Med vsemi boleznimi danke je njena vrzel najbolj nevarna patologija, ki je grožnja ne samo za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Motnje celovitosti tkiva se pojavi zaradi vpliva na katero koli silo zunaj ali iz notranjosti. Ko se rektum prelomi, je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja zdravstvene oskrbe. Po statističnih podatkih je vsak četrti primer zaključen s smrtnim izidom.

Razlogov

Razlika rektuma (fotografija, dobljena v postopku radioloških raziskav, je prikazana spodaj), se lahko pojavi pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Tej vključujejo:

• Prodirajo poškodbe v trebuhu, zadnjico ali perineum, ki se uporabljajo s predmetom za križarjenje ali strelno orožje.
• Pade na vsak trdi predmet, na primer, na nogah stola, smučarske palice, vložki, kovinske konstrukcije.
• Kostni zlomi medenice. Praviloma se takšna poškodba pojavi med nesrečami z avtomobilom in kapljice iz visoke višine.
• Kršitev algoritma ali pravila zdravstvenih postopkov. Najpogosteje je vzrok rektalnega razpopada nepismeni implementacija elektrokoagulacije polipov, rektorjanososkopija, čistilnega efena, rektalne termometrije.
• Kirurški poseg v bližnjih organih. Na primer, splav ali delovanje v prisotnosti uroloških ali ginekoloških patologij.
• Rojstvo. Pogosto ga moti celovitost tkiv s hitrim tokom procesa. Tudi raztrganje rektuma med porodom se lahko pojavi med napačnimi dejanji porodničarjev.
• Stisnjen zrak. Praviloma se pojavi in \u200b\u200bzačne vplivati \u200b\u200bna črevo pri vodenju kolonoskopije ali ko pride do naključja.
• Grobi spolni stik, zlasti z uporabo tujih predmetov.
• Prisotnost javnega betona. Njihovo izobraževanje se pojavi, ko je lumen utore, črevesni atorny in inervation motnje.
• Zaužitje tujih predmetov, zlasti ostrih, na primer kosti ali morske školjke.
• Ostro povečanje ravni tlaka znotraj trebuha. Takšna situacija nastane ob ozadju težkih predmetov, izgube rektuma, postopka dostave.
• Pogosta in izrazita zaprtje.
• Visoka intenzivnost fizičnega napora.
• Prisotnost v črevesju hemoroidnih vozlišč.

Poleg tega se tveganje rektumskega odmora ohranjeno pod anomalijami strukture organa.

Razvrstitev

Zdravniki imajo vse napake na preprostih, ki jih povzročajo neuspehe pri delu sfinkterja in so zapleti patologij notranjih organov. Kompleksnost poškodb v tkaninah je neposredno odvisna od količine poškodb. Poleg tega se vrzeli razvrstijo glede na njihovo lokalizacijo. Lahko izhajajo iz trebušnega območja ali neposredno v njem.

Poškodbe ima lahko več stopenj gravitacije:

• Svetlobo. Primeri: razpoke odprtine na zadnji strani, rahlo motnje v celovitvi sluznice rektuma. Takšna vrsta poškodb v večini primerov se obravnava z konzervativnimi metodami in ne zahtevajo kirurške intervencije.
• Sredina. Primeri: snop črevesja, njegovo škodo, hkrati pa ohranja celovitost mišičnega tkiva v trebušni votlini.
• Težko. Zanj je značilna kršitev celovitosti tkiv v regiji trebušne votline. Hkrati se pojavi dodajanje sekundarnih okužb in razvoj vseh vrst zapletov.

Glede na globino poškodb se razlikujejo odmori vseh plasti ali celovitost sluznice.

Simptomi

Resnost znakov je neposredno odvisna od mesta lokalizacije bolezni. Poškodbe se lahko pojavijo v oddelku za medenico (v ampule ali nadapulpskem območju), pogosto so področja rektuma sfinkter (fotografije patologije so neprostomerna, je shematski predstavitev predstavljena spodaj).

Vsaka motnja v celovitosti tkiva spremlja pojav naslednjih značilnosti:

• prisotnost nečistoč krvi v risankih;
• boleče občutke, ostra in visoka stopnja intenzivnosti;
• ločevanje gnojne skrivnosti;
• pogoste epizode lažnih pozivav na iztrebljanje;
• spontano in nenadzorovano razširitev iztrebkov.

Posebni simptomi rektalnega premora:

• Tahikardija (pacient Pulse več kot 100 posnetkov na minuto).
• Zmanjšanje kazalnika krvnega tlaka na kritične oznake.
• Bolnik, ki si prizadeva zmanjšati resnost bolečega občutka, sprejema pozicije zarodka, upogiba noge.
• Izguba zavesti (v hudih primerih).
• Pri palpaciji je zaznana močna napetost mišic sprednje trebušne stene.
• Če pritisnete bolnika s prsti na trebuhu, se počutijo izgovarjajoče boleče občutke. Če po tem dramatično odstranite roko, so bistveno izboljšane.
• Bolnik ima pogoste epizode meteorizma.

Če se pojavi katerikoli od zgoraj navedenih simptomov, je treba poklicati ambulantno brigado ali prispeti na medicinsko ustanovo.

Diagnostika

Če želite ugotoviti odmor ali notranja tkiva, je zdravnik dovolj za izvedbo prsta, ki je bistvo metode, da dokažete organ in odkrije poškodbe. Študija vam omogoča, da natančno identificirate lokalizacijo vrzeli, njegovega značaja, oblike in velikosti.

Poleg tega lahko zdravnik dodeli naslednje instrumentalne diagnostične metode:

• Aososcopy.
• Preiskavo s pomočjo rektalnega ogledala.
• Ultrazvočna trebušna votlina.
• Študija rentgenske slike.
• Rektor.

Zdravnik sam določa izvedljivost izvajanja nekaterih dodatnih raziskav. Njegova rešitev je odvisna od resnosti bolnika, kliničnih manifestacij in vzrokov nastanka.

Zdravljenje

V črevesni poškodbi - glavna navedba operacije. Operacija se izvede ne glede na to, kje je prišlo do vrzeli.

V procesu kirurške intervencije zdravnik šiva tkivo s posebnimi niti, ki ne bodo potrebni za izvleček. Med delovanjem specialist uporablja največje prizadevanja za ohranjanje zidov WIFTH.

V hudih primerih se uporablja posebna mreža, ki se šiva v tkivo, s čimer se odpravi vrzel. Naprava pred namestitvijo obdelamo antiseptično sredstvo. Omrežje postopoma postaja v tkivu, njena prisotnost v prihodnosti ne vpliva na kakovost človeškega življenja.

Z izrazitimi poškodbami sfinkterja je umeten način ustvarjen z novo posteljno luknjo z uporabo bolnikovih lastnih tkanin.

Pred začetkom kirurške intervencije se anestezija injicira pacienta. Praviloma je to skupna anestezija. V prisotnosti kontraindikacij je uvedena epiduralna anestezija. Po zaključku operacije zdravnik nastavi drenažno cev. Potem je bolnik postavljen na posteljo in prosi nekaj časa, ki leži s pol-ukrivljenimi v kolena in kolka z spodnjimi okončinami.

Če je pretrganje rektuma nepomembno, je mogoče izvesti terapevtske ukrepe za konzervativne načine. Glavne stopnje terapije so sprejem zdravil protibakterijskega delovanja in lokalne uporabe drog.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Rehabilitacijo po operaciji dolgo. Bolnik mora upoštevati način postelje, izogibajte se fizičnemu naporu in se držijo prehrane. Prilagoditve prehrane je treba opraviti, da se prepreči zaprtje. Dejanja iztrebljanja bi se morala pojaviti vsaj en čas v 2 dneh.

V meniju, ki ga morate izključiti:

• kulture fižolov;
• gazirane pijače;
• moka, pekarna in slaščice;
• alkohol;
• riž in polletne žita;
• meso (z izjemo zajca in piščanca);
• ocvrte, dimljene, ostre in začinjene jedi.

Hrana mora biti kuhana ali kuhana za par. Na dan, ko je potrebno jesti 6-7-krat. V tem primeru velikost enega dela ne sme presegati 200 gramov.

Učinki

Z intraperitonealnimi vrzeli v kratkem času se razvija akutni peritonitis. Škoda zunaj votline vodi do dejstva, da se kavalirne mase v rektumu prodrejo v majhno medenico, ki povzročajo pojav betona Flegmon. Pogosto v ozadju motenj integritete, sekundarna nekroza stene se pojavi, sledi njegova perforacija. Najnevarnejša posledica rektumskega odmora je usoden rezultat.

Napoved

Rezultat patološkega stanja je neposredno odvisen od narave in vzrokov škode, pa tudi, kako je bila zagotovljena pravočasna medicinska pomoč.

Če je celovitost celovitosti stene ali odprtine zadnje tal zanemarljiva, je napoved v večini primerov ugodna. Če obstaja obsežna škoda, je izid težko napovedati. Glede na statistične podatke, vsak četrti pacient umre.

Končno

Raztrganje rektuma je patologija, ki predstavlja nevarnost ne le za zdravje, ampak tudi za življenje bolnika. Praviloma se škoda pojavi ob ozadju poškodb in nepravilnih medicinskih postopkov. Če pride do alarma, je treba poklicati ambulantno brigado. Vsak bolnik z sumom na vrzel je obvezen, je hospitaliziran. Zdravljenje patologije se opravi, praviloma, operativne metode.

Vzrok poškodbe rektuma Lahko se dvigne uteži, kronično zaprtje, porod, zapleteno zaradi razpada skorje, ki pade na štrlečega predmeta, poškodbe kostnih fragmentov v zlomu medeničnih kosti, kršitev tehnike manipulacije pravostankopije, merjenje rektalne temperature, formulacije Enema, itd, strelno orožje.

Posebnost neposrednega črevesa je pogosta okužba s poškodbami, pogosta kombinacija te poškodbe z poškodbami bližnjih tkanin in organov, nevarnosti poškodb sfinkterja.

Klinično Med poškodbo rektuma je bolečina na območju zadnjega prelaza, ki lahko vodi do omedlevice, slabost in bruhanje, krvavitve in morebitne izgube črevesnih zank iz analne luknje. Z zunanjim pregledom na prostem je mogoče zaznati poškodbe anusa.

Ko se rektalni odmori, se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. To je posledica pnevmoperitonuja - vstopa v trebušno votlino zraka, ki razteza želodec. Pri pregledu se bo želodec v tem primeru izklopljen. Hkrati pa zrak posega v gibanje membrane in se pritožuje zaradi težavnosti dihanja.

Vsebina črevesa pade v trebušno votlino, pojavijo se simptomi peritonitisa. Krvavitev v trebušni votlini vodi do razvoja šoka. Stanje bolnika se hitro poslabša.

Poleg šoka in peritonitisa so rektalni odmori zapleteni z razvojem akutne kirurške okužbe: Pleggmons, sepsa, anaerobna okužba.

Za diagnozo, raziskovanje prstov, pravostoskopijo uporabljajte direktno črevo. Medicinska sestra bi morala biti sposobna pripraviti bolnika za raziskave in pripraviti zdravnika potrebne dodatke (rokavice in vazelin, rektalno ogledalo ali pravokozvok). Pri teh bolnikih se te študije izvajajo v operacijskem prostoru zaradi možnosti močne krvavitve.

Zdravljenjevodenje rektuma deluje. Z ranami in zelo nenavadnimi poškodbami rektuma je zavrnitev Sigmatoma nujno prekrita.

Po operaciji je potrebna vsa protivnetna terapija, skrb za stome, boj proti zastrupitvi, organizacija ustrezne prehrane pacienta.

Razpoke zadnjega prelaza. Razpoke se nahajajo v sluznici nagiba rektuma, skrita so med gubami anusa. Lokalizacija njih je običajno označena z urno izbiranjem: najpogostejša lokalizacija na "šestih uri", manj pogosto na "dvanajstih".

Vzrok razpok je lahko kronično zaprtje, hemoroidi, fizični stres, rektalno instrumentalno študijo, mehanske poškodbe, nalezljive bolezni itd. Iz tega je odvisna od začetka bolezni: nenadne ali postopne.

Simptomi. Vodilni simptom bolezni je bolečina. Bolečina je lahko precej raznolika tako v moči kot v značaju. Lahko se pojavi v času iztrebljanja ali po nekaj časa po tem, da traja dolgo časa ali se hitro prenaša, bolečina je lahko trajna, vzrejena, rezanje. Obički bolečine ni odvisna samo od njegovega značaja, ampak tudi na velikosti razpoke.

Zelo pomembnosti v času bolezni, ki ima zaprtje. Po eni strani lahko povzročijo razpoke, na drugi - z razpokami, ton sfinkterja se nenehno poveča zaradi bolečin, kar vodi do njegovega krčega in v svoji čakalni vrsti povzroči trmasto zaprtje. Iztrečitev pogosto spremlja odvajanje krvavitev zaradi poškodbe.

Diagnoza je narejena na podlagi zgodovine anamneze, zunanjega pregleda in je podana v študiji prstov, ko je zaznan sfinkter Spazm.

Razpoke so lahko zapletene z tvorbo fistule in paraprojekti.

Zdravljenje Cracked je lahko konzervativna in operativna.

Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje prehrane za normalizacijo stola. Prehrana vključuje pese, sladka paprika, mlečne izdelke, rabarbare, plesim, sline; Izogibati se je treba akutni hrani. Fitoterapija se uporablja pri zdravljenju, tisassu, bissakodil in drugi odvajalniki so predpisani. Potrebna je nega kože (higienske kopeli, naraščajoče duše). MAZI (Levomikol, metiluracil), zdravila proti bolečinam (sveče itd.) So lokalno uporabljene.

Operativna obdelava s kroničnimi in zapletenimi ostrimi razpokami je razčlenitev razpoke.

Hemoroidi To je krčne žile rektuma. Žični pleksus se nahaja pod sluznico analnega oddelka. Viennes obliki vozlišč, ki se širijo, nabreknejo, zavite in naredijo iztrebljanje bolečega in težkega.

Vzrok bolezni je kronična zaprtje in težka iztreba, nenehno visok tlak v medeničnih žilah (zaradi nosečnosti, črevesje, itd.). Predvideva se, da sejna dela prispeva k pojavljanju hemoroidov. Vendar najpogosteje, pojav hemoroidov daje pomanjkanje vlaken in tekočine v hrani, kot posledica tega - zmanjšanje obsega stola, njegovo utrjevanje, potrebo po napetost črevesja med iztrebljanjem in povečanje tlaka v rektum žile, ki povzroča hemoroide.

Obstajajo zunanji in notranji hemoroidi. Vozlišča na prostem hemoroide so vidne v vizualnem pregledu. Pogosteje se nahajamo na "treh", "sedmih" ali "enajstih urah" s položajem pacienta, ki leži na hrbtni strani. To so vrtnice žil, katerih stene so razširjene in redčene, kar vodi do krvavitve. Notranja vozlišča z zunanjim pregledom niso vidna in jih najdemo le z dodatnim pregledom bolnika. Za diagnosticiranje hemoroidov se uporabljajo študija prstov rektuma, anoscopije in pravokozdnice.

Simptomi. Klinično smo razlikovali z akutnimi hemoroidi 3 stopinj.

Z i stopnjo Bolezni bolnikov doživljajo pekoč občutek v anusnem območju, ki se okrepi z iztrebljanjem, po akutni hrani in alkoholu, po vadbi. Bolniki se lahko pritožijo na "stol svinčnika". V primeru inšpekcijskega pregleda so posamezni vozli vidni, s palpacijo pa so mehke.

Za II Karakteristične bolečine, ki se izboljšajo s sedežem in hojo, težko in boleče iztrebljanje, povišane temperature, krvavitve so možne (po vrstah arterija - tok škrlatne krvi iz več kapljic na 100 ml). V primeru inšpekcijskega pregleda je območje anusa edeme in hiperike, zapečateno in boleče. Vidno je več razširjenih vozlišč. Notranje in zunanje vozlišča se lahko vnesejo. Vnepeni vozel se odlikuje po gostoti, napetosti in sinusiness. Na njem je mogoče natančno očistiti yazen.

Z III stopnjo Bolnik doživlja močne bolečine v vožnji, ki mu preprečujejo spanje. Ne samo iztrebljanje, ampak tudi uriniranje. Pri bolniku, občutek ne-utrjevalnega anusa. V primeru inšpekcijskega pregleda so vidni prazni, blue-bugs z znaki nekroze. Možno je izguba notranjih vozlišč iz anusa. Krši delo sfincter, srbenje srbenje in vnetje kože okoli anusa. Od padlih notranjih vozlišč je "vtičnica" tvorjena z znaki nekroze in okoli nje so vnetja zunanjih vozlišč.

Zdravljenje hemoroidov. Treba je analizirati življenjski slog bolnika (delovne pogoje, prehrana, šport, izvajanje higienskih pravil). Pri oteževanju bolezni, počitka postelje, rektalne sveče z Annusolom, lepim, morskim dnim, heparinom, anestezijo, Novokaine itd. Zmanjšujejo bolečino in vnetje, sprostijo sfinkter in olajšajo iztrebljanje. S temi sredstvi lahko uporabite mazilo.

Bolnik je prikazan vzpenjalna tuš in sedežna kopel z raztopino kalijevega permanganata ali z drugim antiseptičnim. Temperatura raztopine mora biti 28-30 ° C, trajanje pa je 15 minut, frekvenca je 3-4-krat na dan. Izvedite postopek za 5-7 dni. Če pride do vnetij, mora biti temperatura vode še nekaj stopinj, kar daje olajšanje po prvih postopkih.

Dober učinek je izrezan hladilni veziva s svinčevo vodo ali rivokolom. Antiseptike, bolečinami in protivnetno sredstvo veljajo iz zdravilnih snovi.

Dober učinek daje lokalni uporabi mlečnega olja. Mešani z maslom, ki se uporablja za vozlišča.

V akutnem obdobju, operativno zdravljenje ni prikazano do likvidacije vnetja. Zdravljenje poteka konzervativen: terapevtski klini in vsi dogodki, kot pri razpokah zadnjega prelaza. Dodatno dodelite fizioterapijo (UHF, ionoforeza, lasersko terapijo itd.).

S trajnim krvavitvijo in z III stopnjo bolezni je potrebna hospitalizacija. Pri krvavitvi se uporablja celoten kompleks hemostatskih zdravil, lokalne - hemostatične sveče s trombinom, tamponi s hemostatično gobo in gaze tampons z 10% kalcijev kloridom.

Operativno obravnavo se uporablja s pogostimi krvavitvami, kršitvami, padcem ali ulceracijo vozlišč, med ponavljajočim se vnetje.

Priprava na delovanje: Vsaj v 2 dneh je rezanje prehrana predpisana iz izdelkov brez vlaken, tako da po operaciji ni bilo nobenega stola za več dni, stopnja levomicetina je imenovana za 5 dni, na dan, preden je operacija dala laksativo in dan, preden se čiščenje lahko naredite za čisto vodo. Na dan delovanja zjutraj se Enema ponovi, dajo plinsko prevodno cev in sperejo bolnika.

Po operaciji je treba upoštevati prehrano iz izdelkov, ki jih telo zlahka absorbira in ne povzročajo meteorizma. V danku se uvede za dan gaze tampona z Mazus Vishnevsky. Izvajajo se higienski postopki (po vsaki iztrebnosti, ki se vzpenjajo s sedečim kopeli). Med prelivom se izvede anestezija, površina kože se zdravi z vodno raztopino antiseptičnih, oljnih antiseptičnih povoj so prekrita.

Glavni problem bolnika po operaciji bo bolečina na področju anusa, ovirala iztrebljanje. Za 2-3 dni je imenovan za sintarno prehrano, nato pa je odvajalo podeljeno 3. dan, prvi pa, prvi po iztrebnosti operacije pa bo še vedno boleča. Pojasniti je treba pacienta, da je treba čim prej normalizirati črevesno funkcijo. V prihodnosti se bo bolečina zmanjšala.

Izterjava se pojavi po 3-6 tednih. Ne bo težav s hojo in hoje. Z odvajanjem bolnika bi mu morala medicinska sestra dati prehransko priporočilo: v prehrani je potrebno vključiti ovseno kašo z medom in sadjem ter jo uporabljati zjutraj. Povečati količino vlaken v hrani, so potrebni plodovi; Še posebej veliko vlaken v jabolkah in hruške, ki se ne smejo očistiti, kot tudi v pomarančeh in marelicah. Posebna vlakna vsebuje melone, ki jih je treba uporabiti za preprečevanje hemoroidov. Od zelenjave je potrebno vstopiti v zeleni grah, fižol in koruzno prehrano. Meso in maščobe je treba porabiti manj, in tekočine do 2 litra na dan.

Obnovitev rektuma. Pod depozitom rektuma razumejo opustitev stene. Pade skozi zadnji prehod, ki izstopa ven. Vzroki bolezni so značilnosti tako fiziološke strukture anatomije in fizičnega razvoja določene osebe. Utemeljne bolezni, ki tečejo s zaprtjem ali drisko, lahko neposredno povzročijo padanje, ko se poveča tlak znotraj trebuha.

Bolniki sami upoštevajo izgubo sektorja črevesja med iztrevljenjem. V naprednih primerih se pojavi z rahlim fizičnim naporom (kašelj, hoja itd.). To lahko spremlja bolečina. Pri bolnikih obstaja inkontinenca blata in plinov, je invalidnost omejena, spremembe znakov.

V primeru inšpekcijskega pregleda je žareče čreva vidna. Ima obliko stožca in zloženo površino. Samo zadnja vozovnica lahko pade ali rektum, ali oboje skupaj, ali celo prekritja debelega črevesa. Samo sluznica lahko pade ali celotno črevo steno.

Diagnoza se izvede na podlagi pritožb pri bolnikih in pregledu podatkov. Potrebna sta najnižja raziskava in anoscopija. Potrebno je razlikovati med črevo iz izgube hemoroidov.

Izguba rektuma se pogosto najde pri otrocih. Zdravljenje se začne z odpravo vzroka bolezni. Otroci so predpisane protivnetno zdravila, prehrana, vitamini, rektalno masažo, zdravilno gimnastiko, krepitev medeničnih mišic.

Pri odraslih se padanja obravnava le hitro. Namen delovanja je lahko vez črevesja z okoliškimi tkivami.

Poškodbe rektuma se lahko pojavijo kot posledica poškodb svojih različnih predmetov, ki padajo na njih, zlomi udov, medenice, strelnega orožja, medicinskih manipulacij (reorganosozoskopija, uvedba površinskih nasvetov, termometrov), kot posledica zapletov v Kirurške operacije na medenicah, med sklepom.

Klinične manifestacijepoškodbe se v veliki meri določijo z lokalizacijo poškodb rektum - intraperitonealnih ali ekstra-nosilnih delov pnevmatik. Povezani so tako s kršitvijo celovitosti BIFTH črevesja (bolečine, krvavitve) in z izčrpanjem iztrebkov zunaj črevesa (v paralegalnem tkivu ali trebušni votlini).

Zdravljenje.Kirurško zdravljenje se zmanjša na vgradnjo okvare v črevesnem zidu, drenažo medeničnih vlaken; Pogosto uvedejo razkladalni položaj.

24.4. Bolezni rektuma

24.4.1. Hemoroidi

Hemoroidi (varice hemorrhoidales) - krčne žile na območju zadnjega prelaza, zaradi hiperplazije kavernozni televizorja rektuma. Hemorotip trpi več kot 10% celotnega odraslega prebivalstva, starega od 30 do 50 let. Ti bolniki predstavljajo 15-28% skupnega števila proctoloških bolnikov. Moški so bolni pri 3 - 4-krat pogosteje kot ženske.

Etiologija in patogeneza.Razlog, ki ga povzroča bolezen, ni znana. Morda je videz njih povezan z ustavno pogojno šibkost vezivnega tkiva. Disfunkcija plovil, ki krepijo dotok arterijske krvi vzdolž zložnih arterij in zmanjšanje odtoka kavernoznih žil, kar vodi do povečanja velikosti kavernoznih telet in videz hemoroidov. Razvoj distrofičnih procesov v anatomskih strukturah, ki tvorijo vlaknato-mišični okvir notranjih hemoroidnih vozlišč, prispeva k njihovi postopni premik v distalni smeri. Kavernozna teleta so normalna in položena na 3-8th tednov embrionalnega razvoja. Nahajajo se na območju podnožja stebrov zadnjega pritrjevanja, ki se razpršijo ali bolj pogosto so združene predvsem na treh conah: na levi strani, desno sprednje vetrne in desne posteriorne stene analnega kanala (v coni 3; 7 in 11 h vzdolž klicanja s položajem pacienta na hrbtu). Na teh območjih je, da hemoroidna vozlišča kasneje pozneje. Kavernozna teleta se razlikujejo od običajnih žil na prodajni osnove rektuma z obilico neposrednih arteriovenskih anastomoz. To je treba obravnavati razlago dejstva, da je z zapletenimi hemoroidi ostra krvi, krvavitev je arterija. Hemoroidi se pojavljajo pri osebah z izrazitimi skupinami kavernoznega Taurusa.

Drugi dejavniki v pojavu hemoroidov so prirojeni funkcionalna insuficienca vezivnega tkiva, oslabljena živčna ureditev tona venskega stena, povečanje venskega tlaka zaradi zaprtja, dolgoročno delovanje v stoječem položaju ali seje, težko fizično delo, nosečnost . Pomemben pomen v pojavu hemoroidov daje zlorabo alkohola in akutne hrane, zaradi česar je treba okrepiti arterijski pritok za kavernozno vozilo. S podaljšano izpostavljenostjo škodljivim dejavnikom, v kombinaciji s predispozicijskimi dejavniki, se pojavi kavernozna tele hiperplazija in nastane hemoroidni vozlišče.

Notranje hemoroidne vozlišča se razlikujejo, ki se nahajajo nad naravnim obratom in posteriorno linijo pod integracijo rektuma in zunanjega pod kožo pod kožo. Približno 40% bolnikov spremlja kombinacijo zunanjih in notranjih hemoroidov (kombinirane hemoroide). Zunanji hemoroidi so opaženi manj kot 10% bolnikov.

Klinična slika in diagnostika.Sprva pacienti opazijo neprijetne občutke na območju zadnjega prelaza (smisel tujega telesa).

Ti pojavi so okrepljeni s kršitvijo prehrane, črevesne funkcionalne motnje (zaprtje, driska). Potem se pojavijo krvavitve, izgube in kršitve vozlišč.

Krvavitev je glavni simptom hemoroidov. Pojavi se v času iztrebljanja ali takoj po njej (se razlikuje kri škrlatne barve, včasih, ko je šivanje); Kal se ne meša s krvjo, ki ga pokriva od zgoraj. Hemoroidna krvavitev je lahko intenzivna in vodi do agencij bolnikov zaradi njihovega trajanja.

Bolečina ni značilen simptom kroničnih hemoroidov. Opazimo se, ko pritrjevanje vnetja, tromboza vozlišč ali kršitev, ko se pojavi analna razpoka, se pojavi v času iztrebljanja in se nadaljuje nekaj časa po tem.

Srbenje na območju zadnjega prehoda se čuti zaradi maceracije kože med sluznico iz črevesja, ki lahko privede do razvoja ekcema.

Obstajajo 4 faze razvoja bolezni (izguba notranjih hemoroidnih vozlišč). V fazi I, vozlišča delujejo v črevesnem lumnu (vendar ne padajo), med iztrevljenjem je kri iz analnega kanala. V fazi odru pa padejo vozlišča med iztrebnosti in se neodvisno napolnijo. V fazi III, vozlišča padejo tudi z rahlo telesno aktivnostjo, neodvisno pa se ne nadaljujejo, je treba iti na roko. V IV stopnji, vozlišča, ki so padla zunaj analnega kanala, niso neposredna.

Za hemoroide so značilne obdobja remisije in poslabšanja. Med remisijo so predstavljene bolniške pritožbe. Z napakami v prehrani (jemanje alkohola, akutne hrane) lahko krvavitev prihaja fizično prenapetost.

Značilne pritožbe bolnika in odkrivanje hemoroidnih vozlišč med inšpekcijskim pregledom omogočajo pravilno diagnozo. Preverite bolnika v položaj kolenskega komolka in pri raztegnem položaju. Pregled dopolnjujejo raziskave prstov, anoscopije in pravosocizija.

Razlikovati hemoroide iz Polypa in rekvičnega raka, razpoke zadnjega prelaza, izgubo sluznice rektuma. Za diferencialno diagnozo z rakom debelega črevesa se uporabljajo irrigoskopijo, kolonoskopijo.

Zdravljenje.Osnova konzervativne terapije predstavlja prehrano, izločanje zaprtja, skladnost s higienskim režimom, flebotropnimi zdravili, ki vplivajo na povečanje tona žile, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo v kavernoznih telesih in normalizaciji pretoka krvi (venorant, Delark, Diosm, PROCTO -celhlenol, predelan itd.).

Pri izbiri lokalnega zdravljenja (sestavki mazil, sveč) nadaljujemo od razširjenosti enega od simptomov zapletenih hemoroidov (tromboze, krvavitve, vnetne spremembe, bolečine).

V zadnjih letih so minimalno invazivne metode zdravljenja vse bolj porazdeljene - sklerosing terapija, infrardeča fotokoagulacija, listinja lateks obroči, elektrokaagulacija, itd V večini držav Zahodne Evrope in Amerike, se te metode zdravljenja uporabljajo pri 75-80% bolnikov, oni se zatekajo k kirurškemu zdravljenju med neuspešnim konzervativnim zdravljenjem. V Rusiji je najpogostejša obravnava hemoroidijev, ki se izvaja pri 75% bolnikov.

Bolniki s stopnjo i stopnje bolezni je pokazalo konzervativno zdravljenje z zdravili, ki vplivajo na ton venskih plovil, ko je neučinkovit, se uporablja sklerozna terapija (igla se uvede v zgornji rob vozlišča, da blokira arterijo, ki oskrbuje krvni sklop). V fazi II uporabite zgoraj navedene metode, kot tudi ligacijo hemoroidnih vozlišč z lateksnimi obroči; Z III stopnjo - bodisi revigacijo ali hemoroidektomija. V fazi IV bolezni je metoda izbire hemoromidektomija. Kirurško zdravljenje (metode miliganske-Morgue-ON) je sestavljena iz izreza treh skupin kavernoznega Taurusa z notranjimi vozlišči in oblečenjem žilnih nog.

Predoperativna priprava je v imenovanju prehrane z ulicami za 1-2 dni, enemas zjutraj in zvečer pred operacijo. Dobra priprava debelega črevesa je mogoče doseči brez Enema - imenovanje Forttra-SA, raztopljenega v 3-4 litrih vode. Tekočina traja 1 skodelico vsakih 15 minut. To povzroči večkratni tekoči blat in polno črevesno čiščenje. Ortogradna pranja se združuje z imenovanjem netemenalnih antibiotikov (neomicina, kanamicina, met-ronidazola). Operacija je priporočljiva za proizvodnjo pod splošno anestezijo. Med delovanjem so hemoroidni vozlišča izrezani: Po raztezanju sfinkterja je zadnja prehoda zajeta z zaključnim objemko eno od vozlišč, razsekujte sluznico na obeh straneh, izoliramo vozel, na katerega se uporablja hemostatična sponka. Vozlišče je odrezano, noga je utripana in vezana, robovi rane rane zašiti s ketgut. Zunanje hemoroidne vozlišča, katerih lokacija ne ustreza vedno lokalizaciji notranjega, ločeno ločeno. Ponavljanja s to metodo delovanja se pojavijo v 1-3% primerov. Po operaciji je preliv dostavljen dnevno, predpisana je rezalna prehrana. V 5-6h dneh je neodvisen stol. Prvo dejanje iztrebljanja je lahko boleče in spremlja majhna krvavitev.

Kirurško zdravljenje hemoroidov je kontraindicirano z izrazitim portalnim hipertenzijo in fazi hipertenzivnosti III. Komplet za kopeliranje hemoroidov vključuje trombozo in kršitev hemoroidnih vozlišč.

Tromboza na prostem hemoroidni vozliščepogosteje se pojavi med vadbo, napetostjo med iztrebljanjem, porod, itd. Je osnova za razvoj akutnih hemoroidov. Vnetni proces v vozlišču in okoliških tkiv je njegova posledica. Obstajajo ostre bolečine na območju zadnjega prelaza, ki se povečuje s katerim koli fizičnim naporom, kašelj; Občutek tujega telesa. Na področju analnega odpiranja je sijoča \u200b\u200bbarva vidna, zelo boleča pri palpaciji. Rektalne raziskave so neprimerne, ne daje nobenih koristnih informacij.

Zdravljenje.Konzervativno zdravljenje (glej zgoraj) - prehrana z izjemo ostrih jedi, alkohola; Absorpcijska sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila. Dodelite tople kopeli s šibko raztopino kalijevega permanganata. Bolj ustrezno kirurško zdravljenje (izrezovanje tlombarskega vozlišča), ki omogoča zmanjšanje trajanja pacientove invalidnosti, odpravite bolečin sindroma.

Kršitev notranjih hemoroidnih vozliščpojavi se zaradi nenadnega padala in toničnega krčenja sfinkterja. Tromboza prikrajšanih vozlišč in njihove nekroze se pojavi. Bolezen je treba razlikovati od tromboze zunanjega hemoroidnega vozlišča. Bolniki se pojavljajo ostri žaganje bolečine na območju zadnjega prelaza in občutek tujega telesa. Ko je pregled po vsej območju analnega kanala, so vidni hemoroidni vozlišča temnih modrih ali črnih barv. Z nekrozo sluznice je mogoče krvaviti, nato paparoktitis. Rektalne raziskave v akutnem obdobju ni priporočljivo.

Zdravljenje.Konzervativno zdravljenje je imenovati sproščujoče prehrano, uporabo ne-znanstvenih analgetikov in protivnetnih sredstev. Lokalno uporabljajo zdravila proti bolečinam, protivnetnim in antibakterijskim zdravilom (aurobin, protto-gillienol, ultrafrokt, levosin, levomecol, mafinid itd.). Če je konzervativna obravnava neuspešna, je prikazana ekscizija trombidd hemoroidnih vozlišč - hemoroidsomija.

Številni pacienti so padle in prikrajšane vozlišča lahko vplivajo na ozadje zdravljenja. Po odpravi akutnih pojavov, 5-7 dni kasneje, je bilo prikazano kirurško zdravljenje - hemolfictomity.

Poškodbe in bolezni rektuma

Poškodbe rektuma

Poškodbe neposrednega, je v zlomi kosti medenice, medicinske manipulacije, uvedbo tujega telesa.

Klinično. Pacient Oznake bolečine na dnu trebuha in v backproitu, TNESMS (Klicanje za stol); krvavitev iz neposrednega
Guts, ojačitev bolečine med dejanjem iztrebljanja, obstoj, ločevanje plinov in iztrebkov iz njega. Če obstajajo tujci
Organi v rektum pri bolniku Obstaja zakasnitev intumumskih plinov, tenesms in dodeljenih sredstev med njimi umazano - sluznice membrane
dodelitve. Iskanje prve pomoči je sestavljeno iz anestezije, uvedba mraza v območje mednožja in hospitalizacije v proctološki oddelek. Nemogoče je odstraniti tuje telo zunaj bolnišnice.

Z manjšo škodo se izvaja konzervativno zdravljenje: anestezija, uvedba tamponov z mazila v rektum. "

Z veliko škodo se izvede primarno kirurško zdravljenje rane skozi rektum z zarodkom in drenažo.

Tuje telo se odstrani samo po anesteziji, ki širi sfinkter z uporabo rektalnih ogledal. Uporaba laksa je strogo prepovedana.

Pokoka.razvoj rektuma
ATRESIA Direct Kashki.

Razvrstitev

1. ATRESIA zadnje odprtine, ko ima otrok analno luknjo ob rojstvu, in rektum
Po končanem tkivu;

2. ATRESIA neposredno črevo, ko je posteriorna luknja oblikovana pravilno, vendar je razdalja 1-5 cm od prehoda
Noe zložuje rektum, ki se konča slepo;

3. ATRESIA DAMUM s fistulami v maternici, vagini, mehurju, sečniku.

4. ATRESIA DARMUMA IN ZADNJIH ODPRTOV.

Klinično kaže zaskrbljenost otroka, nejasna, zavrnitev, iz prsnega koša, odsotnosti mekonija, nabreka trebuha. Če so bili ti simptomi opaženi, se razvija ostra črevesna obstrukcija. Ko se obrnite, bo iz vagine ali iz mehurja.

Sestra, v odsotnosti novorojenčka v prvem dnevu, mora novorojenček izvesti anketo z gumijastim katetrom skozi posteriorno luknjo. Običajno se kateter lahko hranimo pri 10 cm in več, in med atresijo rektuma, ki se srečuje z oviro, se obrne in se vrne nazaj, ni mingo na katetru. Če želite potrditi diagnozo, se radiografska študija izvaja v položaju otroškega glave. S prisotnostjo razdalje od plinskega mehurčka v atrociranem črevesju in kovinskem kovancu, položenem na analno luknjo, ocenjeno z višino Atresije.

Zdravljenje samo operativno.

Bolezni rektuma

Razpoka luknje zadnje tleh

Vztrajnost zadnjega prehoda je lahko prekomerno raztezanje analne luknje s kolesnimi masami, pogostimi zaprtje ali tekočimi blatami, hemoroidi, zapletenim porodom, pogosto prehaja pri otrocih v območju mednožja, invazijo ključa.

Glavni simptom je bolečina med dejanjem iztrebljanja. Na kolesih se odkrije kri Aya kri. Pri preučevanju analne luknje je vidna oblika razpoke reže, katerih robovi so gosta. Razpoka je pogosto v kombinaciji z vnetjem kože okoli zadnjega prelaza.

Pri zdravljenju so predpisane sveče z anestezijo, naraščajoče duše in sedežev kopeli z decoction zelišč (kamilica, calendula, cestondin, itd protivnetno zelišča) pri temperaturi vode na 38-394J do 10-16 minut. Po kopeli je priporočljivo, da namazate razpoke grobovega ali morskega drobnega masla, solcossurile, prednizona ali porazdelitve mazila.

To je nujno vprašanje o normalizaciji prehrane.

Operativno obravnavo je prikazano v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili.

Začetek rektuma

Razlog za izgubo ravne YISCHKE je nerazvitost (pri otrocih) ali šibkost (pri odraslih), medenica Mäscht razlikuje delno in popolno izgubo rektuma. V začetnih fazah pade samo črevesna sluznica, kasneje pa se jeks popolnoma konča. Padlo črevo ima sluznico obarvane rožnate barve. Če buzkanje ostaja dolgo časa levo, nabrekne, krvavitve, je ulced ali združila. Fallout se ponavadi pojavi po dejanju iztrebljanja, vendar v hudih primerih lahko pade pri kašljanju, kihanju, jok.

Ko padeš iz rektuma, ga je treba namestiti. Pred vrnitvijo je črevo nujno pregledano, da se odpravi kršitev in nekrozo. Bolnik je nameščen na ginekološki stol ali v položaju kolenskega komolca, otroci se lahko dajo na hrbtno stran z nogami, ki jih dama želodec. Na prtičku, navlažen z anusom sfinkterja, se nanese na padlo črevo, in črevo se premakne na prste. Po polnjenju, je treba ležati 1 uro, otroci priporočajo prinašajo posnetke na zadnjico po naročilu in jih popravite s trakovi leukoplastika. Če je nemogoče popraviti črevo, je treba bolnika nujno hospitalizirati v kirurški oddelek.

Zdravljenje se začne s konzervativnimi dogodki: odpravljen je pri iztrebljanju, fizičnem pregledu (ultrazvok, UHF), terapevtska fizična kultura, mišične masaže mednožja. V konzervativnem neuspešnem zdravljenju se uporablja operativna intervencija.

Hemoroidi

Hemoroide - krčne žile v regiji
izziv.

Vzrok hemoroidov je vsa bolezen, ki povzroča stagnacijo venski krvni obtok v trebušni votlini. Dejavniki predispozicije vključujejo: dedno, pomanjkanje ventilov v hemoroidnih žilah, sedečega življenjskega sloga, nosečnosti. Proizvodni dejavniki vključujejo: hudo fizično delo, dolg kašelj, sev, ko so iztrebljeni, majhni tumorji, medenica itd.

Hemoroidi so lahko zunanji, notranji (v submukoznem področju analnega kanala), enojne in večkratne, akutne in kronične, nezapletene in zapletene krvavitve, vnetje, tromboza, izguba vozlišča, kršitev vozlišča.

Bolezen se postopoma začne ", najprej obstajajo neprijetne občutke na področju anusa v obliki teže, srbenje, vlage. Ti pojavi postopoma napredujejo, bolnik med iztrebljanjem med raztezanjem opaže videz stožcev iz Anusa. Ko pregledujete, hemoroidni vozlišča v premeru 1-2 cm. V oblikovalskem stanju so vozlišča v stanju varčevanja, pri napetosti in iztrebnosti pa postanejo intenzivne in goste. V času zapleta med krvavitvijo med ali po dejanjem iztrebljanja se kri razlikuje od neposredne krvi moje črevesa. Krvavitev se zgodi drugačna intenzivnost: krvi je mogoče poudariti s kapljicami, grebenom, spodnjega perila ali toaletnim papirjem. Krvavitve. Postavitev vse večje anemije. Pri pregledu v tem primeru najdemo na področju izboklin različnih velikosti, krvavitvenih razjed. Zaplet hemoroidov tromboze vozlišč spremljajo močne bolečine, močno ojačanje pod dejanjem iztrebljanja, zakasnitve blata . Položaj pacienta je dramatično poslabšan, če trombijsko vozlišče pade ven in je kršen s sfinkter. Pojavi se ostra bolečina, pacient pa običajno povzroči reševalno vozlišče. Pri preučevanju hemoroidnega vozlišča je gosta in boleča, rdeča modra shade. Hemoroidni vozlišča biti vneto, potem se pojavijo simptomi vnetja: telesna temperatura, zastrupitev, sama vozlišče in sluznica okoli rdeče, boleče in vroče na palpaciji. Z notranjimi hemoroidi, klinično sliko na bolj izrazit.

Za pregled hemoroidov, študija prstov rektuma, reorganososkopija, se uporabljajo laboratorijske krvne preiskave.

Nezapleteni hemoroidi so predmet konzervativnega zdravljenja. Zdravljenje se uporablja terapevtska telesna kultura, normalizacija prehrane, da se zagotovi tekoči stol (vključuje veliko pesa, korenje, jabolka, grozljivih, kefir), izključitev iz prehrane ostrih izdelkov in alkoholnih pijač, uporaba kopela po Dejanje iztrebljanja in ponoči z anti-vnetnimi zelišči ali antiseptiki, naraščajoče prhe. Pri krvavitvi so predpisane hemostatične droge (sveče z adrenalinom, mikroklidi z 1-2% raztopino kalcijevega klorida, ditinona), zdravila proti bolečinam (z anestezijo, Novocaina). Z vnetjem - onesnaževalno sredstvo (sveče s hitolom, z ogljikovalno območje, antibiotiki in sulfonamidi).

Oskrba bolnikov

Izid operacije je odvisen od priprave bolnika do kirurškega motenj in oskrbe po njej.

Ko se pripravljate na operacijo 2 dni, pacienta omeji hrano, izključi izdelke, ki vsebujejo vlakna. Zvečer za 1. na prostem so predpisani olje laksativ. Zvečer, pred operacijo, črevo potrpežljivo očisti črevesje. 2 uri, preden operacija postavi Enema in po njem plinsko cev.

Po operaciji je imenovan za ležišče IA 1-2 dni. Dva dni je bolnik na parenteralni prehrani, nato pa se prenese na tekočo hrano. Na dan za noč je predpisan oljni laksativ (20 ml ricinusovega olja), v odsotnosti učinka pa je enee 100-150 ml sončničnega olja. Po dejanju iztrebljanja se izvede sedeča kopel s šibko raztopino kalijevega permanganata. V prihodnosti je bolnik stalno mehak stol. Če želite to narediti, prilagodite prehrano, je priporočljivo uporabljati sončnično olje zjutraj.

Dnevno se držijo. Pred obdelavo je potrebna za toplo sedežno kopel. Oblačenje se skrbno izvaja, tamponi iz rektuma se odstranijo po anesteziji.

Collastom.

Rektalni rak

Vzrok rektumskega raka je lahko kronične rektalne bolezni: polipi, pogoste vnetje, fistula, hemoroide, tuberkuloza; Vpliv rakotvornih snovi.

Klinična slika raka rektuma se počasi razvija in je odvisna od lokalizacije tumorja. Zgornji rak oddelka običajno povzroča simptome delne črevesne obstrukcije, ampulatno obliko spremljajo patološke nečistoče v blatu, analni rak pa krši funkcije sfinkterja in se kaže na lokalnih simptomov.

Najpogosteje se bolezen začne neopazno. Pojavi se "Neumfort republike": Po dejanju iztrebljanja je v črevesju občutek polnosti, tlak v perineumu, tenezih, zaprtju z izmeničnimi nerazumnimi driži. Periodično se pojavi napihnjenost, rumavinska, surova bolečina na dnu trebuha, ki daje v mednožju. Po prejemu odvajanja ali klistirjih se je odšlo veliko iztrebkov. Pogoj se postopoma poslabša, bolnik izgubi apetit, izgubi težo, bledo, šibkost, se zmogljivost zmanjšuje. RAK DAMUM je lahko zapletena z oviranje črevesja, krvavitev, škropljenje, supporacijo, tvorbo fistula.

Za diagnozo se izvede rentgenska študija - irrigoskopija (napaka je vidna za rektalno polnjenje), ultrazvočni izpit, rektorskopijo ali ko-rodoskopijo, raziskovanje prstov rektuma.

Zdravljenje se izvaja izčrpno: radiacijska terapija, kemoterapija, operativna obdelava. Operacija se izvaja v dveh fazah. Prvič, tumor se odstrani, črevo odstranimo na sprednji trebušni steni (tvorjen kolostom) (sl. 81). Po izboljšanju stanja bolnika se izvede druga faza delovanja plastičnega rektuma.

Oskrba bolnikov.Bolniki z najhujšim zahtevajo posebno pozornost, iz katerih izstopajo iztrebki. Čiščenje črevesa je potrebno 2-krat na dan z gumijasto sondo, pritrjeno na krog ESSmark. Zaobljeni konec sonde se nežno vnese v fistulo in se vlije v črevo 500-600 ml vode ali 150-200 ml rastlinskega olja. Po praznjenju črevesja je treba kožo zdraviti z antiseptičnimi pripravki okoli robčkov, posušite kožo in namažite kožo z cinkovimi mazila ali praški. GAUZE BALL je predstavljen v ko-memorje, namočeno namočeno žogo, suhim velikim prticam, hlapov se na vrhu prekrije in se okrepi s povojem ali povojem. Priporočamo, da hiše bolnikov nosijo cilinderje.

Paraprotit.

Paratroktitis je gnojno bolezen vlaken Olochekychnye.

Paratroktitis je lahko oster in kroničen. Lokalizacija se odlikuje po subkutanih, sublutanih, sedanističnih in ravnih in medeničnih recikliranskih ploščicah.

Vzrok akutnega paraprolitisa je okužba, ki pade v vlakno Olochekychnye. Najpogosteje se bolezen pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi hemoroidov, prekleta, razpokanega zadnjega prehoda, zaprtja.

Bolezen se začne nenadoma. Bolečina mednožja se pojavi blizu zadnjega prelaza ali v danku. Bolečine se hitro izboljšajo in postanejo pulzirajo. S površinskim procesom (subkutano in sedlated-naravnost), pacient opazi boleče, edemo in hiperično tvorbo na območju mednožja. Ne more sedeti normalno in hoditi pacienta. Obstaja povečanje telesne temperature in simptomov zastrupitve. Z globokim procesom (podvajajo in medenično-naravnost), bolnik opozarja na bolečine v danka, močno ojačanje pod dejanje iztrebljanja. Na splošno analizo krvi se pojavi levkocitoza, levkocitarična formula premakne na levo, pospeševanje ESO.

Diagnoza se izvaja s palpacijo mednožja ali prstov rektuma.

Zdravljenje paraprojekti - takojšnje operativne intervencije. Izvede se absces, ki je bil razkrite iz mednožja ali sluznice rektuma in drenaže. Pri zdravljenju so antibiotiki, sulfonamidi, vitamini obvezni. Oblačenje se izvaja vsak dan, oskrba je enaka kot s hemoroidi.

Kronični paraprojekt se kaže s počasnim tokom procesa, periodične poslabšanja in prisotnost fistul. Lokalizacija je razdeljena na subkutano, pomožno, sedanistično in ravno in medenično enostavno. Fistulas je lahko nepopolna (površinska ali notranja) in popolna, ko fistula poroča o lumnu rektuma s mednožjem.

Razlog za prehod akutnega procesa v kronično je: šibka odpornost na telo, slaba celjenje ran, penetracija v rano iztrebkov in plinov, obsežen gnojni proces.

Pri poslabšanju, bolečine, otekanju mehkih tkiv, hiperemije, se pojavi temperatura telesa. Nastali naklonjenost je neodvisno razkrita z tvorbo fistule. Iz fiskastetskega kapi, plinov, teleta ali gnoja, se razlikujejo, ki jih pacienta opazi na perila.

Za diagnosticiranje fistule se uporablja sonda, vnesena v fistulo; Fistulografija - rentgenska študija z uvedbo kontrastnega sredstva v fistula; Uvod v fistulo 1% raztopine metilen modre ali vodne raztopine diamantnega zelenja intampon v rektumu.

Zdravljenje mora delovati. Osnovna načela zdravljenja so v polnem razcvetitvi fistule, ki zagotavljajo nemoteno potek procesa ran, povečanje zaščitnih sil telesa. Pacienta oskrba se izvaja tudi kot s hemoroidi.

Potrpežljiv.

Po oceni stanja bolnika in ocenjevanja samozavestja, se medicinska sestra razkrije nege diagnoze. Za bolezni rektuma so lahko naslednji:

B.nezadostno hrano zaradi pomanjkanja apetita; Kršitev črevesnega praznjenja zaradi strahu pred bolečino ali kršitvijo prehrane ali prisotnosti izobraževanja v črevesju itd.

kršitev motorične dejavnosti zaradi bolečine; O omejitvah v komunikaciji zaradi prisotnosti kolostita; Ne morem izvesti neodvisno osebno higieno na področju anusa zaradi delovanja;

kršitev avtomobilske dejavnosti v pooperativnem obdobju indr.

Po sestri diagnoza sestra odloči za prednostno vprašanje

3. faza- načrtovanje intervencij zdravstvene nege.Medicinska sestra mora pacienta seznaniti s svojo oceno njegovega stanja in potreb po oskrbi, mi poslušati bolnika in identificirati cilje skrbi za vsak problem z njo, da bi ugotovili možnost družine, da sodelujejo v procesu zdravstvene nege. Pri boleznih rektuma so možne naslednje zdravstvene intervencije: opazovanje pacientovega stanja, ki opravlja pooperativno rano, organizacijo prehranske hrane s pogovorom s sorodniki in pacientom o potrebi po spoštovanju prehrane, pomoč v redu Da bi se izognili problemu, povezan s kršitvijo režima iztrebljanja,

Če obstajajo colostomas: pravilno nastavite način napajanja, priporočamo bolniku, da odpravi mlečne izdelke, redno obdeluje ogromno kožo okoli njega, pobrati ustrezno sredstvo "Skrb za maternico, pobrati poseben pogled na cilinderja, učiti bolnika in njegovi sorodniki za uporabo kalifumeric.

4. stopnja je izvajanje načrta zdravstvenih intervencij.

Zdravstvene intervencije so vedno v sodelovanju z drugimi medicinskimi delavci. Torej v tem primeru laboratorijske raziskave, hranilnice, fizioterapevti, terapevtsko telesno vzgojo so povezani. V tem obdobju je treba uskladiti ukrepe medicinske sestre z ukrepi pacienta, drugimi zdravstvenimi delavci, sorodniki, glede na njihove načrte in priložnosti.

5. faza je ocena intervencij zdravstvenih nego.

Ocena zdravstvenih intervencij se izvaja nenehno. Učinkovitost zdravstvene nege je določena po doseganju ciljev. Sestra v zgodovini zdravstvene nege bolezni določa mnenje pacienta o pomoči, ki mu je bilo zagotovljeno, izvajanje načrta oskrbe, učinkovitost zdravstvenih intervencij, neželenih učinkov in nepričakovanih rezultatov pri izvajanju zdravstvenih intervencij.

Ledvic

Ledvična kolika opazimo z urolitiazo,
Pyelonephitis nefroptooa, tuberkuloza ledvic, tumorji, stiskanje sečnic od zunaj, žada, strikture sečnice, ledvičnih poškodb. .

Napad takšne piščance se začne vedno nenadoma, najpogosteje po fizični napetosti. Akutna rezanje bolečine na področju ledvic ali ureterata z obsevanjem navzdol po trebuhu, dimeljski regiji, stegno in zunanjih teles. Bolečina je običajno nič opraviti z ničemer, zelo intenzivna, se ne zmanjšuje, ko se položaj spremeni. Praviloma je ledvična kolika spremlja povečanje uriniranja, pojav rezanja v sečnici. Bolniki se pritožujejo zaradi slabosti, latence stola in plinov, napihnjenost. S palpacijo je trebuh nekoliko napet, simptom krtače-Blubberg je negativen, ledvica je včasih otipljiva. Simptom Pasternatsky (zaslišanje ledvenega prostora povzroča bolečino) pozitivno. Zalivanje pri preučevanju nerbida z znaki hematurije.

Ledvična kolika je treba razlikovati z akutnim postopkom v trebuhu, z vnetjem dodatkov maternice, ledvenega radiculitisa in črevesne obstrukcije.

Po diagnozi bolnika je potrebno hospitalizirati v Urološki oddelek.

Zdravljenje uporablja konzervativne metode: Novokain Panefral Blocks, Antipasmodics, zdravila proti bolečinam in antihistaminiki. Toplotne postopke po diagnozi.

Akutna zamuda uriniranja

Akutna zakasnitev uriniranja je nenamerna pred-grozljiva iz praznjenja mehurja. Vzrok je lahko bolezni genitorinarnega sistema (adenoma prostate, tumor urinarnega mehurčka, sečnice, sečnice, strictures, parafemi, poškodbe sečnice) in bolezni, povezane s patologijo genitorinarnega sistema (ograje kamnov, bolezni centralnega živčnega sistema, po porodu in poslovanju na trebušnih organih). \u003e.

Pri zamudi uriniranja se bolniki pritožujejo zaradi nezmožnosti iskanja, rastejo boleče bolečine na dnu trebuha z obsevanjem v zunanje genitalije. Nad Lone prikazuje štrlečnost. Percusivno opredeljuje dolgočasnost zvoka. Pri zdravljenju je treba najprej določiti vzrok zakasnitve. Če razlog ni v patologiji urogenitalnega sistema, potem pacient mora pomiriti, ločiti od drugih bolnikov z zaslonom, vklopite pipo z vodo, postavite topel plenilec na območju mehurja, ko se zdravnik reši , pacient ima običajen položaj med uriniranjem. Z neučinkovitostjo teh tehnik se izvede kateterizacija mehurja.

V patologiji urogenitalnega sistema, takoj začnejo kateterizaciji mehurja. Če kateterizacija ne deluje, se izvede punkcija mehurja.

Hematurija.

Hematurija je prisotnost krvi v urinu. Hematurija je mikro in makrohematurija. Microhematurija se določi samo z mikroskopskim pregledom urina. Macro Hematurija je določena s spremembo barve urina.

Vzrok hematurije je lahko poškodba, tumorji, kamni in vnetje urogenitalnega sistema.

V prisotnosti bolnikove hematurije je potrebno hospitalizirati v Urološki oddelek, da uvedejo hladno in uvedemo hemostatske droge na območje urinarnega mehurčka.

Pod Anurijo, prenehanje urina odlikuje ledvica ali prenehanje njegovega vstopa v mehur. Razlikuje se več oblik annurije:

I Preental, ki izhaja iz nezadostnosti pretoka krvi v ledvice (tromboza in embolija aorte, nižje
votle žile, ledvične posode, šok, akutno srčno popuščanje, ostrih krvnih izgube) ledvic, 0 je posledica poškodb ledvic parenhime med glomerulonefritisom, zastrupitev, zastrupitev zastrupitev);
I Podreja, zaradi kršitve odtoka urina

(kamni sečereja, stiskalni tumor); I Reflex, ki izhaja iz boleče draženja, šoka.

Na začetku bolezni je lahko Oligurija (zmanjšanje števila urina).

Klinično anurija se kaže zaradi šibkosti, glavobola, pomanjkanja apetita, slabost in bruhanja, jaggilnost kože, otekanje na obrazu, kratkost, "aritmijo srca,

konvulzije in izguba zavesti.

Če obstaja anurija pacienta, je potrebno hospitalizirati v Urološki oddelek.

Pri zdravljenju se uporablja kateterizacija sererjev, uvedba laziza, spazmolitike. Če je to zdravljenje neučinkovito, se izvedemo hemodializa.

Poškodbe urogenitalnega sistema

Poškodbe ledvic

Običajno je razlikovati zaprto in odprto poškodbo ledvic. Najpogosteje odprite poškodbe strelnega orožja.

Vzrok za zaprto škodo na noči je raven udarec v ledveno območje, padec na trdni predmet, mimo, modrice celotnega telesa.

Po tipki so poškodbe razdeljene na:
- ugrabitev,
- parenhimyma,
-Razmoza ledvic
- poškodbe žige.

Za zaprto poškodbo ledvic je označen triade kliničnih simptomov: bolečina v ledvenem delu, otekanje ledvične regije (Hematoma vretena, uroghemat), Hematurija.

Najpogosteje se pacienti pritožujejo zaradi bolečine v ledvenem delu trajnega značaja z obsevanjem po trebuhu vzdolž pojma. Hitro povečanje otekanja v ledvenem delu je znak stalne intenzivne krvavitve. Pogostost in intenzivnost Hematurije sta odvisna od narave poškodbe ledvic. Hematurija lahko povzroči akutno anemijo.

V vseh primerih, z domnevnimi poškodbami, mora biti bolnikova ledvice hospitalizirana v Urološki oddelek.

Pri zagotavljanju prve pomoči je potrebno pacientoma postaviti vodoravno, da uvede prehlad, anestezijo na ledvenem delu, da narišete anti-šok terapijo.

Če želite potrditi diagnozo, se izvede rentgenski pregled (v pregledni podobi kontur ledvic bo razmazana), ultrazvočni izpit. Pri opazovanju bolnika je vsaka 2 uri pregledana, palpacija in udarca ledvenega prostora in trebuha, preučevanje splošne analize krvi in \u200b\u200burina, ki šteje impulz in merjenje krvnega tlaka.

S splošnim zadovoljivim stanjem bolnika, stabilnega arterijskega tlaka, odsotnosti običaje hematurije in simptomov notranje krvavitve, je odsotnost povečanja hematoma in serinarne infiltracije izvedena konzervativna obravnava. Bolnik je dodeljen strog režim ležišča 10 dni, hladno na ledvenem delu, boleče in hemostatske droge, antispazmodike in antibiotike. Pri povečanju simptomov škode na ledvicah je prikazana kirurško zdravljenje: ledvice vzhod ali nefrektomija. Odstranjevanje ledvic se izvaja samo v drugem primeru, ko drugače deluje druga ledvica.

Oskrba bolnikov. Po koncu delovanja na ledvicah, ne glede na naravo intervencije, se rane odcepimo cevasto drenažo in gradumage iz gume. Po operaciji je opazila sprostitev drenaže. Po ustavitvi iztoka od drenaže 2-3 dni, se cevi odstrani. V prvih dneh po operaciji je potrebno spremljati marjetico diureris in, če je potrebno, spodbujati z uvedbo Lazixa ali furosemida.

V prvih 2-3 dneh se črevo spodbuja med parezajem z zdravilom Prozeoro ali čiščenje. Z enee z raztopino kuharske soli.

Za preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov s strani dihalnega sistema se uporablja respiratorna gimnastika, zgodnja zlaganje iz postelje, aktivnega vedenja. Takšni bolniki so na opazovalnem opazovanju 3 leta za pravočasno odkrivanje in zdravljenje zapletov: hidronefroza, pielonefritis, urolithis in vaze hipertenzijo.

Poškodba urinarnega mehurčka

Poškodbe mehurja se lahko nevzdrabno in intraperitonealna.

Pri poškodbah mehurja se bolnik pojavi bolečina postopoma krepitve narave na dnu trebuha in mednožja, zakasnitve uriniranja ali pogostega uriniranja na uriniranju brez urina, hematurije različnih intenzivnosti. Z ekstra zračilno škodo je prisotnost rezil zastrašujoče v območju mednožja pridružena. Percusserly, ki ga določa neumni zvok nad pubičnimi brez jasnih meja.

Pri poškodbah znotraj trebuha se razvijajo simptomi peritonitisa. Percusivno se določi nad sramnim pampanitom, z rektalnim pregledom pa bodo živa in ostra bolečina.

Pri zagotavljanju prve pomoči je potrebno anestezijo, nastavite prehlad na območje sramnega in mednožja, žrtev postavimo vodoravno, da izvede protišolsko terapijo in hospitalizacijo v Urološki oddelek.

V ločitvi za diagnosticiranje poškodb mehurja se kateterizacija mehurja izvede, retrograde cis-tography, ultrazvočni pregled.

Poškodbe sečilnih mehurčkov se zdravijo le hitro. Oskrba bolnikov. Predpogoj za dokončanje operacije med ekstraktno prekinitvijo mehurja je razredčenje urina iz mehurja skozi emitistrict in drenažo olokemičnega prostora. Sušenje bolnikov pacienta mora najprej nenehno, vendar. Nato mehurček za lase antiseptične raztopine skozi Cybe-toxic. Z intra abdominalnim lomljenjem mehurja se laparotomija izvaja z naknadno drenažo trebušne votline, uvedba cistostomije. Oba z izjemno abrazivnimi in znotraj abdominalnih poškodb mehurja v pooperativnem obdobju, protivnetno in deinto-set terapija se izvede, opozarjanje na fraza Wrowepsis, korekcijo ravnotežja v vodnem soli, ureditev drenažnih funkcij, Pranje gnojnih votlin, pravočasnih prelivov. Običajno se do 3-7 dni po operaciji ustavi ločitev tekočine na cevi, in odstranijo. Po trdem
Epicistomomomomomomska drenaža se nahaja sečenja. Kateter in opravlja stalni kateter in 3-5 dni. Epicistostomija rana zdravi neodvisno, vendar. Skrbno pooperativno obdobje je pomembno za ugoden rezultat.

Poškodbe Uretra

Za poškodovanje, seretra je značilna ekstruzija iz sečnice, je zakasnitev uriniranja popolna ali delna, izrazit konočki hematom. Če je žrtev! Uranat je delno ohranjen, spremljajo se ostre bolečine v sečniku, perineuumu in tankem presihanjem.

Pri zagotavljanju prve pomoči je treba izvesti anestezijo, nastavite prehlad na območju mednožja in suspenzijo, hospitalizirati v Urološki oddelek. Kateterizacija mehurja je kategorično prepovedana. Za diagnozo škode se izvede naraščajoča urethrafija. Z lahkimi poškodbami seretra, na katero se poškodba verjame, razbije sluznico ali nepopolno raztrganje sečnice, je zadovoljivo stanje bolnika izvedeno konzervativno zdravljenje. V mehurju je tanek kateter 4-7 dni zelo previden z dnevnim pranjem nomadskega mehurčka z antiseptičnimi raztopinami. Posteljni režim je predpisan bolniku, bolečinam, antispasmodics, hemostatičnimi zdravili, antibiotiki.

Če se stanje žrtve močno poslabša, se izvede kirurško zdravljenje: šivanje sečnice ali njegove plastike.

19.5.4. Kartice sečnice in mehurja

Tuja telesa običajno padejo v sečnico in mehurja skozi zunanjo luknjo sečnice pri bolnikih z duševno boleznijo, majhnimi otroki med igro, z masturbacijo in poskuša povzročiti splav, redko na medicini

Majhna tuja telesa lahko povzročijo težave mo-casePusing, ki spreminjajo jet (subtilna, občasna), rezanje in krvi na koncu Zakona o uriniranju. Večja tuja telesa dajejo sliko zakasnitve uriniranja, Hematurijo, uriniranje urina brez urina, ostre bolečine. Pogosto bolniki zaradi lažne sramote skrijejo bolezen in nato supcijo, tvorba urinarne fistule, nekroza kavernoznih teles penisa se razvija. Za namene diagnostike, se urethrochopia in cistoskopija zagotovijo.

Tuja telesa se odstranijo skozi sečnico s cistoskopom. Samo z neuspešnimi poskusi se uporabljajo operativna intervencija - oddelka odlaganja mehurja.

Za razvoj urogenitalnega sistema

Anomalije in šeškanje urogenitalnega sistema zavzemajo vodilno mesto med prirojenimi boleznimi. Potreba po zgodnjem odkrivanju anomalij narekuje nevarnost, razvoj hudih zapletov, pogosto ogrožajo pacientovo življenje. Najbolj grozite takih zapletov je pielonefritis

Anomalije ledvic, seretrov in mehurja

Amediesia je odsotnost ene ali dveh ledvic. V odsotnosti dveh ledvic, otrok umre.

Dodatna ledvica - se nahaja v bližini glavnega yochka, ima majhne velikosti in njegov seč.

Horseshove ledvice - fuzija ledvic z zgornjimi ali spodnjimi palicami. Hkrati pa je mehurji seretov,

Aplasia ledvice - nerazvitost parenhime za tla. Pogosto je v kombinaciji z odsotnostjo sečevoda.

Hipoplasia ledvice - zmanjšanje ledvic.

Policistična ledvica - tvorba niza cist v ledvični parenhimu. Oba ledvicah sta pogosto prizadeta (sl. 82).

Podvojitev ledvic je povečana ledvica ob prisotnosti dveh medeničkov in seretov, ki tečejo v eno usta.

Vse ledvične anomalije in sečlani vodijo do zapletov. Prvič, pilonefritis se razvija, nato hidronefroza. Zato je potrebno, ko je pielonefritis dolgotrajno kmetijo pri otrocih, da izvede radiografsko študijo ledvic. Zdravljenje razvojnih malformacij je samo kirurški (sl. 83).

Hipospadnya.- nedokončana tvorba sečnice, za katero je značilna odsotnost spodnje stene sečnice v distalnih oddelkih. Hkrati se bo donos sečnice nahajal na korenu skrotuma ali na sodu penisa ali na območju mednožja.

Klinično starši opazijo napačno ureditev kanala uriniranja, zmanjšan spolni član intwisted.

Sl.82. Kestostična bolezen ledvic pri otrocih (shema).

a - multilokularni zakon; B - Messenger ledvice; B - Solitarian.

ledvična cista; G.- lohank Cyst; D.- oljna kul ciste;

a - SPONGY ledvice; No - Polykistoe Peek

Sl.83. GEMINEFRORETERETERTERETETOMY DELOVANJE LA SHEME).

a - bleščanje in prečkanje arterij in žil, ki ustrezajo zgornji polovici dvojnega ledvic; Vrstice ledvic poteka v območju ločenega utora; Vlečenje in križišče sečemena; B - Končni videz

Zdravljenje samo kirurško. Prva faza se izvaja pri starosti 2 in leži pri izravnavanju penisa. Druga faza - uretroplastika se izvaja v 5-10 letih.

Pridobivanje mehurja je odsotnost sprednje stene mehurja in trebušnega zidu.

Klinično, ob rojstvu otroka je zaokrožena napaka sprednjega trebušne stene vidna z očlom svetlo rdeče barve sluznice mehurja.

Pri rojstvu otroka je potrebno zelo skrbno skrbno skrbeti pred operacijo: uvedba mokro posušenih preliv z antiseptično raztopino, sušenje kože okoli cinkovega prahu.

Zdravljenje samo operativni - plastični in predhodni trebušni steni.

Phimoz.

Phimoza je zožitev ekstremnega mesa, zaradi česar je nemogoče izpostavljati glavo penisa (sl. 84).

FIMOT je pridobljen po prenosu gonoreje.
Klinično je zaznamovala težave z uriniranjem, demonom
Podalnost in uhajanje otroka pri uriniranju. Urine.
Izkazalo se je iz tanek neenakomeren curek. Izpostavljenost paletni glavi
Član bolezni postane nemogoče. Frimot pogosto
Dopolnjen z balanopostitisom.

Sl. 84. Vrste fimoze. A - hipertrofična; B - atrofična

Sl. 85. Parafomi (a) in njegova pravica v Ternovskyju (B)

Zdravljenje poteka. Do 2 leti je razširitev ekstremnega mesa skladna sonda. Starši se priporočajo po takšnem posredovanju, da preživijo večkrat na dan kopeli z antiseptičnim in dnevnim odpiranjem glave penisa, ki ji sledi zapiranje.

V starejšo starost, še posebej s hipertrofično phimozo, je prikazana operacija - Excision of Extreme Meso listov.

Parafimos.

Parafomims - * To je kršitev penisa glave z zoženim obročem ekstremnega mesa. Razlog je lahko dolgo odkritje ekstremnega mesa pri otrocih v higienskih postopkih, masturbacijah ali brazgotinah sprememb v ekstremnem mesu pri odraslih po boleznih. Klinično razvija otekanje tkiv, kombinezon penisa glave, bolečine in nezmožnosti za zaprtje ekstremnega mesa.

Zdravljenje je takoj napolnite glavo v bližini Rauch-anestezije (Sl. 85). V poznejših datumih, z močnim edemom in začetnim nekrozo, se izdelajo disekktirani obroči, in rezanje levega mesa.

Cryptorchism.

Kriptorchizem je napačna razporeditev jajca. Jajce se lahko nahaja v korenu skrotuma in v trebušni votlini (Sl. 86).

Klinično razlikovati med lažnim in resničnim kriptorjem. Z resničnim kriptorchizmom, se moda med palpacijo sploh ni zaznana, koren skrotuma ali v inkhan kanalu. Z lažnim kriptorchizmom, je moda se nahaja na korenu skrotuma in roka gre na konec mo-fonchke.

Z lažnim kriptorchizmom, jajce pade v skrotum v obdobje pubertete, zato operativna intervencija ne potrebuje. Delovanje - spuščanje in prisluškovanje

Hemoroidi - Ena najpogostejših človeških bolezni. Ta izraz se nahaja, začenši z delom hipokratskega in prevedenega iz grškega pomeni krvavitev, ki odraža le najvigodnejši znak bolezni. S sodobnimi nozološkimi položaji bi morali hemoroidi vključevati vse različne klinične manifestacije patoloških sprememb hemoroidnih vozlišč (krvavitve, izgubo notranje, tromboze in otekanja zunanjih vozlišč, nekroze in gnojenega taljenja, maceracije, ki jo spremlja srbenje itd.). Hemorotip trpi več kot 10% odraslega prebivalstva, njegov delež med boleznimi rektuma pa je približno 40%.

Obstaja več teorije razvoja hemoroid. V središču razvoja hemoroidov, je kršitev krvnega odtoka v škatlah iz kavernoznega Taurusa, ki se nahaja v rektalni steni, ki so substrat hemoroidnega vozlišča. Seveda, v primeru poškodb na steni kavernoznega teleta, polnjenje krvi neposredno iz arterijske postelje, je natankolaj zloben kri.

Klinični tečaj in oblika. Hemoroidi se začnejo z obdobjem pristanišč. Najbolj značilne pritožbe v tem času so neprijetne občutke na območju zadnjega prelaza, lahka srbenje, nekatere težave med iztrebljanjem. Trajanje tega obdobja je lahko drugačno - od več mesecev do več let. Potem se med iztrebljanjem pojavi krvavitev, katere intenzivnost je lahko drugačna - od sledovih krvi na masih koles do masivne krvavitve. V nekaterih primerih se lahko z dolgo obstoječim hemoroidom razvije anemija, ki zahteva zdravljenje. Kronične hemoroide spremljajo bolečine v območju zadnjega prehoda, ki izhajajo iz iztrebljanja in prehranske kršitve (vnos ostrega in draženja prebavil prehrambeni hrane). Naslednji korak je izguba notranjih hemoroidov. Obstajajo tri faze padca: v stopnji I, vozlišča so razvajeni od zadnjega prelaza med iztrebo in neodvisno uresničijo, faza II je značilna potreba po vrnitvi spustnih vozlišč, in na III fazi vozlišča padejo z najmanjšim fizičnim naporom.

Tromboza hemoroidnih vozlišč (akutne hemoroide) spremlja bolečina na zadnjem območju. Pogosto se pojavljajo otekanje tkiv, nato pa vnetno infiltracijo ustvarjajo vtis kršitve hemoroidnih vozlišč.

Diagnoza. S skrbnim gojenjem robov zadnjega prehoda je ton sfinkterja oslabljen in običajno uspe preučiti stene posterilozgiostnega kanala. Hemoroidna vozlišča so določena v obliki razpršitve v blaginji formacij modro-barvne, mehke plastične konsistence, prevlečene s sluznico. Bodite prepričani, da izvedete raziskovanje prstov rektuma in rektorskososkopije. Z študijo prstov je mogoče ugotoviti prisotnost stisnjenih hemoroidov, določiti ton sfinkterja, da se identificirajo priložene proctološke bolezni. Mehke hemoroidne vozlišča se redko odkrijejo pri študiji prstov, vendar je to pomemben način diferencialne diagnoze. Potniška notranja vozlišča so izrazito pražena od zadnjega prelaza med raztezanjem. Med rektorskoskopijo se določi stanje rektalne sluznice, s tem povezane bolezni, vključno z manifestimi krvavitvami. Med trombozo hemoroidnih vozlišč se reorganososkopija izvede po izločitvi akutnega postopka.

Zdravljenje. Hemoroidi v začetnih fazah so predmet konzervativnega zdravljenja, ki vključuje ureditev dejanja iztrebljanja in doslednosti iztrebnika z imenovanjem ustrezne prehrane, ki vsebujejo izdelke z sproščujočim učinkom, vključno z zelenjavo in plodovi. Upoštevati je treba higienski režim, uporabo navzgor ali gnetenje zadnjega prehoda po iztrebnosti. Ni priporočljivo, da bi prejemali dražilno hrano in alkohol.

Pri zdravljenju akutnih hemoroidov, večina proctologov raje tudi konzervativno terapijo, namenjene odpravljanju vnetnih sprememb in ureditve blata. Priporočljivo je očistiti črevo s pomočjo Enema, namen odstranljivih sredstev, sveč s čedni, anestezijo, Novokaine in Xeroform, ki temelji na lanolinu ali kakavskem olju.

Predpisani topli sedeži s šibko raztopino kalijevega permanganata 2 - 3-krat na dan. Z močnimi bolečinami - prvi prehlad na območju mednožja, znotraj - amidopirin z analgin, butadion in potem lokalnih oblog z mazilom Vishnevsky. Uporabite lahko paravretne novokanske bloke. Dober učinek ima sveče in mazilo s heparinom in proteolitičnimi encimi.

Ker ni učinka opisanega zdravljenja, s pogostimi ponovno poslabšanji, je mogoče priporočiti operativno zdravljenje v akutnem obdobju. Bolje je, da ga izvedete po izvedbi protivnetnega zdravljenja v bolnišnici v 5 - 6 dneh. Tehnika operativnega posredovanja z njim skoraj ustreza uporabi kroničnih hemoroidov. Posebnosti je temeljito sproščanje utripajočega vozlišča po potrebnem utripanju in oblačenju žige žige in ne popolne, in delno vdelavo perianalnih ran po odstranitvi vozlišč.

S kroničnimi hemoroidi, kažejo, da je samo krvavitev, ne da bi padla hemoroidne vozlišča, je možna uporaba injekcij skleroznih snovi.

Opozoriti je treba, da vsaka obdelava hemoroidov morda ni dovolj učinkovita, če ne izvajajo terapij sočasnih bolezni gastrointestinalnega trakta, najprej debelega črevesa. V nepogrešljivih pogojih so zdravljenje kolitisa in procigmiditisa, uredbe predsednika, odpravo zaprtja.

Tako je v etiologiji in patogenezi, hemoroidi glavni pomen neposrednega črevesa, ki ga je treba izbrisati. To je radikalizem hemoroidsomije.

Analni crack.

Bolezen najdemo zelo pogosto in v strukturi bolezni debelega črevesa pri obračanju, se uvršča na tretjem (11,7%) po kolitisu in hemoroidih. Analne razpoke stojijo na šestem mestu in predstavljajo 5 - 7%. Več kot tretjina bolnikov je v delovni starosti; Pogosteje ženske trpijo (več kot 60% vseh bolnikov).

Etiologija.Analna razpoka se pojavi kot posledica poškodb sluznice na zadnji strani kanala med zaprtjem in drisko, in je lahko posledica poškodb v zveznih telesih. Predispozicijske bolezni solitis, proctosigmoiditis, enterocoliti, hemoroidi, itd. Skoraj 70% bolnikov z razpokami se kombinirajo s kroničnimi boleznimi zgornjega prebavnega trakta (gastritis, ulcerozna bolezen želodca in duodenuma, holecistitisa). Po enakem odstotku bolnikov je kombinacija analnih razpok in hemoroidov. V kroničnem toku, hemoroidi pogosto razvijajo piktozo, v kateri je elastičnost sten posteriplotcient kanal motena, ki jih nagnejo, da jih poškodujejo na področju pokrovače linije.

Analna razpoka je napaka stene zadnje intenzivnega kanala linearne ali trikotne oblike z dolžino 1 - 2 cm, ki se nahaja v bližini prehodnega sloja, rahlo nad hiltonovo linijo, ki doseže linijo pokrovače ali širjenje nad njim. Z dolgoročnim potekom bolezni, povezovalno tkivo raste vzdolž robov razpoke, so stisnjeni, tkiva so izpostavljena trofičnim spremembam. Na področju notranjega, včasih pa zunanji robovi razvijejo območja presežnega tkiva - analni tubercles. Vključevanje v proces živčnih koncev na dnu kronične analne razpoke povzroča pojav nerazmerljivih razjed.

Klinični tok. Več kot 85% bolnikov, analni razpoka lokaliziramo s 6 urami (zadnji analni crack), 6-9%, večinoma pri ženskah, - na sprednji steni na zadnji strani kanala in izključno redko (0,5%) razpoke na stranskih stenah.. Včasih (3-4%) obstaja kombinacija dveh razpok, ki se nahajajo na sprednjih in zadnjih stenah zadnjega kanala. Najpogostejša lokalizacija razpok na območju zadnjega prehoda je pojasnjena z značilnostmi strukture in funkcij njegovega sfinkterja. Za 6 in 12 ur, zlasti v hrbtu, obstajajo najhujši pogoji za oskrbo v krvi in \u200b\u200bobstaja večje tveganje za travmatizacijo sluznice pod dejanjem iztrebljanja zaradi pritiska na zadnje in sprednje provizije med prehodom carte mase na ravni vozlišča Aitenctal.

Klinična slika analnega razpoka je zelo značilna. Draženje živčnih zaključkov sluznice med dolgim \u200b\u200bobstojem razpoke Povzroča ostre bolečine in pogosto Spazm sfinkter zadnjega prelaza. Tonic Muscle Spazm, ki prihaja po iztrebnosti, lahko traja nekaj ur, do naslednjega iztrebljanja. V teh primerih se začne začarani krog - Analna razpoka povzroči ostro bolečino, ki vodi do krčev (večinoma notranje sfinkter), ki preprečuje zdravljenje razpok, ki jih povzroča ishemija tkiva.

Za klinično sliko analne razpoke je označen triada simptomov: bolečina med ali po iztrebljanju, sfinkter krči in slabe krvavitve med iztrebljanjem. Bolj bogati krvavitve kažejo na prisotnost drugih bolezni - hemoroidi, tumorji itd. Bolečine so lahko obsevane v križeh in mednožju. Lahko povzročijo disurske fenomene, črevesnega kolika, assinarja, ki povzročajo napade angine. Bolečina med iztrebljanjem je bolj značilna za ostre razpoke in po njem - za kronično. Opozoriti je treba, da intenzivne bolečine pri bolnikih si prizadevajo za bolj redko iztrebovanje. Posledično se pojavi zamuda blata, ki prispeva k razvoju zaprtja. V redkih primerih, z dolgo obstoječo analno razpoko, je morda odsoten. Spazm Sphinkter smo opazili skoraj 60% bolnikov.

Diagnoza. Študije rektuma je treba začeti s previdno vzrejo zadnjice in pregledu površine zadnjega prelaza. Ko razredčimo stene posteriloskopa, se razpoka običajno zazna. Z globokim "analnim lijakom" in pri debelih bolnikih z razvitim maščobnim slojem na zadnjici je možno zaznati razpoko po dolgem in postopoma vzreje robov odprtine zadnje tal. V nekaterih primerih je treba uporabiti študijo prstov, v katerem bi morali, dobro razmazati kazalec s prstom z vazelinom ali, boljšem, mazila z lokalnimi analgetiki, skrbno preživeti v rektum, ki ločuje nasprotno razpoko posteriorni kanal. S to študijo je zaznana sfinkter Spazm. Rectoscopija se izvede po vbrizgavanju pod razpoko 4 - 5 ml 1% Novokainske raztopine. Pri zdravljenju razpok v ambulantnih pogojih je bolj zgled, da bi se izognili pretiranemu travmatizmu, da se ta postopek odloži, dokler se razpoka ne zdravi.

Analno razpoka se mora razlikovati od anorektalne tromboze (akutni hemoroidi), razkladanje, kokcitodinije, analne oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa in bolezni krošenja debelega črevesa, kot tudi iz nepopolnega notranjega fistulacijskega rektuma.

Zdravljenje.Obdelava analnih razpok, ob upoštevanju njihove patogeneze, bi morala biti usmerjena predvsem na odstranjevanje bolečine in krčev sfinkterja, v prihodnosti pa normalizirajo stol in zdravljenje samega razpoka. Uspeh za konzervativno zdravljenje lahko doseže približno 70% bolnikov. Trajanje bolezni ni odločilen dejavnik pri izbiri terapevtske taktike. Uspešnost konzervativnega zdravljenja je očitna pri razpokah z robovi krošnjami in prisotnostjo "Watchdog" tuberkult, tesnjenje linije pokrovače.

Zdravljenje v ambulantnih razmerah se izvajajo na naslednji način. Dnevno zjutraj do naravnega iztrebljanja postavite klimo s temperaturo vode (600 - 800 ml). Po iztrebljanju se vzame sejnina s šibko raztopino kalijevega permanganata (temperatura 35 - 36 ° C) 10 minut. Območje mednožja se posuši z gazom ali bombažem in bombažem ter (po tem, sveča s loputo z izvlekom).

Pred spanjem se ponovi sedeča kopel in sveča je uvedena enako sestavo. Predpisane maščobne mikroklide, analgin za lajšanje bolečin. Tečaj opisan se nadaljuje do epitelizacije razpok, ki se običajno pojavi po 4 - 6 tednih. od začetka zdravljenja. Za zdravljenje analnih razpok na ambulanti, je predlaganih veliko različnih tehnik, zlasti, novic na osnovi novokain blokade 0,25% raztopine v skladu z AV Vishnevsky, injiciranjem neposredno pod razpoko alboloralne raztopine, vitamin B 1, olje anestetična raztopina, hidrokortizon z Novokaine in dr. Namen takih dogodkov je ustaviti boleč refleks in vpliva na reparativne procese v rani. Na žalost večina teh metod ni prava. Tako imajo z uvedbo alsonokokacijske raztopine in anestetik nafte, nekateri bolniki imajo delno nekrozo na mestu injiciranja.

Večina bolnikov po lokalnem zdravljenju analnih razpok zaradi prisotnosti kroničnih bolezni gastrointestinalnega trakta je potrebna nadaljnja rehabilitacija, ki jih mora nadzorovati proctolog in gastroenterolog.

Akutna in kronična paraproksi

Paraprotit.- vnetje vlaken Olochechnye je zelo pogosta bolezen rektuma. Z profilaktičnimi pregledi prebivalstva na 1000 praktično zdravih ljudi, se razkrijejo 5 bolnikov z rektalnimi fistulami (0,5%), med ljudmi delovno aktivnega prebivalstva, ta kazalnik, po mnenju različnih avtorjev, se gibljejo od 6.1 do 22,4%.

Po običajnem odprtju razjede v akutnem parapetu, brez odprave njene notranje luknje, v 50 - 100% bolnikov je naknadno oblikovalo fistula rektuma. Ponavljajoče se rektum FISTULA se razvija v 15 - 30% bolnikov, ki so že opravljene na kronični paraprojektiranju, in v 4,9 - 33% bolnikov s paraproilitisom ugotavlja pomanjkanje analnega sfinkter zadnjega prelaza.

Raven Mycobacterium tuberkuloze v etiologiji rektuma fistula se obravnava v preteklih letih. Po podatkih Raziskovalnega inštituta proctologije je od 40% bolnikov, zdravljenih za paraproctitis, je struktura tuberkuloze fistule nastavljena v 12 (0,3%).

Vloga actinomicetes v etiologiji parastroctitisa je relativno razumljena. Od posebnih vnetnih lezij rektuma in paragreotalnih vlaken si zasluži omembo sifilisa.

Tako je v etiologiji paraproctitisa uvedba okužbe v paralegalnem tkivu uvedba okužbe.

Akutni paraprotistis.

Akutni paraprotistis. - akutno gnojno vnetje orochechny Fiber. Bolezen, praviloma, se začne akutno. Po kratkem, ne več kot 3 dni, dolgem obdobju, ki izražajo bolezen, šibkost, glavobol se zdijo mrzlični, vročina, raste bolečine v rektum, mednožje ali bazena. To so najbolj nenehni simptomi bolezni, katerih stopnja resnosti je lahko drugačna glede na lokalizacijo procesa, vrste bakterij ali njihovih združenj in reaktivnosti bolnikovega telesa. Včasih se v klinični sliki prevladujejo splošni simptomi, ki jih povzroča zastrupitev, v ozadju pa so lokalne manifestacije bolezni. To se dogaja v primerih, ko se vnetni proces razteza na thaze celične prostore vzdolž vrste flegmona, brez nastanka lokaliziranega JER. Pogosto, sekundarni znaki bolezni - latenca predsednika, TNESS, disurske motnje, lahko primerjajo glavne simptome, zaradi česar je diagnoza ovirana. Vendar pa v večini primerov, lokalni paraprolitis simptomi se manifestirajo od samega začetka bolezni in priznanje ne predstavljajo veliko težav.

Bolniki opozarjajo na naraščajoče, sprva neusmirjene, bolečine na perineum in povečanje telesne temperature. Napredovanje vnetnega procesa poslabša splošno stanje: šibkost povečanje, slabost, apetit izgine, se pojavi nespečnost. Večeri se pojavljajo hladi, ponoči - okrepljeno znojenje. Ker je proces razmejen in naklonjen je naklonjen, intenzivnost bolečine raste, postanejo pulzirajoča in bolnik lahko jasno določi območje njihove distribucije. Glede na dejavnost vnetnega procesa in primarne lokalizacije odpadkov lahko to obdobje bolezni nadaljuje 2 do 10 dni. Nato, če ne izvajate ustreznega zdravljenja, vnetje velja za sosednje celične prostore medenice, je praznjenje naklonjenosti na danko ali muco, ki se najpogosteje razbijejo, najpogosteje na koži mednožja.

Po odprtju razjede lahko opazimo tri rezultate bolezni: 1) tvorba rektumske fistule (kronični paraprotitis); 2) razvoj ponavljajočega se paraproksija z bolj ali manj pogostimi poslabšanji vnetnega procesa; 3) Izterjava.

Diagnostika. Značilnosti poteka akutnega parapomotisa, njegove klinične oblike se določijo z lokalizacijo gnojnega procesa v paralalnih celičnih prostorih. Kot večina domačih in tujih avtorjev izpostavljamo subkutano, subffline, sedanistično-enostavno, medenično-enostavno in precenjeno parapomotitis.

Subkutano parapolitis. Podkožni Parajectit je najpogostejša oblika bolezni (50% vseh bolnikov z akutnim paraproilitisom). Prikaže se in hitro povečate bolečine v mednožju, na zadnji prelaz. Hkrati se telesna temperatura poveča, doseže ob večerih 38 - 39 o C. Temperaturni odziv spremlja cerkev. Akutna bolečina, pulzirajoča, ojačana pri premikanju, spreminjanju položaja telesa, sev trebušne stiskalnice, kašelj, med iztrebljanjem. Opozoriti je treba na latenco stola, in ko je opran snop pred zadnjim prehodom - disurske motnje.

Koža perinema na strani lezije je hiperična, radialno zložljivost zadnjega prehoda je poravnana.

Palpacija povzroča ostre bolečine. Pri približno polovici primerov se določi nihanje. Študija prstov rektuma je zelo boleča. Lahko se določi, da določi zgornjo mejo vnetnega infiltrata, glajenje posteljilocked kanala.

Podfirski paraprotitis. Ployer Acute Paraproctititis se pojavi pri 1,9 - 6,3% bolnikov z akutnim paraprolitisom. To je najlažja oblika bolezni, ki teče s podteborično temperaturo in ne močno izgovarjajo bolečine v rektumu, ki se med iztrebljanjem gibljejo.

Diagnoza podmernega paraproctitisa ne predstavlja težav in temelji na pritožbah bolnikov (neumne bolečine v rektumu, podtebrični temperaturi) in podatki o raziskavah prstov rektuma (razpršenost vijolične barve v črevesnem lumnu, sploščeni in infiltraciji enega od njegovih zidov).

Sedal-Enamer (Stingy) Paraproctitis. Sedal-Emerni Parapolitis se pojavi pri 35 - 40% bolnikov z akutnim paraprolitisom. Bolezen, praviloma se najprej razvija postopoma, je poslabšanje splošnega stanja, spoznavanja, šibkost, motnje spanja. Potem je v rektumu ali v medenici naraščajoča resnost in stalna neumna bolečina. Do konca prvega tedna se bolnikovo stanje znatno poslabša: telesna temperatura se dvigne na 39 - 40 ° C, Omers so označeni. Bolečine postanejo ostre, utripajoče, ojačane med iztrebnosti, ostrimi gibanji. Sprva se pokrovi za kožo ne spreminjajo, potem se pojavi majhna oteklina, včasih oteklina, po tem - svetlo hiperemijo kože mednožja.

Dragocene diagnostične informacije je mogoče dobiti z rektalno študijo prstov. V najzgodnejših rokih je mogoče razkriti zbirko in tesnjenje stene črevesja nad posteriornim kanalom, gladkost gub na lezijske strani. Zgodnja diagnostika pogosto zamuja zaradi pomanjkanja zunanjih znakov Paraprject na začetku bolezni, čeprav je v globokem palpaciji medsektorska in privlačna gibanja mogoče vzpostaviti povečanje bolečine v medenici.

Tazo-enostavno (medenico) parastroctitis. Redko najdemo in najhujša oblika akutnega parastroctitisa. Pojavi se v 1,9 - 7,5% skupnega števila bolnikov. Bolezen se začne. Počasi poslabša splošno stanje: vročina, mrzlica, glavobol, vlečenje bolečine v sklepih. Pogosto se v tem obdobju motijo \u200b\u200bgripa ali druga prehlad. Potem se pridružijo resnosti in nedoločen bolečine v bazenu ali v spodnji polovici trebuha. Bolečine so lahko popolnoma odsotne.

Trajanje tega prvega obdobja bolezni je lahko drugačno - od 1 do 3 tedne. S prihodom abscesa, bolezen vzame akutni tok: neumne bolečine v danku in v medenici, ki jo spremljajo zastrupitev, hektična temperatura, zakasnitev blata, ki se nadomestijo s TENESMS, in končno, preboj PUS in oblikovanje fistule.

V začetnih fazah simptomov simptomov je tako nonspecifik, da pogosto ne daje zdravniku, da preuči rektuma s prstom ali pravokoskopom. Medtem, v tem obdobju, samo preiskava črevesa vam omogoča, da prepoznajo začetne znake pedal kolviorectal parapolitis.

Med reorganososkopijo je ugotovljeno, da v ampustnem odhodu rektuma, sluznica na mestu, ki meji na infiltrate, hiperike, žamet, vaskularno risbo, ki pridobi mrežo strukturo. Daljši čas, ki je bil opravljen od začetka bolezni, bolj razlikujejo rezultate raziskovanja prstov rektuma v tej obliki parapomotisa.

Zdravljenje.Zdravljenje akutnega kirurškega paraporroctitisa. Operacijo je treba izvesti takoj po vzpostavitvi diagnoze. Izbris se poslabša ne le skupno stanje pacienta, temveč tudi napoved, saj je polna nevarnosti širjenja čimučenega procesa na celulumskih prostorih medenice, uničenje mišičnih struktur sfinkterja, medeničnega dna in rektalne stene.

Operacijo je treba izvesti pod anestezijo v okviru bolnišnice. Priprava bolnika do operacije mora vzeti vsaj čas. Prvi trenutek kirurškega posredovanja je obdukcija in drenaža um. Drugi trenutek kirurške intervencije je izločanje notranjega odpiranja fistule.

Kronični paratroktitis (vrtenje rektuma)

Kronični paraprojektis je posledica akutnega parastroctitisa in je značilna prisotnost notranje luknje v črevesju, fistula s perifokalnim vnetjem in brazgotinami v stenah črevesja in thaze celulum prostorov, kot tudi zunanje odprtine (luknje ) na koži mednožja. Široko razširjanje bolezni je pojasnjeno z pozno obravnavo bolnikov z akutnim parastrolitisom za medicinsko pomoč in njegovo nepravilno izbrano taktiko njenega zdravljenja.

Klinični tok. Splošno stanje bolnikov v kroničnem toku parapolitisa trpi malo. Dolgost vnetnega fokusa v perineumu vodi do videza razdražljivosti, nespečnosti, glavobolov, zmanjšane zmogljivosti, po možnosti razvoja Neurastenije, impotence. Narava in količina FISTULA sta ločena odvisna od aktivnosti vnetnega procesa, prisotnosti fistule in gnojnih vej. Bolečine so neobičajne za kronični paraprotitis. Po odprtju razjede se ponavadi poganjajo in se pojavijo, ko je vnetni proces poslabšan.

Kronični pamastroksik pogosto spremlja vnetni proces v sluznici naravnega in sigmoidnega črevesa. Pri 71% bolnikov spursters rektuma so opazili pojavi proctitisa in proctosigmiditisa. Pri 30 - 40% bolnikov se opazi kronični potek bolezni, ki včasih ne daje poslabšanja že vrsto let.

Kronični vnetni proces v paragreotalnem tkivu povzroča številne patološke razmere v telesu skupne in lokalne narave, ki jo povzročajo zastrupitev od gnojenega osredotočanja in sprememb v tkivih tkiv in organov.

Diagnostika. Diagnoza kroničnega paraprolitisa pogosto ni težko: bolnik prihaja k zdravniku s pritožbami za prisotnost fistule na območju mednožja. Zdravnik mora pravilno določiti vrsto fistule. Ko pregledati, morate biti pozorni na stanje kože perineuma in območja z berijem.

Študija prstov rektuma je preprosta in hkrati ena izmed najbolj informativnih metod, ki se uporabljajo pri bolnikih s kroničnim paraproilitisom.

Pomembna in obvezna metoda študija je sondiranje - izvedba sonde kovinskega cikla skozi zunanjo fistulo.

FISTULOGRAFIJA - Rentgenska študija fistula rektum - je obvezna in poštena informativna diagnostična metoda.

Rektorskoskopija je tudi obvezna študija, ki je potrebna za izključitev ali prepoznavanje sočasnih vnetnih ali tumorskih lezij rektalne sluznice, kot tudi visoke fistule.

Klinične oblike kroničnega paraprolitisa. Klinična slika kroničnega paraponita je odvisna od razmerja s fistulo do vlaken sfinkterja rektuma, prisotnosti gnojnih votlin v paralegatalnih celičnih prostorih, aktivnosti vnetnega procesa, stopnja razvoja premišljevanja procesa Stena zadnjega kanala in v smeri fistule, reaktivnosti telesa.

1) Intrasfincturalna fistula rektuma.

2) Transfunctive (fiksna) fisture rektuma.

Zdravljenje. Zdravljenje rektorjev FISTULA predstavlja določene težave. Konzervativna obravnava je naslednja: ureditev dejanja iztrevanja, sedežev ali duše navzgor po stolu, oblečenja na mednožje, pranje fistule do raztopin antiseptikov in antibiotikov, in v prisotnosti infiltratov v območju mednožja - mazila , Novokain blokade.

Operacija. Edina radikalna metoda za zdravljenje bolnikov s fistulami rektuma je kirurška. Prisotnost rektumske fistule ali izbor PUS iz njegovega lumna (z nepopolnimi notranjimi fistulami) je znak za kirurško zdravljenje.

Rehabilitacija, sposobnost dela,

porazdelitev bolnikov

Medicinski del rehabilitacije se začne pri upravljanih bolnikih iz prvih ur pooperativnega obdobja in je obnoviti izgubljene ali oslabljene funkcionalne in psihološke sposobnosti bolnika, poleg kirurške metode, ki se že izvajajo zdravljenje, fizioterapija, in nato zdravljenje.

V pooperativnem obdobju je treba opraviti običajno anestezijo (droge, analgetike) približno teden dni. Pred vsakim prelivom se prepričajte, da pred vsako oblačilo uvedete bolečine. Analgetisia daje bolnikove počitnice, ohranja in obnavlja svojo moč, normalizira črevesno peristaltis in neodvisno uriniranje.

Način pacienta po operacijah nad pamastroksi, hemoroidi morajo biti aktivni. Običajno je dovoljeno vstati od postelje že na drugi strani - tretji dan (pranje, doseže stranišče, na oblačenje). Seveda je posteljnina veliko dlje po radikalnih onkoloških operacijah na danku (do 9 do 12 dni).

Prehrana bi morala biti v prvih treh dneh omejena s tihimi izdelki, v naslednjih dneh - hrana z minimalnimi žlindami. Priporočite obrvi, jajca, skuto, kuhano z nizko vsebnostjo maščob. Prepovedati ostre jedi, hrana v pločevinkah, alkoholnih pijačah.

Običajno dosega zakasnitev blata v naslednjih 4 dneh po operaciji s skladnostjo z Beshal prehrano. Zdravila so dovoljene iz zdravil (8 pade x 3-krat na dan) z askorbinsko kislino ali norsulfazolom (0,5) z levičkom (0,5).

Nadzorna vprašanja