Ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng autism ng maagang pagkabata ay ang pabago-bagong pagmamasid sa pag-uugali, na isinasagawa nang direkta o hindi direkta sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga mahal sa buhay. Bilang karagdagan sa pangunahing pamamaraan, ang sikolohikal, pisikal, neurological at iba pang mga pagsusuri ay isinasagawa.
Ang pagmamasid sa gawi ng isang bata ay ang pinakamahalagang mapagkukunan ng impormasyon. Dahil ang pag-uugali ng isang batang may autism ay nag-iiba-iba depende sa sitwasyon at lugar, dapat itong obserbahan sa parehong espesyal na organisado at normal na pang-araw-araw na kapaligiran. Para sa mga bata, kailangan mong lumikha, kung maaari, nakakarelaks na paglalaro at mga sitwasyong pang-edukasyon. Sa organisasyon ng direktang pagmamasid ngang isang batang may early childhood autism ay may ilang mga kinakailangan:
Ang pagkakaroon ng mga magulang;
Malinaw na pagkakasunud-sunod at istraktura ng mga aksyon;
Limitadong hanay ng mga pampasigla sa kapaligiran;
Paggamit ng pamilyar na materyal;
Ang paggamit ng mga materyales na may mataas na motivating character;
Pag-iwas sa mga panganib;
Malinaw at hindi malabo na komunikasyon, kung kinakailangan gamit ang mga karagdagang paraan ng komunikasyon (mga bagay, larawan o guhit, pictograms, kilos);
Ang paggamit ng mga materyal na enhancer depende sa mga pangangailangan (paboritong pagkain, inumin, bagay).
Sa panahon ng survey ng mga malapit na tao, ang impormasyon ay nakolekta sa mga sumusunod na lugar:
ang pagkakaroon ng mga sintomas ng autistic sa pag-uugali ng bata sa iba't ibang sitwasyon sa buhay;
kasaysayan ng pag-unlad at kasaysayan ng medikal,
antas ng pagganap ng bata;
mga problema sa kalusugan ng pamilya;
sitwasyon ng pamilya, social data at nakaraang karanasan na nauugnay sa pagsusuri at pagbibigay ng tulong medikal at sikolohikal-pedagogical.
Ang diagnosis ng maagang pagkabata autism ay may kasamang tatlong yugto.
Ang unang hakbang ay screening.
Ang mga paglihis sa pag-unlad ay ipinahayag nang wala ang kanilang eksaktong kwalipikasyon.
Ang screening ay isang mabilis na koleksyon ng impormasyon tungkol sa panlipunan at komunikasyong pag-unlad ng isang bata upang ihiwalay ang isang partikular na pangkat ng panganib mula sa pangkalahatang populasyon ng mga bata, masuri ang kanilang pangangailangan para sa karagdagang malalim na diagnostic at magbigay ng kinakailangang
panrehiyong tulong. Dahil hindi ginagamit ang screening upang gumawa ng diagnosis, maaari itong gawin ng mga tagapagturo, pediatrician at mga magulang mismo. Ilista natin ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng autism ng maagang pagkabata, ang pagmamasid na nangangailangan ng karagdagang malalim na pagsusuri ng bata.
Mga tagapagpahiwatig ng autism ng maagang pagkabata:
Kakulangan ng mga solong salita sa edad na 16 na buwan;
Walang dalawang salita na parirala sa loob ng 2 taon;
Kakulangan ng non-verbal na komunikasyon (sa partikular, pointing gesture) sa 12 buwan;
Pagkawala ng pagsasalita o kakayahang panlipunan.
Mga Indicator ng Autism sa Preschool:
Kakulangan ng pagsasalita o pagkaantala sa pag-unlad nito;
Espesyal na pakikipag-ugnay sa mata: madalang at napakaikli o mahaba at hindi gumagalaw, bihirang direktang sa mata, sa karamihan ng mga kaso peripheral;
Kahirapan gayahin ang mga aksyon;
Pagsasagawa ng mga monotonous na aksyon na may mga laruan, kakulangan ng malikhaing paglalaro;
Kakulangan ng panlipunang reaksyon sa mga damdamin ng ibang tao, kawalan ng pagbabago sa pag-uugali depende sa kontekstong panlipunan;
Hindi pangkaraniwang tugon sa pandama na stimuli;
Mga tagapagpahiwatig ng autism sa edad ng paaralan:
Kakulangan ng interes sa ibang tao, pakikipag-ugnayan sa mga kapantay;
Malaking interes sa mga bagay na walang buhay;
Kakulangan ng pangangailangan para sa kaginhawahan sa mga sitwasyon ng sikolohikal na pangangailangan;
Kahirapan sa paghihintay sa mga sitwasyong panlipunan;
Pagkabigong mapanatili ang diyalogo;
Masigasig tungkol sa isang paksa;
Pagsasagawa ng mga aktibidad na puno ng kaunting pagkamalikhain at imahinasyon;
Malakas na reaksyon sa mga pagbabago sa karaniwang pang-araw-araw na iskedyul;
Anumang pag-aalala tungkol sa panlipunan o pag-unlad ng pagsasalita ng bata, lalo na kung may mga hindi pangkaraniwang interes, stereotypical na pag-uugali.
Ang mga sumusunod na standardized screening instrument ay matagal nang binuo at malawakang ginagamit sa mundo: CHAT - Scale para sa maagang pagkilala sa autism, STAT - Autism screening test, ADI-R - Diagnostic interview para sa mga magulang.
Halimbawa, ang SNAT ay isang maikling tool sa screening na idinisenyo para sa paunang pagtatasa ng pag-unlad ng isang bata sa pagitan ng edad na 18 at 36 na buwan.
Kasama sa unang bahagi ng pagsusulit ang siyam na tanong para sa mga magulang, na nagtatala kung ang bata ay nagpapakita ng ilang uri ng pag-uugali:
sosyal at functional na laro, panlipunang interes sa ibang mga bata, magkasanib na atensyon, at ilang mga kasanayan sa motor (pagturo, hindi pangkaraniwang mga paggalaw).
Ang ikalawang bahagi ng pagsusulit ay naglalaman ng mga katanungan sa pagmamasid para sa limang maikling uri ng pakikipag-ugnayan sa pagitan ng mananaliksik at ng bata, na nagpapahintulot sa analyst na ihambing ang aktwal na pag-uugali ng bata sa data na nakuha mula sa mga magulang.
Ang isang positibong resulta ng screening ay dapat na sinamahan ng isang malalim na differentiated na pagsusuri.
Pangalawang yugto- ang aktwal na differential diagnostics, i.e. malalim na medikal, sikolohikal at pedagogical na pagsusuri ng bata upang matukoy ang uri ng developmental disorder at ang kaukulang rutang pang-edukasyon. Ito ay isinasagawa ng isang multidisciplinary team ng mga espesyalista: isang psychiatrist, isang neurologist, isang psychologist, isang guro-defectologist, atbp. Kasama sa yugtong ito ang isang medikal na pagsusuri, mga panayam ng magulang, sikolohikal na pagsusuri, at obserbasyon ng pedagogical. Ang differential diagnosis ay ginawa ng isang psychiatrist.
Sa ibang bansa, ang ADOS Diagnostic Observation Scale para sa Autistic Disorders, CARS - ang Rating Scale ng Childhood Autism, ay ginagamit bilang mga pangunahing tool para sa differential diagnosis ng autism. Halimbawa, ang CARS ay isang standardized na tool batay sa direktang pagmamasid sa pag-uugali ng isang bata na may edad na 2 taon at mas matanda sa 15 functional na lugar (relasyon sa mga tao, imitasyon, emosyonal na reaksyon, komunikasyon
tion, pang-unawa, nababalisa na mga reaksyon at takot, atbp.).
At sa wakas ikatlong yugto- mga diagnostic sa pag-unlad: pagkilala sa mga indibidwal na katangian ng isang bata, pagkilala sa kanyang mga kakayahan sa pakikipag-usap, aktibidad ng nagbibigay-malay, emosyonal at volitional sphere, kapasidad sa pagtatrabaho, atbp. Ang mga natukoy na tampok ay dapat isaalang-alang kapag nag-aayos at nagsasagawa ng indibidwal na pagwawasto at pag-unlad na gawain sa kanya. Ang pag-unlad ng isang bata na may maagang pagkabata autism ay nasuri ng isang guro-defectologist. Para sa layuning ito, ang standardized test na PEP-R ay ginagamit sa ibang bansa - ang Profile ng Pag-unlad at Pag-uugali ng isang Bata. PEP-R
ay binubuo ng dalawang sukat: pag-unlad at pag-uugali. Sa partikular, tinatasa ng scale ng pag-unlad ang antas ng paggana ng isang bata na may kaugnayan sa kanyang mga kapantay sa pitong lugar (imitasyon, perception, fine motor skills, gross motor skills, hand-eye coordination, cognition; communication at expressive speech).
Inna Minenkova (Belarus)
Ang Center for Speech Neurology "DoctorNeyro" ay bumuo ng isang komprehensibong programa ng pagsusuri ng mga bata na may hindi kilalang diagnosis "autism».
Ang programa ay binuo batay sa mga klinikal na patnubay at protocol ng Ministry of Health ng Russian Federation.
Ang kaugnayan ng programa ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga kahirapan sa pag-diagnose ng isang bilang ng mga sakit na may autistic-type na manifestation. At din ang pangangailangan na mag-aplay ng isang interdisciplinary na diskarte, na kinasasangkutan ng pakikipagtulungan at pakikipag-ugnayan ng mga espesyalista mula sa ilang direksyon kapag nagtatrabaho sa bawat pasyente.
Autism: Mga Diagnostic Error.
Ang autism ay madalas na maling nasuri.
Nangyayari ito dahil ang kahulugan ng "autism" (mas tiyak, "early childhood autism", RDA, dahil ang diagnosis ng "autism" ay maibibigay lamang sa isang bata sa edad na nasa middle school) ay may kasamang pangkalahatang hanay ng mga sintomas ng pag-uugali. Ang pangunahing (ngunit hindi lahat) ay:
- isang binibigkas na pagkahilig sa mapilit (sinasadyang pagsunod sa mga patakaran), stereotyped na pag-uugali ("walang layunin" na paulit-ulit na mga aksyon),
- isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng mga aksyon (ritwal na pag-uugali),
- labis na pagpili (halimbawa, sa ilang mga kulay o sa pagkain),
- mga pagbabago sa emosyonal na background,
- paghihiwalay,
- limitadong interes,
- kahirapan sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo,
- ayaw makipaglaro sa mga kapantay,
- ayaw makipag-usap sa mga matatanda,
- underdevelopment o kakulangan sa pagsasalita.
Kung ang isang bata ay kumikilos sa isang tiyak na paraan (at higit pa sa gayon, maraming mga tiyak na tampok ang nabanggit sa kanyang pag-uugali nang sabay-sabay), pagkatapos ay may mataas na antas ng posibilidad na siya ay masuri na may autism. At hindi mahalaga kung anong uri ng patolohiya ang pinagbabatayan ng gayong pag-uugali, ang diagnosis ay kadalasang ginagawa nang hindi isinasaalang-alang ang mga sanhi ng patolohiya.
Sa kabila ng katotohanan na sa modernong gamot at correctional pedagogy mayroong isang malaking bilang ng mga diagnostic na pamamaraan at algorithm, ang mga sitwasyon ng "pagpapalit" ng isang paglabag para sa isa pa ay madalas na nangyayari.
Ang RAS at RDA ay hindi pareho.
Una sa lahat, kahit na sa loob ng kategoryang "autism" mismo, hindi katanggap-tanggap na gamitin ang pantay na tanda sa pagitan ng mga diagnosis ng RDA (early childhood autism) at ASD (autism spectrum disorder).
RDA ay may hindi bababa sa tatlo o apat na mga tampok mula sa buong symptomatology ng autism spectrum. Bilang isang patakaran, ito ang mga kahirapan sa pakikipag-ugnay sa ibang mga tao, kahit na ang mga pinakamalapit, pati na rin ang kawalan ng kakayahang ipahayag ang kanilang sariling mga damdamin. Ang pagsasalita ng naturang mga bata ay mayroon ding sariling mga tampok na katangian: echolalia, agrammatism, kawalan ng mga panghalip, panlililak, intonational monotony. Kung ang gayong mga bata ay nagsimulang magsalita, pagkatapos ay may binibigkas na pagkaantala.
RAS , sa unang sulyap, mukhang magkatulad. Ngunit sa lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, ang ASD at RDA ay hindi pareho.
Sa kabila ng katotohanan na ang ASD at RDA ay may magkatulad na mga pagpapakita, sila ay ganap na naiiba sa mga tuntunin ng mismong likas na katangian ng kaguluhan. Hindi tulad ng RDA, ang ASD ay hindi isang independiyenteng sakit tulad nito, at palaging resulta ng organikong pinsala sa central nervous system ng bata, mental status o genetic disorder. Iyon ay, ang ASD bilang isang independiyenteng pagpapakita, nang walang anumang dahilan, ay hindi maaaring umiral. At ang isang nakamamatay na error sa diagnosis ay maaaring ang dahilan na ang RDA ay maiuugnay sa mga bata na hindi aktwal na nagdurusa sa autism.
Ang RAS ay maaari ding malito sa alalia o mutism. Sa katunayan, sa isang tiyak na edad, ang mga karamdaman na ito ay medyo magkapareho sa kanilang mga pagpapakita. Mula 4-4.5 taong gulang, ang sensory alalia ay maaaring lumitaw na katulad ng autism spectrum. Bakit ito nangyayari?
Mutism.
Ang mutism ay batay sa klasikal na neurosis. Ang isang malusog na pisikal na bata na walang anumang mga organikong pathologies at deviations sa intelektwal na pag-unlad ay hindi nagsasalita: hindi sumasagot sa mga tanong, hindi nagpapakita ng kanyang kakayahang magsalita sa prinsipyo. Mukhang sinasadya ng bata na "nag-vow of silence."
Kadalasan, lumilitaw ang estado ng mutism sa mga nagagalit, sensitibo at mahinang mga bata. Ngunit ang isang positibo, bukas-isip na bata ay maaari ding tumahimik at manahimik kung kailangan niyang harapin ang isang hindi inaasahang stimulus: trauma, hindi inaasahang takot, isang matinding pagbabago sa kapaligiran. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng kabuuang mutism (ang bata ay hindi nagsasalita sa ilalim ng anumang mga pangyayari), pumipili (nagpapakita lamang ng sarili sa ilang mga lugar o sa ilang mga tao), phobia (ang bata ay natatakot na magmukhang hindi magandang tingnan) at nalulumbay (laban sa background ng isang pangkalahatang pagbaba sa aktibidad, kadiliman).
Napakahalagang maunawaan na sa lahat ng panlabas na pagkakatulad ng mga sintomas, lahat sila ay ganap na magkakaibang mga sakit. Ang pagiging epektibo ng lahat ng karagdagang trabaho sa rehabilitasyon ng bata ay nakasalalay, una sa lahat, sa kung paano tama ang pagsusuri ay ginawa.
Ang sensory alalia ay isang karamdaman na may mga autosimilar na pagpapakita.
Ang sensory alalia ay ipinakita sa pamamagitan ng kapansanan sa pagsasalita, at kung minsan ang kumpletong kawalan nito. Hindi naiintindihan ng bata ang tinutugunan na pananalita. Kung ipinaliwanag sa simpleng wika, ang pang-unawa sa pagsasalita ng alalik na bata ay may kapansanan - ang mga tunog ng pagsasalita sa kanya ay tulad ng isang hanay ng mga hindi maintindihan na dayuhang salita, lahat ng mga ponema ay pinagsama sa isa. Hindi niya maiintindihan ang pagsasalita na tinutugunan sa kanya at, bilang isang resulta, ay hindi naiintindihan ang mismong kahulugan ng verbal na komunikasyon. Sa bandang huli, nasanay na siya sa pag-alis ng pagsasalita.
Kaya, si alalia ay "nagkukunwari" bilang isang ASD. Ang pag-uugali ng bata ay nakakakuha ng mga katulad na katangian, katulad ng lahat: mga problema sa pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo, paghihiwalay, hindi pagpayag na makipaglaro sa mga kapantay at makipag-usap sa mga matatanda, atbp.
Parehong sa kaso ng sensory alalia at sa kaso ng autism spectrum disorder, ang organikong pinsala sa central nervous system ay kinakailangang naroroon. Ngunit ang istraktura ng depekto sa ASD ay sa panimula ay naiiba mula sa alalia.
Mga konklusyon:
Ang autism ay isang medikal na diagnosis at sa anumang kaso ay hindi lamang maitatag ng isang speech therapist.
Maraming mga organikong sakit na may mga katulad na sintomas na maaaring mapagkamalang autism. At napakahalaga na makilala ang mga naturang sakit, dahil ang karagdagang paggamot at pagwawasto ay nakasalalay dito. Sa kasamaang palad, hindi palaging isang neurologist (o isang psychiatrist) lamang ang makakapag-assess ng antas ng mas mataas na mental function.
Ang diagnosis ng autism (o hanggang sa isang tiyak na edad ng RDA) ay dapat na nauna nang maitatag ng isang komisyon ng mga doktor at correctional specialist. Kung pinaghihinalaan mo ang autism, inirerekomenda na sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri ng mga dalubhasang doktor.
Napakahirap para sa mga magulang na dumaan sa lahat ng mga doktor at magsimula ng magkasanib na talakayan upang makagawa ng isang desisyon.
Ang Speech Neuroscience Center na "DoctorNeuro" ay bumuo ng isang programa para sa isang komprehensibong malalim na pagsusuri ng mga autism spectrum disorder. Limang highly qualified na espesyalista - isang pediatric neurologist, isang pediatric psychiatrist / neuropsychiatrist, isang geneticist, isang neurorehabilitologist, isang speech therapist-defectologist, bilang resulta ng isang collegial na talakayan, gumawa ng isang napagkasunduang diagnosis.
Ang pamamaraan ay dinisenyo para sa mga bata mula 2.5 hanggang 12 taong gulang.
Mga yugto ng programa:
Pagkonsulta sa pediatric neurologist
Tinutukoy ng isang neurologist ang pagkakaroon o kawalan ng pinsala sa sistema ng nerbiyos - mga karamdaman ng mga function ng cranial nerves, reflexes at kanilang mga pagbabago, extrapyramidal disorder, cerebellar pathology at mga karamdaman ng koordinasyon ng mga paggalaw, sensitivity, mga karamdaman sa pag-andar ng autonomic nervous sistema.
Matutukoy ng isang dalubhasang neurologist kung ano ang ugat - isang neurological disorder at, bilang posibleng resulta, isang nakuhang autism spectrum o psychiatric / genetic pathology.
Electroencephalography (EEG)
EEG - basic at lubos na nagbibigay-kaalaman na paraan ng survey. Batay sa pagsusuri ng biometric na aktibidad ng utak. Pinapayagan ka ng EEG na ibukod (o, kabaligtaran, upang kumpirmahin) ang iba't ibang mga karamdaman at mga nakatagong sakit (halimbawa, isang episode). Gayundin, sinusuri ng isang neurophysiologist ang pagkakaugnay - isang tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo ng paggana ng ilang mga lugar ng utak.
Pagkonsulta sa psychiatrist ng bata / neuropsychiatric
Tinutukoy ng psychiatrist ang mental status ng pasyente at isinasaayos ang mga natukoy na phenomena, ang kanilang psychopathological classification para sa isang holistic na pagsusuri.
Konsultasyon sa neuropsychologist
Ang isang neuropsychologist ay isang espesyalista na tinatasa ang functional na estado ng utak ng bata, ang kapanahunan ng psychoemotional sphere alinsunod sa edad at kinikilala ang mga kinakailangan na humantong sa sakit, tinutukoy ang istraktura ng disorder.
Ang object ng pananaliksik ng neuropsychologist: ang cortex, subcortex at brain stem, pati na rin ang pakikipag-ugnayan ng mga cerebral hemispheres.
Konsultasyon sa speech therapist-defectologist
Ang isang speech therapist-defectologist ay nagsasagawa ng mga diagnostic ng pag-unlad ng pagsasalita na naglalayong makilala ang mga indibidwal na katangian ng isang bata, na nagpapakilala sa kanyang mga kakayahan sa komunikasyon, nagbibigay-malay at emosyonal-volitional spheres.
Pinagsamang konklusyon ng speech therapist-defectologist at neuropsychologist
Sa huling yugto, ang isang konsultasyon ng mga espesyalista ay sama-samang sinusuri ang lahat ng mga resulta ng mga pagsusuri at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon sa appointment at pagbuo ng isang ruta ng pagwawasto.
Consilium
Sa isang pinagsamang konseho ng mga doktor na lumahok sa pagsusuri, isang collegial na talakayan ng pasyente ang nagaganap, ang pagbuo ng mga klinikal at pedagogical na konklusyon. Ang mga magulang ay tumatanggap ng pinahabang dokumento na naglalarawan sa istruktura ng paglabag, ang sanhi ng paglitaw nito at mga indibidwal na rekomendasyon para sa pagwawasto sa mga natukoy na paglabag.
Paulit-ulit na konsultasyon ng isang neurologist (mukha-sa-mukha / Skype-konsultasyon)
Sa huling yugto, pinag-aaralan ng neurologist ang lahat ng mga resulta ng mga eksaminasyon at pag-aaral, at pagkatapos ay gumuhit ng isang solong konklusyon sa appointment ng therapy sa droga at mga ehersisyo sa pagwawasto.
Gastos ng programang "Autism: Comprehensive Diagnostics": 16.500 rubles
Pagkatapos ng pagsusuri sa diagnostic at pagtukoy ng tumpak na diagnosis, inirerekomenda namin na ang mga magulang ay sumailalim sa kurso ng paggamot ayon sa
Ang autism ay isang malubhang sakit sa pag-iisip na nangangailangan ng agarang paggamot, dahil nakakasagabal ito sa normal na paggana ng isang tao sa lipunan. Bilang isang patakaran, ang mga autistic disorder ay nagpapakita ng kanilang sarili sa maagang pagkabata. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng sakit na ito ay hindi pa ganap na nauunawaan, na nagpapalubha sa proseso ng pag-diagnose at pagpapagamot ng mga pasyente na may autism.
Kapag nag-diagnose ng isang karamdaman, kaugalian na gamitin ang mga sumusunod na pamantayan:
- Mga husay na paglabag sa pakikipag-ugnayan autistic na bata sa mundo sa paligid niya. Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa kawalan ng emosyonal na mga reaksyon sa kung ano ang nangyayari, sa hindi pagpayag na makipag-ugnayan sa parehong mga kapantay at matatanda.
- Mga kwalitatibong paglabag sa larangan ng komunikasyon... Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa mga problema sa bibig at nakasulat na pagsasalita: ang kusang pagsasalita ay halos wala, ang bata ay nagsasalita sa paulit-ulit, stereotypical na mga parirala.
- Pinaghihigpitan, stereotyped na pag-uugali... Ang mga interes ng bata ay limitado, mayroon siyang attachment sa ilang mga aksyon at ritwal.
Ang mga unang sintomas ng autism ay karaniwang lumilitaw sa maagang pagkabata. Ang diagnosis ng autism ay maaaring pinaghihinalaan kung ang bata ay may mga pagkaantala sa psychomotor at pag-unlad ng pagsasalita. Para sa anumang pagsunod sa pag-uugali ng bata sa alinman sa mga pamantayan, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor.
Sa isang psychiatric clinic, isang complex diagnosis ng autism, na nagpapahintulot na ibukod ang iba pang mga sakit sa pag-iisip o, sa kabaligtaran, upang maitaguyod ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit. Sa proseso ng pag-diagnose ng autism, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
Mga espesyal na talatanungan at talatanungan
Ang pagtatanong sa mga pasyente na pinaghihinalaang may autism ay maaaring matukoy ang kanilang mga katangian ng personalidad at makilala ang mga paglihis mula sa pamantayan. Kapag nag-diagnose, ang mga sumusunod ay karaniwang ginagamit:
- mga timbangan para sa pagtatasa ng mga function ng wika, na tumutulong upang malaman kung gaano kahusay na naiintindihan at ginagamit ng isang bata ang pagsasalita.
- diagnostic na panayam, na nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga karamdaman sa lipunan at komunikasyon sa pag-uugali ng pasyente.
Sa ngayon, ang pagtatanong ay ang pangunahing paraan para sa pag-diagnose ng autism, dahil ang mga pasyente na may ganitong karamdaman ay halos palaging may kapansanan sa paggana ng wika at mga problema sa pakikipag-ugnayan sa lipunan.
Pagsusuri ng genetic
Kabilang dito ang pag-aaral ng genetic material ng pasyenteng may autism, gayundin ang medikal na kasaysayan ng buong pamilya. Kamakailan lamang, ang pamamaraang ito ay naging mas at mas popular, dahil ang isang hypothesis tungkol sa genetic na pinagmulan ng mga sakit na autism spectrum ay aktibong binuo sa agham. Sa malapit na hinaharap, posible na ang genetic analysis ay mangunguna sa mga pamamaraan ng pag-diagnose ng autism.
Neuroimaging
Ang paggamit ng iba't ibang mga aparato para sa pag-diagnose ng autism (MRI, PET, spectroscopy), na maaaring makakita ng mga neuroanatomical na palatandaan ng autism: isang pagtaas sa dami ng utak, isang pagbabago sa ratio ng kulay abo sa puting bagay, atbp. Bilang karagdagan, ginagawang posible ng mga instrumental na diagnostic na pamamaraan na ibukod ang pagkakaroon ng mga organikong sugat sa utak at iba pang mga sakit sa isip sa isang pasyente.
Isinasaalang-alang din ng mga diagnostic ang mga resulta electroencephalogram (EEG), sa tulong kung saan posible na ayusin ang iba't ibang uri ng cerebral dysfunction, gayunpaman, ang mga ito ay katangian lamang sa ilang mga anyo ng autistic disorder.
Kaya, ginagawang posible ng mga kumplikadong diagnostic na mas tumpak na masuri at matukoy ang antas ng pag-unlad ng sakit, habang hindi kasama ang pagkakaroon ng iba pang mga karamdaman sa pasyente.
Sa Mental Health Clinic, nagsasagawa kami ng komprehensibong pagsusuri ng sakit gamit ang mga kaliskis at mga talatanungan, pati na rin ang mga instrumental na pamamaraan (MRI, EEG). Ang aming klinika ay gumagamit ng mga kwalipikadong espesyalista - mga psychiatrist ng bata at mga neurologist - na magbibigay sa iyong anak ng tumpak na diagnosis at magrereseta ng kinakailangang paggamot.
Natuklasan mo na ba ang mga palatandaan ng autism sa iyong anak? Tutulungan ka namin at ang iyong anak!
Ang sindrom ng maagang pagkabata autism ay isang karamdaman ng pag-unlad ng kaisipan ng isang bata, ang pangunahing pagpapakita kung saan ay isang kakulangan sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at ang pagiging kumplikado ng mga contact sa mga tao sa paligid. Ang mga pasyente ng autistic ay nagpahayag ng mga kahirapan sa pag-unawa sa mga damdamin ng iba, mga partikular na tampok ng pag-unlad ng pandiwa at nagbibigay-malay.
Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay lumilitaw sa pagitan ng edad na 0 at 3 taon. Ang mga ito ay maaaring mga paglabag sa emosyonal-volitional sphere, mga tiyak na tampok ng mga pag-andar ng motor (mga stereotype ng motor, iregularidad ng mga paggalaw), pati na rin ang pagkaantala sa pag-unlad ng cognitive at pagsasalita.
Ang mga pathogenic na mekanismo ng RDA ay hindi pa rin gaanong naiintindihan. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman ay pinagsama at maaaring sanhi ng ilang mga medikal na abnormalidad, tulad ng tuberous sclerosis, congenital rubella, childhood spasms, atbp.
Ang batayan para sa pagsusuri ay dapat na ang pagkakaroon ng mga salik na nagpapakilala, anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga paglihis sa itaas. Gayunpaman, ang bawat isa sa mga kundisyong ito ay dapat na matukoy nang hiwalay, pati na rin ang pagkakaroon ng mental retardation sa pathogenesis.
Diagnosis ng Early Childhood Autism (Kanner Syndrome)
Upang matukoy ang klasikong autism, maraming mga pamamaraan ang ginagamit, binuo at nasubok pangunahin sa mga dayuhang bansa at ginagamit sa siyentipiko at eksperimentong pananaliksik.
Mga pamamaraan ng diagnostic:
- ADOS, Observation Scale para sa Diagnostics;
- ABC Behavioral Questionnaire;
- ADI-R, inangkop na opsyon sa botohan para sa mga diagnostic;
- RDA rating scale CARS.
- Ang ADOS-G Observation Scale ay isang generic na opsyon.
Kapag gumagawa ng diagnosis, sa kasong ito, ang data ng anamnesis, ang mga resulta ng dynamic na pagmamasid ng bata, ang pagsusulatan ng mga pagpapakita ng sakit sa mga pangunahing diagnostic na palatandaan ay ginagamit:
- Qualitative pathologies ng panlipunang pakikipag-ugnayan - ang kawalan ng kakayahang magtatag ng mga relasyon sa lipunan sa iba, ang kawalan ng kakayahang mag-modelo ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan.
- Qualitative communicative anomalya - mga paghihirap sa pagtatatag ng emosyonal na pakikipag-ugnay at kawalan ng kusang pagsasalita, kawalan ng kakayahan na pumasok sa diyalogo at mapanatili ang isang pag-uusap, mga paghihirap sa pagkakaiba-iba sa pagitan ng mga nabubuhay na bagay at walang buhay na mga bagay.
- Paulit-ulit na pag-uugali, stereotypes - ang bata ay nasisipsip sa mga monotonous na interes at libangan, sumusunod sa mga tiyak na ritwal sa pag-uugali.
Ang klasikong sindrom ng sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapakita ng klinikal na larawan ng patolohiya sa isang maagang edad - hanggang sa 3 taon. Lumilitaw ang mga karagdagang sintomas sa edad:
- psychopathological phenomena - tulad ng mga takot at phobias, kung minsan ay hindi maipaliwanag at hindi makatwiran;
- binibigkas na pagsalakay at autoaggression;
- mga kaguluhan sa proseso ng pagtulog at paggamit ng pagkain;
- sobrang excitability.
Diagnosis ng Autistic Personality Disorder (Asperger Syndrome)
Upang makilala ang mga palatandaan ng sakit na pinag-uusapan sa mga matatanda, maaari mong gamitin ang paraan ng pagmamasid. Ang pagpapakita ng mga sumusunod na sintomas ay maaaring magpahiwatig ng posibleng diagnosis:
- pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mata, kawalan o mahina, walang ekspresyon na ekspresyon ng mukha at kilos;
- monotonous, walang ekspresyon na pananalita, limitadong bokabularyo;
- mahinang pag-unlad ng mga kasanayan sa komunikasyon;
- kawalan ng kakayahang makilala ang emosyonal na estado ng mga tao sa paligid;
- kawalan ng kakayahang ipahayag ang kanilang sariling mga damdamin at damdamin, kahirapan sa pagpapahayag at pag-unawa ng mga abstract na konsepto;
- hindi pagkakaunawaan o kamangmangan sa mga pangunahing tuntunin ng komunikasyon;
- kakulangan ng inisyatiba sa pag-uusap, kawalan ng kakayahang magsagawa ng diyalogo;
- pagsunod sa mga stereotype, monotonous na mga aksyon at mga ritwal ng parehong uri, na madalas ay hindi nagdadala ng isang tiyak na kahulugan;
- isang matinding reaksyon sa pinakamaliit na pagbabago sa buhay o sa agarang kapaligiran.
May kaugnayan din na gumamit ng pagsusulit na tinatawag na "Reading the Mind in the Eyes", ang layunin nito ay makita ang pagbaba ng pang-unawa sa isang nasa hustong gulang na may normal na antas ng katalinuhan.
Tinutukoy ng pamamaraan ang antas ng kakayahan ng paksa na ilagay ang kanyang sarili sa lugar ng kalaban at tune in sa kanyang mental na estado. Ang pagsusulit ay binubuo ng 36 na larawan ng mga pares ng mata na naglalarawan ng iba't ibang emosyon. Ang pagkakaroon ng isang limitadong dami ng data (pagtingin at ang lugar sa paligid ng mga mata), ang paksa ay dapat magbigay ng impormasyon tungkol sa panloob na estado ng nagsusuot ng mga mata.
Kapag nag-diagnose, ang katumpakan ng diagnosis ay napakahalaga, dahil ang sindrom ng autism ng pagkabata sa ilan sa mga pagpapakita nito ay katulad ng iba pang mga karamdaman ng pag-unlad ng kaisipan: isang bilang ng mga genetic na sakit, cerebral palsy, childhood schizophrenia, atbp.
Upang makagawa ng pangwakas na pagsusuri, kinakailangan ang isang desisyon ng isang konseho ng mga doktor, na kinabibilangan ng isang psychiatrist ng bata, neurologist, psychotherapist, speech therapist-defectologist, pediatrician, psychologist at iba pang mga eksperto na ang mga aktibidad ay naglalayong pag-aralan ang mga batang may espesyal na pangangailangan.
Ang mga pagsubok na tinalakay sa artikulong ito ay magagamit lamang upang kumpirmahin ang mga hinala, at hindi upang makagawa ng panghuling pagsusuri.
Ang kahulugan ng sakit ay nagsasangkot ng isang survey ng mga magulang at kamag-anak ng bata, ang organisasyon ng mga obserbasyon ng paksa sa iba't ibang pang-araw-araw na sitwasyon ay may kaugnayan. Ang pagsusuri sa bata at pagmamasid sa kanya ay dapat isagawa sa kanyang karaniwang mga kondisyon, kung hindi man ang diagnostic na larawan ay maaaring masira dahil sa labis na stress.
Sa ngayon, ang isang paraan upang ganap na malampasan ang kumplikadong karamdaman na ito ay hindi pa natuklasan, ngunit ang napapanahong pagsisimula ng kumplikadong paggamot, pagwawasto at gawain sa rehabilitasyon ay maaaring makatulong sa isang bata na bahagyang mabawasan ang mga negatibong sintomas at makamit ang katanggap-tanggap na pakikibagay sa lipunan sa ilang mga kaso.
Noong Mayo 2006, kinumpirma ng mga numero ng CDC kung ano ang alam na ng maraming magulang at tagapagturo: Talagang mataas ang autism. Ang autism ay naging isang "priyoridad ng pampublikong kalusugan" ayon kay Dr. José Cordero, direktor ng National Center for the Study of Birth Defects and Malformations sa CDC. Kamakailan lamang noong 12 taon na ang nakalipas, ang autism spectrum disorder (ASD) ay napakabihirang na mayroon lamang 1 kaso sa 10,000 na paghahatid (1). Ngayon, ang mga karamdamang ito, na nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga kahirapan sa pag-aaral at mga problema sa lipunan, ay nangyayari sa bawat ika-166 na bata (2), na walang mga palatandaan ng isang pababang kalakaran.
Sa labas ng US, ang autism ay tumaas. Ito ay isang pandaigdigang kababalaghan na nagaganap sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo. Sa UK, ayon sa mga tagapagturo, isa sa 86 na mga mag-aaral sa elementarya ang nangangailangan ng espesyal na edukasyon dahil sa mga problemang nauugnay sa autism spectrum disorder (3).
Lahat mula sa mga ina na "malamig sa emosyon" (tinanggihan) hanggang sa mga bakuna, genetika, mga sakit sa immunological, mga lason sa kapaligiran at mga impeksyon sa ina ay sinisisi sa pagsisimula ng autism.
Karamihan sa mga mananaliksik ngayon ay ipinapalagay na ang autism ay sanhi ng isang kumplikadong interplay ng genetic at environmental trigger. Ang isang makatwirang dahilan na dapat imbestigahan ay ang malawakang paggamit ng ultrasound sa prenatal diagnosis, na maaaring magdulot ng potensyal na mapanganib na mga thermal effect.
Ang mga medikal na propesyonal na nagtatrabaho sa mga buntis na kababaihan ay may mga dahilan upang mag-alala tungkol sa paggamit ng ultrasound. Bagama't ang mga tagapagtaguyod ng huli ay nag-aangkin na ang ultrasound ay ginamit sa obstetrics sa loob ng 50 taon at ang maagang pananaliksik ay nagpakita na ito ay ligtas para sa parehong ina at sanggol, mayroong isang patas na dami ng pananaliksik na nag-uugnay sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder na nangangailangan ng seryosong pag-aaral.
Noong 1982, sa isang kumperensya ng World Health Organization na itinataguyod ng International Radiation Protection Association (IRPA) at iba pang mga organisasyon, sinabi ng isang internasyonal na panel ng mga eksperto: ang mga pag-aaral ay maaaring punahin para sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kakulangan ng isang control group o hindi sapat na sample laki, pagkakalantad sa [ultrasound] pagkatapos ng isang panahon ng pangunahing organogenesis, na lahat ay nagpapawalang-bisa sa mga konklusyon ”(4).
Ipinakita ng mga naunang pag-aaral na ang mga banayad na epekto ng pinsala sa neurological na nauugnay sa ultrasound ay responsable para sa pagtaas ng saklaw ng kaliwete (isang tagapagpahiwatig ng kapansanan sa tserebral kung hindi nauugnay sa pagmamana) sa mga lalaki at pagkaantala sa pagsasalita (5). Noong Agosto 2006, inihayag ni Pasco Rakich, tagapangulo ng Kagawaran ng Neurobiology sa Yale University School of Medicine, ang mga resulta ng isang pag-aaral ng mga epekto ng ultrasound ng iba't ibang tagal sa mga buntis na daga (6). Sa utak ng mga supling ng mga pagsubok na hayop, ang pinsala ay naobserbahan, katulad ng natagpuan sa utak ng mga taong may autism. Ang pag-aaral, na pinondohan ng National Institute of Neurological Disorders and Stroke, ay nag-uugnay din sa ultrasound sa mga neurodevelopmental disorder sa mga bata, tulad ng dyslexia, epilepsy, mental retardation, at schizophrenia, na may higit na pinsala sa mga selula ng utak habang mas matagal na nalantad ang ultrasound (7) .
Ang pag-aaral ni Dr. Rakic, na nagtulak sa mga hangganan ng isang nakaraang 2004 na pag-aaral na may katulad na mga resulta (8), ay isa lamang sa maraming mga eksperimento sa mga tao at hayop sa mga nakaraang taon. Ang kanilang mga resulta ay nagpapahiwatig na ang prenatal ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol. Habang nananatiling hindi nasasagot ang ilang tanong, suportado ng magagamit na impormasyon, kailangang seryosohin ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang mga potensyal na implikasyon ng nakagawian at diagnostic na paggamit ng ultrasound at electronic fetal heart monitors, na posibleng hindi non-invasive o ligtas. Ang mga teknolohiyang ito, sa kabila ng lahat ng mga ito, ay may kaunti o walang napatunayang benepisyo. Kung alam ng mga buntis na kababaihan ang lahat ng mga katotohanan, ilalantad ba nila ang kanilang hindi pa isinisilang na mga anak sa teknolohiyang ito, na, sa kabila ng "na-promote" na posisyon sa modernong obstetrics, ay hindi nagdudulot ng anumang benepisyo o, sa anumang kaso, na hindi napatunayan?
Mga problema sa tunog at init
Isa sa mga problemang kinakaharap ng ultrasound operator ay dulot ng paghawak niya ng transducer sa bahagi ng katawan ng embryo na sinusubukan niyang makita. Kapag ang mga embryo ay lumayo mula sa daloy ng mga high-frequency na sound wave, maaari silang makaramdam ng vibrations, init, o pareho. Nagbabala ang Food and Drug Administration (FDA) noong 2004: "Ang ultratunog ay isang uri ng enerhiya, at kahit na sa mababang antas, ipinapakita ng mga pag-aaral sa laboratoryo na maaari itong magkaroon ng mga pisikal na epekto sa mga tisyu, tulad ng biglaang pagbabagu-bago at mataas na temperatura." ). Ito ay pare-pareho sa isang pag-aaral noong 2001 kung saan ang isang ultrasonic sensor na direktang nakatutok sa isang maliit na hydrotelephone na inilagay sa sinapupunan ng isang babae ay nag-record ng tunog na "kasinglakas ng sipol ng tren sa subway na dumarating sa isang istasyon" (10).
Ang katotohanan ng pagtaas sa temperatura ng embryonic tissue (lalo na dahil hindi ito maramdaman ng umaasam na ina) ay hindi magiging sanhi ng aming alarma kung hindi para sa data ng pananaliksik, ayon sa kung saan ang pagtaas ng temperatura ay maaaring magdulot ng malaking pinsala sa central nervous system ng pagbuo ng embryo (11). Ipinakita na sa iba't ibang uri ng mammalian, ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng ina o embryo ay humahantong sa mga depekto ng kapanganakan sa mga supling (12). Ang malawak na literatura tungkol sa maternal hyperthermia sa iba't ibang mammal ay nagpapakita sa atin na "ang mga depekto sa central nervous system ay ang pinakakaraniwang resulta ng hyperthermia sa lahat ng mga species, at pagkamatay ng cell o pagkaantala ng paglaganap ng mga neuroblast (mga embryonic cell na nagiging mga cell ng nervous system. ) ay itinuturing na pangunahing mga paliwanag para sa mga epektong ito. " (labing tatlo).
Bakit ang mga babaeng umaasa sa isang sanggol ay dapat maabala ng mga depekto sa pagbuo ng neural tissue sa mga daga o iba pang mga hayop? Ngunit dahil napatunayan ng mga mananaliksik sa Cornwell University noong 2001: ang pag-unlad ng utak ng "maraming species ng mammals, kabilang ang mga sanggol na tao" ay nangyayari sa katulad na paraan (14). Ang grupo ng mga mananaliksik ay natagpuan ang "95 milestones sa pag-unlad ng nervous system" na nakatulong sa kanila na tumpak na matukoy ang pagkakasunud-sunod ng mga yugto ng paglaki ng utak sa iba't ibang species (15). Samakatuwid, kung ang paulit-ulit na mga eksperimento ay nagpapakita na ang mataas na temperatura na dulot ng ultrasound ay nakakapinsala sa mga utak ng mga embryo sa mga daga at iba pang mga mammal, makatuwirang ipagpalagay na maaari rin itong makapinsala sa utak ng tao.
Kapag lumilikha ng ganoong imahe sa mga komersyal na organisasyon, ang panganib sa bata ay potensyal na mas mataas: dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mga de-kalidad na larawan, mas matagal na "manghuli" para sa mga teknikal na tauhan para sa isang angkop na anggulo at ang paggamit ng trabaho ng mga ultrasound operator, na maaaring walang anumang pangunahing medikal na edukasyon o pagsasanay sa kwalipikasyon. Ang mga salik na ito, kasama ang mga isyu tulad ng cavitation (ang epekto ng pagbuo ng bula na dulot ng ultrasound na maaaring makapinsala sa mga cell) at mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan sa screen, na maaaring hindi tumpak sa isang malawak na hanay ng 2 hanggang 6, ay ginagawang kaduda-dudang ang epekto ng ultrasound kahit na sa may karanasang mga kamay.... Sa katunayan, kung ang ultrasound ay maaaring makapinsala sa mga sanggol, maaari itong magdulot ng parehong pinsala kapag ginamit para sa parehong entertainment at diagnosis.
Talagang alam ng FDA at mga propesyonal na asosasyong medikal na ang prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib sa mga tao, kung hindi, hindi sila mahigpit na babala laban sa non-medical studio ultrasound portraiture, isang serbisyong "keepsake" na lumitaw sa mga shopping mall sa buong mundo. bansa ( 16).
Ang paggamit ng ultrasound sa komersyo ay nagdadala ng potensyal na mas malaking panganib sa bata dahil sa mas mataas na acoustic load na kinakailangan upang makakuha ng mataas na kalidad na mga imahe, ang mas mahabang paghahanap para sa mga angkop na anggulo ng mga technician, at ang paggamit ng mga tauhan na maaaring walang anumang pangunahing medikal na edukasyon o tamang paghahanda. Ang mga salik na ito, kasama ng cavitation (ang "bubbling" na epekto ng ultrasound, na maaaring makapinsala sa mga cell) at on-screen na mga tagapagpahiwatig ng kaligtasan, na maaaring hindi tumpak sa isang malawak na hanay ng 2 hanggang 617, ay nakakubli sa mga kahihinatnan ng paggamit ng ultrasound, kahit na sa karanasan. mga kamay.
Ang pagtaas ng temperatura ng ina ay ang sanhi ng mga depekto sa kapanganakan
Ang pag-unawa sa kung ano ang mangyayari kung tumaas ang temperatura ng pangsanggol dahil sa pagtaas ng maternal core temperature o ang mas naka-localize na epekto ng ultrasound ay susi sa pag-unawa sa mga panganib sa prenatal ng ultrasound. Ang temperatura ng katawan ng isang tao ay nagbabago sa buong araw para sa iba't ibang dahilan: circadian rhythms, hormonal fluctuations, at pisikal na mga sanhi. Bagama't ang temperatura ng isang tao ay maaaring mag-iba ng 1.5 ° F sa magkabilang panig ng itinuturing na normal na pangunahing temperatura, ang pangkalahatang average ay 98.6 ° F (36.6 ° C). Ang pagtaas lamang ng 1.4 ° F hanggang 100 ° F (37.8 ° C) ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pananakit ng katawan at pagkapagod, sapat na upang mapaalis sa trabaho ang isang tao. Ang temperatura na 107 ° F (41.6 ° C) ay maaaring magdulot ng pinsala sa utak o kamatayan.
Ang pangunahing temperatura, humigit-kumulang 98.6 ° F (36.6 ° C), ay mahalaga dahil dito nagaganap ang maraming mahahalagang reaksyong enzymatic. Naaapektuhan ng temperatura ang hugis ng mga protina na bumubuo sa mga enzyme, at hindi magawa ng mga malformed na protina ang kanilang trabaho nang tama. Habang tumataas ang dami ng init o ang tagal ng pagkakalantad nito, bumababa ang kahusayan ng mga reaksyong enzymatic, hanggang sa kanilang patuloy na hindi aktibo, na may kawalan ng kakayahang bumalik sa tamang operasyon, kahit na ang temperatura ay na-normalize (18).
Dahil ang temperatura ay mahalaga para gumana nang maayos ang mga reaksyon ng enzyme, ang katawan ay may sarili nitong mga pamamaraan upang ayusin ang pangunahing temperatura. Halimbawa, kapag ito ay masyadong mababa, ang panginginig ay nagpapainit sa katawan; kapag ito ay masyadong mataas, ang pagpapawis ay nababawasan. Para sa malinaw na mga kadahilanan, ang mga fetus ay hindi maaaring lumamig sa pamamagitan ng pagpapawis. Gayunpaman, mayroon silang isa pang depensa laban sa tumataas na temperatura: Ang bawat cell ay naglalaman ng tinatawag na heat shock protein, na pansamantalang humihinto sa paggawa ng enzyme kapag ang temperatura ay umabot sa mapanganib na mataas na antas (19).
Ang nagpapalubha sa problema ay ang katotohanan na ang ultrasound ay nagpapainit ng buto, kalamnan, malambot na tisyu, at amniotic fluid sa iba't ibang paraan (20). Dagdag pa, habang tumitigas ang mga buto, sumisipsip at nag-iimbak sila ng mas maraming init. Sa ikatlong trimester, ang bungo ng sanggol ay maaaring uminit nang 50 beses na mas mabilis kaysa sa nakapaligid na tissue (21), na naglalantad sa mga bahagi ng utak na malapit sa bungo sa pangalawang pag-init na maaaring magpatuloy pagkatapos ng ultrasound.
Ang isang mataas na temperatura, pansamantalang nakakaapekto lamang sa ina, ay maaaring magkaroon ng mapangwasak na mga kahihinatnan para sa pagbuo ng embryo. Isang artikulo noong 1998 sa medikal na journal na Cell Stress & Chaperones ang nag-ulat na "ang isang heat shock reaction ay maaaring ma-trigger nang maaga sa buhay ng embryo, ngunit nabigo itong protektahan ang embryo mula sa pinsala sa ilang mga yugto ng pag-unlad." Ang tala ng mga may-akda: "Sa pag-activate ng reaksyon ng heat shock, ang normal na synthesis ng protina ay nasuspinde ... ngunit ang kaligtasan ay nakakamit sa pamamagitan ng normal na pag-unlad" (22).
Autism, Genetics, at Twin Research
Ano ang link sa pagitan ng lagnat at autism? Sinusubukan ng mga geneticist na malutas ang mga misteryo ng DNA sa likod ng mga sakit sa autism spectrum. Kamakailan lamang, iniugnay ng mga mananaliksik ang dalawang mutasyon ng parehong X chromosome genes sa autism sa dalawang magkaibang pamilya, bagaman hindi pa malinaw sa kung anong yugto ang mga gene ay nasira (23). Dahil ang mga pag-aaral ng magkakapatid at kambal ay nagpapakita ng mas mataas na prevalence ng autism sa mga bata sa mga pamilyang may isang anak na may autism, inaasahan ng mga geneticist na makahanap ng mga namamana na kadahilanan. Gayunpaman, sa kabila ng milyun-milyong dolyar na namuhunan sa pananaliksik, walang malinaw na indikasyon na ang mga autism spectrum disorder ay minana. Marahil ang mga siyentipiko ay hindi na kailangang tumingin nang higit pa kaysa sa mga thermal effect ng ultrasound para sa marami sa mga sagot.
Kung ang prenatal ultrasound ay may pananagutan para sa ilang mga kaso ng autism, posible na ipagpalagay na kung ang isang kambal ay autistic, ang isa ay mas malamang na magdusa, dahil pareho silang nalantad sa ultrasound sa parehong oras. Sa parehong magkapareho at magkakapatid na kambal, ang isa ay maaaring magdusa nang higit kaysa sa isa kung siya ay dadalhin ang matinding init o sound wave sa oras ng pag-aaral. Sa kaso ng fraternal twins, dahil ang autism ay nakakaapekto sa mga lalaking kambal ng 3 hanggang 5 beses na mas madalas kaysa sa babaeng kambal, ang kasarian ng kambal ay maaari ding gumawa ng pagkakaiba.
Ang isang pag-aaral noong 2002 ay nagpakita na ang mga kambal ay karaniwang mas malamang na magkaroon ng autism, na nagdedeklara ng "kambal" na isang panganib na kadahilanan (24). Maaari bang maipaliwanag ang mas mataas na panganib para sa kambal sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga ina na may maraming pagbubuntis na nagsasagawa ng mas maraming ultrasound kaysa sa mga umaasa sa isang bata lamang? Bagama't masyadong maaga upang tanggihan ang papel ng genetics sa problema ng autism, ang posibleng epekto ng prenatal ultrasound ay nararapat na seryosong isaalang-alang.
Mga hindi napapansing babala
Ang ideya na ang prenatal ultrasound ay maaaring mapanganib ay hindi na bago. Ang naunang binanggit na ulat ng WHO, sa buod nito, Effects of Ultrasound on Biological Systems (1982), ay nagsasaad na "iminumungkahi ng mga pag-aaral ng hayop na ang pagkakalantad sa ultrasound ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa neurological, asal, immunological, hematological, kapansanan sa pag-unlad at pagbaba ng timbang ng fetus. "(25).
Pagkalipas ng dalawang taon, nang ang National Institutes of Health (NIH) ay nagsagawa ng isang kumperensya upang masuri ang mga panganib ng ultrasound, iniulat niya na kapag naganap ang mga depekto ng kapanganakan, ang acoustic load ay sapat na matindi upang makabuo ng makabuluhang init. Bagaman ang Institute of Health ay nagpahayag na ang ulat ay "hindi na tinitingnan ... bilang isang gabay sa modernong medikal na kasanayan," ang mga katotohanan ay nananatiling hindi nagbabago (26).
Sa kabila ng mga resulta ng dalawang malawak na siyentipikong papel na ito, noong 1993 inaprubahan ng FDA ang isang walong beses na pagtaas sa potensyal na pagkakalantad ng acoustic na nabuo ng mga kagamitan sa ultrasound (27), na lubos na nagpapataas ng potensyal para sa labis na pag-init na nauugnay sa mga masamang resulta ng pagbubuntis. Maaaring nagkataon lang na ang pagtaas na ito ng mga potensyal na epekto ng init ay nangyari sa parehong tagal ng panahon na tumaas ang mga rate ng autism ng 60 beses?
Mga hot bath, steam room, sauna at maternal fever
Kung ang akusado ay may lagnat, ano ang nalalaman tungkol sa iba pang mga sitwasyon kung saan ang lagnat ay nakakaapekto sa pagbubuntis? Ang isang pag-aaral na pinamagatang "The Effects of High Temperature on Embryos and Fetuses" at inilathala noong 2003 sa International Journal of Hyperthermia ay nagsasaad na "ang hyperthermia sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng sanggol, pagpapalaglag, pagpapahinto ng paglaki, at mga depekto sa pag-unlad" (28). At higit pa: "... Ang pagtaas ng 2 ° C (3.6 ° F) sa temperatura ng katawan ng ina nang hindi bababa sa 24 na oras sa panahon ng lagnat ay maaaring magdulot ng ilang mga depekto sa pag-unlad" (29). Napansin na walang sapat na data upang makagawa ng mga konklusyon tungkol sa mga oras ng pagkakalantad na mas mababa sa 24 na oras (30), na nag-iiwan ng posibilidad ng masamang epekto sa mga embryo ng pagtaas ng temperatura ng ina sa mas maikling panahon.
Nalaman ng isang pag-aaral na inilathala sa Journal of the American Medical Association (JAMA) na "ang mga babaeng naligo ng maiinit o mga sauna sa maagang pagbubuntis ay triple ang kanilang panganib na magkaroon ng mga sanggol na may spina bifida o mga depekto sa utak" (31). Ang mga maiinit na paliguan ay mas mapanganib kaysa sa iba pang mga thermal treatment, tulad ng mga sauna at steam room, dahil ang paglubog sa tubig ay nakakasagabal sa pagtatangka ng katawan na palamig sa pamamagitan ng pawis sa halos parehong paraan na ang mga fetus ay hindi makatakas sa pagtaas ng temperatura sa matris.
Ang lahat ng pinagsama-samang ito ay nagtatatag ng sumusunod na katotohanan: ang init, na bunga ng pagtaas ng temperatura ng ina o ang resulta ng masyadong mahabang pagkakalantad sa ultrasound sa isang lugar, ay maaaring magbigay ng lakas sa nakapipinsalang epekto sa pagbuo ng bata. Mula sa pananaw ng sentido komun, sa anong batayan, sa katunayan, pinaniniwalaan na ang pagsalakay ng tuluy-tuloy, integral na pag-unlad ng embryo, na sa milyun-milyong taon ay natapos nang walang anumang tulong, ay maaaring pumasa nang walang mga kahihinatnan?
Pagtalakay sa mga bakuna at thiomersal
Sa kabila ng matagal nang itinatag na katotohanan na ang ultrasound ay nag-uudyok ng mga thermal effect na maaaring makapinsala sa pag-unlad ng utak ng pangsanggol, ang sanhi ng autism ay nananatiling napakahirap sa mga mananaliksik na maraming mga organisasyon ng autism ay gumagamit ng isang piraso ng puzzle bilang bahagi ng kanilang mga emblema. Ang partikular na nakakahiya ay ang katotohanan na ang epidemya ng autism spectrum disorder ay nakakaapekto sa mga bata mula sa mataas na pinag-aralan, mga pamilyang may mataas na kita na tumatanggap ng pinakamahusay na mabibili ng pera sa pangangalaga sa pagpapaanak. Bakit ang mga babaeng umiinom ng prenatal na bitamina ay sumunod sa mga malusog na diyeta, umiwas sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, regular na bumisita sa mga obstetrician bago manganak, at may mga anak na may malalalim na problema sa neurological?
Ang ilan ay naniniwala na ang sanhi ng autism ay mga bakuna sa pagkabata, na sa simula ay magagamit lamang sa mga may kakayahang bumili ng mga ito. Maraming bakuna ang naglalaman ng thimerosal, isang preservative na naglalaman ng mercury na naisip na may pinagsama-samang neurotoxic na epekto sa mga bata, lalo na dahil ang bilang ng mga bakuna sa pagkabata ay tumaas sa parehong panahon ng pagtaas ng autism. Gayunpaman, sa isang kumpletong pag-aaral noong 1999, ang FDA ay walang nakitang katibayan ng pinsala mula sa paggamit ng thimerosal sa mga bakunang pambata (32).
Sa kabila ng mga resultang ito, sa parehong taon, ang FDA, National Institutes of Health, Centers for Disease Control, Health and Medical Services Administration (HRSA), at ang American Academy of Pediatrics (AAP) ay sama-samang nanawagan sa mga tagagawa ng bakuna na bawasan ang antas ng thimerosal o bawiin ang kanyang mga bakuna mula sa pagkabata (33). Sumang-ayon ang mga kumpanya ng parmasyutiko at sa huli ay binawasan ang mga epekto ng thimerosal sa mga sanggol ng 98% (34).
Gayunpaman, hindi lamang ang saklaw ng autism ay hindi bumaba - ito ay patuloy na tumaas. Ang 10-17% na pagtaas sa saklaw ng autism spectrum disorder bawat taon, ayon sa American Society for Autism Research (35), ay nagpapahiwatig na ang thimerosal ay hindi dapat sisihin. *
Ang Thimerosal ay hindi lamang ang hot spot para sa autism at mga bakuna. Marami ang naniniwalang may ugnayan sa pagitan ng MMR (mumps, measles, at rubella) na walang kabuluhang bakuna at autism spectrum disorder. Gayunpaman, isang malaking retrospective epidemiological na pag-aaral ng higit sa 30,000 mga bata sa Japan sa pagitan ng 1988 at 1996. ay nagpakita na ang autism curve ay patuloy na tumaas matapos ang bakuna ay bawiin.36 ** Ang mga resultang ito ay hindi naiiba sa mga natuklasan ng isang 1999 na pag-aaral na inilathala sa The Lancet, na hindi nagpakita ng katumbas na pagtalon sa autism sa UK kasunod ng pagpapakilala ng ang bakunang MMR37. ***
Ang isang pag-aaral noong 2001 na inilathala sa Journal of the American Medical Association na sumusuri sa saklaw ng autism at saklaw ng pagbabakuna ng MMR sa California ay nagsasaad na ang mga resulta ay "hindi sumusuporta sa isang kaugnayan sa pagitan ng pagbabakuna ng MMR sa mga bata at nadagdagan ang saklaw ng autism" (38). Bagama't hindi dapat bale-walain ang mga alalahanin tungkol sa mga bakuna at mercury, walang ebidensya hanggang ngayon na isa ito sa mga pangunahing nag-aambag sa pagtaas ng saklaw ng mga autism spectrum disorder.
Ang pandaigdigang epidemya ng autism
Ang mga istatistika sa pagtaas ng autism sa mga industriyalisadong bansa sa buong mundo ay nagpapakita na ang sakit na ito ay nagpakita lamang ng sarili nitong mga nakalipas na dekada, sa iba't ibang natural na kondisyon at sa iba't ibang kultura. Ano ang nagbubuklod sa mga bansa at rehiyon na may iba't ibang klima, diyeta at kundisyon sa kapaligiran - ang USA, Japan, Scandinavia, Australia, India at UK? Walang karaniwang salik sa tubig, hangin, lokal na mga pestisidyo, diyeta, o kahit na mga materyales sa gusali at damit ang makapagpapaliwanag sa paglitaw at patuloy na pagtaas ng insidente ng panghabambuhay na malubhang sakit sa neurological na ito.
Ang tunay na pagkakatulad ng lahat ng industriyalisadong bansa ay isang tahimik ngunit malawakang pagbabago sa pangangalaga sa pagpapaanak. Lahat sila ay regular na gumagamit ng prenatal ultrasound para sa mga buntis na kababaihan.
Sa mga bansang may nasyonalisadong pangangalagang pangkalusugan, kung saan halos lahat ng mga buntis na kababaihan ay sumasailalim sa mga ultrasound scan, ang saklaw ng autism ay mas mataas pa kaysa sa Estados Unidos, kung saan, dahil sa mga pagkakaiba sa kita at sa gayon ang uri ng health insurance, humigit-kumulang 30% ng mga buntis na kababaihan hindi pa sumasailalim sa ultrasound scan.
Mga pagbabago sa pagsusuri sa ultrasound
Isinasaalang-alang ang mga unang pag-aaral na nagpapakita na ang prenatal ultrasound ay ligtas, dapat isaalang-alang ang patuloy na pagbabago sa teknolohiya at paggamit ng huli, pati na rin kung paano ito maaaring makaapekto sa hindi pa isinisilang na bata. Bilang karagdagan sa malaking pagtaas ng acoustic loading noong unang bahagi ng 1990s, ang mga sumusunod na pagbabago sa teknolohiya ay ginawang mas mapanganib ang larangan ng prenatal ultrasound kaysa dati:
- Ang bilang ng mga pagsusuri sa ultrasound na isinagawa sa bawat pagbubuntis ay tumaas; gayunpaman, ang mga kababaihan ay madalas na sumasailalim sa dalawa o higit pang mga pag-aaral, kahit na sa mga sitwasyong mababa ang panganib (38). Ang mga babaeng "mataas ang panganib" ay maaaring malantad sa mas maraming pananaliksik, na, balintuna, ay maaaring higit pang tumaas ang panganib na ito.
- Ang tagal ng panahon para sa pagbuo ng embryo o embryo kapag isinagawa ang ultrasound ay nabawasan sa napakaaga sa unang trimester at nadagdagan hanggang sa huli, hanggang sa paghahatid, sa ikatlo. Ang mga fetal cardiac monitor, na kung minsan ay ginagamit sa loob ng maraming oras sa panahon ng panganganak, ay hindi naipakita na nakakabawas ng mga problema sa neurological at maaaring nagpalala sa kanila (40).
- Ang pagbuo ng pagsasanay ng pagsusuri sa vaginal, na naglalagay ng pinagmumulan ng tunog na mas malapit sa embryo o fetus, ay maaaring makabuluhang tumaas ang panganib.
- Ang paggamit ng Doppler ultrasound upang pag-aralan ang daloy ng dugo o subaybayan ang tibok ng puso ng isang sanggol ay nagiging mas karaniwan. Ayon sa 2006 Cochrane Database of Systematic Reviews, "ang maginoo na Doppler ultrasound sa panahon ng pagbubuntis ay walang benepisyo sa kalusugan para sa babae o sanggol at maaaring magdulot ng ilang pinsala" (41).
Ang pagtaas ng saklaw ng mga depekto sa kapanganakan
Ang pangkat ng pananaliksik ni Dr. Rakich, na binanggit kanina sa artikulong ito kaugnay ng isang kamakailang pag-aaral sa utak ng mouse at ultrasound, ay nagpahiwatig na "ang probe ay nanatiling hindi kumikibo hanggang 35 minuto, ibig sabihin, ang buong utak ng embryo ng mouse ay patuloy na nakalantad. sa ultrasound sa loob ng 35 minuto ... kabaligtaran sa tagal at intensity ng pagkakalantad sa ultrasound sa utak ng isang embryo ng tao, kapag ang ultrasound ay karaniwang hindi nananatili sa isang tiyak na tisyu nang higit sa isang minuto ”(42).
Ang isa sa pinakasikat na hindi pang-medikal na paggamit ng ultrasound para sa medikal na matagal na oras ng pagkakalantad nito ay upang matukoy ang kasarian ng sanggol.
Dahil ba ito sa pagtaas ng birth defects ng ari at urinary tract? Sinasabi ng March Ov Dimes na ang mga ganitong uri ng mga depekto sa kapanganakan ay nakakaapekto sa "1 sa 10 mga sanggol," idinagdag na "ang mga partikular na sanhi ng karamihan sa mga kondisyon na tumutukoy sa mga depekto na ito ay hindi alam" (43).
Sa pagpapatuloy sa direksyong ito, isaalang-alang natin na ang malubhang malformations ng iba pang mga organo at bahagi ng katawan, na maingat ding sinusuri ng mga teknikal na tauhan gamit ang ultrasound, tulad ng puso, sa panahon ng 1989-1996. nagsimulang magrehistro nang mas madalas ng halos 250% (44)! Ang listahan ng hindi maipaliwanag na mga depekto sa kapanganakan ay mahaba, at sa liwanag ng impormasyon na nagiging kilala tungkol sa prenatal ultrasound, dapat tingnan ng mga siyentipiko ang lahat ng mga kamakailang uso, pati na rin ang tatlumpung porsyentong pagtaas sa bilang ng mga prenatal na kapanganakan mula noong 1981 ( 45) ito ay 1 sa 8 bagong panganak, na marami sa kanila ay nagkakaroon ng pinsala sa neurological (46).
Bagama't marami ang tumututol na ang mga benepisyo ng ultrasound ay mas malaki kaysa sa mga panganib, ang pag-aangkin na ito ay walang pundasyon at mayroong maraming ebidensya sa kabaligtaran. Ang isang malaking randomized na pagsubok ng 15,151 buntis na kababaihan na isinagawa ng RADIUS research team ay natagpuan na sa mga low-risk na kaso, high-risk subgroups, at kahit na sa maraming pagbubuntis o malubhang abnormalidad, ang paggamit ng ultrasound ay hindi humantong sa isang pagpapabuti sa resulta ng pagbubuntis ( 47). Ang argumento na pinapakalma ng ultrasound ang isang magulang o nagbibigay ng maagang koneksyon sa isang bata ay nawawala sa harap ng mga potensyal na panganib habang nagiging available ang bagong data. Malamang na mahihirapan ang mga magulang at tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na iwanan itong "window into the womb" at ipagpatuloy ang paggamit ng mas tradisyonal na obstetrics. Gayunpaman, sa nakababahala na pagtaas ng autism at iba pang nakakagambala at hindi maipaliwanag na mga uso na nauugnay sa panganganak, walang kabuluhan na bulag na gumamit ng teknolohiya na hindi tunay na ligtas para sa mga hindi pa isinisilang na sanggol.
Tala mula sa editor ng Midwifery Today magazine