Gpod: sanhi, sintomas at paggamot. Paano gamutin ang hiatal hernia (hiatal hernia) sa bahay Paggamot ng hiatal hernia

Karaniwan, ang mga organo na matatagpuan sa ilalim ng diaphragm sa lukab ng tiyan ay hindi makapasok sa thoracic region. Pinipigilan ito ng mga anatomical na tampok. Ang mga ligamentous na istruktura na nabuo sa pamamagitan ng connective tissue fibers ay nagpapalakas sa esophageal diaphragmatic opening.

Sinusuportahan din ito ng adipose tissue, na matatagpuan nang direkta sa ilalim ng diaphragmatic septum. Ang pag-alis ng bahagi ng tiyan, esophagus, at kahit na mga loop ng bituka sa lukab ng dibdib ay tinatawag na hiatal hernia. Ang pag-diagnose ng sakit na ito ay partikular na mahirap, dahil ang mga sintomas nito ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng cholecystitis, gastritis at mga ulser sa tiyan. Maaaring gamutin ng pasyente ang mga sakit na ito sa mahabang panahon nang hindi nalalaman na mayroon siyang hiatal hernia.

Ano ito?

Hiatal hernia (HHH, hiatal hernia, colloquially - hiatal hernia, esophagus) ay isang talamak na gastroenterological disease kung saan mayroong paglawak ng diaphragmatic esophageal opening at kasunod na pag-aalis patungo sa chest cavity ng lower (tiyan) na bahagi ng esophagus o ang itaas (fundic) na bahagi ng tiyan .

Mga sanhi

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang mga pagpapalawak ng iba't ibang laki sa pagbubukas ng diaphragm na katabi ng esophagus (hernial orifices), sa ilalim ng ilang kundisyon na nagpapahintulot sa bahagi ng esophagus o tiyan na makapasok. Ang mga pangunahing sanhi ng isang luslos ay: nadagdagan ang presyon sa loob ng peritoneum, mga karamdaman ng motility ng digestive canal sa esophageal na bahagi nito, pati na rin ang pagpapahina ng connective tissue ligaments.

Batay sa mga kadahilanang ito, ang pag-unlad ng hiatal hernia ay mas karaniwan para sa mga matatandang tao dahil sa degenerative (involutional) na mga pagbabago sa mga tisyu ng diaphragm at ligaments ng tiyan at esophagus. Ang palagay na ito ay nakumpirma ng madalas na pagkakaroon ng iba pang mga hernia sa mga pasyente na may hiatal hernias (inguinal, femoral, atbp.).

Ang mga taong may mga sumusunod na malalang sakit na nakakaapekto sa connective tissue ay may predisposed din sa paglitaw ng hiatal hernias:

Almoranas.
Varicose veins
Mga patag na paa.

Ang mga kadahilanan ng peligro na nauugnay sa pagtaas ng presyon ng intra-tiyan ay kinabibilangan ng:

Mga nakahahadlang na sakit sa baga.
Mga sakit na sinamahan ng matinding pagsusuka.
Pagbubuntis.
Mahirap na pisikal na trabaho.
Mga pinsala sa tiyan.
Malubhang utot, pagtatae (halimbawa, na may dysbacteriosis, mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract), madalas na paninigas ng dumi.
Mga tumor sa dingding ng tiyan.
Labis na timbang.

Ang hiatal hernia, na nabuo dahil sa pagkagambala sa digestive tract, ay maaaring sinamahan ng mga sumusunod na kondisyon:

Ulcers ng esophagus at fundus ng tiyan, minsan ng duodenum.
Mga paso ng esophagus at tiyan.
Reflux esophagitis.
Congenital shortening ng esophagus.
Mga malalang sakit ng pali at pancreas.

Sa mga bata, ang hiatal hernia ay isang bihirang kababalaghan, sa karamihan ng mga kaso na nauugnay sa isang congenital defect sa istraktura ng digestive tract o diaphragm (mediastinum).

Mga uri ng hiatal hernia

Mga paghahambing na katangian ng pinakakaraniwang hiatal hernias:

Axial (pag-slide). Ang labil na pagtagos ng buong organ ng tiyan o bahagi nito sa pagbubukas ng pagkain ng diaphragm. Mayroong: esophageal (pag-aalis ng bahagi ng tiyan ng esophagus), cardiac (pag-alis ng esophagus, cardia ng tiyan), cardio-fundal (pag-alis ng esophagus, cardia at fundus ng tiyan). Ang isang axial hernia ay itinuturing na isang false hernia dahil walang hernial sac.
Ang paraesophageal ay isang nakapirming pag-aalis ng buong tiyan o bahagi nito sa pamamagitan ng pagbubukas ng pagkain ng diaphragm sa tabi ng esophagus. Mayroong: antral (pag-alis ng huling bahagi ng tiyan) at fundal (pag-alis ng fundus ng tiyan). Ito ay itinuturing na isang tunay na luslos (may hernial sac) na may panganib na masakal.

Sa isang pangmatagalang kurso ng patolohiya na walang paggamot, ang hernia ay maaaring maiiba bilang kabuuang o subtotal na higante, na hindi na napapailalim sa konserbatibong paggamot.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hiatal hernia sa maraming kaso ay banayad o wala sa kabuuan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maliit na sukat ng protrusion.

Kadalasan, ang pagpapakita ng patolohiya ay sinusunod sa mga pasyente na may malalaking hernias. Ang mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng:

heartburn (nangyayari pagkatapos kumain);
sakit sa sternum;
belching, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
matagal na hiccups;
kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus.

Ang mga sintomas ng hiatal hernia tulad ng pagkasunog ng dila (glossalgia), maasim na lasa sa bibig, pananakit kapag baluktot o pag-ikot ng katawan ay madalas na nakikita. Maraming mga pasyente ang nagreklamo ng pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, pagtaas ng paglalaway, at biglaang pag-atake ng pag-ubo, lalo na sa gabi. Ang hitsura ng hernias ay maaaring makapukaw ng sakit sa lugar ng puso. Ang ganitong mga palatandaan ay nagpapahirap sa pag-diagnose ng sakit, dahil ang mga pasyente ay nagkakamali sa patolohiya para sa mga sakit sa puso.

Laban sa background ng pagbuo ng sakit, ang mga pasyente ay nasuri na may anemia. Ang sakit ay bunga ng nakatagong panloob na pagdurugo sa esophagus at itaas na tiyan.

Posibleng mga komplikasyon at kahihinatnan

Kung ang isang diaphragmatic hernia ay bubuo sa mahabang panahon at hindi ginagamot nang maayos, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon at malubhang kahihinatnan:

reflux esophagitis;
pagbuo ng cicatricial stenosis ng esophagus;
pagpapaikli ng esophagus;
nakatagong pagdurugo;
kabag, ulser;
mga sakit sa cardiovascular;
aspiration pneumonia;
pagpapaliit ng gastric chamber.

Mga diagnostic

Dahil sa ang katunayan na ang isang luslos ay maaaring mangyari sa kumbinasyon ng maraming iba pang mga sakit, ang diagnosis ng sakit na ito ay maaaring kumplikado dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas.

Upang masuri ang isang luslos, ginagamit ng mga doktor ang mga sumusunod na pamamaraan upang makilala ito:

Ang isang X-ray machine ay idinisenyo upang suriin ang panloob na lukab ng katawan. Dahil ang katawan ay may mga bahagi ng iba't ibang densidad, iba ang hitsura ng mga ito sa isang x-ray. Ang mga siksik na bahagi ay ang mga buto, na malinaw na nakikita sa larawan. Upang makilala ang mga pathologies ng organ, kinakailangan upang mangasiwa ng isang espesyal na ahente ng kaibahan. Ginagawang posible ng "iluminado" na mga panloob na organo upang matukoy ang pagkakaroon ng mga pathologies;
Upang matukoy ang kalidad ng esophageal motility, ginagamit ang intraesophageal manometry. Ang pagkain na pumapasok sa esophagus ay dapat maihatid sa mga organ ng pagtunaw sa pamamagitan ng mga contraction ng kalamnan. Ang pamamaraang ito ay nakakatulong upang matukoy ang dysfunction ng muscular system, matukoy ang kalidad ng presyon sa panahon ng mga contraction at obserbahan ang amplitude ng mga paggalaw. Upang gawin ito, isang probe na may mga sensor na nakakakita ng presyon ay ipinasok sa pamamagitan ng nasopharynx.

Ano ang gagawin sa bahay?

Ang mga patakaran para sa pag-uugali ng isang pasyente na may diaphragmatic hernia ay dapat na ibukod ang pagkakalantad sa mga kadahilanan na nagdudulot ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon upang maiwasan ang karagdagang pag-aalis ng mga organo sa lukab ng dibdib at pag-unlad ng sakit:

Kumuha ng pagkain sa praksyonal na bahagi bawat ilang oras;
Bago at pagkatapos kumain, inirerekumenda na uminom ng isang kutsarita ng hindi nilinis na langis ng gulay;
Pinapayuhan ang mga pasyente na sundin ang isang espesyal na diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na nagdudulot ng pangangati ng bituka;
Hindi mo dapat higpitan nang mahigpit ang iyong sinturon o magsuot ng mga damit na pumipiga sa iyong tiyan - lumilikha ito ng karagdagang presyon sa lukab ng tiyan;
Iwasan ang pagyuko ng katawan pasulong, biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan - ito ay maaaring magdulot ng pananakit sa sternum at heartburn;
I-normalize ang dumi - ang paninigas ng dumi at pagtatae ay nagpapataas ng intra-tiyan na presyon at nag-aambag sa pagbuo ng isang hiatal hernia.
Iwasan ang mabigat na pisikal na aktibidad, ngunit sa parehong oras ay regular na nagsasagawa ng mga ehersisyo sa physical therapy na nagpapalakas sa corset ng kalamnan at nagpapanumbalik ng tono ng dayapragm;
Ang sakit at heartburn na may diaphragmatic hernia ay tumindi sa gabi at nagiging mas malinaw kapag ang katawan ay gumagalaw sa isang pahalang na posisyon, kaya bago magpahinga kinakailangan na umiwas sa pagkain - ang huling dosis ay hindi bababa sa tatlong oras bago ang oras ng pagtulog.

Ang mga alkalina na mineral na tubig, tulad ng Borjomi, ay tumutulong na alisin ang mga sintomas ng heartburn at ibalik ang balanse ng acid-base sa esophagus. Ang isang gamot na ginagamit upang neutralisahin ang gastric juice sa kaso ng diaphragmatic hernia ay Almagel. Ito ay lasing nang walang laman ang tiyan, 20-30 minuto bago kumain, dalawang kutsarita sa isang pagkakataon. Ang regular na paggamit ng gamot ay nagpapahintulot sa iyo na neutralisahin ang mga negatibong epekto ng gastric juice sa mga dingding ng esophagus at maiwasan ang pagbuo ng mga komplikasyon ng isang diaphragmatic hernia.

Paano gamutin ang isang hiatal hernia nang walang operasyon?

Upang maalis ang mga klinikal na pagpapakita ng lahat ng magkakatulad na sakit ng digestive system (gastritis, gastroesophageal reflux, ulcers, dyskinesia at erosions), isang indibidwal na programa ng kumplikadong therapy sa gamot ay binuo para sa bawat pasyente, kabilang ang paggamit ng:

Mga inhibitor ng proton pump (esomeprazole, omeprazole, pantoprazole).
Antacids (kinakatawan ng Almagel, Maalox at Gastal).
Prokinetics na nagpapabuti sa kondisyon ng mauhog lamad ng esophagus (ganatone, motilium, trimebutine, motilak).
H2-antihistamines (pinaka madalas na ranitidine).
B bitamina na maaaring mapabilis ang pagpapanumbalik ng mga istruktura ng o ukol sa sikmura.

Upang mapawi ang sakit, ang mga pasyente ay maaaring magreseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (kinakatawan ng paracetamol, ibuprofen, nurofen). Sa ilang mga kaso, ang pagkuha ng mga gamot na ito ay maaaring makapukaw ng pagtaas sa mga klinikal na pagpapakita na katangian ng mga gastroenterological na sakit.

Upang mapahusay ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga, ang mga pasyente ay inirerekomenda na:

sumunod sa isang banayad na diyeta;
simulan ang pag-normalize ng iyong timbang;
sa pagtulog sa gabi, kumuha ng semi-upo na posisyon (salamat sa nakataas na ulo ng kama);
iwasan ang anumang pisikal na aktibidad.

Ang mga indikasyon para sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko ay ang pagkakaroon ng:

kumpletong kabiguan ng paggamot sa droga;
kumplikadong anyo ng diaphragmatic hernia;
precancerous (tinatawag ding dysplastic) na mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus.

Mayroong isang malaking bilang ng mga pagpipilian para sa kirurhiko paggamot ng diaphragmatic hernias.

Gymnastics

Humiga sa iyong tagiliran at ipahinga ang iyong ulo sa unan. Huminga ng malalim at palakihin ang iyong tiyan hangga't maaari, pagkatapos ay huminga nang dahan-dahan at magpahinga. Ulitin 4-5 beses.
Lumuhod, ituwid ang iyong likod, huminga at dahan-dahang yumuko sa kanan, huminga nang palabas at bumalik sa panimulang posisyon, ulitin ang ehersisyo 6-7 beses.
Humiga sa iyong likod. Ang paghinga ay pantay at kalmado. Dahan-dahang lumiko sa iyong kaliwa at pagkatapos ay sa iyong kanang bahagi, sinusubukan na hindi mawalan ng hininga.

Mga panuntunan sa nutrisyon at diyeta

Bilang karagdagan sa pag-inom ng mga gamot para sa hiatal hernia, ang paggamot ay nagsasangkot ng pagrereseta ng diyeta, pagsasaayos ng pang-araw-araw na gawain, at ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay ginagamit bilang isang karagdagang panukala.

Mayroong ilang mga panuntunan sa diyeta na inirerekomendang sundin upang mas mabilis na maalis ang mga negatibong sintomas:

Ang mga pagkain ay dapat na maliit, ang mga pagkain sa gabi ay dapat makumpleto ilang oras bago ang oras ng pagtulog.
Ang isang espesyalista ay maaaring magreseta ng mineral na tubig; ang kagustuhan ay ibinibigay sa alkalina na tubig; sila ay natupok 30 minuto bago kumain sa isang solong dami ng 100 ML.
Ang posibilidad ng labis na pagkain ay dapat na hindi kasama, kung saan ang pang-araw-araw na pagbibilang ng calorie ay isinasagawa - hindi ito dapat lumagpas sa 1800-2000 kilocalories.

Ang isang pasyente na may hiatal hernia ay dapat na iwasan ang paggamit ng:

Anumang mataba, pritong at maanghang na pagkain.
Mga produktong mataba na gawa sa gatas ng baka.
Mantikilya at langis ng gulay.
Kape, tsokolate at kakaw.
Mga sibuyas (parehong berde at sibuyas) at bawang.
Ang magaspang na hibla ay matatagpuan sa buong mani at butil, matitigas na hilaw na prutas at gulay, bran.
Mga pinggan (kabilang ang mga inumin at sarsa) na gawa sa mga kamatis.
Mga atsara.
Mga cracker at chips.
Sorbetes.
Mustasa, ketchup at suka.
Anumang carbonated na inumin.

Ang diyeta ng isang pasyente na may hiatal hernia ay nangangailangan ng pagkakaroon ng:

Mga sinigang na inihanda gamit ang skim milk o tubig.
Mga pagkaing gawa sa mababang taba na kambing at gatas ng baka.
Lean na karne at isda.
Inihurnong o minasa na mansanas.
Mga sariwang saging.
Inihurnong patatas at karot.
Mga puti ng itlog.
Mga berdeng gisantes at berdeng beans.
Pinasingaw na broccoli.
Malambot na cookies.
Mga inihurnong gamit na gawa sa harina ng bigas.
Marmalade, marshmallow, halaya at marshmallow.

Dahil ang isang hiatal hernia ay nangyayari laban sa background ng hindi mabata na heartburn, kinakailangan na ibukod ang mga pagkain na maaaring makapukaw ng paglitaw nito mula sa diyeta ng pasyente. Ang parehong hindi kanais-nais ay mga inumin at pinggan, ang pagkonsumo nito ay humahantong sa pamumulaklak.

Mga tradisyonal na pamamaraan ng paggamot

Ito ay nagkakahalaga ng pag-aaral mula sa tradisyunal na gamot kung paano gamutin ang isang luslos bilang isang karagdagang paraan ng pagpapabuti ng kagalingan, kung ang doktor na nagpasiya ng mga taktika ng paggamot na may diyeta at gamot ay aprubahan ang pantulong na interbensyon.

Ang isang magandang karagdagan sa iyong diyeta ay ang paggamit ng banayad, anti-inflammatory chamomile o lightly brewed green tea. Kapag pumipili ng mga infusions at herbs, dapat kang maghanap ng isang opsyon na magbabawas ng acidity ng tiyan, heartburn at abdominal discomfort. Kadalasang inirerekomenda ang luya at lemon teas para sa hernia at iba pang gastroenterological na sakit ay kontraindikado.

Operasyon

Ang layunin ng operasyon ay upang maibalik ang anatomical na posisyon at normal na paggana ng cardia. Ang pangunahing prinsipyo ay alisin ang hernial orifice at magsagawa ng antireflux surgery. Ginagawa ito sa pamamagitan ng pagpapakilos at pagbaba ng esophageal-gastric junction sa lukab ng tiyan, pagpapaliit sa pagbubukas ng esophageal ng diaphragm at pagsasagawa ng isa sa mga uri ng fundoplication, na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang lower esophageal sphincter, ang high pressure zone sa loob nito at ang anggulo ng Kanyang.

Ang pinakakaraniwan ay ang operasyon ni Nissen, na nagmungkahi ng 360° fundoplication para sa paggamot ng hiatal hernia na kumplikado ng esophagitis. Binubuo ito ng pagbuo ng isang circular cuff mula sa anterior at posterior wall ng fundus ng tiyan, na bumabalot sa mobilized na seksyon ng tiyan ng esophagus, kung saan naka-install ang isang 30-32F1 probe. Ang mga gilid ng tiyan ay tahiin kasama ang dingding ng esophagus. Ang lapad ng cuff ay hindi bababa sa 2.5-3 cm. Kung ang hernial opening ay malawak (higit sa 3.5 cm), ang mga binti ng diaphragm ay tahiin nang magkasama sa likod o sa harap ng esophagus (posterior o anterior crurorrhaphy) sa normal. laki ng POD. Kapag ang diameter ng POD ay higit sa 5 cm, upang maiwasan ang pag-ulit ng luslos, ipinapayong palakasin ang crurorrhaphy gamit ang isang mesh na prosthesis na gawa sa non-absorbable synthetic material.
Ang fundoplication ayon kay Nissen-Rossetti ay nagsasangkot din ng 360° fundoplication na may pagkakaiba na ang gastric cuff ay hindi nakadikit sa diaphragm (pag-iwas sa hiccups at pananakit habang humihinga), ngunit 1-2 tahi ang inilalagay sa pagitan ng esophagus at ng gastric cuff sa gilid na kabaligtaran mula sa mga tahi ng cuff mismo (pag-iwas sa pagpapalawak ng cuff sa fundus ng tiyan). Ang kawalan ng operasyon ng Nissen at Nissen-Rosetti ay ang pag-twist ng esophagus kasama ang axis kapag ang fundus ng tiyan ay dumaan sa ilalim nito. Maiiwasan ito sa pamamagitan ng pagbabago sa operasyon ng Nissen, kung saan ang mga unang maikling arterya ng tiyan, ang posterior (hindi sakop ng peritoneum) na pader ng cardia ay pinapakilos, at ang mga anterior at posterior na pader ng fundus ng tiyan ay kasangkot. sa paglikha ng cuff.
Ang toupet fundoplication ay nagsasangkot ng pagbuo ng isang simetriko cuff mula sa anterior at posterior wall ng fundus ng tiyan, na bumabalot sa esophagus sa 240-270°, na iniiwan ang anterior-right surface nito na libre (localization ng kaliwang vagus nerve). Ginagamit para sa maliit na tiyan fundus. Mas gusto ng maraming may-akda ang pamamaraang ito ng fundoplication dahil sa mas mababang saklaw ng dysphagia sa maagang postoperative period (kumpara sa Nissen procedure). Ang kalamangan na ito ay na-offset sa hinaharap dahil sa isang mas malaking bilang ng mga relapses ng reflux disease.
Fundoplication ayon kay Dor. Nagsasangkot din ito ng bahagyang fundoplication, kung saan ang nauunang pader ng fundus ng tiyan ay inilalagay sa harap ng esophagus ng tiyan, na nag-aayos nito sa kanang dingding ng esophagus. Ang operasyon na ito ay hindi epektibo; ito ay bihirang ginagamit bilang isang sapilitang panukala kapag imposibleng ganap na mapakilos ang esophagogastric junction at magsagawa ng iba pang mga uri ng fundoplication.
Ang operasyon ng Cuschieri (1991) ay ang paglikha ng isang matinding anggulo ng Kanyang gamit ang bilog na ligament ng atay, na, pagkatapos ng bahagyang pagpapakilos mula sa pusod, ay isinasagawa gamit ang libreng dulo sa ilalim ng bahagi ng tiyan ng esophagus, hinihila ito sa ang kanan at anteriorly (isang matinding anggulo ng Kanyang ay nabuo). Bihirang ginagamit dahil sa mababang kahusayan.

Para sa mga hernia na sinamahan ng binibigkas na pagpapaikli ng esophagus (congenital o dahil sa esophagitis), ang operasyon ng Collis-Nissen ay nagbibigay ng pinakamahusay na mga resulta. Ang operasyon ay binubuo ng pagpapahaba ng abdominal esophagus dahil sa mas mababang curvature ng tiyan, na sinusundan ng gastrofundorraphy (pagbabalot sa bagong likhang esophageal tube mula sa mas mababang curvature na may mga dingding ng fundus ng tiyan ayon sa uri ng Nissen fundoplication).

Ano ang presyo?

Ang huling halaga ay naiimpluwensyahan ng antas ng sakit, ang uri ng luslos, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at maraming iba pang mga kadahilanan. Sa Moscow, halimbawa, ang presyo para sa isang operasyon ay nag-iiba sa pagitan ng 18,000 - 135,000 rubles. Sa mga bata, ang mga hernia ay inalis sa mga institusyon kung saan mayroong mga pediatric surgeon.

Panahon ng postoperative

Sa mga kaso ng hindi kumplikadong kurso ng sakit at matagumpay na laparoscopic surgery, ang postoperative management ng mga pasyente ay hindi lalampas sa mga karaniwang sukat (pawala ng sakit ayon sa mga indikasyon, antibiotic prophylaxis sa panahon ng operasyon at sa unang araw pagkatapos nito, nutrisyon na may likidong pagkain mula sa unang araw. , pag-alis ng safety drainage sa pamamagitan ng 12-24 na oras). Ang tagal ng pag-ospital ay karaniwang mula 2 hanggang 5 araw.

Kung magkaroon ng mga komplikasyon, ibinibigay ang naaangkop na therapy. Upang suriin ang mga resulta ng paggamot, inirerekomenda pagkatapos ng 3-6 na buwan. magsagawa ng gastric X-ray, endoscopy at pH monitoring.

Pagtataya

Sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri at hindi tamang mga taktika sa paggamot, ang isang hiatal hernia ay maaaring makapukaw ng hitsura ng:

Peptic ulcers ng esophagus at tiyan.
Reflex angina.
Pagbubutas ng esophageal tube.
Iba't ibang anyo (erosive, catarrhal, ulcerative) esophagitis.
Cicatricial stenosis ng esophagus.

Para sa 30% ng mga pasyente, ang hindi ginagamot na hiatal hernia ay maaaring magresulta sa esophageal cancer. Sa sapat at napapanahong paggamot ng diaphragmatic hernias, sa 80% ng mga kaso ang kondisyon ng mga pasyente ay bumubuti nang malaki. Ang mga sakit sa Stage I ay ganap na gumaling. Ang mga kaso ng pagbabalik ay napakabihirang.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas laban sa hiatus hernia ay kinabibilangan ng mga sumusunod na simpleng panuntunan:

pagsunod sa mga katulad na rekomendasyon na ipinahiwatig para sa konserbatibong paggamot;
napapanahong pag-aalis ng mga sakit o karamdaman na maaaring humantong sa naturang sakit;
regular na paglalakad, lalo na pagkatapos kumain ng pagkain;
sumailalim sa mga regular na pagsusuri sa pag-iwas, sa partikular na x-ray.

Ang pagbabala ng isang hiatal hernia ay direktang nauugnay sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang mga relapses ng sakit ay napakabihirang. Gayunpaman, ang mga pasyente ay kailangang sundan ng isang gastroenterologist sa natitirang bahagi ng kanilang buhay.

Kapag lumunok ka ng pagkain, dumadaan ito sa esophagus at sa tiyan. Ang esophagus ay dumadaan mula sa lukab ng dibdib patungo sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal. Ang hiatal hernia ay nangyayari kapag ang mga organo ay lumipat mula sa lukab ng tiyan patungo sa thoracic cavity sa pamamagitan ng isang mahinang pagbubukas ng esophageal. Sa karamihan ng mga kaso, ang maliliit na hiatal hernia ay hindi nagdudulot ng mga problema. Kung ang hernia ay malaki, ang mga nilalaman ng tiyan ay bumalik sa esophagus, na nagiging sanhi ng heartburn, belching, dysphagia at pananakit ng dibdib. Kung ikaw ay na-diagnose na may hiatal hernia, huwag mag-alala, may ilang mga paraan upang gamutin ang kundisyong ito.

Mga hakbang

Diagnosis ng hiatal hernia

Tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga x-ray ng esophagus at tiyan. Kung mayroon kang heartburn, belching, dysphagia, o pananakit ng dibdib na sa tingin mo ay dahil sa hiatal hernia, makipag-ugnayan sa iyong doktor para sa kinakailangang pagsusuri. Malamang, mag-uutos ang iyong doktor ng x-ray ng iyong esophagus at tiyan. Upang kumpirmahin ang diagnosis ng isang hiatal hernia, ang iyong doktor ay kukuha ng mga x-ray ng iyong esophagus at tiyan. Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay umiinom ng likidong naglalaman ng barium, na bumabalot sa loob ng gastrointestinal tract. Sa isang x-ray, makikita ng doktor ang isang malinaw na larawan ng balangkas ng esophagus at tiyan.

Alamin ang tungkol sa endoscopic na paraan. Maaaring ireseta ng iyong doktor ang diagnostic na pamamaraang ito. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang endoscope ay ipinasok sa bibig at higit pa sa esophagus at tiyan. Ang endoscope ay isang manipis na flexible tube na may video camera at isang lighting device sa dulo. Ang pagsusulit na ito ay nagpapahintulot sa iyo na makita ang pamamaga o mga pagbabago sa tissue na maaaring sanhi ng isang hiatal hernia.

Kumuha ng pagsusuri sa dugo. Maaaring irekomenda ng iyong doktor na magkaroon ka ng pagsusuri sa dugo, ang mga resulta nito ay maaaring magpakita ng mga komplikasyon na nagreresulta mula sa isang hiatal hernia. Ang hiatal hernia, na kadalasang sinasamahan ng acid reflux, ay maaaring humantong sa pagdurugo kung ang lining ng esophagus ay inflamed, pati na rin ang mga ruptured blood vessels. Ang pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at mababang antas ng pulang selula ng dugo. Hihilingin sa iyo ng doktor na kumuha ng pagsusuri upang matukoy ang antas ng mga pulang selula ng dugo sa iyong dugo.

Pagbabago ng pamumuhay

Tumigil sa paninigarilyo. Dahil ang pinakakaraniwang komplikasyon ng hiatal hernia ay ang pagbuo ng reflux, una sa lahat, ang paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang reflux, pagbawas ng acid production, at pagpapabuti ng esophageal clearance. Upang gawin ito, kailangan mong gumawa ng mga pagbabago sa pamumuhay at bawasan din ang mga kadahilanan ng panganib na nagdudulot ng acid reflux. Ang paninigarilyo ay nagpapalala ng mga sintomas ng hernia. Ayon sa pananaliksik, ang paninigarilyo ay nakakarelaks sa gastroesophageal sphincter, pati na rin ang mga kalamnan sa paligid nito, na nagtataguyod ng pag-aalis ng mga organo mula sa lukab ng tiyan patungo sa thoracic cavity. Karaniwan, pinipigilan ng esophageal sphincter ang mga acidic na nilalaman ng tiyan sa pagpasok sa esophagus.
- Ang pagtigil sa paninigarilyo ay isang mahirap na gawain. Makipag-usap sa pamilya, mga kaibigan at iyong doktor kung determinado kang huminto sa paninigarilyo. Matutulungan ka nila na makamit ang iyong layunin sa pamamagitan ng iba't ibang paraan, tulad ng mga patch ng nikotina, nicotine gum, at mga gamot.
Tanggalin ang ilang mga pagkain mula sa iyong diyeta. Ang ilang mga pagkain ay nagpapataas ng pagtatago ng gastric juice, na humahantong sa pinsala sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan. Sa paglipas ng panahon, ito ay maaaring humantong sa pagkagambala ng esophageal sphincter at ang paglitaw ng reflux at hernia. Upang maiwasan ito, alisin o limitahan ang iyong pagkonsumo ng mga sumusunod na pagkain:

Isama ang mga masusustansyang pagkain sa iyong diyeta. Bagama't maaaring kailanganin mong isuko ang ilang pagkain, isama ang mga pagkain sa iyong pang-araw-araw na diyeta na makakatulong na maiwasan ang mga sintomas ng hiatal hernia. Isama ang mga walang taba, manok na walang balat, pulang karne na may kaunting taba, giniling na pabo sa halip na giniling na karne ng baka, at isda. Kapag pumipili ng karne ng baka, bigyan ng kagustuhan ang tenderloin, balikat o loin. Kapag pumipili ng baboy, bigyan ng kagustuhan ang tenderloin o chop. Gayundin, sundin ang mga tip sa ibaba:

Bigyang-pansin ang iba pang mga problemang nauugnay sa nutrisyon. Kung mayroon kang hiatal hernia, may ilang bagay na kailangan mong isaalang-alang kapag pumipili ng mga pagkain. Kapag binibili ito o ang produktong iyon, bigyang-pansin ang komposisyon nito. Kung hindi ka sigurado kung ang isang partikular na produkto ay tama para sa iyo, maaari kang kumain ng kaunting halaga nito at pagkatapos ay suriin ang resulta. Gayundin, kumain ng maliliit at madalas na pagkain. Kung lilimitahan mo ang iyong sarili sa mas maliliit na bahagi, magiging mas madali para sa iyong tiyan na matunaw ang iyong kinakain.

Bawasan ang presyon sa tiyan. Ang isang makabuluhang pagtaas sa intra-abdominal pressure ay maaaring negatibong makaapekto sa esophageal sphincter, na maaaring humantong sa acid reflux o hernia. Upang mabawasan ang presyon ng dugo, iwasan ang paninigas ng dumi. Kung ikaw ay madaling kapitan ng tibi, isama ang mga pagkaing mayaman sa hibla tulad ng mga prutas at butil sa iyong diyeta. Gayundin, subukang huwag magbuhat ng mabibigat na bagay, dahil maaari itong magpataas ng intra-abdominal pressure, na maaaring magpalala ng mga sintomas at magdulot ng hernia.

Magbawas ng timbang. Kung ikaw ay sobra sa timbang o napakataba, maaari itong lumala ang mga sintomas na nauugnay sa isang hiatal hernia. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang hiatal hernias ay mas karaniwan sa mga taong sobra sa timbang kaysa sa mga taong may normal na timbang. Pagkatapos kumain, maglakad nang humigit-kumulang 30 minuto para mas mabilis matunaw ang pagkain at hindi rin magdeposito ng dagdag na sentimetro sa iyong baywang. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang paglalakad ng 30 minuto pagkatapos kumain ay nakakatulong sa iyo na mabawasan ang labis na pounds nang mas mabilis kaysa kung ginawa mo ito isang oras pagkatapos kumain.
- Unti-unting dagdagan ang pagkarga. Isama ang mga ehersisyo ng cardio tulad ng pagtakbo, pag-jogging, jumping jacks at pagbibisikleta sa iyong gawain sa pag-eehersisyo upang magsunog ng mas maraming taba at calorie.
- Kung susundin mo ang isang mahusay na iskedyul ng pag-eehersisyo at gagawin din ang mga kinakailangang pagbabago sa iyong pamumuhay, mas mabilis kang makakabawas ng timbang.

Paggamit ng mga gamot

Uminom ng mga over-the-counter na gamot. Mayroong ilang mga gamot na maaari mong inumin upang mabawasan ang mga sintomas ng isang hiatal hernia. Uminom ng mga antacid tulad ng Mylanta, Tums, at Maalox. Ang mga gamot na ito ay dapat inumin bago, habang, o pagkatapos kumain upang ma-neutralize ang acid sa tiyan. Ang mga antacid ay may iba't ibang anyo. Available ang mga ito sa tablet, chewable, at liquid form. Maaari ka ring uminom ng H2 blockers, tulad ng ranitidine at pepcid, na humaharang sa produksyon ng acid sa tiyan. Ang maximum na epekto ay bubuo 30 hanggang 90 minuto pagkatapos kunin ang gamot. Inirerekomenda na kumuha ng mga gamot sa pangkat na ito bago ang unang pagkain. Ang tagal ng pagkilos ay 24 na oras.

Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Bagama't ang karamihan sa mga taong may diaphragmatic hernias ay maaaring bumuti sa mga pagbabago sa gamot at pamumuhay, ang ilang mga kaso ay maaaring mangailangan ng operasyon. Kung mangyari ang mga komplikasyon mula sa gastroesophageal reflux disease, tulad ng pagdurugo at mga ulser, o mga sintomas sa paghinga tulad ng hika, aspiration pneumonia, o talamak na ubo na nauugnay sa hiatal hernia, maaaring magrekomenda ang iyong doktor ng operasyon.

Tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga uri ng operasyon para sa hiatal hernia. Mayroong tatlong uri ng operasyon para sa paggamot ng hiatal hernia. Ang isa sa mga ito ay ang Nissen fundoplication, isang antireflux operation na kinabibilangan ng pagbabalot ng fundus ng tiyan 360 degrees sa paligid ng esophagus. Kapag nagsasagawa ng fundoplication, ang anatomical structure at functional state ng lower esophageal sphincter ay naibalik. Kasama sa Belsey fundoplication ang pag-reverse ng fundus ng tiyan na may kaugnayan sa esophagus ng 270 degrees upang mabawasan ang mga sumusunod na sintomas: dysphagia at bloating.

Tanungin ang iyong doktor tungkol sa mga modernong pamamaraan ng operasyon. Ang pinaka-promising na lugar ng minimally invasive surgery ay laparoscopic surgery. Ang pangunahing instrumento sa laparoscopic surgery ay ang laparoscope - isang teleskopiko na tubo na nakakabit sa isang video camera. Sa panahon ng operasyon, nakikita ng doktor ang surgical field sa monitor screen. Ang diskarte na ito, hindi tulad ng tradisyonal, bukas na opsyon, ay hindi nangangailangan ng malawak na mga paghiwa, kaya walang hindi magandang tingnan na mga peklat na natitira. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng pasyente. Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay gagawa ng tatlo hanggang limang pagbutas sa anterior na dingding ng tiyan. Ang isang laparoscope, isang manipis na light tube na may maliit na camera sa dulo, ay ipinasok sa isa sa mga incisions, at ang mga kinakailangang surgical instruments ay ipinasok sa iba.

Ang paggamot ng esophageal hernia na walang operasyon ay isinasagawa sa 90% ng mga kaso ng mga taong nagkakaroon ng patolohiya na ito. Ang sakit ay nangyayari sa mga pasyente na may mahinang mga pader ng kalamnan o sa mga kaso ng mga kaguluhan sa paggana ng tiyan at bituka. Ang pinakamalaking panganib ay maaaring isang strangulated hiatal hernia, na hindi matukoy sa isang napapanahong paraan.

Sintomas ng sakit

Kung ang isang hiatal hernia ay napansin, kinakailangan na bigyang-pansin ang ilang mga sintomas na hindi karaniwan para sa sakit na ito, at tanging sa kanilang kawalan ay maaaring magsimula ang konserbatibong paggamot. Dapat mong bisitahin kaagad ang iyong doktor kung mayroon kang mga sumusunod na sintomas:

pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa diaphragmatic area;
igsi ng paghinga at kahirapan sa paghinga;
ang hitsura ng sakit sa tiyan pagkatapos kumain;
matagal na hiccups:
pananakit ng dibdib at heartburn:
tachycardia.

Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay maaaring magpahiwatig hindi lamang ng pagkakaroon ng hiatal hernia, kaya kailangan mong bisitahin ang isang doktor na maaaring gumawa ng tumpak na diagnosis. Kapag nag-diagnose ng non-strangulated hiatal hernia, maaaring magsimula ang konserbatibong paggamot.

Sa kasong ito, ang pasyente ay hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ngunit dapat itong alalahanin na ang self-medication nang walang paunang konsultasyon sa dumadating na manggagamot ay maaari lamang lumala ang sitwasyon.

Paano mapupuksa ang isang hiatal hernia nang walang operasyon? Ito ay isang tanong na nag-aalala sa karamihan ng mga pasyente. Ang paggamot sa isang esophageal hernia ay binubuo ng kumplikadong therapy, kabilang ang mga physiotherapeutic procedure, ang paggamit ng mga gamot at tradisyonal na gamot. Sa pangunahing paggamot, maaari ka ring magdagdag ng isang hanay ng mga espesyal na epektibong ehersisyo na maaaring alisin ang sakit, gawing normal ang panunaw at dagdagan ang tono ng kalamnan ng pasyente.

Ang paggamot ng hiatal hernia ay karaniwang nahahati sa maraming pangunahing yugto:

Paggamot sa droga na naglalayong alisin ang sakit.
Mga espesyal na pagsasanay sa paghinga na tumutulong sa pagpapalakas ng mga kalamnan at pag-alis ng mga problema sa paghinga.
Therapeutic exercises para sa pag-iwas, na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at nagpapataas ng tono ng kalamnan.
Pagtanggi sa masamang gawi (labis na pagkain, hindi malusog na diyeta, pagtulog pagkatapos kumain).
Ang paggamit ng tradisyunal na gamot upang maalis ang mga sintomas tulad ng heartburn, mataas na acidity at iba pa.
Ang pagsunod sa isang espesyal na diyeta sa panahon na ito ay kinakailangan upang maiwasan ang pagkain ng ilang mga pagkain. Sa ilang mga kaso, ang matagumpay na paggamot ng isang hiatal hernia ay pangunahing nakasalalay sa pagsunod sa puntong ito.

Paggamot ng hiatal hernia na may mga gamot

Ang mga gamot ay isa sa mga pangunahing bahagi ng karampatang non-surgical hernia na paggamot. Maaaring alisin ng mga tablet at espesyal na solusyon ang karamihan sa mga sintomas ng sakit. Kapag natukoy ang sakit na ito, kadalasang nagrereseta ang dumadating na manggagamot ng mga sumusunod na gamot:

mga gamot na naglalayong bawasan ang pagtatago ng hydrochloric acid (Famotidine, Nizatidine);
mga gamot na nagbubuklod ng acid, na nagiging sanhi ng pangangati ng gastric mucosa ng pasyente (Gastal, Rennie, Almagel);
mga gamot na nagpapababa ng produksyon ng acid (Omeprazole);
mga gamot na nag-normalize ng esophageal motility (Metoclopramide).

Kung ang pasyente, bilang karagdagan sa hiatal hernia, ay may iba pang mga sakit ng gastrointestinal tract, kung gayon ang karagdagang paggamot sa gamot ay maaaring kailanganin. Kung ang panloob na pagdurugo ay nangyayari, ang dumadating na manggagamot ay nagrereseta ng mga hemostatic na gamot.

Sa anumang kaso, ang paggamot sa gamot ay pinili ng isang espesyalista nang paisa-isa para sa bawat indibidwal na pasyente.

Tradisyonal na gamot para sa paggamot ng hiatal hernia

Ang paggamot sa droga ay maaaring sinamahan ng paggamit ng tradisyonal na gamot.

Upang maalis ang heartburn, inirerekumenda na maghanda ng mabisang lunas mula sa baking soda at plain water. Kailangan mong kumuha ng 1 tsp. soda at matunaw ito sa 0.4 litro ng tubig. Ang produktong ito ay hindi dapat gamitin ng mga buntis na babae dahil sa mataas na nilalaman ng asin.

Maaari kang maghanda ng isang panggamot na solusyon gamit ang mga halamang gamot. Kailangan mong kumuha ng dalawang bahagi ng mga gooseberry at mga bulaklak ng chamomile, isang bahagi ng dahon ng mint at mga buto ng caraway. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat ilagay sa isang blender at ihalo nang lubusan. Mula sa nagresultang slurry, kumuha ng 1 tsp. at itimpla ito ng isang basong tubig na kumukulo. Ang natapos na decoction ay dapat kunin sa maliliit na bahagi sa buong araw, araw-araw hanggang sa ganap na mawala ang mga sintomas ng sakit.

Sa halip na tulad ng isang decoction, maaari kang bumili ng chamomile tea sa parmasya at inumin ito sa halip na regular na itim na tsaa araw-araw o kapag lumilitaw ang isang katangian na nasusunog na pandamdam sa esophagus.

Ang flaxseeds, coltsfoot leaves, elm bark at marshmallow root ay makakatulong sa pag-alis ng utot at kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng pagpapabuti ng panunaw. Upang maghanda ng tulad ng isang decoction kakailanganin mo ng dalawang bahagi ng marshmallow at coltsfoot, isang bahagi ng buto at bark. Ang lahat ng mga sangkap ay dapat na halo-halong at 1 tbsp. l. Ibuhos ang 1 litro ng mainit na pinakuluang tubig sa herbal mixture na ito. Ang lalagyan na may decoction ay dapat ilagay sa isang madilim na lugar para sa halos isang oras, at pagkatapos ay kunin sa halip na ordinaryong itim na tsaa araw-araw. Ang paggamot ay dapat ipagpatuloy hanggang mawala ang lahat ng mga palatandaan ng sakit.

Maaari kang maghanda ng isang napaka-epektibo at kaaya-ayang lasa ng mint herbal tea. Kailangan mong kumuha ng ilang tuyong dahon ng mint at i-brew ang mga ito ng tubig na kumukulo, magdagdag ng kaunting asukal kung ninanais. Ang natapos na tsaa ay dapat na lasing sa maliliit na sips sa buong araw at pagkatapos ng ilang araw ay mawawala ang sakit sa esophagus.

Ginagamit din ang apple cider vinegar upang gamutin ang hiatal hernia. Sa anumang pagkakataon dapat itong kainin sa dalisay na anyo nito, ngunit dapat itong lasawin ng simpleng tubig (sa rate na 2 kutsarita ng suka bawat 100 ML ng tubig). Maipapayo na magdagdag ng kaunting linden honey sa diluted na suka.

Maaaring paginhawahin ng mga buto ng karot ang mga dingding ng esophagus. Upang ihanda ang produkto mula sa kanila kakailanganin mong kumuha ng 1 tbsp. l. sangkap at punuin ito ng 300 ML ng malamig na tubig. Ang lalagyan na may halo ay dapat ilagay sa apoy, dalhin sa isang pigsa, alisin mula sa kalan at bahagyang palamig. Ang mainit na sabaw ay dapat na lasing sa maliliit na sips, maingat na ngumunguya ng anumang mga buto ng karot na maaaring nasa loob nito. Maipapayo na gamitin ang lunas na ito araw-araw pagkatapos ng pagkain sa umaga sa loob ng 4 na linggo.

Kung ang sakit ay nasa talamak na yugto, maaari kang kumain ng isang maliit na dakot ng mga almendras araw-araw.

Kung mayroon kang hiatal hernia, ang pag-inom ng lemon juice ay lubhang kapaki-pakinabang. Ang lunas na ito ay may kakayahang bumuo ng alkali sa tiyan, na perpektong neutralisahin ang mga negatibong epekto ng acid sa mga dingding ng tiyan. Magdagdag ng 1 tsp sa kalahating baso ng plain, hindi mainit na tubig. lemon juice at inumin ang likidong ito kapag naganap ang heartburn.

Ang katas ng kintsay (hindi hihigit sa 50 ml bawat araw) o isang maliit na piraso nito ay magpapaginhawa sa pagkasunog sa esophagus area. Ang lunas na ito ay perpekto para sa mga batang babae na umaasa ng isang sanggol, dahil marami sa mga recipe sa itaas ay hindi maaaring gamitin ng mga buntis na kababaihan.

Maaaring iwasan ang operasyon kung ang luya ay ginagamit upang gamutin ang hiatal hernia. Kapag naganap ang heartburn, dapat kang uminom ng katas ng luya, idagdag ito bilang pampalasa sa iba't ibang pagkain, o nguyain ang ugat sa dalisay nitong anyo.

Ang natural na yogurt at kefir ay makakatulong na mapupuksa ang katangian ng sakit sa lugar ng dibdib at pagduduwal, ang hitsura nito ay pinukaw ng isang hernial sac. Ito ay sapat na upang kumain ng isang pares ng mga kutsara ng yogurt o uminom ng isang baso ng fermented milk product kapag lumitaw ang isa sa mga sintomas. Ang pamamaraang ito ay perpekto para sa pagpapagamot ng hernia sa mga buntis na kababaihan.

Sa kabila ng katotohanan na ang mga recipe ng tradisyonal na gamot ay tila ligtas, bago mo simulan ang paggamit ng mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Espesyal na diyeta para sa hiatal hernia

Ang isang balanseng diyeta at pagsunod sa isang espesyal na diyeta para sa isang hiatal hernia ay kinakailangan sa paggamot ng sakit na ito. Salamat sa isang therapeutic diet, ang pasyente ay magagawang mapupuksa ang sakit na ito nang mas mabilis.

Ang mga bahagi para sa diyeta na ito ay dapat na maliit, ang pasyente ay hindi dapat kumain nang labis at labis na karga ang tiyan. Upang linlangin ang katawan at masiyahan sa mas kaunting pagkain, kailangan mong kumain nang dahan-dahan, sa maliliit na piraso, nginunguyang mabuti ang pagkain. Ang isang serving ay dapat kainin sa loob ng 10 minuto at pagkatapos ay ang tiyan ay mabilis na makakatanggap ng isang senyas ng saturation.

Kinakailangang isama sa diyeta ang mga pagkaing maaaring mabawasan ang kaasiman ng gastric juice. Iyon ang dahilan kung bakit kinakailangan na ganap na ibukod ang mga maanghang na pagkain mula sa pang-araw-araw na menu, at bawasan din ang pagkonsumo ng maanghang, matamis, pinausukang at pritong pagkain sa pinakamaliit. Ang ganitong mga pinggan ay pumupukaw ng aktibong paggawa ng juice, na inilabas sa esophagus ng pasyente, na nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang isang malaking akumulasyon ng mga gas ay nagpapalubha ng hiatal hernia. Kung mayroon kang mga problema sa pagdumi, kinakailangang ibukod ang mga nakakapinsalang pagkain mula sa iyong diyeta, na kinabibilangan ng mais, carbonated na tubig, mga produktong harina na nakabatay sa lebadura, beans at repolyo.

Kung walang espesyal na diyeta, na tutulungan ka ng isang espesyalista na lumikha, ang paggamot para sa isang hiatal hernia ay maaaring maantala nang malaki, at sa ilang mga kaso, ang sakit ay nagsisimula pa ring umunlad, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente araw-araw.

Contraindications sa self-treatment ng hiatal hernia

Kung mayroong hindi bababa sa kaunting panganib ng mga komplikasyon, hindi mo mapapawi ang sakit na nagmumula sa sakit na ito sa iyong sarili. Ang mga palatandaan ng isang kumplikadong hiatal hernia ay:

matinding pagduduwal at pagsusuka na may halong dugo at dumi;
pagpapalaki at pampalapot ng tiyan;
mga problema sa pagdumi sa loob ng ilang araw;
dugo sa dumi;
matinding sakit sa lugar ng dibdib;
pagkabigo sa paghinga at tachycardia.

Kung mangyari ang alinman sa mga sintomas na ito, dapat kang humingi agad ng tulong sa isang doktor.

Mabilis na pag-navigate sa pahina

Maraming mga tao ang naniniwala na ang isang luslos ay isang pormasyon na lumilitaw sa ilalim ng balat ng tiyan, sa singit, o kahit na mas mababa. Sa katunayan, ganito ang hitsura ng mga "klasikal" na anyo: umbilical, inguinal, femoral, hernia ng puting linya ng tiyan.

Ang bawat isa sa kanila ay may isang hernial sac, mga nilalaman sa anyo ng mga bituka na mga loop, pati na rin ang isang hernial orifice, kung saan ang mga nilalaman ay maaaring strangulated. Mayroong kahit isang espesyal na sangay ng operasyon - herniology, na nag-aaral ng mga pamamaraan ng kirurhiko para sa paggamot ng hernias, pati na rin ang iba't ibang paraan ng plastic surgery ng hernial orifice.

Ngunit mayroong isang luslos, ang mga palatandaan nito ay hindi nakikita, dahil ito ay ganap na nabuo sa loob ng katawan - ito ay isang hiatal hernia (dinaglat bilang hiatal hernia).

HHH - ano yun?

diagram ng larawan ng hiatal hernia

Ito ay kilala na sa pagitan ng mga organo ng dibdib at mga organo ng lukab ng tiyan ay mayroong isang thoraco-abdominal barrier - ang diaphragm, na isa ring malaking kalamnan sa paghinga. Kapag ito ay ibinaba, ang isang vacuum ay nangyayari dahil sa hitsura ng negatibong presyon sa lukab ng dibdib, at ang paglanghap ay nangyayari. Kapag ito ay tumaas, ang pagbuga ay nangyayari.

Ito ay kagiliw-giliw na ang mga lalaki ay huminga sa pamamagitan ng diaphragm; mayroon silang paghinga sa tiyan. Ang mga kababaihan ay pinagkadalubhasaan ang uri ng dibdib - huminga sila dahil sa pagpapalawak ng mga intercostal space.

Ang esophagus ay dumadaan sa diaphragm, at mayroong isang espesyal na pagbubukas sa loob nito, na tinatawag na esophagus. Karaniwan, ang diaphragmatic na kalamnan ay mahigpit na sumasakop sa esophagus, at kapag ang isang bolus ng pagkain ay dumaan dito, ang diaphragm ay "dumadaan" dito, at ang pagbubukas ay muling makitid.

Kung ang tono ng dayapragm ay mababa at ang presyon sa lukab ng tiyan ay mataas, kung gayon sa pamamagitan ng pinalaki na pagbubukas na ito ang esophagus at kahit na ang gilid ng tiyan ay maaaring "ipitin" sa lukab ng dibdib. Kaya, ito ay isang hindi kumpletong luslos dahil ang hernial sac ay nawawala.

Ngunit mayroong isang gate - ito ay isang pambungad sa dayapragm, at ang mga nilalaman ay bahagi ng ilalim ng tiyan, na kung minsan ay tinatawag na fornix (fundus et fornix).

Mga sanhi ng hiatus hernia

Sa kabila ng parehong lokasyon, ang mga hernia ay nagmumula sa iba't ibang dahilan. Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng:

Ang mga pathological na pagbabago sa ligamentous apparatus, na nakakabit sa anastomosis sa pagitan ng esophagus at tiyan sa pagbubukas ng diaphragm. Kadalasan ang karamdaman na ito ay nangyayari sa panahon ng pag-unlad ng prenatal;
Mga pagbabagong nauugnay sa edad. Ang ligaments ay nagsisimulang mawalan ng pagkalastiko, tulad ng isang lumang shock absorber ay nagiging matigas;
Mga sakit sa connective tissue: Marfan syndrome, systemic scleroderma, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis;
Asthenic na pangangatawan;
Mga sitwasyon kung saan nangyayari ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng intra-tiyan. Kabilang dito ang talamak na paninigas ng dumi, mga yugto ng hindi makontrol na pagsusuka, mabigat na pag-aangat, o hindi naaangkop na mataas na pagkarga sa palakasan, halimbawa, sa panahon ng weightlifting;
Pagbubuntis, lalo na ang paulit-ulit na pagbubuntis, at mahirap na kusang panganganak;
Mga pinsala sa tiyan at dibdib;
Pag-atake ng matagal na pag-ubo (hika, talamak na brongkitis);
Ang mga malalang sakit ng esophagus na nakakapinsala sa motility nito (achalasia, diverticulosis, dyskinesia), stenosis, cicatricial deformity, halimbawa, pagkatapos ng pagkasunog.

Mga antas ng hiatal hernia

Ang hiatal hernia ay maaaring mauri ayon sa mga antas ng pag-unlad:

Sa una, mildest degree, ang isang seksyon ng esophagus ay tumataas sa lukab ng dibdib, na karaniwang matatagpuan sa lukab ng tiyan (tiyan). Ang laki ng butas ay hindi nagpapahintulot sa tiyan na tumaas, nananatili ito sa lugar;
Sa ikalawang antas, ang itaas na poste ng tiyan ay lumilitaw na sa pagbubukas;
Sa pangatlo (pinakamalubhang antas) isang makabuluhang bahagi ng tiyan, kung minsan hanggang sa pylorus nito, na pumasa sa duodenum, ay gumagalaw sa lukab ng dibdib.

Ang grade 1 hiatal hernia, bilang panuntunan, ay maaaring mangyari na may mga menor de edad na sintomas o ganap na walang sintomas. Upang gawing normal ang sitwasyon at ilipat ang bahagi ng tiyan ng esophagus sa lugar, kadalasan ay walang kinakailangang operasyon: ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay sapat na.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga palatandaan ng hiatal hernia sa una at kahit na pangalawang antas ng sakit ay maaaring hindi makita sa lahat. Sa matinding mga kaso, ang pasyente ay nakakaranas ng banayad na kakulangan sa ginhawa.

Sa kabuuan, nangyayari ito sa halos 50% ng lahat ng mga kaso. Siyempre, ito ay dahil ang karamihan sa kanila ay nangyayari sa isang banayad na anyo ng proseso ng pathological.

Kung ang pasyente ay may mga reklamo, kung gayon ang mga sintomas ng hiatal hernia ay madalas na nagpapakita ng kanilang sarili bilang mga sumusunod:

Ang mga pag-atake ng sakit ay nangyayari. Kadalasan, sinasamahan nila ang pag-inom ng pagkain at masakit at spasmodic ang kalikasan. Ang mga ito ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, ngunit maaari ring mag-radiate sa pagitan ng mga blades ng balikat, kung minsan ay tinutulad ang isang exacerbation ng talamak na pancreatitis;
Sa mga bihirang kaso, ang sakit ay naisalokal sa likod ng sternum. Sa katandaan, ito ay lubos na nakapagpapaalaala sa isang pag-atake ng myocardial ischemia at samakatuwid ay maaaring inireseta ang nitroglycerin, na, siyempre, ay hindi makakatulong;
Ang isang katangian na sintomas ng sakit na ito, lalo na sa mga malalang kaso, ay ang compression ng lining ng puso (pericardium) sa pamamagitan ng protrusion ng tiyan. Bilang isang resulta, ang iba't ibang uri ng arrhythmia ay lumitaw;

Ang isang luslos ay maaaring pinaghihinalaan kung ang pananakit ay nauugnay sa pagkain, o kung ito ay nangyayari pagkatapos kumain, o kung may mga yugto ng pagtaas ng presyon sa lukab ng tiyan.

Ang sakit ay tumitindi pagkatapos mag-strain sa panahon ng pagdumi, kapag umuubo, bumahin, pagkatapos ng pag-atake ng pagduduwal at pagsusuka, at kahit na pagkatapos huminga ng malalim. Ang isang katangian na sintomas ng isang luslos ay tumaas na sakit kapag yumuyuko.

Katangiang tumaas na sakit ng hiatal hernia na larawan

Ang pangalawang pangkat ng mga sintomas ay nauugnay sa pagkagambala ng gastrointestinal tract. Ang mga ito ay tinatawag na mga sintomas ng gastric dyspepsia at kasama ang:

Belching ng hangin, maasim o bulok, depende sa kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura;
Pakiramdam ng heartburn, kapaitan sa bibig;
Nangyayari ang nocturnal regurgitation. Ito ang tinatawag na regurgitation ng pagkain, lalo na sa isang pahalang na posisyon. Ang sintomas na ito ay nangyayari lalo na madalas kung ang pasyente ay natutulog pagkatapos ng isang nakabubusog na hapunan;
Ang dysphagia ay nangyayari - kahirapan sa paglunok, pati na rin ang isang paglabag sa paggalaw ng bolus ng pagkain pababa sa esophagus. Kadalasan, ito ay nagpapakita ng sarili sa "matinding" stimuli - pag-inom ng tubig ng yelo, pagmamadali ng paglunok, pagkain ng mainit na pagkain, pati na rin ang pagmamadali na paglunok na may "malaking gulp".

Ang ikatlong pangkat ng mga sintomas ay nauugnay sa posibleng pangangati ng mahabang phrenic nerve: lumilitaw ang phrenicus - mga sintomas:

Ang paulit-ulit, masakit na sinok, nasusunog na sakit ay nangyayari sa ugat ng dila, at maaaring mangyari ang pamamaos.

Sa wakas, na may isang kumplikadong kurso ng luslos, ang pamamaga ay bubuo, kung saan ang gastric juice ay itinapon sa esophagus: ang reflux ay bubuo - esophagitis. Sa kasong ito, ang mga pagguho at pagdurugo ng mga ulser ay nangyayari, at isang maliit ngunit pare-pareho ang pagkawala ng dugo ay nangyayari.

Samakatuwid, ang mga sintomas ng laboratoryo ay lumitaw na hindi direktang nagpapahiwatig ng pinsala sa gastrointestinal tract: lumilitaw ang anemia, ang mga positibong pagsusuri para sa okultismo na dugo sa mga feces ay nangyayari.

Paggamot ng hiatal hernia - mga gamot, diyeta at operasyon

Karamihan sa mga pasyente ay hindi nangangailangan ng operasyon, samakatuwid, pagkatapos kumonsulta sa isang siruhano sa tiyan, bumalik sila sa isang gastroenterologist, na gumagamot sa hiatal hernia. Ang mga pangunahing layunin ng therapy ay:

Pag-iwas sa pag-unlad ng reflux esophagitis, bilang ang pinaka-karaniwang komplikasyon;
Pag-alis ng mga sintomas ng pamamaga ng esophageal mucosa;
Pag-iwas sa pag-unlad ng antas ng luslos;
Pag-aalis ng hindi kasiya-siya at masakit na mga sintomas.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng tamang therapy ay ang pagsunod sa regimen, tamang diyeta at gamot.

Diyeta para sa hiatal hernia

Ang pangunahing bagay sa therapeutic nutrition ay upang bawasan ang mga bahagi na pumapasok sa esophagus at magbigay ng thermal, physical, mechanical at chemical rest para sa dingding ng esophagus at tiyan. Kailangan mong lunukin sa maliliit na bahagi, dahan-dahan. Ang pagkain ay hindi dapat maanghang, mainit, malamig, o magaspang.

Limitado rin ang mga taba ng hayop, de-latang pagkain, sausage, pinausukang karne, gulay at prutas na may magaspang na hibla, fizzy at carbonated na inumin. Nang walang mga detalye, maaari nating sabihin na ang diyeta para sa isang hiatal hernia at para sa isang gastric ulcer ay halos pareho.

Mode

Kapag sinusunod ang rehimen, mahalagang bigyang-pansin ang mga sumusunod:

Huwag matulog at huwag kumuha ng pahalang na posisyon ng katawan nang mas maaga kaysa sa 3 oras pagkatapos kumain, itaas ang dulo ng ulo ng kama;
Subukang huwag magdulot ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Bilang karagdagan sa sinasadyang paglilimita sa pisikal na aktibidad, halimbawa, ang isang laxative ay inireseta upang mapadali ang pagdumi;
Pagtigil sa masasamang gawi - paninigarilyo at pag-inom ng alak.

Drug therapy at droga

Gumagamit ang paggamot ng antispasmodics upang mapawi ang pananakit, mga gamot na antiulcer, at mga inhibitor ng proton pump. Sa kasabay na erosive gastritis, ang mga coating substance at antacids ay inireseta, at, kung kinakailangan, ang impeksyon ng Helicobacter pylori ay maalis ayon sa umiiral na mga regimen.

Sa kasabay na kakulangan sa pagtunaw, ang mga prokinetics at paghahanda ng enzyme ay ginagamit upang mapadali ang paggana ng pancreas.

Mga paraan ng pagwawasto ng kirurhiko

Kung ang konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng inaasahang epekto, pagkatapos ay ang hiatal hernia ay aalisin. Gayundin, ang mga indikasyon para sa operasyon ay mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo, ang pagbuo ng isang higanteng ulser, ang hitsura ng mga istruktura ng peklat na may clinical obstruction.

Ang operasyon ay isang radikal na paggamot para sa isang hiatal hernia. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga surgeon ay nakabuo ng maraming uri ng pagpapalakas sa site ng hernia defect.

Halimbawa, sikat ang transthoracic esophagofundoplication. Sa panahon ng operasyong ito, ang tiyan ay ibinaba, ang isang pare-parehong talamak na anggulo sa pagitan ng cardia at ang vault ng tiyan ay naibalik, pagkatapos nito ang mga organo ay naayos na may mga espesyal na tahi sa diaphragm.

Sa modernong mga diskarte, ang rate ng pagbabalik ay karaniwang hindi lalampas sa 10%, at pagkatapos ay may hindi sapat na pagsunod sa regimen sa postoperative period.

Ang kirurhiko paggamot ng hiatal hernia ay epektibo sa ikalawa at ikatlong yugto ng sakit.

Prognosis at komplikasyon

Nabanggit na na ang pinakakaraniwang komplikasyon ay reflux esophagitis na may hiatal hernia, ang paggamot na kung saan ay isinasagawa para sa mga layuning pang-iwas sa anumang kaso. Ang iba, hindi gaanong karaniwang mga komplikasyon ay:

Ang paglitaw ng mga ulser ng esophagus at tiyan;
Pagpapaliit ng peklat, o paghihigpit;
Pagdurugo, parehong talamak, nangangailangan ng operasyon para sa mga emergency na dahilan, at talamak;
Eversion ng gastric mucosa sa esophagus (intussusception).

Ang pagbutas ng esophageal wall ay maaari ding mangyari, na may malawak na ulcerative defect, pati na rin ang posibleng strangulation at nekrosis ng bahagi ng tiyan. Ang mga komplikasyon na ito ay humahantong sa pagbuo ng peritonitis at mediastinitis, na may mataas na dami ng namamatay kapag huli na humingi ng medikal na tulong.

Ang pagbabala sa pangkalahatan para sa sakit na ito ay tiyak na kanais-nais para sa buhay at para sa kasunod na pagbawi, ngunit may isang kondisyon - na may napapanahong paggamot at maingat na pagsunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor.

Ang hiatal hernia ay isang patolohiya na nagpapakita ng sarili bilang isang resulta ng isang abnormal na pag-aalis ng mga panloob na organo na physiologically na matatagpuan sa ilalim ng diaphragm (mga bituka na loop, cardia ng tiyan, bahagi ng tiyan ng esophagus at iba pang mga elemento).

Ang sakit na ito ay madalas na nangyayari sa gamot. Ang panganib ng pag-unlad ng patolohiya na ito ay tumataas nang malaki sa edad ng pasyente. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng noting na sa oras na ito medikal na istatistika ay tulad na hernia ng ganitong uri ay mas madalas na masuri sa nasa katanghaliang-gulang na kababaihan.

Sa higit sa kalahati ng mga kaso, ang isang hiatal hernia ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan, at sa ilang mga kaso ay nananatiling ganap na hindi nakikilala. Ang mga istatistika ay tulad na ang isang tumpak na diagnosis ng "hiatal hernia" ay ginawa lamang ng isang third ng mga pasyente mula sa kabuuang bilang ng mga kaso. Karaniwan, ang patolohiya ay nasuri sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng taunang pagsusuri sa pag-iwas o sa panahon ng paggamot sa ospital, ngunit para sa isang ganap na naiibang dahilan.

Anatomy

Ang dayapragm ay nakakabit sa panloob na ibabaw ng tadyang, gulugod at sternum. Mayroon itong dalawang domes, ang gitnang bahagi nito ay binubuo ng malakas na connective tissue. Direkta sa itaas ng mga domes ng diaphragm ay ang mga baga at puso, at sa ibaba nito ay ang bahagi ng tiyan ng esophagus, tiyan at atay.

Ang esophagus ay may hugis ng isang tubo at nag-uugnay sa pharynx sa tiyan, ang haba nito ay mga 25 cm.Ang isang maliit na bahagi ng esophagus ay namamalagi sa leeg, pagkatapos ay bumababa ito sa dibdib, na matatagpuan sa pagitan ng mga baga, at pagkatapos, tumagos sa pamamagitan ng esophageal opening ng diaphragm, ito ay kumokonekta sa tiyan. Sa lukab ng tiyan, ang haba ng esophagus ay humigit-kumulang 3-4 cm, unti-unting dumadaan sa bahagi ng puso ng tiyan. Ito ay sa lugar na ito na ang anggulo ng Kanyang ay nabuo, na kung saan ay may malaking kahalagahan kapag pumipili ng isang paraan ng kirurhiko paggamot ng isang hiatal hernia. Ang tiyan ay nahahati sa mga sumusunod na bahagi:

puso;
fundus ng tiyan;
katawan ng tiyan;
rehiyon ng pyloric;
pylorus (sphincter na naghihiwalay sa tiyan mula sa duodenum).

Pag-uuri

Ang esophageal hernia ay nahahati sa dalawang uri:

Sliding hernia. Ang ganitong uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng libreng pagtagos ng mga bahagi ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm sa lukab ng dibdib at pagbabalik sa kanilang lugar. Ang isang katulad na kababalaghan ay malinaw na ipinahayag kapag binabago ang posisyon ng katawan. Gayunpaman, mayroong isang nakapirming luslos na hindi maaaring "bumalik" sa lugar nito. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sanhi ng sobrang laki nito. Ang ganitong uri ng sakit, na nangyayari nang walang mga komplikasyon, ay maaaring hindi magdulot ng anumang sintomas.
Axial hernia. Sa kasong ito, ang seksyon ng esophagus ay nananatili sa lugar nito, ngunit ang fundus ng tiyan o malalaking bahagi nito ay lumalabas sa pamamagitan ng malaking pagbubukas ng diaphragm. Ang posisyon na ito ng organ ay maaaring maganap sa tabi ng thoracic esophagus. Ang lokasyong ito ay humahantong sa isang displacement ng tiyan sa sternum, na kalaunan ay naging kilala bilang "thoracic tiyan," at ang esophagus mismo ay nagiging maikli. Ang patolohiya na ito ay itinuturing na medyo bihira. Sa karamihan ng mga kaso, umiikli ang esophagus dahil sa mga pagbabago sa tissue ng peklat.
Ang pinaghalong hiatal hernias ay kumbinasyon ng dalawang naunang uri.

Nahahati ito sa tatlong antas ng kalubhaan, na tinutukoy ng laki at dami ng pagbuo mismo:

Ang isang maliit na bahagi lamang ng esophagus ay pumapasok sa thoracic region, at ang tiyan mismo, bahagyang tumataas, ay magkasya nang mahigpit sa diaphragm.
Ang mga bahagi ng organ ay pumapasok sa diaphragmatic opening.
Ang gastric fundus o ang katawan nito ay napupunta sa lukab ng dibdib.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ayon sa istatistika, ang hiatal hernia ay karaniwan sa mga taong higit sa 55 taong gulang. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng overstretching na nauugnay sa edad o pagpapahina ng ligamentous-articular apparatus. Bukod dito, ang mga asthenics (i.e. physiologically underdeveloped na mga tao) ay predisposed sa sakit na ito.

Ang paggalaw ng mga organo sa mediastinum ay maaaring magdulot ng pagkagambala sa puso at baga ng tao. Mayroong ilang mga kadahilanan na humahantong sa pagpapakita ng isang katangian ng sakit:

1) Mga karamdaman ng mga contraction ng bituka at iba pang mga organo ng gastrointestinal tract (perilstatics). Ang sakit ay maaaring magpakita mismo nang talamak dahil sa mga sumusunod na "provocateurs":

mga ulser sa tiyan at duodenal;
pamamaga ng pancreas (pancreatitis);
pamamaga ng gastric lining at duodenum;
talamak na cholecystitis.

2) May mga kinakailangan na maaaring mangyari ang hiatus hernia bilang resulta ng abnormal na pag-unlad ng katawan sa panahon ng pagbubuntis. Dahil dito, ang isang taong may mga depekto sa thoracic na tiyan, maikling esophagus at iba pang katulad na anatomical features ay maaaring madaling kapitan sa sakit na ito;

3) Dahil sa ang katunayan na ang hernia ay nauugnay sa diaphragm, ang pag-unlad nito ay maaaring pukawin ng lahat ng uri ng mga depekto sa organ:

pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan;
pagpapalaki ng hernial orifice;
kahabaan ng diaphragmatic opening.

4) Ang pagtaas ng presyon sa loob ng puwang ng tiyan ay maaari ding maging sanhi ng hiatal hernia. Ito ay maaaring mapadali ng:

mga bukol o neoplasia sa lukab ng tiyan;
utot (nadagdagan ang pagbuo ng gas sa bituka);
matagal at matinding ubo na may plema, pati na rin ang mga kaugnay na sakit;
sarado o bukas na mga pinsala sa tiyan;
pagbubuntis;
matinding at madalas na pagsusuka;
dysbacteriosis, pagtatae;
mga sakit ng respiratory system.

5) Posible na ang pamumuhay ay maaari ring makaimpluwensya sa pagbuo ng isang hiatal hernia. Napatunayan na ang mga taong may asthenic na pangangatawan na madalas magbuhat ng timbang ay kadalasang nagiging biktima ng sakit na ito.

Bilang karagdagan, mayroong isang teorya (hindi pa napatunayan) tungkol sa hindi direktang epekto ng alkohol at nikotina sa pag-unlad ng sakit na ito. Huwag kalimutan ang tungkol sa nutrisyon sa panahon ng isang hiatal hernia, dahil ang labis na pagkain at katakawan ay "kaalyado" din nito. Ang isa sa mga tampok ng sistema ng pagtunaw ng tao ay ang kawalan ng kakayahang magproseso ng malalaking dami ng pagkain. Ang silid ng tiyan ay hindi maaaring mabilis na ilipat ang pagkain sa mga bituka, na humahantong sa pagsisikip at hindi ginustong presyon sa diaphragm.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng hiatal hernia sa maraming kaso ay banayad o wala sa kabuuan. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maliit na sukat ng protrusion. Kadalasan, ang pagpapakita ng patolohiya ay sinusunod sa mga pasyente na may malalaking hernias.

Ang mga palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng:

heartburn (nangyayari pagkatapos kumain);
sakit sa sternum;
belching, pakiramdam ng kapunuan sa tiyan;
matagal na hiccups;
kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa esophagus.

Mga yugto ng pag-unlad

Batay sa antas ng pag-aalis ng tiyan sa lukab ng dibdib, tatlong yugto ng axial diaphragmatic hernia ay nakikilala.

Ang bahagi ng tiyan ay matatagpuan sa itaas ng dayapragm, ang cardia ay nasa antas ng dayapragm, ang tiyan ay direktang katabi ng cardia.
Ang mas mababang bahagi ng esophagus ay nakausli sa lukab ng dibdib, ang tiyan ay matatagpuan sa antas ng pagbubukas ng esophageal.
Karamihan sa mga istrukturang subphrenic ay umaabot sa lukab ng dibdib.

Bakit mahirap kilalanin ang hernia na ito?

Kadalasan ay napakahirap maghinala ng hiatal hernia.

Sa kalahati ng mga kaso, ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa lahat.
Sa 35% ng mga kaso, ang pangunahing reklamo ng mga pasyente ay mga pagkagambala sa paggana ng sakit sa puso at dibdib, na kadalasang halos kapareho sa mga nangyayari sa coronary heart disease.
Karamihan sa mga pasyente ay mga matatanda, na kadalasan ay mayroon nang isang buong "palumpon" ng mga problema sa kalusugan.
Ang pagkakaroon ng hiatal hernia ay hindi lahat ay nagbubukod sa pagkakaroon ng cardiovascular pathology.

Ang lahat ng ito ay lumilikha ng mga malubhang problema sa diagnostic. Maraming mga pasyente ang patuloy na sumasailalim sa paggamot sa isang cardiologist sa loob ng maraming taon, ang lahat ay walang epekto, habang ang aktwal na sakit ay patuloy na umuunlad.

Paano makilala ang sakit sa dibdib na may hiatus hernia mula sa sakit sa puso?

Ang likas na katangian ng sakit sa mga magkakaibang mga pathologies na ito ay maaaring magkatulad: ayon sa mga pasyente, ito ay sumasakit o nasusunog, lumilitaw sa likod ng sternum o sa pagitan ng mga blades ng balikat, at maaaring mapukaw ng pisikal na aktibidad.

Ang sakit mula sa hiatal hernia ay hindi nawawala kapag umiinom ng nitrates (mga gamot para sa mabilis na pag-alis ng sakit mula sa angina) at kadalasang sinasamahan ng mga pagbabago sa electrocardiogram. Samakatuwid, ang mga pasyente ay madalas na napupunta sa ospital na may pinaghihinalaang talamak na myocardial infarction. Sa ganoong sitwasyon, ang diagnosis ng isang luslos ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na hanggang sa ang diagnosis ng "infarction" ay hindi kasama, ang endoscopic examination (FGS), na maaaring makatulong sa pagtatatag ng tamang diagnosis, ay kontraindikado.

May mga pagkakaiba sa pagitan ng mga sintomas ng hiatal hernia at mga sintomas ng sakit sa coronary artery na mahalagang malaman.

Sakit na may hiatal hernia	Sakit dahil sa coronary heart disease
Nangyayari kapag ang isang tao ay nakahiga o nakasandal pasulong at pababa	Walang kaugnayan sa pagitan ng sakit at mga posisyon ng katawan na ito
Nabubuo pagkatapos kumain ng malaking halaga ng pagkain	Walang kaugnayan sa pagkonsumo ng pagkain
Kaugnay ng pagtaas ng intra-abdominal pressure: nangyayari sa pag-ubo, paninigas ng dumi, kahirapan sa pag-ihi	Ang pag-ubo, pagbahing, paninigas ng dumi ay hindi nagiging sanhi ng pananakit ng dibdib
Tuluy-tuloy na nawawala o bubuti pagkatapos ng belching at pagsusuka; bumababa kung humihinga ng malalim ang isang tao	Ang belching at pagsusuka ay walang positibong epekto sa tindi ng sakit
Nangyayari sa pagtaas ng pagbuo ng gas	Ang labis na pagbuo ng mga gas sa bituka ay hindi humahantong sa sakit
Napabuti o naibsan sa pamamagitan ng pag-inom ng tubig o mga inuming alkalina	Ang pag-inom ng likido ay walang epekto sa sakit
Maaaring maging shingles, kaya naman ang hiatal hernia ay maaaring malito sa pancreatitis	Ang laganap na sakit sa itaas na tiyan ay hindi tipikal para sa angina at myocardial infarction
Hindi nawawala kapag kumukuha ng nitrates (nitroglycerin, isoket)	Tumulong ang nitrates
	Ang pananakit ay maaaring ma-trigger ng pisikal na aktibidad

Mga diagnostic

Kapag nag-diagnose ng hiatal hernias, ang mga instrumental visualization method ay gumaganap ng isang nangungunang papel:

esophagogastroscopy;
intraesophageal at intragastric pH-metry;
esophagomanometry;
impedancemetry;
X-ray ng esophagus, tiyan at mga organo ng dibdib.

Ang endoscopic na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang mga maaasahang palatandaan ng isang hiatal hernia: pagpapalaki ng esophageal opening, pataas na pag-aalis ng esophagogastric line at mga pagbabago sa mauhog lamad ng esophagus at tiyan, katangian ng talamak na esophagitis at gastritis. Ang esophagogastroscopy ay madalas na pinagsama sa pagsukat ng pH; kung ang malalang ulcerations at erosions ay nakita, ang pagpili ng isang biopsy specimen ay ipinahiwatig din upang ibukod ang oncopathology at precancerous kondisyon.

Sa x-ray, ang mga palatandaan ng axial hernias ay malinaw na nakikita: mataas na lokasyon ng esophagus, protrusion ng cardia sa itaas ng diaphragm, pagkawala ng subphrenic na bahagi ng esophagus. Kapag ang isang contrast agent ay pinangangasiwaan, mayroong isang pagpapanatili ng suspensyon sa lugar ng hernia.

Upang masuri ang kalagayan ng upper at lower esophageal sphincters at esophageal motility, ang esophagomanometry ay ginaganap - isang functional study gamit ang water-perfusion catheter na nilagyan ng registration sensor. Ang mga tagapagpahiwatig ng presyon sa kinontratang estado at sa pahinga ay ginagawang posible upang hatulan ang lakas, amplitude, bilis at tagal ng mga contraction ng sphincters at makinis na mga kalamnan ng mga dingding ng esophageal.

Impedansometry ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang ideya ng acid-forming, motor-motor at evacuation function ng tiyan, batay sa mga tagapagpahiwatig ng electrostatic resistance sa pagitan ng mga electrodes ng esophageal probe. Ang pagsukat ng impedance ay itinuturing na pinaka-maaasahang paraan upang makilala ang gastroesophageal reflux na may sabay-sabay na pagtatasa ng uri nito - depende sa halaga ng pH, acidic, alkaline o mahina acidic reflux ay nakikilala.

Sa kaso ng malubhang anemic syndrome, ang isang pagsusuri sa dumi para sa okultong dugo ay isinasagawa din. Upang ibukod ang cardiovascular pathology sa pagkakaroon ng mga reklamo sa cardiological, maaaring kailanganin na kumunsulta sa isang cardiologist at magsagawa ng gastrocardiomonitoring - pinagsama araw-araw na pagsubaybay sa acidity ng tiyan at Holter ECG.

Bakit mapanganib ang hiatal hernia?

Ang mga kahihinatnan ng isang luslos ay mapanganib sa kalusugan. Kung sila ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay naospital sa departamento ng kirurhiko para sa operasyon. Ang hernia sa mga kababaihan sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring magbanta sa kalusugan ng sanggol.

Paglabag

Ang isang strangulated hernia ay isang talamak na patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Bilang resulta ng pag-urong ng mga istruktura ng kalamnan, ang organ na matatagpuan sa hernia ay nilabag. Ang mga ugat at daluyan ng dugo ay naiipit. Dahil sa mahinang sirkulasyon, bubuo ang nekrosis.

Mga palatandaan na ang hernia ay sinakal:

malakas na sakit;
dumudugo;
pagsusuka na may bahid ng dugo;
dyspnea;
tachycardia;
hypotension.

Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa oras, ang purulent peritonitis ay bubuo na may pagbubutas ng esophagus o tiyan.

Ulcer

Ang isang esophageal ulcer ay bubuo laban sa background ng peptic esophagitis. Ang isang depekto ay nabubuo sa dingding ng organ dahil sa impluwensya ng hydrochloric acid. Ang pasyente ay nababagabag ng matinding sakit sa dibdib, na tumitindi kapag lumulunok. Ang mga painkiller ay hindi nagdudulot ng lunas, ngunit nagpapalubha ng pamamaga. Ang esophagoscopy ay ginagamit para sa pagsusuri.

Pagbubutas

Ang pagbubutas ay isang pagbubutas ng dingding ng esophagus na may pagbuo ng isang through defect. Ang patolohiya na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpasok ng acidic na tiyan sa mediastinum. Ang purulent mediastinitis ay bubuo. Malubha ang komplikasyon at nangangailangan ng emerhensiyang medikal na atensyon.

Dumudugo

Ang hiatal hernia ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Sa patuloy na pagkakalantad sa hydrochloric acid sa mauhog lamad ng esophagus, ang mga sisidlan ay nakalantad. Ang mga dingding ng mga arterya ay nasira - bumubukas ang labis na pagdurugo. Mahirap pigilan ang pagdurugo mula sa esophageal arteries. Ang pasyente ay mabilis na nahulog sa hemorrhagic shock. Bumababa ang presyon ng dugo at tumataas ang tibok ng puso. Ang pasyente ay walang malay. Ang agarang pagpapaospital sa isang surgical hospital ay kinakailangan.

Iba pang mga komplikasyon

Ang hernia ay palaging kumplikado ng esophagitis. Ang pamamaga ng esophagus ay nangyayari dahil sa acid reflux. Ang mga nilalaman ng caustic ng tiyan ay sumisira sa mga dingding ng organ. Ang reflux esophagitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at kahirapan sa paglunok.

Sa matinding pagkasira, ang mga adhesion ay nabuo, na nagpapaliit sa lumen ng esophagus. Ang mga pagbabagong ito ay humahantong sa Barrett's syndrome. Kapag lumitaw ito, ang panganib na magkaroon ng esophageal cancer ay tumataas ng 100 beses.

Laban sa background ng kapansanan sa motility, ang talamak na cholecystitis at cholecystopancreatitis ay bubuo. Ang mga sakit na ito ay sanhi ng kasikipan sa venous plexuses.

Paggamot ng hiatal hernia nang walang operasyon

Ang konserbatibong therapy ay nagpapakilala. Ito ay kinakailangan upang maalis ang mga palatandaan ng gastroesophageal reflux. Para sa paggamit na ito:

antacids: almagel, maalox, atbp.;
mga antisecretory na gamot - mga blocker ng proton pump: dexlansoprazole, omeprazole, atbp.;
Mga inhibitor ng histamine receptor: ranitidine.

Napakahalaga na maiwasan ang stress at sundin ang isang banayad na diyeta. Ang mga pagkain ay dapat maliit, at ang huling pagkain ay dapat maganap ilang oras bago ang oras ng pagtulog.

Bilang isang patakaran, ang paggamot ng diaphragmatic hernia ay 99% na magkapareho sa mga taktika ng paggamot para sa reflux esophagitis. Sa katunayan, ang lahat ng mga aksyon ay naglalayong lamang sa pag-aalis ng mga sintomas. Ang pasyente ay maaaring uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor, sumunod sa isang espesyal na diyeta, at sumunod sa lahat ng mga tagubilin ng doktor. Sa panahon ng paggamot na ito, ang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Ngunit sa sandaling matapos ang kurso ng therapy, ang lahat ng mga sintomas ay bumalik muli. Sa ganoong sitwasyon, ang pasyente ay nagsisimulang mag-isip tungkol sa pagpapasya sa interbensyon sa kirurhiko. Pansinin ng mga eksperto na ang mga pasyente na may hindi maayos na hernia na maliit ang sukat ay napapailalim sa konserbatibong paggamot, ngunit sa kondisyon na handa silang uminom ng mga iniresetang gamot sa buong buhay nila.

Sa mga pamamaraan ng kirurhiko ay ginagamit para sa mga kumplikadong anyo ng hiatal hernia (narrowing ng esophagus, strangulation ng diaphragmatic hernia, atbp.), pagkabigo ng drug therapy o dysplastic na pagbabago sa esophageal mucosa. Kabilang sa iba't ibang mga pamamaraan na iminungkahi para sa kirurhiko paggamot ng hiatal hernia, ang mga sumusunod na grupo ng mga interbensyon ay nakikilala: mga operasyon na may suturing ng hernia orifice at pagpapalakas ng esophageal-diaphragmatic ligament (diaphragmatic hernia repair, crurorrhaphy), mga operasyon na may fixation ng tiyan (gastropexy), mga operasyon upang ibalik ang talamak na anggulo sa pagitan ng fundus ng tiyan at ng abdominal esophagus (fundoplication). Kapag nabuo ang cicatricial stenosis, maaaring kailanganin ang pagputol ng esophagus.

Magkano ang gastos sa operasyon?

Ang mga presyo ay inihayag sa mga pasyente pagkatapos ng konsultasyon sa isang doktor. Ang mga operasyon ng hernia mismo ay maaaring isagawa sa mga klinika ng unibersidad, pribadong medikal na sentro, at mga pampublikong ospital. Ang huling halaga ay naiimpluwensyahan ng antas ng sakit, ang uri ng luslos, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon at maraming iba pang mga kadahilanan.

Sa Moscow, halimbawa, ang presyo para sa isang operasyon ay nag-iiba sa pagitan ng 18,000 - 135,000 rubles. Sa mga bata, ang mga hernia ay inalis sa mga institusyon kung saan mayroong mga pediatric surgeon.

Nutrisyon at diyeta

Ang pangunahing layunin ng diyeta para sa hiatal hernia ay upang labanan ang heartburn. Mga rekomendasyon sa pandiyeta:

Mas mainam na kumain ng madalas sa maliliit na bahagi sa buong araw.
Iwasan ang mga pagkaing nagdudulot ng heartburn tulad ng tsokolate, sibuyas, maanghang na pagkain, citrus fruits at mga produktong nakabatay sa kamatis.
Iwasan ang alak.
Ang huling pagkain ay dapat na hindi lalampas sa 2-3 oras bago ang oras ng pagtulog.
Panatilihin ang isang malusog na timbang. Kailangan mong magbawas ng timbang kung ikaw ay sobra sa timbang o napakataba.
Huminto sa paninigarilyo.
Itaas ang dulo ng ulo ng iyong kama upang ito ay 15 cm na mas mataas kaysa sa dulo ng paa.

Pagtataya

Sa konserbatibong paggamot, ang hiatal hernias ay madaling maulit, samakatuwid, sa pagtatapos ng pangunahing kurso ng paggamot, ang mga pasyente ay napapailalim sa follow-up sa isang gastroenterologist. Pagkatapos ng operasyon, ang posibilidad ng pag-ulit ay minimal.

Ang sapat na pagpili ng mga therapeutic regimen at regular na pag-iwas sa mga exacerbations ng reflux esophagitis ay ginagawang posible upang makamit ang pangmatagalang pagpapatawad at maiwasan ang mga komplikasyon. Kung ang laki ng luslos ay maliit at may magandang tugon sa drug therapy, may posibilidad na makamit ang kumpletong paggaling. Ang kakulangan ng paggamot, sa kabaligtaran, ay nagdudulot ng mga komplikasyon at pinatataas ang antas ng panganib sa kanser.