Akutna holecistitis mehanska zlatenica. MALCTES CHOLECYTITITITITIS, ki je zapleten zaradi mehanske zlatenice

Jaundice je najvidnejši simptom bolezni. Pojavi se najpogosteje po 12 - 14 urah po zakramentu bolečine. V večini primerov je jaggilnost kože in glavona vztrajna in progresivna značaj. Z izrazito in dolgim \u200b\u200bJaundickom se zdi, da se bolniki pojavijo srbenje s kožo, izgorevanje, šibkost, se pojavi apetit, se pojavi zatemnitev urina in razbarvanja iztrebkov. BILIRUBIN KRVIRAJANJA ZARADI DRUŽENEGA FRAKA.

S skupno rumeno veselje, žolčkov ne vstopa v črevesje, zato stol postane svetloba, raven neposrednega Bilirubin se poveča, pile pigmenti v urinu manjkajo. Na podlagi izmenjave Bilirubin zlatenica ni vedno mogoča. Upoštevati je treba klinično sliko, podatke o raziskavah, laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah.

Zaplet akutnega holecistitisa mehanske zlatenice vodijo k razvoju izraženega endogenega sindroma zastrupitve. Klinična slika je izjemno raznolika. To je pojasnjeno z intenzivnostjo in trajanjem zlatenice, pa tudi kombinacijo holestazije z uničevalnim holecistitisom ali gnojnim holangitisom. Z vso raznolikostjo kliničnih simptomov akutnega holecistitisa z mehanskim zlatenikom, se izsledijo številni značilnosti večine bolnikov.

Endoskopska holecistektomija.

Endoskopska holecistektomija se izvaja skozi prizadevanje za trebušno steno. Najpogostejša je tehnika, na kateri se izvajajo štiri luknje iz anteriornega trebušne stene (dva v 5 mm in dva vsakih 10 mm). S temi punkcijami v trebušni votlini so uvedena orodja. Glavni element orodij je kompleksen optični sistem. Sterilni ogljikov dioksid se vnese v trebušno votlino za pregled, po katerem so trebušni organi očitno vidni na zaslonu. Oddaljeni žolčnik se odstrani iz trebušne votline skozi punkcijo na območju popka, ki pogosto zahteva širitev.

Indikacije za endoskopsko holecoystectomijo so:

1) Kronični holecistitis

2) Akutni holecistitis

3) Polips žolčnika

4) holesteroza žolčnik

Prednosti endoskopske holecistektomije v primerjavi z odprto opero:

1) manj izrazit bolečin sindroma (običajno samo prvi dan)

2) Trajanje bivanja bolnika v bolnišnici in invalidnosti se znatno zmanjša.

3) Odsotnost pooperativne kile je visoka stopnja kozmetičnih (brazgotin po punkcijah v nekaj mesecih skoraj neviden).

Črevesna obstrukcija.

Akutna črevesna obstrukcija (okno): Opredelitve, klasifikacija.

Črevesna obstrukcija je bolezen, ki je značilna delna ali popolna motnja v promociji prebavnega trakta.

1. Poreklo - prirojeno in pridobljeno. Prirojene - pomanjkljive napake - atresijo fine in debelega črevesa, atresije rezervoarja zadnjega tal.

2. V skladu z mehanizmom nastanka - mehanski in dinamični.

3. Mehanska črevesna obstrukcija je razdeljena na skupno (brez stiskanja MESENTE PLOVIL), stagnacijo (s stiskanjem) in kombinirano (kombinacija strgiranja z občutkom - invaginacija).

4. V smislu ovire - visoke (tanke) in nizke (debele tok).

5. Za klinični tok - na polni in delni, akutni in kronični.

Etiologija Windows.

2 skupini dejavnikov:

1. Predsodke.

· Priročne anatomske spremembe v trebušni votlini: malformacije razvoja in anomalije - skupna mezenterijska oprema slepega in iliaka, dolichosigma, magidacije, okvare v diafragmi in peritoneum, ki prispevajo k oblikovanju žepov in razpok v trebušni votlini .

· Pridobljene anatomske spremembe v trebušni votlini: konice, brazgotin, fragmenti, ki so posledica predhodnega vnetnega postopka ali poškodbe; Vnetne infiltrate, hematome, izhajajo iz črevesnega zidu in okoliških organov; Tumorji, tuji organi, žolčnika in invalidske plošče.

2. Proizvedeno: nenadno povečanje notranjega tlaka, ki je posledica gibanja črevesnih zank; Preobremenitev prebavnega trakta itd.

Obzigalna črevesna obstrukcija se pojavi, ko je pregon lumna Kishekooumolov, ki izhaja iz črevesnega zidu, straši nazrometi črevesnega lumna po zdravljenju razjed ali kirurških sistemov, živahne kamne, perforirali steno žolčnika nihanja; Coproliti, Tangle Ascarid; Preklopni tuji organi.

Obstruktivna ovira se lahko razvije tudi zaradi zaprtja črevesnega luženja od zunaj, ko ga stisnejo konice, tumorji ali velike ciste, ki izhajajo iz sosednjih organov.

Črevesna okvara črevesja s okvaro cirkulacije v plovilih se pojavi zaradi garderobe črevesne zanke okoli svoje osi, tvorba vozlišča med več tečaji črevesja, kršitev črevesnih zank v hermialnih vratih z zunanjostjo In notranje hernije, obnovitev črevesja z mesenixis.

Kombinirana mehanska obstrukcija črevesja vključuje invaginacijo - uvoz enega črevesa na drugo. Hkrati, uvedene črevesne zamašene v drugo črevo (tam je strganje). Skupaj z blokado lumna, Kishekprises tudi stiskanje plovil mezenterije, nastali zanke (rageulacija).

Dinamična obstrukcija črevesja je značilna bodisi odporna krč, lihladljiva črevesna pareza. Osnova funkcionalnih motenj, vodilnih kdinamičnih ovir, so akutni vnetljivi procesi v položaju trebuha (holecistitis, pankreatitis, apenditicitis, peritonitis) in retroperitonealna celica (panepritis itd.); Iskanja in travmatične operacije, zastrupitev, akutno obtoževalne motnje v trebušnih organih (mesenter tromboza, planski infarkt), hematome na kašelj in druge metabolične indikacije (diabetična, koma), zastrupitev (svinca, morfin), lahko vodijo tudi do razvoja dinamična črevesna obstrukcija.

Patološka anatomija okna.

Najbolj izrazite spremembe se pojavijo v črevesni obstrukciji. Zanj so značilne motnje krožišča in limfotock, alteraktivno uničujoče procese in vnetne reakcije. Najbolj izrazite spremembe v oddelkih črevesja, ki je bila podvržena besu, na mestu lokalizacije čudnih utorov in v vodilnega oddelka za črevo. V črevesne zanke vodilnega oddelka v prvih urah je okrepljena peristalistična in razširitev lumna črevesne zanke. V krilih črevesja se bodo pojavile žile, ki se spreminjajo v krvno stezo. Na sluznici - nekroza. V sluznici in subladnih plasti - krvavitve. Na poznejših datumih na vodilni zanki se pojavijo perforacije. Nekritične spremembe so bolj izrazite v sluznici. Spremembe v notranjih organih odražajo pojave hipovolemičnega udara, presnovnih motenj in peritonitisa.

Patogeneza okna.

Patofiziološke motnje so v glavnem posledica izgube velikih količin vode, elektrolitov, beljakovin, encimov, državnih motenj kislinskih alkalina, zastrupitev, bakterijski faktor.

Dejavniki, ki vplivajo na resnost teh kršitev: resnost splošnega stanja, izguba velikih količin vode, elektrolitov, beljakovin.

V primeru akutne obstrukcije v črevesju nad mestom ovire, plini se kopičijo, je napihnjenost črevesnih zank, procesi sesanja so moteni. Reabsorpcija prebavnih sokov se ne pojavi, sekvestracija tekočine nastane, ki je posledica stagnacije črevesnih vsebin, stisnjenje plovil z edemo in plazma beaashing v steno črevesja, njegovega lumna, trebušne votline.

Med dnevom se lahko obstrukcija odloži do 8-10 litrov prebavnih sokov, ki vodi do težke dehidracije in ustvarja težka mehanska obremenitev na črevesni steni, stisne plovila sublipalnega sloja. Lahko pride do perforacije.

V odgovor na mehansko obremenitev želodca in črevesja je draženje bruhanja in več bruhanja. Razvija težka dehidracija. To vodi do hemodinamskih motenj, zmanjšanje glomerularne filtracije in zmanjšanje diureje.

Klinika, diagnostika oken.

Vodilni simptomi: Ujemanje bolečin (pojavijo v času peristaltskega vala, določene z auskultation), bruhanje, hiperstalttika, zakasnitev blata in plinov.

Bolečine - zgodnji in trajni simptom, se začnejo nenadoma.

Bruhanje je med večino bolnikov. Z zelo ovir, večkratnik, ne prinaša olajšave. Z nizko obstrukcijo je lahko odsotna. Lahko ima "fekaloidno" naravo zaradi potisnega razgradnje vsebine iz glavnega oddelka za črevesje.

Stolan in plini niso zanesljivi simptom. V prvih urah je lahko stol neodvisen zaradi nepopolnega zaprtja črevesja.

Splošno stanje je hudo. Prisilni položaj, težaven. Temperatura je prva normalna in subnormalna (35,5-35,8), pri čemer se zaplet peritonitisa dvigne na 38-40. Izrazita tahikardija. Nizek krvni tlak. Jezik je suh, prekrit z rumeno cvetočo. V terminalnih fazah razpok sluznice - peritonitis.

Sova trebuha. Z visoko preprosto obstrukcijo je lahko odsoten. V primeru obstrukcije v spodnjih odsekih tankega črevesa - simetrične napihnjenosti. Z debelo obstrukcijo - abdominalno asimetrijo. V primeru insuficience iLocecal ventila bodo prikazane simetrično. Ko se pomirjajo sigmoidne potepanja - zgornje oddelke desne ali levo polovico trebuha.

Za percusia. - Visok timpanitis. Hrup brizganja se sliši.

Za raziskovanje prstov Včasih lahko zaznate vzrok za oviro.

Oak - povečanje števila eritrocitov, povečanje hemoglobina, visoka hematokrita, levkocitoza, povečanje ESR.

3 obzidanja:

1 - Začetna - Z ras povečanje ovire, bolečin sindrom in splošne refleksne motnje prevladujejo.

2 - Intermediate - motnje v obtoku v črevesju, kršitev njegove gibljivosti, motenj vodne soli in beljakovinskih izmenjav, kršitev funkcionalnega stanja vitalnih organov.

3 - Terminal - peritonitis, toksikoza, kršitve vseh vitalnih funkcij, pogosto nepopravljive homeostatične motnje.

Diagnostika

Anamnesis podatkov in klinična študija.

X-ray študija je pregledna radiografija trebušne votline YVE na kontrastno študijo tankega in deviznega črevesa s črevo in irratigoskopijo.

Pregled radiografije se izvaja v navpičnih in vodoravnih položajih. Ločene črevesne zanke, polnjenje s tekočino in plinom.

Kontrastna študija omogoča identifikacijo črevesa nad mestom ovire, dolg prehod kontrastnega sredstva v črevesju. Irratigoskopija vam omogoča, da nastavite raven in vzrok za ovire.

Na radiografijah je mogoče zaznati nazkovanje in napake polnjenja, zaradi tumorja, zoženja distalnega sigmoidnega črevesja v obliki kljuna med čaščenjami, pomanjkljivosti polnjenja v obliki lunine, a Dvosedeni, trinoletni v Ileacetični invaginaciji.

Recoatoscopy - zgodnja diagnoza.

Splošna načela zdravljenja sistema Windows.

Vsi bolniki z sumom ovire morajo biti nujno hospitalizirani v kirurško bolnišnico. Kasnejši hospitalizirani bolniki z akutno črevesno obstrukcijo, višja je smrtnost.

Z vsemi vrstami stagnacije črevesne obstrukcije, kot pri vseh vrstah črevesnega obstrukcije, zapleteno s peritonitisom, je potrebno za nujno kirurško intervencijo. Zaradi težkega stanja bolnikov je mogoče upravičiti le kratkoročno (≤1,5-2 H) intenzivno predoperativno pripravo.

Dinamična črevesna obstrukcija se obravnava konzervativno, saj kirurgija sama po sebi vodi do nastanka ali poslabšanja črevesnega avtomobila.

Dvomi o diagnozi mehanske obremenitve črevesa v odsotnosti peritonealnih simptomov kažejo na potrebo po konservativnem zdravljenju. Ustavi dinamično oviranje, odpravlja nekatere vrste mehanskih, služi kot predoperativna priprava v primerih, ko ta patološki pogoj ni dovoljen pod vplivom terapevtskih ukrepov.

Konzervativno zdravljenje ne bi smelo biti izgovor za nerazumno zamudo pri kirurškem posegu, če se je potreba po njenem izvajanju že začela.

Kirurško zdravljenje mehanske črevesne obstrukcije vključuje vztrajno pooperativno zdravljenje motenj vode in elektrolitov, endogeno zastrupitev in odlagališče prebavnega trakta, ki lahko bolnike do smrti vodijo tudi po odpravi ovire na prehod črevesne vsebine.

Konzervativna obravnava

Prvič, potrebno je zagotoviti dekompresijo proksimalnih oddelkov prebavnega trakta z aspiracijo vsebine skozi nasogastrično ali neskladje (nameščeno med operativno intervencijo) sonde. Formulacija čiščenja in Sifon Enema v njihovi učinkovitosti ("erozija" gostih vozičkov) omogoča, da izpraznite debel črevo, ki se nahaja nad ovirami in v nekaterih primerih razrešijo oviranje. Z obstrukturi, ki veže tumorja, je zaželena intubacija zoženega območja za razkladanje vodilnega oddelka.

Drugič, popravek kršitev vode in elektrolitov ter odpravo hipovolemije. Obseg infuzijske terapije, ki se izvaja pod nadzorom Fed in Diurus (kateteralizacija ene od centralnih žil in mehurja je zaželena) je vsaj 3-4 litre. Prepričajte se, da dopolnite pomanjkljivost kalija, saj prispeva k poslabšanju črevesnega avtomobila.

Tretjič, odpraviti regionalne hemodinamične motnje, poleg ustrezne rehidracije, reološko aktivnih sredstev - reopoligulucija, pentoksifullin, in dr.

Četrtič, normalizacija beljakovinske bilance je zelo zaželena z uporabo transfuzije beljakovinskih hidrolizatov, zmesi aminokislin, albumina, beljakovin in v hudih primerih - krvna plazma.

Petič, je treba vplivati \u200b\u200bna peristaltično aktivnost črevesja: z okrepljenim peristalističnim in grapple v obliki bolečine v želodcu so predpisane antispazmodike (atropin, platratifylin, drootaverine itd.). V parezi - pomeni, da stimuliramo zmogljivost evakuacije motorja črevesne cevi: intravensko dajanje hipertenzivne raztopine natrijevega klorida (na osnovi 1 ml / kg telesne mase pacienta), gangliplackers, neostigmin metil sulfat, distigmin bromid, polihiduc Alkoholi, na primer, sorbitol, Bernard tokovi na sprednji trebušni steni).

In nazadnje, zadnji (v redu, vendar ne po pomenu) - ukrepi so ključnega pomena, zagotavljanje razstrupljanja in preprečevanja piktoričnih septičnih zapletov. V ta namen se uporabljajo poleg transfuzije pomembnih količin tekočine, se uporabljajo infuzijo spojin z nizko molekulsko maso (hemodez, sorbitol, manitol, itd) in antibakterijskih zdravil.

Konzervativna obravnava, praviloma ustavi dinamično oviranje (možno je rešiti določene vrste mehanske obstrukcije: koprostaza, invaginacija, obalo sigmoidnega črevesja itd.). Če ovira ni dovoljena, je izvedena obdelava merilo predoperativnega pripravka.

Operacija

· Odprava ovire na prehod črevesne vsebine;

· Likvidacija (če je mogoče) bolezni, ki je privedla do razvoja tega patološkega stanja;

· Zmanjšanje črevesja v svoji neprebitnosti;

· Preprečevanje korakov endotoksikoze v pooperativnem obdobju;

· Preprečevanje ponovitve obstrukcije.

Med operacijo kirurgije, poleg odprave ovire, stanje črevesja, ki se pojavi tako v strateški in skupni naravi tega patološkega stanja. Odhod v trebušno votlino nekrotičnega črevesa je omejen s strani bolnika do smrti iz peritonitisa in trebušne sepse.

Odprava ovire z radikalnim ali palimlnim delovanjem, kivi, se spugglignizira, da se evakuira vsebino vodilnih oddelkov, saj bo okrevanje v pooperativnem obdobju peristaltacij in sesanja črevesja toksične vsebnosti povzročilo poslabšanje endotokmije z najbolj žalostnimi posledicami. Način izbire pri reševanju tega problema Upoštevajte črevesno intubacijo skozi nosne poteze, grlo, požiralnik in želodec z gastrostomijo, cepostic, apendicotomas ali skozi zadnjo prelazovanje.

Dokončanje operacije, kirurg bi moral razmišljati o tem, ali bolnik grozi rekurney obstruk. Če je zelo verjetno, da sprejme ukrepe za preprečevanje takšne priložnosti. Posebni ukrepi kirurga za preprečevanje ponovitve obstrukcije so odvisni od njegovega razloga, ki so predstavljeni spodaj.

Mechanical Jaundice je eden najpogostejših zapletov izvrščenega holecistitisa. Vzroki iz videza zlatenice hkrati so raznoliki široko razširjeno bolezen, v večini primerov pa je posledica organskih lezij intrahetričnih žolčnih kanalov. OBSTETRIC JUNDICE V IZKLJUČNIH CHOLECYTITITITIH Najpogosteje povzročajo žolčne kanale, brazgotino stenozo velikega dvanajstnika dvanajstega (BSD) in vdolnega pankreatitisa, stisnemo distalni ločeno kroglični kanal. Kršijo prepustnost žolčnih kanalov, ti razlogi vodijo do stagnacije žleba, kršitvene hipertenzije in šaholera.

Poleg tega je med prizadetega holecistika zlatenice lahko posledica peritoled limfadenitisa, primarni sklerozijski holangitisa, volneno invazijo, hemobilito in se lahko pojavijo tudi med vnetnim procesom - holangitisa in hepatitisa, pogosto s priloženim akutnim chivestom.

Callussal Cholecystitis kliniki, ki je zapleten z mehanskim zlatenico

Klinična slika računalca Cholecystitis, ki je zapletena z mehanskim zlatenikom, je izjemno raznolika, kar je pojasnjeno z obstojem različnih razlogov, ki povzročajo vrsto žolčnih kanalov, resnosti in trajanja zlatenice, pa tudi ne-odkrito kombinacijo skupnega holestaza z akutnim pankreatitisom, gnojnim holangatisom ali akutnim pankreatitisom. Toda z vsemi raznolikostjo kliničnih simptomov, ki so galalni holecistitis, zapletena z mehansko zlatenico, se izsledijo številne funkcije, ki vam omogočajo, da dodelite naslednje oblike te bolezni: zlatenike-bolečine, rumena-trebušne slinavke, rumeno-holeza, rumena Zdravi in \u200b\u200brumeni septični.

Zdravilo Jaündice-bolečina je najpogostejša oblika klinične manifestacije ne-trgatvenih lezij žolčnih kanalov, ki jih je zapletena mehanska zlatenica. Glavni klinični simptomi so bolečine, slabost, bruhanje, mrzlica in zlatenica.

Bolečina v tej klinični obliki bolezni se nenadoma pojavi in \u200b\u200bje značilna žolčna kolika. Bolečine so izjemno intenzivne, lokalizirane v desnem hipohondriju in epigastriju, obsevani v desno rezilo, ramo ali ledveno območje. Napad žolčne kolike traja nekaj minut in ur, včasih pa se dolgotrajno in nadaljuje več kot na dan. Prekomerna intenzivna bolečina v trebuhu, najbolj značilna za blokado kamna BSD in presporlih žolčnih kanalov, avtorji pojasnjujejo spastično zmanjšanje mišic žolčnika, nenadoma nastajajoče hipertenzije in natezne žolčne kanale, kot tudi poškodbe BSD in izrazito Spazm njegovega mišičnega sfinkterja.

Slabost in bruhanje se pogosto opazujeta med napadom žolčne kolike. Bruhanje je eno ali dvojno in izjemno redko večkrat. Verjetno je, da je bruhanje med žolčem COLIC refleksivni.

Za bolečino bolezni zlazice je značilna tudi povečanje telesne temperature do 38-39 ° C in ostri hladi, ki nastanejo med napadom. Povišana telesna temperatura in mrzlica se kažejo pri večini bolnikov in se ustavijo takoj po prenosu napada. Menijo, da je izvor napada povezan z vzbujanjem osrednje regulacije toplote ali z poslabšanjem vnetnega procesa v žolčnih kanalih in bacteremiji.

Jaündice je najbolj svetlen in trajen simptom bolezni. Pojavi se 12-24 ur po zakramentu bolečine. V večini primerov, jajzirka skala in koža stalno in progresivno naravo, in najpogosteje opazimo s snemljivimi kamni distalnega oddelka za skupni žolčni kanal in kršitev kamna v BSD. Jaundenica hitro prehaja, če bolezen ni zapletena s holangitisom.

Po lajnem napadu bolečine pacientovo stanje ostaja zadovoljivo. Frekvenca impulza je v normalnem razponu ali nagiba k bradikardiji. Želodec med palpacijo je določen z mehko in neboleč. Pri večini bolnikov, žolčnik ni otipljiv, in jetra se ne poveča. Klasični simptomi Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy - S to klinično obliko so običajno negativni.

Obrazec Jundice-Pankreatika je najbolj značilna za strukturiran kamen in strah, ki se zmanjšuje z omejevanjem BSD, redko opazili z dolgimi striktimi distalnega oddelka za skupni žolčni kanal na podlagi inductivnega pankreatitisa. Skupnost dveh sistemov kanalov določa simptome bolezni, ki vključuje simptome neumnega zlazice in akutnega pankreatitisa.

Po teoriji OPIE je razvoj akutnega pankreatitisa pri zmanjševanju kamna v BSD posledica refluksa žolča v pankreatičnem kanalu. Vendar ne samo refluksni žolč, lahko vodi do razvoja akutnega pankreatitisa, temveč tudi kršitev iztoka skrivnosti iz njega s povečanjem tlaka znotraj prototipa, ki se lahko pojavi, ko se lahko pojavi odvodnja ustja kanala ali interpretacije particija ga stisne.

Obstajata dve možnosti za manifestacijo Jaundice-pankreatic Calcula Cholecystitis, ki je zapleten z mehanskim zlatenico. S prvim izvedbo se pojavi fenomen akutnega pankreatitisa takoj po napadu žolčne kolike, v tem primeru pa so simptomi akutnega pankreatitisa prevladujejo v klinični sliki bolezni, prikrito s kliniko prikrajšanega kamna in stenoze BSD. V drugem primeru se akutni pankreatitis razvije po ponovljenem napadu žolčne kolike in ob ozadju že nastavljenega zlatenice. V tem primeru se simptomi akutnega pankreatitisa pojavijo na ozadju simptomov neumne zlatenice in jih ne prikrijejo.

Vodilni simptom te oblike bolezni je bolečina, ki, s prvo različico pretoka, ki, s prvo različico potek bolezni, stalni od trenutka razvoja napada, in med Druga izvedba, po večkratnem napadu žolčne kolike. Bolečine so običajno lokalizirane v zgornji polovici trebuha ali nosite videz. Spremljajo jih slabost in ponovno bruhanje. Zunanje mandice se pojavi po 12-24 urah od trenutka razvoja napada. Jaundenica se hitro poveča v intenzivnosti, ki je nekoliko povezana s stiskanjem celotnega žolčnega kanala glave trebušne slinavke. Bolniki imajo oktok, šibkost, urin pridobi temno rjavi senci, iztrebki pa so razbarvani. Jezik suha in prekrita. Palparato se določi s pomembnimi bolečinami na desnem hipohondriju in epigastričnem prostoru, včasih pa v levem hipohondriju. Tukaj je lokalna napetost mišic, in v prisotnosti doseganja trebušne votline razkriva simptom krtače-blabberg. Praviloma se določijo simptomi akutnega pankreatitisa: Voskresensky in Meio-Robson.

Pri diagnozi te oblike izlatja holecistitisa, zapletena z mehanskim zlatenikom, skupaj z določitvijo vsebnosti krvi v bilirubinu in aktivnosti jetrnih encimov in amilaze v urinu.

Osnova za sprostitev rumeno-holecistične oblike je bila številne dokaze o kombinaciji akutnega holecistitisa s skupno holestazo, najpogosteje na tleh holedocholitheasis in stenoze BSD. Menijo, da je odločilni dejavnik v njenem izvoru oster holecistitis, kar povzroča blokado skupnega žolčnega kanala s kamen zaradi vnetnega oksida žolčnih kanalov ali refleks Spazma sfinkterja. Upošteva se tudi, da je v središču razvoja akutnega holecistitisa in obtudacijske zlatenice primarni blokada žolčnega kanala s kamnom, ki vodi do stagnacije žleba in poslabšanja infekcijskega procesa v žolčniku.

Stalni simptomi, poleg zlatenice, hipertermije in tahikardije, so bolečine v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, napetost mišic, pozitivni simptomi Brush-Blüssyberg, Ortner in Georgievsky-Mussion. Z zmerno napetostjo mišic trebušne stene je možno paziti napetosti in močno boleče žolčnika. V klinični analizi krvne levkocitoze in premik levkocitov na levo je zaznana.

Posebnost rumeno-hazenske oblike je pomanjkanje indikacij v anamnezi na bolečinskem napadu pred videzom zlatenice. Jaünderica se zdi nujna na ozadju zadovoljivega stanja bolnika. Včasih je videz pred kratkim ohladitvi in \u200b\u200bpovečanje telesne temperature na 38-39 ° C, ki je lahko posledica poslabšanja vnetnega procesa v območju strtine žolčnega kanala. Belly pri bolnikih ostaja mehak in neboleč, žolčnik ni otipljiv. Jetra se na prvi ne otikajo, in ko se holestaza poveča poveča.

V središču rumeno-septične oblike bolezni obstaja kršitev odtoka žolča v črevesju zaradi popolnega ali delne trpeženja žolčnih kanalov in dodajanja virulentne okužbe, ki hitro vodi do razvoja Purelent CholanNitis, pogosto otežuje nastanek abscesov v jetrih in sepsa. To je ena najhujših oblik bolezni, ki daje najvišjo umrljivost.

Klinična slika žganezične oblike bolezni je zelo svetla. Bolezen se začne z videzom močne bolečine v desnem hipohondriju, obsevanju na desno rezilo, ramo ali ledveno regijo. Napad bolečine spremlja slabost, bruhanje, omamljanje mrzlica in povečanje telesne temperature na 38-39 ° C. Poleg tega se ženski in dvig povečajo večkrat na dan; Temenkova temperatura. Kmalu se pojavi zlatenica kože Scler, katere intenzivnost se postopoma raste.

Celotno stanje bolnikov je običajno težko. Bolnike Apatic, Sonliva, je mogoče zmedeno in zmedeno. Pulse se prebere do 100-120 na 1 min. Belly, ko je palpacija mehka, boleča v desnem hipohondriju. Pogosto se jetra povečuje velikost in postane boleča. Simptomi draženja trebuha so negativni. V raziskavi krvi je visoka levkocitoza zabeležena na 18-25 * 10 9 / L in višja. Pri biokemijski analizi krvi je zaznana hiperbilirubinemija, povečanje aktivnosti aminotransferaze, alkalne fosfataze in aldolaze. Domez se zmanjšuje. V klinični analizi urina, beljakovin in jeklenk najdemo.

Pri napredovanju bolezni, povišanja zastrupitve, septični šok lahko razvije, akutno jetrno, ledvično in srčno popuščanje. Ti bolniki so pokazali nujno operacijo z zunanjo drenažo žolčnih kanalov in izvedbo intenzivne terapije, vključno s ciljno in ustrezno antibakterijsko terapijo.

Vzpostavitev natančne diagnoze otežuje podobne simptome oblik uslušenega holecistitisa, zapletena z Mechanical Jaundborico NevChoro Genesis, kot tudi podobnost s klinično sliko mehanske zlatenike tumorskega izvora in virusnega hepatitisa, ki zahteva pojasnitev Diagnoza z uporabo posebnih diagnostičnih metod.

Instrumentalne raziskovalne metode

Od instrumentalnih metod za diagnozo izločajočega holecistitisa, najprej je treba opozoriti ultrazvok trebušnih organov, katerih diagnostična natančnost je 89% pri akutnem holecistitisu. Uporaba te diagnostične metode omogoča ne samo za ugotavljanje prisotnosti akutnega holecistitisa, zapletenega z mehanskim zlatenom, temveč tudi pojasnitev vnetja žolčnika in narave zlatenice. Uporaba metode postane še posebej dragocena, ko akutni holecistitis poteka pod masko "akutnega trebuha" ali akutnega pankreatitisa. Ob natančnih informacijah o obliki akutnega holecistitisa in razširjenosti vnetnega procesa se zdi, da je mogoče ugotoviti terapevtske taktike in rešiti vprašanja o delovanju operacije.

Diagnoza žolčnih kamnov, ko ultrazvok temelji na treh znakih:

1. kontakt zatemnitev s potjo iz kamna, ki se imenuje akustična senca;
2. odsotnost sence žolčnika in videza v območju njegove goste echo strukture z akustično senco;
3. prisotnost osrednje echo strukture ne-daje akustične sence.

Zanesljiv ehografski znak ekstrahepatične holestazije je širitev žolčnih kanalov. Na podlagi tega ehografskega znaka je mogoče domnevati obstruktivno naravo zlatenice, vendar je nemogoče govoriti o svoji naravi in \u200b\u200brazumu. Pravilno vzpostavite diagnozo, ki kaže na vzrok zlatenice pri teh bolnikih, ki so, ko se skeniranje v žolčnih kanalih, akustična senca razkrije, pričanje na prisotnost kamna.

Končna faza diagnostičnega pregleda bolnikov z mehansko zlateno je ocena stanja trebušne slinavke. Pri skeniranju se dva cilja zasledujeta: diagnoza raka kot možnega vzroka bolezni in odkrivanje sočasnega akutnega pankreatitisa in opredelitev resnosti procesa.

Če povzamemo zgoraj navedeno, je treba opozoriti, da omejene diagnostične zmogljivosti ultrazvoka določajo potrebo po dopolnjevanju s študijo X-ray-contrast žolčnih kanalov (ERCP, CCH), da se pojasni diagnoza in določi možnost uporabe non - metode ločljivosti zlazi.

Gastroduodenoskopija ima pomembno vrednost za diagnozo glavne bolezni, ki je povzročila števila žolčnih kanalov in ocenila sočasne spremembe v želodcu in dvanajstniku.

Gastroduodenoskopija je še posebej učinkovita pri prepoznavanju prikrajšanega kamna in raka BSD. Diagnoza prikrajšanega kamna temelji na neposrednih in posrednih endoskopskih znakih bolezni. Po neposrednih endoskopskih značilnostih, na katere je vizualizacija kamna neposredno v ustniku, se bolezen redko diagnosticira. Najpogosteje je diagnoza izdelana s posrednimi endoskopskimi značilnostmi: povečanje BSD v velikosti na 1-1,5 cm., Eutile ga v lumen dudenumu, videz v sluznici krvavitve, hiperemije, edema in erozijo in fibrinozno ploščo. S prikrajšanim kamnom, ustja BSD vrzeli ali ne razlikujejo.

Endoskopska diagnostika raka BSD običajno ne povzroča težav, če se odkrije polipoidni tumor z vozičkom ali gladino površine barve rdeče ali maline z območji razjede. Tumor je različnih velikosti, sputin v črevesnem lumnu in ga očara. Pri razpadanju tumorja se pojavi krvavitev. Diagnoza raka BSD potrjuje citološka študija biopsije.

Uvedba endoskopske retrogradne holangiopancopske retrograde v medicinski praksi endoskopske retrogradne holangiopancopyophyografija in izboljšala raztopino diagnostičnih problemov za bolezni hepatodenalnih območij. Ker absolutne kontraindikacije za izvedbo ERSHP z izjemno holestazijo ne obstaja, je treba pripraviti pravočasno diagnozo diagnoze in izbire metode zdravljenja z sumom obstnosti žolčnih kanalov. Izkušnje ERHP so pokazale visoko učinkovitost metode pri ugotavljanju vzrokov za mehanske zlatenice, stopnjo števila žolčnih kanalov in pri ocenjevanju anatomskega funkcionalnega stanja biopancrenskega sistema. Zgodnja diagnoza bolezni s to prednostno raziskovalno metodo X-ray-contrast omogoča racionalno reševanje vprašanj taktike zdravljenja, in poleg tega, da zmanjšate pacientovo raziskavo.

Cholangiografija s perkutano punkcijo intrahetričnih žolčnih kanalov je dragocena diagnostična metoda za neturatne holestaze. Biti precej zapleten postopek in ima veliko zapletov, CCH je treba opraviti v dobro opremljenih poslovnih izkušenih strokovnjakov. CHRK se je zatekel v primerih, ko klinični in laboratorijski podatki in druge raziskovalne metode ne omogočajo razlikovanja mehanske zlatenice iz parenhima; Kadar se narava in stopnja števila odstotkov ekstrahepatičnih žolčnih kanalov ne vzpostavljata, in pojasniti naravo bolezni s strani ERCP zaradi več razlogov ni mogoče; Če imajo bolniki z dolgimi blokado žolčnih kanalov izrazito holecical zastrupitev, je odpravo, ki je priporočljivo, da združuje diagnostično študijo z intra-prototipi terapevtskih ukrepov.

CCH, ki je natančna metoda diagnosticiranja bolezni, ki izkorišča mehansko zlateno, v območju diagnostičnih zmogljivosti, je enakovredna intraoperativni holangiografiji, ki med operacijo odpravlja holangografijo.
Metoda izračunane tomografije je najsodobnejša metoda raziskav in zelo enostavna za izvedbo. Običajno s CT so vizualizirani vsi organi hepatodenalnega območja. CT je najbolj učinkovit pri odkrivanju holedocholitiasis, širitev znotraj in ekstrahepatičnih žolčnih kanalov kot znaka obtultacionalnih holestaznih, cista in jeter tumorjih z velikostjo 0,5 cm. In več, akutni pankreatitis, cistične formacije trebušne slinavke in manj informativne v Diferenciacija kroničnega pankreatitisa in raka pankreasa.

Laparoskopija se nanaša na število tehnično preprostih in relativno varnih raziskovalnih metod. Uporaba laparoskopije je kontraindicirana s takojšnjo resnostjo celotnega stanja bolnika, hudega srčnega in pljučnega okvara, pa tudi na osumljenem postopku masovne adhezije v trebušni votlini.

Na podlagi diagnostične informativnosti laparoskopije je priporočljivo, da ga uporabljate z nejasno naravo zlatenice in nezmožnosti razlikovanja zlatenice mehanske narave od parenhima. Diferencialna diagnoza zlatenice temelji predvsem na vizualni oceni barve jeter: To je zanesljiv znak virusnega hepatitisa, in zelena ali zelenkasto rjava jetrna barva z gladko površino in širitev subkapsularnih žolčnih kanalov označuje zlateco otrgivnega izvora. Vzpostavitev etiologije zlatenice v skladu z endoskopskimi značilnostmi je v zgodnjih pogojih bolezni težko, saj je znano, da se razlikovalna barvna barva jeter pridobi v 2-3 tednih od trenutka videza zlatenice.

Laparoskopija z akutnim holecistitisom in pankreatitisom se je pred kratkim široko uporabljala s terapevtskim ciljem za ustvarjanje holecistostomov, ki spodbuja olajšanje vnetnega procesa in odpravo žolčne hipertenzije. Laparoskopska drenaža žolčnika vam omogoča, da potisnete čas delovanja in ga izvedete v hladnem obdobju ali celo opustimo pri bolnikih z visoko operativnim tveganjem.

Če je osumljena pankreatska bolezen, je treba uporabiti radionuklidno skeniranje pri bolnikih z mehanskim genezo Neuchucholah. Metoda se uporablja za ocenjevanje stopnje motenj funkcij trebušne slinavke in opredelitev kontaktnih formacij v njem.

Glavne indikacije za scintigrafijo vključujejo primere, ki so sumljivi do induktivnega pankreatitisa, in nezmožnost izključitve raka glave pankreate. Pokazalo se je tudi v nejasni naravi obstruktivne zlatenice pri bolnikih, ki zaradi resnosti splošnega stanja ni mogoče izvesti študije rentgenske kontrastnega kontrasta žolčnih kanalov, in v nestrpnosti jodidnih zdravil.

Ocena stanja trebušne slinavke se izvaja v skladu s splošno sprejetimi merili: ureditev, oblika, velikost in obrisi slike žleze, naravo in hitrost kopičenja radionuklida, prisotnost con s povečano ali zmanjšano aktivnostjo . Končni sklep o naravi lezije žleze, ki temelji na rezultatih scintigrafije, je treba opraviti šele po izvedbi večfaktorske analize podatkov, pridobljenih med kliničnimi in laboratorijskimi in drugimi raziskovalnimi metodami.

Zdravljenje scalous holecistitisa, ki ga je zapletel mehanska zlatenica

Terapevtske taktike v izlatnem holecistitisu, zapletena z mehanskim zlatenom, sestavljena iz odpravljanja zlatenice za kirurgijo, če narava bolezni ne zahteva nujne ali nujne operacije. Endoskopske operacije se pogosto uporabljajo za odpravo zlatenice - papilianotomijo in laparoskopsko holecistostomsko, pa tudi Christseen Drenage Drinanja kanalov. Uporaba tega kontingenta bolnikov Endoscopic in Transcripte je namenjena odpravljanju zlatenice in kršitvene hipertenzije ter vzrokov njihovega razvoja, da se operacija izvaja v bolj ugodnih pogojih za bolnika, z manjšim tveganjem za to in v manjši volumen . Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam, ki omogoča pospešitev raziskave bolnika in pojasnitev diagnoze, se obdobja izvajanja operacije lahko zmanjša na 3-5 dni. Za to relativno kratko obdobje lahko skrbno preučite pacienta in ocenite funkcionalno stanje različnih sistemov telesa, in tudi v celoti pripravite bolnika na delovanje.

S kombinacijo mehanske zlatenice z akutnim holecistitisom je treba upoštevati aktivne taktike, ki se določi ne le s prisotnostjo holestaza in kolere, ampak tudi dodajanje puralentne zastrupitve. V teh primerih je časovni okvir operacije odvisen od resnosti vnetnega procesa v živahnega mehurčka in resnosti peritonitisa. V primeru kirurškega zdravljenja akutnega holecistitisa je intervencija na ekstra nevronskih žolčnih kanalov, in po oceni narave patološkega procesa v njih. Pri bolnikih z visoko operativnim tveganjem o akutnem holecistitisu se izvede laparoskopska holecistomika, endoskopska transapilarna intervencija, ki je v kombinaciji s pojavom puralentnega holanganisa z nabivinalnim drenažo. Endoskopske operacije na živahnih mehurčkih in žolčnih kanalih omogočajo ustavitev vnetnega procesa in odpravljanje zlatenice.

Pri pripravi bolnikov z operacijo in njihovo vzdrževanje v pooperativnem obdobju, najprej je treba upoštevati kršitev presnove beljakovin z razvojem hipoproteinemije in hipoalbumina. Za odpravo teh posledic se uporabljajo beljakovinski pripravki, medtem ko so raje z ne-razcepljivimi proteini (suha plazma, protein, albumin), razpolovni čas, ki je v telesu 14-30 dni, in aminokisline, ki jih uporablja organizem za sintezo organskih beljakovin. Ta zdravila vključujejo hidrolizat, aminosol, alvausin, vas, itd. Albumin pomanjkljivost se mora začeti dopolniti 3-4 dni pred transfuzijo 10-20% njene raztopine v količini 100-150 ml na dan in nadaljuje 3- 5 dni po njej.
Da bi zagotovili bolnika z energetskim materialom, kot tudi za spodbujanje regenerativnih procesov v jetrih, povečanje njegove antitoksične funkcije in odpornosti hepatocitov v hipoksijo, je priporočljivo, da uvedejo koncentrirane raztopine glukoze v prostornini 500-1000 ml na dan. Da bi povečali učinkovitost presnove intravensko injicirane glukoze, je treba dodati insulin, odmerek pa mora biti nekoliko višji od standarda, tako da se njegovo presnovno dejanje kaže.

Zahtevane komponente zdravljenja terapije med obtako zlatenice so zdravila, ki izboljšujejo funkcionalno stanje hepatocitov in spodbujanje procesa njihove regeneracije. Ti vključujejo Essentialy, Legalong, Carsil, Sirepar in drugi. Za imenovanje jih je treba uporabiti v bližnjem pooperativnem obdobju in se vzdržijo pred odpravljanjem holestaza, da ne bi povzročilo razčlenitve prilagajanja hepatocitov na spremembe, ki nastanejo v pogojih žolčne hipertenzije in halemi. Multikomponentna terapija v okviru mehanske zlatenice mora vključevati vitaminirano terapijo skupine A, B (v 1, v 6, v 12), C, E.
Zdravljenje z infundiranjem je treba nameniti ponovni vzpostavitvi BCC, popravek policaja. Antibakterijska terapija bi morala biti namenjena preprečevanju čistujočih septičnih zapletov. Najučinkovitejši način antibakterijske terapije je intraoperativna uvedba antibakterijskih zdravil.

Izvajanje patogenetsko utemeljene infuzijske terapije z zdravili pri bolnikih z uslušenim holecistitisom in mehanskim zlatenikom omogoča, da se zagotovi ugoden potek pooperativnega obdobja in prepreči razvoj akutne jetrne, ledvične in kardiovaskularnega neuspeha.

Lcb. - Ime tovarne in večstopenjske bolezni, za katero je značilna kršitev holesterola in / ali Bilrubin z nastankom kamnov v živahnih mehurčkih in / ali žolčnih kanalih.

Etiologija: 1. Prenos žolče holesterola; 2. Nukleacija (tvorba holesterola monorath kristalov) 3. utekočinjanje pogodbene sposobnosti žolčnika

Vrste ustvarjanja: 1. Homogene: -Herian; -pigance (bilrubinove); - sodnik; 2.mixed (80%)

Oblike kliničnega pretoka: 1. Lental (kamen); 2. distipeptično (prebava gastrointestinalnega); 3. BULK (JETR COLIC)

PCB zapleti: -Olid holecistitis; -Kronični holecistitis; -Holekolišja; -Kongit; -Maehanic zlatenica; -Sindrome Mirizzy (stiskanje skupnih jeter. Duch); - verna fistula; - Knjižnični pankreatitis; -Cainforture; - Gallbladder.

Klinični simptomi jeter kolika (bolečina HCB): 1. Bela v desnem hipohondriju; 2. Akutni parietalski značaj, mehka lokalizacija (desno pipo in hipohondrij); 3. Vzhodni srčni sindrom (bolečina se razprostira na srce, kar povzroča napad na Angokard)

Simptomi:Ortngers-Grekova - ojačanje bolečine na desni, ko palpal uvaja na desnem in levem robu lokanja; Murphy; Mussi-Georgievsky-primerjalni tlak med nogami doje-jasnosti-pred mišicami na desni in levo (membrana živca)

Diagnostika orodja: -Uzya; -Ery holecistocholangiografija; -Odporna holangiografija; -Edoskopski retrogradni holangiopanfratoskopija; -BinsigGrigraphy; -T in MRI.

Razlikujejo. Diagnostika:1. Gollar Bubblebube (Bubble Cholecystitis; Giardiasis, Opistarhose, Cholesteroz itd.); 2. Outbreaks drugih organov (kronični hepatitis, XP. Pankreatitis, XPSRTRATE itd.)

Zdravljenje: 1. Nechururgical. - zdravilno raztapljanje kamnov (neučinkovite); 2. \\ T . Kirurški - Cholecystectomion: - Starty (Zgornje-Malno / Kos-prečni liperi); -Videoparoskopska holecistektomija; - "Odprite" laparoskopska holecistektomija od mini-dostopa z orodji "Mini-Assistant".

Akutni kalkulator holecistitis. - vnetje stene žolčnika.

Etiologija:-Infekcija; - Živila žolča (žolčna hipertenzija)

Razvrstitev. Po vrsti (morfološki): -Cathedral; -Flegenal; -Piem žolčnika; -Grozni holecistitis; -Grous-perforiran.

Zapleti akutnega holecistitisa:- žolčnik; -Pretni absces; žolčni peritonitis; -Lanthah mehansko; -Dil peritonitis; -Grnil CholanNgitis.

Klinična slika.Bolečina: Trajno, drobljenje ali roman, od zmerne do hude intenzivnosti, lokalizacije: desni hipohondrium, epigastrično območje; Obsevanje - v ključu na desni, v levi polovici prsnega koša. Dviganje tempa. Telo (iz febrilnega do groznega). Suha usta. Slabost. Objektivni pregled: - prisiljeni (ročen za trebuh); - razlika v sprednji trebušni steni v desnem hipohondriju; -Bol v desnem hipohondriju med palpacijo; - Simptom Brush-Blabberg. Simptomi akutnega holecistitisa: - Simptom Boas - paraliza, ko pritisnete prst na desno od 8-10 vretenc na hrbtu; -Cker - bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija; Murphy; Mussi-Georgievsky - bolečina pri stiskanju na ključnico med sprednjimi nogami desne doječe mišice; -Terter je bolečina, ko je rob dlani dlani dlani dlani dlani.

Diagnostika.Klinični preskus krvi: levkocitoza; Angleški ESP. Biokemični preskus krvi: Povečajte Bilirubin, neposredno Bilirubin, ALT, AST. Ultrazvok. Erchp.

Zdravljenje. Zdravstvena terapija: -Infuzijska terapija; -Sasmolitična terapija; -Antibiotikoterapija; -Panefalna blokada Novokain. Operativna obravnava:-Trisy "Open" holecistektomija; -Liparoskopska holecistektomija. v odsotnosti pozitivne dinamike (ohranjanje bolečin sindroma, pomanjkanje nagnjenja, da se zmanjša velikost žolčnika, poveča. Tehna temperatura, levkocitoza poveča ozadje konzervativne terapije v th. 24-42 ur. Operacije: holecistektomija; holecistotomija.

Kronična (izračunana) holecistitis Vnetna bolezen, ki povzroča poškodbe na steni žolčnika, tvorba kamnov v IT in motorjevih tonic motnje žolčnega sistema.

Indikacije za kirurški poseg:- prisotnost napadov jeter kolika; - prisotnost betok v živahnem mehurčku.

Khdocholithiasis. – Patološki pogoj zaradi prisotnosti betonov v žolčnih kanalih z ali brez mehanskega zlatenice.

Primarni (preostali) dvojni vodniki -kamni so prvotno oblikovani v živahnem mehurčku in se preselili na pravne poti.

Sekundarni vodniki - Kamni, ki so nastali v žolčnih kanalih zaradi patologa. Proces.

Klinična slika. Bolečina: stalna 9PRI od blokade kanalov), milost ali roman; od zmerne do hude intenzivnosti; Lokalizacija - desni hipohondrij, epigastrično območje; Obsevanje bolečega sindroma v ključnici, v levi polovici prsnega koša. Dviganje tempa. Telo (z razvojem holangatisa). Suha usta. Slabost.

Laboratorijski pregledi: -Uven. Koncentracija neposrednega BILIRUBIN; -Translate transaminaze, kurac; -Uven. Pile pigmenti v urinu.

Metode orodja: Ultrazvok; MRI; ERCP.

Zdravljenje: - holecistektomija; - holedohotomija (odprtje skupnega žolčnega kanala); - revizija skupnega žolškega kanala.

Mechanical Jundice. - benigno patološki pogoj zaradi blokade bilancnih kanalov z razvojem žolčne hipertenzije, rumenje kože in sclerja.

Razvrstitev.V smislu razvoja: -High (nad nivojem mehurčkasti kanala); - nizka (pod mehurček). Zaradi razvoja: -Hopheliasis; -Startiranje žolčnih kanalov; -Kongit.

Klinična slika vzrok - glavna bolezen, ki je povzročila oviranje žolčnih kanalov.

®KKonoženje -vnetne bolezni žolčnih kanalov.

Razvrstitev: S pretokom: -raztegniti; -Chronic. Zaradi razvoja: - zaradi holedocholitiasis; -Eksodilno (RHPG, uvedba anastomoze bioradive); -Pancreatobiliary Reflux. . Narava: -Catar; -Plustent.

Kompleks simptomov pri holangitisu. Triad Shako.: -Showing temp. Telesa na visoke kazalnike; - prisilil boleč sindrom v desni polovici trebuha; Velika koža, Scler.

Zdravljenje holangatisa. 1.Medicated Terapija: -Aptibakterijska terapija; -AntisecreTory terapija: a) blokatorji protonskih črpalk (nemen); b) OTROOIDID - somatotropski hormon. -NPLS; -Sasmolitična terapija. 2. Operativno zdravljenje -RXPG; papilosofilno (PST); -Egneous Christsect Drenage BILIARNIH kanalov; -Liparoskopska holedochotomija, litextraction, drenaža žolčev.

® žolčne kanale -bolezen žolčnih kanalov, za katere je značilna za zmanjšanje njihovega lumna in kršitve odtoka žolča v dvanajstniku.

Razvrstitev. Lokalizacija: -Dole; - skupna jetra; - Splošni žolčni kanal. S stopnjo prehodnosti žolčnih kanalov: - Strukturo iz perja; - Hitra stricture. Zaradi razvoja: -Atrogeni; -pilling; - Tumor.

Klinična slika. Bolečina: stalna (v blokadu kanalov), dajanje, novinarje; od zmernega do izrecnega; Lokalizacija je pravi hipohondrij, epigastrično območje. Dviganje tempa. Telo. Jaggilnost kože, Scler.

Zdravljenje. Endoskopska dilatacija balona, \u200b\u200bendoskopska Sturique, Endoscopic Choledoch Stentis.

"

V skladu z institucijo za nujne primere, vsaka deseta odrasla človek in vsaka tretja ženska trpita zaradi vnetja žolčnika. V 99% primerov med izločenim holecistitisom je zaznana galskalna bolezen. Glavni razlogi za razširjeno bolezen je pomanjkanje vadbe, prevlada mastne hrane in nepazljivost do lastnega zdravja. Pravočasno zdravljenje uslušenega holecistitisa in skladnosti s pravili zdravega načina življenja vam omogočajo, da računate na ugodno napoved.

O naravi bolezni

Usmerni holecistitis žolčnika je stopnja razvoja žolčne kamnine (GCB). Običajno se patologija razvije v skladu z naslednjim scenarijem:

• spreminjanje sestave tekočine, razvoj sposobnosti oblikovanja kamnov (lithogenih lastnosti), tvorbo sladkih ali žolčnih zemljevidov, padavin;
• tvorba kamnov (betok), ki se nahajajo na dnu žolčnika;
• Če je zabojnik mehurčka, ki udari na mehurček območja in v absurdni žolčni trakt, je akutno kilalolous holecistitis, holangatis, jetrna kolika, mehanska zlatenica;
• v primeru poškodb kamnov sluznice organa, nastajanja plasti, oslabljeni pretok krvi razvija kronično obliko vnetja.

Vzrok HCB, kronični sileni holecistitis in njegovi zapleti lahko postanejo okužbe. Običajno ima tekočina baktericidne lastnosti in ščiti pred nevarnimi mikroflori ne le žolčni sistem, ampak tudi črevesje. GCB je značilna visokokakovostna sprememba v sestavi žleba in izgube antibakterijske funkcije. Okužbe se dvignejo skozi krogelne kanone, skozi pretok limf in krvi spadajo v žolčniško cono, povzročijo vnetne procese. V tem smislu so salmonele še posebej nevarni. Z zmanjšanjem lokalne imunitete lahko vnetje povzroči pogojno varne bakterije, ki so običajno prisotne v črevesju.

Izjava Cholecystitis se pojavi samo v odraslosti. Otroci lahko najdejo nalezljivo neprostorno obliko vnetja.

Po 50 letih približno tretjino prebivalstva se soočajo z vprašanjem kroničnega vnetja - kaj je, kako ga zdraviti. Torej, tudi z manjšimi rednimi napakami pri delu prebavnega sistema, je treba v stik s terapevtom.

Dejavniki tveganja

Glede na to, kdo, odrasle ženske bolj verjetno trpijo zaradi HCR in njegovih zapletov kot moški. Kronični izklop holecistitisa vpliva na ljudi, starejše od 40 let. Po 70 letih se bolezen enako pogosto zazna v obeh spolih. Dejavniki, ki povečujejo tveganje vnetja: \\ t

• značilnosti prehrane: prevladujoča ocvrte jedi, mastna hrana, prehranjevanje enega ali dvakrat na dan;
• sladkorna bolezen;
• lahka vrsta las;
• debelost;
• stres;
• post, hitra izguba teže.

Incidenca HCB se je v primerjavi s koncem prejšnjega stoletja povečala za 30%. To je olajšano s pasivnim življenjskim slogom, napako hrane, zmanjšana kakovost izdelka. Kronični holecistitis bolj pogosto zaznavajo pri ženskah iz naslednjih razlogov:

• vpliv ženskih spolnih hormonov na delo žolčnih kanalov, pogosto znaki delalskega vnetja telesa, se še poslabša pred menstruacijo in med njo;
• vrsta prsi dihanja, omejena gibanja diafragme, ki prispeva k ustnici tekočine;
• uporaba nezadostne tekočine;
• diete in post za zmanjšanje teže;
• večkratni porod;
• sprejem hormonskih zdravil, vključno s peroralnimi kontraceptivi;
• Čustvenost in nizko odpornost na stres.

Večplodne nosečnosti vodijo motnje žolčnika. To je posledica pritiska, ki doživlja notranje organe v poznejših datumih in pred porodom, in hormonsko prestrukturiranje telesa. Organ je slabo zmanjšan in izpraznjen, je zaljubljen v njem, se oblikuje debela kit. Zaradi povečanega maternice v žolčni coni je pretok krvi zlomljen. 12% žensk odkrije betok po rojstvu otroka. V tretjini bolnikov, majhnih betonov spregledajo tekočino, in tveganje bolezni se zmanjša.

GCB in kronični psilični holecistitis sta nevarna med nosečnostjo. V tretjem trimesečju in med delom se lahko betonci v žolčem začnejo premikati, povzročijo oster napad vnetja. V presežnih uteži, kot pri nosečnicah, je organ pridelan, krvi obtok je oslabljena na tem področju. Vendar pa hitro hujšanje, monodi in stradanje povečajo tveganje vnetja. Takšna prehrana vodi do redkega praznjenja žolčnika in ustavlja skrivnost.

Fiziološki razlogi

Predpogoji za razvoj žolčne kamnine so patološke spremembe v žolčni coni:

1. Diskovanje ali kršitev dogovorjenega motocikla in gibljivosti sfinkter. Ta funkcija ureja hormoni dvanajstnika. Običajno je zmanjšanje obzidja mehurčka spremlja sprostitev sfincters in sproščanje skrivnosti v tanko črevo. S hormonsko neuspehom je dogovorjeno delo organov zlomljeno. Običajni iztok tekočega tekočine se zaključi, nevarnost razvoja HCB nastane.
2. Discholia, ali sprememba sestave žolča. V zdravi osebi ima tekočina tekoča doslednost ne daje oborine. Vključuje holesterol in bilirubin, ki se ne raztopita v vodi. Te snovi se prenesejo na micele, ki jih tvorijo žolčne kisline in njihove derivate. Z nizko koncentracijo zadnje in povišane ravni holesterola, je žolč postane lithogeni in tvori oborino.
3. Bilyary Zone krožilne motnje. Razlog je lahko HCR, patologija cirkulacijskega sistema, tehtanje, nosečnost, poškodbe.
4. Hormonske napake.
5. Črevesne okužbe. Zlonamerne bakterije vplivajo na sestavo tekočine. Litoholna kislina je oblikovana v skrivnosti, ki poškoduje sluznico.

Značilno je, da so vzroki medsebojno povezani in delujejo hkrati.

Simptomi vnetja

Akutna oblika bolezni se hitro razvija in je značilna naslednja razlika:

• izrazili bolečin sindroma na desni strani pod robovi;
• temperatura telesa do 38,5, višji indikator označuje zaplet skupnega izvršenega holecistitisa;
• pogosto površinsko dihanje.

Za bolnika je označen ležni položaj z upognjenimi nogami, obraz je izkrivljen z grimačejo bolečino. Z mehanskim zlatenico, kožo in očesno sklero imajo rumenkast odtenek, je jezik prekrit z bež ali rjavo cvetenje. Kadar palpacija desnega bolnika hipohondrija pritožuje s hudimi bolečinami, refleksno obremenijo mišice trebuha. Bolečina ima oster, trgalec.

Najtežje pretoku destruktivnih oblik povečanja žolčnika: flegmona in gangrous. Simptomatics vključuje značilne značilnosti različnega resnosti, sočasne zastrupitve:

• slabost in bruhanje;
• vročina, temperatura nad 38 stopinjami;
• hladno lepljivo znoj, bledo kožo;
• motnje;
• motenj kardiovaskularnega sistema.

Pri starejših bolnikih so podmazani znaki akutnega holecistitisa. Temperatura se ne sme dvigniti zaradi šibkega odziva imunskega sistema. Z gorečega povečanja mehurčkov lahko bolečina izgine, ki je povezana s smrtjo živčnih končic v stenah žolčnika.

Znaki kroničnega holecistitisa:

• bolečine v desnem hipohondriju;
• dolgo časa je majhna temperatura;
• kršitev prebave: zaprtje, driska, nestrpnost mastne in mlekarne, napihnjenost, meteorizem;
• motnje želodca, grenkega okusa v ustih.

Izjava Cholecystitis je lahko zapleten z ostrim napadom vnetja in žolčnih stolpcev. Provokatifikacijski dejavniki so lahko zanemarljivi:

• napake v hrani; poraba mastne hrane, prenajedanje, dolge lakote;
• neuspešno gibanje, vožnja s tresenjem, resnost dviganja, bruhanje;
• stiskanje območja žolčnika s tesnim pasom ali oblačili;
• stresne razmere;
• črevesna okužba;
• menstruacija.

Simptomi izločenega holecistitisa se lahko manifestirajo tudi po običajnem zehanju. Boin sindrom je okrepljen po jedi, ponoči in zgodaj zjutraj.

Diferenciacija diagnostike

Simptomi HCB in kronične poškodbe žolčnika lahko sovpadajo z manifestacijami drugih bolezni. V osumljenem kroničnem holecistitisu je treba pojasniti diagnozo, odpravo patologije s podobnimi značilnostmi:

• alergije na hrano, disfunkcija žolčnika je pogosto značilna nestrpnost za mlečne hrane;
• srčna bolezen;
• kronične okužbe, dolgoročno povečanje temperature je lahko povezano s tuberkulozo, revmatizmom, tonzilitisom in drugimi boleznimi.

S povečanjem žolčnika lahko neumna bolečina dajo na desni strani, lopato, vrat. Včasih pacient opozarja na srce. Posebnost sindroma bolečine v sindromu med ročajem holecistitisa je njena povezava s vnosom hrane.

V akutni fazi bolezni je pomembno izključiti patologije s podobnimi simptomi:

• apendicitis;
• akutni pankreatitis;
• bILE COLIC;
• peptične bolezni želodca in črevesja;
• črevesna obstrukcija;
• miokardni infarkt.

Samo strokovnjak lahko pravilno interpretirati znake ullega holecistitisa in dodeli kompetentno zdravljenje.

Patološke spremembe telesa in vrste vnetja

Cholecistitis se manifestira v akutni in kronični obliki. V prvem primeru je bolezen značilna svetla simptomi, hitri razvoj in bolj nevarni zapleti. Kronični račun Cholecystitis je manj izrazit, lahko traja več let, medtem ko je bolnik pripravljen prenašati nelagodje. Oblike vnetnega procesa:

• katalizator, ki ga je prizadela sluznica, včasih globlje tkiva;
• odlikuje je velik volumen tekočine, PUS zapolnjuje rezervoar, impregnira njegove stene, s fistula in telesnimi razjedami lahko pade v trebušno votlino, razvija imperij žolčnika;
• ganborous, vzorci stene, nato vse žolč;
• emfizematozna, zaradi katerih se oblikujejo plini. Ki napolnijo mehurček in prispevajo k reprodukciji patogene mikroflore.

Pri kroničnem holecistitisu je običajno prizadeta celotna sluznica. Organ se lahko poveča ali zmanjša velikost. Vendar pa se njegove stene vedno zgostijo. Pri izračunu holecistitisa je ultrazvok viden betok. Včasih betoni v žolčem tesno napolnijo celotno votlino. Zaradi stalnega pritiska se oblikuje polaganje na stenah.

Pod vplivom vnetnega procesa se poškodbe pretvori v perforacije, fistula, konice z drugimi organi. BILE s tekočimi in betonovki pade v trebušno votlino. Povečajo se v bližini bezgavk. Pod vplivom lithogenega žolča se lahko stene žolčnice kalcificirajo, kar je poslabšalo klinično sliko bolezni. Ostrina je nevarna z zapleti:

• cholanNitis;
• peritonitis;
• pankreatitis;
• mehanska zlatenica;
• onkologija.

Diagnostika

Med inšpekcijskim pregledom zdravnik izvaja pregled pacienta o naravi bolečine in manifestacije drugih simptomov, pritegne pozornost na barvo kože, jezik, z očmi. S pomočjo palpacije, osredotočenosti in značaja bolečine.

Pomagajte ideji o klinični sliki naslednje diagnostične metode:

• krvni test;
• ultrazvočni pregled trebušne votline;
• x-ray;
• dvodenalno območje ali žolč za analizo.

S pomočjo ultrazvoka, prisotnosti in lokacije kamnov, se odkrije narava patoloških sprememb telesa, prisotnost tekočine ali plina v njem. Analiza krvi daje idejo o značilnostih vnetnega procesa in povišane ravni holesterola. Ograja tekočine bo omogočila, da se spremeni sprememba njegove sestave, vključitev vnetne tekočine, gnoj, grozdov in betonov.

Zdravljenje

Pri akutnem holecistitisu pacient zahteva nujno hospitalizacijo v kirurški oddelek. Značilno je, da zdravnik izbere aktivnega pričakovanega položaja, odpravlja druge nevarne patologije, predpisuje ultrazvočni, laboratorijske teste.

V 85% primerov je napad holecistitisa obdelan z zdravili in se premakne na stopnjo remisije brez operacije.

Vendar pa ima tretjina bolnikov ponovno poslabšanje bolezni v prvih treh mesecih po napadu. Bolniki s kronično boleznijo se običajno opazujejo pri gastroenterologu ali terapevtu.

Zdravstvena terapija

Zdravljenje akutnega holecistitisa vključuje sprejem naslednjih zdravil:

• antibiotiki za preprečevanje okužb in vnetnega procesa, njihova sestava in trajanje sprejema se določi glede na resnost bolezni;
• zdravila za pakiranje: Papaverin, Baratgin, Atropin in drugi;
• pomožna sredstva, namenjena umiku toksinov, ohranjanje kardiovaskularnih dejavnosti.

Pri zdravljenju kroničnega holecistitisa brez operacije, poleg antibakterijskih in zdravila proti bolečinam, se uporabljajo čelerika, ki vsebujejo žolčne živali, choleretic zeliščni izvlečki ali sintetične komponente. Svetli primeri cholericahists so allolol, Holenzim.

Vendar pa nekateri zdravniki dvomijo v ustreznost imenovanja choleretic drog v klasičnem holecistitisu in HCB. Zadevno stališče v znanstvenih člankih je prikazano s teoretično gastroenterologijo N.S. Golikov. V pripombah, specialist kaže naslednje pomanjkanja CholeTics:

• zdravilo se ne zdravi neposredno s Gallbub, v katerem je potrebno ustaviti vnetje;
• povečana količina žolča lahko privede do premika kamnov.

Za zdravljenje HCB se lahko uporabljajo luknje: ksilitol, sorbitol. Zdravila Povečajte ton žolčnika, sprostite sfincters kanalov, kar pomeni normalizacijo skupnega rilarijskega trakta.

Kirurški intervencija

Večina bolnikov predpisuje konzervativno zdravljenje kroničnega holecistitisa. Samo 15% bolnikov izvaja operacijo. Vendar pa holecistektomija na drugem po operaciji uvrščamo na apendicitis. V zvezi z razvojem minimalno invazivnih metod (manj travmatičnih) se postopek dostavlja v tok. Indikacije za kirurški poseg:

• hude oblike akutnega holecistitisa;
• pogoste poslabšanja kroničnega holecistitisa;
• starejši starost;
• nastanitev na območjih Oddaljena od centrov zdravstvene oskrbe.

V primerih, ko pride do nujnega kirurškega posredovanja, je priporočljivo, da med remisijo izvedemo načrtovano operacijo. To zmanjšuje tveganje zapletov, ki se manifestirajo na naslednji način:

• razvoj okužbe;
• nepopolna odstranitev betok;
• poškodbe žolčnih kanalov;
• draženje kulta žolčnega kanala;
• pojav adhezij.

Pri akutnem holecistitisu se operacija lahko izvede tako prvi dan kot po 4-6 tednih na koncu zdravljenja z zdravili. Nihčenih stališč ni. Zgodnje delovanje zmanjšuje tveganje za ponovni napad, se izogibajte nujnemu posredovanju. Odložena holecistektomija omogoča izvedbo globoke študije simptomov, kar pomeni, da se izognemo napačni diagnozi. Pogosto vam zdravljenje z zdravili, ki vam omogoča, da shranite žolčnik in opustimo delovanje.

Cholecystectomion se izvaja na dva načina:

• odprta operacija;
• laparoskopija.

Laparoskopsko delovanje se izvaja z uporabo punctures v trebušni votlini. Ima manjše obdobje okrevanja pacienta, manjše nevarnosti zapletov. To pomeni, da bolnik obnavlja sposobnost dela po nekaj dneh po postopku. Vendar pa celotna prilagoditev telesa traja približno dve leti. Laparoskopija se ne izvaja z izrazitimi patološkimi spremembami v žolčniku: številne konice, grožnje perforacije organske stene, sposobnost potečenja v trebušni votlini.

V kontraindikaciji za holecistektomijo se uporablja še ena minimalno invazivna metoda zdravljenja - holecistektomija. Postopek je drenaža žolčnika z luknjanjem v trebušni votlini. Kateter se predloži organu, s katerim je njena vsebina izčrpana in dostavljala zdravilo na ognjišče.

Postcholecistectomic sindrom.

Po različnih virih, 40-50% bolnikov po odstranitvi žolčnika, se upoštevajo naslednji simptomi:

• bolečine na desni strani trebuha:
• motnje črevesnega dela, nestabilno blato;
• gretni okus;
• slabost, bruhanje.

Tak pogoj se imenuje Postcholycystectectic sindrom. Razlogi za takšno državo so lahko povezani s pooperativnimi zapleti, nepravilno diagnosticiran, kar zaostruje druge patologije prebavnega sistema. Včasih je neugodje posledica prilagoditve telesa v nove pogoje.

Prehrana

Obnašanje hrane ima pomemben vpliv na delo žolčne cone: prehrana, število in obseg porcij uravnava proces emisije žolča. Pri boleznih žolčnika, zdravilne prehrane št. 5, se je razvila sredi prejšnjega stoletja M.I. Pevzner, ustanovitelj ruske dietologije. Glavna načela prehrane pod holecistitisom:

• pogosto obstajajo vsake dve ali tri ure;
• deli morajo biti približno enaki;
• hranilna vrednost ustreza fiziološkim potrebam bolnika, lakota ni dovoljena ali prenajeda.

Za redčenje žolč, je potrebna voda, to pomeni, da je dan, da je treba piti vsaj eno in pol litrov prostega tekočine. Prehrana vključuje zmanjšanje števila živalskih maščob in rafiniranih ogljikovih hidratov. Prehrana mora vsebovati vse potrebne koristne snovi in \u200b\u200bvlakna. Način porabe vključuje naslednje izdelke:

• ocvrte, dimljene, konzervirane jedi;
• alkohol;
• kava;
• čokolada, kakav;
• mlečne in fermentirane mlečne izdelke, ostri siri;
• fat svinjska, govedina, jagnjetina, maščoba, možgani, jezik, jetra;
• fat ribe;
• rdeča piščančje meso, Turčija, raca, stanovanja;
• kupljene omake, majoneza;
• svež kruh, Sdobu, peka iz ržene moke;
• sladice s kremo;
• proso, koruzna korupina, grah, fižol;
• zelenjava in sadje z visokimi kislinami in eteričnimi olji: Sorrel: Špinača, redkev, redkev, repa, belo zelje, svež česen in čebulo, sveže pikantna zelišča;
• kislinske jagode;
• nerazredčene sokove.

Med poslabšanjem bolezni je hrana kuhana ali pripravljena za par. Med remisijo se lahko jedi pečejo. Pri hranjenju hrane in pijač mora biti toplo. Hladna hrana bo povzročila Sphinkter Spam Appa in bolečino. Med napadom akutnega holecistitisa in po operaciji je lakota prikazana za enega do tri dni. Bolnik lahko pije z majhnimi deli, ki pije negazirana voda. V hudih primerih je ravnotežje s soljo telesa ohranjeno z okvari.

Sprva, po napadu in med rehabilitacijo, se uporablja prehrana št. 5a. Hrana se hrani v obliki zaraščenih jedi. Mletje mesa, žitaric in juh. Dovoljene so samo kuhane in parne tople jedi. To omogoča, da se zagotovi mehansko, toplotno in kemično spunjenje žolčnega trakta.

Sestava tabele Številka 5:

Pekarski izdelki	Včeraj beli kruh, obešeni piškotki in druga svež
Meso	Lean govedina, svinjina. Krolcatin.
Ptica	Belo piščančje meso, puran brez kože
Mlečni izdelki	Mlečni in fermentirani mlečni izdelki z nizko maščobno, svež sir
Zelenjava in sadje	Kuhamo, buče, patsson, krompir, cvetača, korenje, brokoli, kumare, paradižnik, sladko jabolka, hruška, banane, sladke jagode
Maslo	Kremasto in zelenjavo nerafiniranih olj v majhni količini
Jajca	Lahko beljakovine, rumenjak je izključen ali polovico
Pijače	Sokovi, razredčeni z vodo, čaj, kompoteji in kisini, pijačo iz prostega
Craises in Testenine	Makarona pšenične trdne vrste, ajde, riž, ovsena kaša

Prehrana je polna in večinoma sovpada s splošnimi normami zdrave prehrane. Dodate ga lahko na zdravilno telesno izobraževanje, ki ga je odobril zdravnik. Pri izvajanju telesnih vaj je pomembno, da se izognemo ostrim gibanjem, preobremenjenost. Uspešna izbira bo skandinavska hoja. Vendar pa lahko med remisijo igrate samo šport. Z ročalo holecistitis, se lahko dodeli posebna zdravilna prehrana:

• magine prehrana z omejevanjem porabe maščob in živalskih beljakovin ter veliko število izdelkov z visoko vsebnostjo magnezija. Njegov glavni cilj je zmanjšanje žolčne lithogenosti;
• zdravljenje kroničnega holecistitisa z mineralnimi vodami. Namenjen zmanjšanju kislosti žolča in njenih lirtskih lastnosti;
• zdravljenje akutnega holecistitisa z rastlinskimi sokovi.

Takšne sheme moči so gastroenterolog. Samozdravljenje lahko privede do poslabšanja in gibanja betonov v telesu.

Zaključek

Med zapleti bolezni, imenovane za žolče, je najmanj nevarna jelalna holecistitis najmanj nevarna. Pravočasna diagnoza in zdravljenje vam omogoča, da ohranite normalen življenjski slog za bolnika. Če se bolečina pojavi v desnem hipohondriju, nestrpnosti mastne hrane, okus grenkobe v ustih, pogoste motnje črevesa, je treba pravočasno obrniti na terapevt. Učinkovita preprečevanje bolezni žolčja je v skladu s pravili zdrave prehrane in rednega fizičnega napora. V zgodnjih fazah se lahko holecistitis suši z zdravili, popravkom prehrane. Vendar pa je pogosto potrebno kirurško zdravljenje, ki vam omogoča ohranjanje običajnega življenjskega sloga, izogibanje hujšim učinkom bolezni.

Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru.

Zvezna agencija za zdravje in socialna razvoj

Državna izobraževalna ustanova višje strokovno izobraževanje

Saratov državna medicinska univerza, imenovana po V.I. Razumovsky.

(Gou VPO Saratov Gmuja. V.I. RAZUMOVSKY Roszdrava)

Oddelek za operacijo fakultete medicinske fakultete

Akademska medicinska zgodovina

Bolnik: ____, 73 let

Glavna diagnoza: akutni holecistitis. Mechanical Jundice.

Zapleti: Ne.

Povezane bolezni: IBS, Angina Regija 2 f. Cl. Ateroskleroza aortnih, koronarnih, možganskih plovil. Arterijska hipertenzija 3 Umetnost., Tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mitralna insuficienca hudega. Aortno insuficienco. Dekompenzacija krvnega obtoka na majhnem cirkulaciji krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Vztrajna oblika utripanja aritmije

Saratov 2011.

Splošne informacije o bolniku

POLNO IME. Potrpežljiv: ______

Datum rojstva (starost): 03/06/1938, 73 let

Ženska spol

Izobraževanje: Povprečje

Poklic: prodajalec

Kraj stalnega prebivališča: Saratov. _______

Prejeto: 09/22/2011.

Datum v tujini: 06.10.2011- 08.10.2011

Klinična diagnoza: akutni holecistitis. Mehanska zlatenica.

Zapleti: Ne.

Povezane bolezni: IBS, Angina Regija 2 f. Cl. Ateroskleroza aortnih, koronarnih, možganskih plovil. Arterijska hipertenzija 3 Umetnost., Tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mitralna insuficienca hudega. Aortno insuficienco. Dekompenzacija krvnega obtoka na majhnem cirkulaciji krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Vztrajna oblika fluit aritmije. Površinski gastritis. Dvoodenogastrojski refluks.

Pritožbe na dan zlorabe: pacient zahteva pritožbe glede občutka gravitacije v desnem hipohondriju, razmnoževanju v epigastrični regiji, slabost, suha usta, šibkost, hitra utrujenost.

Bolnik meni, da je bolan od decembra 2010, ko je bilo najprej motiti intenzivne boleče bolečine v zgornjem delu trebuha, ki nastanejo po jemanju mastne hrane in spremljala slabost, navadna slabost, se je povečala na podtebore temperaturo. Nahaja se je v bolnišnici od 12. in 22.2010 do 12/29/2010, kjer je po ultrazvoku razkril betok v živahnem mehurčku. Operacija je bila zavrnjena za zdravstveno stanje (obstojna oblika utripanja aritmije, pridobljene revmatične srčne bolezni. Mitralna stenoza. Mitralna insuficienca hude stopnje. Aortna insuficienca. Dekompenzacija krvnega obtoka v majhnem cirkulaciji krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija). Po zdravljenju je bila terapija izpuščena s priporočili v skladu z prehrano z omejevanjem bogate porabe mastne hrane.

Zadnje poslabšanje stanja bolnika 09/16/2011, ko intenzivne bolečine na področju desnega hipohondrija, slabost, bruhanje se je pojavilo v prehrani po napaki v prehrani. Takšni napadi so bili omenjeni prej. Ambulanta z ultrazvokom, ki je pokazal žolčnike. Samo-pacient je bil zdravljen z antispazmodiko brez pozitivnega učinka. 09/22/2011. Označuje rumenenje kože in scal, zatemnitev urina. Zaprosil je za zdravstveno oskrbo in ga je bil hospitaliziran v 3 gkb. Peacemaster S. R. SGMU v ECHO, kjer in pride v tem trenutku. Tako je bolezen:

Glede na začetek

V smislu postopnega;

Glede na patogenezo, poslabšanje kronične.

Rojen 06.03.1938 v Saratov v družini dela. Material in domači pogoji, v katerih je zadovoljivo razvija. Fizični in duševni razvoj od vrstnikov ni zaostal. Higienski pogoji in materialna podpora so trenutno zadovoljiva. Jaz sem, da ima odrasle hčerko, vnuke. Ni škodljivih navad, uporaba drog zanika. Preneseno v otroške bolezni: Arvi, Angina. Preneseno skozi vse življenje bolezni (tuberkuloza in stik z njim; Botlina bolezen; sladkorna bolezen; veneriso-gonoreja, sifilis, aids, malarija) in sorodniki. Operacije: maternica Amputacija leta 1986. Poleg meja regije ni zapustila zadnje leto. HemoTransphus ni bil. Alergijske reakcije: ne opazite.

Status Preases Universalis.

Splošno stanje pacienta srednje teže je zavest jasna, stanje je aktivno, postavilo hipersteničnega tipa, višina 164 cm, teža 91 kg. Temperatura telesa 36, \u200b\u200b7 ° C.

Koža jaggaptov barve, suha, topla na dotik. CONJUKTIVA Eyesid in Sclera karakteristika. Turgon kože se zmanjša, lasje, lasje se izgovori normalno, izčrpanost ženskega tipa. Nohti na roki in noge se ne spremenijo.

Podkožno vlakno je pretirano razvita, enakomerno je porazdeljena. Ko je palpacija neboleča. Na nogah ni otekanja.

Limfna vozlišča so cenovno dostopna palpacija, ki se ne poveča, gosta elastična doslednost, neboleča, gibljiva, ne smejati se med seboj in z okoliškimi vlakni, koža nad njimi ni spremenjena. Njegova razvita zadovoljiva. Bolečine z občutki niso označene. Ton mišic je shranjen.

Kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, medenice, deformacije deformacij, kot tudi bolečine, ko občutek in phable ne omejuje.

Normalne konfiguracije. Koža pokriva nad njimi, so navadna barvanje. Kadar palpacija sklepov o otekanju in deformaciji, spremembe v občasnih tkivih, kot tudi bolečine, niso navedene. Gibanje v celoti.

Ščitnična žleza ni vizualizirana in ne otipljiva

DIHALNI SISTEM

Pritožbe ne nalagajo.

Palpacija

Brez funkcij.

Percussion.

Topografska tolkala:

Spodnje meje pljuč.

Desna svetloba:

l. ParaSternalis - 6 robov;

l. Medioklavikularis - 7 rebra;

l. Axillaris Media - 8 robov;

l. Axillaris posterior - 8 rebra;

l. Scapularis - 9 rob;

l. Paravartebralis - na ravni ostičnega procesa 10.

Levo svetlobo:

l. ParaSternalis - 6 robov;

l. Medioklavikularis - 6 rob;

l. Axillaris Anterior - 7 rebra;

l. Axillaris Media - 8 robov;

l. Axillaris Posterior - 9 RIB;

l. Scapularis - 10 rob;

l. Paravartebralis - na ravni oktricnega procesa 11.

Meje zgornjega roba pljuč:

Desna svetloba:

Spredaj 3,5 cm nad ključnico.

Na ravni na ravni ostičnega procesa 7 vratnega vretenca.

Levo svetlobo:

Spredaj 3 cm nad ključnico; Na ravni na ravni ostičnega procesa 7 vratnega vretenca.

Primerjalna tolkala.

Na simetričnih območjih pljuč, je jasen svetlobni zvok odlično določen.

Auskultacija

Dihanje vezikularno na vseh svetlobnih poljih.

Kardiovaskularni sistem

Pritožbe ne nalagajo.

Pulsation na dnu srca, v regiji Top Jolly, Preprosto območje ni opaziti.

Palpacija

Top Push se določi s petim intercostom 2 cm prahu iz linije MIDCURLENIUM. Normalna višina, zmerna moč, nerezident. Pulz je simetričen, frekvenca 75 utripov na minuto, ritmično, dobro polnjenje.

Percussion.

Meje relativnega srčnega dolgotrajnosti:

Desno - v četrtem interreonu za 2 cm. Raca od desnega roba prsnice

Zgornja - na ravni tretjega rebra med L. Sternalis et l. ParaSternalissinistrae.

Levo - v 5. Intercosta, 2 cm prahu iz leve midkolukške linije. Vaskularni žarek presega meje v 2. esteonu za 1,5 cm. Premer vaskularnega žarka - 8 cm.

Auskultacija

Ritmični toni srca, tone tone so utišane. Srčni utrip. v min.

Urinski sistem

Pritožbe potemnja barve urina.

V obsegu vidnih sprememb, ki niso zaznani. Ledvice niso uspele. Simptom impulza v spodnjem delu hrbta je slabostna desna, na levi - negativna. Soreness med palpacijo zgornjih in nižjih sečlanskih točk je odsoten. Percusivily mehurja ne štrli nad sramno artikulacijo. Dysurski pojavi št.

Nevropsihološki in preizkus

Ni pritožb.

Zavest jasna, razpoloženje mirno. Odziv učencev na svetlobo je živa d \u003d s.

PREBAVNI SISTEM

Pritožbe (v času korporacije)

Pritožbe glede intenzivne, bolečine v vožnji na desnem hipohondriju, epigastrični regiji, slabost; Splošna šibkost. Namočico. Dark barvo urina.

Pregled ustne votline.

Pri pregledu ust ust ustja ustnice suhe, brez razpok, ulceracije in izpuščajev. Peroralna sluznica ustja jagggiptične barve, čiste, mokre. Jezik brez bele plakete, mokre. Pogoltniti brezplačno, neboleč.

V primeru inšpekcijskega pregleda je želodec zaokrožen, mehak, boleč v desnem hipohondrijskem in epigastriju, ne sodeluje pri dihanju. Ni vidnih peristaltskih, izboklina in zahodnih, širitev žilnih sten trebuha, koža je iceteric.

Pregled trebuha.

Želodec zaokrožene oblike se začne v epigastrični in parambilični regiji, asimetrični, zavarovani na sprednji površini trebuha in njegove stranske površine niso izražene; Ni patoloških peristaltikov; Mišice trebušne stene sodelujejo pri dihanju. Omejena izboklina trebuha z globoko dihanjem in ni nadev. Ni širitve žil na steni trebuha.

Tolkala.

S tolkanjem trebuha se določi timpanit različnih stopenj resnosti. Kopičenje tekočine v trebušni votlini ni označeno. Hrup brizganja je odsoten. Simptom ortanderja je pozitiven.

Približna površinska palpacija trebuha.

Mehki trebuh. Določena bolečina v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji. Simptom Kere je pozitiven. Simptom brez krtače-Blubberg je negativen. V študiji "slabosti" sprednje trebušne stene (mehurček prstan, aponeuroza bele črte trebuha, dimeljske obroče) hernialnega izbočenja ni oblikovana.

Z globoko palpacijo trebuha glede na metodo zglednega - Strazhesko:

Metoda tolkala, z metodo steltiausaskulte palpacije, je spodnja meja želodca določena s 3 cm. Nad popkom.

Majhna ukrivljena in vratarja niso otipljivi; Hrup brizganja na desni strani srednje črte trebuha (simptom Vasilenko) se ne boji.

Auskultacija.

Z auskultacijo trebuha, oslabljene peristaltične zvoke poslušajo. Zvoki sperka in trenja so odsotni.

Aholic.

Jetrne meje v Kurov:

zgornji (v skladu z desno srednje svetlobno črto) - vi rob;

nižji na desnem mediju odstranjevanje črte - 2 cm pod rob rebra loka;

spodnja na sprednji srednji liniji je 1 cm pod mejo zgornje in srednje tretjine razdalje od popka do procesa v obliki meča;

spodnji na levem robu je 1,5 cm do leve leve parastilne linije.

Velikosti jeter v Kurov:

po pravi liniji odstranjevanja medijev - 11 cm;

na sprednji srednji vrstici - 10 cm;

na levem robu ARC - 8 cm.

Načrt izpita

Splošna analiza krvi

Analiza splošnega urina

Kemija krvi.

Abdominalni ultrazvok

Fibrogastroduodenoskopija

Radiografija prsnega koša

Laboratorijski podatki in dodatne raziskovalne metode

Kemija krvi.

Skupna beljakovina 51,0 g / l

Albumin 39,0 g / l

CREATINE 76,2 mmol / l

Glukoza 7,3 mmol / l

Urea 6.9 mmol / l

Skupni Bilirubin 275,8 mmol / l

Direct Bilirubin 117,8 mmol / l

Alt 100,9 u / l

AST 147,2 U / L

ALFA-AMLASE 34.0 U / L

Analiza splošnega urina.

Barvna umazana rumena

Reakcija kisla

Specifična teža 1009.

Preglednost Muddy.

Beljakovin 0,09 g / l

Sladkor OTR.

Acetone OTR.

Leukocite 8-10 V.

Eritrocite 4-6 V. nespremenjeno.

Cilindri OTR.

Sluz malo

Ni bakterij

Splošna analiza krvi.

HGB 13,3 g / dl

MCHC 35,2 g / dl

PL T 203 * 10 3 1 mm 3

ESO 13 mm / h

Abdominalni ultrazvočni ultrazvok (10/23/2011)

Jetra se ne povečajo, konture so gladke, parenhima je homogena, obstaja širitev intrahetričnih kanalov jeter. Gall mehurček nepravilne oblike, dimenzije 70 * 30 mm. Stena je podvojena 5 mm, je zapečatena. Multiple Contreter s premerom 0,5 do 1,1 cm. Choleloch se razširi na 11-13 mm v lumen, betoni se določijo na 1,0 cm.

Trebušne slinavke.: Dimenzije: glava 27 mm, telo 11 mm, rep 23 mm; Konture difuzno neenakomerne, ehogeničnost se povečajo, nobena kontura pa ni jasna, virusnega kanala ni vizualiziran.

Splezenka: Velikosti 9.0c4.3 cm, struktura je homogena, ne spremenjena.

Zaključek: Znaki akutnega holecistitisa, kroničnega pankreatitisa; Mehanska zlatenica, Choledocholitiasis.

Fibrogastroduodenoskopija:

Esophagus: svobodno prehod, sluznice, roza, krčne žile ne, polipi, brez divertikula

Želodec: Peristalistika Običajno, Vsebina želodca Običajno, Guming Normal, Atrofična sluznice, erozijo in razjede, NO Polips, brez duodenogastrskega refluksa, vratarja je normalna.

Žarnica 12.netnega črevesa: brez deformacij, velikosti normalnega, vsebine običajne, sluznice atrofične, erozije in razjede niso.

Zaključek: kronični atrofični gastritis, duodenitis.

EKG: Rhythm Sinus, srčni utrip 60 v eni minuti, električna os srca je vodoravno. Hipertrofija levega atrija, hipermatorja levega in desnega ventilatorja. Znaki revmatičnih lezij mitralnih in aortnih ventilov.

Radiografija prsnega koša: Zaključek. Pljučni vzorec se ne okrepi, tkivo lahkega homogenega, grehe so brez tekočine; Senca srca se ne poveča.

Endoscopy + endoskopska retrogradna holangiografija

Dvoodenoskop se uvede v 12. bat, v lumenu žolča, sluznice in velikih dvanajstih papila se ne spremenijo. Usta velikega dvanajstega papila \u003d 0,2 cm. Vsebina, kateter je potekal v holedochu. Žarilne poti so v nasprotju, razširijo se. Holester v zgornjem in srednjem tretjem do 1,5-1,8 cm, v srednjem tretjem mestu, kamen je 1,5 do 2,0 cm. Tesno gre na stene, s težavami, ki tečejo nasprotno, orodje nad kamnom je nemogoče. Distalni del holedoha je do 0,8 cm, zaradi katerega je Lithoxtraction nemogoče, in papilotomija ni primerna

Povzetek patoloških simptomov

Ostro. Dolgotrajne, intenzivne bolečine v desnem hipohondriju in epigastriju, ki izhajajo iz napak v prehrani.

Skupna šibkost.

Povečan tlak 160/90 mm.rt.st.st.

Jaggilnost kože in sluznice, konjunktih in scler.

Ostra bolečina na točki žolčnika (simptom Kera)

Soreness pri izgradnji na desnem robu loka (simptom orttorja)

Levkocitoza.

Na ultrazvoku, oster ročalo holecistitis.

Diferencialna diagnoza

Ta bolezen se lahko diferencira z akutnim miokardnim infarktom v obeh primerih, ki temeljijo na epigastričnem območju, obsevanami za prsnico, spremlja slabost, bruhanje. V laboratorijskih testih bo n krvni sladkor, urin diastaza in bilirubin se ne povečata. Vendar pa imajo z akutnim, imajo priključek bolečine z obremenitvijo. Opozarja na droge. Simptomi mehurčkov niso definirani. Ko ultrazvok ni sprememb v jetrih in žolčnem traktu. Značilne spremembe EKG. Medtem ko je ta bolna, obstaja povezava z bolečino z mastno hrano, bruhanje žolča, ki prinaša kratkoročno olajšavo. Pri prihodu so bili opaženi pozitivni simptomi: grški ortner, Kera. V krvnem testu je levkocitoza, ki označuje vnetni proces. Značilne spremembe glede na ultrazvok.

Ta bolezen se lahko razlikuje tudi z akutnim pankreatitisom. V obeh primerih je bolečina ostra konstanta (včasih narašča) v epigastričnem območju. Značilno obsevanje bolečine Zade - v hrbtu, hrbtenici, spodnji hrbti. Kmalu ponavljajo bogato bruhanje, priključitev bolezni z sprejemom alkohola, ni značilnih sprememb v krvnem testu ECG.in. Vendar pa je za akutni pankreatitis značilen: simptomi mehurčkov niso definirani. Ostro povečanje diastaze urina in bilirubin ni povišan, bruhanje pa ne olajša bolečine. V tem, ta bolni bruhanje svetlejše je prineslo kratkoročno olajšavo. Ko je bil sprejet, so bili opaženi pozitivni simptomi: grški Ortner, Kera. Diastasis ni dvignjen. Odkrivanje pridelkov v živahnega mehurčka glede na ultrazvočne podatke.

Prisotnost v klinični sliki sindroma splošne države, bolečin sindrom (bolečina v geslu Hypohondrium, obsevanje epigastrične regije), slabost, ultrazvok - trebušna slinavka nehomogena struktura, večja echegecity s področja zmanjšane echegerity. Na stranski konturi, hipehoredično srpa z debelino 0,2 cm, se uporablja tkanina žleze. Dovoljeno je razmišljati o akutnem pankreatitisu, kot glavne bolezni, toda ker ni povečanja ravni amilaz krvi, sindrom bolečine ni močno, lahko razmišljamo o akutnem pankreatitisu le kot zaplet osnovne bolezni. Toda kovanec amilaze v krvi se ne poveča diagnoza akutnega pankreatitisa.

Na podlagi bolečine (bolečine v desnem hipohondrijskem in epigastričnem območju, videz po jemanju maščobne in akutne hrane, ki je rezan, hujšanje bolečine) in dispeptik (vzdrževanje bolečine z slabostjo, bruhanje, ki ne prinaša olajšave, resnost v Pravica Hypohondrium) sindromi lahko domnevamo, da je ulcerozna dvoboj Duodensa črevesja v nadzorovanem bolniku. Vendar pa so razlikovalne značilnosti sindroma bolečine pod OZV na 12. črevesju: komunikacija s vnosom hrane, njena kakovost in količina, sezonskost, raste, zmanjšanje po obroku, toplotno uporabo, holinolitskih zdravil. Medtem ko so ta bolniški napadi prikrajšani za vsakdanji ritem, po jemanju mastne hrane, ki ga spremlja slabost, grenkoba v ustih, bruhanje, ki ne prinaša olajšave, se zmanjšuje po sprejetju spazmolitikov in analgetikov. Označena bolečina med palpacijo na mestu žolčnika, pozitivnih simptomov Orthnest, Murphy, Musussy - Georgievsky, ki je odsoten pri bolnikih z Dvonalno razjedo. Podatki FGD-jev potrjujejo tudi odsotnost okrasnega razjeda v pacientu: lumen žarnice 12-pans je normalno, vsebina običajne, sluznice atrofične, razjede in erozije niso.

Na podlagi očitkov bolnika na občutku težišča in bolečine v vožnji v desnem hipohondriju slabost omogoča diagnostični predpostavki o prisotnosti kroničnega hepatitisa. Vendar pa s kroničnim hepatitisom, tudi s svojim benignim tokom, z objektivnim pregledom, se odkrije rahlo povečanje jeter in med palpacijo zmerno gosto, rahlo boleče robo. Naš bolnik ima rob jeter, je na nivoju spodnjega roba rebra, mehkega, zaokroženega, zmerno bolečega. Pri hepatitisu vsake oblike je zaznana tudi majhno povečanje vranice in s kroničnim aktivnim hepatitisom, vranica doseže pomembne velikosti. Ta bolna vranica ni otipljiva. Njegove velikosti so normalne. Pri zbiranju anamneza za kronični hepatitis je značilna bodisi nalezljiva bolezen (bruceloza, sifilis, bothina bolezen) ali strupena zastrupitev (industrijsko, gospodinjstvo, droge). Pri zbiranju anamneza, pacient stik z zgoraj navedenimi nalezljivimi boleznimi, zavrnjena. Na podlagi bistva bolezni (kronični hepatitis) lahko pričakujemo videz na klinični sliki v bolniških obdobjih poslabšanja, med katerim se moti slabost, vročino, srbenje s kožo, jaggilnost kože. Toda pacientova nadzorovana bolečina se pojavi po tem, ko jemljejo mastno hrano. Tudi v klinični sliki tega bolnika je na točki Crara največja bolečina, med kroničnim hepatitisom pa najbolj boleča točka ne obstaja, celotno območje desnega hipohondrija boli. Tudi jaggilnost kože ni povezana s kroničnim hepatitisom, saj je z endoskopsko retrogradno holangiografijo odkrila kamen od 1,5 do 2,0 cm. V srednjem tretjem trestemu holelu, ki tesno prispe na steno. Tudi z biokemično analizo krvi se je pokazala povečanje ravni splošnega bilirubina (275,8 mmol / l) in frakcije neposrednega bilirubina (117,8 mmol / l). Posledica mehanske zlatenice pri bolniku, nahodišču in urinu temne barve, ki ni značilna za kronično kliniko hepatitis. Povezano s pomanjkanjem značilne klinične slike, odsotnost stika z nalezljivimi boleznimi in zastrupitvijo s strupenimi snovmi, pa tudi obdobja poslabšanja, se lahko prevzame predpostavka prisotnosti kroničnega pacienta hepatitisa.

Končna diagnoza

Osnovna kronična uslušena holecistitis, oteževalna faza.

Zapleti niso na voljo.

Povezane bolezni - IBS, Angina Regija 2 f. Cl. Ateroskleroza aortnih, koronarnih, možganskih plovil. Arterijska hipertenzija 3 Umetnost., Tveganje 4. Pridobljena revmatična srčna bolezen. Mitralna stenoza. Mitralna insuficienca hudega. Aortno insuficienco. Dekompenzacija krvnega obtoka na majhnem cirkulaciji krvnega obtoka. Pljučna hipertenzija. Vztrajna oblika fluit aritmije.

Akut, ki je bil narejen na podlagi:

pritožbe bolnika: bolečina v desnem hipohondriju, slabost več bruhanje z žolčem prinaša kratkoročno olajšavo.

Na podlagi anamneze bolezni: jemanje mastne hrane.

Klinični podatki: Ko je palpacija trebuh mehka zmerno boleče v desnem hipohondriju. Pozitivni simptomi: grški Ortner, Kera.

Raziskave laboratorija podatkov: levkocitoza, energija, spreminjajoče se kazalnike Afrika (shranjevanje visoke ravni bilirubina s prevladajo)

Ultrazvočni podatki: dimenzije žolčnika 70 * 30 mm, nepravilna oblika, stena do 5 mm. Dvomi. Vodniki, ki merijo od 0,5 do 1,0 cm.

Etiologija in patogeneza bolezni kamene bolezni

Obstajata dve vrsti žolčnih kamnov: holesterol in pigment.

Naslednji dejavniki prispevajo k oblikovanju kamnov:

Ženska;

Starost 40 let in več;

Bogata hrana;

Bolezni izmenjave;

Dednost;

Nosečnost;

Stagnacija žolča;

Okužbo v votlini žolčnika.

Kamni holesterol v živahnem mehurčku se oblikujejo s kršitvijo odnosa med glavnimi žolčnimi lipidi, ki so holesterol, fosfolipidi in žolčne kisline. Zaradi holesterola se oblikujejo kamni holesterola in na račun bilirubin-pigmenta.

Holesterol je sposoben izstopati iz žolča samo v obliki micela, ki jih tvorijo fosfolipidi in žolčne kisline, zato je njegov znesek odvisen od števila izločanih žolčnih kislin, ki prav tako povečajo njeno sesanje v črevesju, s čimer se prilagodi raven v žolču.

S holesterolom, praktično netopnimi in oblikami kristalov v obliki monohidratk. Če količina žolčnih kislin in lecitina ni dovolj za tvorbo micela, se taka žolča šteje za predvideno. Takšna žolča se šteje za dejavnik, ki nagne k oblikovanju kamnov, zaradi česar je bil imenovan lithogeni. Z, spontano tvorijo kompleksne micele, ki so nastale zunaj z žolčnimi kislinami, ki se nahajajo na tak način, da so cilindow podobne strukture iz koncev od katerih hidrofilne skupine lecitina (fosfolipid). Znotraj micela so molekule holesterola, ki iz vseh strani so izolirane iz vodnega okolja. V vodnem mediju pri temperaturi 37 molekul vseh treh glavnih lipidov so amfiline in, medtem ko je v vodnem mediju pri temperaturi 37

Teoretično si lahko predstavljate naslednje vzroke za pojav žolče holesterola:

1) Prekomerno izločanje v žolču;

2) zmanjšana izločanja v žolčnih žolčnih kislis in fosfolipidih;

3) kombinacija teh razlogov.

Neuspeh fosfolipida je praktično ni mogoče najti. Sinteza njih se vedno izkaže, da je dovolj. Zato prva dva vzroka in določita pogostost lithogenega žolča. Hkrati ima večina kamnov holesterola pigmentni center, čeprav pigment ni iniciacijski center, saj ponovno prodre skozi kamen skozi razpoke in pore.

Pigmentne kamne se lahko oblikujejo med poškodbami na jetrih, ko poudarja nenormalne pigmente v strukturi, ki takoj padejo v usedlino ali pod vplivom patoloških procesov na žaljiv način, ki normalne pigmente v netopne spojine. Pogosteje se to zgodi pod vplivom mikroflore. Maščobne kisline, ki padajo v kamen, so izdelki iz cepitve lecitina pod vplivom mikroorganizmov lecitinaze.

Pri preučevanju postopkov začetka je bilo ugotovljeno, da je za nastanek kamnov potrebno imeti vnetni proces v steni žolčnika. Poleg tega je lahko posledica ne samo mikroorganizma, ampak tudi določena sestava hrane, alergoloških in avtoimunskih procesov. Hkrati je pokrivni epitelij obnovljen v vdove v obliki vdove, ki proizvajajo veliko količino sluzi, je konstruiran cilindrični epitelij, izgubljeni so mikroville, postopki absorpcije so moteni. V nišah sluznice se pojavi absorpcija vode in elektrolitov, in koloidne raztopine sluzi se spremenijo v gel. Gel grudice, medtem ko zmanjšuje mehurček zdrs iz niše in se držijo skupaj, ki tvorijo koren žolčnih kamnov. Potem kamni rastejo in impregnirajo središče pigmenta. Glede na stopnjo in stopnjo impregnacije se pridobijo holesterol ali pigmentne kamne.

Glavni razlogi za razvoj vnetnega procesa na steni žolčnika je prisotnost mikroflore v mehurček votlino in kršitev odtoka žolča.

Glavna vrednost je pritrjena okužba. Patogeni mikroorganizmi lahko padejo v mehurček na tri načine: hematogeni, limfogeni, entrogeni. Naslednji organizmi najdemo v živahnem mehurčku: E. coli, Stappilococcus, Streptococcus.

Drugi vzrok za razvoj vnetnega procesa v živahnem mehurčku je kršitev odtoka žolča in njene stagnacije. Hkrati pa vloga mehanskih dejavnikov igra kamne v živahnem mehurčku ali njenih kanalih, podaljšanju in konvolucije mehurčka kanala, njegovo zoženje. Glede na tipične bolezni, po statističnih podatkih, do 85-90% primerov akutnega holecistitisa. Če se skleroza ali atrofija razvije na steni mehurčka, potem lahko pogodbene in drenažne funkcije žolčnika trpijo, kar vodi do hujšega pretoka holecistitisa z globokimi morfološkimi motnjami.

Brezpogojni pomen pri razvoju holecistitisa se igra žilne spremembe v steni mehurčka. Stopnja razvoja vnetja, pa tudi morfološke motnje v steni, je odvisna od stopnje krvnega obtoka.

V tej bolezni je mogoče domnevati, da so vodilni dejavniki za razvoj akutnega holecistitisa prisotnost kamnov v votlini žolčnika, ki zamašijo lumen kanalov. Tako ima bolnik razloge za razvoj žolčne bolezni. ženska; Starost nad 40 let bogate hrane; Vseživljenjski življenjski slog, ki vodi do povečanja holesterola.

Zapleti, ki so galalni holecistitis:

Imperij žolčnika (razvija kot posledica bakterijske okužbe).

Oblikovanje mehurčkov FISTULA. Razvija se zaradi ločevanja in prebojnega betona skozi steno žolčnika v sosednje organe (najpogosteje v dvanajstniku), in se lahko pojavi svetlo kamen črevesno obstrukcijo.

Emfizematozni holecistitis (razvija le v 1% primerov zaradi reprodukcije mikroorganizmov, ki tvorijo plin, kot so: e coli, Clostridia Perfrinstri in Klebsiella vrst).

Pankreatitis.

Perforacija žolčnika (razvija do 15% bolnikov).

Taktika za zdravljenje akutnega holecistitisa, ki je zapleten z mehanskim zlatenikom

Terapevtske taktike v izlatnem holecistitisu, zapletena z mehanskim zlatenom, sestavljena iz odpravljanja zlatenice za kirurgijo, če narava bolezni ne zahteva nujne ali nujne operacije. Endoskopske operacije se pogosto uporabljajo za odpravo zlatenice - papilianotomijo in laparoskopsko holecistostomsko, pa tudi Christseen Drenage Drinanja kanalov. Uporaba tega kontingenta bolnikov Endoscopic in Transcripte je namenjena odpravljanju zlatenice in kršitvene hipertenzije ter vzrokov njihovega razvoja, da se operacija izvaja v bolj ugodnih pogojih za bolnika, z manjšim tveganjem za to in v manjši volumen . Zahvaljujoč sodobnim diagnostičnim metodam, ki omogoča pospešitev raziskave bolnika in pojasnitev diagnoze, se obdobja izvajanja operacije lahko zmanjša na 3-5 dni. Za to relativno kratko obdobje lahko skrbno preučite pacienta in ocenite funkcionalno stanje različnih sistemov telesa, in tudi v celoti pripravite bolnika na delovanje.

S kombinacijo mehanske zlatenice z akutnim holecistitisom je treba upoštevati aktivne taktike, ki se določi ne le s prisotnostjo holestaza in kolere, ampak tudi dodajanje puralentne zastrupitve. V teh primerih je časovni okvir operacije odvisen od resnosti vnetnega procesa v živahnega mehurčka in resnosti peritonitisa. V primeru kirurškega zdravljenja akutnega holecistitisa je intervencija na ekstra nevronskih žolčnih kanalov, in po oceni narave patološkega procesa v njih. Pri bolnikih z visoko operativnim tveganjem o akutnem holecistitisu se izvede laparoskopska holecistomika, endoskopska transapilarna intervencija, ki je v kombinaciji s pojavom puralentnega holanganisa z nabivinalnim drenažo. Endoskopske operacije na živahnih mehurčkih in žolčnih kanalih omogočajo ustavitev vnetnega procesa in odpravljanje zlatenice.

Pri pripravi bolnikov z operacijo in njihovo vzdrževanje v pooperativnem obdobju, najprej je treba upoštevati kršitev presnove beljakovin z razvojem hipoproteinemije in hipoalbumina. Za odpravo teh posledic se uporabljajo beljakovinski pripravki, medtem ko so raje z ne-razcepljivimi proteini (suha plazma, protein, albumin), razpolovni čas, ki je v telesu 14-30 dni, in aminokisline, ki jih uporablja organizem za sintezo organskih beljakovin. Ta zdravila vključujejo hidrolizat, aminosol, alvausin, vas, itd. Albumin pomanjkljivost se mora začeti dopolniti 3-4 dni pred transfuzijo 10-20% njene raztopine v količini 100-150 ml na dan in nadaljuje 3- 5 dni po njej.

Da bi zagotovili bolnika z energetskim materialom, kot tudi za spodbujanje regenerativnih procesov v jetrih, povečanje njegove antitoksične funkcije in odpornosti hepatocitov v hipoksijo, je priporočljivo, da uvedejo koncentrirane raztopine glukoze v prostornini 500-1000 ml na dan. Da bi povečali učinkovitost presnove intravensko injicirane glukoze, je treba dodati insulin, odmerek pa mora biti nekoliko višji od standarda, tako da se njegovo presnovno dejanje kaže.

Zahtevane komponente zdravljenja terapije med obtako zlatenice so zdravila, ki izboljšujejo funkcionalno stanje hepatocitov in spodbujanje procesa njihove regeneracije. Ti vključujejo Essentialy, Legalong, Carsil, Sirepar in drugi. Za imenovanje jih je treba uporabiti v bližnjem pooperativnem obdobju in se vzdržijo pred odpravljanjem holestaza, da ne bi povzročilo razčlenitve prilagajanja hepatocitov na spremembe, ki nastanejo v pogojih žolčne hipertenzije in halemi. Multikomponentna terapija v mehanski zlatenici mora vključevati vitaminirano terapijo skupine A, B (B1, B6, B12), C, E.

Zdravljenje z infundiranjem je treba nameniti ponovni vzpostavitvi BCC, popravek policaja. Antibakterijska terapija bi morala biti namenjena preprečevanju čistujočih septičnih zapletov. Najučinkovitejši način antibakterijske terapije je intraoperativna uvedba antibakterijskih zdravil.

Izvajanje patogenetsko utemeljene infuzijske terapije z zdravili pri bolnikih z uslušenim holecistitisom in mehanskim zlatenikom omogoča, da se zagotovi ugoden potek pooperativnega obdobja in prepreči razvoj akutne jetrne, ledvične in kardiovaskularnega neuspeha.

Indikacije za operacijo

Prisotnost kamnov v živahnem mehurčku Tudi odsotnost kliničnih manifestacij je indikacija za kirurško zdravljenje.

Glede na starost je prisotnost debelosti in sočasne bolezni pri bolniku izbrala metodo operativnega posredovanja - holecistektomija, holedokotomija.

Predoperativna priprava

Radiografija prsnega koša

Infuzijska terapija

Operacija

Protokol delovanja

Čas delovanja 12.15 Končanje 14.30

Datum 09/28/2011

Operacija št. 685.

Ime delovanja: holecistektomija, holedocholitomija. Drenaža holedoha v Keruju, drenaža trebušne votline.

POLNO IME. Vanina a.a.

Diagnoza za kirurgijo: Akutna izvrščena holecistitis. CHOLEDOCHOTICIASIS. Mehanska zlatenica.

Diagnoza po operaciji: Akutna flegmoza jelalo holecistitis. CHOLEDOCHOTICIASIS. Mehanska zlatenica.

Kirurg: Cherkasova v.a.

Asistenti: Dolgushin D.N., Osmanov R.

Anesteziolog: Roschina e.v.

Anestetika: KNYAZEVA YU.V.

Anestezija: ETN.

Upravljanje M / S: bugrim S.S.

OPIS DELOVANJE.

Pod ETN je bil proizveden transresni rez v desnem hipohondriju. Na hrbtni prtljažniku je izrazit adhezijski proces. Jetra niso razširjena. Z revizijo je celotna žolčnika napolnjena s betoni, z zgoščenim zidom. Holester se razširi na 1,5 cm, v lumnu pa je otipljiv do 1, 5 cm, je fiksiran. Žalbladder se odpre iz vseh kamnov. Hynestektomija od dna s ligom mehurčkov arterije in uvedbo šiva na postelji žolčnika. Kanal mehurčkov ni določen, razkrit sindrom Meris. Napaka v jetrnem kanalu do 0,5 cm, bo pokrita. Naredil holedochotomijo nad kamnom, ki je odstranjen v delih. Kaldo opran. Sonda tekoče tekoče v 12 posodah. Nameščen je drenaža. Holedohotomična luknja je ukradena za drenažo. Preverjanje krvi in \u200b\u200bbruhanja je suha. Drenaža, povezana z vinsovom. Oba drenaža sta vzgojena z dvema ločenima punkcijama v desnem hipohondriju. Rane slojev. Aseptično povoj.

Priprava: žolčnik je 10h4 H31 cm, stena se zgosti na 5 mm, v lumenu PUS in maso betonate s premerom 0,5 do 1,0 cm. Žolč v lumnu ne.

Bolezni, ki so neposredno in posredno povezani z operacijo, kot tudi bolezni, ki so posledica delovanja, so vključene v koncept post-olecistectomic sindroma.

Patološke spremembe v telesu, opažene po operaciji, so zelo raznolike in niso vedno zbrane le z žolčevim traktom. Bolniki po operaciji skrbi različne bolečine v intenzivnosti epigastrika, zgodnjih ali poznih ponavljajočih se jetrnih kolik, zlatenice, dispeptičnih pojavov itd. Učinki holecistektomije (izguba glavne funkcije žolčnika) so opaženi samo pri posameznih bolnikih. Pogosto vzrok trpljenja v teh primerih je bolečine hepatododenalnih-prehodnih organov.

Drugi avtorji predlagajo uporabo druge opredelitve bolezni - pravi postcholectectomic sindrom, vključno v tem konceptu, le v jetrih kopirnih ponovitvah zaradi okvarjene proizvedene holecistektomije, tj. Skupina teh zapletov, ki so posledica napak, sprejetih med holecistektomijo. Ta skupina vključuje preostale stetrne stepske kamne, patološke spremembe v kulturi mehurčkov, kepalitis, post-travmatično brazgotino strikturo celotnega žolčnega kanala, levi del žolčnika.

Številni raziskovalci priznavajo, da ni pravega post-olecistectomic sindroma. Pritožbe bolnikov po operaciji so povezane s prisotnostjo bolezni, ki se ne priznajo v holecistektomijo. Z nezadostno preučevanje bolnika med operacijo, nezadostno kirurško tehniko, ponavljajoče se tvorba kamna, ki morda nima nobenega odnosa do kirurškega posredovanja.

Stricture najpogosteje razvijajo zaradi poškodbe žolčnega trakta med operacijo. Pomembno vlogo pri razvoju strictures se igra deformacija na sotočju mehurček kanalov in skupnih žolčnih kanalov, tako da se revigacija mehurček kanal priporoča, da se upokojijo 0,5 cm. Iz Kolado. Objava brazgotin in posledica zunanjega drenaže kanalov je možna. Glavni klinični znaki strikture skupnega žolčnega kanala upoštevajo mehanske zlatenice in pojav ponavljajočega se holangatisa. Vendar pa je z delnim grobim kanalom opazili zmerno izrazit holestazis sindrom.

Kamni žolčni kanali so najpogostejši vzrok ponovitve po holecistektomiji in ponavljajočih se poslovanja v zvezi s tem.

Običajno je razlikovati resnične in napačne ponavljajoče se nastanka kamna. V skladu z resničnim ponovitvijo, novo izobraženi kamni po holecistektomiji, pod lažnimi relaps - kamni, ki se ne priznajo med delovanjem (preostalih), se razumejo.

Dolga bubble Bubble Crust, žolčnik, gentladder povzroča razvoj bolečine po holecistektomiji. Vzrok dolge kulture je najpogosteje nepopolna odstranjevanje mehurčka kanala v kombinaciji s stabilno žolčno hipertenzijo.

Preostanek kulta je mogoče razširiti, razvoj na dnu svojega majhnega nevina, okužbo s stenami z razvojem vnetnega procesa.

V redkih primerih je vzrok nezadovoljivega izida operativne obravnave Choletiasis, najpogosteje večina aneurizmatske širitve holedoc sten med mehurčkom in dvanajstnika. Znatno manj pogosto, cista prihaja s stranske stene kanala v obliki divertikula.

Cholant je eden izmed množic zapletov po holecistektomiji. Najpogosteje se razvija med stenozo terminalnega oddelka Holedocha, več kamnov v ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Razlog za razvoj holangatisa, praviloma, je kršitev evakuacije žolča, ki vodi do žolčne hipertenzije, holestaze. Razvoj holestazije prispeva k širjenju okužbe navzgor. Okužba je glavni dejavnik, ki vodi do holangansa med operacijami na žolčniku. Akutni septični holangitis se kaže z zlatenom, mrzlico, močno povečanje telesne temperature, hudourniški po žeji. V primeru inšpekcijskega pregleda obstaja izrazita bolečina v desnem hipohondriju, povečuje, ko se odobritev korenskega loka (simptom orthnest). Velikost jeter ni bistveno in hitro postaja normalna, saj se bolnik stanje izboljša. Možno je povečati vranico, ki označuje parenhimno lezijo jeter ali porazdelitve okužbe. Jaündice spremlja razbarvana blatnik in temni urin.

Z laboratorijsko študijo, je omenjeno z veliko neposrednega frakcije, povečanje aktivnosti SCF, levkocitoze, označevalnega premeta na levo. Kronična oblika holangatisa nima izražene klinične slike. Slabost je mogoče opaziti, nenehno znojenje, občasno podteborilno temperaturo, lahka mrzlica. Značilnost za to bolezen je povečanje ESO.

Spremembe na področju velike dvanajstične papirje tako organske in funkcionalne narave so eden od etioloških dejavnikov za razvoj bolezni hepatobiliarnega sistema, gonilna žleza. Z porazom velikega dvanajstnika bradavida, ki je povezan z videzom ponovitve bolečine, zlatenice in teleknega polja Cholecystectomion.

Bolezni jeter so včasih vzrok nezadovoljive dobrega počutja bolnikov po holecitektomiji.

6.10.11. Stabilno stanje, brez negativne dinamike. Pulse 72 UD / min, Tlak 120/80, T telesa 36,8 ° C. Hemodinamika Stabilen. Dihanje vezikularno. Jezik je moker, čist. Želodec je mehak, se ne zlomi, zmerno boleče v desnem hipohondriju. Ni simptomov peritoneal. Peristalizem posluša. Z drenažo Kera 150 ml žolča. Diuresis ni zlomljena.

Imenovanja:

Način spalnice.

Sol. Glukosae10% - 300 ml

OMEZ 20 MGCH2-krat.

Erinit 1 Tabch3 krat.

Trombo rit 1 tabch1 krat.

Chataron 100 mgch1 krat.

Agel 12,5 mgch2 krat.

Pananyin 1 Tabch3 krat.

Prednizolon 30 MGCH2-krat v / m.

Stabilno stanje brez negativne dinamike. Bolnik je bolj aktiven. Zmanjša se zlatenica. Pulse 68 UD / min, pekel 110/70, t telesa 36,7 ° C. Hemodinamika stabilen. Dihanje vezikularno. Jezik je moker. Želodec se ne zlomi, mehko, neboleč. Čist. Chaul ni bil. Imenovan za čiščenje enee. Diuresis je normalno. Z drenažo Kera 200 ml. žolč.

Imenovanja:

Način spalnice.

Sol. Glukosae10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

SOL / MAGNESII SULFATIS 25% - 10 ml.

Insulin 3. v / v kapljici počasi

Sol. Natrija Chloridi 0? 9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 V / c.

OMEZ 20 MGCH2-krat.

Erinit 1 Tabch3 krat.

Trombo rit 1 tabch1 krat.

Chataron 100 mgch1 krat.

Agel 12,5 mgch2 krat.

Pananyin 1 Tabch3 krat.

Prednizolon 30 MGCH2-krat v / m.

10.10.11. Stabilno stanje, brez negativne dinamike. Pulse 68 UD / min, AD 110/70, Body 36,5 ° C. Hemodinamika Stabilen. Dihanje vezikularno. Jezik je moker, čist. Želodec je mehak, ne zlomi. Peristalizem posluša. Z drenažo Kera 150 ml žolča. Diuresis ni zlomljena.

Imenovanja:

Način spalnice.

Sol. Glukosae10% - 300 ml

Sol. Kalii Chloridi 4% - 80 ml.

SOL / MAGNESII SULFATIS 25% - 10 ml.

Insulin 3. v / v kapljici počasi

Sol. Natrija Chloridi 0? 9% - 200 ml. + Sol. Riboxyni 10,0 V / c.

OMEZ 20 MGCH2-krat.

Erinit 1 Tabch3 krat.

Trombo rit 1 tabch1 krat.

Chataron 100 mgch1 krat.

Agel 12,5 mgch2 krat.

Pananyin 1 Tabch3 krat.

Prednizolon 30 MGCH2-krat v / m.

Bolnik _____, 73 let je bil nujen hospitaliziran v 3 GKB jih. Peacemaster SGMU. Sam se šteje, da je bolan od decembra 2010, ko je prvič začel truditi intenzivne boleče bolečine v zgornjem delu trebuha, ki se je pojavil po jemanju mastnih živil in ga spremljala slabost, skupna slabost, povečala na podtebole številke. Nahaja se je v bolnišnici od 12. in 22.2010 do 12/29/2010, kjer je po ultrazvoku razkril betok v živahnem mehurčku. Operacija je bila zavrnjena. Po zdravljenju je bila terapija izpuščena s priporočili v skladu z prehrano z omejevanjem bogate porabe mastne hrane.

Zadnje poslabšanje stanja bolnika 09/16/2011, ko intenzivne bolečine na področju desnega hipohondrija, slabost, bruhanje se je pojavilo v prehrani po napaki v prehrani. Takšni napadi so bili omenjeni prej. Ambulanta z ultrazvokom, ki je pokazal žolčnike. Samo-pacient je bil zdravljen z antispazmodiko brez pozitivnega učinka. 09/22/2011. Označuje rumenenje kože in scal, zatemnitev urina. Zaprosil je za zdravstveno oskrbo in ga je bil hospitaliziran v 3 gkb. Mymotemkeva S. R. SGMU v Echo. Z objektivnim pregledom je bilo razkrito: debelost 2 stopinja, jezik je prekrit z belo cvetočo, želodec med palpacijo je mehka, boleča v desni hipokritarni regiji, pozitiven simptom Oretner. V bolnišnici kot del pacientove ankete je bil pacient dodeljen: splošni krvni test, skupna analiza urina, biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, fibrogastroduodenoskopija, EKG, radiografijo prsnega organa, endoskopija + endoskopska retrograde Cholangiografija.

Na podlagi zgoraj opisane anamneze, objektivne podatke o pregledu, anamnezi življenja, podatkov ultrazvok trebušnih organov (v lumnu žolčnika, babes s premerom 0,5 do 1,0 cm) smo diagnosticirali: HCR. Akutni račun Holester. Mehanska zlatenica.

Ker je prisotnost kamnov v živahnem mehurčku tudi v odsotnosti kliničnih manifestacij, je navedba kirurškega zdravljenja, se je odločila, da bo izvajala holecistektomijo.

Predoperativna priprava vključena: izvajanje dodatnih raziskovalnih metod, posvetovanje s terapevtom, kot tudi predoperativno pripravo drog.

Operacija se je obnašala: 28.09.11 brez zapletov.

Postoperativno zdravljenje brez funkcij, stabilnega stanja, brez negativne dinamike, pritožbe o bolečinah na področju delovanja.

Z ugodnim potekom pooperativnega obdobja po holecistektomiji:

obisk kirurga klinike vsaj 1 čas na teden z oceno splošnega stanja bolnika, oceno stanja pooperativne rane;

skladnost z prehrano št. 5; Pritožba Cholecystitis žolča bolezen

odstranjevanje šivov na 7-8-dnevnem dnevu;

Z zapletenim mesečnim obdobjem pooperativnega obdobja (po holecistektomiji):

obisk kirurga klinike vsaj 1 čas v 3 dneh (v kliniki, doma) z oceno celotnega stanja bolnika, učinkovitosti terapije; Imenovanje potrebnega laboratorijskega izpita, posvetovanje s strokovnjaki, popravek izvajanja terapije;

zdravljenje z zdravili in nepravilnostmi zapletov;

omejitev težkega fizičnega napora 6 mesecev;

simptomatska terapija (v prisotnosti sorodnih bolezni).

Napoved za življenje in zdravje. Kakovost življenja se zmanjša.

Bibliografija:

»Kirurške bolezni« je učbenik za študente medicinskih univerz. Moskva. "Zdravilo". 1997.

"Delavnica v operaciji fakultete" - poučevanje in metodološki priročnik, ki ga je uredil prof. RODIONOVA V.V. Moscow 1994.

"Potek predporoditve notranjih bolezni v shemah in tabelah" V.V. Sedov. I.I.SHAPOSHNIKOV. Moskva 1995.

Potek operacije fakultete v tabelah in shemah. K.I. Myshkin, l.a. Frankfurt, Saratov Medical Institute, 1998

Splošna kirurgija. V.I.RUCHKOV - M.: Medicina, 2000

Kinga.a., Pikovsky d.l. "nujna kirurgija pozdrava", M., medicina, 1996;

Savelyev V.S. "Vodnik za nujno operacijo trebušnih organov", M., 1990

SKRIPNICHENKO D.F. "Sili operacija trebušne votline", Kijev, "Zdravje", 2001.

http://clinic-s.ru/catalog/3/25/

http://ru.wikipedia.org/wiki/

http://www.medicinarf.ru/medcatalog/?cid\u003d156.

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?id\u003d1582.

http://el.sgmu.ru/mod/resource/view.php?inpopup\u003dtrue&id\u003d7678.

1. Objavljeno na www.allbest.ru

Podobni dokumenti

Pritožbe pacienta pri vstopu v stacionarno zdravljenje za občutek gravitacije in periodične parietalne bolečine v desnem hipohondriju, obsevanja na desni rami, grenkobe v ustih. Podatki o laboratorijskih in instrumentalnih raziskavah, diagnosticiranju.

zgodovina bolezni, dodala 11/10/2015


Objektiven pregled pacienta s predhodni diagnozo "kronični gastratis, staginalno poslabšanje. Kronični kilalni holecistitis, iz poslabšanja." Načrt pregleda. Laboratorijske podatke in instrumentalne raziskave. Zdravljenje. Spremljanje dnevnikov.

zgodovina bolezni, dodana 12.03.2015


Obrazložitev klinične diagnoze "kroničnega holecistitisa" na podlagi pritožb pacienta, zgodovine bolezni, pregleda na prostem, rezultatih ultrazvočnih raziskav in laboratorijskih testov. Razvoj načrta in dnevnika zdravljenja, zbiranje epikroze.

zgodovina bolezni, dodana 01/25/2011


Klinična diagnoza - Bilarna bolezen, akutni holecistitis. Stanje bolnika med sprejemom, zgodovino bolezni. Rezultati laboratorijskih raziskav, utemeljitev diagnostike, zdravljenja. Priprava na načrtovano delovanje - holecistektomija.

zgodovina bolezni, dodana 11.06.2009


Vzpostavitev diferencialne diagnoze, ki temelji na bolniških pritožbah, laboratorijskih in instrumentalnih rezultatih raziskav, klinično sliko bolezni. Načrt za zdravljenje kronične bolezni Cholecystitis in žolčne kamnine, delovanja protokola.

zgodovina bolezni, dodana 10/12/2011


Kronični holecistitis. Razpršene spremembe jeter, trebušne slinavke. Etiologija akutnega holecistitisa. Pritožbe bolnika, zaplete glavne bolezni. Operacije na ekstrahepatičnih žolčnih kanalih. Raziskovalne metode laboratorija.

zgodovina bolezni, dodana 12/19/2012


Utemeljitev klinične diagnoze na podlagi podatkov iz fizičnih raziskav, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih metod raziskave. Dejavniki, ki vodijo do razvoja ullega holecistitisa. Operativna in zdravljenje drog bolezni.

zgodovina bolezni, dodana 09/11/2013


Pritožbe pri vstopu bolnika. Določanje bolečine v bolečinah. Diagnozo akutnega holecistitisa. Kontraindikacije za laparoskopsko holecistektomijo. Kirurško zdravljenje uslušenega holecistitisa. Preprečevanje akutnega holecistitisa.

zgodovina bolezni, dodana 14.06.2012


Pritožbe bolnika v času korporacije. Rodoslovna in alergijska zgodovina. Stanje bolnika za organe in funkcionalne sisteme. Rezultati laboratorija, instrumentalnih in drugih študij. Analiza klinične slike, identificirane sindrome.

zgodovina bolezni, dodana 08.11.2011


Značilnost simptomov, pritožb v času pacienta pri bolniku s kroničnim ročajem holecistitisa. Medicinski kazalniki v času študija respiratornih organov, krvnega obtoka, prebave, uriniranja, živčnega sistema, utemeljitve zdravljenja.