PROCES ZDRAVSTVENE SESTRE je metoda, ki temelji na dokazih in jo izvaja medicinska sestra pri svojih dolžnostih skrbi za paciente. To je dejavnost m/s, ki je namenjena zadovoljevanju telesnih, bioloških potreb pacienta, povezanih s psihološkim, duhovnim in socialnim zdravjem, pri kateri je treba PZZ zagotoviti z razpoložljivimi viri, sprejemljivimi za obe strani (m/s in bolnik).
Proces zdravstvene nege (SP) določa specifične potrebe pacienta v oskrbi, spodbuja izbiro prioritet za oskrbo in pričakovane rezultate oskrbe iz številnih obstoječih potreb, poleg tega pa napoveduje njegove posledice. SP določa akcijski načrt medicinske sestre. Strategija, ki je namenjena zadovoljevanju potreb pacienta, z njeno pomočjo se ocenjuje učinkovitost dela, ki ga opravi medicinska sestra, strokovnost negovalne intervencije. In kar je najpomembneje, SP zagotavlja kakovost oskrbe, ki jo je mogoče spremljati.
Bolnike, pri katerih je bila peptična ulkusna bolezen prvič odkrita, ali bolniki z poslabšanjem bolezni, se zdravijo v bolnišnici 1-1,5 meseca.
V obdobju poslabšanja mora bolnik 2-3 tedne upoštevati počitek v postelji (lahko greste na stranišče, si umijete obraz, sedite za mizo za hrano). Z uspešnim potekom bolezni se režim postopoma širi, vendar ostaja obvezna omejitev fizičnega in čustvenega stresa.
Potrebno je spremljati splošno stanje bolnika: barvo kože, pulz, krvni tlak, blato.
Dieta. V obdobju poslabšanja sta prikazani dieti št. 1A in 1B
Hrana mora biti mehansko, kemično in toplotno nežna. Hrana mora biti delna, pogosta (6-krat na dan), hrano je treba temeljito žvečiti. Vse jedi pripravljamo pire, na vodi ali pari, tekoče ali kašaste konsistence. Intervali med obroki ne smejo biti daljši od 4 ure, eno uro pred spanjem je dovoljena lahka večerja. Treba se je izogibati uživanju snovi, ki pospešujejo izločanje želodčnih in črevesnih sokov (zgoščene mesne juhe, kisle kumarice, prekajeno meso, konzervirane ribe in zelenjava, močna kava). Prehrana mora vsebovati zadostno količino beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in elementov v sledovih.
Nadzor nad popolnim in pravočasnim vnosom zdravil, ki jih predpiše zdravnik.
Izogibati se je treba psihičnemu stresu. Pacient ne sme skrbeti in biti moten. S povečano razdražljivostjo so predpisana pomirjevala.
Treba je ustvariti pogoje za globok in poln spanec. Trajanje spanja mora biti vsaj 8 ur na dan.
Kajenje in uživanje alkohola je treba prepovedati.
Če ni krvavitve in suma na degeneracijo razjede, se izvajajo fizioterapevtski postopki (parafinske kopeli, kratkovalovna diatermija v epigastrični regiji).
V primeru želodčne krvavitve je treba najprej poklicati zdravnika. Pacientu je treba zagotoviti popoln počitek, ga pomiriti. Na predel želodca položite obkladek z ledom. Za zaustavitev krvavitve se dajejo hemostatična sredstva. Če vsi ti ukrepi ne dajo rezultata, je bolnik podvržen kirurškemu zdravljenju.
Po odpustu iz bolnišnice se bolniku pokaže zdraviliško zdravljenje v specializiranem sanatoriju.
Treba je organizirati ambulantno opazovanje; pogostost pregledov - 2-krat na leto.
Da bi preprečili ponovitev bolezni, je treba dvakrat letno izvajati posebne tečaje zdravljenja proti relapsu 12 dni (pomlad, jesen).
Pravilna organizacija dela in počitka.
Preventivno zdravljenje 3-5 let.
Precejšen pomen pri reševanju teh težav je zdravstvena nega, vendar ima glavno vlogo nemedikamentna in medikamentozna terapija, ki ju predpiše zdravnik.
Zdravstvena nega za bolnike vključuje:
Hrano je treba pretlačiti, oprati, ožemiti, termično, kemično obdelati.
Mesne in ribje juhe;
Začinjene, ocvrte in vložene jedi so prepovedane;
Proces zdravstvene nege
Zdravstveni proces za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku poteka v 5 fazah.
Prva faza je zdravstveni pregled.
Pred negovalnimi posegi je treba bolnika in njegove svojce povprašati, da opravijo objektivno študijo - to bo medicinski sestri omogočilo oceniti bolnikovo telesno in duševno stanje ter prepoznati njegove težave in sumiti na bolezni želodca in dvanajstnika. , vključno s peptično razjedo, za oblikovanje načrta oskrbe. Pri intervjuju s pacientom in njegovimi svojci je treba zastaviti vprašanja o preteklih boleznih, prisotnosti bolečine v predelu trebuha.
Analiza pridobljenih podatkov pomaga pri prepoznavanju bolnikovih težav – negovalna diagnoza.
Zdravstveni pregled se izvaja na dva načina:
Subjektivno se bolnik pritožuje zaradi: hude bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavi 30-60 minut po jedi, riganje, zaprtje, napenjanje, bruhanje barve "kavne usedline", hujšanje.
Objektivna metoda je pregled, ki ugotavlja trenutno stanje bolnika.
Splošno stanje bolnika:
izjemno težka;
zmerna resnost;
zadovoljivo.
Položaj bolnika v postelji:
aktiven;
· pasivni;
prisiljen.
Stanje zavesti (obstaja pet vrst):
jasno - pacient natančno in hitro odgovarja na vprašanja;
Zatemnjeno - bolnik na vprašanja odgovarja pravilno, vendar pozno;
stupor - otrplost, bolnik ne odgovarja na vprašanja ali ne odgovarja smiselno;
stupor - patološki spanec, zavest je odsotna;
koma - popolno zatiranje zavesti z odsotnostjo refleksov;
hitrost dihanja (RR).
· Krvni tlak (BP).
· Utrip (Ps).
Druga faza - prepoznavanje bolnikovih težav
Težave s pacientom:
Resnična: bolečina v epigastrični regiji, ki se pojavi 3-4 ure po jedi, nočne bolečine, hujšanje, zgaga, zaprtje, slab spanec, splošna šibkost.
Možnost: tveganje zapletov (želodčna krvavitev, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignost).
· Prednostna težava: bolečina v epigastrični regiji.
Tretja faza je načrtovanje intervencije zdravstvene nege
· Za sestavo načrta mora medicinska sestra poznati: bolnikove pritožbe, bolnikove težave in potrebe, bolnikovo splošno stanje, stanje zavesti, položaj bolnika v postelji, pomanjkanje samooskrbe.
Cilji so kratkoročni (bolnik opazi, da bolečina popušča) in dolgoročna (pacient se do odpusta ne pritožuje)
Četrta faza - negovalna intervencija
Zdravstvena nega ima pomembno vlogo pri reševanju teh težav, vendar ima glavno vlogo nemedikamentna in medikamentozna terapija, ki ju predpiše zdravnik.
Medicinska sestra bolnika in njegove družinske člane obvešča o bistvu bolezni, načelih zdravljenja in preprečevanja, razloži potek določenih instrumentalnih in laboratorijskih študij ter pripravo nanje.
Zdravstvena nega bolnikov s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku vključuje:
Nadzor prehrane (tabela 1a, 1b, 1)
hrano je treba pretlačiti, oprati, ožemiti, termično, kemično obdelati.
Izključite rž in kateri koli svež kruh;
Mesne in ribje juhe;
Začinjena, ocvrta in vložena hrana je prepovedana
Bolnikovi simptomi: bolečine v epigastrični regiji, izguba apetita, šibkost, slabo počutje, nočne bolečine, izguba teže, zgaga, zaprtje, slab spanec.
Ukrepi medicinske sestre: ustvariti pogoje za zaščitni režim, spremljati prehrano bolnika, po potrebi hraniti, jasno in takoj upoštevati zdravnikova navodila.
Peta faza je vrednotenje rezultatov.
Na tej stopnji medicinska sestra:
Določa doseganje cilja;
· · primerja s pričakovanim rezultatom;
· oblikuje sklepe;
· v dokumentih (zdravstvena anamneza zdravstvene nege) ustrezno zaznamuje učinkovitost načrta oskrbe.
Praktični del
Na podlagi Alapaevskega ACGB na terapevtskem oddelku sem opravil praktično študijo. V zadnjih 6 mesecih je bilo na terapevtski oddelek na podlagi ACGB sprejetih okoli 15 bolnikov z diagnozo peptične razjede na želodcu ali dvanajstniku. Pomoč jim je bila zagotovljena (lajšale so se bolečine v epigastričnem predelu, slabost, bruhanje, zgaga)
Opazovanje iz prakse
Bolnik B., star 58 let, je hospitaliziran na gastroenterološkem oddelku z diagnozo želodčne razjede, faza poslabšanja.
Pritožbe o hudi bolečini v epigastrični regiji, ki se pojavi 30-60 minut po jedi, bruhanje z zrakom, včasih hrana, zaprtje, napenjanje, prišlo je do enega samega bruhanja barve "kavne usedline". Bolnik meni, da je bolan 1,5 leta, poslabšanje, ki se je pojavilo v zadnjih 5 dneh, bolnik povezuje s stresom.
Objektivno: bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest čista, položaj v postelji aktiven. Koža je bleda, podkožna maščoba je razvita zadovoljivo. Pulz 64 bpm. BP 110/70 mm Hg. st, NPV 18 na min. Jezik je pokrit z belo oblogo, trebuh je pravilne oblike, v epigastričnem predelu je zmerna napetost sprednje trebušne stene.
Pacientka je bila načrtovana za preiskavo okultne krvi v blatu.
Na podlagi dobljenih rezultatov nadaljujemo z izvajanjem druge faze procesa zdravstvene nege - identificiramo kršene potrebe, identificiramo težave - realne, potencialne, prednostne.
Težave s pacientom:
Resnična: epigastrična bolečina; riganje, napenjanje; slab spanec; splošna šibkost.
Potencial:
Nevarnost zapletov (želodčna krvavitev, perforacija, penetracija, pilorična stenoza, malignost).
Prednost: bolečina v epigastrični regiji.
Kratkoročni cilj: Bolnik občuti lajšanje bolečin do konca 7. dne hospitalizacije.
Dolgoročni cilj: bolnik se do odpusta ne pritožuje zaradi bolečin v epigastrični regiji.
|
Motivacija |
|
|
1. Zagotovite zdravstveni in zaščitni režim. |
Za izboljšanje psiho-čustvenega stanja bolnika, preprečevanje želodčne krvavitve. |
|
2. Bolniku zagotoviti prehrano v skladu z dieto št. 1a. |
Za fizikalno, kemično in mehansko varčevanje bolnikove želodčne sluznice. |
|
3. Bolnika poučiti o pravilih jemanja predpisanih zdravil. |
Doseči popolno razumevanje med zdravstvenim osebjem in bolnikom ter učinkovitosti zdravil. |
|
4. Pacientu razložite bistvo njegove bolezni, spregovorite o sodobnih metodah diagnostike, zdravljenja in preprečevanja. |
Za lajšanje tesnobe povečajte zaupanje v ugoden izid zdravljenja. |
|
5. Zagotoviti pravilno pripravo bolnika na EGD in sondiranje želodca. |
Izboljšati učinkovitost in natančnost diagnostičnih postopkov. |
|
6. Pogovorite se s sorodniki o zagotavljanju hrane z zadostnimi vitamini, antacidi za hrano. |
Za povečanje imunskih sil telesa zmanjšajte aktivnost želodčnega soka. |
|
7. Opazujte videz in stanje bolnika (pulz, krvni tlak, značaj blata). |
Za zgodnje odkrivanje in pravočasno zagotavljanje nujne pomoči pri zapletih (krvavitve, perforacije). |
Ocena učinkovitosti: bolnik opazi izginotje bolečine, pokaže znanje o preprečevanju poslabšanja peptične razjede.
Preprečevanje je kompleks različnih vrst ukrepov, katerih cilj je preprečiti pojav in / ali odpraviti dejavnike tveganja.
Preventivni ukrepi so najpomembnejša sestavina zdravstvenega sistema, ki je namenjena oblikovanju zdravstvene in socialne aktivnosti prebivalstva ter motivaciji za zdrav življenjski slog.
Preventivne ukrepe na feldsher-porodniški postaji izvaja bolničar ali medicinska sestra.
Glede na zdravstveno stanje, prisotnost dejavnikov tveganja za bolezen ali hudo patologijo lahko upoštevamo tri vrste preprečevanja.
Primarna preventiva je sistem ukrepov za preprečevanje nastanka in vpliva dejavnikov tveganja za razvoj bolezni (cepljenje, racionalen režim dela in počitka, racionalna kakovostna prehrana, telesna dejavnost, varstvo okolja itd.). Številne primarne preventivne dejavnosti se lahko izvajajo po vsej državi.
Sekundarna preventiva je skupek ukrepov za odpravo izrazitih dejavnikov tveganja, ki lahko pod določenimi pogoji (stres, oslabljena imuniteta, prekomerna obremenitev drugih funkcionalnih sistemov telesa) povzročijo nastanek, poslabšanje in ponovitev bolezni.
Najučinkovitejša metoda sekundarne preventive je profilaktični zdravniški pregled kot kompleksna metoda zgodnjega odkrivanja bolezni, dinamičnega spremljanja, ciljnega zdravljenja, racionalnega doslednega okrevanja.
Nekateri strokovnjaki predlagajo izraz terciarna preventiva kot skupek ukrepov za rehabilitacijo bolnikov, ki so izgubili možnost polnega delovanja.
Terciarna preventiva je namenjena socialni (tvorba zaupanja v lastno socialno primernost), delovni (možnost obnavljanja delovnih spretnosti), psihološki (obnovitev vedenjske aktivnosti) in medicinski (obnova funkcij organov in telesnih sistemov) rehabilitaciji.
Trenutno je splošno sprejeto, da je peptična ulkusna bolezen polietiološka bolezen. Vse znane etiološke dejavnike lahko razdelimo v dve glavni skupini: predisponirajoči, prispevajo k razvoju bolezni in uresničujejo nastanek ali ponovitev peptične razjede.
Dedno-ustavni dejavniki. Med etiološkimi dejavniki, ki vodijo do razvoja peptične razjede, najpomembnejše mesto zavzema dedna nagnjenost. Vendar pa ustvarja le nagnjenost k bolezni, ki se uresniči le v kombinaciji z drugimi škodljivimi učinki.
Nevro-psihični dejavniki. Vpliv nevropsihičnih dejavnikov na pojav peptične razjede je dvoumen. Vendar pa jim večina znanstvenikov pripisuje pomembno vlogo pri etiologiji bolezni.
Glavno vlogo igra funkcionalna motnja avtonomnega živčnega sistema s prevlado tonusa vagusnega živca. Hipervagotonija povzroči krč mišic in krvnih žil, kar povzroči ishemijo, zmanjšanje odpornosti tkiva in posledično prebavo sluznice z želodčnim sokom. Tako lahko nevropsihična preobremenitev, kršitve psihofizioloških funkcij postanejo dejavniki za nastanek peptične razjede.
Prehranski dejavnik.Pri mnogih bolnikih se pojav in ponovitev peptične razjede pojavi po napakah pri prehranjevanju ali motnjah v ritmu uživanja hrane. Simptomi, kot so zgaga, kislo bruhanje in bruhanje, se pogosto pojavijo po zaužitju dražeče in slane hrane. Škodljivi učinki hrane na sluznico prebavil so lahko različni.
Nekatere sestavine hrane spodbujajo izločanje želodca in imajo nizke puferske lastnosti. Dolgotrajna uporaba grobe hrane prispeva k razvoju kroničnega gastritisa in gastroduodenitisa, ki se štejeta za predulcerozna stanja.
Po drugi strani imajo puferske in antacidne lastnosti nekaterih izdelkov (meso, mleko itd.) jasen protikorozijski učinek, ki blokira aktivni želodčni sok.
Slabe navade. Kajenje in zloraba alkohola sta med slabimi navadami, ki prispevata k razvoju peptične razjede.
Pri moških kadilcih se peptična razjeda pojavlja 2-krat pogosteje kot pri nekadilcih. Nikotin povzroča vazokonstrikcijo želodca, nekoliko poveča njegovo izločanje, poveča koncentracijo pepsinogena-1, pospešuje evakuacijo hrane iz želodca, zmanjša pritisk v piloričnem sfinkterju in pospešuje duodenogastrični refluks.
Poleg tega nikotin zavira izločanje bikarbonatov trebušne slinavke, moti tvorbo sluzi in zmanjša sintezo prostaglandinov v sluznici.
Alkohol v etiologiji peptične razjede ima večplastno vlogo. Prvič, spodbuja aktivnost želodca, ki tvori kislino, zaradi česar se povečajo agresivne lastnosti želodčnega soka. Drugič, krši pregradno funkcijo sluznice.
Tretjič, pri dolgotrajni uporabi močnih alkoholnih pijač se razvije kronični gastritis in duodenitis, zmanjša se odpornost sluznice. Klinične izkušnje kažejo, da peptično ulkusno bolezen in njene recidive pogosto izzovejo alkoholni ekscesi v kombinaciji z velikimi napakami pri prehranjevanju.
Prekomerno uživanje kave lahko pripišemo tudi slabim navadam. Mehanizem škodljivega učinka kave je povezan s stimulativnim učinkom kofeina na kislotvorno funkcijo želodca.
zdravilni učinki. V kliniki in v poskusu je bilo dokazano, da lahko številna zdravila (nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi, rezerpin ipd.) povzročijo razjedo na sluznici želodca ali dvanajstnika.
Ulcerogeni učinek teh zdravil se izvaja na različne načine. Nesteroidna protivnetna zdravila, predvsem acetilsalicilna kislina, zmanjšajo nastajanje sluzi, spremenijo njeno kvalitativno sestavo, zavirajo sintezo endogenih prostaglandinov in motijo zaščitne lastnosti sluznice; njihov neposredni učinek na želodčno sluznico s tvorbo akutnih razjed in erozij ni izključen.
Druga zdravila (rezerpin, kortikosteroidi) predvsem povečajo agresivne lastnosti želodčnega soka, neposredno spodbujajo proizvodnjo klorovodikove kisline v parietalnih celicah ali delujejo prek nevroendokrinega aparata.
Bolezni, ki prispevajo k razvoju peptične razjede. Poleg zgoraj navedenih etioloških dejavnikov se peptična razjeda veliko pogosteje pojavlja pri številnih boleznih notranjih organov. Te bolezni vključujejo predvsem kronične bolezni pljuč, srčno-žilnega sistema, jeter, trebušne slinavke, ki jih spremlja funkcionalna insuficienca teh organov in sistemov.
Peptična razjeda je torej polietiološka bolezen. Za njen nastanek je potreben vpliv ne izoliranega vzročnega dejavnika, temveč vsota dejavnikov v njihovem medsebojnem delovanju. Hkrati je treba dedno obremenitev obravnavati kot predispozicijsko ozadje, na katerem se izvaja delovanje drugih, običajno več etioloških dejavnikov.
Vloga etioloških dejavnikov je različna glede na starost, spol bolnika in lokalizacijo razjede. Torej, v mladosti je dednost največjega pomena. V srednjih letih med vzroki bolezni začnejo prevladovati nevropsihična preobremenjenost, slabe navade, hude napake v prehrani.
V starosti, v genezi peptične razjede, pomemben delež pridobijo "ulcerogena" zdravila, različne sočasne bolezni.
Razlikovati med primarno in sekundarno preventivo peptične ulkusne bolezni. Primarna preventiva je namenjena preprečevanju bolezni. Vključuje pravilno prehrano, organizacijo dela in počitka, boj proti kajenju in alkoholu, ustvarjanje dobrih razmer v družini, telesno vzgojo itd. Primarna preventiva mora biti usmerjena v zgodnje odkrivanje in zdravljenje predulceroznih stanj, funkcionalno bolezni želodca in dvanajstnika, pa tudi za ugotavljanje drugih dejavnikov tveganja za bolezen.
Sekundarna preventiva vključuje preprečevanje poslabšanj bolezni. Izvaja se v ambulanti.
APLIKACIJE
SEZNAM KRAJŠIC
HP - Helicobacter pylori
LS - medicina
Vadbena terapija - fizioterapevtske vaje
IP - začetni položaj
TM - tempo je počasen
TS - povprečen tempo
UVOD
Cilj:
Naloge:
Zapleti peptične razjede
Včasih se pri peptični razjedi razvijejo življenjsko nevarni zapleti: penetracija, perforacija (perforacija), krvavitev in zožitev (stenoza) piloroduodenalnega dela želodca.
Razjede so pogosto zapletene zaradi krvavitve, tudi če niso povzročale bolečine. Simptomi krvavečih razjed lahko vključujejo bruhanje svetlo rdeče krvi ali rdečkasto rjave mase delno prebavljene krvi, ki spominja na kavno usedlino in črno katranasto blato. Pri zelo intenzivni krvavitvi se lahko v blatu pojavi škrlatna kri. Krvavitev lahko spremljajo šibkost, omotica, izguba zavesti. Bolnika je treba nujno hospitalizirati.
Razjede na dvanajstniku in želodcu lahko poškodujejo steno teh organov skozi in skoz in tvorijo odprtino, ki vodi v trebušno votlino. Pojavi se bolečina - nenadna, intenzivna in stalna. Hitro se razširi po trebuhu. Včasih oseba čuti bolečino, ki se poveča z globokim vdihom. Simptomi so manj intenzivni pri starejših, pa tudi pri ljudeh, ki jemljejo kortikosteroide, ali pri zelo hudo bolnih bolnikih. Zvišanje telesne temperature kaže na razvoj okužbe v trebušni votlini. Če ne zagotovite zdravstvene oskrbe, se razvije šok (moster padec krvnega tlaka). Ko perforacija (perforacija) razjede zahteva operacijo.
Razjeda lahko uniči celotno mišično steno želodca ali dvanajstnika in prodre v sosednji organ, kot so jetra ali trebušna slinavka. Ta zaplet se imenuje penetracija razjede.
Otekanje vnetih tkiv okoli razjede ali brazgotine zaradi prejšnjih poslabšanj bolezni lahko zožijo izhod iz želodca (piloroduodenalna regija) ali lumen dvanajstnika. Pri tej vrsti obstrukcije se pogosto pojavi ponavljajoče se bruhanje, sprostijo se velike količine hrane, zaužite veliko ur pred tem. Občutek polnosti v želodcu po jedi, napihnjenost in pomanjkanje apetita so najpogostejši simptomi obstrukcije. Sčasoma pogosto bruhanje vodi do izgube teže, dehidracije in mineralnega neravnovesja v telesu. Zdravljenje razjede v večini primerov izboljša obstrukcijo, vendar lahko huda obstrukcija zahteva endoskopski ali kirurški poseg.
Zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku je treba izvajati le pod nadzorom lečečega zdravnika. Dejstvo je, da lahko samouživanje različnih antacidov in drugih zdravil, ki znižujejo kislost želodčnega soka, ublažijo simptome bolezni, vendar bo to izboljšanje le kratkotrajno. Le ustrezno zdravljenje, ki ga predpiše gastroenterolog, lahko privede do popolnega celjenja razjed.
2. POGLAVJE
Rehabilitacija po zdravljenju
Terapevtska vadba (LFK) pri peptični razjedi prispeva k uravnavanju procesov vzbujanja in inhibicije v možganski skorji, izboljša prebavo, krvni obtok, dihanje, redoks procese, pozitivno vpliva na nevropsihično stanje bolnika.
Pri izvajanju telesnih vaj se predelu trebuha prihrani. V akutnem obdobju bolezni ob prisotnosti bolečine vadbena terapija ni indicirana. Fizične vaje so predpisane 2-5 dni po prenehanju akutne bolečine.
V tem obdobju postopek terapevtske vaje ne sme presegati 10-15 minut. V ležečem položaju se izvajajo vaje za roke in noge z omejenim obsegom gibanja. Izključene so vaje, ki aktivno vključujejo trebušne mišice in povečujejo intraabdominalni tlak.
S prenehanjem akutnih pojavov se telesna aktivnost postopoma povečuje. Da bi se izognili poslabšanju, to storite previdno, pri čemer upoštevajte bolnikov odziv na vadbo. Vaje se izvajajo v začetnem položaju leže, sede, stoje.
Za preprečevanje adhezij v ozadju splošnih krepilnih gibov se uporabljajo vaje za mišice sprednje trebušne stene, diafragmatično dihanje, preprosta in zapletena hoja, veslanje, smučanje, igre na prostem in športne igre.
Vaje je treba izvajati previdno, če poslabšajo bolečino. Pritožbe pogosto ne odražajo objektivnega stanja, razjeda pa lahko napreduje s subjektivnim počutjem (izginotje bolečine itd.)
V zvezi s tem je treba pri zdravljenju bolnikov prihraniti predel trebuha in zelo previdno, postopoma povečati obremenitev trebušnih mišic. Možno je postopno razširiti bolnikov motorični način s povečanjem skupne obremenitve pri izvajanju večine vaj, vključno z vajami diafragmatičnega dihanja in vajami za trebušne mišice.
Kontraindikacije za imenovanje vadbene terapije so: krvavitve; tvorba razjede; akutni perivisceritis (perigastritis, periduodenitis); kronični perivisceritis v primeru akutne bolečine med vadbo
fizioterapija- to je uporaba naravnih in umetno ustvarjenih fizikalnih dejavnikov v terapevtske in profilaktične namene, kot so: električni tok, magnetno polje, laser, ultrazvok itd. Uporabljajo se tudi različne vrste sevanja: infrardeča, ultravijolična, polarizirana svetloba.
Osnovna načela uporabe fizioterapije pri zdravljenju bolnikov s peptičnim ulkusom:
a) izbira mehkih operativnih postopkov;
b) uporaba majhnih odmerkov;
c) postopno povečevanje intenzivnosti izpostavljenosti fizičnim dejavnikom;
d) njihova racionalna kombinacija z drugimi terapevtskimi ukrepi.
Kot aktivno osnovno terapijo za vplivanje na povečano reaktivnost živčnega sistema se uporabljajo metode, kot so:
Impulzni tokovi nizke frekvence po metodi elektrospanja;
Centralna elektroanalgezija s pomirjevalno tehniko (s pomočjo naprav LENAR);
UHF na območju ovratnika; galvanski ovratnik in bromoelektroforeza.
Od metod lokalne terapije (to je vpliv na epigastrično in paravertebralno cono) je najbolj priljubljena galvanizacija v kombinaciji z vnosom različnih zdravilnih učinkovin z elektroforezo (novokain, benzoheksonij, platifilin, cink, dalargin, solkozeril itd.). ).
Dietna hrana je glavno ozadje vsake protiulkusne terapije. Načelo delnega (4-6 obrokov na dan) je treba upoštevati ne glede na fazo bolezni.
Osnovna načela terapevtske prehrane (načela »prvih tabel« po klasifikaciji Inštituta za nutricionistiko): 1. dobra prehrana; 2. upoštevanje ritma vnosa hrane; 3. mehanski; 4. kemični; 5. toplotno varčevanje gastroduodenalne sluznice; 6. postopna širitev prehrane.
Pristop k dietetični terapiji peptične ulkusne bolezni trenutno zaznamuje odmik od strogih diet k varčnim. Uporabljajo se predvsem pire in ne-pirene diete št.
Sestava diete št. 1 vključuje naslednje izdelke: meso (teletina, govedina, zajec), ribe (ostriž, ščuka, krap itd.) v obliki parnih kotletov, quenelles, sufleja, goveje klobase, kuhane klobase, občasno - šunka z nizko vsebnostjo maščob, namočen sled (okus in hranilne lastnosti sleda se povečajo, če ga namočimo v polnomastnem kravjem mleku), pa tudi mleko in mlečni izdelki (polnomastno mleko, mleko v prahu, kondenzirano mleko, sveža nekisla smetana, kisla smetana in skuta). Z dobro toleranco se lahko priporoča jogurt, acidofilno mleko. Jajca in jedi iz njih (mehko kuhana jajca, umešana jajca na pari) - ne več kot 2 kosa na dan. Surova jajca niso priporočljiva, saj vsebujejo avidin, ki draži želodčno sluznico. Maščobe - nesoljeno maslo (50-70 g), olivno ali sončnično (30-40 g). Omake - mlečne, prigrizki - blag sir, nariban. Juhe - vegetarijanske iz žitaric, zelenjave (razen zelja), mlečne juhe z vermicelli, rezanci, testenine (dobro kuhane). Slana hrana mora biti zmerna (8-10 g soli na dan).
Sadje, jagode (sladke sorte) se dajejo v obliki pire krompirja, želeja, tolerantnih kompotov in želeja, sladkorja, medu, marmelade. Prikazani so nekisli zelenjavni, sadni, jagodni sokovi. Grozdje in grozdni sokovi se slabo prenašajo in lahko povzročijo zgago. V primeru slabe tolerance je treba sokove dodati žitom, žele ali razredčiti s kuhano vodo.
Ni priporočljivo: svinjina, jagnjetina, raca, gos, močne juhe, mesne juhe, zelenjavne in predvsem gobove juhe, premalo kuhano, ocvrto, mastno in suho meso, prekajeno meso, soljene ribe, trdo kuhana jajca ali umešana jajca, posneto mleko, močno čaj, kava, kakav, kvas, vse alkoholne pijače, gazirana voda, poper, gorčica, hren, čebula, česen, lovorjev list itd.
Izogibajte se brusničnemu soku, od pijač lahko priporočamo šibek čaj, čaj z mlekom ali smetano.
Zdravljenje v sanatoriju je pomemben rehabilitacijski ukrep. Predpisano je v neaktivnem obdobju bolezni. Kontraindikacije so zapleti peptične razjede (maligna degeneracija, pilorična stenoza, krvavitve v zadnjih 6 mesecih), prva 2 meseca po kirurškem zdravljenju, huda sočasna patologija. Zdravljenje v zdravilišču vključuje široko paleto fizioterapevtskih ukrepov, uporabo mineralnih vod, katerih cilj je normalizacija funkcij ne le gastroduodenalne regije, temveč telesa kot celote. Prikazana so letovišča: Zheleznovodsk, Essentuki, letovišča Transcarpathia, Truskavets.
Vprašalnik 1 "Študija znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku" za bolnike s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku, stare od 30 do 60 let
1) Kdo je bolj verjetno zbolel za peptično ulkusno boleznijo želodca in dvanajstnika?
a. moških
b. ženske
v oboje enako
2) Ali je peptična razjeda na želodcu in dvanajstniku resna bolezen prebavnega sistema?
a. strinjam se
b. ne strinjam
v težko odgovoriti
3) Ali veste za posledice bolezni peptične razjede na želodcu in dvanajstniku?
b. ne vemo
v delno vedo
4) Ali veste za predispozicijske dejavnike razjede na želodcu in dvanajstniku?
b. ne vemo
v delno vedo
5) Ali lahko ločite simptome razjede na želodcu in dvanajstniku od simptomov drugih bolezni prebavnega sistema?
b. ne more
v delno zmoremo
6) Ali poznate metode preiskave za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku?
b. ne vemo
v delno vedo
7) Ali je lahko dednost dejavnik, ki prispeva k nastanku razjede na želodcu in dvanajstniku?
b. ne more
v Včasih lahko
8) Ali so možna poslabšanja pri razjedi želodca in dvanajstnika v obliki krvavega (črnega) bruhanja?
a. Možno
b. ni mogoče
v Dvomimo, da je to mogoče
9) Ali je počitek v postelji vključen v potek zdravljenja proti razjedam?
a. strinjam se
b. Ne strinjam se
v Delno se strinjam
10) Ali je za poslabšanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku predpisana stroga dieta?
a. Imenovan
b. Ni dodeljena
v Včasih dodeljena
11) Ali slabe navade prispevajo k razvoju razjed na želodcu in dvanajstniku?
a. Prispevajte
b. Ne prispevajte
v Težko odgovoriti
12) Ali lahko dolgotrajna uporaba grobe hrane povzroči predulcerozno stanje?
b. ne more
v Težko odgovoriti
13) Ostra sprememba življenjskih pogojev, prehrana lahko izzove peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku?
b. ne more
v Težko odgovoriti
a. Izvajamo
b. Ne nastopamo
v Delno izpolnimo
15) Katera sredstva za preprečevanje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku pozdravljate?
a. Individualno delo bolničarja z bolniki
b. Kolektivni dogodki za ljudi s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku
v Distribucija tiskanih informacij pacientom
ZAKLJUČKI
1. Rezultati študije kažejo na potrebo po izboljšanju znanja in sredstev za preprečevanje bolezni pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku ob upoštevanju njihovih biomedicinskih in socialno-higienskih značilnosti.
2. Prehrana in prehrana pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku delno ustrezata zahtevani prehrani.
3. Preprečevanje in sanacija razjed na želodcu in dvanajstniku je predvsem odvisna od skrbne, pravilne nege, spoštovanja režima in prehrane. V zvezi s tem se povečuje vloga reševalca pri učinkovitosti zdravljenja.
Informacijska knjižica št. 1 "Kompleks gimnastike za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku" za bolnike s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku (glej Dodatek 1)
Informacijska knjižica št. 2 "Splošna načela za preprečevanje razjed na želodcu in dvanajstniku" za bolnike z razjedo na želodcu in dvanajstniku (glej Dodatek 2)
Informacijska knjižica št. 3 "Zdravljenje peptične razjede" za zdravstvene delavce (glej Dodatek 3)
BIBLIOGRAFIJA
Knjige, učbeniki:
1. Bakhmetova B.Kh. Aktualna vprašanja peptične razjede: klinika, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje: monografija / - Ufa: ADI, 2010. - 126 str.
2. Vasiliev Yu.V. Peptični ulkus // Izbrana poglavja klinične gastroenterologije / ur. L.B. Lazebnik. M.: Anacharsis, 2010. S. 82–112.
3. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenterologija: nacionalno vodstvo / V.T. Ivaškin, T.L. Lapina M: GEOTAR-Media. 2010. - 704 str.
5. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizacija specializirane zdravstvene nege - M .: - GEOTAR - Mediji, 2009. - 464 str.
6. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Navodila za izvajanje praktičnega pouka pri predmetu Zdravstvena nega v terapiji s tečajem primarnega zdravstvenega varstva: - izobraževalno metodološki priročnik M.: - Forum infra, 2010. - 384 str.
7. Lychev V.G., Karmanov V.K. - Osnove zdravstvene nege v terapiji - Rostov n / a Phoenix 2010 - 512 str.
8. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Zdravstvena nega v terapiji - M.: - Medicinska informacijska agencija LLC, 2011. - 544 str.
9. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teoretične osnove zdravstvene nege - 2. izd., Rev. in dodaj - M .: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.
10. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege"; 2. izdaja španščina. dodaj. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.
11. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove zdravstvene nege - ur. 13. dodaj. revidirano Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s.
12. Zimmerman Ya.S. Gastroenterologija / Ya.S. Zimmerman // M.: GEOTAR-Media. 2012. - 780 str.
Revije, časopisi, članki:
13. Vasiliev Yu.V. Peptični ulkus in Helicobacter pylori // Ruski časopis za gastroenterologijo, hepatologijo in koloproktologijo 2011. V. XI. št. 6. str. 19.
14. Korotko GG Funkcionalna ocena peptične razjede // Ros. revijo gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 2011. - V. 11, št. 5 (pril. 15). - S. 25.
15. Lazebnik L.B., Vasiliev Yu.V., Grigoriev P.Ya. Diagnoza in zdravljenje kislinsko odvisnih bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane z okužbo s Helocobacter pylori. Osnutek programa standardov. Prvi moskovski sporazum, 5. feb. 2003 // Eksperimentalna in klinična gastroenterologija. 2013. št. 3. S. 3–18.
Spletna mesta:
17. http://www.doctorhelp.ru/info/2753.html
18. https://nmedik.org/
19. http://medportal.ru/enc/gastroenterology/ulcer/2/
20.https://ru.wikipedia.org
PRILOGA 1
Vzroki peptične razjede
SEZNAM KRATIC……………………………………………………………………………………………………4
UVOD………………………………………………………………………………………………………………….5
POGLAVJE 1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika......7
1.1 Značilnosti peptične razjede na želodcu in dvanajstniku………7
1.2 Vzroki za peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku……………………………………………….9
1.3 Klinična slika peptične razjede na želodcu in dvanajstniku………………………………………………...13
1.4 Zapleti razjede na želodcu in dvanajstniku……………………………………………………………...15
1.5 Diagnoza in zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
2. POGLAVJE
2.1 Preprečevanje peptične razjede………………………………………………………………………..19
2.2Rehabilitacija po zdravljenju…………………………………………………………………..19
3. POGLAVJE. Študija GLAVNIH VIDIKOV RAZJEDE ŽELODCA IN DVANAPACA……………………………………………………….23
3.1. Študija znanja in načinov preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku ………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………
3.2. Študija prehrane in prehrane pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku……………………………………………………………………………………………………………………… … 26
29
POGLAVJE 4. REZULTATI Študije GLAVNIH VIDIKOV RAZJEDE ŽELODCA IN DVANAPACA…………………………………………..32
4.1. Rezultati študije znanja in sredstev za preprečevanje bolezni pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku…………………………………………………………………..…32
4.2. Rezultati študije prehrane in prehrane pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku……………………………………………………………………………………………… ……….40
4.3 Rezultati študije vloge zdravstvenega delavca pri preprečevanju in rehabilitaciji bolnikov z razjedo na želodcu in dvanajstniku ………………………………………………………………48
ZAKLJUČKI…………………………………………………………………………………………………………………..56
LITERATURA……………………………………………………………………………………………………58
APLIKACIJE
SEZNAM KRAJŠIC
dvanajstnik - dvanajstnik
HP - Helicobacter pylori
FEGDS -
GIT - gastrointestinalni trakt
LS - medicina
NSAID - nesteroidno protivnetno zdravilo
Vadbena terapija - fizioterapevtske vaje
IP - začetni položaj
TM - tempo je počasen
TS - povprečen tempo
UVOD
Peptični ulkus se nanaša na kronično ponavljajočo se bolezen, za katero je značilna skupna morfološka značilnost - izguba območij sluznice na tistih področjih prebavnega trakta, ki so v stiku z aktivnim želodčnim sokom (želodec, proksimalni del dvanajstnika).
Poleg peptičnega ulkusa je kot samostojno nozološko obliko danes običajno ločiti sekundarne, simptomatske razjede in razjede želodca in dvanajstnika, ki nastanejo ob izpostavljenosti znanemu etiološkemu dejavniku - stresu, okvarjenemu lokalnemu in regionalnemu krvnemu obtoku, jemanju nesteroidnih protivnetnih zdravil. zdravila, itd. Ime "peptična razjeda" sledi, vendar se ohrani za razjede želodca in dvanajstnika, katerih izvor ostaja neznan.
Na splošno velja, da moški zbolijo pogosteje kot ženske. Vendar se razmerje med moškimi in ženskami, ki trpijo za peptičnim ulkusom, razlikuje glede na starost bolnikov.
Peptični ulkus med mestnim prebivalstvom je zabeležen pogosteje kot med podeželskimi. Visoko stopnjo obolevnosti pojasnjujejo posebnosti prehrane, družbenega in industrijskega življenja, onesnaženost zunanjega okolja v mestih.
Nujnost problema peptične razjede določa dejstvo, da je glavni vzrok invalidnosti 68 % moških, 30,9 % žensk od vseh, ki trpijo za boleznimi prebavnega sistema. Kljub napredku pri diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni bolezen še naprej prizadene vedno mlajšo populacijo in ne kaže znakov stabilizacije ali upadanja stopnje incidence.
V zadnjih 10-15 letih se je v mnogih državah sveta, tudi pri nas, opazil trend zmanjšanja pojavnosti peptične razjede, pa tudi števila hospitalizacij, pogostosti kirurških posegov in smrti pri tej bolezni. .
Hkrati številni raziskovalci opažajo povečanje incidence peptične ulkusne bolezni. Opaženo povečanje pogostnosti peptične ulkusne bolezni očitno ni posledica resničnega povečanja incidence, temveč izboljšanja kakovosti diagnoze.
Cilj: preučiti glavne vidike razjede na želodcu in dvanajstniku pri bolnikih v Pavlovskem RB
Naloge:
1. Raziskati znanje in načine preprečevanja bolezni pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku.
2. Preglejte prehrano in prehrano pri bolnikih z razjedo na želodcu in dvanajstniku
3. Raziskati vlogo zdravstvenega delavca pri preprečevanju in rehabilitaciji razjed na želodcu in dvanajstniku.
POGLAVJE 1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika
Nujna pomoč pri študiju
diplomaPoleg hrane je priporočljivo jemati odvajala za prebavo. To so sena, lubje rakitovca, korenina rabarbare in plodovi josterja. Jemanje po obroku Če je zdravilo predpisano po obroku, počakajte vsaj dve uri, da dosežete najboljši terapevtski učinek. Takoj po obroku se jemlje predvsem zdravila, ki dražijo želodčno sluznico ...
Vloga zdravstvene nege pri rehabilitaciji bolnikov z želodčno razjedo (povzetek, seminarska naloga, diplomska, kontrolna)
Državna proračunska izobraževalna ustanova srednjega poklicnega izobraževanja
"Krasnodar Regional Basic Medical College" Ministrstva za zdravje Krasnodarskega ozemlja ciklična komisija "Zdravstvena nega"
DIPLOMSKO DELO NA TEMO: "VLOGA ZDRAVSTVENEGA OSEBJA PRI REHABILITACIJI BOLNIKOV Z RAZJEDOM NA ŽELODCU"
Študent Shavlach Xenia Mikhailovna specialnost Zdravstvena nega
3. letnik, skupina E-32
Vodja diplomske naloge:
Osetrova Lyubov Sergeevna Krasnodar – 2014
Povzetek Uvod
I. Peptični ulkus želodca
1.1 Peptični ulkus želodca. Etiologija. Klinična slika bolezni
1.2 Zapleti in vloga zdravstvene nege, ko se pojavijo
1.3 Statistična analiza pojavnosti želodčne razjede v svetu, Ruski federaciji in Krasnodarskem ozemlju
II. Metode rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo
2.1 Splošne metode rehabilitacije
2.2 Rehabilitacijske metode za konzervativno zdravljenje
2.3 Metode pooperativne rehabilitacije
III. Analiza uporabe rehabilitacijskih metod v praksi
3.1 Analiza zdravstvenega stanja bolnikov v času začetka rehabilitacije
3.2 Izdelava individualnih načrtov rehabilitacije bolnikov Zaključek Seznam uporabljenih virov Priloge
opomba
Diplomsko delo je strukturno sestavljeno iz uvoda, treh poglavij, zaključka, seznama referenc in aplikacij. Diplomsko delo je predstavljeno na 73 straneh tipkanega besedila.
V uvodu je utemeljena relevantnost teme diplomskega dela, oblikovani so namen in cilji študija.
Relevantnost: Problem želodčne razjede v sodobni medicini trdno drži eno prvih mest med vzroki smrti. Je glavni vzrok invalidnosti pri 68 % moških in 30,9 % žensk med vsemi obolelimi za boleznimi prebavnega sistema.
Predmet raziskava: metode rehabilitacije v primeru želodčne razjede.
Zadeva raziskava: bolniki z razjedo na želodcu, anamneza bolnika, rezultati ankete pri bolnikih z razjedo na želodcu.
Tarča raziskava:študija vloge zdravstvene nege pri izboljšanju učinkovitosti rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo v različnih fazah - preventivni, bolnišnični, ambulantni, sanatorijski in presnovni.
Da bi dosegli zgornji cilj, sledite naloge:
· zbirati in sistematizirati gradivo o vzrokih in razširjenosti želodčne razjede med prebivalstvom sveta, Ruske federacije, Krasnodarskega ozemlja;
· analizirati metode rehabilitacije pri konzervativnem vodenju bolnikov in operativnem vodenju bolnikov z razjedo na želodcu;
· razviti rehabilitacijski vprašalnik za specifične bolnike z želodčno razjedo in analizirati učinkovitost stacionarne faze rehabilitacije;
· utemeljiti celoten program rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu v sanatorijsko-lečiliški in ambulantni stopnji okrevanja bolnika in nanj opozoriti bolnika in njegovo družino za izboljšanje kakovosti življenja;
· utemeljiti vlogo zdravstvene nege pri zagotavljanju učinkovite rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu.
Za reševanje nalog v procesu preverjanja hipoteze so bile uporabljene naslednje: metode:
subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika;
objektivne metode pregleda bolnika;
primerjalna metoda;
Induktivna metoda
deduktivna metoda.
Raziskovalna baza: GBUZ KKB št. 1 poim. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, gastroenterološki oddelek.
Prvo poglavje obravnava: etiologijo, klasifikacijo, diagnozo, klinično sliko želodčne razjede.
V drugem poglavju so predstavljene metode rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu.
Za izdelavo tretjega, praktičnega poglavja, smo upoštevali dva bolnika z diagnozo "razjeda na želodcu". Tu je bila izvedena tudi analiza uporabe rehabilitacijskih metod v praksi.
Zaključki o praktičnem delu:
Študija, izvedena na gastroenterološkem oddelku GBUZ KKB št. 1 po. prof. S. V. Ochapovsky, Krasnodar, je omogočil prepoznavanje zapletov želodčne razjede in preučitev taktike medicinske sestre, ko se pojavijo.
Vloge zdravstvenega osebja pri izvajanju kompleksne rehabilitacije bolnikov ni mogoče podcenjevati, saj brez sodelovanja medicinskih sester v njej ne bi bilo mogoče, zdravljenje bolnikov pa je nepopolno. Razlog za pomembnost vloge medicinskih sester je širok spekter nalog, ki so jim dodeljene, katerih opravljanje s strani zdravnikov brez pomoči zdravstvenega osebja bi bilo fizično nemogoče. Ti rezultati bodo pripomogli k izboljšanju organizacije dela zdravstvenega osebja pri preprečevanju želodčne razjede.
Praktično pomembnost delo določeno z dejstvom, da se rezultati študije lahko uporabijo v praksi pri delu medicinske sestre in bodo izboljšali kakovost zdravstvene nege in preprečevanja želodčne razjede.
Razjeda na želodcu je pomemben problem sodobne medicine. Ta bolezen prizadene približno 10% svetovnega prebivalstva. Pojavlja se pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje pa pri starosti 30-40 let; moški zbolijo 6-7 krat pogosteje kot ženske.
V Rusiji je na ambulantni evidenci približno 3 milijone ljudi. Po poročilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v zadnjih letih delež bolnikov z na novo diagnosticirano peptično razjedo v Rusiji povečal z 18% na 26%.
Nujnost problema peptične razjede določa dejstvo, da je glavni vzrok invalidnosti pri 68 % moških in 30,9 % žensk med vsemi obolelimi za boleznimi prebavnega sistema. Ta bolezen povzroča trpljenje številnim bolnikom, zato menimo, da bi morali vsi zdravstveni delavci izvajati širok nabor preventivnih ukrepov za preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti. V našem času se pri rehabilitaciji te patologije posveča premalo pozornosti zdravljenju in racionalnemu okrevanju. Preventivna faza rehabilitacije prebivalstva ni dobro poznana. Mnogi ne poznajo dejavnikov tveganja za peptično ulkusno bolezen, pri sebi ne morejo prepoznati prvih znakov bolezni, zato ne poiščejo pravočasno zdravniške pomoči, ne morejo se izogniti zapletom in zagotoviti prve pomoči pri krvavitvah v prebavilih.
Namen te študije je preučiti vlogo zdravstvenega osebja pri izboljšanju učinkovitosti rehabilitacije bolnikov z GU v različnih fazah - preventivni, bolnišnični, ambulantno sanatorijski in presnovni.
Pred pisanjem dela za doseganje zgornjega cilja so bile oblikovane naslednje naloge:
· Zbrati in sistematizirati gradivo o vzrokih in razširjenosti želodčne razjede med prebivalstvom sveta, Ruske federacije, Krasnodarskega ozemlja;
· analizirati metode rehabilitacije pri konzervativnem vodenju bolnikov in operativnem vodenju bolnikov z razjedo na želodcu;
· Razviti rehabilitacijski vprašalnik za posamezne bolnike z razjedo na želodcu in analizirati učinkovitost bolnišnične faze rehabilitacije;
· Utemeljiti celoten program rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu v sanatorijsko-lečiliški in ambulantni stopnji okrevanja bolnika in nanj opozoriti bolnika in njegovo družino za izboljšanje kakovosti življenja;
· Utemeljiti vlogo zdravstvene nege pri zagotavljanju učinkovite rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu.
Raziskovalno področje: proces zdravstvene nege v različnih fazah rehabilitacije bolnikov z želodčno razjedo.
Predmet te študije so metode rehabilitacije pri razjedi želodca.
Predmet študije: bolniki z razjedo na želodcu, anamneza bolnišničnega bolnika, rezultati ankete bolnikov z razjedo na želodcu.
Raziskovalna hipoteza: proces zdravstvene nege v različnih fazah rehabilitacije lahko podaljša obdobje remisije in izboljša kakovost življenja bolnikov z razjedo na želodcu.
Pri pisanju dela so bile uporabljene naslednje metode: subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika, objektivne metode pregleda bolnika, primerjalna metoda, induktivna in deduktivna metoda.
V procesu pisanja dela so bila uporabljena dela tako znanih ruskih in tujih znanstvenikov, kot so N. V. Harchenko, A. Yu. Baranovsky, P.
І. Ulcerozni bolezen želodec
1.1 Ulcerozni bolezen želodec. Etiologija. Klinična slika bolezni
Peptična razjeda na želodcu je kronična ponavljajoča se bolezen, ki se razvije zaradi kršitve funkcionalnega stanja želodca.
V celotnem življenju je povprečno 10 % prebivalcev sveta ogroženih z razvojem razjede na želodcu. V svetu je leta 2013 zaradi peptične razjede umrlo okoli 250.000 ljudi, kar je bistveno manj kot leta 1993, ko je zaradi istega vzroka umrlo 320.000 ljudi. Razvoj peptične razjede spodbuja dedna nagnjenost, kršitev režima in narave prehrane, nevropsihični dejavniki, slabe navade (kajenje, alkohol, prekomerno uživanje kave), delovanje številnih zdravil (kortikosteroidi, rezerpin, nesteroidna zdravila). protivnetna zdravila ipd.) lahko povzročijo razjedo na sluznici želodca.
Leta 1984 sta avstralska raziskovalca B. Marshall in J. Warren odkrila novo bakterijo, ki so jo kasneje preimenovali v Helicobacter pylori (HP). Dokazano je, da HP poškoduje želodčno sluznico in je etiološki dejavnik pri razvoju aktivnega antralnega gastritisa. Ta gastritis, ki ga povzroča HP, prispeva k razvoju peptičnih razjed pri ljudeh, ki so genetsko nagnjeni k tej bolezni.
Peptična razjeda se veliko pogosteje pojavlja pri številnih boleznih notranjih organov. Te bolezni vključujejo kronične bolezni jeter, trebušne slinavke, žolčevodov.
S sodobnega vidika se zdi, da je patogeneza peptične razjede posledica neravnovesja med dejavniki agresije želodčnega soka in zaščito želodčne sluznice.
Agresivni dejavniki vključujejo klorovodikovo kislino, pepsin, kršitev evakuacije.
Sodobna klasifikacija želodčne razjede temelji na rezultatih endoskopskih in histoloških študij sluznice ezofagogastroduodenalnega sistema v različnih fazah razvoja bolezni. Ta razvrstitev odraža klinične in anatomske parametre bolezni: razvojno fazo, morfološki substrat, potek in zaplete.
Razvrstitev:
prekrdična razjeda
razjeda subkardialne regije;
Prepilorični ulkus.
Po fazah:
predulcerozno stanje (gastritis B);
poslabšanje;
bledenje poslabšanja;
remisija.
Po kislosti:
s povečanim;
normalno;
zmanjšan;
z aklorhidrijo.
Glede na starost:
mladosten;
stara leta.
Za zaplete:
krvavitev
· perforacija;
· stenoza;
· malignost;
penetracijo.
Klinična slika bolezni Simptomi: Bolečina v epigastričnem predelu. Pri razjedah srčne regije in zadnje stene želodca se pojavi takoj po obroku, lokalizira se za prsnico in lahko seva na levo ramo. Pri razjedah manjše ukrivljenosti se bolečina pojavi po 15-60 minutah. po obroku. dispepsija. Poriganje z zrakom (resnost in kršitev riganja z zrakom je značilna za razjedo na želodcu, gnilo pa je znak stenoze). Slabost je značilna za antralne razjede. Bruhanje - s funkcionalno ali organsko pilorično stenozo.
Obstajajo spremembe v centralnem živčnem sistemu (astenovegetativni sindrom):
slab spanec;
· razdražljivost;
Čustvena labilnost.
Obstajajo naslednje diagnostične metode:
Laboratorijske diagnostične metode
1. Klinični krvni test lahko odkrije hipokromno anemijo, eritrocitozo, počasno hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR).
2. Iztrebki za Gregersenovo reakcijo lahko potrdijo krvavitev iz razjed.
Instrumentalne raziskovalne metode
1. Fibrogastroskopija (FGS). Razkriva patologijo sluznice zgornjega prebavnega trakta, ki je nedostopna rentgenski metodi. Možno je lokalno zdravljenje razjede. Nadzor regeneracije sluznice ali nastanka brazgotin.
2. Acidotest (metoda brez sonde). Študija kislotvorne funkcije želodca. Ocenjeno na prazen želodec in z različnimi funkcijami tvorbe kisline. Tablete (test) se dajejo bolniku per os - medsebojno delujejo s klorovodikovo kislino, se spreminjajo, izločajo se z urinom. Koncentracija med izolacijo lahko posredno presodi količino klorovodikove kisline. Metoda ni povsem zanesljiva in se uporablja, kadar ni mogoče uporabiti sondiranja.
3. Metoda Leporsky (metoda sonde). Ocenjen je volumen na prazen želodec (običajno 20 - 40 ml in kakovostna sestava obroka na tešče: 20 - 30 mmol / l - norma skupne kislosti, do 15 - prosta kislost). Nato se izvede stimulacija: zeljna juha, kofein, alkoholna raztopina, (5%) mesna juha. Volumen zajtrka 200 ml, po 25 minutah. preučuje se volumen želodčne vsebine (ostanek) - običajno 60 - 80 ml, prosto 20 - 40 - norma. Oceni se vrsta izločanja. Parenteralna stimulacija s histaminom ali pentagastrinom.
4. PH-metrija - merjenje kislosti neposredno v želodcu s pomočjo sonde s senzorji: ph merimo na tešče v telesu in antrumu (6-7 je normalno v antrumu, 4-7 po dajanju histamina) .
5. Vrednotenje proteolitične funkcije želodčnega soka. Preglejte s potopitvijo sonde v želodec in vsebuje substrat. Dan kasneje sondo odstranimo in preučimo spremembe.
6. Rentgenski pregled Vloga medicinske sestre pri rehabilitaciji je kompleksna in večplastna:
1. Prepoznavanje bolnikovih težav in njihovo kompetentno reševanje;
2. pripraviti bolnika na laboratorijske in instrumentalne študije, ki jih predpiše zdravnik;
3. Upoštevati zdravniške predpise za zdravljenje in preprečevanje peptične razjede (ob tem, da poznamo učinek in stranske učinke zdravil, ki jih predpiše zdravnik);
4. Poznati znake nujnih stanj pri tej patologiji: krvavitve, perforacije in zagotoviti prvo pomoč pri teh stanjih;
5. Izvedite simptomatsko oskrbo (z bruhanjem, slabostjo itd.);
6. biti sposoben voditi pogovor s pacientom o preprečevanju poslabšanj;
7. Delati s prebivalstvom za preprečevanje bolezni (obveščati o vzrokih in dejavnikih, ki prispevajo k nastanku peptične razjede).
1.2 Zapleti in vlogo negovanje osebje pri njim pojav
Zapleti peptične razjede:
1. Gastrointestinalna krvavitev je najpogostejši in resen zaplet, pojavlja se pri 15 - 20 % bolnikov in je vzrok skoraj polovice vseh smrti pri tej bolezni. Pojavlja se predvsem pri mladih moških.
Manjše krvavitve so pogostejše, množične krvavitve so manj pogoste. Včasih je nenadna obsežna krvavitev prvi znak bolezni. Krvavitev se pojavi kot posledica erozije žil v razjedi, venske staze ali venske tromboze. Lahko je posledica različnih motenj hemostaze. V tem primeru je določena vloga dodeljena želodčnemu soku, ki ima antikoagulantne lastnosti. Višja kot je kislost soka in aktivnost pepsina, manj izrazite so koagulacijske lastnosti krvi.
Simptomi - odvisno od količine izgube krvi. Za manjšo krvavitev je značilna bleda koža, omotica, šibkost. Pri hudi krvavitvi so opaženi melena (katranasto blato), enkratno ali ponavljajoče se bruhanje barve "kavne usedline".
1. Informacije, ki medicinski sestri omogočajo sum na krvavitev v prebavilih:
1.1. Slabost, bruhanje, črno blato, šibkost, omotica.
1.2 Koža je bleda, vlažna, bruhanje je barve "kavne usedline", pulz je šibek, možno je znižanje krvnega tlaka.
Taktike medicinske sestre za krvavitev:
1. Pokličite zdravnika.
2. Pacienta umirite in položite, glavo obrnite na stran, da razbremenite čustveni in psihični stres
3. Na epigastrično regijo položite obkladek z ledom, da zmanjšate krvavitev.
5. Izmerite srčni utrip in krvni tlak za spremljanje stanja.
Pripravite zdravila, opremo, orodja:
aminokaprojska kislina;
dicinon (etamzilat);
· kalcijev klorid, želatinol;
poliglucin, hemodneza;
sistem za intravensko infuzijo, brizge, podvezek;
Vse, kar potrebujete za določitev krvne skupine, Rh faktorja;
Ocena doseženega je:
prenehanje bruhanja
stabilizacija krvnega tlaka in srčnega utripa.
2. Perforacija razjede je eden najhujših in nevarnih zapletov. Pojavi se v 7% primerov. Pogosteje opazimo perforacijo in trebušno votlino. Pri 20% razjed zadnje stene želodca črevesja opazimo "pokrite" perforacije zaradi hitrega razvoja fibroznega vnetja in prekrivanja perforirane odprtine z malim omentumom, levim režnjem jeter, ali trebušno slinavko.
Klinično se kaže z nenadno ostro (bodalo) bolečino v zgornjem delu trebuha. Nenadnost in intenzivnost bolečine nista tako izrazita pri nobenem drugem stanju. Pacient zavzame prisilni položaj s koleni, potegnjenimi do trebuha, in se trudi, da se ne premakne. Pri palpaciji je izrazita napetost v mišicah sprednje trebušne stene. V prvih urah po perforaciji se pri bolnikih pojavi bruhanje, ki kasneje postane večkratno z razvojem razpršenega peritonitisa.
Bradikardijo nadomesti tahikardija, pulz je šibko poln. Pojavi se vročina. Levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR). Na rentgenskem posnetku se plin zazna v trebušni votlini pod diafragmo.
3. Penetracija razjede - značilna je prodiranje razjede v organe v stiku z želodcem: jetra, trebušno slinavko, mali omentum.
Klinična slika: v akutnem obdobju je podobna perforaciji, vendar je bolečina manj intenzivna. Kmalu se pridružijo znaki poškodbe organa, v katerega je prišlo do penetracije (bolečina v pasu in bruhanje s poškodbo trebušne slinavke, bolečina v desnem hipohondriju z obsevanjem v desno ramo in hrbet pri penetraciji jeter itd.). V nekaterih primerih pride do penetracije postopoma. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati prisotnost sindroma stalne bolečine, levkocitoze, subfebrilnega stanja itd.
4. Pilorična stenoza ali pilorična stenoza - bistvo tega zapleta je v tem, da se razjeda v ozkem izstopnem delu želodca (pylorus) zaceli z brazgotino, to področje se zoži in hrana prehaja skozi njega z velikimi težavami. Želodčna votlina se razširi, hrana zastaja, pride do fermentacije in povečanega nastajanja plinov. Želodec je raztegnjen do te mere, da je zgornji del trebuha opazno povečan. V bruhanju so vidni ostanki hrane, zaužite dan prej. Zaradi nezadostne prebave hrane in nepopolne absorpcije pride do splošne izčrpanosti telesa, človek shujša, oslabi, koža postane suha, kar je eden od znakov dehidracije. Pacient je depresiven, izgubi sposobnost za delo.
5. Maligna transformacija razjede (malignosti) - opazimo skoraj izključno pri lokalizaciji razjede v želodcu. Z malignostjo razjede bolečina postane stalna, izgubi se povezava z vnosom hrane, zmanjša se apetit, poveča se izčrpanost, opazimo slabost, bruhanje, subfibrilno temperaturo.
Anemija - pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), vztrajno pozitiven benzidonski test (Gregersenov test). Zdravljenje: zapleti peptične razjede: perforacija, krvavitev, penetracija, degeneracija v raka in cicatricialna deformacija želodca (pilorična stenoza) so predmet kirurškega zdravljenja. Samo nezapletene razjede so predmet konzervativnega zdravljenja.
6. Rak želodca je najpogostejša oblika malignih novotvorb pri človeku. Ta določba velja tudi za starejše. Predrakave bolezni imajo zelo pomembno vlogo pri nastanku raka na želodcu. Sem spadajo želodčni polipi, razjede na želodcu, kronični atrofični gastritis. Pomembna je tudi dedna nagnjenost.
Vloga medicinske sestre pri zapletih želodčne razjede:
zagotoviti psihološko podporo bolniku in njegovi družini;
Nadomestiti pomanjkanje pozitivnih informacij bolnika in njegovih sorodnikov o bolezni;
Izpolnjevanje navodil zdravnika;
nuditi prvo medicinsko pomoč v nujnih primerih (krvavitev, perforacija);
Dajte kompetenten nasvet glede prehrane in vadbenega režima;
Zagotovite oskrbo v primeru težav.
1.4 Statistični analiza pojav ulcerozni bolezen želodec v svet, ruski federacije in Krasnodar rob
Na podlagi pojava želodčne razjede in pojava recidivov se upoštevajo trije dejavniki:
1. Genetska predispozicija;
2. Neravnovesje med dejavniki agresije in obrambe;
3. Prisotnost Helicobacter Pylori (HP).
Peptična ulkusna bolezen je imela velik vpliv na umrljivost vse do konca 20. stoletja.
V zahodnih državah delež bolnikov s peptično razjedo zaradi HP, grobo rečeno, ustreza starosti (na primer 20 % pri 20 letih, 30 % pri 30 letih itd.). Delež primerov Helicobacter Pillory v državah tretjega sveta je ocenjen na 70 %, v razvitih državah pa ne presega 40 %. Na splošno Helicobacter Pillory kaže trend upadanja, še bolj v razvitih državah. Helicobacter Pillory se prenaša s hrano, naravnimi vodnimi viri in jedilnimi pripomočki.
V Združenih državah ima približno 4 milijone ljudi peptične razjede, vsako leto pa zboli 350.000 ljudi.
V Ruski federaciji se je od leta 2000 povečala pojavnost bolezni prebavnega sistema s 4.698.000 ljudi na 4.982.000 ljudi v letu 2012, rast je bila 6%, tako da je rast v mejah normale. Incidenca je leta 2002 dosegla najvišjo raven 5.149.000, najnižjo raven pa je bilo mogoče opaziti leta 2000.
Pozornost je treba nameniti povečanju splošne obolevnosti (za 10,8 %) in primarne obolevnosti (za 9,2 %) odrasle populacije v letu 2012 v primerjavi z letom 2011 (skupna obolevnost je bila 83,22 leta 2011 in 92,22 - v 2012 na 1000 prebivalcev ustrezna starost, primarna - 25,2 in 27,5 leta 2011 oziroma 2012) na ozemlju Krasnodar. V letu 2012 se je povečala skupna incidenca gastritisa (za 2,7 %), hkrati pa se je zmanjšala skupna incidenca želodčne razjede (za 7,1 %). Povečanje umrljivosti zaradi razjede na želodcu (za 16,2 %) je povezano s staranjem prebivalstva in povečanjem števila bolnikov s hudimi komorbidnostmi, ki so prisiljeni dalj časa jemati nesteroidna protivnetna zdravila in antiagregacije. . Zmanjšanje umrljivosti zaradi zapletenih gastroenteroloških bolezni je mogoče doseči le s širšo uvedbo minimalno invazivnih kirurških tehnologij. Pomembno področje preventivnega dela v regiji je izvajanje ukrepov za spodbujanje zdravega načina življenja.
Zaključek: Vlogo medicinske sestre pri preprečevanju želodčne razjede je težko preceniti. Številne primere peptičnih razjed je mogoče preprečiti, če medicinske sestre pomagajo zdravnikom pri njihovem posredovanju javnosti. Primer takšne pomoči je pomoč gastroenterologom regije pri organizaciji šol za bolnike s peptično razjedo, okroglih miz in predavanj za bolnike, nastopanja na televiziji in radiu s pogovori o zdravem načinu življenja. Peptična razjeda na želodcu je trenutno ena najpogostejših patologij pri bolnikih. V letu 2012 je bilo zaradi dodatnega zdravniškega pregleda identificiranih in odpeljanih v ambulanto 35.369 takih bolnikov.
jazjaz. Metode rehabilitacijo bolniki bolan ulcerozni bolezen želodec
2.1 General metode rehabilitacijo
Po definiciji SZO je rehabilitacija združena in usklajena uporaba socialnih, medicinskih, pedagoških in strokovnih dejavnosti z namenom priprave in prekvalifikacije posameznika za doseganje optimalne delovne sposobnosti.
Rehabilitacijske naloge:
1. Izboljšati splošno reaktivnost telesa;
2. Normalizirati stanje centralnega in avtonomnega sistema;
3. Zagotovite analgetični, protivnetni, trofični učinek na telo;
4. Maksimalno povečajte obdobje remisije bolezni.
Celovita medicinska rehabilitacija se izvaja v sistemu bolnišničnih, sanatorijskih, ambulantnih in polikliničnih stopenj. Pomemben pogoj za uspešno delovanje etapnega rehabilitacijskega sistema je zgodnji začetek rehabilitacijskih ukrepov, kontinuiteta faz, ki jo zagotavlja kontinuiteta informacij, enotnost razumevanja patogenetskega bistva patoloških procesov in temeljev njihove patogenetske terapije. . Zaporedje stopenj se lahko razlikuje glede na potek bolezni.
Zelo pomembna je objektivna ocena rezultatov rehabilitacije. Potreben je za tekočo korekcijo rehabilitacijskih programov, preprečevanje in premagovanje neželenih stranskih učinkov, končno oceno učinka ob prehodu v novo fazo.
Torej, če upoštevamo medicinsko rehabilitacijo kot niz ukrepov, namenjenih odpravljanju sprememb v telesu, ki vodijo do bolezni ali prispevajo k njenemu razvoju, in ob upoštevanju pridobljenega znanja o patogenetskih motnjah v asimptomatskih obdobjih bolezni, obstaja 5 stopenj bolezni. medicinska rehabilitacija.
Preventivna faza je namenjena preprečevanju razvoja kliničnih manifestacij bolezni z odpravljanjem presnovnih motenj (Dodatek B).
Aktivnosti te faze imajo dve glavni smeri: odpravljanje ugotovljenih presnovnih in imunskih motenj s korekcijo prehrane, uporabo mineralnih vod, pektinov morskih in kopenskih rastlin, naravnih in preoblikovanih fizikalnih dejavnikov; boj proti dejavnikom tveganja, ki lahko v veliki meri izzovejo napredovanje presnovnih motenj in razvoj kliničnih manifestacij bolezni. Na učinkovitost preventivne sanacije lahko računate le, če ukrepe prve smeri okrepite z optimizacijo habitata (izboljšanje mikroklime, zmanjšanje vsebnosti prahu in plinov v zraku, izravnava škodljivih učinkov geokemične in biogene narave itd. .), boj proti hipodinamiji, prekomerni telesni teži, kajenju in drugim slabim navadam.
Stacionarna faza medicinske rehabilitacije, razen prve pomembne naloge:
1. Reševanje življenja bolnika (predvideva ukrepe za zagotovitev minimalne količine odmiranja tkiva zaradi izpostavljenosti patogenu);
2. Preprečevanje zapletov bolezni;
3. Zagotavljanje optimalnega poteka reparativnih procesov (Priloga D).
To dosežemo z zapolnitvijo pomanjkanja volumna obtočne krvi, normalizacijo mikrocirkulacije, preprečevanjem otekanja tkiv, izvajanjem razstrupljanja, antihipoksantne in antioksidativne terapije, normalizacijo elektrolitskih motenj, uporabo anabolikov in adaptogenov ter fizioterapije. Z mikrobno agresijo je predpisana antibiotična terapija, izvaja se imunokorekcija.
Poliklinična faza medicinske rehabilitacije mora zagotoviti dokončanje patološkega procesa (Dodatek D).
Za to se nadaljujejo terapevtski ukrepi, katerih cilj je odpravljanje preostalih učinkov zastrupitve, motenj mikrocirkulacije in obnovitev funkcionalne aktivnosti telesnih sistemov. V tem obdobju je treba nadaljevati s terapijo, da se zagotovi optimalen potek restitucijskega procesa (anabolična sredstva, adaptogeni, vitamini, fizioterapija) in razvijejo načela korekcije prehrane, odvisno od značilnosti poteka bolezni. Pomembno vlogo na tej stopnji igra namenska telesna kultura v načinu naraščajoče intenzivnosti.
Zdraviliško-zdravilna faza medicinske rehabilitacije zaključi fazo nepopolne klinične remisije (Dodatek G). Terapevtski ukrepi morajo biti usmerjeni v preprečevanje ponovitve bolezni in njenega napredovanja. Za izvajanje teh nalog se uporabljajo pretežno naravni terapevtski dejavniki za normalizacijo mikrocirkulacije, povečanje kardiorespiratornih rezerv, stabilizacijo delovanja živčnega, endokrinega in imunskega sistema, organov gastrointestinalnega trakta in izločanja urina.
Metabolna faza vključuje pogoje za normalizacijo strukturnih in presnovnih motenj, ki so obstajale po zaključku klinične faze (Dodatek E).
To dosežemo s pomočjo dolgotrajne korekcije prehrane, uporabe mineralnih vod, pektinov, klimatoterapije, terapevtske telesne kulture in tečajev balneoterapije.
Rezultati izvajanja načel predlagane sheme medicinske rehabilitacije s strani avtorjev naj bi bili učinkovitejši od tradicionalne:
Identifikacija stopnje preventivne rehabilitacije omogoča oblikovanje rizičnih skupin in razvoj preventivnih programov;
Izolacija stopnje presnovne remisije in izvajanje ukrepov na tej stopnji bosta omogočila zmanjšanje števila recidivov, preprečevanje napredovanja in kroničnosti patološkega procesa;
Postopna medicinska rehabilitacija z vključitvijo samostojnih stopenj preventivne in presnovne remisije bo zmanjšala pojavnost in izboljšala zdravje prebivalstva.
Navodila medicinske rehabilitacije vključujejo smeri zdravil in nezdravila:
Medicinska smer rehabilitacije.
Zdravljenje z zdravili v rehabilitaciji je predpisano ob upoštevanju nosološke oblike in stanja sekretorne funkcije želodca.
Nasveti za bolnike o jemanju zdravilnih substanc pred obroki Večino zdravil se vzame 30 do 40 minut pred obroki, ko se najbolje absorbirajo. Včasih - 15 minut pred obrokom, ne prej.
Pol ure pred obroki je treba jemati zdravila proti razjedam - d-nol, gastrofarm. Zaužiti jih je treba z vodo (ne mlekom).
Prav tako morate pol ure pred obroki jemati antacide (almagel, fosfalugel itd.) in holeretike.
Sprejem med obroki Med obroki je kislost želodčnega soka zelo visoka, zato pomembno vpliva na stabilnost zdravil in njihovo absorpcijo v kri. V kislem okolju se učinek eritromicina, linkomicinijevega klorida in drugih antibiotikov delno zmanjša.
Pripravke želodčnega soka oziroma prebavne encime je treba jemati s hrano, saj pomagajo želodcu prebaviti hrano. Ti vključujejo pepsin, festal, enzistal, panzinorm.
Poleg hrane je priporočljivo jemati odvajala za prebavo. To so sena, lubje rakitovca, korenina rabarbare in plodovi josterja.
Jemanje po obroku Če je zdravilo predpisano po obroku, počakajte vsaj dve uri, da dosežete najboljši terapevtski učinek.
Takoj po jedi jemljejo predvsem zdravila, ki dražijo sluznico želodca in črevesja. To priporočilo velja za skupine zdravil, kot so:
* protibolečinska (nesteroidna) protivnetna zdravila - Butadion, aspirin, aspirin kardio, voltaren, ibuprofen, askofen, citramon (samo po obroku);
* sredstva, akutne so sestavine žolča - alohol, liobil itd.); jemanje po obroku je predpogoj za "delovanje" teh zdravil.
Obstajajo tako imenovana zdravila proti kislinam, katerih vnos je treba časovno ujemati s trenutkom, ko je želodec prazen, klorovodikova kislina pa se še naprej sprošča, torej uro ali dve po koncu obroka - magnezijev oksid, vikalin, vikair.
Aspirin ali askofen (aspirin s kofeinom) se jemlje po obroku, ko je želodec že začel proizvajati klorovodikovo kislino. Zaradi tega bodo kisle lastnosti acetilsalicilne kisline (ki povzroča draženje želodčne sluznice) zatrte. To se morajo spomniti tisti, ki te tablete jemljejo proti glavobolu ali prehladu.
Ne glede na obrok Ne glede na to, kdaj sedite za mizo, vzemite:
Antibiotike običajno jemljemo ne glede na hrano, vendar morajo biti v vaši prehrani prisotni tudi mlečni izdelki. Skupaj z antibiotiki se jemlje tudi nistatin, na koncu tečaja pa kompleksne vitamine (na primer supradin).
Antacidi (gastal, almagel, maalox, talcid, relzer, fosfalugel) in zdravila proti driski (imodium, intetrix, smecta, neointestopan) - pol ure pred obroki ali uri in pol do dve po njem. Hkrati ne pozabite, da antacidi, ki jih jemljete na prazen želodec, trajajo približno pol ure, vzeti pa 1 uro po jedi - 3-4 ure.
Jemanje zdravila na prazen želodec Zaužitje zdravila na prazen želodec je običajno zjutraj 20 do 40 minut pred zajtrkom.
Zdravila, ki jih jemljete na prazen želodec, se absorbirajo in absorbirajo veliko hitreje. V nasprotnem primeru bo kisli želodčni sok nanje uničil, od zdravil pa bo malo koristi.
Bolniki pogosto ignorirajo priporočila zdravnikov in farmacevtov, pozabijo vzeti predpisano tableto pred obroki in jo prenesejo na popoldne. Če se pravila ne upoštevajo, se učinkovitost zdravil neizogibno zmanjša. V največji meri, če se zdravilo v nasprotju z navodili vzame med obrokom ali takoj po njem. To spremeni hitrost prehoda zdravil skozi prebavni trakt in hitrost njihove absorpcije v kri.
Nekatera zdravila se lahko razgradijo na svoje sestavne dele. Na primer, penicilin se uniči v kislem želodčnem okolju. Razgradi na salicilno in ocetno kislino aspirin (acetilsalicilna kislina).
Sprejem 2-3 krat na dan, če je v navodilih navedeno "trikrat na dan", to sploh ne pomeni zajtrk - kosilo - večerja. Zdravilo je treba jemati vsakih osem ur, da se njegova koncentracija v krvi enakomerno vzdržuje. Bolje je piti zdravilo z navadno kuhano vodo. Čaj in sokovi niso najboljše zdravilo.
Če se je treba zateči k čiščenju telesa (na primer v primeru zastrupitve, zastrupitve z alkoholom), se običajno uporabljajo sorbenti: aktivno oglje, polifepan ali enterosgel. Nabirajo toksine »nase« in jih odstranjujejo skozi črevesje. Jemati jih je treba dvakrat na dan med obroki. Hkrati je treba povečati vnos tekočine. Napitku je dobro dodati zelišča z diuretičnim učinkom.
Dnevna ali nočna zdravila za spanje je treba jemati 30 minut pred spanjem.
Odvajala – bisacodyl, senade, glaxena, regulax, gutalax, forlax – običajno jemljemo pred spanjem in pol ure pred zajtrkom.
Zdravila za razjede jemljemo zgodaj zjutraj in pozno zvečer, da preprečimo bolečine zaradi lakote.
Po uvedbi sveče morate ležati, zato so predpisani za noč.
Sredstva za nujne primere se jemljejo ne glede na čas dneva - če se temperatura dvigne ali se začnejo kolike. V takih primerih spoštovanje urnika ni pomembno.
Ključna vloga oddelčne medicinske sestre je pravočasna in natančna dostava zdravil bolnikom v skladu s predpisi lečečega zdravnika, obveščanje pacienta o zdravilih in spremljanje njihovega vnosa.
Med metodami rehabilitacije brez zdravil so naslednje:
1. Popravek prehrane:
Dieta za razjedo na želodcu se uporablja po navodilih zdravnika zaporedoma, s kirurškim posegom pa je priporočljivo začeti z dieto - 0.
Namen: Maksimalno varčevanje sluznice požiralnika, želodca - zaščita pred mehanskimi, kemičnimi, toplotnimi dejavniki poškodb hrane. Zagotavlja protivnetni učinek in preprečuje napredovanje procesa, preprečuje motnje fermentacije v črevesju.
značilnosti prehrane. Ta dieta zagotavlja minimalno količino hrane. Ker ga je težko zaužiti v gosti obliki, je hrana sestavljena iz tekočih in želeju podobnih jedi. Število obrokov je vsaj 6-krat na dan, po potrebi - 24 ur na dan vsake 2-2,5 ure.
Kemična sestava in vsebnost kalorij. Beljakovine 15 g, maščobe 15 g, ogljikovi hidrati 200 g, kalorije - približno 1000 kcal. Namizna sol 5 g. Skupna teža prehrane ni večja od 2 kg. Temperatura hrane je normalna.
Približni set Sadni sokovi - jabolko, slive, marelice, češnje. Jagodni sokovi - jagode, maline, črni ribez. Juhe - šibke iz sort mesa z nizko vsebnostjo maščob (goveje, telečje, piščanec, zajec) in rib (ostriž, orada, krap itd.).
Žitne juhe - riž, ovsena kaša, ajda, koruzni kosmiči.
Kisli iz različnih vrst sadja, jagodičja, njihovih sokov, iz suhega sadja (z dodatkom majhne količine škroba).
maslo.
Čaj (šibek) z mlekom ali smetano.
Okvirni enodnevni dietni meni št. 0
8 ur - sadni in jagodni sok.
10:00 - čaj z mlekom ali smetana s sladkorjem.
12 ur - sadni ali jagodni žele.
14 ur - šibka juha z maslom.
16.00 - limonin žele.
18.00 - odvar iz šipka.
20:00 - čaj z mlekom in sladkorjem.
22 ur - riževa voda s smetano.
Dieta št. 0A
njo se praviloma predpisujejo 2-3 dni. Hrana je sestavljena iz tekočih in želeju podobnih jedi. V prehrani 5 g beljakovin, 15-20 g maščob, 150 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 3,1-3,3 MJ (750-800 kcal); kuhinjska sol 1 g, brezplačna tekočina 1,8-2,2 litra. Temperatura hrane ni višja od 45 °C. V prehrano vnesemo do 200 g vitamina C; dodajajo se drugi vitamini, ki jih predpiše zdravnik. Jejte 7-8 krat na dan, za 1 obrok ne dajejo več kot 200-300 g.
Dovoljeno: mesna juha z nizko vsebnostjo maščob, riževa juha s smetano ali maslom, ocejen kompot, tekoči jagodni žele, šipkova juha s sladkorjem, sadni žele, čaj z limono in sladkorjem, sveže pripravljeni sadni in jagodni sokovi, razredčeni 2-3 krat sladke vode ( do 50 ml na sprejem). Ko se 3. dan stanje izboljša, dodamo: mehko kuhano jajce, 10 g masla, 50 ml smetane.
· Izključeno: vse goste in pasirane jedi, polnomastno mleko in smetana, kisla smetana, grozdni in zelenjavni sokovi, gazirane pijače.
Dieta št. 0B (št. 1A kirurška)
njo predpisana 2-4 dni po dieti št. 0-a, od katere se dieta št. 0-b razlikuje poleg tega v obliki tekočih pasiranih žit iz riževih, ajdovih, ovsenih kosmičev, kuhanih v mesni juhi ali vodi. V prehrani 40-50 g beljakovin, 40-50 g maščob, 250 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 6,5 - 6,9 MJ (1550-1650 kcal); 4-5 g natrijevega klorida, do 2 litra proste tekočine. Hrana se daje 6-krat na dan, ne več kot 350-400 g na sprejem.
Dieta št. 0 V (št. 1B kirurška)
ona je služi kot nadaljevanje širitve prehrane in prehoda na fiziološko popolno prehrano. Prehrana vključuje kremne juhe in juhe, parne jedi iz pire kuhanega mesa, piščanca ali rib, svežo skuto, pretlačeno s smetano ali mlekom do konsistence goste kisle smetane, parne jedi iz skute, kisle mlečne pijače, pečena jabolka, dobro pretlačeni sadni in zelenjavni pireji, do 100 g belih krekerjev. Mleko se doda čaju; daj mlečno kašo. V prehrani 80-90 g beljakovin, 65-70 g maščob, 320-350 g ogljikovih hidratov, energijska vrednost 9,2-9,6 MJ (2200-2300 kcal); natrijevega klorida 6-7 g. Hrana se daje 6-krat na dan. Temperatura vročih jedi ni višja od 50 °C, hladnih - ne manj kot 20 °C.
Nato pride do razširitve prehrane.
Dieta št. 1a Indikacije za dieto št. 1a Ta dieta je priporočljiva za maksimalno omejevanje mehanske, kemične in toplotne agresije na želodec. Ta dieta je predpisana za poslabšanje peptične razjede, krvavitev, akutnega gastritisa in drugih bolezni, ki zahtevajo maksimalno varčevanje želodca.
Namen diete št. 1a Zmanjšanje refleksne razdražljivosti želodca, zmanjšanje interoceptivnih draženja, ki izhajajo iz prizadetega organa, obnovitev sluznice s čim bolj varčnim delovanjem želodca.
Splošne značilnosti diete št. 1a Izključitev snovi, ki so močni povzročitelji izločanja, pa tudi mehanskih, kemičnih in toplotnih dražilnih snovi. Hrana se kuha samo v tekoči in kašasti obliki. Soparjene, kuhane, pire, pasirane jedi v tekoči ali kašasti konsistenci. V dieti št. 1a za bolnike, ki so bili podvrženi holecistektomiji, se uporabljajo samo sluzaste juhe, jajca v obliki parnih beljakovinskih omlet. Kalorična vsebnost se zmanjša predvsem zaradi ogljikovih hidratov. Količina zaužite hrane je omejena, pogostost vnosa je najmanj 6-krat.
Kemična sestava diete št. 1a Za dieto št. 1a je značilno zmanjšanje vsebnosti beljakovin in maščob na spodnjo mejo fiziološke norme, stroga omejitev vpliva različnih kemičnih in mehanskih dražljajev na zgornji gastrointestinalni trakt. Pri tej dieti so omejeni tudi ogljikovi hidrati in sol.
Beljakovine 80 g, maščobe 80 - 90 g, ogljikovi hidrati 200 g, kuhinjska sol 16 g, kalorije 1800 - 1900 kcal; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kislina 30 mg, askorbinska kislina 100 mg; kalcij 0,8 g, fosfor 1,6 g, magnezij 0,5 g, železo 0,015 g Temperatura vročih jedi ni višja od 50 - 55 ° C, hladnih - ne nižja od 15 - 20 ° C.
· Sluzaste juhe iz zdroba, ovsene kaše, riža, bisernega ječmena z dodatkom jajčno-mlečne mešanice, smetane, masla.
· Mesne in perutninske jedi v obliki pire krompirja ali parnega sufleja (meso, očiščeno iz kit, fascij in kože, 2-3 krat precedimo skozi mlinček za meso).
· Ribje jedi v obliki parnega sufleja iz sort z nizko vsebnostjo maščob.
Mlečni izdelki - mleko, smetana, parni sufle iz sveže naribane skute; fermentirane mlečne pijače, sir, kisla smetana, navadna skuta so izključeni. Polnomastno mleko z dobro toleranco pijemo do 2-4 krat na dan.
· Mehko kuhana jajca ali v obliki parne omlete, največ 2 na dan.
Jedi iz žitaric v obliki tekoče kaše na mleku, kaše iz žitne (ajdove, ovsene) moke z dodatkom mleka ali smetane. Uporabite lahko skoraj vsa žita, razen ječmena in prosa. Končni kaši dodamo maslo.
Sladke jedi - poljubi in žele iz sladkih jagod in sadja, sladkorja, medu. Iz jagodičja in sadja lahko naredite tudi sokove, ki jih pred pitjem razredčite s kuhano vodo v razmerju 1: 1.
· Maščobe - sveže maslo in rastlinsko olje dodano jedem.
Pijače: šibek čaj z mlekom ali smetano, sokovi iz svežih jagod, sadja, razredčeni z vodo. Od napitkov so še posebej koristni odvarki divje vrtnice in pšeničnih otrobov.
Izključena živila in jedi diete št. 1a Kruh in pekovski izdelki; juhe; ocvrta hrana; gobe; prekajeno meso; mastne in začinjene jedi; zelenjavne jedi; različni prigrizki; kava, kakav, močan čaj; zelenjavni sokovi, koncentrirani sadni sokovi; fermentirano mleko in gazirane pijače; omake (kečap, kis, majoneza) in začimbe.
Dieta št. 1b Indikacije za dieto št. 1b Indikacije in namen kot za dieto št. 1a. Prehrana je delna (6-krat na dan). Ta tabela je za manj ostro, v primerjavi s tabelo št. 1a, omejitev mehanske, kemične in toplotne agresije na želodec. Ta dieta je indicirana za blago poslabšanje želodčne razjede, v fazi remisije tega procesa, s kroničnim gastritisom.
Dieta št. 1b je predpisana v naslednjih fazah zdravljenja, ko bolnik ostane v postelji. Čas diete št. 1b je zelo individualen, vendar se v povprečju giblje od 10 do 30 dni. Dieta št. 1b se uporablja tudi ob upoštevanju počitka v postelji. Razlika od diete št. 1a je v postopnem povečevanju vsebnosti esencialnih hranil in kalorij v prehrani.
Kruh je dovoljen v obliki posušenih (vendar ne opečenih) krekerjev (75 - 100 g). Uvedejo se pire juhe, ki nadomeščajo sluznico; mlečno kašo lahko uživamo pogosteje. Dovoljena je homogenizirana konzervirana hrana za otroško hrano iz zelenjave in sadja ter jedi iz stepenih jajc. Vsi priporočeni izdelki in jedi iz mesa in rib so podani v obliki parnih suflejev, quenelles, pire krompirja, kotletov. Ko se izdelki skuhajo do mehkega, jih podrgnemo do kašastega stanja. Hrana mora biti topla. Preostala priporočila so enaka kot pri dieti št.1a.
Kemična sestava diete št. 1b Beljakovine do 100 g, maščobe do 100 g (30 g rastlinske), ogljikovi hidrati 300 g, kalorije 2300 - 2500 kcal, sol 6 g; retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kislina 30 mg, askorbinska kislina 100 mg; kalcij 0,8 g, fosfor 1,2 g, magnezij 0,5 g, železo 15 mg. Skupna količina proste tekočine je 2 litra. Temperatura vročih jedi je do 55 - 60 ° C, hladnih - ne nižja od 15 - 20 ° C.
Vloga medicinske sestre pri korekciji prehrane Dietetik spremlja delo gostinskega oddelka in spoštovanje sanitarno-higienskega režima, spremlja izvajanje prehranskih priporočil, ko zdravnik spremeni prehrano. S sodelovanjem vodje proizvodnje (chefa) in pod vodstvom dietetika sestavi dnevni meni-postavitev v skladu s kartoteko jedi. Izvaja periodični izračun kemične sestave in kalorične vsebnosti diet, kontrolo kemične sestave dejansko pripravljenih jedi in diet (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini, minerali, energijska vrednost itd.) s selektivnim pošiljanjem posameznih jedi v laboratorij Državnega centra za sanitarni in epidemiološki nadzor. Nadzira označevanje izdelkov in izpust jedi iz kuhinje v oddelke, v skladu s prejetimi naročili izvaja razvrščanje končnih izdelkov. Izvaja nadzor nad sanitarnim stanjem točilnic in menz na oddelkih, inventarjem, posodo ter izvajanjem pravil osebne higiene s strani zaposlenih. Organizira pouk z reševalnimi delavci in kuhinjskim osebjem o terapevtski prehrani. Izvaja nadzor nad pravočasnim izvajanjem preventivnih zdravstvenih pregledov gostinskih delavcev in izločitvijo iz dela oseb, ki nimajo predhodnega ali občasnega zdravniškega pregleda.
Dieta št. 1
General inteligenca
· Indikacije na dieto številka 1
Peptična razjeda na želodcu v fazi pojenjajočega poslabšanja, v obdobju okrevanja in remisije (trajanje dietnega zdravljenja je 3-5 mesecev).
Namen diete št. 1 je pospešiti procese reparacije razjed in erozij, dodatno zmanjšati ali preprečiti vnetje želodčne sluznice.
Ta dieta prispeva k normalizaciji sekretorne in motorično-evakuacijske funkcije želodca.
Dieta št. 1 je zasnovana tako, da zadosti fiziološkim potrebam telesa po hranilih v stacionarnih pogojih ali ambulantno med delom, ki ni povezano s telesno dejavnostjo.
Splošne značilnosti diete št. 1
Uporaba diete št. 1 je namenjena zagotavljanju zmernega varčevanja želodca pred mehansko, kemično in toplotno agresijo z omejitvijo v prehrani jedi, ki imajo izrazit dražilni učinek na stene in receptorski aparat zgornjega prebavnega trakta, saj pa tudi neprebavljiva živila. Izključite jedi, ki so močni povzročitelji izločanja in kemično dražijo želodčno sluznico. Iz prehrane so izključene tako zelo vroče kot zelo hladne jedi.
Prehrana za dieto št. 1 je delna, do 6-krat na dan, v majhnih porcijah. Premor med obroki ne sme biti daljši od 4 ure, lahka večerja je dovoljena eno uro pred spanjem. Ponoči lahko popijete kozarec mleka ali smetane. Priporočljivo je, da hrano temeljito žvečite.
· Hrana je tekoča, kašasta in gostejša v kuhani in večinoma pretlačeni obliki. Ker je pri prehranski prehrani zelo pomembna doslednost hrane, zmanjšujejo količino živil, bogatih z vlakninami (kot so repa, redkev, redkev, šparglji, fižol, grah), sadja z lupino in nezrelih jagod z grobo lupino (kot so kosmulje , ribez, grozdje). , datlji), kruh iz polnozrnate moke, izdelki, ki vsebujejo grobo vezivno tkivo (kot so hrustanec, perutninska in ribja koža, žilasto meso).
Jedi kuhamo kuhane ali kuhane na pari. Po tem se zdrobijo v kašasto stanje. Ribe in grobo meso lahko jeste cele. Nekatere jedi lahko pečemo, vendar brez skorje.
Kemična sestava diete št. 1
Beljakovine 100 g (od tega 60 % živalskega izvora), maščobe 90 - 100 g (30 % rastlinske), ogljikovi hidrati 400 g, kuhinjska sol 6 g, kalorije 2800 - 2900 kcal, askorbinska kislina 100 mg, retinol 2 mg, tiamin 4 mg, riboflavin 4 mg, nikotinska kislina 30 mg; kalcij 0,8 g, fosfor najmanj 1,6 g, magnezij 0,5 g, železo 15 mg. Skupna količina proste tekočine je 1,5 litra, temperatura hrane je normalna. Sol je priporočljivo omejiti.
· Pšenični kruh iz moke najvišjega razreda včerajšnje peke ali posušen; rženi kruh in vsak svež kruh, pecivo in izdelki iz listnatega testa so izključeni.
· Juhe na zelenjavni juhi iz pretlačenih in dobro prekuhanih žit, mlečne, zelenjavne pire juhe, začinjene z maslom, jajčno-mlečno mešanico, smetano; izključene so mesne in ribje juhe, gobove in močne zelenjavne juhe, zeljna juha, boršč, okroška.
· Mesne jedi - kuhana na pari in kuhana govedina, mlada jagnjetina z nizko vsebnostjo maščob, obrezana svinjina, piščanci, purani; izključene so mastne in žilave sorte mesa, perutnina, raca, gos, konzervirano meso, prekajeno meso.
· Ribje jedi so običajno z nizko vsebnostjo maščob, brez kože, v kosih ali v obliki kotletov; kuhano z vodo ali paro.
Mlečni izdelki - mleko, smetana, nekisli kefir, jogurt, skuta v obliki sufleja, leni cmoki, puding; mlečni izdelki z visoko kislostjo so izključeni.
· Žita iz zdroba, ajde, riža, kuhana v vodi, mleku, polviskozna, pire; izključeni so proso, ječmen in ječmenov zdrob, stročnice, testenine.
Zelenjava - krompir, korenje, pesa, cvetača, kuhana v vodi ali pari, v obliki suflejev, pire krompirja, parnih pudingov.
· Predjedi - kuhana zelenjavna solata, kuhan jezik, zdravniška klobasa, mlečni, dietetični, ribji žele na zelenjavni juhi.
· Sladke jedi - sadni pire, poljubi, žele, pasirani kompoti, sladkor, med.
Pijače - šibek čaj z mlekom, smetano, sladki sokovi iz sadja in jagodičja.
Maščobe - maslo in rafinirano sončnično olje dodani jedem.
Izključena živila in jedi iz diete št
Dve skupini živil je treba izključiti iz vaše prehrane.
Živila, ki povzročajo ali povečujejo bolečino. Sem spadajo: pijače - močan čaj, kava, gazirane pijače; paradižnik itd.
Izdelki, ki močno spodbujajo izločanje želodca in črevesja. Sem spadajo: koncentrirane mesne in ribje juhe, decokcije gob; ocvrta hrana; meso in ribe dušene v lastnem soku; mesne, ribje, paradižnikove in gobove omake; soljene ali prekajene ribe in mesni izdelki; mesne in ribje konzerve; soljena, vložena zelenjava in sadje; začimbe in začimbe (gorčica, hren).
Poleg tega so izključeni: rženi in vsak svež kruh, pecivo; mlečni izdelki z visoko kislostjo; proso, ječmen, ječmen in koruzni zdrob, stročnice; belo zelje, redkev, kislica, čebula, kumare; soljena, vložena in vložena zelenjava, gobe; kislo in z vlakninami bogato sadje in jagode.
Treba se je osredotočiti na občutke pacienta. Če bolnik ob uživanju določenega izdelka čuti nelagodje v epigastrični regiji in še bolj slabost, bruhanje, je treba ta izdelek zavreči.
2. Metode fizioterapije Balneoterapija (lat. balneum kopel, kopanje + grško therapeia zdravljenje) - zdravljenje z mineralnimi vodami. Pomaga telesu pri prenašanju sprememb v zunanjem okolju, pomaga pri odpravljanju ali zmanjševanju funkcionalnih motenj v času bolezni Mineralne vode so zelo koristne za bolnike z različnimi boleznimi želodca in črevesja. Priporočajo se za odpravo vnetnega procesa v sluznici prebavil, pa tudi za odpravo njegovih funkcionalnih motenj. Poleg tega pitje mineralne vode prispeva k normalizaciji presnovnih procesov v telesu kot celoti in pozitivno vpliva na funkcionalno stanje prebavnih žlez (jetra, trebušna slinavka), katerih poraz pogosto spremlja kronične lezije. želodec in črevesje.
Pri razjedi želodca je izbira mineralne vode odvisna od vrste sekretornih motenj. Ne smemo pozabiti, da imajo bolj mineralizirane vode (kot je "Essentuki št. 17") izrazito lastnost stimulacije sekretorne funkcije želodca, manj mineralizirane vode (kot je Železnovodsk) pa imajo večji zaviralni učinek na sekretorno aktivnost. želodčne žleze. Mineralne vode se predpisujejo 1-1,5 ure pred obroki.
Resnost zaviralnih ali stimulativnih učinkov mineralnih vod na sekretorno sposobnost želodčnih žlez je odvisna tudi od njihove kemične sestave in temperature. Ustekleničeno mineralno vodo je treba pred pitjem segreti.
Bolnikom z ohranjeno in povečano sekretorno funkcijo želodca priporočamo mineralne vode Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Moskovskaya ter Borjomi, Jermuk, Istisu, Sairme in druge. Zdravljenje z mineralnimi vodami pozitivno vpliva tudi na motorično funkcijo želodca. . Potek zdravljenja z vodo je 3-4 tedne.
Če gastritis s sekretorno insuficienco spremlja driska, je priporočljivo zmanjšati vnos mineralne vode na ¼ - ½ skodelice (temperatura vode 40 - 44 ° C). Po izboljšanju bolnikovega stanja je mogoče preiti na običajne odmerke.
Spodbujevalni učinek na sekretorno aktivnost želodca imajo natrijev klorid, bikarbonat klorid natrijeve vode, zlasti tiste, ki vsebujejo ogljikov dioksid: "Essentuki št. 4" in "Essentuki št. 17", vode Staraya Russa, letovišča Druskininkai, Morshyn, Krainka, Pyatigorsk, vode izvira Kuyalnitsky. Poleg protivnetnega in stimulativnega delovanja želodčne sekrecije imajo mineralne vode sposobnost, da aktivirajo motorično aktivnost želodca in povečajo njegov tonus. Tečaji zdravljenja z mineralnimi vodami za gastritis z zmanjšanim izločanjem trajajo od 3 do 4 tedne.
Pri zdravljenju razjed na želodcu se uporabljajo mineralne vode, kot so Essentuki št. 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets. Mineralno vodo segrejemo na 38-40°C, kar poveča njen zdravilni učinek in zmanjša vsebnost ogljikovega dioksida. Nanesite 1,5 ure pred obroki.
Poleg pitja mineralnih vod so zelo učinkoviti rektalni postopki z njihovo uporabo. Za te namene lahko uporabite mikroklistere iz mineralne vode 50-100 ml s temperaturo 37 ° C; za potek zdravljenja - 10-12 postopkov. Za mikroklistere se uporabljajo enake mineralne vode kot za pitno zdravljenje.
Ena od metod balneoterapije so poleg jemanja mineralnih vod tudi kopeli.
Najpogosteje uporabljena fizioterapija pri zdravljenju razjede na želodcu sta elektrospanje in balneoterapija.
Ena izmed vrst bisernih kopeli so kopeli iz bisernega bora. So kombinacija biserne kopeli z zdravilnim učinkom v njej raztopljenega izvlečka iglavcev. Kombinirani učinek teh dveh dejavnikov daleč presega terapevtski učinek uporabe posameznih bisernih in iglavcev.
Temperaturnim in mehanskim učinkom se doda še kemični učinek ekstrakta iglavcev na telo. Poleg tega postane postopek prijetnejši zaradi učinka aromaterapije, zahvaljujoč prijetnemu vonju borovih iglic.
Pine-biserne kopeli se uporabljajo za normalizacijo delovanja živčnega sistema, za izboljšanje krvnega obtoka in mikrocirkulacije, za spremembo občutljivosti receptorjev in živčnih končičev. Ta postopek ima tudi izrazit pomirjevalni, zdravilni in odpravljalni učinek.
Takšne kopeli dobro pomagajo v začetnih fazah bolezni in se najpogosteje uporabljajo pri bolnikih z močnim živčnim sistemom. Z izrazitimi vegetativno-žilnimi in vazomotornimi motnjami, s povečano razdražljivostjo živčnega sistema lahko biserno-borove kopeli povzročijo neželene učinke.
Za pripravo kopeli morate v biserni kopeli raztopiti 1 - 2 tableti (ali 100 ml tekočega ekstrakta) borovih iglic. Temperatura vode mora biti 35 - 36 stopinj, trajanje kopeli - 10 - 15 minut. Tečaj je 10-15 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan.
Elektrosleep je metoda elektroterapije, ki temelji na uporabi impulznih nizkofrekvenčnih tokov. Imajo neposreden učinek na centralni živčni sistem. To povzroči njegovo zaviranje, kar vodi v spanje. Ta tehnika je našla široko uporabo v različnih zdravstvenih ustanovah.
Metodo elektrospanja je leta 1948 razvila skupina sovjetskih znanstvenikov: Liventsev, Gilyarevsky, Segal in dr. V zahodnih državah se ta tehnika imenuje elektroanalgezija.
Za postopek se uporabljajo posebne naprave. Služijo za ustvarjanje napetostnih impulzov konstantne polarnosti.
Elektrosleep za otroke je običajno predpisan od 3 do 5 let. V tem primeru se uporabljajo nizke frekvence in tok manjše moči. Tudi trajanje seje je krajše.
Lahko rečemo, da je po svojih značilnostih elektrospanje precej blizu naravnemu spanju. Njegove prednosti so zagotavljanje antispastičnega in antihipoksičnega delovanja. Elektrospanje ne povzroča prevlade vagalnih vplivov.
Prav tako se zelo razlikuje od spanja z drogami. Zelo pomembno je, da ta postopek ne povzroča zapletov in ne vodi do zastrupitve.
Vpliv električnega spanja na človeka
mehanizem Vpliv te metode je v neposrednem in refleksnem učinku tokovnih impulzov na možgansko skorjo in subkortikalne formacije bolnika.
Impulzni tok je šibek dražljaj. Ima monoton ritmični učinek. Med posegom tok skozi luknje v očesnih votlinah vstopi v pacientove možgane. Tam se širi vzdolž žil in doseže takšne strukture človeških možganov, kot sta hipotalamus in retikularna formacija.
To vam omogoča, da povzročite posebno psiho-fiziološko stanje, ki vodi do ponovne vzpostavitve čustvenega, vegetativnega in humoralnega ravnovesja.
Elektrospanje prispeva k normalizaciji višje živčne aktivnosti, izboljša oskrbo možganov s krvjo, ima pomirjevalni in uspavalni učinek.
Ta postopek spodbuja proces hematopoeze v človeškem telesu, normalizira strjevanje krvi, aktivira delovanje prebavil, izboljša aktivnost izločalnega in reproduktivnega sistema. Pomaga znižati raven holesterola v krvi.
Elektrospanje vodi tudi k obnovi motene presnove ogljikovih hidratov, lipidov, beljakovin in mineralov. Lahko se uporablja kot antispazmodik, ima hipotenzivni učinek.
Vpliv impulznega toka na človeške možgane vodi do proizvodnje posebnih snovi - endorfina, ki so potrebni za dobro razpoloženje in polno življenje človeka. Lahko se predpiše za skoraj vse vrste bolezni.
Pacient leži v udobnem položaju na polmehkem kavču ali postelji. V bolnišnici se bolniki slačijo kot za nočni spanec. V ambulanti mora bolnik sleči tesna oblačila in pokriti z odejo.
Najbolje je, da seje elektrospanja izvajate v posebni ločeni sobi, izolirani od hrupa. Soba mora biti temna. Elektrospanje lahko kombiniramo tudi s psiho- in glasbeno terapijo.
Pred začetkom prve seje specialist pacientu pove o postopku in ga opozori na občutke, ki se lahko pojavijo med postopkom.
Pred posegom se pacientu na obraz nanese posebna maska s štirimi kovinskimi vtičnicami. Ta gnezda so pritrjena na gumijaste trakove. Oči osebe morajo biti tesno zaprte. Tako se na pacienta dovaja impulzni tok.
Med sejo bolnik pade v stanje zaspanosti ali celo spanja. Postopek ni priporočljivo izvajati na prazen želodec. Ženske v tem obdobju najbolje opustijo uporabo kozmetike.
Frekvenco pulza izbere specialist individualno, ob upoštevanju resnosti bolezni in splošnega stanja bolnika. Običajna frekvenca je 10 - 150 Hz, tok je do 10 mA, napetost je 50 - 80 voltov.
Trajanje seje je lahko različno - od 30-40 do 60-90 minut. Najpogosteje je trajanje postopka odvisno od narave poteka patološkega procesa in od posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Da bi dosegli pozitiven rezultat, je treba postopke izvajati vsak dan ali vsak drugi dan. Običajno je za tečaj predpisanih 10-15 sej.
Elektroforeza je terapevtska uporaba enosmernega električnega toka. Pod delovanjem zunanjega elektromagnetnega polja, ki se nanaša na tkiva, v njih nastane prevodni tok. Pozitivno nabiti delci (kationi) se premikajo proti negativnemu polu (katodi), negativno nabiti delci (anioni) pa se premikajo proti pozitivno nabitemu polu (anodi). Ko se približajo kovinski plošči elektrode, ioni obnovijo svojo zunanjo elektronsko lupino (izgubijo naboj) in se spremenijo v atome z visoko kemično aktivnostjo (elektroliza).
Terapevtski učinki: protivnetni (drenažno-dehidrirajoči), analgetični, sedativni (na anodi), vazodilatatorni, mišični relaksanti, presnovni, sekretorni (na katodi).
Kontraindikacije: akutni gnojni vnetni procesi, motnje občutljivosti kože, individualna nestrpnost toka, kršitev celovitosti kože na mestih elektrod, ekcem.
Trajanje postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan, je odvisno od pogojev izpostavljenosti in ne presega 30 minut, potek zdravljenja je 10-15 postopkov. Po potrebi se po 30 dneh predpiše drugi tečaj.
UHF - terapija - metoda visokofrekvenčne elektroterapije, ki temelji na uporabi ultravisokofrekvenčnih elektromagnetnih nihanj decimetrskega območja ali decimetrskih valov za terapevtske, profilaktične in rehabilitacijske namene. Decimetrski valovi imajo dolžino od 1 m do 10 cm, kar ustreza frekvenci nihanja od 300 do 3000 MHz.
Izpostavljenost decimetrskim valovom se izvaja na goli površini pacientovega telesa, v ležečem ali sedečem položaju. Iz območja obsevanja se odstranijo vsi kovinski predmeti. Za vplivanje na majhne predele in predel glave se uporabljajo prenosne naprave, oddajnik se nanese brez pritiska neposredno na pacientovo telo (kontaktna tehnika). Pri daljinski metodi so oddajniki nameščeni nad obsevano površino z zračno režo 3–5 cm (običajno na stacionarnih napravah). V primeru intraorganskih učinkov se ustrezen sevalec s plastičnim pokrovčkom ali gumijasto vrečko, obdelano z alkoholom, vnese v organsko votlino in pritrdi.
Mikrovalovne pečice se dozirajo glede na izhodno moč in toplotne občutke pacientov. Običajno je dodeljevanje nizko toplotnih, toplotnih in visoko toplotnih odmerkov izpostavljenosti. Približno za stacionarne naprave se izhodna moč do 30 - 35 W šteje za nizko toplotno dozo, 35 - 65 W toplotno, nad 65 W - visoko toplotno. Za prenosne naprave je ta delitev videti takole: izhodna moč do 6 W velja za nizko toplotno, 6-9 W za toplotno in več kot 10 W za visoko toplotno. Pozornost je namenjena tudi stanju kože v območju obsevanja: pri nizkih toplotnih odmerkih se barva kože ne spremeni, pri toplotnih odmerkih opazimo rahlo hiperemijo. Med postopkom bolnik ne sme imeti pekočega občutka. Če se pojavi pekoč občutek, je treba izhodno moč zmanjšati.
Trajanje izpostavljenosti mikrovalovni pečici je od 4 - 5 do 10 - 15 minut na igrišču. Skupno trajanje UHF-terapije ne sme presegati 30-35 minut. Po posegu je zaželeno počivati 1520 minut. UHF-terapija se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, potek zdravljenja je predpisan od 3-6 do 12-16, manj pogosto - 16-20 postopkov. Po potrebi se lahko po 2-3 mesecih izvede drugi tečaj UHF-terapije.
Induktotermija (lat. Inductio - vzbujanje, vodenje + grško therme toplota, toplota) ali visokofrekvenčna magnetoterapija - metoda elektroterapije, ki temelji na vplivu na telo magnetnega polja (predvsem magnetne komponente elektromagnetnega polja). ) visoka frekvenca (3 - 30 MHz). Po pogostnosti zavzema vmesno mesto med diatermijo in UHF terapijo.
Postopki se izvajajo na lesenem kavču (stolu) v udobnem položaju za pacienta. Delujete lahko skozi lahka oblačila, suho gazo ali mavčne povoje. V območju vpliva in na sosednjih delih telesa ne sme biti kovinskih predmetov. Induktor je izbran glede na lokacijo in območje udarca. Namestite ga z razmikom 1 - 2 cm od površine kože. Pri uporabi induktorskega kabla se s tanko odejo ali frotirno brisačo ustvari reža 1 - 2 cm. Resonančni cilindrični induktorji morajo biti nameščeni na udarnem območju brez rež.
Po potrebi induktotermično delovanje na roko ali nogo se kabel-induktor navije okoli njih v obliki solenoida. V tem primeru je treba zagotoviti, da je med kablom in površino telesa, pa tudi med zavoji kabla, razdalja 1-1,5 cm, kar je potrebno za oslabitev električnega polja, ki se pojavi med kabla in telesa, pa tudi med zavoji kabla. Če je reža med kablom in telesom manjša od 1 cm, lahko pride do pregrevanja površinskih tkiv.
Med posegom pacient doživi občutek prijetne toplote v tkivih. V skladu s toplotnimi občutki ločimo nizkotermične (majhne), toplotne (srednje) in visoko toplotne (velike) odmerke. Trajanje izpostavljenosti, ki se izvaja vsak dan ali vsak drugi dan, je od 15 do 30 minut. Potek zdravljenja je predpisan od 10 do 15 postopkov, po potrebi se lahko izvede drugi tečaj po 8 - 12 tednih. Otroci uporabljajo šibke in srednje odmerke, trajanje postopkov je 10-20 minut dnevno ali vsak drugi dan, za 8-10 postopkov. Induktotermija je predpisana za otroke od 5 let.
Za povečanje vpliva na območje patološkega žarišča se induktotermija včasih kombinira z elektroforezo zdravil, vključno z elektroforetičnim vnosom tekočih sestavin terapevtskega blata v območje patološkega žarišča, z drugimi učinki nizkonapetostnih in frekvenčnih tokov. , ali z blatnimi aplikacijami (induktotermija blata). Pri induktotermiji blata se na prizadeto območje telesa nanese terapevtsko blato s temperaturo 37 - 39 °C, pokrito z oljno krpo in brisačo ali rjuho. Uglašeno vezje ali induktorski kabel, zvit v spiralo v obliki, ki ustreza območju vpliva, je nameščen čez brisačo. Če se zdravljenje izvaja za ginekološke bolezni ali prostatitis, lahko istočasno vstavite blatni bris v nožnico ali danko. Prednost induktotermije z blatom pred terapijo z blatom je v tem, da se blatni nanos med posegom ne ohladi, temveč se dodatno segreje še za 2-3 °C, kar bolniki dobro prenašajo. V tem primeru se uporablja tok 160-220 mA, trajanje postopka je 10-30 minut, potek zdravljenja je 10-20 postopkov. Ob hkratni izpostavljenosti galvanskemu ali drugemu toku nizke napetosti in frekvence se uporabljajo hidrofilne blazinice s kovinsko elektrodo. Disk aplikator je nameščen nad elektrodo na razdalji 1–2 cm Pri uporabi induktorskega kabla so elektrode prekrite z oljno krpo. Najprej se vklopi aparat za induktotermijo in 2-3 minute po tem, ko ima bolnik občutek prijetne toplote, se vklopi nizkonapetostni tok. Izklop se izvede v obratnem vrstnem redu. Elektroforeza-induktotermija je predpisana za povečanje prehoda ionov zdravil v telo in vzajemno povečanje aktivnosti vsakega od vključenih dejavnikov – nizkonapetostnega toka, ionov zdravil in intersticijske toplote. Postopek se izvaja na enak način kot pri galvanoinduktotermiji, z edino razliko, da sta ena ali obe hidrofilni blazinici, kot pri običajni elektroforezi, impregnirani z 1-2 % raztopino zdravilne snovi. Pri induktoforezi blata se povzamejo terapevtski učinek aplikacije in intersticijske toplote, galvanskega ali popravljenega sinusno moduliranega toka in nekaterih tekočih komponent blata. Postopek poteka na enak način kot pri galvanoinduktotermiji, vendar se namesto hidrofilnih blazinic uporabljajo blatne aplikacije, zavite v gazo, s temperaturo 36 - 38 °C. Pod eno od elektrod lahko namestimo blatni nanos, pod drugo pa hidrofilno blazinico. Glede na indikacije se lahko vstavi v nožnico ali danko.Poznamo več vrst elektrod:
1) elektrodni diski za izpostavljenost trebuhu, prsnem košu, spodnjem delu hrbta
2) elektroda-kabel v obliki ravne spirale za vpliv na kolčne in ramenske sklepe, mlečno žlezo in presredek.
3) elektroda-kabel v obliki valjaste spirale s 3-4 zavoji, ki vpliva na okončine.
4) elektroda-kabel v obliki zanke z enim ali enim in pol obratom vpliva predvsem na predel hrbtenice, periferne živce in krvne žile.
Lokalne in splošne telesne reakcije na induktotermijo so osnova za indikacije in kontraindikacije za njeno uporabo.
Indikacije vključujejo kronične in subakutne vnetne procese različnih lokalizacij, posttravmatska stanja, presnovno-distrofične motnje, zlasti z revmatoidnim artritisom, periartritisom, artrozo in periartrozo, nespecifičnimi vnetnimi boleznimi dihal - bronhitisom, pljučnico itd. kronične vnetne bolezni ženskih spolnih organov, prostatitis, kronične nevrološke manifestacije osteohondroze hrbtenice, nevritis, spastična stanja gladkih in progastih mišic, kronični pioinflamatorni procesi (s prostim odtokom gnoja), bolezni srčno-žilnega sistema. Induktotermijo uporabljamo tudi za spodbujanje delovanja nadledvične žleze pri številnih boleznih (npr. bronhialna astma, revmatizem, revmatoidni artritis, skleroderma). Uporablja se tudi za razjedo na želodcu, hiperkinetično diskinezijo, urolitiazo, srbeče dermatoze, sklerodermo, kronične ekceme itd.
Kontraindikacije so febrilna stanja, akutni gnojno-vnetni procesi, aktivna tuberkuloza, nagnjenost k krvavitvam, huda hipotenzija, dekompenzacija srčno-žilnega sistema, oslabljena temperaturna občutljivost, maligne in benigne novotvorbe, nosečnost, prisotnost kovinskih predmetov in srčnih spodbujevalnikov v območju srčnih spodbujevalnikov. delovanje, hude organske bolezni živčnega sistema.
Nemogoče je izvesti induktotermijo pri bolnikih z okvarami kože, mokrim ometom in higienskimi oblogami. Oblačila (brez kovinskih predmetov) in lasje ne ovirajo induktotermije; Ne smemo pozabiti, da kovinski, zlasti obročasti, predmeti v območju projekcije induktorja in na razdalji 8-12 cm od njega povzročijo opekline kože pri bolniku.
Medicinska sestra izvaja preventivne, terapevtske, rehabilitacijske ukrepe, ki jih predpiše zdravnik fizioterapevtskega oddelka. Izvaja fizioterapijo. Pripravi fizioterapevtsko opremo na delo, spremlja njeno uporabnost, pravilno delovanje in varnost. Poleg tega medicinska sestra pripravlja bolnike na fizioterapevtske postopke, spremlja bolnikovo stanje med fizioterapevtskimi posegi. Zagotavlja infekcijsko varnost bolnikov in zdravstvenega osebja, skladnost z zahtevami sanitarnega in epidemičnega nadzora na fizioterapevtskem oddelku. Pravočasno in kakovostno sestavi medicinsko in drugo uradno dokumentacijo. Zagotavlja pravilno shranjevanje in obračunavanje uporabe zdravil. Skladno z moralnimi in pravnimi normami strokovnega komuniciranja. Izvaja sanitarno-vzgojna dela. Zagotavlja prvo pomoč v nujnih primerih. Kvalificirano in pravočasno izvršuje ukaze, navodila in navodila vodstva zavoda ter pravne akte o svoji strokovni dejavnosti. Upošteva pravila internih predpisov, požarne varnosti in varnosti, sanitarnega in epidemiološkega režima.
4. Fitoterapija Cilj fitoterapije za želodčno razjedo je najpopolnejša obnova okvare sluznice in normalizacija vseh motenj v prebavilih.
V stacionarni fazi rehabilitacije so kisikovi koktajli eno glavnih fitoterapevtskih sredstev.
Kisikov koktajl je oksigenirana pijača, ki tvori penasto "pokrovko". Za oblikovanje strukture koktajla se uporabljajo sredstva za penjenje hrane - večinoma so to posebne sestavke za kisikove koktajle, včasih mešanice spuma, še manj pogosto izvleček korenine sladkega korena ali suh jajčni beljak. Sanatoriji, počivališča in druge zdravstvene ustanove pogosto dodajajo vitaminizirane sestavine koktajlu. Okus kisikovega koktajla je v celoti odvisen od sestavin njegove osnove; kisik sam nima okusa ali vonja. Verjame se, da ima tonične lastnosti. Uporablja se v terapevtske in profilaktične namene kot eno od sočasnih sredstev kisikove terapije. Lahko pomaga odpraviti sindrom kronične utrujenosti in se znebiti hipoksije, aktivira celični metabolizem itd.
Ruske zdravstvene ustanove lahko prebivalcem velikih mest s slabimi okoljskimi razmerami, ljudem, ki trpijo za hipoksijo, boleznimi srčno-žilnega in prebavnega sistema, imunskimi težavami, nespečnostjo, kronično utrujenostjo in prekomerno telesno težo, priporočajo jemanje kisikovih koktajlov v kombinaciji z drugimi zdravljenji in preventivo.
Surov ohrovtov sok ima edinstven učinek na želodčne razjede. Pridobivamo ga s stiskanjem iz zdrobljenih svežih listov zelja. Sok ima prijeten vonj in nežen okus. Bolnik prejme lahke obroke in po potrebi po obroku pije svež surov sok (približno 1 liter na dan). Občutki, kot so kislo bruhanje in bolečina, minejo zelo hitro. Potek zdravljenja traja 4-5 tednov. V večini primerov se ohrovtov sok dobro prenaša, čeprav se lahko v nekaterih primerih pojavi napenjanje. Da bi ga odpravili, soku dodamo poparek kumine. Zeljni sok ugodno vpliva tudi pri vnetnih procesih v tankem in debelem črevesu. Številne znanstvene študije so potrdile, da ima ohrovtov sok zdravilen učinek zaradi vitamina U, ki ima poseben zaščitni učinek na želodčno in črevesno sluznico.
Zdravljenje želodčne razjede z lanenimi semeni se uporablja že stoletja.
Kako uporabljati: Lanena semena kuhajte v vodi, dokler ne dobite tekočega želeja, in pijte ½ skodelice 5-8 krat na dan, ne glede na čas obroka. Bolečina izgine po 2-3 sejah. Priporočljivo je piti tak žele 3-4 dni, da se napadi bolečine ne ponovijo. Zdravljenje bo učinkovitejše, če vsakemu posameznemu odmerku lanenega želeja dodamo 5-7 kapljic alkoholne tinkture propolisa (50 g alkohola in 5 g propolisa infundiramo 14 dni v temnem, toplem prostoru, filtriramo in shranimo v temnem prostoru pri sobni temperaturi).
Olje rakitovca, ki ga jemljemo v 1 žlički, ima dober terapevtski učinek pri razjedah na želodcu. 3-krat na dan pred obroki 3-4 tedne. V prvih 3-4 dneh zdravljenja se zgaga okrepi in pojavi se kislo bruhanje. Da bi preprečili te neprijetne občutke, se olju rakitovca pred uporabo doda ¼ skodelice 2% raztopine sode in dobro pretrese. Pri sistematičnem zaužitju se bolečina, zgaga, bruhanje zmanjšajo ali popolnoma izginejo. Olje rakitovca ne vpliva bistveno na kislost želodčnega soka.
Calendula officinalis (ognjič) se uporablja tudi za peptične razjede.
Kako uporabljati: 20 g cvetov (1 žlica) prelijte z 1 skodelico vrele vode, držite v vodni kopeli 15 minut, precedite, napolnite količino vrele vode na 1 skodelico in vzemite 1-2 žlici. l. 2-3 krat na dan.
· Terapevtska telesna kultura je samostojna medicinska disciplina, ki uporablja sredstva telesne kulture za preprečevanje poslabšanj in zdravljenje številnih bolezni in poškodb ter rehabilitacijo. Posebnost terapevtske telesne kulture v primerjavi z drugimi metodami zdravljenja je v tem, da uporablja telesno vadbo kot glavno terapevtsko sredstvo, ki je pomemben spodbujevalec vitalnih funkcij človeškega telesa.
Medicinska sestra v kabinetu zdravstvene fizične kulture ima naslednje delovne obveznosti:
1. Pripravite sobo (fizioterapevtska soba, gimnastični pripomočki, oprema itd.) za pouk z bolniki.
2. Izračunajte pulz vključenih bolnikov pred vadbo in po njej.
3. Izvedite skupinske in individualne seje s pacienti:
A) pri izvajanju skupinskega pouka izvajati prikaz telesnih vaj in zavarovanja, kadar jih izvajajo pacienti, spremljati izvajanje telesnih vaj s strani pacientov in toleranco vadbe;
B) pri izvajanju individualnih ur pri bolnikih s hudimi motnjami pomagajte bolniku, da zavzame pravilen položaj, pomagajte pri aktivnih vajah; izvajati pasivne vaje, ki jih združujejo s posameznimi masažnimi tehnikami, skrbno spremljati toleranco bolnikov na razrede.
4. Izvajati pouk na mehanoterapevtskih napravah, pravilno namestiti prizadete okončine na napravo, spremljati pravilno izvajanje vaj s strani pacientov in njihovo počutje.
6. Različno sestaviti sheme terapevtskih vaj in kompleksov telesnih vaj za bolnike, ob upoštevanju nosološke oblike bolezni, resnosti poteka patološkega procesa in telesne pripravljenosti bolnika.
7. Voditi primarno medicinsko dokumentacijo v skladu z uveljavljenimi obrazci.
8. Sistematično izboljševati poklicne kvalifikacije.
9. Izvajati sanitarno-vzgojno delo med bolniki O vprašanjih telesne kulture.
10. Upoštevajte načela deontologije.
7. Masaža: Masažni predel: ovratnik, hrbet, trebuh. Položaj bolnika: pogosteje v nagnjenem položaju, obstajajo tudi možnosti - ležanje na boku, sedenje. Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža. Najučinkovitejša segmentna masaža. Prva faza te možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi. Segmentno masažo lahko predpišemo takoj po umiritvi akutnega stanja. Terapevtski učinek se običajno pojavi po 4-7 postopkih. Skupno število posegov do doseganja trajnega učinka redko presega 10. Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični razjedi se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na hrbtni površini telesa, predvsem na najbolj bolečih točkah na hrbtu. hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in v spodnjem kotu lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato preidejo na sprednjo površino telesa. V primeru hiposekrecije je priporočljivo delovati le na sprednji površini težke celice na levi v predelu Th5--Th9 segmentov s tehniko drgnjenja s premikom kože. Lahko se predpiše tudi klasična terapevtska masaža, vendar kasneje kot segmentna, običajno sredi ali na koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno omehčajo. Njegov učinek je praviloma nepomemben in kratkotrajen. Masira se ledveni del in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, lahka vibracija. Tolkala je izključena. Za splošni sproščujoč učinek na telo je zaželeno dodatno masažo ovratnika. Postopek začnite z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov vsak drugi dan.
2.2 Metode rehabilitacijo pri konzervativno zdravljenje
rehabilitacija zdravstvene nege ulceroznega želodca. Ta študija poleg proučevanja najbolj značilnih sprememb v želodčnem štoru išče tudi razlike v morfoloških in funkcionalnih spremembah glede na vrsto resekcije želodca.
Zdravljenje nezapletene peptične razjede mora biti konzervativno. K kirurškemu zdravljenju peptične razjede se zatečemo le ob strogih indikacijah, kirurg pa se skupaj s terapevtom pogovori o problematiki kirurškega zdravljenja peptične razjede.
V obdobju poslabšanja je najbolj pravilen šest-, osemtedenski potek zdravljenja v bolnišnici. Glavne vrste zdravljenja, ki se uporabljajo v bolnišnici: počitek v postelji, katerega izvajanje mora spremljati medicinsko osebje; medicinska prehrana, zdravila - antiholinergiki, antacidi, pomirjevala, toplotni postopki. Strogi posteljni počitek, ki ga mora bolnik upoštevati v prvih treh tednih zdravljenja, se v prihodnosti postopoma širi. Kajenje je strogo prepovedano. Zasnova diete mora izhajati iz načel tako imenovanega mehanskega in kemičnega varčevanja, to je, da ne vznemirja sekretorne aktivnosti želodca, zmanjša njegove motorične aktivnosti in ne draži želodčne sluznice. Tem zahtevam zadostuje dieta proti razjedam, razvita v kliniki za klinično prehrano. Sestavljen je iz treh diet - diete 1-a, 1-b in 1. Vsaka od prvih dveh diet je predpisana za 10-14 dni na začetku zdravljenja proti razjedam. Zelo pomembno je spoštovanje ritma prehrane (premor v prehrani ne več kot 3-4 ure).
Za obnovitev normalnega funkcionalnega stanja živčnega sistema so predpisana različna pomirjevala. Od tega se pogosto uporablja infuzija korenine baldrijana (10-12 g na 300 ml vode, pijte čez dan). V primeru slabega spanca so predpisani difenhidramin, pipolfen (½ -1 tableta ponoči).
Od antiholinergičnih zdravil se atropin predpisuje v 0,5 ml 0,1% raztopine 2-3 krat na dan subkutano ali peroralno, 5-8 kapljic 0,1% raztopine v 30-40 minutah. pred obroki 2-3 krat na dan; platifilin 0,5 ml 0,2% raztopine 2-3 krat na dan subkutano ali peroralno, 10 kapljic 0,5% raztopine. Uporablja se tudi Quateron (peroralno, 30 mg na dan 3 dni; z dobro toleranco zdravila se odmerek poveča na 180 mg na dan, to je 60 mg 3-krat; potek zdravljenja je 25-30 dni). Kontraindikacije za uporabo antiholinergikov so glavkom, organska pilorična stenoza, hipertrofija prostate.
Antacidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju peptične razjede; imajo sposobnost nevtralizacije kisle želodčne vsebine, spodbujajo odpiranje pilorusa in pospešujejo hitrost praznjenja želodca. Najbolj razširjena kombinacija alkalij v obliki mešanice Bourget: natrijev sulfat 6 g, natrijev fosfat 8 g in natrijev bikarbonat 4 g, ki se raztopijo v 1 litru vode. Vzemite ½ skodelice vsakih 30 minut. pred obroki 2-3 krat na dan. Natrijevega bikarbonata (sode bikarbone) ni treba predpisovati ločeno, saj v drugi fazi svojega delovanja poveča sekretorno sposobnost želodca. Poleg tega je bizmut predpisan po 0,5-1 g 3-krat na dan, vikalin 1-2 tableti vsakih 30 minut. po obroku 3-krat na dan (pijte s toplo vodo). Potek zdravljenja z vicalinom 2 meseca. sledi mesečni odmor in dodatni tečaj 4-6 tednov.
Prikazano je predpisovanje vitaminov v povečanem odmerku (askorbinska kislina 300 mg na dan v notranjosti, tiamin bromid - 50 mg, piridoksin - 50 mg intramuskularno), pri čemer se te injekcije izmenjujejo po 1 dnevu med zdravljenjem proti razjedam.
Transfuzijo krvi predpiše zdravnik pri nezapleteni obliki peptične razjede s počasnim potekom in splošnim upadom prehrane (75-100 ml krvi v intervalih 2-5 dni, 3-5 krat na tečaj).
Od toplotnih postopkov se pogosteje uporabljajo ogrevalni obkladki, parafinske aplikacije na epigastrični predel.
Če bolnika ni mogoče namestiti v bolnišnico, je treba zagotoviti 4-5 tednov tečaj protiulkusnega zdravljenja na domu, ki mu sledi prehod na tako imenovano polovično zdravljenje razjed - bolnik preživi preostanek dneva v ležišče doma ali v nočnem sanatoriju po običajnem delovnem dnevu.
Bolniki s peptično razjedo v remisiji ali umirjajočem poslabšanju brez pilorične stenoze, penetracije, nagnjenosti k krvavitvam in suma na maligno degeneracijo so predmet sanatorijskega zdravljenja. Prikazana so naslednja letovišča: Zheleznovodsk, Essentuki, Morshin, Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Krainka, Izhevsk Mineralnye Vody, Darasun.
Po sodobnih konceptih imajo pri nastanku peptične razjede vlogo motnje živčnega, hormonskega in lokalnega prebavnega mehanizma v gastroduodenalnem sistemu, zato je treba pri oblikovanju racionalne terapije te motnje, kot tudi motnje drugih sistemov, odpraviti. upoštevati. Zato bi morala biti osnova za zdravljenje peptične razjede dve načeli: kompleksnost in individualizacija. Splošno sprejeto je, da mora biti zdravljenje nezapletene peptične razjede konzervativno, vendar različno v obdobjih poslabšanja in remisije, zato je okrevanje v različnih fazah različno.
Prehrana mora temeljiti na načelu tako imenovanega mehanskega in kemičnega varčevanja (glejte Dietna terapija): ne vzburjajte sekretorne aktivnosti želodca, zmanjšajte motorično aktivnost gastroduodenalnega sistema, imajte puferske lastnosti in prihranite želodčno sluznico. .
Pri sestavi diete proti razjedah je treba upoštevati fiziološki učinek glavnih hranil na sekretorne in motorične funkcije želodca, ki so ga preučevali v laboratoriju IP Pavlova. Torej, nerafinirani ogljikovi hidrati in predvsem maščobe zavirajo, beljakovine pa spodbujajo izločanje želodca. Vendar imajo beljakovine največji puferski učinek. Maščoba zmanjša motorično aktivnost želodca, vendar jo z dolgotrajnim bivanjem v njej poveča. Tako mora prehrana za peptično ulkusno bolezen vključevati zadostno količino beljakovin, zmerno rafiniranih ogljikovih hidratov in maščob. Učinkovita uporaba rastlinskega olja v količini 25-40 g 30-40 minut. pred obroki. Prikazani so vitamini (C - 300 mg, B1 - 50 mg, B6 - 50 mg na dan, A - v povprečnem dnevnem odmerku 5 - 10 mg z ribjim oljem). Vsi vitamini v povečanem odmerku se predpisujejo 6-8 tednov, nato pa preidejo na manjše, preventivne odmerke. Vitamin A poveča zaščitno funkcijo sluznice. Vitamin B1 ima analgetični učinek. Poleg tega uravnava funkcije živčnega sistema, nadledvične žleze, gibljivost in izločanje želodca. Namizna sol je omejena na 3-5 g na začetku zdravljenja. Za zagotovitev puferskega delovanja hrane je prikazan tudi določen ritem vnosa hrane - malo vsake 3-4 ure. Med obroki je smiselno predpisati na uro ½ skodelice toplega mleka ali kremasto mlečno mešanico (2/3 mleka in 1/3 20 % smetane).
V kompleksu zdravljenja razjed imajo antiholinergiki pomembno vlogo. Dajati jih je treba 30-40 minut pred tem. pred obroki in pred spanjem. Iz skupine m-antiholinergikov se atropin predpisuje v obliki injekcij 0,1% raztopine 0,5 ml 2-3 krat na dan ali peroralno, 5-8 kapljic 0,1% raztopine 30-40 minut. pred obroki 2-3 krat na dan; platifilin - 0,2% raztopina 0,5 ml na injekcijo 2-3 krat na dan ali znotraj, 10-15 kapljic 0,5% raztopine. Od gangliolitikov se najpogosteje uporablja benzoheksonij (0,1-0,2 g peroralno 2-3 krat ali subkutano 1-2 ml 2% raztopine 2-3 krat na dan 20-30 dni). Po injiciranju zdravila mora biti bolnik v vodoravnem položaju 30-40 minut. zaradi možnosti ortostatskega kolapsa.
Med n-antiholinergiki ima najboljši učinek quateron (peroralno 30 mg na dan 3 dni; če zdravilo dobro prenašamo, se odmerek poveča na 180 mg na dan, torej 60 mg 3-krat; potek zdravljenja je 25-30 dni). Zdravilo skoraj nima stranskih učinkov. Od centralno delujočih antiholinergikov najbolj »mehko« deluje gangleron. Nanesite subkutano, 2 ml 1,5% raztopine 3-krat na dan, kot tudi peroralno, 0,04 g v kapsulah, 1 kapsulo 3-4 krat na dan. Tečaj je 3-4 tedne.
Pri ponavljajočih se tečajih zdravljenja z antiholinergiki je treba zamenjati tako posamezna zdravila kot njihovo kombinacijo (zaradi navade telesa nanje).
DOXA (deoksikortikosteron acetat) in pripravki sladkega korena (uvoženi biogastron in domači - laquiriton) imajo mineralokortikoidno funkcijo. Njihova uporaba je utemeljena s predpostavko o zmanjšanju te funkcije nadledvične žleze pri peptični ulkusni bolezni [Bojanovich (K. Bojanowicz)]. 3. I. Yanushkevichus in Yu. M. Alekseenko sta uporabljala 0,5 % oljno raztopino DOXA, 2 ml intramuskularno, najprej enkrat na dan vsak dan (5 dni), nato pa vsak drugi dan. Potek zdravljenja je 20-25 injekcij. Odmerek zdravila je treba postopoma zmanjševati, da preprečite "odtegnitveni sindrom". Biogastron in lakviriton se predpisujeta v odmerku 100 mg 3-krat v 30 minutah. pred obroki; potek zdravljenja 3 tedne. Pri nekaterih bolnikih biogastron povzroči edeme in druge manifestacije srčnega popuščanja, glavobole in zgago. Pripravki mineralokortikoidne funkcije so bolj indicirani za želodčne razjede.
Vpliv na lokalne mehanizme. Antacidi se pogosto uporabljajo pri zdravljenju peptične razjede. Imajo sposobnost nevtralizacije kisle želodčne vsebine, spodbujajo odpiranje pilorusa in pospešujejo hitrost praznjenja želodca. Vse skupaj določa njihov dober analgetični učinek pri peptični ulkusni bolezni. Antacide delimo na vpojne (absorbirajoče) in nevpojne (adsorbentne). Prvi vključujejo natrijev bikarbonat (soda bikarbona), kalcijev karbonat in magnezijev oksid (žgana magnezija).
Ni priporočljivo predpisovati vsakega zdravila posebej, saj imajo kratkotrajen učinek; poleg tega natrijev bikarbonat naknadno poveča sekretorno sposobnost želodca, kalcijev karbonat povzroči zaprtje, zažgana magnezija pa drisko. Najbolj smotrno jih je kombinirati z drugimi alkalijami, na primer v obliki mešanice Bourget: Natrii phosphorici 8,0, Natrii sulfurici 6,0, Natrii bicarbonici 4,0; raztopimo v 1 litru vode. Vzemite ½ skodelice vsakih 30 minut. pred obroki 2-3 krat na dan.
Druga skupina vključuje aluminijev hidroksid, aluminijev fosfat, aluminijev karbonat. Imajo počasnejši nevtralizacijski, adsorpcijski in ovojni učinek. Enkratni odmerek 0,5-1 g.
Za zaščito sluznice pred dražilnimi učinki želodčnega soka je bizmut predpisan v odmerku 0,5-1 g 3-krat na dan. Je skoraj brez antacidnih lastnosti, vendar povzroča povečano ločevanje sluzi in adsorbira pepsin.
Vikalin (tuje zdravilo Roter) ima antacidni, ovojni in odvajalni učinek. Dodelite 1-2 tableti vsakih 30 minut. po obroku 3-krat na dan (pijte s toplo vodo). Potek zdravljenja je 2 meseca. sledi mesečni odmor, po katerem je predpisan dodaten tečaj (4-6 tednov).
Opravljena opažanja kažejo na smotrnost hkratnega imenovanja antacidov in antiholinergikov, saj slednji povečajo njihovo nevtralizacijsko sposobnost.
2.3 Metode postoperativno rehabilitacijo
Kljub nekaterim uspehom pri konzervativnem zdravljenju želodčne razjede je glavno zdravljenje njenih zapletenih oblik še vedno resekcija želodca. Hkrati pa je izboljšanje kirurške tehnike in uvajanje novih kirurških metod bistveno zmanjšalo število takojšnjih pooperativnih zapletov. Načelo individualne izbire načina delovanja je pomembno vplivalo na izboljšanje takojšnjih in dolgoročnih rezultatov zdravljenja želodčne razjede. Hkrati resekcija želodca ne prinese celotnega poteka bolezni, saj se pri 10-15% do 70-85,9% primerov pri bolnikih pojavijo določene motnje po gastroresekciji, kompleksnost patogeneze in raznolikost kliničnih manifestacij bolezni. kar povzroča določene težave pri njihovem zdravljenju. Hkrati pa gastritis želodčnega panja zavzema vodilno mesto med motnjami po gastroresekciji.
Zato je zelo pomembno, da bolnikom v zgodnjih fazah pooperativnega posega izvajamo kompleks terapevtskih in preventivnih ukrepov, da preprečimo razvoj motenj po gastroresekciji pri njih. Zgodnja postbolnišnična rehabilitacija bolnikov po resekciji želodca do danes še ni bila izvedena.
V zvezi s tem nas je zanimalo vprašanje možne uporabe kompleksa rehabilitacijskih ukrepov z uporabo nizko mineralizirane sulfatno-bikarbonatno-klorid-natrijeve mineralne vode Sanatorija OJSC Metallurg, listov 1-I možnosti, fizioterapevtskih vaj v specializirani gastroenterološki oddelek.
Pri rehabilitaciji bolnikov z boleznimi prebavnega sistema se uspešno uporabljajo prehrana, balneoterapija, metode elektroterapije, fototerapija, ultrazvočna terapija, fizioterapevtske vaje in drugi dejavniki. Najbolj učinkovite so mineralne vode srednje in nizke mineralizacije, v katerih prevladujejo hidrokarbonatni anioni, sulfatni anioni, kloridni anoni, natrijevi, magnezijevi in kalcijevi kationi.
Zaključek. V procesu fizične rehabilitacije želodčne razjede v stacionarni fazi uporabite celovit pristop: zdravljenje z zdravili, terapevtska prehrana, zeliščna medicina, fizioterapija in psihoterapija, terapevtska fizična kultura.
III. Analiza aplikacije metode rehabilitacijo na praksa
3.1 Analiza države zdravje bolan na trenutek začnite rehabilitacijo
Pri našem delu smo obravnavali dva bolnika, X in Y, z diagnozo želodčne razjede.
Bolezen bolnika X je zapletena s krvavitvijo v prebavilih. Bolnika X je sin pripeljal v zdravstveno ustanovo z naslednjimi pritožbami:
1. Bolečina v epigastrični regiji;
2. Bruhanje barve kavne usedline, kar kaže na krvavitev v želodcu.
3. Splošno stanje ob sprejemu je hudo.
Med nujnim pregledom (z instrumentalnimi in laboratorijskimi študijami) bolnika je bila ugotovljena prisotnost krvavitve v prebavilih in odkrita perforacija razjede. Po pregledu je bil bolnik nujno operiran z izrezovanjem želodčnega tkiva (resekcija želodca).
Bolnik Y ima sezonsko poslabšanje. Pacient je prišel na urgenco s pritožbami:
1. Lačne bolečine;
2. Slabost;
3. Nemiren spanec, zaradi stalnih nočnih bolečin v epigastrični regiji.
Na podlagi opravljenih laboratorijskih in instrumentalnih študij je bilo ugotovljeno sezonsko poslabšanje želodčne razjede.
3.2 razvoj načrti rehabilitacijo bolan
Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se razvije individualni program pooperativne rehabilitacije:
V bolnišničnem stadiju so bolniku X ponudili:
1. Zdravljenje z zdravili:
1.1. Antisekretorna zdravila: cimetidin (zavira nastajanje klorovodikove kisline, tako bazalne (lastne) in stimulirane s hrano, histaminom, gastrinom in v manjši meri acetilholinom). 200 mg 1 tab. * 3 rubljev / dan v 30-40 min. pred obroki in 2 tab. za noč;
1.2. Omeprazol (zmanjša bazalno in stimulirano izločanje, ne glede na naravo dražljaja). 2 mg 1 tab. 2-krat na dan 7 dni, nato 1 zavihek. na dan 7 dni.
4. Korekcija prehrane: 1. 3 dni, dieta št. 0, hrana kuhana v pasirani in želeju podobni obliki. Hrana se jemlje delno 7 - 8 krat na dan s temperaturo, ki ni višja od 45 °, naenkrat - ne več kot 200 - 300 g. Priporočljivo: mesna juha z nizko vsebnostjo maščob, sluzasti decoctions s smetano, sadni in jagodni žele, sadni žele. Izključeno: polnomastno mleko, goste in pire jedi, gazirane pijače.
5. Vadbena terapija po operaciji na želodcu se lahko izvaja 6-12 ur po tem, ko se bolnik zbudi. Upoštevati je treba, da globoko dihanje s sodelovanjem diafragme močno poveča bolečino na območju pooperativne rane. V zvezi s tem mora biti dihanje po operaciji pretežno prsno.
Prva lekcija se mora začeti z razvojem prsnega dihanja. Ponovite dihalne gibe vsakih 20-40 minut. Pacient s pomočjo inštruktorja izvaja vaje za distalne dele spodnjih in zgornjih okončin, rotacijske gibe v kolčnem sklepu 3-4 krat, po potrebi s pavzami za počitek.
Drugi dan, drži pooperativno rano, samostojno in pogosteje izvaja vaje. Poleg tega je priporočljivo masirati prsni koš s tehnikami božanja, drgnjenja, lahkih vibracij.
3-4. dan pouk vključuje splošne tonične in posebne vaje. Bolnik naj se čim pogosteje obrne na stran. V tem položaju se masaža hrbta izvaja 1-2 krat na dan. Po tem pacientu damo dvignjen položaj tako, da mu pod hrbet položimo blazino ali dvignemo vzglavnik funkcionalne postelje; noge so upognjene v kolenskih sklepih, pod njimi je nameščen valj. Pacient sedi 5-10 minut (3-5 krat na dan). V tem položaju izvaja statične in dinamične dihalne vaje. V začetnem ležečem položaju bolnik »hodi« z majhnim obsegom gibanja v kolenskih sklepih, z nogami drsi po postelji.
Z gladkim potekom pooperativnega obdobja je bolniku dovoljeno sedeti z nogami navzdol od postelje 4-5. Po zadostni prilagoditvi sedečemu položaju pouk vključuje vaje za zgornje in spodnje okončine, nagibe glave in rotacijske gibe z njo, vaje za telo (nagibe naprej je treba izvajati zelo previdno). Nato je dovoljeno vstati, najprej se z rokami nasloniti na naslon stola.
Priporočljivo je vstati 6-9. dan po resekciji želodca in z dobro toleranco prejšnje obremenitve. Na začetku se pouk izvaja na oddelku, v začetnem položaju sedeče na stolu, vključno s splošno krepitvijo, dihalnimi vajami, vajami za krepitev trebušnih mišic, oblikovanje mobilne pooperativne brazgotine, pravilno držo in normalizacijo delovanja črevesja ( preprečevanje adhezivne bolezni).
Od 9. do 10. dne pouk poteka v telovadnici fizioterapevtskih vaj (pred njimi je jutranja higienska gimnastika na oddelku). Poudarek je na obnovi diafragmatičnega dihanja. Pouk vključuje vaje za krepitev trebušnih mišic, odpravljanje okvar drže, vaje s projektili. Trajanje pouka je 20-25 minut. Nabor vaj za samoučenje vključuje hojo po hodniku in stopnicah (plezanje po stopnicah se izvaja z izdihom). Po odpustu iz bolnišnice se bolnik še naprej ukvarja s terapevtskimi vajami v kliniki. Športne vaje (smučanje, drsanje, plavanje, veslanje itd.) so dovoljene v terapevtske in profilaktične namene 6 mesecev po operaciji.
6. Masaža se izvaja po operaciji trebuha, vključuje božanje - površinsko, s konicami prstov in dlanjo okoli kirurškega šiva, na enak način, zelo nežno - cirkulacijsko drgnjenje, premikanje majhne amplitude, stabilne vibracije, zelo počasi. Masirajte trebuh, pritrdite pooperativni šiv.
V ambulantni fazi so bolnika X vprašali:
1. Zdravljenje z zdravili:
1.1. Omeprazol (zmanjša bazalno in stimulirano izločanje, ne glede na naravo dražljaja);
1.2. Vitamini B6 in E.
2. Fitoterapija
2.1. Lan navaden 1,5 žlice. barva - x košare skuhamo 400 ml vrele vode, pustimo 1 uro, precedimo. 1 žlička infuzija * 4 r./d.
3. Fizioterapija
3.1. Pri razjedi želodca se uporablja elektrospanje z orbitalno-mastoidno tehniko. Frekvenca impulza je 3,5-5 Hz, jakost toka se postopoma povečuje od 2 mA, dokler bolnik ne začuti "pulziranja" ali "vibracije" pod elektrodami na vekah (tj. do 6-8 mA). Trajanje postopka med tečajem se postopoma povečuje z 8 na 15 minut, za potek zdravljenja 10-15 postopkov.
4. Popravek prehrane
4.1. Nato dieta št. 1-a, kjer so iz prehrane izključena začinjena, ocvrta, slana, mastna hrana, alkohol je izključen, čemur sledi razširitev na 1-b, 1. Upoštevati je treba redno dobro prehrano 5-6 krat na dan. dan. Priporočamo juhe iz pasiranih ali dobro prekuhanih žit (zdrob, riž in drugo), kuhanih in kuhanih govejih jedi, rib z nizko vsebnostjo maščob brez kože, v kosih ali v obliki kotletne mase, kuhane v vodi ali kuhane na sopari. . Trajanje 3-5 mesecev.
5. Vadbena terapija v načinu naraščajoče intenzivnosti Na sanatorijsko-lečiliški stopnji rehabilitacije je bolniku X ponudili:
Zdravljenje v gorah. Hot key sanatorij "Vnožje Kavkaza".
1. Zdravljenje z zdravili:
1.1. Mezim forte (zapolni pomanjkanje encimov trebušne slinavke) - 1 tab. po vsakem obroku 1 mesec.
2. Balneoterapija
2.1. Biserno-borove kopeli
4. Popravek prehrane
4.1. Dieta št. 1-r V fazi presnove je bil g. X pozvan, da:
1. Dolgotrajna korekcija prehrane
2. Balneoterapija
2.1. Biserno-borove kopeli
3. Vadbena terapija Za bolnika Y je bil razvit individualni rehabilitacijski program.
V bolnišničnem stadiju so bolniku Y ponudili:
1. Zdravljenje z zdravili:
1.1. Almagel (Almagel nevtralizira prosto klorovodikovo kislino v želodcu, kar vodi do zmanjšanja prebavne aktivnosti želodčnega soka. Ne povzroča sekundarne hipersekrecije želodčnega soka). - 1 ml v 20 min. pred obroki 7 dni;
1.2. Mezim forte (zapolni pomanjkanje encimov trebušne slinavke) - 1 tab. po vsakem obroku 1 mesec;
2. Metode fizičnega okrevanja:
2.1. Pri razjedi želodca se uporablja elektrospanje z orbitalno-mastoidno tehniko. Frekvenca impulza je 3,5-5 Hz, jakost toka se postopoma povečuje od 2 mA, dokler bolnik ne začuti "pulziranja" ali "vibracije" pod elektrodami na vekah (tj. do 6-8 mA). Trajanje postopka med tečajem se postopoma povečuje z 8 na 15 minut, za potek zdravljenja 10-15 postopkov.
Indikacije: peptična ulkusna bolezen z izrazitimi funkcionalnimi spremembami v živčnem sistemu, motnje spanja.
2.2. Za UHF terapijo se uporabljajo prenosne in stacionarne naprave, ki delujejo pri standardni frekvenci elektromagnetnih nihanj 40,68 MHz, kar ustreza valovni dolžini 7,3 m.
Pri izvajanju medicinskega posega se območje telesa, izpostavljeno e, p., namesti med dve kondenzatorski plošči-elektrodi, tako da je med pacientovim telesom in elektrodami zračna reža, katere vrednost naj se ne spreminja med celotnim postopkom. Skupna skupna reža za prenosne naprave je 6 cm, za stacionarne naprave - 10 cm Velikost zračne reže je velikega pomena za porazdelitev absorbirane energije električnega polja v pacientovem telesu, fizični učinek UHF. električno polje je aktivno absorbiranje energije polja v tkivih in njeno pretvarjanje v toplotno energijo, pa tudi pri razvoju oscilatornega učinka, ki je značilen za visokofrekvenčna elektromagnetna nihanja.
Toplotni učinek UHF terapije je manj izrazit kot pri induktotermiji. Glavna proizvodnja toplote se pojavi v tkivih, ki slabo prevajajo elektriko (živci, možgani, kosti itd.). Intenzivnost nastajanja toplote je odvisna od moči izpostavljenosti in značilnosti absorpcije energije v tkivih. Pri uporabi e. n. UHF v termičnem odmerku je oscilatorni učinek bolj izrazit.
UHF električno polje deluje protivnetno z izboljšanjem tvorbe krvi in limfe, dehidracijo tkiva in zmanjšanjem izločanja, aktivira funkcije vezivnega tkiva, spodbuja procese celične proliferacije, kar omogoča omejevanje vnetnega žarišča z gosto vezivno kapsulo.
3. Terapija z vadbo: obdobje poslabšanja peptične razjede ali kroničnega gastritisa; zapleten potek peptične razjede; sindrom hude bolečine in pomembne dispeptične motnje - je kontraindikacija za uporabo.
4. Masaža: Masažni predel: ovratnik, hrbet, trebuh. Položaj bolnika: pogosteje v nagnjenem položaju, obstajajo tudi možnosti - ležanje na boku, sedenje. Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža. Najučinkovitejša segmentna masaža. Prva faza te možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi. Segmentno masažo lahko predpišemo takoj po umiritvi akutnega stanja. Terapevtski učinek se običajno pojavi po 4-7 postopkih. Skupno število posegov do doseganja trajnega učinka redko presega 10. Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični razjedi se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na hrbtni površini telesa, predvsem na najbolj bolečih točkah na hrbtu. hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in v spodnjem kotu lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato preidejo na sprednjo površino telesa. V primeru hiposekrecije je priporočljivo delovati le na sprednji površini težke celice na levi v predelu Th5--Th9 segmentov s tehniko drgnjenja s premikom kože. Lahko se predpiše tudi klasična terapevtska masaža, vendar kasneje kot segmentna, običajno sredi ali na koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno omehčajo. Njegov učinek je praviloma nepomemben in kratkotrajen. Masira se ledveni del in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, lahka vibracija. Tolkala je izključena. Za splošni sproščujoč učinek na telo je zaželeno dodatno masažo ovratnika. Postopek začnite z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov vsak drugi dan.
Na polikliniški stopnji so bolniku Y ponudili:
1. Zdravljenje z zdravili:
1.1. Omez - 20 mg, 1 kap. * 2 r./d. ob 09:00 in ob 19:00, nato 1 r./d. v 7 dneh (zmanjša bazalno in stimulirano izločanje ne glede na naravo dražljaja.);
1.2. Mezim forte (zapolni pomanjkanje encimov trebušne slinavke) - 1 tab. po vsakem obroku;
2. Zeliščna zdravila: zmešajte 1,5 skodelice soka aloe (sok z rokami stisnite skozi prtiček, lista ne režite z nožem), kozarec medu in kozarec provansalskega olja, nalijte v steklenico in dajte notri. lonec vode na štedilniku, pod dno steklenice položite kos krpe. Na majhnem ognju kuhamo 3 ure, ohladimo in zamašimo, shranimo v hladilniku.
3. Vadbena terapija v načinu naraščajoče intenzivnosti.
Na stopnji sanatorija-lečišča so bolniku Y ponudili:
Zdravljenje v mestu Goryachiy Klyuch sanatoriju "Emerald".
1. Balneoterapija: kisikove kopeli – kopeli s sladko vodo, nasičeno s kisikom. Uporabljajo se metode fizikalne in kemične nasičenosti vode s kisikom. S fizikalno metodo količina kisika v vodi doseže 40 - 50 mg / l, s kemično - do 50 - 70 mg / l. Tlak, s katerim kisik vstopi v vodo, je 1,5 - 2,5 atmosfere. Del kisika, pa čeprav majhen, prodre skozi nedotaknjeno kožo v telo. Za njegov zunanji učinek je značilno rahlo draženje kožnih receptorjev. Večina kisika, ki je v vodi slabo topen, se nagiba navzgor in zapusti kopel ter ustvari povečano koncentracijo nad vodno gladino.
Terapevtski učinek kisika je v njegovi sposobnosti vplivanja na procese vzbujanja in inhibicije ter pomirjujočega učinka na procese v možganski skorji. Poleg tega povečana koncentracija kisika normalizira krvni tlak, normalizira vegetativne procese, izboljša presnovne procese v telesu, aktivira dihalne funkcije in zapolni pomanjkanje kisika.
Postopek traja 10 - 20 minut pri temperaturi vode 34 - 36 stopinj. Potek zdravljenja je 10 - 15 kisikovih kopeli, ki jih vzamemo vsak dan ali vsak drugi dan.
2. Masaža: Masažni predel: ovratnik, hrbet, trebuh. Položaj bolnika: pogosteje v nagnjenem položaju, obstajajo tudi možnosti - ležanje na boku, sedenje. Tehnika masaže. Masažo lahko izvajamo po naslednjih metodah: klasična masaža, segmentna, vibracijska, kriomasaža. Najučinkovitejša segmentna masaža. Prva faza te možnosti masaže je iskanje segmentnih con. Pri boleznih želodca so prizadeta predvsem tkiva, povezana s segmenti C3-Th8, bolj na levi. Segmentno masažo lahko predpišemo takoj po umiritvi akutnega stanja. Terapevtski učinek se običajno pojavi po 4-7 postopkih. Skupno število posegov do doseganja trajnega učinka redko presega 10. Pri gastritisu s hipersekrecijo in peptični razjedi se začnejo z odpravo sprememb v tkivih na hrbtni površini telesa, predvsem na najbolj bolečih točkah na hrbtu. hrbtenice v predelu segmentov Th7-Th8 in v spodnjem kotu lopatice v predelu segmentov Th4-Th5, nato preidejo na sprednjo površino telesa. V primeru hiposekrecije je priporočljivo delovati le na sprednji površini težke celice na levi v predelu Th5--Th9 segmentov s tehniko drgnjenja s premikom kože. Lahko se predpiše tudi klasična terapevtska masaža, vendar kasneje kot segmentna, običajno sredi ali na koncu subakutnega obdobja, ko se bolečinski sindrom in dispeptični simptomi znatno omehčajo. Njegov učinek je praviloma nepomemben in kratkotrajen. Masira se ledveni del in trebuh. Uporabljene tehnike: božanje, drgnjenje, rahlo gnetenje, lahka vibracija. Tolkala je izključena. Za splošni sproščujoč učinek na telo je zaželeno dodatno masažo ovratnika. Postopek začnite z masažo hrbta. Trajanje postopka je od 10 do 25 minut. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov vsak drugi dan.
Zaključek: Predlagane metode rehabilitacije so bile razvite v skladu z značilnostmi poteka bolezni v različnih fazah in jim prilagojene, kar je pripomoglo k učinkovitemu boju proti bolezni. Zato je bil bolnik X po operaciji poslan v bolnišnico, kjer se je po rehabilitaciji lahko zdravil doma, nato pa v sanatoriju. Rezultat pravilno zasnovanega rehabilitacijskega programa je bila popolna obnova zdravja bolnika X.
Bolnik Y je bil po iskanju zdravniške pomoči poslan v bolnišnico na pregled in konzervativno zdravljenje ugotovljene razjede, nato pa rehabilitacijo na domu in na podlagi sanatorija. Zaradi rehabilitacije je bolezen prešla v fazo remisije, zahvaljujoč ustrezno razvitim metodam rehabilitacije.
Vloge zdravstvenega osebja pri izvajanju kompleksne rehabilitacije bolnikov ni mogoče podcenjevati, saj brez sodelovanja medicinskih sester v njej ne bi bilo mogoče, zdravljenje bolnikov pa je nepopolno. Razlog za pomembnost vloge medicinskih sester je širok spekter nalog, ki so jim dodeljene, katerih opravljanje s strani zdravnikov brez pomoči zdravstvenega osebja bi bilo fizično nemogoče.
Zaključek
Peptična razjeda na želodcu je trenutno ena najpogostejših patologij pri bolnikih.
V središču nastanka želodčne razjede in pojava recidivov so trije dejavniki: genetska predispozicija, neravnovesje med dejavniki agresije in obrambe, prisotnost Helicobacter pylori (HP).
V procesu fizične rehabilitacije želodčne razjede v stacionarni fazi uporabite celovit pristop: zdravljenje z zdravili, terapevtska prehrana, zeliščna medicina, fizioterapija in psihoterapija, terapevtska fizična kultura.
Na stacionarni stopnji rehabilitacije se lahko bolnikom s to patologijo, ob upoštevanju zmogljivosti zdravstvene ustanove in predpisanega motoričnega režima, priporočajo vsa sredstva terapevtske fizične kulture: telesne vaje, naravni dejavniki narave, motorični načini, terapevtska masaža. . Od oblik pouka - jutranja higienska gimnastika, terapevtske vaje, dozirana terapevtska hoja (na ozemlju bolnišnice), trening hoje po stopnicah, dozirano plavanje (če je bazen), samoučenje. Vse te ure lahko izvajamo po individualnih, majhnih skupinah (4 - 6 oseb) in skupinskih (12 - 15 oseb) metodah.
V začetni fazi študije smo si zadali cilj preučiti vlogo zdravstvene nege pri izboljšanju učinkovitosti rehabilitacije bolnikov z razjedo na želodcu.
Takšne naloge so bile zastavljene kot zbiranje gradiva o vzrokih širjenja želodčne razjede v svetu, Rusiji in regiji; razvoj vprašalnika za bolnike za pripravo rehabilitacijskega programa; utemeljitev tovrstnih programov in vlogo zdravstvenega osebja pri njihovem izvajanju.
Kot predmet študije so bile obravnavane metode rehabilitacije želodčne razjede, predmet so bili bolniki.
V okviru študije so bile uporabljene metode pregleda bolnikov, analitične metode, in sicer deduktivne, induktivne in primerjalne.
Domnevali smo, da proces zdravstvene nege v rehabilitaciji pripomore k podaljšanju obdobja remisije in izboljšanju kakovosti življenja bolnikov, to hipotezo smo potrdili v našem delu.
Seznam uporablja viri
1. Alekseev V. F. "Kasyanenko V. I. Zgodnja diagnoza in preprečevanje kroničnega gastritisa // Fiziologija in patologija prebave: B. in., 2004, - S. 132-134.
2. Amirov N. Sh "Trubitsyna I. E. Spremembe kisle fosfataze v želodčni sluznici med nastankom razjede // Bilten eksperimentalne biologije in medicine. - 2002. - št. 9. - str. 55-57.
3. Anichkov S. V., Zavodskaya I. S. Farmakoterapija peptične razjede: eksperimentalne utemeljitve. - JI.: Medicina, 2005. - 183 str.
4. Aruin L. I. Želodec / / Strukturne osnove prilagajanja in kompenzacije okvarjenih funkcij / Ed. D. S. Sarkisova. - M.: Medicina, 2007.-- 448 str.
5. Aruin L. I., Zverkov I. V., Vinogradov V. A. Endorfine, gastrin in celice, ki vsebujejo somatostatin, v sluznici želodca in dvanajstnika pri razjedi želodca in kroničnem gastritisu // Klinična medicina. - 2006. - Št. 9. - S. 84-88.
6. Aruin L. I., Shatalova O. L. Želodčne celice, ki izločajo imunoglobulin, pri peptični razjedi // Arch. patologija. - 2003. - T. 45, št. 8. - S. 11-17.
7. Belousov A. S., Leontyeva R. V., Tumanyan N. A. et al. Morfologija motenj mikrocirkulacije in hemostaze pri peptični razjedi // Medicina. - 2003, - št. 1 - S. 12-15.
8. Boger M. M. Peptični ulkus. - Novosibirsk: Nauka, 2006. - 256 str.
9. Burchinsky G. I., Kushnir V. E. Peptični ulkus. - 2. izd. - K.: Zdorovye, 2003, --212 str.
10. Burchinsky G. I., Milko V. I., Novopashennaya V. I. et al. Klinične različice peptične razjede // Klin, medicina. - 2005. - Št. 9.-- S. 66-71.
11. Burchinsky G. I., Degtyareva I. I. Razmerje dejavnikov agresije in zaščite pri bolnikih s peptičnim ulkusom // Zbornik. poročilo XIX kongres terapevtov. - 2007.-- T. 2. -S. 124-125.
12. Burchinsky G. I., Galetskaya T. M., Degtyareva I. I. et al. O splošnih spremembah v telesu bolnikov s peptično razjedo // Klin, medicina.-- 2007. - št. 2.-- Str. 69-74.
13. Bykov K. M., Kurtsin I. T. Kortiko-visceralna teorija patogeneze peptične razjede, - M.: Založba Akademije znanosti Ruske federacije, 1952. -269 str.
13. Weinstein S. G., Zvershkhanov F. A. Stanje peroksidacije lipidov pri starejših ljudeh z razjedo na želodcu // Terapevt, arh. - 2004. - Št. 22. - S. 26-28.
14. Vasilenko VG, Grebenev AL Bolezni želodca in dvanajstnika. ---M.: Medicina, 2001. --341 str.
15. Vasilenko V. Kh., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Peptična ulkusna bolezen: sodobni koncepti patogeneze, diagnoze, zdravljenja. - M.: Medicina, 2007, -288 str.
16. Vinogradov V. A. Vloga hipofiznih hormonov in nevropeptidov pri uravnavanju želodca in dvanajstnika // Nevrohumoralna regulacija prebave / Ed. V. X. Vasileiko, E. N. Kochina. - M: Medicina, 2003, --S. 202-233.
17. Vinoeradsky O. V., Maloye Yu. S., Kulyga V. N. et al. Splošna in lokalna humoralna imunost pri bolnikih s peptičnim ulkusom // Terapevt, arh. - 2007.-- št. 2, -S. 10-12.
18. Vitebsky Ya. D. Utemeljitev refluksne teorije patogeneze razjede na želodcu in dvanajstniku // Medicina. - 2004.-- Št. 9.-- S. 82-86.
19. Vitebsky Ya. D. Kronične motnje prehodnosti dvanajstnika kot vzrok peptične razjede na želodcu in dvanajstniku // Vprašanja praktične gastroenterologije. - Moskva: Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, 2007.-- S. 165-166.
20. Vitebsky Ya. D. Osnove valvularne gastroenterologije. - Čeljabinsk: Južna Uralska knjižna založba, 2006. - 127 str.
21. Voloshin A. I., Mishchenin I. F. Stanje bioenergetike organizma pri bolnikih s kroničnim primarnim gastroduodenitisom // Povzetki. poročilo Ivano-Frankivsk, 24.-26. sep. 2002, --K.: B. i., 2007.-- 138 str.
22. Nemec S. V. Somatostatin // Klin, medicina.-- 2007, -- št. 10. - S. 9-15.
23. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V., Simeunovich S., Petrovich S. Nova zdravila in nezdravila ter njihov kompleks pri zdravljenju erozivnih in ulceroznih lezij // Bolezni prebavnega sistema z vidika terapevta in kirurga . - Doneck: B. i., 2002. - S. 95.
24. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Fizikalne metode zdravljenja v kompleksni terapiji bolnikov s peptičnim ulkusom // Kronično vnetje in bolezni prebavnega sistema.--Kharkov: B. in., 2001.--Ch. 1. - S. 156-157. ;
25. Degtyareva I. I., Kharchenko N. V. Metode brez zdravil pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s peptično ulkusno boleznijo // Vracheb. primer.-- 2002. --št.9.-- S. 76-80.
Aplikacije
itdpoložaj AMPAK
Rehabilitacijski vprašalniki
Aplikacija B
Število bolnikov z razjedo na želodcu v svetu.
ni podatkov manj kot 20
Priloga B
Obolevnost prebivalstva z boleznimi prebavnega sistema v Rusiji.
Aplikacija G
Preventivna faza medicinske rehabilitacije.
Aplikacija D
Stacionarna faza medicinske rehabilitacije.
Aplikacija
Caeiiri. Obstoj bezgavk v človeškem in živalskem telesu, kjer pride do stika limfnih poti iz več organov, je služil kot osnova za domnevo, da limfa vstopa v funkcionalne segmente vozlov iz različnih organov ali predelov telesa in zato lahko s specifično sestavo ustvari pogoje za oblikovanje strukturnih značilnosti teh ...
ob upoštevanju regulativnega učinka redoks; STM J 2013 - letn. 5, št. 4 T.G. Scherbatyuk, D.V. Davidenko, V.A. Novikova. biomedicinske preiskave. Mda. nadzor; Skupina 1. Mda. 1>-- - Nadzor; Skupina 3. Mda. nadzor; Skupina 2. Mda. nadzor; Skupina 4 1. Večvektorski diagrami, ki prikazujejo parametre neravnovesja pro-, antioksidantnega sistema v 4 skupinah bolnikov. Sestavni del adaptacije...
Tabela 2 Sestave ekstragentov, uporabljenih v poskusu Številka sestave Sestava ekstraktanta Videz ekstrakcije sadik hmelja. Pridobljeni podatki kažejo, da je v izvlečkih iz sadik hmelja največja vsebnost vsote flavonoidov in vsote AFG dosežena ob ekstrakciji s 70 % etanolom. Uporaba površinsko aktivnih raztopin ne zagotavlja višje stopnje...
Primerjalna analiza podatkov o nameščanju sirot nasploh kaže, da je število otrok, ki letno prejmejo status brez starševske oskrbe, približno enako številu otrok, nameščenih v družine, kar posledično ohranja velikost kontingent de; Tei v ustanovah. To pomeni, da je na splošno učinkovitost državnih in regionalnih sistemov za zaščito pravic sirot ...
Pri delu so bile uporabljene standardne diagnostične raziskovalne metode, ki se uporabljajo v Zvezni državni proračunski ustanovi "Znanstveni center za srčno-žilno kirurgijo po imenu N.N. A.N. Bakuleva" Ruske akademije medicinskih znanosti za preverjanje prirojenih srčnih napak in rentgensko spremljanje pljuč: rentgenski pregled, rentgenska računalniška tomografija in CT angiografija. Praktični pomen Rešitev zastavljenih nalog je omogočila ...
Diplomsko delo
Znanstvena analiza zapletov in napak pri kirurškem zdravljenju okvar mehkega tkiva spodnjega dela noge z odprtimi zlomi je omogočila ugotavljanje rednega razvoja hudo invazivnih lezij, ki se neizogibno razvijejo ob nepravočasni in neučinkoviti osteosintezi ter poznem zapiranju okvar mehkih tkiv. Dolgotrajno nezdravljive obsežne posttravmatske okvare kože, žilnih ...
Diplomsko delo
Prvič v praksi zdravljenja bolnikov s ponavljajočim se oftalmoherpesom sprednjega očesa je bila proučena protirekurentna učinkovitost amiksina v kombinaciji z antiherpetičnim cepivom pri bolnikih s površinskim in globokim herpetičnim keratitisom. Prvič so bile razvite in preizkušene sheme za uporabo kombinacije amiksina s cepivom PG za preprečevanje ponovitve oftalmološkega herpesa. Izvedba ...
Diplomsko delo
Osnovne določbe za obrambo. Odobritev dela. Disertacija je bila izvedena v skladu z raziskovalnim načrtom Oddelka za živčne bolezni Moskovske medicinske akademije po imenu I. M. Sechenova na temo "Preprečevanje cerebrovaskularnih bolezni pri starejših." (številka državne registracije 1 970 007 146). Potrditev disertacije je bila izvedena na seji Katedre za bolezni živčevja Medicinske fakultete VMA im. IN ...
Diplomsko delo
Zdravljenje skleroderme ni lahka naloga, katere najpomembnejša načela so individualnost, kompleksnost, zgodnji začetek ustrezne terapije (14, 34, 82). V skladu z naravo sprememb so vsi terapevtski ukrepi razdeljeni na tiste, ki imajo »lokalne« in »splošne« učinke. Med najpomembnejšimi predstavniki slednjih: antifibrotični (penicilamin, madecassol, drugi) ...
Diplomsko delo
Proučevali smo tehnične značilnosti laparoskopske limfadenektomije za različne lokalizacije raka danke. Razvite so bile indikacije za izbiro volumna disekcije bezgavk glede na lokacijo in stadij raka. Ugotovljeno je bilo, da izvedba disekcije bezgavk z laparoskopskim dostopom po obsegu ni slabša od tradicionalne. Hkrati se dolgoročni rezultati bistveno izboljšajo in ni...
UVOD 3
POGLAVJE I. ZNANSTVENI PREGLED TEORETIČNIH OSNOVE PREUČEVANJA RAZJEDE ŽELODCA 6
1.1. Splošne značilnosti želodčne razjede. 6
1.2. Osnovna načela diagnoze in zdravljenja želodčne razjede. enajst
1.3 Osnove preprečevanja poslabšanj želodčne razjede. petnajst
POGLAVJE II GRADIVA IN RAZISKOVALNE METODE 18
2.1. Značilnosti kirurškega oddelka št. 2 MBUZ MO Yeysk okrožja "CRH". osemnajst
2.2. Spraševanje bolnikov. 19
III. POGLAVJE SODELOVANJE FELDŠERJA pri preprečevanju poslabšanj želodčnih razjed 27
ZAKLJUČEK 37
SEZNAM UPORABLJENIH VIROV 40
PRILOGA 42
Uvod
Med boleznimi prebavnega sistema vodilno mesto zavzema peptična razjeda. V strukturi hospitaliziranih gastroenteroloških bolnikov prevladujejo bolniki s peptično razjedo, pa tudi tisti, ki pogosto uporabljajo bolniško odsotnost. To kaže, da ta patologija postaja ne le medicinski, ampak tudi velik družbeni problem.
Približno 10 % svetovnega prebivalstva trpi za razjedo na želodcu. Incidenca peptične razjede v Ruski federaciji v letu 2013 je bila 1268,9 (na 100 tisoč prebivalcev). Najvišja stopnja je zabeležena v zveznem okrožju Volga in v osrednjem zveznem okrožju. Opozoriti je treba, da se v zadnjih petih letih pojavnost peptične ulkusne bolezni ni bistveno spremenila. V Rusiji je v ambulantnih evidencah približno 3 milijone takšnih bolnikov. Po poročilih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je v zadnjih letih delež bolnikov z na novo diagnosticirano razjedo na želodcu v Rusiji povečal z 18 na 26%. Umrljivost zaradi bolezni prebavnega sistema, vključno s peptično razjedo, je v Ruski federaciji leta 2013 znašala 183,4 na 100 tisoč prebivalcev.
Nujnost problema razjede na želodcu določa dejstvo, da je glavni vzrok invalidnosti pri 68 % moških, 31 % žensk med vsemi obolelimi za boleznimi prebavnega sistema.
Kljub napredku pri diagnostiki in zdravljenju peptične ulkusne bolezni bolezen še naprej prizadene vedno mlajšo populacijo in ne kaže znakov stabilizacije ali upadanja stopnje incidence.
Peptična razjeda se razvije v življenju pri 5-10% ljudi, približno polovica jih razvije poslabšanje v 5 letih. Med množičnimi preventivnimi pregledi prebivalstva Ruske federacije so pri 10-20% pregledanih odkrili razjede in cicatrične spremembe na želodčni steni. Pri moških se peptična razjeda pogosteje razvije v delovni dobi do 50 let, po mnenju drugih avtorjev pa ta bolezen prizadene moške, stare 18-22 let. Večina avtorjev meni, da se s staranjem število bolnikov z razjedo na želodcu povečuje in relativno veliko bolnikov potrebuje kirurško zdravljenje, poleg tega so te spremembe pri ženskah bolj izrazite kot pri moških.
Najpomembnejša naloga klinične medicine je zmanjšanje števila recidivov in doseganje dolgotrajne remisije. Po mnenju različnih avtorjev pogostost ponovitve bolezni doseže 40-90%. To je nedvomno tudi posledica dejstva, da se v obdobju remisije diagnozi in racionalnemu zdravljenju te patologije namenja premalo pozornosti.
Mnogi ljudje nimajo informacij o dejavnikih tveganja za peptično ulkusno bolezen, sami ne morejo prepoznati prvih znakov bolezni, zato ne poiščejo pravočasno zdravniške pomoči, ne morejo se izogniti zapletom.
Peptična ulkusna bolezen je ena najpogostejših in najpogostejših bolezni, s katerimi se pri vsakodnevnem delu srečujejo zdravstveni delavci.
Peptična razjeda na želodcu povzroča trpljenje številnim bolnikom, zato menim, da bi moral reševalec izvajati obsežne preventivne ukrepe za preprečevanje in zmanjševanje pojavnosti, vključno s preprečevanjem recidivov, zdravniškim pregledom in zagotavljanjem usposobljene zdravstvene oskrbe.
Namen tega dela je ugotoviti vlogo reševalca pri preprečevanju poslabšanj želodčne razjede.
V skladu s tem ciljem so bile v okviru študija rešene naslednje naloge:
1) opraviti znanstveni pregled osnov doktrine želodčne razjede;
2) opraviti študijo bolnikov na kirurškem oddelku št. 2 okrožja MBUZ MO Yeysk "CRH" .;
3) preučiti možnosti reševalca pri preprečevanju poslabšanj želodčne razjede, razviti praktična priporočila.
Predmet študije: bolniki z želodčno razjedo v fazi poslabšanja kirurškega oddelka št. 2 MBUZ MO Yeysk okrožja "CRH".
Predmet študije: sodelovanje bolničarja pri preprečevanju poslabšanj želodčne razjede pri bolnikih kirurškega oddelka št. 2 MBUZ MO Yeysk okrožja "CRH".
Delo obsega: uvod, tri poglavja, zaključek, seznam literature, prijave
Zaključek
V tem delu je bil cilj ugotoviti vlogo reševalca pri preprečevanju poslabšanj želodčne razjede, v prvem poglavju je bil opravljen znanstveni pregled teoretičnih osnov nauka o razjedi na želodcu. Po analizi gradiva 1. poglavja lahko sklepamo, da je peptična ulkusna bolezen ena najpogostejših in razširjenih bolezni, s katerimi se srečujejo zdravstveni delavci pri vsakodnevnem delu, v zadnjih letih pa je opaziti trend naraščanja incidence.
V drugem poglavju so razkriti in analizirani rezultati študije bolnikov z poslabšanjem želodčne razjede, ki so bili hospitalizirani na kirurškem oddelku št. Do danes se vedno več ljudi razvije in poslabša želodčno razjedo, predvsem moški v delovni dobi so dovzetni za to bolezen.
Pomanjkanje ozaveščenosti bolnikov o dejavnikih tveganja za poslabšanje vodi do pogostih recidivov bolezni in njenih zapletov. Ta določba dokazuje, da mora reševalec redno in v celoti izvajati sanitarno in izobraževalno delo z bolniki o dejavnikih tveganja za razvoj poslabšanj, dajati priporočila o ukrepih za preprečevanje poslabšanj.
Tretje poglavje razkriva sodelovanje reševalca pri preprečevanju poslabšanj želodčne razjede. Glavna naloga reševalca je preprečiti pojav poslabšanja bolezni, za to mora pacientu dati največ informacij o pravilni prehrani, ga prepričati, naj opusti svoje slabe navade, po potrebi priporoča tečaje masaže, tečaje fizioterapije. , fizioterapevtski postopki, zdraviliško zdravljenje.
Na podlagi rezultatov preučenega gradiva in študije so bila razvita priporočila za bolnike kirurškega oddelka s poslabšanjem želodčne razjede:
1. V procesu fizične rehabilitacije želodčne razjede v stacionarni fazi uporabite celostni pristop: zdravljenje z zdravili, terapevtska prehrana, zeliščna medicina, fizioterapija in psihoterapija, terapevtska fizična kultura, ob upoštevanju upoštevanja terapevtskega in motoričnega režima.
2. V stacionarni fazi rehabilitacije se lahko bolnikom s to patologijo, ob upoštevanju zmogljivosti zdravstvene ustanove in predpisanega motoričnega režima, priporočajo vsa sredstva terapevtske fizične kulture: telesne vaje, naravni dejavniki narave, motorični načini, terapevtska masaža, mehanoterapija in delovna terapija. Od oblik pouka - jutranja higienska gimnastika, terapevtske vaje, dozirana terapevtska hoja (na ozemlju bolnišnice), trening hoje po stopnicah, dozirano plavanje (če je bazen), samoučenje. Vse te ure lahko izvajamo po individualnih, majhnih skupinah (4-6 oseb) in skupinskih (12-15 oseb) metodah.
3. Pomemben terapevtski ukrep je dietna terapija. Terapevtska prehrana pri bolnikih z razjedo na želodcu mora biti strogo diferencirana glede na stopnjo procesa, njegove klinične manifestacije in povezane zaplete. Osnova prehranske prehrane pri bolnikih s peptično razjedo na želodcu in dvanajstniku je načelo varčevanja želodca, to je ustvarjanje največjega počitka za razjedeno sluznico.
Bibliografija
1. Degtyareva I.I., Kharchenko N.V. Ulkusna bolezen. - K .: Zdravje, 2014. - 395 str.
2. Lebedeva R.P. Genetski dejavniki in nekateri klinični vidiki peptične razjede // Aktualna vprašanja gastroenterologije, 2012.- št. 9. - str. 35-37.
3. Fisher A.A. Ulkusna bolezen. - M.: Medicina, 2010. - 194 str.
4. Chernin V.V. Bolezni požiralnika, želodca in dvanajstnika (vodnik za zdravnike). - M.: Medicinska informacijska agencija, 2010. - 111 str.
5. Ščerbakov P.L. Zdravljenje želodčne razjede // Ruski medicinski časopis, 2014 - št. 12. - S. 26-32
6. Vasilenko V. Kh Bolezni želodca in dvanajstnika. - M.: Medicina, 2011.
7. Pimanov S. I. Ezofagitis, gastritis in peptična ulkusna bolezen / SI. Pimanov. M.P. 2009.-378 str.
8. Baranskaya, E.K. Patogeneza peptične razjede / E.K. Baranskaya // Ruski medicinski časopis. - 2011. - V. 2, št. 2. - S. 29-35.
9. Vakhruščov, Ya.M. Primerjalne značilnosti poteka peptične razjede v različnih starostnih obdobjih / Ya.M. Vakhrušev, L.I. Efremova, E.V. Belova // Ter. arhiv. 2010. - Št. 4. - S. 15-18.
10. Korolev, G.I. Peptični ulkus / G.I. Korolev, A.A. Avtandilov // Med. časopis. 2012. - Št. 27. - Str. 9.
11. Kornilova, L.S. Procesi cikličnosti med peptičnim ulkusom / L.S. Kornilova, E.G. Žuk, G.A. Nikitin // Klin. med. 2010. - Št. 10. - S. 39-43.
12. Maev, I.V. Diagnoza in zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku: učbenik / I.V. Maev, E.S. Vjučnov. - M., 2013.-S. 39-57.
13. Suvorov, A.N. Helicobacter pylori kot povzročitelj bolezni prebavil: učbenik / A.N. Suvorov, V.I. Simanenko. - Sankt Peterburg, 2014. S. 1-10.
14. Epifanov V.A. Terapevtska fizična kultura in masaža. - M.: Akademija, 2009.- 389 str.
15. Minuškin O.N. Peptični ulkus želodca in njegovo zdravljenje \\ Russian Medical Journal. - 2011. - Št. 15. - S. 16 - 25
16. Rastaporov A.A. Zdravljenje peptične razjede na želodcu in dvanajstniku 12 \\ Russian Medical Journal. - 2013. - Št. 8 - S. 25 - 27
17. Rezvanova P.D. Fizioterapija.- M.: Medicina, 2004. - 185 str.
18. Samson E.I., Trinyak N.G. Terapevtska vadba za bolezni želodca in črevesja. - K .: Zdravje, 2010. - 183 str.
19. Ushakov A.A. Praktična fizioterapija - 2. izd., popravljeno. in dodatno - M .: Medicinsko informacijska agencija, 2009. - 292 str.
20. Belousov A.S. Diagnoza, diferencialna diagnoza in zdravljenje bolezni prebavnega sistema / A.S. Belousov, V.D. Vodolagin, V.P. Žakov. M.: Medicina, 2010. - 424 str.
21. Gabbasova, L.V. Psihosocialni dejavniki in peptična razjeda // Fundamentalne raziskave / L.V. Gabbasova, A.Ya. Kryukova, O.A. Kuramshina. - 2011. - Št. 10. – Str.302–304.