Izpostavljena osteosinteza z radialnimi ploščami. Radialni zlom na tipičnem mestu

Titanove plošče so lahko različnih oblik, velikosti in modifikacij.

Funkcije titanovih plošč:

1. Obnovite anatomsko celovitost kosti;
2. Omogoča, da kosti čim hitreje opravijo svojo funkcijo.

V ortopediji in kirurgiji so bile razvite cele metode uporabe titanovih plošč.

Za vsak del okostja so izbrane lastne možnosti, pa tudi metode za njihovo nastavitev med operacijo.

Obstaja veliko več posebnih naprav in orodij, ki olajšajo in optimizirajo postopek namestitve in pritrjevanja titanovih plošč. Vrsta plošče, ki se položi na bolnika, je odvisna od lokacije zloma in od tega, kakšno funkcijo naj opravlja.

Razvrstitev plošč

1. Zaščitni (ali nevtralizirajoči);
2. Podpora (ali podpora);
3. Stiskanje;
4. Zlomne kontrakcijske plošče.

Sam postopek namestitve plošče na kost se imenuje osteosinteza.

Obstajajo nekatere medicinske indikacije za operacijo osteosinteze:

1. Zaradi poškodbe je prišlo do znatnega premika kostnih fragmentov;
2. Rentgenski pregled je odkril več kostnih fragmentov;
3. Žrtev nima hudih sočasnih bolezni, ki so kontraindikacija za operacijo;
4. Vrnitev izgubljenih fizioloških funkcij poškodovanega uda;
5. Pacient nima kontraindikacij za dajanje anestezije.

Pri zlomih kosti pri starejših in z znaki nastopa osteoporoze se titanove plošče po zacelitvi zloma praviloma ne odstranijo.

Samoabsorbirajoča osteosinteza

Če ni indikacije za odstranitev kovinskih konstrukcij, jih ni mogoče odstraniti.

Kovinske plošče je treba odstraniti 8-12 mesecev po osteosintezi. Indikacije za operacijo odstranitve strukture so naslednje:

• gnojni proces na območju plošče;
• nezadovoljiva pritrditev;
• nestrpnost bolnika do kovine, iz katere je izdelan;
• poškodbe vezi in mišic zaradi strukture med gibanjem okončine;
• nezmožnost popolnega izvajanja gibanja v sklepu;
• zlom vijaka ali plošče;
• izobraževanje na področju poškodb osteofitov;
• verjetnost drugega zloma;
• potreba po odsotnosti tujih teles v zvezi z vrsto dejavnosti;
• psihološka nestrpnost do prisotnosti plošče v telesu;
• iskanje strukture na golenici spodnjega dela noge;
• nelagodje med nošenjem čevljev.

Običajno se kovinska struktura zlahka loči od kosti. Toda zaradi prisotnosti šivov, ko se izvede operacija odstranitve osteosintezne plošče, mora bolnik ostati v bolnišnici približno 2 tedna, dokler se pooperativna brazgotina ne okrepi.

Hkrati so boleče občutke v tem obdobju slabo izražene. Po odstranitvi plošče ni potrebna nalaganje mavca, imobilizacija predhodno poškodovanega mesta na nogi ali roki, kot tudi posebne metode rehabilitacije.

Toda za nekaj časa bo še vedno treba opustiti obremenitev poškodovane kosti.

Uporaba posebnih biološko topnih materialov zmanjšuje stranske učinke rezin.

Najbolj sprejemljiv in neškodljiv način osteosinteze je uporaba posebnih materialov, ki se sčasoma lahko popolnoma raztopijo in izločijo iz človeškega telesa.

Najpogosteje se ta tehnika uporablja pri zlomih golenice spodnjega dela noge. Glavna prednost takšne operacije je, da se znebite ponavljajočega se posega, kar zmanjša stopnjo travme mehkih tkiv, prepreči začasno invalidnost in potrebo po prelivu.

gimnastika

Vestna vadba v dobro bolnika

Pred začetkom terapevtske gimnastike (vadbene terapije) se mora oseba samostojno naučiti upogniti in upogibati roko. Preproste vaje bodo pomagale normalizirati pretok krvi in ​​prehrano v sklepu, usposobiti mišice za delo in jih pripraviti na bolj zapletene gibe in obremenitve.

Dober učinek imajo vaje, ki se izvajajo v vodi, najbolje v topli vodi. Nabor vaj razvije specialist za vsak posamezen primer in bolnika. Prvič, potrebujete stalen nadzor nad izvajanjem, potem ko lahko človek vse naredi sam.

Obstaja veliko sklopov vaj, vendar preden daste prednost eni ali drugi, potrebujete nasvet lečečega zdravnika ali rehabilitacijskega terapevta. Predlagani kompleks se lahko uporablja tudi, vendar le po posvetovanju.

Na prvih stopnjah rehabilitacije je dovoljena pomoč z zdravo roko.

Vse lahko začnete z gibi upogibanja in iztegovanja. Bolno roko položimo na mizo, zdravo roko pa dvignemo in spustimo ter lahko delamo tudi premike na strani. Pogostost izvajanja je lahko do 10-krat, nato pa lahko začnete raztezati prste.

Tudi roka ostane na mizi, le zdaj morate prste združiti in jih razmakniti. Prsti drsijo po površini mize, pogostost izvajanja pa je od 6 do 12-krat. Roko premaknemo z dlanjo navzgor in v tem položaju prste stisnemo v pest, nato pa jih odklenemo. Množičnost izvedbe je od 5 do 10-krat.

Majhni predmeti, kroglice, valji, pločevinke - vse to lahko pomaga med rehabilitacijo

S prsti se lahko dotikate majhnih predmetov ali izvajate plazeče gibe po površini mize. Plazenje se lahko izvaja ne samo na površini mize, ampak tudi ležanje na površini stene ali postelje, kadar koli.

Po tem lahko naredite gibe, ki spominjajo na postopek soljenja. Vse je podobno poskusu dodajanja soli jedi med kuhanjem.

Hitrost ponovitve je do 10-krat.

Nato roko ponovno obrnemo z dlanjo navzdol in posnemamo igranje na godalni inštrument ali klavir. Za večji užitek lahko to vajo izvajate z glasbo, vendar je to strogo na željo osebe.

Vaje lahko trajajo približno pol ure, bolje jih je ponoviti večkrat na dan.

Obstaja vaja, ki zahteva cilinder s premerom približno 4 cm.Ta valj lahko nadomesti kozarec lepila. Pritrjen je z vsemi prsti, vsak prst se po vrsti izravna, nato pa se vrne v prvotni položaj.

Trajanje gimnastike je približno 25 minut, na dan lahko izvajate od dva do tri cikle popravne gimnastike. Sčasoma je treba povečati obseg gibanja, to počnejo vsaka dva dni.

V primeru redne in pravilne vadbe, doslednega upoštevanja priporočil, se obdobje rehabilitacije skrajša, okrevanje pa je veliko hitrejše.

Fizioterapevtski postopki

To je pomembna faza v procesu rehabilitacije in je namenjena odpravi mišičnih krčev, resorpcije hematoma in edema.

Pri zlomu polmera je funkcija podlakti močno okrnjena, zato se takšna poškodba šteje za relativno hudo poškodbo.

Zloma polmera nikakor ni v vseh primerih odpravljeno z enostopenjskim zmanjšanjem. Nato bolnike premestijo v bolnišnico na kirurško zdravljenje.

Vzrok za zlom polmera na tipični lokaciji v 90 % primerov je padec na iztegnjeno roko. Hkrati najpogosteje hkrati trpijo stiloidni proces ulne, skafoidne in lunarne kosti, pride do razpok zapestja in radioulnarnih vezi.

Za ponovno vzpostavitev polne funkcije podlakti je treba najprej rekonstruirati distalno-ulnarne sklepne površine.

Simptomi zloma

Simptomi zloma polmera na tipični lokaciji:

• bolečina,
• edem,
• bajonetna deformacija podlakti.

Rentgenski posnetek zapestnega sklepa se nujno opravi v dveh projekcijah. Za resnost zloma je značilna stopnja premika fragmentov, število fragmentov in s tem povezane pridobljene poškodbe.

Radialni zlom in zdravljenje je anatomska redukcija in stabilna fiksacija fragmentov, da se povrnejo neboleči in natančni gibi roke in prstov.

Običajno, ko en mesec ni premikov fragmentov, se naredi mavčna opornica, delovna sposobnost pa se povrne v mesecu in pol.

Zdravljenje radialnih zlomov

Če se ugotovi premik fragmentov, se izvedejo anestetični ukrepi in ročna repozicija, imobilizacija pa se izvede z mavcem. Obvezno rentgensko slikanje pomaga zagotoviti pravilen položaj fragmentov po korekciji.

Analiza klinične slike in radiografija vam omogoča, da določite končni načrt zdravljenja. Trajanje imobilizacije je od enega meseca do enega in pol.

V tem obdobju se običajno opravi kontrolni rentgenski pregled po enem tednu.

Okrevanje po zlomu

Po zaključku imobilizacije je predpisana zdravstvena gimnastika in okrevanje po zlomu polmera, vključno z gibanjem v topli vodi, pa tudi masažo.

Poleg tega najbolj neboleč prehod iz nepremičnosti v nenehno naraščajočo obremenitev zagotavljajo telesne vaje v topli vodi.

Gibanje v vodi se izvaja v velikem bazenu, v katerega se zlahka prilegata tako roka kot podlaket. Temperatura ne sme presegati 350C.

Roka je potopljena v vodo do sredine ramena, čopič naj leži na dnu z robom. Upognite in popustite roko do šestkrat. Z dlanmi se dotikajo dna in jih obračajo navzgor in navzdol.

Boleče roke se s komolcem naslanjajo na dno medenice. Zdravo roko ovijemo okoli prizadetega sklepa. S pomočjo takšne podpore se izvajajo krožni gibi.

Med terapevtskimi vajami so vaje za mizo. Položite bolečo roko na ravno mehko blazinico, pomaknite in približajte, upognite in odvijte roko ter z dlanjo obračajte.

Zelo koristno je delati šivanje v obdobju okrevanja. Navijanje niti na kroglo, pletenje in kvačkanje, šivanje in vezenje, lepljenje kuvert, risanje in slikanje.

Rehabilitacija zlomov podlakti pri različnih vrstah zlomov v določenem anatomskem predelu se nekoliko razlikuje. Pomembno je poznati splošne smernice obnovitvenih ukrepov in spreminjati tehnike glede na značilnosti posameznega zloma.

Prvo obdobje: imobilizacija

V primeru zloma polmera se po primerjavi kostnih fragmentov nanese mavčni povoj od dna prstov do zgornje tretjine rame. V tem primeru naj bo roka upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 stopinj in podprta s šalom.

Čas imobilizacije: z izoliranim zlomom polmera - 1 mesec, z večkratnimi zlomi (polmer in ulna) - 2 meseca.

V tem obdobju se izvajajo vaje terapevtske gimnastike za sklepe brez mavca: aktivne, pasivne in statične ter namišljene gibe (ideomotorične) v komolčnem sklepu.

Fizioterapevtski ukrepi od tretjega dne po poškodbi: UHF terapija za področje zloma, magnetoterapija in ultravijolično obsevanje. Upoštevati je treba, da je UHF terapija kontraindicirana v prisotnosti kovinskih struktur na območju izpostavljenosti. Ta dejavnik ni kontraindikacija za magnetoterapijo.

1,5 tedna po zlomu uporabimo magnetno stimulacijo mišic in prizadetih živcev, impulzno UHF EP, infrardečo lasersko terapijo (izpostavljenost neposredno skozi mavec) ali rdečo lasersko terapijo (v mavcu se izrežejo luknje za oddajnik).

Kosti lobanje

Poškodbe kosti možganskega dela lobanje se najpogosteje pojavijo, ko je sila neposredno na kost, običajno udarec s težkim predmetom v glavo. V tem primeru se žrtvi diagnosticirajo odprti, zdrobljeni ali depresivni zlomi.

Med operacijo je treba žrtvi odstraniti delce kosti lobanje, sicer lahko to povzroči poškodbe membran in možganskih snovi ter razvoj hudih nevroloških simptomov in motenj vitalnih telesnih funkcij do smrti.

V primeru poškodbe kosti možganskega dela lobanje titanove plošče zaprejo kostne napake in zaščitijo možgane bolnika. Pri postavljanju titanovih plošč se ne odstranijo, ostanejo do konca življenja. Običajno je takšne ljudi s titanovimi ploščami mogoče videti na ulici z majhnimi brazgotinami na lasišču.

V primeru poškodbe kosti obrazne lobanje kirurgi ne postavljajo titanovih plošč. V tem primeru se uporablja posebna serklažna žica.

Kako se to naredi?

Spodnje okončine in medenične kosti

Za zlome kosti zgornjih okončin se pogosto uporabljajo titanove plošče različnih oblik in velikosti.

Če je poškodovan dlanni del roke, se plošče ne položijo na njeno zunanjo površino. Na tem delu roke potekajo številni živčni končiči, vezi in mišice, ki jih plošča zlahka poškoduje. Običajno se v teh primerih uporablja hrbtišče roke, tu so kosti blizu kože, manj je živcev in krvnih žil.

Obstajajo posebni fiksatorji za poškodbe kosti v komolčnem ali zapestnem sklepu. Traumatolog pritrdi kosti med seboj s pomočjo titanovih plošč, poškodovane vezi pa pritrdi na kostne tvorbe s pomočjo sider.

Titanova plošča, ki se nahaja na kosteh zgornjega uda, lahko ostane na mestu približno 1 leto, nato pa se med drugo operacijo odstrani. Pred odstranitvijo plošče se mora zdravnik prepričati, da je prišlo do nastanka kalusa in kost ne potrebuje več pritrdilnih elementov.

Za zlome stegnenice in kolenskega sklepa se uporabljajo titanove inertne plošče. Ploščo kirurg med operacijo vstavi v nogo.

Glavne indikacije za nalaganje titanovih plošč za zlome kosti spodnjih okončin so:

1. Nepravilno zaceljen zlom;
2. Dolgotrajna nezraščena poškodba kosti.

Kosti se med seboj povežejo šele po odstranitvi drobcev ali poškodovanih območij kosti in mehkih tkiv. Pri kompleksnih zlomih kolka in dolgotrajnih zlomih, ki se ne celijo, se uporablja naprava za zunanjo fiksacijo (Ilizarova).

Če je telo stegna poškodovano, se v pacientov kostni kanal vstavi poseben zatič, ki je pritrjen z vijaki. Zatič se vstavi v kost iz sredine golenice, kolena ali kolka.

Mesto vstavitve zatiča je odvisno od lokacije zloma. Med operacijo travmatologi za pravilno vstavljanje in fiksacijo uporabljajo posebno napravo, imenovano navigator.

Za zlome golenice se uporabljajo ravne fiksatorje, ki so zelo pogosto izdelani iz titana. Izbira vrste fiksatorja je odvisna od lokacije in narave poškodbe kosti, ne glede na to, ali gre za območje blizu kolenskega sklepa ali sredino golenice.

Če pride do napačne fuzije golenice, se v tem primeru za zunanjo fiksacijo uporablja aparat Elizarov ali titanove inertne plošče.

Če ima žrtev zaradi poškodbe zlom metatarzalnih kosti, se za pritrditev drobcev uporabijo majhne titanove plošče. Takšne majhne ploščice lahko namestimo med ortopedsko operacijo zaradi ukrivljenosti palca na nogi.

Odstranjevanje titanovih plošč

Nekatere bolnike zanima vprašanje: "Zakaj odstraniti titanovo ploščo?"

Če ni kontraindikacij za ponovljeno operacijo in je nastal dober kalus, je titanovo ploščo najbolje odstraniti, saj je za človeško telo tujek in se lahko sčasoma zavrne.

Namesto plošče okoli vijakov se pri nekaterih bolnikih razvijejo kostne izrastke – ciste. O vprašanju časa odstranitve titanovih plošč se mora odločiti travmatolog z vsakim bolnikom posebej.

Zlom polmera roke - simptomi, zdravljenje zloma vratu in glave radiusa

Pri kateri starosti ljudje najpogosteje zlomijo kosti? To ni značilno za otroke, čeprav se seveda zgodi. Njihove kosti so še vedno elastične in prožne, zato manj trpijo. Toda starejši so vedno ogroženi.

S staranjem se ne spreminja le naš videz, ampak se tudi naše kosti obrabijo, v starosti pa se izguba kalcija poveča. Naše okostje postane krhko, zato je treba le rahlo pasti in se nasloniti na nepokrčeno roko, saj polmerna kost takoj zaškropi.

Toda mehansko smo ga postavili naprej, kot da bi se skušali zaščititi pred škodo. Ampak, žal, se izkaže ravno obratno.

Zgornje okončine so pogosto poškodovane, med to množico poškodb pa je več kot četrtina zlomov polmera.

Poleg tega se najpogosteje pokvari na tipičnem mestu, predvsem pri starejših ženskah. Sama po sebi je ta kost precej tanka, njen distalni konec pa ima najmanjšo debelino kortikalne plasti. Ta zlom ima dve vrsti: ekstenzorski (zlom kolesa) in upogibni (Smithov zlom).

Katere druge vrste zlomov polmera so

Kot vsi drugi so zlomi te kosti lahko odprti in zaprti. Lahko so tudi s premikom kostnih fragmentov ali brez.

Pri padcu s poudarkom na iztegnjeni roki se običajno zlomita glava in vrat radiusa. Ti zlomi so lahko enostavni ali s premikom fragmentov, z razdrobljenostjo glave (zdrobljeno) ali ko so drobci premaknjeni v notranjost glave.

Simptomi radialnega zloma

Ta vrsta zloma se kaže z naslednjimi simptomi:

• ostra bolečina na mestu zloma;
• oteklina;
• krvavitev pod kožo (vendar morda ni);
• bajonetna deformacija sklepa;
• roka se skoraj ne premika v sklepu;
• lahko pride do opazne ukrivljenosti kosti.

Zlom glave in vratu polmera roke

Takšna poškodba je lahko treh vrst: zlom ali razpoka brez premika, robni zlomi s premikom in zdrobljen zlom radialne glave. Včasih pride do izoliranega zloma vratu.

Simptomi za takšne zlome so naslednji: v predelu radialne glave je močna bolečina, mesto je oteklo, s hematomom. Vsako gibanje v komolcu povzroča ostro bolečino, še posebej rotacijsko gibanje (obračanje po krožni poti) je nemogoče.

Zdrobljeni zlomi popolnoma omejujejo gibanje roke v sklepu. Če je glava zdrobljena s številnimi drobci, se lahko sliši crepitus.

Rentgensko slikanje v dveh projekcijah pomaga potrditi diagnozo.

Kako se zdravi radialni zlom?

Prva pomoč je zmanjšana na dejstvo, da je treba roko žrtve pritrditi z opornico (katera koli razpoložljiva sredstva). Vsa dejanja morajo biti zelo previdna, saj vsaka manipulacija povzroči trpljenje bolnika.

Če je zlom odprt, potem je situacija bolj zapletena. Če pride do krvavitve, je treba nad rano namestiti podvezo.

Krvavo žilo lahko stisnete tudi s prstom, vendar si pred tem obvezno umijte roke z alkoholom. Šele po ustavitvi krvi na rano nanesite aseptični povoj in popravite roko žrtve.

Po tem ga takoj pošljite v bolnišnico. Nadaljnje zdravljenje je treba izvajati le v bolnišnici.

Pri diagnosticiranju je posebna pozornost namenjena rotacijskemu pomiku, saj je od tega odvisno, kako pravilno popraviti in pritrditi krtačo. Za zmanjšanje bolečine se dajejo zdravila proti bolečinam (narkotična zdravila se ne uporabljajo, saj bolečina ni tako močna kot pri drugih vrstah poškodb).

Po anesteziji je treba zlom nujno popraviti in nanesti mavčni povoj, ki fiksira podlaket iz komolčnega sklepa z zajemom roke. Za odrasle je obdobje uporabe mavčne opornice do enega meseca, za otroke je to obdobje veliko krajše, ker njihove kosti se hitreje zrastejo (do 15 dni).

Dan po zmanjšanju je že mogoče predpisati gimnastiko za prste poškodovane roke. Za zmanjšanje edema se izvaja magnetoterapija in UHF je predpisan za pospešitev regeneracije tkiva.

Zdravljenje zloma glave in vratu radiusa

Pri običajnem zlomu po lokalni anesteziji je roka fiksirana pod pravim kotom v komolčnem sklepu. Za to se v srednji položaj podlakti med upogibom in ekstenzijo naloži zadnja mavčna opornica.

Po dveh tednih opornico odstranimo in predpišemo razvoj komolčnega sklepa – dozirane fleksijske, ekstenzivne in rotacijske gibe. Pacient se lahko vrne na delo v petih do šestih tednih.

Če pride do zloma s premikom fragmenta glave, ga je treba popraviti. Če želite to narediti, je roka pokrčena v komolcu in nastavljena v želeni položaj.

Deluje na fragment, glava je postavljena na svoje mesto. Če zmanjšanja ni bilo mogoče opraviti hkrati, se zatečejo k kirurškemu posegu.

Med operacijo se izvede odprta redukcija glave. Če je razdrobljen, ga preprosto odstranimo.

Otroci takšne resekcije ne opravijo, saj kost še raste. Hkrati mladi opravijo artroplastiko.

Po operaciji se podlaket ponovno fiksira do deset dni, po protetiki pa za en mesec. Po odstranitvi mavca se komolčni sklep močno razvije v kombinaciji s toplotno obdelavo.

Izolirani zlom vratu radialne kosti je redko mogoče popraviti hkrati s pomočjo zaprte redukcije. Zato se izvede operacija, pri kateri se glava kosti pritrdi s kostnim zatičem.

Rekonstrukcija radiusa po zlomu: rehabilitacija

Pri dolgotrajnem nošenju mavca pride do atrofije mišic in poslabšanja krvnega obtoka. Zato je treba roko po zlomu polmera razviti z upogibanjem in iztegom v komolčnem sklepu. Vsak bolnik mora biti pripravljen na dejstvo, da bo roka po odstranitvi gipsa še dolgo bolela, kljub dejstvu, da je regeneracija tkiva končana.

Zato je predpisana masaža z uporabo analgetičnih mazil in gelov.

Potrebujete tudi tečaj fizioterapije in fizioterapevtskih vaj.

Včasih se vaje izvajajo v topli vodi za lajšanje mišične napetosti.

Posebno pozornost je treba nameniti prehrani. V obdobju rehabilitacije kosti potrebujejo dodatne vire - kalcij in kolagen, imuniteto pa je treba podpreti z vitaminskimi kompleksi. Ni smiselno se držati stroge diete, vendar naj bo hrana nasičena z beljakovinami (mlečni izdelki, skuta, perutnina) in vlakninami (mehka žita), več zelenjave in sadja.

Kako se bo roka premikala po zlomu polmera

Številne žrtve se pritožujejo zaradi dolgotrajne bolečine in nepopolne gibljivosti roke. Če pa oseba natančno upošteva vsa priporočila zdravnika in se ukvarja z razvojem sklepov po zlomu, se takšne težave običajno ne zgodijo.

In redno izvajanje vaj, ki jih predpiše specialist, bo hitro obnovilo gibljivost rok. Poskrbite zase in bodite zdravi.

Vam je bil ta članek všeč? Delite s prijatelji!

perelom.su

Po številu prizadetih kosti ločimo zlome:

• izolirana - ena kost je poškodovana;
• več - prizadetih je več kosti;
• kombinirano - poškodovane so kosti in notranji organi.

Zlomi polmera močno zmanjšajo sposobnost bolnikov za delo in se kažejo z ostro bolečino v podlakti in edemom. Glede na vrsto zloma se lahko simptomi dopolnijo s prisotnostjo hematoma, razpokom tkiva s sprostitvijo kosti v rano, prisotnostjo deformacije na območju zloma z nedotaknjeno kožo itd.

Diagnoza se postavi na podlagi ankete, pregleda, palpacije, prisotnosti patoloških sindromov (crepitus, patološka mobilnost), pa tudi niza instrumentalnih in diagnostičnih rezultatov.

Cena titanove plošče

Cena titanovih plošč za zlome je odvisna od njihove kakovosti in največkrat od države izvora. Uvožene plošče so praviloma boljše kakovosti, kupujejo se za dolarje in so dražje od domačih.

Prej so se operacije osteosinteze lahko izvajale le v velikih mestih, kot sta Moskva in Sankt Peterburg. Zdaj se kirurško zdravljenje zlomov izvaja v vsakem mestu. Povprečna cena titanovih plošč se giblje od 20 do 50 tisoč rubljev.

Zlom prsta je pogosta patologija, s katero se travmatologi redno srečujejo. Kratke cevaste kosti, ki sestavljajo falange prstov, imajo precej krhko strukturo in so nagnjene k poškodbam.

Na srečo je patologijo enostavno sumiti in je ni težko zdraviti. Glavna stvar je, da ne odlašate z sklicevanjem na specialista, tako da zlom prsta ni zapleten zaradi hudih sočasnih stanj.

Vzroki

Človeška roka je sestavljena iz treh delov. Bližje podlakti je zapestje, ki ga tvori osem majhnih gobastih kosti. Srednji del roke so metakarpalne kosti v količini 5, ki so usmerjene od zapestja do proksimalnih falang prstov.

Končno so prsti sami sestavljeni iz kosti, imenovanih falange. Vsak prst, razen palca, ima 3 falange: proksimalno (bližje dnu dlani), srednjo in distalno (noht). Palec ima dve falangi.

Vse škode so po vzroku nastanka razdeljene v 2 skupini:

1. Travmatično: v tem primeru ena od falang prstov izgubi svojo celovitost zaradi poškodbe - padca, udarca, drugega super močnega učinka na kostno tkivo. Ni nenavadno, da se po pretepu ali prometni nesreči zgodi zlom prsta.
2. Patološki: s tem mehanizmom se poškodba kosti pojavi pred boleznijo kostnega tkiva, kar vodi do povečanja njegove krhkosti. Patološki zlomi so pogosto povezani s tumorskimi neoplazmi, gnojnimi boleznimi kosti.

Vmesni položaj je zlom zaradi osteoporoze. Z zmanjšanjem mineralne gostote kosti postanejo falange prstov bolj dovzetne za poškodbe. Tudi pri izpostavljenosti majhnim amplitudnim silam pride do resne poškodbe kosti z razvojem zloma.

Razvrstitev

Za ustvarjanje enotne terminologije, udobja pri diagnozi in zdravljenju je bila razvita klasifikacija poškodb prstov.

Glede na lokalizacijo obstajajo:

• Zlom mezinca na roki.
• Zlom prstanca.
• Zlom srednjega prsta.
• Zlomljen kazalec.
• Zlom palca.

Vsak od njih je razvrščen glede na poškodovano falango: proksimalno, srednjo ali nohtno.

Po svoji naravi so poškodbe razdeljene na zaprte ali odprte. V slednjem primeru je koža poškodovana. Če so skozi rano vidni kostni fragmenti, se zlom falange imenuje prodoren.

Poleg tega je s praktičnega vidika pomembno razdeliti poškodbe na zlome s premikom in brez. Poškodba zaradi premika zahteva posebno pozornost in posebno obravnavo.

Pripadnosti poškodbe določeni vrsti ni vedno mogoče ugotoviti le med pregledom. V tem primeru zdravnik predpiše instrumentalne študije.

Simptomi

Znaki zloma prsta so precej značilni in z visoko stopnjo verjetnosti omogočajo sum na patologijo. Vendar pa je za dokončno diagnozo vedno potrebna rentgenska potrditev.

Glavni znaki zloma prsta so:

1. Ostra bolečina v času poškodbe.
2. Občutek klikanja, škrtanja v trenutku poškodbe.
3. Bolečina traja, dokler se kost ne zaceli. Simptomi se poslabšajo pri poskusu premikanja, pri palpaciji poškodovanega območja.
4. Na območju poškodbe se poveča otekanje tkiva, kar poveča bolečino. To so simptomi razvijajočega se vnetnega odziva.
5. Pogosto opazimo pordelost kože nad mestom poškodbe, podkožni hematom.
6. Omejevanje obsega gibanja. Pogosto je nemogoče premikati ne samo poškodovan prst, ampak tudi sosednje zaradi bolečine in otekline tkiva.
7. Deformacija roke, vidni poškodovani elementi. Z odprtim zlomom je kršena celovitost kože, pride do krvavitve.

Navedeni simptomi pomagajo zdravniku in žrtvi ugotoviti, ali je prst zlomljen.

Simptomi ne omogočajo z gotovostjo reči, ali gre za zlom s premikom ali ne. Za popolno diagnozo je potreben rentgenski pregled.

Zapleti

Zlom prsta lahko postane nevarna poškodba z razvojem različnih zapletov. Ti vključujejo naslednje pogoje:

1. Osteomielitis je vnetna bolezen kostnega mozga. Razvija se, če patogeni mikroorganizmi vstopijo v kostni fragment. Ima hud potek in prognozo.
2. Lažni sklep je posledica nepravilnega zdravljenja. Pojavi se nepopolna fuzija fragmentov, opazimo patološko mobilnost, nezmožnost opravljanja polne funkcije.
3. Tvorba kalusa z deformacijo prsta. Če napačno travmo ne zdravimo pravilno, nastanejo deformacije, ki poslabšajo funkcijo in videz prsta na nogi.
4. Kontraktura je skrajšanje zaradi poškodbe ligamenta ali tetive, ki ima za posledico vztrajno izgubo gibanja v prstu na nogi.
5. Ankiloza - zlitje kosti v medfalangealnem sklepu brez možnosti gibanja v njem.
6. Poškodbe plovil z drobci. Razvoj krvavitve, anemije.
7. Kršitev celovitosti živcev. Povzroča izgubo senzoričnih in motoričnih funkcij.

Da bi preprečili razvoj teh stanj, je treba zlome prstov zdraviti pravočasno in se držati nasvetov zdravnika. Če se med terapijo pojavijo simptomi vnetja ali nepravilne adhezije, morate poiskati pomoč pri specialistu.

Diagnostika

Osnova diagnoze zloma je radiografija roke. Za primerjavo mesta poškodbe z zdravo roko se posname slika obeh okončin.

Na sliki zdravnik določi:

• Prisotnost ali odsotnost zloma.
• Narava poškodbe.
• Stabilnost zloma.
• Prisotnost zapletov.
• Ali je interfalangealni sklep poškodovan.

Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik določi taktiko zdravljenja.

Kot dodatni diagnostični metodi se lahko uporabljata ultrazvok in računalniška tomografija. V prvem primeru je razširjena uporaba metode omejena zaradi nizke vsebnosti informacij, v drugem pa visokih stroškov CT.

Ob prisotnosti zapletov s perifernimi živci se lahko na posvetovanje vključi nevrolog ali nevrokirurg.

Zdravljenje

Terapija zloma falange prsta se lahko izvaja s konzervativnimi ali kirurškimi taktikami. K slednjemu se zatečemo v primeru zapletov, nestabilnega zloma, poškodbe z več drobci ali premika.

Ne glede na to, kateri način zdravljenja je bil izbran, je bolniku predpisano simptomatsko zdravljenje z zdravili. Vključuje uporabo protivnetnih in analgetičnih zdravil.

Nesteroidna protivnetna zdravila so zdravila izbire za lajšanje bolečin. Tej vključujejo:

• nimesulid.
• Meloksikam.
• Celekoksib.
• Diklofenak.
• Ibuprofen.

Med bolnišničnim zdravljenjem se zdravila uporabljajo v obliki injekcij. Pri prenosu bolnika v ambulantno nadaljnjo oskrbo se uporabljajo tabletne oblike zdravil.

Med analgetiki se uporabljajo tablete in injekcije z analginom, baralginom, lidokainom, novokainom. Ta sredstva se lahko uporabijo za blokiranje mesta zloma. Analgetiki delujejo samo na mehanizem bolečine, ne da bi odpravili vnetja.

Konzervativna taktika

Konzervativno zdravljenje zloma falange vključuje repozicijo kostnih fragmentov pod lokalno anestezijo in naknadno imobilizacijo z mavcem ali povojem. Za trdno pritrditev lahko uporabite sosednji prst in nanj nanesete opornico.

Sodobni trg ortopedskih izdelkov ponuja različne povojne izdelke. Ortoze se lahko namestijo na enega ali več prstov. Takšne naprave za razliko od mavca omogočajo koži, da diha, njihova namestitev pa je enostavna in neboleča.

Imobilizacija se izvaja približno tri do štiri tedne. V tem času se opravijo 2-3 kontrolne rentgenske slike, da se izključi premik kostnih fragmentov.

Če se med konzervativnim zdravljenjem odkrijejo znaki nestabilnosti, premik fragmentov, je predpisana načrtovana operacija.

Operativno zdravljenje

Vsi kirurški posegi za obnovitev celovitosti kosti se imenujejo osteosinteza. Med operacijo je možna uporaba različnih kovinskih konstrukcij, s katerimi so kostni fragmenti pritrjeni drug na drugega.

Naslednje naprave lahko delujejo kot pritrdilne naprave:

• Kovinske plošče.
• Vijaki.
• Igle za pletenje različnih oblik.

Obstaja tehnika operacije, pri kateri se igle vstavijo perkutano. V tem primeru ni treba narediti zareza v pokrovnih tkivih, ni pooperativne brazgotine, vendar se poveča tveganje za okužbo kosti, podaljša pa se tudi obdobje rehabilitacije.

Klasična metoda je odprta operacija, pri kateri se fragmenti pritrdijo s ploščo in vijaki. Šive odstranimo 2 tedna po posegu. V istem obdobju se uporablja imobilizirajoči povoj.

Ob prisotnosti zapletov se kirurška tehnika spremeni. V tem primeru lahko sodelujejo nevrokirurgi.

Rehabilitacija

Tako kirurško kot konzervativno zdravljenje zahtevata naknadno rehabilitacijo. V tem obdobju se obnovi obseg gibanja in zmogljivost roke.

Rehabilitacijske dejavnosti vključujejo:

1. Uporaba drog.
2. Izvajanje medicinske gimnastike.
3. Uporaba fizioterapije.
4. Prehrana z visoko vsebnostjo kalcija.
5. Vnos vitaminov.
6. Sekundarna preventiva.

Da bi zmanjšali posledice poškodb, je treba v celoti upoštevati priporočila lečečega zdravnika.

Rehabilitacija po zlomu radialnega preloma

Zlomi polmera lahko povzročijo posamezne značilnosti človeškega telesa in travmatični dejavnik. Toda rehabilitacijski ukrepi pri različnih zlomih in poškodbah v tej anatomski regiji so si med seboj približno podobni.

• Splošne metode rehabilitacije
  • Imobilizacija
  • Snemljiva ortoza
  • Brez obdobja fiksacije
  • Terapija z udarnimi valovi
  • Zapleti zlomov

Vrste zlomov polmera

Zlom je kršitev celovitosti kosti, ki jo povzroči mehanska poškodba od zunaj s kršitvijo delovanja poškodovanega dela in deformacijo sosednjih tkiv. Zlomi so lahko:

• zaprto;
• odprt, ko je kršena celovitost kožnega pokrova;
• brez drobcev;
• razcepljeni, vključno z razbitimi med nastankom velikega števila drobcev.

Poleg tega so zlomi razdeljeni glede na os:

Glede na stopnjo premika fragmentov:

• po dolžini;
• v širino;
• vzdolž obrobja;
• pod kotom.

Zlomi, ki so nastali kot posledica osteomielitisa, tumorjev in drugih bolezni, se imenujejo patološki.

Lokalizacijo odlikujejo:

• diafizni;
• metafizni;
• intraartikularno;
• epifizni.

Po številu zlomljenih kosti se razlikujejo:

• kombinirano - poškodovani so notranji organi in kosti;
• večkratna - poškodovana je več kot ena kost;
• izolirana - ena kost je poškodovana.

Radialni zlomi znatno poslabšajo delovno sposobnost osebe in se kažejo z edemom in ostrimi bolečinami v podlakti. Ob upoštevanju vrste zlomljene kosti se simptomatologija včasih dopolnjuje s prisotnostjo deformacij na tem področju z nepoškodovanim kožnim pokrovom, razpokom tkiva z dostopom do kostne rane, hematomi itd.

Diagnoza se postavi na podlagi pregleda, spraševanja, prisotnosti patoloških simptomov (patološka gibljivost, crepitus), palpacije, pa tudi kompleksa diagnostičnih in instrumentalnih študij.

Glavni cilj zdravljenja je obnoviti funkcije poškodovanega dela in celovitost anatomije kosti. Obstajata dve metodi zdravljenja: konzervativno in kirurško. Zelo redko in ob prisotnosti nekaterih indikacij za to metodo zdravljenja se poskušajo zateči k kirurškim posegom.

Radialni zlomi so razdeljeni ob upoštevanju osebnih značilnosti človeškega telesa in travmatičnega dejavnika. Spodaj vam bomo povedali o nekaterih od njih.

Zlom radialne kosti brez premika fragmentov je najbolj ugoden za osebo, ne potrebuje kirurškega posega in omogoča bolniku hitro rehabilitacijo. Lahko je na različnih ravneh polmera. Med izolirano poškodbo (ko je ulna nedotaknjena) je včasih težko diagnosticirati. Zdravljenje obsega fiksiranje mesta zloma z dvodolgim ​​mavcem in nato zamenjavo s krožnim mavcem.

Zlom s premičnimi ostanki lahko včasih zahteva osteosintezo (znotrajkostno, perosalno ali ekstrakostno) z vijaki, ploščami, žičnimi šivi ali vijaki.

Pri nerazdrobljenih ekstrasklepnih zlomih kosti v lokalni anesteziji se fragmenti repozicionirajo ročno in uporabimo dve daljši mavčni povoj. Po odstranitvi edema ga nadomestimo z mavčnim krožnim povojem do konca popolne imobilizacije.

Včasih pride do zlomov polmera z izpahom ulnarne glave kosti. V tem primeru je treba poleg repozicije fragmentov na svoje mesto vstaviti tudi ulnarno glavo.

Najprej morate diagnosticirati zlom in ugotoviti, ali je prišlo do premika kostnih fragmentov. Nato se razvije strategija zdravljenja. V odsotnosti premika fragmentov je predpisano konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz nanosa mavca in anestezije. V primeru razdrobljenosti kostne glave ali premika fragmentov je potreben kirurški poseg, ki je sestavljen iz izvajanja osteosinteze.

V primeru zdrobljene oblike zlomljene kosti ali razdrobljenosti radialne glave se včasih odstrani. Toda ti ukrepi se ne uporabljajo pri otrocih, da ne bi motili mesta rasti kosti.

Ena najpogostejših poškodb podlakti je zlom polmera na tipičnem mestu. V tem primeru nastane zlom v spodnjem delu žarka. Ta poškodba se običajno pojavi po padcu na iztegnjeno roko z iztegnjenim ali upognjenim zapestnim sklepom.

Imobilizacija teh poškodb se pojavi od metakarpofalangealnega sklepa do 1/3 vrha podlakti. Čas imobilizacije od enega meseca (brez premika kostnih fragmentov) do dveh mesecev (s premikom kostnih fragmentov).

Za rehabilitacijo so predpisane fizioterapevtske vaje, dihalne vaje, vaje za proste sklepe iz povoja z nepogrešljivim vključevanjem prstov na roki.

Pogosto se zlom polmera na tipičnem območju pojavi hkrati z zlomom stiloidnega procesa. Diagnozo postavimo na podlagi rezultatov palpacije, pregleda, spraševanja in podatkov rentgenskega pregleda. Premik stiloidnega procesa se pojavi ne le v dlannem ali hrbtnem delu, temveč tudi pod različnimi koti. Način zdravljenja se v vsakem posameznem primeru izbere individualno po rentgenskem pregledu, včasih pa tudi po računalniški tomografiji.

Eden od načinov zdravljenja je ročna repozicija fragmentov v lokalni anesteziji z nadaljnjo mavčno imobilizacijo roke. Toda ta metoda se lahko spremeni v sekundarni premik kostnih fragmentov, kar bo otežilo kasnejšo korekcijo zlomljene kosti.

Splošne metode rehabilitacije

Rehabilitacija zlomov podlakti pri različnih vrstah zlomov na tem področju je nekoliko drugačna. Najpomembneje je poznati splošne smernice rehabilitacijskih ukrepov in spreminjati metode ob upoštevanju značilnosti posameznega zloma.

Imobilizacija

Med zlomom polmera se po izrisu njegovih fragmentov nanese mavčni povoj od začetka prstov do 1/3 vrha rame. Roka v tem položaju mora biti upognjena v komolcu pod pravim kotom in podprta z ruto. Obdobje imobilizacije: med izoliranim zlomom polmera - en mesec, med večkratnimi zlomi (ulna in radius) - dva meseca.

V tem času se izvajajo fizioterapevtske vaje za proste sklepe iz mavca: statične, pasivne in aktivne, pa tudi namišljene vaje (ideomotorične) v komolčnem sklepu.

Fizioterapevtska terapija od 3 dni po zlomu: ultravijolično in magnetno obsevanje, UHF terapija na mestu zloma. Treba je opozoriti, da je UHF terapija prepovedana med prisotnostjo kovinskih konstrukcij na mestu izpostavljenosti. Za magnetoterapijo se ta dejavnik ne šteje za kontraindikacijo.

10 dni po zlomu, impulzna EF UHF, magnetna terapija prizadetih živcev in mišična stimulacija, terapija z rdečim laserjem (v mavcu se naredijo posebne luknje za sevalec) ali infrardeča laserska terapija (delovanje skozi sam mavec), splošno ultravijolično obsevanje, masaža ovratnika.

Snemljiva ortoza

Potem, ko je bila mavčna prevleka spremenjena v mavčno odstranljivo ortozo, mora biti gimnastika usmerjena v preprečevanje pojava kontrakture v sklepih: postopoma, začenši s prsti, se premikajo do rame, vsi sklepi začnejo delovati. Občasno se lahko doda še delovna terapija: okrevanje po izgubljenih spretnostih samooskrbe. V tem času so zelo koristni: toplotna fizioterapija, masaža, mehanoterapija, hidrokinezna terapija - terapevtske vaje v topli vodi.

Toplotni režim med gimnastiko v vodi mora biti blag. Temperatura vode mora biti v območju 35-37 ° C. Vaje izvajamo s popolnoma spuščeno roko v vodo (roka, podlaket). Po odstranitvi mavca je predpisana hidrokinezna terapija.

Veliko pozornosti je treba nameniti vsem sklepom od prstov na nogah do ramen. V prvih fazah si človek pomaga izvajati vaje z zdravim udom. Vse gibe je treba izvajati, dokler ne začutite bolečine in ne skozi njo.

Vaje naj se začnejo z ekstenzijo in fleksijo v sklepih, nato pa se izvedejo supinacija in pronacija, abdukcija in addukcija.

Vaje v vodi lahko popolnoma dopolnite z vajami z mehkimi žogami in gobicami, sčasoma je treba velikost predmetov zmanjšati. Za obnovitev finih motoričnih sposobnosti lahko v vodo položite sponke za papir, ki jih mora bolnik ujeti in zgrabiti.

Fizični dejavniki, ki se uporabljajo v času po imobilizaciji: kalijeva elektroforeza, lidaza, parafinske aplikacije, solne kopeli, mišična električna stimulacija, fonoforeza lidaza.

Brez obdobja fiksacije

Na zadnji stopnji, ko fiksacija ni več potrebna, obremenitev zlomljenega uda ni omejena. Pri izvajanju sklopa terapevtskih vaj za uteži se uporablja dodatna oprema, pa tudi vaje za upor in obešanje. V tem času je poudarek na odpravi rezidualnih učinkov po zlomu in popolni obnovi okončine.

Fizioterapevtske vaje lahko vključujejo komplekse hidrokinezne terapije, mehanoterapije in gimnastike.

Hidrokinezna terapija: vaje se izvajajo kot v zgornji fazi, vendar jih dopolnjujejo gospodinjske manipulacije, ki so namenjene povečanju obsega gibov v sklepih in bodo pacientu omogočile povečanje količine vadbe: imitacija umivanja in stiskanja, umivanje posode in roke itd.

Popravno gimnastiko lahko dopolnimo z delovno terapijo (obnovitev samopostrežnih funkcij in vsakodnevnih spretnosti).

Popolno okrevanje polmera po zlomu se pojavi šest mesecev pozneje z izoliranim zlomom in 7-8 mesecev po večkratnem zlomu.

Terapija z udarnimi valovi

Terapija z udarnimi valovi je predpisana za nastanek lažnih sklepov in slabo celjenje zlomov. Ta terapija temelji na točkovnem učinku ultrazvoka na mesto zloma, da pospeši razvoj kalusa in aktivira procese regeneracije tkiva. Ta vrsta terapije omogoča pospešitev časa okrevanja in je včasih lahko dobra alternativa operaciji.

Zapleti zlomov

Zaplete po zlomih lahko sproži neposredno vrsta zloma, pacientova dejanja ali nepravilna strategija zdravljenja. Delimo jih na pozne in zgodnje.

Pozni zapleti:

• nepravilna fuzija;
• ishemična kontraktura;
• trofične motnje.

Zgodnji zapleti:

• Sudeckov sindrom.
• z odprtim zlomom, dodajanjem okužbe s pojavom gnojnega procesa.
• sekundarni premik kostnih fragmentov z napačno redukcijo fragmentov ali nepravilnim nanosom mavca.
• kršitev krvnega obtoka.
• Turnerjev nevritis.
• poškodbe ligamentov, kit z razvojem diastaze adhezij med tetivami ali med kostmi.

Radialni zlomi se razlikujejo po resnosti. Zato bo njihovo zdravljenje drugačno. Toda le rehabilitacijski postopki so podobni. Zdravnik lahko kombinira obnovitveno zdravljenje glede na značilnosti zloma in bolnikovo stanje.

Zlomi radialne kosti so posledica travmatičnega dejavnika in posameznih značilnosti bolnikovega telesa. Vendar pa so rehabilitacijski ukrepi pri različnih poškodbah v tej anatomski regiji približno enaki.

Kaj je zlom, vrste zlomov

Zlom je kršitev celovitosti kosti, ki jo povzroči mehanski vpliv od zunaj z deformacijo okoliških tkiv in disfunkcijo poškodovanega dela. Zlomi so:

• odprt, če je kršena celovitost kože;
• zaprto;
• razdrobljena, vključno razdrobljena med nastankom velikega števila drobcev;
• brez drobcev.

Poleg tega so zlomi razvrščeni glede na os:

• prečno,
• vzdolžno,
• poševno,
• razdrobljen,
• od upogibanja,
• naboden,
• spiralno.

Po naravi mešanja drobcev:

• v širino,
• po dolžini,
• pod kotom,
• vzdolž periferije.

Zlomi, ki so posledica tumorjev, osteomielitisa in drugih bolezni, se imenujejo patološki.

Lokalizacija razlikuje:

• metafiza,
• diafizni,
• epifizni,
• intraartikularno.

Po številu prizadetih kosti ločimo zlome:

• izolirana - ena kost je poškodovana;
• več - prizadetih je več kosti;
• kombinirano - poškodovane so kosti in notranji organi.

Zlomi polmera močno zmanjšajo sposobnost bolnikov za delo in se kažejo z ostro bolečino v podlakti in edemom. Glede na vrsto zloma se lahko simptomi dopolnijo s prisotnostjo hematoma, razpokom tkiva s sprostitvijo kosti v rano, prisotnostjo deformacije na območju zloma z nedotaknjeno kožo itd.

Diagnoza se postavi na podlagi ankete, pregleda, palpacije, prisotnosti patoloških sindromov (crepitus, patološka mobilnost), pa tudi niza instrumentalnih in diagnostičnih rezultatov.

Načela zdravljenja radialnih zlomov

Cilj zdravljenja je obnoviti anatomsko celovitost kosti in delovanje poškodovanega območja.

Obstajata dve vrsti zdravljenja zloma: operativno in konzervativno. V skrajnih primerih in ob prisotnosti določenih indikacij za to metodo zdravljenja se poskušajo zateči k kirurškim posegom.

Radialni zlomi so razvrščeni glede na travmatični dejavnik in posamezne značilnosti bolnikovega telesa.

Spodaj je nekaj izmed njih.

Zlom brez premika fragmentov je najbolj ugoden za bolnika, ne zahteva kirurškega posega in omogoča bolniku hitro okrevanje. Pojavi se na različnih višinah polmera. Z izoliranim zlomom (z celovitostjo ulne) je lahko njegova diagnoza težavna. Zdravljenje obsega fiksiranje mesta zloma z dvema dolgim ​​mavcem in nato zamenjavo s krožnim mavcem.

Zlom s premikom fragmentov v določenih primerih zahteva osteosintezo (zunajkostno, čezkostno ali intraosalno) s ploščami, vijaki, vijaki ali žičnimi šivi.

Ob prisotnosti zunajsklepnih nerazcepljenih zlomov v lokalni anesteziji izvedemo ročno repozicijo fragmentov in naložimo dvodolgo mavčno prevleko. Ko edem popusti, se do konca obdobja imobilizacije spremeni v krožni mavčni povoj.

V nekaterih situacijah se zlomi polmera kombinirajo z dislokacijo glave ulne. V tem primeru je poleg repozicije fragmentov potrebno popraviti glavo ulne.

Imobilizacija: fiksacija z mavcem od dna prstov do zgornje tretjine rame v fiziološkem položaju.

Radialni zlomi vratu in glave so naslednjih vrst:

• brez premika kostnih fragmentov;
• s premikom kostnih fragmentov;
• zdrobljen zlom s premikom;
• intraartikularni zlom.

Najprej je treba diagnosticirati zlom in ugotoviti, ali je prišlo do premika kostnih fragmentov. Po tem se izdela taktika zdravljenja. V odsotnosti premika fragmentov je predpisano konzervativno zdravljenje, ki je sestavljeno iz anestezije in nanosa mavca. V primeru premika fragmentov ali razdrobljenosti glave kosti je potrebno kirurško zdravljenje, ki je sestavljeno iz izvajanja osteosinteze.

Če je radialna glava zdrobljena ali zdrobljena, jo je mogoče odstraniti. Vendar se takšni ukrepi pri otrocih ne izvajajo, da ne bi vplivali na rastno območje kosti.

Ena najpogostejših poškodb podlakti je zlom polmera na tipičnem mestu. Nato je območje zloma lokalizirano v spodnjem delu žarka. Ta poškodba je posledica padca na iztegnjeno roko z upognjenim ali iztegnjenim zapestnim sklepom.

Imobilizacija: od metakarpofalangealnega sklepa do zgornje tretjine podlakti. Trajanje: od 1 meseca (zlom brez premika kostnih fragmentov) do 1,5-2 meseca (s premikom fragmentov).

Terapevtska gimnastika: dihalne vaje, gimnastični kompleksi za sklepe brez mavca z obvezno udeležbo prstov.

Obdobje po imobilizaciji: vaje se izvajajo pred mizo z gladko površino, ki olajša drsenje roke. Koristne so vaje v topli vodi, pa tudi gospodinjske obremenitve, zlasti samooskrba. Izključiti je treba nošenje uteži in obešanje. Masaža prizadetega uda je zelo koristna.

Zelo pogosto se zlom polmera na tipičnem mestu kombinira z odmikom stiloidnega procesa. Diagnoza se postavi na podlagi podatkov ankete, pregleda, palpacije (sindrom krepitusa fragmentov), ​​pa tudi rezultatov rentgenskega pregleda.

Premik stiloidnega procesa med zlomom je lahko ne le v hrbtnem ali palmarnem predelu, temveč tudi pod različnimi koti. Taktike zdravljenja so izbrane strogo individualno v vsakem primeru po rentgenskem pregledu, v nekaterih primerih pa po računalniški tomografiji.

Ena od vrst zdravljenja tega zloma je ročna redukcija fragmentov v lokalni anesteziji, ki ji sledi mavčna imobilizacija uda. Vendar pa lahko ta pristop povzroči sekundarni premik kostnih fragmentov, kar oteži nadaljnje zdravljenje zloma.

Splošne metode rehabilitacije po zlomu polmera

Rehabilitacija zlomov podlakti pri različnih vrstah zlomov v določenem anatomskem predelu se nekoliko razlikuje. Pomembno je poznati splošne smernice obnovitvenih ukrepov in spreminjati tehnike glede na značilnosti posameznega zloma.

Prvo obdobje: imobilizacija

V primeru zloma polmera se po primerjavi kostnih fragmentov nanese mavčni povoj od dna prstov do zgornje tretjine rame. V tem primeru naj bo roka upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 stopinj in podprta s šalom. Čas imobilizacije: z izoliranim zlomom polmera - 1 mesec, z večkratnimi zlomi (polmer in ulna) - 2 meseca.

V tem obdobju se izvajajo vaje terapevtske gimnastike za sklepe brez mavca: aktivne, pasivne in statične ter namišljene gibe (ideomotorične) v komolčnem sklepu.

1,5 tedna po zlomu se uporabi magnetna stimulacija mišic in prizadetih živcev, impulzni UHF EP (izpostavljenost neposredno skozi mavčno oblogo) ali rdeča (v mavcu so izrezane luknje za oddajnik).

Masaža ovratnika, splošno ultravijolično obsevanje.

Drugo obdobje: snemljiva ortoza

Po zamenjavi mavca z odstranljivo mavčno ortozo mora biti gimnastika usmerjena v preprečevanje nastanka kontrakture v sklepih: vsi sklepi se izvajajo zaporedno od prstov do ramen. Dodana je delovna terapija: obnavljanje veščin samooskrbe. V tem obdobju so zelo koristne: termalna fizioterapija, terapevtske vaje v topli vodi (hidrokinezna terapija), mehanoterapija.

Toplotni režim pri vadbi v vodi naj bo blag. Temperatura vode: od 34 do 36 ° C. Gimnastika se izvaja z roko, popolnoma potopljeno v vodo (podlaket, roka). Po odstranitvi mavca je predpisana hidrokinezna terapija.

Pozornost je namenjena vsem sklepom od prstov do komolcev. V začetnih fazah si bolnik pomaga pri izvajanju vaj z zdravo roko. Vse gibe je treba izvajati pred sindromom bolečine in ne skozi njega.

Vaje se začnejo s fleksijo in ekstenzijo v sklepih, nato se izvedejo addukcija in abdukcija, pronacija in supinacija.

Vaje v vodi je povsem mogoče dopolniti z vajami z mehkimi spužvami in žogicami, nato naj bi se velikost predmetov zmanjšala. Za vadbo finih motoričnih sposobnosti se v vodo spustijo gumbi, ki jih mora bolnik prijeti in ujeti.

Fizični dejavniki, uporabljeni v obdobju po imobilizaciji: lidaza, kalij, fonoforeza lidaza, solne kopeli.

Tretje obdobje: brez fiksacije

V tretji fazi, ko fiksacija ni potrebna, obremenitev prizadetega uda ni omejena. Pri izvajanju kompleksa fizioterapevtskih vaj se uporablja dodatna oprema za uteži, pa tudi vaje za obešanje in odpornost. V tem obdobju je poudarek na popolni obnovi okončine in odpravi rezidualnih učinkov zloma.

Fizioterapija vključuje komplekse gimnastike, mehanoterapije in hidrokinezne terapije.

Terapija s hidrokinezo: pouk se izvaja kot v prejšnji stopnji, vendar dopolnjen z izvajanjem gospodinjskih manipulacij. Zasnovani so tako, da povečajo obseg gibanja v sklepih in pacientu omogočijo razširitev obsega vaj: posnemanje umivanja rok in posode, umivanje in stiskanje itd.

Fizikalno terapijo dopolnjuje delovna terapija (obnova vsakdanjih spretnosti in samopostrežnih funkcij).

Popolno okrevanje okončine se pojavi po 4-5 mesecih z izoliranim zlomom in 6-7 mesecih z večkratnimi zlomi.

Terapija z udarnimi valovi

Pri slabo celjenih zlomih in nastanku lažnih sklepov je predpisan. Ta metoda temelji na točkovnem učinku ultrazvočnega vala v predelu zloma, ki spodbuja procese regeneracije tkiva in pospešuje nastanek kalusa. Ta vrsta terapije vam omogoča, da pospešite čas rehabilitacije in je v določenih primerih odlična alternativa kirurškemu zdravljenju.

Zapleti

Zaplete po zlomih polmera izzove sama narava zloma, nepravilna taktika zdravljenja ali pacientova dejanja. Delimo jih na zgodnje in pozne.

Zgodnji zapleti:

• Pristop okužbe z razvojem gnojnega procesa z odprtim zlomom.
• Sudeckov sindrom.
• Kršitev krvnega obtoka.
• Sekundarni premik kostnih fragmentov zaradi nepravilne uporabe mavca ali nepravilne repozicije fragmentov.
• Poškodbe kit, ligamentov s tvorbo diastaze med kostmi ali adhezij med kitami (vzrok togosti v sklepih).
• Turnerjev nevritis.

Pozni zapleti:

• trofične motnje;
• ishemična kontraktura;
• nepravilno celjenje zloma.

Radialni zlomi se razlikujejo po resnosti. V zvezi s tem bo njihovo zdravljenje drugačno. Toda rehabilitacijski postopki so enaki. Zdravnik lahko kombinira restavratorske tehnike glede na bolnikovo stanje in značilnosti njegovega zloma.

Videoposnetek na temo "Terapevtska vadba po zlomu roke":

TV kanal "Belorusija-1", program "Zdravje" na temo "Zlom radialne kosti in druge poškodbe rok: ali je rehabilitacija zanemarljiva?":

Tipičen zlom žarka se običajno pojavi pri neposrednem padcu na iztegnjeno roko. Poleg ostre bolečine v roki se lahko pojavi bajonetna deformacija, sprememba položaja roke. V procesu zloma so vpleteni živci in žile zapestja, ki jih lahko stisnejo drobci, kar se kaže z odrevenelostjo prstov, ohlajanjem roke.

Za pojasnitev narave zloma in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja se uporablja radiografija, v nekaterih primerih - računalniška tomografija. Včasih je potreben ultrazvok zapestnega (zapestnega) sklepa.

Ker je polmer v bližini roke, je zelo pomembno, da obnovite anatomijo in obseg gibanja v sklepu, da se v prihodnosti izognete težavam z njim. Prej so takšne zlome zdravili le konzervativno, v mavcu, pogosto pa so bili drobci premaknjeni, kost se je zacelila nepravilno, kar je kasneje vplivalo na delovanje okončine - roka se ni upognila in / ali se ni upognila do konca - nastala je togost sklepa (kontraktura), bolečina pa je ostala. Poleg tega je dolgotrajna izpostavljenost gipsu negativno vplivala na kožo.

Trajanje bolniške odsotnosti za zlom distalne metaepifize radiusa je odvisno od vrste dejavnosti bolnika. Na primer, za pisarniške delavce je povprečna nezmožnost za delo 1,5 meseca. Pri poklicih, povezanih s telesno dejavnostjo, je lahko obdobje nezmožnosti za delo daljše.

Konzervativno zdravljenje zloma radiusa (mavec ali plastični povoj)

Za zlome brez premika se lahko uporabi konzervativno zdravljenje - v mavcu ali uporabi plastični omet ki je bolj udoben in se ne boji vode. Povprečno bivanje v gipsu je približno 6 tednov. Vendar ima ta metoda zdravljenja svoje pomanjkljivosti - po konzervativnem zdravljenju sklep zahteva razvoj gibov, rehabilitacijo. Pri zdravljenju zloma, tudi pri rahlem premikanju fragmentov, lahko pride do sekundarnega premika fragmentov v odlitku zaradi posebnosti anatomije polmera.

Kirurško zdravljenje zloma radiusa (osteosinteza)

Skoraj vsi pomaknjeni radialni zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje – ujemanje in fiksiranje kostnih fragmentov – osteosinteza... Prav ta metoda vam omogoča, da čim bolj obnovite funkcijo roke in dosežete dobre funkcionalne rezultate.

Polmer se sprva zaceli v približno 6-8 tednih, popolno preoblikovanje kosti pa traja do 2 leti po zlomu. Po tem obdobju lahko bolnik začne v celoti uporabljati roko. Možno pa je razviti roko s pomočjo določenih vaj, ki jih priporoča zdravnik, zahvaljujoč uporabi fiksatorjev, že prvi dan po posegu. Lahka športna telesna aktivnost se lahko začne približno 3 mesece po operaciji.

Glede na vrsto zloma (zdrobljen, več drobljen, z znatnim ali neznatnim premikom) je mogoče razlikovati več možnih možnosti fiksacije - ploščo pritrjen z vijaki ; naprava za zunanjo fiksacijo; vijaki ali igle za pletenje.

V nekaterih primerih se pri močnem edemu najprej na roko namesti zunanja fiksator, po zmanjšanju edema pa se zamenja s ploščo (ali drugim fiksatorjem, odvisno od vrste zloma).

Osteosinteza radiusa s ploščo

Pri znatnem premiku fragmentov se uporablja osteosinteza polmera s kovinsko ploščo, posebej zasnovano za to področje. Po ujemanju drobcev je plošča pritrjena z vijaki na poškodovano kost. Po namestitvi plošče se na kožo nanesejo šivi, uporabi se tudi mavčna opornica. Po operaciji je predpisana terapija z zdravili: zdravila proti bolečinam, kalcijevi pripravki za spodbujanje fuzije kosti in po potrebi lokalni pripravki za zmanjšanje edema. Povprečno bivanje v bolnišnici je 7 dni. Šivi se odstranijo po 2 tednih, na kontrolnem pregledu pri travmatologu, hkrati pa bolnik noče uporabljati mavca. Roka je v dvignjenem položaju na ruti. Plošče običajno ni treba odstraniti.

Naprava za zunanjo fiksacijo

V nekaterih primerih - v starosti, z izrazitim otekanjem sklepa roke in zapestja, je zaradi različnih dejavnikov (edem, stanje kože) nezaželen dostop do namestitve plošče. V takih primerih je nameščena naprava za zunanjo fiksacijo - fiksira drobce s pomočjo zatičev, ki prehajajo skozi kožo v kost. Naprava štrli nad kožo v majhnem bloku (približno 12 cm dolg in 3 cm visok). Prednost te vrste osteosinteze je, da ni treba narediti velikih rezov na koži, vendar je treba napravo spremljati ves čas nošenja - narediti obloge, da se igle ne vnamejo.

Po operaciji je roka 2 tedna v mavcu, nato bolnik začne razvijati zapestni sklep v napravi, ki tega ne moti.

Zunanjo fiksacijsko napravo odstranimo po približno 6 tednih, po rentgenski kontroli, v bolnišničnem okolju. Obveze je treba opraviti vsak drugi dan, ambulantno. Roka se nosi v dvignjenem položaju na ruti.

Pritrditev s pletilnimi iglami ali vijaki

Z rahlim premikom drobcev je polmer pritrjen z zatiči ali vijaki skozi majhne luknje v koži. Po standardnem protokolu se 2 tedna nanese mavčni povoj, nato bolnik začne razvijati roko. Iglice odstranimo po 6 tednih.

V nekaterih primerih je mogoče uporabiti samovpojnimi vsadki(vijaki, igle za pletenje), ki jih ni treba odstraniti.

Stari, nepravilno zaceljeni zlomi polmera

Pri starih, nepravilno zraščenih zlomih lahko bolnike moti bolečina, omejevanje gibanja – okorelost sklepov, lahko so prisotne tudi druge neprijetne posledice (otrplost in otekanje prstov na roki). V takih primerih je priporočljivo kirurško zdravljenje, največkrat s fiksacijo plošče. Kost je odklopljena, nameščena in fiksirana. Če obstaja območje okvare kosti - na primer, če je kost zrasla skupaj s skrajšanjem, je napolnjena bodisi z lastno kostjo osebe: presadijo se kost, ki se običajno vzame iz iliakalne (medenične) kosti ali umetna kost, ki je ponovno vgrajena v lastno kostno tkivo.

Od vseh zlomov rok je najpogostejši zlom polmera. To je posledica anatomskih značilnosti roke in značilnega načina, na katerega ljudje padejo. Ko nepričakovano pristanemo, instinktivno iztegnemo roke naprej, da zaščitimo telo pred udarcem padca. Če ima oseba hkrati prekomerno telesno težo ali šibko okostje, potem obremenitev roke v območju polmera presega največjo dovoljeno in se zlomi.

Zlom polmera po ICD-10 se nanaša na zlome podlakti in ima oznako S52.

Ko je distalni del radiusa zlom, se pri nekaterih žrtvah fragment razdeli na več delov in črta zloma se premakne v notranjost sklepa.

Ogrožene skupine

1. Ženske, starejše od 40 let, s simptomi osteoporoze (izpiranje kalcija iz okostja, posledično krhkost kosti);
2. Ženske in moški z veliko telesno težo;
3. Otroci in mladostniki, ki imajo radi ekstremne športe z veliko padci (rolkanje, deskanje na snegu);
4. Ženske in moški vseh starosti z moteno koordinacijo telesa (nerodna, okorna).

Po statističnih podatkih se največ poškodb radiusa zgodi v zimski sezoni, ko je zunaj poledenelo. Najpogosteje pri padcu pride do zloma desnega polmera.

Razvrstitev

Polmer v območju artikulacije z zapestnim sklepom ima najtanjšo kortikalno plast. Skoraj vedno se zlomi le na tem področju, zato so takšne poškodbe začele imenovati "zlom žarka na tipičnem mestu" (koda ICD-10 - S52.5). Glede na to, kako je bila roka vtaknjena pri padcu, je poškodba razvrščena v dve kategoriji:

• Smithov zlom ali upogibni zlom (ko je udarec padel na zadnji del roke);
• Kollesov zlom ali ekstenzor (ko je udarec padel na odprto dlan).

Pri padcu na iztegnjeno roko v položaju dorzalne fleksije kosti pri odraslih običajno opazimo predrt zlom polmera brez očitnega premika kostnih fragmentov.

Splošna klasifikacija zlomov kosti velja tudi za to vrsto poškodbe, zato je poškodba polmera lahko: odprta (z razpokom kože in mehkih tkiv) ali zaprta (ko celovitost pokrova ni kršena); z ali brez premikov kosti ali njihovih drobcev.

Simptomi

Klinična slika takšnih poškodb ne predstavlja posebnih težav pri diagnozi. Običajno zlom spremlja bajonetna deformacija zapestja. V distalnem delu roke je oteklina, hematom je možen, ni pa potreben.

Seveda - bolečina. Funkcionalna gibljivost roke ne izgine, je pa zaradi sindroma bolečine močno zmanjšana. Gibanje v zapestnem sklepu je običajno omejeno.

Žrtev praktično ne more izvajati fleksije in iztegovanja s čopičem, addukcijo in abdukcijo ter krožnih gibov. Če pride do zloma radialne kosti s premikom, bo med drugimi simptomi pri palpaciji krepitus (krčkanje) fragmentov. Pri pregledu poškodovane roke boste opazili, da je bleda in hladna na dotik. Če so bile zaradi poškodbe poškodovane krvne žile in živčni končiči, lahko žrtev občuti odrevenelost v prstih.

Diagnostika

1. Anamneza;
2. pritožbe žrtve;
3. Podatki objektivnega pregleda;
4. Dodatne raziskovalne metode
   • rentgenski pregled;
   • Pregled z računalniško tomografijo;
   • Slikanje jedrske resonance.

Prva pomoč

Najprej zagotavlja kakršno koli zdravstveno oskrbo ustavitev krvavitve... Rahlo krvavitev z zlomom polmera roke preprečimo z nalaganjem goste, čiste krpe ali povoja. Če so velike arterije poškodovane, lahko ustavite kri tako, da položite podvezo na roko nad komolcem. Če podveza ni, se uporabijo vsa razpoložljiva sredstva (usnjeni pas, vrvica, najlonske nogavice).

Če pride do zaprtega zloma polmera s premikom, lahko takoj nadaljujete z imobilizacijo poškodovane roke. S pomočjo improviziranih predmetov (ravnalo, ravna palica) je treba na roko nanesti pritrdilno opornico. Roka je upognjena pod kotom 90 ° in zavarovana s šalom, ki se nosi okoli vratu. Na mestu poškodbe kosti je priporočljivo nanesti led. Če je v omarici zdravila proti bolečinam (sprej, mazilo, tablete), lahko bolnik vzame odmerek za anestezijo.

Pri imobilizaciji poškodovanega zgornjega uda mora biti zdravnik pozoren na razbarvanje prstov. Bolnik na nosilih z reševalnim vozilom je hospitaliziran na travmatološkem oddelku bolnišnice.

Zdravljenje radialnih zlomov

Narava poškodbe določa taktiko zdravljenja zloma. Preprosto povedano, lahki zaprti zlomi brez premika so podvrženi konzervativnemu zdravljenju: povoj - mavec - dom. Zdrobljen zlom radialne kosti s premikom, poškodbo zapestnega sklepa ali kombinirani zlom z ulno - vse to je neposredna indikacija za operacijo.

Po končni diagnozi s pomočjo radiografije travma kirurg nadaljuje z zbiranjem kosti po delih. Odlomke lahko primerjamo tako z lokalno anestezijo kot s splošno anestezijo. Zmanjšanje je lahko odprto (z odprtim zlomom) in zaprto (slepo). Pri zlomu po Kollesu je žrtevova roka nameščena z dlanjo navzdol. Če je bolniku diagnosticiran zlom Smitha, se dlanna površina nahaja navzgor.

Takoj po sestavi kosti se opravi kontrolni rentgen, da se preveri popolna poravnava kostnih fragmentov. Nato se za en mesec nanese krožni mavec od začetka glav metakarpalnih kosti do zgornje tretjine podlakti.

Z diagnozo "zamaknjeni radialni zlom" se operacija izvaja z več nameni naenkrat: treba je v enem koraku uskladiti kostne fragmente in jih pritrditi za fuzijo.

Fiksacija kosti je sestavljena iz kompleksa različnih metod, ki jih združuje eno skupno ime - osteosinteza.

Osteosinteza

Vrsta fiksatorja je izbrana glede na kompleksnost in naravo zloma.

Metode osteosinteze za zlom polmera na tipični lokaciji:

1. Dodatna osteosinteza kosti z uporabo kotno stabilne plošče;
2. Periostealna osteosinteza z aparatom Ilizarov ali paličnim aparatom.

Kirchner je govoril. Bistvo metode - fiksacija se pojavi s pritrditvijo z več iglami znotraj kosti. Prednosti so preprostost, nizka invazivnost, hitra namestitev. Med pomanjkljivostmi lahko imenujemo potrebo po nošenju mavca, pogoste primere sekundarnega premika kostnih fragmentov. Poleg tega je ta metoda indicirana le pod določenimi pogoji in v mnogih primerih ni primerna za bolnika.

Osteosinteza s kovinskimi ploščami (ko je sidro pritrjeno neposredno na kost z vijaki). Ta tehnika vam omogoča, da dosežete dobro anatomsko zmanjšanje kosti, zlasti pri uporabi fiksatorjev. Po drugi strani pa obstajajo določene pomanjkljivosti: pogoste napake pri namestitvi vijakov, visoka travma kosti in tetiv, zapleti v obliki stiskanja živca roke.

Z inštalacijo je možno zdravljenje pomaknjenega radialnega zloma zunanje pritrdilne naprave ... Zelo učinkovita tehnika za zdravljenje več fragmentiranih zlomov. Hkrati se mikrocirkulacija poškodovanega območja ne moti, mehka tkiva ostanejo nedotaknjena. Težave se pojavijo v fazi namestitve naprave, pogosto pride do ponavljajočega se premika fragmentov po odstranitvi fiksatorja. Najbolj neprijeten zaplet je možnost jedrnega osteomielitisa.

Rehabilitacija

Z uspešnim zlitjem kosti roke se po 3-4 tednih odstranijo vse pritrdilne naprave. Začne se obdobje obnavljanja funkcij rok.

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov za zlom polmera na roki vključuje:

1. fizioterapija;
2. Sporočilo;
3. fizioterapija;
4. dobra prehrana;
5. Vodni postopki;
6. Nošenje ortoze;
7. Zdraviliško zdravljenje.

Obdobje celjenja zloma polmera roke je najmanj en mesec (obdobje nastanka kalusa).

Zdravljenje s fizioterapijo

1. Parafinska terapija;
2. Magnetoterapija;
3. Ultravijolično obsevanje;
4. Elektroforeza kalcija in fosforja na območju zloma;
5. UHF električno polje;
6. Terapija z blatom.

Če je zdravnik predpisal 15 sej fizioterapije, potem obiskati morate vse in pravočasno... To bo ključ do dokončnega okrevanja brez zapletov.

Vse vaje popravne gimnastike se izvajajo počasi in hkrati z obema rokama, z majhno amplitudo, dokler ne začutimo občutka "zmerne bolečine". V obdobju rehabilitacije je zelo dobro kombinirati telesne vaje s toplotnimi postopki in masažo. Biljard zelo dobro obnavlja delo zapestnega sklepa.

Če ima bolnik laboratorijsko dokazano osteoporozo, so predpisane tablete kalcijevih pripravkov in multivitaminov ("Calcemin", "Miacaltsik", "Calcium-D3-Nycomed", "Vitrum").

Ortoza s pnevmatskim fiksacijskim sistemom za zlome distalnega radiusa

prednosti:

1. Naramnica ima vgrajene zračne blazine, ki enakomerno porazdelijo pritisk in zagotavljajo varno prileganje;
2. Naramnica ima poseben ročni balon. Opremljen je s senzorjem tlaka in služi za vbrizgavanje zraka;
3. Pacient ohrani popolno svobodo gibanja palca zaradi dejstva, da se dlanni del telesa ortoze nahaja pod kotom;
4. Izdelek je zelo dobro obdelan z antiseptikom;
5. Ortoza se uporablja pri zlomih distalne metaepifize radiusa;
6. Ortopedski izdelek ima trpežno in lahko plastično ohišje, ki prepušča rentgenske žarke, zato pacientu za dodatne preiskave ni treba odstraniti ortoze.