Inhalacijska anestezija se lahko izvaja z masko, endotrahealno in endobronhialno metodo. Najprej morate pripraviti anestezijski aparat za delo. Če želite to narediti, morate: 1) odpreti ventile jeklenk s kisikom in dušikovim oksidom; 2) preverite prisotnost plina v jeklenkah glede na navedbe manometra reduktorja; 3) priključite jeklenke na aparat s pomočjo cevi; 4) če se anestezija izvaja s tekočimi hlapnimi zdravili (na primer halotan), jih vlijemo v uparjalnike; 5) napolnite adsorber s kemičnim absorberjem; 6) ozemljite aparat; 7) preverite tesnost naprave.
Maska anestezija
Za izvedbo anestezije z masko zdravnik stoji na čelu bolnika in mu na obraz nanese masko. S pomočjo trakov se maska pritrdi na glavo. Masko pritrdite z roko in jo tesno pritisnete na obraz. Pacient večkrat vdihne zrak skozi masko, nato pa jo pritrdi na aparat. V 1-2 minutah se vdihne kisik, nato pa se vklopi dobava narkotika. Odmerek narkotične snovi se povečuje postopoma, počasi. Hkrati se kisik dovaja s hitrostjo najmanj 1 l/min. Ob tem anesteziolog nenehno spremlja bolnikovo stanje in potek anestezije, medicinska sestra pa nadzoruje raven krvnega tlaka in pulza. Anesteziolog določi položaj očesnih jabolk, stanje zenic, prisotnost refleksa roženice, naravo dihanja. Ko dosežete kirurško stopnjo anestezije, prenehajte povečevati dobavo narkotične snovi. Za vsakega bolnika se določi individualni odmerek narkotične snovi v volumskih odstotkih, ki je nujen za anestezijo na prvi ali drugi stopnji kirurškega posega (III 1 -III 2). Če je anestezija poglobljena na stopnjo III 3, je treba spodnjo čeljust bolnika pripeljati naprej.
To naredite tako, da s palci pritisnete na kot spodnje čeljusti in jo premaknete naprej, dokler spodnji sekalci niso pred zgornjimi. V tem položaju s prsti držite spodnjo čeljust III, IV in V. Umik jezika lahko preprečite z uporabo zračnih kanalov, ki držijo koren jezika. Ne smemo pozabiti, da med anestezijo na stopnji III 3 obstaja nevarnost prevelikega odmerjanja narkotične snovi.
Ob koncu operacije se dovod narkotične snovi izklopi, bolnik nekaj minut diha kisik, nato pa mu masko odstranimo z obraza. Po končanem delu zaprite vse ventile anestezijskega aparata in jeklenke. Ostanki tekočih narkotičnih snovi se odvajajo iz uparjalnikov. Cevi in vrečka anestezijskega aparata se odstranijo in sterilizirajo v antiseptični raztopini.
Slabosti anestezije z masko
1. Težko ravnanje.
2. Pomembna poraba narkotičnih drog.
3. Tveganje razvoja aspiracijskih zapletov.
4. Toksičnost zaradi globine anestezije.
Endotrahealna anestezija
Pri endotrahealni metodi anestezije narkotična snov vstopi v telo iz aparata skozi cevko, vstavljeno v sapnik. Prednosti metode so, da zagotavlja prosto prehodnost dihalnih poti in se lahko uporablja pri operacijah na vratu, obrazu, glavi; možnost aspiracije bruhanja, krvi je izključena; količina uporabljenega zdravila se zmanjša; izboljša izmenjavo plinov z zmanjšanjem "mrtvega" prostora.
Endotrahealna anestezija je indicirana pri večjih kirurških posegih, uporablja se kot večkomponentna anestezija z mišičnimi relaksanti (kombinirana anestezija). Skupna uporaba več zdravil v majhnih odmerkih zmanjša toksične učinke na telo vsakega od njih. Sodobna kombinirana anestezija se uporablja za izvajanje analgezije, izklop zavesti, sprostitev. Analgezijo in nezavest se doseže z uporabo ene ali več narkotičnih substanc - inhaliranih ali neinhaliranih. Anestezija se izvaja na prvi stopnji kirurškega posega.Mišična relaksacija (sprostitev) se doseže z delnim dajanjem mišičnih relaksantov. Obstajajo tri stopnje anestezije.
I. faza - uvod v anestezijo. Indukcijsko anestezijo je mogoče izvesti s katero koli narkotično snovjo, ki zagotavlja dovolj globok anestetični spanec brez stopnje vzbujanja. Večinoma se uporabljajo barbiturati, pogosto pa se uporablja natrijev tiopental. Zdravila se dajejo intravensko v obliki 1% raztopine v odmerku 400-500 mg (vendar ne več kot 1000 mg). V ozadju indukcijske anestezije se uporabljajo mišični relaksanti in izvaja se trahealna intubacija.
Faza II - vzdrževanje anestezije. Za vzdrževanje splošne anestezije lahko uporabite katero koli zdravilo, ki lahko zaščiti telo pred kirurško travmo (halotan, dušikov oksid s kisikom), pa tudi NLA. Anestezijo vzdržujemo na prvi ali drugi stopnji kirurškega posega (III 1 -III 2), za odpravo mišične napetosti pa dajemo mišične relaksante, ki povzročajo mioplegijo vseh skupin skeletnih mišic, vključno z dihalnimi. Zato je glavni pogoj za sodobno kombinirano metodo anestezije mehansko prezračevanje, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem vrečke ali krzna s pomočjo aparata za umetno dihanje.
Uporaba NLA vključuje uporabo dušikovega oksida s kisikom, fentanilom, droperidolom, mišičnimi relaksanti. Uvodna intravenska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z inhalacijo dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2:1, frakcijskim intravenskim dajanjem fentanila in droperidola - 1-2 ml vsakih 15-20 minut. S povečanjem srčnega utripa se daje fentanil, z zvišanjem krvnega tlaka pa droperidol. Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika. Fentanil izboljša lajšanje bolečin, droperidol zavira vegetativne reakcije.
III stopnja - prekinitev anestezije. Do konca operacije anesteziolog postopoma ustavi dajanje narkotičnih substanc in mišičnih relaksantov. Pacientu se vrne zavest, obnovi se spontano dihanje in mišični tonus. Merilo za oceno ustreznosti spontanega dihanja so kazalniki pO 2, pCO 2, pH. Po prebujanju, obnovi spontanega dihanja in tonusa skeletnih mišic lahko anesteziolog bolnika ekstubira in ga premesti v sobo za okrevanje na nadaljnje opazovanje.
Prednosti kombinirane endotrahealne anestezije
1. Hitra uvedba v anestezijo, brez stopnje vzbujanja.
2. Sposobnost delovanja v fazi analgezije ali stopnje III 1
3. Zmanjšanje porabe narkotičnih zdravil, zmanjšanje toksičnosti anestezije.
4. Enostavna obvladljivost anestezije.
5. Preprečevanje aspiracije in možnost sanacije sapnika in bronhijev.
Delo anesteziologa se prične s pogovorom s pacientom in preučevanjem njegove anamneze (zgodovine) in rezultatov preiskav ter konča zunaj operacijske dvorane.
Kaj se dogaja v operacijski sobi? Takoj, ko bolnika po majhni pripravi pripeljejo/pripeljejo v operacijsko sobo, se začne najpomembnejše – indukcijska anestezija!
Kaj je indukcijska anestezija
Uvodna anestezija je prva, odgovorna in hkrati zelo nevarna faza, v kateri pride do primarne zatemnitve zavesti, prehoda iz stanja budnosti v stanje spanja, to je tako rekoč osnova za nadaljnje globlje anestezija. Na tej točki se najpogosteje lahko razvijejo zapleti, na katere mora biti anesteziolog pripravljen.
Kaj se zgodi s pacientom v operacijski sobi?
Torej, najprej:
- Če je potrebno, potem pred prihodom pacienta anesteziolog in anesteziolog preverita pripravljenost in uporabnost opreme za anestezijo in dihala, laringoskopa (po možnosti dva), endotrahealne cevi potrebne velikosti, sistemov za sledenje, električnih odsesavanje, defibrilator, pa tudi pripravljenost celotne operativne ekipe.
- Nato bolnika odpeljemo v operacijsko sobo, položimo na operacijsko mizo, v periferno ali centralno veno postavimo kapalko, povežemo sledilne sisteme, vklopimo anestezijo in dihalni aparat z dovodom kisika in .
- Šele po tem se začnejo uvodno: sedativi (ali analogi) + se dajejo intravensko, nato (najpogosteje). Za vsa zdravila anesteziolog izračuna posamezne odmerke, odvisno od starosti, višine, teže, začetnega stanja bolnika in pričakovanega trajanja operacije.
- Od tega trenutka naprej je življenje bolnika v njegovih rokah. Zdaj je štetje šlo na sekunde, ker se začne depresija dihanja (neustrezno dihanje), začnemo IVL (pomožno umetno prezračevanje pljuč skozi respiratorno masko).
- Potem ko bolnik po približno 3-5 minutah zaspi in se prepriča, da bolnik spi in ne čuti ničesar, mu uvedemo kratkodelujoče relaksante - ali pa se pod njihovim vplivom začne fibrilacija - neusklajene mišične kontrakcije, to je normalno in pričakovano. . To je najbolj nevaren trenutek - med fibrilacijo so možne bruhanje, regurgitacija in aspiracija kisle želodčne vsebine, zato 12 ur pred operacijo ne morete jesti in piti. V nekaterih primerih se pijejo antacidi - alkalna zdravila, ki znižujejo kislo vsebino želodca.
Fibrilacija se začne od zgornjega dela telesa, anesteziolog pozorno spremlja, kdaj prsti na nogah prenehajo »treseti«, kar pomeni popolno sprostitev, to je »pogojni signal« za anesteziologa, da začne intubacijo sapnika. Za preprečevanje fibrilacije je testni odmerek dolgotrajnega se pogosto izvaja relaksantno delovanje - npr.
- Naprej - vodenje tega je: vstavimo laringoskop, nato dihalno cev v sapnik, preverimo pravilnost intubacije, torej je cev v sapniku in ne v desnem bronhu ali, bog ne daj, v sapniku. požiralnik, optimalno za intubacijo 15-20, največ 30 sekund ., odstranimo laringoskop.
- Pacienta povežemo in damo kirurgu dovoljenje za začetek operacije!
Mnogi se bolj bojijo anestezije kot operacije!! Anesteziologa pogosto vprašajo: "Doktor, se bom zbudil?" Ponavadi odgovorim, da bo vse v redu, zbudil te bom, ko bo operacija končana. Ob predhodnem pogovoru s pacientom mora anesteziolog kot psiholog vliti bolniku zaupanje v uspešen izid operacije in anestezije!
1. Izklop bolnikove zavesti;
2. Ustvarjanje pogojev za intubacijo sapnika.
Uporabili bomo intravensko anestezijo s kratkodelujočimi barbiturati, zlasti natrijevim tiopentalom, saj
1. uporaba tega zdravila vam omogoča hiter razvoj anestezije, brez znakov vzburjenja: po 5-10 sekundah od začetka dajanja zdravila se začne faza površinskega spanca, faza globokega spanca traja 1-2 minut, nato se začne kirurška faza anestezije, ki traja povprečno 12-15 min.
2. izhod iz anestezije je običajno miren, brez znakov vzburjenja; v mirnem okolju se barbiturna anestezija gladko spremeni v sekundarni spanec, ki traja 30-40 minut.
Natrijev tiopental se daje v odmerku 8-10 mg / kg telesne mase bolnika, to je 68 kg * 8 mg \u003d 544 mg - skupni odmerek, saj viala vsebuje 1,0 g, pred dajanjem pa vsebino razredčimo v 20,0 ml sterilne vode za injekcije, v tem primeru je dovolj, da vnesemo 10,88≈11 ml raztopine (X=0,544*20,0/1,0):
Rp.: Thiopentali-natrii lyophilisati 1.0
D.S.: pred dajanjem vsebino viale razredčite v 20,0 ml sterilne vode za injekcije, 11,0 ml injicirajte intravensko počasi! (da se izognemo kolapsu).
Trajanje delovanja je v povprečju 20-25 minut.
Ko bolnik zaspi, mu uvedemo kratkodelujoče depolarizirajoče mišične relaksante, da:
1. olajšati intubacijo;
2. preprečevanje refleksne aktivnosti mišic;
3. olajšati umetno prezračevanje pljuč (zmanjšati upor dihalnih poti pri vdihu).
Za to uporabljamo ditilin v odmerku 102 mg (1,5 mg * 68 kg \u003d 102 mg - skupni odmerek), saj je odmerek 1,5-2 mg / kg telesne mase in ampule - 2% -10,0, dovolj je, da vnesete 0,51 ml raztopine (X=0,102*10,0/2,0):
Rp.: Sol. Ditilin I 2% -10,0
D.S.: injicirajte 0,51 ml raztopine intravensko.
Trajanje delovanja ditilina je v povprečju do 7 minut.
Nato bolnika intubiramo z ukrivljenim rezilom laringoskopa. Endotrahealno cev ustrezne velikosti se z desno roko vstavi ob strani rezilnega kanala laringoskopa do globine 2-4 cm Pravilno lokacijo tubusa določimo z ekskurzijo prsnega koša (enakomerni izleti v desno in levo v polni) in askultativno (enakomerni dihalni zvoki desno in levo v vseh pljučnih poljih). Pravilno nameščeno cev pritrdimo z lepljivim ometom ali trakom iz gaze.
Po intubaciji bolnika prestavimo na ventilator.
Parametri prezračevanja:
Izračun MOV po Darbinyanovi formuli:
MOV (l / min) = telesna teža (kg) / 10 + 1 l (za zmerno hiperventilacijo) →
MOV= 68/10+1=6,8+1=7,8l/min
Izračun MOV na Engstrom-Herzogov nomogram:
Na križišču po podatkih o višini in telesni teži najdemo telesno površino: 1,9 m², na podlagi tega je alveolarna ventilacija 4,2 l/min; če najdene vrednosti nadomestimo v formulo, dobimo zahtevano prostornino prezračevanja:
Obvezno MOD \u003d 1,10 * 4,2 l / min + 17 (0,05 * 1,9 m² + 0,1) = 7,915 l / min.
Torej, potem ko je bolnik 3 minute dihal čisti kisik, vklopimo dušikov oksid in povečamo njegovo koncentracijo na 70-80% in s tem na 20-30% kisika. Da bi bilo razmerje med dušikovim oksidom in kisikom 2:1, smo nastavili parametre prezračevanja, ki temeljijo na dejstvu, da je MOV 8 l / min: dušikov oksid - 5,35 l / min, kisik 2,65 l / min. Pri tej vrsti anestezije nastopi stopnja analgezije 2-3 minute po začetku vdiha, prebujanje pa 5-6 minut po prenehanju dovajanja anestetika, medtem ko v prvih treh minutah prebujanja dušikov oksid hitro difundira iz krvi v alveole, kar ustvarja tveganje za razvoj difuzijske hipoksije, ko je oskrba s kisikom prekinjena. Zato je treba dušikov oksid med vdihavanjem kisika počasi izklopiti 5-6 minut.
V prihodnosti za ohranjanje mišične relaksacije uvedemo dolgodelujoči mišični relaksant - arduan v odmerku 0,04-0,05 mg / kg telesne mase, tako da je skupni odmerek 0,04 * 68 = 2,72 mg, glede na to, da je ampula vsebuje 4 mg, za dosego želenega učinka je treba vnesti 2,72 ml ≈ 3,0 ml raztopine. Trajanje delovanja je približno 50 minut.
Rp.: Arduino 4.0
D.S.: Vsebino viale raztopite v priloženem vehiklu, injicirajte 3,0 ml intravensko.
Če je treba učinek podaljšati, se polovico začetnega odmerka ponovno uvede.
Primarna anestezija:
Uporabljamo osnovno tehniko - nevroleptanalgezijo (močan nevroleptik + močan centralni analgetik). V tem primeru je odmerek droperidola 0,25 mg / kg, fentanila pa 0,005 mg / kg, to je 1 ml droperidola in fentanila na 10 kg telesne mase.
Ker 1 ml raztopine fentanila vsebuje 0,05 mg, pacientova teža pa je 68 kg, je za dosego učinka potrebno dati 6,8 mg, to je 13,6 ml raztopine fentanila.
1,0 ml raztopine droperidola vsebuje 2,05 mg, odmerek 1 mg na 10 kg, skupni odmerek = 6,8 mg, to je 27,2 ml raztopine.
Ta zdravila uvajamo intravensko počasi s hitrostjo ne več kot 1-2 ml / min, razredčeno 2-3 krat.
Rp.: Sol. Fentanili 0,005 % -5,0
D.S.: injicirajte počasi 13,6 ml intravensko
Anestezijo podpira frakcijska uporaba fenianila in droperidola 1-2 ml v 15-20 minutah. 20-30 minut pred koncem operacije se dajanje zdravil ustavi.
Pri namestitvi zadnjih šivov na kirurško rano se ustavi dovajanje dušikovega oksida.
Po 5-10 minutah se bolnik povrne zavest.
Spremljanje med anestezijo:
Spremljanje – prevzem nadzora nad funkcijami in procesi, ugotavljanje odstopanj, napovedovanje nevarnosti in preprečevanje odstopanj.
V ožjem smislu je spremljanje kateri koli indikator v dinamiki.
Po Harvardskem standardu (minimalno spremljanje med operacijo) razlikujemo naslednje obvezne parametre (pravila):
1. v operacijski sobi je obvezna prisotnost anesteziologa in medicinske sestre anesteziologa (izjema je nevarnost obsevanja);
2. merjenje krvnega tlaka in utripa vsakih 5 minut, če je mogoče;
3. stalno spremljanje EKG od uvedbe v anestezijo in do premestitve bolnika na drug oddelek;
4. nadzor ventilacije in hemodinamike:
a) prezračevanje: spremljanje velikosti dihalne vreče;
auskultacija pljuč
spremljanje dihalnih plinov (CO2),
spremljanje vdihanih plinov,
spremljanje CO2 ob koncu plimovanja (preverjen standard).
b) hemodinamika: palpacija pulza,
auskultacija srčnih tonov
opazovanje krivulje krvnega tlaka,
pulzna pletizmografija ali oksimetrija ali spremljanje perifernega pulza z ultrazvočnim aparatom.
5. spremljanje znižanja tlaka v dihalnem krogu s pritiskom z zvočnim ventilom,
6. merjenje telesne temperature za namen diagnosticiranja in zdravljenja suma ali obstoječe intraoperativne hipotermije ali maligne hipotermije.
Infuzijska terapija:
Za infuzijsko terapijo uporabljamo intravenski način dajanja; to bo podaljšalo čas uporabe vene, doseglo visoko volumetrično hitrost infundiranja, zagotovilo nadzor volumna infuzije in omogočilo izvedbo številnih funkcionalnih študij.
Hitrost infundiranja je odvisna od velikosti CVP, premera katetra, ustvarjenega tlaka (atmosferski ali pozitivni tlak v rezervoarju). Obstajajo nomogrami za določanje hitrosti infundiranja, infuzorji za odmerjanje majhnih količin tekočine, vključno s programsko kontrolo.
Za korekcijo nizkega koloidno osmotskega tlaka, nizkega BCC koloidne raztopine se uporabljajo:
1. Poliglukin - sterilna 6% raztopina srednje molekularne frakcije delno hidroliziranega dekstrana (polimer glukoze) v izotonični raztopini natrijevega klorida.
Poliglucin je zdravilo proti šoku, ki nadomešča plazmo in ima hemodinamski učinek. Poliglucin pri akutni izgubi krvi hitro zviša krvni tlak in ga dolgo časa ohranja na visoki ravni. Zdravilo ni strupeno, izloča se predvsem preko ledvic (prvi dan približno 50%). Majhna količina se odloži v retikuloendotelnem sistemu, kjer se postopoma razgradi na glukozo. Vendar pa zdravilo ni vir ogljikovih hidratov.
Poliglucin se uporablja v profilaktične in terapevtske namene pri travmatskem, kirurškem in opeklinskem šoku, akutni izgubi krvi, šoku zaradi zastrupitve, sepsi itd.
Zdravilo se daje intravensko, pri akutni izgubi krvi in intraarterijsko. Da bi preprečili šok med operacijo, se poliglucin daje kapalno; v primeru padca krvnega tlaka preidejo na jet dajanje. Pri močnem znižanju tlaka (pod 60 mm Hg) je priporočljivo intraarterijsko dajanje zdravila (do 400 ml). V pooperativnem obdobju je dajanje poliglucina z curkom kapljic učinkovit način za preprečevanje pooperativnega šoka.
2. Reopoliglyukin (Rheopolyglucinum) - 10% raztopina polimera glukoze - dekstran z relativno molekulsko maso 30.000 - 40.000 z dodatkom izotonične raztopine natrijevega klorida. Zmanjšuje agregacijo krvnih celic, spodbuja gibanje tekočine iz tkiv v krvni obtok. V zvezi s tem zdravilo poveča lastnosti suspenzije krvi, zmanjša njeno viskoznost, pomaga obnoviti pretok krvi v majhnih kapilarah, ima razstrupljevalni učinek, preprečuje in zmanjšuje agregacijo krvnih celic.
Reopoliglukin se tako kot poliglukin izloča iz telesa predvsem preko ledvic, približno 70 % pa se izloči že prvi dan.
Uporablja se za kršitve kapilarnega krvnega pretoka, za preprečevanje in zdravljenje travmatskega, kirurškega in opeklin šoka; kršitve arterijske in venske cirkulacije; za zdravljenje in preprečevanje tromboze in tromboflebitisa, endarteritisa; med srčnimi operacijami, ki se izvajajo s srčno-pljučnim aparatom (za dodajanje v perfuzijsko tekočino); v vaskularni in plastični kirurgiji za izboljšanje lokalne cirkulacije; za razstrupljanje pri opeklinah, peritonitisu, pankreatitisu itd. Za preprečevanje in zdravljenje motenj kapilarnega krvnega pretoka, povezanih s travmatskim, kirurškim in opeklinalnim šokom, se intravensko (v 30-60 ml) uporabi 400-1000 ml (do 1500 ml) reopoligljukina. minut). Pri kirurških posegih na srcu in žilah ga dajemo intravensko pred operacijo v odmerku 10 ml/kg, med operacijo 400-500 ml in v 5-6 dneh po operaciji v odmerku 10 ml/kg na injekcijo. Zapletov po uvedbi reopoliglucina običajno ne opazimo. Vendar pa so možne alergijske reakcije; v teh primerih se daje raztopina kalcijevega klorida, raztopina glukoze, antihistaminiki, zdravila za srce.
3. Želatinol (Gelatinolum) - koloidna 8% raztopina delno prebavljene jedilne želatine v izotonični raztopini natrijevega klorida. Uporablja se kot plazemsko nadomestno sredstvo pri krvavitvah, kirurškem in travmatskem šoku I in II stopnje, pri pripravi pacienta na operacijo, za razstrupljanje telesa; lahko uporabite zdravilo za polnjenje srčno-pljučnih strojev.
Apliciramo ga v primeru akutne izgube krvi in šokovnih stanj, najprej intravensko ali intraarterijsko v curku, nato se prenaša brez kapljanja (100-150 kapljic na minuto), dokler se krvni tlak ne normalizira. Hkrati se lahko injicira do 2000 ml raztopine. Želatinol običajno ne povzroča zapletov. Po dajanju 1-2 dni so lahko beljakovine v urinu, saj se zdravilo delno izloči skozi ledvice v nespremenjeni obliki.
Za korekcijo biokemične sestave krvi z uporabo kristaloidnih raztopin. Najpogosteje se daje izotonična raztopina natrijevega klorida, izotonična raztopina glukoze, po potrebi dodajanje soli kalija, kalcija, elementov v sledovih, vitaminov, novokaina, koencimov. Najbolje je uporabiti standardne raztopine elektrolitov: kalijev aspartat in magnezijev aspartat, laktasol, raztopine Ringerja, Ringer-Locka, Hartmanna, Darrowa itd.
Izbira zdravil se izvaja ob upoštevanju kliničnega stanja bolnika, biokemične sestave krvi. Pri ponovnem izračunu koncentracij raztopin je treba upoštevati, da 1 g KCl vsebuje 13,5 mmol K, 1 g NaCl pa 17 mmol Na.
Za odpravo metabolne acidoze uporabljajo se natrijev bikarbonat (4-8%), raztopina trisamina (3,66%). Na podlagi vrednosti BE se zahtevani volumen 4% raztopine natrijevega bikarbonata izračuna po formuli: D \u003d (BE * telesna teža) / 2, kjer je D prostornina 4% raztopine natrijevega bikarbonata. Zahtevani volumen raztopine trisamina je določen s formulo: D = BE * telesna teža, kjer je D prostornina raztopine trisamina.
Infuzijsko zdravljenje z zdravili se uporablja za dajanje antibiotikov, hormonov, analgetikov, vazoaktivnih snovi, vitaminov, encimov itd.
Kontrola infuzijske terapije se izvaja z beleženjem kazalnikov splošne in centralne hemodinamike, vključno s CVP, izvajanjem pulzne oksometrije, določanjem vsebnosti hemoglobina, hematokrita, osmolarnosti, koloidno-onkotskega tlaka krvne plazme, CBS, sestave plinov krvi itd. terapijo je treba izvajati enakomerno čez dneve, večinoma pa podnevi. Vsa transfundirana zdravila in rezultati študij so zabeleženi v posebni kartici.
Ocena ustreznosti anestezije:
Ocena ustreznosti anestezije se izvaja po naslednjih parametrih:
1. Klinična slika: barva, vlažnost kože, kapilarni utrip;
2. Stanje indikatorjev SBP, srčnega utripa,
4. Koncentracija stresnih hormonov (adrenalin, norepinefrin, kortizol itd.);
5. Koncentracija sladkorja v krvi (poveča se s stresom);
6. Urna diureza.
Umik bolnika iz anestezije:
20-30 minut pred koncem operacije se ustavi uvedba zdravil, ki zagotavljajo osnovno anestezijo (fentanil + droperidol).
Pri namestitvi zadnjih šivov na kirurško rano se ustavi dovajanje dušikovega oksida. Dušikov oksid je treba počasi izklopiti med vdihavanjem kisika 5-6 minut.
Po 5-10 minutah se bolnik povrne zavest. Ko bolnik pride k sebi, se mu povrnejo zavest, refleksi in mišični tonus, opravimo ekstubacijo.
Ocena okrevanja zavesti, refleksov, mišičnega tonusa:
Ocena okrevanja zavesti, refleksov, mišičnega tonusa se izvaja z naslednjimi testi:
Pacienta vprašamo:
1. odprite oči;
2. pokazati jezik;
3. stisnite prste v pest;
4. dvignite glavo in držite vsaj 5 sekund;
5. globoko izdihnite.
zapleti:
1. Med intubacijo so lahko povezani z napačno uvedbo cevke v požiralnik, njeno napačno lokacijo v sapniku ter neusklajenostjo velikosti cevke in grla. V primeru neuspešne intubacije se ventilacija izvaja s kisikom skozi masko. Po odpravljanju znakov hipoksije se ponovijo poskusi, z uporabo optimalnega položaja, če je potrebno, spremenite rezilo. Pripravite komplet za traheostomijo.
2. Dolgotrajno (2-3 ure) vdihavanje dušikovega oksida v koncentraciji 75-80% spremlja razvoj hipoksemije. Poveča se periferni žilni upor, opazimo hipertenzijo, aritmijo, tahipnejo, podaljšanje časa strjevanja krvi, povečanje števila limfocitov in polimorfonuklearnih celic (po 24 urah se ne vrne v normalno stanje). Za preprečevanje zapletov se dušikov oksid v visokih koncentracijah odsvetuje bolnikom s hudim kisikovim dolgom, anemijo, hipertenzijo, angino pektoris.
3. Pri uporabi fentanila, zlasti pri hitrem vnosu v veno, je možna depresija dihanja, ki jo lahko odpravimo z intravenskim dajanjem naloksona. Lahko se pojavi motorično vzbujanje, krč in togost mišic prsnega koša in okončin, bronhiolospazem, hipotenzija, sinusna bradikardija. Bradikardijo odstranimo z atropinom (0,5-1 ml 0,1% raztopine).
4. Pri uporabi droperidola je treba skrbno spremljati stanje krvnega obtoka in dihanja. Veliki odmerki lahko povzročijo znižanje krvnega tlaka in depresijo dihanja. Močno se okrepi delovanje mišičnih relaksantov, analgetikov, zdravil.
5. Za preprečevanje zapletov z uvedbo tiopental-natrija, povezanih s povečanjem tonusa vagusnega živca (laringospazem, krč mišic, bronhijev, povečano slinjenje itd.), se bolniku pred anestezijo daje atropin ali metacin. Antagonist natrijevega tiopentala je bemegrid.
6. Zapletov pri uporabi ditilina običajno ne opazimo. Vendar pa je treba upoštevati, da je v nekaterih primerih lahko povečana občutljivost na ditilin s podaljšano depresijo dihanja, kar je lahko povezano z genetsko določeno kršitvijo tvorbe holinesteraze. Razlog za podaljšano delovanje zdravila je lahko tudi hipokalemija.
Bibliografija:
1. O. A. Dolina. "Anesteziologija in oživljanje". Proc. dodatek. - M.: Medicina, 1998;
2. Predavanja iz anesteziologije in reanimacije, IGMA, 2006;
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije
Državna medicinska akademija Iževsk
Oddelek za anesteziologijo in reanimacijo
vodja oddelka
Izredni profesor, dr.
A. V. Matvejev
pomočnik učitelja,
S.A. Šiškin
Kustos - študent
507 gr. ležati. fak.
A.L.Bezumov
UTEMELJITEV ZA SPLOŠNO ANESTEZIJO
Medvedjev Nikolaj Petrovič
Glavna bolezen: Obliterirajoča ateroskleroza žil spodnjih okončin.
Preberite:
|
I. faza - uvod v anestezijo. Uvodna anestezija se lahko izvede s katero koli narkotično snovjo, proti kateri nastopi dovolj globok anestetični spanec brez stopnje vzburjenja. Večinoma se uporabljajo barbiturati. fentanil v kombinaciji s sombrevinom, mlet s sombrevinom. Pogosto se uporablja tudi natrijev tiopental. Zdravila se uporabljajo v obliki 1% raztopine, se dajejo intravensko v odmerku 400-500 mg. V ozadju indukcijske anestezije se dajejo mišični relaksanti in izvaja se trahealna intubacija.
Faza II - vzdrževanje anestezije. Za vzdrževanje splošne anestezije lahko uporabite katero koli zdravilo, ki lahko zaščiti telo pred kirurško travmo (halotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), pa tudi nevroleptanalgezijo. Anestezijo vzdržujemo na prvi-drugi stopnji kirurškega stadija, za odpravo mišične napetosti pa dajemo mišične relaksante, ki povzročajo mioplegijo vseh skupin skeletnih mišic, tudi dihalnih. Zato je glavni pogoj za sodobno kombinirano metodo anestezije mehansko prezračevanje, ki se izvaja z ritmičnim stiskanjem vrečke ali krzna ali z uporabo aparata za umetno dihanje.
V zadnjem času je najbolj razširjena nevroleptanalgezija. Pri tej metodi se za anestezijo uporablja dušikov oksid s kisikom. fentanil, droperidol. mišični relaksanti. Uvodna intravenska anestezija. Anestezijo vzdržujemo z inhalacijo dušikovega oksida s kisikom v razmerju 2:1, frakcijskim intravenskim dajanjem fentanila in droperidola 1-2 ml vsakih 15-20 minut. S povečanjem srčnega utripa se daje fentanil. z zvišanjem krvnega tlaka - droperidol. Ta vrsta anestezije je varnejša za bolnika. fentanil izboljša lajšanje bolečin, droperidol zavira vegetativne reakcije.
III stopnja - prekinitev anestezije. Do konca operacije anesteziolog postopoma ustavi dajanje narkotičnih substanc in mišičnih relaksantov. Pacientu se vrne zavest, obnovi se samostojno dihanje in mišični tonus. Merila za oceno ustreznosti spontanega dihanja so indikatorji PO2, PCO2 in pH. Po prebujanju, obnovi spontanega dihanja in tonusa skeletnih mišic lahko anesteziolog bolnika ekstubira in ga prepelje na nadaljnje opazovanje v sobo za okrevanje.
Metode nadzora nad izvajanjem anestezije. Med splošno anestezijo se nenehno določajo in ocenjujejo glavni parametri hemodinamike. Izmerite krvni tlak, utrip vsakih 10-15 minut. Pri osebah z boleznimi srca in ožilja ter pri operacijah na prsnem košu je še posebej pomembno stalno spremljanje srčne aktivnosti.
Za določitev stopnje anestezije je mogoče uporabiti elektroencefalografsko opazovanje. Za nadzor prezračevanja pljuč in presnovnih sprememb med anestezijo in operacijo je potrebno preučiti kislinsko-bazično stanje (PO2, PCO2, pH, BE).
Medicinska sestra med anestezijo vodi anestezijsko karto pacienta, v katero nujno beleži glavne kazalnike homeostaze: pulz, krvni tlak, centralni venski tlak, frekvenco dihanja in parametre ventilatorja. Ta zemljevid odraža vse faze anestezije in operacije, označuje odmerke narkotičnih snovi in mišičnih relaksantov. so zapisana vsa zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, vključno s transfuzijskimi mediji. Zabeležen je čas vseh stopenj operacije in dajanja zdravil. Na koncu operacije se določi skupna količina vseh uporabljenih zdravil, kar je zapisano tudi v anestezijski kartici. O vseh zapletih med anestezijo in operacijo se vodi evidenca. Kartica za anestezijo je vgrajena v anamnezo.
Po nastopu spanja se v isto veno injicira 1% (10-15 ml) ali 2% (5-8 ml) raztopina ditilina in se intubira. Kot poudarja I. N. Mukovozov, je kubitalno veno bolje uporabiti za dajanje različnih raztopin in transfuzijo krvi, saj se tromboflebitis v pooperativnem obdobju pogosto pojavi med venesekcijo velike vene podkožja na spodnjem udu.
Bolje je injicirati zdravila in transfuzirati kri v veno zgornjega uda na strani, ki je nasprotna glavni operaciji, saj je to za kirurga manj neprijetno. Če so vene slabo izražene ali so v predelu komolca brazgotine, je treba izvesti venepunkcijo na drugi roki, tudi če je za kirurga manj priročna, ali venesekcijo velike vene podkožja v predel notranjega gležnja (rez 1,5-2 cm pred notranjimi gležnji).
V zvezi z vnosom raztopine tiopentala ali heksenala v veno se pri nekaterih bolnikih zmanjša globina dihanja in pogostost dihalnih gibov, zelo redko se pojavijo krči grla in zadrževanje diha (AA Volikov, IN Mukovozov, 1959 itd.).
Metoda rektalne anestezije pri majhnih otrocih je naslednja: zjutraj otrok ni hranjen; po čistilnem klistirju 30 minut. pred operacijo se v danko (na oddelku) injicira 5% raztopina tiopentala s hitrostjo 0,5 ml na 1 kg telesne mase.
Po 8-10 minutah. otrok začne zaspano stanje in po 15-20 minutah. zaspi. V zaspanem stanju otroka odpeljemo v operacijsko sobo, kjer se po potrebi v veno dodatno injicira 2-3 ml 1% raztopine tiopentala. Po nastopu dovolj globokega spanca intravensko dajemo kratkodelujoči relaksant in ga intubiramo.
Za indukcijsko anestezijo pri otrocih se pogosto uporablja vdihavanje dušikovega oksida s kisikom (v razmerju 4:1 in 3:1) z masko.
Spučemu otroku naredimo venepunkcijo kubitalne vene in ji najprej injiciramo 1% raztopino tiopentala ali heksenala (s hitrostjo ne več kot 3 mg / kg), nato pa kratkodelujoči relaksant.
Če vene ni mogoče punktirati, se relaksant injicira intramuskularno v predel brade ali intralingvalno; hkrati pa se sprostitev mišic in zaustavitev dihanja pojavita skoraj istočasno kot po intravenski aplikaciji.
"Osnove kirurškega zobozdravstva",
Yu.I. Bernadsky