Koda podlakti HEMATOMA na ICD 10. Kode ICD: S00-T98

  • Vrste modric
  • Vzroki izboklin Shin
  • Simptomi Uhhiba
  • Prva pomoč za poškodbe
  • Metode zdravljenja

Med športniki in navadnimi ljudmi najdemo modrico. Pojavi se, praviloma zaradi zunanjega vpliva.

S poškodbami, ne samo pokrov kože, ampak tudi mišice, vezi, kostno tkivo, območje lezije je lahko precej obsežno. Če nimate poškodovane zdravstvene oskrbe, lahko poškodbe povzročijo hude zaplete, do nekroze tkiv, okvarjene motorične aktivnosti prstov in najbolj udov.

Vrste modric

Vodja vodje ICD-10 ima kodo S80-S89, odvisno od narave poškodbe:

  • Površina škoda na področju Shin, brez sodelovanja kolena.
  • Odprite hude in ne težke rane nog.
  • Zlomi gležnja in zaprtih in odprtih nog. Škoda stopala se izloča.
  • Dislokacija, odrgnine, raztezanje, odmori za pakete ali neprilagodljivo predaja tentov gležnja, shina in kolena.
  • Poraz veznega konca spodnjega dela noge, razen poškodbe živcev v gležnjem in stopalu.
  • Poškodbe plovil in majhnih kapilarjev Shin, kot posledica modric, nabreknejo bolne noge, se pojavljajo modrice.
  • Poškodbe mišičnih vlaken na področju Shin.
  • Razdelek, rezanje nog.
  • Amputacija spodnjega dela na zelenem območju zaradi hude poškodbe.
  • Druge škode, ki vplivajo na shin, razen stopala in gležnja.

Vzroki izboklin Shin

Glavni vzroki poškodbe Shin so lopate, ki padajo iz višine, padajo na nogo težke postavke. Nesreče, brezskrbna gibanja, kot tudi poklicne dejavnosti v športu, kot so nogomet, hokej, tek, različne vrste boja, so lahko tudi vzrok modrice.

Otroci, upokojenci, ljudje, ki trpijo zaradi bolezni nog, kostnega tkiva ali sklepov in slabosti vitaminov, so še posebej dovzetni za poškodbe. Še posebej nevarne poškodbe shina v krvnih žilah. Bolezen preseneča površine in globoke žile, poškodbe pa lahko motijo \u200b\u200bcelovitost krvnih žil. To bo povzročilo nevarne posledice: razvoj pečatov, tvorba trombomov.

Poleg tega je močan udarec na spodnjo nogo pogosto spremljajo poškodbe žarnega aparata in gležnja, poškodbe mehkih tkiv.

To prispeva k oblikovanju hudih simptomov in možnega razvoja zapletov.

Simptomi Uhhiba

Prvi simptom poškodb je ne glede na težo - bolečina, spontana, morda šibka, neumna in intenzivnejša. To je določeno z lokalizacijo in resnostjo poškodbe. Motorna aktivnost po shranjevanju udarca.

Drugi znaki:

  • Edema - se razvija zaradi poškodb kože in plovil, ki je motena z normalnim odtokom krvi in \u200b\u200blimfe. Oteklina je lokalizirana na gležnju, sprednji strani in hrbtu shin, noge. Nastane na prvi dan od trenutka modrice in preprečuje polnopravno gibanje.
  • Hematoma, modrice in subkutane krvavitve. Najbolj značilni simptomi, saj ta vrsta poškodbe vedno spremlja kršitev celovitosti krvnih žil. Hematoma ima tudi kodo ICD 10, na primer, subkuta je vključen v razdelek T14.0. Odvisno od lokacije in gravitacije je razdeljen na poddunalne, intramuskularne in druge. In hematom spodnje noge je razdeljen na ostre, subkutane in druge vrste, ima isto kodo na ICD 10.
  • Kršitev funkcije motorja - se razvija zaradi bolečin, obsežnega edema.
  • Rdečica kože - se pojavi po udarcu ali padcu, pogosto označuje lokalno povečanje temperature. Če bi poškodbo spremljale raztrgane ali rezalne rane, se pojavi veliko tveganje za okužbo. Žrtev je treba pomagati in obravnavati prizadeti kraj z antiseptiki.
  • Otekanje. Odvisno od moči udara se pogosto premika na prste stopala, gleženjskega spoja, pokrovne regije in same shina. Zaradi tega je motorična aktivnost motena, ud se začne veliko poškodovati in zdravnik poleg preproste modrice lahko sumi, da je zlomi kosti.

Prva pomoč za poškodbe

Pomagajte žrtvi le v primeru zaupanja, da je to modrica. Če obstaja sum na zlomu, je bolje, da počakate na zdravnika.

Če se obris noge ni spremenil in žrtev lahko pride k njej, morate delovati takole:

  1. Organizirajte mir žrtve in udov, ki ga sprostijo iz čevljev.
  2. Na nogo ni oteklo in ne jedo veliko, pritrdite led ali hladne predmete.
  3. Če so pokrovi kože poškodovani, je treba rano izpeljati in obdelati z antiseptičnimi orodji, da se prepreči okužba.
  4. Zmanjšanje hematoma bo pomagalo zmerno tesen povoj in fiksacijo udeja z uporabo pnevmatike.
  5. Dovoljeno je dati poškodovani anestetik eno enkrat. Po posvetovanju, da boste o tem odgovorili.
  6. Za izboljšanje iztoka krvi in \u200b\u200blimfe je treba ud dvigniti z nameščanjem vzglavnika ali drugega primarnega predmeta.

Po navedbi preferenc, morate poklicati rešilca \u200b\u200bali samostojno prevažati žrtev na najbližjo bolnišnico.

Metode zdravljenja

Obravnavajte hematome in druge posledice močnih ušes Shin mora biti pravočasno. Simptomi patologije bodo hitro napredovali in lahko povzročijo kršitev delovanja motorja in razvoj nekrotičnega procesa.

Za to uporabo:

  • zaklepanje ali lanteet;
  • zdravila;
  • medicinsko telesno vzgojo;
  • dieterapija.

V prvih dneh po poškodbi je treba prehlad uporabiti za bolnika, po 3 dneh - toplote. Taktika zdravljenja izbere travmatolog, ki temelji na rezultatih ankete in palpacije udeja.

Za diagnostiko uporabite ultrazvok, radiografijo, v hudih primerih zateči MRI.

Če bo poškodba na področju shina pripeljala do zloma, bo bolnik predpisal operacijo.

Če je bila pomoč opravljena v kratkem času in oblikovane so bile obsežne sončne hematome, bi se morali odpreti in odštevati vsebino. V času rehabilitacije je izdan bolnišnični list.

Imobilizacija stopal

Žrtev naredi tesen povoj z elastičnim povojem. Pomaga za imobilizacijo udeja in preprečuje nastanek hematomov, otekanja in otekanja.

Nošenje povoje sledi 7-10 dni, odvisno od resnosti poškodb. Z enostavno poškodbo dovolj tedna, če pa je zapletena s strani darovalcev vezi, bo lezija mišičnega tkiva in kite, bo obnovo trajala dlje.

Pri nošenju tesnega oblačila se ne sme naložiti, je zaželeno, da ne pride in prvih dni za opazovanje ležišča.

Morda traja en mesec za popolno obnovitev spodnjega dela noge in kože, v primeru kompleksnih poškodb, stopala, praviloma ne ostane manj kot eno leto.

Zdravila. \\ T

Ekstrakake, poškodbe na nogah, se zdravijo z zdravili. Pomagajo lajšanje bolečin, zmanjšujejo površino hematoma, otekanja in pospešijo proces zdravljenja.

Za terapijo pogosto uporabljajo:

  • anestetik;
  • protivnetna;
  • hemolitika;
  • zdravila proti eseji;
  • orodja za izboljšanje regeneracije tkiv in krepitev stene krvnih žil.

Če je bila odprta rana oblikovana zaradi poškodbe, se predpisujejo protibakterijska zdravila, da se prepreči okužba na poškodbo, da se odpravi poraz poraz periostheuma.

V bistvu uporabljajo tablete, lokalne mazila in gele. S pomočjo infuzij se redko zdravi, taka uvedba zdravila je dovoljena s hudimi bolečinami in hudimi poškodbami spodnje noge, ki je zapletena zaradi zloma in druge poškodbe.

Priprave na modrice:

  • Nedometačična mazilo je učinkovito vpojno sredstvo, popolnoma kopira s hematomi in modrice. Uporabljajo dnevno 2-3 krat lokalno. Pomaga krepiti stene plovil in izboljšuje krvni obtok.
  • Kathetonalna krema - protivnetna zdravila z lokalnim anestetičnim in antipiretičnim učinkom. Na voljo tudi v kapsulah. Frekvenca sprejema je 1-2 krat na dan. Nezaželeno je, da orodje uporablja z večjo preobčutljivostjo, otrokom do 15. leta, z boleznimi dihal in nekaterih drugih kroničnih patologij.
  • Analgos - ogrevalna mazilo, pomaga izboljšati mikrocirkulacijo prizadetih tkanin, draži živčne receptorje. Dodeljena je med poškodbami mišično-skeletnega sistema, nevralgije, Malgije. Kontraindiciran v nestrpnosti sestavin drog, otroci, mlajši od 12 let, nosečnice. Splošni tečaj terapije je 10 dni. Treba je obravnavati z analognim na sestanek zdravnika.
  • DICLOFENAC - protivnetno nesteroidno sredstvo v obliki tablet in injekcij. Pomaga se znebiti bolečine, otekanje, lajša vnetje.
  • Nooofen - se nanaša na nesteroidna protivnetna zdravila, učinkovito ustavi bolečino pri poškodbah, raztezanju in dislokaciji. Izpuščen v različnih oblikah.

Pogostost in trajanje sprejema zdravil določa zdravnika.

Metode zdravljenja bump

Po poškodbi po poškodbi pospešite zdravljenje noge in zmanjšajte neprijetne simptome doma. To storite, se zateka k pomoči tradicionalne medicine.

Priljubljeni recepti:

  • Česen z jabolčnim kisom, ki se uporablja proti otekanju. Česen drobljenje, nalijte 6% kisa in vztrajamo na temnem mestu 7 dni. V končnem sredstvu mokre tkanine in se nanesite v obliki komparacije 10 minut.
  • Zapostreni listi - Zmanjšajte vnetje in otekanje. Sveži list za verigo in nalaganje na Shin celo noč.
  • Pomagajte kopeli pomoč pri raztopitvi hematoma. Z redno uporabo, otekanjem in otekanjem, se bolečina zmanjšuje. V zmerno vroči vodi morate raztopiti kamnito sol (250 g 5 litrov). V raztopino spustite nogo v raztopino, nato obrišite. Salne kopeli so strogo prepovedane, če so pokrovi kože poškodovani.

Pred uporabo ljudskih receptov se morate posvetovati s travmatologom.

Oznake: Zdravljenje sklepov

Subdauralni hematom je volumenska kopičenje krvi, ki se nahaja med trdnimi in pajkanimi cerebralnimi lupinami in povzročajo brušenje možganov.

Izolirani subduralni hematomi so približno 2/5 od skupnega števila intrakranialnih krvavitev in zasedajo prvo mesto med različnimi vrstami hematomas. Med žrtvami z kranialno in možgansko poškodbo je akutni subduralni hematom 1-5%, kar doseže 9-22% s težkimi poškodbami možganov. Subrazmalne hematome prevladujejo pri moških v primerjavi z ženskami (3: 1), so izpolnjeni v vseh starostnih kategorijah, vendar pogosteje pri osebah, starejših od 40 let.

Koda ICD-10

I62.0 Subduralna hemorage Akutna ne-nemoralna

S06.50 Traumatična subljena krvavitev brez odprte intrakranialne rane

S06.51 Traumatična subljena krvavitev z odprto intrakranialno rano

Epidemiologija

Velika večina podudduralnih hematomov se oblikuje kot posledica poškodbe ročične možganov. Znatno manj pogosto se pojavljajo pri vaskularni patologiji možganov (na primer, hipertenzivna bolezen, arterijski aneurizme, arterio-venske malformacije itd.), In v primerih, ko je tehnika antikoagulantov. Izolirani subduralni hematomi so približno 2/5 od skupnega števila intrakranialnih krvavitev in zasedajo prvo mesto med različnimi vrstami hematomas. Med žrtvami z kranialno in možgansko poškodbo je akutni subduralni hematom 1-5%, kar doseže 9-22% s težkimi poškodbami možganov. Subrazmalne hematome prevladujejo pri moških v primerjavi z ženskami (3: 1), so izpolnjeni v vseh starostnih kategorijah, vendar pogosteje pri osebah, starejših od 40 let.

Vzroki subduralnega hematoma

Velika večina podudduralnih hematomov se oblikuje kot posledica poškodbe ročične možganov. Znatno manj pogosto se pojavljajo pri vaskularni patologiji možganov (na primer, hipertenzivna bolezen, arterijski aneurizme, arterio-venske malformacije itd.), In v primerih, ko je tehnika antikoagulantov.

Patogeneza

Subrazmalne hematome se razvijajo med poškodbami glave različnega resnosti. Za akutne subrazmeralne hematome je težka poškodba možganov z možganom, ki je bolj značilna, in za subažeke in (zlasti) kronično - relativno lahka poškodba. Za razliko od epiduralnih subduralnih hematomov se pojavijo ne le na strani uporabe travmatskega sredstva, temveč tudi na nasprotni strani (približno na isti frekvenci).

Mehanizmi za oblikovanje podudarnih hematomov so različni. V primeru homoolaterijske škode je v določeni meri podobna nastajanju epiduralnih hematomov, to je travmatično sredstvo z majhnim področjem uporabe, ki vpliva na fiksno ali sedeče glavo, ki določa lokalno poškodbo možganov in vrzel Pile ali kortikalna plovila na območju poškodbe.

Nastajanje podudduralnih hematomov, kontralateralnega lokacije agenta za poškodbe, je običajno posledica premikanja možganov, ki izhaja iz stavke glave, ki je v relativno hitrem gibanju, o masivnem fiksnem ali sedečem predmetu (padca z a Relativno velika višina, z gibljivim prevozom na mostu, trčenje avtomobilov, motornih koles, padca skakanja itd.). Hkrati se tako imenovane mostne žile padejo v zgornji sagitalni sinus, se porušijo.

Razvoj subduralnih hematomov je možen, če ni neposredno pritrjena travmatično sredstvo na glavo. Ostra sprememba hitrosti ali smeri gibanja (z nenadnim zaustavitvijo hitrega premikanja transporta, ki pada iz višine do stopal, zadnjice itd.) Prav tako lahko povzroči hemisfere možganov in razpok ustreznih žil.

Poleg tega se lahko pojavijo podudarske hematome na nasprotni strani, ko so izpostavljene travmatičnemu sredstvomu, ki imajo široko območje aplikacije, na fiksni glavi, ko ni toliko lokalne deformacije lobanje, koliko možganov premik , pogosto z odmorom žil, ki tečejo v sagitalni sinus (udarec subjekt, zasnežen blok, stran avtomobila itd.). Pogosto so različni mehanizmi pogosto vključeni v oblikovanje podudravnih hematomov, kar pojasnjuje znatno pogostost njihove dvostranske lokacije.

V nekaterih primerih so podudarne hematome oblikovane zaradi neposredne poškodbe venskih sinusov, s kršitvijo celovitosti trdne cerebralne lupine z lomljenjem njegovih plovil, pa tudi med poškodbami kortikalnih arterij.

Pri razvoju subakutnih in (zlasti) kroničnih podpornih hematomov se pojavi sekundarne krvavitve zaradi kršitve celovitosti plovil pod vplivom distrofičnih, angio-erektičnih in angionskih dejavnikov.

Simptomi podudduralnega hematoma

Simptomi podudduralnih hematomov so zelo spremenljivi. Skupaj z njihovim obsegom, virom krvavitve, stopnjo izobrazbe, posebnosti lokalizacije, distribucije in drugih dejavnikov, to povzroča pogostejše kot z epiduralnimi hematomi, težke sočasne možganske poškodbe; Pogosto (zaradi števec anti-downtrad) so dvostranski.

Klinična slika je sestavljena iz splošnih prodajnih, lokalnih in sekundarnih simptomov stebla, ki so posledica stiskanja in dislokacije možganov z razvojem intrakranialne hipertenzije. Običajno je prisotnost tako imenovane "svetlobe" vrzel po poškodbi, ko so klinične manifestacije podudarnega hematoma odsotne. Trajanje "svetlobe" vrzel (razporejenega ali nasedlega) med podudarnimi hematomami se spreminja v zelo širokem razponu - od nekaj minut in ur (z akutnim razvojem) do nekaj dni (s subakutnim razvojem). Pri kroničnem toku lahko ta vrzel doseže več tednov, mesecev in celo let. V takih primerih lahko klinične manifestacije hematoma lahko izzvane z najbolj različnimi dejavniki: dodatna poškodba, nihanja krvnega tlaka, itd, s povezanimi poškodbami možganov, "svetlo" vrzel je pogosto odsoten. S podudarskima hematomama, orožja in postopka pri spreminjanju stanja zavesti je svetlejša kot z epiduralnim. Vendar pa včasih bolniki nenadoma padajo v komatozno stanje, kot v epiduralnih hematomah.

Tako so lahko trifazne motnje zavesti (primarna izguba zavesti po poškodbi po poškodbi, ki jo je obnovilo za obdobje in naknadno ponovno zaustavitev), je lahko odsoten, ko je opisan klinični potek podudduralnega hematoma.

Za razliko od epiduralnih hematomov, v katerih motnje zavesti nadaljujemo predvsem na steblo tipa, pod podudarskima hematomi, zlasti pod podevnico in kronično, pogosto opazil razpadanje zavesti na kortikalni tip z razvojem alternativnih, okusnih, okusnih držav Značilnosti Korsakovskega sindroma, kot tudi "frontalne psihe" z zmanjšanjem kritike za njegovo državo, propotation, evforia, smešno vedenje, kršitev nadzora nad funkcijami medeničnih organov.

V klinični sliki subduralnih hematomov pogosto opazujemo psihomotorno vzburjenje. Ko so subduralne hematome nekoliko pogostejše kot z epiduralnimi, so epileptični napadi izpolnjeni. Prevladujejo splošne konvulzijske paroksiste.

Glavobol ima cenovno ugoden stik s pacientom s podudarnim hematom - skoraj trajnim simptom. Skupaj s Cefalgijo, ki imajo lupino odtenek (obsevanje bolečine v očesu, glavah, bolečinah v gibanju oči, fotofobije, itd), in objektivificirana lokalna bolezen v tolkalki lobanje s podudduralnimi hematomami je veliko pogostejši kot Z epiduralnimi, srečanje in razpršenimi hipertenzivnimi glavoboli, ki jih spremlja občutek "rezanja" glav. Obdobje povečanja glavobolov s podudarnim hematom pogosto spremlja bruhanje.

Približno polovico opazovanj med podudarskima hematomas registrirajo bradikardijo. S podumralnimi hematomami, v nasprotju z epiduralnimi, je stagnirajo pojavi na dan očesa pogostejša komponenta stiskalnega sindroma. Pri bolnikih s kroničnimi hematomami je mogoče identificirati stagnacijske diske z zmanjšanjem ostrine vida in elementov atrofije optičnega živčnega diska. Opozoriti je treba, da je zaradi težkih sočasnih možganskih modric, podudarjenih hematomov, ki so v glavnem spremljajo, pogosto spremljajo škodljive motnje v obliki respiratornih motenj, arterijske hiperje ali hipotenzije, zgodnje hipertermije, razpršene spremembe mišičnega tona in refleksne krogle.

Za podudduralne hematome, v nasprotju z epiduralnim, bolj značilno prevlado s simptomi splošnega prodajanja v razmeroma skupni žarišči. Vendar pa sočasne modrice, kot tudi dislokacijske pojave, včasih določijo prisotnost v klinični sliki bolezni kompleksnih razmerij različnih skupin simptomov.

Med osrednjimi znaki pod podudduralnimi hematomami se najpomembnejša vloga igra enostranska mydrias z zmanjšanjem ali izgubo reakcije učenca v svetlobo. Midstva, homoolateralni podudarski hematom, je izpolnjen na pol opazovanjih (in z akutnimi subduralnimi hematomas - v 2/3 primerih), kar bistveno presega število podobnih najdb v epiduralnih hematomah. Širitev učenca na stran nasproti hematoma je precej manj pogosto, je posledica modrice na nasprotni hemisfero ali vpliv nasprotnega hematoma nog možganov v luknjo slovesnega razpoloženja. V skladu z akutnim subduralnim hematom, največja širitev homolateralnega učenca z izgubo njegovega odziva na svetlobo prevladuje. S subakutnih in kroničnimi poddunalnimi hematomami je mydriasis pogosteje zmerna in dinamična, brez vložitve fotoreactov. Pogosto se sprememba v premeru učenca spremljajo ptoza zgornje veke na isti strani, kot tudi omejitev mobilnosti zrkla, ki lahko kaže na root-beaded root Genesis O'Clock Patologija.

Piramida Hemisindrom z akutnim subduralnim hematom, v nasprotju s epiduralnim, v diagnostičnem pomenu je slabša od mydriazaz. S subakutnim in kroničnim podudravnim hematom se sestralizirana vloga piramidnih simptomov poveča. Če piramida Hemisindr doseže stopnjo globokega paramezija ali paralize, je pogosteje zaradi sočasne poškodbe možganov. Ko podudarna hematomas nastopa v "čisti obliki", je piramidna Hemisindrom običajno značilna anisanflexia, majhno povečanje tona in zmerno zmanjšanje moči v kontralatralni hematom okončin. Insuficienc VII Cranialnega živca s podudarskima hematomama običajno ima zvesto odtenek.

V podudduralnih hematomah je Pyramidy Hemisindr pogostejši kot pri epiduralni, se izkaže, da je homoolateralni ali dvostranski zaradi sočasne modrice ali možganske dislokacije. Diferenciacija vzroka pomaga hitro znatno zmanjšanje dislokacijskega hemipaba v vzdrževanju debla in primerjalno stabilnost hemisindroma zaradi poškodbe možganov. Prav tako je treba opozoriti, da je dvostranljivost piramide in drugih žariščnih simptomov lahko posledica dvostranskega dogovora podudduralnih hematome.

S podudduralnimi hematomi simptomov draženja v obliki žariščnih krče, praviloma, se pojavi na nasprotnem strani telesa.

Pri lokaliziranju podudarnega hematoma nad prevladujočo polobli, so govorne motnje pogosto odkrijejo, pogosteje senzorične.

Frekvenčna občutljivost motenj so bistveno slabša od piramidnih simptomov, vendar še vedno, s podudarskima hematomami, se pojavljajo pogosteje kot z epiduralnim, označen ne samo Hypalgesia, ampak tudi oslabljenih epikritskih vrst občutljivosti. Delež ekstrapiramidnih simptomov med podudarskima hematomama, zlasti kroničnimi, je relativno velik. Plastični muzeji mišičnih tonov, splošne togosti in počasnega gibanja, refleksi peroralnega avtomatizma in refleksije zajemanja.

Oblike

Mnenje o razmeroma počasnem razvoju podudravnih hematomov, v primerjavi s epiduralno, je že dolgo prevladuje v literaturi. Trenutno je bilo ugotovljeno, da ostri poduddujski hematomi na hitri tempu njihovega razvoja pogosto niso slabše od epiduralne. Subrazmalne hematome so razdeljene na ostre, subakutne in kronične. Akutna je hematoma, v katerih se stiskanje možganov klinično kaže v 1-E-3-in dan po poškodbi ročične možgane, do subakutnega - na 4-10-dnevih, in za kronične podudarjene hematome - manifestiranje po 2 tedna in več po poškodbah. Metode neinvazivne vizualizacije so pokazale, da so ti roki zelo pogojeni, kljub temu delitve v ostre, subakutne in kronične podudravske hematome ohranijo svoj klinični pomen.

Akutni subduralni hematom

Akutni subduralni hematoma približno na polovičnih opazovanjih se kaže s sliko kompresije možganov v prvih 12 urah po poškodbi. 3 Glavne možnosti za uvajanje klinične slike ostre podpornih hematome je treba razlikovati.

Klasična možnost

Klasična možnost je redko izpolnjena. Zanj je značilna trifazne spremembe v stanju zavesti (primarna izguba v času poškodbe, razporejena "svetlo" vrzel in sekundarno zaustavitev zavesti).

V času poškodbe ročične možganov, relativno ne-fleksibilne (poškodbe možganov je enostavno ali moderirano), obstaja kratka izguba zavesti, med obnovitvijo, od katerih je opaziti le zmerna omamljanje ali njegovi elementi.

V obdobju lahke vrzeli, ki se nahaja od 10-20 minut do nekaj ur, občasno 1-2 dni, se pacienti pritožujejo glavobol, slabost, omotico, amnezijo. Pri ustreznosti vedenja in orientacije v okolici, se odkrijejo hitro izčrpavanje in upočasnitev procesov intelektualne obroke. Osmerni nevrološki simptomi v obdobju lahke vrzeli, če so prisotni, potem je ponavadi mehka in razpršena.

V prihodnje je poglabljanje omamljanja z nastankom povečane zaspanosti ali psihomotorične vzbujanja. Bolniki postanejo neustrezni, glavobol je močno okrepljen, ponavljajoče se bruhanje. Osmerni simptomi v obliki izolateralne midrodske, kontralateralne pičamidne insuficience in občutljivosti motnje, kot tudi druge kršitve funkcij relativno obsežnega kortikalnega območja se bolj jasno kažejo. Skupaj z zaustavitvijo zavesti se razvija sekundarni Trunny Syndrome z bradikardijo, povečanje krvnega tlaka, sprememba dihalnega ritma, dvostranskih vezibloznih podružnic in piramidnih motenj, toničnih konvulzij.

Možnost z anteriorno "svetlo" vrzel

Ta možnost se pogosto srečuje. Subduralni hematom je običajno kombiniran s težkimi možganskimi modrimi. Primarna izguba zavesti pogosto doseže diplome kome. Osrednji in stebli simptomi, ki jih povzroča primarna poškodba možganske snovi, so izražene. V prihodnosti je delna obnova zavesti opazila, dokler ni omamljanje, običajno globoko. V tem obdobju je motnja vitalnih funkcij nekoliko zmanjšana. Pri žrtvi, ki je prišla iz kome, včasih opozarjajo na psihomotorjev vzburjenje, iskanje antalagičnega položaja. Pogosto je mogoče identificirati glavobol, simptomi meningeale so izraženi. Po datumu (od nekaj minut do 1-2 dni) se ocenjena "Svetlobna" razlika nadomesti z ponovno zaustavitev zavesti na vrtenje ali komo s poglabljanjem kršitev vitalnih funkcij, razvoj vestibulo-oči motnje in togost soodvisnosti. Ker je komatonska država poslabšana zaradi vpliva hematoma, se pojavljajo osrednji simptomi, zlasti ali postanejo mejne enostranske midriaze, se lahko pojavi hemipareza, in se lahko epileptični napadi včasih razvijejo.

Možnost brez »svetlobe«

Možnost brez "svetlobnih" vrzeli se pogosto sestajajo, običajno z več težkimi možganskimi poškodbami. Sopor (in pogosteje koma) Ker škoda pred operacijo ali smrtjo pacienta ne opravi nobene pomembne pozitivne dinamike.

Subačski podudarski hematoma.

Small Subrazmerno hematom, v nasprotju z akutnim, je značilna relativno počasna uvajanje stiskalnega sindroma in bistveno večje trajanje "svetlobe" vrzel. V zvezi s tem se pogosto obravnava kot poškodba možganov, včasih pa kot nekmetijska bolezen (gripa, meningitis, spontana subarahnoidna bolezen, alkoholna zastrupitev itd.). Kljub pogostemu nastanku subakutnih subdudatnih hematomov, njihova grožnja klinična manifestacija se običajno pojavi po 3 dneh po poškodbi. Resnost poškodbe z njim je pogosto slabša od tega z akutnim. V večini primerov se pojavijo z relativno lahkimi poškodbami glave.

Trifazno v spremembi zavesti je veliko bolj značilna za subakutni subduralni hematoma kot za akutno. Trajanje primarne izgube zavesti v večini žrtev okleva od nekaj minut do ene ure. Prihaja, nato pa lahko "svetlo" vrzel traja do 2 tedna, ki se kaže bolj tipična razširjena možnost.

Med "svetlo" vrzel so žrtve v jasni zavesti ali pa so samo osupljivi elementi. Vitalne funkcije ne trpijo, in če opazijo povečanje krvnega tlaka in bradikardije, potem zelo manjši. Nevrološki simptomi so pogosto minimalni, včasih se kaže s katerim koli posameznim simptom.

Dinamika sekundarne zaustavitve zavesti v žrtvah je spremenljiva.

Včasih obstajajo oscilacije, podobne valovi, v mejah osupljivih različnih stopenj, včasih pa sopor. V drugih primerih se sekundarna zaustavitev zavesti razvija Pristrentno: pogosteje - postopoma več ur in dni, manj pogosto - s hitrim vhodom, ki mu je. Hkrati, med žrtvami s podudarskima hematomami, se srečajo s tistimi, ki so ob povečanju drugih simptomov stiskanja možganov nadaljevalo kršitev zavesti v zmernem osupljivem.

S subakutnimi, podudarski hematomi so možne spremembe v psihi v obliki zmanjšanja kritike za njihovo državo, dezorientacijo v mestu in času, evforia, neustreznost vedenja in apito-abutičnih pojavov.

Subtraralni hematom se pogosto kaže zaradi psihomotorjevega vzbujanja, izzvanih z glavoboli. V zvezi z razpoložljivostjo bolnikov s stikom je bolj svetel kot, ko akutne hematome, naraščajoča glava deluje, igra vlogo glavnega simptoma. Skupaj z bruhanjem, bradikardija, arterijska hipertenzija je pomembna sestavina diagnoze stiskalnega sindroma postane stagnirajo pojavi na dan očesa. Ponavadi se na začetku razvijajo na strani ureditve hematoma.

Simptomi stebla s subakutnim subduralnim hematomom se srečujejo veliko manj pogosto kot takrat, ko so akutni in skoraj vedno v svoji genezi sekundarni stiskanju. Med znaki lateralizacije so najpomembnejša izolateralna bolezen in kontralateralna piramidna insuficienca, se pojavljajo ali rastejo v procesu opazovanja. Upoštevati je treba, da se lahko v fazi grobe klinične dekompenzacije, širitev učenca pojavi na nasprotnem strani Hematoma. Pyramidy Hemisindrom s subaceterateraterajoče subljejo hematoma je običajno izražena zmerno in veliko manj pogosto kot z akutjo hematomi, se zgodi dvostransko. Zahvaljujoč razpoložljivosti pacienta je stik skoraj vedno mogoče zaznati žariščne polovice simptomov, tudi če je mehka ali selektivno zastopana z motnjami občutljivosti, polj, kot tudi kršitve višjih kortikalnih funkcij. Pri lokalizaciji hematoma nad prevladujočo poloblo v pol primeru, se pojavijo primeri. Del bolnikov razviti žariščne krče na nasprotni strani telesa.

Kronična podudarna hematomas.

Kronična se nanaša na podudarske hematome, če so zaznana ali odstranjena po 14 dneh ali več po poškodbi ročične možgane. Vendar pa njihova glavna značilnost ni veljavnost preverjanja sama po sebi, ampak tvorba kapsule, ki daje znani avtonomiji v sožitju z možgani in določa celotno kasnejšo klinično in patofiziološko dinamiko.

Diagnoza podudduralnega hematoma

Pri priznavanju podumralnega hematoma je pogosto potrebno premagati težave, ki jih povzroča raznolikost oblik klinične manifestacije in pretoka. V primerih, ko je poduddujski hematom spremljajo hudo spremljajo poškodbe možganov, je njegova diagnoza temelji na trifazni spremembi v zavesti: primarna izguba v času poškodbe, "svetlo" vrzel, ponovno zaustavitev zavesti zaradi stiskanja možganov.

Če se z razmeroma počasnim razvojem kompresije možganov v klinični sliki, skupaj z drugimi znaki, se razkrivajo razpršene vozne glavobole, ki spreminjajo psiho na "frontal" tipa in psihomotoričnega razburjenja, obstaja razlog za prevzemanje razvoja podudravnega hematoma . Mehanizem poškodb se lahko nagne na isti zaključek: glava na glavi je top objekt (pogosteje na okcipitalni, čelni ali sagittalni regiji), udarec glave masivnega elementa je bodisi ostra sprememba v Hitrost gibanja, ki ni toliko za lokalni vtis, koliko prikaže možgane v lobanji votlini z možnostjo prekinitve žil mostov in tvorbo podudduralnega hematoma na strani nasproti kraja uporabe travmatik agent.

Pri priznavanju podudduralnih hematomov je treba upoštevati neverjetno prevlado splošnih prodajnih simptomov v ospredju, čeprav te odnose in spremenljivke. Znak žariščnih simptomov v izoliranem podudarnem hematomu (njihova primerjalna mehkoba, razširjenost in pogosto dupleks) lahko prispeva k diagnozi. Predpostavka podudduralnega hematoma je lahko posredno podprta z značilnostmi pol-enega simptomov. Identifikacija motenj občutljivosti je bolj značilna za podudarne hematome. Simptomi žerjava (in med njimi, najprej, izolateralni mydriasis) so pogosteje izrazita kot z epiduralnimi hematomami.

Diagnoza subduralnih hematomov je še posebej težka pri žrtvah s težkimi spremljajočimi možganskimi poškodbami, ko ni "svetlobe" vrzeli ali podaljšanega. V prizadeti, ki so v kopravi ali komi, bradikardija, povečanje krvnega tlaka, epileptični napadi zaskrbljujoče glede na možnost stiskanja možganov. Pojav ali trend poglobljenja dihalnih motenj, hipertermije, refleksnega prehoda pogleda, dekorski togost, dvostranski patološki znaki in druge patologije debla podpirajo predpostavko o stiskanju možganskih hematoma.

Odkrivanje sledovih poškodb v okcipitalni, čelni ali sagittalski regiji (zlasti če je znan mehanizem za škodo), klinični (krvavitve, nos, ušesa) in radiografski znaki zloma lobanje omogočajo približno odstranjevanje na Diagnoza podudduralnega hematoma. Za njegovo lateralizacijo je treba najprej obravnavati stran mydriasis.

S podudarskima hematom, v nasprotju z epiduralnimi, Craniografskimi najdbe niso tako značilni in pomembni za lokalno diagnozo. Pod akutnim sumuralnim hematom, ki se zlomi dlje lobanje pogosto razkrivajo, običajno se raztezajo na sredino in zadaj, manj pogosto - na sprednji kranialni fossi. Določite kombinacije poškodb kosti baze in kortex lobanje. Izolirani zlomi ločenih kosti kosti lobanje so manj pogosti. Če je med akutnim subduralnim hematom, poškodbe kosti loka. To je običajno obsežno. Upoštevati je treba, da je v nasprotju s epiduralnim, s podudarnimi hematomi, poškodba kosti pogosto zaznavajo na nasprotnem strani Hematoma. Na splošno je poškodba kosti odsotna v tretjini žrtev z akutnimi subdaralnimi hematomi in v 2/3 - s subaži.

Linearni odmevi lahko prispevajo k prepoznavanju podudarnega hematoma, ki odkrije lateralizacijo travmatskega substrata, ki kombinira možgane.

Z cerebralno angiografijo za subduralne hematome na neposrednih slikah, je simptom "Kaima" je značilen - srpna avaskularna cona v obliki traku različnih širin. "Kaima" bolj ali manj enakomerno pensi je žilni vzorec sestavljene hemisfere iz lobanje v loku med sagittal šiv do baze lobanje, ki je viden na slikah v čelni ravnini. Upoštevati je treba, da je simptom "Kaima" pogosto bolj jasno izražen v kapilarni ali venski fazi. Značilnost je tudi za premik sprednje lireče možganov. Stranski angiogrami za konveksni subduralne hematome so manj demonstracijski. Vendar pa so s podudarnimi hematomi, ki se nahajajo v raztrgani razdelitvi, so tudi stranske slike prav tako prepričljive: Odkrijejo izločanje knjige perikaletne arterije.

Odločilna vloga pri priznavanju podudarnega hematoma in pri preložitvi lokalizacijskih, velikosti, učinek na možgane igra CT in MRI.

Akutni subduralni hematom na računalniku je običajno označen z žveplovim območjem homogenega povečanja gostote.

V večini primerov se podudarna hematoma uporablja za celotno poloblo ali velik del tega. Pogosto so lahko podudarne hematome dvostranske, kot tudi širjenje v interno vrzel in na možgani. Absorpcijski koeficienti akutnega epiduralnega hematoma so višji od gostote suburalnega hematoma zaradi mešanja slednjega z alkoholom in / ali detritusom. Iz tega razloga, notranji rob akutnega in subakutnega podudduralnega hematoma. Ponavljanje lajšanja površine objekta v možgane ima lahko mehka konturo. Atipična lokalizacija subduralnih hematomov - v inter-hod reža, nad ali pod meter, na podlagi srednje lobanje - veliko bolj redkih najdemo kot konveksni.

Sčasoma, kot posledica redčenja vsebine hematoma, se razpadanje krvnih pigmentov pojavi postopno zmanjšanje svoje gostote, zaradi česar je diagnoza, zlasti v primerih, ko absorpcijski koeficienti spremenjene krvi in \u200b\u200bokoliške možganske snovi postane enako. Isodenisive SubDural Hematomas postanejo v 1-6 tednih. Diagnoza nato temelji na sekundarnih znakih, kot so stiskanje ali medialni premik konveksnih subarahnoidnih utorov, zožitev stranske prekatosti homoolate in dislokacijo mediane struktur. Po fazi izodazacije se faza znižane gostote sledi, v njem pa se absorpcijski koeficient pralne krvi približa gostoti tekočine. S podudarnim hematom se pojavi pojav sedimentacije: spodnji del hematoma kot posledica odlaganja elementov visoke gostote krvi je hiperdisiven, zgornja pa je - ali hipodenistična.

Ko podudarjeva hematomas, Tomogrami prevladujejo znaki zmanjšanja intrakranialnih rezervnih prostorov: zoženje ventrikularnega sistema, stiskanje konveksnih subarahnoidnih slotov, zmerne ali izrazite deformacije bazalnih rezervoarjev. Pomemben premik mediane struktur spremlja razvoj dislokacije hidrocefalus v kombinaciji s stiskanjem subarahnoidnih prostorov. Ko se lokalizacija hematoma v zadnjem kranskem fossi razvija akutno okcluslalno hidrocephalus.

Po odstranitvi podpornega hematoma, položaja in velikosti ventrikularnega sistema, se pojavijo osnovni rezervoarji in podarahnoidne reže.

Pri MRI slike, z ostrimi subduralnimi hematomami, je nizek kontrast slike možen zaradi odsotnosti methemoglobin. V 30% primerov, kronične podduralne hematome izgledajo hipo- ali izogene na tomogramih v načinu T1, vendar skoraj vse jih je značilna povečana intenzivnost signala v načinu T2. V primerih ponavljajočih se krvavitev v subakutnih ali kroničnih podudravljivih hematomah je treba opozoriti na heterogenost njihove strukture. Kapsula kronične hematome, praviloma intenzivno nabira kontrastno sredstvo, ki jim omogoča, da jih razlikujejo od higrome in arahnoidne ciste. MRI omogoča uspešno identifikacijo podumralnih hematomov, izogenih s CT. MRI ima tudi prednosti v letalu podružnih hematoma, še posebej, če pridejo v interprorsko vrzel ali delijo bazalne.

V drugih primerih se odločitev o operaciji sprejme na podlagi kombinacije kliničnih in radioloških podatkov.

Tehnika delovanja z akutnim subduralnim hematom

Popolnoma odstranite akutni subduralni hematom in zanesljive hemostaze, širok craniotomija je običajno prikazana. Velikost in lokalizacija kosnoplastične nesreče je odvisna od dolžine podudduralnega hematoma in lokalizacije pripadajočega parenhimatske škode. S kombinacijo podudduralnega hematoma z modricami pole-bazalnih oddelkov čelnih in časovnih frakcij, bi morala spodnja meja trepanitativnega okna doseči bazo lobanje, druge meje pa ustrezajo velikosti in lokalizaciji subduralnega hematoma. Odstranjevanje hematoma vam omogoča, da ustavite krvavitev, če se nadaljuje od žarišča možganov. Z hitro naraščajočim dislokacijo možganov je treba začeti s prekrivanjem rezalne luknje, skozi katero lahko hitro aspirajo del podudarnega hematoma in s tem zmanjšati stopnjo stiskanja možganov. Nato je treba preostale korake craniotomije izvesti hitro. Vendar pa je pomembna razlika v primerjavi smrtnosti v skupinah bolnikov, kjer je bila "hitra" odstranitev podudduralnega hematoma sprva uporabljena s pomočjo nevarne luknje, in v skupini bolnikov, kjer je bila nemudoma izvedena krepanka iz plastike kosti.

Ko se na dreanitarni okno doda podumralni hematom, napeti, modri, ne utripajoči ali šibko utripajoči možganski plašč.

V prisotnosti sočasnih polno-bazalnih modric frontalnih in časovnih frakcij na strani podudduralnega hematoma je odprtje trdne cerebralne lupine prednostno podprto podnožje do baze, saj je v teh primerih najpogostejši vir krvavitve Kortikalna plovila na področju kontuzijske žarišča. S konveksno parazitno lokalizacijo podudduralnega hematoma se lahko odpiranje trdne cerebralne lupine naredite na zgornjem sagalnem sinusu.

S prisotnostjo intracered Hematomas in žarišči se premešamo pretok krvi in \u200b\u200bmožganov detritus odstranijo z namakanjem in nežnim aspiracijo. Hemostasis izvede bipolarni koagulacija, hemostatska goba ali fibrin-trombin lepilni sestavki. Po šivitvi trdne cerebralne lupine ali njene plastike se lahko nastavite kostni loput in popraviti šive. Če je možganska snov hkrati prolaps na trepetovo napako, se kostna loputa odstrani in v pločevinkah, to pomeni, da je operacija dokončana z dekompresivno krepanom lobanje.

Napake kirurške taktike vključujejo odstranitev subduralnega hematoma skozi majhno okno za resekcijo, ne da bi šivali trdno cerebralno lupino. To vam resnično omogoča, da hitro odstranite glavni del podudarnega hematoma, vendar je potapljanje možganske snovi v kostnem oknu s stiskanjem konveksnih žil, oslabljenega venskega odtoka in povečanje možganov Edema. Poleg tega, pod pogoji možganov, po odstranitvi podpornega hematoma preko majhnega trepetovega okna, ni mogoče oživiti vira krvavitve in izvajati zanesljive hemostaze.

Zdravljenje podudduralnih hematomov

Žrtve s podudarnim hematom v jasni zavesti z debelino hematoma manj kot 10 mm, premik mediane struktur pa ne več kot 3 mm, brez stiskanja bazalnih rezervoarjev, običajno ne potrebujejo kirurške intervencije.

V prizadetega, ki so v coporju ali komi, s stabilnim nevrološkim statusom, odsotnost znakov stiskanja možganskih stebla, intrakranialni tlak, ki ne presega 25 mm Hg, in volumna podudravnega hematoma, ki ni več kot 40 ml, je dovoljena Izvajati konzervativno terapijo z dinamičnim kliničnim, kot tudi CT in MRI nadzor.

Resorpcija ravnina podudduralnega hematoma, praviloma se pojavi v enem mesecu. V nekaterih primerih se okoli hematoma oblikuje kapsula in hematom, ki se pretvori v kronično. Če z dinamičnim opazovanjem, postopno preoblikovanje podudarnega hematoma v kronično spremlja poslabšanje stanja bolnika ali povečanje glavobolov, videz stagnacije na dan očesa, obstaja potreba po kirurškem posredovanju z zaprtimi Drenaža na prostem.

  • ICD-10 je bil uveden v prakso zdravja na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 po mnenju Ministrstva za zdravje Rusije od 27.05.97. Št. №170.

    Nova revizija (ICD-11) naj bi bila načrtovana v letu 2017 2018.

    S spremembami in dodatki Kdo.

    Predelava in prenos sprememb © MKB-10.com

    Stranski hematom

    Hematoma Subdural: Hitri opis

    Hematom podudarje: razloge

    Etiologija in patogeneza

    Hematoma Poddunalna: znaki, simptomi

    Klinična slika

    Hematoma Subduracija: Diagnostika

    Diagnostika

    1- 3 dni (akutni hematom): gostota na CT visok.

    Od 4 dni do 2-3 tednov (spodkopavanje hematoma): gostota kot v možganskih tkivih.

    Hematoma Subdural: Metode zdravljenja

    Zdravljenje

    Napoved

    Smrtnost in "funkcionalno" preživetje (tj. Z ohranjanjem, vsaj sposobnost samopostrežnega), odvisno od resnosti rezultata CMT 3 na lestvici Glasgow (umrljivost 90%, "funkcionalna" stopnja preživetja je 5% ) 4 rezultati na glasgowski lestvici (umrljivost 76%, "Funkcionalna" stopnja preživetja 10%) 5 točk na lestvici Glasgow (umrljivost 62%, "Funkcionalna" stopnja preživetja 18%) 6-7 točk na Glasgow lestvici (smrtnost 51%, "Funkcionalna" stopnja preživetja 44%)

    Epidemiologija

    Dejavniki tveganja

    Etiologija in patogeneza

    Klinična slika

    Diagnostika

    Zdravljenje

    Napoved

    Ali vam je ta članek pomagal? Da - 0 Ne - 0 Če članek vsebuje napako, kliknite tukaj 1219 ritiranje:

    Kliknite tukaj, da dodate komentar, da: Hematoma Subdural (Bolezni, opisi, Simptomi, Folk Recepti in zdravljenje)

    Vzroki in zdravljenje podudarjevih možganskih hematoma

    Subdulation Brain Hematoma (SDH) - Krvortage, ki se je zgodila ob ozadju kranialne travme. Krvavitev se začne v lumenu med trdnimi trdnimi in kinematografskimi lupinami možganov. Vzrok njegovih žil je postal odmor in povečanje intrakranialnega tlaka, ki ga spremlja stiskanje. Ena od posledic je kršitev integritete možganske snovi. V diagnostičnem postopku dodelite ostre, subakutne in kronične oblike SDH.

    Akutna oblika je nevarna za zdravje in življenje, bolezen, v kroničnem toku, ima ugodnejši rezultat.

    Patologija se najpogosteje izhaja iz moških, starejših od 40 let, novorojenčkov in starejših.

    Shema subduralnega hematoma.

    Razlogov

    Vzrok podudduralnega hematoma je najpogosteje opažen pri poškodbi možganov zaradi nesreče, ki pade z višine človeške rasti, ali udarec. V redkih primerih imajo vzroki bolezni nemaratično naravo, povezani so:

    • otroški šok sindrom (razvija pri tresenju otroka);
    • poškodbe, pridobljene med porodom, zaradi uporabe posebnih sil in drugih travmatskih orodij;
    • odvisnost alkohola;
    • starejša starost;
    • zmanjšanje tlaka tekočine;
    • casual Subarahnoid Cerebralna lupina;
    • droge, ki povzročajo strjevanje krvi.

    Stopnja nevarnosti podudravnega stanja za življenje osebe je odvisna od narave škode.

    Znaki

    Klinični znaki so odvisni od ureditve hematoma, njegovega obsega in številčnosti izgubljene krvi. Pri mladih in zdravih ljudeh se znaki SDH ne morejo takoj manifestirati, toda tisti, ki so prejeli starejše in dojenčke, se poškodujejo, čutijo neprijetne posledice bolezni v skoraj starodavi. Prevladujoči znaki bolezni so:

    • dolga izguba zavesti in poznejše kome;
    • bladikardija;
    • hipertenzija;
    • skok oster krvni tlak skoči;
    • hipertermija;
    • tahikardija;
    • izguba nekaterih refleksov;
    • motnje tonov;
    • izguba spomina;
    • evforija nesreča;
    • čudno vedenje;
    • slabost in bruhanje;
    • povečanje glavobola;
    • začasna izguba vida;
    • strah so v svetli razsvetljavi;
    • pozitivna reakcija na simptome Kerrnga in Brudzinsky;
    • togost okcipitalnih mišic.

    Glavobol - svetli znak

    Bolniki so se razširili učence, pareza in parezijo tistega dela telesa, ki se nahaja na nasprotni strani pozornosti lezij. Bolniki se pritožujejo nad izgubo občutljivosti, kršitev govora in vonja.

    Razvrstitev

    Glede na količino izgubljene krvi so podudarne hematome razdeljene na majhne, \u200b\u200bsrednje in velike. Hematom je majhen, z videzom, od katerih je izguba krvi 30 ml. Povprečni hematom je diagnosticiran v primeru, da je izguba krvi več kot 30, vendar manj kot 90 ml. Velike hematome se pojavijo pri izgubi krvi več kot 90 ml.

    Lezija možganskih deležev nam omogoča, da razdelimo to vrsto hematome na Monolabar, Bilomba in poliilicarice. SRS so prav tako razvrščeni po času krvavitve in izteka krvi.

    MKB-10.

    Subduralni hematom na ICD 10 je dodeljena koda 162.0, ki ustreza akutni ne-antimo krvavitve. Če ima krvavitev travmatično naravo, vendar ni povezana z odprtimi možganskimi poškodbami, je dodeljena koda - S06.50, travmatična krvavitev z odprto rano ima kodo S06.51.

    Akutni tok

    Pri akutnem poteku bolezni se prvi simptomi kažejo najpozneje 3 dni po travmatičnem stiku. Razlikuje se naslednje različice razvoja SDH v akutni obliki:

    1. Klasično. Poškodba bolnika izgubi zavest, po kateri se nekaj časa nanaša na sebe, medtem ko se bolečina in nelagodje ne pritožujeta. Svetloba reže traja od nekaj minut do 2-3 ure. Konec IT signalizira ponovno izgubo zavesti. To je zelo redko.
    2. Z manjšimi obdobji izboljšanja - lahke vrzeli. Takšen razvoj bolezni je značilen za hude poškodbe kraljenja. Simptomi SMD se izgovarjajo. Bolnik teče v nekoga, po tem, ko nekaj časa delno pride v zavest, vendar ne za dolgo. Klinične manifestacije bolezni.
    3. Brez bistvenega izboljšanja. S kombinacijo SDH z možganskimi poškodbami, lahka vrzeli, za katere je značilna začasna suspenzija krvi poteče in prihodom zavesti je odsoten. Najpogostejši tip akutne oblike podudduralnega hematoma. Pacient pade v nekoga, v zavesti ne pride do operacije, ali smrt.

    Travmatični SDG možgani

    Če ima bolnik priložnost govoriti o pomislekih glede njegovih problemov, potem se pritožuje na močne glavobole, nelagodje pri vožnji z zrkla, omotico. Po prejemu rešetke poškodb, nekateri bolniki ne morejo le prišli v zavest, vendar se ne spomnite ničesar o svojem življenju.

    Subirni tok

    V subakutni obliki SDH dodeli več možnosti za razvoj bolezni:

    • Klasična možnost. Pacient izgubi zavest, začasno prihaja na sebe brez stranskih učinkov zanj, večkrat omedle. Razlika v svetlobi je jasnejša, s trajanjem do več dni. Znaki bolezni rastejo z manjšo silo.
    • Bolnik ostane v zavesti ves čas po poškodbi. Izgubo zavesti je mogoče opaziti po nekaj časa.
    • Obdobje relativnega uspešnega izbrisanega. Bolnik zavesti ne izgubi, ampak slabo.
    • Bolniki doživljajo majhne težave z govorom, imajo glavobol, opazimo slabost, včasih ne-stoječe bruhanje.

    Kronični tok

    Kronični subduralni hematoma v prvih urah in dneh po prejemu poškodbe se ne prikazuje. Bolnik ne doživlja neprijetnih simptomov, bolečina iz modrice hitro prehaja in misli, da je popolnoma zdravo. Na žalost to ni tako, prvi znaki SDH se pojavijo nekaj tednov kasneje in celo mesecev. Klinične manifestacije niso dovolj izrazite, ker je brez posebnega pregleda skoraj nemogoče oceniti stopnjo nevarnosti bolezni za žrtev. Posebna kapsula se oblikuje okoli črkovalne krvi, ki preprečuje nadaljnje širjenje bolezni.

    Obrazec Dana SDG je najbolj ugoden z vidika imenovanja kakršnih koli napovedi.

    V približno 80% primerov se oseba ne pojavi brez negativnih posledic za telo.

    Diagnoza in zdravljenje

    Nastavitev pravilne diagnoze temelji na študiji pritožb bolnikov, prisotnosti izrecnih znakov bolezni, narave in omejevanja škode. Z primarnim pregledom zdravnik vizualno ocenjuje stanje omaric, išče sledove abrazije, modric in napak kosti lobanje. Inšpekcijski pregled je hkrati nevrolog, travmatolog in kirurg.

    Nevrolog sledi dinamiki izgube zavesti, pogostost pojavljanja svetlobnih vrzeli, študira "frontal" psihe, kazalnike skladnosti vedenja bolnika z nevrološkim statusom.

    Glavne instrumentalne metode raziskav so:

    • CT. Ena od najbolj zanesljivih metod, ki se uporabljajo za identifikacijo hiperekcionalnega območja v možganih. Pri kroničnem razvoju bolezni, CT možganov vam omogoča, da določite znake nestandardnega povečanja krvnega tlaka in premeščanje snovi.
    • MRI. Najpogosteje, študijo kažejo bolniki, ki s formulacijo natančne diagnoze, težave prihajajo.
    • EEG. Omogoča ugotavljanje mediane premeščanja strukturnih elementov možganov.
    • Rentgenska lobilna škatla. Na radiografski sliki se odkrijejo morebitne zloge podnožja in raznolikosti lobanje.

    Pri zdravljenju ADH se izvajajo konzervativne in kirurške metode. Konzervativno zdravljenje se proizvaja v zvezi z bolniki, ki so v zavesti in ne doživljajo izrecnega neugodja.

    Osnovno stanje - izguba krvi mora biti manjša od 25 ml, količina hematoma pa ni več kot 1 centimeter v premeru, premik cerebralne strukture na 0,3 centimetra.

    Konzervativno zdravljenje temelji na uporabi antifibronolitičnih zdravil, zdravil, namenjenih preprečevanju možganskih edem, odpravljanje takšnih neprijetnih simptomov kot glavobol, slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak. Konzervativna zdravljenja se izvajajo glede na bolnike, ki so v komi, pa tudi bolnike, ki se pripravljajo na operacijo.

    Če je bolnik diagnosticiran z akutjo in priključkom SDH oblik, je operacija obvezna.

    Hitro povečanje simptomov bolezni zahteva nujno vadbo endoskopske hematoma odstranjevanje skozi posebno luknjo. Operacija proizvaja nevrokirgeon. Če je bolezen bolnika ocenjena kot stabilna, se širok craniotomija proizvaja z naknadno odstranitvijo poškodovanega fokusa.

    Operacija odstranjevanja SDG.

    Kronični tip SDH je izpostavljen drenažvi na prostem, vendar le, če je nevarnost za zdravje in življenje.

    Prognoza za SDH se ne more imenovati ugodna. Večina primerov krvavitve v starosti se konča s smrtnim izidom. Hkrati se po operaciji ohrani grožnja življenja. Da bi preprečili razvoj bolezni, je priporočljivo, da se v skladu z varnostnimi predpisi pri izvajanju gradbenih del in izvajanje aktivnih športov. Po prejemu močnega vpliva na lobanjo morate takoj poiskati pomoč strokovnjaka. Če je oseba diagnosticirana "podudarna hematoma", se posledice ne morejo obravnavati nobenega zdravnika, ker je izjemno pomembno, da se zaprosi za zgodnjo diagnozo, ne pričakuje začetek zgoraj navedenih znakov.

    Kako pozabiti na bolečine v sklepih ...

    • Trajnostni trakovi omejujejo svoja gibanja in polno življenje ...
    • Zaskrbljeni ste zaradi neugodja, krčenja in sistematične bolečine ...
    • Morda ste poskusili kup zdravil, krem \u200b\u200bin mazil ...
    • Toda presoja po dejstvu, da ste prebrali te linije - ti niso pomagali toliko ...

    Subdaralni hematom

    Subdaralni hematom je omejena intrakranialna kopičenje krvi, lokalizirano med trdnimi in arahnoidnimi cerebralnimi žiti. V večini primerov je posledica poškodb. To se kaže z variacijo v obliki in trajanju motenj zavesti in psihe, glavobola, bruhanja, žariščnega nevrološkega primanjkljaja (mydriasis, hemiparesis, ekstrapiramidne motnje). Ključna vloga v diagnostiki ima podatke CT ali MRI. V svetlobnih primerih zadostuje konzervativna obdelava (antifibrinolitična, antiedema, simptomatska), vendar je kirurška odstranitev hematoma pogosteje potrebna.

    Subdaralni hematom

    Subdaralni hematom je lokalno kopičenje krvi, ki so med trdnimi in spletnimi (arachoiodnimi) možganskimi lupinami. To je približno 40% vseh intrakranialnih krvavitev, ki vključuje tudi epiduralne in intracerebralne hematome, ventrikularne in subrahnoidne krmo. V prevladujoči večini opazovanj, podudarna hematoma deluje kot posledica poškodb v kraje in možganov, pogostost njegovega pojava s hudo CMT doseže 22%. HEMATOMA SUBRAURALNIH LOLIZACIJO se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar bolj pogosto imajo ljudi, starejši od 40 let. Med bolniki je razmerje med moškimi za ženske 3: 1.

    Podrobne hematome so razvrščene v ostre (kaže v prvih treh dneh CHMT), premajhnih osi (v obdobju od 3 dni do 2 tedna od trenutka poškodb) in kronične (pokažete 2 tedna). Po podatkih ICD-10, ne-nemornega in travmatičnega subparalne krvavitve s prisotnostjo / odsotnostjo, ki prodira v rano lobanjo. V klinični praksi je subduralni hematoma predmet študije za strokovnjake na področju travmatologije, nevrokirurgije in nevrologije.

    Etiologija in patogeneza

    Subduralni hematom se oblikuje predvsem zaradi nastanka intrakranialne vellence, ki poteka v podumravnem prostoru. To je veliko manj verjetno zaradi vaskularne cerebralne patologije (arterio-venske malformacije in anevrizma cerebralnih plovil, hipertenzije, sistemskega vaskulitisa) in motnje koagulacije krvi (koagulopatija, antikoagulantna terapija). Razlika od epiduralnega hematoma je možnost dvostranskega izobraževanja podudduralnega hematoma.

    Subduralni hematom na strani škodljivega sredstva (homolateralni hematom) se tvori na nizko domurtivni glavi in \u200b\u200bmajhno kontaktno območje s travmatskim predmetom. Oblikovanje hematoma je možno in brez neposrednega stika lobanje s travmatičnim faktorjem. To se lahko zgodi z ostrim ustavitvijo ali spremembo smeri. Na primer, med vožnjo v prometu, pri padcu na zadnjico ali na noge. Kaj se dogaja z ostrim tresenjem glave, povzroča premik polosleje možganov v omarico, ki vključuje odmor intrakranialne žile.

    Subduralni hematom, nasprotna stran škode, se imenuje nadzorovana. Oblikovana je, ko se lobanja ovira ogromen objekt z nizkim živo ali pod ukrepanjem na fiksni glavi travmatske teme z velikim kontaktnim območjem. Nadzorovana podudarna hematoma je pogosto povezana z razgradnjo žil, ki spadajo v reagitalni venski sinus. Veliko manj pogosto hematom podudarnega prostora je posledica neposredne poškodbe žil in arterije možganov lubje, ki se pojavi, ko je trdna možganska cerebralna lupina. V praksi se pogosto opazijo dvostranske podporne hematome, ki je povezana s sočasno uporabo več mehanizmov škode.

    Akutni subduralni hematom se oblikuje predvsem s hudo CMT, vleko ali kronično - s svetlobnimi oblikami CMT. Kronični podudarski hematom je zaprt v kapsuli, ki se oblikuje teden po poškodbi zaradi aktiviranja fibroblastov možganske trdne lupine. Njegove klinične manifestacije so posledica vse večjega povečanja obsega.

    Simptomi

    Med splošnimi geodetskimi manifestacijami so opazili motnje zavesti, psiho motnje, Cepalgia (glavobol) in bruhanje. V klasični različici so označene trifazne motnje zavesti: izguba zavesti po CMT, naknadna restavracija za nekaj časa, označena kot svetlobna razlika, nato večkrat izgubi zavest. Vendar pa je klasična klinika precej redka. Če se podumralna krvavitev združi z možgansko poškodbo, na splošno ni svetlobe. V drugih primerih je izbrisan značaj.

    Trajanje svetlobne reže je zelo spremenljivo: z akutnim hematom - nekaj minut ali ur, s podnapisom - do nekaj dni, s kroničnimi več tedni ali meseci, in včasih več let. V primeru dolgoročne svetle razlika kronične hematome lahko njegov konec sproži kapljice krvnega tlaka, ponavljajoče se poškodbe in drugih. Dejavniki.

    Menifestacije za destintegracijo prevladujejo med kršitvami zavesti: stanje Twilight, Delirium, Riccija, Kemiroid. Možne motnje spomina, Korsakovsky Sindrom, "Frontal" Psyche (evforija, pomanjkanje kritik, smešno vedenje). Pogosto označeni psihomotorski vzburjenje. V nekaterih primerih se upoštevajo splošne epirance.

    Bolniki, če je možen stik, se pritožujejo glavobola, nelagodje pri premikajočih se zrcah, omotici, obsevanju bolečine v glavi in \u200b\u200bočmi, preobčutljivost na svetlobo. V mnogih primerih pacienti kažejo na ojačanje cepalgije po bruhanju. Obstaja retrogradna amnezija. V kroničnih hematomah je zmanjšanje vida. Akutna podudarjeva hematome, ki vodijo do stiskanja možganov in masnega učinka (sindrom dislokacije), spremljajo znaki možganske lezije: arterijska hipotenzija ali hipertenzija, motnje dihal, motnje generaliziranih mišic in refleksi.

    Najpomembnejši žariščni simptom je srednja ladja (širitev učenca). V 60% primerov, akutni subduralni hematoma je značilna mydriasis na strani svoje lokalizacije. Nasprotne bolezni učenca se pojavi, ko se hematom kombinira s poškodbo na eni polobli. Midstva, ki jo spremlja odsotnost ali zmanjšanje reakcije na svetlobo, tipično za akutne hematome, z ohranjeno reakcijo na svetlobo - za subažeke in kronične. Midstva se lahko kombinira s kršitvami ptoza in oči.

    Med žariščnimi simptomi je mogoče opozoriti na osrednjo hemiparezo in insuficienco VII paru (obraza živca). Kršitve govora praviloma nastanejo, če se podudarski hematom nahaja v lupinah prevladujoče poloble. Senzorične motnje so opažene manj pogosto piramidne motnje, vplivajo na površinske in globoke vrste občutljivosti. V nekaterih primerih se pojavi kompleks ekstaifiramidalnega simptoma v obliki plastičnega ton mišic, ustne avtomatike, videz oprijemanja refleksa.

    Diagnostika

    Variabilnost klinične slike je težko prepoznati podumralne krvavitve. V diagnozi, nevrolog upošteva: narava poškodbe, dinamika motenj zavesti, prisotnost svetlobne vrzeli, manifestacija "frontalne" psihe, podatke nevrološkega stanja. Vsi bolniki zahtevajo radiografijo lobanje. V odsotnosti drugih načinov za prepoznavanje hematoma lahko prispeva k ECHO ECH. Ofthalmoscopy je pomožna metoda diagnosticiranja kronične hematoma. Na dan oči, Oftalmolog pogosto določa kongestivne diske vizualnih živcev s svojo delno atrofijo. Pri izvajanju angiografije cerebralnih plovil je zaznana značilnost "simptom Kaima" - srpna cona avaskularizacije.

    Odločilne metode pri diagnosticiranju podudduralnega hematoma so CT in MRI Brain. Pri diagnozi akutnih hematomov se preferenca daje CT možganov, ki v takih primerih opredeljuje homogeno območje povečane gostote, ki ima srpno obliko. Sčasoma je hematoma opran in razčlenitev krvnih pigmentov, in v povezavi s katerim je 1-6 tednov. Preneha se razlivati \u200b\u200bv gostoti od okoliških tkiv. V takem primeru diagnoza temelji na premeščanju stranskih oddelkov možganov v medialni smeri in znakih na strani stranskega prekata. Pri izvajanju MRI se lahko zmanjša kontrast območja akutnega hematoma; Kronične podporne hematome običajno odlikuje hipervensivnost v načinu T2. V težkih primerih MRI pomaga v nasprotju. Intenzivno kopičenje kontrasta kapsule Hematoma omogoča, da ga razlikuje od arahnoidne ciste ali podudduralne higrome.

    Zdravljenje

    Konzervativna terapija se izvaja pri bolnikih, ki nimajo motenj zavesti, ki imajo debelino hematoma največ 1 cm, ki jo spremlja premik cerebralnih struktur do 3 mm. Konzervativna obravnava in opazovanje v dinamiki z MRI ali CT Controls se prav tako pokazala, da bolniki v komi ali koporju pri volumnu hematoma do 40 ml in intrakranialnega tlaka pod 25 mm RT. Umetnost. Režim zdravljenja vključuje: antifibrinolitična zdravila (aminokaprojska kislina, vikasol, aprotinin), nifedipin ali nimium za preprečevanje vazospazma, manitola, da se prepreči možganski edem, simptomatska sredstva (antikonnsidant, analgetiki, pomirjevalo, antize).

    Akutna in soglasna podudarna hematoma z znaki možganov in dislokacije s krepanjem, prisotnost žariščnih simptomov ali izrazite intrakranialne hipertenzije so navedba za nujno kirurško zdravljenje. S hitrim povečanjem sindroma dislociranja se izvede nujna endoskopska odstranitev hematoma skozi rezkalno luknjo. Pri stabilizaciji bolnikovega stanja nevrokirgenov se širok craniotomijo izvede z odstranitvijo subduralnega hematoma in žarišča. Kronični hematom zahteva kirurško zdravljenje s povečanjem njegovega obsega in videza prezasedenosti diskov z oftalmoskopijo. V takih primerih je odvisno od zunanje drenaže.

    Napoved in preprečevanje

    Smrtna stopnja je 50-90% in najbolj visoka pri starejših bolnikih. Opozoriti je treba, da umrljivost povzroča ne toliko subduralnega hematoma kot travmatične poškodbe možganskih tkiv. Vzrok smrti je tudi: dislokacija cerebralnih struktur, sekundarne cerebralne ishemije, nabrekanje možganov. Grožnja smrtonosnega izida ostaja po kirurškem zdravljenju, saj je v pooperativnem obdobju mogoče rasti cerebralnega edema. Najbolj ugodne rezultate so med operacijo v prvih 6 urah od trenutka CHMT. V enostavnih primerih, z uspešnim konzervativnim zdravljenjem, se podudarski hematom reši v enem mesecu. Možna je njena transformacija v kronični hematoma.

    Preprečevanje podudarnih krvavitev so tesno povezane s preprečevanjem poškodb na splošno in zlasti poškodbe glave. Varnostni ukrepi vključujejo: nošenje čelad pri vožnji po motornem kolesu, kolesu, valjih, skate; Nosilni kaska na gradbišču, pri plezanju v gorah, poučevanje Kayodok šport in druge vrste ekstremnih.

    Epiduralni hematoma: vzroki, znaki na CT in MRI, kodeks ICD-10. Razlike iz podpornega hematoma.

    Epiduralni hematom je kopičenje krvi, ki je omejena na trdno (dlacijsko) cerebralno lupino in kosti lobanje iz notranjosti. Je eden od razlogov za nastanek stiskanja možganov in zahteva nujno nevrokirurško pomoč.

    S06.4-Traumatični gen

    I62.1 - Ne travmatična geneza

    Razloge.

    Obstajata dve veliki skupini vzrokov za epiduralne hematome:

    1. Travmatična (najdena na 0,5-0,8% skupnega števila poškodb možganov in skoraj 4-krat pogosteje pri moških);
    2. Spontano:
    • V 50% primerov se zaplet protikoagulatorne terapije pojavi v obliki zapletov (učinki faktorjev koagulacije krvi, s čimer preprečujejo nastanek krvnih strdkov);
    • Drugi razlog je razlika pile arterije (sistem pilot arterij se nahaja v podnaslonskem prostoru in je vključen v mikrocirkulacijo možganov);
    • Krvne bolezni, pri katerih je okvarjena koagulacija krvi (hemofilija - pomanjkanje koagulacijskih faktorjev; trombocitopenija - število krvnih celic, ki se ukvarjajo s tvorbo krvi krpo, se znatno zmanjša; levkemija je maligna krvna škoda, v kateri je kalčja v Kostni mozeg se pojavi, iz katerega se razvijajo trombociti);
    • Arteriovenska malformacija (prirojena razpoložljivost med arterijami in žilami, ni normalna; pogosto se nahaja v zadnjem kranskem fossi in se lahko zlomi);
    • Ogromen anevrizma (izboklina vrste arterije na njenem šibkem mestu, nagnjena k razpoku);
    • Bolezen myami (redka patologija, na kateri se pojavi arterije možganov).

    Ko se pojavi krobopija in poškodba možganov, plovila začnejo poškodovati plovila, krvi trdno (drobtino) cerebralno lupino. Najpogosteje se poškoduje povprečna arterija lupine in njenih vej, saj ena od svojih spletnih mest prehaja v kosti kanal, manj pogosto - možganske žile in venski sinusi.

    Zaradi izbruha plovila lahko obseg hematoma doseže 150 ml. Značilnost epiduralnih hematomov se šteje za omejitev kostnih šivov, ki so pritrjeni trdne možganske lupine (Sanggital, koronarne, lambdoidne šive), ki jim daje nekakšno sferično obliko.

    Epiduralne hematome so razdeljene po času njihovega nastanka po prejemu kranialnih in možganskih poškodb ostrih (če je do tri dni), subakute (od treh dni do dveh tednov) in kronične (več kot dva tedna).

    Poleg tega jih je mogoče lokalizirati simetrično na obeh straneh ali biti večkrat. Stanje bolnika se znatno poslabša pri združevanju več vrst hematomov (na primer epiduralni in podudarji).

    Razlike med epiduralnimi in podudarnimi hematomami.

    Znaki epiduralnega hematoma na CT in MRI.

    Računana tomografija je standardna metoda preučevanja bolnikov, ki so prejeli poškodbo banka.

    Računalniška tomografija vam omogoča nastanitev:

    • ali obstaja patološki center in njegova natančna lokacija;
    • določite položaj srednjih struktur možganov in ocenite njihov odmik;
    • poglejte stanje prekatorja, rezervoarjev, brazdo možganov;
    • glej epiduralne in podudarne prostore, če se razširijo;
    • ocenite stanje kosti in mehkih tkiv lobanje, navideznih sinusov nosu.

    Epiduralni hematom je podoben bikonim ali pločevinčnim lečam homogenega značaja, intenzivno visoke gostote od +64 do +76 enot. Drug znak, trdna površina, se razprostira na eno ali dve delnici, lokalizirana v srednjem kranskem fossi (do 80%), pogosto povzroča deformacijo prekata in poloble možganov v obliki odsotnosti na strani hematome utorov in saje. Dolžina hematoma je večja od njene širine.

    Pri izvajanju magnetne resonančne tomografije se epiduralne hematome akutnega obdobja določajo v obliki volumetričnih formacij oblike oblikovane objektiva, v načinu T1 - ISO ISO ISOFTED, v T2 - Hyperennts, ki je povezana z akumulacijo v mejnem območju krvi Plazma. Trdna (surlarna) možganska lupina je podoben tankemu traku in ima različne znižane intenzivnosti, ki se nahaja med možgansko snovjo in sama hematom. Epiduralne hematome subakutnih in kroničnih obdobij v načinih T1 in T2 so hiperintenzivna.

    V redkih primerih se lahko oblikujejo, če je kri preveč tanka, ali obstaja prirojena patologija samega plovila, ki vodi do njenega razpoka. Trenutno za vse osebe z sumom na prisotnost takšne intrakranialne krvavitve, je izvedena računalniška ali magnetna resonančna slika, ki omogoča vizualizacijo krvnega grozda v epiduralnem prostoru z veliko natančnostjo, da bi takoj zagotovili kirurško pomoč in rešijo življenja.

    Hematoma Subdural - Opis, vzroki, Simptomi (znaki), Diagnoza, Zdravljenje.

    Kratek opis

    Akutni traumatski podudarski hematoma - krvni gruč v prostoru med notranjim listom trdne cerebralne lupine in arahnoidne cerebralne lupine. Pri bolnikih z akutnim travmatskim poduralnim hematom, se bistveno večja primarna poškodba možganov običajno odkrije kot pri bolnikih z epiduralnim hematom, zato so rezultati zdravljenja te skupine bolnikov precej slabši.

    Razlogov

    Etiologija in patogeneza Kopičenje krvi okoli vira krvavitve v možganskem območju Cramble (ponavadi palice frontalne in časovne frakcije). V tem primeru obstaja pomembna primarna škoda za celotne možgane, "svetlobna razlika" se ne zgodi, skupni prodajni simptomi prevladujejo v obliki bruto kršitve zavesti, vrzel "mostnih" žil kot Rezultat ostrega glave gibanja, ko se pospeši / upočasni. Primarna škoda možganov je manjša in možna "svetlobna razlika" z naknadnim hitrem poslabšanjem stanja. Ne smemo pozabiti, da je pacienti, ki so prejemali antikoagulante, je tveganje za razvoj podudravnega hematoma bistveno višje (moški so 7-krat, pri ženskah pa 26-krat v primerjavi s celotno prebivalstvom). Pri takih bolnikih lahko tudi manjša poškodba privede do nastanka hematoma, grožnja.

    Simptomi (znaki)

    Klinična slika je nespecifična in odraža resnost primarnega CMT, včasih opazimo možnost pretoka z "svetlo" vrzel (glej epiduralni hematom).

    Diagnostika

    Diagnostika. V CT, je srpna oblika zazna z tvorbo vozila, ki se nahaja med konveksnim površino možganov in notranjo ploščo kosti lobanje lobanje. Odvisno od stopnje hematoma se intenzivnost signala zelo razlikuje

    1-3 dni (akutni hematom): gostota na CT visok.

    Od 4 dni do 2-3 tednov (nelojalno hematom): gostota kot v možganskih tkivih.

    Od 3 tednov do 3 mesece (kronični hematom): gostota je nizka (približuje gostoto tekočine).

    Več kot 3 mesece: lahko je v obliki leč (kot epiduralni hematoma), gostota je višja od tiste, ki je bila, vendar nižja od sveže krvi.

    Zdravljenje

    Zdravljenje. V večini primerov akutni subduralni hematoma zahteva operativno intervencijo v sili - Kriniotomija, odstranitev hematoma. Absolutna indikacija delovanja - hematom z debelino več kot 1 cm glede na CT. V pooperativnem obdobju je potrebna intenzivna terapija s podporo vitalnih funkcij in nadzora nad ravni HBD (mora biti manjša od 25 mm Hg) - manitol, ventrikularna drenaža, barbiturate, hiperventilacijo.

    Napoved. Umrljivost je 50-90%, vendar je treba upoštevati, da je predvsem posledica primarne travmatične poškodbe možganov in ne hematom kot takega. Starejši bolniki (starejši od 60 let) in pri bolnikih, ki so prejemali antikoagulante, se umrljivost približuje 90-100%. V zadnjem času se intenzivno preiskujejo dejavniki, ki vplivajo na napoved v akutni travmatski poduddujski hematomu. Neodvisni dejavniki zanesljivo vplivajo na napoved: Mehanizem poškodbe: najslabša napoved za poškodbe motornih koles: brez umrljivosti čelade 100%, v čeladi - 33% starosti starejše od 65 let, bistveno poslabša napoved (smrtnost 82%, "funkcionalno" "Survival 5%) Postoperativna raven GFD: manj kot 20 mm Hg. - smrtnost 40%, več kot 45 mm Hg. - skoraj 100-odstotni nevrološki status ob vstopu v specializirano bolnišnico.

    Smrtnost in "funkcionalno" preživetje (tj. Z ohranjanjem, vsaj sposobnost samopostrežnega), odvisno od resnosti rezultata CMT 3 na lestvici Glasgow (umrljivost 90%, "funkcionalna" stopnja preživetja je 5%) 4 rezultati na lestvici Glasgow (umrljivost 76%, "Funkcionalna" stopnja preživetja 10%) 5 točk na lestvici Glasgow (umrljivost 62%, "Funkcionalna" stopnja preživetja 18%) 6-7 rezultat na Glasgowski lestvici (umrljivost 51% "Funkcionalna" stopnja preživetja 44%)

    Kronični subduralni hematom, kljub zunanji podobnosti z akutnim subduralnim hematom, ima številne pomembne razlike.

    Kronični podudarski hematom

    Epidemiologija. Kronični podporni hematom se običajno pojavi pri starejših (srednjih let - 63 let). Manj kot 50% jih je zgodovina identifikacije CMT. V 20-25% primerov je kronični subduralni hematom dvostranski.

    Dejavniki tveganja Alkoholizem epilepsijo ranžirajoče operacije za koagulopatijo hidrocefalus.

    Etiologija in patogeneza. Menijo, da je kronični podudarski hematom oblikovan iz neopaženega (najverjetneje manjši) akutni subduralni hematoma. Vprašani v podudarski krvni prostor povzroči vnetni odziv, fibrinski padci in kapsula hematoma. V prihodnosti se pojavi vizularizacija kapsule, fibrinolize in "praznjenja" krvnih strdkov v središču hematoma. Potek hematoma se določi z razmerjem procesov filtriranja plazme iz kapsule in mikronatozne izključitve na votlino na eni strani in reabsorpcija vsebine hematoma na drugi strani.

    Klinična slika je zelo spremenljiva: od minimalnih manifestacij (dolgoročne glavobole, rastoče demence in vedenjske motnje) in simptomi, ki spominjajo na prehodne ishemične napade, za razvoj krvljivih, hemiplegije in komo (izjemno neugodno tok). V mnogih primerih, pred izvedbo CT možganov, pravilna diagnoza ni dovoljena.

    Diagnostika: CT ali MRI Brain. V nekaterih primerih je MRI bolj informativen (na primer pri bolnikih s tako imenovanimi "izopliidnimi" obojestranskima hematomama, ko se hematom ne razlikuje glede gostote cerebralnega parenhima, in ni dislokacije medianih struktur.

    Zdravljenje. Vse simptomatske hematome in asimptomatske hematome so več kot 1 cm velikosti, so predmet operativnega zdravljenja. Namen delovanja je odstranitev komponente tekoče hematome (majhno delovanje skozi rezkalno luknjo, ki se lahko izvede pod lokalno anestezijo). Odstranjevanje kapsule v večini primerov ni prikazano, ker Bistveno poveča kirurško poškodbo in lahko povzroči dodaten grob nevrološki primanjkljaj. Pred hitrim posredovanjem se izvede študija sistema Hemostazs in ugotovljene motnje se popravijo. Izvedljivost preventivnega namena antikonvulzivnih zdravil je disklusljiva, ker To ne vpliva na tveganje "poznih" epifirigov.

    Napoved. Izboljšanje nevrološkega stanja je opaziti pri skoraj vseh bolnikih takoj po drenaži, in obstaja vzorec: višji je tlak v hematomu, bolj ločeno klinični učinek. Umrljivost Po različnih avtorjih je od 0 do 8%, ki ga določi predvsem splošna stanja bolnika, ne pa dejstvo drenaže Hematoma. Na nadzorni CT, ki je bil opravljen na 10. dan po operaciji, ostanki hematoma detektirajo v 78% primerov, po 1,5 mesecih - pri 15%. Indikacije za ponovno odvodnjavanje - povečanje ostankov hematoma in poslabšanje bolnikovega nevrološkega stanja.

    MKB-10. I61 Intracerebral hemordage.

    Subdoralna krvavitev (hematom): vzroki, simptomi, zdravljenje, posledice

    Takšna bolezen kot podudarski hematom je eden od pomembnih vzrokov za umrljivost in invalide, še posebej, če je bil ta proces obsežen, vendar se je izkazalo, da je neopaženo. Kakšne so to akutna bolezen, kakor je običajno razvija in poteka, kakšni so njegovi vzroki, simptomi in posledice?

    Subduralni hematoma se ponavadi pojavi kot rezultat CMT

    Opredelitev

    Subdaralni hematom je skupina krvi pod trdno cerebralno lupino, ki lahko preseže nekatere odseke skorje glave (hrbtenične) možganov in povzročajo žariščne (prevodne) simptome. Posledično je cvetoča kri v ozkem prostoru med trdnimi in spletnimi možganskimi lupinami.

    Subdaralni hematom lahko tvori kjerkoli v centralnem živčnem sistemu, kjer je dura mater, ali trdni možganski plašč.

    Takšna škoda kot poduddujski hematom možganov, vendar obstaja enaka poškodba plovil pod trdno lupino hrbtenjače. V tem primeru se oblikuje subduralni hematoma hrbtenice. Toda pogostost njegove tvorbe je veliko manj verjetno kot cerebralne krmo.

    Statistika

    Največje število primerov se nanaša na travmatične poškodbe (zaprte kranice in poškodbe možganov), hrbtene lezije se oblikujejo zaradi zlomov vretenc s stiskanjem centralnega kanala. Vaskularna patologija je lahko tudi vzrok (trombocitopenija, hemoragični vaskulitis), vendar so običajno veliko manj pogosti.

    Po statističnih podatkih je akutni subduralni hematoma oblikovan v 1-5% vseh primerov poškodb lobanja. Če vzamete le težke CMT, potem se običajno povečuje frekvenca na 22%. V spolne odnose so moški pred ženskami v številu primerov trikrat.

    Subduralni hematom je bolj pogosto diagnosticiran pri moških kot ženske

    Subduralni hematomi različnih lokalizacija ima kodo na ICD-10 I 62,0 (druga intrakranialna krvavitev), se nanaša na cerebrovaskularne bolezni, bolezni cirkulacijskega sistema. Subduralne hematome se lahko kodirajo, kot P 10.0 (v primeru generične poškodbe), in S 06.3 - Intrakranialna poškodba.

    Vzroki pojava

    Najpogostejši vzroki te patologije so navedeni spodaj:

    • Prometna nesreča. Najpogosteje se krvavitev tvori s sedenjem na sprednjih sedežih, brez uporabe varnostnih pasov in v avtomobilih brez čelnih blazin. Razlog je oster hit glava o "torpedu" ali nadzorni plošči.
    • Pozimi se število poškodb poveča zaradi padca na ledene glave in ledene bloke.
    • Športne poškodbe (drsalci, boksarji, freestylers).
    • Primeri industrijskih poškodb. Vzroki - neskladnost z varnostnimi predpisi.
    • Banalni gospodinjski borci, zlasti na pijan tla in kopanje v neznanih vodnih telesih, še posebej potapljanje.
    • Vaskularne bolezni (izrazita ateroskleroza, bombardiranje, hemoragični vaskulitis).
    • Nazadnje, sprejem drog, ki povzroča zmanjšanje koagulacije krvi, je tudi vzrok za razvoj krvavitve.

    Kot je razvidno, je še vedno največji dejavnik razvoja travmatičen. Vse navedeni razlogi vodijo tako oblikovanje akutnih in kroničnih krvavitev.

    Mehanizmi za razvoj škode

    Pri oblikovanju krvavitve se ponavadi učitelj poškodbe majhnega območja uporablja impulz na fiksni del glave. Tako se pojavi z ipsilateralnim ali gamolateralnim subduralnim hematomom, to je, da se je uporaba vpliva pojavila na mestu.

    Vendar pa obstajajo tudi kontralateralne krmoge, na katerih se plovilo pokvari na nasprotni strani. V tem primeru, nasprotno, glava se hitro premika. Pihanje o fiksnem predmetu, možgani so močno premaknjeni nazaj, in na mestu nasproti stavke, je odmot mostov žil pod trdno cerebralno lupino.

    Običajno se oblikujejo krvavitve, kot je navedeno zgoraj. Toda včasih se lahko podudarski hematom oblikuje in brez vpliva, v primeru pospeševanja, pozitivnega ali negativnega. Na primer, ko je hiter ustavitev mestnega prometa, ko so vsi šli naprej, vendar glava ne sledi. To je tako kombinirani mehanizem, ki se običajno pojavi s šibkostjo plovila ali pri zdravljenju antikoagulantov, s povečanim tveganjem krvavitve.

    Subabuvni podudarski hematoma se lahko oblikuje iz nekroze ali distrofije možganskih plovil, ali v ozadju sekundarnih krvavitev.

    Klinični znaki

    • vir in lokalizacija krvavitve;
    • obseg nastalega hematoma;
    • stopnja izobrazbe (stopnja izločanja);
    • trajanje predhodne izgube zavesti.

    Vsi ti znaki vplivajo na simptome, ki bodo določili pravilno diagnozo. Najpogosteje pa obstajajo tri skupine simptomov: splošna prodajna, kontaktna in sekundarna stebla, ki se oblikujejo zaradi stiskanja in dislokacije možganske snovi.

    Običajno se pojavi "svetlobna razlika", ko je poškodba "vse dobro." Potem, v nekaj minutah (ali nekaj dni kasneje, s subakuto krvavitev, in s kroničnimi še nekaj let kasneje) se pojavijo naslednji simptomi:

    • Psihomotorski vzbudnik.
    • Pogosto (pogosteje kot z epiduralnim) nastanejo konvulzivni epileptični napadi.
    • Huda glavobol - eden ključnih simptomov. Običajno ima lupinsko senco, spominja na meningitis, in se izboljša z najmanjšim šokom, se pojavi "vožnja", hipertenzivni glavobol.
    • Skupna hiperezije, svetloba, želja, da zaspite v mirni in temni sobi.

    Poddunalno krvavitev lahko spremlja svetloba

    • Obstajajo simptomi, kot so bruhanje možganov brez slabosti.
    • Zaradi povečanja intrakranialnega tlaka se pojavi bradikardija. Posledice izražene rasti intrakranialnega tlaka so lahko zelo neugodne.
    • Stagnacija optičnih živcev. Obravnava takih krvavitev.

    Subduralne hematome, ki nastanejo s težkimi modri, spremljajo motnje ostrih stebla kršitve vitalnih funkcij: se pojavi hipertermija, sprememba mišičnega tona, motnje dihal, spremembe krvnega tlaka. Zdravljenje takih simptomov je treba hraniti v ločevanju nevroreanimacije.

    Podrobne hematome, za razliko od epiduralne, se razlikujejo po razširjenosti splošnih prodajnih simptomov v ospredju, posledice nepravilnega zdravljenja zaradi nepismene diagnostike je mogoče obžalovati.

    Razlike podudduralnega hematoma iz epiduralne

    Osmerni simptomi predstavljajo enostransko širitev učenca, medtem ko se njegova reakcija na svetlobo zmanjša. Piramidni simptomi se pogosto odkrijejo pri subakutnih in, zlasti kroničnih hematomah.

    O kronični podporni hematomu

    Tak suburalni hematom se nanaša na zelo počasi v razvoju porazov, in ponavadi se lahko pojavi po mesecih, ali celo leto po poškodbi. Včasih se pojavijo tako pozno, da je dejstvo poškodbe že dolgo pozabljeno. Obstajajo takšni simptomi, kot so splošno leto, povečanje intrakranialnega tlaka, potem se pojavijo meningealni simptomi, in potek takšnega postopka pa je lahko valovi, s časom zatiranja zavesti.

    Posledice dolgega pretoka kroničnega hematoma pogosto tečejo z motnjami zavesti, videzom čelne psihe, absurdano vedenje, kršitev funkcije medeničnega organa.

    Diagnostika

    Subdaralni hematom na Tomogramu

    Trenutno je diagnoza "Gold Standard" računalniška rentgenska tomografija. Izvaja se zelo hitro, in čeprav so mehke tkanine in kosti slabo opazne, je ta metoda dobra, "vidi" kri. Poleg tega se za prisotnost zlomov izvede lobanja radiografija. Diagnostična lumbalna punkcija je prepovedana, saj lahko to povzroči takšne posledice kot edem možganov s hitrim usodnim.

    Zdravljenje

    Zdravljenje je lahko operativno in konzervativno. Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje:

    • Kompresijo in premik možganske snovi;
    • Povečanje nevroloških simptomov s subaškim postopkom.

    Konzervativno zdravljenje je možno pri bolnikih, ki so v jasni zavesti, in prisotnost krvavitve s premerom največ 1 cm, in z zelo majhnim premikom srednjih struktur, v skladu s CT. Vazoaktivna, resorpcijska zdravila, Nootropics se uporabljajo. Običajno se takšne majhne hematome rešujejo neodvisno v enem mesecu. Zdravljenje kroničnih krvavitev je običajno daljša, saj je potrebno obnoviti kognitivno sfero. Spomnimo se, da se takšne motnje zavesti razvijajo kot akenititativno vzburjeno, eno oblikovano državo in frontalno psiho.

    Napoved

    Za napoved, ima vrednost hitrosti odkrivanja in odstranitve podudduralnega hematoma

    Epiduralni hematom je značilen mehkejši pretok kot krvavitev pod trdno možgansko lupino. S hudimi subduralnimi hematomami so lahko posledice bolj žalostne, v obliki visoke invalidnosti in celo smrt.

    Hitreje je odstranjena količina spektakularne krvi, boljša je napoved za življenje in okrevanje. Če bolnik deluje najpozneje 6 ur po pridobljenem poškodbi, so možnosti za izterjavo super in predstavljajo več kot 80%. Visoko tveganje smrti in razvoja, odporne preostale pojave v obliki paralize, padanja imajo velike krmo, z razvojem možganskih ishemije, izraženo s hipertenzivnim in žariščnim sindromom, zlasti v starosti.

    Subdaralni hematom

    Koda ICD-10

    Povezane bolezni

    Simptomi

    Klasična možnost. To se pojavi relativno redko. Opažena je trifazna sprememba zavesti (primarna izguba zavesti, podrobna svetlobna razlika in sekundarna zaustavitev zavesti). Primarna izguba zavesti se pojavi takoj po poškodbi in je običajno kratka. Naprej, naslednja svetla razganka traja OTFI na nekaj ur. Bolniki se pritožujejo z glavoboli, omotico, obstaja retrogradna amnezija (nezmožnost zapomniti dogodkov pred poškodbami). V prihodnosti se pojavi poglabljanje omamljanja, povečana zaspanost ali psihomotorni vzburjenje. Bolniki so neustrezni, glavobol se izboljša, ponavljajoče se bruhanje. Okrepljeni žariščni simptomi (razvoj romolateralne midriaze, kontralateralni piramidni neuspeh in motnja občutljivosti). Vzporedno z izklopom zavesti se razvija sekundarni sindrom stebla z bradikardijo, povečanje krvnega tlaka, sprememba dihalnega ritma, dvostranske vestibity in piramidne motnje, tonične konvulzije.

    Možnost z izbrisano svetlobno vrzel. Pogosteje je klasika. Subdaralni hematom v tem primeru se razvija zaradi težkih možganskih ušes. Izražena je primarna izguba zavesti na ravni kome, osrednjih in stemnih simptomov, ki jih povzroča primarna poškodba možganske snovi. Določeni so menijevalni simptomi. V nekaj minutah do 1-2 dni se izbrisana svetlobna razlika nadomesti z ponovno izgubo zavesti na spin ali komo, hemipareza povečuje, epileptični napadi se lahko razvijejo.

    Možnost brez svetlobne vrzeli. Opazimo se pogosteje kot prva in druga možnost. Podrobne hematoma se razvije zaradi večkratne poškodbe lobanje in možganov. Stanje teh bolnikov med zdravljenjem pred operacijo je običajno brez izboljšanja.

    Pripomožni subakutne možnosti zdravljenja:

    Klasična možnost (tipičen trifazni tok) je najpogostejši.

    Možnost brez primarne izgube zavesti (zelo redka). To se zgodi, praviloma, kot posledica lahkega TSMT.

    Izvedba z izbrisano razkorak (pojavlja pogosteje kot druga možnost), v kateri največja razsvetljenje zavesti po njeni primarni izgubi ne presega meja globokega osupljivega; Pogosto ga najdemo.

    Razlogov

    Subduralni hematom ima praviloma volumen od 30 do 250 ml (pogosteje kot 80-150 ml). Odprto se širi na podzemni prostor, ki zaseda obsežnejše območje v primerjavi z epiduralnimi sredstvi. Dimenzije podatkov krvavitve (najpogosteje): širina 10 x 12 cm, debelina sloja krvi: 1-1,5.

    V večini primerov je nastanka povezana z razčlenitvijo žil na kraju njihove uvedbe na zgornji sinus v obliki znoja, manj pogosto v sfenoparetalu in prečnega sinusa. Pogosto je vir podpornega hematoma poškodovana površinska plovila hemisfere, najprej - kortikalne arterije.

    Diagnoza s kodo S00-T98 vključuje 21 Pojasnilo diagnozo (stolpce CCM-10):

    1. S00-S09 - poškodbe glave
      Vključeno: Poškodbe :. uho. oči. Osebe (kateri koli del). dlesni. čeljust. Polje temporomandibularnega spoja. ustne votline. nebo. Območje shag-eyed. Lasišče. Jezik. Zob.
    2. S10-S19 - Poškodbe vratu
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Vključeno: Poškodbe :. nazaj od vratu. Vključena regija. grlo.
    3. S20-S29 - Poškodbe prsnega koša
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Vključeno: Poškodbe :. prsni koš. prsni koš (stene). med črpalki.
    4. S30-S39 - trebušne poškodbe, spodnji del hrbtenice, ledvena hrbtenica in medenica
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Vključeno: Poškodbe :. Trebušno steno. Zadaj. Območje z berijem. Zunanje genitalne organe. stran trebuha. Regija Groove.
    5. S40-S49 - Poškodbe jermena in ramen
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Vključeno: Poškodbe :. S607 Prazno območje.
    6. S50-S59 - Poškodbe komolcev in podlakti
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Izključeni: Dvostranske poškodbe komolce in podlakti (T00-T07) Toplotne in kemične opekline (T20-T32) Poškodbe zamrtvite (T33-T35) :. Na nedoločenem nivoju (T10-T11). zapestja in ščetke (S60-S69) ugriz ali shranjevanje strupene žuželke (T63.4).
    7. S60-S69 - Poškodbe in krtače zapestja
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Izključena: Dvostranska poškodba in krtače (T00-T07) termalne in kemične opekline (T20-T32) omrtvite (T33-T35) Poškodbe rok na nedoločenem nivoju (T10-T11) ugriz ali shranjevanje strupene žuželke (T63.4 ).
    8. S70-S79 - Poškodbe območja kolka in bokov
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Izključeni: Dvostranska poškodba območja HIP in HIP (T00-T07) Toplotne in kemične opekline (T20-T32) omrtvite (T33-T35) Poškodba noge na nedoločenem nivoju (T12-T13) ugriz ali shranjevanje strupene žuželke (T63. 4).
    9. S80-S89 - Poškodbe kolena in Shin
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Vključeno: lom gležnjanega spoja in gležnja.
    10. S90-S99 - Poškodbe območja gležnja in noge
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
      Povezana: dvostranska poškodba območja gležnja in stopal (T00-T07) termalne in kemične opekline in korozijo (T20-T32) lom z zlomom gležnja gležnja (S82.-) Frostime (T33-T35) Poškodbe spodnji del na nedoločeni ravni (T12- T13) ugriz ali shranjevanje strupenega žuželka (T63.4).
    11. T00-T07 - Poškodbe, osupljive številne površine telesa
      Vsebuje 8 diagnoznih blokov.
      Vključeno: Bilateralne poškodbe okončin z enakimi stopnjami poškodb, razburljivih dveh in več telesnih površin, ki so razvrščene v S00-S99 naslovov.
    12. T08-T14 - Poškodbe nedoločenega dela telesa, udeja ali telesa
      Vsebuje 7 diagnoznih blokov.
      Excelves: Toplotne in kemične opekline (T20-T32) omrtvične (T33-T35) Poškodbe vznemirjajo več področij telesa (T00-T07) ugriz ali shranjevanje strupene žuželke (T63.4).
    13. T15-T19 - Posledice penetracije tujih teles prek naravnih lukenj
      Vsebuje 5 blokov diagnoz.
      Izključena: Tuje telo :. Po nesreči v delovni rani (T81.5). V naglici rane - si oglejte odprto rano na območjih telesa. Neuspešno v mehkih tkivih (M79.5). Zanose (fragment) brez velike odprte rane - glej površinsko rano ob območij telesa.
    14. T20-T32 - termalne in kemične opekline
      Vsebuje 3 diagnoze bloka.
      Vključeno: opekline (termalno), ki jih povzroča :. \\ T Električne grelne naprave. električni šok. Plamen. trenje. vroči zrak in vroči plini. vroče predmete. zadrga. Radiation Chemical Burns [korozija] (zunanje) (notranje) dvorišče.
    15. T33-T35 - Frostbite
      Vsebuje 3 diagnoze bloka.
      Izključena: hipotermija in drugi učinki izpostavljenosti nizkih temperaturah (T68-T69).
    16. T36-T50 - Zdravilna zastrupitev, Zdravila in biološki snovi
      Vključeno: primeri :. preveliko odmerjanje teh snovi. Nepravilna izdaja ali sprejem o napaki teh snovi.
    17. T51-T65 - Strupeni učinki snovi, predvsem nemedicinske destinacije
      Vsebuje 15 diagnoznih blokov.
      Excelves: Kemične opekline (T20-T32) Lokalne strupene manifestacije, razvrščene v druge kategorije (A00-R99) Dihalne motnje zaradi učinkov zunanjih sredstev (J60-J70).
    18. T66-T78 - Drugi in nedoločeni učinki zunanjih razlogov
      Vsebuje 10 blokov diagnoz.
    19. T79-T79 - nekaj zgodnjih poškodb
      Vsebuje 1 blok diagnoze.
    20. T80-T88 - zapleti kirurških in terapevtskih intervencij, ki niso uvrščeni v druge kategorije
      Vsebuje 9 diagnoznih blokov.
    21. T90-T98 - Posledice poškodb, zastrupitve in drugih učinkov zunanjih razlogov
      Vsebuje 9 diagnoznih blokov.

    Veriga v klasifikaciji:

    1
    2 S00-T98 poškodba, zastrupitev in nekateri drugi učinki zunanjih razlogov


    Diagnoza ni vključena:
    - generične poškodbe (P10-P15)
    - porodniška poškodba (O70-O71)

    Pojasnilo bolezni s kodo S00-T98 v imeniku MBC-10:

    V tem razredu se odsek, označen s črko S, uporablja za kodiranje različnih vrst poškodb, povezanih z določenim območjem telesa, in odsek s črko T - za kodiranje več poškodb in poškodb posameznih nedoločenih delov telesa. kot zastrupitev in nekateri drugi učinki vpliva zunanjih razlogov.

    V primerih, ko naslov označuje večkratno značaj škode, Unija "C" pomeni hkratno škodo na obeh imenovanih območjih telesa, Unija "in" pa sta obe lokaciji.

    Načelo večkratnih poškodb kodiranja je treba uporabiti širše. Kombinirane postavke za več poškodb so podane za uporabo pri premalo podrobnosti o naravi vsake posamezne poškodbe ali pod primarnim statističnim razvojem, kadar je bolj priročno registrirati enotno kodo; V drugih primerih je treba vsako komponento poškodbe tudi kodirati ločeno. Poleg tega je treba upoštevati pravila za kodiranje obolevnosti in umrljivosti, določene v t. 2.

    Bloki oddelka S, kot tudi T00-T14 in T90-T98 rubriki vključujejo poškodbe, ki so razvrščene na raven trimestnih stolpcev, kot sledi:

    Površinska poškodba, vključno z:
    abrazijo
    Vodni mehurček (nontermic)
    Modrica, vključno z modrico, modrico in hematom
    poškodbe s površino tujega telesa (zavoza) brez velike odprte rane
    Ugriz žuželk (našteve)
    Odprta rana, vključno z:
    ugriz.
    Rezana.
    Rvanis.
    Koltaya:
    . Bda.
    . Z (prodornih) tujih teles

    Zlom, vključno z:
    . Zaprto: Povezana). Depresivno). zvočnik). Split). nepopolna). Zamrznjeno) z zamudo ali brez zdravilnega zakasnitve. linearno). Marshi). Enostavno). z offset) epiphise). VIBU-oblikovana
    . Z dislisher.
    . z razselitvijo

    Lom:
    . Odprto:. zapleteno). okužen). strelno orožje) z zamudo ali brez zdravilnega zakasnitve. S točko rane). s tujimi telesi)
    IZKLJUČENO: lom :. Patološko (M84.4). z osteoporozo (M80.-). Stres (M84.3) Nepravilno primerjan (M84.0) Neigrementiran [lažni spoj] (M84.1)

    Dislokacija, raztezanje in prenapetost kapsulacije in ligamenta aparata s spojem, vključno z:
    razlika
    razlika
    raztezanje)
    prenapetost)
    Traumatic (AYA) :) Sustav (kapsule) svežnje
    . hemartroza)
    . zapustiti
    . Sublink)
    . razlika

    Poškodbe živcev in hrbtenjače, vključno z: \\ t
    Polna ali nepopolna poškodba hrbtenjače
    Kršitev celovitosti živcev in hrbtenjače
    Traumatic (AYA) (-i):
    . Prečkanje živca
    . Hematomyieliya.
    . paraliza (tranzit)
    . paraplegia.
    . Quadriplegia.

    Poškodbe krvnih žil, vključno z:
    razlika
    disekcijo)
    zapustiti
    Traumatic (i) :) Krvne žile
    . Anevrizma ali fistula (arterioven))
    . Arterijski hematom)
    . razlika

    Poškodbe mišic in kite, vključno z:
    razlika
    disekcijo)
    Opuščeni) mišice in kite
    Traumatična vrzel)

    Odvajanje [drobljenje]
    Travmatična amputacija
    Notranja poškodba, vključno z: \\ t
    iz eksplozivnega vala)
    Bruise)
    Poškodbe šoka)
    Scramble)
    disekcijo)
    Traumatic (i) :) Notranji organi
    . Hematoma)
    . Punkcija)
    . razlika
    . zapustiti
    Druge in nedoločene poškodbe

    Ta razred vsebuje naslednje bloke:

    • S00-S09 Head Head Poškodbe
    • S10-S19 Poškodbe vratu
    • S20-S29 Poškodbe prsnega koša
    • S30-S39 trebušne poškodbe, spodnji del hrbtenice, lumbarna hrbtenica in medenica
    • S40-S49 Trauma ramenski pas in rama
    • S50-S59 komolec in poškodba podlakti
    • S60-S69 Poškodbe zapestja in ščetke
    • S70-S79 Pomočje poškodbe spoja in bokov
    • S80-S89 Poškodbe kolena in golenice
    • S90-S99 Poškodbe območja gležnja in noge
    • T00-T07 Poškodbe, zanimiva več telesnih površin
    • T08-T14 Poškodbe nedoločenega dela telesa, usta ali telesa
    • T15-T19 Posledice prodiranja tujega telesa skozi naravne luknje
    • T20-T32 Termične in kemične opekline
    • T33-T35 Frostbite
    • T36-T50 Zdravilna zastrupitev, zdravila in biološke snovi
    • T51-T65 Strupeni učinki snovi, predvsem nemedicinske destinacije
    • T66-T78 Drugi in nedoločeni učinki zunanjih razlogov
    • T79 Nekateri zapleti zgodnjega poškodbe
    • T80-T88 zapleti kirurških in terapevtskih intervencij, ki niso uvrščeni v druge kategorije
    • T90-T98 Posledice poškodb, zastrupitve in drugih učinkov zunanjih razlogov
    Natisni

    Omejen tumor krvi, ki izhaja iz odmora krvnih žil in krvi, ki teče od njih do okoliških tkiv hematoma (Haimatoma). Predstavlja votlino, napolnjeno s tekočo in valjano kri.

    Velikosti Hematoma se razlikujejo od modrice majhnih točk do obsežnih, stisnjenih mehkih tkiv ali območij organov, v primeru notranje lokacije.

    Najpogostejša lokalizacija je pod kožo različnih delov telesa, ki predstavlja modrice različnih oblik in vrednot. Ostali kraji - sluznice, periosteum, mišično tkivo, placenta, stena notranjih organov, možganov, in tako naprej. Videz na teh mestih Hematomas je resnejši, saj je mogoče zapleteno s kršitvijo organov organov.

    Razvrstitev

    Koda na poškodbi površinske poškodbe ICD-10 nedoločene lokalizacije - T14.0, koda porodniškega hematoma medenice - 071.7, Intracerebral - 161,0-161.9

    Obstajajo različne vrste hematomov.
    Odvisno od lokalizacije Hematoma se zgodi:

    Subkutano. Hematom je skupni pogled, ki je pogosto zaznan na katerem koli telesu, ki izhaja iz poškodbe mehkih tkiv. Kot primer, hematom na nogi, roki, noga in tako naprej. Veliko verjetno opazimo modrice na obrazu, zlasti na ustnici, čelu, lice, spodnje in / ali zgornje veke (pod oko ali nad njo). V obliki udarca, napolnjene s krvjo, je ušesna hematoma.

    Podpodba. Lokalizacijo sluznice.

    Subfial. ali notranje. Tak hematom se oblikuje po krvi, ki teče v katerokoli fascijo, ki pokriva enega ali drugega organa. V tem primeru se pojavi hematom ledvic, jeter ali drugih organov. Pri poškodovanju vagine in medeničnih svežnjev med porodom lahko nastale hematom doseže popka spredaj in v regijo ledvic od zadaj.

    Intramuskularna. Oblikovana je med hudimi poškodbami in modricami, lokaliziranimi v mišičnem tkivu ali med različnimi mišicami.

    Hematome možganov so razdeljene na poddunalno, epiduralno, tudi krvavitve intracerebral, intraventric in subarahnoidno.
    1. Podraz Hematoma povzroča skupno in lokalno kompresijo možganov zaradi kopičenja krvi med spletom in trdnimi lupinami možganov. Obstajajo faze: ostra, senca in kronična.
    2. Epiduralno Hematoma - krvavitev travmatične narave, v kateri se kri nahajajo med trdno lupino možganov in notranje površine kosti lobanje. Subduralne in epiduralne vrste se lahko navedejo kot intrakranialni hematom.
    3. Razlike intraventrikularna, subarahnoidna in intramag. Kraji se nanašajo samo na lokalizaciji.

    Podsekrosny.. Zanj je značilna krvavitev v votlini pljuč ali peritonesije.

    Retrocharial. Hematoma se pojavi kot zaplet med nosečnostjo. Takšno krvavitev ogroža prekinitev nosečnosti, saj se fetalno jajce zavrže v zgodnjih obdobjih iz Horina - predhodnik placente, medtem ko se krva nabira v maternici.

    Odvisno od vrste hematoma krvavitve se zgodi:

    arterial.,
    venuus.,
    mešano.

    Odvisno od lumna plovila:

    nepen,
    pulziranje.

    Odvisno od stanja pralne krvi:

    svež, brez časa za curl kri;
    kuhano, z valjano kri;
    okužens prizoriščenimi okužbami;
    vagnoyed.V kateri je PUS v krvi.

    Odvisno od kliničnih manifestacij:

    omejeno,
    razpršena,
    obtožen.

    Ločeno, pooperativne hematome, ki izpolnjujejo kirurške posege. V večini primerov se oblikujejo pod kožo na področju pooperativnega šiva. Zaradi prekinitve krvnih žil in kapilarov med delovanjem se lahko pojavijo notranje in subkutane postoperativne hematome.

    Vzroki za nastanek hematoma

    Faktorji predispozicije v različnih vrstah hematoma se nekoliko razlikujejo, vendar se glavni razlog za pojav krvavitev šteje za zaprte poškodbe različnih delov telesa. Post-travmatične hematome se pojavijo po vplivu, poškodbah, padcu, stiskanju ali drugih travmatičnih dejavnikih.

    Intrapane hematoma se pojavijo iz podobnih razlogov, vendar so izjeme subarahnoidne krvavitve, ki se pojavijo ne le kot posledica poškodb, temveč tudi kot odmori žilnih poti ne-nemoralne narave, na primer v aterosklerozi, hemoragična diateza. Poddunalna oblika hematoma izhaja iz hudih in resnih kršitev kranic, v nekaterih primerih, ki vodijo do smrti.

    Statistika
    - Do 45% vseh poškodb pade na modrice različnih stopenj resnosti.
    - Hematom zadnjega kranialnega fossa je približno 10% vseh krvavitev možganov. Epiduralni hematom v 5-10% primerov vodi do smrti pacienta, in invalidnih preživelih.


    Majhne točke Hematomas je lahko posledica nekaterih držav ali glavne bolezni, na primer, sindrom Mellore-Waise, vaskulitisa, levkemije in drugih.

    Vzrok za notranje hematome so poškodbe. Praviloma so to bolj zapletene razkošne krvavitve na retroperitoneanem prostoru. Nosečnice se lahko pojavijo med porodom, ki ga izvaja Cesane metoda.

    Vzroki pooperativnega hematoma:

    Povečana vaskularna prepustnost, ki vodi do razpok krvnih žil po med postopkom;
    zmanjšana koagulacija krvi;
    Visok arterijski pritisk v pooperativnem obdobju;
    Žilne bolezni.

    Intramuskularni hematom se pogosto pojavi po injiciranju na zadnjico. Glavni dejavniki predispozicije za nastanek cheefalohematomes v novorojenčku so neskladnost otrokove glave z ozkimi generičnimi potezami mame, ostrim tlakom kapljic. Vzrok za intracerebralne hematom v dojenčku je poškodba glave za težke rojene, pri otrocih, zlasti do 3 leta - ne-projekcija gibanja, nezmožnost združevanja in amortizirajočega padca.

    Okužba in suptura tumorja krvi je mogoča zaradi oslabljene imunitete zaradi kroničnih bolezni, izčrpanosti, sprememb plovil, značilnih za senilno starost.

    Klinična slika različnih vrst hematoma

    Simptomi so odvisni od velikosti krvavitve in njegove lokalizacije. Muscle Hematomas in subkutana vlakna so značilne naslednje manifestacije:

    Otekanje na mestu poškodbe z dodajanjem edema okoliških tkiv;
    boleče občutke, intenzivnost, ki je odvisna od sile poškodb in lokacije;
    S spremembo barve kože: Najprej se prikaže modra barva, ki označuje kopičenje sveže krvi, nato pa se kot zvitke in resorpcijo, barva se spremeni na rdečkasto-lila in nato na rumeno-zelenem.
    lokalno povečanje temperature v območju poškodbe;
    Omejitev gibanja v območju hematoma zaradi okvarjene mišične funkcije.

    Tudi manjši ritmi ali poškodbe prsi se končajo pri tvorbi prsnega hematoma. Če je tumor v krvi pomembnih velikosti, potem nekatere njegove celice morda ne bodo rešeni, preporne v povezovalno tkivo.

    Če se je krvavitev pojavila v steno notranjega organa, potem znaki groba do slednjega in kršitev njegovega delovanja pridejo na ospredje. Velik retroperitonski hematom pogosto spodbuja krvavitev v votlino peritoneja, kar povzroča peritonitis. Podzemna oblika je veliko bolj nevarna kot subkutana. Kopičenje krvi v bližini pljuč povzroča kršitev svoje funkcije, klinično manifest kratkost dihanja, kašelj, bolečine na področju krvne votline.


    Fototeatom je prišel takoj po udarcu ali stisnjenju nohta. Hemorhage ima temno modro skoraj črno barvo. Zdi se, da se valovi in \u200b\u200brezanje, nohta boli najprej nenehno, nato pa bolečina preide, manifestiranje le, ko pritisnjeno na kraj udarca.

    Obstajajo tri resnosti hematomas:

    1. Easy.. Hematoma se oblikuje prvi dan po gnezdenju modrice. Spremljajo šibke ali zmerne bolečine v lokaciji lokalizacije. Edema se ne upošteva, funkcija udov ni kršena. Neodvisno izhaja brez posledic.
    2. Povprečje. Obrazec 3-5 ur po poškodbi. Manifestira opazno otekanje, bolečina, delna oslabljena udska funkcija.
    3. Težko. Hematoma se pojavi v prvi uri ali dveh. V spremstvu otekanja okoliških tkiv, močne bolečine na področju poškodb, povečanje lokalne temperature, ostre omejitve gibanja udeja.

    Intracranted hematomas so najtežji. Bruhanje, izguba zavesti, kršitev vida, bradikardija, povečanje tlaka, psihomotorična vzbujanje z možnimi epileptičnimi napadi.

    Veterinarski zdravniki pogosto zaznavajo hematome pri živalih. Klinične manifestacije podobnega človeka. Krvni tumorji pri psih se pojavljajo kot posledica bojev, ugriza, zlomov pajek in / ali drugih poškodb.

    Diagnoza Hematoma

    Za površinske krvavitve, posebni diagnostični ukrepi niso potrebni, je diagnoza določena po inšpekcijskem pregledu, palpaciji in zbiranju anamneza. Druge oblike zahtevajo dodatne raziskave. S podrezom hematoma, na primer pljuča, bo vzela rentgensko diagnostiko.

    Da bi določili velikost, natančno lokalizacijo hematoma notranjega organa, je treba izvesti ultrazvočno študijo (ultrazvok). Če dobljeni rezultati niso dovolj, predpišite magnetno resonanco ali izračunano tomografijo. Eden od njih je nujno narejen v krvavitvi v katerem koli oddelku možganov.


    Poleg MRI in CT, diagnoza intrakranialna hematoma vključuje lobanje rentgenski žarki v dveh projekcijah in encefalografija. V dvomljivih primerih je prikazana ledvena punkcija, ki ji sledi študija alkohola - cerebrospinalna tekočina.

    Zdravljenje hematoma

    Način obdelave je odvisen od razporeditve hematoma, njegovega tipa in velikosti. Majhne subkutane krvavitve potekajo brez pomoči. Zdravljenje glavne bolezni bo pomagalo znebiti točke Hematoma, ki so njena manifestacija.

    Subkutane in intramuskularne modrice lahko popolnoma odstranite. Prva pomoč na modricah - Ice, ki se uporablja največ 10 minut. To bo pomagalo zožiti plovila, preprečiti otekanje in zmanjšati količino pretoka krvi. Če je udarec padel na ud, potem lahko uporabite začasno tesno povoj.

    Zdravljenje doma je že mogoče 1-2 dni po poškodbi. Za to je heparinska mazilo primerna ali druga, na primer s telesnim ali girudinom. Zunanja uporaba do 3-krat v času absorpcije resorpcije.

    Priljubljeno ljudsko zdravilo za modrice je stiskanje iz Bodharya. Za to mešanico 2 žlice. Od njega s 4 žlički. žlice vode.

    Krmovanja v notranjih organih in zlasti v različnih lupinah možganov zahteva obvezno pritožbo k zdravniku. Z subarahnoidni, intraventrični in drugi krvavitvi, možgani zahtevajo nujno hospitalizacijo v nevrokirurgiji, kjer bodo zagotovili režim postelje in izberejo optimalno metodo zdravljenja. Majhne hematome, ki ne presegajo 40 ml, se zdravijo konzervativno. Za velike hematome, stisnjenje možganskih območij, je operacija potrebna - krepana lobanje. V takih primerih z notranjim hematom organa vodi tudi nujne kirurške motnje, v kateri se odpre votlina s krvjo, odstranitev slednjega z aspiracijo.

    Okuženi tumor krvi se obravnava kot vsi abscesi, pooperativna - delna odstranitev nekaterih šivov, ločevanje robov rane, odpiranje hematoma in odstranjevanje krvi iz njega.

    Možne posledice in zapleti hematom različnih vrst

    Za zaplete se lahko štejejo za nepopolno resorpcijo hematoma, sledi nastanek brazgotin iz vezivnega tkiva, dodajanje okužbe, notranje retroperitonealne krvavitve, absces, peritonitis.

    Retrocherial Hematoma lahko povzroči prekinitev nosečnosti in krvavitve v možganih - posledicam tudi po dobro opravljenem kirurškem posegu.

    Napoved

    Napoved je ugodna, z izjemo hudih primerov volumetričnih intracerebralnih krvavitev, ki se konča s smrtjo pacienta. Smrtnost po hemoragični kapi je 60-70%, po kirurškem odstranjevanju različnih intracerebralnih hematomov - približno 50%.

    Preventivni ukrepi

    Preprečevanje pojava hematoma je zmanjšanje travme. Da bi preprečili, da bi pustila, je treba skrbno obdelati rano, abrazijo in kožo okoli poškodbe s antiseptiki.

    • © 2021 TOREENTS.RU MUBORO. Rdečina in rdeče lise. Akne in akne. Raztezanje. Brazgotine.