Arterijska oskrba s krvjo v jetrih in žolčnem sistemu. Oskrba s krvjo v jetrih Veje skupne jetrne arterije

Finančna arterija Biblioman. Knjiga ducat Finančna arterija Anatolij Krym. Trobenta: Romanca z denarjem. – M.: Amarkord, 2011. – 416? – 3000 izvodov Groteskni roman o hibah poreformnega obstoja. Nekoč je bil en preprost fant, a tukaj je njegov bratranec Stepan

ARTERIJA

ARTERIA Rabin Moshe Ephraim, vnuk Baal Šema, je bil nasprotnik poljskih hasidov, ker je slišal, da prehudo uničujejo svoje meso in uničujejo božjo podobo v sebi, namesto da bi izpopolnili vse dele svojega telesa in jih združili z dušo v eno

Dolžina lastne jetrne arterije se giblje od 0,5 do 3 cm, premer je od 0,3 do 0,6 cm Z majhnim premerom lastne jetrne arterije običajno opazimo dodatne jetrne arterije. Desna želodčna arterija se odcepi od lastne jetrne arterije, manj pogosto daje veje žolčniku, dvanajstniku in pilorusu. V srednji tretjini hepatoduodenalnega ligamenta se pravilna jetrna arterija razdeli na dve, včasih tri jetrne veje.

Desna jetrna veja ima dolžino 2-4 cm, premer 0,2-0,4 cm, pogosteje se nahaja zadaj od skupnega jetrnega kanala, manj pogosto pred njim. V večini primerov oddaja arterijo žolčnika, a. cystica, in se usmeri v desni reženj jeter, se nahaja v bližini vratu žolčnika. Včasih sta dve veji, ki vodita v desni reženj jeter. V takih primerih se lahko eden od njih nahaja spredaj, drugi pa zadaj od skupnega jetrnega kanala.

Opažamo tudi različice, ko se desna veja jetrne arterije nahaja pod skupnim jetrnim kanalom in na svoji poti prečka skupni žolčevod.

Leva jetrna veja gre na levo stran prečnega utora, ki oskrbuje s krvjo levo, pogosto kvadratno, kot tudi repne režnje jeter. Njegova dolžina je približno enaka dolžini desne veje (2-3 cm), njen premer pa je nekoliko manjši - 0,2-0,3 cm.

Desna in leva jetrna veja v bližini vrat ali v jetrnem parenhimu so razdeljeni na veje drugega reda, ki pa se delijo na manjše veje v snovi jeter.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Pogosto je večji omentum pritrjen na jetra ali zraščen z jetri. Takšne adhezije pogosto opazimo na območju žolčnika. Med diafragmo in zgornjo površino desnega režnja jeter je režasti prostor - jetrna vrečka, ki od zgoraj doseže koronarni ligament jeter in je ločena od predželodčne vrečke s falciformnim ligamentom. Na dnu vrečka komunicira s predomentalno vrzeljo in z ...

Ekstrahepatični žolčevodi vključujejo desni in levi jetrni, skupni jetrni, cistični in skupni žolčevod. Na vratih jeter desni in levi jetrni kanal izstopata iz parenhima, ductus hepaticus dexter et sinister. Levi jetrni kanal v jetrnem parenhimu nastane s sotočjem sprednje in zadnje veje. Sprednje veje zbirajo žolč iz kvadratnega režnja in iz sprednjega ...

Preskrba s krvjo. Kri v jetra prihaja iz dveh virov: jetrne arterije in portalne vene. Krvne žile jeter in žolčnika (želodec in trebušna slinavka delno izrezani) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. želodčna sinistra; 4 - prekat; 5 - truncus coeliacus; 6 - a ....

Jetrna arterija je veja celiakijskega debla. Prehaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato pa se dvigne med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčevoda, ter na vratih jeter. je razdeljen na desno in levo vejo. Njene veje so tudi desna želodčna in gastroduodenalna arterija. Pogosto obstajajo dodatne veje. Na jetrih darovalcev je bila natančno proučena topografska anatomija, v primeru poškodbe trebuha ali kateterizacije jetrne arterije je možna njena stratifikacija. Embolizacija jetrne arterije včasih vodi do razvoja gangrenoznega holecistitisa.

Klinične manifestacije

Diagnoza se redko postavi v življenju bolnika; malo je del, ki opisujejo klinično sliko. Klinične manifestacije so povezane z osnovno boleznijo, kot je bakterijski endokarditis, periarteritis nodosa, ali pa so določene glede na resnost operacije v zgornji trebušni votlini. Bolečina v epigastričnem predelu na desni se pojavi nenadoma in jo spremljata šok in hipotenzija. Pri palpaciji desnega zgornjega kvadranta trebuha in roba jeter opazimo bolečino. Zlatenica se hitro razvija. Običajno se odkrijejo levkocitoza, zvišana telesna temperatura in biokemični krvni testi kažejo znake citolitičnega sindroma. Protrombinski čas se močno poveča, pojavi se krvavitev. Z okluzijo velikih vej arterije se razvije koma in bolnik umre v 10 dneh.

Potrebno je izvesti jetrna arteriografija. Uporablja se lahko za odkrivanje obstrukcije jetrne arterije. V portalnih in subkapsularnih regijah se razvijejo intrahepatični kolaterali. V ligamentnem aparatu jeter nastajajo ekstrahepatični kolaterali s sosednjimi organi [3].

Skeniranje.Infarkti so običajno okrogli ali ovalni, občasno klinasti, ki se nahajajo v središču organa. V zgodnjem obdobju jih zaznamo kot hipoehogena žarišča na ultrazvoku (ultrazvok) ali nerazločno razmejena območja zmanjšane gostote na računalniških tomogramih, ki se z uvedbo kontrastnega sredstva ne spremenijo. Kasneje so infarkti videti kot konfluentna žarišča z jasnimi mejami. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko zazna infarkt kot območja z nizko intenzivnostjo signala na slikah, uteženih s T1, in visoko intenzivnostjo na slikah, uteženih s T2. Veliki infarkti lahko tvorijo "jezera" žolča, ki včasih vsebujejo plin.

Zdravljenje mora biti usmerjen v odpravo vzroka škode. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje sekundarne okužbe pri hipoksiji jeter. Glavni cilj je zdravljenje akutne hepatocelularne insuficience. V primeru poškodbe arterije se uporablja perkutana embolizacija.

Poškodba jetrne arterije med presaditvijo jeter

Ko so žolčni kanali poškodovani zaradi ishemije, govorijo o ishemični holangitis.Razvija se pri bolnikih, ki so bili podvrženi presaditvi jeter s trombozo ali stenozo jetrne arterije ali okluzijo paraduktalnih arterij |8[. Diagnozo ovira dejstvo, da slika pri študiji biopsijskih vzorcev lahko kaže na obstrukcijo žolčevodov brez znakov ishemije.

Po presaditvi jeter z arteriografijo odkrijemo trombozo jetrne arterije. Dopplerjeva študija ne omogoča vedno odkrivanja sprememb, poleg tega je pravilna ocena njenih rezultatov težka [b]. Prikazana je visoka zanesljivost spiralnega CT.

Anevrizme jetrne arterije

Anevrizme jetrnih arterij so redke in predstavljajo eno petino vseh visceralnih anevrizem. Lahko so zaplet bakterijskega endokarditisa, nodoznega periarteritisa ali arterioskleroze. Med vzroki se povečuje vloga mehanskih poškodb, na primer zaradi prometnih nesreč ali zdravstvenih posegov, kot so operacije žolčevodov, biopsija jeter in invazivne rentgenske študije. Lažne anevrizme se pojavijo pri bolnikih s kroničnim pankreatitisom in tvorbo psevdocist, hemobilija je pogosto povezana z lažnimi anevrizmi. Anevrizme so prirojene, intra- in ekstrahepatične, velikosti od glavice žebljička do grenivke. Anevrizme najdemo na angiografiji ali jih odkrijemo naključno med operacijo ali obdukcijo.

Klinične manifestacije pestro. Le tretjina bolnikov ima klasično triado: zlatenico |24|, bolečine v trebuhu in hemobilijo. Bolečina v trebuhu je pogost simptom; obdobje od njihovega pojava do rupture anevrizme lahko doseže 5 mesecev.

Pri 60-80 % bolnikov je razlog za primarni obisk pri zdravniku pokanje spremenjene žile z izlivom krvi v trebušno votlino, žolčevod ali prebavil in razvoj hemoperitoneja, hemobilije ali hematemeze.

Ultrazvok vam omogoča, da naredite preliminarno diagnoza; potrjeno je z arteriografijo jeter in CT s kontrastom (glej sliko 11-2).

Zdravljenje. Za intrahepatične anevrizme se uporablja angiografsko vodena embolizacija (glej slike 11-3 in 11-4) Pri bolnikih z anevrizmo skupne jetrne arterije je nujen kirurški poseg. V tem primeru se arterija veže nad in pod mestom anevrizme.

Jetrne arteriovenske fistule

Pogosti vzroki za arteriovenske fistule so tope poškodbe trebuha, biopsija jeter ali tumorji, običajno primarni rak jeter. Bolniki z dedno hemoragično telangiektazijo (Randu-Weber-Oslerjeva bolezen) imajo več fistul, ki lahko povzročijo kongestivno srčno popuščanje.

Če je fistula velika, lahko slišimo šumenje nad desnim zgornjim kvadrantom trebuha. Jetrna arteriografija lahko potrdi diagnozo. Kot terapevtski ukrep se običajno uporablja embolizacija z želatinsko peno.

Lastna jetrna arterija ki leži na levi strani žolčevodov, je razdeljen na dve veji, ki se razhajata na straneh in se usmerita na desni in levi reženj jeter. Včasih se na tej ravni skupna jetrna arterija razdeli na tri veje (desno, levo in srednjo). Te arterije se sprva nahajajo tudi medialno od žolčevodov. Portalna vena leži globlje pod arterijskimi jetrnimi vejami, ki mejijo na skupni jetrni kanal na desni.

V zgornji tretjini ligamenta na desni je cistični kanal na mestu njegovega prehoda v vrat žolčnika, nad njim poteka cistična arterija, desna veja jetrne arterije pa se nahaja zadaj. Več medialno od cističnega kanala v srednjem delu jetrnih vrat ležita desni in levi jetrni kanal, ki sta tu povezana s skupnim jetrnim kanalom. Za skupnim jetrnim kanalom je desna veja jetrne arterije, v redkejših primerih leži spredaj od kanala.

Leva veja jetrne arterije, ki vodi v sprednji del levega vzdolžnega utora jeter, se nahaja 1-1,5 cm medialno od jetrnih kanalov. Pod jetrnimi kanali, kot tudi vejami jetrne arterije, poteka portalna vena, ki se tu deli na desno in levo vejo.

Če skozi hepatoduodenalni ligament preide dodatna jetrna arterija, potem leži posteriorno od portalne vene in se usmeri navzgor, odstopi v desno, bližje prostemu robu hepatoduodenalnega ligamenta in nato vstopi v jetrni parenhim med desno vejo portalno veno in desni jetrni kanal.

"Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Zgornja površina jeter meji na diafragmo; na desni je površina stika z diafragmo večja kot na levi. Pod rebrnim lokom v epigastrični regiji so jetra v stiku s sprednjo trebušno steno. Polje stika jeter s sprednjo trebušno steno ima obliko trikotnika, katerega stranice sta desni in levi obalni lok, osnova pa je sprednji rob jeter. V primerih prolapsa jeter, ...

Živci vrat jeter in žolčnika. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. želodčna sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - prekat; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et…

Oblika in velikost utorov spodnje vene cave sta zelo različni. Njegova dolžina se giblje od 5-9 cm, širina - 3-4 cm.V večini primerov je spodnja vena cava potopljena v utor za 3/4 svojega premera. Med desnim in repnim režnjem je vezivno tkivo, ki je zraščeno z zadnjo steno spodnje votline vene. Včasih pride desni reženj jeter v stik z...

Žolčnik, vesica fellea, se nahaja v fossa vesicae fellae jeter: ima hruškasto ali vretenasto obliko in vsebuje 40-60 ml žolča. Njegova dolžina je 5-13 cm, širina na dnu je 3-4 cm.V nekaterih primerih se žolčnik nahaja levo od lig. teres hepatis in je zlit z visceralno površino levega režnja jeter. Položaj mehurčka ni konstanten. Njeno dno je pogosteje ...

Sintopija spodnje površine jeter (shema). 1 - mesto uporabe želodca in dvanajstnika; 2 - mesto uporabe desne ledvice; 3 - mesto uporabe desne nadledvične žleze; 4 — kraj pridnosti križnega debelega črevesa. Spodnja površina levega režnja jeter je v stiku z manjšim omentumom, manjšo ukrivljenostjo in zgornjim delom sprednje stene želodca. V redkih primerih je levi reženj sosednji ...

Stran 1 od 2

Jetrna arterija je veja celiakijskega debla. Prehaja vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke do začetnega dela dvanajstnika, nato pa se dvigne med listi malega omentuma, ki se nahaja pred portalno veno in medialno od skupnega žolčevoda, ter na vratih jeter. je razdeljen na desno in levo vejo. Njene veje so tudi desna želodčna in gastroduodenalna arterija. Pogosto obstajajo dodatne veje. Topografska anatomija natančno preučena na jetrih darovalcev)