Diagnoza davice. Kaj je davica

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Davica (A36), davica, neopredeljena (A36.9)

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 12. maja 2017
Protokol št. 22

davica (davica)- akutna antroponska nalezljiva bolezen z mehanizmom aerosolnega prenosa patogena, za katero je značilna prevladujoča lezija orofarinksa in dihalnih poti z razvojem fibrinoznega vnetja na mestu vnosa patogena in toksičnimi poškodbami srčno-žilnega sistema, živčnega sistema in ledvic .

UVODNI DEL

Koda (i) ICD-10:

Datum razvoja protokola: 2017 leto.

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

GP	-	splošni zdravnik
GOTH	-	glutamat oksaloacetat transaminaza
ITSH	-	infekcijski toksični šok
ELISA	-	povezani imunosorbentni test
KIZ	-	urad za nalezljive bolezni
KFK	-	kreatin fosfokinaza
LDH	-	laktat dehidrogenaza
UAC	-	splošna analiza krvi
OAM	-	splošna analiza urina
Odvodnik prenapetosti	-	akutna ledvična odpoved
PDS	-	serum proti davici
PHC	-	primarno zdravstveno varstvo
REEF	-	imunofluorescenčna reakcija
RLA	-	reakcija aglutinacije lateksa
RNGA	-	reakcija posredne hemaglutinacije
RPGA	-	reakcija pasivne hemaglutinacije
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
ultrazvok	-	ultrazvok
EKG	-	elektrokardiografija

Uporabniki protokola: urgentni zdravniki, reševalci, splošni zdravniki, terapevti, infektologi, anesteziologi-reanimatorji, otorinolaringologi, nevropatologi, kardiologi, dermatovenerologi, porodničarji-ginekologi, organizatorji zdravstvene dejavnosti.

Lestvica ravni dokazov:

A	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali velika RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
V	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohort ali študij primerov-kontrol z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z majhnim (+) tveganjem pristranskosti, ki jih je mogoče posplošiti na relevantna populacija ...
Z	Kohortna študija ali študija primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem za pristranskost (+), katere rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo, ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali + ), katerih rezultatov ni mogoče neposredno razširiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovana raziskava ali strokovno mnenje.
GPP	Najboljša klinična praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev

Lokalizacija postopka:
Orofaringealna davica (žrelo);
- lokalizirana (otoška, ​​membranska);
- običajni;
- strupene (subtoksične, strupene I, II, III stopnje, hipertoksične);
Davica dihalnih poti:
- laringealna davica (lokaliziran križ pri davici);
- razširjeni krop pri davici (davični laringotraheobronhitis);
Nosna davica;
· Davica očesa;
· Davica spolnih organov;
· Davica kože;
· Kombinirana oblika davice.

Po resnosti:
· Lahka;
· Zmerno;
· Težka.

Diagnostika

DIAGNOSTIČNE METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI

Diagnostična merila:

Pritožbe in anamneza:
Netoksične oblike davice orofarinks se začne z zmernimi simptomi zastrupitve:
Letargija;
· Povišanje temperature (do 38-39 ° C v 2-4 dneh);
Vneto grlo, predvsem pri požiranju;
· glavobol;
Bledica kože.

Lkalcificirana orofaringealna davica- fibrinozne usedline ne presegajo palatinskih tonzil:
z otoško obliko v orofarinksu je opaženo:
· Povečanje, otekanje tonzil in palatinskih lokov;
· Dolga hiperemija s cianotičnim odtenkom;
· Tvorba fibrinoznega izliva v globinah kript in na konveksni površini tonzil;
· Edem prevladuje nad infiltracijo, kar vodi v enakomerno sferično povečanje tonzil, gladkost njihove površinske strukture.
z membransko obliko :
· Na začetku so napadi videti kot prosojen roza film;
· Nato impregniran s fibrinom;
Do konca prvega, v začetku drugega dne postanejo fibrinozni filmi z gladko belkasto sivo površino in bisernim leskom;
· Nato nastane debel film, gost, pogosto neprekinjen, ki ga je težko odstraniti;
Z nasilnim zavračanjem pod filmom na površini tonzil je vidna krvaveča erozija;
· Film, potopljen v vodo, se ne raztopi, potopi in ne izgubi oblike, se ne drgne ob steklo;
· Trajanje napadov je 6-8 dni;
· Submandibularne (maksilarne, tonzilarne) bezgavke se povečajo do 1-2 cm, neboleče ali neboleče, elastične.

Specifično vnetje zunaj tonzil na jeziku, mehkem nebu, ustni sluznici, intrakanalikularno v grlu, nosni votlini, bolj izrazito:
Otekanje, hiperemija tonzil, palatinski loki;
· Povečanje regionalnih bezgavk;
· Boleče občutke;
· Potek je ugoden;
· Pri 12,5 % razvoj zapletov v obliki blagih polinevropatij.

Laringealna davica- postopen začetek;
Subfebrilna temperatura z blago splošno zastrupitvijo;
· Odsotnost kataralnih pojavov.

Tri stopnje križa z laringealno davico:
1. Stadij kataralnega (krupozni kašelj)- oster, glasen kašelj, ki je kmalu postal hrapav, lajajoč, nato pa izgubi zvočnost, postane hripav.
2. Faza stenoze (stenotična)- afonija, kašelj brez zvoka, podaljšanje vdiha, hrupno dihanje z umikom upogljivih delov prsnega koša, psihomotorična agitacija, naraščajoča hipoksija.
3. Faza asfiksije- ton dihalnega centra pade, pojavita se zaspanost in šibkost. Dihanje je pospešeno, vendar površno, udi so hladni, utrip je hiter, nitast, včasih paradoksalen. Smrtni izid nastane kot posledica izčrpavanja dihalnih centrov in motenj cirkulacije.

Toksična oblika orofaringealne davice- najbolj akutni razvoj simptomov:
· Povišanje temperature do 39-40 ° C;
· glavobol;
mrzlica;
· Huda splošna šibkost;
anoreksija;
Bledica kože;
· Ponavljajoče se bruhanje;
· bolečine v trebuhu;
• obdobja vzburjenja nadomesti progresivna adinamija;
· Zgodnje širjenje zobnih oblog izven tonzil;
· Pojav neprijetnega sladko-sladkega vonja iz ust;
· Regionalne bezgavke so znatno povečane in boleče.

Pri subtoksična davica orofarinksa:
Plak omejen na tonzile ali se razširi na uvulo, mehko nebo, zadnjo steno žrela;
Otekanje mehkih tkiv orofarinksa;
· Edem materničnega vratu je enostranski, rahlo razširjen, predvsem v predelu bezgavk.

Za toksična davica orofarinksa za katerega je značilen edem podkožnega tkiva vratu, testaste konsistence, pojavi se 2. - 3. dan bolezni, se širi od spredaj navzdol, nato na obraz, zadnji del glave in hrbet, barva kože čez edem se ne spremeni:
Oteklina do sredine vratu - toksična oblika 1. stopnje;
· Širjenje edema na ključnico - 2 stopinji;
· Pod ključnico - strupena oblika 3. stopnje.

Davica nosu za katero je značilno težko nosno dihanje:
· Pojav sluznega, serozno-sluznega, nosnega izcedka;
· Draženje kril nosu in kože zgornje ustnice;
· Na nosni sluznici značilne filme davice, včasih erozije;
· Membranske usedline se lahko razširijo na školjke in dno nosu;
· Zdravstveno stanje je rahlo moteno;
· Brez zastrupitve;
Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna;
· Zamašen nos in izcedek iz nosu v 2-3 tednih.

Davica oči so lahko lokalizirane (s poškodbami samo sluznice vek), razširjene (s poškodbami zrkla) in toksične (z otekanjem podkožja okoli oči):
• veke nabreknejo, postanejo goste na dotik, se s težavo odprejo;
· Izcedek serozno-krvav, sprva redek, nato obilen, po 3-5 dneh - gnojen;
· Na vezivni membrani vek so umazano sive, tesno prilegajoče se plošče, izrazit je edem;
· Temperatura se dvigne;
• bolnikovo zdravstveno stanje je moteno;
Simptomi zastrupitve so zmerno izraženi;
V nekaterih primerih je prizadeta roženica, kar vodi v okvaro vida.

Kožna davica pogostejši pri otrocih prvega leta življenja, lokaliziran v kožnih gubah - na vratu, v dimeljskih gubah, pazduhah, za ušesom.

Davica zunanjih spolnih organov se pojavlja predvsem pri deklicah predšolske in šolske starosti.

Tipična lokalizirana membranska oblika - hiperemija s cianotičnim odtenkom, fibrinozni filmi, povečanje dimeljskih bezgavk.
Skupna oblika - vnetni proces sega v presredek, kožo okoli anusa.
Strupena oblika - edem sramnih ustnic (1. stopnja), podkožja dimeljskih predelov, pubisa in stegen (2.-3. stopnje).

Zdravniški pregled:

Lokalizirane oblike:
orofaringealna davica:
· Blaga hiperemija sluznice orofarinksa;
· Zmerno otekanje tonzil in palatinskih lokov;
· Membranske usedline na tonzilah;
· Zmerno povečane in rahlo boleče regionalne bezgavke;
· Plaki so enakomerno fibrinozni, na začetku nastajanja;
Ohlapna pajčevina ali žele (prozorna ali motna);
· Enostavno odstranljiv;
· Nastale usedline so goste;
· Težko se odstranijo in krvavijo.
davica nazofarinksa:
· Povečanje zadnjih vratnih bezgavk;
· Odkrivanje fibrinoznega plaka s posteriorno rinoskopijo.
davica nosu:
· Krvavi izcedek, pogosto enostranski;
· Kataralno-ulcerativno vnetje ali fibrinozni filmi, ki se sprva pojavijo na nosnem septumu.
davica oči:
· Ostro otekanje vek;
• obilen sluzasto-gnojni izcedek;
Hiperemija konjunktiva;
· Film na konjunktivi ene ali obeh vek.
davica genitalij:
· Kataralno-ulcerozni ali fibrino-nekrotični uretritis ali vulvitis.

Pogoste oblike:
orofaringealna davica:
· Plaki se razširijo na palatinski lok, uvulo, spodnje mehko nebo, stranske in zadnje stene žrela;
• zmeren regionalni limfadenitis;
· Ni toksičnega edema sluznice orofarinksa in podkožja vratu.
davica nosu:
· Širjenje oblog v obnosnih sinusih.
davica oči:
Keratokonjunktivitis
davica genitalij:
· Plak zunaj vulve in glavice.

Strupene oblike:
orofaringealna davica :
· Toksični edem sluznice orofarinksa z največjim širjenjem na trdo nebo in v laringofarinks;
· Barva sluznice - od svetle hiperemije do hude bledice, s cianozo in rumenkastim odtenkom;
· Možna je obsežna ali omejena hemoragična imbibicija, fibrinozne usedline se najprej tvorijo na tonzilah, nato na mestih toksičnega edema zunaj njih, pri III. stopnji in hipertoksični - s hemoragično impregnacijo;
· Tonzilarne bezgavke so povečane, boleče in goste;
· Povišanje temperature do 39-40 0 C;
bledica;
S toksično stopnjo III in hipertoksično - delirično vznemirjenost z zardevanjem obraza.

Tabela 1. Merila za določitev primera davice [3 ].

Opredelitev	Klinična merila
Sumljiv primer	a): akutni začetek bolezni z zvišano telesno temperaturo, vneto grlo; tonzilitis, nazofaringitis ali laringitis s težko odstranljivimi membranskimi oblogami na tonzilah, steni žrela in/ali v nosni votlini
Verjeten primer	a) + b): bolezen po klinični sliki, ki ustreza davici
Potrjeni primer	a) + b) + c): verjeten primer, potrjen z laboratorijskimi metodami (s sproščanjem toksigenega seva iz nosu, orofarinksa in drugih mest, kjer se lahko pojavijo obloge zaradi davice) oz. epidemiološko povezan z drugim, laboratorijsko potrjenim primerom davice

Laboratorijske raziskave:
· Splošna analiza krvi: zmerna levkocitoza, nevtrofilija, vbodni premik.
· Splošna analiza urina: albuminurija, cilindrurija, povečana specifična teža.
· Bakteriološki pregled: je potrebna za potrditev diagnoze s sproščanjem toksigene C. diphtheriae. Rezultat bakteriološke raziskave z identifikacijo patogena in oceno njegovih toksigenih in bioloških lastnosti je mogoče dobiti najpozneje v 48-72 urah.
· Molekularno genetska metoda (PCR): odkrivanje toksigenosti gena tox + v DNK izolirane kulture pri klinično sumljivih lezijah.
· Serološke metode (RNGA, RPGA, ELISA, RLA) : razjasnitev napetosti protidifterijske imunosti, določitev davičnega toksina; diagnozo lahko potrdimo s štirikratnim ali več zvišanjem ravni antitoksina v parnih serumih, vzetih v intervalu 2 tedna.
· Bakteriološka preiskava obdukcijskega materiala.

Instrumentalne raziskave:
· EKG; EchoCG - spremembe kažejo na poškodbo miokarda;
· rentgensko slikanje prsnih organov;
· Ultrazvok organov trebušne votline, ledvic;
· rentgensko slikanje obnosnih sinusov;
· Elektronevromiografija;
· Laringoskopija z video endoskopskimi tehnologijami.

Indikacije za posvet s specialistom:
· Posvetovanje z infektologom, otorinolaringologom za postavitev predhodne diagnoze davice.

Algoritem za diagnozo davice:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij [3 ]

Tabela 2. Diferencialna diagnoza lokalizirane orofaringealne davice

Klinični znaki	Diferencirana obolenja
	lokalizirana oblika orofaringealne davice	streptokokno vneto grlo	Infekcijska mononukleoza	angina Simanovsky-Vincent
Simptomi zastrupitve	Zmerna: letargija, nizka temperatura, včasih se dvigne na 38-39 0 С	Ostro izraženo: akutni začetek, šibkost, bolečine v telesu, glavobol, telesna temperatura do 40 0 ​​C	Slabo izraženo, odvisno od resnosti poteka	Nobena. Subfebrilna temperatura
Videz	Obraz bled	Hiperemija obraza, bleščice v očeh, včasih bledi nasolabialni trikotnik	Obraz je bled, otekel. Težko dihanje skozi nos	Običajno
Čas pojava tonzilitisa	1-2 dni. Postopek je pogosto dvosmeren	Konec 1. dne. Postopek je pogosto dvosmeren	3-5. dan bolezni. Postopek je dvosmeren	1. dan - enosmerni postopek
Hiperemija sluznice tonzil	Stagnirajoča cianotična	Svetlo	Pomembna	Manjka
Vneto grlo	Zmerno, od prvih ur bolezni narašča čez dan	Pomemben, se pojavi do konca 1. dne	Pomembna	Ne ali zmerno
Otekanje tonzil	zmerno	zmerno	Pomembna	Zmerno otekanje ene od tonzil
Plak (prekrivanje) na tonzilah	Nastane v prvih urah bolezni, do konca 1. dne, membranasta, štrli nad površino tkiv, po odstranitvi sluznice krvavi.	Gnojne obloge (folikularne, lakunarne) ne štrlijo nad površino tkiv. Preprosto odstranljiv	Prekrivke štrlijo nad površino tkiv, so ohlapne, nikoli ne presegajo tonzil, imajo lahko davični značaj	Prekrivke so ohlapne, gnojne, nahajajo se na površini razjede, ko se odstranijo, je izpostavljena krvavitev
Bolečina prizadetih bezgavk	zmerno	Pomembna	Pomembna	Nepomembno
Sprememba hemograma	Manjša nevtrofilna levkocitoza	Nevtrofilna levkocitoza, oster premik števila levkocitov v levo	levkocitoza, limfocitoza, povečanje števila mononuklearnih celic, atipične mononuklearne celice	Manjša nevtrofilna levkocitoza

Tabela 3. Diferencialna diagnoza toksične orofaringealne davice:

Klinični znaki	Diferencirana obolenja
	toksična oblika orofaringealne davice	paratonzilarni absces	parotitis	nekrotizirajoči tonzilitis pri akutni levkemiji
razvoj	Ostro, nasilno. Telesna temperatura je visoka, do 40 0 ​​C, mrzlica, glavobol, šibkost, slabost	Akutna, lahko postopna, telesna temperatura je visoka, traja do odpiranja abscesa	Lahko je akutno in postopoma. Telesna temperatura je lahko normalna	Akutna, visoka telesna temperatura
Vneto grlo	Močna, od prvih ur bolezni, se čez dan povečuje	Trzmus žvečilnih mišic je močno izražen. Izboljšanje po odprtju abscesa	Pogosto se pojavi pri žvečenju, seva v uho	zmerno
Hiperemija. Otekanje sluznice in tkiva materničnega vratu	Kongestivna hiperemija. Otekanje tonzil se pojavi 1. dan, eno- ali dvostransko razpršeno. Edem tkiva materničnega vratu od 2. dne bolezni	Edem sluznice, enostransko, lokalno otekanje, nihanje, brez edema tkiva materničnega vratu	Otekanje vratu s testasto konsistenco, neboleče	Blaga hiperemija, otekanje sluznice žrela je nepomembno
Plaketa	Nastane od prvih ur bolezni. Siva, gosta, zvarjena na spodnjih tkivih, sluznica krvavi pri odstranjevanju zobnih oblog	Značilen je plak in otekanje mehkega neba na isti strani	ne	ne
Reakcija bezgavk na palpacijo	Huda bolečina	Ostra bolečina	Boleče	Boleče
Druge funkcije	Levkocitoza krvi, premik vboda	Ponavljajoči se tonzilitis v anamnezi, kronični tonzilitis	V proces so lahko vključeni drugi organi (pankreatitis, meningitis, orhitis)	V terminalni fazi je možno zmanjšanje števila levkocitov, obilne krvavitve, krvavitve na koži in sluznicah.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Pripravki (aktivne sestavine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULATORNI RAVNI:
· Ambulantno se davica ne zdravi;
· Omogočanje pomoči po urgentnih indikacijah, odvisno od prevladujočega sindroma bolezni, ki ji sledi prevoz in hospitalizacija bolnika v nalezljivo bolnišnico.

Zdravljenje brez zdravil:št.

Zdravljenje z zdravili:št.

Operacija:št.

Nadaljnje upravljanje:
Spremljanje bolnikov izvajajo zdravniki KIZ/splošni zdravniki s kliničnim pregledom.

Dispanzersko opazovanje rekonvalescentov:
· Rekonvalescente davice in prenašalce toksigenih korinebakterij davice je treba opazovati v 3 mesecih po odpustu iz bolnišnice;
· Primarni pregled rekonvalescenta opravi domači zdravnik ali zdravnik KIZ skupaj z otorinolaringologom in kardiorevmatologom. Opravijo se mesečni pregled in bakteriološki pregled na davico, preiskave urina in krvi, elektrokardiografija 7-10 dni po odpustu iz bolnišnice, odkrivanje in zdravljenje bolezni orofarinksa in nosu;
· Dispanzersko opazovanje prenašalcev toksigene korinebakterije davice obsega mesečni pregled pri okrožnem zdravniku, izvajalcu zdravstvene dejavnosti, bakteriološki pregled in pregled pri otorinolaringologu za ugotavljanje in zdravljenje kronične patologije orofarinksa in nosu;
· Odjava rekonvalescenta proti davici se izvede najpozneje 3 mesece po odpustu iz bolnišnice ob prisotnosti 2 negativnih testov za davico.

ambulantno se zdravljenje ne izvaja.

Merila za učinkovitost dispanzerskega opazovanja in zdravljenja oseb, ki so zbolele za davico:
· Prenehanje izločanja patogena;
· Obnova disfunkcij različnih organov in sistemov telesa.

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIORNI RAVNI: vsi diagnosticirani bolniki z davico s sumom na davico, ki so bakterije nosilke toksigenega povzročitelja davice, se zdravijo v bolnišnici.

Zdravljenje brez zdravil:
· način: v akutnem obdobju bolezni in pozneje, ob prisotnosti znakov okvare srca in živčnega sistema, je indiciran počitek v postelji.
· dieta: tabela številka 10, odvisno od bolnikovega stanja, uporabite cevno ali parenteralno prehrano.

Zdravljenje z zdravili:
Etiotropna terapija.
Glavno zdravljenje je PDS, ki nevtralizira davični toksin, ki kroži v krvi (učinkovit le v zgodnjih fazah bolezni). Odmerek seruma in način uporabe sta odvisna od oblike davice in resnosti bolezni.

Zdravljenje davice PDS:

Oblika difterije	Prvi odmerek, tisoč ie	Tečaj zdravljenja, tisoč ie
Lokalizirana orofaringealna davica:
Otočni	10-15	10-20
Filmsko	15-40	30-50
Pogosta orofaringealna davica	30-50	50-70
Subtoksična davica orofarinksa	40-60	60-100
Toksična davica orofarinksa:
I stopnja	60-80	100-180
II stopnja	80-100	150-220
III stopnja	100-150	220-350
Hipertoksična orofaringealna davica	150-200	350-450
Lokalizirana nazofaringealna davica	15-20	20-40
Lokaliziran križ	15-20	30-40
Navadni križ	30-40	60-80 (do 100)
Lokalizirana nosna davica	10-15	20-30

Pri kombiniranih oblikah davice se količina vbrizganega PDS sešteje glede na lokalizacijo patološkega procesa.
Merila za prekinitev seroterapije, ki kažejo na prenehanje tvorbe toksinov:
· Zmanjšanje edema sluznice;
· Pomanjkanje sveže oblikovanih napadov;
· Izginotje njihove hemoragične impregnacije;
· Zmanjšanje in enostavno zavrnitev plaka brez krvavitve;
· Jasna inverzna dinamika reakcije regionalnih bezgavk - zmanjšanje velikosti, gostote in bolečine.
Prezgodnji odvzem seruma je eden od vzrokov za hude zaplete.
Pri zmernih in hudih oblikah, pa tudi pri davici dihalnih poti se za zatiranje patogena uporablja eno od naslednjih zdravil: penicilini, makrolidi (eritromicin, klaritromicin), v srednjih terapevtskih odmerkih 5-8 dni.

Patogenetsko zdravljenje: nespecifično razstrupljanje telesa z intravenskim dajanjem koloidnih in kristaloidnih raztopin (10 % raztopina dekstroze, 0,9 % raztopina natrijevega klorida).

Simptomatsko zdravljenje vključuje:
antipiretik:
acetaminofen 500 mg;
Natrijev diklofenak 75-150 mg / dan

Seznam esencialnih zdravil:
· Koncentrirani konjski serum proti davici (toksoid davice), raztopina za intramuskularno in subkutano dajanje - 10.000 ME v ampulah;
Dekstroza 5% - 100, 200, 400 ml
· Raztopina natrijevega klorida 0,9% - 100, 200, 400 ml.

Seznam dodatnih zdravil:
Eritromicin - tablete, prevlečene s filmsko enterično prevleko, po 0,2; 0,25 g;
Klaritromicin - obložene tablete, 0,25 g, po 0,5 g;
Klorheksidin - raztopina za lokalno in zunanjo uporabo
Acetaminophen tablete 500 mg
Diklofenak natrijeve obložene tablete 25 mg, 50 mg, 100 mg.

Primerjalna tabela zdravil:

razred	INN	Prednosti	Pomanjkljivosti	UD
J06 Imunski serumi in imunoglobulini	Koncentrirani konjski serum proti davici (toksoid davice)	Je zdravilo izbire	Redko - alergijske reakcije	A
J01FA Makrolidi	Eritromicin	Aktiven proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom	Dispeptični pojavi, pri dolgotrajni uporabi motenj jeter	V
J01FA Makrolidi	klaritromicin	Aktiven proti gram-pozitivnim, anaerobnim bakterijam	Dispeptični pojavi, alergijske reakcije	V

Kirurški poseg:
· Traheotomija / intubacija sapnika z napredovanjem stenoze grla.
Indikacije: napredovanje stenoze grla
Kontraindikacije:št.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Stabilna normalizacija temperature 3 dni ali več;
· Pomanjkanje zastrupitve;
· Odsotnost vnetja v orofarinksu in / ali druge lokalizacije;
· Pomanjkanje edema podkožja;
· Lajšanje lezij živčnega, srčnega sistema, ledvic;
Dvojno negativne bakteriološke kulture za toksigeno korinebakterijsko davico iz orofarinksa in / ali drugih lokalizacij z intervalom 1-2 dni ne prej kot 3 dni po prekinitvi antibiotika.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVODOM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:št.

Indikacije za nujno hospitalizacijo: vsi diagnosticirani bolniki z davico s sumom na davico, ki so bakterije nosilke toksigenega povzročitelja davice, so predmet obvezne hospitalizacije.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Infekcijske bolezni: Nacionalni vodnik / Ed. ND Juščuk, YY Vengerova. - M .: GEOTAR-Media, 2010 .-- 1056 str. - (Serija "Nacionalni vodniki"). 2) Javnozdravstveni nadzor in obvladovanje davice (v Angliji in Walesu) (zunanja povezava) Public Health England 2015.3) Diagnoza tipičnega primera nalezljive bolezni (standardiziran bolnik). Vadnica. Uredili akademik N.D. Yushchuk, profesor E.V. Volchkova. Moskva 2017 4) Klinične smernice (protokol zdravljenja) za zagotavljanje zdravstvene oskrbe otrok z davico. FGBU NIIDI FMBA RUSIJA, 2015 5) http: //medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) Diagnostika in zdravljenje toksične davice. Korženkova M.P., Berko A.I., Malyshev N.A., Galvidis I.A., Yakovleva I.V. Zdravnik št. 6, 2010 7) Korženkova M.P., Platonova T.V., Čerkasova V.V., Malyshev N.A. in druge Značilnosti klinike za davico v pogojih kroženja patogena z visoko stopnjo toksičnosti. Zgodnja diagnoza hipertoksične in toksične davice: Vodnik za zdravnike. - M., 2002 .-- 40 str. 8) Korženkova M.P., Malyshev N.A., Berko A.I., Arseniev V.A. Davica (klinična slika, diagnoza, zdravljenje): Metodična priporočila. - M., 2008 .-- 54 str. 9) E. G. Fokina. Pozabljena bolezen "Davica". Zdravnik št. 11, 2016 10) Posodobljeno priporočilo za uporabo cepiva proti tetanusnemu toksoidu, zmanjšanemu toksoidu davice in acelularnemu oslovskemu kašlju (Tdap) pri odraslih 65 let in starejših – Svetovalni odbor za imunizacijske prakse (ACIP), 2012. MMWR. 2012; 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, republiško državno podjetje na RKhV "Državna medicinska univerza Karaganda", prorektorica za klinično delo in stalni strokovni razvoj, glavna samostojna specialistka za nalezljive bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.
2) Abuova Gulzhan Narkenovna - kandidatka medicinskih znanosti, RSE na REM "South Kazakhstan State Pharmaceutical Academy", v.d. Profesor, predstojnik Katedre za nalezljive bolezni in dermatovenerologijo.
3) Nurpeisova Ayman Zhenayevna - glavna samostojna specialistka za nalezljive bolezni v regiji Kostanay, vodja hepatološkega centra, zdravnik nalezljivih bolezni na Polikliniki št. 1 KGP zdravstvenega oddelka v regiji Kostanay.
4) Yukhnevich Ekaterina Aleksandrovna - RSE na REM "Karaganda State Medical University", klinični farmakologinja.

Brez izjave o navzkrižju interesov: manjka.

Seznam recenzentov:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica, RSE na Medicinski univerzi REM "Astana", vodja oddelka za nalezljive bolezni.

Pogoji revizije: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali če obstajajo nove metode z določeno stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstvenega delavca, če imate kakršna koli zdravstvena stanja ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Le zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik za terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Davica je zelo nevarna bakterijska okužba, ki je pogosto usodna, če je preprečevanje nezadostno ali zdravljenje zamuja. Bolezen ne izbira med starostjo, simptomi davice pri odraslih se lahko pojavijo na enak način kot pri otrocih. V Evropi so se epidemije bolezni vedno znova pojavljale, zlasti v poznem 19. stoletju ter med prvo in drugo svetovno vojno. Od približno leta 1947 se proti okužbi sistematično izvajajo cepljenja in je bila v veliki meri zatrta.

Države CIS se še vedno spominjajo strašnih epidemij iz 90. let. Število bolnikov je bilo 150 tisoč, število umrlih pa 5 tisoč. Vzroki za davico so v velikem številu ljudi, ki niso bili cepljeni (med letoma 1986 in 1991 je bilo cepljenih manj kot 70 % ljudi), pa tudi v propadu zdravstvenega sistema.

V zadnjih letih so bili večkrat opaženi primeri te bolezni, zlasti pri odraslih. To je posledica pomanjkanja cepljenja: v povprečju vsak peti človek ni dovolj cepljen proti davici. Obstaja tudi težnja po zavrnitvi cepljenja novorojenčkov, aktivno se spodbuja skupnost proti cepljenju, vendar to ni vedno upravičeno, kot v tem primeru.

Davica je akutna bakterijska okužba. Običajno prizadene zgornja dihala, zlasti v grlu.

Vzroki okužbe so kašljanje ali kihanje, na primer kapljice v zraku od osebe do osebe. Včasih s stikom z onesnaženimi predmeti. Nosilec bakterije je lahko tako bolna kot zdrava oseba.

Ko se bakterije naselijo v grlu, začnejo proizvajati strup. Odgovoren je za simptome davice, kot sta vneto grlo in vročina. S krvnim obtokom se lahko širi po telesu, pride v organe, oddaljene od mesta vnetja - srce, živčni sistem, ledvice in jetra. Toksini poškodujejo celice prizadetih organov, uničijo celično membrano in povzročijo nevarne zaplete. Če ni zdravljenja za bolezen, je življenje osebe ogroženo.

Cepivo proti davici je profilaksa, ki lahko prepreči ali omili bolezen. Ko je bilo cepivo uvedeno, se je število novih primerov drastično zmanjšalo.

Še vedno pa se pojavljajo lokalne epidemije zaradi vzroka nezadostne precepljenosti. V Rusiji mora zdravnik nujno obvestiti državni sanitarni in epidemiološki nadzor o sumu in dejanski obolevnosti ali umrljivosti zaradi davice.

Simptomi

Obdobje med okužbo in pojavom bolezni (inkubacija) je relativno kratko: simptomi davice pri otrocih in odraslih se pojavijo že dva do sedem dni po okužbi.

Prvi simptomi

Prve manifestacije se običajno začnejo v grlu. Strup, ki ga proizvajajo bakterije, povzroči otekanje sluznice. To vodi v vneto grlo, težave pri požiranju, zvišano telesno temperaturo in splošno slabo počutje. Praviloma je od zunaj viden otekel vrat (goveji). Torej, prvi simptomi:

• slabo počutje;
• vročina;
• vneto grlo;
• kratka sapa in piskanje pri dihanju;
• bolečine v trebuhu.

Pogosto lahko prve simptome davice pri odraslih in otroku zamenjamo z manifestacijami laringitisa ali tonzilitisa. Na tonzilah se tvorijo belkasto rumene usedline. Imenujejo se psevdomembrane in za zdravnika je to zanesljiv znak davice. Lahko se razširijo na grlo in nos. Če jih nekdo poskuša odstraniti, začne sluznica krvaveti.

Skozi celotno obdobje bolezni se iz ust sliši sladek vonj. Otrok, še posebej zelo majhen otrok, pogosto trpi zaradi nazofaringealne sluznice. V takih primerih se iz nosu pojavi krvav ali gnojen izcedek.

Trenutek, ko bolezen prizadene grlo, je zelo nevaren. Otekanje sluznice vodi najprej v lajajoč kašelj in hripavost. Če se bolezen ne zdravi, lahko povečana oteklina povzroči kratko sapo in zastoj dihanja.

Nadaljnja manifestacija bolezni

Po nekaj dneh se davica pokaže z naslednjimi, hujšimi simptomi:

Za dejansko, dokončno diagnozo davice je treba dokazati prisotnost bakterij. Za to zdravnik vzame bris z vatirano palčko iz grla ali nosne sluznice. Ta razmaz se v laboratoriju pregleda na patogen in njegov toksin. Rezultati bodo na voljo šele čez dvanajst ur. Tako zdravnik pogosto začne s terapijo le, če sumi na davico.

Vrste porazov

Glede na kraj njegove manifestacije obstajajo različne kombinacije teh oblik bolezni. Njihovi simptomi in potek bolezni so nekoliko drugačni. Pojavi se:

• faringealna davica;
• razširjena davica;
• strupeno;
• hipertoksični in hemoragični;
• druga lokalizacija - nos, oči, koža, genitalije;
• kombinirano.

faringealna davica (lokalizirana)

Najpogostejša, se kaže v 70-75 primerih bolezni od 100. Obstajajo tri različice poteka takšne davice in njena žarišča se nahajajo le v orofarinksu:

1. Prvi je filmsko(najhujši), ko plošča v obliki gostega filma prekrije amigdalo s trdno liso. Ko poskušate odstraniti sluznico, začne krvaveti. Zdravljenje se izvaja s seroterapijo, po kateri plak izgine po 3-4 dneh.
2. Pri drugi vrsti film pokriva notranjo stran tonzil v obliki žarišč (običajno niso v depresijah) bolezni, katerih robovi so neenakomerni. Ta oblika se imenuje otoški... Če se ne zdravi, postane pogost ali strupen. Običajno simptome davice pri odraslem in otroku s to obliko spremljajo visoka temperatura (38-39 o C), glavobol, šibkost in bolečina pri požiranju. Zato ga včasih zamenjujejo z vnetim grlom.
3. Pri tretjem, kataralna oblika, bolezen je mogoče odkriti le z bakterijsko preiskavo, saj ni simptomov zastrupitve, tonzile pa se ne povečajo bistveno. Temperatura je nekoliko nad normalno. To je najlažja oblika bolezni.

Davica običajne oblike

Pri odraslih je ta oblika veliko manj pogosta kot pri otroku - v 5 primerih od 100.

Film ne pokriva le tonzil, temveč tudi palatinske loke z uvulo. Običajno se izraža tudi s slabim sladkastim zadahom in zmernim otekanjem vratnih in submandibularnih bezgavk.

Zadebelitev psevdomembrane se razteza na celoten prostor nazofarinksa in vodi v hudo respiratorno odpoved, ki se kaže v hrupanju pri dihanju.

Toksična davica

Veliko bolj nevaren, ima tri stopnje resnosti. Strup Löfflerjevega bacila (tako imenovanega povzročitelja povzročitelja davice) povzroči burno toksično reakcijo:

• s telesno temperaturo do 40 ° C;
• hudo slabo počutje in letargija;
• glavoboli;
• vneto grlo, vrat, trebuh.

V samo 2-3 dneh pajkova mreža žele podobnih oblog prekrije skoraj celotno ustno votlino, se hitro zgosti in postane umazano siva. Jasno je vidna na tonzilah otroka ali odraslega, mehkega in trdega neba in palatinskih lokov, uvula.

Bolniku postane težko dihati, možni so filmi na nosni sluznici, srbečica teče. Oseba začne nazalno, iz ust je vonj. Vrat močno oteče, a ne boleče (do ključnic), bezgavke so občutno povečane, oteklina lahko doseže tudi lica. Barva kože se ne spremeni.

Hipertoksični in hemoragični

Najbolj maligne in najhitrejše oblike bolezni. Običajno se pojavijo, če se je zdravljenje začelo pozno in je bil antidifterijski serum apliciran pozno. Če je zdravilo dano pravočasno, se film odtrga s sluznice po 6-8 dneh.

Hipertoksična oblika ima izrazito zastrupitev v obliki hipertermije, nezavesti, kolapsa in epileptičnih napadov. Žrelo močno nabrekne, večino pokrivajo obloge. Če zdravljenje ni pravočasno, oseba umre 2-3. dan zaradi težav s srčno-žilnim sistemom.

Vzroki za hemoragično obliko - bacil povzroča večkratne krvavitve iz nosu in ust, v prebavilih. Prepričan simptom te oblike je hemoragični izpuščaj.

Tipični zapleti: miokarditis, periferna paraliza.

Možne druge lokalizacije - nos, oči, genitalije

Davica se nahaja ne le v zgornjih dihalih, temveč tudi v drugih sistemih s sluznicami, saj je to idealno okolje za razvoj bacila. Toksin, ki ga izloča bacil, povzroči edem in nekrozo teh membran, poškodbe miokarda in perifernih živcev, ledvic pri otrocih in odraslih.

Nosna davica

Še posebej pogosto se tako progresivna oblika najde pri otroku. Zanj je značilna izguba apetita, utrujenost, zvišana telesna temperatura in gnojni izcedek iz nosu. Nosna davica je v večini primerov blaga.

Krup

Vnetno zoženje dihalnih poti (larinksa) z dispnejo, sopenjem, hrupom pri vdihu. Drugi simptomi vključujejo hripavost, izgubo glasu in lajajoč kašelj. Zaradi odpovedi dihanja pride do akutnega zadušitve.

Terapija

Zdravljenje je namenjeno hitri nevtralizaciji toksina in preprečevanju povečanja števila bacilov.

V primeru suma na davico je treba nemudoma injicirati antitoksin serum, ne da bi čakali na rezultate diagnostičnih preiskav.

Samo zdravljenje se izvaja v bolnišničnih pogojih tako za bolno odraslo osebo ali otroka kot za nosilca bolezni.

Antitoksini

Serum proti davici se pridobi iz krvi osebe ali konja, ki je bil v stiku s toksinom davice. Protistrup iz človeške krvi ni vedno na voljo, zato se pogosteje uporabljajo konjski antitoksini. Vendar pa so nekateri ljudje alergični na beljakovine v konjski krvi in ​​terapevtski odmerek lahko pri njih povzroči usoden šok. V konjunktivno vrečko vkapamo razredčeno raztopino (1:10) konjskega seruma. Pacient prejme potrebno količino antitoksina v enkratnem odmerku.

Antibiotiki in drugi ukrepi

Za uničenje povzročitelja okužbe je potrebna antibiotična terapija vsaj 10 dni. Zdravilo za njegovo izvajanje je penicilin, eritromicin ali cefalosporin. Da bi se izognili zapletom in alergijam na penicilin, je treba upoštevati najmanj pet do šest tednov počitka v postelji.

Poleg tega je potrebna stabilizacija krvnega obtoka in skrbno spremljanje dihalnih funkcij. V primeru obstrukcije dihalnih poti zaradi otekline se takoj izvede traheotomija – operacija za izvedbo ust med sapnikom in zunanjim okoljem. V hujših primerih bolnika vdrejo – v grlo vstavijo posebno cevko, da se lahko kadar koli začne umetno dihanje.

Pri zmernih in hudih oblikah se izvaja razstrupljevalna terapija z raztopino glukoze in soli, pa tudi z glukokortikosteroidi. Zdravljenje vključuje tudi visokokalorično in obogateno prehrano (hrana mora biti skrbno obdelana), pa tudi izpiranje in škropljenje z razkužilnimi raztopinami.

Preprečevanje bolezni

Najučinkovitejše preprečevanje davice je aktivno cepljenje. To je vnos majhne količine bacilov, ki spodbujajo telo k proizvodnji protiteles. Čeprav ta protitelesa ne ovirajo nadaljnje okužbe z davico, so sposobna nevtralizirati vzroke zapletov – bakterijski toksin in tako oslabiti napredovanje bolezni (antitoksična imunost).

Imunizacija otroka od tretjega meseca starosti se izvaja skupaj s cepljenjem proti tetanusu in oslovskemu kašlju. Priporočljivo je cepljenje z DTP. Revakcinacija naj bo pri starosti 6 in 15 let, nato pa tudi vsakih deset let.

Pasivna imunizacija s konjskimi antitoksini je koristna za ljudi, ki so imeli tesen stik z bolniki z davico. Takoj zagotavlja takoj omejeno dolgoročno zaščito.

davica- akutna nalezljiva bolezen, ki povzroča vnetje zgornjih dihalnih poti. Kaže se z zastrupitvijo in pojavom gostih belkastih fibrinoznih filmov na prizadetih območjih. Zato se je do konca 19. stoletja bolezen imenovala davica, v latinščini - "film".

Z davico je žrelo prizadeto v 95% primerov. Obstajajo tudi davica nosu, oči, genitalij, kože.
Bolezen je povzročena bacil difterije(Klebs-Loefflerjeva palica). Posebna nevarnost ni sama bakterija, temveč toksin, ki ga sprošča. Ta strup velja za enega najnevarnejših. Če se zdravljenje začne nepravočasno, potem vpliva na živčni sistem, srce in ledvice. Huda zastrupitev z bakterijskim toksinom lahko povzroči smrt bolnikov.

Davica se lahko okuži s kapljicami v zraku ali s predmeti, ki so dobili bakterije. Občutljivost za davico je relativno nizka – zboli 30 % ljudi v stiku.

Davica je bila znana že pred našo dobo, takrat so jo imenovali "sirski ulkus" ali "zavlečna zanka". Povzročal je velike epidemije, med katerimi so zbolevali predvsem otroci. Stopnja umrljivosti je takrat dosegla 70-90%. Razmere so se dramatično spremenile leta 1920 z uvedbo množičnega cepljenja. Zahvaljujoč inokulaciji iz krvnega seruma imuniziranih konj je bilo mogoče zmanjšati umrljivost do 1%.

Zadnja epidemija na ozemlju nekdanje ZSSR se je zgodila v 90. letih, ko je zbolelo na deset tisoče ljudi. Zdravniki so upali na učinkovitost cepljenja in niso posvečali dovolj pozornosti izolaciji bolnikov in pregledom ljudi, ki so bili z njimi v stiku. V zvezi s tem je izbruh trajal več kot 5 let. V razvitih državah, kjer je cepljena večina prebivalstva, je stopnja incidence 2 primera na 100.000 ljudi.

Davica je danes redka. Zato ni vsak zdravnik videl bolnikov z davico. To oteži diagnozo.

Povzročitelj davice

Povzročitelj bolezni - davica corynebacterium... To so precej velike palice, ki imajo obliko rahlo ukrivljene palice. Pri pregledu pod mikroskopom najdemo značilno sliko: bakterije so razporejene v parih, pod kotom druga na drugo, v obliki latinskega V.

Genetski material je vsebovan v dvoverižni molekuli DNK. Bakterije so stabilne v zunanjem okolju, dobro prenašajo zmrzovanje. V kapljicah posušene sluzi ohranjajo vitalne funkcije do 2 tedna, v vodi in mleku do 20 dni. Bakterije so občutljive na dezinfekcijske raztopine: 10% peroksid jih ubije v 10 minutah, 60 ° alkohol v 1 minuti, pri segrevanju na 60 stopinj umrejo v 10 minutah. Za boj proti bacilu davice so učinkovita tudi zdravila, ki vsebujejo klor.

Okužba z davico prihaja od bolnika ali nosilca, ki nima manifestacij bolezni. Bakterije vstopijo v sluznico žrela s kapljicami v zraku, s kapljicami sline ali sluzi bolnika. Okužite se lahko tudi prek kontaminiranih gospodinjskih predmetov in izdelkov, s tesnim fizičnim stikom.

Vhodna vrata za okužbo so: sluznica žrela, nosu, genitalij, očesne veznice, poškodbe kože. Na mestu prodiranja se razmnožujejo bakterije davice, ki povzročajo različne oblike bolezni: davico žrela, grla, oči, nosu, kože. Najpogosteje se korinobakterije naselijo na sluznici tonzil in mehkega neba.

Lastnosti bacila davice.

Bakterije imajo pili - posebne resice za pritrditev na telesne celice. Ko se bakterije pritrdijo, se začnejo aktivno razmnoževati, vendar ne prodrejo v krvni obtok. Takšna kolonizacija povzroči lokalni vnetni proces - edem in zvišano telesno temperaturo. Na tej stopnji toksin vstopi v krvni obtok.

Lastnosti toksina davice:

• zagotavlja vezavo bakterij z epitelijskimi celicami;
• povzroči odmiranje celic sluznice in kože;
• moti sintezo beljakovin v celici, kar vodi v njeno smrt. Zanj so še posebej občutljive celice srca, ledvic in živčnih korenin;
• uniči vezivno tkivo, poruši stene krvnih žil. To vodi do sproščanja tekočega dela krvi skozi njihove stene;
• vodi do uničenja mielinske ovojnice živcev.

Pod delovanjem toksina se tkivo impregnira s tekočino, ki vsebuje veliko količino fibrinogena, kar povzroči edem. Encim iz mrtvih celic koagulira topni fibrinogen in ga pretvori v fibrin. Iz fibrinskih vlaken se oblikuje gost sivo-bel film z bisernim odtenkom, ki se nekoliko dviga nad površino. Film se skoraj ne odstrani, pod njim se oblikuje krvaveča površina - posledica nekroze celic sluznice.

Toksin davice se širi z limfnim tokom in povzroča poškodbe bezgavk. Doseže srce, ledvice, nadledvične žleze, živčne celice in se nanje veže. Če bolnik več ur prejema serum proti davici, se lahko poškodba organa ustavi.

Menijo, da je potek bolezni odvisen od delovanja toksina. Če se proizvaja v velikih količinah, se pri bolniku razvije huda toksična oblika bolezni z različnimi zapleti. Na srečo so spremembe reverzibilne. Pravilno izbrano zdravljenje lahko popolnoma obnovi delovanje prizadetih organov.

Vzroki za davico

Vir okužbe:

• Bolnik: od zadnjih dni inkubacijske dobe do trenutka, ko preneha izločati bakterije;
• Nosilec bakterij. Na sluznici žrela ima bakterije, vendar telo ni občutljivo na toksin in se bolezen ne razvije.

Občutljivost za davico relativno nizka. Od 100 ljudi, ki so prišli v stik z bolnikom, se okuži 15-20 ljudi. To so predvsem osebe z zmanjšano imuniteto in necepljene osebe. Pri cepljenih, ozdravljenih in na prevozu je tveganje za okužbo manjše.

Otroci, mlajši od enega leta, praktično ne zbolijo za davico, zaščiteni so s prirojeno imuniteto, podedovano od matere. Vendar pa otroci v starosti 1-5 let postanejo zelo dovzetni in težko prenašajo davico.

Ogrožene:

• dijaki internata;
• ujetniki sirotišnic;
• rekruti;
• osebe, ki se zdravijo v nevropsihiatričnih bolnišnicah;
• begunci;
• necepljeni otroci in odrasli.

Vzroki za izbruhe davice- neupoštevanje higienskih pravil, velika preobremenjenost, zmanjšana imuniteta, podhranjenost, neustrezna zdravstvena oskrba.

Bolezen je mogoče nadzorovati s pomočjo množičnega cepljenja. Nerazumni umiki od cepljenja vodijo v povečanje obolevnosti in nastanek hudih oblik davice.

Sezonskost davice. Zdaj odrasli bolj trpijo za davico. Med njimi so primeri davice zabeleženi skozi vse leto. Pri otrocih je opaziti povečanje incidence v jesensko-zimskem obdobju.

Vrste davice

Glede na to, kam so bakterije vstopile, se lahko pojavijo različne oblike davice. Vnetje sluznice žrela, nosu, očesne veznice, genitalij, površine rane, popkovine pri novorojenčkih.

Razvrstitev oblik davice

1. Difterija orofarinksa
   1. Lokalizirana oblika- na tonzilah se razmnožujejo bakterije. Ta oblika bolezni se razvije pri 70-80% bolnikov. Ona pa ima več podvrst.
      • Kataralno. Palatinske tonzile so edematozne, rahlo pordele, vendar ni sledi filmov. V tem primeru se sprosti malo toksina in ne povzroči zastrupitve (zastrupitve) telesa.
      • Otočni... Filmi so videti kot ločeni otoki biserne barve. Nahajajo se na konveksni površini vnetih tonzil.
      • Filmsko... Površina tonzil je prekrita z gostimi belkastimi filmi.
   2. Skupna oblika... 10-15% primerov. Bakterije se lahko razširijo na trdo nebo, uvulo. Zastrupitev je zelo izrazita. Tveganje zapletov je veliko.
   3. Strupena oblika (I, II in III stopnje) do 20% primerov bolezni. Od drugih oblik se razlikuje po velikem pretoku toksina v kri. Bolezen je težka in je lahko usodna. Filmi v celoti pokrivajo tonzile in sosednja področja žrela. Pojavi se edem podkožja vratu, lumen grla je znatno zožen, glas se spremeni.
   4. Hipertoksična oblika. Redko. Visoka koncentracija toksina v veliki večini primerov vodi v smrt.
2. Difterijski križ:
   • laringealna davica (lokalizirani krop pri davici) je akutno zoženje grla, ki nastane zaradi kopičenja tekočine v glasilkah in otekanja sluznice grla.
   • davica grla in sapnika (široko razširjena krpa) - zožitev grla in lumena sapnika;
   • davica grla, sapnika in bronhijev (descendentni križ) - bakterije povzročajo poškodbe epitelija dihal.
3. Davica drugih lokalizacij:
   • davica nosu;
   • davica oči;
   • davica kože;
   • davica genitalij.
4. Kombinirane oblike davice

Primarno žarišče se razvije na mestu okužbe. Kasneje se bakterije razširijo na druge dele telesa. Tako pride do kombinirane lezije žrela in oči, grla in genitalij.

Simptomi orofaringealne davice

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Splošna zastrupitev	Rezultat izpostavljenosti eksotoksinu na živčni sistem.	Slabost, glavobol, zmanjšan apetit, letargija, zaspanost.	Ob koncu inkubacijske dobe bolnik postane letargičen in apatičen.
Zmerno zvišanje temperature do 38 stopinj	Zvišana telesna temperatura je zaščitna reakcija imunskega sistema pred vstopom bakterij v telo. Toksin davice s pretokom krvi doseže hipotalamus, kjer se nahajajo centri termoregulacije. Tukaj so vklopljeni mehanizmi, ki zagotavljajo dvig temperature.	Mrzlica se postopoma spremeni v občutek vročine. Temperatura se dvigne od prvih ur bolezni in traja 7-14 dni.	Koža je vroča na dotik, na obrazu je rahlo rdečica.
Manjše vneto grlo	Bacil davice povzroča otekanje in nekrozo sluznice tonzil. Bolečina je manj izrazita kot pri angini. To je zato, ker toksin poškoduje živce v grlu, zaradi česar so manj občutljivi.	Rahlo vneto grlo, težave pri požiranju. Vneto grlo se pojavi v prvih urah bolezni.	Tonzile so rahlo povečane in rahlo hiperemične.
Filmi na tonzilah	Bakterije se razmnožujejo na površini tonzil, kar povzroči celično smrt. Povečana prepustnost žilnih sten vodi v otekanje in povečanje tonzil. Na 2-3. dan bolezni se tvori fibrinski film. To je obrambna reakcija telesa, zasnovana tako, da ustavi razmnoževanje bakterij - da jih omeji na beljakovinski "sarkofag".	Pri požiranju je rahlo vneto grlo.	Tonzile so rahlo pordele in povečane. Na njihovi površini se pojavi mrežasta fibrinska mreža. Sčasoma se oblikujejo plaki sivo-beli barve, ki se dvigajo nad površino. Lahko se pojavi filmi... Če jih odstranimo, je erodirana krvaveča površina izpostavljena. Dan kasneje se na istem mestu pojavi nov film.
Limfadenitis	Toksin davice se širi po limfnih žilah in povzroči otekle bezgavke.	Regionalne bezgavke so rahlo povečane in neboleče.	Povečanje submandibularnih bezgavk.
Brez izcedek iz nosu	Bakterije se v nosni sluznici ne razmnožujejo. To je značilnost, ki razlikuje blage oblike davice od SARS.	Nosno dihanje ni težko.	Brez izcedka iz nosu.

Simptomi davice v običajni obliki

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Zastrupitev	Toksin zavira osrednje in periferne dele živčnega sistema.	Letargija zaspanost, šibkost, apatija	Pacient je letargičen, apatičen, noče jesti
Filmi na tonzilah in okolici	Bakterije kolonizirajo veliko površino mehkega neba.	Vneto grlo je bolj izrazito.	Plak se razširi na palatinski lok in uvulo. Iz ust prihaja sladek sladek vonj.
Otekle bezgavke	Limfne vozle filtrirajo toksin iz limfe. Povečana bezgavka je povezana z aktivno proizvodnjo limfocitov za boj proti okužbi.	Bezgavke dosežejo velikost velikega fižola. Pri sondiranju ali premikanju glave se pojavijo neprijetni občutki Razvija se 2. dan bolezni.	Rahlo otekanje vratu pod ušesnimi mečkami.

Simptomi toksične davice

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Močna zastrupitev	Obilno sproščanje toksina in njegov vnos v kri v velikih količinah povzroči hudo zastrupitev z bakterijskim strupom.	Huda šibkost, šibkost, omotica, mrzlica in bolečine.	Od prvih ur bolezni bolnik leži, skoraj negibno, noče jesti.
Znatno zvišanje temperature, več kot 39 stopinj	Visoka koncentracija toksina v krvi povzroči hudo vročino.	Vročina in vročina. V prvih urah bolezni se temperatura močno dvigne.	Rdečica kože obraza in vratu, sijaj oči, svetlo rdeče suhe razpokane ustnice.
Veliki filmi v grlu	Nalaganje fibrina na območjih, ki jih prizadenejo bakterije.	Vneto grlo. Občutek zastoja in oteženo dihanje zaradi otekanja sluznice in zožitve lumena žrela. Že v prvem dnevu bolezni oseba ne more jesti ali pogoltniti tekočine. Plaki vztrajajo 5-7 dni.	Filmi pokrivajo velika območja od trdega neba do žrela. Film je umazano sive barve, včasih z rjavimi krvnimi madeži.
Močan edem sluznice orofarinksa	Toksin vpliva na stene krvnih žil, skozi njih pronica eksudat, ki prežema medcelični prostor.	Bolečina pri požiranju pri odpiranju ust, pri sondiranju bezgavk in pri govorjenju.	Tonzile so znatno povečane. Lahko se zaprejo in stisnejo majhno uvulo. Edem ima jasne meje. Prizadeto območje se dviga pod pravim kotom nad zdravo sluznico.
Neprijeten glas	Glasovne spremembe so povezane z otekanjem glasilk, žrela in nosne sluznice.	Glas se spremeni. Prisoten je rahel bister izcedek iz nosu.	Pri pregledu nosu je vidna edematozna sluznica brez filmov.
Otekanje podkožnega tkiva vratu	Vaskularna lezija povzroči toksični edem podkožnega tkiva.	Gibi vratu in obračanje glave so težki in boleči. Obstaja občutek pomanjkanja zraka.	Hud kašast edem se začne v spodnji čeljusti in se lahko razširi pod ključnico do prsnice. Edem je mehak, ima pastozno konsistenco. Drugi dan postane oteklina gosta.
Otekle in vnete vratne bezgavke	Kopičenje toksina povzroči vnetje limfoidnega tkiva.	Bezgavke so zelo boleče, dosežejo velikost češnje. Poraz je pogosto enostranski.	V edematoznem tkivu vratu se trde bezgavke čutijo kot »kamni v blazini«.

Simptomi hipertoksične davice

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Zastrupitev	Huda zastrupitev telesa s toksinom davice. Posebej prizadeti so živčni in kardiovaskularni sistem.	Bolezen se začne akutno, nekaj ur po okužbi se stanje močno poslabša. Bolečine, bolečine v sklepih, omotica, slabost, šibkost.	Bledica, letargija, oslabljena reakcija na dogajanje, delirij, evforija.
Temperatura	Vročina je obrambna reakcija telesa proti bakterijam.	Močno zvišanje temperature do 39-40 stopinj. Pri nekaterih bolnikih 3. dan temperatura samostojno pade na 35 stopinj, kar je povezano s kršitvijo mehanizma termoregulacije.	Pacientova koža je hiperemična ali obratno, obstaja ostra bledica.
Zrušiti	Kršitev inervacije srca in krvnih žil vodi do motenj krvnega obtoka najpomembnejših organov.	Krvni tlak je znižan, srce se krči šibko, pulz je niti. Razvija se v prvih urah bolezni.	Dihanje je plitvo, na koži se pojavi hladen znoj, zenice so razširjene.
Konvulzije	Kršitev krvnega obtoka v možganih in edem posameznih območij vodi do povečanja aktivnosti napadov.	Krči skeletnih mišic in nenadzorovana krčenja notranjih organov. To vodi do nehotenega odvajanja urina in blata.	Popadki, ki se lahko končajo z izgubo zavesti.
Poškodbe krvnih žil	Poškodba vezivnega tkiva žilnih sten vodi do podkožnih krvavitev, zunanjih in notranjih krvavitev.	Krvavitve dlesni, krvavitve iz nosu, krvavi iztrebki.	Cianoza in krvavitev žrela in kože.
Edem podkožnega tkiva	Tekočina izstopa skozi stene krvnih žil in se kopiči v podkožju vratu.	Oteklina povzroči zoženje zgornjih dihalnih poti in zadušitev. Pacient se boji smrti. Razvija se v 2-3 dneh.	Oteklina sega po vratu do prsnice. In tudi na hrbtu, bradi in obrazu.
Sindrom bolečine	Bolečina nastane zaradi vnetja bezgavk in globokih erozij na sluznici orofarinksa.	Pacient občuti vneto grlo, pri sondiranju bezgavke, bolečino pri govorjenju, pri odpiranju ust.	Pacient trzne od bolečine, ko poskuša otipati bezgavke.
Infekcijski toksični šok	Motnje v delovanju najpomembnejših sistemov telesa, ki jih povzroča visoka vsebnost toksinov v krvi.	Zmedenost zavesti, padec tlaka pod 90 mm Hg, pulz v obliki niti. Slabost in bruhanje.	Majhen, rdeč izpuščaj na koži, ki izgleda kot sončna opeklina. Lokaliziran je predvsem na dlaneh in stopalih.
Filmi o davici	Bacil proti davici kolonizira velika območja, zato se filmi lahko spustijo v grlo in jih najdemo na nosni sluznici.	Debeli sivi filmi so lahko precej obsežni in ostanejo na grlu do 2 tedna.	Po odstranitvi se film ne razmaže po lopatici in se potopi v vodo. Obstaja nazalni ton glasu, izcedek iz nosu z delci filmov in primesi krvi. Iz bolnikovih ust izhaja specifičen gnilen vonj.

Simptomi krupa pri davici ali laringealne davice

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Kataralna faza traja od nekaj ur (pri otrocih) do 7 dni (pri odraslih)
Zmerna zastrupitev	Razmnoževanje bakterij spremlja sproščanje eksotoksina.	Slabost, bolečine v telesu, glavobol. Za razliko od krupa pri gripi se križ pri davici razvija počasi.	Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj
Vnetje in otekanje glasilk	Toksin povzroči kopičenje tekočine v sluznici grla	Hripavost, lajajoč kašelj.	Hud lajajoč kašelj.
stopnja stenoze ( zožitev grla) trajanje 2-3 dni
Edem grla	Kopičenje tekočine v medceličnem prostoru.	Občutek pomanjkanja zraka, občutek strahu.	Glas se spremeni v šepet; kašelj postane tih.
Asfiksija	Zoženje grla moti pretok zraka v pljuča. Razvija se stradanje s kisikom.	Anksioznost, občutek pomanjkanja sape.	Modrilo sluznice in bledica kože.
Težko dihanje	Za izboljšanje oskrbe pljuč s kisikom so v delo vključene vse dihalne mišice.	Vdihavanje je težko. Pojavijo se vdolbinice na vratu, nad ključnimi kostmi in med rebri, prsnica je umaknjena. Pri otrocih je dobro vidno delo dihalnih mišic.	Pri vdihu se sliši brbotajoč zvok. Pojavi se, ko zrak prehaja skozi ozko režo v grlu.
Motnje srčnega ritma	Pomanjkanje kisika in delovanje toksinov vodita do tahikardije. Srce bije pospešeno, da nadomesti pomanjkanje kisika v krvi.	Kardiopalmus.	Pospešen utrip, ki se slabo čuti.
Faza asfiksije je lahko v nekaj urah usodno
Modrikast ali bledo siv odtenek na koži in sluznicah	Pri kisikovem stradanju ima kri visoko vsebnost zmanjšanega hemoglobina.	Strah pred smrtjo, akutno pomanjkanje zraka.	Cianotični odtenek je najbolj opazen na sluznicah, konici nosu in nasolabialnem trikotniku.
Površno hitro dihanje	Obrambna reakcija telesa na zatiranje dihalnega centra v podolgovate meduli.	Pacient ne more globoko vdihniti.	Dihanje postane plitvo, pogosto, vendar bolj ritmično.
Znižani pulz v obliki nitk krvnega tlaka	Pomanjkanje kisika zavira delovanje srca. Krči se šibko, zaradi česar žile ne oskrbujejo dovolj krvi.	Šibek srčni utrip, izguba zavesti	Zenice so razširjene, reakcija na dogajanje je oslabljena.
Zatemnitev ali izguba zavesti, konvulzije.	Hipoksija možganov vodi do nepopravljivih motenj v različnih delih možganov. To se lahko kaže s krči, brez nujne pomoči pa je lahko usodno.	Nenadzorovane mišične kontrakcije. Izguba zavesti.	Hitro ritmično krčenje določenih mišičnih skupin, izguba zavesti.

Davica drugih lokalizacij

Davica oči 0,3%

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Zastrupitev in vročina	Bacil davice je prišel v telo skozi konjunktivo ali iz ustne votline. Bakterije se množijo na mestu vstopa, njihov toksin pa se prenaša po telesu.	Z lokalno poškodbo očesa je zastrupitev zmerno izražena. Pri kombinirani obliki (poškodbe oči in grla) se temperatura dvigne na 39 stopinj, pojavijo se omotica in bolečine v telesu.	Bolnik je letargičen, noče jesti, koža je bleda, oči so solzne.
Otekanje vek	Toksin davice poškoduje stene krvnih žil in povzroči otekanje prizadetega območja.	Srbeče oči, pekoč občutek, solzenje. Pojavi se 1-3 dni bolezni.	Veke so otekle, goste, pordele. V večini primerov je lezija enostranska. Po 3 dneh se oteklina na vekah zmehča.
Filmi na konjunktivi	Bakterije spodbujajo sproščanje tekočine, bogate z beljakovinami, iz katere nastanejo sivkasti fibrinski filmi.	Zamegljen vid. Občutek tujega telesa v očesu, ko se film odtrga.	Filmi se zlahka ločijo, pod njimi je rahlo krvaveča sluznica. V hujših primerih nastanejo neboleče razjede. Kasneje nastanejo brazgotine in lahko deformirajo veke.
Pretisni omoti na vekah	Z manjšimi poškodbami bakterije prodrejo v veke, zaradi česar se tekoči del krvi poti pod kožo.	Neboleči mehurji na zunanji površini vek.	Pretisni omoti so napolnjeni s prozorno, sivkasto tekočino. Po 1-2 dneh na njihovem mestu nastanejo razjede, ki lahko pri brazgotinjenju povzročijo deformacijo vek.
Lezija roženice	Bakterije prodrejo v roženico in povzročijo razjede.	solzenje, bolečine v očeh, zamegljen vid. Razvija se 4-5. dan bolezni.	Na roženici so vidne erozije in krvavitve.
Gnojni izcedek iz oči	Gnoj se pojavi, ko so levkociti vključeni v boj proti bakterijam.	Pojavijo se, ko filmi odidejo 3-4 dni.	Kopičenje gnoja v kotičkih oči in na trepalnicah.

davica nosu 0,5%

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Izcedek iz nosu	Razmnoževanje bakterij spremlja zavrnitev površinske plasti nosne sluznice in sproščanje eksudata.	Zastoji, ki ne izginejo po uporabi vazokonstriktorskih kapljic.	Prvi dan se loči prozorna sluznica. V prihodnosti postane serozna ali gnojna s primesjo krvi.
V večini primerov je lezija enostranska	Korinebakterije davice se razmnožujejo na mestu prodiranja v sluznico.	Zamašitev ene nosnice.	Ena stran nosu je otekla in hiperemična. Morda se zdi, da je v nosu tujek. Koža obraza je bleda.
Razpoke na koži nosnega prehoda in zgornje ustnice	Izcedek iz nosu draži kožo in povzroči razpokanje.	Pacient čuti pekoč občutek in srbenje. Pojavijo se krvaveče razpoke. Čez noč se na njih lahko pojavi bel cvet.	Odprtine nosnega prehoda so prekrite z rjavkasto sivimi luskami. Po odstranitvi ostanejo majhne krvaveče rane.
Beli filmi na nosni sluznici	Filmi nastanejo iz fibrina, ko krvna plazma komunicira s poškodovanimi celicami.	Filmi se lahko odlepijo in pridejo ven.	V nosu se tvorijo gosti beli filmi, ki so trdno pritrjeni na kožo.

Davica genitalij in kože 0,2%

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Genitalni edem	V večini primerov se genitalna davica razvije z davico žrela, vendar lahko pride do izolirane lezije.	Rahlo srbenje, bolečina med uriniranjem, ko urin vstopi v prizadeto sluznico.	Edem, koža in sluznica so močno hiperemični (temno rdeči z modrikastim odtenkom). Edem je gost, trd. Razvija se 1-3 dan bolezni.
Razjede, pokrite s filmom	Razmnoževanje bakterij povzroči odmiranje celic sluznice. Na njihovem mestu se najprej oblikuje svetlo siv ali rumenkast cvet, ki se nato spremeni v goste filme.	Zmerna bolečina	Ulcerativni elementi od 2-3 mm do velikih globokih razjed z nepravilnimi robovi. Po odstranitvi filmov je krvaveča površina izpostavljena.
Vaginalni izcedek	Prizadeta je sluznica vagine. Vnetje spremlja sproščanje vaginalne tekočine.	Obilen rumenkasto rjav izcedek iz nožnice.	Serozni krvav izcedek, neprijeten vonj.
Povečane dimeljske bezgavke	Bezgavke se odzivajo na vnetje in prisotnost korinobakterij davice in njihovega toksina.	Povečane so dimeljske bezgavke, bolečina se pojavi pri sondiranju, upogibanju in počepu.	Limfne vozle so povečane za 2-3 cm.

Davica površin ran 0,1%

Simptom	Razvojni mehanizem	Občutki bolnih	Zunanje manifestacije
Povečanje temperature	Zaščitna reakcija pred rastjo bakterij in sproščanjem toksinov.	Slabost, bolečine v telesu.	Bleščice oči, rdečica na licih.
Otekanje rane	Poškodba vezivnega tkiva žil vodi v dejstvo, da se krvna plazma sprosti v tkivo.	Rana postane bolj boleča.	Okoli rane se poveča oteklina in rdečina.
Videz usedlin in filmov	Pod vplivom encimov prizadetih celic nastanejo fibrinska vlakna.	Prve 2-3 dni se na rani pojavi belo-rumena obloga, ki se postopoma spremeni v gost film in pokriva vsa velika področja rane.	Bistra krvava tekočina obilno zapusti rano. Nekatera področja rane so prekrita z umazano sivimi filmi.

V katerem obdobju je bolnik nevaren za druge (nalezljiv)?

Bolnik je nevaren za druge v takih primerih:

• v zadnjih dneh inkubacijske dobe, ko še vedno ni znakov bolezni;
• skozi celotno obdobje bolezni, dokler klinični simptomi ne izginejo;
• v 2-3 tednih po okrevanju;
• v nekaterih primerih lahko tak nosilec bakterij traja tudi do 3 mesece po okrevanju.

Kako lahko dobite davico?

Bolna oseba s katero koli obliko davice je nevarna za druge. Bakterije se med pogovorom širijo s kapljicami sline in sluzi. Okužite se lahko tudi v stiku in vsakdanjem življenju, ko bakterije pridejo skozi umazane roke na gospodinjske predmete (posode, brisače, posteljnina, igrače). Bolna oseba ali prenašalec lahko okuži ljudi s hrano, zlasti z mlečnimi izdelki in smetano.

Kako ugotoviti, ali je bolnik nalezljiv?

Če obstajajo simptomi bolezni, je nevarna za druge v načrtu epidemije. Davico dokazuje:

• hripavost glasu
• lajanje ali tihi kašelj
• rjave skorje in razpoke ob robu nosnic ali na zgornji ustnici
• otekanje vratu
• belkasti filmi na tonzilah

Pri kataralni obliki davice ti znaki morda niso, vendar je bolnik v epidemijskem načrtu nevaren za druge.

Edini zanesljiv način za ugotavljanje, ali je oseba nalezljiva, je bris grla in nosu. Če se zaradi bakterioloških raziskav ne odkrijejo bakterije davice, potem oseba ni nalezljiva in se lahko vrne v ekipo. Analiza je treba opraviti dvakrat z intervalom 2-3 dni.

Hospitalizacija in oskrba bolnikov z davico.

Bolnik z davico je sprejet na infekcijski oddelek bolnišnice. Praviloma bo v bolnišnici ostal 4 tedne. To je potrebno, da imajo zdravniki možnost, da ga nenehno spremljajo in prilagajajo zdravljenje. To bo pomagalo preprečiti resne zaplete.

Zapomni si! Uspeh zdravljenja je odvisen od tega, kako hitro se bolniku injicira serum proti davici. In to je mogoče storiti le v bolnišničnem okolju. Nekaj ​​urna zamuda znatno poveča tveganje za zaplete.

Kaj je treba storiti pred hospitalizacijo?

• Bolnik je izoliran v ločeni sobi. Naj ostane v postelji in, če je mogoče, ne zapusti sobe.
• Oseba, ki skrbi za bolne, mora nositi masko iz gaze.
• Pacientu damo osebne jedi, ki jih po vsaki uporabi kuhamo v 2 % raztopini sode 15 minut po vrenju.
• Spodnje perilo in posteljnino skuhamo tudi v raztopini sode ali eno uro namočimo v 1% raztopini kloramina.
• Gospodinjske predmete in igrače obdelamo z 0,5% raztopino kloramina.
• V zaprtih prostorih se mokro čiščenje izvaja 2-krat na dan z 0,5% raztopino kloramina ali 0,2% očiščeno raztopino belila.
• Prostor prezračujemo vsaki 2 uri 10-15 minut. Če je mogoče, je bolje, da pustite okno odprto.

Kontaktni dogovori.

Da bi izključili širjenje okužbe, se pregledajo vsi, ki so bili v stiku z bolnikom. Spremljajo jih 7 dni:

• vzemite bris iz nosu in žrela - enkrat;
• pregledati sluznico žrela in nosu;
• izmerite temperaturo.

Otrokom, ki so v stiku, je prepovedano obiskovanje otroškega kolektiva za obdobje 7 dni.

Zdravljenje davice

Serum proti davici

Antitoksični serum proti davici je ukrep prve pomoči in edino učinkovito zdravljenje vseh oblik davice.

Za proizvodnjo seruma se uporablja kri konj, ki so jim vbrizgali davični toksoid. V krvi živali nastaja antitoksin za davico, ki nevtralizira bakterijske toksine. Krvni serum je prečiščen, obdelan z encimi, nato pa je primeren za uporabo pri ljudeh.

Pred uvedbo je nujno, da se opravi test za določitev tolerance konjskih beljakovin. Za to se intradermalno injicira majhna količina snovi in ​​spremlja se reakcija. Pojav edema in pordelosti na koži kaže na nestrpnost.

Način uporabe. Serum proti davici se injicira intramuskularno ali subkutano od 10.000 do 120.000 ie. V toksičnih oblikah je dovoljeno intravensko dajanje. Odmerek zdravila je odvisen od oblike bolezni in bolnikovega stanja.

Mehanizem delovanja antidifterijskega seruma. Antitoksin veže in razstruplja toksin, ki kroži v krvi. Če pa se je toksin davice že vezal na celice in povzročil njihovo poškodbo, potem serum nima nevtralizirajočega učinka. Zato prej ko je serum injiciran, učinkovitejše je zdravljenje.

Najbolj učinkovit je v prvih treh dneh bolezni. Antitoksično zdravljenje davice je treba dopolniti z antibiotiki.

Zdravila za davico

Skupina zdravil	Mehanizem terapevtskega delovanja	Predstavniki	Način uporabe
Antibiotiki	Antibiotiki motijo ​​sintezo beljakovin v bakterijskih celicah. Zavirajo razmnoževanje bacila davice in v visokih koncentracijah povzročijo njegovo smrt.	azitromicin	Vzemite eno uro pred obroki 1-krat na dan. Potreben je 5-dnevni tečaj: 1. dan 0,5 g, preostali dnevi po 0,25 g.
		klaritromicin	500 mg 2-krat na dan, tečaj 7-14 dni.
		Eritromicin Zdravilo izbire za zdravljenje bolnikov z davico.	14-dnevni tečaj: 0,25 g 4-krat na dan 1 uro pred obroki.
Rešitve za razstrupljanje	Zdravila spodbujajo funkcije jeter, katerih cilj je čiščenje krvi iz toksinov. Pospešiti izločanje urina.	Acesol	Vnesite intravensko kapljanje skozi ves dan s hitrostjo 7% telesne mase.
		5% raztopina glukoze	300-1000 ml raztopine se daje intravensko enkrat na dan.
B vitamini	Za normalizacijo funkcij živčnega sistema, preprečevanje nevritisa in paralize	B1, B6, B12,	Vitamini se injicirajo intramuskularno vsak dan ali vsak drugi dan.
		Folna kislina	1-2 tableti 3-krat na dan po obroku.
Nootropi	Izboljša prehrano možganov in prenos impulzov med živčnimi celicami. Povečajo odpornost živčnega sistema na delovanje toksina.	Nootropil, piracetam, lucetam	100-200 mg 3-4 krat na dan. Potek zdravljenja je 2 tedna.
Glukokortikosteroidi	Preprečujejo napad imunskih celic na živčna vlakna, ki jih poškoduje toksin, kar je preprečevanje pozne paralize. Učinkovito odpravlja tudi edem grla s krupom.	Prednizon	Uveden intravensko. Možna je kombinacija s serumom proti davici.
Sredstva za desenzibilizacijo	Zmanjšuje alergijo na toksin davice, zmanjšuje vnetje.	Claritin	1 tableta 1-krat na dan.
		Ebastin	1-2 tableti 1-krat na dan po obroku.

Za lajšanje bolnikovega stanja so dodatno predpisani:

• Vdihavanje s hidrokortizonom pri odpovedi dihanja (125 mg na poseg) ali vdihavanju vlažnega kisika
• Grgranje z dezinfekcijskimi raztopinami: 0,02% furacilina, 0,01% kalijevega permanganata, raztopina sode s soljo (čajna žlička vsake komponente v kozarcu vode).

Prehrana za davico (prehrana)

Pri davici je priporočljivo upoštevati dieto številka 2. Hrana mora biti popolna in hranljiva. Pri pripravi hrane je treba upoštevati, da jo bolnik težko pogoltne. Jedi naj bodo tople, poltekoče konsistence, po možnosti pire.

Priporočeni obroki in izdelki

• Juhe v šibki mesni ali ribji juhi s pire zelenjave in žitaric.
• Kruh včerajšnje ali posušene. Dobro pečene pite z mesom, zeljem, marmelado, ne več kot 2-krat na teden.
• meso - sorte z nizko vsebnostjo maščob, očiščene kit. Po možnosti mleto meso, kuhano ali ocvrto brez skorje, klobase.
• Žitarice kaša na vodi ali z dodatkom mleka.
• Mlečni izdelki: skuta, sir, mlečni izdelki. Jedem je priporočljivo dodajati smetano in kislo smetano.
• Zelenjava: kuhano, dušeno, pečeno v kotletih, zrel paradižnik, drobno sesekljana zelenica.
• Slaščice: marmelada, marshmallow, marshmallow, karamela.
• maslo kremasto in zelenjavno.
• jajca kuhana (ne trdo kuhana), v omleti ali ocvrta brez skorje.
• Topla pijača. Do 2,5 litra tekočine.

Izključite iz prehrane

• Juhe mlečni izdelki, juhe z grahom ali fižolom.
• Kruh izdelki iz svežega, peciva ali listnatega testa.
• Meso race, gosi, mastno meso, konzervirana hrana, prekajeno meso.
• Ribe mastno, prekajeno, soljeno.
• Žitarice: stročnice, biserni ječmen, ječmen, koruza.
• Zelenjava surovi, vloženi, soljeni. In tudi česen, gobe, redkev, redkev, paprika.
• Slaščice izdelkičokolado ali s smetano.
• maščobe kulinarika, mast.

Ali je za davico potreben počitek v postelji?

Počitek v postelji je opazen za katero koli obliko davice. To je preprečevanje razvoja srčnih zapletov - miokarditisa. Najmanjše trajanje je 14 dni. V hujših primerih je potreben strog počitek v postelji do 6 tednov.

Ali je mogoče zdraviti davico doma?

Bolniki z davico se zdravijo le v bolnišnici na infekcijskem oddelku. V primeru davice s hudim hipertoksičnim potekom ali krupa pri davici se zdravljenje izvaja v enoti za intenzivno nego.

Posledice davice

Zapleti davice se pojavijo v približno 10% primerov:

miokarditis- vnetje srčne mišice. Kaže se kot motnje srčnega ritma, atrijsko trepetanje, tahikardija in padec krvnega tlaka. Miokarditis je najpogostejši vzrok smrti zaradi davice. Pod vplivom toksina davice se maščobe kopičijo v celicah srca - razvije se maščobna degeneracija.
Čas pojava: od prvega do šestega tedna po pojavu bolezni. Miokarditis po davici se razvije predvsem pri ženskah.

Poškodbe živčnega sistema. Toksin poškoduje mielinsko ovojnico živcev, kar povzroči izgubo čutov in moteno motorično delovanje. Mišice, ki jih inervira ta živec, se prenehajo krčiti in razvije se pareza. Zapleti na živčevju se lahko razvijejo v prvih dneh bolezni in 3 mesece po okrevanju.

1. Zgodnji zapleti se lahko pojavijo v prvih 2 tednih:
   • Pareza mehkega neba in grla - motnje pri požiranju, hripavost, zadušitev med jedjo, ko se hrana izlije skozi nos;
   • Paraliza očesnih mišic - zrkla se premikajo neusklajeno;
   • Nevritis obraznega živca - povzroči asimetrijo obraza;
   • Paraliza diafragme in dihalnih mišic - zastoj dihanja;
   • Poškodba vagusnega živca - tahikardija, srčni zastoj zaradi kršitve njegove inervacije;
   • Paraliza vratnih mišic - bolniki ne morejo držati glave, ziba se od strani do strani.
2. Pozni zapleti(pozna paraliza pri davici) - od trenutka bolezni mine od 4 tedne do 3 mesece. Njihov razvoj je povezan z napadom imunosti na poškodovane celice živčnih vlaken.
   • Paraliza okončin - šibkost in atrofija mišic, motnje gibanja, sprememba hoje;
   • Difterijske polinevropatije - izumrtje globokih refleksov, zmanjšana občutljivost, zlasti na rokah in nogah.

Toksična nefroza- poškodba ledvičnega tkiva s toksinom davice. Odmrtje ledvičnih tubulov se razvije le v toksični obliki v prvih dneh bolezni. Spremlja ga zmanjšanje količine izločenega urina in močan edem, kratka sapa in kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Infekcijski toksični šok- kršitev vseh vitalnih funkcij telesa, ki jo povzroča visoka vsebnost bakterijskega toksina. Manifestacije: padec tlaka, tahikardija, tesnoba, zamegljena zavest, motnje dihanja, zmanjšano izločanje urina, bleda marmorirana koža, prekrita s hladnim znojem. Lahko se pojavi prvi dan bolezni z obsežnimi lezijami.

Pljučnica- pljučnica, ki jo povzroči poškodba toksinov in dodatek sekundarne okužbe. Zaplet se pojavi od 2. do 14. dne bolezni in ga spremljajo poslabšanje stanja, huda šibkost, zasoplost in napadi kašlja.

Preprečevanje davice

Najučinkovitejša metoda preprečevanja je cepljenje. proti davici, uvedba davičnega toksoida. Vključeno je v različna kombinirana cepiva proti oslovskemu kašlju, tetanusu in davici:

• DPT (Rusija)
• Infanrix (Belgija)
• D.T. Wax (Francija)
• Tetracock (Francija)

Cepiva vsebujejo modificiran bakterijski toksin. Ko pride v telo, izzove proizvodnjo zaščitnega antitoksina. Če torej nenadoma pride do okužbe, bakterijski toksin ne bo mogel škodovati telesu - antitoksin ga bo naredil neškodljivega.

Cepivo se je izkazalo za učinkovito. Množično cepljenje proti davici se izvaja že približno 100 let. Cepljenja so omogočila, da se izognemo epidemijam in zmanjšamo pojavnost na posamezne primere.

Ustrezno cepljeno cepivo zagotavlja imuniteto za 10 let. Menijo, da cepivo ne zagotavlja 100-odstotne zaščite pred okužbo. Če pa se je okužba že zgodila, bo bolezen blaga in toksin ne bo povzročil zapletov.

Urnik cepljenja. Cepljenje se izvaja od starosti 3 mesecev. V skladu z nacionalnim koledarjem preventivnega cepljenja Ruske federacije se otrokom DTP injicira pri starosti 3, 4 in pol, 6 in 18 mesecev. Revakcinacija s cepivom ADS se izvaja pri starosti 7 in 14 let. Nato vsakih 10 let od zadnjega ponovnega cepljenja.

Stranski učinki... Po različnih virih se pogostost lokalnih in splošnih neželenih učinkov po DPT giblje od 10 do 50%. Vendar pa so hude reakcije, kot je anafilaktični šok, zelo redke. V večini primerov pride do zgostitve mesta injiciranja in zvišanja temperature. Tem pojavom se lahko izognemo z jemanjem antihistaminika (Fenistil) pred cepljenjem.

Drugi ukrepi za preprečevanje davice so namenjeni preprečevanju širjenja okužbe:

• izolacija bolnikov;
• dezinfekcija v pacientovem stanovanju;
• pregled vseh, ki so stopili v stik z njim;
• opazovanje tistih, ki so okrevali, da se izključi prevoz;
• identifikacija in zdravljenje prenašalcev bacila davice;
• opazovanje in bris tonzil pri bolnikih z angino pektoris.

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja

Ali lahko spet dobim davico?

Možne so ponavljajoče se bolezni davice. Ta bolezen ne pušča močne imunosti.

Po davici je titer protiteles v krvi visok, kar ščiti pred ponovno okužbo. Toda njihova raven se postopoma znižuje. V povprečju se lahko ponovitev davice pojavi po 10 letih. Vendar pa je drugič bolezen veliko lažja. To je posledica dejstva, da telo hitreje in učinkoviteje proizvaja antitoksin.

Kakšno je trajanje poteka davice, čas okrevanja?

Trajanje poteka davice je odvisno od oblike bolezni.

• Simptomi faringealne davice ob ustreznem zdravljenju izginejo po 6-8 dneh, vendar se zdravljenje nadaljuje vsaj 2 tedna.
• Manifestacije razširjene davice trajajo 10-14 dni.
• Ob prisotnosti zapletov lahko okrevanje traja 3-4 mesece.

Kako izgledajo ljudje z davico?

V 95% primerov se pojavi faringealna davica. V prvih 1-2 dneh ga je težko prepoznati - potek bolezni je preobremenjen z ARVI. Značilna slika davice se pojavi 2-3. dan bolezni:

• izražena je zastrupitev: šibkost, zvišana telesna temperatura, sijaj oči, pordelost ustnic, rdečica na licih;
• na tonzilah se pojavi sivkast plak ali ločeni okrogli plaki, ki štrlijo nad sluznico, ki se po 3 dneh spremenijo v goste filme. Tesno se oprimejo ustne sluznice;
• tonzile so znatno povečane, hiperemične;
• izrazit edem mehkega neba in uvule.

Zahvaljujoč cepljenju je davica v večini primerov blaga. Vendar pa se zapleti pojavijo v 10% primerov. Zato je zelo pomembno, da pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Davica ("film", "koža" v prevodu iz grščine) je akutna nalezljiva bolezen, ki prizadene živčni in srčno-žilni sistem s pojavom fibrinoznih plakov na prizadetih območjih. Povzročitelj davice ima visoko stopnjo strupenosti in je izjemno nevaren za ljudi. Zato se otrokom od šestega meseca starosti kot del priprave DTP injicira cepivo proti davici. Cepivo ne ščiti popolnoma pred boleznijo, vendar vam omogoča, da se bolje in hitreje spopadete z njo.

Povzročitelj davice

Povzročitelj davice so davične palčke in difteroidi iz rodu Corynebacterium, ki imajo klavatno obliko. Hranilni medij za njihovo razmnoževanje so sluznice in koža.

Bolezen spremljata vnetje sluznice – največkrat nazofarinksa – in splošna zastrupitev. V hudih primerih ali v odsotnosti pravočasnega zdravljenja se razvijejo poškodbe srčno-žilnega, živčnega urogenitalnega sistema.

Corynebacterium diphtheriae so patogeni mikroorganizmi, ki so vir bolezni. Sestavljen je iz krožne dvoverižne DNK.

Povzročitelj davice je toksigeni sev posebne vrste bakterij - corynebacteria. So nevtralni in strupeni. Posebnosti tega rodu bakterij so naslednje:

• mace podobna oblika;
• gram-pozitivne bakterije;
• neenakomerno obarvane v hranilnih medijih;
• povezujejo se med seboj v obliki latinskega V ali K, palisad ali podobnih prstov;
• tipične človeške patogene.

Povzročitelji davice so saprofiti, torej takšni mikroorganizmi, ki se prehranjujejo in živijo v mrtvih okoljih ter iz njih ustvarjajo najpreprostejše organske spojine. Imajo ukrivljeno obliko v obliki tankih palic z odebelitvami na koncih, v katerih se nahajajo zrna volutina. Posebna značilnost povzročitelja davice je, da nima spor in je negiben. Za razliko od vrste hranilnega medija spremeni svojo barvo in lahko celo spremeni obliko – od debelejših in krajših do dolgih, tankih. Na enem koncu zlepljeno.

Kako je okužba z bacilom davice

Okužba z davico se pojavi skozi sluznice in poškodovano kožo... Glede na lokacijo okužbe ločimo različne oblike bolezni - davico nosne votline pri razmnoževanju palice v nosu, davični konjunktivitis s poškodbo oči itd. Najpogostejši kraj kolonij davice je tonzile in mehko nebo.

Najpogosteje je možen prenos povzročitelja davice:

• skozi umazane roke;
• pri plavanju v umazanih vodah;
• kapljice v zraku od okužene osebe do zdrave osebe skozi delce sline in sluzi;
• preko neopranega sadja in zelenjave;
• v primeru kršitve sanitarnih in epidemioloških standardov v prostoru.

Vodilna pot prenosa bacila davice je kontaktno-gospodinjski, ko predmeti, ki se jih je dotaknil bolan ali okužena oseba, zadržijo na svoji površini patogene bakterije, kar vodi do okužbe zdravih ljudi, če površine niso obdelane s klorom. pravočasno vsebujejo snovi ali druga razkužila.

Mehanizem prenosa davice

V inkubacijskem obdobju, ki je 2-5 dni, se začne nalezljiva faza - še preden se pojavijo prvi znaki, je bacil davice na sluznicah sposoben aktivno okužiti... Kasneje z množenjem okužbe postane okužba najbolj aktivna. Faktor nalezljivosti je neposredno povezan z razvojem simptomov bolezni – bolj kot so simptomi izraziti, lažje in v večjih količinah okužba vstopi v zunanje okolje. Po izginotju simptomov bolezni je bolnik še nekaj časa nalezljiv (do 12 tednov).

Povzročitelj davice spada v skupino tako imenovanih korineformnih bakterij, ki so v naravi razširjene (bakterije nepravilne oblike ali iz grške "mace").

Mehanizem prenosa davice je poenostavljen z dejstvom, da obstaja skupina ljudi, ki to vrsto bolezni zlahka prenašajo, imajo zglajene simptome in problematično diagnozo. Ti ljudje v obdobju posebne okužbe z davico ne iščejo pomoči, ne upoštevajo počitka v postelji in zato niso izolirani od družbe. Ta skupina ljudi prispeva k širokemu širjenju okužbe, vključno z njenimi hudimi oblikami.

Načini prenosa davice

Opozoriti je treba, da lahko med izbruhom davice število asimptomatskih nosilcev v populaciji doseže 10%. Vrste asimptomatskega prevoza:

• prehodno (infekcijsko obdobje traja do enega tedna);
• kratkoročno (oseba je nalezljiva do dva tedna);
• dolgoročno (sprostitev bakterij v zunanje okolje se pojavi do enega meseca);
• dolgotrajna (s to vrsto prenašanja corynobacterium davice so aktivne v telesu več kot mesec dni).

Tako od bolne osebe kot od nosilca okužbe se bolezen prenaša na tri glavne načine:

1. Prenos po zraku prek komunikacije je najpogostejša metoda.
2. Kontaktno-gospodinjska pot je aktivna v primeru slabe higiene, nezadostnega pomivanja posode za okuženega, pri plavanju v rezervoarjih, onesnaženih s palico.
3. Prehranska pot je možna zaradi neupoštevanja higienskih varnostnih pravil - uživanja neoprane hrane, prehranjevanja na javnih mestih, skozi vse vrste pite, shawarme in belyasha, ki se prodajajo v uličnih šotorih.

Skozi tako imenovani napitek, resice na telesu bakterij, se bacil davice pritrdi na površino telesa in začne aktivno razmnoževanje. V tem primeru bakterije ne prodrejo v kri, ostanejo na sluznicah, kar vodi do simptomov lokalnega vnetnega procesa v obliki edema in zvišane telesne temperature. V krvni obtok vstopajo le toksini iz vitalne aktivnosti bakterij.

Eksotoksin difterije

Povzročitelj davice se razmnožuje točno tam, kjer je vstopil v telo... Ko mikroorganizem doseže nosno sluznico, orofarinks ali druga vhodna vrata, vstopi v ugodno okolje, kjer se začne aktivno razmnoževati. Med vitalno aktivnostjo korinebakterij se aktivno sprošča poseben eksotoksin.

To je toksin davice, ki povzroči edem na mestu kolonije, videz sivo-bele lupine, pod katero pride do odmiranja tkiva.

Mikrob daje tudi simptome akutne zastrupitve, saj ima visoko stopnjo strupenosti. S tokom limfe, ki se giblje po telesu, toksin najprej prizadene bezgavke, nato pa notranje organe. Prizadene predvsem živčni sistem in nekatere vitalne organe. Protidifterijski serum, če ga vzamemo pravočasno, lahko ustavi ta proces.

Toksičnost bacila davice je lahko različna. Glede na toksičnost mikroba bolezen poteka v blažji obliki (s šibko aktivnostjo toksinov) in v hujši, z možnostjo zapletov.

Izjemnega pomena je, da se čim prej začne pravilno zdravljenje, da se ustavi proces poškodb notranjih organov zaradi delovanja toksinov.

Eksotoksin difterije je sestavljen iz več komponent:

• nekrotoksin;
• psevdocitohrom B;
• hialuronidaza;
• hemoliza.

Vsi sestavni deli toksina dosledno uničujejo zdrave celice v telesu, kar vodi v njihovo mutacijo in smrt. To vodi do poškodb srčno-žilnega, živčnega in drugih telesnih sistemov pri bolnikih z davico.

Kulturne lastnosti davice

Kulturne lastnosti davice so lizogene in so v njeni posebni toksičnosti.... Vendar pa tako toksigeni kot netoksični sevi korinobakterij vodijo do bolezni.

Razlika med njimi je le v resnosti poteka bolezni. Poseben gen "tox", ki je prisoten v kulturi in izhaja iz delovanja lizogenega bakteriofaga, je vir toksičnosti kulture.

Lizogeni bakteriofag je raztapljanje bakterijske celice pod vplivom bakteriofagov. Bakteriofagi so virusi, ki se razmnožujejo v bakterijskih celicah, ki jih prizadenejo.

Zaradi prisotnosti bakteriofagov je postala možna metoda boja proti bolezni z delovanjem antifagnega seruma..

Za pridobitev korinobakterij na umetno ustvarjenih hranilnih medijih pa je treba doseči prisotnost aminokislin in drugih sestavin v serumu. V mikrobiologiji obstajajo 3 vrste biovarja za pridelavo kulture, pa tudi metode, ki uporabljajo kovinski telurit, mešanico sirotke s sladkorno juho in koagulirano konjsko sirotko.

Kako pravočasno prepoznati davico

Sam povzročitelj davice ne škoduje telesu. Vsa nevarnost pripada eksotoksinu, kot je bilo pojasnjeno zgoraj. Posebna nevarnost in visok odstotek zapletov pri davici se razvije, če ni pravočasno postavljena pravilna diagnoza in se je eksotoksin uspel razviti in naseliti v tkivih notranjih organov. Obdobje od pojava simptomov do nepopravljivih procesov zastrupitve telesa s toksinom traja približno 5 dni.

Kompleksnost diagnoze je v tem, da je pojav okužbe z davico težko ločiti od nekaterih drugih bolezni. Odsotnost sindroma močne bolečine - saj toksin daje anestetični učinek - in nizko temperaturo lahko bolna oseba jemlje kot blago akutno bolezen dihal. Obloge na tonzilah se pogosto zamenjajo za angino pektoris, kronični tonzilitis ali mononukleozo. Poleg tega obstaja še ena podobnost z vnetim grlom - odsotnost prehlada. Le zdravnik lahko učinkovito prepozna prisotnost bacila davice, tako da vzame material za analizo. Vendar pa obstajajo številni zaskrbljujoči simptomi, katerih odkritje bi moralo opozoriti:

• nizka temperatura do 37,2-37,5 (angino, za razliko od davice, običajno spremlja temperatura nad 38);
• rahlo vneto grlo, obloge na tonzilah;
• brez izcedek iz nosu.

Vsi ti simptomi posamezno ne povzročajo veliko zaskrbljenosti, vendar v kombinaciji med seboj lahko kažejo na razvoj davice.

Če ne ukrepate pravočasno, obstaja velika verjetnost razvoja miokardnega infarkta in drugih zapletov. Uspešna prognoza je možna v primerih, ko se serum, ki nevtralizira toksin, injicira v prvih 2 dneh bolezni.

Preprečevanje davice

Možnost pravočasne diagnoze je zelo majhna, saj je bila zaradi splošnega cepljenja bolezen premagana, tako da je postala izjemno redka. Edino preprečevanje davice je pravočasno cepljenje:

• za odrasle je treba cepljenje opraviti vsakih 10 let;
• za otroke je sistemsko cepljenje - prvič v 4 mesecih življenja, nato še 2-krat v presledkih na mesec, nato cepljenje na leto in revakcinacija pri 2 letih.

Otroško cepivo proti davici je v DPT, ki razvije imunost na tri bolezni hkrati - davico, oslovski kašelj, tetanus.

Pred cepljenjem so otroci zboleli za davico v višini 10-20% vseh. Hkrati je bila smrtnost zaradi te bolezni na drugem mestu po steklini - od 5 do 10%. Pred izumom seruma je bila stopnja umrljivosti 60 %.

Po bolezni se trajna imunost ne razvije in obstaja možnost ponovne okužbe.

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!

Metode za diagnozo davice

Za sum davica lahko temelji na temeljitem razgovoru s pacientom, pa tudi na podlagi značilnih kliničnih manifestacij bolezni. Na verjetnost razvoja te patologije lahko kaže dejstvo, da bolnik ni bil pravočasno cepljen proti davici ali pa je bil trenutek prejšnjega cepljenja že zdavnaj. V preteklosti so epidemiološki podatki ( hkratni razvoj značilnih znakov bolezni v skupini ljudi v določenem timu), danes pa je davica izjemno redka in le pri določenih posameznikih. Zato je ob sumu na davico izjemno pomembno, da bolnika pravočasno sprejmemo v nalezljivo bolnišnico, predpišemo potrebne preglede, potrdimo diagnozo in začnemo zdravljenje.

Pri diagnozi davice se uporablja naslednje:

• bris davice;
• setev za davico;
• analiza protiteles;
• splošna analiza krvi.

Razmaz in kultura davice

Za pridobitev vzorcev korinebakterij, ki so povzročile bolezen, se vzame bris proti davici. To študijo je treba predpisati vsem bolnikom, ki imajo glavne znake bolezni - goste fibrinske filme in tkivni edem v žrelu ali drugih delih telesa. Sam postopek je precej preprost. Zdravnik po prizadeti površini večkrat prepelje sterilno bris, nato pa bris položi v sterilno škatlo in pošlje v laboratorij.

V laboratoriju se material poseje na posebne hranilne medije, ki vsebujejo vse potrebne snovi za aktivno rast in razmnoževanje korinebakterij. Skodelice s hranilnimi sredstvi in ​​vzorci materiala, odvzetega bolniku, postavimo v poseben termostat, kjer se čez dan vzdržuje temperatura, tlak in vlažnost, ki so optimalni za rast patogena.

Po 24 urah material odstranimo iz termostata in ga pregledamo. Če so vzorci vsebovali korinebakterije, bo rast njihovih kolonij vidna s prostim očesom. V tem primeru se opravi bakterioskopski pregled. Nekatere mikroorganizme iz rastočih kolonij prenesemo na stekelce, obarvamo s posebnimi barvili in jih pregledamo pod mikroskopom. Mikroskopski pregled povzročitelja davice izgleda kot dolge palice z značilno odebelitvijo na enem koncu. Korinebakterije so nepremične in ne tvorijo spor ( spora je posebna oblika obstoja nekaterih bakterij, v kateri lahko dolgo preživijo tudi v neugodnih razmerah).

Če se z mikroskopom odkrijejo korinebakterije, laboratorij da predhodno pozitiven odgovor o prisotnosti povzročitelja davice pri tem bolniku. Po tem se izvajajo številni pridelki na različnih hranilnih medijih, kar omogoča določitev vrste patogena, njegove toksičnosti ( to je sposobnost proizvajanja toksina), moč toksina in številne druge parametre. Te študije zahtevajo določen čas, zato laboratorij da končni odgovor šele po 2-4 dneh.

Test protiteles za davico

Protitelesa so določeni imunski kompleksi, ki jih tvorijo celice imunskega sistema za boj proti tujku, ki je vstopil v telo. Posebnost teh protiteles je, da so aktivna samo proti patogenu, proti kateremu so se razvila. To pomeni, da bodo protitelesa proti davici korinebakterije okužila samo ta mikroorganizem, ne da bi prizadela druge celice ali druge patogene bakterije, viruse ali glive. Ta funkcija se uporablja pri laboratorijski diagnozi bolezni. Če se v pacientovi krvi odkrijejo protitelesa proti korinebakterijam, katerih koncentracija se sčasoma povečuje, je diagnozo mogoče potrditi z visoko stopnjo verjetnosti. Hkrati lahko zmanjšanje koncentracije protiteles proti davici kaže na bolnikovo okrevanje.

Omeniti velja, da se protitelesa proti korinebakterijam tvorijo tudi po cepljenju in krožijo v krvi več let. Zato je vedno potrebna dinamična študija tega kazalnika, diagnoza na podlagi podatkov ene študije pa je nesprejemljiva.

Obstaja veliko metod za odkrivanje protiteles v pacientovi krvi. Najpogostejša reakcija danes je posredna ( pasivno) hemaglutinacija ( RNGA, RPGA). Njegovo bistvo je naslednje. Na površini vnaprej pripravljenih eritrocitov ( rdeče krvne celice) toksoid je pritrjen ( to je nevtraliziran toksin difterije corynebacterium). Po tem se eritrocitom dodajo vzorci seruma bolnika. Če vsebuje protitelesa proti temu toksinu davice, bodo začeli medsebojno delovati, kar bo povzročilo oprijem rdečih krvnih celic. Če takih protiteles v bolnikovem serumu ni, do reakcije ne bo prišlo. V tem primeru bo mogoče z zaupanjem reči, da bolnik nima imunosti proti davici, zato se bo v primeru stika z davico corinebacterio okužil z verjetnostjo blizu 99%.

Popolna krvna slika za davico

Splošna analiza krvi ( UAC) ni posebna študija za davico in ne omogoča potrditve ali zanikanja diagnoze. Hkrati je s pomočjo CBC mogoče ugotoviti aktivnost infekcijsko-vnetnega procesa, kar je izjemno pomembno za oceno splošnega stanja bolnika in načrtovanje zdravljenja.

Prisotnost infekcijskega in vnetnega procesa lahko kaže:

• Povečanje števila levkocitov ( norma - 9,0 x 10 9 / l). Bele krvne celice so celice imunskega sistema, ki se borijo proti okužbam. S prodiranjem tujih snovi v telo se število levkocitov v krvi poveča, po okrevanju pa se normalizira.
• Določanje hitrosti sedimentacije eritrocitov ( ESR). Sedimentacija eritrocitov na dno epruvete poteka z določeno hitrostjo, ki je odvisna od njihovega števila, pa tudi od prisotnosti tujih snovi v krvi, ki jo preiskujemo. Z razvojem vnetnega procesa se poveča velika količina tako imenovanih beljakovin akutne faze vnetja ( C-reaktivni protein, fibrinogen in drugi). Ti proteini prispevajo k oprijemu eritrocitov drug na drugega, zaradi česar se ESR poveča ( več kot 10 mm na uro za moške in več kot 15 mm na uro za ženske).

Diferencialna diagnoza davice

Diferencialna diagnoza je potrebna za razlikovanje med boleznimi s podobnimi kliničnimi manifestacijami.

Difterijo je treba razlikovati ( razlikujejo):

• Od streptokoknega vnetja grla. angina ( akutni tonzilitis) Je nalezljiva bolezen, za katero je značilno vnetje sluznice žrela in nastanek gnojnih oblog na tonzilah ( žleze). Za razliko od davice se pri angini fibrinski filmi ne tvorijo, otekanje tonzil pa je manj izrazito.
• Iz paratonzilarnega abscesa. Paratonzilarni absces je eden od zapletov angine, pri katerem okužba prodre v tkivo blizu tonzila. Hkrati se v samem vlaknu oblikuje volumetrično gnojno žarišče, obdano z gosto kapsulo. Klinično se ta bolezen kaže s hudo vneto grlo ( slabše pri požiranju), hudi simptomi zastrupitve in zvišanje telesne temperature do 40 stopinj. Podatki iz anamneze ( v ozadju ali po vnetju grla se razvije absces), odsotnost fibrinskih filmov, prevladujoča lokalizacija edema sluznice žrela na eni strani in hitro izboljšanje splošnega stanja bolnika po odprtju abscesa in predpisovanju antibiotikov.
• Od infekcijske mononukleoze. To je virusna bolezen, ki se kaže s povišanjem temperature, simptomi splošne zastrupitve, vneto grlo, pa tudi s poškodbami bezgavk in jeter. Mononukleozo od davice lahko ločite s pregledom žrela ( pri davici je obloga gosta in jo je težko odstraniti, medtem ko se pri mononukleozi loči precej enostavno). Posplošeno ( po celem telesu) povečanje bezgavk, pa tudi povečanje vranice in jeter ( pri davici se povečajo le vratne bezgavke). V krvi z mononukleozo se ugotovi povečanje števila limfocitov in monocitov ( povezane s celicami imunskega sistema), razkrili pa so tudi celice, značilne za to patologijo - mononuklearne celice.

Zdravljenje davice

Zdravljenje davice je treba začeti čim prej, da preprečimo nadaljnje napredovanje bolezni in razvoj zapletov. Bolnike s sumom na davico je treba nemudoma hospitalizirati v infekcijski bolnišnici, kjer bodo izolirani za celotno obdobje zdravljenja. V tem primeru je vsem bolnikom prikazan počitek v postelji, ki traja 3-4 tedne s toksičnimi oblikami bolezni in do 2 meseca z razvojem zapletov iz notranjih organov.

Glavne smernice pri zdravljenju davice so:

• specifično zdravljenje proti davici;
• antibiotična terapija;

Specifična terapija za davico

Bistvo specifične terapije za davico je dajanje bolnikom antitoksičnega antidifterijskega konjskega seruma. To zdravilo dobimo s preobčutljivostjo konj. Določen čas jim injiciramo toksoid davice, zaradi česar se njihov imunski sistem aktivira in sprosti veliko količino specifičnih protiteles proti strupenim snovem. Nato se ta protitelesa ekstrahirajo iz krvi konj, koncentrirajo in uporabljajo za zdravljenje davice.

Ko se tak serum daje osebi z davico, se protitelesa hitro razširijo po telesu, prepoznajo in nevtralizirajo vse toksine davice. Posledica tega je hitro ( včasih v 6-12 urah) izboljšanje bolnikovega stanja in upočasnitev napredovanja bolezni.

Pomembno je omeniti, da ta serum vsebuje določeno količino človeku tujih beljakovin ( v normalnih pogojih se vsaka beljakovinska snov, ki ni sintetizirana v telesu določene osebe, njegov imunski sistem obravnava kot tuja). To lahko povzroči razvoj alergijskih reakcij pri uporabi zdravila, katerih resnost se lahko zelo razlikuje ( od preprostega alergijskega izpuščaja do anafilaktičnega šoka in človeške smrti). Zato je uporaba seruma proti davici dovoljena le v bolnišničnem okolju, pod strogim nadzorom zdravnika, ki bo po potrebi lahko zagotovil pravočasno in ustrezno pomoč.

Odmerjanje in trajanje zdravljenja s serumom proti davici sta določena glede na obliko, resnost in trajanje bolezni.

Enkratni odmerek seruma proti davici je:

• S pljuči ( lokaliziran) obrazci- 10 - 20 tisoč mednarodnih enot ( IU).
• Z davico grla in / ali dihalnih poti- 40-50 tisoč ie.
• S toksično davico- 50 - 80 tisoč ie.
• S hemoragično ali hipertoksično obliko- 100 - 120 tisoč ie.

S pravočasnim začetkom zdravljenja lokalne oblike davice lahko zadostuje enkratna uporaba zdravila. Hkrati je pri iskanju pomoči 3 do 4 dni po začetku razvoja toksične oblike bolezni serum lahko neučinkovit tudi po dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih.

Prav tako je treba omeniti, da je treba zaradi velikega tveganja za razvoj alergijskih reakcij prvo dajanje seruma izvesti po določeni shemi.

Prvič je treba dati serum proti davici na naslednji način:

• 0,1 ml seruma injiciramo intradermalno v razmerju 1:100. Zdravilo se injicira v kožo sprednje površine podlakti. Če po 20 minutah na območju injiciranja premer edema in rdečice ne presega 1 cm, se vzorec šteje za negativnega ( v tem primeru pojdite na naslednji vzorec).
• Subkutano injiciramo 0,1 ml antidifterijskega seruma. Zdravilo se injicira v srednjo tretjino ramena, rezultat pa se oceni po enakih kriterijih kot pri prvem testu. Če po 45-60 minutah ne opazimo nobenih reakcij in se bolnikovo počutje ne poslabša, se test šteje za negativnega.
• Celoten odmerek seruma se injicira intramuskularno. Po dajanju mora biti bolnik pod zdravniškim nadzorom vsaj 1 uro.

Če je bila v kateri koli fazi dajanja zdravila odkrita alergijska reakcija, se nadaljnji postopek ustavi. Takšnim bolnikom se lahko dajati serum proti davici samo iz zdravstvenih razlogov ( to pomeni, da bo bolnik brez seruma verjetno umrl). V tem primeru je treba uvedbo zdravila izvesti v enoti za intenzivno nego, zdravniki pa morajo biti pripravljeni na izvajanje ukrepov proti šoku.

Učinkovitost seruma proti davici se lahko kaže z:

• zmanjšanje stopnje edema prizadete sluznice;
• zmanjšanje velikosti plaka;
• redčenje plaka;
• izginotje plaka;
• znižanje telesne temperature;
• normalizacija splošnega stanja bolnika.

Zdravljenje davice z antibiotiki

Antibiotska terapija je ena od obveznih stopenj pri zdravljenju patologije. Uporabljajo se antibiotiki, ki imajo največjo aktivnost proti korinebakterijam davice.

Antibakterijsko zdravljenje davice

Ime zdravila	Mehanizem terapevtskega delovanja	Način uporabe in odmerjanje
Eritromicin	Blokira komponente genetskega aparata korinebakterije davice in s tem preprečuje njihovo nadaljnje razmnoževanje.	V notranjosti 250-500 mg vsakih 6 ur. Za zdravljenje zdravih prenašalcev bolezni je predpisano 250 mg vsakih 12 ur. Trajanje zdravljenja je odvisno od splošnega stanja bolnika in laboratorijskih podatkov.
Ceftriakson	Blokira sintezo komponent celičnih sten korinebakterij, zaradi česar slednje umrejo.	Intramuskularno 0,5-2 grama 1-2 krat na dan ( največji dnevni odmerek ne sme presegati 4 gramov).
Rifampicin	Zavira proces razmnoževanja korinebakterij davice.	V notranjosti 450-600 mg 1-2 krat na dan.

Dieta za davico

Glavni cilj prehrane za davico je maksimalno varčevanje s sluznico orofarinksa, pa tudi zagotavljanje bolnikovega telesa z vsemi potrebnimi izdelki ( to so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini in elementi v sledovih). Bolniki naj jedo 4-6 krat na dan v majhnih porcijah, vsa zaužita hrana pa mora biti dobro predelana ( toplotno in mehansko). Iz prehrane je pomembno izključiti suho, trdo hrano, saj lahko poškoduje sluznico orofarinksa in poveča bolečino.

Dieta za davico

Nujna oskrba za davico

Nujna oskrba za bolnike z davico je lahko potrebna v primeru poškodbe dihalnih poti in razvoja stopnje asfiksije pri davičnem krupu ( torej zadušitev). Če se je napad zgodil na ulici ( kar je izjemno redko, saj je pred razvojem asfiksije postopno poslabšanje bolnikovega stanja), morate čim prej poklicati rešilca. sam ( brez posebnih medicinskih instrumentov in zdravil) je nemogoče pomagati bolniku.

Specializirana medicinska oskrba za stopnjo asfiksije davice vključuje:

• Imenovanje kisika. Kisik se lahko dovaja preko maske ali preko posebnih nosnih kanil. Povečanje koncentracije kisika v vdihanem zraku prispeva k učinkovitejši nasičenosti eritrocitov z njim, tudi če je zunanje dihanje okvarjeno.
• Odstranitev fibrinskih filmov. V tem primeru zdravnik v pacientove dihalne poti vstavi posebno tanko cevko, ki je povezana z odsesavanjem, in tako poskuša odstraniti filme. Ta tehnika ni vedno učinkovita, saj so pri davici filmi tesno pritrjeni na površino sluznice in jih je težko ločiti od nje.
• Intubacija sapnika. Bistvo tega postopka je, da se v sapnik bolnika vstavi posebna cev, skozi katero ( z uporabo posebnega aparata) se izvaja prezračevanje pljuč. Bolnik sam je lahko pri zavesti oz. če je potrebno) v medicinskem spanju ( zaradi zdravil). Pri davici je priporočljiva vstavitev cevke skozi nos, saj je pri vstavitvi skozi usta velika verjetnost poškodbe otečenih in povečanih palatinskih tonzil.
• Traheostomija. Bistvo te manipulacije je naslednje. Zdravnik prereže sapnik v predelu njegove sprednje stene in nato skozi nastalo luknjo vstavi cev ( traheostomija), skozi katerega se nadalje izvaja prezračevanje pljuč. Traheostomija je indicirana, če intubacije ni mogoče izvesti in tudi, če se fibrinski film nahaja globoko v sapniku.

Preprečevanje davice

Aktivno preprečevanje davice ( torej cepljenje) je najbolj učinkovita in cenovno dostopna metoda za preprečevanje razvoja te bolezni. Hkrati pa se danes pojavlja veliko vprašanj, povezanih s potrebo, kakovostjo in učinkovitostjo cepljenja.

Ali se po davici razvije imuniteta?

Imuniteta pri davici je posledica kroženja v krvi posebnih razredov imunoglobulinov - beljakovin v krvni plazmi, ki prenašajo informacije o prejšnji okužbi. Če so v krvi osebe takšni imunoglobulini, bo prodiranje korinebakterij in njihovih toksinov v njegovo telo sprožilo številne imunske reakcije, zaradi katerih se bo patogen hitro uničil in odstranil iz telesa.

Imuniteta proti davici se lahko pri človeku oblikuje po okužbi ali po cepljenju ( cepljenja). V obeh primerih traja le omejeno časovno obdobje ( povprečno približno 10 let), po katerem se poveča občutljivost osebe za korinebakterije ( to pomeni, da je možno ponovno dobiti davico).

Treba je opozoriti, da je za ponovni razvoj davice, pa tudi za nastanek bolezni v ozadju redno opravljenih cepljenj, značilen manj agresiven potek ( prevladujejo lokalizirane oblike faringealne davice, ki se zlahka zdravijo in redko vodijo v razvoj zapletov).

cepljenje ( cepivo) zaradi davice

Kot smo že omenili, je cepljenje najučinkovitejša metoda za preprečevanje razvoja davice pri ljudeh. Mehanizem delovanja cepiva je naslednji. toksoid davice ( to je eksotoksin korinebakterije davice, obdelan na poseben način in popolnoma brez strupenih lastnosti, vendar ohrani svojo strukturo). Po vstopu v krvni obtok toksoid pride v stik s celicami imunskega sistema, kar vodi do njegove aktivacije in sinteze specifičnih protiteles proti davici, ki ščitijo telo pred vnosom živih, nevarnih korinebakterij davice.

Do danes je bil razvit poseben koledar cepljenja, po katerem se cepljenje proti davici začne izvajati za vse otroke od tretjega meseca starosti.

Cepljenje proti davici izvajajo:

• otrok pri 3 mesecih;
• otrok pri 4,5 mesecih;
• otrok pri 6 mesecih;
• otrok, star eno leto in pol;
• otrok pri 6 letih;
• najstnik pri 14 letih;
• odraslih vsakih 10 let po predhodnem cepljenju.

Če je iz nekega razloga datum cepljenja zamudil, je treba cepljenje opraviti čim prej, ne da bi čakali na naslednji koledarski datum.

Sam postopek cepljenja ne zahteva predhodne priprave in je praktično neboleč. Za otroke se zdravilo daje intramuskularno ( običajno na sprednji strani stegna ali zadnjice), medtem ko se odraslim lahko cepivo daje subkutano ( v subscapularisu). Zdravila, ki se uporabljajo za cepljenje, so dobro očiščena, zato redko povzročajo razvoj stranskih učinkov.

Neželeni učinki po cepljenju se lahko kažejo:

• Zmerno kratkotrajno zvišanje telesne temperature ( do 37-37,5 stopinj).
• Rahlo slabo počutje in povečana utrujenost v 1-2 dneh.
• Spremembe kože na mestu injiciranja ( pordelost, zmerna oteklina in bolečina).
• Hude reakcije ( konvulzije, anafilaktični šok, nevrološke motnje). Ti pojavi so izjemno redki in so pogosteje posledica bolnikovih nediagnosticiranih bolezni in ne kakovosti cepiva.

Absolutnih kontraindikacij za cepljenje proti davici ni. Relativna kontraindikacija je akutna virusna respiratorna bolezen ( ARI) ali druga okužba med poslabšanjem. V tem primeru je treba cepljenje opraviti 10-14 dni po okrevanju bolnika ( klinično in laboratorijsko potrjeno).

Ali lahko otroci po cepljenju zbolijo za davico?

Davica se po cepljenju ne more razviti. To je razloženo z dejstvom, da otroku med cepljenjem ne injiciramo samega povzročitelja okužbe, temveč le toksin, ki ga proizvaja, ki je pred tem skrbno obdelan in neškodljiv. Ta toksin ( toksoid) ne more povzročiti nobenih manifestacij okužbe z davico, saj je uporabljena koncentracija izjemno nizka.

Protiepidemični ukrepi v žarišču davice

Zaradi razširjene imunizacije so izbruhi okužbe z davico izjemno redki. To je razloženo z dejstvom, da večina prebivalstva ( več kot 95 %) obstaja imunost proti davici. Tudi če ena oseba ( ni cepljena ali imunsko oslabljena) se okuži z davico, je zelo malo verjetno, da bo okužbo prenesel na druge. Ko pa se odkrije primer davice, je treba v celoti upoštevati vse protiepidemične ukrepe, da preprečimo širjenje okužbe.

Protiepidemični ukrepi za odkrivanje davice vključujejo:

• Takojšnja hospitalizacija bolnika v nalezljivi bolnišnici in njegova izolacija. Bolnik mora ostati v izolaciji do popolnega okrevanja ( klinično in bakteriološko potrjeno). V celotnem obdobju izolacije naj bolnik uporablja individualno posodo in predmete za osebno higieno, ki jih je treba redno kuhati.
• Posamezna klinična in bakteriološka ( odvzem brisa iz nosu in žrela) pregled vseh oseb v stiku z bolnikom. Te ljudi je treba obvestiti o trajanju inkubacijske dobe za davico in prvih manifestacijah te bolezni. Če se v naslednjih 7 do 10 dneh pojavi vneto grlo ali nelagodje, se morajo nemudoma posvetovati z zdravnikom.
• Dezinfekcija prostora, v katerem je bolnik živel ali je bil dlje časa ( npr. šolski razred). Po hospitalizaciji bolnika se vse površine ( stene, mize, tla) obdelamo z dezinfekcijsko raztopino ( raztopina kloramina, raztopina belila in tako naprej). Oblačila, posteljnino ali igrače bolnega otroka je treba razkužiti s vrenjem ( vsaj 10-15 minut) ali namakanje v 3 % raztopini kloramina.

Zapleti in posledice davice

Zapleti davice so povezani s podaljšanim napredovanjem bolezni in toksičnimi poškodbami srčno-žilnega, živčnega in drugih telesnih sistemov. Treba je opozoriti, da sta narava in resnost zapletov v veliki meri odvisna od oblike davice ( zapleti so pogostejši in hujši pri toksični in hipertoksični davici žrela kot pri drugih vrstah bolezni).

Zapleti davice vključujejo:

• Nefrotski sindrom. Pojavi se v akutnem obdobju davice in je značilna poškodba ledvic, ki se kaže v proteinuriji ( pojav velike količine beljakovin v urinu). Posebno zdravljenje običajno ni potrebno, saj simptomi izginejo hkrati z odpravo osnovne bolezni.
• miokarditis ( vnetje srčne mišice). Lahko se razvije 7 - 30 dni po okužbi in se klinično kaže s kršitvijo frekvence in ritma srčnih kontrakcij, bolečino v predelu srca. V hudih primerih znaki srčnega popuščanja napredujejo precej hitro ( stanje, v katerem srce ne more črpati krvi). Bolnikova koža postane cianotična, kratka sapa se poveča ( občutek kratke sape), na nogah se pojavijo edemi. Takšne bolnike je treba sprejeti na kardiološki oddelek bolnišnice za zdravljenje in opazovanje.
• Periferna paraliza. Paraliza je popolna izguba gibanja v katerem koli delu telesa zaradi poškodbe motoričnega živca, ki inervira to področje. Znake okvare lobanjskih živcev lahko opazimo 10 do 20 dni po okužbi. To se kaže z okvarjenim požiranjem ali govorom, okvaro vida ( zaradi poškodbe očesnih mišic), poškodbe mišic okončin ali trupa. Bolniki ne morejo hoditi, sedeti pokonci, s poškodbami vratnih mišic, ne morejo držati glave v normalnem položaju itd. Opisane spremembe običajno izginejo po 2 - 3 mesecih, v redkih primerih pa lahko vztrajajo vse življenje.

Smrtnost zaradi davice

Smrt osebe z davico lahko nastopi s pozno začetim in / ali nepravilno opravljenim zdravljenjem.

Vzrok smrti bolnikov z davico je lahko:

• zadušitev ( asfiksija). Opazimo ga pri davici grla 3 - 5 dni po začetku bolezni.
• Infekcijski toksični šok. Značilen je za toksične in hipertoksične oblike bolezni in se kaže s kritičnim znižanjem krvnega tlaka, zaradi česar je motena oskrba možganov s krvjo in nastopi njihova smrt.
• miokarditis. Razvoj hudega miokarditisa s kasnejšim srčnim popuščanjem lahko povzroči smrt bolnika 2 do 4 tedne po okužbi.
• Paraliza dihanja. Poškodbe živcev, ki inervirajo diafragmo ( glavna dihalna mišica), lahko povzroči smrt bolnika nekaj tednov po preneseni davici.

Zakaj je davica med nosečnostjo nevarna?

Ženska mora biti pozorna na davico med nosečnostjo, če še nikoli ni bila cepljena proti tej bolezni, pa tudi če je bilo zadnje cepivo cepljeno pred več kot 10 leti ( v tem primeru se moč imunskega sistema zmanjša, tveganje okužbe pa se poveča). Razvoj davice med nosečnostjo lahko negativno vpliva na telo matere in razvijajočega se ploda, saj lahko toksin, ki ga izločajo korinebakterije, poškoduje številne notranje organe ženske, vključno s posteljico ( odgovoren za oskrbo ploda s kisikom in drugimi bistvenimi snovmi). Zato vsem ženskam svetujemo, da se med načrtovanjem nosečnosti cepijo proti davici.

Če pred začetkom nosečnosti cepljenje ni bilo opravljeno in je med nosečnostjo ploda prišlo do stika z bolnico z davico ali bivanja v epidemiološko nevarnem območju ( to je, če je tveganje za okužbo izjemno veliko), ženska je lahko cepljena, vendar šele po 27 tednih nosečnosti.

Če cepivo ni bilo opravljeno in se med nosečnostjo razvije davica, je prognoza odvisna od trajanja nosečnosti in časa začetka zdravljenja. Takoj je treba opozoriti, da brez zdravljenja, pa tudi v daljnosežnih primerih toksične davice, plod praktično nima možnosti za preživetje. Hkrati je pri lokaliziranih oblikah bolezni mogoče rešiti otroka, če se pravočasno začne zdravljenje z antibiotiki ( o vprašanju uporabe določenih antibiotikov odloča zdravnik glede na trajanje nosečnosti