Zdaj je dokazano, da se epileptični napadi lahko pojavijo pri ljudeh vseh starosti, iz vseh družbenih slojev in na kateri koli intelektualni ravni ter da epilepsija pogosto ni bolezen, še manj pa duševna bolezen v običajnem pomenu besede.
Epileptične napade je v veliki večini primerov mogoče nadzorovati z zdravili, včasih pa minejo sami.
Ljudje z epilepsijo se praktično ne razlikujejo od ljudi brez napadov. V okolju čustvene podpore drugih ljudi živijo normalno, izpolnjujoče življenje. In kljub temu ima lahko oseba z epileptičnimi napadi in njegova družina težave.
Osebnostne težave:
Zmanjšana samozavest;
Depresija;
Težave pri iskanju svojega mesta v družbi;
Potreba po sprijaznjenju z diagnozo "epilepsija";
Možnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili in zapletov epileptičnih napadov.
Družinske težave:
Zavrnitev družinskih članov diagnoze "epilepsija";
Potreba po dolgotrajni čustveni in materialni podpori za osebo s krči;
Potreba po poskusu, da ne bi nenehno razmišljali o bolezni ljubljene osebe;
Potreba po razumnih previdnostnih ukrepih in izogibanju pretirani zaščiti;
Potreba po genetskem svetovanju;
Potreba po pomoči osebi z epilepsijo živeti polno življenje zunaj družine;
Potreba po upoštevanju starostnih značilnosti psihe osebe z napadi;
Priložnost imeti družino in otroka;
Prisotnost neželenih učinkov zdravljenja z zdravili med nosečnostjo (nevarnost hipoksije ploda);
Nevarnost materinih napadov, ki vplivajo na normalen razvoj ploda.
Problemi med posameznikom in družbo:
Omejitev nekaterih vrst delovne dejavnosti;
Diskriminacija pri izobraževanju in zaposlovanju;
Omejitev nekaterih oblik prostega časa in športa;
Potreba po samokontroli pri uživanju alkohola;
Prepoved vožnje avtomobila (lahko vozite avto, če nimate zasegov več kot dve leti);
Potreba po preseganju predsodkov v družbi v zvezi z epilepsijo in predvsem predstavo o epilepsiji kot duševni bolezni. Osebe z epilepsijo in njihovi družinski člani bi morali imeti čas za pogovor o epilepsiji, svojih težavah, skrbeh in zanimanjih.
Epilepsija ni duševna bolezen!
Epilepsijo včasih imenujemo duševna bolezen. Temu konceptu v zvezi z epilepsijo se je treba izogibati, saj je zmoten in povzroča pri ljudeh predsodke.
Epilepsija ni duševna bolezen.
Duševne bolezni vključujejo depresijo, psihoze s halucinacijami in blodnjami, pa tudi bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje inteligence in osebnostne spremembe. Nekateri bolniki z epilepsijo so občasno nagnjeni k psihozam, vendar jih je treba obravnavati kot začasen zaplet. Lahko pride tudi do zmanjšanja inteligence, a vzrok pogosto ni v epilepsiji, ampak v osnovni bolezni možganov.
Ljudje z epilepsijo brez dodatnih razlogov, na primer brez možganske atrofije, nimajo duševnih težav nič pogosteje kot drugi ljudje. To velja tako za otroke kot za odrasle. Najprej so med temi težavami duševna zaostalost in vedenjske motnje. Takšni ljudje se morajo zavedati, da se lahko razlikujejo od okolice, da so nekoliko drugačni.
Na žalost ti ljudje včasih s strani svojega okolja vidijo odtujenost, posmeh, kar poslabša njihovo stanje. Če patologija možganov ni osnova bolezni epilepsije, imajo bolniki normalno inteligenco. Če je epilepsija posledica hude možganske patologije (travma, atrofija itd.), Potem je bolezen možganov in ne epilepsija sama tista, ki prispeva k zmanjšanju inteligence bolnika. Dokazano je, da sami napadi ob ustreznem zdravljenju ne vodijo do zmanjšanja inteligence. Zaskrbljenost glede tveganja za pojav duševnih sprememb pri osebi z epilepsijo je še en argument za zgodnejše zdravljenje napadov, da bi zmanjšali kasnejše socialne težave, če je to mogoče.
Osebnostna motnja
Ljudem z epilepsijo se običajno pripisujejo določene značajske lastnosti. Obstaja mnenje, da so ti bolniki počasni, neaktivni, malenkostni, nezaupljivi in premalo prilagodljivi. Drugi trdijo, da so zelo lahkomiselni, nestanovitni, raztreseni in neodgovorni. Ta mnenja so nastala na podlagi individualnih opazovanj bolnikov z epilepsijo in vsebujejo nesprejemljiva posploševanja. Ni dokazov, da bi zgoraj opisane značajske lastnosti opazili le pri ljudeh z epileptičnimi napadi. Zato pri takšnih ljudeh ni značilnih lastnosti. Vendar ne smemo pozabiti, da lahko dolgotrajno zdravljenje z antikonvulzivi (barbiturati, benzodiazepini) zagotovo prispeva k spremembi značaja v počasnejšega z motnjami koncentracije in spomina, pojavom razdražljivosti in sitnosti.
Možno je, da ponavljajoči se napadi s padci in poškodbami glave povzročijo organske spremembe v možganih ter določeno letargijo in počasnost. Iz tega sledi, da je treba zdravljenje epileptičnih napadov začeti čim prej, saj to daje možnost njihovega prenehanja v zgodnji fazi bolezni. Poleg tega je treba terapijo izvajati z optimalnim številom zdravil, po možnosti z enim zdravilom in v minimalnih učinkovitih odmerkih.
Osebnostne motnje so najpogostejši simptom duševnih motenj pri ljudeh z epilepsijo, najpogosteje pa se pojavijo pri ljudeh z epileptičnim žariščem v temporalnem režnju.
Na splošno te kršitve vključujejo:
Starostne motnje pogonov;
spremembe v spolnem vedenju;
Značilnost, ki se običajno imenuje "viskoznost";
Povečana religioznost in čustvena občutljivost.
Osebnostne motnje v celoti so redko izražene tudi pri tistih ljudeh, ki trpijo za kompleksnimi parcialnimi napadi zaradi poškodbe temporalnega režnja. Večina ljudi z epilepsijo nima osebnostnih motenj, nekateri pa imajo motnje, ki se zelo razlikujejo od osebnostnih sprememb, opisanih spodaj.
Možno je, da je od teh osebnostnih lastnosti najtežje opisati viskoznost, togost. Ta osebnostna lastnost se izkaže za tako tipično, da je najbolj opazna v pogovoru, ki je običajno počasen, resen, dolgočasen, pedanten, prenasičen s podrobnostmi na račun nepomembnih podrobnosti in okoliščin. Poslušalec se začne dolgočasiti, boji se, da govorec sploh ne bo nikoli prišel do pravega vprašanja, želi se umakniti iz tega pogovora, vendar mu govorec ne da možnosti, da bi se previdno in uspešno izvlekel. Od tod izvira izraz "viskoznost". Enako lastnost najdemo pri osebi z epilepsijo pri pisanju in risanju, hipergrafijo pa nekateri obravnavajo kot glavno manifestacijo tega sindroma. Težnja po besednosti, dolgotrajnosti in ekscesnosti, ki se kaže v pogovoru, se odraža tudi v pisanju teh ljudi. Nekateri ljudje z epilepsijo lahko izboljšajo svoj slog komunikacije, če sočutni poslušalec opozori na njihovo pomanjkljivost. Številni pa so do svojih kršitev premalo kritični ali pa jih ne dojemajo kot kršitve. Religioznost ljudi z epilepsijo je pogosto presenetljiva in se lahko kaže ne le v zunanjem religioznem delovanju, temveč tudi v neobičajnem ukvarjanju z moralno-etičnimi vprašanji, razmišljanji o tem, kaj je dobro in kaj slabo, v povečanem zanimanju za globalno in filozofsko težave.
Sprememba spolnega vedenja
Spremembe v spolnem vedenju se lahko izrazijo v obliki hiperseksualnosti, kršitev spolnih odnosov, kot so fetišizem, transvestizem in hiposeksualnost. Precej redki pri epilepsiji so povečana spolna želja - hiperseksualnost in kršitve spolnih odnosov. Nekoliko pogosteje opažamo primere spremembe spolne usmerjenosti - homoseksualnost.
Hiposeksualnost je veliko pogostejša in se kaže tako v splošnem zmanjšanju zanimanja za spolne zadeve kot tudi v zmanjšanju spolne aktivnosti. Ljudje, ki imajo kompleksne parcialne napade pred puberteto, morda ne bodo dosegli normalne ravni spolnosti. Hiposeksualnost lahko povzroči hude čustvene stiske in težave pri oblikovanju družine. Enostranska temporalna lobektomija, včasih uspešna pri zaustavitvi napadov, ima lahko presenetljivo močan pozitiven učinek na povečanje libida. Vendar se ta operacija redko uporablja. Poleg tega je treba ob prisotnosti hiposeksualnosti upoštevati, da so lahko eden glavnih vzrokov za to dolgotrajno jemanje antikonvulzivov (barbituratov, benzodiazepinov itd.). Vendar je treba pri ljudeh z epilepsijo, tako kot pri drugih ljudeh, vzrok spolnih motenj iskati predvsem v konfliktnih situacijah s partnerjem.
Omejitev neodvisnosti
Ali bo oseba z epilepsijo dosegla ali izgubila samostojnost, ni odvisno le od oblike epilepsije in njenega zdravljenja, temveč predvsem od njegove samoprilagajanja. Ob pogostih napadih bodo bližnji zaradi strahu pred poškodbami omejili gibljivost osebe in se izogibali dodatnim dejavnikom tveganja, kot sta kolesarjenje ali plavanje. Strah temelji na dejstvu, da bo brez nadzora in skrbništva prišlo do napada in ne bo nikogar, ki bi mu pomagal. Iz tega izhaja seveda iz najboljših namenov pogosto pretirana želja po stalni prisotnosti spremljevalca. Te pomisleke je treba odpraviti z dejstvom, da večina ljudi z epilepsijo ni travmatiziranih. Prav tako bi bilo treba pretehtati, ali stalna oskrba dejansko zmanjša tveganje, da bi se oseba z epilepsijo poslabšala, ali naredi več škode sama sebi. Dvomljivo je, da lahko priča napada prepreči nesrečo. Pogosto ni dovolj moči, da bi ujeli ali zadržali osebo v napadu. Pomembno je, da je družba čim bolj informirana o obstoju ljudi z epileptičnimi napadi. To bo ljudem pomagalo, da bodo postali bolj usmiljeni in spretni pri zagotavljanju prve pomoči pri napadih.
Hrbtna stran nenehnega skrbništva je oslabitev občutka odgovornosti osebe zase. Zavest stalnega nadzora, prisotnost druge osebe pri osebi z epilepsijo zmanjšuje občutek odgovornosti za svoja dejanja, samostojnost pri odločanju in njihovo pravilno presojo. Lastne izkušnje, tudi napačne, krepijo občutek samozavesti.
Zato je treba najti kompromis med strahom za državo in določeno svobodo. Nemogoče je najti pravilo za vse priložnosti. Zato bi bilo treba v vsakem konkretnem primeru v pogovoru z zdravnikom ugotoviti omejitve, ki so značilne za dano osebo z epilepsijo.
Demenca (intelektualna prizadetost)
Za epileptično demenco je značilna kombinacija intelektualne insuficience (zmanjšanje stopnje posploševanja, nerazumevanje figurativnega in skritega pomena itd.) S posebnimi spremembami osebnosti v obliki skrajnega egocentrizma, izrazite inertnosti, togosti duševnih procesov, afektivne viskoznosti, to je nagnjenost k dolgotrajni fiksaciji na čustveno obarvane, zlasti negativne izkušnje, kombinacija maščevalnosti, maščevalnosti in krutosti do vrstnikov in mlajših otrok s pretirano pokornostjo, laskanjem, podložnostjo odraslim, zlasti zdravnikom, medicinskemu osebju, učiteljem. Intelektualno insuficienco in nizko produktivnost pri duševnem delu bistveno poslabšajo bradifrenija, težave pri vključevanju v katero koli novo dejavnost, preklapljanje z ene dejavnosti na drugo, pretirana temeljitost razmišljanja z "zatikanjem" v malenkosti, ki tudi v primeru plitka napaka v abstraktnem mišljenju, daje vtis nezmožnosti izločanja glavnih, bistvenih značilnosti predmetov in pojavov, praviloma trpi mehanski spomin, vendar se dogodki, ki vplivajo na osebne interese pacienta, bolje spominjajo. Otroci z epileptično demenco imajo pogosto mračno ozadje razpoloženja, nagnjenost k izbruhom afekta in agresije, ko so z nečim nezadovoljni. Pri otrocih predšolske in osnovnošolske starosti v vedenju pogosto pride do izraza motorična dezhibicija v kombinaciji s »težkostjo« in oglatostjo posameznih gibov. Razmeroma pogosto, tudi pri otrocih predšolske starosti, pride do hude dezhibicije spolne želje, ki se kaže v vztrajni in neprikriti masturbaciji, želji, da bi se oprijeli golega telesa nekoga, objemali, stiskali otroke. Morda sadistična perverzija spolne želje, pri kateri otroci uživajo v povzročanju bolečine (grizenju, ščipanju, praskanju itd.) drugim. Ko se maligni trenutni epileptični proces pojavi v zgodnji starosti, ima struktura demence praviloma izrazito oligofrenično komponento, sama globina demence pa lahko ustreza imbecilnosti in celo idiotizmu. Razlikovanje takšne oligofrenske različice epileptične demence od oligofrenske demence je mogoče le pri analizi celotne klinične slike (vključno z epileptičnimi paroksizmi) in poteka bolezni. Bolj ali manj tipična epileptična demenca, opisana zgoraj, se pojavi ob zagonu bolezni pri otrocih, starejših od 3-5 let.
Psihotično stanje se pogosteje pojavlja v interiktalnem obdobju, še pogostejše pa so osebnostne motnje v interiktalnem stanju. Opisane so bile psihoze, ki spominjajo na shizofrenijo, z dokazi, da so psihoze pogostejše pri posameznikih z epilepsijo temporalnega režnja kot pri epilepsiji brez lokalnega žarišča ali z žariščem zunaj temporalnega režnja. Te kronične shizofreniji podobne psihoze se lahko pojavijo akutno, subakutno ali se začnejo postopoma. Običajno se pojavijo le pri bolnikih, ki že več let trpijo zaradi kompleksnih parcialnih napadov, katerih izvor so motnje v temporalnem režnju. Tako trajanje epilepsije postane pomemben vzročni dejavnik psihoze. Pred pojavom psihoze pogosto pride do sprememb osebnosti. Najpogostejši simptomi tovrstnih psihoz so paranoične blodnje in halucinacije (predvsem slušne) z jasno zavestjo. Lahko pride do čustvene sploščenosti, vendar pacienti pogosto ohranijo čustveno toplino in ustrezne čustvene izkušnje. Kljub dejstvu, da so motnje mišljenja tipična značilnost shizofrenih psihoz, pri organski vrsti motenj mišljenja prevladujejo motnje, kot so pomanjkanje posploševanja ali okoliščine. Narava povezave med takšnimi psihozami in epileptičnimi napadi pogosto ostaja nejasna, pri nekaterih bolnikih opazimo poslabšanje psihoze, ko se napadi uspešno ustavijo, vendar tako sprevržena narava povezave med temi pojavi ni potrebna. Reakcije na zdravljenje z antipsihotiki so nepredvidljive. Pri večini bolnikov se te psihoze razlikujejo od klasičnih shizofrenih psihoz v več pomembnih vidikih. Afekt je manj izrazit, osebnost manj trpi kot pri kronični shizofreniji. Nekateri podatki kažejo na velik pomen organskih dejavnikov pri nastanku tovrstnih psihoz. Praviloma se pojavijo le pri tistih bolnikih, ki že več let trpijo za epilepsijo, veliko pogostejši pa so pri epilepsiji z dominantnim žariščem v temporalnem režnju, še posebej, če epileptično žarišče vključuje globoke temporalne strukture dominantnega ( navadno leva) polobla. Sčasoma so ti ljudje veliko bolj podobni bolnikom z organsko okvaro možganov kot bolnikom s kronično shizofrenijo, torej kognitivne motnje pri njih prevladajo nad motnjami mišljenja. Afektivne psihoze ali motnje razpoloženja, kot je depresija ali manično-depresivna motnja, niso tako pogoste kot psihoze, podobne shizofreniji. Nasprotno pa so afektivne psihoze epizodične in se pogosteje pojavljajo, ko je žarišče epilepsije v temporalnem režnju nedominantne možganske hemisfere. Pomembna vloga motenj razpoloženja pri epilepsiji je razvidna iz velikega števila poskusov samomora pri posameznikih z epilepsijo.
Depresija
Lahko se pojavi pri ljudeh z epileptičnimi napadi zaradi:
Prekomerna zaskrbljenost zaradi njihovega nenavadnega stanja;
hipohondrija;
Prekomerna občutljivost.
Treba je razlikovati med preprosto (reaktivno) depresijo in depresijo kot samostojno boleznijo: reaktivna depresija je reakcija na okoliščine; depresija kot bolezen je depresija, povezana z individualnimi značilnostmi, endogena depresija.
Vzroki za depresijo pri ljudeh z epileptičnimi napadi:
Diagnoza epilepsije;
Socialne, družinske, čustvene težave, povezane z epilepsijo;
Prodromalni pojavi depresivne narave pred napadom (avra v obliki depresije);
Depresija, ki spremlja napad;
Depresija po napadu;
Dolgotrajna depresija po napadu.
Agresivnost
Agresivno vedenje se običajno pojavlja enako pogosto pri ljudeh z epilepsijo in v splošni populaciji. Bolniki z epilepsijo so sposobni nasilja v popolnoma enaki meri kot drugi. Včasih se tem bolnikom pripisuje povečana razdražljivost. Čeprav lahko pogosto srečate ljudi brez epilepsije, vendar precej domišljave. In za ljudi z epilepsijo s svojo težko življenjsko situacijo, s slabimi socialnimi stiki, osamljenostjo, omejenostjo, pa tudi globoko užaljenimi od drugih, s svojimi predsodki in ignoranco, je razumljivo, da znajo biti včasih razdražljivi in jezni na ves svet.
Poleg tega ima lahko oseba z epileptičnimi napadi dodatne razloge, da postane agresivna:
Če nad njim izvajate nasilje ali ga držite med napadom; kot posledica negativnega odnosa do te osebe s strani družbe;
V obdobju pred napadom ali po napadu;
Med napadom ambulantnega avtomatizma ali med obdobjem avre;
Kršitev možganov po hudih napadih, ki vodijo do osebnostnih sprememb ali duševnih bolezni; ko se negativno odzove na zdravljenje.
Psevdo napadi
Ta stanja namerno povzroči oseba in navzven izgledajo kot napadi. Lahko se pojavijo, da bi pritegnili dodatno pozornost nase ali da bi se izognili kakršni koli dejavnosti. Pogosto je težko ločiti pravi epileptični napad od psevdonapada.
Pojavijo se psevdonapadi:
Pogostejši pri ženskah kot moških;
Ljudje, v družini katerih so sorodniki z duševno boleznijo;
Pri nekaterih oblikah histerije; v družinah, kjer obstajajo težave v odnosih;
Pri ženskah s težavami na spolnem področju;
Pri ljudeh z obremenjeno nevrološko anamnezo.
Klinične manifestacije psevdonapadov:
Vedenje med napadom je preprosto in stereotipno;
Gibi so asimetrični;
Prekomerno grimasiranje;
Tresenje namesto krčev;
Včasih lahko pride do kratkega dihanja;
Čustveni izbruh, stanje panike;
Včasih jok; pritožbe zaradi glavobola, slabosti, bolečine v trebuhu, pordelosti obraza.
Toda za razliko od epileptičnih napadov pri psevdonapadih ni značilne faze po napadu, zelo hitra vrnitev v normalno stanje, oseba se pogosto smeje, redko pride do poškodb telesa, redko je razdražljivost, redko je več kot en napad v kratkem času. Elektroencefalografija (EEG) je glavna metoda preiskave za odkrivanje psevdonapadov.
Epilepsija povzroča tudi številne bolj ali manj trajne spremembe v celotnem duševnem sestavu bolnika, v njegovih čustveno-voljnih reakcijah, v značilnostih njegovega mišljenja. Te spremembe seveda niso opažene pri vseh bolnikih z epilepsijo, vendar so kljub temu precej pogoste (po skupni statistiki jih opazimo pri približno 70% bolnikov) in so v mnogih primerih tako značilne, da lahko nudijo pomembno pomoč. pri postavitvi diagnoze.
Ena najbolj očitnih in dolgo opaznih lastnosti v značaju bolnikov z epilepsijo je njihova razdražljivost, jezljivost, zloba, nagnjenost k agresivnosti, nasilnim dejanjem, krutost. Tako je na primer 12-letni deček postal razdražen, ker mladi golobi ne letijo tako, kot je hotel, in je enega za drugim ubil 10 golobov, ki jim je obračal vratove tako, da se je zlomila hrbtenica. Izbruhi jeze so včasih tako nenadni in nevihtni, da se zaradi njih govori o eksplozivnosti (eksplozivnosti) bolnikov. Značilno je, da draženje in agresivnost naraščata tem močneje, čim večji odpor naletita. Nasprotno, odsotnost ugovorov, prilagodljivost povzroči hitro umiritev. V tem pogledu se bolniki z epilepsijo močno razlikujejo od histerikov, ki se vdajo ravno takrat, ko naletijo na odločen odpor.
Druga skupina lastnosti, značilnih za bolnike z epilepsijo, je vsaj na prvi pogled naravnost nasprotna.
Mautz je to skupino lastnosti poimenoval "hipersocialno". Takšno ime je treba priznati kot neuspešno. Nastal je zato, ker so nekatere obravnavane značilnosti podobne tistim značajskim lastnostim, ki bi lahko veljale za zaželene v hostlu. Vendar pa so pri epileptiku te lastnosti pretirane in popačene do te mere, da postanejo neprijetne, nezaželene v medosebnih odnosih in zato nikakor niso »hipersocialne«. Vljudnost pri epileptiku postane pretirana sladkobnost, vljudnost v pokornost, pretirana ustrežljivost, skromnost v samoponiževanje, vljudnost v laskanje, hlapčevstvo, pretirana spoštljivost s težnjo k govorjenju v blaznem in hvalnem tonu ter uporabi pomanjševalnic in božalnih besednih oblik ( "ročaj", "noga", "glava", "vaše dragoceno zdravje" itd.); varčnost se spremeni v pohlep; sočutje, sočutje je naslikano v tone sentimentalnega pomilovanja in se izkaže, da ni usmerjeno toliko v druge kot v samega sebe.
Ni pa tako, da so nekateri epileptiki zlobni in agresivni, drugi pa pretirano prijazni, spoštljivi in pocukrani. Obe zgoraj opisani skupini značajskih lastnosti praviloma sobivata v isti osebi. To daje razlog, da takšne ljudi obravnavamo kot dvolične, hinavske, nosilce bahave kreposti. Takšno mnenje je nepravično, vsaj v odnosu do večine. V resnici pacient tako rekoč od časa do časa prehaja iz ene vrste reakcije v drugo: zaradi malenkosti se lahko poniža in zaradi malenkosti ubije.
Kot primer, kako se lahko prepletata krutost in usmiljenje, navajamo enega epileptika, ki smo ga opazovali in je ubil ženo in 3-letnega sina. Ženo je ubil iz sitnosti, nato pa iz usmiljenja še sina. »Ko sem mislil, da bo mali ostal sirota, mi je mati umrla, mene bodo odpeljali v zapor, in ko sem mislil, koliko posmeha bo moral zaradi tega poslušati in trpeti, mi je bilo žal, Ubil sem svojega sinčka,« je svoje vedenje razložil bolnik.
Zaradi nezadostne mobilnosti so čustva epileptika enolična, monotona, brez subtilnosti. Bolnik tako rekoč nima časa reagirati na vse spremembe, ki se dogajajo okoli njega, na hitro spreminjanje dogodkov, kar včasih ustvarja napačen vtis nezadostne čustvene odzivnosti.
Enaka počasnost, togost, "lepljivost" je značilna za razmišljanje bolnikov z epilepsijo. Zanj je značilno, da se zatakne na eni vsebini, "nerodnost misli", težave pri prehodu z ene teme na drugo. Od tod rutina razmišljanja, nagnjenost k vztrajanju pri enkrat za vselej sprejetem redu, ritual, pomanjkanje fleksibilnosti. Zaradi istih lastnosti se bolniki odlikujejo po vztrajnosti, ki dosežejo točko nepremišljenosti, vztrajnosti in doslednosti pri doseganju zastavljenega cilja. Bolniki so nagnjeni k stereotipizaciji, ki se izraža v nenehnem ponavljanju ene in iste stvari, v trdovratni monotoniji misli in besed, ljubezni do šablonskih zavojev; pri ponavljanju katerega koli dogodka pacient običajno uporablja iste izraze. V pogovoru z veliko težavo prehaja z ene teme na drugo, kot da bi se »držal«. Ko začne o nečem govoriti, se ne umiri in ne dovoli, da bi ga prekinili, dokler ne navede, kar se mu zdi potrebno.
Bolniki slabo ločijo pomembno, glavno od nepomembnega, sekundarnega; zato je njihova predstavitev izjemno temeljita, podrobna, polna popolnoma nepotrebnih podrobnosti; njihova neproduktivna besedičnost lahko najbolj potrpežljivega poslušalca spravi v obup. Ista nezmožnost ločevanja bistvenega od nepomembnega je vzrok za pretirano točnost, pedantnost, pretirano pozornost do vseh malenkosti. Zlasti to značilnost je enostavno prepoznati s pregledovanjem risb, ki so jih naredili taki bolniki, ki natančno prikazujejo vsako vejo, vsak list na drevesu, vsako pero na ptici.
Bolniki z epilepsijo so pogosto nagnjeni k formalizmu, rade volje govorijo o potrebi po strogem upoštevanju vseh pravil in predpisov. Takšno zahtevo po »zakonitosti« v besedah včasih spremlja tudi njeno kršenje v dejanjih, pacient pa v opravičilo pogosto navaja nekatere formalne izmike. Eden od pacientov, ki smo jih opazovali, ki je pobegnil s klinike in ga je policija čez nekaj dni vrnila, je na očitke, da je pobegnil v tonu užaljene nedolžnosti, rekel: »Ali sem bežal? Tega si ne bi nikoli dovolila. Nisem bežal, ampak odšel brez dovoljenja."
Zunaj je za govor takšnih bolnikov značilna počasnost, voljnost, s strani vsebine - nagnjenost k monotonim stereotipnim obračanjem, pretiranim podrobnostim, temeljitosti, obilici okrašenih pompoznih izrazov in nevsiljivemu tonu.
Zgoraj opisane spremembe v osebnosti epileptika, njegova razdražljivost, zajedljivost, domišljavost itd. pogosto vodijo v spopad z drugimi. Posledično se ustvarijo pogoji za reaktivno nastanek blodnje. Bolniki začnejo trditi, da se z njimi ravna sovražno, da se njihovi interesi sistematično kršijo, da se z njimi ravna nepravilno itd. Te oblike blodnjave tvorbe je treba razlikovati od ekvivalentov paranoičnega tipa in od preostalih (preostalih) blodenj, ki so bili zgoraj omenjeno. Osebnostne lastnosti epileptika se povečujejo z napredovanjem bolezni. Posledično so posebne značilnosti razmišljanja in čustveno-voljnih reakcij pri takšnih bolnikih posledica sprememb v možganih pod vplivom epilepsije in niso "ustavne lastnosti", kot je navedeno prej.
Pri mnogih bolnikih z epilepsijo, še posebej, če se je bolezen začela v zgodnji mladosti in se napadi pogosto ponavljajo, se razvije demenca, ki se izraža v upadu spomina, zmanjšani sposobnosti presoje, hitrega duha, osiromašenju asociativnih povezav. Te značilnosti, značilne za vse oblike "organske" demence, v kombinaciji s tistimi osebnostnimi lastnostmi bolnika z epilepsijo, ki so bile opisane zgoraj, pridobijo poseben odtenek, ki omogoča razlikovanje "epileptične demence" od drugih oblik.
Poudariti je treba, da razvoj demence ni obvezen. Poznamo vrsto uglednih znanstvenikov in pisateljev (med drugim F. M. Dostojevskega, Flauberta, Helmholtza), ki kljub dejstvu, da so bolehali za epilepsijo, niso kazali nobenih znakov demence.
Čeprav je, kot že omenjeno, demenca običajno bolj izrazita v tistih primerih, ko gre za veliko število napadov, vendar ni stroge vzporednosti med številom napadov in stopnjo demence. Včasih je treba opazovati napredovanje demence kljub dejstvu, da so krči potlačeni. Posledično epileptični napadi niso edini vzrok demence, kot trdijo nekateri. Pri nastanku slednjega morajo imeti vlogo tudi drugi dejavniki. Pri epilepsiji je takšen trenutek, kot verjamemo, stalna zastrupitev možganov s strupenimi snovmi, ki nastanejo v bolnikovem telesu. S tega vidika je pojasnjena možnost povečanja demence in duševnih sprememb osebnosti pri epilepsiji, tudi po prenehanju napadov, medtem ko tega ne opazimo pri epileptiformnih napadih drugačnega izvora.
Kar zadeva patogenezo osebnostnih sprememb pri epilepsiji, to kompleksno vprašanje še ni dovolj pojasnjeno. Za zdaj se moramo omejiti na nekaj hipotetičnih premislekov.
Najprej je treba opozoriti na inertnost živčnih procesov, ki jih je opazil IP Pavlov. Pojasnjuje počasnost takšnih bolnikov, njihovo togost, težave pri prehodu z ene teme na drugo, nagnjenost k stereotipnim ponavljanjem v vedenju in govoru, zasvojenost z vsem znanim, težave pri učenju novih stvari in izjemno dolgotrajnost afektivnih reakcij, ki so nastali enkrat.
Moč živčnega sistema bolnikov z epilepsijo, ki jo je opazil tudi IP Pavlov, pojasnjuje njihovo steničnost in aktivnost.
Nato moramo biti pozorni še na eno posebnost, ki se kot rdeča nit vleče skozi različne manifestacije epilepsije. To je krepitev vseh reakcij, povezanih z refleksom (instinktom) samoohranitve. Te reakcije se pojavljajo v obeh glavnih oblikah: agresivni in pasivno-obrambni.
Zato v somračnih stanjih prevladujeta čustvo besa in čustvo strahu. Tako pogoste "fuge" bolnikov z epilepsijo je treba obravnavati tudi kot manifestacijo obrambne reakcije v obliki bega.
V karakteroloških značilnostih bolnika z epilepsijo se agresivne reakcije kažejo v zlobi, krutosti, jezi in nagnjenosti k nasilju. Pasivne obrambne reakcije se izražajo v takšnih oblikah vedenja, za katere se zdi, da so usmerjene k omehčanju ali pomiritvi drugega z izkazovanjem ustrežljivosti - od tod pretirana vljudnost, doseganje sladkobnosti, pokornosti, servilnosti, pretirane spoštovanja. Hkrati se ena vrsta reakcije zlahka spremeni v drugo, podložno ponižano vedenje pa lahko nenadoma zamenja nebrzdana jeza.
Opisane so značilnosti vedenja skupine bolnikov z epilepsijo, oblikovanje določenih značajskih lastnosti, ki se razlikujejo od drugih - duševno zdravih ljudi.
značaj epilepsije
Značajske lastnosti pri nekaterih ljudeh z epilepsijo temporalnega režnja : obsedenost, viskoznost, temeljitost, pretirana konkretizacija, dolgočasen smisel za humor, čustvenost, sumničavost, fiksacija na probleme religije in mistike, zmanjšanje spolnega nagona.
Osebnostne lastnosti pri nekaterih ljudeh z epilepsijo čelnega režnja : nespametnost, nagnjenost k pavšalnim šalam, apatija, pomanjkanje volje, hiposeksualnost, agresivnost, razdražljivost, dezinhibicija.
Značajske lastnosti pri nekaterih ljudeh z juvenilno mioklonično epilepsijo : neodgovornost, raztresenost, pomanjkanje občutka za mero, razdražljivost, jezljivost.
Najpogosteje pacienti sami duševne motnje zanikajo, njihovi spremljevalci pa jih lahko jasno artikulirajo.
Prispevajo k nastanku dejavnikov "epileptične osebnosti":
- Izolacija oseb z epilepsijo (zaradi krčev, predsodkov drugih do epilepsije, napak v starševstvu – pretirana zaščita).
- Organska poškodba možganov.
Ob imenovanju epileptologa bolniki z epilepsijo predstavljajo do 90% vseh prijavljenih. Med njimi ima približno 20 % otrok resne vedenjske in učne motnje.
Tudi starši bolnikov z epilepsijo se nekoliko razlikujejo po duševni motnji v primerjavi s starši bolnikov brez izrazitih nepravilnosti, ki so se prijavili na preventivni pregled.
Zaradi dedne nagnjenosti k duševnim motnjam ali pod vplivom življenjskih pogojev, okoliščin, čustev do otrok ali kombinacije teh dejavnikov se pri starših bolnikov z epilepsijo v različni meri pojavlja psihopatološko oblikovanje osebnosti.
Značajske lastnosti nekaterih staršev, katerih otroci imajo epilepsijo: agresivnost, zanikanje očitnega, iskanje krivcev v okolju, tesnoba, obsedenost z manj pomembnimi podrobnostmi, neodgovornost ali pretirano zaščitništvo, strahovi, depresija, nezaupanje, negativnost,
Večina staršev bolnikov z epilepsijo
psihično varen;
nagnjeni k racionalnim dejanjem, namenjenim ohranjanju in obnovitvi zdravja otrok;
seznanjen z boleznijo s spleta, informacij zdravnikov, osebnih izkušenj in izkušenj znancev;
so pripravljeni porabiti svoja prizadevanja, čustva, materialne vrednosti za okrevanje;
če je mogoče, se zanašajo na socialno pomoč države, občinskih zdravstvenih ustanov, preferencialno oskrbo.
Opravljanje sestanka s temi bolniki in spremljajočimi sorodniki stane zdravnike veliko čustvenega stresa.
Naloga epileptologa je razumeti preplet dejstev o bolezni, narediti pravilne zaključke, postaviti pravilno diagnozo, izbrati učinkovito terapijo, dati pisna (tiskana) priporočila, bolnikom in staršem na recepciji povedati o bolezni in njenem zdravljenju. metode v dodeljenem kratkem časovnem okviru. Upoštevati je treba težave pri razumevanju informacij o epilepsiji, različno intelektualno raven prisotnih, psihološke značilnosti bolnikov.
Kako se kaže pri bolnikih z epileptični značaj na recepciji:
bolniki z epilepsijo bodo morda želeli objeti zdravnika, biti negativni, ignorirati ali vzpostaviti stik selektivno. Takšna čustva se lahko pri enem otroku za kratek čas zamenjajo. Iz različnih razlogov, včasih namerno, lahko bolniki podajajo napačne ali napačno interpretirane informacije o bolezni, iz katerih morajo odrezati presežek.
Bolniki ali svojci morda želijo, da bi dobili diagnozo epilepsije, vendar nimajo tega stanja. Lahko poslabšajo (povečajo boleče simptome), da potrdijo diagnozo.
Zdravnik se trudi biti prijazen, pozoren, ustrezen, zmerno strog, korekten, informiran, odgovoren.
Torej, v tem članku smo govorili o sprememba osebnosti pri epilepsiji , kaj " epileptična osebnost ", ki osebnost pri epilepsiji , katera vrsta na voljo v različnih oblikah epilepsija osebnostne spremembe , miselnost svojih staršev. Zdravnik pogosto zdravi epilepsija kot duševna bolezen.
Duševno zdravje je ena najpomembnejših vrednot vsakega človeka.
Ogled videoposnetka s kanala 1: Trenutno je na splošno opazen porast duševnih motenj.
Pri dolgotrajnem poteku epilepsije bolniki pogosto razvijejo nekatere značilnosti, ki prej niso bile značilne zanje, pojavi se tako imenovani epileptični značaj. Na svojevrsten način se spremeni tudi bolnikovo mišljenje, ki lahko ob neugodnem poteku bolezni doseže tipično epileptično demenco.
Hkrati se zoži krog interesov bolnikov, postanejo bolj sebični, »izgubijo bogastvo barv in občutki usahnejo« (W. Griesinger). Bolnikovo lastno zdravje, njegovi lastni drobni interesi so vedno bolj jasno postavljeni v središče bolnikove pozornosti. Notranja hladnost do drugih je pogosto prikrita z bahavo nežnostjo in vljudnostjo. Bolniki postanejo izbirčni, malenkostni, pedantni, radi poučujejo, razglašajo se za zagovornike pravičnosti, praviloma pravičnost razumejo zelo enostransko. V značaju takih oseb se pojavi nekakšna polarnost, ki se kaže z rahlim prehodom iz ene skrajnosti v drugo. So bodisi zelo prijazni, dobrodušni, odkriti, včasih celo pocukrani in obsesivni, bodisi, nasprotno, nenavadno zlobni in agresivni. Ena najbolj presenetljivih značilnosti epileptičnega značaja je nagnjenost k nenadnim silovitim napadom jeze. Pri bolnikih z epilepsijo se afekti besa pogosto pojavijo brez razloga.
Poleg tega se običajno spremeni tudi razmišljanje bolnikov z epilepsijo, pogosto postane viskozno, s težnjo po podrobnostih. Z dolgotrajnim in neugodnim potekom epilepsije postanejo značilnosti mišljenja vedno bolj izrazite, kar se kaže v rasti znakov neke vrste epileptične demence. Pacient izgubi sposobnost ločevanja glavnega, bistvenega od sekundarnega, od drugih majhnih podrobnosti. Vse se mu zdi pomembno in potrebno, zatakne se v malenkosti, z veliko težavo preklopi z ene teme na drugo. Bolnikovo mišljenje postaja vse bolj konkretno deskriptivno, spomin se zmanjšuje, besedni zaklad je osiromašen, pojavi se tako imenovana oligofazija. Pacient praviloma operira z zelo majhnim številom besed, standardnih izrazov. Nekateri epileptiki se nagibajo k pomanjševalnicam - "majhne oči", "majhne roke", "doktor, dragi, poglejte, kako sem pospravil posteljo." Neproduktivno razmišljanje bolnikov z epilepsijo v nekaterih primerih imenujemo labirint.
Primer. Bolnica z epilepsijo, ki želi zdravnika obvestiti o ponovnem napadu, opisuje svoje stanje takole: »Tako, ko sem vstala, sem se šla umiti, brisače še ni bilo, verjetno jo je vzela gad Ninka, jaz bom zapomni si jo. Medtem ko sem iskala brisačo, sem morala na zajtrk, pa si še nisem umila zob, varuška mi je rekla, naj grem hitreje, in sem ji povedala za brisačo, potem sem samo padla in ne ne spomnim se, kaj se je zgodilo potem.
Ni nujno, da so vsi zgoraj navedeni simptomi popolnoma prisotni pri vsakem bolniku z epilepsijo. Bolj značilna je prisotnost pri osebi le nekaterih specifičnih simptomov, ki se seveda manifestirajo v isti obliki.
Najpogostejši simptom bolezni je epileptični napad, čeprav obstajajo primeri epilepsije brez epileptičnih napadov grand mal. V takih primerih govorimo o tako imenovani maskirani ali skriti epilepsiji (epilepsia larvata). Epileptični napadi niso vedno tipični. Obstajajo tudi različne vrste atipičnih napadov, pa tudi rudimentarni in neuspešni. V slednjem primeru se lahko napad, ki se je začel, ustavi na kateri koli stopnji (na primer, vse je lahko omejeno na samo eno avro). Obstajajo situacije, ko se epileptični napadi pojavijo refleksno glede na vrsto centripetalnih impulzov. Za tako imenovano fotogenično epilepsijo je značilno, da se večji in manjši napadi pojavijo le pod vplivom prekinjene svetlobe (utripajoče svetlobe), na primer pri hoji ob redki ograji, osvetljeni s soncem, ob prekinjeni svetlobi, pri gledanju programov. na pokvarjenem televizorju.
Pozno nastopi epilepsija (epilepsia tarda) se pojavi po 30. letu starosti. Njegova značilnost je hitrejša vzpostavitev določenega ritma napadov, relativna redkost prehoda napadov v druge oblike, to je večji monomorfizem epileptičnih napadov je značilen v primerjavi z epilepsijo z zgodnjim začetkom.
Duševne motnje pri epilepsiji niso redke. Bolezen je nevarno patološko stanje, za katerega so značilne različne vrste motenj. Pri epilepsiji pride do sprememb v strukturi osebnosti: bolnik občasno doživi eno ali drugo psihotično stanje. Ko se bolezen začne manifestirati, je osebnost uničena, bolnik postane razdražljiv, začne iskati napake v malenkostih in pogosto preklinja. Občasno ima izbruhe jeze; pogosto oseba stori dejanja, ki ogrožajo druge. Treba je opozoriti, da epileptiki pogosto doživijo stanja, ki so si po naravi popolnoma nasprotna.
Na primer, oseba doživlja strah, utrujenost od zunanjega sveta, ima jasno izraženo težnjo po ponižanju, čez nekaj časa se lahko stanje spremeni in bolnik bo pokazal pretirano vljudnost.
Osebnostne spremembe pri epilepsiji: psihiatrične motnje
Treba je opozoriti, da je razpoloženje bolnikov z epilepsijo pogosto podvrženo nihanjem. Oseba lahko doživi depresivno stanje, skupaj s tem se pojavi razdražljivost.
Tovrstno stanje je mogoče zlahka nadomestiti s pretirano radostjo, veseljem.
Pri epilepsiji spremembe vplivajo na intelektualne sposobnosti. Včasih se ljudje pritožujejo, da ne morejo osredotočiti svoje pozornosti na nič, njihova učinkovitost je zmanjšana. Obstajajo kardinalno nasprotni primeri, ko oseba postane preveč delavna, pozorna, preveč aktivna in zgovorna, poleg tega je sposobna opravljati delo, ki se je še včeraj zdelo težko.
Narava epileptikov postane zelo kompleksna, njihovo razpoloženje se zelo pogosto spreminja. Ljudje z epilepsijo so počasni, njihovi miselni procesi niso tako razviti kot pri zdravih ljudeh. Govor epileptika je lahko razločen, a lakoničen. Med pogovorom bolniki nagibajo k podrobnostim, kar je bilo povedano, razlaganju očitnih stvari. Epileptiki se pogosto lahko osredotočijo na nekaj, kar ne obstaja, težko se premikajo iz enega kroga idej v drugega.
Ljudje z epilepsijo imajo precej slab govor, uporabljajo pomanjševalnice, v govoru pogosto najdemo besede, kot so: lepa, odvratna (ekstremna lastnost). Strokovnjaki ugotavljajo, da je za govor bolnika z epilepsijo značilna melodičnost, na prvem mestu je vedno lastno mnenje; poleg tega pa rad pohvali sorodnike. Oseba z diagnozo epilepsije je preveč obsedena z redom, pogosto najde napake v vsakdanjih malenkostih. Kljub zgornjim znakom ima morda epileptični optimizem in vero v ozdravitev. Med motnjami je treba opozoriti na motnje spomina pri epilepsiji, v tem primeru se pojavi epileptična demenca. Sprememba osebnosti je neposredno odvisna od poteka bolezni, od njenega trajanja, ob upoštevanju pogostosti paroksizmičnih motenj.
Kako se manifestirajo blodnjave psihoze?
Treba je opozoriti, da so motnje te narave zelo akutne in praviloma kronične. Epileptični paranoid se lahko pojavi kot posledica distrofije, pogosto se razvoj pojavi spontano. Epileptična blodnjava psihoza se kaže v obliki strahu pred nečim, bolnika prevzame zelo tesnobno stanje. Morda se mu zdi, da ga nekdo zasleduje, želi zastrupiti, povzročiti telesne poškodbe.
Pogosto se pojavijo hipohondrične blodnje. Bolezen te narave lahko izgine, ko se razpoloženje vrne v normalno stanje (stanje se praviloma pojavlja občasno). Pri mnogih bolnikih se kronične blodnje pojavijo v času, ko se akutna paranoična stanja ponovijo. Obstajajo primeri, ko se na začetku pojavijo blodnjave psihoze in klinična slika postopoma postane bolj zapletena, navzven pa so manifestacije podobne kronični blodnjavi shizofreniji. V tej situaciji se lahko pojavijo zablode preganjanja, ljubosumja, strahu pred nečim običajnim. Nekateri ljudje razvijejo hude senzorične motnje. V redkih primerih lahko opazimo transformacijo psihoze z nadaljnjim dodajanjem blodnjavih idej. Paranoidna stanja so z zlonamernim afektom, s parafrenično motnjo, v razpoloženju je odtenek ekstaze.
stanje epileptičnega stuporja
Ta bolezen se lahko razvije na podlagi zamegljenosti zavesti, globoke oblike distrofije. Pogosto se po napadih pojavi epileptični stupor. S stuporjem pacient doživi določene nevšečnosti: gibanje je moteno, govor se znatno upočasni.
Omeniti velja, da letargija ne more povzročiti omame z otrplostjo. Stanje je lahko z določeno stopnjo razburjenja, medtem ko je mogoče zaslediti agresivna dejanja s strani bolnika. V enostavnejši obliki stanja stuporja spremlja nepremičnost, takšna stanja lahko trajajo od ene ure do 2-3 dni.
Motnje razpoloženja (distrofije)
Epileptične distrofije so motnje razpoloženja, ki se pogosto pojavijo pri bolnikih z epilepsijo. Takšni pogoji se pogosto pojavijo sami, medtem ko ni zunanjega provokatorja. Oseba lahko doživi stanje močno zmanjšanega razpoloženja ali, nasprotno, povišanega, najpogosteje v vedenju prevladuje prvi tip.
Oseba, ki trpi za epilepsijo, je lahko žalostna, medtem ko čuti bolečine v prsih, bolnik se lahko boji brez očitnega razloga. Bolnik lahko doživi resen strah, ki ga spremlja jeza in pripravljenost na nemoralna dejanja. V tem stanju se pojavijo obsesivne misli, ki jih dolgo časa ne morejo zapustiti.
Osebo z epilepsijo lahko preganjajo misli o samomoru ali umoru sorodnikov. V drugih oblikah manifestacije pacienti postanejo pretirano mirni, tihi, žalostni, medtem ko so neaktivni, se pritožujejo, da se ne morejo osredotočiti.
Če obstaja stanje povišanega razpoloženja, ga najpogosteje spremlja občutek užitka, ki doseže ekstazo. Vedenje v tem primeru je lahko zelo neustrezno in celo smešno. Če bolnika preganja manično stanje, je treba opozoriti, da je zanj značilna določena stopnja razdražljivosti. Oseba lahko predstavi idejo, nato pa jo nenadoma zmoti nekaj drugega. Govor v tem stanju je monoton in nepovezan. Bolniki z epilepsijo pogosto razvijejo amnezijo, to je, da se oseba ne spomni, kako in iz katerih razlogov se je njegovo razpoloženje spremenilo. V stanju motnje razpoloženja je oseba nagnjena k pijanosti, ima prirojeno željo po potepuhu, kraji, požigu in drugih kaznivih dejanjih.
Posebna stanja pri epilepsiji
Obstajajo tako imenovana posebna epileptična stanja. Za takšne duševne motnje je značilno kratkotrajnost: napad lahko traja od nekaj sekund do nekaj ur, medtem ko ni popolne amnezije, bolnikova samozavest je malo spremenjena.
V tovrstnih stanjih človeka prevzame občutek tesnobe, strahu, nekateri ljudje doživljajo motnje, povezane z orientacijo v času in prostoru. Posebno stanje se lahko pokaže, ko človek zapade v stanje lahkega spanca, poleg tega se lahko pojavi motnja že doživetega.
Duševne motnje pri epilepsiji se lahko manifestirajo v obliki epileptičnih sanj, ki jih spremlja močan občutek tesnobe in besa, vidne halucinacije se pojavijo pri osebi s kršitvijo. Ko pacient vidi sliko, ki spremlja epileptični napad, v njej prevladuje rdeča barva. Duševne motnje v obliki posebnih stanj se pokažejo ob napredovanju epilepsije in ne na začetku bolezni.
Duševne motnje pri epilepsiji je treba razlikovati od shizofrenih, bolniku je treba zagotoviti nujno medicinsko oskrbo in ga poslati na zdravljenje v psihiatrično bolnišnico.