Klinična diagnoza:

Spremljevalne bolezni:

Ishemična bolezen srca, NK I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

I. Del potnega lista

Polno ime: -

Starost: 76 let (14.11.1931)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: upokojenec

Datum prejema: 06.12.2007

Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

II Pritožbe

Bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na čelu na desni, otekanje zgornje veke desnega očesa, glavobol.

III Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Šteje se, da je bolan od 6. decembra 2007, ko se je prvič ponoči pojavil glavobol in otekanje zgornje veke desnega očesa. Zjutraj se je oteklina povečala, na območju desne polovice čela so opazili hiperemijo in izpuščaj v obliki več veziklov. Temperatura telesa 38,2 ° C Glede zgornjih simptomov je poklical rešilca \u200b\u200bin prejel injekcijo analgina. Zvečer 6. decembra 2007 je bil bolnik hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici UD RF št.

IV življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

Raste in se normalno razvija. Višja izobrazba. Bivalni pogoji so zadovoljivi, redni obroki so polni.

Slabe navade: kajenje, alkohol, droge zanikajo.

Pretekle bolezni: otroške okužbe se ne spomnimo.

Kronične bolezni: ishemična bolezen srca, NC I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: ni intolerance na hrano, zdravila, cepiva in serume.

V. dednost

Družina zanika prisotnost duševnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, tuberkuloze, diabetes mellitusa, alkoholizma.

VI. Status preesens

Splošni pregled

Stanje zmerne resnosti, zavest - jasno, položaj - aktiven, telesna - pravilna, ustavnega tipa - asteničen, višina - 170 cm, teža - 71 kg, BMI - 24,6. Telesna temperatura 36,7 ° C

Zdrava koža je bledo roza. Koža je zmerno vlažna, turgor je ohranjen. Moški vzorec rasti las. Nohti so podolgovati, brez strij in krhkosti, ni simptoma "uro za očala". Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

Podkožna maščoba je zmerno razvita, odlaganje je enakomerno. Brez edema.

Parotidne bezgavke na desni so otipljive v obliki zaobljene mehko-elastične konsistence, boleče, gibljive tvorbe, ki merijo 1 x 0,8 cm. komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive.

Mišice so razvite zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Kosti niso deformirane, neboleče pri palpaciji in tapkanju, ni simptoma "bobničkov". Zglobi niso spremenjeni, ni bolečine, hiperemija kože, otekline nad sklepi ni.

Dihalni sistem

Oblika nosu ni spremenjena, dihanje skozi oba nosna prehoda je prosto. Glas - hripavost, brez afonije. Prsni koš je simetričen, ni ukrivljenosti hrbtenice. Vesikularno dihanje, gibi prsnega koša so simetrični. NPV \u003d 18 / min. Dihanje je ritmično. Prsi so neboleče pri palpaciji, elastične. Glasovno tresenje poteka enako na simetričnih odsekih. Po celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni tolkalni zvok.

Krvožilni sistem

Apikalni impulz se vizualno ne zazna, drugih pulzacij v predelu srca ni. Meje absolutne in relativne dolgočasnosti se ne premikajo. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, število utripov srca je 74 na minuto. Dodatni toni se ne slišijo. niso poslušani Ohranjena je pulzacija temporalne, karotidne, radialne, poplitealne arterije in arterije zadnjega dela stopala. Arterijski impulz na radialnih arterijah je enak na desni in levi strani, povečano polnjenje in napetost, 74 v 1 minuti.

Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

Prebavni sistem

Jezik je bledo roza, vlažen, papilarna plast je ohranjena, ni plakov, razpok ali razjed. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9-8-7 cm Rob jeter je poudarjen, mehak, neboleč. Žolčnik, vranica ni otipljiva.

Urinarni sistem

Simptom prisluškovanja je negativen. Prosto, neboleče uriniranje.

Živčni sistem in čutila

Zavest se ne moti, orientirana je v okolju, kraju in času. Intelekt je shranjen. Hudih nevroloških simptomov ne odkrijemo. Ni meningealnih simptomov, ni sprememb mišičnega tonusa in simetrije. Ostrina vida je zmanjšana.

Vii. Lokalni status

Akutni vnetni kožni proces v desni polovici čela, desni obrvi, zgornji desni veki. Izpuščaji so večkratni, združeni, niso spojeni, evolucijsko polimorfni, asimetrični, ki se nahajajo vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca.

Primarni morfološki elementi - vezikli bledo rožnate barve, štrleči nad površino hiperemične kože, premera 0,2 mm, polkrožni, z zaobljenimi obrisi, zamegljeni obrobi. Vesili so napolnjeni s serozno vsebino, pokrov je gost, površina gladka.

Sekundarni morfološki elementi so majhne, \u200b\u200bzaobljene skorje, premera 0,3 cm, serozne, rumeno-rjave barve, po odstranitvi pa ostanejo jokajoča erozija.

Izpuščaje ne spremljajo subjektivni občutki.

Diagnostičnih pojavov ni.

Lasje brez vidnih sprememb. Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, brez izpuščajev. Nohti rok in nog se ne spremenijo.

VIII Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav

1. Splošni krvni test od 07.12.2007: zmerna levkocitopenija in trombocitopenija

2. Splošna analiza urina od 07.12.2007: v mejah normale

3.Biokemični krvni test od 12. 12. 2007: v mejah normale

4. Wassermanova reakcija z dne 12. 10. 2007 negativna

IX Klinična diagnoza in njena utemeljitev

Klinična diagnoza: Herpes zoster 1. veje desnega trigeminalnega živca

Diagnoza temelji na:

1. Pritožbe bolnika na bolečino, hiperemijo in večkratne izpuščaje na čelu na desni, edem zgornje veke desnega očesa

2. Zgodovina: akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo simptomi splošne intoksikacije (vročina, glavobol)

3. Klinična slika: Na hiperemični koži vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca se nahaja več veziklov, zaradi česar nastanejo skorje.

4. Prisotnost somatskih bolezni - diabetes mellitus, kar vodi v moteno periferno cirkulacijo in zmanjšano lokalno imunost

X. Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi z naslednjimi boleznimi:

1. Herpes simplex. Za herpes simpleks so značilni recidivi in \u200b\u200bne akutni nenadni začetki. Praviloma je starost manifestacije bolezni do 40 let. Simptomi so pri herpes simplexu manj hudi. Pri herpes simpleksu je manj izpuščajev in njihova lega vzdolž živčnih vlaken ni značilna.

2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Pri Duhringovem dermatitisu herpetiformis opazimo polimorfizem elementov, obstajajo urtikarijski in papularni elementi, ki niso značilni za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivna bolezen. Sindrom bolečine in razporeditev elementov vzdolž živčnih vlaken nista značilna

3. Erysipelas. Pri erizipelah se izpuščaj razlikuje po izrazitejši rdečini, večji razmejitvi edema od zdrave kože, valjčastih robov in neenakomernih robov. Lezije so trdne, koža je gosta, izpuščaji niso nameščeni vzdolž živcev.

4. Sekundarni sifilis. Pri sekundarnem sifilisu je reakcija Wasserman pozitivna, izpuščaji so generalizirani, neboleči, opazimo pravi polimorfizem

XI. Zdravljenje

1.Splošni način. Za določitev stopnje poškodbe 1. veje trigeminalnega živca na desni je potrebno posvetovanje z nevropatologom.

Izključitev dražilne hrane (alkohol, začinjena, prekajena, slana in ocvrta hrana, konzervirana hrana, čokolada, močan čaj in kava, agrumi).

3. Splošna terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3-krat na dan 7 dni. Etiotropno protivirusno zdravljenje.

3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2-krat na dan. Za lajšanje perineuralnega edema.

3.3. Protivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dni. Imunostimulirajoče, protivirusno delovanje.

4.Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mazilo za oči. Na prizadeto veko nanesite tanko plast 5-krat na dan 7 dni

5.Fizioterapija

5.1. Diathermy 10 sej, 20 min. trenutna jakost 0,5A. Zmanjšanje draženja prizadetega živca

5.2. Laserska terapija. Valovna dolžina 0,89 µm (IR sevanje, impulzni način, laserska oddajna glava LO2, izhodna moč 10 W, frekvenca 80 Hz). Razdalja med oddajateljem in kožo je 0,5–1 cm. Prvi trije postopki: čas izpostavljenosti enemu polju je 1,5–2 minute. Nato 9 postopkov: čas izpostavljenosti enemu polju je 1 min.

Spodbujanje imunskega sistema in zmanjšanje draženja prizadetega živca

6.Sanatorijsko zdravljenje Konsolidacija rezultatov terapije

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, diplomanti, mladi znanstveniki, ki v okviru študija in dela uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Objavljeno na http://www.allbest.ru//

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Državni proračunski izobraževalni zavod

višja strokovna izobrazba

Sechenov Prva moskovska državna medicinska univerza

Fakulteta za stomatologijo

Oddelek za terapevtsko zobozdravstvo

Zdravstvena zgodovina

B02 - skodle

Izvedeno:

Študent 5. letnika 4 skupin

Gerasimova A.S.

Učitelj:

Turkina A.Yu.

Moskva 2015

Splošne informacije

Polno ime pacienta: ______

Naslov, telefon: Moskva, _____

Rojen leta 1982

Datum dostopa: 27.10.2015

Podatki o spraševanju pacienta

Pritožbe: bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na levi polovici jezika, spodnji ustnici, bradi. Bolečina se širi v levo uho, vnos hrane je težaven.

Razvoj sedanje bolezni: meni, da je bolan približno 2 dni, ko se je na jeziku, levi strani obraza pojavila ostra bolečina. Pred več kot enim tednom je bil rahel izcedek iz nosu in kašelj. Ni se zdravila, skrbela je za sina s noricami. Takšnih izpuščajev še nisem videl.

Pacientova življenjska zgodovina

Kraj rojstva: Moskva, Ruska federacija.

Pretekle bolezni: glede na pacientove poškodbe ni bilo nobenih operacij. Norice pri 10 letih.

Dedne anamneze: glede na pacienta dednih bolezni ni.

Alergijska anamneza: ni obremenjena.

Objektivni podatki raziskav

Splošno stanje: mrzlica, slabo počutje, glavobol, telesna temperatura 38,9 ° C.

Pregled obraza: Konfiguracija obraza ni bila spremenjena. Na koži brade in rdeči obrobi spodnje ustnice na levi strani je več mehurčkov, razporejenih v verigi. Nekateri vezikli so odprti, prekriti z rumenkastimi skorji.

Odpiranje ust: prosto

Pregled bezgavk: submandibularne bezgavke na levi so povečane do 1 cm, boleče ob palpaciji, mobilne.

Ustni izpit

Pritrditev zgornje in spodnje ustnice na podlago: znotraj fiziološke norme.

Stanje ustne sluznice: Na sluznici spodnje ustnice, licih, stranski površini jezika na levi strani se na hiperemičnem ozadju pojavljajo številne drobne in obsežne erozije z luskastimi robovi, prekritimi s fibrinoznim cvetjem, ostro boleče ob palpaciji.

Ugriz: ortognatski

Pregled denticije

V obliki, položaju in velikosti zob niso bile ugotovljene nobene nepravilnosti. Nekariozne lezije zob (hipoplazija, fluoroza, klinasto okvaro, brisanje) so odsotne.

V območju 3.1 3.2 4.1 4.2 je svetlo rjava supragingivalna računica. Na območju zob 1,7 1,6 1,5 1,4 2,4 2,5 2,6 2 je velika količina mehke zobne obloge.

supragingivalno računanje

Diagnoza ICD10

B02 skodle

K03.6 Odlaganje na zobeh

K02.1 Kent dentina - zob 28

Diagnoza je bila postavljena na podlagi pritožb pacienta, značilnosti razvoja bolezni, rezultatov zunanjega pregleda in pregleda ustne votline, glavnih raziskovalnih metod.

Utemeljitev klinične diagnoze

1) je bolezen pred ARVI;

2) stik z bolnikom s noricami;

3) v prodromalnem obdobju zvišanje telesne temperature, slabo počutje, glavobol;

4) nevralgične bolečine vzdolž tretje veje trigeminalnega živca na levi strani;

5) enostranske (asimetrične) lezije;

6) zaporedni izpuščaji: hiperemija (pika), vezikul, erozija, skorja;

7) spojena erozija z luskastimi robovi na sluznici;

8) se je bolezen pojavila prvič;

9) pomanjkanje intolerance na droge

Primarna diagnoza

Šindre s poškodbo tretje veje trigeminalnega živca na levi strani

Medicinsko zdravljenje erozije z 1% raztopino vodikovega peroksida je bilo izvedeno pod aplikativno anestezijo "Lidoxor-gel", odstranjena je mehka zobna obloga. Valaciklovir je bil nanesen pod filmom Diplen-Dent.

Splošno zdravljenje je bilo predpisano:

Protivirusna zdravila - herpevir 200 mg 4-krat na dan po obroku 5 dni.

Učinkovita uporaba deoksiribonukleaze (50 mg. 2-3 r na dan intramuskularno)

Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila - ibuprofen 25-50 mg dva do trikrat na dan pet dni.)

Vitamini - vitamin B-І2 - injekcije cianokobalaminov 200-500 mcg dnevno ali vsak drugi dan, potek zdravljenja je do 2 tedna;

Induktorji interferona - poludan, 2 kapljici v vsako nosnico 5-krat na dan

Antihistaminiki: klaritin (cetrin, loratadin) 1 zavihek. 2-3 krat na dan.

Podatki o pregledu: regresija vnetnega procesa, pozitivna dinamika pri celjenju erozije.

Pod aplikativno anestezijo Lidoxor-razpršilo 15% je bila izvedena antiseptična obdelava ustne votline z raztopino vodikovega peroksida 1%, izvedena je bila aplikacija zdravila "Solcoseryl" (zobna lepilna pasta).

Podatki pregleda: na koži opazimo preostalo pigmentacijo, rahlo parestezijo v bradi in spodnji ustnici, popolno celjenje sluznice v ustni votlini.

27.10.2015 Pacient se pritožuje nad bolečino, hiperemijo in večkratnimi izpuščaji v levi polovici jezika, spodnji ustnici, bradi. Bolečina se širi v levo uho, vnos hrane je težaven. Pri zbiranju anamneze so ugotovili, da je razvoju bolezni predhodil stik z bolnikom s noricami, pa tudi ostra bolečina na jeziku, levo polovico obraza. Pred več kot enim tednom je bil rahel izcedek iz nosu in kašelj. Pregled: Na koži brade in rdeči obodi spodnje ustnice na levi so večkratni izpuščaji, ki se nahajajo v verigi. Erozije so pokrite s skorjami, ki se nahajajo na hiperemičnem ozadju. Temperatura telesa 38,9 ° C. Na sluznici spodnje ustnice, licih, stranski površini jezika na levi strani se na hiperemičnem ozadju pojavljajo številne drobne in obsežne erozije s poševnimi robovi na hiperemičnem ozadju, prekrito s fibrinozno ploščo, močno boleče na območju palpacije. -Brana barva.

Diagnoza: skodle s poškodbo tretje veje trigeminalnega živca na levi strani

Zdravljenje: Predpisano splošno zdravljenje v obliki sprejema: Herpevir 200 mg 4-krat na dan po obroku 5 dni; ibuprofen 25-50 mg dvakrat do trikrat na dan pet dni, vitamin B-І2 - injekcije cianokobalamina 200-500 mcg dnevno ali vsak drugi dan, potek zdravljenja do 2 tedna; poludan, 2 kapljici v vsako nosnico 5-krat na dan, Claritin (cetrin, loratadin), 1 zavihek. 2-3 krat na dan.

Lokalno: Zdravljenje erozije z 1% raztopino vodikovega peroksida je bilo izvedeno pod aplikativno anestezijo "Lidoxor-gel", odstranjen je mehki zobni oblog. Valaciklovir je bil nanesen pod filmom Diplen-Dent. Priporočila: Uporaba "Kamistad-gel", ustna higiena z mehko zobno ščetko, ponovni pregled po 3 dneh.

30.10.2015 Ob pregledu: Regres vnetnega procesa, pozitivna dinamika pri celjenju erozije.

Izvedeno je bilo lokalno zdravljenje: pod aplikativno anestezijo Lidoxor-sprej 15%, antiseptično zdravljenje ustne votline z raztopino vodikovega peroksida 1%, nanos zdravila "Solcoseryl" (zobna lepilna pasta).

13.11.2015 Ob pregledu: na koži je prisotna preostala pigmentacija, rahla parestezija v bradi in spodnji ustnici, popolno celjenje sluznice v ustni votlini Priporočila: Izvedite antiherpetično cepljenje, izogibajte se stikom z bolniki zaradi norice, jeseni in spomladi je priporočljivo jemati multivitaminski kompleks ...

Prognoza bolezni je ugodna. Relaps ni verjeten.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Na podlagi pritožb pacienta, posebnosti razvoja bolezni, rezultatov pregleda ustne votline in diagnoze je utemeljitev klinične diagnoze "skodle". Farmakološke značilnosti zdravil, predpisanih za zdravljenje bolezni.

zgodovina primerov, dodano 12.9.2013


Skupine virusov, ki povzročajo norice, skodle in enterovirusni eksanthem kot akutne nalezljive bolezni. Glavni načini prenosa bolezni, njihova inkubacijska doba in klinični simptomi. Karakterizacija oblik bolezni.

predstavitev dodana 22.12.2016


Splošne značilnosti in poti prenosa virusa herpes simpleksa tipa 3 - skodle. Upoštevanje značilnosti te bolezni, vzrokov za poslabšanje okužbe. Študija poteka cističnih, hemoragičnih, očesnih, ušesnih, gangrenskih oblik bolezni.

predstavitev dodana 16.12.2014


Norice kot akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus družine Herpesviridae, ki jo prenašajo kapljice iz zraka. Inkubacijsko obdobje bolezni. Izpuščaji, skodle. Enterovirusna okužba, štiri oblike bolezni.

predstavitev dodana 01.02.2017


Pritožbe pacienta ob sprejemu na bolnišnično zdravljenje zaradi prisotnosti tumorja v desnem aksilarnem predelu, pordelosti kože desne dojke. Anketni podatki organov in sistemov pacienta. Predhodna klinična diagnoza in njena utemeljitev.

dodana zgodovina primerov 21.10.2015


Pritožbe pacienta ob sprejemu v bolnišnico. Narava izpuščaja, lokalizacija izpuščaja. Pregled organov in sistemov, laboratorijski podatki. Etiologija in patogeneza osnovne bolezni - lichen planus. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni. Metode zdravljenja.

zgodovina primerov, dodano 25.11.2011


Diferencialna diagnoza pogostih oblik lichen planusa. Sistem prebavnega sistema in trebušne votline. Pritožbe izpuščaja v komolcih, na hrbtu, ki jih spremlja močan srbenje. Zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.

zgodovina primerov, dodano 22.04.2015


Pritožbe pacienta ob sprejemu na bolnišnično zdravljenje zaradi vročine, trdovratnega kašlja s težko sputumom, kratkega sape, bolečine v levi strani prsnega koša. Diagnoza na podlagi podatkov pregleda: pljučnica, pridobljena v skupnosti.

zgodovina primerov, dodano 15.1.2016


Pritožbe pacientov ob sprejemu na bolnišnično zdravljenje. Objektivni pregled pacienta, stanje organov in sistemov, podatki iz laboratorijskih in dodatnih študij. Klinična diagnoza: mikrosporija gladke kože, metoda zdravljenja.

zgodovina primerov, dodano 19.10.2014


Pritožbe pacienta ob sprejemu na bolnišnično zdravljenje zaradi povečanja obsega trebuha, splošne oslabelosti, slabosti, pomanjkanja sape med hojo. Laboratorijski podatki, pregled bolnikovih organov. Diagnoza: kronična revmatična bolezen srca.

Pri otrocih, ki so imeli norice, virus preide v latentno stanje, skriva se v živčnih celicah hrbtnih rogov hrbtenjače, lobanjskih živcev ali ganglij avtonomnega živčnega sistema, redkeje v celicah nevroglije in ne povzroča nobenih simptomov. Desetletja po prvotnem vstopu virusa v telo se aktivira, zapušča živčne celice in se premika po svojih aksonih. Ko pride do konca živca, virus povzroči okužbo kože regije, ki jo inervira ta živec, bolezen spremlja močan srbenje, bolečine in izpuščaji. Samozdravljenje se najpogosteje pojavi po 2 do 4 tednih, vendar pri nekaterih bolnikih lahko bolečina in srbenje vztrajata mesece ali leta, stanje, imenovano " postherpetična nevralgija". Podrobni mehanizmi, kako virus norice in zoster prezimuje in se potem reaktivira, ostajajo nejasni. [ ]

Enciklopedični YouTube

1 / 5

✪ skodle

✪ Kako sem se znebil recidivov herpesa, - zdravnik-nevrolog-nutricionist # Lyudmila_Mironyuk

✪ skodle. Herpes Je nalezljiv? Zdravljenje z ljudskimi zdravili

✪ herpes skodle piščančja bolečina šansa-2m šansa-2m čens-2m

✪ Šindre: simptomi, zdravljenje s farmacevtskimi in ljudskimi zdravili

Podnapisi

Terminologija

Ime družine herpesvirus prihaja iz grščine. ἕρπειν (herpein) „Plazite, plazite“; ta beseda ustreza počasi, ponavljajoči se naravi okužbe, ki je značilna za vse viruse te skupine. Ime "Zoster" izvira iz grščine. ζωστηρ „Pas, pas“ - s podobnostjo dobro definirane lezije z oznako pasu. Angleško ime bolezni skodla prihaja iz latinščine cingulum, kar pomeni "pas".

Kljub prisotnosti besede "herpes" v imenu je skodla daljno povezana s "prehladom na ustnicah" (HSV) in ga povzroča drug virus, ki oba pripadata družini herpesvirusov.

Epidemiologija

Incidenca bolezni se giblje od 12 do 15 na 100.000 ljudi, starih 60-75 let. Pri nekaterih bolnikih (približno 2% med bolniki z normalno imunostjo in pri 10% bolnikov z imunsko pomanjkljivostjo) se bolezen ponovno pojavi. Če prej nezdravi otroci pridejo v stik z bolniki s skodlami, lahko razvijejo značilne norice.

Patogeneza

Okužba je možna od osebe, ki je bolna s herpes zoster ali noricami. Poti prenosa virusa so zračne, kontaktne, možna je tudi transplacentalna pot. Virus je nevrodermatotropni, torej lahko prizadene celice živčnega sistema in kožni epitelij. Primarno ali po noricam virus skozi kožo in sluznico, nato prek krvožilnega in limfnega sistema prodre v medvretenčna vozlišča in hrbtne korenine hrbtenjače, kjer lahko dolgo časa ostane v latentnem stanju, kot je povezan s tem virus herpes simplex.

Intenziviranje okužbe nastane, ko se zmanjša imunološka odpornost organizma. Najpogostejši vzroki za nastanek bolezni:

• jemanje zdravil, ki zmanjšujejo imunost;
• kronični stres in naporno delo;
• lokalna hipotermija;
• onkološke bolezni (limfogranulomatoza, maligni tumorji);
• učinki radioterapije;
• bolniki z okužbo s HIV na stopnji prehoda na aids;
• presaditev organov in kostnega mozga.

Predisponirajoči dejavniki:

• osebe nad 55 let;
• nosečnica;
• po dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki, citostatiki, glukokortikosteroidi.

Obvezna sestavina intenziviranja okužbe je nekakšen virusni ganglionevritis s poškodbo medvretenčnih ganglijev (ali ganglijev lobanjskih živcev) in poškodbami posteljnih korenin. Virus lahko v proces vključi avtonomne ganglije in povzroči meningoencefalitis. Prizadeti so lahko tudi notranji organi. Tako na sliki skodle v nasprotju s noricami izstopajo predvsem nevrotropne lastnosti virusa.

Klinična slika

Proces je lokaliziran vzdolž živčnih deblov, pogosteje medrebrnih in vej trigeminalnega živca; značilna lastnost je enostranskost lezije. Pri večini bolnikov se izpuščaj nahaja na prtljažniku. Kožne manifestacije običajno vodijo splošno slabo počutje, vročina, rahlo srbenje, mravljinčenje, nevralgične bolečine na mestu prihodnjih izpuščajev. Nato se pojavijo rožnati edematozni madeži, na ozadju katerih se v 3-4 dneh oblikujejo skupine eritematoznih papul, ki se hitro spremenijo v mehurčke s prozorno vsebino; pride do povečanja lokalnih bezgavk in povečanja bolečine. Po 6-8 dneh se mehurčki posušijo in tvorijo rumeno-rjave skorje, ki nato odpadejo in pustijo rahlo pigmentacijo. Ko izpuščaj izgine, lahko ostane bolečina, ki se ne odziva dobro na zdravljenje (postherpetična nevralgija).

Sprememba vidnih simptomov

1. dan	2. dan	5. dan	6. dan
Virus lahko v telesu odkrijemo tudi z drugimi metodami: direktno imunofluorescenco, in situ hibridizacijo in PCR. PCR je učinkovit pri oblikah bolezni, ki ne dajejo manifestacij na koži, pa tudi visceralne (poškodbe notranjih organov). V prisotnosti mehurčkov lahko PCR uporabimo za preučevanje tekočine, ki jih vsebuje. Po mnenju nekaterih učenjakov [ kaj?], pozitiven rezultat PCR dokazuje reaktivacijo virusa [ ] . Zdravljenje Večina primerov skodle se ozdravi sama, tudi če jih ne zdravimo. Vendar učinkovito zdravljenje obstaja in lahko znatno omili simptom bolezni, pa tudi prepreči zaplete. Cilji zdravljenja Herpes zoster so: Pospešiti okrevanje; Zmanjšajte občutke bolečine; Preprečujejo zaplete; Zmanjšajte verjetnost za razvoj postherpetične nevralgije. Zdravljenje z zdravili je potrebno za osebe z velikim tveganjem zapletov ali dolgotrajen potek bolezni: osebe z imunsko pomanjkljivostjo, bolnike, starejše od 50 let. Koristi protivirusne terapije pri zdravih in mladih odraslih niso dokazane. Nezapletene primere obravnavamo doma (ambulantno). Hospitalizacija je indicirana za vse ljudi s sumom na razširjen proces, s poškodbami oči in možganov. Protivirusna sredstva Za zdravljenje skodle se uporabljajo aciklovir, valaciklovir in famciklovir. Valaciklovir je presnovni predhodnik aciklovirja in ga v jetrnih encimih v celoti pretvori. Molekula aciklovirja se lahko integrira v virusno DNK in s tem ustavi njeno razmnoževanje in množenje virusnih delcev. Famciklovir se v telesu pretvori v penciklovir in deluje na podoben način. Učinkovitost in varnost teh zdravil so dokazale številne študije. Na začetku terapije v 72 urah od pojava prvih izpuščajev lahko zmanjšajo resnost bolečine, skrajšajo trajanje bolezni in verjetnost postherpetične nevralgije. Famciklovir in valaciklovir sta bolj primerna kot aciklovir, vendar sta manj raziskana in večkrat dražja. Sredstva proti bolečinam Lajšanje bolečin je ena ključnih točk pri zdravljenju skodle. Ustrezno lajšanje bolečine vam omogoča, da dihate, se normalno gibate in zmanjšate psihološko nelagodje. V ZDA za lajšanje bolečin uporabljajo narkotične analgetike, kot je oksikodon. Od nenaročenih analgetikov, ki se uporabljajo: Pri postherpetični nevralgiji so učinkovita zdravila na osnovi kapsaicina. Izbirno zdravilo za lajšanje hude bolečine in preprečevanje post-zosterske nevralgije je amantadin sulfat zaradi lastnih virostatičnih lastnosti in sposobnosti blokiranja obrobnih receptorjev NMDA na stopnji prenosa bolečinskih impulzov. Antikonvulzivi Običajno se uporabljajo antikonvulzivi (antikonvulzivi) [ ] pri epilepsiji, imajo pa tudi možnost zmanjšanja nevropatske bolečine. Kdaj Herpes zoster nekatere od njih se lahko uporabljajo, na primer gabapentin in pregabalin. Antidepresivi Wikineje na to temo Skodle: Prikazano [ ] pozitivno vlogo antidepresivov pri zdravljenju postherpetične nevralgije. Kortikosteroidi Kortikosteroidna zdravila zmanjšujejo vnetje in srbenje. Nekatere študije so pokazale, da lahko v kombinaciji z protivirusnimi zdravili zmanjšajo simptome od blage do zmerne do hude bolezni. Kljub tem ugotovitvam kortikosteroidi zaradi varnosti niso odobreni za zdravljenje skodle. Trenutno teh zdravil ni priporočljivo uporabljati pri tej bolezni [ ] . Preprečevanje nastanka bolezni Pred začetkom bolezni je bilo predlagano živo cepivo, imenovano Zostavax. To cepivo redko povzroča neželene učinke, vendar je kontraindicirano pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom in morda ni učinkovito pri bolnikih, ki jemljejo protivirusna zdravila, ki delujejo proti virusu Varicella zoster. Z ekonomskega vidika ga je priporočljivo uporabljati za bolnike, starejše od 60 let. Napoved Ugodno, razen encefalitske oblike. Preventivni ukrepi se pri izbruhu ne izvajajo. Zgodovina Shingles je bil znan že v antičnih časih, vendar je veljal za samostojno bolezen. Hkrati se je norice dolgo časa pogosto zmotilo, da so bile okužbe manjše: kljub dejstvu, da so bile klinične razlike med obema okužbama opisane že v 1860-ih, je zanesljivo razlikovanje postalo možno šele konec 19. stoletja. Nalezljivo naravo norice je dokazal Steiner leta 1875 v poskusih na prostovoljcih. Predpostavke o povezavi norice z boleznimi herpes zosterja je prvič postavil leta 1888 von Bokay, ki je opazil bolezen norice pri otrocih po stiku z bolniki s herpes zoster. Te ideje so bile potrjene šele v poznih petdesetih letih prejšnjega stoletja, ko je T. Weller patogen izoliral od bolnikov z obema kliničnima oblikama okužbe. Vendar so bili najbolj prepričljivi epidemiološki podatki: pojavnost norice v žariščih herpes zoster je bila znatno višja od povprečne med populacijo (pri žariščih herpes zoster je sekundarno tveganje za okužbo veliko). Leta 1974 so Takahashi in njegovi sodelavci prejeli oslabljen sev Oke "divjega" virusa, leta 1980 pa se je v ZDA začelo klinično preskušanje cepiva proti noricam.

Klinična diagnoza:

Spremljevalne bolezni:

Ishemična bolezen srca, NK I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna diabetes mellitus tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

I. Del potnega lista

Polno ime: -

Starost: 76 let (14.11.1931)

Stalno prebivališče: Moskva

Poklic: upokojenec

Datum prejema: 06.12.2007

Datum nadzora: 19.10.2007 - 21.10.2007

II Pritožbe

Bolečina, hiperemija in večkratni izpuščaji na čelu na desni, otekanje zgornje veke desnega očesa, glavobol.

III Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi)

Šteje se, da je bolan od 6. decembra 2007, ko se je prvič ponoči pojavil glavobol in otekanje zgornje veke desnega očesa. Zjutraj se je oteklina povečala, na območju desne polovice čela so opazili hiperemijo in izpuščaj v obliki več veziklov. Temperatura telesa 38,2 ° C Glede zgornjih simptomov je poklical rešilca \u200b\u200bin prejel injekcijo analgina. Zvečer 6. decembra 2007 je bil bolnik hospitaliziran v Centralni klinični bolnišnici UD RF št.

IV življenjska zgodba (Anamnesis vitae)

Raste in se normalno razvija. Višja izobrazba. Bivalni pogoji so zadovoljivi, redni obroki so polni.

Slabe navade: kajenje, alkohol, droge zanikajo.

Pretekle bolezni: otroške okužbe se ne spomnimo.

Kronične bolezni: ishemična bolezen srca, NC I, hipertenzija II. Stadija, neinzulinsko odvisna sladkorna bolezen tipa II, kronični atrofični gastritis, kronični holecistitis, adenom prostate

Alergijska anamneza: ni intolerance na hrano, zdravila, cepiva in serume.

V. dednost

Družina zanika prisotnost duševnih, endokrinih, kardiovaskularnih, onkoloških bolezni, tuberkuloze, diabetes mellitusa, alkoholizma.

VI. Status preesens

Splošni pregled

Stanje zmerne resnosti, zavest - jasno, položaj - aktiven, telesna - pravilna, ustavnega tipa - asteničen, višina - 170 cm, teža - 71 kg, BMI - 24,6. Telesna temperatura 36,7 ° C

Zdrava koža je bledo roza. Koža je zmerno vlažna, turgor je ohranjen. Moški vzorec rasti las. Nohti so podolgovati, brez strij in krhkosti, ni simptoma "uro za očala". Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, na sluznicah ni izpuščajev (enanthem).

Podkožna maščoba je zmerno razvita, odlaganje je enakomerno. Brez edema.

Parotidne bezgavke na desni so otipljive v obliki zaobljene mehko-elastične konsistence, boleče, gibljive tvorbe, ki merijo 1 x 0,8 cm. komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive.

Mišice so razvite zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Kosti niso deformirane, neboleče pri palpaciji in tapkanju, ni simptoma "bobničkov". Zglobi niso spremenjeni, ni bolečine, hiperemija kože, otekline nad sklepi ni.

Dihalni sistem

Oblika nosu ni spremenjena, dihanje skozi oba nosna prehoda je prosto. Glas - hripavost, brez afonije. Prsni koš je simetričen, ni ukrivljenosti hrbtenice. Vesikularno dihanje, gibi prsnega koša so simetrični. NPV \u003d 18 / min. Dihanje je ritmično. Prsi so neboleče pri palpaciji, elastične. Glasovno tresenje poteka enako na simetričnih odsekih. Po celotni površini prsnega koša se zazna jasen pljučni tolkalni zvok.

Krvožilni sistem

Apikalni impulz se vizualno ne zazna, drugih pulzacij v predelu srca ni. Meje absolutne in relativne dolgočasnosti se ne premikajo. Srčni zvoki so ritmični, prigušeni, število utripov srca je 74 na minuto. Dodatni toni se ne slišijo. niso poslušani Ohranjena je pulzacija temporalne, karotidne, radialne, poplitealne arterije in arterije zadnjega dela stopala. Arterijski impulz na radialnih arterijah je enak na desni in levi strani, povečano polnjenje in napetost, 74 v 1 minuti.

Krvni tlak - 140/105 mm Hg.

Prebavni sistem

Jezik je bledo roza, vlažen, papilarna plast je ohranjena, ni plakov, razpok ali razjed. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Pri palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Velikost jeter po Kurlovem: 9-8-7 cm Rob jeter je poudarjen, mehak, neboleč. Žolčnik, vranica ni otipljiva.

Urinarni sistem

Simptom prisluškovanja je negativen. Prosto, neboleče uriniranje.

Živčni sistem in čutila

Zavest se ne moti, orientirana je v okolju, kraju in času. Intelekt je shranjen. Hudih nevroloških simptomov ne odkrijemo. Ni meningealnih simptomov, ni sprememb mišičnega tonusa in simetrije. Ostrina vida je zmanjšana.

Vii. Lokalni status

Akutni vnetni kožni proces v desni polovici čela, desni obrvi, zgornji desni veki. Izpuščaji so večkratni, združeni, niso spojeni, evolucijsko polimorfni, asimetrični, ki se nahajajo vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca.

Primarni morfološki elementi - vezikli bledo rožnate barve, štrleči nad površino hiperemične kože, premera 0,2 mm, polkrožni, z zaobljenimi obrisi, zamegljeni obrobi. Vesili so napolnjeni s serozno vsebino, pokrov je gost, površina gladka.

Sekundarni morfološki elementi so majhne, \u200b\u200bzaobljene skorje, premera 0,3 cm, serozne, rumeno-rjave barve, po odstranitvi pa ostanejo jokajoča erozija.

Izpuščaje ne spremljajo subjektivni občutki.

Diagnostičnih pojavov ni.

Lasje brez vidnih sprememb. Vidne sluznice so bledo rožnate, vlažne, brez izpuščajev. Nohti rok in nog se ne spremenijo.

VIII Podatki laboratorijskih in instrumentalnih raziskav

1. Splošni krvni test od 07.12.2007: zmerna levkocitopenija in trombocitopenija

2. Splošna analiza urina od 07.12.2007: v mejah normale

3.Biokemični krvni test od 12. 12. 2007: v mejah normale

4. Wassermanova reakcija z dne 12. 10. 2007 negativna

IX Klinična diagnoza in njena utemeljitev

Klinična diagnoza: Herpes zoster 1. veje desnega trigeminalnega živca

Diagnoza temelji na:

1. Pritožbe bolnika na bolečino, hiperemijo in večkratne izpuščaje na čelu na desni, edem zgornje veke desnega očesa

2. Zgodovina: akutni začetek bolezni, ki ga spremljajo simptomi splošne intoksikacije (vročina, glavobol)

3. Klinična slika: Na hiperemični koži vzdolž prve veje desnega trigeminalnega živca se nahaja več veziklov, zaradi česar nastanejo skorje.

4. Prisotnost somatskih bolezni - diabetes mellitus, kar vodi v moteno periferno cirkulacijo in zmanjšano lokalno imunost

X. Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se opravi z naslednjimi boleznimi:

1. Herpes simplex. Za herpes simpleks so značilni recidivi in \u200b\u200bne akutni nenadni začetki. Praviloma je starost manifestacije bolezni do 40 let. Simptomi so pri herpes simplexu manj hudi. Pri herpes simpleksu je manj izpuščajev in njihova lega vzdolž živčnih vlaken ni značilna.

2. Herpetiformni dermatitis Dühring. Pri Duhringovem dermatitisu herpetiformis opazimo polimorfizem elementov, obstajajo urtikarijski in papularni elementi, ki niso značilni za herpes zoster. Dühringov dermatitis herpetiformis je kronična recidivna bolezen. Sindrom bolečine in razporeditev elementov vzdolž živčnih vlaken nista značilna

3. Erysipelas. Pri erizipelah se izpuščaj razlikuje po izrazitejši rdečini, večji razmejitvi edema od zdrave kože, valjčastih robov in neenakomernih robov. Lezije so trdne, koža je gosta, izpuščaji niso nameščeni vzdolž živcev.

4. Sekundarni sifilis. Pri sekundarnem sifilisu je reakcija Wasserman pozitivna, izpuščaji so generalizirani, neboleči, opazimo pravi polimorfizem

XI. Zdravljenje

1.Splošni način. Za določitev stopnje poškodbe 1. veje trigeminalnega živca na desni je potrebno posvetovanje z nevropatologom.

Izključitev dražilne hrane (alkohol, začinjena, prekajena, slana in ocvrta hrana, konzervirana hrana, čokolada, močan čaj in kava, agrumi).

3. Splošna terapija

3.1. Famvir (Famciclovir), 250 mg, 3-krat na dan 7 dni. Etiotropno protivirusno zdravljenje.

3.2. Natrijev salicil, 500 mg, 2-krat na dan. Za lajšanje perineuralnega edema.

3.3. Protivirusni gama globulin. 3 ml / m 3 dni. Imunostimulirajoče, protivirusno delovanje.

4.Lokalna terapija

Virolex (aciklovir) - mazilo za oči. Na prizadeto veko nanesite tanko plast 5-krat na dan 7 dni

5.Fizioterapija

5.1. Diathermy 10 sej, 20 min. trenutna jakost 0,5A. Zmanjšanje draženja prizadetega živca

5.2. Laserska terapija. Valovna dolžina 0,89 µm (IR sevanje, impulzni način, laserska oddajna glava LO2, izhodna moč 10 W, frekvenca 80 Hz). Razdalja med oddajateljem in kožo je 0,5–1 cm. Prvi trije postopki: čas izpostavljenosti enemu polju je 1,5–2 minute. Nato 9 postopkov: čas izpostavljenosti enemu polju je 1 min.

Spodbujanje imunskega sistema in zmanjšanje draženja prizadetega živca

6.Sanatorijsko zdravljenje Konsolidacija rezultatov terapije

XII. Napoved

Za okrevanje - ugodno

Za življenje - ugodno

Zdravstvena zgodovina

Herpes zoster, herpetični konjunktivitis in z njim povezane bolezni

Glavna diagnoza: Herpes zoster v projekciji 1. veje V živca na desni. Herpetični konjunktivitis.

Sočasna diagnoza: Ishemična srčna bolezen, stresna angina. Kršitev ritma vrste paroksizmalne ekstrasistole.

Podatki o bolniku

1. polno ime ______________

2. Starost: 74 let (27.11.35)

3. Kraj bivanja: Ryazan st. Berezovaya, 1 "B" apt. 61

4. Poklic, kraj dela: upokojenec

5. Datum bolezni: 30.09.10

6. Datum sprejema v bolnišnico: 2.10.10

7. Datum začetka in konca nadzora: 6.10.10-12.10.10

Pritožbe

V času nadzora (6.10.10.-7. Dan bolezni) pacient ni imel nobenih pritožb.

morbi

Sama meni, da je bolna od 30. septembra, prvi dan bolezni, ko je po odrgnini obrvi opazila rdečo tvorbo s premerom 0,2 mm. Obstajala je tudi oteklina desne veke in pordelost sluznice desnega očesa. Opaža rahel dvig temperature do 38 C in srbenje. 1. oktobra 2010, drugi dan bolezni, je eritem začel rasti in že 2. oktobra 2010, tretji dan bolezni, je zasedel desno polovico obraza. Na pomoč se je obrnila v urgentno bolnišnico, kjer so ji diagnosticirali erizipele in bolnika napotili na oddelek za nalezljive bolezni Mestne klinične bolnišnice Semashko. Hospitalizirano. 8.10.10 deveti dan bolezni, pritožbe na otekanje desne veke, glavobol Splošno stanje je zadovoljivo, lokalno brez dinamike. 11.10.10 - splošno stanje je zadovoljivo, pritožbe na otekanje desne veke. Zabeležena je lokalna pozitivna dinamika. Ni novih izpuščajev, namesto starih so posušene skorje.

Epidemiološka anamneza

V okolju so vsi zdravi. 30.09.10 se je zaradi padca pojavila modrica v čelo. Zanika stik z nalezljivimi bolniki.

vitae

Rodila se je v Ryazanu. Normalno je rasla in se razvijala. Diplomiral

srednja šola. Po diplomi je vpisala RRTI na inženirski fakulteti, po tem pa je delala kot inženir v tovarni SAM. Od leta 1964 je delala kot inženirka v RSC GLOBUS. Od leta 1990 do danes je upokojen. Materialne in življenjske razmere so dobre, poje 3-krat na dan, jemlje vročo hrano.

Pretekle bolezni in operacije:

Norice, rdečk, ARVI, ARI. Kolecistektomija leta 1998. Mastektomija leta 2010.

Slabe navade: kajenje, uživanje alkohola in drog zanika.

Družinsko življenje: poročena, ima 2 otroka.

Akušerska in ginekološka anamneza: menstruacija od 15 let, od menopavze 1988. Nosečnost-2, porod-2.

Dednost: babica trpi zaradi hipertenzije.

Alergijska anamneza: zanika alergijske reakcije na vonjave, živila, zdravila in kemikalije.

praesens

1. Splošno stanje: zadovoljivo

2. Položaj bolnika: aktivno

3. Zavest: jasno

4. Tip telesa: normosthenic: epigastrični kot je približno 90o. Višina 162 cm, teža 59 kg.

Prehrana: normalna, debelina kože 0,5 cm

5. Usnje: normalna barva, elastična, zmanjšan turgor kože, zmerno vlažen. Ni krvavitev, prask, brazgotin, "pajkovih žil", angiomov. Na območju desne polovice čela in lasišča, edem, infiltracija, hiperemija kože. Glede na to majhne skupinske vezikularne elemente.

6. Sluznice: stanje nosne sluznice je zadovoljivo, ustna sluznica in trdo nebo sta normalne barve. Dlesni ne krvavijo ali popuščajo. Jezik običajne oblike in velikosti, vlažen, prevlečen z belim cvetjem, resnost papile v mejah normale. Ni razpok, ugrizov, vnetij. Sluznica žrela je normalne barve, vlažna, ni izpuščajev in usedlin. V območju OD je konjuktiva edematična in hiperemična.

8. Podkožje: razvoj podkožnega maščobnega tkiva je zmeren. Debelina kožne gube v mišici tricepsa v rami, loputi, pod klavikulo je 0,5 cm.Nema edema. Safene vene so težko opazne, podkožnih tumorjev ni.

9. Limfni sistem: bezgavke: (okcipitalna, parotidna, submandibularna, aksilarna, dimeljska, poplitealna) - ne povečana (v obliki graha), neboleča, normalne gostote, mobilna,

10. Mišični sistem: zmerno razvit, bolečine pri palpaciji ni, razlike v premeru niso bile ugotovljene pri merjenju okončin, mišice so v dobrem tonu. Neprostovoljnega mišičnega tremorja ni.

12. Osteoartikularni aparat: bolečina pri palpaciji, brez udarcev kosti, sklepi normalne oblike, neboleči, koža nad njimi je nespremenjena. Gibi v sklepih so ohranjeni v celoti, brez drobljenja, prosti. Pri palpaciji sklepov ni bolečine. Temperatura kože nad sklepi se ne spremeni. Hod je normalen. Hrbtenica. Mobilnost v vseh delih hrbtenice ni omejena. Sprednja upogibanje trupa v sedečem položaju ni omejeno. Na palpaciji ni bolečine. Obseg gibanja se izvaja.

Raziskave srčno-žilnega sistema

Ni pritožb.

Pregled srčnega predela.

Oblika prsnega koša v predelu srca ni spremenjena. Apikalni impulz je vizualno in otipljiv v 5. medrebrnem prostoru, 1,5 cm medialno od linea medioclavicularis sinistra, okrepljen, s površino 1,5 cm. Srčni impulz ni otipljiv. Mucanje v drugem medrebrnem prostoru na desni na prsnici in na vrhu srca ni določeno. "Karotidni ples" ni. Fiziološka pulza v epigastriju se palpira. Pri palpaciji se pulzacija v obrobnih arterijah ohrani in je na obeh straneh enaka.

Ob palpaciji radialnih arterij je pulz na obeh rokah enak, sinhroni, ritmični, s frekvenco 84 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ni napeto, oblika in velikost pulza se ne spreminjata. Krčne žile ni.

Meje relativne srčne zadušljivosti

Desna meja je določena v 4. medrebrnem prostoru - 2 cm navzven od desnega roba prsnice; v 3. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice.

Zgornja meja je določena med linea sternalis in linea parasternalis sinistra na ravni 3. rebra.

Leva meja je določena v 5. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis sinistra; v 4. medrebrnem prostoru 1,5 cm navzven od linea medioclavicularis; v 3. medrebrnem prostoru 2 cm navzven od linije paraternalis sinistra.

Meje absolutne srčne zadušljivosti

Desna meja je določena v 4. medrebrnem prostoru 1 cm navzven od levega roba prsnice.

Zgornja meja je določena na 3. rebru, med linea sternalis in paraternalis.

Leva meja je določena 0,5 cm medialno od leve meje relativne srčne zadušljivosti.

Vaskularni snop se nahaja - v 1. in 2. medrebrnem prostoru, ne sega preko robov prsnice.

Ob auskultaciji srca slišimo čiste srčne zvoke. Motnje ritma tipa paroksizmalne ekstrasistole. Ni cepitve ali cepljenja tonov. Patoloških ritmov, srčnih šumov in perikardnega trenja šumenje ne zaznamo. Krvni tlak je bil v času pregleda 125/80.

Dihalni sistem

Ni pritožb.

Rebrna kletka je pravilne oblike, normostheničnega tipa, simetrična. Obe polovici enakomerno in aktivno sodelujeta pri dejanju dihanja. Vrsta dihanja je prsni koš. Dihanje ritmično s frekvenco 17 dihalnih gibov na minuto, srednje globine.

Palpacija:

Prsni koš je neboleč, tog. Glasovno tresenje je na obeh straneh enako.

Topografsko perkusija pljuč.

Spodnje meje pljuč.

Višina vrha pljuč: pred 5 cm. Nad klavikulo, zadaj na ravni spiralnega procesa 6. vratnega vretenca. Širina prestolnice Krenigovih polj je 6 cm, aktivna gibljivost spodnjega roba pljuč vzdolž medija linea axilaris znaša 4 cm. Desno in levo. S primerjalnimi tolkali po celotni površini pljuč določimo jasen pljučni zvok. Avskultacija: dihanje se sliši nad površino pljuč. brez sopenjanja.

Prebavni sistem

Sluznice ličnic, ustnic in trdega nepca so rožnate. Dlesni normalne vlage. Brez kariesa, brez ohlapnih zob. Pregled jezika: jezik je normalne velikosti, moker, prevlečen z belkasto prevleko, papile so ohranjene.

Trebuh je zaobljen, simetričen. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Globoka palpacija. V levem ilealnem predelu je neboleč, elastičen, pomičen, rahlo ropotajoč, z ravno površino določimo sigmoidno debelo črevo s premerom 2 cm. V desnem ilealnem predelu je palca palca v premeru 2,5 cm neboleča, gibljiva, rahlo ropota.

Prečno debelo črevo je določeno na ravni popka v obliki mehkega, elastičnega valja, premera 3 cm, ne ropotajočega, zlahka zamaknjenega, nebolečega, z ravno površino.

Večja ukrivljenost želodca z metodo glasovnega palpacije se določi 3 cm nad popkom.

Spodnji rob jeter ne štrli. S tolkali je velikost jeter po Kurlovem 9-8-6 cm

Žolčnik ni otipljiv. Na mestu projekcije je pooperativna brazgotina. Simptomi Courvoisierja, Kera, Lepenayja, Musyja, Murphyja so negativni.

Vranica ni otipljiva. Brezbolno. Tolkala: zgornji pol vzdolž linije linea axillaris pri 9. rebru, spodnji pol vzdolž medija linea axillaris pri 11. rebru.

Genitourinarni sistem

Ledvice niso otipljive. Pasternackovski simptom na desni in levi strani je negativen. Palpacija vzdolž sečnice je neboleča. Mehur ni palparen, palpacija v območju njegove štrleče kože je neboleča. Uriniranje je neboleče, iz spolovil ni izcedka.

Nevropsihični status

Zavest je jasna, spanec je normalen, duševno stanje normalno. Pupilarni in tetivni refleksi so ohranjeni, na obeh straneh enak. Občutljivost kože je ohranjena. Patoloških refleksov ni. Tremor okončin ni. Sluh v mejah normale. Ni vidne povečanja ščitnice. Ob palpaciji se njen prestol določi v obliki mehkega, gibljivega, nebolečega valja.

Dermografizem roza, hiter začetek