Manipulacije s sondo
Študent bi moral vedeti:
namen sondiranja prebavnega trakta;
tehnika uvedbe želodčne sonde skozi nos ali usta;
tehnika uvajanja debele želodčne sonde skozi usta;
indikacije in kontraindikacije za izpiranje želodca;
metode odvzema želodčne vsebine za določanje izločanja;
namen duodenalnega sondiranja;
univerzalni previdnostni ukrepi pri delu s prejetimi vzorci;
metode za dekontaminacijo sond, lijakov, brizg.
Študent bi moral biti sposoben:
vstavite tanko cevko v želodec skozi nos in skozi usta;
vstavite debelo cev v želodec;
izperite želodec;
vzemite vodo za izpiranje;
pacientu razložiti potek prihajajočega pregleda želodčne vsebine in vsebine dvanajstnika in žolčnika;
Vprašanja za samostojno učenje :
cilji, indikacije, kontraindikacije postopkov sonde;
deontološka podpora postopkov sonde;
opremljanje manipulacij s sondo;
Algoritem delovanja frakcijskega zaznavanja po metodi Leporsky;
algoritem za delovanje delnega zaznavanja s parenteralnim dražljajem;
algoritem delovanja duodenalnega sondiranja;
algoritem delovanja izpiranja želodca;
pozitivni in negativni vidiki uporabe metod za preučevanje želodčne vsebine po metodi Leporsky in s parenteralnim dražljajem.
taktika medicinske sestre v primeru bolnikove reakcije na dajanje histamina;
taktika medicinske sestre v odsotnosti enega od delov med dvanajsterno intubacijo (dva možna razloga za to);
uporaba metod brez sonde, njihove pozitivne in negativne strani;
izpiranje želodca v primeru nezavesti bolnika;
bruhanje in lajšanje bruhanja.
glosar
mandat
razlaga
Atonija
Oslabitev tonusa, to je napetost, razdražljivost tkiv in organov
Hipokinezija
Nezadostno gibanje
Intubacija
Uvedba posebne cevi v grlo
Kardija
Odsek želodca po požiralniku
Regurgitacija
Povratni tok (tekočina)
pH meter
Določanje pH vsebine različnih delov želodca in dvanajstnika.
Stenoza
Zoženje lumena
Subkardinalni oddelek
Del želodca spodajardia
Teoretični del
Etična in deontološka podpora
Mnogi bolniki ne prenašajo dobro vstavljanja cevi. Razlog za to so refleksi kašlja ali bruhanja, visoka občutljivost sluznice žrela in požiralnika. V večini primerov je slaba toleranca manipulacij s sondo posledica negativnega psihološkega odnosa pacienta do procesa sondiranja, pojavlja pa se tudi »strah pred raziskavo«. Da bi odpravili »strah pred raziskavo«, je treba pacientu razložiti namen raziskave, njene koristi, se od začetka do konca postopka vljudno, umirjeno, prijazno pogovarjati.
Približna vsebina pogovora med zdravstvenim delavcem in pacientom med vstavitvijo sonde:
»Zdaj bomo začeli postopek. Vaše počutje bo v veliki meri odvisno od vašega obnašanja med sondiranjem. Prvo in osnovno pravilo je, da ne delate nenadnih gibov. V nasprotnem primeru se lahko pojavita slabost in kašelj. Morate se sprostiti in dihati počasi in globoko. Prosim, odprite usta nekoliko, roke držite na kolenih. Dihajte počasi in globoko. Globoko vdihnite in pogoltnite konico sonde. Če vam je težko dihati skozi nos, vdihnite skozi usta in med vdihom nežno potisnite cev. Če začutite omotico, dihajte normalno, plitvo nekaj minut, nato nadaljujte z globokim dihanjem. Zelo dobro pogoltneš. Lepo bi bilo, če bi drugi bolniki cevko pogoltnili enako zlahka.
Varnostna pravila
Pozor !
Če je med katero koli manipulacijo s sondo v pridobljenem materialu kri, prenehajte s sondiranjem in pokličite zdravnika!
Če bolnik ob vstavitvi sonde začne kašljati, se dušiti, njegov obraz postane cianotičen, je treba sondo takoj odstraniti, saj je prišla v grlo ali sapnik in ne v požiralnik.
V primeru povečanega gag refleksa pri bolniku zdravite koren jezika z aerosolno 10% raztopino lidokaina.
Kontraindikacije za vse manipulacije s sondo: želodčna krvavitev, krčne žile požiralnika, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
Sondiranje prebavnega trakta se izvaja tako v terapevtske kot diagnostične namene. S pomočjo sondiranja lahko dobite vsebino želodca z naknadnim pregledom in sperite želodec. V primeru akutne ekspanzije (atonije) želodca, zlasti v zgodnjem pooperativnem obdobju, z visoko črevesno obstrukcijo, se s pomočjo vstavljene sonde odstrani vsebina, vključno s plini. S pomočjo sonde, vstavljene v želodec, postane možna ena od metod umetnega hranjenja bolnika. Zdravila se lahko dajejo skozi cevko, vstavljeno v prebavni trakt.
Frakcijska intubacija želodca s parenteralnim dražljajem
Algoritem za uvedbo želodčne sonde skozi usta
Namen: pregled želodčnega soka, izpiranje želodca .
Kontraindikacije: kontraindikacije za vse manipulacije s sondo: želodčne krvavitve, krčne žile požiralnika, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
oprema : Sterilna želodčna sonda - gumijasta cev s premerom 3 - 10 mm. s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem (notranjem) koncu. Na sondi so tri oznake: 1) 50-55 cm (razdalja od sekalcev do vhoda v želodec); 2) 60-65 cm (razdalja od sekalcev do želodčne votline); 3) 70-75 cm (razdalja od sekalcev do izstopa iz želodca). Rokavice, brisača, glicerin.
z uvedbo sonde sta možna slabost in bruhanje, ki ju je mogoče zatreti z globokim dihanjem skozi nos;
Lumna sonde ne stiskajte z zobmi in jo izvlecite.
Pacientu razložite postopek posega, pridobite soglasje.
Odprite embalažo s sterilno sondo. Odstranite ga s sterilno pinceto in položite v sterilni pladenj. Vzemite sondo s pladnja z desno roko bližje slepemu (notranjemu) koncu, z levo roko pa podprite prosti konec.
Pacientu, če je mogoče, razložite, da:
Opomba : v primeru neustreznega obnašanja bolnika je treba ta postopek izvesti s pomočjo asistenta: uporabiti je treba sredstva za pritrditev rok in nog, pomočnik z roko fiksira glavo. Za držanje pacientovih ust se uporablja dilatator ust.
Višina - 100 cm.
Razdalja od ušesne mečice do konice nosu in do popka.
Do 2 ali 3 ocene.
Notranji konec sonde navlažite s kuhano vodo ali glicerinom.
Stojte desno od pacienta (če ste "desničarka")
Pacienta povabite, naj odpre usta.
Konec sonde položite na koren jezika in povabite bolnika, da pogoltne, globoko in počasi diha skozi nos (po možnosti).
Injicirajte počasi in enakomerno do želene oznake.
Algoritem za pridobivanje gradiva za raziskavo
(delno zaznavanje)
oprema :
Sterilna želodčna sonda - gumijasta cev s premerom 3 - 10 mm. s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem (notranjem) koncu. Na sondi so tri oznake: 1) - 50-55 cm (razdalja od sekalcev do vhoda v želodec); 2) - 60-65 cm (razdalja od sekalcev do želodčne votline); 3) - 70-75 cm (razdalja od sekalcev do izstopa iz želodca).
podružnica ______________ oddelek številka ____
Napotitev v klinični laboratorij
želodčni sok, pridobljen s parenteralnim dražljajem (pentagastrin)
9 obrokov
Pacient: polno ime __________________________
Datum ___________ Podpis medicinske sestre ________
Glicerin je sterilen.
Posode: 9 čistih kozarcev ali cevi z nalepkami.
Sterilna brizga - 20,0 ml za ekstrakcijo.
Sterilna brizga - 2,0 ml za vnos dražilnega sredstva.
Dražilno: 0,1 % raztopina histamina ali 0,025 % raztopina pentagastrina.
Alkoholne kroglice (alkohol - 70 °).
Opomba: po vsaki ekstrakciji želodčne vsebine mora želodec ostati prazen!
Frakcijsko sondiranje po metodi Leporsky
Namen: študij želodčnega soka .
Kontraindikacije : kontraindikacije za vse manipulacije s sondo: želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
oprema :
Sterilna tanka sonda - gumijasta cev s premerom 3 - 5 mm. s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem (notranjem) koncu. Na sondi so tri oznake: 1) - 50-55 cm (razdalja od sekalcev do vhoda v želodec); 2) - 60-65 cm (razdalja od sekalcev do želodčne votline); 3) - 70-75 cm (razdalja od sekalcev do izstopa iz želodca).
Glicerin je sterilen.
Posode: 7 čistih kozarcev ali cevi z nalepkami.
Sterilna brizga - 20,0 ml ali enota za vakuumsko ekstrakcijo.
Rokavice, brisača, sterilni pladenj, smer:
podružnica ________ oddelek št. ___
Pošiljanje v klinični laboratorij želodčnega soka, pridobljenega po metodi Leporsky (zeljena juha)
1, 4, 5, 6 in 7 obrokov
Pacient: polno ime ______________
datum______
Podpisgospa ________
Enteralno dražilec - zeljna juha 200 ml, segreta na 38 ° C.
Opomba : črevesne dražilne snovi lahko služijo poleg zeljne juhe: mesna juha, raztopina kofeina itd.
Algoritem za jemanje želodčnega soka po metodi Leporsky
Pacientu razložite postopek posega, zvečer opozorite, da se sondiranje opravi na prazen želodec, da bolnik zjutraj ne je, pije in ne kadi.(če se sondiranje izvaja v ordinaciji, opozorite bolnika, naj ne pozabi s seboj vzeti čiste brisače).
Pravilno sedite bolnika: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej, če je bolnik v postelji, potem Fowlerjev visok položaj. Če bolnika ni mogoče spraviti v sedeč ali ležeč položaj, lahko leži na boku brez blazine.
Umijte si roke, nadenite rokavice.
Pacientu položite brisačo na vrat in prsni koš; če so snemljive proteze, jih odstranite.
Vstavite sondo (glejte algoritem za uvedbo želodčne sonde skozi usta).
S pomočjo 20,0 ml brizge izvlecite vsebino želodca na prazen želodec -prvi porcija
Z cilindrom iz 20,0 ml brizge (uporabite jo kot lij, jo pritrdite na zunanji konec sonde) injicirajte 200 ml zeljne juhe, segrete na 38 °C.
Po 10 minutah ekstrahirajte 10 ml želodčne vsebine -drugič porcija.
Po 15 minutah izvlecite celotno vsebino želodca -tretjič ob serviranju mora želodec ostati prazen.
V eni uri vsakih 15 minut z 20,0 ml brizgo ekstrahirajte še 4 dele želodčne vsebine -četrti, peti, šesti in sedmi porcije.
Sondo previdno odstranite z brisačo ali velikim prtičkom in jo položite v dezinfekcijsko raztopino.
Pacientu obrišite usta in mu pomagajte priti v udoben položaj.
Odstranite rokavice, jih položite v dezinfekcijsko raztopino, umijte si roke.
Pošlji v laboratorij1, 4, 5, 6 in 7 porcije skupaj s smerjo.
Po prejemu odgovora iz laboratorija ga takoj prilepite v kartoteko pacienta.
Zapomni si ! Pri kateri koli tehniki morate vsebino izluščiti čim bolj popolno in neprekinjeno! Če se pojavi znatna primes krvi, ustavite ekstrakcijo, pokličite zdravnika, pokažite vsebino in upoštevajte njegova navodila.
Dodatne informacije
parenteralni dražljaji so fiziološki, vendar delujejo močneje od enteralnih, so natančno dozirani in ob uporabi dobimo čisti želodčni sok. Z uvedbo histamina se lahko pojavijo neželeni učinki v obliki omotice, zvišane telesne temperature, zmanjšanja A/D, slabosti, težkega dihanja itd. Pri teh pojavih morate nujno poklicati zdravnika in pripraviti enega od antihistaminikov za parenteralno dajanje: difenhidramin, suprastin, pipolfen ... Včasih se za preprečevanje alergijskih reakcij pri uporabi histamina 30 minut pred dajanjem subkutano injicira raztopina difenhidramina 1% - 1 ml.
v primeru kolapsa in anafilaktičnega šoka – glejte algoritme za pomoč pri kolapsu in anafilaktičnem šoku. Pentagastrin skoraj ne povzroča stranskih učinkov. Aplicira se subkutano v odmerku 6 μg (0,006 mg) na 1 kg telesne mase bolnika.
Študija se izvaja zjutraj na prazen želodec. Zvečer na predvečer bolnik ne sme jesti grobe, začinjene hrane, zjutraj pred pregledom ne jesti, piti in kaditi.
V nekaterih primerih za lažje vstavljanje sonde v želodec 1,5 ure pred posegom sondo damo v zamrzovalnik.
Po vsakem odvzemanju želodčne vsebine se na zunanji konec sonde natakne sponko, ali pa jo upognemo in pacient drži sondo v roki (če zmore) ali jo zaveže v vozel.
Sonde po uporabi razkužimo z vrenjem v destilirani vodi 30 minut od trenutka vrenja pri polni potopitvi. Nato jih opravijo pred sterilizacijo, tako kot brizge (le s ščetkami jih ni mogoče očistiti), nato pa sušenje v viseči obliki s slepim koncem, posamezno pakiranje in sterilizacijo s parno metodo, nežni način ali v 6% vodikov peroksid (takrat niso pakirani).Naročilo št. 345.
Oprema sondnih postopkov za vsakega pacienta posebej.
Frakcijske raziskave po metodi Leporsky se trenutno redko uporabljajo zaradi tehničnih nevšečnosti in manj zanesljivih rezultatov raziskav.
Frakcijska študija z uporabo parenteralnih dražljajev:
Lahko se razkuži v 3% raztopini Samarovka 1 uro.
Sond ne smete razkužiti s pripravki, ki vsebujejo klor, saj je zelo težko odstraniti vonj po kloru iz gume.
Vse ekstrahirane dele želodčne vsebine pošljemo v laboratorij, kjer določimo količino, barvo, konsistenco, vonj in prisotnost nečistoč (žolč, sluz ipd.). S titriranjem želodčnega soka z 0,1N raztopino natrijevega hidroksida določimo prosto in skupno kislost v vsakem obroku, nato pa po formuli izračunamo bazalno in stimulirano proizvodnjo (hitrost pretoka) klorovodikove kisline.
Žal se v praksi pogosto soočamo z napačnimi rezultati delnega sondiranja. Da bi se jim izognili, je treba upoštevati dve okoliščini. Prvič, po vstavitvi v želodec lahko sonda zavzame napačen položaj (zvije se, je v zgornjem delu želodca itd.). Če torej med sesanjem dobimo majhno količino želodčne vsebine, je treba o tem obvestiti zdravnika. V tem primeru lahko z rentgenskim pregledom preverimo položaj sonde v želodcu. Drugič, še vedno priporočeni šibki stimulansi želodčnega izločanja (na primer zeljna juha, mesna juha, kofein itd.) objektivno ne odražajo stanja izločanja želodčne kisline. Uporabite histamin ali (če je kontraindiciran) pentagastrin kot stimulans.
Metode brez sonde za pregled želodčne vsebine
Intracavitary dr -metrija
Ena izmed sodobnih metod preučevanja funkcij želodca, ki tvorijo kislino in kislino nevtralizirajoje intrakavitarna dr -metrija - opredelitev drvsebine različnih delov želodca in dvanajstnika z merjenjem elektromotorne sile, ki jo ustvarjajo vodikovi ioni. Za to študijo je posebnadr-metrična sonda. Normalni kazalnikidr običajno 1,3-1,7.
V zadnjih letih je tako pri nas kot v tujini ta način intrakavitarnega (24-urnega) neprekinjenega spremljanjadrpostala razširjena v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Po mnenju strokovnjakov je metoda večnamenska. P meritevhv lumnu želodca, požiralnika ali dvanajstnika, ki se izvaja čez dan, ob upoštevanju interprebavnega in nočnega izločanja kisline - najnevarnejšega pri peptični ulkusni bolezni - uvršča to metodo med najbolj informativne, natančne, fiziološko upravičene.
Metoda radijske telemetrije
R hželodčno vsebino včasih določimo s pomočjo posebnih "tablet" (radijskih kapsul), opremljenih z miniaturnim radijskim senzorjem. Po zaužitju takšne radijske kapsule senzor posreduje informacije odr, temperaturo in hidrostatični tlak v lumnu želodca in dvanajstnika, ki ga beleži sprejemna naprava.
Zjutraj na prazen želodec bolnik pogoltne radijsko kapsulo, pritrjeno na tanko svileno nit ali na sondo, da kapsulo zadrži v želenem delu prebavnega trakta. Nato se na pacienta natakne pas, v katerega je predhodno nameščena fleksibilna antena za sprejem signalov iz radijske kapsule, in vklopi se mehanizem tračnega pogona.
Radiotelemetrična metoda raziskovanja je najbolj fiziološka pri preučevanju sekretornih in motoričnih funkcij želodca.
"Acidotest"
Uporaba ionskih izmenjevalnih smol za preučevanje želodčnega izločanja temelji na sposobnosti smol, da izmenjujejo ione v kislem okolju. To načelo se uporablja v metodi Acidotest. Metoda temelji na odkrivanju v urinu barvila, ki nastane v želodcu, ko zaužita ionsko izmenjalna smola (rumene pelete) interagira s prosto klorovodikovo kislino. Črevesno dražilec je kofein (bele tablete). Intenzivnost barve določimo s standardom (barvna lestvica) v laboratoriju.
Na predvečer in na dan pregleda bolnik ne sme jemati zdravil in jesti izdelkov, ki obarvajo urin. Študija se začne zjutraj na prazen želodec, ne prej kot 8 ur po jedi.
Kljub temu, da tehnika "Acidotest" ni sondalni postopek, avtorji menijo, da jo je mogoče podati v tem poglavju.
Učenje pacienta tehnike acidotest
(če se izvaja ambulantno)
oprema: dve posodi za urin
zjutraj na prazen želodec (9 ur po zadnjem obroku) bolnik izprazni mehur (ta del se ne zbira);
po izpraznitvi mehurja takoj vzemite 2 tableti kofeina;
izpraznite mehur po 1 uri v stekleno posodo (označite jo z oznako z napisom "Kontrolni delež");
vzemite 3 rumene tablete z malo vode;
izpraznite mehur po 1,5 urah v drugo posodo (označite jo z oznako z napisom "Poskusni delež");
dostaviti v laboratorij smer in posode s kontrolnimi in poskusnimi deli urina.
Pojasniti pacientovo razumevanje poteka in namena prihajajoče študije in pridobiti njegovo soglasje.
Ocenite bolnikovo sposobnost učenja.
Pojasnite metodo acidotest:
Prosite bolnika, naj ponovi tehniko Acidotest. Prepričajte se, da je bilo usposabljanje učinkovito. Po potrebi dajte pisna navodila.
Duodenalna intubacija
Sondiranje dvanajstnika se izvaja za preučevanje žolča, ki pomaga pri diagnozi bolezni žolčevodov, žolčnika, trebušne slinavke in dvanajstnika. Dvanajsterna intubacija se uporablja tudi v terapevtske namene (na primer za črpanje žolča z zmanjšano motorično funkcijo žolčnika).
Študije se izvajajo s posebno duodenalno sondo s premerom 4 - 5 mm in dolžino do 1,5 m, ki ima kovinsko olivo z luknjami na notranjem koncu. Takšne sonde so gumijaste, zdaj pa so izdelane iz polimernih materialov, na notranjem koncu imajo medeninasto fuzijo kot olivno. Vse duodenalne sonde so označene vsakih 10 cm.
Nastali deli vsebine dvanajstnika so podvrženi mikroskopskemu pregledu, ki omogoča odkrivanje vnetja v žolčniku in žolčevodih (levkociti, epitelijske celice), odkrivanje različnih bakterij in protozojev (na primer lamblije). Poleg tega lahko najdete: atipične celice, žolčne kamne (s prisotnostjo peska v žolču), ugotovite kršitev koloidne sestave žolča (veliko število kristalov holesterola) itd.
Pri intubaciji dvanajstnika praviloma dobimo tri porcije:
"A" - vsebina dvanajstnika, njegova sestava - sok dvanajstnika + sok trebušne slinavke + žolč;
"V" - žolč žolčnika;
"Z" - žolč iz intrahepatičnih žolčevodov.
V nekaterih primerih se pojavi četrti del - "BC", tako imenovani refleks žolčnika, ki se običajno pojavi pri otrocih s hipokinezijo žolčnika in pri odraslih bolnikih s holelitiazo.
Zapomni si ! Del "BC" je del "C" na ozadju dela "B". .
Glede na pomembno diagnostično vrednost tega dela, sestra izvaja dvanajsternikzveneče,pri prejemu porcij "B" in "C" morate opazovati barvo žolča. Del "BC" je treba zbrati v ločeni epruveti in ustrezno označiti.
Pri nekaterih boleznih, na primer, ko je žolčni kanal blokiran s kamnom, ni mogoče dobiti dela "B".
Algoritem duodenalnega sondiranja
(delna metoda)
Tarča : diagnostična .
oprema : sterilna duodenalna sonda v embalaži, stojalo s cevmi, stimulator za krčenje žolčnika (25 - 40 mm 33 % raztopina magnezijevega sulfata ali 10 % alkoholna raztopina sorbitola ali hilecistokinina), 20,0 ml brizga za aspiracijo, brizga za injiciranje (če se uporablja hilecistokinin), grelna blazinica, valj, rokavice, brisača, majhna klop.
Pojasniti pacientovo razumevanje poteka in namena posega, pridobiti njegovo soglasje za poseg(če se sondiranje izvaja v ordinaciji, opozorite bolnika, naj ne pozabi s seboj vzeti čiste brisače).
Umijte si roke, nadenite rokavice.
Pacienta povabite, da se usede na stol ali kavč.
Pacientu položite brisačo na prsi.
Odprite embalažo s sterilno sondo, vzemite notranji konec sonde v desno roko na razdalji 10-15 cm, z levo roko primite zunanji konec.
Določite razdaljo, na kateri naj bolnik pogoltne sondo, tako da je v subkardinalnem želodcu (povprečno približno 45 cm) in v dvanajstniku: razdalja od ustnic in navzdol po sprednji trebušni steni, tako da se oljka nahaja 6 cm pod popkom.
Pacientu ponudimo, da odpre usta, oljko položi na koren jezika, bolnik oljko pogoltne, medicinska sestra mu pomaga pri požiranju, pri čemer sondo previdno potisne globlje. Bolnik še naprej pogoltne. Z vsakim požiranjem se sonda premakne v želodec do želene oznake (4. ali 5.). Medtem ko se sonda pogoltne, lahko bolnik sedi ali hodi.
Preverite lokacijo sonde tako, da brizgo priključite na zunanji konec in aspirirate vsebino. Če v brizgo pride motna rumena tekočina, je oljka v želodcu; če ne, potegnite sondo proti sebi in ga prosite, naj sondo ponovno pogoltne.
9. Če je sonda v želodcu, položite bolnika na desni bok, pod medenico položite valj ali odejo, pod desni hipohondrij pa toplo grelno blazino. V tem položaju bolnik še naprej pogoltne sondo do oznake 7-8. Trajanje požiranja od 40 do 60 minut.
Opomba
: Stojalo za cevi je nameščeno pod nivojem kavča. Ko je oljka v dvanajstniku, v epruveto vstopi zlato rumena tekočina - vsebina dvanajstnika - del
A
... Za 20-30 minut se dovaja 15-40 ml vsebine dvanajstnika (2-3 epruvete). Če tekočina ne pride v cev, morate preveriti lokacijo sonde, tako da vanjo vnesete zrak z brizgo in poslušate epigastrično regijo s fonendoskopom. Če je sonda v dvanajstniku, potem vnos sonde ne spremljajo nobeni zvoki, če je sonda še vedno v želodcu, potem se ob vnosu zraka opazijo značilni brbotajoči zvoki
10. Ko je sonda pogoltna do 9. oznake (80 - 85 cm.), spustite zunanji konec v epruveto.
11. Po prejemu porcije"A" , uporabite brizgo za injiciranje stimulatorja krčenja žolčnika (25-40 ml 33-odstotne raztopine magnezijevega sulfata ali 10-odstotne alkoholne raztopine sorbitola ali holeretskega sredstva hormonske narave, na primer holecistokinina - 75 enot / m). Premaknite sondo na naslednjo cev.
12. V 10 - 15 minutah po vnosu stimulansa bo del začel teči v epruveto.« V" – žolč žolčnika. Trajanje serviranja« V" - v 20-30 minutah. - 30 - 60 ml žolča (4 - 6 epruvet).
Opomba : za pravočasno prepoznavanje porcij " sonce " pozorno opazujte barvo porcije « V" . Ko se pojavi svetla tekočina, prestavite sondo v drugo epruveto, nato pa, ko se pojavi temna tekočina, ponovno premaknite sondo. Označite del "VS" .
13. Po prejemu porcije« V" premaknite sondo na naslednjo epruveto, da prejmete del « Z" - jetrni del. Trajanje serviranja« Z" – 20 - 30 minut - 15 - 20 ml (ena - dve cevi).
14. Sondo previdno odstranite z brisačo ali prtičkom v počasnih gibih naprej, medtem ko jo obrišete.
15. Sondo potopite v dezinfekcijsko raztopino.
16. Umijte si roke, odstranite rokavice, jih položite v razkužilno raztopino, umijte in posušite roke.
17. Vse porcije pošljite v klinični in bakteriološki laboratorij z navodili.
18. Po prejemu odgovora iz laboratorija ga takoj prilepite v kartoteko pacienta.
oddelek _______ številka oddelka ___
Klinična napotnica
Laboratorij
Ime bolnika _______________
oddelek _______ številka oddelka ___
Napotitev na bakteriološko
Laboratorij
Žolč - porcije "A", "B", "C".
Ime bolnika _______________
datum ________ podpis m/s _____
Žolč, dostavljen v laboratorij, se pregleda:
določiti fizikalne lastnosti (barva !. prosojnost, količina "specifična teža, reakcija);
opraviti kemično študijo (študija koncentracijske funkcije žolčnika, koloidne stabilnosti žolča (določanje beljakovin, bilirubina, urobilina, žolčnih kislin, holesterola));
Običajni žolč ne vsebuje celičnih elementov "včasih je v njem majhna količina holesterola.
S patologijo se pojavi vsebina levkocitiLevkociti: bele krvne celice. Pri zdravi odrasli osebi 1 μl krvi vsebuje 5-9 tisoč L. Količina L. se lahko poveča (levkocitoza) in zmanjša (levkopenija). Pri odraslih se levkociti tvorijo predvsem v kostnem mozgu. Levkociti imajo gibe, podobne amebi, sodelujejo pri imunskih reakcijah. Določite formulo levkocitov: kvantitativno razmerje med posameznimi oblikami L., ugotovljeno med klinično analizo krvi, je bistveno za določitev bolezni. Glede na strukturo in opravljene funkcije L. delimo na granulocite in agranulocite: granulociti predstavljajo 60 % vseh L. Njihova citoplazma ima zrnato strukturo. Granulociti so razdeljeni na tri vrste: bazofilci (proizvajajo heparin, ki preprečuje strjevanje krvi), nevtrofilci (izvajajo fagocitno funkcijo, se kopičijo v območju poškodbe tkiva ali prodiranja mikrobov v telo), eozinofili (so vključeni v nevtralizacijo in uničenje tujih beljakovin). Agranulocite (negranularne levkocite) delimo na limfocite in monocite. Limfociti nastajajo v bezgavkah, tonzilah, vranici in kostnem mozgu. Različne skupine limfocitov različno reagirajo na tuje beljakovine in proizvajajo bodisi encime, ki uničijo beljakovinska telesa (mikrobe, viruse), bodisi specifična protitelesa, ki vežejo in nevtralizirajo tuje beljakovine. Monociti imajo ameboidno gibanje in zanje je značilna visoka fagocitna aktivnost, vendar pod pogoji, ki niso nevtrofilci, ki se pojavijo v žarišču vnetja v zadnji fazi in to mesto pripravijo za regeneracijo.»| sluz, epitelij - znaki vnetja; eritrociti, kristali holesterola, bilirubin - znaki holelitiaze.
Del A se pridobi iz dvanajstnika - patologija v njem potrjuje patologijo v delih B in C oziroma patologijo želodca in dvanajstnika.
Del C - iz intrahepatičnih žolčnih vodov; bolezen - holangitis.
Če ne morete dobiti porcije B, lahko pomislite na hipertenzivno obliko žolčne diskinezije. Če je porcija B preveč, lahko pomislite na hipotonično obliko diskinezije.
Če najdemo najpreprostejše lamblije ali helminte (opistorhijaza), je to možna etiologija bolezni.
Izpiranje želodca
V primeru akutne zastrupitve z velikimi odmerki zdravil, ki jih jemljemo peroralno, nekvalitetno hrano, alkoholom, gobami itd., Želodec speremo skozi debelo ali tanko sondo. (Hkrati strokovnjaki s področja toksikologije menijo, da je izpiranje želodca z debelo sondo nevaren postopek.)
Zapomni si
! Izpiranje želodca pri nezavestnem bolniku brez kašlja in laringealnih refleksov za preprečevanje aspiracije tekočine se izvede šele po predhodni intubaciji sapnika, ki jo opravi zdravnik ali reševalec..
Če bolnik ob vstavitvi sonde začne kašljati, se dušiti, njegov obraz postane cianotičen, je treba sondo takoj odstraniti – zašla je v grlo ali sapnik.
Dekontaminacija sond se izvaja v skladu z obstoječimi regulativnimi dokumenti. Vsaka sonda mora biti pakirana v ločeni vrečki. V isti vrečki se pred dajanjem 1,5 ure ohladi v zamrzovalniku, kar močno olajša postopek uvedbe sonde.
Algoritem za izpiranje želodca z debelo sondo
Namen: očistiti želodec strupov in toksinov.
Indikacije :
Kontraindikacije:
oprema : sistem za izpiranje želodca (2 debela - do 1 cm v premeru, sterilne želodčne cevi povezane s stekleno cevko, slepi konec pri eni sondi je odrezan), steklen lij s prostornino 1 - 1,5 litra, brisača, prtički, sterilna posoda za vodo za izpiranje (če jih boste morali poslati v laboratorij), posoda z vodo T° - 18 ° - 25 ° - 10 litrov, vrč, posoda za odvajanje vode za izpiranje, rokavice , 2 vodoodporna predpasnika, glicerin.
Opomba :
Odklopite lijak in odstranite sondo z brisačo ali prtičkom. Kontaminirane predmete postavite v nepremočljivo posodo. Izlijte vodo za izpiranje v odtok.
Odstranite rokavice, umijte roke.
Izpiranje želodca s tanko sondo
Namen: očistiti želodec strupov in toksinov .
Indikacije : akutna zastrupitev z velikimi odmerki zdravil, ki jih jemljemo peroralno, nekvalitetno hrano, alkohol, gobe itd.
Kontraindikacije: organsko zoženje požiralnika, akutne krvavitve požiralnika in želodca, hude kemične opekline sluznice grla, požiralnika, želodca z močnimi kislinami in alkalijami (nekaj ur po zastrupitvi), miokardni infarkt, možgansko-žilni infarkt, možgansko-žilni infarkt požiralnik, žrelo.
oprema : tanka želodčna sonda, Janetova brizga, brisača, prtički, sterilna posoda za vodo za izpiranje (če jih morate poslati v laboratorij), posoda z vodo T ° - 18 ° - 25 ° - 10 litrov, posoda za odvajanje vode za izpiranje, rokavice, 2 nepremočljiva predpasnik, glicerin.
Pojasniti pacientovo razumevanje poteka in namena manipulacije (če je bolnik pri zavesti) in pridobiti njegovo privolitev.
Oblecite predpasnike nase in na bolnika.
Roke si umijte s higiensko ravnjo, nadenite rokavice, rokavice obdelajte z antiseptikom za rokavice.
Vstavite želodčno sondo do ugotovljene oznake skozi usta ali skozi nos (glejte algoritem za uvedbo želodčne sonde skozi usta ali skozi nos).
V Janetino brizgo potegnite 0,5 litra vode, jo pritrdite na sondo in vnesite vodo v želodec.
Potegnite bat proti sebi, medtem ko vneseno vodo iz želodca aspirirate (izvlečete).
Opomba : po potrebi vzemite vodo za izpiranje (kot je predpisal zdravnik):
ponovno vnesite ta del tekočine v želodec;
če sumite na zastrupitev s strupi za kauterizacijo, takoj vzemite prvi del vode za izpiranje;
dvakrat ponovite str.5 - 6 in vodo za izpiranje nalijte v sterilno posodo, zaprite pokrov.
Opomba : v primeru pojava krvi v vodi za izpiranje takoj obvestite zdravnika, ne da bi odstranili sondo, vodo za izpiranje pokažite zdravniku!
Ponovite vnos vode v želodec in njeno aspiracijo do čiste izpiralne vode (zaužiti je treba vseh 10 litrov vode).
Odklopite Janetino brizgo in odstranite sondo z brisačo ali prtičkom. Kontaminirane predmete postavite v nepremočljivo posodo. Izlijte vodo za izpiranje v odtok.
Odstranite predpasnike, jih potopite v nepremočljivo posodo
Če želite umiti bolnika, ga udobno položite na bok, pokrijte.
Odstranite rokavice, umijte roke.
Napišite napotnico in pošljite vodo za pranje v laboratorij.
V zdravstveno kartoteko naredite zapisnik o manipulaciji in odzivu pacienta nanjo.
Prebrskaj spletno stran:
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 v zbirkiPM 04 filme pod številkami 192, 193, 194 in ponovite vse manipulacije na to temo.
Iz interneta
DUODENALNO SENZIRANJE
V katerih primerih je bolniku prikazana duodenalna intubacija?
Dvanajsterna intubacija se izvaja pri boleznih jeter in žolčevodov tako v diagnostične kot v terapevtske namene. Hkrati se v dvanajstnik ali parenteralno vnašajo različni dražljaji, ki spodbujajo krčenje žolčnika, sprostitev zapiralke skupnega žolčevoda in prehod žolča iz žolčevodov v dvanajstnik.
Katere snovi se uporabljajo kot dražilne snovi, ki se vnesejo v dvanajstnik med intubacijo dvanajstnika?
Kot dražilno sredstvo uporabite 30-50 ml tople 25% raztopine magnezijevega sulfata. 2 ml se daje parenteralno. gastrocepin.
Kaj je duodenalna sonda?
Za duodenalno intubacijo se uporablja sterilna sonda za enkratno uporabo s premerom 3 ml in dolžino 1,5 m. Na njenem koncu, vstavljenem v želodec, je pritrjena votla kovinska oljka s številnimi luknjami. Na sondi so 3 oznake: na razdalji 40-45 cm od oljke, 70 cm in 80 cm od oljke. Zadnja oznaka približno ustreza razdalji od sprednjih zob do velike duodenalne papile (vaterjeva bradavica).
Kako poteka priprava na postopek sondiranja?
Za postopek duodenalne intubacije poleg sonde pripravimo objemko za sondo, stojalo z epruvetami, 20 ml brizgo, sterilne inokulacijske epruvete, pladenj, zdravila (25 % raztopina magnezijevega sulfata).
Kot pripravo na študijo se bolniku predpiše 2 tableti no-shpy prejšnji večer. Večerja je lahka; izdelki, ki tvorijo plin (črni kruh, mleko, krompir) so izključeni.
Kako poteka postopek duodenalne intubacije?
Študija se izvaja na prazen želodec. Na sondi označite razdaljo od popka do sprednjih zob pacienta, ki je v stoječem položaju. Po tem pacient sedi, mu dajo pladenj s sondo. Bolnikovemu jeziku globoko za korenino jezika položimo oljko, ki ga vabi, da pogoltne in globoko diha (oljko lahko predhodno namažemo z glicerinom). V prihodnosti bolnik počasi pogoltne sondo, ob bruhanju pa jo stisne z ustnicami in večkrat globoko vdihne. Ko sonda doseže prvo oznako, je oljka verjetno v želodcu. Bolnika položimo na kavč na desni strani, pod katerega je nameščen valj (v višini spodnjih reber in desnega hipohondrija) iz zvite odeje ali blazine. Vroča grelna blazinica, zavita v brisačo, je nameščena na vrhu valja.
Kaj je del A za duodenalno intubacijo?
Če je oljka vstopila v črevesje, začne izstopati zlatorumena prozorna tekočina - del A (mešanica črevesnega soka, izločka trebušne slinavke in žolča). Tekočina prosto teče z zunanjega konca sonde, ki jo spustimo v epruveto ali pa jo odsesamo z brizgo. Za analizo se izbere epruveta z najbolj pregledno vsebino.
Kako se zbere del B med dvanajsterno intubacijo?
Eden od dražljajev (običajno 40-50 ml tople 25% raztopine magnezijevega sulfata) se injicira skozi sondo. Sondo zapremo s sponko (ali zavežemo v vozel) za 5-10 minut, nato odpremo, zunanji konec spustimo v epruveto in zberemo koncentriran temno oliv žolč (drugi del - B). Če se to ne zgodi, lahko vnos magnezijevega sulfata ponovite po 15-20 minutah.
Kako se zbere del C med dvanajsterno intubacijo?
Po popolnem praznjenju žolčnika začne v epruvete pritekati zlato rumen (lažji od dela A) prozoren, nekotaminiran del C – mešanica žolča iz intrahepatičnih žolčevodov in dvanajstnika. Po prejemu tega dela se sonda odstrani.
Kako poteka zbiranje materiala za bakteriološke raziskave?
Za bakteriološko preiskavo se del žolča iz vsake porcije zbere v sterilne epruvete. Pred in po polnjenju cevi z žolčem se njihove robove držijo nad plamenom gorilnika in upoštevajo vsa druga pravila sterilnosti.
Nastale dele duodenalne vsebine je treba čim prej dostaviti v laboratorij, saj proteolitični encim trebušne slinavke uničuje levkocite. V ohlajeni vsebini dvanajstnika je težko zaznati lamblije, saj se prenehajo premikati. Da preprečimo hlajenje, cevi postavimo v kozarec vroče vode (39-40 ° C).
Kako se oceni funkcionalno stanje žolčnega sistema na podlagi podatkov dvanajsterne intubacije?
Prejem žolča kaže na prehodnost žolčevodov, del B pa na ohranjanje koncentracije in kontraktilne funkcije žolčnika. Če v 2 urah ni mogoče pomakniti oljke sonde v dvanajstnik, se študija ustavi.
Kaj je kromatska duodenalna intubacija?
Za natančnejše prepoznavanje žolča v žolčniku se zatečejo k kromatski dvanajsterniški intubaciji. Da bi to naredili, noč prej, približno 12 ur pred študijo (ob 21.00-22.00, vendar ne prej kot 2 uri po obroku, subjektu damo 0,15 g metilen modrega v želatinski kapsuli.
Zjutraj, ko sondiramo mehur, se izkaže, da je žolč modro-zeleno obarvan. Določite čas, ki je pretekel od uvedbe dražljaja do pojava dela B, volumna žolča.
Kakšne so značilnosti duodenalne intubacije pri otrocih?
Pri otrocih je duodenalna intubacija tako težka kot črpanje želodčnega soka. Sondo z oljko vstavimo v novorojenčke do globine približno 25 cm, otroci stari 6 mesecev - 30 cm, 1 leto - 35 cm, 2-6 let - 40-50 cm, starejši - 45-55 cm. cm Magnezijev sulfat se injicira v dvanajstnik s hitrostjo 0,5 ml 25% raztopine na 1 kg telesne mase. Sicer pa sta postopek in tehnika sondiranja enaka kot pri odraslih.
IZPIRANJE ŽELODCA Z DEBELO SONDO
Cilj: terapevtsko in diagnostično.
Indikacije: akutna zastrupitev, priprava na raziskave, operacije.
oprema: sistem za izpiranje želodca - 2 debeli sterilni želodčni cevi, povezani s stekleno cevko (slepi konec ene cevi je odrezan); steklen lij za 0,5-1 l, brisača, prtički, sterilna posoda za zbiranje pralne vode za raziskave, posoda z vodo (10 l) sobne temperature, vrč, posoda za odtok pralne vode, rokavice, nepremočljiv predpasnik - 2 kosa, tekoča tekočina parafin ali glicerin (fiziološka raztopina).
Kontraindikacije: razjede, tumorji, krvavitve iz prebavil, bronhialna astma, huda srčno-žilna insuficienca.
Obdobja | Utemeljitev |
I. Priprava na postopek 1. Pacientu se prijazno in spoštljivo predstaviti, razjasniti, kako z njim stopiti v stik. Pojasnite namen in potek prihajajočega postopka. Pojasnite, da se lahko ob vstavitvi cevke pojavita slabost in bruhanje, ki ju lahko zatrete z globokim dihanjem. Pridobite soglasje za postopek. Izmerite krvni tlak, izračunajte pulz, če to dopušča stanje bolnika | Psihološka priprava pacienta na poseg. Motivacija za sodelovanje. Spoštovanje pacientovih pravic do informacij |
2. Pripravite opremo | Izpolnjevanje potrebnega pogoja za učinkovitost postopka |
II. Izvedba postopka 1. Pacientu pomagajte zavzeti položaj, potreben za poseg: sedeti, nasloniti se na naslon sedeža in rahlo nagniti glavo naprej (ali ležati na kavču v bočnem položaju) | Zagotavljanje prostega prehoda sonde |
2. Pacientu odstranite zobne proteze, če obstajajo | Preprečevanje zapletov |
3. Po potrebi bolnika ločite z zaslonom | Zagotavljanje psihološkega udobja |
4. Oblecite sebi in bolniku nepremočljiv predpasnik | Zaščita oblačil pred mokrim in umazanim |
5. Umijte in posušite roke, nosite čiste rokavice | Zagotavljanje nalezljive varnosti |
6. Postavite medenico pri pacientovih nogah ali na vzglavje kavča ali postelje, če se poseg izvaja v ležečem položaju | Zagotavljanje higiene postopka |
7. Določite globino, do katere je treba vstaviti sondo: izmerite razdaljo od sekalcev do popka, dodajte širino pacientove dlani ali odštejte 100 cm od njegove višine. | Izpolnjevanje potrebnega pogoja za vnos sonde v želodec |
8. Prenesite oznako na sondo, začenši s slepega konca. Sondo navlažite z vodo ali glicerinom | Zagotavljanje napredovanja sonde skozi požiralnik |
9. Stojte desno od bolnika, povabite ga, naj odpre usta, rahlo spustite glavo navzdol. Postavite slepi konec sonde na koren jezika | Priprava na vstavitev sonde |
10. Prosite bolnika, naj naredi požiranje, hkrati pa pomika sondo v požiralnik (med požiranjem epiglotis zapre vhod v sapnik, medtem ko odpre vhod v požiralnik) | Izvajanje postopka |
11. Povabite pacienta, naj svoje ustnice ovije okoli sonde in globoko vdihne skozi nos. Sondo počasi in enakomerno premikajte navzgor do označene oznake z nagnjeno pacientovo glavo naprej in navzdol. Če naletite na upor, se ustavite in odstranite sondo. Nato poskusite znova (upor pri uvedbi sonde, kašljanje, cianoza, bruhanje, sprememba glasu kažejo na vnos sonde v sapnik) | Olajšanje napredovanja sonde skozi požiralnik in lajšanje želje po bruhanju |
12. Prepričajte se, da je sonda v želodcu: v Janetino brizgo potegnite 50 ml zraka in jo pritrdite na sondo. Pod nadzorom fonendoskopa vnesite zrak v želodec (slišijo se značilni zvoki) | Preprečevanje zapletov |
13. Pomaknite sondo še za 7-10 cm | Zagotavljanje učinkovitosti postopka |
14. Na sondo pritrdite lijak in ga spustite pod nivo bolnikovega želodca. Lijak v celoti napolnite z vodo in ga držite pod kotom | Preprečevanje vstopa zraka v želodec |
15. Počasi dvignite lijak navzgor 1 m. | Zagotavljanje pretoka vode v želodec |
16. Pazi na zmanjševanje tekočine. Spustite lijak na nivo kolen takoj, ko doseže ustje lijaka. Lijak držite v tem položaju, dokler se lij popolnoma ne napolni z vodo za izpiranje | Po zakonu komunikacijskih posod vstopi v želodec in nato spet v lijak |
17. Vodo za izpiranje odcedite v posodo. Če je potrebno, izpustite prvo vodo v preskusno posodo. | V primeru eksogene zastrupitve se prvi in zadnji del pomivalne vode zbere v čisti posodi. Prvi je določiti neznani strup, drugi pa oceniti kakovost pranja |
18. Ponovite dva predhodna koraka, če je potrebno vodo za izpiranje zbrati v sterilno posodo. | Vnos pralne vode v sterilno posodo se izvaja s toksikoinfekcijo hrane |
19. Večkrat ponovite izpiranje, dokler se ne pojavi bistra voda za izpiranje. Prepričajte se, da količina vbrizganega dela tekočine ustreza količini sproščene vode za izpiranje. Vodo za izpiranje zberite v posodo | Zagotavljanje kakovosti manipulacije |
III. Konec postopka 1. Odstranite lijak, odstranite sondo in jo prenesite skozi prtiček | Zaščita oblačil pred kontaminacijo |
2. Uporabljeno opremo postavite v posodo z razkužilno raztopino. Vodo za izpiranje odcedite v odtok. V primeru zastrupitve jih predhodno razkužite. Sebi in bolniku odstranite predpasnike in jih položite v posodo z razkužilno raztopino. Odstranite rokavice. Postavite jih v dezinfekcijsko raztopino. Umijte in posušite roke | Preprečevanje bolnišničnih okužb |
3. Pacientu dajte možnost, da izpere usta in ga pospremi (dostavi) na oddelek. Toplota zavetja, pazi na stanje | Varnost pacienta |
4. Označite zaključek postopka | Zagotavljanje kontinuitete zdravstvene nege |
Merila za ocenjevanje uspešnosti postopka Pravočasnost izvršitve Dostopnost zapisnika o izvršbi Brez zapletov med in po posegu Zadovoljstvo pacienta s kakovostjo storitve Pravočasna dostava vode za izpiranje v laboratorij |
|
Državna proračunska izobraževalna ustanova
srednje poklicno izobraževanje
"medicinska šola Labinsk"
Ministrstvo za zdravje Krasnodarskega ozemlja
Izobraževalno – metodični razvoj
praktično usposabljanje za učitelja
po disciplini "Osnove zdravstvene nege"
za podružnico "zdravstvena nega" II tečaj
Učitelj osnov zdravstvene nege
Nikolaeva Nina Pavlovna Razvoj je bil preizkušen v 2. letniku oddelka za "zdravstveno nego"
Upoštevano
na seji ciklične komisije Osnov zdravstvene nege
Zapisnik št. _______ z dne __________ Predsednik _____ I. V. Kovalenko
2013 g.
Vsebina
№ p / str
Naslov razdelkov
P.
Pedagoška utemeljitev
Izvleček iz delovnega programa
Integracijske povezave
Prijave:
- №1 podporni povzetek "Vrste študij sekretorne funkcije želodca"
- № 2 testna kontrola za izbiro pravilnega odgovora, s standardom odgovorov
12-16
- № 3 multimedijski projekt
17-22
- № 4 varnostni brifing
- № 5 glosar
- № 6 algoritmi manipulacije:
25-30
- № 7 situacijske naloge
31-32
- № 8 metodološka navodila za učence za domače naloge
Bibliografija
Pedagoška utemeljitev teme
Metodološki razvoj je sestavljen v skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda za minimalno vsebino in stopnjo usposabljanja diplomanta na specialnosti 060501 "Zdravstvena nega".
Metodična izvedba je namenjena učiteljem pri pripravi in izvedbi praktične ure na temo »Sondne manipulacije« pri disciplini »Osnove zdravstvene nege« v I V semestru 2. letnika. Študij te teme po delovnem programu traja 6 ur.
V okviru študija se študentje seznanijo z različnimi vrstami manipulacij s sondo: namen izvajanja, indikacije, kontraindikacije, priprava bolnika na frakcijski pregled želodčne vsebine, dvanajsterna intubacija.
Intubacija želodca in dvanajstnika sta dodatni metodi pregleda bolnika za postavitev diagnoze in spremljanje zdravljenja. Zato je pomembna tudi priprava bolnika na manipulacijo, katere pravočasno in kakovostno izvajanje je pomembno za bolnikovo zdravje, včasih pa tudi za njegovo življenje.
Izvleček iz delovnega programa
Imena razdelkov in tem
Predavanje
Vadite
Samostojno delo študenta
6.22
Manipulacije s sondo
7
-
6
1
6.22 Praktični pouk
Tema: "Manipulacije s sondo"
Vsebina
Študija sekretorne funkcije želodca z metodo sonde. Namen izvajanja delnega sondiranja. Priprava pacienta na manipulacijo. Kontraindikacije in možni zapleti pri delni študiji želodčne vsebine. Odvzem za analizo želodčne vsebine z enteralnimi in parenteralnimi dražljaji (na fantomu). Metode brez sonde za preučevanje izločanja želodca. Duodenalna intubacija: koncept, cilji, kontraindikacije in možni zapleti pri manipulaciji. Tehnika uvedbe duodenalne sonde. Zaporedje dejanj med pripravo in izvedbo postopka. Stimulatorji krčenja žolčnika. Registracija napotnice v laboratorij za študij žolča, prevoz. Dezinfekcija sond, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija, brizge, sonde.
Študent bi moral vedeti:
namen študije sekretorne funkcije želodca in dvanajsternika intubacija
črevesne in parenteralne dražilne snovi želodčnega izločanja
kontraindikacije in možni zapleti med manipulacijami
metode brez sonde za preučevanje želodčnega izločanja
Študent bi moral biti sposoben:
pacientu razložiti bistvo manipulacije in pravila za pripravo nanjo
izvesti intubacijo želodca in dvanajstnika s parenteralnimi dražljaji (na fantomu)
Samostojno delo:
Naredite podporni povzetek: "Vrste raziskav sekretorne funkcije želodca.
Metodična karta praktične ure
Oblika organizacije usposabljanja: praktična lekcija
Trajanje lekcije: 270 minut
Lokacija: OSD omara
tema:"Manipulacije s sondo"
Cilji lekcije:
Izobraževalni:
Naučite študente osnovnega koncepti obravnavane teme; proces zdravstvene nege pri izvajanju manipulacij s sondo; samostojno delo, izpolnjevanje medicinske dokumentacije
Razvoj:
Razvijati logično razmišljanje, spretnosti samostojnega umskega dela, zahtevnost do sebe in tovarišev
Okrepiti veščine za izvajanje procesa zdravstvene nege v primeru kršitve zadovoljevanja bolnikovih potreb
Razviti veščine izvajanja manipulacij s sondo in komuniciranja s pacienti.
Izobraževalni:
Vzgojiti občutek odgovornosti za življenje in zdravje bolnika, disciplino, poštenost, sposobnost obvladovanja čustev, opazovanje, pozoren in občutljiv odnos do pacienta.
Metode poučevanja:
Metode za ustvarjanje zanimanja za učenje: klinični proces; samostojna izobraževalna dejavnost študenta; reševanje situacijskih nalog.
Zaznavne metode:
Vizualno
Verbalno
Praktično
Logične metode:
deduktivno
gnostik:
Iskalniki
reproduktivni
Metode nadzora:
Testna rešitev
Vzajemni nadzor
Reševanje situacijskih nalog
Oblike organizacije izobraževalnega procesa:
Skupina
Posameznik
Integracijske povezave
Znotrajpredmetne komunikacije
Interdisciplinarne povezave
1. Obvladovanje okužb in preprečevanje bolnišničnih okužb.
Zdravstvena nega v terapiji s tečajem PMP:
"Proces zdravstvene nege pri boleznih prebavil."
2. Oddelek 3. Tehnika manipulacije.
Zdravstvena nega v kirurgiji:
"Preprečevanje kirurške bolnišnične okužbe."
"SP pri boleznih trebušnih organov."
3. Proces zdravstvene nege: pojmi in izrazi.
Zdravstvena nega v pediatriji:
"SP za bolezni prebavnega sistema pri starejših otrocih."
4. Laboratorijske raziskovalne metode.
anatomija:
"Anatomija in fiziologija organov prebavnega trakta."
5. Instrumentalne raziskovalne metode.
farmakologija:
"Tekoče dozirne oblike, značilnosti uporabe, zahteve zanje."
"Sredstva, ki vplivajo na funkcije prebavnega sistema, ki se uporabljajo v primeru nezadostnega ali prekomernega izločanja želodčnega soka."
"Antiseptična in razkužila".
Infekcijska varnost:
»Dezinfekcija: koncept, cilji, cilji. PSO".
"Sterilizacija".
Kronološki zemljevid okupacije
Ime strukturnega elementa lekcije
približen čas
(min)
Organiziranje časa
Komunikacija teme, cilja, učnega načrta. Motivacija
Določitev začetne ravni znanja:
Domača naloga
Testi
Brifing inštruktorja:
Razlaga novega gradiva
Brifing o varnosti na delovnem mestu
Prikaz manipulacij:
"Izvajanje želodčne in dvanajsterne intubacije s parenteralnim dražljajem (na fantomu)"
Samostojno delo študentov
Zavarovanje novega materiala
Domača naloga
Povzetek rezultatov lekcije
Organizacija zaključka lekcije
Skupaj
Učno-metodični zemljevid pouka
Ime strukturnega elementa lekcije
Dejavnosti učiteljev
Študentske dejavnosti
Metodološka utemeljitev
1.Organizacijski trenutek
Pozdravlja študente,
Preveri videz,
Opombe odsotne
Ravnatelj navede tiste, ki so odsotni, razloge za odsotnost.
Izobrazba, organiziranost, samozahtevnost
Razpoloženje študentov za delo
2. Sporočilo teme, načrt pouka
Pove temo, namen in načrt lekcije
Zapišite temo v dnevnike, učni načrt, razumejte
Organizacija pouka.
Specifikacija ciljev.
Določitev obsega in zaporedja dela.
Ciljanje na končni rezultat prihodnjega dela
Koncentracija pozornosti
3. Kontrola začetne ravni znanja.
Preverjanje domače naloge: spremne opombe: "Vrste študija sekretorne funkcije želodca" (Priloga 1)
Testi (Dodatek 2)
Diagnostika začetne ravni znanja
Analiza storjenih napak
Ocenjevanje
Odgovarjajo na vprašanja, odgovarjajo drug drugemu.
Dopolnjujte, popravljajte odgovore drug drugega.
Usposabljanje za timsko delo. Razvoj za delo v timu. Razvoj logičnega mišljenja. Določitev začetne ravni znanja
4. Navodila učitelju:
Razlaga novega gradiva na obravnavano temo s prikazom multimedijskega projekta
(Dodatek 3)
Brifing o varnosti na delovnem mestu
(Dodatek 4)
Slovarček (Dodatek 5)
Prikaz manipulacij:
"Izvajanje želodčne in dvanajsterne intubacije s parenteralnim dražljajem (na fantomu)"
(Dodatek 6)
Razlaga novega gradiva na obravnavano temo
s poudarkom na pomembnih vprašanjih
Na tablo zapiše imena medicinskih izrazov,
Na zaslonu prikaže diapozitive večpredstavnostnega projekta (uporablja TCO)
Organizira delovno mesto in demonstrira manipulacije s podrobno ustno razlago posamezne faze
Učenci gledajo, analizirajo, si zapomnijo, po potrebi postavljajo vprašanja
Razvijanje čuječnosti, logičnega kliničnega razmišljanja
Razvoj kulture obnašanja
Spodbujanje duševne ustvarjalnosti in mišične aktivnosti učencev
5. Samostojno delo študentov:
Obvladovanje in utrjevanje pridobljenih veščin
Izvlecite navodila
Kontrole,
popravlja napake, ocenjuje in popravlja delo učencev, sliši rezultate samokontrole.
Manipulirajte, nadzorujte drug drugega, razpravljajte o napakah
Analiziraj. Uporablja algoritem, napiše navodila
Kompenzacijske manipulacije pod nadzorom učitelja
Usposabljanje za timsko delo
Razvijanje odgovornosti, pozornosti, občutljivosti in sočutja
Sposobnost polnjenja medu. dokumentacijo
6. Zavarovanje novega materiala:
Reševanje situacijskih nalog
(Dodatek 7)
Papir za ocenjevanje
(Dodatek 8)
Preverja odgovore na rešene probleme
ustno popravlja napake učencev,
Oceni nalogo učencev.
Medsebojni nadzor:
Ocenite, popravite storjene napake.
Popravite verbalno storjene napake.
Spodbujanje miselne ustvarjalnosti učencev
Utrjevanje veščin in sposobnosti
7. Domača naloga
(Dodatek 9)
Informira temo naslednje lekcije in domače naloge, vprašanja za samostojno učenje.
Poslušajte, razumejte, postavljajte vprašanja, beležite
Organizacija samostojnega dela na domu.
8. Povzetek rezultatov lekcije.
Ocenjuje delo skupine kot celote. Posamezno.
Poudarja najboljše odgovore.
Poslušajo, razumejo, sprašujejo, delajo zapiske.
Ocenite, ali so bili cilji seje doseženi
Oblikovanje odgovornosti za rezultate svojega dela.
Spodbujanje najboljših študentov
9. Organizacija zaključka del.
Hvala študentom za njihovo delo.
Organizira čiščenje delovnih mest.
Poslovitev od študentov.
Spremljevalci čistijo občinstvo.
Vzgoja odgovornosti, discipline,
natančnost.
Priloga 1
Povzetek: "Vrste študij sekretorne funkcije želodca"
Vse obstoječe vrste študij sekretorne funkcije želodca so razdeljene na: sonda inbrez sonde . je glavna metoda klinične in laboratorijske študije želodčne sekrecije. Najbolj informativna je frakcijska metoda pridobivanja želodčnega soka z uporabo enteralnih in parenteralnih dražljajev. .
Namen manipulacije:
Kontraindikacije:
Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
Namen manipulacije:
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
Metode brez sonde
Študije želodčnega soka. Uporabljajo se, kadar obstajajo kontraindikacije za izvedbo študije s sončno metodo ali ko jo bolnik zavrne. "Acido - test" temelji na odkrivanju v urinu barvila, ki nastane v želodcu med interakcijo zaužite ionsko izmenjevalne smole (rumene dražeje) s prosto klorovodikovo kislino. Barvanje urina različne intenzivnosti, odvisno od količine proste klorovodikove kisline. Rezultat je pogojno veljaven.
Dodatek 2
Vprašanja iz testnega obrazca
(Brifing: vaša pozornost je povabljena na nalogo, v kateri je morda en pravilen odgovor).
1. možnost
Manipulacije s sondo se izvajajo:
a) po zajtrku
b) na prazen želodec
c) kadarkoli
d) po kosilu
a) debela želodčna sonda
c) tanka želodčna sonda
d) Esmarhov vrč
a) žolč
b) želodčni sok
c) vsebina želodca
d) sluz
Frakcijsko zaznavanje vam omogoča raziskovanje:
d) sesalna zmogljivost
a) 0,1 % raztopina atropina
c) 0,1 % raztopina histamina
d) 10 % glukoze
a) iz žolčnika
b) iz žolčevodov
c) iz dvanajstnika 12
d) iz želodca
a) acido - test
b) raztopina magnezijevega sulfata
c) raztopina histamina
d) zeljna juha
8. Dolžina uvedbe sonde z duodenalno intubacijo:
a) višina - 35 cm
b) višina - 100 cm
c) višina + 100 cm
d) ni pomembno
9.Kaj je namen uporabe delnega zaznavanja s parenteralnim dražilnim sredstvom:
d) pridobivanje vode za pranje
10. Iritant z frakcijsko intubacijo želodca po metodi Leporsky:
a) acido - test
b) raztopina magnezijevega sulfata
c) raztopina histamina
d) zeljna juha
Vprašanja iz testnega obrazca
(Navodilo: »Vaši pozornosti se ponudi naloga, v kateri je lahko en pravilen odgovor).
Možnost - 2
1. Frakcijsko zaznavanje vam omogoča, da raziščete:
a) sekretorna funkcija želodca
b) žolč dvanajstnika 12
c) prebavna sposobnost črevesja
d) sesalna zmogljivost
Z duodenalno intubacijo prejmete:
a) žolč
b) želodčni sok
c) vsebina želodca
d) sputum
Za stimulacijo z duodenalno intubacijo uporabite:
a) 0,1 % raztopina atropina
b) 33 % raztopina magnezijevega sulfata
c) 0,1 % raztopina histamina
d) 10 % glukoze
Z duodenalno intubacijo dobimo del "C":
a) iz žolčnika
b) iz žolčevodov
c) iz dvanajstnika 12
d) iz želodca
Pri pregledu želodčnega soka po metodi brez sonde uporabite:
a) acido - test
b) raztopina magnezijevega sulfata
c) raztopina histamina
d) zeljna juha
Dvanajsterna intubacija se izvaja:
a) debela želodčna sonda
b) tanka želodčna sonda z olivo
c) tanka želodčna sonda
d) Esmarhov vrč
7. Manipulacije s sondo se izvajajo:
a) po zajtrku
b) na prazen želodec
c) kadarkoli
d) po kosilu
8.Kaj je namen uporabe frakcijske intubacije s parenteralnim dražilnim sredstvom:
a) pridobivanje žolča za raziskave
b) pridobivanje sluzi za raziskave
c) pridobivanje za študij želodčnega soka
d) pridobivanje vode za pranje
9. Dražilno z frakcijsko intubacijo želodca po metodi Leporsky:
a) acido - test
b) raztopina magnezijevega sulfata
c) raztopina histamina
d) zeljna juha
10. Dolžina uvedbe sonde z duodenalno intubacijo:
a) višina - 35 cm
b) višina - 100 cm
c) višina + 100 cm
d) ni pomembno
Vzorčni odgovori na vprašanja iz testnega obrazca
1. možnost
Možnost - 2
1.A
2.A
3. B
4.B
5.A
6.B
7.B
8.V
9.G
Merila za ocenjevanje:
1 napaka - ocena "5"
2 napaki - ocena "4"
3 napake - rezultat "3"
4 ali več napak - rezultat "2"
Dodatek 3
Dodatek 4
Varnostna pravila
Dodatek 5
Slovarček
DUODENIM - dvanajsternik 12.
Želodčna sonda - gumijasta cev, premera 3-5 mm, s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu, na sondi so oznake na vsakih 10 cm.
Duodenalna sonda - sonda želodčnega tipa, vendar na koncu s kovinsko olivo, ki ima več lukenj, vsakih 10 cm oznake.
Duodenalna intubacija - sondiranje, pri katerem se pregleda žolč iz dvanajstnika.
Frakcijsko zaznavanje - sondiranje, pri katerem se preuči sekretorna funkcija želodca.
Bruhanje - nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta, zaradi krčevalnih kontrakcij mišic želodca, diafragme, trebušnih mišic.
slabost - boleče občutke v epigastrični regiji in žrelu.
Krvavitev - odtok krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti.
Stenoza požiralnika - zožitev lumena požiralnika.
Perforacija želodca - perforacija želodčne stene.
Asfiksija - kršitev prehodnosti dihalnih poti.
Protistrup - zdravilna snov, ki nevtralizira strupene učinke strupov ali prevelikega odmerka druge zdravilne snovi.na primer dimerkaprol je protistrup za arzen, živo srebro in nekatere druge težke kovine.
Dodatek 6
Algoritmi za manipulacijo
Frakcijska intubacija želodca po metodi Leporsky
Namen manipulacije:
Pridobivanje želodčnega soka za raziskave.
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema:
Sterilna topla in vlažna želodčna sonda - gumijasta cevka s premerom 3-5 mm s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu.
Na sondi so oznake vsakih 10 cm.
Posoda: 7 čistih steklenic z nalepkami.
Sterilna brizga s prostornino 20,0 ml za ekstrakcijo, Janetova brizga za injiciranje dražilne raztopine zelja: zeljna juha, segreta na 38 0 С, rokavice, brisača, pladenj, smer.
Smer
analiza želodčnega soka, pridobljenega z enteralnim dražljajem
Pacient: polno ime, starost
D.S: Anketa
datum:
Podpis (zdravnika):
A 
Postopek uvedbe sonde:
Pacientu razložite postopek posega.
Pridobite pisno soglasje.
Pravilno sedite bolnika: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej.
Odstranite s sterilno pinceto. Vzemite ga v desno roko in podprite prosti konec z levo roko.
Navlažite s toplo vodo (kuhano) ali namažite s sterilnim vazelinom.
Konec sonde položite na koren jezika, povabite bolnika, da pogoltne, globoko diha skozi nos.
Vnesite do želene oznake.
Zapomni si!
Na sondi vsakih 10 cm oznake.
Odvzemite eno porcijo na prazen želodec z brizgo 20,0
Z Janetino brizgo injicirajte 200,0 zeljne juhe, segrete na 38 0 C.
Po 10 minutah izvlecite 10 ml želodčne vsebine (Janetova brizga).
Po 15 minutah izvlecite vso želodčno vsebino (Janetino brizgo)
V eni uri po 15 minutah 4 porcije želodčnega soka (spodbujeno izločanje) (brizga 20,0 ml)
Pošljite z napotnico v klinični laboratorij I, IV, V, VI, VII - viale.
Frakcijska intubacija želodca s parenteralnim dražljajem
Namen manipulacije:
Pridobivanje za študij želodčnega soka.
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema: milo; 2 prtički; kožni antiseptik; sterilne bombažne kroglice; posoda s 70% alkohola; sterilni pladenj; pladenj za odpadke; posode z dezinfekcijskimi sredstvi ( 3 % proti 5 % raztopine kloramina); brizga za enkratno uporabo 2 gr .; podkožna igla za enkratno uporabo; lutka; pokrit sterilni pladenj s sterilnimi instrumenti (pinceta); sterilne rokavice maska; ampula z zdravilom, datoteka za odpiranje ampule; komplet prve pomoči "Anti-AIDS"; 2 brisači (za medicinsko sestro in pacienta); sterilna tanka želodčna sonda (za enkratno uporabo); brizga s prostornino 20 ml za aspiracijo želodčne vsebine (električno sesanje); set za subkutano dajanje zdravila; 0,025% raztopina pentagastrina; stojalo z 9 epruvetami; posoda za zbiranje želodčnega soka; posode z dezinfekcijskimi sredstvi; fonendoskop.
Smer
v klinični laboratorij za
raziskave
analiza želodčnega soka, pridobljenega s parenteralnim dražljajem
Pacient: polno ime, starost
Osrednja okrožna bolnišnica Labinsk, ter. oddelek, oddelek številka 5
D.S: Anketa
datum:
Podpis (zdravnika):
Algoritem delovanja medicinske sestre:
Pacientu razložiti namen poteka prihajajoče manipulacije, pridobiti prostovoljno privolitev za izvedbo manipulacije;
Prepričajte se, da je bolnik pravilno upošteval vaša priporočila in je pripravljen na manipulacijo;
Določite bolnikovo težo, izmerite krvni tlak, ugotovite, ali je imel pred tem alergijsko reakcijo na dajanje zdravila pentagastrin;
Pacientu predlagajte, da se pravilno in udobno usede (naslonite se na hrbet stol in rahlo nagnite glavo naprej), dajte bolniku prtiček in opozorite, da mora med študijo zbirati slino v prtičku;
Pacientov prsni koš pokrijte z oljno krpo in plenico;
Z rokami ravnajte na higienski ravni, nosite rokavice;
Določite razdaljo, na kateri bo moral bolnik pogoltniti sondo (višina v cm - 100).
Odprite vrečko, iz nje odstranite sterilno želodčno sondo, jo primite z eno roko na razdalji 10-15 cm od slepega konca, njen prosti konec pa podprite z levo roko.
Pacienta povabite, naj odpre usta, položi slepi konec sonde na koren jezika in jo nato potisne globlje v žrelo. V tem primeru mora bolnik na ukaz medicinske sestre izvajati aktivne požiranje in globoko dihati skozi nos, pacient pogoltne sondo do oznake;
Opomba: če bolnik kašlja, takoj odstranite cev.
Preverite položaj sonde tako, da Jeannejevo brizgo priključite na sistem in vnesite zrak, če je sonda v želodcu, se bo nad predelom želodca pojavil zvok zraka, ki prehaja skozi tekočino;
Po vstavitvi sonde v želodec položite pacienta na levo stran.
Vsebino želodca (preostanek praznega želodca) v 5 minutah izvlecite z brizgo ali električnim odsesalnikom, nato izmerite njeno prostornino in odcedite v posodo.
Neprekinjeno aspirirajte bazalno želodčno sekrecijo 60 minut, menjajte posodo vsakih 15 minut (2., 3., 4. in 5. obroki). Hkrati izmerite prostornino vsakega 15-minutnega obroka, v epruvete nalijte 5-10 ml skrivnosti za raziskavo in presežek prelijte v posodo.
Rokavice obdelajte z vato v 70% alkoholu, uporabljene kroglice vrzite v pladenj za odpadke;
V brizgo potegnite zahtevani odmerek pentagastrina (6 μg na kilogram telesne mase) in ga injicirajte subkutano;
Izvlecite želodčno vsebino v eni uri, zamenjajte posode vsakih 15 minut (6., 7., 8., 9. obroki), izmerite njihov volumen, nalijte 5-10 ml za raziskavo in odcedite presežek.
Pacientu pomagajte sedeti, odstranite sondo skozi sterilni prtiček, dvignite prtiček in spustite sondo in prtiček v pladenj za odpadne snovi;
Pacientu dajte kozarec tople vode, sperite usta, bolnik pljune v pladenj;
Odstranite oljno krpo, plenico s pacienta;
Prepričajte se, da se bolnik počuti zadovoljivo, izvedite ga;
Negujte roke na higienski ravni.
Vse prejete dele oddajte v laboratorij, pri čemer na pisemski glavi oddelka navedite polno ime, spol, starost, težo pacienta, obseg vseh porcij in naravo študije.
Duodenalna intubacija
Namen manipulacije:
Pridobivanje žolča za raziskave.
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema:
Sonda je podobna želodčni, a na koncu s kovinsko olivo, ki ima več lukenj. Oljka je potrebna za boljši prehod skozi vratarja.
Viale za želodčni sok, stojalo z epruvetami z oznako "A", "B", "C".
Sterilna brizga, 20,0 ml.
Dražilno: 40 ml tople 33 % raztopine magnezijevega sulfata ali 40 ml 40 % raztopine glukoze.
Rokavice, brisača, pladenj, grelna blazinica, valj, smer:
Smer
v klinični laboratorij za raziskave
Žolč
Pacient: polno ime, starost
Osrednja okrožna bolnišnica Labinsk, ter. oddelek, oddelek št.
D.S: Anketa
datum:
Podpis (zdravnika):
Algoritem delovanja pri vstavljanju sonde:
Pacientu razložite postopek postopka.
Pridobite pisno soglasje.
Pacienta postavite pravilno: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej.
Umijte si roke, nadenite rokavice.
Pacientu položite brisačo na vrat in prsni koš; če so snemljive proteze, jih odstranite.
Odstranite sondo s sterilnimi kleščami. Vzemite ga v desno roko in podprite prosti konec z levo roko.
Navlažite s toplo kuhano vodo ali namažite s sterilnim vazelinom.
Pacienta povabite, naj odpre usta.
Postavite konec sonde na koren jezika, povabite bolnike, da pogoltnejo, dihajo skozi nos.
Vnesite do želene oznake.
Zapomni si!
Na sondi so oznake vsakih 10 cm.
Z 20 ml brizgo dobimo motno tekočino – želodčni sok. Torej je sonda v želodcu.
Pacienta prosite, naj hodi počasi in pogoltne cev do 7. oznake.
Pacienta položimo na kavč na desni bok, pod desni hipohondrij položimo grelno blazino, pod medenico pa valja (olajšamo prehod oljke v dvanajstnik in odpiranje sfinkterjev).
V 10-60 minutah pacient pogoltne sondo do 9. oznake. Zunanji konec sonde se spusti v posodo za želodčni sok.
Algoritem za pridobivanje gradiva za raziskavo:
V 20-60 minutah po postavitvi bolnika na kavč bo začela teči rumena tekočina - to je del "A" - dvanajsternik žolča, to je, pridobljen iz dvanajstnika in trebušne slinavke (njegova skrivnost vstopi tudi v dvanajsternik 12). Epruveta "A".
Vnesite 40 ml toplega dražljaja (40 % glukoze ali 33 % magnezijevega sulfata ali rastlinskega olja) skozi 20,0 ml brizgo z uporabo 20,0 ml brizge, da odprete sfinkter ODDI.
Zavežite sondo.
Po 5-7 minutah odvežite: dobite porcijo "B" - temno olivno koncentriran žolč, ki prihaja iz žolčnika. Epruveta "B".
Po tem začne teči prozoren, zlato rumen del "C" - jetrnega žolča. Epruveta "C". Vsaka porcija je pripravljena za 20-30 minut.
Pošljite žolč v klinični laboratorij z napotnico.
Dodatek 7
Situacijske naloge
Brifing: pri predlaganih nalogah je treba oceniti stanje in naloge dokončati.
Problem številka 1.
Pri izvajanju delnega sondiranja med uvedbo sonde je bolnik začel kašljati, se dušiti in njegov obraz je postal cianotičen.
Naloge:
Problem številka 2.
Pri izvajanju delnega sondiranja je bil bolniku injiciran parenteralni dražljaj 0,1 histamina. Kmalu je bolnik začutil omotico, občutek vročine, slabost, težko dihanje, krvni tlak 90/50.
Naloge:
Kakšno stanje si lahko zamislite.
2. Prepoznajte kršene potrebe.
3. Ugotovite resnične, prednostne in potencialne težave.
4. Taktika medicinske sestre.
Problem številka 3.
Bolniku je bila predpisana duodenalna intubacija. V pogovoru z medicinsko sestro je postalo jasno, da se pacient boji prihajajočega pregleda.
Naloge:
Taktika medicinske sestre.
Problem številka 4.
Med duodenalno intubacijo del "A" ne pride v epruveto.
Naloge:
Taktika medicinske sestre.
Problem številka 5.
Ko se izvede duodenalna intubacija, po uvedbi dražljaja del "B" ne vstopi v epruveto.
Naloge:
1. Kakšno stanje si lahko zamislite.
Taktika medicinske sestre.
Standard odgovorov na situacijske naloge
Problem številka 1.
Sonda je vstopila v grlo ali sapnik.
Bodite zdravi, normalno dihajte, normalno spite, počnite, kar imate radi
Resnične težave: kašelj, kratka sapa, modrina obraza; Prednostna vprašanja: kašelj, težko dihanje;
Potencialne težave: asfiksija.
Takoj odstranite sondo.
Problem številka 2.
Alergijska reakcija na injicirani parenteralni dražljaj.
Bodite zdravi, dihajte normalno, ohranjajte osebno varnost, počnite, kar imate radi.
Resnične težave: občutek omotice, zvišana telesna temperatura, slabost, kratka sapa, BP 90/50.
Prednostna vprašanja: težko dihanje.
Potencialne težave: asfiksija.
Takoj morate prenehati jemati zdravilo, pokličite zdravnika.
Problem številka 3.
Da bi odpravili »strah pred raziskavo«, naj medicinska sestra pacientu razloži namen raziskave, njene koristi, se od začetka do konca postopka pogovarja vljudno, mirno, prijazno.
Problem številka 4.
Najverjetneje je sonda zavita ali ni vstavljena na želeno oznako.
Povlecite sondo nekoliko nazaj, ali pa se prepričajte o tem, morate posneti sliko v rentgenski sobi.
Problem številka 5.
Oddijev sfinkter se ni odprl.
Bolniku je treba injicirati 1,0 subkutano 0,1% raztopino atropina za lajšanje spazma sfinktra. Če to ne pomaga, prenehajte s sondiranjem.
Merila za ocenjevanje:
Pravilna odločitev v skladu s standardom - 5 točk
Situacijski problem je bil rešen z netočnostmi - 4 točke
Situacijska naloga je bila rešena z očitnimi napakami - 3 točke
Težava je bila napačno rešena - 2 točki
Brez poskusov reševanja težave - 0 točk
Dodatek 8
Metodična navodila za učence za domače naloge
Tema naslednjega praktičnega gradiva: « Laboratorijske raziskovalne metode».
Pozorno preberite teoretično gradivo, ga razumejte.
vedeti:
Cilji prihajajočih laboratorijskih preiskav
Glavne vrste laboratorijskih preiskav urina
Varnostni ukrepi pri delu z biološkim materialom
3. Pri dokončanju naloge uporabite naslednjo literaturo:
Glavni- T.P. Obukhovets "Osnove zdravstvene nege".
Dodatni- NJIHOVI. Abbyakov, S.I. Dvoinikova. "Osnove zdravstvene nege"
Uporabljena literatura za učitelja
Glavni:
NJIHOVI. Abbyasov, S.I. Dvoinikov, L.A. Karasev. Osnove zdravstvene nege. 2007 leto
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Teorija zdravstvene nege, I. del.
S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege." Moskva 1998
Dodatno:
Yu.D. Elisejev. Priročnik za medicinske sestre. Moskva 2001
L.I. Kuleshova, E.V. Pustotsvetova. Infekcijska varnost. 2006
T.P. Obukhovets. Delavnica Osnove zdravstvene nege. 2006
Špirn A.I. Študijski vodnik o osnovah zdravstvene nege. Moskva 2003
T.S. Ščerbakov. Zdravstvena nega: priročnik. 2000 leto
Papir za ocenjevanje
POLNO IME. študent
hiša. vadbo
Testni nadzor
Frontalna anketa
Dostava manipulacij
Situacijske naloge
končna ocena
Androsova V.
Badaljan L.
Vishnyakova D.
Mikheeva V.
Pigileva N.
Sotnikova N.
Strebkova G.
Fartukh N.
Fartukh S.
Šopina R.
srednje poklicno izobraževanje
"medicinska šola Labinsk"
Oddelek za zdravstveno varstvo Krasnodarskega ozemlja
SAMOUSPOSABLJANJE ZA ŠTUDENTE
za praktično usposabljanje
po disciplini: "Osnove zdravstvene nege"
za podružnico "zdravstvena nega" II tečaj
na to temo:
^ "MANIPULACIJA SONDE"
leto 2012
Pojasnilo
Priročnik je sestavljen v skladu z zahtevami Državnega izobraževalnega standarda za minimalno vsebino in stopnjo usposabljanja diplomanta na specialnosti 060501 "Zdravstvena nega".
Pri izboljšanju kakovosti poučevanja in sistema usposabljanja visokokvalificiranih zdravnikov je zelo pomembno samostojno delo študentov na izobraževalnem gradivu, krepitev vloge učiteljev pri razvoju teh veščin pri študentih, pri spodbujanju njihove ustvarjalne dejavnosti in iniciative. .
Učitelj, ki vodi disciplino od prvih dni študija na izobraževalni ustanovi, mora študenta naučiti racionalnega zaporedja pri delu, metod dela in njegovega načrtovanja.
Ta priročnik ponuja večstopenjsko metodologijo za nadzor asimilacije gradiva. Metodični priročnik vključuje različne vrste testnih nalog, izpolnjevanje tabel, situacijske naloge, križanke. Priročnik vabi študente, da samostojno sestavijo algoritem manipulacije, rešijo in analizirajo situacijsko nalogo, prepoznajo kršene potrebe, prepoznajo problem, cilje in izvedejo negovalno intervencijo.
Ta priročnik bi moral učencem privzgojiti veščine samostojnega dela s knjigo ter zmožnost iskanja in uporabe potrebnih informacij za izvedbo določene naloge. Problematične naloge prispevajo k razvoju samostojne kognitivne dejavnosti, samokontrole in samoizobraževanja ter razvijajo sposobnost logičnega sklepanja in ustvarjalnega razmišljanja.
Priprava in izvedba
intubacija želodca in dvanajstnika
Učni cilji:
Študentje bi morali vedeti:
Namen in indikacije za frakcijski pregled želodčne vsebine, dvanajsterno intubacijo, izpiranje želodca;
Priprava pacienta;
Priprava sond;
Tehnike izvajanja manipulacij.
Študentje bi morali biti sposobni:
Pripravite bolnika;
Izvedite predsterilizacijsko obdelavo sond;
Pripravite vse, kar potrebujete za intubacijo dvanajstnika ali želodca, izpiranje želodca;
Vstavite sondo, izvedite sondiranje;
Napišite napotnico v laboratorij.
Vprašanja za samostojno učenje
Namen, indikacije in kontraindikacije za manipulacije s sondo.
Deontološka podpora sondnim postopkom,
Postopki opremljanja sonde.
Algoritmi delovanja:
frakcijska študija želodčnega soka po metodi Leporsky;
frakcijska študija želodčnega soka s parenteralnim dražilnim sredstvom;
duodenalna intubacija;
izpiranje želodca.
Pozitivni in negativni vidiki uporabe metod za preučevanje želodčnega soka po metodi Leporsky in s parenteralnim dražljajem.
Standardni kazalniki za študij želodčnega soka.
Taktike medicinske sestre v primeru:
reakcije na uvedbo histamina;
odsotnost enega od delov duodenalne intubacije (2 možna razloga za to);
Uporaba brez metod sonde, njihove pozitivne in negativne strani.
Izvajanje želodca v primeru nezavesti bolnika;
Bruhanje in lajšanje bruhanja.
^
Etična in deontološka podpora
Mnogi bolniki ne prenašajo dobro vstavljanja cevi. Razlog za to je povečan kašelj ali gag refleks, visoka občutljivost sluznice žrela in požiralnika. V večini primerov je slaba toleranca postopkov sondiranja posledica negativnega psihološkega odnosa pacienta do procesa sondiranja, pojavlja pa se tudi »strah pred raziskavo«. Da bi odpravili »strah pred raziskavo«, je treba pacientu razložiti namen raziskave, njene koristi, se z njim vljudno, umirjeno, prijazno pogovarjati od začetka do konca postopka.
Približna vsebina pogovora med zdravstvenim delavcem in pacientom ob uvedbi sonde:
»Zdaj bomo začeli postopek. Vaše počutje bo v veliki meri odvisno od vašega obnašanja med sondiranjem. Prvo in osnovno pravilo je, da ne delate nenadnih gibov. V nasprotnem primeru se lahko pojavita slabost in kašelj. Morate se sprostiti, dihati počasi in ne globoko. Prosim, odprite usta in imejte roke na kolenih. Dihajte počasi in globoko. Globoko vdihnite in pogoltnite konico sonde. Če težko dihate skozi nos, dihajte skozi usta in med vdihom previdno potisnite sondo naprej."
Če začutite omotico, nekaj minut dihajte normalno, ne globoko, nato nadaljujte z globokim dihanjem. Zelo dobro pogoltneš. Dobro bi bilo, če bi drugi bolniki cevko pogoltnili enako zlahka.
Varnostna pravila
Pozor!
Pozor!
Pozor!
Pozor!
^
Teoretični del
Ime manipulacije
Frakcijska intubacija želodca po metodi Leporsky
Namen manipulacije:
Pridobivanje želodčnega soka za raziskave.
Kontraindikacije:
^ Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema:
Sterilna topla in vlažna želodčna sonda - gumijasta cevka s premerom 3-5 mm s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu.
Na sondi so oznake vsakih 10 cm. Sterilna brizga s prostornino 20,0 ml za ekstrakcijo, Janetova brizga za injiciranje raztopine zelja.
^ Posoda: 7 čistih steklenic z nalepkami.
Stimulacija: zeljna juha, segreta na 38 0 С, rokavice, brisača, pladenj, smer:
Smer
V klinični laboratorij
analiza želodčnega soka, pridobljenega z enteralnim dražljajem
Pacient: polno ime, starost
D.S: pregled
Podpis (zdravnika):
Pacientu razložite postopek posega.
Pridobite pisno soglasje.
Pravilno sedite bolnika: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej.
Izračunajte dolžino sonde: višina - 100 cm.
Odstranite s sterilno pinceto. Vzemite ga v desno roko in podprite prosti konec z levo roko.
Navlažite s toplo vodo (kuhano) ali namažite s sterilnim vazelinom.
Konec sonde položite na koren jezika, povabite bolnika, da pogoltne, globoko diha skozi nos.
Vnesite do želene oznake.
Zapomni si!
Na sondi vsakih 10 cm oznake.
Odvzemite eno porcijo na prazen želodec z brizgo 20,0
Z Janetino brizgo injicirajte 200,0 zeljne juhe, segrete na 38 0 C.
Po 10 minutah izvlecite 10 ml želodčne vsebine (Janetova brizga).
Po 15 minutah izvlecite vso želodčno vsebino (Janetino brizgo)
V eni uri po 15 minutah 4 porcije želodčnega soka (spodbujeno izločanje) (brizga 20,0 ml)
Pošljite z napotnico v klinični laboratorij I, IV, V, VI, VII - viale.
Ime manipulacije
Frakcijska intubacija želodca s parenteralnim dražljajem
Namen manipulacije:
Pridobivanje za študij želodčnega soka.
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
^ Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema:
Sterilna, topla in vlažna želodčna sonda - gumijasta cevka, premera 3-5 mm s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu, na cevki so oznake na vsakih 10 cm. Sterilna brizga, kapaciteta 20,0 ml.
^ Posoda: 9 čistih kozarcev z nalepkami.
Stimulacija: raztopina histamina 0,1%, raztopina pentagastrina 0,025%.
Rokavice, brisača, pladenj, smer:
Smer
V klinični laboratorij
analiza želodčnega soka, pridobljenega s parenteralnim dražljajem
Pacient: polno ime starost
Osrednja okrožna bolnišnica Labinsk, ter. oddelek, oddelek št.
D.S: pregled
Podpis (zdravnika):
Algoritem delovanja pri vstavljanju sonde:
1. Pacientu razložite postopek posega.
2. Pridobite pisno soglasje.
3. Pravilno sedite bolnika: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej.
4. Umijte si roke, nadenite rokavice.
5. Pacientu položite brisačo na vrat in prsni koš, če so snemljive proteze, jih odstranite.
7. Odstranite s sterilno pinceto. Vzemite ga v desno roko in podprite prosti konec z levo roko.
8. Navlažite s toplo vodo (kuhano) ali namažite s sterilnim vazelinskim oljem.
9. Pacientu ponudite, da odpre usta.
10. Konec sonde položite na koren jezika, povabite bolnika, da pogoltne, globoko vdihnite skozi nos.
11. Vnesite do želene oznake.
Algoritem za pridobivanje gradiva za raziskavo:
Odvzemite eno porcijo na prazen želodec z 20,0 ml brizgo.
V eni uri (vsakih 15 minut) izvlecite 4 porcije želodčnega soka (nestimulirano ali bazalno izločanje).
Subkutano injicirajte raztopino histamina 0,1% s hitrostjo 0,1 ml na 10 kg telesne mase (po opozoritvi bolnika, da ima lahko pordelost kože, omotico, slabost, se pentagastrin daje po posebni shemi, glejte navodila).
V eni uri (po 15 minutah) 4 porcije želodčnega soka (spodbujeno izločanje).
Pošlji z napotnico v klinični laboratorij.
Ime manipulacije
Duodenalna intubacija
Namen manipulacije:
Pridobivanje žolča za raziskave.
Kontraindikacije:
Želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, hude bolezni srca.
^ Priprava pacienta:
Zjutraj na prazen želodec.
oprema:
Sonda je podobna želodčni, a na koncu s kovinsko olivo, ki ima več lukenj. Oljka je potrebna za boljši prehod skozi vratarja. Sterilna brizga, 20,0 ml.
^ Posoda: viale za želodčni sok, stojalo z epruvetami z oznako "A", "B", "C".
Stimulacija: 40 ml tople 33% raztopine magnezijevega sulfata ali 40 ml 40% raztopine glukoze.
Rokavice, brisača, pladenj, grelna blazinica, valj, smer:
Smer
V klinični laboratorij
Žolč
Pacient: polno ime, starost
Osrednja okrožna bolnišnica Labinsk, ter. oddelek, oddelek št.
D.S: pregled
Podpis (zdravnika):
Algoritem delovanja pri vstavljanju sonde:
Pacientu razložite postopek postopka.
Pridobite pisno soglasje.
Pacienta postavite pravilno: naslonite se na naslon stola, nagnite glavo naprej.
Umijte si roke, nadenite rokavice.
Pacientu položite brisačo na vrat in prsni koš; če so snemljive proteze, jih odstranite.
Izračunajte dolžino sonde: višina - 100 cm.
Odstranite sondo s sterilnimi kleščami. Vzemite ga v desno roko in podprite prosti konec z levo roko.
Navlažite s toplo kuhano vodo ali namažite s sterilnim vazelinom.
Pacienta povabite, naj odpre usta.
Postavite konec sonde na koren jezika, povabite bolnike, da pogoltnejo, dihajo skozi nos.
Vnesite do želene oznake.
Zapomni si!
Na sondi so oznake vsakih 10 cm.
Z 20 ml brizgo dobimo motno tekočino – želodčni sok. Torej je sonda v želodcu.
Pacienta prosite, naj hodi počasi in pogoltne cev do 7. oznake.
Pacienta položimo na kavč na desni bok, pod desni hipohondrij položimo grelno blazino, pod medenico pa valja (olajšamo prehod oljke v dvanajstnik in odpiranje sfinkterjev).
V 10-60 minutah pacient pogoltne sondo do 9. oznake. Zunanji konec sonde se spusti v posodo za želodčni sok.
Algoritem za pridobivanje gradiva za raziskavo:
V 20-60 minutah po postavitvi bolnika na kavč bo začela teči rumena tekočina - to je del "A" - dvanajsternik žolča, to je, pridobljen iz dvanajstnika in trebušne slinavke (njegova skrivnost vstopi tudi v dvanajsternik 12). Epruveta "A".
Vnesite 40 ml toplega dražljaja (40 % glukoze ali 33 % magnezijevega sulfata ali rastlinskega olja) skozi 20,0 ml brizgo z uporabo 20,0 ml brizge, da odprete sfinkter ODDI.
Zavežite sondo.
Po 5-7 minutah odvežite: dobite porcijo "B" - temno olivno koncentriran žolč, ki prihaja iz žolčnika. Epruveta "B".
Po tem začne teči prozoren, zlato rumen del "C" - jetrnega žolča. Epruveta "C". Vsaka porcija je pripravljena za 20-30 minut.
Pošljite žolč v klinični laboratorij z napotnico.
Ime manipulacije
Izpiranje želodca
Indikacije:
Zastrupitev: hrana, zdravila, alkohol itd.
Kontraindikacije:
Razjede, tumorji, krvavitve v prebavilih, bronhialna astma, huda srčna patologija.
oprema:
Sterilna debela sonda, dolga 100-200 cm, na slepem koncu sta 2 stranski ovalni luknji na razdalji 45, 55, 65 cm od slepega konca oznake.
Sterilna gumijasta cev, dolga 70 cm in sterilna steklena povezovalna cev, premera 8 mm.
Sterilni lijak, prostornina 1 liter.
Sterilno vazelinsko olje.
Umivalnik za vodo.
Vedro čiste vode pri sobni temperaturi za 10-12 litrov in litrski vrč.
Gumijaste rokavice, predpasniki.
Algoritem delovanja:
Sestavite splakovalni sistem: sonda, povezovalna cev, gumijasta cev, lijak.
Nadenite predpasnike sebi in bolniku, ga posedite.
Nadenite rokavice.
Sondo navlažite s sterilnim vazelinskim oljem ali toplo kuhano vodo.
Postavite slepi konec sonde na koren bolnikovega jezika, predlagajte požiranje, globoko dihanje skozi nos.
Takoj, ko bolnik zaužije cev, potisnite cev v požiralnik.
Ko pripeljete sondo do želene oznake (dolžina vstavljene sonde: višina - 100 cm.), spustite lijak do nivoja pacientovih kolen.
Držite lijak poševno, nalijte 30 cm nad bolnikovo glavo.
Počasi dvignite lijak 30 cm nad pacientovo glavo.
Vsebino nalijte v posodo, dokler voda ne preide skozi povezovalno cev, vendar ostane v gumi in na dnu lijaka.
Ponovno začnite polniti lijak tako, da ponovite korake.
Tako sperite do "čiste vode".
Izmerite količino vbrizgane in izpraznjene tekočine.
Nekaj vode za pranje pošljite v laboratorij.
Odstranite sondo. Izvedite predsterilizacijsko čiščenje celotnega sistema.
Opomba:
Če bolnik med uvedbo sonde začne kašljati, se začne dušiti, takoj odstranite sondo, ker udaril je v sapnik, ne v požiralnik.
Ime manipulacije
Pomagajte pri bruhanju
Refleksni povratni izpust želodčne vsebine se imenuje bruhanje.
oprema:
Oljna krpa, brisača, umivalnik, kozarec vode.
Algoritem dejanj:
1. Ko bolnik leži, obrnemo glavo na stran. Če je mogoče, naj se usede.
2. V ležečem položaju pod glavo bolnika položimo oljno krpo in pladenj v obliki ledvice; med sedenjem položimo oljnico na prsi in kolena bolnika ter mu približamo medenico.
3. Po bruhanju pustite bolniku, da si izpere usta ali namočite usta.
4. Odstranite posodo in oljno krpo.
5. Pregledajte in razkužite bruhanje.
Opomba:
Med bruhanjem (predvsem ko bolnik leži) lahko pride do aspiracije (vdora bruhanja v dihalne poti). V ta namen je nujno obrniti pacientovo glavo na eno stran.
Bruhanje v prisotnosti krvi v njih bo videti kot "kavna usedlina" - temno rjave barve.
Dezinfekcijo bruhanja izvedemo tako, da jim dodamo matično tekočino belila v razmerju 1: 1 za eno uro ali prekrijemo s suhim belilom (200 gramov na 1 liter bruhanja).
Spomnimo vas!
Predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija sond:
Izperite z vodo v zaprti posodi, za 1 uro prelijte vodo z 10% raztopino belila, nato vlijte v odtok.
Sonde postavite v 3 % raztopino kloramina za 1 uro.
Izperite pod tekočo vodo.
Suha
Predajte CSO (styling - bix)
Sterilizacija:
V parnem sterilizatorju:
tlak - 1,1 atm,
temperatura - 120 0 C,
čas - 45 min.
Metode brez sonde
Študije želodčnega soka. Uporabljajo se, kadar obstajajo kontraindikacije za izvedbo študije s sončno metodo ali ko jo bolnik zavrne. Ena od teh metod "Acidotest" temelji na odkrivanju v urinu barvila, ki nastane v želodcu, ko zaužita ionsko izmenjalna smola (rumena dražeja) interagira s prosto klorovodikovo kislino. Barvanje urina različne intenzivnosti, odvisno od količine proste klorovodikove kisline. Rezultat je pogojno veljaven.
Oprema delovnega mesta:
Želodčna sonda.
Duodenalna sonda.
Rokavice.
Pinceta je sterilna.
Bix.
Grelna blazina, valj.
Posoda za zbiranje vzorcev:
čisti suhi tramovi
čisti suhi kozarci
stojalo z epruvetami in posodo (kozarec za želodčno vsebino)
Obrazci za smer.
Dražilci:
200,0 zeljne juhe
0,1% histamina
40 ml 40% glukoze.
Brizge:
20,0 ml
1,0 - 2,0 ml
2 igli za ampulo in komplet za injiciranje
Debela sonda, steklena povezovalna cev, debela gumijasta cev.
Lijak.
Predpasniki 2 kom.
Vedro z vodo.
Skodelica, s prostornino 0,5 - 1,0 litra.
DUODENIM - dvanajsternik 12.
Želodčna sonda - gumijasta cev, premera 3-5 mm, s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu, na sondi so oznake na vsakih 10 cm.
Duodenalna sonda - sonda želodčnega tipa, vendar na koncu s kovinsko olivo, ki ima več lukenj, vsakih 10 cm oznake.
Duodenalna intubacija - sondiranje, pri katerem se pregleda žolč iz dvanajstnika.
Frakcijsko zaznavanje - sondiranje, pri katerem se preuči sekretorna funkcija želodca.
Bruhanje - Nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta, zaradi krčevalnih kontrakcij mišic želodca, diafragme, trebušnih mišic.
Kolcanje - refleksne kontrakcije diafragme, ki povzročajo nenadne močne vdihe z značilnim zvokom.
zgaga - pekoč občutek, predvsem v spodnjem delu požiralnika.
slabost - boleče občutke v epigastričnem predelu in žrelu.
Napenjanje - kopičenje plinov v prebavnem traktu, z napihnjenostjo, riganje, krčevite bolečine.
zaprtje - dolgotrajno zastajanje blata ali težave pri praznjenju zaradi črevesne disfunkcije
driska (driska) - pogosto in ohlapno odvajanje zaradi motenj v delovanju črevesja.
Bolečina - neprijeten (včasih nevzdržen) občutek, ki nastane zaradi močnega draženja občutljivih živčnih končičev, ki so vgrajeni v organe in tkiva.
riganje - nehoten izpust zraka iz želodca skozi usta.
Krvavitev - odtok krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti.
Stenoza požiralnika - zožitev lumena požiralnika.
Perforacija želodca - perforacija želodčne stene.
Asfiksija - kršitev prehodnosti dihalnih poti.
Naloga za samostojno učenje
| № | vprašanje | Priporočeno branje |
| 1. | Vrste želodčnih in dvanajsternih sond | S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna zdravstvena nega" str. 202 |
| 2. | Pomoč pri zavestnem in nezavestnem bolniku pri bruhanju | S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str. 202 - 203, V. A. Lyovina "Metodološki standardi negovalnih manipulacij" str. 111 - 112 |
| 3. | Izpiranje želodca z debelo želodčno sondo | S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str. 204 - 206, V. A. Lyovina "Metodološki standardi negovalnih manipulacij" str. 109 - 111 |
| 4. | Študija sekretorne funkcije želodca s parenteralnim dražilnim sredstvom | S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str. 208 - 210, V.А. Lyovin "Metodološki standardi negovalnih manipulacij" str. 113 |
| 5. | Metoda brez sonde za izločanje želodca | S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str. 211 - 210 |
| 6. | Duodenalna intubacija | SA Mukhina, II Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str.? V. A. Lyovin "Metodološki standardi negovalnih manipulacij" str. 114 - 115 |
| 7. | Pomaga pri želodčni krvavitvi | S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" str. 203 |
| 8. | Dezinfekcija sond | "Nadzor okužb. Preprečevanje bolnišničnih okužb". Naročilo št. 408, industrijski standard - OST |
Naloge za samopreverjanje
Terminološki narek
Briefing: zamenjajte predlagane definicije z medicinsko terminologijo.
Nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta zaradi krčevalnih kontrakcij mišic želodca, diafragme, trebušnih mišic …
Refleksne kontrakcije diafragme, ki povzročajo nenadne močne vdihe z značilnim zvokom ...
Pekoč občutek, predvsem v spodnjem delu požiralnika ...
Bolečina v epigastričnem predelu in žrelu ...
Napenjanje v prebavnem traktu, z napihnjenostjo, riganje, krčevite bolečine ...
Dolgotrajno zastajanje blata ali težave pri praznjenju zaradi črevesne disfunkcije ...
Pogosto in ohlapno odvajanje zaradi motenj v delovanju črevesja ...
Neprijeten (včasih nesprejemljiv) občutek, ki nastane zaradi močnega draženja občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva ...
Nehoten izpust zraka iz želodca skozi usta .. .
Uhajanje krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti ...
Sondiranje, pri katerem se pregleda žolč iz dvanajstnika ...
Sondiranje, pri katerem se preuči sekretorna funkcija želodca ...
Zoženje lumena požiralnika …
Perforacija želodčne stene ...
Obstrukcija dihalnih poti …
Testni nadzor za izbiro pravilnega odgovora
Brifing: »Vaši pozornost je ponujena naloga, v kateri je morda en pravilen odgovor. Označi črke pravilnih odgovorov."
Bolečine pri boleznih želodca so lokalizirane:
b) v epigastrični regiji
c) v predelu desnega hipohondrija
Manipulacije s sondo se izvajajo:
b) na prazen želodec
c) kadarkoli
b) sonda s kovinsko olivo
c) debela želodčna sonda
Pri pranju želodca se sonda vstavi na razdaljo:
c) pacientova višina minus 100 cm
Za izpiranje želodca morate pripraviti:
b) 1 - 1,5 litra vode
c) 5 litrov vode
Pri bruhanju, da preprečite asfiksijo, je treba glavo vrniti nazaj:
c) naprej, podpira čelo
Dvanajsterna intubacija se izvaja:
b) tanka želodčna sonda z olivo
c) tanka želodčna sonda
Z duodenalno intubacijo prejmete:
b) želodčni sok
c) vsebina želodca
Frakcijsko zaznavanje vam omogoča raziskovanje:
b) žolč dvanajstnika 12
c) prebavna sposobnost črevesja
Za frakcijsko zaznavanje je potrebno pripraviti:
b) 9 kozarcev
c) sonda s kovinsko olivo
Za stimulacijo z duodenalno intubacijo uporabite:
b) 33 % raztopina magnezijevega sulfata
c) 0,1 % raztopina histamina
Z duodenalno intubacijo dobimo del "C":
b) iz žolčevodov
c) iz dvanajstnika 12
Pri pregledu želodčnega soka po metodi brez sonde uporabite:
b) raztopina magnezijevega sulfata
c) raztopina histamina
Ko se v izpiranju pojavi kri, je potrebno:
b) na epigastrično območje položite obkladek z ledom
c) na epigastrično področje položite grelno blazino
Z duodenalno intubacijo dobimo del "A":
b) iz dvanajstnika 12
c) iz žolčnika
Spodbujanje proizvodnje želodčnega soka se izvaja:
b) po 1 porciji
c) pred serviranjem 5
Nastali želodčni sok je usmerjen:
b) v klinični laboratorij
c) v bakteriološki laboratorij
Gumijaste sonde se sterilizirajo na naslednji način:
b) pri 2,2 atm., T 132 20 minut
c) pri 1,1 atm., T 120 45 minut
Gumijaste sonde sterilizirajo:
b) v avtoklavih
c) v 3 % raztopini kloramina
Zdravila, potrebna za zaustavitev krvavitve:
b) magnezijev sulfat
c) glukoza
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| vodoravno: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | Manipulacija se izvaja s sondo. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | Raztopina, ki se uporablja za dezinfekcijo sond. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | Na koncu sonde za duodenalno sondiranje. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | Cev za sondiranje. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | Skrivnost, ki se preučuje, ki je pridobljena, ko | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| duodenalno sondiranje. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | Dražilno sredstvo, ki se uporablja za frakcijsko | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Zvok. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | 4. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| navpično: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1. Sondiranje, pri katerem se pregleda žolč. 2. Število obrokov za duodenalno intubacijo. 3. Sondiranje, pri katerem se pregleda želodčni sok. 4. Pot vnosa dražljaja med dvanajsterno intubacijo. 5. Število obrokov za frakcijsko sondiranje s parenteralnim dražilnim sredstvom. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Pomoč bolniku pri bruhanju (nezavestnem) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Pomoč bolniku pri bruhanju | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Izpiranje želodca
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Študija sekretorne funkcije želodca
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Duodenalna intubacija
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Situacijske naloge
Brifing: pri predlaganih nalogah je treba oceniti situacijo in določiti taktiko medicinske sestre.
1. Z uvedbo debele želodčne sonde bolnik začne kašljati, se zadušiti. Kaj se je zgodilo? Kakšna je taktika medicinske sestre?
Bolnik se zdravi na terapevtskem oddelku. Z namenom samomora je popil velik odmerek uspavalnih tablet, je nezavesten. Vaša dejanja v tej situaciji.
Bolnik je bil sprejet na urgenco zaradi zastrupitve z ocetno kislino. Katero metodo je treba uporabiti za izpiranje želodca?
Med izpiranjem želodca se je po 10 minutah pojavila kri. Kakšna je taktika medicinske sestre?
Zvečer, po 18. uri, je bolnik na predvečer intubacije dvanajstnika jedel črni kruh, pire krompir in sveže kumare. Ali je mogoče opraviti raziskavo?
Med intubacijo dvanajstnika del "A", vsebina dvanajsternika 12, ne pride. Kaj se je zgodilo? Taktika medicinske sestre.
Med sondiranjem, po uvedbi parenteralne dražljaje 0,1 % raztopine histamina, se je bolniku zavrtelo, obraz je postal rdeč, začel se je dušiti, pojavil se je občutek strahu in stiskanja v prsih. Taktika medicinske sestre?
Bolnik je prišel k dežurni medicinski sestri s pritožbami zaradi bolečin v epigastrični regiji, bruhanja črne mase. Kaj pa bolnik? Taktika medicinske sestre?
Med duodenalno intubacijo del "B", vsebina žolčnika, ne pride. Kaj se je zgodilo? Taktika medicinske sestre?
Pacient je na kirurškem oddelku, da se odloči za operacijo tumorja želodca. Pacient ima zastrupitev s hrano. Ali je mogoče izvesti izpiranje želodca s sondo?
Testi
Briefing: "Dodaj besedno zvezo."
1. Namen duodenalne intubacije je pridobiti ……. za raziskave.
Za duodenalno intubacijo je potrebno pripraviti ……… .. sondo s …………… na koncu.
Sterilizacija gumijastih sond se izvaja v …………… .. v načinu …………………
Želodčni sok za raziskave se pridobi z ……………… sondiranjem.
Oddelek "A" z duodenalno intubacijo je vsebina ...................
Namen frakcijske intubacije želodca je pridobiti …………………. sok.
Pridobivanje žolča se izvaja s pomočjo ……………… sondiranja.
Za duodenalno intubacijo se bolnika položi na ……………………………… stran, pod ……………… .. hipohondrij ……………………………… ..
Pri pregledu želodčnega soka z metodo brez sonde uporabite vzorec z …………… ..
Pri duodenalni intubaciji je del "B" vsebina …………………………………
Za stimulacijo želodca z delnim sondiranjem uporabite 0,1% raztopino ……………… ..
Za izpiranje želodca je potrebno pripraviti ……………… vode.
Ko se med katerim koli postopkom sonde pojavi …………… .., je potrebna manipulacija ………………
Gumijaste sonde se razkužijo v ………….% raztopini ……………
Za stimulacijo z duodenalno intubacijo uporabljamo toplo 33% raztopino ………………………………
Želodčni sok med ………………… .. sondiranjem se ekstrahira vsake ………………… ..minute.
Del "C" je vsebina ………………………………
Bazalna sekrecija je v delih od …………… .. do ……………… ..
Za izpiranje želodca uporabite ………………. želodčna sonda.
Bolnika opozorite, da se lahko po dajanju histamina razvije ………………. koža, omotica, slabost.
Primerjalne značilnosti duodenalne in frakcijske intubacije
Briefing: izpolnite tabelo.
| Dvanajstnik zveneče
| Frakcijski zveneče
|
|
| Tarča | ||
| Indikacije | ||
| Kontraindikacije | ||
| Tip sonde | ||
| Priprava pacienta | ||
| Položaj bolnika med sondiranjem | ||
| Dražilci | ||
| Prejeta skrivnost | ||
| Porcije | ||
| Ime strežbe | ||
| Čas zvoka |
Kyakhta podružnica
Državna avtonomna izobraževalna ustanova
srednje poklicno izobraževanje
"Bajkalska osnovna medicinska fakulteta
Ministrstvo za zdravje Republike Burjatije"
T. D. Dansarunova
Vadnica za samostojno učenje
za študente
Strokovni modul 04. PM.04.Opravljanje dela v poklicu nižje medicinske sestre v zdravstveni negi
MDK 04.01. Tehnologija izvajanja zdravstvenih storitev, organizacija varnega okolja za udeležence v procesu zdravljenja in diagnostike
340201 Zdravstvena nega
Manipulacije s sondo
Odobreno na sestanku CMC. Metoda odobrena. svet fakultete
E.L. Lysenok ____________ E.L. Plešasti fant
Pojasnilo
Priročnik je sestavljen v skladu z zahtevami Zveznega izobraževalnega standarda za minimalno vsebino in stopnjo usposabljanja diplomanta na specialnosti 340201 "Zdravstvena nega".
Strokovni modul 04. je temelj, potreben za študij kliničnih disciplin, postavlja temelje za vse prihodnje praktične naloge.
Vzgojno-izobraževalno delo učitelja specialnih disciplin mora biti strokovno usmerjeno. Za povečanje zanimanja za poglobljen študij specializiranih disciplin, ustvarjalni razvoj osebnosti, vnašanje elementov raziskovalne kulture, je poleg tradicionalnih oblik potrebno aktivno uporabljati dodatne, samostojne oblike poučevanja in vzgoje študentov, saj se so velikega pomena pri izboljšanju kakovosti poučevanja in sistema usposabljanja visoko usposobljenih zdravnikov specialistov.
Učitelj, ki vodi disciplino, mora od prvih dni študija na izobraževalni ustanovi študenta naučiti racionalnega zaporedja dela, njegovega načrtovanja.
Ta priročnik predlaga večstopenjsko metodologijo za nadzor obvladovanja gradiva. Metodični priročnik vključuje različne vrste testnih nalog: situacijske naloge, tabele, križanke in študentom omogoča samostojno sestavljanje manipulacijskega algoritma, reševanje in analiziranje situacijske naloge.
Namen tega priročnika je učencem privzgojiti veščine samostojnega dela s knjigo, zmožnost iskanja in uporabe potrebnih informacij za izvedbo določene naloge. Naloge prispevajo k razvoju samostojne kognitivne dejavnosti, samokontrole, razvijajo sposobnost logičnega sklepanja in ustvarjalnega razmišljanja.
Priprava in izvedba
izpiranje želodca
Splošne kompetence:
Namen in indikacije za izpiranje želodca
Vrste želodčnih cevi
Izpiranje želodca
Značilnosti manipulacije s pacientom v
nezavesten
Jemanje vode za izpiranje za raziskave
Dezinfekcija rabljene opreme
Skrb za bruhanje;
Priprava pacienta;
Priprava sond;
Tehnike izvajanja manipulacij.
Strokovne kompetence:
Pripravite bolnika;
Pripravite potrebno opremo za izpiranje želodca;
Vstavite sondo, izvedite sondiranje;
Odvzem vode za izpiranje za laboratorijske raziskave;
Napišite napotnico v laboratorij;
Izvedite predsterilizacijsko obdelavo sond.
Vprašanja za samostojno učenje
Preglejte anatomsko strukturo želodca;
Namen, indikacije in kontraindikacije za manipulacije s sondo.
Deontološki vidiki manipulacije.
Potrebna oprema za postopke sonde.
5. Algoritmi ukrepov za izpiranje želodca.
6. Uporaba brezsondnih metod, njihove pozitivne in negativne strani.
7. Izvajanje želodca v primeru nezavesti bolnika;
8. Bruhanje in lajšanje bruhanja.
9. Vrste sond.
10.Dezinfekcija in predsterilizacijsko čiščenje sond
Etična in deontološka podpora
Manipulacije s sondo so za paciente precej težaven psihološki postopek. Mnogi bolniki ne prenašajo manipulacij, povezanih z uvedbo sonde. Med posegom se razvijejo kašelj, bruhanje, sline, kar je razloženo s povečano občutljivostjo sluznice žrela in požiralnika. Zato je psihološki odnos pacienta do takšne študije zelo pomemben. Da bi odpravili »strah pred raziskavo«, naj medicinska sestra pacientu razloži namen študije, njene koristi, se z njim vljudno, mirno, prijazno pogovarja od začetka do konca postopka.
Dobra priprava pacienta, pravilno vedenje med postopkom bodo zmanjšali nelagodje.
Zapomniti si je treba nekaj preprostih previdnostnih ukrepov:
Če se v materialu, pridobljenem s sondiranjem ali pranjem, pojavi kri, ga je treba takoj prekiniti.
V primeru, da se bolnik začne dušiti, kašljati, modriti, je treba sondo hitro odstraniti, saj je prišla v dihala.
Pacientu je treba pustiti počivati in po nekaj minutah ponoviti dejanje.
Izvedite grobo seznanitev bolnika:
»Vaše počutje bo v veliki meri odvisno od vašega vedenja med sondiranjem. Najpomembneje je, da ne delate nenadnih gibov. V nasprotnem primeru se lahko pojavita slabost in kašelj. Morate se sprostiti, dihati počasi in ne globoko. Roke držite na kolenih. Dihajte počasi in globoko. Ko globoko vdihnete, začnite pogoltniti. Če težko dihate skozi nos, lahko skozi usta."
Varnostna pravila
Zapomni si:
Če je pri kateri koli manipulaciji s sondo v pridobljenem materialu kri, prekinite sondiranje!
Če bolnik ob vstavitvi sonde začne kašljati, se dušiti, njegov obraz postane cianotičen, je treba sondo takoj odstraniti, saj je prišla v grlo ali sapnik in ne v požiralnik.
V primeru povečanega gag refleksa pri bolniku poškropite koren jezika z 10% raztopino lidokaina z aerosolom.
Kontraindikacije za vse manipulacije s sondo: želodčne krvavitve, tumorji, bronhialna astma, huda srčna patologija.
Teoretični del.
Ime manipulacije
Izpiranje želodca
Indikacije:
Zastrupitev: hrana, zdravila, alkohol itd.
Kontraindikacije:
Razjede, tumorji, krvavitve v prebavilih, bronhialna astma, huda srčna patologija.
oprema:
Sterilna debela sonda, dolga 100-200 cm, na slepem koncu sta 2 stranski ovalni luknji na razdalji 45, 55, 65 cm od slepega konca oznake.
Sterilna gumijasta cev, dolga 70 cm in sterilna steklena povezovalna cev, premera 8 mm.
Sterilni lijak, prostornina 1 liter.
Sterilno vazelinsko olje.
Umivalnik za vodo.
Vedro čiste vode pri sobni temperaturi za 10-12 litrov in litrski vrč.
Gumijaste rokavice, predpasniki.
Algoritem delovanja:
Sestavite splakovalni sistem: sonda, povezovalna cev, gumijasta cev, lijak.
Nadenite predpasnike sebi in bolniku, ga posedite.
Nadenite rokavice.
Sondo navlažite s sterilnim vazelinskim oljem ali toplo kuhano vodo.
Postavite slepi konec sonde na koren bolnikovega jezika, predlagajte požiranje, globoko dihanje skozi nos.
Takoj, ko bolnik zaužije cev, potisnite cev v požiralnik.
Ko pripeljete sondo do želene oznake (dolžina vstavljene sonde: višina - 100 cm.), spustite lijak do nivoja pacientovih kolen.
Držite lijak poševno, nalijte 30 cm nad bolnikovo glavo.
Počasi dvignite lijak 30 cm nad pacientovo glavo.
10. Takoj, ko voda doseže ustje lijaka, ga spustite pod prvotni položaj.
Vsebino nalijte v posodo, dokler voda ne preide skozi povezovalno cev, vendar ostane v gumi in na dnu lijaka.
Ponovno začnite polniti lijak tako, da ponovite korake.
Tako sperite do "čiste vode".
Izmerite količino vbrizgane in izpraznjene tekočine.
Nekaj vode za pranje pošljite v laboratorij.
Odstranite sondo.
Izvedite predsterilizacijsko čiščenje celotnega sistema.
Ime manipulacije
Pomagajte pri bruhanju
Bruhanje je refleksno sproščanje želodčne vsebine navzven skozi usta.
oprema:
Oljna krpa, brisača, umivalnik, kozarec vode, električna črpalka ali balon v obliki hruške, predpasniki iz oljne tkanine, prtički iz gaze, gumijaste rokavice
čista suha steklena posoda, posode z razkužilno raztopino
Algoritem dejanj:
1. Ko bolnik leži, obrnemo glavo na stran. Če je mogoče, naj se usede.
2. V ležečem položaju pod glavo bolnika položimo oljno krpo in pladenj v obliki ledvice; med sedenjem položimo oljnico na prsi in kolena bolnika ter mu približamo medenico.
3. Po bruhanju pustite bolniku, da si izpere usta ali namočite usta.
4. Odstranite posodo in oljno krpo.
5. Pregledajte in razkužite bruhanje.
Opomba:
Med bruhanjem (predvsem ko bolnik leži) lahko pride do aspiracije (vdora bruhanja v dihalne poti). V ta namen je nujno obrniti pacientovo glavo na eno stran.
Bruhanje v prisotnosti krvi v njih bo videti kot "kavna usedlina" - temno rjave barve.
Dezinfekcija bruhanja: prekrita z dezinfekcijskim sredstvom.
Predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacija sond:
Sonde položite v dezinfekcijsko sredstvo.
Po izpostavitvi sperite pod tekočo vodo.
Suha.
Predajte CSO (styling - bix)
Sterilizacija:
V parnem sterilizatorju:
tlak - 1,1 atm,
temperatura - 120 0 C,
čas - 45 min.
Slovarček
Želodčna sonda- gumijasta cev, premera 3-5 mm, s stranskimi ovalnimi luknjami na slepem koncu, na sondi so oznake na vsakih 10 cm.
Duodenalna sonda- sonda želodčnega tipa, vendar na koncu s kovinsko olivo, ki ima več lukenj, vsakih 10 cm oznake.
Duodenalna intubacija- sondiranje, pri katerem se pregleda žolč iz dvanajstnika.
Frakcijsko zaznavanje- sondiranje, pri katerem se preuči sekretorna funkcija želodca.
bruhanje - Nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta zaradi krčevalnih krčev mišic želodca, diafragme in trebušnih mišic.
kolcanje - refleksne kontrakcije diafragme, ki povzročajo nenadne močne vdihe z značilnim zvokom.
Zgaga - oh pekoč občutek, predvsem v spodnjem delu požiralnika.
slabost - boleče občutke v epigastrični regiji in žrelu.
napenjanje - napenjanje v prebavnem traktu, z napihnjenostjo, riganje, krčevite bolečine.
zaprtje - dolgotrajno zastajanje blata ali težave pri praznjenju zaradi črevesne disfunkcije
Driska (driska) - pogosto in ohlapno odvajanje zaradi motenj v delovanju črevesja.
bolečina - neprijeten (včasih nesprejemljiv) občutek, ki nastane zaradi močnega draženja občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva.
riganje- nehoten izpust zraka iz želodca skozi usta.
krvavitev - odtok krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti.
Stenoza požiralnika- zožitev lumena požiralnika.
Perforacija želodca- perforacija želodčne stene.
Asfiksija- kršitev prehodnosti dihalnih poti.
Naloga za samostojno učenje
| vprašanje | ||
| Vrste želodčnih in dvanajsternih sond | T.P. Obukhovets "Splošna oskrba bolnih"; |
|
| Pomoč pri zavestnem in nezavestnem bolniku pri bruhanju | A.G. Chizh "Manipulacija v zdravstveni negi" |
|
| Izpiranje želodca z debelo želodčno sondo | TPObukhovets "Splošna oskrba bolnih"; A.G. Chizh "Manipulacija v zdravstveni negi" |
|
| Pomaga pri želodčni krvavitvi | S.A.Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna zdravstvena nega" |
|
| Dezinfekcija sond | "Nadzor okužb. Preprečevanje bolnišničnih okužb". Naročilo št. 408, OST 42-21-2-85 |
Naloge za samopreverjanje
Terminološki narek
Naloga: dopolni stavke z izrazi.
Nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta zaradi krčevalnih kontrakcij trebušnih mišic je …
Refleksne kontrakcije diafragme, ki povzročajo nenadne močne vdihe z značilnim zvokom, so ...
Pekoč občutek, predvsem v spodnjem delu požiralnika, je ...
Neprijetne občutke v epigastrični regiji in žrelu so ...
Napenjanje z napihnjenostjo, riganje je ...
Dolgotrajno zastajanje blata zaradi črevesne disfunkcije je ...
Pogosto in ohlapno odvajanje zaradi motenj v delovanju črevesja so ...
Neprijeten občutek, ki nastane zaradi močnega draženja občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva ...
Nehoten izpust zraka iz želodca skozi usta je .. .
Uhajanje krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti ...
Testni nadzor za izbiro pravilnega odgovora
Naloga: izberite en pravilen odgovor.
Bolečine pri boleznih želodca so lokalizirane:
a) spodnji del trebuha
b) v epigastrični regiji
c) v predelu desnega hipohondrija
Manipulacije s sondo se izvajajo:
a) po zajtrku
b) na prazen želodec
c) kadarkoli
a) tanka gumijasta sonda
b) sonda s kovinsko olivo
c) debela želodčna sonda
Pri pranju želodca se sonda vstavi na razdaljo:
c) pacientova višina minus 100 cm
Za izpiranje želodca morate pripraviti:
a) 10-12 litrov vode
b) 1 - 1,5 litra vode
c) 5 litrov vode
Pri bruhanju, da preprečite asfiksijo, je treba glavo vrniti nazaj:
c) naprej, podpira čelo
Ko se v izpiranju pojavi kri, je potrebno:
a) nadaljujte z izpiranjem
b) na epigastrično območje položite obkladek z ledom
c) na epigastrično področje položite grelno blazino
Nastali želodčni sok je usmerjen:
a) v biokemični laboratorij
b) v klinični laboratorij
c) v bakteriološki laboratorij
Gumijaste sonde se sterilizirajo na naslednji način:
a) 180 za 60 minut
b) pri 2,2 atm., T 132 20 minut
c) pri 1,1 atm., T 120 45 minut
Gumijaste sonde sterilizirajo:
a) v suhih pečicah
b) v avtoklavih
c) v 3 % raztopini kloramina
Situacijske naloge
Brifing: pri predlaganih nalogah je treba oceniti situacijo in določiti taktiko medicinske sestre.
1. Z uvedbo debele želodčne sonde bolnik začne kašljati, se zadušiti. Kaj se je zgodilo? Kakšna je taktika medicinske sestre?
Bolnik se zdravi na terapevtskem oddelku. Z namenom samomora je popil velik odmerek uspavalnih tablet, je nezavesten. Vaša dejanja v tej situaciji.
Bolnik je bil sprejet na urgenco zaradi zastrupitve z ocetno kislino. Katero metodo je treba uporabiti za izpiranje želodca?
Med izpiranjem želodca se je po 10 minutah pojavila kri. Kakšna je taktika medicinske sestre?
Zvečer, po 18. uri, je bolnik na predvečer intubacije dvanajstnika jedel črni kruh, pire krompir in sveže kumare. Ali je mogoče opraviti raziskavo?
Bolnik je prišel k dežurni medicinski sestri s pritožbami zaradi bolečin v epigastrični regiji, bruhanja črne mase. Kaj pa bolnik? Taktika medicinske sestre?
Med duodenalno intubacijo del "B", vsebina žolčnika, ne pride. Kaj se je zgodilo? Taktika medicinske sestre?
Pacient je na kirurškem oddelku, da se odloči za operacijo tumorja želodca. Pacient ima zastrupitev s hrano. Ali je mogoče izvesti izpiranje želodca s sondo?
Testi
Naloga: dopolni stavek.
1. Sterilizacija gumijastih sond se izvaja v …… po režimu …………
Za izpiranje želodca je potrebno pripraviti …………… vode.
Ko se med postopkom sonde pojavi ……, je potrebna manipulacija ……
Gumijaste sonde se razkužijo v ………….% raztopini ……………
Za stimulacijo z duodenalno intubacijo uporabljamo toplo 33% raztopino ………………………………
Želodčni sok pri ……………….. Sondiranje se ekstrahira vsake ………….. minute.
Del "C" je vsebina ………………………………
Bazalna sekrecija je v delih od …………… .. do ……………… ..
Za izpiranje želodca uporabite ………………. želodčna sonda.
Bolnika opozorite, da se lahko po dajanju histamina razvije ………………. koža, omotica, slabost.
5 naloga
Naloga: navedite številko možnosti s pravilnim odgovorom
ČIŠČENJE PRED STERILIZACIJO
1. možnost
2. možnost
Sterilizacija sond:
(nadaljujte stavek)
Pritisk……………………
Temperatura ……………….
Čas…………………………………
6 situacijskih nalog
Vaja: pri predlaganih nalogah je treba oceniti stanje in dokončati naloge.
Problem številka 1.
Pri izvajanju delnega sondiranja med uvedbo sonde je bolnik začel kašljati, se dušiti in njegov obraz je postal cianotičen.
Problem številka 2.
Pri izvajanju delnega sondiranja je bil bolniku injiciran parenteralni dražljaj 0,1 histamina. Kmalu je bolnik začutil omotico, občutek vročine, slabost, težko dihanje, krvni tlak 90/50.
Kakšno stanje si lahko zamislite.
2. Prepoznajte kršene potrebe.
3. Ugotovite resnične, prednostne in potencialne težave.
4. Taktika medicinske sestre.
Problem številka 3.
Bolniku je bila predpisana duodenalna intubacija. V pogovoru z medicinsko sestro je postalo jasno, da se pacient boji prihajajočega pregleda.
Taktika medicinske sestre.
Problem številka 4.
Med duodenalno intubacijo del "A" ne pride v epruveto.
Taktika medicinske sestre.
Problem številka 5.
Ko se izvede duodenalna intubacija, po uvedbi dražljaja del "B" ne vstopi v epruveto.
1. Kakšno stanje si lahko zamislite.
Taktika medicinske sestre.
Vzorčni odgovori
Terminološki narek
1. Nehoten izmet želodčne vsebine skozi usta, zaradi krčevalnih krčev želodčnih mišic, diafragme, trebušne stiskalnice - bruhanje.
Refleksne kontrakcije diafragme, ki povzročajo nenadne močne vdihe z značilnim zvokom - kolcanje.
3. Pekoč občutek, predvsem v spodnjem požiralniku - zgaga.
Boleč občutek v epigastričnem predelu in žrelu - slabost.
Kopičenje plinov v prebavnem traktu, z napihnjenostjo, riganje, krči - napenjanje.
Dolgotrajno zastajanje blata ali težave pri praznjenju zaradi črevesne disfunkcije - zaprtje.
Pogosto in tekoče odvajanje zaradi črevesne disfunkcije - driska (driska).
Neprijeten (včasih nevzdržen) občutek, ki nastane zaradi močnega draženja občutljivih živčnih končičev, vgrajenih v organe in tkiva - bolečine.
Nehoten izpust zraka iz želodca skozi usta - riganje.
Uhajanje krvi iz krvnih žil zaradi kršitve njihove celovitosti - krvavitev.
Vzorčni odgovori
Testni nadzor za izbiro pravilnega odgovora
| Pomoč bolniku pri bruhanju |
||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||
Naloga: razporedite številke v pravilnem zaporedju nasproti algoritma za bruhanje
Izpiranje želodca
| Sedite bolnika |
|
| Pacientu razložite namen prihajajoče manipulacije |
|
| Nadenite sterilne rokavice |
|
| Medenico postavite med pacientove noge |
|
| Stojte ob strani bolnika |
|
| Predstavite se bolniku |
|
| Počasi dvignite lijak navzgor |
|
| Pritrdite lijak na sondo in ga spustite do nivoja pacientovih kolen |
|
| Slepi konec sonde namažite z vazelinom |
|
| Postavite slepi konec sonde na koren bolnikovega jezika in počasi pomikajte sondo do želene oznake |
|
| Določite razdaljo, na kateri naj bo sonda vstavljena |
|
| Takoj, ko voda doseže ustje lijaka, ga spustite v prvotni položaj in vsebino nalijte v posodo. |
|
| Držite lijak na ravni bolnikovih kolen rahlo nagnjeno, nalijte vodo |
|
| Postopek ponavljajte do čiste vode za pranje |
|
| Na koncu izpiranja odklopite lijak, odstranite sondo iz želodca, bolnika položite v posteljo |
|
| Nase in bolnika si nadenite predpasnik iz oljne tkanine |
Standardni odziv na situacijske naloge
To pomeni, da sonda ni šla v požiralnik, temveč v grlo ali sapnik. Sondo je treba takoj odstraniti, pacienta pomiriti in ga ponovno vstaviti.
Izpiranje želodca, če je bolnik nezavesten, se izvede v položaju glave na boku, usta se odprejo z dilatatorjem ust, jezik se pritrdi z držalom za jezik. Uvedba sonde se izvaja pod nadzorom do želene oznake, po kateri se začne pranje.
Pranje se v tem primeru izvaja samo z metodo sonde.
Nehajte s splakovanjem. Pokličite zdravnika.
Duodenalne intubacije v tem primeru ni mogoče izvesti, saj ti izdelki povzročajo napenjanje. Rezultat raziskave je lahko nezanesljiv. Povejte svojemu zdravniku, naj odloži sondiranje za 1-2 dni.
Sonda je lahko zavita. Počasi povlecite sondo in to je bolje narediti v rentgenski sobi.
Pacienta postavite v položaj Fowlerja, takoj pokličite zdravnika, pripravite zdravila (difenhidramin, pipolfen, kordiamin itd.)
Pomirite bolnika, ga položite v posteljo, povabite zdravnika.
Oddijev sfinkter se ni odprl. Pripravite 0,1% raztopino atropina, povabite zdravnika, po navodilih zdravnika, injicirajte 1 ml atropina subkutano. Če v 15-20 minutah porcija "B" ne izgine, prenehajte s sondiranjem.
Izpiranje želodca s tumorji želodca je kontraindicirano. Pokličite zdravnika, upoštevajte zdravniški recept.
Testi
1. Namen duodenalne intubacije je pridobiti žolč za raziskave.
Za duodenalno intubacijo se je treba pripraviti tanek želodec sonda z kovinska oljka na koncu.
Sterilizacija gumijastih sond se izvaja v avtoklav pod režimom 1,1 atm, 120 0 C, 45 min.
Želodčni sok za raziskave se pridobiva z uporabo frakcijski zaznavanje.
5. Oddelek "A" za duodenalno intubacijo je vsebina 12 - razjeda dvanajstnika
Namen delnega izpiranja želodca je pridobiti želodčni sok.
Pridobivanje žolča se izvaja z uporabo dvanajstnik zaznavanje.
Za duodenalno intubacijo se bolnika namesti prav strani, ga postavite pod prav hipohondrij grelna blazina.
9. Pri pregledu želodčnega soka po metodi brez sonde uporabite vzorec s acidotest.
10. Pri duodenalni intubaciji je del "B" vsebina žolčnika.
Za stimulacijo želodca z delnim sondiranjem uporabite 0,1% raztopino histamin.
Za izpiranje želodca se morate pripraviti 10-12 litrov voda.
Ko je videz kri v procesu izvajanja kakršnega koli postopka sonde je treba manipulacijo ustaviti.
Gumijaste sonde se razkužijo 3 % raztopine kloramin.
Za stimulacijo z duodenalno intubacijo uporabljamo toplo 33% raztopino magnezijev sulfat.
Želodčni sok s frakcijski sondiranje se odstrani vsak 15 minut.
Del "C" je vsebina jetrnih kanalov.
Bazalna sekrecija je porcije s 2 na 5
Za uporabo izpiranja želodca debelželodčna sonda.
Bolnika opozorite, da se lahko po dajanju histamina pojavi hiperemija koža, omotica, slabost.
Vaja
Prav: 2. možnost
10. Situacijske naloge
Problem številka 1.
Sonda je vstopila v grlo ali sapnik.
Bodite zdravi, normalno dihajte, normalno spite, počnite, kar imate radi
Resnične težave: kašelj, pomanjkanje zraka, modrina obraza; Prednostne težave: kašelj, pomanjkanje zraka;
Takoj odstranite sondo.
Problem številka 2.
Alergijska reakcija na injicirani parenteralni dražljaj.
Bodite zdravi, dihajte normalno, ohranjajte osebno varnost, počnite, kar imate radi.
Resnične težave: omotica, zvišana telesna temperatura, slabost, težko dihanje, krvni tlak 90/50.
Prednostne težave: težko dihanje.
Možne težave: zadušitev.
Takoj morate prenehati jemati zdravilo, pokličite zdravnika.
Problem številka 3.
Da bi odpravili »strah pred raziskavo«, naj medicinska sestra pacientu razloži namen raziskave, njene koristi, se od začetka do konca postopka pogovarja vljudno, mirno, prijazno.
Problem številka 4.
Najverjetneje je sonda zavita ali ni vstavljena na želeno oznako.
Povlecite sondo nekoliko nazaj, ali pa se prepričajte o tem, morate posneti sliko v rentgenski sobi.
Problem številka 5.
Oddijev sfinkter se ni odprl.
Bolniku je treba injicirati 1,0 subkutano 0,1% raztopino atropina za lajšanje spazma sfinktra. Če to ne pomaga, prenehajte s sondiranjem.
Merila za ocenjevanje različnih vrst dela
Frontalna anketa:
kompetenten popoln odgovor na vprašanje - 5 točk
poskus odgovoriti z očitnimi napakami - 2 točki
brez odgovora - 0 točk
Terminološki narek (10 vprašanj)
Opredeljenih najmanj 14 izrazov in pojmov - 5 točk
Opredeljenih najmanj 12 izrazov in pojmov - 4 točke
Opredeljenih najmanj 9 izrazov in pojmov - 3 točke
Definiranih 8 ali manj konceptov - 2 točki
Testni nadzor za izbiro pravilnega odgovora (10 vprašanj):
Do 10% - 2 napaki - ocena "5"
Do 20% - 4 napake - ocena "4"
Do 30% - 6 napak - ocena "3"
Več kot 30% - več kot 6 napak - ocena "2"
Rešitev križanke:
Opredeljenih najmanj 9 konceptov - 5 točk
Opredeljenih najmanj 8 konceptov - 4 točke
Opredeljenih najmanj 7 konceptov - 3 točke
6 ali manj opredeljenih konceptov - 2 točki
Algoritem za izvajanje manipulacij:
Algoritem dejanj je določen z netočnostmi - 4 točke
Algoritem dejanj je opredeljen z očitnimi napakami - 3 točke
Algoritem dejanj je sestavljen napačno - 2 točki
Reševanje situacijskih nalog:
Pravilna odločitev v skladu s standardom - 5 točk
Situacijska naloga je bila rešena z netočnostmi - 4 točke
Situacijska naloga je bila rešena z očitnimi napakami - 3 točke
Težava je bila napačno rešena - 2 točki
Brez poskusov reševanja težave - 0 točk
Testi (10 vprašanj):
Opredeljenih najmanj 18 izrazov in pojmov - 5 točk
Opredeljenih najmanj 16 izrazov in pojmov - 4 točke
Opredeljenih najmanj 14 izrazov in pojmov - 3 točke
12 ali manj opredeljenih konceptov - 2 točki
Primerjalne značilnosti duodenalne in frakcijske intubacije:
2 napaki - ocena "5"
4 napake - rezultat "4"
6 napak - rezultat "3"
več kot 6 napak - rezultat "2"
vaja:
Pravilen odgovor - 5 točk
nepopoln odgovor z manjšimi popravki - 4 točke
brez odgovora - 2 točki
vaja:
popoln odgovor na vprašanje - 5 točk
nepopoln odgovor na vprašanje z manjšimi spremembami - 4 točke
nepopoln odgovor na vprašanje z manjšimi spremembami
učitelj ali učenci - 3 točke
brez odgovora - 2 točki
Reševanje situacijskih nalog:
Pravilna odločitev v skladu s standardom - 5 točk
Situacijski problem je bil rešen z netočnostmi - 4 točke
Situacijska naloga je bila rešena z očitnimi napakami - 3 točke
Težava je bila napačno rešena - 2 točki
Brez poskusov reševanja težave - 0 točk
Usposabljanje praktičnih veščin:
Pravilna izvedba manipulacije v skladu
s standardi - 5 točk
Manipulacija je bila izvedena z manjšimi napakami - 4 točke
Manipulacija je bila izvedena z očitnimi napakami - 3 točke
Manipulacija ni bila izvedena, vendar so bili poskusi - 2 točki
Brez poskusov izvajanja manipulacije - 0 točk
T.P. Obukhovets "Osnove zdravstvene nege" 2009
2. V.R. Weber, G.I. Čuvakov, V.A. Lapotnikov "Osnove zdravstvene nege" Moskva "Medicina" 2010.
3. Yu.D. Elisejev. Priročnik za medicinske sestre. Moskva. 2008 r.
4.S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya "Splošna oskrba bolnih" M, Medicina, 1989.
5.S.A. Mukhina, N.I. Tarnovskaya Praktični vodnik za predmet "Osnove zdravstvene nege." Učbenik 1998.
6.S.A. Mukhina, N.I. Tarnovskaya "Atlas tehnik manipulacije"
7. SA Mukhina, II Tarnovskaya "Teoretične osnove poslovanja Sesrinsky" Moskva 2001.
8.T.P. Obukhovets "Osnove zdravstvene nege. Delavnica "Rostov - na - Don Phoenix 2008.
9. NV Shirokova "Zbirka testnih predmetov o osnovah zdravstvene nege" Moskva FGOU "VUNMTS Roszdrav" 2006.
10. Internetni viri.