Сепсис новорожденных – это генерализованное инфекционное заболевание, вызванное распространением микроорганизмов из первичного очага в кровь и лимфу, затем в различные органы и ткани, протекающее на фоне пониженного или извращенного иммунитета. Заболеваемость сепсисом составляет 0, 1% у доношенных новорожденных и около 1% - у недоношенных. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3 -4 место.
Этиология: · Стрептококки · Кишечная палочка · Клебсиелла · Синегнойная палочка · Стафилококки · Гемофильная палочка · Протей · Вирусно-микробные ассоциации
Предрасполагающие факторы: 1. Факторы, нарушающие (снижающие) противоинфекционные свойства естественных барьеров - катетеризация пупочной и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ; тяжелые респираторные вирусные заболевания, врожденные дефекты, ожоги, травматизация в родах и т. д. 2. Факторы, угнетающие иммунологическую реактивность новорожденного - осложненный антенатальный период, патология в родах, приводящая к асфиксии, внутричерепная родовая травма, вирусные заболевания, наследственные иммунодефицитные состояния, дефекты питания беременной.
3. Факторы, увеличивающие риск массивной бактериальной обсемененности ребенка и риск инфицирования госпитальной флорой - безводный промежуток более 12 часов, неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в родильном доме или больнице (появляется возможность перекрестного инфицирования), тяжелые инфекции у матери в момент родов или после. 4. Гнойно-воспалительные заболевания в 1 -ю неделю жизни. Особенно чувствителен к инфекции ребенок в момент рождения и в первые дни жизни, что связано с избытком глю-кокортикоидов в его крови, транзиторным дисбиоценозом, формированием иммунологичес-кого барьера слизистых оболочек и кожи, катаболической направленностью обмена белков
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций, катетеризации, интубаций, зондов и др.), кишечник, легкие, реже - среднее ухо, глаза, мочевыводящие пути. Источником инфекции могут быть медперсонал и больной ребенок. Путями передачи инфекции являются родовые пути матери, руки персонала, инструментарий, аппаратура, предметы ухода. Выделяются такие основные звенья патогенеза сепсиса: входные ворота, местный воспалительный очаг, бактериемия, сенсибилизация и перестройка иммунологической реактивности организма, септицемия и септикопиемия.
Клиническая картина Предвестники сепсиса: · Позднее отпадение пуповинного остатка · Вялое заживление пупочной ранки · Элементы гнойничков на коже · Слизистые выделения из носа · Отсутствие увеличения массы тела · Затянувшаяся желтуха
Ранние признаки сепсиса: · Общее беспокойство ребенка, сменяемое вялостью · Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз · Частые срыгивания · Снижение аппетита, отказ от груди · Нарастающая интоксикация · Локальный гнойный очаг
Признаки сепсиса в периоде разгара: · Кожа сухая, бледная с серовато-цианотичным оттенком. Затем сухость кожи сменяется отечностью, пастозностью с участками склеремы, снижается тургор тканей, могут появиться множественные гнойнички или геморрагическая сыпь. · Непостоянство То тела (от субфебрильной до гектической). · Диспептические расстройства: упорные срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, неустойчивый стул приводят к падению массы тела · Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, аритмия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, нарушение микроциркуляции (мраморность кожи, симптом «белого» пятна), может развиться коллаптоидное состояние. · Изменения со стороны дыхательное системы: одышка, апноэ. · Увеличение печени и селезенки.
Различают две клинические формы сепсиса: · Септицемия – возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных организмов, протекает без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, высокая лихорадка, бледность и цианоз кожных покровов, диспептические расстройства, изменения сердечно-сосудистой системы, стремительное падение массы тела, септический гепатит. Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени. Чаще наблюдается у недоношенных детей.
· Септикопиемия – характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых метастатических очагов. Характерны: выраженные симптомы интоксикации, признаки дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности, постоянно появляющиеся новые гнойные метастатические очаги в различных органах. Чаще развивается у доношенных детей.
Методы диагностики: 1. Клинический анализ крови. 2. Бактериологическое исследование крови, ликвора и т. д. Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета ребенка, своевременности и адекватности терапии. Он остается серьезным у детей из группы риска (погибают в 15 -30% случаев).
Основные принципы лечения сепсиса новорожденных: 1. Охранительный режим, по возможности отдельный стерильный бокс, использовать стерильное белье. 2. Кормление ребенка грудным молоком, способ вскармливания по состоянию. 3. Лекарственная терапия: · Антибактериальные препараты: комбинация нескольких антибиотиков разными путями введения (ампициллин с аминогликозидами или цефалоспоринами). Смена курсов каждые 7 -10 дней.
· Дезинтоксикационная терапия, поддержание ОЦК: плазма, 5% раствор глюкозы, изотонические растворы электролитов, альбумин, реополиглюкин. · Иммунокорригирующая терапия: специфический иммуноглобулин, препараты крови, плазмы. · Местное лечение пиемических очагов (омфалит, пиодермия и т. д.). · Патогенетическая и симптоматическая терапия: ферменты, витамины, сердечные препараты, биопрепараты, ангиопротекторы, дезагреганты, антикоагулянты и т. д. 4. Физиотерапия: СВЧ, УВЧ и т. д. 5. Фитотерапия: лечебные ванны с настоями череды, ромашки, зверобоя, отварами коры дуба, березовых почек.
Классификация сепсиса новорожденных При составлении клинической классификации заболевания необходимо учитывать время и условиявозникновения инфекции крови - развившийся до
рождения ребёнка, после рождения; локализацию
входных ворот и/или первичного септического очага,
клинические особенности заболевания. Эти параметры
характеризуют этиологический спектр заболевания,
объём и характер лечебных, профилактических и
противоэпидемических мероприятий. Именно эти
параметры целесообразно использовать в
классификации сепсиса новорождённых.
внутриутробный;
Постнеонатальный
По локализации входных ворот:
пупочный;
лёгочный;
кожный;
абдоминальный;
катетеризационный;
кишечный.
В зависимости от клинического течения
различают:
Молниеносный сепсис –
характеризуется бурным течением с
развитием септического шока в течении
1-2 дней
Острый сепсис – длится до 6 недель
Подострый сепсис – до 3 месяцев,
иногда дольше
Патогенез. Входными воротами инфекции являются: пупочная ранка, травмированные кожа и слизистые оболочки (на месте инъекций,
Патогенез. Входными воротамиинфекции являются: пупочная
ранка, травмированные кожа и
слизистые оболочки (на месте
инъекций, катетеризации,
интубаций, зондов и др.),
кишечник, легкие, реже - среднее
ухо, глаза, мочевыводящие пути. В
случаях, когда входные ворота
инфекции не установлены,
диагностируют криптогенный
сепсис.Источником инфекции могут быть медперсонал
и больной ребенок. Путями передачи
инфекции являются родовые пути матери,
руки персонала, инструментарий, аппаратура,
предметы ухода.
Выделяются такие основные звенья патогенеза
сепсиса: входные ворота, местный
воспалительный очаг, бактериемия,
сенсибилизация и перестройка
иммунологической реактивности организма,
септицемия и септикопиемия.
Клиника.
К наиболее ранним и частым симптомам сепсиса уноворожденных относят отсутствие аппетита, отказ от груди
и изменение цвета кожных покровов. Кожа становится
бледной или бледно-серой за счет нарушения
микроциркуляции в капиллярах. Часто наблюдается
синюшность (цианоз) кончиков пальцев, носогубного
треугольника.Пуповинный остаток отпадает
поздно, пупочное кольцо
может приобрести
красноватый оттенок из-за
развития локального
воспаления. Иногда
единственным проявлением
начинающегося сепсиса
бывает вялое сосание,
плохая прибавка массы тела,
срыгивания после
кормлений как проявление
интоксикации.Сепсис новорожденных может развиваться в двух
формах:
У ребенка снижается
1. Септицемическая – двигательная, рефлекторная и
развивается у слабых отсосательная активность,
наблюдается субфебрилитет,
рождения и
недоношенных детей, гипотония, упорные
имеет тяжелое течение срыгивания, метеоризм,
диспепсические расстройства.
с выраженной
Ребенок не прибавляет в весе и в
интоксикацией.
последующем динамика
нарастания массы тела
становится отрицательной.
Кожные покровы бледно-серого
цвета с мраморным рисунком.
Появляется акроцианоз. В
тяжелых случаях развивается
геморрогический синдром.2. Септикопиемическая –
характеризуется
наличием гнойных
очагов в костях, коже,
головном мозге, легких
и в других органах и
тканях. Протекает остро,
развитием токсикоза с
последующей
выраженной
гипотрофией.
Характеризуется резко
выраженной
интоксикацией и почти
одновременно
развивающимися
множественными
гнойными очагами
(остеомиелит, гнойный
отит, абсцессы, флегмоны,
флебиты, деструкция
легких и др.),
геморрагическим
синдромом, анемией,
падением массы тела,
иногда высыпаниями на
коже.
Диагностика
Диагноз основывается напризнаках инфицирования во
внутриутробном периоде и в
родах, наличии нескольких
очагов инфекции,
выраженности общих
симптомов, высевании из
крови и очагов гнойного
поражения однотипной
микрофлоры, воспалительных
изменениях в анализах крови и
мочи. Необходимо учитывать,
что не всегда удается выделить
возбудителя из крови.
Дифференциальный диагноз
проводят с
иммунодефицитами,
внутриутробной инфекцией
(цитомегалия, токсоплазмоз),
острым лейкозом, тяжелым
течением при единичном
гнойном очаге инфекции.
Уход, лечение, профилактика.
Ребёнка, у которого заподозрен сепсис, должен бытьнемедленно изолирован в инфекционный бокс. В этот
период желательно продолжать кормление малыша
грудным молоком – прикладыванием к груди, или
сцеженным в бутылочки.
Детей, состояние которых тяжёлое, кормят через зонд.
Если малыша кормят смесями, то предпочтительнее будет
смесь кислая, содержащая кисломолочную живую флору,
повышающую иммунитет малыша и легче усваивающуюся.Ребёнка необходимо
кормить даже чаще –
увеличить количество
кормлений на 1-2 в
сутки. Мать должна
поддерживать малыша,
выполнять туалет кожи
и слизистых оболочек,
делать массаж и
поглаживания стоп и
кистей рук, разминание
пальчиков.Профилактикой сепсиса новорожденных
является планирование беременности с
посещениями гинеколога, врачебное ведение
беременности и лечение заболеваний матери,
правильное ведение родов, чистота больничных
помещений и инструментария, своевременные
профосмотры персонала больниц, тщательное
соблюдение всех правил личной гигиены, а
также гигиены помещения родильного дома.Лечение сепсиса заключается в
поддержании высокой сопротивляемости
ребенка путем повторных трансфузий
крови, введения глюкозы, аскорбиновой
кислоты. Обязательно срочное
назначение пенициллина по 15 000-25 000
единиц на 1 кг веса в сутки при 3-4разовом введении. В очень тяжелых
случаях полезно сочетание с
сульфаниламидами или стрептоцидом. В
затянувшихся случаях можно
испробовать лечение в виде
внутривенного введения элларгола. С
коллапсом борются путем назначения
камфоры, кофеина, гиталена, грелок,
горячих ванн или обертываний. При
наличии судорог назначают
хлоралгидрат, уретан, люминал. При
наличии на коже абсцессов, фурункулов и
т. п. применяют дезинфицирующие
жидкости в ванне, пенициллин местно.
Роцефин Препарат назначается в дозе 50 мг/кг/сутки внутримышечно или внутривенно в течении 30 минут. Метронидазол Нагрузочная доза 15 мг/кг медленно внутривенно. Продолжить курс метронидазола внутривенным или пероральным введением 7,5 мг/кг каждые 12 часов у детей 0-4 недель жизни и каждые 8 часов у более старших. Амикацин Режим «высоких доз»: 15 мг/кг в/м или в/в 1 раз в сутки под контролем концентрации препарата в сыворотке крови. Традиционный режим: 10 мг/кг каждые 12 часов, детям старше 2-х месяцев стартовая доза может составить 15 мг/кг. Абсорбция препарата при в/м введении у очень маловесных при рождении детей непредсказуема. Ципрофлоксацин Препарат не должен применяться у новорожденных, однако его применение может быть оправдано при тяжелых септицемиях и менингитах, вызываемых микроорганизмами с множественной устойчивостью. Назначается в дозе 5 мг/кг ципрофлоксацина лактата в/в в течение 30-60 минут дважды в день в течение 10-14 дней. Максипим (цефепим) Препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе 50 мг/кг через каждые 8 часов в течение 7-10 дней. Нельзя смешивать с аминогликозидами и метронидазолом! Имипенем В первую неделю жизни назначают в/в в течение 30 минут по 20 мг/кг каждые 12 часов, каждые 8 часов у детей 1-3 недель жизни и каждые 6 часов у детей 4 недель и старше. В/м введение препарата в раннем детстве не рекомендуется. Частота введения должна быть снижена при почечной недостаточности. Ванкомицин 15 мг/кг в/в, в течение более 60 минут каждые 24 часа с постконцептуальным возрастом 28 недель и менее, каждые 12 часов в возрасте 29-35 недель, каждые 8 часов в возрасте более 35 недель. Возможно интратекальное введение. Фортум Препарат назначается новорожденным при сепсисе или менингите в дозе 50мг/кг два раза в сутки внутривенно, нельзя смешивать с аминогликозидами, при смешивании с ванкомицином выпадает в осадок. Цефоперазон Препарат назначается в дозе 100 – 150 мг/кг/сутки разделенные на 2-3 приема. Безопасность для новорожденных не доказана.
Подобные документы
Определение, эпидемиология, этиология и патогенез сепсиса. Основные проявления полиорганной недостаточности у новорожденных. Этапы диагностики сепсиса. Применение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии при лечении сепсиса у новорожденных.
презентация, добавлен 28.03.2018
Сепсис как общее инфекционное заболевание, его классификация по этиологии, локализации очагов, течению и фазам развития. Стадийность заболевания: сепсис, тяжелый сепсис и септический шок. Клинические проявления сепсиса. Методы диагностики и лечение.
реферат, добавлен 30.10.2012
Понятие сепсиса как инфекционного заболевания. Факторы, способствующие развитию сепсиса, источники заражения новорожденных. Классификация и характеристика болезни в зависимости от входных ворот и возбудителя. Клиническая картина и лечение заболевания.
реферат, добавлен 27.11.2014
Анализ заболеваемости сепсисом у новорожденных в США. Рабочая классификация сепсиса новорожденных. Неблагоприятные перморбидные факторы и этиология постнатальных инфекций. Осложнения, оказывающие влияние на уровень нейтрофилов. Летальность от сепсиса.
презентация, добавлен 02.03.2015
Сепсис как общее инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения при измененной реактивности организма. Изменения, наступающие в организме, являются результатом развития гнойного очага по теории Давыдовского. Возбудители сепсиса.
презентация, добавлен 03.06.2014
Рассмотрение и описание сепсиса новорожденных. Бактериальный, грибковый, грамотрицательный и грамположительный сепсис. Факторы риска бактериального инфицирования новорожденного и бактериальной инфекции. Расстройства периферического кровообращения.
реферат, добавлен 29.04.2015
Основные факторы, способствующие развитию сепсиса. Выявление источников инфекции после рождения. Сущность кишечной и кожной формы болезни. Анализ клинической картины заболевания. Применение иммунокорригирующих средств при заражении крови новорожденных.
реферат, добавлен 29.03.2016
Характеристика форм гнойно-септических инфекций новорожденных. Анализ причин, клинических проявлений, диагностики и лечения конъюнктивита, омфалита, везикулопустулеза, флегмоны, пузырчатки. Понятие, классификация, клинические проявления и лечение сепсиса.
презентация, добавлен 02.05.2016
Классификация акушерского сепсиса, этиология и патогенез. Основные принципы терапии акушерского сепсиса. Характер и длительность клинического течения заболевания. Клинические признаки и симптомы, диагностические критерии сепсиса. Санация первичного очага.
реферат, добавлен 27.10.2019
Изучение гемостазиологической характеристики сепсиса на основе разных параметров, включающих коагуляционное, антикоагуляционное и тромбоцитарное звенья гемостаза. Особенности "острой фазы" воспаления в крови при разном течении неонатального сепсиса.
Слайд 2: План
1. Определение 2. Факторы риска 3. Классификация 4. Формы сепсиса 5. Клиническая картина 6. Диагностика 7. Лечение 8. Уход 9. Прогноз 10. Профилактика гнойно-септических заболеваний План
Слайд 3
Определение Сепсис- генерализованная форма бактериальной инфекции, протекающая на фоне первичного или приобретенного иммунодефицита.
Слайд 4: Факторы риска
Неблагоприятные состояния, угнетающие иммунитет плода и новорожденного. Состояния, способствующие внутриутробному инфицированию плода. Лечебно-диагностические манипуляции при оказании реанимационной помощи новорожденным. Наличие различных очагов инфекции у новорожденных. Усугубляют иммунологическую недостаточность гормональная и антибактериальная терапия беременных и новорожденных, ранний перевод на вскармливание молочными смесями.
Слайд 5: Классификация
Внутриутробный сепсис Встречается редко из-за того, что плацента в норме не допускает попадание инфекции в кровь плода. Сепсис новорожденных Встречается часто. Инфицирование может произойти во время или после родов.
Слайд 6: В зависимости от входных ворот сепсис бывает:
кожный, пупочный, отогенный, кишечный, легочной, катетеризационный, криптогенный. Формы сепсиса
Слайд 7: Формы сепсиса
* Септикопиемическая - форма сепсиса, при которой происходит образование гнойных метастатических очагов. Эта форма у новорожденных встречается редко. * Септицемическая - такая форма, при которой возбудитель заболевания курсирует в крови.
Слайд 8: Выделяют:
молниеносное (1-7 дней), острое (4-8 недель), затяжное (более 8 недель) течение заболевания. Для молниеносного течения характерно: - развитие септического шока, который проявляется прогрессирующим угнетением жизненных функций организма; - появление признаков отека легких, развитие почечной недостаточности и геморрагического синдрома. Исход обычно летальный. Формы сепсиса
Слайд 9
Клиническая картина Проявления сепсиса характеризуются большим разнообразием. Особую важность представляет выявление признаков раннего инфицирования: - позднее отпадение пуповинного остатка; - замедление эпителизации пупочной ранки; - наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.
10
Слайд 10: Клиническая картина
Характерными начальными клиническими симптомами являются: нарастающие признаки интоксикации; снижение двигательной, рефлекторной и сосательной активности; появление серого оттенка кожи; метеоризм, срыгивание; снижение массы тела ребенка.
11
Слайд 11: Клиническая картина
синдром угнетения ЦНС (адинамия, гипотония мышц, угасают рефлексы); синдром поражения сердечно-сосудистой системы (тоны сердца глухие, аритмичные, границы сердца расширены); геморрагический синдром – в тяжелых случаях (петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость, что связано с развитием ДВС - синдрома); Разгар заболевания характеризуется появлением патологических синдромов:
12
Слайд 12
Клиническая картина желудочно-кишечный синдром (срыгивание, метеоризм, диспепсические расстройства); синдром поражения органов дыхания (одышка, жесткое дыхание, непостоянные крепитирующие хрипы).
13
Слайд 13
изменения со стороны почек (олигурия, протеинурия, появление эритроцитов и лейкоцитов в моче); характерными признаками заболевания являются длительное и волнообразное течение желтухи, признаки анемии и дистрофии. Септикопиемия часто протекает с метастазами в головной мозг и развитием гнойного менингита или энцефалита. Нередко присоединяются перитонит, язвенно-некротический энтероколит, пневмония. Клиническая картина
14
Слайд 14: Диагностика
1. Общий анализ крови: * лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; *повышение СОЭ; * анемия. 2. Иммунологическое исследование. 3. Посев крови на стерильность. 4. Большое значение имеет идентификация возбудителя из крови и из гнойно-воспалительного очага.
15
Слайд 15: Должно быть направлено на подавление возбудителя, повышение защитных свойств организма и санацию гнойных очагов
1.Антибиотикотерапия направлена на подавление возбудителя. Необходимо комбинировать 2-3 антибиотика, один из которых вводится внутривенно. Длительность 10 -14 дней. Предпочтение отдается: пенициллинам, цефалоспоринам, аминогликозидам. Лечение
16
Слайд 16
2. Дезинтоксикационная терапия проводится с целью детоксикации: инфузионная терапия; форсированный диурез; питье. Хороший лечебный эффект оказывают: гемосорбция; плазмаферез; УФО крови. Лечение
17
Слайд 17
3.Терапия ДВС-синдрома: гепарин; свежезамороженная плазма; реополиглюкин; трентал; контрикал. Лечение
18
Слайд 18
4. Иммунотерапия направлена на повышение иммунологической реактивности организма путем создания пассивного иммунитета. С учетом иммунопрограммы, вводят иммуномодуляторы. Антистафилококковый иммуноглобулин- иммунотерапия направленного действия. Плазма с высокой концентрацией антител: -антистафилококковая; -антисинегнойная; -антипротейная. Тимолин, Т-активин- стимуляторы иммунной системы. Лечение
19
Слайд 19
5. Витаминотерапия: витамины группы А,В,С, Е. 6. При дисбактериозе: лизоцим; эубиотики; противомикотические средства. 7. Посиндромная и симптоматическая терапия. 8. Местное лечение очагов инфекции, при необходимости – хирургическое вмешательство 9. В восстановительный период возрастает роль физиотерапевтических методов лечения: общего УФО, массажа, лечебной гимнастики). Лечение
