Ploščatocelični razvoj raka. Ploščatocelični karcinom

Nekatere onkološke bolezni so tudi nevarne, ker so dobro prikrite pod drugimi patologijami. ploščatocelični kožni rak ni izjema. , ki se lahko v začetni fazi razvoja zamenja z drugimi kožnimi boleznimi, kar včasih oteži natančno diagnozo in pravočasno zdravljenje. Pacient se obrne na zdravnika že v fazi, ko je patologija začela kazati očitne simptome. Ta vrsta onkologije skoraj nikoli ne metastazira in se najpogosteje opazi pri ljudeh, ki so imeli presaditev organov darovalca.

Opis patologije

Ploščatocelični karcinom – maligni tumor, ki nastane iz kožnega tkiva in sluznice. Patologija se razvija zelo hitro in napreduje agresivno. Sprva se maligne neoplazme pojavijo na koži ali sluznici, sčasoma prodrejo v bezgavke, notranje organe in tkiva, kar prispeva k motnjam njihovih funkcij in strukture. Pozno zdravljenje povzroči smrt zaradi razvoja večorganske odpovedi. Ta neoplazma nastane iz ravnih kožnih celic, ki sčasoma prerastejo v podkožje in človeško okostje. Z rastjo tumorja se pojavijo neoplazme v obliki vozlov, iz katerih se procesi razširijo v kožno tkivo. Pogosto so poškodovani, zato jih spremljajo žarišča vnetja in pojav razjed na površini kože s stalno krvavitvijo.

Obstajata dve vrsti usnja:

1. Keratinizirajoči epitelij, ki je kombinacija kože.
2. Nekeratinizirajoči epitelij, ki je vsa sluznica telesa.

Tako se lahko maligne tvorbe pojavijo tako na koži kot na sluznici, ki se nahajajo na katerem koli delu človeškega telesa, saj je epitel zelo razširjen. Toda najpogosteje so prizadeti izpostavljeni deli kože, genitalije in območje okoli anusa. Pogosto, ko se pojavi patologija, se na koži oblikuje papula, ki se po nekaj mesecih spremeni v vozlišče, večje od enega in pol centimetra.

Epidemiologija

Ta patologija se razvije pri ljudeh različnih starosti, vendar najpogosteje prizadene moške, starejše od petinšestdeset let. Po statističnih podatkih za ploščatoceličnim karcinomom zbolijo ljudje s svetlo poltjo in rdečimi lasmi ter tisti, ki so bili podvrženi presaditvi organov darovalcev, ki jim je sledila imunosupresivna terapija. Pri otrocih je patologija redka, običajno je bolezen povezana z dedno nagnjenostjo. Ploščatocelični karcinom se pojavi pri 25 % vseh obstoječih kožnih rakov. V 75% primerov so tumorji lokalizirani na glavi in ​​obrazu. Še posebej pogosto se maligne neoplazme pojavijo pri ljudeh, ki v kratkem času izgorejo na soncu. Nepravočasno in neučinkovito zdravljenje vodi v smrt.

Vzroki za razvoj onkologije

Natančni vzroki za nastanek bolezni še niso ugotovljeni. V medicini je običajno razlikovati med možnimi vzroki ploščatoceličnega karcinoma:

1. Genetska predispozicija, za katero so značilne kršitve protitumorskih zaščitnih lastnosti celic, delo protitumorske imunosti, presnova rakotvornih snovi. Vse to je povezano z določenimi mutacijami v človeških genih, ki vodijo v razvoj bolezni.
2. Izpostavljenost ultravijolični svetlobi, ki povzroča genetske mutacije in nastanek rakavih celic. To se ponavadi pojavi pri dolgotrajnem izpostavljanju soncu.

Opomba! Dokazano je, da je patologija povezana s humanim papiloma virusom, ultravijoličnim sevanjem, motnjami v imunskem sistemu, izpostavljenostjo rakotvornim snovem.

1. Izpostavljenost sevanju, ki ima uničujoč učinek na človeške gene, kar prispeva k pojavu mutacij. Najpogosteje se ploščatocelični karcinom kože pojavi pri ljudeh, ki so redno izpostavljeni ionizirajočemu sevanju v medicinske namene, pa tudi pri delavcih v jedrski industriji.
2. Nalezljive bolezni prispevajo k razvoju raka. Ti vključujejo HIV in papiloma virus.
3. Starost nad petinšestdeset let, ko pride do zmanjšanja vseh funkcij organov in sistemov.
4. Uporaba imunosupresivov, ki negativno vplivajo na človeški imunski sistem.
5. Slabe navade (kajenje, pitje alkohola, droge) vplivajo na nastanek rakavih tumorjev v ustih, želodcu ali dihalih. To je posledica vpliva na telo rakotvornih snovi, ki jih vsebujejo tobak, mamila in alkohol. Zaradi zlorabe slabih navad se poveča prepustnost zdravih celic za različne kemikalije.
6. Onesnažen zrak izpostavlja kožo nekaterim nevarnim kemikalijam, ki povzročajo ploščatocelični karcinom.
7. Nezdrava prehrana, ki vključuje veliko količino živil, ki vsebujejo živalske maščobe in pomanjkanje rastlinskih maščob.

Tudi ta bolezen se lahko pojavi zaradi poškodb in brazgotin na koži ali sluznici, kroničnega dermatitisa, razjed, vnetnih bolezni.

Opomba! Včasih se patologija oblikuje kot posledica razvoja predrakavih procesov, ki vključujejo pigmentno kserodermo, Pagetovo bolezen in Bowenovo bolezen, Queyrovo eritroplazijo, keratoakantom in senilno keratozo.

Oblike raka

Ploščatocelični karcinom ima naslednje oblike:

1. Eksofitična oblika, ki jo povzroči nastanek vozlov z gosto teksturo in široko bazo, ki se dvigajo nad kožo in so praktično nepremični.
2. Endofitna oblika, za katero je značilna hitra ekspresija vozlišča, nastanek razjede, okoli katere se pojavijo sekundarni noduli, kar povzroči povečanje njihove velikosti. Razjede so temno rdeče barve in imajo ostre robove. To obliko raka delimo na površinskega raka, ki ima razjede z rjavo skorjo, in globokega raka, ki raste globoko in je videti kot rumena razjeda.

Vrste patoloških novotvorb

V medicini je običajno razlikovati med naslednjimi vrstami ploščatoceličnega karcinoma:

1. Skvamoznocelični keratinizirajoči rak (diferenciran). Ta patologija je posledica mutacije epitelne celice, njenega aktivnega razmnoževanja s pojavom klonov, ki kopičijo keratin v velikih količinah. Sčasoma nenormalne celice izgubijo svoje elemente in odmrejo, pri čemer se na površini neoplazme odloži keratinska masa v obliki rumenkaste skorje. Za visoko diferenciran skvamoznocelični karcinom je značilna počasna delitev patoloških celic, katerih cilj je uničenje krvnih žil, tkiv in kosti. Ta vrsta ploščatoceličnega karcinoma ima najbolj ugodno prognozo od vseh ostalih.Slabo diferenciran ploščatocelični karcinom je po strukturi podoben sarkomu in je bolj nevarna vrsta bolezni. Nenormalne celice so v tem primeru vretenaste in se zelo hitro razmnožujejo, lahko zagotovijo celovitost tkiva.
2. Nekeratinizirajoči ploščatocelični karcinom (nediferenciran). Ta patologija je najbolj maligna oblika bolezni, pri kateri pride do hitre delitve rakavih celic, kjer se keratin ne kopiči in ni opaziti procesa njihove smrti. Takšne neoplazme lahko metastazirajo in se najpogosteje nahajajo na sluznicah telesa.

Opomba! Ploščatocelični nediferencirani rak je najbolj maligna oblika patologije, ki jo je mogoče zamenjati s sarkomom.

Vrste bolezni

V onkologiji se razlikujejo naslednje vrste ploščatoceličnega karcinoma:

1. Rak plakov, za katerega je značilno nastajanje rdečih plakov, ki imajo na površini krvaveče tuberkuloze. Za to vrsto raka je značilna hitra rast, poškodba površine kože, širjenje metastaz v notranjo plast kože.
2. Nodularni rak nastane zaradi tvorbe vozlov rdečega odtenka, ki po videzu spominjajo na cvetačo. Njihova površina je grbinasta, struktura pa gosta.
3. Ulcerozni rak, za katerega je značilen pojav razjed z dvignjenimi robovi na koži. Te rane imajo neprijeten vonj in nenehno krvavijo. Ponavadi prodrejo v telo in prizadenejo tkiva v bližini.

Faze razvoja skvamoznega kožnega raka

Obstajajo štiri stopnje malignosti neoplazme, ki so odvisne od tega, kako globoko je prodrla:

1. Prva stopnja, pri kateri rakavi tumor prodre v nivo znojnic, okoli njega pa se pojavi vnetje. Neoplazma je majhna, oseba med palpacijo ne čuti bolečine.
2. Druga stopnja je posledica prisotnosti velikega števila rakavih celic. Tumor zraste do velikosti več kot dva centimetra.
3. Na tretji stopnji patologije pride do keratinizacije tumorja, medtem ko se prizadeto območje poveča.
4. Četrta stopnja je posledica odsotnosti keratinizacije neoplazme, prenehanja vnetnega procesa, tvorbe celic nepravilne oblike, velikosti in strukture. Na tej stopnji ni prizadeta le koža, temveč tudi tkiva, kosti in bezgavke.

Simptomi in znaki bolezni

Najpogosteje se bolezen razvije na koži zgornjih okončin, obraza in glave. V začetni fazi bolezni opazimo pojav mobilnega vozla rožnate barve, ki je pokrit z luskami. Čez nekaj časa postane negiben, začne se spajati s kožo, kar povzroča bolečino. Sčasoma se tumor vrašča v globoke plasti kože, podkožja in celo kosti. Nato se na površini neoplazme pojavi razjeda, ki ima neenakomerne robove. Po treh mesecih lahko rakavi tumor metastazira v bezgavke, vendar se to zgodi redko. V nekaterih primerih lahko ploščatocelični karcinom napade sosednja tkiva.

Opomba! Če se neoplazma hitro poveča in presega dva centimetra, to kaže na aktiven razvoj raka, ki lahko metastazira v sosednje organe in tkiva.

Simptomatologija bolezni je odvisna od tega, kje se nahaja maligna neoplazma, vendar imajo vse njene vrste skupne znake, ki kažejo na značilnosti njegove rasti. Skvamoznocelični karcinom se lahko kaže z naslednjimi simptomi:

bolečina na mestu rakavega tumorja;

• otekanje tkiva;
• pekoč občutek in srbenje;
• rdečina na mestu tumorja.

Diagnostika

Najprej se v dermatologiji opravi diagnoza, pri kateri zdravnik opravi predhodni pregled novotvorb in preuči simptome patologije. Nato predpiše endoskopijo, termografijo ali skenirajočo mikroskopijo, MRI. To vam omogoča, da dobite slojevito sliko kože, preučite naravo novotvorb, njihovo sestavo in obliko, pa tudi stopnjo poškodbe sluznice.

Za natančno diagnozo je mogoče predpisati laboratorijske diagnostične metode. Da bi to naredili, opravijo preiskavo krvi in ​​urina, identificirajo tumorske markerje, citološko preiskavo strganja ali brisa. To omogoča identifikacijo tumorskih celic ploščatoceličnega karcinoma.

Prav tako mora zdravnik razlikovati bolezen od celičnega raka, Bowenove bolezni, keratoze, diskeratoze in drugih patologij. Končna diagnoza se postavi po rezultatih biopsije. Med študijo se del patološkega materiala vzame s kože ali površine sluznice. Nato opravite histološki pregled materiala.

Onkološko zdravljenje

Glede na velikost rakastega tumorja, njegovo lokacijo in starost bolnika se razvija individualno zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka. Pri tem je pomembno odstraniti prizadeto tkivo čim prej.

Opomba! Pravočasno zdravljenje poveča možnosti preživetja bolnika.

Pogosto se rakavi tumor odstrani kirurško. Med operacijo kirurg odstrani primarno neoplazmo, pa tudi bezgavke, če se v njih odkrijejo metastaze. Po odstranitvi neoplazme se uporablja radiološka terapija. Uporablja se lahko tudi pri namestitvi tumorja v kateri koli del obraza, kot tudi pri zdravljenju starejših ljudi, če so kontraindicirani za operacijo. Med operacijo odstranimo ne le neoplazmo, ampak tudi vse strukture, v katere je vzklila. V nekaterih primerih bo morda potrebna amputacija okončine ali odstranitev prizadetega notranjega organa.

Poleg kirurškega posega lahko zdravnik predpiše kriodestrukcijo, pri kateri se neoplazma zamrzne s tekočim dušikom tako, da jo razprši s posebno opremo. Ta metoda se uporablja pri majhnih tumorjih, po posegu ne pušča brazgotin. Toda ta tehnika se nikoli ne uporablja za lezije lasišča.

Po operaciji onkološko zdravljenje običajno vključuje uporabo za odstranitev preostalih rakavih celic. Ta metoda zdravljenja je precej učinkovita, v 99% primerov ima bolezen ugodno prognozo.

V prisotnosti velike neoplazme se najprej izvede potek radioterapije, da se zmanjša njegova velikost. Nato bolnik opravi kemoterapijo. Najpogosteje sta ti dve zdravljenji dovolj za ozdravitev bolnika. Radioterapija se uporablja v prisotnosti rakavih tumorjev katere koli lokacije. V večini primerov ta metoda zdravi bolezen v začetnih fazah razvoja. V primeru prisotnosti ploščatoceličnega karcinoma zadnjih stopenj se pred operacijo aktivira radioterapija, po kateri se neoplazma popolnoma odstrani. Zdravljenje dobro diferenciranega raka zahteva dolgotrajno in dovolj visoke doze obsevanja. Z razvojem recidiva se ta metoda zdravljenja ne uporablja ponovno.

Med vsemi medicinskimi posegi se izvaja simptomatsko zdravljenje, katerega namen je zmanjšati bolečino, zaustaviti krvavitev, odpraviti okužbe in zdraviti sočasne bolezni.

Napoved

Po uspešni operaciji je verjetnost ponovitve v naslednjih petih letih približno 30-odstotna. Da se to ne bi zgodilo, je priporočljivo normalizirati delovanje imunskega sistema, ki je med zdravljenjem rakavega procesa moteno. Če se rak zdravi v zgodnji fazi, so možnosti za popolno ozdravitev visoke. Toda vse življenje mora biti oseba pod zdravniškim nadzorom. V napredovali fazi raka je napoved slaba.

Preprečevanje patologije

Za namene preprečevanja je treba omejiti stik z nevarnimi kemikalijami, rakotvornimi snovmi, sevanjem in ultravijoličnim sevanjem. Ko se na koži pojavijo kakršne koli tvorbe, je treba opraviti zdravniški pregled za natančno diagnozo. Vse življenje mora vsaka oseba spremljati stanje svoje kože.

Kožni rak je na tretjem mestu po pogostosti odkrivanja in povzroča precejšnje število smrti. Ena od njegovih vrst je razvoj ploščatoceličnega kožnega raka. Ima svoje značilnosti in značaj razvoja.

Razlogi

Na žalost znanstveniki še vedno ne morejo z gotovostjo trditi, kaj točno prizadene zdrave celice, da začnejo degenerirati v rakave celice. Toda razkrili so številne pojave, katerih vpliv negativno vpliva na stanje tkiv in lahko prispeva k njihovi patološki spremembi.

Ti dejavniki vključujejo:

• Svetla barva kože.
• Starejša starost.
• Poškodbe povrhnjice.
• Negativni učinek na sončne žarke.
• Stik s strupi in kemikalijami.
• Oslabljena imuniteta.

Z odpravo teh dejavnikov iz življenja je mogoče preprečiti nastanek raka.

simptomi

Ploščatocelični kožni rak obraza v zgodnji fazi se slabo manifestira, zato ljudje ne posvečajo pozornosti. To ovira pravočasno diagnozo in zdravljenje bolezni. Prvi simptom ploščatoceličnega kožnega raka je pojav zadebelitve, ki ima rumen odtenek.

Na dotik je izrastek gost, lahko rahlo štrli nad površino pokrova. Sčasoma se oblikuje očiten tumor, ki je nagnjen k hitri rasti in ob dotiku povzroči bolečino.

Vrste

Obstaja več oblik keratinizirajočega ploščatoceličnega kožnega raka:

1. Nodularno. Ta sorta je diagnosticirana v večini primerov. Zanj je značilna tvorba enega ali več vozlov majhne velikosti - 3 mm. Nagnjeni so k rasti skupaj drug z drugim. Odtenek izrastkov je lahko sivkast, rumenkast, v redkih primerih rdeč. Inovativnost hitro raste. Sčasoma postane kot plak z gladko ali hrapavo površino. Tumor rahlo štrli nad kožo, ima jasne meje. V sredini je vdolbina s skorjo.
2. ulcerativni. V zgodnji fazi se na koži pojavi papula, ki se sčasoma spremeni v gost vozel. Po določenem času se na mestu izrastka pojavi razjeda. Je nepravilne oblike, hrapave površine in hitro raste. Ob dotiku je krvavitev in neprijeten vonj. Tumor ima uničujoč učinek na krvne žile in tkiva.
3. Papilarni. Pojavlja se redko. Videti je kot vozlič, nagnjen k hitri rasti. Površina pečata je neenakomerna, v sredini je vdolbina rdeče ali rjave barve. V poznejši fazi se lahko neoplazma spremeni v razjedo.
4. Plaketa. Ko se pojavi, se na koži pojavi rdečkast pečat, na površini katerega nastanejo plaki. Tumor hitro raste, povzroča bolečine in modrice.

Faze patologije

Zdravniki delijo več stopenj ploščatoceličnega kožnega raka:

• najprej V zgodnji fazi razvoja se na koži pojavi majhen pečat. Pri pacientu še ne povzroča nelagodja, ampak vizualno opozarja nase. V prvi fazi ni metastatskih sprememb. Ta stopnja se redko diagnosticira in najpogosteje po naključju, ker ljudje ne pripisujejo pomena videzu vozličev na pokrovu.
• drugič Na tej stopnji so že možne prve metastaze. Običajno se še vedno razvijejo le v bezgavkah. Prizadete celice se aktivno razhajajo po telesu skupaj s krvjo. Neoplazma se poveča v velikosti, ima izrazito senco in gostoto. Bolečina ob pritisku na izrastek se ne pojavi.
• Tretjič. Lezija postaja vedno večja. Prisotnost metastatskih sprememb opazimo ne le v bezgavkah, temveč tudi v najbližjih notranjih organih. Pri občutku tumorja se pojavi bolečina. Površina tvorbe lahko postane ulcerirana in izloča tekočino. Ob robovih izrastka se oblikuje valjček, ki se rahlo dviga nad povrhnjico.
• Četrtič. Na zadnji stopnji razvoja metastaze dosežejo kosti in hrustanec. Oseba nenehno trpi. Na mestu tumorjev so prisotne razjede.

Čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza. Bolje je, če se terapija izvaja še pred začetkom procesa metastaz.

Diagnostika

Ko se bolnik obrne na zdravnika, se opravi diferencialni pregled. Namenjen je razlikovanju ploščatoceličnega karcinoma od drugih vrst onkologije, pa tudi dermatoloških bolezni. Prvi pregled pri zdravniku se opravi z dermatoskopom. To je ime posebne naprave, ki vam omogoča večkratno povečanje kože, kar pomaga oceniti njeno stanje, da bi podrobneje videli neoplazmo.

Naslednja je citologija. Da bi to naredil, zdravnik vzame strganje s površine rasti. Dobljene celice nato preučujejo v laboratoriju. Opravi se tudi biopsija, med katero se odvzamejo tudi prizadeta tkiva, ki se nato pošljejo na histologijo. Zahvaljujoč tem metodam je mogoče natančno ugotoviti, ali je patologija maligna ali benigna.

Za odkrivanje metastaz v telesu mora bolnik opraviti številne instrumentalne vrste preiskav. Ti vključujejo slikanje z magnetno resonanco, radiografijo in ultrazvok.

Zdravljenje

Na podlagi rezultatov diagnoze zdravnik izbere taktiko zdravljenja. Obstaja veliko načinov zdravljenja ploščatoceličnega kožnega raka. Tej vključujejo:

1. Operativni poseg. Odstranitev ploščatoceličnega kožnega raka se lahko izvede na običajen način. Kirurg je izrastek izrezal s skalpelom. Hkrati nujno zajame še 2 cm zdravih tkiv, ki se nahajajo okoli tumorja. Ta operacija večini bolnikov omogoča obvladovanje onkologije, če je bila izvedena pravilno in v zgodnji fazi razvoja.
2. Zdravljenje z obsevanjem. Na prvi in ​​drugi stopnji se obsevanje uporablja kot samostojna vrsta terapije, na naslednjih stopnjah poteka bolezni pa kot dodatek k drugim metodam. Žarki žarkov so usmerjeni na tumor, kar preprečuje njegovo rast in zmanjšanje velikosti. Obsevanje vpliva samo na prizadeta tkiva, ne da bi negativno vplivalo na zdrave kožne celice.
3. Cryodestruction. Uporabite tehniko za majhne velikosti ploščatoceličnega karcinoma. Pri tem se prizadete celice zamrznejo s tekočim dušikom in odmrejo.
4. elektrokoagulacija. Uporablja se tudi za majhne lezije. Uničenje rakavih celic se pojavi pod vplivom električnega toka.
5. lasersko zdravljenje. Uporablja se tudi pri majhnih velikostih malignih tvorb. Nanje je usmerjen laserski žarek, ki izhlapi prizadete celice in jih ubije.
6. Kemoterapija. Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma kože s kemikalijami je običajno predpisano za pripravo na operacijo ali v primeru neoperabilnosti tumorja. Pomanjkljivost metode je negativen vpliv na telo.

Za vzdrževanje delovanja bolnikovega imunskega sistema so predpisana zdravila, ki spodbujajo njegovo aktivnost. Poleg tega morajo bolniki jemati vitaminske komplekse.

Napoved in preprečevanje

Napoved za skvamoznocelični kožni rak opravi lečeči zdravnik na podlagi podatkov o bolezni: stopnja razvoja, vrsta onkologije, obseg lezije. Na izid vpliva tudi učinkovitost zdravljenja, izvajanje vseh zdravniških priporočil s strani bolnikov, starost bolnika.

Preprečevanje ploščatoceličnega karcinoma je upoštevanje naslednjih priporočil:

1. Redno hodite na preglede pri dermatologu.
2. Pravočasno se vključite v zdravljenje vseh dermatoloških bolezni. V tem primeru v nobenem primeru ne smete sami izvajati terapije.
3. Ne ostanite dolgo časa na soncu.
4. Živeti aktiven življenjski slog.
5. Jejte pravilno.
6. Vzdržite se slabih navad.
7. Preživite več časa na prostem.
8. Izogibajte se stresu.
9. Pri delu s strupi in kemikalijami upoštevajte varnostna pravila.

Le če ste pozorni na svoje zdravje, lahko preprečite razvoj nevarnih bolezni. Zato ne prezrite nobenih patoloških manifestacij, ki se pojavijo v telesu.

Ploščatocelični kožni rak je skupina onkoloških bolezni (koda ICD-10 C44). Kot nativno žarišče, ki sprošča metastaze v okoliška tkiva, deluje srednja, bodičasta plast in keratinocit, ki tvori tkivo. Druga imena za raka so ploščatocelični epiteliom, papilarni rak in spinalioma. Maligni proces pokriva nemočne predele kože, ki so močno izpostavljeni UV žarkom. V večini primerov neoplazma prizadene spodnjo ustnico.

Za ploščatocelični karcinom kože je značilen agresiven razvoj, pospešena infiltracija spodnjih plasti epitelija in napredujoče metastaze. Rizična skupina vključuje ljudi s svetlo kožo. Patologija se pogosteje pojavlja pri ljudeh v starostni kategoriji od 60 do 65 let. V redkih primerih bolezen prizadene otroke.

Skvamozna oblika onkološkega poteka je razdeljena na podvrste - medcelični, drobnocelični, večcelični in enocelični tip. Vrste se razlikujejo po zunanjih dejavnikih in režimih zdravljenja, ki se uporabljajo za boj proti prizadetim celicam. Predstavljena je naslednja klasifikacija glede na TNM navedene vrste tumorja.

plošča

Ta vrsta epidermalne atipičnosti po zunanjih značilnostih spominja na ostro pobarvan del kože. Na koži je opazno izražena manifestacija srednje velikih tuberkulozov. Glede na taktilne občutke je prizadeto območje grobo. Koža pridobi opazno gostoto v primerjavi z drugimi predeli. Hkrati je intenzivnost širjenja rakavih celic zelo hitra.

Sčasoma se z napredovanjem tumorja v obliki plakov opazi širjenje in poglabljanje prizadetih tkiv v bližnje materiale. Lahko pride do krvavitve in hude bolečine.

nodalni

Po zunanjih podatkih je ta vrsta raka podobna veliki skupini vozlov različnih velikosti. Veliko kopičenje na zunanjem predelu pokritega dela povrhnjice spominja na socvetje cvetače. Neoplazma je na otip trdna. Prizadeta povrhnjica je obarvana rjavo, zgornja plast pa je grbinasta.

V večini primerov se nodularni tip skvamoznega karcinoma oblikuje na mestu lokacije brazgotin in na mestih prejšnjih poškodb. Sprva na koži nastanejo razpoke. Spremlja jih bolečina. Sčasoma se pojavijo majhni noduli.

Vozlišče v zgodnjih fazah ne povzroča bolečine in ima opazno mobilnost. Med malignim procesom se vozlišče poveča, značilna mobilnost se izgubi in lahko se pojavi boleče nelagodje. Ta oblika patologije izraža hiter proces širjenja. V spodnjih plasteh povrhnjice pride do poglabljanja onkološke neoplazme.

ulcerozni

Ta vrsta atipičnega poteka zgornjega dela kože se pojavi na površini z razjedami v obliki kraterja. Razjede rahlo nad površino telesa. Rob pokrite površine je v obliki valja, kurišče pa se poglablja in se rahlo spušča nižje.

Razjede lahko hitro rastejo. Razvoj ulcerativnih območij poteka tako v širini kot tudi v globljih epidermalnih plasteh. Značilna značilnost te vrste skvamoznega raka je manifestacija specifičnega vonja. Takšni znaki so razlog za zaskrbljenost in kasnejši popoln zdravniški pregled površine telesa. Pritisk na razjedo kraterja lahko povzroči izcedek s krvnimi strdki.

Zgornje vrste ploščatoceličnega karcinoma so podobne po specifičnih značilnostih. Obstaja visoka stopnja širjenja celic z metastazami. Zato ima pravočasen zdravniški in strojni pregled resno vlogo. Hitro in uspešno zdravljenje je odvisno od odkritja že najmanjšega suma na atipično stanje kože. Konvencionalno je skvamoznocelični karcinom razdeljen na nekeratinizirajoči diferencirani tip, ki nastane iz tkiv, ki niso podvržena keratinizaciji, in keratinizirajoči rak.

• Nekeratinizirano obliko lahko predstavljamo kot visoko diferencirano, ki se širi z nizko hitrostjo, saj telo proizvaja majhno količino atipičnih tkiv.
• Slabo diferenciran nekeratiniziran kožni rak hitro napreduje. Število prizadetih celic agresivne narave v telesu je veliko.
• Diferenciran tip kožnega tumorja s keratinizacijo je težje diagnosticirati. Tvorba raka nima izrazite barve, stopnja razvoja pa je visoka.

Vzroki onkologije

Glavni razlog za nastanek maligne patologije povrhnjice je lahko dedni dejavnik. Nevarno bolezen delimo na prirojeno in pridobljeno. Razlogi za razvoj onkološkega poteka so naslednji:

• Kršitev DNK celice kot posledica izpostavljenosti določenim dejavnikom, kar povzroči mutacijo gena TP53 - proteina p53. Naloga proteina je uravnavanje življenjskega cikla celice, kar učinkovito preprečuje patogeno propadanje tkiva. Gen TP53 je vključen v skupino ključnih genov, ki sodelujejo pri zaviranju morebitnega nastanka maligne neoplazme.
• Kršitev delovanja imunskega sistema in zaščitne funkcije, namenjene boju proti tumorskim rastom - imunost proti raku. Človeško telo je občasno podvrženo nizu celičnih mutacij. Določajo in uničijo ga imunske komponente - makrofagi, T- in B-limfociti, naravni uničevalci. Proizvodnja in delovanje teh celic je pripisano določenim genom, kjer proces mutacije zmanjša učinkovitost imunosti proti raku in se lahko genetsko prenaša na generacije.
• Motena rakotvorna presnova - težava je mutacija genov, ki nadzorujejo resnost delovanja določenih struktur in procesov, katerih cilj je zamašitev, uničenje in pospešeno odstranjevanje škodljivih mikroelementov iz telesa.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju ploščatoceličnega kožnega raka:

• Starost - bolezen redko prizadene otroke in mlajšo generacijo ljudi. Stopnja se močno poveča pri bolnikih, starih 40 let in več. In po 60-65 letih se to netipično stanje opazi precej pogosto.
• Tip kože - po statističnih kazalcih je nevarna bolezen večinoma določena pri predstavnikih s svetlimi očmi, lasmi in belo kožo, ki ni strojena.
• Pri moških se skvamozna tipologija rasti opazi 2-krat pogosteje kot pri ženskah.
• Atipične kožne manifestacije - maligni onkološki proces lahko napreduje na popolnoma zdravi povrhnjici. Vendar pa večinoma na razvoj atipičnosti vplivajo pege, teleangiektazije in genitalne bradavice, predrakavo stanje - Bowenova in Pagetova bolezen, pigmentna kseroderma - brazgotine, ki nastanejo kot posledica opeklin in radioterapije. Po teh dejavnikih lahko tumor nastane tudi po 30 letih ali več. Tudi na tveganje za nastanek patogenega mesta vplivajo posttravmatske brazgotine, trofične transformacije kože (krčne žile), vrzeli v fistuloznih prehodih pri kostnem osteomielitisu (za metastaze je značilna 20-odstotna verjetnost), luskavica, lichen planus, patologije pri tuberkuloznem in sistemskem eritematoznem lupusu.
• Dolgotrajno poslabšanje imunosti in zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa.

Razlikujejo se naslednji mehanizmi, ki izzovejo atipičnost normalnih celic:

• Ultravijolično obsevanje v primeru dolgotrajne in pogoste izpostavljenosti - sončenje, PUVA terapija s psoralenom, ki se izvaja za boj proti luskavici, in desenzibilizacija v primeru alergijske reakcije na sončno sevanje. Ultravijolični žarki izzovejo mutacijo gena TP53 in zmanjšajo imunsko obrambo človeškega telesa proti raku.
• Ionizirajoče in elektromagnetno sevanje.
• Dolgotrajna izpostavljenost visokim temperaturam, opekline, sistematične dolgotrajne poškodbe in draženje povrhnjice, predrakave bolezni dermatološke narave.
• Lokalno delovanje v daljšem časovnem obdobju rakotvornih elementov v sledovih in škodljivih snovi, povezanih s posebnostmi delovnih pogojev - aromatski ogljikovodiki, saje, premogov katran, parafin, insekticidi in mineralna olja.
• Zdravljenje z glukokortikoidi in imunosupresivi, lokalna uporaba izdelkov, ki vsebujejo arzen, živo srebro in klorometil.
• HIV in papilomavirusne bakterije - 16, 18, 31, 33, 35 in 45 vrst.
• Nepravilna in nezdrava prehrana, resne zastrupitve z nikotinskimi izdelki in izdelki, ki vsebujejo alkohol.

Če oseba zavrne zdravljenje ali odloži terapijo, je napoved življenja izjemno negativna. Verjetnost pojava metastaz po povprečnih podatkih doseže 15%. 85% verjetnih metastaz se pojavi v regionalnih bezgavkah. V 15 % diagnosticiranih primerov se metastaze razširijo v strukturo kosti ter v notranje strukture in organe, zlasti v pljučih. Posledično je napovedana smrt.

Resno nevarnost predstavlja možnost razvoja tumorja glave in poškodbe obrazne ovojnice, ki se diagnosticira v 70% primerov. Zlasti pogosto se zabeleži ravninski rak povrhnjice hrbta nosu. Tumorske tvorbe se pogosto nahajajo na čelu, v nasolabialnih gubah, periorbitalnih območjih, v delu zunanjega slušnega kanala, na robu ustnic, zlasti na zgornjem delu. Prizadeta sta ušesna školjka in predel za lupino. Povečana agresivnost glede procesa metastaz je opažena pri patogenih izrastkih, ki se oblikujejo v zaprtih delih telesa, zlasti na področju zunanjih spolnih organov.

Stopnje razvoja kožne patologije

Obstajajo 4 stopnje napredovanja ploščatoceličnega tumorja kože:

• 1. stopnja - v zgodnjih fazah bolezni se na koži telesa pojavi srednje velik pečat. Simptomi niso izraženi, značilna bolečina je odsotna. Telo tumorja je videti gibljivo. Velikost lezije ne presega 20 mm v premeru. Metastaze so odsotne. Neoplazma pridobi rumenkast ali svetlo rjav odtenek. Diagnoza le redko odkrije atipične celice v začetnih fazah.
• 2. stopnja - stopnjo spremlja nastanek prvih metastatskih celic, ki se pogosto tvorijo v bezgavkah. Rakasta celica se s krvnim obtokom razširi v organe po celem telesu. Velikost lezije prečka mejo 2 cm, pečat je izrazit. Barva kože postane nasičena. Pri stiskanju območja se bolečina ne pojavi. Vendar pa bolnik ob pritisku opazi neprijetne občutke.
• 3. stopnja - za razvoj bolezni je značilno povečanje prizadetega območja in progresivne metastaze. Pokrite so bližnje bezgavke in materiali normalnih sosednjih organov. Boleče občutke postanejo bolj izrazite, ko jih stisnemo. Verjetno izločanje netipične vsebine iz ulcerativnih območij na pokrovu telesa tumorja. Meje prizadetega območja spremljajo valji iz kožnega tesnila. Površina povrhnjice je prekrita z razjedami.
• Faza 4 - zadnja stopnja v razvoju onkologije vključuje prekomerno razraščanje metastaz rakavih celic v bezgavke in tkiva. Boleče občutke so močno izražene. Bolečina postane trajna. Tekočina se pogosto izloča iz razjed. Metastaze prodrejo v hrustančne strukture in kostna tkiva. Zaradi tega bližnji sklepi izgubijo gibljivost.

Diagnostika

Režim zdravljenja za bolnike s ploščatoceličnim kožnim rakom je sestavljen glede na stopnjo, lokacijo prizadetega žarišča, razširjenost območja pokritosti, starostno kategorijo bolnika in prisotnost sočasnih patologij. Izbira terapevtskih ukrepov temelji na celovitem pregledu strojne opreme. Diagnostika vključuje postopke:

• Zdravniški pregled (onkolog in dermatoonkolog) - med pregledom zdravnik ugotovi prisotnost onkološke tvorbe, konsistenco rasti, barvo prizadetega področja kože, stanje obodne povrhnjice, prisotnost novotvorb v drugih deli telesa. Izvede se palpatorni pregled bezgavk in zbiranje anamneze.
• Instrumentalni pregled - se izvaja za razjasnitev prisotnosti tekoče maligne patologije, intenzivnosti poglabljanja prizadetega tkiva v globoke plasti epitelija, prisotnosti transformacij z metastazami v bližnjih bezgavkah in prisotnosti oddaljenih metastaz.

Med instrumentalnimi metodami izstopajo naslednje: konfokalna skenirna mikroskopija v celoti oceni stanje vseh epidermalnih plasti, ultrazvok OBP določa prisotnost metastatskih sprememb. MRI odkrije tumor, določi obliko, strukturo in metastaze na bližnje materiale in strukture telesa, rentgenski in endoskopski pregled odražata onkološki proces, ki se nahaja na drugem območju, in kaže na oddaljene metastaze. Sodobnejša metoda zunanjega pregleda prizadetega dela telesa v medicinski praksi je dermatoskopija (površinska mikroskopija povrhnjice).

Ta neinvazivna metoda pomaga preučiti morfološko in subepidermalno sestavo dermisa. Za postopek se uporablja optična naprava z lečo, opremljeno z osvetlitvijo ozadja - dermatoskopom in potopnim oljem. Mikropreparacija vam omogoča raziskovanje globoke plasti od 0,2 mikrona. Danes se uporablja digitalni dermatoskop. Naprava omogoča shranjevanje nastale vizualizirane slike plasti epitelija v računalniški arhiv in analitične programe za dešifriranje prejetih informacij. Rezultati opravljene dermatoskopije so podobni morfološki diagnozi za 90%.

Laboratorijski diagnostični postopki - standardizirani splošni testi, analiza na prisotnost tumorskih markerjev, citološka slika je namenjena določanju velikosti, strukture, oblike in sestave tumorskih tkiv. Biopsija omogoča popolno raziskovanje tipologije potekajočega onkološkega procesa, celične sestave in stopnje napredovanja maligne patologije. Postopek biopsije je "zlati standard" za diagnosticiranje raka. Na podlagi prejetih informacij zdravnik razvije nadaljnje terapevtsko zdravljenje.

Metode zdravljenja ploščatoceličnega raka

Obstajajo številna zdravljenja, ki lahko pomagajo pri zdravljenju ploščatoceličnega kožnega raka. Izbira ustrezne metode zdravljenja patologije temelji na naslednjih dejavnikih:

• histologija strukture tumorskega telesa;
• lokacijo prizadetega območja;
• stopnje razvoja malignega procesa, ob upoštevanju metastaz in razširjenosti metastatskih celic.

Operacija

Če je tumor majhen in se razvije brez metastaz, se odstranitev izvede s kirurško metodo v mejah nedotaknjenih, zdravih materialov z zamikom 1-2 cm od roba označenega žarišča. Če se operacija izvaja v skladu z obstoječimi pravili in predpisi, povprečna petletna stopnja preživetja doseže 98%. Zlasti pozitiven rezultat je opažen po operaciji odstranitve rakave neoplazme, ki se izvaja v enem bloku z globoko plastjo vlaken in fascije.

Zdravljenje z obsevanjem

Majhna velikost tumorja na stopnjah T1 in T2 omogoča uporabo rentgenskega sevanja z majhnim fokusom kot ločeno, neodvisno terapevtsko tehniko. Pri stopnjah T3-T4 se radioterapija uporablja za predoperativne pripravljalne ukrepe in pooperativno zdravljenje. Največjo učinkovitost terapije opazimo pri zdravljenju tumorskih neoplazem kože, ki se nahajajo globoko v plasteh povrhnjice.

Izvaja se tudi postopek obsevanja za preprečevanje morebitnih metastaz po kirurški odstranitvi glavnega telesa tumorja in kot paliativna metoda za neoperabilno naravo rasti raka, da se upočasni razvoj in razmnoževanje prizadetih celic. Velika velikost tumorske tvorbe brez metastaz je indikacija za uporabo daljinske gama terapije. V primeru metastaz se izvaja kombinirano zdravljenje s številnimi strojnimi postopki - rentgensko slikanje, gama obsevanje, radikalna ekscizija lastnega tumorskega telesa z odstranitvijo regionalnih bezgavk.

Kriodestrukcija in elektrokoagulacija

Z uporabo kriodestrukcije je mogoče ozdraviti majhno območje dobro diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma s površinsko lokacijo na pacientovem trupu. Predpogoj pri posegu pa je predhodna potrditev značilnosti maligne neoplazme s predhodno biopsijo. Odstranitev onkološkega žarišča na koži podobne narave s premerom manj kot 1 cm v predelu obraza, ustnic in materničnega vratu se lahko izvede s tehniko elektrokoagulacije. Prednost terapije predstavlja manjša verjetnost povzročitve nevarnih poškodb.

Kemoterapija

Kemoterapija za ploščatocelični kožni rak je v večini primerov predpisana pred operacijo odstranitve rakastega tkiva. Kemoterapija je namenjena zmanjšanju velikosti tumorja. Prav tako se terapija izvaja v povezavi z metodo obsevanja pri neoperabilnem raku. V takšnih situacijah se uporabljajo zdravila - fluorouracil, bleomicin, cisplastin, interferon-alfa in 13-cis-retinojska kislina.

Tradicionalna medicina ni zelo priporočljiva za boj proti raku. Netradicionalne metode lahko zmanjšajo bolnikov dragoceni čas in izzovejo aktivno nastajanje metastaz. Za zdravljenje radiacijskega dermatitisa se lahko zatečete k ljudskim pravnim sredstvom kot dopolnilnim in pomožnim možnostim glavnemu terapevtskemu režimu le po posvetovanju z lečečim zdravnikom.

Da bi se izognili razvoju zapletov in neželenih posledic, je pomembno strogo upoštevati klinična priporočila, ki jih je predpisal zdravnik.

Možnosti alternativnega zdravljenja

V sodobni medicinski praksi sta med fizikalnim zdravljenjem onkoloških bolezni podobni metodi fotodinamične terapije z vnaprej izbranim specifičnim senzibilizirajočim barvilom (PDT) in lasersko inducirana svetlobno-kisikova terapija (LISCT). Te metode so v večini primerov predpisane za zdravljenje starejših bolnikov v prisotnosti oteževalnih sočasnih bolezni, z lokacijo rakavih celic nad hrustancem in na površini obraza, zlasti v periorbitalni regiji, saj ne vplivajo negativno na oči, normalna mehka tkiva in hrustanec.

Pomembno je pravočasno ugotoviti vzroke in mehanizme, ki izzovejo razvoj malignega onkološkega procesa. Oseba mora hitro začeti zdravljenje in, če je mogoče, odpraviti ali zmanjšati negativni vpliv zunanjih in notranjih dejavnikov. Ti ukrepi so pomembni pri preventivnih ukrepih in preprečevanju ponavljajočih se manifestacij ploščatoceličnega karcinoma, ki se po povprečnih podatkih pojavi pri 30% diagnosticiranih primerov po radikalni terapiji.

Napoved in preprečevanje

Prognozo naredi lečeči zdravnik. Nadaljnji prognostični zaključek se izvede na podlagi pridobljenih podatkov o onkološki bolezni pacienta. Pri zbiranju možnih rezultatov, izračunu tveganj in verjetnih posledic je treba upoštevati stopnjo napredovanja patologije, starostno kategorijo žrtve, zdravstveno stanje in dobro počutje v času diagnoze ploščatoceličnega tumorja pri bolniku, zdravljenje pa in stanje ob zaključku predpisanega terapevtskega tečaja.

Stopnji 3 in 4 razvoja malignega procesa zagotavljata prognozo in petletno preživetje, ki je enako 60%. Uspešno in pravilno izvedena terapija in začetni stadij bolezni te vrste raka povečata verjetnost ozdravitve za več kot 90%. Številni dejavniki temeljijo na stopnji poškodbe tkiv človeškega telesa zaradi onkološkega poteka te sorte in terapevtske metode. Preprečevanje vključuje resne ukrepe za preprečevanje razvoja ploščatoceličnega tumorja:

• Redno opravljajte zdravstvene preventivne preglede - sistematični pregled telesa pomaga hitro prepoznati obstoječe kršitve v stanju kože telesa in pravočasno začeti potrebne medicinske postopke.
• Spoznajte simptome, naravo in značilnosti manifestacije skvamozne oblike onkološkega procesa v zgodnji fazi napredovanja.
• Pozorno preglejte svoje telo, opazite tudi najmanjša netipična odstopanja od normalnega stanja telesa.
• Hitro začnite s terapevtskimi ukrepi, ko potrdite sume raka in identificirate področje telesa, ki ga je prizadela onkologija.
• Zavrnite samozdravljenje in netradicionalne metode zdravljenja - nekvalificirano zdravljenje lahko povzroči razvoj napredovale stopnje malignega poteka.
• Vodite zdrav življenjski slog, se držite pravilne prehrane - aktivno se ukvarjajte s športom, vadite, redno hodite na svežem zraku, jejte zdravo, uravnoteženo in porcijsko prehrano, nastavite svoj um na pozitiven val. Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti stresnim situacijam, da se izognete preobremenitvi in ​​polnitvi uma z negativno energijo.

Ko je oseba pozorna na lastno zdravje in stanje telesa, je varnost, imuniteta in zaščita organov pred velikim seznamom možnih nevarnih bolezni, vključno z onkološkimi lezijami povrhnjice na ravni površinskih in globokih plasti. epitelija, povečanje.

Ploščatocelični karcinom- maligna neoplazma tumor), ki se razvije iz epitelnega tkiva ( epitelija) kože in sluznic. Za to bolezen je značilen relativno hiter razvoj in agresiven potek. Rak, ki se začne v koži ali sluznici, hitro prizadene lokalne bezgavke in preraste v sosednje organe in tkiva ter poruši njihovo strukturo in delovanje. Na koncu se brez ustreznega zdravljenja razvije večorganska odpoved s smrtnim izidom.


Ploščatocelični karcinom predstavlja približno 25 % vseh vrst kožni rak in sluznice. V skoraj 75% primerov je ta tumor lokaliziran na območju kože obraza in glave. Bolezen se pogosteje pojavlja pri starejših ( po 65 letih), nekoliko pogostejši pri moških.

Zanimiva dejstva

• Ploščatocelični kožni rak je pogostejši pri belcih.
• Ljudje, ki hitro opečejo na soncu, so nagnjeni k razvoju ploščatoceličnega kožnega raka.
• Najnevarnejši čas za sončenje je od 12.00 do 16.00, saj je v tem obdobju ultravijolično sevanje sonca največje.
• Ploščatocelični karcinom pri otrocih se razvije v izjemno redkih primerih, ob prisotnosti genetske predispozicije.

Vzroki ploščatoceličnega karcinoma

Natančni vzroki za skvamoznocelični karcinom še niso ugotovljeni. Pomembno vlogo pri razvoju malignega procesa ima zmanjšanje zaščitnih funkcij telesa in prekomerna izpostavljenost različnim škodljivim dejavnikom.

skvamoznega epitelija pri ljudeh

Epitelno tkivo je plast celic, ki pokrivajo površino telesa in oblagajo organe in votline v telesu. Skvamozni epitelij je ena od vrst epitelnega tkiva in pokriva kožo, pa tudi sluznico nekaterih notranjih organov.

Glede na strukturo obstajajo:

• Stratificirani skvamozni nekeratinizirani epitelij. Sestavljen je iz treh plasti celic ( bazalno, trnasto in površinsko). Trnasta in površinska plast sta ločeni stopnji zorenja celic bazalne plasti. Celice površinske plasti postopoma odmirajo in se luščijo. Ta epitelij oblaga roženico očesa, sluznico ust in požiralnika, sluznico vagine in vaginalni del materničnega vratu.
• Stratificirani skvamozni keratinizirani epitelij ( povrhnjica). Obroblja kožo in je predstavljen s štirimi plastmi celic ( bazalno, bodičasto, zrnato, rožnato). V predelu dlani in podplatov je še peta plast - sijoča, ki se nahaja pod rogoplastno plastjo. Epidermalne celice se tvorijo v bazalni plasti in ko se premikate na površino ( pohoten) plasti kopičijo beljakovinski keratin, izgubijo svojo celično strukturo in odmrejo. Stratum corneum predstavljajo popolnoma odmrle celice ( poroženele luske), napolnjena s keratinom in zračnimi mehurčki. Poroženele luske se nenehno luščijo.

Ploščatocelični karcinom se razvije iz celic spinoznega sloja večplastnega ploščatega epitelija.

Dejavniki tveganja za nastanek ploščatoceličnega karcinoma

Obstaja več predispozicijskih dejavnikov ( rakotvorne snovi), katerega vpliv na kožo, sluznice in telo kot celoto lahko prispeva k razvoju malignega procesa.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka, so:

• genetska predispozicija;
• ultravijolično sevanje;
• jemanje imunosupresivov;
• ionizirajoče sevanje;
• kajenje tobaka;
• podhranjenost;
• alkoholne pijače;
• poklicne nevarnosti;
• onesnažen zrak;
• starost.

genetska predispozicija
Sodobne raziskave na področju genetike in molekularne biologije nam omogočajo, da z zaupanjem trdimo, da je nagnjenost k razvoju ploščatoceličnega karcinoma mogoče določiti na genski ravni.

Genetska predispozicija se izraža v:

• Kršitve protitumorske obrambe celice. Vsaka celica v telesu ima poseben gen, ki je odgovoren za blokiranje razvoja malignih tumorjev ( tako imenovani anti-onkogen, "varuh genoma"). Če genetski aparat celice ( zagotavlja delitev celic) ni moten, je ta gen v neaktivnem stanju. Ko je DNK poškodovana deoksiribonukleinska kislina, odgovorna za shranjevanje, prenos in reprodukcijo genetskih informacij) ta gen se aktivira in ustavi proces delitve celic ter tako prepreči nastanek tumorja. Ko pride do mutacije v samem anti-onkogenu ( se pojavi pri več kot polovici vseh ploščatoceličnih karcinomov) njegova regulativna funkcija je oslabljena, kar lahko prispeva k razvoju tumorskega procesa.
• Kršitve delovanja protitumorske imunosti. Vsako minuto se v človeškem telesu zgodi na tisoče genskih mutacij, kar pomeni, da nastane potencialno na tisoče novih tumorjev. Vendar pa zahvaljujoč imunskemu sistemu ( tako imenovana protitumorska imunost), se tumorji ne razvijejo. Pri zagotavljanju protitumorske imunosti sodeluje več vrst celic ( T-limfociti, B-limfociti, makrofagi, naravne celice ubijalke), ki zelo hitro prepoznajo in uničijo mutirane celice. Z mutacijami v genih, odgovornih za nastanek in delovanje teh celic, se lahko učinkovitost protitumorske imunosti zmanjša, kar ustvarja ugodne pogoje za nastanek malignih novotvorb. Genske mutacije se lahko prenašajo iz generacije v generacijo in povzročajo nagnjenost k tumorskim procesom pri potomcih.
• Motena presnova rakotvornih snovi. Ko v telo vstopijo rakotvorne snovi ( fizikalno ali kemično) aktivirajo se določeni zaščitni sistemi, katerih cilj je njihova nevtralizacija in čimprejšnja odstranitev. Ko so geni, odgovorni za delovanje teh sistemov, mutirani, se poveča tveganje za razvoj tumorskega procesa.

Ultravijolično sevanje
Ultravijolični žarki so del sončnega sevanja, ki je s prostim očesom neviden. Vpliv teh žarkov na človeško kožo ( z dolgotrajno izpostavljenostjo soncu ali s pogosto uporabo tako imenovanih ultravijoličnih kopeli za umetno porjavitev) povzroča različne genetske mutacije, kar vodi v nastanek potencialnih tumorskih celic, poleg tega pa oslabi protitumorsko obrambo celice ( zaradi mutacij v anti-onkogenu).

Pri dolgotrajni in intenzivni izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom protitumorska imunost morda ne bo mogla nevtralizirati vseh celic z mutiranim genomom, kar bo vodilo v razvoj ploščatoceličnega kožnega raka.

Jemanje imunosupresivov
Nekatera zdravila ( azatioprin, merkaptopurin in tako naprej), ki se uporablja pri različnih boleznih in patoloških stanjih ( tumorji krvnega sistema, avtoimunske bolezni, presaditve organov) imajo depresiven učinek na obrambne sisteme telesa, vključno s protitumorsko imunostjo. Uporaba takšnih zdravil lahko privede do razvoja ploščatoceličnega karcinoma.

ionizirajoče sevanje
Ionizirajoče sevanje vključuje rentgenske žarke, gama žarke, vodikova in helijeva jedra. Z vplivom na telo ionizirajoče sevanje škodljivo vpliva na genetski aparat celic, kar vodi v nastanek številnih mutacij. Poleg tega poškodba imunskega sistema telesa vodi do oslabitve protitumorske imunosti, kar več stokrat poveča verjetnost razvoja raka.

Številne epidemiološke študije so pokazale, da se ploščatocelični karcinom in druge oblike malignih novotvorb pojavljajo stokrat pogosteje pri posameznikih, ki so izpostavljeni tem vrstam sevanja ( s pogosto uporabo ionizirajočega sevanja v medicinske namene, med delavci v jedrski industriji, ob nesrečah v jedrskih elektrarnah in eksplozijah atomskih bomb).

Kajenje tobaka
Znanstveno je dokazano, da kajenje cigaret in drugih izdelkov, ki vsebujejo tobak ( cigare, pipe) povečuje tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma ustne votline, organov prebavnega sistema in dihalnih poti. Hkrati sta oba aktivna kadilca dovzetna za rakotvorno delovanje ( neposredni kadilci) in pasivno ( okolico, vdihavanje tobačnega dima).

Zgorevanje tobaka med vpihovanjem poteka pri zelo visokih temperaturah, zaradi česar poleg nikotina v telo vstopajo številni drugi produkti zgorevanja ( benzen, formaldehid, fenoli, kadmij, krom in drugi), katerega kancerogeni učinek je znanstveno dokazan. Ko cigareta tle ne med zategovanjem) temperatura zgorevanja tobaka je nižja, v okolje pa se sprosti veliko manj rakotvornih snovi.

Rakotvorne snovi, ki se absorbirajo skozi sluznico ustne votline in dihalnih poti, delujejo lokalno rakotvorno. Poleg tega, ko se absorbirajo v krvni obtok in se razširijo po telesu, lahko povzročijo razvoj tumorjev v različnih organih in tkivih.

V mnogih državah se tobak uporablja za več kot le kajenje ( obstaja tobak za njuhanje, žvečilni tobak). S temi načini uporabe ne zaužijemo snovi, ki nastanejo pri izgorevanju, sproščajo pa se druge rakotvorne snovi, ki povečujejo tveganje za nastanek raka na ustnicah, ustih in žrelu.

Nepravilna prehrana
Pravilna, uravnotežena prehrana zagotavlja normalen razvoj in delovanje imunskega sistema telesa, zlasti protitumorske imunosti, kar zmanjšuje verjetnost za nastanek raka.

Znanstveno je dokazano, da prekomerno uživanje živalskih maščob v prehrani znatno poveča tveganje za nastanek raka na prebavilih. Hkrati rastlinska hrana zelenjava in sadje) vsebujejo vitamine ( A, C, E, folna kislina) in druge snovi ( selen) za preprečevanje rasti tumorja. Njihovo pomanjkanje v prehrani lahko znatno poveča tveganje za nastanek malignih novotvorb.

Alkoholne pijače
Neposredno etilni alkohol ( aktivna sestavina vseh alkoholnih pijač) ne povzroča razvoja malignih novotvorb. Hkrati je znanstveno dokazana povezava med zlorabo alkohola in tveganjem za nastanek raka. To je zato, ker alkohol poveča prepustnost celic za različne kemikalije ( benzapiren in druge rakotvorne snovi). To dejstvo potrjuje najpogostejša lokalizacija ploščatoceličnega karcinoma pri alkoholikih v ustni votlini, grlu in žrelu, to je v organih, ki so v neposrednem stiku z etilnim alkoholom in njegovimi hlapi.

Verjetnost za nastanek ploščatoceličnega karcinoma na teh predelih je nekajkrat večja, če se alkohol kombinira s kajenjem ali drugim načinom uživanja tobaka.

Poklicne nevarnosti
Vdihavanje določenih kemikalij ter intenzivna in dolgotrajna izpostavljenost koži lahko privede do razvoja ploščatoceličnega karcinoma. Pomembnejšo vlogo ima trajanje izpostavljenosti rakotvornim snovem kot njihova koncentracija.

Poklicni rakotvorni dejavniki pri ljudeh različnih poklicev

Kontaminiran zrak
Dokazano je, da je tveganje za razvoj raka dihalnih poti bistveno večje pri ljudeh, ki živijo v bližini industrijskih podjetij ( metalurške, naftne rafinerije). Prav tako je prebivalstvo velikih mest bolj dovzetno za tveganje za nastanek raka. Obilje prometa v velemestih povzroča sproščanje v zrak velike količine izpušnih plinov, ki vsebujejo saje, ki so rakotvorne.

okužbe
Znanstveno je dokazano, da nekateri virusi lahko prispevajo k ploščatoceličnemu karcinomu.

Pojav skvamoznoceličnega karcinoma je lahko posledica:

• Humani papiloma virus. Ta virus lahko povzroči nastanek različnih benignih tumorjev na koži in sluznicah ( bradavice, papilomi), v zelo redkih primerih pa lahko povzroči raka materničnega vratu. Ko se virus vnese v DNK telesnih celic, spremeni njihovo strukturo, kar povzroči nastanek novih kopij virusa v celici. Ta proces lahko povzroči nastanek različnih mutacij na ravni genoma, do nastanka malignega procesa.
• Virus humane imunske pomanjkljivosti (virus humane imunske pomanjkljivosti) HIV). Ta virus okuži celice imunskega sistema, kar na koncu privede do razvoja sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti pri človeku ( AIDS), kar zmanjša tako protiinfekcijsko kot protitumorsko obrambo telesa.

Starost
Ploščatocelični karcinom se v veliki večini primerov pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let. To je posledica dejstva, da v procesu staranja pride do zmanjšanja in kršitve funkcij skoraj vseh organov in sistemov telesa, vključno z imunskim sistemom. Protitumorska zaščita celice je motena, poslabšajo se tudi procesi prepoznavanja in uničenja mutiranih celic, kar znatno poveča tveganje za ploščatocelični karcinom.

Predrakave bolezni

Nekatere bolezni kože in sluznic, čeprav niso maligne, povečajo tveganje za nastanek ploščatoceličnega karcinoma.

Glede na verjetnost razvoja raka obstajajo:

• obvezne predrakave bolezni;
• fakultativne predrakave bolezni.

Obligate predrakave bolezni
Ta skupina predrakavih bolezni vključuje številne kožne bolezni ki se brez ustreznega zdravljenja vedno sprevržejo v rakavi tumor.

Obligatni predrakavi znaki so:

• Pigmentirana kseroderma. Redka dedna bolezen, ki se prenaša avtosomno recesivno ( otrok bo zbolel le, če bo podedoval okvarjen gen od obeh staršev). Pojavi se pri otrocih, starih 2-3 leta, in se navzven kaže z pordelostjo kože, nastankom razpok, razjed, bradavičastih izrastkov na odprtih delih telesa. Mehanizem razvoja te bolezni je razložen s kršitvijo odpornosti celic na delovanje ultravijoličnih žarkov. Kot rezultat, ko sončna svetloba zadene kožo, pride do poškodbe DNK. Z vsako novo izpostavljenostjo škodljivemu dejavniku se poveča število mutacij v celicah, kar na koncu privede do razvoja raka.
• Bowenova bolezen. Redka kožna bolezen, ki se pojavi kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti škodljivim dejavnikom ( kronična travma, dolgotrajna izpostavljenost soncu, poklicne nevarnosti). Navzven se kaže z eno ali več majhnimi rdečimi pikami, ki se nahajajo predvsem na koži telesa. Sčasoma se na prizadetem območju oblikuje rdeče-rjava plošča, s površine katere se luske zlahka ločijo. Z razvojem ploščatoceličnega karcinoma se površina plaka razjedi.
• Pagetova bolezen. Predrakava bolezen, ki prizadene predvsem ženske. Značilen po videzu na koži ( v vulvi in ​​v aksilarnem predelu) rdečina, ki ima jasne meje. Površina je lahko mokra ali suha, luskasta. Prizadeto območje se lahko več let poveča in se degenerira v ploščatocelični karcinom.

Fakultativne predrakave bolezni
V to skupino spadajo bolezni, katerih prisotnost ne bo nujno povzročila pojava ploščatoceličnega karcinoma, vendar se verjetnost njegovega razvoja v tem primeru večkrat poveča.

Neobvezni predrakavci so:

• Senilna keratoza. Pojavlja se pri starejših ljudeh, predvsem na predelih kože, ki niso prekriti z oblačili. Glavni razlog se šteje za dolgotrajno izpostavljenost ultravijoličnim žarkom. Posledično se na koži rok in obraza pojavijo rdečkaste obloge, velike od nekaj milimetrov do centimetra. Njihova površina je prekrita s trdimi rumenkastimi luskami, ki se težko ločijo od kože. Verjetnost razvoja ploščatoceličnega karcinoma pri tej bolezni doseže 25%.
• Kožni rog. To je hiperkeratoza patološko odebelitev stratum corneuma povrhnjice), ki se kaže z lokalnim odlaganjem poroženelih mas ( luske). Posledično se oblikuje cilindrični ali stožčasti rog, ki štrli nad kožo, katerega dolžina lahko doseže nekaj centimetrov. Razvoj raka opazimo v 7-15% primerov in je označen s kalitvijo tvorbe globoko v kožo.
• Keratoakantom. Bolezen, ki se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 60 let. Je tvorba okrogle oblike s premerom do nekaj centimetrov, v središču katere je vdolbina, napolnjena z poroženelimi masami ( rumene luske). Nahaja se na koži obraza ali hrbtne strani rok.
• kontaktni dermatitis. Razvija se kot posledica izpostavljenosti koži različnih kemikalij, kozmetičnih krem. Zanj je značilna lokalna vnetna reakcija, lahko se pojavi rdečina in oteklina prizadetega območja, srbenje in pekoč občutek. Z dolgotrajnim obstojem tega procesa pride do različnih motenj v celični strukturi kože, kar lahko na koncu privede do razvoja raka.

Mehanizem razvoja ploščatoceličnega karcinoma

Zaradi izpostavljenosti dejavnikom tveganja pride do genske mutacije v eni od celic spinoznega sloja večplastnega skvamoznega epitelija, ki se z zaščitnimi protitumorskimi mehanizmi ne odstrani. Mutirana celica ima številne lastnosti, po katerih se razlikuje od normalnih telesnih celic.

Za rakavo celico je značilno:

• Avtonomija. Razmnoževanje ( delitev) normalnih telesnih celic uravnavajo živčni in endokrini sistem, pa tudi število samih celic ( več kot jih je, manj se delijo). Tumorske celice so prikrajšane za kakršen koli stik z regulatornimi mehanizmi, kar povzroči njihovo nenadzorovano delitev.
• Nesmrtnost. Normalne telesne celice se lahko delijo le določeno število krat, nato pa odmrejo. Število možnih delitev je genetsko pogojeno in se razlikuje v različnih organih in tkivih. V tumorskih celicah je ta proces moten, zaradi česar je možnih neomejeno število delitev s tvorbo številnih klonov, ki so prav tako nesmrtni in se lahko delijo neomejeno večkrat.
• Samooskrba. Med rastjo tumorja pri doseganju dimenzij 2 - 4 mm), tumorske celice začnejo proizvajati posebne snovi, ki spodbujajo nastanek novih krvnih žil. Ta proces zagotavlja dostavo kisika in hranil v globlje tumorske celice, zaradi česar lahko tumor zraste do precejšnje velikosti.
• Motnje diferenciacije. V procesu razvoja epitelijskih celic izgubijo jedro in druge celične elemente, odmrejo in se zavrnejo ( v stratificiranem skvamoznem nekeratiniziranem epiteliju) ali kopičijo keratin in tvorijo poroženele luske ( v keratiniziranem večplastnem skvamoznem epiteliju). V rakavih celicah je lahko proces diferenciacije moten.

Glede na stopnjo diferenciacije obstajajo:

• nediferencirani ploščatocelični karcinom ( nekeratinizirajoče). Je najbolj maligna oblika, za katero je značilna hitra rast. V tem primeru pride do mutacije v celici trnaste plasti, po kateri se njen razvoj ustavi in ​​vsi naslednji kloni imajo podobno strukturo. Keratin se ne kopiči v rakavih celicah in ne pride do procesa njihove smrti.
• Diferencirani ploščatocelični karcinom ( keratiniziranje). V tem primeru se mutacija pojavi tudi na ravni celice spinoznega sloja, vendar po več delitvah nastali kloni začnejo kopičiti veliko količino keratina. Rakave celice postopoma izgubijo svoje celične elemente in umrejo, kar se navzven kaže z odlaganjem skorje na površini tumorja ( keratinske mase) rumenkasto. Za razliko od običajne keratinizacije se pri keratinizirajočem raku ta proces večkrat pospeši.

Metastaze

Ta izraz se nanaša na proces, ki ima za posledico ločitev klonov tumorskih celic od mesta nastanka in njihovo selitev v druge organe in tkiva. Tako lahko nastanejo sekundarna žarišča rasti tumorja ( metastaze). Delitev celic v sekundarnih žariščih poteka po enakih zakonitostih kot pri primarnem tumorju.

Ploščatocelični karcinom lahko metastazira:

• po limfni poti. Ta vrsta metastaz se pojavi v 98% primerov ploščatoceličnega karcinoma. Skozi limfne žile lahko rakave celice potujejo do lokalnih bezgavk, kjer se zadržijo in se začnejo deliti.
• Na hematogen način. Pojavi se le v 2% primerov. Tumorske celice vstopijo v krvne žile, ko so njihove stene uničene, s pretokom krvi pa lahko migrirajo v skoraj vse organe ( pogosteje v pljučih, kosteh).
• z implantacijo. V tem primeru pride do širjenja tumorja z neposrednim stikom s sosednjimi organi, zaradi česar tumorske celice rastejo v tkivo organa in v njem se začne razvoj sekundarnega tumorja.

Vrste ploščatoceličnega raka

Kot smo že omenili, je ploščatocelični karcinom tvorjen iz celic bodičaste plasti stratificiranega ploščatoceličnega epitelija. V tem razdelku bodo opisane najpogostejše vrste ploščatoceličnega karcinoma, čeprav se teoretično lahko ta neoplazma razvije v katerem koli organu, prekritem z epitelijem. To je mogoče pri dolgotrajni izpostavljenosti različnim škodljivim dejavnikom na epitelijske celice, zaradi česar lahko pride do njihove degeneracije ( metaplazija) s tvorbo skvamoznega epitelija v tistih organih, kjer ga običajno ni.

Torej, pri kajenju se lahko cilirani epitelij dihalnih poti nadomesti s stratificiranim skvamoznim epitelijem in v prihodnosti se lahko iz teh celic razvije skvamoznocelični karcinom.

Glede na naravo rasti je lahko ploščatocelični karcinom:

• eksofit ( tumor). Na začetku bolezni nastane gost vozel kožne barve. Njegova površina je lahko na začetku prekrita z rumenimi poroženelimi masami. Hitro se poveča v velikosti večja v višino kot v premer). Osnova tumorja je široka, neaktivna ( tumor istočasno raste v globoke plasti kože in podkožnega maščobnega tkiva). Izobraževanje je jasno ločeno od neprizadete kože. Njegova površina je neravna, grbinasta, lahko je prekrita z luskami ali bradavičastimi izrastki. V kasnejših fazah razvoja lahko površina tumorskih vozlišč ulcerira in se spremeni v infiltrativno-ulcerozno obliko.
• endofitni ( infiltrativno-ulcerativni). Na začetku bolezni je mogoče določiti majhen gost vozlič na koži, ki se kmalu razjedi. Okoli njega, otrok ( sekundarni) vozliči, ki razjedajo in se med seboj spajajo, kar povzroči povečanje prizadetega območja. Za rast tumorja je značilno povečanje premera in globine razjede.
• Mešano. Zanj je značilna hkratna rast tumorskega vozla in razjede kože in sluznice okoli njega.

Najpogostejši skvamoznocelični karcinom je:

• koža;
• rdeča obroba ustnic;
• ustne votline;
• požiralnik
• grlo;
• sapnik in bronhi;
• materničnega vratu.

Ploščatocelični kožni rak

Ena najpogostejših kožnih neoplazem. Lahko povzroči keratinizacijo ( v 90% primerov), in ne keratinizira. Razvija se predvsem na odprtih delih telesa ( na koži obraza, vratu, hrbtu rok). Lahko razvije tako ulcerativno nekrotično kot neoplastično obliko raka.

Lokalne manifestacije ploščatoceličnega kožnega raka so:

• bolečina;
• otekanje sosednjih tkiv;
• pekoč občutek;
• kršitev občutljivosti;
• pordelost kože okoli prizadetega območja.

Ploščatocelični karcinom rdečega roba ustnic

Rak spodnje ustnice je veliko pogostejši, za raka zgornje ustnice pa je značilen hitrejši in malignejši potek. V večini primerov ( v 95%) razvije keratinizirajoči ploščatocelični karcinom. Moški so prizadeti 3-krat pogosteje kot ženske.

Veliko pogostejša je infiltrativno-ulcerativna oblika, za katero je značilen hiter razvoj in agresiven potek. Tumorska oblika se razvija počasneje in redko metastazira.

Ploščatocelični karcinom ustne votline

Zanj je značilen razvoj maligne neoplazme iz epitelija sluznice notranje površine ustnic, lic, dlesni in neba.

Faktor tveganja za oralni rak poleg zgoraj naštetih glavnih) je pogosta uporaba toplih napitkov in jedi. To vodi do patoloških sprememb v epiteliju ( običajno večplastna, ne keratinizirajoča), zaradi česar se pojavijo keratinizacijske cone, ki se lahko degenerirajo v rakavi proces.

Ploščatocelični karcinom se pojavi v 95% primerov. Obe obliki rasti sta enako pogosti in zanju je značilen hiter razvoj, kalitev v sosednja tkiva in metastaze.

Simptomi raka ustne votline so:

• bolečina. Pojavi se v poznejših fazah razvoja in je posledica pritiska volumetrične tvorbe na sosednja tkiva. Bolečina lahko seva v glavo, nos, ušesa ( odvisno od lokacije tumorja).
• Povečano slinjenje. Tumor ustvarja občutek tujka v ustni votlini, kar refleksno poveča aktivnost žlez slinavk.
• Slab zadah. Pojavi se v poznih fazah bolezni in je posledica nekroze ( lokalno izumrtje) tumorsko tkivo in okužba ( na območju, prizadetem z rakom, so pregradne funkcije sluznice motene, kar ustvarja ugodne pogoje za rast in razvoj infekcijskih mikroorganizmov.).
• Kršitev procesov žvečenja in govora. Te manifestacije so značilne za poznejše faze bolezni, ko se rakavi proces razširi v žvečilne in druge mišice obraza in jih uniči.

Ploščatocelični karcinom požiralnika

Ploščatocelični karcinom predstavlja do 95 % vseh malignih novotvorb požiralnika. Dodaten dejavnik tveganja je zloraba toplih napitkov in začinjene hrane, pa tudi gastroezofagealna refluksna bolezen ( GERB), za katerega je značilno vračanje kislega želodčnega soka v požiralnik.

Po naravi rasti je tumorsko podobna oblika skvamoznega celičnega karcinoma pogostejša. Tumor lahko doseže precejšnjo velikost, do popolnega prekrivanja lumena požiralnika.

Znaki raka požiralnika so:

• motnje požiranja ( disfagija). Pojavi se zaradi rasti tumorja v lumnu požiralnika, ki moti pretok hrane. Sprva težko pogoltne trdno, po nekaj mesecih pa tekočo hrano in celo vodo.
• Bolečine v prsih. Pojavijo se v kasnejših fazah razvoja zaradi stiskanja bližnjih tkiv in organov s tumorjem.
• Pljuvanje hrane. Koščki hrane se lahko zataknejo v območju tumorja in nekaj minut po jedi rignejo.
• Slab zadah. Razvija se v primeru nekroze tumorja in okužbe.
• krvavitev. Pojavi se, ko rakavi proces uniči krvne žile v požiralniku ( pogosteje žile) se pogosto ponavljajo. Manifestira se s krvavim bruhanjem in prisotnostjo krvi v blatu. To stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Ploščatocelični karcinom grla

Predstavlja približno 60% vseh malignih novotvorb tega organa. Obe obliki bolezni sta enako pogosti, vendar je za infiltrativno-ulcerozni rak značilen hitrejši razvoj in prehod na sosednje organe.

Znaki raka grla lahko vključujejo:

• Težko dihanje. Zaradi rasti tumorja se lahko lumen grla delno prekriva, kar oteži prehod zraka. Odvisno od lokacije tumorskega vozla in njegove velikosti je lahko težko vdihniti, izdihniti ali oboje.
• Sprememba glasu. Pojavi se, ko se rakavi proces razširi na glasilke in se lahko kaže s hripavostjo glasu, do njegove popolne izgube ( afonija).
• Bolečina pri požiranju. Lahko se pojavijo z veliko velikostjo tumorskega vozla, ki stisne žrelo in zgornji požiralnik.
• kašelj Pojavi se refleksno, kot posledica mehanskega draženja sten grla. Praviloma se ne odpravi z antitusiki.
• hemoptiza. Lahko se pojavi z uničenjem krvnih žil in kot posledica propada tumorja.
• Občutek tujega telesa v grlu.

Ploščatocelični karcinom sapnika in bronhijev

Razvoj ploščatoceličnega karcinoma v dihalnem traktu je možen kot posledica predhodne metaplazije epitelija sapnika ali bronhijev ( zamenjava ciliiranega epitelija s skvamoznim). K temu procesu lahko prispevata kajenje in onesnaženost zraka z različnimi kemikalijami.

Proces raka se lahko razvije kot eksofitični ( štrlijo v dihalne poti) in endofitne ( širijo v stene sapnika, bronhijev in vraščajo v pljučno tkivo).

Sluznica vagine in vaginalni del materničnega vratu sta prekrita s večplastnim skvamoznim nearogelim epitelijem. Ploščatocelični karcinom se pogosto razvije v predelu prehoda večplastnega ploščatega epitelija v cilindrični ( obloga notranje osi in maternične votline).

Simptomi maligne neoplazme v začetnih fazah so nespecifični in se lahko pojavijo pri drugih boleznih genitourinarnega sistema.

Znaki raka materničnega vratu lahko vključujejo:

• krvavitev iz nožnice zunaj menstruacije;
• krvavitev po spolnem odnosu;
• stalna boleča bolečina v spodnjem delu trebuha;
• kršitev uriniranja in defekacije.

Kako izgleda ploščatocelični karcinom?

Videz tumorja se razlikuje glede na obliko rasti, stopnjo diferenciacije in prizadeti organ.

Zunanje značilnosti ploščatoceličnega karcinoma

Vrsta raka	oblika rasti	Opis	Fotografija
Ploščatocelični kožni rak	Infiltrativno-ulcerativni	To je gosta ulcerozna napaka kože, katere robovi so jasno ločeni od nedotaknjenih območij. Površina je prekrita z rumenkasto skorjo ( sestavljen iz poroženelih mas), po odstranitvi katerega ugotovimo neravno, krvaveče dno razjede. Bližnji predeli kože so vneti ( rdeča, otekla).
	Tumor	Tumorju podobna tvorba, ki se na široki podlagi dviga nad kožo. Na površini je veliko majhnih krvnih žil prosojnih. V predelu vrha se določi majhna osrednja depresija temno rjave barve, napolnjena z rumenkastimi poroženelimi masami, tesno ob tumorskem tkivu.
Ploščatocelični karcinom rdečega roba ustnic	Infiltrativno-ulcerativni	Je nepravilno oblikovan ulcerozni defekt rdečega roba ustnic. Robovi razjede so čisti, rahlo spodkopani. Dno je grbinasto, prekrito s črnimi deli nekroze in rumenimi poroženelimi masami.
	Tumor	Gost vozel, ki se dviga na široki podlagi, ki brez jasnih meja prehaja na sluznico ustnic in kožo obraza. Površina je prekrita z rožnato skorjo. V središču tvorbe se določi žarišče črne nekroze. Koža okoli nje je deformirana, vneta, otekla.
Ploščatocelični karcinom ustne votline	infiltrativno	Prizadeta sluznica je svetlo rdeča, z grbinasto površino in nazobčanimi robovi. Na mestih se določijo rumene skorje, katerih odstranitev povzroči krvavitev.
	Tumor	Nodularna tvorba z jasnimi, neenakomernimi robovi. Površina je grbinasta, hrapava, obilno prekrita z poroženelimi masami. Okoliška sluznica ni spremenjena.
Ploščatocelični karcinom požiralnika	Infiltrativno-ulcerativni	Med endoskopskim pregledom vstavitev gibljive cevke v požiralnik, na koncu katere je videokamera) razkrije ulcerozno okvaro sluznice požiralnika, ki je jasno ločena od nedotaknjenega tkiva. Robovi so dvignjeni, površina je grbinasta, rahlo štrli v lumen požiralnika, ob dotiku zlahka zakrvavi.
	Tumor	Med endoskopskim pregledom se določi več tumorskih tvorb različnih velikosti, ki štrlijo v lumen požiralnika. Osnova je široka, je nadaljevanje sluznice. Površina je prekrita s številnimi krvnimi žilami.
Ploščatocelični karcinom grla	mešano	Vizualno se določi volumetrična tvorba nepravilne oblike z neravno površino, na kateri so opazne rumene skorje in petehialne krvavitve. Sluznica na površini tumorja in okoli njega je ulcerirana.
Ploščatocelični karcinom sapnika in bronhijev	Tumor	Med endoskopijo se določi več gomoljnih stožčastih izrastkov, ki štrlijo v lumen dihalnih poti. Površina je prekrita z belim premazom, razjedami, ponekod krvavečimi.
Ploščatocelični karcinom materničnega vratu	Infiltrativno-ulcerativni	Ginekološki pregled pokaže pordel, razjeden, krvaveč maternični vrat. Robovi razjede so jasno razmejeni in rahlo dvignjeni nad sluznico. Na nekaterih mestih so vidne rumene skorje.
	Tumor	Zanj je značilna prisotnost na materničnem vratu volumetrične tvorbe na široki podlagi, ki štrli nad površino sluznice. Njegova površina je grbinasta, hrapava, razjedasta in ponekod krvaveča.

Diagnoza ploščatoceličnega karcinoma

Praviloma se izrazite klinične manifestacije pojavijo v zadnjih fazah bolezni, ko je več oddaljenih metastaz. Napoved v takih primerih je neugodna. Pravočasna in pravilna diagnoza rakavega procesa bo omogočila pravočasno izvedbo potrebnega zdravljenja, ki lahko reši življenje osebe.

Diagnostični postopek vključuje:

• pregled pri zdravniku;
• instrumentalne raziskave;
• laboratorijske raziskave;
• tumorska biopsija.

Pregled pri zdravniku

Zdravnik katere koli specialnosti mora biti sposoben prepoznati maligno neoplazmo v začetnih fazah njenega razvoja. Če obstaja sum na skvamoznocelični karcinom katere koli lokalizacije, je potrebno posvetovanje z onkologom.

Kdaj morate k zdravniku?
Nekatere benigne kožne lezije ( papilomi in drugi) lahko ostanejo neopaženi več let. Vendar pa obstajajo določeni zunanji znaki, katerih prisotnost kaže na možno maligno degeneracijo neoplazme. Pomembno jih je pravočasno prepoznati in se nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj je treba v primeru razvoja ploščatoceličnega karcinoma zdravljenje začeti čim prej.

Diagnostična merila tumorskega procesa

benigna neoplazma

maligna neoplazma

raste počasi; površina ni poškodovana; jasno razmejena od normalne kože ali sluznice; ima homogeno strukturo; nahaja se površinsko ( mobile s kožo); splošno stanje telesa se ne spremeni.

hitro raste ( povečuje v nekaj tednih ali mesecih); površina je ulcerirana; ima mehke meje; območje kože ali sluznice okoli neoplazme je vneto ( rdeča, boleča, otekla); tvorba krvavi ob stiku; sedeč ( segajo v globoka tkiva); pojavijo se lokalni simptomi bolečina, srbenje, pekoč občutek); spremenjene bližnje bezgavke ( boleče, spajkane na okoliška tkiva); lahko pride do splošnih manifestacij ( šibkost, utrujenost); dolgotrajno subfebrilno stanje ( telesna temperatura se vzdržuje pri 37ºC do 37,9ºC več tednov ali mesecev).

Zdravnik lahko postavi pojasnjevalna vprašanja:

• Kaj je bolnik po poklicu?
• Pred koliko časa se je pojavila neoplazma?
• Ali se neoplazma sčasoma spremeni ( po velikosti ali videzu)?
• Ali obstajajo lokalni simptomi bolečine, srbenje ali druge simptome)?
• Kakšno zdravljenje je bilo opravljeno in kakšni so njegovi rezultati?
• Ali so družinski člani in bližnji sorodniki imeli podobne neoplazme?

Med pregledom zdravnik pregleda:

• splošno stanje telesa;
• doslednost in videz izobraževanja;
• barva kože in sluznice neposredno okoli neoplazme;
• bližnje bezgavke;
• prisotnost podobnih formacij v drugih delih telesa.

Instrumentalne raziskave

Uporabljajo se za postavitev diagnoze in načrtovanje taktike zdravljenja.

Za diagnozo ploščatoceličnega karcinoma se uporabljajo:

• konfokalna laserska vrstična mikroskopija;
• termografija;
• endoskopski pregled;

Konfokalna laserska vrstična mikroskopija
Sodobna visoko natančna metoda, ki vam omogoča večplastno sliko povrhnjice in zgornjih plasti kože. Prednost te metode je možnost preučevanja sumljivih neoplazem brez predhodnega vzorčenja materiala neposredno na osebi.

Ta metoda je popolnoma neškodljiva, ne zahteva posebnega usposabljanja in se lahko uporablja neposredno v ordinaciji. Bistvo metode je, da pregledani predel kože postavite pod poseben mikroskop, s katerim lahko preučite vse plasti povrhnjice, pregledate strukturo celic, njihovo obliko in sestavo. Metoda vam omogoča vizualno določitev prisotnosti tumorja, stopnje diferenciacije in njegove kalitve v globokih plasteh kože.

termografija
Dokaj preprosta, hitra in varna metoda za odkrivanje malignega procesa. Bistvo metode je registracija toplotnega sevanja preiskovanega področja telesa. Pacient sleče vrhnja oblačila in sedi pred posebno kamero. Za pospešitev študije se na površino kože z razpršilcem nanese majhna količina vode.

V nekaj minutah kamera zazna toplotno sevanje normalnih in patološko spremenjenih predelov kože, nato pa izdela tako imenovani "toplotni portret" proučevanih predelov.

Za skvamoznocelični karcinom je značilna opredelitev območij povišane temperature. To je posledica intenzivne rasti tumorja, pa tudi prisotnosti velikega števila novonastalih žil.

Endoskopija
Bistvo metode je uvedba endoskopa ( posebna cev s kamero na koncu, povezana z monitorjem) po naravni poti ali kot posledica operacije. Ta študija vam omogoča, da preučite notranjo površino proučevanega organa, vizualno določite prisotnost tumorja, obliko njegove rasti, naravo in stopnjo poškodbe sluznice.

• Bronhoskopija- uvedba endoskopa v dihalne poti in pregled sapnika in bronhijev.
• Ezofagoskopija- Pregled notranje površine požiralnika.
• Laringoskopija- pregled glasilk in sluznice grla.
• Kolposkopija- pregled nožnice in nožničnega dela materničnega vratu.

V postopku izvajanja endoskopskega pregleda se lahko vzame material za histološko ali citološko preiskavo ( endoskopska biopsija).

Metoda je povezana z določenimi tveganji ( krvavitev, okužba), zaradi česar je njegovo izvajanje možno le v posebej opremljenih prostorih zdravstvene ustanove v prisotnosti izkušenega specialista.

Slikanje z magnetno resonanco ( MRI)
Sodobna visoko natančna raziskovalna metoda, ki vam omogoča večplastno sliko različnih organov in tkiv. Bistvo metode je ustvariti močno elektromagnetno polje okoli človeškega telesa, zaradi česar začnejo jedra atomov oddajati določeno energijo, ki jo tomograf posname in po digitalni obdelavi prikaže kot sliko. na monitorju.

MRI omogoča:

• zaznati prisotnost tumorja velikosti 5 mm;
• pridobiti informacije o sestavi in ​​obliki tumorja;
• ugotoviti prisotnost metastaz v različnih organih in tkivih.

Laboratorijske raziskave

Če obstaja sum na ploščatocelični karcinom, se lahko naroči dodatne laboratorijske preiskave.

Rutinski testi ( popolna krvna slika, popolna analiza urina) nimajo posebne diagnostične vrednosti pri odkrivanju ploščatoceličnega karcinoma in so predpisani za ugotavljanje splošnega stanja telesa in odkrivanje morebitnih sočasnih bolezni.

Pri laboratorijski diagnostiki ploščatoceličnega karcinoma se uporablja:

• določanje tumorskih markerjev ploščatoceličnega karcinoma;
• citološka študija.

Določanje tumorskih markerjev ploščatoceličnega karcinoma
Je posebna laboratorijska preiskava za diagnosticiranje ploščatoceličnega karcinoma.

tumorski markerji ( tumorski markerji) so snovi različnih struktur, ki jih proizvajajo tumorske celice. Specifični marker za ploščatocelični karcinom je antigen SCC. Uravnava procese diferenciacije ( zorenje) normalnega ploščatoceličnega epitelija in tudi spodbuja rast tumorja v primeru ploščatoceličnega karcinoma.

Povečanje koncentracije antigena SCC v krvi za več kot 1,5 nanogramov na mililiter lahko kaže na skvamoznocelični karcinom različnih lokalizacij. Vendar pa je v nekaterih primerih lahko test lažno pozitiven, zato je postavitev končne diagnoze le na podlagi določitve tega tumorskega markerja nesprejemljiva.

Povečanje ravni antigena SCC je mogoče opaziti:

• s predrakavimi kožnimi boleznimi;
• z drugimi kožnimi boleznimi ( ekcem, luskavica);
• z odpovedjo jeter ( ta antigen se uniči v jetrih, v primeru kršitve funkcij, katerih koncentracija se lahko poveča).

Citološki pregled
Bistvo metode je preučevanje velikosti, oblike, strukture in notranje sestave tumorskih celic pod mikroskopom. Citološki pripravek je predmet preiskave ( razmazati), pridobljenih na različne načine.

Material za citološko preiskavo je lahko:

• odtisi s površine kožne neoplazme;
• ostružki iz ustne votline, žrela;
• biopsijski brisi ( material za biopsijo).

Glede na citološko sliko se določi:

• Ploščatocelični karcinom. Zanj je značilna prisotnost velikih celic nepravilne oblike, ki ležijo raztreseno. Celično jedro je povečano, strukturno spremenjeno, njegova barva je bolj izrazita kot pri normalnih celicah. Kromatin ( intranuklearni genetski material žive celice) se nahaja neenakomerno. citoplazma ( notranje okolje celice) gosto, lahko so znaki zgodnje keratinizacije ( prisotnost keratohialina in keratina). Med celicami je mogoče določiti kopičenje poroženelih lusk.
• Nekeratinizirajoči rak skvamoznih celic. Določene so razpršene celice ali njihovi skupki. Njihove velikosti in oblike niso enake. Celično jedro je povečano ( lahko zavzame celotno celico) se nahaja v središču. Kromatin v jedru je enakomerno porazdeljen. Znaki keratinizacije so odsotni ali rahlo izraženi.

Biopsija

Je »zlati standard« v diagnostiki malignih novotvorb. Bistvo metode je v intravitalnem odvzemu dela sumljivega materiala ( biopsija) s površine kože ali sluznice. Biopsija je podvržena posebni obdelavi, po kateri se pregleda pod mikroskopom.

Uporablja se za diagnosticiranje ploščatoceličnega karcinoma:

• incizijska biopsija. Po lokalni anesteziji se izvede delna ekscizija fragmenta neoplazme. V tem primeru je nujno, da vzamemo tako tumorsko tkivo kot nespremenjeno kožo ali sluznico.
• Igelna biopsija. Uporablja se predvsem pri neoplastični obliki ploščatoceličnega karcinoma. Izvaja se na naslednji način - posebna votla igla z ostrimi robovi se vstavi globoko v tumor z rotacijskimi gibi. Posledično vanj padejo vse plasti neoplazme, kar omogoča nadaljnje raziskovanje njihove strukture in razmerja. Nastali material se prenese na stekelce za nadaljnji mikroskopski pregled.
• Totalna biopsija. Pregleda se celoten kirurško odstranjen tumor.

Indikacije za biopsijo so:

• zunanji znaki maligne neoplazme;
• vprašljivi citološki podatki;
• potrebo po potrditvi diagnoze ploščatoceličnega karcinoma pred začetkom zdravljenja ( nujno).

Histološki pregled biopsije
Bistvo metode je mikroskopski pregled strukture in celične sestave bioptata.

Material, pridobljen med biopsijo, se fiksira s 70% alkoholom, nato pa se pošlje v laboratorij za histološko preiskavo. V laboratoriju s posebnim nožem naredimo ultratanke reze preparata, ki jih prenesemo na predmetno stekelce, obarvamo s posebnimi barvili in pregledamo pod mikroskopom.


Glede na histološko sliko so:

• Keratinizirajoči ploščatocelični karcinom ( diferencirana oblika). Struktura tkiva se poruši, določijo se niti tumorskih celic, ki prodrejo v globoke plasti povrhnjice in kože. Celice so velike, lahke, z velikimi jedri. V nekaterih od njih najdemo kopičenja keratina in keratohialina ( znaki keratinizacije). Med prameni se določi kopičenje keratina ( rogovi biseri). Ponekod najdemo procese motene celične delitve ( mitoza).
• Nekeratinizirajoči ploščatocelični karcinom ( nediferencirana oblika). Zanj je značilna prisotnost pramenov tumorskih celic, ki motijo ​​strukturo tkiva. Tumorske celice različnih velikosti, neenake oblike ( okrogle, ovalne, podolgovate) vsebujejo velika jedra. Zelo redko se lahko pojavijo majhni keratinizirani žepki. Število mitoz je večkrat večje kot pri diferencirani obliki.

Zdravljenje ploščatoceličnega raka

Zdravljenje ploščatoceličnega karcinoma predpisuje le onkolog in šele po popolnem in podrobnem pregledu, odvisno od stopnje in oblike bolezni. Samozdravljenje je nesprejemljivo in je smrtno nevarno.

Glede na stopnjo raka obstajajo:

• 0 stopnja - majhen tumor, ki se nahaja v povrhnjici ali v površinskih delih sluznice. Metastaz ni.
• I faza - tumor do 2 cm v največji dimenziji, ne prerašča v spodnje strukture. Metastaz ni.
• II stopnja - tumor je večji od 2 cm, vendar ne raste v spodnjih tkivih. Metastaz ni.
• III stopnja - tumor raste v spodnja tkiva ( v kožo, mišice, v stene organov). Metastaze v lokalne bezgavke.
• IV stopnja - Obstajajo oddaljene metastaze v druge organe. Velikost tumorja ni pomembna.

Pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma obstajajo:

• operacija;
• zdravljenje z zdravili;
• druga zdravljenja;
• simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje z obsevanjem

Je metoda izbire pri zdravljenju ploščatoceličnega karcinoma stopnje I-II katere koli lokalizacije. Bistvo metode je v visoko natančnem vplivu ionizirajočega sevanja na žarišče tumorja, kar vodi do motenj procesov delitve rakavih celic. Zahvaljujoč sodobni tehnologiji je stopnja poškodb zdravih tkiv zaradi sevanja minimalna.

Pri tumorjih stopnje III-IV se v predoperativnem obdobju uporablja radioterapija za upočasnitev rasti in zmanjšanje velikosti tumorja, nato pa se kirurško odstrani.

Trajanje radioterapije je odvisno od histološke variante tumorja. Visoko diferencirani ploščatocelični karcinom zahteva daljše zdravljenje in večje odmerke obsevanja kot nediferencirani ploščatocelični karcinom.

Če pride do ponovitve po radioterapiji ( razvoj ploščatoceličnega karcinoma na istem mestu), potem je ponavljajoča se uporaba te metode neučinkovita.

Operacija

Kirurška odstranitev tumorja je indicirana pri stopnjah III-IV ploščatoceličnega karcinoma v kombinaciji z obsevanjem in kemoterapijo ( zdravljenje z zdravili) ali na stopnjah I - II z neučinkovitostjo radioterapije.

Operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji ( odvisno od velikosti in lokacije neoplazme). Tumor se odstrani, pri čemer se z vsakega roba zajame 2 centimetra zdravega, nespremenjenega tkiva. Odstranijo se sam tumor in osnovne strukture, v katere se vrašča ( mišice, kosti, do amputacije okončine ali odstranitve prizadetega organa). Če so metastaze v lokalnih bezgavkah, jih tudi popolnoma odstranimo.

Odstranjeni material je treba poslati na histološko preiskavo.

Zdravljenje

Prej gre za alternativno metodo, saj je učinkovitost zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma z zdravili različna. Običajno se uporablja v predoperativnem obdobju za zmanjšanje velikosti tumorja ali v kombinaciji z obsevanjem za zdravljenje neoperabilnega raka in metastaz.

Kemoterapija za ploščatocelični karcinom

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Odmerjanje in uporaba
Bleomicin	Antitumorski antibiotik. Uniči molekulo DNK na začetku celične delitve, prav tako zavira rast celic.	Dajemo intravensko, razredčimo v 20 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida. Injicirajte počasi 5 minut. Odmerjanje: do 60 let - 30 mg 2-krat na teden; starejši od 60 let - 15 mg 2-krat na teden. Trajanje zdravljenja - 5 tednov ( ne več kot 300 mg bleomicina na tečaj). Ponavljajoči tečaji so imenovani ne prej kot v mesecu in pol.
cisplatin	Protitumorsko sredstvo. Krši proces sinteze DNA, kar vodi do smrti tumorske celice.	Daje se intravensko, kapalno, počasi, razredčeno v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Priporočeni odmerek je 2,5 mg na 1 kg telesne teže, vsake 4 tedne. Med zdravljenjem je potrebno redno preverjati celično sestavo krvi.
5-fluorouracil	Protitumorsko zdravilo s citostatičnim učinkom. Selektivno se kopiči v rakavih celicah in moti proces sinteze DNK, kar povzroči zaustavitev delitve celic.	Raztopino dajemo intravensko, kapalno ali brizgalno, v odmerku 12 mg na kilogram telesne mase 5 dni. Premor med tečaji 4 tedne.
		Mazilo za zunanjo uporabo, ki se uporablja pri ploščatoceličnem kožnem raku. Nanese se enkrat na teden na površino tumorja s tanko plastjo, ne drgne. Potek zdravljenja se določi individualno glede na potek bolezni.

Drugi načini zdravljenja ploščatoceličnega raka

Te metode se uporabljajo manj pogosto, saj so indikacije zanje omejene. Hkrati je s pravilno izbiro metode možna popolna ozdravitev bolezni.

Alternativni načini zdravljenja so:

• elektrokoagulacija. Uporablja se za odstranjevanje majhnih premer do 1 cm), površinsko locirani tumorji na obrazu, vratu, ustnicah. Zdrava tkiva se odstranijo tudi v razdalji 5-6 mm od tumorja. Prednost te metode je majhna travma, kar je dobro v kozmetičnem smislu.
• kriogeno zdravljenje. Uporablja se predvsem pri ploščatoceličnem kožnem raku do premera 1 cm, ki se ne vrašča v globoka tkiva. Bistvo metode je zamrznitev tumorja in sosednjih tkiv s tekočim dušikom ( katerega temperatura je -196 ºС). Prednost krioterapije je dober kozmetični učinek. Glavna pomanjkljivost je nezmožnost histološke preiskave odvzetega materiala.
• Fotodinamična terapija. Bistvo metode je naslednje. Na prvi stopnji se površina tumorja obdela s posebno kemikalijo ( na primer hematoporfirin), ki ima sposobnost selektivnega kopičenja v rakavih celicah. Druga stopnja je laserska izpostavljenost tumorskemu območju, zaradi česar se aktivira hematoporfirin in spodbuja tvorbo zelo strupenih spojin ( prosti kisikovi radikali), kar vodi do uničenja tumorskih celic. Zdrava tkiva niso poškodovana.

Simptomatsko zdravljenje

Izvaja se v prisotnosti zapletov samega tumorja ali z razvojem stranskih učinkov obsevanja in zdravljenja z zdravili.

Glavni maligni tumorji kože so: bazaliom (bazaliom), ploščatocelični karcinom in melanom. Drugi deli spletnega mesta so posvečeni bazaliomu in melanomu.
Ploščatocelični kožni rak je za bazaliomom druga najpogostejša maligna bolezen. Njegovi onkologi ga preprosto imenujejo "kožni rak".
Lahko se pojavi brez predpogojev in predhodnikov. In lahko nastane zaradi predrakavih kožnih bolezni, kot so aktinična (sončna) keratoza, keratoakantom, kožni rog, Bowenova bolezen.
Predrakave spremembe lahko obstajajo več let, ne da bi povzročale skrb. Nenadoma predrak postane maligni je zelo pogost pojav. Za mnoge ljudi je ta prehod na ploščatocelični kožni rak zavajajoč in odloži pravočasno zdravljenje. Ljudem se zdi, da so se le poškodovali, ali prehladili, ali pregreli tumor, ali pa so to stranski učinki zdravil. In da se bo sčasoma vrnil na prejšnjo velikost.

Kožni rak v obliki gostega vozla na zadnji strani prsta. Podobno keratoakantomu.

Razjeda na nogi se je pojavila zaradi težav z žilami. Potem se je spremenilo v kožnega raka.

Ploščatocelični kožni rak. Kaj je razlog za pojav?

nakopičene skozi življenje ultravijolično sevanje je glavni vzrok za ploščatocelični kožni rak. To dokazuje tudi statistika v obliki števila primerov na leto na sto tisoč prebivalcev (obolevnost).
Večina neoplazem se pojavi na odprtih delih telesa svetlopoltih bolnikov, starejših od 60 let. Med 70 % in 80 % tumorjev se pojavi na glavi in ​​vratu. Zlasti na spodnji ustnici, ušesih, lasišču. Nekoliko manj pogosta je lezija hrbtne strani roke, podlakti, sprednje površine spodnjega dela noge in hrbtne strani stopala. Ploščatocelični kožni rak je veliko manj pogost na območjih, ki niso dostopna sončni svetlobi.
Svoje prispeva tudi humani papiloma virus (HPV). Lahko povzroči tako predrakave lezije kot kožnega raka. Pogosto v žariščih ploščatoceličnega kožnega raka najdemo HPV tipov 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 51, 60; Ugotovljeno je bilo tudi 5, 8, 9 tipov HPV. Manj pomemben je zmanjšanje imunosti, stalne travme, vnetne kožne bolezni, stik s škodljivimi kemikalijami (zlasti arzenove spojine).

Pojavnost ploščatoceličnega kožnega raka.

Incidenca kožnega raka je število bolnih ljudi na 100 tisoč prebivalcev. Pri belcih v južnih regijah se znatno poveča. V ZDA je na primer v povprečju pojavnost 10 na 100.000 prebivalcev, na Havajih pa že 62 na 100.000.Približno enako hude stopnje imajo belci v Avstraliji. V Rusiji je statistika veliko bolj zapletena. Številni tumorji se zdravijo brez ustrezne histološke preiskave. In tudi če obstaja, bolnik morda ni registriran, saj meni, da je bolezen preblaga.
V ZDA ploščatocelični kožni rak prej ali slej se bo pojavil pri 9-14% moških in 4-9% žensk. Pojavnost strmo narašča s starostjo in po intenzivnem sončenju skozi vse življenje. Moški so prizadeti približno dvakrat pogosteje kot ženske. V zadnjih dveh desetletjih je bilo močno povečanje incidence. Očitno je to povezano z moda za porjavelost.
Večina ljudi (73 %) bo v življenju razvila samo en tumor. Manjše število (21,2 %) bo razvilo dve do štiri žarišča ploščatoceličnega kožnega raka. In le pri majhnem številu bolnikov se bo v življenju pojavilo več tumorskih žarišč.

Ploščatocelični kožni rak, njegovi znaki.

Znaki ploščatoceličnega kožnega raka in njegova nevarnost so v veliki meri odvisni od stopnje diferenciacije. visoko diferenciran pomeni, da je rakavih celic pod mikroskopom dovolj videti normalno, je tak rak najmanj nevaren. Slabo diferenciran najbolj nevarne, njegove celice pod mikroskopom zelo drugačen od običajnega. Zmerno diferenciran zavzema vmesni položaj.
Znak ploščatoceličnega kožnega raka se lahko šteje za pojav plaka ali vozla z jokajočo krvavečo površino ali z gostimi rumenkastimi skorjami. Gostota tvorbe se v vsakem primeru precej razlikuje. Simptomi raka nizke stopnje so mehkoba vozla na dotik in odsotnost poroženele skorje. Običajno je ta kožni rak zelo diferenciran, na površini katerega je rumene poroženele mase in goste na dotik.
Na raka je treba posumiti v vsakem primeru, če obstaja sumljiva tvorba, ki ne izgine v enem mesecu. Hitro rastoči ploščatocelični karcinom lahko raste znotraj nekaj tednov, njegovi simptomi so bolečina, mehkoba vozla.
Največji podobnost ploščatocelični kožni rak ima brezpigmentni melanom, vnetni ulkus, piogeni granulom, bazoskamozni ali ulcerativni bazaliom.
Če obstaja dvom o diagnozi, tumorska biopsija sledi histološki pregled. Pri diagnozi pomaga tudi izrazita narava zbijanja kože, ki obdaja skvamoznocelični karcinom.
Če je tumor velik do 2 cm v premeru in je zelo diferenciran, zadošča le pregled področnih bezgavk s prsti zdravnika (palpacija). Zbijanje bezgavke in povečanje za več kot 1,5 cm je pogost znak metastaz v njej. Možno je izvesti biopsijo iz vozlišča z uporabo igle iz brizge in ultrazvočnega aparata.
Če je tumor večji od 2 cm v premeru in / ali je slabo diferenciran, je priporočljivo narediti ultrazvok regionalnih bezgavk, tudi če je na palpaciji vse v redu. In včasih opravite globlji pregled.

Ploščatocelični kožni rak nizke stopnje. Hitro raste, krvavi, mehak na dotik.

Visoko diferenciran kožni rak zgornje veke. Rosi razmeroma dolgo, na površini ima poroženele mase.

Faze kožnega raka. TNM.

Ploščatocelični kožni rak je razdeljen na stopnje, odvisno od značilnosti tumorja. Za določitev stopnje se najprej opremi z ustreznimi vrednostmi v sistemu TNM. Kjer T označuje velikost tumorja, se N nanaša na regionalne bezgavke, M pa kodira odsotnost ali prisotnost oddaljenih metastaz.

Rezultati TNM za postavitev ploščatoceličnega kožnega raka.

Kazalo	Njegovi znaki
Tis	Tumor se je pravkar pojavil, ne kalijo bazalne membrane epitelija (ne glede na velikost žarišča). Na drug način - Bowenova bolezen (rak in situ)
T1	do 2 cm
T2	Od 2 cm do 5 cm
T3	več kot 5 cm
T4	Rast v tkivih pod kožo (mišice, hrustanec, kosti)
št	Brez lezije v regionalnih bezgavkah
N1	Obstajajo metastaze v najbližjih regionalnih bezgavkah
M0	V bezgavkah iz drugih predelov ali v notranjih organih ni metastaz
M1	Prisotne so metastaze v bezgavkah iz drugih regij ali v katerem koli drugem organu (jetra, pljuča, kosti)

Stopnja kožnega raka na podlagi znakov TNM.

Klinični stadij kožnega raka	T	n	M
0 stopnja	Tis	št	M0
stopnja I	T1	št	M0
II stopnja	T2	št	M0
II stopnja	T3	št	M0
Stopnja III	T4	št	M0
Stopnja III	Vsak T	N1	M0
IV stopnja	Vsak T	Vsak N	M1

Napoved. Metastaze ploščatoceličnega kožnega raka.

Ploščatocelični kožni rak večinoma uničuje tkiva le v območju pojava, povzroča metastaze relativno manj pogosto kot rak drugih organov. Toda možnost metastaz je kljub temu večja kot pri bazaliomu. Najprej so prizadete bezgavke, ki so najbližje tumorju (regionalne).
V povprečju v tujini visoka stopnja zgodnje diagnoze. V tem pogledu so rezultati zdravljenja precej dobri. Pogostost recidivov v petih letih ne presega 8%. Tveganje metastaz v najbližje bezgavke ali notranje organe (pogosto pljuča) je v povprečju 5 %. AT Rusija rezultati se lahko zelo razlikujejo zaradi pozne diagnoze. Metastaze kožnega raka (kot katerega koli drugega) se lahko pojavijo več let po odstranitvi tumorja, najpogosteje v 1-3 letih. Najverjetneje gre za velike, ponavljajoče se tumorje, ki napadajo živce.
Ploščatocelični karcinom, ki prodre v podkožno maščobno tkivo ali več kot 4 mm v globino, ima skoraj 8-krat večjo verjetnost metastaziranja (tveganje metastaz 45,7 %) kot tumorji, ki se nahajajo znotraj zgornjih plasti kože.
Velikost tumorja je najpomembnejši dejavnik vpliva na tveganje ponovitve ali metastaz. S povečanjem tumorja za več kot 2 cm se tveganje ponovitve poveča za 2-krat, tveganje za metastaze pa se poveča za 3-krat.
Že dolgo je bilo ugotovljeno, da ploščatocelični kožni rak iz predelov z brazgotinami, iz razjed, iz področja opeklin in obsevanja, veliko slabše po napovedi.

Ploščatocelični kožni rak. Vpliv tumorskih znakov na število recidivov in metastaz.

znak	Stopnja ponovitve	Stopnja metastaz
Velikost
manj kot 2 cm	7.4%	9.1%
večja ali enaka 2 cm	15.2%	30.3%
Globina
manj kot 4 mm (1-2 stopnja invazije po Clarku)	5.3%	6.7%
večja ali enaka 4 mm (4-5 stopnja invazije po Clarku)	17.2%	45.7%
Stopnja diferenciacije
visoko diferenciran	13.6%	9.2%
Slabo diferenciran	28.6%	32.8%
Regija
Obsevamo s soncem	7.9%	5.2%
Uho	18.7%	11.0%
Ustnice	10.5%	13.7%
Brazgotinski kožni rak	Ni raziskano	37.9%
Predhodno zdravljen (ponovitev)	23.3%	30.3%
S kalitvijo v živcih	47.2%	47.3%
Dokazana imunosupresija	Ni raziskano	12.9%

Zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka.

Na splošno je uspešnost zdravljenja ploščatoceličnega karcinoma 1. stopnje (do 2 cm v premeru) precej dobra. Učinkovitost zdravljenja je ocenjena z odsotnostjo recidivov in metastaz v 5 letih. Pogosto je ta učinkovitost višja kot pri bazaliomu. Morda je to posledica bolj previdnega odnosa zdravnikov in še več jasen obris tumorja.
Končni rezultat zdravljenja ploščatoceličnega kožnega raka je na kakršen koli način bolj odvisen od spretnosti in izkušenj zdravnika kot od uporabljenih orodij. V pravih rokah je zdravljenje več kot 90-odstotno učinkovito, ne glede na izbrano metodo.

Kirurško zdravljenje kožnega raka.

Kirurška metoda je najpogostejša. Sestavljen je iz izreza režnja na mestu ploščatoceličnega kožnega raka s pravilnim odmikom od roba tumorja. Kožni tumor do 2 centimetra se izreže z robom 4 mm. Tumorje s premerom več kot 2 cm, pa tudi slabo diferencirane, ki prodirajo pod kožo ali se nahajajo na nevarnih območjih (lasišče, ušesa, veke, nos, ustnice), je treba izrezati z robom več kot 6 mm.

Mohsova metoda za ploščatocelični kožni rak.

Odstranitev po metodi Mohs je v primeru velikega globokega tumorja bolj zaželena kot običajna operacija. Histološki pregled se opravi že med operacijo. Omogoča nadaljevanje resekcije v želeni smeri, če na robu režnja najdemo celice ploščatoceličnega kožnega raka. Mohsova metoda daje najmanjše število recidivov in metastaz. Kontraindikacije in kozmetični rezultati so enaki kot pri klasičnem kirurškem zdravljenju.

Zdravljenje ploščatoceličnega kožnega raka s sevanjem.

Tudi zdravljenje z obsevanjem je precej pogosto. Toda njegova učinkovitost resno slabše od kirurškega zdravljenja. Indiciran je pri tistih bolnikih, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti.
Lahko je indiciran tudi, kadar pričakovani kozmetični rezultati kirurškega zdravljenja še zdaleč niso idealni. Na primer, ko se ploščatocelični kožni rak pojavi na ustnicah, spodnji veki, občasno na ušesih. Radioterapija se lahko daje kot dodatno zdravljenje po operaciji. To še posebej velja, kadar pod mikroskopom v robu odstranjenega kožnega režnja (kljub vdolbinici) najdemo celice ploščatoceličnega kožnega raka. Ali v primeru prodora v živce.
Brazgotina po obsevanju ploščatoceličnega kožnega raka sčasoma postane vse slabša. Zdravljenje z obsevanjem se lahko izvaja tudi na regionalnih bezgavkah. Sčasoma se lahko pojavijo številni novi tumorji, ki jih povzroča sama radioterapija.

Zdravljenje kožnega raka s tekočim dušikom (krioliza).

Ploščatocelični kožni rak, tako kot bazaliom, je mogoče zdraviti s tekočim dušikom (krioliza). Tumor hkrati dobesedno zamrzne in se spremeni v kos ledu. Med odtaljevanjem majhni ledeni kristali uničijo celične membrane in mašijo krvne žile. V nekaj tednih se množice tumorja zavrnejo in nadomestijo z brazgotino, ki je po strukturi podobna koži. Učinkovitost metode je odvisna od izvajalca in razpoložljivosti ustrezne opreme.

Elektrodisekcija in kiretaža.

Elektrodisekcija in kiretaža ploščatoceličnega kožnega raka sta možni le v izjemno redkih primerih, pri zelo majhnih in razmeroma ugodnih tumorjih. Pri tej metodi se tumor izdolbe s posebno žlico - kireto in se tudi zažge s koagulatorjem, da ustavi kri. Učinkovitost zdravljenja s to metodo je zelo odvisna od izvajalca.

Preprečevanje kožnega raka.

• Vsi bolniki, pri katerih odkrijejo kožni rak ali predrakave spremembe, se morajo izogibati izpostavljanju soncu. Še posebej v vročih obdobjih od 10. do 16. ure.
• Uporabljajte kremo za sončenje z zaščitnim faktorjem vsaj 15.
• Redno spremljanje pri onkologu in zdravljenje predrakavih bolezni z uporabo kriodestrukcije ali drugih metod bo pomagalo preprečiti nepotrebne kirurške posege.
• Kot preventivni ukrep je možna uporaba retinoidov (izotretinoin) v mazilih (retinojsko mazilo).
• Občasna uporaba kreme s 5-fluorouracilom lahko zmanjša predrakave lezije in izboljša videz kože, ni pa dokazano, da bi zmanjšala stopnjo raka.
• Enkrat mesečno preglejte kožo za prisotnost neoplazem.

V stiku z