Arterijska okluzija. Klinika za okluzijo stegnenične in poplitealne arterije

Okluzija je širok pojem, ki zaznamuje kršitev ovir nekaterih plovil zaradi nenehnega zapiranja lumna na določenem območju. Obstajajo različne vrste blokad, ki jih lahko združimo v en izraz - arterijska okluzija.

  • Razlogi
  • Simptomi
  • Diagnostika

Kot veste, te posode tečejo po našem telesu. Zato je pri diagnozi vedno določena lokalizacija lumna - karotidna, površinska stegnenica ali druga arterija, leva ali desna.

Stenoza in okluzija sta sosednja koncepta. Treba je opozoriti, da okluzija lahko deluje kot kirurški poseg, kar se odraža v imenih nekaterih operacij. Primer je rentgenska endovaskularna okluzija okvare atrijske pregrade (ASD), endovaskularna vrsta okluzije in drugi. Vse to zahteva natančen razmislek, začenši z vzroki in vrstami vaskularne obstrukcije.

Razlogi

Bolezen se razvije iz določenih razlogov, med katerimi je glavna embolija. To je ime blokade lumna z gosto tvorbo v krvnem obtoku, ki je posledica dejavnikov, predvsem nalezljive narave. Obstaja več vrst:

  1. Zračna embolija. Zračni mehurček prodre v posode zaradi pljučne poškodbe, nepravilnega vbrizgavanja.
  2. Arterijska embolija. Posoda, vena ali arterija so zamašeni z mobilnimi krvnimi strdki, ki nastanejo v patologiji valvularnega srčnega aparata.
  3. Maščobna embolija. Zaradi presnovnih motenj in včasih tudi poškodb se drobni maščobni delci kopičijo v krvi in \u200b\u200bse zlepijo v en velik krvni strdek.

Tromboza postane ugoden pogoj za razvoj embolije. To je postopno zoženje arterijskega lumena zaradi nenehnega povečevanja števila in velikosti krvnih strdkov na notranjih stenah.

Arterijska ateroskleroza je v različni meri tudi predpogoj za arterijsko obstrukcijo, ki se lahko razvije, torej prehaja iz ene stopnje v drugo.

Poškodbe mišic ali kosti lahko stisnejo velike krvne žile, zaradi česar se pretok krvi upočasni. Tam, kjer je arterija stisnjena, se lahko začnejo trombotični procesi.

Obstaja več vrst okluzij:

  1. Tromboza. Blokiranje pretoka krvi s krvnimi strdki običajno opazimo v venah spodnjih okončin. Opazili so, da je le tretjino bolnikov s takšno boleznijo mogoče diagnosticirati in zdraviti, saj pri drugih poteka brez očitnih simptomov ali celo njihove odsotnosti.
  2. Obstrukcija subklavijske arterije. Poraz ene najpomembnejših žil vodi v razvoj cerebrovaskularne insuficience, ishemije zgornjih okončin. Po različnih virih najdemo blokado prvega segmenta subklavijske arterije v območju od 3 do 20%. V tem primeru zelo pogosto obstajajo sočasne lezije vretenc ali drugega segmenta subklavijskih arterij. V takih primerih je potrebno takojšnje zdravljenje.
  3. Trombotična in posttrombotična okluzija. Slednje je tesno povezano s posttrombotično boleznijo, katere patogeneza je precej zapletena. Dejavniki, ki določajo proces rekanalizacije trombov, še niso raziskani.
  4. Akutna okluzija. To je posledica nenadne prekinitve pretoka krvi, kar vodi do dodatnih krvnih strdkov. Stanje je hudo, vendar ne nepopravljivo, če je pomoč zagotovljena od samega začetka v štirih urah. Globoka ishemija povzroči nepopravljive nekrotične zaplete.
  5. Zapora mrežnice arterije, odvisno od določenega očesa. To je kršitev krvnega obtoka v osrednji mrežnici ali njenih vejah. Opaženo v starosti 40-50 let.
  6. Okluzija BPS, to je femoralno-poplitealni segment. Kri, ki je bogata s kisikom, ne priteka v spodnji del noge, to pa spremljajo določeni simptomi. Vzrok je običajno ateroskleroza obliterans.

Obstajajo tudi druge vrste okluzije leve in desne arterije, odvisno od lokacije. V vsakem primeru ogrožajo zdravje ljudi in lahko vodijo do nepopravljivih sprememb v telesu. Ob prisotnosti simptomov in posebnih preiskav ni težko diagnosticirati in prepoznati različne stopnje bolezni.

Zgodnje faze oviranja subklavijske arterije se zdravijo konzervativno, zapleti pogosto zahtevajo kirurški poseg. Pomembno je upoštevati, da se zdravljenje začne šele po ugotovitvi vzroka bolezni. Odstranjevanje simptomov ni dovolj.

Seveda ne smemo pozabiti, da lahko oviranje arterij povzroči namenoma, ko je to del kirurškega posega. To je okluzija ASD, endovaskularna in delna, ko je spodnja polovica stekla vodilnega očesa izklopljena.

Simptomi

Simptomi BPS, to je femoralne arterije:

  • mrzle noge;
  • bledica kože spodnjih okončin;
  • občasna klavdikacija - otrplost in bolečina v teletih mišicah.

Klinična slika pri trombotični okluziji temelji na prepoznavanju enega ali več naslednjih znakov:

  • parestezija;
  • bolečina;
  • paraliza;
  • beljenje;
  • pomanjkanje pulza.

Na podoben način je značilna tudi ovira vretenčne arterije. Medicinska literatura opisuje več glavnih simptomov blokade katerega koli plovila. Na območju vratu in glave se pojavijo še posebej hitro:

  1. Bolečina je prvi znak. Prisoten je na prizadetem območju, postopoma raste in lahko izgine, če krvni strdek napreduje sam, tudi brez zdravljenja.
  2. Pomanjkanje pulza. Pogosto je težko določiti, saj je treba natančno preveriti, kje je moten pretok krvi v veni.
  3. Bledica kože, na primer v obrazu, in kasnejša cianoza. Ko potrebna prehrana ni na voljo zelo dolgo, se pojavijo znaki, kot so suhost, luščenje, gube.
  4. Parestezija. Pokaže se, ko se oseba pritoži nad mravljinčenjem, otrplostjo, mrzlico, nato se ji pridruži otipljiva občutljivost. Če stanje traja, se lahko razvije paraliza.

Okluzija notranje karotidne arterije (ICA) je najpogosteje izražena kot prehodni ishemični napad. Najbolj značilni simptomi: mono- ali hemipareza, senzorične motnje na nasprotni, levi ali desni strani. Na prizadeti strani opazimo monokularne motnje vida.

Diagnostika

Vsaka oblika oviranja ven, arterij zahteva natančno diagnozo: takojšnje odkrivanje simptomov in imenovanje posebnih študij.

Te dejavnosti se izvajajo samo v bolnišnici. Z različnimi raziskovalnimi metodami odkrijemo okluzijo ICA, subklavijske arterije, posttrombotično obstrukcijo leve ali desne vene in katero koli drugo podobno patologijo:

  • splošni krvni test;
  • analiza holesterola;
  • koagulogrami;
  • EKG, EEG, REG žil glave in vratu;
  • MRI, CT, Dopplerjeva ultrazvočna preiskava vratu.

Zdravljenje je odvisno od natančne diagnoze. V akutnem primeru se opravi trombektomija. Če je periproces izražen, se opravi fleboliza. Zelo pomembna je antikoagulantna terapija. Sekundarne oblike sindroma so posledica stiskanja vene z bezgavkami, tumorji.

Terapija se izvaja glede na vzrok, ki je povzročil kršitev odtoka venske krvi. V primeru kršitve ovire subklavijske arterije je potrebna temeljita diagnoza, kar je mogoče le v ustrezni kliniki.

Ko je stegnenična arterija zaprta, lahko telo kompenzira cirkulacijo okončine s pomočjo pretoka krvi vzdolž stranskih vej arterijskega sistema. Potem je lahko uspešno tudi konzervativno zdravljenje. Če se ishemični simptomi izraziteje pojavijo in se občasna klavdikacija pojavi po sto metrih hoje ali manj, bo potreben kirurški poseg. To je lahko endarterektomija, femoralno-poplitealni ali femoralno-tibialni obvod.

Omenjeno je bilo, da okluzija deluje kot operacija. Na primer, obstaja začasna transvaginalna obstrukcija materničnih arterij, pri kateri je pretok krvi za določen čas blokiran, v tem času zdravo maternično tkivo najde hrano in miomatozna vozlišča odmirajo zaradi odsotnosti razvejane vaskularne prehranske mreže. Med tem postopkom niso narezani nobeni rezi. Posnetke za šest ur položimo skozi nožnico pod anestezijo na maternične arterije. Po njihovi odstranitvi se pretok krvi obnovi le v maternici, ne pa tudi v miomatoznih vozlih.

ASD okluzija, metoda zapiranja transkatetra nenormalne odprtine s pomočjo posebnega sistema - okluderja, pomaga zapreti odprtine za največ dva centimetra. To je eden od načinov zdravljenja ASD, bolezni ni mogoče zdraviti samostojno.

Neposredna okluzija je izključitev očesa iz dejanja, ki vidi bolje. To je zelo pogosto zdravljenje ambliopije. Za razvoj binokularnega vida je potrebna določena ostrina vida najslabšega očesa, in sicer najmanj 0,2. Postopek traja dva do šest mesecev. Enkrat na teden spremljamo vid obeh očes, saj se lahko ob izklopu oko za nekaj časa zmanjša. Ta metoda ne daje vedno pozitivnih rezultatov.

Glede vida lahko rečemo, da obstajajo koncepti, kot sta trajna in občasna okluzija. Če se spodnja polovica leče vodilnega očesa ne izklopi popolnoma, gre za neke vrste delno okluzijo.

Preprečevanje vaskularne obstrukcije je zdrav življenjski slog in ga ne smemo zanemarjati, da ne bo neposredne grožnje. Upoštevati je treba vsa zdravnikova priporočila in se ne bojte kirurškega posega, če je to potrebno.

Če pustite komentar, sprejemate uporabniško pogodbo

  • Aritmija
  • Ateroskleroza
  • Krčne žile
  • Varicocele
  • Hemoroidi
  • Hipertenzija
  • Hipotenzija
  • Diagnostika
  • Distonija
  • Kap
  • Srčni napad
  • Ishemija
  • Kri
  • Operacije
  • Srce
  • Plovila
  • Angina pektoris
  • Tahikardija
  • Tromboza in tromboflebitis
  • Srčni čaj
  • Hipertonij
  • Tlačna zapestnica
  • Normalife
  • Allapinin
  • Asparkam
  • Detralex

Segmentarno okluzije skupnih stegneničnih in poplitealnih arterij še posebej pa kombinirano blokado teh žil običajno spremlja ostra hiperemija okončin. V takih primerih je občasna klavdikacija tako izrazita, da bolniki ne morejo hoditi več kot 10-15 m. Bolečine in mišična oslabelost v femoralnih in poplitealnih arterijskih okluzijah so skoncentrirane predvsem v mizah in nogah, redkeje v stegnih. Dlake na celotni površini spodnjega dela noge običajno niso prisotne. Simptom "plantarne ishemije" (dolgotrajna bledica kože stopala po pritisku s prsti) in simptom "utori" (ponikanje safenskih ven s povišanim položajem okončine) kažeta na slabo oskrbo s krvjo. V naprednih primerih opazimo bolečino v mirovanju, vijolično modrikasto barvo in ishemični edem stopala, trofične razjede, ki so blizu kamna razvoja gangrene.

Poleg tega instrumentalno-funkcionalne raziskovalne metode (oscilografija, reografija, termometrija, kapilaroskopija), arteriografija se uporablja pri diagnozi okluzivnih lezij femoralno-poplitealnega segmenta. Slednje se pri takih bolnikih izvaja s perkutano punkcijo femoralne arterije pod ličnico puparja. Angiografija vam omogoča, da določite stopnjo okluzije, stanje in kaliber zavarovanj. vaskularna prehodnost distalno od lokacije blokade, pa tudi razlikovanje aterosklerotičnih in endarteritisnih lezij. Pogosto je nemogoče ločiti med atrosklerotičnimi spremembami in endarteritisom glede na klinično sliko, tudi z uporabo instrumentalnih in funkcionalnih raziskovalnih metod, brez angiografije. Na angiogramu z obliterirajočim endarteritisom zunaj območja blokade arterije ima posoda gladke konture, kolaterali so običajno majhnega premera, pogosto imajo majhen videz. Pri aterosklerozi so stene arterije neenakomerne, z napakami polnjenja. V nekaterih primerih lahko celo na navadni radiografiji opazite poapnele plake vzdolž konture arterije.

Zdravljenje... Konzervativno zdravljenje okluzivnih lezij femoralne in poplitealne arterije je glavna metoda zdravljenja z relativno kompenzacijo in subkompenzacijo kroženja okončin. Z dekompenzacijo regionalne cirkulacije (občasna klavdikacija po manj kot 100 m hoje, bolečina v mirovanju, ishemični edem stopala itd.) Je absolutno indicirano izvajanje rekonstruktivne žilne operacije. Pogoj za nastanek slednje je prisotnost segmentne okluzije posode, hkrati pa ohranja dobro prehodnost arterij, oddaljenih od mesta okluzije. Pri aterosklerotičnih blokadah stegnenične in poplitealne arterije je mogoče izvesti bodisi endarterektomijo (odprto, polzaprto) bodisi avtovenski bypass (femoralno-stegnenična, stegnenično-poplitealna, stegnenično-tibialna). Zaradi njihove pogoste pooperativne tromboze se sintetični presadki za obvoz tega žilnega segmenta trenutno skoraj ne uporabljajo.

Tromboza in embolija

Tromboza in embolija, ki določajo simptomatski kompleks akutne arterijske obstrukcije, že dolgo privlačijo pozornost zdravnikov različnih specialnosti in predvsem kirurgov. Statistični podatki zadnjih desetletij kažejo na neizprosno povečanje pogostosti teh zapletov. Učinkovito zdravljenje te bolezni olajšajo dosežki angiologije, izboljšanje diagnostičnih in kirurških metod, uporaba antikoagulantov in fibrinolitičnih zdravil. Pred nekaj leti so kirurški poseg zaradi akutne arterijske obstrukcije pri bolnikih s hudo dekompenzacijo krvnega obtoka zaradi bolezni srca ali miokardnega infarkta ocenili kot zaman. Takšni bolniki so bili dejansko obsojeni na smrt ali hudo invalidnost. Z uvedbo balonskega katetra v kliniko je embolektomija postala veliko lažja in manj travmatična.

Tromboza je zapleten in večplasten proces tvorbe krvnih strdkov v katerem koli delu žilne postelje ali srčne votline. S sodobnega vidika je tvorba tromba interakcija kompleksa dejavnikov. Med njimi glavno mesto pripada spremembam v fizikalno-kemijskih lastnostih, hitrosti gibanja in funkcionalnem stanju krvnih telescev (predvsem trombocitov), \u200b\u200bpa tudi kršitvi celovitosti in elektrostatične potencialne razlike žilne stene in sestavnih elementov krvi.

Arterijska embolija - patološko stanje, pri katerem lumen posode blokira neko telo (embolus), kar vodi do kršitve (prenehanja) pretoka krvi. Najpogostejši vzrok embolije je krvni strdek, ki se loči od prvotnega tromba in se seli vzdolž žilne postelje. Izraz "embolija" je uvedel Birzhev (1854), ki je razglasil tako imenovano triado spontanega nastajanja trombov: oslabljeno strjevanje krvi, upočasnitev pretoka krvi, poškodba žilne stene.

Tako je vzrok akutnega arterijska obstrukcija arterij lahko pride do tromboze ali embolije. Blokada arterije povzroči nenadno prenehanje pretoka krvi v določenem žilnem bazenu, razvoj akutnega ishemičnega sindroma z drugačno klinično sliko, odvisno od lokalizacije okluzije, stopnje blokade (popolne, nepopolne), njene dolžine in stanja kolateralne cirkulacije. Glavna razlika med embolijo in akutno trombozo arterijske postelje je v tem. da slednja praviloma nastane na območju s patološko spremenjeno žilno steno iz kakršnega koli razloga. V zvezi s tem za klinično sliko tromboze arterije, prizadete na primer z aterosklerozo, ni vedno značilna akutna arterijska insuficienca in dekompenzacija krvnega obtoka, saj ima bolnik v času popolne okluzije posode čas za razvoj kolateralne cirkulacije. Po drugi strani pa se embolija pojavi nenadoma in prizadene normalno nespremenjeno posodo. Posledično je klinična slika pri emboliji izrazita in jo povzročajo hujše motnje krvnega obtoka.

Zapora poplitealne arterije, kot tudi okluzija stegnenično-poplitealnega segmenta, je prenehanje prekrvavitve določenega dela okončine zaradi blokade ali travmatične poškodbe velike krvne žile. To je pogosta patologija, ki lahko privede do omejene gibljivosti in invalidnosti ter povzroči nepopravljive spremembe v organih in tkivih, katerih vitalna aktivnost je odvisna od oskrbe te arterije s krvjo.

Možni vzroki za okluzijo

Značilnosti lezij posod nog so, da se v akutni obliki razvoja patologije dotok krvi v spodnje okončine ustavi. Blokada plovila je posledica narave bolezni v ozadju.

Sestava ovir:

  1. Zrak (zračna embolija). V arteriji se pojavi vezikul, ki blokira lumen in preprečuje pretok krvi. To je pogosta posledica travme dihal.
  2. Maščoba (maščobna embolija). Pojavi se pri zapletenih poškodbah ali presnovnih patologijah, ki vodijo do akutnih motenj naravnih presnovnih procesov.
  3. Arterijski trombi (arterijska embolija). Pojavi se kot posledica kršitve srčne aktivnosti. Funkcionalne okvare srčnega ventila vodijo do nastanka mobilnih krvnih strdkov, ki blokirajo arterijo, pogosto na mestih vej.
  4. Aterosklerotični plaki (tromboza pri aterosklerozi). Nastane zaradi usedlin holesterola na stenah krvnih žil. To povzroči popolno blokado, ko se pojavi dodaten dejavnik.
  5. Poškodba in stiskanje v bližnjih tkivih. Pojavi se kot travmatična poškodba.

Vzrok so lahko anevrizme - patološko raztezanje ali štrlenje plovila, ki se razvije v ozadju dedne strukturne anomalije ali zaradi bolezni, prisotnih v telesu. V sami posodi se pogosto pojavi tromboza ali embolija.

Ovirana arterija neposredno ogroža življenje in zdravje bolnika. Nepravočasna pomoč ali nepravilno zdravljenje lahko privede do amputacije okončin ali smrti. To je pogost pojav pri starejših moških. Kršitev oskrbe s krvjo povzroči gangreno, nekrozo ali druge nepovratne spremembe.

Poškodbe spodnjih okončin

Tromboza spodnjih okončin

Spodnje okončine so običajno mesto za lokalizacijo vaskularnih patologij. To je posledica funkcionalne obremenitve, ki jo nenehno doživljajo. Na nogah je okluzija velikih, srednjih in majhnih žil, ki so odgovorne za prekrvavitev gležnja.

Obstajajo mešane lezije: obstrukcija se pojavi hkrati v dveh vaskularnih segmentih. Etiološki dejavniki v posodah nog se ne razlikujejo od splošnih: embolija, tromboza, travma in anevrizme.

Okluzija popliteusa je kronična ali akutna. Akutna se pojavi nenadoma in jo lahko sproži dodatna ovira v krvnem obtoku, ki jo napol blokirajo aterosklerotični plaki, kadar delno zoženje lumena velja za kronični proces.

Incidenca okluzije poplitealno-tibialnega segmenta je nekoliko manjša kot pri lezijah stegnenične arterije. Za stegnenično arterijo je značilna prisotnost patologije na območju od globoke arterije do njenega prehoda v poplitealno arterijo. Tipična mesta izvora vključujejo območje pod globoko femoralno arterijo in kraj, kjer vstopi v lovčev kanal. Vendar pa lahko opazimo okluzije posameznih predelov, na primer na izhodu iz kanala, in kombinirane lezije, ko je prekrit celoten trup femoralne arterije in del poplitealne arterije.

Femoralna arterija velja za glavno anastomozo pri hudih ishemičnih lezijah. To je še posebej nevarno, kadar je prizadeta globoka stegnenična arterija, medtem ko tibialni segment povzroči hude posledice le, če so prizadete vse tri velike žile spodnjega dela noge.

Arterije spodnjih okončin so neločljiv sistem interakcije treh segmentov - aortno-ilijačnega, stegnenično-poplitealnega (od dimelj do poplitealne votline) in golenice, ki vključuje arterije gležnja. Pogosto jih zadenejo le na srednji ravni.

Poraz celo ločenega, izoliranega segmenta lahko privede do nevarnih posledic. Akutna okluzija se redko pojavi nenadoma. Pogosto ga izzovejo bolezni srca in ožilja, ateroskleroza krvnih žil ali bolezni sistema strjevanja krvi.

Simptomi in diagnoza

Zapora arterije

Arterijsko okluzijo spremljajo značilni simptomi, ki se nekoliko razlikujejo glede na naravo lezije in stopnjo njenega razvoja. Patologijo lahko prepoznamo po prekinitveni klavdikaciji in bolečinah v nogah, ki se širijo po okončini in se ne izboljšajo niti z analgetikom.

Tipični simptomi:

  • blanširanje kože na mestu razvoja žilne blokade;
  • parestezija (otrplost) in pomanjkanje pulza na poškodovanem območju;
  • cianoza in kasnejše znižanje temperature kože;
  • popolna paraliza in obsežna ishemija z napredovanjem procesa in neuspešnim zagotavljanjem pravočasne pomoči.

Diagnoza se začne z zunanjim pregledom, palpacijo in anamnezo. Po predhodni diagnozi je predpisana angiografija žil, ki se opravi z rentgenskim in kontrastnim medijem. Diagnostika MSCT se uporablja za pridobivanje dodatnih informacij, skeniranje žil in določanje psoas-brahialnega indeksa, kar omogoča oceno pretoka krvi v zgornjih in spodnjih okončinah.

Zdravljenje patologije je odvisno od pravočasnosti iskanja pomoči in stopnje razvoja bolezni. V začetni fazi je dovolj konzervativna terapija in spremembe življenjskega sloga. Na 2. in 3. stopnji je indiciran kirurški poseg, od trombektomije do nadomestitve ožilja.

Na 4. stopnji okluzije je lahko edino rešitev za bolnika amputacija okončine, ker lahko poseg na žilni ravni v tem stanju pomeni smrt.

Odpravljanje ovire, ki je tvorila vaskularno oviro, ne narekuje samo lokalizacija. Negativni pojav je povzročil zaradi svoje narave, vrste, stopnje, stopnje razvoja in bolezni v ozadju. To zahteva zanesljivo diagnozo in celovito zdravljenje z različnimi metodami.

Poraz velikih žil, ki vodi do zožitve in motenega krvnega obtoka, je - izničenje ateroskleroze žil spodnjih okončin. V našem času je to ena najpogostejših patologij, povezanih z nepravilnim življenjskim slogom.

Človek se morda ne zaveda svoje bolezni in bolečino v nogah pripiše utrujenosti. Da bi preprečili to bolezen, je treba pravočasno izvesti preventivo in začeti zdravljenje s prejšnjim razvojem.

Povedali vam bomo, na kaj morate biti pozorni, kako nadzorovati krvni tlak, upoštevati pravilen režim prehrane in gibanja, z drugimi besedami, izključiti vse dejavnike tveganja za nadaljnji razvoj bolezni

Izbrisna ateroskleroza žil spodnjih okončin - značilnosti


Obliteracijska ateroskleroza žil spodnjih okončin

Obliteranska ateroskleroza je bolezen, ki se pojavi, ko se stene arterijskih žil odebelijo zaradi oblog lipidov in holesterola, ki tvorijo aterosklerotične plake, kar povzroči postopno zožitev lumena arterije in njegovo popolno prekrivanje.

Aterosklerotična lezija arterij se v vsakem posameznem primeru kaže v obliki zožitve (stenoza) ali popolnega prekrivanja (okluzija) na določenem območju arterije, kar preprečuje normalen pretok krvi v tkiva. Posledično tkiva ne dobijo hranil in kisika, ki jih potrebujejo za pravilno delovanje.

Najprej se razvije stanje, imenovano ishemija. Označuje, da tkiva trpijo zaradi pomanjkanja prehrane, in če se to stanje ne odpravi, bo prišlo do odmiranja tkiva (nekroza ali gangrena nog).

Značilnost ateroskleroze je, da lahko ta bolezen hkrati prizadene žile več bazenov. S porazom posod okončin pride do gangrene, poškodbe možganskih žil povzročijo možgansko kap, poškodbe posod srca so preobremenjene s srčnim infarktom.

Aterosklerotične spremembe na posodah spodnjih okončin in aorte so prisotne pri večini ljudi srednje starostne skupine, vendar se v prvi fazi bolezen nikakor ne kaže.

Simptomi arterijske insuficience so bolečine v nogah med hojo. Postopoma se intenzivnost simptomov povečuje in vodi do nepopravljivih sprememb v obliki gangrene noge. Med moškimi se bolezen pojavlja 8-krat pogosteje kot pri ženskah.

Dodatni dejavniki tveganja, ki vodijo do zgodnejšega in hujšega poteka bolezni: diabetes mellitus, kajenje, pretirana zasvojenost z mastno hrano. Za vaskularno aterosklerozo je značilno nenehno napredovanje, kar vodi do gangrene spodnjega uda, kar pomeni amputacijo noge, ki je potrebna za reševanje pacientovega življenja.

Le pravočasno zdravljenje in pravočasni ukrepi za normalizacijo pretoka krvi lahko preprečijo razvoj gangrene. Vir: "2gkb.by" Za kakšno bolezen gre in kako nevarna je? Obliteracijska ateroskleroza arterij spodnjih okončin je kronična bolezen, za katero je značilno zoženje arterije (stenoza) in celo popolna blokada (okluzija) kot posledica sklerotičnih procesov.

V tem primeru je krvni obtok moten in tkiva ne dobijo ustrezne prehrane, kar posledično vodi do njihove smrti. Danes za to boleznijo trpi predvsem moška polovica prebivalstva.

To je posledica dejavnikov, ki izzovejo takšne kršitve, na primer nezdrava prehrana, slabe navade. Treba je razumeti, da najpogosteje razvoj takšne blokade ne pride hitro. Običajno postopek traja deset let. Zato trpijo ljudje po 40 letih in več.

Obstajajo nekatere stopnje izbrisne ateroskleroze posod spodnjih okončin:

  • Predklinično obdobje. Obstaja kršitev metabolizma lipidov. V posodi se začne nabirati maščobna usedlina. Vloge se lahko pojavijo kot madeži in proge.
  • Prve manifestacije motenj pretoka krvi.
  • Simptomi bolezni se začnejo bolj živo kazati. Značilna je sprememba notranje stene.
  • Med pregledom se pojavijo ateromatozna razjeda, anevrizme in ločeni delci, ki se selijo. Posledično pride do rahlega ali popolnega prekrivanja lumna.

Obstaja več vrst lezij nog.

  • Pri 1 opazimo segmentne okluzije (blokade).
  • Z 2. - širjenje procesa po zgornjem delu femoralne arterije.
  • Na 3. - poplitealni in površinski stegnenični del je zamašen.
  • 4. vrsta - porodniški proces zajame poplitealno, femoralno arterijo, vendar je v globokih žilah ohranjena prehodnost.
  • Z razvojem 5. vrste pride do popolne blokade globoke stenske arterije.

Operacije za izbris ateroskleroze lahko priporočamo že na 2. stopnji bolezni. Vir: "stopvarikoze.ru"


Ta bolezen je patologija, ki se razvije pod stiskanjem sten krvnih žil zaradi odlaganja holesterola in maščob v njih, ki nato tvorijo aterosklerotične plake, ki zožijo lumen arterije in povzročijo njeno popolno blokado.

Aterosklerotična žilna lezija se v vsakem primeru kaže z zožitvijo premera posode ali njenim popolnim prekrivanjem na določenem mestu, kar preprečuje zdrav pretok krvi. V skladu s tem tkiva niso oskrbljena s hranili in kisikom za pravilno delovanje.

Sprva človeka prizadene ishemija, kar kaže na to, da so tkiva že trpela zaradi pomanjkanja vnosa hranil. Če se bolezni pravočasno ne ustavi, se začne nekroza tkiva in gangrena nog.

Aterosklerotične vaskularne bolezni odlikuje dejstvo, da lahko hkrati poškodujejo krvne žile v več bazenih. S patologijo posod na nogah se razvije gangrena, s patologijami žil v možganih obstaja nevarnost možganske kapi in če so srčne žile poškodovane, lahko povzroči srčni napad.

Obliteranska ateroskleroza spodnjih okončin se razvije pri večini ljudi srednjih let, vendar se bolezen na začetku nikakor ne kaže. Znaki patološkega stanja v prvih fazah arterijske insuficience so bolečine v nogah med hojo.

Sčasoma simptomi postanejo bolj izraziti, kar povzroči nepopravljive motnje, ki se kažejo v gangreni spodnjih okončin. Bolezen prizadene moške osemkrat pogosteje kot ženske. Vir: "lechenie-sosudov.ru"


Glede na razdaljo, ki jo oseba prehodi brez bolečin (razdalja neboleče hoje), obstajajo 4 stopnje izbrisne ateroskleroze arterij spodnjih okončin.

  • 1. stopnja - neboleča razdalja hoje nad 1000 m.
  • 2. stopnja - razdalja neboleče hoje 250-1000 m.
  • Faza 2b - razdalja neboleče hoje 50-250 m.
  • 3. stopnja - neboleča hoja manj kot 50 m, bolečina v mirovanju, nočna bolečina.
  • 4. stopnja - trofične motnje.

V 4. fazi se na predelih prstov ali pete pojavijo področja zatemnitve kože (nekroza). V prihodnosti lahko to povzroči gangreno in amputacijo poškodovanega dela noge. Z napredovanjem bolezni in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja se lahko razvije gangrena okončine, kar lahko privede do izgube noge.

Pravočasna napotitev k specialistični, kakovostni posvetovalni, medicinski in po potrebi kirurški oskrbi lahko znatno olajša trpljenje in izboljša bolnikovo kakovost življenja, ohrani okončino in izboljša prognozo za to hudo patologijo.

Da bi preprečili razvoj zastrupitve ateroskleroze žil spodnjih okončin, je treba preventivo in zdravljenje ateroskleroze izvesti v zgodnejših fazah razvoja bolezni.

Pomembno je vedeti, da se klinične manifestacije bolezni pojavijo, ko se lumen posode zoži za 70% ali več. V zgodnjih fazah je bolezen mogoče odkriti le z dodatnim pregledom v zdravstveni ustanovi! Pravočasen poziv strokovnjakom vam bo omogočil, da ohranite zdravje! Vir: "meddiagnostica.com.ua"

Metode za zdravljenje aterosklerozne obliteracije spodnjih okončin bodo odvisne od stopnje arterijske poškodbe, resnosti simptomov in stopnje razvoja. Prav te dejavnike so znanstveniki upoštevali pri razvrščanju patologije.

Prvo načelo klasifikacije temelji na zelo preprostem kazalniku, ki ne zahteva nobenih raziskav. To je razdalja, ki jo lahko človek premaga do trenutka, ko začuti nelagodje v nogah.

V zvezi s tem obstaja:

  • začetna stopnja - po premagani kilometrski razdalji se počuti bolečina in utrujenost;
  • Faza 1 (srednja) - ni le bolečine in utrujenosti, temveč tudi občasna klavdikacija. Prevožena razdalja se giblje od ¼ do 1 kilometra. Prebivalci velikih mest teh simptomov morda ne bodo dolgo čutili zaradi odsotnosti takšnih obremenitev. Toda vaščani in prebivalci majhnih mest, prikrajšanih za javni prevoz, se problema zavedajo že na tej stopnji;
  • 2. stopnja (visoka) - značilna je nezmožnost premagovanja razdalj več kot 50 m brez močne bolečine. Bolniki v tej fazi patologije so večinoma prisiljeni sedeti ali ležati, da ne povzročajo nelagodja;
  • Faza 3 (kritična). Obstaja znatno zožitev lumna arterij, razvoj ishemije. Pacient se lahko premika le na majhne razdalje, vendar takšne obremenitve prinašajo tudi hude bolečine. Nočni spanec motijo \u200b\u200bbolečine in napadi. Oseba izgubi svojo delovno sposobnost, postane invalid;
  • Faza 4 (zapletena) - zanjo je značilen pojav razjed in žarišč nekroze tkiva zaradi kršitve njihove trofičnosti. To stanje je preobremenjeno z razvojem gangrene in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Glede na stopnjo širjenja patoloških procesov in vpletenost velikih žil v njih ločimo:

  • 1 stopnja - omejena poškodba ene arterije (običajno stegnenice ali golenice);
  • 2 stopinja - prizadeta je celotna stegnenična arterija;
  • 3 stopinje - poplitealna arterija začne sodelovati v procesu;
  • 4 stopinje - stegnenice in poplitealne arterije so bistveno prizadete;
  • 5. stopnja - popoln poraz vseh velikih posod noge.

Glede na prisotnost in resnost simptomov je patologija razdeljena na štiri stopnje poteka:

  1. Svetloba - moteni so procesi presnove lipidov. Odkrijemo ga samo z laboratorijskimi preiskavami krvi, saj neprijetnih simptomov še ni.
  2. Srednji - začnejo se pojavljati prvi simptomi patologije, ki jih pogosto zamenjamo z utrujenostjo (blage bolečine po naporu, rahlo otekanje, otrplost, povečana reakcija na mraz, "gosja").
  3. Hudo - postopoma se povečujejo simptomi, ki povzročajo znatno nelagodje.
  4. Progresivno - začetek razvoja gangrene, pojav v zgodnjih fazah majhnih razjed, ki se razvijejo v trofične.

In zdaj so najpomembnejša klasifikacija, ki odločilno vpliva na vprašanje, kako zdraviti OASNK, načini razvoja patologije:

  • naglo - bolezen se hitro razvije, simptomi se pojavljajo eden za drugim, patološki proces se razširi na vse arterije in začne se gangrena. V takih primerih je potrebna takojšnja hospitalizacija, intenzivna nega, pogosto amputacija;
  • subakutna - obdobja poslabšanja se občasno nadomeščajo z obdobji umirjanja procesa (zmanjšanje simptomov). Zdravljenje v akutni fazi se izvaja samo v bolnišničnem okolju, pogosto konzervativno, katerega namen je upočasniti proces;
  • kronično - razvija se dolgo časa, sploh ni primarnih znakov, nato se začnejo manifestirati v različni stopnji resnosti, kar je odvisno od obremenitve. Zdravljenje z zdravili, če se ne razvije v drugo fazo. Vir: "boleznikrovi.com"

Razlogi

Kot smo že omenili, je ta patologija širjenje splošnega aterosklerotičnega procesa na arterijah spodnjih okončin - končni del aorte, iliakalne, stegnenične, poplitealne arterije in arterije stopala.

Glavni vzrok bolezni je neravnovesje v lipidni sestavi krvi, dejavniki tveganja, ki so v tem primeru pomembni, pa so:

  • moški spol;
  • slabe navade, zlasti kajenje;
  • nezdrava prehrana - uživanje veliko mastne hrane;
  • hipertonična bolezen;
  • kršitev presnove ogljikovih hidratov (diabetes mellitus).

Glavne morfološke spremembe OA posod nog se pojavijo v intimi (notranja membrana) arterij. Na njegovi površini se odlagajo holesterol in kapljice maščobe - nastajajo rumenkaste lise. Čez nekaj časa se okoli teh predelov pojavi vezivno tkivo - nastane sklerotični plak.

V sebi in na sebi kopiči lipide, trombocite, fibrin in kalcijeve soli, zaradi česar je v njem prej ali slej moten krvni obtok. Plošča postopoma odmira - v njej se pojavijo votline, imenovane ateromi, ki so napolnjene z razpadajočimi masami. Stena te plošče postane zelo krhka in se ob najmanjšem udarcu nanjo drobi.

Drobtine razpadle plošče padejo v lumen posode in se s pretokom krvi razširijo na posode spodaj - z manjšim premerom lumna. To vodi do embolije (blokade) lumna, kar povzroči kritično ishemijo okončin v obliki gangrene.

Poleg tega velika plošča delno blokira lumen posode, zaradi česar se prekine pretok krvi v delu telesa, ki leži oddaljeno od mesta plošče. V tkivih pride do kroničnega pomanjkanja kisika, pri bolniku se pojavijo bolečine v mišicah, občutek mraza v prizadetem okončini, kasneje nastanejo trofični ulkusi - težko ozdravljive kožne napake.

Te spremembe pacientu povzročajo mučno trpljenje - včasih se njegovo stanje tako poslabša, da sam prosi zdravnika, da mu amputira prizadeti del okončine. Vir: "physiatrics.ru"

Aterosklerotična lezija žil spodnjih okončin je manifestacija sistemske ateroskleroze, ki se pogosto razvije pod naslednjimi pogoji:

  • debelost;
  • hipertenzija;
  • bolezni ledvic in jeter;
  • vaskulitis;
  • sistemski eritematozni lupus;
  • obstojne herpesne okužbe;
  • hiperholesterolemija (raven holesterola v krvi presega 5,5);
  • sladkorna bolezen;
  • motnje strjevanja krvi;
  • hiperhomocisteinemija;
  • dislipidemija (LDL nad 2);
  • anevrizma trebušne aorte;
  • hipodinamija;
  • dedna nagnjenost;
  • kajenje;
  • alkoholizem;
  • ozebline stopal;
  • poškodbe spodnjih okončin;
  • prekomerni fizični napori. Vir: "doctor-cardiologist.ru"


Ateroskleroza praviloma začne svojo pot iz iliakalne in femoralne arterije navzdol do žil spodnjega dela noge in stopala. Na mestih podružnic so najpogosteje prizadete krvne žile. Prav na teh območjih je največji stres.

Na kritičnem mestu nastane plošča. Stena krvne žile spremeni barvo v rumenkasto, postane gosta, deformirana in brez elastičnosti. Sčasoma lahko arterije postanejo ovirane in popolnoma blokirane.

Redko, vendar se zgodi, da zaradi ateroskleroze v krvnih žilah nastane krvni strdek. Nato štetje preide v ure in celo minute. Ko oseba nenadoma zboli in se zdi, da je okončina hladna in nevzdržna, je potrebna nujna pomoč žilnega kirurga.

Glede na lokacijo plakov in dolžino prizadetega območja arterij ločimo več anatomskih vrst bolezni stegnenično-poplitealno-tibialnega segmenta. Za stegnenice in poplitealne arterije jih je 5:

  1. segmentarno (omejena območja);
  2. celotna površina stegnenične arterije;
  3. razširjene lezije (ali okluzije) femoralne in poplitealne arterije s prehodnostjo vilic druge od njih;
  4. poškodbe obeh velikih krvnih žil skupaj s površino poplitealne vilice, morda s pomanjkanjem pretoka krvi v njej, vendar globoka stenska arterija ostaja očitna;
  5. bolezen je poleg obsežnega širjenja na femoralno-poplitealni segment prizadela tudi globoko arterijo stegna.

Za poplitealne in tibialne arterije obstajajo 3 možnosti za okluzijo žil:

  1. v spodnjem in srednjem delu noge se ohrani prehodnost 1-3 arterij s poškodbami razvejanja poplitealne arterije in začetnih odsekov tibialnih arterij;
  2. bolezen prizadene 1-2 krvni žili spodnjega dela noge, medtem ko je ugotovljena prehodnost spodnjega dela poplitealne in 1-2 tibialne arterije;
  3. poplitealna in tibialna arterija sta poškodovani, vendar nekateri odseki na spodnjem delu noge in stopala ostajajo odprti. Vir: "damex.ru"

Lerichejev sindrom - bolezen aorte in ilijačnih arterij


Aterosklerotični plaki zožijo ali blokirajo lumen velikih žil, prekrvavitev v zmanjšani obliki pa se izvaja skozi majhne stranske žile (kolaterale).

Klinično se Lerichejev sindrom kaže z naslednjimi simptomi:

  1. Visoka prekinitvena klavdikacija. Bolečine v stegnih, zadnjici in telečjih mišicah med hojo, vsiljevanje se ustavi po določeni razdalji, v poznejših fazah pa stalne bolečine v mirovanju. To je posledica nezadostnega pretoka krvi v predelih medenice in stegen.
  2. Impotenca. Erektilna disfunkcija je povezana s prenehanjem pretoka krvi po notranjih iliakalnih arterijah, ki so odgovorne za polnjenje krvi kavernoznih teles.
  3. Bledica kože stopal, krhki nohti in plešavost nog pri moških. Razlog je ostra motnja v prehrani kože.
  4. Pojav trofičnih razjed na konicah prstov na nogah in razvoj gangrene sta znaka popolne dekompenzacije pretoka krvi v poznejših fazah ateroskleroze.

Lerichejev sindrom je nevarno stanje. Indikacije za amputacijo ene noge se pojavijo v 5% primerov na leto. 10 let po postavitvi diagnoze so bili pri 40% bolnikov amputirani obe udi.

Zdravljenje izbrisne ateroskleroze ilijačnih arterij (Lerichejev sindrom) je samo kirurško. Pri večini bolnikov v naši kliniki je možno opraviti endovaskularno ali hibridno operacijo - angioplastiko in stentiranje ilialnih arterij.

Prehodnost stentov je 88% v 5 letih in 76% v 10 letih. Pri uporabi posebnih endoprotez se rezultati v 5 letih izboljšajo do 96%. V težjih primerih je treba ob popolni blokadi ilijačnih arterij izvesti aorto-femoralno ranžiranje, pri oslabelih bolnikih pa križno femoralno ali aksilarno-femoralno ranžiranje.

Kirurško zdravljenje ateroskleroze ilijačnih arterij se v 95% primerov izogne \u200b\u200bamputaciji. Vir: "gangrena.info"

Poškodba arterij spodnjega dela noge in stopala


Aterosklerozo arterij noge in stopala je mogoče izolirati, pogosteje pa jo kombiniramo z izbrisno aterosklerozo iliačnega in femoralno-poplitealnega segmenta, kar znatno oteži potek bolezni in možnost ponovne vzpostavitve pretoka krvi.

Pri tej vrsti aterosklerotične lezije se gangrena razvije pogosteje in hitreje. Razvoj kritične ishemije v ozadju lezij arterij noge in stopala zahteva nujno kirurško poseganje.

Najučinkovitejša je uporaba mikrokirurškega avtocestnega obvodnega cepljenja, ki v 85% primerov omogoča reševanje noge pred amputacijo. Endovaskularne tehnike so manj učinkovite, vendar jih je mogoče ponoviti. Amputacije je treba opraviti šele, ko so izčrpane vse metode reševanja okončin. Vir: "gangrena.info"

Bolezen stegnenično-poplitealnega segmenta

Zapora femoralne in poplitealne arterije je najpogostejša manifestacija ateroskleroze nog. Razširjenost teh lezij pri bolnikih starejše starostne skupine doseže 20%. Najpogosteje je glavna klinična manifestacija te bolezni bolečina v teletih pri hoji na določeno razdaljo (občasna klavdikacija).

Kritična ishemija z določeno lokalizacijo vaskularne ateroskleroze se ne razvije vedno. Pogosto je izhodišče rana, odrgnina ali odrgnina stopala. Nato se pojavi trofični čir, ki povzroča bolečino in naredi nogo nižjo. Nastane edem, ki še poslabša mikrocirkulacijo in povzroči razvoj gangrene.

Zdravljenje stegno-poplitealno-tibialne ateroskleroze je lahko sprva konzervativno. Izvajajo se terapija z zdravili, zdraviliško zdravljenje, fizioterapija. Terapija s hojo in opustitev kajenja sta zelo pomembna načina zdravljenja.

Uporaba teh metod lahko prepreči kritično ishemijo. Pri bolečinah v mirovanju in gangreni je priporočljivo kirurško zdravljenje.

Najučinkovitejša metoda kirurške korekcije v teh primerih je mikrokirurško cepljenje stegnenice in golenice. V nekaterih primerih se uporablja tudi angioplastika, vendar je njen učinek krajši. Obvodna operacija omogoča reševanje noge pri 90% bolnikov z začetno gangreno. Vir: "angioclinic.ru"

Simptomi

Manifestacije obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin se razvijajo postopoma. Dolgo časa človek morda ne bo čutil nobenih sprememb. Ko proces napreduje in se lumen arterijskih žil zmanjša za več kot 30-40% začetnega premera, se razvijejo naslednji značilni simptomi:

  • Bolečina in utrujenost v mišicah nog po vadbi (hoji).
  • Občasna klavdikacija je bolečina, ki se med hojo znatno poveča in povzroči, da oseba šepa. Po kratkem počitku (obnavljanju oskrbe tkiv nog s kisikom in hranili) se bolečina zmanjša.
  • Razvoj bolečine v mirovanju je pokazatelj hude obliteracijske ateroskleroze, kar kaže na možen razvoj zapletov.
  • Občutek otrplosti, ki je sprva prisoten v stopalu, se nato dvigne višje - posledica poslabšanja prehrane živcev in kršitve prehoda impulzov vzdolž občutljivih vlaken.
  • Občutek hladnosti v nogi.
  • Zmanjšana pulzacija v arterijah nog - ponavadi se kaže z opazno asimetrijo pri preverjanju pulza na istih arterijah obeh nog.
  • Zatemnitev kože na nogi z arterijami, ki jih je prizadela ateroskleroza, je znanilec začetne gangrene.
  • Dolgotrajno celjenje kože na območju ran, ki ga pogosto spremlja njihova okužba.

Takšni značilni simptomi omogočajo ugotavljanje prisotnosti izbrisne ateroskleroze na stopnji pomembnih sprememb v tkivih nog. Vir: "prof-med.info"


Raziskovalni algoritem sestavljajo tri glavne točke: zgodovina, funkcionalni testi in ultrazvok. Pritožbe, podrobna anamneza, pregled bolnika. Na prizadeti nogi je koža debela, sijoča, lahko je bleda ali rdeča, las ni, nohti so debeli, krhki, obstajajo trofične motnje, razjede, mišice so pogosto atrofirane.

Boleča noga je vedno hladnejša, v arterijah ni pulza. Po oceni teh podatkov zdravnik izmeri ABI - razmerje sistoličnega tlaka v gležnjih do ramenskega tlaka, običajno je več kot 0,96, pri bolnikih z OASNK se zmanjša na 0,5. Pri avskultaciji zoženih arterij se vedno določi sistolični šum, ko je arterija zaprta pod svojim mestom, je pulz šibek ali odsoten.

Nato se predpiše popolna biokemija krvi, predpiše se EKG, izmeri sistolični tlak na digitalnih arterijah in spodnjem delu noge. Za določitev prehodnosti glavnih arterij se opravi standardna arteriografija.

CT angiografija velja za najbolj natančno metodo bolezni, MR angiografija, Dopplerjeva ultrazvok določajo pretok krvi, stopnjo nasičenosti mišičnih tkiv s kisikom in hranili, dupleksno skeniranje velikih žil nog določa stopnjo oskrbe prizadete noge s krvjo, stanje same arterijske stene in prisotnost stiskanja.

Vse zgornje študije bi morale razkriti prisotnost ishemije nog. Izvajajo se funkcionalni testi:

  1. Burdenkov test. Če bolečo nogo upognete v kolenu, se na nogi pojavi rdečkasto-cianotičen vzorec, kar kaže na korist motenega pretoka in odtoka krvi.
  2. Test Šamov-Sitenko. Stegno ali ramo nanesemo in stisnemo z manšeto 5 minut, ko manšeta oslabi, ud po pol minute postane roza v pol minute, pri patologiji pa traja več kot 1,5 minute.
  3. Moškovičev test. Pacient v vodoravnem položaju dvigne ravne noge 2-3 minute, medtem ko običajno stopala zaradi tekoče krvi pobledijo, nato pa pacienta prosimo, da vstane. Običajno stopalo po 8-10 sekundah postane roza, pri aterosklerozi ostane minuto ali več bledo.

Posvetovanje z vaskularnim kirurgom je obvezno. Vir: "sosudoved.ru"


Za vaskularno aterosklerozo je potreben individualni režim zdravljenja. Taktika zdravljenja je odvisna od dolžine, stopnje in stopnje poškodbe arterij, pa tudi od prisotnosti sočasnih bolezni pri bolniku.

Z aterosklerozo žil spodnjih okončin se najpogosteje uporabljajo naslednje metode:

  • Konzervativni;
  • Operativni;
  • Endovaskularno (minimalno invazivno).

Pri aterosklerozi spodnjih okončin v začetni fazi (v fazi prekinitvene klavdikacije) je zdravljenje lahko konzervativno. Konzervativna metoda se uporablja tudi za zdravljenje oslabljenih bolnikov, katerih stanje je zapleteno zaradi sočasne patologije, zaradi česar operacija ne more obnoviti pretoka krvi v nogah.

Konzervativno zdravljenje je sestavljeno iz zdravil in fizikalne terapije, vključuje dozirano hojo in fizioterapevtske vaje.

Medicinsko zdravljenje je sestavljeno iz uporabe zdravil, ki lajšajo krč iz obrobnih majhnih arterijskih žil, redčijo in zmanjšujejo viskoznost krvi, pomagajo zaščititi stene arterij pred nadaljnjimi poškodbami in spodbujajo razvoj kolateralnih vej.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati večkrat na leto, nekatera zdravila je treba jemati neprekinjeno. Treba je razumeti, da zaenkrat še ni zdravil, ki bi lahko obnovila normalno prekrvavitev skozi zamašeno arterijo.

Zgoraj omenjena zdravila vplivajo le na majhne žile, skozi katere se kri premika okoli zamašenega odseka arterije. Namen tega zdravljenja je razširiti te obvoze, da se nadomesti pomanjkanje krvnega obtoka.

Z segmentnim zoženjem mesta arterije se uporablja endovaskularna metoda zdravljenja. S prebodom prizadete arterije se v njen lumen vstavi kateter z balonom, ki se pripelje do mesta zožitve arterije. Lumen zoženega segmenta se razširi z napihovanjem balona, \u200b\u200bzaradi česar se pretok krvi obnovi.

Če je potrebno, je v tem segmentu arterije nameščena posebna naprava (stent), ki preprečuje zožitev tega odseka arterije v prihodnosti.

Temu pravimo dilatacija balona s stentiranjem. Stenting arterij, balonska dilatacija, angioplastika so najpogostejši endovaskularni načini zdravljenja ateroskleroze spodnjih okončin. Takšne metode omogočajo obnovo krvnega obtoka skozi posodo brez operacije. Ti postopki se izvajajo v rentgenski operacijski sobi, opremljeni s posebno opremo.

Za zelo dolga območja blokade (okluzije) se pogosto uporabljajo kirurške metode za obnovo pretoka krvi v nogah. To so metode, kot so:

  • Nadomestitev zamašene arterije z umetno posodo (aloproteza).
  • Bypass operacija je metoda, pri kateri se pretok krvi obnovi z usmerjanjem gibanja krvi okoli blokiranega območja arterije skozi umetno posodo (shunt). Segment pacientove vene se včasih uporablja kot shunt.
  • Trombendarterektomija - odstranjevanje aterosklerotičnega plaka iz prizadete arterije.

Te kirurške metode je mogoče kombinirati ali dopolnjevati z drugimi vrstami operacij - izbira je odvisna od stopnje, narave in dolžine lezije, predpisane pa so ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika po podrobnem pregledu žilnega kirurga.

V primeru ateroskleroze na več ravneh žil spodnjih okončin se uporablja zdravljenje, ki združuje ranžiranje zamašenega odseka arterije in razširitev (dilatacijo) zoženega.

Kadar se operacija za obnovo krvnega obtoka izvede že ob pojavu nekroze ali trofičnih razjed, bo morda potreben drug kirurški poseg, ki se izvede bodisi hkrati s to operacijo bodisi nekaj časa po njej.

Potreben je dodaten poseg za odstranjevanje gangrenoznih mrtvih tkiv in zapiranje trofičnih razjed s kožno loputo. Pojav razjed ali gangrene je znak podaljšanih arterijskih okluzij, večstopenjske vaskularne ateroskleroze s šibko kolateralno cirkulacijo.

V tem primeru se možnosti kirurškega posega zmanjšajo. Z gangreno in večkratno nekrozo tkiva spodnjega uda in nezmožnostjo izvedbe operacije za obnovitev pretoka krvi se amputira noga. Če gangrena pokriva velika območja okončin in so se v mehkih tkivih pojavile nepopravljive spremembe, potem je amputacija edini način, kako rešiti pacientovo življenje.

Arterijska okluzija se kaže z ostro, akutno kršitvijo oskrbe s krvjo. To se zgodi kot posledica blokade posode in širjenja patološkega procesa, ki ga povzroči tvorba trombov ali travmatična izpostavljenost.

Okluzija in njeni vzroki

Ugotovili smo, da je okluzija posledica blokade plovila. Kateri dejavniki lahko povzročijo to zelo blokado?

Vzroki za patološki proces so posledica vrst lezij:

  1. Na posodo vpliva nalezljiv vnetni proces. Posledično ga blokirajo gnojna kopičenja in krvni strdki. Ta vrsta okluzije spodnjih okončin se imenuje embolija.
  2. Blokada posode z zračnimi mehurčki je resen zaplet v primeru nepismene nastavitve sistema za intravensko infuzijo in intravenske injekcije. Isti zaplet se lahko razvije kot posledica hudih bolezni in poškodb pljuč. Imenuje se zračna embolija.
  3. Pri patoloških boleznih srca se lahko razvije arterijska embolija. Zanj je značilna blokada posode s krvnimi strdki, ki prihajajo neposredno iz srca. V nekaterih primerih nastanejo v njegovih ventilih.
  4. Kot posledica poškodb, presnovnih motenj in debelosti se lahko razvije maščobna embolija. V tem primeru je posoda zamašena s trombom, sestavljenim iz maščobnega tkiva.

Blokada krvnih žil se lahko pojavi v ozadju naslednjih bolezni:

  • trombembolija (več kot 90% primerov okluzije se pojavi na njenem ozadju);
  • miokardni infarkt;
  • srčna bolezen;
  • ishemična bolezen;
  • hipertenzija in aritmija;
  • ateroskleroza;
  • anevrizme srca;
  • pooperacijsko obdobje na arterijah;
  • vazospazem;
  • električne poškodbe;
  • levkemija;
  • ozebline okončin.

Najpogosteje je krivec ateroskleroza.

Proces okluzije

Zaradi krča ali mehaničnega delovanja nastane tromb, posoda je zamašena. K temu pripomorejo zmanjšanje hitrosti pretoka krvi, moteno strjevanje in patološke spremembe v žilni steni.

Ishemične motnje so povezane s presnovnimi motnjami, stradanjem kisika in acidozo. Kot rezultat teh reakcij celični elementi odmrejo, kar povzroči edeme in trajne okvare krvnega obtoka.

Vrste okluzije

Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo naslednje vrste blokade spodnjih okončin:

  1. Poškodba majhnih arterij, zaradi česar so prizadeta stopala in spodnja noga. To je najpogostejša vrsta okluzije.
  2. Oviranje arterij velikega in srednjega premera. Prizadeti so ilijačni in stegnenični deli spodnjih okončin. Obstaja bolezen, kot je okluzija površinske femoralne arterije.
  3. Pogosto se srečamo z mešano vrsto okluzije, kadar hkrati obstajata obe prejšnji vrsti. Na primer, poškodba poplitealne arterije in spodnjega dela noge.

Simptomi

Simptomi se razvijajo postopoma in povzročajo naslednje stopnje bolezni.

Faza I

Zanj je značilna bledica kože in hladne okončine. Pri dolgotrajni hoji se v telečih mišicah pojavi utrujenost nog.

Faza II

A - pri hoji na kratke razdalje je bolečina stiskalnega in naraščajočega značaja. Togost in rahla hromost sta pogosta simptoma.

B-bolečine so akutne, ne dovoljujejo hoje na velike razdalje. Hromost se poveča.

III stopnja

Bolečine so izrazite. Akutna bolečina ne popusti v preostalih spodnjih okončinah.

Faza IV

Kršitve celovitosti kože, izražene v trofičnih spremembah. Na prizadetih okončinah nastanejo gangrena in razjede.

Posledice ishemije spodnjih okončin

Diagnostika

Diagnoza okluzije arterije spodnjih okončin temelji na številnih naslednjih postopkih:

  1. Pregled okončin pri vaskularnem kirurgu. Vizualno lahko vidite suhost in redčenje kože, edeme in otekline.
  2. Skeniranje arterije. Ta metoda vam omogoča, da najdete mesto blokade plovila.
  3. Gleženjsko-brahialni indeks. To je študija, ki ocenjuje pretok krvi v okončinah.
  4. MSCT angiografija. Uporablja se kot dodatna metoda, kadar ostali niso informativni.
  5. Angiografija z uporabo rentgenskega in kontrastnega medija.

Zdravljenje

Zdravljenje izvaja vaskularni kirurg in se izvaja glede na stadij bolezni.

I stopnjo bolezni zdravimo konzervativno. Za to se uporabljajo naslednje serije zdravil:

Pogosto so predpisani fizioterapevtski tretmaji, ki imajo pozitiven učinek. To so magnetoterapija, baroterapija in drugi. Tudi plazmefereza se je izkazala za učinkovito.

Faza II zahteva operacijo, ki vključuje:

  • trombektomija (izločanje krvnega strdka);
  • ranžiranje;
  • vaskularna protetika.

Te manipulacije lahko obnovijo normalen pretok krvi v spodnjih okončinah.

V primeru hude zapore velikih žil se izvede stentiranje arterij

III. Stopnja vključuje nujni kirurški poseg, ki je:

Faza IV vključuje izključno amputacijo okončine, saj lahko poseg na žilni ravni povzroči zaplete in smrt.

Preprečevanje

Preventiva vključuje naslednji sklop ukrepov:

  1. Spremljanje krvnega tlaka. Pravočasno zdravljenje hipertenzije.
  2. Prehrana ne sme vključevati mastne in ocvrte hrane in biti obogatena z rastlinskimi vlakni.
  3. Zmerna telesna aktivnost, zmanjšanje odvečne telesne teže.
  4. Kajenje in uživanje alkohola sta izključena.
  5. Zmanjšajte stresne situacije.

Ob najmanjših znakih okluzije spodnjih okončin je treba pregledati vaskularni kirurg. Hujšim posledicam se lahko izognemo s pravočasnim stikom s strokovnjakom.

Metoda za zdravljenje okluzij stegnenične arterije

Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo, in se lahko uporablja v vaskularni kirurgiji pri zdravljenju okluzij. Odvzame se vena, oblikuje se nov kanal s kombiniranim šuntom iz sintetične proteze v osrednjem delu in avtoveinami po robovih, šant se potegne v podkožni sloj in zašije v arterijo nad in pod mestom okluzije. V tem primeru je treba povezovalni šiv na šantu odstraniti z roba površine rane vsaj 10 d, pri čemer je d premer avtoveina. 1 wp f-ly.

Izum se nanaša na medicino, in sicer na žilno kirurgijo, in se lahko uporablja pri zdravljenju arterijskih okluzij.

Znana metoda avtoplastike posod majhnega premera, vključno z uporabo obrnjenega avtovenskega presadka, ki se vzame in presadi kot del fascialne lopute (glej AS SSSR N, razred A 61 B 17/00.) Pomanjkljivost te metode je, da uporablja se lahko le za mikrokirurško presaditev tkivnih kompleksov, presadjene žile pa so lahko manjše od 2 mm. Pri ranžiranju glavnih žil, kjer mora biti žila dovolj velikega kalibra in velike dolžine, znane metode zdravljenja ni mogoče uporabiti.

Po tehničnem bistvu in doseženem učinku najbližja zahtevani metodi, ki je izbrana za prototip, je metoda za zdravljenje okluzij stegnenične arterije, vključno z oblikovanjem nove arterijske postelje s pomočjo sintetične proteze, raztezanjem v podkožnem sloju in šivanjem v arterijo nad in pod mestom okluzije ter v kot sintetična proteza se uporablja proteza tipa "Eltex". Pomanjkljivost te metode je v tem, da je tuje tkivo predstavljeno odprtim ranam in je zato verjetnost okužbe in zavrnitve dovolj velika, kar vodi do pooperativnih zapletov, to je prenehanja pretoka krvi skozi novonastalo posteljo in ustvarja nevarnost izgube okončin.

Cilj izuma je zagotoviti tak način zdravljenja, ki bi znatno zmanjšal verjetnost pooperativnih zapletov.

Ta naloga je dosežena z dejstvom, da se pri znani metodi zdravljenja okluzij stegnenične arterije, vključno z oblikovanjem novega ležišča arterije s pomočjo sintetične proteze, vlečenjem v podkožno plast in šivanjem v arterijo nad in pod mestom okluzije po izumu, vzame avtovejn in novo ležišče tvori kombinirani šant , v osrednjem delu katerega se uporablja proteza, nanj pa se z obeh strani prišijejo odseki avtoveina, dolžina teh odsekov od meje površine rane do proteze pa je najmanj 10 d, kjer je d premer avtoveina.

Raziskave patentnih ter znanstvenih in tehničnih virov informacij so pokazale, da predlagani nabor metod zdravljenja ni znan in ne izhaja eksplicitno iz preučenega gradiva, torej ustreza merilom "novosti" in "inventivne stopnje".

Predlagani način zdravljenja se lahko uporablja v bolnišnicah, opremljenih s standardnimi instrumenti za vaskularno kirurgijo.

Tako je metoda cenovno dostopna in zato uporabna.

Predlagana metoda zdravljenja je kombinacija metod zdravljenja, ki zmanjšujejo pooperativne zaplete.

Izvedba osrednjega dela kanala iz proteze omogoča možnost oblikovanja univerzalnega šanta, to je zahtevane dolžine in kalibra, in kirurg ni odvisen od velikosti avtoveina.

Šivanje na protezo na obeh straneh avtoveina zagotavlja, da so odprte rane predstavljene z lastnim tkivom (avtotkivo), ki v primeru suppurationa ni zavrnjeno, ampak je primerno za zdravljenje, kar omogoča ustrezno sanacijo žarišča rane pred sekundarnim celjenjem rane, brez prenosa novonastale žilne postelje ...

Dolžina odsekov avtoveinov od meje površine rane do proteze najmanj 10 premerov avtoveina zagotavlja lokacijo sklepa proteze z avtoveinom pod kožo, dovolj oddaljeno od odprtega območja rane, kar bistveno zmanjša verjetnost okužbe povezovalnega šiva.

Vse to bistveno zmanjša možnost pooperativnih zapletov, izboljša prekrvavitev po novem kanalu do operiranega uda.

Predlagani način zdravljenja je naslednji.

Bolnik v splošni anesteziji skozi več kožnih rezov odvzame iz velike safenske vene na spodnjem delu noge in stegna, veno spere s fiziološko raztopino z dodatkom heparina 5 tisoč enot. iz krvi. Po tem se lahko vena uporablja kot vaskularna proteza (avtotransplantacija). Odseki obvodne arterije so izolirani na stegnu in poplitealni regiji. Izberejo se odseki avtoveina na presadku, primerni za ranžiranje, izmeri se njihova dolžina, nato se izbere del proteze, na primer tipa Eltex, dolžine, ki ni dovolj za ustrezno ranžiranje. Odseki ven se obrnejo, da se odpravijo blokade ventilov v pretoku krvi.

Na operacijski mizi so odseki avtoveina na obeh straneh prišiti na protezo (Carrelov šiv), pridobljen je kombinirani šant, osrednji del pa je izdelan iz proteze, oba distalna segmenta pa tvorita avtovein.

S pomočjo klešč za klešče se ta shunt potegne skozi tunel v podkožni plasti vzdolž notranje površine stegna in se z avtoveinom všije v arterijo nad in pod mestom okluzije.

Po tem se po novonastali postelji začne pretok krvi, ki zagotavlja normalno prekrvavitev operiranega uda.

V primeru nagnjenja rane se avtovein ne zavrne, ampak je primeren za zdravljenje po tradicionalni metodi zdravljenja gnojnih ran, ki omogoča ustrezno razbremenitev žarišča rane pred sekundarnim celjenjem rane, ne da bi se preoblikovala novonastala žilna postelja.

Primer 1. Pacient Terentyev SI, star 59 let, je bil prvič sprejet v bolnišnico leta 1990 zaradi izbrisne ateroskleroze spodnjih okončin II stopnje okluzije desne femoralne arterije. Aprila 1990 je bila izvedena operacija endarterektomije desne stegnenične arterije s profundoplastiko; odpuščen je bil 12. dan po operaciji.

Ponovno je vstopil 6 mesecev pozneje novembra istega leta zaradi tromboze operiranega segmenta. Po angiografiji so se odločili za drugo operacijo cepljenja femoropoplitealnega obvoda. Ker je bilo ugotovljeno, da je velika safenska vena zaradi majhnega kalibra neprimerna za šant, je bilo odločeno, da se s protezo Eltex z avtoveinom izvede kombinirano ranžiranje.

V pooperativnem obdobju je prišlo do suppuration rane v predelu dimelj. Izvedena je bila sanacija gnojnega žarišča povojev z antiseptiki, antibakterijska terapija. Po 43 dneh se je rana zacelila s sekundarnim namenom. Kontrolni pregled po 2 mesecih je pokazal, da šant deluje normalno in zagotavlja oskrbo operiranega uda s krvjo.

Primer 2. Pacient Pavlov AS, star 61 let, je bil novembra 1992 sprejet v bolnišnico zaradi izločitve ateroskleroze spodnjih okončin II stopnje, okluzije desne femoralne arterije. Prej, leta 1991, je bil izveden femoropoplitealni obvod na desni. Šun tromboza se je pojavila 4 mesece pozneje. Glede na odsotnost ene velike safenske vene je bila opravljena flebografija na levi. Izkazalo se je, da je druga žila majhna in neprimerna za ranžiranje. Opravljeno je bilo kombinirano obvodno cepljenje s protezo Eltex v osrednjem delu in avtoveini na distalnih segmentih.

V pooperativnem obdobju se je ob hudi alergiji na zdravila razvil jokajoč ekcem in posledično popolna suppuration rane. Izvedena je bila intenzivna antihistaminska terapija, povoji z antiseptiki. Vpenjanje rane s sekundarnim namenom po 63 dneh. Ob odvajanju je šant normalno deloval, kar potrjuje prisotnost pulza normalnega polnjenja na stopalu operiranega uda.

Predlagana metoda za zdravljenje okluzij stegnenične arterije v primerjavi z znano lahko zmanjša verjetnost pooperativnih zapletov; v primeru vnetnih procesov povečajte možnost njihove ekstrakcije; zagotoviti možnost oblikovanja univerzalne vaskularne proteze zahtevane dolžine in kalibra.

1. Metoda zdravljenja okluzij stegnenične arterije, vključno z oblikovanjem novega ležišča arterije s pomočjo sintetične proteze, raztezanjem v podkožnem sloju in šivanjem v arterijo nad in pod mestom okluzije, označena s tem, da se avtovein vzame in novo ležišče tvori kombinirani šant v osrednjem delu deli, pri katerih se uporablja proteza, na obe strani pa so nanj prišiti deli avtoveina.

2. Postopek po zahtevku 1, označen s tem, da je dolžina odsekov avtoveina od roba površine rane do proteze najmanj 10d, pri čemer je d premer avtoveina.

Zapora spodnjih okončin

Izolirane aterosklerotične lezije femoralne in poplitealne arterije - okluzijo spodnjih okončin ločimo v ločeno skupino ne samo na podlagi simptomov, temveč tudi v povezavi s posebnostmi diagnostičnih metod in kirurškega zdravljenja.

Simptomi okluzije spodnjih okončin

Za kliniko te lezije je značilna huda ishemija okončin. Bolj ko je mesto okluzije žile bolj oddaljeno, ostrejšo ishemijo spremlja. Bolečine v spodnjih okončinah so vedno intenzivne, pogosto v mirovanju in ponoči.

Sindrom občasne klavdikacije z okluzijami spodnjih okončin običajno doseže ostre stopinje. Bolniki lahko včasih hodijo le 5-10 m (v povprečju 30-50 m). Bolečina, ki se pojavi po hoji, je lokalizirana v stopalih, nogah, to je v enem delu spodnjega dela okončine, v nasprotju z blokado bifurkacije aorte in ilijačnih arterij. Kot rezultat ostre ishemije pogosto opazimo vijolično-cianotično barvo kože stopal in prstov, pa tudi trofične spremembe v distalnih predelih v obliki hiperkeratoze, sprememb na nohtih. Rast las je običajno odsotna po celotni spodnji nogi. Simptomi "plantarne ishemije", "simptoma utora" (umik safenskih ven pri dvigu okončine), ki kažejo na slabo oskrbo s krvjo, so pri teh bolnikih skoraj vedno pozitivni.

Pri preučevanju temperature kože se na strani lezije znatno zmanjša.

S funkcionalno obremenitvijo se razkrije perverzna reakcija posod na prizadetem okončini; tako se pri obremenitvi mišic žile zožijo. S pomočjo oscilografije je mogoče povsem natančno nastaviti raven okluzije. Pod mestom okluzij so nihanja močno zmanjšana ali popolnoma odsotna, oscilogram pa je skoraj ravna črta. Z reovazografijo (metoda snemanja volumetričnega pulza okončine) je mogoče ugotoviti stopnjo okluzije arterije.

Klinična slika aterosklerotične okluzije spodnjih okončin je zelo podobna sliki obliteracijskega endarteritisa, kar otežuje diferencialno diagnozo. V nekaterih primerih obstajajo mešane oblike: endarteritis in vaskularna skleroza. Vendar se pogosteje te bolezni ne razlikujejo. Z vidika diferencialne diagnostike je trajanje bolezni pomembno. Endarteritis se začne v relativno mladih letih (20-30 let). Vaskularna skleroza je bolezen ljudi zrelejše starosti, 40-50 let. Pri vaskularni sklerozi je zgodovina bolezni veliko krajša kot pri endarteritisu; bolniki pogosto opazijo nenaden začetek bolezni (z akutno blokado krvnih žil). Nasprotno, pri endarteritisu je značilen počasen, valovit potek s sezonskimi poslabšanji bolezni in obdobji remisije.

Stopnja ishemije distalnih okončin (stopnja kompenzacije krvnega obtoka) je lahko tudi diferencialno diagnostični znak. Za vaskularno sklerozo je značilna dobra kompenzacija, gangrena je redka in le z napredovalo boleznijo. Pri endarteritisu se žilna okluzija nahaja v bolj oddaljenih delih okončine, kompenzacija je slaba, gangrena se pojavlja pogosteje in prej. Pri endarteritisu so tudi trofične spremembe na koži in nohtih izrazitejše.

Pri preučevanju pulza pri bolnikih z endarteritisom se pogosto določi pulzacija ne le stegnenice, temveč tudi poplitealne arterije. Pri endarteritisu (stopnja I-II) vzorec z nitroglicerinom spremlja povečano nihanje; pri sklerozi se nihanja ne spreminjajo. Pri vaskularni sklerozi so enostranske lezije pogostejše, zato so z oscilografijo na zdravi strani nihanja popolnoma ohranjena, medtem ko so na nasprotni, prizadeti okončini odsotne, oscilogram pa je ravna črta.

Na arteriogramu z obliteracijskim endarteritisom so žile po celotni dolžini zožene, vendar imajo enakomeren kaliber; kaliber zavarovanj je pogosto enak kalibru glavnega debla. Pri sklerotičnih lezijah pride do blokade posode, distalni odseki glavne žile pa se napolnijo s kolaterali, mimo okluzije posode; pogosto se razkrije "erozija" arterijske stene. Na pregledni sliki so včasih vidne poapnele obloge.

Največja diferencialno diagnostična vrednost je rentgenska kontrastna študija stegnenice, poplitealne arterije. Femoralna arteriografija se praviloma opravi s perkutano punkcijo neposredno pod ličnico puparja. Če pride tudi do lezije iliakusa in zgornjega dela femoralnih arterij (zmanjša se njegovo pulziranje, zasliši se sistolični šum), je priporočljiva ledvena aortografija.

Na angiogramu z okluzijo spodnjih okončin določite:

kraj (stopnja) okluzije;

stanje, kaliber zavarovanj;

stanje distalnega segmenta posode in stopnja njegove napolnjenosti s kontrastnim sredstvom;

prehodnost posod spodnjega dela noge.

Poleg tega je pozornost namenjena stanju sten arterij ("napake pri polnjenju" na mestu sklerotičnih oblog). Najpomembnejši je kontrast žil, oddaljenih od mesta okluzije. To omogoča presojo stanja "distalnega pretoka krvi", določitev indikacij za operacijo in določitev narave prihodnje operacije.

Najpogostejše mesto okluzije femoralne arterije je njen odsek od globoke femoralne arterije do stopnje prehoda femoralne arterije v poplitealno arterijo, tj. Pod strelčev kanal. Obstajajo naslednji tipični kraji sklerotičnih okluzij stegnenične arterije: tik pod izstopom iz globoke stenske arterije in na mestu, kjer arterija vstopi v kanal lovca. Okluzija se pogosto širi distalno do poplitealne arterije. Obstajajo tudi izolirane okluzije poplitealne arterije, ko se začetek blokade nahaja na izhodu femoralne arterije iz Guntherjevega kanala, se včasih celotno deblo femoralne arterije izklopi skupaj z delom poplitealne arterije.

Zdravljenje okluzije spodnjih okončin

Indikacija za vaskularno rekonstruktivno kirurgijo je segmentna blokada arterije, hkrati pa ohrani nespremenjeni del arterije distalno od mesta blokade ("distalni pretok krvi"). Razširjena poškodba arterije je kontraindikacija za kirurški poseg, prav tako pa tudi splošno resno stanje, sočasna poškodba srca, ledvic in možganov. Pri aterosklerotični okluziji spodnjih okončin lahko izvedemo bodisi endarterektomijo bodisi trajni bypass by femoral do poplitealne arterije.

Operacija endarterektomije se lahko priporoča pri lokaliziranih okluzijah kratke dolžine (največ 5 cm). Dostop do arterije je predviden po podatkih arteriograma. Palpacija izpostavljene žile dopolnjuje diagnozo. Rez arterije lahko naredimo prečno, takoj distalno od mesta okluzije. V zadnjem času se priporoča vzdolžna arteriotomija, včasih na večji razdalji. Ateromatozne obloge, krvni strdki in spremenjena intima se odstranijo pod nadzorom oči. Distalni segment intime je prišit na zunanje plasti arterijske stene, da se prepreči zavijanje s pretokom krvi. Rano na arteriji je treba zapreti, ne da bi zožili posodo. Za to je priporočljivo, da obliž zašijete iz Dacrona ali Teflona. Za odstranjevanje intime in krvnih strdkov se uporabljajo posebni instrumenti, kot so lopatice in bougie.

Delovanje femoropoplitealnega obvoda je načrtovano v skladu s podatki o arteriogramu; izvesti ga je mogoče le, če je odsek poplitealne arterije dovolj oddaljen, oddaljen od mesta okluzije, brez aterosklerotičnih oblog in je dobro stanje posod na nogah.

Operacija se lahko začne z izpostavljenostjo femoralne in poplitealne arterije. Za anastomozo je treba izbrati mesto arterije, ki nima sklerotičnih sprememb. Vendar to ni vedno mogoče. Femoralna arterija je izpostavljena iz majhnega reza pod ličnico puparja, vzporedno s slednjo. Po izolaciji globoke arterije se femoralna arterija izolira z uporabo treh posebnih žilnih objemk ali tankih gumijastih cevk za anastomozo. Anastomozo je bolje postaviti nad izvor globoke femoralne arterije, da se slednja ohrani kot glavno zavarovanje stegna. Rez arterije dolžine 1,5 cm je narejen vzdolžno z izrezovanjem dela stene posode. Anastomoza proteze z arterijo nanesemo konec na stran, ki je atraumatična, s sintetičnim navojem zvitim šivom skozi vse plasti. Da proteza postane neprepustna za kri, se objemka odstrani iz arterije in proteza se napolni s krvjo. Po 2-3 minutah čakanja se iz lumna proteze sesa kri.

Poplitealna arterija je ponavadi izpostavljena s stranskega pristopa v jamici ali z zarezo v zadnjem delu poplitealne jame. Po tem se proteza izvede v podkožnem ali subfascialnem tunelu od zgoraj navzdol do poplitealne arterije, med protezo in arterijo se uporabi distalna anastomoza, prav tako konec na stran, z isto tehniko. Po odstranitvi žilnih objemk se prek proteze obnovi pretok krvi v poplitealno arterijo in v distalne dele posod na spodnjem delu noge. Če je operacija izvedena pravilno in na arteriogramu ni opaziti okluzije posod spodnjega dela noge, je utripanje arterij stopala obnovljeno že na operacijski mizi. V nekaterih primerih si lahko opomore drugi dan po operaciji. To je posledica prisotnosti žilnega krča zaradi kirurške travme, ki se nato odpravi.

Za uspeh te operacije je še posebej pomembna distalna anastomoza med protezo in poplitealno arterijo, za katero je treba izbrati razmeroma zdrav odsek arterije. Ko je zgornji del poplitealne arterije zamašen, se anastomoza nanese na distalni del poplitealne arterije. Izpostavljen je iz zadnjega pristopa, ki je v teh primerih razširjen navzdol in prečka dele tetivnega loka m. solei. V tem primeru so neizogibno poškodovane živčne in žilne veje, ki hranijo glave telečjih mišic.

Distalno poplitealno arterijo lahko zlahka izpostavimo z navpičnega reza na medialnem delu spodnjega dela noge. Ta dostop je zelo nežen, ne prečka mišic, po dostopu pa se medialno glavo gastrocnemius mišice potegne medialno, nakar se izolira poplitealna arterija.

Pooperacijsko obdobje, zapleti okluzije spodnjih okončin

V pooperativnem obdobju se z okluzijo spodnjih okončin antikoagulantno zdravljenje izvaja le v posameznih primerih, ko se pri tem bolniku ugotovi povečana strjevanje krvi (tromboelastogram, koagulogram). V teh primerih je priporočljivo skrbno zdravljenje s heparinom 6 ur po operaciji. Nadaljuje se lahko 1-2 tedna (pelentan, fenilin).

Z manifestacijo simptomov, ki kažejo na trombozo proteze (izginotje pulziranja perifernih arterij, obnovljenih po operaciji), je prikazana njegova revizija in odstranjevanje krvnih strdkov.

Drug zelo resen zaplet je okužba rane z nastankom gnojnih puščanj, ki segajo daleč na površino proteze. Plastična vlakna so popolnoma odporna na gnoj in proteza ne trpi zaradi tega zapleta, vendar je gnojna fuzija na območju anastomoze proteze in arterije nevarna, kar lahko privede do sekundarne krvavitve.

Rezultati operacije okluzije spodnjih okončin

Pozitivni rezultati operacij takoj po posegu pri okluzijah spodnjih okončin z uporabo protez nihajo. Vendar se v prihodnosti v prvih 2-3 letih pogosto pojavi tromboza proteze. Uspešne rezultate po 3-5 letih, ki veljajo za že stabilne, so opazili pri 30-60% bolnikov. Tromboza je predvsem posledica nadaljnjega napredovanja osnovne bolezni (sklerotično zoženje anastomotskega območja).

Akutna vaskularna okluzija okončin je nenadna tromboza ali embolija periferne arterije, ki jo spremljajo akutne motnje krvnega obtoka v okončini distalno od mesta vaskularne obstrukcije. Za akutno okluzijo žil je značilna bolečina, bledica kože, pomanjkanje pulzacije, parestezije, paraliza okončine. Kompleks za diagnozo akutne okluzije žil okončin vključuje laboratorijske preiskave, Dopplerjev ultrazvok, angiografijo. Pri akutni okluziji okončin se izvaja antitrombotična, fibrinolitična, spazmolitična, infuzijska terapija; če so neučinkovite, se opravijo trombembolektomija, endarterektomija, obvodno cepljenje, amputacija okončin.

Akutna vaskularna okluzija okončin

Akutna vaskularna okluzija okončin je nenadna vaskularna obstrukcija, ki jo povzročijo embolija, tromboza ali arterijski spazem. Akutno okluzijo okončin okončin spremlja močno poslabšanje ali prenehanje arterijskega pretoka krvi, razvoj akutnega ishemičnega sindroma, ki predstavlja potencialno grožnjo preživetju okončine. V kardiologiji in angiokirurgiji je akutna okluzija okončin ena od nujnih stanj, saj lahko povzroči izgubo okončine in invalidnost. Običajno se pri moških, starejših od 60 let, razvije akutna okluzija žil okončin. Bolniki z akutno zaporo žil okončin predstavljajo 0,1% vseh bolnikov s kirurškim profilom.

Vzroki za akutno okluzijo okončin

Pojem "akutna okluzija okončin" je skupen, saj združuje primere nenadne arterijske insuficience perifernega krvnega pretoka, ki jo povzročajo akutna tromboza, embolija, spazem ali travmatična poškodba žile.

Trombembolija je najpogostejši vzrok akutne vaskularne okluzije okončin, ki predstavlja do 95% primerov. Materialni substrat arterijske trombembolije so maščobni, tkivni, zračni, mikrobni, fragmenti tumorja, pa tudi fragmenti primarnega tromba, ki s pretokom krvi iz glavnega žarišča migrirajo na obrobje.

Tumorji pljuč in srca, zlasti miksomi levega atrija, so lahko embološka žarišča. Paradoksalna embolija se lahko pojavi, ko tromb vstopi v arterije velikega kroga skozi odprto ovalno okno, odprt arterijski kanal, okvare atrijskega ali ventrikularnega septuma. Manj pogosto so vzroki akutne okluzije žil okončin prejšnje operacije na arterijah, ozebline, električne poškodbe, bolezni krvnega sistema (levkemija, policitemija), ekstravazalna kompresija, krči žil.

Dejavniki tveganja za akutno okluzijo okončin so bolezni perifernih žil: obliteracijska ateroskleroza, obliterirajoči endarteritis, nespecifični aortoarteritis (Takayasujeva bolezen), periarteritis nodosa. Do fragmentacije in mobilizacije primarne trombembolije lahko pride, ko se spremeni srčni utrip in srčni utrip, pade BP, telesni in duševni stres, jemanje nekaterih zdravil itd.

Patogeneza akutne okluzije žil okončin

Akutne ishemične motnje, ki se razvijejo z okluzijo žil okončin, povzročajo ne le mehanski dejavniki (nenadna blokada arterije z embolom), temveč tudi arterijski krč. V najkrajšem možnem času po okluziji in spazmu arterije se v lumenu posode tvori tromb. Pogoji za nastanek trombov so ustvarjeni v povezavi z zmanjšanjem hitrosti pretoka krvi, hiperkoagulabilnosti in spremembami v žilni steni. Tromb, ki se širi v distalni in proksimalni smeri, zaporedno ovira kolaterale in še poslabša sliko akutne ishemije.

Primarna tvorba arterijskega tromba se pojavi v posodah z že spremenjeno steno. Dejavniki nastanka lokalnega tromba so poškodba endotelija, upočasnitev hitrosti regionalnega pretoka krvi in \u200b\u200bkršitev strjevanja krvi.

Ishemične motnje v prizadetem okončini z akutno okluzijo žil so patogenetsko povezane s stradanjem tkiv s kisikom, motnjami vseh vrst presnove in hudo acidozo. Zaradi odmiranja celičnih elementov in povečane prepustnosti celic se razvije subfascialni mišični edem, ki poveča motnje krvnega obtoka.

Klasifikacija akutnih okluzij žil okončin

Med okluzivnimi lezijami arterijskih žil je akutna okluzija mezenteričnih žil na prvem mestu po pogostnosti (40%), na drugem - okluzija možganskih arterij (35%), na tretjem - trombembolija bifurkacije aorte in arterij okončin (25%). V padajočem vrstnem redu pogostosti so akutne okluzije žil okončin razporejene na naslednji način: okluzije femoralnih arterij (34-40%), iliakalnih arterij in bifurkacije aorte (22-28%), poplitealnih arterij (9-15%), subklavijskih in brahialnih arterij (14 -18%), arterije spodnjega dela noge.

V praksi obstajajo enojne in večkratne trombembolije arterij. Slednje je lahko večnadstropno (večstopenjska trombembolija v eni arteriji), kombinirano (trombembolija v arterijah različnih okončin) in kombinirano (s poškodbami arterij okončin in možganske ali visceralne arterije).

Ishemične spremembe, ki jih povzroči akutna okluzija žil okončin, prehajajo skozi več stopenj: Na stopnji napetostne ishemije ni znakov motenj krvnega obtoka v mirovanju in se pojavijo le med vadbo.

II stopnja - obstajajo motnje gibanja in občutljivosti okončine:

  • IIA - pareza okončine (zmanjšana mišična moč in obseg aktivnih gibov v distalnih predelih)
  • IIB - paraliza okončine (pomanjkanje aktivnih gibov)

III stopnja - razvijajo se nekrobiotični pojavi:

  • IIIА - subfascialni edem
  • IIIB - delna mišična kontraktura
  • IIIB - celotna mišična kontraktura

Pri izbiri metode zdravljenja akutne vaskularne okluzije se upošteva stopnja ishemije okončin.

Simptomi akutne vaskularne okluzije okončin

Akutna okluzija žil okončin se kaže s simptomatskim kompleksom, ki je v literaturi v angleškem jeziku označen kot "kompleks petih psov" (bolečina - bolečina, brez utripa - pomanjkanje pulza, bledica - bledica, parestezija - parestezija, paraliza - paraliza). Prisotnost vsaj enega od teh znakov daje pomisliti na morebitno akutno zaporo žil okončin.

Nenadna bolečina, distalna od mesta okluzije, se pojavi v 75-80% primerov in je običajno prvi znak akutne okluzije žil okončin. Ko je kolateralna cirkulacija nedotaknjena, je bolečina lahko minimalna ali pa je sploh ni. Pogosteje je bolečina razpršene narave s težnjo po okrepitvi, ne popusti, ko se spremeni položaj okončine; v redkih primerih spontane razrešitve okluzije bolečina izgine sama od sebe.

Pomemben diagnostični znak akutne okluzije žil okončin je odsotnost pulzacije arterij distalno od mesta okluzije. V tem primeru ud najprej prebledi, nato pa dobi cianotično senco z marmornatim vzorcem. Temperatura kože je močno zmanjšana - ud je hladen na dotik. Včasih se ob pregledu odkrijejo znaki kronične ishemije - gubanje in suha koža, pomanjkanje las, krhki nohti.

Motnje občutljivosti in motorične sfere pri akutni okluziji žil okončin se kažejo v otrplosti, mravljinčenju in plazenju "gosih", zmanjšani otipni občutljivosti (parestezije), zmanjšani mišični moči (pareza) ali pomanjkanju aktivnih gibov (paraliza), najprej v distalnem in nato v bližnjem sklepu ... V prihodnosti se lahko pojavi popolna nepremičnost prizadetega uda, kar kaže na globoko ishemijo in je mogočen napovedni znak. Končni rezultat akutne vaskularne okluzije je lahko gangrena okončin.

Diagnostika akutne okluzije žil okončin

Diagnostični algoritem v primeru suma na akutno zaporo žil okončin predvideva kompleks fizikalnih, laboratorijskih in instrumentalnih študij. Palpacija pulza na tipičnih točkah (na hrbtni arteriji stopala, v poplitealni fosi, na zadnji tibialni in femoralni arteriji itd.) Razkrije odsotnost pulziranja arterije pod okluzijo in njeno ohranitev nad prizadetim območjem. Pomembne informacije med začetnim pregledom dajejo funkcionalni testi: marširanje (Delbe-Perthesov test), fenomen kolena (Pančenkov test), določitev območja reaktivne hiperemije (Moshkovičev test).

Laboratorijski krvni testi (koagulogram) z akutno zaporo žil okončin razkrijejo povečanje PTI, zmanjšanje časa krvavitve in povečanje fibrinogena. Končna diagnoza akutne okluzije žil okončin in izbira taktike zdravljenja se določijo s podatki ultrazvočnega pregleda (dupleksno skeniranje) arterij zgornjih ali spodnjih okončin, periferne arteriografije, CT arteriografije, MR angiografije.

Diferencialna diagnoza se opravi z disekcijsko anevrizmo trebušne aorte in akutnim globokim venskim tromboflebitisom.

Zdravljenje akutne vaskularne okluzije okončin

Če obstaja sum na akutno zaporo žil okončin, mora bolnik nujno hospitalizirati in se posvetovati z žilnim kirurgom.

Z ishemijo napetosti in ishemijo stopnje IA se izvaja intenzivno konzervativno zdravljenje, vključno z dajanjem trombolitikov (heparin intravensko), fibrinolitičnih sredstev (fibrinolizin, streptokinaza, streptodekaza, aktivator tkivnega plazminogena), antitrombocitnih sredstev, antispazmodikov. Prikazani so fizioterapevtski postopki (diadinamična terapija, magnetoterapija, baroterapija) in zunajtelesna hemokorekcija (plazmafereza).

V odsotnosti pozitivne dinamike v 24 urah od začetka akutne okluzije okončin je treba izvesti operacijo, ki ohranja organ - trombembolektomijo iz periferne arterije z uporabo Fogartyjevega balonskega katetra ali endarterektomije.

Pri ishemiji stopnje IB - IIB je nujna intervencija za ponovno vzpostavitev pretoka krvi: embolija ali trombektomija, obvodno cepljenje. Proteza segmenta periferne arterije se izvaja v primeru ne podaljšanih akutnih okluzij žil okončin.

Ishemija stopnje IIIA-IIIB je indikacija za nujno tromb ali embolektomijo, obvodno cepljenje, ki ga je treba dopolniti s fasciotomijo. Obnova krvnega obtoka v omejenih kontrakturah omogoča zapoznelo nekrektomijo ali kasnejšo amputacijo na nižji ravni.

Pri ishemiji in IIIB stopnji je žilna kirurgija kontraindicirana, saj lahko obnova krvnega pretoka povzroči razvoj postishemičnega sindroma (podoben travmatični toksemiji pri sindromu podaljšanega zdroba) in smrt bolnika. Na tej stopnji je prizadeti ud amputiran.

V pooperativnem obdobju antikoagulantno zdravljenje še naprej preprečuje ponovne tromboze in ponovne embolije.

Napoved in preprečevanje akutne vaskularne okluzije okončin

Najpomembnejše napovedno merilo za akutno zaporo žil okončin je časovni dejavnik. Zgodnja operacija in intenzivna nega lahko v 90% primerov povrneta pretok krvi. Če se zdravljenje začne pozno ali če ga ni, pride do invalidnosti zaradi izgube okončine ali smrti. Z razvojem reperfuzijskega sindroma lahko pride do smrti zaradi sepse, ledvične odpovedi, odpovedi več organov.

Preprečevanje akutne okluzije žil okončin je pravočasno odpravljanje potencialnih virov trombembolije in profilaktični vnos protitrombocitnih sredstev.


© 2020 toreents.ru Glive. Rdečica in rdeče lise. Akne in akne. Strije. Brazgotine.