PROTOKOL
diagnoza in zdravljenje seroznega meningitisa
Oznaka MKH-10
G 02.0 Meningitis pri virusnih boleznih
Meningitis (ki ga povzroča virus):
Enterovirus (A 87,0 +)
Zauški (B 26,1 +)
Herpes simplex (B 00.3 +)
Norice (B 01.0 +)
Herpes zoster (B 02.1 +)
Adenovirusni (A 87,1 +)
Corey (B 05.1 +)
Rubeola (B 06.0 +)
Infekcijska mononukleoza (B 27 .- +)
G 03.0 Nepiogeni meningitis (nebakterijski)
DIJAGNOSTIČNA MERILA
Klinično:
Splošni nalezljivi sindrom:
šibkost
njene klinične manifestacije so v glavnem odvisne od narave in lastnosti patogenov
zvišanje telesne temperature na 38-39,5 ° С
hud glavobol, omotica
Meningealni sindrom:
pri 10-15% bolnikov je lahko odsotna ob prisotnosti vnetnih sprememb v cerebrospinalni tekočini
pogosto se zazna disociacija meningealnega simptomatskega kompleksa, nekateri simptomi so lahko odsotni
meningealni simptomi - togost vratnih mišic in zgornji simptom Brudzinskega. Vizualna in otipna hiperestezija je pogosta
hidrocefalno-hipertenzivni sindrom - glavobol, ponavljajoče se, včasih ponavljajoče se bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane
Dodatna klinična merila:
Z enterovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v orofarinksu, herpangini, bolečine v skeletnih mišicah (plevrodinija); eksantem polimorfne narave; diarejni sindrom; spomladansko-poletna sezonskost.
Z adenovirusnim meningitisom: kataralni pojavi v obliki zamašen nos, izcedek iz nosu, kašelj, spremembe v orofarinksu, poškodbe oči (konjunktivitis, skleritis); limfadenopatija, mezenterija, driska.
Pri mumpsu meningitis: povečanje parotidnih žlez slinavk (submandibularna, brada) v sedanjem času ali pred nekaj dnevi; hiperemični, edematozni kanal žleze slinavke na ustni sluznici (Mursonov simptom); bolečine v trebuhu, pankreatitis; pomanjkanje cepljenj proti mumpsu.
Paraklinične študije
Popolna krvna slika - zmerna levkopenija, včasih rahla limfocitoza, premik formule v levo, ESR je normalen.
Analiza cerebrospinalne tekočine - pleocitoza znotraj nekaj deset do sto limfocitov, vsebnost beljakovin je normalna ali nekoliko povišana (0,4-1 g / l), raven glukoze je normalna, z izjemo tuberkuloznega meningitisa, pri katerem je zmanjšanje glukoze patognomonični znak.
PCR cerebrospinalne tekočine in krvi - prisotnost nukleinske kisline patogena.
Virološki testi krvi, cerebrospinalne tekočine - izolacija patogena iz krvi, cerebrospinalne tekočine z okužbo laboratorijskih živali ali tkivne kulture.
Bakteriološke kulture cerebrospinalne tekočine, krvi, sluzi iz nazofarinksa s sejanjem na selektivne hranilne medije - za izolacijo patogena.
Serološke metode RNGA, RSK, RN za identifikacijo specifičnih protiteles in povečanje njihovega titra za 4 ali večkrat; RIF, ELISA za določanje virusnega antigena.
Etiotropna terapija. Za meningitis, ki ga povzroča virus herpes simplex, so norice, herpes zoster, aciklovir ali njegovi derivati \u200b\u200bindicirani v enkratnem odmerku 10-15 mg / kg 3-krat na dan, intravensko 5-7 dni.
Način. Strog pastelni režim za izboljšanje splošnega stanja, znižanje telesne temperature, izboljšanje cerebrospinalne tekočine, v povprečju 7-10 dni. Po tem režim polovične postelje za 5-7 dni, ki mu sledi brezplačni režim.
Prehrana. Otroci prvega leta po hemodinamski stabilizaciji - iztisnjeno mleko ali prilagojene mlečne formule z zmanjšanjem količine hrane prvi dan na 1 / 2-1 / 3 starostne norme, čemur sledi povečanje na normo za 2-3 dni. V primeru kršitve požiranja - hranjenje skozi cev.
Starejši otroci - dieta z uporabo parne hrane 5-6 krat na dan, delno, v majhnih delih - tabela številka 5 po Pevznerju.
Režim pitja ustreza dnevnim potrebam po tekočinah, pri čemer se upoštevajo intravensko uporabljene raztopine - sokovi, sadne pijače, mineralna voda.
Patogenetska terapija.
Dehidracija (ob hipertenzivno-hidrocefalnem sindromu): raztopina magnezijevega sulfata 25% intramuskularno; furosemid 1% intravensko ali intramuskularno 1-3 mg / kg, acetazolamid peroralno.
Razstrupljanje. Z zmerno resnostjo lahko odpustimo enteralni vnos tekočine v količini fiziološke dnevne potrebe.
V hujših primerih volumen intravenske infuzije prvi dan ne sme presegati 1/2 FP (fiziološka potreba). Skupna dnevna količina tekočine je 2/3 FP pod pogojem normalne diureze in odsotnosti dehidracije. Od drugega dne vzdržujte ničelno ravnovesje vode, zagotovite diurezo v količini, ki ni manjša od 2/3 celotne količine prejete tekočine.
AVTORJI:
Barantsevich E.R. Vodja oddelka za nevrologijo in manualno medicino Prve Sankt Peterburške državne medicinske univerze, imenovane po akad. I.P. Pavlova
Voznyuk I.A. - namestnik direktorja za raziskave "Sankt Peterburški raziskovalni inštitut SP po I.I. Janelidze ", profesor na oddelku za živčne bolezni VMedA po CM. Kirov.Definicija
Meningitis je akutna nalezljiva bolezen s prevladujočo lezijo arahnoidne in mehke membrane možganov in hrbtenjače. S to boleznijo je mogoče razviti situacije, ki ogrožajo bolnikovo življenje (pojav motene zavesti, šoka, konvulzivnega sindroma).
RAZVRSTITEV
V klasifikaciji so delitve sprejete po etiologiji, vrsti tečaja, naravi vnetnega procesa itd.
Po etiološkem principu obstajajo:
2. Po naravi vnetnega procesa:
Gnojni, predvsem bakterijski.
Serozni, predvsem virusni meningitis.
3. Po poreklu:
Primarni meningitis (patogeni so tropski za živčno tkivo).
Sekundarni meningitis (pred razvojem meningitisa so bila v telesu žarišča okužbe).
4. Dolvodno:
Fulminant (fulminant), ki ga pogosto povzroča meningokok. Podrobna klinična slika se oblikuje v manj kot 24 urah.
Ostro.
Subakutna.
Kronični meningitis - simptomi trajajo več kot 4 tedne. Glavni vzroki so tuberkuloza, sifilis, lajmska bolezen, kandidiaza, toksoplazmoza, okužba s HIV in sistemske bolezni vezivnega tkiva.
ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA
V patogenezi akutnih vnetnih procesov je primarnega pomena hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, glivicami, protozoji, mikoplazmami ali klamidijo (bakterije, ki nimajo goste celične stene, vendar jih omejuje plazemska membrana) iz lezij, ki se nahajajo v najrazličnejših organih.Vir meningitisa, meningoencefalitisa, epiduralnega abscesa, subduralnega empiema, možganskega abscesa, septične tromboze možganskih ven in sinusov trde možganske celice so lahko kronične vnetne bolezni pljuč, srčnih zaklopk, plevre, ledvic in sečil, žolčnika, osteomielitisa dolgih cevastih kosti prostatitis pri moških in adneksitis pri ženskah, pa tudi tromboflebitis različne lokalizacije, preležanine, rane. Kronične suppurativne lezije obnosnih votlin, srednjega ušesa in mastoidnega procesa, pa tudi zobni granulomi, pustularne lezije kože obraza (folikulitis) in osteomielitis lobanjskih kosti so še posebej pogosti vzroki za akutne vnetne bolezni možganov in njihovih membran. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti so bakterije iz latentnih žarišč okužbe ali patogeni, ki vstopijo v telo od zunaj, vzrok za bakteriemijo (septikemijo).
Z eksogeno okužbo z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje meningokoki, pnevmokoki) ali v primerih, ko saprofitski patogeni postanejo patogeni, se akutne bolezni možganov in njihovih membran razvijejo po mehanizmu hitro nastajajoče bakterijemije. Vir teh patoloških procesov so lahko tudi patogena žarišča, povezana z okužbo vsadljenih tujkov (umetni spodbujevalniki, umetne srčne zaklopke, aloplastične vaskularne proteze). Poleg bakterij in virusov lahko v možgane in možganske ovojnice vnesemo okužene mikroembolije. Na podoben način pride do hematogene okužbe možganskih ovojnic pri ekstrakranialnih lezijah, ki jih povzročajo glive in praživali. Upoštevati je treba možnost hematogene bakterijske okužbe ne le v arterijskem sistemu, temveč tudi po venski poti - razvoju naraščajočega bakterijskega (gnojnega) tromboflebitisa žil na obrazu, intrakranialnih ven in sinusov trde možganske celice.
Najpogosteje bakterijski meningitisse imenujejo meningokoki, pnevmokoki, hemofilus influenzae,virusno – virusi Coxsackie,ECHO, mumps.
IN patogenezameningitis, dejavniki, kot so:
Splošna zastrupitev
Vnetje in otekanje možganske ovojnice
Hipersekrecija cerebrospinalne tekočine in oslabljena resorpcija
Draženje možganske sluznice
Povečan intrakranialni tlak
KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Klinična slika meningitisa sestoji iz splošnih nalezljivih, cerebralnih in meningealnih simptomov.
Splošni nalezljivi simptomi vključujejo občutek slabega počutja, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, tahikardijo, zardevanje obraza, vnetne spremembe v krvi itd.
Meningealni in cerebralni simptomivključujejo glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo zavesti, generalizirane epileptične napade. Glavobol je praviloma razpočen in ga povzroča draženje možganskih ovojnic zaradi razvoja vnetnega procesa in zvišanja intrakranialnega tlaka (ICP). Bruhanje je tudi posledica akutnega povečanja ICP. Zaradi povečanja ICP pri bolnikih je mogoče zaznati Cushingovo triado: bradikardijo, zvišan sistolični krvni tlak in zmanjšano dihanje. Pri hudem meningitisu opazimo krče in psihomotorično vznemirjenost, ki se občasno izmenjujejo z letargijo in okvaro zavesti. Možne so duševne motnje v obliki blodnje in halucinacije.Dejanski meningealni simptomi vključujejo manifestacije splošne hiperestezije in znake refleksnega povečanja tona hrbtnih mišic z draženjem možganskih ovojnic. Če je bolnik pri zavesti, ima nestrpnost do hrupa ali povečano občutljivost nanj, glasen pogovor (hiperakuzija). Glavobole poslabšajo močni zvoki in močne luči. Bolniki raje ležijo z zaprtimi očmi. Skoraj vsi bolniki imajo otrdel vrat in Kernigov simptom. Togost zatilnih mišic ugotavljamo s pasivno upogibanjem pacientovega vratu, ko zaradi krča mišic ekstenzorjev brade ni mogoče popolnoma pripeljati do prsnice. Kernigov simptom se preveri na naslednji način: pacientova noga, ki leži na hrbtu, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolčnem in kolenskem sklepu (prva faza študije), nato pa preiskovalec poskusi poravnati to nogo v kolenskem sklepu (druga faza). Če ima bolnik meningealni sindrom, je zaradi refleksnega povečanja tona upogibalnih mišic noge nemogoče poravnati nogo v kolenskem sklepu; pri meningitisu je ta simptom na obeh straneh enako pozitiven.
Bolnike je treba tudi nadzorovati glede simptomov Brudzinskega. Zgornji simptom Brudzinskega je, ko je pacientova glava pasivno pripeljana do prsnice, v ležečem položaju so noge upognjene v kolenskih in kolčnih sklepih. Povprečni simptom Brudzinskega - enako upogibanje nog pri pritisku sramna artikulacija . Spodnji Brudzinsky simptom - s pasivno upogibanjem ene pacientove noge v kolenskem in kolčnem sklepu se druga noga upogne na enak način.
Resnost meningealnih simptomov se lahko precej razlikuje: meningealni sindrom je v zgodnji fazi bolezni blag s fulminantnimi oblikami pri otrocih, starejših in imunsko oslabelih bolnikih.
Največ pozornosti je treba pokazati z vidika možnosti, da ima bolnik gnojni meningokokni meningitis, saj je ta bolezen lahko izredno težka in zahteva resne protiepidemične ukrepe. Meningokokna okužba se prenaša z kapljicami v zraku in po vstopu v telo meningokok nekaj časa vegetatira v zgornjih dihalnih poteh. Inkubacijsko obdobje je običajno od 2 do 10 dni. Resnost bolezni se zelo razlikuje in se lahko kaže v različnih oblikah: bakterijski nosilec, nazofaringitis, gnojni meningitis in meningoencefalitis, meningokokcemija. Gnojni meningitis se običajno začne akutno (ali fulminantno), telesna temperatura naraste na 39-41 stopinj, pojavi se oster glavobol, ki ga spremlja bruhanje, ki ne olajša. Zavest je sprva ohranjena, vendar se v odsotnosti ustreznih terapevtskih ukrepov razvijejo psihomotorična vznemirjenost, zmedenost, delirij; z napredovanjem bolezni vznemirjenje nadomesti letargija, ki preide v komo. Hude oblike meningokokne okužbe lahko zapletejo pljučnica, perikarditis, miokarditis. Značilna značilnost bolezni je razvoj hemoragičnega izpuščaja na koži v obliki zvezd različnih oblik in velikosti, gostih na dotik, štrlečih nad nivojem kože. Izpuščaj je pogosteje lokaliziran na stegnih, nogah, zadnjici. Petehije se lahko pojavijo na veznici, sluznicah, podplatih, dlaneh. Pri hudi generalizirani meningokokni okužbi se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Pri infekcijsko-toksičnem šoku se krvni tlak hitro zmanjša, utrip je podoben niti ali ni zaznan, opazimo cianozo in ostro beljenje kože. To stanje običajno spremljajo oslabljena zavest (zaspanost, omamljenost, koma), anurija, akutna nadledvična insuficienca.
IZPOLNJEVANJE NEGE
V PREDBOLNIŠNIČNI ODER
V prehospitalni fazi - pregled; prepoznavanje in popravljanje hudih dihalnih in hemodinamskih motenj; identifikacija okoliščin bolezni (epidemiološka anamneza); nujna hospitalizacija.Nasvet klicatelja:
Izmeriti je treba bolnikovo telesno temperaturo.
Pri dobri svetlobi morate skrbno preučiti bolnikovo telo na izpuščaj.
Pri visokih temperaturah lahko paracetamol dajemo bolniku kot antipiretično zdravilo.
Bolniku je treba dati zadostno količino tekočine.
Poiščite zdravila, ki jih bolnik jemlje, in jih pripravite na prihod ekipe nujne medicinske pomoči.
Pacienta ne puščajte brez nadzora.
Diagnostika (D, 4)
Dejanja na klicu
Obvezna vprašanja bolniku ali njegovemu okolju
Ali je bolnik pred kratkim imel stike z nalezljivimi bolniki (zlasti z bolniki z meningitisom)?
Kako dolgo nazaj so se pojavili prvi simptomi bolezni? Katera vrsta?
Kdaj in koliko se je zvišala telesna temperatura?
Vas moti glavobol, še posebej naraščajoč? Ali glavobol spremljata slabost in bruhanje?
Ali ima bolnik fotofobijo, povečano občutljivost na hrup, glasen pogovor?
Je prišlo do izgube zavesti, krčev?
Ali obstajajo kožni izpuščaji?
Ali ima bolnik manifestacije kroničnih žarišč okužbe v predelu glave (obnosni votlini, ušesa, ustna votlina)?
Katera zdravila trenutno jemlje bolnik?
Fizični pregled in fizični pregled
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.
Ocena duševnega stanja (ali so prisotne blodnje, halucinacije, psihomotorična vznemirjenost) in stanja zavesti (jasna zavest, zaspanost, omamljenost, koma).
Vizualna ocena kože pri dobri osvetlitvi (hiperemija, bledica, prisotnost in lokalizacija izpuščaja).
Študija pulza, merjenje NPV, srčnega utripa, krvnega tlaka.
Merjenje telesne temperature.
Ocena meningealnih simptomov (fotofobija, otrdelost vratu, Kernigov simptom, Brudzinski simptomi).
Ob pregledu - budnost glede prisotnosti ali verjetnosti življenjsko nevarnih zapletov (infekcijski toksični šok, sindrom dislokacije).
Diferencialna diagnoza meningitisa v predbolnišnični fazi se ne izvaja; za pojasnitev narave meningitisa je potrebna ledvena punkcija.
Razumen sum na meningitis je indikacija za nujno dostavo v nalezljivo bolnišnico; prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (nalezljivo-toksični šok, sindrom dislokacije) je razlog za poklic specializirane mobilne reševalne ekipe z naknadno dostavo pacienta v bolnišnico v bolnišnici za nalezljive bolezni.
Zdravljenje (D, 4)
Način uporabe in doziranje zdravilPri hudem glavobolu je mogoče uporabiti 500 mg paracetamola peroralno (priporočljivo je piti veliko tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevni odmerek pa 4 g.
Pri krčih - diazepam 10 mg intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - za preprečevanje morebitne depresije dihanja).
Pri najtežjih in hitro aktualnih oblikah meningitisa - z visoko vročino, ostrim meningealnim sindromom, izrazito depresijo zavesti, očitno disociacijo med tahikardijo (100 ali več v 1 minuti) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg in manj) - t to je v primeru znakov nalezljivo-toksičnega šoka - pred prevozom v bolnišnico je treba bolniku intravensko injicirati 3 ml 1% raztopine difenhidramina (ali drugih antihistaminikov). Predpisovanje kortikosteroidnih hormonov, priporočeno v bližnji preteklosti, je kontraindicirano, saj po nedavnih podatkih zmanjšujejo terapevtsko aktivnost antibiotikov.
ZAGOTAVLJANJE URGENTNE NEGE V BOLNICI V ODDELEKU ZA NUJNE STORITVE (STOSMP)
Diagnostika (D, 4)Opravi se podroben klinični pregled, opravi se posvet z nevrologom.
Izvede se ledvena punkcija, ki omogoča diferencialno diagnozo gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno ledvena punkcija za preučevanje cerebrospinalne tekočine je indicirano za vse bolnike s sumom na meningitis. Edini kontraindikaciji sta odkrivanje stoječih diskov vidnega živca med oftalmoskopijo in premik "M-odmeva" med ehoencefalografijo, kar lahko kaže na prisotnost možganskega abscesa. V teh redkih primerih mora bolnike obiskati nevrokirurg.
Diagnoza CSF meningitisa je sestavljena iz naslednjih raziskovalnih metod:
makroskopska ocena cerebrospinalne tekočine, izločene med ledveno punkcijo (tlak, prosojnost, barva, izguba fibrinoznega retikuluma, ko je likvor v epruveti)
mikroskopske in biokemijske študije (število celic v 1 μl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in klorida);
posebne metode imunske ekspresne diagnostike (metoda protitelesne imunoelektroforeze, metoda fluorescentnih protiteles).
V nekaterih primerih se pojavijo težave pri diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega meningitisa zaradi drugih akutnih lezij možganov in njihovih membran - akutnih motenj cerebralne cirkulacije; posttravmatski intrakranialni hematomi - epiduralni in subduralni; posttravmatski intrakranialni hematomi, ki se kažejo po "svetlobnem intervalu"; možganski absces; akutno manifestira možganski tumor. Kadar hudo stanje bolnikov spremlja depresija zavesti, je treba razširiti diagnostično iskanje.
Diferencialna diagnoza
| № p.p. | diagnoza | diferencialna značilnost |
| 1 | subarahnoidna krvavitev: | nenaden pojav, hud glavobol ("najhujši v življenju"), ksantohromija (rumenkasta barva) cerebrospinalne tekočine |
| 2 | možganska travma | objektivni znaki poškodbe (hematom, uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušes) |
| 3 | virusni encefalitis | motnje duševnega stanja (depresija zavesti, halucinacije, senzorična afazija in amnezija), žariščni simptomi (hemipareza, poškodba lobanjskega živca), vročina, meningealni simptomi, morda kombinacija z genitalnim herpesom, limfocitna pleocitoza v cerebrospinalni tekočini |
| 4 | možganski absces | glavobol, zvišana telesna temperatura, žariščni nevrološki simptomi (hemipareza, afazija, hemianopsija), lahko se pojavijo meningealni simptomi, povečana ESR, CT ali MRI možganov razkrije značilne spremembe, anamneza znakov kroničnega sinusitisa ali nedavni zobozdravstveni poseg |
| 5 | nevroleptični maligni sindrom | visoka temperatura (lahko je več kot 40 ° C), mišična togost, nehoteni gibi, zmedenost, povezana z uporabo pomirjeval |
| 6 | bakterijski endokarditis | zvišana telesna temperatura, glavobol, zmedenost ali depresija zavesti, epileptiformni napadi, nenadni žariščni nevrološki simptomi; srčni simptomi (prirojena ali revmatska bolezen srca, šumenje srca, valvularna vegetacija na ehokardiografiji), povečana ESR, levkocitoza, brez sprememb v cerebrospinalni tekočini, bakterijemija |
| 7 | velikanski celični (časovni) arteritis | glavobol, motnje vida, starost nad 50 let, utrditev in bolečina v temporalnih arterijah, občasna klavdikacija žvečilnih mišic (ostra bolečina ali napetost v žvečilnih mišicah med jedjo ali pogovorom), izguba teže, subfebrilno stanje |
Zdravljenje (D, 4)
Različni antibiotiki imajo različno sposobnost, da prodrejo skozi krvno-možgansko pregrado in ustvarijo potrebno bakteriostatsko koncentracijo v likvorju. Na tej podlagi je namesto antibiotikov penicilinske skupine, ki so se v bližnji preteklosti pogosto uporabljali, zdaj priporočljivo predpisati cefalosporine III - IV generacije za začetno empirično antibakterijsko terapijo. Veljajo za zdravila po izbiri. Vendar bi se morali v njihovi odsotnosti zateči k imenovanju nadomestnih zdravil - penicilina v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primeru sepse pa k kombinaciji penicilina z oksacilinom in gentamicinom (tabela 1).
Preglednica 1
Izbrana zdravila in alternativna zdravila za začetek antibakterijske terapije gnojnega meningitisa z neznanim patogenom (po D. R. Štulman, O. S. Levin, 2000;
P. V. Melnichuk, D. R. Shtulman, 2001; Yu V. Lobzin in sod., 2003)
| Zdravila po izbiri | Alternativna zdravila |
||
| Droge; dnevni odmerki (farmacevtski tečaji) | Mnogokratnost uvoda i / m ali i / v (enkrat na dan) | Droge; dnevni odmerki (kmečki tečaji) | Mnogokratnost uvoda i / m ali i / v (enkrat na dan) |
| Cefalosporini IV. Generacije cefmetazol: 1-2 g cefpirom: 2 g cefoxitim (mefoxim): 3 g Cefalosporini III. Generacije cefotoksim (klaforan): 8-12 g ceftriakson (rocerin): ceftazidim (fortum): 6 g cefuroksim: 6 g Meropenem (beta-laktamski antibiotik):6 g | 2 | Penicilini Ampicilin: 8-12 g Benzilpenicilin: Oksacilin: 12-16 g amikacin: 15 mg / kg; injicirali v / v 200 ml izotonične raztopine natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapljic / min. | |
Nujna terapija za Waterhouse-Friderichsenov sindrom (sindrom meningokokemije s simptomi vazomotornega kolapsa in šoka).
V bistvu gre za nalezljiv toksični šok. Pojavi se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.
deksametazon se lahko glede na resnost stanja daje z intravensko infuzijo v začetnem odmerku 15–20 mg, čemur sledi 4–8 mg vsake 4 ure, dokler se stanje ne stabilizira.
odprava hipovolemije - predpisujte poliglucin ali reopoliglucin - 400-500 ml kapljično 30 do 40 minut 2-krat na dan ali 5% placentni albumin - 100 ml 20-odstotne raztopine IV 10-minutno kapljično 2-krat dan.
imenovanje vazopresorjev (adrenalin, noradrenalin, mezaton) za kolaps, ki ga povzroči akutna insuficienca nadledvične žleze pri Waterhouse-Friederiksenovem sindromu, ne deluje, če obstaja hipovolemija in je z zgornjimi metodami ni mogoče ustaviti
uporaba kardiotoničnih zdravil - strofantin K - 0,5-1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi i / v ali korglikona (0,5-1 ml 0,06% raztopine v 20 ml 40% raztopina glukoze) ali dopamin IV.
dopamin - začetna hitrost dajanja 2–10 kapljic 0,05% raztopine (1–5 mcg / kg) na minuto - pod stalnim hemodinamskim nadzorom (krvni tlak, pulz, EKG), da se prepreči tahikardija, aritmije in ledvični vazospazem.
uvedba 15% raztopine manitola pri 0,5-1,5 g / kg IV kapljično
premestitev bolnika na oddelek za intenzivno nego
nadzor nevrologa, nevrokirurga.
aplikacijo
Trdnost priporočil (A-
D), ravni dokazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) v skladu s shemo 1 in shemo 2 so podane v besedilu kliničnih priporočil (protokoli).
Bonitetna shema za oceno moči priporočil (shema 1)
| Stopnje dokazov | Opis |
| 1++ | Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih nadzorovanih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1+ | Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z nizkim tveganjem pristranskosti |
| 1- | Metaanalize, sistematične ali RCT z velikim tveganjem pristranskosti |
| 2++ | Kakovostni sistematični pregledi študij nadzora primerov ali kohortnih študij. Visokokakovostni pregledi študij obvladovanja primerov ali kohortnih študij z zelo majhnim tveganjem motečih učinkov ali pristranskosti in srednje verjetnostjo vzročnosti |
| 2+ | Dobro izvedene študije nadzora primerov ali kohortne študije s povprečnim tveganjem motečih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze |
| 2- | Študije obvladovanja primerov ali kohorte z velikim tveganjem za nejasne učinke ali pristranskostjo in povprečno verjetnostjo vzročne zveze |
| 3 | Neanalitične študije (npr. Poročila o primerih, serije primerov) |
| 4 | Strokovna mnenja |
| Moč | Opis |
| IN | Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1 ++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje zanesljivost rezultatov, ali skupina dokazov, vključno z rezultati raziskav z oceno 1+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in prikazuje splošno trajnost rezultatov |
| IN | Skupina dokazov, vključno z rezultati študij z oceno 2 ++, ki se neposredno nanašajo na ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov, ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 1 ++ ali 1+ |
| OD | Skupina dokazov, ki zajema rezultate raziskav z oceno 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo, in dokazujejo splošno zanesljivost rezultatov ali ekstrapolirane dokaze iz raziskav z oceno 2 ++ |
| D | Dokazi 3. ali 4. stopnje ali ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2+ |
RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2015
Meningokokna bolezen (A39)
Kratek opis
Priporoča strokovni svet
RSE na REM "Republiški center za razvoj zdravja"
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 15. septembra 2015
Protokol št. 9
Meningokokna okužba- akutna nalezljiva antroponotična bolezen, ki jo povzročajo bakterije Neisseria meningitidis, ki se prenašajo po kapljicah v zraku in so zaznamovane s številnimi kliničnimi manifestacijami od nazofaringitisa in meningokoknega prenosa do generaliziranih oblik v obliki gnojnega meningitisa, meningoencefalitisa in meningokoccemije z lezijami različnih organov sistema in menc
I. UVODNI DEL
Ime protokola: Meningokokna bolezen pri odraslih.
Koda protokola:
Kode ICD-10:
A39 - Meningokokna okužba
A39.0 - Meningokokni meningitis
A39.1 - Waterhouse-Friderichsenov sindrom (meningokokni nadledvični sindrom)
A39.2 - Akutna meningokokemija
A39.3 - Kronična meningokokemija
A39.4 - Meningokokemija, neopredeljena
A39.5 \u200b\u200b- Meningokokna bolezen srca
A39.8 - Druge meningokokne okužbe
A39.9 - Nespecificirana meningokokna okužba
Okrajšave, uporabljene v protokolu:
ABP - antibakterijska zdravila
BP - krvni tlak
APTT - aktiviran delni tromboplastinski čas
GP - splošni zdravnik
BP - čas ponovne kalcifikacije
GHB - gama hidroksimaslena kislina
DIC - razširjena intravaskularna koagulacija
Mehansko prezračevanje - umetno prezračevanje pljuč
ITSh - nalezljivi toksični šok
CHF - Krimska hemoragična mrzlica
CT - računalniška tomografija
KShR - kislinsko-bazično ravnovesje
INR - mednarodno normalizirano razmerje
MRI - slikanje z magnetno resonanco
ORL - laringotorinolog
OARIT - oddelek za anesteziologijo in oživljanje ter intenzivno terapijo
IV - intravensko
V / m - intramuskularno
AKI - Akutna poškodba ledvic
BCC - prostornina krvi v obtoku
PZZ - Primarno zdravstveno varstvo
PCR - verižna reakcija s polimerazo
FFP - sveže zamrznjena plazma
CSF - cerebrospinalna tekočina
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
SPON - sindrom večkratne odpovedi organov
CVP - centralni venski tlak
TBI - travmatična poškodba možganov
EKG - elektrokardiografija
EEG - elektroencefalografija
Datum izdelave protokola: 2015 leto.
Uporabniki protokola: terapevti, splošni zdravniki, specialisti za nalezljive bolezni, nevrologi, zdravniki / reševalci nujne medicinske pomoči, porodničarji-ginekologi, anesteziologi-oživljavalci.
Opomba: V tem protokolu se uporabljajo naslednji razredi priporočil in ravni dokazov:
Razredi priporočil:
Razred I - koristi in učinkovitost diagnostične metode ali zdravljenja so dokazane in / ali splošno sprejete
Razred II - nasprotujoči si si podatki in / ali različna mnenja o koristih / učinkovitosti zdravljenja
Razred IIa - razpoložljivi dokazi kažejo na korist / učinkovitost zdravljenja
Razred IIb - korist / učinkovitost manj prepričljiva
Razred III - razpoložljivi dokazi ali splošno soglasje kažejo, da zdravljenje ni koristno / neučinkovito in v nekaterih primerih lahko škodljivo
| IN | Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velikih RCT z zelo majhno verjetnostno (++) pristranskostjo, katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo. |
| IN |
Kakovosten (++) sistematičen pregled kohortnih študij ali študij nadzora primerov ali visokokakovostnih (++) kohortnih ali kontrolnih študij z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, ki ga je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ... |
| OD |
Kohorta ali študija obvladovanja primerov ali nadzorovana študija brez randomizacije z majhnim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate tega je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo. |
| D | Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali strokovnega mnenja. |
| GPP | Najboljša farmacevtska praksa. |
Razvrstitev
Klinična klasifikacija
I. Po kliničnih manifestacijah (V. I. Pokrovsky, 1965):
Lokalizirani obrazci:
Meningokokna kočija;
Akutni nazofaringitis.
Splošne oblike:
Meningokokemija (tipična, fulminantna ali "fulminantna" - 90% smrtnih primerov, kronična);
Meningitis;
Meningoencefalitis;
Mešana oblika (meningitis in meningokokemija).
Redke oblike meningokokne okužbe:
Endokarditis, pljučnica, iridociklitis, septični artritis, uretritis.
II. Glede na resnost kliničnih manifestacij:
Klinično izrazito (tipično);
Subklinična oblika; abortivna oblika (atipična).
III. Po resnosti:
Lahka;
Zmerno;
Težka;
Izredno težka.
IV. Med potekom bolezni:
Bliskovito hitro;
Ostro;
Dolgotrajno;
Kronično.
V. Ob prisotnosti in odsotnosti zapletov :
Nezapleteno
Zapleteno:
Infekcijski toksični šok;
DIC sindrom;
Akutni edem in otekanje možganov;
Akutna ledvična odpoved.
Diagnostika
II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN OBDELAVE
Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi, ki se izvajajo na ambulantni ravni pri bolnikih z meningokoknim nazofaringitisom, meningokoknim nosilcem in kontaktnimi osebami:
Splošna analiza krvi;
Bakteriološka preiskava nazofaringealnega razmaza za meningokok.
Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni ambulantno: niso bili opravljeni.
Minimalni seznam pregledov, ki jih je treba opraviti, ko gre za načrtovano hospitalizacijo: ni izveden.
Osnovni (obvezni) diagnostični pregledi na bolnišnični ravni:
Splošna analiza krvi;
Splošna analiza urina;
Biokemijski krvni test (glede na indikacije: krvni elektroliti - kalij, natrij, določanje ravni PO2, PCO2, glukoze, kreatinina, sečnine, preostalega dušika);
Koagulogram (glede na indikacije: čas strjevanja krvi, aktiviran delni tromboplastinski čas, protrombinski indeks ali razmerje, fibrinogen A, B, etanolski test, trombinski čas, toleranca za plazemski heparin, antitrombin III);
Lumbalna punkcija z analizo CSF \u200b\u200b(ob prisotnosti splošnih možganskih simptomov in meningealnih simptomov);
Bakterioskopski pregled cerebrospinalne tekočine, krvi, nazofaringealnega brisa z madežem po Gramu (odvisno od klinične oblike);
Serološki krvni test (RPHA) za določitev dinamike povečanja titra specifičnih protiteles;
Bakteriološki pregled razmaza iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekočine za meningokoke z določitvijo občutljivosti na antibiotike (odvisno od klinične oblike);
Merjenje dnevnega izločanja urina (glede na indikacije).
Dodatni diagnostični pregledi, opravljeni na stacionarni ravni:
Krvna kultura za sterilnost (glede na indikacije);
Določanje krvne skupine (glede na indikacije);
Določitev Rh-pripadnosti (glede na indikacije);
Analiza cerebrospinalne tekočine na prisotnost arahnoidnih celic (glede na indikacije);
Rentgensko slikanje prsnega koša (ob sumu na pljučnico);
RTG obnosnih votlin (s sumom na patologijo ORL);
EKG (s patologijo kardiovaskularnega sistema);
MRI možganov (glede na indikacije: za diferencialno diagnozo z volumetričnim procesom v možganih);
CT možganov (glede na indikacije: za diferencialno diagnozo z možganskimi žilnimi boleznimi);
EEG (glede na indikacije).
Diagnostični ukrepi, opravljeni v fazi nujne medicinske pomoči:
Zbiranje pritožb in anamneze bolezni, vključno z epidemiološkimi;
Fizični pregled (obvezen - določitev meningealnega sindroma, merjenje temperature, krvnega tlaka, pulza, pregled kože na prisotnost izpuščaja s poudarkom na tipičnih mestih lokalizacije izpuščaja - zadnjice, distalnih delov spodnjih okončin, časa zadnjega uriniranja, stopnje motenj zavesti).
Diagnostična merila za postavitev diagnoze
Pritožbe:
Meningokokni nazofaringitis:
Zamašenost nosu;
Suho in vneto grlo;
Zvišanje telesne temperature do 38,5 ° С;
Glavobol;
Zlomljenost;
Omotica.
Meningokokni meningitis
Glavobol (boleče, pritiskajoče ali razpočno, ki ga običajni analgetiki ne olajšajo);
Zvišanje telesne temperature na 38-40 ° C, z mrzlico;
Ponavljajoče bruhanje, ki ni povezano z vnosom hrane, ne prinese olajšanja;
Hiperestezija (fotofobija, hiperakuzija, hiperosmija, taktilna hiperalgezija);
Letargija;
Motnje spanja.
Meningokokemija (akutni, nenadni ali v ozadju nazofaringitisa):
Nenaden dvig telesne temperature do 40 ° C z mrzlico;
Glavobol;
Bolečine v kosteh, sklepih;
Bolečine v mišicah;
Občutek preobremenjenosti;
Omotica;
Hemoragični izpuščaj na spodnjih okončinah, glutealnih predelih, trupu (prvi dan bolezni).
Anamneza:
Akutni začetek bolezni v ozadju popolnega zdravja (s splošnimi oblikami z navedbo natančnega časa).
Epidemiološka anamneza:
Stik s pacientom z vročino, izpuščaji in kataralnimi simptomi v zadnjih 10 dneh;
Stik z meningokokno boleznijo ali pacientom s potrjeno diagnozo meningokokne okužbe v zadnjih 10 dneh;
Pogosti obiski in daljše bivanje na javnih mestih (prevoz, nakupovalni centri, kinodvorane itd.);
Skupine z visokim tveganjem (šolarji, študenti, vojaško osebje; osebe, ki živijo v študentskih domovih, internatih, ustanovah zaprtega tipa; osebe iz velikih družin; zaposleni v predšolski vzgojni organizaciji, otroškem domu, sirotišnici, šoli, internatu, družinski člani obolele osebe, vsi osebe, ki so komunicirale s pacientom)
Zdravniški pregled:
Meningokokni nazofaringitis:
Nazofaringitis - zamašen nos, prevladujoče vnetne spremembe na hrbtu žrela (sluznica je edematozna, svetlo hiperemična, z močno povečanimi več limfoidnimi folikli, obilnimi sluznicami);
Drugi deli žrela (tonzile, uvula, nepčni lok) so lahko rahlo hiperemični ali nespremenjeni;
Subfebrilna telesna temperatura
Meningokokni meningitis:
Triada simptomov: zvišana telesna temperatura, glavobol, bruhanje;
Pozitivni meningealni simptomi (po 12-14 urah od začetka bolezni se pojavijo otrdele vratne mišice in / ali simptomi Kerniga, Brudzinskega (zgornji, srednji, spodnji);
Okvara zavesti (z razvojem možganskega edema);
Zmanjšanje trebušnih, pokostnih in tetivnih refleksov, možna je njihova neenakomernost (anisorefleksija).
Meningokokni meningoencefalitis:
Vročina z mrzlico;
Motnja zavesti (globok omamljenost, psihomotorična vznemirjenost, pogosto vidne ali slušne halucinacije);
Epileptični napadi;
Pozitivni meningealni simptomi (otrdele vratne mišice, Kernigovi, Brudzinski simptomi;
Bolezni lobanjskega živca, kortikalne motnje - duševne motnje, delna ali popolna amnezija, vidne in slušne halucinacije, evforija ali depresija;
Vztrajni žariščni možganski simptomi (pareza mimičnih mišic centralnega tipa, izrazita anizofleksija tetivnih in periostealnih refleksov, ostri patološki simptomi, spastična hemi- in parapareza, redkeje paraliza s hiper- ali hipostezijo, motnje koordinacije).
Meningokokemija (akutna meningokokna sepsa):
Vročina do 40 ° C in več (brez izrazitih lokalnih žarišč okužbe) ALI normalna / subnormalna telesna temperatura (z razvojem nalezljivo-toksičnega šoka);
Huda zastrupitev (artralgija, mialgija, šibkost, glavobol,
Omotica);
Hemoragični izpuščaj (pogosteje 1. dan bolezni, različnih velikosti, nepravilne oblike ("v obliki zvezde"), štrli nad nivojem kože, gost na otip, lahko ima elemente nekroze) na spodnjih okončinah, glutealnih predelih, trupu, redkeje na zgornjih okončine, obraz); lahko spremlja sindrom hude bolečine (simulacija "akutnega trebuha" itd.), driska;
Bledica kože, akrocianoza;
Krvavitve v beločnici, veznici, sluznicah nazofarinksa;
Druge hemoragične manifestacije: krvavitve iz nosu, želodca, maternice, mikro- in makrohematurija, subarahnoidne krvavitve (redke);
Zaspanost, oslabljena zavest;
Znižanje krvnega tlaka za več kot 50%, tahikardija
Merila za resnost meningokokemije:
Progresivne hemodinamske motnje (hipotenzija, tahikardija);
Znižanje telesne temperature glede na povečanje simptomov zastrupitve;
Povečanje trombotično-hemoragičnega sindroma;
Širjenje hemoragičnega izpuščaja na obraz, vrat, zgornjo polovico telesa;
Krvavitev sluznice;
Dispneja;
Anurija;
Odpoved več organov;
Dekompenzirana acidoza;
Levkopenija<4,0 х 109/л на фоне прогрессирования заболевания.
Standardna opredelitev primera za meningokokno okužbo (WHO, 2015)
Domnevni primer:
Vse bolezni, za katere je značilen nenaden dvig temperature (več kot 38,5 ° C - rektalna in več kot 38 ° C - aksilarna) in eden ali več naslednjih znakov:
Togost zatilnih mišic;
Spremenjena zavest;
Drugi meningealni simptomi;
Petehialni purpurni izpuščaj.
Verjeten primer: sum primera I
Motnja cerebrospinalne tekočine s številom levkocitov v cerebrospinalni tekočini\u003e 1000 celic v 1 μl ali v prisotnosti gram-negativnih diplokokov v njej)
Neugodne epidemiološke razmere in / ali epidemiološko razmerje s potrjenim primerom bolezni
Potrjen primer: sum ali verjeten primer IN izolacija kulture N.meningitides (ali odkrivanje DNA N.meningitides s PCR).
Laboratorijske raziskave :
Splošna analiza krvi: levkocitoza nevtrofilne narave z zamahom, zvišan ESR; možna anemija, trombocitopenija.
Splošna analiza urina: proteinurija, cilindrurija, mikrohematurija (v hudih generaliziranih oblikah kot posledica toksične okvare ledvic).
Kemija krvi: zvišane ravni kreatinina in sečnine v krvi, hiponatremija, hipokalemija (z razvojem AKI).
CSF pregled:
... barva - na prvi dan bolezni je cerebrospinalna tekočina lahko prozorna ali rahlo opalescentna, vendar do konca dneva postane motna, mlečno bela ali rumenkasto zelena;
... tlak - tekočina odteka v toku ali v pogostih padcih, tlak doseže 300-500 mm vode. Umetnost .;
... nevtrofilna citoza do nekaj tisoč v 1 μl ali več;
... povečanje beljakovin na 1-4,5 g / l (najvišje - z razvojem meningoencefalitisa);
... zmerno znižanje sladkorja in kloridov.
Koagulogram: zmanjšanje protrombinskega indeksa, podaljšanje protrombinskega časa, podaljšanje APTT, povečanje INR.
Barvanje cerebrospinalne tekočine po Gramu: Opredelitev po Gramu negativnih diplokokov.
Serološki test krvi (RPHA): povečanje titra specifičnih protiteles v dinamiki za 4-krat ali več (diagnostični titer 1:40);
Bakteriološki pregled razmaza iz nazofarinksa: odkrivanje bakterije Neisseria meningitidis in občutljivosti mikroba na antibiotike;
Bakteriološki krvni test: krvna kultura Neisseria meningitidis in občutljivost mikroba na antibiotike;
Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine: kultura Neisseria meningitidis in občutljivost mikroba na antibiotike;
PCR razrez iz nazofarinksa, krvi, cerebrospinalne tekočine: Odkrivanje DNA meningitidov Neisseria.
Preglednica 1 - Merila za oceno resnosti bolezni na podlagi rezultatov laboratorijske diagnostike:
|
Podpiši |
Blaga resnost | Zmerna resnost | Huda resnost | Zelo hudo (fulminantno) |
| Raven levkocitoze | povečal na 12,0-18,0 x109 / l | povečal na 18,0-25 x109 / l | povečala za več kot 18-40,0 x109 / l | 5,0-15,0 x109 / l |
| Trombociti | 150-180 tisoč | 80-150 tisoč | 25-80 tisoč | Manj kot 25 tisoč |
| Fibrinogen | 6-10 g / l | 8-12 g / l | 3-12 g / l | Manj kot 2 g / l |
| Kreatinin | Brez odstopanj od norme | Brez odstopanj od norme | Do 300 μmol / L | Več kot 300 μmol / L |
| PaO2 | 80-100 mm Hg Umetnost. | Manj kot 80 - 100 mm Hg Umetnost. | Manj kot 60-80 mm Hg Umetnost. | Manj kot 60 mm Hg Umetnost. |
| pH krvi | 7,35-7,45 | 7,35-7,45 | 7,1-7,3 | Manj kot 7,1 |
Instrumentalne raziskave:
... rentgensko slikanje prsnega koša: znaki pljučnice, pljučni edem (z razvojem nespecifičnih zapletov);
RTG obnosnih votlin: znaki sinusitisa;
CT / MRI možganov: možganski edem, znaki meningoencefalitisa, discirkulatorna encefalopatija;
EKG: znaki miokarditisa, endokarditisa;
EEG: ocena funkcionalne aktivnosti možganskih celic (ob potrditvi diagnoze možganske smrti).
Indikacije za posvetovanje ozkih strokovnjakov:
Posvet z nevropatologom: za razjasnitev narave topikalne lezije centralnega živčnega sistema, če obstaja sum na intrakranialne zaplete, za razjasnitev diagnoze v dvomljivih primerih, za določitev indikacij za CT / MRI;
Posvet z nevrokirurgom: za diferencialno diagnozo z volumetričnimi možganskimi procesi (absces, epiduritis, tumor itd.);
Posvet z oftalmologom: določitev edema glave vidnega živca, lezija lobanjskega živca (pregled fundusa) (glede na indikacije);
Posvet z otorinolaringologom: za diferencialno diagnozo s sekundarnim gnojnim meningitisom ob prisotnosti patologije organov ORL, v primeru poškodbe slušnega analizatorja (nevritis VIII para lobanjskih živcev, labirintitis);
Posvet s kardiologom: ob prisotnosti kliničnih in elektrokardiografskih znakov hudih okvar srca (endokarditis, miokarditis, perikarditis);
Posvetovanje s ftiziatrom: za diferencialno diagnozo s tuberkuloznim meningitisom (glede na indikacije);
Posvet z oživljanjem: določitev indikacij za prehod na OARIT.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnoza
tabela 2 - Diferencialna diagnoza meningokoknega nazofaringitisa
|
Znaki |
Meningokokni nazofaringitis | Ptičja gripa | Gripa | Parainfluenca |
| Povzročitelj | Neisseria meningitidi | Virus gripe A (H5 N1) | Virusi gripe: 3 serotipi (A, B, C) | Virusi gripe: 5 serotipov (1-5) |
| Inkubacijska doba | 2-10 dni | 1-7 dni, v povprečju 3 dni | Od nekaj ur do 1,5 dni | 2-7 dni, pogosteje 34 dni |
| Začni | Pikantno | Pikantno | Pikantno | Postopno |
| Pretok | Pikantno | Pikantno | Pikantno | Subakutna |
| Vodilni klinični sindrom | Zastrupitev | Zastrupitev | Zastrupitev | Kataralno |
| Resnost zastrupitve | Močna | Močna | Močna | Šibko do zmerno |
| Trajanje zastrupitve | 1-3 dni | 7-12 dni | 2-5 dni | 1-3 dni |
| Telesna temperatura | 38 ° C | 38 ° C in več | Pogosteje 39 ° C in več, vendar je lahko subfebrilna | 37-38 ° С, lahko ga hranite dlje časa |
| Kataralne manifestacije | Zmerno izraženo | Odsoten | Zmerno izražen, pridružite se pozneje | Izraženo od prvega dne poteka bolezni. Hripav glas |
| Rinitis | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos. Serozni, gnojni izcedek v 50% primerov | Je odsoten | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos. Serozni, sluzasti ali krvavi izcedki v 50% primerov | Težave z nosnim dihanjem, zamašen nos |
| Kašelj | Je odsoten | Izraženo | Suho, boleče, ostro, z bolečinami v prsih, mokro 3 dni, do 7-10 dni. potek bolezni | Suho, lajavo, lahko vztraja dlje časa (včasih do 12-21 dni) |
| Spremembe na sluznicah | hiperemija sluznice, suhost, edem zadnje žrelaste stene s hiperplazijo limfoidnih foliklov | Odsoten | Sluznica žrela in tonzil je cianotična, zmerno hiperemična; vaskularna injekcija | Šibka ali zmerna hiperemija žrela, mehkega neba, zadnje žrelaste stene |
| Fizični znaki poškodbe pljuč | Odsoten | Od 2-3 dni poteka bolezni | Odsoten, v prisotnosti bronhitisa - suho razpršeno piskanje | Odsoten |
| Vodilni sindrom dihalne lezije | Nazofaringitis | Sindrom spodnjih dihal | Traheitis | Laringitis, lažni krup so izjemno redki |
| Otekle bezgavke | Odsoten | Odsoten | Odsoten | Zadnje vratne, manj pogosto aksilarne bezgavke so povečane in zmerno boleče |
| Povečanje jeter in vranice | Odsoten | mogoče | Odsoten | Odsoten |
| UAC | Levkocitoza, nevtrofilni premik v levo, pospešeni ESR | Levkopenija ali normocitoza, relativna limfomonocitoza, zapoznela ESR | Levkopenija ali normocitoza, relativna limfomonocitoza, zapoznela ESR |
Preglednica 3 - Diferencialna diagnoza meningokoknega meningitisa
|
Simptomi |
Meningokokni meningitis | Pnevmokokni meningitis | Hib meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Starost | kaj | kaj | 1-18 let | kaj |
| Epidemiološka anamneza | pred izbruhom ali brez lastnosti | brez lastnosti |
socialni dejavniki ali stik z bolnikom, v anamnezi - pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza, okužba s HIV |
|
| Premorbidno ozadje | nazofaringitis ali brez lastnosti | pljučnica | pljučnica, ORL patologija, TBI | |
| Začetek bolezni | oster, nasilen | začinjen | akutna ali postopna | postopno, progresivno |
| Pritožbe | oster glavobol, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura do 39-40 C, mrzlica | glavobol, ponavljajoče se bruhanje, zvišana telesna temperatura do 39-40 C, mrzlica | glavobol, vročina, mrzlica | |
| Exanthema | v kombinaciji z meningokemijo - hemoragični izpuščaj | s septikemijo - možen hemoragični izpuščaj (petehije) | ni tipično | ni tipično |
| Meningealni simptomi | izrazito s povečanjem v prvih urah bolezni | postanejo izrazite od 2-3 dni | postanejo izrazite od 2-4 dni | zmerno izrazito, v dinamiki z naraščanjem |
| Lezije organov | pljučnica, endokarditis, artritis, iridociklitis. V primeru zapleta - | pljučnica, endokarditis | pljučnica, vnetje srednjega ušesa, sinusitis, artritis, konjunktivitis, epiglotitis | specifične poškodbe različnih organov, tuberkuloza bezgavk s hematogeno diseminacijo |
Preglednica 4 - Diferencialna diagnoza meningitisa s pomočjo CSF
|
Kazalniki CSF |
Norma | Gnojni meningitis | Virusni serozni meningitis | Tuberkulozni meningitis |
| Tlak, mm vode Umetnost. | 120-180 (ali 40-60 cpm) | Povečana | Povečana | Zmerno povečano |
| Preglednost | Pregleden | Motno | Pregleden | Opalecentno |
| Barva | Brezbarven | Belkast, rumenkast, zelenkast | Brezbarven | Brezbarven, včasih ksantohromen |
| Citoza, х106 / l | 2-10 | Običajno\u003e 1000 | Običajno< 1000 | < 800 |
| Nevtrofilci,% | 3-5 | 80-100 | 0-40 | 10-40 |
| Limfociti,% | 95-97 | 0-20 | 60-100 | 60-90 |
| Eritrociti, х106 / l | 0-30 | 0-30 | 0-30 | Lahko nadgradite |
| Beljakovine, g / l | 0,20-0,33 | Pogosto\u003e 1,0 | Običajno< 1,0 | 0,5-3,3 |
| Glukoza, mmol / l | 2,50-3,85 | Zmanjšano, vendar običajno od 1. tedna bolezni | Običajno ali povečano | Dramatično se zmanjša v 2-3 tednih |
| Fibrinski film | Ne | Pogosto groba, vrečka s fibrinom | Ne | Ko stoji 24 ur - nežen film "pajek" |
Preglednica 5 - Diferencialna diagnoza meningokokemije
|
Značilno za izpuščaj |
Meningokokna okužba (meningokokcemija) | CHF (hemoragična oblika) | Leptospiroza | Hemoragični vaskulitis |
| Pogostost pojavljanja | 100% | Pogosto | 30-50% | 100% |
| Čas nastopa | 4-48 h | 3-6 dni | 2-5 dni | V večini primerov - prva klinična manifestacija bolezni |
| Morfologija | Petehije, nekroza ekhimoze | Petehije, purpura, ekhimoza, hematom | Pegasti, makulopapularni, petehialni | Hemoragične, pogosto petehije, purpura |
| Obilje | Obilno, obilno | Obilno, obilno | Obilno, obilno | Obilno |
| Preferencialna lokalizacija | Distalne okončine, stegna, v hujših primerih - prsni koš, trebuh, obraz, vrat | Trebuh, stranska površina prsnega koša, okončine. Hemoragični enantem na sluznicah. | Trup, okončine | Simetrično na ekstenzorskih površinah spodnjih okončin (na nogah pod koleni, v predelu stopal), zadnjici. Ni značilno za obraz, dlani, trup, roke. |
| Metamorfoza izpuščaja | Krvavitev, nekroza, razjede, pigmentacija, brazgotinjenje | Hemoragično, od petehij do purpure in ekhimoze, brez nekroze | Hemoragično, različnih velikosti, brez nekroze, pigmentacije | Petehije do purpure in ekhimoze, pigmentacija, pogosti recidivi, luščenje |
| Monomorfizem izpuščaja | Polimorfna | Polimorfna | Polimorfna | Polimorfna |
Slika 1 - Algoritem za diagnozo meningitisa
Zdravljenje v tujini
Opravite zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Cilji zdravljenja:
Preprečevanje razvoja in lajšanje zapletov;
Klinično okrevanje;
Sanacija cerebrospinalne tekočine (z meningitisom / meningoencefalitisom);
Izkoreninjenje (izločanje) patogena.
Taktika zdravljenja
Zdravljenje brez zdravil:
Počitek v postelji (splošne oblike);
Prehrana - popolna, lahko prebavljiva hrana, hranjenje po cevi (brez zavesti).
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje ambulantno:
Zdravljenje meningokoknega nazofaringitisa in meningokoknega nosilca:
Antibakterijska terapija (potek zdravljenja 5 dni):
Monoterapija je priporočljiva za eno od naslednjih zdravil:
Kloramfenikol 0,5 g x 4-krat na dan, peroralno;
Amoksicilin - 0,5 g x 3-krat na dan, znotraj;
Ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (brez učinka kloramfenikola in amoksicilina);
Paracetamol - tablete 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g (s hipertermijo nad 38 ° C);
Izpiranje orofarinksa z antiseptičnimi raztopinami.
Zdravljenje (profilaktično) stika (osebe, ki so komunicirale z bolniki z meningokokno okužbo (brez izolacije od kolektiva)): Priporočljivo je zdravljenje z antibiotiki, monoterapija z enim od naslednjih zdravil
Rifampicin * 600 mg / dan vsakih 12 ur 2 dni;
Ciprofloksacin ** 500 mg enkrat na m2;
Ceftriaxone 250 mg enkrat na uro.
Seznam osnovnih zdravil:
Priporoča se antibiotična terapija, monoterapija enega od naslednjih zdravil:
Amoksicilin - tablete, 250 mg;
Ciprofloksacin - tablete po 250 mg, 500 mg;
Rifampicin - 300 mg kapsule.
Seznam dodatnih zdravil:
Paracetamol - tablete 0,2 in 0,5 g, rektalne supozitorije 0,25; 0,3 in 0,5 g.
Kloramfenikol 0,5 g x 4-krat na dan, peroralno
Amoksicilin - 0,5 g x 3-krat na dan, znotraj
Ciprofloksacin 500 mg x 2-krat na dan peroralno (brez učinka kloramfenikola in amoksicilina).
Natrijeva sol benzilpenicilina 300-500 tisoč enot / kg na dan, vbrizgana vsake 4 ure, i / m, i / v;
Ceftriaxone 2,0-3,0 g 2-krat na dan, injicirano vsakih 12 ur, i / m, i / v; (UD - A)
Cefotaksim 2,0 g, vsakih 6 ur. Najvišji dnevni odmerek zdravila za odrasle je 12 g. Za ljudi s povečanim ITM je dnevni odmerek 18 gramov. (UD - A)
Z intoleranco za β-laktamske antibiotike:
Ciprofloksacin 0,2% - 200 mg / 100 ml 2-krat na dan i.v. (UD - A)
Rezervna zdravila brez učinka:
Meropenem (pri meningitisu / meningoencefalitisu je predpisanih 40 mg / kg vsakih 8 ur. Največji dnevni odmerek je 6 g, vsakih 8 ur). (UD - B)
Kloramfenikol - 100 mg / kg na dan iv (ne več kot 4 g / dan) 1-2 dni
S poznejšim imenovanjem natrijeve soli benzilpenicilina - 300-500 tisoč enot / kg na dan, vsake 4 ali 6 ur, i / m, i / v ali druga zdravila (glej zgoraj).
Merila za odtegnitev antibiotikov:
Klinično okrevanje (normalizacija temperature, odsotnost zastrupitve in splošni možganski simptomi);
Normalizacija kazalnikov splošnega krvnega testa;
Sanacija cerebrospinalne tekočine (limfocitna citoza v 1 μl manj kot 100 celic ali celotna citoza - manj kot 40 celic).
Razstrupljevalna terapija v načinu dehidracije:
Infuzija fiziološke raztopine, 10% raztopine dekstroze intravensko v količini 30-40 ml / kg na dan pod nadzorom glukoze in natrija v krvi (pri določanju količine infuzije upoštevajte fiziološke potrebe, patološke izgube, CVP, diurezo; opazite negativno ravnovesje v prvih 2 dneh terapija);
Manitol (15% raztopina) s furosemidom in / ali L-lizin escinatom (5-10 ml). (UD - B)
Hormonska terapija (da bi preprečili hude nevrološke zaplete, zmanjšali tveganje za izgubo sluha):
Deksametazon 0,2-0,5 mg / kg (odvisno od resnosti) 2-4 krat na dan največ 3 dni (zaradi zmanjšanja vnetja možganov in zmanjšanja prepustnosti BBB).
S poznejšim imenovanjem natrijeve soli benzilpenicilina - 300 - 500 tisoč enot / kg na dan, vsake 3-4 ure, i / m, i / v ali druga zdravila (glej zgoraj).
Merila za odtegnitev antibiotikov:
... klinično okrevanje (normalizacija temperature, odsotnost zastrupitve in splošni možganski simptomi, regresija hemoragičnega izpuščaja)
... normalizacija kazalnikov splošnega krvnega testa
Zdravljenje TSS:
Obnova prehodnosti dihalnih poti, če je potrebno - intubacija sapnika in prenos v mehansko prezračevanje;
Neprekinjena oksigenacija z dovajanjem navlaženega kisika skozi masko ali nosni kateter;
Zagotavljanje venskega dostopa (kateterizacija centralne / periferne vene).
Uvedba katetra v mehur za obdobje, dokler bolnik ni v šoku, da se določi urna količina urina, da se popravi terapija;
Spremljanje bolnikovega stanja - hemodinamika, dihanje, raven zavesti, narava in rast izpuščaja.
Zaporedje dajanja zdravil za ITS
... Količina vbrizganih raztopin (ml) \u003d 30-40 ml * telesna teža bolnika (kg);
Intenzivna infuzijska terapija: uporabite raztopine kristaloida (fiziološka raztopina, acesol, laktosalt, di- in trisol itd.) In koloidne (raztopine hidroksietil škroba) v razmerju 2: 1.
(!) Sveža zamrznjena plazma se ne injicira kot izhodna raztopina.
Hormone injicirajte v odmerku:
z ITS 1. stopnje - Prednizolon 2-5 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 12,5 mg / kg / dan na dan;
z ITS 2. stopnje - Prednizolon 10-15 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 25 mg / kg / dan na dan;
z ITS 3. stopnje - prednizolon 20 mg / kg / dan ali hidrokortizon - 25-50 mg / kg / dan na dan;
Injicirajte antibiotik - kloramfenikol v odmerku 100 mg / kg na dan (ne več kot 2 g / dan), vsakih 6-8 ur;
Heparinska terapija (vsakih 6 ur):
ITSH 1 stopnja - 50-100 U / kg / dan;
Stopnja ITSH 2 - 25-50 U / kg / dan;
ITSH 3 stopinje -10-15 U / kg / dan.
V odsotnosti učinka hormonske terapije začnite uvajati kateholamin prvega reda - dopamin s 5-10 μg / kg / min pod nadzorom krvnega tlaka;
... Popravek metabolične acidoze;
... Če hemodinamski odziv na dopamin ni odmeren (v odmerku 20 μg / kg / min), začnite dajati adrenalin / noradrenolin v odmerku 0,05-2 μg / kg / min;
... Večkratno dajanje hormonov v enakem odmerku - po 30 minutah - s kompenzirano ITSH; po 10 minutah - z dekompenziranim ITSH;
... Zaviralci proteaz - Aprotinin - od 500-1000 ATU (antitripsinske enote) / kg (enkratni odmerek); (Gordox, Kontrikal, Trasilol);
... S stabilizacijo krvnega tlaka - furosemid 1% - 40-60 mg;
... V prisotnosti sočasnega možganskega edema - manitol 15% - 400 ml, intravensko kapljanje; L-lizin escinat (5-10 ml v 15-50 ml raztopine natrijevega klorida intravensko; največji odmerek za odrasle je 25 ml / dan); deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadaljnjih 0,1 mg / kg / dan, hkrati pa ohranja znake možganskega edema;
... Transfuzija FFP, masa eritrocitov. Transfuzija FFP 10-20 ml / kg, masa eritrocitov ob prisotnosti indikacij v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012 »O odobritvi nomenklature, pravil za nabavo, predelavo, skladiščenje, prodajo krvi in \u200b\u200bnjenih sestavnih delov ter pravil za shranjevanje, transfuzijo kri, njeni sestavni deli in pripravki "
Albumin - 10% raztopina, 20% raztopina za infuzije, če je navedena v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan št. 501 z dne 26. julija 2012, "O odobritvi nomenklature, pravil za nabavo, predelavo, skladiščenje, prodajo krvi in \u200b\u200bnjenih sestavnih delov ter Pravila za shranjevanje, transfuzijo krvi, njenih sestavnih delov in pripravkov “.
Sistemski hemostatiki: 12,5% raztopina etamsilata, 2 ml (250 mg) 3-4 krat na dan. i / v, i / m
Preprečevanje steroidnih in stresnih lezij v prebavilih (Famotidin (Kvamatel) 20 mg IV x 2-krat na dan; Controloc 40 mg IV x 1-krat na dan).
Zdravljenje možganskega edema:
Vzvišeni naglavni konec.
Ustrezno prezračevanje in izmenjava plinov (kisikova terapija).
Terapija dehidracije:
Infuzijska terapija v količini ½ - ¾ fiziološke potrebe. Sestavine: raztopine glukozne soli (z nadzorom krvnega sladkorja in natrija v plazmi);
Osmodiuretiki: manitol (10, 15 in 20%): - 400 ml 10-20 minut.
Saluretiki: furosemid v odmerkih 40-60 mg (v hujših primerih do 100 mg) enkrat na dan; diakarb - tablete po 250,0 mg
Angioprotektorji in korektorji mikrocirkulacije: L-lizin escinat (5-10 ml v 15-50 ml raztopine natrijevega klorida IV kapljično; največji odmerek za odrasle 25 ml / dan);
Kortikosteroidi:
Deksametazon po shemi: začetni odmerek 0,2 mg / kg, po 2 urah - 0,1 mg / kg, nato vsakih 6 ur čez dan - 0,2 mg / kg; nadaljnjih 0,1 mg / kg / dan, hkrati pa ohranja znake možganskega edema;
Barbiturati:
10% raztopina natrijevega tiopentala intramuskularno po 10 mg / kg vsake 3 ure. Dnevni odmerek je do 80 mg / kg.
Bodite pozorni! Barbiturati se ne smejo uporabljati za arterijsko hipotenzijo in nepolnjeno BCC.
Antihipoksanti - 20% raztopina natrijevega oksibutirata v odmerku 50-120 mg / kg (enkratni odmerek); (UD - D)
Dopamin v odmerku 5-10 mcg / kg / min.
Seznam osnovnih zdravil:
Benzilpenicilin natrijeva sol - prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje v viali s 1.000.000 U;
Ceftriaxone - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko uporabo v steklenički z 1 g;
Cefotaksim - prašek za pripravo raztopine za injiciranje za intramuskularno in intravensko uporabo v steklenički z 1 g;
Kloramfenikol - prašek za pripravo raztopine za intravensko in intramuskularno dajanje - 0,5 g, 1,0 g;
Kloramfenikol - tablete 250 mg, 500 mg;
Ciprofloksacin - raztopina za infundiranje 0,2%, 200 mg / 100 ml; 1% raztopina v 10 ml ampulah (koncentrat, ki ga je treba razredčiti); obložene tablete 250 mg, 500 mg, 750 mg;
:Prehospitalna stopnja:
Bolniki z meningokokcemijo na kliniki ITSH se zdravijo z infuzijsko protišokno terapijo v naslednjem vrstnem redu (vsi ukrepi se izvajajo med prevozom bolnika v bolnišnico):
Takojšnja intravenska uporaba 0,9% 800,0 ml raztopine NaCl in 400,0 ml koloidne raztopine.
Prednizolon - 90-120 mg intravensko, 15 minut pred dajanjem antibiotikov.
Kloramfenikol - 1,0-2,0 g intramuskularno.
Poskrbite za vlažen dotok kisika.
Drugi načini zdravljenja
Drugo ambulantno zdravljenje: ni na voljo.
Druge vrste bolnišničnega zdravljenja: ni na voljo.
Druge vrste zdravljenja v fazi nujne medicinske oskrbe: ni izvedeno.
Kirurški poseg
Ambulantno kirurški poseg: ni izveden.
Bolnišnična kirurgija:
V prisotnosti globoke nekroze z meningokokemijo se opravi nekrektomija;
V prisotnosti abscesov in empiema možganov se za odstranitev abscesa opravi kraniotomija (na oddelku za nevrokirurgijo).
Preventivni ukrepi:
Izolacija bolnikov;
Pogosto prezračevanje prostora, kjer je pacient; ... mokro čiščenje v zaprtih prostorih;
Vse osebe, ki so komunicirale s pacientom, naj opravijo zdravniški nadzor z vsakodnevnim kliničnim pregledom in termometrijo, enim samim bakteriološkim pregledom (bris nazofaringeusa);
Preventivno zdravljenje je namenjeno osebam, ki so komunicirale s pacienti (glej zgoraj);
V obdobju sezonskega naraščanja obolevnosti je prepovedano prirejati prireditve z veliko množico ljudi, odmori med predvajanjem v kinematografih se podaljšujejo;
Glede na epidemiološke indikacije se cepljenje z meningokoknim cepivom izvaja, ko se incidenca poveča in njegova raven preseže (več kot 20,0 na 100 tisoč prebivalcev). Postopek in shema imunizacije sta navedena v navodilih za cepivo.
Nadaljnje upravljanje:
Nosilci meninokokov so dovoljeni v kolekcije z negativnim rezultatom enkratnega bakteriološkega pregleda, material za raziskave se vzame iz nazofarinksa 3 dni po koncu antibakterijske terapije;
Klinični pregled bolnikov, ki so bili podvrženi generalizirani obliki meningokokne okužbe (meningitis, meningoencefalitis), se opravi dve leti s pregledom nevrologa v prvem letu opazovanja enkrat na četrtletje, nato enkrat na 6 mesecev.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
Klinični kazalniki:
... obstojna normalna telesna temperatura;
... lajšanje meningealnega sindroma;
... lajšanje simptomov TSS;
... povratni izpuščaj
Laboratorijski kazalniki:
... sanacija cerebrospinalne tekočine: citoza manj kot 100 celic v 1 μl, limfocitna narava (vsaj 80% limfocitov);
... z lokalizirano obliko: en sam negativni rezultat pri bakteriološkem pregledu sluzi iz nazofarinksa, opravljenem 3 dni po koncu antibakterijskega zdravljenja;
... v generalizirani obliki dvojni negativni rezultat pri bakteriološkem pregledu sluzi iz nazofarinksa 3 dni po koncu antibakterijskega zdravljenja z razmikom 2 dni.
Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju
| L-lizin escinat (L-lizin escinat) |
| Albumin človeški |
| Amoksicilin (amoksicilin) |
| Aprotinin (Aprotinin) |
| Acetazolamid (acetazolamid) |
| Benzilpenicilin (benzilpenicilin) |
| Hidrokortizon |
| Hidroksietil škrob |
| Deksametazon (deksametazon) |
| Dekstran |
| Dekstroza |
| Diklofenak (diklofenak) |
| Dopamin |
| Kalijev klorid |
| Kalcijev klorid |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Magnezijev klorid |
| Manitol (manitol) |
| Meropenem |
| Natrijev acetat |
| Natrijev bikarbonat |
| Natrijev laktat |
| Natrijev hidroksibutirat |
| Natrijev klorid |
| Noradrenalin |
| Paracetamol (paracetamol) |
| Plazma, sveže zamrznjena |
| Prednizolon (Prednizolon) |
| Rifampicin |
| Natrijev tiopental |
| Famotidin (Famotidin) |
| Furosemid (furosemid) |
| Kloramfenikol |
| Cefotaksim (Cefotaxime) |
| Ceftriakson (ceftriakson) |
| Ciprofloksacin (ciprofloksacin) |
| Adrenalin |
| Masa eritrocitov |
| Etamsilat |
Skupine zdravil po ATC, ki se uporabljajo pri zdravljenju
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: ni izvedeno.
Indikacije za nujno hospitalizacijo :
Glede na klinične indikacije: generalizirane oblike.
Za epidemiološke indikacije: lokalizirane oblike.
Akutni nazofaringitis - osebe, ki živijo v hostlih, skupnih stanovanjih, vojašnicah in drugih zaprtih ustanovah; osebe iz velikih družin; zaposleni v otroški predšolski vzgojni organizaciji, otroškem domu, sirotišnici, šoli, internatu, družinski člani obolele osebe, vse osebe, ki so komunicirale s pacientom;
- nosilci meningokokov - v obdobju epidemioloških težav. Zapisniki sej Strokovnega sveta RCHD MHSD RK, 2015
- 1. Juščuk N.D .; izd. Vengerov Yu.Ya. Nalezljive bolezni: Nat. predaja / ur. M.: GEOTAR-Media, 2009.-1056 str. 2. Vodnik po nalezljivih boleznih / ur. - dopisni član RAMS prof. Yu.V. Lobzin - SPb.: Foliant, 2000. - 936 str. 3. Nalezljive bolezni / Uredil S.L. Gorbach, J.G. Barlett, N.R. Blacklow. - Lippincott Williams Wilkins. Podjetje Wolters Kluwer. - Philadelphia, Baltimore, New York, London, Buenos Aires, Hong Kong, Sydney, Tokio. - 2004. - 1000 str. 4. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Meningokokna bolezen Serogroup Y - Illinois, Connecticut, in izbrana območja, Združene države, 1989-1996. // MMWR. - 1996. letnik 45. - P.1010-1013. 5. Ukaz prvega namestnika predsednika Agencije za zdravstveno varstvo Republike Kazahstan z dne 12. 6. 2001. № 566 "O ukrepih za izboljšanje epidemiološkega nadzora, preprečevanja in diagnosticiranja meningokokne okužbe." 6. Amireev S.A., Bekshin Zh.M., Muminov T.A. in druge. Standardne opredelitve primerov in algoritmi ukrepov za nalezljive bolezni. Praktični vodnik, 2. izdaja popravljena. - Almaty, 2014 - 638 str. 7. Karpov I.A., Matveev V.A. Sodobne tehnologije za zdravljenje meningokokne okužbe na različnih stopnjah zdravstvene oskrbe. Minsk, 2006. - 12 str. 8. Meningokokna bolezen. / Ministrstvo za zdravje Washingtona, 2015, januar. - 14 str. 9. Obvladovanje epidemij meningitisa v Afriki. Hitri referenčni vodnik za zdravstvene organe in zdravstvene delavce. WHO, revidirano 2015. - 34 str. 10. Shopaeva G.A., Duisenova A.K., Utaganov B.K. Algoritem za diagnozo meningitisa različne etiologije. Mednarodna strokovna revija "Medicina" št. 12/150 2014 73-76 str. je odsoten.
Ocenjevalci:
Kulzhanova Sholpan Adlgazyevna - doktor medicinskih znanosti, profesor na oddelku za nalezljive bolezni in epidemiologijo JSC "Astana Medical University".
Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka njegove veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.
Priložene datoteke
Pozor!
- Samozdravljenje lahko nepopravljivo škoduje vašemu zdravju.
- Podatki, objavljeni na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta", ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršno koli bolezen ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Guide" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tej spletni strani, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniškega recepta.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo za zdravje ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.
Dovgalyuk I.F., Starshinova A.A., Korneva N.V.,Moskva, 2015
Tuberkulozni meningitis je tuberkulozno vnetje možganskih ovojnic, za katero je značilen večkratni izpuščaj miliarnih tuberkul na pia mater in pojav serozno-fibrinoznega eksudata v subarahnoidnem prostoru.
Primarni tuberkulozni meningitis - se pojavi v odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih - "izoliran" primarni meningitis. Sekundarni tuberkulozni meningitis - pojavlja se pri otrocih kot hematogena generalizacija s poškodbo možganskih ovojnic v ozadju aktivne pljučne ali zunajpljučne tuberkuloze.
Tuberkuloza možganskih ovojnic (TBMO) ali tuberkulozni meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningealnega sindroma, je tuberkulozni meningitis le 1-3% (G. Thwaites et al, 2009). Med zunajpljučnimi oblikami je tuberkulozni meningitis le 2-3%.
V zadnjih letih je bilo v Ruski federaciji registriranih 18–20 primerov tuberkuloze centralnega živčnega sistema in možganskih ovojnic (tuberkuloza v Ruski federaciji leta 2011), kar je redka patologija. Pozno diagnosticiranje TBM in posledično pozno uvedbo zdravljenja (pozneje kot 10 dni bolezni) vpliva na rezultate zdravljenja, zmanjšuje možnosti za ugoden izid in vodi do smrti.
Prevalenca TBM je splošno priznan znak tuberkulozne stiske na tem območju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 do 0,15 na 100.000 prebivalcev. V kontekstu epidemije HIV se stopnja pojavnosti TBM običajno povečuje.
Razvoj tuberkuloznega meningitisa upošteva splošne zakone, ki so značilni za tuberkulozno vnetje v katerem koli organu. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki kasneje (po 10 dneh) postane specifično. Razvije se eksudativna faza vnetja, nato pa alternativno-produktivna faza z nastankom kazeoze.
Osrednje mesto v vnetnem procesu je lezija možganskih žil, predvsem žil, majhnih in srednjih arterij. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje je v vnetni proces vključena srednja možganska arterija, ki vodi do nekroze subkortikalnih vozlov in notranje možganske kapsule. Okoli posod se iz limfoidnih in epitelioidnih celic tvorijo volumetrične celične sklopke - periarteritis in endarteritis s proliferacijo subendotelnega tkiva, ki koncentrično zoži lumen posode.
Spremembe žil pia mater in možganske snovi, kot je endoperivaskulitis, lahko povzročijo nekrozo sten žil, trombozo in krvavitev, kar povzroči motnje v oskrbi določenega področja možganske snovi s snovjo - mehčanje snovi.
Hillocks, zlasti v obdelanih procesih, so redko makroskopsko vidni. Njihove velikosti so različne - od maka do tuberkuloma. Najpogosteje so lokalizirani vzdolž silvijskih brazd, v žilnih spletih, na dnu možganov; velika žarišča in večkratni miliarni - v možganski snovi. Obstajajo edemi in otekanje možganov, razširitev prekatov.
Lokalizacija specifičnih lezij pri tuberkuloznem meningitisu v pia mater dnu možganov od presečišča optičnih poti do podolgovate možgane. Proces se lahko premakne na stranske površine možganskih polobel, zlasti vzdolž silvijskih brazd, v tem primeru se razvije bazilarno-konveksitalni meningitis.