Za splošne zdravnike
Glomerulonefritis: Diagnoza, zdravljenje, preprečevanje
1. Opredelitev, ICD, epidemiologija, dejavniki in tvegane skupine, pregled.
2. Razvrstitev.
3. Načela in algoritmi kliničnih in laboratorijskih in instrumentalnih diagnozo bolezni pri odraslih, otrocih, starejših, nosečih ženskah itd. Skupine bolnikov v ambulantnih pogojih. Diferencialna diagnoza (seznam nozoloških oblik).
4. Merila za zgodnje diagnostike.
5. Zapleti bolezni.
6. Splošna načela zdravljenja v ambulantnih pogojih.
7. Zdravljenje, odvisno od resnosti, značilnosti tečaja bolezni in naravo kombinirane patologije.
8. Zdravljenje v posameznih kategorijah bolnikov: odrasli, otroci, starejši, nosečnice.
9. Izobraževanje bolnikov po zdravljenju v bolnišnici.
10. Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki.
11. Indikacije za hospitalizacijo bolnika.
12. Preprečevanje. Usposabljanje bolnikov.
13. Napoved.
14. Postopek za zagotavljanje medicinske in diagnostične pomoči v ambulantnih poliklinskih pogojih: blok diagram, organizacija poti bolnikov, spremljanje, interakcija s organi za socialno varnost.
15. Reference.
Seznam okrajšav:
AG - Arterijska hipertenzija
Na - protitelesa
BPGN - Glomerulonefritis za hitro vožnjo
GN - glomerulonefritis.
Ogne - akutni glomerulonefritis
OPP - Akutna poškodba ledvic
NSAID - Nenavadna protivnetna zdravila
SST - Sistemske bolezni vezivnega tkiva
SCF - Hitrost glomerularne filtracije
HBP - kronična bolezen ledvic
HGN - kronični glomerulonefritis
Glomerulonefritis (GG)
1. Opredelitev.
Glomerulonefritis, natančneje, glomerulonefritis je koncept skupine, ki vključuje bolezni glomerov ledvic z imunskim mehanizmom lezije, označene: z akutnim glomerulonefritis (FEN), ki je razvil po streptokokni ali drugi okužbi z nephithic sindrom, namenjen za obnovitev; s subakutnimi / hitrim prehodom GN (BPGN) - nefrotični ali nefrotični-jade sindrom s hitrim prehodom, ki je poslabšanje ledvičnih funkcij; V kronični GG (HGN) - počasi progresivni tok s postopnim razvojem kronične odpovedi ledvic.
2. Kode na ICD-10:
N00 Acute Jade sindrom. N03 Chronic Jade sindrom.
Pri izvajanju biopsije se uporabljajo morfološka merila razvrščanja CHN:
N03,0 manjše glomerularne motnje;
N03.1 Osmerne in segmentne glomerularne škode;
N03.2 Razpršena membrana glomerulonefritis; .
N03.3 Razpršeni mesangilni proliferativni glomerulonefritis;
N03.4 Razpršeni endokapilnarski proliferativni glomerulonefritis;
N03.5 Razpršeno mesangiopallar glomerulonefritis;
N03.6 Gosta bolezen sedimentov;
N03.7 Diffuser Sychelle glomerulonefritis;
N03.8 Druge spremembe;
N03 .9 neudobna sprememba.
3. Epidemiologija.
Pojavnost ognja Pri odraslih - 1-2 bolezni na 1000 primerov HGN. Jelke se pogosto pojavljajo pri otrocih, starih 3-7 let (5 - 10% otrok z epidemičnim žrebcem in 25% pri okužbah kože) in manj pogosto pri odraslih 20-40 let. Moški bolni so 2-3 krat pogosteje kot ženske. Možne so primeri sočasnih ali epidemičnih primerov Jade. Rasne ali etnične značilnosti so odsotne. Višja pojavnost v socialno-ekonomskih skupinah, ki ne izpolnjujejo dovolj higienskih pravil. Pojavnost HGN - 13-50 primerov na 10.000 prebivalcev. CHN je pogosteje opaziti pri moških. HGN se lahko razvije v kateri koli starosti, najpogosteje pri otrocih pa 3-7 let in odraslih 20-40 let. Smrtnost za GC je mogoča od zapletov hipertenzije, nefrotskega sindroma: kap: OPN, hipovolemični udar, venska tromboza. Umrljivost na CHN na tipilu III-V kronične ledvične bolezni (HBP) je posledica bolezni srca in ožilja.
Dejavniki tveganja: Streptococcal Pharyngitis, Strepttodermija, infektivni endokarditis, sepsa, pnevmokokne pljučnice, trebušne tyquidhoid, meningokoksalna okužba, virusni hepatitis B, nalezljiva mononukleoza, epidemični vapotitis, nočišče, okužba, ki jo povzročajo virusi, itd.). Skupine za tveganje: Osebe, ki niso v skladu s pravili higiene, z nizkim socialnim statusom, ki imajo streptokokne okužbe. Pregled GN. Ni držal .
4. Razvrstitev.
Klinična klasifikacija GN
(E.M.Tareyev, 1958; 1972; t.e. careeva, 1988).
S tokom: 1. Easy GN. 2.wasy (hitro premikanje). GN.
3. Kronični GN.
Z etiologija : a) post-stockokok, b) post-nalezljiv.
Epidemiologija : a) epidemija; b) Spadadic.
O kliničnih oblikah. Latentna oblika(Spremembe samo v urinu; ni perifernega edema, krvni tlak se ne poveča) - do 50% primerov kroničnega GG. Hematurična oblika - Bergeova bolezen, Iga-nephrit (ponavljajoča se Hematurija, Edema in AG pri 30-50% bolnikov) - 20-30% primerov kroničnega GG. Hipertenzivna oblika (Spremembe v urinu, AG) - 20-30% primerov. Neftyal form. (nefrotski sindrom - masivna proteinurija, hipoalbuminurija, otekanje, hiperlipidemija; AG NO) - 10% primerov kroničnega GG. Od vgrajena oblika (Nefrotski sindrom v kombinaciji z AG in / ali Hematurijo in / ali azotemijo) - 5% primerov kroničnega GG.
Po fazah. Poslabšanje (Aktivna faza, ponovitev) - videz nefiritičnega ali nefrotskega sindroma. Remisija (Neaktivna faza) - Izboljšanje ali normalizacija ekstrarenalnih manifestacij (etika, AG), delovanje ledvic in spremembe v urinu.
S patogenezo.Primarni GN (idiopatska). Sekundarni GN.Pri ugotavljanju vzročne vzročne vzročne vzročne bolezni (sistem rdeče lupusa, revmatoidnega artritisa, bolezni Schonlain-Genochejeve, bakterijskega endokarditisa in drugih) je povezan s skupno ali sistemsko boleznijo.
BPGN.
Obstajajo idiopatske BPGNS in BPGN sindrom, ki se razvija z poslabšanjem HGN - "na vrsto BPGN". Diferencialna diagnoza med temi možnostmi je možna po biopsiji.
Morfološka klasifikacija GN.
1. Razpršena proliferativna GG. 2.GH z "lunisons" (subakutni, hitri prehod). 3. Mezangioproliferacijski GG. 4. Membranski GN. 5. membransko-proliferativni ali mesangiocapillary GN. 6.GN z minimalnimi spremembami ali lipoidom nefirisu. 7.fokalno segmentno glomerosklerozo. 8. fibroplastično gg.
Razpršeni proliferativni GN ustreza akutni glomerulonefritis, GN z "Twilights" - Hitri prehod GN, druge morfološke oblike - kronični GN. V odsotnosti bolezni, ki bi lahko bila vzrok za razvoj GNS, se določi diagnoza primarnega GNS.
4. Načela in diagnostični algoritem v ambulantnih pogojih.
Za diagnozo, je biopsija ledvic nujno potrebna za določitev morfološkega tipa (opcija) GG, edina izjema je steroidna občutljiva na pri otrocih, ko je diagnoza vzpostavljena klinično, biopsija pri takih bolnikih ostaja v rezervi za atipične NA (GN KDIGO, 2012).
Na ambulanti je potrebno sumiti GN in pacienta poslati nefrološki predel za biopsijo in določiti končno diagnozo GG. Vendar pa je v odsotnosti ali omejenem biopsiji klinično nastavljena diagnoza GG.
Diagnostika GN na ambulanti
Pritožbe Na glavobol, zatemnitev urina, otekanja ali pastnosti nog, obraza ali starosti. Obstajajo lahko pritožbe za slabost, bruhanje, glavobol.
Ogne. Sum bi ga bilo treba sumiti s prvim razvitim žadom sindrom C - videz po 1-3 tednih po streptokokni ali drugi okužbi s simptomi Triada: Hematuria z proteinurijo, AG in Edemom. Z zamudnim dostopom do zdravnika (po enem tednu od začetka in kasneje) je možno odkriti spremembe le v urinu, ne da bi otekali in AG C. Izolirana Hematurija med post-infekcijskim žadom je dovoljena 6 mesecev.
Za HGN.razkril Eden od kliničnih in laboratorijskih sindromov (urinski, hematurični, hipertonični, nefrotični, mešani). Z poslabšanjempojavijo se ali rastejo energija / spodnji delci, zmanjšanje diureze, zatemnitev urina, povečanje krvnega tlaka, glavobol; Z latentnimi kliničnimi manifestacijami boleznijo bolezni ne sme biti. V remisiji Klinične manifestacije in pritožbe so lahko odsotni. Za Iga Nefritis.kot za Ogne.Hematurija je označena, vendar je odporna mikrohematurija bolj značilna za Iga nefropatijo. Z Iga Jade je inkubacijsko obdobje pogosteje kratko - manj kot 5 dni.
Z CGN, za razliko od Fen, je zaznana leva hipertrofija prekata; Angioretinopatija II-III. Znaki HBS. Za BPGN.značilnost je za oster začetek z žad, nefrotičnimi ali mešanimi sindromi, progresivno za videz v prvih mesecih bolezni ledvične odpovedi. Klinične manifestacije bolezni stalno naraščajo; Azoteli, oliganurija, anemija, Niccuria, odporna arterijska hipertenzija, srčno popuščanje so združene. Napredovanje do terminala ledvic je možno v 6-12 mesecih, pri učinkovitosti zdravljenja je mogoče izboljšati napoved.
Zgodovina in fizični pregled
V zgodovini Možne navedbe prenesenega streptokoknega (žganja) ali druge okužbe v 1-3 tednih pred poslabšanjem. Vzrok GN. Obstaja lahko hemoragični vasskulitis, kronični virusni hepatitis B in C, Crohnova bolezen, Schugrenov sindrom, ankilozing spondilomriti, karcinoma, ne-Khigkinskaya limfom, levkemijo, SPF, sifilis, filariaza, malarija, schistomomosoza, droge (droge zlata in živega srebra, penicilamine , ciklosporin, NSAID, rifampicin); Cryoglobulinemia, interferon-alfa, čudovita bolezen, limfoproliferacijska patologija; Anemija srpaste celice, zavrnitev ledvic, kirurška ekscizija dela ledvičnega parenhima, refluksa z mehurčkom, sprejem heroina, dischenezia nefronov, okužbo s HIV. Hkrati je GG lahko idiopatska. Ko CGN v zgodovini Simptomi / HGN Sindromi (otekanje, Hematurija, AG) je mogoče zaznati.
Zdravniški pregled Omogoča odkrivanje kliničnih simptomov žadnega sindroma: urin barve "kave", "čaj" ali "meso oots"; Edema na obrazu, veke, noge; Povečan krvni tlak, simptomi srčnega popuščanja levega prekata. CHN je pogosto zaznan zaradi sprememb v analizi urina. Del bolnikov s CGN se najprej pokaže v poznejših fazah HBS. Temperatura telesa je običajno normalna, Pasternatsky je negativna. Pri sekundarnih GNS, simptomih bolezni, ki je nastala zaradi vzroka HGN, je mogoče zaznati. Ko je HNH, prvič identificiran na stopnji CPN, se odkrijejo deimplots sindromazijskih sindroma: suho bledo usnje s rumenkasto odtenek, glavnik, ortopsko, hipertrofijo levega prekata.
Laboratorijske in instrumentalne raziskave. Dovolite, da potrdite diagnozo GG z
Z Ognom I.poslabšanje HGN v hrastu Zmerno povečanje ESP, ki je lahko pomembno pri sekundarnem GN. Anemia je zaznana na hidrimiji, avtoimunskem ali HBP III-V napredku.
Biokemična študija krvi: S POST-PANTOLOKOKOKOKOK, je veter proti rocokal na (anti-esteretolized-o, anti-superspine, antihilanonidase) dvignjen, pri čemer se HGN redko povečuje. Hypocompetenthenemia komponente C3, v manjši meri C4 in celoten Cryoglobulin, se včasih razkrije med primarnim, nenehno z lupusom in krioglobulinemičnim nefritisom. Povečanje Iga Titra v bolezni Berge, IG G - s sekundarnimi GNS pod CSTR. Povečane koncentracije C-reaktivnega proteina, sialskih kislin, fibrinogena; Zmanjšana - splošna protein, albumin, zlasti z nefrotskim sindromom. V proteinogram hiper-α1- in α2-globumijo; z nefrotskim sindromom - Hypo-γ-Gugemia; Za sekundarne GNS, zaradi sistemskih bolezni vezivnega tkiva - hiper-γ-glusulinemia. Zmanjšanje SCF, povečanje koncentracije krvne plazme kreatinina in / ali sečnine - z OPP ali HBS.
S sekundarnimi GG se zaznajo posebne spremembe v krvi za primarno bolezen: z lupus nefit - antinuklearno pri, zmerno povečanje mentorjev na DNA, LE celicah, antifosfolipid na. S CGN, ki je povezan z virusnim hepatitisom C, B - pozitivnim HVV, NSV, Cryoglobulinemijo; V primeru membranske-proliferativnega in krioglobulinemične GG povišane, raven mešanih krioglobulinov. V primeru Sindroma Tepascher se protitelesa zaznajo na bazalno glomerularno membrano.
V urinu v poslabšanju: povečanje osmotske gostote, zmanjšanje dnevnega obsega; V sedimentu spremenjene eritrocite iz enega do vsakega pogleda; Leukocite - v manjših količinah, vendar lahko prevladujejo nad rdečimi krvnimi celicami z lupus nefritis, nefrotičnim sindromom, medtem ko pretežno pretežno limfocite; Cilindri; Proteinurija od minimalnega do 1-3 g / dan; Proteinurija se razvija več kot 3 g / dan z nefrotskim sindromom. Setev z mandlji, kri včasih omogoča pojasniti etiologijo Fen. Od
Posebne študije.Biopsija ledvice - Zlata standardna diagnostika HGN. Indikacije za nefrobiopsijo: pojasnitev morfološke oblike GG, aktivnosti, diferencialne diagnoze. Ultrazvok ledvic za Če želite odpraviti kontaktne bolezni ledvic, obstrukcija urinarnega trakta: na ledvicah roke, simetrične, konture so gladke, dimenzije se ne spreminjajo ali zmanjšajo (za HBP), ehogeničnost se poveča. EKG: Znaki hipertrofije levega prekata s HSN s AG.
Zgodnja diagnoza. Možno je z dinamičnim opazovanjem bolnikov po akutni okužbi in bolezni v 2-3 tednih. Pojav nefritskega sindroma (hipertenzija, otekanje, hematurija) pričakuje razvoj GG ali njegove poslabšanja.
5. Diferencialna diagnoza.
Pyelonephitis.: Označene epizode okužbe urinarnega trakta v zgodovini, vročini, bolečinah v hrbtu, disuriji; V urinu - levkocituriji, bakteriuriji, hipoksenuriji, ultrazvok ledvic - deformacija in širitev sistema spuščanja skodelic, asimetrije in deformacije obrisov ledvic so možne; Izločljiva urografija je deformacija sistema za spuščanje pokala in asimetrije funkcije ledvic, radioizotopska renografija - možne motnje urodinamike.
Nefropatije nosečnice: Značilen po triad - otekanje, proteinurija, arterijska hipertenzija; Ni zgodovine kroničnega GN, razvoj v drugem tretjem trimesečju nosečnosti.
Tubul-intersticijska jade: Vročina, hipostenurija, levkociturija, bolečine v spodnjem delu hrbta, dvigovanje se.
Poškodbe alkohola: Anamneza, hematurija, hipoksenurija, bolečine v spodnjem delu hrbta.
Amiloidoza: V zgodovini kroničnih gnojnih bolezni, revmatoidnega artritisa, Helmintheasis; Simencičnost lezije, proteinurije, pogosto odsotnost rdeče krvne celice.
Diabetična nefropatija: Sladkorna sladkorna bolezen, postopoma povečuje proteinurije, pogosto pomanjkanje hematurije.
Poškodbe ledvic z razpršenimi boleznimi vezivnega tkiva: Znaki sistemske bolezni - zvišana telesna temperatura, meditis, artritis, pulmitis, hepato lijalni sindrom itd.; Visoka SE, hiper-gamaglobulinemija, pozitivni serološki testi. MAVILL JADE: prevladuje ženski spol; Znaki sistemske bolezni so zaznani: Artritijo, artritis, zvišana telesna temperatura, erythera obraz po tipu "metulji", medenis, hepatolilni sindrom, lezion pljuč, Rhino sindrom, alopecija, psihoza; Tipične laboratorijske spremembe: levkopenija, trombocitopenija, anemija, lupus celice (le celice), trdni antikoagulant, visok ESP; Razvoj Jade v nekaj letih od začetka SLE; Posebne morfološke spremembe: fibrinoidna nekroza kapilarnih zank, kariorexis in kaririopskih, hematoksilina Taurus, hialiničnih krom, "žične zanke". Nodularni periatnostit: Moški nadstropje prevladuje; Opredeljeni so znaki sistemske bolezni: vročina, Malgija, Artralgija, Izguba telesne teže, Izgovorjena AG, manifestacije kože, asimetrični polinerit, abdominalni sindrom, miokartis, koronarna z angino in miokardnim infarktom, bronhialno astmo; Tipične laboratorijske spremembe: levkocitoza, včasih eozinofilija, visok ESO; Posebne spremembe v bioptatu kože in mišične lopute; Ledvična biopsija ni prikazana. Granulomatoza vegenerja: Znaki sistemske bolezni: poškodbe oči, zgornji dihalni trakt, enostaven z infiltri in uničenjem; Tipične laboratorijske spremembe: levkopenija, anemija, visoka se, antine-hidrofilni; Posebne spremembe v bogotatu sluznice nazofacke, svetlobe, ledvice. Sindrome HoodPasher.: Znaki sistemske bolezni: zvišana telesna temperatura, hemoptal ali svetloba, infiltrira v pljučih, hujšanje; Poraz ledvic se pojavi po hemoptia, hitro napreduje ledvični odpoved z oligiro in Annurijo; Anemijo, povečanje ESP, s serološko študijo - prisotnost na bazalni membrani ledviga glomerov. Hemoragični viskulitis.: Znaki sistemske (hemoragične vijolične vijolične na koži in sluznice, artritis, trebušni sindrom), dvig esp.
Bolezni uroliaza: Odkrivanje betona, prisotnost zgodovine ledvičnih koliktov, ki identificira znake ovire in hematurije brez proteinurije.
Tumory ledvice in sečil: Osmerne tvorbe v sečil, asimetrija funkcije ledvic, podatkov o biopsiji.
Primarni antifosfolipidni sindrom: Lyvedio, Sparriages, protitelesa za fosfolipide.
Hipersisten viskulitis.: Razpoložljivost dveh meril iz naslednjega - otipljive purpure, bolečine v trebuhu, krvavitvah iz gastrointestinalne, hematurije, starosti, ne starejši od 20 let.
Zdravo nefritis. (Alport sindrom); bolezen tankih membran: Anamneza, urinska študija v družinskih članih - masivna hematurija je značilna za Iga nefritis in dedno žad in redkih pri bolezni subtilnih membran. Zdrava Jade je povezana z odpovedjo ledvic v družini, gluhost in kromosomsko prevladujočem tipu dediščine. Družinska zgodovina Hematurije se pojavi tudi v primeru subtilnih membran, v izoliranih primerih - z Iga Jade. Pri bolniku z epizodami makrohematurije in negativne družinske zgodovine, najverjetnejši Iga nefritis. Ko je vztrajna mikrohematurija, bolnik in hematurija v družinskih članih brez ledvične odpovedi najverjetneje bolezen tankih membran. Bolnik z družinsko zgodovino odpovedi ledvic in gluhost ima dedno žado. Biopsija za kožo je metoda za vzpostavitev dedne žade X-sklopke. Končna diagnoza je mogoče namestiti šele po nefrobiozi. Ob upoštevanju nizke verjetnosti napredovanja v terminal CNN z izolirano hematurijo, za vzpostavitev diagnoze, urina raziskave, ledvice in proteinurijeve funkcije zadostujejo.
6. Zapleti bolezni.
Hipertenzivna kriza, Eflampsia, akutna levi neuspeh ali OPN (z visoko aktivnostjo GG), hipovolemične nefrotske krize, medsebojne okužbe, redko - kap, vaskularni zapleti (tromboza, srčni napadi, možganski edima).
7. Splošna načela zdravljenja v ambulantnih pogojih.
Na ambulantni fazi je pomembno sumiti aktivno GG in pacienta poslati bolnišnično zdravljenje v terapevtski ali nefrološki oddelek. V prisotnosti ali nevarnosti zapletov se hospitalizacija izvede na nujnih primerih, v drugih primerih - na načrtovanem načinu. Pred bolnišnico v bolnišnici pacient zagotavlja priporočila o prehrani, režimu, posvetovanja o ozkih strokovnjakov. Pod akutno okužbo se predpiše protimikrobna terapija.
Ohranjanje bolnikov po bolnišničnem zdravljenju.
Nadzor nad ravnotežjem tekočine, skladnost z načinom in prehrano, merjenje krvnega tlaka; Sprejem zdravil, ki jih imenuje zdravnik. FITORAPIJA NE UPORABLJA, MOŽNO JE MOŽNO, da se ne blokira sprejem po pogumnostnih pogumnih, črniganskega rože. Izjeme superkonzita, stresa, fizične preobremenitve. Skladnost z režimom in prehrano, zavrnitvijo tobaka, samokontrole pekla.
Skladnost z dieto, omejitve soli z Edema in hipertenzijo, odvisno od količine. Omejitev beljakovin rahlo upočasnjuje napredovanje nefropatije a. Izključite ostre začimbe, meso, ribe in zelenjavne juhe, omako, močno kavo in čaj, konzervirano hrano. Prepoved uživanja alkohola, tobaka S.
Pri ženskah v reproduktivni dobi z GN, nosečnostjo, je treba načrtovati med odpust GG, ob upoštevanju funkcij ledvic in ravni hipertenzije, kot tudi napovedati tečaj nosečnosti in GG. Ekvitacije GRS med nosečnostjo, praviloma zaradi fizioloških značilnosti - visoka raven glukokortikoidov. Nosečnost se običajno dobro prenaša z nefropatijo IgA. Ženske s SCF pod 70 ml / min, nenadzorovano hipertenzijo ali hudo vaskularno in tubulo intenzivne spremembe v ledvičnem bioptatu, imajo tveganje zmanjšanja funkcije ledvic.
8. Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki
Posvetovanja strokovnjakov Pomoč pri vzpostavljanju diagnoze C. V osumljencu osrednje okužbe se lahko po potrebi posvetuje z bolnikom. otolaringolog, ginekolog, dermatolog. Identificirati angiopatijo in oceniti svoje omejitve (za difdiatication of Feh in CHN), je prikazano posvetovanje okulist. Posvetovanje nalezljivostizvaja se pri sumu virusnega hepatitisa ali okužbe s HIV. V prisotnosti znakov sistemske bolezni (lahko nastopajo z OGN C) posvetovanju rheumatolog bo izboljšal diagnozo In rešiti vprašanje zdravljenja bolezni Perich. Z visoko klinično in laboratorijsko dejavnost vnetja, vročinska vročina, hrup v srcu kaže posvetovanje kardiolog.
9. Indikacije za hospitalizacijo.
Aktivna ali prva razkrita GN (OgN, HGN. BPGN) ali sum GGS, je pokazatelj hospitalizacije S. Indikacije za hospitalizacijo je tudi potreba po pojasnitvi diagnoze (z relativno hitrim zmanjšanjem delovanja ledvic, izolirano z urinskim simptom ali dipdiagnostika), za biopsijo morfološke diagnostike in ocenjevanje dejavnosti GG), strokovne ocene in imunosupresivne terapije ter začetek aktivne terapije.
10. Preprečevanje.
Raziskave o vplivu osnovna profilaksa Na ponavljanju GR, oddaljene napovedi, ledvično preživetje ni dovolj. Osnovna profilaksa ni. Kljub temu je antibakterijska obdelava bolnikov s farringitisom in stikom (1), \\ t začel v prvih 36 urah omogoča, da se doseže negativne rezultate Bacpošev in lahko prepreči (vendar ne potreben) Razvoj Jade D, protimikrobna terapija okužb omogoča preprečevanje razvoja post-inflacijskih GNS, vendar opažanja niso dovolj ( stopnja dokazov: 1)
Sekundarna profilaksa. Zdravljenje Prednizon, včasih v kombinaciji s ciklofosfoni zmanjšuje verjetnost ponovitve nefrotskega sindroma pri Iha-Jade. Steroidi v YG-Nefropatija v dolgih (do 4 mesecih) izboljšujejo število odpustov nefritskega sindroma. Kombinirana terapija s prednizonom s ciklofosfno GMI zmanjšuje pogostost ponavljajočih se bolezni v primerjavi z monoterapijo prednizolona.
Z nekaterimi oblikami glomerulonefritisa, zlasti v idiopatski membrani, dokazala preventivno vlogo alkilirajočih zdravil (klorambucin ali ciklofosfamid), v nasprotju z glukokortikoidi v zmanjšanju proteinurije in zmanjšanje tveganja ponovitev v naslednjih 24-36 mesecih Zdravljenje. Prednizon se uporablja za dolgo časa (za 3 mesece ali več) na prvi epizodi nefrotskega sindroma pri otrocih, opozarja na tveganje ponovitev za 12-24 mesecev, ter 8-tedenski ciklofosfampamidni tečaji ali klorambucinski in dolgotrajni ciklosporine in levamizol tečaji zmanjšajo Nevarnost ponovitve pri otrocih z otroškim steroidom, občutljivim nefrotičnim sindromom v primerjavi z glukokortikoidno monoterapijo.
Usposabljanje bolnikov. Nadzor nad ravnotežjem tekočine, skladnost z načinom in prehrano, merjenje krvnega tlaka; Sprejem zdravil, ki jih imenuje zdravnik. FITORAPIJA NE UPORABLJA, MOŽNO JE MOŽNO, da se ne blokira sprejem po pogumnostnih pogumnih, črniganskega rože. Izjeme superkonzita, stresa, fizične preobremenitve. Skladnost z režimom in prehrano, zavrnitvijo tobaka, samokontrole pekla. Bolnik je treba obvestiti o potrebi po nadzoru ravni SCF in kreatinina krvi, v izjemu potencialno nefrotoksičnih zdravil, rentgensko-kontrastnih zdravil.
11. Bolnišnično zdravljenje
(Odvisno od resnosti, značilnosti bolezni bolezni in naravo kombinirane patologije).
Namen zdravljenja.Za Ogne.: Doseganje okrevanja, odpravo zapletov. Za HGN.: Indukcija remisije, upočasnitev napredovanja, preprečevanja in odprave zapletov. Za BPGN. - zmanjšanje aktivnosti bolezni in hitrost napredovanja v terminalsko odpoved ledvic.
Nezdravstveno zdravljenje.Z aktivnim načinom GN, pol-pol-sedem ali posteljnino med izginotjem edema in normalizacije krvnega tlaka (1-3 tedne), je treba razširiti način načina. Dolga posteljnina ne izboljša napovedi GN.Det: pri Edemu - Omejevanje tabele soli (do 4-6 g / dan), tekočine v masivnem edemu in nefrotskem sindromu (volumen nastale tekočine se izračuna ob upoštevanju Diureis za prejšnji dan + 300 ml), beljakovin do 0,5-1 g / kg / dan. V odpustitvi GR je omejitev soli in beljakovin manj stroga. Omejitev beljakovin rahlo upočasni napredovanje nefropatij, čeprav je stopnja učinka, kot je napredovanje kroničnih GNS nekoliko slaba. izključite ostre začimbe, meso, ribe in zelenjavne juhe, omako, močno kavo in čaj, hrana v pločevinkah. Prepoved uživanja alkohola, tobaka. Fizioterapevtsko zdravljenje GR ni prikazano.
Med zdravilom MGN, odpoved zdravila včasih vodi do spontane remisije: po odpravi penicilamina in zlata - pravočasno od 1-12 mesecev do 2-3 let, po odpovedi NSAID - do 1-36 tednov . Pri bolnikih s spremljajočim sladkornim mellitusom je prikazana zamenjava svinjskega insulina na človeku.
Medicinska znanost ne stoji še vedno, nenehno ujeta z novimi tehnikami pri diagnozi različnih bolezni, metode njihovega zdravljenja. Na podlagi najnovejših znanstvenih in praktičnih dogodkov v vsaki državi, vključno z našimi, se priporočila strokovnjakov o številnih boleznih posodabljajo letno. Razmislite na podlagi kompleksne bolezni glomerulonefritisa ledvične bolezni pri diagnostičnem in terapevtskem odnosu kliničnih smernic, ki so v letu 2016 videli svetlobo.
Uvod
Ta priporočila, ki posplošujejo diagnostične in terapevtske pristope k nekaterim formacijam glomerulonefritisa, so sestavljena na podlagi progresivne globalne prakse. Pripravljeni so bili ob upoštevanju domačih in mednarodnih standardov za zdravljenje te vrste nefropatije na podlagi kliničnih opazovanj in znanstvenih raziskav.
Ta priporočila se ne štejejo za standard, ko zagotavljajo zdravstveno oskrbo, glede na različne diagnostične zmogljivosti klinike, razpoložljivosti nekaterih zdravil in posameznih značilnosti vsakega bolnika. Odgovornost o izvedljivosti priporočil Spodaj je zdravnik posamično.
Bolezen
Akutni glomerulonefritis, ki se pojavi po preneseni streptokokni okužbi, se je morfološko prikazuje kot razpršeno vnetje ledvične cerebralne plasti z prevlado širjenja širjenja drobilnega tkiva Ledyyma. Prednostno je ta oblika bolezni v otroštvu od 4 do 15 let (približno 70% registriranih primerov). Tudi patologija je značilna za odrasle do 30 let, vendar z nižjo pogostostjo pojavljanja za določeno število prebivalcev te starostne skupine.
Vzroki in mehanizem patoloških sprememb
Glavni razlog za nastanek vnetnih procesov v ledvični cerebralni snovi se šteje za avtoimunski napad imunskih kompleksov, ki temeljijo na imunoglobulini (protitelesa), ki nastanejo v odziv na streptokokno okužbo, lokalizirano v zgornjem dihalnem traktu (farryngitis, tonsilites). Iskanje v ledvični medseksularni tkivo, imunski kompleksi poškodujejo povezovalne celice, hkrati pa povzročajo proizvodnjo bioaktivnih snovi, ki spodbujajo proliferativne procese. Posledica tega je, da se nekatere celice nekrožijo, drugi pa rastejo. Hkrati pa obstaja kršitev kapilarnega krvnega obtoka, disfunkcije glomerov in proksimalnih cevnih kanalov možganske ledvične plasti.
Morfologija
V histološkem pregledu, proliferativno vnetje z odlaganjem imunskih kompleksov, kopičenje nevtrofilnih levkocitov v interfapilarni celice in v endoteliju telescillas, je zaznan za biopsijo medullar plasti ledvic. Odlagajo se v obliki združevanja granul, ki tvorijo konglomerate. Poškodovane celice so polne fibrin in drugih vezivnih tkiv. Celične membrane glomerularnih in endotelijskih celic razredčimo.
Klinične manifestacije
Resnost simptomov je zelo spremenljiva - od mikrohematurije do razpršene oblike nefrotskega sindroma. Simptomi se manifestira po določenem obdobju po preneseni streptokokni okužbi (2-4 tedne). Med manifestacijami, s podrobno klinično sliko, so navedeni naslednji simptomi, vključno z laboratorijem:
- Zmanjšanje količine dodeljenega urina, povezana s kršitvijo glomerularne filtracije, zakasnitve v telesu tekočine in natrijevih ionov.
- Edemi, ki ležijo na obrazu in na področju gležnje spodnjih okončin, ki prav tako postane posledica nezadostno odpravo ledvic tekočine iz telesa. Renadski parenhim pogosto nabrekne, ki se določi z instrumentalnimi metodami diagnoze.
- Povečan krvni tlak Opozoriti je treba na polovico bolnikov, ki so povezani s povečanjem prostornine krvi, povečanje odpornosti perifernega vaskularnega kanala, dobiček srca (levi prekat) emisije. Obstajajo različne stopnje hipertenzije od manjših povečanj krvnega tlaka, do velikega števila, v katerih so možni zapleti v obliki tipa hipertenzije encefalopatijo in insuficienco srčnega delovanja stagniranja tipa. Te države zahtevajo nujno medicinsko intervencijo.
- Hematurija različnih stopenj Resnost spremlja skoraj vse primere bolezni. Približno 40% bolnikov ima makrohematurijo, v drugih primerih - mikrohematurija, ki jo določi laboratorij. Približno 70% eritrocitov se določi s kršitvijo njihove oblike, ki je značilna pri filtriranju skozi glomerularni epitelij. Odkrita cilindre iz rdečih krvnih celic, ki so značilne za obravnavo patologije.
- Leukocyturija je prisotna pri približno 50% bolnikov. V oborini, prevladujejo nevtrofilne levkocite in majhno količino limfocitov.
- Proteinurija s to vrsto glomerulonefritisa se redko odkrije, predvsem pri odraslih bolnikih. Vsebina v proteinu urin, značilna za število nefrotskih sindroma pri otrocih, je praktično ni mogoče najti.
- Kršitev funkcionalne dejavnosti ledvic (Okrepiti kreatinin kreatinin titre) je zaznan iz četrtine bolnikov. Primeri hitrega razvoja hude ledvične odpovedi s potrebo po hemodializi so izjemno redko fiksni.
POMEMBNO! Glede na najrazličnejše klinične manifestacije, vključno z otroki, bolezen zahteva skrbno diagnozo, kjer so sodobne laboratorijske in instrumentalne tehnike na prvem mestu glede na informativnost.
V diagnozi, pomembno vlogo igra Anamnistični podatki o akutni okužbi zgornjih oddelkov dihalnih organov s potrditvijo kot hemolitični streptococcus kot vzročno sredstvo. Naslednje laboratorijske študije urina se izvajajo za zaznavanje karakterističnih bolezni. Preučeno je tudi kri, diagnostična vrednost pa je povečati titer protiteles na Streptococcus.
V primerih s hitrim razvojem kliničnih manifestacij, je punkcija biopsije tkiv ledvic Brainstant za citološke študije, je dovoljeno potrditi diagnozo. Če klinična slika ni obremenjena in ustreza glavnim manifestacijam akutnega glomerulonefritisa Streptokoknega porekla, se biopsija ne prikaže kot dodatna diagnostična metoda. V takih situacijah je potrebna ograja tkanin za raziskave:
- izrecno dolgotrajno (več kot 2 meseca) sindrom urina;
- močno izrazite manifestacije nefrotskega sindroma;
- napredek ledvične odpovedi (močno zmanjšanje glomerularne filtracije skupaj s povečanjem kreatinina titra v krvnem serumu).
S potrjenim dejstvom prenesene streptokokne okužbe, ki je kmalu pred pojavom akutne klinike glomerulonefritis, tipičnih kliničnih in laboratorijskih simptomov, pravilnost diagnoze ni v dvomih. Toda z dolgotrajno trajno hipertenzijo, hematurijo, odsotnostjo pozitivne terapevtske dinamike ali nepotrjena dokumentarna streptokokalna okužba, je treba razlikovati patologijo z drugimi oblikami poškodb možganov, kot so:
- Iga nefropatija;
- membranoroliferacijski glomerulonefritis;
- sekundarni glomerulonefritis ob ozadju sistemskih avtoimunskih bolezni vezivnega tkiva (Haimgični vaskulitis, SLE).
Zdravljenje
Zdravljenje za to obliko glomerulonefritisa vključuje etiotropske učinke (sanitacije v središču streptokokne okužbe), patogenet (inhibicija imunskih reakcij in proliferacije ledvic celic) in simptomatsko zdravljenje.
Antibiotiki so predpisani izpostavljenosti streptokokni mikroflori, na katere so ti mikroorganizmi najbolj občutljivi. To so makrolidi najnovejših generacij in pripravkov iz penicilina.
Za odstranjevanje avtoimunskega vneta in preprečevanja rasti ledvičnih tkiv se uporabljajo hormonske pripravke (glukokortikosteroidi) in citostatike (protitumorska farmakološka sredstva). Če je neaktiven vneten postopek z minimalnimi simptomi in pomanjkanjem znakov ledvične odpovedi, se taka zdravila uporabljajo previdno ali na splošno zavrnejo uporabo.
Za odstranitev simptomov so predpisani hipotenzivni pripravki (zaviralci ACE), diuretiki s pomembnim edemom. Diuretik, ki ga predpisuje samo pričevanje, med katerimi taki pogoji:
- huda oblika arterijske hipertenzije (tlak se ne odstrani s hipotenzivnimi sredstvi);
- odpoved dihal (nabrekanje pljučnih tkiv);
- izgovoren edem v votlinah, ki ogrožajo preživetje organov (hidroperikard, ascites, hidrotoraks).
Napoved s to obliko glomerulonefritisa je ugodna. Oddaljeni primeri pojava popolne pomanjkljivosti delovanja ledvic ne presegajo 1%. Neželeni dejavniki, ki opredeljujejo oddaljeno negativno napoved, so takšni pogoji:
- nekontrolirana arterijska hipertenzija;
- starejši starost bolnikov;
- hiter razvoj pomanjkanja delovanja ledvic;
- močno vztrajna (več kot 3 mesece) proteinurije.
Razvijalec: NII Nefrologija prvega St. Petersburg State Medical University. Acad. I.P.Pavlova (2013)
Smirnov a.v. - D.M., profesor, nefrolog Dobroronov V.A. - D.M., profesor, nefrolog Sivovsky V.G. - St.N., Patomorfolog Trofimenko I.I. - Ph.D., izredni profesor, nefrolog
PIROZHKOV I.A. - M.N.S., Patomorfolog, specialist za imunomorfologijo Kaiukov i.g. - D.N., profesor, nefrolog, klinični fiziolog lebedev k.i. - M.N.S., Patomorfolog, Imunomorfolog
Od strani |
Od strani |
Nadalje |
|||
bolniki |
smer |
||||
uporaba |
|||||
Strokovnjaki iz ravni 1 |
Vede |
Vede |
|||
večina |
večina |
lahko |
|||
bolniki |
bolnikov |
sprejeti v kakovosti |
|||
poklical B. |
zdravnik bo. |
standard. |
|||
takšno stanje |
akcijah |
||||
prednost |
slediti |
medical. |
|||
slediti |
to je tisto |
osebje B. |
|||
večina |
|||||
in samo majhna |
kLINIČNO |
||||
nekateri od njih so bili zavrnjeni |
situacija |
||||
na ta način |
|||||
2. stopnja. |
Večina |
Za različne |
|||
"Strokovnjaki verjamejo" |
bolniki |
bolniki |
verjetno, |
||
poklical B. |
ustvarite |
||||
podobno. |
pobrati |
razprave S. |
|||
govorjene situacije |
različno |
sodelovanje vseh |
|||
bi bilo |
opcije |
zanima |
|||
slediti |
pred sprejemom |
||||
primerno |
kakovosti |
||||
vendar pa |
to so jih. |
kLINIČNO |
|||
pomemben del |
standard. |
||||
to pot |
potrpežljiv |
||||
nepotrebno |
|||||
pomoč pri izbiri |
|||||
in sprejem |
|||||
rešitve |
|||||
skladnost |
|||||
vrednote I. |
|||||
preferences. |
|||||
ta bolnik |
|||||
"Nediferencialen |
Ta raven se uporablja v primerih, ko |
||||
" |
|||||
strokovnjak ali ko je obravnavana tema ne dovoljuje |
|||||
"Ni ocenjeno" - ng |
|||||
ustrezna uporaba uporabljenega dokazila |
|||||
v klinični praksi. |
|||||
Značilnost |
Vrednost / opis |
|
predvidevanje |
||
Strokovnjaki so popolnoma prepričani, da se pri izvajanju |
||
v celoti sovpada s pričakovanji. |
||
Zmerna |
Strokovnjaki pričakujejo pri opravljanju tega |
|
blizu pričakovanega, vendar se ne odpravi |
||
da se bo bistveno razlikoval od njega. |
||
Predvideni učinek se lahko bistveno razlikujejo |
||
od resničnega. |
||
Zelo nizko |
Napoved učinka je izjemno nezanesljiva in zelo pogosto |
|
bo drugačen od resničnega. |
Opomba: * Oblikovana v skladu s kliničnimi smernicami
ODDELEK 1. Opredelitev membrannoliferacijskega glomerulonefritisa.
izraz ("morfološki sindrom"), ki združuje skupino glomerulopatij, ki imajo podobno
morfološka slika z biopsijo lahke mikroskopije, vendar se razlikujejo v etiologiji,
patogeneza, imunohistokemična in ultrastrukturna (elektronska mikroskopija)
renad Parenchyma (ng).
Komentar Trenutno se dosežejo pomembni uspehi pri razumevanju etiologije in
Še posebej patogeneza MBPGN, ki omogoča, da se ta morfološka oblika upošteva kot zelo nehomogena skupina bolezni.
Prejšnje ideje o klinični delitvi MBPGN v idiopatsko (z neznano etiologijo) in sekundarnih oblik se ohranjajo, slednji pa prevladujejo. V zvezi s tem je treba podatke o stanju o razširjenosti IPGn v prebivalstvu prevzeti previdno.
Po mnenju večjih morfoloških registrov v zahodnoevropskih državah se razširjenost MBPGN razlikuje od 4,6% na 11,3%, v Združenih državah pa ne presega
1,2%, kar je predstavljalo približno 1-6 ljudi za 1 milijon ljudi. Nasprotno, v državah vzhodne Evrope, Afrike in Azije, razširjenost MBPGU po nekaterih podatkih doseže 30%, ki so povezane z večjo razširjenostjo okužb, prvič, virusni hepatitis B in C. Aktivni ukrepi Zdi se, da preprečevanje okužb pojasnjuje, da je opisana v zadnjih 15-20 letih, ki imajo jasno težnjo, da se zmanjša razširjenost MBPGN v večini regij
kljub temu pa MBPGU ostaja 3. in 4. ob upoštevanju vzroka terminalske odpovedi ledvic (TPN) med vsemi drugimi oblikami primarnega glomerulonefritisa.
Sinonime izraza membranoproliferacijski glomerulonefritis so mesangiokapilarni glomerulonefritis, in v domači literaturi - membrannoproliferacijski glomerulonefritis. Upoštevati je treba izraz - membrantenski glomerulonefritis.
ODDELEK 2. KLINIČNA PREDSTAVITEV MBPGN
Komentar:
Kljub patogetični in morfološki heterogenosti MBPGN je klinična predstavitev iz ledvic identična. Pol bolnikov imajo pred kratkim zgodovino navodil (do enega tedna), doživela okužbo zgornjega dihalnega trakta. V nekaterih primerih je zaznan klinični pojav - sypargenic macrohematuria, ki omogoča diferencialno diagnozo z iganefropatijo. Med kliničnimi simptomi prevladujejo: arterijska hipertenzija, ki je v prvem mestu je označena več,
kot pri 30% bolnikov, vendar sčasoma razvija skoraj pri vseh bolnikih,
včasih pridobivanje malignega toka; Makro- in mikrohematurija
(skoraj 100%); Visoka proteinurija (nefrotična); Postopno zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (SCF). Vodilni klinični sindrom v nastopu bolezni v 20-30% primerov je predstavljen z ostrim ali hitrim nefrotičnim sindromom (OnS, BPNS). V prvem primeru obstaja potreba po diferencialni diagnozi z akutno post-rastlinja glomerulonefritis, zlasti ker pri 20-40% primerov IBSN, se izkaže, da je visok titer ASL-O, v drugem primeru, Izvajajo diferencialno diagnozo z anti-GBM - Jade, Ana
povezan viskulitis in trombotične mikroangiopatije. U 40 - 70% bolnikov od samega začetka razvija nefrotični sindrom (če ni, večina bolnikov se pojavi kasneje, pri 10 - 20% primerov
označen je ponavljajoči se makrohematurij (pogosteje syfarinhit).
Vendar pa se lahko 20-30% bolnikov registrira (praviloma po naključju)
spremembe v celotni analizi urina v obliki kombinacije proteinurije z mikrohematurijo in Cilindrian (izolirano s sindrom urinarnega urina). Pri vseh bolnikih z ONS, BPNS in v 50% primerov, z drugimi možnostmi za klinično predstavitev, zmanjšanje SCF (z BPNS - Progressive) in
zaznane se motnje z več postajo cevastih funkcij (zmanjšanje koncentracije ledvic, aminokidurija, glukosurije,
hiperkalemija itd.). Po klinični sliki škode ledvic je nemogoče napovedati vrsto MBPGN ali izrecno o svojem razumu. Pogosteje (prej
80% vseh primerov) je diagnosticirano imunoglobulin-pozitivno IBE tipa I,
ki so bolni od vseh starosti in spola. Imunoglobulin-pozitivna varianta tipa MBPGN III se pokaže manj pogosta (5 - 10%). Trenutno je med nefrologi, je soglasje proti idiopatski,
imunoglobulin-pozitivna MBPGN I tip (manj pogosto tipa III), katerih diagnoza se lahko določi le po izključitvi sekundarnih vzrokov (tabela 3). V
klinična slika C3-Antegetive glomerulopatije, praviloma, klinične in laboratorijske simptome osnovne bolezni prevladujejo v prvem nastopu (tabela 4) v prvem mestu
kombinirana z akutno poškodbo ledvic, najpogosteje, v obliki BPNS. Šele po izteku akutnega obdobja so pridružene visoke proteinurije,
mikrohematurija ali oblikovan nefrotični sindrom. Klinična diagnoza bolezni gostih depozitov (BPD) se olajša, če se poleg sindromov ledvic, pridružene države odkrijejo v obliki pridobljene delne lipodistrofije in / ali distrofije makularne mrežnice (glej spodaj).
diferencialna diagnoza MBPGN
Priporočilo 3.1. Za diagnozo MBPGN v skladu s svetovnimi standardi, kombinacija več metod morfološke študije življenjske biopsije ledvic tkiva, in sicer lahke mikroskopije, imunomorfologije, ultrastrukturne analize (prenosnega elektronske mikroskopije) (ng).
trikromalna slika v masuzom, prehodna reakcija, kongo-usta, barvanje za elastična vlakna in fibrin (ABOG) (1a).
Priporočilo 3.3. Za imunomorfološki pregled je treba uporabiti naslednja protitelesa za identifikacijo diagnostično pomembnih epitopov: IGA, M, G, svetlobne verige Lambda, Kappa in fibrinogena, dopolnjevanja frakcij C3, C1G, C2 in C4 (2b).
razlikovati je treba: membranproliferativno glomerulonefritis I, bolezni gostih depozitov in membranstvenega glomerulonefritis III tipa (1a).
pozitivna tipa MBPGH I ali III, imunoglobulin-negativna, C3-pozitivna IBen I ali III
vrste in bolezni gostih vlog, imunoglobulin- in C3-negativnih MBPGN (1a).
Priporočilo 3.7. Pri izvajanju imunomorfološke študije je treba obravnavati kot diagnostično znatno intenzivnost odlaganja zdravila reakcije na imunoglobuline A, m, g v strukturah glomerulusa ≥2 + tako pri fluorescent in na svetlobno optični ( V preneseni svetlobi) mikroskopije (Imunoglobulin-pozitivna različica MBPGN). Preostale možnosti za intenzivnost odlaganja zdravila reakcije na imunoglobuline (manj kot 2+) je treba šteti za negativno (imunoglobulinsko negativno različico MBPGN) (2b).
Priporočilo 3.8. Pri izvajanju imunomorfološke študije je treba obravnavati kot diagnostično znatno intenzivnost depozita izdelka odziva na C3 frakcije dopolnila v strukturah glomerulusa ≥2 + tako s fluorescentno in z lahkimi optičnimi (v
naslednja svetloba) mikroskopija (C3-pozitivna različica MBPGN). Preostale možnosti za intenzivnost odlaganja zdravila reakcije na imunoglobuline (manj kot 2+) je treba šteti za negativno (C3-negativno različico MBPGN) (2b).
(Elektronska mikroskopija), morfološka diagnoza je treba oblikovati na osnovi te lahke mikroskopije in imunomorfologije (2b).
imunoglobulin- I.C3 pozitivna MBPGN;
C3-glomerulopatija;
imunoglobulin- I.C3 negativna MBPGN.
pozitivna MBPGN, ki vključuje 2 oblike MBPGN, ki se z nadaljnjo ultrastrukturno analizo lahko določimo kot: imunoglobulin-negativni, C3-pozitivni MBPGN I ali III
tip ali zgolj gosta depozite (1a).
Klinična priporočila za glomerulonefritis se imenujejo določene določbe, ki so zasnovane tako, da pomagajo zdravniku in pacientu slediti racionalne taktike pri zdravljenju ene ali druge patologije. Razvijajo se na podlagi znanstvenih dosežkov ne le v naši državi, temveč tudi tuji praksi. Priporočila se vsako leto revidirajo in dopolnjujejo.
Glede na rezultate izpolnjevanja kliničnih smernic, se udeležben zdravnik spremlja za taktiko bolnika. Pred tem so bili priporočeni, vendar od leta 2017 so bili uvedeni za obvezno izpolnitev z zdravnikom. Hkrati se upoštevajo značilnosti vsakega pacienta. Zdravnik mora biti zelo premišljeno približati zdravljenju vsakega bolnika, po določenih standardih.
Pod glomerulonefit je skupina ledvic, ko ledvični parenhim trpi neposredno zaradi določenih razlogov. To so vnetne spremembe v cerebralni cerebral s širjenjem vezivnega tkiva.
Možnosti za tok glomerulonefritisa
Po razvojnih variantah se razlikujejo akutni in kronični varianti. Glomerulonefritis v splošni praksi je precej pogosta. Primarni glomerulonefritis pri otrocih, mlajših od 15 let, in odraslih, mlajših od 30 let, je v glavnem registriran. Kronična oblika je značilna za starejšo starostno skupino.
Razvija glomerulonefritis med nosečnostjo s frekvenco do 0,2%. Zadeve so dostopne. Prizadevajo tudi kanali in intersticijsko tkivo. Glomerulonefritis med nosečnostjo je zelo resno stanje. zahtevajo takojšnje obravnavanje. Bolezen ogroža življenje otroka in matere. Za tok je lahko latentno stanje. Obstajajo klinična priporočila za ohranjanje nosečih žensk z glomerulonefritisom.
Vzroki bolezni
Glavni patogen, v katerem se pojavi glomerulonefritis, je hemolitična streptokoccus skupina A. glomerulonefritis se lahko razvije po brušenju vnetja, Scaratins, Angina, Pydermia. Lahko so virusi vzročnosti, bakterije. Glavni razlog za razvoj bolezni je začetek imunoloških mehanizmov, ki imajo tropičnost na ledvico parenhima. To povzroča kronično ledvično patologijo.
Sredstva za odklaranje - superkonziranje, virusne okužbe.
Simptomi glomerulonefritisa med nosečnostjo
Simptomi bolezni med nosečnostjo se lahko skrijejo. Pri razvoju glomerulonefritisa pri nosečnicah je lahko samo spremembe v urinu v začetni fazi. To je videz eritrocitov, beljakovin. Težava diagnoze pri nosečnicah je v tem, da so spremembe med nosečnostjo. Ledvične motnje so posledica obremenitve telesa, stisnejo ledvice.
Kršitev delovanja ledvic vodi do Edema, povečanje krvnega tlaka do Eclampsia. Družinski zdravniki se lahko sprejmejo za pretz.
Klinične manifestacije
Kronični glomerulonefritis, klinika. V tem primeru lahko pride do minimalnih manifestacij v obliki mikrohematurije - krvne sledi v urinu.
Z nefrotsko obliko, se bolezen klinike sama manifestira:
- Zmanjšanje količine urina, ki se sprošča, otekanje na nogah in obrazu, povečanje številk krvnega tlaka.
- Urin zazna beljakovine, makro in mikrohematurijo, cilinndrurijo, levkocyturijo.
- V krvi povečuje kazalnike sečnine in kreatinina.
Diagnostične metode
Če želite potrditi diagnozo glomerulonefritisa, morate porabiti temeljito preučitev pacienta. Diagnoza bolezni ni tako preprosta, kot se zdi. Za potrditev diagnoze se izvede morfološka študija ledvičnega parenhima. Za to se izvedejo ledvična biopsija in študija BIOPSYTTE. Bodite prepričani, da izvedete biopsijo:
- Dolga sindroma urina
- Izrazite manifestacije nefrotskega sindroma
- Hiter razvoj simptomov z izpadom v ledvidu
- Študija krvi in \u200b\u200burina, zlasti povečanje kredita ASL in CRH.
- Diferencialna diagnoza z nefropatijami, membranoproliferacijskim glomerulonefritis in sekundarnim glomerulonefritis ob ozadju sistemskih bolezni.
Zdravljenje
Zdravljenje glomerulonefritisa - proces je precej dolg in kompleksen. Zdravljenje je zapleteno. Zelo pomembno je, da se oblačimo z izjemo akutnega, omejevanja soli, ekstraktivnih snovi. Uporablja se zelenjavna mlečna prehrana.
Etiotropska terapija. To je sanacija osredotočenosti streptokokne okužbe. V ta namen se uporabi antibakterijska terapija, ob upoštevanju občutljivosti flore. To so makrolidi in penicilinski antibiotiki zadnje generacije.
Patogenetska obdelava. V resnosti imunskega odziva in preprečevanje sestankov vezivnega tkiva, hormonov in protitumorskih zdravil se uporabljajo. To so že izbirni pripravki, ki so predpisani le v resnosti procesa. Z lahkimi oblikami, aplikacije niso dovoljene zaradi resnih neželenih učinkov.
Simptomatska terapija. V izrazite hipertenzije so predpisane hipotenzivna zdravila. Razvoj sindroma Edema zahteva uporabo diuretikov. Pri kronični ledvični izpad se uporabljajo diuretika za odstranjevanje sindroma znoja in odpoved dihal.
Z obrazci:
- Razprši žadski sindrom - antiagregenti, hipotenzivna zdravila, diuretika;
- Razpršen nefrotski sindrom - zahteva celovito zdravljenje z uporabo hormonov in citostatike.
Merilo za učinkovitost zdravljenja je odsotnost edema, zmanjšanje krvnega tlaka, normalizacija kazalnikov urina in krvi.
Možni zapleti
Možni zapleti za glomerulonefritis so:
- Razvoj kronične odpovedi ledvic;
- Respiratorna in kardiovaskularna napaka;
- Bad Prognostic znak - vztrajna arterijska hipertenzija;
- Starejši starost;
- Hitro napredovanje simptomov je vzpon Edema, izgovorjene proteinurije, Hematuria.