Pogosto se stanje razvije kot posledica napredovanja onkoloških procesov dojk in bronhijev, mieloma, endokrinopatij (hipertireza,), odpovedi ledvic, jemanja nekaterih zdravil, genetskih patologij, preseganja odmerka vitamina D.
Patologija je bodisi asimptomatska bodisi za katero so značilni izbrisani simptomi... Pomembno je ne le pravočasno odkriti hiperkalciemijo, temveč tudi ugotoviti njen vzrok. Diferencialna diagnoza vzrokov za to stanje se izvaja med kliničnimi preskušanji. Pomembno je razumeti mehanizme, ki sodelujejo pri uravnavanju ravni kalcija v krvi, pa tudi naravo njihove kršitve v primeru patoloških sprememb v telesu.
Kljub številnim vzrokom za hiperkalciemijo so njene manifestacije dokaj pogoste. Pozna diagnoza in zapoznelo zdravljenje lahko privede do razvoja težko obvladljivih zapletovdo ledvične odpovedi. Zato je pomembno, da redno izvajamo preiskave, vključno z določitvijo ravni kalcija v krvi, za pravočasno diagnozo patološkega stanja in sprejetje terapevtskih ukrepov.
Razlogi
Etiološki dejavniki hiperkalciemije vključujejo:
- onkološki procesi;
- humorne motnje;
- osteoliza z metastazami v kostnem tkivu in mielomi;
- vpliv zdravil (tiazidi, litijeva zdravila);
- odvečni odmerki vitamina D;
- imobilizacija;
- genetski vzroki (družinska hiperkalciemija, ki jo spremlja hipokalciurija);
- okužbe;
- endokrinopatija tipa feohromocitom.
Številni vzroki, ki lahko povzročijo hiperkalciemijo, določajo nekatere težave pri postavitvi pravilne diagnoze in predpisovanju ustreznega zdravljenja. Če torej odkrijemo hiperkalciemijo dodeljene so številne dodatne študije ugotoviti etiološki dejavnik. To vam omogoča natančno določitev primarne bolezni in pravilno diagnozo.
V tem primeru bodo tudi terapevtski ukrepi najučinkovitejši in bodo omogočili v kratkem času izravnati nihanja ravni kalcija v krvi.
Simptomi
Stanje hiperkalciemije v onkoloških procesih je posledica metastatskega uničenja kostnega tkiva in prekomerne sinteze prostaglandina E2, ki sproži resorpcijo kosti. Poleg tega se osteoklasti aktivirajo s pomočjo faktorja, ki ga sintetizirajo levkociti in obščitnični hormon.
Akut povzroča hiperkalciemijo kot rezultat resorptivnih procesov v mišičnih tkivih povečanje sinteze in izločanja presnovkov vitamina D v celicah ledvičnega tkiva.
Tiazidi lahko povečajo reabsorpcijo kalcija s sluznico ledvičnih tubulov. Hiperkalcemija se pojavi kot posledica povečanja koncentracije presnovka vitamina D in zaradi povečane absorpcije kalcijevih ionov v prebavnem sistemu. Dolgotrajna imobilizacija povzroči sproščanje kalcija iz kostnega tkiva.
Kot rezultat povečanja koncentracije kalcija v krvi se lahko izzove krč arteriol, zmanjšanje prekrvavitve skozi ledvice in proces glomerulne filtracije. Poleg tega zavira se proces reabsorpcije kalija, magnezija in natrija, poveča absorpcijo bikarbonata. Poveča se tudi izločanje vodikovih ionov in kalcijevih ionov.
Simptomi hiperkalciemije so predvsem posledica okvarjenega delovanja ledvic.
Klinične manifestacije hiperkalciemije vključujejo:
- utrujenost;
- poliurija;
- dispeptične motnje;
- zvišanje krvnega tlaka v zgodnjih fazah;
- hipotonične manifestacije ali kolaps, ko proces napreduje;
- letargija.
Kronično stanje hiperkalciemije nima izrazitih simptomov... Simptom poliurije je povezan z zmanjšanjem koncentracijske funkcije ledvičnega tkiva zaradi patologije aktivnega prenosa natrijevih ionov. To tudi zmanjša reabsorpcijo vode in gradient natrijevih ionov, poslabša prepustnost tubulov. Zaradi zmanjšanja količine zunajcelične tekočine se poveča absorpcija bikarbonatnih ionov, kar povzroči povečanje metabolične alkaloze. Poleg tega se poveča sproščanje kalijevih ionov, kar povzroči napredovanje simptomov hipokalemije.
Dolgotrajna hiperkalciemija povzroča razvoj fibroze intersticija... V tem primeru bodo spremembe na glomerulih minimalne. Ker se intrarenalna vsebnost kalcijevih ionov povečuje v smeri od skorje proti papili, se izguba kristalnega kalcija večinoma nahaja v meduli. To stanje izzove nefrokalcinozo in nefrolitiazo.
Tudi na klinične manifestacije ledvičnih simptomov vključujejo urinski sindrom, ki vključuje eritrociturijo in blago proteinurijo, prerenalno azotemijo in ledvično odpoved, ki je posledica obstruktivnega vnetja.
Spekter kliničnih manifestacij hiperkalciemije določa kompleksnost diferencialne diagnoze vzrokov za to stanje. Zato je za enkratno odkrivanje povišanja koncentracije kalcija priporočljivo predpisati vrsto dodatnih študij, ki bodo omogočile pravilno diagnozo z visoko natančnostjo in predpisale učinkovito terapijo, namenjeno odpravi vzroka patološkega stanja.
Diagnostika
Hiperkalciemija pogosto najdemo po naključju pri biokemičnem pregledu krvi... Če se odkrije, je predpisana dodatna študija obščitničnega hormona za odkrivanje disfunkcije obščitničnih žlez. Pogosto se s povečanjem kalcija v krvi določi tudi povečanje aktivnosti alkalne fosfataze. Poleg tega je opažena hipokalciurija.
V nekaterih primerih hiperkalciemijo sproži mutacija gena za kalcijev receptor. V tem primeru se izvede molekularna genetska diagnostika za razjasnitev etiološkega dejavnika. Pogosto ta bolezen ne potrebuje terapije in pravilna diagnoza lahko reši pacienta pred iracionalno paratiroidektomijo.
Prav tako je smiselno predpisati ultrazvok vratu, punkcijo kostnega mozga, radiografijo, da izključimo onkološke in druge vzroke. Možna je določitev seroloških markerjev onkologije in scintiografije.
Imenovanje študije o ravni presnovkov vitamina D se šteje za racionalno, njegova nihanja so opažena pri drugih patoloških stanjih.
Nabor diagnostičnih ukrepov vam omogoča, da ugotovite vzrok patologije in predpišete pravilno zdravljenje, da odpravite vzročne dejavnike.
Zdravljenje
Najprej je terapija hiperkalciemije namenjena odpravi etiološkega dejavnika. To je lahko resekcija onkološkega žarišča, zmanjšanje odmerka vitamina D, zmanjšanje vnosa kalcija, povečanje izločanja, pa tudi jemanje zdravil, ki preprečujejo izpiranje kalcija iz kostnega tkiva in povečajo vnos v kost.
Pomembna točka je obnovitev ustreznega volumna zunajcelične tekočine z injiciranjem potrebne količine fiziološke raztopine z infundiranjem. Tudi predpisani so diuretiki za povečanje izločanja kalcija. Intravenski vnos fosfatnih ionov pomaga zmanjšati raven kalcija, vendar jih je treba uporabljati previdno, da se izognemo okvarjenemu delovanju ledvičnega tkiva.
Odstranjevanje kalcija iz kostnega tkiva preprečuje kortikosteroide in. Ta sredstva dolgotrajno vplivajo na zniževanje vsebnosti kalcija v krvi. Nujno znižanje ravni kalcija v krvi dosežemo z uporabo peritonealne ali hemodialize. Prav tako je mogoče predpisati zaviralce sinteze prostaglandinov.
Potreben potek terapije lahko predpiše le visoko usposobljen strokovnjak. Pravilnost predpisovanja zdravil se določi s pravočasno diagnozo in prepoznavanjem dejavnikov, ki povzročajo patologijo.
Preprečevanje
Kot preventivni ukrep je vredno redno izvajati raziskave z namenom pravočasne diagnoze nihanj ravni kalcija v krvi. Poleg tega je vredno prilagoditi prehrano in vnos tekočine.
Upoštevati je treba tudi odmerek predpisanih zdravil, tako da presežek nekaterih zdravil ne more vplivati \u200b\u200bna raven kalcija. Potrebno je spremljajte vnos vitamina D.
Pomembno je, da se takoj zdravite s stanji, ki lahko povzročijo razvoj simptomov hiperkalciemije.
Napoved
Z vsemi terapevtskimi ukrepi napoved ugodno... Pravočasno zmanjšanje ravni kalcija bo odpravilo manifestacije kliničnih simptomov. Pomembno je pravočasno diagnosticirati povišanje koncentracije kalcijevih ionov v krvi, da bo predpisano zdravljenje učinkovito.
Vztrajna hiperkalciemija lahko povzroči resne zaplete do pred ledvično odpovedjo, za lajšanje katerega je morda potrebna dializa.
Da bi se izognili škodljivim posledicam, je treba redno izvajati preventivne preglede in laboratorijske preiskave.
Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter
Vsi vemo, da je kalcij v telesu potreben za moč kosti, zob in normalno delovanje mišic, njegovo pomanjkanje pa povzroči resne posledice. Toda prekomerna količina tega elementa v sledovih v krvi je škodljiva za telo, človek se začne slabo počutiti, notranji organi trpijo zaradi neravnovesja.
Hiperkalciemija se lahko pojavi ne le zaradi prekomernega vnosa kalcija, temveč tudi zaradi različnih motenj pri delu notranjih organov. Najpogosteje je patologija povezana ravno z drugo resno boleznijo, zato hiperkalcemija zahteva obvezno zdravljenje pod nadzorom izkušenega strokovnjaka. V nasprotnem primeru stanje povzroči resne zaplete.
Preprečevanje
Nemogoče je preprečiti dedne bolezni, ki povzročajo hiperkalciemijo. Ker trenutno ni raziskovalnih metod, ki bi razkrile patologijo tudi v maternici. Ampak, če obstajajo ljudje z gensko mutacijo v rodu, potem obstaja velika verjetnost prenosa patologije na otroka.
Z upoštevanjem naslednjih priporočil je povsem mogoče preprečiti hiperkalciemijo, povezano s podhranjenostjo, težavami s prebavili, imobilizacijo in celo tumorji.
- Voditi je treba zdrav in aktiven življenjski slog, jesti pravilno, izvajati vaje, ne uporabljati alkohola in mamil. Zdrav življenjski slog je preprečevanje številnih bolezni, zato lahko zmanjšate tveganje za nastanek tumorjev v telesu, preprečite motnje v delovanju prebavnega trakta.
- Če so bili v družini sorodniki, ki so trpeli za malignimi boleznimi, mora biti človek previden glede svojega zdravja in redno opraviti preglede. Prej ko se odkrije patologija, manj negativnih posledic bo.
- Če je pacient zaradi travme dlje časa imobiliziran, je treba čim prej začeti z rehabilitacijo z aktivnimi akcijami. Takoj, ko zdravnik da zeleno luč za fizikalno terapijo, bolnik ne sme biti len, z vadbeno terapijo je treba ravnati odgovorno, kar bo pomagalo preprečiti številne bolezni, med njimi atrofijo mišic, hiperkalciemijo zaradi uničenja kosti, veno ali arterijsko trombozo na imobiliziranem območju.
- Nemogoče je jemati vitamin D in kalcij brez indikacij in dajati ta zdravila otroku. Če bolnik misli, da mora jemati vitamine, mora najprej obiskati zdravnika in opraviti teste, šele nato, če vam ga predpiše strokovnjak, začeti jemati.
- Zelo pomembno je, da spremljate svojo prehrano, vse mora biti zmerno. Ne pretirano uživajte kalcijeve hrane, pijte preveč mleka, še posebej, če imate težave z želodcem.
Vsekakor je preprosto nemogoče napovedati vse na svetu, zato je priporočljivo preprosto voditi zdrav način življenja in pravočasno obiskati strokovnjake, ne pa jemati zdravil brez zdravniškega recepta. Pravilni odnos do vašega zdravja bo pomagal preprečiti številne težave.
O bolezni (video)
Hiperkalciemija je opredeljena kot bolezen, za katero je značilna visoka koncentracija kalcija v krvi, pri kateri njene vrednosti presegajo 2,6 mmol / l. Hiperkalciemijo, katere simptomi so pri bolniku pogosto lahko popolnoma odsotni, odkrijemo s krvnim testom. Kar se tiče glavnega vzroka njegovega pojava, se praviloma določa na podlagi pacientovih vprašanj o zdravilih in prehrani, ki jih uporablja. Medtem se ugotavljanje vzrokov za hiperkalciemijo večinoma nanaša na izvajanje rentgenskih študij in laboratorijskih testov za to.
splošen opis
V prisotnosti malignih novotvorb lahko pride do hiperkalcemije zaradi metastaz v kosti tumorja, pa tudi zaradi povečane tvorbe tumorskih celic, ki povzročajo resorpcijo v kostnem tkivu. Poleg tega se ta bolezen lahko pojavi tudi zaradi obščitničnega hormona, ki ga sintetizirajo tumorske celice in pod vplivom drugih specifičnih razlogov. Hiperkalciemija povzroči nastanek krča aferentnih arteriol, prav tako zmanjša raven ledvičnega krvnega pretoka.
Z boleznijo se glomerulna filtracija zmanjša, kar se zgodi pri ločeno obravnavanem nefronu in v ledvicah kot celoti, zavira se reabsorpcija kalija, magnezija in natrija v tubulih, poveča pa se ponovna absorpcija bikarbonata. Pomembno je tudi opozoriti, da ta bolezen poveča izločanje (izločanje iz telesa) vodikovih in kalcijevih ionov. Zaradi sočasne kršitve funkcij ledvic je razložen pomemben del tistih manifestacij, ki so na splošno značilne za hiperkalciemijo.
Hiperkalciemija: simptomi
Zgodnji simptomi bolezni se pojavijo v naslednjih pogojih:
- Izguba apetita;
- Slabost;
- Bruhanje;
- Bolečina v trebuhu;
- Prekomerno nastajanje urina skozi ledvice ();
- Pogost odvzem tekočine iz telesa, kar vodi do dehidracije z značilnimi simptomi.
V akutni obliki manifestacij so za hiperkalciemijo značilni naslednji simptomi:
- Funkcionalne motnje v možganih (čustvene motnje, zmedenost, halucinacije, delirij, koma);
- Šibkost;
- Poliurija;
- Slabost, bruhanje;
- Povišan tlak z nadaljnjo spremembo z razvojem dehidracije hipotenzije in posledičnim kolapsom
- Letargija, omamljenost.
Za kronično hiperkalciemijo je značilna manjša stopnja nevroloških simptomov. To postane mogoče (s kalcijem v njihovi sestavi). Poliurija se skupaj s polidipsijo razvije zaradi zmanjšanja koncentracije ledvic zaradi motenj v aktivnem prenosu natrija. Zaradi zmanjšanja volumna zunajcelične tekočine se poveča reabsorpcija bikarbonata, kar vpliva na razvoj presnovne alkaloze, povečano izločanje in izločanje kalija pa vodi v hipokalemijo.
S hudo in dolgotrajno hiperkalciemijo ledvice v njih prehajajo v procese s tvorbo kristalov s kalcijem, kar povzroči resno škodo nepopravljivega obsega.
Hiperkalciemija: vzroki bolezni
Razvoj hiperkalciemije lahko sproži povečanje ravni absorpcije kalcija v prebavilih, pa tudi presežek njegovega vnosa v telo. Pogosto razvoj bolezni opazimo med ljudmi, ki jemljejo znatno količino kalcija (na primer v procesu razvoja pri njih) in antacidi, ki vsebujejo tudi kalcij. Uporaba velike količine mleka v prehrani je dopolnilni dejavnik.
Ima svoj učinek na povečanje koncentracije kalcija v krvi in \u200b\u200bpresežek vitamina D, ki poleg tega pomaga povečati njegovo absorpcijo skozi prebavila.
Medtem se najpogosteje hiperkalcemija pojavi zaradi (prekomerne proizvodnje obščitničnega hormona v eni ali več obščitničnih žlez). Približno 90% celotnega števila bolnikov z diagnozo primarnega hiperparatiroidizma se sooča z odkritjem benignega tumorja ene od teh žlez. Za 10% ostalih postane običajno povečanje proizvodnje presežnega hormona pomembno. Nastanek malignih tumorjev obščitničnih žlez zaradi hiperparatiroidizma postane izredno redek, vendar ne izključen pojav.
Hiperparatiroidizem se pretežno razvije pri ženskah in starejših, pa tudi pri tistih bolnikih, ki so prejemali radioterapijo materničnega vratu. V nekaterih primerih se hiperparatiroidizem oblikuje kot redka dedna bolezen, kot je multipla endokrina neoplazija.
Hiperkalciemija postane dokaj pogost pojav pri bolnikih z obstoječimi malignimi tumorji. Tako maligni tumorji, lokalizirani v pljučih, jajčnikih ali ledvicah, začnejo proizvajati prevelike količine beljakovin, ki nato delujejo na telo po analogiji s paratiroidnim hormonom. Na koncu to tvori paraneoplastični sindrom. Širjenje (metastaze) malignega tumorja je možno v kosti, kar spremlja uničenje kostnih celic, hkrati pa spodbuja njihovo sproščanje kalcija v kri. Ta potek je značilen za tumorje, ki nastajajo zlasti na področju pljuč, mlečnih žlez in prostate. Maligni tumorji, ki prizadenejo kostni mozeg, lahko prav tako prispevajo k uničenju kosti skupaj s hiperkalciemijo.
V procesu razvoja druge vrste malignih tumorjev povečanja koncentracije kalcija v krvi trenutno ni mogoče razložiti zaradi nepopolne študije tega poteka patologije.
Omeniti velja, da je hiperkalciemija lahko tudi spremljevalec številnih bolezni, pri katerih pride do uničenja kosti ali izgube kalcija. Kot enega izmed takih primerov lahko izpostavimo. Razvoj hiperkalciemije lahko prispeva tudi k oslabljeni gibljivosti, kar je še posebej pomembno v primeru paralize ali dolžine bivanja v postelji. Ta stanja vodijo tudi do izgube kalcija v kostnem tkivu med nadaljnjim prenosom v kri.
Zdravljenje hiperkalciemije
Na izbiro metode zdravljenja neposredno vplivajo kazalniki koncentracije kalcija v krvi in \u200b\u200brazlogi, ki prispevajo k njenemu povečanju. Koncentracija kalcija v območju do 2,9 mmol / l zagotavlja samo potrebo po odpravi osnovnega vzroka. Če obstaja nagnjenost k hiperkalciemiji, skupaj z normalnim delovanjem ledvic, je glavno priporočilo zaužiti velike količine tekočine. Ta ukrep pomaga preprečiti dehidracijo, medtem ko odvečni kalcij izloča skozi ledvice.
Pri zelo visoki koncentraciji, katere kazalniki presegajo oznako 3,7 mmol / l, pa tudi, kadar se kažejo kršitve funkcij možganov in normalnega delovanja ledvic, se tekočina daje intravensko. Tudi osnova zdravljenja so diuretiki (na primer furosemid), katerih delovanje pomaga povečati izločanje kalcija skozi ledvice. Dializa postaja varno in učinkovito zdravljenje, vendar se uporablja predvsem v hudih primerih hiperkalciemije, pri katerih nobena druga metoda ni imela želenega učinka.
Pri hiperparatiroidizmu zdravljenje poteka večinoma s kirurškim posegom, pri katerem se odstrani ena ali več obščitničnih žlez. V tem primeru kirurg odstrani vse tkivo žleze, ki proizvede presežek hormona. V nekaterih primerih je lokalizacija dodatnega tkiva obščitničnih žlez koncentrirana zunaj žleze, zato je pomembno določiti ta trenutek pred operacijo. Po njegovem zaključku pride do zdravljenja v 90% celotnega števila primerov, kar posledično odpravi hiperkalciemijo.
Če pri teh metodah zdravljenja ni učinkovito, so predpisana hormonska zdravila (kortikosteroidi, bisfosfonati, kalcitonin), katerih uporaba upočasni sproščanje kalcija iz kosti.
Če je hiperkalciemijo povzročil maligni tumor, potem lahko trdimo, da je to bolezen težko zdraviti. Ker ni mogoče nadzorovati rasti takšnega tumorja, se hiperkalcemija pogosto ponovi, ne glede na zdravljenje, ki je bilo uporabljeno zanjo.
V primeru manifestacije teh simptomov se za diagnozo hiperkalciemije obrnite na lečečega zdravnika.
Je vse v članku z medicinskega vidika pravilno?
Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje
Bolezni s podobnimi simptomi:
Nobena skrivnost ni, da mikroorganizmi sodelujejo v telesu vsakega človeka med različnimi procesi, vključno s prebavo hrane. Disbakterioza je bolezen, pri kateri je moteno razmerje in sestava mikroorganizmov, ki naseljujejo črevesje. To lahko povzroči resne motnje v želodcu in črevesju.
- Kaj je hiperkalcemija
- Simptomi hiperkalciemije
- Diagnoza hiperkalciemije
- Zdravljenje hiperkalciemije
- Pri katerih zdravnikih se je treba posvetovati, če imate hiperkalciemijo
Kaj je hiperkalcemija
Hiperkalciemija - zvišanje koncentracije kalcija v serumu ali krvni plazmi za več kot 2,5 mmol / l. Najpogostejši vzroki za hiperkalciemijo pri odraslih so maligne novotvorbe, predvsem bronhijev in mlečnih žlez, mielom, hiperparatiroidizem in druge endokrinopatije (akromegalija, hipertiroidizem), akutna ledvična odpoved (zlasti zaradi rabdomiolize), zdravila (vitamini A in D, tiazidi, kalcij, litij) , sarkoidoza, hipofosfatemija, podaljšana imobilizacija, dedne bolezni (družinska hipokališurična hiperkalciemija, subaortna stenoza) itd. Pri otrocih je hiperkalciemija najpogosteje povezana s prevelikim odmerjanjem vitamina D.
Vzrokov za hiperkalciemijo je veliko. Incidenca hiperkalciemije in patofiziološki pomen etioloških dejavnikov, ki vodijo do tega stanja, sta še vedno premalo razumljena. Znano je, da je hiperkalciemija, zlasti hiperkalcemija pri hiperparatiroidizmu, precej pogost pogoj, ki je pri mnogih bolnikih bodisi asimptomatski ali ima zamegljene simptome. Fisken in sod. poročali, da so ugotovili izrazite razlike v pojavnosti in vzrokih hiperkalciemije med splošno populacijo ter med ambulantnimi bolniki in bolnišničnimi bolniki. Na podlagi pregleda literature so avtorji ugotovili, da se pogostnost hiperkalciemije pri splošni populaciji in med ambulantnimi bolniki giblje med 0,1 in 1,6%, pri bolnikih v terapevtski bolnišnici pa od 0,5 do 3,6%. Po več poročilih je najpogostejši vzrok hiperkalciemije v splošni populaciji in med ambulantnimi bolniki hiperparatiroidizem; drugi raziskovalci poročajo o relativno visoki incidenci hiperkalciemije zaradi uporabe diuretikov iz skupine tiazidov, pri boleznih ščitnice, Burnettovem sindromu (mlečno-alkalni), pa tudi pri dolgotrajni imobilizaciji. Maligne novotvorbe so med bolnišničnimi bolniki pogostejše kot pri splošni populaciji in so po večini poročil najpogostejši vzrok hiperkalciemije.
Ne glede na kategorijo bolnikov se ocena in diferencialna diagnoza hiperkalciemije vedno izvajata na podlagi rezultatov kliničnega pregleda in kritične ocene podatkov biokemijske študije. Diagnostika mora temeljiti na globokem razumevanju mehanizmov, ki sodelujejo pri uravnavanju homeostaze kalcija v normalnih pogojih, in narave kršitev teh mehanizmov v patoloških stanjih.
Kaj izzove hiperkalciemijo
- Primarni hiperparatiroidizem
- Maligne novotvorbe
- Humoralna hiperkalciemija
- Lokalizirana osteolitična hiperkalciemija (npr. Z mielomom, metastazami)
- Hipertiroidizem
- Granulomatozne bolezni (sarkoidoza)
- Z zdravili povzročena hiperkalciemija
- Preveliko odmerjanje vitamina D.
- Mlečno-alkalni sindrom
- Tiazidni diuretiki
- Litij
- Imobilizacija (Pagetova bolezen)
- Družinska hipokalciurična hiperkalciemija
- Okužba s HTLV-1 se lahko pojavi s hudo hiperkalciemijo
- Feokromocitom (multipla endokrina adenomatoza tipa II)
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med hiperkalciemijo
Hiperkalciemijo pri malignih novotvorbah lahko povzročijo tumorske metastaze v kosti, okrepljene s tvorbo PGE2 v tumorskih celicah, kar povzroči resorpcijo kosti, delovanje faktorja, ki aktivira osteoklast, ki ga izločajo levkociti, in končno paratiroidni hormon, ki ga sintetizirajo tumorske celice. Pri akutni ledvični odpovedi se hiperkalciemija običajno razvije v zgodnji diuretični fazi zaradi resorpcije usedlin kalcija v mehkih tkivih in povečane proizvodnje presnovka vitamina D z regeneracijo ledvičnega tkiva. Tiazidi povečajo reabsorpcijo kalcija v ledvičnih tubulih. Pri sarkoidozi najdemo tako povečanje proizvodnje 1,25-dihidroksiholekalciferola kot povečanje občutljivosti na delovanje tega presnovka s povečano absorpcijo kalcija v prebavilih. Dolgotrajna imobilizacija povzroči sproščanje kalcija iz okostja.
Hiperkalcemija povzroči krč aferentnih arteriol, zmanjša ledvični pretok krvi (v večji meri v kortikalni snovi kot v medullaru), glomerulno filtracijo v posameznem nefronu in v ledvicah kot celoti, zavira reabsorpcijo v tubulih natrija, magnezija in kalija, poveča reabsorpcijo kalcija, poveča izločanje kalcija in vodikovi ioni. Večino kliničnih manifestacij hiperkalciemije je mogoče razložiti z okvarjenim delovanjem ledvic.
Simptomi hiperkalciemije
Za akutno hiperkalciemijo so značilni šibkost, polidipsija, poliurija, slabost, bruhanje, zvišan krvni tlak, ki se izmenjujejo z razvojem dehidracije s hipotenzijo in nadaljnjim kolapsom, letargijo in omamljanjem. Pri kronični hiperkalcemiji nevrološki simptomi niso tako izraziti. Poliurija in posledično polidipsija se razvijeta zaradi zmanjšanja koncentracije ledvic zaradi kršitve aktivnega prenosa natrija, ki se pojavi ob sodelovanju Na-K-ATPaze, iz naraščajočega kolena nefronske zanke v intersticij in izpiranja natrija iz medule, zaradi česar se kortiko-medularni gradient natrija zmanjša in ponovna absorpcija osmotsko proste vode je motena. Hkrati se zmanjša prepustnost vode distalnih tubulov in zbiralnih kanalov. Zmanjšanje volumna zunajcelične tekočine poveča reabsorpcijo bikarbonata in pospeši razvoj presnovne alkaloze ter poveča izločanje in izločanje kalija - hipokalemija
Pri dolgotrajni hiperkalcemiji v ledvicah najdemo intersticijsko fibrozo z minimalnimi spremembami v glomerulih. Ker se intrarenalna koncentracija kalcija poveča od skorje do papile, s hiperkalciemijo opažamo obarjanje kalcijevih kristalov predvsem v meduli, ki povzroča nefrokalcinozo in nefrolitiazo. Druge klinične manifestacije okvare ledvic pri hiperkalcemiji so urinski sindrom (zmerna proteinurija, eritrociturija), prerenalna azotemija zaradi dehidracije, akutna ledvična odpoved in kronična ledvična odpoved kot rezultat obstruktivnega pielonefritisa.
Diagnoza hiperkalciemije
Prvi korak v katerem koli nejasnem primeru hiperkalciemije je merjenje PTH za potrditev ali izključitev diagnoze pHPT. Skupaj z določanjem iPTH so se v zadnjem času pojavile nove metode merjenja z uporabo specifičnih aminoterminalnih protiteles. (Biointact-PTH, cel PTH). Uporaba PTH-Fragment-Assays obsolet.
Drugi pogoji, ki podpirajo diagnozo pHPT, so hipofosfatemija, visoka normalna ali visoka raven 1,25 (OH) 2D3 (z normalno raven 25 (OH) D3), povečana kostna alkalna fosfataza, znižano do nizko normalno izločanje kalcija skozi ledvice (kot posledica povečanega delovanje PTH skozi ledvice in povečano ledvično "obremenitev s kalcijem") in visoko izločanje fosfatov skozi ledvice (vendar v veliki meri odvisno od prehrane). Pred prvo paratiroidektomijo je lahko diagnoza lokalizacije povečanih epitelijskih teles omejena na ultrazvočno analizo vratu, ki v dveh tretjinah primerov določi navedeno stanje.
FHH (heterozigotna inaktivirajoča mutacija Calcium-sensing-Rezeptors) se pojavlja s frekvenco 1: 15 000–20 000. Na podlagi rezultatov laboratorijske kemije je ni mogoče zanesljivo ločiti od pHPT. Tipični pogoji za FHH so blaga hiperkalciemija in huda hipokalciunija; vendar je specifičnost omejena. Pri diagnozi lahko pomaga družinski član na hiperkalciemijo in hipokalciurijo. Diagnozo lahko postavimo z gotovostjo le v trenutku, ko se pri uporabi zaporedja kalcija-zaznavanja-rezeptor-gensa zapostavi znanstveno vprašanje. Razlika od pHPT je zato zelo pomembna, saj lahko FHH na splošno štejemo za anomalijo brez terapije in pri prizadetih bolnikih ne izvajamo nepotrebnih operacij obščitnice.
Predpostavlja se, da je približno 70-80% s tumorjem povezanih hiperkalcemij humorno posredovanih. Večina teh oblik hiperkalciemije temelji na izločanju PTHrP iz tumorskega tkiva (pogosto ploščatocelični karcinomi, kot so ledvični karcinom, bronhialni karcinom in drugi). Pri diagnozi nejasne hiperkalciemije je eden od naslednjih korakov tudi merjenje PTHrP.
Hematološki malinomi (plazmocitom, limfom) običajno ne proizvajajo PTHrP. V primeru nerazumljive hiperkalciemije je treba z ustreznimi diagnostičnimi ukrepi (imunoelektroforeza, kot obvezna študija za katero koli hiperkalciemijo, punkcijo kostnega mozga, radiološki pregled okostja) izključiti plazmocitom. Plazmocitomi in limfomi izločajo citokine (interlevkin-1, tumorski nekrotizirajoči faktor a), ki z aktivacijo osteoklastov vodijo v hiperkalciemijo. Sistematična identifikacija teh citokinov nima kliničnega pomena.
Če sumimo na tumor, je treba izvesti program iskanja s temeljitim kliničnim pregledom (npr. Limfom, sum na kožne spremembe, tumor na dojki, povečanje prostate), tumorski serumski markerji, hemokult, rentgenski pregled prsnega koša (volumetrični postopek), trebušna sonografija (metastaze tumorji jeter, ledvic) in radiološke preiskave okostja (scintiografija, rentgensko usmerjene slike, odkrivanje kostnih metastaz, osteoliza, DD do pHPT, Morbus Paget).
Za diagnostično razjasnitev nerazumljive hiperkalciemije se opravi meritev 1,25 (OH) 2D3. V redkih primerih lahko hiperkalciemijo povzročijo povišane ravni 1,25 (OH) 2D3. To najpogosteje kaže na granulomatozne bolezni (najpogosteje sarkoidoza, redkeje tuberkuloza in druge bolezni, glej tabelo 2). Zelo redko ektopični limfomi izločajo 1,25 (OH) 2D3.
Zdravljenje hiperkalciemije
Zdravljenje hiperkalciemije: odprava vzroka hiperkalciemije (odstranitev tumorja, ustavitev vnosa vitamina D itd.), Zmanjšanje vnosa kalcija v telo, povečanje njegovega izločanja, predpisovanje zdravil, ki preprečujejo sproščanje kalcija iz kosti, in zdravil, ki povečajo vnos kalcija v kosti. Najpomembnejše sestavine zdravljenja so obnavljanje volumna zunajcelične tekočine. - 3 litre izotonične raztopine natrijevega klorida na dan pod nadzorom centralnega venskega tlaka) in korekcijo elektrolitske sestave plazme. Furosemid poveča izločanje kalcija (100-200 mg intravensko na 2 uri), medtem ko imajo tiazidi nasprotni učinek. Z intravenskim dajanjem fosfatov (Na2 HPO4 ali NaH2PO4) se tudi kalcij v plazmi zmanjša, vendar so fosfati kontraindicirani pri ledvični okvari. Kostno resorpcijo zavirajo kalcitonin, glukokortikosteroidi. Znižanje ravni kalcija v plazmi se začne v nekaj urah po dajanju in doseže maksimum 5. dan zdravljenja. Mitramicin povzroča trombocitopenijo, poškodbe jeter in ga je treba uporabljati, če druga zdravila ne uspejo. Za nujno zmanjšanje vsebnosti kalcija v krvi je mogoče uporabiti hemodializo ali peritonealno dializo z dializno raztopino brez kalcija (v praksi se uporablja predvsem pri bolnikih s sočasno srčno in ledvično odpovedjo). Pri tumorski hiperkalcemiji, povezani s prekomerno tvorbo PGE 2 (presnovki se nahajajo v urinu), indometacin in drugi zaviralci sinteze prostaglandinov dajo hipokalcemični učinek. Hiperkalcemijo, ki spremlja tirotoksikozo, hitro olajša dajanje intravenskega propranolola v odmerku 10 mg / h. Glukokortikosteroidi ne vplivajo na hiperkalciemijo pri primarnem hiperparatiroidizmu, zato se hidrokortizonski test uporablja za diferencialno diagnozo hiperkalciemije.
Motnje normalnega delovanja telesa so v večini primerov povezane s pomanjkanjem ali presežkom nekaterih snovi. Hiperkalcemija (latinsko - hypercalcaemid) je latinski izraz za bolezen, povezano s povečanjem kalcija v krvi. Znake hiperkalciemije najpogosteje opazimo pri odraslih, vendar so ogroženi tudi otroci. Ker je ta patologija povezana s spremembo biokemične sestave krvi, so glavni diagnostični ukrepi krvni test za vsebnost kemičnih elementov in diagnostika sevanja.
Hiperkalciemija pri otrocih je bolj nevarna kot bolezen pri odraslih. Pogosto se otrok dobro počuti v zgodnjih fazah razvoja patologije, kar otežuje diagnozo. Zato je treba redno izvajati preiskave telesa, da se izognemo resnim posledicam.
Sindrom hiperkalciemije
Sindrom hiperkalciemije je glede na resnost razvrščen v 3 vrste:
- Svetloba (pri tej stopnji je vsebnost kalcija v krvi pod 3 mmol / l).
- Zmerno hudo (koncentracija kalcija v krvi 3-3,6 mmol / l).
- Huda (od 3,6 mmol / L).
Hiperkalcemija se razvije kot posledica hitrega onkološkega procesa v telesu ali patologije ščitnice. Med temi boleznimi opazimo resorpcijo kosti (izpiranje kostnega tkiva), zaradi česar v kri postopoma vstopa velika količina kalcija. Če imate diagnozo malignega tumorja, morate natančno spremljati raven kalcija v krvi:
- Novotvorbe v pljučih
- Rak na prostati
- Krvne bolezni
- Rak dojk
- Multipli mielom
Obstaja več drugih dejavnikov, ki lahko povzročijo hiperkalciemijo:
- Družinska hipokalciurična hiperkalciemija.
- Prirojeno pomanjkanje laktaze, zaradi česar se pri dojenčkih razvije poapnitev ledvic. Novorojenček se začne počasneje razvijati. Otrok se s hiperkalciemijo spopada z uvedbo diete brez laktoze, vendar poapnenje ledvic v tem primeru ostaja.
- Dolgotrajna imobilizacija.
- Hipervitaminoza D.
- Mlečno-alkalni sindrom.
- Hiperparatiroidizem, kar povzroči povečano resorpcijo kosti.
Družinska hipokalciurična hiperkalciemija je redka bolezen. Patologija nastane kot posledica mutacije, ki zmanjša občutljivost kalcijev občutljivih receptorjev, zato je treba vsebnost kalcija v krvi vzdrževati na višji ravni. Družinska hiperkalciemija lahko traja več generacij. Povečanje koncentracije kalcija v krvni plazmi lahko povzroči idiopatsko hiperkalciemijo - dokaj redko genetsko bolezen, ki jo spremljajo motnje presnove.
POZOR: Hiperkialcemija ima tudi druge vzroke! Ne mešajte hiperkalciemije s preprostim zvišanjem ravni albumina v krvi, ki se lahko pojavi pri dolgotrajni dehidraciji. V tem primeru raven kalcija v krvi ostane na sprejemljivi ravni.
Simptomi hiperkalciemije
Pogosto hiperkalcemija nima izrazitih simptomov zaradi glavnega vzroka - prehrane. Oseba lahko dolgo časa zatre vse simptome z uravnavanjem prehrane, bolezen pa diagnosticirajo z rutinskim testom krvi. Če opazite naslednje simptome, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
- Slabost.
- Depresija.
- Kršitev orientacije v prostoru.
- Okvara koordinacije.
- Srčna aritmija.
- Slabost, bruhanje.
- Močno zvišanje krvnega tlaka.
- Halucinacije, oslabljena zavest.
- Nenaden srčni zastoj.
- Bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se pojavijo takoj po jedi.
- Bolezni blata.
- Prebavne motnje.
- Prekomerno uriniranje.
- Krči.
Hiperkalciurija
Ko ljudje govorijo o hiperkalciemiji, se pogosto obrnejo na temo "hiperkalciurija". Te bolezni so medsebojno povezane, saj hiperkalciurija pri moških izloča več kot tristo miligramov kalcija v urinsko tekočino in pri lepših spolih vsaj dvesto petdeset miligramov kalcija.
Če hiperkalciurija poteka brez zapletov, njenih simptomov običajno ne diagnosticirajo. Toda taki primeri so zelo redki, ker je hiperkalciurija glavni vzrok za nastanek ledvičnih kamnov (kamencev), ki so trdne tvorbe, ki otežujejo uriniranje.
V hujših primerih pride do odvajanja krvi skupaj z urinsko tekočino. Hiperkalciurija vodi do ledvične kolike, ki se razvije, kadar pride do nepričakovane ovire na poti dotoka urina. Napad se začne po fizičnem preobremenjevanju, vnosu obilne količine tekočine. Bolečina se začne manifestirati v ledvenem predelu, se giblje vzdolž sečevoda proti mehurju, včasih poganjki v hipohondriju in trebuhu. Spremlja ga pogosta potreba po uriniranju. Bolečina morda dolgo ne bo popustila, v tem primeru pacientu vbrizgajo spazmolitike in analgetike, v hujšem primeru pa hospitalizirajo.
Diagnostika
Diagnostični ukrepi so sestavljeni iz popolnega zdravniškega pregleda telesa. Če želite to narediti, opravite splošni krvni test in preučite vsebnost prostega in celotnega kalcija v njem. Za verodostojnost rezultatov raziskave je treba upoštevati naslednja pravila:
- 24 ur pred preskusi strogo ne uživajte alkohola in izdelkov, ki vsebujejo alkohol.
- Izogibajte se fizičnim naporom 2 dni pred pregledom.
- 4 dni pred študijo iz prehrane izločite hrano z visoko koncentracijo kalcija, ker lahko negativno vpliva na rezultat.
- 10 ur pijte samo vodo in ne jejte.
Če se odkrijejo znaki hiperkalciemije, bolnika dodatno pregledajo.
Hiperkalciemija tumorja
Maligna hiperkalciemija je opažena pri 20-30% bolnikov z rakom. V tem primeru se simptomi pojavijo ostro in so izraziti. Zdravljenje je uravnavanje vsebnosti kalcija v krvni plazmi s pomočjo zdravil v kombinaciji s terapijo proti raku.
Zdravljenje
Hiperkalcemija zahteva zdravljenje, ki je odvisno od resnosti patologije. V blagih fazah se odpravi le glavni vzrok. Hkrati je priporočljivo piti veliko vode, da se izloči nevarnost dehidracije med izločanjem kalcija skozi ledvice. V hudih fazah se izvaja kompleksno zdravljenje, najpogosteje intravensko. Temelji na diuretikih.
POZOR: Uporaba diuretikov lahko povzroči izpiranje pomembnih kemičnih elementov, zato morate pri njihovi uporabi skrbno spremljati vnos hranil v telo.
Najučinkovitejše zdravljenje je dializa (postopek, ki nadomešča delovanje ledvic), vendar se ustrezno uporablja le v najbolj skrajnih primerih, če druge metode ne pomagajo. V posebnih primerih so predpisana hormonska zdravila, ki uravnavajo vsebnost kalcija v krvi.
OPOZORILO: Ne izvajajte samozdravljenja. Zdravljenje z ljudskimi metodami bo dalo negativen rezultat, to pa samo odlaga postopek celjenja za nedoločen čas. Poleg tega vodi do zapletov: atrioventrikularni blok, akutna ledvična odpoved, koma.
Hipokalcemija
Hiperkalciemija in hipokalcemija sta medsebojno povezani, saj nepravilno zdravljenje ene bolezni povzroči pojav druge. Hipokalcemija - zmanjšanje vsebnosti kalcija v krvni plazmi. Zdravljenje hipokalcemije je povezano z imenovanjem zdravil, ki vsebujejo kalcij in praviloma vitamin D. Pomembno je upoštevati trajanje in intenzivnost zdravljenja, zato je treba izbrati le zanesljive strokovnjake.
Preprečevanje
Preventiva je pravočasno odkrivanje bolezni, zavračanje nenadzorovanega jemanja zdravil in uravnotežena prehrana. Če upoštevate vsa priporočila, ste lahko prepričani, da ne boste dovolili pojava te patologije.