Mga strain ng hospital ng mga microorganism. Mga sakit sa ospital

Mga may hawak ng patent na RU 2404254:

Ang pag-imbento ay nauugnay sa pagkilala sa mga sakit ng ospital ng mga microorganism sa mga institusyong medikal at ang pagpapatupad ng naaangkop na mga hakbang sa kontra-epidemya sa kanila. Kasama sa pamamaraan ang pagtukoy ng mga katangian ng genotypic ng kabulukan ng mga pinag-uusapan na pag-aaral at paghahambing sa mga ito sa mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strains na nakahiwalay sa isang institusyong medikal at prophylactic mula sa mga pasyente at mga nakapaligid na bagay. Ang mga strain ay inuri bilang mga sakit sa ospital kung ang mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strain sa ilalim ng pag-aaral ay tumutugma sa mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strains na nakahiwalay sa isang institusyong medikal mula sa mga may sakit at nakapalibot na mga bagay. Ang paggamit ng pamamaraan ay nagpapadali sa pagkilala ng mga sakit sa ospital at binabawasan ang oras para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital. 1 tab.

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa epidemiology, at maaaring magamit upang makita ang sirkulasyon ng mga sakit sa ospital at upang maisagawa ang mga hakbang na kontra-epidemya sa mga institusyong medikal (LPI).

Ang pagpipilit ng problema ng impeksyon sa nosocomial ay natutukoy ng kanilang malawakang paglitaw sa mga institusyong medikal ng iba't ibang mga profile at ang makabuluhang pinsala na dulot ng mga sakit na ito sa kalusugan ng populasyon.

Upang makilala ang sirkulasyon ng mga sakit sa ospital sa kasanayan sa microbiological, ginagamit ang mga pamamaraan ng pagmamarka ng epidemiological, ang kakanyahan nito ay ang mga nakahiwalay na kultura ay kinilala ng genus at species, at pagkatapos ay isinasagawa ang intraspecific identification upang maitaguyod ang biovar, serovar, ekovar , paglaban sa mga sangkap na antibacterial, genotype. Ang mga iminungkahing pamamaraan ay nangangailangan ng mga makabuluhang gastos sa materyal at mahabang panahon para sa pagsasaliksik sa laboratoryo.

Mayroong isang kilalang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital sa pamamagitan ng pagtukoy ng pagkasensitibo ng mga strain sa antibiotics, pag-iipon ng antibiogram at paghahambing ng mga kultura ng bakterya ng bakterya na nakahiwalay sa mga pasyente at mula sa kapaligiran.

Ang kawalan ng iminungkahing pamamaraan ay ang kakulangan ng pagtitiyak dahil sa malawak na pagkalat ng paglaban sa mga antibiotics, kasama ang mga di-ospital na mga pathogens, pati na rin ang pagiging kumplikado ng interpretasyon ng mga resulta dahil sa mataas na antas ng heterogeneity ng populasyon ng ospital ng pathogen para sa paglaban ng antibiotic.

Ang isang kilalang pamamaraan para sa pagkilala sa mga sakit sa ospital, na kinabibilangan ng pagtukoy ng mga biorhythm ng mga bakterya na nakahiwalay sa mga pasyente, at paghahambing ng mga bioritmo na nakuha sa mga bioritmo ng sanggunian na hindi mga sakit na hindi pang-ospital ng ganitong uri ng bakterya. Isinasagawa ang pagtatasa ng mga bioritmo alinsunod sa panahon ng aktibidad ng reproductive na bakterya, dalas ng ritmo, mesora, amplitude ng aktibidad ng reproductive na bakterya at akropase. Kung ang mga biorhythm ng nakahiwalay na bakterya ay hindi tumutugma sa mga biorhythm ng sanggunian na hindi pang-ospital na pilay, ang nakahiwalay na pilay ay tinukoy bilang ospital.

Ang mga kawalan ng pamamaraang ito ay nagsasama ng pagiging kumplikado ng interpretasyon ng mga resulta, mababang pagiging tiyak dahil sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga genotypes ng ospital at hindi ospital na may iba't ibang biorhythm. Bilang karagdagan, kapag ipinatupad ang pamamaraang ito, kinakailangan ng isang buong oras na gawain ng isang microbiologist, na nagsasagawa ng mga sukat pagkatapos ng 8, 12, at 24 na oras mula sa pagsisimula ng pag-aaral.

Bilang isang prototype alinsunod sa pinakamalapit na teknikal na kakanyahan, pumili kami ng isang pamamaraan para sa pag-diagnose ng isang sakit sa ospital ng Pseudomonas aeruginosa PSEUDOMONAS AERUGIOSA, kabilang ang pagtukoy ng pagkasensitibo ng pilay sa mga antibiotics, uri ng phage at serotype nito, paglaban sa mga disimpektante, plasmid profile, coefficient ng pagdirikit sa mga cell ng epithelial, ang AASONAS strain ay nasuri bilang ospital ng PSEUDOS kung wala ang pagiging sensitibo nito sa siyam o higit pang mga antibiotics, ang parehong phagoserotype, paglaban sa limang disimpektante, isang katulad na profile ng plasmid at isang koepisyent ng adhesion na 15 ± 0.2 o higit pa.

Ang mga kawalan ng pamamaraang kinuha bilang isang prototype ay kasama ang katotohanang ang pamamaraan ay masipag at matagal, dahil nangangailangan ito ng pagpapasiya ng maraming mga katangian ng pinag-aralan na mga galaw, tumatagal ng 10-15 araw upang makuha ang huling resulta ng pag-aaral. Ang pagpapatupad ng pamamaraan ay nangangailangan din ng mga makabuluhang gastos sa materyal.

Ang teknikal na resulta ng pag-imbento ay upang gawing simple ang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital at bawasan ang oras ng pagpapatupad nito.

Ang tinukoy na resulta ng panteknikal ay nakamit sa pamamagitan ng pagtukoy ng mga genotypic na katangian ng kabutihan ng mga pinag-aralan na mga strain at paghahambing sa mga ito sa mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strain na nakahiwalay sa isang institusyong medikal mula sa mga may sakit at nakapaligid na mga bagay. Ang mga strain ay inuri bilang mga sakit sa ospital kung ang mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strain sa ilalim ng pag-aaral ay tumutugma sa mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strains na nakahiwalay sa isang institusyong medikal mula sa mga may sakit at nakapalibot na mga bagay.

Ang iminungkahing pamamaraan ay isinasagawa tulad ng sumusunod.

Ang pagkakilala ng mga species ng nakahiwalay na kultura ay isinasagawa, ang DNA ay nakahiwalay at ang pagkakaroon ng mga pagkakasunud-sunod ng nucleotide na naaayon sa mga pathogenic factor genes na pinaka-karaniwang para sa mga makabuluhang ihiwalay na klinika ng species na ito ay natutukoy ng reaksyon ng polymerase chain o anumang iba pang malinaw na pamamaraan.

Batay sa pagkakaroon ng ilang mga gen, ang mga genotypic na katangian ng virulence o patovars ng pinag-aralan na mga strain ay natutukoy at ihinahambing sa mga genotypic na katangian ng virulence o patovars ng mga strain na nakahiwalay sa isang institusyong medikal at prophylactic mula sa mga may sakit at nakapaligid na mga bagay at pagkakaroon ng sinasabing epidemiological pakikipag-ugnay sa mga strain na pinag-aaralan. Ang pilay ay inuri bilang na-ospital kung ang mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strain sa ilalim ng pag-aaral ay tumutugma sa mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strain na ihiwalay mula sa mga may sakit at nakapalibot na bagay sa isang institusyong medikal.

Natatanging mahahalagang tampok ng iminungkahing pamamaraan ay:

Ang pagtukoy ng mga genotypic na katangian ng virulence ng mga pinag-uusapan sa pag-aaral at ang kanilang paghahambing sa mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strains na nakahiwalay sa isang institusyong medikal mula sa mga may sakit at nakapalibot na mga bagay;

Ang pagtatalaga ng isang pilay sa ospital kung ang mga genotypic na katangian ng virulence ng mga strain sa ilalim ng pag-aaral ay tumutugma sa mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strain na ihiwalay mula sa mga may sakit at nakapalibot na bagay sa isang institusyong medikal at prophylactic.

Sanhi ng ugnayan sa pagitan ng mga natatanging mahahalagang tampok at ang nakamit na resulta

Ang pagpili ng mga katangiang genotypic na ito bilang pangunahing pagkakaiba ng mga tampok ng inaangkin na imbensyon ay batay sa posisyong teoretikal na pinagbatayan ng mga may-akda na ito ay kabutihan na pangunahing katangian ng isang pilit sa ospital. Halimbawa Gayunpaman, ang iba pang mga biological na katangian ng mga sakit sa ospital, tulad ng paglaban ng antibiotiko, ay pangalawang kahalagahan. Ipinakita, lalo na, ang maraming paglaban sa mga gamot na antibacterial ay maaaring pantay na katangian ng parehong mga sakit sa ospital at di-ospital na enterococci. Kaya, mula sa aming pananaw, ang mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital batay sa pagpapasiya ng mga antibioticogram ay hindi sapat na tiyak at nangangailangan ng sapilitan na kumpirmasyon gamit ang iba pang mga pamamaraan ng intraspecific typing. Sa parehong oras, nalalaman na ang populasyon ng ospital ng mga pathogens ng impeksyon sa nosocomial ay naiiba sa mga butas ng nosocomial ng nilalaman ng isang mas malaking bilang ng mga gen ng mga pathogenicity na kadahilanan na nagdudulot ng nadagdagan na pagkabulok. Sa parehong oras, ang mga kultura na may kaugnayan sa epidemiologically ay magtataglay ng parehong hanay ng mga kadahilanan ng pathogenicity, na kumakatawan sa isang pilay. Ang pangyayaring ito ay ginagawang posible na gamitin ang pagkakaroon ng mga gen ng mga kadahilanan ng pathogenicity (hindi bababa sa isa, dahil ang mga strain na hindi nagtataglay ng mga ito ay walang kahalagahan sa klinikal at epidemya) at ang kanilang kombinasyon (ie mga katangian ng genotypic ng pagkabulok) bilang isang natatanging tampok ng isang ospital pinagmanahan, sa kondisyon na ang iba pang mga strain na nakahiwalay sa pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay may katulad na mga katangian ng genotypic, ibig sabihin mayroong katibayan ng kanilang link sa epidemiological.

Kaya, ang paggamit ng aming iminungkahing pamamaraan ay nagbibigay-daan sa pinakamaikling panahon upang makilala ang pangunahing likas na mga katangian ng pilit ng ospital (kabulukan at mga determinant na genetiko na tumutukoy dito) at upang makilala ang sakit ng ospital batay sa pagkakaroon ng mga katangiang ito.

Ang hanay ng mga natatanging mahahalagang tampok ay bago at pinapayagan, sa kaibahan sa prototype, na gawing simple ang pamamaraan para sa pagkilala sa mga galaw ng ospital at bawasan ang oras ng pagpapatupad nito.

Mga halimbawa ng paggamit ng pamamaraan

Sa kurso ng pagmamasid sa epidemiological sa gynecological hospital, natukoy ang mga katangiang genetiko ng Enterococcus spp. Natukoy ang mga strain. alinsunod sa inaangkin na pamamaraan na gumagamit ng polymerase chain reaction (PCR) para sa 5 mga genulence genes - gelE, sprE, fsrB, esp u asal. Upang ihiwalay ang DNA, ang mga uri ng enterococci ay lumago sa tryptose soy broth (BioMerieux), pagkatapos nito ay ihiwalay ang DNA ng express PCR.

Ginawa ang PCR na nagsisimula sa paunang pagpapapisa ng mga sample ng 94 ° C sa loob ng 2 min, at pagkatapos ay sa 30 siklo sa ilalim ng mga sumusunod na kundisyon: denaturation (94 ° C) para sa 30 sec, pagsusubo (47 ° C-65 ° C, depende sa GC panimulang komposisyon) - 60 sec, pagbubuo (72 ° C) - 60 sec, pangwakas na pagbubuo ng 10 minuto sa 72 ° C. Ang mga panimulang aklat na ipinakita sa talahanayan ay ginamit para sa pagpapalakas. Ginawa ang eksperimento sa isang instrumento ng MJ Research.

Ang mga resulta ng PCR ay sinuri pagkatapos ng electrophoresis sa 1% agarose gel sa ilalim ng ultraviolet light.

Sa proseso ng pagmamasid sa epidemiological sa gynecological hospital, isiniwalat na ang pasyente na si L., na pinasok noong 09.07.2005 na may diagnosis ng metroendometritis (grade na pang-medikal No. 25230), ay ihiwalay mula sa E. faecium No. 429 sa ikalimang araw ng pananatili sa kagawaran. Batay sa pagpapasiya ng mga genul na genulence, ang pilay na ito ay itinalaga sa genotype 2 (ang pagkakaroon ng esp gen sa kawalan ng gelE, sprE, fsrB, asal genes). Sa parehong araw, ang pathogen na ito ng kaukulang genotype ay ihiwalay mula sa isang glove hugasan (salain ang 138 sun). Ang isang pagsusuri sa epidemiological ay nagsiwalat na noong Hulyo 11, 2005, nang susuriin ang pasyente na si L., ang pilay No. 421 ay ihiwalay mula sa posterior fornix ng puki at servikal na kanal, katulad ng mga katangian ng genotypic sa mga nabanggit na pilay.

Sa kasong ito, ang mga guwantes, na isinasaalang-alang na sterile, kinuha para sa pagsusuri mula sa isang pangkaraniwang bix, na binuksan na, ay maaaring magsilbing isang factor sa paghahatid.

Samakatuwid, ang mga kultura Blg. 421, 429 at 138 hc ay may parehong genotypic na katangian, ang pathogenicity factor esp gen at mayroong isang halatang relasyon sa epidemiological; batay sa mga katangian sa itaas, naatasan sila sa sala ng ospital.

Sa departamento ng purulent osteology, isinasagawa ang isang epidemiological na pagmamasid sa mga impeksyong nosocomial na dulot ng mga methicillin-resistant strain ng Staphylococcus aureus (MRSA). Noong Oktubre 2008, ang MRSA na may genotype 1 (ang pagkakaroon ng sea gen, kung wala ang seb, sec, pvl, tst genes) ay nakilala sa apat na pasyente ng ospital. Dahil sa katotohanan na ipinapalagay na ang pagkalat ng epidemya ng MRSA strain ng ospital sa ospital, napagpasyahan na magsagawa ng isang bacteriological na pagsusuri sa kapaligiran ng ospital upang makilala ang mga kadahilanan ng paghahatid ng ganitong sala. Bilang resulta ng pagsusuri na ito, 4 na mga kultura ng staphylococcus ang nakahiwalay: 139 araw (mula sa flush mula sa hawakan ng dressing table), 140 sun (mula sa flush mula sa hawakan ng gripo sa dressing room), 148 sun ( flush mula sa mga kamay ng nars AN), 1a (mula sa dressing air). Ang maimbento na pamamaraan ay inilapat upang maiuri ang mga kulturang ito bilang isang sala ng ospital. Ang pagtukoy ng mga genulence genulence (enterotoxins A, B, C, nakakalason na shock gene at Panton-Wallentine toxin gen) ay isinasagawa ayon sa pamamaraan ng M. Mehrortra at Lina G

Bilang resulta ng mga pag-aaral na isinagawa, ang mga kultura na 139 araw at 140 araw ay naitalaga sa genotype 1 (ang pagkakaroon ng sea gen, kung wala ang seb, sec, pvl, tst genes), ang kultura ng 148 sun ay naatasan sa genotype 2 (ang pagkakaroon ng dagat, seb genes, sa kawalan ng mga gen sec, pvl, tst), at sa pag-aaral ng kultura 1a lumabas na hindi naglalaman ng mga pinag-aralan na gen ng mga pathogenicity factor. Samakatuwid, kapag inihambing ang mga katangiang genetiko ng mga pinag-aralan na kultura sa mga genetikong katangian ng mga strain na dating natagpuan sa ospital, ang mga kultura ng 139 ss at 140 ss ay naatasan sa pilit ng ospital, at ang mga kultura na 148 ss at 1a ay hindi naatasan sa yung mga hospital.

Ang mapag-imbento na pamamaraan ay nasubukan sa samahan ng epidemiological monitoring ng nosocomial impeksyon sa mga ospital ng St. Petersburg (kagawaran ng ginekologiko ng State Healthcare Institution na "Mariinsky Hospital", departamento ng purulent osteology ng Peter the Great hospital, ospital ng sentro ng lungsod para sa ang pag-iwas sa AIDS at mga nakakahawang sakit). Isang kabuuan ng 105 mga pilay ng enterococci, 61 mga uri ng Staphylococcus aureus ang pinag-aralan. Sa unang dalawang ospital, ang pag-apruba ng iminungkahing pamamaraan na ginagawang posible upang makilala ang pagbuo ng mga sakit sa ospital ng enterococci at Staphylococcus aureus. Dahil sa ang katunayan na ang tradisyunal na ginamit na pamamaraan ng pagtatalaga ng mga kultura sa isang pilay sa ospital, batay sa pagpapasiya ng isang antibioticogram, ay walang sapat na detalye, ang pamamaraan ng pag-label ng epidemiological ay ginamit upang mapatunayan ang kawastuhan ng pagtatalaga ng mga napag-aralan na kultura sa isang ospital. pilitin Upang matukoy ang pag-aari ng mga nakahiwalay na kultura sa parehong pilay (clonal type), isang kombinasyon ng maraming mga pamamaraan ng intraspecific typing ang ginamit, na independyente na may kaugnayan sa bawat isa (uri ng phage at antibioticogram para sa enterococci, pag-type ng DNA electrophoresis sa isang pulsed field, spa-series at antibiogram para sa staphylococci), at isang pamamaraang epidemiological surveillance ang ginamit upang patunayan na ang salang ito ay sanhi ng mga kaugnay na kaso ng sakit sa ospital. Ang paggamit ng isang kumbinasyon ng mga intraspecific na pamamaraan sa pagta-type sa paghahambing sa data ng epidemiological ay ginagawang posible upang mapagkakatiwalaan na makilala ang isang sala ng ospital. Isang kabuuan ng 38 mga kultura ng mga mikroorganismo ang nasubok gamit ang ipinanukalang pamamaraan at ang pamamaraang paghahambing. Sa lahat ng mga kaso, ang paggamit ng pamamaraang pamamaraan na ito ay ginagawang posible upang kumpirmahing ang kawastuhan ng pagtatalaga ng mga pinag-aralan na kultura sa pilit ng ospital.

Kaya, pinahihintulutan ang naangking pamamaraan na makilala ang mga sakit sa ospital.

Sa kaibahan sa pamamaraang napili bilang isang prototype, ang naangkin na pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital ay maaaring makabuluhang bawasan ang oras na ginugol sa pagkilala sa isang sala ng ospital.

Ayon sa aming mga obserbasyon, ang oras na kinakailangan upang makilala ang 5 mga gen ng mga kadahilanan ng pathogenicity sa 10 mga bakterya na strain ay mula 7 hanggang 12 oras (mula sa sandali ng pagkuha ng isang purong kultura ng isang mikroorganismo), sa gayon, ang proseso ng pag-refer sa pinag-aralan na pilay sa ospital ay hindi hihigit sa dalawang araw na nagtatrabaho, sa kaibahan sa 10 -15 araw kapag ang sakit sa ospital ay kinilala ng pamamaraang napili bilang isang prototype.

Upang maisagawa ang pamamaraang ito, sa kaibahan sa prototype, ay hindi nangangailangan ng mataas na mga kwalipikasyon ng mga tauhang medikal, na kinasasangkutan ng master ng kumplikadong molekular genetic (paghihiwalay at paghihigpit ng mga plasmid) at microbiological (pagpapasiya ng pagdirikit ng isang mikroorganismo sa epithelium) na mga diskarte. Bilang karagdagan, ang proseso ng pagkakakilanlan ng gen ng PCR, sa kaibahan sa mga katangiang natukoy ng pamamaraang napili bilang isang prototype, ay maaaring bahagyang o ganap na awtomatiko gamit ang robotics, na makabuluhang binabawasan ang oras at mga gastos sa paggawa.

Ang mga tampok ng iminungkahing pamamaraan ay kasama rin ang kadalian ng interpretasyon ng mga resulta, dahil ang pagtatalaga ng pinag-aralan na kultura sa mga sakit sa ospital ay ginawa batay sa isang pamantayan lamang - ang pagsusulat ng mga katangian ng genotypic ng kabutihan ng pinag-aralan na pilay sa ang mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strain na ihiwalay mula sa mga may sakit at nakapalibot na bagay sa therapeutic at prophylactic na institusyon.

Samakatuwid, ang inaangkin na pamamaraan ay ginagawang posible upang gawing simple ang pagkilala sa mga sakit sa ospital at bawasan ang oras ng pamamaraan.

Panitikan

1. Semina N.A. Ang mga impeksyon na nakuha sa ospital bilang isang isyu sa biosafety. / N.A. Semina. // Bulletin ng Russian Academy of Medical Science. - 2002. - Hindi. 10. - S.48-50.

2. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiology: Teksbuk. - SPb, 2006 .-- 752 p.

3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Mga aspeto ng microbiological ng problema ng impeksyon sa nosocomial: ang papel na ginagampanan ng klinikal na laboratoryo. Nasa libro. R.P. Wenzel. Mga impeksyon na nakuha sa ospital. M. 2004 .-- 840 p.

4. RU 2245922, 10.02.2005.

5. RU 2285258, 10.10.2006.

6. RU 2110579, 10.05.1998.

7. Yafaev R.Kh., Zueva L.P. Epidemiology ng impeksyon sa nosocomial. L.: Gamot, 1989 .-- 168 p.

8. Lyubimova A.V., Zueva L.P., Eremin S.R., Khrustaleva N.M., Lyubimenko V.A., Pulin A.M., Shulaeva S.V., Leshchinskaya V.N. Pag-usad sa pagpapatupad ng sistema ng pagkontrol sa impeksyon sa mga neonatal intensive care unit. Sa libro: L.P. Zueva. Karanasan sa pagpapatupad ng pagkontrol sa impeksyon sa mga institusyong medikal. Si SPb. 2003, pp. 91-129.

9. Yafaev R.Kh., Kolodzhieva V.V., Ermolenko E.I., Suvorov A.N. Ang mga impeksyon sa enterococcal ng urogenital tract sa isang ospital at polyclinic. Mga teknolohiyang kapalit ng hindi gumagalaw. Pag-opera ng outpatient. Hindi. 3 (23), 2006

10. Becker K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters, at C. von Eiff. 2003. Pagkalat ng mga gen na naka-encode ng pyrogenic toxin superantigens at exfoliative toxins sa mga strain ng Staphylococcus aureus na ihiwalay sa mga ispesimen ng dugo at ilong. J. Clin. Microbiol. 41: 1434-1439.

11. Schmidt, H. at Hensel, M. (2004) Ang mga isla ng Pathogenicity sa pathogenesis ng bakterya. Clin. Microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.

12. Mehrotra M., Wang G. at Johnson W.M. Multiplex PCR para sa pagtuklas ng mga gen para sa Staphylococcus aureus enterotoxins, exfoliative toxins, toxic shock syndrome toxin 1, at resistensya ng methicillin.// J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.

13. Lina G., Piemont Y., et al. Paglahok ng Panton-Valentine leukocidin-paggawa Staphylococcus aureus sa pangunahing impeksyon sa balat at pneumonia. Clin Infect Dis 1999; 29: 1128-1132.

14. Shaginyan I.A. Ang papel at lugar ng mga pamamaraang molekular genetika sa epidemiological analysis ng mga impeksyon sa nosocomial. Kalso microbiology at antimicrobial chemotherapy. "2000. - T2, No. 3, p.82-95.

Mga gen at primer	Pagkakasunud-sunod ng Nucleotide 5'-3 '	Inaasahang laki ng produktong lumalaki n.p.
gelE	gelE 1	ACCCCGTATCATTGGTTT	419
gelE 2	ACGCATTGCTTTTCCATC
esp	esp 1	TTGCTAATGCTAGTCCACGACC	933
esp 2	GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA
sprE	spr 1	GCGTCAATCGGAAGAATCAT	233
spr 2	CGGGGAAAAAGCTACATCAA
fsrB	fsr 1	TTTATTGGTATGCGCCACAA	316
fsr 2	TCATCAGACCTTGGATGACG
asal	asa 1	CCAGCCAACTATGGCGGAATC	529
asa 2	CCTGTCGCAAGATCGACTGTA

Ang isang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga sakit sa ospital, kabilang ang pagtukoy ng genotype ng isang pilay, na nailalarawan sa na tinutukoy nito ang mga genotypic na katangian ng pagkabulok ng mga pilay sa ilalim ng pag-aaral at inihambing ang mga ito sa mga katangian ng genotypic ng virulence ng mga pilay na nakahiwalay sa isang institusyong medikal at prophylactic. mula sa mga sakit at nakapaligid na bagay, ang mga pilay ay tinukoy sa mga sakit sa ospital kung ang mga katangian ng genotypic ay tumutugma sa pagkabulok ng mga matang pinag-aaralan, ang mga genotypic na katangian ng virulence ng hindi bababa sa isa sa mga strain na nakahiwalay sa isang institusyong medikal at prophylactic mula sa mga may sakit at kalapit na bagay .

Pagbuo ng mga sakit sa ospital. Sa panitikan, ang term na hospital microbe strain ay malawakang ginagamit, ngunit walang karaniwang pag-unawa sa konseptong ito. Ang ilan ay naniniwala na ang pilit sa ospital ay isa na inilabas mula sa mga pasyente, anuman ang mga katangian nito.

Kadalasan, ang mga sakit sa ospital ay naiintindihan bilang mga kultura na ihiwalay mula sa mga pasyente sa isang ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagtutol sa isang tiyak na halaga ng mga antibiotics, iyon ay, ayon sa pag-unawang ito, ang isang sakit sa ospital ay ang resulta ng pumipili ng aksyon ng antibiotics. Ang pag-unawang ito ang inilagay sa unang kahulugan ng mga sakit sa ospital sa panitikan, na ibinigay ni V.D. Belyakov at mga kapwa may-akda.

Ang mga strain ng bakterya na nakahiwalay mula sa mga pasyente na may impeksyong nosocomial ay karaniwang mas masama at maraming chemoresistance. Ang laganap na paggamit ng mga antibiotics para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan ang paglago ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang mabisyo na bilog ay nabuo - mga impeksyon sa nosocomial na lumitaw na nangangailangan ng paggamit ng mga aktibong antibiotics na labis, na siya namang, ay nag-aambag sa paglitaw ng mga mas lumalaban na mga mikroorganismo. Ang isang pantay na mahalagang kadahilanan ay dapat isaalang-alang ang pagbuo ng disbacteriosis na nangyayari laban sa background ng antibiotic therapy at humahantong sa kolonisasyon ng mga organo at tisyu ng mga oportunistang microorganism. 1. Mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng mga impeksyon.

Ang mga panlabas na kadahilanan ay tiyak para sa anumang ospitalMicroflora ng pasyenteMasasamang mga pamamaraang medikal na isinasagawa sa ospitalMga tauhan ng gamotMga kagamitan at mga instrumentoMga integumentong pang-balatMatagalang catheterization ng mga ugat at pantogConstant na karwahe ng mga pathogenic microorganismMga Produkto ng IcTIntubationNakabagong karwahe ng mga empleyado Nakakahawang ahente ng mga nakakahawang ahente ng nakahahawang mga mikroorganismo Ang pangunahing kausatiba ahente ng nosocomial impeksyon BakteriiVirusyProsteyshieGribyStafilokokk iHBV, HCV, HDVPnevmotsistyKandidaStreptokokkiHIV AspirgillySinegnoynaya palochkaVirusy trangkaso at iba pang mga ORVIKriptosporidiiEtorobakteriiVirus koriEsherihiiVirus krasnuhiSalmonellyVirus epidemiology-gichesokgo parotitaShigellyIersiniiRotavirusMisteriya KambilobakteriiEnterobakteriiLegionellyV Irus gerpesaKlostridiiTsitomegalovirusNesporoo Braz-Pina anaerobic bakteriiMikoplazmyHlomidiiMikobakteriiBo rdetellyTab.3. Ang mga pangunahing mapagkukunan ng mga impeksyon sa ospital Pinagkunan Tungkulin ng mapagkukunan sa kumakalat na Mga Pasyente Ang pangunahing mapagkukunan ng papel sa pagkalat sa iba't ibang mga pormang nosolohikal at sa iba't ibang mga ospital ay magkakaiba-iba Carriers Ay may malaking kahalagahan sa pagkalat ng staphylococcal impeksyon, hepatitis B, C at D , salmonellosis, shigellosis, atbp. tungkulin sa pagkalat ng mga pathogens ng impeksyon sa paghinga ng pneumocytosis, pneumonia, brongkitis at ARVI. Ang dalas ng karwahe ay maaaring umabot sa 50. Ang mga taong kasangkot sa pag-aalaga ng mga pasyente ay hindi gaanong kahalagahan, maaari silang maging carrier ng streptococci, staphylococci, entero - at cambylobacteria, mga causative agents ng venereal disease, rotaviruses, cytomegaloviruses at iba pang herpetoviruses, causative agents ng hepatitis at diphtheria, pneumocystitis. Mga bisita na dumadalaw sa mga pasyente Ang papel na ginagampanan ay napaka-limitado, maaari akong maging tagapagdala ng staphylococci, enterobacteria, o magkaroon ng ARVI. Tab. 4. hospital staff infection transmission at sa pamamagitan ng mga kawani ng ospital ZabolevaniyaPut peredachiOt pasyente sa kalusugan personaluOt medikal na kawani upang bolnomuSPID Mahangin-tubig dissemirovanny herpes lishayVysoky VysokiyLokalizovanny herpes lishayNizky NizkiyVirusny konyuktivitVysokiyVysokiyTsitomegalovirus naya infektsiyaNizky-Hepatitis ANizkiyRedko Hepatitis VNizkiyRedkoGepatit hindi A o VNizky-Simple gerpesNizkiyRedko GrippUmerennyyUmerennyyKorVysokiyVysoki yMeningokokkovaya infektsiyaRedko-Epidemiological parotitUmerennyyUmerennyyKoklyushUmerenny UmerennyyRespiratorny syncytial Katamtamang Virus Katamtamang Rotavirus Katamtamang Katamtaman Rubella Katamtamang Salm onella Shigella Mababang Mababang Scabies Mababang Mababang S. aureus-Bihirang Streptococcus, pangkat A-Bihirang Syphilis Mababang-Tuberculosis Mababa hanggang mataas Mababa hanggang mataas na 3 Mga bagay, materyales at pamamaraan ng pagsasaliksik Mga bagay ng pagsasaliksik sa panahon ng pagkontrol ng bacteriological ay - Kapaligiran ng hangin - iba't ibang mga bagay sa kapaligiran - mga instrumento sa pag-opera - syringes, karayom - maraming Gumagamit ang mga system ng pagsasalin ng dugo ng mga probe, catheter, bougie, guwantes na goma at iba pang mga produktong goma at plastik - materyal na tahi ng kirurhiko, na inihanda para magamit - ang mga kamay ng mga siruhano at ang balat ng operating field. Kasama sa pag-aaral ng mga sanitary at hygienic na kondisyon ang pagpapasiya ng temperatura ng hangin sa mga pangunahing silid ng mga ward ng ospital, mga silid sa paggamot, mga silid sa pagbibihis, mga silid ng pagpapatakbo at iba pang mga silid na gumagamit ng mga thermometers ng mercury at alkohol, ang sukat na kahalumigmigan ay sinusukat gamit ang isang Assman psychrometer, hangin tulin sa isang spherical cataterometer, pag-iilaw sa isang U-16 luxmeter. Isinasagawa ang mga pagsukat ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan alinsunod sa mga modernong dokumento sa regulasyon.

Ang konsepto ng kontrol ng microbiological ng isang ospital ay kasama ang pagsusuri ng bacteriological ng mga bagay sa kapaligiran para sa pagkakaroon ng mga pathogenic microorganism na maaaring maging sanhi ng impeksyon sa nosocomial.

Ang naka-iskedyul na kontrol sa bacteriological ay batay sa pagpapasiya ng pangkalahatang kontaminasyon ng microbial at ang pagpapasiya ng sanitary-nagpapahiwatig na mga mikroorganismo ng staphylococcus, bakterya ng Escherichia coli group, atbp Ministry of Health ng USSR 720 ng Hulyo 31, 1978 3.1

Pagtatapos ng trabaho -

Ang paksang ito ay nabibilang sa seksyon:

Sanitary at microbiological na pagsasaliksik at kontrol sa isang institusyong medikal at prophylactic para sa impeksyon sa nosocomial

Sumali sa pinagbabatayan na sakit, V. at. lumalala ang kurso at pagbabala ng sakit. Mga problema ni V. at. ay nakakuha ng mahusay na kaugnayan dahil sa paglitaw ng kaya .. Madali silang kumalat sa mga bata at mahihina, lalo na ang mga matatanda, mga pasyente na may nabawasan na immunological ..

Kung kailangan mo ng karagdagang materyal sa paksang ito, o hindi mo nahanap kung ano ang iyong hinahanap, inirerekumenda naming gamitin ang paghahanap sa aming batayan ng mga gawa:

Ano ang gagawin natin sa natanggap na materyal:

Kung ang materyal na ito ay naging kapaki-pakinabang para sa iyo, mai-save mo ito sa iyong pahina sa mga social network:

Impeksyon sa nosocomial ay isang impeksyon, ang impeksyon na kung saan ay nangyayari sa mga ospital: paglalagay sa pinagbabatayan ng sakit, pinapalala nito ang klinikal na kurso ng sakit, kumplikado ang diagnosis at paggamot, pinapalala ang pagbabala at kinalabasan ng sakit, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente .

Pag-uuri ng VBI

1. Nakasalalay sa mga paraan at salik ng paghahatid, ang mga impeksyon sa nosocomial ay inuri:

Airborne (aerosol)
Panimula-alimentary
Makipag-ugnay at sambahayan
Makipag-ugnay-instrumental

Post-injection
Postoperative
Postpartum
Pagkatapos ng pagsasalin ng dugo
Postendoscopic
Post-transplant
Post-dialysis
Posthemisorption

Mga impeksyong post-traumatic
Iba pang mga form.

2. Sa kalikasan at tagal ng kurso:

Matalas
Subacute
Talamak

3. Sa pamamagitan ng kalubhaan:

Mabigat
Katamtaman
Banayad na klinikal na kurso.

Depende sa lawak ng pagkalat ng impeksyon:

Pangkalahatang impeksyon: bacteremia (viremia, mycemia), septicemia, septicopyemia, nakakalason-septic infection (bacterial shock, atbp.).
Mga naisalokal na impeksyon

Ang mga impeksyon ng balat at tisyu ng subcutaneus (pagkasunog, operating room, traumatiko na sugat, post-injection abscesses, omphalitis, erysipelas, pyoderma, abscess at phlegmon ng subcutaneous tissue, paraproctitis, mastitis, dermatomycosis, atbp.);
Mga impeksyon sa paghinga (brongkitis, pulmonya, abscess ng baga at gangrene, pleurisy, empyema, atbp.);
Mga impeksyon sa mata (conjunctivitis, keratitis, blepharitis, atbp.);
Mga impeksyon sa ENT (otitis media, sinusitis, rhinitis, mastoiditis, tonsillitis, laryngitis, pharyngitis, epiglottitis, atbp.);
Mga impeksyon sa ngipin (stomatitis, abscess, atbp.);
Mga impeksyon sa digestive system (gastroenterocolitis, enteritis, colitis, cholecystitis, hepatitis, peritonitis, peritoneal abscesses, atbp.);
Mga impeksyon sa urological (bacteriuria, pyelonephritis, cystitis, urethritis, atbp.);
Mga impeksyon ng reproductive system (salpingo-oophoritis, endometritis, atbp.);
Impeksyon sa buto at magkasanib (osteomyelitis, impeksyon ng kasukasuan o bursa, impeksyon ng mga intervertebral disc);
Impeksyon sa CNS (meningitis, utak abscess, ventriculitis, atbp.);
Ang mga impeksyon ng cardiovascular system (impeksyon ng mga ugat at ugat, endocarditis, myocarditis, pericarditis, postoperative mediastinitis).

Sakit ng hospital- Ito ay isang mikroorganismo na nagbago bilang resulta ng sirkulasyon sa departamento sa mga katangian ng genetiko, bilang resulta ng paglipat o pagbago ng gene (plasmid), na nakuha ang ilang mga tampok na hindi pangkaraniwang para sa "ligaw" na pilay, pinapayagan itong mabuhay sa isang kapaligiran sa ospital.

Mga pagkakaiba-iba sa pagitan ng pilay ng ospital at ng dati:

Pang-matagalang kakayahang mabuhay
Nadagdagan ang pagiging agresibo
Nadagdagang katatagan
Tumaas na pathogenicity
Patuloy na sirkulasyon sa mga pasyente at kawani

Ang pagkakilala at paglalarawan ng mga impeksyon sa nosocomial ay imposible nang hindi kinikilala at kinikilala ang mga asosasyong microbial sa mga ospital at pagsubaybay sa mga impeksyong nosokomial. Para sa mga ito, kinakailangan upang makakuha ng impormasyon mula sa isang iba't ibang mga mapagkukunan.

Ang diagnosis ng mga impeksyong nosocomial ay isinasagawa ayon sa karaniwang mga pamamaraan. na ginagamit sa mga laboratoryo ng bacteriological. Ang mga espesyal na pamamaraan para sa impeksyon sa nosocomial ay hindi pa nabuo. Gayunpaman, mayroong ilang mga kakaibang katangian sa mga pag-aaral ng microbiological upang ihiwalay ang mga causative agents ng impeksyon sa nosocomial.

Kinakailangan na magtatag ng isang etiological factor para sa maraming mga palatandaan: genus, uri, subtype. - prinsipyo ng biocenotic.

Kinakailangan na magkaroon ng data sa pagkasensitibo ng mga nakahiwalay na microbes sa antibiotics, antiseptics, disinfectants, upang maisaayos ang tamang paggamot at pag-iwas. - Prinsipyo ng Chemotherapy.

Ang antas ng kontaminasyon ng napagmasdan na materyal ay dapat na laging isaalang-alang. dahil sa napakalaking seeding ang posibilidad ng sakit ay nagdaragdag ng Quantitative na prinsipyo.

Kinakailangan na obserbahan ang tinatawag na prinsipyo ng populasyon... Nangangahulugan ito na kinakailangan na alisin ang maraming mga kolonya mula sa solidong nutrient media, dahil ang dalawang mga kolonya ng parehong species ay maaaring magkakaiba sa bawat isa.

Ang mga pasyente ay dapat suriin nang maraming beses sa panahon ng kanilang pananatili sa ospital. mula noon posible ang pagbabago ng pathogen. - Dynamic na prinsipyo.

Ang mga kadahilanan ng pathogenicity ay kinakailangang pinag-aralan: paggawa ng lason, mga salik na pumipigil sa phagocytosis at lysis ng mga mikroorganismo, hemolysis, paggawa ng lecithinase sa staphylococci, atbp.

Kinakailangan na i-type ang nakahiwalay na mga microbes(ang pagta-type ng phage, serotyping, atbp.) ay isang alituntunin sa epidemiological.

Kapag sinusuri ang pagiging tiyak at pagiging sensitibo ng isang test suite nailalarawan ang nosocomial ecovar, Dalawang lubos na natukoy na mga tampok na itinatag: kontaminasyon na may pilay na 30% at higit pa sa mga hindi napagamot na mga item ng kagawaran, na higit na kinakatawan ng mga aparatong medikal at kagamitan sa kalinisan, pati na rin ang kontaminasyon ng isang disimpektante (Yu.A. Zakharova, I.V. Feldblyum, 2008).

Pamantayang Epidemiological ng nosocomial strain (ekovara) maaaring irekomenda para sa paggamit sa loob ng balangkas ng microbiological monitoring sa system ng epidemiological surveillance ng nosocomial impeksyon, na magpapabuti sa pre-epidemya diagnosis ng GSI sa mga pasilidad sa pangangalaga ng kalusugan upang makagawa ng napapanahong sapat na mga desisyon sa pamamahala upang mabawasan ang saklaw ng GSI.

2) Mga katangian ng mga modernong bakuna. Mga kinakailangan para sa mga bakuna. Mga live na bakuna.
Ang mga bakuna ay mga paghahanda sa immunobiological na ginawa mula sa live na pagpapalambing o hindi aktibo o / o, mga lason, microbial Ags at ginamit upang lumikha ng isang tukoy na aktibong artipisyal na kaligtasan sa sakit.
Layunin ng paggamit: pag-iwas, paggamot ng mga talamak / matagal na impeksyon.
Unang pagbabakuna - Jenner, ika-18 siglo, laban sa bulutong-tubig sa pamamagitan ng pagbabakuna sa cowpox.
"Bakuna" - Pasteur, bilang alaala kay Jenner. Bumuo si Pasteur ng isang paraan ng pagpapalambing (binabawasan ang kabulukan ng isang nakakahawang ahente); mga atenuated na strain - mga kultura na may humina na kahinahunan. + formulate ang "pangunahing prinsipyo ng pagbabakuna" (upang lumikha ng panahunan ng kaligtasan sa sakit laban sa lubos na masasamang mga pathogens, ang mga gamot mula sa kanila ay maaaring magamit, ngunit may isang humina na kahinaan ng isang tiyak na epekto). Bumuo ng mga bakuna laban sa cholera ng manok, anthrax at rabies (bago matuklasan ang mga virus).

Mga paghahanda sa modernong bakuna:
1. Corpuscular (live at hindi aktibo) - mula sa buong m / o, ito ang mga bakuna ng unang henerasyon
2. Natutunaw (kemikal at toxoid) - mula sa mga indibidwal na bahagi ng mga pathogens o produkto ng kanilang mahalagang aktibidad - ang pangalawang henerasyon ng mga bakuna
3. Genetic engineering - mga bakunang recombinant, ikatlong henerasyon

Mga kinakailangan para sa mga bakuna:
- mataas na immunogenicity at ang paglikha ng isang medyo matatag na kaligtasan sa sakit
- natitirang kahinahunan ng mga pinahina na mga kalat at ang katatagan ng kanilang mga pag-aari
- hindi makasasama
- kakulangan ng binibigkas na mga epekto (hindi tumutugon)
- hypoallergenic (minimally sensitizing effect)
- kawalan ng kontaminasyon o / o sa paghahanda
- pagkakaroon ng produksyon

Ang mga bakuna ay maaaring ibigay: pasalita, pang-magulang (intramuscularly, subcutaneously, intradermally, sa napinsalang balat (scarified)), intranasally, sa mga supositoryo at enema.
Upang makabuo ng isang malakas at pangmatagalang kaligtasan sa sakit, kinakailangan ng sapat na pakikipag-ugnay sa macroorganism at ang Ar => revaccination ay ginagamit para sa isang tiyak na tagal ng oras, depende sa mga pag-aari ng produktong biological.
Hindi lahat ng mga taong nabakunahan ay nagkakaroon ng malakas na kaligtasan sa sakit (maaaring may hindi sapat na mga estado ng immunoreactivity / immunodeficiency).
Ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay nakasalalay sa uri at kalidad ng produktong biological at ang kakayahan ng pathogen na maging sanhi ng paulit-ulit na kaligtasan sa post-infectious.
Ang mga bakuna ay nangangailangan ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran sa pag-iimbak at transportasyon.

Mga live na bakuna. Inihanda mula sa mga bakuna sa bakuna (sila ay pinahina => repressed / inactivated genes ng mga kadahilanan ng virulence) ng bakterya, rickettsia, mga virus na nakuha ayon sa pagpili. Ang nasabing mga pagkakasala ay hindi sanhi ng binibigkas na impeksyong pangklinikal, ngunit sanhi ng pagbuo ng isang tugon sa immune at pagbuo ng memorya ng immunological ("impeksyon sa bakuna"). Nakuha ang mga ito sa pamamagitan ng paglilinang sa ilalim ng mga hindi kanais-nais na kondisyon (mataas / mababang temperatura, nutrient media na may ilang mga additives) o sa pamamagitan ng mga daanan sa mga insensitive na hayop, sa mga embryo ng manok, mga kultura ng cell, paghihiwalay ng mga pinalambing na mutant mula sa mga pasyente / mula sa kapaligiran.
Ang kaligtasan sa sakit na post-vaccine ay katulad ng tindi sa post-infectious immunity.

Mga pakinabang ng mga live na bakuna:
mataas na immunogenicity (bumuo ng isang pangmatagalang panahunan na kaligtasan sa sakit), kadalian ng pangangasiwa; na may natural na mga ruta ng pangangasiwa - lokal na kaligtasan sa sakit (secretory IgA)
Mga Kakulangan: mahaba at matrabaho na proseso ng produksyon; espesyal na mode ng pag-iimbak (2-8 * C) at pagkasensitibo sa paglabag nito; may panganib na baligtarin ang isang bakuna sa isang bakuna sa isang masama (sa panahon ng paggawa o sa katawan ng isang nabakunahan); posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna; ang mga taong may kaligtasan sa sakit ay kontraindikado ng mga live na bakuna, hindi lamang naaktibo. Matapos ang pagpapakilala ng isang live na bakuna, ang mga antibiotics ay kontraindikado sa loob ng 2-2.5 na buwan.

Ginagamit na ngayon ang mga bakuna upang maiwasan:
- impeksyon sa bakterya (tubercious - BCG, anthrax, salot, tularemia, brucellosis)
- impeksyon sa viral (tigdas, trangkaso, rubella, beke, dilaw na lagnat)
- rickettsioses (Q fever at typhus)

Ang mga live na bakuna ay ginawa sa tuyong porma, pinatuyong freeze na may pagdaragdag ng mga pampatatag (gelatin-sucrose medium). Ang isang pagbubukod ay ang live na bakuna sa polyo - likido.

Mga halimbawa:
1. BCG - bakuna sa tuberculosis. Ang bakuna ng bakuna, "Bacillus Calmette-Guerin", ay nakuha mula sa Mycobacterium bovis ng matagal na daanan sa loob ng 13 taon sa isang potato-glycerin medium na may pagdaragdag ng apdo.
Dalawang gamot para sa intradermal administration: BCG at BCG-m (nabawasan ang Ag-load), naglalaman ng isang lyophilized na pilay sa 1.5% na solusyon ng sodium glutamine BCG-1.
Sa ospital ng maternity, lahat ng mga bagong silang na sanggol ay nabakunahan nang 3-7 araw nang hindi sinasadya. Ang mga taong may negatibong pagsubok sa tuberculin ay binago muli sa 7, 14 taong gulang at higit pa na may agwat na 5 taon.
2. Poliomyelitis oral live vaccine na Sebin 1,2,3 uri, likido. Naglalaman ng mga pinaliit na uri ng mga virus ng poliomyelitis ng mga uri na 1,2,3 Sebin na lumaki sa kultura ng berdeng mga kidney ng unggoy. Ginagaya ang nakakahawang proseso sa pagbuo ng pangmatagalang humoral (IgG) at lokal na kaligtasan sa sakit (IgA).
Ang bakuna ay kasama sa iskedyul ng pagbabakuna ng estado, ang mga bata ay nabakunahan mula 3 taong gulang hanggang 6 na taon.

Tiket 49

Genetic engineering.

Ang genetic engineering ay isang sangay ng mga molekular genetics na nauugnay sa pagbuo ng mga kumbinasyon ng mga gen na hindi umiiral sa likas na katangian gamit ang mga pamamaraan ng genetika at biochemical.
Ang pamamaraan ng genetic engineering ay isa sa pinakapangako sa pagkuha ng maraming protina biological na sangkap na mahalaga para sa gamot.

Ang mga bakunang ininhinyero ng genetiko ay mga gamot na nakuha gamit ang biotechnology, na mahalagang bumubulusok sa muling pagsasama-sama ng genetiko.

Una, nakuha ang isang gene na dapat na ipasok sa genome ng tatanggap. Ang maliliit na genes ay maaaring magawa ng synthes ng kemikal. Upang magawa ito, ang bilang at pagkakasunud-sunod ng mga amino acid sa protein Molekyul ng sangkap ay na-decipher, pagkatapos, ayon sa datos na ito, ang pagkakasunud-sunod ng mga nucleotide sa gene ay kinikilala, na sinusundan ng pagbubuo ng gene sa pamamagitan ng mga kemikal na pamamaraan.

Ang mga malalaking istraktura na sa halip ay mahirap na synthesize ay nakuha sa pamamagitan ng paghihiwalay (cloning), naka-target na cleavage ng mga formasyong ito ng genetiko gamit ang mga paghihigpit na enzyme.

Ang target na gene na nakuha ng isa sa mga pamamaraan na gumagamit ng mga enzyme ay ligated sa isa pang gene, na ginagamit bilang isang vector para sa pagpasok ng isang hybrid na gene sa isang cell. Ang vector ay maaaring mga plasmid, bacteriophage, mga virus ng tao at hayop. Ang ipinahayag na gene ay ipinasok sa isang bakterya o cell ng hayop, na nagsisimulang synthesize ng isang dati nang hindi natatanging sangkap na naka-encode ng ipinahayag na gene.

Ang E. coli, B. subtilis, pseudomonas, lebadura, mga virus ay madalas na ginagamit bilang mga tatanggap ng ipinahayag na gene. ang ilang mga pilit ay maaaring lumipat sa pagbubuo ng isang banyagang sangkap hanggang sa 50% ng kanilang mga kakayahang gawa ng tao - ang mga ganitong kalat ay tinatawag na mga super-produser.

Minsan ang isang adjuvant ay idinagdag sa mga bakuna na genetically engineered.

Ang mga halimbawa ng naturang mga bakuna ay ang bakuna laban sa hepatitis B (endgerix), syphilis, cholera, brucellosis, influenza, rabies.

Mayroong ilang mga paghihirap sa pag-unlad at aplikasyon:

Sa loob ng mahabang panahon, ang mga gamot na ininhinyero ng genetiko ay ginagamot nang may pag-iingat.

Ang mga makabuluhang pondo ay ginugol sa pagbuo ng teknolohiya para sa pagkuha ng isang bakuna

Kapag tumatanggap ng mga paghahanda sa pamamaraang ito, ang tanong ay lumabas tungkol sa pagkakakilanlan ng nakuha na materyal na may isang likas na sangkap.

Dysbacteriosis.

Sa panitikan, ang salitang "hospital strain" ng isang microbe ay malawakang ginagamit, ngunit walang karaniwang pag-unawa sa konseptong ito. Ang ilan ay naniniwala na ang pilit sa ospital ay isa na inilabas mula sa mga pasyente, anuman ang mga katangian nito. Kadalasan, ang mga sakit sa ospital ay naiintindihan bilang mga kultura na ihiwalay mula sa mga pasyente sa isang ospital at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malinaw na pagtutol sa isang tiyak na halaga ng mga antibiotics, ibig sabihin, ayon sa pag-unawang ito, ang isang sala ng ospital ay ang resulta ng pumipili ng pagkilos ng mga antibiotics. . Ang pag-unawang ito ang inilagay sa unang kahulugan ng mga sakit sa ospital sa panitikan, na ibinigay ni V.D. Belyakov at mga kapwa may-akda.

Ang mga strain ng bakterya na nakahiwalay mula sa mga pasyente na may impeksyong nosocomial ay karaniwang mas masama at maraming chemoresistance. Ang laganap na paggamit ng mga antibiotics para sa therapeutic at prophylactic na layunin ay bahagyang pinipigilan ang paglago ng lumalaban na bakterya at humahantong sa pagpili ng mga lumalaban na strain. Ang isang "mabisyo na bilog" ay bumubuo - ang mga umuusbong na impeksyon sa nosocomial ay nangangailangan ng paggamit ng mga aktibong antibiotics, na siya namang, ay nag-aambag sa paglitaw ng mga mas lumalaban na mga mikroorganismo. Ang isang pantay na mahalagang kadahilanan ay dapat isaalang-alang ang pagbuo ng disbacteriosis na nagmumula sa background ng antibiotic therapy at humahantong sa kolonisasyon ng mga organo at tisyu ng mga oportunistang microorganism.

Tab. 1. Mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng mga impeksyon.

Mga panlabas na kadahilanan (tiyak sa anumang ospital)	Ang microflora ng pasyente	Nagsasalakay na mga pamamaraang medikal na isinagawa sa isang ospital	Kawani ng medisina
Hardware at kagamitan sa paggamit	Balat	Matagal na catheterization ng ugat at pantog	Permanenteng karwahe ng mga pathogenic microorganism
Produktong pagkain		Paglulubog	Pansamantalang karwahe ng mga pathogenic microorganism
	Sistema ng genitourinary	Pag-opera ng paglabag sa integridad ng mga anatomical na hadlang	May sakit o nahawaang empleyado
Gamot	Mga daanan ng hangin	Endoscopy

Tab. 2. Ang pangunahing mga ahente ng causative ng impeksyon sa nosocomial

Bakterya	Mga Virus	Ang pinakasimpleng	Kabute
Staphylococci		Mga Pumatokista
Streptococci			Mga Aspirgilla
Pseudomonas aeruginosa	Mga virus sa trangkaso at iba pang matinding impeksyon sa respiratory respiratory	Cryptosporidium
Etorobacteria	Virus ng tigdas
Esherichia	Rubella virus
Salmonella	Mumps virus

Yersinia	Rotavirus
Misteryo
Cambylobacter	Enterobacteriaceae
Legionella	Herpes virus
Clostridia	Cytomegalovirus
Non-spore-bumubuo ng anaerobic bacteria
Mycoplasma
Chlomidia
Mycobacteria
Bordetella

Alamin ang kaunti pa

Ang kasaysayan ng pagbuo ng forensic na gamot sa Russia at sa ibang bansa.
Ang kaalamang medikal ay ginamit sa pagbibigay ng hustisya mula pa noong sinaunang panahon. Kaya, kahit na pinag-aralan ni Hippocrates ang mga naturang isyu tulad ng pagtatag ng pagpapalaglag at ang tagal ng pagbubuntis, ang kakayahang mabuhay ng mga wala pa sa edad na mga sanggol, ang kalubhaan at dami ng namamatay sa iba't ibang mga pinsala, atbp. Sa mga araw na iyon sa ...

Mga sakit na nakukuha sa sekswal sa pamilya
Ang mga tungkulin ng isang tao ay nahahati ... sa apat na uri: tungkulin sa sarili; sa harap ng pamilya; bago ang estado at bago ang ibang tao sa pangkalahatan. Hegel ...

LECTURE
Mga katangian ng Epidemiological ng impeksyon sa nosocomial
Kagawaran ng Epidemiology BSMU, Associate Professor Bliznyuk A.M.

Mayroong maraming mga term na tumutukoy sa mga sakit na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal. Kadalasang ginagamit bilang mga kasingkahulugan ay mga term na tulad ng "impeksyon sa ospital", "hospitalism", "impeksyon sa nosocomial", "impeksyon sa ospital", "impeksyon sa nosokomial", "impeksyon sa iatrogenik", at higit na may kahulugan na "postoperative infection", impeksyon sa sugat ", atbp .
Sa hinaharap, gagamitin namin ang term na "nosocomial impeksyon" (nosocomial impeksyon). Ang impeksyon sa nosocomial ay dapat na maunawaan bilang anumang mga nakakahawang sakit (carrier) na lumitaw sa isang pasyente bilang isang resulta ng interbensyon sa medisina o sa isang empleyado ng isang medikal at prophylactic na organisasyon (LPO) bilang isang resulta ng kanyang mga propesyonal na gawain, anuman ang lugar ng kanilang pagpapakita sa panahon ng maximum na panahon ng pagpapapasok ng itlog karaniwang para sa bawat impeksyon.
Ang problema ng impeksyon sa nosocomial ay may mahabang kasaysayan. Bumalik noong ika-18 siglo, sa "Pagsisimula ng Pangkalahatang Militar sa Surgery ng Lungsod" ni N.I. Sumulat si Pirogov: "Kung susuriin ko ang mga sementeryo kung saan ang mga nahawahan ay inilibing sa mga ospital, hindi ko alam kung ano ang mas mabibigla: ang stoicism ng mga siruhano, o ang pagtitiwala na ang mga ospital ay patuloy na nasisiyahan sa gobyerno at lipunan. Maaari ba nating asahan ang totoong pag-unlad hanggang ang mga doktor at gobyerno ay kumuha ng isang bagong landas at magsimulang sama-samang sirain ang mga mapagkukunan ng miasms sa ospital. "

Ang pagpipilit ng problema ng impeksyon sa nosocomial ay dahil sa:
1. Malawak na pamamahagi at mataas na mga rate ng pagtuklas. Kaya, ayon sa datos ng mga pumipiling pag-aaral, ang mga impeksyon sa nosocomial ay bubuo sa 6-12% ng lahat ng na-ospital, kasama ang halos kalahati ng mga pasyente na nabuo pagkatapos ng operasyon. Sa anumang naibigay na oras, 1.5 milyong tao sa mundo ang nagdurusa mula sa mga impeksyon na nakuha sa mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan. Ang kalahati sa kanila ay maiiwasan.
2. Ang pagkalat ng impeksyon sa nosocomial ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng namamatay. Ang NOS ay sanhi ng pagkamatay sa halos 4-7% ng mga pasyente na na-ospital. Sa mga indibidwal na nosoform, ang pagkamatay mula sa mga impeksyon sa nosocomial ay umaabot mula 3.5 hanggang 60%. Sa Estados Unidos, ang mga impeksyong nosocomial ay ang ika-apat na pinakakaraniwang sanhi ng pagkamatay pagkatapos ng mga sakit ng cardiovascular system, mga malignant na tumor at stroke.
3. ang mga impeksyong nosocomial ay nagdaragdag ng gastos sa paggamot at ang haba ng pananatili sa ospital. Ang tagal ng pagpasok sa ospital ng mga pasyente na may impeksyon sa nosocomial ay pinahaba ng isang average ng 5 araw, at sa mga pinapatakbo - ng 15-18 araw. Ang gastos ng isang surgical bed ay tumataas mula $ 200 hanggang $ 3,000.
4. Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga impeksyon sa nosocomial ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahabang kurso, isang pagkahilig sa pagkasunod-sunod ng proseso ng pathological.

Etiology ng impeksyon sa nosocomial (Mga katangian ng Epidemiological ng populasyon ng mga causative agents ng nosocomial impeksyon)
Sa kasalukuyan, halos 100 nosological form ng nosological impeksyon ang inilarawan, etiologically naiugnay sa higit sa 200 mga uri ng microorganism (bacteria - 90%; mga virus, amag at tulad ng lebadura na fungi, protozoa - 10%).
Ang mga causative agents ng impeksyon sa nosocomial, depende sa antas ng pathogenicity para sa mga tao, ay nahahati sa dalawang grupo:

Ang pangkat ng mga impeksyon sa nosocomial ng isang obligadong likas na pathogenic ay kinakatawan ng parenteral viral hepatitis (B, C, D), ang peligro ng impeksyon na mayroon sa lahat ng mga uri ng mga ospital. Kasama rin sa pangkat na ito ang salmonellosis, shigellosis, matinding impeksyon sa paghinga, trangkaso, impeksyon sa HIV, herpes at impeksyon sa rotavirus, atbp.
Ang pagpapaunlad ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial na sanhi ng OPM ay walang mga kakaibang katangian sa ospital. Mas madalas itong nangyayari bilang isang resulta ng pagpasok ng impeksyon sa ospital mula sa labas dahil sa hindi pagsunod sa rehimeng kontra-epidemya. Ang masinsinang pamamahagi ay nauugnay sa mga katangiang panlipunan.
Ang karamihan ng mga impeksyong nosocomial sa kasalukuyang yugto ay sanhi ng mga oportunistang microorganism. Kasama rito ang mga kinatawan ng mga sumusunod na genera ng microorganisms: Staphylococcus, Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Serratia, Citrobacter, Haemophilus, Pseudomonas, Acinetobacter, Bacteroides, Clostridium, Streptococcus, Micoplasma, Pneumocysta, Candidate at iba pa. Sa kasalukuyang yugto, ang pangunahing mga ahente ng causative ng nosocomial impeksyon sa mga ospital ng iba't ibang mga profile ay:
a) staphylococci,
b) gram-negatibong oportunistang bakterya
c) mga virus sa paghinga.
Karamihan sa mga species ng mga oportunistang microorganism ay normal na naninirahan sa balat, mauhog lamad, bituka, at matatagpuan ang mga ito sa mga tirahan sa maraming dami, nang hindi nakapagbigay ng isang pathogenic na epekto sa isang malusog na organismo. Hinggil sa mga kondisyon sa ospital, ang mga kondisyonal na pathogenic microorganism ay maaaring maiugnay sa mga microorganism na sanhi ng mga sakit sa mga humina na tao, kapag pumapasok sila na karaniwang mga sterile na lukab at tisyu, sa isang hindi pangkaraniwang mataas na nakakahawang dosis. Ito ang mga mikroorganismo kung saan ang sakit ng tao ay hindi isang kinakailangang kondisyon para sa kanilang pag-iral sa likas na katangian.
Karamihan sa mga nosoform ng impeksyon sa nosocomial na sanhi ng UPM ay polyetiologic. Samakatuwid, ang salitang "purulent-septic impeksyon" ay madalas na ginagamit. Para sa mga impeksyong nosocomial na sanhi ng UPM, ang mga sumusunod na tampok ay katangian: tuluy-tuloy na ebolusyon ng mga pathogens; ang nangungunang papel ng mga strain at ekovar sa ospital; maraming organ tropism ng mga pathogens, na nagdudulot ng iba't ibang mga klinikal na anyo; pagpapakandili ng etiological istraktura sa paraan ng impeksyon, ang estado ng immune system function, ang lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang likas na katangian ng medikal na interbensyon, edad ng pasyente, ang likas na katangian ng paglabag sa rehimeng kontra-epidemya.
Ang pagpapaunlad ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial na sanhi ng UPM ay natutukoy ng: ang mga kakaibang uri ng paggamot at proseso ng diagnostic sa mga kagawaran ng iba't ibang uri, etiology, pagkakaroon ng mga kadahilanan sa peligro.
Ang isang pilay sa ospital ay dapat na maunawaan bilang isang pathogen ng isang tiyak na uri na inangkop sa mga tukoy na kondisyon ng isang ospital, lumalaban sa medikal, pagdidisimpekta at iba pang mga kundisyon ng isang institusyong medikal, na naging sanhi ng hindi bababa sa dalawang mga klinikal na naipahayag na kaso ng sakit sa mga pasyente o tauhan .
Ang mga pangunahing katangian ng mga sakit sa ospital:

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng epidemya
Mayroong endogenous nosocomial impeksyon at exogenous nosocomial impeksyon.
Mga endogenous na impeksyon - mga impeksyong bubuo nang walang paglahok ng mga kadahilanan sa paghahatid - ang pathogen ay pangunahing naisalokal sa katawan ng pasyente. Ang pangkat na ito ay nakikilala:

Sa mga kaso ng interbensyon sa pag-opera sa mga taong may immunodeficiencies, mataas ang posibilidad na magkaroon ng pinagsamang exo- at endogenous na impeksyon.
Ang mga impeksyon na exogenous ay nabuo bilang isang resulta ng pagpapatupad ng mekanismo ng paghahatid ng causative agent ng impeksyon (Larawan 1).

Bigas 1 Ang mekanismo ng paghahatid ng nosocomial
Ang mga impeksyon sa exogenous ay nahahati sa mga impeksyon kung saan ang kontaminasyon ng mga kadahilanan sa paghahatid ay direktang naganap sa isang naibigay na ospital o sa labas ng isang naibigay na ospital.
Ang mga impeksyong nosocomial ay mga anthroponose, kaya't ang isang tao lamang ang maaaring mapagkukunan ng impeksyon. Ang mga sumusunod na kategorya ng mga mapagkukunan ng impeksyon ay matatagpuan: mga pasyente, tauhang medikal, mga taong kasangkot sa pangangalaga ng pasyente, mga bisita. Sa mga ospital na may iba't ibang uri, magkakaiba ang kanilang tungkulin.
Ginagampanan ng mga pasyente ang pinakamalaking papel bilang mapagkukunan ng impeksyon sa mga kagawaran ng pag-aalaga ng mga bagong silang, sa mga urolohiko, mga departamento ng pagkasunog, sa ilang mga ospital sa pag-opera. Una sa lahat, ang mga pag-anod at karagdagang pagkalat ng mga impeksyong nosocomial na sanhi ng obligadong mga pathogenic microorganism ay nauugnay sa mga pasyente. Sa kanila, ang mga impeksyong nosocomial ay maaaring mangyari sa isang manipis na form (nabura, hindi tipiko na kurso) at sa anyo ng asymptomatic caraced. Ang mga taong nasakop ng mga oportunistang microorganism, kasama. ang mga sakit sa ospital, may panganib na magkaroon ng impeksyon sa kanilang sarili - isang endogenous na impeksyon at ang peligro ng pagkalat nito.
Ang isang tampok sa mga nagdaang taon ay ang pagtaas ng papel na ginagampanan ng mga tauhang medikal bilang mapagkukunan ng impeksyon sa mga impeksyon sa nosocomial na dulot ng gram-negatibong mga mikroorganismo, mga ahente ng causative ng impeksyon sa paghinga at Staphylococcus aureus.
Bilang karagdagan sa tradisyunal na mapagkukunan ng impeksyon sa isang tukoy na kapaligiran ng mga institusyong medikal, maaaring mabuo ang mga karagdagang reservoir para sa oportunistang microflora - mga bagay ng panlabas na kapaligiran kung saan dumarami ang mga UPM na walang buhay at panatilihin ang kanilang mga pag-aari sa isang walang katapusang mahabang panahon. Kasama rito ang mga kontaminadong medikal na instrumento, kagamitan, gamot, solusyon sa gamot, mga bagay at ibabaw ng mga lugar ng ospital, pati na rin ang hangin, tubig at, mas madalas, pagkain. Isang malayang buhay na pathogen - Pseudomonas aeruginosa - nabubuhay at dumarami sa mga basa na bagay at bagay (brushes para sa paghuhugas ng kamay, lababo, gripo), bakterya ng genus na Acinetobacter - mga causative agents ng purulent-septic impeksyon sa pagkasunog, trauma at ilang iba pang mga ospital - sa kama at iba pang malambot na bagay. ? Ang mga reservoir na tinitiyak ang pagkakaroon ng causative agent ng legionellosis ay mga air conditioner na may mga humidifiers, system ng pagtutubero, reservoirs, lupa. Sa parehong oras, ang impeksyon mula sa mga bagay ng panlabas na kapaligiran ay pangunahing.
Ang mekanismo ng paghahatid ng impeksyon. Ang bawat pathogenic microorganism ay kumakalat ng natural na mekanismo ng paghahatid na tinitiyak ang pangangalaga nito bilang likas na biological species. Ang pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial ay ibinibigay ng maraming mekanismo ng paghahatid ng mga pathogens.
Sa mga natural na mekanismo ng paghahatid sa mga ospital, ang aerosol ay ang pinaka intensively na ipinatupad. Tinutukoy nito ang posibilidad ng mga indibidwal na sakit at paglaganap ng impeksyon sa respiratory tract (trangkaso at iba pang matinding impeksyon sa respiratory respiratory, staphylococcal, streptococcal impeksyon).
Ang pagpapatupad ng fecal-oral na mekanismo ng paghahatid ay maaaring humantong sa paglitaw ng mga impeksyong bituka ng nosocomial ng isang likas na viral at bakterya.
Ang mekanismo ng pakikipag-ugnay ng paghahatid ng mga pathogens sa pamamagitan ng mga item sa pangangalaga ng pasyente, damit na panloob, mga kamay ay nagiging nangungunang kahalagahan sa mga impeksyon na dulot ng gramo-negatibong bakterya, sa staphylococcal at iba pang mga impeksyon sa bituka.
Ang mekanismo ng paghahatid ng paghahatid ay maaaring ipatupad sa mga ospital na lubhang bihirang (malaria).
Sa pagpapatupad ng patayong mekanismo ng paghahatid ng impeksyon mula sa isang may sakit na ina hanggang sa sanggol, ang mga bagong silang na bata ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon. Halimbawa, sa viral hepatitis B, rubella, listeriosis, impeksyon sa herpes.
Sa proseso ng pagbuo ng mga bagong pamamaraan para sa pagsusuri, paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit sa gamot, nabuo ang isang bagong mekanismo ng impeksyon ng tao na may mga pathogens ng mga nakakahawang sakit. Tinawag itong artipisyal - artipisyal, bigas. 2. Ang paglikha ng malalaking ospital, isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga "agresibo" na interbensyon, nagsasalakay na diagnostic at therapeutic na pamamaraan, ang pagbuo ng mga sakit sa ospital at iba pang mga kadahilanan na nag-ambag sa pagpapalakas ng artifactual na mekanismo ng impeksyon. Sa loob ng artifactual na mekanismo ng impeksyon, ang paglanghap (artipisyal na bentilasyon ng baga, intubation) ay maisasakatuparan; makipag-ugnay (hindi nagsasalakay na mga manipulasyong medikal at diagnostic); pagpasok (fibrogastroduodenoscopy, enteral nutrisyon); mga ruta ng paghahatid ng parenteral (nagsasalakay na medikal at diagnostic na mga manipulasyon).

Larawan 2. Arteaktuwal na mekanismo ng impeksyon
Ang artifactual na mekanismo ng impeksyon ay hindi isang mekanismo ng paghahatid, dahil hindi ito tumutugma sa kahulugan ng konsepto na ito (isang proseso na binuo ng ebolusyon na kinakailangan para sa pagkakaroon ng pathogen bilang isang likas na species). Ang mga causative agents ng mga nakakahawang sakit, na ngayon ay mas madalas kumalat gamit ang isang artipisyal na mekanismo ng impeksyon (HIV, viral hepatitis B, viral hepatitis C, at iba pa), palaging may likas na pangunahing mekanismo ng paghahatid, na tumutukoy sa kanilang pangangalaga bilang isang species sa kalikasan.
Ang pinaka-mapanganib sa mga ospital ay ang parenteral na ruta ng paghahatid, na maaaring mapagtanto kapag isinasagawa ang mga sumusunod na nagsasalakay na medikal at diagnostic na mga pamamaraan: paggamit ng kagamitan para sa artipisyal na sirkulasyon; artipisyal na bentilasyon ng baga; intubation; catheterization ng mga daluyan ng dugo, urinary tract; operasyon; butas sa panlikod, mga lymph node, organo; paglipat ng organ at tisyu; pagsasalin ng dugo, mga bahagi nito, nahawahan mga solusyon sa gamot; pagkuha ng isang biopsy ng mga organo at tisyu; endoscopy (broncho-, tracheo-, gastro-, cysto-); manu-manong pagsusuri (vaginal, rectal); sampling ng dugo; mga iniksyon
Tingnan natin ang ilan sa mga ito. Kapag nagsasagawa ng mga injection, posible na mahawahan ng mga pathogens ng viral hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV, impeksyon sa cytomegalovirus, impeksyon ng staphylococcal at streptococcal, mga impeksyong dulot ng gram-negatibong mga mikroorganismo. Ang pagkakaiba-iba ng artifactual na mekanismo ng impeksiyon (iniksyon) ay madalas na isinasagawa kung saan mayroong kakulangan ng mga disposable syringes at mga paglabag sa rehimasyong isterilisasyon ng mga medikal na instrumento na sinusunod.
Ang variant ng transfusion ng parenteral na ruta ng paghahatid ay humantong sa paglitaw ng mga seryosong sakit, dahil ang isang malaking nakakahawang dosis ng mga pathogens ay ipinakilala sa katawan, pinahina ng pinagbabatayan na sakit. Sa mga pagsasalin ng dugo, posible na mahawahan ng mga pathogens ng hepatitis B, C, D, impeksyon sa HIV, impeksyon sa cytomegalovirus, syphilis, listeriosis, toxoplasmosis, impeksyon sa herpes, at malaria.
Ang impeksyon sa pagsasalin ay hindi limitado sa paghahatid ng mga pathogens na nilalaman ng dugo. Sa mga nagdaang taon, isang espesyal na term na lumitaw sa medikal na panitikan - impeksyon sa droga. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagpapakilala sa katawan ng tao ng mga gamot na nahawahan ng mga pathogens ng mga nakakahawang sakit. Alam ng medikal na kasanayan ang mga kaso ng malubhang sakit at maging ang pagkamatay pagkatapos ng paggamit ng mga solusyon sa dextrose na binhi ng enterobacteria at pseudomonas. Ang mga kinatawan ng halos lahat ng sistematikong grupo ng bakterya at fungi ay natagpuan sa mga kontaminadong gamot. Kadalasan, sa mga gamot na sanhi ng sakit, enterobacteria, pseudomonas, staphylococci, streptococci, ilang uri ng bakterya na bumubuo ng spore, yeast at hulma ay ihiwalay.
Ang isang tunay na panganib ng impeksyon ay mayroon din kapag nagsasagawa ng mga diagnostic na pamamaraan (pagbutas, sampling ng dugo, pagsisiyasat, broncho-, gastro-, cystoscopy), lalo na dahil ang pagdidisimpekta ng maraming uri ng kagamitan sa salamin sa mata ay nauugnay sa malalaking paghihirap. Posible ang impeksyon sa intubation, catheterization, mga pamamaraan sa ngipin.
Pagkamaramdamin sa purulent-septic impeksyon. Ipinapakita ng kasanayan sa epidemiological na, sa kabila ng masinsinang pag-ikot ng mga galaw ng nosocomial sa ospital, hindi lahat ng mga pasyente ay apektado ng mga pathogens na ito. Sa kasamaang palad, hindi pa posible na kilalanin ang mga predisposed na tao nang maaga at protektahan sila mula sa paglitaw ng sinasabing sakit. Mayroong katibayan na sa panahon ng pagputok ng staphylococcal etiology sa mga ospital, 10-20% ng mga na-ospital na tao ay karaniwang nasasangkot sa proseso ng epidemya. Kaya, ang mga numero na 10-20% ay maaaring makuha bilang isang patnubay na nagpapakilala sa pagkamaramdamin sa purulent-septic impeksyon. Ito ay pangunahing totoo para sa mga institusyong may obstetric. Sa mga dalubhasang ospital, kung saan ang mga pinakapangit na pasyente, mga matatanda, wala pa sa panahon na mga sanggol ay nakatuon, ang porsyento ng mga madaling kapitan ay maaaring mas mataas.

Mga pagpapakita ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial
Ang proseso ng epidemya ay ipinakita ng pagkakasakit. Ang rate ng insidente ay nabuo mula sa mga kinilalang pasyente. Kinikilala ang insidente ng mga impeksyong nosocomial ng isa na gumagamot sa mga pasyente. At dahil ang mga impeksyong nosocomial ay nabuo ng proseso ng paggamot, ang dumadating na manggagamot ay walang interes na kilalanin ang mga epekto ng paggamot. Ang kinahinatnan nito ay isang malinaw na underestimation ng saklaw ng mga impeksyon sa nosocomial.
Ayon sa panitikang pandaigdigan, 6-12% ng mga pasyente na na-ospital ay nasangkot sa proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial. Sa ating bansa, ayon sa opisyal na data, ang mga impeksyon sa nosocomial ay napansin sa 0.1-0.5% ng mga pasyente na na-ospital.
Gumagamit kami ng opisyal na data, na nagpapahiwatig na ang isang bilang ng mga pangkat ng mga nakakahawang sakit na nagmula sa nosocomial ay napapailalim sa opisyal na pagpaparehistro. Sa mga nagdaang taon, ang insidente ng mga impeksyon sa nosocomial sa ganap na mga tuntunin ay hindi hihigit sa 700 mga pasyente bawat taon. Halimbawa, noong 2005, 713 na mga kaso ng impeksyon sa nosocomial ang nakarehistro - isang tagapagpahiwatig ng 7.4 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang sporadic morbidity (90-98%) ay kinakatawan ng mga purulent-namumula na sakit ng mga bagong silang na sanggol, mga batang may parturient, mga post-injection abscesses, pagsupil ng mga postoperative na sugat, sepsis, bituka, impeksyon sa aerosol, impeksyon sa ihi, parenteral hepatitis, atbp.
Sa Belarus, 25-40% ng pagsiklab ay nahulog sa salmonellosis, 12-20% - sa disenteriya. Noong 1999-2005. ang mga pagsabog ng salmonellosis, disenteriya, HAV, ratovirus at enterovirus impeksyon ay naitala.
Ang mga pagpapakita ng proseso ng epidemya ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ng iba't ibang mga profile sa iba't ibang mga bansa ay natutukoy ng mga katangian ng microecological environment na nabuo sa mga kondisyon ng ospital. At ang mga tampok ng mga kundisyon ng microecological ay nakasalalay sa 1) ang nangungunang lokalisasyon ng proseso ng pathological na may kaugnayan sa kung saan dalubhasa ang ospital; 2) ang kahalagahan at tiyak na gravity ng exogenous at endogenous impeksyon; 3) ang nangungunang etiological agents, na kung saan, ay natutukoy ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang likas na katangian at posibilidad ng pagbuo ng mga sakit sa ospital, at ang pagiging tiyak ng proseso ng diagnostic at paggamot.
Ayon sa lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang mga sumusunod na pangkat ng mga impeksyon sa nosocomial ay nakikilala.

Mas mababang mga impeksyon sa respiratory tract (LRTI) - bumubuo ng halos 10-13% ng lahat ng impeksyon sa nosocomial. Ang pulmonya sa ospital - bubuo ng 48 oras pagkatapos ng ospital (pneumonia na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon, postoperative pneumonia, viral impeksyon ng respiratory tract, legionellosis, fungal pneumonia, tuberculosis). Ang ganap na kadahilanan ng peligro ay mekanikal na bentilasyon. Sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, ang dalas ay tataas ng 6-20 beses. Ang kamatayan mula sa LRTI ay maaaring umabot sa 70%. Mga Kagawaran - pagkasunog, neurosurgery, traumatology, operasyon, operasyon sa thoracic. Ang mga causative agents ay pseudomonas, klebsiella, acinetobacter.

Ang mga impeksyong nosocomial ay bubuo sa isang tukoy na kapaligiran sa ospital, at ang peligro ng kanilang pag-unlad ay nakasalalay sa mga kadahilanan ng peligro.
Ang mga kadahilanan sa peligro ay direkta o hindi direktang mga sanhi na nag-aambag sa paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon.
Isaalang-alang ang mga kadahilanan ng peligro para sa pag-unlad ng SSI.

Mga tampok na epidemiological ng impeksyon sa nosocomial na dulot ng iba't ibang mga pangkat ng mga mikroorganismo

Mga tampok na Epidemiological ng impeksyon sa nosocomial na sanhi ng gram-negatibong oportunistang mga mikroorganismo. Ang pinaka-karaniwang mga causative agents ng nosocomial impeksyon ay mga kinatawan ng genera Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Serratia. Sa mga nagdaang taon, ang pangkat ng mga microorganism na ito ay lumabas sa tuktok sa mga kagawaran ng urological at kirurhiko, na humahantong sa mga kagawaran ng mga bagong silang na nars at mga kagawaran ng nephrology ng bata. Ang mga sakit na Klebsiella ay pinaka-karaniwan sa mga obstetric na institusyon. Ang Klebsiella ay maaaring maging sanhi ng pulmonya, sepsis, nagpapaalab na sakit ng urinary tract at bituka. Ang impeksyong protesta ay mas malamang na maging sanhi ng impeksyon sa ihi at respiratory tract sa mga pasyenteng mahina, may imunokompromisado.
Ang pangunahing mapagkukunan ng impeksyon ay ang mga pasyente na may maliwanag na porma ng sakit. Sa mga ospital sa pag-opera - ito ang mga pasyente na may purulent-nagpapaalab na sakit sa balat, subcutaneus tissue, sa mga urological hospital - mga pasyente na may pyelonephritis, cystitis. Sa mga obstetric hospital, ang mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring mga tauhan ng medikal at mga babaeng postpartum na may tamad na urogenital pathology.
Ang mga paraan at salik ng paghahatid ay magkakaiba. Ang pinakamahalaga ay ang contact-sambahayan landas sa paghahatid. Ang mga kadahilanan sa paghahatid ay maaaring mahawahan sa mga kamay, mga item sa pangangalaga, mga instrumentong pang-medikal, mga likidong anyo ng dosis, atbp. Ang ruta ng pagdadala ng alimentary ay maaaring maisakatuparan sa anyo ng mga pagsabog ng pagkain sa mga bagong silang na sanggol kapag gumagamit ng ipinahayag na gatas ng ina, pormula ng sanggol, solusyon sa glucose, solusyon sa asin.
Ang pinaka-tipikal at pinakapag-aral na kinatawan ay Pseudomonas aeruginosa, na sanhi ng karamihan sa mga sakit, na pinag-isa ng konsepto ng "Pseudomonas aeruginosa infection". Sa isang bilang ng mga ospital, tulad ng oncological, pulmonological, urological at burn, ang Pseudomonas aeruginosa ay nangunguna sa mga impeksyong nosocomial. Nagbibigay ito ng 53% ng mga impeksyon sa nosocomial sa mga unit ng intensive care, hanggang sa 40% sa mga urological hospital.
Ang mga sakit sa hospital ng mga microbes na ito ay lubos na lumalaban sa hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa kapaligiran. Nakatiis nila ang pagpapatayo, UV radiation. Dumarami sila sa mga basang bagay sa panlabas na kapaligiran (sa mga brush para sa paghuhugas ng kamay, sabon, basahan, lababo, kagamitan, sa solusyon sa asin, mga likidong dosis na dosis, sa mga solusyon sa antiseptiko, sa lupa, sa mga tangkay ng halaman), ay nakaimbak sa mga solusyon sa disimpektante sa isang bahagyang minamaliit na konsentrasyon ng mga aktibong sangkap. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban ng multidrug. Ang Pseudomonas aeruginosa ay may iba't ibang mga pathogenic factor (elastase, lecithinase, leukocidin, protease), lahat ng uri ng lason (endo-, exo-, enterotoxin). Ginagamit ng Pseudomonas ang panlabas na kapaligiran bilang tirahan nito, na ginagawang imposibleng makahanap ng mapagkukunan ng impeksyon.

Mga tampok na epidemiological ng impeksyon sa nosocomial ng viral etiology. Sa mga ospital, maaaring mangyari ang pagputok ng trangkaso at iba pang matinding sakit sa paghinga, na kinabibilangan ng impeksyon sa adenovirus, parainfluenza, impeksyong sanhi ng mga respiratory syncytial virus, rhino-, entero-, corona- at rotaviruses. Maliban sa mga adenovirus, lahat sila ay hindi matatag sa panlabas na kapaligiran.

Ang mga sanhi ng paglitaw at pagkalat ng mga impeksyon sa nosocomial
1. Hindi makatuwiran na malawak, kung minsan ay hindi nakontrol na paggamit ng mga antibiotics at chemotherapy na gamot, na nag-aambag sa pagbuo ng mga microorganism na lumalaban sa droga.
2. Palakihin sa mga pasyente ang "mga pangkat na peligro" ng pag-unlad ng impeksiyon:
-masuri ang mga pasyente, nars salamat sa mga nakamit ng modernong gamot;
- mga matatandang pasyente, na kung saan ay salamin ng mga pagbabago sa istraktura ng edad ng populasyon;
- maliliit na bata na bihirang makaligtas sa nakaraan.
3. Ang pangatlong pangkat ng mga kadahilanan ay nauugnay sa isang pagbabago sa likas na katangian ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal, na hahantong sa isang pagpapalawak ng mga posibilidad para sa pagpapakilala at sirkulasyon ng mga pathogens ng mga nakakahawang sakit sa mga institusyong medikal. Kabilang dito ang:

4. Mga kadahilanang sosyo-paksiko: kawalang-alam ng mga tauhan sa sitwasyon ng epidemya sa kagawaran; hindi mahusay na kalidad na pagganap ng mga hakbang sa sanitary-hygienic at anti-epidemya ng mga tauhan; kawalan ng positibong pag-uugali sa ilang mga manggagawa sa pangangalaga ng kalusugan sa kaalaman at kasanayan sa larangan ng kalinisan sa ospital.