Paroxysmal tachycardia. Sakit sa puso - paroxysmal sinus tachycardia: sintomas at paggamot

Ang Paroxysmal sinus tachycardia ay madalas na isang "bagong uri" ng klinikal na arrhythmia, hindi bababa sa mga tuntunin ng pagkilala nito (Larawan 8.6). Higit sa 30 taon na ang nakakalipas, ipinasa ni Barker, Wilson at Johnson ang konsepto na ang isang anyo ng paroxysmal supraventricular tachycardia ay maaaring sanhi ng matagal na sirkulasyon ng paggulo sa loob ng sinoatrial node; mamaya

Bigas 8.5. Mga posibleng reaksyon sa panahon ng nakaplanong extrastimulation ng atria: restart na hindi sinus; restart ng sinus node, sumasalamin sa sinus o atrial paggulo, at tachycardia; Paulit-ulit na aktibidad ng atrial o lokal na sirkulasyon, kung minsan ay humahantong sa atrial flutter o atrial fibrillation (na may mas maagang extrastimulation).

Bigas 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang tala (D) ay tuloy-tuloy.

Ang konseptong ito ay muling binubuo ni Wallace at Daggett, Sa mga klinikal na pag-aaral na intracardiac, ang mekanismo ng electrophysiological na pinagbabatayan ng ganitong uri ng arrhythmia ay nagpapakita mismo na parang ito ay sirkulasyon, ibig sabihin, ang nasabing tachycardia ay maaaring muling maisimula at mawakasan sa labas ng "kritikal na sona" habang nasa atrial Ang diastole na may isang solong nag-trigger ng atrial extrastimulus, bagaman "hindi nakaka-trigger na aktibidad" ay hindi maaring mapunta. Ang hipotesis na gumagala ay napatunayan sa isang pag-aaral nina Han, Mallozzi at Moe, at kalaunan nina Allessie at Bonke. Gayunpaman, sa kasong ito, ang pag-alam sa eksaktong mekanismo ay hindi ginagawang mas madali upang piliin ang tamang pamamaraan ng paggamot.

Ang dalas ng paroxysmal sinus tachycardia ay hindi alam, gayunpaman, pagkatapos ng pagsasama ng ganitong uri ng arrhythmia sa pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri, ang bilang ng mga napansin na mga kaso ay mabilis na lumalaki. Sa ngayon, naobserbahan na namin ang 25 mga naturang kaso. Ang una sa kanila ay nakarehistro nang nagkataon sa panahon ng pagsusuri sa intracardiac, ngunit kalaunan ay sadyang naisakatuparan ang mga diagnostic na electrocardiographic sa mga pasyente na may pinaghihinalaang mga kaguluhan sa ritmo. Para sa pagsusuri at pagtatasa ng arrhythmia na ito, ang tuluy-tuloy na pagsubaybay sa 24-oras na ECG ay pinakaangkop.

Sa karamihan ng mga pasyente na may paroxysmal tachycardia, ang ilang mga anyo ng organikong sakit sa puso ay sinusunod, at sa higit sa 50% ng mga kaso ay natagpuan ang mga karagdagang palatandaan ng sinoatrial node disease. Ang kanilang pangyayari sa panlabas na malusog na tao ay inilarawan nang lubos. Sa ilang mga pasyente, ang tanging karagdagang paghanap ay ang sindrom ng wala sa panahon na paggulo ng mga ventricle.

Bigas 8.7. Mga paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang pagganap (umaasa sa dalas) na pagtaas sa agwat ng P-R, na nakikilala ang tachycardia mula sa normal na ritmo ng sinus.

Naiulat na, sa higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node, naitala ang nasasalamin nitong kaguluhan.

Ang rate ng puso sa paroxysmal sinus tachycardia ay mas mababa kaysa sa karamihan sa iba pang mga anyo ng supraventricular tachycardia, at kadalasan ay nasa pagitan ng 80 at 150 bpm, bagaman mas mataas ang rate ng naiulat. Kung ang rate ng puso na may tachycardia ay mas mababa sa 90 beats / min, ang arrhythmia na ito ay tinukoy bilang "relatif tachycardia" na nangyayari sa mga pasyente na may sinus bradycardia. Kadalasang banayad ang mga sintomas, at ang karamihan sa mga seizure ay tila humupa kung ang rate ng pag-agaw ay hindi hihigit sa 120 bpm. Ang pag-atake ay madalas na panandalian (karaniwang hindi hihigit sa 10-20 paggulo; Larawan 8.7), ngunit paulit-ulit itong nangyayari, lalo na't naging sensitibo sa mga pagbabago sa tono ng autonomic nerve system, kasama na ang mga pagbabago na nauugnay sa normal na paghinga. Ang huling sintomas na ito kung minsan ay ginagawang imposible na gumawa ng diagnosis ng kaugalian sa sinus arrhythmia (Larawan 8.8). Ang pinakapursige na pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, ngunit paminsan-minsan ay mas mahaba.

Bigas 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia ng mga maliliit na pagbabago sa P-waveform at isang bahagyang pagtaas sa agwat ng P-R.

Nakatutuwang malaman kung gaano kadalas ang mga pasyente na may ganitong mga arrhythmia ay nagkakamali na nasuri na may pagkabalisa. Ang pagpapatahimik at mga tranquilizer ay may maliit na epekto sa pagsisimula ng mga seizure; ngunit maingat na pagtatanong sa pasyente ay ginagawang posible upang malaman na ang kanyang tachycardia ay tunay na paroxysmal. Bagaman ang karamihan sa mga pag-atake ay hindi nagdudulot ng maraming problema sa pasyente (kapag nakilala sila at ipinaliwanag ang kanilang kahulugan), ang ilan sa kanila ay maaaring maging sanhi ng sakit sa dibdib, pag-aresto sa paghinga at pagkahilo, lalo na kung nauugnay sila sa organikong sakit sa puso at sakit na sinus syndrome . Ang pagkakapareho sa normal na ritmo ng sinus ay umaabot sa mga katangian ng hemodynamic tulad ng arterial systolic pressure at pumping function ng puso; ang ritmo lamang ng puso ang hindi normal.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Sa kasalukuyan, ang mga palatandaan ng electrocardiographic ng ganitong uri ng arrhythmia ay mahusay na pinag-aaralan. Ang pangunahing isa ay ang biglaang pagsisimula at pagwawakas ng isang pag-atake ng supraventricular tachycardia, ang pagpaparehistro kung saan sa ECG ay nagpapahiwatig ng isang regular (ngunit hindi naaangkop) sinus tachycardia. Bagaman ang P-waves sa tachycardia ay maaaring hindi magkakaiba sa hugis mula sa P-waves sa pangunahing sinus ritmo sa lahat ng 12 lead ng isang karaniwang ECG, mas madalas silang magkatulad (ngunit hindi magkapareho) sa mga normal na alon ng ritmo. Gayunpaman, ang pagkakasunud-sunod ng pag-aktibo ng atrial ay nakadirekta pa rin "mula sa itaas hanggang sa ibaba" at "mula kanan hanggang kaliwa" kahit para sa mga hindi magkaparehong P-alon, na nagpapahiwatig ng pagsisimula ng arrhythmia sa itaas na bahagi ng kanang atrium. Kadalasan, ang mga pag-atake ay nangyayari nang walang paunang napaaga kusang extrasystoles (isang mahalagang kaibahan mula sa karamihan sa iba pang mga katulad na uri ng sirkulasyon supraventricular tachycardia), bagaman ang kanilang hitsura pangunahin dahil sa pagbilis ng paggulo ng sinus node ay katulad ng mekanismo ng pagsisimula na minsang sinusunod sa paroxysmal sirkulasyon. AV-nodal tachycardia, na mayroong isang pinalawig na "zone ng pagsisimula".

Bilang panuntunan, kusang bumababa ang mga seizure bago sila tumigil, nang walang paglahok ng kusang umusbong na hindi pa panahon na extrasystolic na aktibidad (Larawan 8.9 at 8.16). Ang pagtigil ng pag-atake ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng masahe ng carotid sinus o mga katulad na pamamaraan, kung saan ang ganitong uri ng arrhythmia ay labis na sensitibo (Larawan 8.10). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa tagal ng pag-ikot - isang tanda na katangian ng mekanismo ng sirkulasyon (Larawan 8.11). Ang pag-pause sa pagbabayad pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ay halos kapareho ng naobserbahan pagkatapos ng katamtamang pagtaas ng atrial pacing, na isinasagawa kapag tinutukoy ang oras ng pagbawi ng pag-andar ng sinus node, na kinukumpirma ang pagkakaroon ng kumpetisyon sa loob ng rehiyon ng sinus node.

Bigas 8.9. Isang halimbawa ng isang mas matatag na atake ng sinus tachycardia na may kusang pagsisimula at pagtatapos (mga arrow sa A at B). Nakatutuwa na ang ilang mga anomalya ng hugis ng P-alon sa tachycardia ay nawala agad bago ang kusang pagtatapos nito, upang ang huling dalawang P-alon ay hindi naiiba sa hugis mula sa mga alon ng normal na ritmo ng sinus.

Marahil ang pinakamahalagang tampok na electrocardiographic na nakikilala ang arrhythmia na ito mula sa "kaukulang" sinus tachycardia ay ang pagpapahaba ng agwat ng R-R alinsunod sa natural na mga katangian ng pag-andar ng reserba sa loob ng AV node, kapag ang pagganyak bukod sa natural na sinus ay dumadaan dito. Ang pagpapahaba ng agwat ay maliit, tulad ng epekto ng medyo mabagal na atrial tachycardia na ito sa AV node. Sa igos 8,7 ang kababalaghang ito ay malinaw na malinaw na nakikita sa bawat paglitaw ng isang atake. At, sa kabaligtaran, na may vegetative na namamagitan sa sinus tachycardia, ang mga hindi gaanong pagbabago sa agwat ng P-R o kahit na ang pagpapaikli nito ay sinusunod. Paminsan-minsan, sa simula ng isang pag-atake ng naturang isang tachycardia, ang pagkakaiba-iba ng pagpapadaloy ng AV ay nabanggit, at ang ilang mga salpok ay hindi dumaan sa AV node (Larawan 8.12). Ang parehong mga katangian ng pagganap ng kapansanan sa atrioventricular conduction ay "passive" phenomena at ginawang posible na ibukod ang pagkakasangkot ng AV node sa paglitaw ng arrhythmia.

Bigas 8.10. Ang masahe ng carotid sinus (MCS) ay nagpapabagal at sa wakas ay tumitigil sa pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia. EGPG - Ang kanyang bundle electrogram; EGPP - electrogram ng itaas na bahagi ng kanang atrium.

Bigas 8.11. Pagtatapos ng paroxysmal sinus tachycardia na may pagbabago ng mahaba (D) at maikling (K) cycle.

Bigas 8.12. Pagsisimula at pagwawakas ng paroxysmal sinus tachycardia na may nakaplanong extrastimulation ng atria. Mangyaring tandaan: ang nagpasimulang extrastimulus mismo ay hindi nakapasa sa AV node, na ginagawang posible na ibukod ang pakikilahok nito sa pagbuo ng atrial tachycardia. Art. P. - napaaga labis na labis na paggulo ng atria sanhi ng pagpapasigla. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Pag-aaral ng Intracardiac electrophysiological ng paroxysmal sinus tachycardia

Ang ganitong uri ng arrhythmia ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakayahang muling maisagawa ang parehong pagsisimula at pagwawakas ng mga seizure sa panahon ng naka-program na extrastimulation (tingnan ang Larawan 8.12, pati na rin ang Larawan 8.13 at 8.14). Gayunpaman, upang wakasan ang isang atake sa pamamaraang ito, kinakailangan na mapanatili ang tachycardia para sa isang sapat na oras bago ang paggamit ng extrastimulus, na hindi laging posible, kahit na ang maliliit na dosis ng atropine ay maaaring magbigay ng ilang tulong dito. Ang nasabing extrastimuli ay pinaka-epektibo kapag inilapat malapit sa sinus node, maliban sa mga kaso kapag ang stimulasi ay isinasagawa laban sa background ng isang advanced na ipinataw na ritmo, kung saan ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa lokasyon ng elektrod, kung ang "mabisang napaaga" ay ibinigay kapag ang labis na paggulo ay pumasa sa sinus node. Ang pagsisimula ng mga seizure ay sinusunod din sa ventricular extrastimulation (Larawan 8.15).

Ang sabay na pagmamapa sa maraming mga punto ng atrium ay nagpapatunay na ang direksyon ng atrial activation sa paroxysmal sinus tachycardia ay katulad ng na-obserbahan sa natural sinus ritmo, bagaman maliit na pagbabago sa ECG ng itaas na bahagi ng kanang atrium, pati na rin ang vector ng ang paunang P-alon, ay dapat asahan, dahil ang likas na katangian ng atrial activation sa agarang paligid mula sa sinus node ay dapat magbago kung ang saradong landas ay bahagyang tumatakbo sa atrial myocardium sa labas ng node. Gayunpaman, ang isang katulad na epekto ay sinusunod sa intra-nodal aberration at pag-aalis ng pacemaker ng sinus node (tingnan ang Larawan 8.14).

Ang pagdaragdag (na may pagtaas ng dalas) atrial pacing ay nagdudulot din ng mga seizure, habang ang pagtaas ng (mataas na dalas) na bilis ay pinipigilan sila (Larawan 8.16). Ang direktang pag-record ng EG mula sa sinus node habang sinus ritmo at sirkulasyon sa sinus node ay maaaring karagdagang linawin ang mga mekanismo at electrophysiological na katangian ng ganitong uri ng arrhythmia.

Bigas 8.13. Pagsisimula at pagwawakas ng paroxysmal sinus tachycardia na may nakaplanong extrastimulation. Tingnan ang alamat sa fig. 8.10.

Bigas 8.14. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-aktibo ng atrial sa isang pinupukaw na pag-atake ng paroxysmal sinus tachycardia ay magkapareho sa na sa normal na pagpukaw ng sinus na naitala bago tachycardia (unang tatlong paggulo, fragment A) at pagkatapos nito (huling dalawang paggulo ng atria, fragment B).

Ang rate ng puso sa panahon ng tachycardia ay 85 beats / min lamang. Ang Tachycardia ay apektado ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng sinus node, na kung saan ay walang katangian para sa normal na ritmo ng sinus. Bigyang pansin ang maliliit na pagbabago sa pagsasaayos ng mga elemento sa electrogram ng kanang itaas na atrium (EHVP) sa simula ng tachycardia. EGSPP - electrogram ng gitnang bahagi ng kanang atrium. Para sa iba pang mga pagtatalaga, tingnan ang caption sa Fig. 8.10.

Bigas 8.15. Pagsisimula ng paroxysmal sinus tachycardia sa pamamagitan ng ventricular extrastimulation.

Ang retrograde excitation ng atria ay isinasagawa sa pamamagitan ng kaliwang panig na accessory pathway ng AV conduction, na "latent" sa normal na ritmo ng sinus. Sa panahon ng ventricular pacing, ang isang senyas sa kaliwang atrial electrogram na naitala sa isang coronary sinus electrode (EGS) ay nauuna sa aktibidad sa iba pang mga atrial lead. a - normal na ritmo ng sinus pagkatapos ng pagpapasigla ng ventricular; b - sinus tachycardia sanhi ng pagpapasigla. Tingnan ang alamat sa fig. 8.10.

Ang paggamot ay kinakailangan lamang para sa mga sintomas na pag-atake; sa kasong ito, ang mga beta-blocker ay pinaka-epektibo (Larawan 8.17, ang parehong kaso tulad ng sa Larawan 8.9), ngunit maaari lamang silang magamit sa kawalan ng iba pang mga palatandaan ng sakit na sinus node. Ang Digoxin at verapamil ay epektibo din. Ang mga gamot na tulad ng quinidine na antiarrhythmic ay napaka bihirang magkaroon ng therapeutic effect sa ganitong uri ng arrhythmia. Ang mga artipisyal na pacemaker para sa pinahusay na pagpapasigla ng puso o pag-aresto ng mga seizure ay hindi pa hinihiling sa ganitong uri ng arrhythmia, bagaman ang kanilang pagtatanim ay magiging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan kinakailangan ang mga antiarrhythmic na gamot upang makontrol ang mga seizure sa mga pasyente na may kasabay na sinus node disease at ang panganib na tumigil ito. ...

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang paroxysmal tachycardia, ano ang maaaring pukawin ito, kung paano ito nagpapakita. Gaano ito ka-delikado at magagamot.

Petsa ng paglalathala ng artikulo: 25.12.2016

Petsa na-update ang artikulo: 05/25/2019

Sa paroxysmal tachycardia, mayroong isang panandaliang kaguluhan sa ritmo ng puso na paroxysmal na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto o oras sa anyo ng isang maindayog na pagpabilis ng mga tibok ng puso sa saklaw na 140-250 beats / min. Ang pangunahing tampok ng naturang arrhythmia ay ang mga impulses na nakakaganyak ay hindi nagmula sa natural na pacemaker, ngunit mula sa isang hindi normal na pagtuon sa sistema ng pagsasagawa o myocardium ng puso.

Ang mga nasabing pagbabago ay maaaring makagambala sa kondisyon ng mga pasyente sa iba't ibang paraan, na nakasalalay sa uri ng paroxysm at ang dalas ng mga seizure. Ang Paroxysmal tachycardia mula sa itaas na puso (atria) sa mga bihirang yugto ay maaaring hindi maging sanhi ng anumang mga sintomas o magpakita ng banayad na mga sintomas at karamdaman (sa 85-90% ng mga tao). Ang mga porma ng Ventricular ay nagdudulot ng malubhang karamdaman sa sirkulasyon at kahit na nagbabanta, at pagkamatay ng pasyente.

Posibleng isang kumpletong lunas para sa sakit - maaaring mapawi ng mga gamot ang isang atake at maiwasan ang pag-ulit nito, tinanggal ng mga diskarteng pang-opera ang mga pathological foci na mapagkukunan ng pinabilis na mga salpok.

Ginagawa ito ng mga cardiologist, cardiac surgeon at arrhythmologist.

Ano ang nangyayari sa patolohiya

Karaniwan, ang kontrata ng puso dahil sa regular na mga salpok na nagmumula sa dalas ng 60-90 beats / min mula sa pinakamataas na punto ng puso - ang sinus node (ang pangunahing pacemaker). Kung mas marami sa kanila, tinawag ito.

Sa paroxysmal tachycardia, mas madalas din ang kontrata ng puso kaysa sa dapat (140-250 beats / min), ngunit may mga makabuluhang tampok:

Ang pangunahing mapagkukunan ng mga impulses (pacemaker) ay hindi ang sinus node, ngunit isang nabago na pathologically area ng heart tissue, na dapat lamang magsagawa ng mga impulses, at hindi likhain ang mga ito.
Tamang ritmo - regular na umuulit ang mga tibok ng puso, sa regular na agwat.
Paroxysmal character - nangyayari ang tachycardia at nawala bigla at agad.
Kahalagahan sa pathological - ang paroxysm ay hindi maaaring maging pamantayan, kahit na hindi ito sanhi ng anumang mga sintomas.

Ipinapakita ng talahanayan ang pangkalahatan at natatanging mga tampok ng sinus (normal) tachycardia) mula sa paroxysmal.

Ang lahat ay nakasalalay sa uri ng paroxysm

Mahalaga sa panimula na hatiin ang paroxysmal tachycardia sa mga uri depende sa lokalisasyon ng pokus ng mga abnormal na salpok at ang dalas ng paglitaw nito. Ang mga pangunahing pagkakaiba-iba ng sakit ay ipinapakita sa talahanayan.

Ang pinaka-kanais-nais na pagkakaiba-iba ng paroxysmal tachycardia ay ang talamak na atrial form. Maaaring hindi siya nangangailangan ng paggamot. Ang pinakapanganib ay patuloy na paulit-ulit na ventricular paroxysms - kahit na sa kabila ng mga modernong pamamaraan ng paggamot, maaari silang maging sanhi ng pag-aresto sa puso.

Mga mekanismo at sanhi ng pag-unlad

Sa mga tuntunin ng mekanismo ng paglitaw, ang paroxysmal tachycardia ay katulad ng - pambihirang pag-ikli ng puso. Nagkakaisa sila sa pagkakaroon ng isang karagdagang pokus ng mga salpok sa puso, na tinatawag na ectopic. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay ang mga extrasystoles na nagaganap pana-panahon na chaotically laban sa background, at sa paroxysm, ang ectopic focus ay bumubuo ng mga impulses nang madalas at regular na ito ay madaling gawin sa pagpapaandar ng pangunahing pacemaker.

Ngunit para sa mga salpok mula sa naturang foci na maging sanhi ng paroxysmal tachycardia, dapat mayroong isa pang paunang kinakailangan, isang indibidwal na tampok ng istraktura ng puso - bilang karagdagan sa mga pangunahing landas para sa pagsasagawa ng mga impulses (na mayroon ang lahat ng mga tao), dapat mayroong karagdagang mga landas. Kung ang mga tao na may tulad na karagdagang mga landas ay walang ectopic foci, ang mga salpok ng sinus node (ang pangunahing pacemaker) ay nagpapaikot na matatag na hindi hadlang sa mga pangunahing landas, nang hindi kumakalat sa mga karagdagang. Ngunit sa isang kumbinasyon ng mga salpok mula sa mga ectopic area at karagdagang mga landas, ito ang nangyayari sa mga yugto:

Ang isang normal na salpok, nakabanggaan ng isang pokus ng mga pathological impulses, ay hindi maaaring mapagtagumpayan ito at dumaan sa lahat ng mga bahagi ng puso.
Sa bawat kasunod na salpok, ang boltahe sa mga pangunahing landas na matatagpuan sa itaas ng balakid ay tumataas.
Ito ay humahantong sa pag-aktibo ng mga karagdagang pathway na direktang kumonekta sa atria at ventricle.
Ang mga salpok ay nagsisimulang mag-ikot sa isang saradong bilog ayon sa pamamaraan: atria - karagdagang bundle - ventricle - ectopic focus - atria.
Dahil sa ang katunayan na ang kaguluhan ay kumakalat sa kabaligtaran na direksyon, lalo itong nanggagalit sa pathological area sa puso.
Ang ectopic focus ay naka-aktibo at madalas na bumubuo ng malakas na salpok na nagpapalipat-lipat sa isang abnormal na mabisyo na bilog.

Mga posibleng dahilan

Ang mga kadahilanan na sanhi ng paglitaw ng ectopic foci sa supraventricular zone at ang mga ventricle ng puso ay magkakaiba. Ang mga posibleng dahilan para sa tampok na ito ay ipinapakita sa talahanayan.

Mga sanhi ng supraventricular paroxysm	Mga sanhi ng ventricular paroxysm
Mga tampok na congenital at namamana - ang pagkakaroon ng mga karagdagang landas sa puso	Talamak na anyo ng coronary heart disease
Nakakalason at labis na dosis ng mga gamot ng cardiac glycosides	Atake sa puso
Mga karamdaman na Neurogenic at psychogenic (neurosis, neurasthenia)	Myocarditis ng anumang kalikasan at pinagmulan
Patuloy na stress, pag-igting, labis na adrenaline rush	Cardiomyopathy
Pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo, mga gamot	Myocardial dystrophy
Mga karamdaman ng thyroid gland at adrenal glandula sa anyo ng labis na paggawa ng mga hormone	Mga depekto sa pagkabata sa puso
Anumang malubhang karamdaman na humahantong sa pagkapagod, pagkalasing, pagkagambala ng tubig at balanse ng electrolyte	Focus cardiosclerosis (pagkatapos ng atake sa puso) at nagkakalat (pangkalahatan, laganap)

Ang supraventricular paroxysms ay pangunahing sanhi ng pangkalahatang mga pagbabago sa katawan, at hindi sa puso mismo, ventricular paroxysms - ng iba't ibang mga organikong sugat ng puso.

Mga Sintomas

Ang mga sintomas na maaaring maging sanhi ng paroxysmal tachycardia ay malawak na nag-iiba - mula sa kumpletong kawalan (sa 10% ng mga kaso) hanggang sa kritikal na mga karamdaman sa sirkulasyon na may agarang banta ng pagkamatay ng pasyente. Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa:

Inilalarawan ng talahanayan ang pinakakaraniwang pangkalahatan at tukoy na mga sintomas ng ventricular at supraventricular paroxysmal tachycardia sa oras ng pag-atake.

Supraventricular na uri	Uri ng Ventricular
Ang pagsisimula ng isang pag-atake sa 35-55% ay nadama bilang isang matalim na pagbulok sa rehiyon ng puso
Sa 25-45% mayroong isang aura - isang pakiramdam ng paglapit sa isang atake, pagkabalisa, takot
Pakiramdam ng isang pinabilis na tibok ng puso, nanginginig sa dibdib, nakakagambala sa gawain ng puso (50%)
Ang pulso ay mahina at sapat na mabilis upang mabilang.
Mahinahon hanggang katamtamang pangkalahatang kahinaan	Ipinahayag ang kahinaan, kawalan ng lakas
Kulang ng hangin	Kakulangan ng hininga, mabilis na paghinga
Pagkahilo	Panandaliang pagkawala ng kamalayan
Maputla ng balat	Maputla ang asul, malamig, pawis na balat
Malaking pag-ihi o paggalaw ng bituka pagkatapos ng pag-atake	Pagbaba ng presyon ng dugo, hanggang sa kumpletong kawalan

Sa interictal period, 90-95% ng mga sintomas ng paroxysmal tachycardia ay wala.

Sa 70-75%, ang agarang provocateur ng isang atake ay:

nakababahalang sitwasyon o malakas na psycho-emosyonal na pagkabigla;
pag-inom ng mga inuming nakalalasing;
paninigarilyo;
isang matalim na pagtaas ng presyon ng dugo;
pagtanggap o pangangasiwa ng mga cardiac glycosides.

Ang mga umuusbong na sintomas ng paroxysmal tachycardia alinman sa ganap na mawala pagkatapos ng ilang segundo o oras (pagkatapos ng pagtigil ng supraventricular impulses), o mabuo sa fibrillation at kahit na pukawin ang pag-aresto sa puso at kamatayan sa klinikal.

Kung ang isang taong may ventricular paroxysmal tachycardia ay hindi ginagamot ng pangangalaga sa emerhensiya, maaari silang mamatay.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang mga sumusunod ay ginagamit:

ECG sa panahon ng isang atake, sa pahinga, at stress test;
araw-araw na pagsubaybay sa ECG (Holter);
ECHO cardiography;
pag-aaral ng transesophageal ng aktibidad na elektrikal ng puso;
karagdagang mga pamamaraan - coronary angiography, compute tomography ng puso.

Mga pamamaraan ng pangunang lunas at paggamot

Dahil ang paroxysmal tachycardia ay palaging isang pathological na kondisyon, ang paggamot nito ay sapilitan. Ang dami ng pangangalagang medikal ay natutukoy ng likas na katangian at kalubhaan ng mga sintomas ng paroxysm.

Ang mga taktika ay dapat na ganito:

paggamot sa emerhensiya sa panahon ng pag-atake;
pag-iwas sa pag-ulit;
radikal na paggamot na naglalayong alisin ang sanhi ng paroxysm o ectopic focus sa puso.

Pangunahing pangangalaga sa emerhensiya sa panahon ng isang pag-atake

Mga hakbang sa paunang lunas para sa paroxysmal tachycardia:

Ihiga ang pasyente.
Suriin ang kamalayan, paghinga, tibok ng puso, presyon ng dugo. Kung sila ay patuloy na wala, simulan ang artipisyal na paghinga.
Lumikha ng mga kundisyon para sa mahusay na pag-access ng sariwang hangin: palayain ang dibdib, leeg, daanan ng hangin mula sa pagpindot at mga bagay na nagpapahirap sa paghinga.
Tumawag sa isang ambulansya sa 103.
Magbigay ng mga diskarte - mga pagsubok sa vagal:

hilingin sa pasyente na hawakan ang kanilang hininga pagkatapos huminga ng malalim, pilit o ubo;
dahan-dahang pindutin ang mga saradong eyeballs;
pindutin ang solar plexus area sa tiyan;
imasahe ang lugar ng mga carotid artery sa leeg.

Gamot sa panahon ng pag-atake

Kung ang paroxysmal tachycardia ay hindi matatag, hindi nagdudulot ng malubhang sintomas, naipasa mismo o natanggal ng mga pamamaraang elementarya, hindi kinakailangan ang paggamot sa gamot.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ipinapakita ito:

Pangangasiwa sa intravenous na gamot:

Paggamot para sa supraventricular form - Digoxin, ATP, Verapamil, Amiodarone.
Sa ventricular paroxysm - Lidocaine, Novocainamide, Amiodarone.
Na may mababang presyon ng dugo - paggamot sa Mezaton.
Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng isang tablet ng Propranolol o Metoprolol (kung pinapayagan ang kundisyon ng pasyente at hindi maibaba ang presyon).

Paggamot ng elektrikal na salpok, cardioversion at defibrillation - ang epekto sa puso na may mga de-kuryenteng salpok. Ito ay ipinahiwatig para sa matindi o matagal na ventricular paroxysms, na kumplikado ng fibrillation o nagbabantang pag-aresto sa puso.

Radikal na anti-pagbabalik sa dati at paggamot sa pag-opera

Ang mga pasyente na may bihirang talamak na paroxysms ng tachycardia ay hindi nangangailangan ng gamot at anumang espesyal na paggamot. Ito ay sapat na upang sumunod sa isang matipid na pamumuhay na nauugnay sa psychoemotional at pisikal na pagsusumikap, alisin ang masasamang gawi at labanan ang mga posibleng sanhi ng sakit.

Kung ang mga hakbang na ito ay hindi sapat at ang mga pag-atake ay nakakaabala sa mga pasyente, ipinapakita ang sistematikong paggamot: Bisoprolol, Metoprolol, Cordaron.

Ang paggamot sa kirurhiko ay nagkakahalaga ng paggamit kung ang sakit ay nagdudulot ng malubhang karamdaman sa sirkulasyon o madalas na matagal na pag-atake. Dalawang pamamaraan ang ginagamit:

Mga kahihinatnan at hula

Ang supraventricular paroxysmal tachycardia sa 75-85% ay nagpapatuloy, na tumutugon nang maayos sa paggamot sa pamamagitan ng pagwawasto sa lifestyle at pag-inom ng mga gamot. Ngunit kung hindi ginagamot, uunlad ito at lalakas, lalo na sa mga kabataan.

Ang mga porma ng Ventricular ay mas mapanganib, lalo na kung nangyari ito laban sa background ng myocardial infarction - sa 40-50% ng mga kaso ay natapos sa pagkamatay ng mga pasyente sa loob ng isang taon. Ang paggamit ng mga pamamaraang pag-opera ay nagpapabuti sa pagbabala ng 75-85% kahit para sa mga pasyente na may pinakamalubhang anyo ng paroxysmal tachycardia.

Ang Paroxysmal tachycardia ay isang abnormalidad sa ritmo ng puso na nangangailangan ng napapanahong paggamot. Ito ay nagpapakita ng kusang pag-atake ng mabilis na tibok ng puso. Ang dalas ng mga epekto ay maaaring higit sa 220 bawat minuto. Ang tagal ng mga nasabing pag-atake ay mula sa ilang minuto hanggang ilang oras.

Ano ang paroxysmal tachycardia

Ang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay tinatawag na paroxysms. Lumilitaw ang mga ito sa ilalim ng impluwensya ng ectopic impulses.

Nagsimula sila bigla, ang kanilang tagal ay ibang-iba. Ang mga salpok ay nagmula sa atria, atrioventricular junction, o ventricle.

Ang paglabag na ito ay nangyayari sa ikatlong bahagi ng lahat ng mga kaso ng tachycardia. Bumubuo ito dahil sa malakas na paggulo ng myocardium. Parehong matanda at kabataan ang nagdurusa sa patolohiya na ito.

Ang panganib ng paglabag na ito ay nag-aambag sa pagkabigo ng suplay ng dugo hindi lamang sa mga kalamnan ng puso, kundi pati na rin sa buong organismo.

Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa tamang oras, maaaring magkaroon ng kabiguan sa puso.

Mga sanhi at pagkakaiba-iba

Mayroong pangunahing mga kadahilanan para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia. Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

Magagamit Nakakaapekto ang mga ito sa pagbuo ng paroxysms sa mga taong wala pang 45 taong gulang. Lumilitaw ang patolohiya dahil sa labis na pag-inom ng alkohol, paninigarilyo, pag-igting ng nerbiyos, kakulangan sa nutrisyon. Ang mga taong dumaan sa matinding stress, contusion, o pinsala ay mas malamang na magkaroon ng atrial form. Gayundin, ang pagbuo ng patolohiya ay naiimpluwensyahan ng mga sakit ng ihi, sistemang biliary, mga kaguluhan sa gawain ng gastrointestinal tract, diaphragm at baga.
Mapang-agaw. Mayroong maraming mga kadahilanan na maaaring magpalitaw ng mga seizure. Ito ay isang malakas na pisikal na stress, sobrang kumain, overheating, hypothermia, matinding stress. Lumilitaw ang mga ito laban sa background ng matinding mga alerdyi, pagkatapos magsagawa ng mga manipulasyon sa puso. Ang ilang mga gamot ay maaari ring maging sanhi ng paroxysms. Bago ang isang pag-atake, ang isang tao ay nagkakaroon ng pagkahilo, ingay sa tainga.
Organikong mga kinakailangan. Ito ang malalim na pagbabago sa mga kalamnan ng puso. Sa 80% ng mga kaso, ang patolohiya ay sinusunod pagkatapos ng pagdurusa sa atake sa puso, laban sa background ng rayuma, angina pectoris.

Depende sa lugar ng pag-unlad ng mga impulses, ang paroxysmal tachycardia ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Supraventricular. Tinatawag din itong supraventricular o atrial. Ang mga salpok ay naihahatid sa mga ventricle mula sa atria sa pamamagitan ng mga bundle ng Kanyang.
Atrioventricular. Mas kilala sa tawag na nodal. Sa kasong ito, ang pokus ng salpok ay matatagpuan sa lugar ng atrioventricular node. Ang mga kabataan at kababaihan ay madaling kapitan sa patolohiya na ito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng kanilang tumaas na emosyonalidad. Sa ilang mga kaso, kahit na sa sinapupunan, ang mga sanggol ay maaaring may dalawang bahagi ng atrioventricular node sa halip na isa. Sa mga buntis na kababaihan, lumilitaw ang tachycardia dahil sa isang pagbabago sa antas ng hormonal at pagtaas ng pagkarga ng puso.
Ventricular Ito ang pinakamahirap at mapanganib na form. Sa kasong ito, ang kontrata ng ventricle ay mas madalas kaysa sa normal, at ang atria ay mas mababa. Dahil sa pagkalito, maaaring lumitaw ang mga seryosong komplikasyon. Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari sa mga kalalakihan.

Gayundin, ang patolohiya na ito ay nahahati sa agos. Ito ay talamak, talamak, paulit-ulit, at patuloy na muling pag-ulit.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, nahahati sila sa focal at multifocal. Sa unang kaso, isang pokus ng ectopic, sa pangalawang ilan.

Ano ang nangyayari sa patolohiya

Sa patolohiya, mayroong isang pagtaas sa dalas ng pag-urong ng puso. Ang Tachycardia ay hindi isang malayang sakit, ito ay isang pagpapakita ng mga abnormalidad sa katawan.

Mga pamamaraan ng pangunang lunas at paggamot

Ang pangunahing paggamot para sa paroxysmal tachycardia ay. Sa panahon ng mga ito, mayroong isang epekto sa puso sa pamamagitan ng vagus nerve.

Ang pasyente ay kailangang gumawa ng matalim na pagbuga ng maraming beses, pagkatapos ay yumuko at maglupasay.

Kasama sa gamot ang pagkuha ng ATP at calcium antagonists. Pagkatapos ng ATP, maaaring may mga epekto sa anyo ng pagduwal, pamumula, sakit ng ulo. Pagkatapos ng maikling panahon, nawala sila.

Ang ventricular form ay nangangailangan ng kaluwagan ng atake at pagpapanumbalik ng sinus ritmo. Una, gamit ang isang ECG, sinubukan nilang hanapin ang zone ng pagbuo ng pokus.

Kung hindi ito gumana, pagkatapos ang lidocaine, ATP, novocainamide, cordarone ay na-injected naman. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nangangailangan ng karagdagang pagmamasid ng isang cardiologist.

Ginagamit ang mga Adrenergic blocker upang mabawasan ang posibilidad ng paglipat ng ventricular form sa ventricular fibrillation. Ang isang mahusay na resulta ay ang kanilang pagsasama sa mga gamot na antiarrhythmic.

Minsan maaaring kailanganin ang operasyon. Sa panahon nito, ginagamit ang isang laser, isang cryodetictor, at isang kasalukuyang kuryente.

Kapag nagbibigay ng pangangalaga sa emerhensiya, ang unibersal na antiarrhythmics ay pinangangasiwaan ng intravenously, na epektibo para sa lahat ng mga anyo ng paroxysms.

Kung ang pag-atake ay hindi pinahinto ng mga gamot, umuusbong sila sa electro-pulse therapy.

Mga kahihinatnan at hula

Ang pagbabala ay naiimpluwensyahan ng anyo ng patolohiya, tagal ng mga seizure, komplikasyon. Sa seryosong pinsala sa mga kalamnan ng puso, ang panganib na magkaroon ng matinding cardiovascular o pagpalya ng puso ay tumataas.

Ang supraventricular form ay pinaka-kanais-nais na downstream. Maraming mga pasyente ang hindi nawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho ng maraming taon. Minsan may mga kaso ng paggaling.

Pinakamasamang pagbabala para sa ventricular form. Ang patolohiya na ito ay bubuo laban sa background ng mga karamdaman ng myocardial. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang mga pasyente ay maaaring mabuhay sa patolohiya sa mga dekada.

Posible ang pagkamatay sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, pati na rin sa mga dating nagdusa sa klinikal na kamatayan o muling pagkabuhay.

Prophylaxis

Upang maiwasan ang pagbuo ng patolohiya, dapat kumain ang isang malusog na pagkain, huwag magsimula ng mga pangunahing karamdaman, iwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at itigil ang paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol.

Kagiliw-giliw na video: kung ano ang kailangan mong malaman tungkol sa paroxysmal tachycardia

ICD-10

I47

Pangkalahatang Impormasyon

- isang uri ng arrhythmia, nailalarawan sa mga atake sa puso (paroxysms) na may rate ng puso na 140 hanggang 220 o higit pa bawat minuto, na nagmumula sa impluwensya ng ectopic impulses na humahantong sa pagpapalit ng normal na ritmo ng sinus. Ang Paroxysms ng tachycardia ay may biglaang pagsisimula at pagtatapos, ng magkakaibang tagal at, bilang panuntunan, isang pinapanatili na regular na ritmo. Ang mga ectopic impulses ay maaaring mabuo sa atria, atrioventricular junction, o ventricle.

Ang Paroxysmal tachycardia ay etiologically at pathogenetically katulad ng extrasystole, at maraming mga extrasystoles, na sumusunod sa isang hilera, ay itinuturing na isang panandaliang paroxysm ng tachycardia. Sa paroxysmal tachycardia, ang puso ay gumagana nang walang ekonomiya, ang sirkulasyon ng dugo ay hindi epektibo, samakatuwid, ang mga paroxysms ng tachycardia, pagbuo laban sa background ng cardiopathology, ay humantong sa pagkabigo sa paggalaw. Ang Paroxysmal tachycardia sa iba't ibang mga form ay napansin sa 20-30% ng mga pasyente na may matagal na pagsubaybay sa ECG.

Pag-uuri ng paroxysmal tachycardia

Sa lugar ng lokalisasyon ng mga pathological impulses, ihiwalay ang atrial, atrioventricular (atrioventricular) at ventricular form ng paroxysmal tachycardia. Ang Atrial at atrioventricular paroxysmal tachycardias ay pinagsama sa isang supraventricular (supraventricular) form.

Sa likas na katangian ng kurso, may mga talamak (paroxysmal), patuloy na paulit-ulit (talamak) at patuloy na paulit-ulit na mga paroxysmal tachycardia. Ang kurso ng isang patuloy na paulit-ulit na form ay maaaring tumagal ng maraming taon, na nagiging sanhi ng arrhythmogenic dilated cardiomyopathy at pagkabigo sa sirkulasyon. Sa pamamagitan ng mekanismo ng pag-unlad, magkatulad (na nauugnay sa mekanismo ng muling pagpasok sa sinus node), ectopic (o focal), multifocal (o multifocal) na mga form ng supraventricular paroxysmal tachycardia ay magkakaiba.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng paroxysmal tachycardia sa karamihan ng mga kaso ay batay sa muling pagpasok ng salpok at paikot na sirkulasyon ng paggulo (mekanismo ng katumbasan na muling pagpasok). Hindi gaanong madalas, ang paroxysm ng tachycardia ay nabubuo bilang isang resulta ng pagkakaroon ng isang ectopic focus ng abnormal automatism o isang pokus ng aktibidad na nag-trigger ng post-depolarization. Hindi alintana ang mekanismo ng paglitaw ng paroxysmal tachycardia, laging nauuna ang pagbuo ng extrasystole.

Mga sanhi ng paroxysmal tachycardia

Sa mga tuntunin ng etiological na kadahilanan, ang paroxysmal tachycardia ay katulad ng extrasystole, habang ang supraventricular form ay karaniwang sanhi ng pagtaas ng pag-activate ng sympathetic na bahagi ng nervous system, at ang ventricular form ay sanhi ng namamagang, nekrotic, dystrophic o sclerotic lesyon ng kalamnan ng puso.

Gamit ang ventricular form ng paroxysmal tachycardia, ang pokus ng ectopic excitation ay matatagpuan sa mga ventricular section ng conduct system - ang bundle ng His, ang mga binti, at pati na rin ang Purkinje fibers. Ang pag-unlad ng ventricular tachycardia ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang kalalakihan na may coronary artery disease, myocardial infarction, myocarditis, hypertension, heart defect.

Ang isang mahalagang paunang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng paroxysmal tachycardia ay ang pagkakaroon ng mga karagdagang landas para sa impulse conduction sa myocardium ng isang likas na likas na katangian (bundle ni Kent sa pagitan ng mga ventricle at atria, pag-bypass sa atrioventricular node; Maheim fibers sa pagitan ng ventricle at atrioventricular node) o na nagreresulta mula sa myocardial lesions (myocarditis, atake sa puso). Ang mga karagdagang landas para sa salpok ay sanhi ng sirkulasyong patolohikal ng paggulo sa pamamagitan ng myocardium.

Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na longhitudinal dissociation ay bubuo sa atrioventricular node, na humahantong sa hindi koordinadong paggana ng mga hibla ng atrioventricular junction. Sa kababalaghan ng paayon paghihiwalay, bahagi ng mga hibla ng pagsasagawa ng system na gumagana nang walang mga paglihis, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay nagsasagawa ng paggulo sa kabaligtaran (retrograde) na direksyon at nagsisilbing batayan para sa pabilog na sirkulasyon ng mga impulses mula sa atria hanggang ang mga ventricle at pagkatapos ay kasama ang mga retrograde fibers pabalik sa atria.

Sa pagkabata at pagbibinata, minsan ay nangyayari ang idiopathic (mahalaga) paroxysmal tachycardia, na ang sanhi nito ay hindi maaasahang maitatag. Ang mga neurogenikong anyo ng paroxysmal tachycardia ay batay sa impluwensya ng mga psychoemotional na kadahilanan at nadagdagan na aktibidad ng sympathoadrenal sa pagbuo ng ectopic paroxysms.

Mga sintomas ng paroxysmal tachycardia

Ang paroxysm ng tachycardia ay laging may isang biglaang natatanging pagsisimula at ang parehong dulo, habang ang tagal nito ay maaaring mag-iba mula sa maraming araw hanggang ilang segundo.

Nararamdaman ng pasyente ang pagsisimula ng paroxysm bilang isang paglabog sa rehiyon ng puso, na nagiging isang nadagdagan na tibok ng puso. Ang rate ng puso sa panahon ng paroxysm ay umabot sa 140-220 o higit pa bawat minuto na napanatili ang wastong ritmo. Ang isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay maaaring sinamahan ng pagkahilo, ingay sa ulo, isang pakiramdam ng paghihigpit ng puso. Hindi gaanong madalas, mayroong isang pansamantalang focal neurological symptomatology - aphasia, hemiparesis. Ang kurso ng paroxysm ng supraventricular tachycardia ay maaaring mangyari sa mga sintomas ng autonomic Dysfunction: pagpapawis, pagduwal, utot, banayad na kondisyon ng subfebrile. Sa pagtatapos ng pag-atake, ang polyuria ay nabanggit sa loob ng maraming oras sa paglabas ng isang malaking halaga ng ilaw, mababang-density na ihi (1.001-1.003).

Ang isang matagal na kurso ng tachycardia paroxysm ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak ng presyon ng dugo, pag-unlad ng kahinaan at pagkahilo. Ang pagpapaubaya ng paroxysmal tachycardia ay mas masahol sa mga pasyente na may cardiopathology. Ang Ventricular tachycardia ay karaniwang bubuo na may sakit sa puso at may isang mas seryosong pagbabala.

Mga komplikasyon ng paroxysmal tachycardia

Na may isang ventricular form ng paroxysmal tachycardia na may dalas ng ritmo na higit sa 180 beats. sa isang minuto, maaaring bumuo ng ventricular fibrillation. Ang matagal na paroxysm ay maaaring humantong sa mga seryosong komplikasyon: matinding pagkabigo sa puso (cardiogenic shock at pulmonary edema). Ang pagbawas sa halaga ng output ng puso sa panahon ng isang paroxysm ng tachycardia ay sanhi ng pagbawas sa coronary supply ng dugo at ischemia ng kalamnan sa puso (angina pectoris o myocardial infarction). Ang kurso ng paroxysmal tachycardia ay humahantong sa pag-unlad ng talamak na kabiguan sa puso.

Diagnosis ng paroxysmal tachycardia

Ang Paroxysmal tachycardia ay maaaring masuri ng tipikal na pag-atake na may biglaang pagsisimula at pagtatapos, at ng mga pag-aaral sa rate ng puso. Ang mga supraventricular at ventricular form ng tachycardia ay naiiba sa antas ng nadagdagan na ritmo. Sa pamamagitan ng isang ventricular form ng tachycardia, ang rate ng puso ay karaniwang hindi hihigit sa 180 beats. bawat minuto, at ang mga pagsubok na may kaguluhan ng vagus nerve ay nagbibigay ng mga negatibong resulta, habang may supraventricular tachycardia, ang rate ng puso ay umabot sa 220-250 beats. bawat minuto, at ang paroxysm ay pinahinto ng isang vagal maneuver.

Paggamot ng paroxysmal tachycardia

Ang tanong ng mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang anyo ng arrhythmia (atrial, atrioventricular, ventricular), ang etiology nito, ang dalas at tagal ng pag-atake, ang pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon sa panahon ng paroxysms (puso o cardiovascular kabiguan).

Karamihan sa mga kaso ng ventricular paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng emergency hospitalization. Ang pagbubukod ay mga variant ng idiopathic na may isang benign course at ang posibilidad ng mabilis na lunas sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang tiyak na gamot na antiarrhythmic. Sa pamamagitan ng isang paroxysm ng supraventricular tachycardia, ang mga pasyente ay na-ospital sa departamento ng kardyolohiya sa kaso ng pagbuo ng matinding kabiguan sa puso o puso.

Ang regular na pag-ospital sa mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay isinasagawa nang madalas,> 2 beses sa isang buwan, pag-atake ng tachycardia para sa malalim na pagsusuri, pagpapasiya ng mga taktika ng therapeutic at mga pahiwatig para sa paggamot sa pag-opera.

Ang pagsisimula ng isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang sa lugar, at sa kaso ng pangunahing paroxysm o kasabay na patolohiya ng puso, kinakailangan ng sabay-sabay na tawag ng isang serbisyong cardiological ng ambulansya.

Upang matigil ang paroxysm ng tachycardia, gumamit sila ng mga maniobra ng vagal - mga diskarte na may mekanikal na epekto sa vagus nerve. Kasama sa mga maniobra ng Vagal ang pagpipilit; Pagsubok sa Valsalva (isang pagtatangka sa masiglang pagbuga nang may saradong gulong ilong at lukab ng bibig); Pagsubok ni Ashner (pare-pareho at katamtamang presyon sa itaas na sulok ng eyeball); Chermak-Hering test (presyon sa lugar ng isa o parehong carotid sinuses sa lugar ng carotid artery); isang pagtatangka na magbuod ng isang gag reflex sa pamamagitan ng pangangati sa ugat ng dila; gasgas sa malamig na tubig, atbp. Sa tulong ng mga maneuver ng vagal, posible na ihinto lamang ang mga pag-atake ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso. Samakatuwid, ang pangunahing uri ng tulong para sa pagbuo ng paroxysmal tachycardia ay ang pangangasiwa ng mga gamot na antiarrhythmic.

Ang intravenous administration ng unibersal na antiarrhythmics na epektibo para sa lahat ng anyo ng paroxysms ay ipinahiwatig bilang isang emergency aid: novocainamide, propranoloa (obzidan), aymalin (giluritmal), quinidine, rhythmodan (disopyramide, rhythmilek), etmosin, isoptin, cordarone. Sa matagal na paroxysms ng tachycardia, na hindi hinihinto ng mga droga, gumagamit sila ng electroimpulse therapy.

Sa hinaharap, ang mga pasyente na may paroxysmal tachycardia ay napapailalim sa pagsubaybay sa outpatient ng isang cardiologist, na tumutukoy sa saklaw at iskedyul ng antiarrhythmic therapy. Ang appointment ng anti-relaps antiarrhythmic na paggamot ng tachycardia ay natutukoy ng dalas at pagpapaubaya ng mga pag-atake. Ang pagsasagawa ng pare-pareho na anti-relaps therapy ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paroxysms ng tachycardia na nagaganap 2 o higit pang beses sa isang buwan at nangangailangan ng medikal na atensyon upang matigil sila; na may mas bihirang, ngunit pinahaba ang mga paroxysms, kumplikado ng pagbuo ng talamak na kaliwang ventricular o pagkabigo sa puso. Sa mga pasyente na may madalas, maiikling yugto ng supraventricular tachycardia na nalutas sa kanilang sarili o sa mga maneuver ng vagal, kaduda-duda ang mga pahiwatig para sa anti-relaps therapy.

Ang pangmatagalang anti-relaps therapy ng paroxysmal tachycardia ay isinasagawa kasama ang mga antiarrhythmic agents (quinidine bisulfate, disopyramide, moracizin, etacizin, amiodarone, verapamil, atbp.), Pati na rin mga cardiac glycosides (digoxin, lanatoside). Ang pagpili ng gamot at dosis ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng electrocardiographic at kontrol ng kagalingan ng pasyente.

Ang paggamit ng β-blockers para sa paggamot ng paroxysmal tachycardia ay binabawasan ang posibilidad ng paglipat ng ventricular form sa ventricular fibrillation. Ang pinaka-mabisang paggamit ng β-blockers kasabay ng mga gamot na antiarrhythmic, na nagbibigay-daan sa iyo upang bawasan ang dosis ng bawat gamot nang hindi nakompromiso ang pagiging epektibo ng therapy. Ang pag-iwas sa pag-ulit ng supraventricular paroxysms ng tachycardia, isang pagbawas sa dalas, tagal at kalubhaan ng kanilang kurso ay nakakamit sa pamamagitan ng patuloy na paggamit ng oral ng mga cardiac glycosides.

Ang kirurhiko paggamot ay ginamit sa isang partikular na matinding kurso ng paroxysmal tachycardia at ang pagiging hindi epektibo ng anti-relaps therapy. Bilang isang tulong sa pag-opera para sa paroxysms ng tachycardia, pagkasira (mekanikal, elektrikal, laser, kemikal, cryogenic) ng mga karagdagang landas ng impulse conduction o ectopic foci ng automatism, radiofrequency ablasyon (RFA ng puso), pagtatanim ng mga pacemaker na may naka-program na mga mode ng singaw at "nakapupukaw na kuryente" na stimulasi o implantation defibrillator.

Pagkilala para sa paroxysmal tachycardia

Ang pamantayan ng prognostic para sa paroxysmal tachycardia ay ang form, etiology, tagal ng pag-atake, pagkakaroon o kawalan ng mga komplikasyon, ang estado ng myocardial contractility (dahil sa matinding sugat ng kalamnan sa puso, may mataas na peligro na magkaroon ng matinding cardiovascular o pagkabigo sa puso, ventricular fibrillation).

Ang pinaka-kanais-nais sa kurso ng kurso ay ang mahahalagang supraventricular form ng paroxysmal tachycardia: karamihan sa mga pasyente ay hindi mawawala ang kanilang kakayahang magtrabaho ng maraming taon, ang mga kaso ng kumpletong kusang paggaling ay bihirang obserbahan. Ang kurso ng supraventricular tachycardia na sanhi ng mga sakit na myocardial ay higit na natutukoy ng rate ng pag-unlad at pagiging epektibo ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit.

Ang pinakapangit na pagbabala ay sinusunod sa isang ventricular form ng paroxysmal tachycardia, pagbuo laban sa background ng myocardial pathology (talamak na infarction, malawak na pansamantalang ischemia, paulit-ulit na myocarditis, pangunahing cardiomyopathies, matinding myocardial dystrophy dahil sa mga depekto sa puso). Ang pinsala ng myocardial ay nag-aambag sa pagbabago ng paroxysms ng tachycardia sa ventricular fibrillation.

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang kaligtasan ng buhay ng mga pasyente na may ventricular tachycardia ay taon o kahit dekada. Ang pagkamatay sa ventricular form ng paroxysmal tachycardia, bilang isang panuntunan, ay nangyayari sa mga pasyente na may mga depekto sa puso, pati na rin sa mga pasyente na dating nakaranas ng biglaang klinikal na kamatayan at resuscitation. Ang kurso ng paroxysmal tachycardia ay napabuti ng pare-pareho na anti-relaps therapy at pagwawasto ng operasyon ng ritmo.

Pag-iwas sa paroxysmal tachycardia

Ang mga hakbang sa pag-iwas para sa mahahalagang anyo ng paroxysmal tachycardia, pati na rin ang mga sanhi nito, ay hindi alam. Ang pag-iwas sa pagbuo ng paroxysms ng tachycardia laban sa background ng cardiopathology ay nangangailangan ng prophylaxis, napapanahong pagsusuri at paggamot ng pinagbabatayan na sakit. Sa pag-unlad ng paroxysmal tachycardia, ipinahiwatig ang pangalawang pag-iwas: pagbubukod ng mga nakaka-factor na kadahilanan (mental at pisikal na stress, alkohol, paninigarilyo), pagkuha ng gamot na pampakalma at antiarrhythmic na anti-relaps na gamot, kirurhiko paggamot ng tachycardia.

Bigas 8.4. Wandering atrial pacemaker.

Paroxysmal sinus tachycardia

Bigas 8.6. Paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia (A-D) Ang dalawang mas mababang tala (D) ay tuloy-tuloy.

Bigas 8.7. Mga paulit-ulit na pag-atake ng sinus tachycardia. Mayroong isang pagganap (umaasa sa dalas) na pagtaas sa agwat ng P-R, na nakikilala ang tachycardia mula sa normal na ritmo ng sinus.

Naiulat na, sa higit sa 11% ng mga pasyente na walang sakit sa sinus node, naitala ang nasasalamin nitong kaguluhan.

Bigas 8.8. Sa mga ECG na ito, ang paroxysmal sinus tachycardia ay maaaring makilala mula sa sinus arrhythmia ng mga maliliit na pagbabago sa P-waveform at isang bahagyang pagtaas sa agwat ng P-R.

Mga palatandaan ng electrocardiographic

Bilang panuntunan, kusang bumababa ang mga seizure bago ang kanilang pagwawakas, tulad ng dati nang walang paglahok ng kusang umusbong na wala pa sa panahon na extrasystolic na aktibidad (Larawan 8.9 at 8.16). Ang pagtigil ng pag-atake ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng masahe ng carotid sinus o mga katulad na pamamaraan, kung saan ang ganitong uri ng arrhythmia ay labis na sensitibo (Larawan 8.10). Ang pagtatapos ng isang pag-atake ay maaaring sinamahan ng isang pagbabago sa tagal ng pag-ikot - isang tanda na katangian ng mekanismo ng sirkulasyon (Larawan 8.11). Ang pag-pause sa pagbabayad pagkatapos ng pagtatapos ng pag-atake ay halos kapareho ng naobserbahan pagkatapos ng katamtamang pagtaas ng atrial pacing, na isinasagawa kapag tinutukoy ang oras ng pagbawi ng pag-andar ng sinus node, na kinukumpirma ang pagkakaroon ng kumpetisyon sa loob ng rehiyon ng sinus node.

Bigas 8.11. Pagtatapos ng paroxysmal sinus tachycardia na may pagbabago ng mahaba (D) at maikling (K) cycle.