Rheumatoid arthritis clinical guidelines para sa paggamot. Mga rekomendasyon sa rheumatoid arthritis Mga pambansang alituntunin ng rheumatoid arthritis

Nahaharap sa ito o sa magkasanib na sakit, ang isang tao ay pangunahing interesado sa kung anong mga anti-inflammatory na gamot ang dapat niyang gamitin upang mabilis na maalis ang mga sintomas. At kahit na ang mga parmasya ay nag-aalok ng maraming mga gamot, hindi lahat ng mga ito ay pantay na ligtas, na dapat isaalang-alang bago simulan ang paggamot.

• Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot
• • Mga inhibitor ng COX-1
  • Mga inhibitor ng COX-2: mga bagong henerasyong NSAID
• Konklusyon

Mga non-steroidal na anti-inflammatory na gamot

Kadalasan, inireseta ng mga doktor ang mga gamot na ito para sa paggamot ng arthritis at osteoarthritis. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng mga gamot na ito ay nauugnay sa kanilang kakayahang bawasan ang antas ng pamamaga sa mga kasukasuan, pati na rin ang sakit.

Sa komposisyon ng mga NSAID ay walang mga hormone, kung paano sila naiiba sa mga hormonal na anti-inflammatory na gamot. Bilang karagdagan dito, mayroon silang mas kaunting mga kontraindiksyon, na ginagawang mas ligtas para sa pinagsamang paggamot.

Ano ang mahalagang malaman ng isang pasyente bago gumamit ng mga NSAID para sa pinagsamang paggamot?

Listahan ng mga NSAID para sa magkasanib na sakit

Ang mga gamot sa kategoryang ito ay maaaring maiuri sa dalawang grupo:

• mga inhibitor ng cyclooxygenase 1 (COX-1);
• type 2 cyclooxygenase inhibitors (COX-2).

Mga inhibitor ng COX-1

Ito ay isa sa mga unang gamot na ginamit sa gamot upang gamutin ang maraming sakit. Naimbento ito mahigit 100 taon na ang nakararaan, at ngayon ay nananatili pa rin itong in demand, kahit na isinasaalang-alang na marami pang moderno at mabisang gamot ang magagamit ngayon. Samakatuwid, kapag sinimulan ang paggamot ng osteoarthritis, ito ay kinakailangan una sa lahat upang simulan ang pagkuha ng aspirin.

Ang gamot na ito ay may malawak na hanay ng mga epekto, ngunit ang positibong epekto ng paggamit nito sa paggamot ng arthrosis at arthritis ay bale-wala. Samakatuwid, ilang linggo pagkatapos kumuha nito, ang ibang mga gamot ay inireseta sa halip, kung minsan ay ganap nilang inabandona ang aspirin sa pabor ng mga mas modernong.

Hindi katumbas ng halaga ang panganib na magsimulang uminom ng aspirin para sa arthritis, mga taong may mga sakit sa dugo. Dito, maaaring lumitaw ang negatibong epekto ng gamot na ito dahil sa kakayahan nitong pabagalin ang pamumuo ng dugo.

Diclofenac

Karamihan sa mga eksperto ay madalas na inirerekomenda na gamitin ang partikular na gamot na ito mula sa kategorya ng NSAID, na nilikha noong 60s ng huling siglo. Sa mga parmasya, inaalok ito sa anyo ng mga tablet at ointment. Ang mga nakapagpapagaling na katangian ng gamot na ito para sa paggamot ng arthrosis ay nauugnay sa kakayahang sugpuin ang sakit at labanan ang pamamaga.

Sa mga parmasya, ipinakita ito sa ilalim ng ilang mga pangalan:

• Ortofen;
• Dolex;
• Diclonat;
• Naklofen at iba pa.

Ibuprofen

Sa tulong ng gamot na ito, imposibleng makamit ang ganoong mabilis na pag-aalis ng nagpapaalab at sakit na sindrom, kaysa sa paggamit ng iba pang mga gamot, kabilang ang indomethacin. Gayunpaman, patuloy pa rin itong ginagamit dahil sa magandang pagpapaubaya ng karamihan sa mga pasyente.

Sa mga parmasya, ang gamot na ito ay ipinakita sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan - Bonifen, Ibalgin, Reumafen, Faspik, atbp.

Indomethacin

Ang lunas na ito ay kasama rin sa listahan ng mga kailangang-kailangan para sa paggamot ng arthritis dahil sa kakayahan nitong mabilis na sugpuin ang mga sintomas ng pananakit. Sa mga parmasya, inaalok ito sa anyo ng mga tablet na tumitimbang ng 25 g, pati na rin ang mga gel, ointment at rectal suppositories. Ngunit dapat itong gamitin nang may pag-iingat dahil sa maraming epekto. Ito ay nananatiling in demand dahil sa kakayahang mabilis na maalis ang mga sintomas ng arthritis at arthrosis ng mga kasukasuan. Nakakaakit din ito ng maraming tao sa abot-kayang halaga nito - ang isang pakete ng mga tablet ay nagkakahalaga ng 15-50 rubles.

Depende sa tagagawa, ang gamot na ito ay maaaring magkaroon ng iba't ibang pangalan - Indovazin, Metindol, Indocollir, atbp.

Ketoprofen

Kasama ng mga gamot sa itaas, ang ketoprofen ay kadalasang kasama sa grupo ng mga non-selective na gamot na NSAID. Ito ay may halos kaparehong epekto gaya ng ibuprofen at magagamit sa komersyo sa anyo ng mga tablet, gel, aerosol, cream at solusyon para sa panlabas na paggamit.

Sa mga parmasya, inaalok ito sa ilalim ng iba't ibang mga pangalan - Fastum, Flamax, Artrum, Febrofid, atbp.

Mga inhibitor ng COX-2: mga bagong henerasyong NSAID

Ang isang tampok ng mga gamot sa pangkat na ito ng mga NSAID ay ang kanilang pumipili na epekto sa katawan. Dahil sa tampok na ito, ang pinsala sa gastrointestinal tract ay nabawasan. Mayroon din itong mas mahusay na portable. Ito ay pinaniniwalaan na ang ilang mga gamot mula sa kategorya ng COX-1 ay may kakayahang magdulot ng malaking pinsala sa tissue ng cartilage. Ngunit ang mga paghahanda ng pangkat ng COX-2 ay walang negatibong epekto, samakatuwid inirerekomenda silang gamitin sa mga ganitong sitwasyon, lalo na sa paggamot ng arthrosis.

Ngunit ang mga gamot na ito ay mayroon ding mga kakulangan. Bagama't hindi naaapektuhan ng mga gamot na ito ang tiyan kapag ininom nang matagal, ang paggamit nito ay maaaring makaapekto sa cardiovascular system.

Nakaugalian na isama sa listahan ng mga gamot sa kategoryang ito: meloxicam, nimesulide, celecoxib, etoricoxib, atbp.

Meloxicam

Kabilang sa mga paghahanda na naglalaman ng aktibong sangkap na ito, ang movalis ay karaniwan. Kung ikukumpara sa diclofenac at indomethacin, ang gamot na ito ay pinapayagang uminom ng mahabang panahon - ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy kahit na sa loob ng maraming taon. Ngunit sa anumang kaso, kailangan mong regular na subaybayan ng isang doktor.

Sa mga parmasya, ang gamot na ito ay inaalok sa anyo ng mga tablet, rectal suppositories, ointment at solusyon para sa intramuscular injection. Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mga tablet pangunahin dahil sa kanilang pangmatagalang epekto. Karaniwan, kailangan mo lang uminom ng isang tableta sa umaga o sa oras ng pagtulog para gumana ito sa susunod na araw.

Sa mga parmasya, ang gamot na ito ay inaalok sa ilalim ng iba't ibang pangalan - Melox, Mataren, Mesipol, Melbek, atbp. Sa ating bansa, alam ito ng maraming tao bilang Movalis.

Celecoxib

Ang tagagawa ng gamot na ito ay ang pharmaceutical company na Pfizer, na orihinal na naglabas nito sa ilalim ng pangalang Celebrex. In demand ang gamot na ito dahil sa kakayahang mabilis na mapawi ang pamamaga at mga sintomas ng pananakit sa mga sakit tulad ng arthritis at arthrosis. Wala itong malakas na epekto na maaaring negatibong makaapekto sa mauhog lamad ng tiyan at gastrointestinal tract. Sa mga parmasya, inaalok ito sa anyo ng mga kapsula na tumitimbang ng 100 at 200 mg.

Nimesulide

Ang gamot na ito ay napatunayan ang sarili bilang isang mahusay na lunas para sa mga sintomas ng sakit at pamamaga ng magkasanib na bahagi, na ginagawa itong isang mahusay na pagpipilian para sa paggamot ng arthrosis ng mga kasukasuan. Pinahahalagahan ito ng mga espesyalista para sa mga katangian ng antioxidant nito, pati na rin ang kakayahang pabagalin ang pagkilos ng mga sangkap na sumisira sa tissue ng cartilage, collagen fibers at proteoglycans.

Sa network ng parmasya, ang gamot na ito para sa paggamot ng mga joints ay inaalok sa iba't ibang anyo: gel para sa panlabas na paggamit, mga tablet para sa panloob na paggamit at resorption, pati na rin ang mga butil na ginagamit upang maghanda ng mga solusyon.

Sa mga parmasya, ang gamot ay inaalok sa ilalim ng ilang mga pangalan - Aponin, Nimegesik, Rimesid, Prolid, atbp.

Konklusyon

Ang mga sakit ng mga kasukasuan ay sinamahan ng mga hindi kasiya-siyang sintomas, na nagdudulot ng malaking abala sa mga tao. Samakatuwid, kinakailangan upang simulan ang paggamot sa lalong madaling panahon, ang pagiging epektibo nito ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang pagpili ng mga gamot. Ngayon, nag-aalok ang mga parmasya ng malawak na hanay ng mga gamot para sa paggamot ng arthritis at arthrosis.

Kinakailangang gamitin ang alinman sa mga ipinakitang gamot lamang sa rekomendasyon ng isang doktor. Marami sa kanila ay may mga side effect, kaya kung ang maling gamot ay pinili, ang mga seryosong komplikasyon ay maaaring lumitaw bilang resulta ng naturang pinagsamang paggamot.

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang rheumatoid arthritis ay isang rheumatic autoimmune pathology ng hindi kilalang etiology, na ipinakikita ng talamak na pamamaga ng mga joints ng buto at systemic lesyon ng mga system at organo. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa isa o higit pang mga joints na may nangingibabaw na sakit na sindrom ng iba't ibang intensity, paninigas, at pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang diagnosis ng arthritis ay dapat isagawa sa isang komprehensibong paraan. Bago gumawa ng diagnosis, kinakailangan upang pag-aralan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, mangolekta ng anamnesis, magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, at ipadala ang pasyente para sa konsultasyon sa makitid na mga espesyalista (kung kinakailangan). Upang makagawa ng diagnosis ng rheumatoid arthritis, ang pangunahing pamantayan ay dapat matugunan:

• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kasukasuan na may mga palatandaan ng pamamaga sa pisikal na pagsusuri.
• Pagbubukod ng iba pang mga pathologies ng bony joints (batay sa mga pagsusuri at iba pang mga palatandaan).
• Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon batay sa isang espesyal na pag-uuri, puntos ang isang minimum na 6 na puntos (mga puntos ay ibinibigay batay sa klinikal na larawan, ang kalubhaan ng proseso at ang mga subjective na damdamin ng pasyente).

1. Pisikal na pagsusuri: koleksyon ng anamnesis ng likido, kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa balat at mauhog na lamad, pagsusuri sa cardiovascular, respiratory, at digestive system.
2. Laboratory data (KLA: isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ESR sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, b / x analysis: ang pagkakaroon ng rheumatoid factor, CRP, isang pagtaas sa sialic acids, seromucoid). Sa isang advanced na yugto ng rheumatoid arthritis, ang pagtaas sa iba pang mga tagapagpahiwatig ay posible: CPK, ALT, AST, urea, creatinine, atbp.
3. Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang X-ray ng mga joints, ultrasound diagnostics. Ang isang karagdagang paraan ay magnetic resonance imaging ng kinakailangang joint.

Ang obligadong diagnosis ng proseso ng pathological, ayon sa mga klinikal na alituntunin, ay kinabibilangan ng mga survey radiograph ng mga paa at kamay. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapwa sa paunang yugto ng sakit at para sa mga talamak na pasyente taun-taon upang dynamic na masubaybayan ang kurso ng proseso ng pathological. Ang mga tipikal na palatandaan ng pag-unlad ng mga rheumatoid lesyon ay ang: pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, mga palatandaan ng osteoporosis, pagkawala ng buto, atbp. Ang MRI ay ang pinaka-sensitibo at nagpapahiwatig na paraan sa rheumatology. Sa batayan nito, masasabi ng isa ang tungkol sa yugto, pagpapabaya sa proseso, ang pagkakaroon ng mga erosions, contractures, atbp Kadalasan, ang ultrasound ng mga kamay o paa at ultrasound ng malalaking joints ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng likido at pamamaga sa magkasanib na kapsula, ang kondisyon ng mga kasukasuan at ang pagkakaroon ng karagdagang mga pormasyon sa kanila.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ayon sa mga klinikal na alituntunin, ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa antas at yugto, pati na rin ang paglala ng proseso. Salamat sa mga karagdagang pamamaraan, kahit na ang pinakaunang mga palatandaan ng sakit ay maaaring matukoy. Batay sa data na nakuha, sinusuri ng rheumatologist ang sakit at nagrereseta ng partikular na paggamot. Narito ang isang halimbawa ng tamang pagbabalangkas ng diagnosis (data mula sa mga klinikal na alituntunin):

Seropositive rheumatoid arthritis (M05.8), maagang yugto, aktibidad II, non-erosive (X-ray stage I), walang systemic manifestations, ACCP (+), FC II.

Differential diagnosis ng rheumatoid pathology batay sa mga klinikal na alituntunin.

Mga pagpapakita	Rayuma	Rheumatic arthritis	Osteoarthritis
Ang kurso ng sakit	Mabagal na tuluy-tuloy na progresibo	Biglang simula at mabilis na pag-unlad	Ang sakit ay bubuo sa mahabang panahon
Etiology	Ang mga sanhi ng pag-unlad na humahantong sa isang autoimmune na tugon ay hindi lubos na nauunawaan.	Streptococcal bacterial infection, nakaraan o kasalukuyan	Ang patuloy na presyon, mekanikal na stress, pagkasira ng kartilago tissue na may edad
Mga sintomas	Ang pagkatalo sa una ay maliit, pagkatapos ay katamtaman at malalaking koneksyon. Talamak na simula na may mga palatandaan ng pamamaga at lumalalang pangkalahatang kondisyon	Malinaw na simula, sinamahan ng mataas na lagnat, matinding sakit, pagkalasing at lahat ng mga palatandaan ng pamamaga	Ang discomfort at discomfort ay nangyayari sa edad na may pisikal na aktibidad at mahabang paglalakad
Pagtutukoy ng mga articular lesyon	Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa, unti-unting lumilipat sa mas malaki	Malubha at biglaang pagsisimula ng sakit na sindrom sa mga medium-sized na compound	Sa una, ang interphalangeal joints ng mga kamay at paa ay apektado, unti-unting sinisira ang burrow cartilage
Mga pangunahing extra-articular na pagpapakita	Rheumatoid nodules, mga sugat sa mata, pericarditis, pneumonitis, atbp.	Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan	Hindi
Mga komplikasyon	Immobilization ng joints	Ang patuloy na pinsala sa puso, nervous system, atbp.	Pagkawala ng paggalaw dahil sa pagkasira ng mga kasukasuan
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Ang pagkakaroon ng mga rheumatoid marker (rheumatoid factor, CRP, atbp.)	Antistreptogialuroni - dase (ASH) at antistreptolidase (ASL-O) sa mga pagsusuri ay positibo	Walang partikular na pagbabago
X-ray na larawan	Pagkipot ng joint space, pagkawala ng buto, mga palatandaan ng osteoporosis	Maaaring wala dahil sa reversibility ng proseso ng pamamaga	Mga palatandaan ng osteosclerosis, osteoporosis
Pagtataya	Ang sakit ay humahantong sa kapansanan, samakatuwid, isang hindi kanais-nais	Sa sapat na paggamot at pag-iwas, isang kanais-nais	Nagdududa. Maaaring maantala ng paggamot ang kinalabasan ng sakit - kapansanan sa loob ng mahabang panahon

Mga kasalukuyang uso sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang pangunahing layunin ng paggamot sa droga para sa rheumatoid arthritis ay upang bawasan ang aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab at makamit ang pagpapatawad ng sakit. Ang doktor - rheumatologist, na, sa turn, ay maaaring sumangguni sa pasyente sa mga konsultasyon sa iba pang makitid na mga espesyalista: traumatologist-orthopedist, neurologist, psychologist, cardiologist, atbp - ay dapat magsagawa at magreseta ng paggamot.

Gayundin, ang isang rheumatologist ay dapat magsagawa ng isang pag-uusap sa bawat pasyente sa tiyempo ng pagpapahaba ng pagpapatawad ng sakit. Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay kinabibilangan ng: pagtanggi sa masasamang gawi, normalisasyon ng timbang ng katawan, pare-pareho ang pisikal na aktibidad ng mababang intensity, mainit na pananamit sa taglamig, pag-iingat kapag nakikibahagi sa traumatikong sports.

• Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (nimesulide, ketorol) ay ginagamit upang mapawi ang lahat ng mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Ginagamit ang mga ito kapwa parenteral at sa anyo ng mga tablet.
• Ang analgesics (analgin, baralgin) ay dapat gamitin para sa sakit sa talamak na yugto ng sakit.
• Ang mga hormonal na gamot ng serye ng glucocorticoid (methylprednisolone, dexamethasone) ay ginagamit dahil sa mga side effect na may binibigkas na klinikal na larawan ng sakit, pati na rin sa isang advanced na yugto. Ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga tablet, intravenously, intramuscularly, pati na rin ang intra-articular injection.
• Ang mga pangunahing anti-namumula na gamot (methotrexate, leflunomide), ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay nakakaapekto sa pagbabala at kurso ng proseso ng pathological, na pinipigilan ang pagkasira ng buto at kartilago tissue. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit nang parenteral.
• Genetically engineered na biological na gamot (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ang appointment ng karagdagang therapy: multivitamins, muscle relaxant, proton pump blockers, antihistamines, ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga side effect mula sa mga pangunahing therapy na gamot, pati na rin mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Ang papel ng sakit sa modernong lipunan

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang pathological na kondisyon na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Ang talamak na yugto, ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay palaging sinasamahan ng matinding sakit at pamamaga, na makabuluhang nakapipinsala sa pagganap at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga panahon ng paghina ng exacerbation ay nailalarawan sa kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng pamamaga. Ang pagkalat ng sakit na rheumatoid arthritis, ayon sa pinakabagong mga klinikal na alituntunin, sa pangkalahatang populasyon ng mga tao ay tungkol sa 1-2%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa katamtamang edad (pagkatapos ng 40 taon), ngunit lahat ng mga pangkat ng edad (halimbawa, juvenile rheumatoid arthritis) ay maaaring maapektuhan. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Kapag nakikipag-ugnay sa isang espesyalista sa paunang yugto ng sakit, karampatang pagsusuri at napapanahong paggamot, pati na rin ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, posible na mapanatili ang pagpapatawad ng sakit sa loob ng ilang taon at maantala ang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho at pisikal na aktibidad para sa maraming taon.

Konklusyon

Sa kabila ng pag-unlad ng gamot at rheumatology, sa partikular, sa modernong pang-agham na lipunan mayroon pa ring mga pagtatalo tungkol sa pinagmulan, pag-unlad at paggamot ng rheumatoid arthritis. Ang sakit na ito ay walang tiyak na prophylaxis, at halos imposibleng mahulaan ang simula nito. Gayunpaman, may mga hakbang na makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito. Ang mga hakbang na ito ay kinabibilangan ng: pagpapalakas ng sariling kaligtasan sa sakit, napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit, remediation ng foci ng pamamaga, pagtanggi sa masasamang gawi, pagsunod sa mga pangunahing kaalaman sa wastong nutrisyon, pagkontrol sa timbang ng katawan, sapat na pagkonsumo ng mga gulay at prutas, pati na rin ang sumasailalim sa preventive examinations ng isang therapist at pediatrician (sa kaso ng juvenile rheumatoid arthritis).

Juvenile rheumatoid arthritis sa mga bata: paggamot, sanhi, sintomas ng sakit

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay isang komplikadong sistematikong sakit na nailalarawan sa pamamaga ng mga kasukasuan. Ang buong kalubhaan ng patolohiya ay nakasalalay sa katotohanan na ang pasyente ay may mataas na pagkakataon na magkaroon ng panghabambuhay na kapansanan. Sa mga matatanda, ang patolohiya na ito ay nangyayari sa ibang anyo.

Ano ang sakit?

Kaya, ang sakit ay bubuo sa mga batang wala pang 16 taong gulang, kaya naman may ganitong pangalan. Sa lahat ng mga sakit ng sistema ng suporta, sinasakop niya ang isa sa mga unang lugar. Bagaman, sa pangkalahatan, sa mundo 1% lamang ng mga bata na may tulad na sugat sa kalansay. Ang patolohiya na ito ay pangunahing naghihimok ng hindi maibabalik na mga kahihinatnan hindi lamang sa mga kasukasuan, kundi pati na rin sa mga panloob na organo.

Ang sakit ay likas na autoimmune, kaya ang paggamot ay panghabambuhay. Imposibleng ganap na mapupuksa ang juvenile rheumatoid arthritis. Hindi pa rin matukoy ng mga eksperto ang eksaktong dahilan ng paglitaw nito. Gayunpaman, maaari na nating sabihin kung anong mga kadahilanan ang pumukaw sa paglala nito.

Dapat tandaan na ang sakit ay mas madalas na masuri sa mga batang babae. Bilang karagdagan, sa paglaon ay nagsisimula itong umunlad, mas mahirap itong gamutin.

Paano nagkakaroon ng juvenile rheumatoid arthritis?

Ang sakit ay naghihikayat ng humoral immunity. Ang katotohanan ay ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari sa synovial membrane ng joint, bilang isang resulta kung saan ang microcirculation ng dugo ay nagambala, pati na rin ang unti-unting pagkasira ng matitigas na tisyu. Sa kasong ito, ang mga binagong immunoglobulin ay ginawa sa mga apektadong joints.

Ang sistema ng pagtatanggol sa kasong ito ay nagsisimulang gumawa ng masiglang mga antibodies, na umaatake sa sariling mga tisyu ng katawan. Dahil dito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nagsisimulang bumuo, na halos imposibleng maalis. Ito ay talamak at patuloy na sinusuportahan ng immune system.

Sa pamamagitan ng circulatory at lymphatic system, ang mga antigen ay kumakalat sa buong katawan, na nakakaapekto sa iba pang mga istruktura.

Pag-uuri ng sakit

Ang juvenile o juvenile rheumatoid arthritis ay isang napakakomplikado at mapanganib na sakit. Sa mga may sapat na gulang, maaari itong umunlad nang mas mabagal. Ang paggamot sa patolohiya ay dapat magsimula kaagad - kaagad pagkatapos na inilarawan ang mga sintomas ng pasyente at isinasagawa ang diagnosis ng kaugalian.

Naturally, dapat mo ring isaalang-alang kung anong mga uri ng sakit ang umiiral:

Sa uri ng pagkatalo:

• Artikular. Ang juvenile (juvenile) arthritis na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang pangunahing proseso ng pamamaga ay naisalokal lamang sa mga joints, nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga istraktura.
• Systemic. Sa kasong ito, ang patolohiya ay karagdagang umaabot sa mga panloob na organo. Ibig sabihin, ang ganitong uri ng rheumatoid arthritis ay napakalubha at mapanganib. Madalas itong humahantong sa permanenteng kapansanan.

Sa pamamagitan ng pagkalat ng sugat:

1. Juvenile oligoarthritis (oligoarticular). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na hindi hihigit sa 4 na joints ang apektado sa isang bata. Sa kasong ito, hindi lamang malaki, kundi pati na rin ang maliliit na joints ay apektado. Ang nasabing juvenile rheumatoid arthritis ay nasuri sa mga bata na higit sa 1 taong gulang. Ang anyo ng sakit na ito ay maaari ding limitado sa nakakaapekto lamang sa ilang mga kasukasuan, ngunit sa ilang mga kaso ito ay umuunlad at kumakalat.
2. Juvenile polyarthritis. Dito, ang patolohiya ay nakakaapekto sa itaas at mas mababang mga paa't kamay. Ang bilang ng mga may sakit na kasukasuan ay higit sa 5. Sa kasong ito, maaari ding maapektuhan ang cervical at jaw joints. Ang ganitong uri ng juvenile arthritis ay pinakakaraniwan sa mga batang babae. Ang paggamot sa sakit ay pangunahing isinasagawa sa isang ospital.

Sa rate ng pag-unlad:

• Mabagal.
• Katamtaman.
• Mabilis.

Matuto nang higit pa tungkol sa sakit sa video na ito:

Higit pang mga detalye

Sa isang immunological na batayan:

1. Juvenile seronegative rheumatoid arthritis. Ang kakaiba nito ay ang rheumatological factor ay hindi nakita sa dugo.
2. Juvenile seropositive rheumatoid arthritis. Ang ganitong uri ng sakit ay mas malala. Sa kasong ito, maaari itong matukoy gamit ang pagkakaroon ng rheumatological marker sa dugo.

Sa likas na katangian ng daloy:

• Reaktibo (matalim). Ito ay isang malignant na anyo ng sakit na mabilis na umuunlad. Ang pagbabala sa kasong ito ay hindi kanais-nais.
• Subacute. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad at daloy. Karaniwang nakakaapekto lamang sa isang bahagi ng katawan sa simula. Sa hinaharap, ang pathological na proseso ay sumasaklaw sa iba pang mga joints. Sa kasong ito, ang pagbabala ay kanais-nais, dahil ang sakit ay magagamot.

Tulad ng nakikita mo, ang juvenile rheumatoid arthritis ay maaaring magpakita mismo sa iba't ibang paraan. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang paggamot nito ay kinakailangan, kumplikado at panghabambuhay.

Anong mga kadahilanan ang nag-trigger ng sakit?

Sa kabila ng katotohanan na ang eksaktong mga sanhi ng sakit na ito ay hindi pa naitatag, posible na matukoy ang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng pathological na mekanismo:

• Huling pagpapatupad ng mga preventive vaccination.
• Pinsala ng magkasanib na bahagi.
• Namamana na predisposisyon.
• Impeksyon ng isang viral o bacterial na kalikasan.
• Pangkalahatang hypothermia ng katawan.
• Matagal na pagkakalantad sa direktang sikat ng araw.

Mga sintomas ng patolohiya

Ang juvenile rheumatoid arthritis ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang paraan. Ang lahat ay nakasalalay sa uri nito. Ang mga sumusunod na sintomas ng magkasanib na sakit na ito ay maaaring makilala:

1. Sapat na sakit sa paligid ng kasukasuan, pati na rin ang paninigas sa panahon ng paggalaw (lalo na sa umaga).
2. Ang pamumula ng balat sa apektadong lugar.
3. Pamamaga ng kasukasuan.
4. Ang pakiramdam ng init sa apektadong kasukasuan.
5. Ang sakit ay nararamdaman hindi lamang sa panahon ng paggalaw, kundi pati na rin sa pahinga.
6. Ang mga limbs ay hindi maaaring yumuko nang normal, at ang mga subluxation ay lumilitaw sa mga joints.
7. Lumilitaw ang mga brown spot malapit sa mga kuko.

Ang mga sintomas na ito ay basic at karaniwan sa lahat ng anyo ng patolohiya. Gayunpaman, ang bawat uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga karagdagang sintomas:

Ang reaktibong juvenile arthritis ay ipinahayag tulad ng sumusunod:

• Ang pangkalahatang temperatura ay tumataas.
• Tukoy na allergic na pantal.
• Paglaki ng pali at atay, pati na rin ang mga rehiyonal na lymph node.
• Ang mga sintomas ng sakit na ito ay bilateral.

Ang subacute juvenile arthritis sa mga bata ay may mga sumusunod na klinikal na katangian:

1. Ang mga sensasyon ng sakit ay nailalarawan sa mababang intensity.
2. Sa lugar ng kasukasuan, lumilitaw ang pamamaga, at ang pag-andar nito ay malubhang may kapansanan.
3. Sa umaga, ang isang bata, tulad ng isang may sapat na gulang, ay nakakaramdam ng paninigas sa mga paggalaw.
4. Ang isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, na lumilitaw na napakabihirang.
5. Ang mahinang pagpapalaki ng mga lymph node, habang ang pali at atay ay halos hindi nagbabago ng kanilang laki.

Ang oligoarticular juvenile arthritis ay may mga sumusunod na klinikal na sintomas:

• Ang isang panig na katangian ng proseso ng nagpapasiklab.
• Naantala ang paglaki ng bata.
• Pamamaga ng panloob na lining ng eyeballs.
• Asymmetric na pag-aayos ng mga limbs.
• Katarata.

Bilang karagdagan, ang juvenile rheumatoid arthritis ay nauugnay sa matinding panghihina ng kalamnan, anemia, at maputlang balat. Ito ay ang sistematikong uri ng sakit na lalong mapanganib.

Diagnosis ng sakit

Una sa lahat, ang pangunahing panuntunan ay ang diagnosis ng rheumatoid arthritis sa mga bata ng ganitong uri ay dapat na kaugalian. Kaya, upang matukoy ang sakit, kinakailangan ang mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

1. Mga pagsusuri sa dugo sa laboratoryo, na gagawing posible upang matukoy ang antas ng ESR, ang pagkakaroon ng rheumatoid factor.
2. X-ray ng mga apektadong joints, na tutukoy sa antas ng pag-unlad ng sakit, ang kondisyon ng buto at kartilago tissue.
3. Ultrasound ng mga panloob na organo.
4. Pagkolekta ng isang detalyadong kasaysayan, na magpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang namamana na predisposisyon.
5. Pagsusuri ng fundus.
6. Panlabas na pagsusuri ng pasyente sa pag-aayos ng kanyang mga reklamo.

Dahil ang juvenile chronic arthritis ay may mga hindi tiyak na sintomas, maaari lamang itong matukoy sa pamamagitan ng differential diagnosis. Ang pagiging epektibo ng paggamot ay higit na nakasalalay sa kalidad nito.

Para sa mga tampok ng paggamot sa sakit na walang mga tabletas, tingnan ang video sa ibaba:

Mga tampok ng paggamot

Ang rheumatoid juvenile idiopathic arthritis ay isang kumplikadong sakit na nangangailangan ng pinagsamang diskarte. Iyon ay, ang therapy ay idinisenyo hindi lamang upang mapawi ang sakit na sindrom at mga pagpapakita ng nagpapasiklab na reaksyon ng mga kasukasuan, kundi pati na rin upang mabawasan ang mga kahihinatnan ng patolohiya.

Bilang karagdagan sa paggamot mismo, ang bata ay kailangang bigyan ng isang normal na regimen ng motor. Naturally, ang mga matatanda (mga magulang) at mga bata ay dapat sumunod sa mga rekomendasyon ng mga doktor. Ang bata ay kailangang matutong mamuhay sa sakit na ito. Ang kumpletong immobilization ng mga joints sa mga bata ay hindi maaaring isagawa, dahil ito ay magpapalubha lamang sa kanyang kondisyon at pukawin ang mabilis na pag-unlad ng patolohiya.

Iyon ay, ang sanggol ay kailangang lumipat, ngunit sa katamtaman. Halimbawa, ang paglalakad sa isang patag na kalsada, pagbibisikleta nang walang hindi kinakailangang stress, ang paglangoy ay magiging kapaki-pakinabang para sa kanya. Hindi ka maaaring tumalon, tumakbo at mahulog. Kung ang yugto ng pagpalala ng rheumatoid arthritis ay nagsimula na, pagkatapos ay dapat subukan ng bata na lumayo sa direktang liwanag ng araw, at hindi rin mag-overcool.

Ang batayan ng paggamot ay therapy sa droga:

1. Non-steroidal anti-inflammatory drugs: Piroxicam, Indomethacin, Diclofenac, Naproxen, Ibuprofen. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin pagkatapos kumain. Kung kinakailangan upang magbigay ng mabilis na analgesic effect, maaaring baguhin ng doktor ang oras ng pagkuha ng mga gamot. Dapat tandaan na pagkatapos uminom ng tableta ang bata, kailangan niyang lumipat sa unang 10-15 minuto upang hindi umunlad ang esophagitis. Ang mga NSAID ay hindi maaaring ihinto ang proseso ng magkasanib na pagkasira, pinapawi lamang nila ang sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sintomas.
2. Glucocorticosteroids: "Prednisolone", "Betacmethasone". Dahil ang juvenile idiopathic arthritis ay nailalarawan sa matinding sakit, ang mga gamot na ito ay ginagamit upang mabilis na makamit ang isang anti-inflammatory effect. Sa kasong ito, ang gamot ay mabilis na pinalabas mula sa katawan. Gayunpaman, ang corticosteroids ay may malaking bilang ng mga side effect. Iyon ang dahilan kung bakit hindi sila magagamit sa mahabang panahon.
3. Mga gamot na immunosuppressive: Methotrexate, Cyclosporin, Leflunomide. Ang mga gamot na ito ay pumipigil sa gawain ng sistema ng pagtatanggol ng katawan, samakatuwid, ang pangunahing pokus ay upang protektahan ang mga kasukasuan mula sa pagkasira. Kinakailangang kunin ang mga pondong ito para sa juvenile rheumatoid arthritis sa mahabang panahon, kung saan sila ay dinisenyo. Gayunpaman, ang dalas ng kanilang paggamit ay mababa. Kakailanganin ng bata na uminom ng mga naturang gamot nang hindi hihigit sa 3 beses sa isang linggo. Sa kasong ito, ang mga gamot ay inireseta na isinasaalang-alang ang mga katangian ng organismo at ang pag-unlad ng patolohiya.

Ang talamak na rheumatoid arthritis (oligoarticular o pauciarticular) ay maaari ding gamutin gamit ang mga pamamaraang hindi gamot:

• Ehersisyo therapy. Ito ay may malaking kahalagahan para sa pagpapabuti ng pisikal na aktibidad ng bata. Ang paggamot na ito ay dapat gawin araw-araw. Naturally, ang mga ehersisyo ay madalas na isinasagawa sa tulong ng isang may sapat na gulang, dahil ang stress sa mga kasukasuan ay kontraindikado. Ang paggamot sa rheumatoid chronic arthritis sa mga bata ay pinakamainam sa pamamagitan ng pagbibisikleta sa isang patag na kalsada, gayundin sa pamamagitan ng paglangoy.
• Paggamot sa Physiotherapy. Sa kasong ito, ang pediatrics ay nakatuon lamang sa naturang therapy, dahil pinapabuti nito ang epekto ng mga gamot. Ang mga rekomendasyon ng mga doktor sa kasong ito ay ang mga sumusunod: electrophoresis na may Dimexide, magnetic therapy, infrared irradiation, paraffin application, mud therapy, cryotherapy at laser therapy. Kung ang rheumatoid chronic arthritis ay ginagamot sa mga pamamaraang ito, ang pagbabala ay maaaring mabuti. Iyon ay, ang intensity ng mga sintomas ay bumababa, ang immune status ay nagbabago, ang mga kalamnan ay nakakarelaks, bilang isang resulta kung saan ang mga joints ay bumalik sa kanilang buong pag-andar. Bilang karagdagan, ang ilang mga pamamaraan ay nakakatulong upang mabawasan ang nagpapasiklab na proseso.
• Masahe. Juvenile idiopathic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na pana-panahon, at medyo madalas, ang pasyente ay nakakaranas ng mga panahon ng exacerbation. Ang paggamot sa physiotherapy sa kasong ito ay limitado. Iyon ay, ang masahe ay maaari lamang gamitin sa panahon ng pagpapatawad. Ang pamamaraang ito ay kapaki-pakinabang dahil pinapayagan ka nitong ibalik ang normal na sirkulasyon ng dugo sa mga kalamnan at kasukasuan. Sa kasong ito, ang lahat ng mga paggalaw ay dapat na tulad ng hindi upang magbigay ng anumang load sa joint.

Sa ilang mga kaso, ang juvenile rheumatoid chronic arthritis ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay ginagamit lamang bilang isang huling paraan, kapag ang mga malakas na pagbabago ay sinusunod sa mga joints, na makabuluhang nililimitahan ang kadaliang kumilos. Sa panahon ng operasyon, ang mga labis na paglaki ay tinanggal, pati na rin ang pag-install ng isang prosthesis.

Pagbabala at pag-iwas sa patolohiya

Kaya, sa pedyatrya, ang juvenile rheumatoid arthritis ay itinuturing na isa sa pinakamahirap at mapanganib na sakit ng sumusuportang kagamitan. Ang pagbabala nito ay nakasalalay sa kalubhaan, pati na rin ang bilis ng patolohiya. Sa isang banayad na anyo ng juvenile arthritis, ang pasyente ay maaaring walang mga kahihinatnan. Gayunpaman, kung mahirap ang sakit ng sanggol, hindi maiiwasan ang mga pagbabago sa balangkas.

Kung sa mga bata ang diagnosis ay nakumpirma na systemic rheumatoid arthritis (juvenile), kung gayon ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais, dahil unti-unti ang mga panloob na organo ay tumanggi na gumana. Kung ang maliit na pasyente ay namamahala upang mabuhay, siya ay mananatiling may kapansanan magpakailanman.

Tulad ng para sa pag-iwas sa juvenile rheumatoid arthritis, anuman ang mga rekomendasyong sundin ng isang babae sa panahon ng pagbubuntis, hindi sila palaging magbibigay ng positibong epekto. Kung ang rheumatoid arthritis ay hindi congenital, kung gayon ang maingat na pag-aalaga sa sanggol ay maaaring maiwasan ito: ang kawalan ng mga pinsala, stress, isang kanais-nais na kapaligiran para sa pagpapalaki ng sanggol.

Kung lumitaw ang mga sintomas at nakumpirma ang diagnosis, hindi maaaring ipagpaliban ang paggamot. Sa kasong ito lamang, ang isang may sapat na gulang ay maaaring mapabuti ang kalidad ng buhay ng sanggol.

Si Elena Malysheva at ang kanyang mga katulong ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa sakit:

Tungkol sa artikulo

Sa nakalipas na dekada, ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA) ay radikal na nagbago, na dahil, sa isang banda, sa paglitaw ng mga bagong lubos na epektibong gamot, at, sa kabilang banda, sa pagbuo ng mga standardized na algorithm. na tumutukoy sa pagpili ng mga taktika sa paggamot sa bawat kaso. Ang batayan ng mga rekomendasyong ito ay ang diskarte sa paggamot upang makamit ang layunin. Ito ay binuo ng mga eksperto batay sa mga resulta ng siyentipikong pananaliksik ng mga nakaraang dekada at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Naniniwala ang mga eksperto na ang layunin ng paggamot sa RA ay dapat na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte sa paggamot upang makamit ang layunin ay nagbibigay na hanggang sa maabot ang layunin ng paggamot (pagpapatawad o mababang aktibidad ng pamamaga), ang antas ng aktibidad ay dapat na tasahin buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng buod. Ang patuloy na therapy, na isinasaalang-alang ang mga resultang ito, ay dapat ayusin nang hindi bababa sa isang beses bawat 3 buwan. Kung ang pasyente ay nagpapatuloy sa mababang aktibidad o pagpapatawad, kung gayon ang katayuan ay maaaring masuri nang mas madalas - mga 1 beses sa 6 na buwan. Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na patuloy na mapanatili sa hinaharap.

Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, pangunahing anti-inflammatory na gamot, genetically engineered na biological na gamot, nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.

Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Rayuma. Mga modernong algorithm ng paggamot // BC. 2016. Blg. 26. S. 1765-1771

Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. V.A. Ang Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moscow Paggamot diskarte sa rheumatoid arthritis (RA) ay sumailalim sa mga dramatikong pagbabago sa huling dekada bilang resulta ng pagbuo ng mga nobelang epektibong gamot at karaniwang mga algorithm na tumutukoy sa pagpili ng paggamot sa mga indibidwal na kaso. Ang mga rekomendasyong ito ay nakabatay sa "treat-to-target" na diskarte na binuo batay sa mga kamakailang natuklasan at kasama ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa RA. Ayon sa mga eksperto, ang layunin ng paggamot sa RA ay ang pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit. Ang diskarte na "Treat-to-target" ay nangangahulugan na ang aktibidad ng sakit ay dapat masukat buwan-buwan gamit ang isa sa mga indeks ng aktibidad ng RA hanggang sa makamit ang layunin ng paggamot (ibig sabihin, pagpapatawad o mababang aktibidad sa pamamaga). Ang inireseta na paggamot ay dapat na itama nang hindi bababa sa bawat 3 buwan (o bawat 6 na buwan sa matatag na aktibidad ng mababang sakit o pagpapatawad). Ang nakamit na layunin ng paggamot ay dapat na mapanatili nang permanente.

Mga pangunahing salita: rheumatoid arthritis, paggamot, glucocorticoids, mga gamot na nagpapabago ng sakit na anti-rheumatic, mga engineered na biological agent, non-steroidal na anti-inflammatory na gamot, aktibidad, remission, methotrexate, nimesulide, tumor necrosis factor inhibitors, tofacitinib.

Para sa pagsipi: Olyunin Yu.A., Nikishina N. Yu. Mga modernong algorithm ng paggamot ng rheumatoid arthritis // RMJ. 2016. Blg. 26. P. 1765–1771.

Ang artikulo ay nagpapakita ng mga modernong algorithm para sa paggamot ng rheumatoid arthritis

DAS 28 = 0.56 √ NBS + 0.28 √ NPS + 0.70lnSER + 0.014OOZB

SDAI = OOAB + OOAB + NPV + ChBS + SRB,

Ang artikulo ay tumatalakay sa problema ng mababang sakit sa likod at talamak na pelvic pain syndrome

Ang artikulo ay nakatuon sa mga isyu ng pagpili ng pinakamainam na non-steroidal anti-inflammatory na gamot.

Ang rheumatology ay isang espesyalisasyon sa panloob na gamot, na tumatalakay sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit na rayuma.

Ang European League for Antirheumatica (EULAR) ay naglabas ng mga bagong alituntunin para sa paggamot ng rheumatoid arthritis (RA), na tumutuon sa paggamit ng mga tradisyunal na pangunahing gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs), biologics at biosimilars, pati na rin ang mga naka-target na synthetic na gamot tulad ng Jak (Janus kinase) inhibitors.

"Ang 2016 EULAR update ay batay sa pinakabagong pananaliksik sa paggamot ng RA at mga talakayan ng isang malaki at malawak na internasyonal na grupo ng nagtatrabaho. Ang mga alituntuning ito ay pinagsasama-sama ang kasalukuyang pag-iisip tungkol sa paglapit sa paggamot sa RA sa isang hanay ng mga pangkalahatang prinsipyo at alituntunin, "isinulat ni Josef S. Smolen, MD, Tagapangulo ng Departamento ng Rheumatology sa Medical University of Vienna sa Annals of Rheumatic Diseases.

Ang mga alituntunin ay huling na-update noong 2013, at mula noon ay nagkaroon ng ilang mga bagong aprubadong paggamot at pagpipino sa mga diskarte sa therapeutic at mga pagsusuri sa resulta ng klinikal, na nag-udyok naman sa task force na magbigay ng update sa mga prinsipyo at alituntuning ito.

"Ang mga eksperto sa EULAR ay may posibilidad na bumuo ng medyo simpleng mga alituntunin na napakapraktikal, nang walang ilan sa mga antas ng detalye na kadalasang matatagpuan sa ACR at iba pang mga alituntunin ng grupo," sabi ni Saag sa isang pakikipanayam sa MedPage Today. "Ang mga alituntunin ay kakaunti at malayo sa pagitan at sapat na simple, at talagang sinasalamin nito ang proseso na ginagamit ng EULAR, na isang pinaghalong sistematikong pagsusuri, synthesis ng ebidensya at pinagkasunduan ng eksperto."

Pangkalahatang mga prinsipyo

Ang apat na pangunahing prinsipyo na pinagbabatayan ng paggamot ay:

• Ang pamamahala ng RA ay dapat na nakabatay sa magkasanib na paggawa ng desisyon sa pagitan ng pasyente at ng rheumatologist;
• ang mga desisyon sa paggamot ay dapat na nakabatay sa aktibidad, pinsala, mga kasama at kaligtasan;
• ang mga rheumatologist ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pamamahala ng mga pasyente ng RA;
• dapat isaalang-alang ang mataas na indibidwal, medikal at panlipunang gastos ng RA.

• Ang therapy na may mga tradisyunal na pangunahing gamot na nagpapabago ng sakit (DMARDs) ay dapat magsimula sa sandaling maitatag ang diagnosis ng RA;
• Ang paggamot ay dapat na naglalayong makamit ang layunin - matatag na pagpapatawad o mababang aktibidad ng sakit sa bawat pasyente.

Ang mga rekomendasyong ito ay batay sa isang malaking katawan ng ebidensya na ang maagang interbensyon at mga diskarte sa paggamot ay maaaring magbago nang husto sa kurso ng RA. Sa pangkalahatan, ang makabuluhang pagpapabuti ay dapat na makita pagkatapos ng 3 buwan, at ang layunin ng paggamot ay dapat na nasa loob ng 6 na buwan.

Ang komunikasyon sa pasyente upang linawin at sumang-ayon sa layunin ng paggamot at ang mga paraan upang makamit ang layuning ito ay pinakamahalaga.

Mga tradisyonal na pangunahing gamot na nagpapabago ng sakit ( DMARD ) iba pa:

Ang susunod na grupo ng mga rekomendasyon ay nakatuon sa mga partikular na paggamot, simula sa methotrexate, na dapat isama sa paunang diskarte. Batay sa pagiging epektibo nito, kaligtasan (lalo na sa paggamit ng folic acid), ang posibilidad ng indibidwalisasyon ng dosis at ruta ng pangangasiwa, pati na rin ang medyo mababang gastos, ang methotrexate ay patuloy na pangunahing (unang) gamot para sa paggamot ng mga pasyente na may RA. , kapwa sa anyo ng monotherapy at kasama ng iba pang mga gamot.

Gayunpaman, para sa mga pasyente na may contraindications o methotrexate intolerance, maaaring kabilang ang paunang paggamot o sulfasalazine , alinman sa leflunomide ... Maaaring gamitin ang mga alternatibong DMARD kung ang pasyente ay walang masamang prognostic factor, tulad ng malaking bilang ng mga namamagang joints, seropositivity, o mataas na acute phase blood counts.

Tulad ng para sa glucocorticoids: pinapayuhan ng nagtatrabahong grupo na isaalang-alang ang paggamit kapag ang mga tradisyonal na DMARD ay sinimulan o binago at dapat na bawiin sa pinakamabilis na klinikal na magagawa, kadalasan sa loob ng 3 buwan.

Tinutugunan ng mga alituntunin ang mga isyung nauugnay sa biologic therapy o mga naka-target na sintetikong DMARD, na nagsasaad na ang mga ito ay mga opsyon pagkatapos na iwanan ang unang karaniwang DMARD sa mga pasyenteng may mahinang prognostic na mga kadahilanan. Gayunpaman, tandaan ng mga may-akda na ang kasalukuyang kagustuhan ay ibinibigay sa mga biological na ahente tulad ng tumor necrosis factor (anti-TNF) inhibitors, abatacept (Orencia), interleukin-6 blockers Tocilizumab (Actemra) at ang anti-B cell agent na Rituximab (Mabthera) .

Ang mga alituntunin ay napapansin din iyon iba pang mga opsyon ay posible: Sarilumab, Clazakizumab at Sirukumab, pati na rin ang Tofacitinib ( Xeljanz ) at iba pang mga inhibitor ng Janus kinase tulad ng baricitinib.

Bukod dito, biosimilars ay dapat na ginustong kung sila ay talagang makabuluhang mas mura kaysa sa iba pang mga target na ahente.

Kung nabigo ang paggamot sa mga biologic o naka-target na gamot, maaaring isaalang-alang ang isa pang biologic o naka-target na ahente, at kung ang nabigong biologic ay isang TNF inhibitor, maaaring subukan ang isa pang TNF inhibitor o ahente na may ibang paraan ng pagkilos. Gayunpaman, hindi pa malinaw kung ang pangalawang Janus kinase inhibitor (Jak) o isang IL-6 blocker ay maaaring maging kapaki-pakinabang pagkatapos mabigo ang una.

Tingnan mo ang nasa unahan

Sa wakas, isinasaalang-alang ng mga alituntunin ang posibilidad ng pagpapaliit ng therapy kung ang mga pasyente ay nasa patuloy na pagpapatawad. Halimbawa, pagkatapos na bawiin ang mga glucocorticoids, maaaring isaalang-alang ang posibilidad ng pagpapaliit ng biological therapy, lalo na kung ang pasyente ay tumatanggap din ng tradisyonal na DMARD. Maaaring kabilang sa taper na ito ang pagbabawas ng dosis o pagtaas ng agwat sa pagitan ng mga dosis.

Ang pagpapaliit ng tradisyonal na DMARD ay maaari ding isaalang-alang, bagaman maraming miyembro ng target na grupo ang nadama na ang therapy sa mga gamot na ito ay hindi dapat ihinto.

Ang Task Force ay nakabuo din ng ilang priyoridad na pag-aaral na tatalakayin sa susunod na ilang taon, kabilang ang:

• Maaari bang humantong sa matatag na pagpapatawad ang induction therapy na may biological na gamot + methotrexate, na sinusundan ng pag-withdraw ng biological na gamot?
• Matutukoy ba ang mga predictor ng pagtugon sa iba't ibang biyolohikal at naka-target na sintetikong mga therapy?
• Ano ang mga epekto ng mga tradisyunal na DMARD, biologics, at naka-target na sintetikong gamot sa mga resulta ng cardiovascular?

Pagsasalin at pag-aangkop: Miroslava Kulik

International Standard para sa Paggamot ng Rheumatoid Arthritis

Ang International Standard for the Treatment of Rheumatoid Arthritis ay isang pinag-isang protocol na binuo noong 2013 upang masuri ang paggamot ng sakit. Kasama sa dokumentong ito ang isang detalyadong paglalarawan ng patolohiya at isang ipinag-uutos na listahan ng mga aksyon ng dumadating na manggagamot sa isang anyo o iba pa. Ang dokumento ay naglalarawan nang detalyado ang paggamot depende sa anyo at yugto ng rheumatoid arthritis, pati na rin ang mga aksyon ng doktor sa pagkakaroon ng mga komplikasyon na nagmumula sa isang mahabang kurso ng sakit.

Pangkalahatang mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng sakit

Taun-taon ang bilang ng mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay tumataas. Ang mga pasyente ay hindi palaging humingi ng medikal na atensyon para sa iba't ibang dahilan. Ayon sa mga resulta ng mga nakaraang taon, ang mga opisyal na bilang ng mga pasyente sa Russia ay humigit-kumulang 300 libong mga pasyente na nagdurusa sa sakit na ito. Upang mabilang ang mga pasyente na hindi humingi ng tulong, ang bilang na ito ay dapat na i-multiply sa 100.

Espesyal na Correspondent: Paggamot ng mga joints gamit ang mga mamahaling pacifier - ang mga rheumatologist ay nanloloko ng mga pasyente sa buong bansa sa loob ng 12 taon.
Matuto pa >>>

Upang makagawa ng diagnosis, ang pasyente ay kailangang suriin sa pamamagitan ng referral ng doktor. Ang mga batayan para sa appointment nito ay ang mga reklamo ng pasyente, pati na rin ang mga resulta ng paunang pagsusuri. Ang doktor ay gumagawa ng isang paunang pagsusuri, na kadalasan ay hindi nagpapahiwatig ng yugto ng pag-unlad ng sakit at systemic manifestations ng rheumatoid arthritis. Ang isang mas detalyadong pagsusuri ay ginawa pagkatapos na makapasa sa mga pagsusulit, gayundin pagkatapos na makapasa sa instrumental na pagsusuri ng pasyente.

Mga pamantayan sa diagnostic para sa rheumatoid arthritis:

• Pagpapakita ng mga sintomas;
• Ang mga resulta ng isang panlabas na pagsusuri ng pasyente - pagpapasiya ng bilang ng mga inflamed joints, ang antas ng kanilang pinsala, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa iba pang mga organo;
• Mga pagsusuri sa laboratoryo upang kumpirmahin ang arthritis;
• Ang pagkakaroon ng mga katangian na palatandaan ng sakit sa panahon ng instrumental na pagsusuri (lalo na sa X-ray o MRI).

Matapos kumpirmahin ang sakit, pipiliin ng doktor ang naaangkop na therapy. Ang rheumatoid arthritis ay walang lunas, ngunit sa napapanahong paggamot posible na ihinto ang pag-unlad ng sakit, gayundin ang pagpapanumbalik ng mga pagbabago sa mga joints na nababaligtad pa rin. Ang pagpapasiya ng paraan ng paggamot sa rheumatoid arthritis ay direktang nakasalalay sa yugto ng ipinahayag na patolohiya, pati na rin ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na pagbabala.

Inilalarawan ng mga pamantayan ang mga pangunahing layunin ng paggamot ng rheumatoid arthritis:

• Pag-alis ng sakit at pamamaga - sa ilalim ng kondisyong ito, ang pagkasira ng nag-uugnay na tissue ay nagpapabagal;
• Pagpapanumbalik ng magkasanib na tisyu na hindi sumailalim sa matinding pagkasira - ang isang bilang ng mga pagbabago ay nababaligtad pa rin, at ang appointment ng isang kurso ng ilang mga gamot ay nag-aambag sa bahagyang pagbawi.

Ginagabayan ng pamantayan, ang therapy para sa rheumatoid arthritis ay nahahati sa 2 uri:

• Symptomatic - ay hindi isang paggamot para sa sakit, ito ay naglalayong mapawi ang mga sintomas, nagpapagaan sa pagdurusa ng pasyente;
• Basic - nagbibigay ng kumpleto o bahagyang pagpapatawad, nagpapanumbalik ng joint tissue hangga't maaari.

Klinikal na protocol rheumatoid arthritis

Sa una, walang mga tiyak na pamantayan para sa pagsusuri ng mga pasyente na may ganitong patolohiya, at ang pag-uuri ay naiiba kahit na sa Russia, CIS at mga bansa sa Kanluran. Ang rheumatoid arthritis ay isang pandaigdigang problema, kung saan ang mga rheumatologist ay naglathala ng isang dokumento - "International Protocol Rheumatoid Arthritis". Sa Russia, naaprubahan ito noong Disyembre 12, 2013 sa ilalim ng bersyon na "MH RK - 2013". Pagkatapos ng pag-aampon, ang mga pare-parehong pamantayan para sa paggamot ng sakit ay binuo, na makabuluhang nabawasan ang porsyento ng mga komplikasyon at pinadali ang pagpapalitan ng karanasan sa pagitan ng mga clinician mula sa iba't ibang bansa.

Kasama sa klinikal na protocol para sa rheumatoid arthritis ang mga sumusunod na seksyon:

• Isang maikling paglalarawan ng sakit, kabilang ang mga code para sa mga uri ng anyo ng arthritis ayon sa ICD-10. Ito ay makabuluhang nakakatipid sa oras ng doktor para sa paggawa ng diagnosis;
• Detalyadong pag-uuri ng patolohiya;
• Diagnostics;
• Differential diagnosis - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang mga sakit na may katulad na mga sintomas;
• Mga pamantayan sa paggamot.

Ang protocol na ito ay para sa mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan. Maaaring gamitin ito ng mga pasyente bilang gabay.

Diagnostic na diskarte ayon sa pamantayan

Tinukoy ng protocol ang ipinag-uutos na mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa sa kaso ng hinala ng rheumatoid arthritis, na nahahati sa dalawang malalaking grupo:

• Ang mga diagnostic appointment bago ang ospital ay kinakailangan para sa paunang pagsusuri ng pasyente upang makilala ang sakit at ang mga komplikasyon nito na nagbabanta sa kondisyon ng pasyente. Sa kasong ito, ang layunin ay hindi ang pagkakaiba sa iba pang mga sakit - gagawin ito ng mga doktor sa panahon ng ospital;
• Ang listahan ng mga diagnostic na pamamaraan na isinasagawa sa ospital - sa kasong ito, ang pasyente ay sumasailalim sa isang buong pagsusuri upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso, upang makilala ang anyo at yugto ng patolohiya, at sinusuri din para sa lahat ng posibleng komplikasyon. Sa yugtong ito, ang isang differential diagnosis na may katulad na mga pathologies ay isinasagawa upang ibukod ang mga error.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na inilarawan sa protocol

Ayon sa pamantayan, ang mga sumusunod na resulta ay may pinakamalaking halaga:

• Mga pagsusuri sa dugo - nadagdagan ang ESR at leukocytosis na may paglipat sa kaliwa, isang pagtaas sa C-reactive na protina at isang bilang ng mga enzyme. Gayundin isang tanda ng patolohiya ay isang pagtaas sa antas ng mga globulin at isang pagbawas sa albumin;
• Immunological research - pagtuklas ng rheumatoid factor at cryoglobulins;
• X-ray na pagsusuri - pagbawas ng articular cavity, mga palatandaan ng pinsala at pagkasira ng kartilago.

Pamantayan sa diagnostic

Ang American League of Rheumatology ay nagmungkahi ng mga sumusunod na pamantayan para sa ebidensya ng rheumatoid arthritis:

• Paninigas ng magkasanib na kasukasuan o kahirapan sa paggalaw nang hindi bababa sa isang oras;
• Ang pagkakaroon ng arthritis sa 3 o higit pang mga joints;
• Pamamaga ng maliliit na kasukasuan ng itaas na paa;
• Ang parehong sugat sa kanan at kaliwa;
• Pagkakaroon ng rheumatoid nodules;
• Ang pagtuklas ng rheumatoid factor sa suwero ng dugo;
• Mga palatandaan ng X-ray ng sakit na ito.

Ang rheumatoid arthritis ay nakumpirma kung ang 4 sa mga pamantayan sa itaas ay natutugunan. Ang unang apat ay dapat magparehistro nang matatag sa loob ng 1.5 buwan.

Ang International Standard para sa Diagnosis ng Rheumatoid Arthritis ay iminungkahi noong 2010 ng European League Against Rheumatic Diseases. Ang kakanyahan ng pamantayan ay ang bawat diagnostic criterion ay tumutugma sa isang tiyak na bilang ng mga puntos, na sa kalaunan ay summed up. Kung sa panahon ng pagsusuri ang kanilang bilang ay 6 o higit pa, ang rheumatoid arthritis ay nasuri. Ang mga pamantayang ito ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba:

Mga patnubay sa klinika para sa rheumatoid arthritis: pagtitiyak ng diagnosis, paggamot

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang sakit na umaakit sa atensyon ng mga doktor sa iba't ibang bansa. Ang kakulangan ng kalinawan ng mga sanhi ng paglitaw, ang kalubhaan ng kurso, ang pagiging kumplikado ng pagpapagaling ay tumutukoy sa kahalagahan ng pakikipagtulungan ng mga doktor sa pag-aaral ng sakit. Ang mga klinikal na alituntunin ay binuo ng asosasyon ng mga rheumatologist na may layuning bumuo ng isang pinag-isang pamamaraan para sa pagtuklas ng mga karamdaman, pagbuo ng mga opsyon sa paggamot, at paggamit ng mga modernong gamot.

Ang rheumatoid arthritis ay inilarawan sa mga klinikal na alituntunin bilang isang malalang sakit. Ang sakit ay nagiging sanhi ng isang autoimmune na tugon ng katawan - isang maliwanag na pagbabago sa reaksyon ng depensa na dulot ng hindi malinaw na dahilan. Ayon sa ICD 10, ang mga pagpapakita ng rheumatoid arthritis ay naka-code na M05-M06 (kabilang sa klase ng mga nagpapaalab na pathologies).

Ang mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon ng pathological, na nagpapatuloy sa iba't ibang paraan sa iba't ibang yugto. Isinasaalang-alang ng mga alituntunin sa klinikal na kasanayan ang ilang panahon ng karamdaman:

1. Napakaaga ng panahon (hanggang anim na buwan ng pag-unlad ng sakit).
2. Maagang panahon (mula anim na buwan hanggang isang taon).
3. Pinalawak na panahon (mula isa hanggang dalawang taon).
4. Late period (mula sa dalawang taon ng pagkakaroon ng sakit).

Ang maagang pagtuklas ng sakit ay nagdaragdag ng mga pagkakataong itigil ang proseso ng pathological. Inirerekomenda ng mga medikal na propesyonal na humingi kaagad ng tulong pagkatapos makakita ng mga kahina-hinalang negatibong sintomas.

Ang klinika ng rheumatoid arthritis ay minarkahan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• pamamaga ng mga kasukasuan (pangkaraniwan ang pinsala sa mga kasukasuan ng mga kamay);
• pakiramdam ng paninigas, lalo na pagkatapos magising;
• mataas na temperatura;
• permanenteng kahinaan;
• mataas na pagpapawis;
• nabawasan ang gana;
• ang hitsura ng subcutaneous nodules.

Ang isang natatanging tampok ng sakit ay ang pagpapakita ng simetrya ng mga inflamed joints. Halimbawa, ang pamamaga sa kanang binti ay sinamahan ng isang katulad na sugat sa kaliwang paa. Magpatingin kaagad sa doktor para sa simetriko na mga sugat!

Ang mga pagsusuri sa X-ray ng mga pasyente ay nagpapakita ng pagkakaroon ng ilang mga yugto:

• ang yugto 1 ay nagpapakita ng bahagyang pagbaba sa density ng buto sa periarticular area;
• Ang yugto No. 2 ay nagmamarka ng pagpapalawak ng sugat ng buto, ang hitsura ng mga puwang, ang mga unang palatandaan ng pagpapapangit ng buto;
• ang yugto 3 ay nagpapakita ng malubhang osteoporosis, na sinamahan ng maliwanag na mga deformidad ng tissue ng buto, mga articular dislocations;
• Ang Stage 4 ay nagha-highlight ng matingkad na mga sugat sa buto, joint dysfunctions, at joint growths.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa tamang pag-uuri ay ang propesyonalismo ng mga medikal na kawani. Ang isang nakaranasang doktor ay wastong uuriin ang sakit, i-highlight ang antas ng pag-unlad ng sakit, at linawin ang mga sintomas.

Tandaan - ang kawalan ng tiwala sa doktor ay nagpapahirap sa bisa ng lunas. Sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa isang medikal na propesyonal, ito ay nagkakahalaga ng paghanap ng paggamot mula sa isa pang espesyalista.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis ng sakit

Medyo mahirap ilagay ang tamang medikal na opinyon. Ang mga doktor ay ginagabayan ng mga sumusunod na prinsipyo para sa pag-diagnose ng sakit:

1. Walang mga natatanging katangian ng sakit. Huwag asahan ang mga tiyak na pagpapakita ng rheumatoid arthritis. Mahalagang mapagtanto na ang mga hinala ng doktor ay dapat tiyak na kumpirmahin ng maaasahang pag-aaral (halimbawa, X-ray, mga pamamaraan sa laboratoryo).
2. Ang huling medikal na opinyon ay ginawa ng isang rheumatologist. Ang therapist ay palaging tumutukoy sa pasyente sa isang rheumatological na konsultasyon sa kaso ng mga kahina-hinalang sintomas (pangmatagalang pakiramdam ng paninigas, ang pagkakaroon ng pamamaga ng magkasanib na globo).
3. Kung may pagdududa, sulit na magsagawa ng konsultasyon ng mga espesyalista upang makatulong na maihatid ang tamang medikal na opinyon.
4. Mahalagang tandaan ang tungkol sa pangangailangan na pag-aralan ang posibilidad ng pagpapakita ng iba pang mga sakit. Kailangang pag-aralan ng doktor ang lahat ng posibleng karamdaman na may katulad na pagpapakita ng mga sintomas.

Mahalaga! Kung ang isang joint ay inflamed, huwag asahan ang mga pagbabago sa iba pang mga joints! Huwag ipagpaliban ang pagbisita sa doktor, pag-aaksaya ng oras. Ang maagang paggamot (mas mabuti hanggang anim na buwan ng pagkakasakit) ay magbibigay ng pagkakataon na ganap na mapanatili ang kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Differential diagnosis ng patolohiya batay sa mga klinikal na alituntunin

Ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ng doktor ayon sa mga klinikal na alituntunin ay isinasagawa sa isang kumplikadong paraan sa ilang direksyon. Ang batayan para sa pahayag ng isang medikal na opinyon ay ang pamantayan sa pag-uuri na inilarawan sa mga klinikal na alituntunin. Kapag sinusuri ang isang doktor, ang mga sumusunod na sintomas ay nakakaalarma:

• ang pasyente ay nagreklamo ng iba't ibang sakit sa articular region;
• ang mga pasyente ay nailalarawan sa paninigas ng umaga (para sa halos kalahating oras, mahirap para sa mga pasyente na ilipat ang kanilang mga kasukasuan);
• ang mga apektadong lugar ay namamaga;
• ang nagpapasiklab na proseso ay nakakaabala sa pasyente nang hindi bababa sa dalawang linggo.

Sinusuri ng mga empleyado ang magkasanib na sugat sa limang-puntong sukat. Ang yunit ay ipinapakita sa isang sitwasyon ng pamamaga mula 2 hanggang 10 malalaking joints, ang maximum na 5 puntos ay natanggap ng isang pasyente na may maraming inflamed joints (hindi bababa sa 10 malalaking joints, hindi bababa sa isang maliit).

Tandaan - ang sakit ay mabagal na umaatake. Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng sakit sa loob ng ilang buwan. Ang mga pasyente ay nalulugod sa kawalan ng matingkad na mga sintomas, ngunit ang sintomas na ito ay isang nakababahala na senyales para sa doktor. Siguraduhing subaybayan ang intensity ng mga negatibong sintomas, ang dalas ng sakit, ang lakas ng masakit na mga sensasyon.

Ang mga instrumental na diagnostic ay nagpapahintulot sa iyo na linawin ang medikal na opinyon sa pamamagitan ng pagsasagawa ng mga sumusunod na pamamaraan:

1. Pinapayagan ka ng radiograph na makita ang mga pagbabago sa lugar ng mga joints. Sinusuri ng doktor ang kondisyon ng magkasanib na mga puwang, sinusuri ang pagkakaroon ng mga articular dislocations (subluxations), sinusuri ang density ng buto, nakikita ang mga cyst, sinusuri ang pagkakaroon ng mga erosive lesyon. Ginagamit ang pananaliksik para sa pangunahing pagsusuri ng sakit. Dagdag pa, ang mga pasyente ay inirerekomenda na ulitin ang pamamaraang ito ng pagsusuri taun-taon.
2. Ang magnetic resonance imaging ay mas sensitibo kaysa sa x-ray. Ang mga nagpapaalab na proseso sa synovial membranes, erosive lesions ng buto, lesyon ng connective tissues (nakapaligid na mga joints) ay napansin ng MRI.
3. Pinapayagan ka ng mga diagnostic ng ultratunog na makita ang mga pathological na pagbabago sa lugar ng mga joints. Ang medikal na opisyal ay nakakakita ng pagguho, mga apektadong lugar ng nag-uugnay na tissue, labis na paglaki ng synovial membrane, ang pagkakaroon ng mga pathological effusion (mga lugar kung saan naipon ang likido). Ang mga resulta ng mga diagnostic ng ultrasound ay nagpapakita ng mga hangganan ng apektadong lugar, nagbibigay-daan sa iyo upang subaybayan ang intensity ng pamamaga.

Ang mga instrumental na pagsusuri ay umaakma sa diagnosis. Gayunpaman, batay sa mga resulta ng diagnosis na ito, hindi naaangkop na mag-isyu ng medikal na ulat. Ang pagkakaroon ng sakit ay dapat kumpirmahin ng mga pagsubok sa laboratoryo!

Ang mga pamamaraan ng laboratoryo ay may malaking kahalagahan para sa tamang medikal na opinyon:

• Isang pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies laban sa citrullinated cyclic peptide (ACCP). Ang pamamaraang ito ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit sa paunang yugto. Ang pagsusuri sa ADCP ay nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin ang medikal na ulat, i-highlight ang anyo ng sakit, at pag-aralan ang kurso. Sa pamamagitan ng pagsusuri, hinuhulaan ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ang rate ng pag-unlad ng isang sakit. Karaniwan, ang nilalaman ng mga tiyak na antibodies ay hindi lalampas sa 20 IU / ml. Ang mas mataas na bilang ay dahilan ng pag-aalala. Kadalasan, ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay higit sa mga negatibong sintomas.
• Ang rheumatoid factor test ay nakakatulong sa pag-diagnose ng sakit. Sa kawalan ng sakit, ang mga tagapagpahiwatig ay zero o hindi mas mataas kaysa sa 14 IU / ml (ang mga tagapagpahiwatig ay pareho para sa mga menor de edad, matatanda, matatanda).
• Mga pag-aaral para sa pagkakaroon ng mga virus sa katawan (mga pagsusuri para sa impeksyon sa HIV, para sa iba't ibang uri ng hepatitis).

Ang mga pagsusuri sa ACCP at isang pagsusuri sa rheumatoid factor ay kinuha mula sa ugat ng pasyente. Inirerekomenda na pumunta sa laboratoryo sa umaga, huwag kumain bago kumuha ng mga pagsusulit. Isang araw bago bumisita sa mga katulong sa laboratoryo, hindi katanggap-tanggap na kumain ng mataba na pagkain, mga produktong pinausukang. Ang serum ng dugo ay maaaring mamuo, na nag-aalis sa pasyente ng mga tamang resulta.

Mga kasalukuyang uso sa paggamot ng sakit

Ang pagdinig tungkol sa kawalan ng lunas ng sakit, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kawalan ng laman, pagkabalisa, kawalan ng pag-asa. Hindi ka dapat sumuko sa depresyon - tutulungan ka ng mga medikal na kawani na malampasan ang karamdaman. Ayon sa kaugalian, ang talamak na rheumatoid arthritis ay napapatahimik sa pamamagitan ng kumplikadong paggamot:

1. Ang mga pangunahing gamot na anti-namumula ay tumutulong upang ihinto ang mga proseso ng pamamaga sa mga pasyente. Kabilang sa mga gamot sa kategoryang ito, sikat ang mga methotrexate tablet. Sa hindi sapat na pagpapaubaya, inireseta ng mga doktor ang Leflunomide. Ang paggamot na may sulfasalazine ay katanggap-tanggap din. Ang mga pasyente ay nag-iiwan ng mga positibong pagsusuri tungkol sa pagiging epektibo ng mga paghahanda ng ginto.
2. Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay makabuluhang pinadali ang kagalingan ng mga pasyente sa pamamagitan ng pagbawas ng sakit. Ibuprofen, Ketonal, Dikloberl ay aktibong tumutulong sa mga pasyente. Ang mga malubhang sitwasyon ng sakit ay nangangailangan ng Ketorolac na ilabas. Isinasaalang-alang ng doktor ang bawat sitwasyon nang paisa-isa, pagpili ng pinakamainam na kumbinasyon ng mga gamot na angkop para sa isang partikular na pasyente.
3. Tumutulong ang mga glucocorticoid na sugpuin ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan, na nagpapahintulot sa iyo na patayin ang mga sintomas ng sakit. Ang Dexamethasone, Prednisone ay aktibong ginagamit. Ang therapy ng hormone ay ginagamit nang may matinding pag-iingat sa paggamot ng mga menor de edad, dahil sa takot na maabala ang pag-unlad ng mga organismo ng mga bata. Para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ang mga gamot ng seryeng ito ay inireseta sa mga sitwasyon kung saan ang kakulangan ng mga resulta mula sa nakaraang paggamot ay nakumpirma.

Ang pinakamahirap na bagay sa paggamot sa isang karamdaman ay ang pagpili ng mga mabisang gamot. Imposibleng mahulaan ang epekto ng isang gamot sa isang partikular na pasyente. Ang mga doktor ay pinipilit na subaybayan ang epekto ng gamot sa loob ng halos tatlong buwan (ang pinakamababang oras ay halos isang buwan). Ang kakulangan ng inaasahang resulta ay pinipilit kang baguhin ang dosis ng mga gamot o ganap na baguhin ang gamot.

Ang paggamit ng genetic engineering ay kinikilala bilang isang bagong paraan sa rheumatology. Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kumakatawan sa genetically engineered na mga pag-unlad na pinipigilan ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan.

Ang mga infliximab injection ay nagbibigay ng pag-asa para sa paggaling ng mga pasyente. Ang Remicade ay ang tanging gamot na naglalaman ng sangkap na ito. Ang Infliximad ay isang synthesis ng DNA ng tao at mouse, na nagbibigay-daan sa iyong makipag-ugnayan sa mga negatibong salik, neutralisahin ang mga tugon sa immune, at mapatay ang mga hindi tipikal na reaksyon. Ang resulta ay ang pag-aalis ng rheumatoid arthritis. Ang mga tahasang benepisyo ng gamot na Remicade:

• mabilis na epekto (may mga malinaw na pagpapabuti sa loob ng ilang araw);
• mataas na kahusayan (pagbabayad ng mekanismo ng pag-unlad ng sakit);
• ang tagal ng mga positibong resulta (sa loob ng maraming taon, nakalimutan ng mga pasyente ang tungkol sa isang hindi kasiya-siyang pagsusuri);
• kahusayan kahit sa napapabayaang mga sitwasyon.

Mga disadvantages ng paggamit ng infliximab sa kumplikadong paggamot ng rheumatoid arthritis:

1. Ang pangangailangan ay nasa ilalim ng mga dropper (ang gamot ay ibinibigay sa isang kurso).
2. Iba't ibang side effect (ang posibilidad ng pagduduwal, pananakit ng ulo, sakit sa puso, allergic manifestations, at iba pang negatibong reaksyon).
3. Isang napakataas na presyo (para sa 100 milligrams ng gamot, ang mga pasyente ay kailangang magbayad ng humigit-kumulang $ 400).

Ang kakulangan ng pondo para sa pagpapagaling ay hindi dahilan para malungkot. Sa pamamagitan ng mga eksperimento, nag-aalok ang mga medikal na kawani sa mga pasyente na magpagaling nang walang bayad. May mga pagkakataon para makapasok sa mga pang-eksperimentong grupo, makilahok sa pagsubok ng mga bagong gamot. Mahalagang sundin ang mga balita, aktibong pag-aralan ang mga modernong forum, mag-aplay para sa pagsubok na pananaliksik.

Ang mga biyolohikal na gamot ay isa pang bago sa larangan ng pagkontrol sa sakit. Ang pangunahing aksyon ng gamot ay dahil sa pagtatatag ng mga tiyak na mga bono na may mga molekula ng protina na pinipigilan ang mga hindi tipikal na reaksyon ng katawan. Ang mga alituntunin sa klinikal na kasanayan para sa rheumatoid arthritis ay nagmumungkahi ng mga bagong biologic upang gamutin ang sakit. Kabilang sa grupong ito ng mga gamot, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi:

• Ang Humira ay naglalaman ng aktibong sangkap na adalimumab, na humihinto sa tumor necrosis factor. Para sa mga pasyenteng may sapat na gulang, ang gamot ay iniksyon sa tiyan, hita;
• Ang kineret (anakinra) ay ginagamit sa ilalim ng balat upang harangan ang interleukin-1 na protina;
• Pinasisigla ng Etanercept ang pagpaparami ng mga leukocytes. Ang gamot ay iniksyon nang subcutaneously sa mga matatanda, menor de edad, matatandang pasyente.

Ang paggamit ng maraming biological na gamot nang sabay-sabay ay isang malaking pagkakamali. Hindi katanggap-tanggap na isaalang-alang ang mga gamot na hindi nakakapinsala, paghaluin ang iba't ibang uri, magreseta ng paggamot sa sarili. Tratuhin lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng mga medikal na kawani!

Ang rheumatoid arthritis ay isang lubhang kumplikadong karamdaman na nangangailangan ng maingat na paggamot. Imposible ang pangwakas na pagpapagaling, ngunit ginagawang posible ng modernong mga klinikal na patnubay na patayin ang mga pagpapakita ng sakit, bawasan ang mga negatibong kahihinatnan, at payagan ang mga pasyente na masiyahan sa buhay.

Pamantayan sa Paggamot sa Rheumatoid Arthritis (International)

Ang artritis ay isang malalang sakit na hindi maaaring ganap na gumaling. Ang gamot, operasyon at ehersisyo ay bumubuo sa internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis.

Magkasama, ang mga hakbang na ito ay makakatulong sa pasyente na makontrol o mabawasan ang mga hindi kasiya-siyang sintomas. Pipigilan din nito ang karagdagang pinsala sa magkasanib na bahagi mula sa rheumatoid arthritis.

Mga diagnostic

Walang pagsubok lamang ang makapagpapatunay ng diagnosis ng rheumatoid arthritis. Ang isang bagong internasyonal na pamantayan at protocol ng paggamot ay naglalayong masuri nang maaga ang arthritis. Sa oras na ito, mahalagang makakuha ng mas maraming impormasyon hangga't maaari tungkol sa mga partikular na marker sa dugo, upang mapansin ang pinakamaliit na mga deformation ng rheumatoid joints sa panahon ng pagsusuri ng apparatus.

Isang komprehensibong pagsusuri lamang ang magpapakita ng pagkakaroon ng rheumatoid arthritis sa isang pasyente.

Ang isang lab test ay titingnan ang isang kumpletong bilang ng dugo na:

1. Sinusukat ang bilang ng mga selula ng bawat uri (mga puting selula ng dugo, mga platelet, atbp.).
2. Nakatuklas ng mga partikular na antibodies (rheumatoid factor at/o anticyclic citrullinated peptide).
3. Tinutukoy ang rate ng sedimentation ng erythrocyte at ang antas ng C-reactive na protina.
4. Sinusukat ang antas ng electrolytes (calcium, magnesium, potassium).

Sinusuri din nila ang synovial fluid - na may rheumatoid arthritis, mga pagbabago sa dami at kalidad nito. Ito ay nagiging labis, ang bilang ng mga leukocytes ay tumataas. Ang likido ay kinuha mula sa rheumatoid joint ng pasyente (karaniwan ay ang tuhod) gamit ang isang espesyal na karayom. Ang antas ng mga tagapagpahiwatig sa itaas ng normal ay hindi pa kumpirmahin ang diagnosis ng rheumatoid arthritis, ngunit kasama ng iba pang mga marker, nakakatulong ito sa pagsusuri.

Mahalaga! Maaaring hindi makita sa simula ang mga pagpapapangit. Ngunit hindi ito nangangahulugan na walang arthritis. Kinakailangang isaalang-alang ang data ng mga pagsubok sa laboratoryo upang gawing pangwakas na pagsusuri ang pasyente para sa mga may sakit na kasukasuan.

Kasama sa pagsusuri sa hardware ang:

1. Visual na pagsusuri ng rheumatoid joint para sa pamumula, pamamaga, pagsusuri ng kadaliang kumilos.
2. Ginagamit ang magnetic resonance imaging para sa maagang pagtuklas ng bone erosion sa pangunahing setting ng rheumatoid arthritis.
3. Sinusuri ng ultrasound ang panloob na istraktura ng isang kasukasuan na may rheumatoid arthritis at nakita ang abnormal na akumulasyon ng likido sa malambot na mga tisyu sa paligid nito.
4. Ang pinsala at pamamaga ng mga kasukasuan sa maagang yugto, kung mayroon man, ay napakahirap makita. Samakatuwid, ang mga X-ray ay inireseta sa mga pasyente upang subaybayan ang pag-unlad ng rheumatoid arthritis.
5. Sinusuri ng Arthroscopy ang loob ng rheumatoid joint gamit
   makitid na tubo na may camera sa dulo. Ito ay magiging karagdagang
   sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga palatandaan ng pamamaga ng magkasanib na bahagi.

Paggamot

Ang anumang sakit ay mas madaling maiwasan kaysa pagalingin. Ang mga pamantayan sa paggamot na pinagtibay ng internasyonal na pamayanang medikal ay naglalayong kontrolin ang magkasanib na pamamaga. Ang napapanahong pagsusuri ay makakatulong na mapabilis ang pagpapatawad at maiwasan ang karagdagang pinsala sa mga kasukasuan at buto mula sa rheumatoid arthritis.

gamot

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay nagbabawas sa mga klinikal na pagpapakita ng rheumatoid arthritis:

1. Ibuprofen - pinapaginhawa ang sakit at pinapawi ang pamamaga ng mga kasukasuan sa panahon ng paglala, dapat itong inumin para sa rheumatoid na pananakit ng banayad hanggang katamtamang intensity. Contraindicated sa mga sakit ng gastrointestinal tract, allergy, dysfunction ng puso, atay, bato, hematopoiesis disorder. Ang mga matatanda ay umiinom ng mga pildoras isang beses o dalawang beses sa isang araw, ngunit hindi hihigit sa 6 na tableta bawat araw.
2. Ang Naproxen ay isang gel na nag-aalis ng pamamaga at hyperemia ng rheumatoid joints. Ito ay inireseta upang mapawi ang mga sintomas at bilang isang prophylaxis para sa mga degenerative na pagbabago. Contraindicated para sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso, allergy o bukas na mga sugat sa balat. Ang gel ay inilapat sa mga apektadong lugar 4-5 beses sa isang araw.
3. Celecoxib - ipinahiwatig para sa kaluwagan ng mga sintomas. Hindi inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan at pagkatapos ng panganganak, sa panahon ng operasyon sa puso, mga alerdyi. Ang mga kapsula ng 100 mg ay kinukuha nang pasalita 2 beses sa isang araw, maaari mong dagdagan ang dosis sa 400 mg bawat araw.

Ang mga corticosteroids at nonbiological inhibitors ng rheumatoid joint inflammation ay nagpapabagal sa pag-unlad ng arthritis:

1. Ang Methotrexate ay inireseta para sa talamak at malubhang rheumatoid arthritis, kapag ang ibang mga gamot ay walang kapangyarihan. Tinatawag ito ng mga doktor na "gold standard" ng paggamot. Contraindications - dysfunction ng bato, atay, tiyan, talamak na impeksiyon. Ang mga iniksyon ay ibinibigay sa loob ng ugat o kalamnan sa dosis na 7.5 mg hanggang 25 mg bawat linggo.
2. Ang methylprednisolone ay bahagi ng systemic therapy para sa arthritis. Hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may tuberculosis, diabetes, arterial hypertension, glaucoma, ulser sa tiyan at osteoporosis, pati na rin para sa mga buntis na kababaihan. Ito ay magagamit sa anyo ng isang pulbos para sa iniksyon, iniksyon sa isang ugat o kalamnan. Ang dosis ay inireseta ng doktor, maaari itong saklaw mula 10 hanggang 500 mg bawat araw.
3. Sulfasalazine - ipinahiwatig kapag walang non-steroidal na gamot para sa rheumatoid arthritis na nakakatulong. Ang mga tablet ay hindi kanais-nais para sa paggamit ng mga buntis na kababaihan, mga babaeng nagpapasuso, na may mga sistematikong anyo ng juvenile rheumatoid arthritis, mga pasyente na may bronchial hika, pagkabigo sa bato o atay. Ang kurso ay maaaring tumagal ng anim na buwan, 1.5-3 g ng gamot ay iniinom bawat araw.
4. Ang Leflunomide ay isang pangunahing gamot para sa paglala ng joint inflammation. Contraindicated sa matinding immunodeficiency at impeksyon, pagkabigo sa bato at baga, anemia. Ang unang 3 araw ang pasyente ay kumukuha ng 5 tablet araw-araw, pagkatapos ay 10-20 mg bawat araw.
5. Humira (adalimumab) - pinapa-normalize ang pamamaga sa synovial fluid ng rheumatoid joints at pinipigilan ang pagkasira ng joint tissues. Ipinahiwatig para sa mataas na erythrocyte sedimentation rate at isang malaking halaga ng C-reactive na protina. Contraindicated sa tuberculosis, iba pang mga impeksyon, pagpalya ng puso. Isang beses bawat 1-2 linggo, ang isang iniksyon na 40 mg ay ibinibigay.

Surgical

Ang operasyon upang maibalik ang mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay nagbabalik sa kanila sa normal na paggana, binabawasan ang sakit, itinatama ang pagpapapangit.

Depende sa mga katangian ng pasyente (taon ng kapanganakan, comorbidities, timbang ng katawan) at ang yugto ng arthritis, ang doktor ay nagpasiya sa pagiging angkop ng operasyon. Mahalaga rin ang lokasyon ng mga apektadong lugar, ang pagiging epektibo ng dati nang isinagawa na konserbatibong paggamot.

Payo! Kailangang maingat na pag-aralan ng doktor ang kasaysayan, at kailangang bawasan ng pasyente ang timbang ng katawan at iwanan ang masasamang gawi (paninigarilyo). Pagkatapos ay magkakaroon ng mas kaunting mga komplikasyon, at ang positibong epekto ay lalampas sa mga posibleng negatibong kahihinatnan.

Ang surgical approach sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay kinabibilangan ng ilang mga pamamaraan:

1. Synovectomy. Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may pamamaga ng synovial membrane ng mga joints ng upper at lower extremities, ang skeleton. Sa panahon ng interbensyon, ito ay aalisin, ngunit hindi permanente. Pagkaraan ng ilang sandali, ang lamad ay maaaring muling buuin at maging inflamed muli. Pagkatapos ay kinakailangan ang pangalawang excision.
2. Prosthetics. Ito ay kadalasang ginagawa sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod gamit ang conventional o minimally invasive na operasyon. Ang operasyon ay inireseta kung ang sakit ay mabilis na umuunlad, at ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi epektibo. Ang joint ng isang pasyenteng may rheumatoid arthritis ay aalisin at sa halip ay itinanim
   artipisyal mula sa plastik at metal. Maaari silang tumagal ng 10-15 taon. Pagkatapos nito, ipinahiwatig ang muling operasyon ng kasukasuan, na maaaring walang positibong epekto gaya ng unang pagkakataon.
3. Arthrodesis. Ito ay inireseta para sa mga pasyente kung saan ang kumpletong pagpapalit ng rheumatoid joint ay hindi angkop para sa iba't ibang dahilan. Ito ay isang mas banayad na pamamaraan na maaaring ituwid ang kasukasuan at mapawi ang sakit. Ang mga buto ng lugar na apektado ng rheumatoid arthritis ay pinagsama-sama. Ang mga ito ay ligtas na magkasya upang makatulong na patatagin ang joint.

Ang kawalang-kilos, suppuration, pamamaga, at pananakit ay posibleng mga komplikasyon sa mga pasyente mula sa operasyon. Ang symptomatic therapy at postoperative observation ay makakatulong upang makayanan ang mga ito.

Pisikal na ehersisyo

Kung ang operasyon ay ang huling posibleng opsyon para sa magkasanib na paggamot, kung gayon ang pisikal na therapy ay kinakailangan. Sa regular na ehersisyo, ang mga kalamnan sa paligid ng mga kasukasuan na apektado ng rheumatoid arthritis ay lalakas. At ang kakulangan sa ginhawa sa mga pasyente ay nawawala sa paglipas ng panahon. Ang sakit sa mga kasukasuan ay inalis muna, kung mayroon man.

Para sa isang panimula, inirerekumenda na maglakad - mula kalahating oras hanggang isa at kalahating oras ilang beses sa isang linggo. Unti-unti, ang rehimeng ito ay magiging pamantayan, ang mga rheumatoid joint ng pasyente ay iaangkop. Pagkatapos ay maaari kang magsimula ng matinding ehersisyo.

Mahalaga! Kung pagkatapos ng pagsasanay ay may pakiramdam ng matinding sakit o kakulangan sa ginhawa, kung gayon ang mga naglo-load ay masyadong malaki. Ang pasyente ay kailangang babaan ang intensity sa susunod na pagkakataon o bigyan ang katawan ng mas maraming oras upang masanay sa kanila.

Maaari kang gumawa ng ilang uri ng pagsasanay.

Lahat sila ay nagpapagaan ng pananakit at tumutulong sa mga kasukasuan na may rheumatoid arthritis na gumagalaw nang mas mahusay:

1. Nagbabanat.
2. Flexion at extension ng joints.
3. Pabilog na pag-ikot at pag-indayog.

Maglaan ng 20-30 minuto para sa pagsasanay 5 beses sa isang linggo. Araw-araw, maaari mong hatiin ang isang bloke ng mga klase sa maliliit na bahagi ng 5-10 minuto, na magpapahinga ng ilang oras sa pagitan nila. Dagdagan din ang intensity. Kapag mahina na ang muscles ng pasyente, mahirap agad silang makatanggap ng matinding stress. Sa paglipas ng panahon, ang paglalakad at pag-eehersisyo ay nagiging mas mabilis, mas matindi.

Water sports - swimming, aerobics - ay may positibong epekto sa mga joints sa rheumatoid arthritis. Ipinapakita rin ang yoga. Ang mga ganitong klase ay aktibong ginagamit ng maraming pasyente bilang rehabilitasyon. Para sa kanila, ito ay kanais-nais na mamuno ng isang may karanasan na espesyalista sa rehabilitasyon.

Marahil ay magiging interesado ka sa sumusunod na artikulo: "Arthritis ng kasukasuan ng tuhod".

Diet

Ang pagdidiyeta lamang ay hindi magpapagaling sa rheumatoid arthritis. Ngunit ginagarantiyahan nito ang pagbaba sa magkasanib na pamamaga at pinipigilan ang pagpapakita ng maraming sintomas. Walang hiwalay na diyeta para sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis.

Maaaring kainin para sa pamamaga ng kasukasuan:

1. Mga gulay (puting repolyo, Brussels sprouts, broccoli), spinach, Swiss chard.
2. Mga prutas at berry (cherry, raspberry, blueberry, granada), citrus fruits (orange, grapefruit).
3. Isda (herring, salmon, mackerel, trout) at langis ng isda.
4. Extra virgin olive oil.
5. Mga itlog.
6. Buong butil.
7. Beans, beans, mani.
8. Luya, turmerik.
9. Skimmed milk.
10. berdeng tsaa.

Imposibleng pumasok sa diyeta ng pasyente, upang hindi mapukaw ang pagbabalik ng rheumatoid arthritis ng mga kasukasuan:

1. Pulang karne.
2. Mataas na taba ng mga produkto ng pagawaan ng gatas.
3. Pasta.
4. Mga langis - mais, mirasol, toyo.
5. Alak.

Ang halaga ng asin na natupok ng isang pasyente na may joint inflammation ay hindi dapat lumampas sa 1.5 gramo bawat araw. Dapat ding bawasan ang asukal dahil ito ay nagdudulot ng pamamaga sa arthritis.

Sa rheumatoid arthritis, ang makabuluhang pagpapabuti ay nabanggit sa mga pasyente na lumipat sa isang vegetarian diet. Kung ang tao ay sensitibo sa gluten o mga produkto ng pagawaan ng gatas, maaaring magrekomenda ang doktor ng paleo diet.

Mga internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Ang rheumatoid arthritis ay naging laganap sa nakalipas na 10 taon. Bawat taon ang bilang ng mga kaso ay tumataas mula 3 hanggang 4%. Upang mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon, isang internasyonal na pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis ay inilaan.

Mga paa't kamay na apektado ng rheumatoid arthritis

Ang etiology ng sakit

Ang rheumatoid arthritis ay itinuturing na isang sistematikong sakit na nakakaapekto sa connective tissue at connective tissue ng sumusuportang uri. Ang sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang mga eksperto ay naglagay ng isang hypothesis tungkol sa isang namamana na predisposisyon sa isang pathological na kondisyon.

Ang mga sakit ay mas madaling kapitan sa mga kababaihan pagkatapos ng 45 taon. Sa 10 kaso, isang sakit lamang ang nakakaapekto sa isang lalaki. Ang proseso ng pathological ay nakakaapekto sa maliliit na joints sa paa at kamay. Kung hindi mo simulan ang napapanahong paggamot ng rheumatoid arthritis, ang connective tissue ng sumusuportang uri ay napapailalim sa pagkawasak. Ang pasyente ay maaaring hindi na makapagtrabaho, kahit na ang kapansanan ay posible.

Mga layunin ng therapy

Ang paggamot para sa rheumatoid arthritis ay naglalayong makamit ang ilang layunin:

1. Pagbawas ng sakit, pamamaga, at iba pang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya.
2. Pag-iwas sa pagpapapangit at pagkasira ng mga tisyu ng buto at kartilago, pagpapanatili ng mga functional na katangian ng joint, pagbabawas ng posibilidad na magkaroon ng kapansanan, pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente.

Ang proseso ng pathological ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang komplikasyon. Samakatuwid, ang mga therapeutic na hakbang at diagnostic sa mahabang panahon ay nagdulot ng mga talakayan sa mga internasyonal na kongreso, mga kongreso ng mga espesyalista. Salamat sa maraming taon ng karanasan at mga kwalipikasyon ng mga medikal na kawani, isang internasyonal na protocol para sa paggamot ng proseso ng rheumatoid, pati na rin ang diagnosis ng arthritis, ay naaprubahan.

Ang isang doktor lamang ang gagawa ng tamang pagsusuri at magrereseta ng mabisang paggamot.

Mga pagsusuri sa diagnostic

Kung kinakailangan upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, kailangan mong isaalang-alang ang mga sintomas, mga rate ng pagsubok at mga instrumental na pag-aaral.

Upang wastong isaalang-alang ang mga palatandaan ng sakit, ang College of Rheumatologists of America noong 1987 ay naglabas ng pamantayang katangian ng prosesong ito:

• mga palatandaan ng pamamaga - pamamaga, sakit, pagtaas ng temperatura sa lokal na antas sa 3 o higit pang mga joints;
• simetrya ng mga pathological lesyon ng maliit na diarthrosis;
• ang mga paggalaw ay matigas, lalo na pagkatapos magising ng isang oras;
• ang mga joints ng kamay ay apektado;
• malapit sa diarthrosis, ang mga rheumatoid nodules ay kapansin-pansin;
• ang rheumatoid factor ay matatagpuan sa plasma ng dugo na walang fibrinogen;
• mga palatandaan ng katangian - pagpapaliit ng puwang ng diarthrosis, pagguho, sa isang advanced na yugto - ankylosis.

Ang mga pamantayan para sa diagnosis ng rheumatoid arthritis ay nagbibigay para sa pagtatatag ng diagnosis sa pagkakaroon ng hindi bababa sa 4 na puntos ng protocol. Ang sukat na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang uri ng sakit - seropositive o seronegative. Ito ay tinutukoy ng pagkakaroon o kawalan ng ACCP o rheumatoid factor sa dugo.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay kasama rin sa mga pamantayan para sa pag-diagnose ng arthritis:

1. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Ang rheumatoid arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na rate ng ESR, pati na rin ang C-reactive na protina, neutropenia.
2. Pangkalahatang pagsusuri sa ihi. Ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring hindi lumampas sa normal na hanay.
3. Biochemistry ng dugo. Pinapayagan ka ng pag-aaral na makakuha ng tumpak na impormasyon tungkol sa estado ng mga bato at atay, dahil maaaring maapektuhan sila ng proseso ng pathological.
4. Rheumatoid factor (RF) at ADCP. Ang mga ito ay mga tagapagpahiwatig ng katangian para sa proseso ng pathological. Ngunit ang kanilang kawalan ay hindi nangangahulugan na ang pasyente ay malusog.
5. X-ray sa direktang projection.
6. Upang matukoy ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng mga gamot, isinasagawa ang mga kaugalian na diagnostic.
7. Fluorographic na pagsusuri ng dibdib.

Ang mga pangunahing sintomas ng reactive arthritis

Noong 2010, maraming mga indicator ang binuo para sa diagnosis ng arthritis. Ang isang punto ay itinalaga sa bawat pamantayan. Ang survey ay isinasagawa lamang ng isang doktor. Kung, pagkatapos ng panayam, ang marka ay 6 o mas mataas, pinapayagan ka ng mga internasyonal na pamantayan na kumpirmahin ang diagnosis.

Ang paggamot para sa rheumatoid arthritis ay dapat na komprehensibo. Ang mas maaga ang mga therapeutic na hakbang ay sinimulan, mas mababa ang posibilidad ng mga komplikasyon at pagkasira ng diarthrosis. Ang mga inuming may alkohol, paninigarilyo ay kontraindikado para sa pasyente. Inirerekomenda na maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon, hypothermia. Ang physical therapy ay sapilitan. Ang mga ehersisyo ay pinili para sa bawat pasyente nang hiwalay. Inirerekomenda na magsuot ng mga suporta sa instep, mga espesyal na splint.

Karaniwang paggamot

Sa medikal na kasanayan, ang mga pamantayan para sa paggamot ng arthritis ay ginagamit, na maaari lamang iwanan kung ang pasyente ay may mga kontraindiksyon. Ang internasyonal na komunidad ng mga doktor para sa paggamot ng sakit ay gumagamit ng:

• anti-inflammatory drugs na walang steroid;
• glucocorticosteroids;
• pangunahing mga gamot na anti-namumula.

Ang mga grupong ito ng mga gamot ay nag-aalis ng pananakit, pamamaga, at pinipigilan ang mga mapanirang proseso sa kartilago.

Mga anti-inflammatory na walang steroid

Binabawasan at ganap na pinapawi ng mga gamot ang sakit. Ang lahat ng mga gamot ay maaaring mabili sa counter nang walang reseta ng doktor. Ngunit sa isang advanced na yugto at may binibigkas na proseso ng pathological, ang mga gamot na ito ay may mababang kahusayan.

Hindi inirerekumenda na gumamit ng mga gamot para sa gastritis, ulcerative lesyon o duodenitis. Dahil sa epekto sa gastrointestinal mucosa, ang mga pumipili na anti-inflammatory na gamot na walang steroid ay ginagamit - "Nimesulide", "Meloxicam".

Ang Meloxicam ay isang gamot, isang non-steroidal na anti-inflammatory na gamot mula sa grupong oxicam

Mga pangunahing gamot na anti-namumula

Sila ang pangunahing pangkat ng mga gamot para sa paggamot ng sakit. Sa kawalan ng contraindications, ito ay inireseta pagkatapos linawin ang diagnosis.

• nakakaapekto sa mekanismo ng pag-unlad ng sakit;
• maiwasan ang pagkasira ng kartilago tissue at buto diarthrosis;
• magbigay ng matatag na pagpapatawad;
• ang klinikal na epekto ay kapansin-pansin pagkatapos ng isang buwang kurso ng pag-inom ng gamot.

Pag-uuri ng mga pangunahing gamot na anti-namumula (BPVS):

1. Sa pamamagitan ng pinagmulan - gawa ng tao at biyolohikal na pinagmulan.
2. Para sa paggamit - I at II hilera.

Ang Serye I BPVS, kung walang mga kontraindiksyon, ay itinalaga kaagad pagkatapos ng diagnosis. Ang mga gamot ay itinuturing na pinaka-epektibo at madaling tiisin ng mga pasyente. Ito ay Arava, Methotrexate at Sulfasalazine.

Ang "Methotrexate" ay itinuturing na "gold standard" sa paggamot ng sakit. Tinatanggal ang puffiness, may immunosuppressive effect. Kung ikaw ay allergic sa isa sa mga bahagi, isang pinababang bilang ng mga leukocytes at platelet, pagbubuntis, bato at atay pagkabigo, ito ay kontraindikado para sa paggamit. Ang paunang pang-araw-araw na dosis ay indibidwal at nag-iiba sa hanay na 7.5-25 mg. Pagkatapos ay unti-unti itong tumataas hanggang sa makamit ang isang positibong epekto o lumitaw ang mga sintomas ng hindi pagpaparaan sa mga sangkap. Magagamit sa pill o injection form. Inireseta ng doktor ang mga iniksyon para sa mga pasyente na may mga gastrointestinal pathologies. Ang therapy na may "Methotrexate" ay dapat na dagdagan ng paggamit ng bitamina B9 (sa isang dosis na hindi bababa sa 5 mg).

Ang Leflunomide ay isang gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic na gamot na ginagamit upang gamutin ang rheumatoid arthritis at psoriatic arthritis

"Arava" o "Leflunomid". Ang unang 3 araw ay kinukuha sa 100 mg, pagkatapos ay ang dosis ay nabawasan sa 20 mg bawat araw araw-araw. Ang gamot ay kontraindikado sa pagdadala ng fetus at labis na sensitivity sa mga bahagi. Nagbibigay ng matatag na pagpapatawad sa mahabang panahon.

Sulfsalazine. Nagtataglay ng mataas na kahusayan sa simula ng pag-unlad ng sakit. Contraindicated sa pagpapasuso, anemia, pagkabigo sa atay at bato, pagbubuntis, indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi.

II linya ng BPVS - paghahanda ng ginto sa anyo ng mga iniksyon. Gumagamit sila sa kaso ng hindi epektibo o hindi pagpaparaan sa mga pondo ng unang linya.

Mga negatibong kahihinatnan ng pangunahing paggamot:

• pinsala sa digestive tract;
• pantal sa balat at pangangati;
• mataas na presyon ng dugo;
• pamamaga;
• pagbaba ng resistensya ng katawan sa mga impeksyon.

Samakatuwid, ang isang doktor lamang ang dapat magreseta ng mga therapeutic measure.

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan na kumunsulta sa isang rheumatologist.

Glucocorticosteroids

Kabilang dito ang mga hormone na ginawa ng adrenal cortex. Ang mga glucocorticosteroids ay nagbabawas ng pamamaga sa maikling panahon. Ang sakit at pamamaga ay mabilis na napapawi. Dahil sa kanilang sistematikong paggamit, nailalarawan sila ng maraming negatibong kahihinatnan. Upang mabawasan ang mga hindi kanais-nais na epekto, ang mga corticosteroid ay tinuturok sa kasukasuan. Ngunit ang therapy na ito ay ginagamit lamang para sa exacerbation.

Hindi sila ginagamit sa kanilang sarili, dahil binabawasan nila ang mga klinikal na pagpapakita, at hindi inaalis ang sanhi ng sakit. Ginagamit kasabay ng BPVS.

Ang mga maagang diagnostic na hakbang ay magbibigay-daan sa pagsisimula ng mga therapeutic measure sa isang napapanahong paraan. Makakatulong ito na maiwasan ang mga mapanirang proseso at pag-unlad ng sakit. Ginagawang posible ng mga pamantayan para sa paggamot ng rheumatoid arthritis na gamitin ang maraming taon ng karanasan ng mga internasyonal na kwalipikadong espesyalista upang gawing epektibo ang therapy.

Ang rheumatoid arthritis ay tumutukoy sa mga sakit na autoimmune kung saan ang proseso ng pamamaga ay nangyayari sa connective cartilage tissue at mga joints ay apektado.

Sinasabi ng mga istatistika na 1% ng buong populasyon ang naghihirap mula sa sakit sa mundo, at ito ay - hindi bababa sa 58 milyong tao.

Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis disease ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang nang mas detalyado.

Etiology ng sakit

Ngayon, ang etiology ng remvatoid arthritis ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Gayunpaman, mayroong dalawang mga pagpipilian para sa pagsisimula ng sakit:

1. Namamana na kadahilanan.
2. Mga nakakahawang patolohiya.

Ang mga namamana na sanhi ay dahil sa genetic predisposition ng pasyente na makapinsala sa immune system ng katawan. Ang isang direktang relasyon ay napatunayan sa pagitan ng hitsura ng sakit at ang pagkakaroon ng mga espesyal na antigens ng HLA sa pasyente.

Bilang karagdagan sa pagsira ng kaligtasan sa sakit, binabago ng mga antigen na ito ang normal na tugon ng katawan sa mga nakakahawang ahente. Hinaharang ng HLA ang sistema ng depensa ng katawan, ang kakayahan nitong lumaban, at pinapayagan ang sakit na mag-ugat sa katawan.

Ang hypothesis ng isang genetic predisposition sa pagbuo ng patolohiya ay sinusuportahan ng katotohanan na ang rheumatoid arthritis ay madalas na sinusunod sa mga malapit na kamag-anak at kambal.

Nakakahawang etiology. Ang modernong gamot ay may data sa ilang mga nakakahawang ahente na maaaring pukawin ang hitsura ng rheumatoid arthritis. Ang mga ito ay mga virus:

• hepatitis B;
• Epstein-Barr;
• tigdas;
• rubella;
• beke;
• buni;
• mga retrovirus.

At ang listahang ito ay hindi kumpleto. Ngayon, aktibong tinatalakay ng mga doktor ang papel ng microbacteria sa pagbuo ng patolohiya. Ang microbacteria ay nakakapagpahayag ng mga protina ng stress na mga sanhi ng rheumatoid arthritis.

Ang mga sumusunod na kategorya ng mga tao ay nasa panganib para sa arthritis:

1. mga pasyente na higit sa edad na 45;
2. kababaihan;
3. mga taong may malapit na kamag-anak na may arthritis;
4. carrier ng antigens;
5. ang mga pasyenteng may sipon ng nasopharynx at mga depekto sa buto.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng rheumatoid arthritis ay batay sa mga proseso ng autoimmune, nabalisa sa antas ng genetic. Una, ang articular membrane ay nasira, pagkatapos ang sakit ay nakakakuha ng polyiferative character. Dagdag pa, nagsisimula ang pinsala at pagpapapangit ng kartilago at tissue ng buto.

Sa kasong ito, ang konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng collagen ay tumataas sa synovial fluid. Ang impluwensya ng mga salik na ito ay humahantong sa pagbuo ng mga immune complex. Pagkatapos nito, ang mekanismo ng phagocytosis ng mga immune complex ay na-trigger, na naghihikayat sa pag-unlad ng rheumatoid arthritis.

Ang hitsura ng mga immune complex ay nagbibigay ng pagtaas ng platelet aggregation, nagtataguyod ng pagbuo ng microthrombi, at nagiging sanhi ng mga pathological na pagbabago sa microcirculation system ng dugo.

Ang mga immune complex na pumipinsala sa mga kasukasuan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga. Tinutukoy ng pathogenesis ng rheumatoid arthritis ang klinikal na larawan nito.

Klinika ng sakit

Ang pangunahing klinikal na pagpapakita ng sakit ay articular syndrome. Kadalasan, sa rheumatoid arthritis, ang joint damage ay nangyayari nang simetriko sa magkabilang panig.

Ang simula ng sakit ay kadalasang nag-tutugma sa malamig na kondisyon ng panahon at sa mga panahong iyon kung kailan nangyayari ang physiological restructuring sa katawan ng pasyente. Bilang karagdagan, ang arthritis ay maaaring magsimula pagkatapos ng trauma, impeksyon, stress, o hypothermia.

Bago lumitaw ang mga unang mensahero ng sakit, ito ay nasa prodromal period, na maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan.

Ang mga pangunahing sintomas ng arthritis ay:

• pagbaba ng timbang;
• kahinaan;
• pagkasira sa gana;
• labis na pagpapawis;
• paninigas ng umaga;

• subfebrile na temperatura ng katawan.

Kadalasan, ang simula ng sakit ay nailalarawan bilang subacute. Ngunit mayroon ding isang talamak na larawan ng patolohiya: lumilitaw ang matalim na pananakit sa mga kasukasuan at kalamnan, ang makabuluhang paninigas ng umaga at lagnat ay sinusunod.

Kung ang rheumatoid arthritis ay unti-unting bubuo, ang mga pagbabago ay banayad, at ang kasunod na pag-unlad ng magkasanib na mga sugat ay hindi nakakapinsala sa kanilang pag-andar.

Para sa unang yugto ng sakit, ang mga sumusunod na sintomas ay tipikal:

• pamamaga at pamamaga ng mga katabing tisyu;
• pamamayani ng mga proseso ng exudative sa mga kasukasuan;
• limitasyon ng kadaliang mapakilos ng mga kasukasuan;
• sakit kapag hinawakan ang mga apektadong joints;
• ang balat sa ibabaw ng mga kasukasuan ay hyperemic at mainit sa pagpindot.

Sa yugto ng pag-unlad ng sakit, ang mga pagbabago sa fibrotic ay nabanggit sa articular capsule, ligaments at tendons. Ang mga degenerative na proseso na ito ay humantong sa mga deformidad, contracture at dislokasyon ng mga joints.

Ang limitasyon ng kadaliang kumilos ay nangyayari sa mga kasukasuan. Sa paglipas ng panahon, ang sakit ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagkawala ng kanilang pag-andar. Una sa lahat, ang diarthrosis ng kamay ay apektado: carpal, phalangeal at interphalangeal.

1. Ang masakit na mga kasukasuan ay nagsisimulang mamaga.
2. Limitado ang kadaliang kumilos.
3. Lumilitaw ang pananakit kapag gumagalaw.

Kung ang proseso ng pamamaga ay nakaapekto sa mga interphalangeal joints, ang mga daliri ng pasyente ay nakakakuha ng isang fusiform na hugis. Ang kamay ng isang taong nagdurusa sa ganitong uri ng arthrosis ay hindi maaaring yumuko sa isang kamao. Ang mga interosseous space ay lumubog, ang pagkasayang ng kalamnan ay bubuo. Sa kalaunan, ang buong brush ay nagiging deformed.

Ang pagpapapangit ng kamay ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang mga daliri ay nagiging mas maikli, ang isang phalanx ay lumalaki sa isa pa, at ang contracture ay bubuo sa mga joints.

Ang patuloy na pag-unlad ng sakit ay humahantong sa kapansanan sa sensitivity at paresis ng mga daliri, bilang isang resulta kung saan nawalan sila ng kadaliang kumilos.

• Maaari kang makaranas ng pananakit sa bisig na umaabot sa kasukasuan ng siko.
• Ang mga litid ng kamay at mga daliri ay apektado.
• Ang rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng pinsala sa radioulnar joint, na ipinakikita ng matinding sakit kapag ang braso ay nakayuko sa pulso, kadalasang subluxation at pinsala sa ulna.
• Kung ang magkasanib na siko ay apektado, ang paggalaw ng paa ay limitado, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit, ang contracture ay bubuo.
• Maaaring mangyari ang isang paglabag sa ulnar nerve, na naghihikayat sa paresis ng kaukulang zone.
• Ang pagkatalo ng joint ng balikat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng clavicle at humerus, dibdib at leeg, mga kalamnan ng sinturon ng balikat.
• Maaaring mangyari ang mga pagbabago sa kasukasuan ng tuhod, bukung-bukong, at mga buto ng paa.
• Sa matagal at matinding arthritis, maaaring magkaroon ng mga sugat sa hip joint. Ang nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag sa pamamagitan ng sakit, paghihigpit ng paggalaw, ang balakang ay naayos sa isang baluktot na posisyon. Ang isang malubhang komplikasyon ng sakit ay maaaring lumitaw bilang ischemic necrosis ng femoral head.
• Ang vertebral column ay bihirang apektado. Ito ay maaaring mangyari sa mahabang kurso ng sakit. Ang cervical spine ay naghihirap, ang pamamaga ay sumasakop sa atlanto-axial joint. Ang pananakit ay nangyayari sa lugar ng leeg, at ang paggalaw ay kapansin-pansing limitado.
• Para sa sugat ng kasukasuan ng panga, ang paglitaw ng sakit ay tipikal, ang paghihigpit sa pagbubukas ng bibig, bilang isang resulta kung saan ang pagkain ay nagiging mahirap.

Ang pagkatalo ng anumang mga joints ay sinamahan ng kanilang paninigas sa umaga at limitadong kadaliang kumilos. Ang mga salik na ito ay humahantong sa katotohanan na nagiging mahirap para sa pasyente na maglingkod sa kanyang sarili, hindi niya maaaring hugasan ang kanyang sarili, magsuklay ng kanyang buhok, magbihis ng kanyang sarili, humawak ng kubyertos sa kanyang kamay.

Karaniwan para sa mga taong may rheumatoid arthritis na maging baldado at may kapansanan.

Pinsala sa ibang mga organo at sistema

• Sistema ng paghinga: pleurisy.
• Cardiovascular system: vasculitis, pericarditis, atherosclerosis, mga sugat sa balbula ng puso.
• Sistema ng nerbiyos: neuropathy, myelitis, mononeuritis.
• Balat: hypotrophy at hypertrophy ng mga joints, rheumatoid nodes, vasculitis.
• Mga bato: nephritis, amyloidosis.
• Mga organo ng paningin: scleritis, conjunctivitis.
• Sistema ng sirkulasyon: anemia, thrombocytosis.

Ang kurso ng rheumatoid arthritis ay maaaring mangyari sa isa sa mga sumusunod na paraan:

1. Ang klasikong bersyon. Ang malalaki at maliliit na kasukasuan ay apektado.
2. Oligoarthritis. Ang mga malalaking kasukasuan ay apektado.
3. Arthritis na may pseudoseptic syndrome. Nagkakaroon ng lagnat, nagkakaroon ng anemia, at sinusunod ang pagbaba ng timbang.
4. Felty's syndrome. Kumbinasyon ng mga extra-articular lesyon na may polyarthritis.
5. Articular-visceral form.

Mga diagnostic at paggamot

Ang diagnosis ng rheumatoid arthritis ay kasalukuyang isinasagawa batay sa pagsusuri ng dugo, X-ray ng mga apektadong joints, mga sintomas na katangian ng patolohiya na ito. Ang dugo ay sinusuri para sa ESR, platelet count, rheumatic factor.

Ang pinaka-epektibo ay ang titer ng antibodies sa citrulline na naglalaman ng cyclic peptide - ACCP.

Ang paggamot para sa rheumtoid arthritis ay ganap na nakasalalay sa mga sintomas ng sakit.

• Kung mayroong impeksyon, magrereseta ang doktor ng antibiotic therapy.
• Kinakailangan na gamutin ang mga joints sa kawalan ng extra-articular manifestations sa tulong ng non-steroidal anti-inflammatory drugs.
• Ang mga corticosteroid ay direktang tinuturok sa kasukasuan.
• Inirereseta ng mga doktor sa mga pasyente ang paggamit ng mga pangunahing gamot at mga kurso sa plasmapheresis.

Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ay medyo mahabang proseso, na kadalasang tumatagal ng mga taon. Napakahalaga na isagawa ang pag-iwas sa osteoporosis sa oras. Ang pasyente ay dapat na maibalik sa balanse ng calcium sa katawan. Para dito, ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta na mayaman sa sangkap na ito. Ang diyeta ay dapat magsama ng gatas, cottage cheese, keso, mga walnuts.

Ang pasyente ay dapat magsagawa ng pang-araw-araw na therapeutic exercises. Ang pagpili ng mga pagsasanay ay isinasagawa upang ang mass ng kalamnan ay napanatili sa lugar ng mga kasukasuan, at ang mga kasukasuan mismo ay hindi nawawala ang kanilang kadaliang kumilos.

Ang paraffin therapy, mud therapy, electrophoresis, phonophoresis ay inireseta bilang mga physiotherapeutic procedure. Kung ang sakit ay nasa pagpapatawad, ang paggamot sa spa ay ipinahiwatig.

Ang matinding deformity ng joints ay nangangailangan ng surgical intervention, kung saan ang joint ay muling itinatayo at ang functionality nito ay naibalik.

Ang therapy sa droga ay binubuo sa paggamit ng mga sumusunod na grupo ng mga gamot:

1. pangunahing gamot;
2. non-steroidal anti-inflammatory;
3. mga ahente ng immunological;
4. glucocorticosteroids.

Ang paggamot sa mga pangunahing gamot ay nagbibigay ng pagbagal sa pag-unlad ng sakit at ang pagtatantya ng pagpapatawad. Dahil sa ang katunayan na walang binibigkas na joint deformities sa isang maagang yugto ng rheumatoid arthritis, ang pangunahing therapy ay ang pinaka-epektibo at gumaganap ng isang mahalagang papel sa kumplikadong paggamot ng patolohiya.

Ang pinakasikat na pangunahing gamot sa therapy ay mga paghahanda sa ginto, cyclosporine, methotrexate, aminoquinoline na gamot. Kung ang mga appointment ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto, ang doktor ay pipili ng isang kumbinasyon ng mga gamot na dapat palitan ang nakaraang therapy.

Ang mga non-steroidal anti-inflammatory ointment at mga remedyo para sa rheumatoid arthritis ay napaka-epektibo. Nagbibigay sila ng antiviral at antibacterial action.

Ang mga glucocorticosteroids ay dapat ibigay kasama ng mga delayed-acting na gamot. Ang mga modernong therapy ay gumagamit ng monoclonal antibodies upang mapabagal ang pag-unlad ng sakit.

Para sa bawat pasyente, ang paggamot ay inireseta nang paisa-isa. Ang tagal ng arthritis, ang antas ng pinsala sa magkasanib na bahagi, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay isinasaalang-alang. Ang pasyente ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, tanging sa ilalim ng kondisyong ito ay magdadala ang therapy ng mga resulta.

Alinsunod sa mga rekomendasyon ng European Antirheumatic League, ang Methotrexate ay inireseta kaagad pagkatapos gawin ang diagnosis para sa rheumatoid arthritis. Iminumungkahi din ng mga eksperto mula sa American College of Rheumatology na ang "gold standard" ay gagamitin sa paggamot ng systemic disease sa unang lugar. Ang gamot ay nakakatugon sa mga prinsipyo ng programang "Treat to Target - T2T", na binuo noong 2008 ng mga kinatawan ng 25 bansa sa Europe, North at Latin America, Australia at Japan. Kabilang dito ang mga strategic therapeutic approach na nagbibigay ng pinakamahusay na resulta sa paggamot ng patolohiya.

Paglalarawan ng gamot na Methotrexate

Ang Methotrexate ay isang cytostatic na gamot mula sa pangkat ng mga antimetabolite, folic acid antagonists. Ang mga cytostatics ay tinatawag na mga gamot na anticancer na nakakagambala sa paglaki at pag-unlad ng mga tisyu, kabilang ang mga malignant. Sila ay negatibong nakakaapekto sa mekanismo ng cell division at pagkumpuni. Ang pinakasensitibo sa cytostatics ay ang mabilis na paghahati ng mga cell, kabilang ang mga cell ng bone marrow. Dahil sa ari-arian na ito, ang mga cytostatic na gamot ay ginagamit upang gamutin ang mga sakit na autoimmune. Sa pamamagitan ng pagpigil sa pagbuo ng mga leukocytes sa hematopoietic tissue ng bone marrow, pinipigilan nila ang immune system.

Ang immunosuppressive therapy ay ang pangunahing paggamot para sa rheumatoid arthritis dahil ang sakit ay autoimmune. Sa mga autoimmune pathologies, ang mga depensa ng katawan ay nagsisimulang labanan ang sarili nitong mga selula, sinisira ang malusog na mga kasukasuan, tisyu at organo. Ang immunosuppressive therapy ay humihinto sa pag-unlad ng mga sintomas at pinipigilan ang mga mapanirang proseso sa mga kasukasuan. Pinipigilan ng cytostatics ang paglaki ng connective tissue sa joint, na unti-unting sumisira sa cartilage at subchondral na bahagi ng mga buto (katabi ng joint, na natatakpan ng cartilage tissue).

Gumagana ang Methotrexate sa pamamagitan ng pagharang sa dihydrofolate reductase (isang enzyme na sumisira sa folic acid). Ang gamot ay nakakagambala sa synthesis ng thymidine monophosphate mula sa disoxyuridine monophosphate, hinaharangan ang pagbuo ng DNA, RNA at mga protina. Hindi nito pinapayagan ang mga cell na pumasok sa panahon ng S (ang yugto ng synthesis ng molekula ng DNA ng anak na babae sa matrix ng molekula ng magulang na DNA).

Ang Methotrexate ay isang first-line na gamot na ginagamit sa pangunahing paggamot ng rheumatoid arthritis. Pinipigilan nito ang paggawa ng hindi lamang mga immunocompetent na mga selula, kundi pati na rin ang mga synoviocytes (mga selula ng synovial lamad) at fibroblast (ang mga pangunahing selula ng nag-uugnay na mga tisyu). Ang pagsugpo sa pagpaparami ng mga selulang ito ay nakakatulong na maiwasan ang pagpapapangit at pamamaga ng kasukasuan. Pinipigilan ng Methotrexate ang pagguho ng buto na nangyayari bilang resulta ng pag-atake sa aktibong lumalagong mga tisyu ng synovial membrane ng joint.

Ang Methotrexate para sa rheumatoid arthritis ay nagpapahintulot sa iyo na makamit ang matatag na pagpapatawad. Nagpapatuloy ang klinikal na epekto kahit na ito ay nakansela.

Pagkalason sa methotrexate

Ang Methotrexate ay ang pinaka-nakakalason na folate antagonist. Dahil sa paglabag sa methylation ng deoxyuridine monophosphate, naipon ito at bahagyang na-convert sa deoxyuridine triphosphate. Ang deoxyuridine triphosphate ay puro sa cell at isinama sa DNA, na nagiging sanhi ng synthesis ng may sira na DNA. Sa loob nito, ang thymidine ay bahagyang pinalitan ng uridine. Bilang resulta ng mga proseso ng pathological, bubuo ang megaloblastic anemia.

Ang Megaloblastic anemia ay isang kondisyon kung saan ang kakulangan ng bitamina B12 at folic acid ay nangyayari sa katawan. Ang folic acid (kasama ang iron) ay nakikibahagi sa synthesis ng mga pulang selula ng dugo. Ang mga selula ng dugo na ito ay may mahalagang papel sa pagbuo at paggana ng buong katawan.

Sa kakulangan ng folic acid, ang mga erythrocytes, na binago sa hugis at sukat, ay nabuo. Ang mga ito ay tinatawag na megaloblast. Ang Megaloblastic anemia ay nagdudulot ng gutom sa oxygen ng katawan. Kung ang pathological na kondisyon ay sinusunod sa loob ng mahabang panahon, ito ay humahantong sa pagkabulok ng nervous system.

Kapag ginagamot ang methotrexate, nangyayari ang mga salungat na reaksyon na katangian ng megaloblastic anemia. Mayroong pagsugpo sa pag-andar ng hematopoiesis. Kapag nalampasan ang mga inirerekomendang dosis, mayroong:

• pagduduwal;
• pagsusuka;
• pagtatae.

Kung, sa pagkakaroon ng mga naturang sintomas, ang gamot ay hindi nakansela, ang mga malubhang sakit ng digestive tract ay bubuo. Ang renal tubular acidosis (nabawasan ang paglabas ng mga acid sa ihi) at cortical blindness (pananaping kapansanan) ay minsan ay sinusunod.

Ang methotrexate ay halos hindi nasisira sa katawan. Ito ay ipinamamahagi sa mga biological fluid at 80-90% ay pinalabas ng mga bato na hindi nagbabago. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato, ang gamot ay naipon sa dugo. Ang mataas na konsentrasyon nito ay maaaring magdulot ng pinsala sa bato.

Sa matagal na paggamot, ang cirrhosis ng atay at osteoporosis (lalo na sa pagkabata) ay maaaring umunlad. Habang kumukuha ng methotrexate, mayroong:

• dermatitis;
• stomatitis;
• pagiging sensitibo sa liwanag;
• hyperpigmentation ng balat;
• photophobia;
• furunculosis;
• conjunctivitis;
• lacrimation;
• lagnat.

Napakabihirang na ang alopecia (pagkalagas ng buhok) at pneumonitis (isang hindi tipikal na proseso ng pamamaga sa mga baga) ay nagiging bunga ng methotrexate therapy.

Kinumpirma ng mga pag-aaral ang kaugnayan sa pagitan ng pagpapakita ng mga side effect sa panahon ng paggamot sa Methotrexate na may kakulangan ng folic acid sa katawan. Sa panahon ng paggamot ng rheumatoid arthritis, ang mga cellular store ng folate ay mabilis na nabawasan. Kasabay nito, ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng homocysteine ​​​​ay sinusunod. Ang Homocysteine ​​​​ay isang amino acid na nabuo sa panahon ng metabolismo ng methionine. Ang pagkasira ng homocysteine ​​​​ay nangangailangan ng sapat na antas ng folate. Sa kakulangan nito, ang antas ng homocysteine ​​​​sa dugo ay kritikal na tumaas. Ang mataas na konsentrasyon nito ay nagdaragdag ng panganib ng atherosclerotic vascular damage at pinabilis ang mga proseso ng pagbuo ng thrombus.

Ang isang malaking pagtaas sa konsentrasyon ng homocysteine ​​​​ay dahil sa pagkahilig sa akumulasyon nito sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis. Ang paggamot na may Methotrexate ay nagpapahusay sa negatibong proseso, lalo na sa yugto kung kailan ang pagkamit ng isang therapeutic effect ay nangangailangan ng pagtaas sa mga dosis ng gamot.

Ang pagrereseta ng folic acid sa panahon ng methotrexate therapy ay maaaring mabawasan ang mga mapanganib na antas ng homocysteine ​​at mabawasan ang posibilidad ng mga hindi gustong epekto. Nakakatulong ito na bawasan ang panganib na magkaroon ng mga kritikal na kondisyon sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit sa cardiovascular.

Iniiwasan din ng paggamot sa folic acid ang iba pang masamang reaksyon na nauugnay sa paggamot sa methotrexate. Kung ito ay inireseta kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng kurso ng therapy na may pangunahing gamot o sa unang 6 na buwan ng paggamot, ang dalas ng paglitaw ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract ay nabawasan ng 70%. Ang folic acid ay nagpapaliit sa panganib na magkaroon ng mga sakit ng mauhog lamad at alopecia.

Ang folic acid para sa rheumatoid arthritis ay kinukuha araw-araw sa buong panahon ng paggamot na may Methotrexate. Ang dosis ng gamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa. Ang pagbubukod ay ang araw ng pagkuha ng Methotrexate.

Ang pang-araw-araw na dosis ay maaaring kunin sa umaga ng susunod na araw. Pipigilan nito ang mga masamang reaksyon sa pinakamaagang yugto ng kanilang pag-unlad. Bilang karagdagan, ang isang regimen ng folic acid ay maaaring inireseta, kung saan ang lingguhang dosis nito ay lasing isang beses sa isang linggo. Ang gamot ay dapat gamitin nang hindi mas maaga kaysa sa 12 oras pagkatapos kumuha ng Methotrexate.

Methotrexate therapy para sa rheumatoid arthritis

Ang paggamot ng rheumatoid arthritis na may methotrexate kung minsan ay nagsisimula kahit na bago pa makumpirma ang diagnosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang patolohiya ay mabilis na umuunlad. Habang tumatagal ang sakit, mas mataas ang posibilidad na magkaroon ng kapansanan at pagkamatay ng pasyente. Samakatuwid, ang aktibidad ng proseso ng rheumatoid ay dapat pabagalin sa lalong madaling panahon.

Bilang isang patakaran, ang isang solong lingguhang iniksyon ng katamtamang dosis ng gamot ay maaaring makamit ang ninanais na resulta sa loob ng 1-1.5 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa ilang mga kaso, doble o triple na dosis ng gamot ay kinakailangan upang makagawa ng nais na klinikal na epekto at mapanatili ito.

Dahil ang kumpletong pagpapatawad ay napakabihirang, ang paggamot ay nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang pinakamababang kurso ng paggamot ay tumatagal ng anim na buwan. Sa 60% ng mga kaso, posible na makuha ang kinakailangang klinikal na resulta. Upang ayusin ito, ang monotherapy ay nagpapatuloy sa loob ng 2-3 taon. Sa matagal na paggamit, ang pagiging epektibo ng Methotrexate ay hindi bumababa.

Imposibleng biglang kanselahin ang gamot. Ang paghinto ng paggamot ay maaaring magpalala ng sakit. Kung kinakailangan upang ayusin ang dosis pababa, gawin ito nang paunti-unti.

Kung ang monotherapy ay walang ninanais na epekto sa proseso ng pathological, ang Methotrexate ay pinagsama sa isa o dalawang gamot ng pangunahing therapy. Ang pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ay naobserbahan pagkatapos ng kumbinasyon ng Methotrexate na may Leflunomide. Ang Leflunomide (Arava) ay may katulad na epekto. Kung ang parehong mga gamot ay iniinom, sila ay magpapahusay sa mga epekto ng isa't isa.

Ang isang matatag na positibong resulta ay ibinibigay ng therapy na may Methotrexate kasama ng Cyclosporine o Sulfasalazine. Ang Sulfanilamide na gamot Sulfasalazine ay nakakatulong upang makamit ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kagalingan ng mga pasyente kung saan ang sakit ay dahan-dahang umuunlad.

Kapag mahirap gamutin ang patolohiya, nagrereseta ang doktor ng kumbinasyon ng 3 gamot: Methotrexate, Sulfasalazine at Hydroxychloroquine. Kapag gumagamit ng pinagsamang mga regimen, ang average na dosis ng mga gamot ay inireseta.

Sa panahon ng paggamot na may methotrexate at para sa 6 na buwan pagkatapos ng pagkansela nito, kinakailangan na gumamit ng maaasahang mga pamamaraan ng pagpipigil sa pagbubuntis. Ang gamot ay negatibong nakakaapekto sa pag-unlad ng fetus at maaaring maging sanhi ng kusang pagpapalaglag. Sa mga lalaki, mayroong pagbaba sa bilang ng tamud.

Paggamot para sa psoriatic arthritis

Ang psoriatic arthritis ay isang talamak na sistematikong sakit na nauugnay sa psoriasis. Ang psoriatic arthritis ay nasuri sa 13-47% ng mga pasyente na may psoriasis. Maraming mga pag-aaral ang nakumpirma ang autoimmune na katangian ng nagpapasiklab na proseso sa mga kasukasuan. Samakatuwid, para sa paggamot nito, ang mga gamot ng pangunahing therapy ay kadalasang ginagamit. Pinapayagan ka nitong pabagalin ang pag-unlad ng patolohiya at makamit ang mga positibong pagbabago na hindi makakamit sa iba pang mga pamamaraan ng paggamot.

Ang pagbabago ng mga katangian ng methotrexate sa psoriatic arthritis ay hindi maikakaila. Sila ay napatunayan ng maraming taon ng karanasan. Ang gamot ay nagpapakita ng pinakamainam na ratio ng efficacy at tolerance kumpara sa iba pang mga cytostatic na gamot.

Ang Methotrexate para sa psoriatic arthritis ay ginagamit hindi lamang upang pabagalin ang mga mapanirang proseso sa mga joints, kundi pati na rin upang mabawasan ang mga dermatological manifestations. Ang gamot ay ang piniling gamot sa paggamot ng pangkalahatang exudative, erythrodermic at pustular psoriatic arthritis. Nakakatulong ito upang maibsan ang kalagayan ng mga pasyenteng dumaranas ng pinakamalalang anyo ng dermatosis.

Ang programa ng paggamot ay binuo nang paisa-isa ng doktor. Simulan ang therapy na may mababa o katamtamang dosis. Ang mga iniksyon ay ibinibigay linggu-linggo. Sa kawalan ng isang resulta, ang dosis ay maaaring doble. Matapos ang hitsura ng isang matatag na therapeutic effect, ang dosis ay nabawasan. Ang methotrexate ay maaaring kunin hindi lamang parenteral, kundi pati na rin pasalita.

Ang isang makabuluhang pagpapabuti sa kondisyon ng mga pasyente ay nangyayari sa loob ng 3-4 na linggo pagkatapos ng unang paggamit ng gamot. Sa pagtatapos ng ikalawang buwan, ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng articular syndrome ay bumababa ng 2-3 beses. Ang mga mahuhusay na resulta ay ipinapakita ng Methotrexate therapy para sa mga pagpapakita ng balat. Sa halos lahat ng mga pasyente, humihinto ang progresibong yugto ng psoriasis. Ang ganitong mataas na kahusayan ng gamot ay dahil hindi lamang sa immunosuppressive effect nito, kundi pati na rin sa anti-inflammatory effect nito.

Para sa 6 na buwan ng therapy, ang positibong dinamika ng dermatosis ay bubuo sa 90% ng mga pasyente, bilang ebidensya ng maraming mga pagsusuri. Halos bawat ikalimang pasyente ay nakakuha ng kumpletong pagpapatawad ng articular syndrome.

Rheumatoid arthritis ng kamay

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang rheumatoid arthritis ay isang rheumatic autoimmune pathology ng hindi kilalang etiology, na ipinakikita ng talamak na pamamaga ng mga joints ng buto at systemic lesyon ng mga system at organo. Kadalasan, ang sakit ay nagsisimula sa pinsala sa isa o higit pang mga kasukasuan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng sakit na sindrom ng iba't ibang intensity, paninigas, pangkalahatang sintomas ng pagkalasing.

Mga pangunahing prinsipyo ng diagnosis

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang diagnosis ng arthritis ay dapat isagawa sa isang komprehensibong paraan. Bago gumawa ng diagnosis, kinakailangan upang pag-aralan ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Kolektahin ang anamnesis, magsagawa ng mga pagsusuri sa laboratoryo at instrumental, sumangguni sa pasyente sa isang konsultasyon sa makitid na mga espesyalista (kung kinakailangan). Upang makagawa ng diagnosis ng rheumatoid arthritis, ang pangunahing pamantayan ay dapat matugunan:

• Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kasukasuan na may mga palatandaan ng pamamaga sa pisikal na pagsusuri.
• Pagbubukod ng iba pang mga pathologies ng bony joints (batay sa mga pagsusuri at iba pang mga palatandaan).
• Ayon sa mga klinikal na rekomendasyon batay sa isang espesyal na pag-uuri, puntos ang isang minimum na 6 na puntos (mga puntos ay ibinibigay batay sa klinikal na larawan, ang kalubhaan ng proseso at ang mga subjective na damdamin ng pasyente).

1. Pisikal na pagsusuri: koleksyon ng kasaysayan ng likido, kasaysayan ng medikal, pagsusuri sa balat at mauhog na lamad. Pagsusuri ng cardiovascular, respiratory, digestive system.
2. Laboratory data (KLA: isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, ESR sa panahon ng isang exacerbation ng sakit, b / x analysis: ang pagkakaroon ng rheumatoid factor, CRP, isang pagtaas sa sialic acids, seromucoid). Sa isang advanced na yugto ng rheumatoid arthritis, ang pagtaas sa iba pang mga tagapagpahiwatig ay posible: CPK, ALT, AST, urea, creatinine, atbp.
3. Kasama sa mga instrumental na pag-aaral ang X-ray ng mga joints, ultrasound diagnostics. Ang isang karagdagang paraan ay magnetic resonance imaging ng kinakailangang joint.

Ang doktor ay nagsasagawa ng ultrasound ng kamay.

Paano pa matutukoy ang sakit sa oras

Ang obligadong diagnosis ng proseso ng pathological, ayon sa mga klinikal na alituntunin, ay kinabibilangan ng mga survey radiograph ng mga paa at kamay. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa kapwa sa paunang yugto ng sakit at para sa mga malalang pasyente taun-taon. Bilang isang dynamic na pagmamasid sa kurso ng proseso ng pathological. Ang mga tipikal na palatandaan ng pag-unlad ng mga rheumatoid lesyon ay ang: pagpapaliit ng magkasanib na espasyo, mga palatandaan ng osteoporosis, pagkawala ng buto, atbp. Ang MRI ay ang pinaka-sensitibo at nagpapahiwatig na paraan sa rheumatology. Sa batayan nito, masasabi ng isa ang tungkol sa yugto, pagpapabaya sa proseso, ang pagkakaroon ng mga erosions, contractures, atbp Kadalasan, ang ultrasound ng mga kamay o paa at ultrasound ng malalaking joints ay ginaganap. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng likido at pamamaga sa magkasanib na kapsula. Ang kondisyon ng mga joints at ang pagkakaroon ng mga karagdagang formations sa kanila.

Ang paggamit ng mga pamamaraan ng diagnostic sa itaas, ayon sa mga klinikal na alituntunin, ay nagbibigay ng mahalagang impormasyon tungkol sa antas at yugto, pati na rin ang paglala ng proseso. Salamat sa mga karagdagang pamamaraan, kahit na ang pinakaunang mga palatandaan ng sakit ay maaaring matukoy. Batay sa data na nakuha, sinusuri ng rheumatologist ang sakit at nagrereseta ng partikular na paggamot. Narito ang isang halimbawa ng tamang pagbabalangkas ng diagnosis (data mula sa mga klinikal na alituntunin):

Seropositive rheumatoid arthritis (M05.8), maagang yugto, aktibidad II, non-erosive (X-ray stage I), walang systemic manifestations, ACCP (+), FC II.

Ayon sa pinakabagong mga klinikal na rekomendasyon, ang appointment ng paggamot para sa sakit - rheumatoid arthritis ay posible lamang sa pagpasa sa pagsusuri ng isang rheumatologist, lahat ng mga diagnostic na pamamaraan at paggawa ng tumpak na pagsusuri. Sa anumang kaso hindi ka dapat uminom ng mga gamot para sa arthritis nang mag-isa, isang doktor lamang - isang therapist o isang doktor - ang rheumatologist ang maaaring magreseta ng karampatang therapy.

Differential diagnosis ng rheumatoid pathology batay sa mga klinikal na alituntunin.

Mga pagpapakita	Rayuma	Rheumatic arthritis	Osteoarthritis
Ang kurso ng sakit	Mabagal na tuluy-tuloy na progresibo	Biglang simula at mabilis na pag-unlad	Ang sakit ay bubuo sa mahabang panahon
Etiology	Ang mga sanhi ng pag-unlad na humahantong sa isang autoimmune na tugon ay hindi lubos na nauunawaan.	Streptococcal bacterial infection, nakaraan o kasalukuyan	Ang patuloy na presyon, mekanikal na stress, pagkasira ng kartilago tissue na may edad
Mga sintomas	Ang pagkatalo sa una ay maliit, pagkatapos ay katamtaman at malalaking koneksyon. Talamak na simula na may mga palatandaan ng pamamaga at lumalalang pangkalahatang kondisyon	Malinaw na simula, sinamahan ng mataas na lagnat, matinding sakit, pagkalasing at lahat ng mga palatandaan ng pamamaga	Ang discomfort at discomfort ay nangyayari sa edad na may pisikal na aktibidad at mahabang paglalakad
Pagtutukoy ng mga articular lesyon	Ang sakit ay pangunahing nakakaapekto sa maliliit na kasukasuan ng mga kamay at paa, unti-unting lumilipat sa mas malaki	Malubha at biglaang pagsisimula ng sakit na sindrom sa mga medium-sized na compound	Sa una, ang interphalangeal joints ng mga kamay at paa ay apektado, unti-unting sinisira ang burrow cartilage
Mga pangunahing extra-articular na pagpapakita	Rheumatoid nodules, mga sugat sa mata, pericarditis, pneumonitis, atbp.	Mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan	Hindi
Mga komplikasyon	Immobilization ng joints	Ang patuloy na pinsala sa puso, nervous system, atbp.	Pagkawala ng paggalaw dahil sa pagkasira ng mga kasukasuan
Mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo	Ang pagkakaroon ng mga rheumatoid marker (rheumatoid factor, CRP, atbp.)	Antistreptogialuroni - dase (ASH) at antistreptolidase (ASL-O) sa mga pagsusuri ay positibo	Walang partikular na pagbabago
X-ray na larawan	Pagkipot ng joint space, pagkawala ng buto, mga palatandaan ng osteoporosis	Maaaring wala dahil sa reversibility ng proseso ng pamamaga	Mga palatandaan ng osteosclerosis, osteoporosis
Pagtataya	Ang sakit ay humahantong sa kapansanan, samakatuwid, isang hindi kanais-nais	Sa sapat na paggamot at pag-iwas, isang kanais-nais	Nagdududa. Maaaring maantala ng paggamot ang kinalabasan ng sakit - kapansanan sa loob ng mahabang panahon

Mga kasalukuyang uso sa paggamot ng rheumatoid arthritis

Sinusuri ng isang rheumatologist ang kamay ng pasyente.

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang pangunahing layunin ng paggamot sa gamot para sa rheumatoid arthritis ay upang bawasan ang aktibidad ng proseso ng pamamaga. At gayundin ang pagkamit ng pagpapatawad ng sakit. Isang doktor - ang isang rheumatologist ay dapat magsagawa at magreseta ng paggamot. Siya naman, ay maaaring sumangguni sa pasyente sa mga konsultasyon sa iba pang makitid na espesyalista: mga traumatologist-orthopedist, neurologist, psychologist, cardiologist, atbp.

Gayundin, ang isang rheumatologist ay dapat magsagawa ng isang pag-uusap sa bawat pasyente sa tiyempo ng pagpapahaba ng pagpapatawad ng sakit. Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay kinabibilangan ng: pagtanggi sa masasamang gawi, normalisasyon ng timbang ng katawan, pare-pareho ang pisikal na aktibidad ng mababang intensity, mainit na pananamit sa taglamig, pag-iingat kapag nakikibahagi sa traumatikong sports.

• Ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (nimesulide, ketorol) ay ginagamit upang mapawi ang lahat ng mga palatandaan ng proseso ng pamamaga. Ginagamit ang mga ito kapwa parenteral at sa anyo ng mga tablet.
• Ang analgesics (analgin, baralgin) ay dapat gamitin para sa sakit sa talamak na yugto ng sakit.
• Ang mga hormonal na gamot ng serye ng glucocorticoid (methylprednisolone, dexamethasone) ay ginagamit dahil sa mga side effect na may binibigkas na klinikal na larawan ng sakit. At din sa isang advanced na yugto. Ginagamit ang mga ito sa anyo ng mga tablet, intravenously, intramuscularly, pati na rin ang intra-articular injection.
• Ang mga pangunahing anti-namumula na gamot (methotrexate, leflunomide), ayon sa mga klinikal na rekomendasyon, ay nakakaapekto sa pagbabala at kurso ng proseso ng pathological. Pinipigilan nila ang pagkasira ng buto at kartilago tissue. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit nang parenteral.
• Genetically engineered na biological na gamot (infliximab, rituximab, tocilizumab)

Ayon sa mga klinikal na alituntunin, ang appointment ng karagdagang therapy: multivitamins, muscle relaxant, proton pump blockers, antihistamines, ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga side effect mula sa mga pangunahing therapy na gamot. At din upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang pagbabala ng sakit.

Ang papel ng sakit sa modernong lipunan

Ang rheumatoid arthritis ay isang malubhang pathological na kondisyon na nangyayari sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad. Ang talamak na yugto, ayon sa mga klinikal na alituntunin, ay palaging sinasamahan ng matinding sakit at pamamaga. Ang mga sintomas na ito ay makabuluhang nakapipinsala sa pagganap at pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang mga panahon ng paghina ng exacerbation ay nailalarawan sa kawalan o bahagyang kalubhaan ng mga sintomas ng pamamaga. Ang pagkalat ng sakit na rheumatoid arthritis, ayon sa pinakabagong mga klinikal na alituntunin, sa pangkalahatang populasyon ng mga tao ay tungkol sa 1-2%. Ang sakit ay kadalasang nagsisimula sa katamtamang edad (pagkatapos ng 40 taon), ngunit lahat ng mga pangkat ng edad (halimbawa, juvenile rheumatoid arthritis) ay maaaring maapektuhan. Ang mga kababaihan ay nagkakasakit ng 1.5-2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki.

Kapag nakikipag-ugnay sa isang espesyalista sa paunang yugto ng sakit, karampatang pagsusuri at napapanahong paggamot, pati na rin ang pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor, posible na mapanatili ang pagpapatawad ng sakit sa loob ng ilang taon at maantala ang pagkawala ng kapasidad sa pagtatrabaho at pisikal na aktibidad para sa maraming taon.

Ang oras ng paggamot ay napakahalaga sa paghula ng rheumatoid arthritis. Ang mas maagang mga diagnostic at gamot ay iniinom, mas madali ang pag-unlad ng sakit, at ang mas madalas na mahabang panahon ng pagpapatawad ay nangyayari. Sa huli na pagsusuri ng sakit, may mataas na posibilidad ng maagang kapansanan at mabilis na pagkasira ng mga kasukasuan.

Konklusyon

Sa kabila ng pag-unlad ng gamot at rheumatology, sa partikular, sa modernong pang-agham na lipunan mayroon pa ring mga pagtatalo tungkol sa pinagmulan, pag-unlad at paggamot ng rheumatoid arthritis. Ang sakit na ito ay walang tiyak na prophylaxis, at halos imposibleng mahulaan ang simula nito. Gayunpaman, may mga hakbang na makakatulong na mabawasan ang panganib na magkaroon ng sakit na ito. Ang mga hakbang na ito ay kinabibilangan ng: pagpapalakas ng sariling kaligtasan sa sakit, napapanahong paggamot ng mga nakakahawang sakit, remediation ng foci ng pamamaga, pagtanggi sa masasamang gawi, pagsunod sa mga pangunahing kaalaman sa wastong nutrisyon, pagkontrol sa timbang ng katawan, sapat na pagkonsumo ng mga gulay at prutas. Basahin ang tungkol sa mahahalagang pundasyon ng personal na pag-unlad sa ZhitVkaif portal. At tama rin na sumailalim sa preventive examinations ng isang therapist at pediatrician (sa kaso ng juvenile rheumatoid arthritis). Pagdating sa mga bata, lahat ng impormasyong kailangan mo ay kinokolekta sa website ng Sharkun University of Education.