Ang mga antibiotic ay ang pangunahing paraan ng etiotropic therapy para sa mga sakit na sanhi ng iba't ibang mga bakterya. Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagkasira ng isang bacterial cell o isang makabuluhang pagbawas sa aktibidad nito, kakayahang lumaki, bumuo at magparami. Salamat sa mga antibiotics, ngayon sa gamot, ang karamihan sa mga impeksyon sa bakterya ay gumagaling, na kahit 100 taon na ang nakakalipas ay hindi magagaling at humantong sa madalas na pagkamatay.

Ano ang makatuwirang paggamit ng antibiotics

Ngayon, sa kabila ng mataas na kahusayan ng mga antibiotics sa pagkasira ng iba't ibang mga pathogens ng impeksyon sa bakterya at paglitaw ng mga bagong uri ng mga gamot na ito, isang pagtaas ng bilang ng mga mikroorganismo na nakakakuha ng paglaban sa kanila. Kaugnay nito, ang mga pundasyon para sa makatuwirang paggamit ng pangkat ng mga gamot na ito ay nabuo, na ginagawang posible upang i-minimize ang posibilidad ng paglitaw ng mga lumalaban na species ng bakterya. Ang pangangatuwiran na antibiotic therapy ay kinakailangan pangunahin upang mabawasan ang bilang ng mga lumalaban (lumalaban) na mga uri ng bakterya, na nangangailangan ng pag-unlad ng higit pa at mas malakas na mga gamot na maaari ring nakakalason sa mga tao.

Bilang karagdagan sa paglitaw ng bakterya na lumalaban sa antibiotics, dumaraming data ang lumalabas na nagpapahiwatig ng paglitaw ng mga mikroorganismo, ang normal na metabolismo na nakasalalay sa pagkakaroon ng isang antibiotic sa kanilang medium ng nutrient. Ipinapahiwatig nito na sa hinaharap, maaaring lalong maging mahirap na piliin ang pinakamainam na mga antibiotics para sa paggamot ng mga nakakahawang sakit.

Pangunahing mga kinakailangan para sa antibiotics

Ang mga antibiotics ay mga espesyal na gamot, kaya dapat nilang matugunan ang isang bilang ng mga kinakailangan na hindi magagamit para sa mga gamot ng iba pang mga pangkat na pharmacological, kasama dito ang:

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay nakakatugon sa mga kinakailangan para sa kanila.

Ang panahon ng mga antibiotics ay nagsimula sa pagtuklas ng penicillin ni A. Fleming. Ang sangkap na ito
na-synthesize ng ilang mga hulma at ang kanilang likas na sandata laban sa bakterya, na nabuo sa kurso ng pakikibaka para sa pagkakaroon. Ngayon mayroong higit sa 100 natural, semi-synthetic at synthetic antibiotics.

Ang napaaga na pagwawakas ng antibiotic therapy sa karamihan ng mga kaso ay humahantong sa pagbuo ng isang talamak na nakakahawang proseso, na mahirap gamutin kahit na sa paggamit ng mga makapangyarihang modernong gamot.

Ang wastong paggamit ng mga antibiotiko ay maaaring epektibo labanan ang mga nakakahawang sakit na sanhi ng iba't ibang uri ng bakterya. Ginagawa ring posible na ibukod ang talamak na kurso ng impeksyon, kung saan naging mahirap na makahanap ng naaangkop na mabisang gamot.

Ang mga impeksyon ay isa sa mga pangunahing problema ng ICU (maaari silang maging pangunahing dahilan para sa pagpapa-ospital ng mga pasyente sa ICU o isang komplikasyon ng iba pang mga sakit), ang pinakamahalagang pamantayan sa pagbabala para sa mga pasyente. Nakuha sa pamayanan, na nangangailangan ng pagpapa-ospital sa ICU at mga impeksyon sa ospital ay malayang mga kadahilanan ng pagkamatay. Humantong sila sa pagpapahaba ng pangangalaga sa ospital. Batay sa nabanggit, upang mapagbuti ang pagbabala ng mga pasyente, mahalagang panimula ang pagbuo ng isang diskarte sa antibiotic therapy.

Ang pagiging kumplikado ng paggamot ng mga impeksyon sa bakterya sa ICU ay sanhi ng maraming mga kadahilanan, ngunit ang pinakamahalaga:

• isang mataas na antas ng paglaban ng mga pathogens sa tradisyunal na antibiotics at ang mabilis na pag-unlad ng paglaban sa panahon ng paggamot,
• karaniwang polymicrobial na katangian ng sakit,
• ang tindi ng kundisyon ng pasyente,
• madalas na paghihiwalay ng tinaguriang mga problemang mikroorganismo,
• madalas na pag-relaps o superinfection habang at pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy

Bilang karagdagan, ang hindi makatuwiran, hindi sinasadya na paggamit ng mga antibiotics ay humahantong sa mabilis na pagpili at pagkalat ng mga lumalaban na mga strain ng mga mikroorganismo.

Mga kadahilanan na nag-aambag sa pagbuo ng impeksyon sa mga pasyente ng ICU:

• Ang pinagbabatayan sakit.
• Ang kalubhaan ng kundisyon ng pasyente ayon sa iskala ng APACHE II para sa pagtatasa ng talamak at talamak na mga pagbabago sa pagganap> 15.
• Edad na higit sa 60.
• Diagnostic at therapeutic invasive na pamamaraan:
  • intubation,
  • catheterization ng pantog,
  • catheterization ng gitnang venous.
• Paggamit ng mga antacid at H2 receptor blocker.
• Tagal ng pananatili sa ICU.

Ang malabo o malawak na prophylactic na paggamit ng antibiotics. Ang mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring maging endogenous (oropharyngeal kolonisasyon o mithiin) o exogenous (kagamitan sa paghinga, catheters, medikal na tauhan, iba pang mga pasyente).

Dahil sa kalubhaan ng kundisyon ng pasyente at panganib ng mga nakakahawang komplikasyon para sa kanila, ang antibiotic therapy ay dapat na simulan nang mapilit sa mga unang palatandaan ng sakit (nang hindi hinihintay ang mga resulta ng pananaliksik sa bacteriological), dahil ang pagkaantala ay maaaring magbanta ng mapanganib na mga kahihinatnan. Sa kanilang pang-araw-araw na pagsasanay sa ospital, ang mga doktor ay nahaharap sa dalawang grupo ng mga nakakahawang sakit:

• nakuha ng pamayanan - nagmumula sa labas ng ospital, na naging dahilan para ma-ospital,
• ospital (nosocomial) - binuo sa isang pasyente sa isang ospital.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng mga pangkat na ito ay ang mga uri ng pathogens at ang paglaban ng antibiotic. Ang mga impeksyon na nakuha ng pamayanan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang limitado at medyo matatag na komposisyon ng mga pinaka-malamang na pathogens, depende sa lokalisasyon ng proseso. Ang spectrum ng mga impeksyon sa nosocomial ay may gawi na mas mahulaan. Ang mga causative agents ng nosocomial impeksyon ay mas lumalaban sa antibiotics kaysa sa mga causative agents ng mga impeksyon na nakuha sa pamayanan. Ang mga pagkakaiba na ito ay mahalaga para sa pagpili ng nakapangangatwiran empirical therapy.

Sa mga ospital, at lalo na sa ICU, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagpapalitan ng mga mikroorganismo, malapit na pakikipag-ugnay sa pagitan ng mga pasyente at kawani. Sa kahanay, laban sa background ng masinsinang paggamot, magaganap ang kanilang pagpili. Bilang isang resulta, lumitaw ang isang microecological na sitwasyon na may pangingibabaw ng ilang mga strain (karamihan ay lumalaban sa antibiotic). Tinawag silang ospital. Walang malinaw na pamantayan para sa pagkilala sa isang partikular na pilay bilang na-ospital (mahalaga ang paglaban sa antibiotiko, ngunit hindi kinakailangan).

Sa pagpasok sa ospital, mayroong hindi maiwasan na makipag-ugnay sa pasyente na may mga bakterya sa bakterya. Habang pinahaba ang haba ng pananatili sa isang institusyong medikal, ang posibilidad na palitan ang sariling microflora ng pasyente sa isang ospital na tataas - ang panganib na magkaroon ng mga impeksyon na dulot nito ay tumataas. Mahirap na maitaguyod ang eksaktong oras na kinakailangan para sa kolonisasyon ng katawan ng pasyente na may microflora sa ospital, dahil depende ito sa maraming mga kadahilanan (edad, manatili sa mga yunit ng masinsinang pangangalaga, kalubhaan ng magkakatulad na patolohiya, antibiotic therapy o prophylaxis). Mahirap din na maitaguyod ang agwat ng oras kung kailan dapat isaalang-alang na ospital ang umuusbong na impeksyon. Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon ay itinuturing na na-ospital kapag ang mga sintomas ay lilitaw higit sa 48 oras pagkatapos ng ospital.

, , , , , , , , , ,

Epidemiology at mga sanhi ng impeksyon

Mahirap tantyahin ang insidente ng mga impeksyong nosocomial sa ating bansa dahil sa kawalan ng opisyal na pagpaparehistro ng mga nasabing sakit. Sa ICU, ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon sa mga pasyente ay 5-10 beses na mas mataas kaysa sa mga pangkalahatang kagawaran. Ang isang-kapat ng kabuuang bilang ng mga impeksyon sa ospital ay nangyayari sa mga unit ng intensive care. Ayon sa mga international multicenter na pag-aaral, ang average na pagkalat ng impeksyon sa nosocomial sa mga ospital ay 5-10%, at sa ICU umabot ito sa 25-49%. Ang mga gawaing pang-agham na nakatuon sa pag-aaral ng kanilang etiology ay sumasalamin sa sitwasyon sa mga survey na ospital, samakatuwid, ang kanilang mga resulta ay extrapolated sa iba pang mga institusyon na may isang malaking antas ng kombensiyon. Kahit na ang mga pag-aaral na multicenter ay hindi itinuturing na lubusang, bagaman sila ang pinaka kinatawan.

Ang istraktura at etiology ng mga impeksyon sa ICU ay lubos na napag-aralan. Ayon sa multicenter na pag-aaral ng EPIC, na isinasagawa sa isang araw sa 1417 na mga kagawaran sa 17 mga bansa sa Europa (sumasaklaw sa higit sa 10 libong mga pasyente), ang mga impeksyon ay napansin sa 44.8%, at ang dalas ng mga pasyente na nauugnay sa ICU ay 20.6%. Ang pinaka-madalas sa ICU ay pulmonya (46.9%), mas mababang respiratory (17.8%) at impeksyon sa ihi (17.6%), angiogenic (12%) Ang istrakturang etiological ay pinangungunahan ng Gram-negatibong bakterya ng pamilya Enterobacteriaceae (34.4% ), Staphylococcus aureus (30.1%), Pseudomonas aeruginosa (28.7%), coagulase-negative staphylococci (19.1%), fungi (17.1%). Maraming mga microtiyang makabuluhang etiologically ang nagpakita ng paglaban sa tradisyunal na antibiotics, sa partikular, ang pagkalat ng methicillin-resistant staphylococci ay 60%, sa 46% P aeruginosa ay lumalaban sa gentamicin.

Ang mga katulad na resulta sa etiological na istraktura ng mga impeksyon ay nakuha sa isa pang pag-aaral. Ang mga resulta nito ay nakumpirma rin na ang karamihan ng mga pasyente ng ICU (72.9%) ay inireseta ng antibiotics para sa therapeutic o prophylactic na layunin. Bukod dito, kadalasang - aminoglycosides (37.2%), carbapenems (31.4%), glycopeptides (23.3%), cephalosporins (18.0%). Ang listahan ng mga gamot na hindi direktang nagkumpirma ng mataas na antas ng paglaban ng antibiotic ng mga pathogens sa ICU. Ang pagtatasa ng mga resulta ng sistema ng pagkontrol sa impeksyon sa ospital ng Estados Unidos noong 1992-1997 ay nagpakita ng paglaganap ng mga impeksyon sa ihi (31%), pulmonya (27%), at pangunahing mga impeksyong angiogenic (19%) sa ICU. Bukod dito, 87% ng pangunahing mga impeksyon sa angiogenic ay nauugnay sa gitnang mga venet catheter, 86% ng pulmonya - na may mekanikal na bentilasyon, at 95% ng mga impeksyon sa ihi - na may mga cateter ng ihi. Ang nangungunang mga causative agents ng pneumonia na nauugnay sa mekanikal na bentilasyon (NPIVL) ay ang Enterobacteriaceae (64%), P. aeruginosa (21%), S. aureus (20%), kabilang sa mga causative agents ng angiogenic impeksyon - coagulase-negatibong staphylococci (36% ), enterococci (16%), S. aureus (13%), fungi (12%) Fungi at Enterobacteriaceae ang nangibabaw sa impeksyong ihi.

Batay sa pangunahing lokalisasyon ng pokus ng impeksiyon, maaaring hatulan ng isa ang sinasabing etiology ng sakit, na, siyempre, ay nagsisilbing isang maaasahang patnubay sa pagpili ng isang empirical na antibiotic therapy na pamumuhay.

, , , , ,

Mga prinsipyo para sa pagpaplano ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon

Isinasaalang-alang ang ipinahiwatig na mga paghihirap sa paggamot ng mga impeksyong nosocomial (ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, madalas ang kanilang likas na polymicrobial, ang posibilidad ng paghihiwalay ng mga pathogens na may maraming paglaban sa mga ahente ng antibacterial sa mga impeksyong nosocomial), kinakailangan upang i-highlight ang mga sumusunod na prinsipyo ng makatuwiran paggamit ng mga antibiotics sa ICU:

• Ang antibiotic therapy ay sinimulan kaagad pagkatapos napansin ang impeksiyon, nang hindi naghihintay para sa mga resulta ng pagsasaliksik sa bacteriological.
• Ang pagpili ng panimulang empirical na pamumuhay ng therapy ay dapat na programmable, isinasaalang-alang ang maaaring spectrum ng mga pathogens at ang kanilang posibleng paglaban (data mula sa lokal na pagsubaybay ng paglaban ng antibiotic).
• Ang paunang pagtatasa ng pagiging epektibo ng therapy ay isinasagawa 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula nito, isang pagbawas sa kalubhaan ng lagnat at pagkalasing. Kung walang positibong epekto sa loob ng tinukoy na time frame, pagkatapos ay nababagay ang regimen ng therapy.
• Hindi makatuwiran at hindi kanais-nais na gumamit ng mga prophylactic antibiotics sa postoperative period o sa panahon ng mekanikal na bentilasyon (sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng impeksyon).
• Isinasagawa ang pangangasiwa ng mga antibiotics alinsunod sa mga opisyal na tagubilin. Ang mga pangunahing ruta ng pangangasiwa ay intravenous, intramuscular, oral. Ang iba pang mga daanan (intra-arterial, endolymphatic, intra-tiyan, endotracheal, atbp.) Ay walang napatunayan na kalamangan kaysa sa tradisyunal na mga.

Ang pagpili ng isang gamot na antibacterial ay maaaring isagawa batay sa itinatag na etiology ng sakit at ang tinukoy na pagiging sensitibo ng pathogen sa antibiotics - etiotropic therapy. Sa mga sitwasyon kung saan ang causative agent ay hindi kilala, ang pangangasiwa ng gamot ay isinasagawa batay sa isang empirical na diskarte. Sa huling kaso, ang antibiotic ay pinili batay sa isang kilalang listahan ng mga mikroorganismo na nagdudulot ng impeksyon ng isang tiyak na lokalisasyon, at kaalaman sa mga pangunahing kalakaran sa paglaban ng antibiotic ng mga malamang na pathogens. Malinaw na sa klinikal na kasanayan, ang doktor ay madalas na pinilit na gumamit ng isang empirical na diskarte bago linawin ang etiology ng sakit.

Sa matinding impeksyon, ang prinsipyo ng maximum na paunang empiric therapy ay dapat sundin - ang appointment ng mga gamot na kumilos sa maximum na bilang ng mga potensyal na pathogens ng isang naibigay na lokalisasyon. Lalo na kinakailangan na sumunod sa prinsipyong ito sa paggamot ng mga NSAID, peritonitis, at matinding sepsis. Dahil naitatag na sa kaso ng hindi sapat na paunang therapy, ang panganib ng kamatayan ay makabuluhang tumataas (halimbawa, para sa NSVL - 3 beses).

Ang sapat na empirical antibiotic therapy ay nauunawaan bilang:

• sa napiling mode, ang lahat ng mga potensyal na pathogens ay apektado,
• kapag pumipili ng isang gamot na antibacterial, isinasaalang-alang ang peligro ng paglaban ng multidrug ng mga pathogens,
• ang pamumuhay ng therapy ay hindi dapat mapabilis ang pagpili sa kagawaran ng mga lumalaban na mga kalat.

Ang empirical at naka-target na etiotropic antibiotic therapy

Ang pagdala ng nakapangangatwiran na antibacterial therapy ng mga impeksyon sa nosocomial sa ICU ay imposible nang walang modernong kaalaman tungkol sa etiological na istraktura ng mga sakit at paglaban ng antibiotic ng kanilang mga pathogens. Sa pagsasagawa, nangangahulugan ito ng pangangailangan na makilala ang pathogen sa pamamagitan ng mga microbiological na pamamaraan, upang matukoy ang pagiging sensitibo ng antibiotiko. Ang pagpili ng pinakamainam na gamot na antibacterial ay maaari lamang talakayin pagkatapos maisagawa ang mga pag-aaral na ito.

Gayunpaman, sa praktikal na gamot ang sitwasyon ay hindi gaanong simple, at kahit na ang pinaka-modernong mga diskarte sa microbiological ay madalas na hindi mabigyan ang doktor ng mabilis na sagot o kahit na tukuyin ang causative agent ng sakit. Sa ganitong kaso, ang kaalaman tungkol sa malamang na mga causative agents ng mga tukoy na anyo ng mga impeksyon sa ospital, ang spectrum ng natural na aktibidad ng mga antibiotics at ang antas ng nakuha na paglaban sa kanila sa isang naibigay na rehiyon at isang partikular na ospital ay sumagip. Ang huling kalagayan ay pinakamahalaga kapag nagpaplano ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa nosocomial sa ICU, kung saan ang antas ng nakuha na paglaban ay pinakamataas. Dahil ang hindi sapat na kagamitan ng mga microbiological laboratories at ang mababang antas ng standardisasyon ng mga pag-aaral upang masuri ang madaling matukoy ng antibiotic ay hindi pinapayagan na bumuo ng isang tunay na ideya ng sitwasyon ng epidemiological sa isang institusyong medikal at bumuo ng balanseng mga rekomendasyon para sa paggamot.

Ang etiology ng mga nakakahawang sakit ay ang pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa diskarte at taktika ng antibiotic therapy. Dahil sa imposible ng mabilis na pagsusuri ng mga impeksyon sa bakterya at pagtatasa ng pagiging sensitibo ng antibiotiko ng kanilang mga pathogens, ang appointment ng antibiotic therapy sa masinsinang pangangalaga ay karaniwang nangyayari nang empirically.

Sa kabila ng makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga nakakahawang ahente sa masidhing pangangalaga, isang limitadong bilang lamang ng mga species ng bakterya ang may pangunahing papel sa kanilang etiology. Batay sa pagkakapareho ng spectra ng natural na pagiging sensitibo sa mga gamot na antibacterial at mga mekanismo ng paglaban, maaari silang pagsamahin sa apat na grupo:

1. S. aureus at isang taxonomically heterogeneous subgroup ng coagulase-negative staphylococci,
2. Enterococcus spp. (higit sa lahat E. faecalis),
3. mga kinatawan ng pamilya Enterobacteriaceae,
4. Pseudomonas aeruginosa.

Ang nakalistang mga pathogens ay ang mapagkukunan ng higit sa 80% ng mga kaso ng impeksyon sa ihi at respiratory tract, impeksyon sa intra-tiyan at kirurhiko site, pati na rin mga impeksyon ng angiogenic. Para sa mga impeksyon ng iba't ibang lokalisasyon, ang ilang mga tampok ng etiology ay katangian. Halimbawa, ang impeksyon ng angiogenic ay madalas na sanhi ng staphylococci, at impeksyon sa ihi - ng mga gram-negatibong microorganism, ang enterococci ay praktikal na hindi nakakaapekto sa respiratory tract. Ang mga impeksyon sa intra-tiyan at sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinakadakilang pagkakaiba-iba ng etiological.

Ang data na ito ay maaaring magsilbing unang gabay para sa pagpili ng empirical antibiotic therapy. Isang napaka-simple at, sa ilang mga kaso, labis na kapaki-pakinabang na pagsusuri ay pahid microscopy mula sa pokus ng impeksyon. Sa kasamaang palad, ang karamihan sa mga institusyon ay nagbabayad ng napakaliit na pansin sa isang simpleng pamamaraan, sa kabila ng katotohanang ang impormasyon tungkol sa pagkalat ng gram-positibo o gram-negatibong flora ay labis na mahalaga para sa pagpili ng antibiotic therapy.

Kahit na mas mahalagang impormasyon ay maaaring makuha isang araw pagkatapos ng pagkuha ng pathological materyal at ang pangunahing kultura. Sa isang maayos na pag-organisa na laboratoryo, ang koneksyon nito sa klinika, maaaring makakuha ng sagot ang doktor sa katanungang "Nakikilahok ba ang staphylococci, enterococci, enterobacteria o P. aeruginosa sa nakakahawang proseso?" Alam ang saklaw ng natural na pagkasensitibo ng mga nakalistang grupo ng mga mikroorganismo at ang mga katangian ng pagkalat ng paglaban sa isang partikular na institusyon, posible na ayusin ang antibiotic therapy at, na may mataas na antas ng posibilidad, tiyakin ang pagiging sapat nito.

Ang pinaka tumpak na pagwawasto ng antibiotic therapy ay posible pagkatapos makuha ang huling resulta ng pagkilala sa pathogen at suriin ang pagiging sensitibo ng antibiotiko.

Nasa ibaba ang data sa spectrum ng natural na pagkasensitibo ng mga pangunahing pangkat ng mga nakakahawang ahente sa ICU at sa mga gamot na pinili para sa paggamot ng mga sakit ng kilalang etiology.

, , , , , , , , ,

Pagpili ng antibiotic sa paggamot ng mga impeksyon ng kilalang etiology

Nakatuon ang seksyon sa mga paraan ng pagpili para sa paggamot ng malubhang at impeksyon sa nosocomial. Para sa paggamot ng nakuha ng komunidad at banayad na mga form, maaaring magamit ang iba pang mga gamot na antibacterial.

Streptococcus pyogenes

Ang gamot na pinili ay benzylpenicillin. Ang mga Aminopenicillin ay pantay na epektibo, ang iba pang ß-lactams ay walang kalamangan. Ang naiukol na pagtutol ng ß-lactam ay hindi naiulat.

Mga kahaliling gamot na macrolide at lincosamides (ipinahiwatig para sa allergy sa β-lactams).

Ang pagkalat ng nakuha na pagtutol ay nag-iiba sa lahat ng mga heyograpikong rehiyon.

Streptococcus pneumoniae

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin (parenteral), amoxicillin (per os) at iba pang ß-lactams.

Ang pagkalat ng nakuha na pagtutol ay nag-iiba sa lahat ng mga heyograpikong rehiyon. Sa pulmonya sanhi ng penicillin-resistant pneumococci, ang benzylpenicillin at amoxicillin ay epektibo; sa meningitis, posible ang pagkabigo.

Mga kahaliling gamot - cephalosporins ng henerasyon ng III-IV (cefotaxime, ceftriaxone, cefepime), carbapenems (para sa meningitis - meropenem), antipneumococcal fluoroquinolones. Para sa meningitis sanhi ng penicillin-resistant pneumococci, maaaring magamit ang glycopeptides

Streptococcus agalactiae

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin, ipinapayong pagsamahin sa aminoglycosides (gentamicin). Ang nakuhang katatagan ay bihirang.

Mga kahaliling gamot ng henerasyon ng cephalosporins ng III, mga carbapenem.

Greening streptococci

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin. Sa endocarditis at malubhang pangkalahatang impeksyon - kasama ng aminoglycosides (gentamicin). Ang nakuhang katatagan ay bihirang.

Mga kahaliling gamot ng henerasyon ng cephalosporins ng III, mga carbapenem. Kung ikaw ay alerdye sa ß-lactams, maaaring magamit ang glycopeptides.

Enterococcus faecalis

Pinipiling mga gamot - benzylpenicillin o ampicillin na sinamahan ng gentamicin o streptomycin - endocarditis at malubhang pangkalahatang impeksyon, ampicillin, nitrofurans o fluoroquinolones - impeksyon sa ihi.

Ang nakuha na pagtutol ay matatagpuan sa mga penicillin, madalas sa aminoglycosides.

Mga kahaliling gamot na glycopeptides (ipinapayo na pagsamahin sa aminoglycosides), oxazolidinones.

Ang nakakuha ng paglaban sa glycopeptides ay bihirang kabilang sa mga strain na inilarawan sa Russia.

, , , , , , , , ,

Enterococcus faecium

Ang mga gamot na pinili ay glycopeptides (mas mabuti na kasama ng aminoglycosides). Gayunpaman, posible ang mga pagkabigo sa paggamot.

Ang nakakuha ng paglaban sa glycopeptides ay bihirang kabilang sa mga strain na inilarawan sa Russia.

Mga alternatibong gamot na oxazolidinones

, , , ,

Methicillin-sensitibong staphylococci

Ang mga gamot na pinili ay ang oxacillin, protektadong aminopenicillins, at 1st henerasyon na cephalosporins.

Nakuha ang paglaban na may pagkasensitibo sa oxacillin, kasabay na paglaban sa itaas na ß-lactams ay hindi kilala.

Ang mga alternatibong gamot na fluoroquinolones na may nadagdagang aktibidad laban sa gram-positive microorganisms (levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin), oxazolidinones. Para sa matinding impeksyon at agarang alerdyi sa ß-lactams, maaaring magamit ang glycopeptides, ngunit mas mababa ang bisa nito.

Methicillin-lumalaban staphylococci

Gamot na pagpipilian para sa glycopeptides. Nakuha ng pagtutol ang nakilala ang mga solong lumalaban na sala.

Mga alternatibong gamot na oxazolidinones. Fluoroquinolones, fusidic acid, rifampicin, co-trimoxazole, fosfomycin kung minsan ay epektibo. Gayunpaman, ang kanilang mga regimen sa paggamot ay hindi tiyak na tinukoy.

Corynebacterium diphtheriae

Ang mga gamot na pinili ay macrolides at lincosamides. Ang pagkalat ng nakuha na paglaban ay hindi lubos na nauunawaan.

Mga kahaliling gamot na benzylpenicillin, rifampicin, tetracyclines.

, , , , , , , ,

Corynebacteriumjeikeium

Gamot na pagpipilian para sa glycopeptides. Ang pagkalat ng nakuha na pagtutol ay hindi masyadong nauunawaan.

Ang mga alternatibong gamot ay hindi pa nakilala.

, , , , , ,

Listeria monocytogenes

Ang mga gamot na pinili ay ampicillin, mas mabuti na kasama ng gentamicin. Ang cephalosporins ay hindi epektibo. Ang pagkalat ng nakuha na pagtutol ay hindi masyadong nauunawaan.

Ang isang alternatibong gamot ay co-trimoxazole. Ang klinikal na kahalagahan ng pagkasensitibo ng vitro sa macrolides, tetracyclines at chloramphenicol ay hindi natutukoy.

Bacillus antracis

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, ampicillin. Ang Cephalosporins ay hindi masyadong epektibo.

Mga alternatibong gamot na fluoroquinolones, tetracyclines, macrolides, chloramphenicol.

, , , ,

Bacillus Cereus

Ang mga gamot na pinili ay clindamycin, vancomycin. Ang nakuha na pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan. Mga alternatibong gamot na gentamicin, ciprofloxacin.

, , , , , , , , ,

Nocardia asteroides

Ang gamot na pinili ay co-trimoxazole. Ang nakuha na pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Mga kahaliling gamot na imipenem + glycopeptides, amikacin + cephalosporins, minocycline (ang kanilang paggamit ay hindi sapat na napatunayan).

Neisseria meningitidis

Ang gamot na pinili ay benzylpenicillin. Nakuha ang paglaban, ang mga nakahiwalay na ulat ng pagtuklas ng mga lumalaban na mga kalat ay na-publish.

Mga kahaliling gamot ng henerasyon ng cephalosporins ng III, chloramphenicol.

Haemophilus spp.

Ang mga gamot na pinili ay aminopenicillins. Nakuha ang paglaban Sa ilang mga rehiyon, laganap ang mga resistensyang gumagawa ng β-lactamases (ang kanilang bahagi sa Russia ay mas mababa sa 5-6%).

Mga kahaliling gamot ng henerasyon ng cephalosporins ng III, chloramphenicol. Para sa naisalokal na impeksyon - ika-2 henerasyon ng cephalosporins, protektadong penicillins, fluoroquinolones.

Legionella spp.

Ang mga gamot na pinili ay erythromycin, azithromycin, o clarithromycin (mas mabuti na kasama ng rifampicin). Walang nakuha na katatagan. Mga alternatibong gamot na fluoroquinolones, doxycycline, co-trimoxazole.

Vibrio cholerae

Ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones. Ang nakuha na katatagan ay inilarawan sa mga nakahiwalay na kaso.

Mga alternatibong gamot na doxycycline, co-trimoxazole.

Enterobacteriaceae

Ang mga gamot na pinili sa paggamot ng malubhang impeksyon na dulot ng mga mikroorganismo ng pamilya Enterobacteriaceae ay β-lactam antibiotics. Gayunpaman, nakasalalay sa natural na pagkasensitibo ng indibidwal na mga species, kinakailangan na gumamit ng iba't ibang mga paghahanda. Napatunayan din ang paggamit ng aminoglycosides at fluoroquinolones. Ang pagpili ng mga tiyak na gamot ay batay sa data sa lokalisasyon at kalubhaan ng impeksyon, ang pagkalat ng paglaban.

, , ,

Escherichia coli, Proteus mirabilis

Ang mga gamot na pinili ay protektado ng aminopenicillins, II-III henerasyon na cephalosporins. Ang nakakuha ng paglaban ay laganap.

Mga kahaliling gamot - fluoroquinolones, aminoglycosides, IV henerasyon cephalosporins, cefoperazone + sulbactam, carbapenems (kanilang iba't ibang mga kumbinasyon). Posible ang pagbuo ng paglaban para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi gaanong malamang - sa amikacin, carbapenems (paglaban sa mga ito ay isang napakabihirang kababalaghan).

, , , , , , , ,

Klebsiella spp, Proteus vulgaris, Citrobacter diversus

Ang mga gamot na pinili ay protektado ng aminopenicillins, II-III henerasyon na cephalosporins. Ang nakakuha ng paglaban ay laganap.

Posible ang pagbuo ng paglaban para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi gaanong malamang - sa amikacin, carbapenems (paglaban sa mga ito ay isang napakabihirang kababalaghan).

Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Serratia spp, Morganella morganii, Providencia stuartii, Providencia rettgeri

Gamot na pagpipilian para sa cephalosporins ng henerasyon ng III-IV. Ang nakakuha ng paglaban ay laganap.

Mga alternatibong gamot na fluoroquinolones, aminoglycosides, cefoperazone + sulbactam, IV henerasyon na cephalosporins, carbapenems (kanilang iba't ibang mga kumbinasyon).

Posible ang pagbuo ng paglaban para sa lahat ng mga alternatibong gamot. Gayunpaman, ang hindi gaanong malamang - sa amikacin, carbapenems (may mga nakahiwalay na ulat ng mga lumalaban na mga kalat).

, , , , , ,

Shigella spp.

Ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones. Nakuha ang katatagan - nakahiwalay na mga kaso.

Mga kahaliling gamot co-trimoxazole, ampicillin Salmonella spp., Kasama ang S. typhi (pangkalahatan na mga impeksyon).

Ang mga gamot na pinili ay fluoroquinolones, ikatlong henerasyon na cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone). Nakuha ang katatagan - nakahiwalay na mga kaso.

Mga kahaliling gamot na chloramphenicol, co-trimoxazole, ampicillin.

Pseudomonas aeruginosa

Ang mga gamot na pinili ay ceftazidime + aminoglycosides. Ang nakakuha ng paglaban ay laganap.

Pinoprotektahan ng mga alternatibong gamot na antipseudomonal penicillins (ginagamit lamang sa kumbinasyon ng aminoglycosides), ciprofloxacin, IV henerasyon ng cephalosporins, carbapenems, polymyxin B.

Posible ang pagbuo ng paglaban sa lahat ng mga alternatibong gamot.

Burkholderia cepacia

Ang mga gamot na pinili ay ang mga carbapenem, ciprofloxacin, ceftazidime at cefoperazone, ureidopenicillins (kabilang ang mga protektado), co-trimoxazole at chloramphenicol. Gayunpaman, ang mga regimen ng therapy ay hindi sapat na napatunayan.

Ang nakuhang katatagan ay isang pangkaraniwang pangyayari. Sa cystic fibrosis, ang mga strain na lumalaban sa lahat ng mga gamot na ito ay lalong pangkaraniwan.

, , , , , , ,

Stenotrophomonas maltophilia

Ang gamot na pinili ay co-trimoxazole. Ang nakuhang tatag ay medyo bihira.

Mga kahaliling gamot na ticarcillin + clavulanic acid, doxycycline at minocycline, chloramphenicol. Maaari silang magkaroon ng sapat na aktibidad, ngunit ang mga mode ng kanilang paggamit ay hindi sapat na napatunayan.

Ang mga strain na lumalaban sa mga alternatibong gamot ay karaniwang pangkaraniwan.

Acinetobacter spp.

Ang mga napipiling gamot dahil sa matinding pagkakaiba-iba ng pagkasensitibo ng pilay, ang pagpapatibay ng mga rehimen ng empirical therapy ay mahirap. Ang pinakakaraniwang iminungkahing mga kumbinasyon ay ang mga carbapenem o ceftazidime na may aminoglycosides (pangunahin ang amikacin), pati na rin ang mga fluoroquinolone na may aminoglycosides. Maaari itong maging epektibo upang magreseta ng ampicillin o cefoperazone na may sulbactam (dahil sa sariling aktibidad na antibacterial ng huli).

Ang nakuhang paglaban sa lahat ng ginamit na gamot ay laganap.

, , , , , , , , , , , , ,

Clostridium petfringens

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, posibleng kasama ng clindamycin. Ang nakuha na pagtutol ay hindi lubos na nauunawaan.

Ang mga alternatibong gamot ay halos lahat ng ß-lactams, chloramphenicol, metronidazole.

, , , , , , , , ,

Clostridium difficile

Ang gamot na pinili ay metronidazole. Ang inilahad na paglaban ay hindi inilarawan. Ang isang alternatibong gamot ay vancomycin.

, , , , , , ,

Actinomyces israelii at iba pang mga anaerobic actinomycetes

Ang mga gamot na pinili ay benzylpenicillin, aminopenicillins. Ang inilahad na paglaban ay hindi inilarawan. Mga kahaliling gamot ng III henerasyon na cephalosporins, erythromycin at clindamycin, doxycycline.

, , , , , , , , , , , , , ,

Peptostreptococcus

Ang gamot na pinili ay benzylpenicillin. Ang nakuhang pagtutol ay hindi malawak na kumalat.

Mga alternatibong gamot na iba pang ß-lactams, metronidazole clindamycin, erythromycin, doxycycline.

Bacteroidesfragilis

Ang gamot na pinili ay metronidazole. Ang nakuhang tatag ay napakabihirang.

Mga alternatibong gamot na clindamycin, carbapenems, cefoxitin, protektadong penicillins.

Staphylococcus spp.

Sa kasalukuyan, 34 na uri ng staphylococci ang inilarawan. Ang mga ito ay may kakayahang makabuo ng isang iba't ibang mga kadahilanan ng virulence. Ang pinaka-kumpletong hanay ng mga ito ay matatagpuan sa S. aureus strains. Ang paghihiwalay ng mga bakterya mula sa materyal na pathological (na may naaangkop na klinikal na larawan) ay palaging nagpapahiwatig ng kanilang etiological significance.

Sa pagsasagawa, madalas na hindi kinakailangan ng tumpak na pagkilala ng species ng staphylococci ng iba pang mga species, na nagkakaisa sa pangkat ng mga "coagulase-negatibo". Ang nasabing impormasyon ay mahalaga para sa pagsubaybay sa epidemiological, pati na rin sa kaso ng matinding impeksyon. Ang paghihiwalay ng coagulase-negatibong staphylococci mula sa mga di-sterile na lugar ng katawan ng tao ay karaniwang nagpapahiwatig ng kolonisasyon o kontaminasyon sa pathological material. Ang problema sa pag-aalis ng kontaminasyon ay lumitaw kahit na ang mga naturang microorganism ay ihiwalay mula sa sterile media (dugo, cerebrospinal fluid).

Spektrum ng natural na pagkasensitibo ng Staphylococcus spp. at nakuha ang pagtutol. Ang Staphylococci ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng natural na pagkasensitibo sa karamihan ng mga gamot na antibacterial (beta-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones, macrolides, lincosamides, tetracyclines, glycopeptides, co-trimoxazole, chloramphenicol, fusampicic acid). Gayunpaman, kahit na may napakahusay na pagkakataon para sa pagpili ng mga antibiotics, sa ilang mga kaso, ang paggamot ng mga impeksyon ng staphylococcal ay isang seryosong problema, na nauugnay sa pagbuo ng paglaban ng antibiotiko sa mga mikroorganismo.

β-Lactam antibiotics

Kabilang sa lahat ng mga gamot na antibacterial, ang mga ito ay pinaka-aktibo laban sa staphylococci, ngunit dahil sa malawak na pagkalat sa mga bakterya ng kakayahang gumawa ng β-lactamases, ang natural at semi-synthetic penicillins ay ganap na nawala ang kanilang klinikal na kahalagahan. Sa kabila ng ilang pagkakaiba sa antas ng aktibidad ng microbiological, ang oxacillin, protektadong penicillins, cephalosporins ng mga henerasyon ng I-IV (maliban sa ceftazidime at cefoperazone) at mga carbapenem ay halos magkapareho ng espiritu. Ang pagpili ng isang tukoy na gamot ay nakasalalay sa kadalian ng paggamit, gastos at posibilidad ng isang halo-halong proseso na nakahahawa (ang pakikilahok ng gram-negatibong bakterya).

Gayunpaman, ang paggamit ng β-lactam antibiotics ay posible lamang sa kawalan ng isa pang mekanismo ng paglaban sa staphylococci - isang karagdagang protina na nagbubuklod ng penicillin. Ang isang marker ng mekanismong ito ay paglaban ng oxacillin. Ayon sa tradisyunal na kasaysayan, ang S. aureus na may katulad na mekanismo ng paglaban ay pinanatili ang pangalang Methicillin Resistant Staphylococcus aureus - MRSA, sa kabila ng katotohanang ang methicillin ay matagal nang hindi naisama sa medikal na pagsasanay.

Kung ang resistensya sa oxacillin ay napansin, ang paggamot ng mga impeksyon ng staphylococcal na may β-lactams ay hindi na ipinagpatuloy.

Ang isang pagbubukod ay ang cephalosporin antibiotic ceftobiprol. Nagagawa nitong sugpuin ang aktibidad ng staphylococcal penicillin-binding protein.

Ang isang mahalagang tampok ng MRSA ay ang mataas na dalas ng nauugnay na paglaban sa mga gamot na antibacterial ng iba pang mga grupo (macrolides at lincosamides, aminoglycosides, tetracyclines at fluoroquinolones).

Sa loob ng mahabang panahon, ang MRSA ay itinuturing na eksklusibong mga pathogens sa ospital (ang dalas ng kanilang pagkalat sa maraming mga ICU sa Russia ay higit sa 60%). Gayunpaman, kamakailan lamang, ang sitwasyon ay nagbago para sa mas masahol, ang mga mikroorganismo ay lalong nagdudulot ng matinding mga impeksyon na nakuha sa pamayanan sa balat at malambot na mga tisyu, pati na rin ang mapanirang pneumonia.

Ang mga antibiotiko ng Glycopeptide (vancomycin, teicoplanin, at maraming iba pang mga gamot sa iba't ibang mga yugto ng pag-unlad) ay itinuturing na paggamot ng pagpipilian para sa mga impeksyon sa MRSA. Gayunpaman, ang kasalukuyang magagamit na glycopeptides (vancomycin at teicoplanin) ay nagpapakita lamang ng pagkilos na bacteriostatic laban sa staphylococci (isang makabuluhang kawalan sa paghahambing sa β-lactams). Sa mga kaso kung saan inireseta ang glycopeptides para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng methicillin-susceptible staphylococci para sa iba't ibang mga kadahilanan, ang kanilang klinikal na espiritu ay mas mababa kaysa sa β-lactams. Pinapayagan kami ng nakalistang mga katotohanan na isaalang-alang ang tinukoy na pangkat ng mga antibiotiko bilang suboptimal para sa paggamot ng mga impeksyon ng staphylococcal.

Sa loob ng mahabang panahon, ang pagtutol sa glycopeptides sa MRSA ay hindi napansin, gayunpaman, dahil sa ikalawang kalahati ng dekada 90 ng huling siglo, ang mga ulat tungkol sa mga strain na may pinababang antas ng pagiging sensitibo sa kanila ay nagsimulang mai-publish. Ang mekanismo ng paglaban ay hindi pa buong deciphered. Mahirap tantyahin ang dalas ng pagkalat ng mga naturang mga pagkapagod dahil sa mga paghihirap sa pamamaraan sa kanilang pagkakakilanlan; gayunpaman, halata na ang pagiging epektibo ng vancomycin ay mahigpit na nabawasan sa mga impeksyong dulot ng mga ito. Mayroon ding mga nakahiwalay na ulat ng paghihiwalay ng MRSA na may mataas na antas ng paglaban sa vancomycin (paglipat ng mga gen ng paglaban mula sa enterococci).

Oxazolidinones

Ang tanging gamot sa pangkat ay linezolid. Ito ay lubos na aktibo at epektibo laban sa lahat ng staphylococci, hindi alintana ang paglaban sa iba pang mga antibiotics. Ito ay isinasaalang-alang bilang isang seryosong kahalili sa glycopeptides sa paggamot ng mga impeksyong MRSA. Ang Linezolid ay maaaring maging ahente ng napili para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng glycopeptide-impaired staphylococcal strains.

Fluoroquinolones

Ang mga gamot ng pangkat na ito ay may iba't ibang aktibidad laban sa staphylococci ciprofloxacin at ofloxacin - medyo mababa, ngunit makabuluhan sa klinika, levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin at iba pang mga bagong fluoroquinolones - higit pa. Ang kabutihan ng klinikal at bacteriological ng levofloxacin sa mga impeksyon ng staphylococcal ay napatunayan nang mabuti. Gayunpaman, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang MRSA ay madalas na nauugnay sa paglaban sa kanila.

Paghahanda ng iba pang mga pangkat

Ang Fusidic acid, co-trimoxazole at rifampicin ay epektibo din laban sa staphylococci. Gayunpaman, walang detalyadong mga klinikal na pagsubok na natupad sa kanilang osecation. Dahil sa ang katunayan na ang paglaban sa lahat ng mga gamot na ito ay mabilis na umuunlad, ipinapayong pagsamahin ang mga ito (halimbawa, co-trimoxazole at rifampicin). Ang mga nasabing kombinasyon ay partikular na nangangako para sa paggamot ng banayad na impeksyon ng MRSA.

Isinasaalang-alang ang mga katotohanan sa itaas, malinaw na kapag bumubuo ng mga taktika ng empiric therapy para sa staphylococcal impeksyon sa bawat tukoy na kagawaran, kinakailangang isaalang-alang ang data sa dalas ng pagkalat ng MRSA.

, , ,

Enterococcus spp.

Ang Enterococci ay ipinakilala sa isang genus na hiwalay sa streptococci noong 1984. Mahigit sa 10 species ang nakikilala sa loob ng genus na Enterococcus, karamihan sa mga ito ay bihirang magdulot ng mga karamdaman ng tao. Kabilang sa mga ihiwalay na klinikal, 80-90% ay mula sa E faecalis at 5-10% mula sa E faecium, ang iba pang mga species ay may limitadong papel. Sa pagsasanay ng ICU, ang pinakamahalaga ay ang mga impeksyon ng enterococcal angiogenic, na madalas na nauugnay sa mga catheter. Sa mga impeksyon sa sugat, ang enterococci, bilang panuntunan, ay bahagi ng mga asosasyong microbial at hindi gampanan ang isang mahalagang independiyenteng papel. Ang kanilang kahalagahan sa pathogenesis ng mga impeksyon sa intra-tiyan ay hindi tumpak na naitatag, gayunpaman, ang tukoy na anti-enterococcal therapy ay hindi nagpapabuti sa mga resulta ng paggamot. Ang mga impeksyon sa enterococcal urinary tract ay kadalasang nauugnay sa mga catheter at nalulutas pagkatapos ng kanilang pagtanggal, alinman sa kusang-loob o sa paggamit ng mga makitid na spectrum na gamot.

Spektrum ng natural na pagkasensitibo ng Enterococcus spp. at nakuha ang pagtutol. Sa mga kilalang gamot, ang ilang β-lactams, glycopeptides, rifampicin, macrolides, chloramphenicol, tetracyclines (doxycycline), nitrofurantoin at fluoroquinolones ay mayroong aktibidad na kontra-enterococcal. Gayunpaman, ang klinikal na kahalagahan ng rifampicin, macrolides, at chloramphenicol sa paggamot ng mga impeksyon ay hindi pa natutukoy. Ang Tetracyclines, nitrofurantoin at fluoroquinolones ay ginagamit lamang para sa paggamot ng mga impeksyon sa enterococcal urinary tract.

, , , , , , , ,

ß-Lactam antibiotics

Kabilang sa mga ito, ang benzylpenicillin, aminopenicillins, ureidopenicillins (ang pinakadakilang karanasan ay naipon para sa piperacillin) at ang mga carbapenem ay mayroong aktibidad na kontra-enterococcal. Lahat ng mga cephalosporin ay pinagkaitan ng mga ito. Mahalagang tandaan na ang natural na pagiging sensitibo sa β-lactams sa dalawang pangunahing uri ng enterococci ay magkakaiba. Ang E. faecalis ay karaniwang sensitibo, habang ang E. faecium ay lumalaban. Ang ureidopenicillins o mga carbapenem ay hindi higit sa ampicillin. Ang mga gamot ng pangkat na ito ay nagpapakita lamang ng aktibidad na bacteriostatic laban sa enterococci; upang makamit ang isang epekto ng bactericidal, dapat silang isama sa aminoglycosides.

Glycopeptides

Ang mga antibiotiko ng glycopeptide (vancomycin at teicoplanin) ay ayon sa kaugalian na isinasaalang-alang na mga gamot na pinili sa paggamot ng mga impeksyon sa enterococcal na dulot ng mga strain na lumalaban sa β-lactam antibiotics. Gayunpaman, ang mga glycopeptide, tulad ng β-lactams, ay mayroon lamang isang bacteriostatic effect laban sa enterococci. Upang makamit ang isang epekto ng bactericidal, ipinapayong pagsamahin ang glycopeptides sa aminoglycosides.

Ang paglaban sa glycopeptides sa gitna ng enterococci ay nagsimulang tandaan noong kalagitnaan ng 80 ng huling siglo; sa mga nagdaang taon, ang mga naturang pilit ay lumitaw sa Russia.

Oxazolidinones

Ang Linezolid ay ang tanging gamot na magagamit sa Russia para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng vancomycin-resistant enterococci (VRE).

, , ,

Family enterobacteriaceae

Ang pamilyang enterobacteriaceae ay may kasamang higit sa tatlumpung genera at ilang daang mga species ng microorganisms. Ang bakterya ng genera na Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Proteus, Providencia, Morganella ay may pangunahing klinikal na kahalagahan. Mayroong maraming mga data na nagkukumpirma ng etiological kahalagahan ng mga nakalistang microorganism. Sa bawat tukoy na kaso ng kanilang paghihiwalay mula sa pangunahing mga di-isterilisadong lugar ng katawan ng tao, ang pagtatasa ng kanilang kahalagahan ay dapat lapitan nang buong kaseryosoan.

Antibiotic susceptibility spectrum ng enterobacteriaceae at nakuha na paglaban. Ang natural na pagiging sensitibo sa mga antibiotiko ng mga indibidwal na miyembro ng pamilya ay magkakaiba. Gayunpaman, ang pangunahing pangunahing paggamot ay ß-lactams, fluoroquinolones at aminoglycosides.

ß-Lactams

Nakasalalay sa spectrum ng natural na pagiging sensitibo sa kanila, ang enterobacteriaceae ay nahahati sa maraming mga pangkat:

• Ang Escherichia coli, Proteus mirabilis ay lumalaban sa lahat ng mga antibiotic na ß-lactam, maliban sa natural at semi-synthetic penicillinase-stable na penicillins. Gayunpaman, sa ICU, ang semisynthetic penicillins (amino-, carboxy- at ureidopenicillins) at cephalosporins ng ika-1 na henerasyon ay hindi gaanong ginamit dahil sa malawak na paglaban sa kanila. Samakatuwid, depende sa kalubhaan at likas na katangian ng impeksyon (ospital o nakuha sa pamayanan), ang mga gamot na pinili para sa empirical na paggamot ng mga impeksyon na dulot ng mga mikroorganismo ng isinasaalang-alang na pangkat ay mga penicillin na protektado ng inhibitor o cephalosporins ng henerasyong II-IV.
• Ang Klebsiella spp., Proteus vulgaris, ang Citrobacter diversus ay may mas makitid na spectrum ng natural na sensitibo Ito ay limitado sa II-IV na henerasyon na cephalosporins, penicillins na protektado ng inhibitor at carbapenems.
• Ang Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia spp., Morganella morganii, Providencia stuartii ay tipikal na mga pathogens sa ospital, isa sa pinakamahirap na grupo na gamutin gamit ang β-lactam antibiotics. Ang spectrum ng kanilang natural na pagiging sensitibo ay limitado sa cephalosporins ng mga henerasyon ng III-IV, mga carbapenem at gamot tulad ng ticarcillin + clavulanic acid at piperacillin + tazobactam.

Ang batayan ng paggamot ng mga impeksyong enterobacterial sa ICU ay cephalosporins ng henerasyon ng III-IV. Sa loob ng mahabang panahon, pinaniniwalaan na ang mga carbapenem, protektadong penicillins at cephalosporins (cefoperazone + sulbactam) ay mga reserbang gamot, ngunit ngayon ang pamamaraang ito ay dapat na baguhin. Dahil sa labis na malawak na pagkalat sa Russia ng mekanismo ng paglaban sa anyo ng pinalawak na spectrum β-lactamases (AIRS), na sumisira sa lahat ng mga cephalosporins, ang bisa ng mga naturang gamot sa paggamot ng mga impeksyon sa ICU ay mahigpit na nabawasan.

Ang Carbapenems (imipenem, meropenem, at ertapenem) ay may pinakamataas na espiritu sa mga impeksyon na may enterobacteriaceae na gumagawa ng AIRS, at ang cefoperazone + sulbactam ay hindi gaanong epektibo. Sa kasalukuyan, ang kakayahang synthesize ng ESBL ay laganap, pangunahin sa mga sanhi ng ahente ng impeksyon sa nosocomial. Bukod dito, imposibleng hulaan ang kanilang pagkalat sa isang partikular na institusyon at kahit isang kagawaran nang hindi nagsasagawa ng mga espesyal na pag-aaral ng microbiological.

Ang batayan ng mga taktika ng empirical na paggamot para sa mga impeksyon na dulot ng mga tagagawa ng ESBL ay ang kaalaman sa kanilang pagkalat sa isang partikular na institusyon, pati na rin ang isang malinaw na paghihiwalay ng nakuha sa pamayanan at patolohiya ng ospital.

• Para sa nakuha ng pamayanan, kahit na sobrang matindi ang mga impeksyon, ang cephalosporins ng henerasyon ng III-IV ay malamang na maging epektibo.
• Sa kaso ng mga impeksyong nosocomial, ang paggamit ng cephalosporins ay posible na may mababang saklaw na ESBL sa institusyon, pati na rin sa mga pasyente na walang mga sumusunod na kadahilanan sa peligro, matagal na hospitalization, nakaraang antibiotic therapy, at magkakasamang sakit.
• Para sa mga impeksyong nosocomial sa mga institusyong may mataas na insidente ng ESBL, lalo na sa mga pasyente na may mga kadahilanan sa peligro sa itaas, ang mga gamot na pinili ay mga carbapenem o cefoperazone + sulbactam.

Paghahanda ng iba pang mga pangkat

Ang Aminoglycosides at fluoroquinolones ay makabuluhang mas mababa sa β-lactams sa pagiging epektibo ng paggamot ng mga impeksyon sa ICU.

Una sa lahat, dapat pansinin na ang paggamit ng aminoglycosides bilang monotherapy ay hindi praktikal. Bukod dito, kasalukuyang walang katibayan upang suportahan ang kanilang paggamit kasama ng β-lactams. Dahil ang pagiging epektibo ng naturang mga kumbinasyon ay hindi mas mataas kaysa sa monotherapy na may ß-lactams.

Ang monotherapy ng mga impeksyon sa enterobacterial sa ICU na may fluoroquinolones ay posible, kahit na ang paggamit nito ay hindi gaanong makatwiran kaysa sa ß-lactams. Dapat pansinin na ang "bagong" fluoroquinolones (levofloxacin, moxifloxacin, gemifloxacin) ay hindi nalampasan ang mga tradisyunal na gamot ng pangkat na ito (ciprofloxacin at ofloxacin) sa mga tuntunin ng kanilang aktibidad na antimicrobial laban sa enterobacteria at kanilang pagiging epektibo. Halos kumpletong cross-resistensya ay sinusunod sa lahat ng mga fluoroquinolones. Ang Fluoroquinolones ay madalas na ginagamit na pagsasama sa β-lactams, ngunit ang bisa ng naturang mga kumbinasyon ay hindi rin sapat. Ang isang makabuluhang limitasyon para sa paggamit ng fluoroquinolones ay isang napakataas na dalas ng kaugnay na paglaban sa β-lactams, hanggang sa 50-70% ng mga ESBL na gumagawa ng mga enterobacterial strain ay lumalaban sa fluoroquinolones.

Pseudomonas aeruginosa

Ang Pseudomonas aeruginosa ay kabilang sa genus na Pseudomonas. Siya, kasama ang genera Burkholderia, Comamonasu, at ilang iba pa, ay bahagi ng pamilya Pseudomonadaceae. Ang mga kinatawan ng grupong taxonomic na ito ay malayang pamumuhay, hindi hinihingi sa mga kondisyon sa paglilinang, aerobic gram-negative bacilli. Tinutukoy ang mga ito bilang tinatawag na non-fermenting bacteria (hindi kayang mag-fermenting glucose). Ang pamilyang Enterobacteriaceae (E. coli, atbp.) Ay tinukoy bilang "fermenting" microorganisms. Ang Pseudomonadaceae ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang oxidative metabolic pathway.

Antibiotic susceptibility spectrum

Ang ilang mga β-lactams, aminoglycosides, fluoroquinolones, pati na rin ang polymyxin B.

ß-Lactams

Ang pinaka-aktibo laban sa P. aeruginosa ay ang mga antibiotics ng carbapenem (meropenem in vitro ay medyo mas aktibo kaysa imipenem, at ang ertapenem ay hindi aktibo). Susunod, sa pagbawas ng pagkakasunud-sunod ng aktibidad, sundin ang ika-apat na henerasyon ng cephalosporins (cefepime), aztreones, ikatlong henerasyon na cephalosporins (ceftazidime, cefoperazone), ureidopenicillins (pangunahing piperacillin), ticarcillin at carbenicillin. Dapat bigyang diin na ang mga karaniwang cephalosporins (cefotaxime at ceftriaxone) ay halos wala sa aktibidad na antipseudomonal.

Ang nakuhang resistance-lactam na paglaban ay napaka-karaniwan sa P. aeruginosa. Ang mga pangunahing mekanismo ay ang labis na paggawa ng sarili nitong chromosomal β-lactamases, ang pagbuo ng mga pamamaraan na tinitiyak ang pagtanggal ng mga antibiotics mula sa panloob na kapaligiran ng mga bacterial cell, at isang pagbawas sa pagkamatagusin ng mga panlabas na istraktura bilang isang resulta ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng porin mga protina. Kabilang sa P. aeruginosa, ang nakuha na β-lactamases ng iba't ibang mga grupo (kadalasan ang OXA group) ay karaniwan din.

Ang pagkakaiba-iba ng mga mekanismo ng paglaban ay humahantong sa isang makabuluhang pagkakaiba-iba ng mga posibleng phenotypes. Ang karamihan sa mga strain na nagpapalipat-lipat sa ICU ay kasalukuyang lumalaban sa carbenicillins at piperacillin, na halos ganap na tinatanggal ang mga gamot na ito ng anumang halaga. Ang P. aeruginosa ay madalas na mananatiling sensitibo sa kombinasyon ng piperacillin + tazobactam.

Ang Ceftazidime at cefepime ay kasalukuyang itinuturing na pangunahing gamot na antipseudomonal. Mayroong hindi kumpletong cross-paglaban sa pagitan nila. Mayroong mga strain na lumalaban sa isa sa mga antibiotics na ito, ngunit sensitibo sa isa pa. Kabilang sa mga pseudomonad, ang paglaban ng carbapenem ay ang hindi gaanong karaniwan, at wala ding kumpletong cross-paglaban sa pagitan ng imipenem at meropenem. Mayroong mga kaso kung ang microorganism ay hindi sensitibo sa mga carbapenem, ngunit ang paggamit ng ceftazidime o cefepime ay epektibo. Sa ganitong sitwasyon, ang pagpaplano ng empirical therapy para sa mga impeksyon ng pseudomonas ay posible lamang sa batayan ng lokal na data sa mga katangian ng paglaban ng antibiotic ng mga mikroorganismo sa isang partikular na institusyon.

], ,

Aminoglycosides

Lahat ng aminoglycosides na magagamit sa Russia (gentamicin, tobramycin, netilmicin at amikacin) ay nagpapakita ng halos parehong aktibidad laban sa P. aeruginosa Ang MIC ng amikacin ay medyo mas mataas kaysa sa iba pang mga miyembro ng pangkat, ngunit ang mga dosis at mas mataas Sa mga galaw ng P. aeruginosa na laganap sa Russia, ang paglaban sa gentamicin at tobramycin ay madalas na matatagpuan, at bihirang mag-amikacin. Ang mga pattern ng cross-paglaban sa aminoglycosides ay medyo kumplikado at sa pagsasagawa ng halos anumang pagkakaiba-iba ay maaaring makatagpo. Ang pagkakaroon ng data sa pagkasensitibo ng isang microorganism sa tatlong aminoglycosides, imposibleng mahulaan nang may kumpletong katiyakan ang pagkasensitibo sa pang-apat.

Ang Aminoglycosides ay hindi ginagamit bilang monotherapy para sa mga impeksyon sa pseudomonas. Gayunpaman, sa kaibahan sa mga sakit na enterobacterial, sa mga impeksyon na dulot ng P. aeruginosa, ang paggamit ng mga kombinasyon ng β-lactams at aminoglycosides ay laganap at medyo makatwiran (lalo na laban sa background ng neutropenia).

Fluoroquinolones

Kabilang sa lahat ng mga magagamit na fluoroquinolones, ang ciprofloxacin ay may pinakamataas na aktibidad laban sa P. aeruginosa. Gayunpaman, ipinapahiwatig ng mga kalkulasyon ng pharmacodynamic na upang makakuha ng isang maaasahang klinikal na epekto, ang pang-araw-araw na dosis na ito ay dapat na higit sa 2.0 g, na mas mataas kaysa sa mga pinahihintulutang halaga.

Maramihang katatagan

Ang isang lubhang mahirap na problema para sa antibiotic therapy ay ang tinaguriang pan-resistant na P. aeruginosa strains. Ang mga ito ay lumalaban sa lahat ng β-lactams, aminoglycosides at fluoroquinolones. Ang nasabing mga pagkakasala, bilang panuntunan, ay mananatiling madaling kapitan sa polymyxin B. hindi sapat na pinag-aralan.

Tagal ng antibiotic therapy

Isinasagawa ang antibiotic therapy hanggang sa ang patuloy na positibong pagbabago sa kondisyon ng pasyente ay nakamit at ang mga pangunahing sintomas ng impeksyon ay nawala. Dahil sa kawalan ng mga pathognomonic na palatandaan ng impeksyon sa bakterya, mahirap na magtatag ng ganap na pamantayan para sa pagwawakas nito. Karaniwan, ang tanong ng pagtigil sa antibiotic therapy ay isa-isang napagpasyahan batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng mga pagbabago sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, ang pangkalahatang pamantayan para sa kasapatan ng antibiotic therapy ay ang mga sumusunod:

• ang pagkawala o pagbaba ng bilang ng mga mikroorganismo sa materyal na nakuha ng nagsasalakay na pamamaraan mula sa pangunahing pokus ng impeksyon,
• negatibong resulta ng pagpapasiya ng kultura ng dugo,
• walang mga palatandaan ng isang sistematikong tugon sa pamamaga at impeksyong organ na nauugnay sa impeksyon,
• positibong dinamika ng mga pangunahing sintomas ng impeksyon,
• matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan (maximum araw-araw

Ang pagtitiyaga ng isang tanda lamang ng impeksyon sa bakterya (lagnat o leukositosis) ay hindi itinuturing na isang ganap na pahiwatig para sa pagpapatuloy ng antibiotic therapy. Dahil ipinakita ng mga pag-aaral na sa panahon ng pananatili ng mga pasyente sa ICU sa mekanikal na bentilasyon, na umaabot sa isang normal na temperatura, ang pagkawala ng leukositosis at isterilisasyon ng tracheal mucosa ay malamang na hindi laban sa background ng sapat na antibiotic therapy. Nakahiwalay na temperatura ng katawan ng subfebrile (maximum na araw-araw na 9 / l) nang walang paglilipat sa bilang ng leukosit sa kaliwa at iba pang mga palatandaan ng impeksyon sa bakterya.

Ang karaniwang mga tuntunin ng antibiotic therapy para sa mga impeksyon sa nosocomial ng iba't ibang localization ay 5-10 araw. Ang mga mahabang panahon ay hindi kanais-nais dahil sa pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon ng paggamot, ang peligro ng pagpili ng mga lumalaban na pagkakasala at pagbuo ng superinfection. Sa kawalan ng paulit-ulit na tugon sa klinikal at laboratoryo sa sapat na antibiotic therapy sa loob ng 5-7 araw, kinakailangan ang karagdagang pagsusuri (ultrasound, CT, atbp.) Upang maghanap ng mga komplikasyon o pokus ng impeksyon ng isa pang lokalisasyon.

Ang mga mas mahabang panahon ng antibiotic therapy ay kinakailangan para sa mga impeksyon ng mga organo at tisyu, kung saan ang mga konsentrasyon ng therapeutic drug ay mahirap makamit, samakatuwid, mayroong isang mas mataas na peligro ng pagtitiyaga ng mga pathogens at relapses. Pangunahing isinasama sa mga naturang impeksyon ang osteomyelitis, infective endocarditis, pangalawang purulent meningitis. Bilang karagdagan, para sa mga impeksyon na dulot ng S. aureus, mas matagal na mga kurso ng antibiotic therapy (2-3 linggo) ay karaniwang inirerekomenda.

Ang mga pagsulong sa agham sa industriya at industriya ay naging posible sa mga nagdaang taon na ipakilala sa klinikal na kasanayan ang isang malaking bilang ng mga bagong gamot na antibacterial ng pangunahing mga pangkat na gamot na may pinahusay na mga katangian ng antimicrobial (cephalosporins ng mga henerasyon ng III-GU, macrolides / azalides, aminoglycosides ng ikatlong henerasyon, mga kumbinasyon ng beta-lactams na may beta-lactamase inhibitors); lumitaw din ang mga bagong klase ng mga ahente ng antimicrobial - mga carbapenem, monobactams, fluoroquinolones. Sa kasalukuyan, ang mga klinika ay mayroong maraming bilang ng mga iba't ibang mga ahente ng antibacterial na magagamit nila, kaya ang pinakamahalagang gawain ay upang piliin ang pinakamainam na gamot. Ang mga diskarte sa mabisa at ligtas na antibiotic therapy ay dapat na batay sa isinasaalang-alang ang maraming mga kadahilanan, na formulate sa pangunahing mga prinsipyo ng antibiotic therapy.

^ PRINSIPYO NG ANTIBACTERIAL THERAPY

Ang pagkakaroon ng mga pahiwatig para sa appointment ng isang ahente ng antibacterial.

Ang pagtaguyod ng mga kadahilanan na pumipigil sa mabisang antibiotic therapy.

Pagkilala ng mga microorganism na sanhi ng isang nakakahawang sakit, pagpapasiya ng pagiging sensitibo ng mga microbes sa mga gamot.

Ang pagpili ng pinakamainam na mga regimen ng paggamot, isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso (empirical therapy) o ang uri ng pathogenic microorganism (naka-target na therapy).

Ang pagpili ng isang ahente ng antibacterial, isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit, ang pasyente (macroorganism) at ang klinikal na parmasyolohiya ng mga gamot.

Isang makatuwirang kumbinasyon ng mga ahente ng antibacterial.

Pagtukoy ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Pagtukoy ng sapat na dosis ng gamot.

Pagpapatupad ng sapat na kontrol sa panahon ng paggamot.

Pagtukoy ng pinakamainam na tagal ng antibiotic therapy.

^

1. Mga pahiwatig para sa appointment ng mga ahente ng antibacterial

1.1. Pangkalahatan at lokal na mga sintomas ng mga impeksyon

Ang pahiwatig para sa appointment ng mga ahente ng antibacterial ay isang naisalokal o pangkalahatan na impeksyon sa bakterya. Ang kapaki-pakinabang na epekto ng chemotherapy sa morbidity at dami ng namamatay sa mga impeksyon at sa proseso ng epidemiological ay isang itinatag na katotohanan.

Ang impeksyon sa viral ay hindi nangangailangan ng antibiotic therapy. Ang mga palatandaan ng isang impeksyon sa bakterya ay pangkalahatan o lokal na mga sintomas.

1.1.1. Mga karaniwang sintomas ng impeksyon: talamak na pagsisimula, lagnat, panginginig, pagpapawis, pagkalasing, kahinaan, kapansanan sa pag-andar ng bituka, myalgia, photophobia, lymphadenopathy, splenomegaly, leukocytosis, pag-shift ng ulos sa bilang ng leukocyte, lymphopenia, pagtaas ng ESR.

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi mahigpit na tiyak para sa nakakahawang proseso at maaaring maobserbahan sa iba pang mga sakit na hindi nakakahawa. Kaya, ang lagnat (mayroon o walang panginginig) ay katangian ng systemic vasculitis, systemic lupus erythematosus, lymphogranulomatosis, malignant tumor, o maaaring resulta ng drug therapy; ang lymphadenopathy ay maaaring sundin sa iba't ibang mga sakit na hematological at oncological.

Sa parehong oras, sa ilang mga pasyente, halimbawa, ang mga matatanda at senile, ang impeksyon, kahit na malubha, ay maaaring magpatuloy nang walang lagnat at mga pagbabago sa paligid ng dugo, at mahayag ang sarili nito sa iba pang mga sintomas (hindi paggana ng gitnang sistema ng nerbiyos, pagkabigo sa paghinga , pag-unlad ng pagpalya ng puso, anemia, atbp.).

^ 1.1.2. Mga lokal na sintomas ng impeksyon: pharyngitis / tonsillitis, ubo, disuria, arthralgia, pagtatae, atbp. bilang karagdagan, maaaring may naisalokal na lambot, pamamaga at / o hyperemia.
^

1.2. Mga diagnostic ng nakakahawang proseso

Bago magreseta ng antibiotic therapy, kinakailangan ng masusing pagsusuri sa pasyente upang linawin ang pagkakaroon ng impeksyon sa bakterya. Ang mga ahente ng bakterya ay hindi dapat inireseta hangga't hindi nalilinaw ang pagsusuri, maliban sa mga kagyat na sitwasyon, kung sa mga matitinding pasyente, ang antibiotic therapy ay maaaring inireseta lamang kung pinaghihinalaan ang isang impeksyon sa bakterya. Ang wala sa panahon o hindi makatuwirang reseta ng mga ahente ng antibacterial ay isang maling taktika, dahil ang mga gamot na ito ay potensyal na mapanganib, mahal at maaaring magbigay ng kontribusyon sa mga mapagpipilian na lumalaban na mga mikroorganismo.

Ang mga ahente ng antimicrobial ay hindi dapat inireseta para sa hindi tumutugon na lagnat, maliban sa mga mahirap na kaso ng diagnostic.

Ang mga ahente ng antibacterial ay hindi dapat inireseta bilang mga antipyretic o diagnostic na ahente!
^

1.3. Pag-iwas sa paggamit ng mga ahente ng antibacterial

Sa ilang mga sitwasyon, ang mga ahente ng antibacterial ay inireseta sa kawalan ng isang nakakahawang proseso, ngunit sa pagkakaroon ng isang mataas na peligro ng paglitaw nito, ibig sabihin. prophylactically. Sa kasalukuyan, ang paggamit ng prophylactic ng mga ahente ng antibacterial ay limitado sa ilang mga klinikal na sitwasyon:

Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga pasyente na may mataas na peligro na magkaroon ng infective endocarditis (katutubo, nakuha o pinapatakbo na mga depekto sa puso, paglaganap ng balbula ng mitral na may regurgitation, hypertrophic obstructive cardiomyopathy) o iba pang mga nakakahawang komplikasyon (pangunahin at pangalawang immunodeficiency);

Mga interbensyon sa kirurhiko sa mga lugar na lubos na nahawahan (malaking bituka, maliit na pelvis);

Pag-iwas sa sepsis sa mga pasyente na may agranulositosis;

Pag-iwas sa mga relapses at muling impeksyon sa mga pasyente na may talamak na pyelonsphritis;

Pag-iwas sa impeksyon (pangunahin sa bituka) sa mga epidemiologically hindi kanais-nais na rehiyon.

^

2. Mga kadahilanan na pumipigil sa isang mabisang antibacterial

therapy

Minsan ang mga ahente ng antibacterial ay maaaring walang klinikal na epekto, bagaman ang mga resulta ng pagsasaliksik sa bacteriological ay nagpakita ng mahusay na pagkasensitibo ng nakahiwalay na pathogenic microorganism sa napiling gamot. Ang mga dahilan ay maaaring hindi sapat na pagtagos ng mga ahente ng antibacterial sa mga tisyu at selula, isang pagbawas sa kanilang aktibidad sa pagkakaroon ng pus, isang pagbabago sa pH ng ihi o iba pang mga likido. Naitaguyod na ang pagtatago ng mga ahente ng antibacterial sa apdo sa panahon ng sagabal sa biliary tract ay makabuluhang nabawasan, na maaaring maging sanhi ng pagiging hindi epektibo ng mga gamot bago ang pagpapanumbalik ng operasyon ng patency ng mga duct ng apdo. Ang pag-agos ng mga abscesses, paggamot ng kirurhiko ng mga sugat sa pag-aalis ng lahat ng mga devitalized na tisyu, guhitan, bulsa ay nagpapabuti din ng epekto ng antibacterial ng mga gamot. Sa kaso ng sagabal sa ihi (bato, pamamaga), ang epekto ng paggamot sa antibiotiko ay karaniwang pansamantala at paulit-ulit; ang isang matatag na epekto ay maaaring asahan pagkatapos ng pag-aalis ng mga sanhi na nakakagambala sa pagdaan ng ihi.
^

3. Pagkilala sa mga pathogens

3.1. Koleksyon at transportasyon ng biological material

Para sa isang tumpak na diagnosis ng etiological ng isang nakakahawang proseso, kinakailangan ng direkta o hindi direktang pagtuklas ng isang pathogenic microorganism sa mga tisyu o selula ng isang taong may sakit. Para sa hangaring ito, nakasalalay sa likas na katangian at lokalisasyon ng nakakahawang proseso, ang materyal na biological ay kinukuha: dugo, ihi, plema, pus, tissue exudate, aspirate, sugat na naglalabas, cerebrospinal fluid, apdo, feces. Ang pamamaraan ng koleksyon at transportasyon ng biological material ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang materyal para sa pananaliksik sa bacteriological ay dapat na kinuha bago magreseta ng antibiotic therapy!

^ 3.2. Mga pamamaraan para sa pagkilala ng mga nakakahawang ahente

Sa pagsasagawa, direkta at hindi direktang mga pamamaraan ng pagkilala sa mga nakakahawang ahente ang ginagamit.

Mga direktang pamamaraan:

Direktang pagsusuri ng mikroskopiko ng mga katutubong paghahanda;

Mikroskopyo ng mga stain na paghahanda;

Mikroskopya ng elektron;

Pagsasaliksik sa kultura - pagpasok sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkilala sa purong kultura.

^ Hindi direktang pamamaraan:

Counter immunoelectrophoresis;

Pagsasaliksik sa radioimmunological;

Pagsasaliksik sa Immunoassay;

Chromatography;

Mga pagsusuri sa serolohikal;

Mga pagsusuri sa balat.

Sa klinikal na kasanayan, ang pinaka-naa-access at karaniwang mga pamamaraan ay nabahiran ng specimen microscopy at kultura.

^ 3.3. Mantsa ng Gram

Ito ay isang nagbibigay kaalaman na pamamaraan para sa mabilis na tinatayang diagnosis ng mga impeksyon sa bakterya. Ginagamit ito sa pag-aaral ng halos lahat ng mga uri ng mga klinikal na materyales (tissue exudates, aspirates, plema, mga likido sa tisyu, kabilang ang ihi at cerebrospinal fluid). Ang pamamaraan ng paglamlam ng mga smear ayon sa Gram ay ipinakita sa Appendix 1.

Ang pamamaraan ng paglamlam ng Gram ay ginagawang posible na makilala ang pagitan ng positibong gramo (kulay, madilim na asul o lila) at gramo-negatibong (hindi kulay, pula, rosas o maputlang dilaw) na mga mikroorganismo, upang linawin ang kanilang mga tampok na morphological - cocci (bilog), sticks pahaba). Sa ilang mga kaso, ang isang mas tumpak na pagkakakilanlan ng mga mikroorganismo ay posible sa pamamagitan ng morpolohiya at likas na katangian ng lokasyon ng mga kolonya (staphylococci, streptococci, pneumococci, enterococci, gonococci, atbp.). Ang isang magaspang na pagtatantya ng pathogen ay maaaring may malaking tulong sa pagpili ng isang paunang antibiotic therapy (Talahanayan 6).

Talahanayan 6

Gram stain at mga gamot na pinili

^ Natukoy na mga mikroorganismo	1st line na gamot
Gram-positibong cocci:
staphylococci	Ang oxacillin o cephalosporins ng ika-1 yugto.
streptococci, pneumococci	Penicillin o macrolides
enterococci	Ampicillin o Amoxicillin
Gram-negatibong cocci	Benzylpenicillin o co-trimoxazole
Mga stick na negatibong Gram	Pagbuo II-III cephalosporins; aminoglycosides; fluoroquinolones

^ 3.4. Pagsasaliksik sa kultura

Ang pinaka-naa-access at tumpak na pamamaraan ng etiological diagnosis ng isang nakakahawang proseso, na, gayunpaman, ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras (48 oras o higit pa). May kasamang inoculation sa artipisyal na nutrient media, paghihiwalay at pagkilala ng isang purong kultura ng mga mikroorganismo, pagpapasiya ng pagkasensitibo ng mga microbes sa mga ahente ng antibacterial, pagpapasiya ng pinakamaliit na konsentrasyon ng gamot na nauugnay sa natukoy na pathogen.

^ Ang halaga ng diagnostic ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan:

Ang kawastuhan ng koleksyon ng biological na materyal;

Tamang transportasyon ng mga sample;

Pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan sa pagsasaliksik sa kultura (kapaligiran, kundisyon).

Ang mga patakaran para sa koleksyon at transportasyon ng iba't ibang mga materyales (dugo, ihi, plema, cerebrospinal fluid, aspirate) ay ipinakita sa Apendiks 1.

Sa kasalukuyan, ang pinakamahusay na mga sanggunian na libro sa mga isyung ito ay: "VIDAL", na kinatawan ng International Association of Pharmacologists, at "RLS" - ang rehistro ng mga gamot sa Russia.

Nagsisimula ang antibiotic therapy sa isang paglo-load ng dosis na 2 beses sa average na therapeutic na dosis, pagkatapos ay ang paggamot ay nagpatuloy sa karaniwang mga dosis ayon sa mga rekomendasyon sa mga tagubilin. Isaalang-alang ang: posibleng mga komplikasyon, mga ruta ng paglabas at mga lugar ng maximum na akumulasyon ng antibiotiko (halimbawa, ang tetracyclines sa mga tuntunin ng akumulasyon at mga ruta ng paglabas ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng mga sakit sa atay at biliary tract; aminoglycosides - para sa paggamot ng purulent na proseso sa mga buto; chloramphenicol

Lokal - sa mga sugat at ulser o para sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka, atbp.). Sa lahat ng mga kaso, kinakailangang gamitin ang kombinasyon ng maraming mga pangkat ng antibiotics at iba pang mga antiseptiko, dahil ang mga antibiotics ay maaaring mapahusay ang pagkilos ng bawat isa (synergism) o i-neutralize ang aksyon (antagonism). Ang pagiging tugma ay natutukoy ayon sa mga espesyal na talahanayan o ipinahiwatig ito sa mga tagubilin para sa paggamit ng gamot. Ang tagal ng pagkuha ng antibiotics ay kinokontrol ng klinikal na espiritu, ngunit kahit na may normalisasyon ng temperatura, nagpapatuloy ang paggamot sa loob ng isa pang 3-5 na araw. Ang pagbabago ng mga antibiotics sa isa pang pangkat ay isinasagawa: sa kaso ng matinding purulent-namumula sakit - pagkatapos ng 5-7 araw; na may paglala ng mga talamak na proseso - pagkatapos ng 10-12 araw. Sa lahat ng mga kaso, mula sa ikalimang araw ng antibiotic therapy, kinakailangan upang magreseta ng paggamot kontra-kandidiasis sa Nystatin, Levorin o isang mas modernong gamot - Diflucan. Kung naganap ang mga pagbabago sa dyspeptic, dapat suriin ang pasyente para sa dysbacteriosis (coprogram) at, sa pagkakaroon ng bituka microflora pathology, corrective therapy (para sa dysbiosis na dulot ng antibiotic therapy, ang pinaka-epektibo ay: "Bactisubtil", "Bifidumbacterin", "Befungin "," Lactobacterin ") ...

MGA PANGUNAHING PRINSIPYO NG ANTIBIOTHERAPY na Pantuwiran

Inilarawan ang higit sa 6,000 na antibiotics, kung saan halos 50 ang ginagamit sa gamot. Ang pinakalawak na ginagamit ay ang betalactams (penicillins at cephalosporins), macrolides (erythromycin, oleandomycin, atbp.), Ansamacrolides (rifampicin), aminoglycosides (streptomycin, kanamycin, gentamycin, to, sisomycin, atbp.), tetracyclines, polypeptides (bacitracin, polymyxins, atbp.), Polyenes (nystatin, amphotericin B, atbp.), steroid (fuzidin), antracyclines (daunorubicin, atbp.).

Sa pamamagitan ng pagbabago ng kemikal at microbiological, ang tinaguriang mga semi-synthetic na antibiotics ay nilikha, na may mga bagong katangian na mahalaga para sa gamot: paglaban ng acid at enzyme,

pinalawig na spectrum ng pagkilos ng antimicrobial, mas mahusay na pamamahagi sa mga tisyu at likido sa katawan, mas kaunting mga epekto.

Sa isang mapaghahambing na pagtatasa ng mga antibiotics, sinusuri ang mga ito ayon sa mga tagapagpahiwatig ng pagiging epektibo at hindi pinsala, na natutukoy ng kalubhaan ng pagkilos na antimicrobial sa katawan, ang rate ng pag-unlad ng paglaban sa mga mikroorganismo sa panahon ng paggamot, ang kawalan ng cross-paglaban na may kaugnayan sa iba pang mga gamot na chemotherapy, ang antas ng pagtagos sa mga sugat, ang paglikha ng mga therapeutic concentrations sa mga tisyu at likido ng pasyente at ang tagal ng kanilang pagpapanatili, ang pagpapanatili ng pagkilos sa iba't ibang mga kondisyon sa kapaligiran. Hindi gaanong mahalagang mga pag-aari ang katatagan ng pag-iimbak, kadalian ng paggamit na may iba't ibang mga pamamaraan ng pangangasiwa, isang mataas na chemotherapeutic index, kawalan o mababang kalubhaan ng nakakalason na mga epekto, pati na rin ang alerdyiyong pasyente.

Ang therapeutic effect ng isang antibiotic ay natutukoy ng aktibidad nito laban sa causative agent ng sakit. Sa kasong ito, ang antibiotic therapy sa bawat kaso ay isang kompromiso sa pagitan ng peligro ng mga salungat na reaksyon at ang inaasahang therapeutic effect.

Ang spectrum ng pagkilos ng antibacterial ay ang pangunahing katangian kapag pumipili ng isang antibyotiko na pinaka-epektibo sa isang partikular na sitwasyong klinikal. Sa matinding kaso, ang antibiotic therapy ay karaniwang sinisimulan at isinasagawa bago ihiwalay ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antibiotics (antibioticogram). Kapag nililinaw ang diagnosis ng bacteriological, ang paunang therapy ay nababagay na isinasaalang-alang ang mga katangian ng antibiotics at ang antibiogram ng nakahiwalay na pathogen.

Sa karamihan ng mga kaso, nahaharap ang doktor sa pangangailangan na pumili ng pinakamainam na gamot mula sa mga malapit sa spectrum ng pagkilos. Halimbawa, para sa mga impeksyong sanhi ng pneumococci (pneumonia, meningitis, atbp.), Posibleng gumamit ng bilang ng mga gamot na antibacterial (penicillins, macrolides, tetracyclines, sulfonamides, atbp.). Sa ganitong mga kaso, kinakailangan na magsangkot ng karagdagang mga katangian ng antibiotic upang bigyang katwiran ang pagiging naaangkop ng pagpipilian (pagpapaubaya, ang antas ng pagtagos sa pokus ng impeksyon sa pamamagitan ng mga hadlang sa cellular at tisyu, ang pagkakaroon o kawalan ng cross-allergy, atbp. ). Sa isang matinding kurso ng impeksyon sa paunang yugto ng sakit, dapat palaging ibigay ang kagustuhan sa mga antibiotics na kumikilos sa bakterya (penicillins, cephalosporins, aminoglycosides), bacteriostatics (tetracyclines, chloramphenicol, macrolides, sulfonamides, atbp.) Ay dapat gamitin lamang sa ang yugto pagkatapos ng pangangalaga o may katamtamang kurso ng sakit. Ang pangangailangan na pumili ng isang gamot na antibacterial sa maraming katulad sa mga pag-aari ay nalalapat sa halos lahat ng mga sakit. Nakasalalay sa mga katangian ng kurso ng sakit (kalubhaan, talamak o talamak na kurso), pagpapaubaya ng antibiotic, uri ng pathogen at

ang kanyang pagiging sensitibo sa antibiotiko ay inireseta ng mga gamot ng una o pangalawang yugto (kahalili).

Kaya, ang mga pangunahing prinsipyo ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy ay maaaring makilala:

1. Na-target na paggamit ng mga antibiotics para sa mahigpit na indications, at hindi para sa mga hangaring prophylactic.

2. Kaalaman sa pathogen. Ang mga resulta ng pagsasaliksik sa bacteriological ay lilitaw lamang makalipas ang 12 oras, at ang tao ay dapat na tratuhin kaagad. Ang bawat pangatlong kaso ng impeksyon sa kirurhiko ay hindi sanhi ng monoculture, ngunit ng maraming mga pathogens nang sabay-sabay. Maaaring magkaroon ng 3 o higit pa sa mga ito. Sa samahang ito, ang isa sa mga microbes ay ang nangunguna at pinaka-pathogenic, at ang iba ay maaaring kapwa manlalakbay. Ang lahat ng ito ay nagpapahirap makilala ang pathogen, samakatuwid, una sa lahat, kinakailangan upang maitaguyod ang sanhi ng sakit. Sa kaso kung ang isang tao ay nahaharap sa isang seryosong komplikasyon o pagkamatay, ginagamit ang mga reserba na antibiotics - cephalosporins at mas malalakas na gamot.

3. Ang tamang pagpili ng dosis at dalas ng pagreseta ng isang antibiotic batay sa pagpapanatili ng kinakailangang antas ng konsentrasyon nito sa dugo.

4. Pag-iwas sa mga posibleng epekto at komplikasyon (ang mga alerdyi ang pinakakaraniwan). Bago gamitin ang antibiotic, dapat gawin ang isang pagsusuri sa balat para sa pagiging sensitibo dito. Bilang karagdagan, may mga antibiotics na nagpapabuti sa masamang epekto ng bawat isa, may mga nagpapahina nito. Para sa tamang pagpipilian, may mga talahanayan ng kombinasyon ng antibiotiko.

5. Bago simulan ang antibiotic therapy, kinakailangan upang malaman ang estado ng atay, bato, puso sa pasyente (lalo na kapag gumagamit ng mga nakakalason na gamot).

6. Pag-unlad ng isang diskarte sa antibacterial: dapat gamitin ang mga antibiotics sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang parehong kumbinasyon ng mga gamot ay maaaring magamit nang hindi hihigit sa 5-7 araw, at sa kaso kung ang paggamot ay hindi epektibo, kinakailangan upang baguhin ang antibiotic.

7. Sa kaso ng isang sakit na nakahahawang etiology, kinakailangan upang subaybayan ang estado ng immune system ng tao. Kinakailangan na ilapat ang magagamit na mga pamamaraan ng pagsasaliksik ng humoral at cellular na kaligtasan sa sakit upang makilala ang isang depekto sa immune system sa oras.

Mayroong tatlong paraan upang maimpluwensyahan ang kaligtasan sa sakit:

1. Ang aktibong pagbabakuna, kapag ipinakilala ang mga antigen, sa operasyon - ito ang mga bakuna, toxoids.

2. Passive na pagbabakuna na may sera, gamma globulin. Sa operasyon, malawakang ginagamit ang anti-tetanus at anti-staphylococcal gamma globulins.

3. Immunomodulation. Ginagamit ang iba`t ibang mga stimulant sa kaligtasan sa sakit: pagkuha ng aloe, autohemotherapy, atbp. Ngunit ang kakulangan ng isang stimulate na epekto ay kumilos tayo nang bulag, hindi sa ang ilan

isang tiyak na mekanismo ng resistensya. Kasabay ng normal, mayroon ding mga pathological immune reaksyon - awtomatikong pagsalakay. Samakatuwid, ngayon hindi ito imunostimulasyon na isinasagawa, ngunit ang imomodomodasyon, iyon ay, kumikilos lamang sila sa may sira na link ng kaligtasan sa sakit. Ngayon, iba't ibang mga lymphokine, interleukins, interferon, gamot na nakuha mula sa thymus at nakakaapekto sa T-populasyon ng mga lymphocytes ay ginagamit bilang mga immunomodulator. Maaari mo ring gamitin ang iba`t ibang mga diskarte sa extracorporeal immunomodulation: ultraviolet irradiation ng dugo, hemosorption, hyperbaric oxygenation, atbp.

SIDE EFFECTS AND COMPLICATIONS SA APPLICATION OF ANTIBIOTICS

Ang mga epekto ng antibiotic therapy ay maaaring maiuri sa tatlong pangunahing mga grupo: allergy, nakakalason, at chemotherapeutic na epekto ng mga antibiotics. Ang mga reaksyon sa alerdyi ay karaniwan sa maraming mga antibiotics. Ang kanilang pangyayari ay hindi nakasalalay sa dami ng gamot, ngunit tumataas sila na may paulit-ulit na kurso at pagtaas ng dosis. Kabilang sa nagbabanta sa buhay na mga phenomena ng alerdyi ay may kasamang anaphylactic shock at angioedema ng larynx, upang hindi makasasama - pangangati, urticaria, conjunctivitis, rhinitis, atbp. Ang mga reaksiyong alerdyik na madalas na nabuo sa paggamit ng mga penicillin, lalo na ang parenteral at lokal. Ang pagtatalaga ng mga matagal nang kumikilos na antibiotics ay nangangailangan ng espesyal na pansin. Ang mga phenomena ng Allergic ay lalo na karaniwan sa mga pasyente na may hypersensitivity sa iba pang mga gamot.

Ang mga nakakalason na epekto sa panahon ng antibiotic therapy ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga alerdyi. Ang kanilang kalubhaan ay dahil sa dosis ng na-injected na gamot, mga ruta ng pangangasiwa, pakikipag-ugnay sa iba pang mga gamot, at kondisyon ng pasyente. Ang makatuwirang paggamit ng mga antibiotics ay nagsasangkot ng pagpili ng hindi lamang ang pinaka-aktibo, kundi pati na rin ang hindi gaanong nakakalason na gamot sa hindi nakakapinsalang dosis. Ang partikular na pansin ay dapat ibayad sa mga bagong silang na sanggol, mga bata sa preschool at mga matatanda (dahil sa mga karamdaman na nauugnay sa edad ng mga proseso ng metabolic, tubig at metabolismo ng electrolyte). Ang mga neurotoxic phenomena ay nauugnay sa posibilidad ng pinsala sa pandinig ng nerbiyos ng ilang mga antibiotics (monomycin, kanamycin, streptomycin, florimycin, ristomycin), ang epekto sa vestibular apparatus (streptomycin, florimycin, kanamycin, neomycin, gentamycin). Ang ilang mga antibiotics ay maaaring maging sanhi ng iba pang mga neurotoxic effects (pinsala sa optic nerve, polyneuritis, sakit ng ulo, neuromuscular blockade). Ang antibiotic ay dapat ibigay sa intralumbar na may pag-iingat dahil sa posibilidad ng isang direktang neurotoxic effect.

Ang mga phenomena ng nephotoxic ay sinusunod sa paggamit ng iba't ibang mga pangkat ng antibiotics: polymyxins, amphotericin A, aminoglycosides, griseofulvin, ristomycin, ilang penicillins (methicillin) at cephalosporins (cephaloridin). Ang mga pasyente na may kapansanan sa pagpapaandar ng bato ay lalong madaling kapitan sa mga komplikasyon ng nephrotoxic. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kinakailangang pumili ng isang antibiotic, dosis at mga scheme ng paggamit nito alinsunod sa paggana ng bato sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa konsentrasyon ng gamot sa ihi at dugo.

Ang nakakalason na epekto ng mga antibiotics sa gastrointestinal tract ay nauugnay sa isang lokal na nakakainis na epekto sa mga mauhog na lamad at nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagduwal, pagtatae, pagsusuka, anorexia, sakit sa tiyan, atbp at amphotericin B, hemolytic anemias ay nabuo. ang paggamit ng chloramphenicol. Ang isang epekto ng embryotoxic ay maaaring sundin sa paggamot ng mga buntis na may streptomycin, kanamycin, neomycin, tetracycline, sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng mga potensyal na nakakalason na antibiotics para sa mga buntis na kababaihan ay kontraindikado.

Ang mga side effects na nauugnay sa antimicrobial effect ng antibiotics ay ipinahiwatig sa pag-unlad ng superinfection at nosocomial impeksyon, dysbiosis at ang epekto sa estado ng kaligtasan sa sakit sa mga pasyente. Ang pagpigil sa kaligtasan sa sakit ay katangian ng antitumor antibiotics. Ang ilang mga antibacterial antibiotic, tulad ng erythromycin, lincomycin, ay may isang immunostimulate effect.

Sa pangkalahatan, ang dalas at kalubhaan ng mga epekto na may antibiotic therapy ay hindi mas mataas, at kung minsan ay mas mababa kaysa sa appointment ng iba pang mga pangkat ng gamot.

Napapailalim sa mga pangunahing prinsipyo ng makatuwiran na reseta ng isang antibiotiko, posible na i-minimize ang mga epekto. Ang mga antibiotics ay dapat na inireseta, bilang isang panuntunan, kapag ihiwalay ang causative agent ng sakit sa isang naibigay na pasyente at tinutukoy ang kanyang pagiging sensitibo sa isang bilang ng mga antibiotics at chemotherapy na gamot. Kung kinakailangan, ang konsentrasyon ng antibiotic sa dugo, ihi at iba pang mga likido sa katawan ay tinutukoy upang maitaguyod ang pinakamainam na dosis, mga ruta at regimen ng pangangasiwa.

Mga enzim.

Mayroon silang isang necrolytic, bactericidal, anti-namumula epekto.

1. Chymotrypsin.

2. Trypsin.

3. Himopsin.

4. Terrilitin.

5. Mga enzim sa mga pamahid: Iruxol.

6. Ribonuclease.

7. Mga immobilized na enzyme - ipinakilala sa materyal ng pagbibihis, kumilos para sa 24–48 na oras.

Mga bakterya sa bakterya.

Staphylococcal, streptococcal, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, pinagsama, atbp.

Mga serum.

1. Antistaphylococcal.

2. Anti-tetanus (PSS).

3. Anti-gangrenous, atbp.

Immunoglobulins.

1. Gamma globulin.

2. Influenza.

3. Staphylococcal.

Paghahanda ng likas na pinagmulan.

1. Ang Chlorophyllipt ay isang halo ng mga chlorophylls.

2. Ectericide - nakuha mula sa langis ng isda.

3. Baliz - nakuha mula sa saccharomycetes.

Sulfonamides.

1. Streptocide.

2. Sulfadimezin.

3. Sulfalene.

4. Urosulfan.

5. Sulfadimethoxine.

6. Sulfapyridazine.

7. Biseptol.

Mga antiseptiko ng pamahid.

Sa operasyon, ginagamit ang 2 uri ng pamahid: sa isang base sa fatty at petrolatum (syntomycin, Vishnevsky pamahid, furacillin, atbp.) At natutunaw sa tubig (levosin, levomekol). Ang pinakamahusay para sa purulent na proseso ay mga nalulusaw na tubig na pamahid. Una, sila ay naglalaman ng isang antibiotic (chloramphenicol), at pangalawa, mayroon silang isang mataas na aktibidad na osmotic, lumalagpas sa aktibidad ng isang hypertonic solution ng 10-15 beses, habang ang aktibidad ay nananatili sa loob ng 20-24 na oras.

Enzymotherapy - ang paggamit ng proteolytic enzymes na ginawa ng pancreas (trypsin, chymotrypsin, deoxyribonuclease), pati na rin ang mga enzyme ng halaman - clostridiopeptidase (kasama sa pamahid na Iruxol na sinamahan ng chloramphenicol). Natutunaw ng mga enzim ang mga hindi nabubuhay na tisyu, nekrosis, na nagtataguyod ng kanilang pagtanggi at pagkatunaw dahil sa lysis, na lubos na nagpapadali sa paglabas ng nana, paglilinis ng mga sugat at mga lukab. Kapag gumagamit ng enzyme therapy, ang mga purulent na sugat ay nalilimas 3-4 beses na mas mabilis kaysa sa paggamit ng tradisyunal na pamamaraan ng pamamahala. Bilang karagdagan, ang mga enzyme ay may binibigkas na anti-namumula epekto. Ang mga enzim ay hindi kumikilos sa malusog na tisyu, dahil hindi sila aktibo ng mga inhibitor. Ang mga enzim ay maaaring gamitin nang pangkasalukuyan (sa isang purulent na sugat, para sa nekrosis, scab) sa anyo ng mga pamahid, pulbos, cream. Ang mga ito ay pinagsama sa lahat ng iba pang mga antiseptiko, maaaring magamit sa anyo ng mga solusyon kasama ang analgesics

at iba pang mga antiseptiko (para sa paghuhugas ng magkasanib na mga lukab, puno ng brongkal, lukab ng pleura, atbp.). Ang mga enzim ay maaaring dalhin sa lugar ng pamamaga gamit ang electrophoresis. Sa aming palagay, kahit na ang mga rekomendasyon para sa paggamit ay ibinibigay sa mga tagubilin sa paggamit, ang pangkalahatang paggamit ng mga enzyme sa anyo ng intramuscular at intravenous injection ay hindi epektibo, dahil mabilis silang hindi naaktibo ng mga malusog na tisyu

at hindi sila pumunta sa lugar ng pamamaga.

Immunocorrection. Sa pagbuo ng purulent inflammations, lalo na ang malawak, na sinamahan ng pagkalasing, nabuo ang mga estado ng immunodeficiency dahil sa pagkaubos ng immune system ng pasyente. Bilang karagdagan, dahil sa mga kakulangan sa bitamina, hindi magandang nutrisyon, pag-abuso sa sangkap, pag-abuso sa alkohol, 43% ng populasyon ang nakakuha ng immunodeficiency. Samakatuwid, ang immunocorrection ay isang sapilitan na pamamaraan sa kumplikadong paggamot ng mga nagpapaalab na sakit. Mayroong 2 uri ng immunostimulation.

1. Hindi tiyak, na naglalayong buhayin ang pangunahing kaligtasan sa sakit (leukositosis, phagositosis, opsonisasyon, atbp.) At pagdaragdag ng paglaban ng katawan laban sa impeksyon. Kasama dito ang isang buong pangkat ng mga gamot. Ang Levamisole (markang pangkalakalan na "Dekaris"), na ginamit nang mahabang panahon upang gamutin ang helminthic invasion, ay lubos na epektibo. Para sa mga matatanda, ang gamot ay inireseta 150 mg isang beses sa isang linggo, para sa mga bata - 50-100 mg bawat linggo, depende sa edad. Malawakang ginamit na "Timalin", "Timoptin" - 5-10 mg araw-araw, intramuscularly (para sa isang kurso na 7-10 na injection). Ang "Timogen" ay aktibong kumikilos, na pinangangasiwaan ng intramuscularly - 3-5 na dosis, depende sa edad, sa loob ng 5-7 araw, o 2-5 na patak sa ilong. Inirekomenda ng Pharmacopoeia ang "Tetaktivin", "Immunofan", "Prodigiosan", atbp. Bilang isang nonspecific immunostimulant, ang normal na immunoglobulin ng tao ay malawakang ginagamit, na kung saan ay lalong epektibo sa isang nabuo na impeksyon, dahil, sa katunayan, ito ay isang hanay ng mga antibodies para sa aksyon laban sa mga nakakahawang ahente. Sa isang espesyal na medikal

ang panitikan ay hindi nakakita ng impormasyon, ngunit ang mass press ay nagtatala ng mataas na aktibidad na imunostimulasyon ng "Dibazol", "Curantila", na ginagamit upang gamutin ang hypertension. Ang mga manggagawang medikal sa Moscow at rehiyon ng Moscow ay tandaan ang mataas na kahusayan ng mga gamot na ito sa paggamot ng impeksyon sa trangkaso at adenovirus, na nagrereseta ng 0.05 g 2 beses sa isang araw sa loob ng 5-7 araw. Sa parehong oras, ang mababang kahusayan ng "Interferon" at mga bakunang kumikilos sa prinsipyo ng panghihimasok ay nabanggit.

2. Ang tiyak na immunostimulation ay batay sa epekto ng mga gamot laban sa isang tukoy na mikroorganismo. Mayroong 2 uri nito. Aktibo - naglalayong pigilan ang impeksyon sa isang tiyak na uri ng impeksyon sa pamamagitan ng pagbuo ng sarili nitong kaligtasan sa sakit. Mayroong maraming uri ng mga bakuna: rabies, BCG, DTP, PSS, bulutong, anthrax, atbp. Ang prinsipyo ay ang mga humina na mikroorganismo ay na-injected sa isang tao (sa katunayan, nahahawa sila), at sa parehong oras, ang kanilang sariling kaligtasan laban sa isang tiyak na uri ng microbes ang nabuo. Pasibo

- ay ginagamit upang gamutin ang isang na binuo na impeksyon ng isang tiyak na uri. Sa ilalim na linya ay ang pasyente ay na-injected ng mga nakahandang antibodies o biogenoactive complex na nagdaragdag ng paglaban ng katawan laban sa isang tiyak na microflora. Kasama dito ang mga immunoactive na paghahanda ng dugo at plasma: antistaphylococcal, antistreptococcal at iba pang plasma (upang makuha ang mga ito, ang donor ay paunang nabakunahan); immunoglobulins at gamma globulins (hal, antistaphylococcal); toxoid (tetanus); bacteriophages (Proteus, Pseudomonas aeruginosa).

Hormone therapy. Ang impeksyon, lalo na sa pag-unlad ng intoxication syndrome, ay nagdudulot ng isang malakas na reaksyon ng stress na nagpapagana sa neurohumoral system, bumubuo ng kawalan ng timbang sa hormonal system, at pinasisigla ang reaksyon ng histamine-serotonin na tumutukoy sa pag-unlad ng nakakahawang polyallergy. Ang problema ay naging matindi sa mga nagdaang dekada at hindi pa ganap na nabuo, kahit na aktibong isinasagawa ang pagsasaliksik, ang mga opinyon ng mga mananaliksik ay magkakaiba at magkasalungat. Ngunit kami, batay sa aming sariling malawak na karanasan sa paggamot sa mga pasyente sa departamento ng purulent-septic resuscitation at gravitational surgery ng dugo, bilang isang axiom, ay maaaring matukoy ang mga sumusunod na direksyon.

1. Kung ang pasyente ay may purulent infection at diabetes mellitus, kinakailangan upang agad na ilipat ang pasyente sa insulin sa ilalim ng kontrol ng asukal sa dugo. Sa hindi epektibo ang mga sakit na pyoinflamlam sa mga pasyente na may diabetes mellitus, ang paggamit ng pancreatic stimulants para sa pagpapalabas ng kanilang sariling insulin ("Adebit", "Bukarban", "Manninil", atbp.). Ang kapabayaan ng panuntunang ito sa mga pasyente na may diabetes mellitus ay maaaring magsama ng isang malaking bilang ng mga komplikasyon, hanggang sa pag-unlad ng diabetic angiopathies na may gangrene ng mga paa't kamay, sanhi ng pagbuo ng impeksyon sa pag-unlad ng intoxication syndrome, hanggang sa sepsis.

Mga prinsipyo ng nakapangangatwiran na antibiotic therapy.

1. Ang isang gamot na antibacterial ay dapat na inireseta nang maaga hangga't maaari, mula sa sandaling ang diagnosis ng isang sakit na sanhi ng isang microbial pathogen ay itinatag.

2. Ang pagpili ng gamot ay isinasagawa alinsunod sa uri ng pathogen. Kung ang ahente ng antimicrobial ay inireseta ng empirically (bago ang pagkakakilanlan ng pathogen), kung gayon ang gamot na pinaka-aktibo laban sa mga mikroorganismo na kadalasang sanhi ng ganitong uri ng sakit ay dapat mapili. Halimbawa, ang mga causative agents ng erysipelas, scarlet fever, ay laging streptococci, lobar pneumonia - pneumococci, epidemya meningitis - meningococci. Sa mga kaso kung saan may mga paghihirap sa pagkilala sa hinihinalang pathogen, inireseta ang isang malawak na spectrum na gamot.

Sa isang kinilalang pathogen, ang gamot na antibacterial ay napili alinsunod sa mga katangian nito (gram +, gram-, aerobic, anaerobic, intracellular pathogen) at pagiging sensitibo sa mga kilalang gamot na antibacterial, isinasaalang-alang ang kanilang mga mekanismo ng pagkilos, ang spectrum ng antimicrobial action.

3. Ang pagpili ng gamot ay naiimpluwensyahan ng mga salik na nauugnay sa macroorganism at sa sakit mismo. Una sa lahat, ito ay ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso. Kinakailangan na pumili ng isang gamot na tumagos sa organ o tisyu kung saan naisalokal ang proseso ng pathological. Ang gamot ay dapat lumikha ng isang minimum na konsentrasyon ng suppressive sa lugar ng impeksyon (buto, baga, urinary tract, apdo, balat at malambot na tisyu, atbp.)

Para sa mga impeksyon sa ihi, dapat isaalang-alang ang kaasiman ng ihi. Depende sa epekto ng acidity ng ihi sa aktibidad, nakikilala ang mga sumusunod na antibiotics:

1. Mga gamot na antimicrobial na epektibo para sa acidic ihi (PH 5.0-6.5)

penicillins, tetracyclines, 8-hydroxyquinolones, quinolines, rifampicin, furadonin, furazolin

2. Mga gamot na antimicrobial na epektibo para sa ihi ng alkalina (PH 7.5-8.5): macrolides, lincomycin, aminoglycosides.

3. Mga gamot na antimicrobial, ang pagiging epektibo nito ay hindi nakasalalay sa ihi pH,

chloramphenicol, polymyxins, cephalosporins, ristomycin, vancomycin, furacilin, furazolidone, cycloserine.

Para sa acidification ng ihi, ascorbic acid, calcium chloride ay ginagamit, para sa alkalization - inuming soda, tubig na mineral na alkalina.

Pangalawa, dapat isaalang-alang ang mga kasabay na sakit. Sa partikular, kinakailangan ng maingat na koleksyon. kasaysayan ng alerdyi, lalo na para sa mga penicillin, cephalosporins, na kadalasang sanhi ng mga reaksiyong alerhiya.

Kinakailangan na isaalang-alang ang sakit sa bato ( nephrotoxic- aminoglycosides, sulfonamides, polymyxins), mga sakit sa atay ( hepatotoxic- tetracyclines, rifampicin, chloramphenicol, erythromycin); sakit sa dugo(pagbawalan ang hematopoiesis - chloramphenicol, amphotericin B, sulfonamides); mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos(neurotoxic - aminoglycosides para sa pandinig at vestibular patakaran ng pamahalaan, para sa optic nerve - chloramphenicol, nalidixic acid); ang fluoroquinolones ay sanhi ng convulsive syndrome); sakit sa gastrointestinal(ang pinakapanganib ay ang tetracyclines, ampicillins, macrolides, sanhi ng pseudo-membranous colitis lincomycin, clindamycin).

4. Kinakailangan na isaalang-alang ang estado ng pisyolohikal (pagbubuntis, paggagatas).

Sa panahon ng pagbubuntis ganap na kontraindikado tetracyclines (paglabag sa pagbuo ng mga buto, ngipin sa fetus), aminoglycosides (oto-at nephrotoxicity), chloramphenicol (pinsala sa cardiovascular system - "grey baby" syndrome), sulfonamides (hyperbilirubinemia, methemoglobinemia), fluoroquinolones (pinahina ang paglaki ng ang tisyu ng kartilago ng mga kasukasuan), nitrofurans (methemoglobinemia).

Sa panahon ng paggagatas kontraindikado sulfonamides, tetracyclines, chloramphenicol, metronidazole, quinolones. Antibiotics, pinapayagan sa panahon ng pagbubuntis: penicillins, cephalosporins, erythromycin

5. Ang edad ng pasyente ay dapat isaalang-alang.

Sa pagkabata kontraindikado: tetracyclines hanggang sa 9 taon, fluoroquinolones hanggang sa 15 taon

6. Pagpipilian dosis ng gamot, ruta ng pangangasiwa, nakasalalay sa kalubhaan ng kondisyon, edad, bigat ng katawan (sa mga bata - kinakalkula bawat kg ng bigat ng katawan, sa mga matatanda at matatanda - ang dosis ay nabawasan ng 25-30%), ang mga pharmacokinetics mismo ng gamot (acid- ang labile ay pinangangasiwaan lamang ng magulang), ang lokalisasyon ng proseso (halimbawa, ang mga mataas na dosis na AB sa meningitis ay ibinibigay upang makalikha ng isang minimum na suppressive konsentrasyon sa cerebrospinal fluid, kung saan ang mga ABs ay mahina na tumagos), ang estado ng pag-andar ng mga bato at atay.

Multiplicity ng pagpapakilala ang gamot ay nakasalalay sa kalahating buhay. Kinakailangan na ang konsentrasyon ng gamot sa dugo ay hindi mahuhulog sa ibaba ng isang minimum na suppressive, dahil sa mga agwat na ito ang paggalaw at pagpaparami ng bakterya ay magpapatuloy. Ang mga kundisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga lumalaban na mga strain. Kaya't ang benzylpenicillin sodium salt ay dapat ibigay 6-8 beses sa isang araw.

7. Ang kurso ng paggamot para sa matinding impeksyon ay 5-7 araw. Ang pagiging epektibo ng iniresetang antimicrobial therapy ay natutukoy sa ika-3 araw. Sa kawalan ng positibong dynamics ng mga klinikal na palatandaan ng sakit pagkatapos ng 72 oras, kinakailangan upang baguhin ang gamot. Kung ang therapy ay epektibo sa isang matinding impeksyon, ngunit sa ika-7 araw ay walang buong epekto, pagkatapos ay ang paggamot ay maaaring ipagpatuloy sa parehong gamot hanggang sa 10 araw. Ang kurso ng paggamot para sa isang malalang impeksyon ay maaaring 14 na araw.

8. Ang pinagsamang antimicrobial therapy ay inireseta:

1. na may matinding impeksyon (peritonitis, sepsis, osteomyelitis, endocarditis, matinding impeksyong gynecological);

2. na may halo-halong flora (dalawa o higit pang mga pathogens ang naihasik);

3. sa mga sakit na sanhi ng isang pathogen na mabilis na nagkakaroon ng paglaban sa mga ahente ng antimicrobial (tuberculosis, ketong).

Kapag pumipili ng AB para sa kombinasyon ng therapy, ang mga sumusunod na pangyayari ay dapat isaalang-alang:

1. Ang synergism ay sinusunod kapag ang isang kumbinasyon ng 2 gamot na may parehong uri ng pagkilos: bactericidal na may bactericidal, bacteriostatic na may bacteriostatic. Kapag ang isang kumbinasyon ng mga gamot na may iba't ibang mga uri ng pagkilos (bactericide na may bacteriostatic) synergism ay hindi sinusunod, dahil ang mga bakterya ay kumilos sa "bata", mga fissionable form, at bacteriostatics na humihinto sa paglaki at paggawa ng maraming mga mikroorganismo.

2. Hindi makatuwiran na pagsamahin ang 2 gamot na may unidirectional side effects. Halimbawa, ang dalawang nephrotoxic na gamot ay aminoglycosides na may sulfonamides, dalawang gamot na hepatotoxic ay tetracyclines na may rifampicin; pinipigilan ang hematopoiesis chloramphenicol at sulfonamides

3. Kapag pumipili ng mga gamot para sa kombinasyon na therapy, kinakailangan na ang spectrum ng pagkilos na antimicrobial ay lumalawak, iyon ay, ang isang gamot ay kumikilos sa gramo (+) flora, at ang iba pangunahin sa gramo (-). Samakatuwid, ang mga kumbinasyon ng isang malawak na spectrum na gamot na may isang gamot na aktibo laban sa anaerobes (halimbawa, cefuroxime + metronidazole).

9. Kinakailangan na makatuwiran na pagsamahin ang mga gamot na antimicrobial sa mga gamot mula sa iba pang mga pangkat na pharmacotherapeutic. Sa parehong oras, ang mga kumbinasyon na iyon ay makatuwiran kung saan maaaring maiwasan ng mga gamot o maitama ang PR ng mga antibiotics. Kaya, ang appointment ng bitamina B6 ay pumipigil sa pagpapaunlad ng neuropathy na sanhi ng mga derivatives ng GINK-isoniazid; folic acid - ang pagbuo ng B12-folate deficit anemia na sanhi ng biseptol; pinipigilan ng mga probiotics ang pagbuo ng dysbiosis na may malawak na spectrum na antibiotics. Ang mga kumbinasyon ng 2 gamot na may unidirectional side effects ay hindi makatuwiran. Halimbawa, kapag ang aminoglycosides ay pinagsama sa loop diuretics (furosemide, uregit), ang panganib ng otoxicity at nephrotoxicity ay tumaas nang husto.

Makatuwiran ang mga kumbinasyon ng AB na may mga gamot na pagkilos na imunostimulasyon na may pagbawas sa kaligtasan sa sakit.