Mga tricyclic antidepressant. Pangalan ng mga banayad na antidepressant

Mga side effect ng antidepressants

V.P. Vereitinova, Cand. honey. Sci., O. A. Tarasenko National University of Pharmacy ng Ukraine

Ang psychopharmacology at psychopharmacotherapy ng mga depressive state ay dynamic na umuunlad na mga lugar, at ang mga antidepressant ay mga gamot na pumapangalawa sa reseta sa lahat ng psychotropic na gamot (pagkatapos ng benzodiazepines). Ang ganitong mataas na rating ng mga psychotropic na gamot na ito ay dahil sa ang katunayan na ang tungkol sa 5% ng populasyon ng mundo ay naghihirap mula sa depresyon (ayon sa WHO). Ang isang mahalagang kadahilanan na nagpapasigla sa pag-unlad ng lugar na ito ng pharmacology ay ang katotohanan na 30-40% ng mga depression ay lumalaban sa pharmacotherapy.

Sa kasalukuyan, mayroong humigit-kumulang 50 aktibong sangkap na nauugnay sa mga antidepressant, na kinakatawan ng ilang daang gamot na ginawa ng iba't ibang mga kumpanya ng parmasyutiko. Sa mga ito, 41 trade name ang nakarehistro sa Ukraine.

Dapat tandaan na ang mga antidepressant ay malawakang ginagamit hindi lamang sa psychiatric kundi pati na rin sa pangkalahatang medikal na kasanayan. Kaya, ayon sa mga dayuhang may-akda, ang dalas ng mga depressive disorder sa mga naospital na therapeutic na pasyente ay 15-36%, sa parehong oras, mga 30% ng mga pasyente sa pagsasanay sa outpatient na may hindi kilalang somatic diagnoses ay dumaranas ng somatized depression. Ang depresyon (anuman ang pinagmulan nito), na nabuo laban sa background ng isang malubhang sakit sa somatic, ay makabuluhang nagpapalubha sa kurso nito at sa rehabilitasyon ng pasyente. Ang mga somatized depression, na nagpapakilala sa kanilang sarili bilang mga somatovegetative disorder, ay kadalasang humahantong sa mga pagkakamali sa pagsusuri at, nang naaayon, hindi tamang paggamot sa pasyente.

Isinasaalang-alang ang medyo malawakang paggamit ng mga antidepressant at ang patuloy na pagtaas ng pangangailangan para sa paggamit ng mga gamot na ito, kinakailangan na magkaroon ng isang malinaw na pag-unawa sa kanilang mga side effect, na magbibigay-daan sa iba't ibang reseta ng mga gamot na ito para sa paggamot ng mga kondisyon ng depresyon ng iba't ibang kalikasan at kalubhaan.

Mga tricyclic antidepressant

Ito ay isang pangkat ng mga makapangyarihang klasikal na antidepressant na ginamit upang gamutin ang depresyon mula noong unang bahagi ng 1950s at isa sa mga pangunahing grupo ng thymoanaleptics.

Ang tricyclic antidepressants (TCAs) ay nagpapataas ng konsentrasyon ng monoamines (serotonin, norepinephrine, sa isang mas mababang lawak ng dopamine) sa utak, dahil sa pagbaba ng kanilang pagsipsip ng mga presynaptic endings, nag-aambag sa akumulasyon ng mga mediator na ito sa synaptic cleft at pagtaas ang kahusayan ng synaptic transmission. Bilang karagdagan sa epekto sa mga sistema ng tagapamagitan na ito, ang mga TCA ay mayroon ding aktibidad na anticholinergic, adrenolytic at antihistamine.

Dahil sa naturang nonselectivity ng TCA intervention sa neurotransmitter metabolism, mayroon silang maraming side effect (Talahanayan 1). Pangunahin ito dahil sa kanilang sentral at peripheral na anticholinergic na aksyon.

Talahanayan 1. Mga side effect ng tricyclic antidepressants

Droga	Orthostatic hypotension	Anticholinergic action	Paglabag sa pagpapadaloy ng puso
Amitriptyline (amisole)	++	++++	+
Doxepin (sinekwan)	++	+++	±
Imipramine (Melipramine)	++	+++	+
Clomipramine (Anafranil)	++	++	+
Trimipramine (gerfonal)	++	+++	+
Desipramine (petylil)	++	++	+
Maprotiline (lyudiomil)	++	++	+
Amoksapin	++	±	+

Ang epekto ay katamtamang ipinahayag, ++ - ang epekto ay katamtaman, +++ - ang epekto ay malakas na binibigkas, ± - ang epekto ay maaaring lumitaw.

Ang peripheral na anticholinergic na aksyon ay nakasalalay sa dosis at nagpapakita ng sarili bilang tuyong bibig, may kapansanan sa paglunok, mydriasis, nadagdagan ang intraocular pressure, may kapansanan sa tirahan, tachycardia, paninigas ng dumi (hanggang paralytic ileus) at pagpapanatili ng ihi. Kaugnay nito, ang mga TCA ay kontraindikado sa glaucoma, prostatic hyperplasia. Ang mga peripheral na anticholinergic effect ay nawawala pagkatapos ng pagbawas ng dosis at itinigil ng proserin. Ang mga gamot na ito ay hindi dapat pagsamahin sa anticholinergics. Ang pinakadakilang aktibidad na anticholinergic ay nagtataglay ng amitriptyline, doxepin, imipramine, trimipramine, clomipramine.

Ang pagrereseta ng mga TCA sa mga matatandang pasyente, gayundin sa mga pasyente na may vascular pathology at mga organikong sugat ng central nervous system, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas na nahihibang (pagkalito, pagkabalisa, disorientation, visual hallucinations). Ang pagbuo ng side effect na ito ay nauugnay sa gitnang anticholinergic na aksyon ng antidepressants ng tricyclic na istraktura. Ang panganib na magkaroon ng delirium ay tumataas sa sabay-sabay na pangangasiwa sa iba pang mga TCA, antiparkison na gamot, antipsychotics, at anticholinergics. Ang mga sentral na anticholinergic na epekto ng mga TCA ay pinipigilan ng pangangasiwa ng mga ahente ng anticholinesterase (physostigmine, galantamine). Upang maiwasan ang pag-unlad ng psychopharmacological delirium, ang mga pasyente na nasa panganib ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na may binibigkas na anticholinergic effect.

Sa iba pang mga autonomic disorder, kapag gumagamit ng mga TCA, maaaring mangyari ang orthostatic hypotension (lalo na sa mga taong may cardiovascular pathology), na nagpapakita ng sarili bilang kahinaan, pagkahilo, at pagkahilo. Ang mga phenomena na ito ay nauugnay sa aktibidad ng pag-block ng α-adrenergic ng mga TCA. Sa pag-unlad ng matinding hypotension, kinakailangan na palitan ang iniresetang gamot sa isa pang may mas mababang aktibidad na pagharang ng α-adrenergic. Ang caffeine o cordiamine ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang mga tricyclic antidepressant ay may kakayahang aktibong makagambala sa estado ng neurological ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang neurological disorder ay panginginig, myoclonic muscle twitching, paresthesias, at extrapyramidal disorder. Ang mga pasyente na may predisposition sa convulsive reactions (epilepsy, traumatic brain injury, alcoholism) ay maaaring magkaroon ng seizure. Pinababa ng Amoxapine at maprotiline ang threshold ng convulsive excitability sa pinakamaraming lawak.

Dapat ding tandaan ang kalabuan ng epekto ng TCA sa central nervous system: mula sa matinding sedation (fluoroacizine, amitriptyline, trimipramine, amoxapine, doxepin, azafen) hanggang sa isang stimulating effect (imipramine, nortriptyline, desipramine), bukod pa rito, kabilang sa mga Ang mga kinatawan ng pangkat na ito ay may mga gamot (maprotiline, clomipramine) na may tinatawag na "balanseng" (bipolar) na aksyon. Depende sa likas na katangian ng epekto ng TCA sa gitnang sistema ng nerbiyos, nangyayari ang mga kaukulang pagbabago sa kaisipan. Kaya, ang mga sedatively acting na gamot ay nag-aambag sa pagbuo ng psychomotor retardation (pagkahilo, pag-aantok), isang pagbawas sa konsentrasyon. Ang mga gamot na may nakapagpapasigla na bahagi ng pagkilos ay maaaring humantong sa isang pagpalala ng pagkabalisa, pag-renew ng mga delusyon, mga guni-guni sa mga pasyente ng pag-iisip, at sa mga pasyente na may bipolar affective disorder - sa pag-unlad ng manic states. Ang mga stimulant na gamot ay maaaring magpapataas ng tendensya sa pagpapakamatay sa mga pasyente. Para sa pag-iwas sa inilarawan na mga karamdaman, ang isang antidepressant ay dapat piliin nang tama, na isinasaalang-alang ang pamamayani ng isang sedative o stimulating component sa pharmacodynamics nito. Upang maiwasan ang pagbabaligtad ng epekto sa mga pasyente na may bipolar depressive syndrome, kinakailangan na pagsamahin ang mga TCA na may normotimics (carbamazepine). Ang hypersedation ay nabawasan sa pamamagitan ng appointment ng medium therapeutic doses ng nootropil. Gayunpaman, magiging mali na ituring ang sedative effect ng TCAs bilang isang eksklusibong side effect, dahil ang aksyon na ito ay kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan ang depression ay sinamahan ng pagkabalisa, takot, pagkabalisa at iba pang neurotic manifestations.

Ang aktibong interference ng tricyclic antidepressants sa cholinergic, adrenergic at histamine transmission ay nag-aambag sa kapansanan ng cognitive functions ng utak (memorya, proseso ng pag-aaral, antas ng wakefulness).

Ang mataas na dosis at pangmatagalang paggamit ng mga gamot ng pangkat na ito ay humantong sa paglitaw ng mga cardiotoxic effect. Ang cardiotoxicity ng antidepressants ng tricyclic structure ay ipinahayag sa pamamagitan ng conduction disturbances sa atrioventricular node at ventricles ng puso (quinine-like action), arrhythmias, at pagbaba ng myocardial contractility. Ang doxepin at amoxapin ay may pinakamababang cardiotoxicity. Ang paggamot sa mga pasyente na may sakit sa cardiovascular na may tricyclic antidepressants ay dapat isagawa sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG at hindi gumamit ng mataas na dosis.

Kapag gumagamit ng mga TCA, posible rin ang iba pang mga side effect, tulad ng mga reaksiyong alerhiya sa balat (madalas na sanhi ng maprotiline), leukopenia, eosinophilia, thrombocytopenia, pagtaas ng timbang (kaugnay ng blockade ng histamine receptors), kapansanan sa pagtatago ng antidiuretic hormone, sexual dysfunction, teratogenic effect... Dapat pansinin ang posibilidad ng pag-unlad ng malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan, na may labis na dosis ng tricyclic antidepressants.

Maraming hindi kanais-nais na epekto na nagmumula sa paggamit ng mga TCA, ang mga pakikipag-ugnayan sa maraming gamot ay makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa pangkalahatang medikal at, lalo na, sa pagsasanay sa outpatient.

Mga inhibitor ng monoamine oxidase

Ang mga MAO inhibitor (MAOIs) ay nahahati sa 2 grupo: mas maaga - nonselective irreversible MAO inhibitors (phenelzine, nialamide) at mamaya - selective reversible MAOA inhibitors (pyrazidol, moclobemide, befol, tetrindol).

Ang pangunahing mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant na ito ay ang pagsugpo sa monoamine oxidase, isang enzyme na nagiging sanhi ng deamination ng serotonin, norepinephrine, at partly dopamine (MAO-A), pati na rin ang deamination ng β-phenylethylamine, dopamine, tyramine (MAOB). ) pagpasok sa katawan na may kasamang pagkain. Ang paglabag sa tyramine deamination ng non-selective irreversible MAO inhibitors ay humahantong sa tinatawag na "cheese" (o tyramine) syndrome, na ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng hypertensive crisis kapag kumakain ng mga pagkaing mayaman sa tyramine (keso, cream, pinausukang karne, legumes, beer , kape, red wine, yeast, tsokolate, karne ng baka at atay ng manok, atbp.). Kapag gumagamit ng non-selective irreversible MAOIs, ang mga produktong ito ay dapat na hindi kasama sa diyeta. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may hepatotoxic effect; dahil sa isang binibigkas na psychostimulating effect, nagdudulot sila ng euphoria, insomnia, tremors, hypomanic agitation, at gayundin, dahil sa akumulasyon ng dopamine, delirium, guni-guni at iba pang mga sakit sa isip.

Ang mga nakalistang side effect, hindi ligtas na pakikipag-ugnayan sa ilang mga gamot, matinding pagkalason na nagmumula sa kanilang labis na dosis, ay mahigpit na nililimitahan ang paggamit ng nonselective irreversible MAOIs sa paggamot ng depression at nangangailangan ng mahusay na pangangalaga at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pag-inom ng mga gamot na ito. Sa kasalukuyan, ang mga gamot na ito ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan ang depresyon ay lumalaban sa pagkilos ng iba pang mga antidepressant.

Ang mga selective reversible MAOI ay nakikilala sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng antidepressant, mahusay na pagpapaubaya, mas mababang toxicity; natagpuan nila ang malawak na aplikasyon sa medikal na kasanayan, na nag-aalis ng walang pinipili na hindi maibabalik na MAOI. Kabilang sa mga side effect ng mga gamot na ito ay dapat na nabanggit banayad dry bibig, ihi pagpapanatili, tachycardia, dyspeptic sintomas; sa mga bihirang kaso, maaaring mangyari ang pagkahilo, sakit ng ulo, pagkabalisa, pagkabalisa, panginginig ng kamay; mayroon ding mga reaksiyong alerdyi sa balat, na may bipolar na kurso ng depresyon, ang isang pagbabago mula sa depressive phase sa isang manic ay posible. Ang mabuting pagpapaubaya sa mga mapipiling nababaligtad na MAOI ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa isang outpatient na batayan nang hindi sumusunod sa isang espesyal na diyeta.

Ang mga MAO inhibitor ay hindi dapat pagsamahin sa serotonin reuptake inhibitors, opioid analgesics, o dextromethorphan, na matatagpuan sa maraming antitussive na gamot.

Ang pinaka-epektibong MAOI para sa depression, na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, phobias, hypochondria, panic states.

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

Ang mga SSRI ay isang pangkat ng mga gamot na magkakaiba sa istrukturang kemikal. Ang mga ito ay isa, dalawa at multicyclic na gamot na may pangkalahatang mekanismo ng pagkilos: pinipili nilang hinaharangan ang reuptake ng serotonin lamang, nang hindi naaapektuhan ang pag-agaw ng norepinephrine at dopamine, at hindi kumikilos sa mga cholinergic at histaminergic system. Kasama sa pangkat ng SSRI ang mga gamot tulad ng fluvoxamine, fluoxetine, sertraline, paroxetine, citalopram. Ang saklaw ng pangkat na ito ay katamtaman ang mga kondisyon ng depresyon, dysthymia, obsessive-compulsive disorder. Ang mga SSRI na gamot ay hindi gaanong nakakalason, mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa mga TCA, ngunit hindi nilalampasan ang mga ito sa klinikal na bisa. Ang bentahe ng SSRI sa mga TCA ay ang mga ito ay sapat na ligtas para sa mga pasyente na may somatic at neurological na patolohiya, ang mga matatanda at maaaring magamit sa isang outpatient na batayan. Posibleng gumamit ng mga gamot ng pangkat na ito sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit tulad ng prostate adenoma, angle-closure glaucoma, cardiovascular disease.

Ang mga antidepressant sa pangkat na ito ay may kaunting epekto, na pangunahing nauugnay sa serotonergic hyperactivity (Talahanayan 2). Ang mga receptor ng serotonin ay malawak na kinakatawan sa gitnang at paligid na sistema ng nerbiyos, gayundin sa mga peripheral na tisyu (makinis na kalamnan ng bronchi, gastrointestinal tract, vascular wall, atbp.). Ang pinakakaraniwang epekto ay ang mga karamdaman ng gastrointestinal tract (inaalis ng domperidone): pagduduwal, mas madalas na pagsusuka, pagtatae (labis na pagpapasigla ng 5-HT3 receptors). Ang paggulo ng mga serotonin receptor sa central nervous system at peripheral nervous system ay maaaring humantong sa panginginig, hyperreflexia, kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, dysarthria, at sakit ng ulo. Ang mga side effect ng SSRIs ay kinabibilangan ng mga pagpapakita ng stimulating effect (lalo na sa fluoxetine), tulad ng agitation, akathisia, pagkabalisa (inaalis ng benzodiazepines), insomnia (overstimulation ng 5-HT2 receptors), ngunit maaari ding mangyari ang pagtaas ng antok (fluvoxamine). Ang mga SSRI ay maaaring magdulot ng pagbabago sa yugto mula sa depressive hanggang sa manic sa mga pasyenteng may sakit na bipolar, ngunit mas madalas itong mangyari kaysa sa mga TCA. Maraming mga pasyente na kumukuha ng SSRI ay nakakaranas ng pagkapagod sa araw. Ang side effect na ito ay pinaka-karaniwan sa paroxetine.

Talahanayan 2. Mga side effect ng serotonergic antidepressants

Mga side effect	Fluvoxamine (fevarin)	Fluoxetine (Prozac)	Paroxetine (Paxil)	Citalopram (cipramil)	Sertraline (Zoloft)
Pagduduwal	+++	+++	+++	+++	+++
Pagtatae	+	++	+	+	+++
Nabawasan ang gana sa pagkain	+/0	+++	+/0	+/0	+
Pagkadumi	+	(+)	++	++	(+)
Hindi pagkakatulog	++	+++	++	+++	++/+
Antok	+++	++	+++	++/+	++/+
Pagkairita	++	++	(+)	(+)	+
Pagkabalisa	+	++	(+)	(+)	(+)
kahibangan	(+)	++	+	(+)	(+)
Sekswal na dysfunction	(+)	+++	+++	++	+++/+
Sakit ng ulo	++	++	+	+++	+++/+
Panginginig	++	++	+++	+++	++/(+)
Hyperhidrosis	+	++	+++	+++	++
Tuyong bibig	++	++	++/(+)	+++	++
Pantal sa balat	(+)	++	(+)	(+)	(+)
Mga reaksiyong alerhiya	(+)/0	(+)	(+)	(+)	(+)/0
Mga Extrapyramidal Disorder	(+)	(+)	+	(+)	+
Hyponatremia	(+)	+	+	(+)	+
Edema	(+)	(+)	+	(+)	(+)
Convulsive syndrome	(+)	(+)	(+)	(+)	(+)/0

Madalas (15% o higit pa) PE;
++ - bihira (2-7%) PE;
+ - napakabihirang (mas mababa sa 2%) PE;
(+) - posible, ngunit napakabihirang PE;
0 - Hindi nakita ang PE.

Sa 50% ng mga kaso, habang kumukuha ng SSRIs (lalo na paroxetine, sertraline), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sexual dysfunctions, na ipinahayag sa pagpapahina ng paninigas, pagkaantala ng bulalas, bahagyang o kumpletong anorgasmia, kadalasang humahantong sa pagtanggi ng pasyente na kumuha ng gamot. Upang mabawasan ang mga sexual dysfunctions, sapat na upang bawasan ang dosis ng antidepressant.

Ang serotonin syndrome ay isang mapanganib na side effect ng SSRI habang ginagamot. Ang posibilidad ng sindrom na ito ay tumataas kapag ang mga SSRI ay ginagamit kasabay ng clomipramine, nababaligtad at hindi maibabalik na mga inhibitor ng MAO, tryptophan, dextrametorphan, pati na rin sa sabay-sabay na pangangasiwa ng dalawang serotonergic antidepressants. Sa klinika, ang "serotonin syndrome" ay ipinakita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga gastrointestinal disorder (pagduduwal, pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, utot), ang hitsura ng psychomotor agitation, tachycardia, hyperthermia, higpit ng kalamnan, mga seizure, myoclonus, pagpapawis, may kapansanan sa kamalayan mula sa delirium pagkahilo at pagkawala ng malay na may kasunod na kamatayan. Kung nangyari ang inilarawan na sindrom, kinakailangan na agad na kanselahin ang gamot at magreseta sa pasyente ng mga antiserotonin na gamot (cyproheptadine), β-blockers (propranolol), benzodiazepines.

Ang lahat ng SSRI ay mga inhibitor ng cytochrome P2 D6, na kasangkot sa metabolismo ng maraming gamot, kabilang ang mga antipsychotics at TCA. Kaugnay nito, ang paggamit ng mga SSRI na may mga psychotropic na gamot, TCA at mga gamot na ginagamit sa paggamot sa somatic pathology ay nangangailangan ng pag-iingat dahil sa pagbagal ng kanilang hindi aktibo at ang panganib ng labis na dosis.

Ang iba pang mga salungat na reaksyon (mga seizure, parkinsonism, leukopenia, thrombocytopenia, bradycardia, nadagdagan na aktibidad ng hepatic transaminase) ay sporadic.

Ang mga SSRI ay hindi dapat gamitin para sa pagkabalisa, pagkabalisa, hindi pagkakatulog, o mga tendensiyang magpakamatay. Ang mga kontraindikasyon sa paggamit ng SSRI ay mga psychotic na anyo ng depression, pagbubuntis, pagpapasuso, epilepsy, kapansanan sa pag-andar ng bato, pagkalason sa mga psychotropic na gamot, alkohol.

Dapat pansinin na ang mga gamot ng pangkat ng mga selective serotonin reuptake inhibitors ay malawakang ginagamit, ngunit hindi lamang ang mga modernong antidepressant. Sa kasalukuyan, ang mga piling / partikular na gamot at gamot ng tinatawag na "bipolar action" ay nilikha. Ang pagbuo ng mga antidepressant na ito ay idinidikta ng paghahanap para sa mas epektibo, ligtas at mas mahusay na disimulado na thymoanaleptics.

Ito ay kilala na 60-80% ng mga pasyente na may mood disorder ay nasa pangkalahatang medikal na pagsasanay. Ayon kay M. Yu. Drobizhev, mula 20 hanggang 40% ng mga pasyente na may cardiological, therapeutic at rheumatological department ng isa sa mga malalaking multidisciplinary na ospital sa Moscow ay nangangailangan ng appointment ng thymoanaleptics. Kapag nagrereseta ng antidepressant therapy para sa mga pasyente na may isang di-psychiatric na profile, lubos na kinakailangang isaalang-alang ang mga kakaibang epekto ng psychotropic at somatotropic na epekto ng gamot. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kalubhaan ng huli ay nauugnay sa kaligtasan at pagpapaubaya ng mga antidepressant. Ito ay sumusunod mula dito na ang nonselectively acting antidepressants, na may malaking bilang ng mga side effect, ay hindi naaangkop na gamitin sa pangkalahatang medikal na kasanayan.

Ayon sa panganib ng mga side effect sa mga somatic na pasyente, ang thymoanaleptics ay nahahati sa mga gamot na may mababa, katamtaman at mataas na panganib (Talahanayan 3). Katulad nito, ang mga antidepressant ay naiba-iba ayon sa kanilang paggamit sa malubhang sakit sa atay at bato (Talahanayan 4).

Talahanayan 3. Pamamahagi ng mga antidepressant ayon sa antas ng panganib na magkaroon ng cardiotoxic at hepatotoxic effect

Panganib ng cardiotoxicity			Panganib ng hepatotoxic action
Maikli	Katamtaman	Mataas	Maikli	Katamtaman	Mataas
Pyrazidol	TAD		Protriptyline	Amitriptyline	Mga inhibitor ng MAO
SSRI	IMAO		Paroxetine	Imipramine
Trazodone	Moclobemide		Citalopram	Nortriptyline
Mianserin	Nefazodone		Mianserin	Fluoxetine
Mirtazapine	Maprotiline		Tianeptine	Trazodone
Tianeptine				Mirtazapine
Venlafaxine

Talahanayan 4. Posibilidad ng paggamit ng mga antidepressant para sa malubhang sakit sa atay at bato

Malubhang pagkabigo sa bato			Sakit sa atay
sa karaniwang mga dosis	sa pinababang dosis	kontra-ipinakita	sa karaniwang mga dosis	sa pinababang dosis	kontra-ipinakita
Amitriptyline	Paroxetine	Fluoxetine	Paroxetine	Fluoxetine	Sertraline
Imipramine	Citalopram		Mianserin	Citalopram	Venlafaxine
Doxepin	Trazodone		Tianeptine	Moclobemide
Sertraline				Nefazodone
Mianserin				Mirtazapine
Moclobemide				Amitriptyline

Ang naka-target na paghahanap para sa lubos na epektibo, ligtas at mahusay na disimulado na thymoanaleptics ay nagpapatuloy. Marahil sa malapit na hinaharap ay masasaksihan natin ang paglitaw sa medikal na pagsasanay ng mga gamot na matagumpay na pinagsama ang lahat ng tatlong pamantayan sa itaas.

Panitikan

1. Andryushchenko A. V. Pagpili ng therapy para sa depression // Modern psychiatry. - 1998. - T. 1. - No. 2. - S. 10-14.
2. Drobizhev M. Yu. Ang paggamit ng mga modernong antidepressant sa mga pasyente na may therapeutic pathology // Consilium medicum. — 2002. — T. 4. — No. 5. — P. 20-26.
3. Malin I., Medvedev V. M. Mga side effect ng antidepressants // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2002. - T. 4. - No. 5. - P. 10-19.
4. Muzychenko A. P., Morozov P. V., Kargaltsev D. A. et al. Ixel sa klinikal na kasanayan // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2000. - T. 3. - No. 3. - P. 6-11.
5. Tabeeva GR, Wayne AM Pharmacotherapy ng depresyon // Psychiatry at psychopharmacotherapy. - 2000. - No. 1. - S. 12-19.

Noong 50s ng ika-20 siglo, isang doktor mula sa Switzerland ang nagsimulang magreseta sa kanyang mga pasyente, habang napansin niya na ang mga tao ay may kapansin-pansing pagtaas sa antas ng mood. Pagkaraan ng ilang sandali, natukoy ng mga siyentipiko na sa tulong ng gamot na ito ay posible na mapawi ang depresyon.

Sa ganitong paraan, sa random na paraan, natuklasan ang mga tricyclic antidepressant (TCA o tricyclics). Ang pangalang ito ay ibinigay sa kanila na may kaugnayan sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Ngayon ay maraming gamot sa grupong ito.

Nagagawa ng mga TCA na pataasin at itaguyod ang paghahatid ng norepinephrine at serotonin. Ang ganitong mga antidepressant, kasama ang pagtigil sa pag-agaw ng mga neurotransmitters na ito, ay may epekto sa iba pang mga sistema - muscarinic, cholinergic at iba pa.

Noong nakaraan, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga antidepressant ay napakalawak:

• psychogenic disorder;
• endogenous;
• mga karamdaman ng isang somatic na kalikasan;
• sakit ng central nervous system kasama ng mga mental disorder.

Kasama ang therapy ng mga pag-atake ng depression at gulat, ang mga doktor ay nagreseta ng mga gamot para sa pangmatagalang paggamit sa kaso ng matagal na paulit-ulit na depresyon, at para sa mga layunin ng prophylactic, upang ang sakit ay hindi na maulit muli.

Ang ilan sa mga dayuhang siyentipiko ay nagmumungkahi na ang mga tricyclic antidepressant ay pinaka-epektibo sa paggamot malubhang yugto ng mga kondisyon ng depresyon at mga tendensiyang magpakamatay.

30 taon pagkatapos ng pagtuklas ng pangkat na ito ng mga gamot, pinaniniwalaan na sa paggamot ng mga TCA, halimbawa, sa mga pasyente na may endogenous depression, posible na mapansin ang isang pagpapabuti sa 60% ng lahat ng mga kaso.

Para sa mga siyentipiko at doktor, ang pangunahing kinakailangan sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang klinikal na larawan ng depresyon ng pasyente.

Noong nakaraan, naisip ng mga siyentipiko na ang inhibited intelektwal at motor function laban sa background ng neurological at sikolohikal na karamdaman ay maaaring gamutin sa, at - Amitriptyline.

Gayunpaman, napansin na kapag kumukuha ng tricyclic antidepressants, 30% ng mga tao ay may binibigkas na mga epekto, dahil dito, napilitan silang tumanggi sa paggamot. Sa mga kaso ng mga taong niresetahan ng mga bagong antidepressant, 15% lang ang tumigil sa pag-inom ng kanilang mga gamot.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Natagpuan ng tricyclics ang kanilang paggamit sa paggamot ng depression, o depression. Ang mga ito ay inireseta para sa:

Ang ilang mga gamot na may normal na tolerance at isang malakas na antidepressant effect, pati na rin ang isang sedative effect, ay kadalasang magagamit upang gamutin ang mga sakit na nangyayari kasama ng neurotic disorder at depression.

Kaya, sa paggamot sa gamot na Azafen, sa mga pasyente na may mga depressive disorder at sakit sa puso, ang mga magagandang resulta ay naobserbahan. Gayundin, ang gamot ay aktibong ginagamit sa paggamot ng banayad na pagkalumbay sa alkohol, na maaaring dumaan nang may pagkabalisa at pagkahilo.

Ang negatibong epekto ng TCA sa katawan

Pinipigilan ng tricyclics ang pag-agaw ng norepinephrine, serotonin, at ang pagpapakita ng mga anticholinergic at antihistamine effect. Ang kanilang malawak na pagkakaiba-iba ay lumalabas sa isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto, na madalas na nagsisimulang lumitaw sa panahon ng paggamot sa grupong ito ng mga antidepressant:

• pagkilos na antihistamine nagpapakita ng sarili sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, bubuo ng isang pag-aantok na estado, mababang presyon ng dugo;
• epekto ng anticholinergic ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng paninigas ng dumi, ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang pagtaas ng rate ng puso, kahit na ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• na may pagsugpo sa norepinephrine tachycardia, ang pagkibot ng kalamnan ay maaaring lumitaw, ang mga sekswal na pag-andar ay maaaring hindi matatag, may kapansanan sa pagtayo at bulalas;
• dahil sa pag-agaw ng dopamine ang isang tao ay nagkakaroon ng kaguluhan sa motor;
• kapag kumukuha ng serotonin ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagbaba sa gana, posibleng mga pagpapakita ng pagduduwal, dyspepsia, mahinang paninigas at bulalas;
• dahil sa epekto sa central nervous system, maaaring lumitaw ang mga seizure;
• din kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants ay napaka ang puso ay mabigat na na-load, ang isang conduction disorder ay posible.

Sa lahat ng ito, kung ang katawan ng tao ay masyadong hindi matatag sa mga gamot na ito, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa balat, atay at dugo.

Ang aming TOP-15 pinakamahusay na shopping center

Sinuri namin ang mga tricyclic antidepressant na magagamit sa merkado ng Russia at pinagsama ang aming TOP-15 - isang listahan ng mga pinaka-epektibo, ligtas at tanyag na mga gamot:

Posible bang bumili nang walang reseta?

Maraming side effect ang mga tricyclic antidepressant. Halos lahat ng mga gamot mula sa listahan ay may holonolytic effect sa katawan:

• ang mauhog lamad ng katawan ay natuyo;
• nasira ang tirahan;
• lumilitaw ang tachycardia;
• ang proseso ng pag-ihi ay nagambala;
• nagkakaroon ng glaucoma.

Ang mga gamot na ito ay malakas na nakakaapekto sa puso, kadalasan maaari silang maging sanhi ng pagbaba ng presyon, tachycardia. Dahil sa mga salik na ito, hindi mabibili ang mga tricyclic antidepressant nang walang reseta ng doktor. Ito ay malinaw na isang plus, dahil ang pag-eksperimento sa iyong sarili ay hindi ang pinakamahusay na ideya. Mas makatuwirang makinig sa opinyon ng isang may karanasang propesyonal.

Ang presyo ng isyu

Mga presyo para sa tricyclic antidepressants:

Ang mga presyo para sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupo, sa karaniwan, ay nasa hanay na 300-500 rubles.

Huwag kailanman bumili ng over-the-counter na tricyclic antidepressant, kahit na available sa isang lugar. Kailangan mong uminom ng ganitong uri ng gamot nang mahigpit ayon sa mga dosis na inireseta ng doktor.

Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may maliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito, sa tulong ng naturang mga taktika, ang panganib ng mga side effect ay nabawasan. Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, kinakailangan na patuloy na mag-donate ng dugo para sa pagsusuri upang makontrol ang porsyento ng aktibong sangkap ng gamot sa katawan. Ang hindi makontrol na pagtaas nito ay lubhang mapanganib sa kalusugan.

Salamat

Ang site ay nagbibigay ng background na impormasyon para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang isang konsultasyon sa espesyalista!

Ano ang mga gamot na antidepressant?

Mga antidepressant ay tinatawag na grupo ng mga pharmacological na gamot na kumikilos sa central nervous system at nag-aalis ng sanhi at sintomas ng depression. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot na ito ay ginagamit din upang gamutin ang iba pang mga sakit, ngunit ang kanilang pagiging epektibo ay makabuluhang nabawasan.

Ang pangunahing epekto ng mga antidepressant ay upang baguhin ang mga antas ng serotonin, dopamine, at norepinephrine sa mga selula ng central nervous system. Sa mga pasyenteng may depresyon, inaalis nila ang kawalang-interes, pinasisigla ang interes sa pisikal at intelektwal na aktibidad, at pinapataas ang mood sa pangkalahatan. Dapat tandaan na ang mga taong hindi nalulumbay ay maaaring hindi makaramdam ng ganitong epekto.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga tranquilizer at antidepressant?

Ang mga tranquilizer at antidepressant ay magkaibang grupo ng pharmacological, dahil ang mga gamot na ito ay kumikilos nang iba sa central nervous system ( CNS). Halos lahat ng tranquilizer ay may binibigkas na sedative ( pampakalma) aksyon. Maaari silang maging sanhi ng pag-aantok, kawalang-interes, at pagbawalan ang pisikal na aktibidad. Ang kanilang pangunahing gawain ay upang mapawi ang psychomotor agitation kung ang pasyente ay sobrang aktibo o agresibo.

Ang mga antidepressant, sa kabilang banda, ay pinagsama ang isang medyo malawak na hanay ng mga therapeutic effect. Iilan lamang sa mga gamot sa grupong ito ang nagbibigay ng mga epekto na halos kapareho ng pagkilos ng mga tranquilizer. Talaga, pinapawi nila ang mga sintomas at inalis ang mga sanhi ng depresyon - pinapagana nila ang emosyonal na globo, pinataas ang panloob na pagganyak, at nagbibigay ng lakas ( sa isang sikolohikal na aspeto).

Bilang karagdagan, ang mga antidepressant at tranquilizer ay may iba't ibang mga istrukturang kemikal at nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga neurotransmitter at iba pang mga sangkap sa katawan. Para sa ilang mga pathologies, maaaring magreseta ang mga doktor ng parallel na pangangasiwa ng mga gamot mula sa dalawang grupong ito.

Maaari ka bang bumili ng mga antidepressant sa parmasya nang walang reseta at reseta ng doktor?

Mayroong ilang mga antidepressant na may mas kaunting epekto. Karamihan sa mga gamot na ito ay mayroon ding mas mahinang therapeutic effect. Sa complex, ang kanilang aksyon ay itinuturing na "mas banayad", samakatuwid, sa maraming mga estado, sila ay pinahihintulutan na ibigay sa isang parmasya nang hindi nagpapakita ng reseta mula sa isang doktor.

Dapat tandaan na kahit na ang mga gamot na ito, na, sa prinsipyo, ay malayang magagamit, ay hindi dapat gamitin para sa aktibong self-medication. Ang problema ay hindi ang direktang pinsala mula sa mga antidepressant na ito, ngunit sa halip ang mga hindi inaasahang sitwasyon na maaaring mangyari sa mga bihirang pagkakataon.

Mayroong tiyak na panganib ng self-administration ng anumang antidepressant para sa mga sumusunod na dahilan:

• Posibilidad ng isang reaksiyong alerdyi. Halos anumang gamot ay maaaring maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi. Depende ito sa mga indibidwal na katangian ng katawan ng pasyente, at walang espesyalista ang maaaring mahulaan nang maaga ang naturang komplikasyon. Kung ang pasyente ay may predisposisyon sa mga alerdyi ( para sa iba pang mga sangkap), mas mabuting bigyan ng babala ang dumadating na manggagamot tungkol dito at huwag kumuha ng anumang bagong gamot nang mag-isa.
• Posibilidad ng error sa diagnostics. Ang pasyente ay hindi palaging magagawang tama na masuri ang problema. Ito ay lalong mahirap sa kaso ng mental at emosyonal na kaguluhan. Kung ang diyagnosis ay una nang mali ang pagkaka-diagnose, ang mga antidepressant ay maaaring hindi lamang mabigong gumaling, ngunit magpapalala din sa problema. Iyon ang dahilan kung bakit mas mahusay na uminom ng anumang gamot pagkatapos kumonsulta sa isang espesyalista.
• Posibilidad ng mga pakikipag-ugnayan sa droga. Bilang isang patakaran, sa mga tagubilin para sa isang tiyak na gamot, ang tagagawa ay nagpapahiwatig ng iba't ibang mga hindi gustong pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Gayunpaman, ang bawat gamot ay may maraming mga pangalan ng tatak, at ang mga pasyente ay madalas na hindi pumunta sa mga detalye. Dahil dito, ang isang "hindi nakakapinsala" na over-the-counter na antidepressant na gamot ay maaaring makapinsala kapag isinama sa ibang gamot na iniinom ng pasyente. Sa kaso ng konsultasyon sa isang kwalipikadong espesyalista, ang panganib na ito ay mababawasan.

Aling doktor ang nagsusulat ng reseta para sa mga antidepressant?

Sa prinsipyo, ang mga pangunahing medikal na practitioner na madalas na nagrereseta ng mga antidepressant sa kanilang pagsasanay ay mga psychiatrist ( mag-sign up) at mga neurologist ( mag-sign up) ... Ang mga espesyalista na ito ang pinaka malapit na nauugnay sa mga karamdaman sa gawain ng central nervous system ( parehong istruktura at functional). Bilang karagdagan, ang ibang mga doktor ay karaniwang nagre-refer ng mga pasyenteng may depresyon o mga kaugnay na karamdaman.

Kung kinakailangan, ang mga antidepressant ay maaaring magreseta ng ibang mga propesyonal. Kadalasan sila ay mga emergency na doktor, mga therapist ( mag-sign up) , mga doktor ng pamilya, atbp. Dapat tandaan na kadalasang nagrereseta sila ng mas mahihinang gamot na hindi nangangailangan ng reseta. Gayunpaman, ayon sa batas, sinumang doktor na may wastong lisensya ay may karapatang magreseta ng reseta ng pasyente para sa mas mabisang gamot. Kasabay nito, inaako niya ang responsibilidad para sa pamilyar sa pasyente sa mga patakaran sa pagpasok at para sa mga posibleng kahihinatnan.

Ano ang "pinagbabawal" at "pinapayagan" ( hindi reseta) mga antidepressant?

Ang mga antidepressant, tulad ng lahat ng mga gamot, ay maaaring, sa prinsipyo, ay nahahati sa dalawang malalaking grupo. Ang mga ito ay "pinapayagan" na mga gamot na malayang mabibili ng sinuman sa parmasya, at may kondisyong "ipinagbabawal" na mga gamot na ibinebenta sa reseta ng doktor.
Sa bawat bansa, bahagyang naiiba ang listahan ng mga aprubado at ipinagbabawal na gamot. Depende ito sa patakarang pangkalusugan, sa kasalukuyang batas, sa paglaganap ng narcotic at semi-narcotic na gamot.

Ang mga over-the-counter na antidepressant ay karaniwang hindi gaanong epektibo. Wala silang ganoong malawak na hanay ng mga side effect at halos hindi maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan ng pasyente. Gayunpaman, ang bisa ng mga gamot na ito sa matinding depresyon ay napakababa.

Kasama sa mga OTC antidepressant sa karamihan ng mga bansa ang mga sumusunod na gamot:

• Prozac;
• zyban;
• maprotiline;
• deprim, atbp.

Mayroon ding ilang mga produktong herbal sa libreng merkado ( valerian, St. John's wort, atbp.), na may antidepressant effect.

Ang mga karaniwang "ipinagbabawal" na antidepressant ay tinatawag na gayon dahil ang kanilang pamamahagi ay pinaghihigpitan ng batas. Ito ay bahagyang ginagawa para sa kaligtasan ng mga pasyente mismo. Ang mga gamot na ito ay may malaking bilang ng mga side effect, at ang kanilang independiyenteng paggamit ay maaaring magdulot ng malubhang pinsala sa kalusugan. Gayundin, ang ilang mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring itumbas sa mga narkotikong gamot at maging nakakahumaling. Kaugnay nito, ang isang reseta para sa kanila ay isinulat ng isang espesyalista na, bago iyon, ay titiyakin na talagang kailangan ng pasyente ang gamot na ito.

Ang mga "pinagbabawal" na antidepressant na may mas malakas na epekto ay kinabibilangan ng mga sumusunod na gamot:

• imipramine;
• maprotiline;
• anafranil, atbp.

Dapat tandaan na bilang resulta ng mga pagbabago sa mga rekomendasyon ng WHO ( organisasyong pangkalusugan sa mundo) at sa mga reporma sa pambansang antas, pana-panahong nagbabago ang listahan ng mga "pinapayagan" at "ipinagbabawal" na mga antidepressant.

Pag-uuri ng mga antidepressant

Ang pag-uuri ng mga antidepressant ay isang napakahirap na gawain, dahil ang iba't ibang pamantayan ay maaaring kunin bilang batayan ( istraktura ng kemikal, mekanismo ng pagkilos, atbp.). Sa kasalukuyan, kaugalian na makilala sa pagitan ng dalawang pangunahing grupo ng mga gamot na ito. Ang una ay nakakaapekto sa pagkuha ng mga neurotransmitter sa pagitan ng mga lamad ng mga selula ng nerbiyos. Ang pangalawa ay neutralisahin ang pagkilos ng enzyme na naglalabas ng mga receptor. Sa pagsasagawa, halos pantay ang paggamit ng mga gamot ng dalawang grupong ito. Dapat ding tandaan na ang naturang dibisyon ay napaka-arbitrary, dahil ang bawat kinatawan ng alinman sa mga pangkat na ito ay may sariling mga katangian. Iyon ang dahilan kung bakit ang karamihan sa mga antidepressant ay inireseta ng isang espesyalista na pamilyar sa mga salimuot ng pagkilos ng bawat gamot.

Mga grupong kemikal at parmasyutiko ng mga antidepressant

Mula sa isang praktikal na pananaw, ang pinaka-maginhawang pag-uuri ng mga antidepressant ay batay sa kemikal na istraktura ng gamot kasama ang mekanismo ng pagkilos. Sa karamihan ng mga bansa, ang mga eksperto ay ginagabayan ng mismong mga pamantayang ito. Pinapayagan nila, kung kinakailangan, na palitan ang isang hindi matatagalan o hindi epektibong gamot ng isa pang pinakamalapit sa pagkilos.

Ang mga sumusunod na grupo ng mga antidepressant ay nakikilala ayon sa kanilang kemikal na istraktura:

• Tricyclic. Sa kemikal na istraktura ng tricyclic antidepressants, ang tinatawag na "mga singsing" o "mga cycle" ay naroroon. Ito ay mga grupo ng mga atom na nagkakaisa sa isang saradong kadena, na higit na tumutukoy sa mga katangian ng gamot.
• Tetracyclic. Mayroong apat na cycle sa istraktura ng tetracyclic antidepressants. Mayroong mas kaunting mga gamot sa grupong ito kaysa sa tricyclic.
• Isa pang istraktura. Para sa kaginhawahan, ang pangkat na ito ay kinabibilangan ng mga sangkap na walang mga siklo sa kanilang kemikal na istraktura ( mga singsing), ngunit may katulad na epekto sa central nervous system.

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga antidepressant ay karaniwang nahahati ayon sa mga enzyme at mediator kung saan sila nakikipag-ugnayan sa central nervous system.

Mga tricyclic antidepressant

Ang mga tricyclic antidepressant ay nabibilang sa unang henerasyon ng mga antidepressant at ginamit sa medikal na kasanayan sa loob ng ilang dekada. Sa istrukturang kemikal ng mga sangkap na ito, karaniwan ang tatlong magkakaugnay na "singsing" o cycle. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi pumipili na mga inhibitor ng reuptake ng isang bilang ng mga sangkap sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ang kanilang pagtanggap ay nag-aalis ng pagkabalisa, takot o depresyon, at nagiging sanhi din ng pangkalahatang "pagtaas" ng kalooban. Sa kasalukuyan, ang mga tricyclic antidepressant ay malawak na ginagamit sa maraming mga sakit sa pag-iisip. Ang pangunahing kawalan ng pangkat na ito ay ang malaking bilang ng mga side effect. Ito ay dahil tiyak sa walang pinipiling epekto sa iba't ibang proseso sa utak.

Ang pinakakaraniwang kinatawan ng pangkat ng mga tricyclic antidepressant ay:

• amitriptyline;
• imipramine;
• clomipramine;
• trimipramine;
• nortriptyline, atbp.

Tetracyclic antidepressants ( mga unang henerasyong antidepressant)

Ang pangkat na ito ay kinakatawan ng mga sangkap na mayroong apat na "singsing" ng mga atomo sa molekula. Sa medikal na kasanayan, ang mga ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa mga tricyclic antidepressant.

Ang pinakakaraniwang tetracyclic antidepressant ay:

• mianserin;
• mirtazapine;
• pirlindol, atbp.

Selective serotonin reuptake inhibitors ( SSRI)

Ang mga SSRI ay isa sa pinakalaganap at hinihiling na mga grupo ng mga antidepressant sa modernong medikal na kasanayan. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay nabawasan sa pumipili na pagharang ng ilang mga enzyme sa gitnang sistema ng nerbiyos ( CNS). Pinapayagan ka nitong makamit ang ninanais na therapeutic effect na may higit na katumpakan. Ang panganib ng iba't ibang epekto mula sa paggamit ng mga gamot ay nabawasan din. Kasama sa pangkat na ito ang mga serotonin reuptake inhibitors, ngunit, sa prinsipyo, para sa bawat neurotransmitter ( sangkap - transmiter) sa sistema ng nerbiyos ay natagpuan ang kanilang sariling mga gamot. Pinipili ng isang espesyalista na tumpak na mag-diagnose at matukoy ang mga kaguluhan sa gawain ng central nervous system.

Ang mga sumusunod na reuptake inhibitor ay magagamit para sa iba't ibang neurotransmitters:

• Serotonin- cipralex, fluvoxamine, atbp.
• Norepinephrine- nortriptyline, maprotiline, atbp.
• Dopamine- diclofensin.

Mayroon ding isang bilang ng mga gamot na humahadlang sa reuptake ng parehong norepinephrine at serotonin. Kabilang dito ang amitriptyline, imipramine, at iba pang tricyclic antidepressants. Tinatawag silang non-selective.

Ano ang pagkakaiba sa pagitan ng iba't ibang grupo ng mga antidepressant?

Ang mga antidepressant, tulad ng karamihan sa iba pang mga gamot, ay nahahati sa mga pangkat ng pharmacological, na may ilang mga pagkakaiba sa katangian. Ito ay kinakailangan para sa kaginhawaan ng praktikal na paggamit ng mga gamot sa paggamot. Sa kasong ito, ang kemikal na istraktura ng mga molekula ay kadalasang pangalawang kahalagahan. Ang pangunahing criterion ay ang mekanismo ng pagkilos ng gamot.

Ang mga antidepressant ng iba't ibang grupo ay may mga sumusunod na pagkakaiba:

• Mekanismo ng pagkilos. Ang bawat pangkat ng mga antidepressant ay may iba't ibang mekanismo ng pagkilos. Ang mga gamot mula sa iba't ibang grupo ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga sangkap sa central nervous system, na sa huli ay humahantong sa isang katulad na epekto mula sa pag-inom ng gamot. Iyon ay, ang pagkilos ng mga gamot ay magkatulad, ngunit ang kadena ng mga biochemical reaksyon na nangyayari sa katawan ay ibang-iba.
• Ang lakas ng gamot. Ang lakas ng gamot ay natutukoy sa kung gaano ito kabisa upang harangan ang mga enzyme sa central nervous system. Mayroong mas malakas na antidepressant na may malinaw at matatag na epekto. Karaniwang makukuha ang mga ito nang may reseta dahil sa panganib ng malubhang epekto. Ang mga gamot na may mas mahinang epekto ay maaaring mabili sa parmasya mismo.
• Pagbabago ng gamot sa katawan. Ang hanay ng mga pagbabagong kemikal na nararanasan ng isang molekula ng gamot sa katawan ay tinatawag na pharmacodynamics o metabolismo ng gamot. Sa bagay na ito, halos bawat gamot ay may sariling mga katangian. Halimbawa, ang tagal ng pagharang ng isang enzyme ay maaaring mag-iba. Alinsunod dito, ang epekto ng isang gamot ay tatagal ng mahabang panahon ( hanggang isang araw), habang ang isa ay tumagal lamang ng ilang oras. Tinutukoy nito ang mode ng pagtanggap. Mayroon ding oras para sa pag-aalis ng gamot mula sa katawan pagkatapos ng paglunok. Ang ilang mga sangkap ay natural na mabilis na pinalabas, ang iba ay maaaring maipon sa panahon ng paggamot. Dapat itong isaalang-alang kapag pumipili ng gamot. Mahalaga rin ang mekanismo ng pag-aalis ng gamot. Kung ang sangkap ay tuluyang nailabas sa ihi sa pamamagitan ng mga bato, at ang pasyente ay may kapansanan sa bato ( mahirap pagsasala ng pagbuo ng dugo at ihi), pagkatapos ay maipon ang gamot sa katawan, at ang panganib ng malubhang komplikasyon ay tumaas nang malaki.
• Mga side effect. Depende sa mga katangian ng pagkilos ng isang partikular na antidepressant sa katawan, maaari itong magdulot ng iba't ibang epekto. Mahalaga para sa mga espesyalista na malaman ang mga ito upang mapansin ang kanilang mga sintomas sa oras at gawin ang mga kinakailangang hakbang.
• Pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Ang mga gamot sa katawan ng tao ay nakikipag-ugnayan sa iba't ibang mga sangkap. Ang pag-inom ng ilang gamot nang sabay-sabay ay maaaring tumaas o bumaba ang epekto nito, at kung minsan ay nagbibigay ng iba, hindi nahuhulaang mga epekto. Sa mga tagubilin para sa bawat isa sa mga antidepressant, karaniwang ipinapahiwatig ng mga tagagawa kung aling mga gamot ang maaaring makipag-ugnayan ang sangkap na ito.
• Ang posibilidad ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi. Ang bawat antidepressant ay may sariling kemikal na istraktura. Ang isang reaksiyong alerdyi sa isang pasyente ay maaaring halos anumang gamot ( na may iba't ibang posibilidad). Kung ikaw ay allergic sa isang gamot, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor at baguhin ito sa isa pang gamot na naiiba sa kemikal na istraktura, ngunit may katulad na therapeutic effect.
• Ang kemikal na istraktura ng molekula. Tinutukoy ng kemikal na istraktura ng molekula ang mga katangian ng anumang gamot. Ito ay dahil dito na ang bawat antidepressant ay may sariling mga pakinabang at disadvantages. Bilang karagdagan, ang mga katangian ng istraktura ng kemikal ay sumasailalim sa pag-uuri ng mga antidepressant.

Mayroon bang mga natural na antidepressant ( natural na mga halamang gamot)?

Walang maraming mga recipe sa tradisyonal na gamot na maaaring magbigay ng tunay na tulong sa paglaban sa depresyon. Ito ay higit sa lahat dahil sa pagiging kumplikado ng mga proseso na nagaganap sa central nervous system. Kung ang mga antidepressant ay kumikilos nang pili, na nakakaapekto sa ilang mga sangkap ( neurotransmitters, enzymes, atbp.), kung gayon ang kanilang mga likas na katapat ay hindi nagtataglay ng gayong pagpili. Ang kanilang epekto ay magiging mas mahina, at ang posibilidad ng mga side effect ay tumataas ( hindi pinapayagan ng mga decoction o infusions na ihiwalay lamang ang aktibong sangkap mula sa isang partikular na halaman). Iyon ang dahilan kung bakit, na may matinding depresyon at iba pang malubhang sakit sa saykayatriko, inirerekomenda, una sa lahat, na makipag-ugnay sa isang espesyalista, at, sa kanyang pahintulot, simulan ang pagkuha ng mga remedyo ng mga tao. Kadalasan, sila ay kailangang isama sa ilang mga pharmacological na gamot.

Ang mga sumusunod na halamang gamot ay may mahinang epekto, katulad ng sa mga antidepressant:

• Ang rhizome ng pang-akit. Ang durog na rhizome ay ibinuhos ng medikal na alkohol ( 70% ethyl alcohol solution) sa ratio na 1 hanggang 10 at igiit ng ilang oras. Ang pagbubuhos ay kinuha 1 kutsarita 2 beses sa isang araw.
• Mga bulaklak ng chamomile aster. Para sa 1 kutsara ng mga pinatuyong bulaklak, 200 ML ng tubig na kumukulo ang kailangan. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng hindi bababa sa 4 na oras. Ang nagresultang produkto ay kinuha 1 kutsara 3 beses sa isang araw.
• Bird highlander. Ang 3 - 5 gramo ng pinatuyong mountaineer ay ibinuhos ng 2 tasa ng pinakuluang tubig at iginiit hanggang ang tubig ay lumalamig nang nakapag-iisa sa temperatura ng silid. Ang pagbubuhos ay lasing kalahating baso bago kumain ( 3 beses sa isang araw).
• Aralia Manchu. Ang mga durog na ugat ng aralia ay ibinuhos ng medikal na alkohol sa isang ratio na 1 hanggang 5 at iginiit sa loob ng 24 na oras. Ang nagresultang tincture ay kinuha 10 patak 2 - 3 beses sa isang araw, diluted sa pinakuluang tubig.
• ugat ng ginseng. Ang pinatuyong ugat ng ginseng ay dinurog at ibinuhos ng solusyon sa alkohol ( 50 – 60% ) sa isang ratio ng 1 hanggang 10. Ang pinaghalong ay infused para sa 2 - 3 araw sa isang saradong sisidlan. Ang nagresultang tincture ay lasing 10-15 patak 2 beses sa isang araw.

Mga katangian at pagkilos ng mga antidepressant

Ang mga antidepressant, bilang isang hiwalay na pangkat ng pharmacological, ay may ilang mga katangian na magkakatulad. Una sa lahat, ito ay may kinalaman sa nangingibabaw na epekto sa central nervous system. Ang anumang antidepressant ay nakakaapekto sa paghahatid ng mga nerve impulses sa utak, at ang epekto nito sa ibang mga organo at sistema ay magiging pangalawang kahalagahan. Kung hindi, karamihan sa mga gamot sa grupong ito ay may sariling katangian. Kaya, halimbawa, mula sa mga antidepressant, ang mga gamot ay maaaring makilala na nagbibigay ng hypnotic o, sa kabaligtaran, isang nakapagpapalakas na epekto. Maaaring makaapekto ang mga side effect sa halos anumang organ o system. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang utak, sa isang paraan o iba pa, ay kinokontrol ang mahahalagang aktibidad ng buong organismo, at anumang mga pagbabago sa gawain nito ay hindi maiiwasang makakaapekto sa organismo sa kabuuan.

Ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant

Upang mas maunawaan ang mekanismo ng pagkilos ng mga antidepressant, kailangan mong balangkasin kung paano gumagana ang central nervous system. Ang utak ay binubuo ng maraming nerve cells, mga neuron, na gumaganap ng pinakamahalagang tungkulin. Ang mga neuron ay may malaking bilang ng iba't ibang proseso na kumokonekta sa iba pang mga nerve cell. Bilang resulta, nabuo ang isang uri ng network ng mga cellular contact. Ang mga impulses na pumapasok sa utak ay ipinamamahagi sa network na ito sa isang tiyak na paraan, at ang utak ay tumutugon sa impormasyong natanggap. Ang bawat bahagi ng utak ay may pananagutan sa pag-regulate ng ilang mga proseso sa katawan. Ang depresyon, gayundin ang iba't ibang karamdaman sa nerbiyos at pag-iisip, ay pangunahing bunga ng paggulo ng ilang bahagi ng utak. Ang mga antidepressant ay nakakaapekto sa junction ng nerve cells, nagpapabilis o nagpapabagal sa paghahatid ng mga nerve impulses sa iba't ibang paraan ( depende sa partikular na gamot).

Ang paghahatid ng isang nerve impulse sa utak ay nangyayari tulad ng sumusunod:

• Ang isang impulse ay nabuo sa isang nerve cell bilang isang resulta ng mga pakikipag-ugnayan ng kemikal at napupunta sa isa sa mga proseso patungo sa junction sa isa pang nerve cell.
• Ang junction ng dalawang nerve cells ay tinatawag na synapse. Dito, sa napakalapit na distansya, mayroong dalawang lamad ng cell. Ang agwat sa pagitan nila ay tinatawag na synaptic cleft.
• Ang nerve impulse ay umabot sa presynaptic membrane ( ang cell na nagpapadala ng impulse). May mga bula na may espesyal na sangkap - isang neurotransmitter.
• Bilang resulta ng paggulo, ang mga enzyme ay isinaaktibo, na humahantong sa pagpapalabas ng tagapamagitan mula sa mga vesicle at ang pagpasok nito sa synaptic cleft.
• Sa synaptic cleft, ang mga molekula ng neurotransmitter ay nakikipag-ugnayan sa mga receptor sa postsynaptic membrane ( ang lamad ng cell ay "nakakatanggap" ng salpok). Bilang isang resulta, ang isang kemikal na reaksyon ay nangyayari, at isang nerve impulse ay nabuo na ipinadala sa pamamagitan ng cell.
• Ang mga molekula ng tagapamagitan, na nagsagawa ng paghahatid ng salpok sa pagitan ng mga selula, ay nakuha pabalik ng mga espesyal na receptor at puro sa mga vesicle o nawasak sa synaptic cleft.

Kaya, ang isang bilang ng iba't ibang mga sangkap ay kasangkot sa pagpapalaganap ng mga nerve impulses sa central nervous system. Mayroon ding mga enzyme na nakakasagabal sa pagpapalaganap ng pulso. Iyon ay, ang parehong paggulo at pagsugpo ay maaaring mangyari sa pagitan ng mga selula.

Ang mga molekula ng antidepressant ay nakikipag-ugnayan sa mga partikular na receptor, tagapamagitan o enzyme, at nakakaapekto sa pangkalahatang paghahatid ng mga impulses. Kaya, ang paggulo o pagsugpo ng mga proseso sa iba't ibang bahagi ng utak ay nangyayari.

Anong mga side effect ang mayroon ang mga antidepressant?

Ang karamihan sa mga antidepressant ay may medyo malawak na hanay ng mga side effect na lubhang naglilimita sa paggamit ng mga gamot na ito. Kadalasan, ang mga naturang phenomena ay nangyayari dahil sa parallel na aksyon ng gamot sa mga receptor sa peripheral nervous system. Nakakaapekto ito sa gawain ng maraming mga panloob na organo. Gayunpaman, may iba pang mga mekanismo para sa pagbuo ng mga side effect.

Ang mga side effect mula sa pagkuha ng mga antidepressant ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo:

• Depende sa dosis. Kasama sa grupong ito ng mga side effect ang mga problemang lumitaw kapag ang therapeutic ( nakapagpapagaling) dosis. Lahat ng gamot, nang walang pagbubukod, ay mayroon nito. Marami sa mga side effect na ito ay maaaring bigyang-kahulugan bilang mga palatandaan ng labis na dosis. Sa kaso ng tricyclic antidepressants, halimbawa, ito ay maaaring isang hypotensive effect ( pagpapababa ng presyon ng dugo). Bilang isang patakaran, ang lahat ng gayong mga epekto ay nawawala kapag ang dosis ay nabawasan.
• Independiyenteng dosis. Ang grupong ito ng mga side effect ay kadalasang lumilitaw sa panahon ng pangmatagalang paggamot. Ang isang gamot na may katulad na istraktura at pagkilos ay nakakaapekto sa gawain ng ilang mga cell o tisyu, kaya naman, sa malao't madali, iba't ibang mga problema ang maaaring lumitaw. Halimbawa, kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, posible ang leukopenia ( mababang bilang ng leukocyte at humina ang kaligtasan sa sakit), at sa paggamot ng mga serotonergic antidepressant - pamamaga at sakit sa mga kasukasuan ( arthropathy). Sa ganitong mga kaso, ang pagpapababa ng dosis ay hindi malulutas ang problema. Inirerekomenda na ihinto ang paggamot at magreseta ng mga gamot mula sa ibang pangkat ng pharmacological sa pasyente. Nagbibigay ito ng oras sa katawan upang makabawi ng kaunti.
• Pseudo-allergic. Ang pangkat ng mga side effect na ito ay kahawig ng mga karaniwang reaksiyong alerhiya ( urticaria, atbp.). Ang mga ganitong problema ay medyo bihira, pangunahin habang kumukuha ng serotonergic antidepressants.

Sa pangkalahatan, ang spectrum ng mga side effect na maaaring mangyari habang umiinom ng mga antidepressant ay napakalawak. Ang mga pagkagambala sa gawain ng iba't ibang mga organo at sistema ay posible. Ang mga pasyente ay madalas na hindi lamang nagkakaroon ng anumang mga sintomas at reklamo, kundi pati na rin ang mga abnormalidad ay sinusunod sa iba't ibang mga pag-aaral ( halimbawa, sa pagsusuri ng dugo).

Mga Posibleng Side Effects ng Pag-inom ng Antidepressant

Mga apektadong organ o sistema	Mga reklamo at paglabag	Mga posibleng solusyon sa problema
Ang cardiovascular system		Pagbabawas ng dosis ng antidepressant. Kung imposible - mga gamot upang maalis ang mga sintomas ( sa pagpapasya ng cardiologist).
	Mga karamdaman sa ritmo ng puso ( sa electrocardiogram)
	Tumaas na presyon ng dugo ( minsan matalas)
	Isang malakas na pagbabago sa presyon ng dugo na may pagbabago sa posisyon ng katawan ( orthostatic hypotension)
Sistema ng pagtunaw		Pagbawas ng dosis ng gamot. Pagbabago sa mode ng pagtanggap ( mas madalas, ngunit sa mas maliliit na dosis), isang unti-unting pagtaas sa dosis sa simula ng paggamot. Kung nagkakaroon ng jaundice, inirerekumenda na ihinto ang paggamot o baguhin ang gamot.
	Mapait na lasa sa bibig
Dugo at hematopoietic system	Isang pagtaas o pagbaba sa antas ng mga leukocytes ( ayon sa pagkakabanggit, leukocytosis o leukopenia), mababang bilang ng platelet ( thrombocytopenia), isang tumaas na antas ng eosinophils ( eosinophilia). Ang mga paglabag na ito ay nakita ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.	Pagwawakas ng paggamot, pagbabago ng gamot.
central nervous system	Pagkahilo at antok ( sa malalang kaso at kalituhan)	Sa pagpapasya ng dumadating na manggagamot ( psychiatrist o neurologist) maaari mong bawasan ang dosis, ihinto ang pag-inom ng gamot, o magreseta ng sintomas na paggamot nang magkatulad ( lithium salts, antipsychotics, phenobarbital, beta-blockers - depende sa mga sintomas).
	Kinakabahan na kaguluhan, nadagdagan na aktibidad
	Pagkairita
	Mga pantal
Pamamaga at pananakit ng kasukasuan
Isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo (hypertensive crisis)
	Pagduduwal at pagsusuka
Mga pangkalahatang karamdaman at sintomas	Nabawasan ang sex drive
	Mga karamdaman sa hormonal
	May kapansanan sa pandinig

Sa prinsipyo, kung ang anumang mga hindi pangkaraniwang sintomas ay nagsimulang lumitaw sa background ng isang solong o matagal na paggamit ng mga antidepressant, ang pasyente ay dapat humingi ng payo ng isang doktor. Marami sa mga side effect sa itaas ay nagpapahiwatig ng mahinang pagpapaubaya sa droga. Kung hindi mo ititigil ang paggamot, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng napakalubhang pinsala sa mga organo o sistema, na mangangailangan ng karagdagang paggamot.

Gayundin, ang mga side effect ng maraming antidepressant ay kinabibilangan ng pagkagumon at, bilang resulta, mga sintomas ng withdrawal na nangyayari pagkatapos ihinto ang paggamot. Sa mga kasong ito, maaaring iba ang mga taktika ng paggamot. Ang paggamot ay inireseta ng isang espesyalista na nangangalaga sa pasyente.

Mayroon bang mga antidepressant na walang epekto?

Sa prinsipyo, ang anumang paghahanda sa parmasyutiko ay maaaring maging sanhi ng isa o isa pang side effect. Sa mga antidepressant na may napakalawak na spectrum ng pagkilos, walang mga gamot na magiging perpekto para sa lahat ng mga pasyente. Ito ay dahil sa mga katangian ng pinag-uugatang sakit ( Ang mga antidepressant ay inireseta hindi lamang para sa depresyon) at ang mga indibidwal na katangian ng organismo.

Upang mabawasan ang posibilidad ng mga side effect kapag pumipili ng gamot, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na punto. Una, mas bagong gamot ( "bagong henerasyon") ay may makitid na naka-target na epekto sa katawan at kadalasan ay may mas kaunting epekto. Pangalawa, ang mga over-the-counter na antidepressant ay may mas mahinang epekto sa katawan sa kabuuan. Iyon ang dahilan kung bakit magagamit ang mga ito sa komersyo. Bilang isang patakaran, ang mga malubhang epekto ay nangyayari nang mas madalas kapag kinuha.

Sa isip, ang pagpili ng gamot ay isinasagawa ng dumadating na manggagamot. Upang maiwasan ang mga malubhang epekto, nagsasagawa siya ng maraming mga pagsusuri at mas mahusay na natututo ang mga katangian ng katawan ng isang partikular na pasyente ( magkakasamang sakit, tumpak na pagsusuri, atbp.). Siyempre, sa kasong ito ay wala ring isang daang porsyento na garantiya. Gayunpaman, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot, palaging posible na palitan ang gamot o makahanap ng isang epektibong sintomas na paggamot na mag-aalis ng mga reklamo at magbibigay-daan sa iyo na ipagpatuloy ang kurso ng paggamot.

Ang pagiging tugma ng mga antidepressant sa iba pang mga gamot ( antipsychotics, hypnotics, sedatives, psychotropic, atbp.)

Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng ilang mga gamot sa medisina ay isang napaka-kagyat na problema. Sa kaso ng mga antidepressant, dapat tandaan na madalas itong ginagamit bilang bahagi ng kumplikadong therapy. Ito ay kinakailangan upang makamit ang isang mas kumpletong at mabilis na epekto sa isang bilang ng mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga sumusunod na kumbinasyon ng mga antidepressant ay napakahalaga sa psychiatry:

• Mga tranquilizer- may mga neuroses, psychopathies, reactive psychosis.
• Lithium salts o carbamazepine- may affective psychoses.
• Antipsychotics- may schizophrenia.

Ayon sa istatistika, halos 80% ng mga pasyente sa mga psychiatric ward ay tumatanggap ng mga naturang kumbinasyon. Gayunpaman, sa kasong ito, ang therapy ay inireseta ng isang espesyalista, at ang pasyente ay palaging nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor - sa isang ospital.

Sa pangkalahatan, ang kumbinasyon ng mga antidepressant sa maraming iba pang mga pharmacological na gamot ay kadalasang nagbibigay ng mga negatibong kahihinatnan. Maaaring may mga hindi inaasahang epekto o pagbaba sa bisa ng isang gamot ( walang inaasahang therapeutic effect). Ito ay dahil sa ilang mga mekanismo.

Ang mga negatibong kumbinasyon ng mga antidepressant na may ilang mga gamot ay maaaring mapanganib para sa mga sumusunod na dahilan:

• Mga pakikipag-ugnayan sa pharmacodynamic. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang kahirapan sa asimilasyon ng mga panggamot na sangkap. Pagkatapos uminom ng antidepressant ( sa anyo ng tableta) ang aktibong sangkap ay dapat na normal na hinihigop sa bituka, pumasok sa atay, at pagsamahin sa mga protina ng dugo. Ang pag-inom ng iba pang mga pharmacological na gamot ay maaaring masira ang kadena na ito sa anumang yugto. Halimbawa, maraming gamot ang na-convert sa isang paraan o iba pa sa atay. Ang pag-inom ng ilang gamot na nakikipag-ugnayan sa parehong mga enzyme ay maaaring magpahina sa epekto ng bawat isa nang paisa-isa o magdulot ng ilang komplikasyon mula sa mismong atay. Upang maiwasan ang gayong mga komplikasyon, inireseta ng doktor ang mga gamot na isinasaalang-alang ang oras ng kanilang asimilasyon, na tumutukoy sa regimen.
• Mga pakikipag-ugnayan sa pharmacokinetic. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang epekto ng maraming gamot sa parehong sistema ng katawan ( ang parehong target na mga cell o enzymes). Gumagana ang mga antidepressant sa antas ng mga koneksyon sa nerve sa central nervous system. Ang pagkuha ng iba pang mga gamot na nakakaapekto sa sistema ng nerbiyos ay maaaring mapahusay ang kanilang epekto o, sa kabaligtaran, neutralisahin ito. Sa parehong mga kaso, ang inaasahang therapeutic effect ay hindi makukuha, at ang panganib ng mga side effect ay tataas nang malaki.

Iyon ang dahilan kung bakit, sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant, ang isa ay dapat maging maingat na huwag uminom ng kahit pamilyar at pamilyar na mga gamot na ibinebenta sa mga parmasya nang walang reseta nang walang reseta ng doktor. Sa ilang mga kaso, ang mga maling kumbinasyon ng gamot ay maaaring seryosong makapinsala sa kalusugan ng pasyente o maging mapanganib ang kanyang buhay. Kung kailangan mong uminom ng anumang gamot, ipinapayong kumunsulta sa iyong doktor o parmasyutiko. Sa karamihan ng mga gamot ( sa mga tagubilin) kadalasang nagsasaad ng mga pinaka-mapanganib na kumbinasyon ng gamot para sa isang partikular na gamot.

May stimulating effect ba ang mga antidepressant?

Sa prinsipyo, ang karamihan sa mga antidepressant, sa isang antas o iba pa, ay may nakapagpapasigla na epekto sa central nervous system. Ang depresyon mismo ay sinamahan ng isang estado ng depresyon. Passive ang pasyente dahil wala siyang pagnanais na gumawa ng anuman. Ang tamang antidepressant na gamot ay nagpapanumbalik ng pagnanais na gumawa ng isang bagay at sa gayon ay nagbibigay ng lakas.

Gayunpaman, ang nakapagpapasigla na epekto ng mga antidepressant ay hindi dapat malito sa epekto ng mga inuming enerhiya o ilang mga gamot. Ang nakapagpapasigla na epekto ay higit na ipinakita sa emosyonal at mental na globo. Nababawasan ang pisikal na pagkapagod dahil sa pag-alis ng ilang "psychological block". Ang mga gamot ay nagtataguyod ng pagganyak at interes sa iba't ibang aktibidad.

Mga inhibitor ng MAO ( monoamine oxidase). Gayunpaman, sa kanila, ang epekto na ito ay unti-unting bubuo, habang ang kaukulang mga enzyme at mediator ay naipon sa katawan. Mararamdaman mo ang mga pagbabago sa loob ng 1 - 2 linggo pagkatapos mong simulan ang pag-inom ng gamot ( sa kondisyon na ito ay napili nang tama at kinuha sa kinakailangang dosis).

Mayroon ding mga antidepressant na may hypnotic at sedative effect. Pinasisigla nila ang mental at emosyonal na aktibidad, ngunit ang pisikal na kondisyon ng isang tao ay nagbabago nang kaunti. Kabilang dito, halimbawa, amitriptyline, azafen, pyrazidol. Kaya, maaaring hindi makuha ng pasyente ang inaasahang resulta. Upang hindi magkamali, mas mahusay na kumunsulta nang maaga sa isang espesyalista na maaaring ipaliwanag nang detalyado kung anong epekto ang inaasahan niya mula sa paggamot sa isa o ibang gamot.

May pain relief ba ang mga antidepressant?

Ang pangunahing epekto ng mga antidepressant ay upang mapawi ang pasyente ng mga sintomas at palatandaan ng depresyon, kabilang ang pag-aantok, kawalan ng lakas, kawalan ng pagganyak, mental at emosyonal na depresyon. Wala sa mga gamot sa pangkat na ito ang may binibigkas na analgesic na epekto sa karaniwang kahulugan. Sa madaling salita, na may malinaw na pinagmumulan ng matinding sakit ( pamamaga, trauma, atbp.) ang pag-inom ng mga antidepressant ay hindi magpapagaan sa kondisyon ng pasyente.

Gayunpaman, ang ilang mga antidepressant na gamot ay matagumpay na nagamit upang gamutin ang malalang sakit. Ang katotohanan ay ang malalang sakit ay kadalasang kasama ng pangmatagalang depresyon. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay hindi lamang ang pinagmumulan ng sakit, ngunit maaari nilang madagdagan ito at, sa gayon, lubos na lumala ang kondisyon ng pasyente. Napansin ng mga eksperto na ang isang bilang ng mga antidepressant ay maaaring mapawi ang malalang sakit tulad nito. Sa kasong ito, ito ay higit pa tungkol sa isang pagbawas sa pang-unawa sa sakit kaysa sa isang analgesic effect.

Ang mga sumusunod na antidepressant ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga malalang sakit na sindrom:

• venlafaxine;
• amitriptyline;
• clomipramine;
• desipramine.

Siyempre, hindi mo dapat simulan ang pagkuha ng mga antidepressant sa iyong sarili kung mayroon kang malalang sakit. Una, ang grupong ito ng mga gamot ay may malawak na hanay ng mga side effect, at ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba pang mga problema. Pangalawa, sa pamamagitan ng pag-aalis ng sakit na sindrom, ang pasyente ay nagpapatakbo ng panganib na "pagtatakpan" ang problema. Pagkatapos ng lahat, ang pananakit ng likod, pananakit ng kalamnan o pananakit ng ulo ay hindi palaging kasama ng depresyon. Kadalasan, mayroon silang isang tiyak na dahilan na dapat alisin. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang espesyalista para sa tamang diagnosis. Kapag nakumpirma lamang ang depresyon kasama ng malalang sakit, ang paggamit ng mga antidepressant sa itaas ay magiging makatwiran at makatuwiran. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Kasama sa grupong ito ng mga antidepressant ang pinakaunang mga gamot na may antidepressant effect, na na-synthesize noong 50s ng huling siglo. Nakuha nila ang pangalang "tricyclic" dahil sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Kabilang dito ang imipramine, amitriptyline, nortriptyline. Ang mga tricyclic antidepressant ay nagpapataas ng konsentrasyon ng mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine sa ating utak sa pamamagitan ng pagpapababa ng kanilang pagsipsip ng mga neuron. Ang pagkilos ng mga gamot sa pangkat na ito ay naiiba: halimbawa, ang amitriptyline ay may sedative effect, at ang imipramine, sa kabaligtaran, ay may nakapagpapasigla na epekto.

Ang mga TCA ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa ibang mga grupo, at sa ilang mga kaso, ang mga positibong pagbabago sa mood ay maaaring maobserbahan sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagpasok, bagama't lahat ng indibidwal at kung minsan ay matatag na mga resulta ay sinusunod lamang pagkatapos ng ilang buwan ng pagpasok. Dahil hinaharangan ng mga gamot ang iba pang mga neurotransmitter, nagdudulot sila ng isang hanay ng mga hindi gustong epekto. Ang pinakakaraniwan sa kanila ay ang pagkahilo, pag-aantok, tuyong bibig (85%), paninigas ng dumi (30%). Mayroon ding tumaas na pagpapawis (25%), pagkahilo (20%), pagtaas ng tibok ng puso, pagbaba ng potency, panghihina, pagduduwal, hirap sa pag-ihi. Maaaring lumitaw ang mga damdamin ng pagkabalisa at pagkabalisa. Kapag kumukuha ng mga TCA, maaaring lumitaw ang mga problema para sa mga nagdurusa sa mga sakit sa cardiovascular, gayundin para sa mga nagsusuot ng mga contact lens (karaniwang may pakiramdam ng "buhangin sa mga mata").

Ang mga gamot na ito ay mababa ang halaga. Ang labis na dosis ng mga TCA ay maaaring nakamamatay. Ang gamot na ito ay kadalasang ginagamit para sa mga layunin ng pagpapakamatay.

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).

Ang mga MAOI ay nakakasagabal sa pagkilos ng enzyme monoamoxidase, na nakapaloob sa mga nerve endings. Sinisira ng enzyme na ito ang mga neurotransmitter tulad ng serotonin at norepinephrine, na nakakaapekto sa ating kalooban. Karaniwan, ang mga MAOI ay inireseta para sa mga hindi bumuti sa mga tricyclic antidepressant. Madalas din silang inireseta para sa atypical depression, isang karamdaman na ang mga sintomas ay kabaligtaran ng tipikal na depresyon (ang isang tao ay natutulog at kumakain ng marami, mas malala ang pakiramdam hindi sa umaga, ngunit sa gabi). Bilang karagdagan, dahil ang mga MAOI ay may nakapagpapasigla sa halip na sedative na epekto, mas gusto ang mga ito kaysa sa mga TCA para sa paggamot ng dysthymia, isang menor de edad na depresyon. Ang positibong epekto ay nangyayari pagkatapos ng ilang linggo. Ang pinakakaraniwang epekto ay pagkahilo, pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, pagtaas ng timbang, pagkagambala sa pagtulog, pagbaba ng potency, pagtaas ng rate ng puso, pamamaga ng mga daliri.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga MAOI at iba pang mga gamot ay ang ilang mga pagkain ay hindi dapat kainin habang iniinom ang mga ito. Ito ay isang medyo hindi pangkaraniwang listahan: may edad na mga keso, kulay-gatas, cream, kefir, lebadura, kape, pinausukang karne, atsara, isda at mga produktong toyo, red wine, beer, munggo, sauerkraut at adobo na repolyo, hinog na igos, tsokolate, atay. Mayroon ding ilang mga gamot na hindi pinagsama sa mga MAOI. Samakatuwid, ang klase ng mga antidepressant na ito ay dapat ibigay nang may matinding pag-iingat. Gayundin, ang therapy sa iba pang mga antidepressant ay dapat magsimula nang hindi mas maaga kaysa sa dalawang linggo pagkatapos ng pagpawi ng MAO.

Nialamid (nuredal). Hindi maibabalik na MAO inhibitor. Ito ay bihirang gamitin sa ngayon. "Maliit" na antidepressant na may binibigkas na stimulating effect. Ito ay ginagamit para sa mababaw na depresyon na may pagkahilo, pagkapagod, anhedonia, pagkahilo. Dahil sa pagkakaroon ng isang analgesic effect, ginagamit din ito upang gamutin ang mga sakit na sindrom sa neuralgia.

Pirindol (pyrazidol). Moclobemide (Aurorix).

Mga antidepressant - SSRI.

Ito ang pangalan para sa isang klase ng mga antidepressant na naging popular dahil sa mas kaunting mga side effect kumpara sa mga gamot ng iba pang dalawang naunang grupo. Pero may disadvantage ang SSRI - ang mataas na presyo.

Gumagana ang mga gamot na ito sa pamamagitan ng pagtaas ng supply ng utak na may neurotransmitter - serotonin, na kumokontrol sa ating kalooban. Nakuha ng SIZOS ang kanilang pangalan na may kaugnayan sa mekanismo ng pagkilos - hinaharangan nila ang reuptake ng serotonin sa synapse, bilang isang resulta kung saan tumataas ang konsentrasyon ng tagapamagitan na ito. Ang mga inhibitor ay kumikilos sa serotonin nang hindi naaapektuhan ang iba pang mga tagapamagitan, at samakatuwid ay nagdudulot ng halos walang mga side effect. Kasama sa grupong ito ang fluoxetine, paroxetine, fluvoxamine at sertraline (zoloft). Sa kabaligtaran, kapag kumukuha ng SSRI, ang mga tao ay nababawasan ng kaunting timbang. Samakatuwid, ito ay inireseta para sa overeating, obsessive states. Ang mga ito ay hindi inirerekomenda para sa bipolar depression, dahil maaari silang maging sanhi ng manic states, gayundin para sa mga taong may sakit na atay, dahil ang biochemical transformations ng SSRIs ay nangyayari sa atay.

Mga side effect: pagkabalisa, hindi pagkakatulog, pananakit ng ulo, pagduduwal, pagtatae.

Mayroong iba pang mga antidepressant. Ang mga ito ay bupropion (wellbutrin), trazodone at venlafaxine, at remron.

Anxiolytics (mga tranquilizer) at hypnotics.

Ang Anxiolytics ay isang malaking grupo ng mga gamot, ang pangunahing pharmacological effect nito ay ang kakayahang alisin ang pagkabalisa.

Iba pang mga epekto:

Ø Sedative

Ø Natutulog

Ø Pagpapahinga ng kalamnan

Ø Antiphobic

Ø Pagpapatatag ng gulay

Ø Anticonvulsant.

Kaugnay nito, ginagamit ito para sa mga karamdaman sa pagtulog, pagkagumon sa mga psychoactive substance, epilepsy at iba pang mga convulsive na kondisyon, isang bilang ng mga sakit sa neurological, pati na rin ang maraming somatic at psychosomatic disorder, lalo na sa ischemic heart disease, hypertension, peptic ulcer, bronchial hika. at marami pang iba. Bilang karagdagan, ang mga ito ay ginagamit ng mga surgeon bilang mga ahente ng premedication.

Ayon sa kanilang kemikal na istraktura, ang anxiolytics ay nahahati sa dalawang malalaking grupo:

v Benzodiazepines , na kinabibilangan ng karamihan ng mga tranquilizer na ginagamit ngayon sa medikal na pagsasanay;

v Mga non-benzodiazepine derivatives bushpiron, oxidin, phenibut, atbp.

Ayon sa kanilang lakas, iyon ay, ang kalubhaan ng sedative at anti-anxiety effect, ang mga gamot na ito ay conventionally nahahati sa:

§ Si linen, na kinabibilangan, sa partikular, clonazepam, alprozole, phenazepam, triazolam, estazolam.

§ Katamtamang lakas - halimbawa, diazepam, tranxen, lorazepam, chlordiazepoxide.

§ mahina - halimbawa, oxazepam, medazepam, oxylidine at iba pa.

Sa wakas, ang isa pang napakahalagang katangian ng pangkat na ito ng mga gamot ay ang average na kalahating buhay, na may kaugnayan sa kung saan sila ay nahahati sa:

· Maikli ang buhay o mga gamot na may maikling kalahating buhay (kondisyon na limitasyon na 24 na oras o mas maikli), - halimbawa, alprazolam, triazolam, estazolam, lorazepam, grandaxin, medazepam, phenazepam, oxazepam.

Mahabang buhay, o mga gamot na may mahabang kalahating buhay - halimbawa, clonazepam, clorazepate, diazepam, nitrazepam, atbp.

Mga patakaran para sa appointment ng mga tranquilizer:

1. Ang paggamot ay nagsisimula sa pinakamababang posibleng dosis na may unti-unting pagtaas, ang dosis ay dapat na pantay na bawasan sa pagtatapos ng therapy; ang pasyente ay dapat bigyan ng babala nang maaga tungkol sa mga epekto, lalo na sa mga unang araw ng pagpasok (pagpapahinga ng kalamnan, pagkahilo, mabagal na reaksyon, kahirapan sa pag-concentrate).

2. Upang maiwasan ang panganib ng pagkagumon, ang reseta ay dapat isulat para sa isang maliit na halaga ng gamot at dapat suriin ng doktor ang pasyente nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 linggo.

3. Kung kailangan mo ng mahabang kurso (2-3 buwan o higit pa), halimbawa, kasama ang GAD, ang mga gamot at ang kanilang mga dosis ay dapat baguhin, ang monotonous na pangangasiwa ng gamot sa patuloy na mataas na dosis sa loob ng higit sa 3-4 na linggo ay hindi katanggap-tanggap ; mas gusto ang mga gamot na may mahabang kalahating buhay.

4. Ang patuloy na pagsubaybay ay mahalaga upang hindi makaligtaan ang mga unang palatandaan ng pag-abuso sa droga at pagdepende.

5. Palaging tandaan na ang mga tranquilizer ay hindi nangangahulugang isang panlunas sa lahat, ngunit isa lamang sa mga paraan ng paggamot sa mga karamdaman sa pagkabalisa at dapat gamitin lamang kung saan nabigo ang mga paggamot na hindi gamot.

Mga antidepressant

Ang pangunahing indikasyon para sa reseta ng mga antidepressant ay isang patuloy na pagbaba sa mood (depression) ng iba't ibang etiologies. Kasama sa pangkat na ito ang mga ahente na malaki ang pagkakaiba sa istruktura ng kemikal at sa mga mekanismo ng pagkilos (Talahanayan 15.3). Sa psychopharmacological studies, ang epekto ng antidepressants ay nauugnay sa potentiation ng monoamine mediator system (pangunahin ang norepinephrine at serotonin). Gayunpaman, ito ay posible na ang epekto

Talahanayan 15.3. Mga pangunahing klase ng antidepressant

ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang mas malalim na adaptive restructuring ng mga receptor system, dahil ang epekto ng anumang antidepressant ay medyo mabagal (hindi mas maaga kaysa sa 10-15 araw mula sa simula ng paggamot). Ang ilang mga psychostimulant (phenamine, sydnophen) at L-tryptophan (isang precursor ng serotonin) ay mayroon ding panandaliang antidepressant effect.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay kasalukuyang pinakakaraniwang ginagamit na paggamot para sa depression. Sa mga tuntunin ng istraktura ng kemikal, ang mga ito ay malapit sa phenothiazines. Ang pinakamakapangyarihang gamot ay amitriptyline at imipramine (melipramine). Ang epekto ng antidepressant ng mga gamot na ito ay medyo mabagal, isang pagtaas sa mood at ang pagkawala ng mga ideya ng sisihin sa sarili ay sinusunod humigit-kumulang 10-14 araw pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Sa mga unang araw pagkatapos ng pangangasiwa, ang mga karagdagang epekto ay mas malinaw. Sa partikular, ang amitriptyline ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na sedative, anti-anxiety, hypnotic, at melipramine - isang activating, disinhibition effect (Talahanayan 15.4). Kasabay nito, ang M-anticholinergic effect ay bubuo, na ipinakita sa pamamagitan ng tuyong bibig, kung minsan sa pamamagitan ng paglabag sa tirahan, paninigas ng dumi, at pagpapanatili ng ihi. Ang pagtaas sa timbang ng katawan, pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo ay madalas na sinusunod. Ang mga mapanganib na komplikasyon kapag gumagamit ng mga TCA ay mga pagkagambala sa ritmo ng puso, biglaang pag-aresto sa puso. Nililimitahan ng mga side effect na ito ang kanilang paggamit sa mga taong mahigit sa 40 taong gulang (lalo na sa coronary heart disease, angle-closure glaucoma, prostate adenoma). Ang mga eksepsiyon ay azafen at gerfonal, ang paggamit nito ay itinuturing na ligtas sa anumang edad. Ang isang mahusay na pagkakapareho ng klinikal na epekto sa pagkilos ng TCA ay matatagpuan sa ludiomil (maprotiline) at ang sedative antidepressant mianserin (lerivon). Sa mga kaso ng paglaban sa mga TCA, maaaring mas epektibo ang mga ito.

Talahanayan 15.4. Ang kalubhaan ng sedative at psychostimulating effect sa mga gamot na may antidepressant action

Mga pampakalma

Balanseng

Nagpapasigla

Fluoroacizine

Ludiomil

Mga hindi maibabalik na inhibitor

Herfonal

Doxepin

Amitriptyline

Sydnofen

Mianserin

Pyrazidol

Aurorix

Amoksapin

Clomipramine

Wellbutrin

Venlafaxine

Fluoxetine

Trazodone

Desipramine

Nortriptyline

Opipramol

Melipramine Cefedrine Bethol Inkazan Heptral

Ang mga nonselective irreversible MAO inhibitors ay natuklasan na may kaugnayan sa synthesis ng mga anti-tuberculosis na gamot mula sa ftivazide group. Sa Russia, ang nialamide (nu-redal) lamang ang ginagamit. Ang gamot ay may malakas na epekto sa pag-activate. Ang epekto ng antidepressant ay maihahambing sa lakas sa tricyclic antidepressants, ngunit medyo mas mabilis. Ang paggamit ng gamot ay limitado dahil sa makabuluhang toxicity na dulot ng pagsugpo sa detoxifying liver enzymes, pati na rin ang hindi pagkakatugma sa karamihan ng mga psychotropic na gamot (tricyclic antidepressants, reserpine, adrenaline, psychostimulants, ilang neuroleptics) at mga pagkaing naglalaman ng tyramine (keso, legumes, pinausukang karne, tsokolate at iba pa). Ang hindi pagkakatugma ay nagpapatuloy hanggang 2 linggo pagkatapos ng paghinto ng nialamide at ipinakikita ng mga bouts ng hypertension, na sinamahan ng takot, at kung minsan ay isang paglabag sa ritmo ng puso.

Ang quadruple antidepressants (pyrazidol) at iba pang mga selective MAO inhibitors (befol) ay mga ligtas na antidepressant na may pinakamababang bilang ng mga side effect at isang matagumpay na (psychoharmonizing) na kumbinasyon ng anti-anxiety at activating effect. Tugma sa anumang psychotropic na gamot, na ginagamit sa mga pasyente sa anumang edad. Gayunpaman, ang kanilang aktibidad na antidepressant ay makabuluhang mas mababa kaysa sa tricyclic antidepressants.

Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (fluoxetine, sertraline, paxil) ay medyo bagong mga ahente. Ang kanilang pagiging epektibo ay maihahambing sa tricyclic antidepressants: ang pagkawala ng mga palatandaan ng depression ay nagsisimula 2-3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot. Ang mga side effect ay limitado sa tuyong bibig, minsan pagduduwal, pagkahilo. Ginagamit ang mga ito sa mga pasyente sa anumang edad. Kasama sa mga partikular na epekto ang pagsugpo sa gana (ginagamit sa paggamot ng labis na katabaan). Ang mga mahahalagang bentahe ng grupong ito ng mga gamot ay kadalian ng paggamit (sa karamihan ng mga kaso, ang isang solong dosis ng 1 o 2 tablet bawat araw ay sapat para sa maximum na epekto) at nakakagulat na mababang toxicity (may mga kaso ng pag-inom ng 100-tiklop na dosis ng gamot. nang walang panganib sa buhay). Hindi tugma sa mga hindi maibabalik na MAO inhibitor.

Sa mga nagdaang taon, ang mga antidepressant ay lalong ginagamit upang gamutin ang labis na takot at panic attack. Ang mga selective serotonin uptake inhibitors at clomipramine (anafranil) ay lalong epektibo laban sa mga pag-atake ng pagkabalisa.

Ang paggamit ng mga gamot na may binibigkas na stimulating effect para sa paggamot ng depression ay maaaring humantong sa pagtaas ng pagkabalisa at pagtaas ng panganib ng pagpapakamatay. Ang paggamit ng mga antidepressant sa mga pasyente na may mga sintomas ng hallucinatory-delusional ay nauugnay sa panganib ng exacerbation ng psychosis at samakatuwid ay dapat na maingat na isagawa, kasama ang paggamit ng mga antipsychotics.

Mga Tranquilizer (anxiolytics)

Ang tranquilizing (anxiolytic) effect ay nauunawaan bilang ang kakayahan ng grupong ito ng mga gamot na epektibong ihinto ang pagkabalisa, panloob na tensyon, at pagkabalisa. Kahit na ang epektong ito ay maaaring gawing mas madaling makatulog, hindi ito dapat ituring na kasingkahulugan ng mga tabletas sa pagtulog, dahil ang pagpapatahimik ng mga pasyente ay hindi palaging sinasamahan ng pag-aantok - kung minsan, sa kabaligtaran, ang pagtaas ng aktibidad.

Ang chlorine-ion receptor complex, na binubuo ng GABA receptor, ang benzodiazepine receptor at ang chlorine channel, ay kasalukuyang itinuturing na punto ng aplikasyon ng mga tranquilizer. Bagaman ang mga pangunahing kinatawan ng mga tranquilizer ay benzodiazepines, ang anumang mga gamot na nakakaapekto sa chlorine-ion complex (GABAergic, barbiturates, atbp.) ay maaaring ituring na mga tranquilizer. Ang mataas na pumipili na tropismo ng mga tranquilizer sa benzodiazepine receptors ay tumutukoy, sa isang banda, ng isang maliit na bilang ng mga side effect, at sa kabilang banda, isang medyo makitid na spectrum ng psychotropic na aktibidad. Ang mga tranquilizer bilang pangunahing lunas ay maaari lamang gamitin para sa pinakamahinang neurotic disorder. Ang mga ito ay malawakang ginagamit ng mga malulusog na tao kung sakaling magkaroon ng sitwasyong pagkabalisa at pag-igting. Para sa kaluwagan ng talamak na psychosis (halimbawa, sa schizophrenia), ang mga tranquilizer ay hindi epektibo - ang reseta ng antipsychotics ay mas kanais-nais.

Bagaman sa pagsasagawa ay kinakailangang isaalang-alang ang ilang mga tampok ng spectrum ng pagkilos ng bawat isa sa mga gamot (Talahanayan 15.5), ang mga epekto ng iba't ibang mga tranquilizer ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakatulad, at sa karamihan ng mga kaso, pinapalitan ang isang gamot sa isa pa sa isang ang sapat na dosis ay hindi humahantong sa isang makabuluhang pagbabago sa estado.

Kapag nagrereseta ng isang anxiolytic agent, madalas na kinakailangang isaalang-alang ang mga tampok na pharmacokinetic nito (rate ng pagsipsip, kalahating buhay, lipophilicity). Ang epekto ng karamihan sa mga gamot ay mabilis na umuunlad (na may intravenous administration kaagad, na may oral administration pagkatapos ng 30-40 minuto), ang epekto ng gamot ay maaaring mapabilis sa pamamagitan ng pagtunaw nito sa maligamgam na tubig o sa pamamagitan ng pagkuha ng isang tablet sa ilalim ng dila. Ang pinaka-pangmatagalang aksyon ay ketosubstituted

benzodiazepines (Talahanayan 15.6) - radedorm, elenium, sibazone, flurazepam. Pagkatapos ng kanilang paggamit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng pag-aantok, pagkahilo, pagkahilo, ataxia, kapansanan sa memorya sa loob ng mahabang panahon. Sa mga matatandang pasyente, ang isang pagbagal sa pag-aalis ng benzodiazepines mula sa katawan ay karaniwang sinusunod, at maaaring mangyari ang cumulation phenomena. Sa kasong ito, ang hydroxy-substituted benzodiazepines (oxazepam, lorazepam) ay mas madaling tiisin. Ang mga triazole derivatives (alprazolam, triazolam) at ang bagong hypnotic na imovan ay may mas mabilis at mas panandaliang epekto. Ang paggamit ng mga malakas na tranquilizer sa araw ay nauugnay sa isang pagkasira sa kapasidad ng pagtatrabaho, samakatuwid, isang pangkat ng "araw"

Talahanayan 15.5. Ang mga pangunahing klase ng tranquilizer

Talahanayan 15.6. Kemikal na istraktura ng benzodiazepines

derivatives

Z-Hydroxy-

derivatives

Triazole at

imidazole

derivatives

Chlordiazepoxide

Oxazepam

Alprazolam

Diazepam

Lorazepam

Triazolam

Flurazepam

Temazepam

Estazolam

Nitrazepam

Brotizolam

Rohypnol

Midazolam

Phenazepam

Clorazepate

mga tranquilizer, ang sedative effect na kung saan ay mas mahina (nosepam, clorazepat, mebikar) o kahit na pinagsama sa isang banayad na activating effect (mezapam, trioxazine, grandaxin). Sa kaso ng matinding pagkabalisa, dapat piliin ang pinakamakapangyarihang mga gamot (alprazolam, phenazepam, lorazepam, diazepam).

Ang mga tranquilizer ay mababa ang lason, mahusay na pinagsama sa karamihan ng mga gamot, at ang kanilang mga side effect ay kakaunti. Ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay lalo na binibigkas sa mga matatanda, at samakatuwid ang dosis ay dapat na mas mababa, mas matanda ang pasyente. Ang mga ben-zodiazepine ay hindi inireseta para sa myasthenia gravis. Sa kabilang banda, ang epekto ng relaxant ng kalamnan ay maaaring gamitin para sa masakit na spasms ng kalamnan (osteochondrosis, pananakit ng ulo). Ang paggamit ng anumang tranquilizer ay nagpapalala sa kalubhaan ng reaksyon at hindi katanggap-tanggap kapag nagmamaneho ng sasakyan. Sa matagal (higit sa 2 buwan) na paggamit ng mga tranquilizer, posible ang pagbuo ng pag-asa (lalo na kapag gumagamit ng diazepam, phenazepam, nitrazepam).

Maraming benzodiazepine ang may anticonvulsant effect (nitrazepam, phenazepam, diazepam), ngunit ang binibigkas na sedative effect ng mga gamot na ito ay pumipigil sa kanilang malawakang paggamit para sa paggamot ng epilepsy. Para sa epektibo at ligtas na pag-iwas sa mga epileptic seizure, ang mga gamot na may pangmatagalang epekto, na walang binibigkas na sedative effect (clonazepam, clorazepate, clobazam) ay kadalasang ginagamit.

Ang tranquilizing effect ay matatagpuan sa maraming gamot na ginagamit sa somatic na gamot at kumikilos sa iba pang mga sistema ng tagapamagitan - sa mga antihypertensive na gamot (oxylidine), antihistamines (atarax, diphenhydramine, donormil), ilang M-cholinolytic na gamot (amisil). Ang Bushpiron ay ang unang kinatawan ng isang bagong klase ng mga tranquilizer, ang pagkilos nito ay malamang na nauugnay sa mga serotonergic receptor. Ang epekto nito ay unti-unting bubuo (1-3 linggo pagkatapos ng pangangasiwa), walang muscle relaxant at euphorizing effect, hindi ito nagiging sanhi ng pagkagumon.

Mga psychostimulant

Kasama sa pangkat na ito ang mga ahente ng iba't ibang mga istrukturang kemikal na nagdudulot ng pag-activate, pagtaas ng kahusayan, mas madalas dahil sa paglabas ng mga mediator na magagamit sa depot. Ang unang gamot na ipinakilala sa pagsasanay ay phenamine (amphetamine), gayunpaman, dahil sa binibigkas nitong propensidad na magdulot ng pagtitiwala, ang phenamine ay kasama sa listahan ng mga gamot sa Russia (tingnan ang seksyon 18.2.4). Sa kasalukuyan, ang sydnocarb ay kadalasang ginagamit, ang iba pang mga gamot sa pangkat na ito ay sydnophen, caffeine. Sa psychiatry, limitado ang paggamit ng mga psychostimulant. Ang mga indikasyon ay mga banayad na depressive na estado at apathetic-abulic na estado sa schizophrenia. Ang antidepressant effect ng psychostimulants ay panandalian. Pagkatapos ng bawat paggamit ng gamot, ang isang buong pahinga ay kinakailangan upang maibalik ang lakas - kung hindi man, ang pagpapaubaya ay tumataas, na sinusundan ng pagbuo ng pag-asa. Ang mga psychostimulant (phenamine, fepranone) ay nagpapababa ng gana. Kasama sa mga side effect ang insomnia, nadagdagan ang pagkabalisa at pagkabalisa, paglala ng psychosis sa mga pasyente na may mga delusyon at guni-guni.

29. Normotimics at anti-manic na gamot.

Ang pinakamahalagang pag-aari ng grupong ito ng mga gamot ay ang kakayahang pakinisin, alisin at maiwasan ang mga pathological mood swings (normotimic effect), pati na rin ang pag-aresto sa estado ng hypomania at mania, na may kaugnayan sa kung saan ang mga gamot na ito ay ginagamit upang maiwasan ang mga yugto ng bipolar disorder at schizoaffective disorder, gayundin sa paggamot sa manic states ... Para sa hitsura ng isang pang-iwas na epekto ng mga gamot na ito, dapat silang kunin nang mahabang panahon - 1-1.5 taon o higit pa.

Kasama sa grupong ito ang carbonate at iba pang lithium salts, pati na rin ang carbamazepine, paghahanda ng valproic acid, lamotrigine, atbp.

Lithium carbonate. Ito ay may binibigkas na anti-manic effect, pati na rin ang isang natatanging prophylactic effect sa kaso ng phasic affective at schizoaffective psychoses. Ang kalahating buhay ay nasa average na 22-32 na oras.

Paraan ng paggamot at dosis: 300-600 mg bawat araw sa 2-3 dosis. Pagkatapos ang nilalaman ng lithium sa plasma ng dugo ay natutukoy at, depende sa resulta, isang karagdagang dosis ang napili. Kapag huminto sa manic states, ang konsentrasyon ng lithium sa plasma ay dapat na 0.6-1.2 mmol / l - ang mas mataas na konsentrasyon ay nakakalason at mapanganib, at sa isang dosis sa ibaba 0.4, ang therapeutic effect ay hindi nangyayari. Ang mga dosis ay kinakailangan para sa 600-900-1200 mg bawat araw. Ang pagpapasiya sa simula ng therapy na may pagtaas sa dosis ay paulit-ulit 1-2 beses sa isang linggo, kapag ang nais na konsentrasyon ay naabot - lingguhan, kasunod - isang beses sa isang buwan. Kinakailangan na pana-panahong suriin ang function ng bato (dalawang beses sa isang taon, urinalysis at urea ng dugo).

Mga side effect: bahagyang panginginig, polyuria, polydipsia, ilang pagtaas ng timbang, pagkahilo, lalo na sa simula ng therapy. Ang hitsura ng pagsusuka, pag-aantok, kahinaan ng kalamnan, malaking pagkalat ng panginginig ay nagsasalita ng pagkalasing at nangangailangan ng paghinto ng therapy.

Carbamazepine (finlepsin, tegretol). Isang kilalang antiepileptic na gamot. Bilang karagdagan sa aktibidad na anticonvulsant, mayroon din itong anti-manic at prophylactic na epekto, at samakatuwid ay ginagamit upang mapawi ang mga estado ng kahibangan at para sa pagpapanatili ng paggamot sa affective at schizoaffective disorder. Ang anti-manic effect ay bubuo sa loob ng 7-10 araw mula sa simula ng paggamot. Ito ay may preventive effect sa halos 70-80% ng mga kaso. Wala itong antidepressant effect.

Mga Dosis: kapag huminto sa kahibangan, ang paunang dosis ay 400 mg, ang average ay 600-800 mg pasalita bawat araw sa 2-3 dosis pagkatapos kumain; na may prophylactic therapy, ang pagtanggap ay nagsisimula sa 200 mg bawat araw, pagkatapos ay ang dosis ay nadagdagan ng 100 mg bawat 4-5 araw sa isang pang-araw-araw na dosis na 400 hanggang 1000 mg bawat araw sa 3 hinati na dosis, depende sa pagpapaubaya. Kadalasan, ang dosis para sa pagpapanatili ng paggamot ay 400-600 mg bawat araw. Ang criterion na ang tamang dosis ay nakamit ay ang paglitaw ng pasyente ng napaka banayad na pag-aantok, pagpapahinga ng kalamnan sa maikling panahon pagkatapos kumuha ng gamot, kung ito ay mas malinaw, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay dapat mabawasan.

Mga side effect: pag-aantok, pagkahilo, kahirapan sa pag-concentrate, panghihina ng kalamnan, pagduduwal, pagkahilo, pag-aatubili kapag naglalakad, paminsan-minsan ay hepatitis at mga pagbabago sa larawan ng dugo.

Depakine (depakin-chrono, convulsofin, covulex). Valproic acid o mga asing-gamot nito - sodium valproate, calcium valproate, atbp. Kapag iniinom nang pasalita sa maliit na bituka, ang valproic acid ay nabuo mula sa valproate, na siyang aktibong sangkap. Ang anti-manic effect ay bubuo sa loob ng 5-7 araw mula sa simula ng pagpasok. Wala itong direktang antidepressant effect.

Mga Dosis: ito ay inireseta pagkatapos kumain, simula sa 150-300 mg bawat araw sa 2 o 3 dosis na may unti-unting pagtaas sa dosis ng 150-300 mg bawat 2-3 araw. Ang karaniwang mga dosis para sa prophylaxis ay mula 600 hanggang 1200 mg bawat araw, ang mga dosis para sa paggamot ng mania ay bahagyang mas mataas (800-1800 mg bawat araw).

Mga side effect: pagduduwal, pagsusuka, paminsan-minsang pagkawala ng buhok, thrombocytopenia. Ang pag-aantok at panghihina ng kalamnan ay karaniwang hindi sanhi.

Lamotrigine (Lamictal). Ang mekanismo ng pagkilos ay nauugnay sa pagharang ng sodium at calcium channel ng mga neuron at pagsugpo sa labis na dami ng glutamate. Ito ay ginagamit sa pang-iwas na paggamot ng bipolar disorder, lalo na kapag ang mga yugto ng depresyon ay nananaig.

Mga side effect: antok, sakit ng ulo, panginginig, pantal sa balat.

Mga Dosis: mula 100 hanggang 300-400 mg bawat araw sa 1 o 2 dosis, depende sa preventive effect.

Hanggang kamakailan lamang, ang pangkat na ito ay nagsasama lamang ng mga lithium salt (carbonate o oxybutyrate). Sa una ay iminungkahi para sa paggamot ng kahibangan, ang mga lithium salt ay lalong ginagamit upang maiwasan ang parehong manic at depressive phase sa TIR at schizophrenia. Ang kawalan ng mga pondong ito ay ang maliit na lawak ng therapeutic. Sa kaso ng labis na dosis, polyuria, panginginig ng kamay, dyspepsia, hindi kasiya-siyang lasa sa bibig, pag-aantok, pananakit ng ulo, at dysfunction ng thyroid gland ay mabilis na nabubuo. Samakatuwid, ang dosis ng lithium ay dapat na subaybayan lingguhan sa pamamagitan ng pagtukoy ng nilalaman nito sa plasma ng dugo. Karaniwan ang 0.6-0.9 mmol / l ay sapat para sa pag-iwas sa mga affective phase. Para sa paggamot ng talamak na kahibangan, ang konsentrasyon ay maaaring tumaas sa 1.2 mmol / L, gayunpaman, ang mga antipsychotics (hapoperidol) ay lalong ginagamit upang gamutin ang kahibangan sa mga nakaraang taon. Kapag kumukuha ng lithium, dapat mong mahigpit na subaybayan ang paggamit ng asin at likido, pati na rin ang diuresis upang maiwasan ang mga hindi gustong pagbabago sa konsentrasyon ng gamot.

Ang isang aksyon na katulad ng lithium ay natagpuan ilang taon na ang nakalilipas sa ilang mga anticonvulsant - carbamazepine (tegretol, finlepsin) at valproic acid salts (depakin, Konvulex). Ang mga gamot na ito ay may mas malawak na therapeutic breadth, may sedative effect, ngunit ang kanilang pagiging epektibo kumpara sa lithium ay pinagtatalunan.

Nootropics.

Ang Nootropics (kasingkahulugan: neurometabolic stimulants, cerebroprotectors) ay isang pangkat ng mga gamot na nagpapabuti sa metabolismo ng utak, mas mataas na pag-andar ng utak (memorya, pag-aaral, pag-iisip) at nagpapataas ng paglaban ng sistema ng nerbiyos sa mga agresibong kadahilanan sa kapaligiran (pagkabigla, pagkalasing, trauma, impeksyon) .

Sa ilalim ng impluwensya ng therapy sa mga gamot na ito, ang memorya ay nagpapabuti, ang pagtaas ng kahusayan, ang mga proseso ng pag-aaral ay nagpapabilis, ang antas ng paggising, ang mental at pisikal na asthenia ay bumababa, ang mga extrapyramidal at neurological na sintomas ay humina.

Ginagamit ang mga ito sa paggamot ng maraming mga organiko at nagpapakilala na mga karamdaman sa pag-iisip ng utak ng isang traumatiko, vascular, nakakahawa at nakakalason na kalikasan.

Contraindications at komplikasyon ng paggamot halos walang gamot para sa grupong ito. Maaaring mangyari ang pagkamayamutin, pagkagambala sa pagtulog, dyspeptic disorder (pagduduwal, pananakit ng epigastric, pagtatae sa mga taong gumagamit ng piracetam sa loob ng mahabang panahon).

Para sa paggamot ng mga depressive at nakababahalang kondisyon, ginagamit ang mga tricyclic antidepressant, isang listahan ng mga gamot ay makakatulong sa iyo na piliin ang pinaka-angkop na gamot. Ang mga gamot na ito ay epektibo sa paggamot sa depresyon ng anumang kalubhaan.

Ang mga tricyclic antidepressant (TCAs) ay mga makapangyarihang gamot na gumagana upang i-activate ang produksyon ng utak ng mga neurotransmitters tulad ng norepinephrine (norepinephrine) at serotonin (ang hormone ng kaligayahan). Ang pangkat ng mga gamot na ito ay nakuha ang pangalan nito (tricyclic) dahil sa katotohanan na ang kanilang base ay isang triple carbon ring. Ang pagkagambala sa mga TCA sa metabolismo ng neurotransmitter ay humahantong sa posibilidad ng mga side effect. Sa kanila:

• antok;
• paninigas ng dumi;
• cardiopalmus;
• nabawasan ang sex drive.

Ang paggamit ng mga TCA ay maaaring magdulot ng mga autonomic disorder tulad ng panghihina, pagkahilo, pagkahilo. Ang panganib ng mga epekto na ito ay lalong mataas sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system. Kabilang sa mga pinaka-madalas na karamdaman sa pangkat na ito ng mga pasyente ay panginginig, pagkibot ng kalamnan, mga karamdamang extrapyramidal.

Ang mga maling napiling dosis ng tricyclic antidepressants at ang kanilang paggamit sa mahabang panahon ay maaaring humantong sa isang cardiotoxic effect, na ipinahayag sa pagkagambala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso. Ito ay maaaring maging sanhi ng arrhythmias at iba pang mga pathologies ng cardiovascular system. Samakatuwid, ang paggamot sa mga naturang pasyente ay nangangailangan ng pagsubaybay sa ECG.

Ang paggamot sa TCA ay napakatagal: 4-6 na buwan.

Ang mga positibong epekto ng mga antidepressant ay sinusunod sa loob ng ilang araw pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit. Kung sakaling walang binibigkas na epekto ng paggamot pagkatapos ng 1-2 na linggo, hindi inirerekomenda ng mga doktor ang pagkagambala sa therapy at pagtaas ng dosis. Kailangan mong maging matiyaga at maghintay para sa mga resulta. Walang mga TCA na pantay na nakakaapekto sa lahat ng tao. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay may unti-unting nakakagaling na epekto.

Ang mga tricyclic antidepressant ay hindi kabilang sa pangkat ng mga tranquilizer, samakatuwid hindi sila nagiging sanhi ng pag-asa sa droga. Ang paggamit ng mga TCA ay hindi nangangailangan ng isang espesyal na diyeta. Maaaring mapawi ng mga tricyclic antidepressant ang mga sintomas ng malala at katamtamang depressive na kondisyon.

Listahan ng mga gamot

Ang Azafen ay inireseta para sa asthenic at pagkabalisa-depressive na estado, psychosis, neurotic pathologies (depression, kawalang-interes, pagkabalisa). Ang Azafen ay pinaka-epektibo sa paggamot ng banayad hanggang katamtamang depresyon. Maaari itong ireseta kasama ng mas makapangyarihang mga TCA, na kumikilos bilang isang "pagkatapos ng paggamot" na gamot.

Ang gamot na ito ay mahusay na disimulado at hindi nagpapalala ng mga sintomas ng psychotic. Angkop para sa paggamot ng mga sintomas ng pag-alis ng alkohol. Ang Azafen ay walang cardiotoxic effect. Maaari itong magamit sa paggamot ng mga pasyente na may mga sakit sa gastrointestinal tract at glaucoma.

Ang Amitriptyline ay isa sa mga pangunahing kinatawan ng mga TCA. Ito ay may binibigkas na sedative effect, thymoleptic effect (nagtataas ng emosyonal na tono), binabawasan ang pagkabalisa at ang motor excitement na dulot nito, ay hindi nagiging sanhi ng mga produktibong sintomas sa mga pasyente na may schizophrenia. Ito ay ipinahiwatig para sa pagkabalisa-depressive na estado ng anumang etiology.

Mayroon itong malawak na listahan ng mga kontraindiksyon: diabetes, glaucoma, unang tatlong buwan ng pagbubuntis, atherosclerosis, pantog at patolohiya ng prostate. Kasama sa mga side effect ang pagkahilo, pagpapawis, pagtaas ng bilang ng mga leukocytes sa dugo, kapansanan sa paningin.

Ang Fluoroacizine ay may binibigkas na sedative (sedative) na epekto, ay epektibo sa pagkabalisa-depressive states, psychosis na may alternating excitement at depression, na may neuroses at neurosis-like states. Ang Fluoroacizine ay maaaring isama sa iba pang mga TCA, antipsychotics at psychostimulants. Ang gamot na ito ay hindi nagiging sanhi ng pag-aantok o pagkahilo. Magagamit sa anyo ng mga tablet at solusyon sa mga ampoules.

Desipramine. Ang TCA na ito ay ipinahiwatig para sa endogenous at psychogenic depression, psychasthenia, psychoneuroses, psychopathic na kondisyon, na sinamahan ng lethargy. Nagtataguyod ng pagtaas ng pisikal na aktibidad, pag-activate ng mga kasanayan sa psychomotor, nagpapabuti ng mood, nagpapatatag ng estado ng psycho-emosyonal.

Ang gamot ay inilabas sa anyo ng mga tabletas, na kinukuha sa umaga. Ang mga matatandang pasyente ay pinapayuhan na bawasan ang dosis. Sa isang matalim na pagtanggi mula sa gamot, posible ang mga pagpapakita ng withdrawal syndrome. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang pagsubaybay sa paggana ng dugo, atay at bato.

Doxepin at Clomipramine

Isang epektibong antidepressant, ang aksyon na naglalayong hadlangan ang reuptake ng norepinephrine. Mabilis itong hinihigop mula sa gastrointestinal tract at ipinamamahagi sa mga tisyu. Ang doxepin ay matatagpuan sa puso, atay, at utak.

Ang gamot ay nag-aalis ng karamihan sa mga sintomas ng depresyon: kawalang-interes, depression, obsessive na mga karanasan. Nagpapabuti ito ng mood, nag-normalize ng adrenergic at serotonergic transmission, nabalisa sa mga kondisyon ng depresyon. Mayroon itong analgesic effect. Kabilang sa mga posibleng side effect ang malabong paningin, antok, depersonalization, at pagkabalisa.

Ang Clomipramine ay ipinahiwatig para sa obsessive-compulsive disorder, depressive episodes, post-schizophrenic depression, phobias, panic disorder, neurotic na anyo ng depression. Ang Clomipramine ay may adrenergic blocking antihistamine activity, may psychostimulating at sedative effect.

Mabilis itong nasisipsip at mahusay na nailabas sa ihi. Mga side effect: perversion ng lasa, tumaas na presyon ng dugo, lacrimation, vestibular disturbances, emosyonal na lability. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang kontrol sa presyon ng dugo.

Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, dapat mong malaman na ang nikotina at ilang iba pang bahagi ng usok ng sigarilyo ay maaaring mabawasan ang konsentrasyon ng mga TCA sa plasma ng dugo. Para sa mga naninigarilyo, ito ay 2 beses na mas mababa kaysa sa mga hindi naninigarilyo. Samakatuwid, sa panahon ng paggamot na may mga antidepressant ng pangkat na ito, inirerekomenda na ihinto ang paninigarilyo. Ito ay magbibigay-daan para sa mas mabilis at mas matatag na mga resulta ng therapy.

Ang mga benepisyo at pinsala ng mga antidepressant. Mga listahan ng hindi inireresetang gamot para sa mga bata, pagbaba ng timbang, pagtigil sa paninigarilyo, mura, malakas.

Ang tao ay ipinanganak para sa isang masayang buhay. Sa ganitong mood lamang siya nakakalikha at lumikha.

Ang katotohanan ng ating panahon ay ang numero unong problema sa mundo na tinatawag na "depression." Ito ay lumalabas na ang kanyang mga sintomas ay maaaring ma-neutralize nang ilang sandali, matahimik, ngunit kakaunti ang mga tao na ganap na nakapagpapagaling sa kanya.

Ang industriya ng pharmaceutical ay "mapagbigay" sa mga alok ng isang "magic" na tableta para sa depresyon. At matagumpay na binili at tinatanggap ito ng mga mamimili sa loob ng mahabang panahon, kung hindi man habang-buhay.

Gayunpaman, ang mga antidepressant ba ay talagang hindi nakakapinsala? Gaano kalaki ang pakinabang ng pagkuha sa kanila kaysa sa mahabang listahan ng kanilang mga side effect? Pag-usapan natin ang mga ito at ang mga kaugnay na punto nang mas detalyado.

Ano ang mga antidepressant at paano ito gumagana?

iba't ibang antidepressant sa mga mangkok sa mesa

Ang mga antidepressant ay mga produkto ng industriya ng parmasyutiko na idinisenyo upang gamutin ang mga sintomas ng depresyon.

Ang mga ito ay idinisenyo upang ayusin ang bilang ng mga tagapamagitan. Ito ang mga sangkap na responsable para sa mga koneksyon sa pagitan ng mga neuron. Maraming tagapamagitan sa utak ng tao. Natuklasan ng mga siyentipiko ang tungkol sa tatlumpu. Ang mga apektado ng antidepressant:

• norepinephrine
• serotonin
• dopamine

Sa mga tao, sa isang normal na estado, ang mga neuron ay nakaayos sa isang paraan na ang isang puwang ay napanatili sa pagitan nila - isang synapse. Sa isang estado ng depresyon, ito ay nawawala, dahil ito ay napuno ng iba pang mga neuron, dahil ang koneksyon ng mga tagapamagitan ay nagambala. At ang mga antidepressant ay inaalis lamang ang sandaling ito.

scheme ng pagkilos ng mga antidepressant sa mga cell nerve ng tao

Sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagkilos, ang mga gamot na isinasaalang-alang ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

• Timiretics.
  Ang kanilang layunin ay upang pukawin, pasiglahin ang gawain ng nervous system. Epektibo para sa paggamot ng mga kondisyon na may mga palatandaan ng depression, depression.
• Thymoleptics.
  Pinapaginhawa nila ang pagkabalisa na dulot ng depresyon.

Pag-uuri ng mga antidepressant sa talahanayan.

pag-uuri ng mga antidepressant, talahanayan

Anong mga antidepressant ang maaari mong bilhin nang walang reseta ng doktor?

Ang mga antidepressant na tabletas at kapsula ay inilalatag sa isang puting sheet

Tandaan na tiyak na hindi ka makakabili ng mga makapangyarihang gamot nang walang reseta ng doktor. Mga sanhi - malaking bilang o kalubhaan ng mga side effect.

Mabibili pa rin nang walang reseta ay:

• tetracyclic group - Maprotiline (Ladiomil)
• tricyclic group - Paxil (adepress, plizil, rexetin, sirestill, plizil)
• selective inhibitors - Prozac (prodel, fluoxetine, fluval, profluzac)
• kapag huminto sa pangmatagalang masamang gawi, halimbawa, paninigarilyo - Zyban (Nousmok, Wellbutrin)
• herbal na paghahanda - Deprim, Persen, Novo-Passit
• yari na koleksyon ng mga halamang gamot

Tricyclic antidepressants, bagong henerasyon: listahan at mga pangalan ng mga gamot

isang dakot ng iba't ibang antidepressant ang nakakalat sa mesa

Ngayon, 4 na henerasyon ng tricyclic antidepressants ang kilala. Ang pinakakaraniwan ay mga gamot ng pangatlo, lalo na:

• Citalopram
• Fluoxetine
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine

Gayunpaman, napapansin din namin ang mga kinatawan ng ika-apat na henerasyon, dahil unti-unti nilang sinasakop ang kanilang segment ng consumer:

• Duloxetine
• Mirtazapine
• Venlafaxine
• Milnacipram

Magandang moderno, magaan na antidepressant na tabletas para sa depresyon, nerbiyos, kawalang-interes, pagluha, pagkabalisa at stress: isang listahan

hawak ng isang batang babae ang isang antidepressant pill sa kanyang kamay para sa pag-inom mula sa pagluha

Ang ganitong uri ng mga gamot ay tumutukoy sa mga malayang bilhin sa isang parmasya nang walang espesyal na layunin.

Narito ang ilan sa mga pinakakaraniwang banayad na antidepressant:

• Prozac
• Maprotiline (Ladiomil)
• Reksetin
• Adepress
• Aktaparok-setin
• Plizil
• Paroxetine hydrochloride hemihydrad
• Syrestill
• Deprim
• Gelarium Hypericum
• Doppel-Hertz Nervotonic
• Persen
• Mianserin
• Amitriptyline
• Amisole
• Valerian
• Paxil
• Doxepin
• Tianeptine
• Gerbion Hypericum
• Negrustin

Mga antidepressant para sa mga bata: isang listahan

teenager na babae na nakaupo sa isang mesa na may maliit na bilang ng mga antidepressant

Nakalulungkot, ang mga bata ngayon ay madaling ma-stress. Bilang resulta, ang kanilang pag-uugali at sikolohikal na kalusugan ay kapansin-pansing nagbabago.

Nasa ibaba ang isang listahan ng ilan sa mga antidepressant para sa pinakabatang grupo ng mga pasyente:

• Paxil
• Amitriptyline
• Fluoxetine (Prozac)
• Sertraline (Zoloft) - mula sa edad na 12
• Paroxetine (Adepress) - Para Sa Mga Kabataan Lamang
• Fluvoxamine (Fevarin) - mula 8 taong gulang
• Glycine - mula 3 taong gulang
• Deprim (St. John's wort, Gelarium Hypericum, Life 600) - mula 6 na taong gulang
• Novo-Passit - mula sa edad na 12

Mga antidepressant para sa pagtigil sa paninigarilyo: isang listahan

isang bundok ng iba't ibang mga tabletas at kapsula ng mga antidepressant kapag huminto sa paninigarilyo sa tabi ng isang stack ng mga sigarilyo

• Zyban (Bupropion)
• Champix (Varenicline)
• Nortriptyline

Malakas ang mga antidepressant: isang listahan ng mga gamot na walang reseta

ilang mga kapsula ng antidepressant sa mesa

• Venlafaxine (Venlaxor, Velaksin, Efevelon)
• Azona

Ang mga antidepressant ay mura: isang listahan ng mga gamot na walang reseta

• Azafen
• Adepress
• Amitriptyline
• Velaxin
• Venlaxor
• Deprim
• Melipramine
• Paxil
• Paroxetine
• Pyrazidol
• Reksetin
• Stimuloton
• Tsipramil
• Fluoxetine

Mga antidepressant para sa alkoholismo nang walang reseta: isang listahan

ang lalaki ay umiinom ng mga antidepressant habang siya ay nakaahon sa pagkagumon sa alak

• Azafen
• Amitriptyline
• Phenibut
• Tiaprid
• Mianserin
• Mirtazapine
• Pirlindol - Pyrazidol, Tianeptine
• Adenosylmethionine - Heptral
• Mexidol

Mga over-the-counter na antidepressant para sa menopause: isang listahan

isang dakot ng mga antidepressant na tabletas sa pahayagan

• Paroxetine
• Fluoxetine
• Fluvoxamine
• Sonapax
• Eteperazine
• Depakine
• Finlepsin
• Coaxil (Tianeptine)
• Ephevelon
• Velaxin
• Velafax
• Fluoxetine
• Profluzak
• Prozac
• Fluval
• Poroxetine
• Actaparoxetine
• Adepress
• Paxil
• Reksetin
• Plizil

Mga antidepressant para sa pagbaba ng timbang nang walang reseta: isang listahan

malungkot na batang babae na nakaupo sa isang mesa sa harap ng mga bukas na garapon na may mga antidepressant habang pumapayat

• Bupropion
• Zoloft
• Fluoxitine
• Maprolithin
• Prozac
• Paxil
• Deprim
• Azafen

Antidepressant - Fluoxetine, Fevarin, Amitriptyline, Lenuxin, Afobazol, Zoloft: mabibili ko ba ito nang walang reseta ng doktor, paano ito dadalhin?

ilang mga antidepressant sa mga tablet at kapsula ang nakakalat sa mesa

Available ang Fluoxetine sa counter nang walang reseta. Ito ay tinatanggap tulad nito:

• 20 mg isang beses sa isang araw sa loob ng ilang linggo.
  Pagkatapos ay dagdagan ang dosis sa pamamagitan ng pagdaragdag ng katulad na halaga ng gamot sa gabi.
• Ang mga matatanda ay nagsisimula sa 60 mg.
• Ang maximum na pang-araw-araw na dosis ay 80 mg.
• Ang tagal ng kurso ay 1-4 na linggo.

Ang Fevarin ay mabibili sa botika na may reseta lamang.
Kanyang:

• Uminom ng 1 tablet sa gabi na may pinakamababang dosis at gumana hanggang sa pinakamainam na dosis ng 2 tablet bawat araw.
• Uminom ng kaunting malinis na tubig.
• Ang maximum na tagal ng pagpasok ay 70 araw.

Available ang Amitriptyline sa counter.
Mga tampok ng kanyang pagtanggap:

• panimulang araw-araw na dosis ay 25-50 mg
• sa loob ng 6 na araw ay tumataas sa 200 mg, napapailalim sa paggamot sa ospital
• ang tagal ng kurso ay mula 3-6 na buwan
• Ang mga matatandang pasyente ay nagdaragdag ng dosis lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor
• Ang pinakamainam na oras upang uminom ay sa gabi, dahil ang gamot ay may soporific effect sa katawan

Available din ang Lenuxin sa counter para sa mga dumaranas ng depresyon. Kunin ito ng ganito:

• sa anumang maginhawang oras ng araw
• paulit-ulit na kurso 2-4 na linggo para sa 6 na buwan
• isang minimum na dosis ng 10 mg isang beses sa isang araw

Ang Afobazole ay isang grupo ng mga banayad na antidepressant na magagamit sa counter nang walang reseta.
Mga tampok ng kanyang pagtanggap:

• pagkatapos lang kumain
• 10mg tatlong beses sa isang araw
• maximum na pang-araw-araw na dosis - 60 mg
• kurso 2-4 na linggo
• kung kinakailangan, pahabain ang kurso hanggang 90 araw

Available ang Zoloft sa counter nang walang reseta. Mga tampok ng aplikasyon nito:

• isang beses sa isang araw pagkatapos kumain
• minimum na panimulang dosis 25 mg
• ang maximum na 50 mg ay posible sa isang linggo mula sa simula ng pag-inom ng gamot
• tagal ng kurso mula 4 na linggo hanggang 3 buwan

Mga herbal na natural na antidepressant, mga produktong antidepressant na walang epekto: listahan, pinakamahusay na antidepressant ng prutas

may mga prutas at gulay sa mesa na nakakatulong upang makayanan ang depresyon

Kabilang sa mga herbal na antidepressant na mabibili sa isang parmasya o paghahanda sa sarili, tandaan namin:

• Ang St. John's wort ay ang pinakamakapangyarihang herbal representative. Ang isang bilang ng mga antidepressant na gamot ay ginawa sa batayan nito.
• Mga pagbubuhos ng tanglad, ugat ng maral, Rhodiola rosea, immortelle, ginseng.
• Leuzea extract para sa alkohol.
• Zamaniha.
• Pagbubuhos ng meadow clover, blue honeysuckle, oregano, motherwort.
• Chamomile, dill, kumin.
• Valerian, peppermint, hops, lemon balm.
• Hawthorn.
• Panggamot ni Angelica.
• Calendula.

Kapag nalulumbay, ang mga tao ay madalas na naaakit sa pagkain. Ang huli ay magagawang mapadali ito at kahit na neutralisahin ito sa mga unang yugto.

Kabilang sa mga produkto na may mga katangian ng antidepressant, tandaan namin:

• Mayaman sa omega-3 fatty acids.
  Ito ay mga isda, halimbawa, salmon, bakalaw, herring, mackerel, sardinas, salmon, pati na rin ang mga avocado, buto, mani, hindi nilinis na langis ng gulay.
• damong-dagat.
• Lean meat tulad ng pabo, manok, baboy, baka.
• Puti ng itlog.
• Maliwanag na prutas - saging, dalandan, persimmons, tangerines.
• Mapait na tsokolate.
• Oatmeal, bakwit.
• Mga gulay at damo - mga kamatis, kuliplor, beets, sili at matamis na paminta, kintsay, broccoli, litsugas, talong, karot.

Ang pinakamahusay na antidepressant ng prutas ay isa na may maliwanag na kulay. Dahil ang mga tao ay naiiba sa kanilang mga kagustuhan sa panlasa, ang isa ay nalulugod, halimbawa, sa isang saging, at ang isa ay may isang persimmon.

Sa pamamagitan ng pagsubok, mahahanap mo ang pinakamahusay na prutas para sa iyong pagbabalanse ng mood.

Mga tranquilizer at antidepressant: ano ang pagkakaiba?

isang bukas na garapon ng tranquilizer ang nakalatag sa mesa

Ang una ay mga sangkap na nag-aalis ng mga damdamin ng takot, pagkabalisa, labis na kaguluhan, panloob na emosyonal na pag-igting sa pamamagitan ng pagpapasigla sa isang espesyal na lugar ng utak ng tao. Ang huli ay isang uri ng preno para sa mga naturang proseso.

Mga kalamangan ng paggamit ng mga tranquilizer:

• pagpapanatili ng memorya at pag-iisip
• pagpapahinga ng kalamnan
• pag-aalis ng mga seizure
• normalisasyon ng autonomic nervous system, rate ng puso, sirkulasyon ng dugo sa utak
• pagpapababa ng presyon ng dugo

Ang mga gamot na ito ay epektibo para sa paggamot:

• natatanging pag-atake ng pagkabalisa
• insomnia
• epilepsy
• neurotic at neurosis-like states

Ang isang makabuluhang kawalan mula sa pangmatagalang paggamit ng mga tranquilizer ay ang pagkagumon. Nag-trigger ito ng mga baligtad na proseso sa katawan, na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay may mas malawak na spectrum at mekanismo ng pagkilos.

Tinatrato o baldado ng mga antidepressant: ang pinsala ng mga antidepressant, mga side effect, sulit bang kunin?

isang larawan na may caption na "may pakinabang ba ang pag-inom ng mga antidepressant?"

Imposibleng sagutin ang tanong na ito nang hindi malabo. Dahil mayroon talagang mga tao na talagang may sakit, na nangangailangan ng paggamot sa mga gamot na ito at ang pangangasiwa ng isang espesyalista.

Dahil sa kakulangan ng mataas na kalidad na pang-eksperimentong base para sa isang partikular na gamot, bago ito ilabas sa merkado, pagkatapos ng katotohanan, maraming mga side effect ang natagpuan. Ang kanilang patuloy na listahan, na nabanggit sa insert ng anumang gamot, ay nagpapaisip sa iyo. Siyanga pala, mula sa banayad na - stool disorder, hanggang sa nakamamatay - pagpapakamatay.

Kapaki-pakinabang para sa mga tagagawa na itala lamang ang mga positibong reaksyon ng mga taong may sakit at hindi makisali sa mga dumaranas ng malalim na depresyon.

Ang pinakakaraniwang epekto ng mga antidepressant ay:

• pagtatae
• pagduduwal
• pagkahilo
• tuyong bibig
• paninigas ng dumi
• sexual dysfunctions hanggang sa kumpletong pagsugpo sa pagnanais para sa sex
• pagkahilo
• antok
• hirap umihi
• mga kaguluhan sa paningin
• cardiopalmus
• mga pantal sa balat
• nadagdagan ang pagpapawis
• panginginig
• naantala at nabawasan ang orgasm, pagtaas ng timbang
• tuyong mata
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo
• kaguluhan sa pagtulog
• kahirapan sa pagkamit ng sekswal na orgasm
• pamamaga ng mga bukung-bukong at mga daliri
• malabong paningin ng mga bagay sa larangan ng paningin
• kaba
• pananabik
• insomnia
• sakit ng ulo
• hypotension
• excitement

Mga antidepressant at alkohol: mga kahihinatnan ng co-administration

mayroong maraming iba't ibang mga paghahanda sa parmasyutiko at antidepressant sa mga paltos sa mesa

Magsimula tayo sa katotohanan na ang mga sangkap na ito ay hindi magkatugma. Samakatuwid, ang mga kahihinatnan ng pagkuha ng mga ito sa parehong oras ay malamang na hindi mangyaring at alisin ang mga manifestations ng depression.

Ang larawan sa ibaba ay nagpapakita ng mekanismo ng kanilang impluwensya sa isang tao.

ang pamamaraan ng mga epekto ng alkohol at antidepressant sa isang tao

Bilang karagdagan sa mga pinaka-hindi kanais-nais na mga kahihinatnan - ang pagkamatay ng isang tao, ang mga sumusunod ay posible:

• matinding pananakit ng ulo
• insomnia o antok
• arrhythmia
• vasospasm
• mga karamdaman ng cardiovascular at nervous system, bato
• hypertension sa mga mapanganib na antas
• dysfunction ng atay
• pagkalasing ng katawan
• kawalan ng lakas at interes sa buhay
• pagsikip ng tainga
• mga problema sa koordinasyon
• pagkahilo ng mga reaksyon ng katawan

Aling doktor ang nagrereseta ng mga antidepressant?

isinulat ng psychiatrist ang pasyente ng isang reseta para sa pagbili ng mga antidepressant

Ang mga gamot na ito ay inireseta:

• psychiatrist
• psychotherapist
• senior psychiatric nurse

Maaari ka bang uminom ng mga antidepressant sa panahon ng pagbubuntis, pagpapasuso?

ang isang buntis na babae ay may hawak na isang dakot ng mga antidepressant sa mga paltos sa kanyang palad

Ang sagot ay depende sa paunang data sa bawat partikular na sitwasyon.

Kung ang ina ay inis sa pamamagitan ng depresyon, na hindi maaaring gamutin sa mga katutubong pamamaraan, kung gayon ang mga tabletas ay hindi maaaring ibigay.

Ang impormasyong makikita mo sa Internet ay nagpapababa sa iyong pagbabantay. Mauunawaan, ang mga pag-aaral ay isinagawa ng mga kumpanyang walang interes sa pag-aalis ng mga antidepressant nang buo.

Gayunpaman, naitala nila ang isang maliit na porsyento ng pagbuo ng mga intrauterine na bata na may mga sakit sa kalusugan tulad ng:

• umbilical hernia
• mga problema sa gawain ng kanang ventricle ng puso
• pagkamayamutin
• kawalang-tatag ng temperatura

Sa kasong ito, ang mga antidepressant ay ganap na naililipat sa pamamagitan ng inunan o amniotic fluid sa sanggol. Iyon ay, ang kanilang dosis ay katumbas ng dosis ng ina.

Kapag iniinom ni nanay ang mga gamot na ito sa panahon ng pagpapasuso, tumagos ang mga mumo sa katawan sa mas mababang konsentrasyon.

Kung isasama mo ang isang karaniwang diskarte sa pagpaplano ng pagbubuntis at pagpapasuso, dapat na itapon nang maaga ang mga antidepressant. Ang bawat sanggol ay may karapatan sa pinakamahusay na posibleng kalusugan sa oras ng kapanganakan at sa panahon ng kamusmusan.

Maaari ka bang uminom ng mga antidepressant sa buong buhay mo?

Isara ang mga kapsula ng Prozac antidepressant

Ang sagot ay oo, kung ang iyong sakit ay malubha at nangangailangan ng patuloy na pagwawasto. At naiintindihan mo rin na sa pamamagitan ng gayong mga aksyon ay nagdudulot ka ng higit na pakinabang kaysa sa pinsala.

Maging maingat lalo na sa mga sumusunod na tanong:

• proteksyon sa atay
• ang regularidad ng medikal na pananaliksik sa estado ng iyong kalusugan
• dosis ng mga gamot
• mga konsultasyon sa mga espesyalista

Tandaan, ang pangmatagalang paggamit ng mga antidepressant ay makakapagtipid ng mga side effect. Humanda ka sa kanila.

Kaya, sinuri namin ang mga tampok ng pagkuha ng mga antidepressant para sa pag-alis ng masasamang gawi, menopause, sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas. Mga pinagsama-samang listahan ng mga gamot para sa iba't ibang kaso, kabilang ang para sa mga bata.

Alagaan ang iyong sarili at maging malusog at masaya!

Video: depression at antidepressants

Ang mga gamot na ginagamit sa modernong gamot para sa paggamot ng depresyon ay sumasalamin sa kasalukuyang pag-unawa sa papel at lugar ng mga tinatawag na neurotransmitters - mga kemikal na nagpapadala ng mga nerve impulses sa pagitan ng mga neuron sa utak. Dahil higit sa isang neurotransmitter ang kasangkot sa "trabaho" ng nervous system, iba't ibang mga gamot ang ginagamit upang maibalik ang kanilang mga function.

Anong mga gamot ang dapat inumin para sa depression?

Ang pangunahing pangkat ng mga gamot sa paggamot ng mga depressive disorder ay antidepressants. Sa ilalim ng impluwensya ng mga sangkap na kasama sa kanilang komposisyon, ang mood ay naitama sa likas na indibidwal na pamantayan, ang emosyonal na background ay nagpapatatag, ang pagkabalisa at pagkabalisa ay nabawasan, ang pagkahilo ay tinanggal, ang motor at mental na aktibidad ay tumataas. Ang buong hanay ng mga nakamit na epekto ay karaniwang tinatawag na "thymoleptic action". Ngayon mayroong ilang mga grupo ng mga antidepressant, naiiba sa komposisyon at mekanismo ng pagkilos (stimulating at sedative).

Mga antidepressant para sa depression- eksakto ang mga rescue na gamot na maaaring magpagaan, mag-alis at maiwasan ang sakit. Bago ang pagtuklas ng mga gamot sa pangkat na ito para sa paggamot ng mga karamdaman, ang mga gamot na may nakapagpapasigla na epekto ay aktibong ginagamit, na maaaring maging sanhi ng isang estado ng euphoria sa isang "malungkot". Ang mga naturang stimulant ay opium at iba pang mga opiates, caffeine, ginseng. Kasama ng mga ito, ang mga bromine salts, valerian, lemon balm, motherwort ay ginamit upang mabawasan ang excitability at mapawi ang pagkabalisa.

Ang pagtuklas ng mga antidepressant noong 50s ng huling siglo ay naging isang tunay na rebolusyon sa psychopharmacology. At sa loob ng mahigit kalahating siglo, ang mga gamot na ito ay naging "makapangyarihan" na mabisang gamot para sa depresyon. Ang unang lunas para sa depresyon ay "natuklasan" nang hindi sinasadya nang ang isang hindi pangkaraniwang epekto ay natagpuan sa isoproniazid, isang gamot na ginagamit sa kumplikadong paggamot ng tuberculosis. Mga pasyente na kumuha isoproniazide, nabanggit ang isang hindi karaniwang upbeat mood, isang estado ng kagaanan at kaligayahan. Di-nagtagal, ang gamot na ito ay ginamit upang gamutin ang mga depressive disorder. Sa parehong oras, sa kurso ng mga eksperimento sa iba't ibang mga sangkap, natuklasan ng isang doktor na Aleman imipramine, na nagpabuti din ng mood at nagpaginhawa sa mga asul. Hindi tulad ng isoproniazide, ang imipramine ay nasa listahan pa rin ng WHO ng mga opisyal na gamot at, kamakailan lamang, ang pinaka-demand at ibinebentang antidepressant.

Paano ka inililigtas ng mga tabletas mula sa depresyon?

Ang layunin ng mga antidepressant ay upang itama ang mga kaguluhan sa gawain ng ilang mga mekanismo ng utak. Sa ngayon, 30 chemical mediator ang natukoy, na ang mga gawain ay kinabibilangan ng paglilipat ng impormasyon mula sa isang neuron patungo sa isa pa. Tatlong tagapamagitan - biogenic amines - ay direktang nauugnay sa mga depressive disorder: norepinephrine, dopamine at serotonin... Kinokontrol ng mga anti-depression na tabletas ang kinakailangang antas ng konsentrasyon ng isa o higit pang mga tagapamagitan, sa gayon ay itinatama ang mga mekanismo ng utak na nabalisa bilang resulta ng sakit.

Mapanganib ba ang mga gamot para sa depresyon?

Sa kapaligiran ng post-Soviet, mayroong isang opinyon na ang mga anti-depression na tabletas ay nakakapinsala at nakakahumaling. Ang sagot ay hindi malabo: ang mga antidepressant na ginagamit ngayon sa psychopharmacology ay hindi nakakahumaling, anuman ang tagal ng kanilang paggamit. Ang kanilang gawain ay tulungan ang katawan na maibalik ang mga mekanismo na nabalisa ng depresyon. Ang mga gamot para sa depresyon ay magagawang "muling buuin" ang panloob na mundo na nasira ng karamdaman at ibalik ang isang tao sa kanyang katangian na aktibidad at sigla.

Kailan nagsisimulang gumana ang mga gamot para sa depresyon at stress?

Ang mga antidepressant ay tumatagal ng mahabang panahon upang gumana. Bilang isang patakaran, hindi bababa sa dalawang linggo ang lumipas sa pagitan ng oras na sinimulan nilang kunin ang mga ito at ang hitsura ng isang positibong epekto, bagaman ang ilang mga pasyente ay nakakapansin ng mga positibong pagbabago sa mood pagkatapos ng isang linggo.

Anong mga tabletas ang nakakatulong sa depression?

Ang isang mahalagang punto sa pagpili ng isang gamot ay ang pangalan ng antidepressant. Halimbawa: ang isa at ang parehong gamot sa domestic market ay maaaring iharap ng isang dosenang kumpanya ng parmasyutiko. Ibig sabihin, ang isang gamot na may parehong aktibong sangkap ay ibinebenta sa ilalim ng 10 iba't ibang pangalan. Ang pinakamurang ay ang mga domestic na gamot para sa depression at stress at mga tabletas na ginawa sa mga bansang may murang paggawa. Ang kanilang kawalan ay madalas silang magkaroon ng maraming epekto. Ang mga gamot na ginawa ng Western pharmaceutical companies ay mas mahal, ngunit ang kanilang therapeutic effect ay mas mahusay, at ang mga side effect ay kapansin-pansing hindi gaanong binibigkas.

Paano mo dapat inumin ang iyong mga gamot?

Ang mga antidepressant ay dapat inumin araw-araw, mas mabuti sa isang tiyak na oras. Ang bilang ng mga dosis at ang oras ay depende sa epekto ng gamot. Kaya, ang mga antidepressant na may hypnotic effect ay inirerekomenda na kunin bago ang oras ng pagtulog. Ang mga tablet na naglalayong pagtaas ng aktibidad ay kinukuha sa umaga.

Anong mga antidepressant ang ginagamit para sa depression?

Tricyclic antidepressants (TCAs)- ang pinakaunang pag-unlad ng mga parmasyutiko. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay nagpapataas ng mga antas ng norepinephrine at serotonin sa utak dahil sa pagbaba sa pagsipsip ng mga neurotransmitter ng mga neuron. Ang pagkilos ng mga gamot mula sa pangkat na ito ay maaaring maging parehong sedative at stimulating. Ang tunay na epekto ng antidepressant ay nangyayari sa average na 3 linggo pagkatapos ng pagsisimula ng kanilang paggamit, at ang mga matatag na resulta ay nakakamit lamang pagkatapos ng ilang buwan ng paggamot. Dahil hinaharangan din ng mga antidepressant na ito ang iba pang mga tagapamagitan, nagdudulot sila ng malawak na hanay ng mga negatibong epekto. Dapat tandaan na ang labis na dosis ng mga gamot sa pangkat na ito ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan, kabilang ang kamatayan. Sa kasalukuyan, sinusubukan ng mga psychiatrist na bawasan ang appointment ng mga "kinatawan" na ito ng nakaraang henerasyon.

Bilang isang patakaran, ang mga MAOI ay inireseta para sa mga pasyente na hindi bumuti pagkatapos ng isang kurso ng paggamot na may tricyclic antidepressants. Ang mga gamot na ito ay ginagamit para sa atypical depression, isang kondisyon na may ilang mga sintomas na naiiba sa karaniwang depression. Dahil ang MAOI ay walang sedative, ngunit isang binibigkas na stimulating effect, inirerekumenda na dalhin ang mga ito para sa paggamot ng menor de edad na depresyon - dysthymia. Hinaharang ng mga gamot ang pagkilos ng enzyme monoamine oxidase, na matatagpuan sa mga nerve endings. Ang sangkap na ito ay sumisira sa norepinephrine at serotonin, na nakakaapekto sa mood.

- isang mas huling klase ng mga gamot, na naging in demand dahil sa pinakamababang bilang ng mga side effect, na mas mababa kaysa sa mga antidepressant ng nakaraang dalawang grupo. Gumagana ang SSRIs sa pamamagitan ng pagpapasigla sa supply ng serotonin sa utak, na nagkokontrol sa mood. Hinaharang ng mga inhibitor ang reuptake ng serotonin sa synapse, sa gayon ay tumataas ang konsentrasyon ng neurotransmitter. Ang mga gamot ay madaling gamitin at hindi humantong sa labis na dosis. Ang mga SSRI ay ginagamit para sa higit pa sa mga depressive disorder. Ang mga ito ay idinisenyo upang labanan ang iba pang mga nakakainis na problema tulad ng labis na pagkain. Ang mga SSRI ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente , dahil maaari silang maging sanhi ng manic states. Ang mga gamot ay hindi inirerekomenda para sa mga pasyente na may mga sakit sa atay, dahil nasa organ na ito na nagaganap ang biochemical transformations ng mga inhibitor. Kailangan mo ring tandaan na ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring negatibong makaapekto sa erectile function.

Mayroon ding mga antidepressant na hindi kasama sa alinman sa tatlong naunang grupo, dahil naiiba sila pareho sa mekanismo ng pagkilos at sa komposisyon ng kemikal.

– ang pinakabagong tagumpay ng psychopharmacological science. Ngayon ang tanging gamot ng klase na ito sa merkado ng Russia ay Agomelatine (Melitor). Ang ahente ay may kakayahang sabay na makaimpluwensya sa 3 uri ng mga receptor, na responsable sa katawan para sa regulasyon ng mga biological rhythms. Pagkatapos ng 7 araw ng therapy, ang gamot ay nag-normalize ng pagtulog at aktibidad sa araw, binabawasan ang pagkabalisa, at pinapanumbalik ang kapasidad sa pagtatrabaho.

Paggamot ng depresyon na may mga antidepressant: pamantayan sa pagpili

Ang pagpili ng gamot ay ang pinaka responsableng aspeto ng paggamot. Dapat lamang itong gamutin ng isang doktor. Kapag nagrereseta ng isang antidepressant, kinakailangang isaalang-alang: ang edad ng pasyente, indibidwal na sensitivity sa mga psychopharmacological na gamot, ang kalubhaan ng depression, ang mga epekto ng nakaraang paggamot, kasabay na kondisyon ng somatic, mga gamot na kinuha.

Gamot para sa Depresyon: Isang Listahan ng mga Antidepressant

Mga tricyclic antidepressant

• Azafen
• Amitriptyline,
• Clomipramine (Anafranil)
• Imipramine (melipramine, tofranil),
• Trimipramine (gerfonal),
• Doxepin,
• Dotyepin (dosulepin).
• Coaxil
• Fluoroacizine

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs)

• Bethol
• Inkazan
• Melipramine
• Moclobemide
• Pyrazidol
• Sydnofen
• Tetrindol

Selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs)

• Fluoxetine
• Citalopram
• Paroxetine
• Sertraline
• Fluvoxamine
• Escitalopram

Iba pang mga antidepressant

• Mianserin
• Trazodone
• Mirtazapine
• Bupropion
• Tianeptine
• Venlafaxine
• Milnaciparin
• Duloxetine
• Nefazodone

Melatonergic antidepressants

• Agomelatine (Melitor)

Anong mga gamot ang ginagamit bilang karagdagan?

Ang ibang mga grupo ng mga gamot ay inireseta sa isang indibidwal na batayan, depende sa mga medikal na indikasyon ng bawat indibidwal na pasyente. Kabilang sa mga paraan ng adjuvant therapy ay:

Isang grupo ng mga tranquilizer. Mayroon silang limang bahagi ng aktibidad ng pharmacodynamic: anxiolytic, muscle relaxant, hypnotic, sedative at anticonvulsant. Tanggalin ang takot at pagkabalisa, mapawi ang emosyonal na stress. Mayroon silang binibigkas na sedative effect, gawing normal ang pagtulog. Ang pagkilos ng mga gamot ay naglalayong sugpuin ang mga lugar ng utak na responsable para sa emosyonal na globo: ang limbic system, hypothalamus, reticular formation ng stem ng utak, thalamic nuclei.

Mga tabletas para sa depresyon: isang listahan ng mga tranquilizer

Mga derivative ng benzodiazepine

• Phenazepam
• Diazepam
• Chlordiazepoxide
• Medazepam
• Oxazepam
• Midazolam
• Lorazepam
• Alprazolam
• Tofisopam

Mga derivative ng diphenylmethane

• Hydroxyzine

Mga karbamate

• Meprobamate
• Emilkamat
• Mebutamat

Iba pang anxiolytics

• Benzoctamine
• Buspirone
• Mefenoxalon
• Gedokarnil
• Etifoxine
• Mebikar

Grupo ng normotimics. Pinapakinis nila ang mga circular disorder ng affective sphere. Pinipigilan ang pag-unlad ng mga sintomas ng depressive at manic, i.e. Mood swings. Ginagamit upang maiwasan ang pagbabalik. Ang biglaang pagtigil sa pag-inom ng mga gamot ng pangkat na ito ay maaaring makapukaw ng pagpapatuloy ng mga pagbabago sa affective. Ang mga gamot ay ginagamit:

• Valproic acid
• Lithium carbonate
• Lithium oxybate
• Carbamazepine
• Valpromid

Isang pangkat ng mga antipsychotics. Mayroon silang maraming epekto sa katawan, mayroon silang malakas na mga katangian ng antipsychotic. Ang mga antipsychotics na ginagamit para sa depression ay may disinhibition, activating effect. Kasabay nito, pinipigilan nila ang pakiramdam ng takot, pinapawi ang pag-igting. Ang mga nakamit na iba't ibang epekto ng mga gamot ay ipinaliwanag sa kanilang epekto sa paglitaw ng pagpukaw sa iba't ibang bahagi ng central nervous system. Bilang isang patakaran, ang mga antipsychotics ay inireseta:

• Clozapine
• Risperidone
• Olanzapine
• Quetiapine
• Amisulpride
• Ziprasidone
• Aripiprazole

Isang pangkat ng mga nootropics. Magkaroon ng malakas na positibong epekto sa paggana ng utak. Pinatataas ang paglaban sa iba't ibang mga nakakapinsalang salik. Bawasan ang mga kakulangan sa neurological at pagbutihin ang mga koneksyon sa corticosubcortical. Pinapataas nila ang antas ng aktibidad ng kaisipan, nagpapabuti ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay, memorya at atensyon. Ginagamit ang mga nootropics:

• Nootropil
• Pantocalcin
• Phenotropil
• Noopept
• Cereton
• Glycine
• Encephabol

Isang grupo ng mga pampatulog. Tanggalin ang mga karamdaman sa pagtulog, pagbutihin ang kalidad nito. Paggamit ng mga gamot para sa depresyon: isang listahan ng mga sleeping pill

• Andante
• Bromized
• Donormil
• Ivadal
• Melaxen
• Notta
• Sonmil
• Trypsidan
• Flunitrazepam
• Eunoktin

B bitamina. Mayroon silang pangkalahatang pagpapalakas na epekto sa central nervous system. Nakikibahagi sila sa synthesis ng neurotransmitters. Mayroon silang positibong epekto sa mga kakayahan sa intelektwal. Dagdagan ang kahusayan at pagtitiis. Lagyan muli ang "energy deficit".

Noong 50s ng ika-20 siglo, isang doktor mula sa Switzerland ang nagsimulang magreseta sa kanyang mga pasyente, habang napansin niya na ang mga tao ay may kapansin-pansing pagtaas sa antas ng mood. Pagkaraan ng ilang sandali, natukoy ng mga siyentipiko na sa tulong ng gamot na ito ay posible na mapawi ang depresyon.

Sa ganitong paraan, sa random na paraan, natuklasan ang mga tricyclic antidepressant (TCA o tricyclics). Ang pangalang ito ay ibinigay sa kanila na may kaugnayan sa kanilang istraktura, na batay sa isang triple carbon ring. Ngayon ay maraming gamot sa grupong ito.

Nagagawa ng mga TCA na pataasin at itaguyod ang paghahatid ng norepinephrine at serotonin. Ang ganitong mga antidepressant, kasama ang pagtigil sa pag-agaw ng mga neurotransmitters na ito, ay may epekto sa iba pang mga sistema - muscarinic, cholinergic at iba pa.

Noong nakaraan, ang listahan ng mga indikasyon para sa paggamit ng pangkat na ito ng mga antidepressant ay napakalawak:

• psychogenic disorder;
• endogenous;
• mga karamdaman ng isang somatic na kalikasan;
• sakit ng central nervous system kasama ng mga mental disorder.

Kasama ang therapy ng mga pag-atake ng depression at gulat, ang mga doktor ay nagreseta ng mga gamot para sa pangmatagalang paggamit sa kaso ng matagal na paulit-ulit na depresyon, at para sa mga layunin ng prophylactic, upang ang sakit ay hindi na maulit muli.

Ang ilan sa mga dayuhang siyentipiko ay nagmumungkahi na ang mga tricyclic antidepressant ay pinaka-epektibo para sa paggamot sa mga malubhang kondisyon ng depresyon at mga tendensya sa pagpapakamatay.

30 taon pagkatapos ng pagtuklas ng pangkat na ito ng mga gamot, pinaniniwalaan na sa paggamot ng mga TCA, halimbawa, sa mga pasyente na may endogenous depression, posible na mapansin ang isang pagpapabuti sa 60% ng lahat ng mga kaso.

Para sa mga siyentipiko at doktor, ang pangunahing kinakailangan sa pagpili ng isang partikular na gamot ay ang klinikal na larawan ng depresyon ng pasyente.

Noong nakaraan, naisip ng mga siyentipiko na ang inhibited intelektwal at motor function laban sa background ng neurological at sikolohikal na karamdaman ay maaaring gamutin sa, at - Amitriptyline.

Gayunpaman, napansin na kapag kumukuha ng tricyclic antidepressants, 30% ng mga tao ay may binibigkas na mga epekto, dahil dito, napilitan silang tumanggi sa paggamot. Sa mga kaso ng mga taong niresetahan ng mga bagong antidepressant, 15% lang ang tumigil sa pag-inom ng kanilang mga gamot.

Mga indikasyon at contraindications para sa paggamit

Natagpuan ng tricyclics ang kanilang paggamit sa paggamot ng depression, o depression. Ang mga ito ay inireseta para sa:

Ang ilang mga gamot na may normal na tolerance at isang malakas na antidepressant effect, pati na rin ang isang sedative effect, ay kadalasang magagamit upang gamutin ang mga sakit na nangyayari kasama ng neurotic disorder at depression.

Kaya, sa paggamot sa gamot na Azafen, sa mga pasyente na may mga depressive disorder at sakit sa puso, ang mga magagandang resulta ay naobserbahan. Gayundin, ang gamot ay aktibong ginagamit sa paggamot ng banayad na pagkalumbay sa alkohol, na maaaring dumaan nang may pagkabalisa at pagkahilo.

Ang negatibong epekto ng TCA sa katawan

Pinipigilan ng tricyclics ang pag-agaw ng norepinephrine, serotonin, at ang pagpapakita ng mga anticholinergic at antihistamine effect. Ang kanilang malawak na pagkakaiba-iba ay lumalabas sa isang malaking bilang ng mga hindi kanais-nais na epekto, na madalas na nagsisimulang lumitaw sa panahon ng paggamot sa grupong ito ng mga antidepressant:

• pagkilos na antihistamine nagpapakita ng sarili sa isang mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, bubuo ng isang pag-aantok na estado, mababang presyon ng dugo;
• epekto ng anticholinergic ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng paninigas ng dumi, ang pagpapanatili ng ihi ay nangyayari, ang pagtaas ng rate ng puso, kahit na ang pagkawala ng kamalayan ay posible;
• na may pagsugpo sa norepinephrine tachycardia, ang pagkibot ng kalamnan ay maaaring lumitaw, ang mga sekswal na pag-andar ay maaaring hindi matatag, may kapansanan sa pagtayo at bulalas;
• dahil sa pag-agaw ng dopamine ang isang tao ay nagkakaroon ng kaguluhan sa motor;
• kapag kumukuha ng serotonin ang pasyente ay maaaring magkaroon ng pagbaba sa gana, posibleng mga pagpapakita ng pagduduwal, dyspepsia, mahinang paninigas at bulalas;
• dahil sa epekto sa central nervous system, maaaring lumitaw ang mga seizure;
• din kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants ay napaka ang puso ay mabigat na na-load, ang isang conduction disorder ay posible.

Sa lahat ng ito, kung ang katawan ng tao ay masyadong hindi matatag sa mga gamot na ito, maaaring mangyari ang mga karamdaman sa balat, atay at dugo.

Ang aming TOP-15 pinakamahusay na shopping center

Sinuri namin ang mga tricyclic antidepressant na magagamit sa merkado ng Russia at pinagsama ang aming TOP-15 - isang listahan ng mga pinaka-epektibo, ligtas at tanyag na mga gamot:

Posible bang bumili nang walang reseta?

Maraming side effect ang mga tricyclic antidepressant. Halos lahat ng mga gamot mula sa listahan ay may holonolytic effect sa katawan:

• ang mauhog lamad ng katawan ay natuyo;
• nasira ang tirahan;
• lumilitaw ang tachycardia;
• ang proseso ng pag-ihi ay nagambala;
• nagkakaroon ng glaucoma.

Ang mga gamot na ito ay malakas na nakakaapekto sa puso, kadalasan maaari silang maging sanhi ng pagbaba ng presyon, tachycardia. Dahil sa mga salik na ito, hindi mabibili ang mga tricyclic antidepressant nang walang reseta ng doktor. Ito ay malinaw na isang plus, dahil ang pag-eksperimento sa iyong sarili ay hindi ang pinakamahusay na ideya. Mas makatuwirang makinig sa opinyon ng isang may karanasang propesyonal.

Ang presyo ng isyu

Mga presyo para sa tricyclic antidepressants:

Ang mga presyo para sa lahat ng iba pang mga gamot sa grupo, sa karaniwan, ay nasa hanay na 300-500 rubles.

Huwag kailanman bumili ng over-the-counter na tricyclic antidepressant, kahit na available sa isang lugar. Kailangan mong uminom ng ganitong uri ng gamot nang mahigpit ayon sa mga dosis na inireseta ng doktor.

Ito ay kinakailangan upang simulan ang paggamot na may maliit na dosis at unti-unting dagdagan ang mga ito, sa tulong ng naturang mga taktika, ang panganib ng mga side effect ay nabawasan. Kapag gumagamit ng tricyclic antidepressants, kinakailangan na patuloy na mag-donate ng dugo para sa pagsusuri upang makontrol ang porsyento ng aktibong sangkap ng gamot sa katawan. Ang hindi makontrol na pagtaas nito ay lubhang mapanganib sa kalusugan.

Ang mga antidepressant ay panterapeutika para sa isang depressive disorder, ngunit hindi nagiging sanhi ng agarang pagtaas ng mood gaya ng ginagawa nila sa amphetamine. Dalawang grupo ng mga gamot ang naiulat na may mga katangian ng antidepressant. Ang isa sa mga ito ay kinakatawan ng tricyclic antidepressants at mga kaugnay na kaugnay na compound. Ang una sa mga gamot na ito, imipramine, ay nasubok sa klinika ni Kuhn (1957). Ang isa pang grupo ay binubuo ng monoamine oxidase inhibitors; sa kabila ng mga taon ng paggamit, ang kanilang mga antidepressant effect ay patuloy na pinagtatalunan. Ang kabanatang ito ay unang naglalarawan ng tricyclic at mga kaugnay na compound, pagkatapos ay monoamine oxidase inhibitors, at panghuli L-tryptophan, isang compound na may napaka hindi tiyak na mga katangian ng antidepressant.

TRICYCLIC AT TETRACYCLIC ANTI-DEPRESSANTS

Pharmacology

Ang mga tricyclic antidepressant ay pinangalanan dahil ang kanilang kemikal na formula ay naglalaman ng tatlong naka-link na singsing kung saan nakakabit ang isang side chain. Ang kanilang mga katangian ng antidepressant ay nakasalalay sa istruktura ng median na singsing, at ang kanilang potency at sedation ay dahil sa mga pagkakaiba sa side chain. Kung ang ikaapat na singsing ay idinagdag, ang gamot ay tinatawag na tetracyclic. Maaaring hindi tingnan ng clinician ang mga tetracyclic na gamot bilang isang hiwalay na grupo, ngunit bilang isang variant ng mga tricyclic na gamot. Maraming uri ng tricyclic at tetracyclic na gamot ang ginawa, pangunahin para sa mga komersyal na dahilan. Ang mga ito ay bahagyang naiiba sa kanilang mga therapeutic effect, bagaman ang mga pagkakaiba sa kanilang mga side effect ay dapat isaalang-alang ng clinician. Ang therapeutic effect ng mga gamot na ito ay naisip na nauugnay sa kanilang pangkalahatang pag-aari ng pagtaas ng supply ng norepinephrine o serotonin sa mga receptor ng postsynaptic neuron sa pamamagitan ng pagharang sa reuptake ng mga neurotransmitter na ito sa mga presynaptic nerve endings. Gayunpaman, sa ilang mga antidepressant (halimbawa, iprindole at mianserin), ang epekto na ito ay hindi masyadong malakas, at sa anumang kaso ito ay nangyayari nang mas maaga at mas mabilis kaysa sa therapeutic effect (na nagpapakita ng sarili pagkatapos ng dalawang linggo o higit pa). Ito ay kilala na ang mga antidepressant ay may iba pang mga pharmacological effect, bilang karagdagan sa inhibiting ang reuptake ng neurotransmitters mula sa synaptic cleft. Ang mga epektong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa sensitivity ng alpha-2-adrenergic autoreceptors (ang pagpapasigla ng mga receptor na ito ay binabawasan ang paglabas ng norepinephrine sa synaptic cleft, at pinapataas ito ng blockade), isang pagbaba sa postsynaptic beta-adrenergic sensitivity, at isang pagtaas sa serotonergic function. Ang integral na aksyon ng mga epektong ito ay mahirap matukoy. Kaya, ang therapeutic effect, sa kabila ng maraming taon ng pananaliksik, ay hindi ganap na maipaliwanag. (Tingnan ang: Heninger et al. 1983a para sa pagsusuri.)

Magagamit na mga gamot

Marami sa mga magagamit na compound ay maaaring nahahati sa tricyclic, tetracyclic, at iba pa. Ang mga tricyclic compound, sa turn, ay nahahati sa mga derivatives ng aminobenzyl, dibenzylcycloheptane at aminostilbene. Ngunit ang clinician ay pangunahing interesado sa mga pagkakaiba sa pharmacological, hindi sa mga istruktura. Samantala, anuman ang sinasabi ng mga tagagawa, walang nakakumbinsi na ebidensya na ang anumang gamot ay kumikilos nang mas mabilis kaysa sa iba.

"Pamantayang" antidepressant

Amitriptyline ay may binibigkas na sedative effect, pati na rin ang mga antidepressant na katangian. Samakatuwid, ito ay angkop para sa paggamot ng mga sintomas ng depresyon na nauugnay sa pagkabalisa o pagkabalisa. Mayroon ding sustained-release na gamot (lentisole) na maaaring gamitin isang beses sa isang araw, ngunit ang amitriptyline mismo ay pangmatagalan at maaaring ibigay isang beses sa isang araw. Samakatuwid, hindi inirerekomenda na gumamit ng matagal na anyo ng gamot. Imipramine(Melipramine) ay ginagamit upang gamutin ang inhibited depression dahil sa mas kaunting sedation kaysa sa amitriptyline.

Iba pang mga antidepressant

Kabilang dito ang dotepin, doxepin, iprindol, lofepramine, mianserin, fluoxetine, trazodone, at trimipramine. Sa mga ito, ang mianserin ay may hindi gaanong binibigkas na anticholinergic na epekto at mas kaunting cardiotoxic effect. Samakatuwid, ito ay mas angkop para sa paggamot ng depression sa mga pasyente na may sakit sa puso, kahit na hindi pa naitatag na ang antidepressant effect nito ay kasing binibigkas ng amitriptyline. Ang iprindol, lofepramine, trazodone, at tila doxepin ay hindi gaanong cardiotoxic kaysa imipramine. Ang fluvoxamine at fluoxetine ay mga selective serotonin reuptake blocker. Ang mga ito ay malamang na hindi gaanong cardiotoxic (at hindi gaanong nakakapagpakalma) kaysa sa mga karaniwang antidepressant, ngunit maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, at anorexia. Ang mga kombulsyon ay naiulat na may fluvoxamine at dapat samakatuwid ay iwasan para sa epileptics. Mga paghahanda, hindi gaanong pampakalma kaysa sa mga karaniwang antidepressant - desipramine, maprotiline, lofepramine at nortriptyline.

Ang Clomipramine (anafranil), na may malakas na epekto sa serotonin reuptake, ay naiulat na may tiyak therapeutic effect sa mga obsessive na sintomas, ngunit walang ganap na katiyakan nito. Ang gamot ay ibinibigay sa intravenously, ngunit ang pagsasanay na ito ay hindi inirerekomenda dahil sa panganib ng cardiac arrhythmias.

PHARMACOKINETICS

Ang mga antidepressant ay mabilis na nasisipsip at na-metabolize ng atay sa mahabang panahon. Ang mga ito ay pangmatagalan at dapat ibigay isang beses sa isang araw. Ang mga pasyente ay naiiba nang husto sa bawat isa sa intensity ng pagsipsip at metabolismo ng mga antidepressant. Naiulat na kapag ang parehong dosis ng nortriptyline ay inireseta, isang sampung beses na pagkakaiba sa konsentrasyon nito sa dugo ay naobserbahan sa iba't ibang mga pasyente. Samakatuwid, ang dosis ay dapat na itakda nang paisa-isa, depende sa klinikal na bisa at salungat na mga reaksyon. Ang mga sukat ng konsentrasyon ng gamot sa dugo ay maaaring maging kapaki-pakinabang kung walang tugon sa karaniwang dosis. Sa nortriptyline, mayroong katibayan na ang parehong labis at masyadong mababa ang isang dosis, ang klinikal na epekto ay hindi sapat (Asberg et al 1971). Kasabay nito, ang pagkakaroon ng "therapeutic window" na ito ay hindi nakumpirma para sa amitriptyline (Coppen et al. 1978) at, marahil, hindi ito sinusunod sa lahat ng iba pang mga gamot. Ang mga konsentrasyon ng antidepressant sa gatas ng ina ay tumutugma sa mga nasa plasma.

HINDI GUSTONG EPEKTO

Ang mga ito ay marami at makabuluhan (Talahanayan 17.7). Maaari silang hatiin sa limang grupo. Mga vegetative effect: tuyong bibig, may kapansanan sa tirahan, kahirapan sa pag-ihi, na humahantong sa pagpapanatili ng ihi, paninigas ng dumi, paminsan-minsan na humahantong sa ileus, postural hypotension, tachycardia, labis na pagpapawis. Ang pinakaseryoso sa mga ito ay ang pagpapanatili ng ihi, lalo na sa mga matatandang lalaki na may prostatic hypertrophy, at paglala ng glaucoma; ang pinakakaraniwang sintomas ay tuyong bibig at may kapansanan sa tirahan. Ang Iprindolum at mianserin ay may pinakamababang epekto ng anticholinergic. Mga epekto sa pag-iisip: pagkapagod at pag-aantok kapag kumukuha ng amitriptyline at iba pang mga gamot na may malakas na sedative effect; hindi pagkakatulog kapag gumagamit ng imipramine; talamak na mga organikong sindrom; sa mga pasyente na may bipolar disorder, maaaring mapukaw ang kahibangan.

Talahanayan 17.7. Ilang hindi gustong side effect ng tricyclic antidepressants

Vegetative(maliban sa cardiovascular)

Tuyong bibig

May kapansanan sa tirahan

Hirap umihi

Pinagpapawisan

Magiliw-vascular

Tachycardia

Hypotension

Mga pagbabago sa ECG

Ventricular arrhythmias

Neurological

Maliit na panginginig

Mga karamdaman sa koordinasyon

Sakit ng ulo

Pagkibot ng kalamnan

Epileptik seizures

Peripheral neuropathy

Iba pa

Mga pantal sa balat

Cholestatic jaundice

Agranulocytosis

Mga Epekto sa Cardiovascular- tachycardia at hypotension - halos palaging nabubuo. Ang isang electrocardiogram ay madalas na nagpapakita ng pagtaas sa mga pagitan ng PR at QT, depresyon ng mga segment ng ST at pagyupi ng mga T wave. Minsan nagkakaroon ng ventricular arrhythmia, mas madalas sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang mga sintomas na ito ay mukhang hindi gaanong binibigkas sa mianserin at trazodone. Mga epekto sa neurological: maliit na panginginig, may kapansanan sa koordinasyon, sakit ng ulo, pagkibot ng kalamnan, epileptic seizure sa mga predisposed na pasyente, paminsan-minsan ang peripheral neuropathy. Iba pang mga epekto: allergic skin rashes, banayad na cholestatic jaundice, bihirang agranulocytosis. Kapag gumagamit ng mianserin, ang leukopenia ay nabanggit, bagaman napakabihirang, (Committee on the Safety of Medicines 1981), kaya naman inirerekomenda ng mga tagagawa ng gamot na kapag ginagamit ito, regular na suriin ang bilang ng mga leukocytes sa dugo. Ang teratogenic effect ay hindi sinusunod sa mga kababaihan, ngunit gayunpaman, sa panahon ng pagbubuntis, lalo na sa unang ikatlong bahagi nito, ang mga antidepressant ay dapat na inireseta nang may pag-iingat.

Unti-unting ihinto ang mga antidepressant. Ang biglaang pag-withdraw ay maaaring magdulot ng pagduduwal, pagkabalisa, labis na pagpapawis, at hindi pagkakatulog.

TOXIC EFFECTS

Sa labis na dosis, ang mga tricyclic antidepressant ay nagdudulot ng maraming side effect, kung minsan ay napakaseryoso. Sa ganitong mga kaso, ang agarang tulong mula sa mga espesyalista sa isang pangkalahatang ospital ay kailangan, ngunit ang psychiatrist ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga pangunahing palatandaan ng labis na dosis. Maaari silang ibuod bilang mga sumusunod. Cardiovascular Kasama sa mga epekto ang ventricular fibrillation, conduction disturbances, at mababang presyon ng dugo. Ang rate ng pulso ay maaaring tumaas o bumaba, na sa isang tiyak na lawak ay nakasalalay sa mga kaguluhan sa pagpapadaloy. Karamdaman sa paghinga humahantong sa pagkabigo sa paghinga. Ang nagreresultang hypoxia ay nagdaragdag ng posibilidad ng mga komplikasyon sa puso. Maaaring magkaroon ng aspiration pneumonia. Mga komplikasyon mula sa labas central nervous system ito ay: agitation, muscle twitching, convulsions, hallucinations, delirium, coma. Maaaring magkaroon ng mga sintomas ng pyramidal at extrapyramidal. Mga sintomas ng parasympathetic- Ito ay tuyong bibig, dilat na mga pupil, malabong paningin, pagpapanatili ng ihi, pyrexia. Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan lamang ng pagmamasid at pangangalaga, ngunit ang kontrol sa aktibidad ng puso ay lalong mahalaga, at sa mga arrhythmias, kinakailangan ang agarang tulong mula sa isang espesyalista sa intensive care unit. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakaantala sa pag-alis ng tiyan, samakatuwid, sa kaso ng labis na dosis, dapat itong ma-flush sa loob ng ilang oras pagkatapos kumuha ng labis na dosis ng gamot. Ang pag-flush ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat upang maiwasan ang posibilidad ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Kung kinakailangan, isang endotracheal tube na may inflatable cuff ay ipinapasok sa trachea bago i-flush.

ANTI-DEPRESSANTS AT SAKIT SA PUSO

Ang naunang inilarawan na cardiovascular side effect ng tricyclic antidepressants, kasama ng kanilang mga cardiotoxic effect sa labis na dosis, ay nagmungkahi na ang tricyclic antidepressants ay maaaring mapanganib para sa mga pasyenteng may sakit sa puso. Ang ebidensya ay hindi pare-pareho: ang British drug monitoring system ay nag-uugnay sa ilang cardiac deaths sa amitriptyline (Coull et al. 1970), ngunit ang parehong sistema sa United States ay hindi nagpapatunay sa link na ito (Boston Collaborative Drug Surveillance Program 1972). Ang mga tricyclic antidepressant ay may anticholinergic at quinidine-like effect at nagpapahina sa contractile function ng myocardium. Ang mga gamot na ito ay maaaring makagambala sa puso. Gayunpaman, si Veith et al. (1982) ay walang nakitang epekto ng tricyclic antidepressants sa left ventricular function (magpahinga man o pagkatapos) sa mga depressed na pasyente na may malalang sakit sa puso.

Tulad ng nabanggit, posible na ang mga antidepressant na walang binibigkas na anticholinergic effect (tulad ng mianserin o trazodone) ay mas ligtas kaysa sa iba pang mga antidepressant, ngunit hindi ito napatunayan. Napagpasyahan ni Orme (1984) na ang anumang antidepressant sa pangkalahatan ay ligtas para sa mga pasyente na may banayad na sakit sa puso, ngunit para sa malubhang sakit sa puso (hal., myocardial infarction, pagpalya ng puso, electrocardiographically nakumpirma Ang kanyang bundle block o heart block), ang mga tricyclic antidepressant ay maaari lamang gamitin sa napaka mahusay na pangangalaga.

Pakikipag-ugnayan sa Ibang DROGA

Ang metabolismo ng tricyclic antidepressants ay mapagkumpitensyang hinahadlangan ng phenothiazine derivatives at pinahusay ng barbiturates (ngunit hindi benzodiazepines). Ang mga tricyclic antidepressant ay nagpapataas ng pressor effect ng norepinephrine, epinephrine, at phenylephrine sa pamamagitan ng pagpigil sa kanilang reuptake (Boakes et al. 1973), at maaari nitong gawing kumplikado ang paggamit ng local anesthesia sa dental surgery o iba pang surgical procedure. Ang mga tricyclic antidepressant ay nakakasagabal din sa pagkilos ng mga antihypertensive na gamot na betanidine, clonidine, debrisoquine at guanethidine. Ngunit hindi sila nakikipag-ugnayan sa mga beta-blocker na ginagamit upang gamutin ang hypertension. Bilang kahalili, ang mianserin ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may depresyon na dumaranas din ng hypertension, dahil nakikipag-ugnayan lamang ito sa clonidine. Ang pakikipag-ugnayan ng tricyclic antidepressants sa monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba.

MGA KONTRAINDIKASYON

Kabilang sa mga kontraindikasyon ang agranulocytosis, malubhang pinsala sa atay, glaucoma, at prostatic hypertrophy. Ang mga gamot na ito ay dapat na maingat na inireseta sa mga epileptik, matatanda, at mga pasyente pagkatapos ng coronary thrombosis.

APLIKASYON

Dapat na pamilyar ang clinician sa dalawang "standard" na gamot, ang isa ay mas nakakapagpakalma. Natutugunan ng Amitriptyline (mas pampakalma) at imipramine (hindi gaanong pampakalma) ang mga kinakailangang ito at malawakang sinaliksik sa maraming klinikal na pagsubok. Dapat ding malaman ng doktor ang isang gamot na may kakaunting anticholinergic side effect at hindi gaanong cardiotoxic kaysa sa iba; maaari kang pumili, halimbawa, mianserin, kahit na hindi pa tiyak na ang antidepressant effect nito ay kasing lakas ng amitriptyline. Walang saysay na baguhin ang isang tricyclic na gamot sa isa pa sa pag-asang makakuha ng therapeutic effect, kung ang isa sa kanila ay hindi pa nakapagbigay ng ganoong epekto; Wala ring saysay ang pagrereseta ng dalawa o higit pa sa mga gamot na ito nang sabay-sabay (ang kumbinasyon ng mga tricyclic antidepressant at monoamine oxidase inhibitors ay tinalakay sa ibaba). Ang mga gamot na naglalaman ng kumbinasyon ng isang antidepressant at isang neuroleptic, isang phenothiazine derivative, ay hindi nagbibigay ng anumang mga pakinabang. Ang pagkabalisa ay karaniwang mahusay na kinokontrol ng isang pampakalma na antidepressant. Kung kinakailangan upang suportahan ang pagkilos nito sa mga derivatives ng phenothiazine, pagkatapos ay mas mahusay na bigyan ang mga gamot na ito nang hiwalay upang makapagtatag ng sapat na dosis ng bawat isa sa mga gamot nang nakapag-iisa.

Kung ang isang depressed na pasyente ay nangangailangan ng isang antihypertensive na gamot, ito ay pinakamahusay na kung ang isang diuretic, isang naaangkop na beta-blocker (tulad ng propranolol), o isang kumbinasyon ng dalawa ay ginagamit para sa layuning ito. Kung hindi ito posible, kailangan mong maingat na sukatin ang iyong presyon ng dugo nang hindi bababa sa isang beses sa isang linggo, dahil ang ibang mga antihypertensive na gamot ay maaaring makipag-ugnayan sa mga tricyclic na gamot, tulad ng nabanggit kanina. Kung kinakailangan, ang dosis ng antihypertensive na gamot ay nababagay. Mahalaga rin na patuloy mong sukatin ang iyong presyon ng dugo at maging handa na suriin muli ang dosis ng iyong antihypertensive na gamot kapag inalis ang antidepressant.

Ang pagkakaroon ng napiling naaangkop na antidepressant na gamot, napakahalaga na ipaliwanag sa pasyente na ang therapeutic effect ay maaaring hindi kaagad dumating, ngunit pagkatapos ng dalawa hanggang tatlong linggo, bagaman ang pagtulog ay malamang na mapabuti nang mas maaga. Dapat ding ipaalam na ang mga side effect (dry mouth, disturbance of accommodation, constipation) ay lilitaw bago ang therapeutic effect. Ang mas matandang tao ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng postural hypotension. Ang pasyente ay dapat kumbinsido na ang karamihan sa mga phenomena na ito ay unti-unting mawawala sa patuloy na paggamit ng gamot. Dahil ang kagalingan ng pasyente ay maaaring lumala dahil sa mga side effect bago ang simula ng therapeutic effect, ang doktor ay dapat na bisitahin muli sa isang linggo (para sa mga malubhang depressive na pasyente - kahit na mas maaga), itatag kung anong uri ng mga side effect ang lumitaw, at ipaliwanag ang pinanggalingan ng mga hindi naiulat dati.sabi. Dapat niyang hikayatin ang pasyente, kumbinsihin siya na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot, habang tinatasa ang lalim ng depresyon.

Ang paunang dosis ay dapat na katamtaman (halimbawa, ang amitriptyline ay inireseta sa halagang 75-100 mg bawat araw). Kung kinakailangan, ang dosis na ito ay nadagdagan pagkatapos ng humigit-kumulang isang linggo, kapag ang kalubhaan ng mga epekto ay maaari nang linawin. Ang buong dosis ng antidepressant ay karaniwang ibinibigay sa gabi, kaya ang sedative effect ng gamot ay maaaring mapabuti ang pagtulog, at ang mga side effect ay tumataas sa gabi at malamang na hindi mapansin ng pasyente. Ang mga dosis ay dapat na mas mababa sa mga matatandang pasyente, sa mga may sakit sa puso, prostatic hypertrophy, o iba pang mga kondisyon na maaaring lumala ng tricyclic antidepressants, at sa mga pasyente na may sakit sa atay at bato.

Kung pagkatapos ng dalawa o tatlong linggo ang estado ng depresyon ay hindi bumuti, hindi mo dapat palitan ang isang gamot para sa isa pa. Sa halip, dapat subukan ng manggagamot na alamin kung bakit hindi nakamit ang therapeutic effect: kung ang pasyente ay umiinom ng gamot sa iniresetang dosis; tama ba ang diagnosis; anong mga salik ng lipunan ang may papel sa pagpapanatili ng estado ng sakit. Ang mga negatibong saloobin ng pasyente sa mga gamot na antidepressant ay karaniwan. Ito ay nauugnay sa madilim na kumpiyansa ng nalulumbay na pasyente na walang makakatulong sa kanya, ang hindi pagnanais na tiisin ang hindi kanais-nais na mga epekto at ang takot na kapag nagsimula siyang uminom ng gamot, hindi na niya ito matatanggihan.

Kung ang isang therapeutic effect ay nakamit, ang buong dosis ng gamot ay dapat ipagpatuloy para sa isa pang anim na linggo. Ang paggamot ay dapat pagkatapos ay ipagpatuloy sa isang pinababang dosis para sa susunod na anim na buwan (Mindham et al. 1973). Kung ang isang exacerbation ay nangyari sa panahon ng pagbawas ng dosis, ang nakaraang dosis ay dapat na maibalik nang hindi bababa sa tatlong buwan, at pagkatapos lamang ay maaaring mabawasan muli ang dosis. (May isa pang taktika: ihinto ang therapy kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng yugto ng depresyon. - Ed.)