Kot izhaja iz definicije, je bronhialna astma bolezen, ki se kaže z naslednjimi simptomi: piskanje, zasoplost, zastoj v prsih in kašelj.

Zanimivo je omeniti, da je bil v domači medicini klasičen opis napada bronhialne astme, ki se praktično ne razlikuje od sodobne, podan že v 30. letih. XIX stoletje. izjemni ruski zdravnik GI Sokolsky: »Astma se vedno kaže z napadi, pogosteje zvečer in ponoči. Oseba, ki je pravkar zaspala, se zbudi z občutkom stiskanja v prsih. Zdi se, kot da bi mu na prsih postavili nekakšno utež, kot da bi ga zdrobili in zadavili z zunanjo silo. Moški skoči iz postelje in išče svež zrak. Njegov bled obraz kaže hrepenenje in strah pred zadušitvijo. Ti pojavi, ki se včasih povečujejo, včasih zmanjšujejo, se nadaljujejo do 3. ali 4. ure zjutraj, nato krč popusti in bolnik lahko globoko zadiha. Z olajšanjem si očisti grlo in utrujen zaspi. "

Faze razvoja bronhialne astme

V skladu z rusko klasifikacijo se pri razvoju bronhialne astme razlikujejo tri stopnje:

biološke napake pri zdravih ljudeh;

predastma;

klinično izrazita oblika.

(K. Paustovsky)

Pihanje, težko dihanje, zastoji v prsih in kašelj - vsak od teh simptomov je lahko znak ne le bronhialne astme, temveč tudi drugih pljučnih bolezni in celo nepljučne patologije. Za pravilno diagnozo mora bolnik jasno navesti svoje pritožbe, kar bo zdravniku omogočilo hitro in natančno postavitev pravilne diagnoze in s tem pravočasno predpisovanje optimalnega zdravljenja.

Piskanje

Ob izrazitem napadu bronhialne astme "golo" uho zasliši sopenje. Kaj je piskanje in od kod prihajajo ti zvoki?

Hripanje je zvok in zvok, kot pravijo v učbenikih fizike, je po eni strani fizični proces širjenja elastičnih valov v mediju, po drugi strani pa je psihofiziološki proces zaznavanja določenega fizičnega procesa . Elastični valovi se pojavijo v pljučih med dihanjem in se širijo v okolju - organih prsnega koša. Praviloma so te vibracije tako šibke, da jih lahko s pomočjo posebnih naprav zaznamo le na površini prsnega koša.

Ta percepcija se imenuje avskultacija (poslušanje). Za poslušanje so bili ustvarjeni posebni medicinski pripomočki - fonendoskop in stetoskop .

Te naprave se razlikujejo po tem, da v fonendoskopu zvočne vibracije ojačajo membrana, v stetoskopu pa se po ceveh prenašajo nespremenjene.

Običajno se čez pljuča zasliši dihalni hrup, ki se imenuje vezikularno dihanje ... Pojavi se kot posledica vibracij alveolarnih sten, ko so v fazi vdihavanja napolnjene z zrakom. Z razvojem patološkega procesa se pojavijo stranski dihalni zvoki, ki vključujejo piskanje.

Ločite med suhim in mokrim sopenjem. Suho piskanjese pojavijo, ko se lumen bronhijev zoži zaradi bronhospazma, otekanja bronhialne sluznice, prisotnosti viskoznega sputuma v bronhih. Mokri hrbtinastanejo kot posledica kopičenja tekočih izločkov v bronhih (sputum, edematozna tekočina). Prostornina suhih hroščev se giblje od slišnega le ob avskultaciji do slišnega tudi na daljavo (taki rali se imenujejo na daljavo). Glede na višino igrišča obstajajo visoko– visoki tonisuho piskanje - nastanejo v majhnih bronhih in nizko– bas, brenčanje ali brenčanje, ki nastanejo, ko se lumen srednjih in velikih bronhijev zoži z viskoznim sputumom. Pihanje je slišati po celotni površini pljuč ali na omejenem območju.

Za bronhialno astmo je značilno suho sopenje, ki ga na začetku napada čuti le bolnik ali ga posluša zdravnik, v višini napada pa se sliši od daleč. Stari zdravniki so takšno piskanje imenovali "glasbeno" in ga primerjali z igranjem harmonike. Pihanje pri bronhialni astmi se sliši po celotni površini pljuč. Pri hudih napadih (status asthmaticus) se v pljučih nič ne sliši (niti dihanje niti piskanje), ta pojav se imenuje Neumna pljuča.

Dispneja

Dispneja- To je kršitev frekvence, globine in ritma dihanja, ki ga spremlja občutek pomanjkanja zraka.

Težave z dihanjem se lahko pojavijo tako pri vdihu kot pri izdihu. V primerih, ko je dihanje oteženo, se imenuje takšna kratka sapa inspiracijskiin s težavo pri izdihu - izdihu.

Za bronhialno astmo je značilna težava in podaljšanje izdiha (razmerje med trajanjem izdiha in trajanjem vdiha 1: 2 ali več), kar se zgodi, ko se lumen majhnih bronhijev in bronhiol zoži.

To zoženje vodi do dejstva, da je v bronhih med izdihom povečana odpornost na pretok zraka. Za premagovanje odpornosti na izdih so potrebni dodatni, najpogosteje pomembni napori vseh skupin dihalnih mišic in ramenskega obroča. S hudo zasoplostjo bolnik zavzame prisilni položaj - sedi, se nagne naprej, nasloni komolce na kolena, zadiha po zraku, dvigne ramena in jih zbere. Ta prisilni sedeči položaj se imenuje ortopenija.Zasoplost je kompenzacijska reakcija, s pomočjo katere se pomanjkanje kisika nadomesti in odstrani odvečni ogljikov dioksid.

Kašelj

KašeljJe zaščitna refleksna reakcija telesa na pojav kakršne koli ovire za prehod zraka v dihalnem traktu, katere namen je čiščenje pljuč. Pri napadu bronhialne astme je sluz takšna ovira. Kašelj se pojavi kot posledica draženja refleksnih con na kašelj, ki jih vagusni živec inervira. Največje kopičenje območij kašlja - receptorjev se nahaja v dihalnih poteh, začenši od sluznice grla do oddelkov velikih bronhijev.

Najpogostejši vzroki za draženje receptorjev za kašelj so:

kakršni koli dražilni vplivi iz okolja (na primer nihanja temperature in vlage - hladen, topel, vlažen ali suh zrak), prisotnost dražilnih snovi v zraku;

prisotnost izpljunka;

stik z alergeni;

vnetni procesi, ki se pojavljajo na območju, kjer se nahajajo receptorji za kašelj (od grla do mesta delitve velikih bronhijev);

mehanski vplivi (tujka, tumorski tlak).

Skoraj vse bolezni dihal lahko povzročijo kašelj, z izjemo tistih primerov, ko je patološki proces lokaliziran v alveolah. Poleg tega je kašelj lahko znak bolezni drugih organov, na primer: patologija ušesa-grlo-nos, bolezni ščitnice, prebavil, kardiovaskularnega sistema, protina, psihoemocionalne motnje kot posledica jemanja nekaterih zdravil ( na primer zaviralci ACE) itd. Kadilci z izkušnjami praviloma razvijejo tako imenovani kadilski kašelj.

Za pravilno opisovanje kašlja je treba paziti na vse njegove glavne značilnosti: trajanje, moč kašlja, čas dneva, ko je kašelj najmočnejši, kašelj je moker ali suh, narava izpljunka, ki se sprosti, ko kašelj, ton kašlja.

Glede na čas opazovanja kašlja obstajajo: akutni kašelj(traja do 3 tedne), dolgotrajni kašelj(od 3 tednov do 3 mesecev) in kronični kašelj(več kot 3 mesece). Upoštevati je treba, da je le pri akutnem kašlju stalna simptomatologija, saj je za dolgotrajen in kroničen kašelj značilen periodičen pojav in izginotje simptomov po nekaj dneh ali njegov pojav le ob določenem času dneva (na primer zjutraj ali ponoči). Za kronični kašelj so značilna tudi sezonska poslabšanja.

Glede na intenzivnost je kašelj lahko: močna("Histerično") in šibka(kašljanje).

Kašelj ločimo glede na čas dneva: zjutraj, noč, dan.

Razlikovati suh kašeljkadar izpljunka ni ali ga je zelo malo, in mokro, ki ga spremlja sproščanje včasih zelo obilnega izpljunka.

Kaj je flegm in od kod prihaja?

V sapniku in bronhih v posebnih celicah (žlezah) nastane sluz (skrivnost) od 10 do 100 ml na dan, ki sodeluje pri čiščenju (zaščiti) pljuč pred različnimi tujki - bakterijami, prahom itd. Običajno to tekočina se iz pljuč odstrani, kadar ji pomaga usklajeno gibanje trepalnic, nato pa jo pogoltne ali izpljune. V različnih patoloških stanjih, ko je sluznica dihalnih poti poškodovana in se znatno poveča izločanje žlez, se sestava sluzi bistveno spremeni. V njem se pojavi znatna količina različnih patoloških nečistoč, zato se takšna tekočina že imenuje ne sluz, ampak izpljunek.Skupaj s sputumom pri kašljanju se iz telesa izločajo različni povzročitelji bolezni.

Glede na patološke nečistoče ločimo naslednje vrste sputuma:

voden;

gnojno;

roza (običajno penasta);

steklovina (običajno vitka in viskozna);

pomešano s krvjo.

Obstajajo naslednje toni kašlja:

glas, prsni koš;

hrapav, lajež;

utišan.

Za bronhialno astmo je značilen močan, pridušen, zadušljiv, suh kašelj, na koncu napada pa se sprosti skop steklastega sputuma.

Občutek zastojev v prsih

Zastoj v prsih je subjektivni občutek, ki se pojavi kot posledica kratkega dihanja in zadušitve. Figurativen in nepozaben opis tega simptoma pripada izjemnemu ruskemu zdravniku iz 19. stoletja. GI Sokolskiy: "Zdi se, kot da mu na prsih (pacientu) damo nekakšno utež, kot da bi ga zdrobili in zadavili z zunanjo silo."

Klinična slika napada

Pri razvoju napada bronhialne astme obstajajo tri obdobja: predhodniki, višina (zadušitev) in obratni razvoj.

Znanilci

Obdobje znanilcev (avra)se zgodi nekaj minut ali ur pred napadom. Lahko se kaže z naslednjimi simptomi: nenadna zamašenost nosu, izcedek iz nosu, obilno solzenje iz nosu, kihanje, srbečica v očeh in / ali koži, paroksizmalni kašelj, zastoj v prsih, vneto grlo in praske, stiskanje v prsih, spremembe razpoloženja glavobol.

Vsi bolniki tega stanja ne doživijo pred napadom, ki se najpogosteje razvije nenadoma.

Vrhunec napada

Napadi se zgodijo najpogosteje ponoči ali zjutraj.

Napad se začne s pojavom občutka pomanjkanja zraka, stiskanja v prsih, oteženega dihanja, vztrajnega paroksizmalnega suhega kašlja. Vdih postane kratek, izdih - počasen (ekspiratorna dispneja). Ti simptomi so lahko hudi v nekaj minutah po začetku napada.

Ko se napad zadušitve poveča, bolnik za lažje dihanje zavzame prisilni sedeči položaj (ortopneja). Vdih spremlja glasno sopenje, ki se sliši od daleč (tako imenovano oddaljeno piskanje). Obraz postane bled, z modrikastim odtenkom. Krila nosu so napihnjena ob vdihu. Koža je prekrita z znojem. Glede na resnost kliničnih simptomov obstajajo tri stopnje resnosti napada:

Simptomi blagega napada

Zasoplost se pojavi pri hoji ali zmerni vadbi.

Pacient lahko med izdihom leži in govori s celimi stavki. Fizična aktivnost je ohranjena. Na koncu izdiha je piskanje. Zavest se običajno ne spremeni, možno je rahlo vznemirjenje. Hitrost dihanja ni večja od 20 vdihov na minuto. Srčni utrip je manj kot 100 na minuto.

Simptomi zmerne resnosti

Pri pogovoru se pojavi zasoplost, bolnik govori z ločenimi stavki. Raje sedi, ne pa leže. Fizična aktivnost je omejena. Običajno vznemirjen, včasih agresiven. Opaženo je glasno piskanje. Hitrost dihanja je več kot 20, vendar ne več kot 30 vdihov na minuto. Srčni utrip - 100 - 120 na minuto.

Simptomi hudega napada

Dispneja v mirovanju. Govor je težaven, bolnik govori z ločenimi besedami, na enem izdihu ne more izgovoriti fraze. Zavzame prisilni položaj za lažje dihanje - sede, se nagne naprej (ortopneja). Opaženo je glasno piskanje. Običajno vznemirjen, lahko se pojavi strah, "dihalna panika" (strah, tesnoba). Fizična aktivnost je močno omejena. Hitrost dihanja je več kot 30 vdihov na minuto. Srčni utrip je nad 120 na minuto. Napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur in lahko izzveni sam ali z zdravljenjem.

Če se napad ne ustavi in \u200b\u200bse stanje postopoma poslabša, potem močan napad bronhialne astme preide v prvo fazo statusa asthmaticus (glejte poglavje "Astmatično stanje").

Konec napada označuje zmanjšanje kratkega dihanja in sproščanje majhne količine viskozne sluzi med kašljanjem. Ta sluz se imenuje steklovina.

Težave z dihanjem se zmanjšajo in nato izginejo.

Status astme

Po mnenju različnih avtorjev se statusna astma pojavlja od 17 do 80% primerov pri vseh oblikah bronhialne astme.

Definicija

Status astmeJe hud, dolgotrajen napad zadušitve, ki običajno traja več kot 2 uri in se ne odziva na zdravila, ki jih bolnik običajno jemlje. To stanje se od običajnega napada bronhialne astme razlikuje po hujšem poteku in izraziti disfunkciji ne le dihal, temveč tudi kardiovaskularnega in živčnega sistema.

Vzroki za pojav

Vzrok za status asthmaticus je mogoče ugotoviti le v 50% primerov. Najpogostejši vzroki so:

velika izpostavljenost alergenu;

okužbe dihal (bronhitis, pljučnica);

zapleti pri zdravljenju z zdravili: preveliko odmerjanje beta (? 2) -agonistov, neustrezno zdravljenje z glukokortikosteroidi (pozno začetek zdravljenja, neustreznost odmerjanja in trajanje zdravljenja glede na resnost stanja, odpoved ali močno zmanjšanje sprejetega odmerka), preobčutljivost na droge.

Statusna astma se običajno razvije pri bolnikih z dolgotrajno bronhialno astmo.

Možnosti statusa astme

Običajno obstajata dve obliki statusa asthmaticus: anafilaktična in presnovna.

Anafilaktična oblikaza katero je značilen hiter začetek in povečanje kliničnih simptomov statusa asthmaticus. Anafilaksijaimenovana alergijska reakcija tipa I, ki se kaže v obliki urtikarije, Quinckejevega edema ali sistemske alergijske reakcije, ki se pojavi ob prizadetosti srčno-žilnega in dihalnega sistema. S statusom asthmaticus se razvije sistemska alergijska reakcija.

Presnovna oblikaza katero je značilen postopen (v nekaj dneh) razvoj kliničnih simptomov. Praviloma se razvije s poslabšanjem kroničnih vnetnih bolezni dihal (bronhitis, pljučnica), virusno okužbo s prevelikim odmerjanjem beta (? 2) -agonistov.

Nekateri avtorji tudi poudarjajo anafilaktoidna oblika,ki se razvije v 1 - 2 urah kot odgovor na izpostavljenost dražilnim sredstvom, ki vključujejo različne fizikalne in kemične snovi; pa tudi vdihavanje hladnega zraka, močnih vonjav. Za razliko od anafilaktične oblike status asthmaticus anafilaktoidna oblika ni povezana z imunološkimi mehanizmi.

Kako se razvija status asthmaticus

Glavna razlika med statusom asthmaticus in običajnim napadom astme je v tem, da je pri astmi astma obstrukcija dihalnih poti posledica večje stopnje blokade (obstrukcije) bronhijev z viskoznim, nekašljajočim izpljunkom v ozadju vnetnega edema in ne z zoženje bronhijev kot pri običajnem napadu.

Zamašitev bronhijev vodi do prenapihnjenosti pljuč. Mehanizem prenapihnjenosti pljuč je naslednji: viskozni sputum, ki zamaši bronhije, ima vlogo neke vrste zaklopke. Pri vdihu zrak prehaja v alveole, med izdihom pa zaradi nakopičene sluzi zrak ne more uhajati v enaki količini in nekaj ostane. Z vsakim vdihom zrak v pljučih postaja vedno več, kar vodi do prenapihnjenosti alveolov in s tem celotnega pljučnega parenhima. Pljuča se povečajo v prostornini in posledično se poveča intratorakalni tlak. To vodi v poslabšanje srčnega dela, kar se kaže v padcu krvnega tlaka. Dobava kisika v telo se še zmanjša. Telo poskuša obnoviti normalno izmenjavo plinov s pomočjo intenzivnega dela dihalnih mišic, kar povzroči utrujenost dihalnih mišic. Cena dihanja kisika se znatno poveča - glavnina kisika se ne porabi za potrebe telesa, temveč za zagotavljanje delovanja dihalnih aparatov.

Blokada bronhijev s sputumom, prenapihnjenost pljuč in utrujenost dihalnih mišic vodijo do poslabšanja prekrvavitve vseh organov in sistemov, kar pomeni do kršitve njihovih funkcij, vključno z možgani, kar se kaže v oslabljena zavest, do kome.

Faze statusa asthmaticus

V kliničnem poteku statusa asthmaticus ločimo tri stopnje:

Prva stopnja je stopnja relativne kompenzacije.Zanj je značilen dolgotrajni napad zadušitve, zmerna kratka sapa, močno zmanjšanje nastajanja sputuma. Kašelj postane neproduktivno(suh kašelj brez izpljunka), število vdihov na minuto je približno 40, v pljučih se zasliši obilno suho piskanje. Za lajšanje zadihanosti je bolnik v prisilnem sedečem položaju - ortopneja. Ima hiter srčni utrip - do 100 - 120 utripov na minuto.

Pacient je pri zavesti, ustrezen, čeprav je lahko navdušen.

Zasoplost, cianoza kože, znojenje so zmerno izraženi.

Prva stopnja statusne astme in tretja stopnja pogostega napada bronhialne astme sta si zelo podobni, vendar je za razliko od napada s statusom uporaba zdravil, ki širijo bronhije, neučinkovita. Zahteva posebno zdravljenje v bolnišnici.

Druga stopnja je stopnja dekompenzacije,ali "Neumna pljuča".Glavni simptom te faze je neskladje med hrupnim, piskajočim dihanjem in skoraj nobenim piskanjem v pljučih. Ta pojav se imenuje "neumna pljuča". V pljučih ni piskanja zaradi blokade majhnih in srednjih bronhijev s sluznimi zamaški. Srčni utrip postane pogostejši do 140 utripov na minuto, pogosto pride do kršitve ritmičnega dela srca. Krvni tlak se lahko nekoliko poveča ali zmanjša.

Splošno stanje bolnika lahko štejemo za hudo, prihaja do sprememb v psihi, opazimo letargijo z epizodami vznemirjenja (možne so halucinacije). Opažena je cianoza kože, lepljiv znoj. Uporaba zdravil, ki širijo bronhije, je popolnoma neučinkovita.

Tretja stopnja je hipoksična hiperkapnična koma.To ime je dobila po tem, da se na tej stopnji pojavi izrazita motnja zavesti - koma kot posledica znatnega zmanjšanja koncentracije kisika (hipoksija) in povečanja ravni ogljikovega dioksida v krvi (hiperkapnija). Za to bolezen je značilno redko, plitvo, aritmično dihanje, nizek krvni tlak, pulz je komaj otipljiv (nitasti pulz).

Bolnikovo stanje je izredno resno. Zavest ni (koma), krči, delirij, halucinacije. Obstaja razpršena cianoza kože in sluznice.

Če se astmmaticus ne zdravi takoj, je lahko usoden.

Pomembno je vedeti !!!

Ob najmanjšem sumu astmatičnega stanja - takoj pokličite rešilca \u200b\u200b!!!

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študentje, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov

Oddelek za fakultetno terapijo št. 2 Fakultete za splošno medicino

ZGODOVINA BOLEZNI

Bronhialna astma

Moskva 2007

Zgodovina bolezni

1. Priimek,imeinpatronim

2. Starost63 let (8/12 - 43)

3. Tlasamica

4. Časprejemki23.09.07

5. Poklicupokojenec

6. Diagnoza,ugotovljenoobsprejemvbolnišnicaKOPB hud potek, stopnja poslabšanja.

Kliničnadiagnoza:

kombinirano:

spremljevalni:

zapletov:

Pritožbeobsprejem:

Dispneja ekspiracijske narave v mirovanju, poslabšana s fizičnim naporom, napadi astme, ki jih ustavi vdihavanje Beroteke, oster kašelj z sluznico in gnojnim sputumom, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura do 38,1 ° C, bolečina v desni strani prsnega koša

Anamnesis morbi

Od leta 1973 se ima za bolnega. V zadnjih 10 letih se je število poslabšanj povečalo do 3-krat na leto. Vsako poslabšanje je spremljala hospitalizacija. Prišlo je do napadov zadušitve, ki jih je ustavila tehnika Beroteka. Prvi napadi so bili povezani z izpostavljenostjo alergijskim dejavnikom - cvetnemu prahu cvetočih rastlin. Napadi so bili rešeni s težko pretočnim izpljunkom. Metilprednizolon (Metipred) je jemala peroralno v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikosteroidi. Poslabšanje stanja v zadnjih 3 - 4 dneh, ki se kaže v pojavu močnih napadov zadušitve, ki jih Beroteka ne more ustaviti. Sprememba narave sputuma iz sluznice v sluznico. Povišanje temperature na 38,1 0 С. Od hipertenzije II, III stopnje trpi od leta 1996.

Anamnesis vitae

Rojeni 08.12.43. Rasla in razvijala se je normalno, v telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za vrstniki.

Pretekle bolezni: v otroštvu - okužbe v otroštvu zanikajo. Nato občasno gripa ARVI. Zanika prisotnost diabetesa mellitusa, tuberkuloze, virusnega hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni. Kronični gastritis. Zlom vratu stegnenice leta 1980.

Zgodovina epidemije: ni obremenjena.

Alergijska anamneza: - odkrita je bila alergija na antibiotike iz penicilinske serije, pa tudi na aspirin, cvetni prah cvetočih rastlin, gospodinjski prah. Alergijska reakcija se je pokazala s pojavom bronhospazma.

Dednost: ni obremenjena

Porodniška in ginekološka anamneza: dve nosečnosti sta se končali z porodom. Dostava je potekala brez zapletov.

Status praesens

Splošno stanje: zmerno. Zavest je jasna. Aktivni položaj.

Izraz obraza: miren.

Motnje drže ni bilo zaznano, hoja ni bila motena.

Telesna postava je pravilna. Ustava je normostenična.

Koža: akrocianoza, cianoza ustnic, koža je čista, suha, turgor ni zmanjšan.

Nohtne plošče so normalne prosojnosti, površina gladka. Na rast las ne vpliva.

Podkožje: enakomerno porazdeljeno.

Limfni sistem.: Bezgavke niso otipljive

Mišični in osteoartikularni sistem. Mišično-skeletni sistem brez vidnih sprememb, mišice so neboleče. Spoji so normalne konfiguracije; oteklina, deformacija, nebolečnost pri palpaciji, pordelost kože v predelu sklepov, sprememb v periartikularnih tkivih niso opaženi. Bolečina, škrtanje in krepitus med gibanjem so odsotni.

Dihalni sistem

Dihanje skozi nos je težko. Število dihalnih gibov na minuto je 24. Dihalni ritem je pravilen. Iz nosnih prehodov ni izcedka. Glas je jasen. Pri pregledu žrelo ni hiperemično, tonzile ne segajo čez robove palatinskih lokov. Rebra je v obliki cevi, ni deformacij ali ponorov. Palpacija prsnega koša: neboleča. Ko čutimo rebra, njihova celovitost ni prekinjena, površina je gladka. Vokalni tremor: oslabljen, enako izražen na simetričnih predelih pljuč. Primerjalno tolkanje: s primerjalnimi tolkali po celotni površini levega pljuča se določi boksan zvok; pri tolkalih desnega pljuča se določi otopelost zvoka tolkalne škatle v IX medrebrnem prostoru vzdolž lopatice.

zaplet diagnoze bronhialne astme

Topografska tolkala

Višina stoječih vrhov

Spredaj desno: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Spredaj levo: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Desno zadaj: na nivoju ožiljenega procesa sedmega vratnega vretenca.

Zadaj levo: na nivoju ožiljenega procesa VII vratnega vretenca.

Širina polj Kroenig: na desni - 8 cm, na levi - 7,5 cm.

Spodnje meje pljuč

Topografski
Peri-sternalno
Midclavicular
Sprednja aksilarna
Srednja aksilarna
Zadnja aksilarna
Škapularni
Paravertebralno	spinozni postopek XII prsno vretence	spinozni postopek XII prsno vretence

Gibljivost spodnjih robov pljuč (v cm)

Avskultacija pljuč: - z avskultacijo nad simetričnimi predeli pljučnih polj na desni in levi se sliši trdo dihanje, razpršeno suho piskanje; v spodnjem desnem delu so vlažni majhni grozdi.

Kardiovaskularni sistem

Pregled prekordialnega območja.

Območje srca in velikih žil se ne spremeni. Patoloških pulzacij v prekordialni regiji ni vizualno določeno.

Pregled površinskih žil: - Določi se pulziranje površinskih arterij vratu. Saphene žile na vratu in okončinah niso spremenjene.

Palpacija prekordialne regije.

Apikalni impulz palpira v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte. Drugih patoloških pulzacij, sistoličnega in diastoličnega tresenja pri palpaciji prekordialne regije ni mogoče zaznati.

Meje relativne srčne otopelosti:

desno - vzdolž desnega roba prsnice v IV medrebrnem prostoru;

levo - 2 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte, v V medrebrnem prostoru;

zgornji - na ravni III medrebrnega prostora.

Premer relativne otopelosti srca je 17 cm.

Meje absolutne otopelosti srca: zaradi pojavov pljučnega emfizema ni mogoče natančno določiti.

Desna in leva meja žilnega snopa se nahajata v drugem medrebrnem prostoru vzdolž ustreznih robov prsnice.

Premer žilnega snopa je 5 cm.

Avskultacija srca Srčni zvoki so močno zadušeni, ritem pravilen. Na vrhu sem glasnejši od II. Šuma nad drugimi avskultatornimi točkami ne zaznamo. Srčni utrip 92 minut.

Študija krvnega tlaka in arterijskega pulza.

V času študije je bil arterijski tlak (BP) na desni roki 130/90, na levi 130/80 mm. rt. Umetnost.

Puls na radialnih arterijah je ritmičen, zadovoljivo polnjenje, napet, ritmičen, število utripov utripov na minuto je 92.

Pulsacija na skupni karotidni arteriji je simetrična na obeh straneh. Pulsacija nad ključnico na zunanjem robu sternokleidomastoidne mišice (a. Subclavia) je simetrična na obeh straneh. Na obeh straneh je simetrično tudi pulziranje aksilarne in brahialne arterije.

Pulsacija v drugih perifernih časovnih arterijah (aa. Temporalis); stegnenica (aa. femoralis); popliteal (aa. poplitea); zadnji-tibialni (aa. tibialis posterior); zadnji del stopala (aa. dorsalis pedis) ni oslabljen, na obeh straneh simetričen.

Prebavni sistem

Zmanjšan apetit. Sluznica notranje površine ustnic, lic, mehkega in trdega neba je roza barve; izpuščaji, razjede so odsotni. Dlesni bledo roza, ne krvavijo. Vonj je normalen. Ustna votlina je bila sanirana. Jezik normalne velikosti in oblike, roza barve, vlažen, čist. Papile jezika so dobro izražene. Žrelo je roza barve. Palatinski loki so dobro oblikovani. Tonzile ne štrlijo čez nebni lok. Sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, njena površina je gladka.

Trebuh je normalen in simetričen. Aktivno sodeluje pri dihanju. Na oko ni vidne patološke peristaltike. Ne pride do povečanja safenih ven na trebuhu. Popek je običajne oblike. Blato je normalno, zaprtje in dispeptične motnje so zanikane.

Površinska palpacija trebuha.

Pri površinski (približni) palpaciji je sprednja trebušna stena mehka, prožna, neboleča. V mišicah trebušne stene ni napetosti. Simptom Schetkin-Blumberg negativen. Palpacija na McBurneyjevi točki je neboleča. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovni obroč, aponeuroza bele linije trebuha, dimeljski obroči) niso našli hernialnih izrastkov.

Pri trebušnih udarcih je opazen timpanitis različne stopnje resnosti. Z metodo udarcev in nihanja prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana.

Z globoko metodično drsno palpacijo trebuha z metodo Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko je bilo ugotovljeno:

Sigmoidno debelo črevo se palpira v levem ilijačnem predelu na meji srednje in spodnje tretjine l. umbilioiliaceae sinistra, več kot 15 cm v obliki gladke, zmerno goste vrvice s premerom palca na dlani, ki jo je mogoče zlahka premakniti s palpacijo znotraj 4-5 cm; ne ropotanje.

Cecum je palpiran v desni aliakalni regiji na meji srednje in zunanje tretjine l. umbilioiliaceae dextra, v obliki gladkega mehko-elastičnega valja s premerom dveh prečnih prstov, z zaobljenim dnom; neboleč, zmerno mobilen, pri palpaciji ropota. Dodatek ni otipljiv.

Terminalni ileum: - otipljiv v desnem ileumu v obliki gladke, goste, gibljive, neboleče vrvice, dolge 12 cm, s premerom mezinca. Pri palpaciji se opazi ropotanje.

Naraščajoči in padajoči odseki debelega črevesa se palpirajo v desnem in levem bočnem predelu (bokih) trebuha na ravni popka v obliki valjastih tvorb s premerom 2 cm, mobilni, zmerno gosti, neboleči, z gladka površina, brez ropotanja.

Prečno debelo črevo je otipljivo v predelu popka v obliki zmerno gostega valja s premerom približno 2,5-3 cm, z gladko površino, vodoravno nameščeno, lokasto navzdol, neboleče, lahko premikljivo navzgor in navzdol.

Tanko črevo ni otipljivo.

Želodec: - spodnja meja želodca, določena z avskultacijsko metodo (askultno trenje), se nahaja 3,5 cm nad popkom. Hrupajočega hrupa (z metodo sukusije) nad želodcem ni zaznati.

Večja ukrivljenost želodca je otipljivo opredeljena kot mehak, gladek valjček, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice na obeh straneh, z omejeno gibljivostjo, neboleč, ropotanje pri palpaciji. Manjša ukrivljenost ni otipljiva. Trebušna slinavka ni otipljiva. Bolečina v območju Shofar in v trebušni slinavki Desjardins ni opažena. Med avskultacijo trebuha se zaslišijo normalni peristaltični črevesni zvoki.

Jetrno-žolčni sistem

Jetrna tolkala:

Zgornji meja absolutno neumnost jetra:

na desni obodni črti - V medrebrni prostor,

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - VI rebro,

sprednja aksilarna črta - VII rebro.

Spodnji meja absolutno neumnost jetra:

na desni sprednji aksilarni črti - X rebro;

vzdolž desne srednjeklavikularne črte - rob obalnega loka;

vzdolž desne obodne črte - 2 cm pod robom obalnega loka;

vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine črte, ki povezuje osnovo xiphoidnega procesa s popkom.

Leva meja absolutne jetrne otopelosti je vzdolž leve obodne črte; jetrna otopelost navzdol ne štrli čez obalni lok.

Mere jetrna neumnost:

na desni sprednji aksilarni črti - 11 cm;

na desni srednjeklavikularni črti - 10 cm;

na levi obodni črti - 9 cm.

Mere jetra avtor M.G.Kurlov:

prva ravna velikost (l. media clavicularis) - 9 cm.

druga ravna velikost (l. mediana anterior) - 8 cm.

poševna velikost - 7 cm.

V vodoravnem položaju pacienta jetra niso otipljiva.

Žolčnika ni otipljivega. Pri palpaciji na mestu žolčnika ni bolečin.

Vranica

Vranica ni otipljiva. Tolkala, sprednji rob vzdolžne vranice ne sega čez sprednjo aksilarno, - črta; zadaj - onstran leve lopatice. Zgornja meja slepote vranice se nahaja na ravni IX rebra, spodnja pa na ravni XI rebra. Tolkala, dolžina vranice je 11 cm, premer 4 cm.

Sečni sistem

Brez pritožb. Pri pregledu ledvičnega območja patoloških sprememb ne zaznamo. Ledvice niso otipljive. Nežnost palpacije na območju zgornjih in spodnjih sečevodnih točk ni. Pasternatski simptom je na obeh straneh negativen.

Ni disuričnih pojavov.

Endokrini sistem

Brez pritožb. Pri pregledu prednje površine vratu niso opazili sprememb. Stranski režnja ščitnice ni otipljiva, prevlaka pa je otipljiva v obliki prečnega, gladkega, nebolečega valja, goste elastične homogene konsistence. Širina prevlake ne presega širine srednjega prsta. Žleza ni spajkana s kožo in okoliškimi tkivi, pri požiranju se zlahka premakne.

Simptomi Graefe, Moebius, Stelvag so negativni.

Organiobčutki

Nobena patologija ni bila ugotovljena

Nevropsihična sfera

Pacient je dobro orientiran v prostoru, času in sebi. Kontakt. Zaznavanje ni okrnjeno. Pozornost ni oslabljena. Pomnilnik se znatno zmanjša. Razmišljanje ni prekinjeno. Razpoloženje je enakomerno. Obnašanje je primerno. Žariščni nevrološki simptomi niso opredeljeni.

Meningealnih simptomov ni.

Preliminarnodiagnoza: Bronhialna astma mešane oblike, huda, v fazi poslabšanja. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.

Načrtujteanketa:

1. Klinični test krvi

2. Splošna klinična analiza urina

3. Biokemijski krvni test

4. Splošna analiza izpljunka

5. Wassermanova reakcija

6. EKG

7. RTG organov prsnega koša.

8. FVD.

9. Reakcija na HBs AH

10. Reakcija na anti-NS AG

11. Reakcija na protitelesa proti virusu HIV

12. Rezultat bakteriološkega pregleda blata na disbiozo.

Podatkilaboratorijininstrumentalenmetodeanketa.

1 . kliničnianalizakri.

2 . biokemičnianalizakri

Kazalo	Rezultat
Skupni protein
Sečnina
Kreatinin
Holesterola
Skupni bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
Laktat dehidrogenaza
Kretin fosfokinaza
Seromukoid
Alkalna fosfataza
Fibrinogen

3 . splošnoanalizaurin

Kazalo	Rezultat	Enote
znesek
	Slamnato rumena
Preglednost
Relativna gostota
	Ni najdeno
	Ni najdeno
Ketonska telesa	Ni najdeno
Krvna reakcija	Ni najdeno
Bilirubin	Ni najdeno
Urobilinoidi	Ni najdeno
Žolčne kisline	Ni najdeno
	Ni najdeno

Mikroskopijaosnutekurin

4 . ReakcijaWassermanNegativno.

5 . ReakcijanaHBsAGNegativno.

6 . Reakcijanaanti - HCATNegativno.

7 . ReakcijanaprotitelesadoHIVNegativno.

8 . EKG: Ritem je sinusni. Srčni utrip 93 na minuto. Vodoravni položaj električne osi srca. Počasi držite sprednjo vejo leve noge snopa His. Imajo zmerno izrazite spremembe v miokardu z znaki preobremenitve vseh srčnih komor.

9 . RTGorganovprsni košcelic: V pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija. Pljučni vzorec je okrepljen, deformiran. Pojavi pnevmokleroze. Sinusi so prosti. Senca aorte in srca s starostnimi spremembami.

Klinična diagnoza :

Bronhialna astma mešane oblike, huda, v fazi poslabšanja. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.

kombinirano: hipertenzija II stopnja, III stopnja

spremljevalni: kronični gastritis v remisiji

zapletov: žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča, DN II stopnja

Utemeljitev klinični diagnoza

· Bronhialna astma mešane oblike, huda, v akutni fazi.

Suho sopenje ob avskultaciji pljuč. Periodični napadi zadušitve (3-4 krat na leto), ki so se ustavili z vnosom beta-adrenergičnih agonistov, so se pojavili kot odziv na delovanje alergijskega dejavnika - cvetni prah, gospodinjski prah. Tudi napadi so se zgodili v mrazu. Tako so napadi astme povezani z izpostavljenostjo različnim vrstam alergenov, kar je mešana oblika bronhialne astme.

· Emfizem pljuč.

Prsni koš v obliki sodčka, zmanjšanje njegove gibljivosti med dihanjem, udarni udarni zvok, izginotje območja absolutne srčne otopelosti, spuščanje spodnje meje pljuč in omejitev izleta pljučnega roba.

· Pnevmokleroza.

Krepitev pljučnega vzorca, sklerotične spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša

Žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča

Na podlagi pacientovih pritožb (zvišanje telesne temperature na 38,1 ° C, sprememba narave izpljunka v sluznico, bolečina v desni polovici prsnega koša, težko dihanje z minimalnimi fizičnimi napori, splošna šibkost, slabo počutje) lahko domnevamo, da je omamnosindrom, pa tudi sindrom splošnih vnetnih sprememb in vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, značilen za pljučnico.

Podatki o fizičnem pregledu (rentgen prsnega koša : v pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija; otopelost tolkalnega zvoka, vlažni drobno mehurčki v spodnjih delih desnega pljuča) potrjujejo prisotnost prej naštetih sindromov, in sicer sindroma vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, zaradi česar je zelo verjetno, da ima bolnik pljučnicavspodajdelitipravpljuča.

Zdravljenje

Bronhialna astma

· Berodualni aerosol 2 vdihi 3-krat na dan, foradil - aerosol 2 vdihi 4-krat na dan; inhalacijski kortikosteroidi - beklazon 250 mcg, 2 vdihi 4-krat na dan

Teopek 1 tableta 2-krat na dan

Prednizolon 5 mg: 2 tableti zjutraj - 5 dni

ACC 600 mg 1 tableta enkrat na dan

Za lajšanje bronhospazma so predpisani beta-adrenomimetiki (kratki in dolgotrajni). Kortikosteroidi - kot protivnetno sredstvo za lajšanje in preprečevanje edema bronhialne sluznice, ki igra pomembno vlogo pri razvoju bronhospazma. Za lažje odvajanje izpljunka je predpisan ACC.

Pljučnica

Azitromicin, 1 tableta, 0,25 g na dan

Cefuroksim, 1 tableta, 0,5 g, 2-krat na dan

IV levofloksacin 0,5 g 1-krat na dan

Hipertenzivni bolezen

Verapamil, 1 tableta 40 mg 3-krat na dan (nenehno)

Enalapril 1 tableta 20 mg 1-krat na dan

Hidroklorotiazid 1 tableta 12,5 mg enkrat na dan

Objavljeno na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Značilnosti diagnoze bronhialne astme. Bronhialna obstrukcija zaradi specifičnih imunoloških ali nespecifičnih mehanizmov, njene manifestacije. Pritožbe pacientov ob sprejemu. Imenovanje načrta raziskovanja, zdravljenje z mamili.

predstavitev dodana 15.5.2013


Anamneza bolnikovega življenja in pritožbe ob sprejemu. Ocena telesnega razvoja in splošnega stanja pacienta. Načrt kliničnih in laboratorijskih študij bolnika. Utemeljitev diagnoze - bronhialna astma, značilnosti njene manifestacije in zdravljenja pri otrocih.

zgodovina primera dodana 10.12.2012


Pritožbe pacientov in anamneza. Njegovo splošno stanje. Predhodna diagnoza in njena utemeljitev. Načrt dodatnih metod pregleda bolnika. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Načrt zdravljenja bronhialne astme in njene utemeljitve.

zgodovina primerov, dodano 03.10.2009


Pritožbe pacienta ob sprejemu, anamneza njegovega življenja. Ocena splošnega stanja pacienta. Načrt pregleda bolnika in njegovi rezultati. Utemeljitev diagnoze - nalezljiva endogena bronhialna astma s simptomi zmerne atopije.

zgodovina primera, dodano 9.8.2012


Pritožbe pacienta ob sprejemu, anamneza njegovega življenja in bolezni. Podatki objektivne študije splošnega stanja bolnika. Podatki iz metod laboratorijskih in instrumentalnih pregledov. Končna klinična diagnoza: akutni miokardni infarkt.

zgodovina primera, dodano 10.4.2013


Pritožbe pacientov ob sprejemu v kliniko. Zgodovina sedanje bolezni. Podatki o objektivnem pregledu maksilofacialne regije in vratu. Načrt pregleda bolnika, utemeljitev klinične diagnoze. Etiologija in patogeneza bolezni, načrt zdravljenja.

zgodovina primera, dodano 10.10.2012


Diagnostika bronhialne astme. Pritožbe bolnega otroka ob sprejemu. Kronični tonzilitis kot sočasna bolezen. Potek te bolezni. Sklep o zgodovini in podatkih objektivnih raziskav, predpisovanju zdravljenja in priporočilih.

zgodovina primera, dodano 18.03.2015


Pojem, vzroki, znaki bronhialne astme. Etiologija, patogeneza, klinična slika te bolezni. Pregled in značilnosti metod zdravljenja bronhialne astme brez zdravil. Študija vpliva zdravega načina življenja na bolnikovo stanje.

seminarska naloga dodana 19.12.2015


Pritožbe pacientov ob sprejemu. Anamneza in zgodovina življenja. Predhodne, klinične, diferencialne in imunološke diagnoze. Zdravljenje nealergijske bronhialne astme. Imunopatogeneza, dnevnik opazovanja in napoved bolezni.

zgodovina primerov, dodano 03.10.2009


Na podlagi pritožb bolnikov, anamneze življenja, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij je bila postavljena predhodna diagnoza mešane bronhialne astme zmerne resnosti. Utemeljitev klinične diagnoze. Zdravljenje bolezni.

Pri avskultaciji pljuč bolnika z bronhialno astmo lahko slišite piskanje in piskanje heterognega izvora. Posebej so izraziti pri zadrževanju diha med vdihom, pa tudi pri sproščenem izdihu.

Kaj pomeni izraz avskultacija?

Avskultacija je diagnostična metoda pregleda bolnika z bronhialno astmo, s pomočjo katere zdravnik bolnika posluša in glede na značilnosti hrupa, ki ga povzroča telo, ugotovi bolezen. Obstajata 2 tehnologiji avskultacije:

Neposredno avskultacija. Pacientu, ki vzpostavi stik, prisluhnemo neposredno, tako da uho prislonimo k človeškemu telesu. Posredna avskultacija. Ta tehnologija uporablja poseben medicinski pripomoček - stetoskop.

Sodobni strokovnjaki že dolgo opuščajo uporabo prve tehnologije, ker ni tako natančna in prinaša manj informacij o bronhialni astmi in drugih boleznih, saj človeškega sluha ni mogoče primerjati z občutljivostjo uporabljene naprave. Med avskultacijo prsnega koša bo izkušeni pulmolog slišal in analiziral ne le hrup pri vdihavanju zraka, temveč tudi hrup, ki nastane med izdihom. Le celovit pregled rezultatov omogoča pravilno sklepanje, ki je obvezno vpisano v evidenco bolnikove bolezni.

Da bi ugotovil, katere točke je treba avskultirati pri bronhialni astmi, lahko zdravnik od pacienta zahteva, da zavzame različne položaje telesa (navpično ali vodoravno). V primeru močne oslabitve bolnika z boleznijo lahko postopek poslušanja izvedemo ležeče.

Zdravnik mora poslušati vsa območja bolnikovega prsnega koša: najprej se posluša sprednja cona, nato bočna in šele na koncu hrbta. Za izjemno zanesljiv rezultat mora biti bolnikovo dihanje čim globlje.

V nekaterih kliničnih primerih je predpisana bronhofonija. To je druga vrsta poslušanja, pri kateri pulmolog od pacienta zahteva, da tiho ali celo šepeta besede s črkama "R" in "H". Če zdravniku ni težko prepoznati izgovorjenih besed, potem to kaže na stiskanje pljuč ali votla področja v njem. Če oseba nima patologij, se slišijo le tihi zvoki, kar pomeni odsotnost bronhofonije.

POMEMBNO! Za pravilno diagnozo bronhialne astme sodobna medicina razpolaga z najučinkovitejšimi napravami za radiografijo, bronhografijo in druge preiskave. Vse preiskave za bronhialno astmo pa pulmologi predpišejo šele po avskultaciji.

Zvoki, ki jih zdravnik posluša med avskultacijo bronhialne astme, so tri vrste:

osnovni; stranski; zvoki, ki so posledica trenja plevre.

Zvoki dihanja pri astmi

V medicinski literaturi in praksi dihanje delimo na 2 vrsti: bronhialno in vezikularno. Če želite poslušati prvega, zdravnik pozorno posluša območja, ki se nahajajo:

Nad grlom; nad sapnikom; nad bronhiji; v predelu 7. vratnega vretenca.

Za bronhialno dihanje pri astmi je značilen grob zvok. Poslušati ga je treba v obeh fazah dihanja - pri vdihavanju in izdihu zraka. V nasprotju z vdihom lahko izdih opišemo kot bolj grob in daljši. Ta vrsta dihanja nastane v predelu glasilk v grlu in je podobna izgovorjavi črke "X" z odprtimi usti.

Ko pulmolog posluša druga območja prsnega koša, bo hrup povsem drugačen, ker je neločljivo povezan z vezikularnim tipom dihanja, ki izvira iz pljučnih alveolov. Zrak, ki vstopi v pljuča, vpliva nanje in poravna stene. Stene pljuč se ob vdihu razširijo in ob izdihu odpadejo. Zaradi tega se dobi nekakšen "F" zvok. Vezikularni tip dihanja ima izrazito moč in trajanje vdiha.

Dihalni zvoki in piskanje pri avskultaciji (tabela)

Zaradi fizičnih razlogov ali prisotnosti patologij pri bolniku je tovrstno dihanje spremenljivo. Fizična preobremenitev pri ljudeh s stanjšanim prsnim košem to dihanje očitno okrepi, bronhitis in morebitne bolezni, ki zožijo lumen bronhijev, pa ga naredijo zelo grobega, trdega in neenakomernega. Pri pljučnici s krupnim pretokom je vezikularno dihanje glasno, močno in otipljivo tik ob ušesu. Pri bronhopneumoniji je vnetje tako razširjeno, da se zlije. Nastane bronhialni tip dihanja, ki se od krupne pljučnice razlikuje po mirnem in nerazločnem hrupu.

Eden od razlogov za bronhialno dihanje pri pacientu je prisotnost praznin v pljučih. Zvok takšnega dihanja lahko opišemo kot zvok v praznino srednje glasnosti z nizkim zvokom.

POMEMBNO! Če ima bolnik diagnozo tuberkuloze ali bronhopnevmonije, lahko zdravnik naleti na obe vrsti hrupa.

Vse o stranskih zvokih

V stranskih zvokih se oddajajo krepitus in piskanje, ki se nato deli na suho in mokro, kar je odvisno od skrivnosti. Glavni vzrok suhega sopenja je zoženje lumna bronhijev, ki ga najdemo pri bolnikih z astmo, z različnimi vnetji in bronhialnimi edemi, kar za mokro sorto ni značilno.

Po tonalnosti obstajajo visoke in nizke piskajoče piske. Visoko sopenje se pojavi v bronhih majhnega kalibra ter bronhih nizkega in velikega kalibra. Glede na moč vdiha in izdiha lahko zaslišimo sopenje, ki je v bližini ali pa ga sploh ni. Na primer, pri astmi lahko zdravnik sliši piskanje, saj je oddaljen nekaj metrov od bolnika.

Včasih so sopenje lahko lokalne narave, na primer pri tuberkulozi. Pri astmi pa nimajo lokacije in so povsod pogosti. Suhi hrbti so spremenljive narave. V kratkem času se lahko pojavijo suha piskanja in nato nenadoma izginejo. Slišijo se suhi hripi, tako pri vdihu kot pri izdihu.

Vlažno sopenje se pojavi, kadar je v pljučih prisotna tekočina: pretok zraka med dihanjem prehaja skozi tekočino in oddaja slišno piskanje, ki spominja na klokotanje. V pljučnih votlinah se pojavijo vlažni hrbti. Izkušeni zdravnik lahko sliši mokro poreklo v kateri koli fazi dihanja, vendar ga večina zdravnikov raje posluša med dihanjem.

Druga varianta šumenja je krepitacija, ki nastane v alveolah ob prisotnosti določene vnetne tekočine v njih. Za diagnosticiranje bolezni je zlasti informativna prisotnost krepitusa. Krepit se ob vdihu popolnoma sliši in v primerjavi s piskanjem ne izgine pri kašljanju in je takojšen, ne dolgoročen pojav. Značilna je za bolnike z diagnozo krupusne pljučnice. Poleg tega se krepitus lahko pojavi brez pljučnih bolezni. Na primer pri starejših ali bolnikih, ki ne hodijo.

Hrup zaradi plevralnega trenja

Hrup plevralnega trenja s plevritisom

Običajno stanje plevre je gladka površina. Pri nezapletenem dihanju plevralni listi zlahka zdrsnejo drug čez drugega, ko pa pride do vnetja na stenah plevre, se pojavijo fibrin in nepravilnosti drugačne narave. V tem primeru zdravnik ob poslušanju pacienta ne bo slišal piskanja, ampak plevralni hrup, ki spominja na prasketanje infuzije ali praske.

Klinične različice astme s toksično poškodbo plevre, njeno suhostjo ali prisotnostjo listnih vozličkov niso redke. Ti pojavi določajo tudi njegov hrup, ki ga je mogoče slišati na kateri koli stopnji dihalne aktivnosti. Zdravnik bo skoraj blizu ušesa zaslišal suho prasketanje. Takšni zvoki niso zelo pogosti, vendar pacientu prinesejo boleče občutke.

Posebnosti plevralnega trenja zaradi sopenja:

z večjim pritiskom stetoskopa na pacientovo telo se poveča zvok trenja; s pogostim kašljanjem trenje plevre ne spremeni moči in tona zvoka, ampak se piskanje spremeni.

Da bi med dihanjem razlikovali med gibanjem pljuč in pleuro, se zdravniki pogosto poslužujejo posebne tehnike za astmo. Bolnika prosimo, da čim več izdihne, nekaj časa ne vdihuje in v tem časovnem obdobju štrli v želodec. Ta tehnika simulira trebušno dihanje, pri katerem se diafragma sproži, kar olajša drsenje plevralnih listov. V tem času zdravnik določi vrsto šumenja v pljučih. Pri plevralnem vnetju se lahko pojavijo šumi perikarda, ki jih strokovnjaki povezujejo z vdihom in izdihom. Ko bolniki simulirajo zadušitev, ti zvoki izginejo.

Bronhialna astma je kronična bolezen dihal, za katero je značilna visoka stopnja bronhialne reaktivnosti na številne določene dražljaje iz okolja. Diagnoza te bolezni je pomemben sestavni del vsakega bolnika, saj na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik pripravi zdravljenje, ki lahko ne le zmanjša, temveč popolnoma izključi napade zadušitve.

Več o bronhialni astmi lahko izveste na povezavi: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/bronhialnaja-astma/

Izpostavitve avskultacije

Avskultacija je poslušanje zvokov. Gre za diagnostični pregled, ki je nujen za bronhialno astmo. Ta metoda omogoča lečečemu zdravniku, da posluša pljuča pacienta in na podlagi zvokov, ki se slišijo med dihanjem, določi resnost bolezni. Avskultacija pljuč se izvaja na dva glavna načina:

Neposredna metoda, za katero je značilno, da zdravnik bolnika posluša z ušesom, pritrjenim na telo, posredno, pri katerem se za poslušanje uporablja stetoskop.

Sodobna medicina za odkrivanje bronhialne astme uporablja posredno diagnostično metodo, saj omogoča pridobivanje zanesljivejših podatkov, na podlagi katerih lahko dobite popolno sliko o potekajoči bolezni. Avskultatorno posluša pacientovo predel prsnega koša in analizira vse zvoke, ki se pojavijo med dihanjem, tako pri vdihu kot pri izdihu. Vsi rezultati raziskav se odražajo v bolnikovi ambulantni izkaznici.

Za natančnejši pregled zdravnik opravi avskultacijo stoje in sede. Pri šibkih bolnikih lahko poslušanje s stetoskopom opravimo tudi v ležečem položaju, vendar mora zdravnik pregledati dihanje vseh delov prsnega koša, zato je pomembno, da bolnik globoko vdihne.

Postopek za bronhialno astmo

Številni primeri zahtevajo dodaten pregled bolnikovega dihanja in izvajanje bronhofonije, ki je posebna vrsta poslušanja pljuč. Med postopkom mora pacient šepetati besede, ki vsebujejo črki "P" in "H". Če lahko zdravnik s pomočjo stetoskopa zlahka razlikuje med besedami, ki jih reče pacient, potem to kaže na prisotnost tesnila v pljučnem predelu in na votle prostore. Ti simptomi ustrezajo bolnikovi bronhialni astmi. V odsotnosti kakršnih koli patologij v pljučih bo zdravnik med poslušanjem slišal le mehke sikajoče zvoke, ne pa tudi besed.

Po poslušanju prsnega koša mora zdravnik preučiti ugotovitve:

V dveh točkah pljuč, ki se nahajata simetrično, so zvoki enaki ali ne. Katere vrste so zvoki v vsaki od poslušanih točk? Ali obstaja kakšen tuj hrup, ki ni značilen za bronhialno astmo?

Za diagnosticiranje te patologije dihal se izvaja avskultacija za vsakega bolnika, čeprav danes obstajajo številni natančnejši diagnostični testi, kot je radiografija. Pacientovo dihanje lahko spremljajo tri vrste hrupa:

Glavni stranski zvoki, ki nastanejo zaradi trenja plevre.

Stranski hrup

Stranski zvoki so razdeljeni na dve glavni vrsti: sopenje in krepitus. Glede na to, kakšna narava skrivnosti prevladuje v pacientovih pljučih, so lahko sopenja suha ali mokra. Suho sopenje se pojavi, ko je bronhialni lumen ozek. Ta simptom lahko opazimo pri bolnikih z astmo in vnetnimi procesi, ki se pojavijo v pljučnih tkivih.

Pihanje delimo na nizko in visoko. Od sile, s katero bolnik diha, se na določeni razdalji sliši piskanje. Impulzivnost sopenja pri astmi je tako močna, da jih je mogoče dobro slišati tudi na razdalji več korakov od bolnika.

Za bronhialno astmo je značilno, da je sopenje enakomerno porazdeljeno po celotnem območju pljuč in ni lokalizirano na majhnih območjih, kar je značilno za tuberkulozo. Suho piskanje lahko za nekaj časa izgine, nato pa se ponovno pojavi. Poslušajo jih med pacientovim dihanjem, tako pri vdihu kot pri izdihu.

Če je na območju pljuč tekočina (sputum, kri itd.). potem je to razlog za nastanek mokrega sopenja. Ko bolnik diha, pretok zraka, ki gre skozi tekočino v pljučih, tvori piskajoč "žvrgoleč" značaj. Kraj njihovega nastanka je pljučna votlina. Poslušajo jih, ko bolnik diha, vendar strokovnjaki to raje počnejo med dihanjem.

Če med napadom poslušate bolnika z bronhialno astmo, lahko opazite ne le počasno in težko dihanje, temveč tudi razpršeno suho piskanje. Razlog za ta pojav je bilo dejstvo, da se med napadom različni deli bronhialnega drevesa začnejo v različni meri zožati. Med napadi astme se sopenje morda sploh ne sliši.

Tolkala

Tolkala, ki se izvajajo pri bronhialni astmi, so diagnostična študija, katere bistvo je tolkanje delov pljuč. Zvoki, ki se pojavijo med tem postopkom, omogočajo določitev trdote, elastičnosti in zračnosti pljučnih tkiv.

Tolkala pljuč izvaja specialist na področju, kjer se mora pljučno tkivo tesno prilegati pljučnim stenam. Na teh mestih naj bi se ob tapkanju pojavil jasen in oster zvok. Ko zdravnik pregleda dihanje bolnika z astmo, ta področja niso vedno natančno določena. Da bi ugotovil kakršne koli patološke procese, ki se pojavljajo v pljučih, specialist izvede primerjalno tolkanje, po katerem vam topografsko omogoča določitev meja pljuč in gibljivost spodnjega roba.

Pri astmi tapkanje po prsih povzroči močan zvok kot prazna škatla. To je znak, da se v pljučih nabira veliko zraka.

Bronhialno astmo je mogoče določiti z več diagnostičnimi postopki, od katerih ima vsak značilne znake prisotnosti te bolezni.

Kaj je avskultacija Dihalni hrup Stranski hrup Hrup, ki nastane zaradi trenja plevre

Med izvajanjem avskultacije za bronhialno astmo lahko zdravnik sliši piskanje, piskajoče zvoke, ki imajo različen značaj. Še posebej dobro jih poslušajo, kadar bolnik med vdihom zadrži dih in kadar je dihanje pri izdihu oslabljeno.

Kaj je avskultacija

To je ena od metod diagnostičnega pregleda bolnika. Z njegovo pomočjo zdravnik posluša pacienta in ugotovi možno bolezen po naravi hrupa, ki prihaja iz notranjosti telesa. To raziskavo lahko opravite na dva načina:

neposredna avskultacija, pri kateri zdravnik posluša osebo, ki je prišla na sestanek, in prisloni uho k telesu (torej neposredno); posredna, pri kateri zdravnik uporablja posebno napravo - stetoskop.

Sodobni zdravniki ne uporabljajo prve metode, saj je druga zaradi posebne občutljivosti uporabljenega instrumenta bolj informativna in natančna. Avskultativno posluša prsni koš, strokovnjak analizira zvoke, ki se pojavijo ob vdihu, in tiste, ki se pojavijo med izdihom. Če primerja oba rezultata, naredi ustrezne zaključke in jih vpiše v bolnikovo ambulantno izkaznico.

Za določitev točk poslušanja in izvedbo same študije lahko zdravnik od pacienta zahteva, naj sede ali vstane. Če je bolnik prešibak, ga lahko poslušate v ležečem položaju. Posluša se sprednji del prsnega koša, nato stranski in zadnji del. Za natančnejši rezultat mora biti pacientovo dihanje globoko.

V nekaterih primerih je indicirana bronhofonija. To je ločena vrsta poslušanja. Med postopkom zdravnik prosi preiskovanega, da šepeta besede, ki vsebujejo črki "R" in "H".Če zdravnik zlahka določi besede, ki jih izgovori bolnik, potem se sklene, da so pljuča stisnjena ali pa so v njih votli prostori. Takšni znaki ustrezajo bronhialni astmi. Če je telo zdravo, se med to študijo slišijo le šumenje ali tihi zvoki. To pomeni, da bronhofonije ni.

Po natančnem poslušanju pacientovih pljuč zdravnik oceni rezultate avskultacije:

ali je hrup enak na dveh točkah, ki se nahajata simetrično; kakšna je vrsta hrupa v vseh točkah poslušanja; ali obstaja stranski hrup, ki ni značilen za bolnikovo stanje.

Avskultacija je bistvenega pomena za diagnosticiranje bronhialne astme. Toda sodobni zdravniki v svojem arzenalu vsebujejo sodobnejše naprave za doseganje natančnih rezultatov. Zato se za diagnozo po tej študiji izvajajo številni drugi: radiografija, tomografija, bronhografija in drugi. Slišani zvoki v dihalnih organih so treh vrst: glavni (dihalni), stranski in tisti, ki nastanejo zaradi trenja plevre.

Stanje bolnika zmerne resnosti je prisilni položaj - ortopneja, ni kršitev drže in hoje. Pri pregledu glave, vratu ne opazimo patoloških sprememb. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Telesna postava je pravilna, normostenična. Višina 158, telesna teža 75 kg.

Delite svoje delo v družabnih omrežjih

Če vam to delo ni ustrezalo na dnu strani, je seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Splošne informacije o pacientu.

Polno ime *****

Spol Ženska

9. razred srednješolske izobrazbe

Poklic upokojen, invalidII skupina

Zakonski stan: poročen

Kraj *****

Pritožbe.

• huda zasoplost med vadbo
• napadi astme, ki jih spremljajo težave z vdihavanjem in izdihavanjem
• obstojni neproduktivni kašelj z izločanjem viskoznega sluzničnega izpljunka
• glavoboli in omotica
• bolečina za prsnico kompresivne narave, ki seva v levo lopatico
• palpitacije srca
• splošna šibkost
• pastozne noge

Zdravstvena zgodovina (ANAMNEZA MORBI).

Prvi napad bolezni je bil leta 1978. Pri delu z des. rešitve Začutil sem napad zadušitve, ki ga je spremljal težak izdih. Po 6 mesecih sem šla k zdravniku. Bila je diagnosticirana bronhialna astma, izključena iz dela z des. rešitve.

Bila je zdravljena trajno: prestala je terapijo v halokomani, masirala, spomladi in jeseni -10 injekcij aminofilina. V tem obdobju bolnica opazi izboljšanje svojega zdravja.

Leta 2000 je bolnik prejel 2. skupino invalidnosti splošne bolezni.

Večkrat prenesena pljučnica, zadnja oktobra 2001. Pacient opazi zvišanje temperature na 390 C, povečan kašelj, težko dihanje, splošna šibkost, zdravili so ga v bolnišnici, prejemali antibiotično terapijo, mukolitike. Na podlagi terapije se je moje zdravje izboljšalo.

V jesensko-pomladnem obdobju je prišlo do poslabšanj bolezni. Pogostnost napadov se je povečala (do 5-6 na leto). Po hipotermiji bolnik opazi povečan kašelj, povečanje odvajanja sputuma, občutek pomanjkanja zraka.

Junija 2003 je bila hospitalizirana v Cl. Vasilenko z diagnozo poslabšanja bronhialne astme. Na osnovi terapije je prejemala bronhodilatatorje, benklometazon, njeno zdravje se je izboljšalo.

Marca letos sem začutil povečano težko sapo, vztrajni neproduktivni kašelj, napad zadušitve, povečano potrebo po β2 - kratkotrajni adrenergični agonisti, v zvezi s katerimi je bila hospitalizirana Kl. Vasilenko.

Življenjska zgodovina (ANNESIS VITAE).

Rojena je bila v regiji *******, mati je bila ob rojstvu stara 33 let, v družini je imela 6 otrok. Bila je dojena in začela je hoditi do enega leta. Pri 9,5 mesecih je trpela za obojestransko pljučnico. Pri 6 letih sem hodil v šolo, dobro učil, v duševnem in telesnem razvoju nisem zaostajal. Končala je 7 razredov, od 12. leta je hodila v službo zaradi težkega finančnega stanja v družini.

Na gradbišču je delala kot čuvaj, vzgojiteljica v vrtcu, v menzi kot natakarica, na letališču - prala letala, v pralnici - likalnica, 31 let je delala kot skrbnica v penzionu in tudi kot čistilka tam. Poklicna škodljivost - delo z dez. raztopine klorovodikove kisline.

Prehrana brez omejitev, neredna, pogostnost je približno 2-3 krat na dan, ni odvisnosti od začinjene, mastne hrane

Družinska zgodovina: Poročena je že od 22. leta. Ima 2 otroka: hčerko (44 let) in sina (39 let). Živi v dvosobnem stanovanju z možem, stanovanje ima centralno ogrevanje, kanalizacijo, elektriko, tekočo vodo.

Ginekološka anamneza: Menstruacije so se začele pri 14 letih, obilne, redne, boleče, dolgotrajne. Nosečnost - 8, porod - 2, splav - 6. Pri 50 - odstranitev maternice.

Pretekle bolezni: Pri 9,5 mesecih je trpela za obojestransko pljučnico. 1959 - punkcija maksilarnega sinusa, 1963 - apendektomija, 1983 - operacija fibrocističnega mastopatitisa, 1988 - iztrebljanje maternice zaradi mioma, od leta 1990 trpi zaradi hipertenzije in angine napora. V ozadju majhnega fizičnega napora se pojavi zasoplost, glavobol, bolečine v prsih, krvni tlak v mirovanju 170/100. Pacient jemlje nitrosorbid, validol, preductal z dobrim učinkom. Leta 1998 je bila Bala hospitalizirana zaradi vnetja srednjega ušesa v okrožni kliniki, prejela je antibiotično terapijo in nato razvila desnostransko izgubo sluha. Od leta 2000 bolnik trpi za hemoroidi, obstaja analna razpoka, pritožuje se zaradi bolečin med odvajanjem blata, iztrebki imajo primesi krvi. Trpi za kroničnim holecistitisom.

Zgodovina alergije: Quinckejev edem na reopirinu.

Dednost: Mati je umrla v starosti 77 let zaradi pljučnice, oče je umrl na fronti leta 1941. Stari starši po materi so umrli zgodaj, pacient se ne spomni vzroka smrti. Njegov dedek po očetovi strani je bil alergičen na prah.

Slabe navade: pacient zanika.

STATUS PRESEDNIKI.

Stanje bolnika je zmerno resno, položaj prisiljen - ortopneja, ni kršitev drže in hoje. Pri pregledu glave, vratu ne opazimo patoloških sprememb. Zavest je jasna, bolnik se ustrezno odziva na okolje. Telesna postava je pravilna, normostenična. Višina 158, telesna teža 75 kg.

Telesna temperatura: 36,7 "C.

Bleda koža, cianoza ustnic, akrocianoza, na hrbtu velik pulzirajoč hemangiom, boleč pri palpaciji, več papilomov po telesu, kožni izpuščaji niso opaženi. Koža je elastična, normalna vlaga. Na rast las ne vpliva. Nohti se ne spreminjajo. Vidne sluznice se ne spremenijo: v ustni votlini roza, brez izpuščajev. Na jeziku ni zobnih oblog. Podkožna maščoba je zmerno razvita, enakomerno porazdeljena. Mlečne žleze se vizualno ne spremenijo. Otekanje nog, pastozne noge.

Na pregledu bezgavke niso vidni. Zatilne, za ušesom, parotidne, submentalne, površinske vratne, supraklavikularne, aksilarne, komolčne, dimeljske, poplitealne bezgavke niso otipljive; otipljive enojne submandibularne bezgavke, enako izrazite na obeh straneh, premera 1 cm, mehko-elastične konsistence, neboleče, neolepljene na okoliška tkiva.

Skeletni sistem - pri pregledu kosti lobanje, prsnega koša, hrbtenice, medenice, okončin niso opazili deformacije in bolečine.

Mišični sistem normalno razvili, vendar je opaziti splošno izgubo mišic. Hiperkinetičnih motenj ne zaznamo. Pri palpaciji ni občutljivosti.

Skupni pregled: sklepi so normalne konfiguracije; oteklina, deformacija, občutljivost pri palpaciji, pordelost kože v predelu sklepov, sprememb v periartikularnih tkivih niso opaženi. Obseg aktivnih in pasivnih gibov v sklepih je popolnoma ohranjen; bolečina, krč in krepitus med gibi so odsotni.

Pregled dihalnega sistema

Dihanje skozi nos je brezplačno, v nosu ni občutka suhosti, ni opaziti izcedka iz nosnih poti; krvavitev iz nosu ni, občutek za vonj je ohranjen. Brez bolečin v korenu in hrbtu nosu, v predelu čelnega in maksilarnega sinusa. Glas je glasen, jasen. Stalni, neproduktivni kašelj z odvajanjem viskoznega sluzničnega izkašljevanja. Kašelj je slabši zjutraj.

Rebra je v obliki cevi, simetrična, z rahlo kifozo. Povečana je anteroposteriorna velikost, povečani so medrebrni prostori, potek reber je blizu vodoravnega položaja, supraklavikularna in subklavijska jama sta slabo označeni, enako izraženi na desni in levi. Epigastrični kot je nejesen. Lopatice se tesno prilegajo prsnemu košu. Pomožne mišice niso vključene v dihanje. Izleti v prsni koš + \\ - 1 cm. Tip dihanja je mešan, večinoma prsni koš; hitrost dihanja - 24 na minuto, ritem dihanja je pravilen. Vokalni tremor je difuzno oslabljen.

Palpacija: v prsih ni bolečine; elastičnost je normalna.Primerjalna tolkala: tolkalni zvok se je udaril po celotni površini pljuč.Topografska tolkala: dvostranski spust spodnje meje pljuč:

Topografski	Desna pljuča	Leva pljuča
peristernal	V II medrebrni prostor
srednjeklavikularni	VI II rebro
sprednja aksilarna	VII I rebro	VII I rebro
srednja aksilarna	IX rebro	IX rebro
zadnja aksilarna	X rob	X rob
škapularni	X I rebro	X I rebro
paravertebralno		spinozni proces XI prsnega vretenca

Mobilnost pljučnih robov se zmanjša za 1 cm:

Topografske črte	Gibljivost spodnjega roba pljuč, cm
		Prav			levo
		med vdihavanjem	na izdih	skupaj	med vdihavanjem	na izdih	skupaj
srednjeklavikularni	1-2	1-2	2-4
srednja aksilarna	2-3	2-3	4-6	2-3	2-3	4-6
škapularni	1-2	1-2	2-4	1-2	1-2	2-4

Širina polj Kroenig: na desni - 6 cm, na levi - 6,5 cm.

Povečata se višina vrhov in širina polj Kroenig.

Višina stoječih vrhov pljuč:

	Na desni	Levo
Pred	4 cm nad nivojem ključnice	4,5 cm nad nivojem ključnice
Zadaj	Na stopnji V I ost. neg. vratnega vretenca	1 cm nad nivojem stop. neg. VII vretenec

Avskultacija: Dihanje je težko, oslabljeno po celotni površini pljuč, izdih se podaljša. Suhi piskajoči (visokotonski) razpršeni hrbti, v spodnjih odsekih na obeh straneh, brez zvoka, vlažni drobno mehurčki.

Krvožilni sistem

Pregled področja srca: ni srčne grbe, srčni utrip, pulzacija v epigastriju ni vidna.

Palpacija - apikalni impulz ni zaznan. Ni srčnega utripa, epigastrične pulzacije, nobenega mačka. Tolkala: meje relativne otopelosti srca: desna meja je oddaljena 2 cm od roba prsnice, leva (2 cm navznoter od srednje klavikularne črte v VI medrebrnem prostoru) in zgornja (spodnji rob III rebra) - meje so pomaknjene v desno;meje absolutne otopelosti srca ni opredeljenoširina žilnega snopa 6,5 cm (drugi medrebrni prostor 2 cm od desnega roba, 1 cm od levega roba prsnice).

Avskultacija: pridušeni srčni zvoki, sistolični šum na vseh točkah avskultacije.

BP 170/100 (na obeh rokah). Med avskultacijo arterij ni patoloških sprememb.Utrip na radialni arteriji pravilno, mehko, popolno, spreminjajoče se; frekvenca 96 utripov na minuto; je enako na obeh rokah. Pulznega primanjkljaja ni. Kapilarnega pulza ni.

Žile na vratu otekle. Krčne žile spodnjega dela noge.

Prebavni sistem

V času nadzora ni pritožb, apetit je dober, okus ni spremenjen. Brez žeje. Hrano dobro žveči, pri žvečenju ne opazi bolečine; požiranje je brezplačno, neboleče. Črevesna aktivnost je redna. Blato vsak dan, zvečer; iztrebki oblikovane konsistence, rjavi, z majhnimi nečistočami krvi (hemoroidi). Izpust plina je prost, zmeren.

Žrelo je rožnate barve, tonzile ne štrlijo izven nepčastih lokov, sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, površina je gladka.

Pregled trebuha: trebuh normalne oblike, simetričen. Patološke peristaltike, sprememb na koži, brazgotin ne opazimo. Mišice trebušne stene sodelujejo pri dihanju. Med globokim dihanjem ni omejenih izboklin trebušne stene.

Palpacija: ob površinska orientacijska palpacija trebuh je mehak, neboleč. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovni obroč, aponeuroza bele linije trebuha, dimeljski obroči) hernialnih izrastkov ne opazimo.

Globoka metodična drsna palpacija trebuha - sigmoidno debelo črevo je otipljivo v levem predelu dimelj na meji srednje in zunanje tretjinelinea umbilicoiliaceae sinistra več kot 15 cm, valjast, s premerom 2 cm, gosto elastične konsistence, z gladko površino, gibljiv znotraj 4–5 cm, neboleč in nevreten. Cecum je otipljiv v desnem predelu dimelj v srednji tretjinilinea umbilicoil i aceae dextra več kot 12 cm, valjast, s premerom 3 cm, gosto elastične konsistence, z gladko površino, gibljiv v 3-4 cm, neboleč in ne mulči. Preostanek debelega črevesa ni otipljiv.

Tolkala: ugotavljajo timpanitis različne stopnje resnosti. Mendelov simptom je negativen.

Avskultacija: zaslišijo se normalni peristaltični črevesni zvoki.

Tolkanje meja jetrne otopelosti: velikost jeter (po Kurlovu): 9-8-7 cm. Palpacija jeter: jetra so otipljiva 1 cm pod rebrnim robom (vzdolž desne srednjeklavikularne črte); rob jeter je gost, gladek, zaobljen, neboleč.

Žolčnik ni otipljiv, pri palpaciji na mestu žolčnika ni bolečin. Simptomi Courvoisier-Terrier, Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussey so negativni.

Tolkanje vranice: vzdolž lopaticno-popkovnične črte je dolžina vranice 10 cm; vranica ni otipljiva.

Sečni sistem

V času nadzora ni pritožb; pri pregledu ledvičnega področja patoloških sprememb ne zaznajo. Ledvice niso otipljive. V zgornjih in spodnjih točkah sečevoda palpacija ni občutljiva. Pasternatski simptom je na obeh straneh negativen.

Endokrini sistem.

Žeja, apetit ni povečan. Narava ženskih las na telesu. Tremor prstov, vek, brez jezika. Ščitnica ni povečana. Simptomi Graefe, Moebius so negativni.

Živčni sistem

V času nadzora ni pritožb. Pacient je orientiran v prostoru, času in sebi. Zaznavanje, pozornost, spomin niso oslabljeni. Obnašanje je primerno.

Spanje motijo \u200b\u200bpogosti napadi kašlja. Brez motenj občutljivosti.

Seznam svetovalcev.

Splošna analiza krvi. 25.03.04

Hemoglobin 125 g / l 130 - 175 g / l

eritrociti 4,0 * 10 12 \\ l 3,9 * 10 12 - 4,6 * 10 12 \\ l

CPU 0,93 0,8 - 1,05

levkociti 5,3 * 10 9 \\ l 4,0 * 10 9 - 9,0 * 10 9 \\ l

nevtrofilci 43%

limfociti 32% 19 - 37%

monociti 5% 3 - 11%

eozinofili 20% 0,5 - 5%

trombociti 250 * 10 9 \\ l 180 - 320 * 10 9 \\ l

ESR 5 mm \\ h 2 -15 mm \\ h

Kemija krvi. 25.03.04

skupne beljakovine 6,6 g / dl 6,5 - 8,5 g / dl

albumin 3,8 g / dl 4 - 5 g / dl

Glukoza 100 mg / dl 60 - 100 mg / dl

kreatinin 0,8 mg / dl 0,5 - 1,6 mg / dl

sečna kislina 4,3 mg / dl 2 - 6,4 mg / dl

holesterol 175 mg / dl 120 - 250 mg / dl

trigliceridi 47 mg / dl 50 - 250 mg / dl

VLDL-Xs 9,4 mg / dl 10-13 mg / dl

ALT 12 enot / l 5 - 30 enot / l

AST 11 enot / l 8 - 40 enot / l

ALF 61 enot \\ l

natrij 144 mmol \\ l 130,5 - 156,6 mmol \\ l

HbsAg , RPR bo dal 4+, RPGA s treponemalnim antigenomšibek spol., ELISA - neg.

Imunoglobulini.

A - 250 mg \\%, M - 234 mg \\%, C - 1050 mg \\% A - 103 - 104 mg \\%

M - 55-141 mg \\%

Koagulogram v mejah normale.G - 664 - 1400 mg \\%

Splošna analiza urina. 25.03.04

utripov teža 1011 ml (N - 800-1500 ml) brez eritrocitov (N)

glukoza št (N ) epitelij. kl. ravno malo

negativni aceton (N ) bakterije malo (N)

beljakovine negativne. (N ) sluz zmerno (N)

negativni žolčni pigmenti. (N)

levkociti so eno. na vidiku (N)

Analiza blata. 26.03.04

V normalnih mejah: okultna kri - negativna, reakcija na sterkobilin - negativna, jajčeca črvov, praživali - ni mogoče najti.

Analiza sputuma. 25.03.04

Konzistentnost n \\ viskoznih levkocitov 10-20 v skupini

Narava sluznice Eritrociti št (N)

Vonj je navaden Makrofagi so eno. (N)

barva siva Epitelij: valjast. Malo (N)

ni Kuršmanove spirale (N ) stanovanje pomen kol

Kristali Charcot-Leydan št (N ) Eozinofili v grozdih do

elastična. vlakna, netipična kl. ne (N) redko

B.K. ne (N)

Kultura sputuma: Streptococcus pneumonia 10 7 , Streptococcus gr. Viridans 107

EKG. 26.03.04

Sinusni ritem s srčnim utripom - 75 v 1 minuti. Običajni EOS.

FVD od 29.03.04

Mešana oblika odpovedi prezračevanja s hudo oviro na ravni vseh bronhijev.

VC 43%

OFEV 1 27%

PSV 16%

MOS 75% -13%

MOS 50% -13%

MOS 25% -18%

ECHO-KG26.03.04

Aorta je gosta, sklerozirana, razširjena na 4,0 cm (v naraščajočem delu na 3,6 cm).

LP 4,2 cm,

LV 4,7 cm,

MVP 1,3-1,4 cm,

ЗС 1,15 cm,

GOK 2,5,

PP - 4,4 cm.

EF 70%,

SDLA 50 mm Hg

UO 56 ml.

Zaključek: V primerjavi s podatki iz junija 2003. - povečana pljučna hipertenzija. Pojavili so se znaki pomanjkanja venske vrnitve.

Ultrazvok trebuha od 27.03.04

Izraženo napenjanje. Prosta tekočina v trebušni votlini ni zaznana. Levi reženj jeter je 58 + 81 mm, desni 106 + 160 mm, gladke konture, parenhim povečane ehogenosti, stisnjen vzdolž portalnih poti. Portalna vena je 10,4 cm. Žolčnik je 97 x 40 mm, stene so zatesnjene, odebeljene, žolč je heterogen z majhnimi gostimi vključki. Trebušna slinavka je normalne velikosti, konture so enakomerne, parenhim s pojavom steatoze. Vranica ni povečana. Obe ledvici se nahajata nižje kot običajno, dimenzije 115 x 54 mm, valovite konture, nepravilen parenhim 14020 mm. Trebušna aorta ni razširjena, jetrne žile so 11 mm.

ORL posvetovanja od 25.03.04

Alergijski rinitis. Desnostranska kronična senzorinevralna izguba sluha. Kronični subatrofični faringitis. Priporočeno vdihavanje aldecina 1 x 2 r / d.

Računalniška tomografija od 26.03.04

Rebrna kletka je povečana v sagitalni velikosti. Žarišč infiltrativnih sprememb ni bilo ugotovljenih. Srednji reženj je nekoliko zmanjšan v prostornini, bronhi so združeni, stene so zaradi fibroze zadebeljene in zbite, lumni so ohranjeni. V projekciji zadnjega segmenta zgornjega režnja levega pljuča mediatenalno v ozadju omejene fibroze določimo cilindrične bronhiektazije4-6 mm brez znakov perifokalnega vnetja se interlobarna pleura stisne in zategne. V preostalih pljučih se pnevmatizacija in vaskularizacija rež in segmentov ne spremeni. Določi se zadebelitev sten velikih bronhijev s prisotnostjo majhnih vozličkov kostne gostote. Podobne spremembe, vendar v manjši meri, opažamo v sapniku. Diferenciacija mediastinuma in korenin pljuč je ohranjena. Intratorakalne bezgavke niso povečane. V seroznih votlinah ni izliva. Oblika in velikost srca ustrezata bolnikovi starosti; perikardij je tanek. Struktura okostja preučevane ravni je bila brez značilnosti. Plovila običajnega kalibra.

Zaključek: spremembe, ki jih odkrije CT preiskava, lahko ustrezajo osteoplastični traheobronhopatiji (potrebna je FBS). CT - znaki peribronhialne fibroze srednjega režnja, lokalni deformirajoči bronhitis z nastankom valjastih bronhiektazij v C2 levega pljuča.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Bronhialna astma, mešana oblika, hud potek, stopnja poslabšanja. Kronični obstruktivni bronhitis, stopnja poslabšanja. Cilindrična C2 bronhiektazija levega pljuča. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza. DNII Umetnost. Kronični cor pulmonale, stopnja dekompenzacije.

IHD: angina naporaIII F.K. Ateroskleroza aorte, koronarnih, cerebralnih arterij. Aterosklerotična kardioskleroza. Hipertonična bolezenII. Čl. NK II A. Desnostranska kronična senzorinevralna izguba sluha.

1. Bronhialna astma, mešana oblika, hud potek, stopnja poslabšanja.

Periodični napadi zadušitve s težkim izdihom. Eozinofilija v splošnem krvnem testu, prisotnost eozinofilov v sputumu. Suho piskanje (visoki toni) razpršeno piskanje v pljučih. Pogosta in dolga obdobja poslabšanja (5-6 krat na leto), poslabšanje bolezni v jesensko-pomladnem obdobju. Alergijski rinitis (posvetovanje z ORL). Povišane koncentracijeIg A, Ig M (glede na biokemični krvni test).

Periodični napadi zadušitve so bili sprva povezani z učinki alergijskih dejavnikov - razkuževalnih raztopin (poklicna nevarnost), nato pa se napadi zadušitve pojavijo po podhladitvi, očitno tudi zaradi dodatka bakterijske okužbe - pogoste pljučnice (krči-\u003e edemi + mikrobi -\u003e vnetje) in bronhitis začne igrati vlogo pri bronhialni obstrukciji (obilen sputum, viskozen, sluzast značaj). Tako so napadi astme povezani z izpostavljenostjo različnim vrstam alergenov in preobčutljivostjo telesa na nalezljive dejavnike, kar je mešana oblika bronhialne astme.

1. Kronični obstruktivni bronhitis.

Stalni, neproduktivni kašelj, z odvajanjem sluzničnega izpljunka, poslabšanje po podhladitvi. Dispneja pri izdihu, ki se pojavi po majhnem fizičnem naporu. Težko dihanje, piskanje, suho piskanje, majhna količina vlažnega drobnega mehurčka (piskanje). Zmanjšanje kazalnikov hitrosti zunanjega dihanja. Prisotnost dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost - pogosta pljučnica.

1. Cilindrična bronhiektazija C2 levega pljuča (na osnovi CT), kašelj slabši zjutraj.
2. Emfizem pljuč.

Sodni prsni koš, zmanjšanje njegove gibljivosti med dihanjem, oslabitev vokalnega tresenja, udarni zvok udarcev, izginotje območja absolutne srčne otopelosti, spuščanje spodnje meje pljuč in omejitev ekskurzije pljučni rob, oslabitev vezikularnega dihanja.

1. Odpoved dihanjaII. Čl.

Zasoplost, ki se pojavi z malo vadbe. Cianoza ustnic, akrocianoza. Mešani tip: ker zmanjšal tako kazalnike hitrosti zunanjega dihanja (FEV1-27%) kot volumetrične (VC - 43%).

Literatura.

1. A.L. Grebnev "Propedevtika notranjih bolezni": učbenik - 5. izdaja, Medicina, 2001
2. Ivashkin V.T. A. A. Sheptulin "Propedevtika notranjih bolezni"
3. A.L. Grebnev A.S. Trukhmanov "Priročnik glavnih kliničnih simptomov in sindromov", Moskva, 1991
4. A.L. Grebnev A.A. Sheptulin "Neposredni pregled bolnika", učbenik, Moskva 1992

STRAN 18

dedek bolan, trpel zaradi alergije na prah

oče, umrl na fronti

bolan, trpi zaradi br. astma

mati, umrla v starosti 77 let zaradi pljučnice

Druga podobna dela, ki bi vas lahko zanimala
17573.		Bronhialna astma pri otrocih	130,16 KB
	Po vsem svetu, tudi v Rusiji, obstaja težnja k povečanju incidence bronhialne astme pri otrocih in njenem težjem poteku. Po nekaterih poročilih se je število bolnikov z bronhialno astmo v zadnjih 25 letih podvojilo. V klinični praksi diagnoza bronhialne astme v tej starosti ni vedno pravočasno postavljena.
17835.		Bronhialna astma mešane oblike, huda, v fazi poslabšanja. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza	27,6 KB
	Poklic upokojen Diagnoza je bila ugotovljena ob sprejemu v bolnišnico s hudo KOPB, stopnja poslabšanja. III. Stopnja sočasno: kronični gastritis v fazi remisije Zapleti: žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča DN II stopnja Pritožbe ob sprejemu: Dispneja pri izdihu v mirovanju, poslabšana pri fizičnem naporu, napadi astme, ki se ustavijo z vdihavanjem ...

Je kronična neinfektivna vnetna bolezen dihal. Napad bronhialne astme se pogosto razvije po predhodnikih in je značilen s kratkim, ostrim vdihom in hrupnim podaljšanim izdihom. Običajno ga spremlja kašelj z viskozno sluzjo in glasnimi piskajočimi zvoki. Diagnostične metode vključujejo oceno spirometrijskih podatkov, najvišjo pretočnost, alergijske teste, klinične in imunološke preiskave krvi. Pri zdravljenju se uporabljajo aerosolni beta-adrenomimetiki, m-antiholinergiki, ASIT, pri hudih oblikah pa glukokortikosteroidi.

ICD-10

J45 Astma

Splošne informacije

V zadnjih dveh desetletjih se je pojavnost bronhialne astme (BA) povečala in danes je na svetu približno 300 milijonov astmatikov. Je ena najpogostejših kroničnih bolezni, ki prizadene vse ljudi, ne glede na spol in starost. Stopnja umrljivosti med bolniki z bronhialno astmo je precej visoka. Dejstvo, da se v zadnjih dvajsetih letih pojavnost bronhialne astme pri otrocih nenehno povečuje, pomeni, da bronhialna astma ni le bolezen, temveč socialni problem, v katerega so usmerjeni največji napori. Kljub zapletenosti se bronhialna astma dobro odziva na zdravljenje, zaradi česar je mogoče doseči trajno in dolgotrajno remisijo. Nenehni nadzor nad svojim stanjem omogoča bolnikom, da popolnoma preprečijo pojav napadov astme, zmanjšajo ali odpravijo vnos zdravil za zaustavitev napadov in vodijo tudi aktiven življenjski slog. To pomaga ohranjati pljučno funkcijo in popolnoma odpraviti tveganje za zaplete.

Vzroki

Najnevarnejši provokativni dejavniki za razvoj bronhialne astme so eksogeni alergeni, laboratorijski testi, ki potrjujejo visoko stopnjo občutljivosti pri bolnikih z BA in pri tistih, ki jim grozi nevarnost. Najpogostejši alergeni so gospodinjski alergeni - hišni in knjižni prah, hrana za akvarijske ribe in prhljaj, rastlinski alergeni in alergeni v hrani, imenovani tudi prehranski alergeni. Pri 20-40% bolnikov z bronhialno astmo odkrijemo podobno reakcijo na zdravila, pri 2% pa bolezen dobimo kot rezultat dela v nevarnih panogah ali na primer v trgovinah s parfumerijo.

Nalezljivi dejavniki so tudi pomemben člen v etiopatogenezi bronhialne astme, saj lahko mikroorganizmi in njihovi presnovni produkti delujejo kot alergeni, kar povzroči preobčutljivost telesa. Poleg tega stalen stik z okužbo ohranja vnetni proces bronhialnega drevesa v aktivni fazi, kar poveča občutljivost telesa na eksogene alergene. Tako imenovani haptenski alergeni, torej alergeni z beljakovinsko strukturo, ki vstopijo v človeško telo in se vežejo s svojimi beljakovinami, povzročajo tudi alergijske napade in povečujejo verjetnost AD. Dejavniki, kot so hipotermija, obremenjena dednost in stresni pogoji, zavzemajo tudi eno pomembnih mest v etiologiji bronhialne astme.

Patogeneza

Kronični vnetni procesi v dihalnih organih vodijo do njihove hiperaktivnosti, zaradi česar se ob stiku z alergeni ali dražilnimi sredstvi takoj razvije bronhialna obstrukcija, ki omeji pretok zraka in povzroči zadušitev. Napadi astme so opaženi različno pogosto, vendar tudi v fazi remisije vnetni proces v dihalnih poteh traja. V središču kršitve prehodnosti zračnega toka pri bronhialni astmi so naslednje komponente: oviranje dihalnih poti zaradi krčev gladkih mišic bronhijev ali zaradi edema njihove sluznice; blokada bronhijev z izločanjem podlivnih žlez dihal zaradi njihove hiperfunkcije; nadomestitev mišičnega tkiva bronhijev z vezivnim tkivom med daljšim potekom bolezni, kar povzroči sklerotične spremembe v steni bronhijev.

V središču sprememb v bronhijih je senzibilizacija telesa, ko protitelesa nastajajo med neposrednimi alergijskimi reakcijami, ki potekajo v obliki anafilaksije, in ko se alergen ponovno sreča, pride do takojšnjega sproščanja histamina, kar vodi do edema bronhialne sluznice in hipersekrecije žlez. Imunokompleksne alergijske reakcije in reakcije zapoznele občutljivosti potekajo podobno, vendar z manj resnimi simptomi. Povečana količina kalcijevih ionov v človeški krvi v zadnjem času velja tudi za predispozicijski dejavnik, saj lahko presežek kalcija povzroči krče, vključno s krči mišic bronhijev.

Pri patološkem pregledu mrtvih med napadom zadušitve pride do popolne ali delne blokade bronhijev z viskozno gosto sluzjo in emfizematoznega širjenja pljuč zaradi oteženega izdiha. Podobna slika ima najpogosteje tkivna mikroskopija - gre za odebeljeno mišično plast, hipertrofirane bronhialne žleze, infiltrativne bronhialne stene z deskvamacijo epitelija.

Razvrstitev

BA je razdeljen glede na etiologijo, resnost poteka, stopnjo nadzora in druge parametre. Po izvoru se razlikujejo alergijske (vključno s profesionalno astmo), nealergijske (vključno z aspirinsko astmo), nedoločene mešane bronhialne astme. Glede na resnost ločimo naslednje oblike AD:

1. Prekinitveni (epizodno). Simptomi se pojavijo manj kot enkrat na teden, poslabšanja pa so redka in kratka.
2. Vztrajno(konstanten pretok). Razdeljeno na 3 stopinje:

• blag - simptomi se pojavijo od 1-krat na teden do 1-krat na mesec
• povprečje - dnevna pogostost napadov
• hudo - simptomi trajajo skoraj nenehno.

Med astmo razlikujemo poslabšanja in remisijo (nestabilno ali stabilno). Kadar je le mogoče, je nadzor nad napadi astme mogoče nadzorovati, delno nadzorovati in nenadzorovati. Popolna diagnoza bolnika z bronhialno astmo vključuje vse zgoraj navedene značilnosti. Na primer, "Bronhialna astma nealergijskega izvora, občasno, nadzorovana, v fazi stabilne remisije."

Simptomi bronhialne astme

Napad astme pri bronhialni astmi je razdeljen na tri obdobja: predhodno obdobje, vrhunsko obdobje in obdobje obratnega razvoja. Obdobje predhodnih sestavin je najbolj izrazito pri bolnikih z nalezljivo-alergijsko naravo BA, kaže se z vazomotoričnimi reakcijami iz organov nazofarinksa (obilen vodni izcedek, nenehno kihanje). Za drugo obdobje (lahko se začne nenadoma) je značilen občutek stiskanja v prsnem košu, ki ne omogoča svobodnega dihanja. Vdih postane oster in kratek, izdih nasprotno pa dolg in hrupen. Dihanje spremlja močno piskanje, pojavi se kašelj z viskoznim, težko izkašljenim sputumom, zaradi česar je dihanje aritmično.

Med napadom je položaj pacienta izsiljen, ponavadi poskuša sedeti s telesom, nagnjenim naprej, in najti oporo ali počiva s komolci na kolenih. Obraz postane otekel, med izdihom pa vratne žile nabreknejo. Glede na resnost napada lahko opazimo prizadetost mišic, kar pomaga premagati upor pri izdihu. V obdobju obratnega razvoja se začne postopno odvajanje izpljunka, število piskajočih se pade in napad zadušitve postopoma izzveni.

Manifestacije, pri katerih je mogoče sumiti na prisotnost bronhialne astme.

• hrupni piskajoči zvoki ob izdihu, zlasti pri otrocih.
• ponavljajoče se epizode sopenja, zasoplosti, stiskanja v prsih in kašlja, ki se ponoči poslabša.
• sezonsko poslabšanje zdravstvenega stanja dihal
• prisotnost ekcemov, alergijskih bolezni v anamnezi.
• poslabšanje ali pojav simptomov ob stiku z alergeni, jemanju zdravil, ob stiku z dimom, z nenadnimi spremembami temperature okolja, akutnimi okužbami dihal, telesnim naporom in čustvenim stresom.
• pogosti prehladi, ki se "spuščajo" v spodnja dihala.
• izboljšanje po jemanju antihistaminikov in zdravil proti astmi.

Zapleti

Odvisno od resnosti in intenzivnosti napadov astme lahko bronhialno astmo zaplete emfizem pljuč in posledično pritrditev sekundarne kardiopulmonalne insuficience. Preveliko odmerjanje beta-adrenostimulantov ali hitro zmanjšanje odmerka glukokortikosteroidov, pa tudi stik z velikim odmerkom alergena, lahko privede do nastanka statusa asthmaticus, ko napadi astme sledijo drug za drugim in jih je skoraj nemogoče ustaviti. . Status asthmaticus je lahko usoden.

Diagnostika

Diagnozo običajno postavi pljučni zdravnik na podlagi pritožb in prisotnosti značilnih simptomov. Vse druge raziskovalne metode so namenjene ugotavljanju resnosti in etiologije bolezni. Pri tolkalih se zvok zaradi hiper-zračnosti pljuč jasno zapre, gibljivost pljuč je močno omejena in njihove meje se pomaknejo navzdol. Pri avskultaciji nad pljuči se zasliši vezikularno dihanje, oslabljeno s podaljšanim izdihom in z velikim številom suhih sopenja. Zaradi povečanja prostornine pljuč se točka absolutne otopelosti srca zmanjša, srčni zvoki so zadušeni s poudarkom drugega tona nad pljučno arterijo. Iz instrumentalnih študij:

• Spirometrija... Spirografija pomaga oceniti stopnjo bronhialne obstrukcije, ugotoviti variabilnost in reverzibilnost obstrukcije ter potrditi diagnozo. Pri BA se prisilni izdih po vdihavanju z bronhodilatatorjem v 1 sekundi poveča za 12% (200 ml) in več. Toda za natančnejše informacije je treba spirometrijo opraviti večkrat.
• Vršna pretočna meritev... Merjenje največje aktivnosti izdiha (PSV) omogoča spremljanje bolnikovega stanja s primerjavo kazalnikov s prej pridobljenimi. Povečanje PSV po vdihavanju bronhodilatatorja za 20% ali več od PSV do vdihavanja jasno kaže na prisotnost bronhialne astme.

Dodatna diagnostika vključuje teste na alergene, EKG, bronhoskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša. Laboratorijske preiskave krvi so velikega pomena za potrditev alergijske narave bronhialne astme, pa tudi za spremljanje učinkovitosti zdravljenja.

• Krvni test... Spremembe v OVK - eozinofilija in rahlo povečanje ESR - se določijo le med poslabšanjem. Med napadom je potrebna ocena plina v krvi, da se oceni resnost DN. Biokemijski krvni test ni glavna diagnostična metoda, saj so spremembe splošne narave in so takšne študije predpisane za spremljanje bolnikovega stanja med poslabšanjem.
• Splošna analiza izpljunka... Z mikroskopijo v izpljunku lahko zaznamo veliko število eozinofilcev, Charcot-Leidenovih kristalov (svetleči prozorni kristali, ki nastanejo po uničenju eozinofilcev in imajo obliko rombov ali oktaederov), Kuršmanove spirale (nastale zaradi majhnih spastičnih kontrakcij bronhijev in videza kot odlitki prozorne sluzi v obliki spiral). Nevtralne levkocite najdemo pri bolnikih z nalezljivo odvisno bronhialno astmo v fazi aktivnega vnetnega procesa. Opaženo je tudi sproščanje kreolskih teles med napadom - to so zaobljene tvorbe, sestavljene iz epitelijskih celic.
• Študija imunskega stanja... Pri bronhialni astmi se število in aktivnost T-supresorjev močno zmanjša, količina imunoglobulinov v krvi pa se poveča. Uporaba testov za določanje količine imunoglobulinov E je pomembna, če alergijski testi niso mogoči.

Zdravljenje bronhialne astme

Ker je bronhialna astma kronična bolezen, je ne glede na pogostost napadov temeljna točka terapije izključitev stika z možnimi alergeni, upoštevanje diete za izločanje in racionalna zaposlitev. Če je mogoče prepoznati alergen, potem posebna hiposenzibilizirajoča terapija pomaga zmanjšati odziv telesa na to.

Za lajšanje napadov astme se uporabljajo beta-adrenomimetiki v obliki aerosola, da se hitro poveča lumen bronhijev in izboljša odtok sputuma. To so fenoterol hidrobromid, salbutamol, orciprenalin. Odmerek je v vsakem primeru izbran posebej. Zdravila m-antiholinergične skupine - aerosoli ipratropijevega bromida in njegova kombinacija s fenoterolom - dobro olajšajo napade.

Derivati \u200b\u200bksantina so zelo priljubljeni med bolniki z bronhialno astmo. Predpisani so za preprečevanje napadov astme v obliki tablet s podaljšanim sproščanjem. V zadnjih nekaj letih so zdravila, ki zavirajo degranulacijo mastocitov, pozitivno vplivala na zdravljenje bronhialne astme. To so antagonisti ketotifena, natrijevega kromoglikata in kalcijevih ionov.

Pri zdravljenju hudih oblik astme se uporablja hormonsko zdravljenje, skoraj četrtina bolnikov potrebuje glukokortikosteroide, zjutraj se vzame 15-20 mg prednizolona skupaj z antacidi, ki ščitijo želodčno sluznico. V bolnišničnem okolju se hormonska zdravila lahko dajejo v obliki injekcij. Posebnost zdravljenja bronhialne astme je, da je treba uporabljati zdravila v najmanjšem učinkovitem odmerku in doseči še večje zmanjšanje odmerkov. Za boljše odvajanje izpljunka so indicirana ekspektoransa in mucolitična zdravila.

Napoved in preprečevanje

Potek bronhialne astme je sestavljen iz vrste poslabšanj in remisij, s pravočasnim odkrivanjem je mogoče doseči stabilno in dolgoročno remisijo, prognoza je v večji meri odvisna od tega, kako natančno bolnik ravna s svojim zdravjem in upošteva zdravnikove predpise. Zelo pomembna je preventiva bronhialne astme, ki vključuje sanacijo žarišč kronične okužbe, boj proti kajenju in zmanjšanje stika z alergeni. To je še posebej pomembno za ljudi, ki so ogroženi ali imajo obremenjeno dednost.