Farmakoterapija bolezni dihal. Farmakoterapija ostrih respiratornih okužb. Značilnosti farmakoterapije ostrih okužb dihal pri otrocih

Akutne okužbe dihal (ORI) še vedno zasedajo vodilno mesto v strukturi splošne incidence prebivalstva. Hkrati, najpogosteje najdemo pri otrocih. Opozoriti je treba, da se otroci sadovnjakov bistveno prevladujejo ne le med nalezljivimi boleznimi (skoraj 90%), temveč tudi v strukturi povečanja prve evidentirane patologije (več kot 60%). Hkrati se najvišja pojavnost ORI praznuje pri otrocih v prvih letih življenja, ki je začela postavljati predšolske organizirane ekipe. V zgodnji starosti otroci so poleg tega najpogosteje ugotovljene hude bolezni in obstaja veliko tveganje za resne zaplete. Glede na to, da je pojavnost ORI povzroči veliko materialno škodo državi, postane jasno, da je Ori resen problem ne le zdravstveno varstvo, ampak tudi gospodarstvo države kot celote.

Glavni patogeni Ori so različni virusi dihal, ki predstavljajo do 95% pomikanja okužb zgornje dihal. Hkrati se Ori Virusna etiologija imenuje ostre respiratorne virusne okužbe (Orvi). ᴀᴋᴎᴍᴀᴋᴎᴍ ᴏϭᴩᴀᴈᴏᴍ, Orvi - ϶ᴛᴏ Skupina akutnih virusnih bolezni zgornjega dihalnega trakta vnetne narave. Hkrati so glavni etiološki agenti Orvi adenovirusi, rinovarusi, RS virusi - okužbe, gripa in paragrippa, koronavirusi, kot tudi virusi ESNO in COKSAKI. Orvi je značilna sezonska dvig obolevnosti. Najvišja stopnja pojavnosti se praznuje v hladni sezoni. Prenos okužbe - aerogeni (zračno kapljice) in stik (zlasti za rinoviruse) in veliko število patozacije (več kot 150!).

Orvi se lahko priloži dodatno kolonizacijo dihalnih trakt z bakterijami in / ali aktiviranjem pogojne in patogene pnevmatske bakterijske flore na krajih njihovega obvezniškega habitata (sluznica dihal). Hkrati, kljub temu, v veliki večini ORV primerov, ni zapleteno z bakterijskim vnetjem. Hkrati, z Orvi pri otrocih s kroničnimi boleznimi zgornjega dihalnega trakta (kronični tonzilitis, sinusitis, ponavljajoči se ititis, adenois), je mogoče razširiti spekter bakterijskih vzrokov, intenzivno reprodukcijo in razvoj vnetnih procesov bakterijske narave . Možna je tudi mešana virusna bakterijska okužba (do 25% primerov ORI).

Klinična bitja ORVI so posledica posebnosti patogeneze bolezni. Hkrati, v zbirki podatkov patogeneze, Arvi leži akutno nalezljivo vnetje sluznice dihal. S specifično tropičnostjo sluznice zgornjega dihalnega trakta, vzročno sredstvo ERVI, ko prodirajo epitelne celice, povzročajo razvoj lokalnega vnetnega odziva in splošnih toksičnih manifestacij zaradi sistema celičnih propada izdelkov. Posledično se pojavi tipičen klinični fotomptant ORVI: kombinacija splošnega toksičnega (glavobola, splošne slabosti, letargije, slabosti, Malgije, vročine, itd) in lokalne (hiperije in edemi mandljev, kašelj, razkuževanje in boleče grlo , izcedek iz nosu, dihalne motnje in funkcija govornega aparata) simptomov. Resnost kliničnih manifestacij Arvi, tako lokalnih kot skupnih, je zelo spremenljiva in je odvisna od posameznih značilnosti makroorganizma in značilnosti vzročno sredstvo. Ne smemo pozabiti, da imajo definicijski virusi veliko pot do sluznice o določitvi respiratornih organov. Posledično so lahko virusne okužbe dihal različnih etiologij opredeljene klinične funkcije. ᴀᴋᴎᴍᴀᴋᴎᴍ ᴏϭᴩᴀᴈᴏᴍ, na podlagi značilne klinične slike bolezni v nekaterih primerih, predpostavimo, da je verjetna etiologija Arvija. Tako je prednostna škoda na grla z razvojem stenozinga laringitisa značilna značilnost za Etiologijo Arvi influence ali etiologije. Rinovirusi in koronavirusi pogosto povzročajo "achigual mraz" v obliki rinitisa in nico-pharyngitis. COKSAKI virusi pogosto povzročajo akutne bolezni nazofaringa v obliki žrela herpes, medtem ko je velik del primerov vročine s faringomjunktivitisom posledica adenoviralne okužbe. Arvi s sindromom bronhialnega ovir pri zgodnjih otrocih je najpogosteje posledica respiratornega sintirialnega virusa (RS virus) in virus paragrippiranja. Identifikacija kliničnih sindromov, značilnih za Arvi nekaterih etiologije, v nekaterih primerih omogoča pravočasno imenovanje etiotropske terapije in s tem bistveno povečala učinkovitost zdravljenja.

Obdelava Arvi mora biti etiopatogena, kompleksna, ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa.

Farmakoterapija bolezni dihal. Farmakoterapija ostrih respiratornih okužb. Značilnosti farmakoterapije ostrih respiratornih okužb pri otrocih - koncept in vrste. Klasifikacija in značilnosti kategorije "Farmakoterapija bolezni dihal organov. Farmakoterapija ostrih respiratornih okužb. Značilnosti farmakoterapije ostrih respiratornih okužb pri otrocih" 2017, 2018.

Poglavje 30. Farmakoterapija virusnih okužb

Poglavje 30. Farmakoterapija virusnih okužb

Virusi, ki vplivajo na ljudi, jih oseba razdeli, ko poudarjajo dihalni trakt (gripa) ali z blatom (hepatitis A). Številne hude virusne okužbe (okužba s hepatitisom B in C, HIV) so med seks in s krvjo povezane. Za mnoge virusne okužbe je značilno dolgo inkubacijsko obdobje.

Nekateri virusi so značilni za onkogeni, na primer, virus Epstein - Barr je povezan z razvojem limfoma, humanega papilomavirusnega virusa - genitalnega raka, virusa hepatitisa C raka raka.

Diagnoza virusnih okužb

Z identifikacijo virusne nukleinske kisline po metodi PCR. To je najbolj občutljive in specifične diagnostične metode, vendar se lahko uporablja samo v obdobju aktivne replikacije virusnih delcev v telesu.

Serološke metode, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusom (imajo manj občutljivost kot PCR).

Odkrivanje virusov z okužbo celičnih kultur (ki se ne uporablja v praktični medicini).

Trenutno se nova protivirusna zdravila aktivno uvajajo v klinično prakso, vendar je njihovo ustvarjanje še vedno ostalo

težko. Zaradi dejstva, da se razmnoževanje virusov pojavi zaradi encimskega sistema gostiteljskih celic, je število encimov virusov, ki bi morali vplivati \u200b\u200bna protivirusna orodja, zelo majhno. Večina protivirusnih zdravil v eni meri ali druga krši presnovo gostiteljskih celic in zato ima zelo ozko terapevtsko območje.

Spodaj so značilnosti virusnih bolezni, ki so najpogostejše v klinični praksi.

30.1. Akutna respiratorna virusna okužba in gripa

Akutna respiratorna virusna okužba

Orvi je velika skupina virusnih okužb, katerih razlikovalna značilnost meni, da je razvoj vnetnega procesa v katerem koli odseku zgornjega dihalnega trakta (nos, nepopolni sinusi, grlo, grlo, trachea in bronchi).

Etiologija:pikorovirusi, RS virusi, virusi Paragrippa, adenovirusi.

Mehanizem prenosnega mehanizma okužbe:aerial Drip. Inkubacijska doba:1-3 dni.

Simptomi:neprijetne občutke v nosu in grlu, Chihannie, izcedek iz nosu, slabosti. Kašelj, obilo izpust iz nosu, mokro vejo je mogoče označiti. Diagnoza je določena na podlagi kliničnih značilnosti bolezni.

Tok:simptomi potekajo neodvisno po 4-10 dneh. Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavijo zapleti (bronhitis, vnetje uporabe sinusov), povezanih z dodatkom bakterijske okužbe.

Zdravljenje.Antibiotiki in protivirusna orodja za Orvi ne veljajo. Prikazana je simptomatsko zdravljenje - NSAID, razen acetilsalicilne kisline, ki lahko povečajo izbor virusa in povzročajo hemoragične zaplete pri otrocih (Reeend sindrom). Po navedbah so predpisane zdravila, ki zmanjšujejo zabuhlost nosne sluznice, protitusivne pripravke. Bolnikom z alergijskimi boleznimi se lahko dodajo na zdravljenje antihistaminikov. Visoki odmerki askorbinske kisline se štejejo za priljubljeno zdravljenje orodja, vendar se v kliničnih študijah ne potrdi učinkovitosti te metode.

FLUE.

Gripa je akutna virusna bolezen dihal, označena z zastrupitvijo (visoka telesna temperatura, glavobol, slabost) in razvoj vnetnega procesa v sluznici zgornjih dihalnih poti, pogosteje - Trachea. V hudih primerih so možni zapleti (pljučnico, hemoragični bronhitis) in smrt. Poleg tega je gripa pogosto zapletena s sinusitisom, otitisom, frontilitisom, manj pogosto miokarritis. Še posebej resna gripa je v starejših in oslabljenih s kroničnimi boleznimi posameznikov, pa tudi pri nosečnicah. V obdobju epidemij pri starejših ljudeh, potezah in njih.

Etiologija:bolezen povzroča gripe viruse A (klinično izrazito gripo, ki teče v obliki epidemij), virusi gripe v (povzročajo tudi hude oblike bolezni) in C. Pri otrocih je v porazu paramiksa opaziti podobna klinična slika, Rino in ne-virusi.

Mehanizem prenosnega mehanizma okužbe:aerial Drip.

Inkubacijska doba:48 H.

Simptomi.Bolezen se začne akutno, s povečanjem telesne temperature na 39-39,5 ° C, mrzlica. Bolniki se pritožujejo zaradi ostre šibkosti, glavobola, bolečine v očeh, včasih - za omotico in bruhanje. Malo kasneje se pridružite suhosti in katastrofi na področju nazofaringa, suhega kašlja, nosnega zastoje. Lahko se pojavijo bolečine v hrbtu in nogami. Ravna hiperemija in konjunktiv se razvijata. Obstajajo metode serološke diagnostike, vendar je običajno diagnoza narejena na podlagi kliničnih značilnosti bolezni.

Tok.Trajanje bolezni ne presega 3-5 dni. Ohranjanje vročine in drugih simptomov več kot 5 dni dokazuje razvoj zapletov (bronhitis, pljučnice) in zahtevajo dodaten pregled. Glavni vzrok smrti bolnikov postane strela (48 ur) razvoj hude virusne pljučnice s hemoragičnimi zapleti in progresivnim srčnim popuščanjem.

Preprečevanje.Premeščena okužba tvori začasno odpornost na ta serološki tip vzročenega agenta, vendar telo ostaja dovzetno za druge serotipe. Virusni serotipi gripe, ki povzročajo epidemijo, redno nadomestijo drug drugega (antigen Drift). Obstajajo cepiva, ki jo sestavljajo trdna telesa inaktiviranih virusov ali njihovih sestavnih delov.

Zaradi variabilnosti antigenske strukture virusa, uporaba teh cepiv za načrtovano kolektivno cepljenje prebivalstva ne daje želenega rezultata, čeprav zmanjšuje pojavnost. Letno cepljenje je še posebej pomembno za starejše ljudi, posameznike s kroničnimi boleznimi kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Amantadin in rimantadin se uporabljata za preprečevanje gripe

(Tabela 30-1).

Zdravljenje.Zgodnje imenovanje protivirusnih zdravil vam omogoča, da hitro ustavite zvišano telesno temperaturo in poraz respiratornega trakta (glej tabelo 30-1). V večini primerov je prikazano simptomatsko zdravljenje - posteljnina in mir (do 1-2 dni po normalizaciji temperature), antipiretic (prednost je dana paracetamolu) zdravila, zdravila, ki zmanjšujejo edem nosno sluznice, protitusivna orodja.

Aspirin z bolniki z otroki gripe so kontraindicirani (REAI sindrom).

Paragripp.

Akutna virusna bolezen, ki vpliva na zgornji dihal, zlasti larinks, in s slabo izrazito zastrupitev.

Etiologija.Bolezen povzroča RNA, ki vsebuje paramike, ki vsebujejo RNA, ki vsebujejo štiri serološke vrste.

Klinična slikaodvisno od serotipa vzročnega agenta.

Bolezen se pogosteje dogaja z zmernim povečanjem temperature (za otroke je značilna visoka vročina), izcedek iz nosu, suhi kašelj, glasovi. Lahko je zapleten z razvojem bronhitisa in pljučnice. Paragrippa virusi so glavni vzrok lažnih žit pri otrocih. Po trpeče bolezni, je delna imunost oblikovana na virus tega serotipa, ki zmanjšuje resnost pretoka poznejših okužb.

Zdravljenje.Ni posebnega zdravljenja. Terapevtski ukrepi so omejeni na imenovanje simptomatskih sredstev.

30.2. Klinična farmakologija anti-Barpose pripravkov

Obstajata dve skupini antipsihiatričnih zdravil z dokazano klinično učinkovitostjo: blokatorji M 2 -Kanalov - Amantadin, rimantadin in virusni inhibitorji nevro-neemidaze - Zanamivir, Oseltamivir.

Trenutno se rimantadin šteje za glavno pripravo na zdravljenje in preprečevanje gripe, ki jo povzroča virus. Razvito je bilo v ZSSR s spreminjanjem amantadinske strukture. Arbidol *, ki je nastal na podlagi domačega razvoja, se uporablja tudi v Ruski federaciji. Opozoriti je treba, da uporaba za zdravljenje in preprečevanje gripe mnogih drugih zdravil, kot je dibazol, oksilin mazilo *, eBerofen *, florenal *, interferon alfa-2 v obliki nosnih kapljic, nima zadostnih razlogov od S stališčem medicine, ki temelji na dokazih, saj njihova učinkovitost ni preučevana v randomiziranih kliničnih študijah.

Blocatorji M 2 -Kanalov

Mehanizem ukrepanja.Protivirusni učinek amantadina in rimantadina se izvaja z blokiranjem posebnega ionskega M 2-kanala virusa gripe A, v zvezi s katerimi je njena sposobnost prodreti v celice in sprošča ribonukleoprteide. Tako je najpomembnejša stopnja replikacije virusov inhibirana.

Spekter dejavnosti.Amantadin in rimantadin sta aktivna samo z virusom gripe. V procesu uporabe je možen razvoj odpornosti, ki lahko frekvenca, ki jo do 5. dneva zdravljenja doseže 30%.

Farmakokinetika.Amantadin in rimantadin skoraj popolnoma, vendar relativno počasi absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta. Hrana ne vpliva na biološko uporabnost. Najvišje koncentracije krvi so dosežene v povprečju po 2-4 urah. Vezava beljakovin amantadinskih krvnih plazma - 67%, Rimantadina - 40%. Pripravki so dobro porazdeljeni v telesu. Hkrati pa so visoke koncentracije ustvarjene v tkivih in tekočinah, ki so primarne v stiku z virusom: v sluzi nosnih udarcev, sline, tear tekočine. Koncentracija rimantadina v nosni sluzi je 50% višja kot v plazmi. Priprave potekajo skozi BC, placento. Amantadin prodre v materino mleko. Rimantadin je približno 75% biotransformirana v jetrih,

odstrani ga ledvice, večinoma v obliki neaktivnih presnovkov. Amantadin skoraj ni podvržen metabolizmu, se izločajo z ledvicami v aktivni obliki. Spremnoživa amantadina je 11-15 ur, pri starejših se lahko pri bolnikih z odpovedjo ledvic poveča na 24-29 ur, pri bolnikih z odpovedjo ledvic - do 7-10 dni. Razpolovna doba Rimantadina je 1-1,5 dni, s hudo odpovedjo ledvic, do 2-2,5 dni se lahko poveča. Oba zdravila se med hemodializo ne odstranita.

Nlr.PCT: bolečine v trebuhu, motnje apetita, slabost. CNS: Pri uporabi Amantadina, 14% bolnikov, Rimantadina - 3-6% imajo zaspanost, nespečnost, glavobol, omotica, kršitev, razdražljivost, parestezijo, tremor, konvulzije.

Indikacije.Zdravljenje gripe, ki ga povzroča preventiva virusa A. gripe (če epidemijo povzroča virus A). Učinkovitost -

70-90%.

Inhibitorji nevrominidaze

Mehanizem ukrepanja.Nevrosamidaza - eden od ključnih encimov, ki sodelujejo pri replikaciji virusov gripe A in V. V njeni inhibiciji zmožnost virusov prodira zdrava celice, je moten pridelek virionov iz okužene celice, in njihova odpornost na inaktivacijski učinek Slušna membrana dihalnega trakta se zmanjša, nadaljnje širjenje virusa pa se upočasni. V organizmu. Poleg tega inhibitorji her-rommonidaze zmanjšajo izdelke nekaterih citokinov, ki preprečujejo razvoj lokalnega vnetnega odziva in oslabijo sistemske manifestacije virusne okužbe (vročina).

Spekter dejavnosti.Virusi gripe A in V. Frekvenca odpornosti kliničnih sevov je 2%.

Farmakokinetika.Osseltamivir se dobro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. V procesu sesanja in na prvem prehodu skozi jetra se spremeni v aktivni metabolit (Oseltamivir karboksilat). Hrana ne vpliva na biološko uporabnost. Zanamivir ima pri ponočišču nizko biološko uporabnost, indihavanje pa se vbrizga. Hkrati pa 10-20% zdravila prodre v traheoobronchial in pljuča. Vezava zdravil z beljakovinami v plazmi je nizka - 3-5%. Osseltamivir metabolit ustvarja visoke koncentracije v glavnem žarišču okužbe proti gripi - sluznico nosu, srednjega ušesa, sapnika, bronchi, pljuč. Oba zdravila so izločena prednost

estorično z urinom. Half-Life of Zonamivir - 2.5-5 H, Oseltamivir karboksilat - 7-8 ur; V odpopad ledvic je njegovo znatno povečanje možno, zlasti na Oseltamivirju

(do 18 ur).

Nlr.Pridobite: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska. CNS: glavobol, omotica, nespečnost, splošno šibkost. Drugi: Nosni zastoji, vneto grlo, kašelj.

Indikacije.Zdravljenje gripe, ki ga povzročajo virusi A in V. Preprečevanje gripe (samo Oseltamivir).

Kontraindikacije.Preobčutljivost za Zanamiviru ali Tamivir. Huda ledvična odpoved (Oseltamivir).

30.3. Preproste herpes.

Preproste herpes.- ponavljajoča se okužba, ki jo je značilen videz na koži ali na površini sluznice enojnih ali več skupin majhnih mehurčkov, napolnjenih s prozorno tekočino in se locirano rahlo dvignjeno, vneto bazo.

Etiologija:znana sta dve vrsti vzročevalcev herpesa: Herpes simplex-1ponavadi povzroča poraz ustnic in Herpes simplex-2- Poškodbe kože in genitalnih organov. Virus je sposoben vztrajati (vztrajati) v latentni državi v živčnih vozliščih.

Mehanizem prenosnega mehanizma okužbe:stik (vključno s spolnim odnosom).

Simptomi:izpuščaj se lahko pojavi na katerem koli kožnem območju ali sluznice. Ponavadi je videz izpuščajev pred srbom. Izpuščaj zastopajo z enim ali več skupinami majhnih mehurčkov (od 0,5 do 1,5 cm v premeru). Izpuščaj ponavadi boleče. Po nekaj dneh se mehurčki sušijo z nastankom skorje. Diagnoza, praviloma, je praviloma določena s klinično, obstajajo tudi serološke metode diagnoze.

Tok:zdravljenje se pojavi po 8-12 dneh. Potek bolezni lahko oteži dodatek sekundarne bakterijske okužbe.

Zdravljenje.Lokalna uporaba aciklovirja ali drugih zdravil proti herpesom. Pri sekundarnih okužbah - lokalna uporaba antibiotikov. S hudimi oblikami okužbe (posplošeni herpes novorojenčkov) se izvedejo zdravljenje

bolnišnica z uporabo intravenskih injekcij Aciclov-ra. Sistemsko aciklovir so predpisani s ponavljajočimi se genialnimi herpes.

Skinles.

Skinles.- akutna poškodba centralnega živčnega sistema, predvsem živčnih vozlišč, za katero je značilen videz herpetičnih izpuščajev in nevroloških bolečin na območjih kože, ki se nahaja vzdolž prizadetih živcev.

Etiologija:sklop in vetrno olje se imenuje isti virus. Virusni delci lahko dolgo časa vztrajajo v živčnih vozliščih. Za aktiviranje virusa, lokalne poškodbe živčnih korenin ali sprejem imunosupresivnih zdravil vodi.

Simptomi:bolezen se začne s povečanjem telesne temperature, splošno izdelavo in videzom bolečine v ločenih delih telesa (pogosteje le na eni strani telesa). Kasneje (na 4-5. dan), značilne izpuščaje na teh območjih. Ponovitve so zabeležene le v 4% primerov.

Zdravljenje.Antivirusna orodja (glej tabelo 30-1). Simptomatični - NSAID v kombinaciji s kodeinom.

30.4. Klinična farmakologija protikurnik

Glavni antikamični napad z učinkovitostjo, dokazano v randomiziranih kliničnih študijah vključuje štiri tesno zdravila zdravil iz skupine nukleo-zide analogi - aciklovir, valaccovir, Penciclovir in Famciklovir. Poleg tega sta valciklovir in fambovir sprva neaktivne spojine, ki se v človeškem telesu pretvorijo v aciklovir in penciklovir. Vse te droge blokirajo sintezo DNK v plemenskih herpes virusih, vendar ne delujejo na virusih v latentni državi.

Za lokalno aplikacijo, aciclovir, Pencicclo-Vir, idoxuridin®, natrijev foskar in thromantadin se uporabljajo.

Mehanizem ukrepanja.Aciklovir se šteje, da je vir zdravila Proto-waldety - zaviralci sinteze virusne DNA. Antivirusno delovanje ima aktivno metabolitno aciklo

vira - aciklovir trifosfat, ki se oblikuje v celicah, ki jih prizadene Herpes virus. Inhibira Virusna DNA polimeraza, aciklovir trifhosfat blokira sintezo virusne DNA. Zdravilo ima zelo nizko toksičnost, saj ne deluje na človeško celično-polimerazno DNA polimerazo in neaktivno v zdravih celicah.

Penciklovir v človeških celicah, ki jih je prizadela virus, se aktivira, ki se spreminja v trifhosfat v penciklovirju, ki moti sintezo virusne DNA. Penciklovir ima dolgoročno intracelularno obdobje nastajanja (7-20 ur), kar je bistveno višje od aciklovirja (manj kot 1 h). Vendar pa ima manj afinitete za virusno DNA polimerazo, kot fosforilirano aciklovir.

Na splošno so vsa tri droge (aciclovir, valacticlovir in famci-celica), ko jemljete v notranjosti, primerljiva klinična učinkovitost.

Natrijevo foskarnet tvori neaktivne komplekse z DNA polimerazo herpetičnih virusov in CMV.

Spekter dejavnosti.Najbolj občutljivi na aciklovir virusi preprostih herpes (WSS) prvega in drugega tipa. Virus Varicella -Zoster.več kot 20-krat, CMV pa je manj kot 470-krat občutljiv na aciklovir kot vrsta tipa 1. Penciklovir je zelo blizu aciklovirja v dejavnosti v zvezi s HVV 1. in 2. tipom in virusom Varicella-zoster.

Farmakokinetika.Za intra se uporabljajo tri droge - aciklovir, Valaceclovir in PhamBistovir, in samo aciklovir dajemo intravensko. Najnižja biološka uporabnost pri ponočišču ima aciklovir (15-20%), vendar je tudi dnevni odmerek (0,8-1,0 g) zadosten za preprečevanje HPV. Valciklovir je aciklovirski ventinski eter, ki je zasnovan tako, da prejme notranjost in ima višjo biološko uporabnost (54%). V procesu sesanja iz prebavnega trakta in v jetrih se spremeni v aciklovir. Biološka uporabnost famciccovirja pri praznem želodcu - 70-80%. V prebavnem traktu se spremeni v penciklovir, ki je nato fosforil v celicah, ki jih prizadene virus.

Penciklovir se uporablja samo zunaj, saj pri jemanju v njem ima zelo nizko biološko uporabnost (5%).

Aciklovir je dobro porazdeljen v telesu. Prodre s slino, intraokularno tekočino, vaginalno skrivnostjo, tekočino herpetičnih mehurčkov. Prehaja skozi gab. Ko je lokalna uporaba rahlo absorbira skozi kožo in sluznice.

Tako aciklovir kot penciklovir se izločata predvsem z ledvicami, 60-90% nespremenjeno. Aciclovir.

prikaže glomerularno filtracijo in izločanje kanalov. Pripravki imajo približno podoben razpolovni čas - 2-3 ure, pri mladih otrocih - do 4 ure. Z odpovedjo ledvic (očistek kreatinina manj kot 30 ml / min), se pol-raziskovalnega obdobja bistveno poveča, kar zahteva korekcijo odmerkov in upravnega režima.

Nlr.Acyclovir, praviloma dobro prenašajo bolniki, se NLR redko razvija. Lokalne reakcije: sežiganje pri uporabi na sluznice, zlasti z vaginalno uporabo; Z intravensko dajanjem. Sistemske reakcije iz gastrointestinalnega trakta: bolečina ali nelagodje v trebuhu, slabost, bruhanje, driska. Pri 1-4% bolnikov z intravensko dajanjem aciklovirja, zaviranja, tresenja, konvulzije, halucinacij, neumnosti, ekstrapiramidnih motenj so opazili. Simptomi se običajno pojavijo v prvih treh dneh zdravljenja, povezane z visoko koncentracijo aciklovirja v krvnemrum (več kot 25 μg / ml) in postopoma izgine, ko se zmanjšuje. Zaradi kristalizacije zdravila v ledvičnih kanalih, 5% bolnikov z intravensko uvajanje razvija obstruktivno nefropatijo, ki se kaže na slabost, bruhanje, bolečine v spodnjem delu hrbta, azoteli. Preventivni ukrepi: Obilna pijača. Ukrepi pomoči: preklic zdravila, infuzijska terapija. Valciklovir toleranca je blizu aciklovirja za vnos. Po profilu varnosti pri odraslih je FAMCICLOVIR blizu aciklovirja. Najpogostejša NLR je glavobol in slabost.

Indikacije.Okužbe, ki jih povzročajo HVV 1 in 2 tipa: okužbe kože in sluznice; Oftalmogerpes (samo aciklovir); genitalne herpes; Herpey encefalitis; Neonatalne herpes. Okužbe, ki jih povzroča virus Varicella-Zoster:skodle; norice; pljučnica; encefalitis. Preprečevanje okužbe CMV po presaditvi ledvic (aciklovir, valatclovir).

Kontraindikacije.Alergijske reakcije.

30.5. Kronični virusni hepatitis.

Kronični virusni hepatitis.- skupina kroničnih bolezni, ki jih povzročajo hepatotropski (škodljivi jeter) virusi. Bolezen se pojavi z razvojem kroničnih vnetja jeter, ki običajno gre v cirozo.

Etiologija:najpogosteje, hepatitis B in C virusi

Mehanizem prenosnega mehanizma okužbe:okužba se prenaša skozi krvi (motnje ASEPSS med medicinskimi postopki, injiciranje odvisnikov zdravil) ali stik - skozi mikro-opustitve pokrivnih tkiv (vključno s spolno potjo).

Simptomi:po dolgih (90-120 dneh) inkubacijskega obdobja se bolezen začne akutno (zlatenica, zatemnitev urina). Hkrati pa določen del bolnikov vztraja pri vztrajnosti virusa, povečanje dejavnosti transaminaze, ki označuje kronično vnetje jeter. Ko je hepatitis z izrazitimi kliničnimi simptomi in obdobjem jaggptita pogosto odsoten, in diagnoza hepatitisa se prvič vzpostavi pri razvijanju nepopravljivih sprememb v jetrih.

V poznejših fazah bolezni, ciroza jeter, portal hipertenzije sindrom, za katero je značilna kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites) in napredovanje jetrične insuficience. Virus hepatitisa C pogosto povzroča razvoj raka jeter.

Diagnostika temelji na uporabi seroloških metod in PCR. Metoda PCR lahko pridobi informacije o dejavnosti postopka replikacije virusa.

Zdravljenje.Odločitev o uporabi protivirusnih sredstev (glej tabelo 30-1) bi morala prejeti strokovnjaka. Bolniki s kroničnim hepatitisom ne smejo predpisati pripravkov s hepatotoksičnimi učinki, induktorji mikro oksidacije. Hepatoprotekti pri kroničnem virusnem hepatitisu niso učinkoviti.

30.6. Klinična farmakologija zdravil za zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa

Ribavirin.

Sintetična priprava, blizu strukture do Nukleotida Guangozina. Ima široko paleto dejavnosti proti številnim virusom DNA in RNA, ki vsebujejo RNA in visoko toksičnost.

Mehanizem ukrepanja.Mehanizem protivirusnega delovanja ni v celoti ugotovljen. Predpostavlja se, da ribavirin povzroči zmanjšanje intracelularnega ponfosfatnega ponfosfata in tako posredno zmanjšuje sintezo nukleinskih kislin virusov.

Spekter dejavnosti.Klinični pomen je aktivnosti proti virusom, ki vsebujejo RNA, kot tudi virusi, ki povzročajo bolezenske bolezni, hemoragična vročina z ledvičnim sindromom in hepatitisom C (v kombinaciji z interferonom).

Farmakokinetika.Biološka uporabnost Pri fotografiranju znotraj - 45% se največja koncentracija v krvi doseže po 1-1,5 ure. Z vdihavanjem so visoke koncentracije označene v skrivnosti dihalnega trakta in bistveno nižje - v krvni plazmi. Zdravilo se ne veže na beljakovine. Lahko se kopiči v rdečih krvnih celicah. Prodre skozi BC. Biotransformiran s fosforilizacijo v jetrih, ki se izločajo predvsem z urinom. Razpolovna doba, ko jemljete znotraj - 27-36 ur, ko je dosežena stabilna koncentracija, 6 dni. Po vdihavanju 30-55% zdravila izhaja iz urina v obliki metabolita 72-80 ur.

Nlr.Hematološke reakcije: anemijo, hemolitična anemija, levkopenija, nevtropenija, granulociptopenija, trombocitope. Nadzorne metode: Klinični preskus krvi vsake 2 tedna. CNS: astenični sindrom, glavobol, nespečnost, občutek utrujenosti, razdražljivost. Lokalne reakcije: izpuščaj, draženje kože, konjunktivitis (z inhalacijskimi aplikacijami zaradi dolgotrajnega stika s pripravo bolnikov in medicinskega osebja). Srce: Zmanjšan krvni tlak, Bladikardija, ASHISTOLIA. Potreben je potreben klinični in instrumentalni nadzor. GCT: anoreksija, slabost, kovinski okus v ustih, bolečina v trebuhu, napenjanje. Jetra: Hiperbilirubinemija.

Indikacije.Okužbe, ki jih povzročajo rinostotični virusi (samo pridneno potrjeno): težki bronhiolitis in pljučnico v novorojenčkih in majhnih otrocih, povezanih s skupino za smrtno tveganje (prirojena bolezen srca, imunske pomanjkljivosti, bronhopulmonalne displazije), sredi težke fibroze ali pljučne hipertenzije. Hepatitis C (v kombinaciji z interferonom). Hemoragična vročina z ledvičnim sindromom.

Kontraindikacije.Preobčutljivost za Ribavirino. Težko jetrno in / ali odpoved ledvic. Anemijo. Hemoglobinopatija. Težko srčno popuščanje. Nosečnost. Dojenje.

Lamivudin.

Sintetični analog deoksicitskega nukleozida. Ustvarjen je bil kot protiretrovirusni pripravek za zdravljenje okužbe s HIV. Potem je bilo razkrito, da je dejavno v zvezi z nekaterimi drugimi virusi.

Mehanizem ukrepanja.V celicah, ki jih je prizadela virus, se aktivira, obrača v lamivudin trifosfat, ki zavira DNA polimerazo virusa hepatitisa B in reverzne transkriptaze HIV.

Spekter dejavnosti.Klinični pomen je aktiven proti retrovirusi (HIV) in hepatitisu V virusu. V monoterapiji se lahko odporne na lamivudin kot virus hepatitisa B in virusa HIV hitro razvije.

Farmakokinetika.Dobro in hitro absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta. Hrana ne vpliva bistveno na biološko uporabnost, temveč povečuje čas doseganja najvišje koncentracije v krvi in \u200b\u200bga nekoliko zmanjša (to nima klinične vrednosti). Čas doseganja najvišje koncentracije je 0,5-2 ure. Razdeljen je na številne tkanine in tekočine, preide skozi BC, placento. Vezava s plazemskimi beljakovinami je nizka - 36%. Delno biotransformed, izločajo predvsem ledvice (približno 70%) nespremenjene. Razpolovna doba pri odraslih - 2-11 ur, pri otrocih - približno 2 uri, z okvaro ledvic se poveča.

Nlr.Get: Bolečina ali neugodje v trebuhu, slabost, bruhanje, driska. Jetra: Izboljšanje aktivnosti alt, hepatomegalija s steatozo (po možnosti povezanost s kršitvijo funkcije mitohondria - mitohone-sušenje citotoksičnosti). Živčni sistem: utrujenost, glavobol, omotica, šibkost, nespečnost, periferna nevropatija, parestezija (pogosteje pri otrocih). Krva: nevtropenija, anemija. Alergijske reakcije: izpuščaj.

Indikacije.Kronični hepatitis V. Zdravljenje in preprečevanje okužbe s HIV.

Kontraindikacije.Preobčutljivost za lamivudin. Nosečnost. Dojenje.

Telubivudin.

Antivirusno zdravilo, sintetični timidinski nukleozidni analog.

Mehanizem ukrepanja.Blokira aktivnost encima polimeraze DNA HEPATISS V. Virus V. Vklop televizije

struktura virusne DNK povzroči razčlenitev verige in zatiranjem replikacije virusa hepatitisa V.

Spekter dejavnosti.Klinični pomen je aktiven proti virusu hepatitisa V. Zdravilo ne deluje na drugi virusi RNA in DNA, ki vsebujejo DNA, vključno z virusom HIV.

Farmakokinetika.T 1/2 je približno 15 ur. Telebivudin ni substrat, inhibitor ali induktor encimskega sistema citokroma P-450. Odstrani se predvsem z urinom nespremenjeno.

Nlr.Get: Slabost, Driska. Jetra: Povečajte aktivnost ALT, AST. Živčni sistem: utrujenost, glavobol, periferna nevropatija. Alergijske reakcije: izpuščaj.

Indikacije.Kronični hepatitis B s potrjenim replikacijo virusa in aktivnim vnetjem v jetrih.

Interferonov

Interferoni - biološko aktivne beljakovine, ki jih celica sintetizira v procesu zaščitne reakcije. Se izločajo v zunajcelularno tekočino in prek receptorjev na drugih celicah, povečanje odpornosti na intracelulala mikroorganizmov, najprej - virusi. V strukturi in bioloških lastnostih so interferoni razdeljeni na tri vrste: interferon alfa, interferon beta in interferon gama. Z metodo proizvodnje, levkocitov, limfoblastoidnih in rekombinantnih interferonov so izolirani.

Rekombinantni alfa interferoni se najpogosteje uporabljajo kot protivirusna zdravila. Vsi predstavljajo rekombinantno obliko človeškega interferona alfa-2, njihov farmakološki učinek pa je podoben. Glede na vsebino aminokislin, interferona alfa-2a in interferona alfa-2, ki se ne razlikujejo bistveno v klinični učinkovitosti in varnosti. Trenutno so pegilirani interferoni, pridobljeni s priključkom na molekulo iz polietilena glikola interferona. Pegilirani interferoni imajo daljšo razpolovni čas in boljšo klinično učinkovitost.

Interferoni Leukocyte se trenutno ne uporabljajo zaradi nezadostne stabilnosti sestave, prisotnosti drugih peptidov in mediatorjev imunskega sistema v pripravi. Poleg tega je nemogoče popolnoma odpraviti tveganje kontaminacije

virusi z interferonom Leukocyte, ki se prenašajo skozi kri. Intranazalna uporaba interferonov leukocitov je neupravičena zaradi pomanjkanja dokazov o njihovi učinkovitosti v ostrih respiratornih virusnih okužb (Orvi) in gripi.

Razvrstitev interferona

Lymfoblastoid: Interferon Alpha-P1.

Rekombinantni: interferon Alpha-2a, interferon Alpha-2B.

Pegilirani: peginterferon alfa-2a, peginterferon alfa-2b.

Mehanizem ukrepanja.Glavni mehanizem protivirusnega delovanja interferona je zatreti sintezo virusnih beljakovin. Alpha rekombinantni interferoni imajo osnovne lastnosti človeških naravnih interferonov. Imajo protivirusno delovanje z indukcijami v celicah, da je odpornost proti virusnim okužbam in moduliranjem odziva imunskega sistema, namenjen nevtralizaciji virusov ali uničenja celic, okuženih z njimi (Sl. 30-1).

Sl. 30-1.Intracelularni antivirusni mehanizmi interferona

Spekter dejavnosti.Alpha interferoni nimajo posebnosti in zatreti replikacije različnih virusov. Glavni naročnik

dejavnost ima dejavnost proti virusom hepatitisa B, C in D.

Farmakokinetika.Ker so veverice, se interferoni uničijo v prebavnem traktu, zaradi tega jih je mogoče dajati le parenteralno. Z intramuskularno in subkutano dajanje, biološka uporabnost je 80%, največja koncentracija v krvi je dosežena v povprečju po 3,8 urah. V dihalnem traktu so nizke koncentracije interferona, očesna tkiva, cns. Zaradi hitrega inaktivacije v ledvicah in v manjši meri - v jetrih. Half-Life - 2-4 ure, z odpovedjo ledvic se ne spremeni. Farmakokinetika Pegiteferonov je nekoliko preučila. Največja koncentracija v krvi se doseže za 15-44 ur, in je 10-krat višja, območje pod farmakokinetično krivuljo pa 50-krat več kot pri običajnem interferonu alfa. Half-Life - 40 h

Nlr.Imajo znak, ki je odvisen od odmerka. Obstajajo zgodaj, ki se pojavljajo pogosteje v prvem tednu zdravljenja, in pozno, razvoj na 2.-6. tednu sprejema zdravila. Zgodaj (v prvem tednu zdravljenja) - gripi podobni sindrom s povišano telesno temperaturo, Malgijo, boleč zrkla in običajno ne zahteva odprave zdravila. Pozno (na 2-6-tednu zdravljenja, obstaja običajno vzrok za odpravo interferona) - anemijo, trombocitopenijo, agrunulocitozo, zaviranje, depresija, aritmija, prehodna kardiomiopatija, arterijska hipotenzija, avtoimunski tiroiditis, hiperlipidemijo, alopecija.

Indikacije.Limfoblastoidni in rekombinantni interferon alfa - kronični hepatitis V. akutni hepatitis C. Kronični hepatitis C (včasih v kombinaciji z ribavirinom). Kronični hepatitis D.

Peginterferoni - kronični hepatitis C.

Kontraindikacije.Preobčutljivost za droge. Psihoza (v času zdravljenja ali v zgodovini). Težka depresija. Nevtro-petje ali trombocitopenija. Dekomponirane bolezni kardiovaskularnega sistema. Dekompenzirano jetrno cirozo. Nekontrolirane krče. Presaditev organov (razen jeter). Nosečnost. Ciroza jeter (razen pegantehers).

30.7. AIDS virus.

HIV.- okužba, ki jo povzročajo številni retrovirusi in manifestira različne klinične države asimptomatske

prevoz do hude in smrtne bolezni - pridobljeni sindrom imunske pomanjkljivosti (AIDS).AIDS - sekundarni sindrom imunske pomanjkljivosti, ki se razvija pri bolnikih z okužbo s HIV in je značilna oportunistične okužbe 1, maligne nevro-formacije in nevrološke manifestacije.

Etiologija:Okužba HIV Povzroča retrovirus, imenovan HIV. Ta virus okuži subpopulacijo CD4 T-limfocitov (T-pomočnikov) in nekaterih drugih celic pljuč, možganov, usnja in bezgavk, kar povzroča njihovo smrt.

Mehanizem prenosnega mehanizma okužbe:okužba se prenaša skozi tekočine telesa, ki vključuje plazme ali okužene celice: kri, semenska tekočina, izločanje vagine, sline. Prenos okužbe z matere na otroka se lahko pojavi neposredno skozi placento, ob rojstvu otroka ali skozi materino mleko.

Simptomi.Za okužbo s HIV, prisotnost dolgega (do več let) asimptomatskega obdobja, je označen, da se virusi praktično ne množijo. Za razširjeno kliniko AIDS je značilna pojav oportunističnih okužb (pneum-mociste pljučnice, tuberkulozni in pnevmokokni meningitis), tumorji (sarcoma Capos, možganski limfom), nevrološki simptomi (periferna nevropatija, meningitis, konvulzivni napadi, progresivna demenca).

Seriški preskusi se uporabljajo za diagnosticiranje bolezni - opredelitev protiteles na HIV beljakovine s trdno fazno imunoasimalno analizo (ELISA test). S pozitivnim rezultatom testa ELISA se izvede natančnejši preskus za potrditev diagnoze - zahodnega blota. Kazalnik resnosti bolezni, ki omogoča presojo napovedi in tveganje zapletov, razmisliti o številu krožnih limfocitov CD4T (te celice postanejo glavni cilj virusa in umrejo med množično reprodukcijo v telesu).

Zdravljenje.HIV hitro proizvaja odpornost na delovanje vseh obstoječih protivirusnih zdravil, zaradi tega, protivirusno zdravljenje je sposobno samo upočasniti napredovanje bolezni.

1 Oportunistične okužbe - okužbe, ki izhajajo iz poškodb fizioloških in imunoloških zaščitnih mehanizmov telesa. Mikroorganizmi, ki delujejo kot povzročiteljski agenti v oportunističnih okužbah, praviloma ne povzročajo bolezni pri osebah z ohranjeno imuniteto.

Pričevanje zdravljenja se šteje, da zmanjšuje število krožnih CD4T-limfocitov, manjše od 350-500 10 6 / L in / ali visoke stopnje replikacije virusa (določena pri PCR). Poleg tega se v porodu, okuženih z virusom HIV, uporabljajo visoke odmerke protivirusnih zdravil, ki zmanjšujejo tveganje prenosa okužbe, ko se generične poti premikajo s splošnimi potemi.

Za zdravljenje, zidovudin, lamivudin, indinavir, STA-WOODEN, DIDANOSIN so predpisani za zdravljenje.

30.8. Klinična farmakologija protiretrovirusnih zdravil

Protiretrovirusna zdravila se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje okužbe s HIV. Obstajajo trije razredi teh zdravil.

Nukleozidni inhibitorji reverse Transcriptaze HIV (Zido-Woodin, fosfazid, Staudine, didanozin, lamivudin, abakavir, kombinirana zdravila: zidovudin + lamivudin, zidovo-dean + lamivudin + abakavir).

Nenukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze HIV: Neusarepin in iPhavirenz * 3.

Inhibitorji proteaz HIV: amprenavir, sakvinavir, indina-Vir, ritonavir, nelfinavir.

Splošne indikacije za uporabo protiretrovirusnih zdravil.Zdravljenje okužbe, ki jo povzroča HIV-1 in HIV-2 (Zidovudin, FOZ Fazid, Študija, Didanosin, Salzitabin, Lamivudin, Abakavir). Preprečevanje okužbe s perinatalnim virusom HIV (zidovudin, fosfa-ZID). Kemoprofilaksa okužbe s HIV pri novorojenčkih (Zido-Woodin). Kemoprofilaksa parenteralne okužbe HIV (Zido-Woodin, fosfazid, Staudin, Didanosin, Lamivudin, Abakavir).

Nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze virusa človeške imunske pomanjkljivosti

Mehanizem ukrepanja.Struktura vseh nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze temelji na enem od analogov naravnega nukleozida (timidina, adenina, državljana ali guan), ki povzroča splošno lastnost presnovkov vsakega od zdravil, da blokira povratne transkriptaze HIV in selektivno zavirajte replikacijo virusne DNA. V skladu z delovanjem ustrezne kmetije

policaji se transformirajo z tvorbo trifhosfatov, ki kažejo farmakološko aktivnost. Sposobnost zdravil te skupine zavira reverzno transkriptazo HIV, je na stotine več kot sposobnost za zaviranje človeške DNA polimeraze. Nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze so aktivni v HIV, okuženih s T-celicami in makrofagi, zavirajo zgodnje faze življenjskega cikla virusa.

Zidovudin.

Analog timidina. Prvo protiretrovirusno zdravilo.

Farmakokinetika.Dobro absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta, hrane (zlasti maščobe) rahlo zmanjšuje biološko uporabnost. Čas doseganja najvišje koncentracije v serumu je 0,5-1,5 ure, v CC - 1 h. Vezava plazemskih beljakovin je nizka (30-38%). Prodre v BC, placento in v semenski tekočini. Podvržen je biotransformacija v jetrih do neaktivnega presnovka, izločajo z ledvicami. Half-Life - 1,1 h, Cellular - 3,3 ure.

Nlr.Gastrointestinalni trakt: najpogosteje - slabost in bruhanje, redko - motnje okusa, bolečine v trebuhu, driska, anoreksija, meteorizem. Jetra: Povečana dejavnost transaminaze, steatozo. Hematološke reakcije: anemijo, nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija. Živčni sistem: šibkost, povečana utrujenost, glavobol, nespečnost, astenski sindrom, zaspanost, depresija, periferna nevropatija, parestezija.

Kontraindikacije.Preobčutljivost za zidovudin. Leukopenija (število nevtrofilcev manj kot 0,75 10 9 / l). Anemija (koncentracija hemoglobina manj kot 70 g / l).

Nensenozni inhibitorji virusa reverzne transkriptaze imunske pomanjkljivosti

Skupina inhibitorjev ne-acidosida za reverzne transkriptaze vključuje Nevirapin in iPhavirenz * 3. Zavijejo zgodnje faze življenjskega cikla virusa, zato aktivni v zvezi z akutno okuženimi celicami.

Spekter dejavnosti.Klinična vrednost je dejavnost ne-nukleozidnih zaviralcev reverzne transkriptaze glede na HIV-1. Hkrati so proti HIV-2 zdravili te skupine neaktivne.

Indikacije.Kombinirano zdravljenje okužbe, ki jo povzroča HIV-1 (Nevirapin, iPhavirenz * 3). Preprečevanje okužbe, ki jo povzroča HIV-1, od matere do novorojenčka (Nevirapin). Kemoprofilaksija parenteralne okužbe HIV (iPhavirenz * 3).

Nezarepin.

Mehanizem ukrepanja.Povzroča uničenje katalitskega dela reverzne transkriptaze HIV-1. Blokira aktivnost RNA in DNA odvisne polimeraze. Ne zavira reverzne transkriptaze HIV-2 in človeškega α-, β-, γ- ali σ-DNA polimeraze. Pri monoterapiji se stabilnost virusov hitro in skoraj vedno razvija. Aktivna v akutno okuženih HIV T-celicah, zavira zgodnje faze življenjskega cikla virusa. V kombinaciji z zidovudinom zmanjšuje koncentracijo virusov v serumu in povečuje število celic CD4; upočasnjuje napredovanje bolezni.

Farmakokinetika.Dobro absorbira iz gastrointestinalnega trakta, biološka uporabnost ni odvisna od vnosa hrane. Čas za doseganje najvišje koncentracije v krvi je 4 h. Vezava plazemskih beljakovin je 60%. Ima visoko lipofilnost. Skozi BC gre dobro, koncentracija v CMF doseže 45% plazemske koncentracije. Prehaja skozi placento, se kopiči v materinem mleku. Biotransformirana v jetrih, se odstranjujejo predvsem ledvice. Half-Life - 20-45 ur

Nlr.Simptomi preobčutljivosti: izpuščaj (17% bolnikov), vročina, Artralgija, Malgija. V redkih primerih, toksični epidermal nekrolize, Stevens - Johnson sindrom, razvija. PCT: Slabost, stomatitis. CNS: glavobol, utrujenost, zaspanost. Hematološke reakcije: granulociptopenija. Jetra: hepatitis (pogosteje pri bolnikih s kroničnim virusnim hepatitisom, pa tudi v alkoholu z zlorabo).

Kontraindikacije.Preobčutljivost za nevirapin.

Inhibitorji proteaz enmunodeficieng

Inhibitorji proteaz HIV vključujejo Savinavir, Indinavir, ritonavir, nelfinavir in amprenavir.

Mehanizem ukrepanja.Protease HIV je encim, potreben za proteolitično cepitev predhodnikov poliproteina v virusu v ločene beljakovine, ki so vključene v HIV. Virusni poliprotein dekoltage je izjemno pomemben za zorenje

virus, ki je sposoben okužbe. Inhibitorji Protease blokirajo aktivno središče encima in kršijo tvorbo beljakovin virusa. Pripravki te skupine zavirajo HIV replikacijo, vključno med odpornostjo na zaviranje inhibitorjev trans-krittaze. Zaradi zatiranja aktivnosti proteaze HIV se oblikujejo nezrele virusne delce, nezmožne okužene druge celice.

Spekter dejavnosti.Klinični pomen je dejavnost zdravil te skupine proti HIV-1 in HIV-2.

Indikacije.Zdravljenje okužbe s HIV v kombinirani terapiji. Kemoprofilaksija parenteralne okužbe HIV.

Sakvinavir.

Prva droga zaviralcev skupin za proteaze, vgrajene v klinično prakso leta 1995

Farmakokinetika.To se absorbira iz gastrointestinalnega trakta za 30%, vendar biološka uporabnost je le 4%, kar je posledica učinka "prvega prehoda" skozi jetra. Hrana (zlasti maščoba) bistveno poveča biološko uporabnost Savicinavire. Čas za doseganje najvišje koncentracije v krvi je 4 h. Vezava plazemskih beljakovin je 98%. Dobro je porazdeljena, vendar praktično ne gre skozi BC. Biotransformiran v jetrih se izloča predvsem z iztrebkom. Obdobje pol-življenjske dobe je 1-2 uri. Z dolgoročnim sprejemnikom Cumulat.

Nlr.Get: Driska, bolečine v trebuhu, slabost. Ustna votlina: ulceracija sluznice, pharyngitis. Hematološke reakcije: hemolitična anemija. Presnovne motnje: prerazporeditev subkutanih maščobnih vlaken, povečanje koncentracije HS (vključno z lipoproteinov nizke gostote), trigliceridov, hiperglikemije (včasih razvija tip II). Živčni sistem: glavobol, zmedenost zavesti, ataksija, šibkost, omotica, astenični sindrom, krči, periferne nevrope-thies, otrplost udov. Usnje: izpuščaj, srbenje, Stevens sindrom - Johnson, Dermatitis. Mišično-skeletni sistem: bolečine v mišicah in spojih, osteoporoza.

Kontraindikacije.Preobčutljivost za sakvinavir. Odpoved jeter.

Klinična farmakologija in farmakoterapija: učbenik. - 3. ed., Pererab. in dodajte. Ed. V. G. KUZES, A. K. STARODUBSEVA. - 2012. - 840 str.: IL.

Akutne okužbe dihal (ORI) še vedno zasedajo vodilno mesto v strukturi skupne incidence prebivalstva. Hkrati, najpogosteje najdemo pri otrocih. Opozoriti je treba, da se otroci bistveno prevladujejo ne le med nalezljivimi boleznimi (skoraj 90%), temveč tudi v strukturi celote, ki so prvič registrirane patologije (več kot 60%). Hkrati se najvišja pojavnost ORI praznuje pri otrocih v prvih letih življenja, ki se je začela udeležiti predšolskih organiziranih ekip. V zgodnji starosti, poleg tega pa obstajajo najpogosteje hude oblike bolezni in obstaja veliko tveganje za razvoj resnih zapletov. Glede na to, da je pojavnost ORI povzroči veliko materialno škodo državi, postane jasno, da je Ori resen problem ne le zdravstveno varstvo, ampak tudi gospodarstvo države kot celote.

Glavni patogeni Ori so različni virusi dihal, ki predstavljajo do 95% vseh akutnih okužb zgornjega dihalnega trakta. Hkrati se Ori Virusna etiologija imenuje ostre respiratorne virusne okužbe (Orvi). Tako je Arvi skupina akutnih virusnih bolezni zgornjega dihalnega trakta vnetne narave. Hkrati so glavni etiološki agenti Orvi adenovirusi, rinovarusi, RS virusi - okužbe, gripa in paragrippa, koronavirusi, kot tudi virusi ESNO in COKSAKI. Orvi je značilna sezonska dvig obolevnosti. Najvišja stopnja pojavnosti se praznuje v hladni sezoni. Prenos okužbe - aerogeni (zračno kapljice) in stik (še posebej pomembna za rinoviruse) in veliko število patogenov sami (več kot 150!).

Orvi se lahko priloži dodatno kolonizacijo dihalnih trakt z bakterijami in / ali aktiviranjem pogojne in patogene pnevmatske bakterijske flore na krajih njihovega obvezniškega habitata (sluznica dihal). Kljub temu pa v veliki večini ORV primerov ni zapleten z bakterijskim vnetjem. Hkrati z Orvi pri otrocih s kroničnimi boleznimi zgornjega dihalnega trakta (kronični tonzilitis, sinusitis, ponavljajoči se ititis, adenois), je mogoče razširiti spekter bakterijskih patogenov, intenzivno reprodukcijo in razvoj vnetnih procesov bakterijske narave . Možna je tudi mešana virusna bakterijska okužba (do 25% primerov ORI).

Klinična bitja ORVI so posledica posebnosti patogeneze bolezni. Ob istem času, osnova patogeneze Arvi leži akutno infekcijsko vnetjem sluznice dihal. Imajo posebne trofeda na sluznico zgornjega dihalnega trakta, vzročno sredstvo v ervi v epitelu celice povzroča razvoj tako lokalnega vnetnega odziva in splošnih oksičnih manifestacij z vstopom v sistemske razpadanje razpadlic. Posledično se pojavi tipičen klinični fotomptant ORVI: kombinacija splošnega toksičnega (glavobola, splošne slabosti, letargije, slabosti, Malgije, vročine, itd) in lokalne (hiperije in edemi mandljev, kašelj, razkuževanje in boleče grlo , izcedek iz nosu, dihalne motnje in funkcija govornega aparata) simptomov. Resnost kliničnih manifestacij Arvi, tako lokalnih kot skupnih, je zelo spremenljiva in je odvisna od posameznih značilnosti makroorganizma in značilnosti vzročno sredstvo. Ne smemo pozabiti, da imajo nekateri virusi veliko pot do sluznice nekaterih oddelkov dihal. Posledično imajo lahko virusne okužbe dihal različnih etiologij določene klinične značilnosti. Tako na podlagi značilne klinične slike bolezni v nekaterih primerih, \\ t predpostavimo, da je verjetna etiologija Arvija. Tako je prednostna škoda na grla z razvojem stenozinga laringitisa značilna značilnost za Etiologijo Arvi influence ali etiologije. Rinovirusi in koronavirusi pogosto povzročajo "navadno hladno" v obliki rinitisa in nodopaliranja. COKSAKI Virusi pogosto povzročajo akutne nazofane bolezni v obliki žrela, herpentina, medtem ko je velik del primerov vročine s faringonjunktivitisom posledica adenoviralne okužbe. Arvi s sindromom bronhialnega ovir pri zgodnjih otrocih je najpogosteje posledica respiratornega sintirialnega virusa (RS virus) in virus paragrippiranja. Identifikacija kliničnih sindromov, značilnih za Orvi določeno etiologijo v nekaterih primerih, omogoča pravočasno dodeljevanje etiotropske terapije in s tem bistveno povečajo učinkovitost zdravljenja.

Obdelava Arvi mora biti etiopatogena, kompleksna, ob upoštevanju posameznih značilnosti telesa.

Dudnikova Eleonora Vasilyevna., Profesor, doktor medicinskih ved, vodja oddelka za otroške bolezni №1

Simovagany Emma Nikitichna., Profesor, doktor medicinskih znanosti, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni RFGMU

ChePounery Maria Mikhailovna, profesor, doktor medicinskih znanosti, časten zdravnik Ruske federacije, vodja pulmološkega oddelka

Karpov Vladimir Vladimirovich, profesor, zdravnik - pediater

Andrischenko Irina Ivanova, Pediater višje kategorije kvalifikacij

Editor strani: Kryuchkova Oksana Aleksandrovna

Pri zdravljenju bolezni dihalnih organov se uporabljajo etiotropske, patogenetske in simptomatske droge. Med etiotropičnimi zdravili je treba dati pomembno mesto antibiotikov.

Priprave skupine Penicilin

Benzylpeniclin natrijeva sol je predpisana v odmerkih:

otroci 1. leta življenja - 50 OOO-100 LLC-20000,000,09 kg telesne mase na dan; od 1 do 2 leti - 250.000 enot; 3-4 let - 400.000; 5-6 let -500 000; 7-9 let - 600.000 enot; 10-14 let -750 000 enot na dan.

Otroci 1. leta življenja s hudo obliko pljučnice Staphylococcal Etiologije v pogojih intenzivne terapije, dnevni odmerek benzilpenicilin natrijeve soli se poveča na 200.000-500.000 enot / kg telesne mase.

Zdravilo se injicira intramuskularno, s pljučnimi pleralnimi zapleti - intravensko (4-6-krat na dan), intrapšno. Prikazuje med akutnim in poslabšanjem kroničnih respiratornih bolezni.

Pri akutnem bronhitisu, 7 dneh, nenehni obliki akutne pljučnice, 7-10 dni, huda pljučnice s puralentnimi zapleti - 10-14 dni, z poslabšanjem kroničnega bronhitisa, kronične pljučnice je 10-14 dni.

Neželeni učinki: Povišanje temperature, glavobol, urtikarija, angioedem edem, anafilaktični šok, glivine lezij sluznic in splošnega pokrova.

Benzilpenicilin je kontraindiciran pri bolnikih z večjo občutljivostjo na zdravilo, osebe z alergijskimi boleznimi.

Methicilin natrijeva sol je imenovana v odmerkih: otroci do 3 mesece - 50 mg / kg telesne teže na dan; od 3 mesecev do 12 let - 100 mg / kg; Starejši 12 let in odmerek odraslih (4-6 g na dan). Uvedena je intramuskularno 4-6-krat na dan. Potek zdravljenja 10-14 dni.

Prikazana je v akutnemu obdobju bolezni dihalnih organov, ki jih povzročajo gram-pozitivni patogeni, odporni na natrijeve soli benzilpenicilin.

Z uporabo meticilinskih natrijevih soli se lahko opazijo alergijske reakcije. Kontraindicirana z večjo občutljivostjo bolnikov s penicilin in alergijskimi boleznimi.

Oksilinska natrijeva sol je predpisana v odmerkih: novorojenčki - 20-40 mg / kg telesne mase na dan; Od 1 do 3 mesecev - 60-80 mg / kg, od 3 mesecev do 2 leti - 1 g, od 2 do 6 let -2G, starejši od 6 let, 1,5-3 g. Uvedeno je intramuskularno 4-krat na dan.

Notranjost je 4-6-krat na dan 1 uro pred obroki ali po 2 -3H po jedi v odmerkih: otroci, mlajši od 5 let - 100 mg / kg telesne mase (I. N. USOV, 1976), starejše od 5 let - 2 g na dan. Izbira poti dajanja natrijeve soli Oxcillina je odvisna od oblike in resnosti bolezni. Z močno obliko akutne pljučnice pri otrocih iz 1. leta življenja, pljučne plevralne zaplete, je poslabšanje kronične pljučnice pri otrocih, starejših od 1 let, pokazala intramuskularno dajanje.

Z akutnim bronhitisom, brezplakcijsko obliko pljučnice, se zdravilo podano notri. V odsotnosti učinka je priporočljivo preklopiti na intramuskularno dajanje. Potek zdravljenja 10-14 dni.

Pri uporabi oksacilin natrijevih soli so možni alergijske reakcije. Redko označena slabost, bruhanje, driska. Intramuskularna uporaba včasih spremlja lokalna reakcija. Prikazano je pri boleznih respiratornih organov, ki jih povzročajo patogeni, odporni na natrijeve soli benzilpenicilin, zlasti penicilin-oblikovanje stafilokocci.

Kontraindicirana z večjo občutljivostjo na penicilin in alergijske bolezni.

Ampicillin natrijeva sol je predpisana v odmerkih: novorojenčki - po stopnji 100 mg / kg telesne teže na dan; do 1 - 75 mg / kg; od 1 do 4 leta - 50-75 mg / kg; Starejši od 4 let - 50 mg / kg. Z hudim odtokom (segmentnimi) pljučnico z dolgotrajnim tokom se lahko podvoji gnojni komplet pulmonaralno-plevralnega odmerka.

Uvedena je intramuskularno in intravensko (MicroStrano ali Drip), pa tudi na plevralno votlino. Prikazano je v hudih oblikah pljučnice z dolgotrajnim tokom pri otrocih iz prvega leta življenja, pljučnih plevralnih zapletov, poslabšanja kronične pljučnice.

S hudo žariščno, segmentno pljučnico, razvoj gnojnih zapletov ampicillin natrijevega sol dajemo intravensko 4-krat na dan. V primeru izboljšanja stanja bolnikov je možno izmenjuvati intravensko in intramuskularno uporabo zdravila s postopnim prehodom na zadnjo pot dajanja. Potek zdravljenja 10-14 dni. Stranski pojavi: alergijske reakcije, disbakterioza. Kontraindiciran z večjo občutljivostjo na zdravilo, ne deluje na sevoh mikroorganizmov, odpornih na penicilin.

Ampiox. Dnevni odmerek za novorojenčke in otroke iz 1. leta življenja - 200 mg / kg, od 1 do 6 let, 100 mg / kg, od 7 do 14 let-50 mg / kg. Uvedena je intramuskularno 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja 10-14 dni.

Predpisana s težkim pljučnico z dolgotrajnim pretokom, pljučnim pleralnim čistokom, poslabšanjem kronične pljučnice z bronhiektazom. Kontraindicirana pri označevanju zgodovine alergijskih reakcij, ki nastanejo v primeru uporabe pripravkov skupine penicilina.

Dylikoksacilinska natrijeva sol je predpisana za otroke (do 12 let) po stopnji 12,5-25 mg / kg telesne mase na dan v 4 vnosa na 1 uro pred obroki ali 1 - 11/2 po obrokih. Trajanje zdravljenja od 5-7 dni do 2 tedna in več. Prikazano v akutni pljučnici, bronhitis, druge ostre gnojne bolezni dihal pri otrocih, starejših od enega leta. Zdravilo je aktivno glede na praktične, odporne na penicilin. Možne so alergijske reakcije in dispeptične pojave.

Kontraindicirana je z večjo občutljivostjo na penicilin, s peptično razjedo želodca in twananagen.

Pripravki skupine cefalosporinov

Cephaloridin (Xin. Zefinin) je predpisan za bolezni dihalnih organov, ki jih povzročajo gram-pozitivne bakterije, pri odmerku 15-30 mg / kg telesne mase, gram-negativni-40-60 mg / kg na dan. S hudimi oblikami pljučnice z dolgotrajnim tokom, puralentnim septičnim zapletom, poslabšanje kronične pljučnice, je dnevni odmerek cefaloridina 60-100 mg / kg telesne mase. Novorojenček je predpisan s 30 mg / kg telesne teže na dan.

Cefaloridin je uveden predvsem intramuskularno 2-3-krat na dan, novorojenčka 2-krat. V primeru hudih bolezni in potrebe po hitrem ustvarjanju visoke koncentracije IT v krvi se vlije intravensko (mikrostrunotos za 3-5 minut) ali kaplja 6 ur. Z gnojnim plevlom se uvede v plevralno votlino. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Neželeni učinki: Kršitev izločanja ledvic (redko), alergijskih reakcij, nevtropenije, lokalnega draženja in prehodne bolečine v žilah. Prikazano je pri zdravljenju bolezni, ki jih povzroča Staphylococci, odporna na druge antibiotike. Lahko se uporablja v prisotnosti alergij na penicilin.

Cephalexin (Sin. Zhanex) v svojem delovanju je podoben cefaloridinu. Predpisano je v dnevnem odmerku 15-30, 60-100 mg / kg telesne mase, odvisno od resnosti procesa v 4 recepciji. Prikazano je v akutnem bronhitisu, akutni in poslabšanju kronične pljučnice. Potek zdravljenja 5-10 dni.

Možni so razpršeni pojavi, alergijske reakcije (redko). Kontraindikacije za uporabo so enake kot za cefaloridin.

Pripravki skupine Tetracickline

Tetracicline je predpisana v odmerkih: otroci, mlajši od 2 let - 25-30 mg / kg telesne teže na dan, 3-4 let - 0,3 g, 5-6 let - 0,4 g, 7-9 let - 0,5 g, 10-14 let-0,6 g na dan. Vzemite notri med ali takoj po prehranjevanju v 4 sprejemih.

Otroci z akutnim, ponavljajočim se bronhitisom, nezapletena oblika pljučnice, zdravljenje se izvaja v 5-7 dneh.

Stranski pojavi: Zmanjšan apetit, slabost, bruhanje, driska, glovnik, stomatitis, gastritis, alergijske reakcije, otekanje Quinque itd. Z dolgoročno uporabo tetraciklina se lahko razvije kandidatka. Njegovo opozorilo uporablja protiglivična zdravila - Nystatin, Levi sobo. Izdelujemo tudi posebne tablete "Vitaqillery", ki vsebuje tetraciklin skupaj z vitamini. Tetracicline je kontraindicirana z večjo občutljivostjo in glivičnimi boleznimi. Zahteva skrbno imenovanje v boleznih jeter, ledvicah, kot tudi otroke, mlajše od 5 let zaradi zaviranja hondrogeneze in rasti kosti (Ya. B. Maksimovich, 1974).

Morfociklin je predpisan v enkratnih odmerkih: otroci, mlajši od 2 let - 5000-7500 enot / kg telesne mase; od 2 do 6 let - 50.000 enot; od 6 do 9 let - 75.000 enot; Od 9 do 14 let - 100.000 enot. Vstopi 2-krat na dan intravensko. Otroci, stari 7-14 let, so predpisani znotraj 75.000; Starejši od 14 let - 150.000 hrane 3-krat na dan.

Za vdihavanje se morfociklin uporablja kot aerosol. V ta namen se 150.000 izdelkov zdravila raztopi v 3-5 ml 20-30% raztopine glicerola. Odmerki z aerosolno uporabo: otroci do 1 leto - 50.000 enot; od 1 leta do 3 let -75000 enot; 3-7 let - 100.000 enot; 7-12 let 125.000; Starejši 12 let - 150.000 enot.

Intravensko morfociklin se uporablja v hudih kontaktnih in naravnih oblikah pljučnice, dolgotrajnega, ponavljajočega se potek bolezni v primeru nezadostne učinkovitosti drugih antibakterijskih sredstev. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni. V notranjosti je imenovan za otroke, starejše od 7 let, z akutnim ponavljajočim se bronhitisom, nezapletena oblika pljučnice. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni. V obliki aerosola, zdravilo predpiše bolniki s fokalno, segmentno pljučnico z dolgotrajnim tokom; Kronična pljučnica v prisotnosti puralentnega endobonchite, bronhiektazije. Vdihavanje, ki traja 15-20 minut, porabite 1-3 krat na dan. Potek zdravljenja 5-10 dni. Po potrebi se potek zdravljenja ponovi v 5-7 dneh.

Stranski pojavi: bolečina v žilah, omotica, tahikardija, slabost in bruhanje, zmanjšan krvni tlak v času dajanja. V nekaterih primerih se lahko pojavi Phlebit. Z inhalacijami je mogoče obravnavati v grlu, kašelj, grenkobo v ustih.

Kontraindicirana z večjo občutljivostjo, glivičnimi boleznimi, tromboflebitis.

V primeru krvnega obtoka II in III je treba uporabljati previdno. V obliki vdihavanja se zdravilo ne sme uporabljati pri atrofiji sluznice dihal, bronhospastičnih držav.

Metaciklin hidroklorid (Syn. Rondomicin) je predpisan otrokom od 5 do 12 let po stopnji 7,5-10 mg / kg telesne teže na dan v 2-4 recepciji. S hudimi oblikami bolezni se odmerek lahko poveča na 15 mg / kg telesne teže na dan. Otroci, starejši od 12 let, so predpisani 0,6 g na dan (v 2 recepciji), medtem ko jedo ali takoj po jedi.

Prikazuje med akutno in poslabšanjem kroničnih bronhopalnih bolezni za otroke, starejše od 5 let. Stranski pojavi so enaki kot pri uporabi drugih tetraciklinov.

Zdravilo je kontraindicirano z večjo občutljivostjo na tetracicle, kot tudi otroke, mlajše od 5 let. Z previdnostjo je treba predpisati bolnikom z okvarjenimi jetri, delovanjem ledvic in levkopenije.

Doxycycline (greh. Vibramicin) je imenovan za otroke, starejše od 5 let, v prvem dnevu 4 mg / kg telesne mase (v 2 recepcijah), v naslednjih dneh - 2 mg / kg telesne mase 1 čas na dan.

Prikazan je v akutnem bronhitisu, akutnem (nezapleteni obliki) in poslabšanju kronične pljučnice z Endobonchite fenomeno brez obstoja. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Neželeni učinki in kontraindikacije so enake kot pri zdravljenju drugih tetraciklic.

Pripravki skupine Streptomicin

Streptomicin sulfat je predpisan v odmerkih: otroci od 1 do 2 leti - 20.000 poškodb / kg telesne mase; 3-4 let - 300.000 enot na dan; 5-6 let - 350.000 enot; 7-9 let - 400.000 enot; 9-14 let - 500.000 enot na dan. Uvedena je intramuskularno dvakrat.

Prikazana je v kombinaciji z benzilpenicilinskimi bolniki z majhno pljučnico, ostrim bronhitisom, pa tudi v poslabšanju kronične pljučnice s fenomenskim pinom bronhitisom. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Otroci 1. leta življenja z nespecifičnimi boleznimi respiratornih organov Streptomicin sulfata ne smejo biti imenovani. Po dolgotrajnem pretoku in poslabšanju kronične pljučnice se lahko recidiviranje endobonchite uporablja v obliki aerosola (0,2-0,25 g raztopimo v 3-5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode). Vdihavanje (15-20) poteka vsak dan ali vsak drugi dan.

Stranski pojavi: vročina droge, dermatitis in druge alergijske reakcije, omotica, glavobol, srčni utrip, albuminurija, hematurija, driska. Najbolj nevarni zaplet je poraz parov lobarjev in s tem povezanih vestibularnih motenj in motenj sluha.

Streptomicin sulfat je kontraindicirana za otroke v 1. letu življenja, otroci, ki so utrpeli nevritis slušnega živca, kot tudi z jetrno boleznijo in motnjo izločanja ledvic.

Streptotocilin je kombinirana pripravek, ki vsebuje mešanico Streptomicinskih soli in benzilpenicilina.

Dnevni odmerki: otroci od 1. leta do 3 leta - 200.000-250.000; 4-7 let - 250.000-300.000 enot; 8-12 let - 300.000-500.000 enot. Uvedena je intramuskularno 1-2 krat na dan.

Uporaba Streptotocilin v hudi obliki pljučnice z dolgotrajnim pretokom, kronično pljučnico v fazi poslabšanja, lahka absces, eksudativen (gnojno) plevrilo, ki ga povzročajo mešane okužbe. Potek zdravljenja 2-3 tedne. Z uporabo Streptotilin, bolečine na mestu injiciranja, kot tudi neželeni učinki, ki jih povzroči penicilin in streptomicin, možni.

Kontraindite v prisotnosti indikacij v zgodovini o povečani občutljivosti na penicilin in streptomicin, med lezijami slušnega živca in vestibularnega aparata.

Pripravki skupine Lemomycetina

Levomycetin natrijev sukcinat. Dnevni odmerek: otroci do 1-letne -25-30 mg / kg telesne mase; Starejši 1 leto - 50 mg / kg. Uvedena je intramuskularno na dveh sprejemih (po 12h).

Pokazana je v akutni in poslabšanju kronične pljučnice, bronhitisa, ki ga povzročajo patogeni, odporni na penicilin in druge antibiotike.

Potek zdravljenja 7 - 10 dni. Z uporabo levomicetina natrijevega sukcinata se lahko opazimo, draženje sluznice ustne votline, oz, kožo, kot tudi spremembe iz krvi - retikulo-, granulociptopenijo, anemijo. Pri otrocih prsi se toksični učinek pokaže "seroznem sindromu" v obliki napihnjenosti, cianoze, propada. Kontraindicirana pri zatiranju formacije krvi, psoriaze, ekcema, glivic in drugih bolezni celotnega pokrova, s povečano občutljivostjo na zdravilo. Otroci, mlajši od 3 let, ne predpisujejo.

Pripravki skupinskih makrolidov

Eritromicin je predpisan v enkratnih odmerkih: otroci, mlajši od 2 let -0.005-0.008 g (5-8 mg) na 1 kg telesne mase; Pri starosti 3-4 let - 0,125 g; 5-6 let - 0,15 g; 7-9 let - 0,2 g; 10-14 let - 0,25 g. Uporablja se v notranjosti 4-krat na dan za 1 - 1,5 ure pred obroki. Pokazano je v akutni in poslabšanju kronične pljučnice, akutnega bronhisa, ki ga povzročajo patogeni, občutljivi na antibiotik. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Stranski pojavi: relativno redko slabost, bruhanje, driska; V nekaterih primerih so opazili povečano občutljivost na zdravilo, alergijske reakcije.

Ni kontraindikacij za uporabo antibiotika. Pozor je treba predpisati s povečano občutljivostjo, jetri in ledvičnimi boleznimi, ki jih spremlja kršitev njihovih funkcij.

Eritromicin askorbat je predpisan po stopnji 20 mg / kg telesne teže na dan (20.000 enot). Vnesite intravensko počasi (za 3-5 minut) 2-3 krat na dan. Zdravilo lahko dajemo kapljanje v izotonični raztopini natrijevega klorida in 5-odstotno raztopino glukoze pri koncentraciji ne več kot 1 mg (1000 enot) v 1 ml topila. Intravenske injekcije se proizvajajo v 3-5 dneh (pred začetkom posebnega terapevtskega učinka), nato prenesite na sprejem zdravila v obliki tablet ali kapsul.

Neželeni učinki in indikacije so enake kot pri zdravljenju eritromicina. Kontraindicirana v tromboflebitis.

Eritromicin fosfat. Indikacije za uporabo, odmerek, neželeni učinki so enaki kot za eritromicina askorbata.

OleanDominycin fosfat je predpisan v odmerkih: otroci, mlajši od 3 let - 0,02 g / kg telesne mase (20.000 enot); 3-6 let - 0,25- 0,5 g (250.000-500.000 enot); 6-14 let - 0,5-1 g; Več kot 14 let-1 -1,5 g. Dnevni odmerek je razdeljen na 4-6 sprejeme. Intramuskularno in intravensko uvedeno v naslednjih odmerkih: otroci, mlajši od 3 let - 0,03-0,05 g / kg telesne mase (30.000-50.000 enot); 3-6 let - 0,25-0,5 g (250.000-500.000 enot); 0-10 let -0,5-0,75; 10-14 let - 0,75-1 g. Inicira 3-4-krat na dan.

Prikazana je v akutnem bronhitisu, akutni in poslabšanju kronične pljučnice, gnojni pljučni plenuralni zapleti, ki jih povzročajo patogeni, ki so občutljivi na to zdravilo in odporni na druge antibiotike. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Neželeni učinki: Redko obstajajo slabost, bruhanje, driska; Alergijske reakcije (srbenje s kožo, urtikarija, angioedemda Edema). Z intramuskularno dajanjem opazimo izrazit lokalni odziv, zato se ta metoda uporablja v izjemnih primerih.

Kontraindicirana s povečano posamezno občutljivostjo, brezbrižnostjo pojavov, z boleznimi jeter parenhima.

Yatetrin (greh. Tetrolechan, sigmamicin). Imenovani v odmerkih: otroci do 1-letne 0,025 g / kg telesne mase; od 1 do 3 let - 0,25 g; 3-6 let - 0,4 g; 6-10 let - 0,5 g; 10-12 let, stari 0,75 g; Več kot 12 let - 1, dnevni odmerek je razdeljen na 4-6 sprejemov, je sprejeta v notranjosti.

Pokazana je v akutni, ponavljajoči se bronhitis, dolgotrajni pretok pljučnice, poslabšanja kronične pljučnice različnih etnologije. Zdravljenje s tečajem 7-14 dni.

Neželeni učinki, kontraindikacije so enake kot pri zdravljenju oleandicina in tetraciklina.

Tetraolean je predpisan otrokom v dnevnih odmerkih: s telesno težo do 10 kg - 0,125 g, od 10 do 15 kg - 0,25 g, od 20 do 30 kg - 0,5 g, od 30 do 40 kg - 0,725 g, od 40 Do 50 kg - 1 g. Sprejeta je v notranjosti 4-krat na dan.

Intramuskularno uvedeno po stopnji 10-20 mg / kg na dan v 2 sprejema (po 12 urah). Intravensko uvajamo počasi inkjet ali kapljanje na odmerku 15-25 mg / kg telesne teže na dan (v 2-4 sprejema v intervalih 12 ali 6 h). Prikazano je znotraj ponavljajočega se bronhitisa, nezapletene oblike akutne pljučnice, kot tudi za pritrditev kliničnega učinka po uporabi antibiotikov skupine penicilina med dolgotrajnim zdravljenjem akutne in poslabšanja kronične pljučnice. Potek zdravljenja 5-7 dni.

Intramuskularno in intravensko prikazano v segmentni, naravna pljučnico z razvojem gnojnih zapletov (plevlji, absces), poslabšanje kronične pljučnice s puralentom endoboronhitis, etazami.

Stranski pojavi so enaki kot pri zdravljenju oleandomicina in tetraciklina, pa tudi lokalno reakcijo z intramuskularno dajanje. Indikacije in kontraindikacije so enake kot za eaetrin.

Olemorphocyclin je predpisan v odmerkih: otroci, mlajši od 2 let - 8000 enot / kg telesne mase; od 2 do 6 let - 75.000 enot; 6-12 let - 150.000 enot; 12-14 let - 150.000-200.000; Več kot 14 let - 250.000 enot na dan.

Zdravilo se uporablja intravensko 2-krat (v hudih primerih 3-krat) na dan 7-10 dni.

V načina dajanja vdihavanja so predpisane: otroci, mlajši od 1 do 75.000 enot; od 1 do 3 let - 125.000 enot; 3-7 let - 175.000 enot; 7-12 let - 200.000 enot; Starejši 12 let - 250.000 enot.

Prikazana je v segmentnih, poliznih oblikah pljučnice z dolgotrajnim tokom, z razvojem gnojnih pljučnih pleralnih zapletov.

V primeru akutne in poslabšanja kronične pljučnice z bronhiektazovi se lahko bronhitis z dolgotrajnim pretokom olemorfocikla uporabi v obliki vdihavanja. Za to se 250.000 izdelkov zdravila raztopi v 5 ml 20-30% vodne raztopine glicerola ali 5% raztopine glukoze. Inhalacije proizvajajo 1 - 3-krat na dan za 5-14 dni.

Stranski pojavi: bolečina v žilah s hitrim intravenskim uvajanjem, slabostjo, napad zadušitve pri bolnikih z bronhialno astmo.

Kontraindicirana z izrazite motnje funkcij jeter in ledvic, povečano občutljivost na tetraciklin in oleandicin.

Pripravki skupine Aminoglycoside

Kanamicina monosulfat je predpisana otrokom po stopnji 0,015-0,02 g / kg (15-20 mg / kg) telesne teže na dan (ne več kot 0,75 g na dan). Vbrizga se intramuskularno, v obliki aerosola in v votlino.

Prikazana je v hudi obliki pljučnice pri otrocih iz 1. leta življenja, s svojim segmentnim značajem z dolgotrajnim tečajem, segmentnim, žariščno akutno pljučnicami pri starejših otrocih, razvoj gnojnih zapletov (Pleurrietov, Popenemotrax), medtem ko še poslabša kronična Pnevmatika z bronhiektazom, gnojnim bronhitisom. S hudimi oblikami pljučnice z dolgotrajnim tokom se zdravilo injicira intramuskularno v 2-3 sprejema. Praviloma s takšnimi oblikami pljučnice, kamamicin monosulfat kombiniramo s penicilin ali drugimi zdravili skupine polsintetičnih penicilinov. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Pri razvoju gnojnih zapletov (Pleuritov, Popenemoturn) se monosulfat kanamicin uvede v plevralno votlino v dnevnem odmerku, ki ga ne presega s svojo intramuskularno dajanjem. Zdravljenje 5-7 dni in več (s pričevanjem).

Po dolgotrajnem pretoku odtoka, segmentalne in poslabšanja kronične pljučnice s puralentnim bronhitisom, se lahko monosualfat kanamicinski bronhidektaze daje kot aerosol 1-2 Paz na dan. Za to se 0,25-0,5-1 g pripravka raztopimo v 3-5-10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali destilirane vode ali 0,2-0,5% Novokain raztopine. Bronholični in antihistaminiki se lahko dodajo tej rešitvi v prisotnosti kliničnih znakov bronhospazma. Dnevni odmerek monosulfata kanamije je uveden v 1-2 sprejemih. Potek zdravljenja z dolgotrajnim pretokom pljučnice 10-15, z poslabšanjem kroničnih 16-20 dni.

Z intramuskularno dajanje zdravila je mogoče razviti nevritis slušnega živca. Zato se potek zdravljenja na kratko in skrbno izvede. Prav tako lahko imajo toksični učinki na ledvice (Cilindrorija, albuminurija, mikrohematurija). Vsaj 1 čas v 5 dneh je treba izdelati urinsko študijo. V nekaterih primerih so opazili alergijske reakcije, parestezijo, motnje funkcij jeter.

Kontraindicirana v nevrotu slušnega živca, motenj funkcije jeter in ledvic. Za namene monosulfata kanamicina je nesprejemljivo z drugimi diferenciacijami in nefrotoksičnimi antibiotiki (Streptomicin, monomicin, neomicin itd.). Kanamicina monosulfat se lahko prevzemajo e prej od 10 do 12 dni po koncu zdravljenja s temi antibiotiki.

Gentamicinski sulfat je predpisan na odmerku 0,6-2 mg / kg telesne teže na dan. Uvedla intramuskularno 2-3 krat na dan. Prikazana je v hudi obliki pljučnice z dolgotrajnim tokom. Zaradi širokega spektra dela gentamicina je sulfat predpisan z mešano okužbo, kot tudi, ko patogen ni nameščen. Pogosto je učinkovito pri nezadostni dejavnosti drugih antibiotikov. Potek zdravljenja 5-8 dni (R. E. MAZO, 1977). Stranski pojavi in \u200b\u200bkontraindikacije so enake kot drugi aminoglikozidi.

Rifamicina.

Rifampicin je predpisan v odmerkih: otroci, mlajši od 6 let po stopnji 10-30 mg / kg telesne teže na dan, starejše od B let - 0,25 g (250 mg) 2-3 krat na dan z intervali 12 ali 8 ur. Uporabi intramuskularno, intravensko, intrahharm, intraatutralnost. Intravensko uvedla brizgalno inkjet počasi ali kaplja po stopnji 10-30 mg / kg na dan. Dnevni odmerek je razdeljen z 2-4 sprejema z istimi intervali. Prikazana je v hudi obliki pljučnice z dolgotrajnim tokom pri mladih otrocih, plevru, empiemi, poslabšanju kronične pljučnice z bronhiektazom, gnojnim endoboronhitis. V akutni pljučnici z dolgotrajnim pretokom in poslabšanjem kroničnega zdravila intramuskularno ali intravensko v starostnih odmerkih v 7-10 dneh; V primeru EMPYA - 125-250 mg v 2 ml destilirane vode v plevralno votlino 3-5-7 dni, ki temelji na dinamiki procesa.

V primeru poslabšanja kronične pljučnice z bronhiektazo, gnojni bronhitis, zdravilo (125 mg) se dajemo intrateralno v 2-3 ml destilirane vode 1 čas v 2 dneh. Zdravljenje 10-15 uprav.

Stranski dogodki: alergijske kožne izpuščaje (redko). Z dolgotrajnim intravenskim dajanjem je možen tromboflebitis. Včasih je opaziti zlatenica. Kontraindicirana pri boleznih jeter s kršitvijo njegove funkcionalne sposobnosti.

Rifampicin je predpisan po stopnji 10-20 mg / kg telesne teže na dan v 2 sprejema pred obroki (zjutraj na prazen želodec in zvečer). Otrokom je prikazan več kot 5 let z ostrim bronhitisom, akutno pljučnico, z dolgotrajnim tokom, ki ga povzročajo sevi penicilina, ki tvorijo penicilin Staphylococci. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Stranski pojavi: alergijske reakcije (G. F. Gubanov, 1974), dispepsija, leukopenija. Zdravilo zmanjšuje dejavnost posrednih antikoagulantov. Kontraindicirana z boleznimi jeter.

Antibiotiki različnih skupin

Lincomicin hidroklorid je intramuskularno apliciran s hitrostjo 15-30 mg / kg telesne teže na dan (15.000-30.000 enot) v dveh sprejemih z intervalom 12 ur. Notranjost je podana po stopnji 30-60 mg / kg telesne mase na dan (v 3-4 recepciji).

Lincomicin hidroklorid je prikazan v hudih oblik pljučnice pri otrocih 1. leta življenja (žariščno, segmentalno) z dolgotrajnim tokom, če ni izrazit klinični učinek na zdravljenje z drugimi antibiotiki; Z gnojnimi zapleti akutne pljučnice, poslabšanja kronične pljučnice z bronhiektazom, puralent endobonchite, če je vzročno sredstvo odporno na druge antibiotike. Takšni bolniki so intramuskularno uvedli zdravilo za 10-14 dni, in s hudimi oblikami - 3-4 tednov.

Otroci, starejši od 5 let s segmentnimi, polizne pnevmonije z dolgotrajnim tokom, v odsotnosti popolnega kliničnega učinka na zdravljenje pripravkov za penicilin-vrstice in drugega lincomicin hidroklorida, so predpisani v notranjosti (v kapsulah) 10-14 dni. Znotraj zdravila se lahko uporabi tudi v primeru poslabšanja kronične pljučnice v odsotnosti hudih zapletov.

Stranski pojavi: slabost, bruhanje, redko alergijske reakcije. Kontraindicirana pri boleznih jeter in ledvic.

Ristomicin sulfat je predpisan v odmerku 20.000-30.000 enot / kg telesne teže na dan. Uvedena je v 2 sprejemih po 12 urah, samo intravensko. Prikazano se je, da so otroci različnih starosti s hudimi segmentnimi in lastniškimi oblikami pljučnice, z razvojem gnojnih pljučnih ledeniških zapletov, katerih etiološki dejavnik je stafilokok, pneumococcus, streptococcus, odporen na druge antibiotike.

Pri boleznih, ki jih povzročajo pneumococci in Streptococci, se ristomicin sulfat uporablja v 0-7 dneh; V stafilokokni pljučnici z razvojem gnojnih zapletov - 10-14 dni.

Stranski pojavi: mrzlica, slabost, levkopenija, nevtropenija, alergijske reakcije. Kontraindicirana v trombocitopeniji.

Natrij Fusidin je predpisan v odmerkih: novorojenčku in otroci do leta življenja po stopnji 60-80 mg / kg mase, od 1 do 3 let, 40 mg / kg; Od 4 do 14 let - 20- 40 mg / kg telesne teže na dan.

Novorojenčku 1. leta življenja, natrijev Fusidin je podan v obliki suspenzije na sladkornem sirupu; Več kot 1 leto - v tabletah.

Prikazana je v ostri pljučnici z dolgotrajnim tokom, poslabšanje kronične pljučnice, ki jih povzroča stabilna do drugih antibiotikov Staphylococci.

S hudimi (segmentnimi) oblikami pljučnice z dolgotrajnim tokom, razvoj gnojnih pljučnih-penulalnih zapletov, da se prepreči videz stabilnih patogenov, je priporočljiv natrij Fusidin, ki se priporoča, da se kombinira s pol-sintetičnimi penicilini ali tetraciklin. Potek zdravljenja je 7-14 dni, s hudimi oblikami pljučnice - do 3 tedne.

Neželeni učinki: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska; Redko alergijske reakcije.

Protiglivična droga

Nystatin se imenuje znotraj in rektalno v odmerkih: otroci dr. Leto - 100.000-125.000 enot; od 1 do 3 let - 250.000 celic 3-4 krat na dan; Starejši od 13 let - od 1.000.000 do 1.500.000 enot na dan v 4 recepciji. Uporablja se s profilaktičnim ciljem za preprečevanje kandidata pri bolnikih z boleznimi respiratornih organov s podaljšano uporabo antibiotikov. Potek zdravljenja 10-14 dni. Po dolgotrajnem pretoku težkih oblik pljučnice, poslabšanje kronične pljučnice izvaja ponavljajoče se tečaje zdravljenja z intervali med njimi 2-3 tedne.

Nystatin stranski pojavi, praviloma ne povzroča. Z večjo občutljivostjo na zdravilo, slabost, bruhanje, driska, dvig temperature, so možne hlače.

Levoorin je imenovan s profilaktičnim ciljem v kandidatness in kandidatu kanala hrane v odmerkih: za otroke, mlajše od 2 let - 25.000 enot / kg telesne mase na dan; od 2 do 6 let - 20.000 enot / kg telesne mase; Po 6 letih - 200.000-250 000) 3-4 krat na dan. Uporablja se v obliki tablet ali kapsul. Otroci, starejši od 3 let, lahko uporabljajo latacijske tablete: 3-10 let - "/ 4 tablete (125.000 enot) 3-4 krat na dan; 10-15 let - 1/2 tablete (250.000 enot) 2-4 krat na dan; Več kot 15 let - 1 tableta 2-4 krat na dan. Tablete raztopimo v ustih 10-15 minut.

Levaorin se lahko daje v obliki suspenzije (1 čajna žlička vsebuje 100.000 enot) v enakih odmerkih kot pri jemanju tablet ali kapsul. Zdravljenje izvajajo tečaji za 7-10 dni.

Stranski pojavi: slabost, srbenje, dermatitis, driska.

Kontraindicirana pri boleznih jeter, akutne bolezni hrane kanala brez ščetkanja narave, razjeda želodca in dvanajstnika.

Natrijeva sol je imenovana v naslednjih dnevnih odmerkih: otroci, mlajši od 1 do 40.000 - 100.000 enot; od 1 do 3 leta - 100.000-150.000 enot; Starejši 3 leta - 150 000 000 000 enot.

Prikaz pod kandidatom pri bolnikih z boleznimi respiratornih organov, zdravljenih z antibiotiki.

Uporablja se v obliki vdihavanja. V ta namen 100.000-200.000 enot natrijevega soli raztopimo v 5 ml destilirane vode. Vdihavanje se izvede v 15 minutah 1-2-3 krat na dan. Zdravljenje s tečajem 7-10 dni.

Stranski pojavi: z inhalacijami, kašelj, dvig temperature, bronhospazem je možen. Natrijeva sol je kontraindicirana z visoko občutljivostjo na pripravo, z bronhialno astmo. Druge kontraindikacije so enake kot za tovor.

Etiotropska zdravila vključujejo tudi droge sulfonamida.

Nisulfazol je predpisan v enkratnih odmerkih: otroci, mlajši od 2 let - 0,1-0,25 g; 2-5 let - 0,3-0,4 g; 6-12 let - 0,4-0,5 g. Na prvem sprejemu daje dvojni odmerek. Optimalni odmerek 0,2 g / kg telesne mase na dan v 6 sprejetih.

Pokaže se otrokom starejše dobe z akutnim bronhitisom, ki je nezapleten z obliko akutne pljučnice. Zdravljenja 7 dni. Pri otrocih, starejših od 1 let s hudo obliko akutne pljučnice, se v kombinaciji z antibiotiki 7 do 10 dni ali v obliki neodvisnega tečaja po koncu zdravljenja z antibiotiki (v USOV, 1976; RE MAZO, 1.977). Otroci 1. leta življenja, zdravilo se običajno ne predpiše.

Pri uporabi nisulfazola je priporočljivo piti alkalne tekočine (Borzhomi, natrija raztopino hidrokarbonata itd.), Da se prepreči nastanek kristalov, ki se povzpnejo na serinski trakt. Stranski pojavi: slabost, včasih bruhanje.

Kontraindite, ko kaže na zgodovino toksiko-alergijskih reakcij, ki izhajajo iz sprejema zdravila sulfonamida.

Sulfazin je dana po stopnji 0,1 g / kg telesne mase za prvi sprejem, nato 0,025 g / kg (25 mg / kg) vsakih 4-6 ur. Dodelite navznoter 5-7 dni.

Indikacije za uporabo so enake kot pri nurfazolu. Stranski pojavi: slabost, bruhanje, levkopenija (redko). Gematurija, Oligurija, Annurija so možna.

Sulfadimezin je predpisan v odmerkih: 0,1 R / kg telesne mase za prvi sprejem, nato 0,025 g / kg telesne mase vsake 4-6-8 ur. Zdravljenje 7 dni.

Indikacije, neželeni učinki, kontraindikacije so enake kot pri drugih sulfonamidnih zdravilih.

Etazolnotrij je predpisan kot 10% raztopine 0,1 - 0,2 ml / kg telesne mase v 2-3 sprejema po 4-6 urah intramuskularno ali intravensko za 5-7 dni.

Prikazana je v kombinaciji z antibiotiki v hudi obliki pljučnice pri otrocih v zgodnjem otroštvu, z zmernimi in hudimi oblikami akutne pljučnice pri starejših otrocih, razvoj gnojnih zapletov pljučnice, poslabšanja kronične pljučnice s puralentom endoboronhitis, bronchootases.

Bolezni organov respiratornih organov so resen problem zaradi široke (zlasti med otroškim prebivalstvom) in njihove gospodarske škode za posameznike in družbo kot celoto. Hkrati se hitro širi sklop zdravil, ki se uporabljajo v teh boleznih, ustvarja objektivne težave pri izbiri ustrezne taktike terapije.

Slušna membrana dihalnega trakta se nenehno izpostavi s sušenjem vdihanega zraka. Zaščita ga izvaja Tracheobronchial Secret, ki se navedba, ki se nanaša na predpogoje za normalno delovanje dihalnega sistema. Pokriva površino sluznice dihalnega trakta, vlaži in varuje epitelijeve celice. Tracheobronchial Secret ima kompleksno kompozicijo in je mešanica skrivnosti tovotnih celic, Clark celic in Smomicms, Plasma Transdate, izločajo lokalno beljakovine, presnovne izdelke premikajočih se celic in vegetativnih mikroorganizmov, pljučni surfaktant in celične elemente - alveolarni makrofagi in limfociti. V fizioloških razmerah je TracheObronchial Secret vsebuje imunoglobuline in neosebni dejavniki zaščite (Lysozyme, Prenesi, Opsonin, itd) in ima zato baktericidni učinek.

V fizikalno-kemijski strukturi je Tracheobronchial Secret multikomponentna koloidna rešitev, ki je sestavljena iz dveh faz: tekoče (sol) in gel podobnega, netopnega. Gel ima fibrilarno strukturo in je oblikovan predvsem zaradi sintetiziranih lokalnih makromolekularnih glikoproteinskih kompleksov mučijev, ki so bili srečni z disulfidnimi mostovi. Sol pokriva apikalne površine mukiciliarnih celic. V tekočem sloju debelina 5 mikronov ponarejenega epitelija Cilia omogoča njihovo stalno vibracijsko gibanje in prenese svojo kinetično energijo na zunanji sloj gela. Zahvaljujoč ritmični "pristranskosti" cilije, plast debele sluzi, kot je bil "zdrs" v Bronchiju in Trahea v bolj tekoči plasti v proksimalni smeri (v smeri grla, in v nosu - proti grlu). Ta postopek je mukiriarni promet (potrditev) - je bistveni mehanizem za zagotovitev čiščenja dihalnih trakt, ki je eden od glavnih mehanizmov lokalnega sistema zaščite in zagotavlja pregradne, imunske in čiščenje funkcij dihal. Čiščenje dihalnega trakta iz tujih delcev in mikroorganizmov zaradi sedimentacije na sluznice in naknadno izločanje skupaj z TracheObronchial Secret. Ta mehanizem je še posebej pomemben pri hiperprodukciji sluznice, na primer, na primer z večino ostrih respiratornih okužb.

Hitrost Mukiciliarnega prevoza v zdravi osebi sega od 4 do 20 mm v 1 min. Običajno se dan prevaža od 10 do 100 ml TracheObronchial Secret, ki pada v grlo, se pogoltne. Stopnja izločanja zdravila TracheObronchieja iz spodnjega dihalnega trakta je odvisna ne le na funkcionalni aktivnosti fiskalnega epitela, temveč tudi iz reoloških lastnosti samega skrivnosti. V normalnih pogojih je TracheObronchial Secret značilna nizka viskoznost in dobra fluidnost. Ti parametri so odvisni od deleža vode in so vključeni v njegovo sestavo glikoproteinov, ki sestojijo iz hidrofilnih kislih sialomicin (55%), hidrofobnih nevtralnih fukulacinov (40%) in sulfomuzinov (5%). Povečanje viskoznosti skrivnosti je lahko posledica motenj vodne elektrolitskega toka skozi sluznico (na primer v dehidraciji in fibrozi), kot tudi vnetje, ki jo spremljajo hiperprodukcija s steklenimi celicami slabe sluzi.

Motnje v mukiciliarnem prometu je eden glavnih dejavnikov patogeneze vnetnih respiratornih bolezni. Pri vnetju se spremeni kvalitativna sestava skrivnosti: sinteza nevtralnega in proizvodnja kislincev se zmanjša, vsebnost vode se zmanjšuje. Skrivnost postane viskozno, kar bistveno poslabša svojo fluidnost (višja kot viskoznost sluzi, nižja hitrost njegove promocije na dihalnem traktu). To prispeva k pojavljanju disulfidnih mostov in vodika, elektrostatičnih povezav med molekulami mucinov. Učinek hidrofobnosti s povečanjem lepljivosti je okrepljen. Pri kroničnih boleznih se pojavi hiperplazija glasnastih celic, ne le njihovo število, temveč tudi območje distribucije povečuje; Upoštevana je tajna hiperprodukcija. Poleg tega se kot posledica vnetja, funkcionalnih ali strukturnih motenj fiskalnega epitela razvija. Vse to povzroča kršitev dušiciliarne dejavnosti: peristaltična gibanja majhnih bronchi in "utripanja" ustvarjanja epitelij velikih bronhijev in sapnika ne morejo zagotoviti zadostnega bronhialna drenaža. Stagnacija bronhialne vsebine vodi k kršitvi funkcije pljuč. Viskozna skrivnost, proizvedena med akutnimi in kroničnimi boleznimi respiratorja, lahko povzročijo bronhialno oviro zaradi kopičenja sluzi v dihalnem traktu. V hudih primerih se motnje prezračevanja spremlja razvoj Atelectasis. Manj pogosto, z napakami razvoja bronchi ali svetlobe ali prirojene patologije divjega epitelija, je na začetku motena normalna evakuacija Tracheobronchial tajnosti.

Povečanje viskoznosti Tracheobronchial Secret prispeva k povečanemu adheziji patogenih mikroorganizmov na sluznici dihalnih poti; Zmanjšanje koncentracije sekretornega imunoglobulina A, interferona, lactoferina, lizocima (glavne komponente lokalne zaščite) vodi do zmanjšanja protivirusne in protimikrobne zaščite, ki v agregatu ustvarja ugodne pogoje za razmnoževanje nalezljivih sredstev, ki imajo škodljiv učinek na sluznice dihalnih poti. Zato kršitev odtočne funkcije bronhialnega drevesa lahko vodi ne le za prezračevalne kršitve, temveč tudi zmanjšanju lokalne imunološke zaščite dihal z velikim tveganjem za razvoj dolgotrajnega pretoka vnetnega procesa in spodbujanje njegove kronizacije .

Ko je mukocilarna očistka neučinkovita, so vključeni dodatni mehanizmi za čiščenje bronchi.

Glavni refleks, zaščitni-adaptivni odziv telesa, namenjen izhajajo iz dihalnega trakta tujih snovi (nalezljiva in ne-nalezljiva geneza) in / ali patološko spremenjena Tracheobronchial Secret, je kašelj. Namenjen je obnavljanju dihalnih poti. Z draženjem občutljivih zaključkov n. Vagus, ki se nahaja v respiratornih organih, je prenos živčnih impulzov v center kašlja podolgovate možganov. Zaradi svojega navdušenja se oblikuje odgovor - globok dih, nato pa sinhrono zmanjšanje mišic grla, bronhija, prsnega koša, trebuha in odprtine z zaprto glasovno režo z naknadnim odpiranjem in kratkim, prisilnim posebnim izdihom .

Zaščitna funkcija kašlja se lahko izvede samo z nekaterimi reološkimi lastnostmi TracheObronchial Secret. V fizioloških razmerah igra le pomožno vlogo pri procesih čiščenja dihalnih poti, saj so glavni mehanizmi sanitarij in peristalside majhnih bronhija. Z vnetnimi boleznimi, ko peristaltična gibanja majhnih bronchi in aktivnost ustvarjanja epitelija velikih bronchi in saplicami ne zagotavljajo potrebne drenaže, kašelj postane edini učinkovit mehanizem rehabilitacije traheobchial drevesa. Videz otroka kašlja je treba obravnavati kot manifestacijo nesolventnost fizioloških mehanizmov za rehabilitacijo traheobronchial drevesa.

Najpogostejši vzroki kašlja so patološke spremembe v respiratornih organih (vnetje, tuje telo itd.). To je eden od prvih in najpomembnejših simptomov za bolezni dihal. Velika večina primerov akutnega kašlja je posledica respiratornih virusnih okužb, in nalezljivega vnetnega procesa se lahko lokalizira v zgornjem in spodnjem dihalnem traktu.

V nekaterih primerih pa je kašelj lahko povezan z boleznimi drugih organov in sistemov (centralni živčni sistem - CNS, mediastinal organe itd.). Opazimo se lahko pri nevrotičnih reakcijah, psiho-čustvenem stresu in stresu. Pri boleznih srca, požiralniku, lornih organov zaradi draženja perifernih receptorjev N. Vagus lahko pride do refleksa kašlja.

Intenzivnost in značaj kašlja v otrocih se razlikuje glede na etiološki dejavnik, obdobje bolezni in posameznih značilnosti telesa. Podroben karakteristik kašenja (frekvenca, intenzivnost, čas, frekvenca, bolečina, produktivnost, narava sputuma, čas videza in njegovo trajanje itd.) Poleg izpopolnjevanja zgodovine in ustrezne ocene rezultatov kliničnega izpita vam omogoča vzpostaviti pravilno diagnozo in dodeliti ustrezno terapijo.

Zdravljenje kašlja pri otrocih se bo zagotovo začelo z odpravo njegovega razloga. Pri vzpostavljanju vzroka kašlja, je treba prvi in \u200b\u200bpredvsem izvesti z etiotropsko ali patogenetsko zdravljenje osnovne bolezni. Z učinkovito obravnavo bolezni, ki jo spremlja kašelj, izgine tudi. Anti-tehnološko zdravljenje je prikazano samo v primerih, ko kašelj ne opravlja njegove zaščitne funkcije, t.j. Ne prispeva k čiščenju dihalnih poti.

Učinkovitost terapije je predvsem odvisna od pravilne in pravočasne nameščene diagnoze bolezni. Za določitev možnega vzroka kašlja pri zbiranju anamneza, morate paziti na:

• dednost: Prisotnost bolnikov z alergijskimi boleznimi v družini omogoča sumijo možen alergijski značaj kašlja;
• alergic: Vzrok za ohranjanje dolgega kašelj je lahko alergeni, obdan z otrokom;
• kronične nazofanjske bolezni, bronhopulmonalne bolezni v družini;
• gastroenterološke bolezni, zlasti požiralni, gastritis, duodeniti, gastroezofageal refluks;
• zgodovina tuberkuloze - preučiti morate otroka in okužiti;
• prisotnost v družini drugih otrok, ki obiskujejo otroške institucije, ki vodi do pogostejših respiratornih bolezni;
• kajenje staršev in morda sam bolnik pogosto vodi k razvoju kašlja, zlasti v jutranjih urah;
• učinek zdravljenja: Pomembno je, da ugotovite, katera droga in kako dolgo so predpisana za zdravljenje kašlja. Učinkovitost nizke obdelave je lahko povezana z nepravilno diagnozo, nepravilno izbrani odmerek zdravila.

Patološka skrivnost dihalnega trakta, izolirana s kašljanjem ali izkašljevanjem, se imenuje sputum.

Produktivni kašelj povezana z tvorbo tekočega odpluma. Mokro racije srednjega kalibra pričajo o prisotnosti skrivnosti v lumenu bronhija. Žični piskanje se pojavi, ko se skrivnost nabira v zgornjem dihalnem traktu in izgine, ko se otrokovo telo spremeni ali spremeni.

Neučinkovit, neproduktivni suhi kašelj, Ko otrok ne more v celoti izkopati mokro mokro, je lahko povezan z bronhospazmom, povečano mokro viskoznostjo ali zmanjšano mukicilarno aktivnost bronhialnega drevesa Cilije, šibkega refleksa kašlja pri dojenčkih, šibkost respiratornih mišic.

Na začetku ostrih bolezni dihal, kašelj, kot pravilo, suho, neproduktivno ali nizko produktivno, ne vodi do učinkovite mokre resnosti in subjektivno čutiti kot boleče, izčrpna, obsesivna. Njegova značilnost je, da takšen kašelj ne vodi do evakuacije skrivnosti, ki se nabere v dihalnem traktu in ne sprosti receptorjev sluznice dihal iz dražilnega vpliva. Hkrati pa ni popolnega čiščenja dihalnega trakta, ki je bistveno potek bolezni. Neposredni ali nizko proizvodni kašelj poslabša kakovost otrokovega življenja, vodi do razgradnje spanja in se resno prenaša tako na pacient sam in druge. Takšni simptomi z akutno okužbo dihal se običajno odvijajo v prvih dneh bolezni, glavna naloga ti protisaške terapije pa je prevod kašlja iz suhega, neproduktivnega, mokrega, produktivnega. To na koncu vodi do obnove dihalnih poti, ki odpravlja draženje sluznice, ustavitev refleksa kašlja.

Praviloma, na 3-4-dnevu bolezni, se kašelj pojavi, povečanje obsega bronhialnega skrivnosti, vendar je njegova evakuacija v tem obdobju že kršena zaradi škode na epiteliju Mukiciliary. Posledično z nezapletenim tečajem akutne bolezni dihal, značaj sprememb kašlja, ki zahteva diferenciran pristop k njenemu zdravljenju.

Poudariti je treba, da se otroci (še posebej zgodaj v zgodnji starosti) kašelj najpogosteje zaradi povečane viskoznosti bronhialne skrivnosti, kršitve "zdrsa" sputuma na bronhialnem drevesu, nezadostna aktivnost šimmernega epitela bronhija in zmanjšanja bronhija. Znatno vlogo se igra zaradi nezadostne sinteze površinsko aktivnega sredstva, ki je posebej izražena v prvih mesecih življenja. Zato je glavni namen zdravljenja mokra valovna dolžina, zmanjšanje svoje lepljivosti in povečanje zelo učinkovitosti kašlja :. \\ t To je, tj. Učinkovitost zdravljenja proti kitaju je v bistvu pri krepitvi kašlja, pod pogojem, da se prevede iz suhega, ki ne obsežno v mokričnem produktivnem produktivnosti.

Med pripravami, ki vplivajo na frekvenco, je intenzivnost in značaj kašlja, odvisno od farmakodinamike, protitusnega, ekspektivnega in makolitskega zdravila izolirana (glej tabelo). Hkrati pa njihova racionalna uporaba zahteva strogo diferenciran pristop k vsakemu kliničnemu položaju. Izbira specifičnih zdravil je odvisna od kliničnih in patogenetskih značilnosti bolezni, posameznih značilnosti otroka, pa tudi iz farmakoloških značilnosti drog.

Protikaturni pripravki vključujejo zdravila osrednjega (narkotičnega in nerkotičnega) in perifernega ukrepa. Mehanizem delovanja protitusnih zdravil je zatiranje refleksa kašlja.

Hkrati se učinek doseže ali z zmanjšanjem občutljivosti receptorjev občutljivih končk n. Vagus, ki je zastopan v dihalnih organih, ali zaradi zatiranja centra kašlja podolgovati možganov. Očitno je, da imajo otroci potrebo po zaviranju kašlja z resničnimi protitrivičnimi zdravili, je izjemno redko, uporaba njih, praviloma, ni upravičena. Zdravnik ne sme zatreti kašlja, ampak da jih lahko upravlja. Nesprejemljivo je hkratnim namenom protitusnih in mussolitičnih zdravil zaradi možnega razvoja sindroma "močvirnih marčkov".

Indikacije za uporabo protitusivnih zdravil so tiste klinične pogoje, pod katerimi suhi, pogosti kašelj, ki vodijo do bruhanja, oslabljenega spanja in apetita ("boleče", "kašljanje" kašelj). Torej, z gripo, akutnim laringitisom, trahequita, bronhitisom, kašelj, suhimi pleriziji in drugimi boleznimi respiratornih organov, ki jih spremlja "tanjši" neproduktivni kašelj, je lahko uporaba protitusivnih pripravkov primerna. Hkrati so protitusivna zdravila, ne glede na njihov mehanizem delovanja, kontraindicirana v pljučnem krvavitvi, brizgalnih pogojih in v vseh primerih hiperprodukcije traheobronchial tajnice.

Kombinirane droge Vsebuje dve ali več komponent ali več, nekateri med njimi vključujejo anti-tehnološko pripravo (STOP vozila, itd), bronhophicle (sol), antipiretični in / ali antibakterijska sredstva. Tega zdravila bi morala biti imenovana le s strogim pričanjem, pogosto pa so kontraindicirani za otroke mlade starosti. Poleg tega, v nekaterih kombiniranih zdravilih, vsebujejo nasprotne droge ali subptimalne odmerke aktivnih snovi, kar zmanjšuje njihovo učinkovitost. Seveda pa obstajajo in povsem upravičene kombinacije drog.

Ekcenkcija (skrivnost) pomeni Že dolgo so bili glavni pripravki, ki se uporabljajo za bolezni, ki jih spremlja kašelj. Droge zmečki krepijo fiziološko aktivnost utripanja epitelij in peristaltičnih gibanj bronhija, ki prispevajo k spodbujanju odputuma od spodnjih dihalnih poti v zgornjem in njenem odpravljanju. Ta učinek je običajno v kombinaciji s krepitvijo izločanja bronhialnih žlez in nekaj zmanjšanja viskoznosti sputuma. Pogojno droge te skupine so razdeljene na 2 podskupine: refleksni in resortivni ukrep.

Sredstva reflexing. (Zdravila termopsis, izjava, Altea in druge zdravilne rastline, termalni trinhidrat, itd.) Med ponosom je zmerna dražilna učinka na receptorje želodčne sluznice, ki vznemirja bruhanje in kašeljne centre podolgovate možganov z razvojem gastro-pljučnega refleksa. Posledično je okrepljena peristalsida bronhiela in aktivira se promocija sputuma iz spodnjega dihalnega trakta. Aktivni začetek ekspektorata rastlinskega izvora je alkaloidi in saponins, ki prispevajo k rehidriranju sluzi s povečanjem transdukcije plazme, krepitev motorične funkcije bronhija in izkašljevanja zaradi peristalskih krčenja bronhialnih mišic, povečanje dejavnosti fiskalni epitelium. Številna zdravila imajo tudi resorven učinek: snovi, ki jih vsebujejo, se izolirajo skozi dihalni trakt in povzročijo krepitev izločanja slinav in bronhialnih žlez, ki povečuje tekočo (spodnjo) sloj tajnosti in ustrezno, posredno poveča aktivnost vlaknaste epitelium. Učinek nekaterih zdravil je povezan s spodbudnim učinkom na vomit in dihal centri (termopcis). V zgodnjem otrocih je treba ta zdravila uporabljati z veliko pozornostjo, saj lahko pretirana stimulacija bruha in kaštoznih centrov vodi do aspiracije, še posebej, če ima otrok škodo CNS. Sredstva za refleksivno delovanje vključujejo tudi pripravke s prevladujočim bruhanjem (Apomorfin, Lycarin), ki imajo v majhnih odmerkih ekspektivni učinek. Številne droge te skupine so del kombiniranih zdravil (phytosborg, medicina itd.).

Priprave resorvatno dejanje (Natrijev in kalijev jodid, natrijev bikarbonat, itd.), Sesanje v prebavnem traktu, nato pa ga je sprostil sluzne membrane Bronchi, kar povzroča neposredno razkritje (hidracija) sputuma, kar povečuje njen znesek in lajšanje izkašljevanja. Do neke mere tudi spodbujajo funkcijo motorja ostrenja epitela in bronhiola. Še posebej aktivno vplivajo na viskoznost pripadov iz jadra, ki spodbuja tudi delitev proteinov sputum v prisotnosti levkocitov proteaz. Pri uporabi ekspektorskih sredstev resordovalnega ukrepanja se obseg sputuma bistveno poveča. Poleg tega (zlasti jodid) pogosto povzročajo alergijske reakcije in so ponavadi neprijetne po okusu. Zato se v zadnjih letih droge te skupine pogosto uporabljajo manj.

Pri imenovanju zdravil za izkašljevanje je treba izvesti naslednje pogoje: \\ t

• pacient mora tudi fiziološki norm piti še 15-20% tekočine v patološke izgube;
• bolnika ni mogoče predpisati zdravil, ki dehidrirajo svoje telo (na primer diuretik, odvajalniki itd.);
• bolnika ni mogoče predpisati zdravil, ki upočasnjujejo refleks kašlja in kopičenje bronhialnih izločkov v dihalnem traktu in H 1-blokov generacije I, ki zgostijo odput.

Poleg tega, z uporabo ekspektorskih sredstev, je treba upoštevati, da je prvič, učinek teh zdravil je kratkovidne, pogoste sprejeme majhnih odmerkov so potrebne (vsake 2-3 ure); Drugič, dvig enkratnega odmerka povzroča slabost in v nekaterih primerih bruhanje; Tretjič, zdravila te skupine lahko znatno povečajo obseg bronhialne skrivnosti, ki jih majhni otroci ne morejo ločiti neodvisno, kar vodi do znatne oslabljene odtočne funkcije pljuč in ponovnega znanja.

Ker so musolitski in ekspektorični učinki teh zdravil nezadostni, iskanje novih učinkovitih sredstev, ki izboljšuje, da je bremenitev Sputuma privedla do oblikovanja novega razreda drog - mukolithics (Secetolithic). Glavni terapevtski učinek msotitskih zdravil je vpliva na gelno fazo Tracheobronchial Secret in učinkovito mokro mokro brez znatnega povečanja njegove količine. Zato je priča za njihovo uporabo klinični pogoji, ki jih spremlja kašelj z debelo, viskozno, težko ločiti odplus. Multicolitski pripravki v veliki večini so optimalni pri zdravljenju respiratornih bolezni pri otrocih. Multična terapija je pomembna sestavina kompleksnega zdravljenja različnih bronhopulmonalnih bolezni, vendar je treba upoštevati, da uporaba musmalitskih sredstev zahteva zadostno hidracijo pacienta, zlasti v kombinaciji z alkalnimi inhalacijami, in mora biti priložena uporaba Metode Kinesilapy (masaža, posturalna drenaža, respiratorna gimnastika).

Izbira sluznične terapije se določi z naravo respiratornega trakta. Mukolithici se pogosto uporablja pri pediatriji pri zdravljenju bolezni spodnjih dihalnih poti, ostrih (traheče, bronhitisa, pljučnice) in kroničnega (kroničnega bronhisa, bronhialne astme, prirojenih in dednih bronhopalnih bolezni, vključno z vlaknami). Namen sluznic je prikazan tudi pri boleznih enotnih organov, ki jih spremlja sproščanje sluznice in sluznic-gnojenega skrivnosti (rinitis, sinusitis).

Starostne značilnosti odziva na dihalne plošče na infekcioznem ali alergijskem procesu so bistvenega pomena. Zlasti v neonatalnem obdobju je visoka frekvenca, dolgotrajna in zapletena tečaj dihalne patologije posledica anatomije-fizioloških značilnosti novorojenčka. Eden od vzročnih dejavnikov je lahko pomanjkanje izobrazbe in izmetavanje površinsko aktivnega sredstva, vključno s kakovostnim primanjkljajem. Poleg tega pomanjkanje refleksa kašlja v otrocih prvih dni in tednov življenja pogosto zahteva prisilno sesanje sluzi iz zgornjega in spodnjega dihalnega trakta, kar lahko povzroči poškodbe in okužbo sluznice. Posebnost fizioloških reakcij otrok v prvih treh letih življenja je izrazita hiperprodukcija in povečanje viskoznosti sluzi v kombinaciji z robom sluznice Bronhija, ki ponavlja sama sluznica, povzroča Oviranje bronchija, prispeva k razvoju infekcijskega vnetja. Tako je med celovitim zdravljenjem pri otrocih z respiratorno patologijo, je treba upoštevati starost otroka. Otroci prvih treh let življenja, mukolitike, praviloma, so zdravila izbire.

Nekatera zdravila te skupine imajo več odmernih oblik, ki zagotavljajo različne načine za zagotavljanje droge (ustno, vdihavanje, endobonchial in april.), Ki je izjemno pomembna v kompleksni terapiji dihalnih bolezni pri otrocih.

Prva motolitična zdravila so bile proteolitične encime (tripsin, chymotrirypsin, ribonukleaza, deoksiribonuclease, itd), ki zmanjšujejo viskoznost in elastičnost sputuma, imajo anti-esejski in protivnetni učinek. Ta zdravila se praktično ne uporabljajo v pulmologiji, ki je povezana ne le z visokimi stroški, ampak tudi z nevarnostjo razvoja bronhospazma, hemoptia, alergijskih reakcij, uničujočih procesov v pljučni tkanini. Izključitev je rekombinantna deoksiribonukleoza alfa (Dornaz alfa), ki je predpisana bolnika s cističnim kolesarjenjem.

Določen preboj pri razvoju drog, ki vplivajo na viskoznost sputuma in z izrazitim ekspektorjem, je bila ustvarjanje sintetičnih motolitikov (acetilcysteine, karbocistein, bromgexine, ambroksol).

Multična zdravila se razlikujejo v mehanizmu delovanja in ustrezno, v učinkovitosti v različnih kliničnih situacijah.

Acetilcistein. - aktivni mukolitski pripravek. Visoka učinkovitost zaradi edinstvenega trojnega delovanja zdravila: mulitatski, antioksidant in antitoksičen. Mehanizem njegovega delovanja je v razbitju razdušilnih vezi iz kislo mukopolisaharidov sputuma, ki vodi do njihove depolarizacije in zmanjšanje viskoznosti sluzi. Tudi zdravilo prispeva k scenariju PUS. Poleg tega, da sodeluje v sintezi glutation, acetilcysteine \u200b\u200bpoveča zaščito celic od škodljivih učinkov prostih radikalnih oksidacijskih produktov, kar je značilno za intenziven vnetni odziv in ima ključno vlogo v patogenezi mnogih bolezni dihalnega sistema ( bronhialno astmo, pljučnico, bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.).

Hkrati pa je bilo ugotovljeno, da se med dolgoročnim sprejemom acetilcystein, lizozyme in sekretornih izdelkov IGA lahko zmanjšajo. S hkratnim namenom acetilcysteina s tetraciklin, ampicilin in amfotericinom, ki je morda njihova interakcija in zmanjšanje terapevtske učinkovitosti.

Zdravilo je učinkovito, ko jemljemo peroralno, z endoobrocialno dajanje in s kombinirano dajanje. 3% raztopine se uporablja parenteralno. Opozoriti je treba, da bolnikom predpišejo Broncho-obstruktivni sindrom, saj je v 30% primerov povečanje bronhospazma. Indikacije za uporabo acetilcysteina so akutne, ponavljajoče se in kronične bolezni dihalnih poti, ki jih spremljajo viskozne tvorbe sputuma, vključno v prisotnosti gnojnega vnetnega procesa - akutni in kronični bronhitis, pljučnice, bronhietacijske bolezni, fibroze, drugih kroničnih respiratornih trakt bolezni. Zdravilo je mogoče uporabiti med bronhoskopijo, da odstranite viskozno izločanje iz dihalnih trakt med post-travmatičnimi državami in pooperativnimi intervencijami. V Otorhinolaringologiji se je izrazit musolitski učinek zdravila široko uporabljal za gnojne sinusite za boljši odtok vsebine nosnih sinusov.

Carbocystein. Prav tako uničuje disulfidne povezave sputum mukopolisaharidov. Poleg tega je izboljšanje reoloških parametrov Tracheooblinchial Skrivnost posledica obnove dejavnosti sekretornih celic, kar vodi do normalizacije kvantitativnih razmerij kislih in nevtralnih jolorucinov kot del skrivnosti. Število celic za zasteklitev se normalizira (zlasti v terminalnih bronchops) in se zato zmanjšajo proizvodi bronhialnega sluzi; Obnovljena je struktura sluznice Tracheobronchial; Viskoznost in elastičnost skrivnosti sta normalna. Vse to vodi do spodbujanja motorja Funkcija fiskalnega epitela in prispeva k izboljšanju prevoznega prometa Mukicillion. Ob ozadju vnosa karbocisteina, raven sekretornega IGA in številu žvefhidril sluzi sluzi se obnovi. Zato zdravilo ne izboljša le dukiciliarnega očistka, temveč tudi mukoprotektor, varuje ushoulpous epitelijo dihal. Pomembno je poudariti, da karbocistein deluje na vse oddelke, ki sodelujejo v patološkem procesu, kot na ravni Bronchija in na ravni nazofaringa, navideznih sinusov in srednjega ušesa. Upoštevati je treba, da karbocishin potencialuje učinkovitost teofilina in antibakterijskih zdravil (cefuroksime, josamicin). Ko se uporablja istočasno z zdravili, podobnimi atropinom, je možen terapevtski učinek. S hkratnim sprejemom z glukokortikoidi se opazi sinergizem ukrepa na dihalnem traktu. Zdravilo se proizvaja v dozirnih oblikah za vnos (kapsule, tablete, sirup). Indikacije za uporabo karbocisteina-kreteno in kronični bronhitis, bronhialno astmo, pertusis, bronhietacijsko bolezen, sinusitis, otitis, pripravo bolnika za bronhološki pregled.

Bromgexin. - Derivat alkaloida vizije ima flukolitični in izkašljeni učinek. Musolitski učinek je povezan z depolimerizacijo kislih polisaharidov, ki se izpraznijo in stimulacijo sekretornih celic sluznice Bronchi, ki proizvaja skrivnost, ki vsebuje nevtralne polisaharide. Kot posledica depolimerizacije mukoproteina in mukopolisaharidnih vlaken se pojavi viskoznost sputuma. Zdravilo ima tudi šibek protitusivni učinek. Skoraj vsi raziskovalci opažajo šibkejši farmakološki učinek Bromgexina v primerjavi z novo generacijo pripravo, ki je aktivni presnovek Bromgexina, - Ambroksola. Bromgexine se uporabljajo med akutnim in kroničnim bronhitisom, akutno pljučnico, kroničnimi bronhološkimi boleznimi.

Ambrokol. Gre za metabolit bromgexina in je izrecno musolitski in ekspektivni učinki. Normalizira funkcije modificirane serozne in sluznice muzeja sluznice, pomaga zmanjšati svojo sluznico ciste in aktivira izdelke serobne komponente. Izboljšanje funkcije žleze sluznice je še posebej pomembno pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi boleznimi, za katere hipertrofija bronhialnih žlez z tvorbo cista in zmanjšanje števila seroznih celic. Ambroksol stimulira proizvodnjo encimov, delitvene povezave med Sputum mukopolisaharidami. Tako zdravilo prispeva k proizvodu kvalitativno spremenjene skrivnosti. Ambroksol ima tudi rahlo protitusivni učinek, kar je zelo pomembno pri zdravljenju številnih patologij, kjer je nezaželeno spodbujanje refleksa kašlja.

Pomembna značilnost Ambroksola je njegova zmožnost povečanja vsebnosti surfaktanta v pljučih, ki blokira njeno razpadanje, povečanje sinteze in izločanja surfaktanta v alveolarnih pnevmocitih 2. vrste. To pa normalizira reološke kazalnike sputuma, ki zmanjšujejo njegovo viskoznost in lepilne lastnosti, in neposredno stimulira gibanje ublaženja in preprečuje njihovo adhezijo, ki prispeva k evakuaciji sputuma. Surfactaktant je bistveni dejavnik, ki podpira površinsko napetost v alveolih in izboljšanje raztemeljivosti pljuč. V obliki tankega filma v obliki tankega filma in zagotavlja stabilnost alveolarnih celic med dihalnim procesom, jih varuje pred neželenimi dejavniki. Kot hidrofobna mejna plast, surfaktant olajša izmenjavo ne-polarnih plinov, ima protietnični učinek na membranski alveolu. Prispeva k ureditvi reoloških lastnosti bronhopulmonarne skrivnosti, da bi izboljšala svoj "zdrs" v epiteliju, sodeluje pri zagotavljanju prevoza tujih delcev iz alveola do bronhialnega oddelka, kjer se začne mukicilirani prevoz, kar prispeva k sprostitvi razpršitve od respiratornega trakta. Pozitiven učinek na surfaktant, Ambroksol posredno povečuje mukocilirni promet in v kombinaciji s krepitvijo izločanja glikoproteinov (mukokinetičnih ukrepov) daje izrazit ekspektorski učinek. Obstajajo smernice za spodbujanje sinteze surfaktanta v plodu, če Ambroksol vzame mamo. Klinične študije so omogočile dokazovanje dejavnosti zdravila pri preprečevanju sindroma dihanja in pljučnega šoka.

Znano je na protivnetno in imunomodulatorno delovanje Ambroksola. Ugotovljeno je bilo, da droga spodbuja lokalno imuniteto, ki prispeva k povečanju dejavnosti makrofagov tkiva in povečanje koncentracije sekretornega IGA, kot tudi v velikem učinku na proizvode mononuklearnih vnetja mediatorjev (interlevkin-1 in Faktor tumorske nekroze), povečuje naravno zaščito pljuč, povečanje aktivnosti makrofagov. Ambroksol ima tudi protietnični učinek, ki je še posebej pomemben pri zdravljenju vnetnih pljučnih bolezni.

V zadnjih letih, ki temelji na rezultatih eksperimentalnega dela, je bilo dokazano, da Ambroksol zavira degradacijo hialuronske kisline pod vplivom hidroksiradikal, zavira lipidno peroksidacijo, zavira sintezo superoksida anion aktivirajo nevtrofili in zmanjšuje izločanje elastaze in miloperoksidaze s temi celicami, ki imajo antioksidacijski učinek. Ambroksol lahko zmanjša proteolitično aktivnost oksidantov in zatreti njihov škodljivi učinek na fagocite. Opozoriti je bilo, da Ambroksol bistveno zmanjša sintezo faktorja nekroze tumorja ɑ, interleukin 1-β, interlevkin-6 alveolarni makrofagov, ki jih stimulira lipopolisaharid. Posledično se sinteza anion superoksida, vodikov peroksid in dušikovega oksida zmanjšuje. Podobni podatki so bili identificirani proti bronhoalveolarski celici, pridobljeni pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (COPD). Tako uporaba Ambroksola ne le kot flourizem, ampak tudi kot zdravilo z antioksidacijskim učinkom kot antioksidacijskim učinkom.

Možnost uporabe makolitskih sredstev, zlasti Ambroksola, pri bolnikih s COPB, je še posebej zanimiva. Trenutno, ekspektorirano in makolitsko zdravila niso vključeni v priporočilo o zdravljenju KOPB. Izjema je acetilcysteine, ki se uporablja ne kot izkašljevalno ali Merkolitsko, ampak kot antioksidacijsko sredstvo. Kljub temu se ta zdravila v klinični praksi pogosto uporabljajo. Na nadaljevanje raziskav bo očitno pojasnjeno na to vprašanje.

Za razliko od acetilcysteina, Ambroksol ne izzvati bronchorate, ki je še posebej pomembno pri uporabi vdihavanja oblik zdravila. Poleg tega sposobnost Ambroksola za preprečevanje sproščanja histamina, levkotrienov in citokinov iz levkocitov in maščobnih celic, ki očitno prispevajo k zmanjšanju bronhialne hiperreaktivnosti. Statistično zanesljivo izboljšanje kazalnikov funkcije zunanjega dihanja pri bolnikih z bronhoratom in zmanjšanjem hipoksemije Ambroksola recepcija je prikazan. To, kot tudi protivnetno in imunomoduli učinki, omogočajo, da se bolj uporablja pri bolnikih s hiperreaktivnostjo dihalnega trakta, predvsem z bronhialno astmo.

Posebna pozornost si prizadeva za dejstvo potenciala ambroksolskih dejanj antibiotikov. Znano je, da je uspeh antibakterijske terapije odvisen ne le na občutljivosti patogenega mikroorganizma, ampak tudi na koncentraciji zdravila v okužbi. Ta farmakološki vidik je še posebej pomemben pri zdravljenju bakterijskih okužb dihal. Kombinacija Ambroksola z antibiotiki je vsekakor prednost pred uporabo enega antibiotika. Pokazalo se je, da Ambroksol prispeva k povečanju koncentracije antibiotikov (amoksicilin, cefuroksime, eritromicin, doksiciklin) v alveoli, sluznice MEMBRANE BRONCHI in Tracheobronchial Secret, ki izboljšuje potek bolezni v bakterijskih okužbah dihalnih poti .

Prikazano je tudi, da Ambrokol preprečuje razvoj bronhopulmonalnih bolezni v operativnih ukrepih na prsih in zgornjih oddelkih prebavil.

Ambroksol se uporablja za akutne in kronične bolezni dihal, vključno z bronhialno astmo, bronhietacijsko boleznijo, sindrom dihalne stiske v novorojenčkih. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih katere koli starosti, tudi v prezgodnjih. Pri nosečnicah v II in III trimesečju nosečnosti je mogoče uporabiti. V pediatrični praksi v zadnjih letih, ko izberemo Merkolitske pripravke, Ambroksol daje prednost, ki je posledica visoke terapevtske učinkovitosti in visoke varnostne kazalnike.

Torej, Ambroksol ima naslednje lastnosti:

• liketi stagnirajo viskozni sputum, zmanjšuje število in viskoznost skrivnosti; Pospešuje prevoz sluzi zaradi povečanja frekvence gibanja živahnega epitela
• povečuje prodor antibiotikov v žarišča okužbe v dihalnem traktu;
• stimulira nastanek endogenega površinsko aktivnega sredstva;
• opozarja poslabšanje kroničnih pljučnih bolezni;
• ima profilaktični učinek na razvoj bronhopulmonalnih bolezni med operativnimi intervencijami na organih prsnega koša in zgornje oddelke prebavnega trakta.

Pripravki Ambroksola, ki se najpogosteje uporabljajo pri pediatriji, pripada Ambroben® (Ratiopharm, Nemčija). To zdravilo ima širok izbor dozirnih oblik: sirup (brez zgoščevalcev in konzervansov iz rojstva, merilna skodelica je pritrjena), tablete (velja od 6 let), kapsule retard št 10 in št. 20 od 75 mg ( Nanesite od 12 let), raztopino za vnos in vdihavanje, kot tudi za endobonchialno dajanje (40 in 100 ml, se lahko uporabijo od rojstva), injiciranje raztopine. Različne izhodne obrazce vam omogoča, da izberete najbolj priročno obliko glede na starost in klinično stanje. Torej, v majhnih otrocih, se zdravilo lahko uporablja v obliki sirupa in rešitve, pri otrocih iz 6 let starosti Amboben® se lahko uporabijo v tabletah. Uporaba inhalacije vam omogoča, da ustvarite visoke koncentracije zdravila neposredno v središču vnetja (v odsotnosti sistematičnega ukrepanja). Uporaba kapsul retard je še posebej utemeljena s kroničnimi boleznimi respiratornih in pozabljivih mladostnikov, saj se ta dozirna oblika lahko uporablja pri otrocih od 12 let do 1-krat na dan. Opozoriti je na dobro prenašanje zdravila z bolniki katere koli starosti, neželene reakcije drog se redko omejujejo, zato je zdravilo dovoljeno uporabljati v novorojenčkih, od 4. meseca nosečnosti. Tako je Amboben® učinkovit motolitično zdravilo z izrazitim ekspektorjem, priporočljivo za zdravljenje otrok in mladostnikov z akutnimi in kroničnimi respiratornimi boleznimi.

Trajanje zdravljenja z motnjami je odvisno od narave in potek bolezni: med okužbami akutnih respiratornih trakt se gibljejo od 3 do 14 dni, s kroničnimi boleznimi - od 10 dni do 2-3 tednov z večkratnimi tečaji zdravljenja leto.

Skupne kontraindikacije Za namene musmilitskih pripravkov so peptične razjede želodca in dvanajstnika v fazi poslabšanja, pa tudi države, v katerih je označena pljučna krvavitve. Kot je bilo že omenjeno, je bila sočasna uporaba protitusivnih in musmalitskih pripravkov nesprejemljiva.

Povzemanje zagotovljenih informacij, za praktično uporabo, lahko ponudite naslednji algoritem za izbiro zdravil, ki vplivajo na kašelj (glej sliko).

Algoritem za izbiro zdravilnih pripravkov med kašljem.

Anti-tehnološka zdravila Prikazuje samo v primerih, ko bolezen spremlja neproduktivni, pogost, boleč, boleč kašelj, ki vodi do razgradnje spanja in apetita.

Ekstrakcijska zdravila Prikazuje v teh primerih akutnih in kroničnih vnetnih bolezni respiratornih organov, ko je kašelj nizko produktivno - ki ga ne spremlja prisotnost debelega, viskoznega, težko prekiniti sputum.

Mulitac droge Prikazuje bolezni dihalnih organov, ki jo spremlja produktivna kuga z debelim, viskozno, težko prekiniti sputum. Izbira zdravila je odvisna od posebnih kliničnih razmer.

Tako je pri izbiri zdravil za zdravljenje bolezni, ki jo spremlja kašelj, je treba upoštevati ne le etiologijo in patogenezo bolezni, njenih kliničnih manifestacij, mehanizmov ukrepov uporabljenih zdravil in njihovih možnih neželenih učinkov, vendar tudi individualne značilnosti bolnika (starost, premorbide ozadje in drugi.). Takšna racionalna uporaba sodobnih farmakoloških pripravkov in načinov za dostavo lahko znatno poveča učinkovitost zdravljenja.

Literatura.
1. Akutne bolezni dihal pri otrocih: zdravljenje in preprečevanje. Znanstveni in praktični program. M, 2002.
2. Scheplyna la zdravljenje kašlja - argumentov in dejstev. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2009; 4: 29-32.
3. Heppe On, Snippet Mn Kraj muggulatorjev v terapiji bronhopulmonalnih bolezni pri otrocih. PHENČAR. 2004; 17: 35-9.
4. Zaitseva OV. Racionalna izbira musetitske terapije pri zdravljenju bolezni dihalnih organov pri otrocih. Rus. Draga. Journal. 17 (19): 1217-22.
5. DULFANO MJ, ADLER KB. FIZIČNE LASTNOSTI SPUTUM. AMER REV REG RES - 1975; 112: 341.
6. Fiziologija dihanja. OT. Ed. I.SBRESLAV, GGISAEV. St. Petersburg: Znanost, 1994-7. SAMSYGANA HA, ZAITSEVA OV, KORNISHIN MA BRONCITIS Pri otrocih. Excrace in Merkolitska terapija. M, 1999.
8. Chalumneau M, Salanna B, Assathiany R et al. Connailance Et Application Par Des Pediatery de Ville de la Konferenca de Consensus sur les rhinopharyngites aigues de ienfant. Arch Pediator 2000; 7 (5): 481-8.
9. Korovina na, Zakharov, Al, ovsyannikov plošče. Kašelj pri otrocih. Anti-KILK in zdravila za izkašbo pediatrične prakse (korist za zdravnike). M.: POSED, 2000.
10. Ovchachhachacho SI. Kašelj: Etiologija, diagnoza, pristopi k zdravljenju. Pulmologija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2006; 1: 22-4.
11. Zaitseva oV., Loksha 33. Zdravljenje kašlja pri otrocih z ostrimi respiratornimi boleznimi. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2009; Ena.
12. Zakharova Ying, Korovina, Al. Taktika izbire in značilnosti uporabe protitusivnih, eksperikcijskih in motolitičnih zdravil v pediatrični praksi. Rus. Draga. Journal. 2003; 12 (1): 40-3.
13. GEPP N.A., Malakhov A. B. Mulitac in protitusivna sredstva v praksi pediatra (predavanje). Otroški zdravnik. 1999; 4: 42-5.
14. Herrtle M. Kašelj in kihanje. V KN: / Diferencialna diagnoza pri pediatriji. V 2 tonah. (Na. Z njo.). Novosibirsk: Akademija Press, 1998; 2: 284-6.
15. Zaitseva OV. Zdravljenje kašlja pri otrocih. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2009; 3: 76-80.
16. ZAKHAROV IN DMITRIEVA YUA UČINKOVITOST MUSOLITSKIH pripravkov med kašljem pri otrocih. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2009; 3: 72-7.
17. Symenzikova i.a., Medvedjev a.i., Krasnikov V.V. Kašelj pri otrocih: sodoben pogled na problem. Trdega bolnika. 2004; 9 (2): 42-6.
18. MIKHAILOV I.B. Osnove farmakoterapije otrok in odraslih. Vodnik za zdravnike. M.: AST; St. Petersburg: Owl, 2005; od. 455-9.
19. Volkov ik. Antioksidacijska terapija pri kroničnih pljučnih boleznih pri otrocih. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2007; 1: 43-4.
20. Simonova O.I. Multična terapija pri pediatriji: miti in realnost. Pediatrična. Pharmate. 2009; 6 (2): 72-5.
21. GEPP N.A., Snoveskaya M.N., Nikitenko A.A. Acetilcystein pri zdravljenju kašlja pri otrocih. Pediatrija (adj. Za revijo "Consilium Medicum"). 2007; 2: 43-7.
22. OVCHARNKO SI MUKOLITSKI (MUGIKULACIJSKI) Pripravki pri zdravljenju kroničnih obstruktivnih bolezni pljuč. Ruska izmenjava 10 (4): 153-7.
23. Druna OI kronična obstruktivna pljučna bolezen: osredotočiti se na Mukolitiki Rus.med. Journal. 2007; 15 (18).
24. Bianci et al. Ambroksol zavira proizvodnjo faktorjev faktorja turleuka 1 in tumorske nekroze v človeških mononuklearnih celicah. Agenti Dejanje 1990; 31 (3/4): 275-9.
25. SU X, Wang I, Song Y, Bai C. Ambroksol Inhibiran Prinflamatory Cytokines, zmanjšana pljučna vnetje in pospešeno okrevanje od LPS-induciranih. Intenzivna nega MED 2004; 30 (1): 133-40.
26. STETINOVA V, HEROUT V, KVETINA J. IN vitro in in vivo antioksidant aktivnost Ambroksola. Clind Exp MED2004; 4 (3): 152-8. 27.ZHAO SP, Guoql, Wangrk, Wange. Oksidativni ananti-oksidativni učinki Ambroksola na akutno klorovodikovo kislino inducirano poškodbo pljuč pri podganah. Zhongnan DA XUE BAO YI XUE BANP 2004; 29 (5): 586-8.
28. Ottonello L, Arduino N, Bertolotto M et al. In vitro inhibicija histotoksičnosti človeškega nevtrofila z Ambroksolom: Evavens za večstopenjski mehanizem.BR J FARMAKOL 2001; 140 (4): 736-42.
29. CHO, JANG YY, HAN ES, LEE CS. Inhibitorni učinek Ambroksola na hipoklorodni poškodbe tkiva, ki povzročajo kislino in dihanje porušitve fagocitskih celic. EUR J FARMAKOL 1999; 383 (1): 83-91.
30. Jang yy, .Song jh, shin yk et al. Depresivni učinki Ambroksola in Erdosteina na sintezo citokina, sproščanje zrnca in proste radikalne proizvodnje pri rat alveolar makrofagov, ki jih aktivira lipopolisaharid. Farmakološki toksikol 2003; 92 (4): 173-9.
31. Teramoto S, Suzukim, Obga e et al. Učinki, če Ambroksol na spontanih kisikovih vrstah z bronchoalvelar lavage celice, ki jih poganjajo bolniki z ali brez kroničnih obstruktivnih pljučnih bolezni. FARMAKOL 1999; 59 (3): 135-41
32. Averyanov av. Mulkolike s kronično obstruktivno pljučno boleznijo: kaj ne pišejo v kliničnih smernicah. Slabosti. Med. (Bolezni dihal). 2010; 12 (3): 19-23.
33. GIBBS BF, Schmutzler W et al. Ambroksol zavira sproščanje histamina, levkotrienov in citokinov iz humanih levkocitov in mastnih celic. PROMET RES 1999; 48: 86-93.