Travmatični udar Pokličite splošen odziv na težke mehanske poškodbe. Ker so takšne poškodbe skoraj vedno spremljajo masivna izguba krvi, je travmatični šok običajno imenovan zapleten hemoragičen šok.
Patogeneza travmatičnega šoka
Glavni začetni dejavniki za razvoj travmatskega šoka So težke večkratne, kombinirane in kombinirane travmatične škode v kombinaciji z masivno izgubo krvi in \u200b\u200bizrazito bolečin sindroma, ki povzročajo celotno kaskado sprememb v telesu, ki je namenjena povračilu in ohranjanju osnovnih funkcij, vključno z bistveno. Primarni odziv telesa v zgornje dejavnike je ogromna emisija kateholaminov (adrenalin, noradrenalina itd.). Biološki učinek teh snovi je tako izgovarjal, da je pod njihovim vplivom v stanju šoka je kardinalna prerazporeditev krvnega obtoka. Zmanjšana količina kroženja krvi (BCC) zaradi izgube krvi ne more ustrezno zagotoviti oksigenacije perifernih tkiv v prisotnosti ohranjene količine oskrbe s krvjo za vitalne organe, zato opazimo sistemski padec krvnega tlaka. Pod delovanjem kateholaminov se pojavi periferna vazospazem, zaradi česar je krvni obtok v perifernih kapilarjih nemogoče. Nizka krvni tlak poslabša fenomen periferne metabolne acidoze. Velika količina iz OCC je v glavnih plovilih, kar dosega odškodnino za pretok krvi v vitalnih organih (srce, možgane, pljuča). Ta pojav se imenuje "centralna centralizacija". Ne more dolgo časa narediti nadomestila. Pri vezanju pravočasnih proti-depozitnih ukrepov se pojav presnovne acidoze na obrobju postopoma začenja pridobijo posplošen znak, ki povzroča sindrom poliorganske insuficience, brez zdravljenja, hitro napreduje in na koncu do smrti.
Faze travmatičnega šoka
Za vsakega šoka, vključno s travmatikom, za katerega je značilna tradicionalna delitev v dve fazi:
- erektilna (faza vzbujanja). Vedno krajši v zaviralnih fazah, označuje začetne manifestacije TCH: Motor in psihomomocionalni vzburjenje, ki vodi nemirni videz, hiperezijo, palor kože, Tachipne, tahikardija, povečanje krvnega tlaka;
- thorpid (zaviralna faza). Klinika za vzbujanje se nadomesti s kliničnim vzorcem zaviranja, ki označuje poglabljanje in tehtanje udarnih udarcev. Prikaže se navojni impulz, krvni tlak se zmanjša na kazalnike pod normovo desno do propada, zavest je motena. Žrtev je večja kot ali nepremična, brezplodna za okolico.
- I. stopnje: svetlo stupor, tahikardija do 100 ° C. / min, sistolični krvni tlak vsaj 90 mm RT. Umetnost., Uriniranje ni kršeno. Izguba krvi: 15-25% BCC;
- II: stupor, tahikardija do 120 utripov / min, sistolični krvni tlak najmanj 70 mm RT. Umetnost., Oligurija. Izguba krvi: 25-30% BCC;
- III: Sopors, tahikardija Več kot 130-140 UD / min, sistolični krvni tlak ne več kot 50-60 mm Hg. Umetnost., Uranat je odsoten. Izguba krvi: več kot 30% BCC;
- IV stopnja: Koma, impulz na perifernem delu ni določen, videz patološkega dihanja, sistolični krvni tlak je manjši od 40 mm RT. Umetnost., Poliorganova pomanjkljivost, areflexia. Krvna koča: Več kot 30% BCC. Treba je obravnavati kot terminalsko stanje.
Diagnoza travmatskega šoka
Pri diagnozi travmatskega šoka, zlasti za oceno svoje resnosti, lahko vrsta poškodbe pomembno vlogo. Travumatski šok težkih stopenj se najpogosteje razvije na: a) odprtih ali zaprtih corch of femoralne kosti in medenične kosti; b) poškodbe v trebuhu (prodirajo ali nebumi) z mehansko poškodbo dveh ali več parenhimskih organov; c) možganske poškodbe z možgansko poškodbo in lom podnožja lobanje; d) več zlomov reber z / brez poškodb pljuč.
Kazalniki impulznega in arterija tlaka so izjemno pomembni pri diagnozi travmatskega šoka. Z na indeks (Razmerje med vrednostjo impulza do sistoličnega arterijskega tlaka) je možno z velikim deležem objektivnosti za presojo resnosti vsakega šoka, vključno s travmatičnim. Ta indeks je normalen enak 0,5. 0,8-1,0 - stopniški šok; 1-1,5 - Šok II stopnje; višji od 1,5 - stopnja šoka III.
Spremljanje drugih kazalnikov, kot so diureris in centralni venski tlak (CVD), je že izdelan v enoti za intenzivno nego. Združujejo idejo o stopnji poliorganovega pomanjkanja, resnosti sprememb s kardiovaskularnega sistema. Spremljanje CTC je možno med katetirizaciji osrednje vene (subklavijski ali jugular). Običajno je ta kazalnik 5-8 mm vodne kolone. Višji kazalniki kažejo na kršitev srčne dejavnosti - srčno popuščanje; Nižje - na razpoložljivost vira stalne krvavitve.
Diuresis vam omogoča, da presodite stanje izločanja ledvic. Oligo ali Annuria s šokom označuje prisotnost znakov akutne odpovedi ledvic. Nadzor urne diureze je možen, ob upoštevanju formulacije rezila rezila.
Nega v sili pri travmatskem šoku
Nega v sili pri travmatskem šoku:
- Žrtev dajo horizontalni položaj;
- Odstranite vse nadaljnje krvavitve na prostem. Po izteku krvi iz arterije, uvedejo snop s 15-20 cm do proksimalnega kraja krvavitve. Pri venske krvavitve bo potrebna milost škode;
- S šokom I stopnje in odsotnost poškodb trebušnih organov dajte poškodovani vroč čaj, topla oblačila, ovijte odejo;
- Izraženi sindrom bolečine se izloča z 1-2 ml 1% raztopine s pragom v / m;
- Če je žrtev nezavedno - zagotoviti izgubo dihal. V odsotnosti spontanega dihanja je potrebno umetno dihanje v ustih ali ustih v nos, in če ni srčnega utrisa, potem je potrebna nujna kardiovarna oživljanje;
- Zdravilo žrtev s hudo škodo nujno dostavi najbližjo zdravstveno ustanovo.
Nega nujno je treba začeti z oceno lastne varnosti in varnosti žrtve
Travumatski šok je nujna stvar, ki jo povzroča težka kombinirana politramija. Glavna povezava v razvoju travmatskega šoka je izrečena izguba krvi in \u200b\u200bnajmočnejši sindrom bolečin. Za prilagoditev pomembne dejavnosti žrtve v travmatičnem šoku je treba takoj, sicer možnosti uspešnega izida praktično enaka nič. Prva medicinska oskrba travmatskega šoka, ki je pravočasno opravljena, pomaga prihraniti od smrti v več kot 70% primerov.
Travumatski šok se lahko pojavi v najrazličnejših razmerah, na primer s strelnim orožjem in avtomobilskimi nesrečami, ki padajo iz visoke višine ali kot posledica masivnega stiskanja okončin. Da bi bolje razumeli algoritem za pomoč žrtvi s travmatskim šokom, je treba vedeti glavne smeri pri razvoju patogenetskih sprememb v telesu škodljivega šoka.
Slika prikazuje roko z manifestacijami pomanjkanja kisika, ki je bila podvržena oddajanju na ramenskem območju.
Travmatični šok nastane kot posledica vpliva kompleksnih tipičnih patoloških dejavnikov. Skoraj vedno na takšnih dejavnikih vključujejo:
- Hypovolemia je pomembno zmanjšanje krvnega tlaka;
- Boleči šok - preveč izrazil bolečin sindroma, do izgube zavesti;
- Pomanjkanje kisika v mišicah in organih;
- Zastrupitev tkiva in toksini;
- Kršitev procesov vnosa krvi, povečana krvavitev.
Kompleks zgoraj navedenih mehanizmov vodi do izrazite distrofične spremembe v tkivih. Zaradi poškodbe obstaja škoda na velikih plovil, kar vodi do obilne krvavitve in hude izgube krvi. Že iz trenutka travmatizacije, telo žrtve poskuša samostojno odpraviti škodo, ki je nameščeno zdravje. Žrtev razvije pretočno fazo travmatičnega šoka.
Shock faz in njihovi simptomi
Da bi povečali možnosti uspešnega izida pri travmatskem šoku, je treba bolnika spodbuditi.
V kliniki travmatskega šoka se lahko razlikujeta dve fazi:
- Erektilna faza - takoj se pojavi kot odgovor na poškodbo. V tej fazi telo vključuje vse možne kompenzacijske-adaptivne mehanizme in porabijo rezervno energijo za kompenzacijo izgube krvi.
- Thorpid faza - se manifestira do izčrpanja vseh rezerv in dekompenzacije dela vitalnih organov in sistemov. Izguba težke krvi, pomanjkanje faktorjev pretoka krvi in \u200b\u200bneuspeh nadledvičnega razpona pripelje do izumrtja pomembne dejavnosti žrtve.
Zelo pomembno je, da ne vem, da so te faze zase, pa tudi, da lahko samostojno določijo, katera od njih je posebna žrtev, saj bo algoritem prve pomoči odvisen od tega.
| Indikatorji | Erektilna faza | Thorpid faza |
|---|---|---|
| Zavest | Žrtev ohranja zavest, vendar je lahko zmedena. | Zavest žrtve se sploh ne zmede ali izgine. |
| Telesna aktivnost | Obstaja večja vznemirljivost, stopnja anksioznosti in agresivnost. | Motorna aktivnost se znatno zmanjša |
| Hemodinamične motnje: Pulse in tlak | Povečan tlak in hiter impulz | Pulz je še vedno pogost, vendar postane filamentuden, komaj ujet. |
| Pokrovi kože | Kožni vetrovi postanejo bledo, skoraj marmorna barva. Nasveti prstov, nos in ušesa lahko postanejo modrikaste. | Žrtev postane marmor ali modra, še posebej to je opazno na sluznici. |
| Telesna temperatura | Znotraj normalnega | Temperatura telesa se lahko zmanjša za 2-3 stopinj. |
| Krvavitev | Ob upoštevanju pravilnega izvajanja vseh ukrepov pomoči se krvavi ustavi. | Krvavitev iz kraja škode se lahko znatno poveča. |
| Dih | Zabava | Dihanje postane redko in površno, je mogoče prekiniti |
Algoritem precej pomoči
V primeru travmatskega šoka za bolnika je "Zlata" ura, ko lahko kompetentno izvedeni algoritem za terapevtske ukrepe pomaga rešiti bolniško življenje. Kakšna je prva pomoč žrtvi s travmatičnim šokom?
POMEMBNO! Najprej se morate prepričati o svoji varnosti in, če je mogoče, privabiti druge ljudi, da pomagajo.
| Zakon | Opis |
|---|---|
 | Bodite prepričani, da pokličete pomoč pri ambulanti, ali pa v odsotnosti drugih ljudi v bližini, jo pokličite sami. |
 | Pri ohranjanju telesne dejavnosti žrtve mu pomagajte pustiti lezijsko cono na varni razdalji. |
 | Z grobo škodo, ni treba samostojno obravnavati prevoz žrtve. |
 | Zelo pomembno! V primeru dolgega bivanja žrtve pod ruševinami, v nobenem primeru ni mogoče odstraniti subjektivne postavke na ud, sicer se bo travmatični sindrom spremenil v še bolj težko obliko. Tako imenovani sindrom nesreče, v katerem bodo toksini in presnovni izdelki padli s prizadetega okončine v celotni pretok krvi. |
 | Dogodki pri ustavljanju krvavitve je treba izvesti v skladu z istim algoritmom, ne glede na fazo stanja šoka žrtve: |
 | Če je oseba zavestna, izračunajte pulz na radialni arteriji podlakti katere koli roke žrtve. Pulse se šteje za projekcijo palca na zapestju. |
 | V odsotnosti zavesti se impulz preveri na karotidnih arterijah na obeh straneh. Poskusite enostavno pretresati žrtev za tolkala in glasno, da vprašate, kaj se je zgodilo. Poleg teh dejanj preverite izleti prsnega koša za odsotnost ali dihanje. |
 | Če obstajajo analgetična zdravila, je vredno ponuditi žrtev, da pije žrtev, bo lahko ublažil bolečin sindroma. |
 | Če je žrtev nezavestna, je njegov krvni tlak nizek, ni priporočljivo uporabljati zdravila proti bolečinam v obliki tablet. |
 | Bodite prepričani, da pokrijete žrtev s katero koli dekleta, ali ker za nadomestilo poškodbe, telo porabi veliko količino energije, oziroma, žrtev se lahko hitro ohladi. |
Če je bila poškodba pridobljena z dolgotrajnimi okončinami, uporabite za pomoč osebi brez grožnje žalostnih posledic.
Zdravstvena pomoč
Tabela nad algoritmom ukrepov je bila določena pri izvajanju pomoči v predpostavki. V primeru specializirane pomoči se seznam manipulacij bistveno širi.
| Zakon | Opis |
|---|---|
 | Prvič, specialist bi moral ceniti ne le travmatske udarne klinike, ampak tudi stopnjo hemodinamske in druge kršitve. |
 | Bolnik mora vzpostaviti periferni ali osrednji venski kateter. Vaskularni dostop je potreben za uvedbo zdravil in hemotransfov. |
 | Da bi preprečili hipovolemični in bolečini šok, narkotičnih analgetikov - morfin in glukokortikosteroide, se injicirajo - deksametazon ali prednizon. |
 | Zdravnik nujno izvaja ekspresno diagnostiko z opredelitvijo krvne skupine in faktorja žara. |
 | Dopolnitev pomanjkanja splošne kroženja krvi se izvaja zaradi koloidnih in kristalnih rešitev, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi. |
Uporaba narkotičnih analgetikov je obvezna sestavina primarne terapije za preprečevanje bolečin sindroma med zlomi kosti in obsežnimi ranami. Te droge raztovorijo nadledvične žleze in pomagajo telesu prilagajati škodo.
Koloidne in kristaloidne rešitve - različni tekoči sestavek, ki so primerni za intravensko transfuzijo, da obnavlja volumen kroženja krvi. Najenostavnejši primer kristaloidne raztopine je slana raztopina - natrijev klorid 0,9%.
Da bi razumeli terapevtsko taktiko in akcijski algoritem, si oglejte videoposnetek v tem članku:
Travumatski šok je ena izmed najpogostejših stanj v travmatskih praksah. Po statističnih podatkih se v Rusiji letno pojavi več kot 180.000 letalskih nesreč, več kot tretjina pa se konča s hudo travmatično škodo žrtvam. Nikoli ne padite v paniko, ravnajte odločno in čim hitreje. Samo jasne in usklajene ukrepe prve pomoči lahko povečajo možnosti za ugoden rezultat.
Eden od najtežjih zapletov velikih poškodb je travmatičen šok. Zaradi vpliva številnih dejavnikov, med katerimi je vodilno mesto, ki zavzema zmanjšanje volumna kroženja krvi, se spremembe povečujejo v telesu, ki hitro vodijo do smrti žrtve brez pomoči.
Vzroki travmatičnega šoka
Celo relativno pred kratkim, tudi zdravstveni delavci uporabljajo izraz "boleči šok". Njegov obstoj je bil povezan z napačno teorijo, v skladu s katerim je bila glavna "sprožilna" bolezen huda bolečina. Raziskave so bile celo izvedene, domnevno dokazuje pravilnost te hipoteze.
Vendar pa "boleča" teorija ni pojasnila pomanjkanja šoka v rojstnih ženskah (bralci lahko barvitno govorijo o ekstremnih bolečinah med porodom) ali sposobnost osebe med vojno, da se borimo tudi po močno poškodovanih. Zato je bila teorija hipovolemije na prvem mestu. Po njenem mnenju je glavni razlog za razvoj travmatskega šoka oster ogromen krvi zaradi:
- zlomi;
- obsežne poškodbe mehkih tkiv;
- opekline;
- frostbite;
- odmori notranjih organov itd.
Hkrati pa telo mobilizira absolutno vso svojo moč, da bi rešil glavne organe - srce, možgane, ledvice, pljuča. Zaradi kaskade nevrohumoralnih reakcij se na te organe poslate zoženje vseh perifernih plovil in skoraj vse razpoložljive krvi. To se doseže predvsem s proizvodnjo kateholaminov - adrenalina in noradrenalina, pa tudi hormonov nadledvične skorje.
Vendar pa s shranjevanjem "poveljnikov", telo začne izgubiti "navadne borce". Celice perifernih tkiv (kože, mišice, notranje organe) doživljajo kisik stradanje in prehod na tipa kisika brez presnove, v kateri se kopičijo mlečna kislina in drugi škodljivi razpadni produkti. Ti toksini zastrupijo telo in prispevajo k poslabšanju presnove in poslabšanju poteka šoka.
Za razliko od hemoragičnega šoka, ima tudi bolečinska komponenta pomembno vlogo pri travmatični vlogi. Zaradi močnih signalov, ki prihajajo iz živčnih receptorjev, telo reagira preveč akutno, zaradi katerih je travmatični šok pred hemoragično v svoji resnosti.
Klinični vzorec travmatičnega udara
Obstaja klinična klasifikacija travmatskega šoka, ki temelji na velikosti padca krvnega tlaka, hitrosti srčnega utripanja, stanja zavesti in teh laboratorijskih kazalnikov. Vendar pa je zanimivo predvsem za zdravnike, ki na podlagi tega odločijo o metodah zdravljenja.
Za nas je druga klasifikacija pomembnejša, zelo preprosta. Po njenem mnenju je travmatični udar razdeljen na dve fazi:
- Erektilna, v kateri je oseba pod vplivom odmerkov "konjskih moči stresnih hormonov. V tej fazi je pacient navdušen, hitenja, hiti, da teče nekje. Zaradi velikega emisije kateholaminov je lahko krvni tlak normalen tudi z resno izgubo krvi, vendar je palor kože in sluznice opazen zaradi krče malih plovil in tahikardije za kompenzacijo manjkajoče tekočine v krvnem obtoku.
- Faza Traped se pojavi hitro in hitreje, višja je stopnja izgube tekočine. V tej fazi se oseba zavira, počasna. Krvni tlak se začne padati, impulz je še več bralcev, prav tako postane pogosteje dihanje, razvoj urina se ustavi, se pojavi hladen znoj - možen znak kritične kršitve oskrbe krvi v tkiva.
V odsotnosti zdravstvene oskrbe ali pozno-slabe kakovosti, se razmere hitro poslabšajo, šok se spremeni v terminalsko stanje, ki se skoraj vedno konča s smrtjo pacienta zaradi najhujših motenj hemostaz, ki se ustavi moči in oskrbe vitalnih organov, kopičenja izdelkov za razpadanje tkiva.
Prva pomoč pri travmatičnem šoku
Možno je reči brez okrasja, da je vsaka minuta zamude pri zagotavljanju pomoči osebi, ki je v stanju šoka, ga je deset let življenja: ta fraza zagotovo odraža celotno kritičnost situacije.
Travumatski šok je stanje, ki se skoraj nikoli ne zgodi v bolnišnicah, kjer obstajajo vsi potrebni strokovnjaki, oprema in zdravila, kjer ima oseba možnosti za preživetje. Običajno poškodovana žrtev pride na cesto, ko padamo iz višine, z eksplozijami v vojaškem in miru, v vsakdanjem življenju. Zato bi morala nujna pomoč pri travmatskem šoku tistega, ki ga je odkril.
Najprej ga je treba obravnavati s katero koli žrtev v nesreči ali pri padcu z višine, kot oseba s hrbteno zlomom. Ne more se dvigniti, premakniti in celo stresati - lahko se poslabša zaradi pretoka šoka, in možnega premika vretenc bo zagotovo naredil osebo s posebnimi potrebami, tudi če preživi.
Prva faza zdravstvene oskrbe je ustaviti krvavitev. Če želite to narediti, v pogojih "Polje", lahko uporabite vse čiste krpe (seveda, je zaželeno, da se uporabljajo sterilni povoji!), Ki je tesno obrezanje prizadete okončine ali ga zavrtite v grudico, vpenjate rano. V nekaterih primerih je treba naložiti hemostatični pas. Zaustavitev krvavitve izklopi glavnega vzroka šoka in daje kratek, vendar dragocen, časovni interval, da zagotovi druge vrste pomoči in izziv rešilca.
Zagotavljanje dihanja je še ena pomembna naloga. Potrebno je osvoboditi ustno votlino od tujih teles in preprečiti, da bi vstopili naprej.
Na naslednji stopnji je anestetik izdelan s katerim koli analgetik, je prednostno bolj natančen in prednostno obrazec za vbrizgavanje. Ne smete dati tablete osebi brez zavesti - ne bo mogel pogoltniti, vendar ga je mogoče zatreti. Bolje je, da sploh ne priznavamo, še posebej, ker nezavedni pacient ne čuti bolečine.
Zagotavljanje imobilizacije (popolna nepremičnost) prizadetih okončin je sestavni del prve pomoči. Zahvaljujoč njemu, intenzivnosti bolečine in povečuje tudi možnosti žrtve preživetja. Imobilizacija se izvede z uporabo vsake punce - palice, plošče, celo valjane sijajne revije.
- povezuje sistem za intravensko infuzijo raztopin krvnih kirumov;
- uporablja droge, ki povečujejo tlak;
- uvaja močne bolečine, vključno z drogami;
- zagotavlja inhalacijo kisika in, če je potrebno, umetno prezračevanje pljuč.
Pomembno: po prvi zdravstveni oskrbi in stabilizaciji vitalnih kazalnikov (in šele po stabilizaciji!) Žrtev takoj dostavi v najbližjo bolnišnico. Ko poskušate prevoz osebe s nestabilnim pritiskom in impulzom, bo skoraj zagotovo umrl z iramizirano izgubo krvi. Zato je "ambulante" daleč od trenutka, ne glede na to, kako so zahtevali, da zdravniki, ki obkrožajo.
Bolnišnica nadaljuje kompleksne krme, kirurgi imajo končni postanek krvavitve (med poškodbami delovanja operacij notranjih organov), končno stabilizirajo tlak, impulz in dihanje poškodbe, glukokortikoidni hormoni so uvedeni, ki podpirajo zmanjšanje miokarda, ki odpravijo krče plovila in izboljšanje dihanja tkiva.
Glavni kriterij za izhod iz šoka je obnovo funkcij ledvic, ki začnejo dodeliti urin. Ta znak se lahko pojavi tudi prej, kot se normalizira krvni tlak. Na tej točki je mogoče reči, da je kriza minila, čeprav oddaljeni zapleti še vedno ogrožajo življenje bolnika.
Zapleti travmatičnega šoka
S šokom, eden od glavnih mehanizmov, vožnja, je tromboza. Telo z izgubo krvi aktivira vse zaščitne sisteme, pogosto pa začnejo delati ne samo na mestu poškodbe, ampak tudi v zelo oddaljenih organih. Posebej hudi zapleti se razvijajo v pljučih, kjer se lahko pojavijo:
- tromboembolizem (blokada vej pljučne arterije);
- sindrom akutne dihalne stiske (izklop tkiv pljuč iz izmenjave plina) - smrtonosni zaplet z 90% smrtnostjo;
- kontaktna pljučnica;
- enostavno otekanje, skoraj vedno končano žalostno.
Relativno dolg obstoj telesnih tkiv v kisik lakote lahko vodi do razvoja nekrozni mikrocki, ki postanejo ugodni medij za okužbo. Najpogostejši zapleti travmatskega šoka so nalezljive in vnetne bolezni skoraj vsak organ - vranica, jetra, ledvice, črevesje, podkožnega maščobnih vlaken, mišice itd.
Travumatski šok je izredno huda bolezen z visoko smrtjo, pravočasnost zdravljenja pa je odvisna od skoraj vsega. Poznavanje njegovih osnovnih simptomov in metod prve pomoči bo omogočilo osebi, da se izogne \u200b\u200bsmrti, in v mnogih primerih - in prepreči razvoj zapletov.
Travmatični šok je običajen odziv telesa za pretirane škodljive travmatične učinke in izgube krvi. Z drugimi besedami, to se razvije in ogroža patološko stanje s postopno kršitvijo funkcij vseh vitalnih sistemov telesa.
Če se držite mednarodne klasifikacije šoka (Marino R., 1998), je treba travmatični šok obravnavati kot kombinacijo hipovolemičnega in vasogenega šoka. Vendar pa ta razvrstitev ne upošteva pomembnosti sindroma bolečine, ki igra pomembno vlogo pri oblikovanju države šoka.
Po mnenju WHO, travmatični šok je eden od pogostih vzrokov smrti pri žrtvah, mlajših od 40 let (umrljivost je do 43%, in tvorba šoka med poškodbami opazimo skoraj vsako drugo žrtev).
Dejavniki, ki določajo resnost države med hudimi poškodbami na predspitalski fazi:
- prisotnost in obseg izgube krvi;
- prisotnost in resnost bolečinskega sindroma.
Dejavniki, ki določajo resnost države v hudih poškodbah v fazi bolnišnice:
- motnje presnove zaradi učinka presežnih biološko aktivnih snovi, ki so posledica razpadanja uničenih tkiv in hudega tkiva hipoksije;
- aktiviranje vaskularne trombocitne hemostaze z mikroelikalacijskimi mikrocirkulacijskimi sistemi;
- patološke spremembe v funkcijah sistemov organov in organizmov zaradi nastajanja razširjenega nepremočljivega koagulacijskega sindroma različnega resnosti;
- dodajanje čistujočih septičnih zapletov.
Pod vplivom zgoraj navedenih dejavnikov se oblikuje patološko stanje, prej imenovano travmatično bolezen. Takšne države je treba označiti kot sindrom akutne poliorganske odpovedi (spon) zaradi travmatskega vpliva.
Mikrocirculacijski sistem s šokom
V odgovor na zmanjšanje količine kroženja krvi (BCC) Med hudimi poškodbami je sistemsko-tarkarski sistem močno aktiviran: vsebnost kateholaminov (adrenalin, norepinerenalina in dopamin) se poveča v primerjavi z normam od 10 do 50-krat.
To vodi do krčev v mikrocirkulacijskem sistemu (metaternational in prokapillary sfinccccccccccchingers), razkritje arteriovenskih anastomoz (A-B) in ranžiranja krvi, t.j.
Ta postopek je prejel ime centralizacije krvnega obtoka. Namenjen je ohranjanju oskrbe s krvjo osnovnimi vitalnimi organi (možgani in srcu) zaradi kroženja manj pomembnih organov in sistemov organizmov iz obtoka. To je prvi (lastni) mehanizem za odškodnino za izgubo krvi v hudih poškodbah.
Pogojno, namen hidrostatskega tlaka v kapilarni je out liquid del krvi v medsebojnega intersticijskega prostora, in koloid-osmotski tlak (koda), - vezalna voda, držite v lumen žičnice.
Od razširjenosti katerega koli od teh dveh dejavnikov in je odvisna od smeri toka tekočine in elektrolitov: v arterijskem oddelku - od vaskularne postelje do medceličnega prostora, v Vezularnem - od medceličnega prostora v žilni postelji.
V fazi centralizacije krvnega obtoka, zaradi krči metmarcyteriola in prokapillarnega sfinkterja, je kri vključena v kapilarno pod nizkim tlakom, in na vseh dolžini kodo nad hidrostatičnim pritiskom, ki vodi do prehoda Intersticijska tekočina v žilni kanal in povzroča avtogramilacijo. To je drugi lastni mehanizem povračila izgube krvi pri travmatičnem šoku (ta mehanizem se povrne do 45% izgubljenega intravaskularnega volumna za 1. uro po poškodbi).
Pri nekaterih hudih poškodbah in masivne krvavitve je faza centralizacije že zamenjana z drugo, hujšo fazo perifernega cirkulacije - decentralizacija.
Razlogi za prehod centralizacije krvnega obtoka na decentralizacijo:
- kot rezultat ishemije iz poškodovanih tkiv v vaskularnem kanalu se vazodiniranje biološko aktivnih snovi izvrže: histamin, mlečna kislina, acetilholin, kortikosteroidi, citokini (interlevkin-1, interlevkin-6, topni TNF receptorji), izdelki Arachidonic kisline - EicoSanoids ( prostaglandin, tromboksan, levkotrien) in itd.;
- v pogojih metabolične acidoze se občutljivost adrenareceptorjev prokapillarnih sfincpers na kateholaminame dramatično zmanjša med poškodbami tkiv.
Zaradi decentralizacije se metetraterne in prokapilnarne sfingers širijo, kri vstopi v kapilare, ki vodi do patološkega odlaganja in sekvestracije v razširjenem mikrocirkulacijskem sistemu. Hidrostatični krvni tlak se močno poveča (je bistveno višja koda), tekoči del krvi (do 50%) se preseli v medsebojni prostor, ponder obstoječe hemodinamične motnje.
Tako se obseg zunajceličnega prostora (predvsem intersticijska) znatno zmanjša v fazi centralizacije (predvsem, kar zahteva, da se povrne s kristaloidnimi raztopinami; V regionalni fazi decentralizacije bi morala biti podpora za infundiranje namenjena izboljšanju kode krvne plazme (uporaba koloidnih raztopin), ki prispevajo k prehodu tekočine iz medceličnega prostora v vaskularni kanal, obnavljanje zmanjšane količine kroženja krvi.
Dihalne motnje pri travmatskem šoku
Vsaka peta prizadeta okvara dihanja pri travmatskem šoku se določi z naslednjimi razlogi:
- poškodbe prsi (pnevmotoraks, hemotoraks itd.), ki vodi do hipoventilacije;
- ostrukcija zgornjega dihalnega trakta (bruhanje, aspiracija, regurgitacija);
- motnje osrednje ureditve dihanja (s kombinirano TBMT);
- sindrom akutne pljučne poškodbe (šob) in kot najhujša manifestacija šobe, sindrom dihalne stiske (RDSV).
Klinične značilnosti travmatskega šoka
Od časa N. I. Pirogove je klinični potek šoka razdeljen na dve fazi: erektilni in Torpid.
Erektilna faza šoka
- centralizacija cirkulacije - skupni periferni vaskularni krč;
- psihomotorična vzbujanje zaradi vpliva na centralni živčni sistem, visoka vsebnost kateholaminov;
- zmerno zmanjšanje krvnega tlaka;
- morda obstajajo dihalne motnje, povezane z naravo poškodbe.
Thorpid faza šoka
Šok i stopnje (Svetlobni šok) - Indeks šoka 1.0:
- najdemo ga na zlomu stegna, kombiniranega zloma in stegna in nog, nezapletenega zloma kosti medenice;
- sistolični krvni tlak do 90-100 mm RT. St.;
- CSS 90-100 v 1 min;
- inhibicija, obstaja reakcija na bolečino, bolnik zlahka pride v stik;
- bleda koža, včasih cianotična;
- centralizacija krvnega obtoka, manj pogosto decentralizacija (odvisno od resnosti poškodb in izgube krvi).
Stopnja II (Šest resnosti) - Indeks šoka 1.5:
- pojavi se z več zlomi dolgih cevastih kosti, rebrov, težkih zlomov medeničnih kosti itd.;
- sistolični krvni tlak do 75-80 mm RT. St.;
- CSS 100-120 v 1 min;
- adamina, inhibicija;
- cianoza, včasih palor kože;
- decentralizacija krvnega obtoka, manj pogosto centralizacije.
Šok III (Heavy Shock) - 2.0 Indeks šoka:
- pojavi se z več kombiniranimi ali kombiniranimi poškodbami; Več zlomov dolgih cevastih kosti, reber, težkih zlomov medeničnih kosti in drugih;
- sistolični tlak 60 mm Hg. Umetnost. in spodaj;
- CSS 130-140 v 1 min;
- srčni toni gluhi;
- huda inhibicija, brezbrižnost na okolico;
- cianoza z zemeljskim odtenkom;
- decentralizacija krvnega obtoka.
Faze hipovolemičnega šoka
Faza I. - kompenzirani šok: Zmanjšanje krvnega tlaka, tahikardija, hladno usnje.
Faza II.- Dekompenziran šok: hladno usnje, arterijska hipotenzija, tahikardija. S tekočo izgubo v krvi, krvni tlak postane pod 100 mm Hg. Čl., In CSS 100 ali več 1 min. Razmerje srčnega utripa / adsist. (indeks šoka) nad 1.
Shock Index.
Za določitev obsega izgube krvi, indeks šoka po Alfront in Gubrubberju (razmerje srčne bolezni in sistoličnega krvnega tlaka) se izračuna. Običajno je BCC 7-8% telesne teže.
Indeks šoka je 0,5 (CSS 60 v 1 min, sistolični krvni tlak je 120 mm Hg. Umetnost.) Označuje normalno vodilomi.
Indeks šoka 1.0 (CSS 100 v 1 min, sistolični krvni tlak 100 mm Hg. Umetnost.) Opozoriti je treba z izgubo 20-30% BCC.
Indeks šoka 1.0-2,0 (CSS 120 v 1 min, sistolični krvni tlak 60 mm Hg. Umetnost.) Označuje pomanjkanje BCC 30-50%).
Arterijska hipotenzija
Arterijska hipotenzija je najsvetlejši simptom travmatičnega šoka. Najpogosteje je arterijska hipotenzija povezana z akutno hipovolemijo med izgubo krvi.
Izguba krvi na 10% BCC se ne klinično manifestira.
Z izgubo krvi od 15 do 20%, BCC označuje palor kože, tahikardija, centralizacije krvnega obtoka, krvni tlak se rahlo zmanjša.
Z zmanjšanjem BCC na 30% :. Cianoza ali ostri kožni palor, tahikardija je več kot 120 v 1 min, zmanjšan impulzni tlak in CVD, oligouroma, zmanjšanje krvnega tlaka za 20-30% od običajne ravni za bolnika.
Izguba krvi več kot 30%; BCC povzroča udarce, motnje zavesti, izgovorjeno tahikardijo; Sistolični krvni tlak pod 70 mm Hg. Umetnost.
Osrednji venski tlak
Osrednji venski tlak (CVD) - Tlak v osrednjem (blizu srca) Velozne avtoceste. Ta kazalnik je na voljo samo, ko kateterizacija osrednjih žil.
Vrednost CTC je odvisna od sposobnosti srca do "črpalke" krvi iz venske postelje v arterijskem (srčnem izhodu), dotok krvi v desno srce (venski vrnitev) in na volumnu kroženja krvi. Običajno CVD je 6-12 cm vode. Umetnost.
Dviganje FVD priča na desne pomanjkljivosti ali hipervellolemijo.
Zmanjšanje CVD-ja označuje zmanjšanje venskega donosa zaradi hipovolemije ali patološkega depozita krvi na obrobju med decentralizacijo krvnega obtoka. Zmanjšanje napak pri poškodbah in izgubi krvi do 2 cm vode. Umetnost. Določa na pomanjkanje BCC na 25%.
Intenzivno travmatično šok terapija na pred-bolnišnični fazi
Intenzivna terapija travmatskega šoka na pred-bolnišnični fazi je sestavljena iz ustavljanja krvavitve, ustrezne anestezije in restavracije znižanega BCC.
Anestezija v prehranski fazi
V anesteziologiji je položaj: težji pogoj žrtve, bolj je pokazal večkomponentno anestetično mano. Na žalost, na predpilni fazi, ta določba ni izpolnjena, tudi če ima pomoč specializirana oživljanje in kirurška ekipa (RCB), opremljena s potrebno opremo in niz zdravil.
To je posledica številnih razlogov, vendar so glavni: pomen nujne dostave žrtve v bolnišnici, kar ne bi smelo "ceniti" klinične slike in znotraj pravne poškodbe.
Splošni instrumenti za anestezijo:
- zadostna učinkovitost (povzroči zadostno stopnjo analgezije);
- tehnična preprostost;
- pomanjkanje zatiralskega učinka na dihanje in krvni obtok.
Kratek opis sredstev, ki se uporabljajo za analgezijo in anestezijo pri travmatskem šoku.
Promedol. Med poškodbami, ne da bi motnje dihanja, izolirane okončne poškodbe. Kadar intravensko dajanje v odmerku 20 mg vse žrtve povzročajo znatno depresijo dihanja.
Fentanil Prikazana v kombinirani poškodbi, poškodbah prsnega koša. Z intravensko dajanjem pri odmerku 0,1 mg, po 20 s, povzroča zmogljivo analgezijo. Trajanje anestezije je približno 1,5 ure. Ne zavira dihanja, prispeva k stabilizaciji hemodinamike.
Ketalar. (Ketamin in drugi) se dajejo intravensko v začetnem odmerku 1-2 mg / kg ali 2-4 mg / kg intramuskularno; Z intravensko dajanjem, izraženo analgezijo po 15-30 s; Trajanje anestezije 10-15 min. Po potrebi nadaljujemo z analgetijo, da se ponovno intravensko daje v odmerku 0,5-1,0 mg / kg. Ne zavira dihanja, prispeva k povečanju krvnega tlaka, vam omogoča nadzor analgezije.
Neželeni učinki: Psihomototorska vzbujanje, halucinacije, ekstrapiramidne motnje. Da bi preprečili te učinke ali zmanjšanje svoje resnosti, so bili uvedeni benzodiazepini v odmerku 0,2-0,3 mg / kg. Ketalar ni mogoče uporabiti pri zvito poškodbi.
Natrijev oksibutirat. - Močna priprava zdravila s šibkimi analgetičnimi lastnostmi, antihipoksovnimi, ima pozitiven učinek na krvni obtok, izboljšuje mikrocirkulacijo, poveča zmanjšan krvni tlak, ne zatira dihanja. Prikazan v hudem travmatičnem udarcu, ki zahteva IVL. Vnesite intravensko na odmerek 80-100 mg / kg. Trajanje delovanja enkratnega odmerka 1,5-2 ure. S hitrim intravenskim dajanjem je motorični vzbudnik sposoben klicati.
Tramvaj Prikazana je med poškodbami, ne da bi motnje dihanja, ne da bi poškodovali prsni koš. Vnesite intravensko v odmerku 100 mg, se boleč učinek razvije po 30 s. Ne zatira hemodinamike, vendar lahko povzroči bruhanje, inhibicijo dihanja.
Benzodiazepines. (Seduksen, relanije, sibaz, midozolan itd.) Ne povzročajo analgetičnega učinka, temveč zmanjšati čustveno reakcijo na bolečino; Ne zavirajte dihanja, prispevajte k zmanjšanju krvnega tlaka. Predpisan v odmerku 0,2-0,3 mg / kg.
Buprenorphin. - Zmogljiv analgetik, dajamo intravensko na odmerku 0,3 mg, se anestetični učinek razvije po 20 s in traja 2,5 ure. Ne zatira dihanja in krvnega obtoka.
Izbira analgetikov in narkotičnih zdravil, odvisno od resnosti travmatskega šoka.
V hudem šoku je prikazana intubacija Trahea, mišične relaksance, natrijev oksibutirat v kombinaciji s ketalarskim ali fentanilom (pod RCB).
S šokom I II stopnje, ne da bi motnje dihanja, poškodbe prsi, poškodbe hrbtenice ali kombinirane CMT prikazane promadola ali fentanila ali tramvaja; Morda kombinacija z benzodiazepini.
S šokom I II stopnje z motnjami v dihanju, poškodbi dojk, poškodbi hrbtenice ali kombinirane CMT, s poškodbo srca, če ni nobenih navedb za IVL, je treba uporabiti fentanil, ketamin ali buprenorfin.
Kroženje kompenzacije krvi
S izgubo krvi do 1 l in šok 1 stopnjo:
- polionične uravnotežene kristaloidne raztopine (dizol, trisola, otroška itd.) V volumnu, ki je večja od izgube krvi 2-3 krat;
- izotonična raztopina natrijevega klorida: ne več kot 1000 ml na dan.
Z izgubo krvi 1 L in več, stopnja III-III in decentralizacija krvnega obtoka:
- koloidne raztopine (poliglyukin, remooliglucin), vendar le, ko je heothed krvavitev;
- pripravki hidroksietil škroba (Hast-steril, reforma, stabicol, gelozin, polioksifumarin);
- v odsotnosti pozitivnega hemodinamskega učinka na uporabo koloidnih raztopin: intravensko poliionične kristaloidne raztopine z vazopressorji (noradrephin 2-3 ml ali dopamin 200 mg na 400 ml raztopine) in glukokortikoidi (do 300 mg v smislu prednizona);
- razmerje prostornine tekoče koloidne in kristaloidne raztopine mora biti 1: 3;
- uvedba raztopin za zamenjavo plazme v hudo šoku je treba izvesti v dveh ali treh perifernih žilah ali na centralno veno (povezovalno, femoralno);
- stopnja infundiranja pri arterijskem tlaku je pod kritično je 200-300 ml 1 min;
- v prvih 7-10 minutah je treba pridobiti pozitivni hemodinamični učinek;
- v naslednjih 15 minutah bi morala biti stopnja infundiranja takšna za stabilizacijo sistoličnega krvnega tlaka na ravni 90-100 mm Hg. St.;
- obseg inbiliciranih koloidnih raztopin na dan ne sme presegati 10 ml / kg (razen volvenene-130, katerega dnevni odmerek je od 20 do 50 ml / kg).
Kratek značilnost rešitev za predelavo plazme
Rešitve, ki se nadomestijo v plazmi, so razdeljene na koloidne in kristaloide.
Koloidne raztopine se med seboj razlikujejo z molekulsko maso: kako je to več, daljši krvni nadomestek kroži v plovilih.
Visoka koloidne raztopine z visoko molekulsko maso (od 70.000 do 365.000 daltonov): Dextran-75, Shi- Vadex-75, HAST-STERIL, REFORM, STABIZOL, PROLUNIJA-130.
Srednje molekularne koloidne raztopine (od 40.000 do 70.000 daltonov): Polyglyukin, Polyfer, Mapom.
Koloidne raztopine z nizko molekulsko maso (od 8000 do 40.000 daltonov): Reopoligulukin, ReoMacodex, Geelfusine, polioksifumarin, Hemodem.
Kombinirana zdravila "Low-Pass oživljanje" vključujejo hemostabil in hiperhahe.
Polyglyukin. - Glukozni polimer z molekulsko maso 55.000 daltonov, vsebuje majhno količino natrijevih soli, dušika, težkih kovin, etanola. Kroži v krvnem obtoku od 3 do 7 dni. V prvem dnevu se je 45% odmerka izločalo skozi ledvice, preostali del pa se postopoma razpade na glukozo. Poveča kodo krvi, prispeva k prehodu intersticijske tekočine v vaskularni kanal.
Pripravki hidroksietilskega škroba - 5%, 6% in 10% raztopin z molekulsko maso od 60.000 do 365.000 Dalton, znatno povečajo kodo krvi; V odmerku, več kot 10 ml / kg prispeva k hipokoagulaciji. Kontraindicirana z dekompenziranim kroničnim kardiovaskularnim neuspehom.
Reopolyglyukin - 10% nizka molekulska masa Dextran z molekulsko maso 25.000-40.000 Dalton, izboljša reologija, zmanjšuje adhezijo in združevanje krvnih elementov, izboljša pretok v krvi ledvic, poveča beod plazemsko kodo, privablja intersticijsko tekočino v vaskularni kanal. To je izrazito antitrombinsko aktivnost, blokira proces prehoda fibrinogena v fibrin. Uporaba remooliglukina je prikazana šele po prenehanju krvavitve.
Geitary. - koloidna 8% raztopina želatine v izotonični raztopini natrijevega klorida. Hitro odstranimo iz vaskularne postelje (v prvih urah po odstranitvi). Poveča BCC z privabljanjem tekočine iz medceličnega prostora. Izboljša adhezijo in agregacijo trombocitov v mikrocirkulacijskem sistemu.
Gelofusin. - 4% raztopine tekočega želatine v večkomponentni kristaloidni raztopini. Izboljša mikrocirkulacijo, prispeva k normalizaciji stanja, kislinske baze, vodno-elektrolitsko ravnotežje.
Polioksifumarine - Multikomponentna kompozicija z molekulsko maso 20.000 Dalton, normalizira državo, ki je na voljo, izmenjava energije na ravni celice (natrijev fumarat izboljšuje reološke lastnosti krvi).
7,5% raztopina natrijevega klorida. Pod delovanjem hipertenzivnega komponenta se voda iz intersticijskega prostora hitro premakne na vaskularni kanal, kar povečuje BCC in prispeva k povečanju krvnega tlaka. Prikazana v izrazite arterijske hipotenzije. Uveden je v prostornini 3-5 ml / kg v 2-4 minutah.
Kombinirani pripravki "nizko prehodno oživljanje": hemostabil (10% dekstran z molekulsko maso 40.000 in 7,5% natrijevo raztopino klorida) in hiperhemes (AULUBEN-130 in 7,5 '/. Natrijev raztopina klorida) - Zagotovite hitro povečanje OCC.
V. E. Marusanov, V. A. Sekichev