Lokalna anestezija v sodobni anesteziji. Lokalna bolečina v kirurgiji

Lokalna anestezija (je tudi lokalna anestezija) - anestezija določenega dela telesa na različne načine, hkrati pa ohranja bolnika v zavesti. Uporablja se predvsem za majhne operacije ali raziskave.

Vrste lokalne anestezije:

• regionalni (na primer pod apendicitisom itd.);
• pouchal (med porodom ali po);
• v Vishnevskyju ali primeru (različne metode uporabe);
• infiltracija (injekcija);
• uporaba (rabljena mazilo, gel itd.);
• površina (na sluznici).

Kakšna bo izbira anestezije - odvisna od bolezni, njegove resnosti in splošnega stanja bolnika. Uspešno uporabljen v zobozdravstvu, oftalmologiji, ginekologiji, gastroenterologiji, v kirurgiji za izvajanje operacij (odprtje vrenja, šivalne rane, obsežne operacije -appitis itd.).

Iz splošne anestezije ima lokalna anestezija med operacijo, enostavnost uporabe, najmanj neželenih učinkov, hitre "odpadke" telesa iz zdravila in majhno verjetnost nastanka kakršnih koli posledic po uporabi anestetik.

Terminal anestezija

Ena izmed najbolj preprostih vrst lokalne anestezije, kjer je tarča blokada receptorjev s hladilnimi tkivami (izpiranje, vlaženje). Pogosto se uporablja pri preučevanju gastrointestinalnega trakta, v zobozdravstvu, oftalmologijo.

Anestetični pripravek je na mestu delovno površine naseljen na kožo. Učinek takšne anestezije traja od 15 minut na 2,5 ure, odvisno od izbranega agenta in na kakšni odmerek bo. Negativne posledice od nje so minimalne.

Regionalna anestezija

V tej obliki anestezije se dosežejo blokada živčnih pleksusov in živcev na področju delovanja. Regionalna anestezija je razdeljena na vrste:

• Prevodno.Pogosto uporabljajo v zobozdravstvu. V primeru izvajanja anestezije se zdravilo injicira s tanko iglo v bližini živčnega vozlišča ali perifernega živčnega soda, manj pogosto v samem živcu. Anestetik se uvaja počasi, da poškoduje živce ali tkanino. Kontraindikacije za dirigent anestezijo - otroška starost, vnetje na področju uvajanja igle, občutljivost na zdravilo.
• Epidural. Anestetik se uvede v epiduralni prostor (regija ob hrbtenici) skozi kateter. Zdravilo prodre v korenine in živčne končnice hrbtenjače, ki blokirajo bolečine. Uporablja se za otroke ali Cesane odseke, apendicitis, operacije na območju dimelj, na prsih ali bolečinah v trebuhu. Toda v apendicitisu, gospodarstvo te anestezije zaseda čas, ki včasih ni.

Možne posledice, zaplete: zmanjšanje tlaka, bolečine v hrbtu, glavobol, včasih zastrupitev.

• Hrbtenični možgani (Spinal).Anestetik se uvaja v prostor podarahnoidne hrbtenjače, anestetični učinek pa dela pod krajem dajanja. Uporablja se v kirurgiji med operacijami na območju majhne medenice, spodnjih okončin, med apendicitisom. Možni zapleti: Zmanjšanje tlaka, bradikardija, nezadosten analgetični učinek (zlasti med apendicitisom). Vse je odvisno od pravilnega postopka, ki je bil izveden, katero zdravilo je bilo izbrano. Tudi pod apendicitisom je lahko lokalna anestezija kontraindicirana (v primeru peritonitisa).

Opomba: Včasih namesto uporabe skupne anestezije med apendicitisom v začetni fazi obstaja laparoskopska operacija.

Kontraindikacije za anestezijo hrbtenice: kožne bolezni na mestu injiciranja, aritmijo, neuspeh bolnika, povečanega intrakranialnega tlaka. Zapleti - meningitis, prečno mielit itd.

Infiltracija anestezija

Običajno se anestezija infiltracija uporablja v maksilofacialnem kirurgiji in v zobozdravstvu, včasih z akutnim apendicitisom. Ko se zdravilo uvede v mehka tkiva ali periostheum, se pojavi blokada receptorjev in majhnih živcev, po katerem je popolnoma neboleč za bolnika, na primer, odstranite zobe. Infiltracija anestezija pomeni naslednje metode:

1. neposredno: zdravilo se uvede na območje, potrebno za operativno posredovanje;
2. posredna: Zagotavlja enako uvedbo anestetik, vendar v globljih plasti tkiva, zajema površine, ki mejijo na delovno.

Takšna anestezija je dobra, ker je njena veljavnost približno eno uro, učinek se doseže hitro, v raztopini ni velike količine zdravila proti bolečinam. Zapleti, posledice - redko alergijske reakcije na zdravilo.

Anestezija A. V. VISHNEVSKY (primer) \\ t

To je tudi lokalna anestezija infiltracije. Anestetična raztopina (0,25% Novokaina) neposredno začne vplivati \u200b\u200bna živčna vlakna, ki daje anestetični učinek.

Kako se izvaja anestezija v Vishnevskemyju: Zgorajša regija se zategne s kablom, nato pa se raztopina uvede pod pritiskom v obliki tesnega Novokain infiltratov, dokler se ne prikaže koža limone limone. Infiltrirajo "pajkanje" se postopoma združijo med seboj, polnijo fascialne primere. Torej rešitev anestelitizacije začne vplivati \u200b\u200bna živčna vlakna. VISHNEVSKY SAM JE TAKO ANESTESIJA "CASTERLING INFILTRATE METODA".

Case Anestezija se razlikuje od drugih vrst, saj obstaja stalna izmenjava brizge in skalpela, kjer je anestetika vedno korak pred nožem. Z drugimi besedami, uvedena je analgetično zdravilo, naredite plitvo zarezo. Morate prodreti globlje - vse se ponovi.

Metoda Vishnevsky v kirurgiji se uporablja z majhnimi operacijami (odpiranje ran, pene) in resne (na ščitnici, včasih brez zapletenega apendirisa, amputacije udov in drugih kompleksnih operacij, ki jih ni mogoče izvesti na ljudi z kontraindikacijo skupna anestezija). Kontraindikacije: netoleranca, netolerance, motnje jeter, ledvic, dihal ali kardiovaskularni sistem.

Izlil anestezijo

Uporablja se v porodništvu, ko je žigosanje poškodovano mehko tkivo po dostavi. Naredite ga z uvajanjem igle na 7-8 cm globoko na dva straneh med zadnjim konico in isiatičnim hrib. Skupaj z infiltracijo, daje še večji učinek, tako namesto splošne anestezije, v takih primerih, operacije v okviru anestezije že izvedejo.

Aplikacija Anestezija

Anestetik zdravilo se nanese na površino kože ali sluznice brez uporabe injekcij. Mazilo (pogosto mazilo "anestezin"), gel, smetana, aerosol - ta komplet anestetike zagotavlja zdravniško izbiro, katero anestetično zdravilo za uporabo. Slabosti applikacijske anestezije: nima globokega učinka (globino le 2-3 mm).

Uporablja se za zagotovitev neboleče injekcije (zlasti v zobozdravstvu). To se opravi na zahtevo strašljive bolečine bolnikov: gel (mazilo) se nanese na dlesni ali škropljenje kože ali sluznice aerosola. Ko anestetika dela, naredite globlje anestetične injekcije. Stranski učinek applikacijske anestezije je možen alergijska reakcija na aerosol, mazilo, gel, kremo itd. V tem primeru so potrebne druge metode.

Anestezija z blefaroplastijo

Lokalna anestezija se uporablja v nekaterih operacijah v plastični kirurgiji. Na primer, z blefaroplastiko - popravek zgornje ali spodnje veke. Pred korekcijo bolnika, na prvi intravensko uvedla katero koli sedativno zdravilo, ki daje dolgotrajnost dojemanja tega, kar se dogaja med delovanjem. Nato, glede na označen kirurg, točke naredijo injekcije okoli oči in delujejo. Po operaciji je priporočena mazila proti edemi.

Z lasersko blefaroplastijo (glajenje veke) se uporablja površinska anestezija: nanestijo se na mazilo za veke (gel) in obdelamo z laserjem. Na koncu uporabljajo mazilo iz opeklin ali antibiotičnega mazila.

Bolnik lahko zaprosi za splošno anestezijo med blefaroplastikom, če se doživlja celoten sklop negativnih čustev in strahu pred prihajajočim delovanjem. Ampak, če lahko, je bolje, da ga porabite pod anestezijo. Kontraindikacije za takšno delovanje - sladkorna bolezen, rak, slaba strjevanje krvi.

Pripadni anestetiki

Priprave na lokalno anestezijo so razdeljene na vrste:

1. Estrov.Novokaina, Dikaine, Chlorprok in drugi. Potrebno je, da jih je treba skrbno uvesti: neželeni učinki so verjetno (Quinque otekanje, šibkost, bruhanje, omotica). Zapleti so možni večinoma lokalni: hematom, sežiganje, vnetje.
2. Amide.ArticsIn, Lidocaine, Trimkain itd. Te vrste zdravil praktično nimajo stranskih učinkov. Posledice in zapleti so tukaj praktično izključeni, čeprav je zmanjšanje tlaka ali kršitve centralnega živčnega sistema možno le v primeru prevelikega odmerjanja.

Ena izmed najpogostejših anestetikov je lidokain. Sredstva je učinkovita za dolgo časa, uspešno uporabljena v kirurgiji, vendar so možne posledice in zapleti. Njihove vrste:

• redko - reakcija na lidokain v obliki izpuščaja;
• otekanje;
• težave z dihanjem;
• hitri impulz;
• konjunktivitis, izcedek nos;
• omotica;
• bruhanje, slabost;
• kršitve;
• pometanje Quinque.

Indikacije za lokalno anestezijo

Po potrebi izvedite majhno operacijo, zdravniki pogosto svetujejo, da rešijo problem pod anestezijo, da bi preprečili nekatere negativne posledice. Vendar pa je tudi celoten sklop določenega pričanja:

• operacija je majhna, jo lahko porabite pod lokalno anestezijo;
• neuspeh bolnika iz splošne anestezije;
• ljudje (pogosteje kot starost) z boleznimi, zaradi katerih je splošna anestezija kontraindicirana.

Kontraindikacije

Obstajajo razlogi, ko je nemogoče delovati z lokalno anestezijo (pojavijo se lahko negativne posledice in zapleti). Vrste kontraindikacij:

• notranja krvavitev;
• nestrpnost do drog;
• brazgotine, bolezni kože, nujna infiltracija;
• starost manj kot 10 let;
• duševne motnje.

V takih pogojih se bolnikom prikazuje izključno skupna anestezija.

Kakovost, varnost, učinkovitost in stroški zdravil in opreme so bistvene točke pri izbiri tehnike anestezije v ambulantni kirurgiji. Idealen anestetik za ambulantne operacije bi moral imeti hiter in nemoten začetek delovanja, povzroča intraoperativno amnezijo in analgezijo, da se zagotovi optimalne pogoje za operacijo in ustrezno nadzorovano sprostitev mišic, in nimajo neželenih učinkov, ki se kažejo po odvajanju bolnika. Za anestezijo, spremljanje in oživljanje v ambulantnih pogojih zahtevajo prisotnost iste opreme kot v bolnišnici. Standardna oprema za intraoperativno spremljanje med ambulantnimi operacijami mora vključevati: \\ t

elektrokardiografija;

tonometer;

termometer;

impulzni oksimeter;

kapnographer.

V primeru, da se uporabljajo ne-polarizacijski minelaksati, mora biti na voljo nevromuskularni prevodnik monitorja. Pri bolnikih z intraoperativnim prebujanjem v zgodovini ali za titracijo anestetike, ki zagotavlja hitrejše prebujanje po anesteziji, se lahko zahtevajo prisotnost cerebralnega monitorja, ki omogoča hitrejše prebujanje.

Izbira anestezijske tehnike je odvisna od bolnikovega stanja in na vrsto intervencije. Za številne ambulantne operacije, kljub vsem koristm lokalne in regionalne anestezije, splošna anestezija ostaja najbolj priljubljena - med obeh kirurgov in bolnikov. Čeprav se je hrbtenina in epiduralna anestezija tradicionalno uporabljala za operacije na spodnjih okončinah, trebušnih operacijah in operacijah na perineumu, se lahko njegova uporaba v ambulantnih razmerah upočasni zaradi preostalega mišičnega ali simpatičnega bloka. Lokalna anestezija in blokade perifernih živcev pospešujejo postopek okrevanja z zmanjšanjem pooperativne bolečine in zmanjšajo potrebo po opioidnih analgetikih. Tako se vse večja količina poslovanja izvaja pod lokalno in / ali dirigentno anestezijo v kombinaciji z intravensko sedacijo / analgetijo. Čeprav ni dokončnih popolnih anestetik ali metod za ambulantne pogoje, je poznavanje značilnosti vsake operacije ključnega pomena za zagotavljanje želenih kirurških razmer in pospešenega okrevanja.

Generalna anestezija

Sposobnost zagotavljanja varne in stroškovno učinkovite splošne anestezije z minimalnim številom neželenih učinkov in hitrem okrevanja je izjemno pomembna naloga za naloženo vejo ambulantne operacije. Kljub višji frekvenci neželenih učinkov kot na lokalni in regionalni anesteziji, splošna anestezija ostaja najbolj razširjena metoda v ambulantni kirurgiji. Učinkovita uporaba pomožne opreme izboljšuje udobje bolnika po splošni anesteziji. Na primer, naprave za ogrevanje in vlaženje insuflantnih plinov prispevajo k ohranjanju osrednje telesne temperature in hkrati zmanjšajo bolečino po laparoskopskih operacijah. Dokazano je bilo, da je za ohranitev telesne temperature med delovanjem, uporaba konvekcijskih ogrevalnih sistemov bolnikov, ki uporabljajo standardne tkanine bolnišnične odeje, stroškovno učinkovita alternativa za uporabo posebnih komercialnih odej. Kljub temu, z operacijami za manj kot 90 minut, uporaba konvekcijskega ogrevalnega sistema bolnikov verjetno ne bo stroškovno učinkovita.

Tekoča intubacija, v primerjavi z uporabo obraza ali grla maske, veliko pogosteje povzroča pritožbe bolnikov o simptomih iz dihal, vključno z bolečino v grlu, KRUP in HOPENOST v pooperativnem obdobju. Večina bolnikov s površinskimi operacijami pod splošno anestezijo, Intubacija Trachea ni potrebna, razen bolnikov z visokim tveganjem v težkim. Laryngeal Maska je bila uvedena v prakso leta 1983, kot alternativo Tracheal Intubacije in masko obraza. V primerjavi z obrazno masko in zračnim kanalom pri bolnikih z masko iz grla, ki je manj pogosto, je opaziti desoraturati in manj manipulacij morajo zagotoviti in vzdrževati dihalne poti. Za pooperativno bolečino v grlu v ambulantni kirurgiji po uporabi grla masko, 18% bolnikov pritožuje po intubiranju trahea - 45% in 3% - po uporabi obraza maska. Maska Larynalea tudi osvobodi roke anesteziologa za:

posnetki;

spremljanje;

upravljanje drog;

omogoča, da se izognete utrujenosti rok.

Laringealna maska \u200b\u200bje mogoče enostavno namestiti brez neposredne vizualizacije grla in uporabo mišičnih relaksantov, pacient pa lahko ohrani spontani dih v celotnem operaciji, če ni potrebe po mišicah. Čeprav ima DesFlouran ostrejši vonj kot sevofluran in izofluraran, se maska \u200b\u200bgrla utripa dobro prenaša pri uporabi vse anestetike vdihavanja. Vendar pa je kašelj med prebujanjem pogosteje opaziti po uporabi desflurana. Pri uporabi grla masko pri otrocih, po nedavno utrpeli okužbo zgornjega dihalnega trakta, tveganje laringospazma, desaturacije in kašlja povečuje. V primerjavi z intubacijo sapnika, namestitev maske laarynet povzroči minimalni odziv s kardiovaskularnim sistemom in se bolje prenese z bolj površinsko anestezijo. Pogostost razvoja bolečin v grlu se prav tako zmanjša, ko se maskarska maska \u200b\u200buporablja kot alternativa Tracheatubaciji. V ambulantnih pogojih se lahko grmotealne maske ponovno uporabijo na 200-krat, kar povečuje njihovo gospodarsko učinkovitost. Laringealna maska \u200b\u200bne zaščiti v celoti dihal iz tujih materialov in se ne sme uporabljati pri bolnikih z velikim tveganjem v težkim. Tveganje prizadevanja se lahko poveča, če se v postopku izvede pomožno prezračevanje. Kot alternativa blaringealni maski, obstaja veliko število preostalih naprav. Kljub dejstvu, da so zlahka nameščeni po uvodnem anesteziji brez uporabe mišičnih relaksantov, je njihova zmožnost vzdrževanja prehodnosti dihalnih poti nižja od pri drugih sodobnih napravah. Čeprav so bila oprema za gostovanje uporabljena za laparoskopske operacije, v ozadju uporabe mišic relaksantov, da bi zmanjšali tveganje prizadevanja pri bolnikih v položaju Trendelenburg, večina zdravnikov v Severni Ameriki še vedno raje intubacijo trachea.

Anestetika

Indukcija v anesteziji se običajno izvaja z uporabo hitro aktivne intravenske anestetike. Propofol je nadomestil barbiturate za indukcijo v ambulantnih pogojih, kar vodi do ugodnejšega prebujanja. Kljub temu je najbolj priljubljena metoda vzdrževanja anestezije uporaba anestetika vdihavanja - sama ali v kombinaciji z dušikom. Izjemno nizka topnost dušika in sodobne inhalacijske anestetike prispeva k hitrejšemu prebujanju po anesteziji. Kljub temu, da lahko dušik hitenje povzroči slabost, je njena klinična uporaba pomembna, saj zmanjšanje potrebe po anestetiki in analgetiki kompenzira njen emogeni potencial. Skupna intravenska anestezija propofol in remifentanil je bila izjemno razširjena zunaj Severne Amerike, predvsem zaradi razpoložljivosti računalniških sistemov za dostavo za ciljno koncentracijo. Dokazano je bilo, da je v ambulantnih pogojih TVA enako učinkovita kot anestezijo hrbtenice, vendar funkcija daje možnost prejšnje izjave bolnikov. Uporaba Desfluran in Sevofluran za vzdrževanje anestezije zagotavlja enako kakovostne anestezijo, kot tudi propofola infuzijo na ciljno koncentracijo, vendar pa je čas prebujanja po inhalaciji plina krajši, stroški anestezije pa je nižja.

Barbiturati.

Tiopental je bil prototip intravenski anestetik za uvodno anestezijo zaradi hitrega začetka delovanja in relativno kratkega hipnotičnega učinka. Vendar pa lahko tiopental nekaj ur po operaciji negativno vpliva na tanko motorno gibanje in povzroči učinek "mačka". Methekxital ima krajše obdobje prebujanja, vendar je za obnovo spretnosti tanke gibljivosti po uvodni anesteziji, se lahko zahteva 2-4 ure v primerjavi z tiopental methexexitalo bolj pogosto povzroča bolečine v žilah, in neprostovoljno gibanje mišic in idolov opazili. Propofol, kadar se uporablja za indukcijo in vzdrževanje anestezije, omogoča hitrejše prebujanje in nizko tveganje ulova, kot methexic. Kljub temu je uporaba barbituratov za uvodno anestezijo med operacijami, ki traja več kot 30 minut.

Benzodiazepines.

Kljub temu, da se Midazolas uporabljajo za indukcijo pri ambulantnih bolnikih, je začetek njegovega delovanja in prebujanja po njeni uporabi počasnejši, v primerjavi z barbiturate in propofolom. Pri kombiniranju dušika in močnih opioidnih analgetikov za uvodne anestezije se lahko uporabijo spodnji odmerki mydazolama. Če se Midazolam uporablja za indukcijo, se sestanek na koncu operacije fluaumazenila, poseben antagonist benzodiazepinskih receptorjev, prispeva k hitremu prebujanju po ambulantnem delovanju. Vendar pa v primerjavi s propofolom, uporaba flumazenila po anesteziji, mydazolam ne nosi pomembnih kliničnih prednosti. Ponovna sedacija se razvija po uporabi fluaumazenila, da bi pospešila prebujanje, je določen problem.

To je to.

To se uporablja za spodbujanje in vzdrževanje anestezije med kratkimi ambulantnimi intervencijami. Obnovitev se običajno zgodi hitreje kot po uporabi tiopental, in v primerjavi z methexitalom obstajajo tudi številne prednosti. Slabosti tega dajatve vključujejo:

bolečine v žilah;

visoko tveganje slabosti in bruhanja;

myoclonia;

prehodna supresija steroidogeneze v nadledvičnih žlezah.

Glede na neželene učinke je uporaba tega sidrja za uvodno anestezijo omejena s situacijami, kjer se stabilna hemodinamika dvigne na glavi kota, na primer pri starejših bolnikih s hudo ishemično srčno boleznijo in cerebrovaskularno patologijo.

Ketamine.

Ketamine je edinstvena priprava s sedativnimi in analnimi lastnostmi, ki se lahko uporabijo za spodbujanje in vzdrževanje celotne anestezije. Vendar pa je z majhnimi kirurškimi intervencijami ketamine slabša od barbituratov in propofol zaradi svojih izrazit psihomimetičnih učinkov in večjega tveganja za razvoj razred v zgodnjem pooperativnem obdobju. Uporaba močnejšega izomera ketamina v ambulantnih pogojih lahko zmanjša pogostost razvoja nekaterih stranskih učinkov, ki jih povzroča racemna mešanica. Premedikacija benzodiazepinov in / ali sočasno upravljanje propofola zmanjšuje tveganje za razvoj neželenih učinkov med prebujanjem. Manjše odmerke ketamina Med uvodnim anestezijskim propofolom je bilo uporabljeno kot alternativo močnim opioidnim analgetikom, kot tudi za analge-sejanje v kombinaciji s propofolom. Poleg tega je dodatna uporaba ketamina v odmerku 75-150 μg / kg v / v odmerku med ambulantnimi intervencijami omogočila zmanjšanje potrebe po opioidnih analgetikih po bolečih ortopednih intervencijah.

Propofol.

Propofol je intravenski anestetik z zelo visoko presnovo. Okrevanje po anesteziji Propofol v ambulantnih pogojih v primerjavi z vsemi drugimi intravenskimi anestetiki nadaljuje z najbolj gladko. Čeprav je Propofol dražji od Barbituratites, lahko njena uporaba prihrani dovolj sredstev z zmanjšanjem stroškov obdobja predelave. Po indukcijskem propofolu se obnovitev pojavi hitreje kot pri uporabi barbituratov, ne glede na to, kaj je bila izvedena anestezija. V primerjavi z methexitalom, pri uporabi propofola, se opazijo manj stranskih učinkov in krajše obdobje okrevanja. Skrajšanje obdobja okrevanja po uporabi propofola prav tako prihrani sredstva z zmanjšanjem stroškov zdravstvenega osebja.

Uporaba propofola zmanjšuje tveganje za razvoj šotora in potrebo po antiemetičnih zdravilih. Z uvedbo propofola v podkotkotskih odmerkih je 81% bolnikov izboljšalo v državi v primerjavi s 35% v kontrolni skupini. Na žalost so bili v 28% bolnikov, so simptomi nagubarja vrnili 30 minut. Uvedba majhnih prokofolov odmerkov po uporabi anestetike vdihavanja zmanjšuje slabost v zgodnjem pooperativnem obdobju. Podvodipnetične koncentracije propofola imajo lahko tudi druge osrednje učinke, vključno z vplivom na razpoloženje osebe. Pri bolnikih, ki se zbudijo po anesteziji propofol, pogosteje opazili težnjo, da bi našli ostre občutke in visoke duhove, in celo evforičnost. Intravensko dajanje propofola pogosto spremlja bolečina vzdolž vene in nelagodja. Uprava lidokaina neposredno pred injiciranjem propofola zmanjšuje verjetnost in resnost bolečine v uvod v tanke žile ščetk. Uporaba propofola z vsebnostjo bisulfita vodi do zmanjšanja bolečine vbrizgavanja. Po drugi strani pa uporaba propofola z nizko vsebnostjo lipidov spremljajo bolj izrazite bolečine, ko se vbrizgajo.

Inhalacijska anestetika

V ambulantnih pogojih za vzdrževanje anestezije se vdihavanje anestetika najpogosteje uporabljajo. Zaradi hitre absorpcije in izločanja se doseže hitra sprememba globine anestezije. Hitra odprava anestetike zagotavlja tudi hitro obnovitev in zgodnjo praznjenje. Kljub dejstvu, da je za vse anestetike vdihavanja značilna podoben farmakološki profil, so bili halotane in izofluran razseljeni iz prakse manj topnega sevoflurana in desflourana, ki zagotavlja bolj gladko obdobje okrevanja. V študijah pri pediatričnih bolnikih, je bilo večje število pooperativnih zapletov dokazano po vdihavanju sevofluran kot halotan. Enkratno upravljanje propofola 1 mg / kg na koncu delovanja je učinkovito sredstvo za preprečevanje vzbujanja po anesteziji sevoflurana pri otrocih brez zamude pri pridobivanju iz bolnišnice.

Sevofluran se pogosto uporablja za indukcijo vdihavanja v ambulantnih pogojih, ker nima kavstičnega vonja, kot je halotan, in zagotavlja bolj gladko obdobje okrevanja. Vendar pa uporaba desfluran za vzdrževanje anestezije omogoča hitrejše prebujanje v primerjavi s sevofluran in vse druge anestetike. Vendar pa je okrevanje po anesteziji sevoflurana ali propofola praktično ne razlikuje od takega desflurana. V primerjavi z anestetiko vdihavanja so prednosti anestezijske propofola nizko tveganje šotora.

Pred uvedbo hitrega koncepta v prakso, ki vključuje multimodalno analgezijo in antiekticno terapijo, so bile izvedene zgodnje primerjalne študije o propofolu, sevofluran in desfluran. Zaradi svoje izjemno nizke topnosti v tkivih, je Desflura značilna najhitrejša obnova obeh kognitivnih in psihomotornih funkcij. Pri bolnikih s patološko debelostjo je čas prebujanja in okrevanja bistveno krajši pri uporabi desfluran kot propofol. Poleg tega, v zgodnjem obdobju pooperativnega obdobja, bolniki po anesteziji Desflurane bolje zadržijo ravnotežje v stalnem položaju kot po anesteziji propofol. Desfulorane v visokih koncentracijah lahko povzroči pomembno stimulacijo avtonomnega živčnega sistema, njegov oster vonj pa ne dovoljuje rutine, da bi ga uporabil za uvodne anestezije. Nasprotno, nasprotno, ne moti dihalnega trakta, zaradi česar je ta droga vredna alternativa propofolu za uvodne anestezije, tako pri odraslih kot otrocih. Pri starejših bolnikih indukcija sevoflurana zagotavlja bolj stabilno hemodinamiko v primerjavi s propofolom.

Vdihavanje anestetika v večjih primerih vodi do razvoja bruhanja v zgodnjem pooperativnem obdobju, v primerjavi z anestezijskimi tehnikami, kjer se uporablja propofol. Kljub temu, v poznem obdobju okrevanja, ni razlike v pogostosti razvoja bruhanja, saj je odložene točke najpogosteje posledica ustnih opioidnih analgetikov. Z vidika varčevanja z denarjem je vzdrževanje anestetikov vdihavanja anestezije bolj donosno v primerjavi z uporabo propofola in opioidnih analgetikov. Uporaba dušikovih hrastov kot adjuvansa v ambulantni anesteziji bistveno zmanjšuje potrebo po anestetiki intravenskih in inhalacij, pa tudi opioidni analgetiki med anestezijo.

Opioidi se pogosto imenujejo med anestezijo, da bi zatreti odziv vegetativnega živčnega sistema na intubiranje sapnika in kirurške stimulacije. Opioidi zmanjšujejo tudi potrebo po sedalnih pripravkih in anestetiki vdihavanja, s čimer se zmanjša čas obnovitve. Zmogljive opioidne analgetike zmanjšujejo nenadzorovano motorno aktivnost in bolečino v venah z uvedbo menthextains, to in propofol. Fentanil zmanjšuje tahikardijo, ki se včasih opazi pri uporabi Desfluran, in zmanjšuje stopnjo vzbujanja po anesteziji sevofluna.

Majhni odmerki močnih opioidnih analgetikov učinkovito ravni odziva srčno-žilnega sistema za laringoskopijo in intubacijo, in na rezanje kože. Ta zdravila so dober dodatek inhalacijski anestetiki, medtem ko vzdržuje anestezijo. V primerjavi z anestezijo vdihavanja dodatno uporabo fentanila ali enega od novih analogov izboljšuje intraoperativne pogoje in omogoča hitrejše prebujanje po anesteziji. Pri primerjavi infuzije Soufentanila in Fentanila v kombinaciji z dušikom, za vzdrževanje anestezije, uporaba močnejše priprave je povzročila zmanjšanje slabosti in intenzivnosti bolečine v pooperativnem obdobju. Ker ima Althantanil hitrejši začetek in manj časa, kot fentanil, prebujanje in obnova psihomotorskih funkcij se pojavi hitreje pri uporabi alfantane. Prav tako je verjel, da je tveganje slabosti po uporabi alphantanila nižje kot po uporabi fentanilnih ekvipotentnih odmerkov in soufentanile.

Remifentanil je ultra vijak opioid analgetik z močjo, ki je primerljiv s takšnim fentanilom, vendar krajše trajanje delovanja, ker Hitro se presnavlja nespecifična tkanina esteraza. Med presnovo se doseže hitro izločanje zdravila, z obdobjem razpolovnega časa 8-10 minut in razpolovni čas občutljivega konteksta 4 min, ne glede na trajanje infuzije. Za primerjavo je kontekstno občutljivo razpolovno dobo Alphantane 58 minut, trajanje delovanja pa je bolj odvisno od njegove majhne prostornine distribucije kot iz metabolizma. Remifentanil kot komponenta televizorja je učinkovitejša od alfantanila, zavira reakcijo avtonomnega živčnega sistema in omogoča hitrejše prebujanje po anesteziji. Kljub temu se lahko trajanje obdobja okrevanja poveča, zaradi neustreznih pooperativnih lajšanje bolečin. Dokazano je bilo, da kombinacija najmanj topne vdihane anestetike z infuzijo remifentanila v majhnih odmerkih zmanjšuje porabo anestetika in tako prispeva k hitrejšemu prebujanju po anesteziji. Poleg tega, z laparoskopskimi ambientnimi intervencijami, bolus dajanje remifentanila bolj učinkovito zavira hemodinamični odziv na laringoskopijo in intubacijo sapnik kot standardni odmerek fentanila. Manjši odmerki remifentanila olajšajo vgradnjo maske laringealne. Vendar pa je strošek splošne anestezije z remifentanilom višji kot pri uporabi fentanila ali Althantanila, če je nenamerna obdelava zdravila ni čim manjša.

Uporabili smo tudi za ambulantno anestezijo, morfin, hidromorfon, oksimerfon in meperon. Vendar pa so ti klasični opioidi manj priljubljeni kot močnejši, hitro in kratkotrajni opioidni analgetiki, ker Uporaba morfija in drog te serije v ambulantnih pogojih izboljšuje slabost. Pri primerjavi morfina in fentanila po osamljenih operacijah je bilo dokazano, da je pri bolnikih, ki so prejeli fentanil, pooperativna bolečina bolj izrazita, kar je privedlo do pogostejše uporabe peroralnih analgetikov. Kljub temu je uporaba morfina spremljala povečanje slabosti in bruhanja.

Agonistični antagonisti opioidnih receptorjev teoretično imajo prednost pred močnimi opioidi, kadar se uporabljajo v splošni anesteziji, zaradi zmanjšanja tveganja za razvoj izrazitega dihalnega depresije. Na žalost je v zvezi z analgetično aktivnostjo "strop". Intraoperativna uporaba dislocidata v primerjavi s fentanilom zagotavlja daljšo pooperativno analgeezijo, vendar poveča pogostost razvoja pooperativne slabosti in vodi do zamude pri pridobivanju po ambulantni anesteziji. Pri primerjavi fentanila in Nalbitana med ambulantno kirurgijo je bilo dokazano, da slednji povzroči večjo število neprijetnih sanj med operacijo, višjo stopnjo pooperativne anksioznosti, zaspanosti in slabosti.

Miorosanta.

Mnoge površinske ambulantne operacije ne zahtevajo uporabe mišic. Vendar pa se pogosto uporabljajo med laparoskopsko kirurgijo, oftalmološkimi operacijami, operacijami LOR in na pacientovem položaju na želodcu. Ko uvodna anestezija uporablja kombinacijo remifentanila in propofola, se lahko intubacija sapnika pogosto izvede brez uporabe mišičnih relaksants. Kljub temu se mioraxants še vedno pogosto uporabljajo za insubate sapnik in optimizacijo kirurških razmer, kar zmanjšuje potrebo po anestetiki in analgetiki.

Sukcinilholin se pogosto uporablja za intubate sapnik v ambulantnih pogojih, ker Ima hiter začetek učinka in kratkotrajno delovanje, zaradi česar je mogoče opustiti uporabo antagonistov. Pred vnosom v prakso Miorolaxents kratkih in srednjih ukrepov je bila sukcinilholina infuzija najpogostejša metoda mineraksacije z ambulantno laparoskopsko kirurgijo. Sukcinilholin lahko povzroči bolečino v mišicah v pooperativnem obdobju, vendar uporaba Mivacurium in Peccuronija kot alternativa ni zmanjšala pogostosti in resnosti Malgije pri bolnikih po ambulantni laparoskopski operaciji. Uvedba majhnih roke rokuronija pred sukcinilholinom ne bi mogla zmanjšati pogostosti in resnosti pooperativne malzije, uporaba te tehnike pa ni priporočljiva, saj lahko bolniki, dokler izguba zavesti ne morejo neprijeten občutek šibkosti mišic.

Uporaba "kratkih" neobložnih mišičnih relaksantov spremlja spontana restavracija nevromuskularne prevodnosti tudi po razmeroma kratkih intervencijah. Trajanje intubacijskega odmerka Mivacurija je približno dvakrat več kot pri sukcinilholina, vendar se obnavljanje spontane nevromuskularne aktivnosti pojavi bistveno hitreje kot po atrakuriju, tem ali Roconium. Ekonomsko učinkovita metoda anestezije vključuje uporabo sukcinilholina do intubirajo sapnik in uvedbo majhnih odmerkov Mivacurium za vzdrževanje nevromuskularnega bloka, ki zmanjšuje potrebo po odloku po kratkih laparoskopskih operacijah. Razpoložljivost Sugammadexa, novi ciklodekstrinski derivat, omogoča obrnjevanje celo globok blok, ko uporabljate steroid minelaxents. Superamidex je veliko bolj in učinkovito in učinkovito obnavlja nevromuskularno aktivnost po uporabi rokonerij kot standardne kombinacije za raperonizacijo: edrofonia-atropin in neostigmine glikopirole.

Droge antagonista.

Farmakološki antagonisti so lahko koristni za pospešitev postopka okrevanja po ambulantni anesteziji. Vendar pa antagonisti pogosto povzročajo neželene stranske učinke. Če je trajanje delovanja antagonista krajše od agonista, nato pa se lahko v obdobju okrevanja učinek agonističnih zdravil ponovno razvije. Ta pojav lahko predstavlja določen problem pri ambulantnih bolnikih, ker Pogosto se odvajajo domov za 2 uri po operaciji.

Mišično togost in dihalno depresijo, ki jo povzročajo opioidi, se lahko ustavijo s ponovnim uvajanjem majhnih odmerkov naloksona. Vendar pa ima Naloxone svoje neželene učinke, zato med operacijo doseči želeni učinek, je priporočljivo, da skrbno tate opioidi, da bi se izognili potrebi za uporabo antagonistov. Majhni odmerki sukcinilholina učinkovito odpravijo togost mišic, ki jo povzročajo dodatki, ne da bi to vplivalo na kakovost analgezije.

Osrednji učinek benzodiazepinov se hitro izloča s fluaumazenilom. Kljub dejstvu, da je fluumazenil poseben benzodiazepinski receptor antagonist, njena uporaba vodi tudi k razvoju neželenih učinkov. Kot tudi z opioidi, najučinkovitejši, najverjetneje temeljita titracija benzodiazepinov, in ne uporabe fluaumazenila za vrnitev osrednjih učinkov. Zaradi dejstva, da je razpolovni čas fluaumazenila krajši od večine benzodiazepinskih receptorskih agonistov, se lahko ponovno sedacija razvije po 1-2 urah po njeni uporabi.

Zdravilo Devratizacija po uporabi mišičnih relaksantov povprečnega trajanja delovanja se običajno izvaja na koncu operacije z uporabo neostigmina ali etrofonija v kombinaciji z antiholinergičnim zdravilom. Različne študije kažejo, da odmerek odložba drog vpliva na pogostost razvoja kretec na ambulanti. V primerjavi z bolniki, ki nimajo izvedenega izvajanja, je uvedba neostigmina / glikopirolata povzročila povečanje naguba v zgodnjem pooperativnem obdobju. Uporaba mivakurija za vzdrževanje sprostitve lahko nosi določene prednosti, ker Z ustreznim nizovanjem zdravila v Deulatorju redko se pojavi potreba. SPREDITEX omogoča obrnjevanje učinka steroidov, ki neobstoječe mišične relaksance brez razvoja stranskih antiholinergičnih učinkov. Uporaba tega zdravila vam bo omogočila izvedbo prejšnje razsedeno po laparoskopskih operacijah.

Značilnosti pediatričnih bolnikov

Poredna, prestrašena, kot tudi otroci z zamudonim duševnim razvojem, zahtevajo imenovanje sedativov pred prevozom v operacijsko sobo. Zaradi dejstva, da se otroci bojijo igel, ustna in rektalna premedikacija je večja priljubljenost. Midazolas ostaja najpogostejša anksiolitika za premedikacijo pri otrocih v ambulantnih pogojih. Po ustnem upravnem dajanju se lahko otroci že v 30 minutah izvajajo operacije, odmerek 0,250,75 mg / kg pa ne odlaša izjave po kratkih ambulantnih intervencijah. Rektalno dajanje 20-30 mg / kg metheksitala kot premedikacije pred vdihavanjem anestezija lahko podaljša obdobje okrevanja. Rektalno dajanje 6 mg / kg tega) ali 5-10 mg / kg ketamina z ambulantnimi operacijami pri otrocih zagotavlja hitro spalno žaljivo, brez zaviranja dihanja in hemodinamike. Nemirni otroci, otroci z zamudo pri duševnem razvoju v / M, uvedba 2-4 mg / kg ketamina je zelo učinkovita metoda uvodne anestezije. Vendar pa lahko uporaba višjih odmerkov pred vdihavanjem anestezija preloži izvleček.

Prisotnost staršev na uvodni anesteziji postaja vse bolj pogosta. Neformalna raziskava je pokazala, da 50% pediatričnih anesteziologov prakticira ta pristop. Če so starši sami umirjeni in spodbujajo otroka, se število otrok, ki jokajo pred in med uvodno anestezijo, bistveno zmanjša. Starši morajo biti skrbno obveščeni o tem, kaj se lahko zgodi v operacijski sobi in da bi morali biti pripravljeni takoj oditi na zahtevo anesteziologa. Prisotnost pretiranih nemirnih in histeričnih staršev v uvodni anesteziji lahko še dodatno okrepijo skrb otroka, zato se je treba izogibati takšnim situacijam.

Regionalna anestezija

Regionalna anestezija pri ambulantah ima številne prednosti. Poleg tega je samo kirurško polje anestezirano, je tudi pogostost razvoja neželenih učinkov v pooperativnem obdobju. Regionalna anestezija v primerjavi s splošnim ima številne prednosti glede hitrosti obdobja zgodnjega okrevanja, vendar po najnovejših podatkih ne vpliva na dolgoročne rezultate ambulantnega kirurškega zdravljenja. Po drugi strani pa regionalna anestezija zmanjšuje potrebo po zdravstveni negi, če zagotavlja učinkovitejšo analgezijo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Zahvaljujoč zmanjšanju tveganja za razvoj neželenih učinkov in bolj gladko obdobje obnove, so lahko preproste metode regionalne anestezije bolj stroškovno učinkovitejše v primerjavi s splošno in hrbteno / epiduralno anestezijo. Pravilni izbor bolnikov, kot tudi interesa in klinične sposobnosti osebja, bo omogočil spekter operacij, ki se izvajajo v okviru regionalne anestezije v prihodnosti. Pri bolnikih z debelostjo je tveganje neuspešnega delovanja blokade in zapletov višje, vendar pa lahko uporaba ultrazvočnih tehnik izboljša številke v tej skupini bolnikov. Drug pomemben dejavnik pri uspešni uporabi regionalne anestezije v ambulantni kirurgiji je predoperativna, kjer se blokade izvajajo pred pacientovim prevozom v operacije.

Anestezijo hrbtenice.

Spinalna anestezija je verjetno najlažja in najbolj zanesljiva metoda regionalne anestezije. Na žalost, ko se subarahnoidna enota uporablja na ambulantnih pogojih, je pogostost razvoja neželenih učinkov presenetljivo visoka, zgodnje obdobje okrevanja pa se podaljša. Najbolj izrazit neželeni učinki v anesteziji hrbtenice v ambulanti so posledica učinka preostalega bloka na motor, senzorično in simpatično funkcijo. Preostala enota zmanjšuje bolnikovo sposobnost, da se premika neodvisno, klice:

omotica;

zamuda uriniranja;

kršitev usklajevanja.

Tveganje razvoja priglasovnih glavobolov se lahko zmanjša z uporabo igle za ostrenje svinčnika, v velikosti 25 g pa se število neuspešnih blokov poveča. V primerjavi s splošno anestezijo s hrbteno blokado z majhnimi odmerki na kratko delujejo lokalne anestetike, se število primerov pojavljanja bolečine v hrbtu poveča.

Da bi se izognili razširjeni učinek lokalnega anestetika, ki lahko negativno vpliva na pripravljenost pacienta, da se izprazni, z nevroaksialno anestezijo v ambulantni kirurgiji je zelo pomembno, da izberejo najbolj sprejemljivo kombinacijo lokalnega anestetika in adjuvansa. Uporaba fentanila in ne adrenalina, kot adjuvans na subrahnoidni anesteziji zmanjšuje tveganje zakasnitve uriniranja in pospeši izvleček. Kljub temu pa uporaba opioidov poveča pogostost razvoja kože in tetro. V primerjavi z običajnimi odmerki lokalne anestetike za anestezijo hrbtenice je uporaba tako imenovane minidoze v kombinaciji z močnim opioidnim analgetikom vodi do hitrejše obnove senzoričnih in motornih funkcij. Čas obnove po spinalni anesteziji z minidozo lidokaina in fentanila med artroskopijo kolenskega sklepa je primerljiv s tistimi po spremljani anesteziološki podpori. Z ambulantno laparoskopsko ginekološko operacijo, ta kombinirana tehnika, v primerjavi z običajnim hrbtenico in splošno anestezijo, nosi številne pomembne prednosti, saj zagotavlja stabilno hemodinamiko in hitro okrevanje.

Vendar pa je med operacijami na spodnjem delu trebuha, kirurške razmere so morda neustrezne, in intratekalno dajanje opioidov povečuje tveganje za razvoj pooperativnih stranskih učinkov.

Da bi zagotovili hitro obnovo, se prednost daje na kratko lokalno anestetiko, ne Bupivacaine, Ropivacaine ali TetraKain. Kljub temu pa uporaba lidokaina ostaja sporni trenutek, saj obstaja tveganje za razvoj prehodnih nevropatskih simptomov po njegovi uporabi. Zato je priporočljivo, da uporabite samo izobarično lidokaino ali majhne odmerke hidobaričnega lidokaina s fentanilom ali soufentanilom. Srzenje po intrateškem vbrizgavanju fentanila je bolj izrazito, ko je kombinirana prinizacija kot lidokain ali bupivacaina. Vendar pa v / v uvedbi 0,625 mg Dropediola ali 4 mg Nalbitanije zmanjšuje resnost teh neželenih učinkov. Zaradi dolgoročnega zmanjšanja se spinalne anestezijo z Bupivacaino ali Ropivacaine prikaže le z ambulantnimi intervencijami z ocenjenim trajanjem več kot 2 uri. Glede na korhonen, z daljšimi intervencijami, je bil čas obnovitve po spinalni anesteziji s hiperbarično bupivakaino primerljiv z skupne endotrahealne anestezije. V primerjavi z Bupivacaino se trajanje senzorične blokade po uporabi Ropivacanija skrajša s tretjino in motorično polovico. Hiperbaric Ropivacaina povzroči hitrejšo pritrditev analgezije v primerjavi z izobaričnim. Obudni bolniki morajo pred odlaganjem doma v celoti obnoviti funkcijo motorja. S popolnoma obnovljenim motorjem, preostala simpatična blokada in ortostatske hipotencije verjetno ne bodo privedle do težav pri aktiviranju bolnika. Vendar pa se lahko v 150-180 minutah po anesteziji spinalne anestezije pojavijo težave z usklajevanjem.

Epiduralne anestezije.

Epiduralna anestezija je tehnično bolj zapletena in ima počasnejši začetek. Stopnja tveganja za intravaskularno in hrbtenico lokalnega anestetika in razvoj nepopolne senzorične enote je višja tudi v primerjavi s Spinal Anestesia. Pri uporabi 3% 2-kloroproprekta za ambulantne operacije na kolenu je čas praznjenja po epiduralni anesteziji primerljiv s tistimi po anesteziji s hrbtenico, ki uporabljajo majhne odmerke lidokaine, in po posameznih glavobolih in prehodnih nevroloških simptomov. Druga prednost je zmožnost podaljšanja anestezije z namestitvijo katetra. Uporaba lokalnega anestetika za kratek čas delovanja za ambulantno epiduralno anestezijo spremljajo visoko nevarnost bolečine v hrbtu zaradi mišičnega krčenja, ki jo povzroča konzervans. Kljub temu sodobne rešitve ne vsebujejo konzervansov, čas praznjenja po epiduralni blokadi pa je primerljiv s tistimi po splošni anesteziji. Etissiranje domov Po artroskopiji kolenskega sklepa v epiduralni dajanju 3% 2-kloroproprek se pospeši za 1 uro v primerjavi z uporabo 1,5% lidokaina. Uporaba 3% 2-kloroprijana brez konzervansa za subarahnoidno dajanje s kratkimi ambulantnimi intervencijami ima tudi prednosti pred lidokainom. Uporaba kombinirane navadni epiduralne anestezije vam omogoča, da združite zanesljivost hrbtenice in fleksibilnosti razširjene epiduralne anestezije. Uvedba majhnega začetnega odmerka v intratekalni prostor omogoča hiter začetek delovanja, zmanjšuje neželene učinke in pospeši okrevanje po senzorskem bloku motorja. Če je potrebno, po koncu anestetika hrbtenice je mogoče uporabiti epiduralni kateter, da podaljša blok.

Ista raven pooperativne analgezije se lahko doseže med namestitvijo perinančnega katetra in v epiduralni anesteziji. Tveganje zapletov, značilnih za epiduralno blokado, govori v prid uporabo razširjene blokade perifernih živcev med operacijami na spodnjih okončinah v ambulantnih pogojih. Pri delu na tradicionalnem programu zdravljenja se uporaba epiduralne anestezije za velike laparoskopske operacije spodbuja tudi za hitrejše obnovitev črevesne funkcije. Nedavni dosežki na področju operacije, povezane z aktiviranjem bolnikov in razpoložljivostjo perifernih antagonistov opioidnih receptorjev, bodo verjetno zmanjšali pomen epiduralne analgezije v pooperativnem obdobju.

Intravenska regionalna anestezija

Intravenska regionalna anestezija 0,5% raztopina lidokaina je preprosta in zanesljiva tehnika za kratke in površinske operacije na ud. Obstajajo poročila, da je v / v regionalni anesteziji v operacijah na krtači ekonomsko bolj donosna od skupne anestezije. Ropivakain zagotavlja daljšo analgezijo po odstranitvi manšete kot lidokain. Dodajanje različnih adjuvansov v rešitev B / v regionalni anesteziji izboljšuje kakovost analgezije, tako med in po operaciji.

Blokada perifernih živcev

V primeru, da je operacija na zgornjem delu ali spodnjem delu na osnovi izgubljene globlje in dolgotrajne anestezije, je lahko blokada ramenskega ramenskega pleksusa ali blokade femoralnih in sedlacijskih / patentiranih živcev zelo koristna. Kot dodatek k splošni anesteziji, blokada perifernih živcev, v nasprotju z anestezijo infiltracije, izboljša analgezijo po izpustu in zmanjšuje neželene učinke, ki jih povzročajo opioidi, s čimer se olajša proces zgodnjega okrevanja.

Enota tri-in-One, izdelana z uporabo perivaskularne tehnike, je lahko koristna v ambulantni artroskopiji kolenskega spoja in obnovitve sprednjega križnega ligamenta, saj zagotavlja odlično pooperativno analgezijo. Blokada stegnenega živca je 0,25% ali 0,5% bupivakaine rešitve prav tako izboljšuje pooperativno analgezijo po artroskopski izterjavi sprednjega križnega ligamenta. V primeru artroskopskih operacij na kolenu, uporaba ultrazvoka vam omogoča, da izvedete zanesljivo enoto infrapatellarnega živca, čeprav se lahko razvije sočasna blokada novega živca.

Blokada gležnja živcev je tudi učinkovit način anestezije med postopki ustavitve. Vendar pa ta blokada zahteva nekaj injekcij, kar je neprijetno za bolnika. Nasprotno pa je blokada podenih jamov enostavna za izvedbo in zagotavlja odlično analgezijo po operacijah na stopalu in gležnju. Poleg tega se lahko trajanje blokade poveča zaradi infuzije lokalnega anestetika. Metode z razširjeno perioreralno dajanje lokalnega anestetika se lahko uporabijo doma po izpustu. Pozitiven učinek teh tehnik je bil potrjen z najnovejšo multicentrično študijo, kjer je bila preučena uporaba razširjene perinančne infuzije lokalnega anestetika pod nadzorom pacienta kot alternative intravenske analgezije pod nadzorom bolnika. Druga analiza meta je potrdila tudi prednosti uporabe perifernih raraphonic katetrov nad opioidnim analgetiki v bolečih intervencijah na okončinah. Blokada perifernih živcev kot glavna analgezijska metoda pospešuje ekstrakt, izboljša anestezijo in zmanjša potrebo po opioidnih analgetikih. Prav tako povečujejo zadovoljstvo pacientov, povečujejo njihovo mobilnost in zmanjšujejo število neželenih učinkov med poslovanjem na:

• kolenski sklep;

  v anorektalni coni in kirus.

Na primer, v primerjavi s celotno anestezijo, blokada vstopnega živca v hemorroidu izboljšuje, izboljšuje pooperativno analgezijo, zmanjšuje čas hospitalizacije in vam omogoča, da se hitro vrnete na normalno gospodinjsko dejavnost. Ni presenetljivo, da so razširjene blokade perifernih živcev vse bolj priljubljene pri bolečih ortopedskih operacijah. Uporaba neelektronskih črpalk za enkratno uporabo lahko ponudi več prednosti pred mehanskimi črpalkami v ambulantnih pogojih. Regionalne metode anestezije pod nadzorom bolnika se učinkovito uporabljajo tudi za pooperativno anestezijo doma po operacijah na krtačo in do prsi.

Druge priljubljene tehnike so blokada površinske in globoke ogrlice, ki zmanjšujejo bolečino in potrebo po opioidi po operacijah na ščitnici. Ko primerjamo intravensko regionalno in splošno anestezijo, med operacijami o sindromu karpalnega tunela, je bilo prepovedano, da so distalni bloki za zapestje bolj ekonomično, ker Med operacijo zagotovite bolj stabilno hemodinamiko, zmanjšajte število postoperativnih stranskih učinkov in ne posegajte v zgodnji izpust. Paraverna blokada somatskih živcev se lahko uporablja kot alternativa oroengvindinal-čitljivim bloku z naseljenimi hernias. Vendar pa je izvršitev blokade potreben čas in zahteva spretnosti. Poleg tega obstaja nevarnost resnih zapletov, kot je pnevmotoraks. Vse to je dvom o uporabi blokade paravtebra v teh operacijah.

V pediatrični praksi se lahko blokada perifernih živcev izvede takoj po uvodnem anesteziji, ki zmanjšuje potrebo po anestetiki in zagotavlja pooperativno analgezijo. Zgodovinsko gledano je bila kaudalna blokada najbolj priljubljena metoda pooperativne anestezije pri otrocih po operacijah na spodnjem delu trebuha, perianalne cone in spodnje okončine. Vendar pa ta osrednji aksialni blok spremlja veliko število neželenih učinkov in daljši čas obnovitve kot preproste blokade perifernih živcev. Pogosto uporabljene blokade v pediatrični praksi vključujejo blokado iliac-inguinal in Iliac-razred živcev, da se zmanjša bolečine po Handiater, pa tudi hrbtni in podkožni obročni blok penisa za anestezijo po obrezovanju. Uporaba ultrazvoka z blokado iliac-inguinal in iliac-razred živcev bistveno zmanjšuje količino anestetskega uvedbe, ki zmanjšuje potrebo po opioidnih analgetiki, tako med in po operaciji. Zanimivo je, da je za anestezijo po inguinal Hangiala, infiltracija rane z raztopino lokalnega anestetika, prav tako učinkovit kot kaudalna anestezija ali iznajdljiv blok. Druge študije pravijo, da je sistemska dajanja 1 mg / kg ketorolake v kombinaciji z infiltracijo ran tako učinkovita kot kavdalna blokada, vendar vodi do manjšega števila neželenih učinkov. Uporaba lidokain mazil za lajšanje bolečin Po obrezovanju je preprosta in učinkovita alternativa blokado perifernih živcev in opioidnih analgetikov.

Infiltracija Lokalna anestezija

Med vsemi anestezijskimi tehnikami so sprejemljive za ambulantne bolnike, infiltracija delovalnega polja z razredčeno raztopino lokalnega anestetika je najpreprostejši in najvarnejši način zmanjševanja pooperativne bolečine in potrebe po opioidnih analgetiki. Infiltracija operativne rane mora biti sestavni del anestezije vseh tehnik anestezije v ambulantnih pogojih. Ambulantne urološke intervencije, izdelane z lokalno anestetiko, bistveno zmanjšajo skupne stroške kirurškega zdravljenja. Lokalna infiltracija anestezija lahko zagotovi ustrezno analgezijo v površinskih intervencijah, vendar je ta tehnika v klinični praksi izjemno majhna. V primerjavi s hrbtenično anestezijo uporaba lokalne anestezije v kombinaciji s sedacijo v anorednih intervencijah zmanjšuje trajanje hospitalizacije, stroškov zdravljenja in število neželenih učinkov. Intravenska sedacija / analgezija, poleg infiltracije anestezije, izboljšuje bolnikovo udobje, zlasti v primerih, ko anestezija ni dovolj učinkovita. Vendar pa lahko uporaba v / v adjuvansu poveča število neželenih učinkov.

Pozitivni učinki infiltracije ran z rešitvami lokalne anestetike po velikih invazivnih intervencijah niso bili v celoti razumljeni. Kljub dejstvu, da količina podatkov, ki preventivne analgezije zmanjšuje tveganje za razvoj vztrajne bolečine sindroma, zelo rahlo, ta tehnika zmanjšuje potrebo po opioidi med operacijo in po operaciji in po tem zmanjšuje število stranskih učinkov, ki jih povzročajo opioidi. V mnogih študijah, ko je bila operacijska infiltracija ran izvedena z rešitvami lokalne anestetike, je bila dokazana višja kakovost analgezije, veliko zadovoljstvo pacientov, zmanjšanje stopal in trajanje hospitalizacije. Pri bolnikih, ki so prejemali bupivacain neprekinjeno infuzijo na področju delovalnega prostora, ne le izboljša kakovost anestezije, temveč tudi možnost zgodnejše aktiviranja. Infiltracija lokalnega anestetika na stoječih mestih in posteljo Bubble izboljšuje pooperativno analgezijo po laparoskopski holecistektomiji. Infiltracija anestezija, v primerjavi z nevroaksialnim in splošnim, zmanjšuje tveganje pooperativne zamude urina po anorektalnih operacijah in dimeljskih kisa. Kombinacija anestezije in medmrežnega blokade se lahko uporablja v lithintripssion. V operacijah, ki se izvajajo pri anesteziji ali blokadah infiltracije, je pravilen izbor bolnikov zelo pomemben. Ko uporabljate lokalno anestezijo kot glavno metodo anestezije, se pacientovo bivanje skrajša v odhodu anestezije, ki zmanjšuje stroške zdravljenja. Dodatna lokalna dajanja anestetike na splošno ali nanapisni anesteziji zmanjšuje bolečino v rezanem območju po izpustu.

Spremljanje anesteziološkega priročnika

Združevanje lokalne anestezije in / ali blokade perifernih živcev z B / pri uvedbi sedativnih ali analnih zdravil je pridobilo veliko popularnost v ambulantni kirurgiji in se pogosto imenuje spremljanje anestezioloških ugodnosti.

V primerjavi z Endotracheal in osrednjo nevroaksialno anestezijo, pod površinskimi operacijami, tehnika zemljevida prispeva k hitrejšemu okrevanju v ambulantnih pogojih. Da bi zmanjšali tveganje neželenih učinkov in zapletov, se priporoča najlažji način na lokalno anestezijo, ki zagotavlja ustrezno analgezijo. Te tehnike, ki uporabljajo lokalno anestetiko, so tudi najbolj ekonomične za ambulantno operacijo.

Glavni cilj zemljevida je zagotoviti udobje, varnost in zadovoljstvo bolnika med operacijo. Izraz MAP se uporablja, če anesteziolog spremlja bolnika, ki deluje pod lokalno anestezijo, ali imenuje pomožne droge med diagnostičnimi ali terapevtskimi postopki. Po definiciji ASA je zemljevid zagotavljanje specifične anesteziološke pomoči bolniku, ki je načrtoval intervencijo pod lokalno anestezijo, ali brez anestezije. V takem primeru anesteziolog nadzoruje vitalne funkcije bolnika in je vedno pripravljen zagotoviti anestezijo in zagotoviti katero koli drugo pomoč. Standard zagotavljanja zemljevida se ne razlikuje od tistih v operacijah v okviru skupne ali regionalne anestezije in vključuje: \\ t

predoperativna ocena;

intraoperativno spremljanje;

postoperativno okrevanje.

Med intervencijo je potrebno spremljanje opozorila, ker Bolnik se lahko hitro premakne iz stanja svetlobne sedacije v globoko, z možno tveganje za razvoj dihal, desaturacije in celo aspiracije.

Med zemljevidom se uporabljajo zdravila za analgezijo, sedacijo, anksiolizo in zagotavljajo hiter okrevanje brez stranskih učinkov. Sistemski analgetiki se uporabljajo za zmanjšanje nelagodja zaradi injiciranja lokalne anestetične in dolgotrajne imobilizacije, pa tudi bolečine, ki jih lokalna anestezija ne more ustaviti. Sedativni in hipnotični pripravki se uporabljajo za zmanjšanje občutka tesnobe in povzročajo intraoperativne amnezije in spanje, ki pacientom omogoča lažje prenos delovanja. Dolga imobilizacija med operacijami pod lokalno anestezijo pogosto pnevmatike pnevmatike in povzročajo tesnobo in nelagodje. Občutek tesnobe v perioperativnem obdobju se lahko zmanjša benzodiazepini. Pri bolnikih, lahko tudi pogovorite med operacijo, lahko pa jih lahko poslušate glasbo; Hkrati pa morajo biti tople in pokriti.

Med zemljevidom se na različne načine uporabljajo različni pripravki sedativnega in hipnotičnega ukrepanja:

frakcijska bolusna uprava;

infuzijo s spreminjajočo se hitrostjo;

infuzijo na ciljno koncentracijo;

sedacija pod nadzorom bolnika.

Najpogostejša tehnika sedacije je propofolna infuzija s hitrostjo 50-100 μg / kg / min. Zemljevid je bil uporabljen tudi methexic - bodisi frakcijska bolusna administracija ali infuzija 1-3 mg / min. Preostala sedacija je bolj izrazita pri uporabi methextala kot propofol. Kljub temu je bil čas praznjenja po zemljevidu enak, po infuziji kot 40 μg / kg / min methexotala in 50 μg / kg / min propofol. Poleg tega je bila bolečina v injiciranju manj pogosto pri uporabi methexital. Posledično je lahko barbiturate kratkotrajno delovanje ekonomična alternativa propofolu za sedacijo v pogojih zemljevida.

Pri uporabi tehnik zemljevidov pri ženskah z laparoskopsko subi sterilizacijo je bil stroški anestezije nižji kot pri splošni anesteziji. Za uporabo zemljevida je značilen manjši čas ostajanja pri delu, manj izrazit zaspanosti zvečer po operaciji, zmanjšanje intenzivnosti pooperativne bolečine in manjšega števila primerov bolečega grla. Z analogijo z zgodnjimi deli, ki je preučevala bolnike med hernias in anorektalnimi operacijami, patel et al. Dokazali smo, da lahko uporaba zemljevida v primerjavi s splošno anestezijo prenesete bolnike iz operacijske sobe za 6-7 minut prej, kar povečuje kroženje bolnikov in poveča učinkovitost dela. To je pomembno za ambulantno kirurško prakso, kjer je pritrjen velik pomen strategije za hitro okrevanje.

Avramov in bela sta opisala kombinirano uporabo alfantane infuzije in propofola za zemljevid. Propofol povzroča zmanjšanje odmerka, ki je odvisno od uporabe opioidov in pogostost obrambne hitrosti v primerjavi z izolirano uporabo alfantanil. Kot alternativa opioidnim analgetikom je bila uporabljena tudi ketaminska infuzija. Kljub dejstvu, da lahko remifentanilna infuzija v odmerku 0,05-0,15 μg / kg / min zagotovi ustrezno sedacijo in analgezijo med majhnimi kirurškimi intervencijami, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo, neželeni učinki, značilnosti opioidov, omejujejo uporabo remifentanila kot glavnega adjuvansa . Dodajanje midazolama izboljšuje kakovost sedacije in anksiolize, ki jo povzroča remifentanil. Pri primerjavi frakcijskega dajanja remifentanila in razširjene infuzije v odmerkih 0,025-0,15 μg / kg / min z zemljevidom z uporabo 2 mg mydazolama in infuzije SA REGOFOFOL in klic. Višja raven udobja bolnikov je bila zabeležena kot takrat, ko je bil uveden remifentanil v obliki infuzije. Vendar pa je vzporedna infuzijska dajatev propofola in remifentanila med zemljevidom privedla do pogostejšega razvoja desatacije v primerjavi s frakcijsko bolusno dajanje remifentanila. Ko se uporablja v spontano z dihanjem bolnikov, remifentanil v kombinaciji s propofolom ne daje nobenih prednosti v primerjavi z izoliranim dajanjem propofola. Z neposredno primerjavo infuzije remifentanila in propofol, po premedicioniranju mydazolama v skupini Remifentanil, je bila opažena nezadostna sedacija in višja stopnja razvoja dihalne depresije.

Če vemo, da se je tveganje za razvoj dihalnega depresije povečalo z delitvijo močnih opioidnih analgetikov in pomirjevalnih / hipnotičnih zdravil, je bilo med zemljevidom raziskano veliko število non-nonamoidalnih analgetikov. Ketorolac je bil uporabljen kot dodatni analgetik med sedacijo s propofolom v kombinaciji z lokalno anestezijo. Njegovo uporabo je spremljala nižja frekvenca trajekta kože, slabost in bruhanja v primerjavi z fentanilom. Kljub temu so ti bolniki med postopkom potrebovali višji odmerek propofola, in obstaja potreba po pomožnih opioidnih analgetikih. Nizki odmerki ketamina v kombinaciji z mydazolamom ali propofolom so bili uporabljeni pri ambulantnih bolnikih v kozmetičnih operacijah, ki se izvajajo pod lokalno anestezijo. Ketamine ima prednost pred visokimi analgetiki in NSAID, ker Povzroča manjšo depresijo dihanja in obliža od opioidov, hkrati pa zagotavlja učinkovitejšo intraoperativno analgezijo kot NSAID. Majhni odmerki midazolama in propofola lahko zmanjšajo neželene psihomimetične reakcije, ki jih povzroča ketamin.

A2-adrenoreceptorski agonisti klonidin in deksmedomidin zmanjšajo simpatični tok impulzov iz CNS, povzročajo anksiolizo in sedacijo. Po KUMAR et al., Ustni sprejem 300 μg klonidina zagotavlja učinkovito anksiolizo pri starejših bolnikih z oftalmičnimi operacijami v skladu z lokalno anestezijo, prav tako pa zmanjšuje verjetnost intraoperativne hipertenzije in tahikardije. Dexmedetomidin bistveno zmanjšuje stopnjo tesnobe in potrebo po dodatnih analgetikih, ko se uvede v intravensko regionalno anestezijo med operacijami ščetk. Ko primerjamo dexmedetomidin in mydazolam za sedacijo Aho et al. Opozoril je na hitrejše obnovo zavesti po sedaciji, ko je delovanje deksmedetomidina obrnilo s posebnim a2-antagonističnim atipamezolom. Kljub temu pa počasnejši napad in obnavljanje zavesti po sedaciji z deksmedtomidinom, kot tudi primeri bradikardije, omejijo svojo uporabo na zemljevidu v ambulantnih pogojih.

Kaj leži za skrivnostnimi besedami "anestezija", "anestezija", splošna anestezija "in kakšne vrste anestezije med operacijo? Anestezija je zmanjšanje občutljivosti dela ali celotnega telesa, kot tudi popolno prenehanje dojemanja informacij o svojem stanju. Vrste anestezije - načini uvedbe anestezije med poslovanjem. Vsaka operacija pod anestezijo je tveganje za zdravnika in za bolnika, zato je treba skrbno približati izbiro anestezije

Kaj morate vedeti, da bolnik, ki deluje pod anestezijo? Kaj zahteva anesteziološki operaciji?

Naloge, ki jih je rešila sodobna anesteziološka storitev, lahko označimo na naslednji način:

Oblikovanje optimalnih pogojev za delo kirurga med operativnim posredovanjem, ki torej določa raven kakovosti operativnega zdravljenja, \\ t

Izvajanje varne, učinkovitih lajšanja bolečine bolnikov med operativnim posredovanjem, \\ t

Zagotavljanje in vzdrževanje življenja bolnika na čas in po operaciji,

Zaščita pacienta od agresivnih dejavnikov zunanjega okolja, ki deluje na njenem telesu (biološke, nalezljive, fizikalne, kemične, kemične, itd, vključno s kirurško agresijo).

Kaj je večkomponentna anestezija?

Generalna anestezija je anestezija in je bolj pravilna za klic - večkomponentno anestezijo, to je strupena, nadzorovana, zdravila Coma. Stanje, ki ga je značilen začasni zaustavitev zavesti, občutljivosti na bolečino, refleksi in sprostitev skeletnih mišic.

Katere vrste in metode anestezije?

Odvisno od poti dajanja narkotičnih snovi v telesu dodelijo:

• Lokalna anestezija in njene sorte:

Terminal

Infiltracija

Dirigent.

Plexus.

Epiduralno

Spinal

Caudal.

Inseptious.

Intravensko pod pas.

Metode prevodnika, pleksusa, epiduralnega, spinalnega, kavdalnega, intraadoralnega in intravenskega pod snopom, anestezija so združene v skupino metod regionalna anestezija.

Regionalne metode anestezije Zanj je značilen za doseganje učinka anestezije, izklopite prevodnost v določenem živcu ali pleksusu živcev, hkrati pa ohranite zavest in dihanje bolnika. V nekaterih primerih je lahko edini varen način za izvajanje operacije, z vidika ohranjanja vitalnih funkcij telesa pri bolnikih s hudo sočasno sočasno patologijo, pa tudi v bolnikih, ki so v starosti.

• Inhalacijska anestezija

Splošna anestezija, ki je znana bolnikom pod imenom "MASK TRGOVINSKA DROG", ki je opremljena s pomočjo enostavno izhlapevanja (hlapnih) tekočin: inhalacijska anestetika (fluorotan, metoksifluran, pentran ali plinasti drog - dušik hitenje. Cyclopropane itd.) Pacienta v Telo skozi dihalne poti.) Bolnik se imenuje "inhalacijska anestezija". Danes se ta tehnika v svoji čisti obliki pogosto uporablja pri pediatrični praksi. Pri odraslih bolnikih, praviloma, le v obliki sestavine "kombinirane anestezije". Opozoriti je treba, da je danes vdihavanje anestetika dokaj varna za telo, saj se hitro odstranijo iz telesa, z dihanjem skozi pljuča, njihovi ostanki pa so popolnoma uničeni z jetrnimi celicami. Poleg tega se inhalacijska anestezija šteje za dobro upravljani pogled na anestezijo, zaradi česar je metoda izbire pri bolnikih z boleznimi respiratornih in kardiovaskularnih sistemov.

· Neavacija anestezija

Vrsta splošne anestezije se doseže s sodobno anestetiko, ki ni kampanja, to je zdravila, ki so uvedene intravensko - "skupna intravenska anestezija", ali druga, na primer, intramuskularno - "intramuskularna anestezija". Prednosti intravenske splošne anestezije so hitri uvod v anestezijo, brez navdušenja, prijetno pacientu. Vendar, narkotična zdravila za vizumsko upravo pritiska ustvarjajo kratkoročno anestezijo, ki jih ne more uporabiti v svoji čisti obliki za dolgoročne operativne intervencije.

• Kombinirana anestezija

Anestezija je dosegla hkrati ali dosledno z uporabo različnih metod, povezanih z enim anestezijo (na primer vdihavanje in ne-digitalno). Nedavno je Neuroleptalgesia prejela največjo distribucijo. V tem primeru se metoda za anestezijo uporablja za dvig dušika s kisikom, fentanilom, Droperidolom. Mišični relaksanti. Insutativna anestezija intravenska. Anestezija se vzdržuje z vdihavanjem dušikove črpalke s kisikom in delno intravensko dajanje Droperidola Fentanilatov. Ta tip anestezije je varnejši za bolnika.

• Kombinirana anestezija

Hkrati se uporabljajo metode različnih vrst anestezije (lokalne in splošne).

Danes, najpogosteje uporabljeni v praksi anesteziologa, metode tako kombinirane in kombinirane anestezije so metode tako kombinirane in kombinirane anestezije. Od racionalne kombinacije pozitivnih lastnosti sodobnih zdravil in odpravo njihovih stranskih učinkov in zapletov zagotavlja zanesljivo, povsem varno za bolnika, anestezijo.

Za konecosredotočite metodo narkoze Narkotična snov prihaja iz anestetičnega aparata do telesa skozi cev, ki je predstavljena v sapnik. Prednost metode je, da zagotavlja brezplačno prepustnost dihalnega trakta in se lahko uporablja v operacijah na vratu, glavi, odpravlja možnost aspiracije bruhanja, krvi; zmanjšuje količino uporabljene narkotične snovi; Izboljša izmenjavo plina.

Katere so glavne faze anestezije?

Narkotična zdravila povzročajo značilne spremembe intenzivnih intenzivnih in sistemov. V obdobju nasičenosti telesa je določen vzorec (stadion) zabeležen v spremembi zavesti, dihanja, krvnega obtoka. V zvezi s tem se razlikujejo nekatere faze, označene z globino anestezije.

4 faze so izolirane: I - analgezija, II - vzbujanje, iii - kirurška faza, razdeljena na 4 ravni, in IV-prebujenje.

Ali obstajajo zapleti anestezije?

Zapleti med anestezijo so lahko povezani s tehniko vodenja anestezije ali vpliva anestetskih skladov za vitalne organe.

Eden od zapletov je bruhanje. V ozadju bruhanja je aspiracija nevarna - vdor želodčnih vsebin v sapnik in bronhi, posledica tega, kar je lahko mukanje dihanja z naslednjo hipoksijo - to je tako imenovani Mendelssohn sindrom.

Zapleti iz dihanja so lahko povezani z oslabitvijo dihanja.

Zapleti, ko se lahko intubacija tracheal združi na naslednji način:

1) Poškodbe zob z laringoskopskimi rezilami; 2) pri povečevanju govornih ligamentov; H) uvedbatubacije in cevi v požiralniku; 4) intubacing intubacijo in desni bronchus; 5) izstopal intubacijsko -tube iz sapnika ali ga gerbinga.

Zapleti iz krvnega obtoka Organs: a) Hipotenzija - Zmanjšanje krvnega tlaka med dajanjem anestezije in anestezij - se lahko pojavi zaradi učinkov narkotičnih snovi na dejavnost srca ali v centru za vizirsko motor. b) Motnje srčnega ritma (ventrikularna kaše, ekstrasistola, fibrilacije). c) Srčni postanek - je najbolj mogočen zaplet med anestezijo.

Otekanje možganov glave.

Poškodbe perifernih živcev.

Zdravljenje zapletov je takoj voditi kardiovaskularno intenzivno nego. Pogostost pojavljanja, resnosti zapletov in njihov rezultat, praviloma, je odvisna od kakovosti zagotavljanja anesteziološke pomoči.

Kaj pomeni izraz "anesteziološka pomoč"?

Anesteziološka pomoč bolnikom zagotavlja:

Ocenjevanje stanja bolnikov pred operacijo, opredelitev anesteziološkega in operativnega tveganja;

Določitev izvedljivosti in vodenje intenzivne terapije z namenom priprave bolnika na delovanje;

Imenovanje premedikacije (medicinska priprava za anestezijo);

Izbira metode anestezije in potrebnih sredstev;

Anesteziološka podpora načrtovanih in nujnih operacij, obvezov in kompleksnih diagnostičnih študij;

Spremljanje stanja bolnikov med anestezijo in izvajanjem korektivne terapije za namene preprečevanja in izločanja, nevarne za življenje bolnikov, funkcionalnih in presnovnih motenj;

Prebujanje bolnikov po splošni anesteziji, če ni nobenih znakov za razširjeno vzdrževanje spanja drog;

Odstranjevanje bolečinskega sindroma zaradi različnih razlogov (vključno z onesnaževalnimi boleznimi) s posebnimi metodami.

Obstajajo kakršne koli omejitve za anestezijo?

Opozoriti je treba, da danes ni omejitev za anestezijo po starosti ali po bolniku somatske patologije. In obstajajo samo indikacije ali kontraindikacije za določeno enestezijo tehniko. Izbira anestezijske tehnike je pravica do zdravnika anesteziologa-resuscitator in je odvisna od ravni svojega poklicnega usposabljanja in osebne usposobljenosti.

Kako pripraviti pacienta za anestezijo?

• Anesteziolog preuči pacienta pred operacijo, ne le opozarja na osnovno bolezen, ki je imeti operacijo, ampak tudi podrobno ugotoviti prisotnost sočasnih bolezni.
• Če bolnik deluje na načrtovanem načinu, če je potrebno, se izvede zdravljenje sočasnih bolezni, votlina ustne votline.
• Zdravnik ugotavlja alergikanske snovi (ali se vsa zdravila in snovi prenesejo na bolnika).
• Določa, ali je bil pacient umaknjen v preteklosti in anesteziji.
• Opozarja na obliko obraza, prsnega koša, strukture vratu, resnosti podkožnega maščobnega vlakna.

Vse to je potrebno, da izberete način, da izberete anestetsko metodo in narkotično zdravilo.

• Pomembno pravilo za pripravo pacienta na anestezijo je očiščenje prebavnega trakta (pranje želodca, čiščenje beljusti).
• Pred operacijo je bolnik izvedena posebna zdravila - premedikacija:

Noči, dajo tablete za spanje, bolnike z labilnim živčnim sistemom na dan pred predpisovanjem postopka, ki so predpisani pomirjevalniki (seduksen, relano).

40 minut pred operacijo, intramuskularnimi antikulziji in 0,5 ml 0,1% raztopine atropina.

Takoj, preden operacija preučuje ustno votlino, odstranitev odstranljivih zob in proteg.

Kako se spremlja globina in učinkovitost pretoka anestezije?

V okviru splošne anestezije se glavni parametri hemodinamike nenehno določajo. Izmerite krvni tlak, pulzno frekvenco vsakih 10-15 minut.

Za določitev ravni anestezije je mogoče uporabiti BIS monitorje, za katere je določena elektroencefalografska globina spanja in sprostitve mišic v bolniku. -

Če želite nadzorovati prezračevanje svetlobnih in presnovnih sprememb v anesteziji in operaciji, je izvedena študija iz kislinske baze (P O2, P CO2, PH, VE) pacientove krvi.

Kako je pravno izveden za anestezijo?

V anesteziji se ohrani anesteziološki zemljevid bolnika, v katerem so glavni kazalniki homeostaze fiksni: utripna stopnja, raven krvnega tlaka, osrednji venski tlak, hitrost respiracije, parametri IVL. V tem Zemljevid, vsi koraki anestezije in operacije se odražajo, odmerki narkotičnih snovi in \u200b\u200bmišic Reampations so navedli vse droge, ki se uporabljajo med anestezijo, vključno s transfuzinnessi. Zabeležen je čas vseh faz operacije in dajanja zdravil. Na koncu operacije se določi skupna količina vseh uporabljenih zdravil, ki je zabeležena tudi v zemljevidu anestezije. Vnos je narejen o vseh zapletih med anestezijo in delovanjem. Kartica anestezije je vgrajena v zgodovino bolezni.

Obudni pogoji uporabljajo lokalno infiltracijo anestezija Rešitev Novokaine. Z majhnimi intervencijami je primerno uporabljati ampulled Novokain rešitve, saj se lahko shrani dolgo časa, sterilen in je vedno pripravljen za uporabo. Za obsežnejše intervencije se zdravilo Novokain blokada pripravijo in sterilizirajo v steklenicah 0,25-0,5% Novokain rešitve. V ta namen je pripravljena slalna raztopina v skladu z R. V. Vishnevsky.

Nato za sterilizacijo je ta raztopina kuhana in 2,5 g. Prašek Novokaina se doda vreli tekočini (za pridobitev 0,5% raztopine), s katerim se nadaljuje vrenje drugega 1 min. Daljše vrenje vodi do uničenja romanov in zmanjšanje anestetičnega učinka raztopine. Za zožitev plovil in upočasnitev sesanja Novokane, ki se daje v tkivu, se doda 1 ml 0,1% adrenalinske raztopine. Po poenostavljenih metodah se Novokaina pripravi na izotonični raztopini natrijevega klorida (0,9%) natrijevega klorida.

Najvišji enkratni odmerek zdravila Novokain v smislu suhega pripravka je 0,75 g (150 ml 0,5% raztopine). V raztopini 0,25%, se lahko uporabi bistveno večja količina Novokaina, saj se zdravilo absorbira počasneje, in ko se razčela tkiva, se del raztopine izliva. Dovoljeno je uvesti do 1,5 litra 0,25% raztopine Novokain. V ambulantni praksi je priporočljivo pripraviti raztopino Novokain v hermetično zapiranju steklenic 30-50 ml. Vsaka steklenica se uporablja enkrat. Novokain, ki ostane na odprti steklenici, se šteje za neprimerno uporabo, saj je njegova sterilnost neizogibno kršena. Za majhna območja anesteziranih območij je primerna za uporabo nove rešitve v ampulah v 5 ml.

Za lokalno anestezijo infiltracije se uporablja brizga z zmogljivostjo 5-10 ml. Potrebno si je prizadevati za proizvodnjo čim manjših kožnih procesov v interesu varčevanja sterilnosti. Igla se postopoma spodbuja v globine tkiv, uvedbo rešitve Novokaina. Sprva, skozi tanko iglo, infiltriramo z raztopino Novokain usnja (intradermalno dajanje) pred oblikovanjem "citronske skorje". Potem, skozi debelo iglo, je podkožno maščobno tkivo impregnirano z raztopino, in po potrebi in vožnjo tkiva. Pomembno je, da anestetično ima kožo, za katero je značilna velika občutljivost. Intronalno infiltracijo z novokansko raztopino se proizvaja vzdolž celotne dolžine prihajajočega reza.

Punkcija kožne igle na novem mestu je treba izdelati na robu nastalega "limone skorja", tako da so bile naknadne injekcije neboleče. V okviru operacije je včasih potrebno dodatno uvesti rešitev Novokain v okoliško tkivo. Ko je injekcije v bližini krvnih žil redno rahlo odloženo bat brizge za nadzor, ne glede na to, ali je konec igla ni padel v očistek plovila. Če se to zgodilo, je igla odstranjena iz posode in jo spet spodbuja v tkanino s spremembo več smeri. Anestezija se običajno pojavi po 5 minutah. Pred uporabo rezanja je treba preveriti stopnjo anestezije.

Kontraindikacije za lokalno novokansko anestezijo Praktično ni, razen v primerih povečane občutljivosti na Novokaina pri nekaterih bolnikih. Zapleti so večinoma povezani s prevelikim odmerjanjem zdravila ali uvedbo njega v žilno posteljo. Tak zaplet kapljic krvnega tlaka, impulz, hladno, potem pacientova skrb.

Prevodna anestezija v majhni kirurgiji se uporablja predvsem pri operacijah na prstih krtače (odprtje panarije, kirurško zdravljenje ran, amputacije ali izčrpanosti falangel). Intervencije na distalnih in srednjih falangah se običajno odplačajo z uporabo prevodne anestezije v Lukashevichu, ki ne omogoča le dobre anestezije, temveč tudi začasno merjenje kraja delovanja, ki bistveno olajša izpolnjevanje intervencije.

Na dnu prstov je krožni pas iz sterilne fine gumijaste cevi ali gaza trak, ki preprečuje hitro resorpcijo uvedenega romana. Bistvo anestezije je blokada Novokain za oba normena prsta, ki potekajo po stranskih površinah. Kratka tanka igla se proizvaja na meji hrbtne in stranske površine proksimalnega ali srednjega falana in se uvedejo 3 ml 1% raztopine Nomocaeine, ki spodbuja postopoma iglo v dlani in kosti. Novokain (3 ml 1% raztopine) je uvedena na podoben način) na drugi strani prsta.

Pri lokalizaciji patološkega procesa na proksimalni falange ali poraz celotnega prsta se prevodna anestezija uporablja na ravni distalne epifize rezkalnih kosti na Oborce ali na ravni diafize metro kosti vzdolž Usolseva. Tehnika izvajanja anestezije v obeh primerih je skoraj enaka. Na ravni sredine pinch diafize ali distalno tanko iglo nad vmesnim intervalom, je predstavljen Novokain. Potem, skozi ta razdelek, se praga igla daje subkutano rešitev Novokaina, postopoma promovira iglo v palmovo površino. Skupaj se uvedejo 15-20 ml 1% raztopine Novokain.

Igla se odstrani na raven podkožnih maščobnih vlaken in se izvede vodoravno na drugo intersticijsko vrzel, ki izvaja anestezijo infiltracije. Po tem, punkcija igle z druge strani kovine kosti postane neboleč. 15 ml od 1% Novokaina je dobavljen tudi drugemu živcu. Podobno lahko anestezijo več prstov. Anestezija se pojavi po 4-5 minutah in traja približno eno uro. Kontraindikacija za anestezijo Conduit je individualna nestrpnost do Novokaina. Morda zaplet - poškodbe na igli plovila na zadnji strani krtače; Včasih je začasna omotica in slabost od delovanja Novokaina.

Intraight anestezia. Zagotavlja relativno dolgoročno anestezijo celotnega segmenta udov - vse krtače ali noge. Vendar se v ambulantni praksi uporablja relativno redko. Uvedena intraosona rešitev Novokaine se širi vzdolž gobaste kostne snovi, vstopi v venske plovila, ki so distalno od uvednega kabla, in jih razpršijo iz veznega omrežja v tkivu, ki jih navdušujejo in povzročajo nezaznavanje celotnega območja umb distalnega kot snop. Uvedba rešitve Novokaina je intorausna proizvedena le z zdravimi tkaninami s strogim upoštevanjem Asepsisa. Za izvedbo anestezije je potrebna debela kratka igla z relativno neumnim rezino in dobro opremljenim čajno in brizgo z zmogljivostjo 10 ml z dobro opremljenim batom.

Za anestezijo se krtača običajno injicira v epifizo radialne kosti, med operacijami na nogi - v peto kosti. Pred anestezijo umob, je povišan položaj daje, da se zagotovi venski odtok in proximal mesto uvajanja anestetika uvedejo krožni kabelski pas, stisnemo tako venske in arterijske posode, dokler se impulz ne izgine na arterije distalnega pasu. Tanka igla proizvaja anestezijo kože in periostema nad mestom prihodnje punkcije kosti. Igla z Mandren se izvaja skozi anestezirano območje kože, nato pa rotacijski gibi spodbujajo iglo skozi kortikalno snov kosti do globine 1-1,5 cm do občutka "neuspeha" v bolj militantnemu gobanju snov.

Mandren Odstrani in raztopina Novokain je uvedena skozi iglo. Prvi deli raztopine povzročajo bolečine, zato je priporočljivo, da najprej uvedejo 3 5 ml 2% nove rešitve, počakajte 2-3 minute, nato pa dodamo 0,5% Novocain raztopino v količini 40-50 ml za stopala. Anestezija se pojavi po 5-10 minutah in se nadaljuje, dokler se ne zategnejo. Hitro sprejem v celoten pretok krvi Novokaine po odstranitvi pasu lahko povzroči omotico, padec krvnega tlaka. V zvezi s tem je 1 ml 5% raztopine efedre ali vnaprej (pred začetkom kirurškega posredovanja) injiciran z 1 ml raztopine 10% kofeina vnaprej (pred začetkom operativnega posredovanja).

Lokalna anestezija je razdeljena na 3 vrste: površinski (terminal), infiltracija, regionalna (dirigentna anestezija živčnih pleksusov, hrbtenice, epiduralne, intraosk).

Površina Anestezijo je anestetika (mazanje, namakanje, aplikacija) na sluznici. Uporabite visoke koncentracije anestetskih rešitev - Dicaine 1-3%, Novokain 5-10%. Vrsta anestezije je hlajenje. Uporablja se za majhne ambulantne manipulacije (odprtje movotov).

Infiltracija Anestezija po A.V.VISHIVSKSK, ki se uporablja z majhnimi intervencijami majhna in trajanje. Uporablja se 0,25% raztopine Novokain. Po anesteziji kože ("limonina skorja") in subkutano maščobno tkivo, se anestetika uvede v ustrezne fascialnih prostorov. V okviru domnevnega oddelka se oblikuje tesen infiltrat, ki se zaradi visokega hidrostatičnega tlaka širi skozi vmesne kanale, pranje živcev in plovil, ki gredo v njih.

Prednost metode je nizka koncentracija anestetske raztopine in posledičnega dela med delovanjem skozi rano odpravlja nevarnost zastrupitve, kljub uvedbi velikih količin zdravila.

Intraight Regional. Anestezionirajo med operacijami na okončinah.

Uporabite 0,5-1% raztopine Novokaine ali 0,5-1,0% raztopine lidokaine.

Visoko dvignjen ud (za kalcinacijo) je uvedena snop nad krajem domnevnega kirurškega posredovanja. Mehke tkanine nad uvedbo igle na kosti infiltriramo z anestetično raztopino za periostej. Debela iglo z Mandren se uvede v kostno gobasto snov, je odstranjen čajna in anestetika se uvede skozi iglo. Količina uporabljenega anestetičnega vstavljanja je odvisna od kraja njegove dajanja: med delovanjem na stopalu - 100-150 ml, na krtači - 60-100 ml.

Anestezija se pojavi po 10-15 minutah. Hkrati je priložen celoten periferni oddelek za udgotovo na ravni uvedbe pasu.

Dirigent. Anestezija se izvaja z uvajanjem anestetske raztopine neposredno na živčni deblo na različnih mestih njegovega prehoda - od kraja izhoda iz hrbtenjače do periferije.

Odvisno od lokalizacije prekinitve občutljivosti na bolečino se odlikuje 5 vrst dirigentov anestezijo: steblo, plekses (anestezija živčnih pleksusov), anestezija živčnih vozlišč (paravtebral), hrbtenice in epiduralne.

Stem anestezija.

Anestetična raztopina je uvedena ob živcu inerviranja tega območja.

Anestezija z A.I. Lukashevich-Abost: Indikacije - operacije na prstu.

Osnova prsta se nanese z gumijastim pasom. Distalna s stransko stranjo skozi tanko iglo se počasi vbrizga v 2 ml 1-2% raztopine Novokain na obeh straneh v območju osnovnega Phalanx.

Plexus in Paravartal. anestezija.

Anestetična raztopina je uvedena v območje živčnih pleksusov ali v lokacijskem območju živčnih vozlišč.

Spinal anestezija.

Anestetik se uvaja v subaruranski prostor hrbtenjačnega kanala.

Indikacije - Operativne intervencije na organih, ki se nahajajo pod membrano.

Absolutne kontraindikacije: vnetni procesi v ledvenem delu, razpršenih kožnih bolezni, nekrižna hipovolemija, huda anemija, duševne bolezni, hrbtenične ukrivljenosti, povečani intrakranialni tlak.

Relativne kontraindikacije : srčna insuficienca, hipovolemijo, greznica, kaheksija, povečana nervozna razburljivost, pogoste glavobole v zgodovini, ishemične bolezni srca.

Premedication: a) Psihološka priprava bolnika, b) Imenovanje sedativov na predvečer operacije, c) intramuskularne uvedbe 30-40 minut pred delovanjem standardnih odmerkov narkotičnih in antihistaminskih zdravil.

Tehnika anestezija. Punkcija hrbtenjaka se izvede v bolnikovem položaju, ki sedi ali leži na strani z dobro upognjeno hrbtenico, pritisnjeno na trebuh bokov in na glavo prsi.

Metoda zahteva skladnost s strogimi ASEPSI in antiseptiki, vendar ga jod ne uporablja zaradi nevarnosti aseptičnega arahnoiditisa.

Sprva infiltrate anestetične tkanine na področju punkcije. Debela iglo se izvede strogo v srednji črti med grobimi postopki na nizkem kotu v skladu z njihovo naklonjenostjo. Globina, dajanje igle 4.5-6,0 cm.

V počasni igli skozi vezivo, odpornost gostih tkiv se čuti, kar nenadoma izgine po rumeni kup punkcije. Po tem zapeljite in spodbujajo iglo za 2-3 mm, piercing trdni možganski plašč. Znak natančne lokalizacije igle je izteka alkohola iz njega.

Rešitve lokalne anestetike, odvisno od njihove relativne gostote, so razdeljene na hiperbarično, izobarično in hipobarično. Ko je dvignjen glavni konec operacijske tabele, se hipobarična raztopina uporablja za brusno in hiperbarično - kaudalno in obratno.

Hyperbaric Solutions: Lidokain 5% Rešitev za 7,5% raztopine glukoze, Bupivacaine 0,75% na 8,25% raztopine glukoze.

Možni zapleti:

· Krvavitev (poškodba plovil podružnega in subarahnoidnega prostora);

· Poškodbe živčnih tvorb;

· Leicker uhajanje s poznejšimi glavoboli;

· Močno zmanjšanje krvnega tlaka (hipotenzija);

· Dihalne motnje.

Epiduralno anestezija. Lokalni anestetik se vnese v epiduralni prostor, kjer blokira korenine sprednje in zadnje hrbte hrbtenjače v omejenem prostoru.

Indikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

· Operativne intervencije o organih prsnega koša, trebušne votline, urološke, proctološke, porodniške in ginekološke, poslovanja na spodnjih okončinah;

· Operativne intervencije pri bolnikih s hudo sočasno patologijo (debelost, kardiovaskularne in pljučne bolezni, kršitev funkcij jeter in ledvic, deformacija zgornjega dihalnega trakta), v posameznikih starejših in senilne starosti;

· Težke kombinirane poškodbe skeletnih skeletov (več zlomov reber, medeničnih kosti, spodnjih okončin);

· Postoperativna anestezija;

· Kot sestavni del zdravljenja s pankreatitisom, peritonitisom, črevesno obstrukcijo, astmatičnim statusom;

· Za lažjo sindrom kronične bolečine.

Absolutne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

· Odklonjenost bolnika je odvisna od epiduralne anestezije;

· Vnetne lezije kože na področju domnevne epiduralne punkcije;

· Težki šok;

· Sepsi in grezni pogoji;

· Motnje krvnega koagulacije sistema (nevarnost epiduralnega hematoma);

· Povečan intrakranijski tlak;

· Povečana občutljivost na lokalno anestetiko ali narkotične analgetike.

Relativne kontraindikacije za epiduralno anestezijo in analgezijo:

· Spinalna deformacija (kifoza, scolioza itd.);

· Bolezni živčnega sistema;

· Hipovolemija;

· Arterijska hipotenzija.

Premedication: a) Psihološka priprava bolnika, b) Imenovanje sedativov na predvečer operacije, c) intramuskularne uvedbe 30-40 minut pred delovanjem standardnih odmerkov narkotičnih in antihistaminskih zdravil.

Epiduralna tehnika anestezije. Postavitev epiduralnega prostora se izvaja v položaju pacienta, ki sedi ali leži na strani.

Položaj seje: Bolnik sedi na operacijski tabeli, spodnje okončine so upognjene pod pravim kotom v kolkih in kolena spoj, Torsa je upognjena čim bolj, glava se zniža navzdol, brada se dotakne prsi, roke na kolenih.

Položaj, ki leži na strani: Spodnje okončine so upognjene, kolikor je mogoče v spojih kolka, kolena so podana v želodcu, glava je upognjena, brada je pritisnjena na prsih, spodnji vogali rezil se nahajajo na eni navpični osi.

Raven punkcije je izvoljena ob upoštevanju segmentalnega inervacije organov in tkiv.

Opazovanje vseh pravil Asepsis in Antiseptics, 0,5% Novokain Solution Anestezize kože, podkožnega tkiva in nadzornega vezi.

Igla za epiduralno anestezijo se vstavi strogo v srednji črti oziroma smer spazi. Igla prehaja kožo, subkutano vlakno, nadzorni, interstit in rumene vezi. Ko slednji prehaja, se čuti pomembna odpornost. Izguba odpornosti na uvedbo tekočine s prostim gibanjem bata brizge označuje iglo v epiduralnem prostoru. To dokazuje tudi uvajanje padca v očistek igle z globokim dihom in pomanjkanjem vstopa alkohola iz igle paviljona.

Izkoriščanje pravilne lokacije igle se katera uvede skozi to, po kateri je igla odstranjena, in kateter je pritrjen z lepilnim ravnilom.

Po kateterizaciji epiduralnega prostora se uvede preskusni odmerek lokalnega anestetika v prostornini 2-3 ml. Opazujejo jih za pacienta 5 minut, v odsotnosti podatkov za razvoj anestezije spinominezing, se uvede glavni odmerek lokalnega anestezika, da bi dosegli epiduralno anestezijo. Delno upravljanje anestetike zagotavlja anestezijo 2-3 ure.

Uporabljeno: Lidokaine 2% Trimkain 2,5% Bupivakaina 0,5%

Zapleti epiduralne anestezije so lahko posledica tehničnih dejavnikov (poškodbe trdne cerebralne lupine, venski debla), hitting anestetik v hrbtenici, okužbo mehkih tkiv in možganskih lupin (meningitis, arahnoiditis), preveliko odmerjanje anestetika (zaspanost, slabost , bruhanje, krči, depresija dihanja).

Z večjo občutljivostjo na lokalno anestetiko so možni anafilaktične reakcije, do šoka.

Blokade Novokain.

Ena od metod neeptificirane terapije, v kateri je nizka koncentrirana nova rešitev, ki se uvede v različne celične prostore za blokado živčnih trupov, ki prehajajo tukaj in dosegajo anestetik ali terapevtski učinek.

Namen tega dogodka je prek lokalne anestezije, da bi zatreti bolečino, izboljšati okvarjen pretok krvi, izboljšati trofike tkiva; Blokirajte vegetativne živčne debla.

Indikacije za uporabo:

1) zdravljenje različnih nespecifičnih vnetnih procesov, zlasti v začetni fazi vnetnega odziva;

2) Zdravljenje bolezni nevrogene etiologije;

3) Zdravljenje patoloških procesov v trebušni votlini zaradi motenj funkcije avtonomnega živčnega sistema (SPASM in črevesje mišic atonij, krči ali atorn želodca, krč ujzata itd.).

Ovitekanestezija (Blockada) Po A. V. VISHNEVSKY.

Indikacije: zlomi, stiskanja udov, operativne intervencije na okončinah.

Tehnika izvajanja. Poleg projekcije svežnja žilnega živca je uvedena intradermalna 2-3 ml 0,25% raztopine Novokain. Potem je dolga igla, raztopina ozadja anestetika, doseže kost (na boku za vbrizgavanje, ki so narejena na zunanji, sprednji in zadnji površini, in na rami - na zadnji strani), 1-2 mm, the Igla je odložena sama po sebi in se daje 100-130 ml in 150-200 ml 0,25% Novokain raztopine. Največji učinek anestetika se pojavi po 10-15 minutah.

Maternični vagosimpatic blokada.

Indikacije. Prodirajo poškodbe prsnega koša. Izvaja se za preprečevanje pleurpulmonalnega šoka.

Tehnika. Položaj bolnika na hrbtni strani, pod vratom postavite valj, obrnite glavo v nasprotni smeri. Kirurg z indeksnim prstom premakne doječe-podobno mišico skupaj z žilnicam žil žil. Točka dajanja: Zadnji rob podane mišice je nekoliko nižji ali višji od njenega križišča z zunanjo vrtenjem vene. Uvedena je 40-60 ml 0,25% raztopine Novokain, ki spodbuja iglo Knutri in kpletenega, ki se osredotoča na sprednjo površino hrbtenice.

Intercostal. blokada.

Indikacije. Zlomi reber.

Tehnika. Položaj bolnika, ki sedi ali leži. Uvedba Novokaina se izvaja v okviru ustreznega interkotrija na sredini razdalje od procesov SPRETY pred rezilom. Igla je usmerjena na rob in nato iz njega iz njega spuščena na območje mimo žilnega žila žilnega žila. 10 ml 0,25% raztopine Novokain se injicirajo. Da bi povečali učinek na 10 ml Novokaina, se doda 1 ml 96 ° alkohola (blokada alkohola-Novokanela). Možno je uporabiti 0,5% rešitev Novokaina, nato pa se uvede 5 ml.

Paveltebral. blokada.

Indikacije. Zlomi reber, izrecne bolečine korenin sindrom, degenerativne distrofične bolezni hrbtenice.

Tehnika. Na določeni ravni je uvedena igla, ki se umakne 3 cm od črte procesov SAX. Igla spodbuja pravokotno na kožo, preden doseže prečni postopek vretenc, nato pa je konec igela nekoliko premaknjen navzgor, spodbujajo vključke za 0,5 cm in 5-10 ml 0,5% raztopine Novokain.

Parafal. blokada.

Indikacije. Ledvična kolika, črevesna pareza, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, akutna črevesna obstrukcija.

Tehnika. Bolnik leži na strani, pod spodnjim hrbtom - valjar, noga je upognjena pod koleni in kolkami, je vrh raztegnjen vzdolž telesa.

Poiščite križišče XII reber in dolgih mišic hrbta. Od voznega kota vzdolž disertatorja se 1-2 cm umika in daje iglo. Pošljite to pravokotno na površino kože. Igla je v paranefralnem vlaknu, če pri odstranjevanju brizge iz igle, raztopina ne jedo od paviljona, in pri dihanju padca je narisana v notranjosti. Uvedena je 60-100 ml 0,25% raztopine Novokain.

Pyazova. Blocade (po učencah - Selivanov).

Indikacije. Blacture kosti medenice.

Tehnika. Na strani škode za 1 cm Knutrice, je igla uvedena iz zgornje sprednje strani ilealne kosti in jo premaknete pravokotno na kožo vzdolž notranje površine krila ilealne kosti. Predstavljena je 200-250 ml 0,25% raztopine Novokaine.

Brozheka Root Blockade..

Indikacije. Izvaja se kot končna faza vseh travmatičnih kirurških posegov na trebušni organi za preprečevanje pooperativnega prehoda črevesja.

Tehnika. 60-80 ml 0,25% raztopine Novokain se uvede v koren mezenterije pod peritonesijo.

Blokado okroglih vezi jeter.

Indikacije. Akutne bolezni zdravila Hepato-Dvonalna cona (akutni holecistitis, jetra, akutna pankreatitis).

Tehnika. Popk popka je 2 cm gor in 1 cm na desni, spodbujati iglo pravokotno na kožo, dokler se ne pojavi občutek kaznovanja aponeuroze. Po tem se uvede 30-40 ml 0,25% raztopine Novokain.

Splošna anestezija. Sodobne ideje o mehanizmih splošne anestezije. Razvrstitev drog. Priprava bolnikov z anestezijo, premedikacijo in njegovo izvedbo.

Generalna anestezija - začasno, umetno inducirano stanje, v katerem ni ali zmanjšane reakcije na operativne intervencije in druge nocicepske dražitve.

Skupne komponente so razdeljene na naslednje: \\ t

Zavora mentalnega zaznavanja (anestezija) - Sleep. To lahko dosežemo z različnimi zdravili (eter, fluorotan, spolnost, tiopental, muška itd.).

Analgezija - anestezija. To se doseže z uporabo različnih sredstev (lokalna anestezija, anestetika vdihavanja, nesteroidna protivnetna zdravila, narkotični analgetiki, blokatorji kanalov CA ++ itd.).

Sprostitev - sprostitev križnih mišic. Doseže se z uvedbo depolarizacije mišičnih relaksarjev (Miorolaxine, Leafenon, Ditylin) in ne-zdravila (Ardan, Pavlon, Norkuron, Trukur itd.).

Bližnje blokade. Doseže se z nevroleptiki, benzodiazepini, gangliplacki, anestetiki vdihavanja.

Ohranjanje ustreznega krvnega obtoka, izmenjave plina, KSP, termoregulacija, beljakovin, lipidov in drugih vrst izmenjav.

Posebne komponente splošne anestezije. Izbira komponent je posledica posebnosti patologije, kirurške intervencije ali oživljanja. Te naloge odločajo o zasebnem anestetiku. Na primer, ravnanje aortikoronarne arterije ranžirnega dodatka se razlikuje od priročnika za intervencije nevrokirurgerjev.

Zaradi uporabe velikega arzenala anestetičnih zdravil z velikim arzenalom anestetičnih zdravil, ena narkoza klinika ne obstaja. Zato, ko gre za kliniko narkozi, je monokomponentna anestezija namenjena.

Sodobne ideje o mehanizmu splošne anestezije.

Učinek anestetike se v glavnem pojavlja na ravni izobraževanja in širjenja potenciala delovanja v nevronov samih in zlasti v internih stikih. Prva ideja, da anestetika deluje na ravni sinaps, spada v Ch. Sherrington (1906). Tank mehanizem vpliva anestetike je neznan in trenutno. Nekateri znanstveniki verjamejo, da, pritrjevanje celične membrane, anestetika preprečuje proces depolarizacije, druge, ki jih anestetika zaprta z natrijevimi in kalijev kanali v celicah. Pri preučevanju sinaptičnega prenosa je opaziti možnost anestetike na različnih povezavah (inhibicija potenciala ukrepanja na presynaptični membrani, depresiji tvorbe mediatorja, zmanjšanje občutljivosti na postsinaptične membrane receptorje).

Za vso vrednost informacij o subtilnih mehanizmih za interakcijo anestetike s celičnimi strukturami, je anestezija predstavljena kot posebno funkcionalno stanje centralnega živčnega sistema. Pomemben prispevek k razvoju tega koncepta je bil opravljen z N. E. VEDDNSKY, A. A. UKHTOMSKY IN V. S. Galkin. V skladu s teorijo parabioze (N. E. Vdor), anestetika delujejo na živčni sistem kot močne dražilne, povzročajo naknadno zmanjšanje fiziološke licence posameznih nevronov in živčnega sistema kot celote. V zadnjem času, mnogi strokovnjaki podpirajo retikularno teorijo anestezije, v skladu s katerimi je zavir učinek anestetike bolj prizadet z omejevalno tvorbo možganov, kar vodi do zmanjšanja njegovih naraščajočih aktivacijskih ukrepov na prekrivnih možganskih oddelkov.