Polymyalgia rheumatica. Diagnostika, diagnoza, zdravljenje

Polymyalgia rheumatica je najpogostejša vnetna revmatična bolezen pri starejših in najpogostejši vzrok dolgoročnega predpisovanja glukokortikoidov v tej starostni skupini.

Kljub precej visoki specifičnosti simptomov diferencialno diagnostično iskanje vključuje veliko število bolezni, vključno z drugimi avtoimunskimi boleznimi, nalezljivimi, endokrinimi in tumorskimi procesi.

Potek bolezni je precej heterogen in nepredvidljiv, medtem ko velikanski celični arteritis odkrijemo pri 30% bolnikov s polimialgično revmatiko. Terapija s steroidi običajno privede do hitrega izboljšanja počutja večine bolnikov, vendar so glede na veliko število sočasnih bolezni v tej starostni skupini zapleti pri zdravljenju pogostejši.

Polymyalgia rheumatica (RPM) pogosteje razvija se pri ljudeh evropskega porekla, čeprav ga je mogoče zaznati pri kateri koli etnični skupini.

Praktično ga ne najdemo pri ljudeh, mlajših od 50 let, medtem ko se njegova razširjenost s starostjo povečuje. Povprečna starost pojava bolezni presega 70 let, 75% bolnikov pa so ženske. Incidenca med osebami, starejšimi od 50 let, je 100 ljudi na 100 tisoč.

Razlogi

Etiologija RP ni znana, vendar v literaturi obstajajo podatki o povečanju razširjenosti RP pri bolnikih z mikoplazemsko pljučnico in parvovirusom B19, možni sprožilci so tudi virus Epstein-Barr in kršitev črevesne mikrobiote, vendar te teorije nimajo vsi raziskovalci. Najbolj presenetljiv simptom RP je dvostranska bolečina in togost v ramenskem pasu, ki se je začela akutno ali subakutno, običajno v kombinaciji z nežnostjo ob palpaciji ramen. Prav tako bolniki pogosto razvijejo sočasne bolečine v medeničnem pasu in bolečino vzdolž zadnjega dela vratu.

Diagnostika

Diagnoza RP je postavljena predvsem na podlagi klinične slike v kombinaciji z akutnimi vnetnimi spremembami v krvi (povečan ESR, CRP). Specifičnega diagnostičnega testa za RPM ni. Leta 2012 so bila objavljena začasna merila za razvrstitev, ki sta jih razvila EULAR in ACR. Vstopna merila: starost nad 50 let, dvostranska bolečina v rami in povečana ESR ali CRP, medtem ko je mogoče uporabiti le klinična merila (potreben rezultat za potrditev diagnoze je 4 ali več) ali klinična in ultrazvočna (ocena je 5 in več) .

Klinične in demografske značilnosti bolnikov

Kriteriji za vpis: starost nad 50 let, dvostranske bolečine v ramenih, povečana ESR in / ali CRP
Kriterij	Rezultat
Klinična merila
Trajanje jutranje togosti je več kot 45 minut	2
Bolečina ali omejitev gibljivosti v bokih	1
Pomanjkanje revmatoidnega faktorja ali protiteles na citruliniran peptid	2
Brez bolečin v drugih sklepih	1
Merila ultrazvoka
Vsaj ena rama s subdeltoidnim burzitisom in / ali tenosinovitisom bicepsa in / ali ramenskim sinovitisom in vsaj en kolk s sinovitisom kolka in / ali trohanteričnim bursitisom	1
Obe rami s subdeltoidnim burzitisom, benopskim tenosinovitisom ali ramenskim sinovitisom	1

Pri uporabi samo kliničnih meril so potrebne 4 ali več točk. Pri uporabi kliničnih in ultrazvočnih meril je potrebno 5 ali več točk

Diferencialno diagnostično iskanje z RPM je lahko precej obsežen in težaven zaradi pogoste odsotnosti "tipične" ali "popolne" klinične slike, prisotnosti sočasnih bolezni, ki uvajajo dodatne simptome, pa tudi zaradi težav starejših bolnikov, da podrobno opišejo svoje pritožbe ali potek bolezni.

Bolezni, katerih začetek lahko spominja na RPM, lahko vključujejo druge revmatične bolezni (fibromialgija, revmatoidni artritis s poznim nastankom, ramenski burzitis ali tendinitis, polimiozitis), hipotiroidizem, virusne in kronične bakterijske okužbe ter tumorske bolezni. Prav tako je treba vse bolnike z RP preveriti glede simptomov, značilnih za vaskulitis velikih žil - velikanski celicni arteritis. Kljub razširjeni praksi izvajanja onkopatologije pri odkrivanju RPM razmerje med onkopatologijo in RPM trenutno ni popolnoma dokazano.

Ultrazvok (ultrazvok), slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitronsko emisijsko tomografijo (PET) se lahko uporablja za diagnosticiranje in oceno aktivnosti RPM. Ultrazvočni pregled je primeren tako za diagnozo (odkrivanje subakromialnega ali subdeltoidnega bursitisa, tenosinovitisa dolge glave bicepsa in sinovitis ramenskega sklepa), kot tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja ob primerjanju rezultatov študije sčasoma. Rezultati ultrazvoka so vključeni v klasifikacijske kriterije ACR / EULAR za leto 2012.

MRI lahko zazna enake spremembe kot ultrazvok, vendar je MRI lahko bolj občutljiva, kadar iščemo vnetne spremembe medeničnega pasu.

PET lahko zazna povečano kopičenje radiofarmacevtskih izdelkov v ramenih, ishialnih tuberklenih, ramenskih in sternoklavikularnih sklepih. Dodatna prednost PET je zmožnost izključevanja sočasnega vnetja aorte in njenih glavnih vej, kadar se RPM kombinira z "takayasu podobnim" velikanskim celičnim arteritisom.

RPM zdravljenje

Zdravljenje RPM je obravnavano v smernicah EULAR-ACR iz leta 2015 in priporočilih Ruskega združenja revmatologov (RRP) iz leta 2013. Domača priporočila kažejo na zdravljenje raka mehurja prednizon pri odmerku 10–20 mg / dan in vam omogočite, da odmerek povečate, če učinka ni. Po doseganju remisije je priporočljivo zmanjšati odmerek prednizolona. Priporočila EULAR-ACR navajajo zdravljenje s prednizolonom ali njegovimi ekvivalenti v odmerku 12,5–25 mg / dan, tudi z naknadnim zmanjšanjem odmerka, najnižje obdobje zdravljenja je 1 leto.

Pomembna razlika od priporočil APP - lahko se doda zdravljenje metotreksat pri bolnikih z visokim tveganjem poslabšanja, zapleti steroidne terapije in steroidne odpornosti. Med možnimi osnovnimi zdravili za zdravljenje RP obravnavamo tudi uporabo leflunomid, azatioprin in tocilizumabvendar uporaba anti-TNF zdravil ni priporočljiva.

Pozor! informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodilo za ukrepanje in je zgolj informativne narave.

Polymyalgia rheumatica Je sistemska vnetna bolezen neznanega vzroka, ki se pojavlja predvsem pri starejših, za katero je značilna bolečina in togost mišic ramenskega in / ali medeničnega pasu. Pogosto (v 15-20%) polimialgijo revmatiko kombiniramo z velikanskim celičnim (časovnim) arteritisom, prej imenovanim Hortonova bolezen. Ravno pred kratkim sta dva bolnika s sumom na polimialgijo revmatiko prosila za pomoč, v zvezi s katerim sem se odločil, da bom bralcu povedal, kaj naj poišče, če obstaja sum na to bolezen.

Zgodovinsko ozadje

Prvi opis te bolezni je dal William Bruce leta 1888, ko je bilo objavljeno opazovanje petih starejših bolnikov z bolečinami v ramenskem pasu in hudo jutranjo okorelostjo, ta simptomski kompleks pa je bil označen kot "senilna (tj. Senilna) revmatična protina." V prihodnosti so bolezen obravnavali v okviru periartritisa ramenske lopute. L. Bavoluni je leta 1945 skoval izraz "ne-artikularni revmatoidni artritis", pri čemer je opazoval osem bolnikov z začetno diagnozo revmatoidni artritis, pri katerih je bila bolezen netipična z lezijami proksimalnih okončin (ramen) in odsotnostjo artikularnih deformacij. Toda ta izraz ni v celoti odražal bistva bolezni in ga niso sprejeli vsi. V različnih državah so bolezen imenovali različno: "hemiskapularna periartroza" (Einar Meulengracht), "rizomelični psevdopolarartritis" (Jacques Forestier in E. Certonncini), "revmatoidni sindrom pri starejših" (G. D. Kersley). Izraz "polymyalgia rheumatica" je leta 1957 prvič predlagal H. S. Barber in kmalu postal splošno sprejet. Dela L. A. Healeyja, ki je polymyalgia rheumatica opredelila kot sistemsko bolezen sklepov, katere glavna manifestacija je benigni sinovitis (vnetje sklepov z izlivom), so pokazali patogenetsko neutemeljenost izraza "polymyalgia", ki se še vedno zgodovinsko uporablja za sklicevanje na to bolezen.

Vzroki in dejavniki razvoja

Trenutno polimialgije revmatike ni mogoče opredeliti kot redko patologijo. Po svetovni statistiki se pojavnost bolezni giblje med 28,6 in 133 na 100 tisoč ljudi, starejših od 50 let, s starostnim vrhom 65–75 let. Bolezen se začne izključno v starosti. Izredno redko je, da bolezen prizadene mlajše (stare 45–49 let). V nasprotju s tem se velikanski celični arteritis pojavlja pri mlajših posameznikih. Rad bi opozoril, da se bolezen razvije skoraj izključno pri telesno sposobnih ljudeh brez resnih bolezni pred razvojem bolezni in 2-3 krat pogosteje pri ženskah kot pri moških. V zadnjih letih, ko je ozaveščenost in budnost zdravnikov glede te bolezni rasla, število diagnoznih primerov nenehno narašča.

Kljub temu, da so te bolezni (polimialgija revmatika in velikanski celični arteritis) preučevali več kot 50 let, njihova etiologija ostaja neznana. Dokazana je dedna nagnjenost k tej bolezni. HLA tipkanje s povečano frekvenco razkriva alele HLA-DRB1 * 04 in DRB1 * 01, katerih odkrivanje služi kot dejavnik tveganja za nastanek polimijalgije revmatike in velikanskega celičnega arteritisa. Kar zadeva polymyalgia rheumatica, vloga virusne ali bakterijske okužbe pri njenem nastanku ni izključena. Vendar je iskanje specifičnega povzročitelja infekcije doslej neuspešno. Vendar pa razpon patogenov, ki lahko povzročijo to bolezen, vključujejo parvovirus, adenovirus, virus gripe in Chlamydia pneumoniaeki stimulirajo imunski sistem pri gensko dovzetnih posameznikih. Na primer, na Švedskem leta 1994 se je po epidemiji izbruha okužbe s parvovirusom 12 mesecev po epidemiji močno povečala pojavnost polimialgije revmatike. Opisani so tudi primeri pojava bolezni po cepljenju proti gripi. V zadnjih letih je razvoj bolezni pripisoval velik pomen okoljskemu dejavniku. Razpravlja se tudi o vlogi stresnih situacij in hipotermije.

Kljub imenu polimialgija rheumatica je sistemska bolezen sklepov (!), Brez kakršnih koli znakov poškodbe mišic ( mialgija- bolečine v mišicah). Številne študije bolečih biopsij mišic NISO razkrile nobenih patoloških sprememb.

Pri tej bolezni so prizadete strukture vezivnega tkiva samo periartikularnih tkiv in sinovialne membrane: mišične kite na mestih pritrditve na kosti, kapsula sklepov, vezivno tkivne plasti mišic, fascije itd. Obvezen je razvoj bursitisa. Karakteristična značilnost sinovitisa pri polimialgiji revmatiki je nasprotno bolj benigni potek, odsotnost eroznih sprememb v artikularni kosti, odsotnost deformacij sklepov in nagnjenost k spontanemu celjenju.

Polymyalgia rheumatica

Bolezen se običajno začne akutno, sredi popolnega zdravja. Pogosto lahko slišite, da bolnik dobesedno počiva v dobrem zdravju, zjutraj pa zaradi močnih bolečin in togosti sklepov ne more v posteljo. Pogosteje se pojavijo simptomi v 1-2 dneh, včasih se njihov razvoj postopoma pojavi. Pogosto je pojav bolezni povezan z nedavnimi akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in drugimi okužbami. Včasih pred podrobno klinično sliko stoji asimptomatsko pospeševanje ESR ali dolgotrajna vročina brez drugih manifestacij ("vročina neznanega izvora"). Najbolj značilna manifestacija polymyalgia rheumatica je sindrom poškodbe mišično-skeletnega sistema: bolečina in togost v proksimalnih okončinah (ramenski in medenični pas). V 100% primerov so lezije simetrične, čeprav je na samem začetku možna enostranska lezija. Nenehne bolečine rezanja, vlečenja, trganja in se z gibanjem močno povečajo. Jutranja togost je značilna. Poleg tega se po katerem koli obdobju nepremičnosti pojavi občutek togosti. Intenzivnost bolečine je jasno povezana z dejavnostjo bolezni. Zaradi bolečine so tudi gibanja omejena: bolniki težko vstanejo, se usedejo, dvignejo roke, jih pripeljejo za hrbet, nemogoče je vstopiti v prevoz brez pomoči itd. Pomembno je opazovati, kako bolnik vstane iz postelje: najprej počasi, boleč, boleč, se obrne na boku, potegne noge k trebuhu, jih spusti iz postelje, se nasloni na roke, s težavo sedi in šele nato, tudi s pomočjo rok, vstane. Bolečina se lahko pojavi tudi na drugih področjih mišično-skeletnega sistema (stegna, noge, zadnjica, hrbet, celo v podlakti), vendar ne tako redno. V mirovanju bolečina običajno umiri, čeprav v nekaterih primerih traja. Pogosto motijo \u200b\u200bnočne bolečine, ki jih poslabša resnost telesa, pritisk. Spanje zaradi tega postane občasno in nemirno.

Simptomatologija bolezni se postopoma povečuje in doseže največ po 2–6 tednih. Ob palpaciji mišic je bolečina sploh malo ali pa sploh ni. V mišicah ramenskega in medeničnega pasu ni atrofij ali infiltracij, mišična moč je ohranjena v zadostni količini.

Artritis pri polimialgiji rheumatica se običajno pojavi več mesecev po pojavu bolečine v mišicah: to je simetrični sinovitis z rahlim edemom - znak poslabšanja bolezni.

Značilnosti artikularnega sindroma pri polymyalgia rheumatica so:

• majhno število prizadetih sklepov pri enem bolniku;
• šibka resnost znakov lokalnega vnetja;
• hitro popuščanje artritisa v ozadju zdravljenja s hormonskimi zdravili;
• odsotnost radioloških sprememb v sklepih.

Vročina pri bolnikih je vročinska ali subfebrilna, vendar se bolezen lahko pojavi brez vročine. Toda pri nekaterih bolnikih je lahko dolgotrajna vročina (tedni ali celo meseci) glavna ali celo edina manifestacija bolezni. Med pogostimi simptomi so izguba teže, anoreksija in splošna šibkost. Prav tako se pogosto pojavi depresija, še posebej, če pacient v zdravniku ne najde razumevanja in predpisana terapija ne prinese olajšanja.

Razlikujemo naslednje variante poteka bolezni:

• klasična kadar se polimialgija kombinira z artritisom in velikanskim celičnim arteritisom;
• izolirana , brez orjaškega celičnega arteritisa in brez poškodb sklepov;
• steroidno neodvisen , pri katerih se ustavijo vse značilne klinične manifestacije bolezni z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID);
• ponosen kadar standardni odmerek prednizolona ne privede do popolne odprave bolečine, čeprav opazno zmanjša njihovo resnost; povečanje odmerka zdravila na 25 mg daje pozitiven, vendar nepopoln učinek;
• Možnost »Izklopi zvok«, morda je najtežje diagnosticirati, za katerega je značilna odsotnost sindroma bolečine in se kaže kot astenija, depresija, laboratorijske spremembe.

Med rezultati laboratorijskih raziskav je najbolj značilno močno vztrajno pospeševanje ESR do 50–70 mm / uro. Določeni so tudi drugi laboratorijski znaki vnetja: rast (CRP), opažen je fibrinogen, zvišajo se proteini akutne faze (alfa 2 in gama globulini). CRP je občutljivejši pokazatelj aktivnosti bolezni kot ESR. Povišanje ravni interlevkina-6 je tudi označevalec bolezni. Značilen simptom bolezni je normokromna anemija, tako imenovana "kronična bolezenska anemija".

Trenutno diagnostična merila za polimijalgijo revmatiko izgleda takole:

1. Starost pacienta je več kot 50 let.
2. Prisotnost bolečin v mišicah na vsaj dveh od treh področij (vratu, ramen in medeničnega pasu).
3. Dvostranska lokalizacija bolečine.
4. Prevladujoča navedena lokalizacija bolečine med aktivno fazo bolezni.
5. ESR več kot 35 mm / uro.
6. Trajanje simptomov bolezni je najmanj 2 meseca.
7. Omejevanje gibanja v vratni hrbtenici, ramenskih in kolčnih sklepih.
8. Splošna šibkost, povečana utrujenost, anoreksija, izguba teže, povišana telesna temperatura, slabokrvnost.

Prvih 5 kriterijev se šteje za obvezne, preostala neobvezna.

Nedavno so merila predstavljena v obliki kratice SECRET:

S - okorelost in bolečina - togost in bolečina;
E - Starejši posamezniki - starejša starost bolnikov;
C - ustavni simptomi - splošni ustavni simptomi;
R - artritis (revmatizem) - artritis;
E - povišana hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) - povečana ESR;
T - Temporalni arteritis - časovni arteritis.

Diferencialna diagnoza se izvaja s številnimi boleznimi, ki se pojavljajo s podobnimi simptomi. Najprej s paraneoplastičnim sindromom (v ozadju raka). Torej, prisotnost izgube teže, anoreksija, povečanje ESR pri starejših bolnikih najprej naredi, da iščejo neoplastični (tumorski) proces, zato bi morali vsi bolniki s podobnimi simptomi opraviti temeljito onkološko iskanje (izključiti je treba tumorje želodca, trebušne slinavke in pljuč, saj se najpogosteje manifestirajo podobne paraneoplastične reakcije).

Obseg diagnostičnega iskanja med pregledom mora vključevati tudi mielom, dermatomiozitis / polimiozitis, bolezni periartikularnih mehkih tkiv (periartritis ramenske lopute, tendinitis ramenskih mišic, subakromialni burzitis itd.). Težave pri postavitvi diagnoze se pojavijo tudi zaradi dejstva, da se lahko podobni simptomi razvijejo s katero koli kronično bakterijsko in virusno okužbo, s številnimi endokrinološkimi boleznimi, vključno s hipotiroidizmom, z mnogimi avtoimunskimi boleznimi, kar nekatere raziskovalce prisili, da zastavljajo vprašanje prisotnosti sindrom polimyalgia rheumatica pri drugih boleznih.

Gigantski (časovni) arteritis

V 16–21% primerov se pri bolnikih s polimialgijo revmatika razvije velikanski celični arteritis. Giantcelični arteritis je granulomatozno vnetje aorte in njenih velikih vej s poškodbo ekstrakranialnih delov karotidne arterije (večinoma časovne). Giantcelični arteritis se lahko pojavi hkrati s polimialgijo revmatike, vendar lahko pred njim ali (pogosteje!) Pridruži veliko kasneje. Običajno se velikanski celični arteritis razvije pri bolnikih, starejših od 50 let. Ženske zbolijo pogosteje kot moški (razmerje je približno 3: 1).

V večini primerov se simptomi pojavijo postopoma; manj pogosto se bolezen začne akutno, ko lahko bolniki jasno označijo dan in uro nastanka bolezni. Klinična slika velikanskega celičnega arteritisa je sestavljena iz naslednjih manifestacij:

• povišana telesna temperatura (subfebrilna in vročinska), ki je pogosto, dlje časa, edina manifestacija bolezni oz.
• hudourniški znoj
• splošna šibkost
• izguba apetita,
• izguba teže.
• poškodbe sklepov. Pri tej bolezni je opisan simetrični seronegativni poliartritis, ki spominja na revmatoidni artritis pri starejših (vključeni so predvsem kolenski, zapestni, gleženjski sklepi), morda.
• bolezen pogosto spremlja depresija.

Glavni klinični simptom bolezni so vaskularne motnje.... Arterije so zvite, njihove stene so stisnjene, na palpaciji so možne bolečine vzdolž posode. Pojavi se lahko sinkopa, ki jo na splošno napačno razlagajo kot epileptiformni sindrom zaradi cerebrovaskularne bolezni pri starejših. Pojavi se bolečina lasišča, lahko pride do izpadanja las, bolečin na jeziku, težav in bolečin pri govoru, žvečenju in požiranju. Bolniki se lahko pritožujejo nad zmanjšanim vidom. Včasih se slepota razvije nenadoma. Manifestacije žilnih motenj so v veliki meri odvisne od lokalizacije procesa v arterijski postelji. S poškodbo časovne arterije se razvije stalni akutni dvostranski glavobol s prevladujočo lokalizacijo v čelnem in parietalnem predelu. Ob dotiku kože je oteklina, otekanje temporalnih arterij, ostra bolečina. Ko je okcipitalna arterija vključena v postopek, je glavobol lokaliziran v okcipitalni regiji. Če so prizadete arterije, od katerih je odvisna dotok krvi v očesne in očesne mišice, potem se razvije okvara vida, pogosto nepovratna, kar je lahko prva manifestacija bolezni. Razvoj slepote je najbolj grozljiv zgodnji zaplet velikanskega celičnega arteritisa. Hkrati poškodbe teh arterij lahko potekajo bolj benigno in jih spremljajo konjuktivitis, episkleritis, edem roženice, zmanjšan vid itd. Če je prizadeta zunanja karotidna arterija, se razvije obrazni edem, oslabijo požiranje in sluh. Vaskulitis maksilarne arterije se kaže s kršitvijo žvečenja, nerazumnim zobobolom. Aorta prizadene predvsem torakalno regijo in jo lahko spremlja razvoj anevrizme.

Laboratorijski podatki niso specifični in potrjujejo prisotnost vnetnega procesa. V krvni preiskavi je poleg povečanja ESR močno povečana raven CRP in interlevkina-6. Instrumentalni pregledi (ultrazvok, MRI) malo pomagajo pri diagnozi velikanskega celičnega arteritisa, saj pridobljeni podatki ne omogočajo razlikovanja vnetnih žilnih lezij od aterosklerotičnih. Za potrditev diagnoze je priporočljiva biopsija časovne arterije, vendar arteritisa ne najdemo vedno. Vendar negativni rezultati na biopsiji ne omogočajo popolne izključitve te diagnoze, saj pri tej bolezni pogosto opazimo žariščne segmentarne vaskularne lezije.

Za velikanski celični arteritis obstajajo diagnostična merila:

1. Pojav bolezni po 50 letih.
2. Pojav "novih" glavobolov: prej niso bili opaženi ali spremembe narave bolečin, ki so jih prej skrbele, in / ali njihove lokalizacije.
3. Spremembe temporalne arterije (nežnost pri palpaciji, zmanjšana pulzacija, ki ni povezana z aterosklerozo vratnih žil).
4. Povečanje ESR več kot 50 mm / uro.
5. Karakteristične lastnosti vaskulitisa, pridobljene z biopsijo arterije.

Prisotnost treh ali več kakršnih koli meril omogoča diagnozo velikanskih celic arteritisa.

Diferencialna diagnoza, pa tudi pri revmatični polimialgiji, se izvaja s široko paleto bolezni, ki se pojavljajo s poškodbami velikih žil (vključno z aterosklerotičnimi).

Zdravljenje revmatike polimialgije in velikanskega (časovnega) arteritisa

Edino učinkovito zdravljenje teh bolezni so glukokortikosteroidi. .

Zdravljenje polimialgije revmatike običajno izvajamo s prednizolonom. Bolniki "zaživijo" že naslednji dan po zaužitju majhnih odmerkov prednizolona, \u200b\u200bpo 2-4 tednih pa pride do klinične in laboratorijske remisije bolezni. Standardni odmerek prednizolona je 15 mg / dan in ga je treba enakomerno porazdeliti po 2-3 odmerkih na dan. Predpisolon predpisa je obvezen in ga je treba opraviti takoj ob diagnozi, kar bo zmanjšalo tveganje za velikanski celični arteritis. Kadar se kombinirajo polimialgija revmatika in velikanski celični arteritis, so potrebni bistveno večji odmerki kortikosteroidov. Od drugih zdravil priporočamo le tista, ki preprečujejo zaplete glukokortikoidne terapije (hipokalemija, osteoporoza, arterijska hipertenzija, steroidni čir na želodcu, steroidna miopatija, diabetes mellitus, katarakta itd.).

Remisijo je mogoče doseči v 2-3 tednih, nato pa je treba izbrani odmerek vzdrževati še en mesec. Pri veliki večini bolnikov zdravljenje s kortikosteroidi traja 2-3 leta. Doseganje remisije je prva faza zdravljenja... Po razvoju remisije se prevelik odmerek prednizolona ohranja vsaj en mesec!

Druga stopnja zdravljenja -postopno zmanjševanje odmerka prednizolona poteka zelo počasi (!), pod nadzorom ESR. Že najmanjši znaki poslabšanja bolezni vas prisilijo, da se vrnete na prejšnji odmerek hormona, torej mora biti hitrost zmanjšanja odmerka strogo individualna. Preklic glukokortikoidov je možen v povprečju po enem letu, veliko manj pogosto - po 6 mesecih, če se poslabšanja niso pojavila. Vendar pa so nekateri bolniki prisiljeni jemati prednizon do 3-10 let. Optimalni vzdrževalni odmerek je 5 mg / dan, pri čemer so zapleti minimalni.

Poskusi uporabe hidroksiklorokinina, metotreksata, azatioprina in ciklosporina za zdravljenje polimijalgije revmatike niso bili uspešni ali pa so bili dobljeni rezultati nasprotujoči. Posamezne študije so pokazale, da je kombinirana uporaba prednizolona in etanercepta (zaviralec receptorjev TNF-alfa) učinkovita in varna in lahko zmanjša odmerek prednizolona.

Za preprečitev slepote in poškodb notranjih organov je treba takoj začeti zdravljenje velikanskega celičnega arteritisa. Odmerek prednizolona se običajno giblje od 40 do 60 mg na dan, daje se v več odmerkih in nadaljuje, dokler se ESR ne normalizira in simptomi ne izginejo. Pri hudi bolezni je treba začetni odmerek glukokortikoidov povečati na 60–80 mg na dan ali pulzno zdravljenje, ki mu sledi prehod na vzdrževalni odmerek 20–30 mg prednizolona na dan. Med dodatnimi terapijami je priporočljivo jemati acetilsalecilno kislino (75-150 mg), da se zmanjša tveganje za slepoto in cerebrovaskularne zaplete.

Z izolirano revmatiko polimialgije (brez velikanskega celičnega arteritisa) napoved običajno ugodna za življenje; ob prisotnosti arteritisa je prognoza vedno dvomljiva. Z zmanjšanjem odmerka prednizolona je možen ponovitev arteritisa s pojavom slepote; vaskulitis lahko povzroči nenadno smrt zaradi stenoze in okluzije cerebralnih, koronarnih arterij, anevrizme aorte.

11596 0

Polymyalgia rheumatica je vnetna bolezen mišično-skeletnega sistema, ki se razvije šele v drugi polovici življenja človeka, za katero so značilne močne bolečine zaradi stereotipne lokalizacije (vrat, ramena in medeničnega pasu), motnje gibanja, znatno povečanje laboratorijskih parametrov vnetja, pa tudi začetek remisije, ko je GC predpisan v majhni odmerki.

Polymyalgia rheumatica v 15% primerov kombiniramo z velikanskim (časovnim) arteritisom (Hortonova bolezen). ICD-10: M35.3 Revmatična polimialgija; M31.5 Giantcelični arteritis s polimialgijo revmatike. Epidemiologija. Pojavnost novih primerov polimialgije revmatike na leto v različnih državah znaša od 4,9 do 11,1 na 100.000 vseh prebivalcev (od 12,7 do 68,3 na isto število prebivalcev, starih 50 in več let).

Opažena je težnja po nižji razširjenosti bolezni v državah, ki se nahajajo bližje ekvatorju. Polymyalgia rheumatica se ne pojavi pred 50. letom. Najvišja incidenca se pojavi v sedmem desetletju življenja. Ženske zbolijo približno 2-krat pogosteje. Preventiva ni bila razvita. Preiskava je zaradi redkosti bolezni nepraktična.

Razvrstitev. Obstajata izolirana polimialgija rheumatica in polymyalgia rheumatica v kombinaciji z velikanskim celičnim arteritisom.

Diagnostika. Klinične manifestacije

... Bolezen se v večini primerov razvije akutno, popolna slika (vrh bolezni) se oblikuje v 2-4 tednih.
Pojavijo se močne bolečine, ki zajemajo vrat, ramenske sklepe in ramena, kolčne sklepe in boke. Bolečina v ramenskem in medeničnem pasu je dvostranska in simetrična, konstantna, poslabšana z gibanjem. V mirovanju se bolečina za nekaj časa zmanjšuje, pojavlja pa se z vsako spremembo položaja telesa. Zaradi tega je spanec močno moten. Trdota je značilna, najbolj izrazita zjutraj po spanju ali vsakem daljšem obdobju nepremičnosti.

Omejitve gibanja v ramenskih, kolčnih in vratnih sklepih so stalni znak polimialgije revmatike. Zaradi bolečine je samooskrba znatno oslabljena (težko je česati lase, se umivati, oblačiti, pobrati in držati nekaj z rokami, sedeti in vstati z nizkega sedeža), pa tudi sposobnost gibanja. V nekaterih primerih so bolniki prisiljeni preživljati v postelji. Jemanje analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil ne vpliva bistveno na stanje bolnikov s polimialgično revmatiko.

Pri številnih bolnikih se razvije blag artritis zapestnega, kolena, klavikularno-akromialnega sklepa in zelo redko majhnih sklepov rok ali nog. Praviloma število vnetih sklepov ne presega 1-3, ni simetrije lezije. Bolečine v prizadetih sklepih so ponavadi blage, veliko manj so kot v ramenskem in medeničnem pasu. Pogosto lahko otekanje sklepov in bolečino med gibanjem v njih opazimo le s ciljanim pregledom.

Nekateri bolniki razvijejo blag sindrom karpalnega kanala s značilnimi manifestacijami v obliki otrplosti na konicah I-IV prstov rok, včasih pa tudi palmarni fasciitis: zmeren edem rok, nastanek upogibnih kontrakcij prstov, indukcija in nežnost palmarne fascije in upogibnih tetiv prstov.

Pogosto se opazi vročina, običajno subfebrilna, včasih pa doseže 38 ° C in več. Vročina nikoli ne presega značilnih bolečih občutkov, temveč se običajno pridruži njihovi višini, kar bolnikovo stanje poslabša. V mnogih primerih se izguba teže pojavi precej hitro, včasih pomembna, kar ponavadi spremlja izguba apetita. Značilna sta tudi splošna šibkost in nizko razpoloženje.

Bolniki s polimialgijo revmatike imajo lahko jasne ali latentne znake velikanskega celičnega arteritisa (glejte spodaj). Pri vsakem bolniku s polimialgijo revmatiko je treba namerno prepoznati te znake, saj prisotnost arteritisa določa prognozo in zahteva takojšnjo uporabo bistveno večjega odmerka kortikosteroidov kot pri izolirani revmatiki.

... Laboratorijski testi: splošni krvni test, splošna analiza urina, biokemijska študija (alkalna fosfataza, CPK, kalcij in fosfor, RF, skupni protein in njegove frakcije).

♦ popolna krvna slika. Pri vseh bolnikih se od prvih dni bolezni ESR močno poveča - 40 mm / h ali več, pa tudi raven CRP. Stopnja povečanja teh kazalnikov vnetja običajno ustreza resnosti bolečin in gibalnih motenj. Veliko bolnikov razvije hipokromno anemijo.

♦ Biokemijske raziskave. Pri tretjini bolnikov se pokaže rahlo zvišanje ravni transaminaz in alkalne fosfataze v krvi (aktivnost teh encimov se normalizira kmalu po začetku jemanja HA).

Diagnoza

... Pri razvoju polimialgije rheumatica je treba sumiti pri starejši osebi (prej praviloma ni trpela za revmatičnimi boleznimi) z nenadnimi in brez očitnih razlogov, ki bi se pojavile hude bolečine v rami, kolčnih sklepih in vratu, ki jih spremljajo motnje gibanja, pa tudi splošni simptomi (šibkost, subfebrilno stanje oz. zmanjšan apetit) in znatno povečanje laboratorijskih parametrov vnetja (ESR in CRP). Diagnoza polymyalgia rheumatica je mogoča šele po izključitvi drugih bolezni, ki se pojavljajo s podobnimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami.

Splošno sprejetih meril za diagnozo polymyalgia rheumatica ni.

Uporabljajo se naslednji diagnostični znaki bolezni.
1) starost pacienta na začetku bolezni je najmanj 50 let;
2) bolečine na vsaj 2 od naslednjih 3 področij: rame, medenični pas in vrat;
3) dvostranska lokalizacija bolečine v ramenskem in medeničnem pasu;
4) prevlado določene lokalizacije bolečine med vrhuncem bolezni;
5) povečanje ESR več kot 35 mm / h;
6) hiter in živ učinek prednizolona v dnevnem odmerku največ 15 mg na dan;
7) ni znakov RA.

Za diagnozo polymyalgia rheumatica je potrebna prisotnost vseh teh znakov.

Pri postavitvi diagnoze je pomembno oceniti rezultat uporabe HA. Pri skoraj vseh bolnikih se stanje v nekaj dneh po jemanju dnevnega prednizolona (običajno v odmerku 15 mg na dan) korenito izboljša, stanje ESR in drugi laboratorijski parametri vnetja se normalizirajo. Zato je treba bolnike pregledati po imenovanju prednizolona.

Odsotnost pričakovane pozitivne dinamike lahko kaže na napačno diagnozo. Diferencialna diagnoza se izvaja s paraproteinemičnimi hemoblastozami (mielomom itd.), Psoriatičnim artritisom, RA, polimiozitisom, sistemskim vaskulitisom, boleznimi mehkih tkiv mišično-skeletnega sistema, osteomalacijo, hiperparatiroidizmom, akutnimi okužbami, ki jih spremljajo mialgije.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki. Če najdemo znake velikanskega celičnega arteritisa, se bo morda treba posvetovati z oftalmologom, angiologom, opraviti ultrazvočno preiskavo glavnih arterij vratu, okončin in aorte ter opraviti biopsijo temporalne arterije.

Indikacije za hospitalizacijo na revmatološkem oddelku. Potreba po dodatnem pregledu bolnika, ki ga ni mogoče izvesti ambulantno, je resna sočasna bolezen, katere stanje je treba razjasniti pred ali med začetkom zdravljenja z GC.

Zdravljenje

Cilji terapije: doseganje remisije in v prihodnosti okrevanje. Usposabljanje. Bolnika je treba seznaniti z osnovnimi pravili za jemanje GC, prehrano in najpogostejšimi neželenimi učinki.

Zdravljenje brez drog. S polimyalgia rheumatica se zdravljenje z zdravili ne izvaja.

Zdravljenje z zdravili

... HA je edino učinkovito zdravljenje revmatike polymyalgia. Njihovo imenovanje velja za obvezno, saj znatno zmanjša tveganje za velikanski celični arteritis.

Začetni odmerek prednizolona je običajno 15 mg na dan in ga nujno razdelimo na 2 - 3 odmerke. Če je pozitiven učinek očiten, vendar do 2-3. tedna zdravljenja ni popolne klinične in laboratorijske remisije bolezni, se lahko odmerek prednizolona poveča na 20 mg. V nekaterih primerih, ko je resnost polimialgije revmatike zmerna, je lahko začetni dnevni odmerek prednizolona 10 mg.

Po razvoju remisije se supresiven odmerek prednizolona ohrani še en mesec, nato pa ga postopoma zmanjšamo, dokler se zdravilo v celoti ne prekine. Zmanjšanje se izvede za 1,25 mg vsakih 7–10 dni, če ni znakov poslabšanja bolezni, dokler ne dosežemo 10 mg / dan; nato 1 mg dnevno vsake 4 tedne.

V primeru poslabšanja je začasno povečanje odmerka prednizolona potrebno za količino, ki zadostuje za remisijo bolezni. Med jemanjem majhnih vzdrževalnih odmerkov zdravila se pogosto pojavijo poslabšanja in se lahko večkrat ponovijo.

Med zmanjševanjem odmerka prednizolona morate skrbno spremljati dinamiko simptomov; spremljajte ESR vsake 4 tedne v prvih 2-3 mesecih; nato vsakih 8–12 tednov 12 mesecev po zaključku zdravljenja.

Pri vseh bolnikih je mogoče doseči popolno okrevanje (z ukinitvijo prednizolona), vendar potreben čas za to niha od 6 mesecev do 2-3 let. Obstajajo osamljeni primeri recidiva bolezni.

Poskusi uporabe hidroksiklorokinina, metotreksata, azatioprina in ciklosporina za zdravljenje polimialgije revmatike (kot steroidno varčnih zdravil) so bili neuspešni ali nasprotujoči si.

Prognoza pri veliki večini bolnikov z izolirano revmatiko polimialgije je ugodna (okrevanje). Če se GC ne uporablja, ponavadi polimyalgia rheumatica potuje po kroničnem, nihajočem poteku; znani so nekateri primeri spontanega okrevanja (praviloma ne prej kot po 6-12 mesecih).

E. L. Nasonov

Vsebina

To je vnetna bolezen, pri kateri se pojavijo bolečine nejasne etiologije v mišicah medeničnega in ramenskega pasu. Lokalizirani so predvsem na območju ramen, vratu, hrbtenice, stegen in zadnjice. Sindrom bolečine spremlja vročina in znatno hujšanje. Ta polimialgija nima posebne diagnoze. Zdravljenje se izvaja z zdravili. Uspejo se spoprijeti z boleznijo, saj je potek revmatične polimialgije benigni.

Kaj je polimialgija rheumatica

Glede na mednarodno klasifikacijo bolezni (ICD-10) ima patologija oznako M35.3. Polimijalgijo revmatiko imenujemo tudi rizomelični psevdoartritis. Bolezen je klinični sindrom, pri katerem bolnik kaže togost in bolečino v mišicah proksimalnega medeničnega in ramenskega pasu. Ta vrsta polimialgije se pogosteje diagnosticira pri ženskah, starih od 50 do 75 let. Znaki velikanskega celičnega arteritisa, vnetja arterij zaradi kopičenja velikanskih celic v njih, se lahko dodajo splošnim simptomom te patologije.

Razlogi

Zdravniki še vedno ne navajajo natančnega vzroka revmatične polimialgije. Šteje se, da so virusne okužbe dejavnik tveganja, ker imajo pacienti povišane titre protiteles proti adenovirusu in respiratornemu sincicijskemu virusu. TO možni razlogi vključujejo tudi:

• okužbe, ki jih povzročajo virusi parainfluence;
• hipotermija;
• velikanski celični časovni arteritis (Hortonova bolezen);
• anamneza akutnih dihalnih okužb;
• dednost;
• dolgotrajni stres.

Simptomi

Za patologijo je značilen akutni začetek. Bolnik močno razvije vročinsko ali subfebrilno vročino, pojavijo se simptomi močne intoksikacije. Nadalje se na območju stegen, ramenskega pasu, stegen, zadnjice in vratu oblikujejo številne mialgije. Njihovo izražanje je intenzivno, njihov značaj je rezanje, vlečenje ali trzanje. Bolečina se nenehno opazuje - intenzivira se zjutraj in po dolgi odsotnosti gibanja.

Mialgija se pojavlja tudi v mišicah, ki so samo pod statičnim stresom. Zaradi tega mora človek nenehno spreminjati položaj telesa. Simptomi so neodvisni od vremenskih razmer in izpostavljenosti dejavnikom toplote ali mraza. Poleg bolečine pacienta skrbijo tudi naslednji simptomi:

• togost v sklepih;
• šibkost, utrujenost;
• izguba apetita;
• potenje ponoči;
• težave pri gibanju med osnovnimi dejanji (obračanje v postelji, dviganje glave med ležanjem, hoja po stopnicah);
• mletje hoje s kratkimi, pogostimi koraki;
• izguba teže, anoreksija;
• depresivno stanje.

Možni zapleti

Najbolj zapleten zaplet revmatične polimialgije je časovni arteritis. Imenujejo ga tudi velikanski celični in časovni. Tak arteritis je vnetje aortnega loka, pri katerem prizadene začasna arterija in druga velika plovila vratu in glave. Razlog je zamašitev žilne postelje zaradi kopičenja nenormalnih velikanskih celic v njej. Bolezen spremlja oteklina in bolečina v templju in lasišču. Drugi simptomi velikanskega celičnega arteritisa vključujejo:

• dolgotrajno ali epizodno zvišanje temperature do 38-39 stopinj;
• pogosti glavoboli, tudi pri česanju las;
• pomanjkanje apetita;
• dolgočasna bolečina v mišicah ali sklepih;
• motnje spanja;
• nelagodje v obrazu v obliki bolečine, mravljinčenje, otrplost, pekoče med pogovorom ali jedo.

Začasne in parietalne arterije z arteritisom se zgostijo, pordejo in postanejo boleče. Vnetje prizadene tudi oči, kar povzroča zamegljen vid, "meglo" pred očmi, povešanje zgornje veke in diplopijo (dvojni vid). Ti simptomi se pojavijo več mesecev po razvoju časovnega arteritisa. Nevarnost takšne bolezni je v velikem tveganju za delno ali popolno slepoto, možgansko kap, srčni infarkt. Celotna prognoza je ugodna, saj stopnja umrljivosti zaradi časovnega arteritisa ne presega povprečja za druge bolezni, povezane s starostjo.

Polimialgija revmatika lahko privede tudi do vnetnih bolezni sklepov: artritisa, bursitisa, sinovitisa. V tem primeru vnetje preide po ozdravitvi osnove patologije. Z zdravljenjem z glukokortikoidi se lahko pojavijo drugi zapleti revmatične polimialgije. Da bi preprečili škodljive učinke takšnih zdravil, zdravniki dodatno predpišejo zdravila proti naslednjim možnim posledicam:

• katarakta;
• sladkorna bolezen;
• osteoporoza;
• arterijska hipertenzija;
• steroidne razjede želodca;
• hipokalemija.

Diagnostika

Med začetnim pregledom zdravnik prepozna bolečine v mišicah v bolnikovih pritožbah. Ker so lastne drugim boleznim, pri potrditvi polimialgije revmatičnega tipa se uporabljajo naslednja merila:

• starost od 50 let;
• mialgija v 2-3 conah - vratni, medenični in ramenski pas;
• povečanje hitrosti usedanja eritrocitov (ESR) nad 35 mm / h;
• dvostranska narava mialgij;
• omejena gibljivost kolčnih in ramenskih sklepov, vratne hrbtenice;
• pritožbe zaradi utrujenosti, vročine, anoreksije, znakov anemije;
• trajanje pojava simptomov je več kot 2 meseca.

Prvih pet kriterijev za diagnozo polimialgije je glavno. Za pojasnitev diagnoze zdravnik predpiše biokemični krvni test. Zazna naslednja odstopanja:

• znaki anemije;
• vztrajno povečanje ESR do 50-70 mm / h;
• zvišanje ravni C-reaktivnega proteina, fibrinogena, interlevkina-6 in alfa2 ter gama globulinov.

CBC lahko pomaga ugotoviti vzrok določenih simptomov. Med študijo se oceni raven levkocitov, eritrocitov, hemoglobina, trombocitov, hematokrita. Z vnetji v telesu se večina teh kazalnikov poveča. Druga metoda laboratorijske diagnostike je krvni test za revmatične teste. Določiti je treba obseg širjenja vnetja v tkivih organov in sklepov. V ta namen revmatični kompleks se uporablja iz naslednjih označevalcev:

• Antistreptolizin-O (ASLO). To je prepoznavanje telesnih zaščitnih celic do antigenov streptokoka. Pomaga razlikovati polimialgijo od revmatoidnega artritisa.
• Revmatični dejavnik. Pri revmatoidnih boleznih se v krvi pojavi beljakovina, proti kateri imunski sistem proizvaja protitelesa. Test sestoji iz določanja protiteles proti lastnim antigenom.

Za razlikovanje polimialgije izvajamo instrumentalne študije. Rentgen s takšno patologijo ne kaže erozije, zmanjšanja širine sklepnega prostora, znakov osteoartritisa. Biopsija sinovijske tekočine razkrije nevtrofilno levkocitozo. Za prepoznavanje možnih vnetnih sprememb in njihove lokalizacije se dodatno predpišejo MRI (slikanje z magnetno resonanco), ultrazvok (ultrazvok), PET (pozitronska emisijska tomografija). Te metode pomagajo razlikovati polimialgijo od naslednjih patologij:

• fibromialgija;
• revmatoidni artritis;
• maligne novotvorbe;
• polimiozitis;
• hipotiroidizem;
• depresija;
• osteoartritis.

Zdravljenje polimialgije revmatike

Celoten postopek zdravljenja revmatične polimialgije pred pojavom stabilne remisije traja dolgo - od šestih mesecev do 3 let. Če se je terapija začela v zgodnji fazi, potem se je mogoče v nekaj mesecih spoprijeti z boleznijo. Bolečim gibom se je mogoče izogniti s povečanjem višine stola ali uporabo glavnika z dolgim \u200b\u200bročajem. Tako pacient ne bo prisiljen ponavljati neprijetnih dejanj. Na splošno ni treba omejiti telesne aktivnosti.

Edino zdravljenje takšne polimialgije so glukokortikoidi (kortikosteroidi). Predpisani so v majhnih odmerkih. V začetni fazi bolezni kortikosteroidi dajo pozitiven rezultat po 2-3 tednih. Nato se odmerjanje postopoma zmanjšuje. Poleg tega je bolniku predpisano:

• tečaj vitaminske terapije;
• fizioterapevtske vaje;
• posebna prehrana.

Ob najmanjšem poslabšanju se odmerek glukokortikoidov poveča. V redkih primerih jih je mogoče preklicati po šestih mesecih. Za izključitev možnih zapletov pri zdravljenju s steroidi se dodatno uporabljajo vitamini D3, antiulcerna zdravila, zdravila na osnovi kalcija. Predpogoj za zdravljenje je redno spremljanje ravni elektrolitov v krvi.

Metode zdravljenja

Osnovno zdravljenje z zdravili je jemanje kortikosteroidov z majhnimi odmerki v obdobju 0,5-3 let. Zgodnji umik takšnih zdravil vodi do poslabšanja bolezni. Večina bolnikov predpiše prednizolon iz steroidnih zdravil. Temelji na istoimenskem sestavnem delu, ki ima imunosupresivne, antialergijske in protivnetne učinke.

Seznam indikacij za uporabo Prednizolona vključuje številne patologije, vključno z alergijskimi boleznimi, revmatično vročino, boleznimi, povezanimi z vnetji v sklepih in periartikularno burso. Shema uporabe tega zdravila za polimialgijo:

• Začetni odmerek je 10-15 mg na dan, razdeljen na 3 odmerke.
• Če zdravljenje ne deluje 3 tedne, se odmerek poveča za 5 mg.
• Po doseganju kliničnega učinka se odmerek postopno zmanjša: najprej za 2,5 mg na teden in po doseganju ravni 10 mg - za 1,25 mg / teden. (v tem obdobju se kazalniki ESR nenehno spremljajo).
• Vzdrževalni odmerek je 5 mg / dan.
• Ko je priložen velikanski celični arteritis, se odmerek poveča na 40-60 ali celo 60-80 mg / dan. (to pomaga preprečiti razvoj slepote in poškodb notranjih organov.
• Ob dolgotrajni uporabi prednizolona je potrebno dodatno jemati biofosfonate za preprečevanje osteoporoze.
• Glede na hormonsko terapijo je treba uporabiti pripravke z vitaminom D3 in kalcijem, da se izključi razvoj katarakte, želodčnih razjed, hipoglikemije.

Kontraindikacije in neželeni učinki Prednizolona so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za zdravilo. Prednost tega zdravila je njegova visoka učinkovitost. Če se je velikanski celični arteritis pridružil polimialgiji, potem se prednizolon kombinira z metotreksatom, etanerceptom ali azatioprinom. Ta režim zdravljenja pomaga zmanjšati odmerjanje glukokortikoidov, vendar ohraniti njegovo učinkovitost na isti ravni.

Poleg hormonskih zdravil so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Manj učinkoviti so, ker ne pomagajo odpraviti vnetja. Zaradi tega je imenovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil upravičeno le v najzgodnejši fazi bolezni in zmerno hudih simptomov. Torej se poleg hormonske terapije ali s hudimi bolečinami uporabljajo še naslednji:

• Indometacin;
• Ketanov;
• Ortofen.

Prednost slednjega zdravila je, da prihaja v obliki mazila, tablet, raztopine in gela. Temeljijo na snovi diklofenak, ki ima protivnetne lastnosti. Zaradi tega se Ortofen uporablja za bolezni mišično-skeletnega sistema vnetne in degenerativne narave. Bolje je preučiti neželene učinke in kontraindikacije za takšno zdravilo v podrobnih navodilih zanj, saj jih predstavljajo veliki seznami. Odmerjanje zdravila Ortofen ob upoštevanju oblike sproščanja se določi na naslednji način:

• 25-25 mg tablete 2-3 krat na dan;
• 75 mg intramuskularno - enkratna uporaba;
• 3 g mazila ali gela za nanašanje na mesto vnetja.

Dieta

Prehrano bolnika s polimialgijo je treba obogatiti s kalcijem. To je predpogoj za preprečevanje razvoja osteoporoze, kar je lahko posledica jemanja Prednizolona. Naslednja živila vsebujejo kalcij:

• skuta;
• mleko;
• mandelj;
• tofu sir;
• sirup;
• kokoš;
• puran;
• zelje;
• jogurt;
• špinača.

Hrana in pecivo iz bele moke, peciva in sladkarij so strogo prepovedani. Treba je omejiti porabo krompirja, paradižnika, jajčevcev in paprike. Ni priporočljivo uporabljati naslednjih izdelkov:

• kaviar;
• mastne ribe;
• maščobna kisla smetana;
• piščančja jajca;
• maslo;
• goveje meso;
• svinjina.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili

Tradicionalna medicina je nabrala veliko izkušenj z zdravljenjem polimialgije, vendar je treba njene metode uporabljati le kot pomožne. Zmanjšajo bolečino do ene ali druge stopnje in stanje ublažijo. Nekateri zdravniki celo svetujejo ljudska zdravila. Če je specialist dal dovoljenje, je dovoljena uporaba naslednjih receptov:

• Nekaj \u200b\u200bmladih listov breze olupite z vrelo vodo, da se zmehčajo, nato nanesite na vneto mesto. Zgoraj pokrijemo s folijo, izoliramo. Takšen obkladek naredite vsak dan en teden. Optimalen čas je pred spanjem.
• 800 g senne dajte v bombažno vrečko, jo zavrite v 2 litra vode. Juho nalijte v kopalnico z zmerno vročo vodo. Vzemite 10-15 minut.
• Zmeljemo 10 tablet zdravila Analgin, dodamo jim 300 ml alkohola, 10 ml joda in kamforjevega alkohola. Tinkturo 3 tedne pošljite v temno mesto. po poteku določenega obdobja uporabite sestavek za mletje obolelih mišic do 2-3 krat na dan.
• Za kozarec vodke vzemite 1 žlico. l. plod brina. Sestavine zmešajte, pustite, da se kuhajo 10-14 dni. Zaužijte 1 tsp dnevno. 2-krat na dan 2 meseca.

Napoved

Glavna prognoza je odvisna od tega, kako pravočasno se je začelo zdravljenje in ali je imel čas, da se pojavi zaplet v obliki velikanskega celičnega arteritisa. Če pri bolniku te patologije ne opazimo, potem je revmatoidna polimialgija benigne narave, zato se lahko s pravilno terapijo in rehabilitacijo izognemo invalidnosti in deformaciji okončin. Simptomi se po začetku zdravljenja postopoma zmanjšujejo. Bolezen se raztopi v približno 3 letih. Pacient okreva in se lahko vrne v normalno življenje.

Preprečevanje

Zdravniki niso razvili primarnih metod preprečevanja takšne bolezni. Sekundarni vnos vključuje vzdrževalne odmerke glukokortikoidov. To je potrebno za preprečevanje poslabšanj in zapletov polimialgije. Na splošno, zdravniki svetujejo bolnikom, naj se držijo naslednjih pravil:

• ne preobremenite sklepov;
• jejte uravnoteženo prehrano;
• pravočasno zdraviti vnetne bolezni;
• voditi aktiven življenjski slog, igrati šport;
• ne zlorabljajte alkohola;
• izognite se hipotermiji.

Video

Ste v besedilu našli napako?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili bomo vse!

Ena najpogostejših bolezni starejše starosti je polymyalgia rheumatica. Po poročanju revije "Neurology and Neurosurgery" je pogostost pojavljanja približno 98 primerov na 100 tisoč ljudi. Ženske zbolijo 1,5-2 krat pogosteje. Ta patologija se vedno začne nenadoma in znatno zmanjša kakovost življenja bolnikov.

Precej težko je diagnosticirati in zahteva budnost zdravnika. Vendar obstajajo značilni klinični znaki, ki namigujejo na to diagnozo.

Polymyalgia rheumatica je vnetna lezija mišic, ki vodi do zmanjšanja njihove gibljivosti.

Vpliva na različne mišične skupine, vendar je najbolj izrazit sindrom bolečine lokaliziran v mišicah vratne in kolčne hrbtenice. Bolezen je pogostejša pri ženskah, starejših od 50 let. Icb 10 koda - M35.3.

Natančnih vzrokov za to patologijo niso našli.

Praviloma so v preteklosti bolniki s polimialgijo revmatiko imeli streptokokno okužbo v obliki:

1. vneto grlo;
2. akutni tonzilitis;
3. infektivni endokarditis;
4. streptokokna pioderma.

Drugi etiološki dejavniki vključujejo splošno znižanje imunosti, starost, nalezljivo bolezen.

Razlogi

Patogeneza bolezni ni popolnoma razjasnjena. Menijo, da se lahko razvoj polimialgije pojavi na podlagi naslednjih dejavnikov:

• Človeška genetska nagnjenost k patologiji.
• Neugodni okoljski pogoji na območjih bivanja.
• Prisotnost drugih resnih bolezni. Menijo, da lahko polimialgija rheumatica sproži velikanski celični arteritis.

Dejavniki tveganja za razvoj predstavljene bolezni se štejejo za starost (od 60 let), ženski spol, pa tudi severna območja prebivanja.

Razvojni mehanizem

Trenutno naj bi bila ta bolezen avtoimunske narave. Streptokoki skupine A imajo antigene podobne beljakovinam človeškega vezivnega tkiva. Kot odgovor na pojav teh mikroorganizmov v telesu se začne proizvajati protitelesa, ki delujejo ne samo na patogena, temveč tudi na lastna tkiva osebe.

Glede na vrsto streptokoka in značilnosti imunskega sistema lahko prizadenejo naslednja tkiva:

1. hrustančno tkivo (običajno hialinsko ali vlaknasto);
2. gosto vezivno tkivo srčnih zaklopk;
3. morda tudi mišične strukture.

Pri polimyalgia rheumatica po mnenju znanstvenikov prizadenejo mišice različnih lokalizacij. Eden od dokazov te teorije je učinkovitost imunosupresivne terapije in odsotnost neposrednega škodljivega dejavnika.

Simptomi

Bolezen ima akutni potek.

Strokovno mnenje

Bolečina in škripanje v hrbtu in sklepih sčasoma lahko privede do strašnih posledic - lokalne ali popolne omejitve gibanja v sklepu in hrbtenici, do invalidnosti. Ljudje, ki jih učijo grenke izkušnje, uporabljajo zdravilo, ki ga priporoča ortoped Bubnovski ... Preberi več "

Razvoj polimialgije revmatike pri ljudeh kažejo naslednji simptomi:

Klinika bolezni, kot je polimyalgia rheumatica, je lahko zapletena zaradi simptomov resničnega artritisa ali tendovaginitisa.

Klinična slika bolezni

Patologija se vedno začne akutno. Prvi simptom bo huda bolečina brez razloga. Najpogosteje ima trzajoči ali vlečni značaj.

Sindrom bolečine ima določene vzorce:

1. se manifestira na območju ramenskega pasu (scapula, klavikula), medeničnem pasu (pogosteje ledvene mišice) in vratu;
2. sindrom bolečine je običajno prisoten na dveh ali treh področjih;
3. bolečina je v 100% primerov simetrična (prizadeta sta tako desno kot levo);
4. intenzivnost sindroma bolečine je odvisna od aktivnosti patologije - s poslabšanji lahko bolečina prevzame rezanje, "bodalo" značaj;
5. v 70% primerov se bolečina v mirovanju zmanjša ali popolnoma izgine;
6. značilne so nočne bolečine, ki se stopnjujejo s spremembo položaja telesa.

Splošne manifestacije bolezni vključujejo: vztrajno nizko telesno temperaturo (do 380C), ki lahko traja 1-2 tedna, izgubo apetita, depresijo.

Nadalje simptomi polimialgije revmatike in mialgije hitro napredujejo. Krutost gibov se praviloma pridruži v jutranjih urah in po dolgem obdobju nepremičnosti.

Po nekaj mesecih (od 2 do 6) se pojavi artikularni sindrom v obliki difuznega artritisa, ki ima naslednje značilne lastnosti:

1. prizadeto je majhno število sklepov;
2. vnetje sklepov se manifestira zmerno - v obliki majhnega sinovitisa ali lokalnega edema;
3. sprememb v sklepnih strukturah na rentgenskih žarkih ne zaznamo.

Ti simptomi se običajno hitro odpravijo s hormonskim zdravljenjem.

Možnosti za potek bolezni

Rusko združenje nevrologov in nevrokirurgov identificira 5 vrst poteka te patologije, odvisno od značilnosti klinične slike ali zdravljenja:

• klasika - s kombinacijo polimialgije z difuznim artritisom in časovnim arteritisom;
• izolirana - simptomi so omejeni na bolečine v različnih mišičnih skupinah;
• steroidno neodvisen - nesteroidna protivnetna zdravila lajšajo večino simptomov bolezni. V tem primeru zdravljenje z glukokortikoidi ni indicirano;
• ponosen - najbolj problematična možnost terapije, ko je zdravljenje simptomov polimialgije revmatike izredno težko (tudi s hormoni);
• latentno ("Mute") - bolezen poteka neopazno, brez izrazite klinične slike. Težko je pravočasno diagnosticirati in posledično bolniki pridejo k zdravniku z napredno boleznijo.

Diagnostika

Za natančno določitev diagnoze in prejemanje kliničnih priporočil se mora bolnik za celovito diagnozo posvetovati z revmatologom. Vključuje:

Malo o skrivnostih

Ste že kdaj doživeli vztrajne bolečine v hrbtu in sklepih? Sodeč po tem, da berete ta članek, ste že osebno seznanjeni z osteohondrozo, artrozo in artritisom. Zagotovo ste preizkusili kup zdravil, krem, mazil, injekcij, zdravnikov in menda vam nič od navedenega ni pomagalo ... In za to obstaja razlaga: farmacevtom preprosto ni dobičkonosno prodati delujoč izdelek, saj bodo izgubili kupce! Kljub temu je kitajska medicina že tisoč let poznala recept, kako se znebiti teh bolezni, in je preprost in jasen. Preberi več "

• Splošni izvid, pregled, študija zdravstvene anamneze. Omogoča vam, da ugotovite, kako dolgo ima oseba simptome polimialgije, s katerimi boleznimi jih je mogoče povezati, katere bolezni, ki jih ima pacient, vplivajo na izbiro taktike zdravljenja. Med intervjujem se pacienti pogosto pritožujejo, da jim noge ne hodijo dobro, zjutraj trpijo zaradi močnih bolečin, simptomi bolezni pa iz dneva v dan bolj izstopajo.
• MRI. Uporablja se za oceno stanja mehkih tkiv, omogoča sledenje prisotnosti ali odsotnosti vnetnega procesa.
• Skupni ultrazvok. Uporablja se lahko namesto MRI, omogoča pa tudi, da ugotovite razvoj vnetnega procesa v sklepu.
• Krvni test. Diagnostična merila za to študijo: zmerna anemija, povečana ESR. Biokemijske študije venske krvi kažejo na povečanje CRP,
• Mikroskopski pregled sinovialne tekočine. Prikaže nevtrofilno levkocitozo.
• Rentgenski. V redkih primerih lahko pokaže erozijo, pa tudi zmanjšanje širine prostora sklepa. Pri starejših bolnikih lahko rentgenski žarki zaznajo razvoj osteoporoze.
• Študija biopsije sinovialne membrane. Potrdi nespecifični sinovitis.

Na podlagi predstavljenih študij bo revmatolog določil, kako zdraviti bolezen, in pacientu dal potrebna priporočila.

Načela zdravljenja

Zdravljenje bolezni vključuje jemanje takšnih zdravil:

• Glukokortikosteroidi. Najpogosteje je predpisan prednizon. Uporablja se v odmerku od 12 do 25 miligramov dnevno, odmerek postopoma zmanjšuje. Med jemanjem glukokortikosteroidov neželene učinke stalno spremljamo. Zdravljenje s tem zdravilom lahko traja od 6 mesecev do 2 let.
• Kalcijevi pripravki. Pomagajo pri preprečevanju izgube kosti.
• Citostatiki. Za terapijo se uporabljajo Metotreksat, Actemra. Zdravila se uporabljajo hkrati z glukokortikosteroidi. Pomagajo povečati učinkovitost hormonske terapije in se lahko predpišejo v primeru, ko vnos hormonov za dolgo obdobje zdravljenja ni dal želenega učinka.
• Nesteroidna protivnetna zdravila. Lahko se uporablja za lajšanje bolečin.
• Fizioterapija. Kot take se lahko uporabljajo masaže, telovadni kompleksi. Omogoča vam, da zaustavite simptome bolezni v akutnem obdobju.