Cerebralna paraliza - ta okrajšava prestraši vse starše in pogosto zveni kot stavek. Vendar pa otrokovi starši ob prejemu takšne diagnoze ne smejo obupati, ampak morajo preprosto sprožiti alarm. To strašno diagnozo je treba postaviti pod vprašaj in ugotoviti prave razloge za okvaro otrokovih motoričnih funkcij. Dejstvo je, da jim pediatrični nevropatologi to običajno diagnozo postavljajo že od prvega leta otrokovega življenja – ko se pojavijo prvi znaki paralize in pareze. Vendar se je s poglobljenimi znanstvenimi in praktičnimi raziskavami izkazalo, da je diagnoza cerebralne paralize zelo pogojna in netočna diagnoza. Kot ugotavlja Anatolij Petrovič Efimov, travmatolog-ortoped-nevrorehabilitolog, doktor medicinskih znanosti, profesor, generalni direktor Medregionalnega centra za obnovitveno medicino in rehabilitacijo v Nižnjem Novgorodu, "Cerebralna paraliza še ni stavek, saj lahko 80% primerov ozdravi pred popolnim okrevanjem otroka. Če to storite pravočasno, kot kaže moja zdravstvena praksa, so otroci, mlajši od 5 let, v 90% primerov ozdravljeni in hodijo v šolo z navadnimi otroki.
Cerebralna paraliza se ne zgodi brez razloga. Kadar pride do pogovora zdravnikov o nevarnosti cerebralne paralize ali cerebralne paralize, naj starši storijo naslednje.
Najprej morajo starši skupaj z zdravnikom ugotoviti vzroke za cerebralno paralizo, če zdravnik vztraja pri tej diagnozi. In razlogov za to je malo in v kateri koli bolnišnici jih je mogoče ugotoviti v enem ali dveh tednih. Obstaja le šest razlogov, ki vodijo do infantilne cerebralne paralize.
Prvi razlog So dedni genetski dejavniki. Vse kršitve, ki so v genetskem aparatu staršev, se lahko res manifestirajo v obliki cerebralne paralize pri otroku.
Drugi razlog- To je ishemija (oslabljena oskrba s krvjo) ali hipoksija (pomanjkanje kisika) plodovih možganov. To je kisikov faktor, pomanjkanje kisika za možgane otroka. Oboje se lahko pojavi med nosečnostjo ali med porodom kot posledica različnih žilnih motenj in krvavitev.
Tretji razlog- To je nalezljiv dejavnik, torej mikrobni. Prisotnost pri otroku v prvih dneh in prvih tednih ali mesecih življenja bolezni, kot so meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis, ki se pojavljajo z visoko temperaturo, resnim splošnim stanjem otroka, s slabimi preiskavami krvi ali cerebrospinalne tekočine, z odkrivanjem specifičnih mikrobov - povzročiteljev nalezljive bolezni ...
Četrti razlog- to so učinki strupenih (strupenih) dejavnikov, strupenih zdravil na telo bodoče osebe. Najpogosteje gre za jemanje močnih zdravil med nosečnostjo, delo nosečnice v nevarnih delovnih razmerah, v kemični industriji, v stiku z sevanjem ali kemičnimi snovmi.
Peti razlog- fizični dejavnik. Izpostavljenost ploda visokofrekvenčnim elektromagnetnim poljem. Obsevanje, vključno z rentgenskimi žarki, sevanjem in drugimi fizičnimi škodljivimi dejavniki.
Šesti razlog- To je mehanski dejavnik - porodna travma, travma pred porodom ali kmalu po njem.
V vsaki kliniki je v enem do dveh tednih mogoče v celoti oceniti temeljne vzroke za paralizo možganskih funkcij. Praksa kaže, da pediatri nevropatologi radi diagnosticirajo in iščejo le nalezljive ali ishemične vzroke možganskih lezij pri otroku. Pogosto se diagnosticira virusna ali infekcijska lezija možganov. Zdravniki so pozorni tudi na pomanjkanje kisika zaradi žilnih motenj, čeprav je večina žilnih motenj in krvavitev ravno travmatičnih, saj mlade žile pri novorojenčkih same po sebi ne morejo poči, kot pri starejših, starih 80-90 let, je torej tipičen možganska kap pri otrocih se ne zgodi. Žile pri novorojenčkih in otrocih so mehke, elastične, upogljive, prilagodljive, zato je globoko napačno razlagati vzroke cerebralne paralize z žilnimi motnjami. Najpogosteje so za njimi travmatični vzroki. Pomen prepoznavanja temeljnega vzroka bolezni je, da je od tega odvisen celoten program nadaljnjega zdravljenja in življenjska prognoza otroka.
Cerebralna paraliza je razdeljena na tri skupine.
Prva skupina- Prava cerebralna paraliza, ni pridobljena. Bolezen je dedna, prirojena, primarna, ko so ob rojstvu otroka njegove možgane res globoko prizadete genetske motnje oziroma motnje embrionalnega razvoja. Je nerazvito, manjše po velikosti in volumnu, možganske konvolucije so manj izrazite, možganska skorja je nerazvita, ni jasne diferenciacije sive in bele snovi, obstajajo številne druge anatomske in funkcionalne motnje možganov. To je primarno, tj. prava infantilna cerebralna paraliza. Možgani ob rojstvu so biološko in intelektualno okvarjeni, paralizirani.
Primarna cerebralna paraliza nastane zaradi:
1) dedni razlogi;
2) delovanje različnih neugodnih dejavnikov med embrionalnim (intrauterinim) razvojem otroka;
3) huda porodna travma, pogosto nezdružljiva z življenjem.
A če je bil takšen otrok čudežno oživel in rešen, ostane stanje možganov ali hrbtenjače, ki je nezdružljivo z normalnim razvojem.
Takih otrok je približno 10%.
Druga skupina- Resnična cerebralna paraliza, vendar pridobljena. Tudi otrok s to diagnozo je približno 10%. To so otroci s pridobljenimi okvarami. Med razlogi so hude porodne travme, na primer globoka krvavitev med porodom z odmiranjem delov možganov ali travmatični učinek strupenih substanc, zlasti anestezije, pa tudi huda infekcijska poškodba možganov z gnojnim meningoencefalitisom itd. vzroki, ki prizadenejo možgane in otrokov živčni sistem, tvorijo hudo sliko cerebralne paralize, vendar niso več dedni in embrionalni, v nasprotju s prvo skupino bolnikov s cerebralno paralizo, ampak pridobljeni. Kljub resnosti poškodbe se lahko otroci prilagodijo na samostojno gibanje in samostojno hojo, da si kasneje lahko služijo sami. Rehabilitirati jih je mogoče doma, tako da je njihovo gibanje samostojno, da jih ni treba nositi na rokah, saj ostareli starši to ne morejo storiti, otrokovo telo pa zraste do precejšnje teže. moški ali ženska.
Tretja skupina- Cerebralna paraliza ni resnično pridobljena. To je lažna, psevdocerebralna paraliza ali sekundarni sindrom pridobljene cerebralne paralize, veliko večja skupina. Ob rojstvu so bili v tem primeru otroški možgani biološko in intelektualno popolni, vendar so se zaradi delovanja, najprej porodne travme, pojavile motnje v različnih delih možganov, ki so vodile v kasnejšo paralizo. določene funkcije. 80 % otrok trpi za pridobljeno cerebralno paralizo. Navzven se takšni otroci malo razlikujejo od otrok s pravo cerebralno paralizo, razen ene stvari - ohranili so inteligenco. Zato lahko trdimo, da vsi otroci s pametno glavo, z nedotaknjeno inteligenco, nikoli niso otroci s pravo cerebralno paralizo. Zato so vsi ti otroci zelo obetavni za okrevanje, saj je bil vzrok za cerebralno paralizo podoben sindrom pri njih predvsem porodna travma - huda ali zmerna.
Poleg porodnih poškodb so vzrok sekundarne (pridobljene) cerebralne paralize kisikovo stradanje možganov med nosečnostjo, blage možganske krvavitve, izpostavljenost strupenim snovem, fizični škodljivi dejavniki.
Poleg diagnoze cerebralne paralize se je vredno posvetiti tudi diagnozi "grožnja cerebralne paralize". Postavljena je predvsem v prvo leto otrokovega življenja. Upoštevati je treba: dokler niso ugotovljeni glavni vzroki za paralizo živčnega sistema, mišično-skeletnega sistema, dokler se ne izvede sodoben celovit pregled otroka in dokler ne pride do normalnega, naravnega časa pojava hoje. , je nemogoče prezgodaj diagnosticirati "grožnjo cerebralne paralize". Za takšne otroke, mlajše od enega leta, se je treba veliko truditi, najprej staršem, se posvetovati z njimi v najboljših centrih, pri najboljših zdravnikih, da bi končno razumeli možnosti za razvoj takšne bolezni v otrok.
Pomembno in številčno skupino bolnikov s cerebralno paralizo sestavljajo otroci s tako imenovano sekundarno cerebralno paralizo, torej ti otroci sprva ob rojstvu niso imeli razloga za diagnozo cerebralne paralize. Narava takšnih bolezni ne ustvarja. od kod prihajajo? Izkazalo se je, da imajo vsi ti otroci le cerebralni paralizi podobna obolenja, s posledicami porodne travme ali izpostavljenosti drugim patološkim dejavnikom. Toda zaradi nepravilnega zdravljenja do 7-10 let postanejo otroci s sekundarno cerebralno paralizo - popolnoma neperspektivni, z nepopravljivimi funkcionalnimi motnjami, z medicinskimi in biološkimi posledicami, torej globoko invalidi. Ta skupina otrok je popolnoma na vesti zdravnikov. Iz različnih razlogov se pri njih že leta izvaja režim zdravljenja cerebralne paralize, ne da bi ugotovili prave razloge za nastanek motoričnih in drugih motenj. Pri zdravljenju cerebralne paralize so uporabljali močna zdravila, ki vplivajo na možgane, predpisovali neustrezno fizioterapijo, najprej električne posege, neupravičeno uporabljali manualno terapijo, predpisovali aktivno masažo tistih delov telesa, kjer je bilo to nezaželeno, uporabljali metode. čipiranja, kot pri zdravljenju prave cerebralne paralize, so bile predpisane metode električne stimulacije, hormonska zdravila itd. Tako se zaradi dolgoletnega nepravilnega zdravljenja (5, 7, 10 let) tvori velika skupina invalidov s sekundarno otroško paralizo. Ta skupina otrok je velik greh sodobne medicine. Najprej otroška nevrologija. Starši morajo to vedeti, da v naši družbi preprečimo nastanek takšne skupine bolnikov, kot so otroci s cerebralno paralizo neresnične, pridobljene, sekundarne narave. S pravilno sodobno diagnostiko, s pravilnim rehabilitacijskim zdravljenjem se lahko vsi ti otroci povrnejo v normalno stanje, t.j. lahko obvladajo določeno delovno specialnost, odvisno od starosti in obdobja začetka ustrezne rehabilitacije.
Kako naj se vedejo otrokovi starši, ko jim postavijo diagnozo »grožnja cerebralne paralize« ali »cerebralne paralize«?
Najprej ne obupajte. Vedeti morajo, da poleg tradicionalnih nevroloških režimov zdravljenja cerebralne paralize v Rusiji obstaja priložnost za natančno diagnosticiranje resničnih vzrokov cerebralne paralize. In tudi razlikovati pravo cerebralno paralizo od pridobljenih, resničnih vzrokov, ki vodijo v možgansko paralizo, od vzrokov, ki začasno paralizirajo, t.j. tako da so paralizirajoče motnje reverzibilne. Posebej učinkovita je skupina otrok, pri katerih se je zaradi porodne travme razvila cerebralna paraliza, saj so številne posledice travme reverzibilne. In reverzibilnost pomeni ozdravljivost. Zato se cerebralna paraliza, ki jo povzroči porodna travma, obravnava tako, da ima otrok možnost okrevanja v kateri koli starosti. Čeprav je treba opozoriti, da prej ko se začne zdravljenje, bolj učinkovito je. Najboljša ozdravljivost je opažena pri otrocih, mlajših od 5 let - v 90% primerov, do 10 let - približno 60%. Po 10 letih zaradi dejstva, da so otroci zanemarjeni, torej v njihovem telesu se do tega trenutka pojavijo številne fiziološke motnje, ne le v možganih, ampak tudi v kosteh, sklepih, mišicah in drugih organih, že okrevajo. slabše. Vendar jih je treba vrniti na raven samostojnega gibanja in samopostrežbe. Te bolnike je treba zdraviti in aktivno vključiti v vse metode družinske rehabilitacije doma, dokler se ne pokaže pozitiven končni rezultat. Seveda, starejši kot je otrok, dlje traja okrevanje. Toda v vsakem primeru se ne morete ustaviti in za dosego potrebnih rezultatov morate to storiti doma. Rehabilitacija vseh starosti je submisivna.
Ekaterina SERGEEVA
Cerebralna paraliza je ena najhujših posledic perinatalne okvare živčnega sistema.
Cerebralna paraliza je posledica poškodb možganov med nosečnostjo, porodom in v prvih 28 dneh otrokovega življenja. Bolezen se kaže z motnjami gibanja, motnjami govora, psihe in dojemanja okoliškega sveta, ki ne napredujejo, ampak jih je mogoče le delno popraviti in obnoviti.
Za sodobno medicino je cerebralna paraliza kompleksna bolezen, ki jo je kljub znanstvenim in praktičnim dosežkom težko zdraviti.
Manifestacije cerebralne paralize so znane že dolgo, od leta 1843, ko jih je Little prvič opisal. V tistih časih se je imenovala Littleova bolezen. Sodobno ime je predlagal Sigmund Freud in precej natančno označuje manifestacije bolezni.
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju cerebralne paralize
Učinki na plod med nosečnostjo:
- mati ima resne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na razvoj nerojenega otroka;
- zapleti med nosečnostjo;
- hipoksija, okužbe, toksini in drugi dejavniki, ki lahko povzročijo nenormalen razvoj otroka.
Dejavniki, ki vplivajo na otroka v času poroda:
- asfiksija, ki se pojavi med porodom;
- porodna poškodba.
Vpliv na otroka v neonatalnem obdobju:
- različne poškodbe;
- zastrupitev telesa;
- okužbe;
- pomanjkanje kisika v otrokovem telesu.
Vrste cerebralne paralize
Oblike cerebralne paralize po kliničnih manifestacijah:
- Dvojna hemiplegija.
- Spastična diplegija, imenovana tudi Littleov sindrom.
- Hemiparetična ali spastična hemiplegija.
- Hiperkinetično.
- Atonično-astatično.
Med potekom bolezni:
- V zgodnji fazi. Razvija se v prvih štirih mesecih življenja. Zanj je značilno hudo splošno stanje otroka, motnje v delovanju notranjih organov zaradi motenj živčne regulacije (dajanje signalov za delovanje od živčnega sistema do organov), povečanje, nistagmus (nehoteno gibanje oči), konvulzije in motnje gibanja.
- Začetna faza (kronično rezidualna). Začne se pri 5 mesecih in traja do 4 let. Poteka v ozadju preostalih pojavov po preneseni patologiji z nastankom trajnih nevroloških motenj.
- Pozna rezidualna faza (končna). Faza, ko se dokončno oblikujejo nepravilni motorični stereotipi s kontrakturami in deformacijami.
Glede na resnost procesa
- Enostavna stopnja. S to diplomo je možno samostojno gibanje in samopostrežne veščine.
- Povprečna stopnja. Otroci potrebujejo delno mobilnost in pomoč pri samooskrbi.
- Težka. Otroci so popolnoma odvisni od ljudi okoli sebe.
Obstaja še ena klasifikacija za ocenjevanje motoričnih motenj, ki se pojavijo pri cerebralni paralizi. To je mednarodna klasifikacija motoričnih (motoričnih) funkcij, svetovni standard, ki se uporablja po vsem svetu za ocenjevanje stopnje motoričnih motenj pri otrocih ob upoštevanju njihovih zmogljivosti in potreb po napravah, ki pomagajo pri gibanju.
Ta klasifikacija vključuje 5 stopenj:
- Otrok se giblje brez pomoči in nima omejitev.
- V prostorih se lahko premika brez pomoči.
- Otrok se giblje s pomočjo pripomočkov (hoje, bergle).
- Premika se na invalidskem vozičku. Samostojno gibanje je omejeno.
- Gibanje je močno omejeno.
Otroci in mladostniki druge stopnje ne morejo teči in skakati kot otroci prve stopnje. Potrebujejo posebne naprave, ki jim bodo pomagale pri premikanju, ko gredo daleč na ulico (invalidski voziček, ograje za spuščanje ali plezanje po stopnicah).
Otroci tretje stopnje potrebujejo posebne naprave tako za premikanje po hiši kot za premikanje po ulici in na javnih mestih.
Otroci četrte stopnje lahko sedijo, če so podprti, gibljejo se v elektronsko krmiljenem vozičku.
Otroci 5. stopnje ne morejo sedeti in se premikati brez pomoči ali posebne tehnologije.
Poleg gibalnih motenj se pri 90 % otrok s cerebralno paralizo pojavijo spremembe v strukturi možganov.
Obstajata dve skupini sprememb.
- Smrt in uničenje možganskih celic.
- Kršitev, nenormalen razvoj možganov.
Za prognozo in pripravo rehabilitacijskega programa je še posebej pomembno zgodnje odkrivanje bolezni. Večini otrok s cerebralno paralizo je mogoče diagnosticirati v prvem letu življenja.
Zgodnje manifestacije cerebralne paralize
Prve znake, po katerih lahko sumimo na razvoj cerebralne paralize pri otroku, je mogoče opaziti že v prvem letu življenja.
- Zakasnjen razvoj motorične sfere, govora in psihe otroka.
- Zakasnitev ali popolna odsotnost izumrtja prirojenih refleksov.
- Zakasnjen razvoj ali popolna odsotnost refleksov, ki jih je treba oblikovati skupaj z motoričnim razvojem otroka v prvem letu življenja.
- Oslabljen mišični tonus.
- Izboljšani tetivni refleksi.
- Pojav nepotrebnih neprostovoljnih gibov in mišičnih kontrakcij (sinkineza).
- Oblikovanje nenormalnih položajev okončin.
Da bi čim prej postavila diagnozo, morata pediater in nevrolog jasno poznati zaporedje in znati pravilno oceniti nevropsihični razvoj dojenčka v prvem letu življenja.
Ta oblika predstavlja 15-18% vseh primerov cerebralne paralize.
Porodna travma je pogost vzrok za razvoj. Hemiparetična oblika se pogosto razvije pri donošenih in prenošenih dojenčkih.
Spodaj so navedene glavne manifestacije hemiparetične cerebralne paralize.
- Neenakomerno razširjeni stranski ventrikli, atrofija celic možganskih hemisfer.
- Spastična hemipareza. Mišični tonus in refleksi tetiv so povečani samo na eni strani.
- Roka trpi bolj kot noga.
- Roka in noga na prizadeti strani sta krajši in tanjše (tanjše) od zdravih.
- Kršitev hoje, pri kateri se zdi, da noga na strani lezije, ko se premika za en korak, opisuje polkrog, v tem času je boleča roka upognjena v komolcu in pritisnjena na telo. Ta hoja se imenuje hemiparetična ali Wernicke-Mannova hoja.
- Ukrivljenost stopal in kontrakture na prizadeti strani.
- Epilepsija (konvulzivni napadi) se razvije pri 35 % bolnikov zaradi poškodbe možganov.
Ta oblika se pogosto razvije kot posledica poškodbe možganov s presežkom bilirubina, ki pogosto nastane med Rh-konfliktom med krvjo matere in ploda (mati ima negativen Rh, plod pa pozitiven). Pri donošenju so možgani prizadeti, ko raven krvi doseže 428 μmol / L in več, pri nedonošenčkih - 171 μmol / L in več.
Vzrok za razvoj te oblike je lahko tudi hipoksija (dolgotrajno pomanjkanje kisika pri plodu) kot posledica ishemije (motnje krvnega obtoka v možganih).
Glavne manifestacije hiperkinetične oblike cerebralne paralize so naslednje.
- Hiperkineza ali nehoteni gibi in položaji telesa. Motnje mišičnega tonusa: povečan ali znižan tonus vseh mišic ali distonija (različen tonus v različnih mišičnih skupinah).
- Sprva se hiperkineze pojavijo na jeziku pri starosti 2-3 mesecev, nato se pojavijo na obrazu pri 6-8 mesecih, po dveh letih pa so že dobro izražene. Takšni otroci imajo korejo (zdi se, da otrok dela obraze in grimase) in atetozo ali počasne krče. Vse te manifestacije se okrepijo, ko je otrok zaskrbljen, in izginejo med spanjem.
- Prisotnost patoloških in visokih tetivnih refleksov.
- Kršitev vegetativnega sistema, ki se kaže z vegetativnimi krizami (nerazumljivi, nerazumni napadi panike in strahu), zvišana telesna temperatura.
- Govor je moten pri 90 % bolnikov. Je nerazločna, nerazumljiva, brezizrazna.
- Težave s sluhom v obliki senzorinevralne izgube sluha opazimo pri 30 - 80% bolnikov.
V zgodnji starosti je 10 - 12%, v starejših se pojavi v 0,5 - 2%.
S to obliko so prizadeti čelni režnji, mali možgani.
Glavne manifestacije atonično-astatične oblike cerebralne paralize so izražene v spodaj navedenih simptomih.
- Zmanjšan mišični tonus. Značilen je pogost od rojstva.
- Oslabljena koordinacija gibov (ataksija), nezmožnost določanja obsega gibanja (hipermetrija), tresenje ali tresenje.
- Oslabljeno ravnotežje.
- Pareza.
- Obseg gibanja v sklepih je povečan, značilna je hiperekstenzija.
- Povečani so refleksi tetiv.
- Govorna okvara se pojavi pri 65 - 70 % bolnikov.
Dvojna hemiplegija
Ta oblika je najhujša različica cerebralne paralize s slabo prognozo. Pri njej so spremembe v možganih izrazite, prav tako glavne manifestacije.
- Huda tetrapareza: prizadete so tako roke kot noge, bolj so prizadete roke.
- Hude, hude motnje gibanja. Otrok ne more držati glave, fiksirati pogleda, se prevrniti, sedeti, roke in noge se praktično ne premikajo.
- Tetivni in tonični refleksi so močno povečani, ni zaščitnega refleksa. Porušena je povezava možganov z mišicami žrela, jezika, mehkega neba in glasilk, kar se kaže z okvarjenim govorom, požiranjem in glasom. Vse to so manifestacije tako imenovanega bulbarnega psevdosindroma. Tudi bolnike skrbi stalno slinjenje.
- Trpita duševni razvoj in inteligenca. Otroci imajo zmerno do hudo duševno zaostalost.
- Govor je odsoten ali bistveno nerazvit.
Pri cerebralni paralizi se poleg motoričnih motenj pogosto razvijejo zapleti, povezani z motnjami v delovanju drugih organov in sistemov.
Zapleti cerebralne paralize
1) Ortopedski in kirurški zapleti. Sem spadajo motnje kolčnih sklepov, ukrivljenost stopal, podlakti in kolenskih sklepov.
2) Epileptični sindrom, ki se kaže z različnimi napadi, je še posebej pogosto opažen v hemiparetični obliki.
Nujna težava otrok s cerebralno paralizo je prisotnost (konvulzivnih napadov), ki bistveno otežijo njihovo že tako težko življenje. Konvulzije poslabšajo potek cerebralne paralize, obstajajo določene težave pri rehabilitaciji in poleg tega predstavljajo nevarnost za življenje. Med bolniki s cerebralno paralizo se pojavljajo različne oblike epilepsije, tako izjemno hude kot benigne z ugodno prognozo.
3) Kognitivne motnje. Sem spadajo oslabljen spomin, pozornost, inteligenca in govor.
Glavne motnje govora pri cerebralni paralizi so motnja izgovorjave ali dizartrija, jecljanje, pomanjkanje govora z ohranjenim sluhom in inteligenco (alalija), upočasnjen razvoj govora. Motorične in govorne motnje so medsebojno povezane, zato so za vsako obliko bolezni značilne specifične motnje govora.
4) Okvara vida in sluha.
Zdravljenje in rehabilitacija posledic otroške cerebralne paralize
Cerebralno paralizo je težko zdraviti in kasneje ko je diagnoza postavljena, manjše so možnosti za okrevanje in popravo motenj. Najugodnejši razpon za kompleksno zdravljenje in korekcijo se šteje za starostno obdobje od enega meseca do treh let, pri čemer je zelo pomembno, da se v tem obdobju postavi diagnoza in začne zdravljenje.
Zdravljenje cerebralne paralize je dolgotrajen proces. Metodo zdravljenja sestavlja skupina zdravnikov, ki sodelujejo. V skupini so otroški nevrolog, zdravnik fizikalne terapije, ortoped, logoped-defektolog, učitelj pedagog in psiholog. Pri sestavljanju metodologije se upošteva otrokova starost, oblika in resnost bolezni. Vsak otrok s cerebralno paralizo potrebuje individualen pristop.
Glavni kompleks rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize je sestavljen iz treh komponent.
- Medicinska rehabilitacija, ki vključuje predpisovanje zdravil, fizioterapevtske vaje in masažo, uporabo posebnih terapevtskih in stresnih oblek in pnevmooblek, fizioterapijo, ortopedsko in kirurško zdravljenje, zdravljenje z ortozami - napravami, ki pomagajo narediti pravilne gibe v sklepih.
- Prilagajanje v družbenem okolju. Otroke uči navigacije, prilagajanja in primernega obnašanja v družbi.
- Psihološko-pedagoška in logopedska korekcija, ki jo sestavljajo pouk s psihologom, učiteljem, logopedom, delovna terapija, poučevanje najpreprostejših veščin in pouk z družino.
Od metod medicinske rehabilitacije se najpogosteje uporabljajo kinezioterapija ali gibalna terapija, zdravila in fizioterapija.
Kinezioterapija
To je metoda popravljanja gibalnih motenj in zmanjševanja oziroma odpravljanja posledic sedečega načina življenja.
Vrste vaj, ki se uporabljajo v kineziterapiji.
- gimnastična. To so vaje, ki pomagajo razviti mišično moč, obnoviti gibljivost sklepov in razviti koordinacijo gibov. Razvrščamo jih na aktivne in pasivne; statično in dinamično.
- Športni in uporabni. Ta vrsta vadbe se uporablja za obnovitev kompleksnih motoričnih sposobnosti.
- Fizioterapija. Nauči vas, da prostovoljno in dozirano napnete in sprostite mišice, vzdržujete ravnotežje, normalizirate mišični tonus in pomagate znebiti sinkineze, povečati mišično moč in obnoviti motorične sposobnosti.
- Mehanoterapija. Različne vaje z uporabo simulatorjev in posebej zasnovanih naprav.
Sporočilo
Masaža normalizira telesne funkcije, izboljša prekrvavitev in limfni obtok ter optimizira oksidacijske in obnovitvene procese v mišicah. Pri bolnikih s cerebralno paralizo se uporabljajo različne masažne tehnike. Najboljši učinek je opazen po klasični terapevtski masaži, segmentni masaži in masaži vratno-ovratnega območja, krožni trofični in akupresurni masaži, sedativni in tonični masaži ter masaži po sistemu Monakov.
Dinamična proprioceptivna korekcija (DPC)
Metoda temelji na uporabi modificirane vesoljske obleke pingvin za zdravljenje bolnikov s cerebralno paralizo, starejših od treh let. Za zdravljenje se uporabljajo obleke Adele, Regent in Spiral. Trajanje tečaja je 10 - 20 dni, trajanje ene lekcije je 1,5 ure na dan. Na splošno je potrebno izvesti 3-4 tečaje na leto.
Metoda KDP odpravlja patološko (nenormalno) držo, izboljša podporo pokončni drži in motorično funkcijo. Dvanajstnik je kontraindiciran do tri leta pri boleznih hrbtenice, kolčnih sklepov in v obdobju poslabšanja bolezni.
Je nujna sestavina rehabilitacijskega zdravljenja cerebralne paralize.
Za zdravljenje se uporablja več skupin zdravil.
- Nevrotrofična in nootropna zdravila (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Zdravila, ki izboljšajo krvni obtok in mikrocirkulacijo možganov (Actovegin, Trental).
- Zdravila, ki izboljšujejo presnovo v živčnem tkivu, imajo resorpcijski učinek in obnavljajo poškodovane celice (Lidaza).
- Zdravila, ki znižujejo intrakranialni tlak (Diacarb).
- Antikonvulzivi (Depakine).
- Zdravila, ki normalizirajo mišični tonus (Mydocalm, Proserin).
- Vitamini skupine B in Aevit.
Od leta 2004 se v Rusiji za zdravljenje spastičnih in distalnih oblik cerebralne paralize uspešno uporablja botulin toksin A, ki lajša spastičnost in togost mišic, povečuje gibljivost v sklepih in izboljšuje gibljivost otroka ter odpravlja bolečine. Na splošno uporaba botulinum toksina izboljša kakovost življenja bolnika, olajša njegovo oskrbo.
Učinek zdravljenja z botulinskim toksinom je bolj izrazit ob zgodnjem začetku. Najbolj optimalna starost za zdravljenje z botulinom je od 2 do 7 let.
Fizioterapija
Namen fizioterapije je povečati učinkovitost celic živčnega in mišičnega sistema, ki niso uničene zaradi škodljivih dejavnikov, zmanjšati bolečino in edem.
Vrste fizioterapije, ki se uporabljajo za cerebralno paralizo:
- elektroterapija;
- Elektroforeza z različnimi zdravili, ki zmanjšajo ali povečajo mišični tonus, odvisno od situacije.
- Električna stimulacija mišičnih skupin. Uporablja se sproščujoča ali stimulativna tehnika.
- Magnetna polja.
Elektroterapija ni predpisana za bolnike, ki imajo epileptične napade.
- toplotni, ogrevalni postopki (aplikacije parafina in ozokerita);
- zdravljenje z blatom (obloge in blatne kopeli);
- hidroterapija (bazeni, biserne kopeli, vodna masaža);
- akupunktura;
- zdravljenje z naravnimi dejavniki. To je zdraviliško zdravljenje, predpisano za otroke, starejše od treh let, ob upoštevanju dveh pogojev: odsotnosti napadov in povečanega intrakranialnega tlaka.
Kirurško zdravljenje pri bolnikih s cerebralno paralizo se pogosto uporablja za odpravo kontraktur, ukrivljenosti stopal in zgornjih okončin.
Nevrokirurško zdravljenje se običajno uporablja za odpravo spastičnosti ali visokega tonusa pri cerebralni paralizi.
Terapija z ortozo
Gre za zdravljenje z uporabo posebnih pripomočkov - ortoz, ki zagotavljajo pravilen položaj mišično-skeletnega sistema in odpravljajo motnje in ukrivljenosti. Primer ortoz so opornice in stezniki.
Pomembna sestavina kompleksa rehabilitacije posledic cerebralne paralize je psihološka in pedagoška korekcija.
Temeljna načela psihološko-pedagoške korekcije.
- Kompleksni značaj, hkratna korekcija govornih, psihičnih in gibalnih motenj.
- Zgodnji začetek popravljanja.
- Logično konsistentno načelo korektivnega dela.
- Individualni pristop do otrokove osebnosti.
- Opazovanje in nadzor dinamike psihoverbalnega razvoja.
- Skupno delo in enotnost popravka, ki se izvaja z otrokom in njegovim ožjim okoljem, torej z družino.
Senzorična vzgoja, ki razvija popolno dojemanje okoliške realnosti pri otroku, je zelo pomembna pri korektivnem delu. Razvija vse vrste zaznave (vidno, slušno, taktilno-motorično), pri čemer otrok oblikuje popolno razumevanje lastnosti stvari in predmetov okoli njega.
Glavne naloge logopeda pri delu z otroki s cerebralno paralizo
- Razvoj verbalne komunikacije in izboljšanje razumljivosti izgovorjenih besed.
- Obnova normalnega tona in gibanja govornega aparata.
- Razvoj glasnega in govornega dihanja.
- Sinhronizacija diha, glasu in govora.
- Popravek nepravilne izgovorjave.
Zgodnja diagnoza cerebralne paralize, ustrezna in pravočasna medicinska in socialna rehabilitacija ter psihološka in pedagoška korekcija bistveno povečajo učinkovitost kompleksa rehabilitacijske terapije. Posledica je zmanjšanje invalidnosti, uspešna socialna prilagoditev in izboljšanje življenja bolnikov s cerebralno paralizo.
Cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza) je skupek nevroloških nepravilnosti, ki so posledica poškodb možganskih struktur v prvih tednih otrokovega življenja ali v maternici. Glavna komponenta klinične slike so motnje gibanja. Poleg njih so lahko govorne in duševne nepravilnosti, motnje v delu čustveno-voljnega področja, lahko se pojavijo epileptični napadi.
Cerebralna paraliza ni progresivna bolezen, najpogosteje pa simptomi te bolezni vztrajajo skozi vse življenje ljudi in jih onemogočajo. Ko odraščajo, mnogi verjamejo, da simptomi bolezni napredujejo, vendar temu ni tako. Preprosto je mogoče, da veliko odstopanj ne opazite, ko je otrok še zelo majhen in se na primer ne more sam jesti ali premikati, še ne spregovori prvih besed itd.
Pri cerebralni paralizi je mogoče zaslediti različne vrste motoričnih motenj. Najbolj prizadeta je struktura mišičnega sistema, trpi koordinacija gibanja. Strukturo, naravo in zanemarjanje mišičnih motenj je mogoče določiti na podlagi koncentracije možganskih lezij in obsega njihove poškodbe. Poleg tega opazimo vizualne, slušne in govorne patologije. Nato se lahko otrok sooči z motnjami občutljivosti in kognicije, urinsko inkontinenco in defekacijo, oteženo dihanje in procesom vsrkavanja hrane, nastajanjem razjed zaradi stalnega ležanja itd.
Kljub temu, da se sodobna medicina vse bolj razvija in postaja učinkovitejša, se statistika o razširjenosti cerebralne paralize ne zmanjšuje in znaša približno 1,6 na 1000 otrok. Treba je opozoriti, da fantje veliko pogosteje trpijo zaradi tega odstopanja kot dekleta.
Cerebralno paralizo in vzroke za njihov nastanek lahko razdelimo v 6 skupin:
- Fizična patologija.
- Genetski.
- Mehanski.
- Ishemična.
- Zastrupitev.
- Nalezljiva.
Fizični vzroki infantilne cerebralne paralize se pojavljajo kot posledica različnih vplivov: rentgenskega obsevanja, magnetnega polja, sevalne poškodbe.
Genetski izvor cerebralne paralize ni zanesljivo ugotovljen, vendar strokovnjaki govorijo o verjetnosti dednih motenj v kromosomih. Genetski vzroki so različne kromosomske nepravilnosti, ki izzovejo razvoj paralize, verjetnost takšnega izida v maternici je mogoče ugotoviti z genetskim kartiranjem.
Mehanske spremembe v otrokovem telesu se lahko pojavijo kot posledica travme, ki je povzročila motnje v delovanju možganov. Po rojstvu otroka je treba oceniti verjetnost kakršne koli motorične okvare. Čim prej je treba diagnosticirati otrokovo motoriko, prisotnost okvar v možganskih tkivih in oceniti, kako otrok premika okončine, kakšen položaj zavzame, ali se lahko sam prevrne itd.
Ishemična etiologija cerebralne paralize je hipoksija ploda, placentna insuficienca, pomanjkanje kisika pri toksikozi in bolezni notranjih organov.
Vzroki zastrupitve so posledica zastrupitve, posledice delovanja toksinov. Če se med nosečnostjo ženske pojavijo kakšni zapleti, lahko to povzroči kopičenje strupenih snovi, ki vplivajo na plod in njegov razvoj. Podobno situacijo lahko izzove zdravljenje ženske toksikoze z zdravili.
Infekcijski vzroki pri novorojenih otrocih so lahko posledica prisotnosti bolezni, kot so meningitis, meningoencefalitis in encefalitis. Možganska tkiva se vnamejo, kar je polno njihove atrofije. Nalezljive bolezni spremlja visoka vročina, povečanje števila levkocitov v krvni plazmi in prisotnost cerebrospinalne tekočine. Vsi ti dejavniki vplivajo na kasnejšo motorično nestabilnost otroka.
Dejavniki tveganja
Obstaja seznam dejavnikov, ki lahko izzovejo pojav strašne bolezni pri nerojenem otroku:
- starost otrokove matere. Tveganje obstaja pri materah, mlajših od 18 in 30 let in več, ki rodijo prvič, imajo pozno toksikozo in ne vodijo zdravega načina življenja;
- nalezljive bolezni. Najvišji odstotek tveganja ima prirojena rdečka, ki lahko škoduje plodu v 16-50% primerov od 100. Prirojeno poškodbo možganov lahko dobijo tudi drugi otroci, katerih matere so zbolele za prirojeno toksoplazmozo, meningitisom, citomegalijo. Nevarne so tudi virusne bolezni, herpes, E. coli itd.;
- stalni stres med nosečnostjo. Pod stresom se v telo vrže cel del hormonov, presežek pa lahko razvije krč popkovine in materničnih žil;
- grožnja splava: odlom posteljice in intrauterina krvavitev;
- endokrine bolezni matere. Lahko je hipertenzija, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus. Vse to lahko privede do grožnje splava;
- slaba prehrana, kajenje in zloraba alkohola;
- škoda zaradi drog;
- toksikoza v kasnejših fazah;
- intrakranialna travma med porodom, asfiksija;
- nezdružljivost eritrocitnih antigenov.
Znaki cerebralne paralize - simptomi bolezni
V poteku bolezni so tri stopnje:
- Zgodnji (0 do 5 mesecev)
- Začetna faza (od 5 mesecev do 3 let).
- Pozno (3 leta in več).
Kot rezultat preučevanja stopenj ločimo zgodnje manifestacije cerebralne paralize in njihove pozne simptome. Zgodnji znaki bolezni vključujejo:
- otroški refleksi, na primer prijemanje, ki se ohranijo po šestih mesecih;
- razvojna zamuda, na primer, otrok ne more plaziti, hoditi, se prevračati, sedeti itd .;
- z uporabo samo ene roke.
Zgodnji simptomi so lahko do določene starosti popolnoma nevidni, odvisno od stopnje poškodbe možganskega tkiva pa so lahko zelo izraziti. Če ima otrok na primer nezdrav mišični tonus, se to lahko kaže kot pretirana sprostitev ali odpornost. Če je ton sproščen, t.j. spuščen, okončine bingljajo, otrok ne more držati poze. Če je napetost povišana, potem okončine zavzamejo prisilen, ne vedno udoben položaj. Zaradi te patologije mišičnega tonusa ima cerebralna paraliza naslednji značaj:
- nenadno gibanje;
- počasnost in črvasto;
- pretirana dinamika;
- brezciljnost;
- neobvladljivi motorični refleksi.
Vsi drugi simptomi cerebralne paralize so povezani s poznimi simptomi. Tej vključujejo:
- deformacija skeleta. Prizadeta stran ima v tem primeru skrajšano okončino. Posledično, če se problem zanemari, se lahko razvije motnja drže, skolioza, ukrivljenost medeničnih kosti;
- okvara sluha. Otrok ne more prepoznati zvokov okoli sebe, kar ogroža pozni razvoj govora in drugih spretnosti;
- motnje govornega aparata. Izraža se v nezmožnosti tvorjenja zvokov z usklajevanjem ustnic, grla in jezika. To je posledica poškodbe mišičnega tonusa. Hkrati je govor neskladen in težaven;
- težave z vidom. Razvija se kratkovidnost, daljnovidnost ali strabizem;
- motnje požiranja. Ni interakcije mišic, ki so odgovorne za proces požiranja, kar povzroča velike težave s procesom prehranjevanja in pitja, slinjenje;
- kršitev anatomske strukture čeljusti - to so patološke težave v strukturi zob, zobna gniloba, šibkost sklenine;
- urinska inkontinenca in gibanje črevesja. Ko je delo mišic umaknjeno nadzoru, ti procesi postanejo problematični;
- konvulzije. Ta simptom lahko opazimo takoj po rojstvu otroka ali nekaj časa po razvoju cerebralne paralize;
- zamuda v duševnem razvoju. Ta simptom se kaže le pri delu bolnih otrok;
- oslabljena koordinacija in mišični tonus. Otrokovi gibi in motorične sposobnosti so ohlapni, okorni in neusklajeni. Cerebralna paraliza se kaže z naslednjimi motnjami:
- prekomerna obremenitev mišic;
- nehoteno krčenje mišičnega tkiva;
- ni odziva na glasen zvok;
- škiljenje, miopatija;
- ne doseže predmeta z roko po 4 mesecih;
- po 7 mesecih ne sedi samostojno;
- po enem letu ne more izgovoriti besed;
- po 12 letih uporablja samo enega od dveh zgornjih okončin;
- hoja na prstih in ne na polni nogi;
- težave pri hoji, togost.
Obrazci
Oblike cerebralne paralize so razvrščene po številnih merilih, ki jih predlagajo različni znanstveniki in jih sestavljajo različni dejavniki. Trenutno se uporablja samo ena klasifikacija cerebralne paralize, ki jo je predlagala Semenova K.A.
Razmislite o vseh oblikah cerebralne paralize ločeno:
- Cerebralna paraliza spastična diplegija je najpogostejša oblika. Za te vrste cerebralne paralize je značilna ukrivljena hrbtenica, kršitev mišic nog, rok in obraza hkrati skoraj ne trpi in deformirani sklepi. Poleg telesnega razvoja trpi tudi duševni razvoj. Lahko se razvije sindrom psevdobulbarne dizartrije. Značilnosti bolezni: motnje govora, sluha, intelekta. Diagnoza - spastična oblika cerebralne paralize - je zelo težka in lahko povzroči ne najbolj prijetne posledice, vendar lahko pri tem pomaga otrokova socialna prilagoditev.
- Dvojna hemiplegija je druga oblika cerebralne paralize. Je izjemno huda in jo spremlja popolna motorična okvara tako v nogah kot v rokah. Otrok ne more popolnoma upogniti ali poravnati okončin, mišice so nenehno v dobri formi, opazimo asimetrijo gibov. V več kot polovici primerov opazimo duševno zaostalost. Ti otroci so popolnoma prikovani na posteljo, ne morejo stati in sedeti. Takšni bolniki se ne dajo trenirati, česar ne moremo reči o naslednji obliki bolezni.
- Hiperkinetična oblika cerebralne paralize (imenovana tudi diskinetična oblika) je sprememba mišičnega tonusa, ki povzroči impulzivno samodejno trzanje in gibe, ki se povečajo s čustveno prenapetostjo. Med spanjem se mišična aktivnost ustavi, med budnostjo se mišični tonus nenehno spreminja. Takšni bolniki začnejo sedeti pozno, vendar ne hodijo do konca življenja. Zanje so značilni nerazločen govor, okvare sluha, hkrati pa je ohranjena inteligenca. Če tem simptomom dodamo še spastične simptome, potem je bolezen diagnosticirana kot cerebralna paraliza spastične hiperkinetične oblike.
- Ataktična oblika cerebralne paralize je prevlada motenj gibanja in neravnovesja. V zgodnjih letih življenja lahko opazimo le mišično hipotonijo. Ataksija postane bolj izrazita z oblikovanjem funkcij, motorično aktivnostjo zgornjih okončin.
Obstajajo tudi mešane oblike, saj ni vedno mogoče diagnosticirati enega od njih zaradi razpršene narave bolezni. Pri tej obliki pride do mešanja simptomov več vrst cerebralne paralize.
V neonatalnem obdobju je včasih težko diagnosticirati in določiti cerebralno paralizo, katere oblika ni jasna. Zato v tej razvrstitvi obstajajo razjasnitveni podatki ob upoštevanju starostnega razpona osebe. Za zgodnejšo starost so značilne spastične oblike paralize, za starejše - spastične, ataktične, hiperkinetične, mešane.
Diagnostika in zdravljenje
Diagnoza cerebralne paralize zajema naslednje faze analize:
- Ultrazvok možganov;
- CT in MRI;
- Elektroencefalogram.
Glavni cilj zdravljenja cerebralne paralize je odprava motenj v motoričnem sistemu, govornih ovir in pravilen duševni razvoj. Zdravljenje je izbrano individualno, ob upoštevanju vseh značilnosti vsakega posameznega organizma, saj danes ni univerzalnega zdravljenja. Metode, ki spremljajo pozitivne rezultate:
- fizioterapija;
- zdravila, ki normalizirajo mišični tonus;
- sporočilo.
Učinkovite so tudi naslednje tehnike:
- Voightova metoda;
- pnevmo obleka Atlant;
- tovorne obleke;
- pouk z logopedom;
- sprehajalci, kolesa in druga oprema za vadbo.
Če metode ne dajo nobenih sprememb, se izvede kirurški poseg, plastična operacija mišične strukture in kit, tkiva dobijo pravilno obliko. Na ta način se odstranijo kontrakture in poškodovana mesta ter stimulira hrbtenjača.
Če analiziramo infantilno cerebralno paralizo, katere vzroki so lahko različni, je mogoče opozoriti, da je zelo učinkovita nekonvencionalna metoda - terapija z živalmi - zdravljenje s pomočjo pozitivnih čustev iz komunikacije z živalmi (konji in delfini).
cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je koncept, ki združuje skupino gibalnih motenj, ki so posledica poškodb različnih možganskih struktur v perinatalnem obdobju. Cerebralna paraliza lahko vključuje mono-, hemi-, para-, tetraparalizo in parezo, patološke spremembe mišičnega tonusa, hiperkineze, motnje govora, nestabilnost hoje, motnje koordinacije gibov, pogoste padce, zaostajanje otroka v motoričnem in duševnem razvoju. . Pri cerebralni paralizi lahko opazimo motnje v duševnem razvoju, duševne motnje, epilepsijo, okvare sluha in vida. Infantilno cerebralno paralizo diagnosticiramo predvsem na podlagi kliničnih in anamnestičnih podatkov. Algoritem za pregled otroka s cerebralno paralizo je namenjen ugotavljanju komorbidnosti in izključitvi drugih prirojenih ali poporodnih patologij. Osebe s cerebralno paralizo bi morale imeti vseživljenjsko rehabilitacijsko terapijo, po potrebi prejemati zdravila, kirurško in fizioterapevtsko zdravljenje.
ICD-10
G80
Splošne informacije
Po svetovnih statistikah se cerebralna paraliza pojavlja s pogostostjo 1,7-7 primerov na 1000 otrok, mlajših od enega leta. V Rusiji je po različnih virih ta številka 2,5-6 primerov na 1000 otrok. Med nedonošenčki je incidenca cerebralne paralize 10-krat večja od povprečja. Po zadnjih študijah se je približno 40-50% otrok s cerebralno paralizo rodilo kot posledica prezgodnjega poroda.
Če govorimo o kroničnih boleznih otroštva, potem je v sodobni pediatriji cerebralna paraliza ena vodilnih težav. Med razlogi za povečanje števila bolnikov s cerebralno paralizo je povsem upravičeno imenovano ne le poslabšanje okolja, ampak tudi progresivni razvoj neonatologije, ki zdaj omogoča dojenje dojenčkov z različnimi patologijami, vključno s prezgodnjimi novorojenčki s telesno težo. 500 g.
Vzroki za cerebralno paralizo
Po sodobnih konceptih do infantilne cerebralne paralize nastane kot posledica izpostavljenosti otrokovega centralnega živčnega sistema različnim škodljivim dejavnikom, ki povzročajo nenormalen razvoj ali odmiranje določenih delov možganov. Poleg tega se učinek teh dejavnikov pojavi v perinatalnem obdobju, torej pred, med in takoj po rojstvu otroka (prve 4 tedne življenja). Glavna patogenetska povezava pri nastanku infantilne cerebralne paralize je hipoksija, katere razvoj povzročajo različni vzročni dejavniki cerebralne paralize. Najprej so med hipoksijo prizadeti tisti deli možganov, ki so odgovorni za vzdrževanje ravnotežja in zagotavljanje mehanizmov motoričnih refleksov. Posledično se pojavijo motnje mišičnega tonusa, pareza in paraliza ter patološka motorična dejanja, značilna za cerebralno paralizo.
Etiološki dejavnik cerebralne paralize, ki deluje med intrauterinim razvojem, so različne patologije nosečnosti: placentna insuficienca, prezgodnja odcepitev posteljice, toksikoza, nefropatija nosečnic, okužbe (citomegalovirus, rdečke, toksoplazmoza, herpes, sifilis, nevarnost konfliktov), prekinitev nosečnosti. Somatske bolezni matere (diabetes mellitus, hipotiroidizem, prirojene in pridobljene srčne napake, arterijska hipertenzija) in poškodbe, ki jih je ženska utrpela med nosečnostjo, lahko povzročijo tudi razvoj cerebralne paralize.
Dejavniki tveganja za razvoj cerebralne paralize, ki prizadenejo otroka med porodom, so: zaklečna predstavitev ploda, hiter porod, prezgodnji porod, ozka medenica, velik plod, prekomerno porod, dolgotrajen porod, neusklajen porod, dolgo brezvodno obdobje. pred porodom. Le v nekaj primerih je porodna travma edini vzrok za cerebralno paralizo. Pogosto je težaven porod, ki vodi v nastanek cerebralne paralize, posledica obstoječe intrauterine patologije.
Glavna dejavnika tveganja za nastanek cerebralne paralize v poporodnem obdobju sta asfiksija in hemolitična bolezen novorojenčka. Asfiksija novorojenčka, ki vodi v cerebralno paralizo, je lahko povezana z aspiracijo amnijske tekočine, različnimi malformacijami pljuč in patologijo nosečnosti. Najpogostejši poporodni vzrok za cerebralno paralizo je toksična poškodba možganov pri hemolitični bolezni, ki se razvije kot posledica nezdružljivosti krvi ali imunološkega konflikta med plodom in materjo.
Klasifikacija cerebralne paralize
V skladu z lokacijo prizadetega območja možganov v nevrologiji je cerebralna paraliza razvrščena v 5 vrst. Najpogostejša oblika cerebralne paralize je spastična diplegija. Po različnih virih otroška cerebralna paraliza te oblike predstavlja 40 do 80 % celotnega števila primerov cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize temelji na porazu motoričnih centrov, kar vodi v razvoj pareze, ki je bolj izrazita v nogah. Če so motorični centri le ene hemisfere poškodovani, nastopi hemiparetična oblika cerebralne paralize, ki se kaže s parezo rok in nog na strani, nasprotni od prizadete poloble.
V približno četrtini primerov ima infantilna cerebralna paraliza hiperkinetično obliko, povezano s poškodbami subkortikalnih struktur. Klinično se ta oblika cerebralne paralize kaže z neprostovoljnimi gibi - hiperkinezami, ki jih poslabša anksioznost ali utrujenost otroka. Z motnjami v malih možganih se razvije atonično-astatična oblika infantilne cerebralne paralize. Ta oblika cerebralne paralize se kaže z moteno statiko in koordinacijo, mišično atonijo. Predstavlja približno 10 % primerov cerebralne paralize.
Najhujša oblika cerebralne paralize se imenuje dvojna hemiplegija. V tej varianti je infantilna cerebralna paraliza posledica popolne poškodbe obeh možganskih hemisfer, kar vodi do togosti mišic, zaradi česar otroci ne morejo ne samo stati in sedeti, ampak tudi sami držati glave. Obstajajo tudi mešane različice infantilne cerebralne paralize, vključno s kliničnimi simptomi, značilnimi za različne oblike cerebralne paralize. Na primer, pogosto opazimo kombinacijo hiperkinetične cerebralne paralize s spastično diplegijo.
Simptomi cerebralne paralize
Cerebralna paraliza ima lahko različne manifestacije z različnimi stopnjami resnosti. Klinična slika cerebralne paralize in njena resnost sta odvisni od lokacije in globine lezije možganskih struktur. V nekaterih primerih je cerebralna paraliza opazna že v prvih urah otrokovega življenja. Toda pogosteje se simptomi cerebralne paralize pokažejo po nekaj mesecih, ko otrok začne znatno zaostajati v nevropsihičnem razvoju od norm, sprejetih v pediatriji. Prvi simptom cerebralne paralize je lahko zamuda pri oblikovanju motoričnih sposobnosti. Otrok s cerebralno paralizo se dolgo ne drži za glavo, se ne obrača, ne zanima se za igrače, ne more zavestno premikati okončin, ne drži igrač. Ko poskuša otroka s cerebralno paralizo postaviti na noge, ta ne postavi noge na polno stopalo, ampak stoji na prstih.
Pareza pri otroški cerebralni paralizi je lahko samo v enem udu, ima enostranski značaj (roka in noga na nasprotni strani prizadetega območja možganov), pokriva vse okončine. Pomanjkanje inervacije govornega aparata povzroči kršitev izgovorjave strani govora (dizartrija) pri otroku s cerebralno paralizo. Če cerebralno paralizo spremlja pareza mišic žrela in grla, se pojavijo težave s požiranjem (disfagija). Infantilno cerebralno paralizo pogosto spremlja znatno povečanje mišičnega tonusa. Huda spastičnost pri cerebralni paralizi lahko povzroči popolno nepremičnost okončine. Kasneje pri otrocih s cerebralno paralizo paretični udi zaostajajo v telesnem razvoju, zaradi česar postanejo tanjši in krajši od zdravih. Posledično nastanejo deformacije skeleta, značilne za cerebralno paralizo (skolioza, deformacije prsnega koša). Poleg tega se otroška cerebralna paraliza pojavi z razvojem sklepnih kontraktur v paretičnih okončinah, kar poslabša gibalne motnje. Motilne motnje in deformacije skeleta pri otrocih s cerebralno paralizo vodijo do pojava sindroma kronične bolečine z bolečino, ki je lokalizirana v ramenih, vratu, hrbtu in stopalih.
Cerebralna paraliza hiperkinetične oblike se kaže z nenadnim pojavom nehotnih motoričnih dejanj: obračanjem ali kimanjem glave, trzanjem, pojavom grimas na obrazu, pretencioznimi drži ali gibi. Za atonično-astatsko obliko cerebralne paralize so značilni neusklajeni gibi, nestabilnost pri hoji in stoje, pogosti padci, mišična oslabelost in tresenje.
Pri otroški cerebralni paralizi lahko opazimo strabizem, funkcionalne motnje gastrointestinalnega trakta, motnje dihanja, urinsko inkontinenco. V približno 20-40 % primerov se infantilna cerebralna paraliza pojavi z epilepsijo. Do 60 % otrok s cerebralno paralizo ima težave z vidom. Možna je izguba sluha ali popolna gluhost. V polovici primerov se otroška cerebralna paraliza kombinira z endokrino patologijo (debelost, hipotiroidizem, zaostajanje v rasti itd.). Pogosto cerebralno paralizo spremljajo različne stopnje oligofrenije, duševne zaostalosti, motnje zaznavanja, učnih motenj, vedenjskih nepravilnosti itd. Vendar ima do 35 % otrok s cerebralno paralizo normalno inteligenco, v 33 % primerov cerebralne paralize pa inteligenco. invalidnosti so izražene v blagi.
Cerebralna paraliza je kronična, vendar ne progresivna bolezen. Ko otrok raste in se njegov osrednji živčni sistem razvija, se lahko odkrijejo predhodno latentne patološke manifestacije, ki ustvarjajo občutek tako imenovanega "lažnega napredovanja" bolezni. Poslabšanje stanja otroka s cerebralno paralizo lahko povzročijo tudi sekundarni zapleti: epilepsija, možganska kap, krvavitev, uporaba anestezije ali resna zdravstvena bolezen.
Diagnoza cerebralne paralize
Posebnih diagnostičnih meril za cerebralno paralizo še ni. Vendar pa nekateri simptomi, značilni za cerebralno paralizo, takoj pritegnejo pozornost pediatra. Sem spadajo: nizek rezultat na Apgarjevi lestvici takoj po rojstvu otroka, nenormalna motorična aktivnost, motnje mišičnega tonusa, otrokov zaostanek v psihofizičnem razvoju in pomanjkanje stika z materjo. Takšni znaki vedno opozarjajo zdravnike na cerebralno paralizo in so indikacija za obvezen posvet otroka pri otroškem nevrologu.
Če sumite na cerebralno paralizo, je potreben temeljit nevrološki pregled otroka. Pri diagnostiki cerebralne paralize se uporabljajo tudi elektrofiziološke metode preiskave: elektroencefalografija, elektromiografija in elektronevrografija, študija evociranih potencialov; transkranialna magnetna stimulacija. Pomagajo ločiti cerebralno paralizo od dednih nevroloških bolezni, ki se kažejo v 1. letu življenja (prirojena miopatija, Fredreichova ataksija, Louis-Bar sindrom itd.). Uporaba nevrosonografije in MRI možganov pri diagnozi cerebralne paralize omogoča ugotavljanje organskih sprememb, ki spremljajo cerebralno paralizo (na primer atrofija vidnih živcev, žarišča krvavitev ali ishemije, periventrikularna levkomalacija) in diagnosticiranje možganskih malformacij (mikrocefa). , prirojeni hidrocefalus itd.).
Popolna diagnoza cerebralne paralize lahko zahteva sodelovanje otroškega oftalmologa, otroškega otolaringologa, epileptologa, otroškega ortopeda, logopeda in psihiatra. Po potrebi se za razlikovanje cerebralne paralize od različnih dednih in presnovnih bolezni uporabljajo ustrezne genetske študije in biokemične analize.
Rehabilitacijsko zdravljenje cerebralne paralize
Na žalost je otroška cerebralna paraliza še vedno neozdravljiva patologija. Vendar pa lahko pravočasno začeti, celovito in kontinuirano izvajani rehabilitacijski ukrepi bistveno razvijejo motorične, intelektualne in govorne sposobnosti, ki so na voljo otroku s cerebralno paralizo. Zahvaljujoč rehabilitacijskemu zdravljenju je mogoče maksimalno nadomestiti nevrološki primanjkljaj, ki obstaja pri cerebralni paralizi, zmanjšati verjetnost kontraktur in skeletnih deformacij, naučiti otroka veščin samooskrbe in izboljšati njegovo prilagajanje. Razvoj možganov, spoznavanje, pridobivanje spretnosti in učenje so najbolj aktivni pred 8. letom. V tem obdobju je s cerebralno paralizo potrebno vložiti največ napora za rehabilitacijo.
Program kompleksne rehabilitacijske terapije se razvije individualno za vsakega bolnika s cerebralno paralizo. Upošteva lokacijo in resnost poškodbe možganov; prisotnost sočasne cerebralne paralize, motenj sluha in vida, intelektualnih motenj, epileptičnih napadov; individualne možnosti in težave otroka s cerebralno paralizo. Najtežje je izvajati rehabilitacijske ukrepe, kadar se cerebralna paraliza kombinira z motnjami kognitivnih aktivnosti (tudi zaradi slepote ali gluhosti) in intelekta. Za takšne primere cerebralne paralize so bile razvite posebne tehnike, ki inštruktorju omogočajo vzpostavitev stika z otrokom. Dodatne težave pri zdravljenju cerebralne paralize nastanejo pri bolnikih z epilepsijo, pri katerih lahko aktivno stimulativno zdravljenje cerebralne paralize povzroči zaplete. Zato je treba otroke s cerebralno paralizo in epilepsijo rehabilitirati s posebnimi "mehkimi" metodami.
Osnova rehabilitacijskega zdravljenja infantilne cerebralne paralize je vadbena terapija in masaža. Pomembno je, da jih imajo otroci s cerebralno paralizo vsak dan. Zaradi tega bi morali starši otroka s cerebralno paralizo obvladati veščine masaže in vadbene terapije. V tem primeru se bodo lahko samostojno ukvarjali z otrokom v obdobju med tečaji profesionalne rehabilitacije cerebralne paralize. Za učinkovitejšo vadbeno terapijo in mehanoterapijo otrok z otroško cerebralno paralizo imajo ustrezni rehabilitacijski centri posebne aparate in naprave. Od najnovejših dosežkov na tem področju se pri zdravljenju cerebralne paralize uporabljajo pnevmokombinizoni, ki fiksirajo sklepe in zagotavljajo raztezanje mišic, ter posebne obleke, ki nekaterim oblikam cerebralne paralize omogočajo razvoj pravilnega motoričnega stereotipa in zmanjšanje mišične spastičnosti. . Takšna sredstva pomagajo povečati uporabo kompenzacijskih mehanizmov živčnega sistema, kar pogosto vodi v razvoj novih gibov pri otroku s cerebralno paralizo, ki mu prej niso bili dostopni.
Rehabilitacijski ukrepi za cerebralno paralizo vključujejo tudi tako imenovana tehnična sredstva rehabilitacije: ortodeze, vstavke v čevlje, bergle, sprehajalce, invalidske vozičke itd. Omogočajo kompenzacijo motoričnih okvar pri cerebralni paralizi, skrajšanju okončin in deformacijah skeleta. Zelo pomembna je individualna izbira takšnih sredstev in usposabljanje otroka s cerebralno paralizo v veščinah njihove uporabe.
Kot del rehabilitacijskega zdravljenja infantilne cerebralne paralize otrok z dizartrijo potrebuje logopedske seje za korekcijo FFN ali OHP.
Medicinsko in kirurško zdravljenje cerebralne paralize
Zdravljenje cerebralne paralize z zdravili je pretežno simptomatsko in je namenjeno lajšanju določenega simptoma cerebralne paralize ali nastalih zapletov. Torej, s kombinacijo cerebralne paralize z epileptičnimi napadi so predpisani antikonvulzivi, s povečanjem mišičnega tonusa - antispastična zdravila, s cerebralno paralizo s sindromom kronične bolečine - zdravila proti bolečinam in antispazmodiki. Zdravljenje cerebralne paralize lahko vključuje nootropna zdravila, presnovna zdravila (ATP, aminokisline, glicin), neostigmin, antidepresive, pomirjevala, antipsihotike, žilna zdravila.
Indikacije za kirurško zdravljenje infantilne cerebralne paralize so kontrakture, ki so posledica dolgotrajne mišične spastičnosti in omejevanja motorične aktivnosti bolnika. Najpogosteje se pri cerebralni paralizi uporabljajo tenotomije, katerih cilj je ustvariti podporni položaj za paralizirano okončino. Za stabilizacijo okostja pri otroški cerebralni paralizi lahko uporabimo podaljšanje kosti, presaditev kite in druge operacije. Če se otroška cerebralna paraliza kaže z grobo simetrično mišično spastičnostjo, kar vodi v razvoj kontraktur in bolečine, se pri bolniku s cerebralno paralizo lahko izvede spinalna rizotomija, da se prekinejo patološki impulzi, ki izhajajo iz hrbtenjače.
In jod-bromove kopeli, fito kopeli z baldrijanom.
Relativno nov način zdravljenja infantilne cerebralne paralize je terapija z živalmi – zdravljenje s komunikacijo med bolnikom in živaljo. Najpogostejši načini zdravljenja cerebralne paralize na živalih danes vključujejo hipoterapijo za cerebralno paralizo (zdravljenje s konji) in delfinoterapijo za cerebralno paralizo. Med takšnimi tretmaji z otrokom s cerebralno paralizo hkrati delata inštruktor in psihoterapevt. Terapevtski učinek teh tehnik temelji na: ugodnem čustvenem vzdušju, vzpostavitvi posebnega stika med bolnikom s cerebralno paralizo in živaljo, stimulaciji možganskih struktur z nasičenimi taktilnimi občutki, postopnem širjenju govornih in motoričnih sposobnosti.
Socialna prilagoditev pri cerebralni paralizi
Kljub pomembnim gibalnim motnjam se veliko otrok s cerebralno paralizo lahko uspešno prilagodi v družbi. Veliko vlogo pri tem igrajo starši in sorodniki otroka s cerebralno paralizo. Toda za učinkovito reševanje tega problema potrebujejo pomoč strokovnjakov: rehabilitacijskih terapevtov, psihologov in korektivnih učiteljev, ki se neposredno ukvarjajo z otroki s cerebralno paralizo. Prizadevajo si, da otrok s cerebralno paralizo čim bolj obvlada veščine samopostrežbe, ki so mu na voljo, pridobi znanja in veščine, ki ustrezajo njegovim zmožnostim, ter nenehno prejema psihološko podporo.
Socialno prilagajanje pri diagnostiki cerebralne paralize močno olajša pouk v specializiranih vrtcih in šolah, kasneje pa v posebej oblikovanih društvih. Njihov obisk razširja kognitivne možnosti, daje otroku in odraslemu s cerebralno paralizo možnost komuniciranja in aktivnega življenja. V odsotnosti okvar, ki bistveno omejujejo telesno aktivnost in intelektualne sposobnosti, lahko odrasli s cerebralno paralizo vodijo samostojno življenje. Takšni bolniki s cerebralno paralizo uspešno delajo in si lahko ustvarijo svojo družino.
Napoved in preprečevanje cerebralne paralize
Prognoza za infantilno cerebralno paralizo je neposredno odvisna od oblike cerebralne paralize, pravočasnosti in kontinuitete potekajočega rehabilitacijskega zdravljenja. V nekaterih primerih cerebralna paraliza vodi do hude invalidnosti. Toda pogosteje je s prizadevanji zdravnikov in staršev otroka s cerebralno paralizo mogoče do določene mere nadomestiti obstoječe motnje, saj imajo rastoči in razvijajoči se možgani otrok, vključno z otrokom s cerebralno paralizo, pomembne potencial in fleksibilnost, zahvaljujoč kateri lahko zdravi predeli možganskega tkiva prevzamejo funkcije poškodovanih struktur.
Preprečevanje cerebralne paralize v prenatalnem obdobju je v pravilnem vodenju nosečnosti, kar omogoča pravočasno diagnosticiranje stanj, ki ogrožajo plod, in preprečevanje razvoja hipoksije ploda. Za preprečevanje cerebralne paralize sta v prihodnje pomembna izbira optimalnega načina poroda in pravilno vodenje poroda.