Этапы получения функциональных оттисков, припасовка индивидуальной жесткой ложки.
Функциональные оттиски впервые предложил Schrott (в 1864 г.). Изготавливали металлические ложки для обеих челюстей. К ложкам припаивали пружины, которые фиксировали их на протезном поле. В ложке наносили разогретую гуттаперчу и пациент 15 – 20 мин. производил различные движения челюсти, двигал губами, щеками и языком.
Мотте (1897 г.) изготавливал протезы по анатомическим оттискам. Накладывал слой гуттаперчи и давал пациентам пользоваться 1 – 2 дня.
Методы изготовления индивидуальных ложек.
Изготовление индивидуальной ложки из самотвердеющих пластмасс (Карбопласт, Протакрил, Редонт) состоит в приготовлении пластмассового теста, формировании пластин определенной формы и толщины и обжатия ими гипсовой модели, предварительно покрытой изоляционным лаком «Изокол», вручную или с использованием вышеназванных аппаратов. После полимеризации пластмассы (10-15 мин) ложку снимают с модели и обрабатывают фрезами и карборундовыми головками, следя за соблюдением очерченных границ. Толшина края ложки должна быть не менее 1,5 мм, так как при очень тонком крае трудно добиться достаточной объемности оттиска.
Если предполагается снятие разгружающего функционального слепка гипсом, например при тонкой, атрофичной слизистой или на альвеолярном отростке имеются навесы, мешающие наложению ложки, то ее готовят по так называемому второму слою. После того как обжата и сформирована восковая репродукция индивидуальной ложки, ее смазывают вазелином и обжимают вторым слоем воска, который и заменяют на пластмассу.
Первый слой служит для создания пространства между слизистой протезного ложа и ложкой, в котором и располагается слепочная масса, то есть гипс, так как очень тонкий его слой может раскрошиться. В настоящее время эта методика потеряла свое значение, ибо имеется большое количество оттискных материалов (силиконовые, тиоколовые, цинкоксидгваяколопые), которые не крошатся и позволяют получать оттиск с минимальной толщиной, поэтому необходимости создавать заранее пространство нет. Следующим этапом является припасовка индивидуальной ложки. Ложку на верхнюю беззубую челюсть припасовывают по следующему плану.
Вначале освобождают уздечку губы , боковые тяжи, создавая для них выемки по краю ложки. Затем проверяют границу за альвеолярными буграми, ориентируясь при этом местом прикрепления к верхней челюсти крыловидной складки, которая не должна перекрываться ложкой. Одновременно выявляютлинию «А» и топографию слепых отверстий, для чего последние маркируют чаще всего химическим карандашом и накладывают ложку, на которой они отпечатываются. Следует отметить, что пробы Гербста при уточнении границ ложки на верхней челюсти применяются не часто.
При припасовке ложке на верхней челюсти следует принимать во внимание, что граница протеза с вестибулярной стороны должна покрывать податливую слизистую оболочку, несколько сдавливая ее и располагаясь на 1-2 мм ниже переходной складки, контактировать с ее куполом (подвижная слизистая оболочки) и иметь вогнутую вестибулярную поверхность. При такой конфигурации края протеза щека будет плотно прилегать, а фиксация будет лучше, так как это препятствует поступлению воздуха под протез.
Важное значение для фиксации протеза имеет положение оттиска по линии «А» Он в этом месте должен заканчиваться на мягком небе, переходя на него на 1-2 мм. Мягкое небо следует заснять в приподнятом положении. При несоблюдении этогоусловия оттиск будет снят при опущенном небе.
Протез в этом случае будет плохо фиксироваться вовремя еды и разговора, так как мягкое небо приподнимается, пропуская воздух под протез. Для того, чтобы при снятии оттиска отжать мягкое небо, на небный край ложки накладывают полоску термопластичной массы, можно воска шириной 4-5 мм и толщиной в 2-3 мм. Однако она не должна накладываться на край ложки в том месте, где может оттеснять крылочелюстную складку, то есть альвеолярные бугры должны быть свободными. Затем ложку вводят в рот и прижимают ее к небу при полузакрытом рте. Когда масса затвердевает, ложку выводят из полости рта.
Припасовка индивидуальной ложки на нижнюю челюсть также начинается с освобождения уздечки губы и языка , а также боковых тяжей путем создания выемок в крае протеза. Это можно сделать узким фиссурным бором, дисками, колесовидной головкой. Ориентиром для определения дистальной границы служат слизистые бугорки (tuberculum mucosum). Они покрываются ложкой частично или полностью, в зависимости от их формы, локализации, консистенции, наличия или отсутствия болезненности при пальпации. В этом вопросе нет единого мнения и решается он индивидуально. С язычной стороны в боковых отделах ложка должна перекрывать внутреннюю косую линию, если она округлой формы и доходить до нее при острой форме, но заднеязычный край ее обязательно должен находиться в безмышечном треугольнике. При наличии экзостозов в переднем отделе альвеолярного отростка ложка их перекрывает, оставляя свободными выводные протоки подъязычных желез.
На нижней челюсти изготавливают протезы с границами, точно заполняющими объем переходной зоны. По возможности они должны покрывать ретромолярное и подъязычное пространство. Если не удается достичь функциональной присасываемости протеза, то расширение границ является оправданным, так как при этом одновременно уменьшается давление на единицу площади протезного ложа, Следует отметить, что вопрос о возможности расширения базиса в переднем участке должен решаться строго индивидуально. Зону расширения можно обнаружить следующим образом. Пациента просят не напрягать губы и держать нижнюю челюсть в состоянии покоя. Затем врач накладывает указательный палец посередине нижней губы изнутри, а большой палец - снаружи и просит пациента сжать губы. Путем такой пальпации выявляется площадь наименьшего напряжения, имеющая обычно овальную форму, с вертикальным размером в центре 1,5-2,0 мм и, постепенно сужаясь заканчивается между клыками и первыми премолярами, где располагается мышечный узел -modiolus. Нижняя граница этого участка находится на 0,5 мм выше подбородочногубной складки, а верхняя на 2-3 мм ниже красной каймы губы. Описываемая зона no-разному выражена у различных людей в зависимости от тонуса подбородочной, круговой мышцы рта и атрофии альвеолярного отростка. Таким образом, расширять (утолщать) базис в большей степени необходимо при значительной атрофии альвеолярного отростка и слабом тонусе названных мышц.
Внешний вид индивидуальной ложки для верхней и нижней челюстей.
ЭТАПЫ ПОЛУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ОТТИСКОВ
| Оценка анатомо-топографических особенностей протезного ложа |
||
| Получение предварительного оттиска и модели для изготовления индивидуальной жесткой ложки |
||
| Подготовка предварительной модели, изготовление индивидуальной ложки |
||
| Получение функционального оттиска |
||
Тема № 5: Пробы Гербста
Пробы Гербста. Нейтральная зона, границы, их определение.
Пробы Гербста при снятии функционального оттиска требуются для оформления объемных краев и отображения клапанной зоны. Проводятся пробы при оформлении краев функционального оттиска силиконовой основной массой, поливинилсилоксановой массой, воском или термомассой.
Пробы Гербста
| ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ | ЗОНЫ КОРРЕКЦИИ |
| НИЖНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ: | |
| 1. Глотание и широкое открывание рта. | Край от места позади бугорка до челюстно-подъязычной линии. Край от бугорка до места, где будет стоять второй моляр. |
| 2. Провести языком по красной кайме нижней губы. | Край, идущий вдоль челюстно- подъязычной линии. |
| 3. Дотронутся кончиком языка до щеки при полузакрытом рте. | Край подъязычной области на расстоянии 1 см от средней линии. |
| 4. Высунуть язык по направлению к кончику носа. | Край у уздечки языка. |
| 5. Активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед. | Край между клыками и в области щечно -десневых тяжей. |
| ВЕРХНЯЯ ЧЕЛЮСТЬ: | |
| 1. Широкое открывание рта. | Край от в/ч бугра до щечно- десневых тяжей. |
| 2. Всасывание щек. | Край в области щечно-десневых тяжей. |
| 3. Вытягивание губ. | Край в переднем отделе. |
Клапанная зона- участки подвижной слизистой оболочки, принимающие участие в образовании замыкающего клапана по краю протеза.
НЕЙТРАЛЬНАЯ ЗОНА - пассивно-подвижная (хорошо податливая) слизистая оболочка, которая распространяется в виде полосы неравномерной ширины по вестибулярной поверхности верхней и нижней челюстей, по язычной поверхности нижней челюсти и по линии «А».
С
хема топографии слизистой оболочки.
а - переходная складка преддверия полости рта;
6 - нейтральная зона;
в - неподвижная слизистая оболочка альвеолярного отростка.
Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема)
1 - активно-подвижная слизистая оболочка;
2 - пассивно-подвижная (нейтральная зона);
3 - неподвижная.
ГРАНИЦЫ НЕЙТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ
С одной стороны, место перехода активно-подвижной слизистой оболочки в пассивно-подвижную, то есть переходная складка
, что соответствует точкам прикрепления мимической и жевательной мускулатуры к челюстям;
С другой стороны - место перехода пассивно-подвижной слизистой в неподвижную.
Таким образом, переходная складка и нейтральная зона представляют собой различные анатомические образования. Нельзя также смешивать эти зоны с понятием «клапанная зона».
Ширина нейтральной зоны:
В области уздечек, губ и языка, щечно-десневых и крылочелюстных складок и небных ямок не превышает 1-3 мм,
В промежутках между этими образованиями достигает 4-7 мм.
Слизистая оболочка в нейтральной зоне имеет хорошо развитый подслизистый слой в виде рыхлой соединительной ткани, в которой нет мышечных волокон. Она может смешаться по горизонтали и вертикали, собираться в складки, но все эти движения пассивны, возникают под влиянием внешней силы (это может быть пищевой комок или инородное тело).
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРАНИЦ НЕЙТРАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Нейтральная зона легко определяется при оттягивании губ, щек за кожные покровы и при этом четко выявляется верхняя (нижняя на нижней челюсти) граница - переходная складка, а при оттягивании слизистой оболочки - граница с неподвижной слизистой. Труднее определяется граница нейтральной зоны по линии «А», так как , а неподвижная слизистая оболочка твердого неба плавно переходит в слизистую мягкого неба. Ориентирами для определения этой зоны служат небные ямки и линия, соединяющая точки у оснований альвеолярных бугров верхней челюсти.
Передняя граница нейтральной зоны проходит через эти точки и ямки, а в промежутках между ними отклоняется кпереди, на 2-5 мм по ходу слабо выраженной извилистой поперечной узкой бороздки, являющейся проекцией поперечного гребешка небных костей.
Дистальная граница перекрывает небные ямки на 1,5 - 2 мм.
Нейтральная зона во всех этих участках перекрывается полностью базисом протеза.
Тема №6: Обоснование выбора слепочного материала для получения
функциональных слепков
Классификация оттисков по Е.И. Гаврилову.
Методика получения функциональных оттисков.
СХЕМА: КЛАССИФИКАЦИЯ ОТТИСКОВ ПО Е. И. ГАВРИЛОВУ"
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОТТИСКИ
Функциональным оттиском называется оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции. Функциональные оттиски могут быть: компрессионными,
получаемыми при пальцевом давлении или давлении прикуса больного; декомпрессионными
(разгружающими), получаемыми без давления на ткани протезного ложа; дифференцированными,
которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости.
Компрессионные оттиски следует применять в основном на нижней челюсти, когда врач диагностирует наличие малоподатливой, истонченной слизистой оболочки. Компрессионные оттиски позволяют получить рельеф базиса протеза, способствующий передаче жевательного давления на большую площадь костной основы протезного ложа. Это положительный фактор, способствующий сохранению костной основы и препятствующий повышенной атрофии костной ткани от чрезмерного жевательного давления. Но при наличии участка с податливой слизистой оболочкой, она играет роль сжатой пружины , сбрасывающей протез при разговоре и открывании рта. Также компрессионные оттиски применяют при рыхлой и податливой слизисотй оболочке, когда важно точно отобразить костное основание протезного ложа.
Для компрессионного оттиска хорошо подходят малотекучие, с относительно высокой степенью вязкости и пластичности оттискные материалы (термопластичные, силиконовые массы с низкой степенью текучести).
Компрессионные оттиски снимаются при пальцевом
давлении, при дозированном
аппаратном
давлении и при давлении прикуса
, когда на одной из челюстей частично сохранены зубы.
Декомпрессионные
(разгружающие) оттиски показаны при податливой, рыхлой и подвижной слизистой оболочке. При этом базис протеза имеет рельеф несжатой слизистой оболочки, что положительно сказывается на фиксации протеза во время функции речи и покое. Поэтому такого рода базисы пластиночных протезов показаны людям, чья работа тесно связана с речью. В этих обстоятельствах важно учесть, что жевательное давление будет распределяться неравномерно, так как макрорельеф слизистой оболочки и, базиса протеза не будет соответствовать рельефу костной основы. Следовательно, жевательное давление, сжав менее податливые участки слизистой оболочки, передастся на альвеолярную кость в отдельных участках, что приведет к перегрузке и, как следствие, к повышенной ее атрофии.
Для разгружающего оттиска используются оттискные массы с высокой степенью текучести. Наиболее приемлемые, это аддитивные поливинилсилоксановые и конденсационные силиконовые и ограниченно - цинк-эвгеноловые и тиоколовые массы.
Дифференцированные
или комбинированные оттиски способны сжимать податливые и не перегружать малоподатливые участки слизистой оболочки протезного ложа. При таких условиях получения оттиска базис протеза не сбрасывается во время функции речи и хорошо взаимодействует с твердыми тканями протезного ложа, обеспечивая равномерное распределение жевательного давления.
Иными словами, при получении функционального оттиска с беззубой верхней челюсти, участки слизистой оболочки с хорошо выраженной вертикальной податливостью рекомендуется нагружать, а участки с истонченной, атрофированной слизистой оболочкой разгружать минимальным давлением оттискного материала, т.е. получать дифференцированный оттиск. Следовательно, оттиск надо получать с помощью двух различных материалов , обладающих различными степенями текучести. Техника получения дифференцированных оттисков достаточно разнообразна, но основой получения необходимой формы базиса протеза должен быть оттиск, полученный силиконовой или двухслойной альгинатной массой. Принцип получения оттиска заключается в нагружении слизистой оболочки первым малотекучим слоем оттискного материала, далее механическое удаление оттискной массы с поверхности индивидуальной ложки в областях соответствующих зонам податливой слизистой оболочки и, наконец, получение второго слоя значительно более текучей массой.
Для более четкого отображения рельефа протезного поля и сведения к минимуму погрешностей технических этапов современные достижения стоматологии в полном съемном протезировании диктуют необходимость снятия двух и даже более функциональных оттисков, каждый раз изготавливая индивидуальную ложку, более четко подходящую к протезному ложу.
СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ
Граница базиса протеза на верхней челюсти проходит с вестибулярной стороны, обходя уздечки и слизистые тяжи, а сзади, перекрывая верхнечелюстные бугры и слепые отверстия на 1-2мм, проходит по линии “А”. Ложка накладывается на челюсть, проверяется ее фиксация, а затем пациента просят производить различные, функциональные движения.
1 проба: Проглатывание .
В случае опрокидывания ложки обрабатывается задняя поверхность по линии “А”.
2 проба: Широкое открывание рта .
Нарушение фиксации ложки вызвано удлинением ее границ в позадимолярной области снаружи.
3 проба: Всасывание щек .
Границы ложки подрезают в области боковых слизистых тяжей.
4 проба: Вытягивание губ .
Выявляет удлинение границ ложки с вестибулярной стороны в области уздечки.
Припасовка индивидуальной ложки преследует цель создания должных условии для функциональной присасываемости протеза. Критерием в оценке качества данного мероприятия будет фиксация ложки на челюсти при разговоре, ограниченном открывание рта, проглатывание слюны.
Для уточнения границ базиса протеза, а также для формирования объемности краев существуют методики так называемого формирования бортов ложки. Для этого используется термопластическая и эластические массы. В первом случае разогретую в горячей воде массу Вайнштейна в виде валика приклеивают к краям ложки так, чтобы он не удлинял краев ложки, а утолщал их. После этого массу разогревают повторно, вводят в полость рта, накладывают на челюсть и равномерно пальцами рук пригоняют к челюсти, а затем повторно проводят функциональные пробы, соответственно челюсти, на которой манипулируют. После остывания и затвердения массы осторожно выводят ложку из полости рта, ощутив ее легкое присасывание.
Для уточняющего оттиска раньше использовались кристаллизующиеся оттискные материалы (гипс, репин). Для этих же целей в настоящее время используются силиконовые массы пролонгированного действия. Отличие заключается в том, что эти оттискные материалы твердеют при смешивании с катализатором, сохраняя в течение определенного отрезка времени свои пластичные свойства. Масса замешивается в определенной пропорции с отвердителем и наносится на поверхность индивидуальной ложки; в остальном эта методика не имеет отличий от предложенных ранее. Использование для этих целей восковых композиций нецелесообразно из-за низких свойств соединения между пластмассовой ложкой и воском.
Контрольные вопросы по теме занятия:
1. Функциональные оттиски. Классификация.
2. Обоснование выбора слепочных материалов. Их характеристика.
3. Лабораторные этапы изготовления полных съемных пластиночных протезов.
4. Индивидуальная ложка, ее назначение, разновидности индивидуальных ложек.
5. Методики изготовления индивидуальных ложек
Ситуационные задачи:
1. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, атрофирована; зона небного шва широкая; места выхода сосудисто-нервных пучков при пальпации безболезненны. Какой оттиск показан?
2. Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю и нижнюю челюсти, имеет различную степень податливости. Небный торус, линии выражены. Какой оттиск показан?
3. В чем особенность получения функционального оттиска, если во фронтальном участке “болтающийся гребень”?
Урок № 3
Тема: “Понятие о фиксации и стабилизации полных съемных пластиночных протезов. Анатомо-физиологический метод определения центрального соотношения челюстей. Понятие о “твердом” базисе”
Цель занятия:Ознакомить студентов с методами фиксации и стабилизации полных съемных протезов. Изучить механизм укрепления протезов на беззубых челюстях; ознакомить студентов с методикой определения центрального соотношения челюстей, разъяснить назначение линий-ориентиров, нанесенных на восковом шаблоне.
Контрольные вопросы для проверки исходных знаний :
1. Анатомические образования, имеющие значение для протезирования.
2. Значение понятия “адгезия”.
3. Определение понятия “оттиск”. Классификация оттисков, назначение.
4. Характеристика функционального оттиска, индивидуальная ложка.
5. Способы изготовления индивидуальной ложки.
6. Что такое окклюзия? Виды окклюзий.
7. Характеристика центральной, передней, боковой окклюзий при ортогнатическом прикусе и интактных зубных рядах (мышечные, суставные и зубные признаки)
8. Что такое высота нижнего отдела лица? Что такое межальвеолярная высота?
9. Прикусной шаблон и его назначение.
Фиксация – это удержание протеза на челюсти в покое.
Стабилизация – это удержание протеза на челюсти во время функции.
Сила фиксации протеза зависит от анатомических условий, имеющихся в полости рта у пациента, типа слизистой оболочки и метода получения оттиска.
Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физические, биофизические методы фиксации. Механические методы были предложены в начале прошлого столетия Фошаром и заключались в использовании различных пружин. Биомеханические методы предлагают фиксацию протезов при помощи поднадкостничных и внутрикостных имплантантов, а также хирургическую пластику альвеолярных отростков с целью создания условий для анатомической ретенции. При применении физических методов использовали физические явления как средство укрепления протезов на беззубых челюстях. Этот метод был основан на применении магнитов, разреженного пространства и утяжеления нижнего протеза. Физико-биологический метод фиксации протезов на беззубых челюстях был предложен Канторовичем. Сущность этого метода заключается в оформлении границ протеза с учетом функционального состояния прилегающих к нему подвижных мягких тканей (биологические предпосылки), а также в использовании физических явлении, возникающих в полости рта, в частности явлении адгезии и капиллярности. Данные явления обеспечивают функциональную присасываемость протеза.
Функциональная присасываемость протеза достигается благодаря образованию вокруг ее краев непрерывного кругового клапана в пределах переходной складки. Слизистая оболочка переходной складки за счет своей подвижности способна следовать за сдвигами протеза во время жевания и речи, что сохраняет непрерывность кругового клапана и препятствует проникновению под протез воздуха.
Адгезия – сила, вызывающая склеивание двух веществ и являющаяся результатом межмолекулярного взаимодействия. В случае точного отображения макро- и микрорельефа слизистой на базе протеза создается условие, при котором между двумя конгруэнтными поверхностями, разделенными тонким слоем слюны, возникают силы молекулярного сцепления, способствующие удержанию протеза на челюсти. Качество слюны, величина ее слоя играют важную роль в проявлении адгезии.
В основе прилипаемости протеза также заложено универсальное физическое явление смачиваемости, которое наступает, когда силы молекулярного сцепления меньше, чем те, что имеются между молекулами жидкости и твердого тела. Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действуют подобно отсасывающему насосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба.
Функциональная присасываемость основана на разнице атмосферного давления снаружи протеза и под протезом. Для объяснения этого явления было введено понятие клапанной зоны.
Клапанная зона – это зона плотного контакта слизистой переходной складки, линии “А”, дна полости рта с краем протеза, точно повторяющим контуры свода полости рта при всех функциональных движениях нижней челюсти, губ, языка и щек. Для образования кругового клапана протез должен перекрывать клапанную зону на 1-2мм. При этом между протезом и подлежащей слизистой оболочкой будет образовываться минимальное пространство с разряженным воздухом, и протез будет хорошо фиксироваться за счет разницы в атмосферном давлении. В клинике это достигается :
Точностью изготовления длины краев протеза;
Объемностью краев;
Некоторым давлением края протеза на подлежащие ткани.
Условия фиксации протеза на верхней беззубой челюсти более благоприятны, чем на нижней. Протезное ложе верхней челюсти имеет большую площадь, а клапанная зона проходит вблизи органов с относительно небольшой подвижностью. В противоположность этому, на нижней челюсти площадь протезного поля меньше, чем на верхней, что сокращает ширину клапанной зоны. Язык с потерей зубов теряет опору, меняет форму и занимает часть протезного поля, сталкивая протез. При значительной атрофии альвеолярной части точки прикрепления мышц приближаются к зоне замыкающего клапана, что во время движения языка и нижней челюсти приводит к смещению протеза со своего ложа.
Границы клапанной зоны определяются и формируются на индивидуальной оттискной ложке непосредственно во рту больного с учетом топографии и функции, окружающих протезное поле жевательных и мимических мышц. Индивидуальная слепочная ложка изготавливается по челюсти протезируемого и позволяет получить более точное отображение всех анатомических ориентиров, которые очень важны для качественного изготовления протезов для беззубых челюстей.
Существуют два способа изготовления индивидуальной ложки – прямой (метод ЦИТО), при котором врач изготавливает ложку без участия зубного техника, в клинике, непосредственно во рту у пациента из пластинки базисного воска, и непрямой, косвенный (внеротовой или лабораторный), при котором ложка изготавливается по анатомическому слепку, полученному при помощи термопластических, альгинатных и эластических масс и снятому стандартной ложкой для оттисков на модели зубным техником, в два посещения. В этом случае индивидуальная ложка изготавливается из базисных или быстротвердеющих пластмасс.
1. Этапы изготовления индивидуальной ложки из быстротвердеющей пластмассы.
Нанесение изоляционного слоя на гипсовую модель,
Формирование пластмассы,
Раскатывание пластмассы тестообразного состояния, изготовление двух пластинок (базиса + ручки),
Обтягивание модели пластмассовой пластинкой, формирование базиса индивидуальной ложки,
Установление ручки (из пластмассовой пластинки) на базисе индивидуальной ручки в области центральных резцов,
Отверждение пластмассы:
а) в теплой воде,
б) в полиэтиленовом пакете под лампой,
в) на воздухе под изоляционным слоем вазелина.
Обработка, шлифовка поверхности и границ индивидуальной ложки.
2. Этапы изготовления индивидуальной ложки из базисных пластмасс.
Получение модели по анатомическому оттиску,
Очерчивание границ индивидуальной ложки на гипсовой модели,
Моделирование восковой композиции индивидуальной ложки:
а) с приливанием воска по границам модели,
б) со снятием второго слоя восковой пластины (наружного) с модели,
Загипсовка восковой композиции в кювету,
Замена воска на пластмассу,
Обработка, шлифовка границ и поверхности индивидуальной ложки.
При определении центрального соотношения челюстей в случае полного отсутствия зубов необходимо учитывать состояние относительного физиологического покоя жевательной мускулатуры . Его следует рассматривать как начальный и конечный момент любого движения нижней челюсти (предокклюзионное состояние). Жевательная мускулатура при этом находится в состоянии некоторого тонуса (физиологического), причем степень сокращения отдельных мускулов – минимальная, дающая относительный покой (физиологическое равновесие ) всей жевательной мускулатуре.
Состояние относительного физиологического покоя клинически характеризуется свободным смыканием губ при наличии промежутка между зубными рядами – 2-4 мм в среднем. Суставная головка при этом находится у основания ската суставного бугорка.
Расстояние между двумя точками, расположенными в вертикальной плоскости на верхней и нижней челюстях в центральном их соотношении (Subnasale, расположенная у основания перегородки носа, и Cnation – самая выступающая часть подбородка), носит название высоты нижнего отдела лица. При наличии антагонирующих пар зубов при плотном их смыкании в состоянии центральной окклюзии и при максимальном сокращении мускулатуры определяют окклюзионную высоту и высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, которая уменьшена по сравнению с высотой физиологического покоя на 2-3 мм.
Таким образом, чтобы получить высоту нижнего отдела лица в центральной окклюзии, необходимо от высоты нижнего отдела лица в положении относительного покоя вычесть 2-3 мм.
Кроме того, имеется понятие “межальвеолярная высота”. Им принято обозначать расстояние между краями десен антогонирующих челюстей при наличии зубов и между альвеолярными дугами при потере зубов во фронтальном отделе. Межальвеолярная высота также, как и высота нижнего отдела лица, индивидуальна, различна и устанавливается при центральном смыкании зубных рядов. Межальвеолярная высота и высота нижнего отдела лица взаимозависимы при отсутствии антагонирующих зубов. При наличии антагонирующих зубов возможно увеличение межальвеолярной высоты за счет атрофии альвеолярного отростка и тела челюстей без изменения высоты нижнего отдела лица.
Для определения высоты нижнего отдела лица предложены следующие методы:
1.Анатомический метод.
Этот метод основан на восстановлении правильной конфигурации лица протезируемого. Гизи и Келлер рекомендуют для определения высоты прикуса пользоваться следующими анатомическими признаками, обеспечивающими эстетический оптимум лица: губы не западают, спокойно, без напряжения соприкасаются друг с другом на всем протяжении; носогубные складки ясно выражены, углы рта приподняты; круговая мышца рта свободно функционирует.
Анатомический метод является весьма субъективным, поэтому в клинике в настоящее время используются антропометрический и анатомо-физиологический методы определения высоты нижнего отдела лица.
2.Антропометрический метод .
Этот метод основан на принципе пропорциональности строения человеческого тела и, в частности, отдельных частей лица. Антропометрических методов несколько. Наиболее распространены следующие:
А. Канторовича – деления лица на 3 равные части (1-от границы волосистой части лба до середины линии надбровных дуг до края крыла носа – средняя, или респираторная, треть лица; 3-от крыла носа до нижней части подбородка – нижняя, или дигестивная, треть лица). С возрастом увеличивается верхняя треть лица (отодвигается граница волосистой части лба), уменьшается нижняя треть лица (вследствие потери зубов); относительно неизменной остается только средняя часть лица, измерив которую, легко получить высоту нижнего отдела лица.
Б. Водсворта-Уайта (видоизменение метода Канторовича) – деление лица на две равные части: от средины зрачка до линии смыкания губ и от основания крыла носа до нижней части подбородка.
В. Юпитца – деление лица в крайнем и среднем отношениях циркулем золотого сечения. Цейсинг (1854) указывал, что человеческое тело проявляет в своих отдельных частях пропорции “золотого сечения”. Золотое сечение – это деление в крайнем и среднем отношении. Делить лицо или его часть в крайнем или среднем отношении – значит делить на две неравные части, из которых большая относится к целому так, как меньшая относится к большей. Для практического применения принципа “золотого сечения” Герингером (1893) был изобретен циркуль, указывающий автоматически точку золотого деления и поэтому названный им “золотым циркулем”. Он состоит из двух частей: большого (наружного) и малого (внутреннего) циркулей, расположенных друг к другу в обратном направлении. Точка вращения ножек малого циркуля лежит на линии, соединяющей острия ножек наружного циркуля, и при всех положениях делит эту линию в крайнем и среднем отношениях. Пользуясь данной методикой при определении высоты нижней трети лица у беззубых больных, прикусные валики корректируют до тех пор, пока точка вращения малого циркуля не ляжет на вершину кончика носа, при сохранении наружной ножки циркуля на точке Gnation.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами. Для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти. Для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти. Технический результат - возможность производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек, тем самым сокращается количество посещений и снижается трудоемкость процесса изготовления индивидуальных ложек.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами.
Известен способ изготовления индивидуальной ложки из воска непосредственно в полости рта с последующим получением из нее рабочего функционального слепка, разработанный в ЦИТО Г.Б.Брахман и З.В.Коппом (В.Ю.Курляндский. Ортопедическая стоматология. - М., Медицина, 1968, с.349.). Однако восковая ложка во рту под действием температуры не выдерживает чрезмерного давления, полученный оттиск является неточным.
Известен способ, рекомендуемый при наличии резких степеней атрофии на нижней челюсти, снятия предварительного слепка индивидуальной восковой ложкой, изготовленной в полости рта, с изготовлением по полученной модели жесткой индивидуальной ложки, с помощью которой снимаются функциональные слепки, затем отливаются рабочие модели, по которым изготавливают восковые базисы с окклюзионными валиками и проводят определение высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей (Дойников А.И., Б.В.Свирин. Получение функционального слепка с беззубой нижней челюсти и конструирование протезов при резких степенях атрофии ее альвеолярной части. Методические рекомендации, М., 1981 г.) Недостатком способа является его значительная трудоемкость.
Известен способ использования специального набора ложек на беззубые челюсти (ложки SR ivotrey, universal & spezial (фирма «Ивоклар»), предназначенные для одновременного снятия ориентировочных слепков с обеих челюстей при закрытом рте («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.40-42). Во время снятия слепка проводится регистрация высоты нижнего отдела лица. Однако при этом способе невозможно использовать полученные слепки для снятия функциональных проб.
Известна технология изготовления индивидуальных оттискных ложек с применением светополимеризующихся материалов, например Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) («Оттискные материалы в стоматологии» под ред. Т.И.Ибрагимова, Н.А.Цаликовой, с.106). Так как такие ложки изготавливаются по моделям в соответствии с анатомическими слепками, они дороги, очень хрупки и могут острыми краями пластмассы травмировать слизистую оболочку полости рта.
Ближайшим, по мнению авторов, аналогом (прототипом) является способ получения индивидуальных ложек из самотвердеющих пластмасс с помощью восковых компрессионных матриц (Оптимизация методики снятия функциональных слепков с беззубых челюстей. Б.П.Марков, Е.С.Ирошникова, В.Ю.Кабанов / Учебное пособие. - МГМСУ, 2004). Для изготовления матриц на вспомогательных гипсовых моделях отмечаются границы ложек, которые, по мнению авторов, не должны доходить до самых глубоких участков переходной складки на 2-3 мм (с учетом растянутости границ при получении предварительных слепков), нижнечелюстные бугорки должны перекрываться строго по дистальному краю, а челюстно-подъязычная линия не более чем на 1 мм. Компрессионную матрицу на верхнюю челюсть делают из двух слоев базисного воска, на нижнюю - из трех. На внутреннюю поверхность охлажденной в воде матрицы наносят слой самотвердеющей пластмассы, сжимают ее под давлением, границы ложки уточняют с помощью функциональных проб. К недостаткам прототипа относится сложность и трудоемкость технологии. Так как ложка готовится по вспомогательной гипсовой модели, отлитой в анатомическом слепке, снятом с беззубой челюсти стандартной ложкой, то это ведет к оттяжкам слизистой и неточностям передачи анатомических особенностей.
Основой задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является разработка способа изготовления индивидуальной ложки с использованием пластичного атравматичного материала, имеющего хорошую адгезию как к воску, так и к слепочной массе, и осуществление возможности непосредственного проведения точной коррекции и припасовки в полости рта пациента. Это позволит повысить качество лечения, упростить технологию изготовления индивидуальной ложки и уменьшить число посещений врача пациентом.
Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки на примере верхней челюсти заключается в следующем. Изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для верхней челюсти. По форме шаблона выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (РЕ-Х/Al/РЕ-Х), имеющей хорошую адгезию как с воском, так и со слепочной массой. На концах подложки делаются разрезы в виде ласточкина хвоста в области бугров альвеолярных отростков верхней челюсти. Для формирования неба пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском диаметром 2,5-3,0 мм, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатывают с помощью функциональных проб. Для перевода подложки в индивидуальную ложку внутреннюю поверхность подложки покрывают тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы. Материал подложки обеспечивает хорошую адгезию с силиконовой слепочной массой. Подложку припасовывают на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки. После вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти.
При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти вначале также изготавливают пластмассовую пластину - шаблон для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, и проводят ее доработку. Припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента так, чтобы край борта подложки не доходил до переходной складки слизистой оболочки полости рта на 1,5-2,0 мм, обходя естественные уздечки и тяжи. Край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, при которых борта подложки обрабатываются мимической и жевательной мускулатурой губ и щек. Затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки. Далее припасовывают подложку на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.
Предлагаемый способ изготовления индивидуальной ложки имеет следующие преимущества:
1. Материал подложки пластичен и атравматичен по отношению к слизистой оболочке полости рта.
2. Металлизированный слой подложки позволяет производить точную коррекцию и припасовку подложки непосредственно в полости рта пациента, что ведет к исключению этапов снятия предварительных анатомических слепков, отливки моделей из гипса и изготовления по ним индивидуальных пластмассовых ложек.
3. Материал подложки имеет хорошую адгезию с воском и слепочной массой, что исключает необходимость применения бондинговых систем. Это позволяет одноэтапно изготовить на индивидуальную ложку окклюзионные восковые валики, с помощью которых определяют высоту нижнего отдела лица и фиксируют центральное соотношение челюстей. Поэтому исключается еще один этап (т.е. посещение пациентом стоматолога) - определение высоты нижнего отдела лица и фиксирование центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными восковыми валиками.
4. После специальной обработки восковых окклюзионных валиков, находящихся на гребнях полученных индивидуальных ложек, по феномену Христенсена, возможно, добавив тонкий коррегирующий слой силиконовой слепочной массы (крем «spidex»), получить точные функциональные слепки одномоментно с верхней и нижней челюстей в период естественных физиологических движений нижней челюсти пациента, что не удавалось до этого сделать при снятии функциональных слепков другими видами индивидуальных ложек.
Предложенные признаки, а именно изготовление пластмассовой пластины - шаблона для верхней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, формирование неба, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти, склеивание литниковым воском наружного края борта припасованной подложки, подрезка заднего отдела подложки в области бугров верхней челюсти и склеивание его литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента, обработка бортов подложки с помощью функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение индивидуальной ложки для верхней челюсти после вулканизации слепочной массы, а также следующие признаки - изготовление пластмассовой пластины - шаблона для нижней челюсти, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным покрытием, припасовка ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, склеивание края борта подложки литниковым воском, припасовка подложки на альвеолярный отросток нижней челюсти с проведением функциональных проб, перевод подложки в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, получение после вулканизации слепочной массы индивидуальной ложки для нижней челюсти, в известных решениях не обнаружены, что позволяет сделать вывод о том, что предложенное решение отвечает критериям «новизна» и «технический уровень».
При изготовлении индивидуальной ложки для нижней челюсти из металлической пластины толщиной 2,7 мм с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием изготовлен желоб в соответствии с пластмассовым шаблоном для нижней челюсти. Язычная сторона отрезка подложки с помощью крампонов выравнивается и в результате из полукруглой делается плоской. Исследуя альвеолярные отростки полости рта, врач определяет их ширину, высоту, отмечает выраженность уздечек и прямо у кресла формирует подложку из вышеописанной металлополимерной заготовки. Места для уздечек и тяжей выпиливаются с помощью наконечника карборундовым диском. Обрезанный край подложки заглаживается карборундовой головкой. Подложка обрабатывается спиртом и припасовывается в полости рта на нижнюю челюсть. При этом подложка с помощью крампонных щипцов легко изгибается по форме альвеолярного отростка пациента. Борта подложки не доходят до переходной складки и дна полости рта на 2-3 мм, если позволяют условия - высота альвеолярного отростка.
Край борта подложки обрабатывается карборундовым камнем или головкой и к нему по всей длине приклеивается восковой жгутик толщиной 2-3 мм. Воск нагревается над газовой горелкой или спиртовкой и подложка вводится в полость рта пациента. При этом больного просят выполнять функциональные движения щек и языка по методике МГМСУ. В местах, где имеется сильно податливая слизистая оболочка альвеолярного отростка и болтающаяся слизистая оболочка, в этих проекциях подложка перфорируется с помощью твердосплавного цилиндрического бора № 3.
В припасованную индивидуальную подложку закладывается базисная мягкая силиконовая слепочная масса (оптасил, спидекс). Масса укладывается тонким, ровным слоем по внутренней поверхности подложки, вводится в полость рта пациента и располагается на альвеолярном отростке по заданным границам, после чего вновь проводятся функциональные движения губ и щек. После вулканизации слепочной массы полученная готовая ложка выводится из полости рта, при этом на ложке отмечается центр альвеолярного гребня и по этой отметке к ложке приливается восковой окклюзионный валик стандартных размеров
Несколько по-другому изготавливается индивидуальная ложка на верхнюю челюсть. Начальный этап изготовления подложки для верхней челюсти из металлополимера такой же, как для нижней. Отличие в том, что на концах подложки зуботехническими ножницами делаются надрезы длиной 8-10 мм и края загибаются внутрь, воссоздавая форму бугров верхней челюсти, а недостающая часть неба на подложке формируется из восковой пластинки толщиной 3-5 мм. Край борта подложки так же обрабатывается карборундовым камнем, обклеивается жгутиком из воска толщиной 3 мм, разогретая подложка вводится в рот пациента и располагается на верхней челюсти. Пациента просят провести ряд функциональных движений, разработанных по методике МГМСУ для верхней челюсти.
Так же, как и на индивидуальной подложке, припасованной на нижнюю челюсть, на припасованной подложке верхней челюсти в местах податливой и болтающейся слизистой оболочки, а также в области 15 14|24 25 зубов делаются перфорации твердосплавным цилиндрическим бором № 3. На подложку накладывается тонкий слой силиконовой базисной слепочной массы (оптасил, спидекс) и она вводится в полость рта пациента и располагается на верхней челюсти. При этом пациента просят повторить функциональные движения до полной вулканизации слепочной массы. На подложке отмечается центр альвеолярного гребня, делается отверстие в слепочной массе в области 15 14|24 25 зубов и к полученной ложке приливается окклюзионный восковой валик стандартных размеров.
Таким способом подготавливают индивидуальные ложки из металлополимера с функциональными слепками. На ложках подготовлены восковые окклюзионные валики для проведения дальнейших функциональных и фонетических проб и окончательного оформления функциональных слепков.
Индивидуальные ложки с функциональными слепками и окклюзионными восковыми валиками вводят в полость рта и располагают на альвеолярных отростках. На верхнем окклюзионном валике с помощью дуги Сорокина создается протетическая плоскость. По феномену Христенсена обрабатываются артикуляционные поверхности восковых окклюзионных валиков. На верхнем окклюзионном валике делаются бороздки в области 16 15|25 26 зубов.
Дальнейшая методика заключается в следующем: ложки с окклюзионными валиками выводятся из полости рта и в ложки закладывается тонкий слой дублирующей силиконовой слепочной массы, ложки вновь вводятся в полость рта пациента и ему предлагается провести ряд функциональных и фонетических проб, что позволяет окончательно сформировать функциональные слепки в полости рта.
Окклюзионный валик на нижней индивидуальной ложке в области с 16| по |26 обрезается по высоте на 1,5-2 мм. На это место накладывается размягченный восковой валик толщиной 2-3 мм и челюсти пациента смыкаются в центральном соотношении. Ложки выводятся из полости рта, охлаждаются и окклюзионные валики разъединяются с помощью шпаделя. Затем ложки вновь вводятся в полости рта и еще раз контролируется центральное соотношение челюстей. На верхнем и нижнем окклюзионных валиках делаются соответствующие разметки. Ложки выводятся из полости рта. По функциональным слепкам, снятым с верхней и нижней челюстей, отливаются из супергипса модели челюстей.
Больная К., возраст 72 года, обратилась с жалобами на плохое пережевывание пищи, расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта, нарушение дикции. Два с половиной месяца назад ей в поликлинике г.Иваново были припасованы полные съемные пластиночные протезы. Подобными протезами больная пользуется на протяжении 20 лет. К последним протезам не может привыкнуть. Множественные коррекции протезов не приносят облегчения. Может жевать только мягкую пищу, более твердая вызывает болезненность. В последнее время появились боли в эпигастральной области, чувство тяжести, отрыжка после приема пищи. При разговоре у больной наблюдается сглатывание слюны, проскакивают шипящие звуки.
При обследовании полости рта наблюдается средняя равномерная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти (II степень атрофии по Дойникову А.И.) На нижней челюсти выражен альвеолярный гребень во фронтальном участке (IV степень атрофии по Дойникову А.И.) Слизистая оболочка полости рта и альвеолярных отростков отечна и гиперемирована, особенно в области бугров верхней челюсти и в ретромолярных областях альвеолярного отростка нижней челюсти. При обследовании полости рта с припасованными протезами при внешнем осмотре отмечается небольшое снижение нижней трети лица. На окклюзионных поверхностях зубных рядов при проверке плотности контактов с помощью карт Бауша в области 
отмечались одиночные контакты, не было плотности соприкосновения фиссурно-бугорковых контактов. При пальпаторном обследовании наблюдалось балансирование протеза на альвеолярном отростке нижней челюсти, небольшое балансирование имелось у протеза, припасованного на верхнюю челюсть.
Больной было предложено изготовить новые протезы по вышеописанной альтернативной методике, предварительно пролечив слизистую оболочку полости рта. После выполнения рекомендаций больная пришла на прием и в первое посещение по форме альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей были изготовлены шаблоны из полихлорвиниловой пластмассы толщиной 0,8 мм. По ним из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием (материала ПВХ) были изготовлены подложки на верхнюю и нижнюю челюсти. В полости рта пациентки они были припасованы на альвеолярные отростки и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» были переведены в индивидуальные ложки. Затем к ложкам были прилиты окклюзионные восковые валики, с помощью которых определили высоту нижней трети лица (предварительно определив протетическую плоскость). Окклюзионную поверхность валиков обработали по феномену Христенсена и с помощью силиконовой слепочной массы крем «spidex» сняли одномоментно функциональные слепки в момент физиологических движений нижней челюсти при сомкнутом положении челюстей.
Затем у больной было зарегистрировано центральное соотношение челюстей и работа передана в зуботехническую лабораторию. По слепкам из супергипса были изготовлены модели, которые были установлены в усредненном положении межрамного пространства артикулятора шарнирно-эллипсного типа, и припасованы к рамам артикулятора. С помощью специального приспособления на восковой базис модели верхней челюсти была сделана постановка искусственных зубов. Постановка зубов на восковой базис модели нижней челюсти была сделана по окклюзионной поверхности зубного ряда, находящегося на восковом базисе модели нижней челюсти.
Во второе посещение у пациентки проводилась проверка конструкции протезов: проверяли высоту нижнего отдела лица, плотность смыкания зубных рядов, цвет и форму искусственных зубов, а затем восковые базисы с искусственными зубами были переданы в лабораторию для замены воска на пластмассу.
В третье посещение больной были припасованы полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. Была сделана проверка плотности контакта окклюзионных поверхностей зубных рядов с помощью карт Бауша. Сделана проверка скольжения окклюзионных поверхностей зубных рядов при сагиттальных и трансверсальных движениях нижней челюсти. Определились два суперконтакта, которые были убраны с помощью шаровидного бора.
Через неделю проведена повторная коррекция протезов. Небольшой намин имелся в ретромолярной области альвеолярного отростка нижней челюсти с язычной стороны справа, коррекцию проводили карборундовой головкой. После этого коррекций протезов не проводилось. Дикция наладилась, при хорошем пережевывании пищи исчезли боли в эпигастрии.
Способ изготовления индивидуальных ложек для верхней и нижней челюстей, отличающийся тем, что для верхней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, формируют небо, для чего пластину подогретого базисного воска подрезают по форме внутреннего края борта подложки и приливают пластину к краю борта подложки разогретым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти, наружный край борта припасованной подложки оклеивают литниковым воском, задний отдел подложки в области бугров верхней челюсти подрезают ножницами и оклеивают подогретым на горелке литниковым воском, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти пациента и борта обрабатываются с помощью функциональных проб, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают подложку на альвеолярный отросток верхней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для верхней челюсти; для нижней челюсти вначале изготавливают пластмассовую пластину - шаблон, по форме которой выгибают подложку из металлической пластины с поливинилхлоридным двухсторонним покрытием, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти пациента, край борта подложки оклеивают литниковым воском и вновь припасовывают на альвеолярный отросток нижней челюсти, при этом проводят функциональные пробы, затем переводят подложку в индивидуальную ложку, для чего тонким слоем базовой силиконовой слепочной массы покрывают внутреннюю поверхность подложки, припасовывают ее на альвеолярный отросток нижней челюсти и проводят функциональные пробы для обработки силиконовой массы у края бортов подложки, и после вулканизации слепочной массы получают индивидуальную ложку для нижней челюсти.
Похожие патенты:
Изобретение относится к ортопедической стоматологии и может быть применимо для определения центрального соотношения челюстей у больных с тремором жевательных мышц при нефиксированном прикусе.
Изобретение относится к медицине, а именно стоматологии, и может быть использовано для диагностики эстетических нарушений зубных рядов и при планировании лечения. .
Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедической стоматологии, и может быть использовано для получения функциональных оттисков при протезировании беззубых челюстей, особенно при неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии и ортодонтии, и предназначено для диагностики зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов. Изготавливают физические модели верхнего и нижнего зубных рядов. Изготавливают окклюзионно-реперный шаблон в виде двойного ортопедического оттиска с прикрепленным реперным параллелепипедом. Получают оптический слепок черепно-лицевой области головы при нахождении зубных рядов в сомкнутом положении привычной окклюзии. Получают аналогичный слепок с размещенным во рту окклюзионно-реперным шаблоном. Получают правильно сопоставленные 3D-модели верхнего зубного ряда и нижнего зубного ряда, шаблона и обоих слепков. На основе перечисленных пяти 3D-моделей получают промежуточную комплексную модель с последующим удалением из нее модели шаблона и модели черепно-лицевой области головы с шаблоном во рту. Получают окончательную 3D-модель «голова-зубные ряды». Способ позволяет обеспечить диагностику зубочелюстной системы в степени, необходимой и достаточной для проведения лечения с наглядным представлением прогнозируемых результатов за счет получения точной 3D-модели головы с корректно расположенными в ней зубными рядами. 2. з.п. ф-лы, 6 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для диагностики эстетических нарушений краевого пародонта и зубных рядов. Производят измерение параметров биологической зоны исследуемой области по методу Kois в значимых зонах и фиксируются в формализованную карту. Цифровую фотосъемку краевого пародонта производят в различных проекциях, предварительно нанеся тонким контрастным маркером на слизистую оболочку две координатные точки на известном расстоянии. Используя программу Autodesk 123DCatch, генерируют фотографии на ресурс корпорации Autodesk. После просчета модели и высылки сервером трехмерной модели краевого пародонта в программе Autodesk 3dsMAX наносят разметку параметров биологической зоны индивидуума. При этом учитывают искажение изображения, измеряя расстояние между нанесенными координатными точками. Руководствуясь принципами существования биологической ширины, эстетическими требованиями пациента, создают варианты дизайн-проектов краевого пародонта путем редактирования трехмерной модели. Способ позволяет производить качественное планирование эстетической реабилитации пациента. Простота использования способа, минимум экономических затрат и инвазивных манипуляций, максимум информации об эстетическом статусе пациента позволяют широко использовать изобретение в повседневной клинической практике врача-стоматолога.6 ил.
Группа изобретений относится к медицине, а именно к ортопедической стоматологии, и предназначена как для одновременного снятия оттисков с зубных рядов верхней и нижней челюстей, так и отдельно верхней, нижней челюстей и их частей. Устройство для получения слепков зубов содержит вакуумный насос с редуктором и вакуумный шланг. Слепочным материалом является эластичный формообразующий элемент подковообразной формы, наполненный сыпучим материалом - тальком, включающий горловину и кольцеобразное уплотнение и вставленный в горловину корпус в сборе. Корпус в сборе состоит непосредственно из корпуса с кольцевым пазом, фильтрующего элемента, обратного клапана для предотвращения разгерметизации, седла для посадки обратного клапана при создании вакуума, внутреннее отверстие которого выполнено в форме воронки с закругленными стенками и заглушки для исключения выпадения обратного клапана из корпуса. При этом кольцеобразное уплотнение горловины эластичного формообразующего элемента входит в кольцевой паз корпуса. На корпус установлен вакуумный шланг, соединенный с вакуумным насосом с редуктором. Способ получения оттисков зубов заключается в том, что в процессе получения слепков зубов создают первичный вакуум в эластичном формообразующем элементе, производят коррекцию наружной и внутренней поверхностей слепков, а для получения окончательного слепка создают вторичный вакуум. Для получения окклюзионных поверхностей слепок верхней и нижней челюсти получают одновременно. Для получения повторного слепка зубов производят снятие вакуума путем перемещения обратного клапана с седла корпуса. Для получения слепков зубов с верхней или нижней челюстей используют слепочную ложку, в передней части которой выполнена лунка для размещения корпуса в сборе с фильтрующим элементом и части горловины эластичного формообразующего элемента. Способ обеспечивает за счет использования устройства, позволяющего корректировать оттиск в процессе снятия слепка, точное получение оттиска ротовой полости и устранение проблемы «рвотного рефлекса» у пожилых людей и детей. 2 н. и 3 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедической стоматологии, и может быть использовано в клинической практике для изготовления индивидуальных ложек обеих челюстей при протезировании полными съемными пластиночными протезами
При изготовлении протезов для пациента с полной потерей зубов, помимо анатомических, требуются функциональные оттиски.
Функциональным оттиском называется оттиск, полученный с использованием индивидуальной ложки, края которой оформлены с помощью функциональных проб.
Индивидуальные ложки можно изготовить из различных материалов. Их делают у стоматологического кресла или лабораторным путем.
Большинство ложек в настоящее время изготавлива п в лаборатории.
С этой целью по анатомическому оттиску, полученном) стандартной ложкой, делают гипсовую модель и чертят границы ложки в пределах переходной складки (по самому глубокому месту на модели).
Заготовки из пластмассы АКР-П размягчают в горячей воде или над пламенем горелки, укладывают на модель и плотно обжимают в пределах границ. Излишки подрезают ножницами. При неплотном прилегании краев их повторно разогревают и прижимают к модели. Из обрезков для нижней ложки формируют ручку, приклеивая ее к ложке сильно разогретым шпателем.
Клиника показала, что ложки из пластинок АКР-П, деформируются во время снятия оттиска и имеют тонкие края.
Ложку можно изготовить из любой быстротвердеющей пластмассы. Приготовленное для этих целей пластмассовое тесто раскатывают до толщины около 2 мм, из пластинки вырезают форму, похожую на заготовки из АКР-П, и обжимают по модели, покрытой слоем "Изокола". Для отвердения пластмассы модель с ложкой устанавливают под электролампу или помещают в теплую воду. Чтобы края ложки не деформировались при затвердении пластмассы, отвердение ее лучше проводить в пневмополимеризаторе.
Значительно быстрее можно изготовить достаточно точную индивидуальную ложку методом прессования быстрот-
вердеющей пластмассы или заготовок из нее в аппаратах Э. Я. Вареса или Ю. К. Курочкина.
Равномерной толщины, точная и прочная ложка получается в том случае, если ее готовят через восковую композицию. С этой целью восковую пластинку, обжатую по модели в: пределах границ и подрезанную, приклеивают по периметру к модели и гипсуют в кювету обратным способом. После выплавления воска и изоляции гипсовой формы закладывают базисную или быстротвердеющую пластмассу и прессуют. Кювету переносят в струбцину (рамку) и полимеризуют. Охлаждают, обрабатывают и передают во врачебный кабинет.
Если на альвеолярном отростке или альвеолярных буграх имеются навесы, индивидуальную ложку готовят по второму слою воска. Первый слой базисного воска, обжатый по модели и подрезанный в пределах нарисованных границ, покрывают тонким слоем вазелина. Накладывают второй слой воска, обжимают, подрезают. На нижней ложке, в переднем участке создают вертикальную ручку размером 10x10 мм.
Заготовку из второго слоя воска снимают с модели и гипсуют, помещая ее в первую половину кюветы, без модели, ручкой вниз.
После замены воска на пластмассу и обработки ложку передают врачу вместе с моделью и первым восковым слоем.
Индивидуальная ложка - это оттискная ложка, предназначенная для снятия окончательного оттиска и изготовленная в соответствии с анатомотопографическими особенностями зубочелюстной системы данного пациента. Материалы для их изготовления можно разделить на следующие группы:
–воск (в настоящее время индивидуальные ложки из воска не используются, а отдается предпочтение жестким ложкам);
–пластмассы холодной полимеризации (наиболее распространенная группа);
–светоотверждаемые материалы (находят все большее применение);
–термопласты.
Возможно комбинированное использование материалов.
Индивидуальные оттискные ложки можно изготовить двумя методами: прямым и непрямым.
Прямым называется метод, при котором оттискную ложку изготовляют из воска для базисов одномоментно непосредственно на челюсти больного.
Непрямым называется такой метод, при котором с челюсти больного предварительно снимают обычный анатомический слепок из гипса с помощью стандартной металлической ложки. По этому слепку отливают модель, а по модели в лаборатории изготовляют ложку из пластмассы или другого твердого материала.
Однако индивидуальные ложки, изготовленные по анатомическим оттискам, не дают точного отображения подвижных мягких тканей, окружающих протезный базис.
11,12 Для определения центральной окклюзии необходимо на гипсовых моделях челюстей изготовить восковые базисы с окклюзионными валиками из воска.Рабочую гипсовую модель пропитывают холодной водой и приступают к изготовлению воскового базиса. Для этого одну сторону стандартной восковой пластинки подогревают над пламенем спиртовой или газовой горелки и противоположной стороной обжимают гипсовую модель. На верхней челюсти пластинку воска сначала прижимают к самому глубокому месту свода неба, а затем к альвеолярному отростку и зубам с небной стороны. Постепенно прижимая воск к гипсовой модели от середины неба к краям необходимо стремиться к сохранению толщины восковой пластинки, избегать вытягивания и истончения воска в отдельных участках. Это позволяет сохранить равномерную толщину и плотное прилегание воскового базиса к гипсовой модели. Убедившись в точности повторения рельефа протезного ложа гипсовой модели верхней или нижней челюсти, лишний воск отрезают строго по отмеченным границам. Скальпель или зуботехнический шпатель следует прижимать к воску без больших усилий, избегая повреждения гипсовой модели в области зубов и переходной складки, т.е. в тех участках, где проходит граница базиса протеза.
Для придания прочности восковому базису его укрепляют проволокой, которую изгибают по форме орального ската альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и, нагрев ее над пламенем горелки, погружают в восковую пластинку примерно на середине ската альвеолярного отростка (части).
Окклюзионные валики также изготавливают из пластинки базисного воска. Для этого берут половину пластинки, разогревают ее над пламенем горелки с двух сторон и плотно сворачивают в рулон. Отрезают часть валика по длине дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине беззубого альвеолярного отростка и приклеивают к восковому базису.
13. Артикулятор – это аппарат, позволяющий воспроизвести движения нижней челюсти в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях. Они подразделяются на две группы: упрощенные артикуляторы со средней установкой наклона суставных и резцовых путей и универсальные с индивидуальной установкой наклона суставных и резцовых путей. Вторые, в свою очередь, делятся на суставныеи бессуставные. К упрощенным относятся: артикулятор Бонвиля, артикулятор Сорокина и артикулятор Гизи «Симплекс». У всех этих артикуляторов величина угла сагиттального суставного пути равна 33°, бокового суставного пути – 15-17°, сагиттального резцового пути – 40° и бокового резцового пути – 120°.
Артикулятор Бонвиля состоит из двух горизонтальных рам, соединенных между собой с помощью шарниров при горизонтальном их расположении. Штифт высоты установлен в заднем отделе артикулятора. В его основу положен принцип равностороннего треугольника Бонвиля.
Артикулятор Сорокина состоит из верхней и нижней рам, соединенных между собой шарнирами. Верхняя рама подвижная. Ориентиром для укрепления нижней модели в пространстве артикулятора служат три точки: указатель средней линии и два выступа на вертикальной части нижней рамы.
Артикулятор Гизи «Симплекс» также воспроизводит все движения нижней челюсти. Верхняя рама артикулятора имеет три опоры. Две из них находятся в суставных сочленениях, третья – на резцовой площадке. При помощи вертикального штифта можно закреплять межальвеолярную высоту, а при помощи острия горизонтального штифта фиксируют среднюю линию и резцовую точку, т.е. точку между медиальными углами нижних центральных резцов.
Универсальные артикуляторы, в отличие от средних анатомических, позволяют установить углы резцового и суставного путей скольжения соответственно индивидуальным данным, полученным при обследовании больного. К числу таких приборов относятся артикуляторы Гизи-Трубайт, Хайта, Ганау и другие. Кроме перечисленных артикуляторов, в конструкцию которых входят блоки, воспроизводящие сустав, имеются и бессуставные артикуляторы (артикулятор Вустрова). Универсальные артикуляторы имеют верхнюю и нижнюю рамы. Верхняя рама имеет три точки опоры: две в суставах и одну на резцовой площадке. Суставы артикулятора построены по типу височно-нижнечелюстного сустава. Связывая между собой верхнюю и нижнюю рамы прибора, они рассчитаны на возможность воспроизведения различных индивидуальных движений нижней челюсти, свойственных пациенту. Расстояние между суставами артикулятора и указателем средней линии равно 10 см, т.е. здесь также соблюдается принцип равностороннего треугольника Бонвиля. Универсальный суставной артикулятор устроен так, что позволяет установить любой угол суставного и резцового путей. Однако, прежде чем установить угол, необходимо получить исходные данные (величина угла сагиттального и бокового суставных путей и сагиттального и бокового резцовых путей) путем специальных внутриротовых или внеротовых записей.
14. Чтобы иметь возможность в зуботехнической лаборатории правильно изготавливать ортопедические конструкции, модели челюстей должны быть зафиксированы в том же соотношении, как и челюсти у пациента. Что для этого необходимо провести в клинике? Определение центрального соотношения челюстей. Этапы, составляющие этот приём.
техника загипсовки моделей в окклюдаторе
Подобрав окклюдатор, проверяют положение в нем склеенных вместе моделей. При этом стержень, фиксирующий высоту прикуса, должен упираться в площадку на нижней дужке ок-клюдатора. Между дужками окклюдатора и моделями должно оставаться достаточное пространство для гипса.
Затем наливают на стол немного размешанного гипса. Нижнюю дужку окклюдатора погружают в этот гипс и, добавив поверх дужки еще слой гипса, ставят на него нижнюю модель. На верхнюю модель наливают новую порцию гипса и, опустив на него верхнюю дужку окклюдатора, заливают ее гипсом. Шпателем сглаживают все края и добавляют, где нужно, гипса для лучшего укрепления моделей в окклюдаторе.
Когда гипс затвердеет, срезают его излишки, удаляют восковые полоски, скрепляющие модели, и размыкают окклюдатор. Если удалить теперь восковые базисы с окклюзионными валиками, взаимное расположение моделей в центральной окклюзии останется зафиксированным в окклюдаторе.
15. Кривые окклюзионные - разделяют два вида окклюзионных кривых: сагиттальная и трансверзальная. Первая представляет собой линию, проходящую по окклюзионной поверхности зубов в боковой проекци (Norma lateralis). Она направлена выпуклостью вниз, обеспечивая устойчивость и оптимальное функционирование зубных рядов. Впервые описана немецким анатомом Шпее (Ferdinand Graf Spee, немецкий прозектор; 1855-1937). Трансверзальная окклюзионная кривая - это линия, проходящая по жевательной поверхности премоляров и моляров в передней проекции (Norma frontalis). Её выпуклость направлена вниз. Исключение может составлять кривая, проходящая по окклюзионной поверхности первых и вторых премоляров. Её выпуклость может быть обращена вверх (см. Вильсона кривая; Плиже кривая).
19. Удерживающие кламмеры. В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выделяют три основных элемента, а именно: плечо, тело и отросток. Плечомкламмера называется его пружинящая часть, охватывающая коронку зуба и располагающаяся непосредственно в зоне между экватором и шейкой. Оно должно плотно прилегать на всем протяжении к поверхности опорного зуба, повторять его конфигурацию и обладать высокими эластическими свойствами. Прилегание лишь в одной точке ведет к резкому повышению удельного давления при движении протеза и вызывает некроз эмали. Кламмеры должны быть пассивными, т.е. не оказывать давления на охватываемый зуб, когда протез находится в покое. В противном случае возникает постоянно действующий необычный раздражитель, который может быть причиной первичной травматической окклюзии. Их готовят из проволоки (нержавеющая сталь, золотоплатиновый сплав) различного диаметра: 0,4-1,0 мм. Чем больше диаметр проволочного кламмера, тем выше его удерживающее усилие, чем длиннее плечо, тем оно более упруго. Менее упруги пластмассовые кламмеры, затем по степени возрастания упругих свойств идут литые золотые, литые стальные сплавы, но наибольшей упругостью обладают проволочные кламмеры.
Телом кламмера называется часть, соединяющая плечо и отросток, располагающаяся над экватором опорного зуба, на его контактной поверхности со стороны дефекта. Его не следует располагать у шейки зуба. В этом случае кламмер будет препятствовать наложению протеза. Тело кламмера переходит в отросток.
Отросток – это часть кламмера, который уходит в пластмассовый базис или спаивается с металлическим каркасом и предназначен для крепления кламмера в протезе. Лежит он по ходу беззубого альвеолярного гребня, отступая от него на 1-1,5 мм, под искусственными зубами. Для лучшего крепления в пластмассе конец отростка у круглых проволочных кламмеров расплющивают, а у плоских раздваивают, создают насечки или напаивают сетку.
20. Искусственные зубы используют для замещения утраченных зубов. Все искусственные зубы делят по материалу изготовления на фарфоровые, пластмассовые и металлические, по способу крепления в базисе протеза на крампонные, диаторические, трубчатые и не имеющие специальных приспособлений для крепления, по месту расположения в протезе на передние и боковые.
При изготовлении функционально полноценных зубных протезов важное место отводится правильной постановке искусственных зубов – созданию множественных контактов между ними при любых перемещениях нижней челюсти. Этим самым достигается наиболее полноценное пережевывание пищи, улучшается устойчивость протеза на челюсти и исключается функциональная перегрузка отдельных участков протезного ложа. Для выполнения данных целей при изготовлении съемных протезов используются аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. К ним относятся окклюдаторы и артикуляторы.Окклюдатор представляет собой простейший аппарат, при помощи которого можно воспроизвести лишь вертикальные движения нижней челюсти, что соответствует открыванию и закрыванию рта. Другие движения в этом аппарате невозможны. Аппарат состоит из двух проволочных или литых рам, соединенных друг с другом с помощью шарнира. Нижняя рама изогнута под углом 100–110°, верхняя рама расположена в горизонтальной плоскости и имеет вертикальный штифт для фиксации межальвеолярной высоты. В окклюдаторах и артикуляторах подвижной является верхняя рама.