Systolic murmur sa puso. Mga sanhi ng systolic murmur sa puso Systolic murmur sa tuktok

Hindi lahat ng tao ay nakarinig ng isang bagay tulad ng systolic sounds. Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang kundisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng mga malubhang pathologies sa katawan ng tao. Ang systolic murmur sa puso ay nagpapahiwatig na nagkaroon ng malfunction sa katawan.

Ano ang sinasabi niya?

Kung ang pasyente ay may mga tunog sa loob ng katawan, nangangahulugan ito na ang proseso ng daloy ng dugo sa mga daluyan ng puso ay nabalisa. Mayroong malawak na paniniwala na ang systolic murmur ay nangyayari sa mga matatanda.

Nangangahulugan ito na ang isang pathological na proseso ay nangyayari sa katawan ng tao, na nagpapahiwatig ng ilang uri ng sakit. Sa kasong ito, ito ay kagyat na sumailalim sa isang pagsusuri sa cardiological.

Ang systolic murmur ay nagpapahiwatig ng presensya nito sa pagitan ng pangalawang tunog ng puso at ng una. Ang tunog ay naayos sa mga balbula ng puso o daloy ng dugo.

Dibisyon ng ingay sa mga uri

Mayroong isang tiyak na gradation ng paghihiwalay ng mga pathological na proseso na ito:

Functional systolic murmur. Ito ay tumutukoy sa inosenteng pagpapakita. Hindi nagdudulot ng panganib sa katawan ng tao.
Systolic na ingay ng organic na uri. Ang ganitong katangian ng ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa katawan.

Ang isang inosenteng uri ng ingay ay maaaring magpahiwatig na ang ibang mga proseso ay naroroon sa katawan ng tao na hindi nauugnay sa sakit sa puso. Ang mga ito ay banayad, hindi mahaba, may banayad na intensity. Kung binabawasan ng isang tao ang pisikal na aktibidad, mawawala ang ingay. Maaaring mag-iba ang data depende sa postura ng pasyente.

Ang mga epekto ng ingay ng isang systolic na kalikasan ay lumitaw dahil sa septal at valvular disorder. Ibig sabihin, sa puso ng tao ay may dysfunction ng mga partisyon sa pagitan ng ventricles at atria. Magkaiba sila sa likas na katangian ng tunog. Ang mga ito ay matigas, matigas at matibay. Mayroong isang magaspang na systolic murmur, ang mahabang tagal nito ay naayos.

Ang mga sound effect na ito ay lumalampas sa mga hangganan ng puso at makikita sa mga axillary at interscapular zone. Kung ang isang tao ay sumailalim sa kanyang katawan sa mga ehersisyo, pagkatapos ay magpapatuloy ang mga paglihis ng tunog pagkatapos nilang makumpleto. Tumataas ang ingay sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang mga organikong sound effect na naroroon sa puso ay hindi nakadepende sa posisyon ng katawan. Pareho silang mahusay na na-auscultated sa anumang posisyon ng pasyente.

halaga ng tunog

Ang mga sound effect sa puso ay may iba't ibang acoustic na kahulugan:

Systolic murmurs ng maagang pagpapakita.
Pansystolic murmurs. Mayroon din silang pangalang holosystolic.
Mga ingay ng medium-late na karakter.
Systolic murmur sa lahat ng punto.

Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng ingay?

Ano ang mga sanhi ng systolic murmur? Mayroong ilang mga pangunahing. Kabilang dito ang:

aortic stenosis. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng aorta. Sa patolohiya na ito, ang mga dingding ng balbula ay pinagsama. Ang posisyong ito ay nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa loob ng puso. Ang aortic stenosis ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa mga matatanda. Ang kinahinatnan ng patolohiya na ito ay maaaring aortic insufficiency, pati na rin ang mitral defect. Ang aortic system ay idinisenyo sa paraan na ang calcification ay ginawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang proseso ng pathological ay pinahusay. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit na sa aortic stenosis, ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay tumataas. Kasabay nito, ang utak at puso ay nakakaranas ng hindi sapat na suplay ng dugo.
Aortic insufficiency. Ang patolohiya na ito ay nag-aambag din sa paglitaw ng systolic murmur. Sa prosesong ito ng pathological, ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nagsasara. Ang nakakahawang endocarditis ay nagdudulot ng kakulangan sa aortic. Ang impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito ay rayuma. Ang lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaari ring magdulot ng kakulangan sa aorta. Ngunit ang mga pinsala at mga depekto ng likas na likas ay bihirang humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Ang isang systolic murmur sa aorta ay nagpapahiwatig na ang balbula ay may aortic insufficiency. Ang dahilan nito ay maaaring ang pagpapalawak ng singsing, o ang aorta.
Ang paghuhugas ng paglukso ng isang matinding agos ay ang dahilan din na lumilitaw ang mga systolic murmur sa puso. Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mabilis na paggalaw ng mga likido at gas sa mga guwang na lugar ng puso sa panahon ng kanilang pag-urong. Kumikilos sila sa kabilang direksyon. Bilang isang patakaran, ang diagnosis na ito ay ginawa sa paglabag sa paggana ng mga naghahati na partisyon.
Stenosis. Ang prosesong ito ng pathological ay din ang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng kanang ventricle, lalo na ang tract nito, ay nasuri. Ang prosesong ito ng pathological ay tumutukoy sa 10% ng mga kaso ng ingay. Sa ganitong sitwasyon, sinamahan sila ng systolic trembling. Ang mga sisidlan ng leeg ay lalo na nakalantad sa pag-iilaw.
Stenosis ng tricuspid valve. Sa patolohiya na ito, ang tricuspid valve ay makitid. Bilang isang patakaran, ang rheumatic fever ay humahantong sa sakit na ito. Ang mga pasyente ay may mga palatandaan tulad ng malamig na balat, pagkapagod, kakulangan sa ginhawa sa leeg at tiyan.

Bakit lumilitaw ang ingay sa mga bata?

Bakit may heart murmur sa isang bata? Maraming dahilan. Ang pinakakaraniwan ay ililista sa ibaba. Kaya, maaaring magkaroon ng murmur sa puso sa isang bata dahil sa mga sumusunod na pathologies:

Congenital heart defects sa mga bata

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi ng ilang mga salita tungkol sa mga bagong silang na sanggol. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang isang kumpletong pagsusuri sa katawan ay isinasagawa. Kabilang ang pakikinig sa ritmo ng puso. Ginagawa ito upang ibukod o makita ang anumang mga proseso ng pathological sa katawan.

Sa gayong pagsusuri, naroroon ang posibilidad ng pagtuklas ng anumang ingay. Ngunit hindi sila dapat palaging maging dahilan ng pag-aalala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga ingay ay karaniwan sa mga bagong silang na sanggol. Ang katotohanan ay ang katawan ng bata ay itinayong muli sa panlabas na kapaligiran. Ang sistema ng puso ay muling kino-configure, kaya iba't ibang mga ingay ang posible. Ang karagdagang pagsusuri sa pamamagitan ng mga pamamaraan tulad ng X-ray at electrocardiogram ay magpapakita kung mayroong anumang abnormalidad o wala.

Ang pagkakaroon ng mga congenital na ingay sa katawan ng sanggol ay tinutukoy sa unang tatlong taon ng buhay. Ang mga pag-ungol sa mga bagong silang na sanggol ay maaaring magpahiwatig na sa panahon ng pag-unlad bago ang kapanganakan, ang puso ay hindi ganap na nabuo para sa iba't ibang mga kadahilanan. Kaugnay nito, pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang mga ingay ay naitala. Pinag-uusapan nila ang mga congenital deficiencies ng cardiac system. Sa kaso kapag ang mga pathologies ay may mataas na panganib para sa kalusugan ng bata, ang mga doktor ay nagpasya sa isang kirurhiko pamamaraan para sa paggamot ng isang partikular na patolohiya.

Mga tampok ng ingay: systolic murmur sa tuktok ng puso at sa iba pang bahagi nito

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang mga katangian ng ingay ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon. Halimbawa, mayroong systolic murmur sa tuktok ng aorta.

Patolohiya ng balbula ng mitral at nauugnay na talamak na kakulangan. Sa ganitong posisyon, ang ingay ay panandalian. Ang pagpapakita nito ay nangyayari nang maaga. Kung ang ganitong uri ng ingay ay naitala, pagkatapos ay ang mga sumusunod na pathologies ay napansin sa pasyente: hypokinesis, chord rupture, bacterial endocarditis, at iba pa.
Systolic murmur sa kaliwang bahagi ng sternum.
Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Ang ganitong uri ng ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sinasakop nila ang buong tagal ng pag-urong ng mga ventricles. Ang magnitude ng depekto sa balbula ay proporsyonal sa dami ng dugo na ibinalik at sa likas na katangian ng ingay. Ang ingay na ito ay mas maririnig kung ang tao ay nasa isang pahalang na posisyon. Sa pag-unlad ng sakit sa puso, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig ng boses sa dibdib. Mayroon ding systolic murmur sa base ng puso. Nararamdaman ang panginginig ng boses sa panahon ng systole.
Mitral insufficiency ng isang kamag-anak na kalikasan. Ang proseso ng pathological na ito ay ginagamot sa wastong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon.
Systolic murmur sa anemia.
Mga pathological disorder ng papillary muscles. Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa myocardial infarction, pati na rin sa mga ischemic disorder sa puso. Ang systolic murmur ng ganitong uri ay variable. Ito ay nasuri sa dulo ng systole o sa gitna. Mayroong maikling systolic murmur.

Ang hitsura ng mga bulungan ng puso sa panahon ng panganganak sa mga kababaihan

Kapag ang isang babae ay nasa estado ng pagbubuntis, ang paglitaw ng mga proseso tulad ng systolic murmurs sa kanyang puso ay hindi ibinubukod. Ang pinakakaraniwang sanhi ng kanilang paglitaw ay ang pagkarga sa katawan ng batang babae. Bilang isang patakaran, lumilitaw ang mga murmur sa puso sa ikatlong trimester.

Sa kaso kapag sila ay naayos sa isang babae, ang pasyente ay inilalagay sa ilalim ng mas maingat na kontrol. Sa institusyong medikal kung saan siya nakarehistro, ang kanyang presyon ng dugo ay patuloy na sinusukat, ang kanyang function ng bato ay sinusuri, at iba pang mga hakbang ay ginagawa upang masubaybayan ang kanyang kondisyon. Kung ang isang babae ay patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa at ipinatupad ang lahat ng mga rekomendasyon na ibinibigay sa kanya ng mga doktor, kung gayon ang pagdadala ng isang bata ay lilipas sa isang magandang kalagayan nang walang anumang mga kahihinatnan.

Paano isinasagawa ang mga diagnostic na aksyon upang makita ang mga murmur sa puso?

Una sa lahat, ang mga doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy kung may murmur sa puso o wala. Ang pasyente ay sumasailalim sa pagsusuri tulad ng auscultation. Sa panahon nito, ang isang tao ay dapat na una sa isang pahalang na posisyon, at pagkatapos ay sa isang patayong posisyon. Gayundin, ang pakikinig ay ginagawa pagkatapos ng mga pisikal na ehersisyo sa posisyon sa kaliwang bahagi habang humihinga at humihinga. Ang mga hakbang na ito ay kinakailangan upang tumpak na matukoy ang ingay. Dahil maaari silang magkaroon ng ibang uri ng paglitaw, isang mahalagang punto ay ang kanilang tumpak na diagnosis.

Halimbawa, na may patolohiya ng balbula ng mitral, kinakailangan na makinig sa tuktok ng puso. Ngunit sa mga malformations ng tricuspid valve, mas mahusay na suriin ang mas mababang gilid ng sternum.

Ang isang mahalagang punto sa bagay na ito ay ang pagbubukod ng iba pang mga ingay na maaaring naroroon sa katawan ng tao. Halimbawa, sa isang sakit tulad ng pericarditis, maaari ding mangyari ang mga murmur.

Mga pagpipilian sa diagnostic

Upang masuri ang mga epekto ng ingay sa katawan ng tao, ginagamit ang mga espesyal na teknolohikal na tool, katulad: FCG, ECG, radiography, echocardiography. Ang radiography ng puso ay ginagawa sa tatlong projection.

Mayroong mga pasyente kung saan ang mga pamamaraan sa itaas ay maaaring kontraindikado, dahil mayroon silang iba pang mga pathological na proseso sa katawan. Sa kasong ito, ang tao ay itinalaga ng mga invasive na paraan ng pagsusuri. Kabilang dito ang mga pamamaraan ng probing at contrast.

mga sample

Gayundin, ang iba't ibang mga pagsubok ay ginagamit upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, ibig sabihin, upang masukat ang intensity ng ingay. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Nilo-load ang pasyente ng mga pisikal na ehersisyo. Isometric, isotonic, carpal dynamometry.
Naririnig ang paghinga ng pasyente. Ito ay tinutukoy kung ang ingay ay tumataas kapag ang pasyente ay huminga.
Extrasystole.
Pagbabago ng postura ng taong sinusuri. Ibig sabihin, pagtataas ng mga paa kapag ang isang tao ay nakatayo, naka-squat at iba pa.
Pagpapanatili ng hininga. Ang pagsusuring ito ay tinatawag na Valsalva maneuver.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasabi na kinakailangan na gumawa ng napapanahong mga diagnostic upang makilala ang mga ingay sa puso ng tao. Ang isang mahalagang punto ay upang maitaguyod ang sanhi ng kanilang paglitaw. Dapat alalahanin na ang systolic murmur ay maaaring mangahulugan na ang isang seryosong proseso ng pathological ay nagaganap sa katawan ng tao. Sa kasong ito, ang pagkilala sa uri ng ingay sa isang maagang yugto ay makakatulong upang gawin ang lahat ng mga kinakailangang hakbang para sa paggamot ng pasyente. Gayunpaman, sila, masyadong, ay maaaring walang anumang malubhang paglihis sa likod nila at lilipas pagkatapos ng isang tiyak na oras.

Kinakailangan na maingat na suriin ng doktor ang ingay at matukoy ang sanhi ng hitsura nito sa katawan. Ito rin ay nagkakahalaga ng pag-alala na sinasamahan nila ang isang tao sa iba't ibang panahon ng edad. Huwag pansinin ang mga pagpapakitang ito ng katawan. Ito ay kinakailangan upang dalhin ang mga diagnostic na hakbang sa dulo. Halimbawa, kung may nakitang ingay sa isang babae na nasa estado ng pagbubuntis, ang pagsubaybay sa kanyang kondisyon ay sapilitan.

Konklusyon

Inirerekomenda na suriin ang gawain ng puso kahit na ang isang tao ay walang mga reklamo tungkol sa gawain ng organ na ito. Ang mga systolic murmur ay maaaring matukoy nang hindi sinasadya. Ang diagnosis ng katawan ay nagpapahintulot sa iyo na makilala ang anumang mga pathological na pagbabago sa isang maagang yugto at gawin ang mga kinakailangang hakbang para sa paggamot.

1. Naririnig ang I tono pagkatapos ng mahabang paghinto, II tono - pagkatapos ng maikli.

2. Mas mahaba ang I tone (sa average na 0.11 s), ang II tone ay mas maikli (0.07 s.)

3. Mas mababa ang tono ko, mas mataas ang tono ng II.

4. I tone coincides in time with the apex beat and with the pulse on the carotid artery.

Sa panahon ng auscultation ng mga tunog ng puso, kinakailangan upang makilala ang bilang ng mga tono, ang kanilang ritmo, lakas, integridad ng tunog. Kapag tinutukoy ang mga karagdagang tono, ang kanilang mga tampok na auscultatory ay nabanggit: nauugnay sa mga yugto ng ikot ng puso, lakas, timbre.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring maindayog at arrhythmic kung ang pasyente ay may pagkagambala sa ritmo ng puso (extrasystole, atrial fibrillation, atbp.). At din ang mga espesyal na auscultatory rhythms (ritmo ng isang pugo, gallop) ay maririnig.

Ang lakas ng mga tono ay tinatantya batay sa ratio ng lakas ng tunog ng I at II na mga tono sa iba't ibang mga punto.

Ang dami ng unang tono ay nailalarawan sa mga balbula ng mitral at tricuspid, i.e. sa mga balbula na kasangkot sa pagbuo nito. Itinuturing na normal ang volume ng I tone kung 1.5-2 beses itong mas malakas kaysa sa II tone. Kung ang I tone ay naririnig na mas malakas kaysa sa II tone ng 3-4 na beses, ito ay itinuturing na isang amplification ng I tone. Kung ang I tone ay kapareho ng volume ng II tone o mas tahimik kaysa rito - ang paghina ng I tone.

Ang dami ng tono ng II ay nailalarawan sa aorta at pulmonary trunk. Kasabay nito, sa isang malusog na tao, ang dami ng pangalawang tono sa mga puntong ito ay nananaig sa dami ng unang tono ng 1.5-2 beses. Bilang karagdagan, ang dami ng tono ng II sa mga punto ng pakikinig ng dalawang balbula na ito ay pareho. Kung ang tono ng II ay naririnig nang mas malakas sa aorta o pulmonary trunk, kung gayon ang kondisyong ito ay nailalarawan bilang isang accent ng tono ng II sa isa o ibang balbula.

Ang lakas ng mga tunog ng puso ay maaaring depende sa mga kondisyon para sa pagsasagawa ng sound vibrations.

Pantay na binabawasan ang volume ng parehong tono sa itaas ng tuktok ng puso habang pinapanatili ang pamamayani ng I tone ay kadalasang nauugnay sa mga di-cardiac na sanhi: akumulasyon ng hangin o likido sa kaliwang pleural cavity, emphysema, effusion sa pericardial cavity, labis na katabaan.

Paghina ng magkabilang tono nangyayari na may pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, cardiosclerosis, myocardial infarction).

Pagpapalakas ng magkabilang tono sinusunod sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, lagnat, pagkabalisa, thyrotoxicosis, sa mga unang yugto ng anemia, compaction ng tissue ng baga.

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagpapahina ng unang tono sa itaas ng tuktok ay:

Mitral valve insufficiency (pagbaba sa amplitude ng paggalaw ng mga deformed valve leaflet, ang kawalan ng isang panahon ng closed valves);

Pinsala sa kalamnan ng puso na may pagpapahina ng contractility ng kaliwang ventricle dahil sa pagpapahina ng bahagi ng kalamnan (myocarditis, myocardial infarction, myocardial dystrophy, dilated myocardiopathy);

Nadagdagang diastolic na pagpuno ng kaliwang ventricle (kakulangan ng mitral valve, kakulangan ng aortic valve);

Ang pagbagal ng pag-urong ng kaliwang ventricle na may binibigkas na hypertrophy (aortic defects, hypertension).

Ang pagpapahina ng 1st tone sa proseso ng xiphoid ay nangyayari na may kakulangan ng tricuspid valve dahil sa isang pagpapahina ng bahagi ng balbula, na may kakulangan ng balbula ng pulmonary trunk dahil sa isang pagpapahina ng bahagi ng kalamnan.

Pagpapalakas ng I tone sa itaas sinusunod na may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, pati na rin sa tachycardia at extrasystole, dahil sa maliit na diastolic na pagpuno ng ventricles. Sa mga pasyente na may kumpletong atrioventricular blockade, ang isang biglaang makabuluhang pagtaas sa unang tono ("cannon tone" Strazhesko) ay pana-panahong naririnig laban sa background ng binibigkas na bradycardia, na kung saan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang random na pagkakataon ng atrial at ventricular contraction.

Paghina ng tono ng II sa ibabaw ng aorta nangyayari sa kakulangan ng aortic valve at mababang presyon ng dugo.

Paghina ng tono ng II sa itaas ng pulmonary trunk nangyayari kapag may kakulangan ng balbula ng pulmonary trunk.

Pagpapalakas ng II tone (accent ng II tone) sa ibabaw ng aorta sinusunod na may mataas na presyon ng dugo, o may atherosclerotic na pampalapot ng aortic wall.

Pagpapalakas ng P tone (accent P tone) sa ibabaw ng pulmonary trunk kung minsan ito ay karaniwang naririnig sa mga kabataan, sa isang mas matandang edad ito ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (talamak na pulmonary pathology, mitral defects).

Kapag nagbabago ang rate ng puso (binibigkas na tachycardia), ang tagal ng systolic at diastolic na pag-pause ay humigit-kumulang pantay, lumilitaw ang isang kakaibang himig ng puso, katulad ng ritmo ng isang pendulum - ritmo ng palawit(na may pantay na dami ng I at II tone) o nakapagpapaalaala sa tibok ng puso ng pangsanggol - embryocardia (I tone ay mas malakas kaysa sa II tone).

Sa ilang mga pathological na kondisyon, sa ibabaw ng tuktok ng puso, kasama ang mga pangunahing tono, karagdagang, o extratones. Ang ganitong mga extratone ay maaaring makita sa systole at diastole. Kasama sa mga diastolic extratone ang mga tono ng III at IV, pati na rin ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral.

Lumilitaw ang mga karagdagang III at IV na tono na may pinsala sa myocardial. Ang kanilang pagbuo ay sanhi ng isang pinababang resistensya ng mga dingding ng mga ventricles, na humahantong sa kanilang abnormal na panginginig ng boses sa panahon ng mabilis na pagpuno ng mga ventricles ng dugo sa simula ng diastole (III tone) at sa panahon ng atrial systole, sa pagtatapos ng diastole ( IV na tono). Ang mga extratone na ito ay karaniwang tahimik, maikli, mababa, madalas na sinamahan ng isang pagpapahina ng unang tono sa tuktok at tachycardia, na lumilikha ng isang uri ng tatlong bahagi na melody - ang gallop ritmo.

Karaniwan, ang III na tono ay maririnig sa mga taong payat na wala pang 20 taong gulang.

Sa patolohiya sa mga matatanda, ang physiological III na tono ay tumindi at pagkatapos ay isang himig ng isang tatlong-matagalang ritmo ay lumitaw - proto-diastolic "gallop ritmo" .

Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, isang tunog (IV tone) ang maririnig bago ang I tone, na dahil sa mabilis na pagpasok ng dugo sa ventricles mula sa atria sa panahon ng kanilang contraction.

Sa mga matatanda, ang paglitaw ng tono ng IV ay lumilikha ng isang pathological presystolic "gallop ritmo". Presystolic "gallop ritmo" naobserbahan sa pagbagal ng atrioventricular conduction. Sa kasong ito, mayroong isang makabuluhang paghinto sa pagitan ng tunog na dulot ng pag-urong ng atria at pagkatapos ay ang tunog na dulot ng pag-urong ng mga ventricles.

Ang pagkakaroon ng parehong mga tono ng III at IV ay karaniwang pinagsama sa isang binibigkas na tachycardia, kaya ang parehong mga karagdagang tono ay pinagsama sa isang tunog, na lumilikha mesodiastolic gallop ritmo.

Ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral ay isang katangiang tanda ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ito ay nangyayari kaagad pagkatapos ng tono II, pinakamahusay na marinig sa kaliwang bahagi sa pagbuga at itinuturing bilang isang maikling maalog na tunog na kahawig ng isang pag-click. Hindi tulad ng bifurcation, ang pambungad na tono ng mitral valve ay naririnig sa tuktok ng puso, at hindi sa base, at pinagsama sa melody na katangian ng mitral stenosis (clapping 1 tone, diastolic murmur), na bumubuo ng isang uri ng tatlong- terminong ritmo - "ritmo ng pugo". Ang paglitaw ng isang "mitral click" ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pag-igting ng mga cusps ng mitral valve na pinagsama sa mga commissures kapag sila ay nakausli sa lukab ng kaliwang ventricle sa panahon ng pagbubukas ng mga balbula sa diastole.

Sa mga pasyente na may constrictive pericarditis, pagkatapos ng pangalawang tono, isang malakas na protodiastolic extratone sa tuktok, ang tinatawag na pericardial tone. Hindi tulad ng mitral click, hindi ito pinagsama sa isang pinahusay na I tone.

Ang systolic extratone sa tuktok ay kadalasang nauugnay sa mitral valve prolapse. Ito ay isang matalas, malakas, maikling tunog.

Bifurcation at paghahati ng mga tono.

Ang mga tunog ng puso, bagama't binubuo ang mga ito ng magkakahiwalay na mga bahagi, ay itinuturing bilang isang solong tunog dahil sa kanilang sabay-sabay at kasabay na paglitaw. Kung nasira ang synchrony na ito, ang tono ay makikita bilang dalawang magkahiwalay na tunog. Sa kaso kapag ang pag-pause sa pagitan ng dalawang tunog ay halos hindi makilala, nagsasalita sila ng paghahati, kung ang dalawang bahagi ng tono ay malinaw na naririnig - paghahati ng mga tono.

Paghati ng I tone sa taas naobserbahan sa mga malulusog na tao sa pagtatapos ng paglanghap o pagbuga at nauugnay sa pagbabago ng daloy ng dugo sa puso.

Pathological bifurcation ng I tone sinusunod sa paglabag sa intraventricular conduction bilang isang resulta ng isang pagkaantala sa systole ng isa sa mga ventricles at, samakatuwid, hindi sabay-sabay na slamming ng atrioventricular valves. Mas madalas na ito ay sinusunod na may blockade ng mga binti ng Kanyang bundle, na may isang makabuluhang pagpapahina ng contractile function ng myocardium o malubhang hypertrophy ng isa sa mga ventricles.

Bifurcation ng II tone nangyayari kapag ang mga balbula ng aorta at pulmonary trunk ay hindi nagsasara nang sabay. Ang tagal ng ventricular systole ay tinutukoy ng dami ng inilabas na dugo at ang presyon sa sisidlan kung saan pumapasok ang dugo. Kaya, na may pagbaba sa dami ng dugo sa kaliwang ventricle at may mababang presyon ng dugo sa aorta, ang kaliwang ventricular systole ay magtatapos nang mas maaga at ang mga leaflet ng aortic valve ay magsasara nang mas maaga kaysa sa mga leaflet ng balbula ng pulmonary trunk. Samakatuwid, ang isang bifurcation ng II tone ay maaaring maobserbahan na may pagbaba o pagtaas sa suplay ng dugo sa isa sa mga ventricles sa malusog na tao sa isa sa mga yugto ng paghinga (ang pagtatapos ng paglanghap o pagbuga).

Sa patolohiya bifurcation ng II tone sa aorta nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sistematikong sirkulasyon (hypertension).

Bifurcation ng II tone sa pulmonary trunk nauugnay sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral stenosis, talamak na sakit sa baga, stenosis ng orifice ng pulmonary trunk), pathognomonic para sa atrial septal defect.

Bulong ng puso- Ang mga ingay ay nahahati sa intracardiac at extracardiac. Ang mga ito ay masalimuot, puspos ng mga overtones, mas maraming hugot na tunog, naririnig sa mga paghinto sa pagitan ng mga tono o pagsasama sa kanila. naiiba sa kanilang mga katangian ng tunog, sa timbre, sa yugto ng pakikinig. Ang mga ingay na naririnig sa pagitan ng I at II na mga tono ay tinatawag systolic, pagkatapos ng II tono - diastolic. Ang pangkat ng mga ingay na nangyayari sa mga depekto sa puso, pati na rin sa pinsala sa myocardial, ay tinatawag na organic. Ang mga ingay na sanhi ng iba pang mga sanhi at hindi sinamahan ng mga pagbabago sa mga tono, pagpapalawak ng mga silid ng puso, mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ay tinatawag na functional. Ang mga extracardiac murmurs ay tinutukoy bilang isang hiwalay na grupo.

Ang pagkakaroon ng pagkilala sa ingay sa panahon ng auscultation ng puso sa mga karaniwang punto, kinakailangan upang matukoy:

Ang yugto ng ikot ng puso kung saan ito naririnig;

Ang tagal ng ingay (maikli, mahaba) at kung anong bahagi ng yugto ng ikot ng puso ang sinasakop nito (protodiastolic, presystolic, pandiastolic, maagang systolic, atbp.);

Ingay timbre (pagihip, pag-scrape, atbp.);

Ang punto ng pinakamataas na dami ng ingay at ang direksyon ng pagpapadaloy nito (kaliwang axillary fossa, carotid arteries, Botkin-Erb point);

Ang pagkakaiba-iba ng ingay depende sa mga yugto ng paghinga, posisyon ng katawan.

Ang pagsunod sa mga panuntunang ito ay kadalasang ginagawang posible na maiba ang organikong ingay sa functional na ingay.

Systolic organic murmurs mangyari na may kakulangan ng atrioventricular valves, stenosis ng aortic orifice at pulmonary trunk.

systolic murmur sa tuktok narinig sa mitral valve insufficiency. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay ang mga sumusunod: sa panahon ng systole, ang mga balbula na deformed dahil sa mga pagbabago sa cicatricial ay hindi ganap na hinaharangan ang butas, ang dugo ay bumalik mula sa ventricles patungo sa atrium sa pamamagitan ng isang makitid na puwang, at mayroong isang swirl - regurgitation noise. Ang ingay ay malakas, magaspang, matagal, may bumababa na karakter, ay pinagsama sa isang mahinang I tone, at ang III na tono ay madalas na nakikita. Ang pagtaas sa posisyon sa kaliwang bahagi kapag pinipigilan ang paghinga sa pagbuga, pagkatapos ng ehersisyo, ay nagliliwanag sa kaliwang axillary fossa.

Systolic murmur sa aorta narinig sa:

1) stenosis ng aortic mouth - ingay ng expulsion. Ang murmur na ito ay kadalasang malakas, mababa, tuluy-tuloy, at umaabot sa carotid artery.

2) sa mga matatanda, ang isang systolic murmur na nauugnay sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga aortic valve ay maririnig sa aorta.

Organic systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary trunk bihira marinig. Ang mga sanhi nito ay maaaring: stenosis ng bibig ng pulmonary trunk, depekto ng interatrial septum (malambot ang ingay, maikli ang buhay), hindi pagsasara ng arterial (bothalla) duct (systolic-diastolic murmur, ang systolic component kung saan ay magaspang, malakas, umaabot sa buong rehiyon ng precordial, mga sisidlan ng leeg at sa axillary fossa) .

Systolic murmur sa tricuspid valve insufficiency auscultated sa proseso ng xiphoid, ay bumababa sa kalikasan, hindi palaging pinagsama sa isang weakened unang tono, natupad sa magkabilang panig ng sternum, pinalubha sa inspirasyon (Rivero-Corvallo sintomas).

Ang pinakamalakas at pinakamalakas na systolic murmur ay naririnig na may ventricular septal defect (Tolochinov-Roger disease). Ang epicenter ng tunog ay nasa kaliwang gilid ng sternum sa III-IV intercostal space, ito ay mas mahusay na naririnig sa nakahiga na posisyon, umaabot sa kaliwang axillary fossa, interscapular space.

diastolic murmurs- auscultated na may pagpapaliit ng atrioventricular orifices, kakulangan ng aortic at pulmonary valves.

Diastolic murmur sa tuktok ng puso narinig sa mitral stenosis. Sa kasong ito, ang dugo ay pumapasok sa diastole mula sa atria hanggang sa ventricles sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas - nangyayari ang isang pag-ikot, na naririnig bilang ingay. Naririnig ito sa simula ng diastole (pagbaba ng protodiastolic), o sa dulo nito (pagtaas ng presystolic), na may matinding mitral stenosis ito ay nagiging pandiastolic. Karaniwang na-auscultated sa isang limitadong lugar, mas mahusay na napansin sa posisyon sa kaliwang bahagi, na sinamahan ng "ritmo ng pugo".

Diastolic murmur sa aortic valve insufficiency karaniwang malambot, bumababa, mas maririnig sa punto ng Botkin-Erb, sa isang nakatayong posisyon na ang katawan ay nakatagilid pasulong o nakahiga sa kanang bahagi, na sinamahan ng mahinang tono ng II. Sa kasong ito, sa diastole, ang dugo ay bumalik pabalik sa pamamagitan ng hindi mahigpit na saradong balbula flaps mula sa aorta hanggang sa kaliwang ventricle - isang swirl ang nangyayari, i.e. isang ingay na sa una ay malakas at pagkatapos ay unti-unting bumababa (isang anyo ng decrescendo).

Diastolic murmurs sa ibabaw ng pulmonary trunk at sa proseso ng xiphoid ay bihirang marinig at nauugnay sa stenosis ng kanang atrioventricular orifice at kakulangan ng pulmonary valve, ayon sa pagkakabanggit.

Minsan naririnig ang mga ingay sa buong rehiyon ng puso sa isang yugto ng aktibidad ng puso, na nagpapahirap sa paggawa ng diagnosis. Sa kasong ito, inirerekomenda:

1) makinig sa mga punto ng pag-iilaw ng ingay, tulad ng nabanggit sa itaas;

2) ang auscultation ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng paglipat ng stethoscope sa linya na nagkokonekta sa dalawang punto ng pakikinig sa mga ingay, mula sa isang balbula patungo sa isa pa. Ang paghina o pagtaas ng dami ng ingay habang papalapit ito sa pangalawang balbula ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng isang balbula. Sa itaas ng balbula, kung saan ito ay naririnig na mas mahina, ang ingay ay naka-wire. Kapag, kapag inililipat ang stethoscope, ang ingay ay unang humina at pagkatapos ay tumataas muli, dapat isipin ng isa ang tungkol sa pagkatalo ng dalawang balbula.

Mga functional na ingay- hindi nauugnay sa pinsala sa mga balbula, mga pagbubukas ng balbula, kalamnan ng puso. Mayroong mga sumusunod na functional na ingay:

Mataas na bilis;

anemic;

Dystonic.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng functional na ingay at organic na ingay:

Mas madalas ang mga ito ay systolic murmurs, hindi nauugnay sa I tone;

Naririnig ang mga ito sa isang limitadong lugar at hindi nagliliwanag sa ibang mga lugar;

Ang tunog ay tahimik, maikli, humihip, malambot, maliban sa mga ingay na nauugnay sa dysfunction ng papillary muscles;

Labil, ibig sabihin. maaaring baguhin ang timbre, tagal, lumitaw o, sa kabaligtaran, mawala sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, mga pagbabago sa posisyon ng katawan;

Hindi palaging sinamahan ng pagbabago sa mga pangunahing tono, ang hitsura ng mga karagdagang tono, pagpapalawak ng mga hangganan ng puso, mga palatandaan ng pagkabigo sa sirkulasyon, ay hindi sinamahan ng "purr ng pusa";

Mababang amplitude, mababang dalas;

Bumaba o nawawala sa panahon ng paggamot.

Ang mga functional systolic murmur ay pinaka-katangian ng pagkabata at pagbibinata. Ang mga ito ay nauugnay sa mga sumusunod na kadahilanan:

Hindi kumpletong pagsusulatan sa pagitan ng mga rate ng pag-unlad ng iba't ibang mga istraktura ng puso;

Dysfunction ng papillary muscles;

Abnormal na pag-unlad ng mga chord.

Systolic functional murmurs:

Kamag-anak na kakulangan ng mga balbula ng mitral. Nangyayari na may matinding pagluwang ng kaliwang ventricle na may pagpapalawak ng fibrous ring ng mga balbula (dilated myocardiopathy, aortic defects, hypertension). Sa kaibahan sa ingay na may depekto, ang ingay na ito ay mas malambot, hindi gaanong matagal, at hindi nag-iilaw.

ingay ng kalamnan nangyayari kapag ang kalamnan ng puso ay nasira (myocarditis, myocardiosclerosis, myocardial infarction) ay naririnig sa tuktok. Ang mekanismo ng paglitaw nito: mayroong isang hindi sabay-sabay na pag-urong ng mga fibers ng kalamnan, habang ang bahagi ng kalamnan ng tono I ay nagdaragdag sa tagal at lumilikha ng impresyon ng ingay.

anemic na ingay. Sa anemia ng iba't ibang etiologies, ang dugo ay manipis at ang daloy ng dugo ay nagpapabilis. Sa ganitong kondisyon, ang systolic murmur ay naririnig sa buong rehiyon ng puso, ngunit ito ay mas mahusay na naririnig sa mga sisidlan, aorta at pulmonary trunk, kung saan ang dugo ay umiikot, ito ay tumataas kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa isang pahalang hanggang sa isang patayong posisyon, pagkatapos ng ehersisyo.

Diastolic functional murmurs:

ingay ng flint- functional diastolic murmur, naririnig sa tuktok ng puso sa mga pasyente na may kakulangan sa aortic valve. Sa depektong ito, ang dugo, na bumabalik mula sa aorta patungo sa kaliwang ventricle, ay itinataas ang leaflet ng mitral valve, sa gayon ay lumilikha ng isang kamag-anak na stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa oras na ito, ang dugo, kapag dumadaan mula sa kaliwang atrium patungo sa ventricle sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas, ay umiikot, na lumilikha ng isang functional na ingay, na naririnig sa diastolic phase sa tuktok ng puso.

Graham-Ang ingay pa rin nauugnay sa pagpapalawak ng bibig ng pulmonary artery at pag-uunat ng singsing ng balbula nito. Ang ingay na ito ng kamag-anak na kakulangan ng balbula ng baga ay minsan natutukoy sa mga pasyente na may malubhang hypertension ng sirkulasyon ng baga, ito ay naririnig bilang isang malambot na diastolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa.

Ingay Coombs: Isang maagang diastolic murmur ang narinig sa isang lugar ng ganap na pagkapurol ng puso malapit sa tuktok. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay ang mga sumusunod: isang pagtaas sa rate ng daloy ng dugo mula sa atrium hanggang sa kaliwang ventricle, na may isang pinababang tono ng huli (ang dugo, parang, ay malayang "nahuhulog" sa ventricular cavity nang hindi nakatagpo paglaban).

Ginagawa nitong posible na makita ang iba pang mga sound phenomena, na tinatawag na mga ingay. Nangyayari ang mga ito kapag ang pagbubukas kung saan dumadaloy ang dugo ay makitid, at kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay tumaas. Ang ganitong mga phenomena ay maaaring dahil sa pagtaas ng rate ng puso o pagbaba sa lagkit ng dugo.

Bulong ng puso nahahati sa:

mga bulungan na nabuo sa loob mismo ng puso ( intracardiac),
bulong sa labas ng puso extracardiac, o extracardiac).

Intracardiac murmurs kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga balbula ng puso, na may hindi kumpletong pagsasara ng kanilang mga balbula sa panahon ng pagsasara ng kaukulang butas, o kapag ang lumen ng huli ay makitid. Maaari rin silang sanhi ng pinsala sa kalamnan ng puso.

May mga intracardiac murmurs organic at functional(inorganic). Ang una ay ang pinakamahalagang diagnostic. Ang mga ito ay nagpapahiwatig ng mga anatomical lesyon ng mga balbula ng puso o ang mga pagbubukas na kanilang isinasara.

Ang pag-ungol ng puso na nangyayari sa panahon ng systole, iyon ay, sa pagitan ng una at pangalawang tono, ay tinatawag systolic, at sa panahon ng diastole, ibig sabihin, sa pagitan ng pangalawa at susunod na unang tono, - diastolic. Dahil dito, ang systolic murmur ay nag-tutugma sa oras na may apex beat at ang pulso sa carotid artery, at ang diastolic murmur ay kasabay ng isang malaking pag-pause ng puso.

Pag-aaral ng mga diskarte sa pakikinig para sa mga tunog ng puso mas mainam na magsimula sa systolic (na may normal na ritmo ng puso). Ang mga ingay na ito ay maaaring malambot, umihip, magaspang, kumakamot, musikal, maikli at mahaba, tahimik at malakas. Ang intensity ng alinman sa mga ito ay maaaring unti-unting bumaba o tumaas. Alinsunod dito, ang mga ito ay tinatawag na pagbaba o pagtaas. Systolic murmurs ay kadalasang bumababa. Maaari silang marinig sa buong systole o bahagi nito.

nakikinig diastolic murmur nangangailangan ng espesyal na kasanayan at atensyon. Ang ingay na ito ay mas mahina sa volume kaysa sa systolic at may mababang timbre, mahirap makuha ng tachycardia (rate ng puso na higit sa 90 bawat minuto) at atrial fibrillation (erratic contractions ng puso). Sa huling kaso, ang mahabang paghinto sa pagitan ng mga indibidwal na systoles ay dapat gamitin upang makinig sa mga diastolic murmurs. Ang diastolic murmur, depende sa yugto ng diastole, ay nahahati sa tatlong uri: protodiastolic(bumababa; nangyayari sa pinakadulo simula ng diastole, kaagad pagkatapos ng pangalawang tono), mesodiastolic(bumababa; lumilitaw sa gitna ng diastole, ilang sandali pagkatapos ng pangalawang tono) at presystolic(tumataas; nabuo sa dulo ng diastole bago ang unang tono). Ang diastolic murmur ay maaaring tumagal sa buong diastole.

Organic intracardiac murmur, sanhi ng nakuhang mga depekto sa puso, ay maaaring systolic (na may kakulangan ng dalawa- at tricuspid valves, narrowing ng aortic orifice) at diastolic (na may narrowing ng kaliwa at kanang atrioventricular orifices, kakulangan ng aortic valve). Ang isang uri ng diastolic murmur ay presystolic murmur. Ito ay nangyayari sa mitral stenosis dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na butas sa dulo ng diastole na may pag-urong ng kaliwang atrium. Kung ang dalawang ingay (systolic at diastolic) ay naririnig sa itaas ng isa sa mga balbula o butas, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang depekto, i.e. kakulangan ng balbula at pagpapaliit ng butas.

kanin. 49. :
a, b, c - systolic, ayon sa pagkakabanggit, na may kakulangan ng dalawang- at tatlong-dahon na mga balbula, na may stenosis ng aortic orifice;
d - diastolic na may aortic valve insufficiency.

Lokalisasyon ng anumang ingay Ang puso ay tumutugma sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa balbula, sa lugar kung saan nabuo ang ingay na ito. Gayunpaman, maaari itong isagawa kasama ang daloy ng dugo at kasama ang siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito.

systolic murmur kakulangan ng balbula ng bicuspid(Fig. 49, a) ay pinakamahusay na marinig sa tuktok ng puso. Isinasagawa ito patungo sa kaliwang atrium (II-III intercostal space sa kaliwa) at sa axillary region. Ang ingay na ito ay nagiging mas malinaw kapag hinahawakan ang hininga sa yugto ng pagbuga at sa posisyon ng pasyente na nakahiga, lalo na sa kaliwang bahagi, gayundin pagkatapos ng ehersisyo.

systolic murmur kakulangan ng tricuspid valve(Larawan 49, b) ay mahusay na naririnig sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Mula dito ito ay isinasagawa paitaas at pakanan, patungo sa kanang atrium. Ang ingay na ito ay mas maririnig sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi kapag pinipigilan ang hininga sa taas ng inspirasyon.

systolic murmur pagpapaliit ng aortic orifice(Fig. 49, c) ay pinakamahusay na marinig sa II intercostal space sa kanan ng sternum, pati na rin sa interscapular space. Ito, bilang isang patakaran, ay may isang paglalagari, pag-scrape na karakter at dinadala kasama ang daloy ng dugo pataas sa mga carotid arteries. Ang ingay na ito ay pinalakas sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi na may pagpigil sa paghinga sa yugto ng sapilitang pagbuga.

Maagang systolic murmur

Mean systolic murmur (Ingles):

Inosenteng systolic ejection murmur

Late systolic murmur

Late systolic murmur dahil sa mitral valve prolapse

diastolic murmur at stenosis ng mitral, na nangyayari sa simula o gitna ng diastole, ay kadalasang mas maririnig sa lugar ng projection ng bicuspid valve (ang lugar kung saan ang ikatlong tadyang ay nakakabit sa sternum sa kaliwa) kaysa sa tuktok. Presystolic, sa kabaligtaran, ay mas mahusay na naririnig sa tuktok. Ito ay halos hindi kailanman isinasagawa at lalo na naririnig sa tuwid na posisyon ng pasyente, gayundin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.

diastolic murmur at kakulangan ng aortic valve(Larawan 49, d) ay na-auscultated din sa II intercostal space sa kanan ng sternum at isinasagawa kasama ang daloy ng dugo pababa sa kaliwang ventricle. Madalas itong marinig nang mas mahusay sa ika-5 punto ng Botkin-Erb at tumataas sa patayong posisyon ng pasyente.

Ang mga organikong intracardiac murmur, gaya ng nabanggit na, ay maaaring resulta ng congenital heart defects(hindi pagsasara ng atrial - foramen ovale, ventricular septal defect - Tolochinov-Roger disease, hindi pagsasara ng arterial - ductus botalis, pagpapaliit ng pulmonary artery).

Sa hindi pagsasara ng pagbubukas ng atrial Ang systolic at dastolic murmurs ay nabanggit, ang pinakamataas na audibility na kung saan ay napansin sa rehiyon ng attachment ng ikatlong tadyang sa sternum sa kaliwa.

Sa ventricular septal depekto may kumakamot na systolic murmur. Ito ay na-auscultated kasama ang kaliwang gilid ng sternum, sa antas ng III-IV intercostal space at isinasagawa sa interscapular space.

Sa cleft ductus arteriosus(Ang aorta ay konektado sa pulmonary artery) isang systolic murmur (minsan ay may diastolic) ay naririnig sa II intercostal space sa kaliwa. Mas mahina itong naririnig sa ibabaw ng aorta. Ang ingay na ito ay isinasagawa sa interscapular region na mas malapit sa gulugod at sa mga carotid arteries. Ang kakaiba nito ay na ito ay pinagsama sa isang pinahusay na pangalawang tono sa pulmonary artery.

Sa pagpapaliit ng pulmonary artery ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum, maliit na ipinadala sa ibang mga lugar; ang pangalawang tono sa lugar na ito ay humina o wala.

Ang ingay ay maaari ding magresulta mula sa pagpapalawak ng mga cavity ng puso walang organic na pinsala sa valve apparatus at ang kaukulang mga butas. Halimbawa, tumaas na presyon ng dugo sa sistema ng isang malaking bilog ng sirkulasyon ng dugo (hypertension, symptomatic hypertension) ay maaaring humantong sa isang pagpapalawak ng cavity ng kaliwang ventricle ng puso at, bilang isang resulta, sa kahabaan ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi magsasara (relative insufficiency), bilang isang resulta kung saan ang isang systolic murmur ay lumilitaw sa tuktok ng puso.

Systolic murmur ay maaaring mangyari sa aortic sclerosis. Ito ay naririnig sa kanan sa II intercostal space sa gilid ng sternum at dahil sa medyo makitid na aortic orifice kumpara sa pinalawak na bahagi nito. Ang ingay na ito ay tumataas kapag nakataas ang mga kamay (sintomas ng Sirotinin-Kukoverov).

Ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, halimbawa, sa mitral stenosis, ay maaaring humantong sa pagpapalawak ng orifice ng pulmonary artery at, dahil dito, sa paglitaw. diastolic Graham-Bulong pa rin, na kung saan ay auscultated sa II intercostal space sa kaliwa. Para sa parehong dahilan, na may mitral stenosis, ang kanang ventricle ay lumalawak at ang kamag-anak na tricuspid valve insufficiency ay nangyayari. Kasabay nito, sa rehiyon ng IV intercostal space sa kanan, malapit sa sternum at sa proseso ng xiphoid, naririnig ang isang pamumulaklak na systolic murmur.

Sa pagpapabilis ng daloy ng dugo bilang isang resulta ng tachycardia, na may pagbaba sa lagkit nito dahil sa anemia, na may dysfunction ng papillary muscles (pagtaas o pagbaba sa tono), at sa iba pang mga kaso, ang functional systolic murmurs ay maaaring mangyari.

Sa kakulangan ng aortic valve sa tuktok ng puso, madalas itong naririnig functional diastolic (presystolic) murmur - Flint's murmur. Ito ay lumilitaw kapag ang mga leaflet ng mitral valve ay itinaas ng isang malakas na daloy ng dugo na nagmumula sa aorta sa panahon ng diastole papunta sa kaliwang ventricle, at sa gayon ay nagiging sanhi ng lumilipas na pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang ungol ni Flint ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang dami at tagal nito ay hindi pare-pareho.

Maagang diastolic murmur

Mean diastolic murmur (Ingles):

Late diastolic murmur

Functional heart murmurs, bilang isang patakaran, ay naririnig sa isang limitadong lugar (pinakamahusay sa lahat sa tuktok at mas madalas sa pulmonary artery) at may mababang volume, malambot na timbre. Ang mga ito ay hindi matatag, maaari silang lumitaw at mawala sa iba't ibang posisyon ng katawan, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, sa iba't ibang yugto ng paghinga.

Upang extracardiac murmurs isama ang pericardial friction rub at pleuropericardial murmur. Kuskusin ang ingay ng pericardium nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa loob nito. Ito ay naririnig sa panahon ng parehong systole at diastole, ito ay mas mahusay na napansin sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso at hindi isinasagawa kahit saan. Pleuropericardial murmur nangyayari sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ng pleura na katabi ng puso. Ito ay kahawig ng ingay ng friction ng pericardium, ngunit hindi katulad nito, ito ay tumataas sa paglanghap at pagbuga, at kapag pinipigilan ang paghinga, ito ay bumababa o nawala nang buo. Ang pleuropericardial murmur ay naririnig sa kaliwang bahagi

Ang pakikinig sa gawain ng puso na may phonendoscope ay isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga sakit ng cardiovascular system. Ang isang karampatang espesyalista ay madaling maiiba ang mga kahina-hinalang palatandaan mula sa mga normal na pagpapakita.

Naniniwala ang mga doktor na lalong mahalaga na suriin ang systolic murmur sa tuktok ng puso, dahil ang tagapagpahiwatig na ito ay nakakatulong upang makilala ang ilang mga pathologies. Ang isang konsultasyon sa isang cardiologist ay makakatulong sa pasyente na matuto nang higit pa tungkol sa mga murmurs sa puso.

Ang systolic heart murmur ay organic at functional

Ang puso ay ang pangunahing organ ng cardiovascular system. Ito ay isang muscular pump na nagpapanatili ng patuloy na paggalaw ng dugo sa mga sisidlan at ang suplay ng dugo sa lahat ng mga tisyu ng katawan.

Dahil sa mga contraction ng organ, bumabalik ang venous blood mula sa mga cell patungo sa tissue ng baga para sa oxygenation, at ang arterial blood ay patuloy na nagdadala ng oxygen at nutrients. Kahit na ang isang panandaliang pagkabigo sa gawain ng kalamnan ng puso ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Una sa lahat, ang mga organo na lubos na nakadepende sa suplay ng dugo, kabilang ang utak at bato, ay nasira.

Mula sa punto ng view ng anatomy, ang puso ay nahahati sa apat na seksyon - dalawang atria at dalawang ventricles.

Ang kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay naglalaman ng arterial blood, habang ang kanang atrium at kanang ventricle ay naglalaman ng venous blood. Sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ng puso, ang dugo mula sa kanang bahagi ay pumapasok sa tisyu ng baga, at ang dugo mula sa kaliwang bahagi ay itinatapon sa aorta at pumapasok sa mga arterya ng katawan. Sa kasong ito, ang organ ay pumapasok sa yugto ng aktibidad sa panahon ng pag-urong (systole) at bumalik sa isang maikling yugto ng pahinga sa pagitan ng mga contraction (diastole) upang punan ang puso bago ang isang bagong pag-urong.

Dahil ang gawain ng cardiovascular system ay sinamahan ng iba't ibang mga ingay, ang auscultation ng puso ay isang epektibong unang pagsusuri. Inilalapat ng doktor ang ulo ng phonendoscope sa ilang mga punto sa nauunang ibabaw ng dibdib ng pasyente upang makinig sa mga tunog at suriin ang gawain ng puso. Ang ilang mga ingay ay dahil sa sandali ng myocardial contraction, ang pagbagsak ng mga panloob na balbula ng organ, reflux ng dugo at iba pang mga kondisyon. Conventionally, ang ingay ay nahahati sa systolic at diastolic.

Bilang karagdagan sa ingay, mahalagang isaalang-alang ng doktor ang mga tunog ng puso. Mayroong 4 na tono na nangyayari sa iba't ibang yugto ng organ. Ang unang dalawang tono ay nauugnay sa aktibidad ng contractile ng myocardium at mga balbula, kaya pinakamahusay na marinig ang mga ito. Upang masuri ang gawain ng iba't ibang bahagi ng puso at mga daluyan ng dugo, maaaring ilapat ng doktor ang ulo ng phonendoscope sa iba't ibang lugar, kabilang ang mga intercostal space at ang infrasternal na rehiyon.

Mga posibleng dahilan

Sa pamamagitan ng pag-uuri, karamihan sa mga ingay ay nahahati sa functional at organic. Ang mga functional murmurs, na kinabibilangan ng systolic murmur sa tuktok ng puso, ay hindi nangangahulugang isang tanda ng patolohiya at kadalasang nangyayari sa mga malulusog na tao, habang ang mga organikong murmur ay nagpapahiwatig ng isang tiyak na istrukturang patolohiya ng puso.

Ito ay pinaniniwalaan na ang apikal na ingay sa panahon ng myocardial contraction ay nangyayari dahil sa isang pagbabago sa likas na katangian ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.

Mga sanhi ng "inosenteng" ingay:

Mataas na pisikal na aktibidad.
Pagbubuntis.
Lagnat.
Hindi sapat na bilang ng mga pulang selula ng dugo (ang dugo ay mas likido, na nagiging sanhi ng magulong daloy).
Labis na aktibidad ng hormonal ng thyroid gland (hyperthyroidism).
Ang panahon ng mabilis na paglaki ng mga organo at tisyu (pagkabata at pagbibinata).

Kaya, ang hindi nakakapinsalang pag-ungol sa puso sa rehiyon ng tuktok ng organ ay nangyayari na may mabilis na daloy ng dugo at iba pang medyo karaniwang mga kondisyon.

Higit pang impormasyon tungkol sa mga sanhi ng murmurs ng puso sa mga bata ay matatagpuan sa video:

Mga posibleng sanhi ng mga pathological na ingay:

Ang pagkakaroon ng isang bukas na butas na hugis-itlog sa pagitan ng atria. Ito ay humahantong sa paghahalo ng dugo at pagkagambala sa pumping function ng organ.
Paglabag sa anatomya at pag-andar ng mga balbula ng puso. Karamihan sa mga congenital anomalya ay nakakaapekto sa pagsasara ng balbula. Sa mga pasyente na may valvular stenosis, mayroong isang paglabag sa paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng puso.
Ang valve calcification ay isang pagpapatigas ng anatomical na istraktura na nagpapahirap sa puso na gumana.
- isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang viral o bacterial lesyon ng panloob na lining ng puso at mga balbula. Ang impeksyon ay maaaring kumalat sa organ mula sa iba pang mga anatomical na rehiyon. Kung ang ganitong sakit ay hindi ginagamot sa oras, maaaring mangyari ang isang patolohiya sa istruktura.
Ang rheumatic fever ay isang sakit na autoimmune kung saan inaatake ng mga sistema ng depensa ng katawan ang malusog na mga tisyu. Maaaring mangyari ang rheumatic heart disease laban sa background ng hindi tamang paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Mga kadahilanan ng panganib para sa sakit sa puso:

Family history, pinalala ng mga sakit at anomalya ng puso.
Mga paglabag sa kurso ng pagbubuntis.
Pag-inom ng mga gamot na nakakaapekto sa estado ng katawan.

Kadalasan, ang mga murmurs ng puso ay ang tanging kapansin-pansing pagpapakita ng patolohiya.

Mga karagdagang tampok

Ang pathological systolic murmur sa tuktok ng puso ay maaaring sinamahan ng isang malawak na iba't ibang mga sintomas, dahil ang gayong sintomas ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga pathologies ng puso. Kadalasan, ang mga pasyente na may anomalya ay walang sintomas sa loob ng mahabang panahon.

Mga posibleng palatandaan:

Pamamaga ng leeg at paa.
Pagkabigo sa paghinga.
Talamak na ubo.
Paglaki ng atay.
Mga ugat sa leeg.
Pagkagambala sa gana.
Malakas na pagpapawis.
Pananakit ng dibdib.
at kahinaan.

Kung nakita mo ang mga sintomas na ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Kung pinaghihinalaan mo ang isang sakit sa puso at mga daluyan ng dugo, dapat kang kumunsulta sa isang pangkalahatang practitioner o cardiologist. Sa panahon ng appointment, tatanungin ng doktor ang pasyente tungkol sa mga reklamo, suriin ang kasaysayan ng medikal upang matukoy ang mga kadahilanan ng panganib at magsagawa ng pisikal na pagsusuri.

Ang pakikinig sa puso, pati na rin ang pangkalahatang pagsusuri, ay nakakatulong upang makilala ang mga palatandaan at komplikasyon ng mga sakit. Upang linawin ang kondisyon ng pasyente, inireseta ng doktor ang mga instrumental at laboratoryo na pag-aaral.

Mga nakatalagang diagnostic procedure:

- isang paraan para sa pagtatasa ng bioelectric na aktibidad ng puso. Ang resultang cardiogram ay nakakatulong upang makilala ang mga paglabag sa organ.
- isang visual na pagsusuri ng puso, na nagbibigay-daan upang matukoy ang kahusayan ng organ. Ultrasonic na kagamitan ang ginagamit para sa pagsubok.
Stress test - pagsasagawa ng electrocardiography sa panahon ng pisikal na aktibidad upang makita ang mga nakatagong sakit.
Ang computed tomography at magnetic resonance imaging ay mga high-precision scanning method na nagbibigay-daan sa pagkuha ng high-resolution na mga larawan ng mga organ.
Pagsusuri ng dugo para sa mga hormone, electrolyte, bahagi ng dugo, biochemistry ng plasma at mga marker ng sakit sa puso.

Pagkatapos ng diagnosis, ang doktor ay maaaring pumili ng isang tiyak na paggamot.

Mga paraan ng paggamot

Ang paggamot ay depende sa natukoy na sakit. Kung ang mga ingay ay nangyari laban sa background ng mga congenital anomalya, tulad ng isang bukas na foramen ovale, ang cardiologist ay magrereseta ng isang operasyon kung saan ang depekto ay aalisin.

Kung ang isang structural abnormality ay hindi pa nangyari, ang pasyente ay maaaring matulungan ng therapeutic treatment na naglalayong ibalik ang normal na paggana ng organ. Mahalagang kumunsulta sa isang doktor sa isang napapanahong paraan na may mga reklamo para sa pagsusuri.

Upang maunawaan kung ano ang mga sanhi ng murmurs ng puso, kinakailangan na sumangguni muna sa lahat sa kanilang pag-uuri. Kaya, nangyayari ang systolic murmur sa puso:

inorganic;
functional;
organic.

Ang huli ay nauugnay sa mga morphological na pagbabago sa kalamnan ng puso at mga balbula. Ito ay nahahati sa ejection at regurgitation murmurs, pagpapaliit ng pulmonary aortic orifice o pulmonary arrhythmias, at valvular abnormalities, ayon sa pagkakabanggit.

Sa unang kaso, ang ingay ay medyo malakas at matalim, naririnig ito sa pangalawang intercostal space sa kanan at kumakalat patungo sa kanang clavicle. Sa lugar ng kanyang pakikinig at sa carotid artery, nararamdaman ang systolic fluctuation. Ang oras ng paglitaw ay tinutukoy ng unang tono at tumataas patungo sa median ng systole. Sa isang matalim na pagpapaliit, ang rurok ng ingay ay bumabagsak sa ikalawang bahagi ng systole dahil sa mabagal na pagpapatalsik ng dugo.

Ang systolic murmur na may pagtaas sa bibig ng aorta ay hindi gaanong matalim, walang panginginig. Ang maximum na puwersa ay nahuhulog sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay pinalakas at tunog. Sa mga pasyente ng edad ng pagreretiro sa panahon ng atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa ibabaw ng aorta, ang isang katulad na tunog ay maririnig sa tuktok ng puso, sa madaling salita, ito ay tinatawag na aortomitral systolic murmur.

Sa panahon ng pagpapaliit ng bibig ng pulmonary artery, ito ay naririnig sa pangalawang kaliwang intercostal space at ipinamamahagi patungo sa clavicle sa kaliwa. Malakas at magaspang ang tunog, at ramdam din ang panginginig. Ang pangalawang tono ay nagbi-bifurcate sa mga bahagi ng pulmonary at aortic.

Ang hindi pagsasara ng septum sa pagitan ng mga ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malakas at magaspang na systolic murmur na naririnig sa ika-apat at ikatlong intercostal space. Ang paglihis sa paggana ng mitral valve ay sinamahan ng murmur sa tuktok ng puso, na kumakalat patungo sa mga kilikili, ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tono at nagiging mas mahina patungo sa dulo ng systole. Sa ilalim ng sternum, natutukoy ito na may kakulangan sa tricuspid valve, katulad ng mitral murmurs, tahimik at hindi gaanong nakikilala.

Ang coarctation ng aorta ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang murmur malapit sa base ng kalamnan ng puso, na naririnig nang mas malakas sa likod at sa itaas ng scapula sa kaliwa, na umaabot sa haba ng gulugod. Nagsisimula ito pagkatapos ng unang tono na may bahagyang pagkaantala at nagtatapos pagkatapos ng pangalawang tono. Ang isang bukas na ductus arteriosus ay sinamahan ng isang systolic murmur dahil sa pagdaloy ng dugo sa pulmonary artery mula sa aorta. Nangyayari ito sa parehong mga cycle, ang audibility ay mas naiiba sa ilalim ng kaliwang clavicle o sa ibabaw ng pulmonary artery.

Mga klasipikasyon ng ingay

Ang mga functional na ingay ay inuri bilang mga sumusunod:

na may kakulangan ng mitral ay naririnig sa itaas ng tuktok ng puso;
sa ibabaw ng aorta kasama ang pagtaas nito;
na nagmumula sa kakulangan ng aortic valve;
sa ibabaw ng pulmonary artery sa panahon ng pagpapalawak nito;
sa panahon ng nerbiyos na kaguluhan o pisikal na pagsusumikap, na sinamahan ng tachycardia at sonority ng mga tono;
lumilitaw na may lagnat;
na nagmumula sa thyrotoxicosis o malubhang anemia.

Sa likas na katangian nito, ang ingay ay nakikilala sa isang tibok ng puso, at ang paggamot ay nakasalalay sa dami, dalas at lakas nito. Mayroong anim na antas ng volume:

Halos hindi makilala.
Nawawala minsan.
Patuloy na ingay, mas maingay at walang panginginig ng mga pader.
Malakas, na sinamahan ng mga panginginig ng boses ng mga dingding (maaaring makilala sa pamamagitan ng paglalagay ng palad ng iyong kamay).
Malakas, na naririnig sa anumang bahagi ng dibdib.
Ang pinakamalakas, madali mong marinig, halimbawa, mula sa balikat.

Ang lakas ng tunog ay apektado ng posisyon ng katawan at paghinga. Kaya, halimbawa, kapag ang paglanghap, ang ingay ay tumataas, habang ang kabaligtaran ng dugo sa kalamnan ng puso ay tumataas; sa isang nakatayong posisyon, ang tunog ay magiging mas tahimik.

Mga sanhi

Ang mga systolic murmurs ay maaaring mangyari sa mga bata kasing aga ng unang taon ng buhay, na, bilang panuntunan, ay isang tanda ng muling pagsasaayos ng sistema ng sirkulasyon.

Kadalasan, ang mga katulad na sintomas ay nasuri sa mga bata. Ang mga sanhi ng ingay sa pagdadalaga ay kinabibilangan ng mabilis na paglaki ng buong katawan ng bata at ang muling pagsasaayos ng endocrine system. Ang kalamnan ng puso ay hindi sumasabay sa paglaki, at samakatuwid ay lumilitaw ang ilang mga tunog na pansamantalang phenomena at humihinto habang ang gawain ng katawan ng bata ay nagpapatatag.

Kasama sa mga karaniwang phenomena ang paglitaw ng ingay sa mga batang babae sa panahon ng pagdadalaga at ang simula ng regla. Ang madalas at mabigat na pagdurugo ay maaaring sinamahan ng anemia at pag-ungol sa puso. Sa ganitong mga kaso, ang mga magulang ay kailangang gumawa ng mga hakbang upang gawing normal ang siklo ng regla pagkatapos kumonsulta sa isang pediatric gynecologist.

Ang sobrang thyroid hormone ay maaari ding maging sanhi ng pag-ungol sa puso.

Sa kaso ng kanilang diagnosis sa mga kabataan, ang mga doktor ay una sa lahat ay tumutukoy sa pagsusuri sa thyroid gland upang matukoy ang tunay na mga sanhi ng mga karamdaman.

Ang kulang sa timbang o sobrang timbang sa mga kabataan ay nakakaapekto sa paggana ng kalamnan ng puso, kaya naman napakahalaga ng wastong nutrisyon sa panahon ng aktibong paglaki ng katawan.

Gayunpaman, ang vascular dystonia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng murmurs. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang pananakit ng ulo, permanenteng panghihina, pagkahilo.

Kung ang mga naturang paglihis ay nangyayari sa mga may sapat na gulang na higit sa 30 taong gulang, na isang medyo bihirang pangyayari, pagkatapos ay iugnay ko sila sa isang organikong pagpapaliit ng carotid artery.

Paggamot at pagsusuri

Kung may nakitang ingay, dapat munang makipag-ugnayan ka sa isang cardiologist na mag-diagnose at matukoy ang ugat na sanhi ng paglihis. Huwag pabayaan ang mga rekomendasyon ng doktor. Direktang nakadepende ang kalusugan at buhay sa hinaharap sa pagiging maagap ng mga aksyong ginawa. Siyempre, ang bawat isa sa mga subspecies ng naturang mga pagpapakita ay may sariling mga katangian, gayunpaman, ang mga murmur ng puso ay hindi maaaring maiugnay sa isang natural na kababalaghan.

Upang makita ang ingay, ginagamit ang isang tiyak na pamamaraan para sa pagsusuri nito:

Alamin muna ang bahagi ng puso kung saan ito naririnig (systole o diastole).
Dagdag pa, ang lakas nito ay tinutukoy (isa sa mga antas ng lakas ng tunog).
Ang susunod na hakbang ay upang matukoy ang kaugnayan sa mga tunog ng puso, iyon ay, maaari itong ma-deform ang mga tunog ng puso, sumanib sa kanila o marinig nang hiwalay mula sa mga tono.
Pagkatapos ay tinutukoy ang hugis nito: bumababa, tumataas, hugis brilyante, hugis laso.
Ang patuloy na pakikinig sa buong zone ng puso, tinutukoy ng doktor ang lugar kung saan ang ingay ay mas malinaw na naririnig. Ang pagsuri sa pag-iilaw ng paglihis ay upang matukoy ang lugar ng pagpapatupad nito.
Ang penultimate stage ng diagnosis ay upang matukoy ang impluwensya ng mga phase ng paghinga.
Pagkatapos nito, tinutukoy ng doktor ang dynamics ng ingay sa paglipas ng panahon: maaari itong maging isang araw, isang linggo, isang buwan, atbp.

Para sa differential diagnosis, ang sandali ng paglitaw ng systolic murmurs at ang kanilang tagal ay tinutukoy gamit ang mga pagsubok sa laboratoryo.

Bilang isang patakaran, ang mga sumusunod na pagsubok ay inireseta:

radiography, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pampalapot ng mga dingding ng puso, hypertrophy o pinalaki na mga silid ng puso;
ECG - tinutukoy ang antas ng labis na karga ng iba't ibang mga seksyon;
EchoCG - ginagamit upang makita ang mga organikong pagbabago;
catheterization.

Sa systolic murmur, ang mga sintomas tulad ng pagkapagod, arrhythmia, igsi ng paghinga, pagkahilo, at palpitations ay madalas ding sinusunod. Sa pag-uugali ng tao, ito ay nagpapakita ng sarili sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, mga estado ng depresyon, at hindi pagkakatulog.

Siyempre, ang paggamot ay direktang nauugnay sa mga sanhi ng systolic murmurs. Kung ang mga ito ay isa sa mga palatandaan ng vegetovascular dystonia, halimbawa, ang isang kumplikadong paggamot sa lahat ng mga sintomas ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Ang pangangailangan para sa karagdagang mga eksaminasyon ay lumitaw lamang kung ang gayong mga tunog ay hindi nawawala sa mahabang panahon at tumataas habang lumalaki at lumalaki ang bata. Ang murmur ng puso sa isang bata na nangyayari sa edad ay hindi kasama ang pagkakaroon ng mga congenital malformations at, bilang panuntunan, ganap na nawawala sa edad na walang interbensyon ng third-party.

Kaya, depende sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay, ang paggamot ay maaaring maging medikal o kirurhiko. Sa kaso ng functional na katangian ng ingay, ang regular na pangangasiwa ng medikal ay sapat.

Systolic heart murmur: sanhi, sintomas, diagnosis at paggamot. Congenital heart defects sa mga bata

Ano ang sinasabi niya?

Ang systolic murmur ay nagpapahiwatig ng presensya nito sa pagitan ng pangalawang tunog ng puso at ng una. Ang tunog ay naayos sa mga balbula ng puso o daloy ng dugo.

Dibisyon ng ingay sa mga uri

Mayroong isang tiyak na gradation ng paghihiwalay ng mga pathological na proseso na ito:

Functional systolic murmur. Ito ay tumutukoy sa inosenteng pagpapakita. Hindi nagdudulot ng panganib sa katawan ng tao.
Systolic na ingay ng organic na uri. Ang ganitong katangian ng ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang proseso ng pathological sa katawan.

halaga ng tunog

Ang mga sound effect sa puso ay may iba't ibang acoustic na kahulugan:

Systolic murmurs ng maagang pagpapakita.
Pansystolic murmurs. Mayroon din silang pangalang holosystolic.
Mga ingay ng medium-late na karakter.
Systolic murmur sa lahat ng punto.

Anong mga salik ang nakakaimpluwensya sa paglitaw ng ingay?

Ano ang mga sanhi ng systolic murmur? Mayroong ilang mga pangunahing. Kabilang dito ang:

aortic stenosis. Maaari itong maging congenital o nakuha. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa pagpapaliit ng aorta. Sa patolohiya na ito, ang mga dingding ng balbula ay pinagsama. Ang posisyong ito ay nagpapahirap sa pagdaloy ng dugo sa loob ng puso. Ang aortic stenosis ay isa sa mga pinakakaraniwang depekto sa puso sa mga matatanda. Ang kinahinatnan ng patolohiya na ito ay maaaring aortic insufficiency, pati na rin ang mitral defect. Ang aortic system ay idinisenyo sa paraan na ang calcification ay ginawa. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang proseso ng pathological ay pinahusay. Ito rin ay nagkakahalaga ng pagbanggit na sa aortic stenosis, ang pagkarga sa kaliwang ventricle ay tumataas. Kasabay nito, ang utak at puso ay nakakaranas ng hindi sapat na suplay ng dugo.
Aortic insufficiency. Ang patolohiya na ito ay nag-aambag din sa paglitaw ng systolic murmur. Sa prosesong ito ng pathological, ang balbula ng aorta ay hindi ganap na nagsasara. Ang nakakahawang endocarditis ay nagdudulot ng kakulangan sa aortic. Ang impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito ay rayuma. Ang lupus erythematosus, syphilis at atherosclerosis ay maaari ring magdulot ng kakulangan sa aorta. Ngunit ang mga pinsala at mga depekto ng likas na likas ay bihirang humantong sa paglitaw ng sakit na ito. Ang isang systolic murmur sa aorta ay nagpapahiwatig na ang balbula ay may aortic insufficiency. Ang dahilan nito ay maaaring ang pagpapalawak ng singsing, o ang aorta.
Ang paghuhugas ng paglukso ng isang matinding agos ay ang dahilan din na lumilitaw ang mga systolic murmur sa puso. Ang patolohiya na ito ay nauugnay sa mabilis na paggalaw ng mga likido at gas sa mga guwang na lugar ng puso sa panahon ng kanilang pag-urong. Kumikilos sila sa kabilang direksyon. Bilang isang patakaran, ang diagnosis na ito ay ginawa sa paglabag sa paggana ng mga naghahati na partisyon.
Stenosis. Ang prosesong ito ng pathological ay din ang sanhi ng systolic murmurs. Sa kasong ito, ang isang pagpapaliit ng kanang ventricle, lalo na ang tract nito, ay nasuri. Ang prosesong ito ng pathological ay tumutukoy sa 10% ng mga kaso ng ingay. Sa ganitong sitwasyon, sinamahan sila ng systolic trembling. Ang mga sisidlan ng leeg ay lalo na nakalantad sa pag-iilaw.
Stenosis ng tricuspid valve. Sa patolohiya na ito, ang tricuspid valve ay makitid. Bilang isang patakaran, ang rheumatic fever ay humahantong sa sakit na ito. Ang mga pasyente ay may mga palatandaan tulad ng malamig na balat, pagkapagod, kakulangan sa ginhawa sa leeg at tiyan.

Bakit lumilitaw ang ingay sa mga bata?

Bakit may heart murmur sa isang bata? Maraming dahilan. Ang pinakakaraniwan ay ililista sa ibaba. Kaya, maaaring magkaroon ng murmur sa puso sa isang bata dahil sa mga sumusunod na pathologies:

Paglabag sa interatrial septum. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kawalan ng tissue dito. Ang posisyon na ito ay humahantong sa paglabas ng dugo. Ang dami ng dugong dumanak ay depende sa laki ng depekto at sa pagsunod ng ventricles.
Abnormal na kondisyon ng venous return ng mga baga ng katawan ng bata. May mga kaso ng abnormal na pagbuo ng mga ugat ng baga. Ang kakanyahan nito ay ang mga pulmonary veins ay hindi nakikipag-usap sa atrium sa kanan. Maaari silang tumubo kasama ng mga ugat ng malaking bilog.
Aortic coarctation. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagpapaliit ng thoracic aorta. Ang bata ay nasuri na may depekto sa puso. Ang segmental lumen ng aorta ay mas maliit kaysa sa inaasahan. Ang patolohiya na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Kung hindi ibinigay ang medikal na atensyon, habang tumatanda ka, tataas ang pagpapaliit ng aorta.
Patolohiya ng interventricular septum. Ang ganitong depekto ay humahantong din sa katotohanan na may mga ingay sa puso ng isang systolic na kalikasan. Ang patolohiya na ito ay maaaring ihiwalay. Iyon ay, bumuo sa sarili nitong o isama sa iba pang mga cardiac dysfunctions.
Congenital heart defects sa mga bata. Ang isang arterial defect ng open type ay maaari ding maging sanhi ng pagkakaroon ng systolic murmurs sa isang bata. Mayroong isang sisidlan sa istraktura ng sistema ng puso. Ito ang elementong nag-uugnay sa pagitan ng pulmonary artery at ng pababang aorta. Ang tungkulin ng organ na ito ay upang matiyak na ang bata ay humihinga ng unang hininga pagkatapos ng kapanganakan. Pagkatapos, pagkatapos ng maikling panahon, magsasara ang sisidlan. May mga kaso kung saan nabigo ang prosesong ito. Pagkatapos ang proseso ng paglilipat ng dugo mula sa sistematikong sirkulasyon hanggang sa maliit ay patuloy na isinasagawa. Ito ang depekto sa gawain ng katawan. Sa kaso kapag ang isang pambihirang tagumpay ay dumaan sa isang maliit na daloy ng dugo sa pamamagitan ng sarili nito, hindi ito partikular na nakakaapekto sa kalusugan ng bata. Ngunit kung ang isang malaking daloy ng dugo ay nangyayari, kung gayon ang mga komplikasyon ay maaaring magsimula sa sanggol. Ibig sabihin, maaaring may labis na karga sa gawain ng puso. Sa ganitong sitwasyon, lumilitaw ang ilang mga sintomas sa katawan, halimbawa, igsi ng paghinga. Mahalaga rin kung anong uri ng mga kirot sa puso ang naroroon sa katawan ng sanggol. Kung ang kanilang daloy ay malaki, kung gayon posible na ang kalagayan ng bagong panganak ay magiging lubhang mahirap. Sa sitwasyong ito, bilang karagdagan sa mga systolic murmurs, ang puso mismo ay tumataas sa laki. Ang bata ay naka-iskedyul para sa agarang operasyon.

Congenital heart defects sa mga bata

Mga tampok ng ingay: systolic murmur sa tuktok ng puso at sa iba pang bahagi nito

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alam na ang mga katangian ng ingay ay maaaring mag-iba depende sa kanilang lokasyon. Halimbawa, mayroong systolic murmur sa tuktok ng aorta.

Patolohiya ng balbula ng mitral at nauugnay na talamak na kakulangan. Sa ganitong posisyon, ang ingay ay panandalian. Ang pagpapakita nito ay nangyayari nang maaga. Kung ang ganitong uri ng ingay ay naitala, pagkatapos ay ang mga sumusunod na pathologies ay napansin sa pasyente: hypokinesis, chord rupture, bacterial endocarditis, at iba pa.
Systolic murmur sa kaliwang bahagi ng sternum.
Talamak na kakulangan ng balbula ng mitral. Ang ganitong uri ng ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sinasakop nila ang buong tagal ng pag-urong ng mga ventricles. Ang magnitude ng depekto sa balbula ay proporsyonal sa dami ng dugo na ibinalik at sa likas na katangian ng ingay. Ang ingay na ito ay mas maririnig kung ang tao ay nasa isang pahalang na posisyon. Sa pag-unlad ng sakit sa puso, ang pasyente ay nakakaranas ng panginginig ng boses sa dibdib. Mayroon ding systolic murmur sa base ng puso. Nararamdaman ang panginginig ng boses sa panahon ng systole.
Mitral insufficiency ng isang kamag-anak na kalikasan. Ang proseso ng pathological na ito ay ginagamot sa wastong paggamot at pagsunod sa mga rekomendasyon.
Systolic murmur sa anemia.
Mga pathological disorder ng papillary muscles. Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa myocardial infarction, pati na rin sa mga ischemic disorder sa puso. Ang systolic murmur ng ganitong uri ay variable. Ito ay nasuri sa dulo ng systole o sa gitna. Mayroong maikling systolic murmur.

Ang hitsura ng mga bulungan ng puso sa panahon ng panganganak sa mga kababaihan

Paano isinasagawa ang mga diagnostic na aksyon upang makita ang mga murmur sa puso?

Halimbawa, na may patolohiya ng balbula ng mitral, kinakailangan na makinig sa tuktok ng puso. Ngunit sa mga malformations ng tricuspid valve, mas mahusay na suriin ang mas mababang gilid ng sternum.

Mga pagpipilian sa diagnostic

mga sample

Gayundin, ang iba't ibang mga pagsubok ay ginagamit upang tumpak na masuri ang kondisyon ng pasyente, ibig sabihin, upang masukat ang intensity ng ingay. Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Nilo-load ang pasyente ng mga pisikal na ehersisyo. Isometric, isotonic, carpal dynamometry.
Naririnig ang paghinga ng pasyente. Ito ay tinutukoy kung ang ingay ay tumataas kapag ang pasyente ay huminga.
Extrasystole.
Pagbabago ng postura ng taong sinusuri. Ibig sabihin, pagtataas ng mga paa kapag ang isang tao ay nakatayo, naka-squat at iba pa.
Pagpapanatili ng hininga. Ang pagsusuring ito ay tinatawag na Valsalva maneuver.

Konklusyon

Systolic murmur

Ang systolic murmur ay isang murmur na naririnig sa panahon ng pag-urong ng ventricles sa pagitan ng una at pangalawang tunog ng puso.

Ang mga pagbabago sa hemodynamic sa cardiovascular system ay nagiging sanhi ng pagbabagong-anyo ng stratified na daloy ng dugo sa isang vortex, na nagiging sanhi ng panginginig ng boses ng nakapaligid na tissue, na isinasagawa sa ibabaw ng dibdib at pinaghihinalaang bilang sound phenomena sa anyo ng systolic murmur.

Ang mapagpasyang kahalagahan para sa paglitaw ng mga paggalaw ng vortex at ang hitsura ng systolic murmur ay ang pagkakaroon ng isang sagabal o pagpapaliit ng daloy ng dugo, at ang lakas ng systolic murmur ay hindi palaging proporsyonal sa antas ng pagpapaliit. Ang pagbaba sa lagkit ng dugo, tulad ng anemia, ay lumilikha ng mga kondisyon na nagpapadali sa paglitaw ng systolic murmur.

Ang mga systolic murmur ay nahahati sa inorganic, o functional, at organic, dahil sa mga morphological na pagbabago sa puso at valvular apparatus.

Ang mga functional na systolic murmur ay kinabibilangan ng: 1) systolic murmur ng kamag-anak na kakulangan sa mitral, narinig sa itaas ng tuktok ng puso; 2) systolic murmur sa ibabaw ng aorta sa panahon ng pagpapalawak nito; 3) systolic murmur sa aortic valve insufficiency; 4) systolic murmur sa ibabaw ng pulmonary artery sa panahon ng pagpapalawak nito; 5) systolic murmur na nagmumula sa nerbiyos na kaguluhan o makabuluhang pisikal na stress, na na-auscultated sa base (at kung minsan sa itaas ng tuktok) ng puso kasama ng tachycardia at pagtaas ng sonority ng mga tono;

6) systolic murmur na may lagnat, kung minsan ay matatagpuan sa ibabaw ng aorta at pulmonary artery; 7) systolic murmur na may matinding anemia at thyrotoxicosis, naririnig sa buong rehiyon ng puso.

Ang systolic murmur na nangyayari kapag ang aorta o pulmonary artery ay lumawak ay nauugnay sa isang kamag-anak na pagpapaliit ng mga bibig ng mga vessel na ito at ito ay pinaka-sonorous sa pinakadulo simula ng systole, na nakikilala ito mula sa systolic murmur sa organic stenosis. Ang systolic murmur sa aortic valve insufficiency ay nakasalalay sa pagtaas ng stroke volume ng left ventricle at ang rate ng pagbuga ng dugo sa pamamagitan ng medyo makitid na aortic orifice.

Bilang karagdagan, ang tinatawag na physiological systolic murmur, kadalasang naririnig sa mga kabataang malusog na tao sa base, at kung minsan sa tuktok ng puso, ay kabilang sa functional systolic murmurs. Ang physiological systolic murmur sa pulmonary artery ay maririnig sa mga malulusog na tao na may edad na 17-18 taon sa 30% ng mga kaso, pangunahin sa mga taong asthenic. Ang ingay na ito ay naririnig lamang sa isang limitadong lugar, nag-iiba depende sa posisyon ng katawan, paghinga at presyon gamit ang isang stethoscope, may tahimik, pamumulaklak na karakter, ay mas madalas na matatagpuan sa simula ng systole.

Ang mga organikong systolic murmur sa valvular disease ay nahahati sa ejection murmurs (stenosis ng aortic o pulmonary artery) at regurgitation murmurs (double o tricuspid valve insufficiency).

Ang systolic murmur ng aortic stenosis ay magaspang at malakas, naririnig sa pangalawang kanang intercostal space malapit sa sternum at kumakalat paitaas sa kanang clavicle at arteries ng leeg; sa lugar ng pakikinig at sa mga carotid arteries, ang systolic trembling ay palpated; Ang ingay ay nangyayari pagkatapos ng unang tono, ang intensity ng ingay ay tumataas patungo sa gitna ng systole. Sa kaso ng isang matalim na stenosis, ang pinakamataas na ingay ay nangyayari sa ikalawang kalahati ng systole dahil sa naantalang pagpapaalis ng dugo. Ang systolic murmur sa panahon ng pagpapalawak ng sclerosed aorta ay hindi gaanong magaspang, walang systolic na panginginig, ang pinakamataas na murmur ay tinutukoy sa simula ng systole, at ang pangalawang tono ay sonorous o amplified. Sa mga matatandang taong may atherosclerosis, bilang karagdagan sa systolic murmur sa ibabaw ng aorta, ang systolic murmur sa tuktok ng puso, ang tinatawag na aortomitral systolic murmur, ay maririnig.

Kapag nagpapaliit sa bibig ng pulmonary artery, naririnig ang systolic murmur sa pangalawang intercostal space sa kaliwa; ang ingay ay magaspang, malakas, kumakalat sa kaliwang collarbone, na sinamahan ng systolic trembling sa site ng auscultation; ang pangalawang tono ay bifurcated sa lokasyon ng pulmonary component na mas maaga kaysa sa aortic. Sa sclerosis at pagpapalawak ng pulmonary artery, ang pinakamataas na systolic murmur ay naririnig sa simula ng systole, ang pangalawang tono ay kadalasang tumataas nang malaki. Minsan ang isang systolic murmur ay naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery kapag ang atrial septum ay hindi sarado bilang resulta ng pagpapalawak ng unang bahagi ng pulmonary artery; habang ang pangalawang tono ay kadalasang pinaghiwa-hiwalay.

Kapag ang interventricular septum ay hindi sarado dahil sa pagdaan ng dugo sa pamamagitan ng isang maliit na depekto mula sa kaliwa hanggang sa kanang ventricle, ang isang magaspang at malakas na systolic murmur ay lumilitaw sa ikatlo at ikaapat na intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum, kung minsan ay may natatanging systolic panginginig.

Ang systolic murmur sa kakulangan ng mitral valve ay pinakamahusay na naririnig sa itaas ng tuktok, na kumakalat sa axillary region; pag-ihip ng ingay, nagsisimula kaagad pagkatapos ng unang tono at humihina patungo sa dulo ng systole.

Systolic murmur na may tricuspid valve insufficiency ay naririnig sa ibabang bahagi ng sternum; ito ay madalas na napakatahimik at mahirap na makilala mula sa magkakasamang umiiral na mitral systolic murmurs.

Ang systolic murmur sa coarctation ng aorta ay naririnig sa base ng puso, aortic region at pulmonary artery, ngunit kadalasan ito ay mas malakas sa likod sa rehiyon ng kaliwang suprascapular fossa, na kumakalat sa kahabaan ng gulugod; nagsisimula ang ingay ilang oras pagkatapos ng unang tono at maaaring magtapos pagkatapos ng pangalawang tono. Kapag ang ductus arteriosus ay bukas, ang murmur ay systolic-diastolic dahil sa daloy ng dugo mula sa aorta patungo sa pulmonary artery sa parehong mga cycle ng puso; ang murmur ay pinakamahusay na marinig sa ibabaw ng pulmonary artery o sa ilalim ng kaliwang clavicle.

Kung ang isang patuloy na systolic murmur ay napansin, ang pasyente ay dapat na i-refer sa isang doktor para sa isang masusing pagsusuri ng cardiovascular system.

Mga sanhi ng systolic murmur sa puso

Ang isang systolic heart murmur ay naririnig sa pagitan ng mga tunog ng puso sa oras ng pag-urong ng mga ventricles nito. Ang dahilan na bumubuo ng kondisyong ito ay ang kaguluhan ng daloy ng dugo. Ang mga systolic murmur na naririnig sa puso ay maaaring may functional at organic na pinagmulan. Ang mga paggalaw ng puyo ng tubig ay sanhi ng pagkakaroon ng mga paghihigpit at mga hadlang na nakakasagabal sa daloy ng dugo, pati na rin ang hitsura ng isang baligtad na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga balbula ng puso.

Ano ang nagiging sanhi ng functional deviations

Ang lakas ng ingay ay hindi direktang nauugnay sa antas ng pagpapaliit. Kung ang lagkit ng dugo ay bumababa, ang mga kondisyon ay nilikha na nag-aambag sa paglitaw ng kaguluhan. Ang hitsura ng functional na ingay ay maaaring dahil sa mga sumusunod na salik:

kakulangan ng mitral, kapag ang tunog ay narinig sa tuktok ng puso;
pagpapalawak ng aorta, pati na rin ang kakulangan ng balbula nito;
pagpapalawak ng pulmonary artery;
pisikal na overstrain at nervous excitement;
lagnat;
thyrotoxicosis;
anemya.

Ang Vasodilation ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapaliit ng kanilang mga bibig, kaya ang pinaka-sonorous na ingay ay naririnig sa simula ng myocardial contraction (systole). Ang kakulangan ng aortic valve ay nauugnay sa bilis ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na bibig. Ang mga physiological murmur na naririnig sa isang limitadong lugar ay madalas na lumilitaw sa mas matandang kabataan (17-18 taon). Karaniwang nauugnay ang mga ito sa asthenic na uri ng katawan.

Ang mga functional na ingay sa mga bata ay nangyayari sa iba't ibang yugto ng edad. Sa panahon ng pagbuo ng puso, ang iba't ibang mga departamento nito ay umuunlad nang hindi pantay, na nagiging sanhi ng pagkakaiba sa pagitan ng laki ng mga silid ng puso at ang laki ng mga bukana ng mga sisidlan. Ang hindi pantay na pag-unlad ng mga leaflet ng balbula ay maaaring humantong sa pagkabigo ng kanilang pag-lock ng function. Ang mga sanhi na ito ay humahantong sa paglitaw ng kaguluhan sa daloy ng dugo. Ang mga ingay sa isang preschool na bata ay karaniwang naririnig sa ibabaw ng pulmonary artery, at sa mga mag-aaral - sa ibabaw ng cardiac apex.

Mga depekto sa organikong balbula at vascular stenosis

Ang mga ingay ng organikong pinagmulan ay nangyayari sa pagkakaroon ng stenosis ng bibig ng mga sisidlan o kakulangan ng mga balbula ng puso.

Ang aortic stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang magaspang na tunog na naririnig sa direksyon mula sa sternum hanggang sa cervical arteries sa kanang bahagi. Ang pinakamataas na tunog ay nahuhulog sa ikalawang bahagi ng systole. Ang pagpapalawak ng aorta ay nailalarawan sa pagkakaroon ng pinakamataas na tunog sa unang panahon ng compression. Sa atherosclerosis ng mga sisidlan, ang isang aormitral murmur ay naroroon, na naririnig sa itaas ng tuktok ng puso.

Kung ang pagbubukas ng pulmonary artery ay makitid, isang malakas na ingay ang maririnig sa intercostal space sa kaliwa at kumakalat patungo sa kaliwang clavicle.

Ang mga depekto ng ventricular septal ay ipinakita sa pamamagitan ng isang magaspang na tunog sa kaliwang bahagi ng sternum. Ang pagkabigo ng balbula ng mitral ay ipinahayag sa pamamagitan ng ingay sa itaas, at ang balbula ng tricuspid - sa ilalim ng sternum.

Sa mga bata, ang mga congenital malformations ng puso at mga daluyan ng dugo ay nauugnay sa mga murmur. Kung ang patuloy na pakikinig ng mga ingay ay napansin, ang bata ay dapat na maingat na suriin.

Mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot

Sa differential diagnosis, mahalagang kilalanin ang sandali ng paglitaw at tagal ng systolic murmur. Upang gawin ito, ang mga kinakailangang pagsusuri sa laboratoryo ay inireseta at ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

radiography, na nagbibigay-daan upang ipakita ang tumaas na laki ng mga silid ng puso, pampalapot ng mga pader at hypertrophy ng puso;
ECG, na nagpapakita ng labis na karga ng mga bahagi ng puso;
EchoCG, ginagamit upang matukoy ang mga organikong pagbabago;
cardiac catheterization (pagpasok ng isang manipis na catheter sa pamamagitan ng isang ugat o arterya), na ginagawang posible upang masukat ang magnitude ng pagbaba ng presyon sa rehiyon ng mga balbula ng puso.

Sa pagkakaroon ng systolic murmur, maaaring lumitaw ang mga sintomas tulad ng igsi ng paghinga, pagkapagod, pagkahilo, pagtaas ng tibok ng puso, at arrhythmia. Ang sikolohikal na estado ng pasyente ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pagbaba ng gana, hindi pagkakatulog o depresyon. Depende sa likas na katangian ng hindi pangkaraniwang bagay at ang mga sanhi ng paglitaw nito, inireseta ang medikal o kirurhiko paggamot. Sa likas na katangian ng systolic murmur sa puso, kung minsan ay sapat na ang regular na pangangasiwa ng medikal.

Kung may nakitang ingay, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang cardiologist. Ang mga pagsusuri sa diagnostic na inireseta ng doktor ay makakatulong upang matukoy ang sanhi ng mga abnormalidad sa gawain ng puso. Sa panahon ng paggamot, kailangan mong sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at humantong sa isang tamang pamumuhay. Direktang nakasalalay ang kalusugan ng puso sa pagiging maagap ng lahat ng mga aksyong ginawa.

Ang pagkopya ng mga materyal sa site ay posible nang walang paunang pag-apruba sa kaso ng pag-install ng isang aktibong naka-index na link sa aming site.

Bulong ng puso

Sa patolohiya, at kung minsan sa mga malulusog na tao, bilang karagdagan sa mga tono ng puso, ang auscultation ng puso ay ginagawang posible upang makita ang iba pang mga sound phenomena na tinatawag na mga ingay. Nangyayari ang mga ito kapag ang pagbubukas kung saan dumadaloy ang dugo ay makitid, at kapag ang bilis ng daloy ng dugo ay tumaas. Ang ganitong mga phenomena ay maaaring dahil sa pagtaas ng rate ng puso o pagbaba sa lagkit ng dugo.

Ang mga murmur ng puso ay nahahati sa:

mga murmur na nagmumula sa loob mismo ng puso (intracardiac),
mga murmur na nagmumula sa labas ng puso (extracardiac, o extracardiac).

Ang mga intracardiac murmur ay kadalasang nangyayari bilang resulta ng pinsala sa mga balbula ng puso, na may hindi kumpletong pagsasara ng kanilang mga balbula sa panahon ng pagsasara ng kaukulang pagbubukas, o kapag ang lumen ng huli ay makitid. Maaari rin silang sanhi ng pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang intracardiac murmurs ay organic at functional (inorganic). Ang una ay ang pinakamahalagang diagnostic. Ang mga ito ay nagpapahiwatig ng mga anatomical lesyon ng mga balbula ng puso o ang mga pagbubukas na kanilang isinasara.

Ang murmur ng puso na nangyayari sa panahon ng systole, iyon ay, sa pagitan ng una at pangalawang tono, ay tinatawag na systolic, at sa panahon ng diastole, iyon ay, sa pagitan ng pangalawa at susunod na unang tono, ay tinatawag na diastolic. Dahil dito, ang systolic murmur ay nag-tutugma sa oras na may apex beat at ang pulso sa carotid artery, at ang diastolic murmur ay kasabay ng isang malaking pag-pause ng puso.

Mas mainam na simulan ang pag-aaral ng pamamaraan ng pakikinig sa mga tunog ng puso na may systolic (na may normal na ritmo ng puso). Ang mga ingay na ito ay maaaring malambot, umihip, magaspang, kumakamot, musikal, maikli at mahaba, tahimik at malakas. Ang intensity ng alinman sa mga ito ay maaaring unti-unting bumaba o tumaas. Alinsunod dito, ang mga ito ay tinatawag na pagbaba o pagtaas. Ang mga systolic murmur ay kadalasang bumababa. Maaari silang marinig sa buong systole o bahagi nito.

Ang pakikinig sa diastolic murmurs ay nangangailangan ng mga espesyal na kasanayan at atensyon. Ang ingay na ito ay mas mahina sa volume kaysa sa systolic at may mababang timbre, mahirap makuha ng tachycardia (rate ng puso na higit sa 90 bawat minuto) at atrial fibrillation (erratic contractions ng puso). Sa huling kaso, ang mahabang paghinto sa pagitan ng mga indibidwal na systoles ay dapat gamitin upang makinig sa mga diastolic murmurs. Ang diastolic murmur, depende sa kung anong yugto ng diastole ay nangyayari, ay nahahati sa tatlong uri: protodiastolic (bumababa; nangyayari sa pinakadulo simula ng diastole, kaagad pagkatapos ng pangalawang tono), mesodiastolic (bumababa; lumilitaw sa gitna ng diastole, ilang sandali pa. pagkatapos ng pangalawang tono) at presystolic (tumataas; nabuo sa dulo ng diastole bago ang unang tono). Ang diastolic murmur ay maaaring tumagal sa buong diastole.

Ang organikong intracardiac murmur dahil sa nakuha na mga depekto sa puso ay maaaring systolic (na may kakulangan ng dalawa- at tricuspid valve, pagpapaliit ng aortic orifice) at diastolic (na may pagpapaliit ng kaliwa at kanang atrioventricular orifices, aortic valve insufficiency). Ang iba't ibang diastolic murmur ay presystolic murmur. Ito ay nangyayari sa mitral stenosis dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng makitid na butas sa dulo ng diastole na may pag-urong ng kaliwang atrium. Kung ang dalawang ingay (systolic at diastolic) ay naririnig sa itaas ng isa sa mga balbula o butas, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang depekto, i.e. kakulangan ng balbula at pagpapaliit ng butas.

kanin. 49. Nagdadala ng mga tunog ng puso:

a, b, c - systolic, ayon sa pagkakabanggit, na may kakulangan ng dalawang- at tatlong-dahon na mga balbula, na may stenosis ng aortic orifice;

d - diastolic na may aortic valve insufficiency.

Ang lokalisasyon ng anumang murmur ng puso ay tumutugma sa lugar ng pinakamahusay na auscultation ng balbula sa lugar kung saan nabuo ang murmur na ito. Gayunpaman, maaari itong isagawa kasama ang daloy ng dugo at kasama ang siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito.

Ang systolic murmur sa kaso ng kakulangan ng bicuspid valve (Fig. 49, a) ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso. Isinasagawa ito patungo sa kaliwang atrium (II-III intercostal space sa kaliwa) at sa axillary region. Ang ingay na ito ay nagiging mas malinaw kapag hinahawakan ang hininga sa yugto ng pagbuga at sa posisyon ng pasyente na nakahiga, lalo na sa kaliwang bahagi, gayundin pagkatapos ng ehersisyo.

Ang systolic murmur sa kaso ng kakulangan ng tricuspid valve (Fig. 49, b) ay mahusay na naririnig sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Mula dito ito ay isinasagawa paitaas at pakanan, patungo sa kanang atrium. Ang ingay na ito ay mas maririnig sa posisyon ng pasyente sa kanang bahagi kapag pinipigilan ang hininga sa taas ng inspirasyon.

Ang systolic murmur sa panahon ng pagpapaliit ng aortic orifice (Fig. 49, c) ay pinakamahusay na naririnig sa II intercostal space sa kanan ng sternum, pati na rin sa interscapular space. Ito, bilang isang patakaran, ay may isang paglalagari, pag-scrape na karakter at dinadala kasama ang daloy ng dugo pataas sa mga carotid arteries. Ang ingay na ito ay pinalakas sa posisyon ng pasyente na nakahiga sa kanyang kanang bahagi na may pagpigil sa paghinga sa yugto ng sapilitang pagbuga.

Maagang systolic murmur

Mean systolic murmur (Ingles):

Inosenteng systolic ejection murmur

Late systolic murmur

Late systolic murmur dahil sa mitral valve prolapse

Ang diastolic murmur sa mitral stenosis na nangyayari nang maaga o kalagitnaan ng diastole ay kadalasang mas naririnig sa bicuspid valve projection (kung saan ang ikatlong tadyang ay nakakabit sa sternum sa kaliwa) kaysa sa tuktok. Presystolic, sa kabaligtaran, ay mas mahusay na naririnig sa tuktok. Ito ay halos hindi kailanman isinasagawa at lalo na naririnig sa tuwid na posisyon ng pasyente, gayundin pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap.

Ang diastolic murmur sa aortic valve insufficiency (Fig. 49, d) ay naririnig din sa II intercostal space sa kanan ng sternum at isinasagawa kasama ang daloy ng dugo pababa sa kaliwang ventricle. Madalas itong marinig nang mas mahusay sa ika-5 punto ng Botkin-Erb at tumataas sa patayong posisyon ng pasyente.

Ang mga organikong intracardiac murmurs, tulad ng nabanggit na, ay maaaring resulta ng congenital heart defects (hindi pagsasara ng atrial - oval foramen, ventricular septal defect - Tolochinov-Roger disease, hindi pagsasara ng arterial - ductus botulus, pagpapaliit ng pulmonary arterya).

Kapag ang pagbubukas ng interatrial ay hindi sarado, ang systolic at dastolic murmurs ay nabanggit, ang pinakamataas na audibility na kung saan ay napansin sa lugar ng kalakip ng ikatlong tadyang sa sternum sa kaliwa.

Sa isang depekto ng interventricular septum, nangyayari ang isang scraping systolic murmur. Ito ay na-auscultated kasama ang kaliwang gilid ng sternum, sa antas ng III-IV intercostal space at isinasagawa sa interscapular space.

Kapag ang ductus arteriosus ay hindi nakasara (ang aorta ay konektado sa pulmonary artery), isang systolic murmur (minsan ay may diastolic one) ang maririnig sa II intercostal space sa kaliwa. Mas mahina itong naririnig sa ibabaw ng aorta. Ang ingay na ito ay isinasagawa sa interscapular region na mas malapit sa gulugod at sa mga carotid arteries. Ang kakaiba nito ay na ito ay pinagsama sa isang pinahusay na pangalawang tono sa pulmonary artery.

Sa pagpapaliit ng bibig ng pulmonary artery, ang isang magaspang na systolic murmur ay naririnig sa II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum, na maliit na ipinadala sa ibang mga lugar; ang pangalawang tono sa lugar na ito ay humina o wala.

Ang mga murmur ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng pagpapalawak ng mga cavity ng puso nang walang organikong pinsala sa valvular apparatus at ang mga kaukulang openings. Halimbawa, ang pagtaas ng presyon ng dugo sa systemic circulation (hypertension, symptomatic hypertension) ay maaaring humantong sa pagpapalawak ng cavity ng kaliwang ventricle ng puso at, bilang resulta, sa pag-stretch ng kaliwang atrioventricular orifice. Sa kasong ito, ang mga leaflet ng mitral valve ay hindi magsasara (relative insufficiency), bilang isang resulta kung saan ang isang systolic murmur ay lumilitaw sa tuktok ng puso.

Ang systolic murmur ay maaari ding mangyari sa aortic sclerosis. Ito ay naririnig sa kanan sa II intercostal space sa gilid ng sternum at dahil sa medyo makitid na aortic orifice kumpara sa pinalawak na bahagi nito. Ang ingay na ito ay tumataas kapag nakataas ang mga kamay (sintomas ng Sirotinin-Kukoverov).

Ang pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, halimbawa, na may mitral stenosis, ay maaaring humantong sa pagpapalawak ng orifice ng pulmonary artery at, dahil dito, sa paglitaw ng isang Graham-Still diastolic murmur, na naririnig sa pangalawang intercostal space. sa kaliwa. Para sa parehong dahilan, na may mitral stenosis, ang kanang ventricle ay lumalawak at ang kamag-anak na tricuspid valve insufficiency ay nangyayari. Kasabay nito, sa rehiyon ng IV intercostal space sa kanan, malapit sa sternum at sa proseso ng xiphoid, naririnig ang isang pamumulaklak na systolic murmur.

Sa pagpabilis ng daloy ng dugo bilang isang resulta ng tachycardia, na may pagbawas sa lagkit nito dahil sa anemia, na may dysfunction ng papillary muscles (pagtaas o pagbaba sa tono), at sa iba pang mga kaso, ang functional systolic murmurs ay maaaring mangyari.

Sa kakulangan ng aortic valve sa tuktok ng puso, ang isang functional diastolic (presystolic) murmur ay madalas na naririnig - Flint's murmur. Ito ay lumilitaw kapag ang mga leaflet ng mitral valve ay itinaas ng isang malakas na daloy ng dugo na nagmumula sa aorta sa panahon ng diastole papunta sa kaliwang ventricle, at sa gayon ay nagiging sanhi ng lumilipas na pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang ungol ni Flint ay naririnig sa tuktok ng puso. Ang dami at tagal nito ay hindi pare-pareho.

Maagang diastolic murmur

Mean diastolic murmur (Ingles):

Late diastolic murmur

Ang mga functional na pag-ungol sa puso, bilang panuntunan, ay naririnig sa isang limitadong lugar (pinakamahusay sa lahat sa tuktok at mas madalas sa pulmonary artery) at may mababang volume, malambot na timbre. Ang mga ito ay hindi matatag, maaari silang lumitaw at mawala sa iba't ibang posisyon ng katawan, pagkatapos ng pisikal na aktibidad, sa iba't ibang yugto ng paghinga.

Kasama sa extracardiac murmurs ang pericardial friction murmurs at pleuropericardial murmurs. Ang ingay ng pericardial friction ay nangyayari sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa loob nito. Ito ay naririnig sa panahon ng parehong systole at diastole, ito ay mas mahusay na napansin sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso at hindi isinasagawa kahit saan. Ang pleuropericardial murmur ay nangyayari sa panahon ng nagpapasiklab na proseso ng lugar ng pleura na katabi ng puso. Ito ay kahawig ng ingay ng friction ng pericardium, ngunit hindi katulad nito, ito ay tumataas sa paglanghap at pagbuga, at kapag pinipigilan ang paghinga, ito ay bumababa o nawala nang buo. Ang pleuropericardial murmur ay naririnig sa kaliwang gilid ng kamag-anak na pagkapurol ng puso.

Mitral stenosis (Ingles):

Kuskusin ang ingay ng pericardium (Ingles):

Mga tunog ng puso at murmur (Ingles):

Ang pagbuo ng heart murmur (Ingles):

Mga halimbawa ng mga tono ng puso at murmur sa iba't ibang mga pathologies (mga pangalan sa Ingles):

Maaari kang makinig sa mga tunog ng puso at murmur sa normal at pathological na mga kondisyon sa http://www.prodiagnosi.com/old_site/item_41.html

2 komento

1. Ang panauhin (Nobyembre 7,:49) ay nagsabi:

Nasa puso ko ang mga ingay na ito. Iyon ang gusto kong malaman. Nakatutulong na impormasyon.

2. Ang panauhin (Mayo 28,:58) ay nagsabi:

Maraming salamat, napaka-kapaki-pakinabang na site! Available ang impormasyon!

Topographic na pag-uuri ng systolic murmurs - Clinical Cardiology Part 2

Topographic na pag-uuri ng intracardiac at intravascular murmurs

Systolic murmur sa tuktok ng puso

Ang systolic murmur sa tuktok ng puso ay karaniwan. Minsan ito ay naririnig sa halip na ang unang tono, sa ibang mga kaso ay nagsisimula ito sa tono na ito, at sa ilang mga kaso ito ay sumusunod kaagad o may ilang pagkaantala pagkatapos nito. Ang nasabing systolic murmur ay may iba't ibang shade at intensity, mula sa banayad na murmur, kung minsan ay nagbibigay ng impresyon ng medyo pinahabang hindi malinis na tono, hanggang sa isang matagal na malakas na murmur na naririnig sa buong systole. Sa likas na katangian nito, ang ingay ay karaniwang umiihip, mas madalas na magaspang, at sa mga bihirang kaso ay musikal. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng pag-ungol ng pusa. Sa pangkalahatan, pinaniniwalaan na ang mas malakas na ingay, mas malaki ang pagpapadaloy nito mula sa rehiyon ng tuktok ng puso sa lahat ng direksyon, lalo na sa kaliwang axillary cavity at patungo sa base ng puso.

Anumang systolic murmur malapit sa tuktok ay dapat na nagpapahiwatig sa manggagamot. Kasabay nito, ang paliwanag ng ingay na ito ay isa sa mga pinakamahirap na problema ng auscultation ng puso. Ang doktor ay talagang madalas na nahahanap ang kanyang sarili sa isang mahirap na posisyon, na nagpapasya kung ang systolic murmur sa tuktok ay nagpapahiwatig ng organikong sakit sa valvular o hindi nagpapahiwatig.

Hindi maikakaila na sa isang maliit na bilang lamang ng mga kaso ang sanhi ng systolic murmur sa tuktok ay ang organikong kakulangan ng bicuspid valve, ibig sabihin, kakulangan ng bicuspid valve dahil sa anatomical na pagbabago sa balbula na ito, na sa karamihan ng mga kaso ay ng pinanggalingan ng rayuma. Hindi gaanong karaniwan, may kinalaman ito sa mga pagbabago sa leaflet ng balbula na nagreresulta mula sa atherosclerosis o bacterial endocarditis. Kadalasan, kahit na ito ay isang kaso ng isang organikong sakit sa puso na may pinalaki na kaliwang ventricle, dahil sa kung saan ang balbula ay hindi maaaring magsara ng maayos (alinman bilang isang resulta ng pagtaas ng pag-igting sa mga tendon ng mga kalamnan ng papillary, o bilang isang resulta ng labis na pagpapalawak. ng kaliwang venous opening), gayunpaman, walang mga anatomical na palatandaan sa mga pagbabago sa valve apparatus. Kahit na mas madalas, ang systolic murmur sa tuktok ay sinamahan ng iba't ibang mga pathological non-cardiac na kondisyon na nakakaapekto sa circulatory organs at maaaring maging sanhi ng pathological murmur, halimbawa, kahit na dahil lamang sa isang pansamantalang pagpapalawak ng puso. Gayunpaman, kadalasan ito ay may kinalaman sa physiological na ingay na isinasagawa sa tuktok ng puso kasama ang kaliwang gilid ng sternum mula sa rehiyon ng pulmonary artery. Hindi gaanong karaniwan, ang epicenter ng physiological intracardiac murmur ay direktang matatagpuan sa rehiyon ng tuktok ng puso. Sa wakas, sa ilang mga kaso, ito ay may kinalaman sa isang abnormal na murmur na isinasagawa sa tuktok mula sa iba pang mga lugar, kadalasan mula sa rehiyon ng kaliwang arterial orifice, sa mga bihirang kaso mula sa rehiyon ng auscultation ng pulmonary artery, o isang ventricular septal defect. , o ang tricuspid valve.

Systolic murmur sa tuktok, na nagreresulta mula sa organic insufficiency ng bicuspid valve, sa mga tipikal na kaso, ay may katamtamang intensity, minsan kahit malakas at matagal, at ito ay naririnig sa buong systolic phase (holosystolic, pansystolic). Kadalasan, ang ingay na ito ay naririnig sa halip na ang unang tono, o sa halip, dahil sa intensity nito, sinasaklaw nito ang unang tono, siyempre, dahil ang huli ay hindi nabago dahil sa kasabay na mitral stenosis. Sa katunayan, ang unang tono ay palaging naroroon, tulad ng makikita mula sa phonocardiograms. Ang ingay ay maaaring malupit, umiihip, sumisitsit, o umuungal. Minsan ito ay magaspang at kahit musika. Maaari rin itong maging tahimik o kahit na napakatahimik, at maaari itong maging napakaikli na nagbibigay ito ng impresyon ng isang pinahaba at hindi malinis na unang tono. Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay karaniwang matatagpuan nang direkta sa rehiyon ng tuktok ng puso o medyo mas cranial. Karaniwan, ang murmur ay isinasagawa sa lahat ng direksyon, lalo na sa kaliwang axillary na rehiyon at dorsally, at pinakamahusay na naririnig sa ilalim ng ibabang anggulo ng kaliwang scapula. Sa ilang mga kaso, ito ay naririnig sa dibdib na mas malakas mula sa likod kaysa sa harap. Minsan ang ingay ay maaaring masubaybayan mula sa ibabang anggulo ng kaliwang scapula hanggang sa base ng mga baga, o naririnig din ito sa itaas ng mga cranial na bahagi ng dibdib mula sa likod, at lalo na sa kaliwang bahagi, ngunit hindi tulad ng systolic murmur na may aortic. stenosis, ito ay mas mahina sa mga lugar na ito kaysa sa ilalim ng kaliwang spatula. Ang pagsasagawa ng systolic murmur mula sa tuktok sa direksyon ng dorsal, bagaman kadalasang nangyayari ito sa kakulangan ng organikong mitral, gayunpaman, ay hindi isang ganap na maaasahang tanda ng inilarawan na depekto, o isang walang kondisyong panuntunan. Imposible, samakatuwid, na tanggihan ang diagnosis ng kakulangan sa organikong mitral para lamang sa kadahilanang ang ingay ay naririnig lamang sa harap ng dibdib. Kadalasan, ang murmur ay isinasagawa mula sa rehiyon ng tuktok ng puso hanggang sa ikaapat o ikatlong kaliwang intercostal space hanggang sa gilid ng sternum, at ang pangalawang epicenter nito ay maaaring matatagpuan sa mga lugar na ito. Minsan ang tinukoy na pangalawang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay matatagpuan sa pangalawang kaliwang intercostal space parasternally. Sa napakalakas na ingay, karaniwan itong naririnig sa buong rehiyon ng puso at gayundin sa rehiyon ng mga pangunahing sisidlan; minsan ito ay auscultated at sa ibabaw ng mga sisidlan ng leeg. Bilang isang patakaran, ang gayong ingay sa paghinga ay nagbabago nang kaunti. Sa nakahiga na posisyon ng pasyente, ito ay mas malakas kaysa sa nakatayo na posisyon at tumataas sa nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi. Medyo bihira, ang ingay ay sinamahan ng pag-ungol ng pusa sa rehiyon ng tuktok ng puso. Karaniwan, ang purr ng pusa ay itinuturing na tanda ng isang organikong depekto. Gayunpaman, may mga pagbubukod sa panuntunang ito. Sa pagpapalaki ng kaliwang atrium na parang aneurysm, ang purr ng pusa ay maaaring maramdaman sa kanan ng sternum.

Ang karanasan na nakuha sa kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may sakit sa mitral ay nagpakita na mayroong ilang relasyon sa pagitan ng presensya at intensity ng systolic murmur sa tuktok ng puso, sa isang banda, at ang pagkakaroon ng mitral insufficiency at ang laki ng regurgitation, sa kabilang kamay. Kung ang systolic murmur ay hindi narinig bago ang interbensyon, kung gayon ang regurgitation ay karaniwang hindi naitatag sa panahon ng operasyon. Samakatuwid, kung hindi posible na makita ang isang systolic murmur sa tuktok, kung gayon ang kakulangan ng mitral ay maaaring halos ganap na maalis, dahil ang kakulangan ng mitral na walang auscultated systolic murmur ay napakabihirang. Gayunpaman, ang antas ng kakulangan ng mitral ay hindi palaging matukoy ng intensity ng systolic murmur. Ang isang malakas na systolic murmur ay maaaring marinig na may napakakaunting regurgitation. Ito ay sinusunod lalo na sa kakulangan ng mitral, na sinamahan ng mitral stenosis. Sa kabaligtaran, na may makabuluhang kakulangan sa mitral valve, maaaring marinig ang isang tahimik na murmur.

Sa phonocardiogram, ang systolic murmur dahil sa kakulangan ng mitral ay naitala bilang isang pangkat ng mga oscillations na sumasakop sa buong yugto ng systole hanggang sa bahagi ng aortic ng pangalawang tono o kahit na sumasakop dito at lumampas sa mga limitasyong ito. Kadalasan, ang amplitude ng mga oscillations ay tumataas patungo sa dulo ng systolic pause. Minsan ang mga pagbabagu-bago ay may humigit-kumulang sa parehong amplitude sa buong systole. Sa mga bihirang kaso, ang amplitude ng mga pagbabago sa panahon ng systole ay bumababa at isang maikling pag-pause ay maaaring mapansin sa pagitan ng dulo ng murmur at sa simula ng pangalawang tono. Ang dalas ng pagbabagu-bago ng systolic na ingay ay nangyayari nang mas mataas, kaysa sa dalas ng mga pagbabago sa unang tono. Maaari itong maging 150-200 Hz. Medyo madalas, ang isang proto-diastolic galloping tone ay matatagpuan, na kung minsan ay nalilito sa isang karagdagang mitral tone, at sa mga ganitong kaso ay maling ipinapalagay na ang mitral stenosis ay pinagsama sa mitral insufficiency.

Ilang beses na nang sinabi na ang pagkilala sa kakulangan ng mitral sa pamamagitan ng auscultatory data lamang ay kadalasang mahirap, dahil ang systolic murmur sa tuktok ay napakahalaga. dahil sa kakulangan ng mitral), ngunit sumasakop lamang ng bahagi ng systole, samakatuwid, ang bagay ay may kinalaman sa protosystolic, mesosystolic o telesystolic murmurs. Ang huling ipinahiwatig na mga ingay sa karamihan ng mga kaso ay walang klinikal na kahalagahan. Gayunpaman, ang mga murmur na pumupuno sa buong systole o karamihan nito at naririnig sa rehiyon ng tugatog ng puso ay hindi palaging tanda ng kakulangan ng mitral.

Ang pagtuklas ng isang systolic murmur sa tuktok, gayunpaman, ay hindi agad humahantong sa konklusyon na ang kaso ay may kinalaman sa organikong kakulangan ng bicuspid valve. Maaari pa ngang pagtalunan na kung mayroong anumang mga argumento na nagpapatotoo laban sa diagnosis na ito, sa lahat ng posibilidad, ang kaso ay walang kinalaman sa depektong ito. Ang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na wala sa mga katangian sa itaas ng ingay sa kanyang sarili o maging ang lahat ng mga ito ay hindi pinapayagan nang may buong kumpiyansa na pag-iba-iba ang ingay batay sa organikong sakit sa balbula mula sa iba pang mga pathological at kahit na physiological systolic murmur na narinig sa ang tuktok. Walang alinlangan, sa ilang mga kaso kahit na ang physiological na ingay ay may mga katangian na karaniwang itinuturing na katangian ng mga pathological na ingay.

Sa pangkalahatan, masasabing ang mahina, maikli, pasulput-sulpot na systolic murmur sa tuktok, na naiimpluwensyahan ng paghinga at posisyon ng katawan at hindi isinasagawa sa axilla, ay kadalasang hindi makabuluhan sa klinika, na pinatunayan ng data ng autopsy. Gayunpaman, hindi maitatanggi na kahit na ang gayong tila hindi mahalagang ingay, na nagbibigay ng impresyon ng pisyolohikal na ingay, kung minsan ay sinasamahan ng sakit sa puso, kadalasan kahit na napakaseryoso. Halimbawa, sa coronary heart disease, ang isang systolic murmur ay madalas na naririnig sa tuktok, kahit na walang kakaibang paglaki ng puso. Ang atensiyon ay higit na nararapat sa ingay na lumilitaw sa mga pasyente na nagkaroon ng myocardial infarction. Ipinapakita ng klinikal na karanasan na sa talamak na myocardial infarction, madalas na lumilitaw ang isang systolic murmur, na nagpapahiwatig ng kamag-anak na kakulangan ng bicuspid valve. Samakatuwid, itinuturo ng ilang mga may-akda na ang systolic murmur sa tuktok, na lumilitaw pagkatapos ng 40 taong gulang, ay nagpapataas ng hinala ng sakit sa puso. Ang katotohanan ay maaaring ito lamang ang pisikal na tanda ng coronary heart disease sa mga matatanda, at samakatuwid ang mga naturang pasyente dapat palaging sumailalim sa x-ray at electrocardiographic na pag-aaral. Sa rheumatic heart disease, kung minsan ay isang mahinang systolic murmur lamang ang maririnig sa tuktok, at sa pamamagitan ng lakas at mga katangian nito ay imposibleng makilala kung ang lesyon ng valvular apparatus ang sanhi ng murmur o hindi. Gayunpaman, kahit na sa kaso kung saan walang mga palatandaan ng sakit sa puso na nakita, ito ay kinakailangan upang maghanap ng mga karagdagang posibleng sanhi ng naturang systolic murmur sa tuktok, dahil maraming mga pathological extracardiac na proseso na sinamahan ng systolic murmur sa tuktok ay maaaring maging kasing seryoso ng isang sakit. bilang sakit sa puso.

Dahil walang ganap na maaasahang senyales na maaaring maitatag na nagpapakilala sa systolic murmur batay sa kakulangan ng organikong balbula ng bicuspid, kapag gumagawa ng diagnosis ng depekto na ito, kinakailangan na batay sa data ng anamnesis at sa buong klinikal na larawan. Gayunpaman, dapat tandaan na maraming tao na may rheumatic valvular disease ang hindi nakakaalam na sila ay nagkaroon ng rheumatic disease. Kung mayroong isang kasaysayan ng sakit na rayuma, kung gayon, siyempre, ang anumang systolic murmur sa tuktok ay nagpapataas ng hinala ng pinsala sa bicuspid valve, ngunit kadalasan ang pangwakas na konklusyon ay kailangang ipagpaliban sa ibang araw.

Hindi pa matagal na ang nakalipas, lumitaw ang isang view ayon sa kung saan ang organikong kakulangan ng mitral valve ng rheumatic na pinagmulan, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon mula sa pagsisimula ng rheumatic heart disease, sa mga bihirang kaso ay nananatiling nakahiwalay, iyon ay, nang walang mitral stenosis. Ang ilang mga may-akda kahit na isinasaalang-alang na ang diagnosis ng mitral insufficiency ay hindi makatwiran kung wala ring mga palatandaan ng mitral stenosis sa parehong oras. Totoo, sa pagkatalo ng valvular apparatus ng kaliwang venous mouth sa pamamagitan ng isang rheumatic na proseso, sa karamihan ng mga kaso, maaga o huli, lumilitaw ang mga palatandaan ng mitral stenosis. Gayunpaman, bago ito mangyari, ilang taon, at kung minsan kahit na 10-15 taon, ay maaaring lumipas mula sa sandaling lumitaw ang mga unang pagpapakita ng proseso ng rayuma. Walang alinlangan na sa karamihan ng mga kaso ay hindi magiging isang pagkakamali na tanggihan ang diagnosis ng hemodynamically serious organic mitral insufficiency, sa kabila ng pagkakaroon ng systolic murmur sa tuktok ng puso at ang katotohanan na maraming taon na ang lumipas mula noong simula ng sakit na rayuma. Gayunpaman, dahil sa mga kabataang indibidwal na may kasaysayan ng sakit na rayuma, ang mga pisikal na senyales ng mitral stenosis ay maaaring magdagdag sa mga pisikal na senyales ng kakulangan ng bicuspid valve sa loob ng maraming taon, ang makabuluhang anatomical na pinsala sa mitral valve ay hindi mapagkakatiwalaang maalis kahit na sa mga kaso kung saan ang Ang systolic murmur ay banayad at sa lahat ng pagkakataon. ang mga katangian nito ay kahawig ng physiological kaysa sa pathological na ingay. Sa ilan sa mga pasyenteng ito, kung saan ang lahat ng mga palatandaan ay wala, maliban sa systolic murmur sa tuktok, na tila walang kahalagahan, ang mga palatandaan ng subacute bacterial endocarditis ay lumitaw pagkatapos ng ilang sandali, at sa gayon lamang sa panahong ito ang tunay na ang pinagmulan ng systolic murmur sa tuktok ay nahayag. Minsan, kahit na sa autopsy, ang morpolohiya ng mga leaflet ng balbula ay hindi nagpapahintulot sa amin na magpasya kung mayroong kakulangan ng bicuspid valve sa panahon ng buhay o hindi. Siyempre, sa pagkakaroon ng mga pisikal na palatandaan ng mitral stenosis, malamang na ang systolic murmur sa tuktok ay sanhi ng anatomical na pinsala sa bicuspid valve.

Minsan nangyayari na ang mga auscultatory sign ng mitral stenosis ay nawawala sa paglipas ng panahon at tanging ang systolic murmur ang patuloy na naririnig, kung minsan kahit na ang huling ipinahiwatig na pisikal na tanda ay nawawala. Gayunpaman, hindi dapat kalimutan na ang parehong mga murmur - parehong systolic at diastolic - na lumilitaw sa aktibong yugto ng rheumatic carditis, ay maaaring dahil lamang sa pagpapalawak ng kaliwang ventricle dahil sa pinsala sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng rheumatic process, at hindi. sa pagpapapangit ng valvular apparatus.

Ang mas malakas, mas mahaba at mas pare-pareho ang ingay, mas malamang na ito ay sanhi ng anatomical na pinsala sa valvular apparatus. Kamakailan, higit at higit na binibigyang-diin na ang anumang autochthonous na malakas na ingay sa tuktok ay dapat ituring na isang senyales na pumupukaw ng hinala ng organikong sakit sa puso - kahit na walang anumang anamnestic at layunin na mga palatandaan ng rheumatic heart disease - hanggang sa isa pang paliwanag para sa ingay. ay matatagpuan. Ang lahat ng naturang pasyente, hanggang sa mapabulaanan ang hinalang ito, ay dapat bigyan ng antibiotic upang maiwasan ang paglitaw ng subacute bacterial endocarditis sa panahon ng anumang operasyon o kahit na menor de edad na interbensyon sa lalamunan, bibig, ilong, tainga at genitourinary organs. Kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa kalikasan at kahalagahan ng murmur, ang karagdagang pagmamasid sa auscultatory phenomena sa puso at iba pang data mula sa pag-aaral ng puso ay maaaring mag-ambag sa desisyon.

Mula sa isang diagnostic point of view, dapat munang tandaan na ang pagpapalaki ng puso ay isa sa pinakamahalagang palatandaan ng organic na sakit sa puso at nagpapahiwatig na ang murmur sa kasong ito ay, sa lahat ng posibilidad, pathological.

Ang pinagmulan ng ingay, na isinasagawa sa tuktok mula sa ilang iba pang lugar ng auscultation ng puso at malalaking sisidlan, sa karamihan ng mga kaso ay maaaring maitatag sa pamamagitan ng topographic auscultation. Partikular na kapansin-pansin ang tricuspid systolic murmur at aortic systolic murmur, na kadalasang isinasagawa sa tuktok ng puso, at sa mga bihirang kaso kahit na ang kanilang epicenter ay matatagpuan sa mga lugar na ito. Minsan ito ay lalong mahirap na ipaliwanag ang systolic murmur sa tuktok ng puso sa mga pasyente na may aortic valvular disease. Ang nakagawiang klinikal na karanasan ay nagmumungkahi na ang systolic murmur na kadalasang kasama ng diastolic murmur dahil sa aortic insufficiency, at walang sabay-sabay na presensya ng organic aortic stenosis, ay kadalasang umaabot mula sa base ng puso hanggang sa tugatog at kadalasang sanhi ng maling pagsusuri ng magkakatulad. kakulangan ng mitral. Sa makabuluhang aortic insufficiency na may malaking regurgitation, at lalo na sa yugto ng decompensation, ang unti-unting pagpapalawak ng kaliwang ventricle ay maaaring maging sanhi ng paglitaw ng autochthonous systolic murmur sa tuktok dahil sa kamag-anak na kakulangan ng bicuspid valve. Gayunpaman, hindi tulad ng systolic murmur, na isinasagawa sa tuktok mula sa aorta, ang timbre nito ay karaniwang naiiba, at ang epicenter ay karaniwang matatagpuan sa lugar ng tuktok ng puso. Ang pagkakaiba-iba ng ingay na nagmumula sa batayan ng kakulangan ng organikong mitral mula sa ingay sa organikong aortic stenosis, na kadalasang isinasagawa din sa rehiyon ng tuktok ng puso, ay pangunahing tinutulungan ng pag-aaral ng pagkalat ng ingay. Ang isang tipikal na systolic mitral murmur ay karaniwang naririnig sa base ng mga baga, lalo na sa kaliwang bahagi, mas mahina sa base ng puso, at hindi na ito dinadala sa mga sisidlan ng leeg. Ang makabuluhang pagpapadaloy ng ingay sa leeg ay nagpapahiwatig ng aortic stenosis. May mga kaso kapag ang epicenter ng isang magaspang na systolic murmur sa aortic stenosis ay matatagpuan sa kaliwa ng sternum, at kung minsan kahit na, bagaman bihira, ito ay mas malakas sa tuktok kaysa sa lugar ng auscultation ng kaliwang arterial ostium. Sa kabila nito, ang pagkalat ng ingay sa leeg ay karaniwang nakakatulong sa doktor upang makagawa ng tamang diagnosis. Kung sa panahon ng auscultation posible na makilala ang dalawang systolic murmurs mula sa bawat isa, at ang kanilang mga epicenter ay matatagpuan sa iba't ibang mga lugar at ang isa sa mga murmurs ay isinasagawa sa mga sisidlan ng leeg, at ang isa ay umaabot pabalik sa base ng mga baga, kung gayon , sa lahat ng posibilidad, ito ay may kinalaman sa dalawang autochthonous murmurs - aortic at mitral - na may pinagsamang mitral-aortic defect.

Systolic murmur sa lugar ng auscultation ng pulmonary artery

Systolic murmur sa lugar ng auscultation ng pulmonary artery ng lahat ng cardiac murmurs sa pangkalahatan ay ang pinaka-karaniwan. Ang lugar na ito ay ang epicenter ng karamihan sa physiological intracardiac at karamihan sa mga pathological cardiac murmurs na nagmumula sa mga di-cardiac na sanhi.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ingay na ito ay pisyolohikal. Nasabi na na ito ay partikular na karaniwan sa mga bata at kabataan na may hindi masyadong makapal na lining sa dibdib. Ang ganitong ingay ay karaniwang banayad, umiihip, sa ilang mga kaso ay magaspang. Nagsisimula ito sa maagang systole, nang hindi nagsasapawan sa unang tono, at kadalasang pinupuno ang karamihan sa systole. Walang gaanong conductive power ang ingay.

Kadalasan ito ay lumilitaw o tumataas sa pisikal na pagsusumikap at naririnig ang pinakamahusay sa nakahiga na posisyon ng taong sinusuri, lalo na sa pagtatapos ng isang malalim na pagbuga, habang sa isang nakatayong posisyon maaari itong mawala. Kadalasan ito ay pinagsama sa physiological splitting at kahit bifurcation ng pangalawang tono, at kung minsan din ay may pagtaas sa tono na ito. Ang mekanismo ng paglitaw ng systolic murmur sa pulmonary artery sa mga malulusog na indibidwal ay hindi eksaktong kilala. Sa karamihan ng mga kaso, pinaniniwalaan na ang ingay ay nangyayari bilang isang resulta ng isang physiological, kahit na pansamantala lamang, pagpapalawak ng pulmonary artery na may pagtaas ng presyon sa sisidlan na ito sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng physiological.

Bihirang, ang ingay ay pathological. Ang pathological na ingay sa ibabaw ng pulmonary artery, bilang panuntunan, ay mas malakas kaysa sa physiological na ingay, at naririnig din sa isang nakatayong posisyon. Ang pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery ay madalas na makabuluhang pinatingkad. Ang inilarawan na ingay ay maririnig:

a) kapag pinipiga o inilipat ang pulmonary artery, halimbawa, pleural exudate o pinalaki ng mediastinal lymph node;

b) na may pagpapalawak ng pulmonary artery dahil sa tumaas na presyon sa pulmonary circulation na may mitral valve disease, na may talamak na kakulangan ng kaliwang puso, na may talamak at talamak na pulmonary heart at may bihirang pangunahing pulmonary artery endarteritis;

c) sa mga kondisyon ng pathological na sinamahan ng tachycardia at pinabilis na daloy ng dugo, tulad ng hyperthyroidism;

d) na may stenosis ng pulmonary artery at may ilang iba pang congenital heart defects, na sinamahan ng pagpapalawak ng trunk ng pulmonary artery.

Ang ingay na kaakibat ng congenital narrowing ng pulmonary artery ay malakas, nakalabas, mababaw, magaspang, minsan musikal, at sa mga bihirang kaso ay malayo. Ang unang tunog ng puso ay karaniwang hinaharangan ng ingay, at ang pangalawang tunog ng puso ay maaari ding i-auscultated bilang humina o hindi narinig. Sa napakabihirang mga kaso, ang isang pagtaas sa tono na ito ay naririnig. Sa mga katangian ng acoustic nito at kaugnayan sa mga yugto ng cycle ng puso, ito ay kahawig ng ingay sa panahon ng pagpapaliit ng kaliwang arterial orifice. Naiiba ito sa ingay na ito sa pamamagitan ng epicenter nito at medyo mas mababang conductivity. Ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig ay nasa pangalawang kaliwang intercostal space malapit sa sternum, o sa ilang distansya mula sa gilid ng buto na ito patungo sa kaliwa, o sa ikatlong tadyang at sa ikatlong intercostal space sa kaliwa ng sternum na may pinsala na hindi sa arterial orifice mismo, ngunit sa infundibular na bahagi ng kanang ventricle. Minsan ang ingay ay limitado sa isang medyo maliit na lugar sa nauuna na pader ng dibdib, ngunit, sa mga ganitong kaso, kadalasang naririnig ito mula sa likod, sa interscapular space, pangunahin sa kaliwang bahagi at sa kaliwang supraspinous fossa. Kung ikukumpara sa aortic murmur, ito ay alinman sa hindi natupad, o isinasagawa lamang sa isang maliit na lawak sa mga sisidlan ng leeg.

Ang paghahanap ng kahulugan ng systolic noise sa ibabaw ng pulmonary artery ay sa isang tiyak na lawak ay mahirap dahil ang mga systolic na ingay mula sa iba pang mga lugar ng auscultation, lalo na mula sa aortic region, ay isinasagawa sa lugar na ito ng auscultation. Kung minsan ay mahirap na ibahin ang pagkakaiba ng murmur at purr dahil sa aortic stenosis mula sa murmur at purr dahil sa pulmonary stenosis, dahil sa parehong mga kasong ito ang murmur ay maririnig nang pantay-pantay sa magkabilang panig ng sternum at ang kanilang epicenter ay maaaring nasa mismong bahagi ng sternum. gitna ng sternum. Ang Puti (Puti) ay nagbibigay ng pangunahing kahalagahan sa katotohanan na ang isang tipikal na aortic murmur ay umaabot mula sa sternum sa mahabang distansya sa lahat ng direksyon at pinapanatili ang lakas nito, maliban sa base ng mga baga, kung saan ito ay mahina, habang ang murmur ng pulmonary stenosis, bagaman natupad medyo maliit, ngunit well auscultated tiyak sa batayan ng mga baga.

Ang phonocardiographic na pag-record ng systolic murmur sa pulmonary artery stenosis sa pamamagitan ng configuration at lokasyon nito sa cardiac cycle ay kahawig ng phonocardiographic na pag-record ng systolic murmur sa aortic stenosis. Sa panitikan, mayroong pagnanais na makilala ang valvular at infundibular stenosis ng pulmonary artery sa pamamagitan ng phonocardiographic recording. Ito ay ipinahiwatig na may valvular stenosis mayroong isang maikling pag-pause sa pagitan ng unang tono at ang simula ng ingay, ang mga pagbabagu-bago na maaaring maabot ang pinakamataas na amplitude sa mesosystole, at sa mga ganitong kaso ang ingay ay isang katangian na pahilig na hugis. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang ingay na ito ay umabot sa pinakamataas na intensity nito lamang sa telesystole kaagad bago ang aortic component ng pangalawang tono. Sa ganitong mga kaso, hindi ito hugis brilyante. Ang pulmonary component ng pangalawang tono ay kadalasang naantala at maliit ang amplitude, mas mababa kaysa sa aortic component ng pangalawang tono. Minsan ang bahagi ng pulmonary ng pangalawang tono ay hindi nakarehistro sa lahat. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinusunod sa isang napaka makabuluhang stenosis ng pulmonary artery. Sa infundibular stenosis ng pulmonary artery, ang murmur ay protomesosystolic at nagtatapos bago ang pangalawang tono, na tuloy-tuloy, pinahusay at puro aortic. Gayunpaman, ang mga inilarawan na phonographic na pagkakaiba sa pagitan ng parehong uri ng pulmonary artery stenosis ay medyo eskematiko at nangangailangan ng isang kritikal, sa ilang lawak, pagtatasa. Sa partikular, ang mga mahihinang ingay ay kadalasang walang mga katangian sa itaas. Bilang karagdagan, ang pulmonary artery stenosis ay maaaring parehong infundibular at valvular, gaya ng madalas na makikita sa tetralogy of Fallot.

Systolic murmur sa auscultation ng aorta

Ang systolic murmur sa auscultation ng aorta ay pare-parehong karaniwan. Minsan ito ay naririnig sa mga indibidwal na hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng isang circulatory disease o iba pang pathological na kondisyon. Sa ganitong mga kaso, ito ay karaniwang malambot, tahimik, walang makabuluhang pagpapadaloy, nagbabago nang malaki sa paghinga at mga pagbabago sa posisyon ng katawan ng taong sinusuri, at hindi sinasamahan ng purr ng pusa. Ang mekanismo kung saan ang naturang systolic murmur, na karaniwang tinutukoy bilang isang murmur na walang klinikal na kahalagahan, ay hindi alam.

Sa mga may sapat na gulang, gayunpaman, ang mga systolic murmur sa rehiyon ng aortic ay madalas na pinagsama sa isang organikong sugat ng cardiovascular system na, sa pangkalahatan, dapat silang mauri bilang mga pathological murmur. Walang alinlangan na sa mga pagbabago sa aorta at sa mga balbula ng aorta, ang isang malambot, tahimik, humihip na systolic murmur na walang makabuluhang pagpapadaloy ay madalas na matatagpuan, na kahawig ng isang murmur na lumilitaw sa pulmonary artery sa perpektong malusog na mga indibidwal. Samakatuwid, kung ang isang tila hindi mahalagang ingay ay narinig sa ibabaw ng aorta, kung saan walang paliwanag na makikita kapag sinusuri ang pasyente, kung gayon ang mga maliliit na pagbabago sa mga balbula ng aorta, halimbawa, rayuma, ang pagkakaroon ng isang bicuspid aortic valve, atbp., ay hindi maaaring maalis.

Dapat alalahanin na ang isang autochthonous aortic murmur ay kadalasang napagkakamalan bilang isang murmur na isinasagawa sa aorta mula sa lugar ng pulmonary artery auscultation.

Ang mga pathological systolic murmur na may epicenter sa lugar ng aortic auscultation ay kadalasang matatagpuan kapag ang aorta ay dilat na walang anatomical na pinsala sa aortic valves. Ang mga pagbabago sa aortic wall lamang ay hindi sapat upang maging sanhi ng murmur. Ang mga ingay na ito ay dahil sa mga pagbabago sa cross-sectional area ng daloy ng dugo. Ang dugo, na umaalis sa kaliwang arterial orifice, ay pumapasok sa dilat na aorta at nagbabago sa likas na katangian ng daloy ng dugo. Nangyayari ito sa atherosclerosis ng aorta, na may syphilitic aortitis, na napakabihirang naobserbahan sa ating bansa sa kasalukuyang panahon, na may kakulangan sa aortic at may hypertension.

Systolic murmur, madalas na naririnig sa mga matatandang may aortic atherosclerosis, kadalasang kumakalat mula sa aortic auscultation area nang pahilig pababa sa sternum hanggang sa lugar sa pagitan ng apex ng puso at ng sternum, gayundin sa apex ng puso ("souffle en echarpe" ayon sa pagtatalaga ng mga may-akda ng Pranses ). Kadalasan ito ay malakas, ngunit, bilang isang panuntunan, hindi ito sinamahan ng purr ng pusa.

Ang systolic murmur na naririnig sa lugar ng aortic auscultation, na halos palaging sinasamahan ng diastolic murmur dahil sa kakulangan ng mga aortic valves, sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagpapahiwatig ng sabay-sabay na organikong aortic stenosis, ngunit batay sa isang pagtaas sa dami ng stroke ng kaliwang ventricle sa aortic insufficiency na may kaukulang pagpapalawak ng aorta at kaliwang ventricle; kaya, ang karaniwang patent na kaliwang arterial ostium ay medyo makitid kumpara sa mga dilat na katabing seksyon. Ang epicenter ng ingay ay nasa pangalawang kanang intercostal space sa gilid ng sternum. Ang murmur ay kung minsan ay isinasagawa sa mga sisidlan ng leeg at napakadalas sa tuktok ng puso. Sa ilang mga kaso ito ay banayad at tahimik, at sa ibang mga kaso ito ay napakalakas, bastos, maingay. Sinasaklaw ng ingay ang unang tono at may makabuluhang pagpapadaloy; madali itong nagdudulot ng hinala ng organikong stenosis ng kaliwang arterial na bibig, lalo na sa mga kasong iyon kapag sinamahan ito ng purr ng pusa, na, gayunpaman, ay medyo bihira.

Ang aortic systolic murmur na may kasamang aortic insufficiency at systolic murmur na may aortic dilatation lamang ay hindi maiiba nang may kumpletong katiyakan mula sa systolic murmur dahil sa organic aortic stenosis, kahit na sa pamamagitan ng phonocardiographic recording. Para sa diagnosis ng organic aortic stenosis, ang x-ray detection ng calcifications ng aortic valves ay maaaring maging mapagpasyahan. Ang systolic murmur na naririnig na may simpleng aortic dilatation ay kadalasang sinasamahan ng kakaiba, at minsan ay pinalakas pa, ang pangalawang tunog sa ibabaw ng aorta.

Ang isang karagdagang sanhi ng systolic murmur sa aortic region ay organic stenosis ng kaliwang arterial orifice, kadalasang mula sa rheumatic na pinagmulan. Sa ganitong mga kaso, ito ay karaniwang pinagsama sa kakulangan ng mga balbula ng aorta, at madalas din sa iba pang mga depekto sa valvular. Ang murmur ay maaari ding sanhi ng nakahiwalay na aortic stenosis na may valvular calcification, ang etiology nito ay kontrobersyal pa rin. Sa mga tipikal na kaso, ang ingay ay lumalabas, napakalakas, magaspang at pantay-pantay, at kadalasang na-auscultated na parang nasa mismong tainga ng nakikinig, kadalasan ito ay musikal, nanginginig, umuungol o ngiyaw. Bilang isang patakaran, ito ay pinakamalakas sa pangalawa o pangatlong kanang intercostal space. Kadalasan ang ingay ay napakalakas sa gitna ng sternum sa taas ng pangalawa, pangatlo o ikaapat na intercostal space, at sa ilang mga kaso ang epicenter nito ay nasa pangalawang kaliwang intercostal space malapit sa sternum. Ang sapat na malakas na ingay ay karaniwang lumulunod sa unang tono at naririnig sa buong systole. Ang pangalawang tono ay madalas na hindi naririnig. Sa lahat ng murmurs ng puso, ito ang tila ang pinaka-conductive. Bilang isang napakahalagang pag-aari ng aortic murmur na ito, ito ay itinuturing na isinasagawa sa direksyon ng cranial sa medial na bahagi ng kanang clavicle at sa carotid arteries, lalo na sa kanan, kung saan ito ay naririnig na may napakagaan na paggamit ng ang stethoscope sa leeg. Minsan ang ingay sa leeg ay mas malakas kaysa sa aortic region mismo. Sa direksyon ng caudal, kumakalat ang ingay sa buong rehiyon ng puso at sa rehiyon ng epigastric. Minsan ang murmur ay may pangalawang epicenter sa tugatog ng puso at sa mga ganitong kaso ay nagpapataas ng hinala ng mitral regurgitation. Dagdag pa, naririnig din ito sa likod, kung saan naabot nito ang pinakadakilang lakas sa kanang supraspinatus fossa ng scapula. Ang systolic murmur na ito ay isa sa pinakamalakas na murmur ng puso sa pangkalahatan, at sa mga tipikal na kaso naririnig ito kahit na medyo malayo sa dingding ng dibdib. Sa karamihan ng mga kaso, ang systolic trembling (cat's purr) ay maaaring makita sa itaas ng epicenter ng ingay, lalo na sa maingat na palpation na may isang kamay na patag na inilapat sa pader ng dibdib, ang buong rehiyon ng sternum at mga katabing lugar ng kaukulang intercostal space. Ang purring ng isang pusa ay karaniwang tumataas, pati na rin ang ingay, sa isang posisyong nakaupo o kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong at huminga nang malalim, at kung minsan din pagkatapos na magsagawa ng ilang paggalaw.

Ang inilarawan na murmur ay hindi pathognomonic para sa organic aortic stenosis, dahil ang iba pang mga pathological murmur na narinig sa ibabaw ng aorta ay maaari ding magkaroon ng mga katulad na katangian, kahit na sa kawalan ng anatomical na pagbabago sa kaliwang arterial ostium. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ang mga ito ay hindi kasinlaki ng mga tipikal na murmur na dulot ng organic aortic stenosis, at napakabihirang lamang ang malayuan. Sa kabaligtaran, sa organikong aortic stenosis, ang systolic murmur sa ibabaw ng aorta ay maaaring mahina o hindi narinig, halimbawa, sa pagpalya ng puso, na may napakataas na antas ng aortic stenosis, at sa ilang mga kaso ng aortic stenosis, na sinamahan ng advanced na mitral stenosis .

Sa phonocardiogram, ang systolic murmur sa aortic stenosis ay may tipikal na pagsasaayos. Ang simula ng bulung-bulungan ay kung minsan ay pinaghihiwalay mula sa dulo ng unang tono sa pamamagitan ng isang maikling paghinto, ngunit sa ilang mga kaso ang bulung-bulungan ay kaagad na katabi ng unang tono. Minsan may karagdagang protosystolic tone na naitala bago ang ingay (“claquement protosystoliqm aortique” ayon kay Lian).

kanin. 326. Phonocardiogram at sphygmogram ng carotid artery ng isang pasyenteng may aortic insufficiency. Sa phonocardiogram, ang pagbaba ng diastolic murmur ay nabanggit, na sinamahan ng isang systolic murmur na limitado sa protosystole, ibig sabihin, ang mabilis na ejection phase (systolic ejection murmur).

kanin. 32c. Phonocardiograms ng isang pasyente na may sakit na mitral valve. Sa phonocardiogram, mayroong telesystolic murmur dahil sa mitral insufficiency (I), na malinaw na tumataas pagkatapos ng pangangasiwa ng neosynephrine (II), na itinuturing na isang tanda ng organikong kalikasan ng systolic murmur.

Ang mga oscillations ng systolic noise sa simula, bilang isang panuntunan, ay maliit na amplitude, pagkatapos ay tumaas nang husto, umabot sa maximum na humigit-kumulang sa gitna ng systole at pagkatapos ay bumaba sa napakaliit na mga oscillations, na nagtatapos bago ang simula ng pangalawang tono. Ang simetriko na pagtaas at pagbaba sa amplitude ng mga oscillations at ang kanilang maximum sa mesosystolic period ay nagbibigay sa ingay sa mga tipikal na kaso ng hugis ng isang rhombus ("diamond, hugis") o ang hugis ng isang suliran ("spindelformig") (Fig. 32 ).

Nasabi na na ang pagsasaayos na ito ng systolic murmur ay hindi isang pare-parehong kababalaghan sa organic aortic stenosis at hindi partikular sa depektong ito. Ang pangalawang tono ay halos palaging naitala sa phonocardiogram, ngunit maaari itong magmula sa pulmonary artery. Minsan ang isang bifurcation ng pangalawang tono ay nabanggit sa curve, ang pangalawang bahagi nito ay maaaring ang aortic na bahagi ng pangalawang tono, na naantala dahil sa pagpapahaba ng kaliwang ventricular systole. Dapat din itong idagdag na ang systolic murmur sa congenital aortic stenosis ay walang anumang mga graphical na tampok na makikilala ito mula sa systolic murmur sa acquired aortic stenosis.

Mula sa lahat ng nasabi, sumusunod na sa pagsasagawa imposibleng gumawa ng diagnosis ng organic aortic stenosis lamang batay sa natukoy na ingay, ngunit nangangailangan ito ng higit pang mga pisikal na palatandaan, tulad ng, halimbawa, systolic trembling, pagpapahina at kahit na pagkawala ng pangalawang tono sa itaas ng aorta, isang pagbabago sa mga katangian ng pulso sa radial artery (pulsus parvus, longus, rarus), na pinakamahusay na napansin sa isang sphygmogram, pagkatapos ay mga electrocardiographic na mga palatandaan ng pagtaas ng kaliwang ventricular load, mga sintomas ng x-ray ng kaliwang ventricular enlargement, post-stenotic expansion ng aorta at calcification ng aortic valves. Gayunpaman, gayunpaman, walang duda na ang isang systolic murmur ay maaaring ang tanging pisikal na tanda ng organic aortic stenosis sa mahabang panahon. Bilang isang resulta, ang naturang depekto ay madalas na nananatiling hindi nakikita sa panahon ng buhay dahil sa hindi sapat na pagkakaroon ng mga pisikal na palatandaan at itinatag lamang sa autopsy. Ang isang malakas at magaspang na systolic murmur sa aorta ay samakatuwid ay napakahalaga at, kung mayroon, ang mga karagdagang palatandaan ng aortic stenosis ay dapat hanapin. Ang pagkakaroon ng purr ng isang pusa para sa diagnosis ng isang organic na depekto ay mas mahalaga kaysa sa ingay mismo, gayunpaman, ito ay hindi rin isang ganap na maaasahang senyales. Minsan ang solusyon ay nagdadala lamang ng pagkakakilanlan ng calcification ng mga leaflet ng balbula.

Systolic murmur sa auscultation ng tricuspid valve

Ang ingay ng systolic sa larangan ng auscultation ng tricuspid valve ay kadalasang nagiging sanhi ng malaking kahirapan sa pagsusuri ng data ng auscultation. Kadalasan ito ay isang murmur na isinasagawa sa lugar na ito mula sa ibang mga lugar, pangunahin mula sa mitral o mula sa aortic ostium. Mas madalas, ang bagay ay tungkol sa autochthonous na ingay na nagreresulta mula sa kamag-anak o organikong kakulangan ng tricuspid valve.

Na may kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve na walang anatomical na pinsala sa valve apparatus, minsan sa itaas ng ibabang bahagi ng sternum o sa kaliwang gilid nito sa taas ng ika-apat at ikalimang intercostal space, isang banayad, malambot, maingay, sa karamihan ng mga kaso ay tahimik. , at kung minsan ay malinaw din na mababa, halos hindi mahahalata na ingay sa buong systole o sa karamihan nito. Ang isang katangiang senyales ng systolic murmur dahil sa tricuspid valve insufficiency ay itinuturing na isang pagtaas ng murmur sa panahon ng malalim na inspirasyon at ang paghina nito o kahit na pagkawala sa panahon ng pagbuga. Karaniwang maliit ang pagpapadaloy ng ingay. Ipahiwatig na kung ang ingay ay isinasagawa, kung gayon sa karamihan ay kumakalat ito sa kaliwa ng sternum, nang hindi maabot ang rehiyon ng tuktok ng puso.

Sa isang makabuluhang pagtaas sa kanang ventricle, ang systolic murmur, na itinuturing bilang isang murmur dahil sa kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve, ay maririnig kahit na sa rehiyon ng tuktok ng puso, at sa mga ganitong kaso ay maaaring mahirap na makilala ito. mula sa systolic murmur dahil sa kakulangan ng mitral. Sa ilalim ng gayong mga pangyayari, bilang katibayan ng tricuspid na pinagmulan ng systolic murmur, ipinapahiwatig na ang murmur ay may mas mataas na intensity sa rehiyon ng auscultation ng tricuspid valve kaysa sa rehiyon ng apex ng puso, at mabilis itong nawawala. kapag umabot sa aksila. Sa axilla at dorsally sa ilalim ng inferior angle ng kaliwang scapula, maaaring marinig ang mga pisikal na palatandaan na nagmumungkahi ng purong mitral stenosis na walang systolic murmur. Ang pagmamasid sa mga pagbabago sa data ng auscultation sa panahon ng paggamot sa cardiotonic ay maaaring makatulong na ipaliwanag ang pinagmulan ng systolic murmur sa tuktok, dahil ang murmur na nagreresulta mula sa kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve ay maaaring mawala kasama ang pag-aalis ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso. Ang pag-alam sa pinagmulan ng systolic murmur sa tuktok ay maaaring maging talagang mahirap sa sabay-sabay na pagkakaroon ng mitral at tricuspid insufficiency.

Gayunpaman, ang pang-araw-araw na klinikal na karanasan ay nagpapakita na sa karamihan ng mga kaso ng kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve, walang independiyenteng ingay na lumilitaw sa lugar ng auscultation ng balbula na ito, kahit na may malinaw na mga palatandaan ng tricuspid insufficiency sa mga ugat ng leeg at mula sa gilid ng atay. Batay sa katotohanan na kung minsan ang ingay ay iba ang tunog sa ibabaw ng tricuspid valve kaysa sa isa pang bibig ng puso, hindi ito maaaring ipagpalagay na hindi ito ang parehong ingay, dahil alam na ang katangian nito ay maaaring magbago sa panahon ng pagpapadaloy ng ingay. Ang ilang mga may-akda sa pangkalahatan ay nagdududa sa pagkakaroon ng independiyenteng ingay na may kamag-anak na kakulangan ng tricuspid valve, kung isasaalang-alang ang systolic murmur na naririnig sa ilang mga kaso sa lugar ng tricuspid valve bilang ingay na isinasagawa sa lugar na ito mula sa ibang mga lugar, kadalasan mula sa rehiyon ng mitral.

Ang isang systolic murmur na narinig sa ibabang bahagi ng sternum o sa ikaapat at ikalimang intercostal space sa kanan sa ilang distansya mula sa gilid ng sternum ay maaaring isang senyales ng kakulangan sa organikong tricuspid valve, kadalasang mula sa rheumatic na pinagmulan, na mas mababa. karaniwan kaysa sa kamag-anak na tricuspid insufficiency. Maaaring mag-iba ang intensity ng ingay. Minsan ang ingay ay medyo malakas, hinihila, humihip o magaspang, at kung minsan ito ay mahina, banayad, maingay o humihip. Ito ay madalas na hindi makilala mula sa isang systolic murmur na nagreresulta mula sa kakulangan ng bicuspid valve, ang epicenter nito ay nasa rehiyon ng tuktok ng puso. Gayunpaman, sa ilang mga kaso ito ay naiiba sa systolic mitral murmur hindi lamang sa intensity nito, kundi pati na rin sa timbre nito. Dagdag pa, kailangan din itong maiba mula sa systolic murmur na nagreresulta mula sa aortic malformation, dahil ang murmur na ito, tulad ng mitral systolic murmur, ay kung minsan ay mahusay na isinasagawa sa rehiyon ng tricuspid valve. Iniulat sa panitikan na ang systolic murmur dahil sa organikong kakulangan ng tricuspid valve ay kumakalat mula sa rehiyon ng auscultation ng tricuspid valve, pareho sa direksyon ng cranial, kasama ang kanang gilid ng sternum, at pababa sa rehiyon ng epigastric, at din sa direksyon ng kanang axillary region. Ang ingay ay tumataas na may malalim na inspirasyon at humihina sa expiration, habang ang intensity ng systolic murmur sa mitral insufficiency ay hindi tumataas nang malaki sa panahon ng inspirasyon at maaaring kahit na, sa kabaligtaran, ay humina.

Systolic murmur dahil sa organic insufficiency ng tricuspid valve, ayon sa aming karanasan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba-iba at ang intensity nito ay maaaring mag-iba sa parehong pasyente. Minsan ito ay medyo naiiba, at pagkatapos ng ilang araw ay halos hindi ito maririnig. Kadalasan, ang autochthonous systolic murmur sa lugar ng tricuspid valve ay hindi naririnig kahit na may makabuluhang tricuspid organic defect, lalo na sa yugto ng decompensation ng depekto. Ito ay pinaniniwalaan na ang mas mababang kanang presyon ng puso kumpara sa kaliwang presyon ng puso ay ang dahilan kung bakit ang systolic murmurs sa tricuspid valve insufficiency ay mas madalas marinig kaysa sa systolic murmurs sa bicuspid valve insufficiency.

Systolic murmur na may organic insufficiency ng tricuspid valve ay minsan ay sinasamahan ng cat's purr, na nadarama sa ikaapat o ikalimang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum o medyo laterally, hindi malayo sa kanang parasternal line. Ang ingay kung minsan ay nagiging kakaiba pagkatapos magsagawa ng ilang paggalaw ang pasyente, lalo na kapag lumipat sa posisyong nakahiga sa kanan o kaliwang bahagi. Ang ingay ay maaaring tumaas o nagsisimula lamang na lumitaw kapag pinindot ang pinalaki na atay o kapag pinindot lamang ang tiyan. Ang pag-ungol ng pusa, tulad ng ingay, ay madaling magbago, minsan maaari itong ganap na mawala, lalo na sa pagpalya ng puso.

Sa phonocardiogram na naitala sa lugar ng auscultation ng tricuspid valve, ang systolic murmur ay maaaring mapansin sa buong systole. Sa mga tuntunin ng lakas nito, ang naturang ingay ay bumababa (decrescendo) o nagpapanatili ng halos parehong intensity sa buong haba nito. Ang graphical na pagsasaayos nito, bilang panuntunan, ay hindi naiiba sa pagsasaayos ng systolic murmur na naitala sa lugar ng balbula ng mitral sa kakulangan ng mitral.

Minsan mahirap magpasya kung ang systolic murmur sa tricuspid valve ay isang pagpapahayag ng organic o relative insufficiency ng tricuspid valve. Ang pagtuklas ng autochthonous systolic na panginginig sa ibabaw ng tricuspid valve ay nagpapatunay na pabor sa isang organikong depekto. Gayunpaman, ang tanda na ito ay hindi ganap na maaasahan, dahil nagkaroon kami ng pagkakataon na i-verify sa isang pasyente, na sa mahabang panahon ng buhay ay nagpakita ng isang ganap na natatanging systolic feline purr, limitado sa tricuspid region, at sa autopsy, kamag-anak na kakulangan ng tricuspid Natagpuan ang balbula na may matinding pagpapalawak ng kanang atrium. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay maaaring mapadali sa pamamagitan ng pagmamasid sa kurso ng sakit. Malamang na ang murmur, na inaakalang dahil sa kamag-anak na tricuspid valve insufficiency, na kadalasang nabubuo lamang sa advanced heart failure, ay mawawala kasama ng iba pang mga palatandaan ng tricuspid insufficiency kung ang gawain ng tamang puso ay maaaring makabuluhang mapabuti. Sa kabaligtaran, sa decompensation ng organic insufficiency ng tricuspid valve, ang mga pisikal na senyales ng depektong ito - independiyenteng ingay at pag-ungol ng pusa - ay maaaring maging mas kaunti at mawala, at muling lumitaw kapag ang trabaho ng kanang ventricle ay bumuti. Gayunpaman, dapat itong idagdag na ang organic na tricuspid valve disease ay halos palaging nauugnay sa iba pang mga organic na depekto sa puso at ang mga pisikal na palatandaan ng tricuspid valve disease ay kadalasang nawawala sa pangkalahatang larawan ng pinagsamang sakit sa puso, lalo na sa decompensation.

Systolic murmur sa ventricular septal defect

Systolic murmur sa ventricular septal defect. Ang malakas, matagal, matalim at kahit magaspang na ingay na may epicenter sa ikatlo o ikaapat na kaliwang intercostal space sa gilid ng sternum ay isang pare-parehong auscultatory phenomenon na kasama ng isang nakahiwalay na ventricular septal defect at tinatawag na Roger's disease sa panitikan; ang ingay mismo ay tinatawag na ingay na Roger. Gayunpaman, bago pa man si Roger, nabanggit ito ni Kerner (Körner), at samakatuwid ay magiging mas patas na tawagan itong ingay na Kerner-Roger. Ang murmur ay karaniwang nagsasapawan sa unang tono at naririnig sa buong systole. Bilang isang patakaran, ito ay sinamahan ng purr ng pusa. Ang ingay, walang alinlangan, ay lumitaw bilang isang resulta ng pagtagos ng dugo sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan. Sa buong systole ng ventricles, ang ingay ay nagpapanatili ng buong intensity nito at may napakaespesyal na timbre. Müller (I. Muller) ay angkop na nilagyan ng label ang ingay na ito na may pangalang "Pressstrahlgerdusch". Ang ingay ay kakaiba sa tono nito at lokalisasyon sa rehiyon ng puso na agad itong humahantong sa doktor sa tamang pagsusuri. Ang ingay ay karaniwang isinasagawa mula sa rehiyon ng sentro ng lindol sa lahat ng direksyon. Ito ay mahusay na isinasagawa sa pamamagitan ng tissue ng buto, at sa mga lugar na napakalayo mula sa rehiyon ng puso. Kadalasan ito ay maririnig nang mahusay na may isang stethoscope na inilapat sa mga tadyang, sa collarbone, ulo ng humerus, at maging sa olecranon. Ang murmur ay kadalasang nagmumula sa peripheral arteries at pagkatapos ay maririnig sa brachial arteries at minsan din sa arteries ng leeg. Gayunpaman, ang pagpapadaloy ng murmur sa carotid arteries ay malayo sa pagiging katangian ng murmur ni Roger dahil ito ay para sa systolic murmur sa aortic stenosis. Ang ingay, kadalasan, ay umaabot din sa pulmonary artery at mga sanga nito; sa kasong ito, medyo madalas na ito ay matatagpuan sa likod sa interscapular space at sa ilalim ng mga blades ng balikat, lalo na sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat. Isa ito sa pinakamalakas na ingay at madalas marinig kahit sa malayo. Ang mga ungol at ingay ng pusa ay mas malakas kapag nakahiga kaysa kapag nakatayo o nakaupo. Ang kanilang intensity, bilang isang panuntunan, ay nagdaragdag sa pagganap ng mga paggalaw. Sa kabaligtaran, ang paghinga at pagsusuri sa Valsalva ay hindi nakakaapekto sa tindi ng ingay at pag-ungol ng pusa.

Sa phonocardiogram, makikita na ang murmur ay nagsisimula na sa simula ng systole at ang mga pagbabagu-bago nito ay magkakapatong sa unang tunog ng puso. Bilang isang patakaran, sinasakop nito ang buong systole hanggang sa pangalawang tono. Karaniwan ang ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas, bahagyang hindi regular na pagbabagu-bago ng isang pagtaas-pagbaba ng kalikasan, at ang kanilang graphic na pagsasaayos ay kahawig ng mga tubo ng isang organ (Larawan 33). Ang mga pagbabago sa maximum na amplitude ng ingay ay nag-iiba mula sa bawat kaso; maaaring lumitaw ang mga ito sa protosystole, mesosystole, o telesystole.

Kung ang isang systolic murmur at isang bifurcation ng pangalawang tono ay narinig sa lugar ng auscultation ng pulmonary artery, at sa parehong oras, ang isang hindi kumpletong blockade ng kanang binti ng Kanyang bundle ay napansin sa electrocardiogram, at mga palatandaan. ng pagpapalawak ng pulmonary artery at pagtaas ng pulsation ng pulmonary vessels sa mga ugat ng baga ay napansin sa panahon ng skiascopic examination, pagkatapos bago sa lahat, ito ay kinakailangan upang umasa sa posibilidad ng isang atrial septal defect. Ang mga palatandaang ito ay nagpapatotoo sa ostium secundum persisfcens. Ang systolic murmur sa rehiyon ng pulmonary artery ay isang hindi permanenteng sintomas na may ipinahiwatig na congenital heart disease. Sa 78 na pasyenteng sinuri namin, ang ingay na ito ay wala sa 21 na pasyente. Ang intensity ng ingay ay madalas na nagbabago sa araw-araw. Karaniwan itong tumataas sa pisikal na pagsusumikap. Sa pagpalya ng puso, madalas na nawawala ang ingay. Ito ay karaniwang hindi kasing lakas ng isang Roger murmur at hindi ito kritikal para sa pag-diagnose ng isang atrial septal defect.

Systolic murmur na may epicenter sa rehiyon ng tuktok ng puso, kasama ang pagkakaroon ng X-ray at electrocardiographic na mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy, ay maaaring isang pagpapakita ng ostilum primum persistent, na sinamahan ng malformation ng mitral valve. Bilang karagdagan, ang kaso ay maaaring may kinalaman sa isang malformation na tinatawag na ostium atriovenfcriculare commune persistents.

Sa isang atrial septal defect, ang isang systolic murmur ay naitala sa isang phonocardiogram na kinuha mula sa rehiyon ng pulmonary artery, kahit na sa mga kaso kung saan hindi ito napansin sa panahon ng auscultation. Ang mga pagbabagu-bago ay may mas maliit na amplitude kaysa sa mga pagbabagu-bago ng systolic murmur na kasama ng isang nakahiwalay na atrial septal defect. Ang graphic na imahe ng ingay ay maaaring may iba't ibang configuration. Ang pinakamataas na amplitude ng mga oscillations ay maaaring matatagpuan sa protosystole o sa mesosystole. Kadalasan mayroong isang bifurcation ng pangalawang tono sa rehiyon ng pulmonary artery.