Vzroki za folikularni limfom. Limfom - vrste, vzroki, simptomi in faze Informativni video: sodobni pristopi pri zdravljenju recidivov in odpornih oblik Hodgkinovega limfoma

Folikularni limfom je tumor, ki velja za eno najblažjih in najvarnejših bolezni te etiologije. Če je takšna neoplazma diagnosticirana v začetni fazi razvoja, lahko upamo na ugodno prognozo in dolgoročno preživetje. Po mednarodni klasifikaciji patologij, revizija 10 (ICD 10), je bolezni dodeljena koda - C82.

Etiologija bolezni

PL tvorijo B-limfocitne celice folikla vozlišča. Ta folikularna struktura zagotavlja proizvodnjo specifičnih limfocitnih celic, ki sodelujejo pri delovanju imunskega sistema. Takšne folikle najdemo tudi v naslednjih organih: vranici, sluznicah prebavnega trakta, grla itd. Zato se primarni limfom folikularnega tipa lahko tvori na katerem koli od zgornjih predelov telesa.

Razlogi za izobraževanje

Nemogoče je natančno reči, kaj je vzrok za mutacijo in rast rakavih celic. Številni pregledi na medicinskih forumih potrjujejo, da se folikularni limfom lahko oblikuje pod vplivom naslednjih provocirajočih dejavnikov:

• izvajanje kirurškega posega v preteklosti, ki je obsegal presaditev organov;
• zamenjava določenega sklepa z vsadkom;
• dolgotrajno zdravljenje z imunosupresivi;
• eden od virov atipične celične delitve se šteje za genetske nepravilnosti, na primer prirojene kromosomske nepravilnosti;
• potek katere koli avtoimunske bolezni v telesu;
• opravljanje poklicnih dejavnosti, ki vključujejo uporabo pesticidov;
• zloraba slabih navad: kajenje, pitje alkoholnih pijač, jemanje drog;
• ionizirajoče sevanje telesa;
• izpostavljenost telesa strupenim kemičnim spojinam ali rakotvornim snovem;
• živijo v razmerah okoljske katastrofe, na primer v krajih z onesnaženim zrakom zaradi dela industrijskih podjetij ali kemičnih obratov.

Skoraj tretjina vseh limfomov folikularnega tipa se razvije zaradi pridobljene ali prirojene poškodbe telesa, ki neposredno vpliva na človeški imunski sistem.

Vrste bolezni

Folikularni limfom je lahko naslednjih vrst:

• difuzno (folikularne celice, ki ga tvorijo, so prisotne v volumnu manj kot 25%);
• folikularno-difuzno(folikularne celice v svoji sestavi - 25-75%);
• popolnoma folikularna(tvori ga 75% folikularnih celic).

Prva vrsta novotvorb velja za najbolj agresivno, tudi kljub možnosti popolnega zdravljenja z zdravili. Drugi 2 vrsti tumorjev praktično nista primerni za zdravljenje. Najpogosteje diagnosticirana vrsta tumorja je veliki B-celični limfom: približno 30% vseh novotvorb folikularnega tipa.

Simptomi

Če v začetni fazi razvoja folikularni limfom ne spremljajo nobene očitne manifestacije, se splošno počutje bolnika ne poslabša, vodi običajen življenjski slog, nato stopnja 3 poteka z izrazitimi manifestacijami. Torej so simptomi folikularnega limfoma 3. stopnje naslednji:

• povečana vozlišča (cervikalna, aksilarna, dimeljska itd.);
• medtem ko so zelo boleče, zlasti pri palpaciji;
• poveča se nočno potenje;
• človek se hitro utrudi, tudi pri lahkem fizičnem delu;
• splošna temperatura se dvigne;
• z razvojem folikularnega limfoma v vranici se diagnosticira splenomegalija, to je povečanje velikosti organa;
• če so prizadete tonzile, to poslabša proces požiranja s povečanjem žrelnega limfnega obroča.

Na 3. in 4. stopnji razvoja neoplazme so v patološki proces vključeni hematopoetski organi: kostni mozeg in vranica. Tudi v četrti fazi se pojavijo simptomi okvare centralnega živčnega sistema.

Diagnostika in terapija

Pred predpisovanjem zdravljenja bolezni "folikularni limfom" se izvedejo potrebni diagnostični ukrepi za določitev natančne lokacije tumorja in njegove vrste. Poleg strojne diagnostike (MRI, CT, ultrazvok) bolezni je predpisana histološka in citološka preiskava z odvzemom biološkega vzorca iz prizadetega vozlišča.
Določanje citološke vrste tumorja omogoča določitev najučinkovitejšega zdravljenja. Skupno so 3 vrste:

1. Tumor prve vrste ima najbolj ugodno prognozo, saj se dobro odziva na terapijo.
2. Druga vrsta tumorja se zdravi s šok kemoterapijo.
3. Tumor tretje vrste je skoraj nemogoče zdraviti. Folikularni limfom, ki ima 3 citološke vrste, ima najbolj neugodno prognozo in ga v večini primerov spremlja zgodnji smrtni izid.

Dodatni diagnostični ukrepi so laboratorijske preiskave, in sicer splošna preiskava krvi in ​​analiza tumorskih markerjev. Za identifikacijo primarnega ali sekundarnega patološkega procesa v osrednjem živčnem sistemu se opravi biopsija hrbtenjače.

Zdravljenje folikularne neoplazme se določi ob upoštevanju stopnje, na kateri se nadaljuje. V začetni fazi razvoja tumorja sta kemoterapija in radioterapija predpisana v kombinaciji, ki ne bo le odstranila rakavih celic, ampak tudi zmanjšala tveganje za stranske simptome zaradi izpostavljenosti zdravih tkiv.

Zdravljenje novotvorb, ki se pojavljajo na 3-4 stopnjah, se izvaja samo s kemoterapijo in le v odsotnosti absolutnih kontraindikacij. Precej učinkovito zdravljenje limfomov je uporaba monoklonskih protiteles, ki pomagajo zmanjšati toksičnost kemoterapevtskih zdravil. V kombinaciji bodo ta zdravila pomagala podaljšati remisijo in preživetje bolnikov. Če tumor folikularnega tipa raste pri starejši osebi, se lahko hormonsko zdravljenje predpiše kot neodvisna metoda terapije.

Prognoza bolezni

Koliko ljudi živi s folikularnim limfomom, je nemogoče zagotovo reči, saj je odvisno od števila dejavnikov, ki vplivajo:

• stopnja preživetja 5 in morda več let, ko so izpostavljeni enemu škodljivemu dejavniku;
• stopnja preživetja 3-5 let, ko je izpostavljena dvema patogenima;
• stopnja preživetja 3 leta ali manj, če je izpostavljena trem ali več škodljivim dejavnikom.

Visoka stopnja preživetja je opažena le pri tistih bolnikih, pri katerih se je zdravljenje tumorja začelo v prvi fazi. Statistični podatki imenujejo veliko ljudi, ki so ob odkritju bolezni v začetni fazi razvoja živeli več kot 10 let.

Pri napovedovanju se upošteva tudi stopnja razširjenosti metastaz. Ker bolezen 3. stopnje spremlja obsežna škoda, ni vredno upati na ugodno prognozo.

Limfom je vrsta raka, ki vključuje številne vrste in podvrste z različno lokalizacijo procesa.

Rešitev tega problema se ukvarjajo s strokovnjaki v klinikah številnih vodilnih držav (na primer v Izraelu). Razvitih je bilo več radikalnih metod zdravljenja in preprečevanja. Seveda, ko se razvije limfom, je napoved za boj proti tej bolezni v celoti odvisna od pravočasne diagnoze in začetka zdravljenja z uporabo učinkovitih ukrepov.

Značilnosti bolezni

Limfom je bolezen onkološke narave, ko maligna tvorba uniči človeški limfni sistem. Ta del človeškega telesa sestavljajo med seboj povezane žile, vozlišča, vranica in žleze, ki premikajo in čistijo limfo in limfocite (bele krvne delce); igra pomembno vlogo pri zaščiti telesa pred različnimi okužbami.

Z limfomom se celice delijo hitro in kaotično, kar vodi do tumorjev. Glavna sestava formacij so B-limfociti in T-limfociti, ki spadajo v sorte belih krvnih celic. Te prizadete celice se lahko koncentrirajo v krvi, najbolj značilna lokalizacija pa so gosti maligni tumorji v vozliščih in žilah, prizadenejo pa tudi vranico in druge notranje organe.

Poraz limfoma je precej vsestranski in je razdeljen na podvrste. Na splošno je napoved za zdravljenje bolezni odvisna od vrste bolezni, stopnje razvoja, splošnega stanja človeškega telesa, njegove starosti in drugih posameznih značilnosti.

Obstoječe vrste limfomov

Potek bolezni je mogoče napovedati šele po določitvi vrste limfoma, saj ima vsak od njih svoje značilnosti, patologijo in specifičnost zdravljenja. Skupno ločimo 35 glavnih vrst bolezni, vklj. 5 vrst je razvrščenih kot Hodgkinovi limfomi, 30 vrst pa se štejejo za ne-Hodgkinove.

Najpogostejši Hodgkinov limfom, ki prizadene limfni sistem. Obstaja 5 glavnih podvrst te vrste bolezni: vrsta, obogatena z limfociti; skleroza vozlišč (nodularna skleroza); mešani tip celic (predstavlja do polovice vseh primerov manifestacije bolezni); izčrpavanje limfoidov; skleroza z limfoidno prevlado. Do nedavnega je bila napoved za to vrsto bolezni razočarana, zdaj pa so bile razvite metode zdravljenja, ki dajejo optimističen odnos do okrevanja.

Ne-Hodgkinovi limfomi sestavljajo dolgo vrsto neoplastičnih bolezni, ki se manifestirajo v limfnih celicah. Spadajo v skupino tako imenovanih limfosarkoma. Zelo pogosto se ta vrsta bolezni pripisuje okužbi z virusom Epstein-Barr. Na splošno se razlikujejo številne podvrste, ki so združene v počasi razvijajoče se indolentne variante; v progresivne agresivne vrste in v podskupino s srednjo aktivnostjo, ki pa prizadene notranje organe (predvsem vranico), ne da bi pri tem poškodovala vozlišča, imenovano ekstranodalno. Stopnja preživetja v tej skupini ima drugačno prognozo: za indolentni potek bolezni je precej optimistična.

Značilni morfološki tipi ne-Hodgkinovega limfoma vključujejo: B-celični tip v obrobnem območju; MALT limfom; folikularne sorte, ki imajo ob pravočasnem zdravljenju zelo dobro prognozo za preživetje. Hkrati ta velika skupina vključuje podtipe s precej negativno prognozo: tip T-regije in različice T-celic periferne narave.

Od značilnih ekstranodalnih oblik bolezni lahko ločimo kožni limfom, limfom želodca in prebavil ter Burkittov limfom. Za slednjo vrsto je značilna najbolj aktivna rast malignega tumorja, ki prizadene številne organe, vklj. vranica.

Faze razvoja bolezni

Eden od glavnih dejavnikov, ki oblikujejo prognozo za preživetje, je stopnja razvoja bolezni, ki je razvrščena v 4 stopnje:

• prva stopnja je posledica poraza samo ene skupine bezgavk ali prisotnosti enega majhnega žarišča poškodbe tkiva organa;
• druga stopnja vključuje rast tumorja v dve ali več skupin vozlišč na eni strani diafragme;
• za tretjo stopnjo je značilen poraz vozlišč na obeh straneh diafragme; poškodbe posameznih tkiv vranice, jetrnih bezgavk, celiakijskih vozlov; prekomerna rast lezije v trebušni votlini;
• četrta stopnja določa difuzno lezijo številnih notranjih organov.

1. Sorta A: bolezen se razvije brez očitnih simptomov, ni znakov zastrupitve telesa.
2. Sorta B: huda izguba teže (za 10% ali več), pogosti skoki temperature nad 38 stopinj, zvišana telesna temperatura, nočno potenje.

Poleg tega je limfom razvrščen glede na morebitno ponovitev. Obstajata dve obliki recidiva: zgodnja oblika, ki se pokaže manj kot 1 leto po koncu zdravljenja; in kasnejši nastop s ponovitvijo na poznejši datum. Ta razvrstitev je zelo pomembna pri ocenjevanju napovedi ozdravitve bolezni.

Zdravljenje patologije

Napoved za preživetje na kateri koli stopnji razvoja limfoma je mogoče narediti šele po intenzivnem zdravljenju in ugotovitvi učinkovitosti njegovega učinka na telo. Za zdravljenje limfoma v različnih fazah se uporabljajo naslednje metode: kemoterapija, radioterapija, biološka terapija, presaditev kostnega mozga.

Najpogosteje uporabljena načela sta kemoterapija in izpostavljenost sevanju. Pri jasno lokaliziranih tumorjih se daje prednost radioterapiji - radioterapiji, t.j. izpostavljenost visokoenergetskim rentgenskim žarkom ozko usmerjene narave, ki uničijo obolele celice.

Z obsežno poškodbo ali odsotnostjo jasne lokalizacije so kemična zdravila učinkovitejša, saj zavirajo vse hitro deljive celice. Radiacijska terapija se lahko predpiše za izboljšanje rezultatov zdravljenja po kemoterapiji. Kot močna zdravila se uporabljajo: klorbutin, ciklofosfamid, mabtera, vinkristin, fludarabin in nekatera druga. Kemoterapija vam omogoča zatiranje razvoja celic, ki povzročajo bolezni, kar bolniku omogoča normalno življenje do naslednjega poteka zdravljenja, v zgodnjih fazah limfoma pa zdravi telo.

Ena najučinkovitejših metod zdravljenja je uporaba kemikalij s povečanim odmerkom. Tako radikalno zdravilo zavira rakava žarišča, a hkrati ubija celice hrbtenjače. To zahteva operacijo presaditve hrbtenjače (lastno, vzeto pred potekom kemoterapije ali darovalca). Učinkovitost metode omogoča povečanje pozitivne prognoze tudi pri bolnikih s četrto stopnjo limfoma.

Biološka terapija se nanaša na ultramoderne tehnike in se izvaja le v najboljših klinikah, na primer v Izraelu. Takšna terapija temelji na imunoterapiji, zaviralcih antigeneze in genski terapiji.

Napoved ozdravitve bolezni

Prognoza za preživetje bolnikov z limfomom je odvisna od vrste bolezni, njene stopnje in učinkovitosti zdravljenja. Tako uporaba intenzivne radioterapije za ne-Hodgkinove limfome v zgodnjih fazah vodi do doseganja dolgotrajne oblike remisije v skoraj 95% primerov. Hkrati je z remisijo do 5 let predvidena stopnja preživetja v območju 80-82%, s ponovitvijo relapsa po 15 letih - do 98%.

Zdravljenje z metodo kombinirane kemoterapije poveča popolno remisijo bolnikov s Hodgkinovim limfomom 2-3 stopnje v več kot 50% primerov, pozitivna prognoza ob doseženi remisiji pa je 90%.

Optimistično visoka napoved za ozdravitev pri bolnikih z večino vrst ne-Hodgkinovega limfoma, vendar s poškodbami centralnega živčnega sistema, dojk, jajčnikov, kosti napoved ne presega 30 %, kar zahteva pravočasno diagnozo in radikalno zdravljenje.

Na splošno ob upoštevanju prisotnosti četrte faze in drugih zapletov napoved za preživetje v 5 letih v povprečju presega 67%, v 15 letih pa 56%. Hkrati ima bolezen na prvi stopnji in v počasni obliki napoved za ozdravitev blizu 98%, pri zdravljenju v vodilnih klinikah pa do 100%.

Limfom je zelo smrtno nevarna bolezen. Napoved preživetja bolnikov je odvisna od številnih dejavnikov, vendar je najprej odvisna od pravočasnosti diagnoze in začetka učinkovitega zdravljenja. Napoved bo ob ustreznem psihološkem razpoloženju bolnika in veri v ozdravitev optimistična, sodobne medicinske tehnike pa takšnim ljudem olajšajo življenje.

Pozdravljeni, mojemu stricu so diagnosticirali limfom in zakaj kri ni pokazala, da je bolan

zdravo vaš možev limfom vranice 4. stopnje redno izvaja kemijo, zdi se, da ni slabo, kako se obnašati naprej včasih pijače

Načini za obnovitev jeter po kemoterapiji

Kakšna je napoved za preživetje limfoma?

Uporaba tinkture gob v onkologiji

Kako prepoznati in zdraviti raka dojke?

Stopnja 3 Hodgkinov limfom

Stopnja 3 Hodgkinov limfom - prizadetost vseh bezgavk. V tem primeru je možna prisotnost lokalizirane spremembe v dodatnem limfnem tkivu ali celotnem organu.

Hodgkinov limfom ali, kot ga imenujejo tudi Hodgkinova bolezen ali limfogranulomatoza, prizadene limfna tkiva, kar povzroči povečanje bezgavk. Bolezen spada v eno od vrst raka limfnega sistema.

Glede na resnost bolezni je običajno razlikovati 4 obdobja bolezni, v katerih so prizadeti:

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• SAMO ZDRAVNIK lahko postavi TOČNO DIAGNOZO!
• Vljudno vas prosimo, da se NE samozdravite, ampak se naročite na pregled pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim najdražjim! Ne obupaj

1. bezgavke na enem območju ali enem organu (zunaj bezgavk);
2. bezgavke na dveh območjih na eni strani diafragme;
3. bezgavke na obeh straneh diafragme;
4. ne le limfni sistem, ampak tudi drugi organi (praviloma so to jetra, ledvice, črevesje).

Stopnja 3 Hodgkinov limfom se pojavlja v dveh fazah. V prvi fazi se bolezen razvije v zgornjem delu trebuha. Nadalje so prizadete preostale bezgavke, tiste, ki se nahajajo v medenični votlini. Med razvojem tretje stopnje bolezni opazimo tudi poškodbe tistih bezgavk, ki se nahajajo vzdolž aorte.

Tretjo stopnjo lahko praviloma spremlja poškodba ne le vozlišč v bližini diafragme, temveč tudi neposredno na sami diafragmi, vendar se včasih temu lahko izognemo. Poleg tega je pogosto prizadet tako vitalni organ, kot je vranica. V nekaterih primerih sta lahko prizadeta oba organa hkrati, kar seveda negativno vpliva na stanje bolne osebe.

Simptomi

Prvi in ​​glavni simptom te bolezni je sprememba velikosti bezgavk in ne glede na skupine, ki jim pripadajo:

• vratne bezgavke;
• dimeljske bezgavke;
• aksilarne bezgavke.

Poleg tega simptomi te bolezni vključujejo:

• nenadzorovana izguba teže (v povprečju približno deset kg na mesec);
• srbenje po vsem telesu brez očitnega razloga;
• aktivno znojenje, zlasti ponoči;
• periodični napadi vročine;
• povišana telesna temperatura;
• bolečine v ledvenem delu;
• kašelj in težko dihanje;
• šibkost in utrujenost.

Skupina tveganja vključuje starejše (nad petdeset), nosečnice, starejše od trideset let, otroke, mlajše od desetih let.

V tem članku je opisana napoved za Hodgkinov limfom 4. stopnje.

Diagnostika

Za diagnosticiranje te bolezni je treba najprej opraviti zdravniški pregled in biokemični krvni test. Če sumite na Hodgkinovo bolezen, se opravi biopsija. Prizadeto tkivo je podvrženo imunološkim in morfološkim študijam.

V primeru, da se v odvzetih vzorcih odkrijejo celice Berezovsky-Sternberg-Read, ki so značilne za Hodgkinov limfom, se postavi ustrezna diagnoza in se začne obdobje zdravljenja.

Zdravljenje

Glavne metode zdravljenja Hodgkinove bolezni vključujejo radioterapijo, kemoterapijo in njihov kompleks. Po mnenju strokovnjakov je obsevanje najučinkovitejši način za boj proti tej bolezni v zgodnjih fazah.

Stopnja 3 Hodgkinov limfom se običajno zdravi s kemoterapijo. V primeru, da želeni rezultat pri uporabi te metode zdravljenja ni, se uporabi niz ukrepov: povečanje odmerka kemoterapevtskih zdravil in uporaba matičnih celic.

V nekaterih primerih se steroidi uporabljajo skupaj s kemoterapijo. Tako je mogoče nekoliko ublažiti učinek kemoterapevtskih zdravil na človeško telo.

Kako poteka diagnoza limfoma, bo povedal članek.

Zdravljenje Burkittovega limfoma je zapleten in postopen proces. Več podrobnosti tukaj.

Napoved

Kar zadeva napovedi razvoja takšne bolezni, je treba omeniti, da če se zdravljenje začne v prvi ali drugi fazi, so možnosti za popolno okrevanje precej visoke - 70%. Začetek tretje stopnje bolezni bistveno zmanjša možnosti za ozdravitev, saj so poškodovani vitalni organi, kar močno oteži proces zdravljenja.

Stopnja 3 Hodgkinov limfom z ugodnim izidom zdravljenja omogoča računanje na štiri do pet let življenja, vendar verjetnost ponovitve ni izključena.

Toda človeško telo je sistem, ki še ni bil v celoti raziskan, kar dokazujejo redki primeri popolnega okrevanja osebe tudi ob prisotnosti tretje stopnje razvoja bolezni. Znanstveniki lahko takšne primere razložijo izključno s posameznimi značilnostmi določenega organizma.

Terapevtske metode zdravljenja imajo pogosto neželene učinke, vključno z neplodnostjo pri ženskah in povečano občutljivostjo telesa na druge bolezni.

Vaše povratne informacije

Zaradi Hodgkinove bolezni je opravila tri tečaje kemoterapije (seveda so ji trpeli lasje). Zadnje analize so pokazale vsebnost SDI v krvi 20 (in bilo je 45). Vsi tečaji kemije in rehabilitacije so potekali v Izraelu. Glavna stvar je, da ne obupate in verjamete v najboljše! Prepričan sem, da je veliko odvisno od vašega razpoloženja!

Pred tremi leti so mi diagnosticirali Hodgkinov limfom 3. stopnje (povečane so bile vratne bezgavke). V našem mestu so opravili kemoterapijo in prvo operacijo. Drugič sem bila operirana v Izraelu. Po tem je že več kot tri leta v remisiji. Glavna stvar je pravočasno posvetiti pozornost in se obrniti na strokovnjake.

Pred kratkim sem se srečal s Hodgkinovo boleznijo. Na priporočilo prijateljev in vztrajanje sorodnikov sem se odločila, da ne bom tvegala in ne čakala, da se stanje poslabša, sem se odločila za operacijo. Deluje v Izraelu. Operacija je bila težka, a uspešna. Zdaj okrevam, vendar se še vedno nekoliko bojim ponovitve.

Imam Hodgkinov limfom 3. stopnje. Pred enim letom je opravila tečaj radioterapije v izraelski kliniki. Pred tem se je zdravila v Rusiji. Šla sem na tečaj kemije, vendar ni prinesel nobenih rezultatov. Izraelskim zdravnikom je s pomočjo radioterapije uspelo doseči remisijo, v kateri sem že celo leto in mesec. Za pomoč sem jim neizmerno hvaležen!

• Evgeniy o Krvni test za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Upam na akutno levkemijo
• Galina snemanje Zdravljenje pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje osteoma frontalnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za priljubljene informativne namene, ne trdijo, da so referenca in medicinska točnost, in niso vodnik za ukrepanje.

Ne samozdravite. Prosimo, posvetujte se s svojim zdravstvenim delavcem.

Hodgkinov limfom - simptomi in zdravljenje, stopnja, življenjska prognoza

Hodgkinov limfom je ena od oblik maligne lezije glavnega elementa človeškega telesa - limfnega sistema. Za začetni proces je značilen lokalni, omejen proces nodalnih lezij z naknadno migracijo tumorskih celic skozi organe in sisteme telesa.

Posebnost patološkega procesa je prisotnost v prizadetih bezgavkah posebnih spremenjenih celic (Hodgkinove celice - ime odkritelja bolezni) in redkih Sternbergovih večjedrnih celic (njegovi sodelavci).

Bolezen napreduje počasi, vendar brez specializiranega zdravljenja izzove funkcionalno odpoved mnogih organov, kar vodi v smrt.

Ljudje vseh starosti so dovzetni za Hodgkinovo bolezen. Vendar pa vrhunec največje manifestacije pade na prehodno (20-30) in starejše (po 50) starost.

Hodgkinov limfom - kaj je ta bolezen?

V našem telesu se vsak trenutek pojavi ogromno mutacij zaradi nepravilne interakcije nukleinskih kompleksov (kislin) v molekularni strukturi deoksiribonukleinske kisline (DNK). To izzove razvoj številnih diferenciranih tumorskih celic.

V zdravem telesu se med tem procesom sproži genetsko programiran program celičnega samouničenja, ki preprečuje njihovo nadaljnjo rast in razmnoževanje.

Imunski sistem v obliki fagocitne reakcije predstavlja drugo zaščitno raven, ki hitro prepozna in uniči "mutante". Posledično je tumorski proces blokiran v samem zarodku.

V primeru kakršnih koli kršitev mehanizma zaščitnih funkcij, ki trenutno niso ugotovljene, se celični klon ne uniči in se nadaljuje njegovo nenadzorovano kloniranje podobnih kopij. Ta proces je osnova za razvoj Hodgkinovega limfoma.

Takoj, ko se tumor začne razvijati v katerem koli vozlišču sistema, k sebi pritegne številne komponente imunskih zagovornikov. Okoli tumorskih celic se začnejo tvoriti makrofagi, nevtrofilci, eozinofili in limfociti, ki so zavzeti z uničenjem »tujcev«, nekakšna zaščitna pregrada celic in gostih vlaknatih vrvic (brazgotin).

Proliferacija vrvic po površini vozlišča prispeva k nastanku granulomov in vnetnih reakcij, kar povzroči znatno rast bezgavke.

Napredovanje patologije povzroči migracijo tumorskih klonov v vse bližnje bezgavke in tkiva organov. Granulomatozne tvorbe, ki se postopoma širijo, nadomestijo zdravo tkivo, kar povzroči funkcionalne in strukturne spremembe prizadetega organa.

Verjetni vzroki limfoma

Danes za medicino ostaja odprto vprašanje vzroka za nastanek granulomov. Obstajajo le domnevne različice, ki temeljijo na posrednih dejstvih, vendar niso potrjene z ničemer konkretnim.

Večina znanstvenikov podpira različico nalezljivega vpliva in okvare imunosti. Obstaja različica genetske predispozicije zaradi pogoste identifikacije Hodgkinove patologije pri dvojčkih, vendar ni bilo mogoče identificirati specifičnih genov, ki vplivajo na njen razvoj.

Edina potrjena različica je okužba – virus Einstein-Barr, ki so ga našli v večjedrnih tumorskih celicah. Moti B-limfocitne celice, kar vodi do njihovega povečanega kloniranja in tumorske transformacije.

Kar zadeva imunski faktor, je tukaj vse jasno - kršitve druge imunske ravni obrambe so eden od razlogov, ki sprožijo mehanizem razvoja limfogranulomatoze.

Oblike Hodgkimovega limfoma

Oblike manifestacije Hodgkimovega limfoma so posledica histološke strukture tumorja in imajo štiri različice razvoja, ki se kažejo:

• Limfohistatska oblika (klasična) - v bezgavkah prevladujejo limfocitne celice.
• Oblika skleroze bezgavk, ki jo povzroča strukturna motnja vlaknastih vrvic bezgavk, ki prodirajo v vozlišče.
• Mešanocelična varianta, za katero je značilna prisotnost vseh levkocitnih celic v tumorju in prisotnost znakov nekroze tkivnih bezgavk.
• Različica limfoidnega izčrpavanja, ki se kaže z zmanjšanjem ali popolno odsotnostjo zdravih limfocitov v vozliščih, velikim številom tumorskih celic in zamenjavo zdravega tkiva vozlišča z vlaknastim tkivom.

Določanje histološke strukture tumorja je zelo pomembno merilo za sestavo učinkovitega protokola zdravljenja.

Hodgkinovi limfomi 1, 2, 3 in 4 stopnje - kaj je to?

Stopnje Hodgkinovega limfoma so razvrščene glede na resnost in obseg tumorske lezije.

• Na prvi stopnji so v skoraj vseh primerih klinični simptomi odsotni. Bolezen se običajno odkrije naključno, med pregledom iz drugega razloga. V eni skupini bezgavk ali enemu bližnjemu organu so opazili tumorske rasti.
• Na drugi stopnji Hodgkinovega limfoma se tumorski proces razširi na več skupin bezgavk nad trebušnim septumom, v najbližjih strukturah najdemo granulomatozne tvorbe.
• Za tretjo stopnjo je značilna obsežna tvorba povečanih bezgavk na obeh straneh trebušnega septuma (diafragme) z več granulomatoznimi vključki v različnih tkivih in notranjih organih. Pri skoraj vseh bolnikih se tumorji diagnosticirajo v tkivih vranice, strukturi jeter in organu hematopoeze.
• Na četrti stopnji limfoma opazimo razvoj tumorskih procesov v številnih strukturah, ki spreminjajo in motijo ​​njihovo funkcionalno aktivnost. Pri več kot polovici bolnikov je vzporedno opaziti povečanje bezgavk.

Simptomi Hodgkinovega limfoma, fotografija

simptomi - Hodgkinov limfom, fotografija na vratu

Narava kliničnih simptomov Hodgkinovega limfoma je zelo raznolika, vendar se patologija dolgo časa morda ne kaže na noben način, kar postane pogost vzrok za pozno diagnozo. Glavni znaki Hodgkinovega limfoma so:

1. Limfadenopatija;
2. Simptomi poškodbe organov;
3. Sistemski znaki.

Limfadenopatija je prvi in ​​najbolj značilen simptom Hodgkinovega limfoma. Zanj je značilna lokalna ali razširjena povečana rast bezgavk v povsem normalnem stanju bolnika. V začetnem obdobju je značilno nodularno povečanje cervikalne in submandibularne cone. Obstaja pa tudi verjetnost manifestacije patoloških procesov na drugih področjih limfnega sistema - v dimljah ali aksilarnem območju.

• povečanje velikosti (včasih do velikanskega);
• pridobijo tesno elastično konsistenco;
• ni spajkana na tkanine;
• mobilno in neboleče.

Nadaljnji razvoj poteka po scenariju od zgoraj navzdol. Prizadeta so vozli prsnice, trebušna votlina, organi, ki se nahajajo v spodnjem delu medenice, in bezgavke nog.

Dokler bezgavke ne povzročajo neugodja v sosednjih organih in tkivih, to ne vpliva na bolnikovo počutje. Toda njihovo povečanje in stiskanje najbližjih "sosedov" povzroči poslabšanje dobrega počutja, ki se kaže v simptomih:

• Suh in boleč kašelj zaradi stiskanja bronhijev.
• Zasoplost, ki jo povzroča kršitev prehoda zraka skozi stiskanje dihalnega sistema. Takšno stanje se lahko manifestira tudi v mirovanju.
• Motnje pri požiranju zaradi stiskanja intratorakalnih bezgavk lumena požiralnika. Sprva je prehod trdne hrane otežen, z izrazitim procesom - tekočim.
• Zabuhlost, ki nastane zaradi povečanega venskega tlaka, zaradi stiskanja zgornje in spodnje votle vene, kar povzroči prehod tekočine skozi žilne postelje in premočenje tkivnih struktur. Oslabljen odtok krvi v vranici in jetrih izzove njihovo povečanje.
• Prebavne motnje zaradi kompresijskega delovanja določenih črevesnih con, kar povzroči zastajanje hrane in izzove napenjanje, zaprtje ali drisko. Kršitev krvnega obtoka v stenah črevesja je predpogoj za razvoj nekroze tkiva ali disfunkcije črevesne prepustnosti.
• Včasih poškodbe živčnega sistema kot posledica stiskanja hrbteničnih struktur s povečanimi bezgavkami, ki se kaže z okvaro motoričnih funkcij (pogosteje) v okončinah.
• Poškodbe ledvic (redko), ki jih povzroča stiskanje ledvičnega tkiva s povečanimi vozlišči v ledvenem območju. Z enostransko lezijo se klinika morda ne manifestira. Pri dvostranskem procesu obstaja nevarnost popolne funkcionalne okvare ledvic.

Simptomi okvare organov so posledica širjenja malignih klonov ter razvoja tumorjev in granulomov na celotni poti napredovanja. Najpogosteje se to kaže:

• Hepatomegalija - strukturna poškodba in povečanje jetrnega tkiva. Proliferacija granulomov izpodriva zdrava tkiva organa, kar povzroča okvaro njegovih funkcij.
• Splenomegalija - povečanje in utrjevanje tkivnih struktur vranice. Običajno se kaže v poznejših fazah bolezni.
• Kršitev hematopoetskih mehanizmov;
• Poškodba kostne strukture, ki se kaže z zmanjšanjem trdnosti kosti, tudi pri manjših obremenitvah.
• Tumorska invazija v pljučno strukturo, ki povzroča disfunkcije dihal.
• Kožne patologije, ki nastanejo zaradi razpada celic ali povečane ravni bilirubina v krvi zaradi funkcionalnih motenj jeter in odtoka žolča. Kaže se z bolečino na določenih predelih kože, pekočim občutkom in močnim srbenjem.

Našteti znaki so najpogostejši in so pomembna sestavina pri diagnostiki in določitvi ustreznega protokola zdravljenja.

Simptomi Hodgkinove bolezni, fotografija

Manifestacije sistemske narave s Khodzhinskyjevim limfomom so izražene s številnimi znaki:

• 1) Več ur febrilne temperature, ki jo spremljajo bolečina in mrzlica, obilno znojenje s hitrim znižanjem. To stanje se lahko kaže občasno, vendar se z napredovanjem bolezni frekvenčni interval močno zmanjša.

2) Znaki nevrastenije - utrujenost, zaspanost in oslabitev kognitivnih funkcij (sluh, vid, gibanje), ki se kažejo predvsem v tretji in četrti stopnji bolezni. Simptomatologija je posledica oslabitve aktivacije imunske obrambe zaradi napredovanja rasti tumorskih celic.

3) Hitra izguba teže in mišične mase zaradi funkcionalne odpovedi številnih organov.

4) Pogost razvoj nalezljivih patologij zaradi izčrpavanja rezervnih sil imunosti. Stanje še poslabšajo metode kemoterapije in radioterapije.

Metode raziskovanja

Koliko ljudi živi s Hodgkinovim limfomom, je odvisno od stopnje procesa, pravočasne diagnoze in narave zdravljenja. Nespecifičnost manifestacije večine simptomov bolezni je v diagnostičnem smislu precej težavna.

To je razlog za začetek poznega zdravljenja granulomatoze, ki v zadnjih fazah bolezni ni vedno učinkovita.

Pregled vključuje številne diagnostične tehnike.

• standardni krvni testi - UAC in biokemija;
• testna ocena delovanja jeter;
• metode pregledne radiografije, endoskopije, CT in ultrazvoka;
• bronhoskopski pregled, pregled požiralnika (FGDS);
• kolonoskopski pregled črevesja;
• laparoskopija trebušnih sten;
• sterilna punkcija kostnega mozga;
• histološki pregled bezgavk s punkcijo, aspiracijo in biopsijo incizij;
• limfocitna imunofenotipizacija.

Zdravljenje Hodgkinove bolezni - zdravila in tehnike

S pravočasno diagnozo in pravilno izbrano terapijo se danes Hodgskin limfom uspešno zdravi z doseganjem popolne remisije. Pri zdravljenju se uporabljajo različne tehnike.

Učinek radioterapije na tumorske celice vodi v njihove številne mutacijske spremembe, kar je nezdružljivo z nadaljnjim razmnoževanjem in obstojem. Pri zdravljenju Hodgkinove bolezni se uporabljajo različne metode radioterapije, najbolj radikalna pa je plaščna.

Uporablja se v 1. in 2. stopnji bolezni - gre za metodo hkratnega obsevanja vseh prizadetih predelov telesa.

Na tretji in četrti stopnji bolezni samo plašču podobno sevanje ni dovolj. Povežite farmacevtsko "topništvo" - kemoterapijo.

Režimi kemoterapije za Hodgkinov limfom so zasnovani tako, da učinkovito ustavijo delitev celic in ubijejo vse nevarne mutirane celice. Danes so to različne kombinacije režimov zdravil proti raku. Zdravljenje je posledica uporabe:

• Shema "ABVD" v obliki zdravil "Adriamicin", "Bleomicin", "Vinblastin", "Dakarbazin".
• Shema "BEACOPP" zaradi uvedbe "bleomicina", "etopozida" "adriblastina" "ciklofosfamida" "vinkristina" "prokarbazina" "prednizolona".

Pravilno načrtovan tečaj zdravljenja za vsako stopnjo zagotavlja odsotnost poslabšanj že več let. Za preprečevanje ponovitve Hodgskinovega limfoma se pri določenih oblikah bolezni, ki so odporne na zgoraj navedene režime, uporablja tako imenovana "rešilna" terapija - shema "DHAP".

Vključuje zdravila z lastnostmi proti raku v obliki "Cisplatin", "Cytarabin" in njihovih analogov. Njihov vnos v celice povzroči njihovo smrt.

Toda tudi pri tem režimu zdravljenja je verjetnost ponovitve velika. V teh primerih se uporabljajo udarni odmerki kemoterapevtskih zdravil, ki uničijo vse celične komponente krvi, kar posledično zahteva njihovo presaditev darovalca.

• Kirurški poseg se uporablja zelo redko - s tvorbo velikih konglomeratov v bezgavkah ali z nepopravljivimi spremembami v prizadetih organih.

Verjetna napoved

Pri Hodgkinovem limfomu je napoved odvisna od stadija poteka bolezni, njene histološke različice, resnosti klinične slike in verjetnosti ponovitve bolezni. V osnovi je napoved dobra – več kot 85 % bolnikov ozdravi.

V prvi in ​​drugi fazi bolezni s kompleksnim zdravljenjem s kemoterapijo in radioterapijo več kot 90% bolnikov pokaže popolno okrevanje s stabilno remisijo.

Če se simptomi pojavijo le v zadnjih fazah in se zdravljenje Hodgkinovega limfoma začne v tretji in četrti stopnji razvoja bolezni, lahko 75-80% bolnikov računa na stabilno dolgotrajno remisijo.

• Tiskanje

Simptomi in zdravljenje

Podatki so informativni in referenčni, strokovni zdravnik naj postavi diagnozo in predpiše zdravljenje. Ne samozdravite. | Uporabniška pogodba | Stiki | Oglaševanje | © 2018 Zdravstveni svetovalec - Zdravje On-Line

Hodgkinov limfom

Kaj je limfom? To je poraz limfnega sistema telesa z različnimi malignimi tumorji, to je bezgavk skupaj z majhnimi žilami, ki jih združujejo. Pri limfomu se tumorske celice začnejo deliti za nedoločen čas, potomci pa kolonizirati bezgavke (LN) in / ali notranje organe in motiti njihovo normalno delovanje.

Več kot 30 bolezni z različnimi kliničnimi manifestacijami, potekom in prognozo združuje koncept "limfom". Glavni vrsti limfomov sta Hodgkinov limfom in ne-Hodgkinov limfom. Nanašajo se na limfoproliferativne bolezni, ki prizadenejo kateri koli organ z različnimi histološkimi in kliničnimi simptomi ter prognozo. B- in T-celične limfoproliferativne bolezni (z izjemo B- in T-celičnih levkemij) so združene v skupino - "ne-Hodgkinovi limfomi".

Primarni razvoj limfoproliferativne bolezni v kostnem mozgu se imenuje levkemija (npr. KLL). Primarni pojav tumorja v limfoidnem tkivu zunaj kostnega mozga se imenuje limfom. Če limfom nastane iz limfoidnega tkiva notranjega organa: možganov, jeter, debelega črevesa in drugih, se besedi "limfom" doda ime prizadetega organa, na primer "želodčni limfom".

Kaj je Hodgkinov limfom?

Bolezen je prvi opisal Thomas Hodgkin leta 1832, ime pa je uvedla WHO leta 2001. Hodgkinov limfom ima drugo ime - limfogranulomatoza. Prizadene moške organizme pogosteje kot ženske.

Hodgkinov limfom, kaj je ta bolezen? Pred nastankom klasifikacije limfomov je veljalo, da ima Hodgkinov limfom dva razvojna vrha - pri starosti in po 50 letih. Pri pregledu histoloških preparatov se je začela uporabljati imunofenotipizacija. Kaže na odsotnost drugega vrha ali na njegov nepomemben razvoj. Zato so po retrospektivni analizi večino histoloških sredstev pripisali drugi vrsti limfoma - ne-Hodgkinovemu velikoceličnemu limfomu.

Hodgkinov limfom, ki je bil prej neozdravljiv, se po pravočasnem odkritju in zdravljenju s sodobnimi metodami in zdravili v 85 % primerov pozdravi ali pa pride do stabilne remisije.

Kaj je Hodgkinov limfom? Posebni znaki bolezni se pojavijo v zgodnji fazi. Po porazu bezgavk se limfogranulomatoza ali Hodgkinov limfom nagiba k širjenju in zasegu katerega koli organa, ki ga spremljajo hudi simptomi zastrupitve. Klinično sliko Hodgkinovega limfoma določa primarna lezija organa ali sistema.

Informativni video

Vzroki za Hodgkinov limfom

Hodgkinov limfom še ni v celoti raziskan, vendar so znanstveniki odkrili številne provocijske dejavnike, ki izzovejo bolezen. Vzroki za Hodgkinov limfom so naslednji:

• oslabitev imunskega sistema zaradi okužbe z okužbo s HIV, operacije presaditve organov, prisilnega jemanja zdravil in prisotnosti redkih bolezni, ki negativno vplivajo na imuniteto;
• okužba z virusom Epstein-Barr, ki povzroča žlezno vročino.

Glede na študije Hodgkinovega limfoma vzroki in simptomi bolezni ne spadajo v nalezljivo bolezen in se ne morejo prenesti z bolnika na drugo osebo. Izjema so dvojčki, saj imajo večje tveganje za bolezen kot drugi družinski člani z genetskim dejavnikom.

Znaki in simptomi Hodgkinovega limfoma

Hodgkinov limfom: znaki bolezni:

• na površini kože pri 90 % bolnikov (vključno z otroki) je LU otipljiv: nabreknejo, vendar ne bolijo. Nabirajo se na naslednjih območjih: vrat, zadnji del glave, pod pazduhami, nad ključnimi kostmi ali dimljami, po možnosti njihova manifestacija v več conah hkrati;
• v prisotnosti lezij v bezgavkah v prsnem košu, pljučih ali plevri se kažejo s težko sapo in kroničnim kašljem;
• s poškodbami trebušnih bezgavk ali drugih organov: vranice ali jeter - kažejo bolečine v hrbtu, občutek težnosti v trebuhu ali driska;
• ko celice limfoma vstopijo v kostni mozeg, so zaradi pomanjkanja rdečih krvnih celic značilni simptomi bledice kože (anemija);
• s poškodbami kosti - bolečine v kosteh in sklepih.

Simptomi Hodgkinovega limfoma se pojavljajo počasi in se povečujejo v enem mesecu ali šestih mesecih. Vsak bolnik ima "svoje" simptome z različnimi manifestacijami. Pri otrocih se lahko Hodgkinov limfom skriva za običajno okužbo. Ali, nasprotno, rast bezgavk z virusno okužbo zamenjamo z limfomom. Za pregled se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom, še posebej pri dolgotrajnem kašljanju.

S povečanjem cervikalno-subklavikularnih bezgavk (pogosteje na desni) za 60-75% obstaja sum na Hodgkinov limfom, katerega simptomi še vedno ne motijo ​​bolnikovega počutja. LU bo gibljiva, tesno elastična, ne oprijeta na kožo, včasih boleča.

V primeru postopne proliferacije LN in odvajanja v velike konglomerate, Hodgkinovega limfoma, se simptomi kažejo z bolečino, zlasti po pitju alkohola.

Povečane mediastinalne bezgavke pri 15-20% bolnikov kažejo na začetek bolezni. To je mogoče zaznati le po naključju med fluorografijo iz drugega razloga, ko se na sliki vidi veliko konglomeratov. V tem času se lahko pojavi kašelj, težko dihanje in stiskanje zgornje votline vene, kar je opazno po oteklini in cianozi obraza, redkeje po bolečinah za prsnico.

Posamezni primeri bolečine v ledvenem delu zaradi izoliranih lezij paraortalne LN (retroperitonealne, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice) kažejo na nastanek patologije.

Simptomi Hodgkinovega limfoma se kažejo tudi v akutni zvišani telesni temperaturi, povečanem nočnem znojenju, hitri izgubi teže, kar se pojavi pri 5-10% bolnikov v prvi fazi bolezni. Kasneje se jim LN poveča, bolezen pa spremljata zgodnja levkopenija in anemija (anemija). Izguba teže brez razloga je jasen simptom bolezni.

Za limfom je značilna različna vročina. Z vsakodnevnimi kratkotrajnimi dvigi temperature se pojavi mrzlica, nato se bolnik pretirano poti in vse se konča.

Včasih se za zvišano telesno temperaturo jemlje Indometacin ali Butadion. Potenje se pojavi pri vseh bolnikih. S hudim potekom bolezni

Z napredovalimi manifestacijami limfoma so prizadeti vsi limfni organi, sistemi in drugi organi v telesu. V 25-30% je vranica prizadeta v prisotnosti 1 in 2 klinične stopnje, kar se diagnosticira pred splenektomijo. Valdeirov prstan: tonzile in limfoidno tkivo žrela so pri limfomu redko prizadeti.

V primeru poškodbe pljučnega tkiva:

• celice iz mediastinalnega LU rastejo infiltrativno;
• razvijejo se ločena žarišča ali razpršene infiltracije, ki lahko razpadejo in tvorijo votline;
• tekočina se kopiči v plevralnih votlinah.

Na rentgenskem posnetku je mogoče videti specifično lezijo pleure. V plevralni tekočini najdemo rakave celice: limfoidne, retikularne in tudi Berezovsky-Sternberg. Plevra je prizadeta pri limfogranulomatozi s prisotnostjo povečanih mediastinalnih bezgavk ali žarišč v pljučnem tkivu. Iz LU mediastinuma tumor zraste v perikard, miokard, sapnik in požiralnik.

Bolezen prizadene skeletni sistem pri 20% bolnikov, zajame proces vretenc, prsnice, kolčnih kosti, reber, cevastih kosti (redko). Ko je v proces vključen skeletni sistem, se pojavi bolečina, kar je jasen znak limfogranulomatoze.

S poškodbo kostnega mozga se raven trombocitov in levkocitov v krvi zmanjša, začne se anemija ali pa se simptomi sploh ne pojavijo.

Kompenzacijske sposobnosti jeter ne omogočajo odkrivanja onkologije v zgodnjih fazah. Pri Hodgkinovem limfomu pride do povečanja organa, povečanja aktivnosti alkalne fosfataze in zmanjšanja serumskega albumina.

Ko tumor zraste iz prizadetega LN ali je stisnjen, prebavila trpijo drugič. S poškodbo želodca in tankega črevesa se proces širi skozi submukozno plast brez razjed.

Prizadet je osrednji živčni sistem: v hrbtenjači se tumorske celice kopičijo v možganskih membranah, kar vodi v resne nevrološke motnje ali popolno paralizo.

Majhen izpuščaj s Hodgkinovim limfomom povzroči pruritus pri 25-30% bolnikov. Srbenje je lahko zaradi dermatitisa ali na območjih povečanih bezgavk po celem telesu. Bolniki trpijo boleče srbenje, izgubijo spanec in apetit, pojavijo se duševne motnje.

Glede na krvni test ni posebnih sprememb za limfom. Najpogosteje imajo bolniki zmerno raven levkocitov. Samo za pozne faze limfoma je značilno zmanjšanje limfocitov v krvi.

Informativni video: limfogranulomatoza

Vrste Hodgkinovih limfomov

Glede na videz tumorskih celic pod mikroskopom so ugotovili pet oblik Hodgkinove bolezni. Štiri vrste združuje "klasični Hodgkinov limfom".

V skladu s klasifikacijo WHO (2008) se upoštevajo morfološke različice limfogranulomatoze:

1. Hodgkinov limfom, nodularni tip limfoidne prevlade.
2. Klasični Hodgkinov limfom. Vključuje:

• klasični Hodgkinov limfom - limfoidna prevlada;
• klasični Hodgkinov limfom - nodularna skleroza (nodularna oblika);
• klasični Hodgkinov limfom - mešanocelični;
• klasični Hodgkinov limfom - izčrpavanje limfoidov.

Nodularna vrsta limfoidne prevlade

Ta vrsta predstavlja 5% vseh vrst Hodgkinovega limfoma in je pogostejša pri moških, od otroštva in pozneje. Zaradi dolgega poteka limfadenopatije se patologija odkrije na stopnji I ali II pri 80% bolnikov. Nekateri bolniki se zdravijo z ekscizijsko terapijo.

Od klasičnega limfoma se razlikuje po obnašanju, histološki strukturi, značilnostih: molekularno genetskih in imunohistokemičnih. VU nodularnega tipa limfoidne prevlade nekaj plastičnih L&H celic, veliko majhnih B celic ima nodularne znake.

Prizadete so (manj pogosto) vratne, aksilarne in dimeljske bezgavke. Še manj pogosto se limfom nahaja pri drugih skupinah LN.

Pri večini bolnikov je lahko potek bolezni počasen, pogosto se pojavijo recidivi, vendar sta napredovanje in smrt redka - pri 5 % bolnikov.

V takih primerih je treba ponovno razmisliti in ponovno oceniti naravo ponovitve, saj je lahko napačno diagnosticirana. Limfoidno prevladujoči HL in T-celični/histiociti bogat B-celični limfom se pogosto zamenjujeta. Če želite izvedeti, morate pregledati vozlišča v biopsiji.

Pri nodularnem tipu limfoidne prevlade se okoli vozličev Hodgkinovega tkiva nahaja gosto vlaknasto tkivo.

Klasični Hodgkinov limfom

Histološko je klasični limfom zgrajen v različnem številu celic:

• Reed-Strenberg;
• mononuklearna Hodgkinova bolezen;
• njihove različice (H / RS), ki se nahajajo med majhnimi limfociti (predvsem T-celicami);
• eozinofilci, nevtrofiloni, histiociti, plazemske celice, osnovni fibroblasti in kolagen.

Štirje podtipi se razlikujejo po klinični predstavitvi in ​​povezavi z virusom Epstein-Barr. V smislu imunohistokemičnih in molekularno genetskih značilnosti so celice H/RS identične. Pri limfoidni prevladi je malo Reed-Sternbergovih celic, veliko B celic, prevladuje pa retikularna skleroza.

Klasični Hodgkinov limfom je bolan od zgodnjega otroštva, vrhunec bolezni pa je tudi v starosti. Ljudje z infekcijsko mononukleozo in okužbo s HIV so pogosto bolni. Pri klasičnem Hodgkinovem limfomu se lezije nahajajo v osrednjih skupinah LN:

Sklerozirajoči Hodgkinov limfom

Nodularno sklerozo Hodgkinovega limfoma najdemo pri 60% -67% bolnikov, najpogosteje mediastinalni tumorji, ki prizadenejo LN in timus. Pri 20 % bolnikov je vranica prizadeta s tumorjem, nato se hematogeno razširi na jetra in kostni mozeg. Manj pogosto je prizadet Waldeyerjev obroč (na območju palatinskih in faringealnih tonzil). Razvoj nodularne skleroze se pojavi postopoma. Presenečeni so namreč:

• na prvi stopnji - ena skupina LN ali limfoidne strukture;
• na drugi stopnji - dve skupini (ali več) LN ali limfoidnih struktur na eni strani diafragme;
• v tretji fazi - LU ali limfoidne strukture na obeh straneh diafragme;
• na četrti stopnji - ekstranodalne cone, kot sta kostni mozeg ali jetra.

Klasični Hodgkinov limfom je opredeljen s sistemskimi manifestacijami: zvišana telesna temperatura, obilno nočno potenje in izguba telesne mase so razvrščeni kot "B-simptomi", kar daje slabo prognozo.

Mešani celični limfom

Kliniko folikularnih limfomov določajo citološke značilnosti celic, ki tvorijo folikle. Pri počasnem poteku se limfadenopatija odkrije nekaj let pred postavitvijo diagnoze. Bolnik se lahko počuti dobro 5 let ali več po diagnozi. Lahko pa pride do prehodne manifestacije limfoma, ki zahteva nujno zdravljenje. Zdaj je znano, da se folikularni limfom z nizko stopnjo malignosti lahko preoblikuje. Iz njega se degenerira visokokakovostni difuzni velikocelični limfom.

Folikularni mešani drobnocelični limfom je sestavljen iz majhnih celic z razdeljenim jedrom in velikih celic. V Reed-Sternbergovih celicah je vidna mešana infiltracija. Po njenem zdravljenju je dolgotrajna remisija brez recidivov. Napoved za ozdravitev je zelo visoka.

Izčrpavanje limfoidov

Najredkejša vrsta klasičnega limfoma je limfoidna izguba. Pojavi se pri 5% ljudi po 50 letih,

V tumorju prevladujejo Reed-Sternbergove celice. Med njimi so vidne majhne lise limfocitov. Pri difuzni sklerozi močno prevladujejo zaraščanje grobih pramenov vezivnih vlaken, v katerih izpadajo amorfne beljakovinske mase. V tumorskih celicah se raven limfocitov nenehno znižuje.

Faze Hodgkinovega limfoma

Pri ugotavljanju stadijev Hodgkinovega limfoma so bili uporabljeni anamneza, klinični pregled, podatki biopsije in rezultati vizualnega pregleda, manifestacija bolezni je bila različna: limfna (nodalna) in ekstralimfna (ekstranodalna).

Limfne strukture so sestavljene iz:

• bezgavke;
• waldeyerjevi prstani;
• vranica;
• dodatek;
• timusna žleza;
• Peyerjevi obliži.

Simbol E označuje ekstralimfno (ekstranodalno) manifestacijo, pri kateri so prizadete nelimfne strukture in tkiva.

Razvrstitev po stopnjah

1. Hodgkinov limfom 1. stopnje. Prizadeta je ena limfna cona ali struktura (I). Prizadeta je ena limfna cona ali struktura, prizadeta so sosednja tkiva (IE). Lokaliziran je en ekstralimfni organ (IE).
2. Hodgkinov limfom 2. stopnje. En ekstralimfni organ in njegove regionalne bezgavke so lokalizirane, s poškodbami (ali brez zajetja) drugih bezgavk na eni strani diafragme (IIE). Hodgkinov limfom 2. stopnje: napoved za preživetje v 5 letih je 90-95% Hodgkinov limfom 3. stopnje. Prizadete so bezgavke na obeh straneh diafragme (III). Patološki proces je kombiniran z lokalizirano prizadetostjo enega ekstralimfnega organa ali tkiva (IIIE), z vranico (IIIS) ali s porazom obeh (IIIE + S). Hodgkinov limfom 3. stopnje: napoved za preživetje je 65-70% (po različnih virih).
3. Hodgkinov limfom 4. stopnje. Eden ali več ekstralimfnih organov z ali brez poškodb bezgavk je izpostavljenih diseminiranim (multifokalnim) lezijam; ekstralimfni organ je izoliran izoliran, z zajetjem oddaljene (neregionalne) bezgavke. Hodgkinov limfom 4. stopnje: napoved za preživetje v 5 letih je 55-60%.

Faze Hodgkinovega limfoma

Pomembno! Če so prizadeta jetra, kostni mozeg, pljuča (razen pri neposrednem širjenju tumorja iz LN), je IV stadij diagnosticiran z difuznim ekstranodalnim širjenjem bolezni.

Če remisija preseže petletno mejo, se limfom šteje za ozdravljen. Vendar pa je treba študije telesa izvajati letno, saj lahko pride do recidiva in poletne remisije. Morda manifestacija dolgoročnih posledic HL po kemoterapiji - kardiomiopatija (poškodba miokarda).

Diagnoza bolezni

Diagnoza Hodgkinovega limfoma je naslednja:

Diagnostika submandibularnih bezgavk

• anamneza se pregleda za prisotnost simptomov zastrupitve;
• vzpostaviti "alkoholne" boleče cone na prizadetem območju;
• določi se hitrost rasti bezgavk;
• previdno palpiramo: vse periferne skupine LU (submandibularne in cerviko-supraklavikularne, subklavijske in aksilarne, iliakalne in dimeljske, poplitealne in stegnenice, ulnarne in okcipitalne), jetra in vranico;
• Zdravnik ENT pregleda nazofarinks, palatinske tonzile;
• ekscizijska biopsija se opravi iz najzgodnejše bezgavke, ki se pojavi. Popolnoma se odstrani pod pogojem, da ni mehanskih poškodb.

Histološki pregled potrjuje diagnozo, saj le, če obstaja natančen opis diagnostičnih celic Berezovsky-Reed-Sternberg in spremljajočih celic, se diagnoza šteje za dokončno. Glede na klinično sliko, rentgensko slikanje, domnevni histološki ali citološki zaključek brez opisa celic, bo diagnoza štela za sporno.

Za histološko preiskavo se dimeljske LU ne odvzamejo, če so v proces vključene njihove druge skupine. Začetna diagnoza ni določena samo z eno biopsijo punkcije. Zato se seznam diagnostičnih ukrepov nadaljuje:

• Ultrazvok perifernih LU: cervikalnih, supraklavikularnih in subklavijskih, aksilarnih, dimeljskih in femoralnih, peritoneja in medenice. Hkrati se pregledajo jetra, vranica, paraaortna in iliakalna LU;
• CT vratu, prsnega koša, trebuha in medenice;
• glede na indikacije - scintigrafija kosti;
• rentgensko slikanje kosti (s pritožbami bolnikov zaradi bolečine in odkritih sprememb na scintigramih);
• študija krvne skupine in faktorja Rh, splošni krvni test, vključno s prisotnostjo ravni eritrocitov, trombocitov, hemoglobina, števila levkocitov, ESR;
• krvni test z biokemično metodo za vsebnost kreatinina, bilirubina, sečnine, skupnih beljakovin, AST, ALT, LDH, alkalne fosfataze;
• študija količine ščitničnih hormonov, če so prizadete vratne bezgavke in je načrtovano obsevanje vratu;
• biopsija kostnega mozga, medtem ko se opravi trepanobiopsija krila iliake, saj citološka preiskava dokončno ne potrdi diagnoze;
• scintigrafija z galijem.

Če je Hodgkinov limfom dokončno določen, se diagnoza oblikuje z navedbo stopnje, B-simptomov (če obstajajo), cone masivne lezije, prizadetosti ekstranodalnih con in vranice. Najpomembnejši dejavniki tveganja, ki določajo prognozo bolezni, so:

• A - masivna lezija mediastinuma z mediastinalno-torakalnim indeksom (MTI) ≥ 0,33. MTI se določi v razmerju največje širine mediastinuma in prsnega koša (nivo 5-6 vretenc torakalne cone);
• B - ekstranodalna lezija;
• C - ESR ≥ 50 mm / h na stopnji A; ESR ≥ 30 mm / h na stopnji B;
• D - poškodba treh ali več limfnih con.

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma se izvaja ob upoštevanju stopenj in dejavnikov tveganja bolezni. Sodobna terapija je povezana z natančno verifikacijo podvariant tumorja. Če je diagnoza poenostavljena in se oblikuje "skupinska" diagnoza (na primer "limfom z visoko stopnjo malignosti"), se zmožnost zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnika poslabša.

Kemoterapija Hodgkinovega limfoma in obsevanje sta vključena v programe glede na nozološko diagnozo in stadij bolezni. Citostatiki postanejo po programu SNOR:

Kemoterapija za Hodgkinov limfom se izvaja intenzivno v odsotnosti levkemije. V tem primeru se izvede naknadna presaditev avtolognega kostnega mozga, ki ga bolnik vnaprej pobere pred intenzivnim zdravljenjem.

Popolna remisija po uporabi sodobnih programov se pojavi pri 70-90% bolnikov s primarnim limfomom. Preživetje brez bolezni pri 20 letih s popolno remisijo po prvi fazi zdravljenja presega 60%.

Kot samostojno zdravljenje se kirurška metoda ne uporablja za diagnozo Hodgkinovega limfoma. Radiacijska terapija se kot neodvisna shema uporablja v enkratnem odmerku 1,5-2,0 Gy. Področja klinično prizadetih bezgavk se obsevajo s celotnim žariščnim odmerkom Gy, če se uporablja samo obsevanje. Območja profilaktičnega obsevanja prejmejo –Gy. V Rusiji se uporablja tehnika širokega obsevanja.

Z diagnozo Hodgkinov limfom primarnih bolnikov ne zdravimo z monokemoterapijo. Izjema so oslabljeni starejši bolniki s hipoplazijo kostnega mozga po ponavljajočih se tečajih kemije. Učinek monokemoterapije je 15-30 %, zagotavlja pa tudi zadovoljivo zdravstveno stanje za nekaj časa in zavira napredovanje Hodgkinovega limfoma pri bolnikih, ki ne morejo opraviti sodobnih metod terapije.

Kemoterapevtska zdravila, režimi in tečaji, ki se uporabljajo za zdravljenje Hodgkinovega limfoma

• Najpogosteje se zdravljenje izvaja v mono načinu z Vinblastinom. Odmerek je 6 mg / kg enkrat na teden. Interval se podaljša na 2-3 tedne po 3-4 injekcijah.

1. 100 mg Natulan, skupni odmerek - 6-8 g;
2. 10 mg klorambucila (5 dni), skupni odmerek - mg.

• Primarni bolniki s Hodgkinovim limfomom se zdravijo s kombinirano kemoradioterapijo po shemi ABVD. Zdravila, vključena v shemo, se injicirajo v veno 1-14 dni. Uvajajo namreč (z razmikom 2 tedna med tečaji):

1. 375 mg / m² - dakarbazin;
2. 10 mg / m² - bleomicin;
3. 25 mg / m² - doksorubicin;
4. 6 mg - Vinblastin.

• Od 15. dne po zadnjem injiciranju zdravil se začne naslednji cikel zdravljenja. Raje imajo zdravljenje po shemi BEASOPP s povečevanjem odmerka:

1. prvi dan - intravensko injiciramo 650 mg / m² ciklofosfamida in 25 mg / m² doksorubicina;
2. dan 1-3 (tri) dni - vnesite 100 mg / m² etopozida;
3. osmi dan - injiciramo 10 mg / m² bleomicina in 1,4 mg / m² vinkristina;
4. znotraj traja 1-7 dni. - 100 mg/m² prokarbazina in 2 tedna pri 40 mg/m² prednizolona.

Premor pred naslednjim tečajem je 7 dni (po jemanju prednizolona) in 21 dni po začetku tečaja. Radiacijska terapija se izvaja po kemoterapiji.

Visokoodmerna kemoterapija za Hodgkinov limfom (razen pri bolnikih s stadijem IA brez dejavnikov tveganja in histološko različico limfoidne prevlade, ki se uporablja samo ena obsevalna terapija na prizadeto območje - SOD 30 Gy) se uporablja npr. naslednje sheme:

• Doksorubicin - 25 mg / m² z intravensko infuzijo (zamin), Bleomycin - 10 mg / m² (za 10 minut) in Vinblastin - 6 mg / m² (zamin) - 1. in 15. dan;
• Dakarbazin - 375 mg / m² intravensko zamin v 1-15 dneh.

Odmor - 2 tedna, naslednji tečaj se začne 29. dan od začetka prejšnjega tečaja.

• Ciklofosfamid - 650 mg / m² znotraj vene (zamin) prvi dan;
• doksorubicin - 25 mg / m² znotraj vene (zamin) prvi dan;
• Etopozid - 100 mg / m² intravensko (zamin) v 1-3 dneh;
• Prokarbazin - 100 mg / m² v notranjosti v 1-7 dneh;
• Prednizolon - 40 mg / m² peroralno na dan 1-14;
• Vinkristin - 1,4 mg / m² - z injekcijo v veno 8. dan (največji odmerek - 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² znotraj vene 8. dan.

Naslednji tečaj se začne 7 dni po uporabi prednizolona oziroma 22. dan od začetka prvega tečaja.

• Ciklofosfamid - 1250 mg / m² znotraj vene (60 minut) - 1. dan;
• doksorubicin - 35 mg / m² IV (zamin) 1. dan;
• Etopozid - 200 mg / m² IV (60 min) v 1-3 dneh;
• Prokarbazin - 100 mg / m² na dan 1-7;
• Prednizolon - 40 mg / m² peroralno 1-14 dni;
• Vinkristin - 1,4 mg / m² IV z injekcijo 8. dan (ne več kot 2 mg);
• Bleomicin - 10 mg / m² IV (zamin) 8. dan;
• Faktor stimulacije granulocitne kolonije (G-CSF) subkutano 8-14 dni.

Naslednji tečaj se začne 7 dni po končanem jemanju prednizolona oziroma 22. dan od začetka prejšnjega tečaja.

• BCNU (Carmustin) - 300 mg / m² 1. dan;
• Etopozid -mg / m² 2-5 dni;
• Cytosarom - 200 mg / m² vsakih 12 ur na dan 2-5;
• Melfalan - 140 mg / m² 6. dan;
• Avtomielogena presaditev in/ali vrnitev hematopoetskih matičnih celic periferne krvi 8. dan.

• Ciklofosfamid 1,5 g / m² v 1-4 dneh;
• Etopozid mg / m² vsakih 12 ur, 6 injekcij 1-3 dni;
• BCNU (karmustin) 300 mg / m² 1. dan;
• Automaelo transplantacija in/ali vrnitev hematopoetskih matičnih celic periferne krvi 5. dan.

Naslednja obvezna komponenta zdravljenja je radioterapija. Obsevajo se le področja z izvirnim tumorskim procesom. Če standardni režimi kemoterapije ne uspejo, se predpiše kemoterapija z visokimi odmerki in presadijo hematopoetske matične celice.

Za zdravljenje bolnikov z omejenimi fazami se uporablja program zdravljenja: 2-3 tečaji ABVD in obsevanje območij s tumorskim procesom - odmerek 30 Gy. Naslednji tečaj je čez 2 tedna.

Informativni video: sodobni pristopi pri zdravljenju recidivov in odpornih oblik Hodgkinovega limfoma

Alternativna terapija za Hodgkinov limfom

Zdravljenje Hodgkinovega limfoma z ljudskimi zdravili je vključeno v splošno terapijo.

Zdravljenje s celandinom

Celandin za limfom

Celandin nabiramo aprila-maja med cvetenjem, priporočljivo je, da rastlino naberemo stran od cest in onesnaženih območij. Korenine je treba očistiti z nožem, korenin ni treba prati in drobiti. Odvrzite le lansko suho in umazano listje. Rastlino narežite na koščke 2-3 mm. na čisti deski, kjer ni bilo razrezano meso.

Sterilizirano 3-litrsko steklenico napolnite z razcepljenim celandinom in stisnite s čistim valjarjem. Vrat steklenice zavežite z gazo in pustite stati 3 dni pri sobni temperaturi v temnem prostoru. S čisto leseno paličico vsebino kozarca preluknjamo do dna 3-5 krat na dan, kot zelje s kislim testom.

4. dan s sokovnikom iztisnite sok. Izkazalo se je okoloml. sok celandina. Sok dajte v sterilizirane steklenice (pločevinke) za 2 dni v temnem prostoru. Rastline za torte postavite nazaj v steklenico in dodajte vodko ali močno luno - ml. Vztrajajte - 8-9 dni v temi. Nato tinkturo ločite od goste in jo dajte vzhajati kot sok. Po 2 dneh bo sok dobil barvo čaja oziroma motnega čaja. Sok in poparek nalijte v steklenice. Zaprite jih s plastičnimi zamaški in pritrdite etiketo z datumom proizvodnje.

Sok celandina je potreben za zdravljenje Hodgkinovega limfoma (ali katerega koli raka). Za zdravljenje vzemite:

• 1-2 stopinj - 1 žlica. l. na 100 ml mleka (fermentirani mlečni izdelek) - 1-krat na noč. Lahko ga pijete še z mlekom - 100 ml. Tečaj bo potreboval 0,5 litra ali malo več;
• 3-4 stopinje - 1 žlica. l. za 100 ml mleka - 2-krat z intervalom 12 ur. Za tečaj boste potrebovali 0,7 litra. Upoštevajte to kot glavno zdravilo.

Za preprečevanje bolezni boste potrebovali 350 ml. Po vsaki steklenici soka spijete krvni test. Po prvem tednu je možno poslabšanje stanja, po enem tednu bo prišlo do izboljšanja, kar bo pokazal krvni test.

Dodatno (sočasno) zdravljenje bo kostanjevo pivo. Za pripravo:

• kostanj (20-30 kosov), ki raste v parku, razdelite na 2-4 dele in zložite steklenico - 3 litre;
• pripravite mešanico zelišč: v celandin (5 žlic. l.) dodajte kamilico in ognjič, rman in podmet. l. Zbirka (1 žlica.) Postavi se v vrečko iz gaze s kosom silicija in položi na dneve steklenice;
• prelijte kostanj in travo s sirotko, dodajte kislo smetano (1 žlica. l.);
• Vrat steklenice zavežite z gazo v 2 slojih in jo postavite na okno, vendar ne pod neposrednimi sončnimi žarki;
• takoj, ko se začne fermentacija (po 2-3 tednih), morate zaužiti 1-2 žlici / dan, pri čemer v steklenico dodajte staljeno vodo in med (sladkor).

Viburnum je lahko sočasno zdravljenje. Z njim je napolnjena 3-litrska steklenica. 4/5 prostornine in prelijemo s staljeno vodo z medom (sladkorjem). Pri hipertenziji se viburnum nadomesti s suho aronijo. Pyutday - po 1 žlica, dopolnjena s sladko vodo. Dovolj za jesensko-zimsko sezono. Enkrat na teden je koristno piti decokcijo pelina (ali prah iz pelina - 0,5 žličke), nageljnove žbice in tinkturo oreščkov.

Prehrana za maligni Hodgkinov limfom

Prehrana za limfom

Prehrana za Hodgkinov limfom je usmerjena v obnovo telesa in krepitev imunskega sistema po zdravljenju. Izdelki morajo telesu zagotoviti zadostno količino kalorij (beljakovin) in vitaminov. Sodelovati morajo pri hematopoezi, povečati hemoglobin, da se telo lahko bori proti raku.

Dieta za Hodgkinov limfom je razvita v skladu s priporočili dietetika ali zdravstvenega delavca. Naj bo pogosta in delna, saj bolnik po kemoterapiji ali obsevanju zaradi slabosti nima apetita in ne bo pojedel velike porcije. Hrana naj s svojim videzom spodbuja apetit, oddaja prijeten vonj in mora biti sobne temperature. Tople in hladne jedi vam ne bodo povečale apetita, pa tudi prevroč čaj.

Pred jedjo morate popiti kozarec vode, soka, kompota ali toplega čaja. Glavnim jedem lahko dodate majhno količino začimb, majoneze ali gorčice, da povečate apetit.

V začetni fazi limfoma zdravniki ne predpisujejo posebne terapevtske prehrane, omejujejo le maščobno, ocvrto in začinjeno-slano hrano. Pri progresivni obliki bolezni je prehrana zgrajena za ohranjanje vitalnosti telesa in glajenje stranskih učinkov zdravil.

Ne obstaja enotna dieta za uporabo v primeru hudih manifestacij onkoloških bolezni, da bi jo lahko uporabljali v praksi, saj je moten metabolizem bolnika: energije, ogljikovih hidratov in beljakovin. Ta kršitev je posledica zastrupitve tumorja, zaradi katere pride do kaheksije (izčrpanosti).

Glede prehranske prehrane pri limfomih in drugih onkoloških tumorjih med zdravniki trenutno prav zaradi specifičnosti metabolizma ni enotnega mnenja. Prej je veljalo, da visokokalorična hrana hrani tudi tumor, saj ujame vsa hranila. Obstajajo napačne teorije, da se držimo delnega ali popolnega stradanja, jemo izključno sokove in izključujemo vodo. Drugi nutricionisti predlagajo, da bi čim bolj zmanjšali enostavne ogljikove hidrate iz medu, sladkorja, testenin, kruha in žemljic, zdroba in peciva.

Tumorji se »prehranjujejo« z glukozo, z umetnim omejevanjem ogljikovih hidratov pa se lahko aktivira glukoneogeneza, pri kateri pri razgradnji maščob in beljakovin iz snovi, ki ne vsebujejo ogljikovih hidratov, nastane glukoza. Zaradi tega se pojavi hipoglikemični sindrom: v telesu raven glukoze postane pod fiziološko normo.

Neprevidna prehrana skupaj z nespecifičnimi reakcijami organov na tumor pri limfomu vodi do hipoglikemije. Zato se s tem uporablja korekcija presnovnih procesov z metodami insulinske terapije.

Prav tako so znanstveniki prišli do zaključka, da se s presežkom vitamina C stanje bolnikov med zdravljenjem tumorjev poslabša. Presežek vitaminov je škodljiv med kemijo in obsevanjem. Vodilne klinike priporočajo jemanje multivitaminov s hrano - 1-3 tablete / dan, vendar ne več.

Priporočila glede prehrane zahtevajo fleksibilnost in upoštevanje bolnikovega stanja. Na primer, med rastjo tumorja se odkrije hipernatremija (presežek natrijevih soli), ki zadržuje tekočino v telesu in povzroča edeme. V teh trenutkih je treba omejiti vnos soli, ne jesti slane in prekajene hrane, temveč povečati vire kalijevih soli v prehrani.

Če bolnik hrane brez soli sploh ne prenaša, lahko to vpliva na apetit. Nato se prehrani dodajo predjedi, ki povečajo apetit: kaviar, olive v kombinaciji z zdravili, ki odstranjujejo natrij. Če se po kemoterapiji pojavi pogosto bruhanje in driska, je treba natrijeve soli, nasprotno, povečati v meniju.

Sodobni nutricionisti verjamejo, da pri limfomu ni popolnoma prepovedane hrane, hrana za bolnike pa mora biti popolna in prijetna. Njihov jedilnik naj se razlikuje po raznolikosti in okusu, ki je veliko višji kot pri zdravem človeku.

Posledice zdravljenja in ponovitev bolezni

S sodobnimi metodami zdravljenja v zadnjih 5-8 letih pri Hodgkinovem limfomu dosežejo dolgotrajno stabilno remisijo (več kot 5 let) in ugodno prognozo za več kot polovico bolnikov iz vseh primerov. Najmanjša skupina vključuje bolnike z IA-IIA stadijem limfoma. Z majhno količino zdravljenja je pričakovana življenjska doba 10 let ali več. V skupino so vključeni bolniki, mlajši od 40 let, brez dejavnikov tveganja. Popolna remisija je bila opažena pri 93-95% bolnikov, potek brez recidivov - pri 80-82%, 15-letna stopnja preživetja - pri 93-98% bolnikov.

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja pri bolnikih s stopnjo IIA, IIB in IIIA je preživetje brez ponovitve v 5-7 letih po izpostavljenosti le 43-53%. Bolniki preživijo samo s postopnim zdravljenjem ponovitve bolezni.

Če je diagnosticiran Hodgkinov limfom, kako dolgo živijo bolniki v vmesni prognostični skupini? Po raziskavah je bila 15-letna stopnja preživetja 69-odstotna. Tveganje za ponovitev Hodgkinovega limfoma z radikalno radioterapijo je bilo 35%, s kombiniranim zdravljenjem - 16%.

Pomembno dejstvo! Če zmanjšamo količino radioterapije in obsevamo le cone začetne lezije pri bolnikih vmesne prognostične skupine, to ne bo zmanjšalo takojšnjih ali dolgoročnih rezultatov zdravljenja. Glavna metoda zdravljenja primarnih bolnikov s Hodgkinovim limfomom s katero koli razširjenostjo bolezni je kombinirana kemoradiacijska terapija. Prognoza limfoma za 5 let je 80-90%.

Bolnike iz neugodne prognostične skupine zdravimo s polikemoterapijo. Popolna remisija po učinkovitem zdravljenju je bila 60-80%. Ponovitev Hodgkinovega limfoma po uvedbi novih zdravil (etopozid) v programu prve izbire in zmanjšanju intervalov med injekcijami je bila 4-22 %.

V zadnjem času najpogosteje poteka zdravljenje po programu BEASOPP-14 z uvedbo kolonij stimulirajočih faktorjev v standardnih odmerkih od 9. do 13. dni in nadaljevanjem tečaja 15. dan. Izvede se tudi 8 ciklov kemije, nato obsevanje, kot v načinu BEASOPP - osnovno. Učinek programa BEASOPP-14 je podoben BEASOPP-eskaliranemu programu s toksičnostjo, ki je enaka tisti pri osnovnem programu BEASOPP. Toda program VEASOPP-14 je krajši od programov VEASOPP-basic in VEASOPP-escaled, kar mu daje dodatno prednost.

Pri uporabi radikalnega obsevanja po relapsih opazimo popolne remisije pri 90% bolnikov pri uporabi polikemoterapije katerega koli režima prve izbire. Dolgotrajne remisije - v 60-70%, kar je odvisno od obsega lezije.

Ko se diagnosticira Hodgkinov limfom, je pričakovana življenjska doba bolnikov z relapsi po polikemoterapiji ali kombiniranem indukcijskem kemoradiacijskem zdravljenju odvisna od narave zdravljenja bolezni in odziva na zdravljenje. Takšni bolniki so razdeljeni v tri skupine:

• Prvo skupino sestavljajo bolniki, ki po prvem programu zdravljenja niso imeli popolne remisije. To so primarno odporni bolniki z mediano preživetja 1,3 leta.
• Drugo skupino sestavljajo bolniki z remisijo po 1 letu in mediano preživetja 2,6 leta.
• Tretja skupina vključuje bolnike z remisijo več kot 1 leto in mediano preživetja 4,3 leta.

Po uporabi kemije prve in druge linije po shemah CEP, B-CAV, CEVD, Dexa-BEAM, DHAP se ponavljajoče popolne remisije (po primarni remisiji do 1 leta) opazijo pri 10-15 % bolnikov in pri 50- 85% bolnikov s primarno remisijo več kot 1 leto. Po večkratnem zdravljenju po programu prve in druge linije pa je statistično živelo več kot 20 let le 11 % bolnikov, več kot 1 leto pa 24 % bolnikov s primarno remisijo.

Po zdravljenju z visokimi odmerki je stopnja preživetja bolnikov s predhodno remisijo več kot 1 leto in prisotnostjo dobrega splošnega stanja 75 %, pri bolnikih z remisijo manj kot 1 leto - 50 %, pri odpornih bolnikih - 20 %.

Na 3-letno preživetje vplivajo prognostični znaki, kot so B-simptomi, ekstranodalne lezije v relapsu in trajanje remisije manj kot 1 leto. Če so odsotni, potem lahko živijo tri leta - 100% bolnikov, prisotnost enega simptoma zmanjša prognozo na 81%, prisotnost dveh - do 40%, s tremi - bo 0%.

Infekcijski zapleti vplivajo na smrtonosno toksičnost zdravljenja z visokimi odmerki. Po različnih študijah doseže 0-13%, vendar s presaditvijo med tretjim ali naslednjim ponovitvijo doseže 25%. Iz tega sledi, da sta glavna indikacija za visokoodmerno kemijo prvi zgodnji in drugi recidivi. Potrebna je tudi posebna oprema in usposobljeno negovalno osebje.

Ustrezen pregled in uporaba sodobnih režimov zdravljenja so popolne remisije zabeležili pri 70-80 % starejših bolnikov. Toda sočasne bolezni ovirajo celoten obseg terapije. Pri takih bolnikih je 5-letna stopnja preživetja brez ponovitve le 43 %, s splošnim potekom brez ponovitve 60 %. Bolniki z lokalnimi stadiji, ki so prejeli ustrezno zdravljenje, imajo 5-letno stopnjo preživetja 90 %.

Informativni video: Ponovitev Hodgkinovega limfoma

Zapleti in rehabilitacija

Kljub visokemu odstotku 5-letnega preživetja po stopnjah obstoječi zapleti poslabšajo kakovost življenja in vodijo v smrt.

Pomembno si je zapomniti! Bolniki imajo povečano dovzetnost za okužbe, zlasti po splenektomiji. Zato se ob pojavu znakov okužbe uvede antibiotična terapija.

Po obsevanju mediastinalne regije ostane poradiacijski pulmonitis, ki se spremeni v pljučno fibrozo. Fibroza pljučnega tkiva se pojavi po obsevanju, če je bil med kemoterapijo uporabljen Bleocin, ki je del režimov ABVD in BEACOPP. Zato je skupni odmerek Bleocina nastavljen na največ 200 mg / m². Za zdravljenje pulmonitisa se uporabljajo kortikosteroidi in antibiotična terapija.

Neplodnost je najresnejši zaplet po kemoterapiji po shemi MOPP in njenih analogih (COPP, LVPP itd.). Ker lahko kemoterapija in obsevanje povzročita nepopravljivo sterilnost bolnic, se obravnavata in predlagata krioprezervacija semenčic/oocitov in kirurška transpozicija jajčnikov iz območja načrtovane radioterapije pred zdravljenjem.

Najresnejši problem je sekundarni rak. Tudi po starosti po primarni terapiji Hodgkinovega limfoma lahko limfogranulomatoza povzroči smrt bolnika. Sistemske bolezni in levkemije - nastanejo zaradi učinkov radioterapije, solidni tumorji - zaradi obsevanja organov in tkiv, kjer začnejo rasti. Pozni zapleti po zdravljenju lahko privedejo do umrljivosti, kar zmanjša 20-letno preživetje za 20 %. Bolniki lahko zbolijo:

• disfunkcija ščitnice;
• srčno-žilna patologija;
• pulmonitis;
• disfunkcija spolnih žlez;
• sekundarne onkološke bolezni.

Najmočnejši zaplet - nastane ponavljajoča se maligna neoplazma in znaša:

• sekundarna mieloidna levkemija - 2,2%;
• ne-hodšinski limfom - 1,8%;
• solidni tumor - 7,5%.

Pri uporabi polikemoterapije z alkilacijskimi sredstvi bo odstotek razvoja sekundarne mieloične levkemije visok, pri uporabi sheme ABVD pa nizek. Pri bolnikih s ponavljajočim se Hodgkinovim limfomom in ponavljajočim se zdravljenjem opazimo pogoste sekundarne levkemije.

Dodatna dejavnika tveganja za razvoj sekundarne levkemije sta starost nad 40 let in polikemoterapija z alkilirajočimi zdravili v kombinaciji z obsevanjem v velikih količinah. Preživetje pri zdravljenju sekundarne levkemije je več mesecev, saj jih je težko zdraviti.

Vrhunec razvoja sekundarne mieloične levkemije pri bolnikih s Hodgkinovim limfomom se pojavi po 5-7 letih opazovanja. Solidni tumorji se lahko pojavijo v obdobju od 5-7 let do 20. Faktor tveganja je starost nad 40 let in radikalno obsevanje. Sekundno se lahko razvijejo tumorji v pljučih, želodcu, ščitnici, v mlečni žlezi je možen melanom. Kajenje s Hodgkinovim limfomom poveča tveganje za ponovitev raka.

Izhod! Pozni zapleti zahtevajo stalno iskanje optimalnih režimov zdravljenja limfoma ob upoštevanju prognostičnih dejavnikov. Cilj iskanja je zmanjšati dozo kemije in sevanja brez izgube pričakovanega učinka zdravljenja.

Kako koristen vam je bil članek?

Če najdete napako, jo samo izberite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo odpravili v kratkem.

Pri folikularnem limfomu ima onkološki proces blago resnost. Zdravljenje je učinkovito, napoved za okrevanje je pozitivna. Nizka stopnja malignosti bolezni je drobnocelični tumor z razcepljenimi jedri.

Folikularni limfom je maligna vrsta ne-Hodgkinove patologije. Neoplazma vpliva na limfni sistem. Redko. Tumor se razvija počasi. V skrajnih primerih se pojavijo metastaze. Bolezen ni smrtno nevarna, če se zdravljenje začne pravočasno.

Nodularno vozlišče je sestavljeno iz B-limfocitov. Limfocitna celica tvori človeški imunski sistem. Med mutacijskimi procesi nastanejo nerazvite celice, njihova struktura in funkcije so motene. Telo izgubi sposobnost boja proti patogenim povzročiteljem. Atipične celice se naključno delijo in združijo v eno patološko žarišče.

FL se lahko razvije v katerem koli organu z limfoidnim tkivom. Na primer v organih gastrointestinalnega trakta in grla. Maligni proces bo pokazal simptome glede na lokacijo tumorja. Non-Hodgkinovo žarišče se običajno diagnosticira pri starejših moških z zmanjšano imunostjo ali prisotnostjo kroničnih vnetnih procesov sluznice organov.

Po ICD-10 je folikularni tip limfomov predstavljen s kodo C82.

Vzroki za mutacije v limfoidnih celicah se razjasnijo. Dolgoletne študije onkologov nam omogočajo, da primerjamo nekatere temeljne dejavnike z nodularno rastjo neoplazme:

• Stroški strokovnjakov, ki povzročajo stik z rakotvornimi snovmi.
• Odvisnost od alkohola in nikotina.
• Presaditev organov, pri kateri je treba jemati zdravila, ki uničujejo lastno imuniteto.
• Obsevanje z ultravijolično svetlobo ali sevanjem.
• Nastanitev v okolju nevarnem območju.
• Bolezni avtoimunskega tipa.
• Dedni vpliv.

V rizično skupino spadajo starejši, bolniki z anemijo zaradi pomanjkanja železa, s povišano koncentracijo laktat dehidrogenaze in rakom bezgavk.

Po sistemu TNM je limfom razvrščen na naslednji način:

Kot vsak onkološki proces ima folikularni tumor 4 stopnje razvoja:

• Na 1. stopnji oseba ne opazi sprememb v zdravju. Solitarni limfom je lokaliziran v enem organu ali bezgavki. Rakave celice ne zapustijo žarišča. Metastaze ne napredujejo.
• V drugi fazi se pojavijo prvi simptomi. Vnetijo se vratne, dimeljske, subklavijske bezgavke.
• Za tretjo stopnjo je značilna šibkost, visoka telesna temperatura in ostra izguba teže. Telo nabrekne, koža postane siva. Bezgavke v prsnem košu se vnamejo. Pacientova duševna in telesna aktivnost se zmanjša. V posameznih organih ni sekundarnih žarišč.
• 4. stopnja je vozlišče, dvignjeno nad površino kože. Oteklina je otekla in boleča. Pogosto prekrita z razjedami. Maligni proces napade vranico in kostni mozeg. Celice limfoma se razširijo na vse dele telesa. Levkemija se razvije v 20% primerov.

FL je združljiv izraz za 4 vrste bolezni:

1. Ne-Hodgkinov tumor se razvije v ozadju mutacij v limfocitih T in B. V začetni fazi ni simptomov. Običajno se primarna pritožba za zdravstveno oskrbo pojavi pri 3 stopnjah razvoja patologije. Tumor je lokaliziran v kateri koli bezgavki, iz katere se maligne celice po limfogeni poti širijo po telesu. Metastaze v organih se pojavljajo tako skozi limfo kot skozi krvni obtok. Ta vrsta limfoma prizadene vse starostne skupine prebivalstva. Lahko se nadaljuje počasi z indolentnim tokom. Oseba dolgo ne sumi na bolezen. Ko je ta oblika odkrita, je zdravljenje učinkovito. Če je bolezen agresivna, pride do smrti v 2 mesecih.
2. B-celični tumor ima združene podvrste, za katere je značilen različen potek, stopnja malignosti in napoved za življenje. Na primer, v 30 % primerov se veliko B-celično vozlišče izraža z razpršenim procesom. Med B-celičnimi limfomi so tudi patologije plaščnih celic, limfocitna drobnocelična neoplazma, mediastinalni limfom in druge.
3. Neoplazma II citološkega tipa vključuje tri vrste celic: 1 - majhna razcepljena jedra; 2 - mešanje velikih in majhnih elementov; 3 - samo velike celice.

Mikroskopski pregled razkrije 3 stopnje malignosti tumorja:

• Pri 1. stopnji najdemo od 0 do 5 centroblastov.
• Za 2. stopnjo število centroblastov doseže 15 enot.
• Za stopnjo 3 so značilni centroblasti v količini 15 enot. Obstajajo centroblasti s centrociti in brez njih.

1. Nodularni limfom III citološkega tipa nima ugodnih pogojev za okrevanje. Če je dosežena remisija, je možnost za razvoj druge bolezni vedno visoka.

Klinična slika

Patologije pazduh, dimelj, glave in vratu so povezane s folikularnim malignim procesom. Začetna faza morda ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje. Simptomi so blagi ali odsotni. Zaradi latentnega poteka bolezni ni diagnoze. Folikularni limfom 1. in 2. stopnje se pogosto odkrije med rutinskimi zdravniškimi pregledi ali pri preiskavi drugih bolezni.

Prvi očiten simptom se pojavi zaradi izbokline tumorja pod kožo. Pacient otipava boleč gost vozel. Območje neoplazme nabrekne, lokalna temperatura se dvigne. Tumor kaže jasne meje. Ko vozlišče raste, se na površini pojavijo krvaveče razjede, ki se po uporabi mazil in zdravil ne zacelijo.

Posebnim simptomom limfoma se dodajo znaki zastrupitve telesa:

• Letargija in utrujenost.
• Bledica kože.
• Zavrnitev jesti.
• Toplota.
• Motnje v delovanju prebavnih organov.
• Nelagodje in bolečina na prizadetem območju.
• Ko se na vratu pojavi tumor, se sluh poslabša s strani vozla.

Simptomi bolezni se pojavljajo postopoma. Če se hkrati odkrijejo 2 ali več simptomov, je potrebno nujno posvetovanje z zdravnikom.

Diagnostični ukrepi

Med prvim pregledom zdravnik posluša bolnikove pritožbe, palpira bezgavke in postavi približno diagnozo. Za potrditev so predpisane instrumentalne študije, med katerimi se razkrijejo velikost, oblika in lokalizacija malignih tumorjev. Laboratorijski testi se izvajajo za ugotavljanje splošnega stanja bolnika in ugotavljanje resnične narave neoplazme.

Končno diagnozo določijo rezultati ultrazvočnega pregleda, preiskave tumorskih markerjev, slikanja z magnetno resonanco in računalniške tomografije, histološke in citološke analize biopsijskega vzorca.

Za izbiro protokola zdravljenja je potrebna manipulacija. Pri limfomu tipa 1 bolnik hitro preide v remisijo brez nalaganja odmerkov zdravil. Zdravljenje druge vrste tumorja zahteva intenzivno kemoterapijo. Pri neoplazmi tretje vrste je zdravljenje nesmiselno, zato se kakovost življenja bolnika izboljša s pomočjo simptomatskih zdravil. Slednja vrsta limfoma je življenjsko nevarna za bolnika in se v 90 % primerov konča z nenadno smrtjo.

Terapevtske taktike

Največji učinek zdravljenja folikularnega limfoma je dosežen v začetnih fazah razvoja bolezni. Metode zdravljenja so predpisane individualno za vsakega bolnika.

Če se tumor ne razvije ali raste zelo počasi, ne povzroča neprijetnih simptomov, onkologi uporabljajo taktiko pričakovanj in redno spremljajo dinamiko rasti patološkega vozlišča. Limfom lahko miruje več let, zato je potreba po radikalnem zdravljenju odpravljena.

Ob prisotnosti bolečine in drugih negativnih simptomov se zdravljenje izvede takoj. Za boj proti prizadetemu limfoidnemu tumorju sta izbrana laserska in kemoterapija. Če je v proces vključen kostni mozeg, se zatečejo k zamenjavi organa z biomaterialom darovalca. Zdravljenje agresivne oblike bolezni ne zagotavlja okrevanja. Petletno preživetje je bilo zabeleženo pri majhnem številu bolnikov.

Remisija se doseže z uporabo kompleksa zdravil. Prednost imajo vinkristin, doksorubicin, ciklofosfamid in prednizolon.

Pri posameznih lezijah se priporoča kirurški poseg. Resekcija tumorja se izvaja z delom okoliškega zdravega tkiva in bezgavk. Folikularni limfom vranice moti delovanje celotnega odstranjenega organa.

Gama sevanje ni pokazalo zadostnih rezultatov in se redko uporablja.

V terminalni fazi agresivnega limfoma zdravniki poskušajo bolnika razbremeniti bolečine in simptomov zastrupitve. Paliativna oskrba se nadaljuje do konca življenja.

Sekundarna levkemija je zaplet folikularnega limfoma. Običajno je potrebna presaditev kostnega mozga.

Netradicionalne metode se ne morejo znebiti težav z rakom. Samozdravljenje ni le neučinkovito, ampak tudi poslabša potek bolezni. Pri jemanju zelišč, infuzij in drugih ljudskih zdravil se mora bolnik strinjati z zdravnikom.

Obdobje okrevanja

Laserska terapija in jemanje citostatikov negativno vplivata na zdravje ljudi. Imuniteta je potlačena, zdrave celice trpijo, telo je izpostavljeno prodiranju sekundarnih okužb. Da bi dosegli največje rezultate in izboljšali bolnikovo stanje, predpisujejo vnos imunomodulatorjev. Zdravila aktivirajo zaščitne funkcije in pomagajo vzpostaviti normalno delovanje organov in sistemov.

V fazi zdravljenja in okrevanja je bolnik v sterilnih bolnišničnih pogojih in se izogiba stiku z zunanjim svetom.

Ko ste doma, je pomembno, da poskrbite za čistočo in zračenje vašega doma. Prehlad lahko povzroči smrt bolnika s slabo imuniteto.

Pacient pregleda svoje prehranjevalne navade. Z onkologijo je prepovedano prekajeno meso, mastno meso, ocvrta hrana. Škodljivi so konzervirana hrana, nenaravni izdelki s kemično sestavo, alkohol, hitra hrana. Obroki se jemljejo delno.

Preprečevanja bolezni ni. Le zdravniški pregledi in poslušanje telesa bodo odkrili in odpravili folikularni limfom.

Folikularni ali nodularni ne-Hodgkinov limfom - bolezen iz kategorije onkoloških, ki je majhna skupina malignih tumorjev. Od vseh vrst onkoloških bolezni je FL najmanj življenjsko nevarna, vendar je verjetnost neugodnega izida še vedno prisotna.

Podvrste limfoma odvisno od vrste nastalih rakavih celic.

Več kot 80 % primerov je B tipa. Ima izrazite simptome, zato je diagnoza lažja. Ostalo je manj pogost T-tip, pri katerem bolezen napreduje počasi in jo je težje diagnosticirati.