Koma neznane etiologije mkb 10. Možganska koma

koma- nezavest zaradi motenj v delovanju možganskega debla.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• R40.2

Vzroki

Etiologija: travmatska poškodba možganov, možganska kap, okužba, epileptični status, možganski tumorji, eksogena zastrupitev, motnje sistemske presnove (diabetes mellitus, hipoglikemija, uremija, eklampsija, tirotoksikoza) itd. Odločilno vlogo pri razvoju kome igra poraz ascendentnih aktivacijskih sistemov možganskega debla in intersticijskih možganov.

Simptomi, seveda... Glede na resnost kršitve vitalnih funkcij je koma razdeljena na več stopenj. Z blago stopnjo kome se bolniki odzovejo na boleče dražljaje; ohranjeni refleksi iz nosne sluznice, roženice in zenice; včasih tetivni refleksi vztrajajo in povzroči se Babinskyjev simptom. Huda koma: reakcija le na intenzivne boleče dražljaje, moteno požiranje, ko pa hrana vstopi v dihala, se pojavi refleksni kašelj; piskanje, pogosto tipa Cheyne-Stokes. Globoka koma: arefleksija, atonija, midriaza, hude motnje dihanja in cirkulacije. Ekstremna (terminalna) koma: pacientova vitalna aktivnost se ohrani le zaradi umetnega prezračevanja pljuč in stimulacije srca.

Zdravljenje

Zdravljenje... Pri ugotavljanju narave kome - patogenetsko zdravljenje. V vseh fazah kome - ukrepi oživljanja.

Napoved odvisno od vzroka kome in resnosti poškodbe možganskega debla. Pri globoki komi je napoved pogosto slaba; absolutno neugodna napoved za nezaslišano komo.

Diagnostična koda po ICD-10. R40.2

Bolezni tega organa lahko izzovejo resno stanje - jetrno komo. Ima več stopenj, lahko je posledica različnih razlogov in vodi do resnih posledic, vključno s smrtjo. Naš članek vam bo povedal več o tej bolezni.

Opredelitev in koda po ICD-10

Normativni dokument, ki opredeljuje mednarodno klasifikacijo medicinskih diagnoz ICD - 10, ureja naslednje bolezni jeter.

Koda ICD - 10:

• K 72 - ni uvrščen drugje.
• K 72.0 - akutna in subakutna odpoved jeter.
• K 72.1 - kronična odpoved jeter.
• Z 72,9 - odpoved jeter ni upoštevana.

Bolezen se razvije v ozadju splošne zastrupitve telesa. V telesu se kopičijo fenol, amoniak, aminokisline, ki vsebujejo žveplo, in maščobne kisline z nizko molekulsko maso. Imajo toksični učinek na možgane, ki se intenzivira, ko se ravnotežje vode in elektrolitov poruši.

Obrazci

Motnje delovanja jeter so lahko različne. Skupno so bile ugotovljene tri različice jetrne kome, ki lahko povzročijo resne posledice.

Kakšne so vrste kome:

• Endogena, pri kateri lahko motnje povzročijo virusne oblike hepatitisa, distrofični in destruktivni procesi v organu s cirozo, pa tudi zamenjava zdravega jetrnega tkiva s tumorjem ali brazgotinami. Poteka zelo boleče in hitro napreduje, ko se pojavi bolečina v predelu prizadetega organa, hemoroidne motnje, zlatenica in srbenje kože ter močan "jetrni" vonj iz ust. Pogosto se kažejo psihosomatske motnje, obdobja povečane aktivnosti se izmenjujejo s popolnim zlomom, depresijo in prekomerno utrujenostjo.
• Eksogena jetrna koma je pogostejša pri kronični disfunkciji organov, cirozi in kronični odpovedi ledvic. Pri tej obliki bolezni ni značilnega vonja in psihosomatskih simptomov. Bolezen je relativno neboleča in brez izrazitih simptomov. Težavo je mogoče prepoznati, ko se odkrije portalna hipertenzija.
• Za mešane oblike so značilni simptomi endogenih in eksogenih oblik jetrne kome. Hkrati se poleg nekrotičnih procesov organskih tkiv diagnosticirajo težave s hematopoetsko funkcijo, simptomi pa lahko vključujejo različne manifestacije prejšnjih oblik bolezni.

Faze bolezni

Glede na resnost bolnikovega stanja obstajajo tri stopnje te bolezni. V tem primeru je prizadet osrednji živčni sistem, motene so funkcije možganske aktivnosti in opazni so sočasni simptomi.

Bolezen ima naslednje stopnje:

1. Predniki ali faza prednikov. Bolnik je čustveno nestabilen, spremembe razpoloženja so zelo ostre in niso odvisne od zunanjih vplivov. Lahko se pojavi agresija, motnje spanja (zaspanost podnevi, nespečnost ponoči). Težko se je osredotočiti na katero koli vprašanje, zavest je zamegljena, duševna aktivnost je zavirana. Pogosti simptomi: tresenje okončin, močan glavobol, slabost, bruhanje, kolcanje, prekomerno znojenje, omotica.
2. Faza vzburjenja ali grozeča koma. Močan čustveni dvig, agresivnost, tesnoba. Kognitivna aktivnost je praktično odsotna, gibi so mehanski in brez posebnega namena. Pogosto se kaže dezorientacija v času in okolju. Boleče občutke dolgočasne, reakcije samo na zunanje dražljaje.
3. Popolna ali globoka koma. Popolno pomanjkanje zavesti, čustev in reakcij na dražljaje. Hitrost dihanja se lahko spremeni (do popolne zaustavitve), krvni obtok se upočasni. Nivo krvnega tlaka se zniža, nastopi paraliza sfinktra, refleksi roženice ugasnejo.

Vzroki

Jetrna koma se razvije v ozadju obstoječih kroničnih bolezni in jetrnih patologij, pa tudi s toksičnimi učinki.

Glavni razlogi so:

• Virusni hepatitis skupin A, B, C, D, E, G.
• Virusne bolezni jeter, vključno s herpesom, infekcijsko mononukleozo, Coxsackiejevo boleznijo, ošpicami,.
• Vasilieva bolezen - Weil (ikterična leptospiroza).
• Poškodba jeter zaradi glivične okužbe ali mikroplazme.
• Huda zastrupitev s strupenimi snovmi.

Nevarni dejavniki vključujejo uporabo alkohola in psihotropnih snovi, vključitev v prehrano prekomerne količine beljakovinske hrane, pa tudi gozdnih gob.

Patogeneza

Procesi patogeneze niso popolnoma razumljeni. Znano je, da je v tem stanju moteno delovanje nevrotransmiterskih sistemov, presežek produktov razpada (dušikovih spojin, maščobnih kislin in nevrotransmiterjev) pa negativno vpliva na delovanje možganov in centralnega živčnega sistema.

Simptomi

Glede na vzroke in resnost motenj se lahko simptomi bolezni razlikujejo. Prav tako je vredno upoštevati posamezne značilnosti bolnika, od katerih sta odvisna tudi resnost lezije in napoved zdravljenja.

Glavni simptomi so:

1. Občutek tesnobe, motnja mišljenja.
2. Težave s spanjem ponoči, zaspanost podnevi.
3. Mišični krči in povečan tonus.
4. Porumenelost kože.
5. Kopičenje tekočine v trebuhu (ascites).
6. Krvavitev, pojav hematomov.
7. Bolečina v predelu jeter.
8. Vročina, mrzlica in vročina.
9. Tahikardija, znižanje krvnega tlaka.
10. Tremor okončin, običajno prstov.

V različnih fazah se lahko pojavijo povečana duševna vznemirjenost, agresija in nenadna nihanja razpoloženja. Poleg tega so lahko močan slab zadah, prebavne motnje (dolgotrajno bruhanje, zaprtje ali driska) in paraliza sfinktra lahko dokaz težav z jetri.

Zapleti

Progresivna odpoved jeter vpliva na splošno stanje bolnika in ogroža njegovo življenje. Kot taka ta bolezen nima zapletov, saj je jetrna koma sama po sebi zelo resno stanje, ki vodi do nepopravljivih procesov v telesu.

Diagnostika

Bolezen določa.

Ti vključujejo bilirubinemijo (povečanje koncentracije žolčnega pigmenta), azotemijo (presežek normalnih ravni dušikovih produktov), ​​znižanje ravni protrombina, holesterola in glukoze.

Urin pridobi bogato rumeno barvo, v njem najdemo žolčne kisline in urobilin, blato postane obarvano.

Nujna oskrba

Če je prišlo do močnega poslabšanja zdravstvenega stanja zunaj sten zdravstvene ustanove, je treba bolnika položiti na bok in zagotoviti normalen pretok zraka in nujno poklicati rešilca.

Pred prihodom zdravnikov je nemogoče spremeniti položaj, stresati in prenašati bolnika. Takšna stanja zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo in že v bolnišnici se začne aktiven boj za življenje bolnika.

Kaj je mogoče storiti v bolnišnici:

• Za izboljšanje možganske aktivnosti uvedite raztopino glukoze s pananginom.
• Kompleks fiziološke raztopine in insulina v hudih katatoničnih stanjih.
• Prvi dan je predpisan povečan odmerek prednizolona, ​​da se odstranijo toksični učinki na organ.
• Stimulacija delovanja jeter se izvaja z intravensko ali intramuskularno raztopino nikotinske kisline, riboflavina, tiamin klorida in piridoksina.

Prva pomoč je zmanjšanje simptomov zastrupitve, stabilizacija dihalne funkcije, ravnotežja vode in elektrolitov ter presnove beljakovin. Dokler se stanje ne stabilizira in zaradi preprečevanja globoke kome, je bolnik v enoti za intenzivno nego.

Zdravljenje

Ukrepi za nadaljnje zdravljenje se dogovorijo z lečečim zdravnikom. Napoved in možnosti za okrevanje so odvisne od številnih dejavnikov, vključno s prisotnostjo komorbidnosti, starosti in stopnje poškodbe organov.

Običajno se uporabljajo naslednje metode:

1. Prehrana in omejevanje količine zaužitih beljakovin.
2. Jemanje antibakterijskih sredstev, ki zmanjšujejo aktivnost črevesne flore in nastajanje odpadnih snovi.
3. Podporno zdravljenje je sestavljeno iz uporabe raztopine glukoze, fiziološke raztopine in glukokortikoidov.
4. Za zmanjšanje ravni amoniaka morate jemati glutaminsko kislino in arginin.
5. Prekomerne psihosomatske simptome odpravimo s posebnimi antipsihotiki.
6. V primeru motenj v delovanju dihal se bolnika poveže s kisikovo masko.

V primeru diagnoze "strupene zastrupitve" morajo biti vsi ukrepi usmerjeni v razstrupljanje telesa. Zdravnik lahko predlaga transfuzijo krvi, pa tudi hemodializo, če k glavnim simptomom dodamo še odpoved ledvic.

Kako dolgo traja jetrna koma?

Tudi najbolj usposobljen zdravnik ne more dati natančnih napovedi. Bolnika v stanju popolne kome bo iz nje izjemno težko izvleči, zato je najbolje poiskati pomoč v zgodnjih fazah bolezni.

Na odstotek okrevanja pomembno vplivata natančna diagnoza in odprava vzroka, vendar ga v več kot 15 % primerov ni mogoče določiti.

Napoved in preprečevanje

Možnosti za okrevanje pri bolnikih z jetrno komo so izjemno nizke.

V bistvu to ni več kot 20 % preživelih v fazi prednikov, manj kot 10 % v ogroženi fazi in približno 1 % v globoki komi. Tudi takšne razočarajoče napovedi niso vedno možne in tudi takrat s pravočasnim in kompetentnim zdravljenjem.

Nepovratni procesi, ki se pojavljajo v telesu pod vplivom produktov razpadanja, pa tudi v primeru zatiranja funkcij ali popolne odpovedi organa, vplivajo na delovanje osrednjega živčnega sistema in možganov.

Človeka je izjemno težko spraviti iz globoke kome, trenutno pa je najuspešnejša metoda zdravljenja presaditev jeter darovalca in dolgotrajno zdravljenje z zdravili.

Posebni preventivni ukrepi proti tej bolezni ne obstajajo. Da bi ohranili zdravje tega organa, je treba upoštevati splošna priporočila: zavrniti in jemati, upoštevati zmernost v prehrani in redno izpostavljati telo izvedljivim fizičnim naporom.

Vse težave in ugotovljene bolezni je treba pravočasno pozdraviti in po možnosti redno pregledovati. Jetrna koma, ne glede na obliko in stopnjo, povzroča nepopravljivo škodo zdravju in znatno zmanjša kakovost in trajanje življenja, zato njenih simptomov v nobenem primeru ni mogoče prezreti.

Razvojno motnjo delovanja možganov pri travmatski možganski poškodbi lahko povzročijo:

1. poškodba lobanje in sekundarna kompresija možganov s kostnimi fragmenti. Najresnejši je zlom dna lobanje, ki ga spremljajo krvavitve in tok tekočine iz nosu, žrela, ušes;
2. možganska poškodba, tj. kontuzijska poškodba možganske snovi na mestu udarca in v območju protiutripa. Ob udarcu (pretresu možganov) se možgani premaknejo v lobanjski votlini v smeri udarca. Poleg možganskih hemisfer se poškoduje možgansko deblo, pogosto so simptomi stebla vodilni v klinični sliki cerebralne kome.

V zgoraj naštetih primerih so možne epi-, subduralne, subarahnoidne, intraventrikularne, parenhimske krvavitve. Pogosteje opazimo subarahnoidne krvavitve in subduralne hematome, ki prispevajo k dislokaciji možganov in njihovemu stiskanju, razvoju cerebralne kome.

Motnje krvnega obtoka, hiperkoagulabilnost, hipoksija, laktacidoza in draženje možganskih ovojnic s krvjo in detritusom so glavni vzroki motnje zavesti in kliničnih simptomov cerebralne kome.

Morfološko se odkrijejo krvavitve in nekroze možganskega tkiva, predvsem na mestu neposredne poškodbe. S povečanjem edema-otekanja možganov se ti pojavi lahko razpršijo do popolne aseptične ali septične (z odprto poškodbo) fuzije.

Pogosto se kranialna koma razvije postopoma (po lahkem presledku nekaj ur), kar je povezano s povečanjem intrakranialnega hematoma. Hkrati je pred popolno izgubo zavesti zaspanost, gluhost, stupor. Najpomembnejša klinična znaka zvišanega intrakranialnega tlaka sta glavobol in simptom bruhanja, ki je del cerebralnega sindroma.

Splošne možganske pojave v možganski komi vedno spremljajo meningealni in žariščni simptomi. Pri TBI so prizadeti lobanjski živci, v različnih stopnjah se razvijejo huda pareza in paraliza. Motnje v ritmu dihanja in pulza so lahko znak poškodbe trupa. Dislokacijo možganov spremljajo anizokorija, hipertermija, bradikardija.

Diagnoza TBI temelji na anamnezi, M-ehografiji lobanje (odklon signala odmeva za več kot 2 mm od osi), računalniški ali jedrski magnetni tomografiji. Diagnostično lumbalno punkcijo je treba izvajati zelo previdno. EEG in angiografija dopolnjujeta osnovne metode preiskave.

Načela zdravljenja cerebralne kome pri TBI:

• zagotavljanje vitalnih funkcij, bolnika od trenutka transporta prestavimo v položaj, ki leži na boku ali na hrbtu, pri čemer je treba glavo obrniti na stran (da preprečimo aspiracijo bruhanja ali krvi in ​​cerebrospinalne tekočine v primer zloma dna lobanje);
• kisikova terapija ob ohranjanju spontanega prezračevanja ali med mehanskim prezračevanjem;
• obnova BCC in mikrocirkulacije v krvnih žilah z uporabo plazemskih nadomestkov (albumin, reopoliglucin);
• nevrovegetativna blokada;
• antibiotiki širokega spektra (v nekaterih primerih deksazon - kot sredstvo za preprečevanje edema-otekline);
• nevrokirurški poseg se opravi nujno pri verifikaciji hematoma, depresivnih ali zdrobljenih zlomov kosti lobanje.

Cerebralna koma zaradi vnetja

Primarno vnetje možganov pri otrocih je lahko v obliki meningitisa (vnetje mehke membrane), encefalitisa (vnetje parenhima), meningoencefalitisa in meningoencefalomielitisa.

Vzroki za cerebralno komo vnetne narave so zelo raznoliki. Lahko jih povzročijo bakterije, virusi, glive, rikecije. Med bakterijsko skupino so pri otrocih najpogosteje opaženi meningokoki, pnevmokoki, stafilokoki in streptokoki ter tuberkulozni meningitis ali meningoencefalitis, meningitis, ki ga povzroča hemophilus influenzae. Med virusnim meningitisom v zadnjem času prevladuje enterovirusna in mumps etiologija seroznega meningitisa.

Povzročitelji meningitisa prodrejo v možgansko tkivo predvsem hematogeno, možna pa je tudi limfogena in perinevralna penetracija. Praviloma se vnetni proces hitro razvija, klinične manifestacije meningitisa pogosto postanejo največje do 3-4 dneva (razen tuberkuloze).

Glavni patogenetski dejavniki, ki določajo simptome cerebralne kome, so edem-otekanje možganov, hipoksija, toksično-hipoksična poškodba celic. Na mestu vnetja opazimo degenerativne in nekrotične spremembe. Splošni možganski in meningealni simptomi se pojavijo v ozadju vročinske reakcije, zunanjih manifestacij določene nalezljive bolezni. Pri encefalitisu (meningoencefalitisu) pride tudi do izrazite motnje zavesti in pojava žariščnih simptomov. Pogosteje so prizadeti lobanjski živci.

Pri diagnosticiranju cerebralne kome, ki jo spremlja poškodba možganov, se uporablja celoten spekter običajnih študij, vključno z obvezno lumbalno punkcijo z mikroskopijo, biokemičnim pregledom in kulturo cerebrospinalne tekočine.

Cerebralna koma te etiologije se zdravi na naslednji način:

• ciljno protibakterijsko in protivirusno terapijo, katere izbira je odvisna od diagnoze bolezni. Običajno se uporabljajo intramuskularni in intravenski načini dajanja zdravila. Odmerek antibiotikov je določen z njihovo sposobnostjo prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado v patoloških stanjih. V zvezi s tem se na primer penicilini dajejo v velikih odmerkih;
• boj proti cerebralnemu edemu (diuretiki, nadomestki plazme, GCS) in njegovi hipoksiji (terapija s kisikom, mehansko prezračevanje);
• razstrupljanje (infuzija tekočine v volumnu 20-50 ml / kg na dan);
• simptomatsko zdravljenje (antikonvulzivi v prisotnosti epileptičnih napadov, nevrovegetativna blokada pri vznemirjenosti, antipiretična terapija itd.).

KOMA

Koda (kode) za ICD-10:

I61 Intracerebralna krvavitev (hemoragična možganska kap)

I62.0 Subduralna krvavitev

I63 možganski infarkt (tromboishemična možganska kap)

I64 Možganska kap, nedoločena (možganska kap)

E14.1 Ketoacidotična koma

E14.2 Hiperglikemična koma

E15 Hipoglikemična koma

T40.9 preprodajalci mamil

K72 Jetrna koma

N19 Uremična koma

E14.3 Druge kome

R-40.2 koma, neopredeljena (izključuje hipoglikemično diabetično jetrno)

KOMA (iz grščine. Koma - globok spanec) - stanje insuficience centralnega živčnega sistema, za katerega je značilna kršitev njegove koordinacijske aktivnosti, avtonomno delovanje posameznih sistemov, ki na ravni celotnega organizma izgubijo sposobnost samoregulirati in vzdrževati homeostazo; klinično se kaže z izgubo zavesti, motnjami motoričnih, senzoričnih in samogibalnih funkcij, vključno z vitalnimi.

Razvrstitev com glede na etiologijo: primarni in sekundarni.

Večina vzrokov kome je povezana bodisi z neposrednim uničenjem možganskih struktur, bodisi s cerebralno ishemijo ali z nezadostno presnovo ogljikovih hidratov. Kome, pri katerih je motena presnova možganov (kot posledica hemoragične ali ishemične možganske kapi) ali njeno mehansko uničenje posledica primarnih možganskih procesov (travmatska možganska poškodba, možganska kap, tumor, meningoencefalitis), se imenujejo primarne cerebrogene.

Kome, ki se razvijejo s sekundarno poškodbo možganov na ozadju somatske patologije, so eksogene (preveliko odmerjanje hipoglikemičnih zdravil, med stradanjem, zastrupitvijo, pregrevanjem) ali endogene zastrupitve (pomanjkanje delovanja notranjih organov, bolezni endokrinega sistema, s formacijami). imenujemo sekundarni cerebrogeni.

Klinična slika: v klinični sliki katere koli kome prevladuje oslabljena zavest z izgubo zaznave okolja in samozatiranjem refleksov na zunanje dražljaje in motnje regulacije vitalnih funkcij. Razlikujejo se naslednje oblike sprememb ravni zavesti: omamljanje (površinsko in globoko), stupor, koma (zmerna, globoka, transcendentalna).

Resnost motnje zavesti ocenjujemo po Glasgowovi lestvici, po kateri bolnikovo stanje opisujejo trije parametri: odprtost oči, verbalni in motorični odzivi na zunanje dražljaje.

Osupljivo(13-14 točk po Glasgowski lestvici) - zaspanost, dezorientiranost, omejenost in težave pri govornem stiku, enozložni odgovori na ponavljajoča se vprašanja, izvajanje le preprostih ukazov.

Sopor(9-12 točk po Glasgowski lestvici) - popolno pomanjkanje zavesti, ohranjanje namenskih, usklajenih zaščitnih gibov, odpiranje oči pred bolečino in zvočnimi dražljaji, epizodno enozložni odzivi na večkratno ponavljanje vprašanja, negibnost ali avtomatizirana stereotipna gibanja, izguba nadzor nad medeničnimi funkcijami.

Površna koma(I stopnja, 7-8 točk po Glasgowski lestvici) - možna je indolentnost, kaotični neusklajeni obrambni gibi do bolečih dražljajev, pomanjkanje odpiranja oči za dražljaje in nadzor nad medeničnimi funkcijami, rahle motnje dihanja in srčno-žilne aktivnosti.

Globoka koma(II stopnja, 5-6 točk po Glasgowski lestvici) - nebudnost, pomanjkanje zaščitnih gibov, oslabljen mišični tonus, supresija tetivnih refleksov, huda respiratorna odpoved, srčno-žilna dekompenzacija.

transcendentalna koma (terminalna)(III. stopnja, 3-4 točke po Glasgowski lestvici)) - atonalno stanje, atonija, arefleksija, motnje ali odsotnost dihanja, zatiranje srčne aktivnosti.

Depresija zavesti in oslabitev refleksov (roženice, zenice, kite, kože) napredujeta do popolnega izumrtja, ko se koma poglablja.

Oceno globine okvare zavesti v izrednih razmerah pri odraslem, ne da bi se zatekli k posebnim raziskovalnim metodam, je mogoče izvesti po Glasgowski lestvici, kjer vsak odgovor ustreza določeni točki, pri novorojenčkih pa - po Apgarjevi lestvici. lestvici.

Glasgowska lestvica.

Ocena stanja zavesti se opravi s skupno 1 točko iz vsake podskupine. 15 točk ustreza stanju jasne zavesti, 13-14 - osupljivo, 9-12 - stupor, 14-8 - koma, 3 točke - možganska smrt.

Diferencialna diagnoza

Kome ločimo od psevdokomatoznih stanj (sindrom izolacije, psihogena neodzivnost, abulični status, nekonvulzivni epileptični status). Spodaj so značilnosti najpogosteje opažene kome.

ICD 10. XVIII RAZRED. SIMPTOMI, ZNAKI IN ODSTOPANJA OD NORME, ODKRIVANE V KLINIČNIH IN LABORATORIJSKIH ŠTUDIJ, KI NISO UVRŠČENI V DRUGE POŠILJKE (R20-R49)

SIMPTOMI IN ZNAKI V ZVEZI S KOŽO IN PODKOŽNIMI CELICAMI (R20-R23)

R20 Motnje preobčutljivosti kože

Izključuje: disociativno anestezijo in izgubo senzorike
dojemanje ( F44.6)
psihogene motnje ( F45.8)

R20,0 Kožna anestezija
R20.1 Hipestezija kože
R20.2 Parestezija kože. Občutek "plazenja". Občutek "mravljinčenja z iglami"
Izključuje: akroparestezijo ( I73.8)
R20.3 Hiperestezija
R20.8 Druge in neopredeljene motnje občutljivosti kože

R21 Izpuščaj in druge nespecifične kožne erupcije

R22 Lokalizirano otekanje, utrjevanje ali otekanje kože in podkožja

Vključuje: podkožne vozličke (lokalizirane) (površinske)
Izključuje: nenormalnosti, ugotovljene ob prejemu
diagnostična slika ( R90-R93)
povečane bezgavke ( R59. -)
lokalizirano odlaganje maščobe ( E65)
grudica ali oteklina:
prsi ( N63)
intraabdominalno ali medenično ( R19,0)
edem ( R60. -)
otekanje znotraj trebuha ali medenice ( R19,0)
otekanje sklepov ( M25.4)

R22.0 Lokalizirana oteklina, utrjevanje ali otekanje v predelu glave
R22.1 Lokalizirana oteklina, utrjevanje ali otekanje vratu
R22.2 Lokalizirana oteklina, utrjevanje ali otekanje v predelu trupa
R22.3 Lokalizirano otekanje, utrjevanje ali otekanje zgornjega uda
R22.4 Lokalizirano izbočenje, utrjevanje ali otekanje v spodnjem udu
R22.7 Lokalizirana oteklina, utrjevanje ali otekanje na več delih telesa
R22.9 Lokalizirana oteklina, utrjevanje ali oteklina, neopredeljena

R23 Druge kožne spremembe

R23.0 cianoza
Izključeno: akrocianoza ( I73.8)
napad cianoze pri novorojenčku ( P28.2)
R23.1 Bledica. Hladna, vlažna koža
R23.2 Hiperemija. Prekomerna rdečina
Izključuje: povezane z menopavzo in menopavzo pri ženskah ( N95.1)
R23.3 Spontana ekhimoza. Petehije
Izključuje: ekhimozo pri plodu in novorojenčku ( P54.5)
vijolična ( D69. -)
R23.4 Spremembe v strukturi kože
luščenje)
Tesnilna) koža
luskasto)
Izključuje: epidermalno odebelitev NOS ( L85.9)
R23.8 Druge in nedoločene kožne spremembe

SIMPTOMI IN ZNAKI V ZVEZI Z ŽIVČNIM IN KOSTNO-MIŠIČNIM SISTEMOM (R25-R29)

R25 Nenormalni neprostovoljni gibi

Izključuje: specifične motnje gibanja ( G20-G26)
stereotipne motnje gibanja ( F98.4)
tiki ( F95. -)

R25,0 Nenormalni premiki glave
R25.1 Tremor, nedoločen
Izključeno: chorea NOS ( G25.5)
tremor:
bistveno ( G25.0)
disociativno ( F44.4)
namerno ( G25.2)
R25.2 Krči in krči
Izključeno: karpopedalni krč ( R29,0)
otroški krči ( G40.4)
R25.3 Fascikulacija. Trzanje NOS
R25.8 Drugi in nedoločeni nenormalni neprostovoljni gibi

R26 Motnje hoje in gibljivosti

Izključeno: ataksija:
NOS ( R27,0)
dedno ( G11. -)
motorični (sifilitični) ( A52.1)
sindrom nepremičnosti (paraplegik) ( M62.3)

R26.0 Ataksična hoja. Osupljiva hoja
R26.1 Paralitična hoja. Spazmodična hoja
R26.2 Težave pri hoji, ki niso uvrščene drugje
R26.8 Druge in neopredeljene motnje hoje in gibljivosti. Nestabilnost pri hoji NOS

R27 Motnja koordinacije, drugo

Izključeno: ataksična hoja ( R26.0)
dedna ataksija ( G11. -)
omotica NOS ( R42)

R27,0 Neopredeljena ataksija
R27.8 Druga in neopredeljena motnja koordinacije

R29 Drugi simptomi in znaki, ki vključujejo živčni in mišično-skeletni sistem

R29,0 Tetanija. Karpopedalni krč
Izključeno: tetanija:
disociativno ( F44.5)
novorojenček ( P71.3)
obščitnice ( E20.9)
po odstranitvi ščitnice ( E89.2)
R29.1 meningizem
R29.2 Nenormalni refleks
Izključuje: nenormalen refleks zenice ( H57.0)
povečan gag refleks ( J39.2)
vazovagalna reakcija ali omedlevica ( R55)
R29.3 Nenormalen položaj telesa
R29.4 Zaklepanje kolka
Izključuje: prirojeno deformacijo kolka ( Q65. -)
R29.8 Drugi in nedoločeni simptomi in znaki, ki vključujejo živčni in mišično-skeletni sistem

SIMPTOMI IN ZNAKI V ZVEZI Z URIRNIM SISTEMOM (R30-R39)

R30 Bolečina, povezana z uriniranjem

Izključuje: psihogeno bolečino ( F45.3)

R30,0 disurija. Težave z uriniranjem [strangurija]
R30.1 Tenezem mehurja
R30.9 Boleče uriniranje, neopredeljeno. Boleče uriniranje NOS

R31 Nespecifična hematurija

Izključuje: ponavljajočo se ali vztrajno hematurijo ( N02. -)

R32 Urinska inkontinenca, neopredeljena

Enureza NOS
Izključeno: anorganska enureza ( F98.0)
urinska inkontinenca zaradi stresa in drugo
specifična urinska inkontinenca ( N39.3-N39.4)

R33 Zadrževanje urina

R34 Anurija in oligurija

Izključeni: zapleteni primeri:
splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost ( O00 -O07 , O08.4 )
nosečnost, porod in poporodno obdobje ( O26.8, O90.4)

R35 Poliurija

Pogosto uriniranje
Poliurija nokturija [nokturija]
Izključuje: psihogena poliurija ( F45.3)

R36 Izcedek iz sečnice

Izcedek iz moškega penisa

R39 Drugi simptomi in znaki, ki vključujejo sečni sistem

R39,0 Ekstravazacija urina
R39.1 Druge težave z uriniranjem. Občasno uriniranje. Šibek tok urina
Razdeljen tok urina
R39.2 Ekstrarenalna uremija. Prerenalna uremija
R39.8 Drugi in nedoločeni simptomi in znaki, ki vključujejo sečni sistem

SIMPTOMI IN ZNAKI V ZVEZI S kognitivnimi sposobnostmi
PERCEPCIJA, ČUSTVENO STANJE IN VEDENJE (R40-R46)

Izključuje: simptome in znake, ki so del klinične slike duševne motnje ( F00-F99)

R40 Dvom, stupor in koma

Izključeno: koma:
sladkorna bolezen ( E10-E14 s skupnim četrtim znakom. 0)
jetrna ( K72. -)
hipoglikemični (brez sladkorne bolezni) ( E15)
novorojenček ( P91.5)
uremični ( N19)

R40,0 Dvom [hipersomnija]. Zaspanost
R40.1 Stupor. Prekoma
Izključeno: stupor:
katatonični ( F20.2)
depresivno ( F31-F33)
disociativno ( F44.2)
manično ( F30.2)
R40.2 Koma, neopredeljena. Nezavest NOS

R41 Drugi simptomi in znaki, ki vključujejo kognicijo in zavedanje

Izključeno: disociativne motnje [pretvorbe] ( F44. -)

R41.0 Neopredeljena dezorientacija. Zatemnitev zavesti NOS
Izključuje: psihogeno dezorientacijo ( F44.8)
R41.1 Anterogradna amnezija
R41.2 Retrogradna amnezija
R41.3 Druge amnezije. Amnezija NOS
Izključuje: amnezični sindrom:
psihoaktiven
sredstva ( F10-F19 s skupnim četrtim znakom. 6)
ekološko ( F04)
prehodna popolna amnezija ( G45.4)
R41.8 Drugi in nedoločeni simptomi in znaki, ki vključujejo kognicijo in zavedanje

R42 Omotica in oslabljena stabilnost

"Lahkost" glave
Omotičnost NOS
Izključuje: sindrome, povezane z omotico ( H81. -)

R43 Motnje vonja in okusa

R43.0 anosmija
R43.1 parosmija
R43.2 Paragevzija
R43.8 Druge in nedoločene motnje vonja in okusa. Kombinirana kršitev vonja in okusa

R44 Drugi simptomi in znaki, ki vključujejo splošne občutke in zaznave

Izključuje: motnje občutljivosti kože ( R20. -)

R44.0 Slušne halucinacije
R44.1 Vizualne halucinacije
R44.2 Druge halucinacije
R44.3 Neopredeljene halucinacije
R44.8 Drugi in nedoločeni simptomi in znaki, povezani s splošnimi občutki in zaznavami

R45 Simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem

R45,0Živčnost. Živčna napetost
R45.1 Anksioznost in razburjenje
R45.2 Tesnoba zaradi neuspeha in nesreče. Stanje alarma NOS
R45.3 Demoralizacija in apatija
R45.4 Razdražljivost in jeza
R45.5 Sovražnost
R45.6 Fizična agresivnost
R45.7 Neopredeljen čustveni šok in stres
R45.8 Drugi simptomi in znaki, povezani s čustvenim stanjem

R46 Simptomi in znaki, ki vključujejo videz in vedenje

R46.0 Zelo slaba osebna higiena
R46.1 Fantastičen videz
R46.2Čudno in nepojasnjeno vedenje
R46.3 Prekomerna aktivnost
R46.4 Letargija in zapoznela reakcija
Izključeno: stupor ( R40.1)
R46.5 Sumničavost in očitno izogibanje
R46.6 Pretirano zanimanje in povečana osredotočenost na stresne dogodke
R46.7 Ogoljenost in nepotrebne podrobnosti, ki prikrijejo razlog za stik
R46.8 Drugi simptomi in znaki, povezani z videzom in vedenjem

SIMPTOMI IN ZNAKI V ZVEZI Z GOVOROM IN GLASOM (R47-R49)

R47 Motnje govora, ki niso uvrščene drugje

Izključeno: avtizem ( F84.0-F84.1)
razburjen govor ( F98.6)
specifične razvojne motnje govora in jezika ( F80. -)
jecljanje [jecljanje] ( F98.5)

R47.0 Disfazija in afazija
Izključuje: progresivno izolirano afazijo ( G31.0)
R47.1 Dizartrija in anartrija
R47.8 Druge in neopredeljene motnje govora

R48 Disleksija in druge motnje prepoznavanja in razumevanja simbolov in znakov, ki niso uvrščene drugje

Izključuje: specifične razvojne motnje šolskih spretnosti ( F81. -)

R48.0 Disleksija in aleksija
R48.1 Agnozija
R48.2 Apraksija
R48.8 Druge in neopredeljene motnje prepoznavanja in razumevanja simbolov in znakov. Akalculia. Agrafia

R49 Motnje glasu

R49,0 disfonija. Hripavost
R49.1 Afonija. Izguba glasu
R49.2 Odprt nos in zaprt nos
R49.8 Druge in neopredeljene glasovne motnje. Sprememba glasu NOS