Starostna pretvorba lobanja. Prezgodnja gradacija kranialnih šivov v forenzičnem vidiku v zaprtju šivov kosti lobanje

262. Novorojenček ima šive:

1) v obliki znoja *

3) Candy *

4) Zatchny *

263. Zaprtje šivov lobanje v priklopnih otrocih se dogaja na:

264. Najvišji čas zaprtja velikih izvirov pade na starost:

3) 12-18 mesecev *

265. Starost zaprtja majhnega pomladi:

1) 6 mesecev

2) 1-2 meseca

3) 12-15 mesecev

5) 12-18 mesecev

6) 4-8 tednov *

266. Starost zaključka veliko vzmet na mestu:

267. Skladnost s številom otroka zoba v mleko se izračuna s formulo (N - starost otroka v mesecu): \\ t

268. Zdravilo vseh mlečnih zob se konča:

1) 1-1,5 leta

2) 1,5-2 leti

3) 2-2,5 let *

4) 2,5-3 leta

269. Prvi stalni zobje se zdijo stari:

270. Kršitev druge stopnje osteogeneze (mineralizacija kosti) se pojavi, ko:

1) Zmanjšajte mišični tonus *

2) RN SHIFT na kislinsko stran *

3) RN Premik v alkalni strani

4) kalcij, fosfor in druge mineralne pomanjkljivosti *

5) Hipovitaminoza D *

6) Hypervitaminosis.

271. Laming in samonastanovitev kosti:

1), ki ga ureja Paranthormon *

2) je urejen s tiroksinom

3) ureja THYREOCALCITONIN *

4) je odvisno od zagotavljanja vitamina D *

5) ni odvisna od zagotavljanja vitamina D

272. V hipokalciji se razvijajo naslednji mehanizmi:

1) Pritiranje kalcija iz kosti *

2) Povečana kalcijska črevesna sesanja *

3) Zmanjšanje kalcijevega črevesa sesanja

4) izločanje kalcija

5) Zmanjšanje izločanja ledvic *

273. Manj krhkosti kosti v majhnih otrocih je posledica:

1) Velika vsebnost gostih snovi

2) Nižja vsebnost gostih snovi *

3) Velika vsebnost vode *

4) Vlaknasta struktura kosti *

5) Večja prilepljena, ko je stisnjena *

274. Opredelitev je zadeve v kostni dobi: \\ t

1) Ocene biološke starosti *

2) Ocene nevropsihičnega razvoja

3) Vzpostavitev Roste in razvoja *

4) spolne ocene

5) Ocene odstopanj v masi

6) Nadzor nad uporabo steroidov *

275. Novorojenček ima stanje mišic, za katerega je značilno:

1) Hipotenzija mišic

2) Prevladovanje tona mišičnih ekstenzorjev okončin

3) Prevladovanje tonusa mišičnih upogibkov udov *

4) Med spanjem se mišice sprostijo *

5) Glavna masa mišic pade na mišice telesa *

276. Pri otrocih je vsebina splošnega kalcija v serumu v MMOL / L:

277. S strani prsnega koša, ko opazimo ratije:

1) Rachitic Rosary *

2) Garissonova borozda (peripneumonične brazde) *

3) Prsni koš ima vrsto "piščanca" *

4) lijak v obliki črke

5) Povečajte ukrivljenost hrbta *

. - P. 18-23.

UDC 340.84-053: 616.714.14-007.11

Raziskovalni inštitut za forenzično medicino (DIR. - prof. V.I. ProZorovsky) Ministrstvo za zdravje ZSSR, Moskva

Prezgodnja gradacija lobilnih šivov v forenzičnem medicinskem vidiku. 3Bigin V.N. Sodišče. Strokovnjak., 1967, № 3, str. osemnajst let

Preiskane so bile zbirke ruskega (864) in Buryata (180) prebivalstva. Na splošno so moški bolj nagnjeni k kraniostenozi. Učinki narodnosti niso razkrili. Rezultati utemeljujejo utemeljitev potrebe po diferenciranem pristopu k »šiture« pri določanju starosti lobanje.

Prezgodaj razčlenjevanje kranialnih šivov: Medico-pravni vidik

Frekvence različnih vrst craniostenoze smo preučevali v živahnih zbirkah sodobnega ruskega (864) in Buryata (180) populacij. Kot celota so moški bolj izpostavljeni patologiji. Dobljeni rezultati kažejo nujnost različnega najema stališča na "šifure izbrisati" v starostni oceni človeških lobanj.

Prezgodnja ujanja kranialnih šivov v forenzični medicinski vidik

bibliografski opis:
Prezgodnja gradacija lobilnih šivov v forenzičnem vidiku / ZVYagin V.N. // forenzični-medicinski pregled. - M., 1976. - №3. - P. 18-23.

hTML koda:
/ Zvyagin V.N. // forenzični-medicinski pregled. - M., 1976. - №3. - P. 18-23.

koda za vstavljanje na forum:
Prezgodnja gradacija lobilnih šivov v forenzičnem vidiku / ZVYagin V.N. // forenzični-medicinski pregled. - M., 1976. - №3. - P. 18-23.

wiki:
/ Zvyagin V.N. // forenzični-medicinski pregled. - M., 1976. - №3. - P. 18-23.

Določanje starosti odraslega človeka v lobanji se izvaja država zobnih aparatov in šivov. V nekaterih primerih je pričanje meril protislovno. Nato prednost enemu od njih do določene mere je intuitiven.

Namen tega članka je, da pozorni na prezgodnji uhani šivi, to je, da je nemogoče uporabiti merilo "šivracije" šivracije.

To vprašanje ni zajeto v forenzični literaturi. Literatura o radiologiji in kirurgiji (Bolk, 1915; V.A. Dyachenko, 1954; V.A. Kozyrev, 1962 itd.) Ne zapolni te vrzeli.

Preiskala je živološka serija ruskega in pokopalnega prebivalstva, ki pripada evropskim in mongolodnim dirkam. Ruske serije zastopajo TREPS iz zbirke Taretsky na vojaški medicinski akademiji (moški 140, ženske 58), Inštitut za forenzično medicino (moški 42, ženske 28) in druge forenzične institucije v Moskvi (moški 24, ženske 34), Avtorski materiali z ozemlja Kirov (moški 194, žensk 108) in Moskva (moški 93, ženske 143) regije. Podrobnosti o potnem listu so bile znane. Populacija Buryata predstavi muzej antropologije in etnografije akademije znanosti ZSSR (moških 98, žensk 82). Serije niso potne številke, zato sta se spolnost in starost dodatno določila.

Posebna in najbolj odporna funkcija je prezgodnja Ossifikacija enega ali več šivov. Izraženo je s popolnim izginotjem šivalne linije in odsotnosti diplomskega zoba (v normi zunanje plošče, celotno življenje je shranjeno).

Deformacija možganov in okostja obraza je manj stalna znaka. Večino svojih različnih oblik je mogoče opaziti.

Druga skupina vključuje morfološke spremembe, ki izhajajo iz neskladnosti rastočega možganske količine lobanje:

1) poglabljanje vaskularne brazde in sinusov, ki zmanjšujejo število diplomantov in njihovo širitev, razvoj več venskih diplomantov, 2) pomembna razširjenost tlačnih stiskalnic, redčenje njihovega dna, 3) nerazvitost pnevmatizacije, 4) ostrih kosti in pomanjkanje diferencialne diferenciacije, prisilne substitucijske tkanine tkanine Osteonske strukture.

Tabela 1.

Pogostost pojava (v%) nekaterih sort cvršenega žarka

Prezgodnja gradacija kranialnih šivov (tabela 1) se pogosto najde predvsem pri moških. Njegova komunikacija z narodnostjo nismo opazili, kot tudi Bolk (1915), ki je prejel tesne frekvence od nizozemskih otrok.

Postopek se praviloma pojavi v zgodnjem otroštvu in ga spremlja deformacija lobanje: Rusi in Buryat MS so brada-11.49 in 11,22%, pri ženskah, oziroma 8,89 in 8,52%.

Pospešeni odkrite po 7-8 letih, ki jih ne spremlja deformacija, se pojavi pri moških in ženskah enako pogosto (2,69-4, 43%).

Pojav asimetričnih deformacij je zelo spremenljiv. V zvezi z vsemi deformacijami imajo večjo specifično težo pri ženskah - Rusi 48,48%, Burys 57,14%, pri moških, 42,63% in 36,36%. Pri moških je pogostost pozicioniranja levičarskih šivov višja (v Rusi 3,97%, v Buryatu 3, 06%) kot desnico (1,81% in 1,02%). Pri ženskah je slika inverzna (v ruskih ženskah, 1,35%, moški imajo 2,96%, v Burys 1,22%, "Buryat 3,66%).

1. Prezgodaj razčlenjevanje prečnih šivov

Craniostenoza žerjava(sfenacefalia). Lobanja je visoka, kratka in razmeroma široka. Dumpy Bumps so izrezana, frontalna - zmerno. Čelo je raje ravne in ploske, sputi na območju velikih izvirov. Zaklepanje kapljic se skrajša, višina njegovega ovinka je majhna. Vtičnica je visoka. Arch Brickhospray. Kartice se poglobijo. Ruska deformacija se pojavi s frekvenco 0,4% pri dečkih in 0,54% deklet (po Bolku - 0,3%) 1.

Craniostenoza pridelka (debele lobanje). Vzdolžni premer je močno zmanjšana, prečne in visoke nadmorske višine možganske lobanje se povečajo ali nespremenejo. Čelo kosi. Dumpless kosti močno vzpenjajo nad površino lambde. Lestvice okcipitalne kosti so bistveno sploščene. Zadnja kranirana jama je majhna. Pojav cvršenega žarka v ruskih moških je 0,6%, pri ženskah pa 0,27%; Poleg tega ženske lobanje in 0,4% moških nimajo deformacij.

Cornly-accipital Craniostenoza (lepticefalia, kratka glava). Vzdolžne velikosti lobanje se skrajšajo, prečno rahlo povečajo. Frontalni hrošči niso razviti. Ukrivljenost čelnih in okcipitalnih kosti je nepomembna. Stranske površine krika lobanje. Lobanje, z izjemo hrbta, majhna. Pogostost kariostanoze se zdi manjša od 1: 1000.

2. Prezgodaj razčlenjevanje vzdolžno lociranih šivov

Offeculiar Craniostenoza (Trigonocefalius, Concociphalia, WEGE-oblikovana glava, trikotna lobanja). Izolirano zaprtje čelne (metropske) šiva prej kot 2-4 mesecev življenja vodi do izobraženega "Kintovega Kinfoota. Čedna kost je močno zavrnjena zaradi postanka, z ostrim grebenom na SAGITTAL liniji. Dumpy Bugs ostro ukrepanje. Oddelki zadnje lobanje so kompenzacijski razširjeni in izpuščeni, kar je povezano s širitvijo zadnjega kraljenja luknje. Ta vrsta deformacije je bila opažena le v ruskih moških - na 0,81%.

Craniostenoza v obliki črke Skil (ScaffetOcefalius, Laneum Skull, Killelegalnost). Pogostost pojavov Bolka 2,5%. Brain lobanja je relativno nizka, ozka in zelo dolga. Mediano vezje loka z močno konveksno čelo in populacijo. Višina upogibanja dogaja je nepomembna. Lok elipsoid, zožen iz Pesion. Sprednji in srednji jami so podolgovani in poglobljeni. Deformacija je prav tako pogosta pri ruskih moških in ženskah (0,81%). Postopno in kasneje zaprtje šiva pometa ne spremeni oblike lobanje in je opaziti v 2,42% brade in v 1,35% žensk.

Luskasta kraniostenoza. Vnaprej desno in levo luskastih šivov, zmerno delarnih lobanj s širokim konveksnim čelo in ortodezistnimi obrazmi obraz. Pogosto se razpršijo lestvice časovnih kosti. Ruska kraniostenoza je bila opažena pri 0,6% moških in 0,27% žensk. Po Bolk je frekvenca 0,15%.

3. Kombinirana prezgodnja razčlenjevanje prečnih in vzdolžno lociranih šivov

Cornly-znojno oblikovana kraniostenoza (acrocefaliya, turncone, stolp lobanja). Skubana je zelo visoka, cilindrična. Čelo je sestavljeno, strmo ali obešanje. Območje velike pomladi v obliki kostnega gozda. Obraz je širok in dolg. Lok s populacijo v obliki klina. Poglobi se poglobijo. V zgodnjem gravitaciji šivov - v 0,4% moških in 0,27% žensk - je deformacija znatno izražena. Kasneje, zaprtje šivov (0,6% pri moških in 0,27% žensk) ne spremeni lobanje.

Skilovoid-Pleonic, streljanje-astero kraniostenoza. Prezgodnje zaprtje šiva v obliki znoja s simetričnim oboženostjo pontintičnega (sedeža lobanja) ali asterionskih šivov (Hubber lobanje) prispeva k oblikovanju dollyochanne ali mezocrane konfiguracije. Deformacija pomoči SAT je izražena z ostrim zoženjem kosti za kriminalno šivom. Pogosto obstaja hubbonska štrlina zgornjega območja in temnih napak. Čelna kost je bistveno sploščena. Stretno konturo zadnjega dela lobanje je šibko upogljivo. Osnova trpi rahlo. Pogostost deformacije pri moških - Rusi 1,81%, Buryat 2,04%, pri ženskah - Rusi 2.16%, Burys 2,44%. Skupna cranezenoza (Oxycefaliya, koničasta glava, "glava sladkorja"). S kombinirano okužbo koruznega, znoja in okcipitalnih šivov je lobanja relativno visoka z zmanjšanimi prečnimi in še posebej vzdolžnimi premerami, zgoraj opazno zožujejo. Tehtnice časovnih kosti so redčeni, močno pihajo. Verni loki so običajno deformirani. Orbite so visoke, razdeljene široko prenašajo (hipertelorizem), posoda se zmanjša. Progatizem je ostro izražen. Zgornji in spodnji rezalniki ne pridejo v stik zaradi premika za skrajšani alveolarni list spodnje čeljusti (Openstenodontics). Osnova lobanje je zdrobljen. Telo okcipitalne kosti je obokano po CONVEX. Oxycefalic deformacija je bila opažena le med ruskimi moškimi v 0,4%, od katerih je polovica sestavljala primere kombinacije z okuženimi lupinastimi šivi. Kasneje je bilo zaprtje vseh šivov opaženo pri 0,4% moških in 0,54% žensk.

Tabela 2.

Značilnosti glavnih vrst živahnosti v ruskem prebivalstvu na 7-točkovni lestvici

4. Asimetrične deformacije

Prezgodnja pravna in levičarska OSSIFION OSOSIFIKACIJSKEGA INCIPIRANIH šivov, šivov stranske površinske površine - luskaste, asterion, platiranje - vodi do videza asimetričnih oblik lobanje (plagiocefaloza, poševne lobanje). Postopek njihovega zaprtja se redko izolira, zajame meje šive. Ko je plagiocefalius, se ravnina obraza zavrti proti zaraščeni šivom in kompenzacijskim izčrpanjem nasprotja s temno-okcipitalno regijo. Z izrazito deformacijo, lok ukrivljenost pometa šiv in sagitalno brazda s konvekscity iz zaraščenega šiva. Asimetrične deformacije so s hkratnim zaprtjem označenih skupin šiv s pometanimi in v različnih kombinacijah. V nekaterih primerih obstaja izolirana kršitev lokacije šiva v obliki pometa - poševno, cikcak itd.

V prihodnosti, da bi odpravili subjektivizem, smo poskušali uporabiti profil Molison Group, tako da prekine odstopanja glede na velikost 7 kategorij. Osnova izvoljenih podatkov V.P. Alekseeva (1969) v ruskem prebivalstvu, na znakih 23a, 24, 25, 34, 27, 28, 30 in 31 (številke na Martin) - podatki M.S. Velikan (1974). Srednji standard (umetnost) za sodobno človeštvo (V.P. Alekseev, P. FUNTS, 1964). Meje kategorij v frakcijah Sigme so prikazane v tabeli. 2. \\ T

7-točkovna značilnost glavnih vrst kariostanoze na nizu 16 znakov odraža morfološki opis, brez elementov arbitrarnosti in olajšuje medsebojno primerjavo. Primerjava teoretično napovedane (v skladu z verjetnostjo integral) in dejansko pogostost pojava velikosti v določeni kategoriji statističnih razlik ni pokazala (X 2 \u003d 9.08 pri X 2 pragu \u003d 12.59). Zato se deformacija lobanje z kraniostenozo kot celoto pojavi v okviru fiziološkega raztresa na posameznih značilnostih.

Diagnoza cvršenega žarka, ki nastane v zgodnjem otroštvu, je zaradi prisotnosti celotnega niza funkcij. Po 7-8 letih, ko možgani dosežejo 95% njegovega volumna, je diagnoza bolezni zapletena, saj je lahko sprememba obsega lobanje, njegova deformacija in znaki povečanega intrakranialnega tlaka odsoten. V takih primerih poseben diferencialni pomen pridobijo znake prve skupine, ki jih je treba skrbno preučiti z radiografskimi in mikroskopskimi metodami. Uporaba za diagnozo starosti merilo "šiv" v tem primeru bi bila bruto napaka.

1 Pojav posameznih sort cvršenega žarka v Buryatu zaradi majhne sestave vzorca se daje le s precej veliko frekvenco.

Marec, 2007.

A.v. Lopatin, s.a. Johns, Oddelek za maksilofacialno kirurgijo, Gu "Russian Otroška klinična bolnišnica" Roszdrava

Skoraj vsak potek splošnega anatomije se spomni obstoj posebnih oblik lobanj, kot je Scafvandalcefalic (podolgovat v glavi nazaj) in Brachycefalc (razširjena širina). Toda redko, ki opozarja, da je nenavadna oblika lobanje v otroku v mnogih primerih znak prezgodnjih vbrizganja kranialnih šivov.

Seveda so vsi zdravniki seznanjeni z izrazom kraniostenoze - prezgodnjim kontinuiteto lobanj lobanje, ki vodi do ne-specifičnih možganov škode zaradi nezadostne širitve lobanje votline med najbolj aktivno rastjo možganov. Ko se postavlja vprašanje o tem, kako se obravnava kranizeza, nekaj odpoklica možnost kirurške razčlenjenosti prezgodaj zaraščenih šivov in samo enote se zavedajo obstoja metode dveh globalnih craniotomije.

Medtem pa v skladu z mednarodni statistiki, prezgodnje zaprtje ene od šibka lobanja (izolirana craniosotosis) pojavlja približne od enega od 1000 otrok. Zanimivo je omeniti, da je enaka frekvenca značilna tudi za otroke, ki imajo razdeljevanje ustnic. Hkrati nihče ne povzroča težav za diagnosticiranje čistejših ustnic, ker so takšni bolniki nedvomno videli vsakega zdravnika. Medtem ko se skoraj nobeden od zdravnikov splošne prakse ne more spomniti, ali je kdaj videl otroka s prezgodnjim prenosom šivov lobanje.

Cesta proti Kalvariji

Craneosotoza je prezgodnja okužba enega ali več šivov lobanje, kar vodi do nastanka značilne deformacije glave. Tako se lahko v porodnišnici, otrok s sumom kafrikostoze izolira iz skupne mase novorojenčkov in je namenjen ohranjanju. V praksi, na žalost, na tej stopnji, vse deformacije lobanje, odkrita pri otrocih, obravnavajo zdravniki kot značilnosti postumske konfiguracije glave in niso ustrezno pozorni. V obdobju novorojenčka tudi oblika lobanje ni uničena. Običajni odziv pediatra za skrbi staršev: "... nič groznega, dobra dodajanje teže, izginila zlatenica, glava pa zato, ker leži na strani. Ki bo začela hoditi, in vse bo izginilo. "

Psihomotorski razvoj otrok zaostaja, deformacija lobanje ne izgine spontano, nekatere deformacije postanejo manj opazne, ki se skrivajo pod lasmi, drugi pa se zdravniki napačno obravnavajo kot druge bolezni, in tretji umik v ozadje z bolj očitnimi kršitvami Funkcija organov in sistemov. Pogosto se otroci s Craniosineos svetujemo z genetiko, in skupina bolezni je pogosto pravilno vzpostavljena in predpostavlja takojšen genetski sindrom. Kljub temu, enote takih bolnikov vnesejo specializirane klinike za zdravljenje. Velika večina otrok, ki niso prejeli zdravljenja, je zmanjšala inteligence in postala invalidna. Zaradi nenavadne oblike lobanje so razsežnosti obraza moteni, in do obdobja pubertete pri takšnih otrocih pogosteje kot drugi, obstajajo težave v socialni komunikaciji in celo možnih samomorilnih poskusov.

Starši postopoma prenehajo pozornosti svetlobne deformacije lobanje, in če je otrok izrazil deformacije, jih otroški kirurgi pojasnijo, da se popravek kozmetičnih napak izvede le na 16 letih.

Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče sklepati, da v naši državi skoraj ni usposobljena pomoč otrokom s prezgodnjo pred enim ali več šivi lobanje. Hkrati pa je po vsem svetu, v zadnjih štiridesetih letih, se zdravljenje otrok s prirojenimi deformacijami plača na zelo veliko pozornosti, razvite tehnike operativnega zdravljenja pa omogoča odpravo stiskanja možganov in bistveno izboljšanje Videz otrok s kranikonom, ki so že v tri šest mesecev. Glavni razlog za takšno vrzel je pomanjkanje razpoložljivih informacij o značilnostih diagnostike in zdravljenja prirojenih deformacij lobanje pri otrocih. Da bi pravilno popravil obstoječega položaja, predlagamo, da upoštevamo najbolj splošna vprašanja diagnostike in zdravljenja kraniosotoze.

Diagnostika

Glavni šivi lobanje lobanje so sagitalni, koronarni, lambdoid in metopic (sl. 1). Pri prezgodnji okužbi kostnega šivanja se pojavi kompenzacijska rast kosti, ki je pravokotna na svojo os (Pravo Virchova). Posledično se pojavi značilna deformacija. Opisujemo najpogostejše oblike kraniosostoze.

Sagittal CraniosoSosis.

Prezgodnje krčenje sladolednega šiva vodi do povečanja sprednje obrnjene veliko lobanje z visečimi čelnimi in okcipitalnimi regijami ter do zmanjšanja njegove širine z tvorbo ozke ovalne osebe (sl. 2). Ta vrsta deformacije se imenuje Scaffephalius, ali LADLE lobanje. To je najpogostejša bolezen med skupnim številom izoliranih sinostoz (50-60%). Značilna oblika lobanje je vidna od rojstva. Pri preučevanju glave od zgoraj, je opazno, da se umakne podrobna območja, daje občutek krožnega polnilnika lobanje lobanje na ravni ali rahlo ustavitev iz vesla. Odlična vzmet je jasno opredeljena, njegove dimenzije pa se ne razlikujejo od norme. Značilnost se šteje, da je prisotnost kostnega grebena otipljiva v projekciji SAGATAL SEAM.

: a - Baby pred in B - po odpravljanju rešetke.

METOPIC CRANIOSINOSOSS.

Najbolj redki predstavnik skupine izolirane karinosostoze je metopska kraniosinosoza ali Trigonocefalius, ki je 5-10% celotnega zneska. Kljub temu je ta bolezen morda najpogosteje priznana kot prirojena deformacija lobanje zaradi značilne klinične slike.

V zgodnjem zaprtju Metopičnega šiva je nastanek trikotne deformacije čela z tvorbo kosti kobilice, ki prihaja iz supermarta do velikih izvirov. Ko pogledamo tako lobanjo od zgoraj, je vidna jasna trikotna deformacija z vozliščem na območju opazovanega območja. Hkrati se zgornji in bočni robovi orbite premaknejo s post, ki daje občutek odprave ravnine orbitalnega prahu in zmanjšati medborbitalno razdaljo (hipotelorizem). Deformacija čela je tako nenavadna, da se otroci s trigonočefalusom pogosto pregledajo v genetiki in so opaženi kot nosilci dednih sindromov, ki jih spremlja znižanje intelekta. Trigonocefalios se dejansko šteje kot sestavni del takšnih sindromov kot Opitz, Oro-Facio-Digitalni sindrom in nekateri drugi. Res je, da številne sindroške bolezni vodijo do zamude pri intelektualnem razvoju, vendar je njihova frekvenca tako nizka, klinična slika pa je tako značilna, da vsi otroci nimajo samo metopske sinolikoze, razvrstijo tveganje za razvoj duševne manjvrednosti.

Enostranska koronarna kraniosotoza

Koronarni šiv se nahaja pravokotno na srednjo os lobanje in je sestavljen iz dveh enakovrednih pobolov. Torej, s prezgodnjo okužbo ene od polovico, se oblikuje tipična asimetrična deformacija, imenovana Plagiocefalus. Vrsta otroka s plagiocefalusom je značilna izravnavanje zgornjega roba orbite in čelne kosti na strani lezije z kompenzacijsko visečo nasprotno polovico čela (zdi se, da se otrok z eno stran obraz ). S starostjo se bolj očitno začne kaže, da se pojavijo in ukrivljenost nosu v isti smeri. V šoli je bila deformacija ugriza, povezana s povečanjem višine zgornje čeljusti, in posledično je bila pridružena premik spodnje čeljusti na strani prezgodaj zaprte šiv. V hudih primerih je SINOSTOZ celo kompenzacijsko otekanje okcipitalne regije. Kršitve telesa vizije so najpogosteje predstavljene z enostranskim smikom. Plagiocefalus se pogosteje obravnava kot značilnosti postumske konfiguracije glave. Toda za razliko od slednjega ne izgine v prvih tednih življenja, ampak, nasprotno, napreduje s starostjo.

Tako je oblika lobanje igra pomembno vlogo pri pravilni formulaciji diagnoze.

Od instrumentalnih diagnostičnih metod je najboljša računalniška tomografija s tridimenzionalnim preoblikovanjem podobe kosti kosti lobanje in obraz. Ta raziskava pomaga identificirati spremno patologijo možganov, potrjuje prisotnost sinostnosti v primeru izolirane škode in vzpostaviti vse zainteresiranega deleža v primeru polisinostnosti.

Zdravljenje

Najbolj aktivno obdobje rasti možganov se šteje za starost do dveh let. Tako je s funkcionalnega vidika mogoče preprečiti keraneostenozo z zgodnjim kirurškim zdravljenjem. Optimalna starost za izvedbo operacije o cranicoinozi se lahko šteje od 3 do 9 mesecev. Koristi zdravljenja v tej starosti se lahko upoštevajo: \\ t

enostavnost manipulacije s tankimi in mehkimi kostmi lobanje;
olajšanje končnega preoblikovanja oblike lobanje hitro rastočih možganov;
nadaljnje in hitro zdravljenje preostalih kostnih napak.

Če se zdravljenje izvede po petih letih, je dvomljiva, da bo privedla do znatnega izboljšanja delovanja možganov. V večji meri bo operacija usmerjena v odpravo deformacije glave.

Glavna značilnost sodobnega kirurškega zdravljenja ni le povečanje obsega lobanje, ampak tudi popravek svoje oblike in kombinirane deformacije osebe med isto operacijo.

Še enkrat, bomo pozorni na bralce dejstvo, da je bolje, da se spori in pošlje otroka z lobanjo deformacije strokovnjaku, kot da zamudite patologijo. Oddelek za maksilofacijo kirurgijo ruske otroške klinične bolnišnice je nabrala obsežne izkušnje pri diagnozi in obravnavi teh držav pri otrocih. Mali bolniki pridejo do ločevanja vseh regij Rusije. Da bi prišli na sprejem strokovnjaka, se morate obrniti na svetovalni oddelek bolnišnice. Zaželeno je, da imamo smer regionalnega zdravstvenega varstva. Če otrok resnično potrebuje kirurško pomoč, se načrtuje načrt ankete in hospitalizacija se izda kupon, ki kaže datum prejema bolnišnice in seznam vseh potrebnih dokumentov. Bivanje v kliniki povprečje 34 tednov. Otroci so lahko v veji z enim od staršev. Vsi otroci po zdravljenju, mlajših od 18 let, nadzoruje oddelek za ločitev 1.

Povzetek zgoraj navedenega, še enkrat ugotavljamo: V naši državi obstaja obsežen rezervoar bolnikov, ki zaradi nizke ozaveščenosti zdravnikov, ne prejemajo zadostne pomoči na podlagi nizke ozaveščenosti zdravnikov. Medtem je diagnoza takih držav precej preprosta in možna v zgodnjih fazah. Pravočasna kvalificirana pomoč otrokom z kraniososozo omogoča prvih mesecev življenja, da odpravi ne le funkcionalno pomanjkljivost, ampak tudi popraviti sočasno kozmetično deformacijo.

Andrei Vyacheslavovič Lopatin, glava. Oddelek za maksilofacialno kirurgijo Gu "Russian Otroška klinična bolnišnica" Roszdrava, profesor, dr. Med. Znanost

Sergey Aleksandrovich Jasonov, Doktor Oddelka za maksilofacialno kirurgijo GU "Russian Otroška klinična bolnišnica" Roszdrava

Na spletni strani lahko dobite več informacij: www.cfsmed.ru

Pomanjkljivosti razvoja lobanje se lahko kažejo v neskladnosti velikosti lobanje in obsega možganov in razpoložljivosti zunanjih deformacij (kraniosostonos, hipertelorizem); V nepopolnem zaprtju kosti lobanje in hrbtenjačnega kanala z nastankom napak, skozi katere se lahko vsebina lobanje in hrbtenice sesa (možganov in hrbtenice); V deformaciji lobanje, ki vodi do razumevanja pomembnih možganskih struktur (Platibazija, basalistični vtis).

Craniotenosis. (iz grščine. Kranion - lobanja + grščina. stenoza - zože) - prirojena patologija razvoja lobanje, ki se kaže v zgodnji okužbi kranialnih šivov, zaradi česar je deformacija lobanje in neskladnosti njegovega obsega in velikosti možganov.

V prvih letih otrokovega življenja se možganska masa še naprej povečuje in povečuje obseg. Na leto, velikost otrokove glave je 90%, in za 6 let 95% vodje odrasle osebe. Lobanje so zaprte le za 12-14 let življenja. Če je proces zapiranja šivov prekinjen in njihova zgodnja OSSIFION pride, otrok lobanja preneha povečati, da lahko v primerih izrazite patologije povzroči hude možganske poškodbe. Morda je možna prezgodnja zaprtje vseh šivov lobanje. Vendar pa je pogosto ugotovljena prezgodnja okužba posameznih šivov: koronarno, sagitalno itd., Ki vodi do izrazite deformacije lobanje. Obstaja več oblik ribanijevega žarka.

SKAFOCEPHALIA. (iz grščine. Skaphe - čoln + grščina. Kephole-glava), za katere je značilna posebna razširjena, neumna iz strani oblike lobanje.

Ta vrsta žilkovega žarka se pojavi zaradi prezgodaj zaraščenega sagitalnega šiva. V tem primeru se povečanje velikosti lobanje v prečni smeri ustavi in \u200b\u200bse nadaljuje v smeri pred nazaj.

S prezgodnjo Ossifikacijo koronarnega šiva se ustavi povečanje lobanje v sprednjem sedežu, zato se razvija tako imenovan. brachecefalia. (iz grščine. Brachys je kratek).

Pogosto se zgodnja okužba izrednega šiva spremlja nerazvitost oči, kosti v obliki klinaste, kosti obraza lobanja ( cruzone Sindrome. V kateri kraniostenozi je v kombinaciji z eksoobtalom zaradi nerazvojanja oči ali ustne votline). Z blizu tovrstne anomalije apert sindrom. Obstaja tudi sindikatura).

Z enostranskim prezgodnjim zaprtjem koronarnega šiva je opažena prirobnica čela, nerazvitost družbe in dviganje svojega Orbitalnega roba - plagiosofalia (iz grščine. Plagios - poševno).

V patologiji tako imenovanega metapičnega šiva (med čelnimi kostmi), glava pridobi trikotno obliko - trigonocefalia. (iz grščine. Trigonon - trikotnik). Zgodnja okužba več šivov vodi do splošnega zmanjšanja obsega lobanje, njegova deformacija je stolp lobanja ali acrozephalia. (iz grščine. Akros je visok) z nerazvitostjo sinusov in očesnih plošč.

Z kraniostenozo, poleg opisanih vrst deformacij lobanje, je mogoče opaziti simptome možganskih lezij. So najbolj izrazit s prezgodnjim ogrifikacijo več šivov, ko lahko neskladje povečevanja v velikosti možganov in ustavi v svojem razvoju lobanje, doseže ekstremno stopnjo resnosti.

V teh primerih so simptomi intrakranialne hipertenzije simptomi: glavobol, bruhanje, stagnirani pojavi na očesu, ki vodi do zmanjšanja vida, splošnih prodajnih pojavov. Z kraniografsko študijo se določijo značilni znaki cvršenega žarka: brezšivne okužbe, pomanjkanje vzmet in izrazitega tlaka prstov.

Operacija. Najpogostejša vrsta zdravljenja žilkomaka je resekcija kosti vzdolž inkustane šive, zaradi česar je mogoče doseči povečanje velikosti lobanje.

Z izrazite deformacije lobanje so se pred kratkim uporabile rekonstruktivne operacije, katerih znak je določen z vrsto kraniostenoze.

Tako, z Brachycefaliusom, ki ga je povzročil prezgodnji premagan šiv, se izvede tako imenovana razširitev sprednjega števec. V ta namen se oblikujejo dva kostna bloka, ki sta sestavljena iz orbitalnih robov in čelnih kosti, ki sta mešana s šokom in pritrjena z žičnimi šivi ali posebnimi kovinskimi ploščami.

Z Scafvandsofalius in Acrocefalius ("Tavered" lobanje) zahteva bolj zapleteno rekonstrukcijo lobanje. V primeru bolezni cruzona se naredi najbolj zapleteno kirurško korekcijo kombiniranih anomalij možganov in obraza lobanja, vključno, poleg sprednjega razširitve, se zgornja čeljust premika tudi.

Izvajanje opisanih rekonstruktivnih operacij zahteva uporabo posebnih kirurških instrumentov: pnevmatske in električne interpote, nihajoče žage, posebni rezalniki. Operativne operacije žerjava so primerne v prvih 3-4 mesecih življenja, da bi preprečili razvoj izrazitih deformacij lobanje

Za Craneosotozo je značilna prezgodnja bitka enega ali več kranialnih šivov, ki pogosto vodi do nenormalne oblike glave. To je lahko posledica primarne nepravilne osifikacije (primarna živahnost) ali, kar je pogostejše, možganske motnje rasti možganov (sekundarna craniosoSoza).

Bolezen pogosto pojavlja intrauterina ali v zelo zgodnji starosti. To je mogoče za kirurško zdravljenje, čeprav ne pozitiven izid v vseh primerih ni mogoč.

Crantification Crantonoste in primeri njegovega razvoja

Običajno masmacija lobanje se začne v osrednjem območju vsake kosti lobilne škatle in prehaja na kranialni šivi. Kaj kaže norma?

Ko vein šivo ločuje dva čelna kosti iz temnih kosti.
Metopični šiv ločuje čelne kosti.
Sagittal šiv ločuje dve temni kosti.
Lambdoidni šiv ločuje okcipitalno kost iz dveh parietalnih kosti.

Glavni dejavnik, ki zadržuje nerazumno bitko kosti lobanje, se šteje za nadaljnjo rast možganov. Poudariti je treba, da se normalna rast vsake kraninske kosti nastopa pravokotno na vsak šiv.

Enostavna kraniosotoza je izraz, ki se uporablja v situacijah, ko le en šiv prezgodi.
Izraz kompleks ali povezovanje craniosinosoze se uporablja za opis prezgodnjega boja z več šivi.
Ko otroci, ki kažejo simptome kraniozinoze, trpijo tudi zaradi drugih obveščanja o telesu, to se imenuje sindrom Kraniosoza.

Primarna craniososoza

S prezgodnjo bitko enega ali več šivov je lahko rast lobanje omejena na pravokotne šive. Če se naenkrat vzmete več šivov, ko se možgani še vedno spreminjajo, se lahko intrakranialni tlak poveča. Pogosto se konča poleg najbolj zapletenih simptomov, do smrti.

Sorte primarne kraniozinoze (prezgodnji boj)

Skafocefaliya - Sweat-oblikovan šiv.
Fronta Plagiocefalus je prvi venski šiv.
Brachecefalia - dvostranski nosilec.
Zadnji plagiocefalij - Zgodnje zaprtje enega labradoidnega šiva.
Trigonocefaliya je prezgodnja bitka metopske šive.

Sekundarna kraniosostoza

Pogosteje kot pri primarni vrsti, lahko ta vrsta patologije privede do zgodnje bitke šivov zaradi primarnega pomanjkanja rasti možganov. Ker rast možganov nadzoruje razdaljo kostnih evidenc drug od drugega, je njena motnja za rast glavni vzrok prezgodnje spajanja vseh šivov.

S to raznolikostjo patologije je intrakranialni tlak običajno normalen, in redko je potreba po operaciji. Praviloma je pomanjkanje rasti možganov pripelje do microcefalusa. Prezgodnje zaprtje šiva, ki ne povzroča grožnje rasti možganov, prav tako ne zahteva kirurške intervencije.

Intrauterijske prostorske omejitve lahko igrajo določeno vlogo v prezgodnji plod fetus fetalnih lobanj. To je bilo dokazano v pripombah s koronalno kraniosotozo. Drugi sekundarni razlogi vključujejo sistemske motnje, ki vplivajo na metabolizem kosti, kot so Rahit in hiperkalciemija.

Vzroki in posledice zgodnjega kraniozinoze

Za etiologijo primarne kariozinoze je bilo predlaganih več teorij. Toda najbolj razširjena možnost je bila pridobljena z etiologijo primarne napake v mezenhimskih slojih kosti lobanje.

Sekundarna Kraniosoza, praviloma, se razvija skupaj s sistemskimi motnjami

To so endokrivne motnje (hipertiroidizem, hipofosfatemija, pomanjkanje vitamina D, ledvična osteodistrofija, hiperkalcia in rahije).
Hematološke bolezni, ki povzročajo hiperplazijo kostnega mozga, na primer bolezni srpastih celic, talasemija.
Nizke stopnje rasti možganov, vključno z mikrocefalidom in njenimi glavnimi vzroki, na primer, hidrocefalus.

Vzroki za sindromično kraniozinozo so narejeni v genetskih mutacijah, ki so odgovorni za receptorje rastnih dejavnikov drugega in tretjega razreda fibroblastov.

Drugi pomembni dejavniki, ki jih je treba upoštevati pri preučevanju etiologije bolezni

Diferenciacija Plagiocefaliusa, ki je pogosto posledica pozicijskega spopada (ki ne zahteva delovanja in se pogosto najdemo precej) iz bitke lambdovodenega šiva, je izjemno pomemben vidik.
Prisotnost več bitk kaže na kranialni sindrom, ki pogosto zahteva diagnostični pregled pri pediatrični genetiki.

Simptomi kraniozinoze in diagnostičnih metod

Kraneonosoza v vseh primerih je značilna napačna oblika lobanje, ki je v otroku določena z vrsto kraniozinoze.

Osnovni znaki

Trdi kostni greben, dobro otipljiv vzdolž patološkega šiva.
Mehko mesto (pomlad) izgine, vodja otroka spremeni obliko, občutljivost na teh področjih se običajno spremeni.
Otroška glava ne raste v sorazmerju s preostalim delom telesa.
Povečanega intrakranialnega tlaka.

V nekaterih primerih se Craniosotosis ne more opaziti v nekaj mesecih po rojstvu.

Povečani intrakranialni tlak je pogosta značilnost vseh vrst živahnoosostoznosti, razen nekaterih sekundarnih patologij. Ko je le en šiv prezgodaj, se poveča intrakranialni tlak, ki se pojavi manj kot 15% otrok. Vendar pa je v sindromalni kraniososozi, kjer je več šivov, povečanje tlaka lahko opazimo v 60% primerov.

Če otrok trpi zaradi lahke oblike kariozinoze, bolezni ni mogoče videti, dokler bolniki ne bodo imeli težav zaradi povečanja intrakranialnega tlaka. To se običajno pojavi med starostjo od štiri do osem let.

Simptomi povišanega intrakranialnega tlaka

Začnite z vztrajno glavoboli, praviloma, ki se zjutraj poslabšajo in ponoči.
Težave z vizijo - kosti, motnost vida ali motenj barvnega vida.
Nerazložljivo zmanjšanje duševnih sposobnosti otroka.

Če se otrok pritožuje nad katerim koli od zgoraj navedenih simptomov, se morate čim prej stopiti v stik s pediatrom. V večini primerov ti simptomi ne bodo posledica povečanega intrakranialnega tlaka, vendar morajo zagotovo raziskati.

V odsotnosti zdravljenja lahko drugi simptomi povečanega intrakranialnega tlaka vključujejo:

bruhanje;
razdražljivost;
letargija in pomanjkanje reakcije;
otekle oči ali težave pri opazovanju premikajočega se predmeta.
okvara sluha;
dihanje.

S skrbnim upoštevanjem lobanje, postane jasno, da njegova oblika ne potrjuje vedno diagnoze kafrikoze. V takih primerih se uporabljajo številne vizualne raziskovalne metode, na primer, radiografija lobanje.

Radiografija se izvaja v več projekcijah - spredaj, zadaj, stran in vrh. Prezgodaj se razdrobljeni šivi enostavno identificirajo v odsotnosti povezanih linij in prisotnosti kostnih grebenov vzdolž šiva. Sami šivi sami niso vidni, njihova lokalizacija pa kaže dokaze skleroze.

Kapantry izračunana tomografija s tridimenzionalno projekcijo, praviloma, ne zahteva večina dojenčkov. Metoda se včasih izvaja, ko se operacija obravnava kot naslednji korak zdravljenja ali če so rezultati radiografije dvoumno.

Metode popravka patologije, možne zaplete in posledice

V zadnjih 30 letih se je moderna medicina razvila poglobljeno razumevanje zdravljenja patofiziologije in kraniozinoze. Trenutno je operacija, praviloma, ostaja glavna vrsta zdravljenja za korekcijo deformacije lobanje pri otrocih z kompatacijami 1-2 šivov, ki vodijo do grde oblike glave. Za otroke z mikrocefalusom, ki se pogosto opazimo z zmerno kraniosotozo, je operacija običajno ni potrebna.

V pripravi terapevtske sheme, strokovnjaki nujno upoštevajo številne trenutke.

Pri bolnikih z Microcefalus bi moral biti razlog za to bolezen je bil preučen.
Na prvi pritožbi izmeri se krog glave V vzdolžni smeri in pozneje spremljanje sprememb. Zdravnik mora biti prepričan o običajni rasti možganov pri bolnikih s primarno živolikotozo.
Redno je treba izvesti pripombe za znake in simptome povečanega intrakranialnega tlaka.
Če obstaja sum povišanega intrakranialnega tlaka, je zelo primerno nevrosururško svetovanje.
Za ohranitev vizualnih funkcij pri bolnikih s povišanim intrakranilnim tlakom je treba hraniti dodatni oftalmološki nasvet.

Kirurško zdravljenje je običajno načrtovano s povišanim intrakranilnim tlakom ali popraviti deformacijo lobanje. Delovanje se praviloma izvaja v prvem letu življenja.

Pogoji za kirurški poseg

Če se oblika glave ne spreminja na bolje pri starosti dveh mesecev, se anomalija ne bo spremenila s starostjo. Zgodnje posredovanje se prikaže, če lahko otroci postanejo kandidati za minimalno invazivno kirurgijo. Treba je omeniti, da je deformacija bolj opazna v obdobju prsi, in lahko s starostjo postane manj očitna.
Ko otrok raste, se pojavi več las, vidni manifestacije anomalije se lahko zmanjšajo.
Indikacije za kirurški popravek kraniozinoze so odvisne od starosti, skupnega stanja otroka in število prezgodaj razdrobljenih šivov.
Kirurško zdravljenje kranialnih ali kranialnih deformacij se izvaja pri otrocih, starih od 3 do 6 mesecev, čeprav med kirurgi razlikujejo različne pristope.

Kirurški intervencija v dojenčkih lahko privede do relativno velike izgube prostornine krvi. Zato je treba upoštevati minimalno invazivne kirurške metode. Ena od obetavnih je uporaba intraoperativne transkonske kisline. Bolniki s pričevanjem za kirurški popravek kranicoinoze so bili izpostavljeni predobdelavi z eritropoetin in transhole kislino, ki je omogočila ohranjanje nižje količine izgube krvi.

Druge značilnosti operativnega posredovanja

Kirurško zdravljenje v dojenčkih, starejših od 8 mesecev, je lahko posledica upočasnitve rasti lobanje.
Dojenčki z diagnosticiranimi sindromalno craniosotozo je treba upravljati čim prej.
Rezultati operacije so boljši, če se izvede pri dojenčkih s starostjo, mlajšim od 6 mesecev.