Tubercious meningitis: pag-uuri, pathogenesis, panahon ng pagdaloy, klinikal na larawan. Pinagkakahirapan sa pagpapagamot ng tubercious meningitis Tubercious meningitis na nabubuhay ng matagal sa isang tao

Nilalaman

Ang isang matinding nakakahawang sakit na nakakaapekto sa meninges ay sanhi ng mycobacteria, na madalas na nagmula sa mga nahawaang organo. Ang mga batang wala pang 6 taong gulang at matatanda mula 40 hanggang 65 ay nasa peligro na magkaroon ng isang tubercious form ng meningitis. Mahalagang malaman ang mga sintomas ng patolohiya upang masimulan ang paggamot sa isang napapanahong paraan.

Ang mga panahon ng sakit

Ang meningitis na may tubercious etiology ay madalas na nangyayari bilang isang pangalawang impeksyon. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng tatlong yugto ng pag-unlad. Kinikilala ng mga doktor ang mga sumusunod na panahon:

Premonitory- pagsisimula ng impeksyon, maaaring tumagal ng 1-2 linggo. Hindi magandang nasuri, ang mga sintomas ay banayad, katulad ng iba pang mga sakit.
Panahon ng pangangati... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Nagsisimula ito pagkatapos ng ikalawang linggo ng impeksyon at tumatagal ng 7 araw. Lumilitaw ang mga sintomas ng meningeal.
Terminal- ang pinakamalubha - bubuo mula 15 hanggang 24 na araw. Ang pagkalumpo, pagkawala ng kamalayan ay sinusunod.

Mga sintomas ng tubercious meningitis

Ang isang nakakahawang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad sa isang maagang yugto. Habang tumatakbo ang meningitis, mabilis na lumalala ang mga sintomas. Mayroong mga tulad tampok:

Sa simula impeksyon sa tuberculosis, may mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan.
Sa pag-unlad ng sakit mayroong isang mabilis na pagkasira sa kondisyon ng pasyente, ang temperatura ay tumataas, ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay nakikita.
Sa huling yugto Ang pagkawala ng kamalayan ay madalas na sinusunod; sa kawalan ng paggamot, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Panahon ng prodromal

Para sa pagsisimula ng meningitis, na may isang uri ng tubercious, ang mabagal na pag-unlad ay katangian. Ang mga banayad na sintomas ay hindi pinapayagan ang isang tamang diagnosis. Ang mga sintomas na nagiging mas maliwanag patungo sa pagtatapos ng panahon ay halos kapareho ng mga manifestations ng iba pang mga sakit. Sa isang pasyente sa yugto ng prodromal, maaari itong obserbahan:

isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa mga tagapagpahiwatig ng subfebrile;
matinding sakit ng ulo, lalo na sa gabi;
pagkasira sa pangkalahatang kalusugan;
pamumutla ng balat.

Ang mga sintomas ay unti-unting tataas. Maaaring magreklamo ang pasyente tungkol sa hitsura:

pagkahilo;
karamdaman;
pagkamayamutin;
walang gana kumain;
pag-aantok;
pagduwal, nagiging pagsusuka;
nadagdagan ang pagkapagod;
pangangati sa maliwanag na ilaw, malakas na tunog;
pagbaba ng rate ng puso;
mga pulang tuldok sa katawan;
pagpapanatili ng dumi ng tao;
pagkabalisa;
kawalang-interes

Yugto ng pangangati

Isang linggo pagkatapos ng panahon ng prodromal, ang sakit ay pumapasok sa yugto ng aktibong pag-unlad. Ang mga sintomas ng tubercious meningitis ay mas malala. Sa oras na ito, mapapansin ng pasyente ang:

isang matalim na pagtaas ng temperatura hanggang sa 39 degree;
ang hitsura ng matinding sakit sa likod ng ulo, noo;
umuusbong at nawawala ang mga pulang spot;
hindi pagpayag sa mga tunog;
photophobia;
pag-aantok;
inaapi ang kamalayan;
lagnat;
marahas na pagbaba ng timbang;
paninigas ng dumi
arrhythmia;
nagsusuka

Sa yugtong ito ng sakit, lilitaw ang mga sintomas ng meningeal na impeksyon, sanhi ng epekto ng tubercious mycobacteria sa sistema ng nerbiyos:

kapansanan sa pandinig;
ang paglitaw ng strabismus;
paninigas ng leeg;
nabawasan ang pagiging sensitibo ng mga limbs;
nadagdagan ang laway;
ang hitsura ng pose ng isang "aso ng pulisya" - ang ulo ay itinapon, ang mga binti ay nakalagay sa tiyan;
Ang sintomas ni Kernig ay ang kawalan ng kakayahang maituwid ang binti na baluktot sa tuhod dahil sa pagtaas ng tono ng kalamnan.

Panahon ng terminal

Ang pinakapangit na yugto ng meningitis ay puno ng mga seryosong komplikasyon, kabilang ang pagkamatay. Ang panahon ng terminal ng impeksyon na nakakaganyak na nakakaapekto sa meninges ay nangangailangan ng kagyat na atensiyon ng medikal. Ang pasyente sa oras na ito ay maaaring makaranas:

pagkalumpo ng mga kalamnan, vaskular, respiratory center;
isang matalim na pagbaba ng temperatura ng katawan o pagtaas nito sa 41 degree;
mga karamdaman sa pandama;
hirap huminga;
pagkawala ng kamalayan;
hyperthermia;
paresis;
panginginig;
dyspnea;
tachycardia.

Mga tampok ng klinikal na larawan depende sa anyo ng meningitis

Ang mga palatandaan ng impeksyon sa tuberculosis na nakakaapekto sa meninges ay naiiba depende sa anyo ng sakit. Ang klinikal na larawan ng bawat uri ng meningitis na pinukaw ng tuberculous mycobacteria ay may sariling mga katangian. Tandaan ng mga doktor ang mga sumusunod na katangian:

Ang anyo ng tubercious meningitis	Mga Sintomas	Mga Peculiarity
Basilar	hyperthermia patuloy na pagkapagod Malakas ang sakit ng ulo pagsusuka ng fountain antok kawalaan ng simetrya ng mukha strabismus pagkawala ng pandinig kapansanan sa paningin anorexia nahuhulog ng pang-itaas na takipmata kapansanan sa pandinig sakit sa pagsasalita	Mayroong isang prodromal na panahon ng hanggang sa 35 araw
Tubercious meningoencephalitis	temperatura ng katawan 40 degree paresis ng oculomotor, facial nerve matinding sakit ng ulo pagpapaliit ng fissure ng palpebral pagkalumpo ng mga paa't kamay mabigat na pawis tachycardia awtomatikong paggalaw Ituturo ang Pose ng Aso pagkahilo mga karamdaman sa vestibular pagkawala ng malay depression sa paghinga	Ang pinakapangit na form
Gulugod	sakit ng ulo na hindi mapigilan nabawasan ang paningin mga problema sa pag-alis ng laman ng pantog, bituka pagkalumpo ng mas mababang mga paa't kamay sakit kasama ang gulugod, sinturon sa dibdib, tiyan	Bihira, nangyayari kapag ang bakterya ng tuberculosis ay pumapasok sa spinal cord

Paano nagpapakita ang tubercious meningitis sa mga bata?

Ang pag-unlad ng impeksyon sa pagkabata ay nangyayari sa isang matinding anyo, na nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad. Ang mga nakapupukaw na kadahilanan ay isang hindi pa napaunlad na immune system, kawalan ng pagbabakuna. Ang pagpapakita ng mga sintomas ay may mga katangian depende sa edad:

	Mga Sintomas	Mga Peculiarity
Mga sanggol	pagtaas ng temperatura nakakaiyak hiyawan pamamaga, pag-igting ng fontanelle pag-alis ng isip ng sagittal suture ng bungo pagtanggi na magpasuso nagsusumikap pagsusuka paniniguro	Mabilis na pag-unlad, agarang pangangailangan para sa tulong
Bata

Ang tubercious meningitis ay nauunawaan bilang isang pangalawang kasalukuyang proseso ng pamamaga ng meninges sa mga pasyente na nakumpirma ang tuberculosis ng isang anyo o iba pa. Ang tubercious meningitis ay maaaring makaapekto sa maraming mga organo at sistema ng katawan, kabilang ang gitnang sistema ng nerbiyos.

Wand ni Koch

Sa kabila ng mga modernong diagnostic at kakayahang makilala ang sakit sa maagang yugto ng pagpapakita nito, ang tubercious meningitis ay nagdudulot ng isang seryosong panganib sa kalidad ng buhay ng pasyente hanggang sa kanyang pagkamatay. Ang pangunahing bahagi ng peligro ng pagkontrata ng tuberculous meningitis ay binubuo ng mga batang wala pang 5 taong gulang, mga bata ng pagbibinata, mga matatandang pasyente at pasyente na may mga sakit na may sakit na immunodeficiency. Karamihan sa mga sakit ay nagaganap sa taglamig o tagsibol, ngunit huwag kalimutan na palaging may pagkakataon na magkontrata ng tuberculous meningitis sa mga may sapat na gulang at maliliit na bata.

Ang pangunahing ahente ng causative ng sakit ay ang mycobacterium tuberculosis (sa pagpapaikli ng MBT). Ang hitsura ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon sa tuberculosis ng meninges na mayroon nang mayroon nang tuberculosis ng anumang localization. Posibleng maitaguyod ang pokus ng pangunahing mga sugat sa tuberculosis lamang sa 5% ng lahat ng mga klinikal na kaso. Ang pagkatalo ay isinasagawa sa dalawang yugto:

Ang hematogenous pathway (sa pamamagitan ng dugo), kapag ang choroid plexus ng meninges ay nahawahan.
Ang pagkalat ng Liquorogenic, kapag ang mycobacterium tuberculosis ay nakakaapekto sa pathogenically sa mga meninges ng base ng utak na may kasunod na mga reaksiyong alerhiya sa mga sisidlan.

Halos 85% ng mga pasyente ang may aktibong tuberculosis sa kasalukuyan o gumaling ang tuberculosis ng ganap na anumang lokalisasyon.

Pag-uuri ayon sa mga klinikal na kadahilanan

Ang tubercious form ng meningitis ay nakakalat at nakatuon sa ganap na anumang mga anatomical zone. Samakatuwid, mayroong tatlong pangunahing mga form ng tubercious meningitis:

Basal. Ang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na ipinakitang mga palatandaan ng meningeal, na ipinahayag ng iba't ibang mga neuralgias, pag-igting ng kalamnan sa rehiyon ng occipital, mga pagbabago sa panloob na cranial, pinabalik na mga reaksyon ng mga litid sa mga impluwensyang mekanikal.
Meningoencephalitis at meningoencephalomyelitis. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na pinalala na kurso, kapag mayroong matinding pagsusuka, sakit ng ulo ng malawak na localization, pagkalito, hindi matatag na lakad, matinding paresis ng mga limbs, hydrocephalus, at iba pang mga sintomas.
Nakagagaling na leptopachymeningitis. Ang sakit ay napakabihirang, at nagpapatuloy na may mga sintomas na unti-unting tumataas sa tindi.

Kung ang mga pangunahing sintomas na naglalarawan sa tubercious meningitis ay lilitaw, dapat kang kumunsulta sa isang doktor at simulan ang paggamot sa ospital.

Ang mga sintomas sa maliliit na bata at matatanda ay kakaunti ang pagkakaiba sa pangkalahatang klinikal na larawan. Ang proseso ng pagpapagaling ay madalas na tumatagal ng isang mahabang oras (6 na buwan o higit pa).

Mga sanhi, pathogenesis

Mayroong mga pinaka-mahina laban sa mga grupo ng mga tao sa mga tuntunin ng saklaw ng tubercious meningitis

Ang pagsisimula ng sakit ay hindi kusang nagaganap sa isang perpektong malusog na katawan. Ang pangunahing pangkat ng peligro ay binubuo ng mga sumusunod na pangkat ng pasyente:

pagkakaroon ng isang pinababang immune tugon sa panlabas na stimuli;
apektado ng iba't ibang mga impeksyon sa viral, lalo na sa taglagas o tagsibol;
mga pasyente na may pagkalasing ng katawan ng iba't ibang mga etiology;
ay nagdusa ng isang traumatiko pinsala sa utak.

Ang pag-unlad ng isang pathogenic na estado sa mga maliliit na bata at matatanda ay nangyayari pagkatapos ng impeksyon sa mycobacteria ng sistema ng nerbiyos ng pasyente dahil sa isang paglabag sa proteksyon ng vaskular hadlang. Ito ay nangyayari dahil sa mataas na pagiging sensitibo ng mga sisidlan ng utak, ang mga lamad nito sa panlabas na impluwensya o mahinang kaligtasan sa sakit (madalas sa mga matatanda). Ang nasabing mycobacteria ay matatagpuan sa buong buhay na mundo. Natagpuan sa kapwa tao at hayop. Kapag ang MBT ay paunang nakakabit sa mga tisyu ng utak at meningeal membrane, lumitaw ang microtuberculomas, na maaari ring naisalokal sa gulugod, sa tisyu ng buto ng bungo. Ang ganitong mga tuberculomas ay maaaring pukawin ang mga sumusunod:

maging sanhi ng isang focal abscess sa meningeal membrane;
bumuo ng effusion at adhesions sa pinaka base ng utak;
maging sanhi ng pamamaga ng mahahalagang arterya, pagpapaliit ng kanilang mga lumens, na maaaring humantong sa mga lokal na karamdaman sa utak.

Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa mga pangunahing kadahilanan na kung saan, sa kabilang banda, ay bumubuo ng pangkalahatang klinikal na larawan ng pag-unlad at kurso nito. Ang mapanirang proseso ay nagsasangkot hindi lamang ng mga lamad ng utak ng galugod o utak, kundi pati na rin ng vaskular system. Ang isang katulad na sitwasyon ay tipikal para sa mga may sakit na maliliit na bata, ang mga matatanda.

Mga simtomas para sa sakit

Ang sakit na sakit sa ulo na meningitis na sakit sa ulo ay karaniwang napakatindi

Ang mga mahahalagang sintomas na nagpapakilala sa tubercious meningitis ay mga palatandaan na patuloy na pagtaas ng tagal at kasidhian ng mga pagpapakita. Ang panahon ng pagpapapisa ng sakit ay maaaring tumagal ng hanggang anim na linggo, at sa oras na ito ang pasyente ay maaaring obserbahan ang menor de edad o binibigkas na mga pagbabago sa estado ng psychosomatik:

ang simula ng kawalang-interes o, sa kabaligtaran, nadagdagan ang pagganyak;
mataas na pagkapagod, kahit na mula sa isang bahagyang pag-load (pisikal, mental, habang gising);
pagkasira sa kalidad ng pagtulog, pagkawala ng gana sa pagkain;
ang simula ng matinding sakit ng ulo, pinalala ng pagsisimula ng gabi;
isang pagtaas sa temperatura (minsan sa mataas na halaga);
pagsusuka, matinding karamdaman.

Ang Meningeal syndrome ay nagpapakita ng sarili sa tigas ng mga kalamnan ng likod ng ulo kasama ang matinding sakit ng ulo, sintomas ni Kerning (natutukoy sa pasyente sa nakaharang posisyon).

Gayunpaman, ang kawalang-kilos ng kalamnan sa rehiyon ng kukote, ay itinuturing na pinakamaagang tanda ng tubercious meningitis. Nalalapat ito sa mga sintomas ng sakit sa mga bata, matatanda. Kung ang doktor ay mabilis at mapagkakatiwalaang tumutukoy sa meningeal syndrome sa kumplikadong mga sintomas, pagkatapos ay makabuluhang pinapataas ang mga pagkakataon ng isang tumpak na diagnosis na halos kaagad.

Sinusuri ang sintomas ni Kernig

Ang pangunahing mga palatandaan ng mga problema sa kalusugan sa meningeal syndrome sa mga may sapat na gulang o maliliit na bata, mga kabataan:

mga karamdaman at disfunction ng mga pag-andar ng pagtatago (labis na pagpapawis, nadagdagan na laway);
paulit-ulit na mga kaguluhan sa paghinga (nabagabag ang paghinga ay nabanggit, na parang ang pasyente ay walang sapat na hangin);
matalim na pagtalon sa presyon ng dugo pataas o pababa;
paghahalili ng mataas na temperatura (hanggang sa 40 ° C) at mababa (hanggang sa 35 ° C);
photophobia, reaksyon sa mga menor de edad na ingay;
pagkawala ng malay.

Napapansin na ang pagsusuka, pagkawala ng malay, pagkalito na may mataas na lagnat ay mga palatandaan ng isang huli na yugto sa pag-unlad ng sakit. Dito, ang tubercious meningitis ay karaniwang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente bilang resulta ng pagkalumpo ng mga respiratory at vasomotor center.

Mga hakbang sa diagnostic

Ang diagnosis ng sakit ay ayon sa kaugalian na nahahati sa dalawang yugto:

Napapanahong pagtuklas ng sakit (sa loob ng 10 araw mula sa araw ng impeksyon);
Huling pagsusuri, kung kailan lumipas ang 15 araw mula nang magsimula ang sakit.

Kasama sa diagnosis ng sakit ang anamnesis, pagsusuri at karagdagang mga pamamaraan sa pagsasaliksik

Mayroong isang hanay ng mga tagapagpahiwatig batay sa batayan kung saan maaaring gawin ang isang pagsusuri - tubercious meningitis sa mga matatanda at bata:

prodromal syndrome (mga salik na nauna sa sakit);
mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing;
mga karamdaman sa pag-andar ng sistema ng ihi at bituka;
pagduwal, pagsusuka, ang ulo ay itinapon, ang tiyan ay hinila (biswal na kahawig ng hugis ng isang bangka);
ang pagpapakita ng mga sintomas mula sa mga ugat ng cranial;
ang cerebrospinal fluid (CSF) ay may mga pagbabago sa katangian sa cytosis at komposisyon ng biochemical;
klinikal na dinamika na may isang progresibong kurso.

Ang pangwakas na pagsusuri ay nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsasaliksik at medikal na pagsusuri ng parehong mga may sapat na gulang at bata, dahil sa pagkakaroon ng ibang lokalisasyon ng mycobacterium tuberculosis:

pagpapasiya ng tuberculosis ng mga lymph node;
pagsusuri ng mga pag-aaral ng X-ray para sa mga palatandaan ng miliary o focal tuberculosis ng baga tissue;
pagsusuri ng pali at atay para sa mga pagbabago sa dami (karaniwang pataas);
pagsusuri sa fundus para sa posibleng pagtuklas ng chorioretinal tuberculosis.

Ang pagbutas ng lumbar

Pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) at mga tagapagpahiwatig na katangian ng tuberculous meningitis:

nadagdagan ang presyon;
isang pag-aaral ng CSF para sa transparency, na pagkatapos ng isang araw ay maaaring bumuo ng isang fibrin mesh;
ang mga parameter ng komposisyon ng cellular ay nag-iiba mula 200 hanggang 800 mm3, kung ang pamantayan ay 3-5;
mataas na nilalaman ng protina;
pagbaba ng asukal sa 90% (ang kondisyong ito ay karaniwan sa AIDS);
pagsusuri ng bacteriological ng cerebrospinal fluid, ang pagkakaroon ng mycobacterium tuberculosis.

Mahalagang magsagawa ng tama ng isang pag-aaral para sa kasunod na pagkita ng pagkakaiba-iba ng tubercious meningitis mula sa bacterial, viral at HIV-cryptococcosis.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot ng sakit sa parehong mga may sapat na gulang at bata ay isinasagawa nang agaran at sa loob lamang ng mga dingding ng isang dalubhasang institusyong medikal, kung saan posible na mabilis na maisagawa ang kinakailangang karagdagang mga diagnostic (lumbar puncture, X-ray, pagsusuri ng mga biological material) at pag-uugali mga espesyal na pamamaraan ng anti-tuberculosis therapy.

Kung walang paggamot para sa tuberculous meningeal infection o ang mga taktika ay hindi sapat, kung gayon ang sakit ay maaaring pukawin hindi lamang ang mga seryosong komplikasyon, ngunit din sa ilang mga kaso ay humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Ang paggamot ng tubercious meningitis ay nabawasan sa paggamit ng mga tukoy at hindi tiyak na gamot

Walang iba pang mga kinalabasan para sa untreated na sakit.

Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay kasama ang:

pagsasagawa ng regular na pagsusuri at mga abiso sa kaganapan ng isang epidemiological na sitwasyon na may tuberculosis;
maagang pagsusuri, paghihiwalay ng mga pasyente ng tuberculosis mula sa lipunan para sa karagdagang paggamot;
pana-panahong propesyonal na pagsusuri ng mga aplikante para sa mga aktibidad ng produksyon sa mga sakahan at sakahan ng hayop;
ang pangangailangan na magbigay ng magkakahiwalay na pabahay para sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis;
napapanahong pagbabakuna sa mga bata, at pangunahin sa mga bagong silang na sanggol.

Ang pagbabala para sa tubercious meningitis ay madalas na nakasalalay sa mabilis, maaasahang pagsusuri, nagsimula ang napapanahong paggamot. Sa mga ganitong kaso, halos walang peligro ng mga komplikasyon, at ang pasyente na may sapat na gulang ay maaaring magpatuloy na ipagpatuloy ang kanyang karaniwang paraan ng pamumuhay. Sa mga bata, ang kurso ng sakit ay maaaring makapukaw ng patuloy na mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan at pisikal.

Ang nilalaman ng artikulo

Pathogenesis ng tubercious meningitis

Ang mga modernong ideya tungkol sa pathogenesis ng tuberculous meningitis ay maaaring pormula sa mga sumusunod na probisyon:
1) ang tubercious meningitis ay isang pathogenetically pangalawang sakit, iyon ay, para sa paglitaw nito kinakailangan na magkaroon ng isang naunang tuberculous lesion sa katawan;
2) tubercious meningitis, bilang panuntunan, ay basilar meningitis, iyon ay, naisalokal nang pangunahin sa pia mater ng base ng utak;
3) ang pag-unlad na ito ay nagaganap sa dalawang yugto. Sa unang yugto, ang mga vaskular plexuse ng ventricle ng utak ay apektado ng hematogenous pathway na may pagbuo ng isang tukoy na granuloma sa kanila; ang choroid plexuses ay ang pangunahing mapagkukunan ng pagbuo ng cerebrospinal fluid; kasama ang endothelium ng mga capillary at meninges, nagsisilbi silang isang anatomical substrate ng hadlang sa dugo-utak. Ang pangalawang yugto ay likorogeniko, kapag ang tubercious mycobacteria mula sa vascular plexus sa pamamagitan ng pagdaloy ng cerebrospinal fluid ay tumira sa base ng utak, mahawahan ang mater ng pia at, dahil sa mga pagbabago sa mga daluyan, maging sanhi ng matalim na reaksiyong alerdyi, na nagpapakita ng sarili nitong klinika bilang matinding meningeal syndrome
Ang pagpapakilala ng mga mabisang gamot na kontra-tuberculosis sa klinikal na kasanayan ay makabuluhang nagbago ng larawang pathological ng tuberculous meningitis kumpara sa nakaraan.

Pathological na larawan ng tuberculous meningitis

Ang pathological na larawan ng tubercious meningitis na ginagamot sa streptomycin ay nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong localization, isang malinaw na pagbawas sa exudative na bahagi ng nagpapaalab na tugon sa pia mater, ang pamamayani ng mga produktibong pagbabago ng pamamaga na may isang ugali na bumuo ng mga scars at adhesions.
Pagkatapos ng pagpapakilala ng isonicotinic acid hydrazide paghahanda sa pagsasanay, ang isang bilang ng mga tampok ay nabanggit sa paghahambing sa kung ano ang na-obserbahan sa panahon ng paggamot na may streptomycin lamang: ang proporsyon ng mga proseso ng fibroplastic sa paglipas ng exudative at produktibong mga proseso makabuluhang nadagdagan; ang mga proseso na nagaganap na may paglambot ng sangkap ng utak dahil sa trombosis ng mga cerebral vessel bilang isang resulta ng progresibong endarteritis ay nagsimulang obserbahan nang mas madalas; mas madalas, ang mga degenerative na pagbabago sa rehiyon ng pares ng VIII ng mga cranial nerves na nauugnay sa mga nakakalason na epekto ng streptomycin ay nagsimulang maganap.

Ang kurso, kurso, pagkakaiba-iba ng diagnosis ng tubercious meningitis

Sa sintomas ng anumang meningitis, ang mga sumusunod na klinikal na palatandaan ay umunlad sa klinikal na larawan:
1) meningeal syndrome, direktang nauugnay sa proseso ng pathological sa pia mater;
2) pagkalumpo ng mga ugat ng gulugod at mga ugat ng cranial;
3) sintomas ng pangangati at pagkawala mula sa utak.
Ang Meningeal syndrome naman ay binubuo ng dalawang sintomas; pananakit ng ulo at kontrata. Ang sakit ng ulo ay karaniwang napakatindi, hanggang sa punto ng hindi pagpaparaan. Ito ay nagdaragdag sa ilalim ng impluwensya ng panlabas na impluwensya (ingay, ilaw) o paggalaw at sinamahan ng pagsusuka nang walang pagduwal, walang pag-igting, isang stream. Ang sakit ng ulo ay sanhi ng pinsala sa pia mater.
Sa mekanismo ng paglitaw nito, dalawang mga kadahilanan ang gumaganap ng pangunahing papel:
1) nakakalason na pangangati ng proseso ng pamamaga ng mga ugat ng trigeminal at vagus nerves na dumadaan sa pia mater;
2) karaniwang kasabay na meningitis, hydrocephalus na may pagtaas ng intracranial pressure bilang resulta ng hypersecretion ng cerebrospinal fluid, na sanhi ng isang nagpapaalab na proseso sa pia mater at sa mga vaskular na katawan; nadagdagan ang presyon ng intracranial ay nagdaragdag ng sakit ng ulo, nanggagalit sa mga pagtatapos ng autonomic nerves ng pia mater.
Ang pagsusuka ay sanhi ng direkta o pinabalik na pangangati ng vagus nerve at ang nuclei nito na matatagpuan sa ilalim ng IV ventricle o sentro ng pagsusuka sa reticular na sangkap ng medulla oblongata.
Ang pangalawang permanenteng sintomas ng meningitis - contracture - ay sanhi ng pangangati ng mga ugat ng proseso ng pamamaga at pagtaas ng presyon ng cerebrospinal fluid na umaapaw sa subarachnoid space; ang mga kontraktura at isang pagpapahayag ng mas mataas na aktibidad ng reflex apparatus ng spinal cord, na pinoprotektahan ang mga ugat mula sa mekanikal na pangangati.
Ang pangangati ng mga ugat ng utak ng galugod ay humahantong sa isang pagtaas sa tono ng mga kalamnan ng leeg, puno ng kahoy at tiyan, na nagiging sanhi ng tigas ng leeg, opisthotonus at pag-urong ng tiyan.
Sa klinika, ang pagkakaroon ng mga kontrata ay natutukoy ng dalawang paulit-ulit na sintomas sa meningitis: paninigas ng leeg at sintomas ni Kernig. Ang tigas ng okiput ay nagdudulot ng isang katangian na pagkahagis ng ulo; ang anumang pagtatangka na baguhin ang nakapirming posisyon na ito at yumuko ang ulo pasulong ay nagiging sanhi ng isang matalas na masakit na reaksyon. Ang isang mahalaga at maagang sintomas ng diagnostic ay sintomas ni Kernig: ang isang pasyente na nakahiga sa kanyang likod ay baluktot ang kanyang binti sa mga tamang anggulo sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod at pagkatapos ay sinusubukan na ituwid ito sa kasukasuan ng tuhod. Sa kasong ito, nadama ang isang nadagdagan na pagtutol: depende ito sa reflex contraction ng mga flexors ng ibabang binti (mas malakas kaysa sa mga extensor); ang pag-urong na ito ay dahil sa pag-igting at pag-ikli ng mga ugat ng ugat.
Ang mga sintomas ng Brudzinsky ay hindi gaanong pare-pareho: itaas (na may isang matalim na liko ng ulo, ang mga binti ay baluktot at hinila hanggang sa tiyan) at mas mababa (kapag ang isang binti ay baluktot sa tuhod at balakang mga kasukasuan, ang iba ay liko rin).
Ang meningeal syndrome ay sinamahan ng isang bilang ng magkakasabay na mga klinikal na karamdaman:
1) mataas na temperatura;
2) paghihiwalay sa pagitan ng pulso at temperatura (bradycardia sa mataas na temperatura at tachycardia sa normal), arrhythmia: pagbagu-bago ng presyon ng dugo;
3) mga kaguluhan sa ritmo ng paghinga (pagtigil sa paghinga, pagkakaiba sa pagitan ng paghinga sa dibdib at tiyan, paghinga ng Cheyne-Stokes);
4) mga karamdaman sa vasomotor (matalim na dermographism - "katangian ng meningeal ng Trousseau"; madalas na pagbabago ng pamumutla at pamumula ng mukha - "Trousseau spot");
5) mga karamdaman sa pagtatago (nadagdagan ang pagpapawis at paglalaway);
6) pangkalahatang hyperesthesia (dahil sa pangangati ng mga posterior Roots o mga cell ng intervertebral node).
7) mga karamdaman sa sphere ng kaisipan: pag-aantok sa mga unang yugto na may mga sintomas ng retrograde amnesia (o, kabaligtaran, pagkabalisa ng psychomotor, pangunahin sa mga dumaranas ng alkoholismo), habang umuusad ang proseso (pagkatapos ng halos 10 araw mula sa pagsisimula ng meningeal syndrome) - ang simula ng pagkalito sa paglipat sa kondisyon ng comatose, pagkatapos ng 15-16 araw - na may mga sintomas ng paglunok na karamdaman at pagkadepektibo ng mga pelvic organ at, bilang panuntunan, na may nakamamatay na kinalabasan
pa 19-21 araw mula sa simula ng sakit (sa kawalan ng paggamot). Ipinakita ang karanasan na sa karamihan ng mga pasyente na may malalawak na proseso, batay sa data mula sa katayuang neurolohikal lamang, imposibleng maitaguyod ang etiology ng meningeal syndrome. Totoo ito lalo na para sa mga pasyente na naihatid sa isang walang malay na estado kapag ang pagsusuri sa neurological sa lahat ng mga detalye ay hindi posible. Samakatuwid, ipinapayong bumuo ng isang pamamaraan para sa pag-diagnose ng tubercious meningitis batay sa mga ideya tungkol sa pathogenesis nito.
Kung ang isang pasyente na may isang kumplikadong sintomas ng meningeal sa katawan ay nagsiwalat ng isang aktibong proseso ng tubercious, baga o extrapulmonary, ang doktor ay may karapatang mag-diagnose ng tubercious meningitis at dapat magsimula ng naaangkop na paggamot. Ang tubercious meningitis sa mga may sapat na gulang ay sinamahan ng isang aktibong proseso ng tubercious sa iba pang mga organo sa 90% (sa 80% pulmonary).
Kapag tinanggap ang isang pasyente, anuman ang kalubhaan ng kondisyon, kinakailangan ng X-ray ng baga.
Alam na alam na ang tubercious meningitis ay naiiba sa meningitis ng iba pang etiology sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula nito, minsan sa anyo ng isang prodromal period. Ang huli ay nailalarawan sa pangkalahatang mga pagbabago sa estado ng kaisipan ng pasyente, na nakatayo sa gilid ng pamantayan at patolohiya: ang regulasyon na mga pagbagay ng katawan ay napanatili pa rin, na kung minsan ay pinipigilan ang iba na maghinala ng pagkakaroon ng isang seryoso, mapanganib na karamdaman, kahit na mayroong halatang sintomas nito.
Sa panahon ng unti-unting pag-unlad ng sakit, nangyayari ang pinakamadalas na mga error sa diagnostic: ang doktor kung kanino lumilipat ang pasyente ay hindi naiugnay ang mga hindi malinaw na reklamo sa isang mabigat na ideya ng tuberculous meningitis. Ang pasyente ay hindi matagumpay na naipadala mula sa isang doktor patungo sa isa pa, nawala ang mahalagang oras, at ang tindi ng mga sintomas ay patuloy na tumataas.
Sa una, ang sakit na tala sa gabi ay sakit ng ulo, lagnat, minsan paninigas ng leeg, madalas na ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng isang catarrhal state ng respiratory tract. Ang mga bata ay nagkakaroon ng pagkaantok, pagkahilo, kawalan ng interes sa mga laro at komunikasyon sa mga kasama, sa mga mag-aaral - isang kapansin-pansin, nang walang maliwanag na dahilan, pagbaba ng pagganap ng akademya.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay halos hindi nabalisa, hindi niya hininto ang kanyang mga aktibidad na pang-propesyonal at ginagamot ng mga remedyo sa bahay. Ngunit ang pagtaas ng sakit ng ulo ay nagpapatingin sa kanya ng doktor sa ika-3-4 na araw. Ang isang pangkalahatang nagsasanay ay karaniwang nag-diagnose ng trangkaso o sa itaas na respiratory catarrh at nagrereseta ng naaangkop na paggamot sa bahay. Dahil sa kawalan ng epekto, ang taong may sakit ay muling bumisita sa parehong doktor makalipas ang ilang araw. Ang pagkakaiba sa pagitan ng tindi ng sakit ng ulo at isang kasiya-siyang pangkalahatang kondisyon kung minsan ay humahantong sa palagay ng frontal sinusitis o sinusitis, at ang pasyente ay tinukoy sa isang otolaryngologist. Ang therapy na inireseta ng otolaryngologist ay wala ring epekto, tumaas ang sakit ng ulo, lumalala ang pangkalahatang kondisyon, ang temperatura ay tumataas hanggang sa febrile, pagtatangka na ipagpatuloy ang aktibong rehimen (paglalakad) na humantong sa nahimatay. Ang lumalalang kondisyon ng pasyente ay pinipilit na anyayahan ang doktor sa kanyang tahanan, at sa ilang mga kaso ang pagkakaroon ng binibigkas na meningeal syndrome (sakit ng ulo, pagsusuka, naninigas na kalamnan ng leeg, sintomas ni Kernig) at, na kung saan ay lalo na katangian, ang nauugnay na sugat ng cranial nerves (oculomotor, abducens, pangmukha, hypoglossal, visual) ay humantong sa tamang pagsusuri.
Sa mga bihirang kaso (karaniwang sa mga maliliit na bata), ang tubercious meningitis ay nangyayari nang masakit; kung minsan ang pag-unlad na ito ay sinusunod kaagad pagkatapos ng matinding pinsala sa bungo.
Para sa tubercious meningitis, ang pana-panahong pagkalat ay katangian (pangunahin sa tagsibol).
Ang Meningeal syndrome, lalo na ang sakit ng ulo, ay karaniwang mas malinaw sa mga pasyente na hindi nagamot ng mga modernong gamot na kontra-TB sa nakaraan.
Tungkol sa pagsusuka, mayroong isang pagtitiwala na kabaligtaran sa edad: mas bata ang pasyente, mas madalas siyang nagsusuka. Ang sintomas ni Kernig ay positibo sa 80-90% ng mga pasyente na may tubercious meningitis, mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga may sapat na gulang. Katulad nito, ang sintomas ng naninigas na kalamnan ng leeg ay lubos na pare-pareho.
Ang komplikadong sintomas ng meningeal ay isang tipikal na larawan na nagsisilbing isang panimulang punto para sa pagsusuri ng tuberculous meningitis.
Mula nang ipakilala ang mga gamot na kontra-tuberculosis sa kasanayan sa medikal, lumitaw ang mga pasyente kung saan nangyayari ang tubercious meningitis laban sa background ng pangmatagalang paggamot ng antibacterial (inpatient o outpatient) at nagpapakita ng sarili nitong may banayad na klinikal na larawan ng meningeal simtomas na kumplikado - ganoon -tinawag na nabura na anyo ng tubercious meningitis. Sa mga nagdaang taon, ang mga nasabing mabura na uri ng tubercious meningitis ay nagsimulang lumitaw sa mga pasyente na hindi nagamot ng mga gamot na kontra-tuberculosis sa nakaraan.
Sa mga kasong ito, ang mga mapagpasyang kadahilanan sa pagsusuri ng tubercious meningitis ay ang pagkakaroon ng isang tubercious na proseso sa katawan, laban sa kung saan nabuo ang komplikadong sintomas ng meningeal, at mga pagbabago sa katangian ng cerebrospinal fluid, na kung saan, na may mga nabura na form, ay hindi magkakaiba. mula sa kung ano ang sinusunod sa karaniwang kurso ng tubercious meningitis.
Sa unang lugar sa mga tuntunin ng dalas ng mga sugat ng cranial nerves sa tubercious meningitis ay ang oculomotor nerve. Sa pagkalumpo ng oculomotor nerve, ang mga sintomas tulad ng ptosis, dilated pupil (mydriasis), sinusunod ang iba't ibang strabismus; ang eyeball sa malusog na bahagi ay mukhang tuwid, at sa apektadong bahagi ay naka-labas ito at bahagyang pababa. Bilang karagdagan, ang pagkalumpo ng diplopia at tirahan, at kung minsan ay exophthalmos, ay nabanggit.
Ang pangalawang pinaka-madalas ay pagkalumpo ng pares ng VI - ang abducens nerve. Kapag naapektuhan ito, mayroong isang nag-uugnay na strabismus, ang imposibilidad na palabasin ang eyeball na ito, dobleng paningin, lalo na kapag tumitingin patungo sa apektadong kalamnan, kung minsan ay pagkahilo at isang sapilitang posisyon ng ulo.
Ang pangatlo sa dalas ay dapat isaalang-alang ang peripheral paralysis ng facial nerve, na nagreresulta sa isang matalim na kawalaan ng simetrya ng mukha. Ang apektadong bahagi ay tulad ng maskara, ang mga tiklop ng noo at nasolabial folds ay kininis, ang palpebral fissure ay mas malawak, ang anggulo ng bibig ay ibinaba. Kapag ang noo ay kumunot sa gilid ng pagkalumpo, walang mga tiklop na nabuo, kapag sarado ang fissure ng mata hindi ito sarado (lagophthalmos). Ang gitnang pagkalumpo ng mga kalamnan ng mukha ay mas madalas na sinusunod, na maaaring isama sa hemiplegia. Sa gitnang pagkalumpo, ang pang-itaas na kalamnan ng mukha ay hindi apektado at ang mas mababang sangay lamang ang apektado.
Sa wakas, ang pagkalumpo ng pares na XII minsan ay nabubuo - ang hypoglossal nerve, na siyang motor nerve ng dila. Ang peripheral paralysis o paresis ng kaukulang kalahati ng dila ay bubuo na may atrophy at pagnipis ng kalamnan. Kapag nakausli ang dila mula sa bibig, lumihis ito kasama ang pagtatapos patungo sa apektadong kalamnan.
Ang mga sugat ng apat na cranial nerves na ito ay madaling masuri at bumubuo ng isang larawan ng tinatawag na base syndrome, katangian ng neurological na larawan ng tuberculous meningitis. Bilang karagdagan, madalas na mayroong mga sugat ng fundus (tuberculous choroidal tubercles, congestive nipples, optic neuritis o atrophy). Diagnosis ng mga naturang sugat. Nasuri ng isang optalmolohista; sa bawat kaso ng tubercious meningitis, kinakailangan ng angkop na espesyal na pagsusuri.
Kasama ang sugat ng mga ugat ng cranial sa tuberculous meningitis, mga klinikal na karamdaman na nauugnay sa mga focal lesyon ng bagay sa utak (aphasia, hemiparalysis o hemiparesis ng gitnang pinagmulan) na natural na nagaganap. Ang mga sugat na ito ay batay sa progresibong cerebral vascular endarteritis na may kumpletong pagsara ng lumen, ischemia at kasunod na paglambot ng kaukulang lugar ng tisyu ng utak at sugat ng pathway ng pyramidal.
Sa parehong oras, na may mga paunang porma ng tuberculous meningitis, maaaring tandaan ang isa o iba pang antas ng sugat ng pathway ng pyramidal, na hindi pa sanhi ng pagkawala ng pag-andar ng focal. Ang isang sintomas ng naturang sugat ay isang pagbabago sa pagsasagawa ng mga reflex ng tiyan - ang kanilang hindi pantay, pagbaba o pagkawala. Maaaring may iba't ibang mga paglihis mula sa pamantayan ng mga tendon reflexes (hindi pantay na paggaling, pagbaba at pagkawala).
Kasabay nito, ang data mula sa mga pag-aaral ng cerebrospinal fluid ay may malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng tuberculous meningitis.
Para sa tubercious meningitis, ang mga sumusunod na pathological pagbabago sa cerebrospinal fluid ay katangian: ang pagtaas ng presyon ng intracranial sa saklaw mula 300 hanggang 500 mm ng tubig. Art., At kung minsan kahit na mas mataas (normal na 100-200 mm ng haligi ng tubig); tumataas ang nilalaman ng protina (mula 0.6 hanggang 1.5-2% o; karaniwang 0.3% 0); cytosis mula 100 hanggang 600 na mga cell sa 1 mm3, higit sa lahat ang lymphocytic (karaniwang hanggang sa 3-5 lymphocytes sa 1 mm3). Nabawasan sa paghahambing sa pamantayan ng antas ng asukal at klorido; ng mga tagapagpahiwatig na ito, ang antas ng asukal ay may partikular na kahalagahan (karaniwang 40-60 mg% asukal, 600-700 mg% chlorides). Kapag nakatayo dito ang likido, nahuhulog ang isang katangian na pihong mala-cobweb na pelikula; ang mga reaksyon ng protina ng Pandey at Nonne - Apelt ay positibo, na nagpapahiwatig ng pagbabago sa profile ng protina ng likido, pangunahin tungkol sa pamamayani ng sangkap ng globulin dito kumpara sa mga praksiyong albumin. Sa wakas, ang mycobacterium tuberculosis ay matatagpuan sa cerebrospinal fluid o pelikula. Ngunit sa pagsasagawa, ang mycobacterium tuberculosis ay hindi matatagpuan sa cerebrospinal fluid sa 90-80% ng mga kaso ng hindi mapag-aalinlanganan na tubercious meningitis, at kapag sinuri ng pinakahinahong mga pamamaraan, kabilang ang pamamaraan ng kultura.
Ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na pagbabago sa cerebrospinal fluid ay isa sa mga kailangang-kailangan na kondisyon para sa diagnosis ng tuberculous meningitis. Ang halaga ng tagapagpahiwatig na ito sa mga diagnostic ay lalo na lumalaki kamakailan, nang ang nabanggit na mga nabura na anyo ng tubercious meningitis ay lumitaw, kung saan ang mga tampok na neurological na tampok ng meningitis ay makabuluhang malabo.
Kapag binibigyang kahulugan ang data ng pag-aaral ng cerebrospinal fluid, isang napakalaking lugar ang sinasakop ng syndrome ng dissociation ng protein-cell, na tipikal ng tubercious meningitis, samakatuwid, ang mga naturang sugat na kung saan nauuna ang pagwawalang-kilos kumpara sa mga nagpapaalab. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina sa cerebrospinal fluid, na umaabot sa 30% o, at isang medyo mababang cytosis, malapit sa normal o medyo mas mataas kaysa dito. Ang data na ito ay palaging nagpapahiwatig ng isang makabuluhang paglabag sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid o kahit tungkol sa paghihiwalay ng itaas at mas mababang bahagi ng subarachnoid space - ang tinaguriang bloke ng mga cerebrospinal fluid pathway. Ang diagnosis ng isang bloke ng cerebrospinal fluid ay nakumpirma din ng sintomas ni Kvekkenstedt: na may endolumbar puncture, ang manometro ay hindi nakakakita ng pagtaas ng intracranial pressure kapag pinipilit ang mga jugular veins; sa kawalan ng isang bloke, ang naturang presyon ay nagdudulot ng isang malinaw na pagtaas ng intracranial pressure.
Data ng pagsusuri sa dugo: ang tubercious meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang pagtaas sa ESR, normal na bilang ng leukocytes, shift shift at lymphopenia.
Ang diagnosis ng tubercious meningitis ay natutukoy ng limang pangunahing elemento: 1) ang pagkakaroon sa katawan ng isang aktibong proseso ng baga o extrapulmonary tubercious (bilang karagdagan sa pinsala sa meninges); 2) isang katangian ng kasaysayan na may unti-unting pag-unlad ng meningeal sintomas na kumplikado laban sa background ng temperatura ng febrile; 3) ang pagkakaroon ng mga sugat ng mga ugat ng cranial; 4) mga pagbabago sa katangian sa cerebrospinal fluid; 5) tipikal na larawan ng dugo para sa tuberculosis. Ang kumbinasyon ng lahat ng mga elementong ito ay lubos na pinapabilis ang gawain sa diagnostic, ngunit sa pagsasagawa ng tulad ng isang kumbinasyon ay hindi laging sinusunod.

Pag-uuri ng tubercious meningitis

Tungkol sa isyu ng pag-uuri ng tubercious meningitis, makatuwiran na makilala ang mga sumusunod na tatlong pangunahing anyo: basilar tubercious meningitis (madalas na nangyayari - hanggang sa 90%), tubercious meningoencephalitis at spinal form ng tubercious meningitis. Ang pagpapangkat na ito ay simple at tumutugma sa pangunahing mga form na matatagpuan sa pagsasanay sa kapwa matatanda at bata.
Sa basilar meningitis, ang meningeal syndrome at pinsala sa mga ugat ng cranial ay dumating sa unahan nang walang anumang mga komplikasyon. Ang pangkat na ito ay nagsasama rin ng mga nabura na anyo ng meningitis, pati na rin ang mga form na kung saan walang pinsala sa mga cranial nerves.
Ang pangalawang anyo - meningoencephalitic, o meningovascular, ay nailalarawan sa klinika ng isang kumbinasyon ng meningeal syndrome na may mga manifestations ng focal lesyon ng sangkap ng utak (aphasia, hemiparalysis at hemiparesis).
Sa pangatlo - gulugod - porma ng tubercious meningitis, mga phenomena na nagpapahiwatig ng pinsala sa sangkap, lamad o ugat ng utak ng galugod, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay, at mga karamdaman ng paggana ng mga pelvic organ na nauuna sa klinikal na larawan
Sa hindi kumplikadong basilar meningitis, ang paggagamot ay maaaring kumpleto, nang walang mga natitirang epekto o may mga natitirang epekto ng isang likas na pag-andar na nauugnay sa nakakalason na gamot na epekto ng streptomycin sa pangangasiwa nitong subarachnoid.
Sa meningoencephalitic meningitis, ang mga malubhang sugat ng sistema ng lokomotor, na nakakakuha ng mahabang panahon, ay maaaring lumantad bilang mga natitirang epekto. Ang mga natitirang epekto sa meningitis ng gulugod ay nangangailangan ng mas mahabang panahon ng paggamot at maaaring maging sanhi ng hindi maibalik o napakahirap na baligtarin ang mga karamdaman sa paggalaw tulad ng paraplegia o paraparesis na nauugnay sa mga proseso ng malagkit sa lugar ng mga ugat ng gulugod.

Pagkakaibang diagnosis ng tubercious meningitis

Una sa lahat, kailangan mong tandaan meningitis ng ibang etiology: purulent (pneumococcal, hindi gaanong madalas na staphylococcal o streptococcal, meningococcal) at hindi purulent, serous (viral).
Ang purulent meningitis ay may mga sumusunod na pagkakaiba mula sa tubercious:
1) talamak, minsan mabilis na pagsisimula ng kidlat;
2) lokalisasyon ng proseso pangunahin sa pia mater sa rehiyon ng cerebral hemispheres (convex meningitis) na may kaukulang klinikal na larawan ng pagkabalisa ng psychomotor, taliwas sa basilar meningitis, na nangyayari nang madalas sa mga sintomas ng pangkalahatang pagsugpo at may pinsala sa ang mga ugat ng cranial;
3) isang matalas na reaksyon ng nagpapaalab ng cerebrospinal fluid, na ipinakita ng mataas na pleocytosis (4000-8000 cells sa 1 cm3), karaniwang neutrophilic, na may pagkakita ng kaukulang pathogen sa likido (pneumococcus, meningococcus);
4) karaniwang mataas na leukocytosis.
Ang di-purulent meningitis (serous, viral) ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pagsisimula, isang katamtamang binibigkas na meningeal syndrome, isang mababang pagkahilig na kasangkot ang mga cranial nerves sa proseso, hindi gaanong binibigkas na mga pagbabago sa pamamaga sa cerebrospinal fluid (kung minsan ay may larawan ng cellular-protein paghiwalay, ibig sabihin, nadagdagan ang cytosis sa isang normal na antas ng protina) sa normal na antas ng asukal (na lalo na nakikilala ang mga proseso na ito mula sa tuberculous meningitis), abortive meningeal syndrome (sa loob ng 3-5 araw) at mabilis na kalinisan ng cerebrospinal fluid. Ang nasabing isang klinikal na larawan sa kawalan ng baga o extrapulmonary tuberculosis ay nagbibigay ng batayan upang maibukod ang tuberculous meningitis.
Dapat ding pansinin ang tinaguriang meningism - nakakalason-alerdyi, mabilis na pansamantalang reaksyon ng meninges ng utak sa mga pasyente na may aktibo, higit sa lahat fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis, na hindi pa kailanman nagdusa mula sa pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos. Mas madalas, ang mga katulad na reaktibong estado ay matatagpuan sa mga taong nagkaroon ng tubercious meningitis sa nakaraan; bumangon sila sa ilalim ng impluwensya ng pana-panahong mga kadahilanan, mga pagkakamali ng rehimen at iba pang nakakaganyak na sandali. Sa klinika, ang mga kundisyong ito ay ipinakita ng mga pag-atake ng sakit ng ulo na may banayad na mga sintomas ng naninigas leeg at Kernig o ang kanilang pagkawala. Nagpapatuloy sila, bilang panuntunan, nang walang reaksyon sa temperatura at sa loob ng ilang araw ay natanggal nang walang paggamot, ngunit kung minsan ay nag-drag sila nang mas mahabang oras. Maaaring madagdagan ang presyon ng intracranial, ngunit ang komposisyon ng cerebrospinal fluid ay normal, at ang tagapagpahiwatig na ito ay kritikal para sa diagnosis. Ang kamakailang pagtaas sa mga nabura na anyo ng tubercious meningitis ay pinipilit kaming maging maingat sa diagnosis ng "meningism" o "reaktibong estado" at nangangailangan ng isang control lumbar puncture.
Ang magkakaibang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa pagkilala sa tuberculosis ng utak (higit na katangian ng pagkabata), madalas na laban sa background ng hematogenous disseminated pulmonary tuberculosis. Ang mga neurological manifestation sa cerebral tuberculomas ay hindi pangkaraniwan: ang meningeal syndrome ay maaaring ipahayag nang banayad at sanhi ng pangangati ng contact ng pia mater,
Maaaring ganap na wala si Mo; ang mga sugat ng cranial nerves ay maaaring mangyari, ang mga epileptiform seizure ay minsang sinusunod; sa ibang mga kaso, ang mga focal lesyon ng bagay sa utak ay nagpapataas ng hinala ng isang neoplasma ng utak; ang mga pagbabago sa cerebrospinal fluid ay hindi maganda ang ipinahayag, maaaring mayroong pagbaba sa antas ng asukal. Sa mga sitwasyong mahirap ma-diagnose na ito, ang pagkakaroon ng pulmonary o extrapulmonary tuberculosis, pati na rin ang klinikal na epekto ng tiyak na anti-tuberculosis therapy, ay nagpasiya.
Mas bihirang, ngunit kamakailan lamang at mas maraming mga form ng limitadong tuberculous meningitis (kasingkahulugan: tubercious arachnoiditis) ang nakatagpo. Sa anatomiko, ang mga form na ito ay kumakatawan sa isang limitadong proseso ng tubercle sa yugto ng fibrous involution, na madalas na naisalokal sa pia mater ng matambok na bahagi ng utak at sumunod sa kaukulang zone ng medulla. Ang kanilang mga klinikal na manifestations ay polymorphic; may mga form na nagaganap sa ilalim ng pagkukunwari ng isang bukol o may isang klinikal na larawan ng epilepsy ng Jacksonian nang walang mga palatandaan ng mataas na presyon ng dugo o may isang cyclical na kurso ng mening-like syndrome sa anyo ng mga seizure ng sakit ng ulo. Ang mga puntos ng suporta para sa pagsusuri ng mga form na ito sa pagkakaroon ng nabanggit na mga klinikal na sintomas ay: a) ang kanilang pag-unlad laban sa background ng tubercious generalization; b) ang normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid; c) ang pagiging epektibo ng tiyak na anti-tuberculosis therapy.
Sa mga pasyente na may tuberculosis, ang paglala ng talamak na sinusitis o otitis media ay maaaring maging sanhi ng isang mening-like syndrome. Naaangkop na pagsusuri sa laryngological, na kinakailangan para sa bawat pasyente na may pinaghihinalaang tuberculous meningitis, at ang normal na komposisyon ng cerebrospinal fluid na ginagawang posible upang mag-navigate sa larawan ng sakit.
Maaaring mayroong dalawang uri ng pagkakamali kung ang pasyente ay nagbubuntis: alinman sa lason sa pagbubuntis ay napagkakamalang tubercious meningitis, o kabaligtaran. Sa mahirap na sitwasyong ito, ang pagtatasa lamang ng komposisyon ng cerebrospinal fluid (normal sa kaso ng pagbubuntis na toksikosis) ang maaaring gawing posible na ma-diagnose nang tama.
Sa wakas, ang mga pag-atake ng uremia o diabetic coma sa mga pasyente na may laganap na fibrous-cavernous pulmonary tuberculosis na may kaukulang komplikasyon ay maaaring mapagkamalang tuberculous meningitis. At sa mga kasong ito, ang pag-aaral ng komposisyon ng cerebrospinal fluid ay naging mapagpasyang para sa diagnosis.
Likas na magpadala ng pasyente na may abscess pneumonia o bronchiectasis at pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, na napagkamalang tubercious meningitis, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon, ngunit sa katunayan ito ay naging isang pangalawang proseso ng metastatic sa pag-unlad ng isang abscess sa utak. Kadalasan, ang mga naturang pasyente ay pinapasok sa isang mas advanced na yugto ng sakit, sa isang napaka-seryosong kondisyon, na may nakalilito na larawan ng neurological na nag-iisa ito, nang walang iba pang mga kadahilanan na pantulong, ay hindi nagbibigay ng anumang mga sanggunian na puntos para sa pagkakaiba-iba ng diagnosis. Ang dahilan para sa mga paghihirap sa diagnostic ay ang pagkakaroon ng katamtamang meningeal syndrome sa isang abscess ng utak (isang positibong sintomas ng Kernig sa mga abscesses sa utak ay nabanggit mismo ng may-akda ng sintomas na ito); ang mga paghihirap ay pinalala ng katotohanang ang pag-aaral ng cerebrospinal fluid na may mga abscesses sa utak ay nagpapakita ng katamtamang mga pagbabago sa pamamaga sa anyo ng lymphocytic pleocytosis at pagtaas ng antas ng protina; ang antas ng asukal ay karaniwang normal; madalas na nadagdagan ang leukositosis sa dugo. Sa mga kasong ito, isinasaalang-alang ang napapailalim na sakit, pati na rin ang kakulangan ng epekto mula sa anti-tuberculosis therapy, ay mapagpasyang para sa paglilinaw ng etiology ng mga sugat ng gitnang sistema ng nerbiyos. Sa parehong lawak, nalalapat ito sa paulit-ulit na endocarditis, ang kurso nito ay maaaring maging kumplikado ng meningoencephalitis, at sa pangunahing neoplasms ng baga na may metastasis sa utak.
Ang pinakadakilang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa pangunahing mga tumor sa utak. Ang mga puntos ng suporta para sa pagkakaiba-iba ng diyagnosis ay: mas mabagal na pag-unlad ng sakit na may mga bukol (sa loob ng isang buwan) kumpara sa tubercious meningitis, naisalokal na kalikasan ng pananakit ng ulo, mga palatandaan ng mga focal lesyon ng sangkap ng utak, maagang pagbuo ng mga congestive nipples sa fundus at ang pag-unlad ng sintomas na ito, banayad na pagbabago bilang bahagi ng cerebrospinal fluid o normal na data, sa partikular, sa bahagi ng antas ng asukal. Ang mga resulta ng pag-aaral ng mga biocurrent ng utak, na nagbubunyag ng kawalaan ng simetrya sa lokalisasyon ng proseso, ay maaaring maging praktikal na kahalagahan.
Ang magkakaibang mga paghihirap sa diagnostic ay maaari ring lumitaw sa mga subarachnoid hemorrhages, dahil ang mga ito ay nailalarawan sa klinika ng pagkakaroon ng binibigkas na meningeal syndrome. Ang madugong likas na katangian ng cerebrospinal fluid na may normal o halos normal na komposisyon ng iba pang mga tagapagpahiwatig, pati na rin ang mabilis (sa loob ng maraming araw) pagpapanumbalik ng isang kasiya-siyang kondisyon ng pasyente na ginagawang posible na gawin ang tamang pagsusuri.

Paggamot ng tubercious meningitis

Kapag tinatrato ang tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata, kung kinakailangan, ang lahat ng kilalang mga gamot na kontra-tuberculosis ay maaaring gamitin. Dahil sa kanilang kakayahang madaling tumagos sa subarachnoid space at lumikha ng isang mataas na konsentrasyon ng bacteriostatic doon, ang mga paghahanda ng GINK (tubazide, ftivazid, metazid) ang pinakamahusay na lunas para sa paggamot ng tuberculous meningitis.
Ang paggamot ay dapat magsimula sa isang kumbinasyon ng mga first-line na gamot. Ang mga paghahanda ng GINK ay patuloy na inireseta sa mga dosis na bahagyang lumalagpas sa mga pinakamainam sa buong panahon ng paggamot. Ang Streptomycin ay ibinibigay nang intramuscularly sa unang 2-3 buwan, pagkatapos ang isyu ay nalutas depende sa kurso ng tubercious meningitis at ang estado ng pangunahing proseso ng tuberculous. Ang PASK ay maaaring idagdag sa paglaon, pagkatapos ng pagtigil ng sakit ng ulo, pagduwal at pagsusuka.
Sa kaso ng mga paghihirap sa pag-inom ng mga gamot na GINK sa loob (kawalan ng malay, paulit-ulit na pagsusuka, paglunok na karamdaman), ang tubazide ay dapat na ipasok sa mga supositoryo sa tumbong o 5% na solusyon ng saluside na 10 ML 3 beses sa isang araw nang intramuscularly. Sa parehong mga kaso, pati na rin sa huli na pagsusuri ng tuberculous meningitis, isang limitadong bilang ng mga subarachnoid injection ng calcium chloride complex ng streptomycin o 5% saluside solution ang ipinapakita.
Sa isang hindi maibabalik na hindi pagpaparaan sa mga gamot na GINK, ethionamide, prothionamide, cycloserine, maaaring matagumpay na magamit ang ethambutol.
Sa parehong oras, ang dehydration therapy ay ipinahiwatig: intravenous infusions ng 40% na solusyon sa glucose, calcium chloride, intramuscular injection na 25% na solusyon ng magnesium sulfate, drip intravenous infusions ng dry plasma, diuretics, atbp.
Ang pangkalahatang pagpapalakas ng paggamot ay binubuo sa paglalagay ng pasyente sa isang maayos na maaliwalas na silid, na nagrereseta ng mahusay na nutrisyon, mga bitamina. Matapos humupa ang matinding epekto ng meningitis, ipinahiwatig ang pagsasalin ng dugo sa maliliit na dosis.
Ang pasyente ay pinalabas mula sa ospital sa pangkalahatang mabuting kalagayan, pagkatapos ng pagkawala ng mga klinikal na manifestations ng meningitis at ang normalisasyon ng cerebrospinal fluid, ngunit hindi mas maaga sa 6 na buwan ang lumipas, kahit na may banayad, hindi komplikadong anyo ng tuberculous meningitis.

Paggamot ng mga komplikasyon

Sa pamamagitan ng occlusive hydrocephalus, ipinahiwatig ang masiglang dehydration therapy: intravenous glucose, intramuscular magnesium sulfate, intravenous plasma, atbp. Sa gitna at paligid na paralisis, isinasagawa ang paggamot ayon sa pangkalahatang mga patakaran na gumagamit ng masahe, therapeutic na ehersisyo, proserin o dibazol nang maaga hangga't maaari .
Paggamot ng baga, osteoarticular at iba pang localization ng tuberculosis natupad ayon sa mga pahiwatig na natutukoy ng likas na katangian ng isang partikular na sugat. Sa kaso ng patuloy na klinikal na paggamot ng meningitis, ang mga pangunahing interbensyon sa pag-opera ay maaaring isagawa nang mas maaga sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital.
Paggamot ng sanatorium natupad pagkatapos ng pagtatapos ng nakatigil. Sa sanatorium, ang tukoy na therapy (GINK + PASK o ethionamide) ay karaniwang nagpapatuloy sa loob ng 4-5 na buwan.
Matapos ang paglabas mula sa sanatorium, ang tukoy na therapy ay nagpatuloy sa bahay, isinasaalang-alang ang kabuuang tagal ng patuloy na anti-tuberculosis therapy sa loob ng 18-20 buwan. Matapos ihinto ang paggamot sa susunod na 2 taon, kinakailangan upang isagawa ang mga pang-iwas na pana-panahong kurso ng paggamot ng antibacterial - sa tagsibol at taglagas sa loob ng 2-3 buwan.

Pagmamasid ng dispensaryo

Sa pagbalik sa lugar ng permanenteng paninirahan, ang mga nagkaroon ng tuberculous meningitis ay nakatala sa pangkat I ng dispensaryong pagmamasid sa loob ng 2-3 taon na may kasunod na paglipat sa mga pangkat II at III.
Ang tanong tungkol sa kapasidad sa pagtatrabaho o patuloy na edukasyon ay maaaring itaas nang mas maaga sa isang taon pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot sa ospital. Ang mga propesyon na nauugnay sa mabibigat na pisikal na aktibidad at ang masamang epekto ng biglaang pagbabago ng temperatura ay hindi inirerekomenda.
Ang isang bagong pamamaraan ng paggamot ng tubercious meningitis nang walang subarachnoid streptomycin injection ay sanhi ng pagbabago sa pamumuhay ng pasyente sa panahon ng kanilang pananatili sa ospital: mahigpit na pahinga sa kama ay tumatagal ng 1-2 buwan, isang matipid na pamumuhay (isang unti-unting paglipat sa aktibong pag-uugali - kumakain habang nakaupo, pagkatapos ay ang ward , ang paggamit ng banyo - ang susunod na 2-4 na buwan, pagkatapos ay ang pamumuhay ng pagsasanay (kumakain sa karaniwang silid-kainan, paglalakad, pakikilahok sa mga proseso ng paggawa).
Pagsubaybay sa mga gumaling ng tubercious meningitis sa anti-tuberculosis dis-
Picerach. Narekober mula sa tubercious meningitis Sa paglabas mula sa isang institusyong medikal, ipinadala sila para sa pagmamasid sa isang dispensaryo na kontra-tuberculosis sa lugar ng paninirahan, kung saan sila ay nakatala sa pangkat I sa ilalim ng isang espesyal na heading na "kondisyon pagkatapos ng pagdurusa ng tuberculous meningitis." Sa unang taon pagkatapos ng paggaling mula sa tubercious meningitis, isang pag-aaral ng kontrol ang ipinapakita sa isang ospital minsan bawat 3-4 na buwan, pagkatapos, depende sa kondisyon, isang beses bawat anim na buwan o isang beses sa isang taon.
Sa mga agwat sa pagitan ng mga pag-aaral sa kontrol sa ospital, dapat na ayusin ng dispensaryo ang sistematikong pagmamasid sa pinagaling. Sa loob ng 1 taon pagkatapos ng paggaling, ang pagmamasid ay isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pagbisita sa mga pasyente ng mga doktor at nars sa bahay. Sa parehong oras, ang espesyal na pansin ay dapat ibigay sa pag-aalis ng mga kadahilanan ng pang-araw-araw na buhay at rehimen na maaaring pukawin ang isang paglala ng meningitis (overheating, hypothermia, pag-abuso sa alkohol, mahirap na pisikal na pisikal na trabaho sa bahay, masyadong maaga sa pagsisimula ng propesyonal na aktibidad). Katulad nito, ang espesyal na pansin ay dapat ibayad sa mga klinikal na manifestations na kahina-hinala sa pag-ulit ng tubercious meningitis (na may posibilidad ng isang nabura na form ng meningeal syndrome na isinasaisip).
Sa pangalawang taon pagkatapos ng paggaling, na may kagalingang pangklinikal, ang taong gumaling sa menercitis ng tuberculosis ay naiwan sa pangkat ng pagmamasid I at tinawag sa dispensaryong anti-tuberculosis kahit isang beses bawat 3 buwan (mas madalas na pagtawag ay natutukoy ng pagkakaroon ng aktibo tuberculosis sa iba pang mga organo).
Sa panahon ng pagsusuri, kinakailangan na magbayad ng espesyal na pansin sa mga kondisyon sa pamumuhay at rehimen at maiwasan ang propesyonal na labis na karga (halimbawa, pagsasama-sama ng propesyonal na trabaho at pag-aaral).
Sa pagtatapos ng paggagamot sa ospital, ang nakakumbinsi pagkatapos ng tubercious meningitis ay sumasailalim sa outpatient na pinagsama ang paggamot ng antibacterial, na isinasagawa sa klinikal na kagalingan ng pasyente sa loob ng 2 taon ayon sa sumusunod na pamamaraan: sa tagsibol at taglagas ng 2-3 buwan - tubazide ( 0.6 g bawat araw) at PASK (8-12 g bawat araw).
Ang mga reconvalescent na patuloy na naghihirap mula sa aktibong baga o extrapulmonary tuberculosis, at pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot para sa tubercious meningitis, patuloy na tratuhin para sa mga pahiwatig dahil sa lokalisasyong ito ng tuberculosis.
Sa kaganapan ng exacerbations ng tubercious meningitis, isinasagawa ang therapy ayon sa mga klinikal na indikasyon.
Sa loob ng 1 taon pagkatapos ng paggaling mula sa nakakagulat na meningitis at sa pagkakaroon ng binibigkas na mga natitirang epekto, ang gumaling na tao ay itinuturing na may kapansanan sa propesyonal at nangangailangan ng pangangalaga sa labas (grupo ko ng kapansanan), sa kawalan ng mga natitirang epekto at isang pangkalahatang kasiya-siyang kondisyon. - Hindi pinagana ang propesyonal at hindi nangangailangan ng pangangalaga sa labas (II group). Matapos ang panahong ito, pagkatapos ng paggaling ng tubercious meningitis, napapailalim sa klinikal na kagalingan, ang kawalan ng mga natitirang epekto at contraindications mula sa iba pang mga organo, kinakailangan upang itaas ang tanong ng pagbabalik ng taong gumaling sa propesyonal na aktibidad o magpatuloy sa kanyang pag-aaral.
Matapos ang dalawang taong pagmamasid sa isang tao na gumaling sa tuberculous meningitis sa pangkat I, napapailalim sa klinikal na kagalingan at kawalan ng mga kontraindiksyon mula sa iba pang mga organo, ipinahiwatig ang paglipat sa pangalawang pangkat ng pagmamasid sa dispensaryo.
Ang data mula sa pag-aaral ng pangmatagalang mga resulta sa mga nakakapinsala pagkatapos ng tubercious meningitis ay nagpapahiwatig na pagkatapos ng paggaling, 75-80% na patuloy na pag-aaral o matagumpay na gumagana sa iba't ibang mga uri ng mga propesyon.
Ang kakayahang magtrabaho ay limitado sa pagkakaroon ng pasyente ng aktibong baga (higit sa lahat fibro-cavernous) o extrapulmonary tuberculosis o mga natitirang pagbabago na nauugnay sa kurso ng meningitis (pagkalumpo, paresis).
Ang mga reconvalescents pagkatapos ng tubercious meningitis ay kontraindikado sa mga propesyon na nauugnay sa pagsusumikap (loaders), mga thermal factor (gumana sa mainit na pagawaan, trabaho sa bukid), pagkakalantad sa mga meteorological factor sa bukas na hangin.

Ang tubercious meningitis ay higit sa lahat isang pangalawang tuberculous lesion (pamamaga) ng meninges (malambot, arachnoid, at mas madalas na mahirap) na nangyayari sa mga pasyente na may iba't ibang anyo ng tuberculosis ng iba pang mga organo.

Larawan ng namamagang utak (seksyon) na may meningitis

Mga sanhi ng tubercious meningitis

Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay: edad (ang pagbawas ng immune defense ng katawan), seasonality (mas madalas na sila ay nagkakasakit sa tagsibol at taglagas), mga kasabay na impeksyon, pagkalasing, pinsala sa ulo.

Ang namamagang pamamaga ng meninges ay nangyayari sa direktang pagtagos ng mycobacterium sa sistema ng nerbiyos dahil sa isang paglabag sa hadlang sa vaskular. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mas mataas na pagiging sensitibo ng mga sisidlan ng utak, lamad, choroid plexus, bilang isang resulta ng pagkilos ng mga kondisyon sa itaas.

Mga sintomas ng tubercious meningitis

Kadalasan, ang sakit ay unti-unting nagsisimula, ngunit mayroon ding mga matindi na progresibong kaso (mas madalas sa mga bata).
Nagsisimula ang sakit sa karamdaman, sakit ng ulo, pana-panahong pagtaas ng temperatura (hindi mas mataas sa 38), pagkasira ng kalagayan sa mga bata. Sa unang linggo, lethargy ay lilitaw, ang gana kumain ay nabawasan, pare-pareho ang sakit ng ulo, lagnat.

Pagkatapos ang sakit ng ulo ay naging mas matindi, lilitaw ang pagsusuka, nadagdagan ang pagganyak, pagkabalisa, pagbawas ng timbang, at paninigas ng dumi ay nabanggit. Mayroong paresis ng pangmukha, oculomotor at nabulok na mga nerbiyos.

Nailalarawan sa pamamagitan ng: bradycardia (mabagal na pulso - mas mababa sa 60 beats bawat minuto), arrhythmia (mga kaguluhan sa ritmo ng puso), photophobia.

Lumilitaw ang mga pagbabago sa mga mata: neuritis (pamamaga) ng optic nerves, tuberculous tubercles, na nakikita ng phthisiatrician).

Pagkalipas ng 2 linggo, kung ang paggamot ay hindi pa nasimulan, ang temperatura ay tumataas sa 40, nagpatuloy ang sakit ng ulo, lumilitaw ang isang sapilitang pustura, isang pagdidilim ng kamalayan. Mayroong: pagkalumpo, paresis (may kapansanan sa aktibidad ng motor ng mga limbs, mukha), paniniguro, tuyong balat, tachycardia (tumaas ang rate ng puso - higit sa 80 bawat minuto), cachexia (pagbaba ng timbang).

Pagkatapos ng 3-5 na linggo nang walang paggamot, ang pagkamatay ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkalumpo ng mga respiratory at vasomotor center.

Ang pinakakaraniwang anyo ng tubercious meningitis ay basal tubercious meningitis... Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga sintomas ng meningeal (mga klinikal na palatandaan ng pangangati ng meninges, nangyayari bilang kawalang-kilos ng mga kalamnan ng occipital - kawalan ng kakayahang dalhin ang baba sa dibdib at iba pang mga sintomas ng neurological), pinahina ang panloob na panloob at mga litid reflexes (pag-urong ng kalamnan bilang tugon sa mabilis na kahabaan o mekanikal na pangangati ng mga litid, halimbawa, kapag sinaktan ng isang neurological martilyo).

Ang pinakapangit na form ay tubercious meningoencephalitis... Mayroong mga cerebral (pagsusuka, pagkalito, sakit ng ulo) at mga sintomas ng meningeal, focal (depende sa sugat ng isa o ibang bahagi ng utak, halimbawa: hindi matatag na lakad, pagkalumpo ng mga limbs, atbp.), Pati na rin mga karamdaman ng cranial innervation, hydrocephalus.

Bihirang matagpuan tubercious leptopachymeningitis... Ang isang unti-unti, mababang pagsisimula ng sintomas ay katangian.

Kung nangyari ang mga sintomas sa itaas, kinakailangan ang kagyat na paggamot sa inpatient. Ang tiyempo ay nakasalalay sa anyo ng proseso, ang kalubhaan. Ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang kalahating taon o higit pa.

Mga pagsusuri para sa pinaghihinalaang tubercious meningitis

Sa pangkalahatang pagsusuri ng dugo, mayroong pagtaas sa erythrocyte sedimentation rate, leukocytosis, lymphopenia, isang paglilipat sa leukosit na pormula sa kaliwa.

Ang pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng tubercious meningitis ay ang pagsusuri ng cerebrospinal fluid pagkatapos ng isang lumbar puncture. Ang bilang ng mga cell ay nadagdagan (pleocytosis), nangingibabaw ang mga lymphocytes. Ang antas ng protina ay nadagdagan din, ang komposisyon ay nagbabago patungo sa pagtaas ng mga globulin. Ang mga reaksyon ng Pandey at Nonne-Appelt ay positibo. Ang isang pag-aaral ng biochemical ay nagpapakita ng pagbawas sa antas ng glucose. Ang cerebrospinal fluid ay walang kulay, transparent, maaaring maging opalescent, sa mas malubhang kaso - madilaw-dilaw, kapag nakatayo sa isang test tube, isang maselan na form ng fibrin film.

Ang pagbutas ng lumbar

Isinasagawa ang paghahasik sa mycobacterium tuberculosis, sa ganitong uri ng pag-aaral napansin sila sa 15% ng mga kaso. Isinasagawa din ang PCR - hanggang sa 26% ng mga kaso ang napansin. Ang pamamaraang ELISA ay maaaring makakita ng mga antibodies sa Mycobacterium tuberculosis.

Kamakailan lamang, ginamit ang compute tomography ng utak at magnetic resonance imaging. Kinakailangan din upang suriin ang baga (X-ray, CT, MRI) at iba pang mga organo sa complex upang maibukod ang pinagsamang patolohiya. Ang tubercious meningitis ay bihirang makita bilang isang solong sugat ng tubercious na proseso. Sa kasalukuyan, namamayani ang magkakahalong impeksyon: tuberculosis at fungus, tuberculosis at herpes, atbp.

Ang sakit ay naiiba sa meningitis ng ibang kalikasan.

Paggamot ng tubercious meningitis

Ang paggamot ay isinasagawa lamang sa inpatient, kung ang mga sintomas sa itaas ay nangyari, ang pasyente ay na-ospital. Pangmatagalang paggamot: mula sa isang taon o higit pa.

Ang mga pangunahing gamot ay isoniazid, rifampicin, ethambutol, pyrazinamide. Isinasagawa ang paggamot ayon sa parehong mga scheme tulad ng para sa anumang anyo ng tuberculous na proseso.

Pangangalagang paggamot: mga antioxidant, antihypoxant, nootropics - cinnarizine, nootropil (pagbutihin ang daloy ng dugo ng tserebral). Ang isang diuretic (diacarb, lasix) ay inireseta upang maiwasan ang cerebral edema. Detoxification therapy (glucose, saline).

Nutrisyon para sa tubercious meningitis

Kinakailangan ang diyeta na may mataas na protina: karne, isda, mga produktong pagawaan ng gatas, gatas. Limitahan ang paggamit ng likido sa isang litro bawat araw. Limitahan ang dami ng table salt.

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Sa patolohiya na ito, mas mahusay na limitahan ang iyong sarili sa mga reseta ng dumadating na manggagamot, upang ang malubhang, hindi magagamot na mga kahihinatnan ay hindi lumitaw.

Rehabilitasyon pagkatapos ng paggamot

Ang rehabilitasyon ay nakasalalay sa kalubhaan ng proseso. May kasamang ehersisyo therapy, restorative massage, posibleng paggamot sa spa.

Mga komplikasyon ng tubercious meningitis

Maaaring maganap ang mga komplikasyon tulad ng: pagbara ng cerebrospinal fluid outflow, hydrocephalus (isang sakit na nailalarawan sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa mga ventricle ng utak), hemiparesis (pagkalumpo ng mga kalamnan ng isang kalahati ng katawan), pagkasira ng paningin, at paminsan-minsan sa kumpletong pagkawala nito. Gamit ang form ng gulugod, paresis ng mga limbs, posible ang mga karamdaman ng pelvic organ.

Pagtataya

Sa napapanahong paggamot para sa tulong medikal, paggamot, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng isang kumpletong paggaling. Kamatayan sa 1% ng mga kaso na may huli na paggamot at paggamot, lalo na sa anyo ng meningoencephalitis.

Pag-iwas sa tubercious meningitis

Sa mga bata, ang sakit na ito ay maaaring mangyari pagkatapos makipag-ugnay sa isang ahente na nagpapalabas ng bakterya (mas madalas sa mga may sapat na gulang). Gayundin, sa mga bata na hindi nabakunahan ng BCG o sa kawalan ng isang peklat pagkatapos ng pagbabakuna, na hindi nakatanggap ng chemoprophylaxis pagkatapos na ihayag ang isang turn ng tuberculin reaksyon, lalo na sa pagkakaroon ng magkakasamang sakit.

Phthisiologist L.A. Kuleshova