Endometriosis ay isang pathological na proseso ng pagkalat ng endometrium (ang panloob na layer ng uterine wall) na lampas sa normal na lokasyon nito. Ang endometrium ay maaaring kumalat sa lahat ng mga organo at tisyu, halimbawa, lumalaki sa dingding ng matris, fallopian tubes, bituka, ovary, pantog, mata. Kadalasan, ang endometriosis ay naisalokal sa mga pelvic organ.
Ang endometrium ay naglinya sa panloob na ibabaw ng matris at sa panahon ng regla, ang functional na layer nito ay bumabalat, na sinamahan ng pagdurugo ng regla. Gayunpaman, sa endometriosis, ang dugo at endometrium ay maaaring dumaan sa mga fallopian tubes patungo sa lukab ng tiyan, kung saan ang endometrium ay nakakabit sa mga organo at nagsisimulang gumana tulad ng sa uterine cavity.
Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng endometriosis ay hindi pa rin lubos na nauunawaan. Ngunit ang pinakasikat na dahilan ay ang mga sumusunod:
Menses- Ang endometriosis ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang babae na nasa edad ng reproductive, kadalasan sa pagitan ng edad na 30 at 50. Ang endometriosis ay nagsisimulang bumuo sa panahon ng regla. Sa puntong ito, ang dugo na may endometrium ay pumapasok sa lukab ng tiyan, pagkatapos nito ang endometrium ay nakakabit sa mga organo at tisyu sa lukab ng tiyan;
Endometrial metaplasia(pagbabago ng isang tela sa isa pa). Mayroon ding isang opinyon na, ang pagkuha mula sa matris papunta sa lukab ng tiyan, ang endometrium ay maaaring maging isa pang tissue. Bagaman wala pa ring pinagkasunduan tungkol sa teoryang ito, bilang karagdagan, hindi malinaw kung paano nangyayari ang pagkabulok ng tissue na ito.
Mga pagkagambala sa hormonal- sa halos lahat ng mga pasyente na may endometriosis, nagsisimula ang mga pagbabago sa hormonal. Lalo na, ang ratio ng mga steroid hormones ay nagbabago (follicle-stimulating hormone at luteinizing hormone increase. At sa parehong oras, ang antas ng hormone progesterone ay nagsisimulang bumaba, ang pagtaas ng prolactin at ang androgenic function ng adrenal cortex ay nagambala;
Genetics- sa ilang mga kaso, ang endometriosis ay may likas na "pamilya", iyon ay, lahat ng kababaihan sa isang pamilya ay nagdurusa sa sakit na ito. Natukoy na ng mga siyentipiko ang mga genetic marker na ito na responsable para sa predisposition sa endometriosis.
Nabawasan ang kaligtasan sa sakit- kung ang kaligtasan sa sakit ay normal, kung gayon ang mga selula ng endometrium ay hindi makakaligtas sa labas ng lukab ng matris. Ito ay ang kaligtasan sa sakit, kabilang ang mga proteksiyon na pag-andar ng katawan, na sumisira sa mga selula ng endometrium na nahulog sa labas ng matris at hindi pinapayagan ang mga ito na magtanim at umunlad.
Ang ilang mga kadahilanan na pumukaw sa hitsura nito ay maaaring maging sanhi ng endometriosis:
- kakulangan ng bakal sa katawan;
- isinagawa ang mga pagpapalaglag;
- masamang ekolohiya;
- labis na katabaan;
- mga operasyon sa pelvic organs (cauterization ng erosion ng cervix, cesarean section);
- pagsusuot ng intrauterine device;
- nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ;
- dysfunction ng atay, atbp.
Mga pangkat na nasa panganib:
- edad mula 30 hanggang 40 taon;
- kababaihan na walang anak;
- na may matagal na regla - higit sa 7 araw o isang cycle na mas maikli sa 28 araw;
- maagang pagsisimula ng regla - hanggang 12 taon;
- kung ang kamag-anak (ina o kapatid na babae) ay nagdurusa; endometriosis.
Karamihan sa mga kababaihan ay gumagaling sa panahon ng menopause o pagbubuntis. Ang mga sintomas ng endometriosis ay maaaring mawala lamang. Humigit-kumulang isang katlo ng mga kababaihan na may mababang antas ng endometriosis ang tandaan na ang kanilang mga sintomas ay dumaan sa kanilang sarili, nang walang interbensyon sa medikal.
Mga anyo ng endometriosis
Mayroong ilang mga anyo ng endometriosis, na naiiba ayon sa lokasyon ng endometrium:
- ari
- extragenital
- magkahalong anyo ng endometriosis: isang kumbinasyon ng mga genital at extragenital na anyo ng endometriosis
Ang pinakakaraniwang anyo ng genital endometriosis.
Mga sintomas
Ang pagpapakita ng endometriosis ay nakasalalay sa anyo at antas nito, pati na rin sa mga magkakatulad na sakit. Ang mga pangunahing sintomas ng endometriosis ay matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan ng isang sumasabog na karakter, bloating bago ang simula at sa unang araw ng regla, sakit sa panahon ng pakikipagtalik. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas nito ay maaaring wala, lalo na sa paunang yugto.
Gayunpaman, may mga katangian na klinikal na pagpapakita ng sakit na ito:
- sakit sa lower abdomen at lumbar region na may iba't ibang intensity
- nadagdagan ang sakit sa panahon ng regla, pakikipagtalik
- sakit na lumalabas sa tumbong
- mga iregularidad sa pagreregla (ang hitsura ng namumuong brown discharge sa loob ng 1-3 araw at sa loob ng 1-7 araw pagkatapos ng regla
- isang pagtaas sa kasaganaan ng regla at ang tagal nito
- ang hitsura ng intermenstrual spotting
- kawalan ng katabaan
- mga sintomas ng pagkalasing (pagduduwal, pagsusuka, panghihina, lagnat, panginginig, pagtaas ng mga leukocytes at ESR sa dugo)
Mga diagnostic
Upang tumpak na mag-diagnose, kinakailangan na sumailalim sa isang pagsusuri, na kinabibilangan ng mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:
- Ultrasound ng mga pelvic organ
- Hysterosalpingography (gamit ang contrast medium)
- Hysteroscopy
- Laparoscopy
- Pagsusuri ng dugo para sa CA-125 (endometriosis marker)
Ang kinakailangang hanay ng mga pag-aaral ay tinutukoy ng gynecologist. Kadalasan, ang pagsusuri sa isang upuan at isang ultrasound scan ay sapat na upang masuri ang endometriosis; sa ibang mga kaso, laparoscopy lamang ang makakatulong.
Paggamot sa Endometriosis
Paggamot sa Endometriosis maaaring maging konserbatibo, pagpapatakbo at pinagsama (pareho).
Konserbatibong paggamot ng endometriosis
Ang konserbatibong paggamot ay batay sa pangmatagalang hormonal therapy. Karaniwan, ang mga sumusunod ay inireseta para sa paggamot ng sakit na ito:
- COC - single-phase combined oral contraceptives (Janine, Logest, Diane-35, Regulon), tuluy-tuloy sa loob ng 6-9 na buwan.
- derivatives ng norsteroids - LNG (levonorgestrel). Ang hormonal intrauterine device na "Mirena" ay kadalasang ginagamit, na naka-install sa loob ng 5 taon.
- Ang matagal na MPA (Depo-Provera), ang gamot ay pinangangasiwaan ng intramuscularly isang beses bawat 2-3 buwan, ang pangkalahatang kurso ng paggamot ay 6-9 na buwan.
- Mga derivative ng Androgen: (Danazol, Gestrinone), para sa 3-6 na buwan.
- GnRH-agonists - gonadotropin-releasing hormone agonists (Zoladex, Buserelin) nang hanggang 6 na buwan.
Kasama ng hormonal therapy, ang mga anti-inflammatory na gamot, antispasmodics, sedatives, enzyme paghahanda, at bitamina therapy ay madalas na inireseta.
Kirurhiko paggamot ng endometriosis
Sa mga kaso kung saan ang hormonal therapy ay hindi epektibo at para sa ilang mga uri ng sakit na ito, mahigpit na kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig:
- sa pagkakaroon ng isang endometrioid ovarian cyst at mga komplikasyon na humahantong sa pelvioperitonitis;
- na may retrocervical endometriosis;
- na may kumbinasyon ng adenomyosis, fibroids at pagdurugo ng may isang ina;
- na may hindi epektibo ng konserbatibong therapy;
- na may oncological alertness - isang posibleng ovarian tumor;
- sa kaso ng dysfunction ng mga kalapit na organo.
Para sa kirurhiko paggamot ng endometriosis, ang paraan ng laparoscopy ay kadalasang ginagamit, sa mga bihirang kaso, ang laparotomy (dissection ng tiyan pader) ay ginaganap.
Sa panahon ng laparoscopy, isinasagawa ang electrocoagulation o cauterization / pagtanggal ng endometriosis gamit ang laser. Ngunit, bilang isang patakaran, ang kirurhiko paggamot ng endometriosis ay palaging pinagsama sa konserbatibong paggamot. Karaniwan, ang isang kurso ng hormonal therapy ay inireseta para sa 3-6 na buwan, pagkatapos ay isinasagawa ang isang laparoscopy. Gayundin, ang paggamot ay posible sa reverse order - una ang operasyon, at pagkatapos ay isang kurso ng mga hormone.
Pagkatapos ng matagumpay na paggamot ng endometriosis, posible na ibalik ang pagkamayabong ng isang babae, nawawala ang sakit sa panahon ng regla.
Sa kasunod na panahon, ang patuloy na pagmamasid ng isang gynecologist ay kinakailangan - isang beses bawat 3 buwan
» Mga contact
Saan ginagamot ang endometriosis?
Swiss klinika ng ginekolohiya sa Moscow
Endometriosis.ru - site
Nilikha ng mga nangungunang surgeon sa mundo sa tradisyon ng gamot sa Kanlurang Europa. Ang mga espesyalista ng klinika ay nakikipagtulungan sa mga nangungunang doktor sa France, Switzerland at Germany.
Ang mga mataas na kwalipikadong propesyonal na mga doktor ay nagtatrabaho sa Swiss clinic sa Moscow. Humigit-kumulang isang daang uri ng operasyon ang binuo ng mga espesyalista ng klinika. Ang ilang uri ng surgical gynecological treatment sa bansa ay isinasagawa lamang sa klinika na ito. Bilang karagdagan, ang mga kawani ng klinika ay nagsagawa ng isang bilang ng mga operasyon sa unang pagkakataon sa Russia.
Ginagarantiyahan ng klinika ang mataas na kalidad, mahigpit na pagsunod sa mga teknolohiyang medikal, pagsunod sa batas ng Russia at European sa larangan ng proteksyon sa kalusugan ng pasyente. Bawat taon, humigit-kumulang 1500 na kakaibang interbensyon sa pag-opera ang ginagawa dito sa pinakamataas na antas, ang pamamaraan kung saan ay pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente.
Ang Swiss clinic sa Moscow ay nagbibigay ng mga medikal na konsultasyon, surgical at konserbatibong paggamot para sa iba't ibang sakit na ginekologiko.
- uterine fibroids at maramihang myomatosis
- panlabas na endometriosis - pinsala sa tiyan at pelvic organs, peritoneum
- panloob na endometriosis ng katawan ng matris (adenomyosis)
- office hysteroscopy, surgical hysteroscopy at hysteroresectoscopy.
- mga sakit ng cervix (leukoplakia, dysplasia, cyst, atbp.)
- intrauterine pathology (polyps at endometrial hyperplasia, submucous myoma, intrauterine septum, synechiae, atbp.)
- mga sakit sa ovarian (cysts, polycystic, tumor)
- kawalan ng katabaan ng babae (adhesions, scleropolycystosis, atbp.)
- patolohiya ng fallopian tubes (adhesions, hydrosalpinx, ectopic pregnancy, atbp.)
- mga sakit sa oncological sa ginekolohiya (kanser ng katawan ng matris at mga ovary)
- prolapse at prolaps ng mga internal na genital organ
- kirurhiko paggamot ng stress urinary incontinence
- intimate plastic
Swiss klinika ng ginekolohiya sa Moscow nag-aalok sa mga pasyente nito ng lahat ng diagnostic na opsyon tulad ng video colposcopy, hysteroscopy, diagnostic mini-laparoscopy, ultrasonography, biopsy na sinusundan ng cytological at histological examination, mga laboratory test.
Salamat sa pinakabagong mga teknolohiya, ang epektibong kumplikadong paggamot ng mga sakit na ginekologiko ay isinasagawa dito, sinusubukan hangga't maaari upang matiyak ang kaunting pinsala at pangangalaga ng mga organo sa panahon ng operasyon. Halimbawa, kapag nag-aalis ng isang cyst na may pinakamalaking sukat, ang mga doktor ng klinika ay nagsusumikap na mapanatili ang malusog na ovarian tissue, sa paggamot ng endometriosis, ang maximum na trabaho ay ginagawa upang mapanatili ang reproductive function ng babae, at kapag ang pag-alis ng fibroids, mayroong isang pakikibaka. para mapangalagaan ang matris.
Sanay na gynecologist na may higit sa 20 taong karanasang medikal. Nagwagi ng mga internasyonal na parangal. Inilaan niya ang kanyang Ph.D. thesis sa pag-aaral ng pagbuo ng ovarian cycle. Kasama sa arsenal ng doktor ang malawak na hanay ng mga diagnostic at treatment procedure gamit ang mga modernong kagamitan.
Doktor ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon. Kandidato ng Medical Sciences.
Edukasyon: postgraduate studies (1999), residency (1996), Ural State Medical Academy of Additional Education; Chelyabinsk State Medical Institute, specialty - pangkalahatang gamot (1993).
Disertasyon ng kandidato sa paksa Mga tampok ng pagbuo ng ovarian cycle sa mga batang babae sa isang malaking pang-industriya na lungsod.
Mga refresher na kurso: Ultrasound diagnostics (2009); Prenatal diagnostics, fetal screening examination para sa mga malformations; Cervical pathology (2010); Gynecological Endocrinology; Mammology (2011); Dysfunction ng ovarian, mga iregularidad sa regla; Pagsusuri at paggamot ng mga kabataang babae na may mga iregularidad sa panregla (2012).
Mga refresher na kurso sa ibang bansa: Ultrasound diagnostics, operative gynecology batay sa Munich Diagnostic Center (2012).
Laureate ng international Profession-Life Prize, sa nominasyon Para sa katapatan sa propesyon (2010).
Miyembro: Russian Association of Obstetricians and Gynecologists; Association of Doctors for Ultrasound Diagnostics; Lipunan ng mga Obstetrician at Gynecologist para sa Perinatal Diagnostics; Association para sa Cervical Patolohiya.
Regular na kalahok sa taunang mga kumperensya: Ina at Anak; Pagkakuha ng pagbubuntis; Pangangalaga sa outpatient at polyclinic sa obstetrics at gynecology.
May-akda ng higit sa 15 mga artikulo sa siyentipikong medikal na mga journal.
Medikal na karanasan- 20 taon.
Mga pagsusuri
Isang mahusay na doktor! Tunay na matulungin, nakikinig sa pasyente. Ang buong pagtanggap ay medyo komportable at naiintindihan: ipinaliwanag ng doktor kung bakit at bakit kailangan ang lahat ng mga pagsusuri at pagsusuri. Ang tanging hiling ko: kapag nag-aalok ng mga pagsusuri, kailangan mong ipahayag nang maaga ang halaga. Kung ano ang tinutukan ko
sa telepono at pagkatapos ay sa pakikipag-usap sa doktor mismo, ito ay malayo sa aking binayaran bilang isang resulta. Malinaw na ang lahat ng pag-aaral ay nagkakahalaga ng pera, lalo na dahil ang klinika ay hindi ginagawa ang mga ito mismo, ngunit dinadala sila sa mga laboratoryo na kilala sa buong Moscow. Ngunit ang pasyente ay dapat magkaroon ng impormasyon nang maaga at isang pag-unawa sa kung ano ang handa na niya.
Endometriosis- Ito ay isang pathological na proseso kung saan sa labas ng uterine cavity ay may benign proliferation ng tissue sa mga katangian nito na katulad ng endometrium (uterine lining). Ang saklaw ng endometriosis sa mga gynecological na pasyente ng reproductive (pagpapanganak) edad ay saklaw mula 7 hanggang 50%.
Ang mga tampok na katangian ng endometriosis ay ang kakayahan para sa infiltrative na paglaki, ang kawalan ng isang kapsula sa paligid ng pokus at ang posibilidad ng metastasis. Ang endometriosis ay nahahati sa genital (i.e. may kaugnayan sa pelvic organs) at extragenital (maaaring kahit saan - mas madalas sa pusod, bituka, peritoneum).
Ang klinika ng endometriosis ay magkakaiba at depende sa lokasyon nito.
Mas karaniwan sa edad mula 25 hanggang 45 taong gulang... Ang mga endometrioid cyst ay karaniwang hanggang 30-35 taong gulang. Adenomyosis (endometriosis sa matris) hanggang 45 taong gulang.
Madalas na pinagsama sa may isang ina fibroids.
Sa ilang mga pasyente, ang endometriosis ay asymptomatic, pangunahin sa mga unang yugto. Sa pag-unlad ng proseso, lumilitaw ang mga sintomas.
Mga sintomas ng endometriosis
- sakit ng iba't ibang intensity, na cyclical;
- paglabag sa panregla cycle (mabigat na regla, pagbabago sa tagal ng cycle);
- madilim na madugong discharge na lumilitaw ilang araw bago ang regla at ilang araw pagkatapos nito;
- masakit na sensasyon sa panahon ng pakikipagtalik;
- madalas na may pagkamayamutin, pagluha, sakit ng ulo (asthenoneurotic syndrome);
- isa sa mga kahila-hilakbot na sintomas ng endometriosis ay kawalan ng katabaan. Ang dalas nito ay nasa average na 46-50%.
Mga sanhi ng adenomyosis
- stress;
- solarium, sunbathing;
- mga paliguan ng putik sa labis na dami;
- pagpapalaglag, mekanikal na trauma;
- nagpapaalab na proseso ng maselang bahagi ng katawan.
Diagnosis ng adenomyosis
- koleksyon ng anamnesis at pagsusuri ng isang gynecologist;
- Ultrasound ng maliit na pelvis, kung kinakailangan, MRI;
- colposcopy ng cervix (pagsusuri gamit ang isang mikroskopyo);
- Dugo para sa tumor marker CA-125;
- kung kinakailangan, karagdagang pagsusuri sa tiyan at bituka.
Mayroong 2 paggamot para sa endometriosis:
- operasyon;
- hormonal na paggamot.
Pinipili ang hormonal na paggamot na isinasaalang-alang ang mga indibidwal na katangian ng pasyente, kung walang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko at sa postoperative period upang maiwasan ang pagbabalik o pag-unlad ng proseso.
Ang surgical treatment ay binubuo ng pag-alis ng mga ovarian cyst o foci ng endometriosis, na nagbibigay ng pagkakataong mabuntis.
Ang endometriosis ay isang dyshormonal immune-dependent at genetically determined disease na nailalarawan sa pagkakaroon ng ectopic endometrium na may mga palatandaan ng aktibidad ng cellular at paglaganap nito. Ang bahagi ng endometriosis sa gynecological pathology sa mga kababaihan ng reproductive age ay tumataas. Ang mataas na gastos at hindi sapat na bisa ng paggamot, mataas na morbidity sa mga kababaihan sa edad ng reproductive, malubhang pisikal at psycho-emosyonal na pagdurusa ay tumutukoy sa pagkaapurahan ng problema. endometriosis.
ICD-10 code
N80 Endometriosis.
N80.0 Endometriosis ng matris
N80.1 Ovarian endometriosis
N80.2 Endometriosis ng fallopian tube
N80.3 Endometriosis ng pelvic peritoneum
N80.4 Endometriosis ng rectovaginal septum at puki
N80.5 Intestinal endometriosis
N80.6 Endometriosis ng peklat sa balat
N80.8 Iba pang endometriosis
N80.9 Endometriosis, hindi natukoy.
EPIDEMIOLOHIYA NG ENDOMETRIOSIS
Ang endometriosis ay nangyayari sa anumang edad. Endometriosis hanggang 10% ng mga kababaihan ang apektado. Sa istraktura ng patuloy na pelvic pain syndrome, ang endometriosis ay sumasakop sa isa sa mga unang lugar (80% ng mga pasyente), sa mga pasyenteng may infertility endometriosis nangyayari sa 30%. Kadalasan, ang genital endometriosis ay sinusunod, sa 6-8% ng mga pasyente mga extragenital na anyo ng endometriosis... Laparoscopic data sa mga multiparous na pasyente na sumasailalim sa DCS sa kalooban, ay nagpapahiwatig ng kawalan o hindi bababa sa isang napakababang dalas panlabas na endometriosis sa grupong ito ng mga kababaihan.
PAG-IWAS SA ENDOMETRIOSIS
Mga panukala pag-iwas sa endometriosis hindi ganap na binuo. Ang papel ng natanto na reproductive function, pag-iwas at napapanahong paggamot ng mga iregularidad ng regla sa mga kabataan ay tinalakay, gayunpaman, ang data na nakuha ng gamot na nakabatay sa ebidensya ay napakaliit. Ang panganib ng endometriosis ay nabawasan pagkatapos ng transection ng fallopian tubes para sa DHS, posibleng dahil sa kawalan ng menstrual reflux. Ang pagbaba sa dalas ng endometriosis ng matris ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-iwas sa instrumental abortion, pagbaba sa dalas ng diagnostic curettage, HSG at iba pang invasive intrauterine manipulations.
PAG-SCREENING
Hindi pa nabuo ang screening. Ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang isang malalim na pagsusuri ay dapat ilapat sa lahat ng mga kababaihan na nagamot sa mahabang panahon at walang epekto para sa SPMD, na dumaranas ng paulit-ulit na pelvic pain syndrome, kawalan ng katabaan, paulit-ulit na ovarian cyst, at dysmenorrhea. Posibleng imbestigahan ang antas ng mga marker ng tumor, lalo na ang CA125, ngunit ang pagtaas nito ay hindi tiyak.
CLASSIFICATION NG ENDOMETRIOSIS
Ayon sa kaugalian genital endometriosis nahahati sa panlabas, na matatagpuan sa labas ng matris, at sa matris - panloob.
Ang endometriosis ng ovaries, fallopian tube, pelvic peritoneum, rectovaginal septum at vagina ay tinutukoy bilang panlabas, at endometriosis ng matris (adenomyosis) ay tinutukoy bilang panloob. Ang extragenital endometriosis ay hindi topograpiyang nauugnay sa mga maselang bahagi ng katawan at maaaring makaapekto sa anumang mga organo at tisyu, gayunpaman, ang ebidensya para sa ilang mga paglalarawan ng extragenital endometriosis ay kasalukuyang pinagtatalunan. Ang pagpapakilala ng mga endosurgical na pamamaraan ng diagnosis at paggamot ay naging posible upang makilala ang tinatawag na maliliit na anyo ng panlabas na genital endometriosis, kapag ang diameter ng pokus ay hindi lalampas sa 5 mm, ngunit ang mga pagbabago sa cicatricial sa peritoneum ay maaaring mangyari. Ang ugnayan ng kalubhaan ng proseso sa klinikal na larawan ay hindi nabanggit.
Depende sa lokalisasyon ng endometrioid heterotopies, mayroong:
- genital endometriosis;
- extragenital endometriosis.
Sa kasalukuyan, ang sumusunod na klasipikasyon ng adenomyosis (internal endometriosis) ng isang diffuse form ay ginagamit (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):
- yugto I - ang proseso ng pathological ay limitado sa mauhog lamad ng katawan ng matris;
- yugto II - ang paglipat ng proseso ng pathological sa mga layer ng kalamnan;
- yugto III - ang pagkalat ng proseso ng pathological sa buong kapal ng muscular wall ng matris hanggang sa serous na takip nito;
- yugto IV - paglahok sa proseso ng pathological, bilang karagdagan sa matris, ang parietal peritoneum ng maliit na pelvis at mga katabing organo.
Mahalagang i-highlight ang nodular form ng adenomyosis, kapag ang endometrioid tissue ay lumalaki sa loob ng matris sa anyo ng isang node na kahawig ng MM.
Pag-uuri ng endometrioid ovarian cyst:
- yugto I - maliit na punctate endometrioid formations sa ibabaw ng ovaries, ang peritoneum ng rectal uterine space nang walang pagbuo ng cystic cavities;
- stage II - isang endometrioid cyst ng isa sa mga ovary na hindi hihigit sa 5-6 cm ang laki na may maliit na endometrioid inclusions sa pelvic peritoneum. Ang isang bahagyang proseso ng pagdirikit sa lugar ng mga appendage ng may isang ina nang walang paglahok ng bituka;
- stage III - endometrioid cysts ng parehong ovaries. Endometrioid heterotopies ng maliliit na sukat sa serous na takip ng matris, fallopian tubes at sa parietal peritoneum ng maliit na pelvis. Binibigkas ang proseso ng malagkit sa mga appendage ng matris na may bahagyang paglahok ng mga bituka;
- yugto IV - malaking bilateral endometrioid ovarian cysts (higit sa 6 cm) na may paglipat ng proseso ng pathological sa mga kalapit na organo: ang pantog, tumbong at sigmoid colon. Karaniwang proseso ng malagkit.
Bilang isang patakaran, ang mga malalaking endometrioid cyst ay hindi sinamahan ng isang malagkit na proseso.
Pag-uuri ng endometriosis ng retrocervical localization:
- yugto I - ang lokasyon ng endometriotic foci sa loob ng rectovaginal tissue;
- yugto II - pagtubo ng endometrioid tissue sa cervix at vaginal wall na may pagbuo ng maliliit na cyst;
- yugto III - ang pagkalat ng proseso ng pathological sa sacrouterine ligaments at ang serous na takip ng tumbong;
- yugto IV - paglahok ng rectal mucosa sa proseso ng pathological, ang pagkalat ng proseso sa peritoneum ng rectal uterine space na may pagbuo ng isang malagkit na proseso sa mga appendage ng may isang ina.
Pag-uuri ng American Fertility Society
Ang pagsusuri ng pinsala sa peritoneum, ovaries, obliteration ng posterior space, adhesions sa ovarian region ay isinasagawa sa mga puntos, na pagkatapos ay summed up (talahanayan 24-5).
Talahanayan 24-5. Pagtatasa ng mga sugat sa endometriosis ng mga pelvic organ
| Endometriosis | < 1 см | 1-3 cm | > 3 cm | ||
| Peritoneum | Ibabaw | 1 | 2 | 4 | |
| Malalim | 2 | 4 | 6 | ||
| Mga obaryo | Tama | Ibabaw | 1 | 2 | 4 |
| Malalim | 4 | 16 | 20 | ||
| Kaliwa | Ibabaw | 1 | 2 | 4 | |
| Malalim | 4 | 16 | 20 | ||
| Obliteration ng posterior uterine space | Bahagyang | Puno | |||
| 4 | 40 | ||||
| Mga adhesion | <1/3 запаяно | 1 / 3–2 / 3 na nahinang | > 2/3 soldered | ||
| Mga obaryo | Tama | Maselan | 1 | 2 | 4 |
| Siksikan | 4 | 8 | 16 | ||
| Kaliwa | Maselan | 1 | 2 | 4 | |
| Siksikan | 4 | 8 | 16 | ||
| Mga tubo | Tama | Maselan | 1 | 2 | 4 |
| Siksikan | 4 | 8 | 16 | ||
| Kaliwa | Maselan | 1 | 2 | 4 | |
| Siksikan | 4 | 8 | 16 | ||
Puntos sa mga puntos:
- Stage I - 1–5 puntos;
- Stage II - 6-15 puntos;
- Stage III - 16–40 puntos;
- Stage IV - higit sa 40 puntos.
ETIOLOHIYA (SANHI) NG ENDOMETRIOSIS
Ang etiology ay hindi pa tiyak na itinatag at nananatiling paksa ng debate.
Mga kadahilanan ng panganib:
- unrealized reproductive function, "naantala ang unang pagbubuntis";
- mga paglabag sa pag-andar ng panregla sa mga kabataan;
- genetic at mga salik ng pamilya.
PATHOGENESIS NG ENDOMETRIOSIS
Sa klasikal na literaturang medikal, ang mga sumusunod na teorya ng pagsisimula ng endometriosis ay tinalakay:
- embryonic, na nagpapaliwanag ng pag-unlad ng endometriosis mula sa heterotopies ng paramesonephral ducts na lumitaw ang embryo;
- pagtatanim, na kinasasangkutan ng reflux ng panregla na dugo at mga particle ng endometrium sa lukab ng tiyan;
- metaplastic, na nagpapahintulot sa metaplasia ng mesothelium ng peritoneum;
- dyshormonal;
- mga karamdaman sa balanse ng immune.
Ito ay pinaniniwalaan na ang mga mekanismo kung saan ang endometrium ay pumapasok sa lukab ng tiyan ay hindi mapagpasyahan, dahil ang reflux ng panregla na dugo ay nangyayari, ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, sa 15-20% ng mga malusog na kababaihan. Ang pagkakaroon ng immunosuppression dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng mga natural na killer cell at isang matalim na pagtaas sa konsentrasyon ng vascular endothelial growth factor at metalloproteinases, na sumisira sa extracellular matrix sa endometrioid heterotopias, ay napatunayan. Sa foci ng endometriosis, ang apoptosis ay inhibited, at ang isang pagtaas ng konsentrasyon ng aromatases ay nabanggit, na nagpapataas ng conversion ng mga precursor sa estradiol. Posible na ang lahat ng mga mekanismong ito ay ipinatupad laban sa background ng isang genetic predisposition.
Ang sanhi ng kawalan ng katabaan sa endometriosis ay maaaring ang sindrom ng luteinization ng non-ovulated follicle, phagocytosis ng tamud sa pamamagitan ng peritoneal macrophage, luteolysis. Ang tiyak na sanhi ng kawalan ng katabaan sa endometriosis ay hindi pa naitatag.
CLINICAL PICTURE (SYMPTOMS) NG ENDOMETRIOSIS
Ang klinikal na larawan ay may pangunahing pagkakaiba sa iba't ibang anyo ng endometriosis. Sa mga pasyente na may endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, fallopian tubes, rectovaginal septum, ang nangungunang sintomas ay pare-pareho ang pelvic pain, kapag hindi sila nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng madalas na hindi makatwirang isinasagawa anti-namumula at antibiotic therapy, tumindi sa panahon ng pakikipagtalik at sa panahon regla, kadalasang ginagawang may kapansanan ang isang babae. Ang sakit sa panahon ng pakikipagtalik ay kadalasang pinipilit ang pasyente na umiwas sa pakikipagtalik. Sa ilang mga pasyente, maaaring mangyari ang dysuric phenomena, gayunpaman, sa panahon ng laparoscopy, ang endometriosis ng pelvic peritoneum, ngunit hindi ang pantog, ay napansin.
Ang radical excision ng foci ng endometriosis ay humahantong sa isang lunas. Maaaring salakayin ng endometriosis ng rectovaginal septum ang posterior wall ng puki, at ito ay nakikita kapag tiningnan gamit ang mga salamin sa anyo ng cyanotic foci, na nangangailangan ng differential diagnosis na may choriocarcinoma.
Ang kawalan ng katabaan ay itinuturing na isang katangiang sintomas ng endometriosis. Mahalaga na sa maliliit na anyo, maaaring walang anumang iba pang mga palatandaan o klinikal na sintomas. Ang endometriosis ng matris ay pangunahing nagpapakita ng sarili bilang mga iregularidad ng panregla, kadalasang humahantong, dahil sa hyperpolymenorrhea, sa matinding anemization ng pasyente. Sa 40%, ang mga hyperplastic na proseso ng endometrium ay napansin. Posible ang intermenstrual bleeding. Ang contact bleeding ay katangian ng cervical endometriosis.
Ang mga extragenital form ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng hemoptysis, adhesions ng cavity ng tiyan, pagdurugo mula sa pusod, pantog at tumbong, lalo na sa panahon ng perimenstrual.
DIAGNOSTICS NG ENDOMETRIOSIS
ANAMNESIS
Kapag nag-aaral ng kasaysayan ng pamilya sa mga pasyente na may mga ovarian tumor, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagkakaroon ng endometriosis sa mga kamag-anak. Ang pasyente mismo ay dapat na maging maingat lalo na upang mangolekta ng isang sekswal na kasaysayan. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pangmatagalang hindi matagumpay na paggamot ng "pamamaga".
LABORATORY RESEARCH
Ang mga partikular na diagnostic ng laboratoryo ay hindi pa binuo.
INSTRUMENTAL NA PAG-AARAL
X-RAY PARAAN
Ang paraan ng hysterography ay hindi nawala ang kahalagahan nito sa pagsusuri ng adenomyosis. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle na may kaibahan na nalulusaw sa tubig. Ang X-ray na larawan ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga contour shadow.
Ang CT ay nagbibigay ng ilang impormasyon sa pagtukoy ng mga hangganan ng lesyon. Ayon sa mga modernong konsepto, ang MRI para sa endometriosis ay maaaring maging malaking tulong sa pagsusuri.
Ang ultratunog ay malawakang ginagamit para sa mga diagnostic. Ang malinaw na pamantayan para sa mga endometrioid ovarian cyst ay binuo. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang siksik na kapsula, mga sukat hanggang sa 10-12 cm, hyperechoic na nilalaman sa anyo ng isang pinong suspensyon. Sa endometriosis ng matris, ang mga lugar ng tumaas na echogenicity sa myometrium, hindi pantay at jaggedness ng mga hangganan ng myo at endometrium, ang mga rounded anechoic inclusions hanggang 5 mm ang lapad ay ipinahayag, na may mga nodal form - mga likidong lukab hanggang 30 mm ang lapad. .
ENDOSCOPIC NA PARAAN
Pinapayagan ka ng colposcopy na tumpak na masuri ang endometriosis ng cervix.
Sa tulong ng hysteroscopy, ang mga sipi ng endometrioid, ang magaspang na kaluwagan ng mga pader sa anyo ng mga tagaytay at mga crypt ay tumpak na nakilala.
Sa kasong ito, ipinapayong gamitin ang hysteroscopic classification ng prevalence ng endometriosis na iminungkahi ni V.G. Breusenko et al. (1997):
- Stage I: ang kaluwagan ng mga pader ay hindi nagbabago, ang mga sipi ng endometrioid ay tinutukoy sa anyo ng "mga mata" ng isang madilim na asul na kulay o bukas na pagdurugo. Ang pader ng matris na may curettage ng normal na density.
- Stage II: ang kaluwagan ng mga dingding ng matris ay hindi pantay, mukhang paayon o nakahalang mga tagaytay o maluwag na tisyu ng kalamnan, nakikita ang mga sipi ng endometrioid. Ang mga dingding ng matris ay matibay, ang lukab ng matris ay hindi gaanong nababanat. Kapag nag-scrape, ang mga dingding ng matris ay mas siksik kaysa karaniwan.
- Stage III: sa panloob na ibabaw ng matris, ang mga bulge ng iba't ibang laki ay tinutukoy nang walang malinaw na mga contour. Sa ibabaw ng mga umbok na ito, kung minsan ay makikita ang bukas o saradong mga sipi ng endometrioid. Kapag nag-scrape, ang isang hindi pantay na ibabaw ng dingding, ang ribbing ay nararamdaman. Ang mga dingding ng matris ay siksik, ang isang katangian na creak ay naririnig.
Ang laparoscopy ay higit sa lahat ay naging isang surgical approach mula sa isang diagnostic na paraan, ngunit kadalasan ang pangwakas na diagnosis ng peritoneal endometriosis ay maaaring maitatag lamang sa panahon ng operasyon, na tumutukoy sa mga taktika.
Ang pangwakas na diagnosis ng panlabas na endometriosis ay itinatag sa panahon ng laparoscopy, na, bilang panuntunan, ay parehong diagnostic at therapeutic, i.e. nakakakuha ng katangian ng online na pag-access.
Sa endometriosis ng gastrointestinal tract, mahirap i-overestimate ang kahalagahan ng gastro at colonoscopy.
DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS NG ENDOMETRIOSIS
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa mga pasyente na may mga endometrioid cyst na may mga ovarian tumor. Anamnesis, ang data ng ultrasound ay itinuturing na batayan para sa pagtatatag ng diagnosis. Gayunpaman, sa mga pasyente na may ovarian endometriosis, ang persistent pain syndrome ay maaaring wala, at sa mga ovarian tumor, ang pananakit ng tiyan ay maaaring lumitaw nang walang malinaw na lokalisasyon.
Ang mga antas ng CA125 ay maaaring tumaas hindi lamang sa mga ovarian tumor, kundi pati na rin sa endometriosis. Kaugnay nito, ang mataas, lalo na ang borderline (35-100 U / ml) na mga antas ng marker na ito ay hindi maaaring maging katibayan na pabor sa isang partikular na diagnosis. Ang natitirang mga marker ay hindi rin tiyak. Ang pangwakas na diagnosis ay ginawa sa panahon ng operasyon. Sa rectovaginal endometriosis, maaaring kailanganin ang differential diagnosis ng metastases ng choriocarcinoma sa posterior vaginal fornix, na maaaring mala-bughaw din. Ang data ng anamnesis, pagpapasiya ng antas ng hCG, pagdududa at posibleng mga palatandaan ng pagbubuntis ay tumutulong sa pagsusuri.
Ang tub-ovarian inflammatory formation (abscess) ay kadalasang mahirap ibahin, dahil ang katangian ng klinikal na larawan ng pamamaga ay maaaring mabura, halimbawa, na may chlamydial etiology ng pamamaga, at ang laki at pagkakapare-pareho ng pagbuo ay maaaring maging katulad ng mga benign tumor at endometrioid. mga bukol.
Dapat tandaan na ang mga ovarian formations na hindi pumayag sa regression sa loob ng 6-8 na linggo ay itinuturing na isang ganap na indikasyon para sa surgical treatment, at ang mga morphologist ay kadalasang gumagawa ng panghuling pagsusuri.
Sa endometriosis ng matris, kinakailangan ang differential diagnosis na may MM at endometrial hyperplastic na proseso.
Ang pagkakaroon ng pagdurugo ay itinuturing na isang indikasyon para sa hysteroscopy, na ginagawang posible upang magtatag ng diagnosis. Ang mga rectovaginal lesyon at endometriosis ng sacrouterine ligaments sa anyo ng mga tinik ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pagbubukod ng mga malignant na tumor ng gastrointestinal tract, samakatuwid ang panuntunan tungkol sa ipinag-uutos na pagsusuri nito bago ang operasyon ay totoo para sa parehong mga anyo ng endometriosis at ovarian tumor.
MGA INDIKASYON PARA SA KONSULTASYON NG IBA PANG MGA ESPESYAlista SA ENDOMETRIOSIS
Ang konsultasyon ng iba pang mga espesyalista ay kinakailangan para sa pagtubo ng mga katabing organo.
HALIMBAWA NG FORMULATING DIAGNOSIS SA ENDOMETRIOSIS
Endometriosis ng matris. Menometrorrhagia.
PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS
MGA LAYUNIN NG PAGGAgamot
Sa panahon ng reproductive, ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang reproductive function, sa pre at postmenopausal na kababaihan, radikal na pag-alis ng pathological tissue, at isang pagpapabuti sa kalidad ng buhay.
MGA INDIKASYON PARA SA Ospitalisasyon
Endometriosis ng pelvic peritoneum, ovaries, tubes, rectovaginal. kawalan ng katabaan. Adenomyosis sa pagkakaroon ng menometrorrhagia para sa hysteroscopy o operasyon.
NON-MEDICINAL NA PAGGAgamot NG ENDOMETRIOSIS
Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, hindi inirerekomenda ang paggamot na hindi gamot sa endometriosis bago ang operasyon.
PANGGAMOT NG ENDOMETRIOSIS
Mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang anti-inflammatory, hormonal, at enzyme therapy ng endometriosis ay hindi gaanong nakakaapekto sa mga resulta ng paggamot. Ang paggamot sa panlabas na endometriosis sa unang yugto ay kirurhiko lamang gamit ang isang laparoscopic na diskarte.
Endometriosis ng matris ng 1-2 yugto ng paggamot, bilang isang panuntunan, ay hindi nangangailangan. Ang appointment ng monophasic COCs ay katanggap-tanggap. Maaari ka ring gumamit ng mga IUD na naglalaman ng hormone. Sa kaso ng labis na anemic na pagdurugo sa mga yugto 3-4, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.
Antigonadotropins: Ang Danazol at Gestrinone ay ginagamit sa postoperative period sa mga pasyente na may panlabas na endometriosis upang maiwasan ang pagbabalik sa dati nang hindi bababa sa 6 na buwan. Para sa parehong layunin, ang mga GnRH agonist ay inireseta. Gayunpaman, ang kawalan ng paggamot sa postoperative ay hindi nagpapalala sa mga resulta ng reproduktibo, samakatuwid, mula sa pananaw ng gamot na nakabatay sa ebidensya, ang naturang paggamot ay hindi maaaring isagawa para sa kawalan ng katabaan.
Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring gamitin bilang isang pansamantalang panukala para sa adenomyosis upang gamutin ang anemic na pagdurugo. Ang epekto ay pansamantala. Ang mga sintomas ay bumalik pagkatapos ihinto ang paggamot.
Ang mga sintetikong progestin at progestogens, ayon sa mga modernong konsepto, ay maaaring pasiglahin ang foci ng endometriosis, bilang karagdagan, ang kanilang epekto sa promoter sa mga tuntunin ng pag-unlad ng kanser sa suso ay tinalakay. Walang saysay ang kanilang paggamit.
Ang isang aromatase inhibitor, anastrozole, ay pinag-aaralan. Kapag gumagamit ng mifepristone, walang nakakumbinsi na resulta ang nakuha para sa pagiging epektibo nito. Kasalukuyang kakaunti ang mga pag-aaral na nakabatay sa ebidensya sa paggamit ng mga antagonist ng GnRH, at hindi pa nakukuha ang konklusibong ebidensya na pabor sa paggamit ng mga ito.
Ang medikal na therapy para sa endometriosis ay ipinakita sa Talahanayan 24-6.
Talahanayan 24-6. Endometriosis na gamot na therapy
| Isang gamot | Mekanismo ng pagkilos | Mga dosis at regimen | Mga side effect |
| Sustained-release gonadotropin releasing hormone agonists, depot | Blockade ng gonadotropic secretion ng pituitary gland, "drug gonadectomy" | Iniksyon 1 beses sa 28 araw, 4-6 beses | Mga sintomas ng Vegetovascular na katangian ng climacteric syndrome, nabawasan ang BMD |
| Antigonadotropin: Danazol, Gestrinone | Blockade ng gonadotropins, mga pagbabago sa atrophic sa endometrium | Danazol: 600-800 mg bawat araw para sa 6 na buwan Gestrinone: 2.5 mg 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan | Androgen-dependent dermatopathy, hyperlipidemia, hypertension, pagtaas ng timbang |
| Mga analog ng progesterone: dydrogesterone | Pagpigil sa paglaganap, decidualization | 10-20 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle o tuloy-tuloy sa loob ng 6 na buwan | Hindi mahanap |
| Mga sintetikong gestagens: norethisterone | Pagpigil sa paglaganap, decidualization at endometrial atrophy | 5 mg araw-araw sa loob ng 6 na buwan | Pagtaas ng timbang, hyperlipidemia, pagpapanatili ng likido |
| Pinagsamang monophasic, estrogen-progestin na gamot | Pagpigil sa paglaganap ng endometrial at ovulatory peak ng gonadotropins | Patuloy na paggamit para sa 6-9 na buwan | Hypercoagulation, pagpapanatili ng likido |
SURGICAL TREATMENT NG ENDOMETRIOSIS
Ayon sa mga modernong konsepto, ang anumang hormonal, anti-inflammatory, enzymatic na paggamot ng panlabas na endometriosis ay hindi epektibo. Ang unang yugto ng paggamot ay dapat na operasyon upang tumpak na maitatag ang diagnosis, lawak at mga prospect ng reproductive. Ang layunin ng yugtong ito sa edad ng reproductive ay: maximum na excision ng endometrioid implants at pagpapanumbalik ng reproductive function. Karaniwan ang mga endometrioid cyst ay tinatanggal, ang rectovaginal infiltrate ay natanggal, at ang apektadong peritoneum ay natanggal. Dapat itong bigyang-diin na ang radical excision ay nagbibigay ng mas mahusay na pangmatagalang resulta kumpara sa coagulation, anuman ang uri ng enerhiya (laser, electric, atbp.).
Kapag nagpapalabas ng mga endometrioid cyst sa edad ng reproductive, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa sobrang maingat na paghawak ng tinatawag na kapsula, dahil sa katunayan ito ay ang cortical layer ng ovary na bumabalot sa endometrioma. Ang follicular reserve pagkatapos ng operasyon ay depende, bukod sa iba pang mga bagay, sa dami ng coagulation ng tissue na ito, samakatuwid, inirerekumenda na gamitin ang pinaka banayad na pamamaraan: iwasan ang monopolar coagulation, aktibong patubigan ang tissue na may pinalamig na likido, gawin ang lahat ng mga excisions lamang sa pamamagitan ng isang matinding pamamaraan, maingat na pagkilala sa malusog na tissue sa pamamagitan ng pagtaas ng paglapit sa optika sa apektadong lugar. Gayunpaman, sinasabi ng mga espesyalista sa IVF na ang mga reserbang functional ng obaryo ay nabawasan pagkatapos ng naturang mga operasyon. Sa mga kababaihang pre at postmenopausal, mas mainam ang radikal na paggamot: panhysterectomy; Ang subtotal hysterectomy para sa endometriosis ng matris ay hindi ginaganap.
Ang anumang mga problema sa intraoperative ay dapat na itama sa isang napapanahong paraan kasama ang pakikilahok ng mga naaangkop na espesyalista. Gayunpaman, ang operating gynecologist ay dapat magkaroon ng pinakamababang kinakailangang kasanayan upang iwasto ang mga problemang lumitaw. Ang Rectovaginal endometriosis ay madalas na nangangailangan ng pagtanggal ng heterotopia mula sa anterior rectal wall, na karaniwang ginagawa ng gynecologist nang nakapag-iisa. Kung hindi ka tiwala sa iyong mga kakayahan, kailangan mo ng tulong ng isang siruhano na bihasa sa pamamaraan ng hindi lamang laparoscopy, kundi pati na rin ang iba't ibang uri ng endosute.
TINATAYANG MGA TUNTUNIN NG DISABILIDAD SA ENDOMETRIOSIS
Pagkatapos ng mga konserbatibong operasyon sa pamamagitan ng laparoscopic access, ang panahon ng rehabilitasyon ay hindi lalampas sa 2 linggo, pagkatapos ng mga radikal na operasyon - 6-8 na linggo. Posible ang sekswal na aktibidad pagkatapos ng mga operasyon sa mga appendage ng matris mula sa ika-7 araw ng postoperative period, aerobic physical activity - mula 5-7 araw, pagkatapos ng mga radikal na operasyon, pinapayagan ang sekswal at pisikal na aktibidad 6-8 na linggo pagkatapos ng operasyon.
IMPORMASYON PARA SA PASYENTENG ENDOMETRIOSIS
Ang bawat babae na tumatanggap ng paggamot para sa "pamamaga" sa loob ng mahabang panahon at hindi matagumpay na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong konsultasyon upang ibukod ang endometriosis. Ang anumang impormasyon tungkol sa pagpapalaki ng ovarian ay nangangailangan ng agarang konsultasyon sa isang gynecologist.
PAGTATAYA PARA SA ENDOMETRIOSIS
Ang pagbabala ay karaniwang mabuti, ngunit sa mga advanced na anyo, ang pagpapanumbalik ng pagkamayabong ay maaaring maging isang problema. Ang radical surgical treatment sa pre- at postmenopausal na kababaihan ay nagsisiguro ng isang katanggap-tanggap na kalidad ng buhay.