Poporodni mastitis pri ženskah. Vzroki, simptomi in zdravljenje

Laktacijski mastitis je bolezen, ki se pojavi v obdobju po porodu, v ozadju laktacije, ki ima določene stopnje in naravo poteka. Ta bolezen lahko brez pomanjkanja ustreznega ali nepravočasnega zdravljenja povzroči resne zaplete. Med doječimi ženskami se v zadnjem obdobju ta bolezen običajno ne zmanjšuje. Povzročitelji laktacijskega mastitisa so mikrobi piogenega tipa, in sicer Staphylococcus aureus ali Streptococcus.

Laktacijski mastitis se običajno pojavi takoj po porodu

Dejavniki razvoja

Ob prvih simptomih se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom za nadaljnjo ugotovitev vzrokov za nastanek in odpravo simptomov. Razlogov za razvoj laktacijskega mastitisa je veliko. Dovolj je imeti vsaj en element s seznama, da začnete skrbeti in obiščite strokovnjaka. Dejavniki za razvoj mastitisa so lahko:

Prva in najpomembnejša stvar, na katero moramo biti pozorni, so razpoke na bradavicah, saj so kakršne koli poškodbe kože v predelu dojk vhodne luknje za okužbo;
Drugi pomemben dejavnik so gnojne bolezni kože mlečne žleze, skozi limfne žile lahko okužba prodre v žlezo in povzroči akutno vnetje;
Zastoj mleka lahko postane odlično gojišče velikega števila piogenih mikrobov, kar posledično povzroči akutno vnetje;
Če doječa mati zanemarja pravila osebne higiene, lahko to povzroči resne posledice in poveča tveganje za poporodni mastitis;
Težaven porod in zmanjšanje splošne odpornosti telesa (imunska pomanjkljivost);
Zapleteno poporodno obdobje, ki ga povzročajo različne materine patologije;
Če ženska mleka ne iztisne pravilno;

Vsi ti razlogi lahko privedejo do akutnega poteka bolezni v poporodnem obdobju. Poporodni mastitis se razvije v ozadju akutne laktostaze, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju mastitisa.

Napačna tehnika črpanja lahko privede do mastitisa

Faze razvoja

Poporodni mastitis ima tako kot katera koli bolezen v svojem razvoju več stopenj. Vsaka stopnja ima svoje simptome in ustrezno zdravljenje. Laktacijski mastitis ima tri oblike, ki označujejo akutni vnetni proces:

Serozni mastitis ali začetna stopnja mastitisa. Za to stopnjo je značilna manifestacija že v drugem tednu po tem. Mastitis v začetni fazi se začne nenadoma, skupaj z močnim zvišanjem temperature na 39 stopinj in hudo mrzlico. Bolnika boli glava. V prsih, v katerih je vnetje lokalizirano, se pojavi boleč občutek, začutijo se boleča in zbita mesta. Prehod iz te faze v infiltrativno se hitro razvije v dveh ali treh dneh.
Infiltrativna stopnja ali stopnja pojava gnoja. Tu se položaj radikalno poslabša. Po štirih dneh apetit bolnika izgine in glavoboli se povečajo, temperatura ostaja stabilno visoka. V obolelih dojkah se temperatura poviša (tj. Prizadeta dojka se na dotik počuti bolj vroča), ima oteklino in pordelost. Na tej stopnji je možno tvorjenje krvnih strdkov v limfnih žilah, zaradi česar se razvije naslednja stopnja poporodnega mastitisa - absces.
Abscesirana oblika mastitisa je razdeljena na več stopenj: furunkulozne lezije areole, abscesantne lezije areole, absces v debelini žleze, proces abscesiranja retromamarna.

Začetni mastitis se zdravi s kirurškim posegom

Večina bolnikov ima abscesno obliko laktacijskega mastitisa s furunkuloznimi lezijami in abscesi areole. Mastitis, pri katerem se razvije infiltracijska vrečka, omejena s kapsulo vezivnega tkiva. Naslednja stopnja razvoja bolezni ima resne posledice za doječo mater. Splošno stanje se močno poslabša, pojav mrzlice in znakov zastrupitve telesa, pojav telesne temperature do 40 stopinj. V zvezi z mlečno žlezo je slika videti precej slabša kot v drugih fazah: žleza se poveča, koža je otekla in ima modrikast odtenek, palpacija je zaradi izrazitega sindroma bolečine zelo težka. Ta stopnja se imenuje flegmonska.

Po razvoju in napredovanju flegmonske faze nastopi gangrenozni stadij, pri katerem je potek bolezni izjemno težaven in zahteva kirurški poseg.

Diagnoza mastitisa

Če se pojavijo simptomi nelagodja v žlezi, ostre bolečine in zastoj mleka, se mora ženska posvetovati s strokovnjakom za pregled. Natančnejši pregled in izvedba potrebnih testov bo pomagala ugotoviti stopnjo bolezni in preprečiti nadaljnji razvoj vnetja.

Mastitis spremlja povečana vsebnost levkocitov v krvi

Če začnete potek bolezni v zgodnjih fazah in dovolite razvoj infiltracijske faze ali nepravilno zdravljenje z antibiotiki ali kot rezultat samozdravljenja, klinična slika bolezni morda ne odraža resnične resnosti poteka bolezni. Pomemben dejavnik pri analizi mastitisa je splošni krvni test, ki odraža splošno sliko vnetja mlečne žleze s povečanjem levkocitov in ESR.

Ehografski pregledi mlečne žleze pomagajo ugotoviti vire poškodb režnjev in uporabiti kompetentno terapijo.

Metode zdravljenja

Za izbiro kompetentne antibakterijske terapije in občutljivosti mikroflore materinega telesa na uporabo antibiotikov se mleko podari za setev. Ta postopek je mogoče izvesti le v primerih, ko je narava poteka bolezni v zgodnjih fazah razvoja in je splošno bolnikovo telo zadovoljivo.

Dostava mleka za setev se opravi, ko je bolnik v zadovoljivem stanju

Analizo za setev mleka je dovoljeno opraviti tretji dan poteka bolezni, vendar le pod naslednjimi pogoji:

splošno stanje je označeno kot zadovoljivo,
brez visoke temperature,
če prizadeto območje zavzame nepomembno območje, ni lokalnih znakov gnojnega vnetja žleze,
ko je punkcija infiltrata njegov rezultat negativen,
če ni sprememb v krvi in \u200b\u200bso kazalniki stabilni.

Če ni pritrdilne dinamike, je bolnik indiciran za operacijo z ekstrakcijo gnoja.

V začetni fazi je indicirano zdravljenje laktacijskega mastitisa z antibiotično terapijo in masažo.

Pred masažo se morate stuširati pri prijetni temperaturi

Masaža pri bolezni, kot je laktacijski mastitis, je namenjena zmanjšanju bolečine in lajšanju napetosti. Masažo je treba izvajati z mehkimi, vendar ne šibkimi spiralnimi gibi od roba dojke do sredine.

Masaža pri zdravljenju mastitisa v zgodnjih fazah lahko sprosti mlečne kanale in pomaga znebiti bolečih občutkov.

Za najboljši rezultat je treba pred masažo izvesti celoten spekter higienskih postopkov, in sicer:

treba je prhati pod toplo prho (temperatura vode naj bo prijetna in ne peče, namen tega postopka je sprostitev mišic žleze);
strižite nohte čim krajše (dolgi nohti lahko poškodujejo masirane predele kože in odpirajo prag vstopa za bakterije);
si posušite roke in masirajte samo s čistimi in suhimi rokami.

Masaža lahko razbremeni splošno počutje in razbremeni napetost v žlezi. Iztiskanje mleka po masaži bo manj boleče in lažje.

Kapalke za glukozo so predpisane na infiltracijski stopnji mastitisa

Če se laktacijski mastitis spremeni v stopnjo infiltracije, so ogrevanje in masaže kontraindicirani, da se prepreči širjenje okužbe. Dojenje je treba čim prej ustaviti, da se izognemo razvoju akutne laktostaze. Za zdravljenje infiltracijske stopnje se uporablja kapljično intravensko dajanje raztopin antibiotikov, glukoze in anti-stafilokoknih imunoglobulinov.

V hujših primerih se lahko poporodni mastitis razvije v gnojno fazo s pojavom gnojnih infiltrativnih žarišč, zdravljenje zahteva operacijo.

Če odstranite žarišče gnojne okužbe, lahko ustavite širjenje okužbe na druge režnje dojke. Zapletenejše faze poteka bolezni nujno zahtevajo kirurški poseg v kombinaciji s kombinacijo različnih antibiotikov, predpisano je zdravilo metronidazol. Imenovanje vitaminov je predpogoj za dvig splošne imunosti telesa.

V zadnjih letih se je incidenca poporodnega mastitisa nekoliko zmanjšala. Vendar pa je za potek bolezni značilno veliko število gnojnih oblik, odpornost na zdravljenje, obsežne lezije mlečnih žlez in težnja k posploševanju. Z mastitisom v puerperah so novorojenčki pogosto okuženi.

V etiologiji mastitisa vodilno mesto zaseda patogeni stafilokok.

Klinična predstavitev in diagnoza. Posebno vlogo pri pojavu mastitisa ima tako imenovana patološka laktostaza, to je zamuda pri ločevanju mleka. Laktostazo spremlja povišanje telesne temperature do 38-38,5 ° C, enakomerno otekanje in bolečina mlečnih žlez. Splošno počutje poporodnice se malo spremeni. Ti pojavi se pojavijo od 2 do 6 dni po porodu. V mleku najdemo veliko število patogenih stafilokokov.

Pri laktostazi je priporočljivo uporabljati antibiotike - polsintetične peniciline ali cefalosporine; ultravijolično obsevanje, ogrevalni obkladek za 3-4 ure; začasno prenehajte z dojenjem in iztisnite mleko s črpalko za dojenje.

Po zdravljenju je treba ponoviti bakteriološki pregled mleka in razrešiti vprašanje nadaljevanja dojenja. Pri laktostazi ne smete omejiti vnosa tekočine, pa tudi uporabljati diuretike in odvajala.

Laktostazo lahko štejemo za latentno stopnjo mastitisa.

Razvrstitev mastitisa:

1. Serozno (začetek).

2. Infiltrativni.

3. gnojni:

A) infiltracijsko-gnojni: razpršen, vozličasti;

B) absces: areola furunculosis, areola absces, absces v debelini žleze, absces za žlezo (retromamar);

B) flegmonski, gnojno-nekrotični;

D) gangrenozni.

Mastitis se običajno začne akutno. Telesna temperatura se dvigne na 38,5-39 ° C, vročinsko stanje spremlja mrzlica ali mrzlica, šibkost, glavoboli. Bolečine se pojavijo v mlečni žlezi, koža na prizadetem območju je hiperemična, žleza se nekoliko poveča. Pri palpaciji v debelini žleze določimo stisnjena območja. Serozna oblika mastitisa ob nezadostnem ali neuspešnem zdravljenju postane infiltrativna v 1-3 dneh.

Bolnikovo stanje z infiltracijsko obliko mastitisa ostaja enako: vročina se nadaljuje, spanje in apetit sta motena. Spremembe v mlečni žlezi so izrazitejše: hiperemija je omejena na enega od njenih kvadrantov, pod spremenjeno površino kože se palpira gost, neaktiven infiltrat, včasih se povečajo regionalne aksilarne bezgavke. Prehod v gnojno fazo mastitisa opazimo po 5-10 dneh. Pogosto je zabeležena hitrejša dinamika procesa: suppuration se pojavi po 4-5 dneh.

Za stopnjo suppurationa je značilna hujša klinična slika: visoka telesna temperatura (39 ° C in več), ponavljajoča se mrzlica, izguba apetita, slab spanec, povečanje in bolečina aksilarnih bezgavk.

Pri flegmonoznem mastitisu je možna posploševanje okužbe s prehodom v sepso. Pojav septičnega šoka je še posebej nevaren in zato zahteva zgodnje odkrivanje bolnikov z arterijsko hipotenzijo in preprečevanje septičnega šoka.

Skupaj s tipičnim potekom laktacijskega mastitisa v zadnjih letih opažamo izbrisane in atipične oblike bolezni, za katere so značilni razmeroma blagi klinični simptomi z izrazitimi anatomskimi spremembami. Infiltrativni mastitis se lahko pojavi pri nizki temperaturi, brez mrzlice. To otežuje diagnozo in določa pomanjkanje terapevtskih ukrepov.

Diagnoza poporodnega mastitisa ni posebej težavna. Bolezen se začne v poporodnem obdobju, značilne pritožbe in klinične manifestacije omogočajo pravilno diagnozo. Le v primeru atipičnega mastitisa je diagnoza težavna. Med laboratorijskimi raziskovalnimi metodami je najbolj informativen klinični test krvi (levkocitoza, nevtrofilija, povečana ESR).

Ultrazvok je pomembna pomoč pri diagnozi mastitisa. Pri seroznem mastitisu se z uporabo ehografije razkrije senčenje vzorca alveolarnega drevesa in laktostaza. Za začetno infiltracijsko stopnjo mastitisa so značilna območja homogene strukture z območjem vnetja in laktostazo. Z ultrazvočnim pregledom dojk, ki jih prizadene gnojni mastitis, se najpogosteje odkrijejo razširjeni kanali in alveole, obdani z infiltracijskim območjem - "satjem". Ultrazvok olajša diagnosticiranje abscesne oblike mastitisa, hkrati pa razkrije votlino z neenakomernimi robovi in \u200b\u200bmostički, obdano z infiltracijskim območjem.

Z mastitisom se dojenje začasno ustavi. Pri hudem mastitisu je treba v nekaterih primerih poseči po supresiji, manj pogosto - za zaviranje laktacije. Indikacije za zatiranje laktacije pri bolnikih z mastitisom v primeru njegovega hudega poteka in odpornosti na terapijo so: a) hitro napredujoč proces - prehod serozne faze v infiltrativno v 1-3 dneh, kljub aktivnemu kompleksnemu zdravljenju; b) gnojni mastitis s težnjo po tvorbi novih žarišč po operaciji; c) počasen, terapevtsko odporen gnojni mastitis (po operaciji); d) flegmonski in gangrenozni mastitis; e) mastitis z nalezljivimi boleznimi drugih organov in sistemov. Za zatiranje dojenja se uporablja parlodel.

Zdravljenje. Pri poporodnem mastitisu mora biti zdravljenje celovito in ga je treba začeti čim prej. Antibiotiki so glavna sestavina kompleksne terapije.

Širok protimikrobni spekter delovanja je mogoče doseči s kombinacijo zdravil: meticilina ali oksacilina s kanamicinom, ampicilinom ali karbenicilinom. Kombinirano zdravilo ampiox in cefalosporini (seporin, kefzol) imajo širok spekter antibakterijskega delovanja. Kombinirana antibiotična terapija zagotavlja visok terapevtski učinek.

V nekaterih primerih so med povzročitelji gnojnega mastitisa lahko anaerobi, zlasti bakteroidi, ki so občutljivi na linkomicin, klindamicin, eritromicin, rifampicin in kloramfenikol. Večina sevov je občutljivih na metronidazol, nekateri so občutljivi na benzilpenicilin.

Priporočljivo je kombinirati uporabo antibiotikov in polivalentnega stafilokoknega bakteriofaga, ki se lahko s popolnoma drugačnimi mehanizmi delovanja na mikroorganizme medsebojno dopolnjujejo in s tem povečajo terapevtski učinek. V prvih 3-4 dneh je odmerek bakteriofaga 20-60 ml, nato se zmanjša. V povprečju zdravljenje zahteva 150-300 ml bakteriofaga.

Pri kompleksnem zdravljenju bolnikov z mastitisom pomembno mesto zavzemajo sredstva, ki povečajo specifično imunsko reaktivnost in nespecifično obrambo telesa. Za to se uporabljajo številna orodja. Učinkovit antistafilokokni gama globulin 5 ml (100 ME) vsak drugi dan intramuskularno, na tečaj - 3-5 injekcij. Nanesite antistafilokokno plazmo (100-200 ml intravensko), adsorbirani stafilokokni toksoid (1 ml v presledku 3-4 dni, za 3 injekcije). Prikazana je plazemska transfuzija 150-300 ml, uvedba gama globulina ali pogloglobulina 3 ml intramuskularno vsak drugi dan za 4-6 injekcij.

Hidracijsko zdravljenje je treba izvajati za vse bolnike z infiltracijskim in gnojnim mastitisom, s seroznim mastitisom - ob zastrupitvi. Za hidracijsko terapijo se uporabljajo raztopine na osnovi dekstrana: reopoliglucin, reomakrodeks, polifer; sintetične koloidne raztopine: hemodez, polideza; beljakovinski pripravki: albumin, aminopeptid, hidrolizin, aminokrovin, želatinol. Uporabljajo se tudi raztopine glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida, 4% raztopina kalcijevega klorida, 4-5% raztopina natrijevega bikarbonata.

Poleg tega se uporabljajo antihistaminiki: suprastin, difenhidramin, diprazin; anabolični steroidni hormoni: nerobol, retabolil. Pri oblikah, odpornih proti terapiji, pa tudi pri bolnikovi nagnjenosti k arterijski hipotenziji in septičnemu šoku so indicirani glukokortikoidi. Prednizolon in hidrokortizon se predpisujejo hkrati z antibiotiki.

Fizikalne postopke je treba uporabljati različno, odvisno od oblike mastitisa. Pri seroznem mastitisu se uporabljajo mikrovalovi decimeter ali centimeter, ultrazvok, UV žarki; z infiltracijskim mastitisom - enaki fizični dejavniki, vendar s povečanjem toplotne obremenitve. V primeru gnojnega mastitisa (po operaciji) se UHF električno polje najprej uporabi v šibkem toplotnem odmerku, nato UV žarke v suberitemskem odmerku, nato v šibkem eritemalnem odmerku.

Pri seroznem in infiltracijskem mastitisu je priporočljivo uporabljati obloge z oljnim mazilom.

Pri gnojnem mastitisu je indicirano kirurško zdravljenje. Pravočasno in pravilno izvajanje operacije vam omogoča, da preprečite širjenje procesa na druge dele dojk, močno prispeva k ohranjanju žleznega tkiva in doseganju ugodnega kozmetičnega rezultata.

Bolniki se pritožujejo zaradi mrzlice ali mrzlice, šibkosti, glavobola, motenj spanja, apetita, bolečin v mlečni žlezi in povečanja njene velikosti. Klinična slika bolezni je odvisna od stopnje poporodnega abscesa.

Patološka laktostaza se razvije 2-6 dni po porodu. Splošno zdravstveno stanje se malo spremeni. Telesna temperatura se dvigne na 38–38,5 ° С. Pri palpaciji je enakomerno nabrekanje in občutljivost mlečnih žlez. Brez faze laktostaze se mastitis redko razvije, med laktostazo in prvimi manifestacijami seroznega mastitisa pa lahko traja od 8 do 30 dni, tj. laktostaza je latentna stopnja mastitisa.
Serozni mastitis se začne akutno. Splošno stanje bolnika se poslabša. Razvije se glavobol, šibkost, mrzlica ali mrzlica; telesna temperatura naraste na 38 ° C. Postopoma se pojavljajo vse večje bolečine v mlečni žlezi, zlasti med hranjenjem. Koža na prizadetem območju je rahlo ali zmerno hiperemična. Mlečna žleza se poveča v obsegu; pri palpaciji se določijo stisnjena območja ovalne oblike, gosto elastična konsistenca, zmerno boleča. Trajanje te faze je 1–3 dni. Z neustreznim zdravljenjem postane serozni mastitis infiltrativen.
Pri infiltracijskem mastitisu ima bolnik zvišano telesno temperaturo, spanje in apetit sta oslabljena. Na mlečni žlezi pride do izrazitejših sprememb: pod spremenjenim predelom kože prizadete mlečne žleze se palpira gost, neaktiven infiltrat, povečajo se regionalne aksilarne bezgavke. Trajanje te faze je 4-5 dni in če se infiltrat ne raztopi, se zagnoji.
Gnojni mastitis. Splošno stanje bolnika je resno. Opaženi so mrzlica, zvišanje telesne temperature na 39 ° C in več, pritožbe zaradi slabega spanca, izgube apetita. Obrisi prizadete mlečne žleze se spreminjajo glede na lokacijo in obseg procesa, koža žleze je močno hiperemična in palpacija je boleča. Aksilarne bezgavke se povečajo in ob palpaciji postanejo boleče.
- Prevladujoča oblika gnojnega mastitisa je infiltracijsko-gnojna (v 60% primerov). Za difuzno obliko je značilna gnojna nasičenost tkiv brez očitnega nastanka abscesa. Z nodularno obliko nastane izoliran zaobljen infiltrat brez tvorbe abscesa.
- Absolutni mastitis je manj pogost.
- Flegmonski mastitis je obsežna razpršena gnojna lezija mlečne žleze. Nastane pri vsakem 6-7. Bolniku z gnojnim mastitisom, zanj pa je značilen zelo hud potek. Obstaja močno poslabšanje splošnega stanja, ponavljajoča se mrzlica, zvišanje telesne temperature nad 40 ° C. Možna je posploševanje okužbe s prehodom v sepso.
Gangrenozni mastitis je izjemno redka in zelo huda oblika bolezni. Skupaj z lokalnimi manifestacijami se določijo znaki izrazite zastrupitve (dehidracija, hipertermija, tahikardija, tahipneja).

Trenutno je za mastitis značilen pozen pojav, potem ko je ženska odpuščena iz porodnišnice. Pogosto se identificirajo subklinične, izbrisane oblike bolezni, za katere je značilno pomanjkanje izražanja ali odsotnost nekaterih simptomov.

Približno 5-6% porodnic trpi za mastitisom, vnetjem mlečne žleze in jih dohiti v prvih tednih po porodu, ko je oslabljena telesna imunost in je materina pozornost usmerjena na otroka. "Letidor" je ugotovil, da se tej žalostni usodi ni tako težko izogniti. Povejmo vam kako!

Kako se začne mastitis in kaj se zgodi

Mastitis se za razliko od gripe ne začne nenadoma, ni ga mogoče okužiti od nekoga, zato lahko s pozorno pozornostjo na lastno stanje bolezen v zgodnjih fazah vedno preprečimo ali ustavimo.

Za večino žensk laktostaza - stagnacija mleka - postane predhodnica. Simptome laktostaze poznajo številne doječe matere. So trde, boleče dojke, vročina, mrzlica, trdi delci ali "grudice" v prsih.

Laktostaze se lahko znebite s pomočjo rednega izražanja in vzpostavljanja dojenja.

Če se to ne naredi pravočasno, je verjetnost za razvoj neokuženega mastitisa velika.

Skupno ima ta bolezen štiri stopnje:

Serozni (neokuženi) - za katerega je značilno povišanje temperature, mrzlica, določena s splošnim krvnim testom, se ne zdravi s sevanjem (za razliko od laktostaze);
Infiltrativni - glavobol, povišani temperaturi se doda šibkost, v prsih se oblikujejo vroča boleča tesnila s premerom 2-3 centimetra;
Gnojno - temperatura se dvigne na 39-40 ° C in v skokih se prsni koš prekrije z rdečimi bolečimi pikami, pojavi se slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
Abscesive - na mestu vnetih infiltratov nastanejo votline, napolnjene z gnojem, zaradi šibkosti, bolečine in temperature lahko pride do izgube zavesti.

Kako zdraviti mastitis

Način zdravljenja je odvisen predvsem od stopnje, ko je zdravnik diagnosticiral težavo. Ob prvem sumu mastitisa vas bo izkušeni porodničar-ginekolog pozval k splošnemu krvnemu pregledu, sejanju mleka na sterilnost in analizi za določitev občutljivosti patogena na različne antibiotike.

Vendar bo zdravljenje predpisano takoj, brez čakanja na rezultate.

Razlog za to ni patološka želja zdravnikov, da vse ženske, ki jim padejo v roke, nahranijo z antibiotiki, ampak dejstvo, da lahko med izvajanjem testov mastitis preide v fazo, ko nekatera zdravila ne bodo dovolj in bo potrebna kirurška intervencija.

Običajno se antibiotiki dajejo intramuskularno ali intravensko, lahko pa tudi tablete. Tečaj traja 5-10 dni, odvisno od resnosti stopnje. Če bolezen napreduje, bo morda potrebna operacija, pa tudi nadaljnje zdravljenje v kirurški bolnišnici.

Poleg glavnega dela zdravljenja ne smemo pozabiti na manj učinkovite, a enako potrebne dodatke - črpanje vsakih 2,5-3 ure (v načinu hranjenja) in infuzijsko terapijo (intravensko dajanje solnih raztopin in glukoze, ki zmanjšujejo stopnjo zastrupitve telesa).

Poleg tega so ženskam v obdobju zdravljenja predpisana imunomodulatorna zdravila in vitaminski kompleksi.

Za dojenčka bo izbrana umetna formula, mati pa bo morala mleko redno odcejati, da se bo po koncu vnosa antibiotikov vrnila k dojenju.

Preprečevanje mastitisa

Mastitis se lahko pojavi ne le kot posledica laktostaze, temveč tudi kot posledica mikrorazpok v bradavicah, skozi katere bakterije vstopijo v mlečno žlezo, podhladitve, nepravilnega hranjenja, neupoštevanja higienskih standardov, prisotnosti tumorjev v dojkah itd.

Obstaja veliko možnih razlogov, vendar so previdnostni ukrepi preprosti in dostopni:

Upoštevanje higienskih norm doječe matere (tuširanje 2-krat na dan, menjava nedrčka vsak dan, menjava blazinic na dojkah vsaki 2 uri, zdravljenje bradavice po vsakem hranjenju z iztisnjenim mlekom, "Bepanten" ali "Purelan" v primeru bolečin ali pojava mikrorazpok in suhosti);
Hranjenje na zahtevo ali redno iztiskanje mleka v mehke prsi brez grudic;
Zmanjšanje vnosa tekočine na dan na 700-800 mililitrov;
Jemanje multivitaminov za doječe matere.

Preprečevanje laktostaze in posledično mastitisa je veliko lažje in varnejše kot zdravljenje.

Vsebina članka

Do zdaj ni jasne predstave o poti širjenja patogena mastitis na porodniškem oddelku. Vloga dejavnikov, ki prispevajo k nastanku te bolezni, ni bila pravilno opredeljena.
Trenutno se mastitis šteje za vročinski vnetni proces mlečne žleze nalezljive narave, ki se razvija predvsem v poporodnem obdobju (L. N. Granat, 1974).

Razvrstitev poporodnega mastitisa

SB Gafalkes (1949) na podlagi patogeneze razlikuje parenhimski, intersticijski in metastatski mastitis; glede na klinično sliko: serozni (začetek), absces, flegmonski in gangrenozni; po lokalizaciji: površinski absces, absces (flegmon) v debelini žleze, absces za mlečno žlezo (retromamarni absces). Kasneje je A.V. Bartels to klasifikacijo zamenjal s preprostejšo - klinično in opredelil začetno, infiltrativno in gnojno fazo med mastitisom.
Večina klinikov uporablja klinično klasifikacijo kot najpreprostejšo in najprimernejšo v praksi.
Po navedbah ruskih avtorjev se pogostost laktacijskega mastitisa giblje med 0,5-20%. Povečanje pogostosti mastitisa je razloženo s širjenjem antibiotično odpornega stafilokoka in spremembo reaktivnosti telesa pod vplivom antibiotične terapije. Mnogi avtorji vidijo razlog za povečanje pojavnosti mastitisa v "stafilokoknem hospitalizmu", torej v veliki kontaminaciji bolnišničnega okolja s stafilokoki.
Glavni povzročitelji mastitisa so piogeni mikrobi: stafilokoki, streptokoki, redkeje Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Mnogi menijo, da je staphylococcus aureus glavni in edini povzročitelj te bolezni.
Do okužbe pride tako, da patogen vstopi v nos in grlo otroka, od koder med sesanjem vstopi v materino bradavico.
V nekaterih primerih je vir okužbe mati sama, če ima stafilokokne kožne lezije blizu same mlečne žleze ali na njej.
Za razvoj vnetnega procesa v mlečni žlezi imajo določeno vlogo predispozicijski dejavniki. Velik pomen za nastanek vnetnega procesa v doječi žlezi imajo razpoke v bradavicah in stagnacija mleka (M. S. Malinovsky, E. I. Kvater, 1956; S. B. Rafalkes, 1962), kršitve higiene hranjenja otroka.
Najpomembnejša okoliščina so zapleti v nosečnosti in po porodu, ki zmanjšajo odpornost telesa na mater. Poleg tega se ob prisotnosti zapletov podaljša obdobje bivanja puerpere v bolnišnici, kar poveča možnost okužbe z bolnišničnim stafilokokom.
Načini širjenja okužbe: hematogeni, limfogeni ali kanalikularni. V vsakem primeru je nemogoče določiti, kako okužba vstopi v žlezo.

Klinika za poporodni mastitis

Običajno se bolezen začne z nastopom mrzlice in zvišanjem temperature na 38-39 °.
Mlečna žleza se poveča, boleča, zunanja ovojnica je hiperemična. Če se temperatura do 3-4. Dne ne povrne na normalne vrednosti, je treba pričakovati nastanek gnoja. Z suppuration se bolečina okrepi, pojavijo se hude mrzlice. Lahko pa opazite tudi postopen začetek bolezni z nizko vročino in počasnim potekom procesa. To je mogoče razložiti s spremembo reaktivnosti organizma. Začetna infiltracija na začetku tudi nima jasnih meja. Pri palpaciji na območju prizadetega kvadranta se v primerjavi z zdravimi predeli delujoče žleze opazi bolečina in utrditev. Po izpraznitvi žleze infiltracija vztraja in poskus "masaže" jo povzroči bolečino in ostaja neuspešen. V prihodnosti se zaradi travme infiltrata njegov volumen poveča in vnetni proces se okrepi.
Če se postopek ustavi, se temperatura zmanjša, hiperemija izgine, infiltracija se zmanjša.
Z manj ugodnim potekom procesa se stiskanje v žlezi močno omeji in preide v stopnjo infiltracije, katere izid je vedno dvomljiv. Pogosto opazimo suppuration in infiltracija se poveča. Na enem od območij stisnjenega tkiva se pojavi mehčanje z nihanji. Izid bolezni je odvisen od pravočasne diagnoze in zdravljenja.

Metode in sredstva za zdravljenje poporodnega mastitisa

Metode in zdravila za to bolezen so različne.
Antibiotiki so predpisani lokalno in v kombinaciji z novokainsko blokado. V. Ya. Shlapobersky priporoča vbrizgavanje v gnojno votlino po odstranitvi vsebine s prebadanjem. Ta metoda se je razširila in je do danes ohranila svojo vrednost kot izbrana metoda. Splošno je sprejet kirurški poseg - dokaj širok in globok rez s povezavo vseh sosednjih gnojnih votlin v eno skupno votlino, ki se odteče z gazo, navlaženo s hipertonično raztopino natrijevega klorida, furacilinom.
Izbira enega ali drugega antibiotika je treba opraviti po določitvi občutljivosti patogena nanj. Namesto tega potreba po zgodnjem zdravljenju to pogosto izključuje. Zato je v porodniški ustanovi opredeljen glavni povzročitelj nalezljivih zapletov in njegova občutljivost na antibiotike.
V začetnih fazah bolezni je priporočljivo uporabljati led 20-30 minut vsaki 2 uri.Ko se infiltrat začne raztapljati, so predpisani toplotni postopki (obkladki z mazilom Višnevskega), ultravijolično obsevanje.
Mlečno žlezo, ki jo prizadene vnetni proces, je treba imobilizirati v povišanem položaju. Žlezo je treba izprazniti na najnežnejši način - z nanosom na dojenčke ali iztiskanjem mleka z električno črpalko za dojke.
Nekateri kliniki (Graber, 1962) so začeli uporabljati oksitocin ali pituitrin (0,3-0,5 ml 2-3 krat na dan tik pred hranjenjem ali iztiskanjem) za odpravo stagnacije mleka v oboleli žlezi. Kot posebno vrsto terapije je treba izpostaviti rentgensko zdravljenje mastitisa. Rentgenska terapija daje dobre rezultate, če se zdravljenje začne zgodaj v prvih 12-24 urah in ga lahko kombiniramo z antibiotično terapijo.
Skupaj z antibiotično terapijo je indicirana uporaba antistafilokoknega γ-globulina ali antistafilokokne plazme. Pri ponavljajočih se oblikah je indicirana avtoovakcinoterapija.

Preprečevanje poporodnega mastitisa

Kot smo že omenili, imajo razpoke na bradavicah, ki so rezervoar za piogene mikrobe in glavna vhodna vrata okužbe, pomembno vlogo pri pojavu mastitisa. Zato je pomembnost vprašanja preprečevanja in zdravljenja razpok na bradavicah razumljiva za preprečevanje mastitisa.
Preprečevanje razpok na bradavicah, ki se je začelo med nosečnostjo (sanitarni in higienski ukrepi, imenovanje vitaminov A, B, C, D), se nadaljuje tudi v poporodnem obdobju (drgnjenje bradavic in areole pred in po hranjenju z 0,5% raztopino amoniaka, furacilina, obsevanje s kremenom svetilka). Po drugi strani pa se je postavilo vprašanje o povečanju odpornosti telesa na okužbe. V zadnjih letih se v ta namen uporablja stafilokokni toksoid in se izvaja aktivna imunizacija nosečnic in porodnic. V eksperimentalnih študijah lastnosti krvnega seruma imuniziranih puerperov je bilo ugotovljeno povečanje protiinfekcijskih lastnosti (OG Baranova, 1964).
Tako je zaradi kombiniranega izvajanja niza sanitarno-higienskih in terapevtsko-profilaktičnih ukrepov možno postopno ozdravitev pojavnosti poporodnega mastitisa.