Ang mga pagsusuri para sa subjective at layunin ay sanhi ng gamot. Pag-uuri ng mga medikal na pagkakamali

Nakaugalian na tukuyin ang mga pagkakamali sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga bilang mga maling aksyon o hindi pagkilos ng mga medikal na tauhan na nagdulot o maaaring magdulot ng pagkasira sa kondisyon o kamatayan ng pasyente.

Ang isang medikal na pagkakamali bilang isang legal na kategorya ay isang tapat na panlilinlang ng isang doktor nang walang mga palatandaan ng kriminal na kapabayaan: kriminal na kapabayaan (pagpapabaya sa isang nakikita o alam na panganib), kriminal na pagmamataas (hindi makatarungang pag-asa na maiwasan ang mga komplikasyon) o kriminal na kamangmangan (kakulangan ng propesyonal na kaalaman kung posibleng makuha ang mga ito) [Zilber A. P., 1994]. Samakatuwid, sa katunayan, para sa isang pagkakamali, anuman ang mga kahihinatnan nito, hindi maaaring pasanin ng doktor ang kriminal, pagdidisiplina o iba pang responsibilidad. Ang pananagutan ay nangyayari sa mga kaso kung saan, kabilang sa mga dahilan na humantong sa isang medikal na error, may mga palatandaan ng kapabayaan, kriminal na kapabayaan o paglabag sa kasalukuyang batas ng Russian Federation.

Ang isa sa mga tampok ng mga medikal na error sa kagyat na mga kondisyon ng puso ay, dahil sa mataas na posibilidad ng isang biglaang matalim na pagkasira sa kondisyon (hanggang sa paghinto ng sirkulasyon ng dugo), maaaring walang oras upang iwasto ang mga ito.

Maaaring hatiin ang mga error sa diagnostic, therapeutic, tactical, at deontological error.

Mga error sa diagnostic

Ang mga pagkakamali sa diagnostic ay binubuo sa katotohanan na ang pangunahing at magkakatulad na mga sakit, pati na rin ang kanilang mga komplikasyon, ay hindi tama o hindi kumpleto na naitatag, at ang mga salita ng diagnosis ay hindi nakategorya o hindi tumutugma sa kasalukuyang ika-10 rebisyon ng International Statistical Classification of Diseases. at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan (ICD-10 ).

Ayon kay R. Hagglin (1993), ang mga sumusunod na salik ay maaaring humantong sa isang maling pagsusuri:

a) kamangmangan;

b) hindi sapat na pagsusuri dahil sa:

Kakulangan ng mga pagkakataon;

Kulang sa oras;

Masamang pamamaraan;

c) mga pagkakamali sa paghatol dahil sa:

Isang hindi tipikal na kurso ng sakit;

Umiiral na mga stereotype;

Kakulangan ng nakabubuo na pag-iisip;

Mga saloobin patungo sa katumpakan ng iyong diagnosis;

Pagkiling sa opinyon;

Pagmamahal sa sarili at walang kabuluhan;

Ang hindi pagkakapare-pareho ng mga konklusyon;

Kawalang-katiyakan ng karakter;

Nagsusumikap na gumawa ng mga partikular na "kawili-wiling" diagnosis;

Pagsusumikap na huwag lumampas sa "hackneyed" na mga diagnosis;

Iba pang mga katangian ng karakter, tulad ng pagkahilig sa pesimismo o labis na optimismo,

Idagdag pa natin na kung minsan ang sanhi ng mga diagnostic error ay hindi pinapansin ang kawalan ng kinakailangang (o pagkakaroon ng "dagdag") na sintomas.

Sa kagyat na cardiology, ang mga diagnostic error ay pangunahin dahil sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, kakulangan ng mga kondisyon, at pinaka-mahalaga - ang oras para sa pagsusuri, konsultasyon at pag-follow-up.

Hindi palaging hindi sapat na kagamitan na may mga diagnostic na kagamitan (para sa emergency na ultrasound,

Ang X-ray, pananaliksik sa laboratoryo) ay kritikal.

Kadalasan, ang dahilan para sa mga diagnostic error ay ang kawalan ng kakayahan na may layunin at ganap na kolektahin at tama na suriin ang magagamit na impormasyon tungkol sa pasyente: mga reklamo, kasaysayan ng medikal, kasaysayan ng buhay, data mula sa pisikal at instrumental, pangunahin ang electrocardiographic, mga pag-aaral.

Mga pagkakamali sa pagpapagaling

Ang mga pagkakamali sa pagsasagawa ng pang-emerhensiyang paggamot ay makikita sa pamamagitan ng makabuluhan at hindi makatwirang mga paglihis mula sa umiiral na lokal, rehiyonal o pambansang mga pamantayan o ang itinatag na hindi nakasulat na mga prinsipyo ng pagbibigay ng pangangalagang pang-emergency. Ayon kay V.F. Chavpetsov et al. (1989), ang mga pagkakamali sa paggamot ay makikita sa mga sumusunod:

Ang mga gamot at therapeutic manipulations na ipinahiwatig ay hindi inireseta;

Ang mga ipinahiwatig na gamot o therapeutic manipulations ay inilapat nang hindi tama (sa labas ng oras, ang dosis, pamamaraan, bilis, dalas ng pangangasiwa o pamamaraan ng pagpapatupad ay napili nang hindi tama);

Mga iniresetang gamot na hindi ipinahiwatig o therapeutic manipulations;

Ang mga hindi makatwirang kumbinasyon ng mga gamot o therapeutic manipulations ay ginagamit;

Ang mga kontraindikado na gamot o mga medikal na manipulasyon ay ginagamit.

Ang mga pangunahing sanhi ng mga pagkakamali sa emergency na paggamot ay subjective. Ang kawalan ng mga kinakailangang gamot, solusyon, kagamitan o instrumento ay maaaring may ilang kahalagahan. Totoo, kung minsan ang parehong pangyayari ay binabawasan ang pagiging agresibo ng paggamot at ang banta sa buhay at kalusugan ng pasyente na nagmumula sa hindi kinakailangang intensive therapy.

Ang pinakakaraniwang pagkakamali sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency, walang alinlangan, ay ang pagrereseta ng mga gamot o mga manipulasyong medikal nang walang sapat na mga indikasyon, poly-pragmasy, ang paggamit ng kilalang-kilalang panggamot na "kok-teilei".

Ang isa pa, hindi gaanong mapanganib na grupo ng mga pagkakamali sa paggamot ay kinabibilangan ng sobrang mabilis na intravenous administration ng mga makapangyarihang gamot; ang paggamit ng mga naturang gamot at paraan ng pangangasiwa kung saan mahirap kontrolin ang epekto nito. Ang isang klasikong halimbawa ay ang hindi katanggap-tanggap na mabilis na intravenous administration ng novocainamide. Ito ay pinaniniwalaan na ang rate ng intravenous infusion ng gamot na ito ay hindi dapat lumampas sa 30 mg / min. Karaniwan, lalo na sa yugto ng prehospital, ang pamamaraang ito ay hindi tumatagal ng higit sa 5 minuto, i.e. ang gamot ay ibinibigay sa rate na 200 mg / min.

Ang isa pang tipikal at mapanganib na pagkakamali ay ang epekto ng mga gamot na patuloy na ginagamot sa pasyente o ginamit kaagad bago ang pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency ay hindi isinasaalang-alang. Halimbawa, laban sa background ng nakaplanong paggamot na may mga blocker (3-adrenergic receptors ay pinangangasiwaan ng verapamil. Ang mga kahihinatnan ng isang error ng ganitong uri (arterial hypotension, malubhang bradycardia) ay hindi palaging maalis.

Ang pagkabigong gumamit ng mga kilalang mabisang paraan ng pagbibigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal ay dapat ding ituring na isang malubhang error sa paggamot. Sa partikular, ang mga ganitong pagkakamali ay kinabibilangan ng hindi makatarungang pagtanggi na magsagawa ng thrombolytic therapy para sa large-focal myocardial infarction (Kabanata 6).

Mga pagkakamali sa taktika

Ang mga taktikal na pagkakamali sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emerhensiya ay mga pagkakamali sa pagtukoy sa pagpapatuloy ng paggamot, iyon ay, hindi napapanahon o hindi pangunahing paglipat ng pasyente sa mga espesyalista sa punto ng pangangalaga o sa panahon ng ospital.

Karaniwan ang mga taktikal na error ay nagreresulta mula sa diagnostic error, na, naman, ay humahantong sa mga therapeutic. Sa yugto ng prehospital, ang mga taktikal na pagkakamali, bilang isang panuntunan, ay binubuo sa hindi napapanahong pag-ospital ng pasyente, mas madalas sa wala sa oras na hindi makatwiran o hindi pangunahing tawag ng isang dalubhasang koponan. Dapat pansinin na ang huli na pag-ospital ay bihirang mabigyang-katwiran sa pamamagitan ng pagtanggi ng pasyente mula sa paggamot sa inpatient, mas madalas na ito ay resulta ng mga pagkakamali ng deontological (kawalan ng kakayahang makahanap ng pakikipag-ugnay sa pasyente).

Mga pagkakamali sa deontological

Ang mga pagkakamali ng deontological ay binubuo sa kawalan ng kakayahan (kung minsan ay kakulangan ng lakas o pagnanais) ng doktor na makahanap ng pakikipag-ugnay sa pasyente at iba pa, pagmamaliit sa panganib ng walang ingat na mga pangungusap, hindi paggamit ng mga psychotherapeutic na pamamaraan ng paggamot sa pagkakaloob ng pangangalagang pang-emergency. Sa paraphrasing Confucius, masasabi natin na ang hindi nakakaalam ng kapangyarihan ng mga salita ay hindi makakakilala o makakapagpagaling sa isang tao.

Ang mga deontological error ay kadalasang humahantong sa maling pagkolekta ng impormasyon, na nangangahulugang - sa maling diagnosis at paggamot, at nananatiling isa sa mga pangunahing dahilan para sa pag-angkin sa kalidad ng pangangalagang medikal.

Malinaw na ang diagnostic, therapeutic, tactical at deontological na mga error ay magkakaugnay, kadalasang sanhi ng parehong mga dahilan at sumusunod mula sa isa't isa. Ang isang makabuluhang bilang ng mga pagkakamali ay nakasalalay sa mga subjective na kadahilanan, at maraming mga bago ang lumitaw dahil sa hindi sapat na propesyonal na pagtatasa ng mga luma.

Pag-iwas sa error

Sa bawat oras na magbibigay ka ng emergency na pangangalaga, dapat mong isaalang-alang ang:

Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente (ang antas ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon);

Ang posibilidad ng mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay (ang pagkakaroon ng direktang banta ng talamak na mga karamdaman sa sirkulasyon);

Ang pangunahing at magkakatulad na sakit at ang kanilang mga komplikasyon;

Ang agarang dahilan at mekanismo ng emergency;

Mga salik na sumusuporta at nagpapalubha sa emergency;

Edad ng pasyente;

Nakaraang paggamot at mga nakaraang reaksyon sa gamot;

Ang posibilidad ng paglalapat ng naaangkop na mga rekomendasyon para sa agarang pangangalaga sa puso;

Mga tampok ng isang emergency;

Kung kinakailangan, ang antas ng posibilidad ng diagnosis (tiyak, mapagpalagay), ang mga priyoridad na lugar ng differential diagnosis (kung saan ang mga sakit ay dapat magkakaiba sa unang lugar) ay dapat na tinukoy.

6. Pagtatasa ng klinikal na sitwasyon:

Ang kalubhaan ng kondisyon;

Ang kalubhaan ng talamak na circulatory disorder o ang direktang panganib ng paglitaw nito;

Lead (s) syndrome (s);

Mga tampok ng isang emergency;

Malamang na pagtataya;

Ang pangangailangan para sa at ang posibilidad ng agarang pagtanggap ng karagdagang impormasyon, tulong ng mga espesyalista.

7. Pangunang lunas:

Mga gamot: oras (simula, pagtatapos, rate ng pangangasiwa), dosis, paraan ng pangangasiwa, tugon sa aplikasyon, mga epekto;

Therapeutic manipulations: oras ng paggamot (simula, pagtatapos), kagamitan na ginamit, mga teknikal na paghihirap, reaksyon sa paggamot, mga komplikasyon.

8. Mga pagbabago sa kagalingan at kondisyon ng pasyente (mga reklamo, klinikal, instrumental, data ng laboratoryo, ang mga resulta ng pagsubaybay sa mahahalagang function, atbp.) sa paglipas ng panahon (sa oras at sa mga yugto ng pangangalagang pang-emergency).

9. Pansuportang paggamot, mga hakbang sa pag-iwas, mga rekomendasyon para sa pasyente.

10. Pagpapatuloy sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal (kanino, sa anong oras, sa anong kondisyon inilipat ang pasyente).

Sa kaso ng emerhensiyang pag-ospital, ginagamit ang mga opisyal na form ng referral sa ospital. Bilang karagdagan, mahalagang i-refer ang pasyente nang direkta sa isang espesyalista at magbigay ng mas kumpletong impormasyon tungkol sa kanya. Maginhawang gawin ito sa pamamagitan ng pagpuno ng isang pormal na emergency card na may isang kopya ng carbon. Mahalagang huwag kalimutang dalhin sa ospital ang lahat ng medikal na dokumentasyon na may kaugnayan sa kasong ito na mayroon ang pasyente sa bahay (outpatient card, mga sertipiko, electrocardiograms, atbp.).

Sa isang napakakomplikado at responsableng propesyonal na medikal na kasanayan, maaaring may mga kaso ng masamang resulta ng interbensyong medikal. Kadalasan, ang mga ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit o pinsala mismo, ang mga indibidwal na katangian ng organismo, huli, independiyente sa pagsusuri ng doktor, at, samakatuwid, ang huli na pagsisimula ng paggamot. Ngunit kung minsan ang mga masamang resulta ng interbensyong medikal ay resulta ng maling pagtatasa ng mga klinikal na sintomas o maling pagkilos sa paggamot. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang MEDICAL ERRORS.

Ang Great Medical Encyclopedia ay tumutukoy sa isang medikal na error bilang isang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang maingat na maling akala at hindi naglalaman ng corpus delicti o mga palatandaan ng maling pag-uugali. (Davydovskiy I.V. et al, "Mga error sa medikal" BME-ML976. V.4. P 442-444).

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konsepto ng "medical error" ay ang TAPAT NA DELUSYON ng DOKTOR sa kanyang mga paghatol at kilos. Nangangahulugan ito na sa isang partikular na kaso, ang doktor ay kumbinsido na siya ay tama. Kasabay nito, ginagawa niya ang kinakailangan, ginagawa ito nang may mabuting pananampalataya. At gayon pa man ay nagkakamali siya. Bakit? Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng layunin at pansariling sanhi ng mga pagkakamaling medikal

Ang mga layunin na dahilan ay hindi nakasalalay sa antas ng pagsasanay at mga kwalipikasyon ng doktor. Kung naroroon sila, maaaring magkaroon din ng medikal na error kapag ginamit ng doktor ang lahat ng magagamit na pagkakataon upang maiwasan ito. Ang LAYUNIN na mga dahilan para sa paglitaw ng mga medikal na error ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na pag-unlad ng gamot mismo bilang isang agham (nangangahulugang hindi sapat na kaalaman sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit),

Ø layunin ng mga kahirapan sa diagnostic (hindi pangkaraniwang kurso ng sakit o proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensyang sakit sa isang pasyente, malubhang kawalan ng malay ng pasyente at kakulangan ng oras para sa pagsusuri, kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic).

PAKSANG-ARALIN ang mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal, depende sa personalidad ng doktor at sa antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay, ay kinabibilangan ng:

Ø hindi sapat na praktikal na karanasan at ang nauugnay na pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga resulta ng klinikal na obserbasyon, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik,

Ø muling pagtatasa ng doktor sa kanyang kaalaman at kakayahan.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga nakaranasang doktor ay nagkakamali lamang sa napakahirap na mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali kahit na ang kaso ay dapat ituring na tipikal.

MEDICAL ERROR - hindi isang legal na kategorya. Sa mga aksyon ng isang doktor na humantong sa isang medikal na error, walang mga palatandaan ng isang krimen o maling pag-uugali, i.e. mga kilos na mapanganib sa lipunan sa anyo ng pagkilos o hindi pagkilos, na nagdudulot ng malaking pinsala (para sa isang krimen) o hindi gaanong halaga (araw ng pagkakasala), na protektado ng batas, mga karapatan at interes ng indibidwal, sa partikular - kalusugan at buhay. Samakatuwid, ang isang doktor ay hindi maaaring mahawakan ng kriminal o disiplinahin para sa isang pagkakamali. Ito ay ganap na nalalapat lamang sa mga medikal na pagkakamali, na batay sa LAYUNIN na mga dahilan. Kung ang mga dahilan ay SUBJECTIVE, i.e. na may kaugnayan sa mga personal o propesyonal na katangian ng isang doktor, pagkatapos ay bago ang isang daang maling aksyon ay kilalanin bilang isang MEDICAL MISTAKE, kinakailangang ibukod ang mga elemento ng kapabayaan at kapabayaan, o tulad ng hindi sapat na kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Ang mga depekto sa aktibidad na medikal na sanhi ng walang prinsipyong mga aksyon ng doktor o ang kanyang kabiguan na tuparin ang kanyang mga kakayahan at ang mga kakayahan ng isang institusyong medikal ay hindi matatawag na isang medikal na error.

Ang lahat ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Ø diagnostic error;

Ø mga pagkakamali sa pagpili ng paraan at paggamot;

Ø mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Ø mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Ang ilang mga may-akda (N.I. Krakovsky at Yu.Ya. Gritsman "Mga error sa kirurhiko" M. Medicine, 1976 -C 19), ay nagmumungkahi na i-highlight ang isa pang uri ng mga medikal na pagkakamali, na tinawag nilang mga pagkakamali sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga error sa ganitong uri ay ganap na deontological error.

Sa pagsasalita tungkol sa problema ng mga medikal na pagkakamali sa pangkalahatan, I.A. Sumulat si Kassirsky: "Ang mga pagkakamaling medikal ay isang seryoso at palaging kagyat na problema ng pagpapagaling. Dapat tanggapin na gaano man kahusay ang gawaing medikal, imposibleng isipin ang isang doktor na mayroon nang mahusay na pang-agham at praktikal na karanasan sa likod niya, na may isang mahusay na klinikal na paaralan, napaka-matulungin at seryoso, na sa kanyang aktibidad ay maaaring tumpak. tukuyin ang anumang sakit at gamutin ito nang walang kamali-mali, gawin ang mga mainam na operasyon ... Ang mga pagkakamali ay hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng aktibidad sa medikal, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga pagkakamali sa medikal ay ang pagtuturo at pagtulong nila. sa dialectic ng mga bagay, anuman sila. Dala nila sa kanilang esensya ang agham kung paano hindi magkamali at hindi ang doktor ang nagkakamali ang dapat sisihin, ngunit ang hindi malaya sa kaduwagan upang ipagtanggol ito." (Kassirsky IA "Sa pagpapagaling" - M-Medicine, 1970 C, - 27).

Mula sa itaas, maaaring makilala ang dalawang mahahalagang punto. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa medikal na kasanayan, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang ng subjective, kundi pati na rin ng mga layunin na dahilan. Pangalawa, ang bawat pagkakamaling medikal ay dapat suriin at pag-aralan upang ito mismo ay maging mapagkukunan ng pag-iwas sa iba pang mga pagkakamali. Sa ating bansa, ang isang sistema para sa pagsusuri ng mga medikal na aksyon sa pangkalahatan at mga error sa medikal sa partikular, sa anyo ng mga klinikal at anatomical na kumperensya, ay binuo at inilalapat.

Ipinapakita ng pagsasanay na sa malaking porsyento ng mga kaso, ang mga reklamo laban sa mga doktor at nars ay pangunahin nang dahil sa maling pag-uugali ng mga medikal na tauhan na may kaugnayan sa mga pasyente, ang kanilang paglabag sa mga pamantayan at panuntunan ng deontological.

Ang konsepto ng mga medikal na pagkakamali, ang kanilang pag-uuri.

Tulad ng anumang iba pang kumplikadong aktibidad sa pag-iisip, ang mga maling hypotheses ay posible sa proseso ng diagnostic (at ang pagbabalangkas ng isang diagnosis ay ang pagsulong ng mga hypotheses, na kung saan ay nakumpirma o tinanggihan sa hinaharap), ang mga pagkakamali sa diagnostic ay posible.

Sa kabanatang ito, ang kahulugan at kakanyahan ng mismong konsepto ng "mga pagkakamaling medikal" ay susuriin, ang kanilang pag-uuri ay ibibigay, ang mga dahilan para sa paglitaw ng mga pagkakamaling medikal, sa partikular na mga pagkakamali sa diagnostic, ay isasaalang-alang, at ang kanilang kahalagahan sa kurso at ang kinalabasan ng mga sakit ay ipinapakita.

Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay sanhi ng iba't ibang dahilan.

Ang unang lugar ay dapat ibigay sa kalubhaan ng sakit mismo (malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang mga anyo ng talamak at exacerbation ng talamak na ischemic heart disease, at marami pang iba) o trauma (hindi tugma sa buhay o pinsala na nagbabanta sa buhay, na sinamahan ng matinding pagkabigla, pagdurugo at iba pang mga komplikasyon , pagkasunog ng III-IV degrees ng makabuluhang mga ibabaw ng katawan, atbp.), pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga panggamot, pati na rin ang iba't ibang matinding kondisyon (mechanical asphyxia, matinding temperatura, kuryente, mataas o mababa presyon ng atmospera), atbp.

Ang huli na paghingi ng tulong medikal, pagpapagamot sa sarili at paggamot ng mga manggagamot, ang mga kriminal na pagpapalaglag ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng mga tao.

Ang isang tiyak na lugar sa mga hindi kanais-nais na resulta ng mga sakit at pinsala ay inookupahan ng mga kahihinatnan ng mga interbensyong medikal, huli o maling pagsusuri ng isang sakit o pinsala. Ito ay maaaring magresulta mula sa:

1. Ilegal (na may parusang kriminal) na sinadyang aksyon ng mga manggagawang medikal: iligal na pagpapalaglag, kabiguang magbigay ng pangangalagang medikal sa isang pasyente, paglabag sa mga panuntunang espesyal na inilabas para labanan ang mga epidemya, iligal na pamamahagi o pagbebenta ng makapangyarihan o narcotic substance, at ilang iba pa.

2. Ilegal (na may parusang kriminal) na walang ingat na mga aksyon ng mga medikal na manggagawa na nagdulot ng malaking pinsala sa buhay o kalusugan ng pasyente (kapabayaan sa anyo ng hindi pagtupad o hindi tapat na pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin; malubhang kahihinatnan bilang resulta ng mga malalaking paglabag ng mga diagnostic o therapeutic measure, hindi pagsunod sa mga tagubilin o tagubilin, halimbawa, pagsasalin ng dugo na hindi pangkat dahil sa mga paglabag sa mga tagubilin para sa pagtukoy ng pangkat na kabilang sa dugo), kapag ang doktor o paramedical na manggagawa ay nagkaroon ng mga kinakailangang pagkakataon para sa mga tamang aksyon upang maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon at mga kaugnay na kahihinatnan.

Ang pananagutan ng kriminal sa mga kasong ito ay nangyayari kung ang isang direktang sanhi ng link ay naitatag sa pagitan ng aksyon (hindi pagkilos) ng isang medikal na manggagawa at ang mga malubhang kahihinatnan na naganap.

3. Mga pagkakamaling medikal.

4. Aksidente sa medikal na pagsasanay. Walang sinumang tao, kahit na ang pinaka matapat na pagganap ng kanyang mga tungkulin, sa anumang propesyon at espesyalidad, ay malaya sa maling mga aksyon at paghatol.

Kinilala ito ni V.I.Lenin, na sumulat:

“Hindi siya matalino na hindi nagkakamali. Walang ganoong mga tao at hindi maaaring maging. Siya ay matalino na gumagawa ng mga pagkakamali na hindi masyadong makabuluhan at alam kung paano madali at mabilis na itama ang mga ito." (V. I. Lenin - Sakit ng mga bata ng "kaliwa" sa komunismo. Mga nakolektang gawa, ed. 4, tomo 31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Ngunit ang mga pagkakamali ng isang doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung ito ay may kinalaman sa isang sanitary doctor) ay naiiba nang malaki sa mga pagkakamali ng isang kinatawan ng anumang iba pang espesyalidad. Ipagpalagay na ang isang arkitekto o tagabuo ay nagkamali sa pagdidisenyo o pagtatayo ng isang bahay. Ang kanilang pagkakamali, kahit na seryoso, ay maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring masakop sa isang paraan o iba pa. Ang pagkakamali ng doktor ay ibang usapin. Isinulat ng sikat na Hungarian obstetrician-gynecologist na si Ignaz Emmelweis (1818-1865) na sa isang masamang abogado, ang kliyente ay nanganganib na mawalan ng pera o kalayaan, at sa isang masamang doktor, ang pasyente ay nanganganib na mawalan ng buhay.

Naturally, ang isyu ng mga medikal na pagkakamali ay nag-aalala hindi lamang sa mga doktor mismo, kundi pati na rin sa lahat ng tao, sa aming buong komunidad.

Pag-aaral ng mga medikal na error, kinakailangan upang tukuyin ang mga ito. Dapat pansinin kaagad na ang mga abogado ay walang konsepto ng "medical error" sa lahat, dahil ang isang pagkakamali ay hindi isang legal na kategorya sa lahat, dahil hindi ito naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o maling pag-uugali, iyon ay, panlipunang mapanganib na mga aksyon sa anyo ng isang aksyon o hindi pagkilos na nagdulot ng isang makabuluhang (krimen) o hindi gaanong (maling pag-uugali) na pinsala sa mga karapatan at interes ng taong protektado ng batas, sa partikular na kalusugan o buhay. Ang konseptong ito ay binuo ng mga manggagamot, at dapat tandaan na sa iba't ibang panahon at sa iba't ibang mga mananaliksik iba't ibang nilalaman ang inilagay sa konseptong ito.

Sa kasalukuyan, ang sumusunod na kahulugan ay karaniwang tinatanggap: ang medikal na pagkakamali ay isang matapat na maling akala ng isang doktor sa kanyang mga paghuhusga at pagkilos, kung walang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan ang pinapayagan.

I. V. Davydovsky kasama ang mga kapwa may-akda (Davydovsky I. V. et al. Mga error sa medikal. Great Medical Encyclopedia. M., Sov.encyclopedia, 1976, vol. 4, pp. 442-444.) Ibigay ang mahalagang parehong kahulugan, ngunit sa bahagyang magkaibang mga salita : "... pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang maingat na maling akala at hindi naglalaman ng corpus delicti o mga palatandaan ng maling pag-uugali."

Dahil dito, ang pangunahing nilalaman ng konseptong ito ay isang pagkakamali (pagkakamali sa mga aksyon o paghuhusga), bilang isang resulta ng isang maingat na maling akala. Kung pinag-uusapan natin, halimbawa, ang tungkol sa mga pagkakamali sa diagnostic, nangangahulugan ito na ang doktor, na tinanong at sinuri ang pasyente nang detalyado gamit ang mga pamamaraan na magagamit sa ilalim ng ilang mga kundisyon, gayunpaman ay nagkamali sa pagsusuri, na nagkakamali sa isang sakit para sa isa pa: sa pagkakaroon ng mga sintomas ng isang "talamak na tiyan", siya ay isinasaalang-alang na sila ay nagpapahiwatig ng apendisitis, ngunit sa katunayan ang pasyente ay bumuo ng bato colic.

Mga tanong na dapat isaalang-alang: Ang mga medikal na pagkakamali ba ay hindi maiiwasan? Anong mga medikal na pagkakamali ang nakatagpo sa medikal na kasanayan? Ano ang kanilang mga dahilan? Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga medikal na pagkakamali at labag sa batas na pagkilos ng isang doktor (mga krimen at maling pag-uugali)? Ano ang pananagutan para sa mga pagkakamaling medikal?

Ang mga medikal na pagkakamali ba ay hindi maiiwasan? Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga pagkakamaling medikal ay palaging nangyayari, mula noong sinaunang panahon, at halos hindi ito maiiwasan sa nakikinita na hinaharap.

Ang dahilan para dito ay ang doktor ay nakikitungo sa pinaka kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan - kasama ang tao. Ang mga proseso ng physiological na nagaganap sa katawan ng tao, at higit pa, ang mga proseso ng pathological ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang likas na katangian ng kahit na mga proseso ng pathological ng parehong uri sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita (halimbawa, pneumonia) ay malayo sa hindi malabo; ang takbo ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kapwa sa katawan mismo at sa labas nito.

Ang proseso ng diagnostic ay maihahambing sa solusyon ng isang multivariate na problema sa matematika, isang equation na may maraming hindi alam, at walang solong algorithm para sa paglutas ng naturang problema. Ang pagbuo at pagpapatibay ng isang klinikal na diagnosis ay batay sa kaalaman ng doktor tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological na pagpapakita ng mga sakit at mga proseso ng pathological, ang kakayahang wastong bigyang-kahulugan ang mga resulta ng laboratoryo at iba pang mga pag-aaral, ang kakayahang ganap na mangolekta ng isang anamnesis ng sakit, pati na rin ang pagsasaalang-alang sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente at mga kaugnay na tampok ng kurso ng sakit sa kanya. Dito maaari nating idagdag na sa ilang mga kaso ang doktor ay may kaunting oras (at kung minsan ay walang pagkakataon) upang pag-aralan ang pasyente at pag-aralan ang data na nakuha, at ang desisyon ay dapat gawin kaagad. Ang doktor ay kailangang magpasya para sa kanyang sarili kung ang proseso ng diagnostic ay tapos na o dapat na magpatuloy. Ngunit sa katunayan, ang prosesong ito ay nagpapatuloy sa buong pagmamasid ng pasyente: ang doktor ay patuloy na naghahanap ng alinman sa kumpirmasyon ng kanyang hypothesis ng diagnosis, o tinatanggihan ito at naglalagay ng bago.

Maging si Hippocrates ay sumulat: “Ang buhay ay maikli, ang landas ng sining ay mahaba, ang pagkakataon ay panandalian, ang paghatol ay mahirap. Ang mga pangangailangan ng tao ang nagpapasya at kumilos."

Sa pag-unlad ng medikal na agham, ang pagpapabuti ng umiiral at ang pagpapakita ng mga bagong layunin na pamamaraan para sa pagtatatag at pagrehistro ng mga proseso na nagaganap sa katawan ng tao, kapwa sa pamantayan at sa patolohiya, ang bilang ng mga pagkakamali, sa partikular na mga diagnostic, ay bumababa at bumaba. Kasabay nito, ang bilang ng mga pagkakamali (at ang kanilang kalidad), na sanhi ng hindi sapat na mga kwalipikasyon ng isang doktor, ay maaaring mabawasan lamang sa isang makabuluhang pagtaas sa kalidad ng pagsasanay ng mga doktor sa mga medikal na unibersidad, isang pagpapabuti sa pagbabalangkas ng postgraduate na pagsasanay ng isang doktor at, lalo na, sa may layuning independiyenteng gawain ng bawat doktor upang mapabuti ang kanyang propesyonal na teoretikal na kaalaman at praktikal na kasanayan. Naturally, ang huli ay higit na nakasalalay sa personal at moral at etikal na mga katangian ng doktor, ang kanyang pakiramdam ng responsibilidad para sa nakatalagang gawain.

KABANATA II

DIAGNOSTIKONG PAG-IISIP:

TUNGKOL SA PSYCHOLOGICAL MGA DAHILAN NG MGA MEDICAL ERRORS

2.1. Ang konsepto ng mga medikal na pagkakamali, ang kanilang pag-uuri.

Layunin at pansariling dahilan para sa mga pagkakamaling medikal.

Sa itaas, ang mga sikolohikal na pundasyon ng komunikasyon sa pagitan ng isang doktor at isang pasyente ay isinasaalang-alang, kung saan ang tagumpay ng buong diagnostic na gawain ng isang doktor ay higit na nakasalalay.

Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng mga sakit at pinsala (pagkasira ng kalusugan, kapansanan, kahit kamatayan) ay sanhi ng iba't ibang dahilan.

Ang unang lugar ay dapat ibigay sa kalubhaan ng sakit mismo (malignant neoplasms, myocardial infarction, iba pang anyo ng talamak at exacerbation ng talamak na ischemic heart disease, at marami pang iba) o trauma (hindi tugma sa buhay o pinsala na nagbabanta sa buhay, na sinamahan ng matinding pagkabigla, pagdurugo at iba pang komplikasyon , pagkasunog III– IV degrees ng makabuluhang mga ibabaw ng katawan, atbp.), pagkalason sa iba't ibang mga sangkap, kabilang ang panggamot, atiba't ibang matinding kondisyon (mechanical asphyxia, matinding temperatura, kuryente, mataas o mababang atmospheric pressure), atbp.

2. Ilegal (na may parusang kriminal) na walang ingat na mga aksyon ng mga medikal na manggagawa na nagdulot ng malaking pinsala sa buhay o kalusugan ng pasyente (kapabayaan sa anyo ng hindi pagtupad o hindi tapat na pagganap ng kanilang mga opisyal na tungkulin; malubhang kahihinatnan bilang resulta ng mga malalaking paglabag ng mga diagnostic o therapeutic measure, hindi pagsunod sa mga tagubilin o tagubilin, halimbawa, pagsasalin ng dugo dahil sa mga paglabag sa mga tagubilin para sa pagtukoy ng pangkat ng dugo), kapag ang doktor o paramedic ay may mga kinakailangang pagkakataon para sa mga tamang aksyon upang maiwasan ang pagbuo ng komplikasyon at kaugnay na mga kahihinatnan.

3. Mga pagkakamaling medikal.

Kinilala ito ni V.I.Lenin, na sumulat:

“Hindi siya matalino na hindi nagkakamali. Walang ganoong mga tao at hindi maaaring maging. Siya ay matalino na gumagawa ng mga pagkakamali na hindi masyadong makabuluhan at alam kung paano madali at mabilis na iwasto ang mga ito. ”(V. I. Lenin - Sakit sa pagkabata ng "kaliwa" sa komunismo. Nakolekta mga sanaysay, ed. 4, t.31, L., Politizdat, 1952, p. 19.)

Ngunit ang mga pagkakamali ng isang doktor sa kanyang diagnostic at therapeutic work (at preventive, kung ito ay may kinalaman sa isang sanitary doctor) ay naiiba nang malaki sa mga pagkakamali ng isang kinatawan ng anumang iba pang espesyalidad. Ipagpalagay na ang isang arkitekto o tagabuo ay nagkamali sa pagdidisenyo o pagtatayo ng isang bahay. Ang kanilang pagkakamali, kahit na seryoso, ay maaaring kalkulahin sa rubles, at, sa huli, ang pagkawala ay maaaring masakop sa isang paraan o iba pa. Isa pang bagay– pagkakamali ng doktor. Ang sikat na Hungarian obstetrician-gynecologist na si Ignaz emmelweis (1818).– 1865) ay sumulat na sa isang masamang abogado, ang kliyente ay nanganganib na mawalan ng pera o kalayaan, at sa isang masamang doktor, ang pasyente ay nanganganib na mawalan ng kanyang buhay.

Naturally, ang isyu ng mga medikal na pagkakamali ay nag-aalala hindi lamang sa mga doktor mismo, kundi pati na rin sa lahat ng tao, sa aming buong komunidad.

Sa kasalukuyan, ang pangkalahatang tinatanggap na kahulugan ay: medikal na error– ito ay ang tapat na maling akala ng doktor sa kanyang mga paghuhusga at pagkilos, maliban kung ang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan ay pinahihintulutan.

I.V.Davydovsky kasama ang mga coauthors (Davydovsky I.V. et al.Mga pagkakamaling medikal. Mahusay na medikal na ensiklopedya. M., Sov. encyclopedia, 1976, tomo 4, p. 442– 444.) magbigay ng parehong kahulugan sa kakanyahan, ngunit sa bahagyang magkaibang mga salita: "... pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang matapat na maling akala at hindi naglalaman ng corpus delicti o mga palatandaan ng maling pag-uugali. "

Ang dahilan para dito ay ang doktor ay tumatalakay sa pinaka kumplikado at perpektong paglikha ng kalikasan.– kasama ang isang tao. Ang mga proseso ng physiological na nagaganap sa katawan ng tao, at higit pa, ang mga proseso ng pathological ay hindi pa ganap na pinag-aralan. Ang likas na katangian ng kahit na mga proseso ng pathological ng parehong uri sa mga tuntunin ng mga klinikal na pagpapakita (halimbawa, pneumonia) ay malayo sa hindi malabo; ang takbo ng mga pagbabagong ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kapwa sa katawan mismo at sa labas nito.

Ano ang mga sanhi ng mga pagkakamaling medikal?

Ang mga kadahilanang ito ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

1. Layunin, iyon ay, independyente sa doktor mismo at sa antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay.

2. Subjective, direktang umaasa sa kaalaman at kasanayan ng doktor, ang kanyang karanasan.

Para sa mga layunin na kadahilanan, dapat itong ituro na ang etiology at klinika ng isang bilang ng mga sakit, lalo na, mga bihirang, ay hindi sapat na pinag-aralan. Ngunit ang pangunahing layunin na mga dahilan para sa mga pagkakamaling medikal ay ang kakulangan ng oras upang suriin ang pasyente o biktima ng trauma (sa mga kagyat na kaso na nangangailangan ng agarang solusyon at interbensyong medikal), ang kakulangan ng kinakailangang kagamitan at kagamitan sa diagnostic, pati na rin ang hindi tipikal na kurso ng ang sakit, ang pasyente ay may dalawa o higit pang sakit. Mahusay ang sinabi ni IV Davydovsky tungkol dito: “... ang gamot ay hindi isang pamamaraan, kung saan nangingibabaw ang mga eksaktong agham– pisika, matematika, cybernetics, na hindi batayan ng mga lohikal na operasyon ng isang doktor. Ang mga operasyong ito, tulad ng pananaliksik mismo, ay lalong mahirap dahil hindi isang abstract na sakit ang namamalagi sa kama ng ospital, ngunit isang partikular na pasyente, iyon ay, palaging mayroong ilang uri ng indibidwal na repraksyon ng sakit ... ang pangunahing, pinaka-layunin na dahilan. dahil ang mga pagkakamaling medikal ay nakaugat sa indibidwal na salik at walang patnubay, walang karanasan ang makagagarantiya ng ganap na kawalang-kasalanan ng mga pag-iisip at pagkilos ng doktor, bagaman, bilang isang ideyal, ito ay nananatiling aming motto."

Mali na makita sa pahayag na ito ng sikat na siyentipiko, na nagtalaga ng higit sa kalahating siglo sa pag-aaral ng mga pagkakamali sa mga propesyonal na aktibidad ng mga doktor, isang uri ng pagbibigay-katwiran para sa mga pagkakamali at pagkukulang na ginawa ng mga doktor, isang pagtatangka na bigyang-katwiran sa kanila na may mga layuning dahilan. Sa kanyang iba pang mga gawa, sinusuri at ibinubuod ni I.V. Davydovsky ang mga sanhi ng mga pagkakamali, na pinakamadalas,- subjective.

Ang pinakakaraniwan ay mga pagkakamali sa pagsusuri ng mga sakit. S. S. Weill (Mga pagkakamali sa klinikal na diagnosis. Ed. S. S. Weil. L., 1969, p. 6.) sinusuri nang detalyado ang kanilang mga dahilan, parehong subjective at layunin. Tinutukoy niya ang mga sumusunod na pansariling dahilan:

1. Hindi magandang koleksyon ng anamnesis at hindi masyadong maalalahanin ang paggamit nito.

2. Kakulangan ng mga pag-aaral sa laboratoryo at X-ray, maling konklusyon ng mga radiologist at hindi sapat na kritikal na saloobin ng mga clinician sa mga konklusyong ito.

Sa pagsasalita tungkol dito, sa pamamagitan ng paraan, hindi pangkaraniwan, dahilan, dapat tandaan na sa pamamagitan ng kanilang mga sarili ang parehong radiographs at paghahanda sa laboratoryo, tulad ng mga pahid ng dugo, mga paghahanda sa histological, ay lubos na sinasalamin ito o ang hindi pangkaraniwang bagay na iyon: inaayos nila ang isang bali, ulser, tumor. o iba pang mga pathological phenomena, deviations sa komposisyon ng mga selula ng dugo, atbp Ngunit ang pagtatasa ng mga pagbabagong ito ay subjective, depende sa kaalaman ng doktor, ang kanyang karanasan. At, kung ang kaalamang ito ay hindi sapat, kung gayon ang mga pagkakamali sa pagtatasa ng mga nakitang pagbabago ay maaaring mangyari, na maaaring humantong sa isang hindi tamang diagnosis.

3. Hindi wastong organisasyon ng mga konsultasyon, lalo na, mga konsultasyon sa pagsusulatan, nang walang partisipasyon ng dumadating na manggagamot ng mga konsultasyon, underestimation o overestimation ng opinyon ng mga consultant.

4. Hindi sapat na generalization at synthesis ng data ng anamnesis, mga sintomas ng sakit at mga resulta ng pagsusuri ng pasyente, kawalan ng kakayahang gamitin ang lahat ng data na ito na may kaugnayan sa mga kakaibang kurso ng sakit sa isang partikular na pasyente, lalo na sa hindi tipikal na kurso nito . Sa mga pansariling dahilan para sa mga maling diagnostic, na inilista ng S.S. Weil, isa pa ang dapat idagdag: hindi pagsunod sa pinakamababang mandatoryong pag-aaral, pati na rin ang iba pang pag-aaral na maaaring isagawa.

Binigyan lang namin ng mga subjective na dahilan. Sa pagsusuri sa kanila, madaling makita na sa karamihan sa kanila ay pinag-uusapan natin hindi lamang ang tungkol sa mga maling aksyon ng doktor, bilang resulta ng kanyang hindi sapat na mga kwalipikasyon, kundi pati na rin ang tungkol sa kabiguang sumunod sa mga aksyon na obligado para sa doktor. Kaya, imposibleng bigyang-katwiran ang kakulangan ng mga kwalipikasyon at kaunting karanasan sa pagpapabaya sa anamnesis, hindi ginagamit pagkakataong kumonsulta sa mga nakaranasang doktor, kabiguang isagawa ang mga laboratoryo o functional na pag-aaral na maaaring gawin. Sa ganitong mga kaso, maaari nating pag-usapan ang pagkakaroon ng mga elemento ng kapabayaan sa mga aksyon ng doktor, at walang dahilan upang masuri ang mga kahihinatnan ng mga pagkilos na ito bilang isang medikal na error. Ang sasabihin sa Kabanata II ng manwal na ito tungkol sa impluwensya ng indibidwal na sikolohikal na katangian ng isang doktor sa proseso ng diagnostic ay direktang nauugnay sa paglitaw ng mga diagnostic error para sa mga pansariling dahilan. Sa partikular, nalalapat ito sa mga katangian tulad ng mga pamamaraan ng pagkuha, pag-iimbak at pagproseso ng impormasyon na natanggap ng doktor sa proseso ng diagnosis, ang antas ng pagiging sensitibo ng mga sistema ng analyzer ng doktor, ang mga kakaibang memorya ng doktor, ang mga katangian ng kanyang atensyon. , paglipat, katatagan ng atensyon, atbp.

Mula sa kung ano ang sinabi lohikal na sumusunod sa posisyon na ang isang sukatan ng pagpigil sa diagnostic error ay dapat na pare-pareho ang propesyonal na pagpapabuti ng doktor (una sa lahat, sa anyo ng self-pagpapabuti), sa pagtaas ng kanyang kaalaman at praktikal na mga kasanayan. Kasabay nito, dapat na aminin ng doktor ang kanyang mga pagkakamali, pag-aralan ang mga ito upang maiwasan ang mga katulad sa kanyang trabaho sa hinaharap. Ang isang halimbawa sa paggalang na ito ay itinakda ng mahusay na siruhano ng Russia II. I. Pirogov, na ginawa ang kanyang mga pagkakamali sa publiko, nang tama na naniniwala na posible "... sa pamamagitan ng isang matapat na bukas na pag-amin ng kanilang mga pagkakamali at sa pamamagitan ng pagbubunyag ng isang masalimuot na mekanismo upang iligtas ang kanilang mga mag-aaral at mga baguhan na doktor mula sa pag-uulit sa kanila."

Sa paglitaw ng mga diagnostic error, at deontological mga katangian ng isang doktor: ang kanyang pagkaasikaso at pagiging matapat, pagpayag na kumunsulta sa isang mas may karanasan na doktor, isang pakiramdam ng responsibilidad.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga diagnostic error ay ginawa hindi lamang ng mga kabataan, kundi pati na rin ng mga nakaranasang doktor na may mataas na propesyonal na pagsasanay at mahabang karanasan sa trabaho. Ngunit mali sila sa iba't ibang paraan. Ang mga batang doktor ay nagkakamali nang mas madalas at sa halip na simple, mula sa punto ng view ng mga diagnostic, mga kaso, habang ang mga nakaranasang doktor ay nagkakamali sa kumplikado at nakakalito na mga kaso. Sumulat si IV Davydovsky: "Ang katotohanan ay ang mga (nakaranas) na mga doktor na ito ay puno ng malikhaing katapangan at panganib. Hindi sila tumakas mula sa mga paghihirap, iyon ay, mga kaso na mahirap i-diagnose, ngunit matapang na pumunta upang matugunan ang mga ito. Para sa kanila, mataas na ranggo ng mga kinatawan ng gamot, ang layunin ay– iligtas ang may sakit– nagbibigay-katwiran sa mga paraan."

Anong mga medikal na error ang nakatagpo sa pagsasanay? Sa kasalukuyan, karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala sa pagitan ng mga sumusunod na pangunahing uri ng mga medikal na pagkakamali:

1. Diagnostic.

2. Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan at pagsasagawa ng paggamot (karaniwang nahahati sila sa therapeutic at teknikal at therapeutic at tactical).

3. Mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal. Bilang karagdagan sa mga nakalista, ang ilang mga may-akda ay nakikilala rin sa pagitan ng mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord. Kung pinag-uusapan natin ang mga pagkakamaling ito, kung gayon sa kanilang paglitaw, pati na rin sa paglitaw ng mga pagkakamali sa medikal at teknikal, ang mga layunin na dahilan ay dapat na ganap na ibukod. Dito maaari lamang nating pag-usapan ang mga pagkukulang ng pagsasanay ng isang doktor, iyon ay, ang subjective na dahilan para sa paglitaw ng mga error na ito.

Ang aming gawain ay pag-aralan ang mga diagnostic na error at ang kanilang mga sanhi, dahil mas karaniwan ang mga ito at, sa karamihan ng mga kaso, matukoy ang mga error ng isang therapeutic na kalikasan, kahit na sa ilang mga kaso ang mga error sa paggamot ay nakatagpo din na may tamang diagnosis.

Ang isang malaking literatura ay nakatuon sa isang detalyadong pagsusuri ng lahat ng uri ng mga medikal na pagkakamali.

(Mga pagkakamali ng klinikal na diagnosis, sa ilalim ng pag-edit ng S. S. Vail, L., 1969, p. 292;

N.I. Krakovsky. Yu.Ya. Gritsmag– Mga pagkakamali sa operasyon. M., 1967, p. 192;

S. L. Libov - Mga pagkakamali at komplikasyon sa operasyon sa puso at baga, Minsk 1963, p. 212;

V. V. Kupriyanov, N. V. Voskresensky– Anatomical na mga opsyon at pagkakamali sa pagsasanay ng doktor, M., 1970, p. 184;

A. G. Karavanov, I. V. Danilov– Mga pagkakamali sa pagsusuri at paggamot ng mga talamak na sakit at pinsala sa tiyan, Kiev, 1970, p. 360;

M.R.Rokitsky - Mga pagkakamali at panganib sa operasyon ng mga bata, M., 1979, p. 183; Mga error sa diagnostic at paggamot ng doktor. Sab. mga akdang siyentipiko, Gorky, 1985, p. 140.)

Ano ang pananagutan para sa mga pagkakamaling medikal?

Nabanggit na sa itaas na sa mga kaso ng mga medikal na pagkakamali, kung saan walang mga elemento ng kapabayaan o medikal na kamangmangan, ang tanong ng legal (administratibo o kriminal) na pananagutan ng doktor ay hindi itinaas. Gayunpaman, sa lahat ng kaso nananatili ang moral na responsibilidad. Ang isang tunay na humanist na doktor na may mas mataas na pakiramdam ng tungkulin ay hindi maaaring makatulong ngunit isipin ang tungkol sa pagkakamali na kanyang nagawa at ang mga kahihinatnan nito, ay hindi maiwasang mag-alala, at sa bawat pagkakamali ng kanyang konsensya ay nagpapasa ng isang pangungusap sa kanya, at ang pangungusap na ito ng budhi ay maaaring maging mas mabigat kaysa sa pangungusap ng tao.

Ang bawat pagkakamali ay dapat suriin ng medikal na pangkat. Kinakailangang itatag ang mga sanhi at kundisyon ng error sa bawat partikular na kaso. Kapag pinag-aaralan at pinag-aaralan ang mga sanhi ng mga pagkakamali, kinakailangan upang malutas ang tanong: maaari bang maiwasan ng isang doktor, sa mga kondisyon na may layunin, kasama ang kanyang mga kwalipikasyon at isang matapat na saloobin sa bagay na ito, ang mga pagkakamali? Sa mga ospital, ginagawa ito sa mga pagpupulong ng mga komisyon sa paggamot at kontrol at mga klinikal at anatomical na kumperensya na may partisipasyon ng mga pathologist o forensic expert. Ang ganitong mga kumperensya ay isang magandang paaralan hindi lamang para sa pagsasanay, kundi pati na rin para sa edukasyon ng mga doktor at iba pang manggagawang medikal.

Ang natitirang clinician at siyentipiko ng Sobyet na si I. A. Kassirsky ay sumulat sa monograp na "On Healing", na dapat maingat na pag-aralan ng bawat doktor: "Mga Error - ang hindi maiiwasan at malungkot na mga gastos ng medikal na aktibidad, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam na bagay na sumusunod mula sa trahedya ng mga pagkakamali sa medikal ay ang pagtuturo nila sa dialectic ng mga bagay at tumulong upang matiyak na hindi sila umiiral ... sila dalhin sa kanilang esensya ang agham ng hindi pagiging mali, at hindi ang doktor ang nagkakamali ang may kasalanan, ngunit ang hindi malaya sa duwag na ipagtanggol ito." (I.A.Kassirsky- "Tungkol sa pagpapagaling" - M., Medisina, 1970, p. 27.)

Aksidente sa medikal na kasanayan.

Tanging ang isang taong nagkasala sa paggawa ng isang krimen, iyon ay, sinadya o walang ingat, ay nakagawa ng isang mapanganib na gawaing panlipunan na itinakda ng batas ay napapailalim sa kriminal na pananagutan at parusa.

Ayon sa mga batas ng Sobyet, ang mga mapanganib na kahihinatnan sa lipunan ng mga aksyon (o kawalan ng pagkilos) ng isang tao ay hindi maaaring ituring kung hindi niya nahulaan at hindi mahulaan ang mga mapanganib na kahihinatnan na ito sa lipunan.

Dito maaari nating pag-usapan ang isang kaso, iyon ay, tungkol sa isang kaganapan na hindi dulot ng layunin o kapabayaan ng sinuman, at samakatuwid ay walang sinasadya o walang ingat na kasalanan sa mga aksyon (inaction) nito o ng taong iyon. Sa medisina, kaugalian na pag-usapan ang tungkol sa mga aksidente sa medikal na kasanayan, na nauunawaan bilang hindi kanais-nais na mga kinalabasan ng interbensyong medikal (sa panahon ng diagnosis o paggamot), na, ayon sa data ng modernong medikal na agham, ay hindi mahuhulaan nang totoo at, samakatuwid, , hindi mapigilan.

Ang mga aksidente sa medikal na kasanayan ay nangyayari bilang isang resulta ng hindi kanais-nais na mga pangyayari, at kung minsan ay mula sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, na hindi nakasalalay sa kalooban o mga aksyon ng mga medikal na manggagawa.

Ang mga pangyayari kung saan nangyayari ang mga aksidente at ang mga dahilan na nagdudulot ng mga ito ay bihira. Kaya, ang mga aksidente ay kinabibilangan ng malubhang allergy, hanggang sa pagkamatay ng pasyente, dahil sa hindi pagpaparaan sa gamot (madalas na antibiotics) sa unang kontak ng pasyente dito; ang tinatawag na "anesthetic death" na may ipinakita at walang kamaliang ginawang anesthesia. Ang mga sanhi ng "anesthetic death" ay hindi palaging itinatag, kahit na may patolohiya pagsusuri sa bangkay. Sa ganitong mga kaso, ang mga sanhi ng hindi kanais-nais na mga kinalabasan ay namamalagi sa mga kakaiba ng estado ng pag-andar ng pasyente, na hindi maaaring isaalang-alang kahit na sa mga pinaka matapat na aksyon ng doktor.

Kung ang hindi kanais-nais na kinalabasan ng diagnostic o therapeutic intervention ay sanhi ng hindi sapat, kapabayaan o hindi tamang mga aksyon ng doktor mula sa punto ng view ng medikal na agham, kung gayon walang mga batayan para makilala ang mga resulta ng mga pagkilos na ito bilang isang aksidente.

// L.M. Bedrin, L.P. Urvantsev Psychology at deontology sa gawain ng isang doktor. - Yaroslavl, 1988, pp. 28-36

Tingnan din:

LECTURE 12

PAKSA: LEGAL AT DEONTOLOGICAL ASSESSMENT NG MGA DOKTOR

MGA MALI AT AKSIDENTE SA GAMOT.

LEGAL AT SCIENTIFIC-PRACTICAL NA HALAGA

MEDIKAL NA DOKUMENTASYON.

Ang Big Medical Encyclopedia ay tumutukoy sa isang medikal na error bilang isang pagkakamali ng isang doktor sa pagganap ng kanyang mga propesyonal na tungkulin, na resulta ng isang maingat na maling akala at hindi naglalaman ng corpus delicti o mga palatandaan ng maling pag-uugali. / Davydovsky I.V. et al. "Mga pagkakamaling medikal" BME-M 1976. v.4. 442-444 /.

Kasama sa mga error sa medikal ang: - hindi sapat na pag-unlad ng gamot mismo bilang isang agham / nangangahulugan ito ng hindi sapat na kaalaman sa etiology, pathogenesis, klinikal na kurso ng isang bilang ng mga sakit /,

Layunin na mga kahirapan sa diagnosis / hindi pangkaraniwang kurso ng sakit o proseso ng pathological, ang pagkakaroon ng ilang mga nakikipagkumpitensya na sakit sa isang pasyente, malubhang kawalan ng malay ng pasyente at kakulangan ng oras para sa pagsusuri, kakulangan ng kinakailangang kagamitan sa diagnostic /.

Ang mga PAKSANG sanhi ng mga pagkakamaling medikal, depende sa personalidad ng doktor at ang antas ng kanyang propesyonal na pagsasanay, ay kinabibilangan ng: - hindi sapat na praktikal na karanasan at ang nauugnay na pagmamaliit o labis na pagtatantya ng anamnestic data, mga resulta ng klinikal na pagmamasid, laboratoryo at instrumental na mga pamamaraan ng pananaliksik, pati na rin bilang labis na pagpapahalaga ng isang doktor sa kanyang kaalaman at pagkakataon.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang mga nakaranasang doktor ay nagkakamali lamang sa napakahirap na mga kaso, at ang mga batang doktor ay nagkakamali kahit na ang kaso ay dapat ituring na tipikal.

MEDICAL ERROR - hindi isang legal na kategorya. Ang mga aksyon ng doktor na humahantong sa isang medikal na error ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng isang krimen o maling pag-uugali, i.e. mga gawaing mapanganib sa lipunan sa anyo ng isang aksyon o hindi pagkilos na nagdulot ng makabuluhan / para sa isang krimen / o hindi gaanong mahalaga / para sa isang misdemeanor / pinsala sa mga karapatan at interes ng isang taong protektado ng batas, sa partikular, kalusugan at buhay. Samakatuwid, ang isang doktor ay hindi maaaring mahawakan ng kriminal o disiplinahin para sa isang pagkakamali. Ito ay ganap na nalalapat lamang sa mga medikal na pagkakamali, na batay sa LAYUNIN na mga dahilan. Kung ang mga dahilan ay SUBJECTIVE, i.e. na may kaugnayan sa mga personal o propesyonal na katangian ng isang doktor, pagkatapos ay bago ang kanyang mga maling aksyon ay kilalanin bilang isang MEDICAL ERROR, ito ay kinakailangan upang ibukod ang mga elemento ng kapabayaan at kapabayaan, o tulad ng hindi sapat na kaalaman na maaaring ituring na medikal na kamangmangan. Ang mga depekto sa aktibidad na medikal na sanhi ng walang prinsipyong mga aksyon ng doktor o ang kanyang kabiguan na tuparin ang kanyang mga kakayahan at ang mga kakayahan ng isang institusyong medikal ay hindi matatawag na isang medikal na error.

Ang lahat ng mga medikal na error ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

Mga pagkakamali sa diagnostic,

Mga pagkakamali sa pagpili ng paraan at paggamot,

Mga pagkakamali sa organisasyon ng pangangalagang medikal,

Mga pagkakamali sa pagpapanatili ng mga medikal na rekord.

Ilang may-akda / N.I. Krakowski at Yu. Gritsman "Mga error sa kirurhiko" M. Medicine, 1976 -C 19 /, iminumungkahi na i-highlight ang isa pang uri ng mga medikal na error, na tinawag nilang mga error sa pag-uugali ng mga medikal na tauhan. Ang mga error sa ganitong uri ay ganap na deontological error.

Sa pagsasalita tungkol sa problema ng mga medikal na pagkakamali sa pangkalahatan, I.A. Sumulat si Kassirsky: "Ang mga pagkakamaling medikal ay isang seryoso at palaging kagyat na problema ng pagpapagaling. Dapat aminin na gaano man kahusay ang gawaing medikal, hindi maiisip ng isang tao ang isang doktor na mayroon nang mahusay na siyentipiko at praktikal na karanasan sa likod niya, na may mahusay na klinikal na paaralan, napaka-matulungin at seryoso, - na sa kanyang aktibidad ay maaaring tumpak na makilala ang anumang sakit at gamutin ito nang tumpak, magsagawa ng mga ideal na operasyon ... Ang mga pagkakamali ay hindi maiiwasan at malungkot na gastos ng medikal na aktibidad, ang mga pagkakamali ay palaging masama, at ang tanging pinakamainam bagay na sumusunod mula sa trahedya medikal na pagkakamali ay kung ano ang itinuturo nila sa dialectic ng mga bagay at tumutulong sa anumang hindi nila umiiral. duwag upang ipagtanggol ito." / Kassirsky I.A. "Sa pagpapagaling" - M. Medicine. 1970 S. - 27 /.

Mula sa itaas, maaaring makilala ang dalawang mahahalagang punto. Una, ang pagkilala na ang mga medikal na pagkakamali ay hindi maiiwasan sa medikal na kasanayan, dahil ang mga ito ay sanhi hindi lamang ng subjective kundi pati na rin ng mga layunin na dahilan. At, pangalawa, ang bawat pagkakamaling medikal ay dapat suriin at pag-aralan upang ito mismo ay maging mapagkukunan ng pag-iwas sa iba pang mga pagkakamali. Sa ating bansa, ang isang sistema para sa pagsusuri ng mga medikal na aksyon sa pangkalahatan at mga error sa medikal sa partikular, sa anyo ng mga klinikal at anatomical na kumperensya, ay binuo at inilalapat.

Suriin natin ang mga pangkat ng mga medikal na error na nabanggit sa itaas.

Mga error sa diagnostic.

Ang mga error sa diagnostic ay ang pinakakaraniwan. Ang pagbuo ng isang klinikal na diagnosis ay isang napaka-kumplikado at multicomponent na gawain, ang solusyon kung saan ay batay, sa isang banda, sa kaalaman ng doktor sa etiology, pathogenesis, klinikal at pathomorphological na pagpapakita ng mga sakit at mga proseso ng pathological, sa kabilang banda, isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng kanilang kurso sa partikular na pasyenteng ito. Ang pinakakaraniwang sanhi ng mga diagnostic error ay LAYUNIN ng mga kahirapan, at kung minsan ang imposibilidad ng maagang pagsusuri ng sakit.

Maraming masakit na proseso ang may mahabang kurso na may makabuluhang panahon ng latency, at halos walang sintomas. Nalalapat ito sa mga malignant neoplasms, talamak na pagkalason, atbp.

Ang mga malalaking kahirapan sa diagnostic ay lumitaw sa mabilis na kidlat na kurso ng mga sakit. Tulad ng nabanggit, ang mga layunin na sanhi ng mga pagkakamali sa medikal ay maaaring isang hindi tipikal na kurso ng sakit o pinagsamang mga sakit na nakikipagkumpitensya, isang seryosong kondisyon ng pasyente na may hindi sapat na oras para sa pagsusuri. Ang pagkalasing sa alkohol ng pasyente, na maaaring magtakpan o magdistort ng mga sintomas ng isang sakit o pinsala, ay makabuluhang nagpapalubha sa diagnosis.

Ang mga dahilan para sa mga diagnostic error ay maaaring maging underestimation o overestimation ng anamnestic data, mga reklamo ng pasyente, mga resulta ng laboratoryo at mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik. Gayunpaman, ang mga kadahilanang ito ay hindi maaaring ituring na layunin, dahil sila ay lumalaban sa kakulangan ng mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor.

Magbibigay ako ng mga halimbawa ng ilang diagnostic error:

Isang 10-taong-gulang na batang lalaki ang nagkaroon ng pananakit ng tiyan, pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, at maluwag na dumi ng tubig. Kinabukasan, lumitaw ang isang admixture ng mucus sa mga feces, ang temperatura ng katawan ay tumaas sa 38 degrees. Iniugnay ng mga magulang at ng batang lalaki ang pagsisimula ng sakit sa pagkain sa canteen. Naospital ang bata makalipas ang dalawang araw. Nagreklamo ng nagkakalat na pananakit ng tiyan. Sa pagsusuri, napansin na ang tiyan ay medyo tense, mayroong sakit sa lahat ng mga seksyon. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Pagkatapos ng dumi, ang tiyan ay naging mas malambot, ang mga sakit ay naisalokal kasama ang pataas at pababang bahagi ng bituka. Sa leukocytosis ng dugo / 16 500 / ESR - 155 mm / oras. Nasuri: - talamak

gastroenteritis. Inireseta ang konserbatibong paggamot. Sa hinaharap, hindi bumuti ang kalagayan ng bata. Sa ikatlong araw ng paggamot sa inpatient, ang batang lalaki ay sinuri ng isang siruhano na nag-alis ng talamak na mga sakit sa pag-opera, ngunit kinabukasan ay inalok niyang ilipat ang bata sa departamento ng kirurhiko. Lumala ang kondisyon ng bata, lumitaw ang mga palatandaan ng peritonitis. Isang laparotomy ang isinagawa. Ang likidong nana ay natagpuan sa lukab ng tiyan. Ang pinagmulan ng peritonitis ay isang gangrenous na binagong apendiks na matatagpuan sa pelvic cavity, sa infiltrate sa pagitan ng cecum at sigmoid colon. Hindi naligtas ang bata. Ayon sa konklusyon ng forensic medical expert commission, ang dahilan para sa late diagnosis ng appendicitis ay ang hindi tipikal na kurso nito, dahil sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng apendiks sa pelvic cavity.

Sa isa pang kaso, sa isang 76-taong-gulang na babae, ang phlegmanous appendicitis na may pagpasok ng mga nakapaligid na tisyu ay napagkamalan bilang isang cancerous na tumor ng cecum. Ito ay higit na pinadali ng hindi tipikal na subacute na kurso ng sakit, paulit-ulit na pagsusuka, pagbaba ng timbang ng pasyente, ang kawalan ng mga katangian na sintomas ng pangangati ng peritoneum, sa pagkakaroon ng isang malinaw na tinukoy na palpation tumor-like formation sa kanang iliac region at ang phenomena ng bituka sagabal. Dalawang beses na inoperahan ang babae. Ang unang operasyon ay isang pampakalma na "pagbuo ng isang ileostomy" Ang pangalawang radikal ay isang pagputol ng malaking bituka. Ang tamang diagnosis ay itinatag pagkatapos suriin ang biopsy na materyal at sa batayan ng data mula sa sectional na materyal. ang pasyente ay namatay bilang resulta ng sepsis, na isang komplikasyon ng isang lubhang traumatikong operasyon.

Ang halimbawang ito ay ibinigay bilang isang halimbawa ng diagnostic error. Gayunpaman, sa isang mas seryosong diskarte, ang isang paglabag sa kasalukuyang mga tagubilin ay matatagpuan dito - sa partikular, ang pasyente ay hindi maaaring dalhin sa operasyon nang walang biopsy data dahil ang kondisyon ng pasyente ay naging posible na hindi siya dalhin sa operating table sa isang emergency na batayan. Iyon ay, sa kasong ito ay posible na pag-usapan ang tungkol sa isang medikal na krimen na naganap. Ang kategorya ng maling pag-uugali ay hindi angkop dahil ang diagnostic error ay humantong sa isang malubhang kahihinatnan - kamatayan.