Sa mga kondisyon ng modernong buhay sa lunsod at pagtaas ng mental na paggawa, ang isang tao ay madalas na nakakaranas ng hindi mabata na stress. At ang stress, pisikal na kawalan ng aktibidad, ang paggamit ng mga stimulant tulad ng kape, tabako, alkohol ay nakakatulong sa pagkagambala sa pagtulog. Kadalasan, para sa nagpapakilalang paggamot ng mga karamdaman sa insomnia (ito ang tinatawag na insomnia), isang banayad na tableta sa pagtulog, halimbawa, ng pinagmulan ng halaman, ay ginagamit.
Ang isang magandang pampatulog ay dapat na mabisa at ligtas.
Ngunit ang medikal na agham ay hindi tumitigil, at ang mga gamot tulad ng, halimbawa, peony tincture, Corvalol at Fitosedan ay pinapalitan ng isang bagong henerasyon ng mga gamot na nagpapabuti sa pagtulog. Bilang karagdagan, hindi sila nagdudulot ng mga side effect na likas sa "classic" na paraan. Ang mga gamot na ito ay nabibilang sa tinatawag na Z - hypnotics. Ano ito at kung paano pumili ng pinaka-angkop na sedative o sleeping pill?
Ano ang mga Z-hypnotic (natutulog) na gamot?
Tulad ng alam mo, ang "hypnotics", mula sa salitang "hypnosis" ay tinatawag na sleeping pills. Ayon sa mga modernong pamantayan, kinakailangan upang simulan ang paggamot ng mga karamdaman sa hindi pagkakatulog (iyon ay, hindi pagkakatulog at pagkagambala sa pagtulog) na may mga pamamaraan na hindi gamot: pagbabago ng mode ng trabaho at pahinga, paglalakad, napapanahong pagpunta sa kama, paggamot sa mga sakit na maaaring makapukaw. insomnia, halimbawa, thyrotoxicosis o neurasthenia.
Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat, pagkatapos ay inireseta ang mga sedative na paghahanda ng pinagmulan ng halaman. Malayang magagamit ang mga ito, nang walang reseta, at halos lahat ay may banayad na sedative at hypnotic na epekto. Sa kasong ito, ang isang mahinang epekto ay isang kalamangan, dahil ang antas ng pagkagambala sa pagtulog ay maliit. Bilang karagdagan, walang pagkagumon sa kanila, at ang mga gamot na ito ay may mababang presyo.
Marahil ang pinaka-epektibong epekto ay "Valocordin", dahil sa nilalaman ng phenobarbital. Ito ang tanging barbiturate na magagamit nang walang reseta bilang bahagi ng Valocordin (Corvalol).
Ang Valocordin ay may sedative effect
Kung sakaling ang mga karamdaman sa pagtulog ay naging malinaw na nakakasagabal sila sa trabaho at namumuno sa isang normal na buhay, kung gayon ang appointment ng "tunay" na mga tabletas sa pagtulog ay kinakailangan, na hindi mabibili nang walang naaangkop na mga reseta.
Ang mga gamot na ito ay dating kasama ang mga barbiturates (Etaminal - sodium, Barbamil, Veronal), pagkatapos ay pinalitan sila ng mga benzodiazepine na gamot, na napaka-aktibong ginagamit sa buong mundo noong 70s - 80s ng ikadalawampu siglo. Sa Estados Unidos, halimbawa, mayroong kahit isang "benzodiazepine epidemya": pinaniniwalaan na ang mga naturang gamot ay hindi lamang nagpapabuti ng pagtulog at nagdudulot ng pagkakaisa sa sarili at sa labas ng mundo, ngunit ito rin ay isang mahusay na pag-iwas sa stress.
Ipinakita ng oras na hindi ito ganoon: ang mga gamot na benzodiazepine, halimbawa, nitrazepam (Radedorm) o Phenazepam, ay naglalagay ng isang tao sa isang malalim na pagtulog, ngunit sa umaga ay nagiging sanhi ng isang pakiramdam ng kahinaan. Nagre-relax din sila ng mga kalamnan (muscle relaxation), na maaaring mapanganib kapag nagmamaneho. Gayundin, ang mga gamot na ito ay nagdudulot ng withdrawal syndrome: ang pasyente ay "umupo" sa mga naturang gamot.
Samakatuwid, nagpatuloy ang patuloy na paghahanap para sa mga ganoong paraan na nakakatugon sa isang napaka-"kapritsoso" na listahan ng mga kinakailangan. Kaya, halimbawa, ito ay kilala na ang isang magandang sleeping pill ng bagong henerasyon ay dapat na mas malapit hangga't maaari sa ideal. Dapat itong mag-udyok kaagad ng pagtulog, itigil ang pagkilos nito nang hindi lalampas sa isang oras pagkatapos magising, panatilihin ang sigla at pagganap sa araw, at hindi maging sanhi ng pagkagumon at mga side effect. Kasabay nito, ang gamot ay hindi dapat gamitin bilang isang sedative, hindi dapat makaapekto sa memorya at pag-iisip.
At sa wakas, sa pagtatapos ng ikadalawampu siglo, lumitaw ang mga naturang gamot, tinawag silang Z - hypnotics. Nagagawa nilang napakapiling makakaapekto sa mga istruktura ng nagbabawal na GABAergic (inhibitory) na mga receptor. Sa siyentipiko, ang mga gamot na ito ay tinatawag na "non-benzodiazepine benzodiazepine receptor agonists." Ang mga kinatawan ng pamilyang ito ay nagsimulang pumasok sa merkado ng parmasyutiko sa mundo noong 1993.
Ang pinakamaliwanag na kinatawan ng pamilya
Sa pamamagitan ng tradisyon, ang lahat ng Z-drugs ay may internasyonal na hindi pagmamay-ari na pangalan, na sa Russian transcription ay nagsisimula sa titik na "z". Isaalang-alang ang mga katangiang kinatawan ng klase na ito.
Zopiclone
Modernong hypnotic na gamot ng non-benzodiazepine na istraktura
Sa Russian Federation, mas kilala ito sa ilalim ng trade name na "Imovan". Ito ay isang magaan at maginhawang pampatulog na maaaring inumin nang walang labis na takot sa loob ng 2 hanggang 3 linggo. Karaniwang nangyayari ang pagkakatulog (gayunpaman, tulad ng iba pang mga gamot ng pamilyang ito) sa loob ng 1 hanggang 2 oras pagkatapos ng paglunok. Ang pagtulog ay pantay at kalmado, ang paggising sa umaga ay mabilis, ang kagalingan sa araw ay mabuti. Ang isang solong pang-araw-araw na dosis ay 7.5 mg. Sa mga matatanda, inirerekomenda na bawasan ang dosis ng kalahati. Sa kasong ito, ang oras ng pagtulog ay maaaring pahabain ng 1-2 oras, ngunit ang gamot ay magkakaroon ng mas kaunting epekto sa atay, dahil ang Imovan ay kontraindikado sa matinding paglabag sa atay at bato.
Ang halaga ng isang pakete ng "Imovan" (ayon sa 2016 data) ay, sa karaniwan, 250 rubles para sa 20 tablet, para sa 3 linggo ng pagpasok.
Zolpidem
Isa pa sa Z-hypnotics - Zolpidem
Ang pangalawang gamot ng pamilyang ito ay mas kilala bilang Hypnogen o Ivadal. Kunin ang tool na ito (pati na rin ang iba pang Z-hypnotics) ay dapat inumin sa loob ng isang oras kaagad bago matulog, o kahit na nakahiga na sa kama. Mayroon itong mahusay na therapeutic na lawak: ang paunang dosis ay 5 mg, ang maximum ay 10 mg.
Ito ay may isang makabuluhang disbentaha - mataas na gastos. Kaya, ang isang katulad na bilang ng mga tablet para sa 3 linggo ng pagkuha ay nagkakahalaga na ng higit sa 2,500 rubles, iyon ay, sampung beses na mas mataas kaysa sa Imovan.
Zaleplon
Ang paghahandang ito ay may magagandang musical trade name: "Andante" o "Sonata". Ang gamot na ito ay maaaring ituring na isang talagang malakas na tableta sa pagtulog, ngunit sa pangmatagalang paggamit nito, ang isang matalim na withdrawal syndrome ay maaaring bumuo, na magpapakita mismo sa anyo ng patuloy na hindi pagkakatulog. Samakatuwid, ang gamot na ito ay dapat inumin sa mga maikling kurso at sa pinakamababang dosis.
Gayunpaman, ang hindi mapag-aalinlanganang "plus" ay ang katotohanan na pagkatapos ng pagkuha nito ay ganap na inalis mula sa katawan sa loob ng 1 - 2 oras, samakatuwid, laban sa background ng pagkuha ng Zaleplon, ang pag-aantok sa araw ay hindi kailanman nangyayari.
Ang inirerekumendang dosis nito ay tumutugma sa maximum na - 10 mg. Inirerekomenda na dalhin ito ng ilang oras pagkatapos kumain, ngunit hindi lalampas sa isang oras bago ang oras ng pagtulog. Ang mainam na pagpipilian ay ang matulog dalawang oras pagkatapos ng hapunan at inumin ang gamot na ito sa gabi.
Ang aktibong sangkap sa Andante ay Zaleplon.
Ang halaga ng paghahanda ng Zaleplon ay nasa average na 460 rubles, ngunit para lamang sa 7 tablet.
Samakatuwid, sa mga tuntunin ng isang lingguhang kurso, nakukuha namin ang:
- zopiclone 12.5 rubles;
- andante 460 rubles;
- ivadal 850 kuskusin.
Dapat alalahanin na ang mga gamot na ito ay ibinebenta lamang sa pamamagitan ng reseta. Marahil ito ay isang labis na pag-iingat (pagkatapos ng lahat, ang mga gamot na ito ay medyo ligtas), ngunit ito ay kung paano ito dapat gawin kaugnay sa lahat ng mga tabletas sa pagtulog. Pagkatapos ng lahat, dati, kapag ang mga barbiturates ay ibinebenta nang walang reseta, ang kanilang labis na dosis ay madalas na nagdulot ng kamatayan, at sila ay ginagamit upang magpakamatay at iba't ibang mga krimen.
Ang lahat ng Z-hypnotics ay inilabas nang mahigpit sa pamamagitan ng reseta.
Sa konklusyon, tandaan namin na sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa pagtulog, ang mga gamot na ito ay dapat na maging batayan ng paggamot sa droga, na may zopiclone at zolpidem na may average na epekto sa oras, at zaleplon - isang gamot na may ultra-maikli, "point" na epekto sa hindi pagkakatulog. .
Ang mga positibong aspeto ng mga gamot na ito ay ang kawalan ng mga karamdaman sa paghinga habang natutulog at ang kaunting panganib na magkaroon ng sleep apnea, pati na rin ang masiglang paggising at mabuting kalusugan sa araw.
Ngunit gayon pa man, ang perpektong opsyon para sa pagpapagamot ng mga karamdaman sa hindi pagkakatulog ay dapat isaalang-alang na isang pagbabago sa pamumuhay ng pasyente, at ang magkasanib na pagsisikap ay dapat gawin ng parehong pasyente at ng doktor upang gawing normal ang pagtulog sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng physiological, na iniiwan ang mga gamot na "nakareserba".
Ang pagtuturo na ito ay ibinigay lamang para sa mga layuning pang-impormasyon at sa anumang paraan ay hinihikayat o hinihikayat ang mga tabletas sa pagpapalaglag nang mag-isa!
Bigyan namin ng espesyal na pansin! Bago kumuha ng mga gamot, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang gynecologist !!!
Mga dosis ng mifepristone at misoprostol
Ang lahat ng mga dosis sa aming complex para sa MA ay pinili ayon sa pinakabagong mga rekomendasyon ng WHO (link sa opisyal Mga alituntunin ng World Health Organization para sa ligtas na pagpapalaglag).
Para sa: Mifepristone - 200 mg
Sa aming complex, ginagamit ang Ginestril (ang brand name ng gamot na naglalaman ng Mifepristone): 4 na tab na 50 mg.
Para sa: Misoprostol - 400 mcg
Gumagamit ang aming kit ng Cytotec (brand name ng isang gamot na naglalaman ng misoprostol): 2 tab na 200 mcg.
Mangyaring tandaan na ang mga ipinahiwatig na dosis ay may kaugnayan para lamang sa aming mga produkto mula sa mga nangungunang tagagawa sa mundo, ang kalidad nito ay ginagarantiya namin!
Para sa iba pang mga tagagawa (China, Vietnam), ang mga dosis ay maaaring tumaas nang maraming beses, hindi namin magagarantiya ang tagumpay ng pamamaraan mula sa mga gamot na binili mula sa iba kaysa sa amin, at hindi rin kami nagkomento sa maraming mga side effect at komplikasyon na nangyayari pagkatapos kumuha ng hindi pa nasusubok. droga.
Kamakailan, ang mga kaso ng mga pagtatangka na gumamit lamang ng isang gamot - Cytotec - sa malalaking dosis na may layuning wakasan ang pagbubuntis, ay naging mas madalas.
Malakas HINDI RECOMMENDED gawin mo!
Una, ito ay puno ng napakaseryosong komplikasyon.
Pangalawa, ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi lalampas sa 30-40% (sa madaling salita, sa karamihan ng mga kaso, ito ay nawawalang oras at pera na itinapon sa hangin).
Mayroong isang opisyal at napakaepektibong paraan ng medikal na pagpapalaglag na sinuri sa milyun-milyong kaso. Huwag sirain ang iyong sariling kalusugan!
Pamamaraan sa Pag-inom ng Mga Gamot para sa Medikal na Aborsyon
Ang proseso ng pangangasiwa ng gamot ay binubuo ng dalawang yugto.
Unang yugto. Pagkuha ng Mifepristone
Bago ang pamamaraan ito ay kinakailangan siguraduhing gumawa ng ultrasound ng pelvic organs upang matukoy ang edad ng gestational at ang lokasyon ng fetal egg (ibukod ang ectopic pregnancy).
Upang simulan ang pamamaraan ng medikal na pagpapalaglag, ang pasyente ay dapat uminom ng pasalita ng 200 mg ng Mifepristone na may tubig (hindi bababa sa 150 ml).
Kadalasan, pagkatapos kumuha ng unang gamot (Mifepristone), ang isang babae ay subjective walang nararamdaman. ITO ANG NORM! Ang pangunahing epekto ay nagsisimula sa ikalawang yugto - pagkatapos kumuha ng Misoprostol.
At tanging sa Sa ibang mga kaso maaaring magsimula ang bahagyang batik-batik at pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan. Normal din ito, ngunit mas bihira.
Ang pagkilos ng mifepristone
Ang Mifepristone ay isang progesterone blocker (ito ang pangunahing hormone na nagpapanatili ng pagbubuntis). Ang pangunahing epekto ng gamot sa medikal na pagpapalaglag ay upang ihinto ang pag-unlad ng pagbubuntis. Ang Mifepristone ay makabuluhang pinapataas din ang sensitivity ng mga selula ng matris sa mga prostaglandin (sa partikular, sa misoprostol).
Pangalawang yugto. Pag-inom ng misoprostol
Pagkatapos ng 36-48 na oras mula sa sandali ng pagkuha ng Mifepristone, kinakailangang kunin ang pangalawang gamot mula sa complex - Misoprostol (Cytotec) sa sumusunod na dosis: 2 tablet na 200 mcg.
Mayroong tatlong paraan upang uminom ng misoprostol:
- ilagay sa ilalim ng dila (sublingually);
- vaginally (malalim sa posterior fornix ng ari) at
- buccal (ilagay ang tableta sa puwang sa pagitan ng pisngi at gilagid).
Ang lakas ng epekto ay pareho para sa lahat ng mga pamamaraan, ngunit lubos naming inirerekumenda na matunaw mo muna ang isang tableta sa ilalim ng dila, at pagkatapos ng 40-60 minuto ang pangalawa. Ito ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng pagsusuka, at ang tagal ng pagtaas ng epekto.
Pagkilos ng misoprostol (Sytoteka)
Ang Misoprostol, laban sa background ng pagkilos ng Mifepristone, ay pinasisigla ang aktibidad ng contractile ng matris, na humahantong sa mga sakit sa cramping sa ibabang tiyan, pati na rin ang hitsura (mas madalas) o pagtindi (kung ito ay lumitaw sa unang yugto). ng pagdurugo. Laban sa background ng mga prosesong ito, ang ovum ay nahihiwalay mula sa mga dingding ng matris at pinalabas sa pamamagitan ng genital tract.
Pagkatapos uminom ng gamot
Karaniwan, ang spotting ay sinusunod sa susunod na 3-5 araw (karaniwan ay medyo mas masagana kaysa sa regla). Ang posibleng tagal ng spotting (na may pagbaba ng intensity) ay 12-14 na araw.
Pagkatapos ng 10-14 araw mula sa simula ng madugong paglabas, kinakailangan na magsagawa ng isang control ultrasound na pagsusuri ng mga pelvic organ. Kung magpapatuloy ang spotting, dapat na maantala ang ultrasound.
Maikling tungkol sa mga posibleng komplikasyon ng medikal na pagpapalaglag. Mga solusyon
Pangkalahatang sintomas
Laban sa background ng paggamit ng mifepristone at misoprostol, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring sundin:
- Pagkahilo;
- sakit ng ulo;
- Pagduduwal;
- pagsusuka;
- Pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa;
- kahinaan;
- Pagtaas ng temperatura ng katawan hanggang 37.5 degrees
- Pagtatae.
Kadalasan ang mga sintomas na ito ay banayad at nawawala nang walang interbensyon na medikal.
Kung ang pagsusuka ay nangyari sa loob ng isang oras pagkatapos kumuha ng mifepristone o misoprostol, kung gayon ang kaukulang gamot ay dapat inumin sa parehong dosis.
Kung ang pasyente ay may binibigkas na maagang toxicosis ng pagbubuntis (pagsusuka ng mga buntis na kababaihan), pagkatapos ay bago gamitin ang complex para sa medikal na pagpapalaglag, Cerucal, 2.0 ml, ay dapat na injected intramuscularly, pagkatapos ng 30 minuto, kumuha ng pagkain (sa isang maliit na halaga), at pagkatapos ay ilapat ang gamot.
Sakit
Ang sakit sa panahon ng medikal na pagpapalaglag ay maaaring may iba't ibang intensidad at depende sa tagal ng pagbubuntis (tumataas ang sakit sa pagtaas ng edad ng gestational), gayundin sa indibidwal na threshold ng sensitivity. Karaniwan ang sakit ay matitiis at hindi nangangailangan ng karagdagang mga interbensyon. Ayon sa mga kababaihan, ang sakit ay medyo mas malakas kaysa sa panahon ng regla.
Ang sakit ay karaniwang nawawala pagkatapos ng 1-3 araw, pagkatapos ng paglabas ng pangsanggol na itlog. Upang maalis ang matinding sakit, posible na gumamit ng antispasmodics, halimbawa, No-shpu.
Dapat pansinin na ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) (karamihan sa analgesics, tulad ng Analgin, Paracetamol, Ketanov, Nimesulide, atbp.) ay kontraindikado para sa pain relief, dahil hinaharangan nila ang pagkilos ng Misoprostol (! ), sa gayon ay binabawasan ang abortive effect ng complex. Magbasa pa tungkol sa Pain in MA.
Mga madugong isyu
hindi kumpletong pagpapalaglag
Kung ang komplikasyon na ito ay nakita, pagkatapos ay ang vacuum aspiration ay kinakailangan upang ilikas ang mga labi ng pangsanggol na itlog. .
Rehabilitasyon pagkatapos ng medikal na pagpapalaglag
Ang medikal na pagwawakas ng pagbubuntis ay ganap na nag-aalis ng mekanikal na pinsala sa matris, ngunit hindi ibinubukod ang pag-unlad ng mga posibleng functional disorder bilang resulta ng hormonal stress. Upang maiwasan ang pag-unlad ng naturang patolohiya, ang lahat ng mga pasyente na sumailalim sa medikal na pagpapalaglag ay inirerekomenda na kumuha ng monophasic na pinagsamang oral contraceptive (halimbawa, Regulon) para sa dalawang menstrual cycle. Kailangan mong simulan ang pag-inom ng mga contraceptive mula sa ikalimang araw mula sa simula ng paglabas na tulad ng regla sa panahon ng medikal na pagpapalaglag.
Inilalarawan ng page na ito ang paggamit ng mifepristone at misoprostol (Cytotec) para sa medikal na pagpapalaglag sa maagang pagbubuntis.
Zakofalk - mga tagubilin para sa paggamit, analogues at mga review ng gamot para sa paggamot ng colitis, Crohn's disease, irritable bowel syndrome.
Zalain - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng gamot para sa paggamot ng thrush at mycoses ng balat.
Zaldiar - mga tagubilin para sa paggamit, analogues at mga review ng narcotic pain medication para sa paggamot ng sakit ng iba't ibang etiologies.
Zaleplon - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng isang nakapagpapagaling na produkto para sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog o hindi pagkakatulog.
Zedex - mga tagubilin para sa paggamit, analogues at mga review ng mga gamot para sa paggamot ng ubo para sa sipon, trangkaso, SARS.
Zemplar - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng isang nakapagpapagaling na produkto para sa paggamot ng pangalawang hyperparathyroidism na binuo laban sa background ng talamak na pagkabigo sa bato.
Zerkalin - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at pagsusuri ng mga gamot para sa paggamot ng acne o acne, acne.
Zi Factor - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng isang antibiotic na gamot para sa paggamot ng tonsilitis, brongkitis, pneumonia.
Zidena - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng isang nakapagpapagaling na produkto para sa paggamot ng kawalan ng lakas at erectile dysfunction sa mga lalaki.
Zilt - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng isang nakapagpapagaling na produkto para sa paggamot ng trombosis, embolism at pagnipis ng dugo.
Zinaxin - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng mga gamot para sa paggamot ng arthrosis, arthritis, osteochondrosis, sakit at paninigas ng mga kasukasuan.
Zinerit - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng gamot para sa paggamot ng acne.
Zinnat - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng mga gamot para sa paggamot ng tonsilitis, pyelonephritis, brongkitis at iba pang mga impeksyon.
Zinforo - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng isang produktong panggamot para sa paggamot ng pneumonia na nakuha ng komunidad, pustular at iba pang mga impeksyon.
Zirgan - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng gamot para sa paggamot ng herpes sa mata.
Zirtek - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at pagsusuri ng mga gamot para sa paggamot ng mga alerdyi at mga pantal sa balat (urticaria, dermatitis).
Zitrolide - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng gamot para sa paggamot ng tonsilitis, sinusitis at pneumonia.
Zovirax - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng gamot para sa paggamot ng oral at genital herpes.
Zodak - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng gamot para sa paggamot ng mga alerdyi, rhinitis at conjunctivitis.
Zoladex - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at mga pagsusuri ng gamot para sa paggamot ng endometriosis, fibroids at kanser sa suso at prostate.
Zoledronic acid - mga tagubilin para sa paggamit, mga analogue at pagsusuri ng gamot para sa pag-iwas at paggamot ng osteoporosis, myeloma, hypercalcemia sa mga bukol.
Zoloft - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng gamot para sa paggamot ng depression at phobias.
Zopiclone - mga tagubilin para sa paggamit, mga pagsusuri at mga analogue ng gamot para sa paggamot ng hindi pagkakatulog at kahirapan sa pagtulog.
Ang mga nonbenzodiazepine (kung minsan ay kolokyal na tinutukoy bilang "Z-drugs") ay isang klase ng mga psychoactive substance na katulad ng likas na katangian sa benzodiazepines. Ang mga pharmacodynamics ng mga nonbenzodiazepine na gamot ay halos magkakapatong sa mga benzodiazepine na gamot, at samakatuwid ang mga gamot ay may katulad na mga benepisyo, side effect, at panganib. Ang mga nonbenzodiazepine, gayunpaman, ay may iba o ganap na magkakaibang mga istrukturang kemikal mula sa mga benzodiazepine at samakatuwid ay hindi nauugnay sa mga benzodiazepine sa antas ng molekular.
Mga klase
Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing klase ng kemikal ng nonbenzodiazepines ay:
Imidazopyridines
Zolpidem (Ambien) Necopidem Saripidem
Pyrazolopyrimidines
Zaleplon (Sonata) Divaplon Fasiplon Indiplon Lorediplon Ocinaplon Panadiplon Taniplon
Cyclopyrlones
Eszopiclone (Lunesta) Zopiclone (Imovane) Pagoclone Pazinaclone Suproclone Suriclone
β-carbolines
Abecarnil Gedocarnil ZK- 93423
CGS-9896 CGS-20625 CL-218 , 872 ELB-139 GBLD-345 L- 838, 417 NS- 2664 NS- 2710 Pipequaline RWJ - 51204 SB- 205 , 384 SX3- TP48 13 TPA- 023 Y- 23684
Pharmacology
Ang mga nonbenzodiazepine ay positibong allosteric modulators ng GABA-A receptor. Tulad ng benzodiazepines, ginagawa nila ang kanilang mga epekto sa pamamagitan ng pagbubuklod at pag-activate sa benzodiazepine site ng receptor complex.
Kwento
Ang mga nonbenzodiazepine ay nagpakita ng bisa sa paggamot ng mga karamdaman sa pagtulog. Mayroong limitadong katibayan na nagmumungkahi na ang pagpapaubaya sa mga nonbenzodiazepine ay umuunlad nang mas mabagal kaysa sa mga benzodiazepine. Gayunpaman, ang data ay limitado, kaya walang mga konklusyon ang maaaring iguguhit. Tungkol sa mga pangmatagalang epekto ng nonbenzodiazepines, limitado rin ang data. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa pagitan ng Z-drugs, halimbawa, ang zaleplon ay hindi nagiging sanhi ng tolerance at relapse effect.
mga pharmaceutical
Ang unang tatlong nonbenzodiazepines sa merkado ay ang tinatawag na "Z-drugs" na Zopiclone, Zolpidem, at . Ang lahat ng tatlong gamot ay mga pampakalma at eksklusibong ginagamit upang gamutin ang banayad na hindi pagkakatulog. Ang mga ito ay mas ligtas kaysa sa mga mas lumang barbiturates, lalo na sa labis na dosis, at, kumpara sa benzodiazepines, ay may mas kaunting tendensiyang magdulot ng pisikal na pag-asa at pagkagumon. Ang mga Z-drug ay nakakuha ng malawak na katanyagan bilang isang paggamot para sa insomnia, lalo na sa mga matatandang pasyente. Ang pangmatagalang paggamit ng mga naturang gamot ay hindi inirerekomenda, dahil ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagpapaubaya at pagkagumon. Ang isang survey ng mga pasyente na gumagamit ng non-benzodiazepine Z-drugs at benzodiazepine sedatives ay nagpakita ng walang pagkakaiba sa mga ulat ng mga side effect na iniulat ng 41% ng mga gumagamit. Ang mga gumagamit ng Z-drug ay mas malamang na mag-ulat ng mga pagtatangka na huminto sa pag-inom ng mga pampatulog kaysa sa mga gumagamit ng benzodiazepine. Ang pagiging epektibo ng mga gamot ay hindi rin naiiba.
Mga side effect
Ang mga Z-drugs ay walang mga disbentaha, at lahat ng tatlong compound ay gumagawa ng mga side effect tulad ng matinding amnesia at, mas madalas, mga guni-guni, lalo na kapag ginamit sa mataas na dosis. Sa mga bihirang kaso, ang paggamit ng mga naturang gamot ay maaaring humantong sa isang estado ng fugue, kung saan ang pasyente ay maaaring magsagawa ng medyo kumplikadong mga aktibidad, kabilang ang pagluluto o pagmamaneho ng kotse, habang walang malay at walang kasunod na memorya ng mga kaganapan na naganap pagkatapos magising. Bagama't medyo bihira ang epektong ito (at naobserbahan din kasama ng ilang nakaraang henerasyong pampakalma gaya ng temazepam at secobarbital), maaari itong maging potensyal na mapanganib, kaya't nagpapatuloy ang paghahanap para sa mga bagong compound na may pinahusay na profile ng side effect. Ang pagkabalisa sa paghinto sa araw ay maaari ding mangyari bilang resulta ng talamak na paggamit sa gabi ng mga nonbenzodiazepine tulad ng zopiclone. Ang mga side effect ng mga gamot sa klase na ito ay maaaring mag-iba dahil sa mga pagkakaiba sa metabolismo at pharmacology. Halimbawa, ang mga long-acting benzodiazepines ay maaaring maipon sa katawan, lalo na sa mga matatanda o may sakit sa atay. Ang mga short-acting na benzodiazepine ay nauugnay sa isang mas mataas na panganib ng mas malubhang sintomas ng withdrawal. Sa kaso ng mga nonbenzodiazepines, ang zaleplon ay maaaring ang pinakaligtas sa mga tuntunin ng pagpapatahimik sa araw pagkatapos ng pangangasiwa, at, hindi katulad ng at, ang zaleplon ay hindi nagpapataas ng panganib ng mga aksidente sa trapiko, kahit na ginagamit sa kalagitnaan ng gabi, dahil sa ultra- maikling kalahating buhay.
Tumaas na panganib ng depresyon
Nasabi na ang insomnia ay maaaring magdulot ng depression, na nagmumungkahi na ang mga remedyo sa insomnia ay maaaring makatulong sa paggamot sa depression. Gayunpaman, ang pagsusuri ng data ng klinikal na pagsubok na isinumite sa FDA para sa , at , ay nagpakita na ang mga pampakalma-hypnotics na ito ay higit sa doble ang panganib na magkaroon ng depresyon kumpara sa placebo. Ang hypnotics ay maaaring kontraindikado sa mga pasyente na nagdurusa o nasa panganib ng depression. Ang mga pampatulog ay humahantong sa depresyon sa halip na mapawi ito. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga pangmatagalang gumagamit ng sedative-hypnotic na gamot ay may kapansin-pansing pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay, pati na rin ang pangkalahatang pagtaas sa panganib ng pagkamatay. Sa kabilang banda, ang cognitive behavioral therapy (CBT) para sa insomnia ay natagpuan upang mapabuti ang kalidad ng pagtulog at pangkalahatang mental na kagalingan.
Pagkagumon at paghinto
Ang mga nonbenzodiazepine ay hindi dapat ihinto nang biglaan kung ang mga gamot ay iniinom nang higit sa ilang linggo dahil sa panganib ng pagbabalik at talamak na mga reaksyon sa pag-withdraw na maaaring maging katulad ng mga nakita na may benzodiazepine withdrawal. Karaniwang kinasasangkutan ng paggamot ang unti-unting pagbabawas ng dosis sa mga linggo o ilang buwan, depende sa pasyente, dosis, at tagal ng panahon ng paggamot. Kung hindi gumana ang diskarteng ito, maaari mong subukang lumipat sa isang katumbas na dosis ng long-acting benzodiazepines (hal., chlordiazepoxide o ) na sinusundan ng unti-unting pagbabawas ng dosis. Sa matinding mga kaso, at lalo na kung saan may matinding pagkagumon at/o pang-aabuso, maaaring kailanganin ang inpatient detoxification na may .
Carcinogenicity
Ang Journal of Clinical Sleep Medicine ay nag-publish ng isang sistematikong pagsusuri ng mga medikal na literatura sa mga gamot sa insomnia at nagtaas ng mga alalahanin tungkol sa benzodiazepine receptor agonists, benzodiazepines at Z-drugs, na ginagamit bilang mga pantulong sa pagtulog. Nalaman ng pagsusuri na halos lahat ng sleep disorder at mga pagsubok sa droga ay itinataguyod ng mga higante sa industriya ng parmasyutiko. Napag-alaman na ang ratio ng mga positibong resulta na paborable sa industriya sa mga pagsubok na itinataguyod ng industriya ay 3.6 beses na mas mataas kaysa sa mga pagsubok na hindi inisponsor ng industriya at na 24% ng mga may-akda ay hindi ibinunyag ang katotohanang pinondohan ng mga kumpanya ng parmasyutiko ang kanilang nai-publish na trabaho. Ang papel ay nakasaad na may ilang mga pag-aaral ng mga pantulong sa pagtulog na independyente sa mga tagagawa ng gamot. Ang may-akda ay nagpahayag ng pag-aalala tungkol sa kakulangan ng talakayan sa mga side effect ng benzodiazepine agonists, tulad ng isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng impeksyon, kanser at pagtaas ng dami ng namamatay sa mga pagsubok ng mga tabletas sa pagtulog at isang labis na pagbibigay-diin sa mga positibong epekto. Walang hypnotic na manufacturer ang nagtangkang pabulaanan ang epidemiological data na nagpapakita na ang paggamit ng kanilang produkto ay nauugnay sa tumaas na dami ng namamatay. Sinabi ng may-akda na "sa mga pangunahing pagsubok ng hypnotics, ang mga posibleng masamang epekto ng hypnotics, tulad ng panghihina sa araw, mga impeksyon, kanser, at kamatayan, ay kailangang suriin nang mas detalyado at timbangin laban sa nagresultang balanse ng mga benepisyo at panganib." Sa mga klinikal na pagsubok ng mga nonbenzodiazepine hypnotics na ito, natagpuan ang isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng kanser sa balat at pag-unlad ng tumor kumpara sa placebo. Ang iba pang uri ng kanser ay naobserbahan din, tulad ng mga kanser sa utak, baga, colon, suso, at pantog. Ang mga nonbenzodiazepine user ay nakaranas din ng mas mataas na panganib ng mga impeksyon, posibleng dahil sa humina na immune function. Ipinapalagay na ang dahilan ng pagtaas ng panganib na magkaroon ng kanser ay alinman sa pagsugpo sa immune function o ang mga impeksyon sa viral mismo. Sa una, nag-alinlangan ang FDA na aprubahan ang ilang partikular na nonbenzodiazepine dahil sa mga alalahanin tungkol sa mas mataas na panganib ng kanser. Iniulat ng may-akda na dahil sa ang katunayan na ang FDA ay nangangailangan ng pag-uulat ng paborable at hindi kanais-nais na mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang data ng FDA New Drug Application ay mas maaasahan kaysa sa peer-reviewed literature data. Noong 2008, nirepaso muli ng FDA ang data nito at nakumpirma ang mas mataas na panganib ng kanser sa mga randomized na pagsubok sa gamot kumpara sa placebo, ngunit napagpasyahan na ang panganib sa kanser ay hindi nauugnay sa pangangailangan para sa pagkilos ng regulasyon.
Mga matatandang pasyente
Ang nonbenzodiazepine hypnotics, katulad ng benzodiazepines, ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa balanse ng katawan at katatagan ng nakatayo sa mga indibidwal na gumising sa gabi o sa susunod na umaga; talon at bali ng balakang ay madalas na naiulat. Ang pinagsamang paggamit sa alkohol ay nagpapahusay sa mga karamdamang ito. Kaugnay ng mga paglabag na ito, nabubuo ang isang bahagyang, ngunit hindi kumpleto, pagpaparaya. Sa pangkalahatan, ang mga nonbenzodiazepine ay hindi inirerekomenda para sa mga matatandang pasyente dahil sa mas mataas na panganib ng pagkahulog at bali. Ang isang detalyadong pagsusuri ng medikal na literatura tungkol sa kontrol ng insomnia, kabilang ang sa mga matatanda, ay natagpuan na mayroong sapat na katibayan para sa pagiging epektibo at pangmatagalang mga benepisyo ng non-pharmacological na paggamot ng insomnia sa mga nasa hustong gulang sa lahat ng mga pangkat ng edad. Kung ikukumpara sa benzodiazepines, ang nonbenzodiazepine hypnotics at sedatives ay nagpapakita ng kaunting benepisyo sa bisa o tolerability sa mga matatanda. Napag-alaman na ang mga mas bagong gamot tulad ng mga melatonin agonist ay maaaring mas angkop at epektibong paggamot para sa talamak na insomnia sa mga matatanda. Ang pangmatagalang paggamit ng sedative-hypnotics para sa insomnia ay hindi batay sa ebidensya at hindi inirerekomenda dahil sa mga posibleng side effect gaya ng cognitive impairment (anterograde amnesia), daytime sedation, may kapansanan sa motor coordination, at mas mataas na panganib ng mga aksidente sa trapiko at pagkahulog. Bilang karagdagan, ang bisa at kaligtasan ng pangmatagalang paggamit ng mga ahente na ito ay dapat pa ring matukoy. Napagpasyahan na ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan upang suriin ang mga pangmatagalang epekto ng paggamot at ang pinakaangkop na diskarte sa paggamot para sa mga matatandang may talamak na insomnia.
kontrobersya
Ang isang pagsusuri ng mga literatura sa hypnotic na gamot, kabilang ang nonbenzodiazepine Z-drugs, ay nagtatapos na ang paggamit ng mga naturang gamot ay nauugnay sa isang hindi makatarungang panganib sa kalusugan ng tao at walang katibayan ng pangmatagalang bisa dahil sa pagbuo ng pagpapaubaya. Kasama sa mga panganib ang pagkagumon, mga aksidente, at iba pang masamang resulta. Ang unti-unting pagtigil ng mga pampatulog ay humahantong sa mas mabuting kalusugan nang hindi nakompromiso ang pagtulog. Maipapayo na magbigay ng hypnotics sa loob lamang ng ilang araw sa mababang epektibong dosis, at sa mga matatanda, iwasan ang hypnotics kung maaari.
Mga bagong koneksyon
Kamakailan lamang, ang isang bilang ng mga non-sedating anxiolytics na nagmula sa parehong istrukturang pamilya gaya ng Z-drugs gaya ng pagoclone ay binuo at naaprubahan para sa klinikal na paggamit. Ang mga nonbenzodiazepine na gamot ay mas pinipili kaysa sa mas lumang benzodiazepine anxiolytics, na gumagawa ng epektibong pagkabalisa/panic relaxation na may kaunti o walang sedation, anterograde amnesia, o anticonvulsant effect, at sa gayon ay potensyal na mas epektibo kaysa sa mas lumang mga antianxiety na gamot. Gayunpaman, ang anxiolytic nonbenzodiazepines ay hindi malawakang ginagamit at marami ang nabigo pagkatapos ng mga unang klinikal na pagsubok, na huminto sa maraming proyekto kabilang ang alpidem, indiplon at suriclone.