Življenjski cikel virusa krimske hemoragične mrzlice. Krimska hemoragična mrzlica

besedilna_polja

puščica_navzgor

Inkubacijska doba traja 2–14 dni (povprečno 3–5 dni). Bolezen se lahko pojavi v blagi, blagi, zmerni in hudi obliki. Poleg inkubacijske dobe obstajajo 3 obdobja bolezni: začetna, vrhunska ali hemoragična faza ter izidi.

Začetno obdobje traja 3–6 dni in je značilna nenadna mrzlica, hitro zvišanje telesne temperature na 39–40 °C, razširjena mialgija in artralgija, močan glavobol, pogosto bolečine v trebuhu in ledvenem delu. Pri številnih bolnikih je določen pozitiven simptom Pasternatskyja. Pogosti simptomi so suha usta, omotica in ponavljajoče se bruhanje.

Bolniki so običajno navdušeni, njihov obraz, sluznice, vrat in zgornji del prsnega koša so hiperemični, ustnice so suhe, pogosto se opazi herpetični izpuščaj. Značilna je arterijska hipotenzija, pulz pogosto ustreza telesni temperaturi ali je nekoliko upočasnjen. Hematološke spremembe v tem obdobju se kažejo z levkopenijo z nevtrofilnim premikom v levo, trombocitopenijo in povečanjem ESR.

največje obdobje bolezen traja 2-6 dni, pogosto se razvije po kratkotrajnem, v 1-2 dneh, znižanju telesne temperature. V tej fazi bolezni se razkrije izrazit hemoragični sindrom v obliki petehialnega izpuščaja na stranskih delih trupa, na območju velikih gub in okončin. Pri hudih oblikah bolezni opazimo purpuro, ekhimozo, možne so krvavitve iz dlesni, nosu, želodca, maternice, črevesja in pljuč.

Bolniki so depresivni, bledi; imajo akrocianozo, tahikardijo in arterijsko hipotenzijo; sranje je možno. V 10-25% primerov opazimo meningealne simptome, vznemirjenost, konvulzije, ki jim sledi razvoj kome. Jetra so običajno povečana, nekateri bolniki kažejo znake hepatargije. Pogosto se razvije oligurija, mikrohematurija, hipoizostenurija, azotemija. Včasih se pojavijo zapleti v obliki pljučnice, pljučnega edema, tromboflebitisa, akutne odpovedi ledvic, šoka. Trajanje vročine je 4-8 dni.

obdobje okrevanja dolgo, do 1-2 meseca, za katerega je značilen astenični simptomski kompleks. Pri nekaterih bolnikih se delovna sposobnost povrne v naslednjih 1-2 letih.

Na endemičnih območjih pogosto opazimo abortivne oblike bolezni brez izrazitega hemoragičnega sindroma.

V laboratorijskih študijah poleg značilnih hematoloških sprememb odkrijemo zvišanje hematokrita, preostalega dušika, aktivnosti aminotransferaz in znake metabolne acidoze. Pomembna trombocitopenija in visoke vrednosti hematokrita lahko kažejo na slabo prognozo.

- akutna arbovirusna okužba z značilnimi naravnimi žarišči, ki se pojavlja s toksikozo in trombohemoragičnim sindromom različne resnosti. Krimska hemoragična mrzlica ima običajno akuten začetek z dvema valovoma vročine, glavoboli, bolečinami v mišicah in sklepih, hemoragičnimi izpuščaji na koži in sluznicah, krvavitvami in krvavitvami. Diagnoza krimske hemoragične mrzlice temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih, rezultatih ELISA, RNHA in PCR. Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice vključuje razstrupljevalno terapijo, uvedbo specifičnega imunoglobulina ali imunskega seruma, protivirusnih, hemostatskih sredstev, krvnih pripravkov in krvnih nadomestkov.

Splošne informacije

Krimska hemoragična mrzlica (krimsko-kongoška hemoragična mrzlica, srednjeazijska hemoragična mrzlica, CHF) je zoonoza naravno žariščna bolezen, katere virusni povzročitelj se na človeka prenaša s krvosesnimi klopi. Krimska hemoragična mrzlica spada v skupino hemoragičnih mrzlic, ki jih prenašajo klopi; je nevarna nalezljiva bolezen s smrtnostjo 10-40%. Značilno je za toplo podnebje stepskih, gozdno-stepskih in polpuščavskih con; najdemo na Krimu, Srednjem Predkavkazju in sosednjih ozemljih, na Kitajskem, v nekaterih državah Evrope in Afrike. Stopnja incidence CHF je višja pri ljudeh, ki se ukvarjajo s kmetijsko pridelavo – skrb za živali, pridelava sena, zakol živine. Krimska hemoragična mrzlica se pogosteje odkrije pri moških, starih od 20 do 40 let. Za krimsko hemoragično mrzlico je značilna spomladansko-poletna sezonskost, povezana z aktivnostjo klopov.

Razlogi

Glavni mehanizem prenosa krimske hemoragične mrzlice je prenosljiv, s sesanjem in ugrizom okuženih iksodidnih klopov. Možne so tudi kontaktne (pri drobljenju klopa, stik s poškodovano kožo okuženega materiala bolnih živali in ljudi) in aerogene poti prenosa (ko je virus v zraku). Poteka bolnišnična okužba, ki se pojavi pri nezadostni obdelavi in sterilizaciji medicinskih instrumentov in opreme, igel za večkratno uporabo. Naravna dovzetnost ljudi za virus CHF je visoka.

Virusni patogen povzroča poškodbe endotelija majhnih žil, povečano prepustnost žilne stene, moteno strjevanje krvi, zaviranje hematopoeze in razvoj DIC. To se kaže s številnimi krvavitvami v notranjih organih (ledvice, jetra), osrednjem živčevju, koži in sluznicah. Za bolezen je značilna morfološka slika infekcijskega vaskulitisa z razvojem distrofičnih sprememb in žarišč nekroze.

Simptomi krimske mrzlice

Trajanje inkubacijske dobe, odvisno od načina okužbe, je od 2 do 14 dni (po ugrizu klopa - 1-3 dni, s kontaktnim prenosom - 5-9 dni). Simptomi krimske hemoragične mrzlice se lahko razlikujejo od blagih do izjemno hudih. Za začetno obdobje okužbe (prvih 3-5 dni) je značilno akutno stanje z nenadnim skokom temperature na 39-40 ° C, mrzlico, šibkostjo, omotico. Bolniki se pritožujejo zaradi močnega glavobola, mialgije in artralgije, bolečine v trebuhu in križu. Pogosto se pojavijo suha usta, slabost in bruhanje, zardevanje obraza, vratu, veznice in sluznice grla. Pojavljajo se fotofobija, vznemirjenost, včasih celo agresivnost, ki se nato zamenjajo z zaspanostjo, utrujenostjo, depresijo. Pred pojavom hemoragičnega sindroma je kratkotrajno znižanje temperature na subfebrilno, nato se pojavi drugi val vročine.

V času vrhunca krimske hemoragične mrzlice (od 3-6 dni bolezni) se pojavijo hemoragične manifestacije različnih resnosti - petehialni izpuščaji na koži (eksantem) in ustni sluznici (enantem), purpura ali velika ekhimoza, krvavitve na mestih injiciranja , krvavitve iz nosu, hemoptiza, v hudih primerih - obilne trebušne krvavitve (prebavne, pljučne, maternične). Stanje bolnikov se močno poslabša: letargija, depresija, bledica, akrocianoza, tahikardija, arterijska hipotenzija. Zazna se limfadenopatija, hepatomegalija, meningealni sindrom, konvulzije, zmedenost, koma. Izid krimske hemoragične mrzlice je določen z resnostjo trombohemoragičnega sindroma.

Pri ugodnem poteku krimske hemoragične mrzlice krvavitve izginejo po 5-7 dneh brez ponovitve. Rekonvalescenca se začne 9-10. dan bolezni in traja dolgo (1-2 meseca ali več); astenični sindrom traja še 1-2 leti. Postinfekcijska imunost traja 1-2 leti po okužbi. Zapleti krimske hemoragične mrzlice so lahko pljučnica, pljučni edem, odpoved jeter in ledvic, tromboflebitis in toksični šok. Smrtnost se giblje od 4 do 30 %; smrt običajno nastopi v drugem tednu bolezni.

Diagnostika

Diagnoza krimske hemoragične mrzlice se izvaja ob upoštevanju epidemioloških podatkov (možno bivanje na endemičnih območjih, sezonskost), tipičnih kliničnih znakov (akutni začetek, dvovalovna vročina, zgodnji trombohemoragični sindrom), laboratorijskih rezultatov (splošne preiskave krvi in urina, ELISA). , RNIT, RNGA, PCR). Pregledovanje bolnikov je treba izvajati v skladu z najvišjo stopnjo infekcijske varnosti.

Na hemogramu s krimsko hemoragično mrzlico je izrazita levkopenija, trombocitopenija, povečan ESR in hematokrit; v splošni analizi urina - oligurija, hipostenurija, mikrohematurija. V prvih dneh bolezni in v terminalni fazi lahko diagnozo potrdimo z odkrivanjem virusne RNA v vzorcih krvi in tkiva s PCR. ELISA pomaga določiti titer specifičnih protiteles IgM proti virusu krimske hemoragične mrzlice v 4 mesecih po okužbi, IgG - v 5 letih. Diferencialna diagnoza krimske hemoragične mrzlice se izvaja z gripo, meningokokno okužbo, tifusom, leptospirozo, trombocitopenično purpuro in Shenlein-Genochovo boleznijo, drugimi vrstami hemoragičnih mrzlic.

Zdravljenje krimske mrzlice

Če obstaja sum na krimsko hemoragično mrzlico, sta bolnišnica in izolacija bolnikov obvezni. Zdravljenje je treba izvajati v skladu z načeli zdravljenja virusnih hemoragičnih mrzlic. Prikazan počitek v postelji, prehrana, vitaminska terapija. Morda uvedba imunskega seruma rekonvalescentov ali hiperimunskega γ-globulina kopitarjev. Uporaba protivirusnih zdravil (ribavirin, alfa interferon) ima učinkovit terapevtski učinek. V začetnem obdobju se izvaja razstrupljanje in hemostatska terapija; transfuzija krvi, eritrocitne in trombocitne mase se izvaja v nadomestnih odmerkih. Z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka so predpisani glukokortikosteroidi.

Napoved in preprečevanje

Napoved za hiter in hud potek krimske hemoragične mrzlice je resna: pride do zgodnjega razvoja zapletov, možen je smrtni izid. S pravočasnim zdravljenjem je napoved bolezni v večini primerov ugodna. Glavno preprečevanje krimske hemoragične mrzlice je zaščita osebe pred napadi in ugrizi klopov, ki prenašajo viruse, uporaba osebne zaščitne opreme (nositev zaščitnih oblačil, uporaba zaščitnih mrež, repelentov) in redni samopregledi. V zdravstvenih ustanovah je obvezno izpolnjevanje zahtev za preprečevanje bolnišničnih okužb: previdnost pri izvajanju invazivnih posegov, delu s krvjo in izločki bolnikov; sterilizacija instrumentov, uporaba brizg in igel za enkratno uporabo. Uničenje vira in nosilcev virusa krimske hemoragične mrzlice v naravi je neučinkovito.

Krimska hemoragična mrzlica, imenovana tudi krimsko-kongovska hemoragična mrzlica ali CHF, je akutna nalezljiva bolezen, ki se pojavlja v dveh stopnjah, spremljajo jo mišični in glavoboli, zastrupitev telesa, krvavitve na koži in notranjih organih, povečana krvavitev (hemoragični sindrom) . Virus krimsko-kongovske mrzlice se prenaša z ugrizi klopov. Za vročino so prvič izvedeli leta 1944, oziroma na Krimu. Malo kasneje so isto klinično sliko in enake simptome zabeležili zdravniki v Kongu, od tod tudi ime. In leta 1945 so znanstveniki uspeli identificirati povzročitelja bolezni.

Najpogosteje je prenosljiv način prenosa krimske hemoragične mrzlice, to je način, pri katerem je okužba v krvi ali limfi. Poleg tega se bolezen prenaša s stikom – na primer, ko se klop zdrobi na kožo in okuženi delci zaidejo v rane; aerogen način - v prisotnosti virusa v zraku; okužba v zdravstvenih ustanovah nastane ob slabem ravnanju z instrumenti, ponovni uporabi brizg in igel.

Virus okuži endotelij krvnih žil, hkrati pa povzroča motnje strjevanja krvi in tvorbe krvi, lahko pa povzroči tudi DIC (to je hemoragična diateza, ki povzroča prekomerno pospeševanje intravaskularne koagulacije). Ta bolezen vodi do krvavitev v notranjih organih, osrednjem živčevju, pa tudi podplutb na koži in sluznicah.

Simptomi

Asimptomatsko obdobje, ki se imenuje inkubacijska doba, krimsko-kongovske mrzlice v povprečju traja od 2 do 14 dni. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od načina okužbe bolnika. Če je do okužbe prišlo zaradi ugriza krvosesa, potem inkubacijska doba traja 1-3 dni, če se prenaša s stikom, potem 5-9 dni. Simptomi so lahko blagi ali zelo hudi. K temu je treba dodati, da bolezen poteka v 3 obdobjih - inkubacijskem, začetnem (predhemoragičnem) in hemoragičnem.

Začetno obdobje pride po inkubacijskem obdobju. Temperatura se dvigne na 40 stopinj, začnejo se omotica, mrzlica, šibkost. Bolnike skrbijo glavoboli, nelagodje v trebuhu in križu, mialgija (to je bolečina v mišicah, ki nastane zaradi hipertoničnosti celic tako v umirjenem kot napetem stanju) in artralgija (bolečine v sklepih ob odsotnosti vidnih poškodb sklepov). Tudi simptomi so: suha usta, povečan pretok krvi v veznico, vrat, grlo in obraz, možna sta slabost in bruhanje. Možne so plime agresije, jeze, navdušenja. Te simptome nadomesti nasprotno - utrujenost, zaspanost, depresija. Pred nastopom drugega vala vročine telesna temperatura pade na subfebrilno (stalna temperatura, ki se vzdržuje znotraj 37,1 - 38,0 stopinj).

Hemoragično obdobje - na vrhuncu mrzlice Krimski Kongo se začnejo pojavljati hemoragične manifestacije. Med njimi: eksantem (petehialni izpuščaj na koži), enantem (izpuščaj, ki se pojavi na sluznicah v ustih), purpura ali ekhimoza, modrice po injekcijah, izkašljevanje krvi, krvavitve iz nosu, v skrajnih primerih se pojavi krvavitev v trebuhu, lahko biti želodčni, maternični ali pljučni. Lahko se pojavi vnetna lezija bezgavk ali povečanje velikosti jeter. Drugi simptomi vključujejo konvulzije, komo, zamegljeno zavest.

Posledice krimske hemoragične mrzlice

S pravočasnim zdravljenjem in odsotnostjo zapletov krvavitve (krvavitve) izginejo po 4-7 dneh. Proces celjenja se začne deseti dan bolezni in traja približno mesec in pol. Psihopatska motnja po bolezni traja več kot eno leto. Pozitiven dejavnik je, da se pojavi imunost proti okužbi, ki traja še 1-2 leti po bolezni.

Zapleti po vročini Krim-Kongo:

pljučni edem;
odpoved ledvic in jeter;
tromboflebitis (vnetje notranje venske stene s tvorbo krvnega strdka);
infekcijsko-toksični šok;
pljučnica.

Obstaja tveganje smrti, je 4-30%, če pride do smrti, potem se to zgodi v drugem tednu bolezni.

Diagnostika krimske hemoragične mrzlice

Diagnoza temelji na naslednjem:

Pojasnitev epidemioloških podatkov - upošteva se možnost, da bolnik ostane na mestih s povečanim tveganjem za okužbo, sezonskost.
Študija kliničnih znakov - simptomov in značilnosti poteka bolezni.
Rezultati laboratorijskih preiskav - splošna analiza urina in krvi, encimski imunski test, PCR (verižna reakcija s polimerazo) in RIHA (reakcija posredne hemaglutinacije).

Med diagnozo pacientova kri pokaže pomanjkanje rdečih krvnih celic, levkopenijo, trombocitopenijo, nevtropenijo.

Preglede in vse stike z bolniki je treba izvajati v skladu s strogimi sanitarnimi standardi in varnostjo pred okužbami.

Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice

Tudi če obstaja sum na krimsko-kongovsko mrzlico, je potrebna takojšnja hospitalizacija in izolacija bolnika.

Pomembno je, da bolnik upošteva počitek v postelji in prehrano, v kompleksu je bolniku predpisana vitaminska terapija.

Kot zdravljenje je možno uporabiti imunski serum rekonvalescentov in hiperimunski y-globulin. Poleg tega so bolniku predpisana protivirusna zdravila, ki imajo terapevtski učinek: alfa interferon, ribavirin.

Na začetku zdravljenja se izvaja hemostatska in detoksikacijska terapija, transfuzija krvi. Pri diagnosticiranju infekcijsko-toksičnega šoka so predpisani glukokortikosteroidi.

Prognoza za krimsko hemoragično mrzlico

Če se vročina hitro razvija, poleg tega ima akutne simptome, postane tveganje resno. Lahko se pojavijo resni zapleti, v skrajnih primerih - smrt. Toda najpogosteje je s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem napoved ugodna.

Preprečevanje krimske hemoragične mrzlice

Glavni način za zaščito pred krimsko-kongovsko mrzlico je, da se pazite na ugrize klopov. Za to morate uporabljati pršila in mazila proti klopom, nositi zaščitna oblačila in obutev, uporabljati repelente in redno opravljati samopreglede, če ste v naravi.

Bolnišnice morajo upoštevati higienske in sanitarne standarde. To vključuje visokokakovostno obdelavo instrumentov, uporabo samo brizg za enkratno uporabo, skladnost s pravili pri delu z izločki in krvjo pacienta. Proti krimski hemoragični mrzlici ni cepljenja.

Če povzamemo, je CHF huda virusna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje. Prenašalci bolezni so najpogosteje klopi. Če upoštevate nekatera pravila, se lahko izognete okužbi. V zdravstvenih ustanovah je treba biti še posebej previden, včasih je nadzor mogoče vzeti v svoje roke, saj človeškega faktorja nikoli ni mogoče izključiti: tudi zdravniki so lahko pri svojem delu malomarni. Omeniti velja, da te bolezni zelo ni priporočljivo zdraviti z ljudskimi metodami, v najboljšem primeru so neuporabne, v najslabšem primeru so škodljive. Tudi samozdravljenje je nemogoče, lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu stanju.

Krimska hemoragična mrzlica ima inkubacijsko dobo 2-14 dni (povprečno 3-5).

Obstajajo tri klinične oblike bolezni:

Krimska hemoragična mrzlica s hemoragičnim sindromom;
Krimska hemoragična mrzlica brez hemoragičnega sindroma;
nevidna oblika.

Krimska hemoragična mrzlica brez hemoragičnega sindroma se lahko pojavi v blagih in zmernih oblikah; s hemoragičnim sindromom - v blagih, zmernih in hudih oblikah. Potek bolezni je cikličen in vključuje naslednja obdobja:

začetno obdobje (pred hemoragično);
največje obdobje (hemoragične manifestacije);
obdobje okrevanja in dolgotrajne posledice (preostanek).

Začetno obdobje traja 3-4 dni; obstajajo simptomi krimske hemoragične mrzlice, kot so: nenadno zvišanje temperature, močan glavobol, bolečine v telesu (zlasti v spodnjem delu hrbta), huda šibkost, pomanjkanje apetita, slabost in bruhanje, ki niso povezani s prehranjevanjem; v hudih primerih - omotica in oslabljena zavest. Odkrijejo se tudi hipotenzija in bradikardija.

V času največjega obdobja (2-4 dni poteka bolezni) se zazna kratkotrajno znižanje telesne temperature (v 24-36 urah), nato pa se ponovno dvigne in 6-7 dan začne litično znižanje ("dvogrba" temperaturna krivulja); Hemoragični sindrom se razvije v obliki petehialnega izpuščaja na stranskih površinah prsnega koša in trebuha, krvavitev na mestih injiciranja, hematomov, krvavitev dlesni, krvavega izcedka iz oči in ušes, pa tudi krvavitev iz nosu, pljuč, prebavil in maternice. Bolnikovo stanje se močno poslabša: simptomi zastrupitve, pridušeni srčni toni, arterijska hipotenzija, bradikardijo nadomesti tahikardija, jetra se povečajo. Razkrivajo letargijo, adinamijo, včasih stupor in zmedenost, manj pogosto - vznemirjenost, halucinacije, delirij. Pogosto so izraženi meningealni simptomi (trdel vrat, Kernigov simptom), odkrijejo se prehodna anizokorija, piramidni znaki, motnja konvergence. Bolniki imajo značilen videz: žrelo, obraz, vrat in zgornji del prsnega koša so hiperemični; injicirana sklera; enantem je izražen na mehkem nebu in ustni sluznici; redko se pojavi zlatenica. Resnost in izid bolezni sta odvisna od resnosti hemoragičnega sindroma. Zlatenica v kombinaciji z drugimi manifestacijami okvare jeter je slab prognostični simptom krimske hemoragične mrzlice. Prevlada hepatitisa v klinični sliki lahko privede do smrti.

Obdobje rekonvalescence je dolgo (od 1-2 mesecev do 1-2 let ali več); se začne z normalizacijo telesne temperature, prenehanjem manifestacij hemoragičnega sindroma. Za to obdobje so značilni naslednji simptomi krimske hemoragične mrzlice: astenovegetativne motnje: šibkost, utrujenost, omotica, glavoboli in bolečine v srcu, injiciranje žilnih žil, hiperemija orofaringealne sluznice, hipotenzija in labilnost pulza (ostanejo 2- 3 tedne).

3413 0

Krimska hemoragična mrzlica (CHF)- akutna, nevarna, zoonoza, naravno žariščna virusna infekcijska bolezen s prenosljivim mehanizmom prenosa patogena, za katero so značilne generalizirana žilna poškodba, hemoragični sindrom, zastrupitev in hud potek.

Zgodovina in distribucija

Bolezen je opisal M. P. Chumakov v letih 1945-1947, ki je odkril njenega povzročitelja. V obdobju od leta 1945 so bili primeri bolezni poleg Krima odkriti v Krasnodarskem in Stavropolskem ozemlju, Rostovski in Volgogradski regiji, Srednji Aziji, v številnih državah vzhodne Evrope, Afrike in Azije. Sorodni virus je bil izoliran v letih 1967-1969. v Kongu pa redko povzroča bolezen pri ljudeh in je ne spremlja hemoragični sindrom.

CHF so poročali kot sporadične primere in majhne izbruhe. Serološke in virološke študije so pokazale, da že dolgo obstajajo naravna žarišča, v katerih virus nenehno kroži, vendar klinično izraziti primeri CHF niso zabeleženi.

Etiologija

Povzročitelj CHF spada v družino bunyavirusov, rodu Nairovirus, vsebuje RNA, je odporen proti zmrzovanju in sušenju. Termolabilna, občutljiva na razkužila, ki vsebujejo klor.

Epidemiologija

Naravna žarišča nastajajo v stepskih, gozdno-stepskih in polpuščavskih območjih s toplim podnebjem in razvito govedorejo. Vir patogena so govedo in divji sesalci, glavni nosilec pa je iksodidni klop iz rodu Hyalomma. Klopi prenašajo virus transovarialno na potomce in zato služijo kot rezervoar virusa. Bolni ljudje predstavljajo nevarnost tudi za druge, zlasti v obdobjih krvavitev, saj njihova kri vsebuje virus.

Okužba je možna pri oskrbi bolnika, ko pride njegova kri na kožo in sluznice. Opisani so primeri okužb zdravstvenih delavcev, družinskih članov in laboratorijskih delavcev, ki delajo s krvjo in izločki bolnikov. V primerih okužbe od bolnikov je bolezen hujša. Občutljivost za CHF je visoka. Ponavljajoči se primeri bolezni niso opisani. Incidenca je sezonska z vrhuncem junija-julija.

Patogeneza

Iz mesta ugriza se virus hematogeno širi in ga fiksirajo žilne endotelijske celice, kjer se razmnožuje, kar spremlja poškodba celic in razvoj generaliziranega vaskulitisa. Najbolj so prizadete žile mikrovaskulature. Poveča se prepustnost žilne stene, aktivira se hemostazni sistem z porabo faktorjev strjevanja krvi (koagulopatija porabe), kar vodi v razvoj hemoragičnega sindroma. Virus se razmnožuje tudi v epitelijskih celicah jeter in ledvic ter jih poškoduje.

Patomorfologija

Odkrivanje večkratnih krvavitev v koži, sluznicah in seroznih membranah. Posebno so značilne krvavitve v sluznici želodca in tankega črevesa. Želodec, tanko in debelo črevo vsebujejo tekočo kri. V jetrih se odkrijejo krvavitve, distrofija in nekroza hepatocitov, v ledvicah - distrofija in nekroza tubularnega epitelija, v vseh organih - krvavitve, motnje mikrocirkulacije. Stena žil je edematozna, endotelijske celice so otekle. Pojavijo se distrofične spremembe in nekroza.

Glavni razlog smrti- obsežna krvavitev. Smrt lahko nastopi tudi kot posledica TSS, pljučnega edema, sekundarnih bakterijskih zapletov.

Klinična slika

Inkubacijska doba je od 2 do 14 dni, pogosteje 3-5 dni. Bolezen poteka ciklično. Razdelite začetno obdobje (predhemoragično), obdobje vrhunca (hemoragične manifestacije) in obdobje rekonvalescence. Glede na prisotnost hemoragičnega sindroma in njegovo resnost je izoliran KHF brez hemoragičnega sindroma in KHF s hemoragičnim sindromom. CHF brez hemoragičnega sindroma je lahko blaga do zmerna. CHF s hemoragičnim sindromom se pojavlja v blagih, zmernih in hudih oblikah.

Pri blagih primerih CHF s hemoragičnim sindromom se pojavijo krvavitve na koži in sluznicah. Krvavitev je odsotna. Pri zmerni obliki poleg krvavitev opazimo blage krvavitve. Najpogosteje je opažen hud potek bolezni, za katerega je značilna obilna ponavljajoča se krvavitev.

Bolezen se začne akutno s hudo mrzlico in zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobola, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v trebuhu in križu, suha usta. Pogosto je bruhanje. Zanj je značilna huda hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, injiciranje krvnih žil beločnice in konjunktive. Srčni toni so pridušeni.

Opazujte hipotenzijo in relativno bradikardijo, povečanje jeter. Na 3-6. dan bolezni se telesna temperatura na kratko zniža. Hkrati se stanje bolnikov postopoma slabša. Pojavi se hemoragični izpuščaj, pogosteje na trebuhu, stranskih površinah prsnega koša, krvavitve v sluznici oči, krvavitve ustne sluznice, krvavitve iz nosu, prebavil, maternice in ledvic, za katere je značilno trajanje, ponovitev in znatna izguba krvi. V tem obdobju opazimo bledico kože, subikterične sklere, cianoza, tahikardijo, hudo hipotenzijo do kolapsa. Možna letargija, motnje zavesti, konvulzije, meningealni sindrom.

Skupno trajanje vročine je približno 7-8 dni. Po litičnem znižanju telesne temperature se stanje bolnikov začne počasi izboljševati. Obdobje okrevanja je 1-2 meseca ali več.

Krvni test razkrije hudo levkopenijo do 1,0,10⁹/L, trombocitopenijo, pogosto azotemijo in metabolično acidozo. Analiza urina razkrije proteinurijo in hematurijo, gostota urina se zmanjša.

Zapleti: ITSH, hemoragični šok, pljučni edem, akutna ledvična odpoved, pljučnica in drugi bakterijski zapleti, tromboflebitis.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnozo postavimo na podlagi epidemioloških (ugriz klopa, stik z bolnikom) in kliničnih (zastrupitev, dvovalovna vročina, hemoragični sindrom, levko- in trombocitopenija) podatkov. Vendar pa je v odsotnosti ali blagi resnosti hemoragičnega sindroma potrebno uporabiti virološke (izolacija virusa iz krvi) in serološke (RSK, RPGA) metode.

Diferencialno diagnozo opravimo z drugimi hemoragičnimi vročicami, meningokokemijo, leptospirozo, sepso, septikemično kugo in generaliziranim antraksom.

Zdravljenje

Bolniki so podvrženi nujni hospitalizaciji. V zgodnjih fazah bolezni so učinkoviti serum ali plazma rekonvalescentov v odmerku 100-300 ml intravensko, pa tudi specifični konjski imunoglobulin v odmerku 5,0-7,5 ml.

Izvaja se tudi razstrupljevalna terapija, uporabljajo se hemostatična sredstva, antitrombocitna sredstva. Pri večji izgubi krvi je indicirana transfuzija krvi, eritrocitne in trombocitne mase ter krvnih nadomestkov.

Napoved

Pri nalezljivi okužbi je smrtnost približno 25%, z okužbo pri bolnikih doseže 50% ali več.

Preprečevanje

Glavna smeri preprečevanja sta zaščita pred ugrizi klopov in preprečevanje okužbe bolnikov. Bolniki so podvrženi strogi izolaciji. Pri skrbi zanje je treba delati v gumijastih rokavicah, respiratorju ali maski iz gaze in očalih. Uporabljajte samo igle, brizge, transfuzijske sisteme za enkratno uporabo. Izpuste bolnikov razkužimo.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.