Список наиболее эффективных кортикостероидных мазей. Разновидности кортикостероидных препаратов и виды мазей Кортикостероидные мази с антибиотиками

Атопический дерматит является хронически рецидивирующей патологией кожи, в основе которой лежат иммунологические нарушения. Клиническая картина варьируется от легкой до тяжелой. В худших случаях атопический дерматит может препятствовать нормальному росту и развитию. Лечение состоит из адекватной гидратации кожи, предотвращения аллергенных осадителей, местных противовоспалительных препаратов, системных антигистаминов и антибиотикотерапии вторичных инфекций.

Что такое атопический дерматит

Не смотря на то, что многие называют атопический дерматит экземой, эти термины не являются эквивалентными.

Экзема - это пример кожной реакции, одной из разновидностей которой является атопический дерматит. Другие причины экзематозного дерматита включают:

аллергический контактный дерматит;
раздражающий контактный дерматит;
себорейный дерматит;
острую экзему;
дисгидротическую экзему;
астенотическую экзему;
хронический лишай.

Экзематозные реакции могут быть классифицированы как острый, подострый или хронический, в зависимости от исторических и физических характеристик.

Патофизиология атопического дерматита

Клинически незатронутая кожа у пациентов с атопическим дерматитом увеличила количество Т-хелперных клеток типа 2 (Th2) по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

Повышенные уровни интерлейкина (IL) -4 и IL-13 (Th2 цитокины) наблюдаются при острых поражениях атопического дерматита, тогда как хронические атопические поражения показывают повышенную экспрессию IL-5 (Th2 цитокина) и IL-12 и интерферона (IFN) -γ (Th1 цитокины).

Хронические поражения кожи также показывают большую инфильтрацию эозинофилов по сравнению с кожей у пациентов без атопического дерматита.

IL-4 усиливает дифференцировку Т-хелперных клеток вдоль пути Th2, а IL-13 действует как хемоаттрактант для клеток Th2, чтобы проникать в атопические поражения дерматита. IL-13 также может непосредственно индуцировать экспрессию IL-5 и инфильтрацию эозинофилом, тем самым облегчая переход от острых поражений к хроническим поражениям.

Кроме того, у пациентов с атопическим дерматитом изменены уровни молекул кожи. Липиды церамида в роговом слое, которые отвечают за функции удержания воды и проницаемости клеток, и белки эпидермиса, такие, как филагрин, содержатся в очнь небольших количествах в коже пациентов с атопическим дерматитом по сравнению с эпидермисом здоровых людей.

Существенные доказательства подтверждают гипотезу о связи гигиены и развития атопического дерматита. Обнаружена обратная связь между инфекциями гельминтов и проявлениями атопического дерматита, когда нет других патогенов.

Симптомы атопического дерматита у детей

Общие симптомы атопического дерматита включают:

Покраснение и сыпь.
Кожа очень сухая или чешуйчатая.
Открытые, корковые или гноящиеся язвы.

У младенцев и малышей атопический дерматит обычно начинается на лице, на локтях и коленях - в местах, которые легко расцарапать, когда они ползают. Раздражение может распространяться на другие участки тела, но его нет в области подгузников, где влага сохранена, что в этом случае защищает кожу.

У детей старшего возраста атопический дерматит обычно появляется в складках локтей, рук и / или на коленях. Сыпь или покраснение за ушами ребенка, на ногах или скальпе, также могут быть признаком атопического дерматита.

У младенцев и детей кожа может казаться красной, сухой и чешуйчатой. Часто присутствуют царапины. Если на кожу попадет инфекция, на ней образуется желтая корочка или очень маленькие гнойные очаги. Кожа вашего ребенка также может стать толще (так называемая лихенификация), от слишком большого количества царапин и трения. Проявление и причины появления атопического дерматита могут отличаться у каждого ребенка.

Атопический дерматит у детей

В зависимости от тяжести симптомов, атопический дерматит можно лечить с помощью местных лекарств (мазей), которые наносятся на кожу;

фототерапия - форма светового лечения;
иммунодепрессанты, которые воздействуют на иммунную систему.

Атопический дерматит, астма и аллергия

Атопический дерматит может сосуществовать с другими известными заболеваниями. Эти другие условия называются «сопутствующие заболевания».

Атопический дерматит является частью группы аллергических состояний. На самом деле «атопический» означает аллергию. К аллергическим реакциям относятся астма, сенная лихорадка и пищевая аллергия. Если у ребенка есть одно из этих заболеваний, вероятность развития другого атопического состояния увеличивается.

Контактный дерматит также считается атопическим, хотя его связь с астмой и сенной лихорадкой неизвестна.

Примерно у 50 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергическая астма.

Симптомы аллергической астмы включают:

Кашель
Хрипящий звук в бронхах
Сбивчивое дыхание
Чувство тяжести в груди

Если вы считаете, что ваш ребенок проявляет симптомы аллергической астмы, обратитесь к вашему врачу.

У 75 процентов детей с умеренным и тяжелым атопическим дерматитом развивается аллергический ринит или сенная лихорадка.

Симптомы сенной лихорадки включают:

слезотечение;
заложенные нос и горло;
чувство духоты;
насморк;
давление в ушах;
усталость.

Обратитесь к своему врачу, если вы не можете избавиться от этих симптомов с помощью противопростудных лекарств, или симптомы болезни стали серьезными.

У одной трети детей с атопическим дерматитом также есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия определяется реакцией, которая возникает в течение 30 минут после приема пищи. Для нее характерны средующие симптомы:

отеки лица, губ;
отек горла (опасное состояние, требующее помощи врача);
рвота и диарея.
У детей-атопиков, чаще всего, аллергию вызывают следующие продукты:
арахис;
яйца;
молоко с лактозой;

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка пищевая аллергия, обратитесь к аллергологу, который специализируется на выявлении подобных реакций у детей.

Дифференциальная диагностика атопического дерматита

При диагостике врач может выявить следующие патологии:

Контактный дерматит.
Себорейный дерматит.
Лекарственные реакции.
Инфантильный псориаз.
Чесотка.
Нехватка микроэлементов - цинк / биотин.
Ихтиоз.
Тяжелый дерматит, множественная аллергия и синдром метаболического истощения (SAM).
Первичные иммунодефицитные заболевания и синдром Оменна.
Гиперэозинофильный синдром лимфоцитов (ГСЛ).
Кожная Т-клеточная лимфома.

Эпидемиология

Атопический дерматит встречается у примерно 10-20% детей и 2% взрослых. Дети с параллельной астмой или сенной лихорадкой имеют 30-50% случаев развития атопического дерматита.

Международные показатели

Показатели распространенности атопического дерматита у детей в течение 1 года варьировались от 2% в Иране и Китае до примерно 20% в Австралии, Англии и Скандинавии.

Интересно, что среди популяций, мигрирующих из мелконаселенных районов в большие города, повышена распространенность атопического дерматита, что усиливает предположение об экологической составляющей, как одной из причин кожной болезни.

Раса

Не было выявлено четких расовых пристрастий.

Пол

Мужчины и женщины страдают одинаковой частотой и тяжести.

Возраст

Атопический дерматит может возникать у людей любого возраста, но часто начинается у детей в возрасте 2-6 месяцев. У девяноста процентов пациентов с атопическим дерматитом заболевание началось в возрасте до 5 лет.

Семьдесят пять процентов людей испытывают заметное улучшение течения болезни в возрасте 14 лет, однако оставшиеся 25% продолжают иметь рецидивы, будучи взрослыми.

Недавнее исследование показало, что распространенность атопического дерматита у детей младше 2 лет составила 18,6%.

Лечение. Основной подход

Цели профилактики атопического дерматита - улучшить качество жизни и предотвратить инфекционные осложнения, минимизируя возможные побочные эффекты лекарств. Оптимальный контроль всех аспектов кожной болезни, включая зуд, лучше всего достигается путем гидратации, восстановления кожного барьера и борьбы с воспалением кожи.

Поскольку атопический дерматит является хроническим, рецидивирующим расстройством с вспышками, происходящими с переменными интервалами, комплексный план лечения на дому имеет решающее значение для успешной профилактики, включая меры по борьбе с острыми вспышками.

Профилактика хронического дерматита требует обширного обучения пациентов клиническим признакам и дифференциальной диагностике расстройства, его естественной истории, обзору потенциальных триггеров возникновения болезней, обсуждению видов лекарств и потенциальных побочных эффектов и предоставлению индивидуального и комплексного плана лечения, основанного на лежащей в основе патофизиологии.

Планы лечения должны быть направлены на основные ключевые моменты: гидратацию кожи и смягчающие средства для устранения барьерной дисфункции и актуальные (или редко системные иммунодепрессанты) для подавления воспаления кожи.

Антимикробные препараты также должны быть включены в лечение пациентов с рецидивирующей инфекцией, для успеха в лечении следует рассмотреть способы снижения воздействия потенциальных триггеров. Принудительное внимание к деталям плана лечения, регулярное наблюдение за корректировкой планов лечения для умеренных и тяжелых случаев и широкое обучение имеют решающее значение для успешной профилактики болезни. Многофункциональный подход к лечению атопического дерматита помогает справляться с умеренными и тяжелыми случаями.

Гидратация и использование окклюзионных увлажняющих средств

Как уже говорилось, патология кожного барьера является основной особенностью атопического дерматита, приводящей к трансепидермальным потерям воды и ксерозу.

Уменьшенные уровни церамида, наблюдаемые в коже атопика, снижают связывающую способность воды и потенцируют эту проблему.

Рекомендации по лечению: специалисты рекомендуют регулярное увлажнение кожи с помощью ванночек и использование окклюзионных актуальных мазей и кремов для оптимального контроля. Эта стратегия продемонстрировала эффективность и снижение потребности в актуальных и системных иммунодепрессантах (эффект кортикостероидов).

По нашему опыту регулярные ежедневные ванны (15 минут в теплой простой воде без мыла) с немедленным применением окклюзионных мазей и последующие процедуры по уходу за кожей в течение дня, являются наиболее важными аспектами лечения. Для увлажнения кожи в крайних случаях можно использовать мокрое полотенце.

Частота ванн может быть увеличена до двух или трех раз в день во время острых симптомов болезни. В это же время, душ не так эффективен при увлажнении кожи и не является хорошей альтернативой ванне.

Применение смягчающих средств для сухой кожи сразу после ванны необходимо, чтобы создать барьер, препятствующий потере воды, для восстановления рогового слоя; такая профилактика уменьшает потребность в актуальных кортикостероидах. Мази для атопиков более эффективны, чем кремы. Лосьоны не эффективны при атопическом дерматите: высокое содержание воды приводит к испарению и еще большей дегидрации кожи, а раздражители, такие как ароматизаторы и консерванты, могут раздражать неповрежденную кожу. В то время как мази, такие как вазелин или гидратированный вазелин, более окклюзионны, чем кремы, и, как правило, более эффективны; в некоторых случаях мази могут быть плохо переносимы у некоторых пациентов и могут привести к окклюзионному фолликулиту.

Кремы часто лучше переносятся в жаркие, влажные дни. Нет четких доказательств того, что новые кремы, содержащие церамид, улучшают результаты лечения пациентов.

Лечение атопического дерматита: кортикостероиды

Для борьбы с причинами воспалений при атопическом дерматите кортикостероиды представляют наиболее эффективное лечение, используемое по мере необходимости для лечения острых вспышек и в более тяжелых случаях для поддержания контроля за болезнью.

Кортикостероиды уменьшают воспаление, зуд и предотвращают инфицирование кожи золотистым стафилококком при ее повреждениях (Staphylococcus aureus). В частности, у детей необходимо проявлять большую осторожность при использовании местного кортикостероида с наименьшей активностью, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, при этом снимая воспаление.

При умеренном или тяжелом атопическом дерматите в комплексный план лечения экземы следует включить инструкцию по поэтапной корректировке эффективности кортикостероидов, основанной на тяжести острого периода заболевания.

При использовании кортикостероидов средней и высокой эффективности необходимо поэтапное снижение дозы, чтобы предотвратить обострения симптомов отмены препарата. Врач обязан информировать пациента и его близких о силе и эффекте назначенных препаратов, потенциальных системных и местных побочных эффектах и стратегиях корректировки дозы. Любые проблемы «стероидной фобии», которые могут ограничивать соблюдение регулярного применения лекарств, должны быть открыто обсуждены. Как отмечалось ранее, агрессивная гидратация кожи и использование смягчающих средств являются стероид-щадящими.

Местные кортикостероиды доступны с широким диапазоном дозировок, из наименее мощных препаратов группы 1 (например, гидрокортизона 1% мазь), в наиболее эффективные препараты Группы 7 (например, клобетазол пропионат 0,05% мазь).

Чем эффективнее применение местного кортикостероида, тем выше риск возникновения системных и локальных побочных эффектов, особенно при длительном применении на больших участках тела. Для каждого кортикостероида существует несколько вспомогательных средств, включая мази, кремы и лосьоны. Причем, для местного кортикостероида мази более эффективны, чем кремы, которые более эффективны, чем лосьоны. В общем, мази предпочтительны, поскольку они обеспечивают необходимый окклюзионный барьер для поддержания увлажнения кожи и способствуют лучшему усвоению кортикостероида. Мази также содержат меньше консервантов.

Местные кортикостероиды с меньшей эффективностью следует использовать для областей на теле с более тонкой кожей, большей вероятностью абсорбции и более высокого риска локальных побочных эффектов. К ним относятся лицо, веки и гениталии. Для других областей тела могут потребоваться короткие курсы кортикостероидов с более высокой эффективностью для контроля над обострениями дерматита.

Кортикостероиды при атопическом дерматите у детей

Выбор местного кортикостероида основан на тяжести заболевания, распределения и возраста пациента. Для грудных детей и детей младшего возраста кортикостероиды должны использоваться для всех областей кожи. Следует отметить, что флатиказон 0,05% крема одобрен для краткосрочного использования у детей ≥3 месяцев, а крем мометазона и мазь одобрены для детей ≥2 лет; оба могут использоваться один раз в день по мере необходимости в случае обострений атопического дерматита.

Обсуждение результатов применения местных кортикостероидов и местных смягчающих средств для кожи является ключом к успешным результатам. Местный кортикостероид следует наносить сначала на области раздражения тонким слоем. Местное смягчающее средство (мазь или крем) следует наносить после лекарства толстым слоем на все незатронутые участки кожи, избегая нанесения на участки с местным стероидом. Применение смягчающего средства в областях местного применения кортикостероидов разбавляет препарат и излишне распространяет его на незатронутые участки кожи. В частности, у маленьких детей существует тенденция энергично втирать как местный стероид, так и смягчающее средство; следует избегать трения. Также важно обеспечить достаточное количество препарата, с учетом тяжести и степени заболевания.

Местные побочные эффекты включают атрофию кожи, стрии, угри, телеангиэктазии и вторичные инфекции. Основным системным побочным эффектом является подавление функции надпочечников.

Системных кортикостероидов следует избегать при лечении атопического дерматита, даже при тяжелой болезни. Хотя системные кортикостероиды обеспечивают быстрое улучшение вспышек атопического дерматита, прекращение обычно приводит к значительному воспалительному ответному воспалению, приводящему к другой, часто более тяжелой вспышке болезни. Учитывая хроническое рецидивирующее течение атопического дерматита и значительные побочные эффекты от продолжительного системного лечения кортикостероидами, настоящее выздоровление наступает редко.

Актуальные ингибиторы кальцинейрина

Противовоспалительное действие местных ингибиторов кальцинейрина обусловлено селективной блокировкой транскрипции цитокинов в активированных Т-клетках. Использование местных ингибиторов кальцинейрина не приводит к атрофии кожи, что делает этот класс лекарств эффективным, особенно при контроле дерматита век и лица. Ингибиторы кальцинеурина также могут быть полезны в качестве средства, снижающего стероиды, для пациентов, которым требуется длительное противовоспалительное лечение. Также была продемонстрирована эффективность в качестве поддерживающего лечения при применении к участкам частых воспалений три раза в неделю.

Имеются два актуальных ингибитора кальцинейрина:

Pimecrolimus (Elidel) доступен в виде крема на 1% и одобрен для использования у детей в возрасте 2 лет и старше.

Tacrolimus (Protopic) доступен в виде 0,03% или 0,1% мази. Мазь размером 0,03% одобрена для детей в возрасте от 2 лет и старше, а 0,1% мазь одобрена для детей ≥16 лет.

В 2005 году к этому классу лекарств было добавлено предупреждение о том, что активные ингридиенты могут вызывать рак кожи. Тем не менее, анализ данных, проведенных Целевой группой ингибиторов кальцинеурина в отношении ААААИ и ACAAI, не выявил четкой связи с применением препарата и онкологией кожи.

Противомикробные препараты

Колонизация стафилококка у пациентов с атопическим дерматитом - распространенное явление. Лечение инфекции должно основываться на антимикробной чувствительности, чтобы обеспечить уничтожение потенциально устойчивых к антибиотикам организмов.

Сообщалось о применении отбеливающих ванн при лечении дерматита, и включается в рекомендации по педиатрическому лечению при атопическом дерматите. Среди детей 6 месяцев до 17 лет при умеренно-тяжелом атопическом дерматите и возникновениях вторичной стафилококковой инфекции, использование разбавленных отбеливающих ванн два раза в неделю и применение интраназального мупироцина два раза в день в течение 5 дней с ежемесячным повторением в течение 3-х месячного периода, показало значительное улучшение течения заболевания по сравнению с плацебо.

Из-за доказательств внутрисемейной передачи стафилококка, следует также рассмотреть лечение членов семьи интраназальным мупироцином.

Антигистамины обычно неэффективны при лечении зуда, связанного с атопическим дерматитом.

Pruritus является наиболее распространенной особенностью атопического дерматита и наиболее опасен для качества жизни. Царапины увековечивают кожное воспаление через освобождение TSLP и других медиаторов, продолжая цикл воспаления и зуда.

Как уже обсуждалось, зуд при атопическом дерматите является результатом ряда медиаторов, включая нейропептиды и цитокины, а именно ИЛ-31. В результате антигистамины обычно неэффективны в борьбе с зудом.

Двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование продемонстрировало отсутствие эффективности при лечении зуда пероральным антигистамином, и стимуляции гистамина не вызывали зуд кожных покровов у пациентов с атопическим дерматитом.

Не смотря на отдельные преимущества оральных антиистаминов, были выявлены серьезные побочные эффекты среди детей.

До тех пор, пока не будут разработаны более эффективные методы лечения, лечение зуда должно быть сосредоточено на устранении воспаления кожи и восстановления ее барьерной функции.

Мокрое обертывание

Терапия обертывания была первоначально описана более 20 лет назад и состоит из применения разбавленных местных кортикостероидов и смягчающих средств после ванны, затем пациенту предлагается влажное полотенце, затем - сухая чистая одежда.

Мокрые обертывания могут использоваться у пациентов с умеренной и тяжелой болезнью, которая плохо реагирует на стандартный уход за кожей. Мокрые обертывания успокаивают кожу, способствуют гидратации, предотвращают царапины и увеличивают абсорбцию актуальных кортикостероидов. Мокрые обертывания с разбавленными актуальными кортикостероидами эффективны в клинических испытаниях для контроля острых периодов дерматита и поддержания состояния пациента в течение коротких периодов в несколько недель.

У пациентов с тяжелым атопическим дерматитом мы обнаружили, что мокрые обертывания приводят к ремиссии болезни, после чего показан обычный режим ухода за кожей в течение 1 года.

Мокрые обертывания могут привести к мацерации кожи, фолликулиту и усилению абсорбции актуальных кортикостероидов, и поэтому их следует использовать только при тщательном медицинском наблюдении. Регулярный уход за кожей имеет решающее значение для процедур мокрого обертывания, особенно для либерального использования смягчающих средств.

Системные иммунодепрессанты

Для пациентов с тяжелым атопическим дерматитом, которые не поддаются стандартной терапии, системные иммунодепрессанты являются вариантом лечения. Сообщалось, что системные иммунодепрессанты включают циклоспорин, миофенолат мофетил, азатиоприн и метотрексат. Ни одна из этих терапий не оказывает прямого влияния на восстановление барьерной функции. По нашему опыту, системные иммунодепрессанты не являются оптимально эффективными, если не уделять должного внимания гидратации и агрессивному использованию смягчающих средств.

Атопический дерматит: прогноз заболевания

Ключевые моменты

Атопический дерматит представляет собой сложное расстройство, возникающее в результате взаимодействия генов и окружающей среды

Дефектная функция барьера кожи и иммунная дисрегуляция имеют первостепенное значение для патогенеза болезни

Зуд универсален, является серьезным сопутствующим фактором и плохо реагирует на антигистамины

Эффективное лечение требует терапии, направленной на восстановление как барьерной функции кожи, так и контроля воспаления

Информирование пациентов о методах лечения, важности терапии в отношении основных дефектов и предоставление комплексного плана ухода за кожей имеет важное значение.

Атопический дерматит сохраняется во взрослом возрасте у 20-40% людей с проявлениями патологии в детстве. У многих детей со временем проходит тяжелый атопический дерматит и они испытывают зуд или воспаление кожи только при воздействии экзогенных раздражителей.

При тяжёлых формах аллергических заболеваний негормональные мази и ранозаживляющие средства, глазные и назальные капли без сильнодействующих компонентов помогают не всегда. Низкая эффективность терапии приводит к усилению отрицательной симптоматики, ухудшению состояния пациента, ярким кожным реакциям, развитию бронхоспазма.

Для купирования опасных признаков, подавления аллергического воспаления медики рекомендуют кортикостероиды. Список препаратов при аллергии, характеристика гормональных средств, особенности воздействия на организм, правила применения, возможные побочные эффекты описаны в статье.

Что такое кортикостероиды

Сильнодействующие препараты выпускают на основе синтетических компонентов, напоминающих по составу и действию гормоны надпочечников.

Синтетические КС проявляют те же свойства, что и природные гормоны:

подавляют аллергическое воспаление;
уменьшают объём и площадь высыпаний;
уменьшают проявления аллергии при ринитах, конъюнктивитах, дерматитах, бронхиальной астме, зудящих дерматозах, экземе;
купируют действие компонентов лекарственных средств, на которые у пациента отмечен острый иммунный ответ.

На заметку! При тяжёлой реакции хороший эффект дают инъекции кортикостероидов, но максимальный результат заметен по истечении 2-6 часов. При выраженном бронхоспазме одновременно вводят Эпинефрин для немедленного устранения опасного явления. При кожных симптомах назначают мази и кремы, таблетки принимают реже. Риниты и конъюнктивиты требуют назначения использования спреев и капель, суспензий с гормональными компонентами.

Виды медикаментов

Перечень кортикостероидов включает десятки наименований. Каждое сильнодействующее средство входит в определённую группу, имеет свою силу активности, степень токсичности для организма. Фармацевты предлагают лекарственные средства для подавления аллергического воспаления и комплексного воздействия на организм. Многие составы запрещены для применения в детском возрасте.

Подбирает подходящий вид КС только опытный врач: применение лекарственных средств по инициативе пациента часто оканчивается тяжёлыми поражениями кожи, вплоть до атрофии, интоксикацией, нарушением обменных процессов и гормонального фона.

Препараты комбинированного действия:

КС + антисептики. Лоринден С, Синалар К, Дермозолон, Флукорт Ц.
КС + противогрибковые + противомикробные компоненты. Пимафукорт, Акридерм ГК, Тридерм.
КС + противогрибковые средства. Кандид Б, Травокорт, Лотридерм, Микозолон.
КС + антибиотики. Фуцикорт, Флуцинар Н, Оксикорт, Фуцидин Г, Синалар Н.

Перейдите по адресу и узнайте эффективные методы лечения аллергического блефарита век.

Правила терапии:

использование нефторированных видов КС;
запрещено обрабатывать гормональными мазями более 1/5 части тела;
для снижения риска побочных эффектов чередовать негормональные препараты и кортикостероиды;
профилактика аллергических заболеваний при помощи КС запрещена: сильнодействующие средства подходят только для кратковременного применения при лечении обострений.

Гормональные таблетки, растворы для ингаляций, кремы, капли, мази, суспензии незаменимы при тяжёлых формах аллергического воспаления. Кортикостероиды быстро снимают мучительные признаки, облегчает состояние взрослых и детей при аллергодерматозах, астме, различных видах дерматита, экземе, насморке и конъюнктивите на фоне сверхчувствительности организма.

Видео — советы специалиста об особенностях применения кортикостероидов для лечения атопического дерматита:

Кортикостероиды (глюкокортикоиды) – гормоны, которые вырабатываются в надпочечниках. Они являются природным регулятором обменных процессов в организме и подавляют образование активных веществ, участвующих в формирования воспалений. Это приводит к уменьшению отеков, боли, зуда и прочих сопутствующих симптомов. Для создания кортикостероидных мазей используют искусственные аналоги природных гормонов. Фармацевты также научились готовить лекарства, имеющие дополнительные целебные свойства. Этого удалось достичь за счет добавления некоторых химических веществ, обеспечивающих, например, увеличение или уменьшение длительности действия препарата.

Классы кортикостероидных препаратов

Мази с кортикостероидными гормонами делятся на 4 вида:

Слабые. К ним относятся препараты, в которых в качестве главного действующего вещества используются гидрокортизон или преднизолон.
Умеренные. За основу взяты флуметазон, флуокортолон или предникарбат;
Сильные. Главные вещества – бетаметазон, будезонид, мометазон и некоторые другие синтетические соединения;
Очень сильные. В основе используется клобетазол пропионата.

Кроме основных видов на рынке также присутствуют и комбинированные лекарства. В состав их входят не только кортикостероиды, но и антибактериальные или противогрибковые вещества. В продаже таких медикаментов мало и найти их достаточно сложно.

Список основных названий кортикостероидных мазей

Фармацевтам на сегодняшний день удалось создать множество веществ, основанных на глюкокортикоидах. Они отличаются между собой силой эффекта и другими полезными свойствами. Основными считаются:

Дерматоп;
Локакортен;
Элоком;
Фторокорт;
Дермовейт;
Лоринден;

Применение в медицине

Лечение кожных заболеваний в медицине считается одним из самых сложных. Это связано с тем, что часто бывает трудно выяснить главную причину возникновения недуга. Препараты, которые основаны на глюкокортикоидах, самое широкое применение нашли в дерматологии – они отлично убирают воспаление, зуд, отеки, боли и уменьшают рост соединительных тканей. Поэтому кортикостероидные мази используются при таких недугах, как псориаз, дерматит, склеродермия, очаговая алопеция и прочих.

Эти лекарства нашли свое место и в урологии. Так, чаще всего они применяются для лечения фимоза, при котором происходит сужение крайней плоти у мужчин. Ранее в качестве эффективного лечения назначалась операция. Но с появлением препаратов, основанных на искусственных гормонах, стало возможным избежать хирургического вмешательства.

Хорошо себя зарекомендовали кортикостероидные мази при розовом лишае. Происхождение этого заболевания неизвестно. Многие специалисты связывают его появление с простудой и снижением работы иммунной системы. Глюкокортикоидные мази помогут в кратчайшие сроки избавиться от этого недуга.

Несмотря на множество полезных функций, эти препараты имеют некоторые побочные эффекты. Так, одним из основных является уменьшение иммунитета, что чревато ускоренным распространением уже существующей инфекции. Поэтому для быстрого лечения заболеваний кожи используют комбинированные мази.

Во время выбора кортикостероидных препаратов, в частности мазей, нужно учитывать форму заболевания, его происхождение, выраженность, степень распространения, площадь поражения и стадию. На сегодняшний день широкий ассортимент помогает найти необходимые медикаменты, которые в кратчайшие сроки помогут убрать симптомы и вернуть организм в нормальное состояние.

Кортикостероидами фармацевты называют обширную группу препаратов, применяемые при лечении высыпаний аллергического рода, дерматологических заболеваний и др. Кора надпочечника вырабатывает гормональные вещества, называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами.

Простагландины , которые являются источником воспалительных процессов, блокируются данными гормонами. Если правильно использовать кортикостероидные средства можно предотвратить симптоматику воспалительного процесса: устранить болезненность и зуд, остановить гнойные процессы, убрать отечность.

Кортикостероиды природного происхождения

Кортикостероиды являются общим названием гормонов, вырабатываемых корой надпочечников . К этим гормонам относятся минералокортикоиды и глюкокортикоиды. Корковый слой надпочечника человека вырабатывает гидрокортизон и кортизон, которые и являются основополагающими, а минералокортикоидом является альдостерон. В организме эти гормоны выполняют немало важных функций. Глюкокортикоиды обладают противовоспалительным действием и относятся к стероидам. Они регулируют обмен жиров, углеводов и белков. Половое созревание также контролируется этими гормонами. А еще они контролируют функцию почек, реакцию организма на стресс, способствуют нормальному течению беременности.

Основные показания к применению глюкокортикоидов:

При трансплантации органов и тканей используют глюкокортикоиды, т.к. они оказывают иммунодепрессивное действие, необходимое для подавления реакции отторжения, а также при различных аутоиммунных заболеваниях .

Альдостерон используется при лечении:

Кортикостероиды деактивируются в печени и далее выводятся вместе с мочой. За обмен калия и натрия отвечает альдостерон. Na + задерживается в организме, ионы K + выводятся в увеличенном количестве именно под влиянием этого минералокортикоида - альдостерона.

Кортикостероиды синтетического происхождения

Синтетические кортикостероиды нашли широкое применение в практической медицине, т. к. они обладают свойствами природных кортикостероидов, т. е. способностью на короткий срок подавлять воспалительный процесс . Используются их противоаллергические, антитоксические, противошоковые и иммунодепрессивные свойства. При этом на саму инфекцию, т. е. на возбудителей заболевания не оказывает никакого действия. Инфекция возобновляется после отмены препарата.

Применение кортикостероидов приводит к появлению стресса и напряжения. А это, в свою очередь, влияет на состояние иммунитета. Иммунитет снижается, ведь только в состоянии расслабленности иммунитет находится на достаточно высоком уровне. Можно сделать вывод, что из-за использования синтетических кортикостероидов заболевание принимает затяжной тип, а также блокируется процесс регенерации. Помимо этого под их воздействием нарушаются функции надпочечников, т.к. нарушаются функции кортикостероидов природного происхождения. Под действием этих препаратов также нарушается работа и других желез внутренней секреции и страдает гормональный баланс организма.

При всем при этом эти препараты устраняют (приостанавливают) воспаление, а также обладают замечательным свойством обезболивания .

Применять в качестве лекарственных средств глюкокортикоиды начали в 40-м гг. XX века. Ученые еще в конце 30-х гг. ХХ века доказали, что кора надпочечников вырабатывает гормоны стероидного свойства. В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид, дезоксикортикостерон, в 40-х гг. - глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон. Такие гормоны, как кортизон и гидрокортизон показали неплохие результаты в лечении многих заболеваний и потому их стали использовать в качестве лекарственных средств. Спустя некоторое время их синтезировали.

Кортизол (гидрокортизон) является наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека. Менее активными считаются 11-дезоксикортизол,кортизон,11-дегидрокортикостерон, кортикостерон.

В качестве лекарственных средств наиболее широкое применение получили гидрокортизон и кортизон. Правда, стоит отметить, что кортизон вызывает сильные побочные реакции и потому в настоящее время применяется гораздо реже, т.к. появились более эффективные и безопасные препараты . В данное время используют гидрокортизон естественного происхождения или его эфиры (ацетат гидрокотризона и гемисукцинат гидрокортизона).

Кортикостероидные и глюкокортикостероидные препараты

Мази изготавливают из синтетических аналогов натуральных гормонов человека . Помимо этого, в кортикостероиды добавляются некоторые химические вещества, придавая им определенные свойства, например, с кратковременным и слабым действием или, наоборот, с более длительным и мощным действием. Глюкокортикоиды, кроме лечебного действия, вызывают и побочный эффект. Могут атрофироваться кожные ткани, а также пострадать иммунная деятельность.

Существуют 4 условные разновидности мазей:

Изготовленные на основе гидрокортизона или преднизолона - легкие;
На основе флуокортолона, предникарбата, флуметазона - умеренные;
Сильные - изготавливаются на основе мометазона, буденозита, метилпреднизолона, бетаметазона и прочих кортикостероидных гормональных веществ;
Очень сильные - препараты, изготавливаемые на основе флуметазона (Дермовейт).

Существует также группа средств смешанного происхождения.

«Слабые» и «сильные» гормональные мази

Как уже говорилось ранее, люди научились создавать синтетические гормоны, регулируя их свойства (силу воздействия) путем присоединения к молекулам человеческих гормонов определенных химических веществ.

Под силой действия мазей врачи подразумевают степень воздействия мази на пораженный участок кожи и следовательно на то, как быстро улучшится состояние кожи. Чем больше противовоспалительных свойств у мази, тем быстрее поврежденный участок кожи придет в норму.

Как правило, чем сильнее гормональные средства, тем больше побочных эффектов они вызывают. Положительной стороной сильных препаратов является способность справляться с тяжелыми болезнями, ну а отрицательной - наличие побочных эффектов. Соответственно у слабых гормональных мазей все наоборот.

Существуют специальные препараты, предназначенные для местного применения, которые обладают слабым действием, т.к. всасываются слабо. При лечении кожных заболеваний используют множество комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды. Эти препараты, так же как и глюкокортикоиды способствуют регенерации тканей, в их состав входят противомикробные и противогрибковые вещества или компоненты.

Как правильно применять кортикостероидные мази

Любой кортикостероидный препарат нужно применять только по назначению врачей . Специалисты определят длительность использования подобного препарата, а также частоту его нанесения на кожу в сутки. Как показывает практика, на пораженный участок кожи подобный препарат единожды в день. От того, какая степень заболевания зависит продолжительность лечения кортикостероидным препаратом. Необходимо ознакомиться с инструкцией препарата, прежде начать использовать его.

Мази или крема на основе гормонов оказывают противоаллергическое, противозудное и противовоспалительное действие. Разные формы кожных заболеваний лечатся такими препаратами, которые различаются силой действия и произведены на основе гормонов.

Применение гормональных мазей и кремов для лечения псориаза

Гормональные мази от псориаза – это средства, которые применяют при обострении болезни. Такие мази содержат глюкокортикостероидные гормоны. Эти лекарственные довольно быстро останавливают зуд , снижают воспаление, в местах воспаления прекращают размножение клеток.

Мази и кремы на основе глюкокортикостероидов различают по силе воздействия. Детям или взрослым с небольшими поражениями кожи назначаются слабые гормональные препараты. Слабые средства произведены на основе гидрокортизона с разной концентрацией. В состав умеренно сильных препаратов входят следующие глюкокортикостероиды: флуокортолон, преднизолон, предникарбат. Применяют когда болезнь приняла хронический тип, лихенизации кожи. К сильным мазям относятся галометазон, бетаметазон, мометазон, будесонид, дексаметазон, триамцинолон, флуметазон. Их используют при обширных поражениях кожи.

Глюкокортикоидные препараты различают по поколениям и по силе действия. Чем старше поколение, тем меньше эффективность и при этом малое количество побочных эффектов, а чем позднее поколение – наоборот, присуща высокая эффективность, но и увеличиваются побочные эффекты. При лечении псориаза наиболее предпочтительными являются лекарственные средства четвертого поколения глюкокортикоидов: фуроат, мометазона, ацепонат метилпреднизолона, бутират гидрокортизона. В данных препаратах не содержатся атомы фтора, соответственно снижаются количество и тяжесть побочных эффектов.

При использовании гормональных препаратов для лечения псориаза возникают побочные явления . Они возникают из-за целого ряда факторов, в числе которых: применение в большом количестве, бессистемное и длительное применение , а также индивидуальные особенности организма. Самой главной опасностью является привыкание к препарату, что приводит к увеличению дозы. В свою очередь, это приводит к передозировке, и в дальнейшем - к синдрому отмены. После прекращения приема препарата собственные гормоны организм начинает воспроизводить спустя некоторое время.

Лекарственные средства глюкортикоидной группы принимают только под контролем врача - из-за большого количества побочных эффектов. Используют во время обострения в малом количестве.

Со стороны кожи возможны такие побочные явления, как гипертрихоз, атрофия кожи, пиодермия, фолликулит, гипопигментация, стрии, розацеа, пустулезная сыпь, усиление зуда, жжения, раздражение, сухость и др.

Со стороны печени также могут быть побочные эффекты . Использование гормонов синтетического происхождения приводит к снижению эффективности работы печени, что в свою очередь, неблагоприятно сказывается на пищеварении и всего организма в целом.Во многом поэтому при гормональной терапии рекомендуют щадящую диету и дополнительно принимать сорбенты и гепатопротекторы.

Почки тоже страдают если глюкортикоиды применяют неправильно. Из-за нарушенного обмена кальция образовываются почечные камни, кровь плохо фильтруется, снижается проницаемость мембран клеток. Страдает и сердечно-сосудистая деятельность, также возможно развитие артериальной гипертонии.

Гормональные кремы или мази от псориаза обычно применяют 1–3 раза в день. Курс лечения- 5–7 дней с дальнейшим снижением дозировки. Возможна и другая тактика лечения: сначала на первые 2-4 дня лечения назначают сильные препараты, а затем – более слабые.

Глюкокортикостероиды (ГКС) – это гормоны коры надпочечников. С тех пор как в 1949 году впервые были обнародованы данные об отличном эффекте кортизола у больных с ревматоидным артритом, кортикостероиды стали незаменимыми препаратами в лечении огромного количества заболеваний.

Область применения мазей с ГКС

Их применяют врачи абсолютно всех клинических специальностей, поскольку способность этих препаратов эффективно снимать воспаление, обрывать аллергические реакции, модулировать иммунный ответ оказалась востребованной в лечении многих болезней. Разработаны различные лекарственные формы глюкокортикоидов, такие как растворы для инъекций, таблетки, мази, кремы, гели, растворы для наружного применения, капли в глаза, нос, уши, спреи, растворы для внутриполостного/внутрисуставного использования.

Одной из востребованных лекарственных форм этих гормонов являются глюкокортикостероидные мази. Они применяются в основном для лечения заболеваний кожи, глаз, суставов, болезней вен.

Очень эффективны в качестве местной терапии при:

Атопическом дерматите.
Хронических контактных дерматитах различного происхождения.
Острых аллергических реакциях на укус насекомых.
Конъюнктивитах, резистентных к другим видам лечения.
Остеоартрозах и артритах.
В остром периоде варикозной болезни (при тромбофлебите).

Механизм действия глюкокортикоиов

Рецепторы для кортикостероидов обнаружены почти во всех клетках организма, в связи с чем эти лекарственные средства эффективны в отношении патологии многих органов. Действие этих гормонов связано с развитием геномного и негеномного путей взаимодействия глюкокортикоидов с их рецепторами.

В результате геномного механизма кортикостероиды регулируют транскрипцию генов (как стимулируют, так и угнетают). Эти гены контролируют синтез белков и ДНК в клетках различных органов. И как следствие происходит или стимуляция, или угнетение деятельности различных клеток. Геномный механизм развивается при использовании небольших доз глюкокортикоидов.

Негеномные эффекты проявляются вследствие прямого взаимодействия глюкокортикоида с биологическими мембранами и/или мембранными рецепторами для кортикостероидов. Этот механизм действия гормонов проявляется при применении больших доз ГКС в течение нескольких минут, а иногда и секунд.

Негеномные эффекты кортикостероидов:

Укрепление мембран лизосом и наружных мембран клеток.
Уменьшение проницаемости капилляров и местного кровотока в участках воспаления.
Уменьшение способности комплексов «антиген-антитело» проникать через мембрану.
Замедление развития фибробластов.
Угнетение выработки коллагена и мукополисахаридов.
Сужение сосудов в очаге воспаления и их проницаемости (частично за счет подавления синтеза простагландинов).
Ингибируется привлечение и накопление лейкоцитов в очаге воспаления.
Нарушение способности к местной защите от бактерий и другие.

Важно помнить, что ГКС для наружного применения действуют не только на клетки воспаления в коже, но и на структурные клетки (т. е. клетки, формирующие структуру кожи), что и обусловливает их многочисленные побочные реакции.

Классификация

Разделяют наружные кортикостероиды в зависимости от степени их активности на 4 класса. От того, к какой группе относится препарат, зависит их сосудосуживающий эффект и местные побочные действия.

Выделяют:

Слабые: Гидрокортизон, Кортонитол-Дарница, Гиоксизон, Пимафукорт.
ГКС средней силы: Бетновейт, Дерматол, Ультрапрокт.
Сильные ГКС: Белодерм, Целестодерм, Травокорт, Апулеин, Синафлан, Фторокорт, Флуцинар, Локоид, Адвантан, Элоком.
Очень сильные: Делор, Дермовейт.

Правила применения

Следует помнить, что назначение любых глюкокортикоидов, в том числе и для наружного применения, производится только врачом! Это обусловлено их достаточно опасными побочными эффектами. Существуют общие правила использования ГКС:

Никогда не используйте эти препараты для профилактики.
Эффективны во всех стадиях заболевания (и для лечения обострений, и при хронических проявлениях).
Используются только в том случае, если другие (более безопасные и менее токсичные) препараты неэффективны. Обычно это тяжелое обострение или непрерывно рецидивирующее течение болезни.
Выбор лекарственной формы (мазь, липокрем, крем, лосьон, крело, раствор) зависит от характера высыпаний. Например, если высыпания хронического характера с признаками лихенификации (грубой кожи с выраженным кожным рисунком), то применяют мазь. В противовес этому, при мокнущих острых очагах обычно более эффективными оказываются растворы с глюкокортикоидами. То есть, выбор лекарства может сделать только врач! У пациента нет такого опыта, а эта группа препаратов достаточно опасна для самолечения.

Рекомендуется с осторожностью использовать наружные кортикостероиды в области мошонки, физиологических складок, в местах опрелостей, так как кожа в этих местах очень тонкая и вероятность развития системных побочных реакций повышается, поскольку увеличивается всасываемость ГКС.
Желательно избегать использования на лице, т. к. при длительном использовании может развиваться депигментация кожи и лицо будет выглядеть «плешивым».
Может быть два подхода к выбору препарата: по принципу «step up» (шаг вверх) и «step down» (шаг вниз). При подходе «шаг вверх» начинают лечение с менее сильных перпаратов и в случае их неэффективности назначают более сильные. При терапии «шаг вниз» начинают с сильнодействующих, а затем при наступлении эффекта переходят на поддерживающее лечение менее активными ГКС.
Пограничная длительность использования этих препаратов, при которой вероятность развития осложнений стероидной терапии минимальна, – 2 недели.
Максимум, что мы можем обработать наружными глюкокортикоидами – 20% от поверхности тела.
Необходимо пользоваться такими технологиями нанесения средств для наружной терапии: тандем-терапия – 1 раз в сутки наносят мазь со стероидами, а второй – эмолиент. Ступенчатый подход – аппликацию производят по очереди на разные участки (то есть утром – один участок, вечером – другой). Штриховой метод – применяют, если площадь поражения достаточно большая. Небольшое количество средства тонким слоем штрихами наносят на всю пораженную поверхность, можно сказать, в «шахматном порядке».

У детей лучше не использовать чистые средства. Их лучше разводить индифферентной мазью (эмолиентом) в различных соотношениях (зависит как от возраста ребенка, так и от интенсивности клинических проявлений).
Ни в коем случае не использовать под окклюзионные повязки (которые плотно закрывают кожу), потому как внутри такой повязки высокая температура и все средства, нанесенные под нее, быстрее впитываются в кожу. Соответственно, вероятность развития побочных эффектов намного выше.

Все описанные выше правила разработаны для того, чтобы минимизировать риск развития побочных реакций и их следует выполнять неукоснительно.

Противопоказания к наружным ГКС

Есть перечень состояний кожи, при которых назначение топических ГКС противопоказано абсолютно (то есть ни при каких обстоятельствах их нельзя применять). К ним относятся:

Острые вирусные заболевания кожи (герпетическая инфекция, ветрянка).
Туберкулез и сифилис в месте нанесения препарата.
Бактериальные и грибковые инфекции кожи.
Повышенная чувствительность/аллергия к компонентам препарата.

Побочные эффекты

При назначении наружных ГКС у детей следует помнить, что из-за особенностей строения их кожи вероятность развития системных побочных эффектов в несколько раз выше, чем у взрослых. Это такие факторы, как хорошее кровоснабжение кожи, тонкие слои эпидермиса, значительная проницаемость кожного барьера.

Для понимания серьезности ситуации стоит привести факт: при аппликации 90 граммов стероидной мази на кожу у ребенка до 5-летнего возраста происходит угнетение коры надпочечников (один из наиболее серьезных системных побочных эффектов).

При применении для лечения наружных глюкокортикоидов могут развиваться общие (системные) и местные побочные эффекты. Что такое общие эффекты и почему они реализуются? Возникают эти проявления за счет всасывания стероида в кровоток и взаимодействия с глюкокортикоидными рецепторами всех клеток организма. Соответственно, местный побочные эффекты развиваются в месте нанесения ГКС.

Перечень побочных эффектов при использовании наружных ГКС.
Тяжесть побочных реакций зависит от длительности использования и дозы препарата. Для уменьшения негативных эффектов необходимо строго придерживаться всех правил применения наружных глюкокортикостероидов, а также алгоритма их отмены. Производить назначения такого типа медикаментов должен только врач! Не занимайтесь самолечением!