Nestabilna angina pektoris. Kaj je nestabilna angina pektoris? Etiologija in patogeneza

Vsebina

Huda bolečina v prsnem košu je pogosto znak ishemije, kršitve pretoka krvi v srce. Stanje je nevarno za razvoj angine pektoris z nestabilnim potekom, ko se napadi pojavijo brez očitnega razloga. Moški pogosteje zbolijo za boleznijo, ogroženi pa so ljudje, starejši od 65 let.

Kaj je nestabilna angina

Patologija je obdobje IHD - koronarne bolezni srca.

Angina v nestabilni obliki se imenuje mejna faza med miokardnim infarktom in preprostim poslabšanjem krvnega obtoka.

Oznaka bolezni ICD-10 je I20.0. Razlike med to obliko angine pektoris in stabilno:

• nepredvidljivost pogojev za nastanek napadov;
• hiter razvoj bolezni;
• nizka učinkovitost nitroglicerina med napadom;
• veliko tveganje za razvoj srčnega infarkta.

Pogoji za nastanek

Zoženje lumena koronarnih arterij vodi do nestabilne angine pektoris. Z zmanjšanjem za 50% kri v srce ne teče dobro, razvije se ishemija. Miokard doživlja pomanjkanje kisika, presnovni produkti se ne izločajo, za prsnico je bolečina.

Pri nestabilni obliki patologije se napad razvije z ostro kršitvijo krvnega obtoka v koronarnih arterijah.

To se zgodi v ozadju ateroskleroze po naslednjem mehanizmu:

1. Veliki plaki počijo, trombociti se kopičijo na njihovi površini.
2. Pojavi se krvni strdek - tromb, ki tesneje blokira lumen arterije.
3. Pojavi se krč posode, pretok krvi v srce se nenadoma ustavi.

Življenjska nevarnost

Nestabilna poslabšanja pri razvoju koronarne arterijske bolezni imajo veliko tveganje za nekrozo srčne mišice in nenadno smrt bolnika. Približno 80 % srčnih napadov s to anamnezo se zgodi v prvem tednu. Drugi nevarni zapleti patologije:

• kronično srčno popuščanje;
• pljučni edem;
• aritmija - motnje srčnega ritma;
• tahikardija.

Resnost

V sodobni kardiologiji se uporablja Braunwaldova klasifikacija angine pektoris. Pri postavitvi diagnoze zdravnik navede črko skupine patologije, odvisno od vzroka njenega razvoja. Nato postavite številko razreda, ki označuje dejavnike nastanka bolezni. Skupine angine pektoris po Braunwaldu:

• A- sekundarna patologija. Napadi se pojavijo v ozadju zunanjih vzrokov.
• B- primarna angina pektoris, ki je povezana z boleznijo srca.
• C Epileptični napadi se pojavijo v 14 dneh po miokardnem infarktu.

Glede na klinično sliko in pogoje za pojav epileptičnih napadov je nestabilno poslabšanje koronarne bolezni razdeljeno v 3 razrede:

• 1 - Med naporom se pojavi nestabilna angina pri naporu. V mirovanju ni bolečine. Prvi napad je bil pred 2 mesecema.
• 2 - Bolečina se pojavi brez napora 30 dni, v zadnjih 2 dneh pa ni več.
• 3 – Akutni napadi se pojavijo v mirovanju v 48 urah.

Simptomi

V klinični sliki so 3 obvezni simptomi bolezni:

• bolečina v prsnem košu;
• motnje srčnega ritma;
• kratka sapa, občutek kratke sape.

Ob ozadju opisanih simptomov se pri bolnikih pojavi strah pred smrtjo, omotica, koža bledi. Ženske so zaskrbljene zaradi vegetativnih motenj: hladen znoj, odrevenelost prstov, slabost. Bolečina za prsnico je pogosto zbadajoča, pri moških pa pritiskajoča. Redkeje se pojavljajo motnje dihanja in občutek pomanjkanja zraka pri ženskah.

Napadi bolečine

Kardialgija je koncentrirana v levi polovici prsnega koša, seva (oddaja) v istoimensko roko ali vrat in izpolnjuje naslednja merila:

• Napadi so vsakič pogostejši, njihovo trajanje se poveča s 5 minut na 15-20.
• Intenzivnost bolečine se postopoma povečuje.
• Učinek jemanja nitroglicerina je vsakič šibkejši. Potrebni so višji odmerki ali pa se podaljša čakalna doba za učinek zdravila.
• Bolečina se vedno pogosteje pojavlja pri šibkem fizičnem naporu.
• Kardialgija v ozadju IHD se pojavi v mirovanju, v sanjah.
• Bolečina med napadom postane valovita: njena intenzivnost se umiri in poveča.
• Napad mine z zmanjšanjem obremenitve ali jemanjem nitroglicerina.

Posebne lastnosti

Razvrstitev nestabilne angine po klinični sliki ima 4 oblike patologije:

• Primarni- znaki bolezni so se pojavili pred manj kot mesecem dni, simptomi se počasi povečujejo.
• Zgodnji postinfarkt- se razvije 2-10 dni po nekrozi miokardnega tkiva.
• progresivna- v enem mesecu se pogostost in trajanje napadov angine močno povečata, v mirovanju se pojavijo pekoče bolečine. Za zaustavitev simptomov bolezni je potrebnih več zdravil.
• Varianta (Prinzmetalova angina)- patologija se razvije v mirovanju, napadi so dolgi, intenzivni. Pekoče in stiskajoče bolečine se pojavijo zgodaj zjutraj in ponoči zaradi povečanja tonusa vagusnega živca v kombinaciji s tahikardijo, aritmijo in močnim potenjem. Koža postane bleda, bolnik omedlevi. Napad traja 15 minut, ponovi se večkrat hkrati, simptome je težko ustaviti z nitroglicerinom. Učinkovitejši so kalcijevi antagonisti. Drugo ime za to obliko patologije: vazospastična angina.

Razlogi

Pri mnogih bolnikih se patologija razvije v ozadju ateroskleroze, ko se lipidi usedejo na stene v obliki plakov. Napad angine pektoris se pojavi pod vplivom takšnih dejavnikov tveganja:

stres;

prenajedanje;

nestabilen atmosferski tlak;

debelost;

sladkorna bolezen;

hipertenzija;

alkoholizem;

kajenje.

Diagnostika

Kardiolog zbira pritožbe, anamnezo, posluša srčne tone. Izvaja anketo bolnika: narava bolečine, lokalizacija, pogostost čez dan. Za diagnosticiranje in ločitev angine pektoris od okvar, hipertrofične kardiomiopatije, plevritisa, nevralgije in žilnih patologij so predpisani naslednji pregledi:

• Splošna analiza krvi- pri bolnikih z nestabilno angino pektoris je presežek levkocitov in povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.
• Kemija krvi- oceni se raven holesterola, glukoze in lipidnih frakcij. Količina troponinov določa infarkt.
• elektrokardiografija (EKG)- trak prikazuje spremembe v segmentu ST in T-valu, kar kaže na ishemijo. Pri nestabilni angini se nov kardiogram primerja s prejšnjimi.
• Holter EKG– čez dan naprava zajame impulze iz srca. To določa pogostost in trajanje napadov.
• Ehokardiografija (EchoCG)- zdravnik preučuje velikost in strukturo srca, njegove zaklopke, hemodinamiko.
• Angiografija- študija koronarnih žil pokaže stopnjo zožitve arterij in vzrok tega stanja: krvni strdki, plaki, krči. Na podlagi rezultatov te diagnoze se sprejme odločitev o operaciji.
• Raziskave radionuklidov- pokažejo strukturo srca, pomagajo ločiti cone nekroze od območij ishemije. Izvaja se s kontrastnim sredstvom.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris

Cilj terapije je preprečiti miokardni infarkt.

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici, taktika je izbrana glede na rezultate EKG.

Pacientu je prikazan počitek v postelji. Navodila za zdravljenje:

• odpraviti kardialgijo;
• znebite se osnovne bolezni.

Zdravljenje vseh oblik angine pektoris z nestabilnim potekom je kompleksno, uporabljajo se naslednje metode:

• uporaba drog- injekcije, infuzije, tablete pred in po operaciji;
• kirurški poseg- z variantno obliko bolezni razvoj hudih zapletov;
• dietna terapija- zmanjša tveganje za ponovni napad, izboljša stanje krvnih žil in pretok krvi.

Medicinski

Kot anestetik med napadom angine pektoris bolniku damo nitroglicerin pod jezik in ga dajemo skozi kapalko s heparinom. Po tem se za zdravljenje nestabilne oblike patologije, da se odpravijo njeni simptomi, uporabljajo naslednja zdravila:

• Antikoagulanti (heparin)- zavirajo strjevanje krvi in ​​jo redčijo, preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Uvod intravensko in subkutano.
• Zdravila za zniževanje lipidov (Atorvastatin)- normalizirati raven holesterola pri bolnikih z aterosklerozo. Uporaba v tabletah zmanjša tveganje za nove napade angine.
• Disagreganti (klopidogrel, aspirin)- ne dovolite, da se trombociti držijo skupaj.
• Antagonisti kalcijevih kanalčkov (verapamil)- zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku, razširijo krvne žile in izboljšajo oskrbo srca s krvjo.
• Diuretiki (furosemid)- odpraviti edeme, odstraniti odvečno tekočino, indicirano za srčno popuščanje.
• zaviralci ACE (enalapril)- blokirajo sintezo encima, ki zoži krvne žile, zmanjša pritisk.
• Zaviralci beta (Inderal)- zmanjšati moč in pogostost srčnih kontrakcij, so prepovedani pri Prinzmetalovi angini pektoris.

Kirurški

Z obsežnim območjem ishemije, hitrim napredovanjem patologije, srčnim popuščanjem in poškodbami velikih arterij je indicirana operacija, ki se izvaja s takšnimi metodami:

• Angioplastika- minimalno invazivno zdravljenje, pri katerem zdravnik s katetrom z balonom napihne lumen zožene žile. Operacija se izvaja s punkcijo femoralne arterije z lokalno anestezijo. Simptomi patologije popolnoma izginejo pri 60% bolnikov.
• Presaditev koronarnih arterij- izvedeno s stenozo glavne arterije nad 50%. Zdravnik ustvari obvod za pretok krvi skozi šant, ki je pritrjen pod območjem zožitve lumena in na aorto. Stanje se izboljša pri 80 % bolnikov, angina izgine pri 63 %. Tveganje za srčni infarkt po takšni operaciji je 7%.
• Intrakoronarna proteza ali stentiranje- v zožitev arterije vstavimo vodilno žico in namestimo balonski kateter. Posodo napihne in zdravnik v predel stenoze postavi stent: cev iz kovinskih vlaken. Zasnova širi odmik in preprečuje, da bi se stene zlepile. Stent je prevlečen z zdravili, kar zmanjša tveganje za novo stenozo. Pomanjkljivost te zasnove je, da počasi "raste" s steno posode.

Napoved in preprečevanje

Pri 20% bolnikov po napadu angine pektoris v nestabilni obliki se miokardni infarkt pojavi v prvih 2-3 mesecih. V 11 % primerov se to zgodi v enem letu.

Operacija izboljša kakovost življenja in odpravi simptome koronarne arterijske bolezni, ne odpravi pa tveganja za srčni infarkt.

Prognoza za različne oblike bolezni:

• Prinzmetalova angina- če koronarne arterije niso sklerozirane, postane bolnikovo stanje po zdravljenju stabilno. Tveganje smrti je minimalno.
• Zgodnja postinfarktna angina- z disfunkcijo levega prekata brez operacije bolnik umre zaradi drugega napada.
• Nestabilna oblika patologije s poškodbo glavnega debla leve arterije- brez nujne medicinske intervencije ima najtežji izid z zgodnjo smrtjo bolnika.

Da bi preprečili razvoj angine pektoris, jemljite zdravila, ki vam jih je predpisal kardiolog, in upoštevajte naslednja priporočila:

• nadzor teže in tlaka;
• hoditi na svežem zraku, plavati, teči;
• opustiti kajenje, alkohol;
• izogibajte se stresu;
• pogosteje jejte zelenjavo in sadje;
• odreči maščobni in ocvrti hrani;
• Vsako leto opravite pregled pri kardiologu in naredite EKG.

Video

Ste v besedilu našli napako?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Nestabilna angina je, ko srce ne dobi dovolj pretoka krvi in ​​kisika, kar je posledica zamašene arterije.

Nestabilna angina povzroči občasno ali nepredvidljivo delno blokado arterije, ki oskrbuje srce. Za razliko od stabilne angine se bolečina ali nelagodje zaradi nestabilne angine pogosto pojavi med počitkom, traja dlje, ne lajša je z zdravili in ni povezana z nobenim očitnim vzrokom, kot je vadba ali čustveni stres.

Diagnoza nestabilne angine pektoris (ACS) se pogosto izvaja v urgentnem oddelku in zahteva kombinacijo simptomov pri bolniku, elektrokardiogram (EKG) in krvni test.

Zdravljenje vključuje jemanje zdravil za lajšanje bolečin v prsnem košu in s tem povezanega pomanjkanja ustreznega pretoka krvi). Predpisujejo se tudi zdravila, ki preprečujejo nastanek krvnega strdka v prizadeti arteriji. V nekaterih primerih je potreben invaziven poseg, imenovan angioplastika s stentiranjem (kjer se odpre blokirana arterija).

Simptomi nestabilne angine pektoris

Klasični simptomi angine vključujejo pritisk ali bolečino v prsnem košu, včasih zožitvene ali "težke" narave, ki pogosto sevajo v čeljust ali levo roko.

Ne pozabite, ampak, da veliko bolnikov z angino pektoris nima klasičnih simptomov. Njihovo nelagodje je lahko zelo blago in lokalizirano na hrbtu, trebuhu, ramenih ali eni ali obeh rokah. Slabost ali samo občutek je lahko edini simptom.

V bistvu to pomeni, da bi morali biti vsi, ki so srednjih let ali starejši, zlasti tisti z enim ali več dejavniki tveganja za razvoj (CHD), pozorni na pojav simptomov, ki bi lahko predstavljali angino pektoris.

Poleg tega lahko ljudje brez anamneze koronarne arterijske bolezni razvijejo tudi nestabilno angino pektoris. Žal so ti ljudje izpostavljeni povečanemu tveganju, ker pogosto ne prepoznajo znakov kot angino pektoris.

Če povzamemo, mora vsak z anamnezo bolezni koronarnih arterij sumiti na nestabilno angino pektoris, če se simptomi pojavijo v naslednjih situacijah:

• pri nižjih stopnjah vadbe kot običajno;
• med počitkom;
• vztraja dlje kot običajno ali se pojavi predvsem ponoči;
• simptomi se ne izboljšajo z nitroglicerinom (zdravilom, ki sprošča in širi koronarne arterije).

Pomembno sporočilo.

Če menite, da imate nestabilno angino pektoris, se morate nemudoma obrniti na svojega zdravnika ali urgenco.

Vzrok za nestabilno angino pektoris

Nestabilna angina je »nestabilna«, saj jo tako kot pri vseh oblikah akutnega koronarnega sindroma (AKS) najpogosteje povzroči dejanska ruptura plaka v koronarni arteriji.

Pri nestabilni angini nastane plak in krvni strdek, ki je skoraj vedno povezan z rupturo, delno zamašita arterijo. Ta delna blokada lahko povzroči okluzijo (ko strdki rastejo in se zožijo), kar povzroči nepredvidljivo angino pektoris, ki prihaja in izgine nepredvidljivo.

Če strdek povzroči popolno blokado arterije (kar se običajno zgodi), je srčna mišica, ki jo oskrbuje ta prizadeta arterija, v resni nevarnosti trajne poškodbe. Z drugimi besedami, neposredna nevarnost (srčni napad) je pri angini pektoris zelo visoka.

Očitno je takšno stanje precej "nestabilno" in zato potrebuje takojšnjo nujno zdravniško pomoč.

Brez vidnega sprožilca/nepredvidljivega vzorca.

Če pogledamo globlje v pomen, se nestabilna angina šteje za "nestabilno", ker ne sledi več predvidljivim vzorcem, značilnim za "stabilno angino".

Prvič, za razliko od stabilne angine se simptomi nestabilne angine pojavljajo na bolj naključen in nepredvidljiv način. Natančneje, medtem ko simptome stabilne angine običajno sproži vadba, utrujenost, jeza ali druga oblika stresa, se pri nestabilni angini lahko simptomi (in pogosto pojavijo) brez očitnega sprožilca.

Pravzaprav se nestabilna angina pogosto pojavi v mirovanju in lahko človeka celo prebudi iz mirnega spanca. Poleg tega pri tej obliki angine simptomi pogosto vztrajajo več kot nekaj minut.

Povzetek.

Nestabilna angina je "nestabilna", ker se simptomi lahko pojavijo pogosteje kot običajno brez opaznega sprožilca in lahko trajajo dlje časa.

Diagnostika

Simptomi so ključni pri postavljanju diagnoze nestabilne angine pektoris ali katere koli druge oblike akutnega koronarnega sindroma (AKS).

Zlasti, če je prisoten eden ali več od naslednjih treh simptomov, bi moral zdravnik to vzeti kot močan znak, da se pojavlja neka vrsta ACS:

• angina v mirovanju, še posebej, če traja več kot 10 minut naenkrat;
• napad angine izrazito omejuje sposobnost kakršne koli telesne dejavnosti;
• napredovanje predhodno stabilne angine z epizodami, ki so pogostejše, daljše ali se pojavljajo z manj obremenitvijo kot prej.

Ko zdravnik sumi na ACS, mora takoj pridobiti rezultate elektrokardiograma (EKG) in krvne preiskave za pregled srčnih encimov.

EKG in srčni encimi.

Če je del EKG, znan kot "segmenti ST", povišan (kar kaže, da je arterija popolnoma blokirana) in so srčni encimi povečani (kar kaže na poškodbo srčne celice), se pojavi "velik" (imenovan tudi "MI z dvigom ST)" je diagnosticirana.").

Če segmenti ST niso povišani (kar pomeni, da arterija ni popolnoma blokirana), vendar so srčni encimi povečani (kar kaže na prisotnost celične poškodbe), se diagnosticira "manjši" miokardni infarkt (imenovan tudi MI brez elevacije ST).

Če segmenti ST niso povišani in so encimi normalni (kar pomeni, da arterija ni popolnoma zamašena in ni poškodovanih celic), se diagnosticira nestabilna angina pektoris.

Predvsem sta nestabilna angina pektoris in MI brez elevacije ST podobna stanja. Pri vsakem stanju je v koronarni arteriji počil plak, vendar arterija ni popolnoma zamašena, tako da ostane vsaj nekaj pretoka krvi.

Pri obeh stanjih so prisotni simptomi nestabilne angine. Edina razlika je v tem, da je pri MI brez elevacije ST dovolj poškodb srčnih celic, da povzročijo povečanje srčnih encimov.

Pomembna informacija.

Ker sta nestabilna angina pektoris in MI brez elevacije ST zelo podobna, je njuno zdravljenje identično.

Zdravljenje nestabilne angine pektoris

Če je prisotna nestabilna angina pektoris ali MI brez elevacije ST, bo ponujen eden od dveh splošnih pristopov zdravljenja:

1. Agresivno zdravljenje z zdravili za stabilizacijo stanja, ki mu sledi neinvazivno testiranje.
2. Agresivno zdravljenje z zdravili za stabilizacijo stanja in zgodnji poseg (običajno angioplastika in stentiranje).

Zdravila

Obstajajo tri glavne vrste zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje nestabilne angine pektoris - antiishemična, antitrombocitna in antikoagulantna zdravila.

Antiishemična zdravila.

Za lajšanje ishemične bolečine v prsnem košu se pogosto predpisuje sublingvalni nitroglicerin, antiishemično sredstvo.

Pri dolgotrajni bolečini lahko nitroglicerin dajemo intravensko (skozi veno), če ni kontraindikacij (kot je nizek krvni tlak). Morfin se lahko predpiše tudi za dolgotrajne bolečine.

Predpisan bo tudi zaviralec beta, drugo antiishemično zdravilo, če ni kontraindikacij, kot npr.

Opomba.

Zaviralec beta lahko zniža krvni tlak osebe in ki, ko je visok, poveča potrebo srca po privzemu kisika.

Na koncu bo predpisano zdravilo za zniževanje holesterola, farmacevtska skupina statinov, kot sta atorvastatin ali rosuvastatin.

Opomba.

Ugotovljeno je bilo, da statini zmanjšujejo incidenco srčnih napadov, smrt zaradi koronarne srčne bolezni, potrebo po revaskularizaciji miokarda in.

Antitrombocitna zdravila.

Za preprečevanje strjevanja trombocitov bodo predpisana zdravila proti trombocitom. Ti vključujejo tako aspirin kot blokator receptorjev trombocitov P2Y12 - bodisi Plavix (klopidogrel) ali brilinit (tikagrelor).

Antikoagulanti(), kot je nefrakcionirani heparin (UFH) ali lovenox (enoksaparin), se lahko predpiše tudi.

Možna invazivna intervencija.

Ko se kardiolog stabilizira z zdravili, se odloči, ali bolnik potrebuje invazivno intervencijo, običajno angioplastiko s stentiranjem, poseg (imenovan tudi perkutana koronarna intervencija ali PCI), pri katerem se delno blokirana arterija najprej odblokira z balonskim katetrom in nato trajno nameščen s stentom.

Odločitev, ali je treba izvesti angioplastiko in stentiranje, je zelo pomembna odločitev. Eno orodje, ki ga mnogi kardiologi uporabljajo za to odločitev, se imenuje ocena TIMI (tromboliza pri miokardnem infarktu).

Ocena TIMI temelji na naslednjih dejavnikih tveganja:

• starost 65 let ali več;
• prisotnost vsaj treh dejavnikov tveganja za razvoj koronarne bolezni srca (dislipidemija, kajenje ali pozitivna družinska anamneza zgodnjega miokardnega infarkta);
• predokluzija koronarne arterije za 50 odstotkov ali več;
• vsaj dve epizodi angine pektoris v zadnjih 24 urah;
• povišani srčni encimi;
• uporaba aspirina v zadnjih sedmih dneh.

TIMI točkovanje.

Nizek TIMI(0 do 1) označuje 4,7-odstotno možnost neželenega srčno-žilnega izida (npr. smrt, srčni napad ali huda ishemija, ki zahteva revaskularizacijo).

Visoka ocena TIMI(6 do 7) kaže 40,9-odstotno možnost za slab srčno-žilni izid in zato skoraj vedno zahteva zgodnjo perkutano koronarno intervencijo.

Preprečevanje

Nekatere raziskave so pokazale, da lahko nekaj sprememb življenjskega sloga prepreči poslabšanje blokade in jo celo izboljša. Spremembe življenjskega sloga lahko pomagajo tudi pri preprečevanju nekaterih napadov angine. Priporočeno:

• izgubite odvečno težo, če obstaja;
• nehaj kaditi;
• redno izvajajte telesne vaje;
• pijte alkohol le v zelo zmernih količinah;
• jejte zdravo prehrano z veliko zelenjave, sadja, polnozrnatih žit, rib in pustega mesa.

Zdravniki svetujejo tudi nadzor drugih zdravstvenih stanj, kot so visok krvni tlak, sladkorna bolezen in visok holesterol.

Če imate enega ali več dejavnikov tveganja za srčno bolezen, se posvetujte s svojim zdravnikom o jemanju aspirina ali drugih zdravil za preprečevanje bolezni.

Zdravljenje z aspirinom (75 do 325 mg na dan) ali zdravili, kot so klopidogrel, tikagrelor ali prasugrel, lahko pri nekaterih ljudeh pomaga preprečiti srčne napade. Aspirin in druga sredstva za redčenje krvi se priporočajo, če lahko koristi odtehtajo tveganje za neželene učinke.

Napoved za življenje

Nestabilna angina pektoris je znak hujše srčne bolezni.

Kako dobra bo napoved, je odvisno od številnih dejavnikov, vključno z:

Visoka izobrazba (kardiologija). Kardiolog, terapevt, zdravnik funkcionalne diagnostike. Dobro se spoznam na diagnostiko in zdravljenje bolezni dihal, prebavil in srčno-žilnega sistema. Končala akademijo (redna), ima za seboj veliko delovnih izkušenj.

Posebnost: kardiolog, terapevt, doktor funkcionalne diagnostike.

Nestabilna angina pektoris (UA) je oblika akutnega koronarnega sindroma (AKS), ki nastane zaradi razpoka fragmenta aterosklerotičnega plaka, kar povzroči blokado arterije. Samo pri NS, za razliko od miokardnega infarkta (druga oblika ACS), posoda ni popolnoma zamašena in ni lokalne nekroze srčne mišice.

Simptomi nestabilne angine pektoris, ki se pojavijo v nepredvidljivih situacijah, pogosto v mirovanju, so razlog za nujno zdravniško pomoč.

📌 Preberite ta članek

Kaj je nestabilna angina

Angina se šteje za "nestabilno", če ni mogoče predvideti epizod njenega pojava, kar je značilno za "predvidljivo" stabilno angino pektoris.

Če se v stabilni obliki napad običajno pojavi med fizično aktivnostjo, čustvenim stresom ali kakšnim drugim preobremenitvijo, se lahko znaki nestabilne angine pojavijo v mirovanju. NS se lahko pojavi med spanjem.

Poleg tega je za razliko od stabilne angine njeno trajanje daljše (običajno več kot 15 minut), pogosto pa je neučinkovito.

Zelo pomembno si je zapomniti: če ima bolnik stabilno angino pektoris, to ne pomeni, da ne more preiti v NS. Ko se napadi pojavljajo pogosteje, se njihovo trajanje podaljša, povezava z običajnimi sprožilci se izgubi, to pomeni, da postanejo epizode "nepredvidljive" - ​​vse to so znaki prehoda iz ene angine v drugo.

Vzrok za pojav nestabilne angine pektoris, tako kot pri drugih oblikah akutnega koronarnega sindroma, je ločitev fragmenta aterosklerotične plošče in blokada posode, ki hrani srce. Toda za razliko od miokardnega infarkta pride do delne blokade arterije, to pomeni, da pretok krvi ni popolnoma blokiran.

Tromb v lumnu žile se širi in krči, kar povzroča angino pektoris v "nepredvidljivih" situacijah, ki niso odvisne od fizičnega napora ali čustvenega stresa, kar se običajno zgodi pri stabilni angini. Če pride do popolne blokade, lahko povzroči nepopravljivo škodo na srčni mišici.

Mehanizem razvoja nestabilne angine pektoris

Z drugimi besedami, obstaja nevarnost akutnega miokardnega infarkta. Po statističnih podatkih se lahko v 6-8% primerov epizoda NS konča. Iz tega sledi, da če se pojavijo simptomi nestabilne progresivne angine pektoris, je to razlog za takojšnjo zdravniško pomoč.

Kako sumiti na patologijo

Naslednji znaki bi morali opozoriti bolnika z anamnezo koronarne srčne bolezni v smislu možnega razvoja NS:

• bolečine za prsnico so se začele pojavljati pri nižji telesni aktivnosti;

• trajanje napada se je povečalo;

• prejšnji odmerek nitroglicerina ne omogoča odstranitve napada;

• epizode so se začele pojavljati ponoči.

Prvič se epizoda NS ne kaže vedno kot ostra bolečina. Neprijeten občutek pritiska za prsnico, ki mu mnogi ljudje pogosto ne pripisujejo pomena, za to patologijo ni nenavaden. Poleg tega se lahko pojavijo bolečine v hrbtu, trebuhu, rami. Obstajajo lahko situacije, ko sta slabost ali, ali samo občutek zgage edini znaki bolezni.

Lokalizacija bolečine pri angini pektoris

Vsaka oseba, ki sumi na simptome te patologije, se mora posvetovati z zdravnikom. Zamuda pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe za nestabilno angino pektoris pogosto vodi do resne invalidnosti. Zdravljenje napada običajno zahteva hospitalizacijo.

Kako se postavi diagnoza?

Kot pri kateri koli obliki akutnega koronarnega sindroma je pravilna razlaga simptomov ključnega pomena pri postavitvi diagnoze nestabilne angine pektoris. Zlasti, če ima bolnik enega ali več od naslednjih treh znakov, potem je njihova prisotnost resen argument za zdravnika v prid postavitve diagnoze neke oblike:

• bolečine so se pojavile v mirovanju, še posebej, če trajajo več kot 20 minut;

• prvič napad, ki znatno oteži bolnikovo telesno aktivnost;

• epizode stabilne angine postanejo pogostejše, daljše in se pojavijo tudi pri najnižji stopnji stresa (fizičnega ali čustvenega).

Po sumu na akutni koronarni sindrom zdravnik za potrditev diagnoze predpiše elektrokardiogram in specifično preiskavo krvi (označevalci poškodb srčne mišice).

• Nestabilna angina EKG znaki - "segment ST" je normalen. Ni sprememb seroloških označevalcev.

• Če na elektrokardiogramu ni dviga segmenta ST (kar kaže, da je arterija popolnoma blokirana) in so serološki označevalci povišani (kar kaže na poškodbo srčnega tkiva), je to tako imenovani miokardni infarkt brez dviga segmenta ST. .

• Če pride do povečanja seroloških markerjev in dviga segmenta ST, potem govorimo o "velikem" miokardnem infarktu (t.j. miokardnem infarktu z elevacijo segmenta ST).

Miokardni infarkt brez ST-elevacije in nestabilna angina pektoris, katerih simptomi in zdravljenje sta praktično enaki, sta znanilca "velikega" srčnega infarkta. Kažejo, da se je odlepil delček aterosklerotične plošče, ki je delno blokiral lumen arterije. Ohranjen je vsaj majhen pretok krvi, ki ga pri slednjem ni, ko pride do miokardne nekroze. Če zdravljenje začnete pravočasno, se lahko temu izognete.

Variante akutnega koronarnega sindroma

Zdravljenje

Bolnikom, pri katerih obstaja sum na NS, se običajno ponudi hospitalizacija. Ta pristop vam omogoča, da v kratkem času pregledate bolnika, da preprečite razvoj resnih zapletov.

Antitrombocitna sredstva (zdravila za redčenje krvi) se pogosto uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje nestabilne angine pektoris. Če torej oseba sumi na napad angine, lahko vzame eno tableto aspirina ali klopidogrela, preden zagotovi kvalificirano zdravniško pomoč. Ta zdravila lahko zmanjšajo verjetnost razvoja miokardnega infarkta.

Med hospitalizacijo v začetnih fazah se običajno izvaja naslednja terapija:

• heparin (ali drug antikoagulant) in nitroglicerin (pod jezikom ali intravensko);

• zdravila za nadzor komorbidnih stanj, npr. nepravilnega srčnega utripa, anksioznosti (pomirjevala), hiperholesterolemije (npr. zdravila, kot je statin).

Kirurgija, kot sta angioplastika in stentiranje, se uporablja za razširitev delno blokirane ali zožene srčne arterije.

• Angioplastika- minimalno invazivni endovaskularni poseg, ki se izvaja s katetrom, na koncu katerega se nahaja ekspanzijski balon, odblokira se zoženi del koronarne arterije.

Balonska angioplastika

• Stentiranje- kirurška manipulacija, podobna zgoraj opisani, le da je dopolnjena z vgradnjo posebne cevi v lumen posode. To preprečuje ponovno zoženje arterije.

Stentiranje

Včasih se lahko ponudi tudi presaditev koronarnih arterij - operacija, ki vam omogoča, da obnovite pretok krvi z obhodom zoženega območja s šantom.

Preprečevanje

Številne klinične študije so dokazale, da lahko sprememba življenjskega sloga prepreči nadaljnjo blokado. Ta pristop je učinkovit način za preprečevanje koronarne bolezni srca. Zato zdravniki
priporočam:

• debeli ljudje, da se znebijo odvečnih kilogramov;

• Ne kadite;

• redno telovadi;

• pijte alkohol v zmernih količinah;

• držite se z visoko vsebnostjo zelenjave, sadja, polnozrnatih žit, rib in pustega mesa.

Bolnikom z motnjami, kot so visok krvni tlak, povišana raven sladkorja ali holesterola, svetujemo, da jih nadzorujejo z rednim jemanjem predpisanih tablet.

Če ima oseba enega ali več dejavnikov tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja, se mora o jemanju aspirina in drugih zdravil posvetovati z zdravnikom.

Za nekatere ljudi je lahko dnevni aspirin (75 do 325 mg na dan) ali zdravila, kot sta tikagrelor ali prasugrel, dober način za preprečevanje akutnih koronarnih sindromov. Toda preden ga vzamete, se morate posvetovati z zdravnikom.

O tem, kaj je angina pektoris in kako se spopasti s to patologijo, si oglejte ta video:

Preberite tudi

Glavni ukrepi za lajšanje napada angine so jemanje nitroglicerina in počitek. Vendar pa pri visokem ali nizkem tlaku obstajajo nianse. Katera zdravila lahko hitro lajšajo napad doma?

Zdravilo nitroglicerin za angino pektoris postaja izbira mnogih zdravnikov. Kako jemati nitroglicerin? Kakšen je mehanizem delovanja zdravila in kako izbrati optimalni odmerek? Kako zamenjati, kako izbrati analoge, če nitroglicerin ni primeren?

Če je diagnosticirana angina pri naporu, bo zdravljenje najprej usmerjeno v osnovni vzrok težave, kot je koronarna arterijska bolezen. Zdravljenje stabilne angine poteka v bolnišnici.

Če se pri angini pektoris pojavi kratka sapa, se lahko le zdravnik odloči, katera zdravila bo piti. Konec koncev morate ugotoviti, kakšna kratka sapa se je pojavila - napetost ali druga vrsta. Torej, kako in kaj zdraviti za odpravo neprijetnih simptomov?

Angina pektoris je patološko stanje, pri katerem oseba doživlja hude bolečine v prsnem košu, ki sevajo v vrat, ramena in včasih zgornje okončine.

To težavo povzroča nezadostna oskrba srca s krvjo in se imenuje stabilna angina pektoris.

Za razliko od stabilne, nestabilne oblike angine pektoris je v svojem razvoju izjemno nepredvidljiva bolezen. Lahko izzove srčni napad tudi brez posebnih zunanjih dejavnikov, zato predstavlja posebno nevarnost za človeško življenje.

V tem članku izveste vse o simptomih nestabilne angine, njeni diagnozi in zdravljenju.

Glavni pogoj za razvoj koronarne bolezni srca je prisotnost ateroskleroze, pri kateri se holesterol in drugi škodljivi lipidi odlagajo na stene arterijskih žil. Skoraj vse krvne žile so prizadete zaradi ateroskleroze. telo, vendar so koronarne arterije, ki se nahajajo v srcu, najbolj dovzetne za negativne vplive te patologije.

Sčasoma rastejo holesterolni plaki, ki zmanjšujejo lumen krvnih žil in preprečujejo normalen pretok krvi. Če je človek miren, se motnje cirkulacije skoraj ne manifestirajo, ampak pri živčnem ali fizičnem naporu srce poveča svoj ritem, in kri začne hitreje teči po žilah.

Ker so žile zožene, je gibanje krvi oteženo, zaradi česar miokard doživi pomanjkanje kisika. Hipoksični procesi preprečujejo odstranjevanje nepredelanih presnovnih produktov, kar vodi v pojav bolečine v srcu. To stanje se imenuje napad angine.

Stabilno vrsto bolezni je mogoče uspešno nadzorovati - ne preobremenjujte se fizično, izogibajte se stresu, med napadom jemljite nitroglicerin. Nestabilna oblika bolezni se kaže na drugačen način.

Ta patologija se pojavi z nenadno destabilizacijo koronarne cirkulacije - žile se za kratek čas zožijo, kar povzroči napad.

Nestabilno angino pektoris lahko štejemo za mejno stanje med običajno odpovedjo srca in tako nevarnim pojavom, kot je miokardni infarkt. Ta patologija brez pravočasne zdravstvene oskrbe lahko privede do razvoja akutnega srčnega infarkta, zato zahteva nujno hospitalizacijo in stalen zdravniški nadzor.

Katera zdravila se uporabljajo za koronarno srčno bolezen? Ugotovite.

Vzroki in dejavniki tveganja

Angina pektoris prevzame nestabilno obliko, ko koronarna arterija ruptura fibroznega plaka s kasnejšim nastankom tromba, ki preprečuje normalno oskrbo miokarda s krvjo.

Vlaknasti plak se lahko zruši zaradi vnetnih procesov, odvečne telesne maščobe, hemodinamskih motenj ali pomanjkanja kolagena.

Glavni vzrok za nestabilno angino pektoris je koronarna arterijska bolezen.. Pojavi se, ko se na stenah arterij kopičijo maščobne obloge. Hkrati se lumen žil zoži, srce preneha prejemati dovolj kisika, kar vodi v bolečino.

Drugi razlogi, ki lahko povzročijo razvoj patologije, so:

• pretrganje kapilar s kasnejšo krvavitvijo v plak;
• povečana sposobnost lepljenja trombocitov;
• sproščanje serotonina ali drugega vazoaktivnega sredstva v kri, pri čemer pride do ostrega zožitve lumena koronarnih žil;
• zmanjšanje antitrombotičnih lastnosti endotelijskih celic.

Obstajajo tudi številni dejavniki, ki lahko izzovejo nastanek te patologije: visok holesterol, sladkorna bolezen, hipertenzija, genetska nagnjenost, prekomerna telesna teža, kajenje, sedeči način življenja.

Razvrstitev vrst

Obstajajo 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, pri katerem bolezen povzroča zaskrbljenost mesec dni.
2. Postinfarkt, ki se kaže z napadi v prvih 2 dneh po miokardnem infarktu ali v akutnem obdobju, ki običajno traja približno osem tednov.
3. progresivna, pri katerem se zdravstveno stanje poslabša in pogostost napadov narašča postopoma, skozi mesec.
4. , pri katerem se žile zožijo zaradi krčev in ne zaradi ateroskleroze.

Razdeljen je tudi po receptu in resnosti:

• 1 stopinja. Bolezen se je začela pred manj kot 2 mesecema, je huda, hitro napreduje, se kaže v mirovanju.
• 2 stopinja. Nanaša se na subakutno fazo bolezni, pri čemer se simptomi pojavijo prvič, bolečina pa lahko traja več kot dva dni.
• 3 stopinje. Občutki bolečine se pojavijo zadnja 2 dni.

Glede na dejavnike videza in klinično sliko je razdeljen na tri razrede:

• 1 razred. Sindrom bolečine se najprej pojavi pri visoki obremenitvi, v prihodnosti - pri minimalni. Število napadov se sčasoma povečuje. Prvi napad - ne prej kot pred 2 mesecema. V mirnem stanju se epileptični napadi morda ne pojavijo 2 meseca.
• 2. razred. Zanj je značilna stalna bolečina v mirovanju. Prvi primer napada je bil zabeležen ne prej kot pred dvema mesecema.
• 3. razred. Vključuje akutno angino pektoris v mirovanju, ki se je pojavila v zadnjih dveh dneh.

Zaradi razlogov za nastanek je bolezen razvrščena v tri skupine:

• Skupina A- epileptični napadi se pojavijo zaradi bolezni, ki niso povezane s srcem - tirotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna okužba.
• Skupina B- angina pektoris se razvije v ozadju drugih težav s srcem.
• Skupina C- izvor bolezni je povezan s prejšnjim srčnim infarktom.

Diagnoza nestabilne angine temelji na njeni razvrstitvi. in izgleda nekako takole: "nestabilna angina, razred 1 A." Glede na to značilnost je mogoče ugotoviti, da se napadi pojavljajo z rahlo obremenitvijo že 2 meseca, bolnik pa ima bolezen, ki izzove zoženje koronarnih žil.

Nevarnost in zapleti

Nezdravljena nestabilna angina pektoris lahko povzroči naslednje težave:

• akutni miokardni infarkt;
• trombembolija pljučnih arterij;
• nenadna fibrilacija srčnih ventriklov, ki ji sledi smrt;
• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem.

Ob povečanju pogostosti napadov bolečine in pojavu prej nenavadnih simptomov se morate čim prej posvetovati z zdravnikom. Če je bila bolniku izdana napotnica za zdravljenje v bolnišnici, v primeru zavrnitve v celoti prevzame odgovornost za svoje življenje.

Klinika: znaki in simptomi

Včasih je precej težko prepoznati bolezen, saj je simptome te bolezni mogoče pripisati številnim drugim srčnim patologijam.

Nestabilna angina je opredeljena, če opazimo naslednje simptome:

• Sprememba simptomov: pogostnost in trajanje napadov bolečine se povečata, nitroglicerin pomaga manj, bolečina se intenzivira in širi na bližnje dele telesa, napadi se pojavljajo že pri manjših obremenitvah kot prej.
• Napad bolečine, ki traja več kot 10 minut, nitroglicerin ne ublaži.
• Popadki so se začeli motiti pred mesecem ali kasneje.
• Bolečina v prsnem košu med zdravljenjem poinfarktnega stanja - tak znak kaže na nastanek novega krvnega strdka v prizadeti žili.
• V mirovanju so se začeli pojavljati napadi.
• Pojav simptomov po operaciji koronarnega obvoda pred manj kot tremi meseci.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• mladi moški so najpogosteje izpostavljeni napadu;
• bolečina ni povezana s telesno aktivnostjo;
• epileptični napadi so pogostejši zjutraj kot ob drugih urah dneva;
• visoka učinkovitost zdravljenja s kalcijevimi antagonisti in zdravili iz skupine nitratov.

Prinzmetalova angina ima zelo slabo prognozo. Ta oblika bolezni v mnogih primerih vodi do hitrega razvoja miokardnega infarkta.

Ker ta patologija predstavlja veliko nevarnost za človeško življenje, ko se pojavijo prvi simptomi, se morate nemudoma obrniti na kardiologa. Ljudje, ki trpijo za koronarno srčno boleznijo in angino pri naporu, morajo redno obiskovati zdravnika in opraviti preglede.

Diagnostika

Za postavitev diagnoze se uporabljajo naslednje vrste diagnostičnih postopkov:

• splošni pregled bolnika, poslušanje srčnih tonov, preučevanje simptomov in anamneze;
• analiza krvi, ki omogoča prepoznavanje vnetnih procesov;
• Analiza urina– potrebno za izključitev drugih patologij;
• EKG– odkrivanje zapletov ishemične bolezni;
• Holter EKG- uporablja se za ugotavljanje pogojev, pogostosti in trajanja prisotnosti;
• Eho-EKG- potrebno je preučiti strukturo in velikost srca, pa tudi stanje zaklopk in krvnega obtoka;
• koronarna angiografija, ki vam omogoča raziskovanje pretoka krvi v srčnih žilah;
• Stresni eho EKG- izvaja se za identifikacijo območij miokardne hipoksije v pogojih telesne dejavnosti;
• scintigrafijo, ki omogoča preučevanje stanja sten in srčnih votlin.

Šele po zbiranju popolnih podatkov vseh preiskav postavijo ustrezno diagnozo.

Kakšne so vrste tonometrov za merjenje krvnega tlaka doma? O njih lahko preberete.

Terapevtske taktike

Če se odkrije nestabilna angina pektoris, je predpisana nujna hospitalizacija s strogim počitkom v postelji in zdravljenje z zdravili. Pri zdravljenju se uporabljajo:

• zdravila proti bolečinam - nevroleptanalgezija, nitroglicerin;
• zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi - antitrombocitna sredstva in neposredni antikoagulanti (klopidogrel, prasugrel, aspirin in drugi);
• zdravila, ki zmanjšajo potrebo miokarda po kisiku - kalcijevi antagonisti, zaviralci beta.

V odsotnosti pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili so lahko indicirani kirurški načini zdravljenja bolezni:

1. Angioplastika. V zoženo žilo se vstavi stent (kovinska cev), ki preprečuje sprijemanje žilnih sten in zagotavlja normalen pretok krvi.
2. Presaditev koronarnih arterij. Takšna operacija se uporablja, če je bila prizadeta glavna koronarna arterija ali večina koronarnih žil. V tem primeru se ustvari dodaten kanal, ki obide prizadete žile, kar zagotavlja dovajanje krvi v srce.

Po zdravljenju in izboljšanju bolnikovega stanja je običajno predpisana sanatorijska kardiorehabilitacija, ki je potrebna za popolno stabilizacijo koronarnega pretoka krvi.

Napovedi in preventivni ukrepi

Napoved bolezni je odvisna od stopnje njene resnosti, trajanja razvoja in sočasnih patologij. Za preprečevanje napadov angine, Priporočljivo je izvajati preventivne ukrepe:

• opustiti kajenje;
• boj proti prekomerni teži;
• šport;
• zmerno pitje;
• v prehrani veliko sadja, rib, zelenjave, polnozrnatih žit in pustega mesa.

Poleg tega bi moral pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo visok krvni tlak in zoženje arterijskih žil. Jemanje tablete aspirina na dan lahko zmanjša število napadov bolečine in zmanjša možnost razvoja akutnega miokardnega infarkta.

Hnestabilna angina pektoris (UA)- akutni proces miokardne ishemije, katerega resnost in trajanje ne zadostujeta za razvoj miokardne nekroze. Na EKG običajno ni elevacije ST. V krvni obtok ne pride do sproščanja biomarkerjev miokardne nekroze v količinah, ki zadostujejo za diagnozo miokardnega infarkta.

Nestabilna angina (UA) odraža tak potek bolezni koronarnih arterij, pri katerem je zaradi poslabšanja patološkega procesa tveganje za miokardni infarkt ali nenadno smrt bistveno večje kot pri stabilni angini. Delovna klasifikacija bolezni koronarnih arterij (samo NA)

• 2.2. Nestabilna angina pektoris:

2.2.1. Novonastala angina (AFS).*

2.2.2. Progresivna angina pektoris (PS).

2.2.3. Zgodnja postinfarktna ali pooperativna angina pektoris.

2.3. Spontano (vazospastična, varianta, Prinzmetalova) angina.**

3. Neboleča miokardna ishemija.**

Opomba: * včasih ima angina pektoris prvič stabilen potek že od samega začetka; ** Nekatere primere tihe miokardne ishemije, pa tudi hude napade spontane angine pektoris, lahko označimo kot nestabilno angino pektoris.

Do danes je postalo očitno, da so vzroki za napredovanje bolezni koronarnih arterij posledica sprememb aterosklerotičnih plakov, endotelija in trombocitov. Najpomembnejši mehanizem za razvoj akutne koronarne insuficience (zlasti NS) se šteje za rupturo aterosklerotičnega plaka v koronarni arteriji, čemur sledi nastanek tromba in povečana nagnjenost k koronarnemu krču. V patoloških študijah pri 95% nenadoma umrlih bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo najdemo raztrganine aterosklerotičnih plakov z nalaganjem trombotičnih mas. Tako je patomorfološka osnova NS "zapleteni trombotični aterosklerotični plak". Tveganje rupture v veliki meri ni odvisno od velikosti plaka, temveč od njegove sestave. Pogosteje se raztrgajo plaki z ohlapnim jedrom, ki vsebuje veliko količino lipidov in tanko površinsko plastjo. Običajno imajo manj kolagena in gladkih mišičnih celic ter več makrofagov.

Dejavnike, ki prispevajo k poškodbam aterosklerotičnih plakov, lahko razdelimo na zunanje in notranje. Med prve sodijo: arterijska hipertenzija, povečana aktivnost simpatoadrenalne žleze, vazokonstrikcija, prisotnost gradienta tlaka pred in po stenozi, ki skupaj z obdobji raztezanja-stiskanja na mestih razvejanja in upogibanja žil vodi v oslabitev struktura plaka, visoka raven LDL, trigliceridi, molekule fibrinogena, fibronektin, von Willibrandov faktor. Eden od dejavnikov destabilizacije AB v zadnjih letih je njeno vnetje. Notranji dejavniki rupture aterosklerotičnih plakov vključujejo prevlado lipidnega jedra, zmanjšanje količine MMC in sinteze kolagena ter aktivacijo makrofagov. V nekaterih primerih se na površini tvori tromb, t.j. se nahaja nad režo (razpoka, napaka) plaka. Pogosteje prodre v ploščo, kar vodi do hitrega povečanja njene velikosti.

NS je heterogena skupina ishemičnih sindromov, ki po svojih kliničnih manifestacijah in prognostični vrednosti zasedajo vmesni položaj med glavnimi kliničnimi in morfološkimi oblikami koronarne bolezni - stabilno angino pektoris in miokardnim infarktom. V zadnjem času se v tuji znanstveni in praktični literaturi o kardiologiji pojavlja izraz "akutni koronarni sindrom", ki vključuje nestabilno angino pektoris in miokardni infarkt brez Q vala (miokardni infarkt brez Q). Izraz akutni koronarni sindrom (AKS) je bil uveden v klinično prakso, ko je postalo jasno, da se je treba o vprašanju uporabe nekaterih aktivnih metod zdravljenja, zlasti trombolitične terapije, odločiti pred postavitvijo končne diagnoze - prisotnost ali odsotnost velikih - žariščni miokardni infarkt.

Ob prvem stiku zdravnika z bolnikom, če obstaja sum na ACS, ga glede na klinične in EKG znake lahko pripišemo eni od njegovih dveh glavnih oblik.

Akutni koronarni sindrom z elevacijo segmenta ST in brez elevacije segmenta ST.

Akutni koronarni sindrom brez dviga segmenta ST. Bolniki z bolečino v prsnem košu in spremembami EKG, ki kažejo na akutno miokardno ishemijo, vendar brez dviga segmenta ST. Ti bolniki imajo lahko obstojne ali prehodne depresije ST, inverzijo, sploščenje ali psevdonormalizacijo vala T. Tudi EKG ob sprejemu je normalen. Strategija zdravljenja takšnih bolnikov je odprava ishemije in simptomov, spremljanje s ponavljajočo (serijsko) registracijo elektrokardiogramov in določanje markerjev miokardne nekroze (srčni troponini in/ali kreatin fosfokinaza). MV-KFC). Pri zdravljenju takšnih bolnikov trombolitična sredstva niso učinkovita in se ne uporabljajo. Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje tveganja (resnosti stanja) bolnika.

Klasifikacijski pristopi, ki jih je predlagal E. Braunwald (1989), so temeljnega pomena. Časovni intervali diagnostičnega pomena ostajajo dokončno nedoločeni. Tako trajanje anamneze o pojavu ali napredovanju simptomov CHD, ki se po mnenju tujih kardiologov obravnavajo kot manifestacije NS, ustreza dvema mesecema, po tradicionalnih zamislih domačih kardiologov pa enem mesecu.

Klasifikacija nestabilne angine (C. W. Hamm, E. Braunwald Circulation 2000; 102:118.)

A - Razvija se ob prisotnosti ekstrakardialnih dejavnikov, ki povečajo miokardno ishemijo. Sekundarni NA B - Razvija se brez ekstrakardialnih dejavnikov. Primarni NA C - Pojavi se v 2 tednih po miokardnem infarktu. Postinfarktni NS I - Prvi pojav hude angine pektoris, progresivne angine; brez angine počitka II - angina v mirovanju v prejšnjem mesecu, ne pa v naslednjih 48 urah; (angina mirovanja, subakutna) III - angina v mirovanju v zadnjih 48 urah; (angina mirovanja, akutna) IIIB IIIB – Troponin - IIIB – Troponin +

Napoved.

NS spremlja povečano tveganje za akutni miokardni infarkt, ki se v naslednjih 1-2 tednih razvije pri 5-10-20% bolnikov. 11 % jih zboli za akutnim miokardnim infarktom v prvem letu po NS. Bolnišnična umrljivost - 1,5 %; smrtnost v 1 letu od začetka NS - 8-9%. Petletna stopnja umrljivosti ljudi, ki so preboleli NS, je več kot 30%. Pri vazospastični angini v 6 mesecih po prvem napadu angine se pri 20 % bolnikov razvije akutni miokardni infarkt, 10 % pa umre.