СТОМАТОЛОГИЯ

УДК 616.314.2-089.23-08 (048.8) Обзор

МЕТОДЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ (ОБЗОР)

В. В. Коннов - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующий кафедрой стоматологии ортопедической, доцент, доктор медицинских наук; М. Р. Арутюнян - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры стоматологии ортопедической.

METHODS OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF DENTITION DEFECTS (REVIEW)

V. V. Konnov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Department of Orthopedic Dentistry, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; M. R. Arutyunyan - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Orthopedic Dentistry, Post-graduate.

Дата поступления - 13.04.2015 г. Дата принятия в печать - 07.09.2016 г.

Коннов В.В., Арутюнян М.Р. Методы ортопедического лечения дефектов зубных рядов (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 399-403.

Для восстановления функциональной полноценности и индивидуальных эстетических норм зубочелюстной системы при различных видах частичной потери зубов, в зависимости от анатомо-топографических условий в полости рта, применяются разнообразные виды несъемных (мостовидные, консольные, адгезивные) и съемных (пластиночные, бюгельные) конструкций, а также их комбинации.

Ключевые слова: дефекты зубных рядов, методы ортопедического лечения.

Konnov VV, Arutyunyan MR. Methods of orthopedic treatment of dentition defects (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2016; 12 (3): 399-403.

The article is devoted to the methods of orthopedic treatment of dentition defects. To restore the functionality and individual aesthetic standards of dental system, with different types of partial loss of teeth, depending on the anatomical and topographical conditions, various kinds of dental prosthesis designs are used in the oral cavity: non-removable (bridges, cantilever, adhesive) dentures and removable (laminar and clasp dental) prostheses, as well as their combinations.

Key words: dentition defects, methods of orthopedic treatment.

Частичное отсутствие зубов является одной из широко распространенных патологий зубочелюстной системы и основной причиной обращения за стоматологической ортопедической помощью. По данным ВОЗ, им страдают до 75% населения в различных регионах земного шара. В нашей стране данная патология составляет от 40 до 75% случаев в общей структуре оказания стоматологической помощи .

Несмотря на достижения терапевтической и хирургической стоматологии в лечении осложненных форм кариеса и заболеваний пародонта, число пациентов с частичным отсутствием зубов, по прогнозам ряда авторов, будет непрерывно расти . В связи с этим значительно увеличивается потребность населения в ортопедической стоматологической помощи. В России такая потребность среди лиц, обращающихся за стоматологической помощью, составляет от 70 до 100% (в зависимости от региона) .

Ведущими симптомами данной патологии являются нарушение непрерывности зубного ряда, функ-

Тел. 8-903-383-09-79

E-mail: [email protected]

циональная перегрузка зубов, деформация зубных рядов и, как следствие, нарушение функций жевания, речи и анатомо-эстетических норм . При длительном отсутствии своевременного лечения дефекты зубных рядов осложняются дистальным смещением нижней челюсти, в результате чего происходит нарушение функции и топографии височно-нижнечелюст-ного сустава (ВНЧС) и деятельности нервно-мышечного аппарата .

Значительные морфологические и функциональные изменения зубочелюстной системы, характерные для данной патологии, прогрессируют с увеличением дефекта и времени, прошедшего после потери зубов, и, как правило, отрицательно влияют на социальный статус и психоэмоциональное состояние пациентов, что свидетельствует о необходимости своевременного и адекватного подхода в выборе метода лечения .

Для восстановления целостности зубных рядов применяются различные виды несъемных (мостовидные, консольные, адгезивные) и съемных (пластиночные, бюгельные, малые седловидные) конструкций, а также их комбинации .

Наиболее распространенным видом несъемного протезирования являются мостовидные протезы, нуждаемость в которых составляет от 42 до 89% случаев. Данные конструкции состоят из опорных элементов, с помощью которых удерживаются на зубах, ограничивающих дефект, и тела протеза. Согласно исследованиям, применение комбинированных и керамических конструкций обеспечивают высокий уровень эстетики, функции и психологического комфорта пациентов .

Главным недостатком мостовидных протезов является обязательное препарирование твердых тканей зубов, в результате которого даже при щадящей обработке в 5-30% случаев отмечается гибель пульпы зуба, а также порой вынужденное депульпирова-ние интактных зубов . Кроме того, по данным литературы, применение мостовидных протезов часто приводит к развитию таких осложнений, как термический ожог пульпы, заболевания пародонта опорных зубов, травматическая окклюзия, кариес опорных зубов и, как следствие, их разрушение или перелом, воспаление краевого пародонта, расцементировка и поломка протезов (скол облицовки, распайка), нарушение функции жевательных мышц и ВНЧС, большая часть которых обусловлена нецелесообразным применением мостовидных протезов .

Согласно исследованиям, применение данных конструкций ограничено возможностями резервных сил пародонта опорных зубов и величиной дефекта, поскольку при восстановлении трех и более отсутствующих зубов отмечается перегрузка пародонта опорных зубов и перенапряжение в области дистальной опоры, что в последующем ведет к деструкции пародонта и нарушению функционирования зубного ряда .

Применение консольных протезов, по данным литературы, строго обусловлено и является фактором риска для опорных зубов, поскольку способствует значительному снижению их физиологических возможностей. Тем не менее, некоторые авторы предлагают использовать данные конструкции для замещения отдельных передних зубов и дистально неограниченных дефектов, при обязательном соблюдении практических рекомендаций .

С целью малоинвазивного и,как следствие, более щадящего отношения к опорным зубам отдельные специалисты рекомендуют при замещении малых включенных дефектов применять адгезивные мостовидные протезы. Успешность этого метода подтверждают результаты исследований многих работ .

Наибольшую сложность для ортопедического лечения представляют обширные включенные дефекты и концевые дефекты зубных рядов, для восстановления которых применяются различные виды съемных протезов, а также комбинированные конструкции, особенно актуальные в настоящее время .

Планируя лечение съемными конструкциями, необходимо обеспечить хорошую фиксацию и стабилизацию протеза, восстановить жевательную эффективность, исключить или уменьшить негативное воздействие протеза, обеспечить быструю адаптацию и максимальный эстетический эффект, а также удобную эксплуатацию и гигиену полости рта .

Выбор конструкции во многом определяется ана-томо-топографическими условиями в полости рта, решающими среди которых являются топография дефекта, количество оставшихся зубов, состояние пародонта опорных зубов, характер и степень атрофии альвеолярного отростка, состояние слизистой оболочки и степень ее податливости .

Согласно исследованиям, наиболее распространены частичные съемные пластиночные протезы, основным преимуществом которых является доступность и простота изготовления. В свою очередь, бюгельные протезы обеспечивают высокий уровень функциональности, а благодаря современным способам фиксации (замковые крепления, телескопические коронки) - и эстетичности .

Независимо от вида съемной конструкции, их применение сопряжено с рядом негативных последствий. При использовании съемных протезов отмечается нефизиологическое распределение жевательного давления на слизистую оболочку и костную ткань челюстей, которые филогенетически не приспособлены для выполнения данной функции. В результате происходят атрофические изменения в тканях протезного ложа, возникает несоответствие базиса протеза микрорельефу подлежащих тканей, что, в свою очередь, ведет к неравномерному распределению жевательного давления, образованию перегруженных участков и прогрессированию атро-фических процессов .

В большей степени данные изменения отмечаются при использовании пластиночных протезов с клам-мерной системой фиксации, которые основную часть нагрузки передают на слизистую оболочку протезного ложа, в результате происходит нефизиологичное распределение нагрузки по отношению к опорным зубам, снижение резервных сил пародонта данных зубов, вследствие чего возникает их подвижность. Бюгельные протезы в этом отношении более благоприятны, поскольку обеспечивают распределение жевательной нагрузки между слизистой оболочкой альвеолярной части и опорными зубами, благодаря чему повышается функциональная ценность данных конструкций .

Немаловажными являются свойства базисных материалов, используемых для изготовления съемных конструкций. Применение распространенных в настоящее время акриловых пластмасс сопровождается рядом негативных воздействий (механическое, токсическое, сенсибилизирующее, термоизолирующее) и, как следствие, приводит к развитию различных патологических изменений в слизистой оболочке протезного ложа .

В качестве альтернативы специалисты предлагают использовать конструкции на основе термопластических полимеров, которые, согласно исследованиям, имеют более высокую степень биосовместимости и эластичности, менее токсичны и безопасны для слизистой, а также обладают лучшими функциональными и эстетическими свойствами .

Не всегда условия в полости рта позволяют с помощью традиционных методов лечения восстановить анатомо-функциональную целостность зубных рядов. Эффективным решением в таких условиях является метод ортопедического лечения на дентальных имплантатах, обеспечивающий высокий уровень функциональной, эстетической и социальной реабилитации пациентов с различными видами дефектов зубных рядов .

Дентальная имплантация позволяет расширить условия применения различных видов несъемных и условно-съемных конструкций, а также улучшить качество фиксации съемных конструкций в сложных клинических условиях . Кроме того, дентальная имплантация способствует замедлению атрофических процессов в костной ткани альвеолярного отростка,

поскольку обеспечивает возникновение обменных процессов, приближенных к естественным условиям .

Большое разнообразие имплантатов требует тщательного подхода в выборе системы имплантатов и планировании хирургического и ортопедического этапов лечения, а также понимания биологических основ функционирования зубочелюстной системы .

По данным литературы, благодаря современным технологиям и достижениям в области имплантологии в 90% случаев отмечается успешная интеграция имплантатов в костной ткани .

Наиболее распространенными в настоящее время являются различные виды внутрикостных винтовых имплантатов, изготовленных из сплавов титана. Решающими факторами при выборе данных конструкций являются высота и структура альвеолярного отростка, которые, в свою очередь, зависят от возраста пациента, протяженности и локализации дефекта, а также срока давности .

Большинство специалистов являются сторонниками отсроченной двухэтапной методики, согласно которой процесс остеоинтеграции протекает под прикрытием слизистой, без инфицирования и без функциональной нагрузки. На первом этапе устанавливается внутрикостная часть имплантата, а на втором этапе, через 3-6 месяцев в зависимости от челюсти, устанавливается головка или формирователь десне-вой манжеты, и только после этого возможна функциональная нагрузка .

В условиях дефицита костной ткани в области имплантации разработаны и широко применяются различные методы костнопластических операций, направленных на восстановление не только количественных, но и качественных параметров недостающей костной ткани. Наиболее востребованными в клинической практике являются: метод направленной регенерации костной ткани с применением различных биокомпозиционных материалов, аутотран-сплантация костных блоков, синус-лифтинг .

Результаты исследований свидетельствуют о высокой эффективности данных методов лечения, однако их сложность, многоэтапность и дороговизна, а также строгие ограничения по клиническим (общесоматическим) показаниям препятствуют их доступности широким группам населения. Помимо этого, большинство пациентов воспринимают крайне негативно «многоступенчатые» методы лечения, сопряженные со значительной травматичностью и сложным реабилитационным периодом .

Таким образом, проведенный нами анализ литературы свидетельствует о том, что вопрос реабилитации пациентов с различными видами дефектов зубных рядов является по-прежнему актуальным, поскольку данная патология приводит к развитию сложного симптомокомплекса патологических изменений в тканях и органах зубочелюстной системы и требует своевременного, индивидуального и тщательного подхода в выборе метода лечения с целью изготовления качественных и полноценных протезов, позволяющих восстановить функционально-эстетические нормы зубочелюстной системы и предотвратить ее дальнейшее поражение.

References (Литература)

1. Kresnikova YuV, Malyy AYu, Brovko VV, et al. The clinical and epidemiological analysis of results of orthopedic treatment of

patients with partial lack of teeth in regions of Russia. Problemy standartizatsii v zdravookhranenii 2007; (6): 21-28. Russian (Кресникова Ю. В., Малый А. Ю., Бровко В. В. и др. Клинико-эпидемиологический анализ результатов ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов в регионах России. Проблемы стандартизации в здравоохранении 2007; (6): 21-28).

2. Nurbaev AZh. About prevalence of partial and total absence of teeth at persons of advanced and senile age in Kyrgyzstan. Vestnik KRSU 2010; 10 (7): 144-148. Russian (Нурбаев А. Ж. О распространенности частичного и полного отсутствия зубов у лиц пожилого и старческого возраста в Кыргызстане. Вестник КРСУ 2010; 10 (7): 144-148).

3. Roshkovskiy EV. Studying of needs in the orthopedic stomatologic help of persons of advanced and senile age, and also long-livers and feature of its rendering in gerontological hospitals: PhD abstract. M., 2008; 25s. Russian (Рошков-ский Е. В. Изучение нуждаемости в ортопедической стоматологической помощи лиц пожилого и старческого возраста, а также долгожителей и особенности ее оказания в геронтоло-гических стационарах: автореф. дис.... канд. мед. наук. М., 2008; 25 с.).

4. Masliy VG. Factors of success of stomatologic rehabilitation of elderly patients. Dental Yug 2011; (3): 12-17. Russian (Мас-лий В. Г. Факторы успеха стоматологической реабилитации пожилых пациентов. Дентал Юг 2011; (3): 12-17).

5. Bykovskaya TYu, Novgorodskiy sV, Martynenko VV, et al. Ways of improvement of the organization of the orthopedic stomatologic help to the population of the Rostov region. Glavnyy vrach Yuga Rossii: Stomatologiya 2012; 2-4. Russian (Быковская Т. Ю., Новгородский С. В., Мартыненко В. В. и др. Пути совершенствования организации ортопедической стоматологической помощи населению Ростовской области. Главный врач Юга России: Стоматология 2012; спецвып: 2-4).

6. Petersen PE, Yamamoto T. Improving the oral health of older people: the approach of the WHO Global Oral Health Programme. Community Dent Oral Epidemiol 2005; 33 (2): 81-92.

7. Shemonaev VI, Kuznetsova eV. Morphological and functional changes that take place dyaschie in dentition due to loss of teeth. In: Actual problems of dentistry: collection part rials scientific and practical conference dedicated to the 75th anniversary of Professor V. Y. Milikevich. Volgograd, 2007; p. 3336. Russian (Шемонаев В. И., Кузнецова Е. В. Морфологические и функциональные изменения, происходящие в зубоче-люстной системе в связи с потерей зубов. В сб.: Актуальные вопросы стоматологии: сборник материалов научно-практической конференции, посвященной 75-летию профессора В. Ю. Миликевича. Волгоград, 2007; с. 33-36).

8. Konnov VV, Nikolenko VN, Googe LA. The morphometric characteristics of temporomandibular joint at the middle-aged people with orthodontic bite. Morphological statements 2005; (3-4): 181-182. Russian (Коннов В. В., Николенко В. Н., Гоо-ге Л. А. Морфометрические характеристики височно-нижне-челюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнати-ческим прикусом. Морфологические ведомости 2005; (3-4): 181-182).

9. Lepilin AV, Konnov VV. Comparative characteristics of temporomandibular joint in middle-aged people with orthognatic bite and distal occlusion. Russian Journal of Dentistry 2006; (3): 29-31. Russian (Лепилин А. В., Коннов В. В. Сравнительная характеристика строения височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом и дис-тальной окклюзией. Российский стоматологический журнал 2006; (3): 29-31).

10. Konnov Vv, Nikolenko VN, Googe LA. The morphometric characteristics of temporomandibular joint at the middle-aged people with distal occlusion. Morphological statements 2007; 1 (1-2): 252-253. Russian (Коннов В. В., Николенко В. Н., Гоо-ге Л. А. Морфометрические характеристики височно-нижнече-люстного сустава у людей зрелого возраста с дистальной окклюзией. Морфологические ведомости 2007; 1 (1-2): 252-253).

11. Konnov VV, Nikolenko VN, Lepilin AV. Morphological and functional changes of temporomandibular joints in patients with terminal dentition defects. Bulletin of Volgograd State Medical University 2007; (3): 81-84. Russian (Коннов В. В., Николен-ко В. Н., Лепилин А. В. Морфофункциональные изменения височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2007; (3): 81-84).

12. Muzurova LV, Rezugin AM, Konnov VV. Age and individual variability of the upper and lower jaw in patients with orthognatic bite. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2007; 3 (3): 34-36. Russian (Музурова Л. В., Резугин А. М., Кон-нов В. В. Возрастная и индивидуальная изменчивость верхней и нижней челюсти у лиц с ортогнатическим прикусом. Саратовский научно-медицинский журнал 2007; 3 (3): 34-36).

13. Konnov VV. Orthodontic and orthopedic treatment of adult patients with different variants of the temporomandibular joint: DSc abstract. Volgograd, 2008; 34 p. Russian (Кон-нов В. В. Ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых пациентов с различными вариантами височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис.... д-ра мед. наук. Волгоград, 2008; 34 с.).

14. Lepilin AV, Konnov VV, Bagaryan EA. Methods of examination of patients with pathology of the temporomandibular joints and masticatory muscles (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (4): 914-918. Russian (Ле-пилин А. В., Коннов В. В., Багарян Е. А. Методы обследования пациентов с патологией височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц (обзор). Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7 (4): 914-918).

15. Sheludko SN, Muzurova LV, Konnov VV. The variability of kefalometric parameters men orthognatic and bite. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2014; 10 (1): 52-55. Russian (Шелудько С. Н., Музурова Л. В., Коннов В. В. Изменчивость кефалометрических параметров мужчин с ортогнатическим и прямым прикусами. Саратовский научно-медицинский журнал 2014; 10 (1): 52-55).

16. Dolgalev AA, Tsogoev VK. Traditional prosthetics or implantation? Review of modern methods of treatment of loss of teeth. Dental Yug 2009; (11): 32-34. Russian (Долгалев А. А., Цогоев В. К. Традиционное протезирование или имплантация? Обзор современных методов лечения потери зубов. Дентал Юг 2009; (11): 32-34).

17. Farashyan Av. Comparative clinical and economic research of methods of treatment of a partial secondary adentiya with use of various fixed orthopedic designs: PhD abstract. M., 2005; 25 p. Russian (Фарашян А. В. Сравнительное клинико-экономическое исследование методов лечения частичной вторичной адентии с использованием различных несъемных ортопедических конструкций: автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 2005; 25 с.).

18. Fidarov RO. Assessment of efficiency of prosthetics of patients removable artificial limbs with castle fixing: PhD abstract. Stavropol", 2011; 24 p. Russian (Фидаров Р. О. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ставрополь, 2011; 24 с).

19. Naumovich SA, Borunov AS, Kaydov IV. Orthopedic treatment of the included defects of a tooth alignment by adhesive bridge-like artificial limbs. Sovremennaya stomatologiya 2006; (2): 34-38. Russian (Наумович С. А., Борунов А. С., Кай-дов И. В. Ортопедическое лечение включенных дефектов зубного ряда адгезивными мостовидными протезами. Современная стоматология 2006; (2): 34-38).

20. Rathke A. Clinical and technical aspects of production of ceramic-metal bridge-like artificial limbs. Novoe v stomatologii 2007; (1): 20-36. Russian (Rathke A. Клинические и технические аспекты изготовления металлокерамических мостовид-ных протезов. Новое в стоматологии 2007; (1): 20-36).

21. Pavlenko YuN. Ways of treatment of the included defects of tooth alignments by means of low-invasive technologies. Stomatologiya 2010; (4): 73-76. Russian (Павленко Ю. Н. Способы лечения включенных дефектов зубных рядов при помощи малоинвазивных технологий. Стоматология 2010; (4): 73-76).

22. Gazhva SI, Pashinyan GA, Aleshina OA. The analysis of mistakes and complications at prosthetics with application of fixed orthopedic designs. Stomatologiya 2010; (2): 65-66. Russian (Гажва С. И., Пашинян Г. А., Алешина О. А. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций. Стоматология 2010; (2): 65-66).

23. Shemonaev VI, Poljanskaja OG, Motorkina TV. Complications in the use of ceramic-metal phases designs, methods of prevention and treatment. Volgograd Journal of Medical Science. 2012; (1): 11-13. Russian (Шемонаев В. И., Полянская О. Г., Моторкина В. И. Осложнения на этапах пользования металлокерамическими конструкциями, методы про-

филактики и лечения. Волгоградский научно-медицинский журнал 2012; (1): 11-13).

24. Chvalun EK. Justification of application of fixed artificial limbs with a unilateral support at partial loss of teeth: PhD abstract. Stavropol", 2006; 25 p. Russian (Чвалун Е. К. Обоснование применения несъемных протезов с односторонней опорой при частичной потере зубов: автореф. дис.. канд. мед. наук. Ставрополь, 2006; 25 с.).

25. Samteladze ZA. The clinical and morfofunctional characteristic of structures of parodont when using a console artificial limb with a support on a canine of the top jaw: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russian (Самтеладзе З. А. Клиническая и морфофункциональная характеристика структур па-родонта при использовании консольного протеза с опорой на клык верхней челюсти: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2008; 25 с).

18. Shemonaev VI, Pchelin IY, Brawlers EA. The use of adhesive bridges for aesthetic and functional rehabilitation of dental patients. Dental South 2012; (5): 8-10. Russian (Шемо-наев В. И., Пчелин И. Ю., Буянов Е. А. Применение адгезионных мостовидных протезов для эстетической и функциональной реабилитации стоматологических пациентов. Дентал Юг 2012; (5): 8-10).

27. Ahlstrand WM, Finger WJ. Direct and indirect fibe-reinforced fixed partial dentures: Case reports. Quintessence international 2002; 33 (5): 359-365.

28. Kalivradzhiyan ES. Prosthetics with application of castle fastenings. Sovremennaya ortopedicheskaya stomatologiya 2005; (4): 2-3. Russian (Каливраджиян Э. С. Протезирование с применением замковых креплений. Современная ортопедическая стоматология 2005; (4): 2-3).

29. Maksyukov SYu. Clinical and epidemiological assessment of the reasons of repeated orthopedic treatment of patients with defects of tooth alignments and ways of its optimization: DSc abstract. M., 2011; 38 p. Russian (Максюков С. Ю. Клинико-эпидемиологическая оценка причин повторного ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов и пути его оптимизации: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Москва, 2011; 38 с.).

30. Parkhamovich SN, Naumovich SA, Tsvirko OI. Prosthetics of patients with the extensive included defects of tooth alignments. Sovremennaya stomatologiya 2005; (4): 55-58. Russian (Пар-хамович С. Н., Наумович С. А., Цвирко О. И. Протезирование пациентов с обширными включенными дефектами зубных рядов. Современная стоматология 2005; (4): 55-58).

31. Tlustenko VP, Komlev SS, Kulikova ES. A way of production of a byugelny artificial limb with castle artificial limbs. Clinical stomatology of 2016; (1): 56-58. Russian (Тлустен-ко В. П., Комлев С. С., Куликова Е. С. Способ изготовления бюгельного протеза с замковыми протезами. Клиническая стоматология 2016; (1): 56-58).

32. Malyy AYu, Nevskaya VV, Morozov KA, et al. Influence of removable artificial limbs on intensity of atrophic processes of fabrics of a prosthetic bed. Parodontologiya 2009; (3): 62-66. Russian (Малый А. Ю., Невская В. В., Морозов К. А. и др. Влияние съемных протезов на интенсивность атрофических процессов тканей протезного ложа. Пародонтология 2009; (3): 62-66).

33. Nevskaya VV. Comparative assessment of influence of various designs of removable artificial limbs on a prosthetic bed at partial lack of teeth: PhD abstract. M., 2011; 23 p. Russian (Невская В. В. Сравнительная оценка влияния различных конструкций съемных протезов на протезное ложе при частичном отсутствии зубов: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2011; 23 с.).

34. Gargari M, Corigliano JVL, Ottria L. Inglese Tor Vergata University Early load on bone Pri tary healing Implant. JADR-CED 2001; (3): 271.

35. Tlustenko VP, Sadykov MI, Nesterov AM, Golovina ES. An assessment of results of orthopedic treatment of patients with use of new basic material (clinical trial). Ural medical magazine 2014; (1): 19-21. Russian (Тлустенко В. П., Садыков М. И., Нестеров А. М, Головина Е. С. Оценка результатов ортопедического лечения больных с применением нового базисного материала (клиническое исследование). Уральский медицинский журнал 2014; (1): 19-21).

36. Konnov VV., Arutyunyan MR. Clinical and functional evaluation of the use of polyoxymethylene-based laminar removable partial dentures with retaining clasps and an acrylic

basis. Modern problems of science and education 2015; (2). Russian (Коннов В. В., Арутюнян М. Р. Клинико-функциональ-ная оценка применения частичных съемных пластиночных протезов на основе полиоксиметилена с удерживающими кламмерами и базисом из акриловой пластмассы. Современные проблемы науки и образования 2015; (2)).

37. Konnov VV., Arutyunyan MR. Comparative analysis of clinical and functional adaptation to removable partial dentures based on nylon and acrylic plastic. Modern problems of science and education 2015; (3). Russian (Коннов В. В., Ару-тюнян М. Р. Сравнительный анализ клинической и функциональной адаптации к частичным съемным протезам на основе нейлона и акриловой пластмассы. Современные проблемы науки и образования 2015; (3)).

38. Trezubov Vv, Kosenko GA. The qualitative characteristic of laminar removable dentures with thermoplastic bases. Institut stomatologii 2011; (1): 58-59. Russian (Трезубов В. В., Косен-ко Г. А. Качественная характеристика съемных пластиночных зубных протезов с термопластическими базисами. Институт стоматологии 2011; (1): 58-59).

39. Ryzhova IP., Bavykina TYu., Salivonchik MS. Improving final treatment of dentures made of thermoplastic polymers. Saratov Journal of Medical Scientific Research 2011; 7 (1): 271. Russian (Рыжова И. П., Бавыкина Т. Ю., Саливончик М. С. Совершенствование окончательной обработки зубных протезов из термопластических полимеров. Саратовский научно-медицинский журнал 2011; 7 (1): 271).

40. Kolesov OYu. Assessment of the remote results of prosthetics with use of implants: PhD abstract. St. Petersburg, 2008; 20 p. Russian (Колесов О. Ю. Оценка отдаленных результатов протезирования с использованием имплантатов: авто-реф. дис.... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2008; 20 с.).

41. Bilt van der A., Kampen van FMC, Cune MS. Masticatory function with mandibular implant-supported overdentures fitted with different attachment types. Eur J Oral Sci 2006; (114): 191196.

42. Believskaya RR, Sel"skiy NE, Sibiryak SV. Metabolism of bone fabric and efficiency of dental implantation: "Osteogenon"s" preventive use. Sovremennaya stomatologiya 2011; (1): 89-92. Russian (Белиевская Р. Р., Сельский Н. Е., Сибиряк С. В. Метаболизм костной ткани и эффективность дентальной имплантации: профилактическое использование «Остеогено-на». Современная стоматология 2011; (1): 89-92).

43. Yarulina ZI. Complex clinical and radio-diagnosis of dentition by preparation for dental implantation: PhD abstract. Kazan", 2010; 23 p. Russian (Ярулина З. И. Комплексная кли-нико-лучевая диагностика зубочелюстной системы при подготовке к дентальной имплантации: автореф. дис.. канд. мед. наук. Казань, 2010; 23 с.).

44. Kuznetsova EA, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP, Tlustenko VS, et al. Preclinical diagnostics of a dental periimplantit. Russian stomatologic magazine 2011; (2): 28-29. Russian (Кузнецова Е. А., Гильмиярова Ф. Н., Тлустенко В. П., Тлустенко В. С. и др. Доклиническая диагностика дентального периимпланти-та. Российский стоматологический журнал 2011; (2): 28-29).

45. Aga-zade RR. Determination of density of bone tissue of jaws at dentalny implantation on the basis of photodensitometry. Sovremennaya stomatologiya 2010; (1): 77-78. Russian (Ага-заде Р. Р. Определение плотности костной ткани челюстей при дентальной имплантации на основе фотоденситометрии. Современная стоматология 2010; (1): 77-78).

46. Solov"eva LG. The delayed tooth implantation after removal of teeth and plasticity of jaws: PhD abstract. M., 2008; 25 p. Russian (Соловьева Л. Г. Отсроченная зубная имплантация после удаления зубов и пластики челюстей: автореф. дис.. канд. мед. наук. Москва, 2008; 25 с.).

47. Golovina ES, Gilmiyarova FN, Tlustenko VP. Use of metabolic indicators of oral liquid for an assessment of reparativ osteogenesis at bone plasticity. Stomatology 2013; (3): 5658. Russian (Головина Е. С., Гильмиярова Ф. Н., Тлустен-ко В. П. Использование метаболических показателей ротовой жидкости для оценки репаративного остеогенеза при костной пластике. Стоматология 2013; (3): 56-58).

48. Sevetz EB, Jr. Treatment of the severely atrophic fully edentulous maxilla: the zygoma implant option. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am 2006; (14): 121-136.

49. Bondarenko IV, Erokhin AI, Bondarenko OV. Assessment of quality of life of patients at stages of preimplantological augmentation and dental implantation. Institut stomatologii 2010; (2): 42-44. Russian (Бондаренко И. В., Ерохин А. И., Бонда-ренко О. В. Оценка качества жизни пациентов на этапах пре-димплантологической аугментации и дентальной имплантации. Институт стоматологии 2010; (2): 42-44).

50. Sliwowski K. The new concept of treatment of edentulous mandible. Clinical Oral Implants Research 2008; 19 (9): 842-843.

УДК 616.311.2-008.8:612.015.6:611.018.1] -07-08 (045) Оригинальная статья

ВЛИЯНИЕ ВИТАМИНА Д НА ЦИТОКИНСИНТЕЗИРУЮЩУЮ АКТИВНОСТЬ КЛЕТОК

ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Л. Ю. Островская - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, доцент кафедры стоматологии терапевтической, доктор медицинских наук; Н. Б. Захарова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, заведующая ЦНИЛ, профессор кафедры клинической лабораторной диагностики, доктор медицинских наук; А. П. Могила - ФгбОу ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, аспирант кафедры стоматологии терапевтической; Л. С. Катханова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант; Э. В. Акулова - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант; А. В. Лысов - ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского» Минздрава России, кафедра стоматологии терапевтической, аспирант.

EFFECT OF VITAMIN D3 ON THE CYTOKINE SYNTHESIZING ACTIVITY OF CELLS

OF GINGIVAL FLUID

L. U. Ostrovskaya - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Assistant Professor, Doctor of Medical Science; N. B. Zakharova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Head of Scientific Research Laboratory, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; A. P. Mogila - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; L. S. Katkhanova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; E. V. Akulova - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate; A. V. Lysov - Saratov State Medical University n.a. V. I. Razumovsky, Department of Dental Therapy, Post-graduate.

Дата поступления - 24.06.2016 г. Дата принятия в печать - 07.09.2016 г.

Островская Л. Ю., Захарова Н. Б., Могила А. П., Катханова Л. С., Акулова Э. В., Лысов А.В. Влияние витамина Д3 на цитокинсинтезирующую активность клеток десневой жидкости. Саратовский научно-медицинский журнал 2016; 12 (3): 403-407.

В результате патологических процессов кариозного и некариозного происхождения возникают дефекты твердых тканей зубов. При этом изменяется анатомическая форма коронок зубов, что приводит к нарушениям функции жевания, речи, эстетическим нарушениям лица.

С целью определения характера и степени морфологических изменений, связанных с заболеванием, функциональных нарушений, обусловленных данным заболеванием, а также в целях установления диагноза, выбора метода лечения и разработки профилактических мероприятий проводится обследование пациента.

Обследование пациентов проводят по общепринятой методике с включением в схему обследования жалоб пациента и данных анамнеза (вербальные методы), данных клинического (осмотр, пальпация, зондирование, перкуссия, исследование диагностических моделей) и параклинического обследования (рентгенологическое исследование, электроодонтометрия и др.).

Клиническое исследование отдельных зубов является частью полного обследования пациента перед выполнением лечебной процедуры и включает в себя визуальные, мануальные, инструментальные методы обследования для оценки целостности клинической коронки зуба.

При осмотре каждого зуба обращают внимание на следующее:

форму, цвет и положение в зубном ряду;

Состояние твердых тканей (кариозные и некариозные поражения);

Степень разрушения коронковой части;

Наличие пломб, вкладок, искусственных коронок, их состояние;

Соотношение его внеальвеолярной и внутриальвеолярной частей;

Устойчивость;

Положение по отношению к окклюзионной поверхности зубного ряда.

При оценке качества пломбы определяют плотность прилегания ее к тканям зуба, отсутствие или наличие признаков вторичного кариеса, эстетический оптимум.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба определяется в два этапа: до и после удаления всех размягченных тканей. Только после удаления всех размягченных тканей можно с уверенностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов.

Параллельно с визуальным анализом используются мануальные (пальпация) и инструментальные методы: зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов.

Зондирование проводится с целью определения целостности твердых тканей, их плотности, выявления дефекта, определения чувствительности тканей, исследования десневой бороздки или десневого кармана, краев пломб, вкладок или искусственных коронок. В норме стоматологический зонд свободно скользит по поверхности зуба, не задерживаясь в складках и углублениях эмали. При наличии патологического процесса, иногда неопределяемого визуально, зонд задерживается в тканях зуба. Изменения в опорно-удерживающем аппарате зуба выявляют с помощью перкуссии.

Важную информацию получают при анализе диагностических моделей челюстей. Исследуют объем утраты твердых тканей, топографию дефекта, соотношение с рядом стоящими зубами и антагонистами. Возможно проведение морфометрических исследований (измерение размеров коронки зуба) и сопоставление с нормой и др.

Неоценимую информацию при обследовании больных с патологией твердых тканей зубов даетрентгенологическое исследование (ортопантомограмма, панорамная и прицельная рентгенограммы): оценка топографии пульповой камеры и дефекта коронки, оценка состояния периапикальных тканей, краевого прилегания пломб, вкладок, коронок и пр.

Электроодонтометрия дает важную информацию о функциональном состоянии пульпы зуба, что важно для оптимального планирования лечения.

На основании полученных при обследовании пациента данных формулируется диагноз, составляется план лечения, который должен включать подготовку полости рта к протезированию, собственно ортопедическое лечение дефекта твердых тканей коронковой части зуба и реабилитационно-профилактические мероприятия.

Особенностью диагноза в клинике ортопедической стоматологии является то, что основное заболевание, по поводу которого пациент обратился к врачу стоматологу-ортопеду, обычно является следствием других заболеваний (кариес, пародонтит, травма и др.).

При оформлении диагноза необходимо выделить:

основное заболевание зубочелюстной системы и осложнение основного заболевания;

Сопутствующие заболевания стоматологические;

Сопутствующие заболевания общие.

Для облегчения планирования обоснованных лечебных и реабилитационных мероприятий целесообразно диагностический процесс осуществлять в определенной последовательности, при которой оценивают:

целостность зубных рядов;

Состояние твердых тканей зубов;

Состояние пародонта;

Состояние окклюзии, височно-нижнечелюстных суставов и мышц;

Состояние имеющихся протезов и протезного поля (слизистая оболочка рта, языка, преддверия, губ, беззубые альвеолярные гребни).

Параклинические методы

Параклинические методы осуществляются с помощью различных аппаратов или приборов (инструментальные), а также в специальных ла­бораториях (лабораторные).

Особняком стоят рентгенологические методы.

Рентгенография органов жевательного аппарата является одним из самых распространенных методов исследования, так как он доступен, несложен и с его помощью можно получить ценные сведения о состоянии твердых тканей коронки и корня, размерах и особенностях полости зуба. корневых каналов, состоянии кости. Для изучения формы, структуры и взаимоотношения элементов ви­сочно-нижнечелюстного сустава пользуются обзорной и послойной рен­тгенографией (томографией, зонографией). Височно-нижнечелюстные сус­тавы можно исследовать, применив метод артрографии - введение кон­трастного вещества в суставную щель с последующей рентгенографией. Кроме указанных способов в ортопедической стома­тологии при меняются таюке панорамные снимки, ортопантомограммы, телерентгенограммы, данные радиовизиографии.

В настоящее время врачи-стоматологи приобрели возможность получать цифровое трёхмерное изображение в процессе диагностического обследования благодаря новому диагностическому аппарату – трехмерному дентальному компьютерному томографу. В последнее время был разработан и запущен в серийное производство принципиально новый аппарат - специализированный стоматологический компьютерный томограф, дающий возможность получения цифрового трехмерного рентгеновского изображения зубочелюстной системы, челюстно-лицевой области и верхнечелюстных пазух пациента.

относится к новому третьему поколению компьютерных томографов.

В этом аппарате используется рентгеновский луч конической направленности, фокусируемый на круглом детекторе (конусно-лучевая томография). В такой системе сбор всей анатомической информации осуществляется за один оборот рентгеновской трубки вокруг головы пациента. В результате лучевая нагрузка на пациента существенно снижается. Трехмерные реконструкции можно вращать и рассматривать под различными углами. Уникальные диагностические возможности этого аппарата могут быть успешно использованы в различных областях стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

Мостовидный протез

Мостовидный протез - это разновидность несъемных стоматологических протезов, применяется для замещения включенных дефектов зубных рядов. Он применяется в случаях, когда разрушено несколько идущих подряд зубов , поэтому такой протез может крепиться на отстоящие друг от друга здоровые зубы или закрытые коронками .

Преимущества

1. Минимальное препарирование опорных зубов , в основном в пределах эмали .

2. Отличные эстетические результаты.

3. Обратимость ортопедического лечения .

4. Отсутствие металла .

5. Естественное светопреломление конструкции.

6. Отсутствие необходимости во временных коронках .

7. Малое число случаев необходимости обезболивания .

8. почти лишены контакта со слизистой оболочкой, за исключением края десны.

9. Сравнительно низкая стоимость протеза .

Недостатки

1. Качества свойственные композитам (возможное изменение цвета со временем, истирание, в несколько раз превосходящее естественное истирание эмали зубов, усадка,токсическое и аллергическое действие).

2. Повышенное истирание при наличии керамическихантагонистов .

3. Невозможность временной фиксации.

4. Возможные сколы реставрационного материала.

5. Припарирование здоровых зубов под опорные элементы

6. Возможность функциональной перегрузки пародонта при неправильном выборе конструкции протеза

7. Раздражающее действие края искусственной коронки на покров пародонта

Похожая информация.

– нарушения в строении зубной дуги, проявляющиеся отсутствием одного или сразу нескольких зубов, неправильным прикусом и расположением зубов. Сопровождаются нарушением жевательной функции, смещением зубов, постепенной атрофией или деформацией кости челюсти. Представляют собой заметный косметический недостаток, ведут к нарушению речи, повышают риск потери здоровых зубов. Адекватное протезирование и ортодонтическое лечение обеспечивают полное восстановление речевой и жевательной функций и сохранение здоровых зубов.

Общие сведения

– это нарушение целостности зубной дуги вследствие потери одного или нескольких зубов. Потеря зубов может быть обусловлена травмой, осложнениями кариеса и пародонтита , а так же врожденной адентией или задержкой в прорезывании отдельных зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Отмечается нарушение непрерывности зубного ряда, что ведет к перегрузке отдельных групп зубов, нарушению жевательной и речевой функций и к нарушениям функционирования височно-нижнечелюстного сустава. При отсутствии терапии дефектов зубных рядов формируется вторичная деформация прикуса и нарушения деятельности жевательных мышц. Кроме этого отсутствие передних зубов негативно сказывается на внешнем виде.

Со временем формируется две группы зубов: те, что сохранили свои функции и те, что их утратили. В результате того, что нагрузка распределяется неравномерно, присоединяются другие патологии зубов - происходит смещение зубного ряда и деформация окклюзионных поверхностей. Различают два типа дефектов зубных рядов – включенные и концевые. При включенных дефектах по обеим сторонам дефекта зубной ряд сохранен. При концевых – дефект ограничен только с передней стороны.

Лечение дефектов зубных рядов

Исправить дефекты зубных рядов можно только с помощью протезирования, которым занимается ортопедическая стоматология . Современные материалы позволяют произвести качественное зубопротезирование с высокими эстетическими результатами. При включенных дефектах зубных рядов лечение мостовидными протезами является самым оптимальным вариантом. Односторонние и двусторонние дефекты необходимо замещать при помощи съемного бюгельного протезирования .

Первым этапом ортопедического лечения является обследование пациента, после чего врач-ортопед предлагает пациенту оптимальный вариант зубопротезирования. После подборки индивидуальной конструкции протеза проводят санацию полости рта. На этом этапе производится удаление зубов и корней, не подлежащих лечению, удаление зубного камня и лечение кариеса . Подготовка опорных зубов заключается в препарации и обтачивании, после чего делается слепок челюсти. По слепку зубов в зуботехнической лаборатории изготавливают коронки на опорные зубы, их цвет подбирается индивидуально. После примерки изготавливают окончательный протез, который фиксируется на цементах.

Зубопротезирование с помощью несъемных зубных протезов исправляет нарушения разной тяжести. Небольшие нарушения можно исправить с помощью виниров , вкладок и коронок. Значительные дефекты зубного ряда подлежат коррекции с помощью мостовидных протезов на имплантах с помощью металлокерамических коронок и безметалловой керамики . Несъемные протезы отличаются практичностью, удобством и долговечностью. Кроме этого они обеспечивают эстетичный внешний вид, и полное совпадение по цвету со здоровыми зубами.

Значительные дефекты зубных рядов и адентия требуют использования съемного протезирования зубов . Съемные протезы изготавливаются из акриловых пластмасс с помощью литьевой прессовки и последующей горячей или холодной полимеризации. Цвет, размер и форма будущих протезов подбирается индивидуально. Современные технологии позволяют пациентам после зубопротезирования полностью избавиться от проблем, связанных с дефектами зубных рядов. Протезы имеют высокую износостойкость и гарантийный срок, что позволяет реже производить их ремонт и замену.

Если отсутствует группа зубов, то применяют частично съемные протезы. Частично съемные протезы применяются в том случае, если необходимо восстановить основные жевательные зубы и при отсутствии зубов на большой протяженности. Этот метод используется и в том случае, если пациент отказывается от обточки соседних зубов и вследствие этого фиксация мостовидных протезов невозможна. Бюгельное протезирование применяется и в тех случаях, когда у пациентов наблюдается патологическая стираемость зубов или глубокий прикус .

Нейлоновые зубные протезы отличаются гибкостью, прочностью и способностью выдерживать значительные механические нагрузки. С помощью нейлоновых зубных протезов можно решить небольшие изъяны и значительные дефекты зубных рядов вплоть до адентии. Нейлоновые протезы не изменяют своей структуры и формы при воздействии агрессивных химических веществ и в условиях повышенной влажности. Такой тип протезирования подходит для людей с аллергией на другие компоненты протезов, так как нейлон гипоаллергенен и поэтому при наличии аллергии к металлу, винилу, акрилу и латексу, стоматологи советуют нейлоновые протезы. Они фиксируются дентаальвеолярными кламмерами и маскируются под цвет десен, поэтому абсолютно незаметны во время разговора. Их использование не причиняет вреда деснам и здоровым зубам. Отсутствует необходимость снимать их на ночь, что актуально для людей молодого возраста, у которых имеются дефекты зубных рядов. Нейлоновые протезы требуют съема в редких случаях для проведения чистки.

Зубные протезы из керамики легкие и эстетичные. Они широко применяются при реставрации передних зубов, потому как способны полностью имитировать форму цвет и полупрозрачность натуральной эмали. Керамические протезы скрывают дефекты разной степени тяжести и их применяют при разрушении зубов. Стоматологи рекомендуют керамику, так как она безвредна для организма и костей, не повреждает слизистую рта и десны, не вступает в реакцию с химическими веществами и не подвержена влиянию микроорганизмов.

Правильная эксплуатация и гигиенический уход за протезами существенно влияет на их внешний вид. Кроме того, они должны быть грамотно изготовлены и не вызывать чувство дискомфорта или ощущения инородного тела в полости рта.

Доступность зубопротезирования, благодаря различным технологиям, позволяет восстановить зубной ряд. Стоит учесть, что дефекты зубных рядов не только нарушают внешний вид и влияют на жевательную и речевую функции, но и ведут к вторичным деформациям зубов. Не забывайте, что выбор специалиста крайне важен, так как неправильное протезирование может привести к осложнениям вплоть до потери опорных зубов.

Глядя на завораживающую улыбку голливудских актёров, кто из нас не мечтал о такой же? Открытой, придающей уверенности в себе, вызывающей восторг и доверие, располагающей к своему обладателю на все 100%? И это не удивительно, ведь, судя по археологическим данным, вопрос коррекции зубного ряда очень волновал еще древнеегипетских небожителей и даже представителей древних индейских цивилизаций, которые уже в те далекие времена пытались исправить свои дефекты зубных рядов всеми возможными тогда средствами.

Зубы и их миссия

Наши зубы по праву играют одну из ведущих партий в отлично сбалансированном природой оркестре - нашем организме. Ведь им предназначено быть первыми в цепочке нашего пищеварения: дозировать части еды (путем откусывания и разрывания), а также измельчать и перетирать их (путем пережевывания), идеально подготавливая пищу к дальнейшей ферментной переработке в желудке и кишечнике.

Первый зубной «набор» человека в виде временных молочных зубов начинает появляться у малыша с 4-8 месяцев и полностью формируется к трем годам. Интересно, что он состоит лишь из 20 зубов (8 резцов, 4 клыков и 8 моляров), имеющих сравнительно небольшой (по отношению к постоянным) размер, более мягкую эмаль, короткие и тонкие корни (но с относительно широкими каналами), которые естественным образом рассасываются к моменту выпадения (в возрасте от 5,5 до 13 лет).

Постоянные зубы в норме включают в себя по 4 резца, 2 клыка, 4 премоляра и 6 моляров на каждой челюсти, где составляют зубной ряд. Соприкасающиеся при смыкании зубы верхней и нижней челюстей являются антагонистами. Каждый из зубов взаимодействует с двумя антагонистами (за исключением центрального нижнего резца и второго верхнего моляра). Соприкасающиеся между собой в зубном ряду коронки (включая межзубные сосочки) образуют так называемую контактную зону, обеспечивающую правильное распределение пищевой массы и давления на зубы, а также устойчивость зубов в зубной дуге.

Анатомические и функциональные характеристики зубов по группам

Тип	Функции	Особенности
Резцы	Откусывание пищевого куска без сильного усилия	Расположение фронтальное. Корень одиночный. Самые крупные и широкие резцы - центральные на верхней челюсти, самые маленькие - на нижней челюсти.
Клыки	Отрывание плотных и сравнительно твердых частей от пищевого куска с применением силы	Расположение в зубной дуге угловое, за резцами, по одному с каждой стороны каждой челюсти. Корень одиночный, по длине превышающий все остальные в зубном ряду, благодаря чему клыки максимально стабильны. Коронка мощная, с бугристым режущим краем.
Премоляры	Захватывание, разрывание и растирание пищевого куска	Расположение в зубной дуге за клыками, по два с каждой стороны каждой челюсти. Корень одиночный, однако первый верхний премоляр имеет два корня. Коронка призматической формы, Премоляры отсутствуют среди временных зубов.
Моляры	Основная жевательная нагрузка, размельчение и растирание пищевого куска с приложением большой силы	Расположение в зубной дуге за премолярами, по два с каждой стороны каждой челюсти (третий моляр считается рудиментарным, может отсутствовать, его также называют «зубом мудрости»). Корни двойные (в нижней челюсти) и тройные (в верхней челюсти). Коронка крупная (ее размер уменьшается от первого к третьему), с большой поверхностью для жевания, имеющая 3-5 бугорков.

Что следует считать дефектом зубного ряда?

Отсутствие зуба принято называть адентией. Она может быть первичной, что означает врожденное отсутствие зачатка зуба, и вторичной, когда зуб был утерян вследствие травмы или удален по причине невозможности лечения. Нередко встречается аномальное расположение зуба вне зубного ряда вследствие дефицита места, синоним этого названия - дистопия зуба. Иногда зачаток зуба так и остаётся внутри кости непрорезавшимся; в таком случае говорят о ретенции зуба. Адентия, дистопия и ретенция зубов приводит к дефекту зубной дуги, происходит нарушение её целостности, вынужденным смещениям оставшихся зубов в сторону отсутствующих.

Зубные дефекты часто разделяют на:

• малые - с отсутствием 1-3 зубов;
• средние - с отсутствием 4-6 зубов;
• большие - с отсутствием более 6 зубов;
• концевые - с наличием дефектов с одной стороны (обычно с локализацией за клыками);
• включенные - с наличием дефектов с двух сторон (могут локализоваться в различных частях зубной дуги);
• передние - с локализацией дефектов в области резцов и клыков.

Дефект зубного ряда приводит к снижению жевательной эффективности, поскольку зубы антагонисты остаются без нагрузки.

Причины дефектов зубных рядов

Основной причиной дефектов зубных рядов можно считать адентию.

• Врожденное отсутствие одного или нескольких зубов: данная патология обычно наблюдается вследствие наследственной предрасположенности, либо некоторых генетических заболеваний;
• Потеря одного или нескольких зубов: вследствие этого (без своевременного протезирования) организм «включает» естественный процесс и пытается максимально компенсировать отсутствующие зубы и перераспределить возросшую нагрузку на соседние, обычно путем их наклона в сторону отсутствующего зуба, а также выдвижением на его место зубов-антагонистов.

Способы решения проблемы дефектов зубных рядов

Основная задача при коррекции дефекта зубной дуги - обеспечить жевательную эффективность. Для определения тактики в первую очередь необходимо выполнение комплексной диагностики, которая включает:

• Фотографии зубных рядов, оценка их размера и формы; фотографии смыкания зубных рядов, определения состояния прикуса; фотографий лица в покое, при разговоре и с улыбкой; определение эстетики улыбки;
• Рентгенологическое исследование, оценку состояния здоровья оставшихся зубов и тканей, окружающей корни (пародонта, см. статью заболевания пародонта);
• Определение естественного положения нижней челюсти;
• Изучение соотношения структур височно-нижнечелюстного сустава.

На основании результатов диагностики составляется индивидуальный комплексный план лечения, в котором могут быть задействованы врачи:

• терапевт-стоматолог, который выполнит лечение зубов с кариесом и его осложнениями;
• ортодонт, который занимается перемещением зубов и коррекцией прикуса,
• хирург, который выполнит имплантацию в области отсутствующих зубов;
• стоматолог-ортопед, который выполнит восстановление зубных дуг ортопедическими конструкциями (коронками металлокерамическими, керамическими, бюгельным протезированием и т.д.)

На сегодняшний день в стоматологии для устранения дефектов зубных рядов применяется следующий протокол:

1. Ортодонтическое исправление наклонов зубов и коррекция прикуса. Для этого успешно используют различные виды брекет-систем, состоящих брекетов или замков, крепящихся на каждый зуб, и комплекса специальных дуг, создающих эффект напряжения. Лечение может быть частичным, например, если есть задача исправить наклоны отдельных зубов; или полным, когда требуется исправление прикуса и обеспечение гармоничного смыкания зубов-антагонистов. В случае неправильного прикуса и наклона зубов нет возможности произвести имплантацию и рациональное протезирование.
2. Установка имплантов - методика основана на вживлении в кость искусственного корня (импланта), на который через некоторое время надевается коронка, полностью идентичная настоящему зубу. Процедура имплантации может быть одноэтапной (продолжительностью до 2 недель) и двухэтапной (состоящей из последовательных мероприятий: тщательного обследования с проведением трехмерной КТ, подготовки ложа для импланта, его установки с защитной заглушкой и зашивания десны, постановки косметического зуба на период заживления - остеоинтеграцию, длящийся от 3 до 6 месяцев, установки «формирователя десны», после удаления которого ставится абатмент, и устанавливается коронка); позволяет получать надежные и эстетичные протезы с достаточно долгим сроком службы (при необходимости, с возможностью замены коронки на одном и том же импланте).
3. Фиксация коронок - имитирующих настоящий зуб. Могут быть изготовлены из стали, акрила, металлокерамики, диоксида циркония (безметалловой керамики).

У Вас или Ваших близких имеются дефекты зубных рядов , доставляющие дискомфорт своему обладателю? Опытные специалисты стоматологического центра «Шифа» всегда готовы профессионально решить любую, даже самую сложную задачу по восстановлению красоты и функциональности зубного ряда. Позвольте себе лучшее уже сейчас!

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http :// www . allbest . ru /

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию РФ

Государственное образовательное учреждение ВПО

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Кафедра ортопедической стоматологии

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕФЕКТОВ ЗУБНЫХ РЯДОВ

Владикавказ 2007

№ 1

1. Тема занятия:

Частичное отсутствие зубов. Неосложненная форма. Этиология. Клиника. Классификация дефектов зубных рядов. Методы обследования. Одонтопародонтограмма. Формулирование диагноза. Заполнение историй болезни. Виды мостовидных протезов. Клинико-теоретическое обоснование определения количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами. Определение видов опоры мостовидных протезов; конструкции промежуточной части (тела) мостовидного протеза. Анализ всех методов обследования и одонтопародонтограммы. Препарирование двух зубов под штампованные металлические (или другие виды комбинированных коронок), как опоры паяного мостовидного протеза. Принцип создания параллельности коронок опорных зубов. Снятие рабочего и вспомогательного слепка.

2. Цель занятия:

Изучить изменения в зубочелюстной системе, обусловленные частичной потерей зубов;

Определить факторы, усугубляющие их проявление, раскрыть компенсаторные возможности зубочелюстной системы, процессы сложной морфологической и функциональной перестройки в различных ее звеньях.

Показать тесную взаимосвязь между отдельными элементами жевательного аппарата, диалектическое единство формы и функции на клинических примерах.

Студент должен знать:

1) изменения в зубочелюстной системе в результате частичной потери зубов.

2) компенсаторные возможности зубочелюстной системы.

3) факторы, усугубляющие проявление изменений в ЗЧС, обусловленные частичной потери зубов.

Студент должен уметь:

1) провести обследование пациента с частичной вторичной адентией.

3) определить класс дефектов зубных рядов по Кеннеди, Гаврилову.

Студент должен ознакомиться:

1) классификацией дефектов зубных рядов по Кеннеди.

2) классификацией дефектов зубных рядов по Гаврилову.

3) клиническими проявлениями вторичных деформаций прикуса, феномен Попова-Годона.

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал
	Пациент, истории болезни.
5. Обобщение занятия.
6. Задание на дом.

знаний:

1. Перечислите основные заболевания, являющиеся причинами разрушения твердых тканей зубов.

2. С какой целью проводят зондирование, пальпацию и перкуссию зубов?

3. Охарактеризуйте степени подвижности зубов по Энтину.

4. Принцип определения эффективности жевания по Оксману.

1. Ведущие симптомы клиники частичной потери зубов.

2. Характеристика дефектов зубных рядов и их классификации (Кеннеди, Гаврилов).

3. Понятие о функциональной перегрузке зубов и компенсаторных механизмах зубочелюстной системы. Травматическая окклюзия и ее виды.

4. Клинические проявления вторичных деформаций прикуса, феномен Попова-Годона.

5. Подготовка полости рта к ортопедическому лечению:

а) терапевтическая;

б) хирургическая (показания к удалению зубов с различной степенью подвижности, одиночно стоящих зубов, корней);

в) ортодонтическая.

Практическая работа:

Демонстрация ассистентом обследования больных с частичной потерей зубов.

Самостоятельная работа студентов: прием больных по теме занятия (опрос, осмотр, обследование, диагноз, план лечения). Заполнение истории болезни.

Ассистент демонстрирует на пациенте: осмотр лица, визуальный анализ открывания рта, движений нижней челюсти, осмотр мягких тканей полости рта, языка, слизистой оболочки.

Зубная дуга как часть зубочелюстной системы представляет единое целое благодаря наличию межзубных контактов и альвеолярному отростку, в котором фиксированы корни зубов. Потеря одного или нескольких зубов нарушает это единство и создает новые условия для функциональной деятельности жевательного аппарата.

Среди этиологических факторов, вызывающих частичную адентию, необходимо выделять врождённые (первичные ) и приобретённые (вторичные ).

Причинами первичной частичной адентии являются нарушения эмбриогенеза зубных тканей, в результате чего отсутствуют зачатки постоянных зубов.

Наиболее распространенными причинами частичной вторичной адентии чаще всего являются: кариес и его осложнения - пульпит, периодонтит, заболевания пародонта, травма, оперативное вмешательство и др. Возникающая при этом клиническая картина зависит от количества утраченных зубов, локализации и протяженности дефекта, вида прикуса, состояния опорного аппарата оставшихся зубов, времени, которое прошло с момента потери зубов, и общего состояния больного.

Начало болезни связано с удалением зуба и образованием дефекта в зубном ряду и как следствием последнего - изменением функции жевания. Единая в морфофункциональном отношении зубочелюстная система распадается при наличии нефункционирующих зубов (эти зубы лишены антагонистов) и групп зубов. Субъективно человек, потерявший один, два и даже три зуба, может не замечать нарушения функции жевания. Однако, несмотря на отсутствие субъективных симптомов поражения зубочелюстной системы, в ней происходят существенные изменения.

Ведущими симптомами в клинике частичной потери зубов являются:

1) нарушение непрерывности зубного ряда (появление дефектов);

2) наличие группы зубов, сохранившей антагонистов (функционирующая группа) и утратившей их (нефункционирующая группа);

3) функциональная перегрузка отдельных групп зубов;

4) вторичная деформация прикуса;

5) снижение высоты нижнего отдела лица;

6) нарушение функции жевания, речи, эстетики;

7) нарушение деятельности височно-нижнечелюстного сустава.

Различают малые дефекты, когда отсутствует не более 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие дефекты, когда нет более 6 зубов.

Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Наибольшее распространение получили классификации Кеннеди и Гаврилова, в которых основным критерием является локализация дефекта.

По классификации Кеннеди все зубные ряды с дефектами делятся на 4 класса:

I - зубные дуги с двусторонними концевыми дефектами;

II - зубные ряды с односторонними концевыми дефектами;

III - зубные ряды с включенными дефектами в боковом отделе;

IV - включенные дефекты переднего отдела зубной дуги.

Каждый класс, кроме последнего, имеет подкласс. Если в зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, то зубную дугу следует отнести к меньшему по порядку классу.

Согласно классификации Гаврилова различают 4 группы дефектов:

1 - односторонние концевые и двусторонние дефекты;

2 - включенные боковые (односторонние и двусторонние) и передние дефекты;

3 - комбинированные;

4 - дефекты при одиночно сохранившихся зубах.

В отличие от Кеннеди, Гаврилов выделяет челюсти с одиночно сохранившимися зубами, при которых имеются особенности в снятии слепков, подготовке к протезированию и его методике.

Появление дефектов зубных рядов приводит к нарушению единства зубочелюстной системы не только в морфологическом, но и в функциональном отношении.

Группа зубов, сохранившая своих антагонистов (функционирующая), получает дополнительную нагрузку, что ставит ее в необычные условия восприятия жевательного давления.

При непрерывности зубного ряда жевательное давление передается по межзубным контактам на рядом стоящие зубы и распространяется по всей зубной дуге. Функционирующая группа зубов принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии значительного функционального напряжения. Например, при потере боковых зубов функционирующая группа фронтальных зубов начинает осуществлять смешанную функцию (откусывание и перетирание пищи). Это приводит к стиранию режущих краев зубов и, как следствие, к снижению высоты нижнего отдела лица, что, в свою очередь, может пагубно отразиться на функции височно-нижнечелюстного сустава. Помимо того, функция перетирания пищи необычна для пародонта передних зубов, поскольку физиологически он приспособлен к функции откусывания. Таким образом, появляется жевательная нагрузка, неадекватная по силе, направлению и продолжительности действия для пародонта функционирующих зубов, что постепенно приводит к функциональной перегрузке зубов.

Биологическое назначение пародонта как опорного аппарата заключается в восприятии жевательного давления, которое в физиологических пределах является стимулятором обменных процессов, поддерживает жизнедеятельность пародонта. Окклюзия, при которой на зубы падает нормальная жевательная нагрузка, называется физиологической.

Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка зубов, называется травматической. Различают первичную и вторичную травматическую окклюзию. При первичной на здоровый пародонт оказывается повышенное жевательное давление в результате появления супраконтактов на пломбах, вкладках, искусственных коронках, отсутствия зубов, нерациональной конструкции протеза и т.д. При вторичной травматической окклюзии нормальное физиологическое давление становится неадекватным в результате дистрофии пародонта (пародонтоз).

Способности пародонта приспосабливаться к повышению функциональной нагрузки определяют его компенсаторные возможности, или резервные силы. Явления компенсации выражаются в усилении кровообращения, увеличении числа и толщины шарпеевских волокон пародонта, явлениях гиперцементоза и т.д.

Состояние пародонта зависит от общего состояния организма, ранее, перенесенных заболеваний, поверхности корня, ширины периодонтальной щели, соотношения клинической коронки и корня. Изменения в пародонте, возникшие вследствие перегрузки, могут быть ликвидированы, если причина травматической окклюзии будет устранена. Если этого не будет сделано, и компенсаторные возможности иссякнут, то разовьется первичный травматический синдром (патологическая подвижность зубов, атрофия альвеолярного отростка и травматическая окклюзия).

В соответствии с делением травматической окклюзии на первичную и вторичную следует различать первичный и вторичный травматические синдромы.

В участке зубочелюстной системы, где имеются зубы, лишенные антагонистов (нефункционирующее звено), происходит значительная перестройка, вызванная выключением части зубов из функции.

Вторичное перемещение зубов приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов. При этом наиболее типичными являются:

1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одностороннее и двустороннее);

2) их дистальное или мезиальное перемещение;

3) наклон в сторону дефекта или в вестибуло-оральном направлении;

4) поворот по оси;

5) комбинированное перемещение.

Для верхних зубов наиболее типичны вертикальное зубоальвеолярное удлинение и щечный наклон. Нижним зубам свойственно мезиальное перемещение, часто сочетающееся с язычным наклоном. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение передних верхних зубов при заболеваниях пародонта.

Описываемые деформации известны давно. Еще Аристотель наблюдал "удлинение" зубов, лишенных антагонистов, однако принимал это за действительный их рост. Перемещение зубов после частичной их потери у человека отмечали Гунтер (1771) и Груббе (1898) и назвали это явление вторичными аномалиями.

В 1880 году В.О. Попов в эксперименте на морских свинках обнаружил деформацию челюсти после удаления резцов, которая выражалась в смещении зубов, лишенных антагонистов, и изменении формы окклюзионной поверхности.

Годон (1907 ) пытался объяснить механизм вторичного перемещения, создав теорию артикуляционного равновесия. Под последним он понимал сохранность зубных дуг и беспромежуточное прилегание одного зуба к другому. Годон считал, что на каждый зуб действуют 4 взаимно уравновешенные силы (равнодействующая которых равна нулю): две исходят от соседних зубов, контактирующих с мезиальной и дистальной сторон, и две силы возникают за счет антагонирующих зубов. Следовательно, каждый элемент зубной дуги (при непрерывности ее) находится в замкнутой цепи сил. Эту цепь сил он представил в виде параллелограмма. При потере хотя бы одного зуба исчезает равновесие сил, действующих как на крайние зубы в области дефекта, так и на зуб, лишенный антагонистов (цепь замкнутых сил разрывается, и не происходит нейтрализации отдельных сил, возникающих при жевании), поэтому указанные зубы перемещаются. Следовательно, сложные биологические процессы Годон объяснил механическими силами.

А.Я. Катц (1940) , критикуя данную теорию, указал, что ошибка Годона заключается в том, что основой артикуляционного равновесия он считал контакт между зубами и не учитывал приспособительные реакции организма (изменения в пародонте, альвеоле). Он отметил, что даже правильно артикулирующие зубные ряды без нарушения непрерывности зубного ряда под влиянием внешних и внутренних факторов могут смещаться, что физиологично и опровергает понятие артикуляционного равновесия.

По Катцу устойчивость зубочелюстной системы находится в зависимости от выраженности компенсаторных механизмов организма вообще, и зубочелюстной системы в частности. Значит, реактивные силы организма определяют изменения в зубочелюстной системе. Катц установил, что при наличии дефектов в ней происходит морфологическая перестройка костной ткани.

Д. А. Калвелис (1961) , объясняя механизмы смещения зубов, лишенных антагонистов, указал, что равновесие зубов обеспечивается благодаря связочному аппарату и жевательному давлению. При выключении жевательного давления зуб выдвигается из альвеолы вследствие невыравненного напряжения окружающей его ткани.

Клиническая картина зубочелюстных деформаций.

Жалобы больных носят различный характер. Зависят они от топографии дефекта, количества отсутствующих зубов, возраста и пола пациента.

Особенность изучаемой нозологической формы заключается в том, что она никогда не сопровождается чувством боли. При отсутствии резцов и клыков преобладают жалобы на эстетический дефект, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность полноценного откусывания пищи. Если отсутствуют жевательные зубы, пациенты жалуются на нарушение акта жевания (затруднённое пережёвывание пищи).

При внешнем осмотре, как правило, лицевые симптомы отсутствуют. Отсутствие резов и клыков на верхней челюсти проявляется симптомом «западения» верхней губы. При значительном отсутствии зубов отмечается «западение» мягких тканей щёк и губ.

Зубочелюстная деформация, при которой зубы, лишенные антагонистов, вместе с альвеолярным отростком при центральной окклюзии могут занимать место отсутствующих зубов противоположной челюсти, именуется феноменом Попова-Годона. При этом определяется деформация окклюзионной поверхности и блокирование горизонтальных движений нижней челюсти. Частота проявления феномена составляет в среднем 50% случаев.

Различают 2 клинические формы вертикального вторичного перемещения зубов при потере антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева). При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением альвеолярного отростка (зубоальвеолярное удлинение, без видимого изменения высоты клинической коронки зуба). Эта форма характерна для потери зубов в молодом возрасте. При второй клинической форме выдвижение зуба происходит с обнажением части корня. При незначительном обнажении корня отмечается видимое увеличение альвеолярного отростка (1 группа, II форма). Когда у смещенных зубов обнажается цемент более чем половины корня, увеличения альвеолярного отростка не отмечается (2 группа, II форма). Вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярного отростка.

Замечено, что деформации зубных рядов могут наблюдаться при потере антагонирующих жевательных зубов, при глубоком прикусе, при кариесе, пародонтите и патологической стираемости зубов.

В.А.Пономарева (1950), изучая механизм возникновения вторичных деформаций, указала на наличие морфологических изменений, происходящих в зубочелюстной системе при потере зубов. В результате исследований обнаружены следующие нарушения:

а) в твердых тканях зубов отмечается образование заместительного дентина и гиперцементоз;

б) в пульпе - уменьшение количества клеточных элементов, увеличение количества волокнистых структур;

в) в периодонте - сужение периодонтальной щели, истончение и изменение направления шарпеевых волокон, резорбция лунок;

г) в костной ткани наблюдается порозность, увеличение костномозговых пространств за счет рассасывания кости со стороны этих пространств остеокластами, истончение костных балочек. Содержание кальция в костной ткани уменьшается.

Исследования 1-ой формы деформации (без обнажения корня) показали, что, несмотря на увеличение альвеолярного отростка, видимого прибавления костного вещества нет, а происходит перегруппировка костных балочек.

На основании морфологических данных сделано заключение, что в основе наблюдавшихся в клинике вторичных деформаций лежит процесс перестройки зубных рядов и челюстных костей вследствие потери обычной для них функциональной нагрузки.

Подготовка больного к протезированию начинается с санации полости рта. При этом необходима первичная консультация врача-стоматолога-ортопеда, что позволит избежать, например, лечения кариеса зуба, подлежащего депульпации, или удаления корней, которые могут быть использованы для фиксации протезов.

Терапевтические мероприятия: снятие зубных отложений, лечение заболеваний слизистой оболочки, лечение простого неосложненного кариеса, пульпита, периодонтита. При заболевании слизистой оболочки полости рта к протезированию больного можно приступить после снятия острых воспалительных явлений (стоматиты, гингивиты). При наличии хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (лейкоплакия, красный плоский лишай) необходимо лечение и диспансерное наблюдение больных, но отсрочка протезирования таких больных нецелесообразна. При этом нужно выбрать такую конструкцию протеза, при которой раздражение слизистой было бы минимальным.

Хирургические вмешательства: удаление корней, подвижных зубов и зубов, не подлежащих лечению. Функциональная ценность зуба определяется степенью его подвижности и соотношением размеров клинической коронки и корня. Вопрос об удалении зуба решается на основании изучения клинической и рентгенологической картины. Но между рентгенологической картиной и клиническими проявлениями болезни не всегда наблюдается соответствие. Несоответствие между степенью атрофии кости, определяемой с помощью рентгеновского снимка, и устойчивостью зуба объясняется тем, что воспалительный процесс в альвеоле не всегда идет параллельно атрофии лунки. При этом необходимо учитывать и положение зуба в зубном ряду. Все зубы с подвижностью III степени подлежат удалению. Зубы с подвижностью II степени можно оставить, если они расположены на нижней челюсти и их можно зашинировать с рядом стоящим зубом. Одиночно стоящие зубы II степени подвижности функциональной ценности не представляют. Зубы с подвижностью II степени и наличием околоверхушечных хронических очагов подлежат удалению. Вопрос об удалении одиночно стоящих зубов на верхней и нижней челюстях решается различно. На верхней беззубой челюсти условия для фиксации протеза более благоприятны, чем на нижней. На верхней челюсти обычно удаляют одиночно стоящие зубы, так как они мешают созданию замыкающего клапана, а, следовательно, являются помехой в фиксации протеза. Кроме того, протезы в области одиночно стоящих зубов часто ломаются. Можно сохранять только одиночно стоящие клыки или моляры, если на другой стороне верхней челюсти хорошо выражен альвеолярный бугор (они обеспечивают в этом случае устойчивость протеза). Если у больного повышенный рвотный рефлекс, то сохраняют одиночно стоящие зубы - это позволяет уменьшить базис протеза. Абсолютными показаниями к сохранению одиночно стоящих зубов на верхней челюсти являются плохие условия для фиксации полного съемного протеза (дефекты твердого неба, микрогнатия, рубцы переходной складки и протезного поля).

На нижней челюсти сохраняют одиночно стоящие зубы даже с подвижностью II степени (какое-то время они служат подспорьем в устойчивости протеза).

Корни зубов, которые нельзя использовать для протезирования (изготовления штифтовых конструкций), подлежат удалению. Однако на нижней челюсти при неблагоприятных анатомических условиях одиночно стоящие корни могут быть использованы для крепления протеза, особенно если больной ранее не пользовался съемными протезами. Менее показано сохранение одиночных корней на верхней челюсти.

Часто препятствием к использованию корней для укрепления культевых штифтовых коронок бывают гипертрофированная десна и особенно межзубные десневые сосочки. В таких случаях следует производить гингивотомию. После рубцевания раны наружная часть корня освобождается, что позволяет использовать корень для штифтовых конструкций. Этот метод позволяет использовать корни зубов даже в тех случаях, когда граница отлома или разрушения коронки находится под десной.

Длинные устойчивые корни с хорошо запломбированными каналами, если нет патологических изменений их пародонта, могут быть использованы как опора для несъемных и съемных протезов.

В настоящее время существует тенденция к сохранению корней зубов (при условии отсутствия воспалительных процессов в периапикальных тканях). Считается, что при этом замедляется скорость атрофии. Кроме того, такие корни могут быть использованы для фиксации так называемых "перекрывающих" съемных протезов (например, с магнитно-ретенционными устройствами).

Ортодонтическая подготовка включает исправление деформаций зубов и зубных рядов: восстановление высоты нижнего отдела лица при его снижении, нормализацию функции височно-нижнечелюстного сустава с помощью ортодонтических аппаратов (механические (несъемные) накусочные пластинки, пластинки с наклонной плоскостью и др.).

ЛДС. Клиника частичной потери зубов:

7. Ситуационные задачи:

1. При обследовании полости рта у больного определяется

0000001|0000000

0000300|0000000

причем имеющиеся зубы имеют подвижность I степени.

Поставьте диагноз. Обоснуйте план лечения.

2. У больного имеются дефекты зубных рядов. Зубная формула

87654321|12345078

00054321|12345000

Отмечается подвижность 5411 зубов I степени и II степени.

3. У больного дефект зубного ряда на нижней челюсти. Зубная формула

7654321|1234567

7654321|1234007

Определяется подвижность зуба II степени и атрофия лунки корня на 1\4 корня.

Поставьте диагноз. План лечения.

4. Больной имеет дефект зубного ряда. Зубная формула

7604321|1234507

7054321|1234567

При осмотре полости рта обнаружен наклон 11 зуба в оральную сторону, 27 - в медиальную, а также зубоальвеолярное удлинение, незначительно нарушающее окклюзионную плоскость.

Поставьте диагноз.

8. Задание на дом:

1. Написать классификацию дефектов зубных рядов по Кеннеди, Гаврилову.

2. Проработать литературу по темам 1-2.

9. Литература:

1. Курс лекций.

2. Гаврилов Е.И., Оксман ИМ. Ортопедическая стоматология.

3. Гаврилов Е.И.. Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология.

4. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.

5. Пономарева В.Н. Механизм развития и способы устранения зубочелюстных деформаций.

Методические указания студентамдля семинарского занятия № 2

1. Тема занятия :

Специальные методы подготовки полости рта к протезированию.

2. Цель занятия:

Изучить методы специальной подготовки полости рта к ортопедическому лечению, освоить сущность и методики устранения феномена Попова-Годона, метод предварительной перестройки миотатического рефлекса, сочетанные методы подготовки полости рта к протезированию.

Студент должен знать:

1) специальные терапевтические методы подготовки полости рта к протезированию (показания к депульпированию зубов).

2) специальные хирургические методы подготовки полости рта к протезированию.

3) специальные ортодонтические методы подготовки полости рта к протезированию.

Студент должен уметь:

1) провести обследование пациента с вторичной частичной адентией.

2) поставить диагноз, составить план лечения.

3) при необходимости назначить проведение специальных мероприятий по подготовке полости рта к протезированию.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.
5. Обобщение занятия.
6. Задание на дом.

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. В чем заключается санация полости рта?

2. Назовите клинические формы феномена Попова-Годона.

3. Каковы показания к удалению одиночно стоящих зубов

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Специальные терапевтические методы подготовки полости рта к протезированию (показания к депульпированию зубов).

2. Специальные хирургические методы подготовки полости рта к протезированию.

3. Специальные ортодонтические методы подготовки полости рта к протезированию:

а) зубоальвеолярное удлинение и способы его устранения:

б) морфологическая перестройка тканей зубочелюстной системы по Пономаревой.

4. Учение Рубинова о функциональных звеньях и рефлексах жевательной системы.

5. Показания к перестройке миотатического рефлекса жевательных мышц перед протезированием, се методика.

Практическая работа:

Демонстрация ассистентом больных с частичной потерей зубов, нуждающихся в подготовке полости рта к протезированию (терапевтической, хирургической или ортопедической). Самостоятельная работа студентов прием тематических больных.

6. Краткое содержание занятия:

Специальные мероприятия, проводимые при подготовке полости рта к ортопедическому лечению, преследуют следующие цели:

а) облегчение проведения процедур, связанных с протезированием;

б) ликвидация нарушений окклюзионной поверхности;

в) создание условий для рационального протезирования (углубление преддверия полости рта, устранение рубцов слизистой оболочки и др.).

Специальная подготовка полости рта к протезированию состоит из терапевтических, хирургических и ортодонтических мероприятий. К специальным терапевтическим мероприятиям относят депульпирование зубов:

а) при сошлифовывании большого количества твердых тканей в процессе подготовки чубов под коронки (особенно фарфоровые и металлокерамические);

б) при выраженном наклоне зуба:

в) при необходимости значительного укорочения коронки зуба, нарушающего окклюзионную поверхность.

К терапевтическим мероприятиям относится также замена металлической (амальгамовой) пломбы при изготовлении протеза из сплава на основе золота.

Хирургическая специальная подготовка полости рта к протезированию состоит в следующем:

а) удаление экзостозов (костные образования на альвеолярном отростке и теле челюсти в виде выступов, бугров, шипов, остроконечных гребней), которые мешают наложению протеза и легко изъязвляются при давлении, оказываемом протезом:

б) резекция альвеолярного отростка при его гипертрофии (если она препятствует протезированию);

в) устранение рубцовых тяжей слизистой оболочки, которые являются помехой при протезировании съемными протезами (во время операции удаляют рубец и тут же накладывают протез):

г) удаление подвижной слизистой оболочки альвеолярного отростка (болтающегося гребня);

д) имплантация.

В участке зубочелюстной системы, где часть зубов лишена антагонистов, происходят значительные изменения, вызванные выключением части зубов из функции (феномен Попова-Годона). Наиболее типичными являются: вертикальное перемещение верхних и нижних зубов, дистальное или метальное перемещение, наклон в сторону дефекта или в язычно-щечном направлении, поворот по оси, комбинированное перемещение.

Вторичные деформации прикуса приводят к нарушению окклюзионной плоскости, уменьшению межальвеолярного пространства в области деформации, иногда к нарушению движений нижней челюсти

В зависимости от клиники намечается соответствующий план лечения.

Деформации зубных рядов, образующиеся после частичной потери зубов, определяют необходимость проведения предварительной подготовки полости рта. Она направлена на выравнивание окклюзионной поверхности зубных рядов, восстановление высоты нижнего отдела лица, для возможности проведения в последующем рационального зубного протезирования.

Вторичные деформации прикуса устраняют путем:

1) укорочения и сошлифовывания выдвинувшихся и наклонившихся зубов;

2) перемещения зубов в вертикальном направлении с помощью специальных лечебных аппаратов (ортодонтический метод)

3) удаления выдвинувшихся зубов (хирургический метод);

4) восстановления высоты нижнего отдела лица.

Выбор метода зависит от вида деформации, состояния пародонта сместившихся зубов (функциональной ценности зуба), возраста больного и его общего состояния.

Выравнивание окклюзионной поверхности путем укорочения зубов производят с сохранением (при отсутствии болезненности) или удалением пульпы (при снятии значительного слоя твердых тканей зуба). Зубы после их укорочения покрывают искусственными коронками.

Однако более приемлем ортодонтический метод исправления окклюзионных нарушений, так как при этом не только сохраняются зубы, но и производится перестройка альвеолярного отростка и окклюзионных взаимоотношений (метод В.А. Пономаревой). При этом исходят из положения о том, что смещение зуба есть результат перестройки костной ткани альвеолярного отростка вследствие отсутствия функции: значит, при восстановлении функции жевания возможна и обратная перестройка, приводящая к правильному положению зуба. Пародонт зубов, оказавшихся в контакте с лечебными протезами, получает повышенную нагрузку, благодаря чему происходит морфологическая перестройка альвеолярного отростка, одновременно с этим перемешаются и зубы.

Ортодонтическая подготовка полости рта к протежированию показана при 1-ой клинической форме феномена Попова-Годона. Для этой цели применяют лечебный аппарат с накусочной площадкой. Он может быть съемным и несъемным. Первый представляет собой пластиночный протез с кламмерным креплением (опорно-удерживающий кламмер). Искусственные зубы ставят так, чтобы в контакте с ними находились лишь смещенные зубы. Щель между остальными зубами должна составлять около 2 мм. Лечебная пластинка должна быть хорошо припасована, не должна балансировать Форма окклюзионной поверхности, степень смешения зубов и контакт их с накусочной площадкой регулируются врачом. Необходимо два раза в месяц контролировать соотношение зубных рядов и корригировать высоту накусочной площадки, используя быстротвердеющую пластмассу.

Действие лечебной пластинки продолжается до тех пор, пока зубы-антагонисты не вступят в контакт. Если окклюзионная поверхность зубных рядов еще недостаточно выровнена (не полностью устранено смещение чубов), то вновь на накусочную площадку наращивают слой пластмассы толщиной 1-2 мм, производя при этом разобщение зубов-антагонистов. Окклюзионное соотношение зубов регулируется, таким образом, до тех пор, пока смешение зубов полностью или частично не ликвидируется и не появится возможность для выбора рациональной конструкции постоянного зубного протеза. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда (концевой, включенный или сочетанный дефекты) конструкция лечебного аппарата варьирует. Так, при концевом дефекте с одной или двух сторон следует изготовить аппарат в виде дугового протеза. При одностороннем включенном дефекте и смещении антагонистов рекомендуется лечебный аппарат по типу съемного мостовидного протез.

При нарушении окклюзионной поверхности в области включенного дефекта исправить положение 1-2 чубов можно с помощью мостовидного протеза. Опорные зубы препарированию в этом случае не подвергаются. Тело мостовидного протеза представляет собой фасонное литье в виде решетки, на которой укрепляются пластмассовые зубы. Повышение высоты нижнего отдела лица производится на промежуточной части протеза. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект его замещается протезом, конструкция которого выбирается в зависимости от показаний. До получения протеза больной должен постоянно носить лечебный аппарат, так как возможен рецидив.

Для ускорения перемещения зубов (ортодонтическое лечение в среднем составляет 3-4 месяца) предложен аппаратурно-хирургический метод лечения. Суть последнего состоит в декортикации или компактостсотомии альвеолярного отростка в области перемещаемых чубов, т.е. механическом ослаблении костной ткани альвеолярного отростка. После операции накладывают протез. Этим сокращается срок лечения. Противопоказаниями для кортикотомии являются II клиническая форма зубочелюстной деформации, заболевания пародонта.

Удаление сместившихся зубов показано при патологической подвижности их, неблагоприятном соотношении длины клинической коронки и корня, хроническом периодонтите, разрушенной коронке, значительном вертикальном перемещении зуба, при большом наклоне зуба в сторону дефекта, в преклонном возрасте, при общих хронических заболеваниях сердечно-сосудистой, нервной системы.

При резко выраженной гипертрофии альвеолярного отростка, кроме удаления расположенных в нем зубов, прибегают к экономной резекции альвеолярного отростка (альвеолотомии).

В 1955 г. Рубинов разработал учение о функциональных звеньях жевательной системы, а в 1962 г. дополнил его сведениями о рефлексах жевательной системы.

И.С. Рубинов делит жевательный аппарат на два звена: фронтальный и боковой отделы. В этих участках при одном и том же тонусе жевательных мышц развивается неодинаковое давление при жевании. В жевательное звено включаются следующие части:

а) опорная (пародонт);

б) моторная (мускулатура):

в) нервно-регулирующая;

г) соответствующие зоны васкуляризации и иннервации.

В жевательном звене происходит координированное взаимодействие всех частей.

Рефлексы, возникающие в области зубочелюстной системы в процессе жевания:

а) периодонто-мускулярный;

б) гингиво-мускулярный;

в) миотатический;

г) взаимосочетанные.

Периодонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, при пользовании съемными протезами, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и беззубые участки альвеолярного отростка

Миотатический рефлекс проявляется при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся в жевательных мышцах и сухожилиях.

Взаимосочетанныс рефлексы проявляются, например, при пользовании бюгельными протезами

И.С. Рубинов, описавший схему функционального жевательного аппарата и установивший периодонто-мускулярный и гингиво-мускулярный рефлексы, не учел пародонто-мускулярно-артикуляционный (суставной) рефлекс. В этом звене в физиологической норме наиболее реактивным является рецепторный аппарат пародонта и связок ВНЧС.

Импульсы по II и III ветвям тройничного нерва поступают в чувствительные ядра продолговатого мозга. Оттуда в чувствительные ядра зрительного бугра и далее в чувствительную зону переднего полушарии коры головного мозга. Там они переключаются с чувствительных на двигательные ядра и по нервным центробежным путям возвращаются к жевательным мышцам, вызывая реакцию сокращения. Чем больше опущена нижняя челюсть, тем больше растягивается жевательная мускулатура. Постепенно вырабатывается новая длина мышечного волокна в состоянии физиологического покоя. В этом состоит сущность функциональной предварительной перестройки миотатического рефлекса.

Методика. На верхнюю челюсть изготавливается съемная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов (в боковых отделах - дезокклюзия) У больных, пользующихся съемными протезами, можно повысить высоту нижнего отдела лица на старых протезах. Все давление переносится на передние зубы, где величина жевательного давления в 2-2.5 раза меньше по сравнению с областью жевательных зубов (сила сжатия в области передних зубов - 30 кг, а в области моляров - 80 кг), поэтому субъективных расстройств в процессе перестройки рефлекса не наступает. Пластинкой пользуются постоянно.

Во время перестройки тонус мышц резко возрастает (в течение 2 недель), затем постепенно уменьшается. Следует вновь повысить высоту нижнего отдела лица - это метод последовательной дезокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса происходит в среднем в течение 4-6 недель.

В клинике судят о перестройке по ощущениям больного (чувство комфорта возникает у больного с пластинкой во рту, без нее - чувство неудобства).

ЛДС. Подготовка полости рта к протезированию:

Терапевтическая	Сошлифовывание твердых тканей зубов Депульпирование Депульпирование + сошлифовывание Лечение кариеса и его осложнений Снятие зубных отложений: замена амальгамовых пломб
Хирургическая	Удаление корней зубов, не используемых при протезировании Удаление зубов при обнажении корней на 1\3 и более Удаление зубов при значительном смещении Удаление зуба + резекция альвеолярного отростка - имплантация Пластика альвеолярного гребня
Ортодонтическая	Несъемный протез с фасонным литьем Съемный протез с опорно-удерживающими кламмерами - морфологическая перестройка для устранения феномена Попова-Годона Накусочная пластинка Катца для перестройки миотатического рефлекса по Рубинову

7. Ситуационные задачи:

1. У больного 72 лет имеется частичная потеря зубов. Зубная формула

700432110034567

000432112300000

На нижней челюсти 43 и 33 зубы имеют подвижность I степени. Отмечается вертикальное смещение 26 и 27 зубов с обнажением корней на 1\3 без видимого увеличения альвеолярного отростка.

Поставьте диагноз и укажите план лечения.

8. Задание на дом:

1. Написать принципы проведения специальных мероприятий по подготовке полости рта к протезированию.

2. Проработать литературу по темам 2-3.

Методические указания студентам для семинарского занятия

Методические указания студентамдля семинарского занятия № 3

1. Тема занятия :

Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками. Клинико-лабораторные этапы. Технологические приемы при изготовлении штампованных паянных мостовидных протезов. Припасовка искусственных коронок во рту пациента. Требования к правильно изготовленным и припасованным коронкам. Снятие рабочего слепка, подбор цвета при наличии комбинированных конструкций. Повторное определение центральной окклюзии.

2. Цель занятия:

Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

Студент должен знать:

1) понятие о мостовидных протезах с опорными штампованными коронками, их составные элементы.

2) особенности препарирования опорных чубов под паяный мостовидный протез.

3) требования к мостовидному протезу, припасованному в полости рта.

Студент должен уметь:

1) определять центральную окклюзию при изготовлении мостовидного протеза.

Студент должен ознакомиться:

1) с клинико-лабораторными этапами изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью.

2) с клинико-лабораторными этапами изготовления мостовидного протеза с фасетками.

3) с возможными ошибками, их устранением.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.
5. Обобщение занятия.
6. Задание на дом.

4. Перечень вопросов для проверки исходного уровня знаний:

1. Понятие о мостовидных протезах, их составные элементы.

2. Показания к изготовлению мостовидных протезов.

3. Клинико-биологическое обоснование выбора конструкции мостовидного протеза.

4. Одонтопародонтограмма.

5. Виды мостовидных протезов, их конструктивные элементы.

6. Особенности препарирования опорных чубов под мостовидные протезы.

5. Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний:

1. Понятие о мостовидных протезах с опорными штампованными коронками, их составные элементы.

2. Особенности препарирования опорных чубов под паяный мостовидный протез.

3. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с литой промежуточной частью.

4. Клинико-лабораторные этапы изготовления мостовидного протеза с фасетками.

5. Требования к мостовидному протезу, припасованному в полости рта.

6. Определение центральной окклюзии при изготовлении мостовидного протеза.

7. Возможные ошибки и их устранение.

8. Фиксация работы на цемент.

6. Краткое содержание занятия:

Мостовидный протез -- это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда

В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть, или тело протеза. Опорными элементами мостовидного протеза, при помощи которых он крепится на естественных кубах, могут служить штампованные коронки, полу коронки, вкладки, штифтовые зубы. Промежуточная часть представляет собой блок искусственных зубов, который может быть стандартным или изготавливается по предварительно созданной восковой модели, имеющей преимущества, так как при моделировании учитываются индивидуальные особенности дефекта. В зависимости от расположения мостовидного протеза в полости рта промежуточная часть может быть или металлической, или комбинированной с пластмассой (фасетки).

Препарирование опорных зубов при протезировании мостовидными протезами, опорными частями которых являются полные штампованные коронки, начинают с сепарации апроксимальных поверхностей сепарационными дисками или тонкими алмазными пламевидными борами, если препарирование проводится на турбинной бормашине. Другие поверхности зуба препарируются карборундовыми камнями или цилиндрическими алмазными головками. Каждый препарированный зуб должен иметь форму цилиндра с диаметром, равным диаметру шейки зуба. Препарированием добиваются параллельного расположения опорных чубов относительно друг друга. По жевательной поверхности снимают ткани на толщину металлической коронки, т.е. 0.3 мм., сохраняя анатомическую форму зуба. Это расстояние определяют по отношению к зубам-антагонистам в состоянии прикуса. Затем получают оттиски с челюстей.

В лаборатории по представленным врачом-ортопедом рабочему и вспомогательному оттискам на опорные тубы изготавливают штампованные коронки. Причем коронки должны отвечать всем требованиям, предъявляемым к штампованным коронкам: сохранение анатомической формы опорного зуба, выраженный экватор, коронка должна погружаться под десну на 0.2-0.3 мм, не повышать высоту нижнего отдела лица, плотно охватывать шейку зуба, восстанавливать контактные пункты.

Коронку накладывают на зуб без особого усилия и постепенно доводят до десневого края. Если коронка изготовлена длинной или широкой (свободной), что можно определить визуально, по резкому побледнению края, она укорачивается карборундовым камнем или специально предназначенными для этого ножницами под визуальным контролем. При укороченной или широкой коронке следует изготовить новую (перештамповать).

Если коронки соответствуют всем требованиям, предъявляемым к ним, снимают рабочий слепок для изготовления промежуточной части мостовидного протеза.

При наличии нескольких дефектов трудно сопоставить модели для моделирования промежуточной части мостовидного протеза. В этом случае определяют центральную окклюзию при помощи восковых базисов с окклюзионными валиками, затем модели складывают и загипсовывают в окклюдатор. Фиксация центральной окклюзии производится по-разному, что зависит от наличия антагонирующих пар зубов и места их расположения на челюсти.

При первом варианте (антагонирующих пар зубов много или не менее трех пар и расположены они в боковых и фронтальном участках зубного ряда) определить центральную окклюзию у больного не трудно. Полученные гипсовые модели устанавливают в центральную окклюзию на основе антагонирующих пар зубов. Для исключения при этом ошибок после припасовки опорных коронок врач выполняет следующую манипуляцию: из пластинки воска формирует валик длиной 4-5 см и толщиной 0.5-1 см и устанавливает его между зубными рядами в области препарированных зубов, после чего просит больного сомкнуть зубы, проверяя, чтобы зубные ряды сомкнулись в центральной окклюзии.

Прикусный валик, извлеченный из полости рта, устанавливают на модели, их складывают и достигают точного соотношения зубных рядов в центральной окклюзии.

При отсутствии необходимого количества пар антагонирующих зубов (менее трех пар - второй вариант) и если антагонирующие зубы отсутствуют (третий вариант), для установления центрального соотношения зубных рядов применяют изготовленные в лаборатории восковые базисы с окклюзионными валиками.

Промежуточная часть (тела) мостовидного протеза представляет собой блок искусственных зубов (изготавливается по предварительно созданной восковой модели), соединенных с опорными частями протеза (коронками) процессом паяния.

Тело протеза восстанавливает отсутствующие зубы на челюсти (восстанавливается дефект зубного ряда), а жевательное движение зубов-антагонистов (зубного ряда противоположной челюсти) воспринимается зубами, на которых находятся опорные элементы мостовидного протеза.

Моделировку тела мостовидного протеза производят в окклюдаторе или артикуляторе на модели с коронками. Промежуток между коронками заполняют размягченным восковым валиком, который должен быть несколько выше и шире соседних зубов. Валик прикрепляют к модели и к коронкам с небной или язычной стороны расплавленным воском. Пока валик мягкий, смыкают модели, чтобы получить на воске отпечаток зубов-антагонистов. Затем на валике, убрав излишки воска, делают нарезки соответственно количеству отсутствующих зубов и приступают к созданию анатомической формы зуба. Жевательные поверхности искусственных зубов моделируют несколько уже, чем у естественных. Делается это для того, чтобы во время жевания на них падало меньше давления. Бугры должны быть смоделированы так, чтобы они не препятствовали жевательным движениям челюсти и тем самым не расшатывали опорные и антагонирующие зубы.

Моделирование промежуточной части мостовидного протеза , облицованного пластмассой, производится вначале так же, как и цельнометаллической. Потом осторожно шпателем (зуботехническим) вырезают вестибулярную стенку, углубляясь в толщу воска и создавая в нем ложе (не нарушая жевательную поверхность). В созданное углубление вводят восковые петли точно по центру каждого зуба. Созданное ложе в будущем явится местом для облицовки пластмассой. Смоделированное тело мостовидного протеза снимается с модели, срезаются излишки воска со стороны, обращенной в полость рта.

Восковая конструкция отливается из металла по общепринятой методике. В дальнейшем производится процесс паяния мостовидного протеза.

Паяние - процесс соединения металлических частей протезов посредством расплавления родственного сплава с более низкой температурой плавления. Связующий сплав называется припоем. Перед спаиванием промежуточной части мостовидного протеза (тела) с коронками производят механическую очистку от окалины той части коронок, которая будет спаиваться с телом протеза, и устанавливают на модель тело мостовидного протеза. Промежуточную часть прочно скрепляют (склеивают) с коронками липким воском. Затем мостовидный протез осторожно снимают с модели и фиксируют в огнеупорной массе с таким расчетом, чтобы были открыты места спайки на внутренней поверхности. При паянии применяются различные флюсы, препятствующие образованию пленки окислов.

Окончательное изготовление мостовидного протеза с литой промежуточной частью заканчивается проведением отбеливания.

Прежде чем ввести протез в полость рта, его оценивают вне полости рта. Первоочередное внимание уделяют моделировке промежуточной части мостовидного протеза и качеству пайки опорной части протеза и его тела. Каждому искусственному зубу должна быть придана соответствующая анатомическая форма, причем с оральной стороны не должно быть резкого перехода от одного зуба к другому во избежание травмирования слизистой оболочки языка.

Качество соединения тела протеза с коронками зависит от качества пайки, припоя, а также площади соприкосновения коронки с искусственными зубами: При низких клинических коронках опорных зубов площадь спайки настолько мала, что тело протеза часто отрывается от коронок. Для предупреждения этого осложнения при моделировании промежуточную часть с язычной или небной стороны следует наложить на коронку и тем самым увеличить поверхность спайки.

...

Подобные документы

Классификация и клинические разновидности аномалий зубных рядов в трансверзальном направлении. Сужение и расширение зубных рядов в различные возрастные периоды. Особенности диагностики и лечения данных патологий, применяемые принципы и методики.

презентация , добавлен 10.04.2013


Клинические симптомы у пациентов с дефектами зубных рядов. Понятие о функционирующей и нефункционирующей группах зубов, перегрузке пародонта и деформации окклюзионной поверхности зубов. Классификация мостовидных протезов, принципы их конструирования.

презентация , добавлен 18.12.2014


Зубные, челюстные протезы. Жевательно-речевой аппарат: понятие, строение. Препарирование твердых тканей зубов. Одонтопрепарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки мостовидных протезов. Гигиенические требования к мостовидным протезам.

презентация , добавлен 17.03.2013


Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания. Вторичные деформации зубных рядов. Современные принципы терапевтических, хирургических и ортопедических методов лечения пародонтитов. Применение постоянных шинирующих аппаратов и протезов.

презентация , добавлен 07.02.2017


Характеристика клинических разновидностей аномалий зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Особенности стоматологического лечения укорочения и удлинения зубных рядов. Типичные формы зубных дуг при различных видах аномалии окклюзии.

презентация , добавлен 10.04.2013


Классификация дефектов зубных рядов Е.И. Гаврилова. Три основные нозологические формы поражения зубочелюстной системы по Курляндскому. Мостовидный протез из металлокерамики. Компьютерное моделирование коронки на зубах. Фрезерование фарфоровой конструкции.

презентация , добавлен 16.03.2016


Основные и дополнительные методы исследования жевательного аппарата. Лечение заболеваний органов зубочелюстной системы в клинике ортопедической стоматологии. Внешний осмотр больного. Обследование полости рта, зубных рядов, пародонта зубов больного.

презентация , добавлен 14.05.2015


Понятие артикуляции и окклюзии, признаки центрального, переднего и бокового смыкания челюстей. Четыре группы дефектов зубных рядов. Изучение центральной окклюзии с формированием индивидуальных окклюзионных кривых (по методике Шиловой-Мирошниченко).

презентация , добавлен 28.11.2013


Мезиальный прикус как деформация челюстей и зубных дуг в сагиттальном направлении. Аномалии челюстей, зубных рядов и зубов, приводящие к мезиальной окклюзии. Этиология, клиническая картина, диагностика и обзор методов лечения мезиальной окклюзии.

презентация , добавлен 10.02.2016


Функциональные и эстетические нарушения при аномалиях положения отдельных зубов и зубных дуг, их разновидности и формы, основные причины возникновения. Негативное воздействие данных аномалий зубного ряда на различные функции организма и внешний вид.