Ishemični kolitis. Metode zdravljenja ishemičnega kolitisa črevesja Ishemični kolitis bolečine v ležečem položaju

Ishemični kolitis je vnetna bolezen, ki se pojavi v debelem črevesu kot posledica okvarjenega krvnega obtoka v njegovih stenah.

Ishemija črevesnih žil vodi do kršitev njegovih funkcij in strukture.

To bolezen spremljajo simptomi, kot so bolečine v trebuhu, motnje blata, slabost, bruhanje, napenjanje, izguba teže, krvavitve. Pri kroničnem poteku bolnik izgubi težo. V hudi akutni oblikičrevesni kolitis, temperatura se lahko dvigne, opazimo lahko splošno zastrupitev telesa.

Dolžina debelega črevesa je približno 1,5 m, premer se giblje od 5-8 cm po celotni dolžini. Vsebina črevesja se premika s kontraktilnimi gibi posebnih mišic. Debelo črevo ima 3 ovinke (jetrnovranico in sigmorektalno).

Črevesna stena je sestavljena iz mukozne, submukozne, dveh mišičnih in zunanje (serozne) plasti. Dele prebavljene hrane, ki prihajajo iz tankega črevesa, črevesna flora (različni mikroorganizmi) predela v procesu fermentacije.

Patogeni mikrobi, strupene snovi se uničijo (s sodelovanjem jeter) in odstranijo iz telesa z blatom. Če je črevesna mikroflora motena, trpi njena imunsko zaščitna funkcija. V tem primeru se lahko razvijejo notranje okužbe in avtoimunske bolezni.

Krvni obtok v njegovih žilah igra zelo pomembno vlogo pri normalnem delovanju črevesja. Plovila in živci, ki služijo debelemu črevesu, se nahajajo znotraj mezenterija. Dve mezenterični arteriji s tankimi vejami oskrbujeta s krvjo vse dele debelega črevesa. Portalna vena prenaša vensko kri v jetra za čiščenje. Če embolije vstopijo v mezenterične arterije ali se zaradi drugih razlogov zožijo, je prekrvavljenost debelega črevesa motena. Posledično se razvije ishemični kolitis (akutni ali kronični).

Vrste in oblike ishemičnega kolitisa

Vrste akutnega kolitisa:

spremlja srčni infarkt (nekroza) črevesne sluznice;
s prihodom intramuralni infarkt (nekroza znotraj stene) črevesja;
s transmuralnim infarktom, ki je vse plasti črevesne stene.

Vrste kroničnega kolitisa:

ishemična;
strikture črevesja (zožitev dela črevesja).

Razdelite črevesni kolitis v 3 oblike:

prehodno - v žilah črevesja se občasno pojavljajo motnje cirkulacije, kar vodi v vnetje. Črevesna sluznica trpi, erozije in razjede se nadomestijo z granulacijskim tkivom;
stenoza ( psevdotumorozno) - zaradi motenj cirkulacije in vnetnih procesov pride do brazgotinjenja črevesne stene in njenega zoženja. V pregibih črevesja se pogosto pojavijo adhezije in adhezije;
gangrena (najhujša oblika kolitisa) - prizadete so vse plasti črevesne stene, kar spremljajo različni zapleti. Črevesni infarkt se razvije z območji nekroze, ishemije in poškodbe.

Prehodno Za ishemični kolitis je značilno:

nenadni napadi bolečine v iliakalni regiji na levi;
driska;
napenjanje;
tenesmus lažna želja po iztrebljanju;
zvišanje temperature;
pretok krvi skupaj z blatom.

Krvni test pokaže levkocitozo, zdravnik ob pregledu na levi strani trebuha zazna simptome bolečine.

S stenoziranjem tvorijo se strikture v obliki kolitisa in simptomi kažejo na delno črevesno obstrukcijo:

zadrževanje blata;
rezanje krčevnih bolečin v trebuhu;
kopičenje plinov in njihovo slabo odvajanje;
napihnjenost.

Pri pregledu spodnjega dela črevesja se namesto normalne sluznice odkrije krvava sluz.

Gangrena za obliko je značilno poslabšanje bolezni srca, pojav znakov razpršene katastrofe trebušne votline:

hude, intenzivne bolečine v trebuhu;
šok stanje bolnika (nizek krvni tlak, bledica in videz lepljivega hladnega znoja);
driska s krvjo;
v levem delu trebuha peritonealni simptomi (bolečina bodala, ki se poslabša ob kakršnem koli gibanju, akutni trebuh, slabost in bruhanje, ponavljajoča se driska itd.);
zastrupitev bolnikovega telesa (zvišana telesna temperatura, tahikardija, suh jezik).

Ishemični kolitis spremljajo pogosti recidivi. Približno 50 % starejših bolnikov umre zaradi črevesne gangrene. Treba se je pravočasno posvetovati z zdravnikom, opraviti popolno zdravljenje in preprečiti črevesno gangreno.

Vzroki

ateroskleroza črevesnih žil, ki nastane zaradi odlaganja maščob (lipidov) na žilnih stenah;
nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov) v krvnih žilah;
vnetje krvnih žil (vaskulitis);
poslabšanje oskrbe s krvjo v debelem črevesu (hipoperfuzija);
DIC - masivno strjevanje krvi v žilah različnih velikosti;
neoplazme (tumorji);
presaditev jeter;
dedna bolezenanemija srpastih celic, pri kateri je motena funkcija transporta kisika s hemoglobinom;
jemanje nekaterih zdravil, za ženske - peroralnih kontraceptivov;
črevesna obstrukcija.

Simptomi

Bolezen ishemični kolitis povzroča simptome, katerih resnost je odvisna od stopnje razvoja bolezni. Večje kot je območje črevesne poškodbe, močnejša je stopnja motenj cirkulacije, svetlejši in bolj boleči so simptomi:

Bolečina v trebuhu je lokalizirana na mestu lezije črevesja. Bolečina se lahko čuti na eni strani trebuha ali pa postane obkrožajoča. Bolečina je lahko paroksizmalna ali stalna; topo ali ostro, vlečno rezanje. Intenzivnost bolečine se lahko poveča in se razširi na območje lopatic, vratu, spodnjega dela hrbta.

Bolečina se lahko poslabša:

med telesno aktivnostjo (dvigovanje uteži, hitra hoja, fizično delo v upognjenem položaju);
z zaprtjem;
po jedi (zlasti mlečni izdelki, vroče, začinjene jedi, sladkarije);
ponoči ali med ležanjem.

Poleg zgoraj naštetih se pojavijo tudi naslednji simptomi:

slabost in bruhanje, bruhanje;
motnje blata (driska in zaprtje);
napenjanje, napenjanje (povečana tvorba plinov);
izguba teže zaradi prebavnih motenj, slabše absorpcije in strahu pred jedjo zaradi bolečine;
omotica, šibkost, izguba delovne sposobnosti;
motnje spanja;
črevesne krvavitve, ki jih povzročajo razjede in erozije na črevesni sluznici;
znojenje, mrzlica;
glavobol;
zvišanje temperature.

Napetost trebušnih mišic, povečana občutljivost na bolečino pri palpaciji, znaki peritonealnega draženja več ur zahtevajo nujno hospitalizacijo bolnika in opazovanje v bolnišnici. Ko gangrenozna oblika kolitisa lahko zahteva nujno kirurško poseganje.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo:

analizirati bolnikove pritožbe (vrste in pogostost bolečin v trebuhu, ali so v blatu nečistoče krvi, motnje blata), anamnezo bolezni (kakšni simptomi in kako dolgo so moteči);
analizirati bolnikovo anamnezo (ali so bile operacije, tumorji, bolezni trebušne votline, katera zdravila nenehno jemlje);
opraviti splošni pregled;
merjenje tlaka in temperature.

Laboratorijski testi:

splošna analiza krvi;
pri strjevanju krvi;
splošna analiza urina;
analiza lipidnega spektra krvnega seruma;
analiza blata.

Instrumentalni pregled:

elektrokardiografija (EKG);
Ultrazvok aorte in trebušnih vej za določitev stopnje poškodbe žil;
Angiografski pregled trebušne aorte in njenih vej;
Dopplerjeva študija arterij trebušne regije;
Rentgen (irrigoskopija) črevesja za določitev stopnje sprememb v črevesju;
Kolonoskopija je pregled notranjosti rektuma z endoskopom. Hkrati se vzame kos tkiva za biopsijo;
laparoskopija (če je potrebno) za pregled organov ali operacijo skozi majhno luknjo v sprednji steni trebuha.

Zdravljenje

V začetni fazi se bolezen zdravi konzervativno: korekcija prehrane, blaga odvajala, vazodilatatorji, antitrombocitna zdravila (zdravila, ki zavirajo trombozo). Dodelite kompleks vitaminov, posebno prehrano (št. 5), razen ocvrte, mastne, začinjene jedi.

Prepovedana je uporaba:

pecivo iz moke (torte, torte), ocvrto (palačinke, pite);
juhe na juhah (meso, gobe, ribe);
mastno meso (svinjina, raca, gos);
mastne ribe (som, jeseter, jeseter);
margarina, namaz, mast;
zelena čebula, kislica, redkev;
kislo sadje in jagode;
trdo kuhana in ocvrta jajca;
konzervirana hrana, prekajeno meso, vložena zelenjava;
poper, hren, gorčica;
čokolada, kakav, kava, sladoled;
pijače, ki vsebujejo alkohol.

Lahko uporabiš:

nekisli jagodni in sadni sokovi;
v majhnih količinah skuta z nizko vsebnostjo maščob, siri, kisla smetana;
rženi in pšenični kruh, piškoti;
zelenjavne juhe z žitaricami, testenine;
kuhano pusto meso (pusta govedina, piščanec);
zelenjava in maslo (50 g na dan);
1 jajce na dan;
poljubi in kompoti iz nekislih jagod in sadja:
žitarice;
sladkor, med, marmelada;
zelenjava, zelenjava.

Obroki morajo biti pogosti (5-6 krat na dan) in majhni (200-300 g) porcije z minimalno vsebnostjo soli.

Za zaplete kolitisa so predpisani antibiotiki. Če je bolnikovo stanje hudo, se izvede razstrupljevalna terapija in transfuzija krvi za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Za bolnike po operaciji v trebušni votlini, s presnovnimi motnjami ali z boleznimi prebavnega sistema, se uporablja parenteralna prehrana (delna ali popolna), da se prepreči pojav pomanjkanja beljakovin. Za razbremenitev črevesja se zdravila dajejo intravensko, da se nadomestijo telesne potrebe po hranilih. Po jemanju antibiotikov v akutnem obdobju poteka bolezni so predpisani bakterijski pripravki.

Kirurški poseg za ishemični kolitis je indiciran, ko pride do nekroze velikega območja tkiva, gangrene debelega črevesa, peritonitisa ali perforacije. Med operacijo odstranimo prizadeti del črevesja, pustimo pooperativno drenažo. Izbirne operacije se izvajajo s strikturami, ki zožijo ali blokirajo črevesni lumen. Ta bolezen pogosteje prizadene starejše, zato zapleti po operaciji niso redki.

Preprečevanje

Ishemija (zožitev lumena) črevesja se pogosteje pojavlja v starosti (po 60 letih), za mlade so podobni simptomi bolezni bolj značilni ulcerozni kolitis (razjede sluznice), Crohnova bolezen (adhezije, poškodbe prebavil). .

Vzroki za to bolezen niso povsem jasni in ni posebnih preventivnih ukrepov.

Za bolečine v črevesju je nujen zdravniški pregled. Poleg tega diagnoza teh bolezni ni enostavna. Za akutno bolečino ni mogoče uporabiti nobenih ljudskih metod, na primer nanesite grelno blazino na želodec.

Pravočasen dostop do zdravnikov, izvajanje potrebnega zdravljenja, strogo upoštevanje prehrane daje dobre možnosti za ozdravitev.

Kolitis je akutna zadnja faza bolezni, ko se sluznica črevesne sluzi vname. Kolitis se lahko pojavi v človeškem telesu iz naslednjih glavnih razlogov:

črevesne okužbe, črvi;
pasivni način življenja, neredni obroki;
slaba dednost;
redna uporaba antibiotikov ali drugih zdravil.

Ishemični kolitis ima lahko dve obliki: počasen in počasen ali intenziven in zelo hiter.

Ob neprijetnih, pogosto izraženih krčih v trebuhu se mnogi pogosto ne obrnejo na specialista ali zdravnika, ker se jim to ne zdi potrebno. Toda takšen rezultat ni pravilen. Če zanemarite kolitis – tako akutni kot kronični –, se lahko kmalu razvijejo druge bolezni, pa tudi težave, ki so veliko resnejše in nevarnejše.

Ishemični kolitis - kaj je to

Ishemični kolitis je sprememba in uničenje v notranjosti debelega črevesa, ki ga spremlja vnetni proces in motita prekrvavitev in pretok krvi v sluznico. To ime se je z znanstvenega vidika pojavilo že leta 1966, ko se je skoraj polovica bolnikov za pomoč pri hudih bolečinah v spodnjem delu trebuha obrnila na zdravnike in specializirano medicino. Toda v resnici pravi razlog za pojav takšne patogeneze ni bil ugotovljen.

Dandanes se najpogosteje pojavlja ishemični kolitis pri starejših in upokojencih, ki se pogosto pritožujejo nad podobnimi simptomi bolezni. Medicinski znanstveniki so natančno pojasnili, od kod prihajajo krči v človeškem črevesju, in tako naredili velik preboj v medicinsko okolje. V normalnem stanju človeka kri vstopi v debelo črevo s cirkulacijo iz spodnjih in zgornjih arterij. Prva arterija je odgovorna za dovajanje prave količine krvi v levo stran črevesja, druga arterija pa zagotavlja potrebno količino krvi za naraščajočo in slepo polovico črevesja. Medtem ko se vnetni proces začne, se delo patogenih ali pogojno patogenih delov, ki so v črevesnem okolju, začne aktivirati, kar prispeva k porazu levih predelov organa in upogiba vranice.

Ishemični kolitis: vzroki

Ishemični kolitis se lahko pojavi v človeškem telesu zaradi glavnih razlogov za prisotnost teh bolezni:

Artritis, anemija, ateroskleroza in arterijska displazija.
Akutna patologija pri razvoju krvnih žil.
Infekcijski endokarditis.
Tumorji, adhezije, bezgavke.
Vaskulitis, aortoarteritis, tromboangiitis, panarteritis.

Ishemični kolitis: simptomi bolezni

V mnogih primerih imajo bolniki, ki se obiščejo v zdravstvenih ustanovah, ishemični kolitis, ki je v prehodni fazi. Za to vrsto bolezni so ti simptomi bolj značilni: huda in ostra bolečina, ki se pogosto ponavlja v delu ileuma, pogosto spremljajo otekline, levkocitoza, driska, začnejo se odprte krvavitve.

V odsotnosti ali prisotnosti teh simptomov na prehodni stopnji ishemičnega kolitisa je vse razloženo z dejstvom, da oseba redno prehranjuje ali vzdržuje aktivno telesno raven življenja. Zdravnik lahko zazna simptome tudi v obdobju palpacije, ko so boleča področja delov organov v mali medenici močno napeta, v trebuhu se pojavi rahla pordelost in draženje.

Ko se ishemični kolitis manifestira v gangrenozni obliki, lahko opazimo, da se pred njegovim razvojem pogosto pojavi poslabšanje srčnega popuščanja. V tem primeru se pri bolniku pojavijo naslednji simptomi: stalna in neprekinjena bolečina v predelu črevesja, zmerna krvavitev in šok. Redna bolečina je odvisna od uravnotežene prehrane, dnevne rutine in močne obremenitve.

Pogosto se krči pri tej bolezni pojavijo v intervalu 15-25 minut in trajajo dve do tri ure. Če se takšni simptomi zanemarijo, to posledično vodi do peritonitisa, razvoja strikture in toksemije. Pri skoraj 85 odstotkih bolnikov bolezen spremljajo slabost, pomanjkanje apetita, pogosto riganje, napenjanje, zaprtje, driska s krvjo, preobčutljivost in močan izcedek iz anusa. Zaradi tega bolniki hitro izgubijo težo in izgubijo težo.

Ishemični kolitis: metode zdravljenja

Za diagnozo bolezni kolitisa je treba opraviti endoskopske in radiološke metode pregleda bolnika. Ta korak vam bo omogočil, da razmislite o tem, ali je v črevesju zrak, kakšna je raven tekočine, kakšna je stopnja črevesne dilatacije in stopnja hladnih sprememb v patologiji.

Poleg tega je za odkrivanje prvotnega vzroka za razvoj bolezni nujno opraviti kolonoskopijo, selektivno antografijo in doplerografijo. Po splošni preiskavi krvi lahko ugotovite, kakšno stanje ima levkocitoza, širjenje in hitrost sedimentacije eritrocitov ter prisotnost anemije. In po biokemični preiskavi krvi bo mogoče določiti kakovost ravni zmanjšanja beljakovin in železa v bolnikovem telesu.

Postopek zdravljenja ishemičnega kolitisa

Metoda zdravljenja z zdravili je sprva usmerjena v popolno odpravo srčnega popuščanja in hipovolemije. Da bi to naredil, mora bolnik skozi debelo črevo vstaviti specializirano odvodno cev za plin s cevko v notranjosti. Preko nje se transfundirata plazma in albumin, izvaja se tudi kisikova terapija. V obliki zdravil se bolniku predpiše sulfasalazin, zdravila iz skupine 5-aminosalicilne kisline, antibakterijska in protivnetna zdravila, antibiotiki in odvajala (npr. Magnezija). Za povečanje ravni krvnega obtoka se lahko bolniku predpiše, da vzame sredstva za razširitev posode. V primeru razvoja nekroze ali striktur črevesnega dela je treba izvesti kirurški poseg in odstraniti prizadeto območje.

Ishemični kolitis - vnetne spremembe v debelem črevesu, ki nastanejo zaradi kršitve oskrbe s krvjo v črevesni steni. Izraz "ishemični kolitis" je predlagal Magtson leta 1966. Ishemični kolitis predstavlja vsaj tretjino vseh diagnosticiranih vnetnih sprememb debelega črevesa pri starejših, vendar prava pogostost ishemičnih sprememb ni ugotovljena.

Razvoj koronarne bolezni debelega črevesa s trombozo in embolijo, žilnimi poškodbami, alergijskimi reakcijami je povezan z žilno okluzijo in ga praviloma spremlja razvoj gangrene, čeprav prehod v kronično obliko s postopnim nastankom strikture ali dolg potek ulceroznega kolitisa ni izključen. Razvoj ene ali druge oblike bolezni v tej situaciji je posledica stanja kolateralne cirkulacije, premera poškodovane posode, popolnosti in trajanja okluzije, stopnje revaskularizacije itd.

Poleg tega obstajajo neokluzivne lezije, katerih možnost je povezana z anatomskimi in funkcionalnimi značilnostmi debelega črevesa. Poleg tega, da je pretok krvi v debelem črevesu v primerjavi z drugimi organi najnižji, so tudi najbolj ranljiva mesta - anastomoze med vejami glavnih žil debelega črevesa. Upoštevati je treba tudi, da funkcionalno aktivnost tega organa običajno spremlja zmanjšanje pretoka krvi v njem. V zvezi s tem postane jasno, da so vsi patološki procesi, ki jih spremlja hipovolemija, kot so kronična srčna bolezen s kongestivnim srčnim popuščanjem, anevrizme trebušne aorte, šok, možganska kap, obsežne krvavitve, ki se pojavljajo s hipotenzivnim sindromom, pomembni predisponirajoči dejavnik pri razvoju kroničnih oblik. ishemična bolezen debelega črevesa.

Omejitev pretoka krvi zaradi ateroskleroze aorte in arterij debelega črevesa lahko privede do ishemije, zlasti v levem zavoju in proksimalnem delu sigmoidnega kolona. Zato se kronične oblike ishemičnih kolitis pogosteje kažejo s segmentnimi lezijami.

Opisane so motnje oskrbe mezenterične krvi pod vplivom vazopresornih sredstev, kot so efedrin, adrenalin, vazopresin in kontracepcijska sredstva, ki vsebujejo estrogen.

Pri ishemičnem kolitisu je prizadeta predvsem sluznica, saj je še posebej občutljiva na stanja hipoksije. Očitno je to posledica visoke aktivnosti presnovnih procesov, ki se pojavljajo v njem.

Pri blagih in zmernih oblikah ishemičnega kolitisa ne ostaneta sposobna preživetja le serozna in mišična membrana, temveč lahko spremembe sluznice, če ne predstavljajo nekroze, skoraj popolnoma regresirajo. Le pri hudih oblikah se pojavijo globoke lezije, ki pogosto povzročijo perforacijo ali nastanek strikture.

Klinika in diagnostika

Klinična slika ishemičnega kolitisa ni posebej specifična in je značilna bolečina, ponavljajoče se črevesne krvavitve in nestabilno blato s patološkimi nečistočami. Resnost nekaterih simptomov je v veliki meri odvisna od narave poteka in oblike bolezni.

Po poteku je ishemični kolitis lahko akuten ali kroničen, glede na stopnjo motenj cirkulacije in poškodbe tkiva pa ločimo dve obliki - reverzibilno (prehodna ishemija) in ireverzibilno s tvorbo strikture ali gangrene črevesne stene.

Reverzibilna (prehodna) oblika. Pri tej obliki bolezni se patološke spremembe v debelem črevesu opazijo le za kratek čas in hitro pridejo do popolne regresije. Glavni simptom bolezni je bolečina v levi strani trebuha, ki se pojavi nenadoma in prav tako hitro izgine. Napadi bolečine se lahko ponavljajo čez dan, njihova intenzivnost pa je različna. Pogosteje ni izrazita ali pa je tako nepomembna, da bolniki nanjo pozabijo in jo le s skrbnim spraševanjem lahko razkrijejo. Včasih spominja na koronarno bolečino ali bolečino z občasno klavdikacijo in je povezana s funkcionalno aktivnostjo črevesja, ki jo povzročajo prebavni procesi. Dejstvo, da se bolečina pogosto pojavi 15-20 minut po jedi, po nekaj urah popusti in je lokalizirana vzdolž debelega črevesa, ima veliko diagnostično vrednost, kar kaže na možno ishemično naravo. Bolečino pogosto spremljajo tenezmi in kri v blatu. V nekaterih primerih se krvavitev pojavi po nekaj dneh ali celo tednih od začetka bolezni. Kri je mešana in je lahko temno in svetlo rdeča. Njegova količina je praviloma zanemarljiva, obsežna krvavitev pa običajno kaže na ishemično poškodbo črevesja. Za ishemični kolitis je poleg primesi krvi značilno pogosto izločanje sluzi iz anusa, zlasti po bolečem napadu.

Zvišana telesna temperatura, tahikardija, levkocitoza so znaki napredovanja ishemičnega kolitisa.

Palpacija trebuha ugotavlja zmerno bolečino vzdolž debelega črevesa. Lahko se pojavijo tudi znaki draženja peritoneja. Hkrati povečanje peritonealnih pojavov kaže na prihajajoče nepopravljive ishemične spremembe v debelem črevesu.

Sigmoidoskopija med akutno epizodo ishemije le v redkih primerih razkrije tipične submukozne krvavitve; Biopsija rektuma ima določeno diagnostično vrednost, v kateri se ugotavljajo spremembe, značilne za ishemijo.

Kolonoskopija razkrije submukozne krvavitve in erozivni proces na ozadju nespremenjene ali blede (zaradi oslabljene oskrbe s krvjo) sluznice. Spremembe so žariščne narave in so najbolj izrazite na vrhovih haustre.

Velik pomen pri diagnozi reverzibilne ishemične bolezni debelega črevesa je rentgenski pregled debelega črevesa z barijevim klistirjem. Pomemben radiološki znak ishemičnega kolitisa je simptom tako imenovanih "prstnih odtisov". Predstavlja ovalne ali zaobljene okvare polnjenja, ki so projicirane s submukoznimi krvavitvami v črevesni steni. Vendar pa je zanesljiv znak žilnih lezij njihov videz šele, ko je debelo črevo tesno napolnjeno z barijem. Krvavitve običajno minejo v nekaj dneh, simptom »prstnih vtisov« pa izgine. Pri bolj izraziti stopnji ishemije se sluznica nad mestom krvavitve zavrne, kar tvori ulcerozno napako.

Odlašanje z izvajanjem teh raziskovalnih metod, zlasti barijevega klistirja, lahko prepreči pravilno diagnozo, saj lezije z reverzibilno obliko pogosto izginejo brez zdravljenja.

Pri reverzibilnem (prehodnem) ishemičnem kolitisu sta možna dva izida - razrešitev ali napredovanje procesa s prehodom v ireverzibilno obliko z razvojem ishemične strikture.

Z nadaljnjim razvojem ishemičnega kolitisa na mestu okvar sluznice nastanejo razjede, v blatu pa se pojavi primesi gnoja. V povezavi z eksudacijo v črevesni lumen postane blato tekoče. Pri digitalnem pregledu rektuma v njegovem lumnu je lahko temna kri in gnoj. V takih primerih lahko sigmoidoskopija razkrije nepravilno oblikovane ulcerozne napake z ostrim robom, prekrite s fibrinoznim plakom. Te spremembe so vidne na ozadju nespremenjene ali blede sluznice.

Pri irigoskopiji je na prizadetih območjih debelega črevesa pomembna variabilnost - od kratkih do dolgih odsekov. V spremenjenih segmentih se ugotavljajo pojavi spazma, razdražljivost, izguba utrujenosti, gladka ali neenakomerna, nazobčana kontura črevesja. Spazem in edem sta veliko bolj izrazita kot pri prehodni ishemiji. Z ostrim krčem, lokaliziranim v kratkem segmentu, so radiografske spremembe podobne tumorskemu procesu. Če se med ponavljajočimi se študijami odkrije vztrajno zožitev, je indicirana kolonoskopija ali laparotomija, da se izključi diagnostična napaka.

Kolonoskopija razkrije erozivno-ulcerozni proces, ki je najpogosteje lokaliziran v levi polovici debelega črevesa, zlasti v njegovem proksimalnem delu. Razjede so raznolike oblike, pogosto vijugaste in prekrite s sivkastim gnojnim filmom. Pri hujši leziji se ugotovi nekroza in zavrnitev sluznice. V tem primeru je notranja površina črevesja predstavljena z obsežnimi ulceroznimi okvarami z jasnimi mejami.

Ireverzibilna oblika ishemičnega kolitisa. Ta oblika je pogostejša pri ljudeh srednjih let in starejših s srčnimi boleznimi ali aterosklerozo in se diagnosticira, če v anamnezi ni znakov kroničnih črevesnih motenj. Njena najbolj značilna manifestacija je nastanek strikture debelega črevesa.

V klinični sliki med nastankom strikture prevladujejo simptomi naraščajoče črevesne obstrukcije: krčevite bolečine, izrazito kruljenje in občasno napenjanje, izmenično zaprtje in driska.

Rentgenske manifestacije ireverzibilne oblike, skupaj s simptomom "prstnih vtisov", so nepravilne konture sluznice zaradi popuščanja edema in pojava razjed, cevastih zožitev in vrečastih izboklin na nasprotni mezenteriju črevesja. stene, ki jo lahko zamenjamo za divertikule. Ishemična striktura redko poteka v obliki tumorske lezije z dobro opredeljenimi mejami, vendar je treba v prisotnosti vztrajnega zoženja debelega črevesa izključiti maligno bolezen.

Kolonoskopija razkrije zožitev črevesnega lumena, običajno nepravilne oblike, s cicatricialnimi mostički, sluznica do strikture je običajno nespremenjena ali z manjšimi vnetnimi manifestacijami, kar jo razlikuje od strikture pri Crohnovi bolezni.

Histološke spremembe so pogosto omejene samo na sluznico, lahko pa zajamejo celotno debelino črevesne stene. Poleg tipičnih krvavitev se pojavljajo pojavi membranskega in psevdomembranoznega kolitisa, pri katerih se patološka območja nahajajo v obliki madežev. Najbolj značilen mikroskopski znak ishemičnega kolitisa je poleg krvavitev in razjed prisotnost številnih makrofagov, ki vsebujejo hemosiderin.

Angiografija spodnje mezenterične arterije ima največjo diagnostično vrednost, čeprav je po indikacijah mogoče izvesti študijo pretoka krvi v desnih delih debelega črevesa s kateterizacijo zgornje mezenterične arterije. Angiografski pregled črevesnih žil se izvaja po splošno sprejeti metodi.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza ishemičnega kolitisa je z ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, rakom, divertikulitisom in ileusom.

Na vaskularno naravo bolezni je treba najprej posumiti pri starejših, ki trpijo za srčno-žilnimi boleznimi, z manifestacijo atipičnega ulceroznega kolitisa in kratko anamnezo. V primerih, ko se starejši bolnik pritožuje zaradi črevesne krvavitve, ki se je pojavila kmalu po kolaptoidnem stanju, hipertenzivne krize ipd., diagnoza ishemični kolitis ne predstavlja posebnih težav. Upoštevati je treba, da ulcerozni kolitis skoraj vedno poteka s poškodbo rektuma in v aktivni fazi procesa rektalna biopsija razkrije značilne spremembe.

Ishemični kolitis se od Crohnove bolezni razlikuje po stalnosti lokalizacije procesa v upogibu vranice in odsotnosti analnih in perianalnih lezij. Podatki histološke preiskave pomagajo tudi pri odkrivanju tipičnih granulomov.

Diferencialna diagnoza ishemične bolezni debelega črevesa, ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni je prikazana v tabeli.

znak	Ishemična bolezen debelega črevesa črevesje	Ulcerozni kolitis	Crohnova bolezen
Začni	akutna	pogosto postopoma	postopen
Starost 50 in več	80%	manj kot 10 %	manj kot 5 %
Krvavitev iz rektuma	samski	redno	neznačilno
Oblikovanje striktur	značilno	neznačilno	značilno
Sočasne bolezni srčno-žilnega sistema	značilnost	redko	redko
Potek bolezni	hitro spreminjajo	kronična, redko akutna	Kronična
Segmentacija lezije	značilnost	neznačilno	značilnost
Značilna lokalizacija	upogib vranice, padajoči, sigmoidni, prečni kolon	rektum, v nekaterih primerih poškodba bolj proksimalnih segmentov debelega črevesa	terminalni ileitis, desna polovica debelega črevesa, totalni kolitis
"Vdolbine prstov" na rentgenskih posnetkih	značilnost	zelo redek	neznačilno
Histološka slika	makrofagi, ki vsebujejo hemosiderin	kriptni abscesi	sarkoidni granulomi

Zdravljenje

Pravilno zdravljenje reverzibilne koronarne bolezni debelega črevesa zahteva zgodnjo diagnozo in stalno spremljanje bolnika s skrbnim ponavljajočim se rentgenskim nadzorom. Terapija reverzibilne ishemije je sestavljena iz predpisovanja diete, blagih odvajal, vazodilatatorjev in antiagregacijskih sredstev. V prihodnosti se bolnikom za profilaktične namene priporoča jemanje prodektina 0,6 g 4-krat na dan, trentala 0,48 g 3-krat na dan, zvončkov 200-400 mg / dan za izboljšanje reoloških lastnosti kot antiagregacijskega sredstva ali drugih sredstev za izboljšanje krvi. cirkulacijo. V nekaterih primerih je to mogoče olajšati z imenovanjem gamalona 25-50 mg 3-krat na dan v kombinaciji s stugeronom 0,25 mg 3-krat na dan.

Pomembna je vitaminska terapija: askorbinska kislina, askorutin, vitamini B, multivitaminski pripravki (undevit, gendevit, ferroplex) itd.

Ob bolj izraziti kliniki, ki je ne spremlja šok in slika peritonitisa, se zdravljenju doda še transfuzijska terapija, ki je namenjena popravljanju vodnega in elektrolitskega ravnovesja, transfuziji krvi in parenteralni prehrani. Treba je opozoriti, da parenteralna prehrana ustvarja fiziološki počitek debelega črevesa in je zato pomembna točka zdravljenja. Analgetike je treba predpisovati previdno, da ne bi zamudili možnega razvoja peritonitisa zaradi napredovanja bolezni. V primeru sekundarne okužbe je treba uporabiti antibiotike in sulfonamide, ob upoštevanju občutljivosti flore.

Pri dilataciji debelega črevesa se dekompresira s pomočjo kolonoskopa, plinovodne cevi. Kortikosteroidi so v nasprotju z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo, pri katerih so učinkoviti, kontraindicirani pri koronarnih boleznih.

V kompleksnem zdravljenju koronarne bolezni debelega črevesa zavzema posebno mesto hiperbarična oksigenacija, saj omogoča dozirano povečanje stopnje perfuzije kisika zaradi fizično raztopljenega kisika in s tem popravlja tkivno hipoksijo. Izkušnje z uporabo hiperbarične kisikove terapije pri zdravljenju ishemičnega kolitisa kažejo, da bolniki po 2-4 sejah opazijo izboljšanje spanja in razpoloženja, porast moči. V relativno kratkem času se sindrom bolečine odpravi, reparativni procesi v debelem črevesu se pospešijo. Hiperbarična kisikova terapija okrepi delovanje protivnetnih zdravil.

Običajno zadostuje 1 tečaj zdravljenja od 10-15 sej, ki se izvaja dnevno s 40-60-minutno izpostavljenostjo pri optimalni stopnji stiskanja kisika, individualno izbrano titracijo, torej s postopnim, od seje do seje, povečevanjem kisika. tlak v območju 1,3-2 atm. pod nadzorom krvnega tlaka, srčnega utripa, kislinsko-baznega stanja, kliničnih, elektrokardiografskih in reoencefalografskih podatkov.

Dolgoročni rezultati kažejo na ohranitev pozitivnega kliničnega učinka za 3-5 mesecev, nato pa je priporočljivo ponoviti potek hiperbarične oksigenacije.

Poudariti je treba, da je pri trajanju ishemične poškodbe 7-10 dni kljub zdravljenju ali ob povečanju simptomov treba uporabiti kirurško zdravljenje.

Po popuščanju simptomov koronarne bolezni debelega črevesa se med letom opravi dvakratna rentgenska preiskava z barijevo klistirjo, ki olajša diagnozo nastajajočih striktur oziroma pokaže obraten razvoj sprememb v debelem črevesu.

Ob prisotnosti strikture so indikacije za operacijo znaki črevesne obstrukcije ali sum na maligno degeneracijo v območju zožitve. Operacijo je bolje izvesti načrtovano, kar ustvarja pogoj za resekcijo debelega črevesa s hkratno obnovo njegove prehodnosti.

Pri gangrenozni obliki ishemične bolezni debelega črevesa je edina metoda zdravljenja nujna operacija, ki sestoji iz resekcije nekrotičnega črevesa po Mikulichu ali Hartmannu. Sočasna obnova prehodnosti debelega črevesa je nezaželena, saj je zelo težko določiti pravo razširjenost ishemične poškodbe. Napačna določitev meja resekcije vodi do ponavljajočih se kirurških posegov zaradi stalne nekroze in razhajanja šivov anastomoze. Glede na visoko starost bolnikov je povsem razumljivo pomen skrbne predoperativne priprave in pooperativne nege ter preprečevanja hipovolemije, sepse in okvarjenega delovanja ledvic.

PROMOCIJA! PRIJAVITE SE NA SVETOVANJE IN DOBITE 50% POPUST!

Kronična vnetja in bolezni debelega črevesa so eden najtežjih oddelkov gastroenterologije. Skupaj z razjedami so se razširili infekcijski kolitis, Crohnova bolezen, mikroskopski in ishemični kolitis.

Ishemični kolitis je vnetje debelega črevesa, ki je posledica razvoja njegove ishemije, to je akutne ali kronične kršitve procesa oskrbe s krvjo v njegovi sluznici.

Kri vstopi v debelo črevo iz spodnje in zgornje mezenterične arterije. Zgornja arterija oskrbuje s hranili ascendentno, debelo črevo in slepo črevo, medtem ko spodnja arterija oskrbuje s krvjo levo stran črevesja. S črevesno ishemijo se aktivirajo bakterije in mikrobi patogene mikroflore, ki živijo v njej, posledično se razvije vnetje sluznice.

Pogosto bolezen prizadene upogib vranice in levega črevesa.

Vzroki za ishemični kolitis

Pravzaprav obstaja dovolj razlogov za razvoj te bolezni.

Tej vključujejo:

ateroskleroza spodnje ali zgornje mezenterične arterije (mezenterična);
stiskanje krvnih žil;
pojav tumorske tvorbe;
prisotnost adhezij;
povečane bezgavke;
napake v razvoju krvnih žil;
razvoj mikrosferocitne anemije;
displazija fibromuskularnega tipa;
poškodba notranje obloge srca kot posledica okužbe;
vnetje sten krvnih žil (vaskulitis);
vnetje sklepov (artritis);
vnetje žil in arterij (Buergerjeva bolezen, panarteritis);
žilne bolezni (aortoarteritis);
razvoj alergijskih reakcij;
operacije na abdominalni anevrizmi;
ginekološke operacije;
transfuzija krvi, ki ni združljiva s krvno skupino bolnika;
operacije na želodcu in črevesju;
podhranjenost, zastrupitev.

Pogost vzrok za nastanek bolezni je kršitev pretoka krvi, ki se pojavi, ko
zamašitev majhne arterije, oskrbuje določen del tega notranjega organa s krvjo.

Po svojem poteku je vnetje akutno in kronično. Za akutno obliko so značilne hude bolečine, ki so začasne, napadi navzee in bruhanja, krvavitve, zvišana telesna temperatura. Kronična oblika ishemičnega kolitisa se izraža v nenehnih bolečinah v trebuhu, motnjah blata, bruhanju, pogosti navzei, riganje, šibkost, motnje spanja, hujšanje. Prizadeti del črevesja se zoži. Kronični kolitis je lahko vseživljenjski in ga je treba redno zdraviti z zdravili.

Simptomi ishemičnega kolitisa

Prva stvar, ki se pojavi, je bolečina v trebuhu. Bolečina se pojavi pol ure po jedi in traja več kot eno uro. Najbolj se čuti na levi strani trebuha in iliakalnem predelu ali v predelu upogiba vranice, morda v bližini popka. Če se v črevesju razvijejo fibrozne strikture, je bolečina trajna.

V tem primeru se pojavijo dispeptične motnje:

zatiranje apetita;
napadi slabosti, bruhanja;
močno napenjanje in krči po jedi;
driska in zaprtje.

Ob poslabšanju bolezni oseba pogosto trpi zaradi ohlapnega blata. Zaradi bolečine se želja po jedi zmanjša, posledično se moti proces absorpcije hranil, bolnik začne izgubljati težo. Pojavi se tenesmus - lažni občutki, da je treba iti na stranišče. Večina bolnikov ima krvavitev v debelem črevesu, njihova intenzivnost je lahko različna, od majhne količine v blatu do hude krvavitve v danki.

Krvavitev nastane kot posledica pojava erozij in razjed na sluznici. Z poslabšanjem trebuh postane akuten, močno se napne. Pri palpaciji je bolečina v levi strani in iliakalni regiji ter razpršena občutljivost.

Če je pretok krvi moten zaradi zožitve arterije ali njenega krča, potem obstaja velika nevarnost pomanjkanja oskrbe s krvjo, nato so prizadete sluznice in mišične membrane. Pojavi se fibrozna stenoza. Če je ishemija nepomembna, potem sluznica ni bistveno poškodovana. Če so velike žile peritoneja zamašene, se razvije nekroza sten organa, ki ji sledi vnetje peritoneja.

Faza "vrečk" pri razvoju ishemičnega kolitisa je pozen znak študije irigoskopije. Če opazite bolečine v trebuhu, krvavitev in drisko s krvjo, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, da opravite irigoskopijo.

Pomemben radiološki znak IBTC je simptom "odtis palca". Kaže se s prisotnostjo zaobljenih napak (vrečk) v steni, ki se pojavijo zaradi krvavitev v submukozni plasti. Če je oblika vnetja reverzibilna, te vrečke izzvenijo v nekaj dneh ali urah.

Če je stopnja bolezni težja, se sluznica zavrne na območju, kjer je prišlo do krvavitve, posledično nastane razjeda.

Kaj najpogosteje prizadene bolezen, imenovano ishemični kolitis, kateri organi bolj trpijo? Prizadeto območje je vranični upogib debelega črevesa. Bolezen prizadene tudi levi upogib sigmoidnega debelega črevesa. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka na steni najpogosteje nastanejo erozije in razjede.

diagnoza ishemični kolitis

Pogosto se vnetje razvije pri ljudeh, starejših od 60 let. Zdravnik pregleda bolnika s palpacijo in auskultacijo. Pri sondiranju trebuha se bolnik pritožuje zaradi bolečine v levi strani peritoneja in levega hipohondrija. V mezogastričnem predelu se čuti stisnjena aorta, ki boli in močno utripa. Pri poslušanju se v bližini ksifoidnega odrastka sliši sistolični šum.

Diagnostika vključuje tudi biokemični krvni test, pokaže raven beljakovin, albumina in železa. Kolonoskopija se opravi po izginotju akutnih simptomov. Uporablja se lahko za odkrivanje hemoragičnih lezij v sluznicah in submukoznih plasteh, razjed, striktur in območij edema.

Rentgenski pregled trebuha prikazuje vsebnost zraka v kotu vranice. Za določitev zmanjšanja lumena arterij lahko uporabite Doppler ultrazvok in angiografijo. Biopsija tkiva sluznice omogoča histološko verifikacijo lezije in njenega obsega. Pravočasna diagnoza vam omogoča, da predpišete pravo zdravljenje, ki bo pomagalo preprečiti resne zaplete bolezni.

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Z začetnim razvojem vnetja mora bolnik upoštevati določeno prehrano, pri čemer je treba upoštevati, kaj ima kršitve v procesu prebave hrane. Jesti morate delno, 5-6 krat na dan, porcije so majhne. Izključite vse ocvrte, začinjene, vložene, prekajene, maščobne. Torej, za zaprtje morate jesti hrano, ki vsebuje veliko vlaknin, predpisati odvajala, pri ohlapnem blatu pa se morate vzdržati graha, kumar, zelja, mleka in predpisati zdravila proti driski.

Zdravljenje vključuje jemanje različnih zdravil, odvisno od resnosti simptomov. Imenovanje glukokortikosteroidov pri vnetnem procesu je kontraindicirano, saj lahko zdravniku preprečijo, da bi videl pravo sliko perforacije organa.

V večini primerov, če je na sluznici razjeda, je majhna količina krvi, ki vstopi v organ, pa tudi izločki v blatu. Nekaj časa po izginotju bolečine in celjenju sluznice prehajajo sami. Obdobje okrevanja lahko traja od 2 do 4 tedne.

je akutna ali kronična vnetna bolezen debelega črevesa, ki nastane kot posledica kršitve oskrbe s krvjo v njegovih stenah. Kaže se z bolečinami v trebuhu različne intenzivnosti, nestabilnim blatom, krvavitvami, napenjanjem, slabostjo, bruhanjem in hujšanjem (pri kroničnem poteku). V hudih primerih se telesna temperatura dvigne, pojavijo se simptomi splošne zastrupitve. Za diagnozo se izvajajo sigmoidoskopija, irigoskopija, kolonoskopija in angiografija spodnje mezenterične arterije. Zdravljenje v začetnih fazah je konzervativno, z neučinkovitostjo - kirurško.

ICD-10

K55.0 K55.1

Splošne informacije

Irrigoskopija je ena najbolj informativnih diagnostičnih študij za ishemični kolitis. Pri reverzibilnih spremembah na ishemičnih mestih je mogoče opaziti okvare v obliki prstnih odtisov. Po kratkem času lahko izginejo, zato je treba študijo opraviti takoj ob prvem sumu na ishemični kolitis. Nekrotične spremembe so vidne v obliki vztrajnih ulceroznih defektov. Pri izvajanju irigoskopije je mogoče diagnosticirati tudi strikture. Kolonoskopija vam omogoča, da jasneje vidite morfološke spremembe v stenah celotnega debelega črevesa, vzamete biopsijo iz območij z ishemijo ali strikturami debelega črevesa, še posebej, če obstaja sum njihove maligne degeneracije.

Za določitev vzroka in stopnje vaskularne obstrukcije se izvede angiografija spodnje mezenterične arterije. Pri zapletih ishemičnega kolitisa se izvajajo splošni in biokemični krvni testi za oceno bolnikovega stanja. Za korekcijo antibiotične terapije se opravi bakposev iztrebkov in krvi z določitvijo občutljivosti na zdravila.

Diferencialna diagnoza za ishemični kolitis se izvaja z nalezljivimi boleznimi (dizenterija, amebijaza, helmintiaze), ulceroznim kolitisom, Crohnovo boleznijo, malignimi novotvorbami. Pri nalezljivih boleznih pridejo do izraza simptomi splošne zastrupitve, obstaja ustrezna epidemiološka anamneza. Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen se postopoma razvijata v mlajši starosti. Razvoj rakavih tumorjev debelega črevesa se pojavlja v daljšem časovnem obdobju, pogosto več let.

Zdravljenje ishemičnega kolitisa

Na prvi stopnji bolezni se izvaja konzervativno zdravljenje. Predpisana je varčna dieta, lahka odvajala, zdravila, ki izboljšujejo pretok krvi (vazodilatatorna) in reologijo krvi (antiagregacije). Izboljšajte rezultate kompleksnega zdravljenja ishemičnih kolitis z zdravili, kot so dipiridamol, pentoksifilin, vitaminski kompleksi. V resnem stanju bolnika izvajamo razstrupljevalno terapijo, popravimo ravnotežje vode in elektrolitov, včasih pa tudi transfuzijo krvi. Zelo pomembna za razbremenitev črevesja je parenteralna prehrana. Z bakterijskimi zapleti ishimičnega kolitisa so predpisani antibiotiki in sulfa zdravila.

Kirurško zdravljenje ishemičnega kolitisa je indicirano pri obsežni nekrozi, gangreni debelega črevesa, perforaciji in peritonitisu. Prizadeto območje črevesja se odstrani znotraj zdravih tkiv, nato se opravi revizija in pusti pooperativna drenaža. Ker je starost bolnikov z ishemičnim kolitisom večinoma starejša, so zapleti po takih operacijah precej pogosti. Pri strikturah, ki blokirajo ali zožijo črevesni lumen, se izvede elektivna operacija.

Napoved in preprečevanje

Prognoza ishemičnega kolitisa je odvisna od oblike bolezni, poteka in prisotnosti zapletov. Če se je pretok krvi nadaljeval in se nekroza ni razvila, je napoved precej ugodna. Pri nekrozi je vse odvisno od obsega procesa, pravočasne diagnoze in pravilno opravljenega kirurškega posega. Tudi potek patologije je odvisen od starosti, splošnega stanja bolnika in sočasnih bolezni.

Ker se ishemični kolitis v večini primerov pojavlja kot zaplet ateroskleroze, srčnega popuščanja, pooperativnega obdobja pri posegih na črevesju, želodcu in medeničnih organih, je osnova za preventivo ustrezno zdravljenje primarnih bolezni. Zelo pomembna sta tudi pravilna prehrana in redni preventivni zdravniški pregledi.