Ang pag-aaral ng cellular composition ng cerebrospinal fluid ay mahalaga sa pagsusuri ng mga pathological na proseso sa central nervous system. Ang pag-aaral ng cytological composition ng alak ay ginagawang posible na makilala ang mga sumusunod na cellular form: lymphocytes, plasma cells, mononuclear phagocytes, neutrophils, eosinophils, basophils, mast cells, ependyma cells, ventricular choroid plexus, atypical cells, tumor cells.
Upang makakuha ng tumpak na resulta, kinakailangang bilangin ang mga selula sa loob ng 30 minuto pagkatapos ng pagkuha ng cerebrospinal fluid. Ito ay itinatag na ang pagkasira ng mga leukocytes at erythrocytes ay nangyayari dahil sa mababang konsentrasyon ng mga protina na may stabilizing effect sa mga lamad ng cell.
Maaaring mabilang ang mga elemento ng cellular sa katutubong o naprosesong cerebrospinal fluid gamit ang isang Fuchs-Rosenthal chamber. Ang pagpapasiya ng cytosis sa cerebrospinal fluid ay kadalasang isinasagawa pagkatapos ng diluting ito ng Samson's reagent ng 10 beses. Ang reagent ni Samson ay inihanda mula sa 30 ml ng glacial acetic acid, 2.5 ml ng isang alkohol na solusyon ng fuchsin (1:10) at 2 g ng phenol, na nababagay sa distilled water hanggang 100 ml. Ang reagent ay matatag at nagbibigay-daan sa iyo na panatilihing hindi nagbabago ang mga cell sa loob ng ilang oras. Tinutunaw ng acetic acid ang mga pulang selula ng dugo, at nabahiran ng fuchsin ang nuclei ng mga puting selula ng dugo sa isang mapula-pula na kulay, na nagpapadali sa pagbilang at pag-iba ng mga selula.
Ang mga leukocyte ay binibilang sa 16 na malalaking (256 maliit) na parisukat ng silid ng Fuchs-Rosenthal. Ang resulta na nakuha ay nahahati sa dami ng silid - 3.2 μl, kaya tinutukoy ang bilang ng mga cell sa 1 μl at pinarami ng antas ng pagbabanto ng CSF - 10.
Upang i-convert ang resulta sa mga yunit ng SI (mga cell/l), i-multiply sa 106.
Karaniwan, 0-5.0 lymphocytes o 0-5.0 ay matatagpuan sa 1 µl ng cerebrospinal fluid. 106/l. Sa mga bata, ang cytosis ay maaaring bahagyang mas mataas: hanggang 3 buwan 20-23 cell bawat µl, sa pamamagitan ng 1 taon - 14-15 cell bawat µl, sa pamamagitan ng 10 taon - 4-5 cell bawat µl ng CSF.
Ang pagtaas sa bilang ng mga selula sa cerebrospinal fluid ay tinatawag na pleocytosis at ito ay tanda ng isang organikong sakit ng central nervous system. Ngunit maraming sakit ang maaaring mangyari sa isang normal na bilang ng mga selula. Ang pleocytosis ay mahina o banayad sa 5-50.106/l, katamtaman - sa 51-200.106/l, malakas na binibigkas - sa 200-700.106/l, napakalaki - higit sa 1000.106/l
Ang pagbibilang ng mga erythrocytes ay isinasagawa sa silid ng Goryaev sa pamamagitan ng tradisyonal na pamamaraan, o sa katutubong cerebrospinal fluid, ang mga leukocyte ay unang binibilang, at pagkatapos ay ang mga erythrocytes.
Upang pag-aralan ang morpolohiya ng mga elemento ng cellular, ang cerebrospinal fluid ay sentripuged sa 1500 rpm sa loob ng 10 minuto. Ang supernatant na likido ay pinatuyo, ang namuo ay inililipat sa isang basong walang taba at pinatuyo sa isang thermostat sa 40-50°C.
Ang cerebrospinal fluid smear ay maaaring mantsang sa iba't ibang paraan. Ang isa sa mga ito ay ang Rosina stain: ang mga smear ay naayos na may methanol sa loob ng 1-2 minuto, pagkatapos nito ay nabahiran ng Romanovsky sa loob ng 6-12 minuto, depende sa kalubhaan ng cytosis. Ang pintura ay hugasan ng distilled water. Kapag nabahiran ayon sa Voznoy, ang smear ay tuyo sa temperatura ng silid para sa isang araw, pagkatapos ay naayos na may methanol sa loob ng 5 minuto. Nabahiran ng azure-eosin, inihanda para sa paglamlam ng mga pahid ng dugo at diluted 5 beses sa loob ng 1 oras. Ang mas maraming mga elemento ng cellular sa cerebrospinal fluid, lalo na sa pagkakaroon ng dugo, mas kinakailangan na dagdagan ang mantsa.
Ang Alekseev staining ay ginagamit para sa kagyat na cytological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Ang 6-10 patak ng pintura ni Romanovsky ay inilapat sa isang hindi naayos na pahid at pagkatapos ng 30 segundo 12-20 patak ng distilled water na pinainit hanggang 50-60 °C ay ibinubuhos (nang hindi hinuhugasan ang pintura). Ang gamot ay naiwan sa loob ng 3 minuto. Hugasan ang pintura gamit ang distilled
Sa panahon ng microscopy, ang mga lymphocyte ay madalas na nakatagpo - maliit (5-8 microns) at katamtaman (8-12 microns), ngunit maaaring may mga malalaking (12-15 microns). Mayroon silang isang compact core na may clumpy rounded structure o may kaunting depression sa mga contour nito. Ang cytoplasm ay basophilic, kadalasang nakikita lamang sa isang panig. Karaniwan, ang 1 µl ng CSF ay maaaring maglaman ng 1-3 lymphocytes. Ngunit sa viral encephalitis, tuberculous at acute serous meningitis, ang bilang ng mga lymphocytes ay tumataas nang malaki. Sa mga kondisyon ng pathological, ang daluyan at malalaking lymphocytes ay nangingibabaw.
Gayundin, na may pangmatagalang neurosyphilis, tuberculous meningitis, multiple sclerosis, ang mga selula ng plasma ay matatagpuan - mas malaki ang mga ito sa 8-20 microns sa diameter na may malinaw na tinukoy na mga hangganan. Ang nuclei ay spherical, matatagpuan sa eccentrically, ang cytoplasm ay matinding basophilic, kadalasan ay may perinuclear zone ng paliwanag, at kung minsan ay naglalaman ng maliliit na vacuoles sa paligid ng cell periphery. Ang mga selula ng plasma ay isa sa mga pinagmumulan ng mga immunoglobulin ng class G sa CSF.
Sa anyo ng mga solong selula sa cerebrospinal fluid, ang mga monocytes ay matatagpuan - mga cell na may diameter na 12-20 microns na may isang nucleus na magkakaibang hugis at sukat - hugis-bean, hugis-kabayo, lobed. Ang Chromatin sa nucleus ay mukhang loopy, nakatiklop. Ang kulay ng cytoplasm ay matinding basophilic. Sa malalaking numero, ang mga monocytes ay matatagpuan sa mga talamak na nagpapasiklab na proseso sa mga lamad ng utak, pagkatapos ng mga operasyon sa utak.
Ang mga macrophage, malalaking selula mula 20 hanggang 60 microns na may maliit na nucleus, ay lumilitaw sa central nervous system na may parenchymal o subarachnoid hemorrhage. Ang isang makabuluhang bilang ng mga macrophage sa cerebrospinal fluid pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng isang mahusay na pagbabala, ang kanilang kumpletong kawalan ay isang hindi kanais-nais na pag-sign.
Ang pagkakaroon ng mga neutrophil sa CSF, kahit na sa kaunting halaga, ay nagpapahiwatig ng dati o umiiral na nagpapasiklab na reaksyon. Maaari silang maging sa pagkakaroon ng sariwang dugo sa cerebrospinal fluid at pagkatapos ng mga operasyon sa central nervous system, na may viral meningitis sa mga unang araw ng sakit. Ang hitsura ng neutrophils ay isang tanda ng exudation - isang reaksyon na nauugnay sa mabilis na pag-unlad ng mga necrotic na pagbabago sa mga selula ng nervous system. Dahil sa mga cytolytic na katangian ng CSF, ang mga neutrophil ay sumasailalim sa mga pagbabago - ang nucleus ay lysed o ang cytoplasm ay lysed at isang hubad na nucleus ay nananatili. Ang pagkakaroon ng mga binagong selula ay nagpapahiwatig ng pagpapalambing ng proseso ng nagpapasiklab.
Ang mga mast cell ay matatagpuan pangunahin pagkatapos ng mga surgical intervention sa central nervous system. Ang mga ito ay parang mga cell na hindi regular na hugis na may maikling protrusions ng cytoplasm o mga pinahabang proseso. Ang nucleus ay maliit, pahaba o hugis-itlog. Ang cytoplasm ay sagana sa magaspang na basophilic na hindi pantay na granularity.
Mga hindi tipikal na selula - kadalasan ay mga selula ng mga tumor ng central nervous system o mga lamad nito. Ito ang mga cell ng ventricular ependyma, arachnoid, pati na rin ang mga lymphocytes, monocytes, plasmocytes na may mga pagbabago sa nucleus at cytoplasm.
Mga butil na bola o lipophage - isama ang mga patak ng taba sa cytoplasm. Sa isang smear, ang mga ito ay mukhang mga istruktura ng cellular na may maliit na core. Ang mga ito ay matatagpuan sa pathological fluid na nakuha mula sa mga cyst ng utak sa panahon ng pagkabulok ng tisyu ng utak.
Ang mga cell ng mga tumor ng central nervous system ay matatagpuan sa mga pasyente na may pangunahin at metastatic na mga tumor sa utak. Ang mga cell ng astrocytoma, ependyoma, melanoma, cancer at iba pang mga tumor ay matatagpuan. Ang kanilang tampok na katangian ay:
- - ang pagkakaroon ng mga cell na may iba't ibang laki at hugis sa isang paghahanda,
- - tumaas na bilang at laki ng nuclei,
- - nuclear hyperchromatism,
- - abnormal na mitoses,
- - pagkapira-piraso ng chromatin
- - cytoplasmic basophilia,
- - ang hitsura ng akumulasyon ng mga cell.
Mga selula ng ependyoma
Giant cell tumor sa pituitary indenoma
Ang pag-aaral ng gayong mga selula ay nangangailangan ng espesyal na malalim na kaalaman.
Ang mga kristal ng hematoidin, kolesterol, bilirubin ay matatagpuan sa mga nilalaman ng mga cyst. Mga elemento ng echinococcus - mga kawit, scolexes, mga fragment ng chitinous membrane ng pantog ay bihirang matatagpuan sa echinococcosis ng meninges.
Pamamaga ng meninges na dulot ng Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa kanila. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa estado ng kalusugan ng isang pasyente na may hyperthermia, sakit ng ulo, pagsusuka, mga karamdaman ng cranial nerves, isang disorder ng kamalayan, at isang meningeal symptom complex na nangyayari nang husto pagkatapos ng prodromal phenomena. Ang tuberculous meningitis ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng paghahambing ng klinikal na data sa mga resulta ng isang pag-aaral ng CSF. Ang isang pangmatagalan at kumplikadong paggamot ay isinasagawa, na binubuo ng anti-tuberculosis, dehydration, detoxification, bitamina at symptomatic therapy.
ICD-10
A17.0
Pangkalahatang Impormasyon
Morphologically, ang serous-fibrinous na pamamaga ng mga lamad na may presensya ng mga tubercle ay sinusunod. Ang mga pagbabago sa mga daluyan ng lamad (nekrosis, trombosis) ay maaaring maging sanhi ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa isang hiwalay na lugar ng medulla. Sa mga pasyente na ginagamot, ang pamamaga ng mga lamad ay lokal sa kalikasan, ang pagbuo ng mga adhesion at mga peklat ay nabanggit. Kadalasang nangyayari ang hydrocephalus sa mga bata.
Mga sintomas ng tuberculous meningitis
Mga yugto ng daloy
prodromal period tumatagal ng isang average ng 1-2 linggo. Ang presensya nito ay nakikilala ang tuberculous meningitis mula sa iba pang meningitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng cephalgia (sakit ng ulo) sa gabi, subjective na pagkasira ng kagalingan, pagkamayamutin o kawalang-interes. Pagkatapos ay tumindi ang cephalgia, nangyayari ang pagduduwal, at maaaring mangyari ang pagsusuka. Ang kondisyon ng subfebrile ay madalas na napapansin. Kapag nakikipag-ugnay sa isang doktor sa panahong ito, hindi posible na maghinala ng tuberculous meningitis dahil sa hindi tiyak ng symptomatology na ito.
Panahon ng pangangati ay nagpapakita bilang isang matalim na pagtaas sa mga sintomas na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 39 ° C. Matindi ang pananakit ng ulo, sinamahan ng tumaas na sensitivity sa liwanag (photophobia), mga tunog (hyperacusia), pagpindot (hyperesthesia ng balat). Paglala ng katamaran at antok. Ang hitsura at pagkawala ng mga pulang spot sa iba't ibang bahagi ng balat ay nabanggit, na nauugnay sa isang disorder ng autonomic vascular innervation. May mga sintomas ng meningeal: paninigas (tension) ng mga kalamnan sa leeg, sintomas ng Brudzinsky at Kernig. Sa una, malabo ang mga ito, pagkatapos ay unti-unting tumindi. Sa pagtatapos ng ikalawang panahon (pagkatapos ng 8-14 na araw), ang pasyente ay matamlay, ang isip ay nalilito, at ang tipikal na meningeal "pointing dog" posture ay tipikal.
Panahon ng paresis at paralisis(terminal) ay sinamahan ng isang kumpletong pagkawala ng kamalayan, ang hitsura ng gitnang paralisis at pandama disorder. Ang respiratory at cardiac ritmo ay nabalisa, convulsions, hyperthermia hanggang 41 ° C o mababang temperatura ng katawan ay posible. Kung hindi ginagamot sa panahong ito, ang tuberculous meningitis sa loob ng isang linggo ay humahantong sa kamatayan, ang sanhi nito ay paralisis ng mga vascular at respiratory centers ng stem ng utak.
Mga klinikal na anyo
Basilar tuberculous meningitis sa 70% ng mga kaso mayroon itong unti-unting pag-unlad na may pagkakaroon ng isang prodromal period, ang tagal nito ay nag-iiba sa loob ng 1-4 na linggo. Sa panahon ng pangangati, tumataas ang cephalgia, nangyayari ang anorexia, ang pagsusuka ay tipikal na may "fountain", pag-aantok at pagtaas ng pagkahilo. Ang progresibong meningeal syndrome ay sinamahan ng pagdaragdag ng mga karamdaman ng cranial nerves (CNN): strabismus, anisocoria, blurred vision, laylay ng upper eyelid, pagkawala ng pandinig. Sa 40% ng mga kaso, tinutukoy ng ophthalmoscopy ang pagwawalang-kilos ng ulo ng optic nerve. Posibleng pinsala sa facial nerve (facial asymmetry). Ang pag-unlad ng meningitis ay humahantong sa paglitaw ng mga sintomas ng bulbar (dysarthria at dysphonia, choking), na nagpapahiwatig ng pagkatalo ng IX, X at XII na mga pares ng cranial nerves. Sa kawalan ng sapat na therapy, ang basilar meningitis ay pumasa sa terminal period.
Tuberculous meningoencephalitis karaniwang tumutugma sa ikatlong panahon ng kurso ng meningitis. Karaniwan, ang pamamayani ng mga sintomas ng encephalitis: paresis o paralisis ng spastic type, pagkawala ng sensitivity, bilateral o unilateral hyperkinesis. Nawala ang malay. Ang tachycardia, arrhythmia, mga sakit sa paghinga hanggang sa paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit, nabuo ang mga bedsores. Ang karagdagang pag-unlad ng meningoencephalitis ay nagtatapos sa kamatayan.
Spinal tuberculous meningitis bihirang obserbahan. Bilang isang patakaran, ito ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pinsala sa mga lamad ng tserebral. Pagkatapos, sa 2-3 na mga panahon, ang mga sakit ng uri ng pamigkis ay nagsasama, dahil sa pagkalat ng tuberculosis sa mga ugat ng gulugod. Sa blockade ng mga daanan ng alak, ang radicular pains ay napakatindi na hindi naaalis kahit na sa tulong ng narcotic analgesics. Ang karagdagang pag-unlad ay sinamahan ng mga pelvic disorder: una sa pagpapanatili, at pagkatapos ay sa pag-ihi at fecal incontinence. Ang peripheral flaccid paralysis, mono- at paraparesis ay sinusunod.
Mga diagnostic
Ang tuberculous meningitis ay nasuri ng isang phthisiatrician kasabay ng mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya. Ang pinakamahalaga sa pagsusuri ay ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na kinuha ng lumbar puncture. Ang mga pagbabago ay maaaring matukoy na sa prodrome. Ang walang kulay na transparent na cerebrospinal fluid ay umaagos na may mas mataas na presyon ng 300-500 mm ng tubig. Art., minsan isang jet. Ang cytosis ay nabanggit - isang pagtaas sa mga elemento ng cellular hanggang sa 600 sa 1 mm3 (sa rate na 3-5 sa 1 mm3). Sa simula ng sakit, ito ay neutrophilic-lymphocytic sa kalikasan, pagkatapos ito ay nagiging lymphocytic. Bumababa ang konsentrasyon ng chlorides at glucose. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa tagapagpahiwatig ng antas ng glucose: mas mababa ito, mas seryoso ang pagbabala.
Ang isang tipikal na palatandaan ay ang pagkawala ng isang mala-gamba na fibrinous film, na nabubuo kapag ang cerebrospinal fluid ay nakatayo sa isang test tube sa loob ng 12-24 na oras. Positibo ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Apelt. Ang pagkakaroon ng protein-cell dissociation (medyo maliit na cytosis sa isang mataas na konsentrasyon ng protina) ay katangian ng isang bloke sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid. Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa cerebrospinal fluid ay kasalukuyang nangyayari lamang sa 5-10% ng mga kaso, bagama't dati ay umabot ito sa 40% hanggang 60%. Ang CSF centrifugation ay nagbibigay-daan upang madagdagan ang pagtuklas ng mycobacteria.
Ang tuberculous meningoencephalitis ay naiiba sa basilar meningitis sa isang mas malinaw na pagtaas sa mga antas ng protina (4-5 g/l kumpara sa 1.5-2 g/l sa basilar form), hindi masyadong malaking cytosis (hanggang sa 100 cell bawat 1 mm3), isang malaking pagbaba sa konsentrasyon ng glucose. Ang spinal tuberculous meningitis ay karaniwang sinamahan ng isang dilaw na kulay ng cerebrospinal fluid (xanthochromia), isang bahagyang pagtaas sa presyon nito, cytosis hanggang sa 80 mga cell bawat 1 mm3, at isang binibigkas na pagbaba sa konsentrasyon ng glucose.
Sa panahon ng diagnostic na paghahanap, ang tuberculous meningitis ay naiiba sa serous at purulent meningitis, tick-borne encephalitis, meningism na nauugnay sa ilang talamak na impeksyon (trangkaso, dysentery, pneumonia, atbp.). Para sa layunin ng differential diagnosis sa iba pang mga cerebral lesyon, maaaring isagawa ang CT o MRI ng utak.
Paggamot ng tuberculous meningitis
Ang partikular na paggamot sa anti-tuberculosis ay nagsimula sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous etiology ng meningitis, dahil ang pagbabala ay direktang nakasalalay sa pagiging maagap ng therapy. Ang pinakamainam na regimen sa paggamot ay itinuturing na kasama ang isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol. Sa una, ang mga gamot ay pinangangasiwaan nang parenteral, pagkatapos ay sa loob. Kapag bumuti ang kondisyon pagkatapos ng 2-3 buwan. kanselahin ang ethambutol at pyrazinamide, bawasan ang dosis ng isoniazid. Ang pagtanggap ng huli kasama ang rifampicin ay nagpapatuloy nang hindi bababa sa 9 na buwan.
Kaayon, ang paggamot na inireseta ng neurologist ay isinasagawa. Binubuo ito ng dehydration (hydrochlorothiazide, furosemide, acetazolamide, mannitol) at detoxification (dextran infusion, saline solutions) therapy, glutamic acid, bitamina (C, B1 at B6). Sa matinding mga kaso, ang glucocorticoid therapy ay ipinahiwatig; Ang spinal tuberculous meningitis ay isang indikasyon para sa pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa subarachnoid space. Sa pagkakaroon ng paresis, neosmtigmine, ATP ay kasama sa regimen ng paggamot; na may pag-unlad ng optic nerve atrophy - nicotinic acid, papaverine, heparin, pyrogenal.
Sa loob ng 1-2 buwan. Ang pasyente ay dapat sumunod sa pahinga sa kama. Pagkatapos ang regimen ay unti-unting pinalawak at sa pagtatapos ng ika-3 buwan ang pasyente ay pinapayagang maglakad. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay tinasa ng mga pagbabago sa cerebrospinal fluid. Sa araw ng control lumbar puncture, kinakailangan ang bed rest. Ang therapy sa ehersisyo at masahe ay inirerekomenda nang hindi mas maaga kaysa sa 4-5 na buwan. mga sakit. Sa loob ng 2-3 taon pagkatapos ng pagtatapos ng therapy, ang mga pasyente na nagkaroon ng tuberculous meningitis ay dapat sumailalim sa 2-buwang anti-relapse na kurso ng paggamot 2 beses sa isang taon.
Pagtataya at pag-iwas
Kung walang tiyak na therapy, ang tuberculous meningitis ay nagtatapos sa kamatayan sa ika-20-25 na araw. Sa napapanahong pagsisimula at pangmatagalang therapy, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa 90-95% ng mga pasyente. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais sa isang huli na pagsusuri at huli na pagsisimula ng therapy. Ang mga komplikasyon ay posible sa anyo ng mga relapses, ang pagbuo ng epilepsy at ang pagbuo ng mga neuroendocrine disorder.
Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang lahat ng kilalang paraan upang maiwasan ang tuberculosis: mga pagbabakuna sa pag-iwas na may BCG vaccine, diagnostic ng tuberculin, taunang fluorography, mga partikular na pagsusuri sa dugo (quantiferon at T-spot test), maagang pagtuklas ng mga kaso, pagsusuri sa grupo ng contact ng mga tao, atbp.
Kasama sa diagnostic research ang mga sumusunod na pamamaraan:
- Clinical at biochemical analysis ng dugo.
- Pagsusuri ng alak.
- EEG (electroencephalography).
- EMG (electromyography).
Ano ang likidong ito?
Ang alak ay isang likido na patuloy na umiikot sa mga elemento ng utak at spinal cord. Karaniwan, ito ay parang walang kulay na transparent fluid substance na pumupuno sa ventricles ng utak, subarachnoid at subdural space.
Ang cerebrospinal fluid ay ginawa sa ventricles ng GM ng choroid na sumasaklaw sa mga cavity na ito. Ang alak ay naglalaman ng iba't ibang mga kemikal:
- bitamina;
- organic at inorganic compound;
- mga hormone.
Bilang karagdagan, sa alak ay may mga sangkap na nagpoproseso ng papasok na dugo kasama ang agnas nito sa mga kapaki-pakinabang na sustansya. Kasama nito, mayroong isang produksyon ng sapat na nilalaman ng mga hormone na nakakaapekto sa endocrine, reproductive at iba pang mga sistema ng katawan.
Sanggunian! Ang pangunahing pag-andar ng cerebrospinal fluid ay shock absorption: salamat dito, ang mga kondisyon ay nilikha upang pagaanin ang pisikal na epekto kapag ang isang tao ay gumagawa ng mga pangunahing paggalaw, na nagpoprotekta sa utak mula sa kritikal na pinsala sa panahon ng isang malakas na suntok.
Paano ginagawa ang pananaliksik?
Ang pamamaraang isinagawa upang mangolekta ng CSF ay tinatawag na lumbar puncture. Para sa pagpapatupad nito, ang pasyente ay tumatagal ng isang nakahiga o nakaupo na posisyon. Kung ang paksa ay nakaupo, dapat siyang tuwid, na nakayuko ang kanyang likod upang ang vertebrae ay matatagpuan sa isang patayong linya.
Sa kaso kapag ang pasyente ay nagsisinungaling, lumingon siya sa kanyang tagiliran, yumuko ang kanyang mga tuhod at hinila ang mga ito sa kanyang dibdib. Ang lugar ng pag-iniksyon ay pinili sa antas ng spinal column, kung saan walang panganib na mapinsala ang spinal cord.
Ang lumbar puncture ay isang pamamaraan na maaari lamang gawin ng isang kwalipikadong doktor! Tinatrato ng doktor ang likod ng paksa na may alkohol at isang solusyon na naglalaman ng yodo, pagkatapos nito naramdaman niya ang lugar ng pagbutas sa kahabaan ng mga intervertebral space: sa mga matatanda sa antas ng II at III ng lumbar vertebrae, at sa mga bata sa pagitan ng IV at V .
Ang espesyalista ay nag-inject ng anesthetic doon, pagkatapos ay maghintay sila ng 2-3 minuto upang matiyak ang tissue anesthesia. Pagkatapos, gamit ang isang Beer needle na may mandrel, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pagbutas, na gumagalaw sa pagitan ng mga spinous na proseso at dumadaan sa mga ligaments.
Ang isang senyales ng pagpasok ng isang karayom sa subarachnoid space ay isang pakiramdam ng pagkabigo. Kung pagkatapos ay alisin mo ang mandrel, kung ang pamamaraan ay ginanap nang tama, ang likido ay ilalabas.
Ang isang maliit na halaga ay kinuha para sa pananaliksik.
Mga normal na halaga sa isang malusog na tao
Sa kawalan ng patolohiya, ang cerebrospinal fluid ay may sumusunod na komposisyon:
- Densidad: 1003-1008.
- Mga elemento ng cellular (cytosis): hanggang 5 sa 1 µl.
- Antas ng glucose: 2.8-3.9 mmol / l.
- Nilalaman ng mga asing-gamot ng murang luntian: 120-130 mmol/l.
- Protina: 0.2-0.45 g/l.
- Presyon: sa posisyon ng pag-upo - 150-200 mm. tubig. Art., at nakahiga - 100-150 mm. tubig. Art.
Pansin! Ang normal na cerebrospinal fluid ay dapat na malinaw, walang kulay at walang anumang dumi.
Talaan ng ratio ng anyo ng sakit at ang kulay ng likido
| Seryoso, | Syphilitic | Purulent | ||
| Kulay | Transparent | Transparent, opalescent | Maaliwalas, bihirang maulap | Malabo |
| Mga cell sa 1 µl | 20-800 | 200-700 | 100-2000 | 1000-5000 |
| Protina (g/l) | Hanggang 1.5 | 1-5 | Katamtamang nakataas | 0,7-16 |
| Glucose (mmol/l) | Hindi nabago | Kapansin-pansing nabawasan | Hindi nabago | Kapansin-pansing nabawasan |
| Mga Chloride (mmol/l) | Hindi nabago | nabawasan | Hindi nabago | Nabawasan o hindi binago |
| Presyon (mm column ng tubig) | Na-upgrade | Na-upgrade | Bahagyang pagtaas | Na-upgrade |
| pelikulang fibrin | Sa karamihan ng mga kaso ay wala | Naroroon sa 40% ng mga kaso | Nawawala | Magaspang o sediment |
Ang komposisyon ng likido
Depende sa causative agent ng impeksyon, ang cerebrospinal fluid ay maaaring may ibang komposisyon. Tingnan natin ang cerebrospinal fluid ng 2 anyo ng pamamaga.
Seryoso
Mga katangian ng alak:
- Kulay - walang kulay, transparent.
- Cytosis: Ang lymphocytic pleocytosis ay natagpuan. Ang antas ng mga elemento ng cellular ay mula 20 hanggang 800 sa 1 µl.
- Mga halaga ng protina: nakataas, hanggang 1.5 g/l (protein-cell dissociation).
- Ang antas ng glucose at chlorides ay hindi nagbabago.
Purulent
Mga katangian ng cerebrospinal fluid sa patolohiya:
- Kulay - iba depende sa causative agent ng meningitis. Halimbawa, kapag ito ay magiging maulap, dilaw, kapag - maputi-puti at mala-bughaw sa kaso ng isang asul-purulent stick.
- Cytosis: isang malaking bilang ng mga cell (cell-protein dissociation), na umaabot sa 1000-5000 na mga elemento ng cell bawat 1 μl. Ang neutrophilic pleocytosis ay katangian.
- Nilalaman ng protina: mataas, sa loob ng 0.7-16.0 g/l.
- Ang antas ng glucose ay nabawasan, mga 0.84 mmol / l.
- Ang dami ng chlorides ay nabawasan o hindi nagbabago.
- Ang pagkakaroon ng fibrin film sa cerebrospinal fluid o sediment.
Mga tagapagpahiwatig ng pag-decipher
Batay sa mga halaga ng data ng cerebrospinal fluid, nilinaw ng mga espesyalista ang diagnosis at, alinsunod dito, ay maaaring magreseta ng sapat na therapy.
Bilang ng mga cell at cytosis
Ang mga selula sa cerebrospinal fluid ay binibilang, na sinusundan ng pagpapasiya ng kanilang pangunahing uri. Ang isang tumaas na nilalaman (pleocytosis) ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ang mas malinaw na pleocytosis ay nangyayari sa, sa partikular, tuberculous na pamamaga ng meninges.
Sa iba pang mga sakit (epilepsy, hydrocephalus, degenerative na pagbabago, arachnoiditis), normal ang cytosis. Binibilang ng mga espesyalista ang mga elemento ng cellular, na kinakatawan sa karamihan ng mga kaso ng mga lymphocytes o neutrophil.
Ang pagkakaroon ng pag-aaral ng cytogram, ang doktor ay maaaring gumawa ng isang konklusyon tungkol sa likas na katangian ng patolohiya. Kaya, ang lymphocytic pleocytosis ay nagsasalita ng serous meningitis o tuberculous meningitis na may talamak na kurso. Neutrophilic leukocytosis - sinusunod na may matinding impeksyon (bacterial meningitis).
Mahalaga! Sa panahon ng pagsusuri ng cerebrospinal fluid, kinakailangan upang suriin ang dissociation - ang ratio ng mga elemento ng cellular na may nilalaman ng protina. Ang cellular-protein dissociation ay katangian ng meningitis, at ang protein-cellular dissociation ay katangian ng serous na pamamaga ng meninges, pati na rin ang kasikipan sa cerebrospinal fluid (neoplasm, arachnoiditis).
protina
Glucose
Ang mga halaga ng glucose ay dapat na 2.8-3.9 mmol/L. Gayunpaman, kahit na sa mga malulusog na tao ay maaaring may kaunting pagbabagu-bago sa nilalaman ng sangkap. Para sa isang tamang pagtatasa ng glucose sa cerebrospinal fluid, ito ay kanais-nais upang matukoy ito sa dugo: sa kawalan ng patolohiya, ito ay lalampas sa 2 beses ang halaga sa cerebrospinal fluid.
Ang isang mataas na antas ay nabanggit sa diabetes mellitus, cerebrovascular accident, acute encephalitis. Ang pinababang antas ng glucose ay nangyayari sa meningitis, neoplasms, subarachnoid hemorrhage.
Mga enzyme
Ang alak ay nailalarawan sa mababang aktibidad ng mga enzyme na nakapaloob dito. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng mga enzyme sa cerebrospinal fluid sa iba't ibang sakit ay halos hindi tiyak. Sa tuberculous at purulent meningitis, ang nilalaman ng ALT at AST ay tumataas, LDH - bacterial na pamamaga ng meninges, at isang pagtaas sa kabuuang cholinesterase - tungkol sa talamak na kurso ng meningitis.
mga klorido
Karaniwan, ang nilalaman ng mga chlorine salt sa CSF ay 120-130 mmol / l. Ang pagbaba sa kanilang antas ay maaaring magpahiwatig ng meningitis ng iba't ibang etiologies at encephalitis. Ang isang pagtaas ay nabanggit sa mga sakit ng puso, bato, dystrophic na proseso at pagbuo sa utak.
Konklusyon
Ang pamamaraan para sa pag-sample ng cerebrospinal fluid ay dapat isagawa ng isang kwalipikadong dalubhasang espesyalista, at dapat sundin ng pasyente ang lahat ng kanyang mga tagubilin nang eksakto. Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay nagpapahintulot sa doktor na linawin ang diagnosis at, batay sa mga datos na ito, piliin ang tamang paggamot.
Kung makakita ka ng error, mangyaring i-highlight ang isang piraso ng teksto at i-click Ctrl+Enter.
Kung gusto mong kumonsulta sa o tanungin ang iyong katanungan, magagawa mo ito nang lubusan ay libre sa mga komento.
At kung mayroon kang tanong na lampas sa saklaw ng paksang ito, gamitin ang button Magtanong sa itaas.
Ang tuberculous meningitis ay mas karaniwan sa mga bata at kabataan kaysa sa mga matatanda. Ito, bilang isang patakaran, ay pangalawa, bubuo bilang isang komplikasyon ng tuberculosis ng isa pang organ (baga, bronchial o mesenteric lymph nodes) na may kasunod na hematogenous dissemination at pinsala sa mga meninges.
Klinikal na larawan
Ang simula ng sakit ay subacute, madalas na mayroong isang prodromal na panahon na may pagtaas ng pagkapagod, kahinaan, sakit ng ulo, anorexia, pagpapawis, pagbabaligtad ng pagtulog, pagbabago ng pagkatao, lalo na sa mga bata - sa anyo ng labis na pagkaantig, pagluha, pagbaba ng aktibidad ng kaisipan, antok.
Subfebrile ang temperatura ng katawan. Laban sa background ng sakit ng ulo, madalas na nangyayari ang pagsusuka. Ang prodromal period ay tumatagal ng 2-3 linggo. Pagkatapos, unti-unting lumilitaw ang mga sintomas ng banayad na shell (paninigas ng leeg, sintomas ng Kernig, atbp.). Minsan ang mga pasyente ay nagrereklamo ng malabong paningin o panghina nito. Ang mga maagang palatandaan ng pinsala sa III at V I na mga pares ng CN ay lumilitaw (bahagyang pagdodoble, bahagyang ptosis ng itaas na talukap ng mata, strabismus). Sa mga huling yugto, kung ang sakit ay hindi nakilala at ang partikular na paggamot ay hindi sinimulan, paresis ng mga paa't kamay, aphasia at iba pang mga sintomas ng focal brain damage ay maaaring maiugnay.
Ang pinakakaraniwang subacute na kurso ng sakit. Kasabay nito, ang paglipat mula sa prodromal phenomena hanggang sa panahon ng paglitaw ng mga shell ng mga sintomas ng ocular ay nangyayari nang unti-unti, sa karaniwan, sa loob ng 4-6 na linggo. Ang talamak na simula ay hindi gaanong karaniwan (karaniwan ay sa mga bata at kabataan). Ang isang talamak na kurso ay posible sa mga pasyente na dati nang ginagamot ng mga partikular na gamot para sa tuberculosis ng mga panloob na organo.
Mga diagnostic
Ang diagnosis ay itinatag batay sa isang kasaysayan ng epidemiological (makipag-ugnay sa mga pasyente na may tuberculosis), data sa pagkakaroon ng tuberculosis ng mga panloob na organo at pag-unlad ng mga sintomas ng neurological. Ang reaksyon ng Mantoux ay hindi nakakaalam.
Ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay mapagpasyahan. Tumaas ang presyon ng CSF. Ang likido ay malinaw o bahagyang opalescent. Ang lymphocytic pleocytosis ay napansin hanggang sa 600-800x106 / l, ang nilalaman ng protina ay nadagdagan sa 2-5 g / l (Talahanayan 31-5).
Talahanayan 31-5. Ang mga halaga ng CSF sa pamantayan at sa meningitis ng iba't ibang etiologies
| Tagapagpahiwatig | Norm | Tuberculous meningitis | Viral na meningitis | Bacterial meningitis |
| Presyon | 100-150 mm w.c., 60 patak kada minuto | Na-upgrade | Na-upgrade | Na-upgrade |
| Aninaw | transparent | Transparent o bahagyang opalescent | transparent | maputik |
| Cytosis, mga cell/µl | 1 -3 (hanggang 10) | Hanggang 100-600 | 400-1000 at higit pa | Daan-daan, libo-libo |
| Komposisyon ng cellular | Mga lymphocytes, monocytes | Lymphocytes (60-80%), neutrophils, sanitasyon pagkatapos ng 4-7 na buwan | Lymphocytes (70-98%), kalinisan pagkatapos ng 16-28 araw | Neutrophils (70-95%), kalinisan pagkatapos ng 10-30 araw |
| Nilalaman ng glucose | 2.2-3.9 mmol/l | Kapansin-pansing ibinaba | Norm | Na-downgrade |
| Nilalaman ng klorido | 122-135 mmol/l | Na-downgrade | Norm | Na-downgrade |
| Nilalaman ng protina | Hanggang sa 0.2-0.5 g/l | Tumaas ng 3-7 beses o higit pa | Normal o bahagyang tumaas | Nadagdagan ng 2-3 beses |
| reaksyon ni Pandey | 0 | +++ | 0/+ | +++ |
| pelikulang fibrin | Hindi | Madalas | Bihira | Bihira |
| Mycobacteria | Hindi | "+" sa 50% ng mga kaso | Hindi | Hindi |
Kadalasan, sa simula ng sakit, ang halo-halong neutrophilic at lymphocytic pleocytosis ay napansin sa cerebrospinal fluid. Ang pagbaba sa nilalaman ng glucose sa 0.15-0.3 g / l at chlorides sa 5 g / l ay katangian. Kapag ang na-extract na cerebrospinal fluid ay naka-imbak sa isang test tube sa loob ng 12-24 na oras, isang pinong fibrinous web-like mesh (film) ang nabuo dito, na nagsisimula sa antas ng likido at kahawig ng isang nakabaligtad na Christmas tree. Ang Mycobacterium tuberculosis ay madalas na matatagpuan sa pelikulang ito sa panahon ng bacterioscopy. Sa dugo, natutukoy ang pagtaas ng ESR at leukocytosis.
Ang differential diagnosis ay pinadali ng kultura at isang detalyadong cytological na pagsusuri ng cerebrospinal fluid. Kung ang tuberculous meningitis ay pinaghihinalaang klinikal, at hindi sinusuportahan ito ng data ng laboratoryo, ang exjuvantibus anti-tuberculosis therapy ay inireseta para sa mga kadahilanang pangkalusugan.
Paggamot
Iba't ibang kumbinasyon ng mga anti-tuberculosis na gamot ang ginagamit. Sa unang 2 buwan at hanggang sa matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotic, 4 na gamot ang inireseta (unang yugto ng paggamot): isoniazid, rifampicin, pyrazinamide at ethambutol o streptomycin. Ang pamamaraan ay naitama pagkatapos matukoy ang pagiging sensitibo sa mga gamot. Pagkatapos ng 2-3 buwan ng paggamot (ang pangalawang yugto ng paggamot), madalas silang lumipat sa 2 gamot (karaniwan ay isoniazid at rifampicin). Ang pinakamababang tagal ng paggamot ay karaniwang 6-12 buwan. Maraming mga kumbinasyon ng gamot ang ginagamit.
Isoniazid 5-10 mg/kg, streptomycin 0.75-1 g/araw sa unang 2 buwan. Sa patuloy na pagsubaybay sa nakakalason na epekto sa VIII pares ng CNs - ethambutol sa 15-30 mg / kg bawat araw. Kapag ginagamit ang triad na ito, ang kalubhaan ng pagkalasing ay medyo mababa, ngunit ang bactericidal effect ay hindi palaging sapat.
Upang mapahusay ang pagkilos ng bactericidal ng isoniazid, ang rifampicin 600 mg 1 beses bawat araw ay idinagdag kasama ng streptomycin at ethambutol.
Upang ma-maximize ang bactericidal effect, ginagamit ang pyrazinamide sa pang-araw-araw na dosis na 20-35 mg/kg kasama ng isoniazid at rifampicin. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga gamot na ito ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng hepatotoxicity.
Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga gamot ay ginagamit din: para-aminosalicylic acid hanggang sa 12 g / araw (0.2 g bawat 1 kg ng timbang ng katawan sa fractional na dosis 20-30 minuto pagkatapos kumain, hugasan ng alkaline na tubig), streptomycin at ftivazid sa isang araw-araw na dosis ng 40-50 mg / kg (0.5 g 3-4 beses sa isang araw).
Sa paggamot, ang unang 60 araw ng sakit ay mahalaga. Sa mga unang yugto ng sakit (sa loob ng 1-2 buwan), ipinapayong gumamit ng glucocorticoids nang pasalita upang maiwasan ang malagkit na pachymeningitis at mga kaugnay na komplikasyon.
Ang paggamot sa isang ospital ay dapat na mahaba (mga 6 na buwan), na sinamahan ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang, pinahusay na nutrisyon at kasunod na pananatili sa isang dalubhasang sanatorium. Ang pasyente ay patuloy na umiinom ng isoniazid sa loob ng ilang buwan. Ang kabuuang tagal ng paggamot ay 12-18 buwan.
Para sa pag-iwas sa mga neuropathies, ginagamit ang pyridoxine (25-50 mg / araw), thioctic acid, at multivitamins. Kinakailangan na subaybayan ang mga pasyente upang maiwasan ang pagkalasing sa droga sa anyo ng pinsala sa atay, peripheral neuropathies, kabilang ang pinsala sa optic nerves, pati na rin upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng cicatricial adhesions at open hydrocephalus.
Pagtataya
Bago ang paggamit ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang meningitis ay natapos sa kamatayan sa ika-20-25 araw ng sakit. Sa kasalukuyan, na may napapanahong at pangmatagalang paggamot, ang isang kanais-nais na kinalabasan ay nangyayari sa 90-95% ng mga pasyente. Sa belated diagnosis (pagkatapos ng ika-18-20 araw ng pagkakasakit), ang pagbabala ay hindi maganda. Minsan may mga relapses at komplikasyon sa anyo ng mga epileptic seizure, hydrocephalus, neuroendocrine disorder.
Ang lumbar liquor ay normal.
Talahanayan 17
Purulent meningitis
Serous meningitis
tuberculous meningitis.
epidemya encephalitis.
Traumatikong pinsala sa utak
Tumor ng CNS.
1) pula a) normal
3) dilaw c) stasis ng dugo
d) purulent meningitis.
1) pamantayan a) 0.033
4. Mga tuntunin para sa pamamaga:
d) arachnoiditis
e) meningitis.
2) Pandey reaksyon b) Samson
d) sulfosalicylic acid
e) azure-eosin.
2) cytosis b) sa silid ng pagbibilang
d) Nonne-Apelta.
Petsa ng publikasyon: 2014-11-02; Basahin: 16554 | Paglabag sa copyright ng page
Ang cerebrospinal fluid ay kasangkot sa nutrisyon ng mga selula ng utak, sa paglikha ng osmotic na balanse sa mga tisyu ng utak at sa regulasyon ng metabolismo sa mga istruktura ng utak. Ang CSF ay nagdadala ng iba't ibang regulatory molecule na nagbabago sa functional na aktibidad ng iba't ibang bahagi ng CNS.
Nagpapanatili ng isang tiyak na konsentrasyon ng mga cation, anion at pH, na nagsisiguro ng normal na excitability ng central nervous system (halimbawa, ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng Ca, K, magnesiyo ay nagbabago ng presyon ng dugo, rate ng puso).
Panimula.
Ang cerebrospinal fluid (cerebrospinal fluid, cerebrospinal fluid) ay isang likido na patuloy na umiikot sa ventricles ng utak, mga daanan ng cerebrospinal fluid, subarachnoid (subarachnoid) na espasyo ng utak at spinal cord
Ang papel ng cerebrospinal fluid sa mahahalagang aktibidad ng central nervous system ay mahusay. Pinoprotektahan ng cerebrospinal fluid ang utak at spinal cord mula sa mga mekanikal na impluwensya, nagpapanatili ng pare-parehong intracranial pressure at water-electrolyte homeostasis. Sinusuportahan ang trophic at metabolic na proseso sa pagitan ng dugo at utak.
Bibliograpiya.
- Anatomy ng tao / Ed. M.G. Pagtaas ng timbang - ika-9 na ed., p. 542.
- Kozlov V.I. Anatomy ng nervous system: Textbook para sa mga mag-aaral / V.I. Kozlov, T.A. Tsekhmistrenko. - M .: Mir: LLC "Publishing House ACT", 2004. - 206 p.
- Human Anatomy: Textbook sa 2 volume / Ed. M.R. Sapina.
- Anatomy ng central nervous system. Reader. (Textbook para sa mga mag-aaral). Mga may-akda - mga compiler: T.E. Rossolimo, L.B. Rybalov, I.A. Moskvina-Tarkhanova.
- Reader sa anatomy ng central nervous system: Proc. allowance / Ed.-comp. OK. Khludov. -M.
Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid para sa iba't ibang nasologies
: Ros. psychologist. Lipunan, 1998. - 360 p. — Dekreto. anatomista. mga tuntunin: p. 342-359.
- http://knowledge.allbest.ru ; http://www.kazedu.kz; http://medbiol.ru.
- Ang cerebrospinal fluid (CSF), ang komposisyon nito, mga pag-andar, mga daanan ng sirkulasyon.
- Ang komposisyon ng cerebrospinal fluid (CSF).
- Mga daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (CSF).
Karaganda State Medical University
Kagawaran ng Anatomya.
Paksa: Sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.
Nakumpleto ng: mag-aaral ng pangkat 246 OMF
Kosilova E.Yu.
Sinuri ni: guro G.I. Tugambayeva
Karaganda 2012.
Mga Pahina:← nakaraan12
Ang lumbar liquor ay normal. Sa malusog na tao, ang cerebrospinal fluid na nakuha sa pamamagitan ng lumbar puncture ay walang kulay at transparent, tulad ng tubig, bahagyang alkaline na likido (pH 7.35-7.4) na may kamag-anak na density na 1.003-1.008. Naglalaman ng 0.2-0.3 g/l ng protina; 2.7-4.4 mmol/l glucose; 118-132mmol/l chloride. Ang mikroskopikong pagsusuri ay nagpapakita ng 0-5 na mga selula bawat 1 µl (pangunahin ang mga lymphocytes).
Sa isang bilang ng mga sakit sa CNS, ang CSF ay may katulad na mga katangian, na naging posible na makilala ang tatlong mga laboratoryo na sindrom ng pathological CSF: serous CSF syndrome, purulent CSF syndrome, at hemorrhagic CSF syndrome (Talahanayan 17).
Talahanayan 17
Ang pangunahing mga sindrom ng pathological cerebrospinal fluid
Purulent meningitis maaaring sanhi ng meningococci, streptococci at iba pang pyogenic cocci. Madalas itong nabubuo bilang isang komplikasyon ng purulent otitis media, na may mga pinsala sa bungo. Sa ikalawa o ikatlong araw ng sakit, lumilitaw ang binibigkas na pleocytosis (hanggang sa 2000-3000 106/l), na mabilis na lumalaki. Ang alak ay nagiging maulap, purulent. Kapag nag-aayos, nabuo ang isang magaspang na fibrinous film. Ang karamihan sa mga nabuong elemento ay mga neutrophil. Ang nilalaman ng protina ay tumataas nang husto (hanggang sa 2.5-3.0 g / l at higit pa). Ang mga reaksyon ng globulin ay positibo. Ang nilalaman ng glucose at chlorides ay nabawasan mula sa mga unang araw ng sakit.
Serous meningitis maaaring magdulot ng tuberculosis mycobacteria, Coxsackie at ECHO virus, beke, herpes, atbp. Ang pinakamalubhang anyo ng serous meningitis ay tuberculous meningitis.
tuberculous meningitis. Ang isang katangian na palatandaan ay isang pagtaas sa presyon ng cerebrospinal fluid. Karaniwan, ang cerebrospinal fluid ay inilalabas sa bilis na 50-60 patak bawat minuto; sa mataas na presyon, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy palabas sa isang stream. Ang likido ay madalas na malinaw, walang kulay, minsan opalescent. Sa karamihan ng mga pasyente, isang manipis na fibrinous mesh ang nabubuo dito. Ang cytosis sa taas ng sakit ay umabot sa 200 106/l at higit pa, ang mga lymphocyte ay nangingibabaw. Ang antas ng protina ay nadagdagan sa 0.5-1.5 g / l. Ang mga reaksyon ng globulin ay positibo. Ang konsentrasyon ng glucose at chlorides ay kapansin-pansing nabawasan. Ang mapagpasyang pagsusuri ng tuberculous meningitis ay ang pagtuklas ng mycobacterium tuberculosis sa fibrinous film.
epidemya encephalitis. Ang cerebrospinal fluid ay karaniwang malinaw at walang kulay. Ang pleocytosis ay katamtaman, hanggang sa 40 106/l, lymphoid character. Ang mga antas ng protina ay normal o bahagyang tumaas. Ang mga reaksyon ng globulin ay mahinang positibo.
Traumatikong pinsala sa utak. Ang isa sa mga nangungunang palatandaan ng traumatic brain injury ay ang admixture ng dugo sa CSF (pulang kulay ng iba't ibang intensity). Ang isang admixture ng dugo ay maaaring sintomas ng iba pang mga sugat sa CNS: pagkalagot ng aneurysm ng mga cerebral vessel, hemorrhagic stroke, subarachnoid hemorrhage, atbp. Sa unang araw pagkatapos ng pagdurugo, ang likido pagkatapos ng centrifugation ay nagiging walang kulay, sa ikalawang araw ay lilitaw ang xanthochromia, na nawawala pagkatapos ng 2-3 linggo. Ang pagtaas ng nilalaman ng protina ay depende sa dami ng dugong dumanak. Sa napakalaking pagdurugo, ang nilalaman ng protina ay umabot sa 20-25g / l. Ang katamtaman o malubhang pleocytosis ay bubuo na may pamamayani ng mga neutrophil, na unti-unting pinalitan ng mga lymphocytes, macrophage. Ang normalisasyon ng CSF ay nangyayari 4-5 na linggo pagkatapos ng pinsala.
Tumor ng CNS. Ang mga pagbabago sa CSF ay nakasalalay sa lokasyon ng tumor, laki nito at pakikipag-ugnayan sa espasyo ng CSF. Ang likido ay maaaring walang kulay o xanthochromic na may pagbara sa espasyo ng subarachnoid. Ang nilalaman ng protina ay bahagyang tumataas, ngunit sa isang pagbara sa mga daanan ng alak, mga tumor ng spinal cord, isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng protina ay napansin, ang mga pagsusuri sa globulin ay positibo. Ang cytosis ay hindi lalampas sa 30 106/l, higit sa lahat lymphoid. Kung ang tumor ay matatagpuan malayo sa mga daanan ng CSF, maaaring hindi nagbabago ang CSF.
5.4. CONTROL QUESTIONS TO THE CHAPTER "PAG-AARAL NG CEREBROSpinal Fluid"
Itugma ang mga item sa mga column. Ang isang elemento sa kaliwang column ay tumutugma lamang sa isang elemento sa kanang column.
1. Ang dami ng cerebrospinal fluid (ml), na:
1) ginawa bawat araw a) 8-10
2) umiikot nang sabay-sabay b) 15-20
3) inalis sa panahon ng pagbutas c) 100-150
2. Ang kulay ng cerebrospinal fluid sa normal at pathological na mga kondisyon:
1) pula a) normal
2) walang kulay b) subarachnoid hemorrhage (unang araw)
3) dilaw c) stasis ng dugo
d) purulent meningitis.
1) pamantayan a) 0.033
2) tumor sa spinal cord b) 0.2-0.3
2.4 Mga paraan ng pananaliksik sa laboratoryo ng cerebrospinal fluid
Mga tuntunin para sa pamamaga:
1) utak a) pleocytosis
2) dura mater b) stroke
3) arachnoid membrane c) encephalitis
d) arachnoiditis
e) meningitis.
5. Reagents na ginagamit para sa:
1) pagbibilang ng cytosis a) ammonium sulfate
2) Pandey reaksyon b) Samson
3) pagtukoy ng dami ng protina c) carbolic acid
d) sulfosalicylic acid
e) azure-eosin.
6. Ang nangingibabaw na uri ng mga elemento ng cellular sa cerebrospinal fluid sa mga sakit ng central nervous system:
1) neutrophils a) tuberculous meningitis
2) erythrocytes b) purulent meningitis
c) pagdurugo (unang araw).
7. Mga pamamaraan para sa pagtukoy sa cerebrospinal fluid:
1) ang ratio ng mga fraction ng protina a) na may sulfosalicylic acid
2) cytosis b) sa silid ng pagbibilang
3) ang dami ng protina c) sa mga stained na paghahanda
d) Nonne-Apelta.
Petsa ng publikasyon: 2014-11-02; Basahin: 16555 | Paglabag sa copyright ng page
studopedia.org - Studiopedia.Org - 2014-2018. (0.002 s) ...
Catalog ng Produkto
| 38.02 | Krov Clinic No. FSR 2008/03535 na may petsang 10/29/2008 Isang set para sa pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo gamit ang pinag-isang pamamaraan: pag-aayos at paglamlam ng mga blood smears (4000 def.), ang bilang ng mga erythrocytes (4000 def.), ang bilang ng mga leukocytes (4000 def.), ang bilang ng mga platelet (4000 def.), ESR ng Panchenkov micromethod (4000 o |
— |
| 38.03 | Clinic-Kal. Set No. 1 (pangkalahatan) No. FSR 2010/09420 na may petsang 08.12.2010 Isang set ng mga reagents para sa clinical analysis ng feces: Occult blood (1000 def.), Stercobilin (50 def.), Bilirubin (200 def.), Microscopic examination (neutral fat, fatty acids, soaps, starch, helminth egg) (2000 def.) |
— |
| 38.03.2 | Clinic-Kal. Set No. 2 Pagpapasiya ng okultismo na dugo |
1000 |
| 38.03.3 | Clinic-Kal. Set No. 3 Pagpapasiya ng stercobilin Reagent kit para sa klinikal na pagsusuri ng mga dumi |
50 |
| 38.03.4 | Clinic-Kal. Itakda ang №4 Pagpapasiya ng bilirubin Reagent kit para sa klinikal na pagsusuri ng mga dumi |
200 |
| 38.03.5 | Clinic-Kal. Itakda ang №5 mikroskopikong pagsusuri | 2000 |
| 38.04 | Klinika-Uro. Itakda ang No. 1. |
Itinakda para sa klinikal na pagsusuri ng ihi No. FSR 2010/09509 na may petsang 12/17/2010
Acidity (pH) (1000 def.), Glucose (1000 def.), Ketones (1000 def.), Bilirubin (400 def.), Urobilinoids (1000 def.), Kabuuang protina: — qualitative def. (1000), - quantitative definition. (330)
- mataas na kalidad na def. (1000) - quantitative definition. (330)
Isang set ng mga reagents para sa clinical analysis ng plema: Acid-resistant mycobacteria (AFB) (200 def.), Alveolar macrophage na may hemosiderin (Prussian blue reaction) (100 def.), Malignant neoplasm cells (300 def.)
Itinakda para sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid: Cytosis (Samoson's Reagent) (200 def.), Protein total: qualitative Pandey reaction (200 def.), quantitative def. (sulfosalicylic acid at sodium sulfate) (200 def.), globulin (200 def.)
Itakda para sa pagtuklas ng mga helminth at kanilang mga itlog sa mga dumi sa pamamagitan ng makapal na paraan ng pahid. Kato reagent - 1 bote (50 ml.) Cellophane cover plates - 500 pcs. Silicone rubber plug - 1 pc.
Isang hanay ng mga reagents para sa pagtukoy ng nilalaman ng protina sa ihi at cerebrospinal fluid na may pyrrogalol red. Ang reagent ay isang solusyon ng pyrogallic red sa succinate buffer. Calibrator 1 - Solusyon sa Pag-calibrate ng Protein
100 ml
reagent kit para sa supravital staining ng sediment ng ihi (pagbabago ng pamamaraan ng Sternheimer)
Microscopic na pagsusuri (Bilang at morphological na istraktura ng mga elemento ng cellular)
Ang bilang at morphological na istraktura ng mga elemento ng cellular ay mahalaga para sa pagtatatag ng likas na katangian ng mga nagpapaalab na proseso sa utak at mga lamad nito.
Ang purulent at serous meningitis (meningoencephalitis) ay pinag-iiba ayon sa likas na katangian ng mga pagbabago sa CSF. Kasama sa serous ang meningitis (meningoencephalitis), kung saan ang cerebrospinal fluid ay transparent, minsan bahagyang maulap, opalescent; ang bilang ng mga elemento ng cellular ay tumaas sa 500 - 600 sa 1 μl, ang mga lymphocytes ay nangingibabaw.
Kasama sa purulent ang meningitis (meningoencephalitis), kung saan ang bilang ng mga leukocytes ay lumampas sa 0.5 - 0.6 * 109 / l at maaaring umabot sa 20 * 109 / l o higit pa. Ang walang kulay, transparent o opalescent na cerebrospinal fluid ay dapat na espesyal na suriin upang matukoy ang isang fibrin film ("mesh") na partikular para sa tuberculous meningitis, na maaaring mabuo sa isang test tube pagkatapos ng 12-24 na oras.
Ang tuberculosis bacilli ay madalas na matatagpuan sa mikroskopiko sa naturang pelikula.
MICROSCOPIC NA PAG-AARAL NG CSF
Sa meningitis, meningoencephalitis, septic thrombosis ng cerebral sinuses, ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay nagpapasiklab.
Ang bilang ng mga elemento ng cellular (pangunahin na mga neutrophil) ay tumataas sa isang mas malaking lawak kaysa sa pagtaas ng nilalaman ng protina - paghihiwalay ng cell-protein.
Sa mga proseso ng pathological na sinamahan ng cerebral edema, nadagdagan ang intracranial pressure at humahantong sa pagbara sa mga pathway ng cerebrospinal fluid, ang isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng protina na may bahagyang nadagdagan o normal na bilang ng mga elemento ng cellular (protein-cell dissociation) ay mas katangian.
Ang ganitong mga ratio ay sinusunod sa mga acutely manifested na mga tumor sa utak, malalaking epidural at subdural hematomas, at ilang iba pang mga pathological na proseso na nagdudulot ng pamamaga at dislokasyon ng utak.
Bilang resulta ng mikroskopikong pagsusuri ng mga smear ng CSF, hindi laging posible na matukoy ang causative agent ng meningitis (bacteria, fungi, protozoa, tumor cells) - sa 35 - 55% ng mga kaso. Kaya, ang papel na ginagampanan ng microscopy sa pagtatatag ng etiology ng mga nagpapaalab na sugat ng meninges ay limitado.
Ito ay pantay na naaangkop sa mga posibilidad ng bacteriological diagnosis ng etiology ng meningoencephalitis, abscesses sa utak, at septic thrombosis ng cerebral sinuses. Ang nilalaman ng asukal sa cerebrospinal fluid ay bumababa sa maraming mga pathological na proseso dahil sa isang pagbawas sa transportasyon nito sa pamamagitan ng hadlang ng dugo-utak.
"Mga kondisyon ng emerhensiya sa neuropathology", B.S. Vilensky