Sodobna farmacevtska industrija proizvaja veliko različnih zdravil, namenjenih boju proti manifestacijam alergijskega procesa. Zato se zdi, da bi kronična urtikarija že zdavnaj postala stvar preteklosti. Kljub temu pa za to boleznijo trenutno zboli skoraj vsak tretji pacient v alergološkem oddelku.
Dejstvo je, da so vzroki za razvoj kronične urtikarije precej raznoliki in ni vedno mogoče odpraviti provocirajočega dejavnika. Zato morajo mnogi ljudje, ki trpijo za to boleznijo, včasih spremeniti svoj ustaljeni življenjski slog, opustiti nekatere navade in slediti dieti, da preprečijo poslabšanje.
Simptomi bolezni
Ena od glavnih manifestacij bolezni je izpuščaj v obliki mehurčkov - roza vdolbine (včasih z bledim območjem na sredini) različnih oblik in premerov (od 0,5 do 15 cm), ki se rahlo dvigajo nad nivojem. kože. Lahko rastejo v velikosti in se zlijejo med seboj.
V nekaterih primerih so simptomi kronične urtikarije predstavljeni s pojavom papul. Po mnenju nekaterih avtorjev so bolj značilni za kronično obliko bolezni kot za akutno.
Ko se spremembe razširijo na podkožno maščobo, se razvije njen edem (angioedem), ki ga imenujemo Quinckejev edem. Pogosteje je lokaliziran na območju ustnic, jezika, obraza ali genitalij, čeprav je lahko generaliziran.
Ko je v proces vključena sluznica gastrointestinalnega trakta, se pojavijo slabost, bruhanje in pogosto ohlapno blato. Izpuščaj v večini primerov spremlja močno srbenje in pekoč občutek na mestu pojava elementov. V zvezi s tem so opažene motnje spanja, razdražljivost.
V primeru napredovanja edema se bojijo poškodbe grla, kar bo povzročilo težave pri vstopu zraka v dihala in smrt osebe (če ni ali neučinkovita pravočasna pomoč).
Vzroki in klasifikacija bolezni
Opozoriti je treba, da se urtikarija imenuje kronična, katere simptomi trajajo več kot 6 tednov ali se ponavljajo neprekinjeno. Obstaja veliko klasifikacij te bolezni.
V nadaljevanju ločimo blage, zmerne in hude oblike procesa. Odvisno od lokalizacije je urtikarija lahko žariščna in generalizirana. Razvrstitev po vzročnih dejavnikih vključuje naslednje postavke:
- imunološki;
- anafilaktoidni;
- fizični (temperaturni, mehanski, sončni, kontaktni, vibracijski, holinergični);
- druge vrste (infekcijske; povzročene zaradi tumorskih procesov v drugih organih; endokrine, psihogene, pigmentne, papularne, idiopatske, dedne).
Poleg tega so vzroki, ki izzovejo nastanek urtikarije, razdeljeni na eksogene (zunanje) in endogene (notranje), ki vključujejo na primer žarišča kronične okužbe, kot so kronični holecistitis, tonzilitis, adneksitis, sinusitis itd.
Med endogene dejavnike se štejejo tudi motnje v prebavilih. Notranji vzroki so najpogosteje v osnovi kronične oblike bolezni.
Mehanizem razvoja urtikarije
Razvoj mehurjev in tkivnega edema temelji na povečanju prepustnosti žilne stene zaradi povečanja vsebnosti histamina, serotonina in številnih drugih biološko aktivnih snovi v krvi.
Sprememba njihove koncentracije nastane kot posledica vpliva dejavnikov, navedenih v prejšnjem razdelku.
Imunološka in anafilaktoidna urtikarija
Imunološka urtikarija se razvije kot posledica motenj v imunskem odzivu. Poteka lahko v obliki resničnih in lažnih alergij (psevdoalergijske reakcije).
Ob resnični alergiji na katero koli kemično spojino ali del celične membrane mikroba se v človeškem telesu tvorijo protitelesa (imunoglobulin E), ki ob večkratnem stiku s to snovjo (alergenom) tvorijo komplekse antigen-protitelo, ki nadalje vodijo do uničenja membrane mastocitov in sproščanja v okoliška tkiva biološko aktivnih snovi, vključno s histaminom, kar prispeva k nadaljnjemu razvoju procesa (edem tkiva, mehurji).
Zelo pomembna točka v tej situaciji je natančen ponovljen stik z alergenom. Ko prvič vstopi v telo, se običajno ne pojavijo reakcije. Konec koncev, proizvodnja imunoglobulina E zahteva čas. Kronična urtikarija se lahko razvije tudi po imunokompleksni varianti alergijskih reakcij, znani kot njihova tretja vrsta. Potem se imunoglobulin E ne sintetizira, vendar je alergijska reakcija kljub temu resnična.
V primeru psevdoalergije "kriva" snov ali okoljski dejavnik deluje neposredno na membrano mastocitov in s tem spodbuja sproščanje mediatorjev. Glede kliničnih manifestacij ni nobenih razlik od resničnega alergijskega procesa.
Izdelki ali zdravila, ki imajo to sposobnost, se imenujejo histaminoliberatorji. Najbolj znani med njimi so čokolada, citrusi, od zdravil - nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), nekateri antibiotiki, nifedipin.
Prav tako je treba opozoriti, da je za nesteroidna protivnetna zdravila značilen tudi drug mehanizem za izzove alergijskih reakcij, ki je neposredno povezan z mehanizmom delovanja. Zaradi blokade po zaužitju encima ciklooksigenaze je motena sinteza prostaglandinov iz arahidonske kisline (to je potrebno za zagotavljanje analgetičnega in protivnetnega učinka).
Zato vse neporabljene »ostanke« te spojine telo usmeri v sintezo levkotrienov – spojin, ki igrajo vlogo pri razvoju alergijskih reakcij. V nekaterih primerih je možen celo napad bronhospazma (tako imenovana aspirinska astma).
Fizična urtikarija in druge vrste bolezni
Kontaktna urtikarija se razvije ob neposrednem stiku z dražilnim faktorjem, temperaturna urtikarija - zaradi izpostavljenosti nizkim ali visokim temperaturam, vibracijska - zaradi mehanskih vibracij.
Telesna aktivnost izzove nastanek holinergične urtikarije, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom - soncu. V tem primeru se izpuščaj nahaja na odprtih delih telesa. Pogosteje zbolijo ženske.
Obstaja tudi idiopatska oblika bolezni, pri kateri vzrok ostane neodkrit. Zanj je značilen dolgotrajen, pogosto ponavljajoč se potek, ki se ne odziva na standardno terapijo. Kljub temu je značilnost urtikarije, ne glede na provocirajoči dejavnik, popolno izginotje kožnih elementov po zaključku zdravljenja (brez nastanka brazgotin, motenj pigmentacije na mestu predhodno obstoječih mehurčkov).
Za dermografsko varianto bolezni je značilen pojav izpuščaja in pordelosti (hiperemije) kože kot odgovor na linearno mehansko draženje. Na primer, na mestih gub in trenja oblačil, pa tudi v kožnih gubah. Razvoj fizične in drugih vrst urtikarije praviloma poteka po mehanizmu psevdoalergijske reakcije.
Diagnoza bolezni
Najprej se zdravnik osredotoči na bolnikove pritožbe in zgodovino razvoja bolezni. Včasih je to dovolj za postavitev pravilne diagnoze, dodatne preiskave pa le potrdijo prejšnje ugotovitve.
Pri kronični urtikariji sta potrebna splošna preiskava krvi (CBC) in urina (OAM) ter biokemični krvni test. Poleg povečanja ravni eozinofilcev v OVK v večini primerov ni zaznanih posebnih sprememb. Potrebo po teh študijah narekuje poskus izključitve drugih bolezni.
Poleg tega je predpisan mikroskopski pregled blata (koprogram), krvni testi na RW in protitelesa proti okužbi s HIV. Pri idiopatski, dermografski obliki bolezni se naredi tudi analiza za revmatološke preiskave, pa tudi analiza iztrebkov na ovarijski list (najbolje trikrat). V krvnih preiskavah poskušajo odkriti tudi prisotnost protiteles proti različnim helmintom.
Poleg tega so prikazani fibrogastroduodenoskopija (FGDS), rentgen prsnega koša, ultrazvok trebuha. Upoštevajte tudi, da je celoten seznam pregledov potreben samo za kronično urtikarijo. Za akutno obliko bolezni je značilen nekoliko drugačen diagnostični algoritem.
V primeru dolgotrajnega ali pogosto ponavljajočega se poteka bolezni, pa tudi njenega nepojasnjenega vzroka, se opravi popoln pregled za odkrivanje žarišč kronične okužbe, vključno z "razpadajočimi" zobmi. Konec koncev, alergijska reakcija na različne mikrobe in njihove presnovne produkte pogosto postane provokacijski dejavnik za nastanek kronične urtikarije.
Pacient se napoti k ozkim specialistom v profilu bolezni (tonzilitis - otolaringolog, adneksitis - ginekolog itd.). Po njihovem priporočilu se lahko dodatno predpiše ultrazvočni pregled medeničnih organov, ščitnice, bakteriološki pregled (kultura) blata, izločenega urina iz sečnice.
Za izključitev onkološke patologije (v črevesju) je mogoče opraviti kolonoskopijo ali irigoskopijo.
Od specifičnih alergoloških testov med poslabšanjem bolezni se naredi analiza za imunoglobulin E - specifična protitelesa proti alergenu. Vendar pa ne bo pozitiven za vse vrste urtikarije.
Preskusi skarifikacije so predpisani po doseganju remisije bolezni v ozadju odpovedi vseh antialergijskih zdravil za vsaj 3-5 dni. Omogočajo vam, da prepoznate "krivca" alergena. Izvajajo se lahko testi na mraz, vročina, vadbeni testi.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje kronične urtikarije se začne z odpravo povzročitelja in je odvisno od resnosti bolezni. V vseh primerih je priporočljivo slediti dieti z izključitvijo ugotovljenih alergenov in izdelkov, ki osvobajajo histamino. Če je mogoče, prekličite vsa prej predpisana zdravila.
Pri blagem poteku bolezni je priporočljivo jemati antihistaminike 2. ali 3. generacije. V primeru zmernih lezij se zdravljenje začne z zdravili 1. generacije. Po lajšanju glavnih manifestacij preidejo na sodobnejša zdravila z dolgotrajnim vnosom. Tukaj je že dovoljeno predpisovanje kortikosteroidnih hormonov v kratkem tečaju.
V primeru hude oblike bolezni se antihistaminiki 1. generacije uporabljajo intramuskularno (redkeje intravensko), nato pa preidejo tudi na sodobna zdravila te skupine. Vbrizgajo se kortikosteroidni hormoni (prednizon, deksametazon). Podaljšane oblike zdravil iz te skupine, na primer diprospan, se včasih predpisujejo intramuskularno enkrat na 3-4 tedne.
Tako so vzroki kronične urtikarije precej raznoliki. Kljub temu obstajajo skupni vidiki v mehanizmu razvoja bolezni, ki omogočajo učinkovit boj proti njenim manifestacijam.
Ob izpostavljenosti alergenu se na koži pojavi rdeč izpuščaj v obliki mehurčkov. Če se vpliv dražljaja ne ustavi in se simptomi okrepijo, se lahko pojavi ponavljajoča se urtikarija. To kronično obliko lahko opazimo tako pri odraslih kot pri otrocih. Za zmanjšanje simptomov in preprečevanje recidivov bo potrebno dolgotrajno zdravljenje, ki ga predpiše alergolog.
Ponavljajoča se urtikarija je oblika kronične bolezni.
Značilnosti bolezni
Koprivnica je stanje, ki se pojavi kot mehurji na površini kože. V nekaterih primerih je lahko podoben preprostemu alergijskemu izpuščaju. Včasih je izpuščaj obsežen in močan, podoben opeklinam koprive. Nastanejo, ko se tekočina kopiči in izteče iz krvnih žil.
Če bolezen traja do 6 tednov, se določi akutna faza. Pri ponavljajočih se manifestacijah se diagnosticira kronična ponavljajoča se urtikarija. Njeno zdravljenje je pogosto težko zaradi pogostih ponovitev v več letih ali celo življenju. Pogosteje je ta oblika bolezni opažena pri ženskah in otrocih. Razlogi za njen nastanek so lahko različni.
Najpogosteje se kronična ponavljajoča se urtikarija opazi pri otrocih in ženskah.
Vzroki za ponavljajočo se urtikarijo
Ko se na površini kože pojavi izpuščaj v obliki mehurčkov, ni vedno mogoče ugotoviti vzrokov kronične urtikarije. Lahko je posledica vpliva različnih dejavnikov, med katerimi so:
dedna nagnjenost;
kronične bolezni različnih organov in sistemov;
alergeni.
Pod njihovim vplivom se lahko veliko pogosteje pojavi ponavljajoča se oblika urtikarije. Obstajajo še drugi vzroki za nastanek bolezni.
Bolezen se lahko manifestira pod vplivom okvare imunske obrambe telesa.
Na pojav urtikarije vplivajo motnje v endokrinem, prebavnem sistemu, patologiji jeter in ledvic.
Pogosto se izpuščaj pojavi pri virusni ali bakterijski okužbi, pa tudi pri invaziji s helminti.
Izpuščaji nastanejo pri ljudeh, ki trpijo zaradi sistemskih bolezni. Ti vključujejo revmatoidni artritis, eritematozni lupus.
Velik vpliv imajo dražilne snovi, ki vodijo v preobčutljivost telesa na določena živila.
Alergijska reakcija v obliki urtikarije je lahko povezana z zdravili.
Vzroki ponavljajoče se urtikarije se lahko izrazijo v obliki izpostavljenosti gospodinjskim alergenom, fizičnim okoljskim dejavnikom.
Pogosto se bolezen pojavi pri ljudeh z malignimi novotvorbami.
Pogosto vzroka ponavljajočega se izpuščaja ni enostavno ugotoviti. Zato je treba opraviti resno diagnostiko, da bo zdravljenje pravilno predpisano.
Ni vedno mogoče ugotoviti pravega vzroka ponavljajoče se urtikarije.
Simptomi bolezni
Na začetni stopnji nastanka bolezni pri odraslih in otrocih se na površini kože pojavijo izpuščaji. Izraženi so kot rdeči mehurčki, ki spominjajo na posledice opekline koprive.
Izpuščaj je lahko lokaliziran na določenem delu kože in se razširi tudi po površini delov telesa. Lahko je predstavljen v obliki majhnih mozoljev, pa tudi velikih vodnih elementov. Območje, ki je razdraženo, je lahko rdeče, otečeno. Najpogosteje se mehurji pojavijo na območju:
Po nastanku izpuščaja oseba začne čutiti srbenje. Za ponavljajoče se manifestacije urtikarije je manj značilno. Zato je njegova intenzivnost manjša kot v akutni fazi.
Če izpuščaj zavzema velike površine, se lahko splošno stanje osebe poslabša. Za to obdobje je značilen pojav:
šibkost;
glavobol;
zvišanje telesne temperature;
motnje prebavnega sistema;
nespečnost;
živčne motnje.
Značilna značilnost ponavljajoče se oblike bolezni je valovit potek. To je posledica dolgotrajne preobčutljivosti telesa na dražljaje. Pri bolniku se začnejo obdobja poslabšanja in remisije, ko se simptomatologija zmanjša in za nekaj časa izgine.
Ena od značilnosti ponavljajoče se urtikarije je tudi ostro odpravljanje simptomov v akutni fazi. V tem primeru koža dobi prvotni videz, kot da bolezen sploh ne bi obstajala.
Potek bolezni pri otrocih
Pri otrocih je ponavljajoča se urtikarija posledica akutne urtikarije, pri kateri zdravljenje ni bilo pravilno predpisano ali pa sploh ni bilo.
Poleg izpuščajev v otroštvu se bolezen kaže v obliki:
boleče občutke v trebuhu;
zvišanje telesne temperature;
suh kašelj.
Relapsi se lahko pojavijo vsake tri mesece.
Bolezen pri otrocih je posledica različnih razlogov. Pojavlja se pri prebavnih, avtoimunskih, endokrinih motnjah, boleznih ledvic, jeter, žolčevodov, virusnih in bakterijskih okužbah. Eden od pogostih dejavnikov, ki vplivajo na razvoj koprivnice, je alergijsko draženje.
Ponavljajoča se urtikarija pri otrocih je lahko posledica neustreznega zdravljenja.
Zapleti bolezni
Če bolnik ni šel pravočasno k zdravniku in ni začel zdraviti akutne faze bolezni, potem preide v kronično ponavljajočo se. Slednje lahko povzroči resne posledice, med katerimi je tudi anafilaktični šok.
V primeru njenega pojava je moteno delo srca in dihalnih organov. Zaradi zožitve bronhijev pride do kršitve dihalne funkcije, znižanja krvnega tlaka.
Pogosto se kronična ponavljajoča oblika prelije v progresivno. V tem primeru lahko pride do oslabitve imunskega sistema, kar povzroči pojav:
lupus;
revmatoidni artritis;
sladkorna bolezen;
bolezni ščitnice;
intoleranca na gluten;
Sjogrenov sindrom.
Da se to ne bi zgodilo, se je treba, ko se pojavijo prvi znaki bolezni, posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje.
Če se zdravljenje ne začne pravočasno, lahko ponavljajoča se urtikarija povzroči resne zaplete.
Zdravljenje bolezni
Zdravljenje ponavljajoče se urtikarije se začne z diagnozo bolezni. To je potrebno ne le za potrditev diagnoze, ampak tudi za odkrivanje vzrokov izpuščaja. Zdravnik lahko opravi celovit pregled telesa za različne patologije, pa tudi predpiše krvni test in kožne teste za identifikacijo alergena.
Po določitvi vira izpuščaja morate nanj ukrepati s terapijo. Če se urtikarija pojavi pod vplivom dražilnega sredstva, je treba nujno izključiti stik z njim. Za odpravo vpliva gospodinjskega prahu je priporočljivo pogosto zmočiti prostor s sesalnikom z vodnim filtrom. Če je reakcija posledica izpostavljenosti cvetnemu prahu rastlin, je vredno zavrniti hojo v času njihovega cvetenja.
Pri alergijah na hrano je priporočljivo voditi prehranski dnevnik, v katerega bodo zapisani vsi podatki o reakciji telesa na različna živila. Med pripravo diete lahko uporabite tudi eliminacijske (izključitvene) in provokativne metode.
Kronično ponavljajočo se urtikarijo je včasih zelo težko zdraviti.
Terapija z zdravili
Ko alergen vstopi v telo, se zdravljenje izvaja z antihistaminiki. Pomagajo ustaviti nastajanje histamina, kar pospeši proces odpravljanja simptomov urtikarije.
Pred kratkim so zdravniki predpisali zdravila za blokiranje receptorjev H1 v tkivih. Med njimi so:
Astemizol;
loratadin;
feksofenadin;
cetirizin.
V kombinaciji z blokatorji H2-receptorjev odpravljajo simptome urtikarije in lajšajo bolnikovo stanje.
Če po uporabi antihistaminikov ni izboljšanja, se lahko predpišejo kortikosteroidi. V času nastanka angioedema sta potrebna tudi prednizolon, deksametazon.
Ob prisotnosti duševnega stresa in posledično pojavu urtikarije so predpisana zdravila z antihistaminskim in sedativnim učinkom. Med njimi so Atarax, Donormil. Pomagajo v boju proti srbenju, nespečnosti.
V primeru urtikarije, ki jo povzročajo dražilna živila, je priporočljivo jemati enterosorbente. Nase vežejo alergene in jih odstranijo iz telesa. Najučinkovitejša zdravila v tej skupini so:
polisorb;
Enterosgel;
Filtrum.
Zdravljenje vključuje tudi uporabo lokalnih zdravil. Pogosto se na razdraženo kožo nanašajo nehormonska zdravila (La-cree, Psilo-balsam, Fenistil-gel, Bepanten), ki imajo celjenje ran, antipruritični in antiedemski učinek. Prav tako zdravniki priporočajo uporabo zdravil, ki vsebujejo mentol (mentolno olje), za odpravo srbenja.
Za zdravljenje vsake posebne vrste urtikarije bo zdravnik izbral zdravilo posebej.
Drugi načini zdravljenja
Če zdravljenje z zdravili ne vodi do pozitivne dinamike, se lahko izvede fizioterapevtski učinek. Lahko se izrazi kot:
terapevtske prhe in kopeli;
ultravijolično sevanje;
mokre obloge;
tokovi različnih smeri.
Odpravljanje simptomov bolezni poteka na kompleksen način. Poleg jemanja zdravil mora bolnik obiskati letovišča, morsko obalo. Prav tako je vredno biti pozoren na prehrano, izključiti nezdravo hrano in jo obogatiti z zdravimi izdelki.
Koprivnica je stanje kože, ki pogosto srbi in se kaže z eritematoznim (rdečim, rožnatim), nebolečim izpuščajem z mehurčki, ki izgine v 24 urah in pusti za seboj čisto kožo. Spada med 20 najpogostejših kožnih bolezni, z njo pa se ne soočajo le alergologi in dermatologi, temveč tudi terapevti, pediatri in zdravniki drugih specialnosti.
Glede na trajanje urtikarijo običajno delimo na dve obliki: akutno (OK) in kronično (HC). Za slednje so značilni vsakodnevni ali pogosti simptomi (izbruhi mehurčkov, srbenje, angioedem (AO)) 6 tednov ali več. V življenju 0,5-1% celotne populacije ljudi trpi za HC. Poleg tega, če je OK običajno povezan z delovanjem eksogenih dejavnikov in alergenov (hrana, zdravila, ugrizi žuželk itd.), potem je vzrok kroničnega v mnogih primerih druga bolezen ali stanje (npr. revmatoidni artritis, okužba, itd.) in urtikarija deluje le kot »simptom« te bolezni ali pa njenega vzroka sploh ne zaznamo (kronična idiopatska urtikarija (CUI)). Hkrati pa diagnoza primarnega vzroka HC pogosto povzroča določene težave ne le terapevtom, ampak tudi nekaterim ozkim specialistom (alergologom, dermatologom). Mnogi zdravniki ne vedo, po katerih mehanizmih lahko poteka urtikarija, kateri pogoji, dejavniki in pogoji vodijo do njenega razvoja, zato se posvetovanje s pacientom zmanjša na predpisovanje simptomatskega zdravljenja in/ali izvajanje različnih vrst dragih študij, ki jih običajno ne opravičuje potek, oblika in klinična slika bolezni.
Tako je namen tega pregleda kratek opis trenutno znanih ali domnevnih etioloških dejavnikov CC, ki bo zdravnikom različnih specialnosti omogočil optimizacijo diagnostike in zdravljenja pri takih bolnikih.
Pomembno si je zapomniti, da se pri tipičnem CC izpuščaji pogosto pojavijo spontano, torej brez očitnega razloga in povezave s specifičnimi sprožilci. Zato je izraz "kronična urtikarija" sinonim za izraz "kronična spontana urtikarija" (CSU); včasih se imenuje tudi "kronična urtikarija". Zadnja dva izraza razlikujeta CC od drugih dolgotrajnih oblik urtikarije z znanimi provokacijskimi dejavniki (na primer od različnih vrst fizične urtikarije).
Patogeneza
Domneva se, da so simptomi HC predvsem povezani z aktivacijo mastocitov (MC) v koži. Mehanizem, s katerim so kožni MC pri urtikariji prisiljeni izločati histamin in druge mediatorje, je raziskovalcem dolgo ostal skrivnost. Odkritje in karakterizacija "reaginskih" IgE s strani znanstvenikov Ishizake je omogočilo razlago razvoja akutne in epizodične alergijske urtikarije s takojšnjim tipom reakcij (reakcije tipa I po Gellu in Coombsu), ki jih spremlja vezava IgE na kožne MC in specifične alergene, kar vodi do sproščanja mediatorjev.
V zadnjih letih so se pojavila dela, v katerih je poudarjena možna vloga koagulacije krvi v patofiziologiji bolezni. Znano je, da ob aktiviranju koagulacijske kaskade nastanejo vazoaktivne snovi, kot je trombin, kar vodi do povečanja žilne prepustnosti zaradi stimulacije endotelija. Pri bolnikih s CC so ugotovili aktivacijo koagulacijske kaskade zaradi delovanja tkivnega faktorja, ki se izraža tako, da eozinofilci infiltrirajo kožne izpuščaje.
Trenutno je bilo objavljenih že veliko študij, ki potrjujejo vlogo avtoreaktivnosti in avtoprotiteles (anti-IgE in anti-FcεRIα) pri avtoimunski urtikariji. Verjame se, da lahko vezava teh funkcionalnih avtoprotiteles na IgE ali receptorje IgE z visoko afiniteto na MC povzroči degranulacijo slednjih in sproščanje mediatorjev. Avtoimunska urtikarija je podrobneje opisana spodaj.
Konec leta 2011 so Bossi et al. objavili zanimive rezultate študije seruma pri bolnikih s CC. Znanstveniki so ocenili vlogo mediatorjev mastocitov in endotelijskih celic pri povečanju prepustnosti žilne stene. Ugotovljeno je bilo, da pri mnogih bolnikih degranulacija MC ni povezana s stimulacijo receptorjev IgE z visoko afiniteto in se pojavi prek nevezanih mehanizmov IgE in IgG. Ta ugotovitev odpira dodatne možnosti za razumevanje patogeneze CC in odkrivanje novih faktorjev, ki sproščajo histamin, zlasti pri bolnikih brez avtoreaktivnosti in krožečih avtoprotiteles.
Etiologija
Glavni etiološki dejavniki urtikarije in pogostost njihovega pojava so navedeni v tabeli. Vsak od razlogov je podrobneje obravnavan v nadaljevanju.
1. Nalezljive bolezni
O vlogi okužbe pri različnih oblikah urtikarije se razpravlja že več kot 100 let in je omenjena v večini znanstvenih pregledov. Domneva se, da je pojav urtikarije med okužbami povezan s sodelovanjem MC pri zaščiti pred povzročitelji infekcij. Vendar pa natančen mehanizem še vedno ni jasen. Poleg tega je težko ugotoviti vzročno zvezo med urtikarijo in okužbo, saj še ni mogoče izvesti provokativnega testa s sumom na patogen.
Kljub temu, da do danes povezava CC s številnimi nalezljivimi boleznimi ni bila v celoti dokazana, obstaja precej veliko število znanstvenih študij, opazovanj in poročil, ki kažejo na izboljšanje poteka ali začetek remisije CC po zdravljenju. izkoreninjenje nalezljivega procesa.
Bakterijska okužba in žarišča kronične okužbe. Od leta 1940 do 2011 je bilo le nekaj omemb primerov nalezljivih bolezni, ki naj bi bile povezane s pojavom urtikarije pri odraslih bolnikih: zobni absces (9 primerov), sinusitis (3 primeri), holecistitis (3 primeri), prostatitis, rektalno absces (1 primer) in okužbe sečil (2 primera). V drugih študijah je bilo to razmerje manj zanesljivo. Na primer, v študiji iz leta 1964 je rentgenska preiskava pokazala sinusitis pri 32 od 59 bolnikov s CC in 29 od 45 z okužbo zob. Pri mnogih bolnikih je bil infekcijski proces asimptomatski.
Retrospektivno spremljanje 14 odraslih bolnikov s CC in streptokoknim tonzilitisom, objavljeno oktobra 2011, je pokazalo vzročno zvezo med obema boleznima. Večina bolnikov je imela visok titer antistreptolizina-O in krožečih imunskih kompleksov ter izginjanje simptomov urtikarije po antibiotični terapiji ali tonzilektomiji, iz česar so avtorji študije sklepali, da bi lahko bil tonzilitis primarni vzrok urtikarije. V študiji, objavljeni leta 1967, je imelo 15 od 16 otrok s CC ponavljajoče se okužbe zgornjih dihalnih poti, faringitis, tonzilitis, sinusitis in vnetje srednjega ušesa, ki so jih pogosto povzročile streptokokne ali stafilokokne okužbe.
Nekateri zdravniki menijo, da je vzročna zveza med lokalnimi bakterijskimi okužbami in CC prej naključna kot trajna; poleg tega mednarodna priporočila za zdravljenje urtikarije EAACI / GA2LEN / EDF / WAO ne dajejo natančnih navedb o vlogi bakterijske okužbe pri razvoju. urtikarije. Kljub temu mnogi strokovnjaki menijo, da je treba po izključitvi drugih vzrokov za HC opraviti raziskave okužb in predpisati antibiotike, če se odkrijejo.
Helicobacter pylori. Sodelovanje pri razvoju HC novega povzročitelja okužbe - H. pylori- so znanstveniki menili že v osemdesetih letih prejšnjega stoletja. To je bilo posledica njegove široke razširjenosti in pogostega odkrivanja pri bolnikih s CC. Menijo, da okužba H. pylori odkrijejo pri približno 50 % ljudi v splošni populaciji v večini držav sveta in pri vsaj 30 % bolnikov s KKV.
H. pylori Je spiralno oblikovana gram-negativna bakterija, ki okuži različna področja želodca in dvanajstnika. Številni primeri razjed na želodcu in dvanajstniku, gastritisa, duodenitisa in morda nekateri primeri limfomov in raka želodca naj bi bili etiološko povezani z okužbo. H. pylori... Vendar pa večina okuženih prenašalcev H. pylori ne kaže nobenih simptomov bolezni.
V nekaterih študijah je bilo dokazano, da pri številnih bolnikih s CC in peptično ulkusno boleznijo, ki jo povzroča H. pylori, zdravljenje okužbe z antibiotiki ni vodilo le do celjenja razjed, ampak tudi do izginotja urtikarije, pri drugih pa ni bilo pozitivne povezave med izkoreninjenjem mikroorganizma in CC. Vendar je treba opozoriti, da po izkoreninjenju H. pylori nekateri bolniki brez peptične ulkusne bolezni so doživeli tudi remisijo ali izboljšanje urtikarije.
Glede na sistematični pregled "Urtikarija in okužbe" (2009) obstaja 13 skrbno zasnovanih in izvedenih študij, ki so potrdile jasen in statistično pomemben učinek izkoreninjenja H. pylori(izvedeno pri 322 bolnikih) na poteku CC in 9 študij, v katerih tega učinka niso opazili (eradikacija je bila izvedena pri 164 bolnikih). Če ovrednotimo vse študije skupaj (tako za kot proti), je bila incidenca remisije urtikarije po eradikaciji H. pylori opažena pri 61,5 % (257/447) bolnikov v primerjavi s 33,6 % (43/128), ko eradikacija ni bila izvedena. Hkrati je pogostnost remisije v kontrolni skupini bolnikov s CC in brez okužbe H. pylori znašal 29,7 % (36/121). Avtorji pregleda so ugotovili, da je bila remisija CC po eradikaciji H. pylori opažena skoraj 2-krat pogosteje, kar kaže na jasno korist takšnega zdravljenja pri bolnikih z urtikarijo (p< 0,001).
Tako kljub dejstvu, da je vloga H. pylori ker etiološki faktor HC še ni dokončno potrjen, avtorji sistematičnega pregleda priporočajo vsem klinikom po izključitvi drugih vzrokov urtikarije:
1) načrtujte testiranje zaznavanja H. pylori;
2) zdraviti z ustreznimi antibiotiki, če se odkrije okužba;
3) se prepričajte, da ste prejeli potrditev, da je bila izkoreninjenje okužbe uspešno.
Virusna infekcija. V ločenih študijah so znanstveniki predlagali povezavo med HC in nekaterimi virusnimi okužbami, kot so virusi hepatitisa (A, B, C), virusi Epstein-Barr, herpes simplex (ponavljajoči se genitalni herpes), norovirus in okužba s HIV. Menijo, da je za hepatitis B in C bolj značilna kombinacija z urtikarskim vaskulitisom kot s CC. Včasih na začetku nekaterih akutnih nalezljivih bolezni, vključno s hepatitisom in infekcijsko mononukleozo, opazimo pojav hitro prehajajočih urtikarijskih izpuščajev, ki običajno ne napredujejo v CC. Poleg tega so znanstveniki v pregledu, ki preučuje možno povezavo med virusi hepatitisa in HCV, ugotovili, da še ni prepričljivih dokazov o takšni povezavi.
Glivična okužba. Črevesna okužba s kvasovkami iz rodu Candida albicans je bil raziskan kot možen vzrok za CC, vendar po eradikacijski terapiji potrditve tega niso prejeli. Turška študija je predlagala vlogo mikrosporidije pri razvoju OK in CC. Avtorji so priporočili upoštevanje te vrste okužbe pri bolnikih s CCI. Kljub temu še vedno ni prepričljivih dokazov, da je glivična okužba lahko etiološko povezana z razvojem CC.
2. Avtoimunska urtikarija
Posredni dokazi, da je lahko HC avtoimunski, obstajajo že več let. Leta 1983 so Leznof et al. odkrili povezavo med avtoimunskim tiroiditisom in CC/AO, leta 1989 pa so isti avtorji identificirali kombinirani sindrom – avtoimunska bolezen ščitnice + CC/AO – pri 15 % bolnikov z antitiroidnimi protitelesi (antimikrosomskimi in antitiroglobulinskimi), kar je podprlo domneve o možna vloga avtoimunosti pri tej bolezni.
Veljalo je tudi, da je nastanek mehurčkov v CC povezan s sproščanjem histamina in drugih mediatorjev iz MC kože, zato so domnevali, da je CC lahko posledica delovanja faktorjev, ki sproščajo histamin, ki krožijo v kri, zlasti avtoprotitelesa. Domneva o vzročni vlogi protiteles pri CSK se je pojavila že leta 1962, ko je švedski dermatolog Rorsman poročal o hudi bazopeniji (zmanjšanje števila bazofilcev v krvi za manj kot 0,01 × 10 9 / L) pri nekaterih bolnikih s CSK in njeno odsotnost s fizično urtikarijo. Pojasnil je tudi, da je takšna bazopenija lahko povezana z možnimi reakcijami antigen-protitelo, ki jih spremlja degranulacija bazofilnih levkocitov. Grattan et al. leta 1986 je prišlo do pomembne ugotovitve. Avtorji so prvi opisali pojav reakcije "mehurji-hiperemija-srbenje" z intradermalnim dajanjem seruma nekaterih (vendar ne vseh) bolnikov s CC istim osebam na neprizadetih predelih kože. Znanstveniki so ugotovili pozitiven odziv pri 7 od 12 bolnikov in ugotovili, da je tak rezultat mogoče dobiti le v aktivni fazi urtikarije. Zgodnje študije te reakcije so pokazale njeno povezavo z avtoprotitelesi, ki sproščajo histamin, ki imajo lastnosti anti-IgE. Menijo, da pri bolnikih s pozitivnim odzivom na avtologni serum nastanejo mehurji zaradi sposobnosti teh avtoprotiteles, da navzkrižno reagirajo z IgE, povezanim s kožnimi MC, kar povzroči aktivacijo MC in sproščanje histamina in drugih biološko aktivnih snovi.
Posredni dokazi o sodelovanju protiteles razreda G proti FcεRI receptorjem MC v patogenezi CC, opaženi s pozitivnim pasivnim prenosom in testiranjem z avtolognim serumom, so podprli mnenje, da ta protitelesa povzročajo mehurje in srbenje pri tistih bolnikih, pri katerih jih odkrijejo v kri.
Ob upoštevanju zgornjih znanstvenih podatkov se je vse pogosteje začel uporabljati izraz "avtoimunska urtikarija", ki nekatere oblike HC opisuje kot avtoimunsko bolezen.
Značilnosti avtoimunske urtikarije:
- hujši potek;
- dolgo trajanje bolezni;
- pomanjkanje ali šibek odziv na zdravljenje z antihistaminiki;
- izvajanje intradermalnega testa z avtolognim serumom in testa za sproščanje histamina iz donorskih bazofilcev pod vplivom pacientovega seruma velja za »zlati standard« za diagnosticiranje avtoimunske urtikarije.
CC, povezan z avtoimunskimi reakcijami, je pogosto nagnjen k dolgotrajnemu kroničnemu toku v primerjavi z drugimi oblikami CC. Poleg tega se pri bolnikih z avtoimunsko urtikarijo včasih odkrijejo druge avtoimunske bolezni, na primer avtoimunski tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis, vitiligo, perniciozna anemija, celiakija, od insulina odvisna sladkorna bolezen itd. prisotnost avtoprotiteles, ki sproščajo histamin, kot brez njih. Avtoimunski tiroiditis in CC sta pogosto povezana drug z drugim, vendar ni dokazov, da so ščitnična avtoprotitelesa primarnega pomena v mehanizmu razvoja CC. Pomen povezovanja obeh bolezni je v ločenem avtoimunskem mehanizmu, ki je prisoten v obeh stanjih in ga je treba še preučiti. Prav tako trenutno ni prepričljivih dokazov, da lahko zdravljenje disfunkcije ščitnice spremeni potek komorbidne urtikarije.
3. Urtikarija zaradi intolerance na hrano in zdravila
Bolniki pogosto hodijo k zdravniku, če sumijo, da so simptomi HC povezani s hrano, ki jo uživajo. Trenutno je večina strokovnjakov nagnjena k prepričanju, da so "prave alergije na hrano redko vzrok za kronično urtikarijo ali angioedem", vendar obstajajo dokazi, da lahko psevdoalergeni na živila povzročijo poslabšanje CC. Več študij je pokazalo, da pri 1 od 3 bolnikov s psevdoalergijskimi reakcijami uživanje s hrano z odpravo aditivov v hrani olajša potek urtikarije. Domneva se, da je ta pojav povezan s spremembo prepustnosti gastroduodenalne sluznice.
Kar zadeva zdravila, potem, tako kot v primeru hrane, nekatere od njih običajno ne obravnavamo kot vzročne, temveč kot povzročitelje CC (na primer aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila), ki vodijo v poslabšanje bolezni. bolezni preko neimunskih mehanizmov.
4. Fizična urtikarija
Obstaja precej veliko fizikalnih oblik urtikarije, ki jih nekateri strokovnjaki imenujejo HC, druge pa uvrščamo v ločeno skupino. To so bolezni, kot so simptomatski dermografizem (dermografska urtikarija), prehlad, holinergičnost, zakasnitev zaradi pritiska, vročine, vibracije, adrenergična itd. (podrobno obravnavane v drugih publikacijah). Vzročni dejavnik je učinek fizičnega dražljaja na pacientovo kožo. Številne vrste fizične urtikarije se lahko pojavijo sočasno s HCK pri istem bolniku.
5. Drugi razlogi
Hormonske motnje. Menijo, da je verjetnost, da se HC pojavi pri ženskah približno 2-krat večja kot pri moških, nagnjena k različnim motnjam, povezanim s spolnimi hormoni. Tako je urtikarija lahko povezana z več boleznimi in stanji, ki jih spremljajo hormonske motnje, vključno z endokrinopatijo, menstrualnim ciklusom, nosečnostjo, menopavzo in uporabo peroralnih kontraceptivov ali hormonskega nadomestnega zdravljenja. Opisane so preobčutljivostne reakcije na endogene ali eksogene ženske spolne hormone v obliki z estrogenom povezane urtikarije (estrogeni dermatitis) in avtoimunskega progesteronskega dermatitisa.
Onkološke bolezni. V znanstveni literaturi so ločena poročila o različnih malignih boleznih, kot je kronična limfocitna levkemija, ki se pojavljajo pri bolnikih z urtikarijo. Vendar velika švedska retrospektivna epidemiološka študija ni odkrila jasne povezave med urtikarijo in rakom, nedavna tajvanska študija pa je nasprotno potrdila nagnjenost k pogostejšemu pojavu raka, zlasti malignih hematoloških tumorjev, pri bolnikih s CC.
Bolezni prebavil in hepatobiliarnega sistema. Obravnavana je vloga bolezni prebavil in hepatobiliarnega sistema pri razvoju CC. Glede na povzetek, objavljen v reviji World Allergy Organization Journal (januar 2012), je treba kronične vnetne procese, kot so gastritis, ulcerozna in gastroezofagealna refluksna bolezen, vnetje žolčnih vodov in žolčnika, obravnavati kot možne vzročne dejavnike urtikarije, za katere zdravljenje.
Avtovnetni sindromi. Sum na avtoinflamatorni sindrom se mora pojaviti, ko otrok v neonatalnem obdobju razvije vztrajno urtikarijo in zvišano telesno temperaturo. Pri teh sindromih se poveča raven interlevkina IL-1, zato se antagonist IL-1, anakinra, pogosto uporablja za zdravljenje bolezni.
Pogosta spremenljiva imunska pomanjkljivost. V študiji, objavljeni leta 2002, je bila pri 6 odraslih bolnikih s kombinirano spremenljivo imunsko pomanjkljivostjo prva manifestacija bolezni CC z / brez AO. 4 od njih so imeli v anamnezi ponavljajoče se okužbe in znižanje skupne ravni IgM, ostali - znižanje skupne ravni IgG in IgA. 4 bolniki so prejeli intravensko imunoglobulinsko terapijo, po kateri so se njihovi simptomi urtikarije znatno zmanjšali.
Schnitzlerjev sindrom. Ta sindrom je prvič opisal Schnitzler leta 1972, od takrat pa se v znanstveni literaturi omenja veliko primerov te bolezni. Poleg HC so zanj značilni zvišana telesna temperatura, bolečine v kosteh, povečana ESR in makroglobulinemija. Pri večini bolnikov s Schnitzlerjevim sindromom je prognoza ugodna, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko nadalje preobrazi v limfoproliferativno bolezen.
6. Kronična idiopatska urtikarija
Urtikarija je opredeljena kot idiopatska, če po natančni analizi anamneze, fizičnega pregleda ter laboratorijskih in drugih preiskav ni ugotovljen vzrok. Menijo, da je približno 90 % primerov HC idiopatskih. V nekaterih študijah so pri 40-60 % bolnikov s CIK domnevali o avtoimunski naravi bolezni, ki so jo potrdili z dajanjem avtolognega seruma in z uporabo in vitro testov. V drugih primerih idiopatske urtikarije vzrok ostaja nejasen, čeprav imajo nekateri od teh bolnikov dejansko lahko tudi avtoimunsko urtikarijo, katere diagnoza zaradi lažno negativnih rezultatov ali nezadostne občutljivosti testov ni potrjena. Kljub temu pri večini bolnikov s CIK bolezen še vedno poteka po drugih, še neznanih mehanizmih.
Zaključek
Do danes ostajata etiologija in patogeneza CIK nejasna. V zvezi s tem je treba odgovoriti na veliko število vprašanj. Na primer, kako lahko pride do degranulacije MC kože brez očitnega razloga, po nerazumljivem mehanizmu in brez očitnega provocirajočega dejavnika? Veliko je bilo poskusov povezovanja mehanizma degranulacije in pojava simptomov HC z uporabo nekaterih živil in dodatkov ter kroničnimi okužbami. Vendar nobena od teh predpostavk še ni bila jasno potrjena v kliničnih študijah in razširitev razumevanja etiologije bolezni je naloga za nadaljnje študije.
Oblika znanstvenega članka ni omogočala navajanja vseh domnevnih vzrokov HC. Zato je bil pri pisanju recenzije cilj izpostaviti glavne vzročne dejavnike bolezni, ki so v klinični praksi najpogostejši. Za poglobljeno študijo problema je priporočljivo, da se obrnete na druge publikacije.
Literatura
- Kolkhir P.V. Urtikarija in angioedem. Praktična medicina. M, 2012.
- Powell R. J., Du Toit G. L. et al. Smernice BSACI za zdravljenje kronične urtikarije in angioedema // Clin. Exp. alergija. 2007; 37: 631-645.
- Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. Definicija in diagnostično testiranje fizikalnih in holinergičnih urtikarij – priporočila konsenznega panela EAACI / GA2 LEN / EDF / UNEV // Alergija. 2009; 64: 1715-1721.
- Maurer M. Allergie vom Soforttyp (Tip I) - Mastzellen und Frгhphasenreaktion. V: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Ed. avtorjev J. Saloga, L. Klimek idr. Stuttgart: Schattauer; 2006: 70-81.
- Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Fizikalno-kemijske lastnosti reaginskega protitelesa: korelacija reaginskega protitelesa s protitelesom IgE // J. Immunol. 1966; 97: 840-853.
- Gell P. G. H., Coombs R. R. Klinični vidiki imunologije. Oxford: Blackwell, 1963: 317-320.
- Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Aktivacija koagulacije krvi pri kronični urtikariji: patofiziološke in klinične posledice // Intern. Emerg. med. 2009; 5 (2): 97-101.
- Bossi F., Frossi B., Radillo O. et al. Mastociti so kritično vključeni v serumsko posredovano žilno uhajanje pri kronični urtikariji, ki presega stimulacijo receptorjev IgE z visoko afiniteto // Alergija. 2011, 12. september. Epub pred tiskom.
- Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Urtikarija in okužbe // Allergy Asthma Clin. Immunol. 2009; 5:10.
- Wedi B., Raap U., Kapp A. Kronična urtikarija in okužbe // Curr. Opin. Allergy Clin. Immunol. 2004; 4: 387-396.
- Wedi B., Kapp A. Urtikarija in angioedem. V: Alergija: praktična diagnoza in zdravljenje. Ed. avtorja M. Mahmoudi. New York: McGraw Hill, 2008: 84-94.
- Calado G., Loureiro G., Machado D. et al. Streptokokni tonzilitis kot vzrok urtikarskega tonzilitisa in urtikarije // Allergol. Imunopatol. 2011, 5. oktober. Epub pred tiskanjem.
- Buckley R.H., Dees S.C. Serumski imunoglobulini. Nenormalnosti, povezane s kronično urtikarijo pri otrocih // J. Allergy. 1967; 40: 294-303.
- Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. Smernica EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO: zdravljenje urtikarije // Alergija. 2009; 64: 1427-1431.
- Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Ali je Helicobacter pylori vzrok kronične urtikarije // Br. J. Dermatol. 1998; 139 (Suppl. 51): 42.
- Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Izkoreninjenje okužbe s Helicobacter pylori enako izboljša kronično urtikarijo s pozitivnim in negativnim kožnim testom avtolognega seruma // Helicobacter. 2007; 12: 567-571.
- Cribier B. Urtikarija in hepatitis // Clin. Rev. Allergy Immunol. 2006; 30: 25-29.
- Dover J. S., Johnson R. A. Kožne manifestacije okužbe z virusom humane imunske pomanjkljivosti (2. del) // Arch. Dermatol. 1991; 127: 1549-1558.
- Ronellenfitsch U., Bircher A., Hatz C., Blum J. Paraziti kot vzrok urtikarije. Helminti in protozoji kot sprožilci koprivnice? // Hautarzt. 2007; 58: 133-141.
- Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Preiskava mikrosporidije pri bolnikih z akutno in kronično urtikarijo // Mikrobiyol. Bul. 2011; 45 (1): 168-173.
- Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. et al. Povezava kronične urtikarije in angioedema z avtoimunostjo ščitnice // Arch. Dermatol. 1983; 119: 637-640.
- Leznoff A., Sussman G. L. Sindrom idiopatske urtikarije in angioedema s ščitnično avtoimunostjo: študija 90 bolnikov // J. Allergy Clin. Immunol. 1989; 84: 69-71.
- Rorsman H. Bazofilna levkopenija pri različnih oblikah urtikarije // Acta Allergologica. 1962; 17: 168-184.
- Grattan C.E.H., Wallington T.B., Warin A.P. et al. Serološki mediator pri kronični idiopatski urtikariji: klinična imunološka in histološka ocena // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
- Grattan C.E.H., Francis D.M. Avtoimunska urtikarija // Adv. Dermatol. 1999; 15: 311-340.
- Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P. et al. Urtikarija, povzročena z aditivi: raziskava 838 bolnikov s ponavljajočo se kronično idiopatsko urtikarijo // Int. Arch. Allergy Immunol. 2005; 138: 235-242.
- Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Spolni hormoni in urtikarija // J. Dermatol. Sci. 2008; 52 (2): 79-86.
- Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. et al. Kronična urtikarija in rak: epidemiološka študija 1155 bolnikov // Br. J. Dermatol. 1990; 123: 453-456.
- Zuberbier T. Povzetek novih mednarodnih smernic EAACI / GA2LEN / EDF / WAO pri urtikariji // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1-S5.
- Altschul A., Cunningham-Rundles C. Kronična urtikarija in angioedem kot prvi znaki pogoste spremenljive imunske pomanjkljivosti // J. Allergy Clin. Immunol. 2002; 110: 1383-1391.
P. V. Kolkhir, Kandidat medicinskih znanosti
Raziskovalni center GBOU VPO Prva moskovska državna medicinska univerza po I.M.Sechenov, Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije, Moskva
Urtikarija je bolezen, ki je najpogosteje alergične narave. Spremljajo ga kožni izpuščaji, ki nastanejo zaradi močnega srbenja.
Velikost izpuščaja je lahko le nekaj milimetrov in doseže dva ali tri centimetre. Srbeče lise se lahko premikajo po telesu, se združijo v eno neprekinjeno mesto.
Glede na trajanje manifestacije je bolezen razdeljena na:
- akutna oblika, ki je alergične narave. Traja nekaj dni ali lahko traja dva ali tri tedne;
- kronična oblika - traja več kot šest tednov ali več let, vendar obstajajo obdobja recidivov.
Srbeči madeži so ploski, dobro opredeljeni mehurčki. Izpuščaji se lahko nenehno nahajajo na enem mestu ali se premikajo po telesu.
Obdobje poslabšanja bolezni lahko spremljajo glavobol, slabost in bruhanje, včasih je možno zvišanje temperature.
Vzroki
Če je vzrok akutne urtikarije alergijska reakcija, potem so vzroki kronične urtikarije najpogosteje bolezni. Lahko se kaže kot sočasna pri akutnih infekcijskih, virusnih in avtoimunskih boleznih.
V nekaterih trenutkih glavno vlogo provokatorja igra bakterijsko sredstvo, ki se kaže v ozadju bolezni, ki so kronične narave.
Lahko so bolezni prebavil, jeter, motnje v žolčnem traktu. Včasih so lahko celo zobne ali ustne težave škodljive.
Prisotnost žarišča kroničnega vnetja v telesu vodi do kopičenja aktivnih snovi v krvi. Vendar vlogo provokatorjev opravljajo zunanji, neinfekcijski alergeni. Lahko so cvetni prah, hrana, prah, zdravila.
Obstaja različica, da lahko konzervansi, barvila in aditivi za živila, ki se aktivno uporabljajo v živilski industriji, lahko povzročijo kronično obliko bolezni.
Video: Posvetovanje z dermatologom
Patogeneza
Patogeneza tega problema ni dobro razumljena. Pred nekaj leti je bila skoraj vsem bolnikom diagnosticirana idiopatska urtikarija.
Toda v zadnjem času so strokovnjaki pregledali patogenezo in vse pogosteje postavljajo diagnozo "kronična urtikarija".
Glavni element izpuščaja je mehurček. Nastane zaradi edema papilarne plasti dermisa. Pojav mehurjev je posledica lokalnega povečanja prepustnosti žilne stene s kasnejšim sproščanjem tekočine iz žilne postelje v medcelični prostor.
Edem nastane, ko se aktivirajo mastociti, medtem ko se sprosti histamin, ki neposredno poveča prepustnost žilne stene, različnih majhnih venul.
Vrste kronične urtikarije - mit ali resničnost
Kronična oblika bolezni je razdeljena na:
- kronična konstanta (vztrajna) - z njo pride do dnevne spremembe izpuščajev;
- kronična ponovitev - v obdobju bolezni nastopijo dolga obdobja remisije.
V medicini še vedno ni jasne klasifikacije urtikarije. Lahko ga le pogojno razdelimo na naslednje oblike, odvisno od razvoja in etioloških dejavnikov.
Idiopatska oblika bolezni je razvrščena kot kronična, saj traja najmanj šest tednov.
Tudi ta diagnoza se bolniku postavi v primeru, ko ni mogoče ugotoviti in natančno ugotoviti vzroka, ki je izzval bolezen.
Pojav idiopatske oblike lahko sprožijo naslednje bolezni:
- okvarjeno delovanje ledvic;
- artritis;
- maligne neoplazme;
- sladkorna bolezen;
- bolezni ščitnice.
Njegova možna manifestacija je tudi v zastrupitvi z alkoholom in drogami, pa tudi v kršitvi presnovnega procesa v telesu.
V zadnjem času imajo zdravniki teorijo, da lahko idiopatska urtikarija sproži razvoj bolezni, kot so levkemija, mielom in limfom.
Posledica te bolezni je, da pacientovo telo začne proizvajati protitelesa, ki uničujejo imunski sistem.
Ponavljajoča se
Če se recidivi pojavijo v kronični obliki, potem lahko govorimo o bolj zapleteni bolezni - kronični ponavljajoči se urtikariji. Obdobja poslabšanja se izmenjujejo s trenutki remisije.
V obdobju poslabšanja hudo srbenje ne omogoča polnega delovanja človeškega telesa, počitka, kar povzroča razdražljivost bolnika. Vse to lahko privede do živčnih zlomov in depresije.
Če ima bolnik to diagnozo, potem zdravniki prepovedujejo obisk kopeli in savn, vroče kopeli.
Simptomi manifestacije
Izpuščaji se lahko pojavijo zaradi podnebnih sprememb, stresa, akutnih respiratornih virusnih okužb. Lahko so ciklične, na primer med menstrualnim ciklusom, ko se spreminjajo letni časi.
Najpogosteje kronično obliko bolezni spremljajo naslednji simptomi:
- spontana manifestacija izpuščaja brez očitnega razloga;
- vodeni pretisni omoti z dobro izraženimi robovi;
- hudo srbenje;
- otekanje kože;
- če se je edem razširil na sluznico želodca in črevesja, so verjetni slabost, bruhanje in motnje blata.
Diagnostične metode
Diagnoza bolezni je naslednja:
- izključitev drugih vrst urtikarije;
- identifikacija alergena;
Če vzroka bolezni ni mogoče ugotoviti, zdravniki diagnosticirajo kronično urtikarijo. To pomeni, da se dejansko razkrije le dejavnik, ki je izzval pojav izpuščaja, ne pa tudi vzrok.
Če vzrok ni ugotovljen, rezultati testov niso pokazali celotne slike, se boste morda morali obrniti na specializirane strokovnjake - dermatologa, urologa, gastroenterologa.
Metode zdravljenja
Zdravljenje kronične urtikarije je sestavljeno iz kompleksa ukrepov. Vključuje:
- namestitev vzroka bolezni, njeno odpravo;
- olajšanje med poslabšanjem manifestacij s pomočjo antihistaminikov;
- priprava poteka zdravljenja;
- v primeru, da je bolezen izzvana zaradi bolezni, zdravljenje provokatorja bolezni;
- preprečevanje.
Kot lahko vidite, zdravljenje bolezni vključuje tudi zdravljenje z zdravili, ki je namenjeno odpravi simptomov, izboljšanju telesa in odstranitvi alergena.
Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili ali tradicionalno medicino. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo:
- antihistaminiki;
- sorbenti;
- mazila, ki vsebujejo glokokortikosteroide;
- encimi za prebavo;
- pomirjevala.
Zakaj je prehrana pomembna
Predpogoj za zdravljenje bolezni je spoštovanje diete, to je izključitev iz hrane vseh živil, ki lahko povzročijo poslabšanje.
Vendar pa je precej težko samostojno identificirati alergen v prehrani. Zaželeno je posvetovanje s specialistom.
Morda bo potrebno testiranje alergenov na hrano. Zdravnik vam bo najverjetneje naročil, da vodite dnevnik prehrane.
Pri dieti je treba iz prehrane odstraniti naslednje vrste živil:
- mastno, ocvrto, slano, začinjeno;
- omejite mlečne izdelke, izključite popolnoma sveže mleko;
- moka in pekovski izdelki;
- piščanec;
- rdeče sadje in zelenjava;
- grozdje;
- sladko;
- alkohol, gazirane pijače;
- izdelki, ki vsebujejo veliko količino barvil, konzervansov, dodatkov;
- čokolada, kakav.
Profilaksa
Popolnoma ozdraviti to bolezen je skoraj nemogoče.
V zvezi s tem morajo bolniki s kronično obliko nenehno opazovati in izvajati preventivne ukrepe, ki vključujejo:
- izogibajte se stiku z alergenom, če je zunanji;
- iz prehrane izključite tista živila, ki lahko izzovejo akutno fazo bolezni;
- splošni nadzor nad stanjem telesa;
- preprečevanje bolezni notranjih organov;
- uporaba hipoalergene kozmetike;
- gospodinjske kemikalije je priporočljivo zamenjati z naravnimi - soda bikarbona, gorčica;
- izvajati postopke za utrjevanje telesa. To bo pomagalo okrepiti imunski sistem, telo bo postalo manj dovzetno za alergene;
- v času poslabšanja sezonskih nalezljivih bolezni se izogibajte obisku javnih mest.
Najpomembneje je preprečiti razvoj kronične faze bolezni. Zato se morate ob najmanjšem znaku posvetovati z zdravnikom.
Skoraj nemogoče je samostojno identificirati alergen in določiti kategorijo bolezni.
Če ste nasprotnik zdravljenja z zdravili, potem za zdravljenje te težave obstaja veliko dokazanih tradicionalnih zdravil, ki bodo pomagale pri soočanju z boleznijo.
Hvala vam
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!
Diagnostika, analize in pregledi za urtikarijo
Diagnostika koprivnica temelji predvsem na pritožbah pacienta, objektivnem pregledu pri zdravniku, pa tudi na laboratorijskih podatkih. Glavna pritožba bolnika z urtikarijo je prisotnost srbečega izpuščaja na koži in sluznicah. Izpuščaj predstavljajo majhni mehurčki, napolnjeni s prozorno tekočino. Ko pritisnete, mehurčki pobledijo. Izpuščaj se lahko preseli z enega dela telesa na drugega. Posebna značilnost izpuščaja je njegova nedoslednost – izpuščaj se lahko znova pojavi in izgine v enem dnevu. Vse te pritožbe pacient praviloma opiše ob obisku zdravnika.
Kateri zdravnik zdravi urtikarijo? K kateremu zdravniku naj grem zaradi urtikarije?
Koprivnico zdravijo strokovnjaki, kot sta dermatolog ali alergolog. Če se na koži pojavi izpuščaj, morate obiskati zdravnika, ki bo opravil pregled, da dokaže ali ovrže dejstvo prisotnosti koprivnice. Za to se bolnika pregleda in mu zastavi posebna vprašanja. Pri pregledu bolnika je zdravnik pozoren na barvo, velikost in lokalizacijo mehurčkov, saj lahko na podlagi teh podatkov naredimo domnevo o vrsti urtikarije. Torej, dermografska oblika se kaže z linearnimi mehurčki, zelo majhni mehurčki so značilni za holinergični tip bolezni, s sončno urtikarijo se pojavijo izpuščaji na delih telesa, ki niso prekriti z oblačili. Intervju s pacientom pomaga dopolniti informacije, pridobljene med pregledom.Med pregledom zdravnik zastavi naslednja vprašanja:
- kako dolgo je bolnik zaskrbljen zaradi izpuščajev in srbenja na koži;
- na katerem delu telesa in v kakšnih okoliščinah se je izpuščaj pojavil prvič;
- Ali pride bolnik v stik s potencialnimi alergeni ( kemikalije, cvetni prah, živalska dlaka);
- Ali oseba jemlje kakšna zdravila, vitamine ali prehranska dopolnila?
- ali so bile spremenjene običajne prehrane;
- ali bolnik trpi za kroničnimi boleznimi;
- ali so med sorodniki bolnika osebe z urtikarijo.
Če se urtikarija pojavi pri odraslem ali otroku v ozadju obstoječe bolezni skupine kolagenoz (na primer revmatoidni artritis, revmatizem, sistemski eritematozni lupus, sistemska skleroderma, periarteritis nodosa, dermatomiozitis), potem ni toliko vpletenih v zdravljenje urtikarije alergolog (prijavi se) oz dermatolog (prijava), kako revmatolog (prijava), saj je v podobni situaciji kožni simptom manifestacija druge, sistemske bolezni. V skladu s tem je uspeh pri zdravljenju urtikarije določen z učinkovitostjo terapije glavne patologije skupine kolagenoz. To pomeni, da se je treba v primeru urtikarije v ozadju bolezni skupine kolagenoz posvetovati tako z revmatologom kot z dermatologom ali alergologom, zdravniki teh specialnosti pa bodo bolnika vodili kolegialno.
Poleg tega, če je urtikarija kombinirana z boleznijo prebavil (na primer gastritis, celiakija, ulcerozni kolitis itd.) ali prehranskimi motnjami, se morate poleg dermatologa ali alergologa obrniti na gastroenterolog (prijava), ki se ukvarja z zdravljenjem organov prebavnega trakta. Posvetovati se je treba z zdravniki dveh specialitet, saj je uspeh zdravljenja urtikarije odvisen tudi od učinkovite in pravilno izbrane terapije bolezni prebavnega trakta.
V Rusiji so razširjeni aplikativni testi, med katerimi se alergen nanese na pacientovo kožo v tekoči obliki. Tako se kapljica alergena nanese na kožo pacientove podlakti in čez nekaj časa se ugotovi reakcija. Nastanek velike rdeče lise na mestu aplikacije alergena kaže, da ima bolnik alergijo. Hkrati se lahko izvede test z desetimi alergeni.
Pri diagnozi alergij krvni testi niso nič manj informativni. Praviloma se opravi splošni krvni test za določitev števila eozinofilcev, pa tudi testi za določitev ravni imunoglobulinov.
Testi za urtikarijo
Ime analize | Kaj kaže? |
Splošna analiza krvi | Eozinofilija - povečanje števila eozinofilcev v krvi kaže na prisotnost alergijske reakcije v telesu. |
Krvni test za določitev splošne ravni IgE (imunoglobulini razreda E) | Običajno je količina IgE v krvi odrasle osebe 70 - 100 kE ( enote kilogramov) na liter, pri otrocih ta številka naraste na 200 kE na liter. Povečanje imunoglobulinov v krvi kaže na urtikarijo in druga alergijska stanja. |
Analiza za specifična protitelesa | Protitelesa so beljakovine, ki jih telo proizvede kot odgovor na alergene. Specifična protitelesa so specifične beljakovine za specifične alergene. Na primer, protitelesa proti mlečnim beljakovinam – govorijo o mlečni intoleranci, protitelesa proti arašidom – kažejo, da je anafilaksijo sprožila intoleranca na ta arašid. Na najpogostejše specifične IgE vključujejo:
|
Katere preiskave lahko zdravnik predpiše za urtikarijo?
Vsi zgornji testi se uporabljajo za identifikacijo alergijske komponente urtikarije. Če so rezultati pozitivni, to pomeni, da je urtikarija različica alergijske reakcije in jo je treba obravnavati kot alergijsko bolezen.Med anafilaktičnim šokom se pojavi otekanje mehkih tkiv, vključno s tkivi dihalnih poti. Zato je glavna nevarnost v tem primeru kratka sapa zaradi edema grla. V tem primeru zrak preneha vstopati v dihala in razvije se akutna respiratorna odpoved. Tudi pod vplivom histamina ( glavni posrednik alergijskih reakcij) je padec ( znanstveni kolaps) plovila. Posledično se krvni tlak močno zniža in krvni obtok je moten. To dodatno poslabša hipoksijo ( kisikovo stradanje) organizma. Močno se razvije motnja srčne in dihalne aktivnosti, pacientova zavest postane motna in se pojavi omedlevica.
Faze zagotavljanja prve pomoči vključujejo:
- Klic rešilca- anafilaktični šok je nujno stanje, ki zahteva takojšnjo pomoč, zato takoj, ko ima bolnik prve znake anafilaksije ( zardel je, začel se dušiti), morate poklicati rešilca.
- Zagotavljanje dostopa kisika do dihalnih poti- med anafilaktičnim šokom pride do otekanja dihalnih poti, zaradi česar se njihov lumen zoži in ustvari oviro za prodiranje zraka. Pred prihodom reševalnega vozila je treba bolnika položiti vodoravno in zravnati vrat, da se obnovi prehodnost dihalnih poti. Prav tako morate v ustih preveriti dlesni ali druge predmete, ki bi lahko blokirali vaše dihalne poti.
- Zagotavljanje podpore krvnemu tlaku- za to je treba bolniku dati vodoravni položaj z dvignjenimi nogami, da se poveča pretok venske krvi.
- Injekcija epinefrina in drugih zdravil. Ljudje, dovzetni za alergijske reakcije, praviloma nosijo s seboj potrebna zdravila. Najpogosteje je to brizga za enkratno uporabo z epinefrinom ali deksametazonom. Adrenalin se injicira intramuskularno v zgornjo tretjino stegna. Če s seboj nimate potrebnih zdravil, morate počakati na prihod reševalnega vozila.
Epinefrin, prednizon in druga zdravila, ki se uporabljajo pri prvi pomoči pri urtikariji
Vsa zdravila, ki se pri tem uporabljajo, se praviloma uporabljajo v obliki injekcij, torej v obliki injekcij.Injekcije za prvo pomoč pri urtikariji
Ime zdravila | Kako staviti? | Mehanizem delovanja |
Adrenalin 0,5% - 1 mililiter | Je "zlati standard" prve pomoči pri anafilaktičnem šoku. Daje se intramuskularno, enkrat, en mililiter. Če učinka ni, lahko injekcijo ponovite po 10 minutah. | Ima vazokonstriktorski učinek, preprečuje kolaps ( upadati) plovila. Tako se obnovita krvni obtok in krvni tlak. Prav tako adrenalin obnavlja aktivnost srčne mišice, ki je motena med anafilaktičnim šokom. Glavna prednost tega zdravila je, da sprošča mišice in odpravlja krče ( zožitev) dihalni trakt. To je tisto, kar bolnika reši pred naraščajočim pomanjkanjem kisika. |
Prednizon 90 do 120 miligramov | Je zdravilo druge izbire za anafilaktični šok. Pri akutnih alergijskih reakcijah se prednizon daje intravensko vsake štiri ure. | Je steroidno zdravilo, ki ima antialergijske in anti-šok učinke. Njegov mehanizem delovanja temelji na kršitvi sinteze mediatorjev alergijske reakcije. Zadržuje natrij in vodo, s čimer zvišuje krvni tlak in zagotavlja učinek proti šoku. |
Difenhidramin 1% - 2 mililitra | Je tudi zdravilo druge izbire. Injicira se intramuskularno, en mililiter vsakih 4 do 6 ur. | difenhidramin ( ali difenhidramin) je antihistaminik, ki blokira sproščanje glavnega mediatorja alergijske reakcije. |
Zdravljenje urtikarije
Zdravljenje urtikarije se začne z identifikacijo in odpravo tistih dejavnikov, ki so izzvali njen razvoj in nadalje povzročijo poslabšanja bolezni. Boj proti tej bolezni vključuje tudi izvajanje ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje simptomov in krepitev bolnikove imunosti. Pri urtikariji so pomembne naslednje metode zdravljenja:
- jemanje farmakoloških zdravil ( injekcije, tablete);
- uporaba lokalnih zdravil ( mazila in kreme);
- dietna terapija;
- fizioterapevtski postopki.
Tablete in injekcije za urtikarijo
Za urtikarijo se uporablja široka paleta zdravil, ki so predpisana tako v obliki tablet kot v obliki injekcij. Tablete se običajno uporabljajo pri zdravljenju kroničnih oblik urtikarije, pa tudi, ko je akutno obdobje minilo. Injekcije se najpogosteje predpisujejo v primarni oskrbi in v akutnem obdobju bolezni.Injekcije, predpisane za urtikarijo, so:
- Adrenalin- se uporablja izključno kot prva pomoč pri urtikariji, ki je manifestacija anafilaktičnega šoka. En mililiter intramuskularno, lahko ponovite po 5 do 10 minutah.
- Difenhidramin- uporablja se kot prva pomoč in kot podaljšano ( dolga) zdravljenje. Predpisuje se intramuskularno v eni ampuli, običajno zvečer. Ima neželene učinke, kot so zaspanost, sedativni učinek na centralni živčni sistem. Kljub temu, da je antihistaminik prve generacije, ima izrazit antialergijski učinek.
- Suprastin- je praviloma predpisana v subakutnem obdobju bolezni. Priporočeni odmerek je en mililiter intramuskularno, dva do trikrat na dan.
- Fenkarol- priporočljivo za koprivnico, angioedem in druge alergijske reakcije. Predpisano je dva mililitra dvakrat na dan 5 dni.
Tablete, predpisane za urtikarijo, so:
- tavegil- ena tableta peroralno trikrat na dan;
- diazolin- ena tableta dva do trikrat na dan ( odvisno od resnosti simptomov);
- klaritin- enkrat peroralno, ena tableta na dan;
- zirtec- ena tableta na dan, enkrat;
- trexil- ena tableta dvakrat na dan.
Difenhidramin, zirtek, klaritin in drugi antihistaminiki za urtikarijo
Glavna skupina zdravil, ki so predpisana za urtikarijo, so antihistaminiki, ki zavirajo sproščanje histamina. Zaradi uporabe takšnih zdravil se simptomi bolezni pojavijo šibkeje in hitreje izginejo. V nekaterih primerih se bolnikom z urtikarijo pokaže, da jemljejo steroidna zdravila ( na primer deksametazon), ki zmanjšujejo vnetje in lajšajo simptome bolezni.Danes obstajajo tri generacije antihistaminikov, ki se razlikujejo po spektru delovanja. Najstarejši predstavnik te skupine zdravil je difenhidramin. Ima izrazit antialergijski učinek, vendar na žalost povzroča močno zaspanost.
Generacije antihistaminikov
Antibiotiki za urtikarijo
Antibiotiki niso predpisani za koprivnico in druge alergijske bolezni. Poleg tega pogosto antibiotiki sami izzovejo alergijske reakcije. Najpogosteje lahko urtikarijo povzročijo antibiotiki penicilinske serije, in sicer penicilin in ampicilin. Tudi vzrok urtikarije sta lahko sulfa zdravila Biseptol in Bactrim.Zato se antibiotiki predpisujejo zelo previdno osebam z nagnjenostjo k alergijam. V primerih, ko je urtikarija sočasni simptom bakterijske bolezni, mora biti izbira antibiotika zelo previdna. Penicilinom in sulfa zdravili se je treba v vseh okoliščinah izogibati. V tem primeru lahko antibiotiki poslabšajo potek urtikarije in spodbudijo razvoj anafilaktičnega šoka.
Vitamini za urtikarijo
Številni vitamini in minerali lahko pomagajo zmanjšati alergije in koprivnico. Na primer, vitamini B veljajo za naravne antihistaminike, to pomeni, da lahko odpravijo učinek histamina, glavnega posrednika alergijske reakcije.Vitamini za koprivnico vključujejo:
- Beta karoten ali vitamin A- 25.000 ie vsak ( mednarodne enote) tega vitamina dnevno ( kolikšna je dnevna stopnja) bo pomagal zmanjšati simptome koprivnice. Vitamin A je na voljo v kapsulah.
- vitamin PP ( nikotinamid) - preprečuje sproščanje histamina, kar posledično določa simptome urtikarije. Dnevna norma je 100 miligramov. Ta vitamin je praviloma vedno v kompleksu vitaminov.
- vitamin C- zmanjša prepustnost kapilar in s tem zmanjša razvoj edema. Povprečni dnevni odmerek je 500 miligramov, pri obilnih izpuščajih z urtikarijo pa se lahko odmerek poveča na 1000 miligramov.
- magnezija- pomanjkanje tega elementa v telesu lahko izzove razvoj urtikarije. Zato je priporočljivo, da dnevno zaužijete 250 miligramov magnezija.
- Vitamin B12- preprečuje sproščanje histamina. Lajša simptome koprivnice, dermatitisa in drugih vrst alergij. Predpisana je ena ampula intramuskularno en mesec.
Polysorb, aktivno oglje in druga zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju kronične urtikarije
Pri zdravljenju kronične urtikarije se pogosto uporabljajo različni sorbenti. Sorbenti so snovi, ki olajšajo odstranjevanje strupenih snovi iz telesa, kar poslabša potek bolezni. Najbolj znan sorbent je aktivno oglje. Jemati ga je treba peroralno, pred obroki. Odmerek zdravila se izračuna na podlagi telesne teže - ena tableta na 10 kilogramov teže. Njegov analog je zdravilo Polysorb. Polysorb se jemlje v obliki vodne suspenzije, ena žlica trikrat na dan.Kronična urtikarija bistveno zmanjša kakovost življenja bolnikov, saj srbenje povzroča hudo nelagodje, zlasti ponoči. Kožni izpuščaji so vidna kozmetična napaka, ki izzove kršitev čustvenega ozadja in različne psihične težave. Pomanjkanje ustreznega počitka v kombinaciji s čustvenimi motnjami vodi do dejstva, da bolniki postanejo razdražljivi, se pritožujejo nad glavoboli in se zmanjša njihova sposobnost za delo. Posledično vse to vodi v napredovanje bolezni, zato nekaterim bolnikom predpisujejo antidepresive in druga zdravila za normalizacijo delovanja živčnega sistema.
Omalizumab ( xolar) z urtikarijo
Omalizumab ( komercialno ime xolar) je najnovejše zdravilo za zdravljenje bronhialne astme. Je selektivno imunosupresivno sredstvo, sestavljeno iz monoklonskih protiteles. Včasih se uporablja za zdravljenje idiopatske kronične urtikarije. Omalizumab znižuje ravni skupnega imunoglobulina, kar vodi do zmanjšanja simptomov urtikarije.Advantan, akriderm ( diprospan) in druga mazila, ki se uporabljajo pri zdravljenju urtikarije
Lokalni pripravki vključujejo različna mazila, kreme in gele, ki se uporabljajo lokalno za lajšanje srbenja in drugih simptomov bolezni. Uporaba mazil in gelov ne odpravlja glavnega vzroka urtikarije, vendar močno olajša bolnikovo stanje. Vsa zunanja sredstva, ki se uporabljajo v boju proti tej patologiji, so običajno razdeljena v dve kategoriji. V prvo skupino spadajo zdravila na osnovi hormonov, ki zmanjšujejo vnetje in pospešujejo celjenje.Obstajajo naslednje vrste hormonskih mazil za zdravljenje urtikarije:
- prednizon;
- acriderm ( drugo ime je diprospan);
- flucinar;
- histan-N;
- lorinden S.
V drugo skupino spadajo nehormonski izdelki, ki vsebujejo različne komponente za vlaženje in nego poškodovane kože. Pomembno vlogo pri zdravljenju urtikarije imajo mazila na osnovi cinka, ki imajo protimikrobni in sušilni učinek.
- salicilno-cinkovo mazilo;
- kožna kapa ( na osnovi cinka);
- nezulin;
- la cree.
Dietna terapija za urtikarijo
Dieta je bistvena za uspešno obvladovanje kronične urtikarije. Tisti bolniki, ki imajo alergen na hrano kot vzrok bolezni, bi morali ta izdelek izključiti iz jedilnika. Prav tako morate zavreči tista živila, ki lahko izzovejo navzkrižne alergije.Obstajajo naslednje sheme za razvoj navzkrižne alergije:
- kravje mleko- soja, teletina in goveje meso;
- piščančja jajca- perutninsko meso ( piščanci, race, prepelice), jajca drugih ptic;
- Jagoda- ribez, maline;
- lešniki- sezamovo seme, mak, ovsena kaša in ajdova moka;
- arašidov- krompir, soja, slive, breskve.
Za hipoalergeno dieto obstajajo naslednje določbe:
- omejena poraba tradicionalnih alergenov ( mleko, jajca, morski sadeži, med);
- zavrnitev eksotičnih izdelkov ( školjke, meso redkih živali, sadje, kot so guava, liči);
- minimalna poraba živilskih barvil, ojačevalcev okusa, arom ( se v velikih količinah nahajajo v polizdelkih, izdelkih svetle barve z izrazito aromo);
- zmanjšanje količine zaužite soli ( prisoten v velikih količinah v čipsu, slanih krekerjih, suhih prigrizkih za pivo);
- zavrnitev konzervirane zelenjave domače ali industrijske proizvodnje;
- uporaba metod kuhanja, kot so kuhanje, pečenje;
- piti vsaj 2 litra vode na dan.
Fizioterapevtski postopki za urtikarijo
Fizioterapija pomaga povečati pregradno funkcijo telesa, kar ima za posledico daljša obdobja remisije. Nekatere posege izvajamo v času poslabšanja bolezni, da zmanjšamo srbenje in pospešimo celjenje kože.Za kronično urtikarijo so prikazani naslednji fizioterapevtski postopki:
- elektroforeza z različnimi zdravili;
- izpostavljenost ultrazvoku na območjih z izpuščaji;
- darsonvalizacija ( izpostavljenost šibkim tokovom);
- terapevtske kopeli ( na osnovi sulfida in radona);
- ultravijolično obsevanje.
Dieta za urtikarijo
Prehranski obrok za urtikarijo je indiciran za vse bolnike, ne glede na obliko in vzroke patologije. Obstajata 2 vrsti diete - izločitvena in hipoalergena. Bolnikom, pri katerih bolezen povzroča alergen na živila, je predpisana izločevalna dieta. Namen takšne prehrane je določiti poseben izdelek, ki izzove izpuščaj, značilen za bolezen. Vsi bolniki z urtikarijo morajo upoštevati hipoalergeno dieto. Namen takšne prehrane je zmanjšati količino sproščenega histamina in zagotoviti nežen učinek na prebavni sistem. Ekskluzivno ( izločanje) dieta za urtikarijo
Izločevalna dieta je potrebna za tiste bolnike, ki zaradi številnih razlogov ne morejo opraviti alergoloških testov, da bi identificirali izdelek, ki povzroča urtikarijo. Obstajata 2 vrsti eliminacijske diete - stroga in nežna. Stroga dieta omogoča natančno in hitro določitev alergena, vendar zaradi svojih posebnosti pri nekaterih bolnikih ni priporočljiva. Varčna dieta se odlikuje po daljšem tečaju, vendar nima nobenih omejitev in je dokaj enostavna za izvedbo. Kljub obstoječim razlikam ima stroga in nežna prehrana številna enaka pravila.Splošna pravila za izločevalno dieto
Načelo eliminacijske diete je, da bolnik za določen čas popolnoma zavrne hrano ali umakne tradicionalna alergena živila z jedilnika. Nato v prehrano postopoma uvajamo prehranske izdelke, pacientova naloga pa je spremljanje odziva telesa na zaužita živila. Če želite to narediti, morate voditi dnevnik prehrane, v katerem so zabeleženi podatki o sestavi prehrane in možnih reakcijah telesa.
Seznam podatkov, ki jih je treba vnesti v dnevnik, vključuje naslednje postavke:
- čas obroka;
- živila, ki so bila zaužita;
- način toplotne obdelave;
- količina zaužite hrane;
- reakcija telesa ( izpuščaj, srbenje), če se pojavi.
Poleg prehranjevalnega dnevnika je pri eliminacijski dieti treba upoštevati številne določbe. Sistem vnosa hrane mora biti delen, kar pomeni vsaj 5 obrokov na dan. Porcije morajo biti majhne, sicer se ustvari velika obremenitev prebavnega sistema. Vse jedi so pripravljene z minimalno količino soli in začimb. Izdelki, pripravljeni po metodi cvrtja, dimljenja in sušenja, so prepovedani. Nesezonska zelenjava in sadje ter živila eksotičnega izvora niso dovoljeni.
Izločevalna dieta se nadaljuje, dokler se ne vzpostavi odziv telesa na vse izdelke, ki sestavljajo človeško prehrano. Po tem se bolnik prenese na hipoalergeno dieto, pri kateri so izdelki, ki so za tega bolnika identificirani kot alergeni, popolnoma izključeni.
Stroga pravila eliminacijske diete
Stroga dieta se začne s postom, ki naj traja od 3 do 5 dni. Zato se lahko k tej vrsti izločilne diete zatečejo le odrasli, ki so bili podvrženi celovitemu pregledu. V večini primerov je bolnikom, ki so v bolnišnici, predpisana stroga dieta in pod vodstvom zdravstvenega osebja se upoštevajo vsa pravila.
Hrana za urtikarijo
Med postom mora bolnik piti vsaj 2 litra vode na dan. Da bi se izognili zastrupitvi, so nekaterim bolnikom v tem obdobju predpisani čistilni klistirji. Po koncu posta se v jedilnik uvedejo različna živila po določeni shemi.Izdelki se vnašajo v naslednjem zaporedju:
- zelenjava ( bučke, korenje, krompir);
- mlečni izdelki ( skuta, kefir, jogurt);
- kaša ( oves, ajda, riž);
- puste sorte rib;
- pusto meso;
- jajca;
- mleko in izdelki iz njega.
Zaporedje vnosa izdelkov, ki niso navedeni, je odvisno od pacienta. Toda hkrati se morate še naprej držati pravila, da lahko nov izdelek preizkusite vsaka 2 dni. Po končanem postu mora bolnik začeti voditi dnevnik prehrane, v katerem naj bo prikazana reakcija telesa na vsako novo zaužito hrano. Skladnost z vsemi pravili stroge eliminacijske diete vam omogoča, da prepoznate alergene v hrani in sestavite osnovni meni, ki se ga mora bolnik z urtikarijo naknadno držati.
Pravila nežne izločitvene diete
Nežna izločevalna dieta je pomembna za majhne otroke, pa tudi za bolnike, ki zaradi zdravstvenih ali drugih razlogov ne morejo slediti strogi dieti. Najprej je treba iz bolnikovega jedilnika izključiti vse izdelke, ki jih sodobna medicina razvršča kot tradicionalne alergene.
Razlikujejo se naslednji alergeni v hrani:
- mleko in izdelki iz njega ( maslo, sir, fermentirano pečeno mleko, smetana);
- žita ( pšenica, rž, ječmen);
- stročnice ( grah, čičerika, leča);
- jajca ( piščanec, gos, raca);
- vse vrste morskih rib ( losos, iverka, losos);
- vse vrste morskih sadežev ( kozice, školjke, kaviar);
- meso ( goveje in telečje meso, piščanec, goveje meso in perutnina);
- zelenjava ( paradižnik, paprika, zelena, jajčevci);
- sadje ( vsi citrusi, breskve, rdeča jabolka);
- jagode ( jagode, maline, rdeči in črni ribez);
- oreščki ( arašidi, orehi, mandlji, lešniki);
- čokolada in kateri koli njeni derivati ( kakav, glazura);
- omake in solatni prelivi ( kis, sojina omaka, majoneza, gorčica, kečap);
- katera koli živila, ki vsebujejo kvas ( kvašen kruh in drugi pekovski izdelki);
- med in drugi čebelarski izdelki ( propolis, matični mleček).
Za izločilno dieto so dovoljena naslednja živila:
- fermentirani mlečni izdelki z nizko stopnjo maščobe ( kefir, jogurt, skuta);
- žita ( koruza, oves, proso);
- zelenjava ( brokoli, kumare, bučke, korenje, krompir);
- meso ( puran, zajec, svinjina z nizko vsebnostjo maščob);
- sorte rečnih rib z nizko vsebnostjo maščob ( ščuka, postrv);
- sadje ( zelena jabolka in hruške);
- jagode ( češnje in ribez belih sort).
Hipoalergena prehrana za urtikarijo pri odraslih
Pri bolnikih z urtikarijo pogosto opazimo funkcionalne motnje prebavnega sistema. Zato mora bolnikova prehrana zagotavljati nežen učinek na prebavila.Obstajajo naslednje določbe hipoalergene prehrane za urtikarijo:
- občutek prenajedanja ne sme biti dovoljen, zato naenkrat ne smete zaužiti več kot 300 gramov hrane;
- število dnevnih obrokov - najmanj 5;
- temperatura zaužite hrane je zmerna;
- na dan je treba zaužiti vsaj 300-400 gramov zelenjave in sadja;
- prehrana mora vsebovati veliko vlaknin, ki jih najdemo v žitih, zelenjavnih in sadnih jedeh;
- sladkarije, žitarice, meso in mlečne izdelke z visoko vsebnostjo maščob je treba zaužiti zjutraj;
- po kosilu je treba dati prednost mlečnim izdelkom z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavi, pustemu mesu in ribam;
- na dan je treba zaužiti vsaj liter in pol tekočine.
Obstajajo naslednje kategorije izdelkov, ki spodbujajo sproščanje histamina:
- kakršne koli eksotične hrane ( tiste, ki niso del bolnikove standardne prehrane);
- vse jagode, sadje in zelenjava so rdeče in vijolične barve;
- vse konzervirane jagode, sadje in zelenjava ( marmelade, konzerve, kisle kumarice);
- vse sorte citrusov;
- med in čebelarski izdelki;
- polnomastno kravje mleko, trdi siri, feta sir;
- piščančja jajca, jajčni prah;
- vse vrste mesa in rib, ki so kuhane s dimljenjem ali sušenjem;
- mesne in ribje konzerve;
- vse vrste morskih sadežev;
- čokolada in vsi izdelki, ki jo vsebujejo;
- kava in kofeinske pijače;
- gazirane pijače.
Zdravljenje urtikarije z ljudskimi zdravili
Tradicionalna medicina se uporablja za urtikarijo kot dodatno zdravljenje. Ob upoštevanju vseh pravil, pripravki iz naravnih izdelkov ( zelišča, zelenjava) pomagajo izboljšati splošno stanje bolnika in zmanjšati simptome bolezni. Kako pravilno zdraviti urtikarijo z ljudskimi zdravili?
Sredstva, ki so narejena na osnovi zdravilnih rastlin po ljudskih receptih, se imenujejo fitopreparati, postopek zdravljenja pa fitoterapija. Zelišč, ki se uporabljajo za izdelavo takšnih zdravil, ne smete kupovati na nepooblaščenih mestih. Najbolje je kupiti surovine v lekarni ali specializiranih fito-trgovinah. Pri samonabiranju in nabiranju zelišč je treba upoštevati nekatera pravila, ki bodo pomagala preprečiti izdelavo nekvalitetnih in nezdravih pripravkov.Za zbiranje in pripravo surovin za zeliščna zdravila veljajo naslednja pravila:
- rastlin ne morete nabirati vlažnih od dežja ali rose;
- zbiranje je treba izvajati na območjih, ki se nahajajo na zadostni razdalji od avtocest in industrijskih podjetij;
- suhe surovine na soncu ali v pečici;
- posušene rastline je treba zdrobiti z mlinčkom za kavo ali drugo podobno opremo;
- Surovine ni priporočljivo shranjevati v posodah iz plastike ali kovine, za to je najbolje uporabiti keramične ali steklene posode.
Trajanje in odmerek za zeliščna zdravila
Pozitiven učinek jemanja fitopreparatov se praviloma pojavi po 2-3 tednih. To ne pomeni, da je treba zdravljenje prekiniti, saj je za trajen rezultat potrebno jemati ljudska zdravila vsaj 3 do 4 mesece. V tem primeru je treba obdobja stalnega jemanja zdravil zamenjati s premori, ki naj bodo vsak mesec in trajajo 7-10 dni. Nato je treba po zaključku zdravljenja za preventivne namene jemati fitopreparate 2-krat na leto 4-6 tednov.
Zdravljenje urtikarije je treba začeti s tistimi sredstvi, ki vključujejo 1-2 komponenti. Če 5-7 dni ne opazite nobenih alergijskih reakcij, lahko preidete na zdravila z bolj zapleteno sestavo ( večkomponentne pristojbine). Dnevna količina zdravil za peroralno uporabo je 200 mililitrov, ki jih je treba razdeliti na 2-3 odmerke. Pri uporabi zunanjih zdravil se količina določi glede na površino kože, na kateri je prisoten izpuščaj.
Oblike fitopreparatov
Glede na način izdelave in naknadne uporabe razlikujemo več oblik ljudskih zdravil.
Obstajajo naslednje vrste zeliščnih zdravil:
- Juha. Indicirano za notranjo uporabo in pripravljeno iz drobcev mehkih rastlin ( listi, socvetja). Za dnevno količino zdravila se žlica surovin popari s kozarcem vode 70 - 80 stopinj in infundira pol ure.
- Infuzija. Namenjen je tudi peroralni uporabi, vendar se od odvarka razlikuje po tem, da je pripravljen iz trdih delov rastline ( korenine, lubje). Da bi surovine v celoti "dale" svoje uporabne snovi, je treba infuzijo hraniti v vodni kopeli vsaj 20 minut. Za pripravo dnevne količine se uporablja žlica suhih sestavin v kozarcu vode.
- sok. Pripravljeno iz svežih rastlin in vzeto po 50 - 100 mililitrov na dan. Napitek je treba piti v 1-2 urah po pripravi, saj takrat bistveno izgubi zdravilni učinek.
- Koncentrirana juha. Ta oblika fitopreparata se uporablja za medicinske kopeli. Visoko koncentracijsko juho pripravimo iz 6 - 7 žlic surovin ( mehki in/ali trdi deli rastlin) in 2 kozarca vode 70 - 80 stopinj. Vodno-zeliščno suspenzijo je treba hraniti v vodni kopeli približno 20 minut.
- Rešitve. Uporabljajo se za losjone in so pripravljeni kot koncentriran odvarek iz rastlin, ki imajo učinek sušenja. Raztopini lahko dodamo tudi druge antipruritične sestavine. Lahko je sol ( čajna žlička v kozarcu juhe), kis/limonin sok ( žlico v kozarcu juhe).
- Oljne snovi. Uporablja se za obkladke, ki se nanašajo na predele kože, kjer so prisotni mehurji. Takšni pripravki se pripravljajo na osnovi naravnih olj ( ricinus, oljka, repinca) in suhe surovine. Za pripravo snovi združite kozarec olja s kozarcem sesekljanih zelišč in nato suspenzijo vztrajate 2-3 tedne. Jedilna žlica neke mehčalne sestavine ( glicerin, lanolin).
- mazila. Zasnovan za nanašanje na predele kože, prizadete z izpuščaji. Pripravljeni so iz suhih rastlin in maščobne osnove, ki se lahko uporablja kot maslo, nesoljena topljena svinjska maščoba. Najprej stopite maščobno osnovo, dodajte rastlinske surovine in pecite v pečici 2 - 3 ure pri nizki temperaturi. Nato lahko maščobni osnovi, odvisno od recepta, dodamo različne sestavine s sušilnim učinkom. Lahko je brezov katran, bela glina, smukec. Sestavine z učinkom sušenja se dodajajo s hitrostjo jedilne žlice na kozarec končne maščobne osnove.
Da bi zdravilo z zelišči prineslo največjo korist, je treba zdravljenje izvajati na celovit način. Zato je priporočljivo dopolniti sredstva za notranjo uporabo z zdravili, ki se uporabljajo zunaj. Prav tako je treba med zdravljenjem omejiti uživanje alkohola, saj to ne le zmanjša učinek terapije, ampak lahko tudi poslabša bolnikovo počutje.
Kopriva in druga ljudska zdravila za urtikarijo
Glede na način uporabe in zagotovljen učinek so zeliščna zdravila razdeljena v več kategorij.Obstajajo naslednje skupine fitopreparatov:
- izdelki za kopanje;
- zdravila za notranjo uporabo;
- pripravki za zunanjo uporabo.
Kopeli s koprivnico pomagajo lajšati srbenje in pospešijo celjenje kože, ki jo je prizadel izpuščaj. Za postopek napolnite kopel s toplo vodo ( 30-35 stopinj) in zalijemo s končno koncentrirano juho ( 2 kozarca na 10 litrov vode). Prva terapevtska kopel ne sme trajati več kot 5 minut. Če po posegu kožni izpuščaj ni postal bolj izrazit, je treba vsako naslednjo sejo povečati za 1-2 minuti in tako podaljšati trajanje terapevtske kopeli na 15 minut. Takšne vodne postopke je treba izvajati 2-3 krat na teden en mesec. Med tečajem lahko uporabite eno vrsto koncentrirane juhe ali jih izmenjujete med seboj.
Sredstva za zunanjo uporabo za urtikarijo
Zdravila za notranjo uporabo
Ta skupina vključuje decokcije, infuzije in sokove, ki jih je treba jemati peroralno. Preden začnete jemati zeliščna zdravila, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Ta zahteva je obvezna, saj so pri urtikariji lahko številna zdravila, narejena na osnovi zdravilnih zelišč, kontraindicirana.
in kamilica ( 1 del).
sokovi
Zelena.
Hren, med.
pesa ( ni priporočljivo, če je koprivnica posledica alergije na hrano).