Kako zdraviti dimeljsko kilo pri otrocih. Dimeljska kila pri otrocih

Dimeljska kila pri otrocih je izboklina vaginalnega procesa peritoneja skozi dimeljski kanal, ki tvori hernialno vrečko, ki vključuje nekatere notranje organe (hernialna vsebina). Pri otrocih so dimeljske kile običajno prirojene. Pridobljene so izjemno redke - razvijejo se pri šoloobveznih fantih, ki imajo šibko trebušno steno ali se ukvarjajo z dvigovanjem uteži.

Dimeljske kile pri otrocih so najpogosteje prirojene

Dimeljska kila pri otrocih je razširjena patologija. Opazimo jih pri 5% donošenih in 20-25% nedonošenčkov. Pogosto v kombinaciji z drugo patologijo:

cista semenčice;
Marfanov sindrom in druge bolezni vezivnega tkiva;
anomalije v razvoju hrbtenice;
hrbtenične kile;

Dimeljske kile pri otrocih so trikrat pogostejše pri dečkih. Verjetno je to posledica procesa migracije testisov v mošnjo iz trebušne votline skozi dimeljski kanal.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavno vlogo pri nastanku prirojenih dimeljskih kil pri otrocih ima slepi žep peritoneja, ki štrli skozi dimeljski kanal v mošnjo (vaginalni proces). Ko se testis spusti v mošnjo, se nožnični izrastek izbriše, torej zaraste. To se običajno zgodi v času, ko se otrok rodi. Če iz nekega razloga ne pride do obliteracije, se dimeljski kanal ne zapre in s povečanjem intraabdominalnega tlaka notranji organi izstopijo skozi njega. Hernialna odprtina je zunanji obroč dimeljskega kanala, vaginalni proces peritoneja pa je hernialna vrečka, ki lahko vključuje črevesne zanke, omentum, jajcevod in jajčnik (pri deklicah).

Pri razvoju dimeljske kile pri otrocih je dedna nagnjenost zelo pomembna. Po statističnih podatkih je približno 12% otrok s to patologijo imelo tudi dimeljsko kilo pri enem ali obeh starših.

Pridobljene dimeljske kile pri otrocih, kot je navedeno zgoraj, so izjemno redke. Dejavniki, ki izzovejo njihov razvoj:

ostra izguba teže;
dvigovanje uteži;
bolezni dihal, ki jih spremlja močan kašelj;
kronično zaprtje.

Oblike bolezni

Glede na lokacijo dimeljske kile pri otrocih ločimo dvostransko, levo in desno stransko. Pri deklicah se v 50% primerov opazijo dvostranske hernialne izbokline. Pri dečkih se dvostranske dimeljske kile pojavijo v 10% primerov, v 30% - levo, v drugih primerih pa desno.

Praviloma pri otrocih dimeljske kile prehajajo skozi notranji dimeljski obroč in se nahajajo v dimeljskem kanalu, torej so poševne. Neposredne dimeljske kile v pediatrični praksi so izjemno redke. Hernialni izrast v tem primeru prehaja skozi okvaro mišic sprednje trebušne stene v predelu zunanjega dimeljskega obroča.

Dimeljska kila pri otrocih je razširjena patologija. Opazimo jih pri 5% donošenih in 20-25% nedonošenčkov.

Pri dečkih se lahko hernialna vrečka spusti v mošnjo, kar vodi do nastanka dimeljsko-skrotalnih kil, ki so nato razdeljene na testisne (jajčnike) in vzpenjače (vrvica).

Simptomi dimeljske kile pri otrocih

Glavni simptom dimeljske kile pri otrocih je prisotnost tumorju podobnega izrastka v predelu dimelj. Ko se otrok napenja, joka, kriči, kašlja, se poveča, v mirovanju se zmanjša in včasih popolnoma izgine.

Pri dimeljsko-skrotalni kili pri dečkih pride do deformacije mošnje zaradi spuščanja hernialne vrečke vanjo. Pri deklicah se lahko hernialna vrečka spusti v eno od sramnih ustnic, kar povzroči odebelitev.

Dimeljsko kilo pri otrocih pogosto spremlja bolečina, lokalizirana v spodnjem delu trebuha ali v predelu dimelj. Bolečina lahko seva v spodnji del hrbta ali križnico. Lahko povzročijo jok in muhe otrok prvega leta življenja. V starejši starosti dojenčki poročajo svojim staršem o bolečinah v spodnjem delu trebuha.

Diagnostika

Dimeljsko kilo pri otrocih običajno odkrijejo starši sami ali pa zdravnik med rutinskim pregledom.

Palpacija razkrije elastično ali mehko konsistenco izrastka v predelu dimelj. Z nezapletenim potekom se hernialna vsebina zlahka zmanjša v trebušno votlino. V trenutku zmanjšanja je mogoče slišati značilno ropotanje, ki kaže na prisotnost črevesne zanke v hernialni vrečki. Po vstavitvi hernialnega izrastka v trebušno votlino se palpira razširjeni zunanji dimeljski obroč.

Dimeljske kile pri otrocih so trikrat pogostejše pri dečkih. Verjetno je to posledica procesa migracije testisov v mošnjo iz trebušne votline skozi dimeljski kanal.

Za pojasnitev diagnoze izvedite:

ultrazvočni pregled trebušne votline, male medenice, dimeljskih kanalov in mošnje;
irigografija;
cistografija.

Dimeljska kila pri otrocih zahteva diferencialno diagnozo z naslednjimi boleznimi:

cista okroglega ligamenta maternice (pri deklicah);
kriptorhizem (pri fantih);
cista semenčice (pri dečkih);
hidrokela (pri dečkih).

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih

Trenutno se konzervativno zdravljenje dimeljske kile pri otrocih z lepilnimi povoji in povoji ne izvaja.

Odstranitev dimeljske kile pri otrocih z nezapletenim potekom se izvaja načrtovano pri starosti več kot šest mesecev. Med kirurškim posegom kirurg izolira, previje in odreže hernialno vrečko, nato pa opravi plastiko hernialnega ustja s pacientovimi lastnimi tkivi ali s posebno propilensko mrežico.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Kliknite za ogled.

Kirurgija dimeljske kile pri otrocih se lahko izvaja s klasično odprto metodo ali z laparoskopskimi tehnologijami. Slednja metoda je bolj zaželena, saj jo spremlja minimalna travma mehkih tkiv, nepomembna izguba krvi in kratko obdobje rehabilitacije.

Odstranitev dimeljske kile pri dečkih je treba izvajati zelo previdno, da se izognemo morebitnim poškodbam semenovoda in krvnih žil testisa (spermikularne vrvice). Njihova poškodba nadalje vodi do atrofije testisov in/ali moške neplodnosti.

Razvoj zaprte dimeljske kile pri deklicah je indikacija za nujno operacijo, saj obstaja zelo veliko tveganje smrti jajcevoda ali jajčnika. Pri dečkih v prvih mesecih življenja se z razvojem kršitve v prvih nekaj urah izvaja konzervativna terapija, katere cilj je samozmanjšanje kile. V tem primeru se uporablja naslednji režim zdravljenja dimeljske kile pri otrocih:

topla kopel ali grelna blazina;
intramuskularno injiciranje zdravil z antispazmodičnim učinkom;
daje otroku položaj z dvignjeno medenico.

Če zdravljenje ne pripelje do uničenja dimeljske kile, se zatečejo k nujni operaciji. Z zadavljeno dimeljsko kilo pri otrocih ima operacija svoje značilnosti. Najprej mora kirurg oceniti sposobnost preživetja organov, vključenih v hernialno vrečko. Zmanjšanje v trebušno votlino je možno le, če je sposobnost preživetja črevesja, omentuma, jajčnikov ali drugih elementov nedvomna. V nasprotnem primeru so resecirani.

Ponovitev dimeljske kile pri otrocih je opažena v 1% primerov (najpogosteje po nujnih intervencijah ali pri nedonošenčkih).

Možne posledice in zapleti

Glavni zaplet dimeljske kile pri otrocih je njena kršitev. Razvija se kot posledica stiskanja hernialne vsebine (jajčnik, omentum, črevesna zanka, stena mehurja) z zunanjim dimeljskim obročem, kar vodi do ishemije zadavljenih organov.

Zaprtje, napenjanje, močan kašelj lahko izzovejo razvoj kršitve.

Glavni simptomi zadavljene dimeljske kile pri otrocih so:

bolečine v dimljah (majhni otroci jokajo, pritiskajo noge na trebuh);
hernialni izrast pri palpaciji postane napet in močno boleč, nemogoče ga je vstaviti v trebušno votlino;
slabost, ponavljajoče se bruhanje;
zamuda pri odvajanju plinov in blata.

Z zamudo pri kirurškem zdravljenju se pri otroku razvije peritonitis.

Tkivo jajčnikov je zelo občutljivo na ishemijo, zato lahko tudi kratkotrajna kršitev povzroči nekrozo jajčnikov, smrt jajčec.

Kršitev je nevarna tudi za moški reproduktivni sistem. Tako se pri 5% dečkov po poškodbi dimeljske kile v prihodnosti razvije atrofija testisov.

Napoved

Odstranitev nezapletenih dimeljskih kil pri otrocih se trenutno v večini primerov izvaja v dnevni bolnišnici. Otrok je na dan operacije ali naslednje jutro odpuščen na ambulantno zdravljenje.

Ponovitev dimeljske kile pri otrocih je opažena v 1% primerov (najpogosteje po nujnih intervencijah ali pri nedonošenčkih).

Zapleti popravila kile so izjemno redki. Tej vključujejo:

neplodnost;
visoka fiksacija testisov;
limfokela;
limfostaza testisov.

Preprečevanje

Preprečevanje nastanka dimeljske kile pri otrocih vključuje:

nadzor telesne teže;
zdravljenje zaprtja;
zdravljenje bolezni dihal, ki jih spremlja kašelj;
telesna aktivnost primerna starosti in mišični moči.

Videoposnetek iz YouTuba na temo članka:

Dimeljska kila pri otroku je okvara trebušne stene, ki se nahaja v dimeljski regiji in za katero je značilno štrlenje notranjih organov navzven skozi nastanek ovalne izbokline. S povečanjem intraabdominalnega tlaka in širjenjem dimeljskega kanala, lahko vsi organi, ki se nahajajo v peritoneju, maščobno tkivo štrlijo navzven, kar povzroča nelagodje in bolečino v dimljah.

Dimeljska kila je lahko prirojena ali pridobljena. Dedna nagnjenost k nastanku te tvorbe je posledica dejstva, da nizka moč vezivnega tkiva, ki tvori mišično-tetivni kanal, ne more omejiti intraabdominalnega tlaka. Pridobljena kila se, nasprotno, razvije zaradi dvigovanja težkih bremen, sistematičnega zaprtja, motenj uriniranja in kroničnega kašlja.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju dimeljske kile, vključujejo:

Genetska, starostna in spolna nagnjenost. Dejstvo je, da če je bila patologija diagnosticirana v anamnezi najbližjih sorodnikov, potem verjetnost njegovega pojava pri moškem dojenčku se večkrat poveča. Enako tveganje opazimo pri starejših, saj se sčasoma tonus trebušnih mišic znatno zmanjša.
Debelost ali pretirana astenija;
Več kot 3 rojstva;
S sistematičnim opravljanjem težkega fizičnega dela.

Tudi po operaciji je tveganje za ponovitev patologije 100-odstotno, če bolnik ne spremeni vrste dela (kot pri odraslih). Bolezni, ki jih spremlja stalen kašelj, lahko izzovejo tudi razvoj dimeljske kile. Na primer, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis itd.

Razvrstitev

Po klinični klasifikaciji so izbokline razdeljene na:

Neposredno. Nanaša se na kupljeno. Njihova glavna značilnost je tvorba izrastka peritoneja neposredno skozi dimeljski kanal, medtem ko obkroža semenko.
Poševno. Lahko so prirojene ali pridobljene. Njihova glavna značilnost je, da vsebina hernialne vrečke vstopi v dimeljski kanal skozi notranji obroč in prehaja blizu semenčice.

Dimeljska kila pri pediatričnih bolnikih je veliko manj pogosta kot pri odraslih. Kljub temu se mora vsak starš spomniti, da je treba, če se na otrokovem telesu pojavijo kakršne koli nerazumljive spremembe, poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi in znaki

Pritožbe bolnikov so neposredno odvisne od tega, kateri organi so bili prizadeti med nastankom kile, velikosti vrečke in razvoja kakršnih koli zapletov. Praviloma je glavni simptom patologije prisotnost izbokline in njena bolečina.

Zbrane pritožbe določajo značilnosti individualnega pristopa k nadaljnjemu algoritmu za izvedbo operacije dimeljske kile pri otroku ali odraslem. Med objektivnim pregledom bolnika je treba pozornost nameniti:

velikost sferične tvorbe v predelu dimelj;
določitev intenzivnosti bolečine med palpacijo trebušne votline in izbokline;
prisotnost hitrega dvostopenjskega uriniranja, kar je znak vpletenosti mehurja v hernialno tvorbo.

V nekaterih primerih se kila lahko popravi sama, še posebej, če bolnik leži na hrbtu. Če je nemogoče zmanjšati hernialno vsebino v peritonealno votlino, je običajno govoriti o njeni nezmanjšani raznolikosti.

Diagnostika

V večini primerov diagnoza kile v dimljah ne povzroča težav: med fizičnim pregledom je mogoče zlahka odkriti vidno izboklino.

Z razvojem volumetrične hernialne tvorbe pri moških se praviloma poveča ena polovica mošnje, njena koža se raztegne, penis pa odstopa v nasprotno smer.

Če pravočasno poiščete pomoč, lahko hernialna vrečka naraste do ogromnih velikosti. in popolnoma skrije penis v gubah kože.

Med palpacijo specialist oceni obliko in prostornino hernialne vrečke v ležečem in stoječem položaju bolnika. Skupno obstajata dve možnosti za njegovo lokacijo:

poševna kila - izboklina ima podolgovato obliko in se nahaja v predelu dimeljskega kanala (vzdolž njegovega poteka), v nekaterih situacijah se lahko premakne v mošnjo;
direktna kila - tvorba, ki ima okroglo ali ovalno obliko in se nahaja v območju srednjega dela dimeljskega ligamenta.

Če se izboklina nahaja nad mestom projekcije zunanje odprtine dimeljskega kanala, je treba opraviti diferencialno diagnostiko s periingvinalno in intersticijsko kilo. Ob prisotnosti dveh izrastkov lahko sumimo na razvoj kombinirane kile.

Kjer preži nevarnost

ščipanje hernialne vrečke;
razvoj črevesne obstrukcije;
pojav vnetnega procesa med listi peritoneja (peritonitis);
krvavitev;
širjenje vnetja v mošnjici;
razvoj nereducirane kile.

Konzervativno zdravljenje

Trenutno je povoj nadloga med bolniki in starši otrok, ki so doživeli nastanek te patologije. Dejstvo je, da ta naprava pomaga zmanjšati obremenitev dimeljske regije in zmanjšati pritisk v hernialni vrečki. Uporaba povoja ima lahko terapevtski učinek le z zmanjšano kilo v začetnih fazah bolezni.

Uporaba te vrste konzerviranja pri otrocih lahko privede do razvoja naslednjih posledic:

rast območja hernialnega izrastka zaradi brazgotinjenja tkiva;
stiskanje vsebine hernialne vrečke;
razvoj atrofije na območju fascijalnih robov;
stiskanje semenčice.

Zdravljenje dimeljske kile pri otrocih brez operacije je možno, vendar mora indikacije za njegovo izvajanje utemeljiti izključno specialist na podlagi anamneze in diagnoze. Gibanje je življenje. To izjavo bi si moral zapomniti vsak starš in, da bi preprečili razvoj dimeljske kile pri otrocih z nagnjenostjo k tej bolezni, vzbuditi ljubezen do športa že od otroštva. Zaradi sistematičnih vaj se bodo trebušne mišice okrepile, tveganje za nastanek kile pa se bo zmanjšalo.

Metode kirurškega zdravljenja

Trenutno se uporabljajo tri najpogostejše metode kirurškega zdravljenja dimeljske kile pri otrocih. Tej vključujejo:

Metoda raztezanja. Pri uporabi te metode pride do odstranitve hernialne vrečke z uporabo pacientovih tkiv. Robovi nastale napake se nato zategnejo s šivom. Do danes se ta tehnika uporablja manj pogosto zaradi velikega tveganja ponovitve in težkega obdobja okrevanja.
Hernioplastika brez napetosti. Odpravljanje kile okvare se izvaja z uporabo posebne sintetične mreže, ki igra vlogo nekakšnega okvirja in pregrade, ki preprečuje ponovitev kile.
Laparoskopija. To je najbolj nežen kirurški poseg. Skozi več majhnih rezov se v trebušno votlino vstavijo trokarji, endoskop in potrebni instrumenti. Mrežice se namestijo tudi z laparoskopijo.

Trenutno postaja vse bolj pogosta enodnevna operacija. Laparoskopska operacija kile pri otrocih je metoda zdravljenja z minimalno travmo tkiva in najkrajšim obdobjem okrevanja.

Ali je potrebna operacija, če je bolniku diagnosticirana dimeljska kila, je opisano v intervjuju s kirurgom.

Ultrazvok

Pri pediatričnih bolnikih se praviloma za diagnozo uporablja ultrazvočni pregled dimeljskih kanalov in mošnje. Zahvaljujoč ultrazvoku je mogoče določiti naslednje značilnosti:

lokalizacija in velikost hernialne tvorbe;
določitev notranjih organov, vključenih v patološki proces;
stanje sten in odprtin kanala.

Prav tako je z ultrazvokom mogoče ugotoviti, ali so prizadeti jajčniki in jajcevodi ter kateri del črevesja se nahaja v hernialni vrečki.

Kakšna je narava dimeljske kile?

Dimeljska kila je izstop tkiv ali organa (pramen omentuma, črevesna zanka, jajčnik itd.) iz trebušne votline skozi širok dimeljski kanal. Pri spuščanju hernialne vsebine v mošnjo imenujemo kila dimeljsko-skrotalna ali popolna kila.

Kakšne so značilnosti dimeljske kile pri otrocih?

Pri otrocih se v večini primerov pojavijo poševne dimeljske kile. So skupne narave s komunikacijsko vodenico moda in cisto semenčice in se lahko z njimi kombinirajo. Hernialna vreča - vsebnik za hernialno vsebino je širok vaginalni proces peritoneja - izrast peritoneja, ki nastane v maternici.

Dimeljsko kilo opazimo pri 1-3% otrok, pogosteje pri dečkih. V večini primerov je označena na desni. V 1/3 primerov se kila pojavi v prvih 6 mesecih življenja. Pogosto obstajajo dvostranske dimeljske kile. Dimeljske kile se spontano zacelijo le pri 1:20-40 otrocih.

Običajno se poševne kile pojavijo pri otrocih prvih 2 let življenja, pogosto, ko otrok joče, nemiren ali dviguje težke predmete. Za razliko od novorojenčka: območje tveganja in ciste semenčice je dimeljska kila lahko prizadeta in zahteva nujno zdravljenje.

Redko se v otroštvu pojavi neposredna dimeljska kila, podobna dimeljski kili pri odraslih.

Kako se manifestira dimeljska kila?

Dimeljska kila se kaže kot oteklina v dimeljskem ali dimeljsko-skrotalnem predelu, ki se povečuje z aktivnostjo in anksioznostjo otroka. Ko pritisnete na to tumorju podobno tvorbo, ta izgine - kila se "ponastavi".

Širjenje otekline na ustrezno polovico mošnje lahko kaže na prisotnost dimeljsko-skrotalne kile ali vodenice moda.

V mnogih primerih lahko starši sami posumijo na dimeljsko kilo in ob stiku z zdravnikom potrdijo svoje strahove.

Če se v dimeljski regiji pojavi oteklina, se morate nemudoma obrniti na specialista, da bi pravočasno diagnosticirali kilo in jo ločili od ciste semenčice in hidrokele. V dvomljivih primerih je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled mošnje in dimeljskih kanalov (ultrazvok).

Kaj se zgodi, ko je dimeljska kila zaprta?

Pogosto zanka črevesja vstopi v hernialno vrečko, ki se lahko poškoduje v dimeljskem kanalu. V tem primeru je moten venski odtok v črevesni zanki, pojavi se edem, ki ovira arterijsko cirkulacijo (zadavljenje), kar na koncu privede do nekroze (nekroze) črevesne stene, perforacije in peritonitisa.

Pri deklicah se hernialna vsebina v primeru kršitve pogosto izkaže kot jajčnik z jajcevodom, kar lahko privede do nekroze dela ali celotnega jajčnika ali nekroze jajcevoda. V tem primeru je zmanjšanje pogosto neuspešno in je potrebna nujna operacija.

Zadavljena dimeljska kila se nanaša na nujne kirurške bolezni. Če je zadavljena kila zgodaj operirana, je ozdravitev popolna. Pozno zdravljenje zadavljene dimeljske kile lahko povzroči hude zaplete in celo smrt.

Kako nujna je operacija dimeljske kile?

Vprašanje časa kirurškega zdravljenja se odloča posamezno. Operacija je praviloma načrtovana čim prej po postavitvi diagnoze. Pri zaprti dimeljski kili jo je treba v zgodnjih fazah po kršitvi zmanjšati, če pa je to nemogoče, pa je treba operacijo izvesti v 6 urah po kršitvi.

Kako se izvaja anestezija?

Uporabljamo kombinirane možnosti anestezije z uporabo sedativov in lokalne anestezije, ki nam omogočajo dramatično znižanje koncentracije zdravil za anestezijo ter zagotavljajo odsotnost duševnih travm in dobro lajšanje bolečin v pooperativnem obdobju. Za splošno anestezijo uporabljamo najnovejši inhalacijski anestetik Servoflurane (hitro okrevanje po anesteziji)

Kaj je bistvo operacije popravila kile?

Operacije herniotomije v kliniki se izvajajo na dan sprejema otroka. Glavni namen operacije je odstranitev in šivanje hernialne vrečke, zmanjšanje organov v trebušno votlino in obnova normalne anatomije dimeljskega kanala. Glede na tesno povezavo hernialne vrečke z semenovodom in elementi semenčice pri dečkih zahtevajo te operacije občutljive tehnike in posebne spretnosti kirurga.

Kakšni zapleti se pojavijo po operaciji?

Nepravilno opravljena operacija lahko povzroči ponovitev bolezni ali neplodnost. Med zapleti popravila kile so visoka fiksacija moda, limfokela, limfostaza v modih in membranah testisov.

Kako otroci prenašajo operacijo kile?

Operacija popravila kile za otroka ni težavna. Odpust se običajno opravi na dan operacije. Priporočen počitek v postelji tri dni, počitek doma 10-14 dni, jemanje odvajal 3-4 dni. Šivi se ob pregledu odstranijo 7. dan.

Dimeljska kila pri otrocih je pogosto prirojena, pri novorojenčku se od prvih dni življenja pojavi izboklina popka in tudi takrat je treba sprejeti terapevtske in preventivne ukrepe, da se hitro znebimo okvare in preprečimo napredovanje. Bolezen pri deklicah diagnosticiramo manj pogosto, pogosteje pa pri nedonošenčkih zaradi genetske predispozicije.
Pridobljene kile pri otroku, mlajšem od enega leta, se praktično ne pojavijo, začnejo se oblikovati v starosti, ko ima telo že visoko fizično obremenitev. Pri tvorbi izrastka pri deklicah ali dečkih, mlajših od enega leta, sodeluje vaginalni proces, ki deluje kot prevodnik spolnih žlez v mošnjo iz peritoneja. Pri zdravem otroku se postopoma zarašča, vendar kršitev normalnega procesa, ki se pojavi pri nedonošenčkih, ustvarja ugodne pogoje za pojav izrastka v dimeljskem predelu, tako pri deklicah kot pri fantih.

Pri otrocih do enega leta ta proces hkrati deluje kot hernialna vrečka, v kateri se nahajajo organi peritoneja: omentum, črevesna zanka, jajcevod ali jajčnik pri deklicah. V tem primeru hernialni obroč tvori obroč dimeljskega kanala.

Vrste bolezni

Prirojena patologija v dimljah pri otrocih je poševna ali neposredna, pa tudi desna ali leva. Poševna kila pri otroku, mlajšem od enega leta, prehaja skozi notranji obroč dimeljskega kanala, ravne črte so razmeroma redke in potekajo skozi mišično odprtino v steni peritoneja v projekciji dimeljskega obroča. Pri dečkih, mlajših od enega leta, se pogosteje diagnosticira desnostranska poševna kila (60%), s starostjo se oblikujejo neposredne izbokline. Hud klinični primer kile pri enomesečnem dojenčku je dvostranska kila, ki se pogosteje pojavlja pri deklicah.

Samo dečki do enega leta imajo dimeljsko-skrotalne kile, ko je testis stisnjen, kar lahko v prihodnosti privede do moške neplodnosti. Dimeljsko-skrotalna kila je razdeljena na moda in popkovino (diagnosticirana v 90% primerov).

Vzroki

Neposredni vzroki okvare pri nedonošenčku so v nerazvitosti mišičnega tkiva, nepopolnem zaprtju trebušne odprtine. Ta bolezen se ne pojavlja pri zdravih fantih in deklicah, zato vsakega otroka s kilo do enega leta pregleda otroški kirurg, da bi ugotovil pravi vzrok. Približno 15 % novorojenčkov s kilami do enega leta je imelo genetsko predispozicijo, zato bi morali biti starši z dimeljsko kilo pripravljeni na rojstvo otroka s takšno okvaro.

Dimeljska kila pri otrocih ni nevarna, dokler jo nadzorujejo starši in zdravniki, zato je od rojstva potrebno sprejeti terapevtske ukrepe za preprečevanje zapletov, saj prirojena izboklina ne mine vedno sama. Anatomske značilnosti otrokovega telesa morda ne dopuščajo samozdravljenja, tudi če se upoštevajo vsa pravila.

Patologija mišičnega tkiva pri nedonošenčkih vodi do zapletov, če se zdravnikova priporočila ne upoštevajo. Vzrok zapleta je napetost otroka med kričanjem, jokom, napačen položaj telesa med spanjem. V primeru zapletov je nujna operacija, v 95% primerov pa se je mogoče znebiti okvare brez kirurškega posega.

Klinika in diagnostika

Kila dimeljske regije je pri deklicah in fantih videti enako: na eni ali obeh straneh je izboklina v obliki izbokline, ki doseže do 5 cm (lahko se poveča med stresom). Ko otroka položite na hrbet, izboklina izgine, v stoječem položaju ali med jokom pa čim bolj štrli. Pri pritisku na dimeljsko kilo pri otrocih izgine tudi izboklina, kar se ne zgodi, če se organi stisnejo v hernialni vrečki.

Kako se dimeljska kila manifestira pri otroku?

Izboklina je neboleča, le redko jo spremlja boleča bolečina v spodnjem delu trebuha, kar je lahko razlog za nenehen otrokov jok in še bolj izbočenje kile.
Kila ima ovalno obliko, z dimeljsko-skrotalno kilo, okvara se spusti in stisne mošnjo, kar vodi do asimetrije ene od polovic. Pri deklicah lahko prolapsirana kila povzroči povečanje sramnih ustnic.
Simptomi z zapleteno izboklino se spreminjajo: ostra bolečina se pridruži, povečanje okvare, nemogoče premestitev. Stisnjeni organi v hernialni vrečki vodijo do motenj cirkulacije, pojavijo se ishemične spremembe. S takšnimi manifestacijami je nujno potrebna operacija, nato pa se dimeljska kila pri otrocih popolnoma odpravi.

Spremljevalni simptomi zapletene patologije so: črevesna obstrukcija, ki jo spremlja nenehno zaprtje, bruhanje, napenjanje.

Pomembno! Prezgodaj rojena dekleta imajo veliko tveganje za smrt jajčeca zaradi nekroze jajčnikov med ščipanjem, saj lahko ta zaplet v prihodnosti služi kot dejavnik reproduktivne disfunkcije.

Kaj storiti s kilo?

Konzervativno zdravljenje dimeljske izbokline do enega leta vključuje nošenje podpornega povoja, povojov, v primeru kršitve je treba takoj opraviti operacijo. Na načrtovan način se operacija izvaja do šest mesecev in je sestavljena iz rezanja hernialne vrečke za obnovitev normalne anatomske strukture dimeljskega kanala in peritonealnih organov. Med operacijo lahko zdravnik namesti mrežico ali okrepi dimeljski kanal z bližnjimi tkivi.

Operacija otrok zahteva posebno skrb, kirurg mora izključiti naključno poškodbo semenčice pri dečkih, sicer bo reproduktivna funkcija oslabljena. Po odprtju dostopa do patološkega mesta se oceni sposobnost preživetja organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. V primeru nekroze tkiva kirurg resecira del črevesja oziroma omentuma.

Po operaciji je priporočljivo izvajati gimnastiko, masažne postopke, plavati z otrokom v bazenu, da preprečite ponovitev. Ponovitev bolezni se lahko pojavi že pri odraslem, vendar se po operaciji z namestitvijo mreže to zgodi izjemno redko.

Vse bolezni, ki se pojavijo v otroštvu, zahtevajo pravočasno diagnozo in takojšnje zdravljenje. Operacija za odstranitev dimeljske kile pri otrocih se izvede čim hitreje.

Kila se nanaša na izstop trebušnih organov v dimeljski kanal. Samo s pomočjo kirurškega zdravljenja se je mogoče znebiti bolezni.

Značilnosti pojava kile pri otrocih

Pri otrocih se pojavlja pretežno prirojena vrsta patologije. Pri dečkih se bolezen pojavi zaradi nenormalne izbokline peritoneja na območju vaginalnega procesa. To ime ima luknjo, skozi katero se v procesu intrauterine tvorbe moda spustijo v mošnjo.

V procesu razvoja otroka se žep prerašča, če pa je spuščanje moda v mošnjo moteno, ostane kanal odprt in se v dimeljskem predelu pojavi patološka izboklina notranjih organov.

Pri deklicah je dimeljski kanal krajši kot pri dečkih, zato so slednji pogosteje zboleli za patologijo (več kot 60%). Pri deklicah je bolezen povezana predvsem s šibkostjo vezivnega tkiva in nepravilnostmi skeleta medeničnega obroča.

V nevarnosti so otroci, rojeni prezgodaj. Pri nedonošenčkih (pred 36. tedni) se patologija pojavlja 5-krat pogosteje.

Kaj morajo starši vedeti o bolezni

Dimeljska kila je resna patologija, ki zahteva skrbno pozornost in v nobenem primeru ne sme biti časovno opredeljena z zdravljenjem. Ko se soočijo z boleznijo, morajo starši vedeti naslednje:

Operacijo je najbolje izvesti načrtovano, brez čakanja na zaplete.
Patologija je nevarna zaradi nevarnosti kršitve.
Če pride do kršitve, je treba otroka takoj odpeljati v bolnišnico, ne glede na to, koliko kaže ura.
Nujna intervencija znatno poveča tveganje za hude posledice in recidive.

Danes ima medicina potrebno znanje in opremo za popolno ozdravitev patologije brez tveganja za zdravje otroka.

Indikacije in kontraindikacije za operacijo

Pojav kile je glavna indikacija za kirurški poseg. Ne izvaja se v naslednjih primerih:

krvne bolezni;
patologija srčno-žilnega sistema;
akutna okužba;
huda ledvična in jetrna insuficienca;
visoka telesna temperatura;
nevrološke motnje.

Če obstajajo kontraindikacije, se izvaja konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz krepitve otrokovih mišic z masažo, gimnastiko in nošenjem povoja.

Z razvojem zapletov se kirurški poseg izvaja v nujnih primerih. Indikacije so znaki poškodbe kile:

razvoj nekroze tkiva;
vnetni proces;
črevesna obstrukcija;
sindrom hude bolečine.

Priprava otroka na operacijo

Praviloma se operacija dimeljske kile pri otroku izvaja s sodobnimi metodami, za katere je značilna varnost in minimalna travma bolnikovih tkiv. Postopek odstranitve kile z laparoskopsko metodo ne traja več kot eno uro, mladi bolniki ga dobro prenašajo, redko ga spremljajo recidivi in ne pušča brazgotin.

Za izključitev zapletov je otrok podvržen celovitemu zdravniškemu pregledu, vključno z laboratorijskimi preiskavami krvi in urina. Zdravnik oceni bolnikovo počutje, preuči anamnezo. Pred operacijo je potreben posvet s pediatrom, kardiologom, nevropatologom.

Izbira anestezije je odvisna od posameznih značilnosti bolnika. Danes se uporabljajo sodobna zdravila, ki zmanjšujejo tveganje zapletov. Anestezija se izvaja s pomočjo kombiniranih zdravil, ki so dovoljena tudi za novorojenčke.

Mnenja zdravnikov o času kirurškega zdravljenja so deljena. Nekateri menijo, da je odstranitev kile najbolje opraviti v drugi polovici življenja, drugi trdijo, da je treba počakati, dokler otrok ne dopolni 4 let.

Danes se vse več operacij izvaja v otroštvu. Elastičnost otrokovih tkiv in sposobnost hitre regeneracije zagotavljata uspeh zdravljenja.

Odprta metoda kirurškega posega

Operacija dimeljske kile pri otrocih se izvaja po zaprti in odprti metodi. Odprto delovanje pomeni:

Rez na območju nastanka kile. Disekcija je majhna, do 7 cm, koža je razrezana po plasteh, kar izključuje resne poškodbe tkiva.
Odkrivanje hernialne vrečke.
Ocena stanja in zmanjšanja notranjih organov v peritonealno votlino. Če pride do poškodbe tkiva, se kirurg odloči za odstranitev dela črevesja ali omentuma.
Šivanje dimeljske odprtine - v tej fazi se uporablja ena od tehnik. To sta tenzijska (zategovanje in šivanje pacientovih lastnih tkiv) in nenapetostna plastika (dimeljska odprtina je zaprta z mrežastim vsadkom).
Šivanje razrezanih tkiv trebuha.

Odprto operacijo je treba opraviti z zapletenimi kilami in velikimi izboklinami. Pri načrtovanem posegu se uporablja metoda laparoskopije.

Značilnosti laparoskopije

Laparoskopija je izvajanje potrebnih medicinskih manipulacij za odstranitev kile z majhnimi punkcijami v trebušni steni. Skozi punkcije se v predel popka vstavi mikroskopski endoskop (video kamera), v drugi dve luknji pa se vstavijo cevke za mikroorodje. Ko se izboklina zmanjša, je treba odstraniti tkiva hernialne vrečke in nato opraviti plastično operacijo, da hernialni obroč zaprete z lastnimi mišicami ali posebno mrežico, ki jo je treba pustiti in prišiti na aponeurozo rektusa. trebušna mišica. Kožne vbode zašijemo z notranjimi kozmetičnimi šivi. To odpravlja nastanek brazgotin na telesu. Postopek ne traja več kot pol ure. Pomanjkljivost metode je nezmožnost uporabe za velike kile. Med prednostmi so:

odsotnost pooperativnih brazgotin;
kratko obdobje okrevanja;
izključitev hude bolečine;
redki recidivi.

Uporaba laparoskopije ne predstavlja več kot 15% vseh operacij. To je posledica visokih stroškov zdravljenja, pomanjkanja opreme in usposobljenih strokovnjakov s potrebnim znanjem o postopku. Po endoskopski operaciji lahko otrok vstane v 1-2 urah.

Zapleti po operaciji

Po načrtovanem kirurškem posegu so posledice izjemno redke. Prvi dan se lahko pojavijo majhni hematomi in krvavitve na mestu reza. Najpogosteje takšne manifestacije izginejo same po nekaj dneh. Zelo redko je treba ponovno operirati, da bi izčrpali hematom.

Najpogostejši zapleti so:

razvoj sindroma hude bolečine;
otekanje mošnje;
gnojenje pooperativne brazgotine;
okužba rane.

Če je bila kila precejšnje velikosti, je možna ponovitev patologije. Najpogosteje se zapleti te vrste oblikujejo pri prezgodaj rojenih otrocih in dojenčkih s pomembnimi razvojnimi napakami.

Mnogo let po operaciji lahko pusti pečat, ki se kaže v obliki neplodnosti. To je posledica poškodbe semenčice. Pri deklicah je lahko negativna posledica premik (rotacija) maternice zaradi obrezovanja okroglega ligamenta maternice.

Da bi preprečili hude zaplete, je treba zdravljenje opraviti pravočasno, pred prihodnjo operacijo pa je treba skrbno pripraviti.

Značilnosti rehabilitacije

Po operaciji si otroci hitro opomorejo. Naloga staršev je skrb za otroka. Po odpustu iz bolnišnice je treba spremljati čistočo otrokovih povojev, izključiti razloge za fizični napor. Pomembno je, da pravočasno obiščete zdravnika.

Prehrana igra pomembno vlogo. Če otrok ni dojen, mora prehrana vsebovati juhe, žele, zelenjavo, sadje. Prehrana je prilagojena tako, da se izognemo zaprtju, bruhanju. Izdelki iz moke, sladko pecivo, čokolada, mastni mlečni izdelki, ribe in meso mastnih sort so izključeni. Prednost je treba dati pari in kuhani hrani.

Da bi preprečili, da bi okužba vstopila v rano, je kopanje v prvih 5-7 dneh prepovedano. Vodni postopki se izvajajo po celjenju šivov. Z razvojem gnojenja, pordelosti ali otekline na območju brazgotine ne morete samozdraviti, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Po odstranitvi povoja se rano nekaj časa zdravi s 5% raztopino joda, briljantno zelene ali peroksida. Treba je zagotoviti, da umazanija in prah ne prideta v rano.

Ob upoštevanju vseh predpisanih pravil bo okrevanje potekalo hitro, brez posledic. Šport in vzdrževanje normalne telesne teže otroka bosta izključila ponovitev bolezni v prihodnosti.