Obvezni diagnostični minimum za tuberkulozo. Osnovna načela diagnoze tuberkuloze

Cepljenje bolnih otrok Če ima otrok bolezni, ki se trenutno ne poslabšajo, in ga je treba cepiti, se preventivnim ukrepom pri zdravih otrocih dodajo predhodni pregledi. Vprašanje o potrebi po

Metode za pregled bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo:

1) obvezni diagnostični minimum (ODM):

a) namensko zbrana anamneza, analiza pritožb bolnikov

b) stetoakustične in druge fizikalne metode preučevanja dihalnih organov

c) Rentgenske preiskave dihalnih organov: fluorografija velikega okvira, navadna rentgenska slika prsnega koša v 2 projekcijah, računalniška tomografija

d) pregled izpljunka (bronhialne izpiranje) na MBT s 3-kratno imerzivno ali luminiscentno (boljšo) bakterioskopijo (barvanje po Ziehl-Nielsenu, MBT - rdeče, okolje okolice in bakterije, ki niso odporne na kisline - modro) in bakterijsko kulturo (Levenshteinovo jajce srednji - Jensen).

e) Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE PPD-L - tehnika nastavitve: v tuberkulinsko brizgo zberemo 0,2 ml tuberkulina, nato iz brizge spustimo 0,1 ml raztopine skozi iglo, tako da je volumen injicirane droge 0,1 ml - 2 TISTI; na notranji površini srednje tretjine podlakti predel kože obdelamo s 70% etilnim alkoholom in posušimo z vato; iglo vstavimo z rezom navzgor v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino in injiciramo 0,1 ml tuberkulina; s pravilnim injiciranjem na koži nastane bela papula s premerom 7-8 mm

Z merjenjem infiltrata (papule) s prozornim ravnilom pravokotno na os podlakti po 72 urah ocenimo Mantouxovo reakcijo po naslednjih merilih: Negativno- brez infiltracije in hiperemije, Dvomljiva- infiltracija 2-4 mm ali samo hiperemija katere koli velikosti, Pozitivno- prisotnost infiltrata s premerom 5 mm ali več, Hiperergični- infiltracija s premerom 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih ter 21 mm ali več pri odraslih ali pojav veziklov, limfangitis, regionalni limfadenitis, ne glede na velikost infiltrata.

Če je Mantouxov test negativen, je lahko stanje anergije pozitivno (pri osebah, ki niso okužene z MBT) ali negativno (pri bolnikih s hudo progresivno tuberkulozo, s sočasno onkopatologijo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo zaradi različnih okužb). Za razlikovanje teh stanj se opravi Mantouxov test s 100 TE PPD-L – pri negativnem rezultatu telo ni okuženo.

f) klinične preiskave krvi in ​​urina

2) dodatne raziskovalne metode (DMI):

A. 1. skupina - neinvazivne dodatne raziskovalne metode:

a) ponovni pregled sputuma (bronhialnih izpiranja) na ordinaciji s flotacijsko metodo (po stresanju vodne suspenzije z ogljikovodikom MBT priplava na površino skupaj z nastalo peno, nastali kremasti obroč služi kot material za mikroskopijo), sledi določitev virulence urada, njihove občutljivosti na antibakterijska sredstva.

Metode za določanje virulence (tj. stopnje patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonij v bakterijskih kulturah: R-kolonije (grobe) - visoko virulentne, S-kolonije (gladke) - nizka virulenca

2. S prisotnostjo faktorja vrvi - določeno pri visoko virulentnih sevih

3. Po aktivnosti katalaze – višja kot je, bolj virulenten je sev

4. Glede na pričakovano življenjsko dobo poskusnih živali z biološkim testom - morski prašiček pogine hitreje, bolj virulenten je MBT

b) tomografija pljuč in mediastinuma

c) poglobljena tuberkulinska diagnostika (določanje praga občutljivosti na tuberkulin itd.)

d) imunogram

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Celotna ocena podatkov ODM in DMI 1. skupine omogoča postavitev diagnoze ali globlje razumevanje narave ugotovljene bolezni, vendar pri številnih bolnikih diagnoza ostaja nejasna in je njena morfološka verifikacija. potrebno z uporabo DMI 2. skupine.

B. 2. skupina - invazivne dodatne raziskovalne metode:

a) bronhoskopija - pregled ali v kombinaciji s kateterbiopsijo, biopsijo s čopičem, direktno biopsijo bronhialne sluznice in patoloških tvorb v njih

b) transtorakalna aspiracija ali odprta biopsija pljuč z vsemi vrstami biopsijskih preiskav

c) punkcijska biopsija pleure

d) punkcija periferne l. pri

e) biopsija vročega tkiva

f) mediastinoskopija, plevroskopija itd.

Osnovne slikovne tehnike za pregled bolnikov s tuberkulozo:

A) fluorografija: filmska in digitalna (digitalna)

B) navadna radiografija pljuč

C) fluoroskopija

D) računalniška tomografija

E) slikanje z magnetno resonanco

E) splošna in selektivna angiopulmonografija, bronhialna arteriografija

G) neusmerjena in usmerjena bronhografija

H) plevrografija, fistulografija

I) ultrazvok (za določitev nivoja tekočine v plevralni votlini, stanje l. U.)

K) študije radioizotopov

E) pozitronska emisijska tomografija

OSNOVNA NAČELA DIAGNOSTIKE TUBERKULOZE

Diagnostični postopek je sestavljen iz več stopenj. Prva faza je izbira oseb z različnimi pljučnimi boleznimi med bolniki, ki so poiskali zdravniško pomoč. To izbiro praviloma v poliklinikah izvajajo zdravniki splošne zdravstvene mreže.

V različnih državah se izbira oseb za raziskave izvaja z različnimi metodami. Na primer, v državah v razvoju Afrike in Azije takšne osebe izberejo med tistimi, ki so poiskali zdravniško pomoč, tako da dvomijo o prisotnosti kašlja z izpljunkom, ki se zbira in laboratorijsko testira. Večina bolnikov s pljučno tuberkulozo v državah v razvoju je diagnosticirana zaradi prisotnosti pljučnih simptomov.

Pri nas izbor bolnikov s pljučnimi boleznimi izvaja zdravnik na podlagi niza podatkov, pridobljenih s preučevanjem pritožb, anamneze in fizičnega pregleda. Pri preučevanju stetoakustične slike je včasih zelo težko sumiti na pljučno tuberkulozo, zlasti žariščne in še pogostejše oblike, zato je trenutno predlagana fluorografija kot izbirna metoda. Fluorografija vam omogoča, da prepoznate celo nepomembne spremembe dolžine, tako sveže kot stare; fluorografijo priporočamo vsem osebam, ki so se letos iz kakršnega koli razloga prijavile v ambulanto. Da bi lahko vsi bolniki, ki hodijo v polikliniko, opravili fluorografijo, je treba vsako polikliniko opremiti s fluorografi. V odsotnosti fluorografov se lahko izbira bolnikov s pljučnimi boleznimi izvede s fluoroskopijo. To je veliko breme za zdravnika, za rentgensko opremo in, kar je najpomembneje, ne preveč zaželena izpostavljenost sevanju za preiskovanke.

Te metode se ne uporabljajo po kliničnem pregledu, ampak nasprotno, najprej se s fluorografijo izberejo ljudje s pljučno patologijo, nato pa se predpišejo druge raziskovalne metode. Bolnike s pljučno tuberkulozo je mogoče identificirati s pregledom izpljunka na mikobakterije.

Naloga ftiziatrov je, da med vsemi bolniki, ki so šli v polikliniko in sprejeti v bolnišnico, organizirajo pravilen izbor bolnikov s pljučnimi boleznimi, vključno s tuberkulozo. Trenutno, ko se razširjenost tuberkuloze zmanjšuje, se povečuje vloga množičnih preventivnih pregledov, vključno z množično fluorografijo prebivalstva, v odnosu do otrok in mladostnikov pa tuberkulinske diagnostike.

Faze diagnostičnega postopka:

• 1) uporaba raziskovalnih metod pri pacientu in zbiranje prejetih informacij;
• 2) analiza prejetih informacij z vidika zanesljivosti, vsebine in specifičnosti;
• 3) izdelava diagnostičnega kompleksa simptomov na podlagi izbranih znakov;
• 4) oblikovanje domnevne diagnoze bolezni ali več bolezni;
• 5) diferencialna diagnostika;
• 6) oblikovanje klinične diagnoze (v razširjeni obliki);
• 7) preverjanje pravilnosti ugotovljene bolezni v procesu spremljanja bolnika in njegovega zdravljenja.

Na številnih območjih med množičnimi preventivnimi pregledi najdemo do 70 % vseh na novo odkritih bolnikov s tuberkulozo, ostali pa so med tistimi, ki so poiskali zdravniško pomoč. Izbira bolnikov s sumom na pljučno patologijo je pomemben korak pri diagnozi tuberkuloze. Nato se izbrani bolniki s pljučno patologijo podrobneje pregledajo, pridobljeni rezultati (analiza) se preučijo, postavi se predhodna ali končna diagnoza. Naslednje faze diagnoze so oblikovanje klinične diagnoze in preverjanje pravilnosti postavljene diagnoze v procesu opazovanja in zdravljenja.

Vsak klinik mora med številnimi metodami za pregled pljučnih bolnikov izbrati tiste, ki so za tega bolnika potrebne. Predlagali smo razdelitev vseh metod preiskav pljučnih bolnikov v tri skupine. Prvo skupino sestavljajo obvezne metode (ODM je obvezen diagnostični minimum). Možno je, da ne uporabite nobene metode med tistimi, ki so vključene v ODM, če obstajajo kontraindikacije za njeno uporabo. Najprej je to klinični pregled bolnika: namenska študija anamneze, pritožb, stetoakustične slike, prepoznavanje ne le svetlih, ampak tudi blagih simptomov pljučne bolezni.

Klinična diagnoza tuberkuloze

V.Yu. Mishin

Diagnoza tuberkuloze vključuje več zaporednih stopenj. Poleg tega so vse raziskovalne metode razdeljene v 3 skupine: obvezni diagnostični minimum (ODM), dodatne metode raziskovanja neinvazivnih (DMI-1) in invazivna (DMI-2) značaj in končno izbirne metode (PMI).

ODM vključuje študijo pritožb, anamnezo bolezni in življenja, klinične preiskave krvi in ​​urina, mikroskopijo sputuma po Tsilu-Nelsenu najmanj treh vzorcev s kvantitativno oceno masivnosti izločanja bakterij, rentgensko slikanje prsnih organov v čelna in stranska projekcija ter nastavitev Mantouxovega testa z 2 TE PPD-L ...

TO DMI-1 vključevati razširjeno mikrobiološko diagnostiko s preučevanjem sputuma po metodi PCR in kulturo sputuma na hranilnih gojščih z določitvijo odpornosti ordinacije na zdravila proti tuberkulozi ter kulturo sputuma na nespecifično mikrofloro in glive; poglobljena sevalna diagnostika s CT pljuč in mediastinuma, ultrazvokom za plevritis in subplevralno locirane zaobljene formacije; poglobljena imunodiagnostika z uporabo encimsko-imunskega testa (ELISA) za odkrivanje protituberkuloznih protiteles (AT) in antigenov (AH) v krvi.

Poleg mikroskopije sputuma in drugega patološkega materiala kot obveznega diagnostičnega minimuma je možno študijo s fluorescenčno mikroskopijo, PCR in bakteriološko (kulturno) kulturo na hranilnih gojiščih, ki se izvajajo v specializiranih laboratorijih protituberkuloznih ustanov.

Odkrivanje pisarne vam omogoča, da brez večjih težav postavite etiološko diagnozo. Najtežje stanje pri diagnozi tuberkuloze se pojavi pri bolnikih s kliničnimi simptomi v odsotnosti izpljunka, pa tudi, ko MBT v izpljunku ni najti. V teh primerih diagnoza pljučne tuberkuloze v veliki meri temelji na sevalnih metodah za pregled prsnih organov.

Te metode dopolnjujejo rezultate kliničnega pregleda bolnikov, njihova kombinirana analiza pa omogoča povečanje občutljivosti in specifičnosti, v primeru negativnih podatkov mikrobioloških in morfoloških študij pa so odločilnega pomena. V tem primeru je rentgenska CT pljuč vodilna diagnostična metoda.

Rentgenska tomografska slika pljučne tuberkuloze se razlikuje po polimorfizmu tako po naravi infiltrativnih sprememb kot po lokalizaciji specifičnih sprememb in zahteva usmerjeno diferencialno diagnozo.

Specifično tuberkulozno vnetje ima različne radiološke manifestacije - od enojnih ali večkratnih konfluentnih žarišč, zaobljenih infiltratov in perecisuritisa do lobarne tuberkulozne pljučnice. Vendar pa je za večino manifestacij značilna lokalizacija procesa v apikalnem [C1], posteriornem [C2] in zgornjih segmentih pljuč.

Za vse različice pljučne tuberkuloze je značilna ne le prisotnost žariščnih in infiltrativnih senc, temveč tudi precej pogosto votline, ki jih praviloma spremlja bronhogeno sejanje, ki ima določene vzorce, ki lahko služijo kot diagnostični znak.

V prisotnosti votline v zgornjem režnju levega pljuča, prisotnost žarišč sejanja vzdolž periferije in v sprednjem [C3], zgornjem jezikovnem, spodnjem lingvalnem segmentu, pa tudi bazalmedijalnem, sprednjem bazalnem, lateralnem bazalnem [C9] in zadnji bazalni [C10] segmenti spodnjega režnja levega pljuča je značilen ...

Pri desnostranskih votlinah se žarišča sejanja razširijo na spodnje dele zgornjega režnja s prevladujočo lezijo sprednjega [C3] segmenta, navzkrižne metastaze pa se pojavljajo tudi v levem pljuču, predvsem v zgornjem jezičnem in spodnjem lingvalnem segmentu. .

V klinični praksi diagnostična vrednost Mantouxovega testa z 2 TE PPD-L pri odraslih bolnikih z radiološko zaznavnimi spremembami v pljučih določa njegova negativna ali hiperergična reakcija. Če ima bolnik negativno Mantouxovo reakcijo (reakcija vboda na mestu injiciranja), je verjetneje, da so spremembe v pljučih netuberkulozni procesi.

Ob prisotnosti hiperergične reakcije (velikost papule je premera 21 mm ali več ali vezikulonekrotičnih reakcij, ne glede na velikost papule) so spremembe v pljučih verjetneje tuberkulozne.

Pozitivna Mantouxova reakcija 2 TE PPD-L z velikostjo papule od 5 do 20 mm v premeru nima nobene diagnostične vrednosti, saj je več kot 70 % odrasle populacije okuženih že do 30. leta.

Trenutno uporabljene laboratorijske in imunološke metode za diagnosticiranje pljučne tuberkuloze so večinoma posredne narave in se uporabljajo na celovit način za povečanje pomena preverjanja diagnoze.

V primerih dvomljive aktivnosti tuberkuloznih sprememb v pljučih, lahko uporabimo eksjuvantibusno terapijo. V tem primeru je predpisana kemoterapija s štirimi protituberkuloznimi zdravili (izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol). V takih primerih je potreben drugi rentgenski pregled po 2 mesecih.

Pri bolezni tuberkulozne etiologije opazimo delno ali popolno resorpcijo vnetnih sprememb - to je t.i. zapoznela diagnoza... V tem času je mogoče pridobiti rezultate kulture sputuma na gojiščih, narejenih pred začetkom kemoterapije. Rast kulture v prisotnosti MBT v materialu običajno opazimo po 4-8 tednih, kar služi kot potrditev diagnoze.

DMI-2 vključujejo bronhoskopijo z različnimi vrstami biopsij (aspiracija, ščetka itd.) in BAL; punkcija plevralne votline in pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pljuč; torakoskopija, mediastinoskopija in na koncu odprta biopsija pljuč z naknadnimi citološkimi, histološkimi in mikrobiološkimi študijami pridobljenega materiala.

Odkrivanje specifičnih elementov tuberkuloznega granuloma v biopsijskem vzorcu (kazeoza, epiteloidne in večjedrne celice) omogoča morfološko verifikacijo pljučne tuberkuloze in pravočasno uvedbo protituberkuloznega zdravljenja.

PMI so zelo številni in niso namenjeni toliko diagnosticiranju tuberkuloze, kot ugotavljanju funkcionalnega stanja različnih notranjih organov in presnovnih procesov. Preglejte raven glukoze v krvi, delovanje jeter, srčno-žilni sistem, delovanje dihal, sestavo plinov v krvi, pljučni krvni pretok itd.

Pravilna in pravočasna diagnoza tuberkuloze dihal omogoča identifikacijo bolnikov v zgodnjih fazah razvoja bolezni, pravočasno začeta kemoterapija pa bo preprečila razvoj pogostih progresivnih oblik pri njih s sproščanjem MBT.

ODM je treba slediti, kot pove že ime, v celoti. DMI / PMI izbirne metode se uporabljajo glede na indikacije.

Ftiziatrični zvezek - tuberkuloza

Vse, kar želite vedeti o tuberkulozi

Obvezni diagnostični minimum (ODM) pri bolnikih, ki so se prijavili na splošno zdravstveno mrežo (OLS) s sumom na tuberkulozo

Skačkova E.I.

Uspešno reševanje diagnostičnih nalog za odkrivanje tuberkuloze s strani zdravnika splošne zdravstvene mreže, pravilno odvzem sputuma s strani zdravstvenega osebja zdravstvene ustanove in kakovostna laboratorijska diagnostika tuberkuloze so pokazali pomen takšnega odseka. delati kot usposabljanje osebja zdravstvene ustanove, ki je vključeno v proces odkrivanja in diagnosticiranja tuberkuloze med navezano populacijo. Raven znanja, ugotovljena pred usposabljanjem in ob njegovem zaključku, dejansko določa rezultate dogodka in vam omogoča načrtovanje nadaljnjega metodološkega dela z osebjem.

V primeru suma na tuberkulozo pri bolnikih, ki so se prijavili v ustanove splošne zdravstvene mreže, so predpisane ciljne študije (obvezni diagnostični minimum) po spodnji shemi:

• Anamneza;
• inšpekcijski pregled;
• Splošna analiza krvi, sputuma in urina;
• 3-kratni bakterioskopski pregled materiala na MBT po Ziehl-Nielsenu ali z uporabo luminiscenčnega mikroskopa (sputum, urin, cerebrospinalna tekočina, punktat, gnoj, izcedek iz fistule, izliv);
• Radiacijska diagnostika (rentgensko slikanje prsnega koša in prizadetega organa, če je potrebno, tomografija, CT, MRI);
• Diagnoza tuberkulina pri otrocih z Mantouxovim testom z 2 TE PPD-L.

Vprašanje aktivnega vključevanja prebivalstva v zdravstveni ustanovi pri izvajanju dejavnosti za ugotavljanje tuberkuloze, kot ene izmed družbeno pomembnih bolezni, je mogoče uspešno rešiti tudi z odprtjem telefonske številke za pomoč na podlagi ftiziatrične ordinacije. Pokritost dežurne linije v množičnih medijih omogoča prebivalcem, da izvejo telefonsko številko, da s pomočjo telefonskega posvetovanja rešijo vprašanja, ki jih skrbijo glede odkrivanja, zdravljenja in preprečevanja tuberkuloze.

Diagnostični minimum za tuberkulozo

DIAGNOSTIKA TUBERKULOZE PRI OTROCIH

Bogdanova E.V., Kiselevich O.K.

Oddelek za ftiziopulmologijo Ruske državne medicinske univerze

Odsotnost specifičnih kliničnih simptomov in raznolikost kliničnih manifestacij tuberkuloze pri otrocih povzroča velike težave pri diagnosticiranju bolezni. Zato je glavni pogoj za pravočasno diagnozo tuberkuloze celovit pregled bolnika, ki ga opravi ftiziater.

Prepoznavanje otrok, ki potrebujejo posvet s ftiziatrom, izvajajo pediatri splošne zdravstvene mreže na lokacijah in v bolnišnicah. Pediater mora poznati skupine tveganja za tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih. Otroke in mladostnike iz teh skupin je treba nemudoma napotiti na posvet k ftiziatru. Poleg tega se mora pediater ukvarjati z vprašanji diferencialne diagnoze tuberkuloze in drugih bolezni.

Diagnoza tuberkuloznih lezij pri otrocih je težka. Klinične manifestacije so raznolike, vendar nimajo strogo specifičnih značilnosti. Tuberkuloza pri otrocih pogosto poteka pod krinko različnih bolezni - ARVI, bronhitisa itd.

Za diagnosticiranje tuberkuloze ftiziater uporablja niz obveznih preglednih metod - Obvezni diagnostični minimum (ODM) kar vsebuje:

1. Zbiranje anamneze: ugotavljanje vira in poti okužbe otroka z MBT, ugotavljanje neugodnih zdravstvenih in socialnih dejavnikov, ocena dinamike tuberkulinske občutljivosti z Mantouxovim testom z 2TE PPD-L;

2. Identifikacija pritožb. Velika pozornost je namenjena pritožbam zaradi slabega apetita, nemirnega spanca, utrujenosti, razdražljivosti; pri šolarjih - zaradi izgube spomina, pozornosti, poslabšanja učne uspešnosti, glavobola; dvig temperature itd.;

3. Metode inšpekcije in fizičnega pregleda;

1) Rentgenski pregled vam omogoča vizualizacijo sprememb v pljučih in / ali intratorakalnih bezgavkah, značilnih za različne oblike tuberkuloze. V ta namen se opravi pregledna rentgenska slika prsnih organov v čelni in stranski projekciji, tomografija prizadetega območja;

2) Klinični krvni test vam omogoča, da ugotovite določene spremembe. Pri aktivni tuberkulozi pogosto najdemo kombinacijo anemije in limfopenije, z zapletenim potekom tuberkuloze - levkocitozo, levi premik, monocitozo, pospešeno ESR.

3) Splošna analiza urina. Spremembe v analizah niso specifične, vendar v kombinaciji z drugimi znaki potrjujejo aktivnost tuberkuloznega procesa.

4) Pregled izpljunka, brisa iz zadnjega dela žrela z namenom odkrivanja MBT se opravi najmanj 3-krat v 3 dneh;

5) Individualna tuberkulinska diagnostika (kožni skarifikacijski test, Mantouxov test z razredčitvami tuberkulina; v bolnišnici, Kochov test) - po indikacijah.

Obstajata 2 Patognomonično merilo tuberkulozni proces:

JAZ. Povzročitelj tuberkuloze je mikobakterija tuberkuloze (MBT).

Identifikacija MBT v pacientovem materialu kaže na specifičnost patološkega procesa v pacientovem telesu.

Izbira materiala za raziskavo je odvisna od klinične oblike tuberkuloze, faze tuberkuloznega procesa in starosti bolnika. Najpogosteje pregledamo izpljunek, izpiranje bronhijev in želodca, blato, urin, biopsijski in kirurški material, plevralni eksudat ipd.

Uporabljajo se naslednje mikrobiološke raziskovalne metode:

1) Bakterioskopska metoda :

Bakterioskopska preiskava je najhitrejša, najenostavnejša in najcenejša metoda za odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij. Vendar pa bakterioskopska metoda omogoča odkrivanje mikobakterij z vsebnostjo najmanj 5000-10000 v 1 ml preskusnega materiala. Mikroskopsko odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij ne omogoča razlikovanja povzročitelja tuberkuloze od atipičnih in saprofitnih mikobakterij.

2) Kulturna metoda(cepitev na hranilne medije) vam omogoča odkrivanje MBT v prisotnosti več deset mikrobnih celic v 1 ml testnega materiala.

Vendar pa rast kulture MBT na trdnem hranilnem mediju traja dolgo - 2-3 mesece. Trenutno pridobljeni tekoči hranilni mediji, na katerih MBT rastejo 10-14 dni. Zelo pomembna je kvantitativna ocena razširjanja preučenega materiala, ki omogoča oceno resnosti procesa, njegovo prognozo in določitev metod zdravljenja. Metoda kulture vam omogoča razlikovanje MBT od drugih vrst mikobakterij in določanje občutljivosti / odpornosti MBT na zdravila proti TB.

3) Biološka metoda — kontaminacija laboratorijskih živali (zlasti občutljivih morskih prašičkov). Metoda je zelo občutljiva, ker omogoča pozitiven rezultat, če testni material vsebuje celo eno (1-5) mikobakterij. Trajanje študije je 1,5-2 meseca. Ta metoda se lahko uporablja samo v laboratorijih zveznih raziskovalnih inštitutov.

Vsaka od uporabljenih metod ima svoje pozitivne vidike in določene omejitve.

Dodatni diagnostični in diferencialno diagnostični testi za tuberkulozo so imunološke študije in molekularno-biološke metode. Te metode omogočajo identifikacijo povzročitelja tuberkuloze z zmanjšanjem njegove sposobnosti preživetja. Imunološke metode omogočajo oceno reaktivnosti bolnikovega telesa, ugotavljanje aktivnosti tuberkuloznega procesa, spremljanje učinkovitosti zdravljenja, ugotavljanje potrebe po kirurškem zdravljenju in napovedovanje nadaljnje dinamike določenega procesa.

§ določanje antigenov MBT in protiteles proti povzročitelju tuberkuloze z metodo encimsko-imunskega testa (ELISA);

§ določanje DNK mikobakterije tuberkuloze z metodo verižne reakcije s polimerazo (PCR).

II ... Elementi tuberkuloznega granuloma, odkriti s histocitološkimi metodami v testnem materialu.

Okoli žarišča nekroze, ki jo povzroča MBT, se oblikuje zaščitna vnetna reakcija: gred epiteloidnih celic, velikanske Pirogov-Langhansove celice, kopičenje limfocitov.

Možnost morfoloških raziskav je povezana z določenimi težavami, saj v različnih kliničnih primerih tuberkuloze pri otrocih patološki material za raziskave morda ni na voljo.

Zato ima za zgodnjo in pravilno diagnozo bolezni pri otrocih oceno kompleksa kliničnih, rentgenskih in laboratorijskih podatkov glavno vlogo.

Glavne metode odkrivanja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Trenutno je odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih mogoče z naslednjimi metodami:

o Množična tuberkulinska diagnostika. Kot množični presejalni test se uporablja Mantouxov test z 2 TE PPD-L.

Masovna tuberkulinska diagnostika je namenjena:

- zgodnje odkrivanje tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih;

- študija okužbe z MBT in letnega tveganja za primarno okužbo.

Tuberkulinski testi ne omogočajo presojanja intenzivnosti protituberkulozne imunosti.

Otroci iz rizične skupine o razvoju tuberkuloze. Skupine tveganj vključujejo:

1. Na novo okuženi MBT. Dejstvo primarne okužbe je ugotovljeno z "upogibom" tuberkulinske reakcije.

2. Okužene osebe s hiperergično občutljivostjo na tuberkulin, ki je določena z velikostjo infiltrata 17 mm ali več, prisotnost vezikulo-nekrotičnih reakcij na mestu intradermalne injekcije tuberkulina.

3. MBT okužene osebe s povečano občutljivostjo na tuberkulin. Povečanje občutljivosti na tuberkulin je določeno s povečanjem velikosti infiltrata za 6 mm ali več v primerjavi s prejšnjim letom.

4. Osebe z nejasno etiologijo alergije na tuberkulin – če v tem času ni mogoče rešiti vprašanja vzroka pozitivne reakcije na tuberkulin (po cepljenju? Infekcijske?). Ni absolutnih meril za diferencialno diagnozo alergije po cepljenju in infekcijske tuberkulinske alergije. Pogosto se o vprašanju narave reakcije odloči ftiziater med dinamičnim opazovanjem. Poleg velikosti infiltrata se upošteva tudi ocena njegovih kvalitativnih značilnosti: intenzivnost barve, jasnost kontur, obdobje ohranjanja pigmentacije po izumrtju infiltrata.

5. Osebe, okužene s strani Urada, če je bil Mantouxov test z 2 TE PPD-L neredno opravljen. V tej skupini je treba posebno pozornost nameniti pogosto bolnim otrokom in mladostnikom ter tistim s sočasnimi boleznimi.

o Pravočasen pregled otrok pred stikom z bolnimi tuberkuloza.

Veliko pozornosti je treba nameniti ugotavljanju vira okužbe otrok z Mycobacterium tuberculosis. Načini okužbe pri otrocih in mladostnikih so odvisni od narave vira okužbe.

1. Zračna pot – stik z osebo, ki je bolna za tuberkulozo, zlasti s sredstvom za sproščanje bakterij. V tem primeru je M. tuberkuloza.

2. Prehranski način - uporaba okuženega mleka in toplotno nepredelanih mlečnih izdelkov živali, bolnih s tuberkulozo. Pojavi se okužba z M. bovis.

3. Kontaktni način – ko MBT prodre skozi poškodovano kožo in sluznico, pride do primarne lokalne poškodbe teh organov.

4. Transplacentna pot je redka. Pomembno vlogo igra poraz posteljice - tako tuberkuloza kot poškodba med porodom. MBT prodrejo skozi popkovno veno v plod, se zadržijo predvsem v jetrih, možne so poškodbe portalnih bezgavk. Primarne poškodbe lahko nastanejo v pljučih in drugih organih, ko plod aspirira in pogoltne okuženo amnijsko tekočino.

V večini primerov so z MBT v družini okuženi otroci, zlasti majhni in predšolski otroci. Nevarnost družinskega žarišča okužbe s tuberkulozo ni posledica množičnega sejanja, temveč tudi njegovega trajanja. Iskanje otroka od prvih mesecev življenja v stiku z bolnikom s tuberkulozo v večini primerov vodi v razvoj bolezni. Praviloma v teh primerih otroci razvijejo generalizirane, zapletene oblike tuberkuloze.

Ko se v družini odkrije tuberkulozni bolnik, se stik takoj prekine. Otrok se v 7-10 dneh pošlje na posvet k ftiziatru na pregled (ODM). Za otroke je najpomembnejši preventivni ukrep preprečevanje stika z bolniki s tuberkulozo.

o Vrednotenje za obvladovanje simptomov.

Začetne manifestacije tuberkuloznega procesa so skromne: zmanjšan apetit, telesna teža, utrujenost, razdražljivost, občasno zvišanje temperature na subfebrilne številke itd.

Majhni otroci postanejo jokajoči, muhasti, nemirno spijo. Pri otrocih te starostne skupine sta še posebej opazni oslabljen apetit in izguba teže.

Predšolski otroci se med igro hitro utrudijo, pojavi se potenje, občasno - dispeptični simptomi, bolečine v trebuhu.

Šolarjem se poslabša učna uspešnost, poslabšata se spomin in pozornost. Otroci se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti, pogostih glavobolov in včasih hitro minljivih bolečin v mišicah in sklepih.

Simptomi zastrupitve odražajo motnje v delovanju živčnega sistema, ki jih povzročajo toksični učinki Mycobacterium tuberculosis na živčni sistem.

Temperaturne spremembe pri otrocih s tuberkulozo so zelo raznolike. Najpogosteje je subfebrilna. Hkrati se lahko pojavi aktivna tuberkuloza z normalno ali febrilno temperaturo. Včasih pride do znatnih temperaturnih nihanj zjutraj in zvečer.

Kašelj se pojavi pri zapletenem poteku tuberkuloze pri otrocih. Na začetku bolezni kašelj ni vodilni simptom.

Pri bolnikih s pogostimi oblikami in zapletenim potekom tuberkuloze opazimo živahne klinične manifestacije bolezni. Vendar pa ni patognomoničnih kliničnih simptomov tuberkuloze. Zato je pravočasna diagnoza tuberkuloznega procesa možna le s celovito oceno anamnestičnih podatkov, objektivnih raziskovalnih podatkov, tuberkulinske diagnostike, podatkov instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod.

o Preventivni fluorografski pregled.

Preventivni fluorografski zdravstveni pregledi se izvajajo za mladostnike, stare 15 in 17 let. Ob pomanjkanju podatkov o preventivnih pregledih v teh starostnih obdobjih se opravi izredni fluorografski pregled.

Če se na fluorogramu odkrijejo spremembe, pacienta poglobljeno pregleda ftiziater. Za to se uporablja obvezni diagnostični minimum (ODM).

Značilnosti poteka tuberkuloze pri majhnih otrocih

so določene z reaktivnostjo in odpornostjo otrokovega telesa, pa tudi z njegovimi anatomskimi in fiziološkimi značilnostmi.

Mehanizmi naravne odpornosti novorojenček je v stanju fiziološke odpovedi. Pri novorojenčkih je bilo ugotovljeno:

- nizka fagocitna aktivnost levkocitov;

- nizka migracijska aktivnost mononuklearnih celic in levkocitov. Razlog za to je zmanjšana tvorba kemotaktičnih faktorjev v krvnem serumu in povečano sproščanje zaviralnega faktorja s krvnimi limfociti. Ti dejavniki so povezani s šibko izraženo sposobnostjo kože novorojenčkov, da razvije vnetno reakcijo;

- absorpcijska faza fagocitoze je dobro izražena, faza prebave bistveno zaostaja za fazo absorpcije;

- pomanjkanje humoralnih dejavnikov naravne odpornosti. Humoralni dejavniki naravne odpornosti (komplement, lizocim, properdin itd.) vodijo do zunajceličnega uničenja mikobakterij. Pomanjkanje glavnih sestavin komplementa (C3 in C5) prispeva k nezadostni tvorbi kemotaktičnih faktorjev v krvnem serumu in nezadostnem baktericidnem delovanju. Lizocim ima sposobnost lizirati bakterije. Njegova serumska raven pri novorojenčkih je višja kot pri odraslih, vendar se po 7 dneh zniža na raven v materinem serumu. Baktericidno delovanje properdina se kaže le v kompleksu s komplementom in magnezijevimi ioni.

Nespecifični zaščitni faktorji imajo glavno zaščitno vlogo do zorenja specifičnih imunskih mehanizmov.

Oblikovanje imunološke reaktivnosti otrokovo telo se pojavlja ob različnih časih:

- funkcionalna nezrelost T- in B-sistema limfocitov. Delovanje T-limfocitov se pri plodu začne pri 9-15 tednih, vendar preobčutljivostne reakcije zapoznelega tipa dosežejo polni razvoj do konca 1. leta življenja. Tako fetalni in novorojenčki T-limfociti še niso dovolj funkcionalno zreli. Število B-limfocitov pri novorojenčkih se približuje vrednosti pri odraslih, vendar je proizvodnja protiteles minimalna ali pa sploh ni. Delovanje B-limfocitov se začne in izboljšuje v poporodnem obdobju. Z intrauterino okužbo IgM tvorijo celice ploda. V krvnem serumu novorojenčkov IgA ni, njegova količina se poveča do konca 1 leta življenja in doseže raven odraslih šele pri 8-15 letih. IgG pri novorojenem otroku je materin, v prvih 6 mesecih otrokovega življenja pa pride do njihovega katabolizma in znižanja ravni. IgG se pojavi šele v 6. tednu otrokovega življenja in se njegova količina poveča do 5-15 let. Tako novorojenček ni sposoben polnopravnega specifičnega humoralnega odziva.

Novorojenček ima pomanjkanje funkcij T- in B-sistema limfocitov, zmanjšanje nespecifične odpornosti. Ti dejavniki igrajo vlogo pri oblikovanju mehanizmov protituberkulozne imunosti. Okužba s tuberkulozo pa z razvojem bolezni spremeni delovanje imunskega sistema.

Nedonošenčki imajo znatno pomanjkanje naravnih faktorjev odpornosti. Imunska pomanjkljivost pri nedonošenčkih je dolgotrajna in traja do 5. leta starosti.

Neugoden potek okužbe s tuberkulozo olajšajo posebnosti dihalnih organov pri majhnih otrocih zaradi anatomsko in fiziološko zgradbo:

- relativna ozkost, majhnost in nezadostna funkcionalna diferenciacija zračnega sistema vodijo do poslabšanja prezračevanja pljuč in prispevajo k usedanju mikroorganizmov;

- značilnosti limfnega sistema;

- premajhno število sluzničnih žlez v sluznici bronhijev, kar vodi v njeno relativno suhost in otežuje evakuacijo tujih snovi, vključno z mikroorganizmi;

- acinusi imajo primitivno strukturo, so revni z elastičnimi vlakni, kar zmanjšuje pretok zraka in spodbuja naselitev mikroorganizmov;

- nezadostna količina površinsko aktivne snovi ustvarja pogoje za razvoj specifičnih in nespecifičnih vnetnih sprememb v pljučih, prispeva k razvoju atelektaze;

Posledica teh značilnosti pri majhnih otrocih je obsežna poškodba limfoidnega tkiva, nagnjenost k generalizaciji tuberkuloznega procesa, nagnjenost k kazeozni nekrozi v prizadetih organih.

Značilnosti poteka tuberkuloze v adolescenci določeno:

- povečana aktivnost presnovnih procesov, kar vodi do izrazite slike morfološkega in kliničnega poteka tuberkuloznega procesa;

- neenakomerno zorenje posameznih organov in sistemov, kar lahko določi selektivnost lokalizacije lezije;

- hiter razvoj in prestrukturiranje nevroendokrinega sistema: pri mladostnikih se poveča funkcija ščitnice in spolnih žlez, spremeni se razmerje med procesi vzbujanja in zaviranja v živčnem sistemu (prevladuje proces vzbujanja).

Ti dejavniki vplivajo na zaščitne in prilagoditvene sposobnosti mladostnikovega telesa, na naravo poteka imunoloških, vnetnih reakcij in regeneracije ter posledično na klinične manifestacije in izide bolezni.

❝ Obvezni minimalni diagnostični testi za tuberkulozo ❞

Klinične manifestacije respiratorne tuberkuloze so zelo raznolike. Poleg izrazitih simptomov: kašelj z obilnim izpljunkom, pljučna krvavitev ali hemoptiza, specifična tuberkulozna zastrupitev in izčrpanost - obstajajo različice neustreznega, t.j. asimptomatski potek bolezni.

Za pravočasno, pravilno diagnozo tuberkuloze in značilnosti njenega poteka se uporablja celovit pregled. V njegovem arzenalu so obvezni diagnostični minimum (ODM), dodatne raziskovalne metode (DMI) in neobvezne raziskovalne metode (PMI).

ODM preiskave za tuberkulozo predvidevajo naslednje dejavnosti: preučevanje bolnikovih pritožb; skrbno zbiranje anamneze; objektivne raziskave: pregled, palpacija, tolkala, auskultacija; izvajanje rentgenskih posnetkov ali fluorogramov v čelni in stranski projekciji; laboratorijske preiskave krvi in ​​urina; preiskava sputuma in drugih bioloških tekočin za MVT; izvajanje tuberkulinske diagnostike po predloženi reakciji na Mantouxov test z 2TE.

Zdravniki vseh specialnosti dobro poznajo rek: "Quo bene diagnostic - bene curat" (Kdor dobro diagnosticira, dobro zdravi). V ftiziopulmologiji naj se uporablja z amandmajem – »Dobro zdravi, kdor dobro in zgodaj odkrije tuberkulozo«.

Subjektivna raziskava je prvi korak pri izpolnjevanju zahtev ODM. S tuberkulozo dihal se lahko ljudje obrnejo na zdravnike z različnimi pritožbami, predvsem pa na zdravnike terapevte. V takih primerih je pomembno, da ne pozabite na tuberkulozo, imate ftiziatrično budnost, se spomnite njenih glavnih manifestacij in po potrebi pošljete bolnika na kontrolno fluorografsko (rentgensko) študijo.

V večini primerov je splošni zdravnik zdravnik, ki se prvič sooči s tuberkulozo. Od rezultatov tega srečanja ni odvisno samo zdravje ene osebe, ampak tudi usoda celotnih ekip. Če bolnik ostane neodkrit, je v ekipi in nadaljuje z delom. Njegov tuberkulozni proces postopoma napreduje. Tak bolnik kolonizira kolektiv z mikobakterijami (MBT), kar prispeva k nastanku novih primerov bolezni - od sporadičnih, izoliranih, do skupinskih bolezni in celo epidemijskih izbruhov. V zvezi s tem je treba še enkrat opozoriti, da se tuberkuloza lahko pojavi s kliničnimi manifestacijami ali brez njih.

Poznavanje naštetega je potrebno za zgodnjo diagnozo tuberkuloze, za pravočasno izolacijo, hospitalizacijo in organizacijo kompleksa protituberkuloznih ukrepov.

Ob prvem obisku bolnika pri zdravniku se najprej ugotovijo pritožbe, zbere se anamneza bolezni, življenjska anamneza, navedejo se kontaktni podatki s tuberkulozo, epidemiološka anamneza in slabe navade. Po tem se opravi objektivni pregled. Pravilna razlaga rezultatov subjektivnih in objektivnih raziskav s strani zdravnika lahko prispeva k pravilni diagnozi.

Pritožbe. Ni posebnih pritožb, značilnih samo za pljučno tuberkulozo. Od pritožb, povezanih z boleznimi dihal, je treba poimenovati naslednje: bolečine v prsnem košu, kašelj, težko dihanje, pljučna krvavitev ali hemoptiza. Poleg teh pritožb se lahko pojavijo tudi pritožbe, povezane s poškodbami telesa s specifičnim tuberkuloznim endotoksinom.

Klinične manifestacije tuberkuloza dihalni organi so zelo raznoliki. Poleg izrazitih znakov - kašelj z obilnim izpljunkom, pljučna krvavitev ali hemoptiza, specifična tuberkulozna zastrupitev in izčrpanost - obstajajo različice inapercepta, to je asimptomatski potek bolezni.

Za pravočasno pravilno diagnozo tuberkuloza in značilnosti njegovega poteka se uporablja celovit pregled, sprejet v kliniki za notranje bolezni.

V njegovem arzenalu so (ODM), dodatne raziskovalne metode (DMI) in neobvezne raziskovalne metode (PMI). ODM zagotavlja:
- študija bolnikovih pritožb;
- temeljito zbiranje anamneze;
- izvajanje objektivne študije (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija);
- izvajanje rentgenskih posnetkov ali fluorogramov v čelni in stranski projekciji;
- izvajanje laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina;
- pregled izpljunka in drugih bioloških substratov na ordinaciji;
- izvedba tuberkulinske diagnostike glede na reakcijo na Mantouxov test z 2 TE.

Vsem zdravnikom posebnosti znan je pregovor: "Quo bene diagnostit - bene curat" ("Kdor dobro diagnosticira, dobro zdravi"). V ftiziopulmologiji naj se uporablja z amandmajem: "Dobro zdravi, kdor dobro in zgodaj odkrije tuberkulozo."

Pri klinične manifestacije tuberkuloze ljudje lahko različne pritožbe naslovijo na zdravnike in najprej na terapevte. V takih primerih je pomembno, da ne pozabite na tuberkulozo, imate ftiziatrično budnost, se spomnite njenih glavnih manifestacij in, če je potrebno, pošljete bolnika na kontrolni fluorografski (rentgenski) pregled po oceni splošno dostopnih medicinskih metod, kot so pregled, palpacija , tolkala in auskultacija.

Zdravnik-terapevt v večini primerov se najprej sreča bolnik s tuberkulozo pri zdravniku. Od rezultatov tega srečanja ni odvisno samo zdravje ene osebe, ampak tudi usoda celotnih ekip. Če bolnik ostane neodkrit, je v ekipi in nadaljuje z delom. Njegov tuberkulozni proces postopoma napreduje. Tak bolnik zaseje osebje MBT, kar prispeva k nastanku novih primerov bolezni - od sporadičnih, posameznih, do skupinskih bolezni in celo epidemijskih izbruhov.

V zvezi s tem še enkrat sledi opomni da se tuberkuloza lahko pojavi s kliničnimi manifestacijami ali brez njih. Poznavanje tega je potrebno za zgodnjo diagnozo tuberkuloze, za pravočasno izolacijo, hospitalizacijo in za organizacijo kompleksa protituberkuloznih ukrepov.

Ob stiku bolan zdravniku najprej ugotovijo pritožbe, zberejo anamnezo bolezni, anamnezo življenja, razjasnijo podatke o stiku s pacienti s tuberkulozo, epidemiološko anamnezo in slabe navade. Po tem se opravi objektivni pregled.

pravilno zdravniško zdravljenje rezultati subjektivnih in objektivnih raziskav lahko prispevajo k pravilni diagnozi. Pri sestavljanju zgodovine bolnika z respiratorno tuberkulozo se je treba voditi po načrtu za njeno pisanje.

vir

Fiziopulmologija / Metodična gradiva za lekcijo 1_8 / Metodična gradiva za lekcijo 1_7 / ODM za tuberkulozo

OBVEZNI DIAGNOSTIČNI MINIMUM (ODM)

objektivne raziskave: pregled, palpacija, tolkala, auskultacija;

laboratorijske preiskave krvi in ​​urina;

pregled sputuma in drugih bioloških tekočin v ordinaciji (3-kratna bakterioskopija);

izvajanje tuberkulinske diagnostike glede na reakcijo na Mantouxov test z 2TE.

Intervjuiranje bolnika s sumom na tuberkulozo

Zdravnik katere koli specialnosti se mora spomniti na razširjenost tuberkuloze med določenimi skupinami prebivalstva in možnost te bolezni pri posameznem bolniku, v zvezi s tem naj bolniku zastavi naslednja kontrolna vprašanja:

1. Ali je ta bolnik že imel tuberkulozo?

2. Ali so bili njegovi (njeni) družinski člani bolni za tuberkulozo?

3. Ali je imel bolnik stik z bolniki s tuberkulozo ali živalmi (gospodinjski, poklicni stik)?

4. Ali je bolnik iz kakršnega koli razloga prijavljen v protituberkulozni ustanovi, na primer zaradi prisotnosti hiperergične reakcije na tuberkulin, stika s tuberkuloznimi bolniki ali zaradi suma na tuberkulozo?

5. Ali je bolnik opravil fluorografski pregled?

6. Ali je bil bolnik po fluorografiji povabljen na dodatne preiskave?

7. Ali je bil bolnik v zaporu ali je živel z ljudmi, ki so bili prej v zaporu?

8. Ali je ta bolnik brezdomec, begunec, migrant ali v drugih prikrajšanih socialnih razmerah?

Jemanje anamneze pozornost je treba nameniti ponavljajočim se okužbam dihal. Bolniki na ta pojav običajno gledajo kot na navaden prehlad.

Če pri bolniku, ki je zbolel za gripo, temperatura ostane dolgo subfebrilna, vztrajno kašlja, slabo počutje, je treba misliti, da ni šlo za gripo, ampak za eno od manifestacij tuberkuloze.

Če je bolnik utrpel eksudativni ali suhi plevritis, lahko to kaže na prisotnost primarne tuberkuloze.

Proučevanje anamneze pri mladostnikih, odraslih in starejših je izjemno pomembno za ugotavljanje prisotnosti tuberkuloze, ugotavljanje, ali imajo kronični konjunktivitis, nodozni eritem in druge znake latentne tuberkulozne zastrupitve.

Pri jemanju anamneze je treba ugotoviti, kdaj so rezultati tuberkulinskega testa postali pozitivni.

Dobro zbrana anamneza olajša diagnozo.

O znamenitosti za postavitev diagnoze pljučne tuberkuloze

Omejeno piskanje v pljučih

(Več kot je oznak "+", pomembnejši je simptom)

Pomembno si je zapomniti, da so lahko vsi znaki posledica drugih bolezni.

Eden najpomembnejših znakov, zaradi katerega bi morali pomisliti na možnost tuberkuloze, je ta simptomi so se razvijali postopoma, v tednih, mesecih.

Če ima bolnik katerega od naslednjih simptomov, ga upoštevajte - " bolnika s sumom na tuberkulozo»:

1. Kašelj več kot 3 tedne;

3. Bolečina v prsih več kot 3 tedne;

4. Vročina več kot 3 tedne.

Vsi ti simptomi so lahko povezani z drugimi boleznimi, zato, če je prisoten kateri koli od zgornjih simptomov, je treba pregledati izpljunek na prisotnost MBT.

vir

Obvezni diagnostični minimum (ODM) pri bolnikih, ki so se prijavili na splošno zdravstveno mrežo (OLS) s sumom na tuberkulozo

Skačkova E.I.

Uspešno reševanje diagnostičnih nalog za odkrivanje tuberkuloze s strani zdravnika splošne zdravstvene mreže, pravilno odvzem sputuma s strani zdravstvenega osebja zdravstvene ustanove in kakovostna laboratorijska diagnostika tuberkuloze so pokazali pomen takšnega odseka. delati kot usposabljanje osebja zdravstvene ustanove, ki je vključeno v proces odkrivanja in diagnosticiranja tuberkuloze med navezano populacijo. Raven znanja, ugotovljena pred usposabljanjem in ob njegovem zaključku, dejansko določa rezultate dogodka in vam omogoča načrtovanje nadaljnjega metodološkega dela z osebjem.

V primeru suma na tuberkulozo pri bolnikih, ki so se prijavili v ustanove splošne zdravstvene mreže, so predpisane ciljne študije (obvezni diagnostični minimum) po spodnji shemi:

• Anamneza;
• inšpekcijski pregled;
• Splošna analiza krvi, sputuma in urina;
• 3-kratni bakterioskopski pregled materiala na MBT po Ziehl-Nielsenu ali z uporabo luminiscenčnega mikroskopa (sputum, urin, cerebrospinalna tekočina, punktat, gnoj, izcedek iz fistule, izliv);
• Radiacijska diagnostika (rentgensko slikanje prsnega koša in prizadetega organa, če je potrebno, tomografija, CT, MRI);
• Diagnoza tuberkulina pri otrocih z Mantouxovim testom z 2 TE PPD-L.

Vprašanje aktivnega vključevanja prebivalstva v zdravstveni ustanovi pri izvajanju dejavnosti za ugotavljanje tuberkuloze, kot ene izmed družbeno pomembnih bolezni, je mogoče uspešno rešiti tudi z odprtjem telefonske številke za pomoč na podlagi ftiziatrične ordinacije. Pokritost dežurne linije v množičnih medijih omogoča prebivalcem, da izvejo telefonsko številko, da s pomočjo telefonskega posvetovanja rešijo vprašanja, ki jih skrbijo glede odkrivanja, zdravljenja in preprečevanja tuberkuloze.

vir

18) Sodobne metode pregleda bolnika s tuberkulozo. Diagnostični minimalni pregled bolnika s tuberkulozo (Odm)

ODM (obvezni diagnostični minimum pri pregledu oseb z respiratorno patologijo):

1. Namenoma zbrana anamneza.

2. Stetoakustična študija dihalnega sistema.

3. Rentgenski pregled dihalnih organov (velikookvirna fluorografija, navadna rentgenska slika prsnega koša, računalniška rentgenska slika).

4. Splošni krvni test. 5. Splošna analiza urina.

6. Pregled izpljunka (voda za izpiranje bronhijev) v ordinaciji (3-kratna bakterioskopija).

19. Instrumentalne preiskovalne metode in njihova vloga pri diagnostiki in diferencialni diagnozi tuberkuloze. Instrumentalne metode, diagnostični kirurški posegi (invazivni):

1. Diagnostična bronhoskopija.

2. Transtorakalna aspiracijska biopsija pljuč.

3. Punkcija periferne bezgavke.

7. Videotorakoskopija z biopsijo.

8. Biopsija predhodno poparjenega tkiva.

10. Odprta biopsija pljuč.

METODE BAKTERIOLOŠKE DIAGNOSTIKE TUBERKULOZE Bakteriološki laboratorij ima bistveno vlogo pri odkrivanju in diagnosticiranju tuberkuloze, izbiri racionalnih režimov kemoterapije in ocenjevanju njihove učinkovitosti. Bakteriološka diagnostika vključuje obdelavo kliničnega materiala, mikroskopski pregled, izolacijo mikroorganizma z metodami kulture, identifikacijo mikobakterij z bakteriološkimi in biokemičnimi nosečnostmi ter določanje občutljivosti mikobakterij na zdravila.

Obstaja več skupin metod za odkrivanje MBT v različnih diagnostičnih materialih: rutinske (mikroskopija, kultura), biološke (biološki test, določanje virulence sevov MBT). avtomatski sistemi (MGIT, VASTES, MV / VasT, ESP Culture System itd.), molekularne genetske tehnike (PCR. I.CR, NASBA, Q-Bela, itd.). Vsaka od teh metod ima določeno občutljivost in specifičnost, ki ju je treba upoštevati pri klinični interpretaciji dobljenih rezultatov.

Bakterioskopska preiskava sputuma z obarvanjem brisa po Ziehl-Nielsenu za odkrivanje kislinsko odpornih mikobakterij (AFM) je najhitrejša, cenovno najbolj dostopna in stroškovno učinkovita metoda za odkrivanje bolnikov s tuberkulozo. Izvaja se lahko v katerem koli klinično diagnostičnem laboratoriju (CDL) zdravstvenih ustanov vseh nivojev in oddelkov. Bakterioskopija sputuma se zdi izjemno informativna za razjasnitev bolnikove epidemiološke nevarnosti za druge, kar je povezano s številom mikobakterij v vzorcu. Pravilno opravljena bakterioskopska preiskava ima pozitivno napovedno vrednost za pljučno tuberkulozo, več kot 90 %. Ločljivost te metode je 50-100 tisoč mikobakterij v 1 mililitru izpljunka in je močno odvisna od številnih dejavnikov: pravilnega odvzema sputuma, pripravljenosti laboratorijskega osebja in ločljivosti uporabljenih mikroskopov. Z mikroskopijo brisov, pripravljenih iz vzorcev, odvzetih v treh zaporednih dneh, se učinkovitost metode poveča za 20-30%. Vendar pa ni treba uporabiti več kot 4-5 vzorcev sputuma.

Za bakterioskopsko odkrivanje mikobakterij se najpogosteje uporablja metoda barvanja po Ziehl-Nielsenu. Sestoji iz naslednjega: razmaze izpljunka se pri segrevanju obarvajo s fuksinom, nato razbarvajo s klorovodikovim alkoholom in protibarvajo z metilensko modrim. Posledično mikobakterije postanejo škrlatne, ozadje pa modro. Ta specifična obarvanost je posledica sposobnosti mikobakterij, da zadržijo barvilo, ko jih obdelamo s kislino ali alkoholom.

V bakterioloških laboratorijih, ki izvajajo veliko število študij (100 ali več dnevno), se uporablja fluorescenčna mikroskopija. Ta metoda temelji na sposobnosti lipidov mikobakterije, da zaznavajo luminiscenčna barvila (akridin pomaranča, auramin, rodamin itd.) in nato žarijo ob obsevanju z ultravijoličnimi žarki. Odvisno od barvil daje Mycobacterium tuberculosis jasen svetlo rdeč sijaj na zelenem ozadju ali zlato rumen na temno zelenem ozadju. Metoda luminiscenčne mikroskopije je občutljivejša od svetlobne mikroskopije, še posebej v kombinaciji z metodo obogatitve diagnostičnega materiala (sedimentna mikroskopija), saj luminiscenčna mikroskopija omogoča odkrivanje spremenjenih mikobakterij, ki so izgubile kislinsko odpornost. v zvezi s katerimi jih med bakterioskopijo Ziehl-Nielsen ne odkrijemo. Brise za fluorescenčno mikroskopijo pripravimo iz usedline, pridobljene po obdelavi diagnostičnega materiala z detergentom, čemur sledi izpiranje ali nevtralizacija. Če je rezultat bakterioskopije brisov, obarvanih s fluorokromi, pozitiven, je treba opraviti potrditveno mikroskopijo brisov, obarvanih po Ziehl-Nielsenu.

Bakterioskopski pregled je treba opraviti zelo previdno. Običajno se vzorec pregleda 15 minut (kar ustreza ogledu 300 vidnih polj), da se ugotovi odsotnost ali prisotnost KBP v pripravku. Pri barvanju s fluorokromi traja en razmaz manj časa za študij.

Sputum je glavni diagnostični material za bakterioskopijo na BMD. Rezultati bakterioskopskega pregleda drugih bioloških materialov (različne tekočine, tkiva, gnoj, urin itd.) na KUB imajo omejeno vrednost za diagnozo tuberkuloze. Torej. študija 9

razmazi iz usedline centrifugiranega urina ne omogočajo vedno zanesljivih rezultatov, saj so lahko v urinu prisotne netuberkulozne mikobakterije. Zato odkrivanje CBD-ja v urinu ne kaže vedno na prisotnost določenega procesa. V brisih iz usedline iz želodčne lavaže in drugih materialov je mogoče najti kislinsko obstojne samoprofite, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z MBT.

Rezultat mikroskopskega pregleda nam omogoča sklepanje le o prisotnosti ali odsotnosti kislinsko odpornih bakterij v pripravku. Diagnozo "tuberkuloze" je mogoče zanesljivo ugotoviti šele po izolaciji kulture MBT iz kliničnega materiala z uporabo metode kulture in njeni identifikaciji. Negativen rezultat bakterioskopskega pregleda ne izključuje diagnoze tuberkuloze, saj lahko sputum nekaterih bolnikov vsebuje manj mikobakterij, kot jih je mogoče odkriti z bakterioskopijo.

Število odkritih ABB določa resnost bolezni in nevarnost bolnika za druge. Zato morajo biti raziskave ne le kvalitativne, ampak tudi kvantitativne. V sodobnih epidemioloških in gospodarskih razmerah je bakterioskopski pregled izpljunka pri osebah s kliničnimi simptomi, sumi na tuberkulozo, ki so se zaprosile za zdravniško pomoč v zdravstvenih ustanovah, prednostna naloga taktike zgodnjega odkrivanja te bolezni. Vse večja vloga te metode je povezana tudi s pojavom v zadnjih letih akutno progresivnih oblik bolezni, ki jih spremljajo hude klinične manifestacije in obilno

Kulturne (bakteriološke) raziskave. Od časa Kochovega dela do leta 1924 prizadevanja znanstvenikov za iskanje metod za izolacijo čistih kultur Mycobacterium tuberculosis niso imela velikega uspeha. Leta 1924 sta Levenshtein in Sumioshi ugotovila, da kisline in alkalije v znanih koncentracijah in pri določeni izpostavljenosti ubijejo spremljajočo mikrofloro, ne da bi pri tem vplivale na sposobnost preživetja ordinacije. Ta metoda je ob nenehnem izboljševanju začela pridobivati ​​praktično vrednost. Trenutno je bakteriološka (kulturna) študija biološkega materiala na MBT zaradi njegove visoke občutljivosti (od 10 do 100 živih mikrobnih celic v 1 ml testnega materiala) in specifičnosti v kombinaciji z mikroskopsko metodo "zlati standard" pri diagnozi. tuberkuloze. Bakteriološki pregled za tuberkulozo se izvaja v specializiranih bakterioloških laboratorijih protituberkuloznih ambulant ali setvenih centrov.

Material za bakteriološke raziskave se zbira aseptično. Pred izvedbo bakteriološke raziskave vzorce, ki jih prejme laboratorij, obdelamo z raztopinami kislin ali alkalij, čemur sledi centrifugiranje. To je potrebno za dan redčenja in koncentracije vzorca, pa tudi za preprečevanje kontaminacije, saj so vzorci sputuma viskozni in vsebujejo veliko mikroflore. Približno 1 ml utekočinjenega in dekontaminiranega kliničnega vzorca inokuliramo v epruvete z gojiščem in inkubiramo pri 37 °C 10 tednov.

Za gojenje mikobakterij se uporabljajo gosti (jajca, agar) in tekoči hranilni mediji. Vsebuje jajčni medij! cela jajca ali jajčni rumenjak, pa tudi fosfolipidi, beljakovine in druge sestavine. Da bi preprečili kontaminacijo, se mediju dodajo nekatera barvila, na primer malahitna zelena, pa tudi antibiotiki. Zato jajčna gojišča (Levenshein-Jensen, Finn), na katerih gojijo mikobakterije. so modro-zelene barve. Uporaba jajčnih medijev omogoča, da po 18-24 dneh dosežemo vidno rast kolonij M tuberkuloze v obliki suhega, nagubanega, kremasto obarvanega plaka. Kakovost sestavin, iz katerih je medij pripravljen, se včasih precej razlikuje, kar lahko vpliva na ponovljivost rezultatov. V primerjavi z gojišči z jajčnim agarjem imajo številne prednosti: pripravljene so iz polsintetičnih osnov, kar zagotavlja bolj dosledno kakovost in ponovljivost rezultatov. Zaznavanje rasti MBT na agarskem gojišču je možno po 10-14 dneh. Vendar so agarski gojišči dražji, zahtevajo prisotnost CO2 v ozračju in se inkubirajo v inkubatorju največ 1 mesec.Za izolacijo mikobakterij se praviloma uporablja nabor dveh različnih hranilnih gojišč.

Avtomatski sistemi. Razvoj radiometričnega sistema VASTEC 460 (Becton Dickinson) pomeni preboj v hitrem odkrivanju mikobakterij in določanju njihove občutljivosti na zdravila.

Avtomatski sistemi, zasnovani za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis, omogočajo odkrivanje rasti mikobakterij 2-3 krat hitreje kot klasične metode. Pozitiven rezultat testa je treba bakterioskopsko potrditi. V praksi bakterioloških laboratorijev se raziskave z uporabo avtomatskih sistemov nujno izvajajo vzporedno z raziskavami na trdnih hranilnih medijih.

Identifikacija mikobakterij. Kljub dejstvu, da morfologija kolonij, prisotnost pigmenta in značilnosti rasti dajejo nekaj

s C. Tako ostaneta dve verigi DNK do takrat v raztopini v nepovezanem stanju. dokler se temperatura ne zniža. Na naslednji stopnji, imenovani stopnja žarjenja primerja, ki poteka pri 40-60 °C, se začetniki vežejo na regije enoverižnih molekul DNA, ki obdajajo ciljno zaporedje. To so kratki odseki RNA, dolgi približno 20 nukleotidov. Vsak od začetnikov se veže samo na eno verigo DNK. Naslednji korak je PCR razmnoževanje ciljnega zaporedja z uporabo polimeraze. Ker se inkubacijski sistem v fazi denaturacije segreje na 90-95 ° C, se v PCR uporablja termostabilna Taq polimeraza, izolirana iz Thermus aquaticus. Faza dokončanja semen poteka pri 70-75 ° C. S tem se zaključi prvi krog ojačanja. Nato se vsi koraki ponovijo 20-25 krat. Posledično se v geometrijskem poklicu poveča količina ciljne DNK.

V praksi se DNK izolira iz patološkega materiala, odvzetega od bolnikov s posebnimi metodami. Reakcijski pufer, zmes nukleozid trifosfatov, temeljnih elementov, polimeraze in 1 12

ojačanje se izvaja v programabilnem termostatu (termični cikler). Rezultat se upošteva z elektroforezo v agaroznem gelu ali z uporabo imobiliziranih fragmentov DNK. Prisotnost ciljnega zaporedja v vzorcu kaže na prisotnost MBT v testnem vzorcu. PCR omogoča odkrivanje 1-10 bakterijskih celic v 1 ml biološkega materiala. Specifičnost reakcije je 97-98%.

Sputum, bronhialni izločki, plevralne in druge tekočine, urin, periferna in menstrualna kri, strganje epitelijskih celic cervikalnega kanala so predmet PCR raziskave.

Treba je opozoriti, da je s PCR nemogoče določiti aktivnost tuberkuloznega procesa, zato je treba dobljeni rezultat interpretirati ob upoštevanju kliničnih in radioloških podatkov. Metoda PCR se lahko uporablja kot dodatna diagnostična metoda za diferencialno diagnozo v kombinaciji z drugimi metodami laboratorijske diagnostike tuberkuloze in je ni mogoče uporabiti kot presejalna metoda za identifikacijo bolnikov s tuberkulozo zaradi možnosti lažno pozitivnih rezultatov. Razen u10. ovira za široko uporabo te metode je potreba po uporabi drage opreme in diagnostičnih kompletov.

PCR ni edina metoda pomnoževanja za odkrivanje mikobakterij. Uporaba tehnik pomnoževanja za ugotavljanje razlik v genetski strukturi občutljivih in odpornih sevov je še en nov pristop k določanju občutljivosti mikobakterij na zdravila. Te študije so postale možne zaradi določanja nukleotidnih zaporedij genov, v katerih mutacije vodijo do nastanka odpornosti na zdravila proti tuberkulozi. Pri uporabi metod ojačitve se čas študije znatno skrajša. Glavna omejitev njihove uporabe je obstoj drugih mehanizmov odpornosti. S pomočjo tehnik ojačanja ni odkritih približno 10% primerov odpornosti na rifampicin, 20% na izoniazid in 40% na streptomicin. Zato molekularne metode nikoli ne bodo mogle v celoti nadomestiti klasičnih kulturnih metod za ugotavljanje odpornosti na zdravila v pisarni.

Raziskave o epidemiologiji tuberkuloze so že dolgo ovirane zaradi pomanjkanja natančne in ponovljive metode za podnaslavljanje kliničnih izolatov za preučevanje širjenja sevov MB'G. Izboljšanje molekularno genetskih metod je omogočilo razvoj visoko specifičnih markerjev za tipizacijo sevov MBT.

Sevov MBH ni mogoče razlikovati z rutinskimi biokemičnimi testi ali serološkimi metodami. Odpornost na zdravila proti TB je v nekaterih primerih ponovljiv marker, vendar ta marker ni splošno sprejet. Do nedavnega je bila edina primerna metoda za tipizacijo sevov MBT metoda optacije faga. Je pa tehnično težko in se uporablja v nekaj laboratorijih, saj ne omogoča doseganja zahtevane specifičnosti, z njegovo pomočjo pa je mogoče izolirati le omejeno število tipov fagov.

Genotipizacija omogoča uporabo kot označevalcev subtilnih razlik v kromosomih mikobakterij, ki ne povzročajo fenotipskih in ikalnih razlik. Ker je slika, pridobljena kot rezultat študije, individualna za določen sev (kot prstni odtisi za osebo), se ta metoda imenuje genomski prstni odtis (prstni odtis DNK).

Za tipizacijo se najpogosteje uporablja ponavljajoče se mobilno zaporedje DNK, ki je specifično za M tuberkulozo, kar kaže na zahtevano stopnjo polimorfizma. Število kopij tega zaporedja je veliko pri večini izolatov M. tuberculosis (7-20), nizko pri večini izolatov M. bovis iz živali (1-4) in pri različnih sevih A/, hovis BCG (1-2).

Metoda genotipizacije temelji na uporabi strikcijskih endonukleaz. ki prepoznajo specifične sekvence in razrežejo DNK na fragmente različnih dolžin. Vsebnost gvanina in citozina v DNK mikobakterije je visoka (približno 65 %), zato se šteje, da je smotrna uporaba encimov, ki prepoznajo fragmente, bogate z adeninom in timinom, in razrežejo D11K na manjše število velikih fragmentov.

Standardna metoda vključuje naslednje korake: Izolacija mikobakterijske DNK. njegova omejitev z uporabo endonukleaz, ločitev restrikcijskih fragmentov z elektroforezo in detekcija tarčnega zaporedja s hibridizacijo z označeno DNK. Nastali niz elektroforetskih pasov (prstnih odtisov) odraža število kopij danega zaporedja DNK (vsak pas ustreza eni kopiji ciljnega zaporedja), pa tudi heterogenost dolžine restrikcijskih fragmentov, ki je običajno posledica točke mutacije, ki ustvarjajo ali uničijo restrikcijska mesta, ali delecije ali druge kromosomske preureditve, kar se odraža v izrazu "polimorfizem dolžine restrikcijskih fragmentov"

Uporaba metode v standardni različici je zapletena zaradi potrebe po ekstrakciji skoraj 1 μg

DNK iz vsakega izolata. Zato sta trenutno razviti dve različici metode genomskega prstnega odtisa, ki temelji na uporabi PCR. Omogočajo uporabo zelo majhne količine DNK in pridobijo sliko, ki je po specifičnosti primerljiva s standardno metodo. V takih primerih lahko študijo opravimo na bakterijah iz več kolonij ali starih nesposobnih kultur, pa tudi na klinično bakterioskopsko pozitivnih vzorcih.

Izolati MBT, izolirani med izbruhom, z visoko stopnjo verjetnosti kažejo enak genotipski vzorec. Zato je mogoče zlahka prepoznati izolate, povezane s specifičnim izbruhom. Vendar še ni bila izvedena obsežna študija za določitev ocenjenega števila možnih genohipičnih variant v določeni geografski regiji.

Prva uporaba genotipiziranja izolatov MBT je bila sledenje izbruhov tuberkuloze. Tako je bil s to metodo ugotovljen vzrok izbruha tuberkuloze, ki ga povzročajo injekcije kontaminiranih zdravil. To delo je pokazalo uporabnost genomskega prstnega odtisa za epidemiološke raziskave in pokazalo, da je s to metodo mogoče med velikim številom izolatov identificirati izolate, povezane z izbruhom. Dokazana je uporabnost genomskega prstnega odtisa pri sledenju širjenja multirezistentnih sevov. Več študij je opisalo bolnišnično širjenje teh sevov pri bolnikih, okuženih s HIV. Vsaka od teh študij je odkrila 1 ali 2 seva, povezana z izbruhom. Zaporedje DNK, ki se uporablja za tipkanje, ne kodira občutljivosti na zdravila, zato odpornost na zdravila proti TB ne vpliva na vzorec prstnih odtisov. Vendar pa lahko v tem primeru prstni odtis služi kot marker za ta sev in kaže odpornost na zdravila novih izolatov z istim prstnim odtisom.

V epidemioloških študijah izbruhov MDR-TB odpornost na zdravila kaže na možnost epidemiološke povezave med sevi, genomski prstni odtis pa zagotavlja prepričljive dokaze. Metoda je še bolj uporabna pri izvajanju raziskav izolatov, odpornih na več zdravil, saj je to edina metoda za dokazovanje sorodstva sevov. Obsežna uporaba te metode za vse izolate na določenem geografskem območju lahko identificira krožeče seve MBT in identificira prej neznane vire okužbe s tuberkulozo. Vendar še ni ugotovljeno, ali je takšna uporaba metode izvedljiva, saj je laboratorijska študija izolatov MBT lažja od študij, potrebnih za sledenje širjenja sevov z genomskim prstnim odtisom. Metoda se lahko uporablja tudi za potrditev navzkrižne kontaminacije kultur in drugih laboratorijskih napak.

vir

98. Metode pregleda bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo: obvezni diagnostični minimum, dodatne metode pregleda.

negativno dvomljivo pozitivno hiperergični

c) punkcijska biopsija pleure

d) računalniška tomografija

vir

Diagnoza tuberkuloze se v zadnjem času postavlja z zavidljivo stalnostjo, število primerov odkrivanja bolezni pa eksponentno narašča. Za pravilno in natančno diagnozo v sodobni medicini obstajajo različne metode in raziskave. Diagnoza tuberkuloze kot razširjene nalezljive bolezni dihalnih poti vključuje 3 glavne stopnje: obvezni diagnostični minimum, dodatne raziskovalne metode in neobvezne raziskovalne metode... Vsaka stopnja ima svoje posebne tehnike, ki vam omogočajo, da odgovorite na vprašanje, kako odkriti tuberkulozo.

Z diagnostičnim namenom tuberkuloze se izvajajo naslednje dejavnosti:

vir

72. Metode pregleda bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo: obvezni diagnostični minimum, dodatne metode pregleda.

Metode za pregled bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo:

a) namensko zbrana anamneza, analiza pritožb bolnikov

b) stetoakustične in druge fizikalne metode preučevanja dihalnih organov

c) Rentgenske preiskave dihalnih organov: fluorografija velikega okvira, navadna rentgenska slika prsnega koša v 2 projekcijah, računalniška tomografija

d) pregled izpljunka (bronhialne izpiranje) na MBT s 3-kratno imerzivno ali luminiscentno (boljšo) bakterioskopijo (barvanje po Ziehl-Nielsenu, MBT - rdeče, okolje okolice in bakterije, ki niso odporne na kisline - modro) in bakterijsko kulturo (Levenshteinovo jajce srednji - Jensen).

e) Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE PPD-L - tehnika nastavitve: v tuberkulinsko brizgo zberemo 0,2 ml tuberkulina, nato iz brizge spustimo 0,1 ml raztopine skozi iglo, tako da je volumen injicirane droge 0,1 ml - 2 TISTI; na notranji površini srednje tretjine podlakti predel kože obdelamo s 70% etilnim alkoholom in posušimo z vato; iglo vstavimo z rezom navzgor v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino in injiciramo 0,1 ml tuberkulina; s pravilnim injiciranjem na koži nastane bela papula s premerom 7-8 mm

Z merjenjem infiltrata (papule) s prozornim ravnilom pravokotno na os podlakti po 72 urah ocenimo Mantouxovo reakcijo po naslednjih merilih: negativno- brez infiltracije in hiperemije, dvomljivo- infiltracija 2-4 mm ali samo hiperemija katere koli velikosti, pozitivno- prisotnost infiltrata s premerom 5 mm ali več, hiperergični- infiltracija s premerom 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih ter 21 mm ali več pri odraslih ali pojav veziklov, limfangitis, regionalni limfadenitis, ne glede na velikost infiltrata.

Če je Mantouxov test negativen, je lahko stanje anergije pozitivno (pri osebah, ki niso okužene z MBT) ali negativno (pri bolnikih s hudo progresivno tuberkulozo, s sočasno onkopatologijo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo zaradi različnih okužb). Za razlikovanje teh stanj se opravi Mantouxov test s 100 TE PPD-L – pri negativnem rezultatu telo ni okuženo.

f) klinične preiskave krvi in ​​urina

A. 1. skupina - neinvazivne dodatne raziskovalne metode:

a) ponovni pregled sputuma (bronhialnih izpiranja) na ordinaciji s flotacijsko metodo (po stresanju vodne suspenzije z ogljikovodikom MBT priplava na površino skupaj z nastalo peno, nastali kremasti obroč služi kot material za mikroskopijo), sledi določitev virulence urada, njihove občutljivosti na antibakterijska sredstva.

Metode za določanje virulence (tj. stopnje patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonij v bakterijskih kulturah: R-kolonije (grobe) - visoko virulentne, S-kolonije (gladke) - nizka virulenca

2. S prisotnostjo faktorja vrvi - določeno pri visoko virulentnih sevih

3. Po aktivnosti katalaze – višja kot je, bolj virulenten je sev

4. Glede na pričakovano življenjsko dobo poskusnih živali z biološkim testom - morski prašiček pogine hitreje, bolj virulenten je MBT

b) tomografija pljuč in mediastinuma

c) poglobljena tuberkulinska diagnostika (določanje praga občutljivosti na tuberkulin itd.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Celotna ocena podatkov ODM in DMI 1. skupine omogoča postavitev diagnoze ali globlje razumevanje narave ugotovljene bolezni, vendar pri številnih bolnikih diagnoza ostaja nejasna in je njena morfološka verifikacija. potrebno z uporabo DMI 2. skupine.

B. 2. skupina - invazivne dodatne raziskovalne metode:

a) bronhoskopija - pregled ali v kombinaciji s kateterbiopsijo, biopsijo s čopičem, direktno biopsijo bronhialne sluznice in patoloških tvorb v njih

b) transtorakalna aspiracija ali odprta biopsija pljuč z vsemi vrstami biopsijskih preiskav

c) punkcijska biopsija pleure

d) punkcija periferne lu.

e) biopsija vročega tkiva

f) mediastinoskopija, plevroskopija itd.

Osnovne slikovne tehnike za pregled bolnikov s tuberkulozo:

a) fluorografija: filmska in digitalna (digitalna)

b) navadna radiografija pljuč

d) računalniška tomografija

e) slikanje z magnetno resonanco

f) splošna in selektivna angiopulmonografija, bronhialna arteriografija

g) neusmerjena in usmerjena bronhografija

h) plevrografija, fistulografija

i) ultrazvok (za določitev nivoja tekočine v plevralni votlini, stanja l.u.)

vir

Metode pregleda bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo: obvezni diagnostični minimum, dodatne metode pregleda

Metode za pregled bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo:

a) namensko zbrana anamneza, analiza pritožb bolnikov

b) stetoakustične in druge fizikalne metode preučevanja dihalnih organov

c) Rentgenske preiskave dihalnih organov: fluorografija velikega okvira, navadna rentgenska slika prsnega koša v 2 projekcijah, računalniška tomografija

d) pregled izpljunka (bronhialne izpiranje) na MBT s 3-kratno imerzivno ali luminiscentno (boljšo) bakterioskopijo (barvanje po Ziehl-Nielsenu, MBT - rdeče, okolje okolice in bakterije, ki niso odporne na kisline - modro) in bakterijsko kulturo (Levenshteinovo jajce srednji - Jensen).

e) Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE PPD-L - tehnika nastavitve: v tuberkulinsko brizgo zberemo 0,2 ml tuberkulina, nato iz brizge spustimo 0,1 ml raztopine skozi iglo, tako da je volumen injicirane droge 0,1 ml - 2 TISTI; na notranji površini srednje tretjine podlakti predel kože obdelamo s 70% etilnim alkoholom in posušimo z vato; iglo vstavimo z rezom navzgor v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino in injiciramo 0,1 ml tuberkulina; s pravilnim injiciranjem na koži nastane bela papula s premerom 7-8 mm

Z merjenjem infiltrata (papule) s prozornim ravnilom pravokotno na os podlakti po 72 urah ocenimo Mantouxovo reakcijo po naslednjih merilih: negativno- brez infiltracije in hiperemije, dvomljivo- infiltracija 2-4 mm ali samo hiperemija katere koli velikosti, pozitivno- prisotnost infiltrata s premerom 5 mm ali več, hiperergični- infiltracija s premerom 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih ter 21 mm ali več pri odraslih ali pojav veziklov, limfangitis, regionalni limfadenitis, ne glede na velikost infiltrata.

Če je Mantouxov test negativen, je lahko stanje anergije pozitivno (pri osebah, ki niso okužene z MBT) ali negativno (pri bolnikih s hudo progresivno tuberkulozo, s sočasno onkopatologijo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo zaradi različnih okužb). Za razlikovanje teh stanj se opravi Mantouxov test s 100 TE PPD-L – pri negativnem rezultatu telo ni okuženo.

f) klinične preiskave krvi in ​​urina

A. 1. skupina - neinvazivne dodatne raziskovalne metode:

a) ponovni pregled sputuma (bronhialnih izpiranja) na ordinaciji s flotacijsko metodo (po stresanju vodne suspenzije z ogljikovodikom MBT priplava na površino skupaj z nastalo peno, nastali kremasti obroč služi kot material za mikroskopijo), sledi določitev virulence urada, njihove občutljivosti na antibakterijska sredstva.

Metode za določanje virulence (tj. stopnje patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonij v bakterijskih kulturah: R-kolonije (grobe) - visoko virulentne, S-kolonije (gladke) - nizka virulenca

2. S prisotnostjo faktorja vrvi - določeno pri visoko virulentnih sevih

3. Po aktivnosti katalaze – višja kot je, bolj virulenten je sev

4. Glede na pričakovano življenjsko dobo poskusnih živali z biološkim testom - morski prašiček pogine hitreje, bolj virulenten je MBT

b) tomografija pljuč in mediastinuma

c) poglobljena tuberkulinska diagnostika (določanje praga občutljivosti na tuberkulin itd.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Celotna ocena podatkov ODM in DMI 1. skupine omogoča postavitev diagnoze ali globlje razumevanje narave ugotovljene bolezni, vendar pri številnih bolnikih diagnoza ostaja nejasna in je njena morfološka verifikacija. potrebno z uporabo DMI 2. skupine.

B. 2. skupina - invazivne dodatne raziskovalne metode:

a) bronhoskopija - pregled ali v kombinaciji s kateterbiopsijo, biopsijo s čopičem, direktno biopsijo bronhialne sluznice in patoloških tvorb v njih

b) transtorakalna aspiracija ali odprta biopsija pljuč z vsemi vrstami biopsijskih preiskav

c) punkcijska biopsija pleure

d) punkcija periferne lu.

e) biopsija vročega tkiva

f) mediastinoskopija, plevroskopija itd.

Osnovne slikovne tehnike za pregled bolnikov s tuberkulozo:

a) fluorografija: filmska in digitalna (digitalna)

b) navadna radiografija pljuč

d) računalniška tomografija

e) slikanje z magnetno resonanco

f) splošna in selektivna angiopulmonografija, bronhialna arteriografija

g) neusmerjena in usmerjena bronhografija

h) plevrografija, fistulografija

i) ultrazvok (za določitev nivoja tekočine v plevralni votlini, stanja l.u.)

j) raziskave radioizotopov

f) pozitronska emisijska tomografija

Niste našli tistega, kar ste iskali? Uporabite iskanje:

Najboljši izreki: Za študenta je najpomembnejše, da izpita ne opravi, ampak da si ga pravočasno zapomni. 9733 - | 7358 - ali preberi vse.

178.45.150.72 © studopedia.ru Ni avtor objavljenih materialov. Vendar daje priložnost za brezplačno uporabo. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam | Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

vir

Metode za pregled bolnikov s sumom na respiratorno tuberkulozo:

1) obvezni diagnostični minimum (ODM):

a) namensko zbrana anamneza, analiza pritožb bolnikov

b) stetoakustične in druge fizikalne metode preučevanja dihalnih organov

c) Rentgenske preiskave dihalnih organov: fluorografija velikega okvira, navadna rentgenska slika prsnega koša v 2 projekcijah, računalniška tomografija

d) pregled izpljunka (bronhialne izpiranje) na MBT s 3-kratno imerzivno ali luminiscentno (boljšo) bakterioskopijo (barvanje po Ziehl-Nielsenu, MBT - rdeče, okolje okolice in bakterije, ki niso odporne na kisline - modro) in bakterijsko kulturo (Levenshteinovo jajce srednji - Jensen).

e) Mantouxov tuberkulinski test z 2 TE PPD-L - tehnika nastavitve: v tuberkulinsko brizgo zberemo 0,2 ml tuberkulina, nato iz brizge spustimo 0,1 ml raztopine skozi iglo, tako da je volumen injicirane droge 0,1 ml - 2 TISTI; na notranji površini srednje tretjine podlakti predel kože obdelamo s 70% etilnim alkoholom in posušimo z vato; iglo vstavimo z rezom navzgor v zgornje plasti kože vzporedno z njeno površino in injiciramo 0,1 ml tuberkulina; s pravilnim injiciranjem na koži nastane bela papula s premerom 7-8 mm

Z merjenjem infiltrata (papule) s prozornim ravnilom pravokotno na os podlakti po 72 urah ocenimo Mantouxovo reakcijo po naslednjih merilih: Negativno- brez infiltracije in hiperemije, Dvomljiva- infiltracija 2-4 mm ali samo hiperemija katere koli velikosti, Pozitivno- prisotnost infiltrata s premerom 5 mm ali več, Hiperergični- infiltracija s premerom 17 mm ali več pri otrocih in mladostnikih ter 21 mm ali več pri odraslih ali pojav veziklov, limfangitis, regionalni limfadenitis, ne glede na velikost infiltrata.

Če je Mantouxov test negativen, je lahko stanje anergije pozitivno (pri osebah, ki niso okužene z MBT) ali negativno (pri bolnikih s hudo progresivno tuberkulozo, s sočasno onkopatologijo ali hudo imunsko pomanjkljivostjo zaradi različnih okužb). Za razlikovanje teh stanj se opravi Mantouxov test s 100 TE PPD-L – pri negativnem rezultatu telo ni okuženo.

f) klinične preiskave krvi in ​​urina

2) dodatne raziskovalne metode (DMI):

A. 1. skupina - neinvazivne dodatne raziskovalne metode:

a) ponovni pregled sputuma (bronhialnih izpiranja) na ordinaciji s flotacijsko metodo (po stresanju vodne suspenzije z ogljikovodikom MBT priplava na površino skupaj z nastalo peno, nastali kremasti obroč služi kot material za mikroskopijo), sledi določitev virulence urada, njihove občutljivosti na antibakterijska sredstva.

Metode za določanje virulence (tj. stopnje patogenosti) ordinacije:

1. Po vrsti kolonij v bakterijskih kulturah: R-kolonije (grobe) - visoko virulentne, S-kolonije (gladke) - nizka virulenca

2. S prisotnostjo faktorja vrvi - določeno pri visoko virulentnih sevih

3. Po aktivnosti katalaze – višja kot je, bolj virulenten je sev

4. Glede na pričakovano življenjsko dobo poskusnih živali z biološkim testom - morski prašiček pogine hitreje, bolj virulenten je MBT

b) tomografija pljuč in mediastinuma

c) poglobljena tuberkulinska diagnostika (določanje praga občutljivosti na tuberkulin itd.)

e) LHC: proteinogram, C-reaktivni protein

Celotna ocena podatkov ODM in DMI 1. skupine omogoča postavitev diagnoze ali globlje razumevanje narave ugotovljene bolezni, vendar pri številnih bolnikih diagnoza ostaja nejasna in je njena morfološka verifikacija. potrebno z uporabo DMI 2. skupine.

B. 2. skupina - invazivne dodatne raziskovalne metode:

a) bronhoskopija - pregled ali v kombinaciji s kateterbiopsijo, biopsijo s čopičem, direktno biopsijo bronhialne sluznice in patoloških tvorb v njih

b) transtorakalna aspiracija ali odprta biopsija pljuč z vsemi vrstami biopsijskih preiskav

c) punkcijska biopsija pleure

d) punkcija periferne l. pri

e) biopsija vročega tkiva

f) mediastinoskopija, plevroskopija itd.

Osnovne slikovne tehnike za pregled bolnikov s tuberkulozo:

A) fluorografija: filmska in digitalna (digitalna)

B) navadna radiografija pljuč

D) računalniška tomografija

E) slikanje z magnetno resonanco

E) splošna in selektivna angiopulmonografija, bronhialna arteriografija

G) neusmerjena in usmerjena bronhografija

H) plevrografija, fistulografija

I) ultrazvok (za določitev nivoja tekočine v plevralni votlini, stanje l. U.)