Tanko črevo: delitve, inervacija, prekrvavitev, limfna drenaža.
Intestinum tenue, tanko črevo, se začne pri pilorusu in se na svoji poti oblikuje v obliki zank podobnih ovinkov, konča na začetku debelega črevesa. Pri živem človeku dolžina tankega črevesa ne presega 2,7 m in je zelo spremenljiva. V tankem črevesu poteka mehanska (promocija) in nadaljnja kemična predelava hrane v pogojih alkalne reakcije ter absorpcija hranil.
Tanko črevo je razdeljeno na tri dele: 1) dvanajstnik, dvanajstnik, - oddelek, ki je najbližji želodcu, dolg 25 - 30 cm; 2) jejunum, jejunum, ki predstavlja 2/5 tankega črevesa minus dvanajstnik, in 3) ileum, ileum, - preostale 3/5
Inervacija, oskrba s krvjo, limfna drenaža: Arterije tankega črevesa, aa. intestinales jejunales et ileales, prihajajo iz a. mesenterica superior. Dvanajsternik se hrani z aa. pancreaticoduodenalis superiores (iz a. gastroduodenalis) in iz aa. panereaticoduodenales inferiores (iz a. mesenterica superior). Venska kri teče po istoimenskih venah v v. portae.
Limfne žile prenašajo limfo do nodi lymphatici coeliaci et mesenterici (glejte poglavje o limfnem sistemu).
Inervacija iz avtonomnega živčnega sistema. V črevesni steni se nahajajo trije živčni pleteži: subserozni, plexus subserosus, mišično-intestinalni, plexus myentericus, in submukozni, plexus submucosus. Občutek bolečine se prenaša po simpatičnih poteh; zmanjšana peristaltika in izločanje. N. vagus krepi peristaltiko in izločanje.
35. Tanko črevo: topografija in strukturne značilnosti sten različnih oddelkov. duodenum, dvanajstnik, v obliki podkve okoli glave trebušne slinavke. V njem ločimo štiri glavne dele: 1) pars superior je usmerjen na raven I ledvenega vretenca v desno in nazaj in, ki tvori ovinek navzdol, flexura duodeni superior, prehaja v 2) pars descendens, ki se spušča, nahaja se na desno od hrbtenice, do III ledvenega vretenca; tu se pojavi drugi zavoj, flexura duodeni inferior, in črevo gre v levo in tvori 3) pars horizontdlis (spodnji), ki poteka prečno pred v. cava inferior in aorta ter 4) pars ascendens, ki se dvigajo do ravni I-II ledvenega vretenca na levi in spredaj. Topografija dvanajstnika. Na svoji poti se dvanajsternik z notranjo stranjo njenega zavoja zlije z glavo trebušne slinavke; poleg tega je pars superior v stiku s kvadratnim režnjem jeter, pars descendens - z desno ledvico, pars horizontalis prehaja med a. in v. mesentericae seperiores spredaj in aorto ter v. cava inferior - zadaj. Dvanajsternik nima mezenterija in je le delno prekrit s peritoneumom, predvsem spredaj. Razmerje do peritoneuma področja, ki je najbližje pilorusu (za približno 2,5 cm), je enako kot izhodni del želodca. Sprednja površina pars descendens ostane nepokrita s peritoneumom v njegovem srednjem delu, kjer pars aescendens spredaj prečka koren mezenterija prečnega kolona; pars horizontalis spredaj pokriva peritonej, razen majhnega predela, kjer dvanajsternik prečka koren mezenterija tankega črevesa, ki vsebuje vasa mesenterica superiores. Τᴀᴋᴎᴍ ᴏϬᴩᴀᴈᴏᴍ lahko dvanajstnik pripišemo ekstraperitonealnim organom. Ko pars ascendens duodeni preide v jejunum na levi strani 1. ali pogosteje 2. ledvenega vretenca, nastane oster zavoj črevesne cevi, flexura duodenojejunalis, in začetni del jejunuma se spusti navzdol, naprej in levo. Flexura duodenojejunalis zaradi svoje fiksacije na levi strani drugega ledvenega vretenca služi kot identifikacijska točka pri operaciji iskanja začetka jejunuma.
Tanko črevo, intestinum tenue, (grško enteron), Ima obliko cevi, dolge 5-6 metrov. Ima tri dele:
dvanajstnik, dvanajstnik,
jejunum, jejunum,
ileum, ileum.
Jejunum in ileum, ki imata mezenterij, sta združena pod imenom tanko črevo. mezenterično črevo. Večina dvanajstnika se nahaja ekstraperitonealno in je mezenterična.
DVAJANCER
dvanajstniku je začetni del tankega črevesa; ima obliko podkve.
I. Holotopija: nahaja se v desnem hipohondriju, v desnem stranskem in paraumbilikalnem predelu.
II. Skeletotopija:
Zgornji del štrli v višini 1. ledvenega vretenca;
Padajoči del se spušča od nivoja I do nivoja III ledvenih vretenc;
Vodoravni del se nahaja na ravni III ledvenega vretenca;
Ascendentni del se dvigne od nivoja III do nivoja II ledvenega vretenca.
III. Sintopija:
Zgornji del je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, vratom žolčnika in spodaj s prečnim kolonom;
Spuščajoči se del meji na desno ledvico in prečka pred mezenterijem prečnega kolona;
V utoru med glavo trebušne slinavke in padajočim delom dvanajstnika poteka skupni žolčni kanal, ki se odpira v padajoči del na približno polovici višine;
Znotraj podkvastega dvanajstnika je glava trebušne slinavke;
za vodoravnim delom je aorta in spodnja votla vena; pred njim sta zgornja mezenterična arterija in vena.
IV. Makroskopska zgradba organa- v DPC se razlikujejo:
1. štirje deli:
Zgornji del (pri živi osebi je njegov začetni del razširjen - čebula);
Padajoči del
vodoravni del
naraščajoči del
2. trije ovinki:
Zgornji zavoj dvanajstnika (med zgornjim in padajočim delom);
Spodnji ovinek dvanajstnika (med padajočim in vodoravnim delom);
Duodenalna upogibnost (kjer dvanajsternik prehaja v jejunum).
V. Mikroskopska zgradba organa:
Epitel je enoslojni prizmatični (intestinalni tip);
Črevesne resice: znotraj je mlečna (limfna) kapilara, obdana z mrežo krvnih kapilar;
Posamezni limfoidni folikli;
Submukoza je dobro izražena - sluznica ima gube: krožne gube; samo v padajočem delu - vzdolžna guba, ki se konča z veliko papilo dvanajstnika (Vater papilla), kjer se odpirata skupni žolčni vod in pankreatični vod; v 30% primerov je majhna papila dvanajstnika, kjer se odpre akcesorni kanal pankreasa.
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina - serozna in adventitialna; glede na peritoneum, zgornji del in dvanajstnik-kožni zavoj ležita intraperitonealno, preostali deli pa retroperitonealno.
VI. Oskrba organov s krvjo: Dvanajsternik prejema arterijsko kri iz naslednjih arterij:
A. pancreatoduodenalis superior iz a.gastroduodenalis iz a.hepatica communis (truncus coeliacus veja iz pars abdominalis aortae)
A. pancreatoduodenalis inferior iz a.mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae)
Odtok krvi poteka vzdolž vv.pancreatoduodenalis superior et inferior v sistem v. portae.
VII. Inervacija organa: vzdolž organa živčna vlakna tvorijo tako imenovani duodenalni pleksus, plexus duodenalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); z rr.duodenales n.vagi (inervacija bulbarja);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus duodenalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
C) parasimpatično inervacijo zagotavlja rr.duodenales n.vagi.
VIII. Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.
MEZENCIALNI DEL TANKEGA ČREVESA
mezenteričnega dela tankega črevesa vključuje jejunum in ileum. Približno 2/5 mezenteričnega dela pade na jejunum, preostale 3/5 njegove dolžine predstavlja ileum.
Jejunum se začne v višini telesa drugega ledvenega vretenca na levi kot nadaljevanje dvanajstnika po dvanajstno-kožnem zavoju. Njegove zanke ležijo v zgornjem levem delu trebušne votline.
Ileum je nadaljevanje jejunuma. Zavzema spodnji desni del trebušne votline in se konča v predelu desne iliakalne fose, prehaja v cekum.
Tanko črevo ima dve meji:
Mezenterični rob - mesto pritrditve mezenterija;
Prosti rob je obrnjen proti trebušni steni.
Makroskopska struktura jejunuma in ileuma:
1. sluznica, tunica mucosa:
Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem (intestinalni tip);
Črevesne resice pokrivajo celotno površino sluznice; v jejunumu so daljši in njihova gostota je večja kot v ileumu;
Posamezni limfoidni folikli - v jejunumu jih je več;
Skupinski limfoidni mešički (Peyerjevi lisi) – več jih je v ileumu;
Submukoza je dobro izražena in sluznica tvori krožne gube - še posebej številne v začetnem delu jejunuma; postopoma se nižajo in njihova dolžina se zmanjšuje (v končnem delu ileuma gube praktično izginejo).
2. mišična membrana, tunica muscularis:
Notranja plast - krožna
Zunanja plast - vzdolžna
3. zunanja lupina - serozna; glede na peritonej ležita jejunum in ileum intraperitonealno.
Oskrba s krvjo: jejunum in ileum prejemata arterijsko kri na račun a. pancreatoduodenalis inferior, aa. jejunales et ileales iz a. mesenterica superior (veja pars abdominalis aortae).
Odtok krvi poteka vzdolž imenovanih ven v v. mesenterica superior in naprej v sistem v. portae.
Inervacija: vzdolž tankega črevesa živčna vlakna tvorijo tako imenovani črevesni pleksus, plexus intestinalis:
A) aferentno inervacijo zagotavljajo sprednje veje spodnjih torakalnih in zgornjih ledvenih hrbteničnih živcev (spinalna inervacija); od rr. intestinales n.vagi (bulbarna inervacija);
B) simpatično inervacijo zagotavljajo vlakna plexus intestinalis, ki nastanejo iz plexus coeliacusa vzdolž arterij, ki oskrbujejo organ;
C) parasimpatično inervacijo zagotavlja rr. intestinales n.vagi.
Limfna drenaža: limfni odtok se izvaja v nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.
Je najdaljši del prebavnega trakta. Nahaja se med želodcem in debelim črevesom. V tankem črevesu je živilska kaša (himus), obdelana s slino in želodčnim sokom, izpostavljena delovanju črevesnega soka, žolča, soka trebušne slinavke; tu se produkti prebave absorbirajo v krvne in limfne žile (kapilare). Tanko črevo se nahaja v trebuhu (srednji trebuh) navzdol od želodca in prečnega debelega črevesa, ki doseže vhod v medenično votlino. Dolžina tankega črevesa pri živem človeku je od 2,2 do 4,4 m, pri moških je črevo daljše kot pri ženskah. Pri truplu je zaradi izginotja tonusa mišične membrane dolžina tankega črevesa 5-6 m, tanko črevo ima obliko cevi, katere premer na začetku je v povprečju 47 mm. , in na koncu - 27 mm. Zgornja meja tankega črevesa je pilorus, spodnja meja pa ileocekalna zaklopka na mestu izliva v cekum.
Tanko črevo je razdeljeno na naslednje dele:
- dvanajstnik;
- jejunum;
- ileum;
Jejunum in ileum imata za razliko od dvanajstnika dobro definiran mezenterij in veljata za mezenterični del tankega črevesa.
- dvanajstniku predstavlja začetni del tankega črevesa, ki se nahaja na zadnji steni trebušne votline. Dolžina dvanajstnika pri živem človeku je 17-21 cm, pri truplu pa 25-30 cm, črevo se začne od pilorusa in nato podkvasto obkroža glavo trebušne slinavke. Ima štiri dele: zgornji, padajoči, vodoravni in naraščajoči.
- Zgornji del se začne od pilorusa desno od 12. torakalnega ali 1. ledvenega vretenca, gre v desno, nekoliko nazaj in navzgor in tvori zgornji ovinek dvanajstnika, ki prehaja v padajoči del. Dolžina tega dela dvanajstnika je 4-5 cm, za zgornjim delom je portalna vena, skupni žolčni kanal, njegova zgornja površina pa je v stiku s kvadratnim režnjem jeter.
- Padajoči del se začne od zgornje fleksure dvanajsternika na nivoju 1 ledvenega vretenca in se spušča po desnem robu hrbtenice navzdol, kjer se na nivoju 3 ledvenega vretenca ostro obrne v levo, kar povzroči nastanek spodnje fleksure dvanajstniku. Dolžina padajočega dela je 8-10 cm, desna ledvica se nahaja za padajočim delom, skupni žolčni kanal poteka v levo in nekoliko zadaj. Spredaj dvanajstnik prečka koren mezenterija prečnega meningealnega kolona in meji na jetra.
- vodoravni del se začne od spodnjega zavoja dvanajstnika, poteka vodoravno v levo v višini telesa 3. ledvenega vretenca, prečka spodnjo votlo veno, ki leži spredaj na hrbtenici, nato se obrne navzgor in nadaljuje v ascendentni del.
- naraščajoči del se konča z ostrim zavojem navzdol, naprej in levo na levem robu telesa 2. ledvenega vretenca - to je dvanajstlistni nagnjeni zavoj oziroma mesto, kjer dvanajsternik prehaja v jejunum. Upogib je pritrjen na diafragmo s pomočjo mišice, ki obeša dvanajstnik. Za ascendentnim delom je abdominalni del aorte, na mestu prehoda vodoravnega dela v ascendentni nad dvanajsternikom pa poteka zgornja mezenterična arterija in vena, ki vstopata v koren mezenterija tankega črevesa. Med padajočim delom in glavo trebušne slinavke je utor, v katerem se nahaja konec skupnega žolčnega voda. Povezuje se s kanalom trebušne slinavke in se na glavni papili odpre v lumen dvanajstnika.
Dvanajsternik nima mezenterija in se nahaja retroperitonealno. Peritoneum meji na črevo spredaj, razen tistih mest, kjer ga prečkata koren prečne membrane črevesa in koren mezenterija tankega črevesa. Začetni del dvanajstnika - njegova ampula (bulbus) je z vseh strani prekrit s peritoneumom. Na notranji površini stene dvanajstnika so vidne krožne gube, ki so značilne za celotno tanko črevo, ter vzdolžne gube, ki so prisotne v začetnem delu črevesa, v njegovi ampuli. Poleg tega se vzdolžna guba dvanajstnika nahaja na medialni steni padajočega dela. V spodnjem delu gube je velika duodenalna papila, kjer se s skupno odprtino odpirata skupni žolčevod in pankreatični vod. Nad veliko papilo je mala duodenalna papila, v kateri je odprtina akcesornega kanala trebušne slinavke. Duodenalni želeji se odprejo v lumen dvanajstnika. Nahajajo se v submukozi črevesne stene.
Plovila in živci dvanajstnika. Zgornja anteriorna in posteriorna pankreatoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) in inferiorna pankreatoduodenalna arterija (tj. zgornja mezenterična arterija) se približujejo dvanajstniku, ki se med seboj povezujejo in dajejo duodenalne veje na črevesno steno. Istoimenske vene se izlivajo v portalno veno in njene pritoke. Limfne žile črevesja se pošljejo v pankreatoduodenalne, mezenterične (zgornje) celiakalne in ledvene bezgavke. Inervacijo vene-dvanajstnika izvajajo neposredne veje vagusnih živcev in iz želodčnega, ledvičnega in zgornjega mezenteričnega pleksusa.
Rentgenska anatomija dvanajstnika
Določite začetni del dvanajstnika, imenovan "žarnica", ki je viden v obliki trikotne sence, osnova trikotnika pa je obrnjena proti pilorusu in je od njega ločena s zožitvijo (zmanjšanje sfinkterja pilorusa). Vrh "žarnice" ustreza ravni prve krožne gube sluznice dvanajstnika. Oblika dvanajstnika se individualno razlikuje. Torej, oblika podkve, ko so vsi njeni deli dobro izraženi, se pojavi v 60% primerov. V 25% primerov je dvanajstnik v obliki obroča in v 15% primerov - v obliki zanke, ki se nahaja navpično in spominja na črko "U". Možne so tudi prehodne oblike dvanajstnika. Mezenterični del tankega črevesa, v katerega se nadaljuje dvanajsternik, se nahaja pod prečnim kolonom in njegovim mezenterijem in tvori 14-16 zank, ki jih spredaj pokriva veliki omentum. Le 1/3 vseh zank je na površini in je dostopna za pregled, 2/3 pa ležita v globini trebušne votline in za njihov pregled je potrebno poravnati črevo. Približno 2/5 mezenteričnega dela tankega črevesa pripada jejunumu, 3/5 pa ileumu. Med temi deli tankega črevesa ni jasne meje.
Jejunum se nahaja neposredno za dvanajstnikom, njegove zanke ležijo v zgornjem levem delu trebušne votline.
Ileum, ki je nadaljevanje jejunuma, zavzema desni spodnji del trebušne votline in se izliva v slepo črevo v predelu desne iliakalne jame. Jejunum in ileum sta z vseh strani prekrita s peritoneumom (ležita intraperitonealno), ki tvori zunanjo serozno membrano njegove stene, ki se nahaja na tanki subserozni podlagi. V zvezi z dejstvom, da se peritoneum na eni strani približuje črevesju, je gladek prosti rob, prekrit s peritoneumom, in nasprotni mezenterični rob izoliran od jejunuma in ileuma, kjer peritonej, ki pokriva črevo, prehaja v mezenterij. Med obema listoma mezenterija se arterije in živci približajo črevesju, izstopajo vene in limfne žile. Tukaj na črevesju je ozek trak, ki ga peritoneum ne pokriva. Mišična membrana, ki leži pod subserozno bazo, vsebuje zunanjo vzdolžno plast in notranjo krožno plast, ki je bolje razvita od vzdolžne. Na sotočju ileuma pri slepih pride do odebelitve krožne mišične plasti. Submukozna baza poleg mišične membrane je precej debela. Sestavljen je iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, ki vsebuje krvne in limfne žile, živce.
Notranja sluznica ima rožnato barvo na ravni dvanajstnika, jejunuma in sivo-roza na ravni ileuma, kar je razloženo z različno intenzivnostjo oskrbe teh oddelkov s krvjo. Sluznica stene tankega črevesa tvori krožne gube, katerih skupno število doseže 650. Dolžina vsake gube je 1/2-2/3 oboda črevesja, višina gub je približno 8 mm. Gube tvori sluznica s sodelovanjem submukoze. Višina gub se zmanjšuje v smeri od jejunuma do ileuma. Površina sluznice je žametna zaradi prisotnosti izrastkov - črevesnih resic dolžine 0,2-1,2 mm. Prisotnost številnih (4-5 milijonov) resic in gub povečuje absorpcijsko površino sluznice tankega črevesa, ki je prekrita z enoslojno prizmatično pljuvnico in ima dobro razvito mrežo krvi in limfne žile. Osnova resic je vezivno tkivo lamina propria z majhno količino gladkih mišičnih celic. V resici je centralno nameščena limfna kapilara - laktealni sinus. V vsako resico vstopi arteriola, ki se deli na kapilare, iz nje pa izhajajo venule. Arteriole, venule in kapilare v resicah se nahajajo okoli osrednjega laktifernega sinusa, bližje žrelu. Vrčaste celice, ki izločajo sluz (enocelične žleze), so v velikem številu med mukoznimi mukoznimi mukoznimi celicami tankega črevesa. Po celotni površini sluznice med resicami se odprejo številne cevaste črevesne žleze, ki izločajo črevesni sok. Nahajajo se v debelini sluznice. V sluznici tankega črevesa so lokalizirani številni posamezni limfoidni vozli, katerih skupno število pri mladih doseže povprečno 5000. V sluznici ileuma so velike kopičenja limfoidnega tkiva - limfoidni plaki (Peyerjevi obliži) - skupina limfoidnih vozlov, katerih število se giblje od 20 do 60. Nahajajo se na strani črevesja, nasproti mezenteričnega roba, in štrlijo nad površino sluznice. Limfne plošče so ovalne, njihova dolžina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ali več.
Žile in živci jejunuma in ileuma
Črevesju se približuje 15-20 arterij tankega črevesa (veje zgornje mezenterične arterije). Venska kri teče po istoimenskih venah v portalno veno. Limfne žile tečejo v mezenterične (zgornje) bezgavke, iz terminalnega ileuma - v ileokolične vozle. Inervacijo stene tankega črevesa izvajajo veje vagusnih živcev in zgornjega mezenteričnega pleksusa (simpatični živci).
Rentgenska anatomija jejunuma in ileuma
Rentgenski pregled vam omogoča, da vidite položaj in relief sluznice tankega črevesa. Zanke jejunuma se nahajajo na levi in sredini trebušne votline, navpično in vodoravno, zanke ileuma se nahajajo v desnem spodnjem delu trebuha (nekatere njegove zanke se spustijo v malo medenico), navpično in v poševno smer. Tanko črevo na radiografiji je vidno v obliki ozkega traku širine 1-2 cm in z zmanjšanim tonusom stene - 2,5-4,0 cm Obrisi črevesja so neenakomerni zaradi krožnih gub, ki štrlijo v črevesni lumen, katerega višina na rentgenskih posnetkih je 2-3 mm v jejunumu in 1-2 mm v ileumu. Pri majhni količini radiokontaktne mase v lumnu črevesja ("šibka" polnitev) so jasno vidne gube, pri "tesni" polnitvi (veliko mase se vnaša v lumen črevesja) pa velikost, položaj, oblika in obrisi. črevesja.
Inervacijo tankega črevesa izvajajo veje zgornjega mezenteričnega pleksusa, ki spremlja zgornjo mezenterično arterijo in njene veje.
Ta pleksus nastane iz pleksusa celiakije.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - debelo črevo descendens; 8 - zanke tankega črevesa; 9 - mezenterij; 10 - a. ileokolika; 11 - dodatek vermiformis; 12 - cekum; 13 - debelo črevo ascendens; 14 - a. colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - trebušna slinavka (delno izrezana); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - dvanajstnik; 20 - a. hepatica communis; 21 - trebušna aorta.
Zgradba zgornjega mezenteričnega pleksusa je zelo spremenljiva. V nekaterih primerih je spredaj od začetnega odseka zgornje mezenterične arterije 4-5 majhnih vozlov, povezanih med seboj, pa tudi s celiakalnim in aortnim pleksusom. V drugih primerih se eno veliko vozlišče nahaja na sprednji površini zgornje mezenterične arterije, povezano z živčnimi vejami na plexus coeliacus in plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Veje odhajajo od simpatičnih vozlišč do trebušne slinavke, tankega črevesa, pa tudi do slepega, naraščajočega in prečnega debelega črevesa.
"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Oblika dvanajstnika je zelo nestabilna. Najpogosteje ima črevesje obliko podkve, v redkih primerih obročasto ali kotno obliko. "Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
V klinični praksi so flexura et plica duodenojejunalis zelo pomembne, saj so vodilo pri iskanju začetnega dela tankega črevesa v primerih kirurških posegov (gastroenterostomija, resekcija želodca, intestinalna plastika požiralnika itd.). Če jih želite najti, potrebujete velik omentum, dvignite prečno debelo črevo in njegov mezenterij navzgor ter premaknite zanke tankega črevesa v levo in ...
Položaj dvanajstnika ni konstanten, odvisen je od starosti, zamaščenosti in drugih dejavnikov. V starosti in tudi pri shujšanih osebah leži dvanajsternik nižje kot pri mladih, dobro hranjenih osebah (F. I. Valker). Stopnja lokacije posameznih delov dvanajstnika glede na okostje se razlikuje tudi po variabilnosti. Najpogosteje opazimo naslednja razmerja do okostja: zgornji del dvanajstnika ...
Variante sotočja ileuma v slepo Na strani sluznice končnega dela ileuma, na mestu njegovega prehoda v debelo črevo, je ileocekalni ventil, valvula ileocaecalis. Tvorijo ga sluznica in krožna plast mišic ileuma. Razlikuje zgornjo in spodnjo ustnico, ki je usmerjena v lumen debelega črevesa. V predelu ileocekalnega kota nad končnim ...
Peritoneum neenakomerno pokriva dvanajstnik. Njegov zgornji del je brez peritonealne prevleke le v predelu zadnjega spodnjega polkroga črevesne stene, to je na mestu, kjer je črevo v stiku z glavo trebušne slinavke, portalno veno, skupnim žolčnim kanalom in gastroduodenalna arterija. Zato lahko domnevamo, da se začetni del črevesja nahaja mezoperitonealno. Enako je treba upoštevati glede naraščajočega dela črevesja ....
Kazalo teme "Topografija tankega črevesa. Topografija debelega črevesa.":Venska drenaža iz tankega črevesa. Limfne žile tankega črevesa. Bezgavke tankega črevesa. Inervacija tankega črevesa.
Venska drenaža iz tankega črevesa. Neposredne vene izvirajo iz venskega submukoznega pleksusa. Od njih nastanejo ekstraorganske vene, ki tvorijo sistem arkad, podoben arterijskim. Nadalje se kri zbira v v. ileocolica, ž. ileales in w. jejunales. Te vene se združijo in tvorijo zgornjo mezenterično veno, v. mesenterica superior.
Premer zgornje mezenterične vene se giblje od 0,8 do 2 cm Zbira kri iz celotnega tankega in debelega črevesa, z izjemo descendentnega debelega črevesa in leve strani prečnega debelega črevesa, iz katerega kri teče v spodnjo mezenterično veno.
V. mesenterica superior gre v korenu mezenterija vzporedno z istoimensko arterijo desno od nje, poteka pred pars horizontalis duodeni in gre pod glavo trebušne slinavke, kjer se poveže z v. splenica (lienalis), ki tvori portalno veno.
Limfne žile tankega črevesa
Limfne žile tankega črevesa po izstopu iz stene tankega črevesa vstopijo v mezenterij. Včasih jih imenujemo mlečne žile, ker po zaužitju limfa vsebuje veliko maščobe in ima mlečno barvo (chylus). Njihov kaliber je v povprečju 1,5-3,0 mm. Limfne žile mezenterija so številne, jih je 3-4 krat več kot arterij in ven. V limfnih žilah so številni ventili, zaradi česar imajo napolnjene žile jasno obliko.
Bezgavke tankega črevesa
V katerih so limfne žile prekinjene, jih je izjemno veliko (od 100 do 400 vozlov).
Bezgavke tankega črevesa se nahajajo v treh vrstah: prva vrsta bezgavk se nahaja med mezenteričnim robom črevesja in žilnimi loki - periintestinalni vozli, nodi juxtaintestinales. Druga (srednja) vrsta se nahaja na ravni vej in debla a. mesenterica superior.
Tretja vrsta - zgornje osrednje bezgavke, nodi superiores centrales, obdaja začetni del zgornje mezenterične arterije od vratu trebušne slinavke do mesta, kjer je a. dekstra kolike. Nadalje se limfa pošlje v parietalne ledvene bezgavke, predvsem v vmesne, nodi lumbales intermedii, pogosto jih imenujemo interaortocaval, saj se nahajajo med temi žilami.
Eferentne limfne žile ledvene bezgavke se združita v desno in levo ledveno deblo, trunci lumbales, iz katerih vstopa limfa skozi cisterno chyli v trebušni del torakalnega (limfnega) voda. Del limfnih žil tankega črevesa je združen v deblo, truncus intestinalis, ki se mimo osrednjih mezenteričnih vozlišč izliva v začetek torakalnega kanala. To pojasnjuje možnost hitrega metastaziranja malignih tumorjev, širjenja toksinov in patogenih mikroorganizmov skozi limfogeno pot.
Inervacija tankega črevesa
Inervira jejunum in ileum simpatične veje iz solarnega pleksusa, zlasti iz njegovega ganglion mesentericum superius. Tvorijo vzdolž zgornje mezenterične arterije in njenih vej perivaskularni zgornji mezenterični pleksus, plexus mesentencus superior. Parasimpatične in senzorične živčne veje v tanko črevo prihajajo iz vagusnih živcev.